МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Вылечи ангину без антибиотиков (журнал… – Здоровая Семья

Статья вышла в журнале «Твоё здоровье» (Edipresse Group, Швейцария), номер №3 осень-зима 2004г.

Если у тебя заболело горло, не спеши бежать в аптеку и скупать наугад антибиотики. Не запускай болезнь – и сильнодействующие лекарства не понадобятся. Мы расскажем, как быстро и эффективно победить воспалительные явления в горле с помощью народных средств.

Ангина – это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут вызвать бактерии, вирусы и грибки.

Помочь узнать, что явилось причиной ангины, может специальный посев отделяемого миндалин, который сделает врач-оториноларинголог для того, чтобы правильно назначить лечение, и подобрать подходящий антибиотик, если это

необходимо. Антибиотики не действуют на вирусы и грибки, они эффективны лишь при бактериальном поражении! Его признаки — белый налет на миндалинах, увеличенные лимфоузлы, высокая температура. Белый налет может указывать и на грибковую инфекцию, и тогда нужно применять и противогрибковые препараты. Этот посев (мазок) можно сделать в районной поликлинике по месту жительства. Если же ангина — вирусного происхождения (при гриппе, кори, ОРВИ), ее лечат противовирусными препаратами (амизон, гроприназин).

Где границаЕсли у тебя невысокая температура – до 37,3-37,4 °С, и на миндалинах нет гнойного налета, можно обойтись местными процедурами. Полощи горло 3–4 раза в день травяными настойками – возьми по столовой ложке сухого шалфея, ромашки, эвкалипта и календулы, залей 1 литром кипятка, дай настояться около 2 часов и остуди до приемлемой температуры. Если у тебя нет аллергической реакции на мед, ты можешь воспользоваться таким рецептом: по 1 столовой ложке сока свеклы, яблочного уксуса (лимонного сока) и меда разведи в стакане воды. Полоскать горло 3-4 раза в день. Старый способ лечения горла — смазывание керосином, я не рекомендую применять (керосин и его примеси – сильнейший аллерген).

Чаще всего ангину вызывает стафилококк, поэтому для полоскания стоит применять 1% спиртовый раствор хлорфиллипта: для детей от 5 лет – чайная ложка на стакан воды, а с 12 лет – десертная ложка на один стакан воды. Полоскать горло 3-4 раза в день. Через 40 минут после полоскания полезно смазать горло раствором Люголя, конечно, если нет аллергии на йод. С катаральной (не гнойной) ангиной можно справиться и с помощью аэрозолей: ингаллипта (в него входит стрептоцид, поэтому при гнойных ангинах его применять нельзя!), камфомена, каметона, гевалекса, пропосола (с 12 лет, при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства). Если не можешь полоскать горло и не переносишь аэрозольные препараты, купи специальные таблетки для рассасывания — декаметоксин, фарингосепт, септолете, декатилен. Но если катаральная ангина повторяется 1 раз в месяц, это значит, что организм не справляется с инфекцией, и отоларинголог может рекомендовать при последующем обострении антибиотики и консультацию иммунолога.

Меры предосторожности

Температура поднялась до 38 °С, бьет озноб, мучает ломота во всем теле, больно глотать, а на миндалинах появился белый налет? Значит, без антибиотиков уже не обойтись. Ложись в постель и вызывай врача. Ангина, перенесенная “на ногах”, может дать серьезные осложнения со стороны внутренних органов (почки, сердце). И не забывай, что ты можешь заразить окружающих, поэтому лучше, если болеть ты будешь в отдельной комнате, и у тебя будет своя посуда и полотенце. Тебе нужно будет сдать анализ крови и мочи на седьмой день болезни, а также мазок на дифтерийную палочку в первые сутки болезни. При гнойной ангине назначаются антибиотики широкого спектра действия (преимущественно макролиды, например эритромицин, макропен, ровамицин, сумамед). Они действуют на микробы, которые вызывают ангину и входят в курс лечения дифтерии. Самостоятельно налет на миндалинах удалять ни в коем случае нельзя: инфекцию можно распространить в глубину тканей, повредив мелкие сосуды, и тем самым вызвать серьезные осложнения ангины. Старайся пить как можно больше теплой жидкости, принимай дополнительно витамин С, не ешь соленого, кислого и острого – такая еда раздражает воспаленное горло. Отдай предпочтение протертым супчикам и пюре. И постарайся “отлежаться” хотя бы недельку. Признаки того, что лечение прошло успешно – нормальная температура в течение пяти дней, отсутствие боли в горле и подчелюстных лимфоузлах при надавливании, кроме того, нормальный анализ крови и мочи. И не рвись срочно закончить все дела, которые накопились за время болезни, и еще 2 недели воздерживайся от сильных физических нагрузок.

Что с тобой?

Внимательно прочти описания симптомов трех заболеваний и узнай, как действовать.

1. Внезапно поднялась температура, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны наощупь, миндалины красные, покрыты налетом, язык обложен, больно глотать.

Ангина! Ложись в постель, вызывай врача.

2. Температура невысокая – до 37,3-37,5 °С, нос заложен, ты кашляешь и чихаешь, болит голова, общая слабость, на мягком нёбе – мелкие пузырьки.

ОРВИ. Лечись, как обычно при простуде: постельный режим, обильное питье, полоскания горла, капли в нос, жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). Когда упадет температура тела, делай паровые ингаляции, ванночки для ног с горчицей.

3. Носоглотка отекла, трудно глотать и дышать, гнойный налет на миндалинах и за их пределами, увеличены все группы лимфоузлов шеи (подчелюстные, переднешейные, заднешейные).

Опасно! Это может быть дифтерия, срочно вызывай “скорую”.

Сколько дней нужно пить антибиотики при ангине?

Пить антибиотики при ангине нужно не менее 7 дней, а при определенных условиях — до 2 недель и даже больше. Конкретные сроки приема лекарства зависят от многих факторов, и иногда одному и тому же пациенту вроде бы при совершенно одинаковых симптомах врач может назначать курс антибиотиков разной продолжительности.

В общем в большинстве ситуаций антибиотики при ангине пьют 10-15 дней. Стандартная продолжительность приема пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов в соответствии с методическими указаниями по лечению ангины — 10 дней.

Исключение составляет антибиотик азитромицин, некоторые препараты которого принимаются при ангине 5 дней, а иногда — и 3 дня, но эффективность последней схемы часто оказывается недостаточной.

Самим же больным важно понимать, что пить антибиотики при ангине нужно ровно столько, сколько указал врач. Ни в коем случае нельзя сокращать курс приема антибиотиков и тем более нельзя его прерывать, поскольку последствия таких действий могут быть даже более опасными, чем сама первичная ангина. Тем более, что продолжительность курса врач назначает не просто по традиции, а четко рассчитывая, когда антибиотик начнет действовать, когда возбудители болезни погибнут, и когда прием антибиотиков гарантирует отсутствие рецидива и осложнений ангины.

Важно!

По статистике, при приеме антибиотиков при ангине менее 7 дней резко повышается вероятность развития осложнений, иногда — тяжелых и опасных для жизни. Поэтому курс лечения антибиотиками при ангине всегда составляется минимум на неделю.

Гнойная ангина — один из самых опасных типов болезни

Как назначается продолжительность курса приема антибиотиков при ангине?

Назначая прием антибиотиков и решая, на какой срок прописывать лечение ими, врач всегда учитывает такие факторы:

1. Состояние организма больного и, в частности, его иммунной системы. Если врач видит, что организм пациента самостоятельно борется с болезнью и задачей антибиотика будет только предотвратить осложнения и рецидивы, он назначит непродолжительный курс антибиотиков при ангине — 7-10 дней. Напротив, если иммунитет больного ослаблен и видно, что инфекция не встречает практически никакого сопротивления со стороны организма, антибиотики прописываются на долгий срок — до 3 недель;
2. Тяжесть протекания болезни, наличие присоединенных заболеваний, остроту симптомов. Стратегия здесь аналогична таковой для предыдущего пункта: если нужно помочь организму «задавить» болезнь, принимать антибиотики при ангине можно 7-8 дней. Если же антибиотики должны подавить активно прогрессирующую болезнь, их нужно пить дольше;
3. Тип антибиотика. Бактерицидные антибиотики, уничтожающие возбудителей ангины — Амоксициллин, Ампициллин, Джозамицин, Цефадроксил — принимаются обычно более коротким курсом. Те же средства, которые действуют бактериостатически, длительно, и препятствуют развитию и размножению бактерий — Азитромицин, Линкомицин — прописываются для приема на протяжении более продолжительного времени;
   Ампициллин — один из полусинтетических антибиотиков, применяемых для лечения ангины

4. Фармакокинетику выбранной формы антибиотика в организме, специфику очага инфекции. Например, при приеме бактериостатических антибиотиков организму нужно не менее 6-7 дней на то, чтобы собственными силами уничтожить и переварить возбудителей ангины. Если окончить прием антибиотика раньше, выжившие бактерии могут вызвать рецидив болезни, а при развитии у них резистентности к антибиотику — даже потребуют применения более дорогих средств. С другой стороны, если средство в больших количествах вызывает серьезные побочные эффекты, его прописывают в небольших дозах, но принимать такой антибиотик при ангине нужно дольше — до 14-20 дней.

При введении антибиотика внутримышечно или внутривенно препарат достигает пораженных тканей в течение буквально нескольких десятков минут. Но определяющими являются более поздние и более продолжительные этапы — накопления средства в тканях и подавления основной части бактерий, поэтому даже в этих случаях антибиотик подействует, скорее всего, через 1-3 дня.

Также при выборе антибиотика врач всегда должен учитывать среднестатистическую частоту рецидивов конкретной инфекции в конкретном органе. Чем эта частота выше, тем дольше должен приниматься антибиотик для предотвращения реактивации инфекции. Подобная тенденция для стрептококковой инфекции в глоточных миндалинах невысока, но не минимальна. По этой причине назначать минимальные сроки приема антибиотиков конкретно при ангине нельзя, но в целом при нормальном течении болезни у пациента с крепким иммунитетом продолжительность приема антибиотиков при ангине может находиться около нижней границы. Это как раз те самые 7-10 дней.

Интересно, что тип ангины мало влияет на продолжительность применения лекарств. При катаральной ангине антибиотик нужно пить столько же дней, сколько и при фолликулярной.

Стрептококк под микроскопом — основной возбудитель ангины

Продолжительность приема антибиотиков при ангине у детей

Детям при ангине нужно пить антибиотики ровно столько же времени, сколько и взрослым. Действие этих препаратов практически одинаково и в организме взрослого человека, и в организме ребенка. Кроме того, учитывая отсутствие иммунитета у маленьких детей к возбудителям ангины — стрептококкам и стафилококкам — защитные силы организма оказываются задействованы в борьбе с болезнью значительно меньше, чем у взрослых, уже сталкивавшихся с этими инфекциями. Соответственно, у детей курс лечения антибиотиками при ангине может быть даже большим, чем у взрослых.

Стафилококк вызывает ангину в 10-15% случаев, значительно реже, чем стрептококк

Отзыв

«Честно говоря, не ожидала, что продолжительность приема антибиотиков при ангине у детей такая большая. Мне всегда казалось, что этот срок должен быть от силы 2-3 дня, это же антибиотик, от него в желудке микрофлора страдает. А тут врач назначила две недели пить. И не что-либо, а эритромицин. Я боялась, если честно, четырехлетнему ребенку его давать так долго. Но меня педиатр успокоила, и сказала, что если в первые два дня никаких побочных эффектов не будет, то потом можно пить спокойно. Побочных эффектов не было, плюс мы давали Энтерожермину для профилактики, и все прошло хорошо. Но сначала напряглись, конечно.»

Татьяна, Владивосток

Единственное исключение из правила

Единственный антибиотик, который может применяться при ангине менее 7 дней — это азитромицин и препараты на его основе: Азимед, Азитро-Сандоз, Сумамед. Курс лечения им состоит из трех таблеток и длится либо 5 дней (целая таблетка в первый день и по половине таблетки в день на протяжении последующих четырех), либо 3 дня (по одной таблетке в день).

При этом важно, что по врачебной статистике 5-дневный курс оказывается эффективным почти всегда, а 3-дневный нередко не позволяет полностью справиться с бактериями. Поэтому для назначения курса той или иной продолжительности врачу необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотику, тяжесть протекания болезни и другие факторы. Всегда лучше пить азитромицин 5 дней или дольше для надежной защиты от осложнений.

Как действуют антибиотики и когда они начинают уничтожать бактерий?

При правильном применении антибиотики при ангине начинают действовать уже через несколько часов после приема первой таблетки или порции суспензии. Хронология их перемещения в организме такова:

1. 30-40 минут после проглатывания таблетка движется в желудок, проходит первичную обработку желудочным соком, проникает в уже полурастворенном виде в тонкий кишечник и сам антибиотик всасывается в кровь;

   Структурная формула пенициллина

2. Ещё через 30-50 минут препарат начинает проникать в ткани глоточных миндалин, накапливаясь здесь по мере доставки сюда все больших количеств его с кровью. Сразу после попадания в эти ткани антибиотик начинает воздействовать на бактерий. Если он действует бактериостатически, прекращается рост и размножение части микробов, и по мере повышения концентрации число таких инактивированных бактерий растет. Бактерицидные средства сразу начинают уничтожать микробные клетки;
3. В течение 4-5 часов после введения антибиотиков в организм они уже уничтожают бактерии;
4. Примерно через 10-12 часов после приема антибиотиков пенициллинового ряда появляются первые признаки их работы. Может начать нормализовываться общее состояние, либо, наоборот, температура может ещё сильнее подскочить из-за появления большого количества остатков погибших бактерий в крови. В любом случае, изменения будут. Макролиды действуют обычно на 2-3 день после начала приема, когда накопятся в достаточных количествах в тканях.

Поскольку в большинстве случаев при ангине принимают антибиотики пенициллинового ряда, эффект наблюдается уже на 2-3 день, хотя в отдельных случаях уже на следующий день больной может почувствовать себя почти здоровым — без температуры и сильной боли в горле. Но это — редкая ситуация.

Следовательно, если через 3-4 дня после начала приема никаких изменений в состоянии больного не наблюдается, нужно идти к врачу и менять препарат. После такой смены пить новый антибиотик при ангине нужно будет опять полный курс — минимум 7 дней, поскольку первое средство никак не повлияло на возбудителей болезни.

Вредно ли длительное применение антибиотиков?

По широко распространенной среди населения версии, длительное применение антибиотиков может спровоцировать угнетение и гибель значительной части микрофлоры кишечника и мочевыводящих путей, что неизбежно повлечет за собой нарушения пищеварения, обострение хронических заболеваний почек, мочевого пузыря и ЖКТ, общие нарушения физического состояния. Также считается, что такие расстройства могут быть значительно опаснее самой ангины.

