МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

экссудативный средний отит (секреторный отит, “клейкое ухо”)

Экссудативный отит – специфическое ушное заболевание, чреватое дисфункциями и нарушениями слуха.

Клиническая картина экссудативного отита

Динамику развития экссудативного отита можно описать следующим образом.

В среднем ухе, располагающемся между наружным и внутренним слуховыми органами, происходит скопление секреторной жидкости – экссудата. Если застой жидкости не прерывается по естественным или произвольным причинам, может развиться нагноение – отит.

Жидкость превращается в густую слизь, забивающую слуховую трубу, соединяющую ухо и носоглотку.

В связи с тем, что среднее ухо выполняет звукопроводящие функции, развитие экссудативного отита нередко провоцирует нарушения и ухудшение слуха.

Также экссудативный отит препятствует нормальному функционированию слуховой трубы, ответственной за воздухопроходимость (аэрацию или, проще говоря, вентиляцию) слухового органа, её очищение (дренаж) и защиту от посторонних образований.

Это становится причиной деформации барабанной перепонки, способствует развитию опухолей и другой патологии ушного эпителия.

У маленьких детей запущенный экссудативный отит может стать причиной нарушений речевого развития. Очень важно обращаться к врачу-отоларингологу при любых симптомах заболеваний ЛОР-органов!

Причины развития экссудативного отита

Так как развитие экссудативного отита связано со средним ухом, его могут также называть экссудативным средним отитом (также известны названия «секреторный отит», «клейкое ухо» и др.).

Надо заметить, что современной медицине доподлинно не известны причины скопления в среднем ухе экссудата, который обычно участвует в поддержании функциональности слуховой трубы и носоглотки.

Как правило, указывается на возможную взаимосвязь экссудативного отита с факторами отрицательного давления в барабанной ушной полости, с гриппом и острыми респираторными заболеваниями, воспалительными процессами в ушах, ангиной, некоторыми особенностями анатомического строения уха, способствующими задержке и скоплению экссудата.

В любом случае, все перечисленные факторы являются благоприятными для развития экссудативного отита.

Симптомы экссудативного отита

Важно учитывать, что экссудативный отит сопровождается болезненными ощущениями обычно лишь в осложнённых случаях.

Обычно больные экссудативным отитом жалуются на снижение слуха и ощущение заложенности в обоих ушах или одном ухе.

Нарушения слуха при развитии экссудативного отита флюктуативны, так как проходимость образовавшейся слизистой пробки может уменьшаться и увеличиваться.

Кроме того, заболевание может пройти естественным путем, но тогда сохраняется угроза его повторного возникновения.

Диагностика и лечение экссудативного отита

Опытные врачи–оториноларингологии проведут осмотр и отоскопию, а также все необходимые процедуры инструментального обследования (тимпанометрию, пороговую аудиометрию и др.) При необходимости пациенту будет назначена компьютерная томография височных костей и т.д.

Исходя из состояния и стадии заболевания, а также его этиологии, в клинике «МедикСити» Вам предложат соответствующее комплексное лечение.

При лечении экссудативного отита могут использоваться:

• катетеризация слуховой трубы и продувание по Политцеру для прочищения образовавшихся слизистых скоплений
• консервативное медикаментозное лечение с помощью противовоспалительных, антибактериальных и других лекарственных препаратов, в зависимости от установленных этиологии и характера заболевания
• физиотерапия: внутриушной электрофорез, эндауральный фонофорез и т.д.;
• хирургические операции типа тимпаностомии, миринготомии и др.

Усилия врачей также направлены на устранение причин возникновения патологии – например, оперативное вмешательство может потребоваться, если развитие экссудативного отита связано с дефектами строения или приобретёнными нарушениями функциональности уха или носоглотки.

При запущенном экссудативном отите может потребоваться ввод в слуховую трубу вентиляционной трубки, которая должна поддерживать санированный режим функционирования среднего уха и собственно слуховой трубы.

