МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Защищает ли использование противомикробного ополаскивателя полости рта или носа людьми, у которых нет активного подозрения на COVID-19, или их медицинскими работниками, их медицинских работников, когда они проводят аэрозоль-генерирующие процедуры?

Почему этот вопрос важен?

COVID-19 – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2. У большинства людей с COVID-19 развиваются респираторные заболевания легкой и умеренной степени тяжести, а у некоторых может не быть никаких симптомов (бессимптомная инфекция). У других развиваются тяжелые симптомы, и они нуждаются в специализированном лечении и интенсивной терапии.

COVID-19 распространяется от человека к человеку в основном через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает. Человек также может заразиться, прикоснувшись к поверхности или предмету, на котором есть вирусные капли, а затем дотронувшись до собственного рта или носа.

Некоторые люди с КОВИД-19 не имеют никаких симптомов, поэтому они могут быть неизвестны или не подозревать о заражении. Однако, они тем не менее могут передавать инфекцию другим. Это означает, что медицинские работники, которые их лечат, могут быть подвержены риску заражения инфекцией. Риск инфицирования может быть особенно высоким, когда медицинские работники проводят “аэрозоль-образующие процедуры”, которые являются медицинскими процедурами, в результате которых пациент продуцирует много мельчайших капель. Например, людям, оперируемым под общей анестезией (наркозом), или людям с заболеванием легких, затрудняющим дыхание (например, пневмонией), может потребоваться аппарат искусственного дыхания (механическая вентиляция), чтобы помочь им дышать. Для этого медицинский работник должен вставить трубку через рот пациента в его дыхательные пути – это процедура, во время которой может быть образовано много мельчайших капель пациентом. Подобные капли могут образовываться во время рутинных стоматологических процедур, таких как сверление или соскабливание налета с поверхности зубов.

Использование пациентом или медицинским работником противомикробного ополаскивателя полости рта (полоскание рта) или носового спрея (распыляемого в нос) может помочь защитить медицинских работников от заражения COVID-19. Противомикробные ополаскиватели полости рта и спреи для носа – это жидкости, которые убивают или останавливают рост микроорганизмов, таких как вирусы или бактерии.

Как и при любом медицинском лечении, противомикробные ополаскиватели полости рта и спреи для носа имеют как потенциальные риски, так и пользу. Возможно, что использование ополаскивателей полости рта или спреев для носа может привести к различным нежелательным (побочным) эффектам, включая раздражение, аллергические реакции или потерю обоняния. Они также могут удалять изо рта или носа микроорганизмы, которые полезны для защиты организма от инфекции.

Мы поставили перед собой задачу оценить пользу и риски самостоятельного применения противомикробных ополаскивателей полости рта и спреев для носа пациентами без известной или предполагаемой инфекции COVID-19, или медицинскими работниками, которые лечат их аэрозоль-генерирующими процедурами, посредством проведения обзора доказательств из исследований.

Как мы провели поиск доказательств?

Наша команда исследователей провела поиск в медицинской литературе на предмет исследований, в которых сравнивали эффект любого противомикробного ополаскивателя полости рта или носа, самостоятельно используемого пациентами или медицинскими работниками, с эффектом отсутствия лечения, воды или солевого раствора.

Что мы нашли?

Мы не обнаружили завершенных исследований, которые можно было бы включить в этот обзор.

Что это значит?

В настоящее время нет доказательств о пользе и рисках использования медицинскими работниками или пациентами противомикробных ополаскивателей полости рта или спреев для носа в целях защиты медицинских работников, которые проводят аэрозоль-генерирующие процедуры у пациентов без известной или предполагаемой инфекции COVID-19.

Нам необходимо, чтобы были проведены исследования, чтобы ответить на этот важный клинический вопрос.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели последний поиск доказательств 1 июня 2020 года. Этот обзор охватил исследования, которые были доступны до этой даты, но не учитывал доказательства, которые могли быть получены с тех пор.

Окомистин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Okomistin капли глазные, ушные, назальные 0.01%: тюбик-капельницы 1 мл, 1.5 мл 5 или 10 шт., фл. полимерные 5 мл, 10 мл 1 или 5 шт., фл. стеклянные 20 мл 1 или 5 шт. (45302)

Препарат применяют местно.

Офтальмология

С лечебной целью взрослым препарат Окомистин^® закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-6 раз/сут до клинического выздоровления.

С профилактической целью препарат закапывают за 2-3 суток до операции, а также в течение 10-15 дней после операции по 1-2 капли 3 раза/сут.

При лечении ожогов глаз после промывания глаза большим количеством воды проводят частые инстилляции (каждые 5-10 мин) на протяжении 1-2 ч. Для дальнейшего лечения препарат применяют по 1-2 капли 4-6 раз/сут.

Для лечения бактериальных конъюнктивитов у детей Окомистин^® закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле до 6 раз/сут в течение 7-10 дней.

Для профилактики офтальмии у новорожденных сразу после рождения ребенку закапывают по 1 капле препарата в каждый глаз 2 раза с интервалом 2-3 мин.

Оториноларингология

При остром синусите/риносинусите, обострении хронического синусита/риносинусита, остром рините, инфекции слизистой оболочки носа взрослым препарат Окомистин^® закапывают по 2-3 капли в каждую ноздрю 4-6 раз/сут. Курс лечения до 14 дней.

Для лечения острого риносинусита, обострения хронического риносинусита у детей старше 1 года препарат Окомистин^® закапывают в каждый носовой ход по 1-2 капли до 4-6 раз/сут в течение 10-14 дней.

При остром и хроническом наружном отите, отомикозах взрослым

препарат Окомистин^® закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза/сут или вместо закапывания в наружный слуховой проход вводят марлевую турунду, смоченную препаратом, 4 раза/сут. Курс лечения составляет 10 дней.

При хроническом мезотимпаните препарат применяют у взрослых в комплексном лечении с помощью аппаратного ультразвукового орошения или введения в барабанную полость совместно с антибиотиками.

В случае отсутствия положительной динамики (увеличение выраженности или появление новых признаков/симптомов заболевания, возникновение осложнений) на 3-4-й день терапии с использованием препарата Окомистин^® пациенту необходимо обратиться к врачу.

Капли в нос – список с названиями, перечень: противомикробные назальные для детей от заложенности, лечебные хорошие, с ментолом, рейтинг

Когда возникает насморк, то одно из наиболее верных решений – это воздействие на него напрямую, посредством закапывания специальных капель в ноздри. Но этих каплей существует так много различных видов, что очень просто запутаться и не понять, что же подходит больше всего. Конечно, разобраться всегда поможет врач, но хотя бы базовые знания о том, что вы собираетесь применять, если у вас насморк и вы не чувствуете вкуса и запаха, иметь необходимо.

Определение симптома

Насморком называют воспалённое состояние слизистых, которое происходит, когда организм удаляет токсины неестественным путём. В общем виде насморку предшествует «отравление», в каком бы виде оно ни произошло. Про лечение насморка при грудном вскармливании узнайте в данном материале.

Возможные заболевания и причины возникновения

Причин возникновения насморка может быть очень много. Чаще всего это различные простудные (например, ОРВИ) и иные вирусные/бактериальные заболевания– хотя бактериальные инфекции обычно возникают уже потом, как результат раздражения слизистой. Иногда проблема может заключаться в аллергической реакции. Какие бактерии вызывают ангину можно узнать тут.

Лечебные капли в нос для взрослых

Теперь рассмотрим, какие могут быть классификации капель для носа. Есть множество различных категорий, отличающихся по принципу действия.

Лечение насморка и заложенности сосудосуживающими препаратами

Часто нос закладывает по причине того, что некоторые группы сосудов начинают расширяться, мешая выводу секреции. Тогда необходимо лечение каплями, которые обладают особым сосудосуживающим эффектом, который помогает снова обеспечить себе возможность нормально дышать. К ним относятся:

Стоимость от 100 р.

• Тизин. Отличается своим исключительно быстрым действием. Помогают пробить нос.
• Нафазолин. Действует недолго, зато стоит очень мало.
• Нафтизин. Помогает, помимо прочего, от бактериальных причин.

Увлажняющие

Подобные капли не лечат, но позволяют заметно ускорить отход слизи из пазух и избавиться от заложенности. Почему возникает отек слизистой без насморка, можно узнать по ссылке. Перечислим несколько наиболее популярных лечебных капель подобного рода:

Капли в нос при отеках и аллергическом насморке

Аллергия – это очень частая причина насморка, особенно сезонного, например, во время цветения отдельных растений. В таком случае применяются специализированные капли, которых существует достаточно много. Вот лучшие из них:

• Виброцил. Выпускается в различных формах, производится в Швейцарии, а также славится тем, что прекрасно подходит даже для детей.
• Ринофлуимуцил. Спрей итальянского производства, который, за счёт содержания антигистаминных препаратов, отлично борется с проявлениями аллергии.

Противомикробные капли и мази

Противомикробные капли, как понятно из названия, эффективны при микробной природе насморка. В таком случае они могут серьёзно помочь, избавив вас от проблем с микробами. Вот средства их этой категории, что являются наиболее распространёнными:

• Пиносол. Спрей, мазь и капли, наверное, наиболее известное лекарственное средство из данной категории. Основывается на ароматических маслах лекарственных растений с натуральными противомикробными свойствами.
• Полидекс с Фенилэфрином. Это комбинированный препарат, который частично содержит антибиотики. Также он обладает противовоспалительным и сосудосуживающим эффектом.

Цена от 150 р.

Как лечить насморк при помощи гормональных капель

Гормональные препараты являются очень сильнодействующими из-за принципа своего действия, потому их применение не может осуществляться без предварительного одобрения лечащего специалиста.

К ним относятся такие препараты как Насобек, Назонекс, Фликсоназе, Беконазе.

Учтите, что эффект от гормональных препаратов проявляется далеко не сразу. Он может начаться, например, через 12 часов или даже позднее.

Растительные

Растительные капли могут быть не наиболее мощными, зато в плане безопасности они явно выходят на лидирующие позиции.

Чаще всего основываются подобные капли на ментоле, но также распространёнными являются эвкалиптовое и хвойное масла. Эффект чаще всего достигается за счёт воздействия эфирных масел на рецепторы холода, что позволяет пусть и не устранить первоначальные причины возникновения насморка, зато однозначно помогает устранить неприятные ощущения, что возникают при подобной патологии.

Наиболее популярное средство подобного действия – это синупрет, который можно употреблять не только взрослым, но и детям, начиная уже с двух лет. Он обладает, помимо прочего, муколитическим, секретолитическим и противовоспалительным действием благодаря своему комбинированному составу. Иногда возникает необходимость вернуть вкус и запах после болезни.

Гомеопатические

<Гомеопатические средства воспринимаются профессиональными врачами достаточно скептично, так как их эффективность не была доказана научным путём. Тем не менее, вреда они тоже не принесут, но сильно рассчитывать на эффект не стоит.

К таким лекарствам относятся капли Эдас-131, а также Эуфорбиум композитум.

Противовирусные

Если причиной насморка стала вирусная инфекция, например, ОРВИ или грипп, то тогда прописывают специальные противовирусные капли, которые помогают бороться с вирусом, заодно помогая насморку отступить. Таких каплей достаточно мало, чаще применяют таблетки или ректальные свечи. Популярным препаратом, что применяется доя назального закапывания, является Грипферон.

Рекомендуется употреблять его не когда насморк усугубится, а уже на ранних его стадиях.

Капли от насморка на основе серебра

Обеззараживающие свойства серебра известны людям давно, потому абсолютно закономерным является применение данного металла в различных лекарственных препаратах.

• Протаргол. Отлично помогает при гипертрофии глоточных миндалин.
• Колларгол. В виде двухпроцентного раствора отлично помогает против насморка.

Лечение ангины у детей

Лечение грудного кашля у ребенка подробно описано в данной статье.

Симптомы и лечение хронического гайморита у взрослых: //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/lechenie-xronicheskogo-v-domashnix-usloviyax.html

Антибактериальные

Если причина возникновения насморка является бактериальной, то абсолютно резонно предположить, что для эффективного избавления от проблемы применяются антибактериальные средства. Рассмотрим наиболее популярные и действенные из них.

• Фюзафюнжин. Обычно выпускается в виде спрея.
• Мупироцин. Может выпускаться в виде капель, а может выпускаться и в виде мази.
• Фрамицетин. Обычно выпускается в форм-факторе аэрозоля.

Действие таких препаратов, как правило, местное, потому их могут выписывать даже беременным/кормящим женщинам.

Когда обращаться к ЛОР-врачу?

Необходимо понимать, когда нужно обращаться к ЛОР-специалисту, а когда можно обойтись домашними методиками лечения. Если насморк является причиной просто небольшой простуды или кратковременной аллергической реакции, то ничего страшного. А вот если насморк или заложенность носа не проходят более трёх недель, то тогда обратиться нужно обязательно.

Также указывают на необходимость похода к врачу различные дополнительные симптомы, которые сопровождают насморк. К ним могут относиться, помимо прочего, резь в глазах, головные боли, появление гноя в соплях, обильное слезотечение и так далее. В таком случае необходимо обратиться к врачу в особенно быстром темпе.

Видео

Выводы

Препаратов существует великое множество. Чтобы не запутаться в них, лучше обратитесь к врачу, хотя бы за базовой консультацией. Врач поможет вам разобраться, какой препарат будет эффективнее всего, а что применять в вашем случае точно не стоит. Дешевые и эффективные средства от насморка представлены здесь.

