МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита

Библиографическое описание:

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита / В. В. Скорляков, В. Ф. Бабиев, С. С. Кещян [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 16 (150). — С. 75-78. — URL: https://moluch.ru/archive/150/42412/ (дата обращения: 13.02.2022).



Шейные лимфатические узлы образуют мощный коллектор, куда оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток — и от органов грудной и брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа от всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию первого и последнего барьера: первого — для органов головы и собственно шеи, и последнего — для органов грудной и брюшной полости. Увеличение шейных лимфатических узлов может быть обусловлено различными воспалительными и опухолевыми процессами. Любое заболевание с иммунной клеточной активацией может быть ассоциировано с регионарной или системной аденопатией 1, 2, 3, 4.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний 5, 6. Для небных миндалин регионарными являются латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы 7, 8, 9, для глоточной — передне-верхнешейные, зачелюстные 10, для уха — затылочные 11. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) наблюдается при инфекциях век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные, они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Нагноение увеличенных шейных узлов, как правило, происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит) 12.

Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи, либо метастазы злокачественных опухолей. Метастатические узлы обычно плотные, безболезненные при пальпации и фиксируются к прилежащим тканям. Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы являются зоной метастазирования опухолей, локализованных в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический лимфаденит (острый и хронический) сопровождает острый стрептококковый фарингит, ангину, паратонзиллит, парафарингит; первичными очагами могут быть острый риносинусит [13, 14], острый и хронический аденоидит, заболевания зубов и полости рта [15], респираторно-вирусные инфекции.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях [16, 17], или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение.

Клиническая картина лимфаденита во многом зависит от патоморфологических изменений в лимфоузле.

В начальной стадии наблюдается серозное пропитывание ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как острый простой лимфаденит. При простых лимфаденитах воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных формах лимфаденита наблюдается гнойное расплавление лимфоузлов, воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением, или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.

Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко. При хроническом лимфадените наблюдается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Как правило, на протяжении долгого времени лимфоузлы сохраняют увеличенные размеры, но со временем уменьшаются вследствие разрастания соединительной ткани.

Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования). Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. В сомнительных случаях показаны ультразвуковое исследование (УЗИ), пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования. Пункционная биопсия занимает центральное место в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований. Важная роль в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита принадлежит компьютерной томографии (КТ) и ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Целью нашего исследования было изучение диагностической значимости УЗИ для определения тактики лечения больных с шейными лимфаденитами.

Материал и методы. Мы наблюдали 24 больных с шейными лимфаденитами. В 15 случаях причинами лимфаденита были паратонзиллит (8 человек), парафарингит (4 человека), одонтогенный максиллярный синусит (2 человека), острый эпиглоттит (1 человек), у 11 больных причина лимфаденита была неочевидной.

Заболевание у всех исследуемых начиналось с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. При серозном лимфадените самочувствие больного менялось незначительно. Лимфатические узлы были увеличены в размерах до 1,5–2 см и более в диаметре, узлы были плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не была изменена. Эта группа больных (15 человек) получала консервативное лечение, главным звеном которого была направленная антибиотикотерапия.

При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму клиническая картина менялась: температура повышалась до высоких цифр, появлялись озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Боль усиливалась, больной не мог повернуть голову, кожа над лимфатическими узлами была гиперемирована. Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливались между собой и окружающими тканями в единый конгломерат, становились неподвижными, пальпация лимфоузлов вызывала резкую болезненность. При аденофлегмоне определялась диффузная гиперемия, пальпировался плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения, температура поднималась до высоких цифр. При гнилостной флегмоне пальпация выявляла крепитацию в очаге поражения. Всем больным с гнойными формами заболевания (9 человек) произведено хирургическое вмешательство.

Всем больным произведено УЗИ лимфатических узлов шеи.

Воспаленные лимфатические узлы были увеличены. Чаще всего размеры узлов колебались от 2см до 4см. При множественном лимфадените наряду с одним или несколькими увеличенными лимфатическими узлами, находили множество мелких лимфатических узлов. При вовлечении в воспалительный процесс лимфатический узел чаще сохранял округлую форму, только гнойное перерождение узла придает ему неправильную форму. Овально-округлая форма узла наблюдалась у 14 больных и неправильная форма у 10 больных. Структура узла при воспалении чаще становилась неоднородной.

Воспалительный процесс оказывает влияние на эхогенность лимфатического узла. Воспалительный процесс в лимфатическом узле проявлялся снижением его эхогенности. Характерно то, что в воспалительный процесс лимфатический узел вовлекался с периферии. При смешанной структуре лимфатического узла участки низкой эхогенности чередовались с участками высокой эхогенности. При гнойном расплавлении лимфатические узлы становились анэхогенными, что придавало им вид жидкостного образования. Выявление анэхогенного увеличенного узла с нечеткими контурами указывал на формирование аденофлегмоны. Такая ультразвуковая картина являлась показанием к оперативному лечению.

Таким образом, шейный лимфаденит может быть вызван самыми различными заболеваниями. Для правильной диагностики очень важно провести клиническое обследование больного. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) анамнез; 2) локализация узла; 3) физикальные характеристики лимфатического узла; 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденитом. К общепринятым критериям оценки лимфатических узлов следует отнести их величину, локализацию, консистенцию и степень подвижности каждого узла. При неясности клинического диагноза необходимо дополнительное исследование: УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия или иссечение узла с гистологическим и бактериологическим исследованием.

Литература:

1. Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // РМЖ. — 2014. — № 4. С. 310–314.
2. Стагниева И. В. Нейро-иммунные нарушения при риносинусите // Научный альманах. 2017. № 1–3(27). С. 245–247.
3. Стагниева И. В. Иммунотропная терапия в лечении рецидивирующего риносинусита // В мире научных открытий. 2017. Т. 9. № 1. С. 56–65.
4. Стагниева И. В. Лечение лицевой боли при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 82–85.
5. Leung A. K., Davies H. D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. // Curr. Infect. Dis. Rep. — 2009. — Vol. 11, N 3. — P. 183–189.
6. Джабарова Е. В., Минаев Е. В., Чуб О. С. Влияние очагов хронической инфекции на возникновение острых лимфаденитов у детей // Рос. оторинолар. — 2009. — № 1 (38). — С. 71–74.
7. Фернандо Д. Р., Назарочкин Ю. В., Проскурин А. И. Особенности лечения больных с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом // Врач. 2011. № 13. С. 60–61
8. Власова Т. М. Бойко Н. В., Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология, 2015, № S1, С. 45–47.
9. Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22–24.
10. Бойко Н. В., Локшина Л. С., Сорока Г. Г., Бриж Ю. В., Сулина Н. Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР клиники. Вестник оторинолар. 2012; 5: 226.
11. Бойко Н. В., Сорока Г. Г., Давыдова А. П. Современные особенности мастоидита у детей. Рос. оторинолар. 2012. Т 60. № 5. С. 25–32.
12. Бойко Н. В., Писаренко Е. А. Туберкулезное поражение заглоточных лимфатических узлов, вызвавшее затруднение носового дыхания. Вестник оторинолар. 2016. Т. 81, № 6. С. 86–87.
13. Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при синусите. Российская ринология. 2015. Т. 23. № 1. С. 33–35.
14. Стагниева И. В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. — 2012. — № 2. — С. 67–69.
15. Бойко H. B., Писаренко Е. А., Морозова Е. Е., Вербицкая Л. П., Колесников В. Н. Диагностика и лечение одонтогенного синусита. Российская ринология 2009. Т. 17. № 3. С. 6–10.
16. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29–34.
17. Чернов В. Н., Скорляков В. В., Кещян С. С. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20. № 5. С. 40.

Основные термины (генерируются автоматически): лимфатический узел, узел, воспалительный процесс, хронический лимфаденит, брюшная полость, гнойная форма, гнойное расплавление, дифференциальная диагностика, желудочно-кишечный тракт, неправильная форма.

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю.

Дата публикации 20 апреля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Шейный лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.

При остром лимфадените увеличенный лимфоузел становится плотным и болезненным, кожа воспалённой области краснеет, повышается местная температура и появляется слабость. При хроническом лимфадените других симптомов, кроме увеличения лимфоузла, может не быть.

 

Причины шейного лимфаденита

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы, поэтому любая болезнь, при которой активируется клеточный иммунитет, может вызывать воспаление лимфатических узлов ^[1][2][3].

Лимфаденит может возникать из-за воспаления в зубочелюстной системе и ЛОР-органах. Реже его причиной становятся местные заболевания кожи, например фурункул, карбункул и нагноившаяся эпидермальная киста.

К развитию шейного лимфаденита могут приводить специфические и неспецифические возбудители. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.

Во втором случае причиной становятся гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, например кариес, осложнённый периодонтитом. Клиническая картина от возбудителя при этом не зависит.

Возбудители специфического лимфаденита:

Возбудители неспецифического лимфаденита:

• бактерии — стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы;
• вирусы — грипп, герпес, аденовирус и т. д.;
• грибы.

Из-за повышенной активности лимфоидной системы у детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых ^[13][14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы шейного лимфаденита

Когда в организм проникают вирусы и бактерии, лимфатическая система реагирует на них одной из первых. Поэтому шейный лимфаденит может быть первым проявлением основного заболевания. Позже к нему присоединяются другие симптомы, характерные для туберкулёза, сифилиса, чумы, ВИЧ или других инфекций.

Симптомы острого лимфаденита

При остром серозном лимфадените:

• пациента беспокоит первичный воспалительный очаг, например зубная боль или боль в горле;
• болезненный и увеличенный лимфатический узел смещается при ощупывании;
• возникает умеренная боль в области лимфатического узла, но дальше она не распространяется;
• может незначительно повыситься температура;
• появляется общая слабость и боль при движении головой ^[4].

Эти симптомы — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

При остром гнойном лимфадените клинические признаки более выражены. Возбудители воспаления и их токсины распространяются по организму и попадают в системный кровоток, поэтому интоксикация нарастает и симптомы усиливаются.

Симптомы острого гнойного лимфаденита:

• лимфоузел увеличивается и спаивается с соседними узлами и окружающими тканями;
• при ощупывании лимфоузла возникает резкая боль;
• повышается местная и общая температура тела;
• появляется озноб, возможна одышка;
• возникает головная боль и слабость;
• развивается покраснение кожи и отёк ^[5].

На этой стадии лимфатический узел нагнаивается, но близлежащие ткани ещё не поражены. Без своевременной медицинской помощи воспаляются соседние лимфатические узлы и окружающие ткани и возникает осложнение лимфаденита — аденофлегмона.

Симптомы хронического лимфаденита

Хронический лимфаденит часто протекает без симптомов. При обострении основного заболевания, например тонзиллита или ринита, лимфоузел увеличен и причиняет умеренную боль пациенту.

Зачастую при излечении или стабилизации основного заболевания признаки лимфаденита тоже исчезают. Но иногда после нескольких обострений ткани лимфоузла разрастаются. Такой узел не болит, но увеличен. Из-за его поверхностного расположения пациенты часто самостоятельно обнаруживают изменение. Обычно они замечают, что под кожей на шее появился “перекатывающийся шарик”. Это свойственно именно хроническому лимфадениту, так как лимфатический узел не сращён с окружающими тканями.

Патогенез шейного лимфаденита

Лимфатическая система — это сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу.

 

Функции лимфатической системы:

• удалять продукты обмена веществ из тканей и транспортировать их к выводящим органам;
• поддерживать постоянство внутренней среды организма;
• вырабатывать лимфоциты — клетки иммунной системы, защищающие организм от вирусов и бактерий ^[6].

При воспалительных процессах, чаще гнойных, лимфа (бесцветная жидкость с большим количеством лимфоцитов) с бактериями и токсинами из очага поражения поступает в лимфатические узлы — небольшие структуры, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Проходя сквозь них, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами и очищается от инородных частиц: микробных тел, погибших и опухолевидных клеток, пылевых частиц. Они задерживаются и уничтожаются в лимфоузлах.

Проще говоря, лимфатические узлы выступают барьером, который не даёт инфекции распространяться по организму. Однако при слабом иммунитете и высокой патогенности микробов узел инфицируется и воспаляется. Он увеличивается и становится болезненным, но окружающие ткани в патологический процесс ещё не вовлечены. Затем воспаление нарастает, поражаются близлежащие ткани и симптомы интоксикации становятся более выраженными.

В дальнейшем лимфатический узел нагнаивается. Сперва гной находится внутри него и за пределы капсулы не распространяется. Без лечения пациент чувствует себя всё хуже, гноя в лимфатическом узле становится больше, затем капсула разрывается и гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Классификация и стадии развития шейного лимфаденита

По типу возбудителя

Неспецифические (клиническая картина не зависит от возбудителя):

• бактерии;
• вирусы;
• грибы.

Специфические (лимфаденит сопровождает основное заболевание, его течение напрямую зависит от возбудителя):

По типу течения заболевания

Острый лимфаденит:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный.

Хронический лимфаденит:

• гиперпластический — лимфатический узел увеличивается и становится более плотным; его ткань заменяется на соединительную, появляются участки некроза и кальциноза;
• абсцедирующий (гнойный) ^[7].

По локализации входных ворот инфекции

• одонтогенный — при поражении зубов;
• неодонтогенный — при заболевании ЛОР-органов и др.

По расположению лимфоузлов

• Подбородочные лимфатические узлы располагаются непосредственно под мышечным слоем, что затрудняет их выявление. К ним лимфа попадает от тканей нижней губы, подбородка, зубов и кончика языка.
• Поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся под челюстью. Они очень чувствительны к воспалительным заболеваниям полости рта и могут воспалиться при периодонтите. В поднижнечелюстные лимфоузлы лимфа оттекает от век, угла глаз, щёк, носа, зубов, верхней и нижней губы.
• Поверхностные шейные лимфатические узлы расположены в верхней трети кивательной мышцы, глубокие шейные лимфоузлы залегают под ней.
• Задние шейные лимфоузлы находятся на задней поверхности шеи по обе стороны от позвоночника.
• Тонзиллярные лимфатические узлы расположены в области углов нижней челюсти с каждой стороны. Они очень уязвимы при заболеваниях гортани и миндалин.
• Заушные лимфатические узлы располагаются позади ушных раковин. В них лимфа поступает от уха, теменной и лобной областей.

 

Стадии развития заболевания

1. Катаральное воспаление. Лимфатический узел увеличивается, становится плотным, болезненным, но окружающие ткани не воспалены. Возникает боль в поражённой области, повышается температура, и появляются симптомы интоксикации: головные боли, слабость, ломота в мышцах и суставах.
2. Серозная стадия. Воспаление нарастает и захватывает окружающие ткани. Кожа в проекции поражённого лимфатического узла краснеет, боль усиливается. Температура тела повышается, симптомы интоксикации становятся более выраженными.
3. Гнойная стадия. Без лечения лимфатический узел нагнаивается, но гной находится внутри самого узла и за пределы капсулы не выходит. Окружающие ткани отекают и могут срастись с капсулой узла. Появляется жар, озноб, ломота в теле и сильная головная боль. Постепенно в лимфатическом узле становится больше гноя и капсула расплавляется. Гнойное содержимое проникает в окружающие ткани, и происходит их инфицирование.