Вентиляционную трубку вынимают, если в течение месяца-двух после операции с помощью обязательного аудиологического контроля подтверждается восстановление слуха и отсутствие скопления жидкости.

В клинике «МедикСити» применяется новейшее оборудование для диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа. Обязательно обращайтесь к специалисту при первых же симптомах ЛОР-заболеваний, а также проходите регулярный профилактический осмотр ЛОР-органов!

 

Пробить брешь. Когда отит лечат хирурги

Проблемы со слухом у ребенка могут быть связаны не только с «нехорошей» наследственностью. Нередко к такому развитию событий могут привести воспалительные заболевания наружного или среднего уха, которые подчас не вылечить без хирургического вмешательства.
О том, какими возможностями располагает отохирургическая служба НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова для решения этих проблем, рассказывает руководитель отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Института, кандидат медицинских наук Алан АСМАНОВ.

–  Алан Исмаилович, с какими нарушениями слуха вы и ваши коллеги сталкиваетесь чаще всего?
– Существуют два вида нарушений слуха – сенсоневральная, при которой страдают структуры, воспринимающие и анализирующие звук (такие, как нервные волокна, волосковые рецепторы) и кондуктивная, при которой нарушается проведение звука через барабанную перепонку, слуховые косточки, слуховой проход.

Мы чаще всего имеем дело с кондуктивной тугоухостью, которая возникает тогда, когда в структурах наружного или среднего уха возникают какие-то патологические процессы, начиная от серной пробки, инородного тела в слуховом проходе, механической травмы барабанной перепонки до отита.

– Ну, что касается инородного тела, тут все понятно: оно удаляется. А что делать, если речь идет об отите?
– Он лечится либо консервативно, либо хирургически. К сожалению, мы часто сталкиваемся с последствиями неправильно или не до конца пролеченного отита, которым дети болеют очень часто. Даже после банального, на первый взгляд, ОРВИ. Чему в немалой степени способствуют особенности анатомического строения детской евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых. При попадании инфекции воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет, нарушая воздухообмен с полостью среднего уха и создавая удобную среду для размножения в ней болезнетворных бактерий.

Ситуацию усугубляют аденоиды, которые, при наличии показаний, необходимо удалить (о том, как это производится у нас в отделении, вы можете прочитать на нашей странице).

– Это решает проблему?
– В большинстве случаев – да. Но бывают случаи, когда отит переходит в хроническую форму. Речь об экссудативном отите, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Скапливаясь, она загустевает, образуя вязкий секрет. Если вовремя его не удалить, это может привести к хроническому воспалению и стойкому снижению слуха.
К сожалению, это состояние часто проходит незаметно. Родители начинают подозревать неладное лишь после того, как у малыша возникают задержки речи.

– Что же делать?
– В таких случаях необходима операция. И экссудативный отит – один из наиболее частых поводов для ее проведения. Задача операции – заставить слуховую трубу работать, удалив экссудат из полости среднего уха. Но добраться до нее мы можем только через барабанную перепонку путем ее рассечения или пункции, чего многие родители очень боятся.

– И их можно понять. Ведь если сделать отверстие в барабанной перепонке, ребенок может оглохнуть…
– На самом деле, это заблуждение. Барабанная перепонка, конечно, является важным звукопроводящим органом, но даже при полном отсутствии барабанной перепонки слух у человека все равно сохраняется. Он лишь снижается на 30-40%.
Но это в теории. На самом деле, мы идем более щадящим путем и проводим ребенку, страдающему хроническим экссудативным отитом меринготомию – делаем небольшое отверстие в барабанной перепонке (а фактически пункцию), которое быстро и бесследно зарастает – за 5-7 дней. Ведь регенеративные способности барабанной перепонки у ребенка очень высоки.

– А если экссудат в среднем ухе очень вязкий и меринготомия не помогает от него избавиться?