Такие представления верны лишь отчасти.

Действительно, основные и наиболее распространенные побочные эффекты от применения антибиотиков — это именно расстройства желудочно-кишечного тракта и дисбактериозы, связанные с подавлением активности полезных кишечных бактерий. Однако на практике подобные побочные эффекты проявляются примерно у 10% пациентов. 9 больных ангиной из 10 пьют антибиотики без каких либо последствий.

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик-макролид

При этом если в первые 2-3 дня после начала приема антибиотика расстройств пищеварения не случилось, то с большой вероятностью и в оставшиеся 10-15 дней их не будет.

Кроме того, даже при появлении тех или иных неприятных последствий антибиотикотерапии со стороны пищеварительного тракта во многих случаях удается скорректировать работу его с помощью дополнительных средств — Линекса, Энтерожермины, Симбитера и других. Они способствуют вторичному заселению кишечника молочнокислыми бактериями и поддержке тех, которые подверглись воздействию антибиотика. Во многих случаях этих мер вкупе со специальной мягкой диетой оказывается достаточно для того, чтобы избавиться от нежелательных последствий.

Линекс — препарат, восстанавливающий нормальную микрофлору кишечника

Резюме

Продолжительное применение антибиотиков при ангине может отрицательно сказаться на работе пищеварительного тракта и других органов и систем организма. Однако такие побочные эффекты возникают относительно редко, и в большинстве случаев их можно корректировать вспомогательными средствами. Возможность этих последствий обычно не влияет на решение врача о том, сколько дней нужно пить антибиотик при ангине.

Чем опасно изменение сроков приема лекарств при ангине?

А вот сокращать сроки приема антибиотиков при ангине нельзя. Такой соблазн часто возникает у тех пациентов, которые на 3-4 день почувствовали себя хорошо и решили, что пора прекращать прием лекарства, чтобы оно не навредило.

Важно понимать, что общее нормальное состояние организма ещё не означает полной элиминации инфекции из него. Там, в миндалинах, ещё присутствуют и стрептококки, и стафилококки, но уже в меньших количествах, не вызывающих появление гноя и серьезного воспаления. Если в этот момент прекратить прием антибиотика, его концентрация в тканях миндалин начнет резко уменьшатся, а вместе с этим микробы получат шанс выработать устойчивость к препарату. Если это произойдет, уже через несколько дней бактерии начнут размножаться с новой силой, болезнь вспыхнет вновь, но привычный антибиотик от неё уже не поможет. Нужно будет лечиться более дорогими средствами, возможно, вызывающими больше побочных эффектов.

К тому же, никто не отменял возможность аллергизации организма. Если она произойдет, лечение повторного обострения также будет более сложным и более дорогим.

Если врач назначил определенный срок лечения, значит, именно столько времени антибиотик нужно пить

Также мы помним, что если лечение протекает нормально первые 2-3 дня, то и в оставшееся время оно скорее всего будет безвредным. Поэтому просто так, без повода, только потому, что стало лучше, прекращать прием антибиотиков нельзя.

И самое главное: все, что сказано выше, не означает, что больной сам может решать, сколько принимать антибиотики при ангине. Такое решение принимается на основании не только методических данных по лечению ангины и применению конкретного антибиотика, но и на основании опыта, интуиции и здравого смысла врача, а также грамотного анализа конкретной ситуации. Если решить самостоятельно, сколько дней надо пить антибиотики при ангине, руководствуясь только знанием, что «обычно назначают на 10 дней», можно допустить ошибку, которая будет стоить очень дорого, и которую, быть может, никогда не удастся исправить. Поэтому составлять курс лечения ангины всегда должен только хороший доктор.

Узнайте ещё:

 

Читайте также:

Сколько дней нужно пить «Антибиотики» при ангине?

Как только в рецепте от врача будет прочтено название антибиотика, сиюминутно же всплывет вопрос: « Зачем и сколько пить антибиотики при ангине?». И идеально, если данный вопрос прозвучит сразу же в кабинете врача.

Антибиотический курс в случае тонзиллита необходим для борьбы с микроорганизмами, выступающими провокаторами болезни. Если их не уничтожить этими препаратами, то болезнь может превратиться в хроническую и дать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы. И, к сожалению, это не просто пугающие слова, а миллионы реальных, жизненных случаев.

В наиболее частых случаях провокационный агент – это стрептококк. Именно он, в случае халатного обращения, может из миндалин распространиться по всему человеческому организму, неся разнообразные тяжелые заболевания.

Стрептококк – это грамположительный представитель семейства Streptococcaceae, насчитывающий в своих рядах 15 подвидов, называемых буквами латинского алфавита, от A до U. Самими часто встречаемыми бактериологи называют виды Альфа, Бета и Гамма. Из них, Альфа и Гамма – могут быть причислены к составляющим нормальной флоры оболочек, а вот Бета, в свою очередь, провоцирует различные заболевания человека.

Получить бактерию можно при контакте с болеющим воздушно-капельным путем, а также через немытые руки, продукты, а также пищу, не прошедшую должную термическую обработку.

Также, причиною ангины может выступать стафилококк. Стафилококк – еще один микроорганизм, относящийся к грамположительным бактериям. Увидев его под микроскопом, можно прийти к выводу, что он не подвижен, обладает желтым, белым или золотистым цветом. Выделяют золотистый, сапрофитный, эпидермальный и гемолитический стрептококк, причем, любой из видов может вырабатывать устойчивость к пенициллинам.

Врачами, на основе многих исследований провокаторов ангины, было установлено, что длиться борьба со стрептококком или стафилококком должна, в среднем, не менее 10 дней. При индивидуальном подборе курса, врачом может корректироваться продолжительность, но, однозначно, не в меньшую сторону.

В каких случаях нельзя обойтись без антибиотиков?

Лечение гнойной ангины безоговорочно должно сопровождаться антибиотиками. Также доктор обязан назначить антибиотическое средство в случае доказанного бактериального характера заболевания. Обнаружить бактерии можно вследствие взятых анализов с предполагаемого места воспаления.

Правильное антибиотическое лечение, в идеале, не назначается после первого визита к врачу, т.к. перед назначением нужно получить на руки результаты проведенных исследований. Но на практике, печально, конечно, в большинстве случаев, антибиотики назначаются «наугад», даже если сдать «мазок», пока идет к доктору ответ, больной уже уходит домой с предполагаемым назначением, которое возможно подействует, а возможно и нет. В случае, если с препаратом угадали, это будет называться «вовремя начатое лечение», а если нет, то по готовым, наконец, результатам его можно сменить на подходящий случаю вариант.

Стоит помнить, что антибиотики не назначаются для борьбы с вирусами, т.е. вирусный тонзиллит будет лечиться в соответствии с другими правилами, нежели бактериальный.

Почему нельзя остановить лечение, если стало легче?

Запрещается бросать курс антибиотиков сразу же с первым облегчением из-за того, что не все бактерии еще побеждены. Малое количество все-таки может существовать в воспаленных миндалинах, причем состояние и температура могут уже вполне отвечать рамкам нормы. Но эта норма ощущений вовсе не является показателем отказа от лечения.

К тому же, возникает риск опасных для жизни осложнений, сказывающихся на сердечной мышце, нервной и слуховой системе, суставах и почках.

Поэтому, если доктором был назначен 10-дневный курс антибиотиков, ради собственного здоровья и благополучия, стоит этот период с честностью и регулярностью пройти.

Отличается ли курс от вида антибиотика?

Стандартными антибиотиками при лечении тонзиллита являются Пенициллины, однако, возможна их смена на Макролиды или Цефалоспорины, в зависимости от сложившейся ситуации при течении заболевания.

Не учитывая, какие антибиотики были выписаны, пить их требуется, по-назначению лечащего врача, от 10 до 15 дней. Существует мнение, что Макролиды, в частности, Азитромицин, не нуждается в продолжительном поглощении, а достаточно 3 дня для полной капитуляции вредоносных микроорганизмов. На практике же, имеются данные, что подобный отрезок времени крайне мал, для выздоровления и снова-таки, возвращаемся к «золотому стандарту» лечения, составляющему 10 дней.

Длительность уколов

Инъекции требуют другого подхода. Назначаются они, в современном лечении, после таблетированного курса, если не приносят требуемого эффекта таблетки.

Как правило, уколы начинают ставить, когда требуется срочная, крайне эффективная в сжатые сроки помощь. Если речь идет о Цефтриаксоне – наиболее частом препарате для оказания медицинской помощи, после внутримышечного либо внутривенного введения, его активное антибиотическое вещество начинает действовать спустя 10-20 минут. Назначая в день 1-2 укола, доктор указывает курс 3-5 дней, но это не полный курс лечения. Как только наступает видимое улучшение состояния, температура тела нормализуется, больной не ощущает видимых проявлений ангины, можно отменить инъекции, но продлить лечения таблетированными препаратами аналогичного действия.

Курс лечения ангины у детей

Детям для выздоровления требуется ровно столько же дней, сколько и взрослым. Возраст влияет не на продолжительность, а на дозировку антибиотика, ведь бактериальный возбудитель болезни один для всех возрастов. И чтобы одержать над ним победу требуется употреблять лекарство в адекватном количестве в течение, минимум, 10 дней.

Для детей младшего возраста курс имеет шанс быть продленным врачом до 2-х недель. Это может потребоваться из-за отсутствия опыта борьбы иммунитета ребенка с провокаторами тонзиллита.

Что делать, если антибиотики не помогают?

В случае, когда в течение 72 часов с момента первого приема, не помогают антибиотики при ангине, нужно срочно обратиться к врачу за рецептом на новый препарат.

Первоочередно, как правило, назначаются пенициллиновые, амоксициллиносодержащие средства: Амоксициллин, Амоксил, Флемоксин. Когда пенициллиновый антибиотик при ангине не помогает, это может означать, что заболевание было вызвано устойчивым к воздействию этого препарата микроорганизмом. Подобного может не произойти, если при первом обращении к доктору, им будет назначено исследование – мазок, позволяющий со 100%-ной вероятностью определить возможного возбудителя ангины и его чувствительность к антибиотическим препаратам. К сожалению, в условиях поликлиники, как уже было сказано выше, есть один, но большой минус этого анализа, а именно продолжительность, через сколько дней будет готов ответ анализа.

В подобном случае, взамен Пенициллинам, могут быть назначены, в зависимости от степени состояния больного, Макролиды или Цефалоспорины: Азитромицин, Зиннат, Цефтриаксон. Максимально разрешено принимать антибиотические препараты в случае острого тонзиллита на протяжении 2-х недель.

Рекомендованный курс лечения антибиотиками

В инструкции по применению к лекарственным средствам, указаны рекомендации по приему и продолжительности лечения, хотя практические аспекты, которые рассмотрены выше, противоречат рекомендованным данным в инструкциях. Из чего следует, что антибиотики вовсе не универсальные препараты, а нуждаются в индивидуальном подходе при использовании, согласно личным особенностям.

Для чего нужна инструкция к препаратам?

Инструкции к лекарственным средствам пишутся, в первую очередь, для докторов. Пациенту, из всего долгого перечня характеризующих препарат свойств, может пригодиться только два раздела: особенности приема и дозировка. Остальные вопросы, касательно выбора лекарства, нужно обсуждать исключительно с лечащим врачом. К тому же, будучи серьезными препаратами, антибиотики не разрешаются для самолечения.

Препараты и их рекомендуемые нормы

Рассмотрим какие антибиотики рекомендованы для лечения ангины и в течение какого срока.

Амоксициллин

Рекомендуемая продолжительность приема таблеток – от 5 дней до 2-х недель. После исчезновения видимых симптомов заболевания, инструкцией советуется продлить прием на 2-3 дня.

Амоксициллин и Клавулановая кислота

Амоксициллин, подкрепленный Клавулановой кислотой, нужен для борьбы с устойчивыми к Пенициллину микроорганизмами. При условии употребления взрослым по 1 таблетке три раза в сутки (500 мг антибиотика и 125 мг кислоты), курс лечения не должен превышать двух недель.

Амоксил

Амоксициллин-содержащий Амоксил принимают вне зависимости от приема пищи, запивая комфортным для глотания таблетки количеством воды. Кстати, принимая Амоксил, рекомендуется увеличить объем выпиваемой воды в сутки. При заболевании, спровоцированном стрептококком, курс лечения, по инструкции, должен составлять не менее 10 дней.

Флемоксин-Солютаб

Употребляя от 500 до 750 мг дважды в сутки, инструкцией разрешается принимать препарат на протяжение 5 дней – недели, а в случае стрептококкового поражения – не менее 10 дней.

Азитромицин

При заболеваниях из области отоларингологии инструкция по применению рекомендует принимать Азитромицин либо на протяжение 3-х дней по 500 мг в день, либо 500 мг в первый день болезни, а со 2-го по 5-й – по 250 мг в сутки.

Сумамед

Сумамед, как и Азитромицин, инструкцией советуется применять на протяжении 3-х дней в количестве 500 мг, или же пяти дней, по 500 мг в первый день и 250 мг в остальные. Особенностью приема является употребление капсул спустя 2 часа от крайнего приема пищи, или за час до следующего.

Зиннат

Цефалоспориновый Зиннат принимают вместе с пищей, в количестве 250 мг, дважды в день, курсом от 5-ти до 10 дней.

Цефтриаксон

Рекомендовано использовать инъекции во время высокой температуры и после ее нормализации еще, как минимум, в течение 2-3 суток.

Супракс

При инфекционных заболеваниях, спровоцированных стрептококком, чтобы избежать осложнений, рекомендуется проводить лечение на протяжении, как минимум, 10-ти дней.

список эффективных препаратов и как их принимать

Заболевания бактериальной природы всегда лечат антибиотиками. Несмотря на то что препараты этой фармакологической группы воздействуют на патогенную микрофлору, они причиняют вред и полезным микробам нашего организма, но другого, более безопасного и эффективного способа терапии пока не существует. Используют антибиотики и при ангине (тонзиллите) – инфекционном заболевании, которое поражает небные миндалины.

Практически всегда возбудителем этого недуга, встречающегося у детей и взрослых, является стрептококк. В ряде случаев ангина развивается вторично на фоне дифтерии, скарлатины или злокачественных болезней крови. Затягивать с лечением этого заболевания нельзя – при первых симптомах нужно обязательно посетить врача, который подберет эффективные лекарства.

Действительно ли без антибиотиков не обойтись?