На начальных стадиях ткани лимфатического узла могут либо полностью восстановиться, либо заболевание переходит в тяжёлую стадию или хроническую форму. Это зависит от характера и агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и оказанной медицинской помощи.

При хроническом течении лимфаденита изменяется структура лимфатического узла, лимфоидная ткань разрастается, могут появиться очаги распада и некроза. В таком состоянии узел может находиться много лет, но при этом не беспокоить. Однако при снижении защитных сил организма хроническое воспаление может обостриться и возникнет гнойный процесс.

Осложнения шейного лимфаденита

При своевременном обращении к врачу неспецифический шейный лимфаденит полностью обратим. Если же визит к доктору откладывать, заниматься самолечением или игнорировать проблему, то часто развиваются осложнения.

Одно из них — аденофлегмона, или гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей поражённый лимфоузел. Симптомы аденофлегмоны:

• повышение температуры тела до 39–39,5 °C и более;
• выраженные боли и отёк;
• кожа поражённой области покрасневшая и горячая;
• озноб, слабость и головная боль;
• пальпация области вокруг воспалённого лимфоузла вызывает резкую боль, при этом ощущается плотный воспалительный инфильтрат (скопление крови с лимфой).

Общее состояние пациента тяжёлое, ему требуется неотложная медицинская помощь.

 

Другое частое осложнение острого лимфаденита — хроническое воспаление лимфатического узла. Заболевание может длительно протекать без симптомов, но такой лимфоузел — это “бомба замедленного действия”. При переохлаждении или другом неблагоприятном воздействии защитные силы организма снижаются и вновь может начаться воспалительная реакция с последующим нагноением. Кроме того, существуют гипотезы, что хроническое воспаление приводит к раку ^[12].

Более редкое осложнение — нагноение лимфатического узла с образованием абсцесса или флегмоны. Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса она не имеет чётких границ.

 

При флегмоне и абсцессе потребуется хирургическое вмешательство, после которого на коже могут остаться рубцы. Также при этих осложнениях в организме накапливается большое количество патогенных микроорганизмов, что особенно опасно при снижении иммунитета, например из-за ВИЧ ^[8].

Активное распространение инфекции в организме может приводить к тяжёлому общему осложнению — сепсису, при котором возбудитель попадает в кровь и может поразить любой орган. При сниженном иммунитете организм не справляется с инфекцией и пациент может погибнуть.

Если организм ослаблен и не может противостоять нагноению лимфатического узла, но ему удаётся не дать инфекции распространиться по организму, то очаг воспаления и здоровых тканей разграничивается. В результате образуется капсула, внутри которой накапливается гной. Со временем гноя становится больше, капсула разрывается и образуется свищевой ход, через который гной выходит наружу. Сформировавшийся свищевой ход после опорожнения абсцесса длительно заживает, и в итоге образуется грубая рубцовая ткань.

При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне часто развивается тромбофлебит — опасное заболевание, при котором венозная стенка воспаляется, а в просвете сосуда образуется тромб. На фоне тромбофлебита может развиться другое серьёзное заболевание — энцефалит, или воспаление тканей головного мозга.

Диагностика шейного лимфаденита

Диагностические мероприятия при шейном лимфадените можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.

Клиническое обследование

Сбор жалоб: пациент обычно отмечает боли в области поражённого лимфатического узла, признаки общей интоксикации организма и симптомы основного заболевания.

Изучение анамнеза: врач выясняет интенсивность, характер течения и время появления симптомов. Также он узнаёт о социально-бытовых условиях жизни пациента, иммунном статусе, наличии хронических и вирусных заболеваний.

Клинический осмотр: оценивается симметричность лица и шеи, наличие отёчности и покраснения. Все шейные лимфатические узлы ощупываются с обеих сторон. Если выявлен изменённый лимфоузел, то врач описывает его форму, консистенцию, размер, поверхность, расположение, болезненность, подвижность при попытках смещения и состояние симметричного лимфоузла.

Все лимфатические узлы подразделяются на два вида:

• поверхностные — залегают в подкожно-жировой клетчатке или под ней;
• глубокие — расположены в толще мышц и рядом с внутренними органами.

Шейные лимфоузлы в основном относятся к поверхностным, лишь некоторые из них расположены под мышцами. Поверхностное расположение облегчает диагностику — зачастую воспалённый узел визуально заметен без дополнительных методов.

Аппаратные методы

К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковая диагностика основана на способности звуковых волн отражаться от разных структур организма.

На УЗИ выявляют:

• расположение, форму, размеры, количество и структуру лимфатических узлов;
• спайки и сращения лимфатического узла с окружающими тканями;
• воспаление в лимфатических сосудах и окружающих тканях.

Метод компьютерной томографии использует рентгеновское излучение. При помощи аппарата КТ делаются послойные снимки, а компьютерная программа собирает их в трёхмерное изображение.

Компьютерная томография позволяет:

• изучить точное расположение, количество, форму и структуру лимфатических узлов;
• выявить очаги некроза или склероза — замещения нормальной ткани соединительной;
• обнаружить сращения лимфатического узла с окружающими тканям;
• выявить воспалительные изменения окружающих тканей;
• обнаружить патологическую жидкость и включения.

При проведении КТ черепа можно выявить причины заболевания, например воспаление в области внутреннего уха, в тканях, окружающих зуб, и в полости верхнечелюстной пазухи.

  

МРТ схожа с КТ, однако точнее и безопаснее, так как проводится без рентгеновского излучения.

Лабораторные методы

• Тесты для выявления возбудителя — основной метод при диагностике специфического лимфаденита.
• Общий анализ крови — особое внимание уделяется показателям СОЭ (скорости оседания эритроцитов), количеству лейкоцитов и их процентному соотношению. Признаки воспаления: СОЭ выше 15 мм/ч и уровень лейкоцитов более 9 x 10⁹.
• Биопсия. При пункционной биопсии материал забирают из поражённого лимфоузла полой иглой. При тонкоигольной аспирационной биопсии применяют тонкую иглу и стерильный шприц. Игла вводится в лимфатический узел, и происходит забор тканей. Чтобы исключить забор тканей вне узла, часто процедуру проводят под контролем УЗИ.

 

Дифференциальная диагностика

Лимфаденит следует отличать от изменений лимфатических узлов при злокачественных опухолях ^[9].

Лечение шейного лимфаденита

Устранение первичного очага инфекции

К шейному лимфадениту часто приводит острый или обострившийся периодонтит и осложнения запущенного кариеса, например острый гнойный периостит.

Если зуб можно сохранить, то корневые каналы очищают и пломбируют. Если восстановить зуб невозможно, то его удаляют. При сформировавшемся гнойном очаге больной зуб лечат или удаляют, абсцесс вскрывают. Если шейный лимфаденит развился из-за заболевания ЛОР-органов, также следует устранить очаг острого воспаления.

Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра, в основном с бактерицидным действием. Компоненты таких препаратов разрушают клеточную стенку бактерии или нарушают процессы её обмена веществ, что приводит к гибели микроба. Если состояние пациента не улучшается, исследуют биологический материал, полученный из лимфатического узла, и выявляют чувствительность микроорганизмов к лекарствам.
• Противовирусные препараты применяются при вирусном происхождении лимфаденита, например при герпесе.
• Противовоспалительные препараты подавляют воспаление на клеточном уровне, уменьшают боль и снижают температуру.
• Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, что предупреждает развитие отёков и застойных процессов. Также они не дают лейкоцитам проникнуть в очаг поражения и угнетают выработку веществ, способствующих развитию воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) направлена на уменьшение отёчности, воспаления и боли.
• Ультразвук применяют, чтобы ускорить разрешение воспалительного процесса.
• УФО (ультрафиолетовое облучение) показан для уменьшения воспаления.
• Лазерная терапия направлена на уменьшение боли, улучшение питания и кровоснабжения поражённого участка.
• Электрофорез — метод, при котором лекарственное вещество проникает в ткани с помощью постоянного электрического тока. При лимфаденитах обычно проводится электрофорез с йодидом калия и протеолитическими ферментами.
• Магнитотерапия направлена на снижение боли, воспаления, отёчности и застойных процессов в тканях.

Физиотерапевтические методы применяют в России для уменьшения сроков медикаментозного лечения, однако научно обоснованных доказательств их эффективности недостаточно.

Хирургическое вмешательство

Вскрытие гнойного очага показано при гнойной форме лимфаденита и аденофлегмоне. В зависимости от размеров очага операция проводится под местной или общей анестезией. При хирургическом вмешательстве гнойное содержимое и ткани распавшегося лимфатического узла удаляются.

После хирургической обработки в рану помещают дренаж, который обеспечивает отток гноя и не даёт краям раны срастаться. Затем рану обрабатывают, обновляют её края и ушивают.

Дезинтоксикационная терапия 

Снижает уровень токсинов в организме путём их разведения, поглощения продуктов распада и усиления диуреза. Для этого пьют больше жидкости, а при тяжёлом состоянии внутривенно вводят “Гемодез” и “Реоглюман”.

Диета

Рекомендовано сбалансировано питаться и потреблять достаточно витаминов, макро- и микроэлементов.

Особенности лечения лимфаденита

Лечение шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания.

При остром серозном лимфадените особое внимание уделяется первичному очагу воспаления: воспалительным заболеваниям зубов, полости рта и ЛОР-органов. Если первичный воспалительный процесс остановить на ранних стадиях, то симптомы острого серозного лимфаденита также становятся менее выраженными.

Почти в 98 % случаев при остром лимфадените удаётся выявить первичный очаг поражения ^[10]. Его устраняют и назначают антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную или антигистаминную терапию.

При развитии гнойной формы устраняют первичный очаг, вскрывают гнойник и удаляют ткани распавшегося лимфоузла. Пациент обычно находится в больнице под круглосуточным наблюдением. Проводятся ежедневные перевязки, назначают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную и дезинтоксикационную терапию.

При хроническом гиперпластическом лимфадените поражённый лимфатический узел удаляют, лечение также проводится в больнице. Фрагменты тканей отправляют в лабораторию, обрабатывают и исследуют под микроскопом. Эта процедура позволяет исключить онкологическое заболевание и предупредить его развитие.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если своевременно обратиться к врачу. Раннее лечение поможет предотвратить необратимые изменения лимфатического узла и сохранить его функции.

Для профилактики шейных лимфаденитов нужно раз в полгода посещать стоматолога.

Другие профилактические меры помогут укрепить иммунную систему и не допустить заражения.

Для этого следует:

• есть больше фруктов и овощей;
• высыпаться;
• быть физически активным;
• не курить и не злоупотреблять алкоголем;
• чаще мыть руки и тщательно готовить мясо;
• делать рекомендованные прививки;
• по возможности уменьшить стресс ^[11].

Увеличение шейных лимфоузлов – причины, диагностика и лечение

Увеличение шейных лимфоузлов (шейная лимфаденопатия) — это наличие на боковой и задней поверхности шеи образований лимфоидной ткани размером более 5 мм, имеющих эластичную или плотную консистенцию. Симптом наблюдается при вирусных и бактериальных инфекциях ЛОР-органов, воспалительных процессах в ротоглотке, опухолевых образованиях шеи и головы. Для выяснения причины лимфаденопатии назначают УЗИ, пункционную биопсию, лимфографию, лабораторные анализы. Симптоматику купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, антисептических средств.

Причины увеличения шейных лимфоузлов

Эта группа лимфоузлов дренирует область головы, шеи, верхней части грудной клетки, проксимальных отделов верхних конечностей. Соответственно, увеличенные шейные узлы чаще всего свидетельствуют о наличии заболеваний щитовидной железы, воспалительных процессов в ротоглотке, бактериальных и вирусных инфекций. Симптом патогномоничен для краснухи, развивается при кори, может выявляться при более редких инфекционных патологиях — орнитозе, лихорадке Эбола и Марбург, микоплазменных инфекциях.

Рак щитовидной железы

Неоплазии щитовидки составляют около 1,5% от всех злокачественных новообразований и в большинстве случаев протекают бессимптомно. Наиболее типичным вариантом является папиллярный рак. Достаточно распространены фолликулярные опухоли. При этих объемных образованиях всегда происходит увеличение шейных лимфоузлов, что свидетельствует об усиленной пролиферации злокачественных тиреоцитов, метастазировании опухолевых клеток. Обычно лимфатический узел долгое время остается мягким и подвижным, поскольку процесс не затрагивает капсулу и окружающие ткани.

Пациенты, как правило, обращаются к врачу по поводу случайно обнаруженного узла в щитовидной железе, когда он достигает 1 см и более. По мере роста опухоли присоединяются другие проявления: кашель, охриплость голоса, связанные с компрессией соседних анатомических структур. Большие новообразования способны сдавливать дыхательные пути, вызывая одышку и удушье. При распространении рака за пределы капсулы органа возникает расширение подкожной венозной сети, деформация контуров шеи. У пожилых больных нарастает кахексия.

Шейная лимфаденопатия служит одним из признаков лимфомы щитовидной железы — агрессивной неоплазии, отличающейся интенсивным ростом и вовлечением в патологический процесс соседних органов. Болезнь чаще развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита. Опухоль быстро растет, занимая целую долю органа. Пациенты зачастую сами обнаруживают узел деревянистой плотности, который сочетается с увеличением и уплотнением шейных лимфоузлов на стороне поражения. Компрессия окружающих тканей провоцирует дисфагию, парез голосовых связок, смещает пищевод и трахею.

Органические заболевания щитовидной железы

При других поражениях эндокринной железы увеличение лимфоузлов обусловлено повышением кровотока в 10-15 раз, усилением продукции и дифференцировки нормальных лимфоцитов в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. Размеры лимфатических узлов составляют более 1 см, они эластичные, не спаянные с окружающими тканями, иногда бывают чувствительными при пальпации. Симптом характерен для острых воспалительных процессов, однако встречается и при доброкачественных новообразованиях, хроническом аутоиммунном тиреоидите. К шейной лимфаденопатии приводят:

• Острый тиреоидит. Болезнь начинается внезапно с резкой боли в области щитовидной железы, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, ухо. Лимфатические узлы увеличиваются с двух сторон, становятся очень болезненными, отмечается покраснение кожи. Гнойный тиреоидит протекает с повышением температуры до фебрильных цифр, выраженными симптомами интоксикации. Возможны жалобы на чувство давления и распирания в шее, усиление симптомов при кашле.
• Узлы и кисты. По данным статистики, различные доброкачественные образования щитовидной железы выявляются у 10% населения, но чаще протекают бессимптомно. Увеличение лимфоузлов в шейной области происходит при воспалении или нагноении кист, гормонально активных неоплазиях. Лимфатические узлы эластичные, практически безболезненные, кожа над ними не изменена. Развернутая клиническая картина поражения щитовидки наблюдается при гиперпродукции гормонов — тиреотоксикозе.

Краснуха и корь

Шейная лимфаденопатия с вовлечением в процесс заднешейных и затылочных узлов является важным симптомом краснухи. Лимфатические узлы умеренно увеличены в размерах, безболезненны, не спаяны с окружающей кожей. Для детей типично появление «картечных» лимфоузлов — множественных мелких образований на шее. Одновременно с лимфаденопатией возникает сыпь — мелкоточечные или папулезные высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, в области туловища и головы. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя шелушения и пигментации.