Антибактериальные капли в нос и антисептики, показания к применению

В отоларингологической практике антисептики для носа применяются для полного промывания носовых пазух ребенку или взрослому. Главное назначение антисептиков, которые используются при заболеваниях полости носа, заключается в подавлении роста и развития патогенных микроорганизмов.

Антисептические назальные средства, разжижающие слизь в полости носа, применяются чаще всего при гайморитах и риносинуситах. Особенно при гайморитах применение антисептиков является важной составляющей лечения.

Их целью является уничтожение бактерий в пазухах носа. Наиболее распространенными и применяемыми средствами подобного назначения являются Фурацилин, Диоксидин, Хлоргексидин и Мирамистин.

При лечении необходимо иметь в виду, что антисептики не могут полностью заменить антибактериальные капли в нос. Так как антисептические препараты имеют отличный от них механизм действия и не способны полностью уничтожить патогенные бактерии и микробы. Поэтому не стоит самовольно заменять назначенные врачом антибиотики на антисептики.

Хлоргексидин для носа

Хлоргексидин это антисептик, который, помимо прочего, подходит для обработки слизистой оболочки носа. Для лечения и профилактики вирусных и инфекционных заболеваний лор-органов используется низко концентрированный раствор этого препарата. Полноценно промыть носовую полость Хлоргексидином можно только в условиях стационара, поскольку это будет проводиться врачом.

Самостоятельно не стоит заниматься этим, так как имеется высокий риск проникновения лечебной жидкости в среднее ухо или мозговые оболочки. Что, в свою очередь, чревато более серьезными осложнениями.

Хотя в инструкции к препарату не указывается, что им промывают нос, для этих целей он успешно используется. Для этого подходит 0,05% раствор Хлоргексидина его можно приобрести в готовом виде в аптеке.

Процедура промывания носа осуществляется по следующему алгоритму:

1. Закапать в нос сосудосуживающие капли для восстановления свободного дыхания.
2. Подогреть раствор для промывания до 37 градусов.
3. Набрать лекарство в спринцовку или шприц без иглы.
4. Перейти непосредственно к процедуре промывания.

Хлоргексидин успешно применяется для лечебного промывания носа при воспалительных заболеваниях

Чтобы промыть одну носовую пазуху достаточно набрать в инструмент для промывания 20 мг раствора. Такие процедуры повторяются дважды в день на протяжении 10 дней. Побочным действием этого препарата может быть сухость в носу. В этом случае лечение можно дополнить спреем или каплями для носа на основе физраствора.

Фурацилин поможет в борьбе с бактериями

Фурацилин активно воздействует на грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе стафилококк и стрептококк, которые часто становятся причиной возникновения гайморита. Этим и обуславливается эффективность Фурацилина в лечении заболеваний носа. Необходимо обратить внимание на то, что для промывания носа подходит лекарство на водной основе.

Спиртовая настойка фурацилина может вызвать ожог слизистой, поэтому она не подходит для этих целей. При невозможности приобрести готовую настойку можно приготовить фурацилиновый раствор самостоятельно в домашних условиях из таблетированной формы препарата.

Для этого в одном литре кипяченой охлажденной воды растворяется 1 таблетка Фурацилина дозировкой в 0,2 г.

Таблетку желательно предварительно растолочь, чтобы она быстрее растворилась. В слишком осужденной воде таблетка будет от долга растворяться, поэтому оптимальной температурой будет 45 градусов. После приготовления раствора нужно сразу приступить к процедуре.

Мирамистин и Диоксидин

Мирамистин – это антисептик с очень широким спектром действия. Он считается весьма эффективным средством, воздействующим на множество видов бактерий, вирусов и грибов. В отоларингологии он применяется для комплексного лечения гайморита, отита, тонзиллита, фарингита и ларингита.

Мирамистин прост в применении

Его можно применять для лечения беременных женщин и во время лактации. Единственным противопоказанием по его применению является индивидуальная непереносимость. Еще одним неоспоримым достоинством этого препарата является то, что его можно приобрести в полностью готовом для применения виде – как спрей. Флакон снабжен насадкой, с помощью которой можно распылить до самых труднодоступных мест в пазухах носа.

Еще одним препаратом антисептического действия, который применяется в ЛОР практике, является Диоксидин. Его активные компоненты помогут справиться с патогенной микрофлорой, провоцирующие развитие бактериального гайморита, так как препарат имеет бактерицидное и антибактериальное действие. Для промывания носовой полости подойдет 1% раствор.

Этот антисептик тоже можно приобрести в готовом к применению виде. Это лекарство при местном использовании хорошо переносится, но если у пациента отмечаются следующие состояния, то оно абсолютно противопоказано:

• беременность и лактация;
• детский возраст до 12 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• недостаточность коры надпочечников.

Подобные противопоказания связаны с токсичностью препарата. Перед его применением рекомендуется провести тест на аллергическую реакцию.

Антисептическая мазь для носа

Для лечения воспалительных заболеваний носа используются не только современные препараты, но и лекарства которые давно известны. Но, несмотря на это, они не утратили свою эффективность. Одним из них является мазь Бороментол.

Эффективный антисептик для носа в форме мази

Состав препарата очень простой и включает себя 3 компонента:

• борная кислота – это антисептическая составляющая мази, она устраняет патогенные микроорганизмы, и препятствует их дальнейшему проникновению;
• вазелин – устраняет ощущение сухости в носу, смягчающе воздействует на слизистую;
• ментол – оказывает сосудосуживающее действие, восстанавливая нормальное дыхание через нос, способствует снятию отечности.

Бороментол назначается при гайморите или остром рините. Его можно использовать в 2 вариантах: смазывать внешнюю поверхность ноздрей или наносить тонким слоем на внутреннюю часть носа. Так как эта мазь местно оказывает раздражающее действие, может появиться незначительное жжение и покалывание, но спустя короткое время оно обычно проходит.

Если жжение сильное, то предпочтение следует отдать внешнему нанесению мази. Перед тем как нанести мазь необходимо с помощью ватной палочки тщательно очистить носовые проходы. Если препарат не проявил нежелательной реакции, то его можно использовать часто в течение дня.

Именно в этом заключается основное отличие Бороментола от капель сосудосуживающего действия, содержащие адреномиметики. Ведь их применение не рекомендуется более 3 раз за сутки.

Бороментол имеет противопоказания и нежелательные эффекты. Его не используют при наличии непереносимости основных компонентов, поскольку это вызывает аллергическую реакцию. Если возникло такое проявление, то необходимо сразу же промыть нос водой.

Аллергическим проявлениям использования Бороментола может быть контактный дерматит, поскольку мазь имеет ощутимое раздражающее действие. При повреждениях слизистой носа или кожи вокруг носа наносить это лекарство не рекомендуется. Бороментоловой мазью нельзя лечить детей, возраст которых младше 5 лет.

Антибактериальные представители

Важно учитывать, что эти лекарственные средства не применяются, если ринит имеет аллергическую или вирусную природу. Специалисты назначают антибиотики местно в случае насморка бактериального происхождения или воспаления околоносовых пазух.

Подбор необходимого медикамента – прерогатива врача, самолечением заниматься не стоит

Лучшие препараты группы:

• Изофра – действующее вещество лекарства именуется фрамицетином, является представителем аминогликозидов. Можно использовать даже в период вынашивания малыша, но только под присмотром врача.
• Полидекса – сочетает в себе антибактериальный компонент, глюкокортикостероид и сосудосуживающее вещество, что обеспечивает эффективность действия капель. Полидекса уменьшает проявления воспаления, устраняет отечность и гиперемию на местном уровне, уничтожает патогенные микроорганизмы.
• Софрадекс – сочетание гормонального вещества с антибиотиком. Чтоб применять лекарство для обработки носа, лучше использовать спреевое распыление.

Любые лекарственные средства, особенно детям, лучше применять после консультации со специалистами и проведения комплексного обследования состояния организма пациента.

Противомикробные препараты для лечения глазных заболеваний | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Тобрамицин
Тобрекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	141,37–250	В состав входит современный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите и для профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии.
Действующее вещество: Ципрофлоксацин
Офтоципро (Татхимфарм­препараты) Ципролет (капли глазные) (Доктор Редди’с) Ципромед (капли глазные) (Промед Экспортс) Ципрофлоксацин (капли глазные) (Ромфарм) Ципрофлоксацин-АКОС (Синтез)	125–224 50,5–70 105–143   15–43 12–22	Содержит современный антибиотик из группы фторхинолонов. Применяется для лечения блефарита, конъюнктивита, кератита, бактериальных язв роговицы, хронического дакриоцистита (воспаления слезного мешочка) и ячменя. Также используется для предоперационной профилактики в офтальмохирургии и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, а также для лечения и профилактики инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел. Иногда может вызывать светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при вирусном кератите, беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Офлоксацин
Данцил (капли глазные/ушные) (Промед Экспортс) Офлоксацин (мазь глазная) (Синтез) Флоксал (мазь глазная, капли глазные) (Бауш энд Ломб)	128,5–194,5   29,1–65 184–406	В состав препарата входит антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Применяется при бактериальных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы, ячмене, дакриоцистите, хламидийных инфекциях глаз, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств по поводу удаления инородного тела и травмы глаза. Может вызывать ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В большинстве случаев эти симптомы непродолжительные. Противопоказан при хроническом небактериальном конъюнктивите, беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет.
Действующее вещество: Левофлоксацин
Сигницеф (капли глазные) (Промед Экспортс)	150–275	Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, вызванных чувствительными к левофлоксацину бактериями, а также для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу. Иногда может вызывать снижение остроты зрения и появление слизистых тяжей, неприятные ощущения в глазу, синдром сухого глаза и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Эритромицин
Эритромицин (мазь глазная) (разные производители)	15–50	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Тетрациклин
Тетрациклиновая глазная мазь (Татхимфармпрепараты)	29–44,4	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Хлорамфеникол
Левомицетин (капли глазные) (разные производители)	7–34	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Норфлоксацин
Нормакс (капли глазные/ушные) (Ипка)	73,5–139	Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, а также при отитах. Используется для профилактики глазных инфекций после удаления инородного тела из роговицы или конъюнктивы, после повреждения химическими или физическими средствами, до и после хирургических вмешательств. Иногда может вызывать тошноту, изжогу, головную боль, головокружение, чувство усталости и другие побочные эффекты. Не рекомендовано назначение препарата при беременности, кормлении грудью, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Фузидовая кислота
Фуциталмик (капли глазные) (Лео Фармасьютикал)	245–503	Антибиотик из группы фузидинов. Применяется при конъюнктивите, блефарите, кератите и дакриоцистите. Может вызывать жжение, зуд, ощущение сухости и болезненности в глазу, кратковременное затуманивание зрения и другие побочные эффекты.
Действующее вещество: Пиклоксидин
Витабакт (капли глазные) (Лаборатуар Теа)	225–342	Препарат с противомикробным действием. Применяется у взрослых и детей с рождения при бактериальных инфекциях глаз, дакриоцистите, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Действующее вещество: Сульфацетамид
Сульфацил-натрия (капли глазные) (разные производители)	32–99	Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов. Применяется при гнойных язвах роговицы, конъюнктивитах, блефаритах, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Может вызвать зуд, покраснение, отечность.
Действующее вещество: Цинка сульфат + борная кислота
Цинка сульфат и борная кислота (капли глазные) (Обновление, Диафарм)	7–15	Комбинированный препарат. Цинка сульфат оказывает противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие. Борная кислота – антисептическое средство. Применяется при конъюнктивите.
Действующее вещество: Гентамицин + дексаметазон
Декса-гентамицин (капли глазные) (Урсафарм Арцнаймиттель)	66–127	Комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Применяется при конъюнктивите, кератите, блефарите, ячмене, аллергии на глазах и веках, сопровождающейся бактериальным инфицированием, а также для профилактики и лечения воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Может вызывать ощущение жжения в глазу после применения препарата, грибковые инфекции и другие побочные эффекты. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. Противопоказан при герпетическом кератите и других вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, а также при грибковых и туберкулезных заболеваниях глаз, повышенном внутриглазном давлении и ряде других состояний. Не рекомендовано применение в I триместре беременности, детям и подросткам до 18 лет и при ношении контактных линз.
Действующее вещество: Тобрамицин + дексаметазон
Тобрадекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) Тобразон (капли глазные) (Кадила Фармасьютикалз)	215–396,85   80–185	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, блефарите, конъюнктивите, кератите без повреждения эпителия. Может вызывать повышение внутриглазного давления, развитие вторичной инфекции как следствие подавления защитной реакции организма пациента. Противопоказан при вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, туберкулезных и грибковых заболеваниях глаз, после удаления инородного тела роговицы.
Действующее вещество: Неомицин + полимиксин В + дексаметазон
Макситрол (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	265–532	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите (воспалении радужной оболочки), а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Может вызывать повышение внутриглазного давления, замедление процесса заживления ран и другие побочные эффекты. Противопоказания – как у тобрамицина в сочетании с дексаметазоном.

Противовирусные и антибактериальные капли с антибиотиком

Большинство глазных заболеваний развивается из-за повышенной активности патогенных бактерий и вирусов. Чтобы устранить проблему, офтальмологи назначают пациентам соответствующие капли, в том числе с антибиотиками, которые хоть и не являются средствами для монотерапии, однако составляют основу эффективного лечения.