– В таких запущенных случаях мы прибегаем к другой операции – тимпаностомии или шунтированию барабанной перепонки, которая проводится под общим наркозом и длится не более 10 минут.
Суть операции в установке микроскопической силиконовой (иногда металлической) трубочки в барабанную перепонку, благодаря которой дренажное отверстие, улучшающее отток скопившейся жидкости и улучшающий воздухообмен в барабанной полости, не закрывается в течение 6 месяцев – до тех пор, пока стоит шунт и пока барабанная перепонка не вытолкнет установленный шунт наружу.
Многих родителей напрягает тот факт, что в течение этого времени нужно беречь уши ребенка от попадания в них воды, что может привести к инфицированию. А в 15% случаев его приходится удалять хирургическим путем.

– Опасения родителей можно понять…
– И все же плюсов от тимпаностомии значительно больше. После нее, даже в том случае, если ребенок все же заболеет отитом, болезнь у него пройдет гораздо легче и без осложнений.

Есть у этой хирургической процедуры и еще одно достоинство: по нашим наблюдениям, у около 25-30% малышей с увеличенными аденоидами, на фоне которых чаще всего и возникают отиты, после шунтирования барабанных полостей наблюдается нормализация воспалительный процессов в носоглотке. И ребенок перестает часто болеть.
Но миринготомия и тимпаностомия – не единственные хирургические процедуры, которые мы проводим детям, страдающим хроническими отитами. В нашем отделении проводят и другие, более серьезные, многочасовые операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, слуховых косточек, парасосцевидного отростка и других важных структур среднего уха с применением современной отохирургической техники, специализированных протезов, мембран для барабанной перепонки.

– Кому показаны такие операции?
– Детям с серьезными нарушениями функции слуховой трубы, с так называемым адгезивным средним отитом, когда в барабанной перепонке возникают изменения (втяжения, истончения), которые могут привести к серьезному снижению слуха, а впоследствии – к полной глухоте. Консервативное лечение в этом случае не всегда оказывается эффективным. Некоторые дети страдают отитами по 5-6 раз в год!

Но после тщательно проведенного, современного, высокотехнологичного хирургического лечения у нас в отделении эти дети надолго, а то и навсегда забывают о вчерашних проблемах. И самое главное – у них восстанавливается слух!

Беседовала Татьяна Громова

Важно!
В отделе острой хронической патологии уха, горла и носа действует современная аудиологическая и сурдологическая служба, оснащенная по последнему слову техники. В ближайшее время здесь появится уникальный аппарат, позволяющий исследовать слух без какого-либо участия пациента, что особенно важно у совсем маленьких детей. Она работает по принципу регистрации звуковых импульсов, которые издает головной мозг в ответ на звуковой раздражитель, что позволяет врачу точно определить, насколько хорошо ребенок слышит.

Если выявляется проблема, то ребенок направляется на более сложные исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Экссудативный отит, или клейкое ухо

Есть такая особая форма хронического отита — экссудативный средний отит, или «клейкое ухо» (english term — glue ear). Болеют им чаще дети до 7 лет, и чаще — мальчики; почему именно так — мы пока не знаем.

Обычная жалоба родителей при этом — ребёнок плохо слышит, переспрашивает, либо с относительной задержкой развивается речь, она неясная, невнятная. При осмотре врач может заподозрить наличие экссудативного отита, подтверждающий тест при этом — тимпанометрия.

Причиной развития «клейкого уха» считается нарушение функции слуховой, или евстахиевой, трубы, соединяющей полость носа и полость среднего уха. Если слуховая труба заблокирована (полипы, аденоиды), или воспалена, в среднем ухе скапливается жидкость, секретируемая клетками внутренней выстилки барабанной полости, со временем становится очень густой, клейкой.