Лимфаденит с увеличением шейных лимфоузлов развивается в катаральной стадии кори. Лимфаденопатия сочетается с ринитом, конъюнктивитом, гиперемией зева и одутловатостью лица. У взрослых проявления катарального периода выражены слабее. Патогномоничный признак кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек. Через 4-5 дней начинается вторая волна лихорадки, которая совпадает с появлением пятнисто-папулезной сыпи. В 1-й день высыпания расположены на лице и шее, к концу первых суток распространяются на туловище, на третий день сыпь переходит на конечности.

Другие инфекционные болезни

Шейная лимфаденопатия выявляется при различных инфекциях, протекающих в полости рта, ЛОР-органах. Возможно проявление симптома при системных бактериальных и протозойных поражениях — ангинозно-бубонной форме туляремии, сонной болезни, дифтерии. Увеличение лимфатических узлов связано с первичным проникновением и размножением патогенных микроорганизмов, интенсивной пролиферацией и накоплением специфических клонов лимфоцитов в фолликулярной и паракортикальной зонах. С поражением шейных лимфоидных образований протекают:

• Врожденный листериоз. Инфекционная патология развивается при трансплацентарном или интранатальном инфицировании ребенка и проявляется в первые дни после рождения. Поражение шейных узлов сочетается с фебрильной температурой тела, розеолезной или геморрагической сыпью, гранулемами на слизистой полости рта. Поздняя форма сопровождается мышечным тремором, судорожным синдромом, увеличением печени и селезенки.
• Сифилис. После попадания в организм бледная трепонема размножается в регионарных лимфоузлах, вызывая их увеличение. Шейная лимфаденопатия часто наблюдается при проникновении возбудителя через слизистую оболочку ротовой полости или губ, где и локализуется первичный аффект — твердый шанкр. Спустя месяц шанкр исчезает самостоятельно, затем появляется полиморфная сыпь, что указывает на генерализацию инфекции и развитие вторичного сифилиса.
• Бруцеллез. В продромальном периоде пациенты жалуются на миалгии, артралгии, головные боли. Потом возникает лихорадка, длящаяся от нескольких дней до 3 недель и чередующаяся с проливными потами. На высоте температуры отмечается гиперемия лица, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, которые могут быть болезненными при пальпации. При острой форме появляются мелкие фиброзные образования по ходу сухожилий.
• Паховый лимфогранулематоз. Увеличение лимфоузлов шеи и подчелюстной области отмечается во вторичном периоде при локализации первичного аффекта (язвы) в области слизистой рта и глотки. По мере прогрессирования болезни лимфоидные образования превращаются в крупнобугристые опухоли, теряют подвижность. В дальнейшем узлы нагнаиваются, присоединяются лихорадка, интоксикация, формируются свищи.
• Тонзиллит, фарингит. Реакция шейных лимфоузлов выявляется при тонзиллитах, что обусловлено повышенной антигенной стимуляцией лимфоидных образований. Симптом сопровождается болями в горле, покраснением зева и миндалин, лихорадкой. На поверхности гланд можно заметить желтоватые точки или распространенный налет. Увеличение лимфоузлов также обнаруживается при герпетическом фарингите, для которого характерна везикулярная сыпь на слизистой глотки.

Тяжелые случаи тонзиллита могут осложниться заглоточным абсцессом — гнойным воспалением клетчатки глотки. Кроме лимфаденопатии верхних шейных и затылочных лимфатических узлов пациента беспокоят резкие боли в горле, затруднение глотания, при больших размерах гнойника возможны расстройства дыхания. Общее состояние нарушено, температура тела повышается до 39-40° С. Увеличение лимфоузлов, сочетающееся с поражением яремной вены и септицемией, патогномонично для синдрома Лемьера. У детей шейная лимфаденопатия зачастую свидетельствует об аденоидите.

Опухоли головы и шеи

Лимфа от лица и шеи попадает непосредственно в шейные лимфоузлы, поэтому при различных злокачественных образованиях этой зоны они являются типичным местом метастазирования. Лимфатические узлы обычно деревянистой плотности, плотно соединены с кожей и окружающей клетчаткой, малоболезненны. Лимфаденопатия при определенных видах опухолей служит начальным признаком заболевания, когда первичное новообразование еще не вызывает клинической симптоматики. Увеличение лимфоузлов наблюдается при таких злокачественных неоплазиях, как:

• Новообразования челюстей. Опухоль может характеризоваться экзофитным ростом с формированием выступающего узла с изъязвлениями. Возможно протекание по типу длительно незаживающей язвы с гнойно-сукровичным отделяемым. О поражении костей (остеосаркоме) свидетельствуют простреливающие боли, расшатывание и выпадение зубов. Лимфоузлы увеличены с обеих сторон, имеют каменистую плотность, спаяны с кожей, подкожной клетчаткой.
• Рак языка. Хотя при неоплазиях этой локализации чаще отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда метастазирование происходит и в шейную группу. Неоплазия языка внешне выглядит как диффузное уплотнение органа с формированием язв или локальным выростом ткани. Рано появляется болевой синдром, выражены нарушения приема пищи, прогрессирует исхудание.
• Новообразования ЛОР-органов. Шейная лимфаденопатия — симптом эпителиальных опухолей носоглотки, которые также проявляются носовыми кровотечениями, затруднением дыхания. Симптом определяется при эстезионейробластоме и сочетается с аносмией, заложенностью носа, слизистыми выделениями. Иногда одностороннее увеличение и уплотнение лимфатических узлов указывает на неоплазии уха (базалиомы, эпителиомы, саркомы).
• Опухоли глаз. Увеличенные узлы наблюдаются при запущенной стадии новообразований конъюнктивы, когда злокачественные клетки прорастают в окружающие ткани, распространяются лимфогенным и гематогенным путями. Увеличение лимфоузлов подчелюстной области и шеи встречается при меланоме глаза — агрессивном новообразовании пигментных клеток, которое быстро прогрессирует с развитием отдаленных метастазов.
• Тимома. Увеличение шейных лимфоидных структур выявляется при доброкачественных и злокачественных опухолях вилочковой железы. Инвазивный рост новообразования вызывает компрессионный синдром с интенсивными загрудинными болями, сухим кашлем, затруднением дыхания. При сдавлении периферических нервов возникает синдром Горнера, осиплость голоса, дисфагия. Около 30% случаев болезни сопровождаются миастенией.

Системные поражения лимфоидной ткани

Увеличенные лимфоузлы шеи могут стать первым признаком лимфогранулематоза — злокачественной гиперплазии лимфоидной ткани с образованием специфических гранулем. Для заболевания характерно появление плотных безболезненных узлов, которые располагаются в виде цепочки. При локальной форме поражения происходит увеличение одной группы лимфатических узлов, при генерализованной форме развивается тотальная лимфаденопатия с поражением внутренних органов. Шейные лимфоузлы поражаются при хроническом лимфолейкозе, аутоиммунном лимфопролиферативном синдроме.

Обследование

Увеличение шейных лимфоузлов, которое не сопровождается другими симптомами, является показанием для консультации гематолога. При сочетании лимфаденопатии с признаками поражения органов дыхательной, пищеварительной систем могут потребоваться консультации других специалистов. Диагностика предполагает оценку состояния патологически измененных лимфоузлов и выявление причины состояния. Наиболее ценными являются:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузла проводится для изучения морфологической структуры пораженной ткани, метод позволяет обнаружить гиперэхогенные и гипоэхогенные зоны. Дополнительно рекомендованы УЗИ щитовидной железы и сонография вилочковой железы для выяснения первопричины лимфаденопатии.
• Анализы крови. Инфекционные и гематологические болезни, при которых возможно увеличение шейных лимфатических узлов, характеризуются изменениями показателей крови. Пациентам назначают стандартный общий анализ, биохимическое исследование, определение уровня острофазовых показателей.
• Биопсия лимфоузла. Забор цитологического материала из пораженного органа с последующим гистологическим исследованием рекомендован для верификации диагноза. Метод преимущественно используется для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей лимфоидной ткани и метастазов с другими заболеваниями.
• Лимфография. Радионуклидное исследование лимфатической системы при помощи введения специального радиофармпрепарата назначают для изучения путей лимфооттока и исключения онкопатологии. Метод широко применяется для зоны шеи, поскольку проведение стандартной рентгенографии затруднено.

Дальнейший список исследований формируется с учетом жалоб пациента. Часто требуется обследование верхних отделов дыхательных путей — фарингоскопия, риноскопия, ларингоскопия. Для подтверждения инфекционной этиологии процесса выполняют специфические серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР). При подозрении на связь поражения шейных лимфатических структур с патологией щитовидной железы проводят анализ крови на трийодтиронин и тироксин, сцинтиграфию с радиоактивным йодом.

Симптоматическая терапия

При инфекционных заболеваниях с поражением зева для снятия локальных симптомов рекомендованы полоскания горла раствором антисептиков, полезны ингаляции и обильное теплое питье. Для купирования болей в области шеи и ЛОР-органов назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Этиотропное лечение подбирается только после консультации специалиста. При сочетании шейной лимфаденопатии с фебрильной лихорадкой, пальпируемыми образованиями области головы, шеи, быстрым ухудшением общего состояния необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Опухоли головы и шеи | ГБУЗ Онкологический диспансер №4

Опухоли головы и шеи – онкологические заболевания полости рта, носа, гортани, глотки, слюнных желез и придаточных пазух соединительнотканного, эпителиального и нейрогенного происхождения. Отличаются высокой агрессивностью, активным ростом, множественными метастазами и сложным лечением.

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи требует плотного взаимодействия врача-онколога с узкопрофильными специалистами: отоларингологами, дерматологами, стоматологами.

В группу не входят опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и офтальмологические заболевания.

По степени зрелости выделяется высокодифференцированные опухолевые клетки и незрелые клетки, которые плохо поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Причины возникновения опухолей головы и шеи

Факторы риска, вызывающие опухоли головы и шеи:

-курение и употребление жевательного и нюхательного табака

-злоупотребление алкоголем

-вирус Эпштейна-Барр, ВПЧ

-длительное воздействие химических веществ: древесная и текстильная пыль, формальдегид, краска, металл

-радиоактивное излучение

-регулярное употребление горячей пищи

-диета с высоким содержанием жиров

-лейкоплакия и эритроплакия – предраковые состояния полости рта

Виды опухолей головы и шеи

 

Рак полости рта

По распространенности 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка.

Рак дна ротовой полости составляет 20% случаев. По внешнему проявлению опухоль полости рта имеет вид язвы или уплотнения, и может выступать над поверхностью слизистой. Рак полости рта развивается очень быстро, незаметно прорастает в здоровые ткани и дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Первые признаки и симптомы рака полости рта

На начальном этапе у пациентов возникают странные ощущения во рту, появляются небольшие образования, бесцветные пятна, язвочки и уплотнения на слизистой. Часто определить самостоятельно, что это первые признаки злокачественных опухолей полости рта, невозможно. Поэтому стоит регулярно посещать стоматолога и терапевта, чтобы вовремя выявить первые симптомы заболевания.

Обращаться к стоматологу нужно немедленно, если вы обнаружили у себя следующие признаки рака полости рта:

-незаживающие кровоточащие язвы на слизистой оболочке полости рта, десне или губе

-наросты, узелки и уплотнения на внутренней стороне щеки, ощущаемые языком

-онемение части полости рта, потеря чувствительности

-хронические беспричинные боли в полости рта, отдающие в ухо или висок

-повышенное слюноотделение

-трудности при пережевывании и глотании пищи

-отек челюсти

-увеличение лимфатических узлов в области шеи

-изменение голоса

-потеря веса

Формы онкологических заболеваний ротовой полости:

-язвенная форма встречается наиболее часто. Для неё характерно появление в полости рта небольших язвочек, которые долго не заживают и имеют тенденцию разрастаться

-узловатая форма характеризуется образованием в полости уплотнений с четкой формой и белесым окрасом. Новообразование очень быстро разрастается

-папиллярная форма рака представляет собой выросты на слизистой, свисающие в полость рта. У выростов плотная структура, цвет не отличается от покровов слизистой. Хорошо подается лечению, так как новообразования не распространяется на окружающие ткани

Рак языка

Злокачественные опухоли языка занимают всего 2% от общего числа пациентов с онкологическими заболеваниями.

Мужчины подвержены этому заболеванию больше, чем женщины.

Среди факторов риска, способствующих появлению рака языка, отмечаются:

-курение, жевательный табак и никотиновые жвачки

-злоупотребление алкоголем

-химические и термические повреждения слизистой оболочки полости рта

-наследственность

-вирус папилломы человека

-лейкоплакия или длительное механическое повреждение слизистой рта

-воспаление десен

Наиболее часто выявляется рак тела языка, при котором опухоль затрагивает боковые поверхности и срединную его часть – такая локализация встречается в 70% случаев.

Рак корня языка занимает 20%. Локализация злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости обозначается как рак носоглотки и имеет более агрессивное течение.

Рак в нижней части языка диагностируется в 10% случаев.

Симптомы рака языка разнообразны, но чаще всего присутствуют следующие признаки:

-пятна красного или белого цвета

-боль в горле при приеме пищи

-нарушения речи

-увеличение шейных лимфоузлов

-неприятный запах изо рта

-боли в области уха

Диагностировать рак языка можно после визуального осмотра и результатов цитологического и гистологического анализов.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез встречается редко, его доля в структуре опухолей головы и шеи не превышает 7%.

Гистологическая классификация выделяет следующие виды рака:

-плоскоклеточный рак, состоящий из эпителиальных клеток

-цилиндроклеточный, с ходами и просветами, где образовываются сосочковые выросты

-мономорфный, с правильными железистоподобными структурами

-мукоэпидермоидный, клетки которого образуют структуру с полостями, заполненными слизью

-аденокарцинома, железистоподобные и паппилярные клетки без признаков других типов рака

-аденолимфома, опухоль с четко очерченными границами и эластической консистенцией

-недифференцированный рак с неоднородной структурой.

Среди причин, предположительно вызывающих рак слюнных желез, можно выделить:

-длительное курение

-ионизирующее облучение

-вредное производство – тяжелые металлы, цементная пыль, и т.д.

-неправильное питание

-вирусы (мутировавший вирус Эпштейна-Барра)

-гормональный сбой

Ранние стадии рака слюнных желез протекают бессимптомно, появление объемного образования болевых ощущений не вызывает. При прорастании в соседние ткани, рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва, онемение языка, слабость и атрофию мышц языка. Рак слюнных желез дает метастазы в лимфатические узлы, иногда – в легкие и кости.

Рак губы

Рак губы – злокачественная опухоль, которая образуется из плоского эпителия красной каймы губы.

Возникновению заболевания часто предшествуют предраковые состояния – хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, и.т.д. Типичное место локализации опухоли – нижняя губа, рак верхней губы встречается значительно реже. Самая распространенная гистологическая форма рака губы – плоскоклеточный рак.