Важно понимать, что самостоятельно подобрать такой препарат невозможно, поскольку его тип будет зависеть от причины заболевания глаз. Этим вопросом должен заниматься исключительно специалист после тщательного обследования.

Что такое антибактериальные капли в глаза с антибиотиком?

Глазные препараты с антибиотиками — средства местного применения, то есть их не используют для приема внутрь.

Они необходимы при возникновении инфекционных патологий, когда на поверхностях тканей глаза наблюдается активность и распространение патогенной микрофлоры. Нередко инфекция может развиваться и во внутренней части тканей. Устранить возбудители возможно только посредством антибактериальных специализированных капель. Однако важно знать, что такие препараты довольно редко используют для лечения вирусных и грибковых заболеваний зрительной системы, поскольку для этого есть отдельные средства — противовирусные капли для глаз.

Так, противовоспалительные капли для глаз с антибиотиком отличаются между собой по эффективности и консистенции, а также могут включать в состав различные как основные, так и вспомогательные компоненты. В современной офтальмологии существует несколько групп антибиотиков для устранения активности патогенных бактерий, к ним относятся:

• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• макролиды.

Антибактериальные капли для глаз: принцип действия

Специалисты определяют действие капель с антибиотиками на патогенную микрофлору разрушением агрессивных бактерий с помощью химических компонентов в их составе.

Противобактериальные препараты по принципу действия бывают двух типов: бактериостатические и бактерицидные. Первые не уничтожают напрямую вредные микроорганизмы, однако действуют на их клетки таким образом, что те перестают размножаться и постепенно начинают вымирать. На этапах, когда количество вредоносных бактерий становиться меньше, к борьбе с ними подключается иммунная система организма пациента.

Вторые — бактерицидные (антибактериальные) капли воздействуют непосредственно на клетки микроорганизмов, которые моментально погибают. Стоит отметить, что вымершие бактерии выделяют в кровь человека токсические вещества. Поэтому, чтобы исключить данное негативное воздействие, специалисты назначают лечение, подразумевающее в том числе прием капель-бактериостатиков.

В каких случаях показаны антибактериальные специализированные капли?

Препараты с антибиотиком для глаз назначаются врачом при выявлении у пациента инфекционных поражений зрительного аппарата. Симптомами таких патологий могут быть:

• слизистые и гнойные выделения глаза;
• покраснения конъюнктивы;
• зуд и жжение зрительных органов;
• падение остроты зрения;
• светобоязнь.

При наличии вышеописанных признаков у пациента ему назначают обследование, которое помогает выяснить типы микроорганизмов, ставших возбудителями.

К болезням, которые сопровождаются вышеописанными симптомами, относятся:

• Дакриоцистит — закупоривание слезного канала. Патология, чаще всего, наблюдается у младенцев, у взрослых гораздо реже. Человек испытывает боль и жжение в области вокруг глаза, происходит покраснение конъюнктивальной оболочки.
• Ячмень — образование гнойников на краях верхних и нижних век. Пораженные участки внешне выглядят помутневшими, доставляют болевые ощущения, опухают.
• Кератиты — воспаление роговичной оболочки с различной этиологией. Заболевание может проявлять как самостоятельное, так и быть следствием осложнений других инфекционных отклонений.
• Инфекционные конъюнктивиты любого типа — поражения конъюнктивальной оболочки. Могут наблюдаться у пациентов любого возраста при несоблюдении правил гигиены или при проявлении активности патогенной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета.
• Ползучая язва роговицы — болезнь, возникающая после механических микротравм поверхности глазного яблока. Часто причиной патологии становится стрептококк, чувствительный к большинству типов антибиотиков.
• Блефариты — гнойные выделения, которые могут склеивать веки, болезнь может носить бактериальный характер.

В целом капли антибактериальные могут назначаться при возникновении любых инфекционных процессов, которые, в том числе, выявились из-за перенесенных пациентом травм в быту или после офтальмологического хирургического вмешательства.

Противовирусные специализированные капли для глаз

Дискомфорт и болезненные симптомы могут быть вызваны самыми разными факторами, влияющими на глаза. Противовирусные и антибактериальные препараты отличаются по своему действию и выполняют разные функции.

Первые предназначены для устранения вирусных болезней слизистой оболочки глаз. Лекарство равномерно распределяется по слизистой и эффективно воздействует на вирусы. Противовирусные для глаз капли могут быть показаны как взрослым, так и использоваться для лечения детей. Данные средства позволяют повысить иммунитет, сгладить неприятные симптомы заболевания, снизить риск осложнений и минимизировать возникновение прогрессирования патологии.

Главный действующий компонент в противовирусных специализированных каплях — интерферон. Данный компонент вырабатывается в организме человека и позволяет иммунитету самостоятельно бороться с заболеваниями. Но иногда продуцирование интерферона нарушается, поэтому патологии могут прогрессировать. Воздействие капель противовирусных позволяет восстановить природный баланс благодаря искусственному попаданию интерферона в организм, что блокирует размножение вирусов. Важно знать, что противовирусные для глаз капли используются не только для терапевтического лечения, но и активно применяются для профилактики офтальмологических патологий и их рецидивов.

Противовирусные для глаз капли: показания к назначению

Антимикробные препараты для лечения зрительного аппарата назначаются при выявлении воспалительных процессов, вызванных наличием вирусов. К основным заболеваниям, которые могут быть вызваны, бактериальными организмами (вирусами) относятся:

• увеит;
• конъюнктивит;
• кератоконъюнктивит;
• кератит;
• иридоциклит;
• неврит.

Помимо этого, средства противовирусного действия для глаз можно применять для устранения болезней, вызванных аденовирусами, пикоонавирусами, цитомегаловирусами, энтеровирусами и вирусами герпеса. Перед назначением капель специалист проводит обследование на выявление возбудителя патологии.

Противовоспалительные эффективные капли для взрослых

Для лечения бактериальных инфекционных болезней глаз взрослому пациенту офтальмолог может назначить следующие капли в глаза:

• «Ципролет» — средство, изготовленное на основе ципрофлоксацина, который обеззараживает и блокирует вторичную инфекцию при травмах глаза и в реабилитационный период после операции. Для данных противовоспалительных специализированных капель характерны побочные эффекты в виде зуда и помутнения зрения. Однако такие явления считаются нормой, если они не происходят дольше нескольких минут.
• «Тобропт» — обладает бактерицидным и бактериостатическим свойствами. Средство может разрушать не только бактериальные организмы, но и некоторые грибковые. Курс лечения назначается, исходя из особенностей патологии и ее протекания.
• «Альбуцид» — антибиотик, назначаемый в комплексе с другими препаратами для лечения бактериальных блефаритов, конъюнктивитов и прочих инфекционных поражений. Данные капли назначают в том числе для детей, однако нужно знать, что они могут вызывать жжение при закапывании.

Противобактериальные капли для детей

К назначениям антибактериальных препаратов для глаз детям офтальмологи подходят с особым вниманием, так как некоторые из них имеют ряд побочных эффектов. Чаще всего, врачи комбинируют несколько препаратов слабого действия, среди которых могут быть:

• «Макситрол» — капли, которые оказывают бактериостатическое действие и одновременно разрушают патогенные микроорганизмы.
• «Вигамокс» — средство, изготовленное на основе антибиотика моксифлоксацина. Оно напрямую действует на бактерии на клеточном уровне, блокируя их размножение.
• «Витабакт» — содержит активный компонент пиклоксидин, оказывающий антибактериальное и противомикробное действие. Легко переносится детьми от 1 года не вызывает дискомфортных ощущений.

Противовирусные глазные капли для взрослых

На современном офтальмологическом рынке представлено огромное количество препаратов, в том числе недорогие противовирусные для глаз капли. К их числу относятся: «Левомицетин», «Флореналь», «Альбуцид». Также взрослым пациентам специалист может назначить следующие эффективные средства:

• «Офтальмоферон» — предназначен для борьбы с аденовирусом и герпесом. Препарат не только эффективно борется с природой патологии, но и выполняет обезболивающую функцию.
• «Полудан» — разрушает аденовирусы, устраняет герпес и повышает местный иммунитет.
• «Адгелон» — обладает прямым противовирусным действием, блокирует размножение вирусов, ускоряет процесс выздоровления, повышая местный иммунитет. Средство является низкотоксичным.

Противовирусные капли для глаз детей

Основное отличие противовирусных препаратов, назначаемых детям — более мягкое и нетоксичное воздействие на зрительный аппарат. Большинство из них можно применять с рождения. К популярным глазным каплям для детей относятся:

• «Окомистин» — применяется для лечения вирусных болезней зрительных органов с самого рождения. Препарат обладает широким спектром действий и эффективен при наличии большинства вирусных штаммов.
• «Ганцикловир» — показан при наличии герпеса и цитомегаловируса. Он воздействует на ДНК вируса, полностью разрушая его. Важно знать! Данные капли показаны детям с 12 лет.
• «Фуциталмик» — эффективно устраняет вирусные заболевания. Можно применять даже для младенцев, препарат абсолютно нетоксичен.

Помните, подбор лекарственных средств может осуществляться только специалистом после выявления причины заболевания. Самостоятельный выбор препарата может привести к необратимым процессам и ухудшению состояния здоровья зрительной системы.

Команда MagazinLinz.ru

Испытание по оценке противомикробного назального спрея при лечении легкой формы COVID-19

В исследовании будет оцениваться, может ли APR-AOS2020 снизить вирусную нагрузку у недавно инфицированных пациентов с COVID-19 с легкими симптомами.

Исследователи начали исследование для оценки эффективности нового назального спрея APR-AOS2020 при лечении пациентов с COVID-19 с легкими симптомами.

В исследование, координируемое ведущим исследователем профессором Джанкарло Икарди, будут включены 57 пациентов с COVID-19 в отделении гигиены IRCCS Policlinico San Martino Hospital в Генуе, Италия.В ходе испытания будет оцениваться эффективность и безопасность спрея для снижения вирусной нагрузки в верхних дыхательных путях у недавно инфицированных лиц. По данным APR Applied Pharma Research, разработавшей APR-AOS2020, когда результаты будут доступны, они могут стать отправной точкой для использования терапевтического средства для предотвращения более тяжелых симптомов, а также для снижения риска заражения и распространения вируса.

Активным веществом APR-AOS2020 является хлорноватистая кислота (HClO), активная форма кислорода, естественным образом вырабатываемая нейтрофилами в иммунной системе человека для борьбы с инфекцией.Назальный спрей был разработан с использованием нанотехнологической платформы доставки APR Tehclo™, которая улавливает HClO в водном растворе, что позволяет вдыхать ее. Система доставки также очищает и стабилизирует натуральное вещество. Согласно APR, APR-AOS2020 предназначен для очистки носовых ходов, при этом HClO уничтожает вирусы (такие как SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19) и бактерии, не раздражая слизистую оболочку носа и горла.

Тестирование in vitro, проведенное Институтом противовирусных исследований Университета штата Юта, США, подтверждает этот механизм действия и способность быстро уничтожать вирусы и бактерии.Кроме того, клинические исследования на людях и тесты на безопасность in vitro и in vivo показали, что APR-AOS2020 имеет очень хороший профиль безопасности на различных тканях человека с индексом цитотоксичности до 20 раз ниже, чем у других имеющихся на рынке противомикробных растворов.

«Основываясь на этих обнадеживающих данных, мы разработали базовое, моноцентровое, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование, чтобы оценить, является ли спрей, используемый для орошения, увлажнения и очистки слизистой оболочки носа три или пять раз в день через равные промежутки времени, эффективным. безопасно и эффективно у пациентов с положительным результатом на SARS-CoV-2 с легкими симптомами, в дополнение к стандартным методам лечения для снижения назальной вирусной нагрузки», — заявил профессор Икарди, директор отдела гигиены IRCCS Policlinico San Martino Hospital в Генуе.

Он продолжил: «Снижение вирусной нагрузки в носу благодаря механизму механического очищения в сочетании с антимикробной эффективностью HClO может предотвратить появление более тяжелых симптомов и улучшить течение заболевания в его начальной фазе, снижение также риска распространения инфекций среди других людей. Если вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в верхних дыхательных путях ниже, вероятно, снижается вероятность проникновения вируса в нижние дыхательные пути с повреждением легких.Назальный спрей при использовании на начальной стадии инфекции или после воздействия риска заражения может снизить вероятность заражения, ухудшение симптомов и распространение инфекции среди других людей».

Антибиотики и топические назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование | Астма | ДЖАМА

Контекст Острый синусит является распространенной клинической проблемой, которая обычно приводит к назначению антибиотиков, но роль антибиотиков обсуждается.Противовоспалительные препараты, такие как топические стероиды, могут быть полезными, но недостаточно изучены.

Цель Определить эффективность амоксициллина и местного будесонида при остром гайморите.

Дизайн, установка и пациенты Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое факторное исследование с участием 240 взрослых (в возрасте ≥16 лет) с острым нерецидивирующим синуситом (имело ≥2 диагностических критериев: гнойная ринорея с односторонним преобладанием, локальная боль с односторонним преобладанием, двусторонняя гнойная ринорея, наличие гной в полости носа) в 58 семейных врачебных кабинетах (74 семейных врача) в период с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.Пациенты были рандомизированы в 1 из 4 групп лечения: антибиотики и назальные стероиды; плацебо-антибиотик и назальный стероид; антибиотик и плацебо назальный стероид; плацебо-антибиотик и плацебо-назальный стероид.

