МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

отзывы и к какой группе антибиотиков относится

Согласно данным международной статистики, гайморит встречается у 10% взрослого населения, а каждого 20-го ребенка преследует бактериальное осложнение в виде гайморита, после перенесенных ОРВИ. В развитии воспаления верхнечелюстной пазухи большое влияние оказывают различные инфекции и патологические процессы.

Поэтому для эффективного лечения гайморита необходимо выявить бактерии – возбудители, но зачастую меры необходимо принимать незамедлительно, поэтому назначается «Амоксиклав» при гайморите. Отзывы большинства пациентов и врачей подтверждают эффективность данного препарата.

Содержание статьи

Состав препарата

В первую очередь стоит определить, к какой группе антибиотиков относится «Амоксиклав». Данный медицинский продукт относится к группе бактерицидных препаратов широкого спектра действия, ингибирующим воздействие большинства возбудителей гайморита.

Антибиотики из пенициллинового ряда полусинтетического происхождения

, представителем которых, является «Амоксиклав», это сильные средства против инфекционного процесса. Активные вещества данной группы блокируют выработку пептидогликана (продукт производительности клеток бактерий).

При этом происходит прекращение роста и гибель возбудителей заболевания, но в тот же момент препарат не оказывает пагубное воздействие на организм человека, так как последний практически исключает наличие пептидогликана.

Антибактериальное действие медикамента продиктовано наличием двух активных фармацевтических субстанций:

1. Амоксициллин, антибиотик полусинтетического происхождения пенициллиновой группы, обладающий лучшей способностью усваиваться человеческим организмом. Эффективно воздействует на белки клеточной стенки возбудителей, вызывая полное разрушение и растворение штаммов.
2. Клавулановая кислота, выступающая ингибитором группы бактериальных ферментов (β-лактамазы), направленных на борьбу с Бета – лактамной группой бактерицидных препаратов. Способствует полному разрушению бета – лактамаз и эффективному воздействию антибиотика.

При одновременном применении Амоксиклав снижает эффективность пероральных контрацептивов, а также может усиливать или ослаблять действие других лекарственных средств при комплексном приёме

Для справки. Клавулановая кислота (ингибитор бета – лактамаз микроорганизмов) нашла широкое применение в большинстве антибиотиков. Стала использоваться как активное вещество в борьбе с бактериальными штаммами, после возникновения резистентных к действию бактерицидных препаратов микроорганизмов.

Фармакокинетика «Амоксиклава»

Антибиотик для лечения гайморита выпускается в трех лекарственных формах – твердой дозированной (таблетированной), суспензии и порошка для внутривенных инъекций.

Таблетки представлены с разным количеством активного вещества – 250 мг., 500 мг., 875 мг. Необходимая доза препарата

рассчитывается индивидуально: для взрослых исходя от степени патологии, для детей – касательно массы тела.

Пероральная суспензия реализуется в стеклянных емкостях, наполненных порошком белого или желтоватого цвета. Перед использованием содержимое дополняется необходимым количеством очищенной воды согласно инструкции. Данная форма препарата содержит следующие показатели активного компонента – 125 мг., 250 мг., 400 мг. Дозировка определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Порошок для внутривенных инъекций с содержанием действующего вещества 500 мг., и 1000 мг. Перед использованием необходимо растворить порошок особой стерильной жидкостью, предназначенной для инъекций.

Лечение гайморита данным медицинским продуктом предусматривает четкого контроля лечащего специалиста для достижения максимально эффективной динамики заболевания.

Использование препарата пероральным способом позволяет достичь максимальной концентрации препарата спустя 60 минут после первого приема, так как после попадания в пищеварительный тракт, происходит абсорбция в кровь и распространение по всем органам человека.

Выведение средства из организма осуществляется путем почечной фильтрации, в течение первых суток выводится от 50 до 85% антибиотика.

Важно! Действующие компоненты легко проникают через плаценту и в женское молоко. Поэтому прием препарата возможен в тех случаях, когда угроза жизни матери превышает риск для плода.

Гайморит представляет собой сложное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе

Как принимать «Амоксиклав» при гайморите

Отличительной особенность данного лекарственного средства является хорошая способность накапливания в совокупности биологических жидкостей, омывающих клетки организма человека и принимающих участие в обменных процессах веществ.

Содержимое гайморовой пазухи не исключение, поэтому эффективность терапии достигается приемом «Амоксиклав» при гайморите. Дозировка взрослым и детям назначается в зависимости от происхождения и формы гайморита (хронического или острого).

Перед назначением препарата, лечащий специалист определяет возраст, вес пациента, состояние экскреторной (выделительной) системы и наличие сопутствующих недугов.

Терапия острого гайморита подразумевает следующей дозировки таблетированной формы или суспензии:

1. Новорожденным и детям до 3-х месячного возраста – 30 мл. препарата на кг. веса. Суточная доза разделяется на два приема через равные промежутки времени.
2. С 3-х месяцев – 25 мл./кг 2 раза в сутки через каждые 12 часов, или по 20 мл./кг 3 раза в сутки через каждые 8 часов.
3. Дети, не достигшие 12-го возраста – из расчета 40 мг. антибиотика на 1 кг. веса. На протяжении суток, рекомендованная доза должна делиться на три приема.
4. Для взрослых и детей, старше 12 лет (с весом более 40 кг.) медикамент назначается в пропорции 750 – 1000 мг. в сутки. Суточная доза распределяется на два или три приема.

При терапии тяжелой формы заболевания требуется увеличенная доза антибиотика (1500-1750 мг. в сутки) в виде введения лекарства непосредственно в кровяное русло (капельницы).

Для лечения хронического гайморита, в период обострения, назначается аналогичная доза вещества, как и при острой форме, в зависимости от индивидуального течения заболевания.

Длительность приема «Амоксиклав» составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от периода течения болезни.Клиническими исследованиями было доказано, что уже на пятые сутки после использования лекарственного средства содержимое гайморовых пазух полностью очищается от активной микрофлоры.

Эффективность препарата не влияет от времени приема пищи. В отличие от большинства антибиотиков «Амоксиклав» можно употреблять во время, до или после еды.

Узнайте, как правильно промывать нос “Мирамистином” при гайморите

Антибиотик может использоваться также для лечения пневмонии, среднего отита, хронического бронхита, инфекции кожи и мягких тканей и др.

Меры предосторожности

Инструкция медицинского продукта не содержит сведений о возможных побочных эффектах при точном соблюдении дозы антибиотика. Производители не отрицают возможное проявление аллергической реакции на действующие компоненты, поэтому следует с осторожностью принимать препарат при повышенной чувствительности к клавулановой кислоте и амоксициллину.

В случае нарушений работы выделительной системы и болезней почек, необходимая доза рассчитывается в индивидуальном порядке, во избежание проявления побочных реакций организма.

Благодаря клавулановой кислоте, практически исключается расстройство органов пищеварения в виде диареи, тошноты и потери аппетита.

Среди противопоказаний стоит выделить:

• инфекционный мононуклез;
• эритаментозная сыпь;
• желтуха, гепатит.

Отзывы

Евгений. После «прокола» гайморита на протяжении нескольких лет нос перестал меня беспокоить. Но на третьем курсе института вновь стали воспаляться пазухи и заполняться гноем. Врач прописал «Амоксиклав» и уже после двух дней приема состояние мое значительно улучшилось, а продолжительность болезни сократилось до недели (до приема антибиотика я лечился больше двух недель). Побочные эффекты не проявлялись, даже не принимал препараты восстановления естественной кишечной микрофлоры.

Анна. Мне «Амоксиклав» хорошо помог при гайморите. Скажу одно сильный антибиотик, который не вызвал побочных эффектов и при этом начал работать уже после первого приема. Легко пьется, цена доступная и эффективное лечение. Обязательно консультируйтесь с доктором. Безумна рада, что удалось избежать прокола гайморовых пазух и за это спасибо «Амоксиклаву».

На сегодняшний день, «Амоксиклав» одно из самых эффективных препаратов для лечения гайморита. Благодаря минимальным противопоказаниям и побочным реакциям, данный антибиотик наиболее востребован в отоларингологии.

Амоксиклав (Амоксициллин) при гайморите: отзывы, дозировка, как принимать

Прием антибиотиков во время лечения гайморита является вполне оправданной и необходимой процедурой, особенно при гнойном гайморите. Современная фарминдустрия предлагает огромный ассортимент антибактериальных препаратов для лечения гнойной формы заболевания. Однако, не все препараты одинаково хорошо справляются с болезнетворными микроорганизмами.

К одному из наиболее популярных и эффективных антибиотических препаратов относится «Амоксиклав», второе его название «Амоксициллин» при гайморите. Этот препарат не только хорошо угнетает бактерии, но и при легком течении болезни «ставит пациента на ноги» всего за 5 дней.

Дозировка препарата зависит от возраста пациента, от степени тяжести заболевания и меры распространения воспалительного процесса.

Содержание статьи

Фармакологическое воздействие

«Амоксиклав» — антибиотик синтетического происхождения, относящийся к группе пенициллинов. Основные компоненты препарата – амоксициллин и клавулановая кислота, способствующие уничтожению болезнетворных микроорганизмов и их дальнейшему размножению. Стоит отметить, что данный антибиотик не оказывает существенного воздействия на работу ЖКТ.

Препарат выпускает в трех формах:

1. таблетки;
2. порошок для изготовления суспензии;
3. порошок для внутривенных инъекций (готовится раствор из порошка в определенных дозах).

Прием Амоксиклава при гайморите не оказывает серьезных осложнений. Попадая в организм, все компоненты антибиотика легко абсорбируются из органов ЖКТ, быстро выводятся, хорошо накапливаясь в воспаленных органах. Отмечается высокая оценка накапливания в следующих областях:

• секрет гайморовых пазух носа;
• полость среднего уха;
• легкие.

Во время легкой формы гайморита прием антибиотиков не превышает 5-7 дней. Уже на 5 день лечения отмечается полная стерильность секрета гайморовых синусов. Тем не менее указанная врачом дозировка не должна нарушаться или изменяться по желанию больного. Антибиотики можно принимать вне зависимости от приема пищи.

Как правильно принимать «Амоксиклав»?

Антибактериальный препарат выпускается в трех фармакологических формах, выбор которых целиком и полностью зависит от формы и степени заболевания. Проведя различные клинические исследования, приняв во внимание общее состояние больного, врач назначает прием подходящей формы.

Таблетки

Таблетированную форму Амоксиклава следует разжевывать перед глотанием, запивая большим количеством чистой воды. Можно растворить таблетку в воде.

• Средняя суточная дозировка взрослого человека и ребенка более 40 кг – 375-625 мг.
• Средняя суточная дозировка ребенка соответствующей массы составляет 30 мг/кг.

Детям, массой менее 40 кг данный препарат запрещен к применению. Для каждого пациента рассчитывается индивидуальный курс лечения, но не более 14 дней.

Порошок для изготовления суспензии

Суспензия считается наиболее удобным и лучшим вариантом применения антибиотиков, которая подходит для взрослых и детей. Готовится суспензия следующим образом: флакон с порошком интенсивно встряхивается. Затем добавляется одна часть чистой воды и также хорошенько взбалтывается. После добавляется остальная часть воды и тщательно трясется для наилучшего растворения порошка.

Для лучшего способа дозировки в каждой упаковке имеется мерная ложечка. Для приготовления суспензии «Амоксиклав» выпускается в следующей концентрации – 312,5 мг/5 мг. (Амоксиклав Форте).

Антибиотик для приготовления внутривенных инъекций

Внутривенное введение антибиотика оправдано в случае острого гнойного гайморита для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Одна упаковка «Амоксиклава» содержит 5 ампул, содержимое которых растворяется в воде.