Если тонзиллит имеет вирусную природу и протекает благоприятно, нет необходимости в приеме антибиотиков. Ангина без температуры и осложнений пройдет через 1-1,5 недели. В таком случае целесообразнее давать больному обильное питье и симптоматические средства, облегчающие боль в горле.

Ангина бактериальной формы всегда протекает тяжело. Своевременность начатого лечения играет здесь важнейшую роль, поскольку только так можно облегчить состояние больного и не допустить развития осложнений. Антибиотики при ангинах могут использоваться не только системно, но и локально. При этом важно понимать, что исключительно местное антибактериальное лечение лишь усугубит проблему. Кроме того, все антибиотики местного действия обладают невысокой концентрацией действующего вещества, а потому к ним патогенная микрофлора быстро вырабатывает иммунитет.

На все вопросы о том, нужны ли антибиотики при ангине бактериальной этиологии, имеется однозначный ответ: альтернативы в лечении нет. Отказываясь от применения антибактериальных препаратов, пациент пускает болезнь на самотек, чем рискует получить серьезные осложнения и ухудшить состояние здоровья. Антибиотики при ангине обязательны.

Длительность антибактериальной терапии

Сколько пить антибиотики при ангине, зависит от типа действующего вещества, формы и характера заболевания, а также наличия или отсутствия осложнений. Так, например, при гнойной ангине препараты принимают в течение 1-2 недель. Оптимальный курс лечения антибиотиком длится около 10 дней. При этом не имеет особого значения, с какого по счету дня от момента появления симптомов ангины осуществлялась терапия.

Среди современных антибактериальных препаратов исключением является «Сумамед» – это средство нельзя принимать более пяти дней. В остальных случаях антибиотики при ангине пьют на протяжении недели, не меньше, поскольку при более коротких курсах погибают не все болезнетворные микроорганизмы. В результате из выживших бактерий формируются устойчивые к действию антибактериального компонента штаммы, и ангина, с трудом поддающаяся лечению, будет возникать у пациента все чаще. Чтобы преодолеть активность изменившихся бактерий, придется использовать сильнодействующие антибиотики, обладающие опасной токсичностью.

Какие антибиотики пить при ангине не назначил бы врач, их нельзя принимать дольше двух недель. Если в течение данного времени антибиотикотерапия не произвела ожидаемого эффекта, вероятнее всего, данный препарат является малоэффективным и требует смены. В этой ситуации больному необходимо сдать анализ на бактериологический посев отделяемого из горла. Лабораторное исследование позволит определить чувствительность возбудителя к конкретной группе антибиотиков.

Основные группы антибиотиков, список препаратов

При ангине, вызванной стрептококковой или стафилококковой инфекцией, наиболее эффективны медикаменты пенициллинового ряда. Эти средства назначают в 90-95 % случаев. Помимо пенициллинов, губительными в отношении бета-гемолитических бактерий считаются и другие группы антибиотиков:

• цефалоспорины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

При отсутствии аллергии на пенициллины в первую очередь назначаются препараты этого ряда. И только в том случае, если они окажутся неэффективными, переходят на антибактериальные препараты других групп.

В некоторых ситуациях, когда течение ангины сопровождается стойкой лихорадкой, сильной отечностью горла и выраженными симптомами интоксикации организма, прием пенициллиновых антибиотиков минуется и больному сразу же назначают цефалоспорины. Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость к лекарствам группы пенициллинов и цефалоспоринов, для терапии ангины используют макролиды или тетрациклины. К слову, первый тип антибактериальных средств обладает большей эффективностью, а применения тетрациклинов специалисты по возможности стараются избегать. Группа тетрациклиновых антибиотиков в лечении ангины применяется крайне редко из-за высокой токсичности компонентов. При запущенной и осложненной ангине антибиотики подбирают из ряда фторхинолонов.

Пенициллины	Цефалоспорины	Макролиды	Фторхинолоны
На основе амоксициллина: «Амоксициллин». «Флемоксин Солютаб». «Хиконцил». «Грамокс-Д». «Оспамокс». «Амосин». «Экобол».	На основе цефазолина: «Нацеф». «Оризолин». «Интразолин». «Тотацеф». «Цезолин». «Цефамезин». «Орпин».	На основе эритромицина: «Эомицин». «Эритромицин».	На основе норфлоксацина: «Нолицин». «Локсон-400». «Норилет». «Норфлоксацин». «Нормакс». «Норбактин». «Норфацин».
На основе амоксициллина и клавулановой кислоты: «Верклав». «Амоксиван». «Амоксиклав». «Аугментин». «Кламосар». «Бактоклав». «Амовикомб». «Флемоклав Солютаб». «Экоклав». «Арлет».	На основе цефтриаксона: «Азаран». «Бетаспорин». «Ифицеф». Лендацин». «Лораксон». Медаксон». «Офрамакс». «Роцефин». «Тороцеф». «Хизон». «Цефтриабол». «Цефатрин». «Цефтриаксон».	На основе кларитромицина: «Арвицин». «Зимбактар». «Киспар». «Клабакс». «Кларексид». «Кларитромицин». «Кларицит». «Клацид». «Лекоклар». «Ромиклар». «Фромилид». «Экозитрин».	На основе левофлоксацина: «Ашлев». «Глево». «Леволет Р». «Левофлокс». «Левофлоксацин». «Леобэг». «Лефлобакт». «Маклево». «Ремедиа». «Сигницеф». «Таваник». «Флорацид». «Элефлокс».
На основе ампициллина: «Ампициллин». «Стандациллин».	На основе цефтазидима: «Цефзид». «Бестум». «Фортум». «Лоразидим». «Цефтазидим».	На основе азитромицина: «Азимицин». «Азитрокс». «Азитромицин». «Азицид». «Зетамакс». «Зитролид». «Сумамед». «Сумамецин». «Сумамокс». «Солютаб». «Хемомицин». «Экомед».	На основе ципрофлоксацина: «Басиджен». «Ифиципро». «Цепрова». «Циплокс». «Ципрекс». «Ципринол». «Ципродокс». «Ципролет». «Ципрофлоксацин». «Цифрацид». «Экоцифол».
На основе оксациллина: «Оксациллин».	На основе цефалексина: «Цефалексин». «Экоцефрон».	На основе спирамицина: «Ровамицин». «Спирамисар». «Спирамицин-Веро».	На основе ломефлоксацина: «Лофокс». «Ломацин». «Ломефлоксацин». «Ксенаквин». «Ломфлокс».
На основе ампициллина и оксациллина: «Оксамсар». «Ампиокс». «Оксамп». «Оксампицин».	На основе цефотаксима: «Интратаксим». «Кефотекс». «Клафоран». «Оритаксим». «Резибелакта». «Тарцефоксим». «Цефабол». «Цефотаксим».	На основе джозамицина: «Вильпрафен». «Вильпрафен Солютаб».	На основе офлоксацина: «Заноцин». «Таривид». «Зофлокс». «Офло». «Офлокс». «Ашоф». «Джеофлокс». «Офлоксабол». «Офлоксацин». «Офломак». «Тарицин».
На основе бензилпенициллина: «Бициллин-1». «Бициллин-3». «Бициллин-5».	На основе цефоперазона: «Дардум». «Медоцеф». «Мовопериз». «Операз». «Цеперон». «Цефоперазон». «Цефпар».	На основе рокситромицина: «Кситроцин». «Ремора». «Роксептин». «Элрокс». «Эспарокси». «РоксиГексал». «Рокситромицин». «Рулид».	На основе пефлоксацина: «Пефлоксацин».

Далее ознакомимся с препаратами, которые назначают при ангине у взрослых. Названия антибиотиков и аналогов, имеющихся в торговом ассортименте российских аптек, могут отличаться.

Таблетки или уколы – что лучше?

В основном, антибактериальные препараты принимают перорально в виде таблеток, но иногда их назначают в форме уколов. Антибиотики при ангине действуют быстрее, если попадают сразу в системный кровоток. Благодаря регулярным инъекциям концентрация активных веществ в организме не снижается, чего нельзя сказать о таблетках: они долго всасываются в кровь через кишечник.

И все же врачи стараются крайне редко назначать уколы при ангине, поскольку инъекционное введение лекарства может иметь ряд побочных эффектов и болезненно переноситься пациентами. Как правило, парентерально препараты вводят при гнойной бактериальной ангине, сопровождающейся следующими симптомами:

• высокая температура тела (не менее 38,5 °С), которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
• миндалины и слизистая гортани обложены плотным гнойным налетом;
• тонзиллит развился на фоне гайморита;
• значительно увеличены шейные и заушные лимфоузлы.

Антибиотики для беременных

Тонзиллит в период беременности может нанести серьезный ущерб здоровью ребенка. Именно поэтому инфекционные заболевания у матери требуют серьезного подхода в лечении. Неправильно подобранное лекарство способно негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка. Особенно не рекомендуется применять антибиотики в первый триместр беременности.

Однако важно понимать, что при тяжелом течении тонзиллита как раз не антибиотик, а его отсутствие может усугубить состояние матери и нанести вред плоду. Беременным женщинам в случае острой необходимости разрешены препараты пенициллинового ряда («Амоксиклав», «Амоксициллин», «Оксамп»). Используют их как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Если пенициллины не оказывают должного терапевтического действия, назначают более эффективные антибиотики. При ангине беременным женщинам прописывают цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефазолин»). При этом важно учитывать способность этих препаратов проникать через плаценту.

Особенности антибиотикотерапии при ангине у детей

Специалисты настаивают на том, что не стоит спешить с применением антибактериальных средств для лечения ангины у ребенка. Какой антибиотик лучше? Этот вопрос будет иметь большую актуальность при гнойной ангине – без этих медикаментов недуг не побороть. Что касается вирусной ангины, то, как уже было отмечено ранее, начинать прием лекарств нужно только в том случае, если возникли признаки осложнений, поражения дыхательной системы и ЛОР-органов.

У детей в возрасте от трех до 15 лет необходимость использования антибиотиков при тонзиллите связана, скорее, не с лечением самого тонзиллита, а с предупреждением возможных осложнений. У юных пациентов бактериальная ангина без качественного лечения очень часто переходит в тяжелую форму, при которой инфицируются суставы, сердце и нервная система. Благодаря антибиотикам удается на 99 % снизить вероятность развития подобного сценария. При этом имеет значение момент начала лечения. Эффективной профилактика осложнений будет в том случае, если начать давать лекарства ребенку не позже, чем со второго по девятый день течения тонзиллита включительно.

Какой антибиотик лучше при ангине ребенку

Фторхинолоны – это единственная группа, препараты которой не применяются в детском возрасте. Большинство антибиотиков рекомендуется использовать с 12 лет. Но все же производится ряд лекарственных средств, которые можно давать малышам более раннего возраста. Самые популярные и эффективные антибиотики при ангине, которые можно давать детям с определенного возраста, представлены в таблице. Однако назначить один из этих препаратов и установить подходящую дозировку может только лечащий врач.

Группа антибиотиков	Торговые названия	С какого возраста можно принимать
Пенициллины (на основе амоксициллина)	«Оспамокс», «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Амосин», «Хиконцил», «Грамокс-Д»	с первых дней
Пенициллины (на основе амоксициллина и клавулановой кислоты)	«Флемоклав Солютаб», «Амовикомб», «Аугментин», «Верклав», «Амоксиклав», «Фибелл», «Экоклав»	с рождения или после трех месяцев
Пенициллины (на основе ампициллина)	«Ампициллин», «Ампиокс»	со второго месяца с трех лет
Пенициллины (на основе ампициллина и оксациллина)	«Оксамп», «Оксампицин», «Оксамсар»	с рождения
Пенициллины (на основе бензилпенициллина)	«Бензилпенициллин», «Бициллин»	с рождения
Пенициллины (на основе оксациллина)	«Оксациллин», «Оспен»	с трех месяцев с одного года
Цефалоспорины (на основе цефазолина)	«Нацеф», «Тотацеф», «Цезолин», «Золин», «Интразолин», «Лизолин», «Цефамезин», «Оризолин», «Орпин»	со второго месяца
Цефалоспорины (на основе цефалексина)	«Цефалексин», «Экоцефрон»	с шести месяцев
Цефалоспорины (на основе цефтриаксона)	«Цефтриабол», «Цефтриаксон», «Азаран», «Бетаспорин», «Ифицеф», «Лендацин», «Хизон», «Медаксон», «Мовигип», «Офрамакс», «Терцеф», «Цефаксон», «Цефсон»	с рождения или 15-го дня жизни (для малышей, рожденных раньше положенного срока)
Цефалоспорины (на основе цефтазидима)	«Цефтазидим», «Вицеф», «Орзид», «Лоразидим», «Тизим», «Фортазим», «Бестум», «Фортум», «Фортоферин», «Цефтидин»	с первых дней
Цефалоспорины (на основе цефоперазона)	«Дардум», «Цефоперазон», «Цефпар», «Медоцеф», «Цефоперабол», «Мовопериз», «Операз», «Цеперон»	с восьмого дня
Цефалоспорины (на основе цефотаксима)	«Интратаксим», «Кефотекс», «Лифоран», «Оритаксим», «Тарцефоксим», «Цетакс», «Цефотаксим»	с рождения
Макролиды (на основе эритромицина)	«Эомицин», «Эритромицин»	с рождения
Макролиды (на основе азитромицина)	«Сумамед», «АзитРус» в ампулах для инъекций «Зитроцин», «Хемомицин», «Эккомед», «Сумамед» в форме суспензии	при массе тела более 10 кг с шести месяцев
Макролиды (на основе спиромицина)	«Спирамисар», «Спирамицин-Веро»	при массе тела более 20 кг
Макролиды (на основе рокситромицина)	«Ромик», «Кситроцин», «Элрокс», «Эспарокси», «Ремора», «Рокситромицин», «Рулид», «Рулицин», «Роксолит»	с четырех лет

Какие антибиотики пить при ангине в том или ином случае, решают только специалисты. В первую очередь, учитываются результаты бактериологического посева отделяемого из горла, то есть чувствительность патогенной микрофлоры к антибактериальному веществу, и индивидуальная восприимчивость организма. Пенициллиновые препараты с осторожностью совмещают с другими лекарствами, а принимать их одновременно с цефалоспоринами, тетрациклинами, фторхинолонами или макролидами недопустимо. Перейдем к краткому описанию самых сильных антибиотиков при ангине, которые назначают и взрослым, и детям.

«Амоксициллин»

Этот препарат пенициллинового ряда часто применяется при бактериальных инфекциях носоглотки и ЛОР-органов, в том числе и тонзиллите. «Амоксициллин» эффективен против широкого спектра бактерий, которые провоцируют ангину. Несомненным преимуществом этого препарата является минимум ограничений к использованию и побочных эффектов, поэтому его часто назначают в качестве основного антибиотика при ангине. «Амоксициллин» выпускается в виде таблеток, капсул, ампул для инъекционного введения и суспензии для перорального применения в детском возрасте. При аллергии к пенициллинам применять лекарство запрещено.