Обычно при установлении диагноза экссудативного среднего отита врач предлагает подождать, активно наблюдая — в части случаев такое состояние разрешается самостоятельно. Если есть сопутствующие, предрасполагающие заболевания (например, аллергический ринит или риносинусит) — целенаправленное лечение помогает эвакуации жидкости из среднего уха, наступает выздоровление. Период наблюдения, либо активного лечения сопутствующих состояний — около 6 месяцев (дольше нельзя, ребёнок раннего возраста нуждается в хорошем слухе для нормального развития, обучения!).

По прошествии более или менее продолжительного периода наблюдения, если симптомы сохраняются, а тимпанометрия подтверждает наличие жидкости в полости среднего уха, предлагается операция шунтирования барабанной перепонки.

Шунтирование — не лечение «клейкого уха», оно необходимо, в первую очередь, для восстановления слуха. Взрослым шунтирование делается под местной анестезией, при этом прямо на операционном столе пациент сообщает, что слух улучшился, либо восстановился.

Если Вашему ребёнку установлен диагноз экссудативного среднего отита, или «клейкого уха» — паники не нужно, в первую очередь, обычно предлагается период активного наблюдения. В ряде случаев без шунтирования не обойтись — нужно, значит нужно.

Основные риски при шунтировании барабанной перепонки: как и при любом операционном вмешательстве, инфекция либо кровотечение. Надо заметить, что в барабанной перепонке не проходит крупных сосудов, только мелкая капиллярная сеть, и кровотечение обычно незначительное, останавливается самостоятельно. Инфекцию принято предупреждать назначением специальных капель в ухо, содержащих антибиотик, на короткий период после операции.

Прогноз: здоровая барабанная перепонка обычно отторгает шунт, как инородное тело, в период времени от 6 до 12 месяцев; иногда немного дольше. Если врач считает нужным, он удалит шунт в какой-то период времени амбулаторно — обычно анестезия не нужна (за редким исключением, когда малыш слишком беспокоен даже при обычном осмотре). В дальнейшем образуется нежный рубец на барабанной перепонке, не влияющий на качество слуха в будущем.

Автоp статьи: Тощакова Е.П.

Хронический средний отит – все о заболевании

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

   Экссудативным средним отитом  (ЭСО)  называется хроническая  форма  среднего отита, при которой в среднем ухе происходит  накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки  инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.    

   Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.  

   Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

    В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» – «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

– изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 

– дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,

– обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

– неэффективную терапию острого среднего отита,

– анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.   

   Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых  не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб).  Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется  скудными жалобами  и клиническими проявлениями.

   В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач,  что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания.  Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди   обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита   

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших  нарушение функции слуховой трубы, с  последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

– продувание слуховых труб по Полицеру; 

– катетеризация слуховых труб;

– физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

– медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку  удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр  лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Лечение тубоотита у детей и взрослых в ЛОР клинике Москва

Лечение происходит естественным путем, в его основе лежит восстановление физиологических процессов. В носовую полость вводится фитоспрей (их у нас восемь), в результате чего наступает:

Процедуры абсолютно безболезненны, проводятся амбулаторно, со 100% положительным эффектом. Уже на первом приеме начинается восстановление слуха, устраняются заложенность и бульканье в ушах (в более запущенных случаях для этого требуется 3–4 посещения).

Вылечить туботит

Тубоотит — это последствие острого или хронического воспаления носоглотки. Эти осложнения выражаются в закупоривании слухового прохода. В ухе формируется отёк. Он препятствует вентиляции слухового канала и выведению слизи. Патология ведёт к формированию отрицательного давления в среднем ухе. Слизь превращается впоследствии в стойкий рубец. Рубец вызывает снижение слуха и постепенно переходит в неизлечимую тугоухость.

Специалисты нашей клиники разработали уникальный авторский метод лечения тубоотита у взрослых и маленьких пациентов. Основа методики – скрупулёзный мониторинг слизистой ЛОР-органов. Далее мы проводим аккуратную тщательную обработку поражённых участков.