Введение раствора проводится в течение 30-40 минут. Стоит отметить, что инъекцию следует проводить не позже 20 минут после ее приготовления. После достижения оптимального терапевтического результата больного переводят на пероральный прием лекарства.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Принимать антибиотики, а именно, «Амоксиклав» при гайморите не рекомендуется тем, у кого имеются серьезные проблемы с печенью и почками:

• почечная недостаточность;
• гепатиты;
• желтуха.

Помимо этого, прием противопоказан, если:

• Имеется индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.
• Наблюдается аллергическая реакция на антибиотики класса цефалоспорина и пенициллина.
• Обнаружен мононуклеоз, псевдомембранозный колит.

С особой осторожностью данный антибиотический препарат следует принимать в период лактации и беременности. Прием осуществляется строго под наблюдением врача.

Что касается побочных эффектов, при приеме антибиотика они маловыраженные и кратковременные. Поэтому прекращать прием не требуется. К основным побочным эффектам можно отнести:

• головные боли;
• тошноту;
• рвоту;
• головокружение;
• диарею;
• потерю аппетита;
• бессонницу.

Для того чтобы исключить развитие возможного дисбактериоза, наряду с антибиотиком рекомендуется принимать БАД либо прибиотики.

Применение препарата «Амоксиклав®2х» в лечении больных острым бактериальным гайморитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

УДК 616.216—07—085

Л.Б. БАКАЕВА, Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Ж.Р. УРАКОВ, З.О. МИРЗАЕВ

Самаркандский Медицинский институт, кафедра Оториноларингологии ФУВ

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «АМОКСИКЛАВ®2Х» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ГАЙМОРИТОМ

В настоящее время отмечается рост заболеваемости острыми гайморитами. При исследовании микрофлоры пазух носа были обнаружены патогенная флора: эпидермальный, золотистый стафилококк, граммотрицательная и грамположительная палочки. В связи с этим изучено влияние амоксиклава®2х на клиническое течение бактериальных гайморитов. Выявлено резкое уменьшение количества патогенных микроорганизмов, что привело к исчезновению клинических симптомов гайморитов и, соответсвенно, уменьшению сроков пребывания больных в стационаре. Ключевые слова: острый гайморит, бактериальная микрофлора, амоксиклав.

Актуальность. Острый бактериальный гайморит занимает одно из первых мест среди заболеваний ЛОР-органов по обращаемости за медицинской помощью. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением острой респираторной вирусной инфекцией. Около 40 млн. человек в мире ежегодно переносят острый бакториальный гайморит [1,2]. Наиболее частыми возбудителями ОБРС являются S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis. Обзор различных исследований показывает, что частота встречаемости этих возбудителей остается относительно постоянной в последние десятилетия и составляет приблизительно 20-43% для S. Pneumoniaeб 22-35% -для H. Influenzae, 2-10% для M. Catarrhalis. Стрептококки, анаэробы, Staphylococcus aureus встречаются в небольшом числе случаев [2].

Выбор в современных условиях не всегда может привести к хорошим результатам. Это связано как с нарастанием устойчивости микрофлоры к многим препаратам. Оптимальным антибиотиком для лечения гайморитов является (из пенициллинов) амоксициллин/клавуланат [1]. Препарат представляет собой комбинацию амоксициллина-полусинтетического пенициллина с широким спектром антибактериальной активности и клавулановой кислоты – необратимого ингибитора b-лактамаз. Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b-лактамаз патогенными микроорганизмами. Амоксициллин/клавуланат активен как в отношении чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b-лактамазы. В исследовании, проведенном Mira E., Benazzo M., показана эффективность амоксициллина/клавуланата (875/125) при воспалительных заболеваниях уха, горла, носа [3]. В исследовании, проведенном Namyslowski G. et al, оценивались эффективность и безопасность амоксициллина/клавуаната у больных с хроническим или обострением хронического синусита. Клиническая эффективность составила 95%. В группе амоксициллина/клавуаната не было ни одного случая рецидива заболевания. Частота побочных эффектов составила 4,4% [4].

Целью исследования явилось оценить эффективность и безопасность Амоксиклава® 2х (Лек, Словения), содержащего 875мг амоксициллина и 125мг клавулановой кислоты у больных с острым гайморитом. Материалы и методы исследования. Работа проводилась на базе ЛОР-клиники ФУВ Самаркандского

Медицинского института. В исследование вошло 55 больных (32 женщины и 23 мужчины) с острым гайморитом, в возрасте от 18 до 75 лет средний возраст больных составил 42,8 года. Пациенты получали Амоксиклав® 2х в дозе 1 таблетка (1000мг) два раза в день во время еды в течение 7 дней. Диагноз острого гайморита ставился на основании клинических, рентгенологических данных и был подтвержден пункцией верхнечелюстной пазухи. Клинический контроль производился в 1-й день лечения. 3-4-й день лечения, 7 день лечения и 4-й день после окончания лечения. Оценивалась интенсивность таких субъективных симптомов, как головная боль, выделения из носа, затруднение носового дыхания, выраженность общей интоксикации.

Объективными критериями результатов лечения служили: рентгенологическое и микробиологическое исследование, клинический анализ крови. Рентгенологическое исследование проводилось непосредственно перед началом лечения или в день его начала, а также на 4-й день после окончания лечения. Оценивались такие рентгенологические признаки, как утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости, затемнение пазух. Общий анализ крови и микробиологическое исследование осуществлялись в день начала терапии и по окончании терапии. Окончательная оценка клинической эффективности проводилась по окончании терапии на основании динамики проявлений острого синусита. При исследовании оценивались наличие побочных эффектов, их возможная связь с лечением и выраженность. В ходе исследования были получены следующие результаты:

Средняя длительность заболевания до начала лечения составляла 6,6 дней (1-20 дней). Среднее значение температуры тела больных до начала терапии составило 37,7°С (37,1-38,8°С). Среднее число дней до нормализации температуры составило 3,2 дня (2-7 дней). Среднее число дней до клинического излечения составило 5,5 (2-7 дней). У 54 (98,2%) больных клинический оценивался, как клиническое излечение, у 1 (1,8%) – как улучшение. Таким образом, клиническая эффективность (излечение+улучшение) составило 100%. Результаты рентгенологического исследования свидетельствовали об излечении 36 (65,5%) из 55 больных и улучшении у 19 (34,5%) больных. Результаты микробиологического исследования материала, полученного при пункции верхнечелюстных пазух 55 больных острым гайморитом до начала лечения, предоставлены в таблице:

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

Микроорганизмы Число штаммов %

S. pneumoniae 20 44,4

H. influenzae 8 17,8

S. pyogenes 7 15,6

S. aureus 5 11,1

S. viridians 4 8,9

E. coli 1 2,2

Total 45 100

По окончании лечения микробиологическое исследование проводилось у 53 (96,4%) из 55 больных. Контрольное исследование не обнаружило патогенной микрофлоры ни в одном случае из всех 53 посевов. Полученные данные указывают на 100% микро биологическую эрадикацию микроорганизмов при терапии острого гайморита препаратом Амоксиклав®2х. Побочные эффекты на фоне лечения были отмечены у 6 больных (10,9%). В трех случаях (5,45%) отмечалась тошнота и в трех случаях (5,45%) – диарея. Анализ результатов лечения 55 больных острым гайморитом препаратом Амоксиклав®2х свидетельствует о его эффективности и высокой безопасности.

На основании полученных данных могут быть сделаны следующие выводы:

1.Эффективность Амоксиклава®2х при терапии острого гайморита подтверждается данными клиники, рентгенологии, лабораторных и микробиологических исследований.

2.Амоксиклава®2х обеспечивает излечение при остром гайморите с высокой эффективностью и в ранние сроки.

3.Амоксиклава®2х хорошо переносится.

Таким образом, Амоксиклава®2х является препаратом выбора при эмпирической антибактериальной терапии гайморита.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексянян Т.А. «Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите». Вестник оториноларингологии, 2002. – N 5. – С. 51-56.

2 Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С «острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.» КМАХ, 2002. – Т 4. – N 1.

3 Mira E., Benazzo M. “A multicenter study on the clinical efficacy and safety of roxithromycin in the treatment of ear-nose-throat infections: comparison with amoxicillin/clavulanic acid.” J Chemother, 2001 Dec. – 13(6). – Р. 621-627.

4 Namyslowski G., Misiolek M., Czecior E. “Comparison of the efficacy and tolerability of amoxicillin/clavulanic acid 875 mg b.i.d. with cefuroxime 500 mg b.i.d. in the treatment of chronic and acute exacerbation of chronic sinusitis in adults.” J Chemother, 2002 Oct. – 14 (5). – Р. 508-517.

L.B. BAKAEVA, G.U. LUTFULLAEV, J.R. URAKOV, Z.O. MIRZAEV

USE OF THE DRUG ” AMOXICLAV ® 2X ” IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE MAXILLAR

SINUSITIS BAKTORIALNYM

Resume: Currently, there is an increased incidence of acute maxillar sinusitis . In the study of microflora sinuses were found pathogenic flora: epidermal, Staphylococcus aureus, gram-negative and gram-positive rods. In connection with this study the effect amoxiclav ®2x on the clinical course of bacterial sinusitis. Revealed a drastic reduction in the number of pathogenic microorganisms, which led to the disappearance of clinical, symptoms of acute maxillar sinusitis, and accordingly, reduction of bed – days patients.

Keywords: acute sinusitis, bacterial microflora, amoxiclav.

Сумамед и Амоксиклав при гайморите: описание и прием

Гайморит — заболевание, вызванное инфекцией, которая поражает слизистую оболочку гайморовых пазух. Причиной болезни являются вирусы и бактерии, именно поэтому основу лечения гайморита составляют антибиотики. Сумамед при гайморите назначают очень часто, поскольку он эффективно воздействует на микроорганизмы и способен в кротчайшие сроки избавить от недуга.

Сумамед: описание лекарственного препарата

Сумамед является основным и очень эффективным препаратом для лечения инфекционных заболеваний дыхательной системы и гайморита в частности. В отличие от макролидов он более активно борется со многими видами возбудителей, в том числе и с гемофильной палочкой.

Препарат выводится с организма длительный период, поэтому его достаточно принимать раз в сутки. Накапливание антибиотика и медленное выведение позволяет в течении трех суток добиться положительного эффекта.

Несмотря на безопасность лекарственного препарата, принимать его без назначения врача не рекомендовано.

Механизм действия

В качестве активного вещества Сумамеда выступает азитромицин, который связывается с молекулами болезнетворных микроорганизмов и всячески предотвращает синтез белка, нарушая тем самым размножение и дальнейшее распространение клеток.

Показания к применению

Сумамед используется не только для лечения воспаления верхнечелюстных придаточных пазух, его активно назначают при ряде других заболеваний, таких как:

• инфекционные формы болезней верхних дыхательных путей — синусит, фарингит, отит;
• бронхит;
• пневмония;
• болезнь Лайма;
• хламидийные заболевания в инфекционной форме — уретрит, цервицит и прочие.

Лечение гайморита

Курс лечения заболевания Сумамедом имеет большое количество преимуществ, которыми на данном этапе не обладают большинство антибактериальных препаратов:

• антибиотик нового поколения выпускается в нескольких формах — это могут быть суспензии, капсулы, таблетки. В свою очередь, суспензии разнообразных вкусовых вариаций предоставляют уникальную возможность осуществления беспрепятственного лечения болезни у детей в раннем возрасте;
• Сумамед при гайморите обладает уникальным действием. По истечении курса терапии этим препаратом, его концентрация охраняется и продолжает действовать в очаге инфекции еще целую неделю;
• к упаковке для приготовления суспензии прилагается мерный шприц, позволяющий максимально точно и без погрешности отмерить нужную дозировку растворителя и суспензии;
• курс лечения непродолжительный, в среднем составляет не более 5 дней.