Факторами, влияющими на возникновение рака, являются:

-курение и злоупотребление алкоголем

-ирусные инфекции

-механические травмы

-химические и термические ожоги

-резкая смена температуры окружающей среды

-нарушение обмена веществ

-желудочные заболевания

-вредная привычка покусывать губы

-дефицит в организме витаминов группы В, С, Е

На ранних стадиях заболевания на губах возникает небольшое образование, внешне похожее на язвочку или трещинку, покрытую чешуйками. Темпы роста опухоли незначительные, однако опасность этой формы рака в том, что метастазы могут распространяться в кости челюсти, образуя новые очаги заболевания.

Симптомы рака губы:

-язвы и уплотнения, покрытые струпом

-шелушение каймы губ

-зуд

-обильное выделение слюны

-неприятные ощущения во время приема пищи

Диагностировать рак губы на ранних стадиях удается благодаря его внешней локализации. Раннее выявление злокачественной опухоли дает возможность вовремя приступить к лечению и в 70% случаев возможно полное излечение.

Рак гортани и глотки

Наиболее часто встречаются два морфологических типа рака гортани: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Болезнь трудно диагностируется, так как первые признаки рака горла часто напоминают обычные простудные заболевания. Локализация опухолей в труднодоступных местах и отсутствие четко выраженной симптоматики затрудняет диагностику. Злокачественные опухоли обнаруживаются на поздних стадиях, когда у пациента затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, пропадает голос.

Симптомы рака горла:

-кровотечение, заложенность носа

-шум в ушах, потеря слуха на стороне поражения

-шейная лимфаденопатия

-головная боль

-симптомы поражения черепных нервов

-боли в горле, отдающие в ухо

-расстройство глотания (дисфагия)

-боль при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия)

-осиплость голоса

-субфебрильная температура

-истощение, слабость.

Для точной диагностики опухолей головы и шеи применяется биопсия. Материал отправляется на исследование в гистологическую лабораторию, и по результатам исследования определяется наличие опухоли.

Диагностика опухолей головы и шеи

Методами диагностики при онкологических заболеваниях головы и шеи являются:

-ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов

-эндоскопические исследования полости носа, носоглотки, гортани

-инцизионная биопсия

-тонкоигольная пункционная биопсия

-рентгенография

-КТ/МРТ

-Сцинтиграфия

-ПЭТ/КТ

причины, с одной стороны, справа, слева, задние

Лимфоузлы (ЛУ) — орган иммунной системы человека, который первым реагирует на инфекции любой природы, попавшие в организм.

Проявляется реакция как увеличение лимфоузлов на шее, в запущенных случаях узлы начинают болеть, уплотняются и твердеют, доставляя больному серьезный дискомфорт и провоцируя развитие других патологий. При этом увеличиваться будут те органы, которые ближе всего расположены к месту внедрения возбудителей.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Увеличение шейных лимфоузлов говорит о том, что очаг инфекции находится в верхних дыхательных путях или других органах, расположенных в непосредственной близости от них. Но иногда причины увеличения лимфоузлов на шее у женщин или детей могут быть другими — чтобы точно установить их и начать лечение, потребуется помощь специалиста.

Нужно знать: если увеличены лимфоузлы на шее, причины чаще всего в аденовирусной инфекции или банальной простуде. Но иногда это симптом более серьезных, угрожающих здоровью и даже жизни человека заболеваний. Краснуха, корь, токсоплазмоз, мононуклеоз — вот от чего увеличиваются лимфоузлы на шее.

Как понять, что лимфатические узлы на шее увеличены?

Родители маленьких детей часто интересуются у педиатров, как понять увеличены ли лимфоузлы на шее у ребенка при простуде, к примеру. Да и заболевшему взрослому тоже не будет лишним узнать основные симптомы.

Если увеличились лимфоузлы на шее и за ухом, обычно это проявляется мягкими уплотнениями под подбородком и в верхней части шеи. Они могут быть немного болезненными или же совершенно не беспокоить пациента. В тяжелых случаях, когда лимфоузлы на шее увеличены очень сильно, уплотнения твердеют, спаиваются, их хорошо заметно — размеры достигают куриного яйца.

Вот как понять, что лимфоузлы на шее увеличены самостоятельно, если врач пока недоступен:

• увеличенный лимфоузел на шее заметен визуально как выпуклость различных диаметров — от 1,5 до 5–7 см;
• изменяется консистенция и структура органа, он становится бугристым, нередко отмечаются спайки с окружающими тканями — тогда узел утрачивает подвижность;
• кожные покровы над ЛУ могут краснеть, отекать, покрываться сыпью;
• когда заднешейные лимфоузлы увеличены, пациент ощущает дискомфорт и даже болезненность при глотании;
• если лимфоузлы на шее сзади увеличены значительно, нередко возникает боль при повороте головы или наклоне.

Когда шейные лимфоузлы увеличены, местные симптомы дополняются, как правило, общими, какими именно — зависит от возбудителя заболевания, его формы и степени тяжести. Обычно это классические признаки простуды:

• повышение температуры тела;
• слабость и сонливость;
• отсутствие аппетита;
• суставные и головные боли;
• реже тошнота и прочие диспепсические расстройства.

Бессимптомное увеличение органов лимфатической системы не означает, что повода для беспокойства нет — рекомендуется все равно проконсультироваться с врачом и постараться установить причины подобного явления.

Причины увеличения шейных лимфоузлов

В организме человека никогда и ничего не происходит просто так. Лимфоузлы — это своеобразный сторожевой пост, если происходит их изменение — это означает, что развивается какая-либо болезнь, иммунная система на нее отвечает, борется с ней. Чтобы помочь ей, требуется выяснить, что именно послужило толчком к развитию патологии.

Неспецифические инфекции

Неспецифические инфекции — это те, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, то есть стрептококками, кишечной палочкой, грибами и проч. Обычно это:

• тонзиллит;
• фарингит любых форм и степеней;
• заболевания ротовой полости — гингивит, кандидоз, пародонтит.

Лимфаденит при этом является осложнением основного заболевания, поражается один узел, парные ЛУ или их группа, локализованная в одной части тела. Развивается он по трем стадиям: катаральный, гнойный, лимфоаденома. По мере лечения и устранения главного заболевания, ставшего причиной воспаления ЛУ, развитие лимфаденита останавливается уже на первой стадии. При нагноении приходится делать механическое вскрытие, проводить чистку и назначать антибиотики и антисептики местного действия.

Запомнить: механические повреждения или травмы непосредственно ЛУ или соседних тканей, инфицированные раны кожи головы тоже могут стать причиной увеличения и изменения структуры органа. Лимфаденит часто развивается на фоне фурункулеза, при карбункулах и абсцессах.

Специфические возбудители

Стойкое увеличение и уплотнение ЛУ — один из основных признаков таких заболеваний:

При этом увеличены не только шейные органы, изменяются также подмышечные, паховые, локтевые. При отсутствии лечения узлы спаиваются и образуются обширные уплотнения, которые затем начинают скапливать гной и преобразуются в свищи. Если шейные лимфоузлы увеличены, причины у взрослых могут быть в венерических заболеваниях. У больных сифилисом ЛУ умеренно увеличены, не всегда болезненны, спайки отсутствуют.

В некоторых случаях лимфаденит развивается у детей после вакцинации — никакого специального лечения не требуется, только наблюдения у педиатра. У женщин и девушек иногда эти органы становятся крупнее перед началом менструации, при беременности, после родов или с началом менопаузы. Спустя некоторое время ситуация стабилизируется самостоятельно, медикаментозное лечение тоже не требуется, но врачебный контроль при этом не помешает.

Аутоиммунные процессы

При патологиях аутоиммунного происхождения иммунная система человека под воздействием разных факторов начинает воспринимать клетки того или иного органа как чужеродные и уничтожает их. Страдать могут:

• суставные ткани;
• железы эндокринной системы;
• печень и кроветворная система;
• органы пищеварения;
• нервные клетки.

Группу заболеваний, спровоцированных соматической или наследственной мутацией генов, отвечающих за процесс апоптоза опасных клонов Т-лимфоцитов, называют аутоиммунным лимфопролиферативным синдромом. АЛС всегда сопровождается лимфаденопатией, сопутствующие патологические состояния — цитопения и спленомегалия.

Нарушение может быть врожденным — в этом случае оно проявляется на 14–16 день жизни младенца. Или спонтанным соматическим, тогда нарушение обнаруживается у детей дошкольного возраста, школьного или подростков. С одинаковой частотой от АЛС страдают и мальчики, и девочки, прогноз патологии неопределенный или неблагоприятный. Лечение сводится к применению медикаментов супрессивного и цитотоксического действия.

Также припухшие шейные лимфоузлы обычно бывают у ВИЧ-инфицированных и страдающих СПИДом.

Стоит узнать: отмечено, что чаще лимфоузел на шее с правой стороны у взрослого увеличен при склонности к лишнему весу и обрюзглости. Избыточный вес тоже имеет свои причины, и всегда сопровождается как минимум нарушениями обменных и пищеварительных процессов, что не может не сказаться на состоянии органов иммунной системы. Человек, не следящий за массой тела и питанием, автоматически попадает в группу риска, об этом нужно помнить.

Онкологические заболевания

Злокачественные образования в любых внутренних органах тоже бывают причиной увеличения ЛУ. Происходит это, когда раковые клетки покинули очаг образования и распространяются вместе с лимфотоком.

ЛУ при фильтрации лимфы выделяют и накапливают раковые клетки, что приводит к их увеличению. Разрастание лимфоузлов используется онкологами как один из диагностических критериев. Для постановки точного диагноза нужно, помимо стандартных, провести такие исследования:

• развернутый анализ крови на онкомаркеры;
• биопсия.

При лимфосаркоме поражаются не соседние органы, а сами лимфоузлы, такая патология встречается намного реже. Проявляется она резким и заметным увеличением ЛУ, при этом они долгое время остаются безболезненными на ощупь, если опухоль не пережимает нервные окончания и кровеносные сосуды. Причины развития — злокачественное преобразование мутировавших клеток, провоцирующие мутацию факторы на данный момент не установлены.

Как определить, почему увеличились лимфоузлы?

Чтобы установить причины увеличения ЛУ, необходим развернутый анализ крови. Предварительно можно их определить посредством осмотра пациента, его опроса и оценки общего состояния.

С одной стороны (слева или справа)

Увеличенный лимфоузел справа на шее чаще всего обнаруживается при затяжной или острой ангине. Если же увеличен лимфоузел на шее с левой стороны, скорее всего, очаг инфекции локализуется в левой миндалине. Увеличенный лимфоузел на шее слева также может свидетельствовать о зубных патологиях:

• наличие кариозного зуба;
• пульпит;
• пародонтит.

Важно: обнаружено, что увеличен лимфоузел на шее с одной стороны? Причиной могут быть царапины домашних питомцев, в частности, кошек. На своих когтях коты переносят множество инфекций, одна из самых опасных — токсоплазмоз. Сами они при этом не болеют, но своего хозяина могут легко заразить. Вот почему все царапинки и ранки нужно сразу же дезинфицировать спиртовым раствором, а при нагноении царапин и увеличении ЛУ немедленно обращаться к врачу.

С обеих сторон

Если увеличены лимфоузлы на шее у взрослых, причины могут быть самыми разными. В большинстве случаев это следствие хронической инфекции в организме, стресса, авитаминоза, реже — нарушения обменных процессов. Если узлы не возвращаются к нормальному размеру, но при этом остаются подвижными и безболезненными, есть основания подозревать развитие онкологических процессов.

Сзади

Задние шейные лимфоузлы увеличены при таком патологическом процессе, как краснуха. При этом вначале увеличиваются ЛУ, а затем на задней поверхности шеи появляется характерная сыпь, присоединяются другие симптомы заболевания.

Если заднешейный лимфоузел увеличен, причины могут быть также в травмах головы, шеи, верхних конечностей, груди или спины.

За ухом

За ухом или за двумя ушами ЛУ часто опухают после переохлаждения или же при отите острого или хронического течения. Отит особенно часто диагностируется у маленьких детей, характеризуется он такими симптомами:

• сильные боли в ушных проходах;
• повышение температуры тела — иногда до 39–40 градусов;
• гнойные выделения из уха (могут отсутствовать).

Обострение наступает под вечер и в ночное время. Проявления краснухи или ветряной оспы — еще одно объяснение, почему увеличиваются лимфоузлы на шее.

Что делать?

Если увеличены лимфоузлы на шее, что делать — решать должен исключительно врач. В данном случае полезнее узнать, чего не делать: не заниматься самодиагностикой и самолечением. Без специального обследования и анализов невозможно точно определить, почему увеличены лимфоузлы на шее. А значит, подобрать адекватное лечение тоже не получится.

]Запомнить: иногда причины увеличения лимфоузлов на шее с одной стороны установить не удается, они просто становятся больше, а через определенный период времени возвращаются к норме. Обследование при этом никаких нарушений и скрытых патологий не выявляет. Если увеличен лимфоузел на шее, но других тревожных симптомов нет, постоянно наблюдайте за состоянием узла и организма. Обратиться к врачу нужно срочно, когда узел увеличен длительное время и начинает доставлять дискомфорт.

Полезное видео

Полезную информацию о лимфатических узлах человека можно узнать из следующего видео:

Заключение

1. Лимфаденопатия шейных узлов — патологическое состояние, для которого характерно увеличение ЛУ, часто сопровождающееся покраснением кожи на пораженном участке, изменением структуры и подвижности узла, повышением температуры тела (лимфаденит).
2. Причины патологии в большинстве случаев: инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, воспаление ушного аппарата, травмы головы, специфические инфекции, реже — заболевания аутоиммунного характера или онкологические процессы.
3. Как определить, увеличены ли лимфоузлы на шее: воспаленный узел заметен визуально как выпуклость на шее или за ухом, при пальпации возникают боль или неприятные ощущения, кожа над ним может быть покрасневшей и горячей, присутствуют симптомы общей интоксикации организма. Для постановки точного диагноза необходимы консультация врача и обследование.
4. Так как увеличение ЛУ может признаком патологий, несущих угрозу жизни пациента, игнорировать и запускать такое состояние нельзя. Даже если никаких жалоб у пациента нет, узел не болит, но увеличен длительное время, следует как можно раньше обратится за медицинской помощью и обследоваться.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) у собак – симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины
2. Диагностика
3. Лечение
4. Прогноз

Воспаление лимфатических узлов у собак – это лимфаденит. У собак, как и у остальных животных, возникает самостоятельно или вторично по отношению к другим заболеванием.

Течение лимфаденита может быть острым и хроническим. Локализация процесса бывает локальной или регионарной и системной или мультицентрической, в зависимости от области поражения. Воспаляться могут по отдельности поверхностные лимфатические узлы, расположенные под кожей и внутренние — расположенные внутри полостей организма. Также внутренние и поверхностные лимфоузлы могут воспаляться совместно.

Причины

По распространению воспаления можно определить область поражения, предположить о системности заболевания.

Воспаление лимфатических узлов может быть специфическим, т.е. на фоне другого заболевания (в основном системного) и неспецифическим, вызванным поражением самого лимфоузла или области, органа, ткани возле него. Пример специфического лимфаденита: бруцеллез, лимфома. Пример неспецифического: гематома, кариес.