Основа лечебного курса – ввод в полость носа фитодренажного состава в виде спрея. Спреи подразделяют на несколько видов в зависимости от возраста пациента и серьёзности патологии. Этот спрей:

• Стимулирует нервные окончания носоглотки
• Раскрывает слуховой проход
• Отводит скопившуюся жидкость от области отёка слизистой носа и слухового канала
• Восстанавливает проходимость евстахиевой трубы и слух
• Укрепляет иммунитет и устойчивость к ЛОР-заболеваниям

I этап лечения, применение фитоспрея, приводит к восстановлению слуха на 1-3 процедуре. Это безболезненная процедура. Её спокойно воспринимают даже 3-4-х летние дети.

II этап заключается в терапевтической профилактике заболеваний, ведущих к появлению тубоотита: ринитов, ларингитов, тонзиллитов.

Как лечить тубоотит

    Врачи нашей клиники окажут пациенту квалифицированную помощь в избавлении от тубоотита. За несколько сеансов у больного восстановится слух. К такому быстрому результату приводит спринцевание слуховой трубы фитодренажным составом. Препарат раскрывает ушной канал и отводит скопившуюся в ухе слизь.

Наша методика – это консервативное воздействие на органы слуха. Мы не применяем шунтирование барабанной перепонки и евстахиевой трубы, так как это довольно болезненно-длительная процедура с непредсказуемым результатом для пациента.

Тубоотит, он же евстахиит, приводит к закрытию слухового канала. Эта патология связана с проблемами с барабанной перепонкой. Заболевание имеет острую сезонную (гриппозную) форму или хроническую форму в виде катарального евстахиита.

Повторные воспалительные заболевания слухового канала приводят к тяжёлым последствиям: образованию рубца в евстахиевой трубе и появлению хронического отита. Разросшиеся аденоиды, полипы, воспалительные процессы на стенке слухового канала также приводят к появлению стойкого тубоотита.

Для тубоотита характерны симптомы прогрессирующей глухоты, бульканья в ухе и болезненного пощёлкивания из-за перепада давления в слуховом канале.

Тубоотит вызывают:

• Скарлатина и корь
• Риниты и ринофарингиты
• Аденоидит
• Деформация носовой перегородки и полипы

Медработники диагностируют тубоотит только на основании глубокого исследования органов слуха. Для выявления клинической картины течения болезни применяют методы аудиометрии и отоскопии.

 

---

Вылечить экссудативный отит

Основа нашего метода лечения отитов – предварительное обследование пациента, выявление патологий ЛОР-органов всех уровней и последующая тщательная обработка поражённых участков.

Преимущества лечения экссудативного отита в нашей клинике

   Отоларингологи в нашей клинике в процессе лечения запускают естественные процессы восстановления функций носоглотки. В лечении участвуют восемь видов фитоспрея. Его свойства благотворно влияют на поражённые отитом участки.

В результате:

• Восстанавливается слух
• Дренируется скопившаяся в ухе жидкость
• Восстанавливаются нервные рецепторы контролирующие функцию слухового канала
• Запускаются местные иммуновостановительные процессы в среднем ухе

Поражённые экссудативным отитом ткани восстанавливаются под воздействием фитодренажа. Происходит полное восстановление функции слухового канала.

Как лечить экссудативный отит

   Основная процедура спринцевания фитоспреем абсолютно безболезненна для пациента. Весь комплекс лечения больной проходит амбулаторно. Эффективность восстановления органов слуха равна 100%. Уже первый сеанс приводит к ощутимому положительному результату: восстанавливается слух пациента, уходит болезненное бульканье в ухе. За 3-4 процедуры специалисты нашей клиники добиваются полного излечения экссудативного отита.