Вмешательство Доза 500 мг амоксициллина 3 раза в сутки в течение 7 дней и 200 мкг будесонида в каждую ноздрю 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Показатели основных результатов Доля клинически излеченных на 10-й день с использованием дневников симптомов пациентов, а также продолжительности и тяжести симптомов.

Результаты Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 29 из 100 (29 %) для амоксициллина против 36 из 107 (33,6 %) для не амоксициллина (скорректированное отношение шансов 0,99; 95 % доверительный интервал 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 32 из 102 (31,4%) при местном применении будесонида и 33 из 105 (31,4%) при отсутствии будесонида (скорректированное отношение шансов 0,93; 95% доверительный интервал 0,54–1,62). Вторичный анализ показал, что назальные стероиды были значительно более эффективны у пациентов с менее выраженными симптомами на исходном уровне.

Заключение Ни антибиотик, ни местный стероид по отдельности или в комбинации не были эффективны для лечения острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Пробная регистрация isrctn.org Идентификатор: ISRCTN84277311

Симптомы, соответствующие острому синуситу, обычно встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи и связаны с широкой группой обычно неустановленных этиологий на момент первоначального решения о лечении.Оценки из Соединенного Королевства показывают, что врач первичной медико-санитарной помощи принимает 50 или более случаев в год. ¹ Из тех случаев, когда острое верхнечелюстное синусит (риносинусит) подозревается при поступлении, очень немногие достоверно подтверждены врачом. ^{2 ,3} Исследования, проведенные в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, показывают, что от 37% до 63% пациентов не имеют подтвержденного диагноза. ^{4 -7}

Несмотря на клиническую неопределенность в отношении бактериальной причины в повседневной практике, частота назначения антибиотиков остается на уровне 92% в Соединенном Королевстве ⁸ и от 85% до 98% в США, ⁹ , и лишь немного ниже в Голландия (80%) ¹⁰ и Норвегия (67%). ¹¹ Поскольку нет удовлетворительных исследований микробиологической этиологии в типичной практике пациентов первичной медико-санитарной помощи, вероятно, имеет место широкомасштабное избыточное лечение. ^{12 ,13} Дополнительные соображения широкого применения антибактериальных препаратов включают экономические затраты, связанные с антибиотиками, которые в настоящее время оцениваются примерно в 10 миллионов фунтов стерлингов в год на назначение лекарств в Соединенном Королевстве и 2,4 миллиарда долларов в год в Соединенных Штатах. ¹⁴ и рост устойчивости к антибиотикам в обществе. ¹⁵ Кроме того, пациенты, получающие антибиотики, связывают устранение симптомов с антибиотиками (тогда как у 60-85% пациентов улучшение происходит в течение одного и того же периода времени, независимо от того, лечили или не лечили синусит в разных условиях), ¹⁶ , что усиливает впечатление об эффективности. Случаи синусита с острой бактериальной этиологией требуют более тщательной диагностической оценки для надлежащего назначения антибиотиков. ^{2 ,17}

Роль антибактериальных препаратов в лечении острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи противоречива.Кокрановский обзор предполагает умеренную величину эффекта пенициллинов при остром синусите (пенициллин: снижение абсолютного риска, 5,7% и количество пациентов, нуждающихся в лечении, 18; амоксициллин: снижение абсолютного риска, 13,7% и количество пациентов, нуждающихся в лечении, 8). ¹⁶ Однако 95% доверительные интервалы (ДИ) относительных рисков (ОР) для излеченных случаев указывают на то, что эффекты не являются значительными (ОР, 1,72 [95% ДИ, 1,00-2,96] для пенициллина; и ОР, 2,06 [95% ДИ, 0,65-6,53] для амоксициллина). Основные доказательства использования антибактериальных препаратов получены из 5 исследований, включенных в Кокрановский обзор, ¹⁶ , в основном проведенных в учреждениях вторичной медицинской помощи, которые включали пациентов с рентгенологически подтвержденным синуситом.Экстраполяция этих результатов на рутинную клиническую практику нецелесообразна, потому что рентген обычно не используется в сообществе, где проводится лечение и ведение большинства случаев.

Исследования применения антибактериальных препаратов, в которых пациенты привлекались врачами по месту жительства, имели тенденцию демонстрировать либо отсутствие эффекта, либо его меньшую величину, а 2 исследования с самой высокой методологической оценкой (van Buchem et al ¹⁸ и Lindbaek et al ¹⁹ ) пришли к противоположные выводы об эффективности антибиотиков.Недавний обзор ²⁰ показал, что в большинстве случаев острый риносинусит разрешается с помощью симптоматического лечения и анальгетиков, которые должны оставаться основой лечения. Таким образом, нет четкой доказательной базы и единого мнения в поддержку или опровержение пользы антибиотиков. Существующие исследования групп первичной медико-санитарной помощи не привели к твердым выводам об их эффективности и использовании. ^{18 ,19,21 -27}

Возникает вопрос, могут ли клинические критерии помочь нацелить применение антибиотиков в амбулаторных условиях на пациентов с более высокой вероятностью развития бактериального синусита.Всеобъемлющие обзоры диагностики можно найти в Руководстве Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, ² , а также в других исследованиях. ^{11 ,28} Однако существует несколько диагностических исследований с участием пациентов из любых условий, в которых конкретно оцениваются клинические симптомы и признаки по сравнению со стандартным критерием бактериальной культуры из аспиратов синуса. Берг и Каренфельт ²⁹ выявили 3 прогностических симптома и 1 признак, дающие кривую рабочих характеристик приемника, сравнимую со стандартной рентгенографией пазух, если не лучше, чем у нее.Любые 2 симптома или признака (т. е. 2 симптома и признака из 4) дают чувствительность 81 %, специфичность 88 % (отношение правдоподобия положительного результата 6,75) и среднее положительное прогностическое значение 86 %, хотя для разных комбинаций 4-х критериев прогностическая ценность положительного результата колеблется от 63% до 91%. ²⁹

Интраназальные стероиды обладают как противовоспалительным, так и потенциальным противоотечным действием за счет ингибирования транскрипции провоспалительных медиаторов и стабилизации фосфолипидных мембран; разумно предположить, что они могут играть роль в лечении острого бактериального синусита, например, улучшая проходимость устьев и облегчая дренаж из верхнечелюстных пазух. ³⁰ В одном раннем обзоре предполагалось, что местные стероиды не помогают при остром синусите. ³⁰ Недавний обзор Cochrane, ³¹ , однако, обнаружил, что на каждые 100 пролеченных пациентов, 7 дополнительных пациентов получат пользу от местных интраназальных кортикостероидов, и рекомендовал дальнейшие исследования относительно их эффективности. Однако образцы в Кокрейновском обзоре не являются типичными образцами для первичной медико-санитарной помощи. ^{32 -35} В 1 большом исследовании ³² , включенном в обзор, случаи были отобраны по ряду проявлений симптомов, связанных с уменьшенной вероятностью бактериальной причины (т. е. исключение сильной локализованной боли или лихорадки) и пациенты были включены на основании списка симптомов синуситного типа, которые не являются предикторами бактериального синусита.

Мы сообщаем о результатах исследования эффективности антибиотика (500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней) и назального стероида (200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней), отдельно или в комбинация среди группы пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, отвечающих клиническим критериям Берга и Каренфельта ²⁹ для острого бактериального синусита.

План набора был рассчитан на 4 набранных случая на каждого семейного врача (1 блок рандомизированной группы из 4 на врача и 2 врачей на практику).В общей сложности было посещено 117 клиник в два этапа в течение 2,5 лет, при этом 230 семейных врачей выразили заинтересованность в участии, но только 74 выразили готовность принять активное участие в исследовании. Первоначально были приглашены все практики в соседних населенных пунктах, пока не была достигнута цель в 40 участвующих практик. Чтобы компенсировать более медленный, чем предполагалось, первоначальный набор врачей, в исследование было включено еще 18 практикующих врачей, которые повторно отправили их по почте и посетили практику в этих более отдаленных местах.Семейные врачи получали по 50 долларов за каждого пациента, нанятого на их время, из государственного финансирования, но пациенты не получали возмещения.

В исследование были включены

взрослых пациентов старше 15 лет с неосложненным острым заболеванием (длительностью менее 28 дней), обратившихся за медицинской помощью с симптомами синусита. Нанимающий врач проверил наличие 3 симптомов и 1 клинического признака в соответствии с критериями Берга и Каренфельта ²⁹ : гнойные выделения из носа с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, двусторонние гнойные выделения из носа и гной при осмотре внутри носа.Пациенты должны были быть положительными как минимум по 2 из вышеперечисленных критериев, чтобы быть включенными в исследование. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа не использовалось, поскольку оно не рекомендовано рутинно клиническими рекомендациями Великобритании, обычно не используется в британской практике, не дает лучших результатов, чем критерии Берга и Каренфельта, и экономически неэффективно. ³⁶

Главный исследователь или персонал, прошедший неформальное обучение главному исследователю или персоналу, обученному главному исследователю по толкованию критериев поступления и соответствующих методов обследования, посетили по крайней мере 1 член исследовательской группы, и им была предоставлена ​​возможность задать вопросы о испытание и методы перед началом.

Были исключены случаи с низкой вероятностью острого бактериального синусита, которые имели менее 2 критериев Берга и Каренфельта. Поскольку исследование было сосредоточено на пациентах с первичным бактериальным патогенезом, ¹⁷ пациентов с рецидивирующим синуситом в анамнезе (определяемым ≥2 приступами острого синусита за предыдущие 12 месяцев) были исключены. Это было сделано для того, чтобы исключить значительную часть случаев аллергического происхождения, а также пациентов с подозрением на серьезную сопутствующую патологию носа, требующую немедленного или хирургического лечения.Другими критериями исключения были пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как плохо контролируемый диабет или сердечная недостаточность, беременные или кормящие пациенты, пациенты с аллергией или побочными реакциями в анамнезе на какое-либо лекарство, а также получавшие антибиотики или стероиды в предыдущем месяце.

Размер выборки и этические соображения

Использование Кокрановского метаанализа эффекта амоксициллина с 42.5% неизлеченных леченных по сравнению с 61,4% нелеченных без лечения, мы определили, что минимум 208 пациентов с полным исходом необходимы для уровня α 0,05 и уровня β 0,20. ¹⁶ Этот размер выборки (≈ 200) позволил бы нам обнаружить разницу SD в 0,4 (небольшой размер клинического эффекта) по показателю общей тяжести симптомов (TSS) (более чувствительный непрерывный результат). Для достижения уровня β 0,10 потребуется верхняя цель в 290 пациентов.

Исследование было одобрено многоцентровым комитетом по этике исследований Юго-Западной Англии и несколькими местными комитетами по этике исследований на юге: Саутгемптон и Юго-Западный Уилтшир, остров Уайт, Портсмут и Юго-Восточный Гэмпшир, Западный и Восточный Дорсет, а также Северный и Средний Гэмпшир.Врачи получили полное письменное информированное согласие после того, как пациент прочитал информационный листок для пациента и задал вопросы.

Наиболее эффективным способом проверки более чем одной гипотезы является факторное испытание. ³⁷ Для таких исследований требуется предварительно определенный план факторного анализа с оценкой взаимодействия между препаратами. ³⁸ В этом исследовании были выделены 4 группы: активный антибиотик и активный стероид для местного применения, активный антибиотик и плацебо-стероид для местного применения, плацебо-антибиотик и активный стероид для местного применения, а также плацебо-антибиотик и плацебо-стероид для местного применения.Комбинированный анализ планировался следующим образом: антибиотик (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; активный антибиотик и плацебо для местного применения) против отсутствия антибиотика (плацебо-антибиотик и активный стероид для местного применения; плацебо-антибиотик и плацебо-стероид для местного применения) (контролируя эффекты стероида). в модели) и местный стероид (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; плацебо-антибиотик и активный стероид для местного применения) по сравнению с отсутствием местного стероида (активный антибиотик и плацебо-стероид для местного применения; плацебо-антибиотик и плацебо-стероид для местного применения) (контролируя эффекты антибиотика в модель).

Рандомизация проводилась на уровне пациента и происходила во время консультаций с врачом с использованием пробных наборов для слепого секвенирования. Эта установка гарантировала, что результаты применимы к повседневной практике (первичная медико-санитарная помощь/семейная практика). Запечатанные непрозрачные пронумерованные пакеты содержали инструкции для врача и либо активные препараты, либо плацебо, которые партиями распределялись между участвующими практиками в рандомизированных блоках по 4 штуки.Ни антибиотик, ни назальный стероидный спрей нельзя было распознать как активное лекарство или плацебо из упаковок, и они были идентичны по вкусу и внешнему виду. Упаковки были составлены с использованием таблиц случайных чисел, и для распределения с использованием случайной последовательности и пробного кода был нанят независимый человек в исследовательской группе. Таким образом, каждая рандомизированная упаковка состояла из проверяемой последовательности 4 возможных комбинаций двух вмешательств, и врачам было дано указание использовать упаковки последовательно.Взлом кода хранился в запечатанном конверте в запертой картотеке в университете в течение всего периода обучения.