Существуют и невоспалительные причины лимфаденита:

• Аллергические реакции (если собака слишком часто контактирует с аллергенами).
• Аутоиммунные реакции
• Заражение животного паразитами (например, саркоптоз)
• Поствакцинальнря реакция

Лимфаденит будет проявляться увеличением лимфатического узла, болью, повышением температуры в пораженной области. При системном лимфадените также будет повышена температура тела, вялость, отказ от еды.

Локальный лимфаденит может перейти в системный, если не буде оказано своевременное лечение.

Острый лимфаденит иногда перетекает в хроническую форму, для хронической формы характерным является увеличение и уплотнение лимфоузлов, в тоже время болезненность ощущений практически отсутствует. Хроническая форма воспаления лимфоузлов может возникать из-за различных микротравм, хронических воспалений или частых воспалений различных органов и тканей.

Диагностика

Диагностировать лимфаденит можно на приеме у ветеринарного врача путем осмотра, пальпации поверхностных лимфатических узлов. Воспаление внутренних лимфатических узлов можно выявить посредством УЗИ. Для выявления первопричины лимфаденита будут нужны следующие исследования:

• Клинический и биохимической анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Биопсия или аспирационная цитология из лимфоузла.
• Рентгенографическое исследование.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Цитологическое исследование крови
• Биопсия костного мозга

В тяжелых случаях для уточнения прогноза, степени поражения стандартное обследование дополняется проведением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение лимфаденита зависит от причины, приведшей к нему. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, то лечение требует антибиотикотерапии. Если были грибковые возбудители, то – противогрибковые средства. При аллергии состояние стабилизируется антигистаминными или гормональными препаратами. В случаях скопления гноя в лимфоузле приходится хирургически вскрывать абсцесс и устанавливать дренаж. При воспалении лимфоузлов паховой области может понадобиться кастрация животного. Если причиной лимфаденита у собаки является лейкоз, то главным методом лечения будет химиотерапия или лучевая терапия.

Прогноз

Прогнозы будут зависеть от первопричины воспаления, правильного лечения и ответе на него. Если лечение заболевания было начато своевременно и правильно, и проходило строго под контролем ветеринарного врача, то прогноз заболевания будет благоприятным. Если же правильного лечения не было, то может произойти рубцевание лимфоузла, и инфекция  распространиться на другие органы. При системном воспалении без надлежащего лечения прогноз окажется плохим.

Таким образом, при правильном содержании, уходе, гигиене и лечении можно свести к минимуму воспалительные реакции со стороны иммунной системы и лимфоузлов, в частности.

ветеринарным врачом-эндокринологом «МЕДВЕТ»

© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Увеличенные лимфоузлы больше 3 лет – Онкология – 13.01.2017

анонимно, Мужчина, 21 год

Здравствуйте. Я столкнулся с волнующей меня проблемой которая длится уже почти 3 года. Это не проходящая лимфаденопатия. Консультировался у многих специалистов по этому поводу и ввиду того что лимфоузлы увеличены столь долгое время, некоторые специалисты советовали взять пунцию, либо же сделать биопсию любого лимфоузла дабы исключить не дай бог лимфому, но врач онколог отказывается это делать ввиду того, что якобы размеры лимфатических узлов малы, а такое заболевание как лимфома, уже проявила бы себя за столь долгий срок, как большими размерами лимфатических узлов так и другими симптомами. Других онкологов к сожалению в нашей местности нету. По параметрам и жалобам: Рост 184. Вес 65.Возраст 21. Вес не теряю, ночной потливости нет. Огромной утомляемости нет. Лимфоузлы на ощуп эластичные, при пальпации не болят. При переохлождении начинают болеть тонзилярные лимфоузлы (как сжимает их), вместе с ушами. Уши очень лекго продуть. Сразу реагируют и болят. Подчелюстные побаливают только в те периоды когда горло воспалено, сухость в горле, а при глотании боль. Не проходит отек слизистой оболочки носа. Временно решается каплями с ксилометазолином. Брали в конце 2015 года мазок с миндалин, был найден золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. Пропил курс амоксиклава, а так же цефотаксим в.м. Назначали много всего за период с 2013 года, но узлы так и остаются увеличенными. Сейчас на январь 2017 приболел, обострился тонзиллит, вылез еще один маленький лимфоузел угла нижней челюсти. За 3 года болел простудными заболеваними раза 4 максимум (это чтобы с температурой усталостью и т.д.) Прилагаю результаты анализов и обследования за период 2014 – 2016 года. 2014 ГОД цв.п = 0.91 СОЭ – 2 Лейкоцитарная формула написанная от руки C-55 Л-37 М-6 Э-1 Б-0 П-1 УЗИ лимфатических узлов от 4.09.2014 —– Подчелюстные л/у справа увеличены от 6 до 16 мм, пониженной эхогенности, с четкими ровными контурами, дифференцировка на слои сохранена. Слева увеличен 1 л/у размерами 6 х 4 мм. Шейные л/у по передней поверхности увеличены с обеих сторон: слева размерами 15 х 5 мм, справа 5 х 4 мм. По задней поверхности, слева 9 х 4 мм, справа 5 х 4, 8 х 4 мм. Заднеушные увеличены с обеих сторон, слева 6 х 4 мм, справа 4 х 3 мм. Структура их не изменена. Заключение: Регионарная шейная лимфаденопатия. 2015 ГОД цв.п = 0.91 СОЭ – 7 Лейкоцитарная формула написанная от руки C-46 Л-43 М-5 Э-0 Б-0 П-6 БАК от 12.02.2015 ————— Общий белок сыв. – 70 Сахар – 5.8 Креатинин – 0,081 Билирубин общий – 16,4 АЛТ – 21 АСТ – 25 Амилаза – 82 Мочевина – 3,1 Холестерин – 3,3 Кальций – 2,27 щел. фосф – 265 МЕ/л РМП от 12.02.2015 ——– Отрицательная УЗИ лимфатических узлов от 28.01.2015 г. ———— Подчелюстные л/у справа увеличены от 14 до 20 мм, пониженной эхогенности, дифференцировка на слои сохранена. Шейные л/у по передней поверхности увеличены с обеих сторон от 5 до 9 мм. По задней поверхности шеи слева 7 мм, справа 14 мм. Заключение: Регионарная шейная лимфаденопатия.Подчелюстной лимфаденит. УЗИ лимфатических узлов от 05.02.2015 г. —————————————- Исследование выполнено линейным датчиком обеих подмышечных и паховых областей – в правой подмышечной области лоцируется увеличеный л/у размерами 15 х 11 мм, в левой подмышечной области 12 х 6 мм в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена. Паховые л/у не увеличены. Заключение: Регионарная лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов. ДЕКАБРЬ 2015 ГОД ОБСЛЕДОВАНИЕ В МУРМАНСКОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ: Консультация Оториноларинголога: —— Основной диагноз по МКБ: J30.0 Диагноз: Круглогодичный неатопический ринит. Синдром постназального затекания. Хронический тонзиллофарингит, компенсированный. Лимфоаденопатия. Консультация Аллерголога: ———- Основной диагноз по МКБ: J30.0 Диагноз: Неатопический ринит круглогодичный. Синдром постназального затекания. Хронический фарингит ? Консультация Пульмонолога: ————————– Основной диагноз по МКБ: R59.9 Заключение: Круглогодичный неатопический ринит. Синдром постназального затекания. Хронический тонзиллофарингит, компенсированный. Лимфоаденопатия. ДН 0 ст. Рекомендовано: При увеличении ВГЛУ направить пациента к онкологу для решения вопроса о выполнении биопсии подмышечного лимфоузла. УЗИ щитовидной железы ———————– Толщина перешейка 3 мм. Правая доля: ширина 16 мм, толщина 16 мм, длина 46 мм. Левая доля: ширина 16 мм, толщина 15 мм, длина 44 мм. Тиреоидный объем 10.6 см куб – не изменен. Расположение типичное. Капсула тонкая, прослеживается на всем протяжении. Эхогенность паренхимы смешанная. Структура с наличием мелких участков сниженной и средней эхогенности. Узлообразований не выявлено. Васкуляризация паренхимы железы в режиме ЦДК без особенностей. Регионарные лимфоузлы: справа верхне-яремный л/узел размерами 19 х 5 мм , слева 17 х 6 мм неизмененной эхоструктуры. С обеих сторон лоцируются увеличенные гипоэхогенные поднижнечелюстные л/узлы правильной формы размерами справа 21 х 12 мм, слева 22 х 10 мм. С обеих сторон лоцируются мелкие задне-шейные л/узлы размерами до 1см, неизмененной эхоструктуры. Заключение: Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. АИТ ? УЗИ брюшной полости и почек ————————— Заключение: Вариант формы желчного пузыря, косвенные пизнаки ДЖП. Полип желчного пузыря. МСКТ органов грудной клетки ————————— МСКТ исследование органов грудной клетки проведено с толщиной среза 0.5 мм без контрастного усиления. На полученных томограммах изменений очагового и инфильтративного характера в легких не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурные. Проходимость бронхов не нарушена. В средостении гиперплазии л/узлов не определяется. В плевральных полостях свободной жидкости не выявлено. Ребра, грудина, мягкие ткани грудной клетки не изменены. Рентгенография легких в прямой и боковых (правой,левой) проекциях. —————————————————————– В паренхиме легочной ткани очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Корни легкого структурны, не расширены. Реберно-диафрагмальные синусы легких свободны. Свободного воздуха, жидкости в плевральных полстях нет. Контур куполов диафрагмы четкий, в типичном месте. Тень средостения не смешена. Сердце, аорта без особенностей. Рентгенография придаточных пазух. ——————————– На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация лобной и гайморовых пазух не снижена. Патологических образований на их фоне не определяется. Отек слизистых носовых ходов. Искривление носовой перегородки вправо. 2016 ГОД : УЗИ лимфоузлов от 26.02.2016 —————————– Исследование выполнено линейным датчиком парастернальных и надключичных лимфоузлов – инфильтратов, увеличенных лимфоузлов и очаговых образований не выявлено. Исследование выполнено линейным датчиком обеих подмышечных областей – лоцируются увеличенные лимфоузлы размерами: справа 5 x 4 мм, 10 х 5 мм, слева 11 х 6 мм, в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена.9/L] NEUT% 41.6 [%] LYMPH% 43.4 [%] MONO% 13.2 + [%] EO% 1.4 [%] BASO% 0.4 [%] цв.п = 0.88 СОЭ – 1 Лейкоцитарная формула написанная от руки C-42 Л-41 М-12 Э-2 Б-1 П-2 БАК от 25.03.2016 ———————— Общий белок сыв. – 88 Сахар – 5.9 Креатинин – 0,081 Билирубин общий – 10,0 АЛТ – 47 АСТ – 22 АСЛ-О < 200 C-реактивный белок < 6 Ревматоидный фактор < 8 РМП от 25.03.2016 ————————- Отрицательная Консультация гематолога от 28.04.2016 ————————————– Основной диагноз по МКБ: D72.9 Диагноз: Неспецифический шейный лимфаденит. Рекомендовано: консультация онколога, при необходимости биопсия л\узла Консультация онколога от мая 2016 ———————————– Хронический тонзиллит. Исходя из этого появилось несколько вопросов: 1. Похожи ли эти симтомы на лимфому или же это следствие хронического воспаления лор огранов ? Ведь увеличение симметричное судя по узи, что вроде не характерно для лимфомы. 2. Проявила бы себя лимфома за 3 года другими симптомами ? Большими размерами лу, изменениями в крови или чем то еще ? 3. Стоит ли настаивать на пунции\биопсии лу ? 4. Есть ли у Вас какие-либо рекомендации и предположения в чем может быть причина ?

ВИЧ и опухшие лимфатические узлы (лимфаденопатия)

Одним из наиболее распространенных симптомов ВИЧ является лимфаденопатия, опухоль лимфатических узлов в подмышечных впадинах (подмышечные узлы), паху (паховые узлы), шее (шейные узлы), груди (медиастинальные узлы) и животе (брюшные узлы).

Хотя отек может быть напрямую связан с ВИЧ, особенно на ранних стадиях, он также может быть результатом как ВИЧ-, так и не-ВИЧ-инфекций на более поздних стадиях заболевания.

Артур Тилли / Getty Images

Анатомия лимфатических узлов

Лимфатические узлы — это небольшие органы размером с фасоль, распределенные по всему телу и являющиеся частью иммунной системы.Лимфа, жидкость от прозрачного до белого цвета, содержащая иммунные клетки, борющиеся с инфекцией, фильтруется через лимфатические узлы через сеть крошечных капилляров. Именно в узлах лимфа очищается, прежде чем вернуться обратно в кровоток.

Лимфатическая система включает не только лимфатические узлы, но и селезенку, щитовидную железу, миндалины, аденоиды и лимфоидные ткани.

Причины лимфаденопатии

Лимфаденопатия является характерным признаком ранней стадии ВИЧ и характерным признаком многих поздних стадий оппортунистических инфекций (ОИ).Лимфаденопатия обычно не является симптомом злокачественного новообразования, но лимфомы Ходжкина могут проявляться у людей с продвинутой стадией ВИЧ.

Во время ранней острой инфекции, когда лимфа проходит через лимфатические узлы, в железах начинает накапливаться множество иммунных клеток и других микробов. Это может привести к эффективному резервному копированию системы, в результате чего узлы разбухнут, иногда до неприглядных размеров.

Лимфаденопатия может возникать в одной или нескольких частях тела, характер которых может многое рассказать нам о том, что происходит.

• Локализованная лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов в определенной части тела, скорее всего, из-за близлежащей инфекции. Примеры включают инфекцию горла, вызывающую отек шейных лимфоузлов, или хламидийную инфекцию, вызывающую отек паховых лимфоузлов.
• Генерализованная лимфаденопатия — широко распространенное увеличение лимфатических узлов по всему телу, свидетельствующее о системной инфекции всего организма, такой как грипп, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, токсоплазмоз, лейкемия и ВИЧ.
• Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (PGL)  — тип, который персистирует, часто без видимой причины. Обычно это свидетельствует о невылеченной хронической инфекции, такой как гепатит и ВИЧ. PGL может сохраняться в течение месяцев или даже лет.

Иногда сами лимфатические узлы могут воспаляться и инфицироваться. Это часто называют лимфаденитом.

Симптомы лимфаденопатии

Опухшие лимфатические узлы могут быть или не быть видны. На самом деле, дискомфорт и боль часто являются первыми признаками лимфаденопатии до того, как начнется настоящий отек. Даже если они не сразу бросаются в глаза, вы обычно можете прощупать увеличенные узлы под мышкой, на шее, за ушами или в паху.

В некоторых случаях вы можете почувствовать один увеличенный узел. В других случаях может быть скопление опухших желез, расположенных на нескольких частях тела.

Хотя лимфатические узлы часто чувствительны и болезненны, иногда они могут быть совершенно безболезненными. Кожа, покрывающая узлы, также может быть красной и теплой на ощупь. Может сопровождаться лихорадкой, особенно при острой инфекции.