После экстренной помощи мы предлагаем больному пройти второй этап лечения. Он заключается в купировании причин отита. Как правило, это гипертрофические риниты, последствия тяжёлого тонзиллита. Эти заболевания ведут к нарушению проходимости слуховой трубы и среднего уха. Возникающие отёки вызывают частичное закрытие слухового канала. Эти воспаления не дают отходить скопившейся в ухе слизи. В результате возникает рубец, приводящий к частичной глухоте пациента.

 Традиционное лечение экссудативного отита

   Классические методики лечения этого заболевания травмируют пациента, через носовую полость вводится металлический катетеров который разворачивается в сторону слуховой трубы с последующим введением гормональных средств. Процедура кровавя и болезненная но чаще всего не дающая результата. В последствие больному предлагают разрез барабанной перепонки куда вставляться тефлоновая катушка через которую вводится те-же гормональные средства. Спустя 1.5-3 месяца катушку убирают, утолщенные края барабанной перепонки не рубцуются и у больного может развиться гнойный отит. Следующий недостаток методики является то что после удаление тефлоновой катушки барабанная перепонка может зарубцеваться и начинается рецидив заболевания. Ненавистная патология для врачей любого уровня.

Метод нашей клиники это любимая патология – лечится быстро, комфортно и без болезненно.

Симптомы отита

Первые проявления отита – болезненное воспаление наружного ушного прохода и внутренней части ушной раковины. Инфекционные заболевания (корь, ангина, грипп, ОРВИ) приводят к среднему отиту. При отсутствии своевременного лечения он приводит к хронической форме заболевания, снижению слуха и постоянным болям.

Победить болезнь важно на первых стадиях её проявления. Скорейшее обращение к нашим ЛОР-специалистам поможет избежать тяжёлых последствий отита. В противном случае пациент получает тяжёлое воспаление среднего уха, которое сопровождается стреляющей болью в ухе и проникновением гноя через повреждённую барабанную перепонку.

Перфорация барабанной перепонки зарастает при своевременном квалифицированном лечении. Но при отсутствии медицинской помощи гной скапливается в ухе. Это чревато попаданием гноя в полость черепной коробки. Как следствие, возникает опасность появления менингита – воспаления мозговой оболочки.

Экссудативный отит  – это не гнойное воспаление. При нём жидкость заполняет полость за барабанной перепонкой.

Отит опасен:

• Появлением тугоухости
• Развитием вторичного адгезивного (рубцового) среднего отита сформированием стойких рубцов на ушной ткани

Любой человек находится в группе риска возникновения экссудативного отита без каких-либо ограничений. Задача отоларинголога – оперативно выявить заболевание отоскопическим методом и провести квалифицированное лечение.

Парацентез (прокол) барабанной перепонки при экссудативном отите

Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного. Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез? Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу. При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены. При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным. После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются. Есть ли противопоказания к парацентезу? Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Противопоказаний к парацентезу практически нет.

Способы проведения парацентеза

Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.

При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.

Осложнения парацентеза

«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.

Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?

Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.

В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.

Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.

И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.

Проблема хронического отита у собак: от диагностики к лечению

Дерматология, подробности дерматологии

Понимание причин и последствий наружного отита может помочь в диагностике и лечении этой дерматологической инфекции.

Сандра Кох, DVM, MS, DACVD
Колледж ветеринарной медицины Миннесотского университета

Хронический и рецидивирующий наружный отит собак может быть крайне сложным для лечения и требует многофакторных пошаговых стратегических планов.Понимание отита и связанных с ним причин и способствующих факторов является важным начальным шагом к успешной диагностике и лечению.

ПОНИМАНИЕ ОТИТА: ПРИЧИНА И ПАТОГЕНЕЗ

Понимание многофакторной природы отита и обращение внимания на различные причины и сопутствующие факторы, а не только на инфекцию, имеет решающее значение, поскольку инфекция обычно является лишь частью проблемы ( Рисунок 1 ). Самая последняя предложенная классификация отита включает первичные и вторичные причины, а также предрасполагающие и поддерживающие факторы (, таблица 1, ). ^1–3

РИСУНОК 1. Патологический цикл при хроническом наружном отите.