Запасы пробных препаратов (как активных, так и плацебо) были приобретены у 2 отдельных поставщиков дженериков (CTS, Craigavon, Северная Ирландия, амоксициллин и плацебо; и Generics UK, Хартфордшир, Англия, будесонид и плацебо). Все контейнеры с лекарствами и все материалы для испытаний можно было идентифицировать только по кодовому номеру рандомизации. В течение 4 лет исследования не было зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления или связанной с ним госпитализации, а единый конверт с расшифровкой кода не вскрывался до тех пор, пока не был завершен сбор всех данных и все переменные не были введены в базу данных.

После получения полного письменного информированного согласия врачи заполнили базовый опросник, включая клинические признаки, и подтвердили критерии включения. Были проведены и отмечены базовое физикальное обследование с записью температуры, болезненностью придаточных пазух и осмотром передней части носовой полости (передняя риноскопия). Информация о продолжительности симптомов и тяжести боли была записана, а исключения подтверждены. Кроме того, были собраны некоторые базовые демографические данные. Все участники, которые согласились быть рандомизированными, были проинструктированы о заполнении 14-дневного дневника симптомов пациента с ежедневными записями и анкетой.Пациенты также получили письменные и графические инструкции о правильном способе приема лекарства.

Результат и сбор данных

Основной результат исследования был получен из дневника пациента, о котором сообщали сами пациенты. Это включало 11 переменных симптомов, оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта и подтвержденных в аналогичных прагматических испытаниях первичной медицинской помощи и диагностических исследованиях нашей группы. ^{13 ,39 -41} Переменные дневника: (1) заложенность носа слева, (2) заложенность носа справа, (3) выделения из носа (левая ноздря), (4) выделения из носа (правая ноздря), (5) неприятный вкус или запах, (6) боль в лице с левой стороны, (7) боль в лице с правой стороны, (8) боль в голове, челюстях или зубы при сгибании, (9) уровень ограничения повседневной деятельности, (10) уровень самочувствия и (11) головная боль. Каждая переменная оценивалась как 0 баллов для нормальных или не затронутых, 1 для очень незначительных проблем, 2 для незначительных проблем, 3 для умеренно плохих, 4 для плохих, 5 для очень плохих и 6 для настолько плохих, насколько это возможно.

Эти дневники были объединены с анкетой по другим переменным, таким как клинические особенности и удовлетворенность консультацией. В течение первой недели с пациентами связывался по телефону ассистент-исследователь, используя краткий структурированный подход, и им были даны ответы на вопросы, чтобы поощрить приверженность и улучшить качество дневниковых записей. Когда пациенты получали нулевые баллы за все симптомы или через 2 недели, их просили вернуть заполненные дневники по почте вместе с оставшимися запасами антибиотиков (для подсчета) и назальными спреями (для взвешивания).С пациентами, которые не ответили, снова связались по телефону или по почте, чтобы побудить их вернуться. Для некоторых неответивших удалось собрать необходимые данные исследования с помощью телефонного интервью (n = 14 или 5,8% рандомизированной популяции). Этот метод ранее был проверен нашей группой. ^{39 -41} Врачи также вели дневники случаев, когда это было возможно, и причины отказа. Заметки были проверены на предмет повторного посещения через 6 недель.Все оценки исходов были записаны в центральную базу данных и проверены и проверены, когда это необходимо, научным сотрудником, не имеющим представления о группах лечения.

Все пациенты с дневниковой информацией (n = 207) были проанализированы в соответствии с группой рандомизации, к которой они были отнесены, независимо от соблюдения. В нашем основном анализе не учитывались данные, в которых нельзя было получить дневниковую информацию о разрешении симптомов (т. е. когда симптомы стали очень незначительными или исчезли проблемы), потому что не было оснований судить о том, когда у таких людей произошло разрешение симптомов.Тем не менее, анализ чувствительности проводился на ослепленных данных двумя способами: с импутацией данных (при условии, что пациенты, выпавшие из-под наблюдения, все еще имели симптомы на 14-й день) и с получением дополнительной телефонной информации и без нее. Мы не обнаружили существенной разницы в результатах. Все такие и последующие анализы проводились в соответствии с заранее заданным планом анализа. Мы следовали рекомендациям по статистическому анализу факторного исследования, ³⁸ , для всех зарегистрированных исходов не было отмечено значительных взаимодействий между видами лечения.

Логистическая регрессия использовалась для дихотомического первичного исхода (доля вылеченных по сравнению с теми, у кого симптомы продолжались ≥10 дней). Также была проведена регрессия Кокса для устранения симптомов. Предположения о пропорциональных опасностях оценивались графически, а также в сравнении с кривыми Каплана-Мейера, которые представлены с результатами логарифмического рангового теста. Когда информация о симптомах отсутствовала, данные подвергались цензуре на кривых Каплана-Мейера. Непараметрическая квантильная регрессия использовалась для непрерывных оценок исходов симптомов.Модель наименьшего абсолютного значения в Stata (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас) использовалась для квантильной регрессии для оценки медиан. Медианная регрессия находит плоскость регрессии, которая минимизирует сумму абсолютных остатков, а не сумму квадратов остатков. Анализ соответствовал факторному плану (т. е. основные эффекты каждого фактора контролировались для другого фактора после того, как мы проверили и подтвердили отсутствие взаимодействия между группами лечения).

Основные результаты представлены в виде скорректированного отношения шансов (AOR) в пользу лечения или контроля с их 95% ДИ.Факторный анализ также использовался для определения важных групп симптомов. После извлечения факторов главного компонента использовалось вращение варимакс. Это сохраняет факторы ортогональными, но максимизирует сумму дисперсий факторных нагрузок, так что каждый фактор имеет несколько больших нагрузок, а остаток максимально близок к нулю. Сообщается о взаимодействии между исходной серьезностью и исходами. В анализе использовалось программное обеспечение Stata версии 9 (StataCorp) и SPSS версии 15 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).В качестве уровня значимости использовали P <0,05.

В общей сложности 388 пациентов были оценены на соответствие требованиям и 240 были рандомизированы в течение 4-летнего периода исследования (с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.). На рис. 1 показан поток пациентов на протяжении всего исследования. В среднем на одного врача было набрано 3 пациента, а на практику — 4 случая (т. е. 1 рандомизированный блок из 4 пациентов). Одной из причин медленного набора был отказ некоторых пациентов (n = 54) от рандомизации из-за сообщения о потребности в немедленных антибиотиках.Однако большинство пациентов не были включены в исследование также потому, что у врача не было достаточно времени во время встреч в офисе для набора (n = 38; эти данные были записаны в журналах врачей и проверены в конце исследования). другие критерии исключения (n = 32), наиболее распространенной из которых была аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, или случаи, не соответствующие критериям включения (n = 24). Несколько врачей сообщили, что использованные критерии включения исключили значительное количество обычных случаев «гайморита», которые они наблюдали в своей практике, подтверждая, что наши критерии были более строгими, чем те, которые обычно используются для клинической диагностики.Сокрытие также было оценено, и мы обнаружили, что не было существенной разницы в вере пациентов в эффективность назначенного лечения (шкала 0-5) для таблетки антибиотика по сравнению с таблеткой плацебо ( P  = 0,07) или для стероида. спрей против спрея плацебо ( P  = 0,25).

Из 240 рандомизированных взрослых в возрасте 16 лет и старше, соответствующих критериям включения, примерно 70% выборки имели 2 диагностических критерия Берга и Каренфельта ²⁹ ; 30% имели либо 3, либо все 4.Средний возраст составлял 44 года, и на каждого мужчину набирали 4 женщины. В таблице 1 показаны исходные характеристики по группам лечения. Потенциальные вмешивающиеся факторы анализируются с помощью факторных группировок, используемых для основного анализа (таблица 2). Возраст, пол, курение в анамнезе, астма, экзема, сенная лихорадка, предшествующий синусит, наличие гноя при осмотре, начальная температура, количество дней с симптомами и исходная тяжесть, оцениваемые по критериям Берга и Каренфельта ²⁹ , все не показали существенных различий между группами на исходном уровне, за исключением температуры между теми, кто получал антибиотик, и теми, кто не получал антибиотик ( P  = .05). Хотя это и не имело существенного значения, те, кто получал антибиотик, несколько реже оказывались мужчинами (26,5% против 28,3%) и реже имели гной при осмотре (31,9% против 39,4%). Распространенность атопии в выборке в целом несколько выше, чем в общей популяции. Наличие атопии в анамнезе не повлияло на оценки или выводы. У большинства пациентов ранее был эпизод синусита (но не более 2 эпизодов за предшествующие 12 мес). ⁴² Средняя продолжительность предшествующих симптомов до обращения к врачу составляла 7 дней (межквартильный размах — 10 дней).

В общей сложности 33 пациента выбыли из-под наблюдения через 2 недели (13,7% выбыли из-под наблюдения). Пациенты с гноем при осмотре (AOR, 1,50; 95% ДИ, 0,66–3,40) и мужчины (AOR, 3,75; 95% ДИ, 1,66–8,48) с большей вероятностью выпадали из-под наблюдения. Клинические записи подтвердили, что 2 пациента, выпавших из-под наблюдения, выбыли из исследования: 1 в группе антибиотиков и стероидов и 1 в группе двойного плацебо. Оба отказались от лечения досрочно из-за продолжающихся симптомов.

Не проводилось значимых тестов на терапевтические взаимодействия по группам факторов (таблетки с антибиотиком по сравнению с таблеткой с плацебо и спрей со стероидами по сравнению с спреем с плацебо).Представленные здесь результаты основаны на данных пациентов с заполненными дневниками (n = 193) и подтвержденными интервью (n = 14). Были оценены коллинеарность и переоснащение наших моделей, но мы не нашли доказательств ни того, ни другого.

Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 29 из 100 (29 %) для амоксициллина против 36 из 107 (33,6 %) для пациентов без амоксициллина (AOR, 0,99; 95% CI, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 32 из 102 (31.4%) в группе местного применения будесонида против 33 из 105 (31,4%) в группе без будесонида (AOR, 0,93; 95% ДИ, 0,54–1,62). Регрессия Кокса подтвердила отсутствие значительного эффекта амоксициллина (отношение рисков для разрешения, 1,08 [95% ДИ, 0,79-1,48]; P  = 0,63) или будесонида (отношение рисков, 1,05 [95% ДИ, 0,77-1,44] ]; P  = 0,75).

При расчете анализа чувствительности с использованием импутации данных для пациентов, выбывших из-под наблюдения, расчетное влияние амоксициллина на симптомы, длящиеся 10 дней и более (AOR, 0.90; 95% ДИ, 0,54–1,50) и будесонид (AOR, 0,90; 95% ДИ, 0,54–1,50) также были незначительными. Небольшая разница в кажущемся эффекте антибиотика в предполагаемом анализе может быть отчасти артефактом небольших различий в группах рандомизации, потому что в группе плацебо было больше мужчин и больше пациентов с гноем при обследовании, и обе эти переменные предсказывали потерю в последующем. вверх.

Доля вылеченных по дням до 14-го дня показана на рисунке 2 для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина и будесонида для местного применения по сравнению с отсутствием будесонида.Излечение для каждого пациента определялось путем оценки либо отсутствия проблем, либо очень незначительной проблемы (0 или 1) по всем без исключения 11 пунктам в дневнике. Заметных различий по времени излечения не наблюдалось ни в одной из групп, при этом 40% пациентов вылечились за 1 неделю. Разрешение наступает медленнее в течение второй недели (третья неделя болезни).

Оценка TSS для каждого дня основывалась на суммировании всех числовых значений по шкале Лайкерта (для дней 0–10). Чтобы установить какие-либо статистически значимые группы связанных симптомов, был проведен основной факторный анализ с вращением варимакс.Первые 2 составляющие подгруппы симптомов были сохранены на основе собственных значений больше 1. Это были плохое самочувствие (определяемое симптомами 8–11; Кронбах α = 0,92) и боль (симптомы 6–8; α = 0,83).

Максимальная оценка TSS по 11 переменным составила 66. Данные для этих показателей не были нормально распределены, поэтому средние значения были нанесены в зависимости от времени для каждой из групп и показаны на рисунке 3 для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина и будесонида для местного применения по сравнению с отсутствием будесонида для местного применения.Непараметрическая (квантильная) регрессия была выполнена на 10-й день. Не было значимой разницы в медианах для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина (средняя разница, 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P  > 0,99) или для будесонида по сравнению с отсутствием будесонида (средняя разница 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P  > 0,99). Также не было никаких различий между группами, когда использовалось среднее значение TSS за все 14 дней.