Лекарственные формы

1. Порошок. Прием антибиотика в виде порошка должен осуществляться строго за 60 минут до еды, поскольку в наполненном желудке абсорбция лекарственного средства значительно уменьшается.
   Сумамед в качестве суспензии рекомендовано использовать для лечения гайморита у детей, при условии, что их масса не превышает 15 кг. Лекарственное средство нужно принимать каждый день не более 1 раза, дозировка определяется в соответствии с весом заболевшего.
2. Таблетки и капсулы. Если был назначен медикаментозный курс терапии, в таком случае суточная дозировка для взрослого человека составляет не более 2 таблеток или капсул. Детям, масса которых не превышает 25 кг, дозировка подбирается индивидуально в зависимости от веса.

Противопоказания

Как и все сильнодействующие препараты, Сумамед имеет ряд противопоказаний:

• заболевания печени;
• заболевание почек;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• непереносимость фруктозы;
• нарушение всасываемости глюкозы и галактозы.

С крайней осторожностью нужно принимать лекарство при:

• нарушении сердечного ритма;
• наличии сахарного диабета;
• сердечной недостаточности;
• нехватке калия и магния;
• миастении.

Побочные действия

Прием Сумамеда не исключает возникновение следующих побочных явлений:

• нарушение обмена веществ;
• высыпания и зуд на кожном покрове;
• анафилактический шок;
• сбой в функционировании системы кроветворения и лимфатической системы;
• сбой в работе ЦНС: боль в голове, сонливость, головокружение, тревожность, гиперактивность и агрессия;
• сбой нормального функционирования ЖКТ: рвота, гастродуоденит, диарея и диспепсия;
• нарушение нормального функционирования печени и желчевыводящих путей.

Довольно часто при лечении гайморита назначают аналог Сумамеда — Амоксиклав. Лечение гайморита Амоксиклавом является не менее эффективным.

Описание и действие Амоксиклава

Лекарственное средство пенициллиновой группы состоит из двух активных компонентов — амоксицилина и клавулановой кислоты. Именно эти компоненты активно уничтожают болезнетворные бактерии и препятствуют их размножению, угнетая синтез белка.

Амоксиклав является самым сильным антибиотиком среди пенициллиновых средств.

Форма выпуска

Этот современный лекарственный препарат выпускается в нескольких видах:

• порошок для суспензии и растворов для инъекций;
• таблетки покрытые специальной оболочкой.

Показания к применению

Назначение Амоксиклава происходит при наличии определенных проблем:

• инфекционные заболевания ЛОР-органов;
• инфекция мочеполовой системы;
• инфекционные поражения кожного покрова и тканей;
• менингит;
• сепсис;
• используется в профилактических мерах против инфекций в послеоперационном периоде.

Дозировка

Заболеть гайморитом может не только взрослый человек, но и маленький ребенок. Амоксиклав разрешается к применению в нескольких случаях и только по назначению лечащего специалиста. Курс лечения длится не более двух недель, антибиотик принимается трижды в сутки или в установленной лечащим специалистом дозировке. Суточная дозировка может зависеть от тяжести недуга и индивидуальных особенностей организма больного — возраста и массы тела.

При продолжительном приеме Амоксиклава специалисты рекомендуют контролировать состав крови. Как и любой другой сильнодействующий препарат, Амоксиклав способен вызвать дисбактериоз, поэтому прием пробиотиков обязателен.

Противопоказания к применению

Согласно аннотации, Амоксиклав при гайморите противопоказан в таких случаях:

• гиперчувствительность организма к компонентам лекарственного средства и антибиотикам в целом;
• нарушение нормального функционирования печени;
• заболевания ЖКТ;
• мононуклеоз;
• при беременности Амоксиклав назначается с осторожностью.

Побочные действия

Зачастую препарат переносится больными достаточно хорошо, но бывают индивидуальные исключения и возможны следующие нарушения:

• сбой функционирования системы пищеварения — рвота, диарея, гастродуоденит, энтероколит;
• происходят изменения состава крови — тромбоцитопения, анемия, эозинофилия;
• на кожном покрове появляются аллергические проявления — зуд, высыпания, дерматит, анафилактический шок;
• сбой нормального функционирования ЦНС — боль в голове, бессонница, гиперактивность, чувство страха и тревоги;
• в очень редких случаях, возможно появления кандидоза.

Стоит отметить, что прием антибиотиков — это важная, но не единственная часть лечения гайморита. Достигнуть быстрого положительного эффекта можно лишь в комплексе с рядом процедур и дополнительных медикаментов.

Поделитесь в социальных сетях!

Амоксиклав :: Все консультации по препарату

линекс, амоксиклав

Вопрос

Надо ли пить вмесе с амоксиклавом линекс?Я не пил и теперь болит живот.Что делать.

Ответ

Да, вместе с антибиотиками нужно принимать препараты – пробиотики, которые восстанавливают микрофлору в кишечнике. Дело в том, что антибиотики убивают как патогенных микроорганизмов, так и представителей полезной микрофлоры, необходимой для нормальной работы кишечника. Возможно, что из-за нарушения нормальной микрофлоры у Вас и появились боли в животе. Желательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу для консультации.

Амоксиклав и линекс (бифиформ), эссенциале

Вопрос

Добрый день! Были на консультации у хирурга (загноилась рана), врач выписал амоксиклав. Но дело в том, что есть несколько сопутствующих заболеваний жкт, а антибиотик может легко вызвать дизбактериоз. Скажите, пожалуйста, будет ли толк принимать совместно с амоксиклавом препараты типа линекса и бифиформа, или это рекламный ход? Такой же вопрос касательно эссенциале форте. Спасибо!

Ответ

Здравствуйте. Препараты – пробиотики (“Линекс”, “Бифиформ” и т. п. ) принимать совместно с антибиотиками нужно. Дело в том, что антибиотики уничтожают не только патогенные микробы, которые вызвали нагноение, но, и вообще всех микроорганизмов без выбора. т. е. и тех, которые формируют нормальную микрофлору кишечника. Поэтому, и назначаются пробиотики, которые будут восстанавливать погибшую микрофлору и предупреждать дисбактериоз. Одновременно можно попринимать и сорбенты (“Активированный уголь”, “Энтеросгель” и др.), которые будут способствовать очищению организма и печени, в том числе, от продуктов распада (токсинов). Также нужно обязательно выпивать не менее 2-х литров чистой воды в день (для предупреждения запоров и быстрейшей очистки организма). Для быстрейшего восстановления нормальной микрофлоры также желательно ежедневно выпивать 1 – 2 стакана свежеприготовленного в домашних условиях кефира или йогурта. “Эссенциале” принимать также можно, этот препарат восстанавливает клетки печени. Но, принимать желательно подольше, от 2-х до 6-ти месяцев по 1 – 2 капсуле 3 раза в день (в данном случае, чем больше, тем лучше).

Лечение гнойного гайморита

Вопрос

Ранее при гайморите прописывали амоксиклав, вроде бы помогал. Но произошла такая ситуация, что при крайней болезни он не помог (гной убрал, но не сам насморк), (пили 1 таблетку в день при дозировке 800). После окончания приема амоксиклав прошло около 3 недель и опять начался гнойный гайморит. Вопрос в следующем: нужно принимать новый антибиотик глево? или воспользоваться привычным методом – амоксиклав

Ответ

Здравствуйте. Самостоятельно принимать антибиотики нельзя! Если врач назначил “Глево”, тогда нужно использовать именно его. Лучше всего, конечно, сдать анализы на чувствительность к антибиотикам. После этого анализа определяются самые эффективные антибиотики, которые помогут справится с болезнью. Если у Вас так часто повторяется гнойный гайморит, значит, скорее всего, Вы его не полностью вылечиваете. Это может произойти из-за того, что антибиотик уже не достаточно эффективен (возбудители уже выработали устойчивость к этому препарату). В таком случае назначаются антибиотики из других групп. “Амоксиклав”(амоксициллин) относится к группе пенициллинов, “Глево”(левофлоксацин) – к фторхинолонам.

Замена аугментин на амоксиклав

Вопрос

Заболели гриппом всей семьей: жена первая, а мы с дочкой через три дня. После пяти дней температуры, кашля и т.д. Врач назначил жене Амоксиклав. С дочкой такая же история и тоже Амоксиклав. А у меня в воскресенье температуры не было, пил римантадина, а в понедельник все началось как в первый день. Но я выбрал Аугментин. Дочке и жене лучше, я пью второй день, но температура вчера ещё была. Я хочу перейти на Амоксиклав. Понимаю, что это чисто психологически, но думаю, что он мне лучше поможет. Препараты аналогичны, можно сделать замену?

Ответ

Здравствуйте. Да, конечно, такая замена возможна, т. к. “Аугментин” и “Амоксиклав” являются точными аналогами.

Возможно ли амоксиклав принимать с пектолван ц?

Вопрос

Ребенку 4.5 года, сильный кашиль, Мы принимали пектолван ц от кашля, нам посоветовали амоксиклав, через какое время можно его дать ребенку? 3 часа назад выпили пектолван ц.

Ответ

Здравствуйте. “Амоксиклав” – это антибиотик, который должен приниматься только по назначению лечащего врача. Принимать совместно данные препараты можно с получасовым перерывом.

применение препарата при аллергии

Вопрос

Добрый день ! У больной с раной на голени аллергия на Лорикацин и Амоксиклав(высыпания, температура). Можно ли применять Л-флокс ?

Ответ

Здравствуйте. Все эти препараты относятся к разным группам антибиотиков, поэтому, при имеющейся аллергии на пенициллины (“Амоксиклав”) и аминогликозиды (“Лорикацин”), аллергии на препарат “Л-флокс” (группа фторхинолонов) у пациента может и не быть. Но, лучше всего сделать аллерготесты на антибиотики, чтобы точно знать, какие именно лекарства можно использовать. К сожалению, без аллергопробы точного и однозначного ответа никто дать не сможет.

Полисорб и антибиотик

Вопрос

Здравствуйте. Я пью антибиотик Амоксиклав . После приема лекарства через 1 час выпила Полисорб. Скажите, пожалуйста снизится ли действие антибиотика ? И можно ли пить антибиотик и полисорб? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте. Да, применение сорбентных препаратов (“Полисорб”) может снижать терапевтический эффект других лекарств при совместном их использовании.

Срочная смена препарата

Вопрос

6 день грипп три раза пила доксициклин но так как очень мне плохо от него ( тошнота, рвота) врач заменила на амоксиклав2х . Я боюсь теперь пить и его. Какой интервал приёма между амлксиадавом и доксициклин безопасен Температура с утра убывает до 38,1 а сейчас опять-таки 38,9( бывала и 39,7) Потому без анти биотика тоже страшно

Ответ

Обычно “Доксициклин” назначают принимать 2 раза в сутки, т. е. получается через 12 часов. Поэтому через 12 часов после последнего приема “Доксициклина” можно начинать принимать “Амоксиклав”.

Замена препарата

Вопрос

Можно ли заменить препарат Хемомицин 500 препаратом Амоксиклав Квиктаб 875/125

Ответ

Нет, самостоятельно провести такую замену нельзя, т. к. эти препараты относятся к разным группам антибиотиков.

антибиотикиКакой антиб

Вопрос

Какой антибиотик можно применить при оториноларингичных инфекциях при этом с наименьшим количеством противопоказаний ?

Ответ

Обычно назначают антибиотики группы пенициллина (“Амоксиклав”, “Амоксициллин”), но, назначать антибиотики должен только лечащий врач.