Лечение лимфаденопатии

Для людей с ВИЧ первым и главным средством лечения лимфаденопатии является антиретровирусная терапия. Полностью подавляя ВИЧ до неопределяемого уровня, можно значительно снизить нагрузку на лимфатические узлы. Лимфаденопатия обычно исчезает в течение нескольких недель или месяцев после начала лечения.

Даже если лимфаденопатия вызвана НО, антиретровирусная терапия по-прежнему считается обязательной.При лечении НО при одновременном подавлении ВИЧ антиретровирусными препаратами у человека будет гораздо больше шансов восстановить иммунную функцию и предотвратить будущие инфекции.

Если лимфаденопатия особенно болезненна, могут помочь безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Это, наряду с теплым компрессом, может помочь уменьшить любое воспаление или отек.

Лимфома Ходжкина: симптомы, причины, диагностика, лечение

Типы лимфомы Ходжкина
Тип	Заболеваемость (процент диагнозов ЛХ)	На кого это влияет	Характеристики
Узловатая склерозирующая лимфома Ходжкина (NSHL)	от 60% до 70%	Женщины, молодежь	В основном поражает узлы на шее, в подмышечных впадинах и на груди
Смешанноклеточная лимфома Ходжкина (MCHL) P	от 15% до 30%	Люди всех возрастов, в основном в развивающихся странах	Чаще поражаются узлы в брюшной полости, чем в грудной клетке
Классическая лимфома Ходжкина, богатая лимфоцитами (LRCHL)	от 5% до 6%	Люди в возрасте от 30 до 40 лет	Редко обнаруживается более чем в нескольких лимфатических узлах, в основном в верхней половине тела
Лимфоцитарно-истощенная лимфома Ходжкина (LDHL)	1%	Пожилые люди, инфицированные ВИЧ	Обычно диагностируется на поздней стадии
Лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (NLPHL)	от 4% до 5%	Без подробностей	Под микроскопом пораженные клетки больше похожи на клетки НХЛ; очень медленно растет

Симптомы

Лимфатическая система состоит из небольших бобовидных органов, называемых узлами, которые стратегически расположены вдоль сети заполненных лимфатической жидкостью каналов, где они служат контрольными точками для иммунной системы.

Наиболее распространенным, а часто и единственным симптомом лимфомы Ходжкина является безболезненная опухоль, которую можно прощупать на шее, под мышкой или в паху, что указывает на увеличение лимфатического узла. Иногда поражается более одного узла.

HL также может поражать лимфатические узлы в глубине грудной клетки, которые трудно обнаружить без визуализирующего исследования.

Если в результате лимфомы Ходжкина развиваются другие симптомы, их все вместе называют В-симптомами. К ним могут относиться:

• Потеря аппетита
• Потеря веса
• Лихорадка и озноб
• Зуд кожи
• Пропитанный ночной пот

Редким симптомом лимфомы Ходжкина является боль, возникающая после употребления алкоголя.Неизвестно, почему возникает эта боль, которая сосредоточена в лимфатических узлах. Одна из теорий состоит в том, что это связано с расширением кровеносных сосудов в железах в ответ на алкоголь.

Причины

Мало что известно о том, что вызывает лимфому Ходжкина, кроме того, что она возникает в определенном типе лимфатических клеток — В-лимфоцитах или В-клетках. Это клетки иммунной системы, которые вырабатывают белки, называемые антителами, которые помогают защитить организм от бактерий и вирусов.

По данным Национального института рака (NCI), изменения в ДНК В-лимфоцитов превращают их из нормальных клеток в большие аномальные, называемые клетками Рида-Штернберга, которые часто содержат более одного ядра.

Если лимфома Ходжкина распространяется, она имеет тенденцию перемещаться от лимфатического узла к лимфатическому узлу; лишь изредка и на поздних стадиях заболевания HL попадает в кровоток, что позволяет ему перемещаться в другие части тела.

Факторы риска

Существует несколько общепризнанных факторов риска заболевания. Наличие этих факторов риска не означает, что у человека суждено заболеть лимфомой Ходжкина, просто у него она более вероятна, чем у других:

• Вирус Эпштейна-Барра: Это тот же микроб, который вызывает мононуклеоз, а также может быть связан с синдромом хронической усталости (ME/CFS).Некоторые исследователи предполагают, что заражение этим вирусом может вызвать изменения ДНК в В-клетках, которые заставят их стать клетками Рида-Штернберга, по данным Американского онкологического общества (ACA).
• История семьи: Непонятно, почему это может быть. Может быть еще не идентифицированный ген, который увеличивает восприимчивость к лимфоме Ходжкина, или что члены семьи, в которой у нескольких людей развилась ЛХ, имели сходные детские заболевания, которые увеличивали их риск.
• Ослабление иммунной системы (в результате ВИЧ-инфекции или других заболеваний, например, или в результате приема препаратов для подавления иммунного ответа)

Диагностика

Первым признаком лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатического узла (или узлов), но этого едва ли достаточно для диагностики заболевания.Существует множество причин отека лимфатических узлов, и большинство из них не связаны с раком. На самом деле увеличение лимфатических узлов обычно является симптомом инфекции; как только инфекция очищает организм, отек спадает.

Тем не менее, увеличенный лимфатический узел никогда не следует игнорировать. Если вы обнаружите его самостоятельно, обратитесь к своему лечащему врачу.

Если после разговора с вами о вашей истории болезни и физического осмотра они обеспокоены возможностью лимфомы, можно предпринять несколько диагностических шагов.

Образец ткани:

• Биопсия лимфатического узла (полного узла или его части)
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAC)

Изображение:

В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети ПЭТ-сканирование и КТ-сканирование (ПЭТ/КТ) часто проводятся вместе для диагностики и оценки лимфомы Ходжкина.

Анализы крови: Специфических анализов крови на лимфому Ходжкина не существует. Однако результаты некоторых из них могут сигнализировать о возможности ЛХ (или использоваться для ее мониторинга).

• Общий анализ крови (CBC) для оценки уровня различных клеток в крови
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) для измерения воспаления

Лечение

На ранней стадии лимфома Ходжкина является одной из наиболее излечимых и излечимых форм рака крови. Существует четыре стандартных подхода к лечению лимфомы.

В большинстве случаев химиотерапия является первой и единственной формой лечения лимфомы Ходжкина.

Копинг

С момента постановки диагноза до последнего дня лечения и далее (выживаемость) борьба с лимфомой Ходжкина будет сопряжена с трудностями на многих фронтах. Вам неизбежно придется иметь дело с целым рядом эмоций.

Среди способов справиться с интенсивными и постоянно меняющимися приливами и отливами чувств, принятие их как нормальное явление (а не признак слабости), изучение неизвестного и поиск поддержки у других — это надежные первые шаги.

Борьба с побочными эффектами лечения также будет иметь первостепенное значение во время лечения лимфомы Ходжкина. Ваш лечащий врач сможет направить вас к способам облегчения и даже предотвращения многих из этих физических последствий как самой болезни, так и методов лечения, используемых для ее лечения.

Поскольку опыт диагностики и лечения такого заболевания, как лимфома Ходжкина, займет недели, если не месяцы, ваша повседневная жизнь также будет затронута во многих отношениях (рутина, работа, финансы и т. д.).) Важно, чтобы вы обращались за помощью как к программам поддержки, так и к окружающим, чтобы справиться со своим здоровьем и сосредоточиться на нем.

Прогноз

В неточном искусстве определения выживаемости при раке задействовано множество факторов. По данным Американского онкологического общества, конкретные переменные, связанные с лимфомой Ходжкина, включают возраст, будь то первый приступ болезни или рецидив, общее состояние здоровья, реакцию на лечение и многочисленные факторы, касающиеся различных компонентов крови и определенных симптомов.

С учетом этих соображений показатели пятилетней выживаемости при лимфоме Ходжкина, основанные на базе данных статистики выживаемости NCI SEER для многих видов рака, сгруппированы по трем стадиям: локализованной, регионарной и отдаленной.

5-летняя выживаемость при лимфоме Ходжкина
Сцена	Описание	Коэффициент выживания
Локализованный	Ограничено областью одного лимфатического узла, одним лимфоидным органом или одним органом вне лимфатической системы	92%
Региональный	Распространяется от одного лимфатического узла до близлежащего органа, возникает в двух или более областях лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или считается объемным заболеванием*	93%
Дальний	Распространение на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или костный мозг, или на области лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы	78%
Все ступени в сборе		87%

^{*Опухоли грудной клетки шириной не менее трети ширины грудной клетки или опухоли в других областях размером не менее 10 сантиметров (около 4 дюймов) в поперечнике}

Слово из Веривелла

Диагноз «лимфома Ходжкина» может быть пугающим, а попытка понять болезнь и варианты лечения — обескураживающей.Задавайте своему лечащему врачу столько вопросов, сколько необходимо, даже если это означает задавать одни и те же вопросы снова и снова. Иногда может быть полезно поговорить с кем-то, кто перенес лимфому Ходжкина и все, что влечет за собой диагностика и лечение. Семинары по выживанию, конференции и даже социальные сети — отличные способы связаться с другими людьми, которые могут разделить ваши трудности или иметь схожий опыт и идеи.

Спасибо за отзыв!

Ограничение употребления обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск развития рака.Эти рецепты сосредоточены на продуктах, богатых антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите руководство!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и делаем наш контент точным, надежным и заслуживающим доверия.

1. Шеной П., Маджионкалда А., Малик Н., Цветы ЧР. Характер заболеваемости и исходы у пациентов с лимфомой Ходжкина в США. Ад Гематол. 2011;2011:725219. дои: 10.1155/2011/725219

2. Венкатараман Г., Мирза М.К., Эйхенауэр Д.А., Диль В. Текущее состояние прогнозирования классической лимфомы Ходжкина. Бр Ж Гематол. 2014;165(3):287-99. дои: 10.1111/bjh.12759

3. ЛаКасче А.С., Фридман А.С., Розмарин А.Г.Обучение пациентов: лимфома Ходжкина у взрослых (за пределами основ). Своевременно.

4. Шанбхаг С., Амбиндер РФ. Лимфома Ходжкина: обзор и обновленная информация о недавнем прогрессе. CA Рак J Clin . 2018;68(2):116-132. дои: 10.3322/caac.21438

5. Американское онкологическое общество. Что вызывает лимфому Ходжкина?

Дополнительное чтение

• Американское онкологическое общество. Показатели выживаемости при лимфоме Ходжкина.

• Американское онкологическое общество.Лимфома Ходжкина.

• Hutchings M. Как ПЭТ/КТ помогает в выборе терапии для пациентов с лимфомой Ходжкина? Гематология Am Soc Hematol Educ Program.2012;2012:322-7. doi:10.1182/asheducation-2012.1.322

• Национальный институт рака. Препараты, одобренные для лечения лимфомы Ходжкина.

• Национальный институт рака. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Данные о заболеваемости SEER.

• Таунсенд В., Линч Д. Лимфома Ходжкина у взрослых.Ланцет. 1 сентября 2012 г .; 380 (9844): 836-47. дои: 10.1016/S0140-6736(12)60035-X

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash.

Шейная лимфаденопатия: раскрытие скрытой правды

Dent Res J (Исфахан). 2017 январь-февраль; 14(1): 73–78.

Атира Аруна Рамадас

¹ Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия

Рэнджу Хосе

¹ Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Кочи, Амрита Керала, Индия

Бина Варма

¹ Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Марина Лазар Чанди

¹ Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия

¹ Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Атира Аруна Рамадас, кафедра оральной медицины и радиологии, школа стоматологии Амрита, кампус AIMS, Понеккара, Кочи – 682 041, Керала, Индия. Электронная почта: moc.liamg@sadmaranuraarihta

Поступила в октябре 2015 г.; Принято декабрь 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, если автор зачисляется, и новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Лимфаденопатия является частым клиническим проявлением у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Может быть в локализованной, ограниченной или генерализованной форме. В качестве причин шейной лимфаденопатии рассматриваются злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния. Необъяснимая шейная лимфаденопатия вызывает беспокойство у врачей и пациентов, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз с минимальным дискомфортом для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография/Компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатические узлы представляют собой органы иммунной системы овальной формы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В организме имеется около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любая аномалия размера, консистенции и количества лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел.[1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. нарушения, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии.[2] Лимфаденопатии в целом подразделяются на локализованные, генерализованные и дерматопатические. По продолжительности он может быть острым (длительностью 2 нед), подострым (длительностью 4–6 нед) и хроническим (не проходит в течение 6 нед).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, обращение больного с пальпируемым лимфатическим узлом на шее представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и обследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширного исследовательского исследования.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единственным признаком основного заболевания, как в нашем случае.

Клинический случай

Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на припухлость слева в области лица и шеи в течение 2 месяцев, возникшую внезапно. Отек начался как дискомфорт на левой стороне шеи с последующим появлением припухлости, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошел несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курс антифилярий за последний 1 месяц без уменьшения симптомов.Других сопутствующих признаков или симптомов не было.

Он принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе филяриатоз 10 лет назад, затем 3-4 эпизода лимфаденита, во время этих эпизодов проводилась противофиляриозная терапия. Он был курильщиком сигарет в течение 20 лет, выкуривая две сигареты в день, которые он бросил 3 года назад.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица слева. Пальпировались множественные лимфатические узлы, в том числе левый поднижнечелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 см × 5 см.Лимфатические узлы безболезненные, плотной консистенции, подвижные, некоторые слиплись. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без каких-либо признаков воспаления или инфекции. Было получено согласие пациента на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и ].

(а) Диффузная внеротовая припухлость в нижней трети лица, распространяющаяся на поднижнечелюстную область и (б) припухлость сбоку.

При внутриротовом осмотре выявлена ​​неудовлетворительная гигиена полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При осмотре твердых тканей зуб № 36 имел коронку, болезненность при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического осмотра был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии на фоне локорегионарной инфекции, филяриатоза, туберкулеза, НХЛ. Пациентке рекомендовано прекратить прием всех антибиотиков и противофилярийных препаратов.

Панорамная рентгенограмма показала генерализованную горизонтальную потерю костной массы и эндодонтическое лечение 36 с плотностью коронки и периапикальной кости []. Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки была неинформативной [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 ЕД/л, нормальный диапазон 0–248 ЕД/л). Мазок крови на филяриоз отрицательный, проба Манту отрицательная. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастом показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на уровне Ib, II, III и V слева. Размер самого большого узла 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не имели никакого усиления/некроза и оттесняли поднижнечелюстную железу в одну сторону. Однако железа казалась нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не имели эрозионно-литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровней, но они были дискретными и не имели признаков некроза или какого-либо другого объемного поражения. Узловая биопсия, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические признаки указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимию (ИГХ) проводили для категорий поражения; клетки были положительными по общему антигену лейкоцитов, CD20, некоторые по CD30 и латентному мембранному белку-1 вируса Эпштейна-Барр (EBV-LMP-1) и были отрицательными по CD3, CD10, циклину D1, В-клеточной лимфоме-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть наводила на мысль о EBV-положительной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костей таза исключила поражение костного мозга. Фтор-2-дезокси-D-глюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография/КТ (ПЭТ/КТ) показала обширные поражения ФДГ над и поддиафрагмальными лимфатическими узлами, указывающие на метаболически активную НХЛ. Фокусные ФДГ в селезенке присутствовали []. Таким образом, в соответствии со стадированием первичной лимфомы в Анн-Арборе у него была стадия III S.