Группа симптомов боли и плохого самочувствия, выявленных с помощью факторного анализа, была проанализирована отдельно из-за их важности для врачей при ведении пациентов и для оценки любых дифференциальных эффектов лечения.Для группы симптомов боли не было обнаружено существенных различий между любой из групп на каждый день; полное исчезновение боли произошло на 6-й или 7-й день, что примерно на 1 день раньше остальных показателей дневника. Группа нездоровых симптомов измерялась с использованием среднего балла тяжести (диапазон баллов, 0-6) и основывалась на степени плохого самочувствия пациента и уровне ограничения повседневной активности. Затем были проверены взаимодействия между исходной степенью тяжести и группами лечения с тяжестью через 10 дней.Значительное взаимодействие между повышенной тяжестью на исходном уровне и назальным стероидом было обнаружено для группы симптомов плохого самочувствия. С учетом этого взаимодействия влияние стероида на группу нездоровых симптомов через 10 дней составило -0,75 (95% ДИ, от -1,34 до -0,14) при исходной нулевой оценке тяжести. Однако коэффициент взаимодействия составил 0,28 (95% ДИ, от 0,10 до 0,45; P  = 0,003; т. е. эффект назального стероида снижается на 0,28 на каждое увеличение исходной тяжести синусита на 1 балл).Например, эффект стероида для пациента с исходной оценкой тяжести 1 составляет -0,75 + 0,28 = -0,47, тогда как для пациента с исходной оценкой 3 он составляет -0,75 + 0,28 × 3 = 0,09, а для базовый балл 5 равен −0,75 + 0,28 × 5 = 0,65. Таким образом, назальный стероид полезен в тех случаях с менее тяжелыми симптомами среди нашего вероятного бактериального синусита и вреден для пациентов с более тяжелыми симптомами. Серьезных нежелательных явлений, согласно данным испытаний и клинических записей, а также анализу случаев через 6 недель, не наблюдалось.

Насколько нам известно, это крупнейшее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, не финансируемое фармацевтическими препаратами, по оценке эффективности амоксициллина в случаях острого синусита (с типичными признаками бактериального синусита), поступившее к семейным врачам, и единственное адекватное усиленное исследование будесонида в этой группе пациентов. Исходя из основных результатов, мы можем быть более чем на 95% уверены, что размер эффекта, указанный в Кокрейновском обзоре ¹⁶ для амоксициллина (относительный риск, 2.06) не встречается в популяции, из которой была взята наша выборка. При рассмотрении нескольких других исследований первичной медицинской помощи может показаться, что любой присутствующий размер эффекта, предполагающий наличие эффекта антибиотиков, значительно меньше, чем указанный в Кокрейновском обзоре ¹⁶ , который включал данные, объединенные для населения первичной и вторичной медицинской помощи, чтобы руководствоваться его рекомендациями. Наше более строгое определение случая синусита, вероятно, означает, что менее четко определенные случаи синусита, регулярно лечащиеся врачами первичной медико-санитарной помощи, покажут еще меньший эффект от приема антибиотиков.

Потенциальным ограничением исследования является способность исследования обнаруживать клинически полезные эффекты антибиотика и возможность ложноотрицательного результата. ¹⁶ Основываясь на 95% ДИ для разницы в пропорциях, наши результаты показывают, что максимально вероятная разница между пропорциями тех, у кого симптомы проявляются в течение 10 или более дней, составляет 13,5% (т.е. число, необходимое для лечения ≥7 ). Наши непрерывные показатели результатов более чувствительны для обнаружения любых клинически полезных эффектов (SD 0.4; т. е. небольшой размер эффекта). Таким образом, мы можем быть уверены, что не упустили разницу в 4 балла по шкале TSS, что соответствует примерно одной трети пациентов, оценивающих симптомы как легкие по сравнению с очень незначительными проблемами, или длительность симптомов на 1 день меньше в целом. Хотя мы, возможно, не обнаружили небольших эффектов, полезные клинические эффекты вряд ли будут присутствовать, особенно если сравнить их с недостатками антибиотиков.

Еще одним потенциальным ограничением исследования было то, что уровень набора был низким (среднее значение 3 случая на одного семейного врача), хотя на самом деле семейные врачи нашего исследования набирали лучше, чем в среднем для исследований на уровне сообщества. ⁴³ В течение периода исследования заболеваемость сезонным гриппом была низкой (таким образом снижалась вероятность вторичного бактериального синусита). Общими препятствиями для найма были необходимость найма занятых семейных врачей на работе (со сравнительно низкими ставками возмещения расходов за время исследования), а также то, что наши диагностические критерии были строгими, и многие пациенты не соответствовали им. Это говорит о том, что результаты должны по-прежнему распространяться на популяцию с критериями Берга и Каренфельта ²⁹ в группах первичной медико-санитарной помощи или семейной практики, и что эффект антибиотиков будет еще меньше в менее отобранной популяции.

Критерии Берга и Каренфельта ²⁹ не были валидированы в популяциях первичной медико-санитарной помощи и вряд ли будут валидированы, учитывая инвазивный характер используемого стандарта критерия (пункция синуса). ¹¹ Хотя возможно, что положительная прогностическая ценность, обнаруженная Бергом и Каренфельтом (86%) в популяции вторичной помощи, была бы ниже в популяции первичной медико-санитарной помощи, отношение правдоподобия для положительного теста 6,75 по-прежнему означает, что большинство пациентов с критерии Берга и Каренфельта, наблюдаемые в первичной медико-санитарной помощи, будут иметь бактериальный синусит.Для этого отношения правдоподобия претестовая вероятность 50% дает посттестовую вероятность примерно 90%, но даже 20% претестовая вероятность дает посттестовую вероятность 65% (с использованием номограммы для теоремы Байеса). ⁴⁴ Мы поддерживаем использование критериев Берга и Каренфельта ²⁹ , потому что (1) есть доказательства того, что 90% вероятность после теста является разумным приближением, ¹¹ (2) они являются лучшими доступными критериями, подтвержденными врачом ( потому что они использовали лучший стандарт антральной аспирации) и (3) Агентство медицинских исследований и руководящие принципы качества задокументировали, что они сопоставимы или лучше, чем другие методы, такие как рентген.

Возможно, наиболее важно то, что рентген, компьютерная томография и тесты на скорость оседания эритроцитов не проводятся в первичной медико-санитарной практике Великобритании до принятия решения о назначении (и в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи), поэтому их вспомогательное использование в этом исследовании серьезно ограничить возможность обобщения для населения, которому прописывается большинство антибиотиков. Мы признаем, что существуют культурные различия в использовании таких вспомогательных тестов, но метод отбора, использование стандартизированных клинических критериев и выявление аналогичных показателей назначения антибиотиков в Соединенных Штатах, Соединенном Королевстве и некоторых частях Европы — все это добавить дополнительный вес к вероятной обобщаемости этих результатов.

Курс лечения амоксициллином по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней подобен схеме дозирования для исследования van Buchem et al. ¹⁸ и нескольких других специалистов первичной медико-санитарной помощи. ^{22 -25,27} Он соответствует рекомендациям Великобритании и США в качестве лечения первого выбора, особенно когда вероятность возникновения Moraxella низкая. Три метаанализа не обнаружили доказательств превосходства эффективности какого-либо конкретного класса антибиотиков при остром синусите по сравнению с любым другим, ^{16 ,45 ,46} , поэтому маловероятно, что другой антибиотик дал бы другие результаты.Отсутствие эффективности может быть связано с тем, что антибиотики обычно плохо проникают в локализованные полости.

Аналогичным образом, в исследуемой популяции в среднем отсутствует клинически полезный эффект топических стероидов. Тем не менее, была отмечена сильная взаимосвязь между исходной тяжестью и исходом для назального стероида ( P  = 003), что указывает на то, что в более легких случаях в выборке местный назальный стероид давал положительный эффект, а в более тяжелых случаях – нет. Таким образом, эту работу можно интерпретировать как поддержку выводов Meltzer et al. ³² в отношении эффективности топических стероидов при остром синусите, при котором эта популяция была определена как менее тяжелая и с более низкой вероятностью острой бактериальной инфекции.Это говорит о том, что топические стероиды (из-за их местного способа доставки к слизистой оболочке) с большей вероятностью будут эффективны на ранней стадии естественного течения заболевания, прежде чем разовьются более рефрактерные стадии, характеризующиеся густыми выделениями, закрытием устья. и тяжелое воспаление с системными признаками.

Наши основные выводы заключаются в том, что у пациентов с типичными признаками острого бактериального синусита ни антибиотики, ни топические стероиды по отдельности или в комбинации не эффективны для изменения тяжести симптомов, продолжительности или естественного течения заболевания.Топические стероиды, вероятно, будут эффективны у пациентов с такими признаками, но с менее выраженными симптомами при обращении к врачу.

Автор, ответственный за переписку: Ян Г. Уильямсон, доктор медицинских наук, Саутгемптонский университет, Олдермур-Клоуз, Саутгемптон, SO165ST, Англия ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Уильямсон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Williamson, Little.

Сбор данных : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Мур, Кросс.

Анализ и интерпретация данных : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Мур, Смит, Литтл.

Составление рукописи : Уильямсон, Бенге, Смит, Литтл.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Мур, Кросс, Литтл.

Статистический анализ : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Смит, Литтл.

Получено финансирование : Уильямсон, Литтл.

Административная, техническая или материальная поддержка : Rumsby, Benge, Moore, Cross.

Надзор за исследованием : Williamson.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Литтл сообщил о получении от Abbott Pharmaceuticals гонораров за 2 полдня за консультационные услуги в отношении осложнений инфекций дыхательных путей.Другие авторы не сообщали о раскрытии финансовой информации.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Министерством здравоохранения Великобритании.

Роль спонсора: Министерство здравоохранения Великобритании не участвовало в разработке и проведении исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, обзоре или утверждении рукописи. .

Дополнительные пожертвования: Мы благодарим спонсоров из Министерства здравоохранения Великобритании, пациентов, которые участвовали, а также нанимавших врачей и практикующих врачей.

1.

Управление переписи населения и обследований.   Статистика заболеваемости из общей практики: четвертое национальное исследование, 1991 г. . Лондон, Англия: Канцелярия Ее Величества; 1994.

2.

Лау Дж, Цукер Д, Энгельс ЭА, и другие; Агентство медицинских исследований и качества.   Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита: отчет о фактических данных/оценка технологии №9 . Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 1999.

4.Линдбек М, Хьортдал П, Йонсен УЛХ. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией.  Фам Мед . 1996;28(3):183-188. PubMedGoogle Scholar5.Хансен Дж. Г., Шмидт H, Росборг Дж, Лунд E. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995;311(6999):233-236. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Williams Ю.В., Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед . 1992;117(9):705-710. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.van Duijn НП, Брауэр Х.Дж., Ламбертс H. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием. BMJ . 1992;305(6855):684-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ashworth М, Чарльтон Дж., Баллард К, Латинович Р., Гуллифорд M. Различия в назначении антибиотиков и частоте консультаций при острых респираторных инфекциях в общей практике Великобритании, 1995–2000 гг. Br J Gen Pract . 2005;55(517):603-608. PubMedGoogle Scholar9.Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер RE, Гонсалес Р, Хоффман младший, Санде МассачусетсПринципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):498-505. PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Аккерман А.Е., ван дер Вауден JC, Куйвенховен ММ, Дилеман JP, Верхей ТДМ. Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах в зависимости от возраста пациентов и клинических форм. J Антимикроб Химический . 2004;54(6):1116-1121. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Линдбек М, Хьортдал P. Клиническая диагностика острого гнойного синусита в общей практике: обзор. Br J Gen Pract . 2002;52(479):491-495. PubMedGoogle Scholar12.Williams ДжВ младший, Симел ДЛ. Есть ли у этого пациента синусит? диагностика острого синусита по анамнезу и осмотру.  ДЖАМА . 1993;270(10):1242-1246. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Уильямсон я, Бенге С, Мур М, Кумар С, Крест М, Маленькая П.Острый синусит: какие факторы, по мнению семейных врачей, являются наиболее диагностическими и лучше всего предсказывают эффективность антибиотиков? J Fam Pract . 2006;55(9):789-796. PubMedGoogle Scholar14.Osguthorpe Джей Ди, Хэдли Дж.А. Риносинусит: современные концепции оценки и лечения. Med Clin North Am . 1999;83(1):27-41. PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Маккормик АВ, Уитни КГ, Фарли мм, и другие. Географическое разнообразие и временные тенденции устойчивости к противомикробным препаратам у Streptococcus pneumoniae в США.  Nat Med . 2003;9(4):424-430. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Williams ДжВ младший, Агилар С, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2003;(2):CD000243PubMedGoogle Scholar17.Gwaltney ДжМ младший, Джонс КГ, Кеннеди ДВ. Медикаментозное лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1995;167:22-30.PubMedGoogle Scholar18.van Buchem Флорида, Ноттерус JA, Шрайнемакерс Виджей, Питерс МФ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи.  Ланцет . 1997;349(9053):683-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lindbaek М, Хьортдал П, Йонсен УЛ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина и амоксициллина при лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ . 1996;313(7053):325-329. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Стальман В, ван Эссен Джорджия, ван дер Грааф Y, де Мелькер РА. Прекращение лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? Br J Gen Pract . 1997;47(425):794-799. PubMedGoogle Scholar22. Меренштейн Д, Уиттакер С, Чедвелл Т, Вегнер Б, Д’Амико F. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract . 2005;54(2):144-151. PubMedGoogle Scholar23.Bucher ХК, Чуди П, Янг Дж, и другие. Влияние амоксициллина-клавуланата на клинически диагностированный острый риносинусит: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в общей практике. Медицинский стажер Arch . 2003;163(15):1793-1798. PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Варонен Х, Куннамо Я, Саволейнен С, и другие. Лечение острого риносинусита, диагностированного по клиническим критериям или с помощью ультразвука, в первичной медико-санитарной помощи: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.  Scand J Prim Health Care . 2003;21(2):121-126. PubMedGoogle ScholarCrossref 25.De Sutter AI, Де Мейер МЮ, Кристианс ТС, и другие. Улучшает ли амоксициллин исходы у пациентов с гнойной ринореей? J Fam Pract . 2002;51(4):317-323. PubMedGoogle Scholar26.Hansen Дж. Г., Шмидт Х, Гринстед P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V при лечении острого гайморита у взрослых в общей практике.  Scand J Prim Health Care . 2000;18(1):44-47. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Nørrelund N. Контролируемое исследование пивампициллина.  Угескр Лаегер . 1978;140(45):2792-2795. PubMedGoogle Scholar28.Английский ЭА, Террин Н, Барза М, Лау J. Метаанализ диагностических тестов острого синусита. J Clin Epidemiol . 2000;53(8):852-862. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Берг О, Каренфельт C. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы верхнечелюстной пазухи. Акта Отоларингол . 1988;105(3-4):343-349. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Низкий Делавэр, Дерозье М, Макшерри Дж, и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита.  CMAJ . 1997; 156 (дополнение 6): S1-S14. PubMedGoogle Scholar31.Zalmanovici А, Яфе J. Стероиды при остром синусите.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2007; (2): CD005149. PubMedGoogle Scholar32.Meltzer ЭО, Бахерт С, Штаудингер ЧАС.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):1289-1295. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Долор Р.Дж., Витселл DL, Хеллкамп В ВИДЕ, и другие. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА . 2001;286(24):3097-3105. PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Наяк AS, Сеттипан Г.А., Пединов А, и другие. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002;89:271-278. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Барлан ИБ, Эркан Е, Бакир М, Беррак С, Басаран M. Интраназальный спрей будесонида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol .1997;78(6):598-601. PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Беннингер М.С., Седоры Хольцер ЮВ, Лау J. Диагностика и лечение неосложненного острого бактериального риносинусита: резюме доказательного отчета Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения.  Отоларингол Head Neck Surg . 2000;122(1):1-7. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Day SJ, Грэм ДФ. Размер и мощность выборки для сравнения двух или более групп лечения в клинических испытаниях.  BMJ .1989;299(6700):663-665. PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Little П, Уильямсон ИГ, Уорнер Г, и другие. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения при боли в горле.  BMJ . 1997;314(7082):722-727. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Little П, Гулд С, Уильямсон я, Мур М, Уорнер Г, Данливи J. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. BMJ . 2001;322(7282):336-342. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Little П, Рамсби К, Келли Дж, и другие. Информационная брошюра и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА . 2005;293(24):3029-3035. PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Хьюстон WJ, Эберлейн С, Джонсон Д, Майнус A. Критерии, используемые клиницистами для дифференциации синусита от вирусной инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract . 1998;46(6):487-492. PubMedGoogle Scholar43.Wilson С, Делани Б, Роальф А, и другие. Рандомизированные контролируемые испытания в первичной медико-санитарной помощи: тематическое исследование.  BMJ . 2000;321(7252):24-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.de Ferranti SD, Иоаннидис Дж, Лауу Дж., Аннингер В, Барза M. Являются ли ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты столь же эффективными, как и другие антибиотики, при остром синусите? метаанализ.  BMJ .1998;317(7159):632-637. PubMedGoogle ScholarCrossref 46.de Bock Г.Х., Деккер FW, Столк Дж, Спрингер депутат, Киевит J, Хаувелинген Дж.К. Антимикробная терапия острого гайморита: метаанализ. J Clin Epidemiol . 1997;50(8):881-890. PubMedGoogle ScholarCrossref