Можно ли принимать флемоклин солютаб при аллергии на пенициллин

Вопрос

Здравствуйте! У меня хронический тонзиллит. При бак посеве выявили Staph.aureus. Врач назначил лекарство Амоксиклав 500. Мне в аптеке предложили флемоксин солютаб 500. Можно ли вместо амоксиклава его принимать? У меня аллергия а пенициллин. Спасибо за ответ!

Ответ

Здравствуйте. При аллергии на пенициллины, ни “Амоксиклав”, ни “Флемоксин” применять нельзя, т. к. они оба относятся к антибиотикам – пенициллинам. Врач знает, что у Вас аллергия на пенициллины? Вам делали анализ на чувствительность к антибиотикам?? После такого анализа можно подобрать эффективный препарат из другой группы антибиотиков, например, группы макролидов (“Азитромицин”, “Кларитромицин”) который не будет вызывать аллергию.

взаимодействие ципролета с амоксиклавом

Вопрос

Можно ли применять одновременно ципролет и амоксиклав при лечении орхита у мужчин?

Ответ

Схему лечения орхита выбирает врач, в зависимости от возбудителя и тяжести процесса. При лечении допускается комбинирование двух антибиотиков, поэтому одновременное использование “Ципролета” и “Амоксиклава” вполне возможно.

Амоксиклав 250/62,5мг в 5мл

Вопрос

Врач назначил Амоксиклав 625мг 2раз в день,купила суспензию 250мг/62,5мг в 5мл,сколько мл суспензии давать ребенку весом 25 кг?

Ответ

Вашему ребенку нужно давать по 10 мл суспензии 250 мг/62,5 мг 2 раза в день.

ингавирин

Вопрос

можно ли принимать ингавирин одновременно с амоксиклавом при ОРВИ ?

Ответ

Да, можно по назначению врача.

консультация

Вопрос

Никак не могу разобраться,как ребенку в 2 года и весом 14 кг правильно давать препарат Амоксиклав.Помогите,пожалуйста.

Ответ

Вашему ребенку нужно давать суспензию “Амоксиклав” дозировки 125мг+31,25/5мл – по 5мл 3 раза в день; суспензию дозировки 250мг+62,5/5мл -по 2,5 мл 3 раза в день.

совместимость препарата

Вопрос

Можно ли совмещать одновременно прием препаратов амоксиклав и ибуклин?

Ответ

При совместном применении НВПС (“Ибуклин”) и “Амоксиклава”, может быть повышение концетрации амоксициллина, т. к. НВПС блокируют канальцевую секрецию в почках, (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации). Нужна консультация врача.

антибиотик амоксиклав поможет ли при ангине?!

Вопрос

Здраствуйте! Я заболела ангиной и стала применять антибиотик амоксиклав. Он мне поможет?!

Ответ

Антибиотики должны назначаться только врачом. Самостоятельное применение подобных препаратов может привести к развитию осложнений. Например, если у вас не ангина, а вирусная инфекция, тогда в этом случае прием антибиотиков категорически противопоказан.

Сумамед или амоксиклав при лактации

Вопрос

Здравствуйте! Помогите разобраться пож- та в ситуации: врач стационара после выскабливания полости матки из-за замершей беременности назначает сумамед 2 р в день 3 дня. После уточнения, что кормлю грудью переназначает на амоксиклав на 800 мг. 2 раза. В аптеке провизор утверждает, что 800 мг во- первых нет, во вторых 2 раза мне ничего не даст. Чо лучше амоксиклав 500 3 дня и не кормить. К слову, ребенку 3 года – она сможет без груди. Кому довериться? И когда можно начинать кормить после сумамеда? Благодарю заранее!

Ответ

“Амоксиклав”, видимо, имеется в виду 875 мг. Действительно, 2 раза ничего не даст, т.к. лекарство нужно принимать 5 -7 дней, потом препарат должен полностью выйти (а это минимум недели 2). Что касается “Суммамеда” – терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы, потом препарат также должен полностью выйти, т.е. кормить нельзя как минимум недели 2-3, а лучше месяц, чтобы у ребенка не развился дисбактериоз, аллергическая реакция, бронхиальная астма и др. негативные последствия, возникающие при приеме антибиотиков.

Разница между Флемоксином Солютабом и амоксиклавом

Вопрос

Есть ли существенная разница между Флемоксином Солютабом и амоксиклавом?

Ответ

Да, есть. Дело в том, что в отличие от Флемоксина солютаб, содержащего лишь амоксициллин, в состав Амоксиклава дополнительно входит клавулановая кислота, которая предупреждает преждевременное разрушение антибиотика в организме, что позволяет повысить эффективность терапии. Явные преимущества у Амоксиклава.

Тайгерон

Вопрос

Чи можна приймати тайгерон з В-лактамами, а саме-амоксиклавом?

Ответ

Проконсультируйтесь с врачом перед применением антибактериальных препаратов для установления целесообразности одновременного лечения двумя антибиотиками, возможно достаточно курса терапии одним из этих антибиотиков.

Амоксиклав при гайморите (синусите), как принимать и сколько дней пить

В случае бактериального гайморита не обойтись без приема антибиотиков. Конечно, перед их назначением желательно проведение анализа на чувствительность патологической микрофлоры. Но в случаях острого течения болезни на это нет времени и антибиотик назначают исходя из сведений о наиболее частых возбудителях болезни на данной территории. В таких случаях отоларингологи очень часто назначают Амоксиклав при гайморите.

Характеристика лекарства

Амоксиклав относится к антибиотикам-пенициллинам. Препарат состоит из полусинтетического антибиотика амоксициллина и клавулановой кислоты, которая является необратимым ингибитором бета-лактамаз.

Добавление в состав клавулановой кислоты позволяет защитить амоксициллин от разрушающего влияния бета-лактамаз, продуцирующихся патогенной микрофлорой. Такая комбинация значительно расширяет антибактериальные возможности препарата и позволяет принимать его при различных бактериальных инфекциях организма.

Многообразие лекарственных форм и их состав

Медикаментозное средство производится в нескольких дозах и разных лекарственных формах. Это позволяет использовать его для широкого круга пациентов: и для взрослых, и для детей. Амоксиклав бывает в форме порошка для суспензии, порошка для инъекций и таблеток (обычных и диспергируемых).

Амоксиклав для приготовления суспензии выпускается в 2 дозировках:

• 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл готового раствора,
• 250 мг антибиотика и 62,5 мг клавулановой кислоты в 5 мл приготовленной суспензии.

Разновидностью суспензионной формы является Амоксиклав 2S. Он содержит в 5 мл приготовленной суспензии 400 мг/57 мг амоксициллина и кислоты клавулановой соответственно.

Инъекционная форма также бывает 2 дозировок:

• с содержанием 500 мг антибиотика и 100 мг кислоты клавулановой во флакончике,
• с содержанием 1000 мг амоксициллина и 200 мг ингибитора бета-лактамаз.

Таблетки выпускаются под названием Амоксиклав 2X. Существует 2 их дозировки:

• 500мг амоксициллина + 125 мг ингибитора бета-лактамаз,
• 875 мг амоксициллина + 125 мг кислоты клавулановой.

Помимо этого, существуют и диспергируемые таблетки с аналогичными дозировками под названием Амоксиклав Квиктаб.

Помимо активных ингредиентов в состав каждого препарата входят и вспомогательные компоненты. Их количество и вид зависит от особенностей формы выпуска.

Характеристика действия препарата

Препарат эффективен в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Введение в состав клавулановой кислоты расширяет его действие и на бактерии, стойкие к амоксициллину.

Антибиотик проявляет бактерицидные свойства, которые приводят к гибели грамположительных и грамотрицательных анаэробов и аэробов.

Невосприимчивыми к препарату являются синегнойная палочка, легионеллы, микоплазмы и хламидии.

При каких болезнях применяется

Препарат может быть использован при лечении любого заболевания, которое вызвано восприимчивой к действию амоксициллина микрофлорой. Амоксиклав широко назначается при:

• синуситах,
• пневмониях,
• ларингитах,
• бронхитах,
• отитах,
• фарингитах,
• инфекциях кожи,
• инфекциях суставов,
• пиелонефритах,
• циститах,
• бронхопневмонии,
• уретрите,
• инфекциях мягких тканей,
• абсцессах зубов и сопутствующих тканей,
• укусов животных,
• внутрибрюшных инфекциях,
• остеомиелите и др.

Эффективность при гайморите

Амоксиклав является препаратом выбора при синусите и в частности при гайморите. Его назначают благодаря высокой эффективности против основных возбудителей болезней носоглотки. Обычно достаточно пройти 7-дневный курс лечения, чтобы избавиться от болезни. В некоторых случаях, при тяжелой форме гайморита, может понадобиться более длительное лечение. Для повышения эффективности антибиотикотерапии необходим прием и других лекарственных средств, которые назначит врач.

Преимуществами использования препарата от гайморита являются его хорошая переносимость, высокая эффективность, минимальное количество противопоказаний и возможность применения в детском возрасте.

Меры предосторожности

Амоксиклав, как и любой фармацевтический препарат, имеет свои противопоказания и может вызывать развитие нежелательных эффектов.

Запрещен прием препарата при:

• гиперчувствительности к амоксициллину или любому представителю пенициллинов,
• непереносимости какого-либо из компонентов средства,
• наличии в анамнезе холестатической желтухи либо гепатита, которые были вызваны приемом пенициллиновых антибиотиков.

Нарушения функционирования печени и почек требуют особой осторожности при назначении этого средства.

Лекарство довольно хорошо переносится пациентами. Изредка отмечаются побочные действия, которые обычно непродолжительны и проявляются в легкой степени. Могут наблюдаться:

• тошнота,
• диарея,
• кандидоз,
• ангионевротический отек,
• обратимый агранулоцитоз и лейкопения,
• анафилаксия,
• анальный зуд,
• стоматит,
• головная боль,
• медикаментозная лихорадка,
• повышенная тревожность,
• головокружение,
• гематурия,
• боль в эпигастрии,
• приобретение языком черного цвета,
• крапивница,
• дерматит и др.

Основы грамотного применения

Чтобы получить желаемое выздоровление, не достаточно одного лишь применения лекарств. На эффективность будет влиять правильность выбора средства, а также особенности его применения.

Амоксициллин необходимо принимать только по назначению врача, который укажет дозу препарата, частоту его применения и длительность лечения. При необходимости могут назначаться и дополнительные лекарственные средства.

Правила приема Амоксициллина:

• до начала лечения внимательно прочтите инструкцию и если что-то станет непонятно, то обратитесь к врачу либо фармацевту за разъяснениями,
• четко придерживайтесь дозировок и частоты приема, которые указал врач,
• антибиотик в таблетках глотают целиком и запивают водой,
• порошок для суспензии перед применением разводят водой до получения раствора согласно инструкции,
• инъекционные формы препарата непосредственно перед введением разводят водой для инъекций,
• Амоксиклав Квиктаб нужно разжевать и запить водой либо растворить в воде перед применением,
• прием лекарства лучше всего осуществлять в начале еды, однако при возникновении дискомфорта в животе, разрешено употреблять после еды,
• при наличии заболеваний почек необходимо уменьшение дозы,
• следует соблюдать равные промежутки времени между употреблениями доз лекарства,
• если доза была пропущена, то ее принимают при первой же возможности, а далее продолжают пить лекарство по обычной схеме,
• запрещено принимать двойную дозу антибиотика,
• в случае появления каких-либо нежелательных реакций организма на лечение Амоксиклавом необходимо обратиться к врачу,
• следует позаботиться о дополнительных методах контрацепции при одновременном приеме пероральных контрацептивов, так как препарат значительно снижает их эффективность.