«Сумамед»

Антибактериальное средство из группы макролидов на основе азитромицина относят к препаратам нового поколения. Выпускается средство в различных формах. Антибиотик-суспензию при ангине часто назначают детям – принимают сироп один раз в сутки, а это достаточно удобно. Что касается уколов, то детям до 16 лет препарат не вводят инъекционно.

Несмотря на широкий спектр действия и эффективность, «Сумамед» имеет немало противопоказаний. Пациенты, принимающие его, иногда жалуются на тошноту, спазмы в животе, диарею. Курс лечения «Сумамедом» не должен превышать пяти дней. Принимают лекарство либо натощак, за пару часов до еды, либо спустя 2-3 часа после приема пищи. Вместе с «Сумамедом» пациентам рекомендуют принимать пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

«Амоксиклав»

Уникальность данного антибактериального средства объясняется одновременным действием двух активных веществ – амоксициллина и клавулановой кислоты. По отзывам, при лечении тонзиллита быстро наступает облегчение после приема этого антибиотика. Таблетки от ангины эффективно снимают боль в горле и улучшают общее самочувствие. «Амоксиклав» в виде суспензии часто назначают грудным детям старше 3-месячного возраста.

«Цефалексин»

Лекарства из группы цефалоспоринов удобны тем, что их разрешено принимать без привязки к приемам пищи. Для взрослых пациентов суточная доза не должна превышать 2 г действующего вещества. Как правило, это количество разделяют на несколько приемов. При осложненном течении тонзиллита дозировку увеличивают вдвое.

Для лечения ребенка дозировку «Цефалексина» высчитывают в зависимости от его веса по формуле 25-50 мг на один килограмм массы тела. Детям в случае необходимости суточную дозу могут увеличить до 100 мг. С осторожностью назначают «Цефалексин» при болезнях почек. Средняя продолжительность применения составляет 7-14 дней.

Лечение тонзиллита нельзя начинать с фторхинолонов или цефалоспоринов, так как эти антибиотики относятся к категории сильнейших препаратов. Они быстро вызывают привыкание, а это значит, что в дальнейшем для терапии тяжелой формы ангины будет затруднительно найти подходящее средство.

Для скорейшего выздоровления, помимо применения антибиотиков, важно соблюдать постельный режим, несколько раз в день полоскать горло антисептическими растворами и пить много жидкости, которая поможет быстрее вывести токсины из организма. И, конечно же, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: при первых симптомах тонзиллита нужно обратиться к врачу. Помните: бесконтрольный прием антибиотиков чреват опасными последствиями для здоровья.

Антибиотики при ангине

Ангина – инфекционное заболевание в виде острого воспаления гланд (нёбных миндалин), вызываемое стрептококками или стафилококками.

---

Признаки и виды ангины:

Катаральная – характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Головная боль, высокая температура тела, слабость, боль при глотании, покраснение миндалин. Налет на миндалинах может отсутствовать. Длительность болезни от 5 до 7 дней.

Лакунарная и фолликулярная – ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40°С. Боль в горле, желтоватый налет и гнойные пробки на покрасневших миндалинах. Двустороннее поражение миндалин. Длительность более 7 дней.

Ангина фибринозная – характеризуется появлением на миндалинах фибринозных налетов беловато-желтого цвета, регионарным лимфаденитом. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной пленки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжелыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга. Длительность от 7 до 14 дней.

Флегмонозная ангина – сильная боль при глотании, высокая температура, головная боль. Сильное увеличение одной миндалины. Поверхность миндалины как будто натянута. Встречается очень редко.

---

Как лечить и чем лечить болезнь ангину:

• Приём у врача это Лор или Терапевт. Врач определит вид ангины и назначит лечение;
• Сделать бак посев (мазок из горла) на чувствительность к антибиотикам, таким образом врач определит какой антибиотик эффективней;
• Приём антибиотиков от 7 до 14 дней;

Для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда.

Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб, Экоклав, Экобол;

При пониженной чувствительности стрептококка ко всему пенициллиновому ряду или же при аллергических реакциях на пенициллин подбирают антибактериальные препараты из группы:

Макролиды: Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Экомед;

Цефалоспорины: Цефодокс, Цефма, Цефикс, Пецеф, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефиксим;

При ангине в комплексе с антибиотиками принимают жаропонижающие средства (Парацетамол или Нурофен) используют для борьбы с чрезмерно высокой температурой тела выше 38°С, головной болью, так и для смягчения болевых ощущений, которые иногда не позволяют, не только нормально есть, но и пить жидкость.

Всегда при приеме сильных антибиотиков нужно принимать противоаллергические противогистаминные препараты (Эриус, Эдем, L-Цет, Цетрин, Гленцет).

Внимание! Перед применением лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. Информация предоставлена исключительно для ознакомления.

“Это большая катастрофа”. Как пандемия убивает антибиотики

В конце декабря российский Минздрав обновил для врачей по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Это уже четырнадцатая версия, и она разительно отличается от первой. В частности, теперь антибиотики рекомендуется назначать только “при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции”, тогда как раньше они входили в стандартную схему лечения (в частности, широко применялся азитромицин).

Проблему устойчивости бактерий к лекарственным препаратам ВОЗ считает одной из десяти глобальных угроз здоровью человечества. Американские ученые в результате исследования установили, что устойчивость к антибиотикам стала основной причиной смерти в мире. Результаты исследования были опубликованы в январе медицинский журнал “Ланцет”. Более 1,27 млн человек умерли в 2019 году от бактериальных инфекций, устойчивым к антибиотикам, еще почти 5 млн смертей опосредованно связана с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Корреспондент Север.Реалии поговорил с врачами о том, как на эту проблему повлияла пандемия коронавируса, какой вклад вносит Россия и как вести себя заболевшему ковидом.

Человек vs бактерии

Если применять антибиотики неправильно – хаотично и когда нет показаний – то велик риск, что бактерии, которые препарат должен был уничтожить, станут только сильнее. Устойчивость к противомикробным препаратам сводит на нет возможности системы здравоохранения: для лечения, казалось бы, простых инфекций требуются все более сложные и дорогие лекарства.

Антон Родионов

– Проблема весьма серьезная, – говорит кандидат медицинских наук, доцент Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Антон Родионов. – Первые антибиотики появились в середине 20-го века – пенициллин, изобретенный в 1928 году, стали активно использовать во время Второй мировой войны. В первые годы им лечили практически любые инфекции, вплоть до сепсиса при перитоните. Очень скоро бактерии стали “приспосабливаться” к своим “киллерам”, на медицинском языке это называют феноменом “антибиотикорезистентности”. Приходится изобретать всё новые и новые антибиотики, проходит десяток лет – и к ним формируется устойчивость.

“Частота случаев устойчивости к антибиотику ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4% до 92,9% для Escherichia coli (кишечная палочка. – СР) и от 4,1% до 79,4% для Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии. – СР)“, – приводит примеры ВОЗ.

Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами

– Из тех препаратов, которым меня 25 лет назад учили на фармакологии, в практическом применении остались единицы. Конечно, кое-кто из “старичков” до сих пор в строю, но по очень узким показаниям. Например, классическим пенициллином можно до сих пор лечить стрептококковые инфекции – ангину, рожу, бисептолом лечат пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции, стрептомицином – туберкулёз, – поясняет Родионов. – Но проблема в другом. Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами. Очень хорошо это видно на примере туберкулёза. Его и раньше приходилось длительно лечить комбинацией трех-четырех препаратов, а сейчас классические схемы помогают всё реже. Проблема мультирезистентного туберкулёза, или туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью, необычайно актуальна во многих странах мира, в том числе и в России.

ВОЗ предупреждает насчет опасности хаотичного применения антибиотиков

Война между бактериями и человеком идет постоянно, и силы наращивают обе стороны. Бактерии постепенно вырабатывают резистентность, стремясь превратиться в “супербактерии”, которые не берут никакие известные препараты. Проще всего им это удается в больницах, где есть хорошая “тренировочная база”, поэтому внутрибольничные инфекции – самые тяжелые. Человек, в свою очередь, изобретает все новые и новые антибиотики. Чтобы из строя не вышли все известные препараты сразу, врачебные ассоциации договорились применять антибиотики не хаотично, а “от простого к сложному” и с учетом чувствительности к предполагаемым возбудителям. Так родился раздел клинической фармакологии под названием “рациональная антибиотикотерапия”.

Самый страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R

– В моей медицинской молодости был такой препарат – линезолид, название которого произносили с придыханием, – рассказывает Родионов. – Для того чтобы его назначить, нужно было созвать нечеловеческий консилиум с участием Самого Главного Профессора… Прошло 20 лет, и уже масса случаев, когда патогенные микроорганизмы вполне устойчивы к линезолиду, а сам этот препарат стал вполне заурядным назначением. Страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R (resistant, устойчивый). Увы, такие случаи уже бывают.

Реалии 2020 года – новая коронавирусная инфекция и массовое самолечение – еще больше усугубляют проблему.

“Пневмония пневмонии рознь”

В регионах России и до пандемии коронавируса не все было просто с медициной, теперь же и вовсе скорую приходится ждать часами, а врача на дом – неделями. Так что, определив у себя симптомы популярной болезни (подробно описанные в интернете), заболевший просто идет в аптеку и покупает препараты по списку. Благо схемы лечения тоже есть в сети.

И в каждой такой схеме присутствуют антибиотики, чаще других – азитромицин.

Алексей Эрлих

– Когда-то, еще в феврале, китайские специалисты посчитали, что азитромицин может помогать пациентам, – вспоминает историю появления в коронавирусных схемах этого антибиотика Алексей Эрлих, заведующий отделением кардиореанимации московской Городской клинической больницы №29 им. Баумана, доктор медицинских наук. – Потом выяснилось, что не очень-то помогает, и у пациентов с нарушением сердечного ритма он может приводить к нарушениям проводимости сердца, жизнеугрожающим аритмиям. Рутинное использование азитромицина небезопасно, и я бы призывал людей не бросаться его пить без особых показаний, без специальных назначений врача. И то, что он до сих пор остался как лекарство первого ряда для лечения коронавируса – это большая неприятность для российских пациентов.

Азитромицин пытались использовать как противовоспалительный препарат в дополнение к гидроксихлорохину, напоминает Родионов: “Однако клинические исследования показали несостоятельность этой идеи”. В целом широкое применение антибиотиков при коронавирусе он называет “чудовищным заблуждением”.

– Отчасти это связано с классическим представлением, что пневмонию (воспаление легких) нужно лечить антибиотиками. Традиционную бактериальную пневмонию – нужно, но ведь при COVID-19 поражение легких носит вирусный характер, а на вирусы антибиотики не действуют. Многие коллеги рассуждают так: “Но ведь вирусное заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции, поэтому мы назначаем антибиотики для профилактики вторичной инфекции”. И это утверждение неверно. К сожалению, раннее назначение антибиотиков не препятствует присоединению бактериальной инфекции; более того, если инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов 2–3-й линии, – говорит Родионов.

И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков

– Это большая катастрофа, – соглашается Эрлих. – Во-первых, антибиотики имеют побочные действия. Если их использовать слишком широко, мы не добиваемся цели и получаем больше побочных действий, чем пользы. Во-вторых, использование антибиотиков при лечение вирусных – не бактериальных! – инфекций приводит к тому, что мы встречаемся потом с устойчивым штаммами, которые не поддаются лечению. И третье – это приводит к провалам в фармбизнесе, антибиотики пропадают из аптек, и когда они на самом деле нужны, их нет. Поэтому сейчас, когда есть коронавирусная эпидемия, нужно еще раз сказать, что вирусная инфекция сама по себе не лечится антибиотиками. Антибиотики нужно использовать тогда, когда есть несомненные признаки сопутствующей бактериальной инфекции. И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков. Пневмония пневмонии рознь. Есть пневмония обычная, воспаление легких, которая чаще всего вызывается бактериями, и тогда лечится антибиотиками. Вирусная пневмония, которую вызывает коронавирус, сама по себе антибиотиками не лечится. Так же как грипп – антибиотиками лечатся только бактериальные осложнения, которые связаны с гриппом, то же самое с коронавирусом. Большинство современных схем в странах развитой медицины отказываются от массированной антибактериальной терапии в пользу симптоматической терапии, особенно для амбулаторных пациентов, то есть тех, кого не госпитализировали.

– Может быть, люди просто боятся пропустить начало тех самых осложнений и пьют антибиотики превентивно?

– Антибактериальное лечение не является профилактикой. Почти никогда антибиотик не используется для профилактики. Когда мы принимаем антибиотик, он специфически ищет в организме микробы, которые размножились и вызвали болезнь, тогда он полезен. Когда мы только предполагаем, что будут микробы, пускаем вперед антибиотик – он не действует, ему не на что действовать, нет точки приложения. Он вызывает только побочное действие или просто вымывается из организма. Поэтому применение антибактериальных препаратов из опасения осложнений также нерационально.

– Учитывая, что к врачу не попасть, как человек сам может понять, есть у него бактериальные осложнения или нет?

Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей

– Если речь идет о коронавирусе, то самому это понимать не надо. Есть простое правило, которое используют почти во всех странах с цивилизованной медициной. Люди амбулаторно лечатся симптоматически. Каждый взрослый человек прекрасно знает, что надо делать при простуде: сбивать температуру, если она высокая и ты ее плохо переносишь, пить много жидкости, потому что организм по время высокой температуры теряет жидкость, полноценно питаться, чтобы поддерживать свой организм. Если есть какие-то лекарства, которые нужно принимать от других болезней, продолжать их принимать. И если появляется одышка, нехватка воздуха, невозможность полноценно, до конца, без одышки договорить фразу, тогда надо обратиться в стационар, вызвать скорую помощь или самому поехать в больницу. Просто так принимать антибиотики не нужно из опасения, что может быть инфекция.

– Однако на практике заболевший находит схему в интернете и начинает принимать все лекарства, которые там указаны…

– Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей. Этими схемами могут рулить люди, которые в этом что-то понимают. Просто так взять, открыть рекомендации Минздрава и прочитать, как лечить коронавирус, это катастрофа, это скорее приведет к большему вреду, чем к пользе.

Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов

Я надеюсь, что все-таки люди будут более рациональны, не будут принимать антибиотики так часто, как они сейчас это делают. Я очень надеюсь, что промышленность справится и антибиотиков будет достаточно для тех людей, которым они правда нужны. Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов и коронавирусный ажиотаж не помешает нам нормально работать. И я очень надеюсь, что не будет выработанных устойчивых, в том числе к азитромицину, штаммов разных бактерий, потому что не хотелось бы, чтобы обычное бактериальное воспаление легких или любые другие банальные инфекции, которые лечатся антибиотиками, оказались к ним устойчивы.

– Но такое возможно?

– Теоретически это возможно. Просто при естественном течении жизни на это могут уйти десятилетия, а в спровоцированной ситуации – пара лет.

“Препараты перестанут работать”

Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев

– Бум неоправданной антибиотикотерапии в 2020 году несомненно приведет к развитию антибиотикорезистентности (устойчивости), а это значит, что в ближайшем будущем некоторые препараты работать перестанут, – уверен Антон Родионов. – Например, у меня есть большие сомнения, что мы и дальше сможем использовать привычный азитромицин, скажем, при инфекциях ЛОР-органов, где он всегда был препаратом первого выбора. Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев. Чаще всего пытаются лечить ОРВИ во всех его проявлениях, забывая о том, что ОРВИ, как следует из определения, – это вирусные заболевания. Есть такая поговорка: “Температура – не признак недостатка антибиотика в крови”. Да, честно говоря, тут нельзя ругать только пациентов, мы и сами хороши. В начале 2000-х легендарный специалист по антибиотикам профессор Л.Б. Страчунский показал, что даже врачами в амбулаторной педиатрической практике антибиотики неоправданно назначены в 90% случаев.

В России многие антибиотики можно купить без рецепта. И опыт пандемии, с массовым самолечением антибиотиками, вряд ли заставит власти принять решение о запрете их безрецептурного отпуска, сожалеет Алексей Эрлих.

– В России вообще не способны принимать радикальные решения, которые вызовут недовольство у людей, – считает он. – А это решение вызовет несомненное недовольство. На самом деле подавляющее большинство серьезных лекарств должны выдаваться только при наличии рецепта от врача. Но рецептурный отпуск лекарств сам по себе не единственное решение. Чтобы это работало, должна быть нормальная система амбулаторных врачей, чтобы люди могли легко получить рецепт, а не стоять в очереди к врачу. Должна быть система, облегчающая людям выписку рецептов, особенно если это рецепт часто повторяющийся, чтобы не нужно было раз в полгода или раз в три месяца возобновлять свой рецепт для получения лекарств. Сейчас амбулаторная система в России не способна легко себя перестроить. А чтобы серьезно сломать, нужны радикальные решения. А радикальных решений никто принимать не будет.

Используйте антибиотики осторожно

Ежегодно в ноябре во многих странах по инициативе ВОЗ отмечается Всемирная неделя правильного использования антибиотиков. В ее рамках проводятся мероприятия, направленные на повышение осведомленности людей о серьезнейшей проблеме – устойчивости бактерий к антибиотикам.

Антибиотики – это лекарственные препараты, содержащие вещества, подавляющие рост или ведущие к гибели тех или иных микроорганизмов. Применять данные средства можно ТОЛЬКО по назначению врача. ТОЛЬКО специалист в состоянии определить, какая группа антибиотиков будет действенной при лечении конкретного заболевания. А бесконтрольный прием может привести к нарушению здоровья пациента и снижению эффективности этих лекарств в будущем.

Можно смело сказать, что антибиотики спасли человечество. Они помогают справляться с тяжелейшими заболеваниями: сепсисом, менингитом, гангреной, сибирской язвой и многими другими. Недаром английский ученый Александр Флеминг был удостоен Нобелевской премии за открытие пенициллина.

Однако не стоит забывать, что антибиотики, как и другие лекарственные средства, в одном случае могут оказаться эффективными и привести к выздоровлению, а в другом – причинить вред здоровью пациента. От чего же это зависит? От целесообразности назначения антибиотикотерапии (строго по показаниям) и от дозы препарата.

Есть подозрение на бактериальную инфекцию? Первым делом необходимо сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Интерпретировать результат должен врач, так как референтные значения показателей крови разнятся в зависимости от возраста и пола пациента: для одних они могут быть нормальными, а для других – патологическими. Не стоит пренебрегать и общим анализом мочи. Инфекция может находиться в мочевом пузыре и почках. При необходимости врач назначит расширенное обследование.

Увы, но сегодня в мире не так много средств с антибактериальной активностью. Часть из них уже перестали быть эффективной защитой для организма, так как к ним выработалось привыкание микроорганизмов. Ученые работают над изобретением новых препаратов, но это требует времени.

Тема антибиотиков, их польза и вред породили много мифов. Попробуем развеять основные из них.

Миф 1.

У ребенка высокая температура – ему нужны антибиотики!

Высокая температура не является показанием к антибиотикотерапии. Сначала нужно разобраться в причинах данного симптома и понять, чем он вызван: вирусами, бактериями или чем-то другим. Например, при ангине и бронхите не всегда показаны антибиотики, иногда эти заболевания имеют вирусную природу.

Миф 2.

Стоит пропить антибиотики при вирусной инфекции в профилактических целях.

Врачи «МедВедика» категорически против такого назначения. Вирусная инфекция не лечится антибиотиками. Да, мы всегда опасаемся бактериальных осложнений на фоне вирусной инфекции. Но прием антибактериальных препаратов при вирусной инфекции с целью профилактики эффективным не является.

Миф 3.

Если нет уверенности, что инфекция бактериальная, можно назначить малые дозы или укороченный курс антибиотикотерапии.

Так делать НЕЛЬЗЯ! Дозы ниже терапевтических не окажутся лечебными и не будут эффективными. Однако они могут поспособствовать развитию резистентности (привыканию) микробов к данному антибактериальному средству, что усложнит дальнейшую терапию.

Миф 4.

Начали пить антибиотики и температура нормализовалась. Можно прекращать прием препарата.

Так делать не следует. Если терапия была назначена врачом по строгим показаниям, прерывать курс нельзя. Эффективность антибиотикотерапии оценивается в первые сутки лечения. Если есть положительная динамика, то лечение необходимо продолжить на время, установленное врачом.

Стенокардия – Лечение – HSE.ie

Лечение может помочь остановить приступы стенокардии. Это также может снизить риск дальнейших проблем, таких как сердечные приступы.

Большинству людей со стенокардией необходимо принимать несколько лекарств. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если лекарства не помогают.

Также важно внести изменения в здоровый образ жизни, чтобы жить со стенокардией.

Лекарства от стенокардии

Лекарства для лечения приступов

Если у вас стабильная стенокардия (наиболее распространенный тип), вам дадут лекарство для приема во время приступа стенокардии.

Это называется тринитрат глицерина или GTN. Он выпускается в виде спрея для рта или таблеток, которые растворяются под языком.

Если у вас приступ стенокардии:

1. Остановите свои дела и отдохните.
2. Используйте свое лекарство GTN.
3. Примите еще одну дозу через 5 минут, если первая не помогла.
4. Позвоните по номеру 999/112, чтобы вызвать скорую помощь, если симптомы сохраняются через 5 минут после приема второй дозы.

Вы также можете использовать GTN, чтобы избежать атаки, прежде чем делать что-то вроде упражнений.Вскоре после его использования у вас может появиться головная боль, покраснение или головокружение.

Срок годности таблеток GTN обычно составляет около 8 недель после вскрытия упаковки. Вам нужно будет заменить их после этого. Спрей GTN действует намного дольше, поэтому может быть более удобным.

Лекарства для предотвращения приступов стенокардии

Чтобы избежать новых приступов, вам также необходимо будет принимать по крайней мере 1 другое лекарство каждый день до конца жизни. Некоторым людям необходимо принимать 2 или более лекарств.

Основными препаратами, используемыми для предотвращения приступов стенокардии, являются:

• бета-блокаторы – для замедления и уменьшения силы сердечных сокращений
• блокаторы кальциевых каналов – для расслабления артерий, увеличения кровоснабжения сердечной мышцы

Если вы не можете принимать эти лекарства, вам могут назначить ивабрадин, никорандил или ранолазин.

Лекарства для профилактики сердечных приступов и инсультов

Стенокардия является предупредительным признаком того, что вы подвержены более высокому риску серьезных проблем, таких как сердечные приступы или инсульты.

Вам также может потребоваться принимать дополнительные лекарства, чтобы снизить этот риск.

К ним относятся:

• низкие дозы аспирина для предотвращения образования тромбов
• статины для снижения уровня холестерина (жиров в крови)
• ингибиторы АПФ для снижения артериального давления лекарства не помогают контролировать стенокардию.

  Двумя основными видами операций при стенокардии являются аортокоронарное шунтирование (АКШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

  Обе эти операции эффективны. Лучший для вас зависит от ваших обстоятельств. Поговорите со своим врачом или хирургом о возможных вариантах.

  Вам нужно будет продолжать принимать некоторые лекарства после операции.

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это забор участка кровеносного сосуда из другой части тела.Это позволит перенаправить кровь вокруг заблокированного или узкого участка артерии.

  Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

  Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это расширение суженного участка артерии с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

  Нестабильная стенокардия

  Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства для предотвращения образования тромбов. Лекарства также снизят риск сердечного приступа или инсульта.

  Вам могут назначить:

  • низкие дозы аспирина
  • клопидогрел
  • инъекцию препарата, разжижающего кровь, вскоре после постановки диагноза

  Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если у вас: повторного приступа стенокардии

• у вас высокий риск сердечного приступа или инсульта

Азитромицин (Z-Pak) безопасен, если ваше сердце здоровое | Сердце

Азитромицин является одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков на рынке.Большинство людей знают его под названием
Z-Pak. Миллионы доз были введены пациентам с бактериальными инфекциями, такими как бронхит и пневмония, а также инфекциями ушей, легких и других органов.

За последние пару лет препарат подвергся тщательной проверке. В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что азитромицин может вызвать потенциально фатальное нарушение сердечного ритма человека.

Как всегда, важно читать мелкий шрифт.Очень важно помнить об этих двух моментах:

• Этот потенциально опасный для жизни побочный эффект был обнаружен только у пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца.
  
• Нет никаких доказательств вредного воздействия азитромицина и других подобных препаратов на людей, у которых нет болезней сердца.
  

Однако у пациентов с сердечными заболеваниями азитромицин и другие макролидные антибиотики, такие как кларитромицин, эритромицин и телитромицин, могут ускорить работу сердца, так что оно будет биться очень быстро, до 200 раз в минуту.Когда сердце бьется так быстро, его насосная функция значительно снижается — оно не может правильно принимать кровь и откачивать ее.

В результате падает артериальное давление и возникает риск потери сознания. Если человек испытывает эти симптомы во время вождения, легко может произойти авария. Что еще хуже, если это состояние не лечить, сердце может вообще перестать работать. Это называется внезапной сердечной смертью. Без быстрого лечения — например, применения электрического импульса дефибриллятором — пациент может умереть.

Это может быть страшным испытанием, но — и я не могу не подчеркнуть — ни одно исследование не показало, что азитромицин подвергает пациентов без проблем с сердцем большему риску нарушения сердечного ритма.

Мой совет: не смотрите на это предупреждение с тревогой, если ваше сердце в норме и здорово. Для подавляющего большинства людей прием азитромицина совершенно безопасен.

Лекарства, которые нельзя смешивать с алкоголем

Если вы принимаете какие-либо лекарства — даже продукты, отпускаемые без рецепта (OTC), — вы должны знать, что употребление алкоголя может повлиять на действие ваших лекарств.Смешивание алкоголя и лекарств также может быть опасным. Комбинация может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая передозировку и даже смерть.

Вот что вам нужно знать о возможных небезопасных взаимодействиях между алкоголем и обычными лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта.

Виктория Гнатюк / Getty Images

Почему лекарства и алкоголь несовместимы

По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), есть несколько причин, по которым смешивание лекарств и алкоголя может быть вредным.То, как наркотики и алкоголь взаимодействуют в вашем организме, может быть двусторонним: алкоголь может изменить действие лекарства, а некоторые лекарства могут изменить то, как вы чувствуете воздействие алкоголя.

Алкоголь может сделать некоторые лекарства менее эффективными, нарушая их всасывание в пищеварительном тракте. В некоторых случаях алкоголь увеличивает биодоступность лекарства, что может привести к повышению концентрации лекарства в крови до токсического уровня.

Кроме того, употребление алкоголя может усугубить побочные эффекты лекарств или даже вызвать новые симптомы.Это особенно верно, если вы принимаете лекарство, которое вызывает сонливость или седативный эффект. Смесь опиатов и алкоголя, например, может вызвать остановку дыхания и является частой причиной смерти.

Этикетка на вашем лекарстве может не предостерегать от употребления алкоголя во время приема лекарства, поэтому важно не предполагать, что отсутствие предупреждения означает, что их смешивание безопасно.

Если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, или принимаете определенные лекарства каждый день, спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь.Вы можете безопасно потреблять ограниченное количество, если соблюдаете определенные правила (например, подождите не менее четырех часов после приема дневной дозы, прежде чем выпить алкогольный напиток). И будьте честны в своих привычках питья. Если вы сведете к минимуму количество алкоголя, которое вы регулярно употребляете, ваш врач не сможет точно оценить риск и пользу от назначения того или иного лекарства.

Кроме того, если у вас есть основное заболевание, такое как болезнь сердца или высокое кровяное давление (гипертония), смешивание алкоголя с вашими лекарствами может подвергнуть вас риску осложнений.

Когда взаимодействие между веществами идет по другому пути, некоторые лекарства могут изменить реакцию организма на алкогольный напиток. Например, некоторые безрецептурные препараты могут усиливать действие алкоголя (например, сонливость). Более интенсивные побочные эффекты означают, что вы можете быть более ослаблены после одной рюмки, чем обычно.

Другие симптомы, которые могут возникнуть, если вы смешиваете лекарства с алкоголем, включают:

• Изменения артериального давления
• Изменения настроения, эмоций и поведения
• Головокружение
• Головные боли
• Нарушение координации
• Тошнота и рвота

В некоторых случаях смешивание алкоголя с лекарствами может привести к передозировке или отравлению алкоголем — и то, и другое потенциально опасно для жизни.

Эффекты от смешивания алкоголя с лекарствами также зависят от определенных индивидуальных факторов. Например, женщины могут испытывать более серьезные последствия от смешивания алкоголя и лекарств, чем мужчины, из-за различий в обмене веществ.

Пожилые люди (особенно те, кто принимает более одного лекарства) также чаще испытывают проблемы, поскольку с возрастом снижается способность выводить из организма алкоголь и наркотики.