Защищает ли использование противомикробной жидкости для полоскания рта или спрея для носа людьми, у которых нет активного подозрения на наличие COVID-19, или их медицинскими работниками их медицинских работников, когда они проводят на них «аэрозольные процедуры»?

Почему этот вопрос важен?

COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2.У большинства людей, инфицированных COVID-19, развивается респираторное заболевание легкой или средней степени тяжести, а у некоторых симптомы могут отсутствовать (бессимптомная инфекция). Другие испытывают тяжелые симптомы и нуждаются в специализированном лечении и интенсивной терапии.

COVID-19 передается от человека к человеку главным образом воздушно-капельным путем, который выделяется, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает. Человек также может заразиться, прикоснувшись к поверхности или предмету, на котором есть вирусные капли, а затем прикоснувшись к собственному рту или носу.

У некоторых людей с COVID-19 нет никаких симптомов, поэтому их инфицирование может быть неизвестно или не подозреваться. Тем не менее, они все еще могут передавать инфекцию другим. Это означает, что медицинские работники, которые их лечат, могут подвергаться риску заражения инфекцией. Риск заражения может быть особенно высоким, когда медицинские работники проводят «процедуры с образованием аэрозолей», то есть медицинские процедуры, в результате которых у пациента выделяется множество мелких капель. Например, людям, перенесшим операцию под общей анестезией, или людям с заболеванием легких, которое затрудняет дыхание (например, пневмонией), может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (искусственному дыхательному аппарату), чтобы помочь им дышать.Для этого медицинскому работнику необходимо вставить трубку через рот пациента в его дыхательные пути — процедура, во время которой у пациента может образоваться много мелких капель. Подобные капли могут образовываться во время обычных стоматологических процедур, таких как сверление или удаление зубного камня.

Использование пациентом или медицинским работником противомикробного ополаскивателя для полости рта (для полоскания рта) или назального спрея (распыляемого в нос) может помочь защитить медицинских работников от заражения COVID-19. Противомикробные жидкости для полоскания рта и спреи для носа — это жидкости, которые убивают или останавливают рост микроорганизмов, таких как вирусы или бактерии.

Как и любое медицинское лечение, противомикробные жидкости для полоскания рта и спреи для носа имеют как потенциальные риски, так и преимущества. Вполне возможно, что использование жидкости для полоскания рта или назального спрея может вызвать различные нежелательные (неблагоприятные) эффекты, включая раздражение, аллергические реакции или потерю обоняния. Он также может удалять микроорганизмы изо рта или носа, полезные для защиты организма от инфекций.

Мы намеревались оценить преимущества и риски самостоятельного применения противомикробных жидкостей для полоскания рта и назальных спреев пациентами без известной или подозреваемой инфекции COVID-19 или медицинскими работниками, которые лечат их аэрозоль-генерирующими процедурами, путем обзора исследований свидетельство.

Как мы искали улики?

Наша группа исследователей провела поиск в медицинской литературе исследований, в которых сравнивались последствия самостоятельного применения пациентами или медицинскими работниками любого противомикробного ополаскивателя для полости рта или назального спрея с использованием воды или солевого раствора без лечения.

Что мы нашли?

Мы не нашли ни завершенных, ни текущих исследований, которые можно было бы включить в этот обзор.

Что это значит?

В настоящее время нет доказательств, касающихся преимуществ и рисков использования медицинскими работниками или пациентами противомикробных жидкостей для полоскания рта или назальных спреев для защиты медицинских работников, которые проводят процедуры с образованием аэрозолей у пациентов без известной или подозреваемой инфекции COVID-19.

Нам необходимо провести исследования, чтобы мы могли ответить на этот важный клинический вопрос.

Насколько актуален этот обзор?

В последний раз мы искали улики 1 июня 2020 года.Этот обзор охватывал исследования, которые были доступны на тот момент, но не рассматривал какие-либо доказательства, которые могли быть получены с тех пор.

Активность назального спрея ципрофлоксацина, офлоксацина и африна при посттрубной оторее

Проблема: Оксиметазолиновый назальный спрей (Африн) эквивалентен каплям ципрофлоксацина в предотвращении отореи после тимпаностомии и закупорки трубки у детей. Мы изучили антимикробные свойства 2 безрецептурных препаратов оксиметазолина и оксиметазолина USP в отношении 5 видов бактерий, обычно вызывающих оторею, и сравнили эту активность с активностью ципрофлоксацина и офлоксацина.

Методы: Гемофильные гриппы (ATCC 33391), Staphylococcus Aureus (ATCC 12600), псевдомонас aeruginosa (ATCC 10145), MORAXELLA CATARRHALIS (ATCC 25238), Streptococcus Pneumoniae Penicillin (ATCC Baa- 343), Streptococcus pneumoniae , промежуточный пенициллин (ATCC 700906) и Streptococcus pneumoniae , чувствительный к пенициллину (ATCC 33400). Чувствительность к антибиотикам и неантибиотикам определяли методом диско-диффузионного анализа.Минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) измеряли в жидких культурах. Кислотность определяли индикаторной бумагой.

Результаты. Назальный спрей Африн и глазные капли Визин LR продемонстрировали активность в отношении Moraxella catarrhalis , Staphylococcus aureus, и Streptococcus pneumoniae , включая высокорезистентный штамм. Они имели небольшую активность или не имели никакой активности против Pseudomonas aeruginosa или Haemophilus influenzae . Оксиметазолин USP сам по себе почти не обладает антимикробной активностью.Оба коммерческих препарата оксиметазолина обладают умеренной кислотностью. Хинолоны обладали количественно большей активностью в отношении всех возбудителей, чем препараты оксиметазолина.

Вывод: Вполне вероятно, что консерванты и кислый рН назального спрея Африн объясняют его способность предотвращать послетрубную оторею.

Значимость: Исследование показывает, что назальный спрей Африн является отличной недорогой альтернативой антибиотикам в виде капель после установки тимпаностомической трубки.

Поддержка: не сообщалось.

Синусит | HealthDirect

начало содержания

2-минутное чтение

Что такое синусит?

Синусит — это воспаление полостей в костях лица. Ваше тело обычно преодолевает причину воспаления примерно через 3 недели без необходимости лечения.

Синусит является частым симптомом после простуды и гриппа.Если у вас синусит, ваши симптомы обычно ухудшаются через 5 дней или продолжаются более 10 дней. В некоторых случаях в носовых пазухах возникает инфекция, вызванная бактериями.

Обратитесь к врачу общей практики, если:

• ваши симптомы тяжелые или ухудшаются
• ваши симптомы не начали улучшаться примерно через 7-10 дней
• у вас частые приступы синусита

Ваш врач может прописать лекарства, в том числе обычные обезболивающие, солевой назальный спрей или назальное противозастойное средство.В некоторых случаях врач может решить назначить вам ингаляционные стероиды или антибиотик. Если вы часто болеете синуситом, это может быть связано с аллергией, поэтому они могут направить вас к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР).

Сообщите своему врачу, если у вас появилось кровотечение из носа, ригидность затылочных мышц, отек или проблемы со зрением.

Лечение симптомов синусита

Если вы заботитесь о себе, приведенные ниже советы могут помочь облегчить симптомы:

• Противозастойные препараты — в виде таблеток, назальных спреев или капель — могут быть полезны, но не принимайте их дольше, чем указано в инструкции.
• Всегда следуйте инструкциям производителя, когда принимаете или даете кому-либо какие-либо лекарства.
• Важно избегать обезвоживания, поэтому пейте много воды. Если у вас есть проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом о том, сколько воды вам подходит.
• Аккуратно высморкайтесь по одной ноздре за раз.
• Положите теплую или прохладную ткань на больной участок в зависимости от того, что поможет.
• Отдыхайте и избегайте тяжелых физических нагрузок, пока симптомы не исчезнут.
• Поддерживайте в комнате комфортную температуру.
• Курение или вдыхание дыма других людей может усугубить симптомы. Старайтесь не находиться рядом с курящими людьми. Если вы курите, постарайтесь сократить или бросить курить. Чтобы получить рекомендации по отказу от курения, посетите веб-сайт Quit Now.
• Получите совет по подходящим лекарствам от боли.
• Узнайте больше о советах по уходу за собой, если у вас высокая температура (лихорадка).

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь простудой и гриппом Средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: март 2021 г.

Нестандартное лечение при хроническом риносинусите

Гейл Адамсон страдала заболеванием носовых пазух практически всю свою жизнь. Она начала делать прививки от аллергии в позднем подростковом возрасте, чтобы смягчить симптомы, но к тому времени, когда ей было чуть за 30, она постоянно страдала от заложенности носа и питалась назальным спреем.Примерно в возрасте 35 лет она перенесла эндоскопическую операцию на носовых пазухах, которая изменила ее жизнь.

«Перед операцией у меня были полипы и оставалось около 10% дыхательной способности, — говорит Адамсон. «Хирург в основном восстановил мои носовые пазухи, и моя способность дышать значительно улучшилась. Процедура дала мне добрых 15 лет без значительных проблем с носовыми пазухами. Я помню, что в период с 1991 по 2006 год у меня было относительно немного проблем».

Адамсон пришлось прекратить делать прививки от аллергии в августе 2006 года в возрасте 50 лет, когда ей прописали бета-блокатор от гипертонии.В октябре того же года она посетила аллерголога, который прописал назальный спрей с флутиказоном (Flonase®) и солевые растворы для полоскания носа при симптомах аллергического ринита. Ее симптомы снова проявились в конце 2006 года, и она записалась на прием к отоларингологу, который подозревал, что ее инфекция носовых пазух может быть связана с грибком. Через несколько месяцев, после курса антибиотиков, преднизолона и небулайзерной смеси антибиотиков, стероидов и противогрибковых препаратов, ее состояние улучшилось, но ненадолго.