Использование для лечения беременных и кормящих женщин

Разрешено назначение Амоксиклава во время беременности, если планируемая польза для организма матери будет превышать возможные негативные последствия для плода.

Желательно прервать лактацию на период лечения препаратом, так как амоксициллин проникает в грудное молоко.

Использование в педиатрической практике

Амоксиклав используется для лечения детей. Доза при этом подбирается с учетом веса и возраста маленького пациента.

Прием с другими лекарственными средствами

Амоксиклав может вступать в реакции лекарственного взаимодействия, поэтому не всегда совместим с другими препаратами.

Нельзя использовать препарат с:

• тетрациклинами, сульфаниламидами и макролидами,
• хлорамфениколом,
• аллопуринолом,
• метотрексатом,
• пероральными антикоагулянтами.

Следует обязательно сообщать врачу о всех применяемых лекарственных средствах, включая безрецептурные, чтобы избежать негативных последствий.

Передозировка

Применение чрезмерных доз лекарства может вызвать передозировку. При этом чаще всего отмечаются диарея и рвота, которые приводят к водно-электролитным нарушениям в организме. В более тяжелых случаях возможно появления высыпаний на коже, судорог, кратковременной потери сознания, ацидоза, сонливости,гемолитических реакций.

При появлении этих симптомов следует сразу прекратить лечение препаратом и обратиться за врачебной помощью. В медицинском учреждении проводят симптоматическую терапию, а также гемодиализ.

Аналоги

Существует достаточно большое количество препаратов с аналогичным составом. Однако не следует самостоятельно заменять Амоксиклав каким-либо из них. Перед заменой обязательна консультация с врачом либо фармацевтом.

Наиболее популярные аналоги:

• Аугментин,
• Абиклав,
• Бетаклав,
• Флемоклав Солютаб,
• Тераклав,
• Медоклав,
• Рапиклав.

Чем можно заменить амоксиклав при гайморите – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.41% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

синусит (острый) – Клинические доказательства Справочник

Клинические доказательства Справочник

Публикация издательской группы BMJ

KIM AH-SEE, Aberdeen Royal Lafmeratre, Aberdeen, Великобритания

AM FIT.  15 февраля 2009 г.; 79(4):320–321.

Острый синусит патологически определяется как транзиторное воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое длится менее четырех недель.

• Клинически характеризуется заложенностью носа; ринорея; лицевая боль; гипосмия; чихание; и, если более серьезные, дополнительное недомогание и лихорадка.

• Острый синусит ежегодно поражает от 1 до 5 процентов взрослого населения Европы.

При клинически, рентгенологически или бактериологически диагностированном остром синусите кортикостероиды (интраназальный спрей) могут уменьшить симптомы по сравнению с плацебо.

При клинически диагностированном остром синусите в настоящее время имеется мало данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в поддержку использования амоксициллина, коамоксиклава (амоксициллин/клавуланат) или доксициклина по сравнению с плацебо с точки зрения частоты клинического излечения.

У лиц с острым синуситом, у которого радиологически или бактериологически подтверждено, что он вызван бактериальной инфекцией, антибиотики кажутся эффективными.

• Амоксициллин и ко-амоксиклав улучшают показатели раннего клинического излечения, но связаны с неблагоприятными желудочно-кишечными эффектами.

• Цефалоспорины и макролиды также кажутся такими же эффективными, как амоксициллин, и имеют меньше побочных эффектов.

• Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы судить об эффективности доксициклина.

• Долгосрочные схемы антибиотикотерапии (6-10-дневные курсы) не кажутся более эффективными, чем краткосрочные (3-5-дневные курсы), но они, по-видимому, вызывают больше побочных эффектов.

• Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, какой режим дозирования антибиотиков является наиболее эффективным.

• Предостережение: после последнего обновления этого обзора показание для острого синусита для телитромицина было отозвано U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поскольку соотношение риска и пользы больше не является благоприятным (12 февраля 2007 г.).

Мы не нашли исследований, посвященных изучению эффективности антигистаминных препаратов, деконгестантов, паровых ингаляций или промывания носа солевым раствором при синусите, диагностированном клинически, рентгенологически или бактериологически.

Просмотр/печать таблицы

Клинические вопросы

неизвестность

9007

Каков эффект лечения у лиц с клинически диагностированным острым синуситом?
Вероятно, чтобы быть полезными	Кортикостероиды (интраназально)
Неизвестной эффективность	Антигистаминных
	Деконгестанты *
	засоленных назальных смывов
	engalation Steam
Каковы эффекты лечения у лиц с радиологически или бактериологически подтвержденным острым синуситом?
	Средний		амоксициллин или соамоксиклав (более побочные эффекты, чем цефалоспорины или макролиды)
антигистаминес
Различные дозы антибиотиков †
DoxyCyCline
Длинные блюда антибиотики † Regimens (не более эффективные, чем режимы короткого курса, и более побочные эффекты)
солевых носа
Ингаляция паром

Клинические вопросы

неизвестность

9007

Каков эффект лечения у лиц с клинически диагностированным острым синуситом?
Вероятно, чтобы быть полезными	Кортикостероиды (интраназально)
Неизвестной эффективность	Антигистаминных
	Деконгестанты *
	засоленных назальных смывов
	engalation Steam
Каковы эффекты лечения у лиц с радиологически или бактериологически подтвержденным острым синуситом?
	Средний		амоксициллин или соамоксиклав (более побочные эффекты, чем цефалоспорины или макролиды)
антигистаминес
Различные дозы антибиотиков †
DoxyCyCline
Длинные блюда антибиотики † Regimens (не более эффективные, чем режимы короткого курса, и более побочные эффекты)
солевых носа
Ингаляция паром

Определение

Острый синусит патологически определяется как транзиторное воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, продолжающееся менее четырех недель.Клинически для него характерна заложенность носа; ринорея; лицевая боль; гипосмия; чихание; и, если более серьезные, дополнительным недомоганием и лихорадкой. Диагноз обычно ставится клинически (на основании анамнеза и осмотра, но без рентгенологического или бактериологического исследования). Клинически диагностированный острый синусит с меньшей вероятностью будет вызван бактериальной инфекцией, чем острый синусит, подтвержденный рентгенологическим или бактериологическим исследованием. В этом обзоре мы исключили исследования детей, лиц с симптомами, продолжающимися более четырех недель (хронический синусит), и лиц с симптомами после травмы лица.В каждом разделе мы четко указали, обсуждаем ли мы клинически диагностированный острый синусит или острый синусит с клиническими симптомами, которые также были подтверждены бактериологическим или рентгенологическим исследованием, потому что эффекты лечения могут быть разными в этих группах.

Заболеваемость/распространенность

Каждый год в Европе от 1 до 5 процентов взрослых диагностируют острый синусит их лечащими врачами. Экстраполируя на британское население, это, по оценкам, приводит к 6 миллионам ограниченных рабочих дней в году.Большинство людей с острым синуситом обследуются и лечатся в условиях первичной медико-санитарной помощи. Распространенность варьируется в зависимости от того, ставится ли диагноз на основании клинических признаков или на основании рентгенологического или бактериологического исследования.

Этиология/факторы риска

В одном систематическом обзоре (дата поиска: 1998 г.) сообщается, что примерно у 50% лиц с клиническим диагнозом острого синусита имеется бактериальная инфекция носовых пазух. Обычными возбудителями острого бактериального синусита являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, иногда с инфекцией Moraxella catarrhalis.Предшествующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей часто является триггером острого бактериального синусита, при этом примерно 0,5% простудных заболеваний осложняются развитием острого синусита.

Прогноз

Один метаанализ РКИ показал, что до двух третей пациентов с острым синуситом имели спонтанное исчезновение симптомов без активного лечения. В одном несистематическом обзоре сообщалось, что лица с острым синуситом подвержены риску развития хронического синусита и необратимого повреждения нормальной поверхности мукоцилиарной слизистой оболочки.Еще в одном несистематическом обзоре сообщалось о редких угрожающих жизни осложнениях, таких как орбитальный целлюлит и менингит, после острого синусита. Однако мы не нашли надежных данных для измерения этих рисков.

Синусит (острый)

2008; 2008: 0511.

Опубликовано в Интернете 10 марта 2008 г.

Резюме

УЛУЧШЕНИЕ СИМПТОМОВ По сравнению с плацебо: Интраназальные кортикостероиды более эффективны для увеличения числа людей с улучшением или исчезновением симптомов клинически диагностированных или рентгенологически или бактериологически подтвержденный синусит (доказательства среднего качества).

Преимущества

Мы нашли один систематический обзор (дата поиска 2006 г.), в котором было выявлено четыре РКИ: одно РКИ с участием людей с клинически диагностированным синуситом и три РКИ с участием людей с рентгенологически или биологически подтвержденным синуситом. В обзоре не проводились отдельные анализы на людях. при клинически или лабораторно подтвержденном синусите; поэтому мы приводим результаты отдельных РКИ здесь. Первое РКИ (967 человек) не выявило существенной разницы в доле людей с исчезновением или улучшением симптомов при приеме мометазона фуроата 400 мкг в день в течение 21 дня и плацебо (160/325 [49 %] с кортикостероидами 400 мкг против 178/318 [56%] с плацебо; RR 1.14, 95% ДИ от 0,98 до 1,32). Однако РКИ обнаружило значительную разницу в доле людей с исчезновением или улучшением симптомов при приеме мометазона фуроата 200, 400 или 800 мкг в течение 21 дня и плацебо (371/642 [58%] при приеме мометазона 200, 400 или 800 мкг). мкг против 160/325 [49%] с плацебо; ОР 1,07, 95% ДИ от 1,03 до 1,24).Второе РКИ (95 человек) показало, что мометазона фуроат в дозе 200 мкг в день значительно увеличивал долю людей с разрешением или улучшением симптомы по сравнению с плацебо (39/47 [83%] с мометазоном 200 мкг против 30/48 [63%] с плацебо; ОР 1.33; 95% ДИ от 1,03 до 1,71). Уровень выбывания в третьем РКИ (89 человек) был высоким (41%), поэтому в обзоре не было данных из него.

Вред

В первом РКИ наблюдалась одинаковая частота побочных эффектов в каждой группе (12% при приеме мометазона 400 мкг по сравнению с 15% при приеме мометазона 200 мкг по сравнению с 15% при приеме плацебо; значимость не оценивалась). Наиболее частым побочным эффектом, который считался связанным с лечением, было носовое кровотечение, которое возникало одинаково часто в каждой группе (5% при приеме мометазона 400 мкг по сравнению с 6% при приеме мометазона 200 мкг против 6% при приеме плацебо; значимость не оценивалась).Второе РКИ не выявило существенных различий в побочных эффектах в каждой группе (37% с флутиказоном 200 мкг против 20% с плацебо; P = 0,07). Третье РКИ сообщило, что «не было никаких побочных эффектов, связанных с использованием кортикостероидов».

Существенные изменения

Кортикостероиды (интраназально) (в дополнение к пероральным антибиотикам) при рентгенологически или бактериологически подтвержденном остром синусите Добавлен один систематический обзор; классификация изменена с Неизвестная эффективность на Вероятно полезная.

Антибиотики при ОРВИ/синусите — простое решение пошло не так

Цели дела

• Показания к лечению антибиотиками при остром синусите.
• Признать потенциальный вред от неправильного назначения антибиотиков отдельным пациентам и населению в целом.
• Рассмотрите фактические данные об эффективности усилий по улучшению качества для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков.