(a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастированием, аксиальный срез демонстрирует увеличенные лимфатические узлы без какого-либо усиления или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный срез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, оттесняющий поднижнечелюстную железу в одну сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный срез, демонстрирующий лимфатический узел расширение на уровне Ib, II, III и V.

(a) Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография, показывающая богатые фтор-2-дезоксиD-глюкозой над- и поддиафрагмальные лимфатические узлы и очаги фтор-2-дезоксиD-глюкозы в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии после химиотерапии, показывающей полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра/инфрадиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке.

Окончательный диагноз НХЛ ДКВЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть циклов стандартной схемы химиотерапии R-CHOP, которая включала ритуксимаб 375 мг/м ² , циклофосфан 750 мг/м ² , доксорубицин 50 мг/м ² , винкристин 1,4 мг/м ^{2 9, 9, 9, и преднизолон 50 мг/м 2 . На 1-й -й день каждого цикла больная получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. По истечении 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он прошел шесть курсов химиотерапии.ПЭТ/КТ всего тела была проведена после шести циклов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над/поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых лимфоматозных отложений в лимфатических узлах/экстранодальных лимфоузлах, содержащих ФДГ, обнаружено не было. Таким образом, была сделана оценка по шкале Deauville I, предполагающая в целом хороший ответ на химиотерапию и указывающая на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне.}

ОБСУЖДЕНИЕ

Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее распространенной причиной лимфаденопатии, из которых в Индии преобладают местно-регионарные инфекции, туберкулез и филяриатоз [3,4,5]. Iqbal et al . показали, что 70,45% шейных лимфаденопатий обусловлены туберкулезом, 13,63% — реактивным лимфаденитом, 11,36% — метастазами, 4,54% — лимфомами и 2,27% — хроническими неспецифическими лимфаденитами [5]. Филяриатоз имеет широкий спектр клинических проявлений, которые включают бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отеком мошонки и даже в виде генерализованной шейной лимфаденопатии.[4]

Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарным повреждением. Наибольшее беспокойство у врача по поводу возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие регионарной причины лимфаденопатии.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1% [6]. Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и они обычно классифицируются как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от различий в клиническом течении, месте поражения и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8].

В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ, включающие лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более 10% за 6 мес, исходно отсутствовали в нашем случае.Такие признаки, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием противофиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые вновь появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения.

Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследования крови, пробу Манту, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование, поперечную биопсию и ИГХ, КТ, аспирацию костей и ПЭТ/КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная постановка диагноза и правильная терапия необходимы для успешного исхода. Обычная рентгенография в нашем случае не помогла. Ультразвуковое исследование является признанным методом оценки шейной лимфаденопатии. При ультразвуковом исследовании в оттенках серого лимфоматозные узлы имеют округлую форму, четко очерчены, гипоэхогенны и обычно не имеют эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-паттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко показывает кистозный некроз.При ультразвуковой допплерографии лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как корневые, так и периферические сосуды (62–90%). [9] Это помогает дифференцировать его от метастатического лимфатического узла. КТ-признаки множественных крупных билатеральных лимфатических узлов без некроза и спутанного вида являются признаками НХЛ [10]. КТ также исключила любое экстранодальное поражение, поскольку 40% НХЛ связаны с экстранодальными поражениями.

Путем биопсии лимфатического узла методом поперечных разрезов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. ИГХ-положительный результат на CD20 подтверждает ДКВЛ, составляющий 31% НХЛ, за которым следует фолликулярный (22%).[11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена ревизия для составления протокола обследования больного с лимфатическим узлом шеи. Тэй собрал данные из шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, кор-биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае пункционная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике. [13] Берте и др. . провели исследование ДВККЛ и обнаружили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% по данным ПЭТ-КТ и только 40% по данным МКВ) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и БМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с БМБ повышает точность диагностики.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной.

ПЭТ — метод функциональной визуализации. 18F-FDG является наиболее часто используемым радиофармпрепаратом в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы опухолевой тканью. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы обнаруживают преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфатизомеразы.В результате 18F-ФДГ-6-фосфат не участвует в гликолизе и оказывается внутри клетки. ПЭТ с 18F-ФДГ в настоящее время является установленным стандартом при начальной стадии, мониторинге ответа на терапию и повторной стадии после лечения пациентов с ЛХ и НХЛ высокой степени злокачественности [16].

Пациент был поставлен на стадию III S в соответствии с стадированием лимфомы Анн-Арбор с помощью ПЭТ/КТ [].[17] Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента было 3 балла, что указывает на промежуточную группу высокого риска [].[18]

Таблица 1

Стадирование лимфомы по Анн-Арбору

Таблица 2

Пять неблагоприятных прогностических факторов риска для Международного индекса прогноза

Wilder et al . обнаружили, что IPI 3–4 имеет 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составляет 37% и 32% соответственно. [18] ДКВЛ имеет агрессивное течение и в 30-60% случаев может быть излечен интенсивной химиотерапией и ритуксимабом. Химиотерапия R-CHOP была стандартным лечением для пациентов с поздними стадиями агрессивных НХЛ, которое включает 6–7 циклов ритуксимаба 375 мг/м ² d1, циклофосфамида 750 мг/м ² d1, доксорубицина 50 мг/м ² d1, винкристин 1.4 мг/м ² d1 и преднизолон 50 мг/м ² d1-5.[19] Пациент прошел шесть циклов стандартной схемы, и для оценки ответа на лечение была проведена промежуточная ПЭТ-КТ. Критерии Довиля, также известные как Лондонские критерии, впервые были использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканов при лимфоме Ходжкина, представляющих собой пятибалльную визуальную шкалу [таблицы и ]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при ДВККЛ и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при ДВККЛ в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля основаны на визуальном сравнении поглощения ФДГ в интересующих областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ [20]. Согласно этому критерию, пациент имел I балл по шкале Deauville, что свидетельствует о хорошем ответе на терапию.

Таблица 3

Международный прогностический индекс

Таблица 4

Международный прогностический индекс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как оральные врачи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны выявлять ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Авторы этой рукописи заявляют, что у них нет конфликтов интересов, реальных или предполагаемых, финансовых или нефинансовых в этой статье.

ССЫЛКИ

1. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А.Периферическая лимфаденопатия: подход и методы диагностики. Иран J Med Sci. 2014;39(2 Приложение):158–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Upadhyay N, Chaudhary A, Alok A. Шейная лимфаденопатия. J Dent Sci Оральная реабилитация. 2012;3:30–3. [Google Академия]3. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Ам семейный врач. 2002;66:2103–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Икбал М., Субхан А., Аслам А. Частота туберкулеза при шейной лимфаденопатии. J Surg Pak Int. 2010;15:107–9. [Google Академия]6.Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ли И., Терри Р., Люкс Р.Дж. Биопсия лимфатических узлов для диагностики: статистическое исследование. Дж. Хирург Онкол. 1980; 14:53–60. [PubMed] [Google Scholar]8. Колокотронис А., Константину Н., Кристакис И., Пападимитриу П., Матиакис А., Зарабукас Т. и др. Локализованная В-клеточная неходжкинская лимфома полости рта и челюстно-лицевой области: клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 303–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Дудеа С.М., Ленгель М., Ботар-Джид С., Василеску Д., Дума М. УЗИ поверхностных лимфатических узлов: доброкачественные и злокачественные. Мед Ультрасон. 2012; 14: 294–306. [PubMed] [Google Scholar] 10. Harnsberger HR, Bragg DG, Osborn AG, Smoker WR, Dillon WP, Davis RK, et al. Неходжкинская лимфома головы и шеи: КТ-оценка узловых и экстранодальных участков. AJR Am J Рентгенол. 1987; 149: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 11.Хант К.Е., Райхард К.К. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132:118–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Savage SA, Wotherspoon HA, Fitzsimons EJ, MacKenzie K. Шейная лимфаденопатия, приводящая к диагнозу лимфомы. Скотт Мед Дж. 2008; 53:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Р., Баррингтон С.Ф., Мадан Б., О’Доэрти М.Дж., Сондерс К.А., ван дер Уолт Дж. и др. Выявление лимфомы в костном мозге с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Кровь. 1998;91:3340–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Берте Л., Коше А., Канун С., Берриоло-Ридингер А., Гумберт О., Тубо М. и др. При недавно диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме определение поражения костного мозга с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обеспечивает лучшую диагностическую эффективность и прогностическую стратификацию, чем биопсия. Дж Нукл Мед. 2013;54:1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пелоси Э., Пенна Д., Дорукас А., Белло М., Амати А., Арена В. и др. Выявление заболеваний костного мозга с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ и биопсии костного мозга при стадировании злокачественной лимфомы: результаты крупного многоцентрового исследования.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55:469–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дханапати Х., Кумар Р. F-18 FDG ПЭТ/ПЭТ-КТ в лечении лимфомы. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2007; 28:17–23. [Google Академия] 17. Армитидж Джо. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005; 55: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уайлдер Р.Б., Родригес М.А., Медейрос Л.Дж., Такер С.Л., Ха К.С., Ромагера Д.Е. и др. Исходы на основе международного прогностического индекса для диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом. Рак. 2002;94:3083–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Зеленец А.Д., Адвани Р.Х., Буади Ф., Гордон Л.И., Вирда В.Г., Абрамсон Дж.С. и др. Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: неходжкинская лимфома. 4. 2009 г. Доступно по ссылке: https://www.nccn.org/about/nhl.pdf. [Google Академия] 20. Кофлан М., Эльстром Р. Использование ФДГ-ПЭТ при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (ДВККЛ): прогнозирование исхода после терапии первой линии. Визуализация рака. 2014;14:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Шейная лимфаденопатия – обзор

Шейная лимфаденопатия

Увеличенные шейные лимфатические узлы являются наиболее распространенными новообразованиями шеи у детей.В большинстве случаев это доброкачественная реактивная шейная лимфаденопатия, возникающая вторично по отношению к неспецифической реактивной гиперплазии. Этиология обычно является реакцией на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей (носа, придаточных пазух, ушей, рта и глотки) или кожи (лицо и волосистая часть головы) (табл. 18.2).

Острый двусторонний шейный лимфаденит у детей чаще всего связан с вирусным заболеванием дыхательных путей. Лимфатические узлы, как правило, многочисленные, мелкие, двусторонние и безболезненные.Когда в этой ситуации возникают увеличенные лимфатические узлы, дополнительное обследование не требуется немедленно. Обычно они проходят в течение 2–3 недель после разрешения основного заболевания.

При острой односторонней или гнойной лимфаденопатии узлы обычно имеют размер менее 2 см, эластичные, овальные и изолированные. Обычно они возникают у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Пальпируемые лимфатические узлы у младенцев встречаются редко, а пальпируемые поражения, скорее всего, имеют другую этиологию.Группа A Streptococcus (GAS), Staphylococcus aureus, и анаэробные бактерии (у детей с плохой гигиеной полости рта) являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эту лимфаденопатию. Лихорадка не всегда присутствует, а если и присутствует, то часто легкая. Агрессивная антибактериальная терапия на ранних стадиях инфекции может предотвратить развитие поздних нагноительных стадий, требующих хирургического вмешательства. В большинстве случаев узлы спонтанно регрессируют после разрешения провоцирующей инфекции.Бактериальная инфекция в узле или узлах может привести к более значительному увеличению с повышенной болезненностью, эритемой и, в конечном итоге, к нагноению (рис. 18.1). Флюктуирующие массы следует аспирировать или надрезать и дренировать. Жидкость следует отправить на посев для более целенаправленного лечения. Если ребенок болен или токсичен вторично по отношению к инфекции, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Дифференциальный диагноз хронической односторонней шейной лимфаденопатии (таблица 18.2) включает болезнь кошачьей царапины, атипичную микобактериальную инфекцию и туберкулез. Болезнь кошачьей царапины — кожно-лимфатическое заболевание и наиболее частая причина хронической небактериальной лимфаденопатии в развитых странах. Вызывается Bartonella henselae (грамотрицательный риккетсиоз). Обычно он развивается в виде регионального узлового увеличения через 2–4 недели после прививки (как правило, от котенка или собаки, но может быть и вторичным по отношению к другим животным). Шея является второй по частоте локализацией после подмышечной впадины.Возможна местная реакция на царапину с последующим развитием лимфаденопатии, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. Обычно в цепочке имеется один увеличенный узел, он может быть нежным и твердым. Заболевание обычно самокупируется, но иногда эти узлы становятся гнойными и флюктуирующими и требуют дренирования. Диагноз может быть подтвержден серологическим тестированием на антиген или полимеразной цепной реакцией узловой ткани.

Как это влияет на ваше здоровье?

Лимфатические узлы на шее маленькие, и вы обычно не можете их прощупать, если инфекция или воспаление не вызывают их увеличения.Шейная лимфаденопатия — это состояние, при котором увеличиваются лимфатические узлы на шее.

Общие сведения о шейной лимфаденопатии

У вас есть лимфатические узлы по всему телу. Эти небольшие узелки являются частью вашей лимфатической системы, которая служит для:

• защиты вашего тела от микробов
• поддержания надлежащего уровня жидкости‌
• адекватного поглощения питательных веществ

бороться с микробами, которые могут вызвать у вас заболевание.Но когда ваши лимфатические узлы производят слишком много лейкоцитов, они могут опухнуть.

Когда шейные лимфатические узлы на шее увеличиваются, они обычно не болезненны. В некоторых случаях они могут быть нежными на ощупь или вызывать дискомфорт. Они могут казаться твердыми или эластичными, оставаться на одном месте или перемещаться под кожей.

Шейная лимфаденопатия и шейный лимфаденит сходны, поэтому эти два состояния могут быть неправильно диагностированы. Шейный лимфаденит – это специфическое поражение шейных лимфатических узлов.Часто вызывается бактериями или вирусом. Например, Mycobacterium tuberculosis может привести к нетуберкулезному шейному лимфадениту. Болезнь кошачьих царапин — это лимфаденит, вызываемый бактериями под названием Bartonella henselae , которые распространяются на шейные лимфатические узлы.

Шейная лимфаденопатия отличается тем, что обычно ограничивается воспалительными процессами, происходящими в шее и пазухах. Это состояние может возникнуть, когда ваш организм борется со следующим:

• Инфекция горла
• Простуда
• Проблемы с зубами
• Инфекция уха
• Бронхит
• Инфекция глаза

Инфекция глаза

они не централизованы в лимфатических узлах.Некоторые виды рака, поражающие голову и шею, также могут вызывать это состояние. К ним относятся рак кожи:

• :
  • очень часто встречается у детей. Он также может быть более выраженным, чем у взрослых, потому что детские лимфатические узлы маленькие и выглядят более заметными при воспалении.Симптомы шейной лимфаденопатии очень похожи у взрослых и детей и могут включать:
    • Опухоли, расположенные под челюстью, по бокам или на задней части шеи
    • боль или нежное чувство вокруг пораженных лимфатических узлов
    • кожи, поворот красный или чувствуя себя теплым на ощупь
    • лихорадка
    • боль в горле
    • боль в горле
    • SORE
    • кашель
    • RASH
    • теряя аппетит
    • болит мышцы
    • головная боль
    • Чувство усталости
    • Потеря веса без объяснения причин‌

    Эти симптомы могут возникать при многих состояниях здоровья, поэтому, если у вас есть эти симптомы, поговорите со своим врачом для уточнения диагноза.