Основные причины

Первичные заболевания инициируют воспалительный процесс в слуховом проходе и изменяют среду в ушной раковине, позволяя развиваться вторичным осложняющим факторам, таким как инфекции. Первичная причина может быть очень тонкой и часто не распознается владельцем или даже ветеринаром до тех пор, пока не возникнет вторичный осложняющий фактор. Большинство случаев имеют первопричину.В ретроспективном исследовании ³ 100 собак с острым (37%) и хроническим рецидивирующим (63%) наружным отитом наиболее частой первичной причиной отита был аллергический дерматит (43/100 собак; рис. 2 ), затем травяными остями (12/100) и отоакариазом (7/100). В 32 из 100 случаев первичный фактор выявить не удалось. Аллергические и гормональные заболевания могут быть связаны с односторонним или двусторонним отитом, но чаще встречается двусторонний отит. Инородные тела, новообразования и полипы обычно связаны с односторонним отитом; однако сообщалось о двусторонних проблемах. ³

РИСУНОК 2. Наружный отит, вторичный по отношению к аллергии.

Вторичные причины

Вторичные причины возникают в сочетании с первичными причинами или предрасполагающими факторами. Наиболее распространенными вторичными причинами являются инфекции. ^1–3 Как правило, после выявления вторичных причин наружного отита их легко устранить. Когда они являются хроническими и трудно поддающимися лечению, это обычно происходит из-за того, что первичные причины или постоянные факторы не были должным образом устранены.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы сами по себе не вызывают наружный отит, но они способствуют воспалению, позволяя изменять микроокружение наружного слухового прохода, тем самым способствуя закреплению патогенных или условно-патогенных бактерий или дрожжей. ^1,2 В сочетании с первичными или вторичными причинами эти факторы становятся серьезной проблемой. Важно устранить как можно больше из этих факторов, понимая при этом, что некоторые из них, например строение уха, изменить нельзя.

Увековечивающие факторы

Поддерживающие факторы поддерживают и усугубляют воспалительный процесс и препятствуют разрешению или усугублению уже существующего наружного отита. ^1,2 Однажды появившись, они усиливают или способствуют развитию вторичных причин, таких как инфекция, создавая благоприятную среду и микроскопические ниши.Во многих случаях сохраняющиеся факторы препятствуют разрешению наружного отита, когда лечение направлено только на первичные и вторичные причины. Сначала эти факторы могут быть малозаметными, но могут развиться в самый тяжелый компонент хронического заболевания уха. Они не являются специфическими для заболевания и чаще всего наблюдаются в хронических случаях. Закрепляющие факторы являются наиболее частыми причинами хирургического вмешательства.

ВАЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ

История

Подробный и полный анамнез необходим для исследования основной причины и сопутствующих факторов.

Офтальмологический осмотр

Осмотр уха позволяет клиницисту оценить количество и тип экссудата в ушных каналах; оценить объем ушного воспаления; выявить гиперплазию (вместе с пальпацией горизонтального и вертикального слуховых проходов), объемные образования и инородные тела; и определить состояние барабанной перепонки (например, изменения в структуре или разрыв). Эти результаты помогают определить, является ли лучшим лечением медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство (полная абляция слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря или без нее).Если уши пациента болезненны, перед отоскопическим исследованием может потребоваться седация или общая анестезия.

Обычные (т.е. ручные) отоскопы должны иметь мощный источник света и питания. Если возможно, отоскопия с усилением видеоволокна (например, видеоотоскоп [ Рисунок 3 ]) чрезвычайно полезна для улучшения диагностики и лечения, поскольку она не только позволяет визуализировать мелкие детали, которые нельзя увидеть с помощью обычных отоскопов, но также облегчает правильное наблюдение. промывание ушей, определение степени заболевания и выявление показаний к дополнительной диагностике и лечению (например, миринготомия, средний отит).Однако из-за расходов на покупку и обслуживание этого оборудования может потребоваться направление к дерматологу

РИСУНОК 3. Видеоотоскопическое исследование.