Дело и комментарий: часть 1

Здоровая 53-летняя женщина обратилась к своему лечащему врачу с симптомами верхних дыхательных путей и возможным синуситом.Ей прописали Аугментин (амоксициллин-клавуланат). Несмотря на эту терапию, ее симптомы сохранялись. Затем ей прописали азитромицин.

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) являются одними из наиболее частых жалоб, с которыми обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи: в 2002 г. произошло 83,1 миллиона посещений (1), из которых 3,1 миллиона в конечном итоге были отнесены к острому синуситу у взрослых. (2) Встречается синусит. после или в сочетании с вирусным URI. Воспаление респираторного эпителия, выстилающего околоносовые пазухи (чаще всего верхнечелюстные пазухи), приводит к закупорке устьев пазух и скоплению слизи в пазухах.Прилегающая слизистая оболочка носа также всегда воспалена. Этот процесс приводит к типичным синусовым симптомам головной боли, заложенности носа и выделениям, а также лицевой боли или давлению, иногда сопровождаемым чиханием, зубной болью или лихорадкой.

Большинство случаев острого синусита вызываются вирусами, и только 0,5–2% случаев вирусного синусита перерастают в бактериальную инфекцию. Было обнаружено, что данные физического осмотра являются предикторами бактериального синусита.Типичные симптомы синусита — головная боль и заложенность носа — не позволяют надежно предсказать бактериальную инфекцию, а визуализирующие исследования (такие как компьютерная томография или обычные рентгенограммы пазух) часто дают аномалии как при вирусном, так и при бактериальном синусите. В 2001 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали диагностировать острый бактериальный риносинусит только при наличии у пациента трех клинических критериев (4):

• Верхнечелюстная боль или болезненность лица или зубов.

• Слизисто-гнойные выделения из носа.

• Симптомы длятся 7 дней и более.

Кроме того, ухудшение симптомов после первоначального улучшения в некоторых исследованиях оказалось умеренным предиктором бактериальной инфекции. Практическое руководство 2007 года Американской академии отоларингологии — Хирургия головы и шеи в целом подтверждает рекомендации CDC. (5) Оба руководства рекомендуют амоксициллин в качестве предпочтительного начального антибиотика, когда антибиотики оправданы, поскольку большинство случаев бактериального синусита вызывается Streptococcus pneumoniae. , Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis .

Несмотря на эти рекомендации, чрезмерное лечение острого синусита антибиотиками является обычным явлением. Исследование 2007 года показало, что антибиотики назначались при 82,7% амбулаторных посещений по поводу острого синусита. (2) Многие из этих назначений не нужны, поскольку подавляющее большинство случаев синусита имеет вирусное происхождение, особенно когда симптомы длятся менее 1 неделя.

В этом случае лечащий врач должен был расспросить пациентку о длительности симптомов, характере выделений из носа, наличии зубной боли и осмотреть ее на предмет болезненности над верхнечелюстными пазухами.Антибиотикотерапия амоксициллином была бы оправдана, если бы присутствовали три вышеуказанных клинических критерия. Если антибиотики не были оправданы, лечение должно было быть сосредоточено на симптоматической терапии, включая деконгестанты и противовоспалительные средства.

В качестве начальной терапии пациенту был назначен Аугментин (амоксициллин-клавуланат). Хотя этот препарат является вторым по распространенности антибиотиком, назначаемым при остром синусите (после амоксициллина) (2), его выбор в этом сценарии иллюстрирует еще один аспект ненадлежащего применения антибиотиков: назначение препаратов широкого спектра действия, когда показаны антибиотики узкого спектра действия.Использование антибиотиков широкого спектра действия значительно возросло в 1990-е годы. При синусите назначение препаратов широкого спектра действия увеличилось с менее 20% (случаев, когда назначались антибиотики) в 1991 г. до более 40% в 1999 г. (6) И амоксициллин-клавуланат, и азитромицин считаются антибиотиками широкого спектра действия. ни один из них не показал значительно большей эффективности при лечении синусита по сравнению с амоксициллином. Даже если бы в этом случае были оправданы антибиотики, что маловероятно, лечение должно было бы состоять из амоксициллина наряду с симптоматической терапией.Повторный курс антибиотикотерапии может быть оправдан только при подозрении на инфекцию резистентным микроорганизмом, что маловероятно для ранее здорового пациента, не применявшего антибиотики в недавнем анамнезе.

Дело и комментарий: Часть 2

Вскоре после начала второго курса антибиотиков пациентка почувствовала себя плохо. Через несколько дней ее нашла в своем доме дочь. Больной доставлен в отделение неотложной помощи для обследования. Ее исследование выявило глубокую анемию из-за быстрого аутоиммунного гемолиза.Считалось, что это произошло из-за того, что она получила амоксициллин-клавуланат. Ей была начата высокодозная иммуносупрессивная терапия стероидами.

Хотя антибиотики принесли неоспоримую пользу пациентам с момента их внедрения в медицинскую практику, ненадлежащее использование этих препаратов приводит к неблагоприятным последствиям как для отдельных лиц, так и для населения в целом. Бета-лактамные антибиотики, такие как амоксициллин, как правило, вполне безопасны, но врачи и пациенты должны знать о широком спектре потенциальных побочных эффектов, начиная от распространенных проблем, таких как антибиотикоассоциированная диарея (которая может возникать у 34% пациентов, получающих типичный курс амоксициллина-клавуланата), до редких, но опасных реакций, таких как Clostridium difficile колит, анафилаксия или проблема этого пациента: аутоиммунный гемолиз.Многие антибиотики могут вызывать лекарственно-индуцированную аутоиммунную гемолитическую анемию; в случае пенициллинов механизм обычно заключается в образовании специфичных к лекарству антител IgG в сыворотке пациента, что приводит к прямой антиглобулиновой (Кумбсовской) положительной гемолитической анемии. (7) Амоксициллин впервые был признан причиной аутоиммунной гемолитической анемии. более 20 лет назад. (8) Хотя легкие случаи можно лечить путем отмены антибиотика, случаи тяжелой симптоматической анемии требуют лечения высокими дозами глюкокортикоидов, как у этого пациента.

Основным последствием чрезмерного использования антибиотиков на популяционном уровне является широко распространенная и растущая проблема устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). УПП представляет собой усугубляющуюся проблему для многих бактерий, включая Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Escherichia coli — микроорганизмы, вызывающие распространенные клинические синдромы, такие как флегмона, внебольничная пневмония и инфекция мочевыводящих путей. Оказавшись в больницах, эти устойчивые к лекарствам патогены становятся все более распространенными в условиях сообщества, и некоторые данные показывают, что предшествующее лечение антибиотиками может увеличить вероятность заражения отдельного пациента инфекцией, вызванной лекарственно-устойчивыми бактериями.(9) УПП влечет за собой значительные социальные издержки, поскольку инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями, связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью и расходами на здравоохранение.

Использование антибиотиков приводит к УПП по двум механизмам: создание восприимчивого хозяина путем уничтожения нормальной бактериальной флоры индивидуума и селективное давление, способствующее выживанию бактериальных штаммов с генетическими мутациями, придающими устойчивость к антибиотикам. (10) Из-за этой тесной связи между назначением антибиотиков и В связи с развитием УПП активные национальные и международные усилия (11) были направлены на сокращение назначения антибиотиков при состояниях, при которых антибиотики обычно не назначаются.Ярким примером является кампания Центра по контролю и профилактике заболеваний США «Напряги извилины» (12). Основное внимание в этих усилиях уделяется сокращению назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях (ОРЗ), включая синусит, поскольку эти инфекции редко имеют бактериальное происхождение.

Случай и комментарий: Часть 3

В госпитале у больного развилась полиорганная недостаточность, септический шок и спонтанная перфорация кишечника, потребовавшая гемиколэктомии. Исследование кишечника показало Aspergillus, , что привело к диагнозу диссеминированного аспергиллеза.Несмотря на агрессивную противогрибковую терапию, пациент в конечном итоге скончался от подавляющей инфекции и умер.

У этого пациента трагический исход, вероятно, связанный с неправильным назначением антибиотиков. Хотя осложнения и конечный исход в этом случае крайне редки, к сожалению, проблема неадекватного назначения антибиотиков остается распространенной. За последнее десятилетие количество назначений антибиотиков при ОРЗ сократилось в связи с рекламой и просвещением в отношении устойчивости к противомикробным препаратам.Тем не менее, уровень назначений при вирусных инфекциях остается высоким: в 2002 г. почти половине взрослых с неспецифическими ОРЗ по-прежнему назначали антибиотики. (13) Ограниченному успеху в снижении общего числа назначений антибиотиков может противодействовать заметное увеличение числа назначений антибиотиков широкого спектра действия, использование которых удвоилось в течение 1990-х годов. (6)

Решение врача о назначении антибиотиков является результатом нескольких факторов, в том числе факторов пациента (пациенты часто ожидают, что им будут назначены антибиотики для лечения респираторных инфекций), факторов врача (врачи часто используют эвристику, чтобы решить, оправданы ли антибиотики, а не полагаются на доказательства). основанные на критериях) и факторы системы здравоохранения (требование предварительного разрешения на неотложные приемы может привести к меньшему количеству обращений по поводу респираторных симптомов и, соответственно, к меньшему количеству назначений антибиотиков).(10) В усилиях по улучшению качества (УК) по сокращению необоснованного назначения антибиотиков использовались различные методы для информирования пациентов и клиницистов о показаниях к назначению антибиотиков. Также использовалась целевая обратная связь с клиницистами по поводу их практики назначения лекарств. В нескольких европейских странах и штатах США проводятся кампании в масштабах всего сообщества с использованием средств массовой информации и других стратегий для одновременного охвата пациентов и клиницистов.

Обзоры опубликованных мероприятий по улучшению качества жизни показывают, что они умеренно эффективны в снижении количества необоснованных назначений и уменьшении ненужного использования антибиотиков широкого спектра действия.(10, 14) Хотя ни одна стратегия не кажется уникально эффективной, многообещающие стратегии включают кампании в средствах массовой информации в сочетании с целевым обучением врачей и использованием явных алгоритмов поддержки принятия клинических решений, чтобы указать, когда назначение антибиотиков уместно. В этом случае очень пригодилась бы система поддержки принятия решений. В такой системе клиницисту будет предложено ввести имеющиеся у пациента симптомы и признаки, и система предоставит рекомендации по лечению для конкретного пациента.Недавнее кластерное рандомизированное исследование с использованием портативной компьютерной системы поддержки принятия решений для назначения лекарств при респираторных инфекциях привело к значительному сокращению использования антибиотиков в масштабах всего сообщества в сообществах Юты и Айдахо (1)

.

Назначение антибиотиков при респираторных симптомах часто обусловлено желанием врача отреагировать на явную (или подразумеваемую) просьбу пациента об антибиотиках. (16) Однако исследования показали, что даже пациенты, которые явно просят антибиотики, удовлетворены, если клиницисты напрямую решают их проблемы. объясняя причину отказа от назначения антибиотиков и предлагая вместо этого симптоматическую терапию.(17) Попытки QI сократить назначение антибиотиков не вызвали роста неудовлетворенности лечением. (10)

Трагический клинический исход в этом случае, несомненно, редок, но если неадекватное назначение антибиотиков будет продолжаться бесконтрольно, социальные издержки могут быть столь же драматичными. Заметный рост инфекций, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) (18), является лишь одним из примеров клинических последствий устойчивых к лекарствам бактерий — проблема, которая, несомненно, усугубится, если продолжится неизбирательное использование антибиотиков.Несмотря на некоторые успехи, неадекватное назначение антибиотиков остается широко распространенным явлением, и клиницисты должны взять на себя ответственность за совершенствование своей практики назначения. Хотя на первый взгляд этот случай может показаться примером «каскадного ятрогении» (19), а не настоящей врачебной ошибкой, несоблюдение рекомендаций по лечению, основанных на доказательствах, все чаще рассматривается как ошибка (20). ответственность за разумное назначение антибиотиков лежит на клиницистах, чтобы избежать значительных последствий для здоровья их пациентов в будущем.