Лекарства, взаимодействующие с алкоголем

Существуют сотни лекарств, взаимодействующих с алкоголем.Вот краткий список наиболее распространенных рецептурных и безрецептурных препаратов, которые могут представлять опасность для вашего здоровья при смешивании с алкоголем, а также то, что может произойти, если эти вещества сочетаются.

Важно отметить, что этот список не является исчерпывающим и может не включать все лекарства, которые вы принимаете. Если вы не уверены, можно ли безопасно употреблять алкоголь во время приема определенного лекарства, внимательно прочитайте этикетку и проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Лекарства от аллергии, простуды и гриппа

Вам следует избегать употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства от аллергии или какие-либо лекарственные средства от простуды и гриппа с несколькими симптомами.

Сонливость и головокружение являются частыми побочными эффектами лекарств, используемых для лечения аллергии, простуды и гриппа. Эти симптомы также распространены, когда вы пьете алкоголь. Когда вещества комбинируются, эффект усиливается, и ваше суждение и внимание будут еще больше нарушены.

Риски, связанные с сонливостью, вызванной лекарствами или алкоголем, очень серьезны, поэтому вам никогда не следует садиться за руль или работать с тяжелыми механизмами, находясь под воздействием каких-либо веществ.

Избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете:

• Alavert (Loratadine)
• ALAVERT (LORATADINE)
• ALLEGRA (FEXOFENADINE) или ALLEGRA (FEXOFENADINE / PSEUDOEPHEDRINE)
• BENADRYL (дифенгидрамин)
• CLARINEX (деселоратадин)
• Claritin (Loratadine) или кларцин-д (лоратадин / псевдоэфедрин)
• Dimetapp Простуда и аллергия (бромфенирамин/фенилэфрин)
• Sudafed Sinus and Allergy (хлорфенирамин/фенилэфрин)
• Triaminic Простуда и аллергия (бромфенирамин/фенилэфрин)
• Tylenol Простуда и грипп (ацетаминофен/декстрометорфан/гуайфенезин/фенилэфрин)
• цетиризин)

Лекарства от стенокардии

Стенокардия (ишемическая боль в груди) вызвана снижением притока крови к сердцу.Если у вас стенокардия, вам может быть назначено лекарство под названием нитроглицерин.

Если вы употребляете алкоголь во время приема нитроглицерина, это может вызвать учащенное сердцебиение (тахикардию), внезапные изменения артериального давления, головокружение и обмороки.

Избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете нитроглицерин любой марки, в том числе:

• Нитростат
• Нитромист
• Нитроквик
• Нитролингвал
• Нитро-Дур
• Минитран
• Нитро-Бид
20 Нитинол

Противотревожные, противосудорожные и противоэпилептические препараты

Смешивание противотревожных и противоэпилептических препаратов с алкогольными напитками может вызвать замедление дыхания, нарушение моторного контроля, ненормальное поведение и потерю памяти.

Если вы лечитесь от тревожного расстройства или эпилепсии, избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

Антибиотики

Алкоголь может повлиять на эффективность некоторых антибиотиков. Возможно, что если вы используете их вместе, антибиотики могут быть менее эффективны при лечении инфекции, от которой вы лечитесь.

Исследования смешивания алкоголя с антибиотиками несколько ограничены и неясны, но это сочетание было связано с такими симптомами, как тахикардия (учащенное сердцебиение), внезапные изменения артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, приливы и повреждение печени.

Употребление даже небольшого количества алкоголя во время приема антибиотика под названием Флагил (метронидазол) может вызвать серьезную реакцию, вызывающую сильную тошноту и рвоту. Вам следует воздержаться от употребления алкоголя в течение трех дней до начала и после прекращения приема Флагила.

Другие антибиотики, которые нельзя смешивать с алкоголем, включают:

• Амоксициллин
• Флагил (метронидазол)
• Низорал (кетоконазол)
• Нидразид (изониазид)
• Тиндамакс (тинидазол)

Антидепрессанты

В дополнение к ухудшению побочных эффектов антидепрессантов, смешивание этих препаратов с алкоголем также может усугубить симптомы депрессии.

Если вы лечитесь от депрессии или другого психического расстройства, такого как тревожное расстройство, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или обсессивное расстройство, вам может потребоваться ограничить или полностью отказаться от употребления алкоголя, если вы принимаете одно или несколько из следующих лекарства:

Лекарства от тошноты

Лекарства, которые назначают для лечения тошноты, могут вызвать сонливость, головокружение и могут ухудшить двигательный контроль — симптомы, которые также могут быть вызваны алкоголем.Некоторые лекарства (часто антигистаминные), используемые для профилактики и лечения укачивания, также можно приобрести без рецепта.

Если вы смешаете какой-либо препарат против тошноты с алкоголем, побочные эффекты лекарства могут стать более интенсивными.

Избегайте сочетать алкогольные напитки с лекарствами, используемыми для лечения тошноты, такими как:

• Антиверт (меклизин)
• Атаракс (гидроксизин)
• Драмина (дименгидринат)
• Фенерган (прометазин)

Некоторые виды лекарств от тошноты могут быть использованы, чтобы помочь тем, кто пытается бросить пить алкоголь.При использовании под наблюдением врача комбинация может быть эффективным способом лечения алкогольной абстиненции.

Лекарства от артрита

Если вы принимаете лекарства от артрита, важно знать, что смешивание их с алкоголем может увеличить риск возникновения язвы желудка и кровотечения в желудке, а также проблем с печенью.

Вам следует избегать употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства для лечения артрита, в том числе:

• Целебрекс (целекоксиб)
• Напросин (напроксен)
• Вольтарен (диклофенак)

Разбавители крови

Если у вас есть заболевание (например, мерцательная аритмия), которое подвергает вас риску образования тромба, врач может назначить антикоагулянты для «разжижения» крови.Хотя эти препараты снижают вероятность образования тромбов в организме, они также способствуют более легкому кровотечению.

Если вы принимаете разбавитель крови, даже случайный прием может увеличить риск внутреннего кровотечения. Частое или обильное употребление алкоголя увеличивает этот риск, а также может противодействовать разжижающему кровь эффекту лекарства. Если в вашем организме образуются тромбы, это увеличивает риск инсульта или сердечного приступа.

Возможно, вам не нужно полностью избегать употребления алкоголя, если вы принимаете препараты для разжижения крови.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует ограничивать употребление алкоголя до одного-двух случайных порций, если вы проходите антикоагулянтную терапию.

Однако у вашего врача могут быть другие рекомендации. Обязательно поговорите с ними, прежде чем выпить, если вы принимаете антикоагулянты, такие как:

• Кумадин (варфарин)
• Гепарин
• Ловенокс (эноксапарин натрия)

Лекарства от холестерина

Лекарства, назначаемые для снижения уровня холестерина (известные как статины), могут вызывать гиперемию, зуд, желудочное кровотечение и повреждение печени.Сочетание этих препаратов с алкоголем может усугубить риски и побочные эффекты, особенно если у вас есть заболевание печени.

Легкое воспаление печени может возникнуть примерно у 2% людей, длительно принимающих статины. Хотя обычно состояние улучшается после прекращения приема лекарств, существуют опасения, что алкоголь (который метаболизируется в печени) потенциально может усугубить воспаление печени.

Некоторые исследования показали, что алкоголь, по-видимому, не усугубляет воспаление печени у некоторых людей, которые принимают лекарства от холестерина.Исследование, проведенное в Гарварде в 2006 году, показало, что умеренное употребление алкоголя не оказывает значительного негативного влияния на печень мужчин, принимающих статины после операции на сердце.

Тем не менее, смешивание алкоголя и статинов может усилить побочные эффекты лекарства. Возможно, вам захочется ограничить употребление алкоголя, если вы принимаете лекарства для снижения уровня холестерина, такие как:

• Advicor (Niacin Extended-Release / Lovastatin)
• Altocor (Lovastatin)
19 Altocor (Lovastatin)
• Crestor (Rosuvastatin)
• Липитор (аторвастатин)
• Mevacor (LOVASTATATIN)
• NIASPAN (Niacin Extended-Release)
• Vytorin (Ezetimibe / симвастатин)
• Зокор (симвастатин)

Средства от кашля

Как и в случае с лекарствами от простуды и гриппа, сочетание алкоголя с лекарствами, используемыми для лечения кашля, может вызвать сонливость, головокружение и двигательные нарушения.Воздействие смеси может быть особенно серьезным, если не смертельным, если лекарство от кашля также содержит алкоголь.

Один из ингредиентов некоторых средств от кашля, называемый декстрометорфаном (ДХМ), может быть особенно опасен, потому что он может вызывать сильный седативный эффект и угнетение дыхания. Эта комбинация может вызвать передозировку, которая может быть фатальной.

Вам не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете:

• Робитуссин А-С (гвайфенезин/кодеин) или Робитуссин от кашля (декстрометорфан)
• Делсим (декстрометорфан)

Лекарства от диабета

Если у вас диабет, употребление алкоголя может повлиять на уровень сахара в крови.Употребление алкоголя вместе с лекарствами, которые вы принимаете для лечения диабета, может иметь тот же эффект, и их сочетание также может вызывать такие симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, учащенное сердцебиение и внезапные изменения артериального давления.

Вам не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете лекарства для лечения диабета, в том числе:

• Глюкофаж (метформин)
• Микроназа (глибурид)
• Ориназа (толбутамид)

Лекарства от изжоги

Употребление алкоголя с лекарствами, используемыми для лечения изжоги, как по рецепту, так и без рецепта, может вызвать тахикардию (учащенное сердцебиение) и внезапные изменения артериального давления. Эти препараты также могут усиливать действие алкоголя, что приводит к нарушению суждений и седации.

Будьте осторожны и подумайте об ограничении потребления алкоголя, если вы принимаете лекарства от изжоги, в том числе:

• Аксид (низатидин)
• Реглан (метоклопрамид)
• Тагамет (циметидин)
• Зантак (ранитидин)

Лекарства от гипертонии

Сочетание алкоголя с лекарствами, используемыми для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), может вызвать головокружение, обмороки, сонливость и аритмию (нерегулярное сердцебиение).

Вам следует избегать употребления алкоголя, если вы принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления, такие как:

• Accupril (квинаприл)
• Capozide (каптоприл / гидрохлортиазид)
• Cardura (доксазозин)
• Catapres (клонидин)
• Козаар (лозартан)
• Hytrin (теразозин)
• Lopressor НСТ (метопролол / гидрохлортиазид)
• Lotensin (беназеприл)
• Минипресс (празозин)
• Вазеретик (эналаприл/гидрохлоротиазид)

Миорелаксанты

Если у вас есть травма или заболевание, которое вызывает боль или спазмы в мышцах, вам могут дать лекарства для их расслабления.Миорелаксанты обычно используются для лечения болей в спине и шее, а также некоторых видов головной боли.

Миорелаксанты и алкоголь подавляют работу центральной нервной системы, которая контролирует работу сердца, легких и мозга.

Сочетание этих лекарств с алкоголем может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе сонливость, головокружение, замедление или нарушение дыхания, ненормальное поведение, потерю памяти, нарушение моторного контроля и судороги.

Хотя это не исчерпывающий список, вам не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

• Атаракс (гидроксизин)
• Антиверт (меклизин)
• Флексерил (циклобензаприн)
• Сома (карисопродол)

Опиоидные обезболивающие

Одна из самых смертоносных комбинаций — алкоголь и наркотические обезболивающие.Сами по себе опиоиды могут вызывать сонливость, головокружение, замедление или нарушение дыхания, нарушение моторного контроля, аномальное поведение и потерю памяти.

Смешивание этих лекарств с алкоголем усиливает побочные эффекты и увеличивает риск смертельной передозировки.

Наркан (налоксона гидрохлорид) — это опиоидный агонист — лекарство, которое может помочь противодействовать действию опиоидных препаратов, таких как морфин, оксикодон и героин. Налоксон может быстро обратить вспять передозировку опиоидов, быстро восстановив нормальное дыхание у человека, чье дыхание замедлилось или остановилось из-за смешивания опиоидных обезболивающих препаратов с алкоголем.

Вы никогда не должны смешивать алкоголь с наркотиками, в том числе:

• Darvocet–N (пропоксифена напсилат/ацетаминофен)
• Демерол (меперидин)
• Фиоринал (буталбитал/аспирин/кофеин)
• Percocet (оксикодон/ацетаминофен)
• Викодин (гидрокодон/ацетаминофен)

Лекарства для простаты

Употребление алкогольных напитков во время приема лекарств для лечения заболеваний предстательной железы может вызвать головокружение, дурноту и обмороки.

Ограничьте или избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете какие-либо из следующих препаратов для простаты:

• Cardura (доксазозин)
• Flomax (тамсулозин)
• Minipress (празозин)

Безрецептурные обезболивающие

Опасности смешивания алкоголя с отпускаемыми по рецепту лекарствами хорошо известны. Когда вы получаете лекарство по рецепту в аптеке, скорее всего, на этикетке или листке-вкладыше будет предупреждение о том, что употребление алкоголя небезопасно во время приема лекарства.

Однако даже лекарства, которые не требуют рецепта, могут быть небезопасными при смешивании с алкоголем. Например, безрецептурные обезболивающие (включая нестероидные противовоспалительные препараты) могут вызывать целый ряд симптомов от желудочно-кишечных расстройств до кровотечений и язв в желудке до тахикардии (учащенного сердцебиения).

Прием безрецептурных обезболивающих, таких как тайленол (ацетаминофен) в высоких дозах, или регулярный прием этих препаратов в течение длительного периода был связан с повреждением печени.

Как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты и риски, связанные с приемом безрецептурных обезболивающих, усиливаются, когда вы смешиваете эти препараты с алкоголем. Если вы принимаете безрецептурное обезболивающее, обязательно внимательно прочитайте этикетку. Некоторые безрецептурные обезболивающие, как правило, не представляют серьезного риска, если принимать небольшие количества в сочетании со случайным употреблением алкоголя.

Однако между алкоголем и другими болеутоляющими средствами могут возникать серьезные взаимодействия, особенно если у людей есть сопутствующие заболевания, которые изменяют метаболизм наркотиков и алкоголя в их организме.

Помните об употреблении алкоголя и ознакомьтесь с этикеткой препарата, прежде чем принимать что-либо из следующего:

• Advil (ибупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Excedrin (ацетаминофен/аспирин/кофеин)
• Motrin (ибупрофен)
• Tylenol (ацетаминофен)

Будьте особенно осторожны с любым лекарством или мультисимптомным средством, содержащим ацетаминофен или ибупрофен.

Если вы выпили алкогольный напиток и не уверены, следует ли вам принимать безрецептурное обезболивающее, вы можете узнать у местного фармацевта или лечащего врача, безопасно ли это.