В конце 2007 года у Адамсона все еще были носовые симптомы, и он кашлял желтой мокротой. Компьютерная томография ее носовых пазух показала некоторые «сомнительные серые области». Посев из носа выявил стафилококковую инфекцию, и ее снова лечили пероральными и местными противомикробными препаратами, которые, по-видимому, помогли при инфекции носовых пазух, но хронический продуктивный кашель сохранялся. Ее врач назначил КТ органов грудной клетки, которая выявила участок в ее легком со слизистой закупоркой или бронхоэктазами, локализованное необратимое расширение крупных дыхательных путей.Назначили еще лекарства.

К февралю 2008 года у нее вернулись симптомы синусита. В последующие месяцы ей прописали различные лекарства от хронического риносинусита (ХРС). В июле того же года ей сделали вторую КТ придаточных пазух, которая показала сфеноидный синусит, что вызвало вторую эндоскопическую операцию придаточных пазух. Посев, сделанный при последующем наблюдении, показал наличие метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA), бактерии, ответственной за несколько различных типов трудно поддающихся лечению инфекций.Она принимала различные лекарства от инфекции, в том числе стероиды, антибиотики, противогрибковые препараты и другие препараты.

Остаток 2008 года и начало 2009 года принесли Адамсону то же самое. После почти двух лет лечения рекальцитрантного СВК ее отоларинголог заметил в ее случае нечто необычное. «После того, как я зажил после второй эндоскопической операции на пазухах, он обнаружил участок обнаженной кости высоко в моей перегородке», — говорит Адамсон. «Это был красный флаг для дальнейшего изучения, прежде чем мы перейдем к другому курсу антибиотиков или других методов лечения.Он заказал сканирование кости ОФЭКТ, которое выявило горячую точку в перегородке, но из-за ограниченного разрешения было неясно, была ли открытая кость инфицирована или некротизирована».

Для получения второго мнения он направил ее к Самеру Фахри, доктору медицинских наук, FACS, FRCS(C), преподавателю Техасского института оториноларингологии UTHealth Sinus Institute и сотруднику Мемориального медицинского центра Hermann-Texas. «Когда я просмотрел медицинскую карту Гейл, стало очевидно, что мой коллега-отоларинголог отлично справился с ее состоянием», — говорит доктор.Фахри. «Его интуиция была верна, что в процессе ее болезни могло быть что-то необычное. Когда я осмотрел ее, мне сразу стало ясно, что ее нынешняя проблема не была типичной проблемой после операции на пазухах. Я определил область обнаженной кости с ассоциированным инфицированным материалом в задней части ее носовой перегородки и клиновидной пазухи».

Доктор Фахри заказал специальное тестирование на необычные бактерии, и культура оказалась положительной на Mycobacterium abscessus , бактерию, отдаленно связанную с теми, которые вызывают туберкулез и проказу.Часть группы повсеместно распространенных в окружающей среде микобактерий, M. abscessus , обнаружена в воде, почве и пыли и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, загрязняет лекарства и продукты, включая медицинские устройства. В мае 2009 года доктор Фахри заказал рентгенографию, которая подтвердила, что кость, расположенная в задней части перегородки и глубоко в ее пазухах, инфицирована.

Он подозревал, что пораженные выделения, обнаруженные на КТ в ее легких, могут быть связаны с одним и тем же атипичным микроорганизмом, и проконсультировался с пульмонологом Адамсона, который назначил диагностический лаваж легких, который показал наличие M.абсцесс в легком. «Часто мы обнаруживаем единый патологический процесс в верхних и нижних дыхательных путях, поэтому нет ничего необычного, например, в сосуществовании хронического риносинусита и астмы у пациентов», — говорит он. «Это функциональная модель, пользующаяся все большей поддержкой в ​​медицинской литературе: то, что происходит в синоназальной области, скорее всего, повлияет на легкие. Или, наоборот, механизм заболевания, начавшийся в легких, может в конечном итоге затронуть нос и придаточные пазухи носа. Предыстория Гейл с аллергиями, полипами и возможной реактивностью нижних дыхательных путей вписывается в эту модель и, возможно, каким-то образом подготовила почву для развития суперинфекции этим очень необычным организмом.Мы не можем быть уверены, началась ли инфекция сначала в носу или в легких — это своего рода классическая дилемма курицы и яйца. Мы действительно не знаем, где и как возникла проблема, но мы подозреваем, что нос был привит первым».

В начале июня 2009 года д-р Фахри отвез Адамсона в операционную, где он удалил примерно 3–4 сантиметра инфицированной ткани и кости. «Операция была довольно сложной из-за степени инфекции в костях», — говорит он. «Мне пришлось удалить кости и ткани до основания черепа, потому что инфекция достигла этой области.

Он координировал послеоперационный уход за Адамсоном с Чарльзом Эрикссоном, доктором медицины, профессором медицины в отделении инфекционных болезней Медицинской школы Макговерна. Под его руководством она прошла шестинедельный курс внутривенных антибиотиков, за которым последовало длительное пероральное лечение антибиотиками в течение 18 месяцев. За это время у нее не было признаков рецидива при назальном эндоскопическом исследовании.

«Нашим последним шагом было определение конечной точки лечения антибиотиками, и мы решили отказаться от антибиотиков, когда у нас не будет признаков инфекции при сканировании костей ядерной медициной», — д-р.— говорит Фахри. Сканирование костей Адамсона в июне 2010 года было нормальным. Повторная компьютерная томография ее легких показала разрешение бронхоэктатической области с закупоренным секретом. Она не принимала антибиотики с 4 января 2011 года, и рецидивов не было.

«У большинства пациентов, направленных ко мне, есть истории, похожие на историю Гейл. Они перепробовали практически все доступные методы лечения, но болезнь все еще не поддается лечению», — говорит доктор Фахри. «В результате мне с самого начала приходится мыслить нестандартно. Я начинаю свою оценку новых пациентов с высоким уровнем подозрения, что что-то необычное может способствовать их состоянию.Почему у пациента продолжается болезнь, несмотря на годы лечения?»

Адамсон тоже искал ответы. «Я продолжал спрашивать себя, как я получил это? Основываясь на результатах всех анализов, которые они провели, кажется, что где-то на этом пути моя иммунная система могла быть подавлена, возможно, из-за пожизненной истории аллергии, и что-то произошло, что подвергло меня воздействию микобактерии, будь то из-за вода из-под крана, которую я использовал для промывания носа, или что-то, с чем я столкнулась в результате обследований или операции.

В случае с Адамсоном решающее значение имело последующее наблюдение. «Я внимательно следил за Гейл в течение года и не нашел никаких признаков болезни, — говорит доктор Фахри. «Поскольку присутствие Mycobacterium abscessus в носу и легких встречается редко, у нас мало данных о рецидивах этого типа состояния. Мы считаем, что рецидив маловероятен, если тот же предрасполагающий фактор не появится снова. Но это низкая вероятность».

Адамсон благодарен за то, что нашел доктора Фахри. «Он великолепен и заботлив.Я действительно была счастлива, что меня направили к нему», — говорит она. «Я искренне верю, что его способность точно диагностировать тип моей инфекции, проведенная им операция и последующее лечение спасли меня от потенциально негативного исхода».

---

Синусит — Центр синусита Святого Павла (SPSC)

Термин «синусит» теперь официально заменен на «риносинусит» в литературе по отоларингологии. Риносинусит делится на две основные категории: острый (синусит длится менее четырех недель) и хронический (синусит длится более двенадцати недель).Подострый риносинусит относится к инфекции носовых пазух, длящейся от четырех до двенадцати недель.

Риносинусит обычно начинается после закупорки дренажных путей пазухи вторичной вирусной ИВДП или какой-либо другой причины, что приводит к застою секрета в пазухах. Бактерии из полости носа проникают в заполненные слизью пазухи, если обструкция не проходит в течение нескольких дней. Если инфекция не проходит в течение нескольких недель, слизистая оболочка подвергается полиповидным изменениям, вызывая дальнейшую непроходимость.Флора постепенно изменится от острого синусита (S.pneumo, H.influenzae и Moraxella) до хронического синусита (анаэробы, грамотрицательные энтерококки). После того, как инфекция длится более четырех недель, ее становится все труднее лечить из-за все более устойчивых бактерий, а также значительного снижения активности ресничек в пределах закупоренных путей оттока.

Поэтому необходимо активно лечить развившийся острый риносинусит, чтобы избежать развития хронического синусита.

Симптомы риносинусита включают заложенность/заложенность лица, заложенность носа, выделения из носа/гной/обесцвечивание ПНД, гипосмию, гной, лицевую боль и давление. Другие симптомы включают головную боль, утомляемость, неприятный запах изо рта, зубную боль, кашель и боль в ушах.

КТ остается методом выбора и должна выполняться в коронарной плоскости ТОЛЬКО в случае неэффективности медикаментозной терапии. Его цель – НЕ выявить острый синусит, а выявить лежащую в его основе хроническую патологию.Простые пленки являются наименее точным методом визуализации с высоким уровнем ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Лечение острого риносинусита должно включать немедикаментозное лечение, т. е. промывание физиологическим раствором, пропаривание, увеличение потребления воды/гидратации. Медикаментозное лечение должно включать местные или системные деконгестанты, противомикробные препараты и местные назальные стероиды. Мометазон (Назонекс) в настоящее время является единственным назальным стероидом, показанным для лечения острого синусита. Снижает количество базофилов и эозинофилов в слизистой оболочке и угнетает позднефазную реакцию после воздействия аллергенов.Антимикробная терапия острого синусита должна включать амоксициллин-клавуланат или макролидные антибиотики. При хроническом риносинусите используются системные деконгестанты, местные назальные стероиды и иногда системные стероиды. Антимикробная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, клиндамицин, цефуроксим и/или хинолоны. Эндоскопически управляемое культуральное лечение намного превосходит эмпирическую терапию для выбора подходящего антибиотика. Пациентов с рекальцитрантным хроническим синуситом, не поддающимся медикаментозному лечению, следует направлять в центр синусита.

Тематические исследования

Острый синусит: диагностика и лечение

39-летняя мать двоих маленьких детей поступила с 10-дневным анамнезом усиливающейся простуды и заложенности носа, которая не проходит. Она утверждает, что все началось с простуды, которая несколько улучшилась после первых пяти дней, но теперь снова обострилась. У нее появляются цветные выделения из носа, боль и давление в обеих щечных пазухах. Она обнаруживает, что ее носовые проходы забиты, а обоняние нарушено.Она чувствует усталость, и у нее нет сил встать с постели и утром отвезти детей в школу. Она отрицает лихорадку.

Поскольку ее симптомы ухудшились и продолжаются в течение последних 7 дней, теперь у нее острый риносинусит средней или тяжелой степени. Она соответствует критериям Канадского руководства по острому синуситу, поскольку жалуется на симптомы PODS (боль и давление, обструкция, выделения и потеря обоняния), длящиеся более пяти дней.

Лечение: нужно начать с назального спрея со стероидами, по два спрея в каждую ноздрю два раза в день, промывания носа физиологическим раствором один-два раза в день и поощрять гидратацию.Если ее симптомы не исчезнут в течение 48 часов, ей следует начать лечение антибиотиками, причем первой линией лечения будет амоксициллин 500 мг перорально три раза в день.

Хронический синусит

Мужчина 50 лет поступил с жалобами на заложенность носа, выделения из носа и носа в течение восьми лет, снижение обоняния и общее чувство усталости, но ему все же удается продолжать функционировать на более низком уровне, чем раньше. Он точно помнит, когда это началось после сильной простуды, и почти может назвать вам точную дату.Он прошел несколько курсов антибиотиков, которые помогают ему лишь частично и ненадолго. Симптомы почти всегда возвращаются. Ему также давали преднизолон короткими курсами по две-три недели, в течение которых он чувствовал себя прекрасно, его обоняние и энергия возвращались, и он ненадолго чувствовал себя нормально. Кроме того, за последний год ему сказали, что у него развилась астма, которой у него никогда не было.

При эндоскопическом исследовании носового хода у него обнаружены полипы носа в обоих средних носовых ходах с окрашенными выделениями, спускающимися по задней стенке глотки.

Начало астмы у взрослых с симптомами синусита, продолжающимися более трех месяцев, является классическим для хронического синусита. Этим пациентам не станет лучше при медикаментозном лечении, и им неизменно потребуется эндоскопическая хирургия носовых пазух и превосходный послеоперационный уход для успешного лечения и лечения их симптомов.

Синусит и астма

Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется длительным воспалением носа и околоносовых пазух. Хронический риносинусит можно разделить на ХРС без полипоза носа (ХРСНП) и ХРС с полипозом носа (ХРСНП).Распространенность СВК в Канаде составляет 5,7%, а в США колеблется от 2% до 16%.

Астма представляет собой хроническое воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающееся эпизодической одышкой и хрипами, с гиперреактивностью дыхательных путей на раздражители окружающей среды, с распространенностью 5–10% в общей популяции. Сосуществование астмы и риносинусита отмечалось в медицинской литературе на протяжении веков. Текущая концепция одного или объединенных дыхательных путей поддерживается анатомическими связями и сходствами в гистологии, патофизиологии и иммунных механизмах.

Было показано, что у 40% пациентов с СВК есть астма, а рентгенография пазух или компьютерная томография (КТ) показали, что у 93% пациентов с астмой также был синусит. Недавнее исследование, изучающее влияние СВК на развитие астмы в течение 12 лет, показало, что у пациентов с СВК вероятность развития астмы значительно выше, чем у пациентов без СВК, и у каждого 13 человека с СВК впоследствии будет диагностирована астма.

No related posts.