    Диагностика шейной лимфаденопатии

    Первым шагом в диагностике шейной лимфаденопатии является физикальное обследование. Ваш врач может спросить о ваших симптомах и истории болезни. Им может быть особенно интересно узнать о вашей истории инфекций носовых пазух и области шеи, включая горло, уши, слюнные железы и кожу.

    Если вашему врачу требуется дополнительное подтверждение, он может выполнить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) шеи.Тип визуализации будет зависеть от того, что ваш врач хочет узнать о вашем состоянии. ‌

    Шейная лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием. Вместо этого это часто является признаком основного состояния здоровья, которое вызывает инфекцию или воспаление. Ваш врач рассматривает все ваши симптомы, чтобы решить, какие другие тесты необходимы для конкретного диагноза.

    Если ваш случай шейной лимфаденопатии ограничен одной областью, дальнейшая оценка обычно не требуется.Но если из-за инфекции и воспаления вы теряете вес, чувствуете усталость, лихорадку или ночную потливость, это может быть поводом для беспокойства. ‌

    Серьезные состояния, такие как рак, туберкулез, инфекционный мононуклеоз или СПИД, требуют специальных лабораторных анализов и собственных методов визуализации. В некоторых случаях ваш врач может запросить биопсию вашего лимфатического узла для дальнейшей диагностики.

    Лечение шейной лимфаденопатии

    Лечение зависит от причины увеличения лимфатических узлов.Шейная лимфаденопатия обычно проходит сама по себе при лечении основного заболевания. Если у вас есть инфекция, могут потребоваться противомикробные препараты или антибиотики. Аутоиммунные состояния могут потребовать противовоспалительных препаратов или других методов лечения.

    В некоторых случаях ваши лимфатические узлы могут быть настолько повреждены, что их необходимо удалить. Ваш врач решает это на основе тщательного изучения вашего состояния. Удаление любого из ваших лимфатических узлов рассматривается как крайняя мера.

    Здоровое питание и регулярные физические упражнения улучшат общее состояние здоровья, но не изменят состояние лимфатических узлов в случае шейной лимфаденопатии.Но поддержание здорового образа жизни может улучшить состояние здоровья, которое вызывает увеличение лимфатических узлов. Поговорите со своим врачом об изменениях, которые вы можете внести, чтобы улучшить свое здоровье и предотвратить будущие случаи шейной лимфаденопатии.

    Лимфаденопатия головы и шеи

    Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

    Онтология: Шейная лимфаденопатия (C0235592)

    Определение (NCI)	Увеличение шейных лимфатических узлов обычно вследствие инфекции или поражения злокачественными новообразованиями.
    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127086001
    Английский	ШЕЙНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ, увеличение шейных лимфатических узлов, увеличение шейных лимфатических узлов (физическое обнаружение), увеличение шейных лимфатических узлов, шейная лимфаденопатия, увеличение шейных лимфатических узлов, увеличение шейных лимфатических узлов, шейная лимфаденопатия, увеличение шейных лимфатических узлов, шейная лимфаденопатия, увеличение шейных лимфатический узел, шейная лимфаденопатия, шейная лимфаденопатия (заболевание), шейная лимфаденопатия
    Голландский	Баармодерхалслимфаденопатия
    Французский	Шейная лимфаденопатия, LYMPHADENOPATHIE CERVICALE
    немецкий	Цервикальная лимфаденопатия, ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ЦЕРВИКАЛ
    итальянский	шейная линфаденопатия
    Португальский	Шейная линфаденопатия, LINFADENOPATIA CERVICAL
    Испанский	Шейная линфаденопатия, LINFADENOPATIA CERVICAL, цервикальная линфаденопатия (трасторно), шейная линфаденопатия
    Японский	頚部リンパ節症, ｹｲﾌﾞﾘﾝﾊﾟｾﾂｼｮｳ
    Чехия	Крчни лимфаденопатия
    Венгерский	Лимфаденопатия Ньяки

    Онтология: Острый лимфаденит лица, головы и шеи (C0452156)

    Концепции	Болезнь или синдром ( Т047 )
    МКБ10	L04.0
    SnomedCT	200700005
    Английский	Ac лимфаденит лица/головы/шеи, острый лимфаденит лица, головы и шеи (диагноз), острый лимфаденит лица, головы и шеи, острый лимфаденит лица, головы и шеи, острый лимфаденит лица, головы и шеи (патология)
    немецкий	Острый лимфаденит и Gesicht, Kopf und Hals
    Корейский	얼굴, 머리 및 목의 급성 림프절염
    Голландский	Острый лимфаденит аангезихта, копыто en hals
    Испанский	linfadenitis aguda de cara, cabeza y cuello (trastorno), linfadenitis aguda de cara, cabeza y cuello

    Онтология: увеличенные заднешейные лимфатические узлы (C0742175)

    Концепции	Находка ( Т033 )
    Английский	увеличение заднешейных лимфатических узлов, заднешейная лимфаденопатия, увеличение заднешейных лимфатических узлов (физикальная находка)

    Онтология: увеличенные преаурикулярные лимфатические узлы (C0747788)

    Концепции	Находка ( Т033 )
    Английский	увеличение преаурикулярных лимфатических узлов, преаурикулярная лимфаденопатия, увеличение преаурикулярных лимфатических узлов (физическое обнаружение), увеличение преаурикулярных лимфатических узлов

    Онтология: Субментальная лимфаденопатия (заболевание) (C0749111)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127083009
    Английский	увеличение подбородочных лимфатических узлов (физическое обнаружение), подбородочная лимфаденопатия, увеличение подбородочных лимфатических узлов, увеличение подбородочных лимфатических узлов, подбородочная лимфаденопатия (расстройство), подбородочная лимфаденопатия
    Испанский	linfadenopatía submentoniana (trastorno), линфаденопатия submentoniana

    Онтология: Надключичная лимфаденопатия (C0749155)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127088000
    Английский	увеличение надключичных лимфатических узлов, надключичная лимфаденопатия, надключичная лимфаденопатия, увеличение надключичного лимфатического узла (физическое обнаружение), увеличение надключичного лимфатического узла, надключичная лимфаденопатия (заболевание)
    Испанский	надключичная линфаденопатия (трасторно), надключичная линфаденопатия

    Онтология: Затылочная лимфаденопатия (C0920024)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127076002
    Голландский	ахтерхуфдлимфаденопатия
    Французский	Затылочная лимфаденопатия
    немецкий	окзипитальная лимфаденопатия
    итальянский	затылочная линфаденопатия
    Португальский	затылочная линфаденопатия
    Испанский	Затылочная аденопатия, затылочная линфаденопатия (трасторно), затылочная линфаденопатия
    Японский	後頭部リンパ節症, ｺｳﾄｳﾌﾞﾘﾝﾊﾟｾﾂｼｮｳ
    Чехия	Окципитальная лимфаденопатия
    Венгерский	Затылочная лимфаденопатия
    Английский	Затылочная лимфаденопатия, Затылочная лимфаденопатия (заболевание)

    Онтология: Задняя ушная лимфаденопатия (C1264051)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127077006
    Английский	Задняя ушная лимфаденопатия (заболевание), Задняя ушная лимфаденопатия
    Испанский	linfadenopatía auricular posterior (трасторно), linfadenopatía auricular posterior

    Онтология: Подчелюстная лимфаденопатия (C1264056)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127082004
    Голландский	подчелюстная лимфаденопатия
    Французский	лимфаденопатия су-мандибулярной
    немецкий	подчелюстная лимфаденопатия
    итальянский	Соттомандиболарная лимфоаденопатия
    Португальский	Поднижнечелюстная линфаденопатия
    Испанский	Поднижнечелюстная линфаденопатия, подчелюстная линфаденопатия (трасторно), подчелюстная линфаденопатия
    Японский	顎下リンパ節症, ｶﾞｯｶﾘﾝﾊﾟｾﾂｼｮｳ, ｶﾞｸｶﾘﾝﾊﾟｾﾂｼｮｳ
    Английский	Увеличение подчелюстных лимфатических узлов, увеличение подчелюстных лимфатических узлов (физическое обнаружение), увеличение подчелюстных лимфатических узлов, подчелюстная лимфаденопатия, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, подчелюстная лимфаденопатия (заболевание), подчелюстная лимфаденопатия
    Чехия	Подчелюстная лимфаденопатия
    Венгерский	Подчелюстная лимфаденопатия

    Онтология: Яремная лимфаденопатия (C1264060)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	127089008
    Английский	Яремная лимфаденопатия (заболевание), Яремная лимфаденопатия
    Испанский	югулярная линфаденопатия (трасторно), югулярная линфаденопатия

    Онтология: Переднешейная лимфаденопатия (C1264061)

    Концепции	Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT	1270
    Английский	увеличение передних шейных лимфатических узлов (физическое обнаружение), передняя шейная лимфаденопатия, увеличение передних шейных лимфатических узлов, передняя шейная лимфаденопатия (заболевание), передняя шейная лимфаденопатия
    Испанский	передняя шейная линфаденопатия (трасторно), передняя шейная линфаденопатия

    Онтология: Лимфаденопатия головы И/ИЛИ шеи (C1827289)

    Концепции	Находка ( Т033 )
    SnomedCT	425061006
    Английский	Лимфаденопатия головы И/ИЛИ шеи, Лимфаденопатия головы И/ИЛИ шеи (заболевание)
    Испанский	linfadenopatía de cabeza Y/O cuello (trastorno), линфаденопатия de cabeza Y/O cuello

    Увеличение задних шейных лимфатических узлов: причины, диагностика и лечение

    Что такое заднешейные лимфатические узлы?

    Заднешейные лимфатические узлы представляют собой группу желез, расположенных за шеей или в шейном отделе позвоночника.Являясь частью иммунной системы, железы содержат очищающие лейкоциты, которые борются с инфекциями.

    Увеличение шейных лимфатических узлов, также известное как шейная лимфаденопатия, часто может быть признаком инфекции, поскольку узлы также служат для фильтрации потенциально вредных патогенов и микроорганизмов из лимфатической системы.

    Лимфатические узлы представляют собой железы овальной или почковидной формы, которые широко распространены по всему телу. Они связаны лимфатическим сосудом как часть кровеносной системы.Лимфатические узлы являются основными местами нахождения В- и Т-лимфоцитов и других лейкоцитов; делая их жизненно важными частями иммунной системы.

    Как работают шейные лимфатические узлы

    Лимфатическая ткань принимает форму узлов и сосудов, формируя лимфатическую систему организма. Область шеи, наряду с несколькими другими группами лимфатических узлов по всему телу, каждая из которых отвечает за свою назначенную область, помогает развертывать иммунные клетки и отводить лимфатическую жидкость. Из-за этого врачи могут использовать их, чтобы точно определить, где может находиться инфекция.

    Во время инфекции или заболевания лимфатические узлы начинают выделять больше лимфоцитов (лейкоцитов). Обычно из-за этого они увеличиваются в размерах.

    Причины увеличения заднешейного лимфатического узла

    Иногда опухоль лимфатических узлов может быть вызвана закупоркой лимфатических сосудов инфекцией или аномалией. После того, как этот путь был очищен организмом, поток может вернуться к норме и привести к тому, что лимфатический узел вернется к нормальному размеру.

    Другие причины увеличения заднешейных лимфатических узлов:

    Инфекция

    Наиболее очевидной причиной развития отека задних шейных лимфатических узлов является инфекция в области головы или ее поражение.Воспаление лимфатических узлов часто чувствительно к прикосновению и кажется приподнятым. Дополнительные симптомы могут включать боли в теле, заложенность носа и лихорадку. Некоторые распространенные инфекции, приводящие к опуханию задних шейных лимфатических узлов:

    • Фарингит
    • Краснуха (краснуха)
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Мононуклеоз
    • Пародонтит
    • Цитомегаловирус
    • Токсоплазмоз

    Системные причины

    Болезни, которые влияют на способность иммунной системы выполнять свою работу, могут привести к увеличению лимфатических узлов на шее.Они также могут вызвать множество осложнений со здоровьем. Аутоиммунное заболевание, при котором ваша собственная иммунная система ошибочно воспринимает ваше собственное тело как чужеродного захватчика и атакует его, является одним из триггеров увеличения лимфатических узлов. Некоторыми другими примерами являются ревматоидный артрит, ВИЧ/СПИД и системная красная волчанка (СКВ).

    Лекарства и вакцины

    Некоторые препараты, такие как карбамазепин и фенитоин, вызывают увеличение шейных лимфатических узлов в качестве побочного эффекта. Живые вакцины, такие как вакцина MMR, вводимая детям, могут быть достаточно вирулентными, чтобы вызвать увеличение задних шейных лимфатических узлов.Однако важно отметить, что этот эффект носит временный характер, и вакцина считается безопасной для использования.

    Рак

    Увеличение заднешейных лимфатических узлов редко является признаком рака, но может присутствовать при лимфоме — раке лимфатической системы. Метастазирование (когда рак распространяется из одной части тела в другую) и лейкемия (рак крови) также могут вызвать увеличение лимфатических узлов. В зависимости от типа рака лимфатические узлы могут быть или не быть болезненными.

    Связанный: Опухшие лимфатические узлы за ухом причины, симптомы и домашние средства

    Диагностика и лечение отека заднего шейного лимфатического узла

    Наличие опухших лимфатических узлов не всегда может быть причиной для беспокойства, но в некоторых случаях стоит показать их медицинскому работнику.

    Как правило, увеличение лимфатических узлов проходит после успешного лечения основной инфекции. Однако, если они сохраняются в течение длительного времени и сопровождаются другими симптомами, такими как усталость и потеря веса, возможно, существует серьезное основное заболевание, которое вы должны были оценить немедленно.
    Ваш врач, как правило, получает полную историю симптомов, чтобы лучше понять, почему у вас могут быть опухшие лимфатические узлы. При медицинском осмотре врач прикоснется к ним, чтобы лучше понять, насколько они воспалены на самом деле. Анализ крови и, возможно, биопсия самого лимфатического узла часто выявляют какие-либо отклонения.

    Рекомендуется обратиться к врачу, если вы испытываете следующее:

    • Отсутствие дополнительных симптомов, сопровождающих увеличение лимфатических узлов
    • Увеличение лимфатических узлов в течение двух-четырех недель, и они продолжают увеличиваться
    • Твердые лимфатические узлы, которые трудно перемещать под кожей
    • Дополнительные симптомы ночной потливости, ночного озноба, усталости, потери веса и/или высокой температуры

    Специального лечения опухших лимфатических узлов не существует, вместо этого лечение основного заболевания часто является единственным, что требуется для их устранения.Это может включать использование антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией и использование болеутоляющих средств для снятия боли.

    Людям с нарушениями иммунной системы придется использовать лекарства, которые существенно снижают способность организма бороться с инфекциями.

    No related posts.