Баллы на вынос

• Неправильное назначение антибиотиков остается распространенным явлением, особенно при острых респираторных инфекциях.
• Клиницисты должны следовать рекомендациям по лечению синусита, основанным на фактических данных.
• Кампании в масштабах всего сообщества и системы поддержки принятия врачебными решениями кажутся многообещающими средствами борьбы с чрезмерным назначением антибиотиков.

Сумант Ранджи, доктор медицинских наук, ассистент клинического профессора, отделение госпитальной медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско

Раскрытие информации о факультете: Dr.Ранджи заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого непрерывного медицинского образования. Кроме того, его комментарий не содержит информации об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследованиях или не по прямому назначению.

Ссылки

1. Вудвелл Д.А., Черри Д.К. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2002 г.Рекламные данные. август 2004 г.: 1–44. [перейти в пабмед]

2. Шарп Х.Дж., Денман Д., Пуумала С., Леопольд Д.А. Лечение острого и хронического риносинусита в США, 1999-2002 гг. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 133:260-265. [перейти в пабмед]

3. Пиччирильо Дж.Ф. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med. 2004;351:902-910. [перейти в пабмед]

4. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: предыстория.Энн Интерн Мед. 2001; 134:498-505. [перейти в пабмед]

5. Розенфельд Р.М., Анды Д., Бхаттачарья Н. и др. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007; 137 (дополнение 3): S1-S31. [перейти в пабмед]

6. Steinman MA, Gonzales R, Linder JA, Landefeld CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг. Энн Интерн Мед. 2003;138:525-533. [перейти в пабмед]

7. БЦ Герс, РЦ Фридберг. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Am J Гематол.2002;69:258-271. [перейти в пабмед]

8. Гмюр Дж., Вялти М., Нефтель К.А. Амоксициллин-индуцированный иммунный гемолиз. Акта Гематол. 1985;74:230-233. [перейти в пабмед]

9. Moellering RC Jr, Graybill JR, McGowan JE Jr, Corey L и Американское общество микробиологии. Инициатива по предотвращению устойчивости к противомикробным препаратам – обновленная информация: материалы группы экспертов по устойчивости. Am J Infect Control. 2007;35:С1-С23; викторина S4-S6. [перейти в пабмед]

10. Ranji SR, Steinman MA, Shojania KG, et al.поведение при назначении антибиотиков; том 4. В: Шоджания К.Г., Макдональд К.М., Вахтер Р.М., Оуэнс Д.К., ред. Устранение разрыва в качестве: критический анализ стратегий повышения качества. Технический обзор 9. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2006. Публикация AHRQ № 04-0051-4.

11. Goossens H, Guillemot D, Ferech M, et al. Национальные кампании по улучшению использования антибиотиков. Eur J Clin Pharmacol. 2006;62:373-379. [перейти в пабмед]

12. Межведомственная рабочая группа по устойчивости к противомикробным препаратам.План действий общественного здравоохранения по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/html/index.htm.

13. Roumie CL, Halasa NB, Grijalva CG, et al. Тенденции назначения антибиотиков взрослым в Соединенных Штатах с 1995 по 2002 год. J Gen Intern Med. 2005; 20:697-702. [перейти в пабмед]

14. Steinman MA, Ranji SR, Shojania KG, Gonzales R. Улучшение выбора антибиотиков: систематический обзор и количественный анализ стратегий улучшения качества.Мед уход. 2006;44:617-628. [перейти в пабмед]

15. Samore MH, Bateman K, Alder SC, et al. Клиническая поддержка принятия решений и целесообразность назначения противомикробных препаратов: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2005; 294:2305-2314. [перейти в пабмед]

16. Уилсон А.А., Крейн Л.А., Барретт П.Х., Гонсалес Р. Общественные убеждения и использование антибиотиков при острых респираторных заболеваниях. J Gen Intern Med. 1999; 14:658-662. [перейти в пабмед]

17. Mangione-Smith R, McGlynn EA, Elliott MN, Krogstad P, Brook RH. Взаимосвязь между воспринимаемыми родительскими ожиданиями и поведением педиатра, назначающего противомикробные препараты.Педиатрия. 1999; 103:711-718. [перейти в пабмед]

18. Клевенс Р.М., Моррисон М.А., Нэдл Дж. и соавт. Инвазивные метициллинрезистентные инфекции Staphylococcus aureus в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2007; 298:1763-1771. [перейти в пабмед]

19. Хофер Т.П., Хейворд Р.А. Являются ли плохие результаты сомнительных клинических решений предотвратимыми медицинскими ошибками? Случай каскадного ятрогении. Энн Интерн Мед. 2002; 137:327-333. [перейти в пабмед]

20. Вахтер Р.М., Фостер Н.Е., Дадли Р.А. Решение Medicare удержать оплату за ошибки больницы: дьявол кроется в деталях.Jt Comm J Qual Patient Safe. 2008;34:116-123. [перейти в пабмед]

Синусовая инфекция? Антибиотики не помогут

Основные моменты

• Врачи продолжают прописывать антибиотики при инфекциях носовых пазух, несмотря на доказательства их неэффективности
• Антибиотик амоксициллин не лучше плацебо в улучшении симптомов
• Даже бактериальные инфекции носовых пазух редко требуют лечения антибиотиками, CDC говорит

Примерно 20% рецептов антибиотиков, выписываемых в Соединенных Штатах для взрослых каждый год, предназначены для инфекций носовых пазух.Это впечатляющая статистика, учитывая, что врачи и чиновники общественного здравоохранения уже давно сомневаются в том, что антибиотики могут успешно лечить это заболевание.

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в Журнале Американской медицинской ассоциации, по-видимому, подтверждает эти сомнения: антибиотик амоксициллин не лучше плацебо уменьшал заложенность носа, кашель, насморк, боль и другие симптомы, сопровождающие насморк. инфекции (также известные как острый синусит), обнаружили исследователи.

«По сравнению с плацебо амоксициллин, по-видимому, не дает никаких преимуществ», — говорит ведущий автор Джейн Гарбатт, доцент Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.Луи. «С точки зрения удовлетворенности пациентов, побочных эффектов, облегчения симптомов, дней, пропущенных с работы, и так далее, мы не увидели никакой разницы».

Health.com: это простуда? Или синусит?

Большинство инфекций носовых пазух вызывается вирусами, которые не реагируют на антибиотики. Но даже бактериальные инфекции носовых пазух редко требуют лечения антибиотиками, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. В большинстве случаев оба типа инфекции проходят сами по себе менее чем за две недели.

«Большинство пациентов выздоравливают, несмотря на антибиотики, а не благодаря им», — говорит Гарбатт.«Существует высокий уровень спонтанного разрешения».

Антибиотики были бы более полезными, если бы врачи могли различать вирусный и бактериальный синусит. Но врачи общей практики не имеют в своем распоряжении тестов, которые надежно диагностируют бактериальные инфекции, говорит Гарбутт, и в ходе исследования она и ее коллеги не смогли выявить какие-либо симптомы или другие маркеры, по которым можно было бы предсказать, какие пациенты будут реагировать на антибиотики.

«Проблема для врачей первичной медико-санитарной помощи заключается в том, чтобы выяснить, какие пациенты получат пользу», — говорит она.

Health.com: Как определить, нужен ли вам антибиотик

В исследовании приняли участие 166 человек с инфекциями носовых пазух средней или тяжелой степени. Половина участников принимала амоксициллин три раза в день в течение 10 дней, а другая половина по той же схеме принимала плацебо. Кроме того, каждому пациенту давали ацетаминофен, лекарства от кашля и противоотечные средства для использования по мере необходимости.

Состояние двух групп пациентов улучшилось примерно с одинаковой скоростью. К третьему дню чуть более трети пациентов в каждой группе сообщили об уменьшении своих симптомов, а к 10-му дню эта доля увеличилась примерно до 80% в каждой группе.

Пациенты, принимавшие антибиотики, действительно чувствовали себя значительно лучше, чем группа плацебо, на седьмой день, но исследователи не считали разницу клинически (в отличие от статистически) значимой. В тот день разница в качестве жизни двух групп, измеренная по шкале с соответствующим названием SNOT-16, была незначительной, отмечается в исследовании.

Health.com: 10 продуктов, которые могут облегчить симптомы синусита

Результаты подтверждают то, что подозревали многие врачи, даже если они продолжали прописывать антибиотики пациентам с синуситом, говорит Даниэль Меренштейн, M.Д., доцент кафедры семейной медицины в Медицинском центре Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия,

. «Мы не практикуем это, но мы знаем об этом, — говорит он. «Это исследование может помочь нам выдавать меньше антибиотиков».

Основная причина, по которой врачи продолжают прописывать антибиотики, заключается в том, что пациенты привыкли их ожидать, отмечают Гарбатт и ее коллеги. По словам Гарбутта, один из способов удовлетворить пациентов без чрезмерного использования антибиотиков — выписать им рецепт, но посоветовать не выписывать его, пока симптомы не сохранятся или не ухудшатся. Этот протокол стал популярным в Европе.

Гарбатт говорит, что очень важно, чтобы врачи говорили со своими пациентами о том, какие методы лечения работают, а какие нет и почему. «У вас должен быть какой-то план коммуникации», — говорит она. «Вы должны предоставить информацию о том, чего им следует ожидать и что делать, если их состояние ухудшится».

Health.com: Неожиданные причины проблем с носовыми пазухами

Ожидания пациентов — не единственная причина использования антибиотиков при инфекциях носовых пазух.

Марк Шиковиц, доктор медицинских наук, директор Zucker Nasal and Sinus Center в North Shore — Long Island Jewish Health System, в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк, говорит, что некоторые врачи прописывают лекарства для защиты от очень редкого шанса, что пазуха инфекция перерастет во что-то гораздо более серьезное, например, в абсцесс головного мозга, пучок клеток, который может развиться после бактериальной инфекции.

«Шансы очень малы, но исход, если это произойдет, может быть катастрофическим», — говорит Шиковиц. «И за каждым плохим исходом стоит адвокат по врачебной халатности».

Некоторые врачи будут неохотно воздерживаться от антибиотиков или препятствовать им до тех пор, пока организации врачей официально не примут консервативный подход, отстаиваемый Гарбатт и ее коллегами, в качестве нового стандарта лечения, говорит он.

Чрезмерное использование антибиотиков при синусите имеет важные последствия для общественного здравоохранения в свете растущей обеспокоенности по поводу устойчивых к антибиотикам бактерий и вирусов.Широкое использование антибиотиков может привести к тому, что инфекционные организмы, вызывающие заболевание, адаптируют защиту, что сделает лекарство менее эффективным для населения в целом.

Слишком большая продолжительность большинства антибиотиков, назначаемых при синусите

Атланта — При обсуждении целесообразности антибиотикотерапии при синусите, наиболее распространенном заболевании, при котором назначают антибиотикотерапию в амбулаторных условиях в США, основное внимание обычно уделяется вопросу о целесообразности назначения препараты и, если да, то какой выбрать.

Новое исследование JAMA Internal Medicine подняло еще один вопрос: почему рецепты выписываются на гораздо большее количество дней, чем рекомендовано в клинических руководствах?

Исследователи из CDC отмечают, что, когда антибиотики считаются необходимыми для лечения острого бактериального синусита, основанные на фактических данных клинические рекомендации Американского общества инфекционистов рекомендуют от 5 до 7 дней терапии для пациентов с низким риском антибиотикотерапии. резистентности, которые имеют благоприятный ответ на первоначальную терапию.