Вспомогательные средства для сна

Лекарства, используемые для лечения бессонницы или помогающие заснуть и не спать, никогда не следует смешивать с алкоголем. Седативный эффект этих препаратов может усиливаться алкоголем, что приводит к замедлению или нарушению дыхания, нарушению моторного контроля, ненормальному поведению, потере памяти и обмороку.

В некоторых случаях при смешивании снотворных с алкоголем может произойти смертельная передозировка, поскольку оба вещества воздействуют на центральную нервную систему организма (которая контролирует ваше дыхание, частоту сердечных сокращений и работу мозга).

Не употребляйте алкоголь, если вы принимаете какие-либо из следующих препаратов, улучшающих сон:

• Амбиен (золпидем)
• Лунеста (эсзопиклон)
• Просом (эстазолам)
• Ресторил (темазепам)
• Унисом (доксиламин)

Слово из Веривелла

Существуют сотни рецептурных и безрецептурных лекарств, которые небезопасно смешивать с алкоголем. Опасности смешивания алкоголя с лекарствами могут варьироваться от усиления побочных эффектов до потенциально опасных для жизни симптомов, передозировки и даже смерти.

Всегда читайте этикетку и листок-вкладыш любого лекарства, которое вы принимаете, независимо от того, было ли оно назначено врачом или куплено без рецепта. Если вы не уверены, безопасно ли пить алкоголь во время приема лекарств, позвоните в местную аптеку или поговорите со своим врачом о потенциальных взаимодействиях.

Диагностика и лечение пневмонии | Британский фонд легких

Как диагностируется пневмония?

Врач часто может диагностировать пневмонию на основании симптомов и осмотра грудной клетки.Но вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что он у вас есть.

Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас пневмония или другая инфекция грудной клетки. Если это не ясно, ваш врач общей практики может сделать анализ крови или взять образец мокроты, чтобы решить, нужны ли вам антибиотики.

---

Как лечится пневмония?

Пневмония может быть серьезной, поэтому важно быстро получить лечение. Основное лечение пневмонии — антибиотики , наряду с отдыхом и обильным питьем .Если у вас болит грудь, вы можете принять обезболивающие, такие как парацетамол.

Лечение зависит от того, насколько серьезна ваша пневмония. Лечение антибиотиками следует начинать как можно раньше после установления диагноза. Если вас госпитализируют, это должно произойти в течение 4 часов после госпитализации.

Легкая пневмония

Если у вас легкая пневмония, вы можете справиться с ней в домашних условиях с помощью лечащего врача, особенно если у вас есть поддержка семьи и друзей. Ваш лечащий врач назначит 5-дневный курс антибиотиков, которые вы, вероятно, будете принимать в виде таблеток.Если вы не почувствуете себя лучше через 3 дня, сообщите об этом своему терапевту — вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков.

Более тяжелая пневмония

Некоторые люди слишком больны, чтобы их можно было лечить дома, и им нужна госпитализация.

Если вы слишком больны, чтобы пить и принимать таблетки, вам могут вводить жидкости и антибиотики через капельницу в руку. Вам также дадут кислород, если он вам нужен, и персонал больницы может регулярно проверять вашу температуру и дыхание.

Обычно вам назначают 2 разных вида антибиотиков одновременно, обычно в течение 5–7 дней, но, возможно, и до 10 дней.Но вам не обязательно оставаться в больнице так долго.

Люди, которые находятся в больнице по поводу других медицинских проблем, а затем у них развивается пневмония, имеют высокий риск серьезного заболевания. Им могут понадобиться другие, более сильные антибиотики.

Очень важно закончить полный курс антибиотиков — не прекращайте прием антибиотиков до окончания курса, даже если вы почувствуете себя лучше.

---

Осложнения, вызванные пневмонией

Пневмония иногда может иметь осложнения.В том числе:

• плеврит — когда плевра, тонкая оболочка между легкими и грудной клеткой, воспаляется, что приводит к боли в груди. Если у вас плеврит, у вас больше шансов на образование жидкости в легких.
• жидкость в легких – примерно у 1 из 10 человек с пневмонией вокруг легких образуется жидкость, называемая плевральным выпотом, который может инфицироваться. Для этого может потребоваться взятие образца жидкости путем введения иглы между ребрами под местной анестезией, а в случае инфицирования, вероятно, потребуется более длительный курс антибиотиков.Иногда в легкое вставляется трубка для удаления жидкости.
• абсцесс легкого – редкое осложнение, которое в основном наблюдается у людей с уже существующими серьезными заболеваниями или злоупотреблением алкоголем в анамнезе.
• заражение крови, также называемое септицемией – это когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Это может вызвать низкое кровяное давление и серьезное заболевание, которое может потребовать интенсивной терапии.
• дыхательная недостаточность – это когда пневмония вызывает низкий уровень кислорода в крови даже у людей, получающих кислород.Это также может потребовать интенсивной терапии.

Подавляющее большинство людей выздоравливают от пневмонии и возвращаются к хорошему здоровью. Однако пневмония может быть очень серьезной, и некоторые люди с тяжелой пневмонией не выживают, несмотря на наилучший доступный уход. Люди пожилого возраста или люди с другими проблемами со здоровьем больше всего подвержены риску тяжелой или смертельной пневмонии.

Далее: восстановление после пневмонии >

Загрузите нашу информацию о пневмонии (PDF, 223 КБ)

Лечение симптомов стенокардии с помощью нитроглицерина

Введение

У вас диагностирована стенокардия, обычно называемая стенокардией.Это состояние может быть связано с дискомфортом в груди или прилегающих областях. Другие симптомы стенокардии могут включать одышку, усталость или тошноту. Симптомы, которые вы чувствуете, обычно являются результатом временного отсутствия притока крови к сердечной мышце, часто вызванного закупоркой кровеносных сосудов, питающих ваше сердце. Это особенно заметно, когда ваше сердце испытывает повышенную потребность в перекачивании крови, например, во время физических упражнений или в периоды эмоционального стресса.

Есть 2 типа стенокардии.Если у вас есть дискомфорт, который обычно возникает при повышенной физической нагрузке или стрессе, это называется стабильной стенокардией. Если ваш дискомфорт возникает при минимальной активности или в состоянии покоя или увеличивается по частоте или интенсивности, это называется нестабильной стенокардией. Стенокардия часто встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС; закупорка сердечных артерий, обычно вызванная холестерином и другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, сахарный диабет и курение), и возникает как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах.

Как правило, пациенты с хронической стабильной стенокардией имеют сниженное качество жизни и реже участвуют в регулярных программах физической активности. Нитроглицерин, также известный как «нитро», уже более века успешно используется для лечения стенокардии. Нитроглицерин — полезный препарат, помогающий пациентам с ИБС «вернуть» физическую активность в свою жизнь. Нитроглицерин может облегчить дискомфорт как при стабильной, так и при нестабильной стенокардии.

Важность физических упражнений для пациентов с ИБС

Большинство пациентов с ИБС могут снизить риск будущих проблем с сердцем, если внесут изменения в свою жизнь, которые помогут улучшить их здоровье.Одним из важных изменений образа жизни является участие в регулярных физических упражнениях. Исследования показывают, что рутинные физические упражнения не только улучшают качество жизни, но и снижают уровень смертности у пациентов с ИБС. Европейское общество кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американский колледж кардиологов, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации рекомендуют от 30 до 60 минут упражнений умеренной интенсивности 5 дней в неделю, которые можно разбить на 10- минутные приращения.

Существует множество препятствий для выполнения регулярных физических упражнений. Многие пациенты ссылаются на плохое самочувствие как на причину отказа от физических упражнений. Другие причины включают отсутствие знаний о том, как безопасно заниматься спортом, неопытность в программах упражнений и ограниченные знания об использовании нитроглицерина для контроля стенокардии, которая может возникнуть во время упражнений. Некоторые пациенты склонны избегать физических нагрузок и активности из-за боязни вызвать приступ стенокардии. Использование нитроглицерина перед тренировкой, известное как профилактика, может позволить вам выполнять регулярные упражнения в течение более длительного времени без дискомфорта в груди из-за стенокардии.Работа с вашим врачом, чтобы понять конкретные упражнения, которые вы можете безопасно выполнять, и использование нитроглицерина перед тренировкой может уменьшить 2 важных барьера на пути к большей активности.

Нитроглицерин и физические нагрузки

Было показано, что профилактическое применение нитроглицерина у пациентов со стабильной стенокардией повышает толерантность к физической нагрузке. Сублингвальный нитроглицерин и нитроглицериновый спрей рекомендуются для немедленного облегчения стенокардии и включены в рекомендации класса I Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем врачей, Американской ассоциацией торакальной хирургии, Ассоциацией профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии. и вмешательства, и Общество торакальных хирургов.Вы можете принимать нитроглицерин не только в начале ангинозного дискомфорта, но и когда вы ожидаете или ожидаете приступа стенокардии. В соответствии с рекомендациями, выпущенными совместно Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией, если у вас стабильная стенокардия, прием нитроглицерина перед началом тренировки может помочь вам повысить переносимость физических нагрузок, чтобы вы могли тренироваться дольше без дискомфорта. Нитроглицерин помогает вашим кровеносным сосудам расслабиться. Если у вас диагностирована ИБС, упражнения могут улучшить функцию ваших эндотелиальных клеток (клеток, выстилающих кровеносные сосуды).Это приводит к улучшению кровотока через кровеносные сосуды и уменьшает симптомы, вызванные стенокардией (рисунок).

Если у вас есть симптомы стенокардии, обсудите с врачом профилактическое применение нитроглицерина. Нитроглицерин — это лекарство, которое может облегчить ваш дискомфорт. Некоторые пациенты испытывали побочные эффекты, такие как головная боль или головокружение от нитроглицерина. Если ваш врач рекомендует вам нитроглицерин, пожалуйста, обсудите конкретные инструкции о том, чего ожидать и как справиться с потенциальными побочными эффектами, если они возникнут.

Нитроглицерин имеет долгую историю безопасного и эффективного использования

Известно, что нитроглицерин безопасен и эффективен; он был доступен для использования в течение очень долгого времени. Нитроглицерин был открыт Асканио Собреро в 1847 году после работы с Теофилем-Жюлем Пелузом. Впервые он был использован для лечения стенокардии Уильямом Мюрреллом еще в 1876 году. В 1977 году Ферид Мурад открыл механизм, с помощью которого оксид азота расширяет (открывает) кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к сердцу и от него.За это исследование он разделил Нобелевскую премию 1998 года с докторами Робертом Ф. Ферчготтом и докторами Луи Дж. Игнарро, которые оба были пионерами в этой области.

Как поставляется нитроглицерин?

Нитроглицерин доступен в нескольких различных формах. Из форм, описанных ниже, чаще всего назначают спрей и таблетку. Ваш врач поможет вам решить, какой из них подходит именно вам.

Табл. Различные степени стенокардии

Степень	Описание
1	Легкая (очень небольшая) стенокардия, которая стихает или проходит в покое.
2	Немного хуже 1 степени. Стенокардия быстро проходит в покое и/или при приеме нитроглицерина.
3	Хуже, чем степень 2. Вы можете ощущать его в других частях тела, таких как шея, челюсть, спина, плечи или руки. У вас также может быть одышка. Эта стенокардия нуждается в отдыхе и нитроглицерине, чтобы пройти.
4	Худшая стенокардия, которая у вас когда-либо была.

• Спрей: Направьте спрей на язык или под него.Чтобы использовать пероральный спрей, снимите пластиковую крышку, но не встряхивайте контейнер. Если вы используете новую бутылку или контейнер, заправьте насос перед использованием, выпустив пробный спрей. Точно так же, если бутылка не использовалась более 6 недель, снова заправьте ее 1 или 2 пробными спреями. Срок годности спрея 2 года.

• Таблетки: Таблетки нитроглицерина, которые поставляются во флаконах, следует помещать под язык (сублингвально) или между зубами и щекой; их нельзя жевать, измельчать или глотать.Таблетка действует быстро (в течение 1–2 минут). Таблетки нитроглицерина действуют до истечения указанного на этикетке срока годности, после чего их следует заменить. Их следует хранить в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Сублингвальные таблетки следует хранить в оригинальной упаковке, после каждого применения плотно завинчивая крышку.

• Капсулы/таблетки: Эти капсулы/таблетки можно принимать внутрь, как и другие таблетки. Обычно их назначают от 2 до 4 раз в день.

• Пластырь: Пластырь следует накладывать на грудь, спину, плечи или предплечья, но не на ноги, предплечья или любые области, покрытые волосами. Пластырь следует использовать в течение 12 часов и 12 часов без него, чтобы у вас не развилась толерантность к нему.

• Мазь: Мазь находится в тубе, и ее следует слегка разгладить (не втирать) в кожу. Эта форма обычно используется только у пациентов, которые госпитализированы.

Если у вас возникают легкие симптомы стенокардии при физической нагрузке, врач может посоветовать вам использовать спрей или таблетку за 5 или 10 минут до тренировки или сразу же, как только вы почувствуете появление симптомов стенокардии.Рекомендуется использовать наименьшее количество спреев или таблеток, необходимых для облегчения дискомфорта при стенокардии. Какую бы форму ни прописал вам врач, важно не забывать принимать нитроглицерин точно по назначению; не прекращайте прием лекарства без согласия врача. Также полезно отслеживать, сколько спреев или таблеток вы используете каждый день или неделю, чтобы вы могли определить, улучшается или ухудшается ваша стенокардия. Если вам нужно больше нитроглицерина для того же количества упражнений, вы должны сообщить об этом своему врачу.В таблице показаны различные степени стенокардии. Оценка стенокардии по шкале от 1 (легкая) до 4 (самая сильная) поможет вам понять, когда нужно действовать.

Пожалуйста, внимательно прочтите следующий раздел, потому что вам нужно знать, когда позвать на помощь, если стенокардия не проходит в течение определенного установленного периода времени.

Сколько нитроглицерина мне следует принимать и что мне делать, если он не облегчает ангинозный дискомфорт?

Примите 1 дозу нитроглицерина (1–2 спрея или таблетку) сразу после начала приступа стенокардии.Если симптомы немного улучшаются после первой дозы, но не исчезают полностью, можно принять вторую дозу (по рекомендации врача) через 5 минут. Вы даже можете принять третью дозу через 5 минут после второй дозы. Важно отметить, что вы не должны использовать более 3 доз в течение 15 минут.

Службу неотложной помощи следует вызывать в следующих случаях:

• Ваши симптомы существенно не улучшаются в течение 5 минут или ухудшаются после первой дозы.

• Ваши симптомы не улучшаются после второй дозы.

• Боль/дискомфорт в груди не проходит полностью через 5 минут после приема третьей дозы.

• Вы чувствуете, что приняли больше необходимой дозы. Симптомы передозировки могут включать головную боль, спутанность сознания, головокружение, замедленное или учащенное сердцебиение, тошноту, рвоту, обмороки, одышку, потливость, приливы, холодную и липкую кожу, потерю способности двигаться, потерю сознания на период времени или судороги.

Существуют ли ситуации, в которых пациентам не следует принимать нитроглицерин?

Нитроглицерин следует использовать только для лечения стенокардии. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед началом программы упражнений. Применение нитроглицерина у пациентов со стенокардией покоя должно быть специально назначено врачом. Нитроглицерин не следует принимать, если у вас есть известная аллергия на нитраты/нитриты. Кроме того, у вас может развиться толерантность при постоянном употреблении нитратов.При использовании пластырей с нитроглицерином рекомендуется прерывистая терапия (12 часов приема и 12 часов перерыва). Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (такие как Виагра или Сиалис, используемые для лечения эректильной дисфункции) при приеме вместе с нитроглицерином могут привести к чрезмерному расслаблению кровеносных сосудов и, у некоторых пациентов, к очень низкому кровяному давлению. Следовательно, использование нитроглицерина в сочетании с этими препаратами строго запрещено. При приеме нитроглицерина также часто сообщалось о головной боли различной степени тяжести.Пожалуйста, обсудите головную боль, вызванную нитроглицерином, с вашим врачом.

Хорошие новости

Участие в программе физической активности, которая вам нравится, — отличный способ справиться с ИБС. Хорошая новость заключается в том, что даже небольшое увеличение физической активности может оказать положительное влияние на ваше здоровье, а регулярные занятия спортом способствуют долголетию. Например, если вы гуляете или садитесь в течение 15 минут, рассмотрите возможность увеличения этого времени до 20 минут. Если вы сидите большую часть дня, подумайте о том, чтобы периодически вставать, чтобы разбавить длительные периоды сидения.Поговорите со своим врачом о типе и объеме физической активности, которую вы можете безопасно выполнять. Если боязнь стенокардии является одной из причин, по которой вы избегаете физических упражнений, поговорите со своим врачом о возможном использовании нитроглицерина для предотвращения или уменьшения этих симптомов. Есть много преимуществ для здоровья, которые можно получить, добавив больше физической активности в свой распорядок дня. Обсудите это со своим врачом при следующей возможности.

Рис. Механизм действия нитроглицерина.

Благодарности

Услуги по составлению медицинских текстов были предоставлены Cactus Communications.Авторы сохранили полный контроль над содержанием статьи.

Источники финансирования

Услуги по составлению медицинских текстов финансировались компанией Arbor Pharmaceuticals.

Раскрытие информации

Все авторы получили гонорар от Arbor Pharmaceuticals за эту статью.

Нестабильная стенокардия | Американская кардиологическая ассоциация

Нестабильная стенокардия, иногда называемая острым коронарным синдромом, вызывает неожиданную боль в груди и обычно возникает в состоянии покоя.Наиболее распространенной причиной является снижение притока крови к сердечной мышце из-за сужения коронарных артерий из-за жировых отложений (атеросклероз), которые могут разорваться, вызывая повреждение коронарных кровеносных сосудов, что приводит к свертыванию крови, что блокирует приток крови к сердечной мышце.

Нестабильную стенокардию следует лечить как неотложную помощь. Если у вас появился новый, усиливающийся или постоянный дискомфорт в груди, вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи. У вас может быть сердечный приступ, который подвергает вас повышенному риску тяжелой сердечной аритмии или остановки сердца, что может привести к внезапной смерти.Узнайте о нестабильной форме стенокардии, называемой стенокардией Принцметала.

Причины нестабильной стенокардии:

Сгустки крови, частично или полностью блокирующие артерию, вызывают нестабильную стенокардию. Сгустки крови могут образовываться, частично растворяться, а затем снова образовываться, и стенокардия может возникать каждый раз, когда сгусток блокирует кровоток в артерии. Узнайте больше о чрезмерной свертываемости крови.

Симптомы нестабильной стенокардии

Боль или дискомфорт:

• Часто возникает во время отдыха, сна или при небольшой физической нагрузке
• Будет сюрпризом
• Может длиться дольше, чем стабильная стенокардия
• Отдых или лекарства обычно не помогают облегчить состояние
• Со временем может ухудшиться
• Может привести к сердечному приступу

Лечение нестабильной стенокардии

Во-первых, вашему лечащему врачу необходимо будет найти заблокированную часть или части коронарных артерий, выполнив катетеризацию сердца.В этой процедуре катетер проводится через артерию на руке или ноге в коронарные артерии, а затем через катетер вводится жидкий краситель. Высокоскоростные рентгеновские фильмы фиксируют движение красителя по артериям, и врачи могут выявить закупорки, отслеживая поток. Оценка того, насколько хорошо работает ваше сердце, также может быть проведена во время катетеризации сердца. Посмотреть иллюстрацию катетеризации сердца (ссылка открывается в новом окне).

Затем, в зависимости от степени закупорки коронарных артерий, ваш врач обсудит с вами следующие варианты лечения:

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) может потребоваться для открытия заблокированной коронарной артерии.Вкратце, эта процедура включает катетеризацию сердца с последующим использованием катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Посмотреть иллюстрацию сердечного катетера (ссылка открывается в новом окне). Баллон надувают, выдавливая жировые бляшки, расположенные на внутренней оболочке коронарной артерии. Затем баллон сдувается и катетер извлекается. За этой процедурой часто следует установка стента, который затем поддерживает сосуд коронарной артерии открытым, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце.
2. Аортокоронарное шунтирование может быть показано в зависимости от степени закупорки коронарных артерий и истории болезни. В этой процедуре кровеносный сосуд используется для направления крови вокруг заблокированной части артерии, образуя своего рода обходной путь.

Перед любой из этих процедур врач должен найти закупоренную часть или части коронарных артерий. Он или она проведет катетер через артерию в руке или ноге в коронарные артерии, а затем введет через катетер жидкий краситель.Высокоскоростные рентгеновские фильмы фиксируют движение красителя по артериям, и врачи могут выявить закупорки, отслеживая поток. Оценка работы сердца также может быть проведена во время катетеризации сердца.

Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом.

Боль в груди, вызванная приемом лекарств — редко, но важно

Боль в груди — частая причина экстренной госпитализации. Демографические факторы, продолжительность, отношение к физической нагрузке и место боли, сопутствующие симптомы и электрокардиограмма (ЭКГ) помогают установить диагноз.Однако часто забывают, что побочные реакции на лекарства могут вызывать боль в груди, поэтому жизненно важно собрать полный анамнез. Здесь мы представляем случай перикардиальной боли из-за неблагоприятной реакции на антибиотик, принятый для лечения акне.

История болезни

42-летняя женщина с давними угрями начала лечение миноциклином за три недели до обращения. После двухнедельного лечения у нее появились субфебрильная температура, кашель и одышка. Она была госпитализирована в другую больницу, где не был поставлен точный диагноз.Пленка грудной клетки x лучей в это время была нормальной. После двухдневного наблюдения, в течение которых у нее не было лихорадки, ее выписали домой. Вскоре после этого у нее появилась умеренная сильная боль в передней части грудной клетки, связанная как с глубоким вдохом, так и с положением, и ее терапевт организовал срочную госпитализацию. При осмотре у нее был умеренный дискомфорт, без каких-либо аномальных сердечно-сосудистых признаков. Шум перикарда и плевры не выслушивается. Рентгенограмма органов грудной клетки с разрешением x и изотопное вентиляционно-перфузионное сканирование были в норме.Ее ЭКГ была очень аномальной (рис. 1), а картина аномалии не была типичной для заболевания перикарда и повышала вероятность того, что у нее могут быть проблемы с коронарными артериями или миокардом. Ультразвуковое исследование сердца показало активную функцию левого и правого желудочков с нормальной плотностью миокарда и без признаков заболевания перикарда. Сердечные ферменты (включая креатинкиназу) не повышались. Анализ крови показал выраженную эозинофилию с абсолютным числом эозинофилов 13 000 × 10 ⁹ /л.Хотя было сочтено вероятным, что миноциклин вызвал эозинофилию, которая, в свою очередь, привела к воспалению перикарда, ЭКГ была настолько тревожной, что было сочтено целесообразным провести коронарную ангиографию. Это выявило нормальные коронарные артерии. Компьютерная томография грудной клетки не выявила признаков пневмонита. Как только миноциклин был прекращен, количество эозинофилов у нее быстро упало, боль в груди прекратилась, а через шесть недель ее ЭКГ вернулась к норме. Окончательный диагноз: эозинофильный перикардит, индуцированный миноциклином.

Рисунок 1

ЭКГ при поступлении. Имеется распространенная глубокая передняя инверсия зубца T, свидетельствующая о поражении проксимальной части левой передней нисходящей коронарной артерии.

Обсуждение

У этого пациента были жалобы на плевритическую боль в груди и резко измененную ЭКГ, которые разрешились после прекращения приема миноциклина. Боль в груди соответствовала перикардиту, ЭКГ была типичной для III стадии острого перикардита (по классификации Braunwald), а быстрое возвращение ЭКГ к норме по мере исчезновения симптомов соответствовало перикардиту.1Однако эта картина аномалии ЭКГ может быть связана с миокардиальной или коронарной проблемой, поэтому были проведены дальнейшие исследования, чтобы исключить этот другой диагноз. Активный миокардит был исключен по отсутствию диагностических признаков (таких как синусовая тахикардия покоя, сердечная недостаточность, биохимические признаки некроза миокарда или какие-либо ультразвуковые признаки поражения сердца), а старый миокардит был исключен по быстрому возвращению ЭКГ к норме. Нормальное ультразвуковое исследование сердца исключило гипертрофическую кардиомиопатию или другое заболевание сердечной мышцы.Коронарная болезнь была исключена по нормальной коронарной ангиограмме. Поэтому мы пришли к выводу, что ее боли в груди связаны с перикардитом, который, учитывая высокий уровень эозинофилов, может быть связан с побочной реакцией на лекарство. Эта точка зрения была подкреплена одновременным улучшением ее симптомов, изменений на ЭКГ и количества эозинофилов после прекращения приема миноциклина. Было сочтено неэтичным повторно назначать ей миноциклин.

Таким образом, у этого пациента развилась эозинофилия и боль в перикарде как побочная реакция на миноциклин, принимаемый для лечения акне.В то время как хорошо известно, что длительная тяжелая эозинофилия может привести к эндомиокардиальному заболеванию, особенно фиброзу верхушки желудочка или атриовентрикулярного клапанного аппарата, менее известно, что острая гиперэозинофилия также может повредить сердце и привести к заболеванию миокарда, включая проведение повреждение тканей или, как у этого пациента, заболевание перикарда.2-5 Заболевания перикарда, опосредованные эозинофилами, включают перикардит, перикардиальный выпот, который может быть настолько большим, что приводит к явной тампонаде, а в хронической фазе – к сужению перикарда.6-8 Когда диагностируется эозинофилия, всегда важно определить, есть ли какая-либо первопричина, такая как васкулит (особенно синдром Чарга-Стросса или узелковый полиартериит), атопия астмы, гематологические злокачественные новообразования и, особенно в тропических странах, паразитозы. 9-11 В дополнение к этим причинам эозинофилии следует также учитывать побочные реакции на лекарства. 4 Диагностика побочных реакций на лекарства частично зависит от документирования симптоматического улучшения после отмены препарата и, когда это считается этически и с медицинской точки зрения приемлемым, демонстрации рецидива при повторном назначении. .12 В качестве безопасного средства определения наличия чувствительности к лекарственным препаратам были предложены «in vitro» симуляционные тесты лимфоцитов, но их точность еще предстоит установить.13 14

Сообщалось, что многие препараты могут вызывать перикардит как опосредованную эозинофилами серозную побочную реакцию, и к ним относятся иммунотерапия аллергенами, цефалоспориновые антибиотики, кромолин натрия и дантролен.7 15-18 Кроме того, многие лекарства могут вызывать серозит, включая перикардит, при отсутствии эозинофилии, иногда через иммунные механизмы, такие как лекарственная системная красная волчанка или другие васкулиты, иногда из-за их цитотоксичности (например, азатиоприн), а иногда через неизвестные механизмы, например, в случае 5-аминосалициловой кислоты или бисфосфонатов.19-24Вакцины, такие как БЦЖ, и пептидные препараты, такие как гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, также редко могут вызывать перикардит.25 26

Очки обучения

• Перикардит может быть вызван лекарственными реакциями.

• Изменения ЭКГ при лекарственном перикардите могут быть атипичными и могут имитировать изменения, обнаруживаемые при коронарной болезни.

• Перикардит, вызванный побочными реакциями на лекарства, может не быть связан с эозинофилией.

• Медикаментозный перикардит обычно проходит после прекращения приема препарата.

Миноциклин был связан с рядом побочных реакций, таких как эозинофильная пневмония и гепатит, которые могут быть опасными для жизни, дерматит, лимфаденопатия, нейтропения и псевдоопухоль головного мозга.18 27-31 Однако до настоящего времени не было сообщений о токсичности миноциклина, приводящей в первую очередь к заболеванию перикарда. Токсичность миноциклина обычно полностью исчезает при отмене препарата без необходимости другого лечения. Однако кортикостероиды могут ускорить восстановление после тяжелого повреждения легких, вызванного миноциклином.14 32

Механизм повреждения сердца, опосредованного эозинофилами, неясен, но, вероятно, является многофакторным. Эозинофилы за счет высвобождения белков, содержащихся в их гранулах, особенно эозинофильного катионного белка и, в меньшей степени, основного основного белка, могут индуцировать высвобождение гистамина и триптазы из тучных клеток, выделенных из сердца человека, и, таким образом, вызывать поражение сердца.33 Кроме того, низкие концентрации этих гранулярных белков приводит к повреждению как плазматических мембран, возможно увеличивая проницаемость, так и, по крайней мере, двух ферментных комплексов (пируватдегидрогеназы и 2-оксоглутаратдегидрогеназы).34 35 Прямо или косвенно эозинофилы могут также стимулировать выработку медиаторов воспаления цитокинов, таких как интерлейкин-5.33 36 37 Исследования «in vitro» с использованием эозинофилов пациентов с гиперэозинофильными синдромами показали, что супернатант, полученный после ночного культивирования, ухудшает сократительную функцию миокарда, хотя для этого требуется неповрежденный эндотелий. 38 Имеются также отдельные сообщения о том, что поражение сердца возникает в результате вызванного эозинофилами вазоспазма.

No related posts.