Тем не менее, результаты исследования показывают, что 69,6% рецептов на антибиотики были выписаны на 10 дней или дольше; процент взлетел до 91,5%, когда азитромицин был исключен.

Чтобы прийти к таким выводам, исследовательская группа проанализировала почти 3,7 миллиона посещений взрослых, во время которых врачи прописывали антибиотики при остром синусите. Данные были получены из национального индекса 2016 года, который представляет собой выборку лекарственной терапии, назначаемой врачами частной практики

. Антибиотики были сгруппированы как пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие.Исследователи также описали продолжительность лечения в днях для всех назначений антибиотиков, а также для тех, которые исключали азитромицин, и по группам препаратов.

«Примечательно, что не было назначено пенициллина или тетрациклина для 5-дневных курсов, и только 5% назначений антибиотиков были для 7-дневных курсов пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов», — отмечают авторы исследования. «Хотя 7-10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или тех, у кого начальное лечение было неэффективным, маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании.Предыдущие исследования показали, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии».

Исследование указывает на прошлые исследования, показывающие, что более короткие курсы антибиотиков, от 3 до 7 дней, дают аналогичные результаты с меньшим количеством побочных реакций по сравнению с более длительными курсами от 6 до 10 дней.

Исследователей также беспокоило то, что более 20% назначений были на 5-дневный курс азитромицина.IDSA особо не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его сильной связи с развитием лекарственной устойчивости.

«Кроме того, из-за высоких и устойчивых концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином приблизительно равны 10 дням терапии эритромицином; поэтому более короткий курс лечения азитромицином не влечет за собой более короткой продолжительности воздействия антибиотиков», — объясняют авторы исследования.

«Амбулаторные программы рационального использования антибиотиков могут оптимизировать управление инфекциями, обеспечивая лечение в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибиотикотерапии», — говорится в отчете.«Длительность большинства курсов антибиотикотерапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендуемые рекомендации, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показано лечение антибиотиками».

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Антибиотики и инфекции носовых пазух

Инфекция носовых пазух (в медицине называемая синуситом) считается серьезной проблемой со здоровьем, от которой страдает почти 31 миллион человек в Соединенных Штатах.Известно, что люди с аллергией, ослабленной иммунной системой и закупоркой носовых пазух имеют высокий риск синусита.

Исторически инфекции носовых пазух часто лечили антибиотиками. Но сегодня многие аллергологи предостерегают от случайного использования антибиотиков при инфекции носовых пазух.

ЛюдиИзображения / Getty Images

Что такое синусит?

Синусы — это полости (отверстия) в голове, заполненные воздухом. Эти наполненные воздухом карманы выстланы очень тонким слоем слизи, которая собирает частицы из вдыхаемого воздуха, такие как пыль, микробы или другие частицы.

Очень маленькие волосовидные отростки (называемые ресничками) убирают слизь вместе с любыми частицами, попавшими внутрь слизи. Заполненная микробами или грязью слизь затем скользит по задней стенке горла в желудок, где желудочная кислота убивает любые микробы.

Когда возникает синусовая инфекция, этот естественный процесс, связанный с выделением слизи, блокируется.

Симптомы

Общие симптомы инфекции носовых пазух включают:

• Боль в пазухах вокруг переносицы или под глазами
• Боль в верхней челюсти и зубах
• Головные боли в области лба или висков, которые усиливаются утром после того, как выделения из носовых пазух скапливались всю ночь
• Постназальная капельница
• Непрозрачные выделения из носа
• Заложенность носа
• Нежность лица
• Кашель (ночью после лежания или утром)
• Охриплость и боль в горле
• Усталость
• Галитоз

Очень хорошо

Лечение антибиотиками

Есть некоторые обстоятельства, при которых антибиотики помогают устранить инфекции носовых пазух, например, путем борьбы с бактериальными источниками.Но когда инфекция носовых пазух вызвана аллергией, вирусом или другими причинами, такими как структурный дефект носовых пазух, антибиотик не поможет облегчить симптомы.

Злоупотребление антибиотиками — это когда они назначаются по причинам, не связанным с необходимостью. Из-за распространенного чрезмерного назначения антибиотиков для инфекций носовых пазух, которые не требуют такого лечения, у многих людей развилось то, что обычно называют устойчивостью к антибиотикам.

Когда возникает устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам возникает в организме человека и в обществе, когда некоторые лекарства больше не действуют на определенный тип микробов.Это может произойти, когда бактерии изменяются в ответ на воздействие антибиотиков, так что антибиотики больше не действуют эффективно против бактерий.

Поэтому аллергологи и другие специалисты рекомендуют ограничить применение антибиотиков, если:

• Симптомы длятся от 7 до 10 дней
• Присутствуют специфические симптомы
• Присутствует лихорадка (которая может указывать на бактериальную инфекцию)

Общие антибиотики для инфекций носовых пазух

Антибиотики могут быть назначены, когда симптомы инфекции носовых пазух требуют такого лечения.Общие антибиотики для инфекции носовых пазух включают:

• Аугментин (амоксициллин/клавуланат)
• Зитромакс (азитромицин)
• Левахин (левофлоксацин): хотя этот препарат часто назначают в качестве терапии первой линии при синусите, он имеет серьезные побочные эффекты и должен использоваться только в крайнем случае. .
• Септра (триметоприм-сульфаметоксазол)
• Амоксил (амоксициллин)

Безрецептурные препараты

Существует множество безрецептурных (OTC) вариантов лечения инфекций носовых пазух, в том числе:

• Назальные деконгестанты и антигистаминные препараты: Существует несколько комбинированных препаратов, доступных без рецепта, но обязательно проконсультируйтесь со своим аллергологом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать эти купленные в магазине препараты.
• Противозастойные спреи для носа: Они могут помочь открыть носовые пазухи и облегчить симптомы на короткое время, но их нельзя использовать дольше нескольких дней. Использование стероидных назальных спреев, таких как Nasacort или Flonase, может помочь уменьшить заложенность носа, не вызывая эффекта рикошета.
• Лекарства от аллергии: Эти лекарства (например, кларитин или зиртек) могут помочь, когда аллергия является основной причиной синусита.
• Назальные спреи с кортикостероидами: Назальные спреи с кортикостероидами помогают предотвратить воспаление и отек придаточных пазух и носовых ходов.Эти спреи также могут помочь уменьшить существующие отеки, связанные с инфекциями носовых пазух. Одним из самых больших преимуществ использования этого типа назального спрея является то, что его использование не приводит к эффекту рикошета и более безопасно для длительного использования, чем другие типы назальных спреев.

Предупреждение о деконгестантах

Обратите внимание, что противоотечные средства могут помочь уменьшить заложенность носа и придаточных пазух, но их не следует принимать при наличии определенных заболеваний, таких как глаукома или гипертония/высокое кровяное давление.

Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем использовать какой-либо безрецептурный препарат для лечения синусовой головной боли, особенно если вы принимаете какие-либо лекарства или у вас есть какое-либо заболевание.

Домашние средства

Солевые растворы для полоскания носа часто используются для вымывания загустевшей слизи и аллергенов из носовых ходов, а также для уменьшения сухости. Исследования показали, что эффективное использование промывания носа большим объемом солевого раствора под низким давлением может привести к быстрому и долгосрочному улучшению качества жизни у людей, страдающих хроническими инфекциями пазух.

Обязательно проконсультируйтесь со своим аллергологом или другим поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать солевой раствор для полоскания носа.

Использование правильной воды во время промывания солевым раствором

При использовании солевых растворов для полоскания носа водопроводную воду всегда следует кипятить, а затем давать ей остыть для обеспечения чистоты; вместо обычной водопроводной воды также можно использовать дистиллированную воду или предварительно смешанные растворы.

Другие домашние средства от инфекций носовых пазух включают:

• Питьевая жидкость: Потребление большого количества жидкости способствует разжижению и разжижению слизи.Избегайте напитков с кофеином (например, кофе) и алкогольных напитков, которые могут обезвоживать организм и сгущать слизь.
• Пар для дыхания: Лучше всего использовать теплую воду (не слишком горячую). Вы можете дышать паром из чаши или душа.
• Увлажнение воздуха: Используйте испаритель или увлажнитель холодного воздуха, , особенно ночью во время сна.
• Избегайте веществ из окружающей среды: Избегайте табачного дыма и хлорированной воды, которые могут высушить слизистые оболочки и усугубить симптомы.
• Проведение лечебных мероприятий: При первых признаках инфекции применять антигистаминные препараты и регулярно промывать нос.

Слово из Веривелла

Хотя антибиотики не всегда оправданы при инфекциях носовых пазух, в некоторых случаях человеку следует обратиться за медицинской помощью. Если вы страдаете от симптомов инфекции носовых пазух, вам может потребоваться обратиться к врачу.

Как долго действуют антибиотики при инфекциях носовых пазух?

Часто инфекции носовых пазух лечат антибиотиками.Тем не менее, ваш врач определит наилучшее лечение, основываясь на первопричине вашей синусовой инфекции. Если прописаны антибиотики, возможно, вы захотите узнать, сколько времени пройдет, прежде чем вы начнете испытывать облегчение симптомов.

Читайте дальше, чтобы узнать, как диагностируются инфекции носовых пазух, когда врач может прописать антибиотики и сколько времени потребуется, чтобы антибиотики подействовали.

Диагностика инфекций носовых пазух

Симптомами синусита могут быть головная боль, напряжение лица и сильная заложенность носа.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу для постановки точного диагноза.

Синуситы могут быть вызваны бактериальными или вирусными инфекциями или даже аллергией. Антибиотики действуют только на бактериальные инфекции носовых пазух, поэтому ваш врач может не назначать антибиотики немедленно.

Вместо этого ваш врач может сначала назначить промывание носа, противоотечные или противовоспалительные препараты для облегчения симптомов.

Когда назначают антибиотики при инфекции носовых пазух?

Ваш врач рассмотрит возможность лечения антибиотиками, если вы не увидите облегчения от этих первоначальных методов лечения.Если у вас поднялась температура или появилась чувствительность и боль в зубах, у вас могут быть симптомы бактериальной инфекции носовых пазух.

Не все антибиотики эффективны для лечения бактериальных инфекций носовых пазух, поэтому ваш врач изучит вашу историю болезни и текущие симптомы, чтобы определить наилучшее лечение антибиотиками.

Хронология лечения синусовой инфекции антибиотиками

Наши носовые пазухи труднодоступны, поэтому может пройти два-три дня , прежде чем лечение антибиотиками начнет действовать.

Крайне важно продолжать весь курс антибиотиков, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Если вы не закончите весь курс, ваше тело может начать вырабатывать устойчивость к этим антибиотикам. Это усложняет дальнейшее лечение.

Иногда у пациентов возникают негативные побочные эффекты при приеме антибиотиков. Если вы испытываете сыпь, крапивницу или вам трудно дышать во время приема антибиотиков, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас возникла аллергическая реакция.У пожилых людей некоторые виды антибиотиков могут вызывать воспаление сухожилий.

В дополнение к очистке носовых пазух от инфекции, антибиотики действуют и в других частях тела, особенно в кишечнике. Это может вызвать диарею, поэтому вы также можете принять пробиотик.

Когда антибиотики не работают

Некоторые пациенты страдают от повторяющихся инфекций носовых пазух. Если ваша инфекция пазухи не проходит в течение пяти-семи дней после окончания курса антибиотиков, или если вы испытываете новую инфекцию пазухи в течение нескольких недель, вас могут направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР) для лечения.