Физикальное обследование

Полное медицинское обследование, включая подробное дерматологическое обследование, может помочь в определении основной или основной причины. У пациентов со средним отитом и/или внутренним отитом могут присутствовать сопутствующие неврологические нарушения (например, паралич лицевого нерва, нистагм, атаксия, наклон головы); поэтому показано подробное неврологическое обследование.

Цитология уха

Цитология уха позволяет установить наличие инфекции в ушах и помогает выбрать местную терапию. Цитологические образцы следует осторожно брать из горизонтального канала. Образцы экссудата можно нанести на предметное стекло с минеральным маслом для поиска клещей. Наиболее распространенным типом коккоидных бактерий, обнаруживаемых в ушах собак с наружным отитом, является Staphylococcus pseudintermedius , а наиболее распространенным типом палочковидных бактерий является Pseudomonas aeruginosa . ^1–6 Виды Malassezia также являются обычными организмами ^1–5 ( Рисунок 4 ).

Важно описать наличие любых воспалительных или неопластических клеток, а также количественно определить каждый тип бактерий и дрожжей на поле масляной иммерсии (100×), чтобы установить степень тяжести и обеспечить возможность мониторинга при будущих посещениях. В одном исследовании среднее количество бактерий на сухое поле при сильном увеличении ≥25 и среднее количество Malassezia на сухое поле при сильном увеличении ≥5 считались аномальными в наружных слуховых проходах собак. ⁵ Лейкоциты всегда являются аномальными, а наличие бактерий в присутствии лейкоцитов сигнализирует об инфекции.

РИСУНОК 4. Цитологический вид видов Malassezia (объектив 100× с иммерсионным полем высокой мощности).

Бактериальная культура и чувствительность

Посев и чувствительность (C/S) могут быть полезны для выявления специфических ушных патогенов и помощи в принятии решений о лечении; однако ограничение заключается в том, что данные о чувствительности к антибиотикам отражают уровень в сыворотке крови, необходимый системно, и могут не предсказать истинную чувствительность ушных местных антибиотиков.

Типичные показания для бактериального КС включают следующие ^1–4 :

• — Хронический отит, связанный с бактериями (кокками [ Рисунок 5 ] и/или палочками), выявляемый при цитологическом исследовании
• — Палочки, видимые при цитологическом исследовании ( Рисунок 6 )
• — Предполагаемые или подтвержденные случаи среднего отита (может быть показана системная терапия)
• — История бактерий с множественной лекарственной устойчивостью
• — Длительная пероральная или местная антибиотикотерапия в анамнезе
• — Бактерии, сохраняющиеся при цитологическом исследовании, несмотря на очевидно соответствующую терапию

РИСУНОК 5.Цитологическое исследование дегенеративных нейтрофилов и кокков (иммерсионное поле высокого разрешения, объектив 100×).

РИСУНОК 6. Цитологическая картина дегенеративных нейтрофилов и палочек (объектив 100× с иммерсионным полем высокого разрешения).

Цитологию всегда следует выполнять перед аэробным К/С, чтобы облегчить интерпретацию результатов и выявление сопутствующих проблем. Однако в одном исследовании ⁷ цитологические результаты совпадали с результатами посева только в 68% случаев. В том же исследовании ⁷ показано, что в 20% случаев из одного и того же уха были выделены разные бактериальные организмы; поэтому важно помнить, что цитология уха или один мазок, отправленный на кесарево сечение, могут не выявить общую популяцию микроорганизмов, действительно присутствующих в ушном канале.Это может объяснить, почему в некоторых случаях результаты чувствительности (in vitro) и ответ на местную терапию (in vivo) не всегда коррелируют. Это исследование ставит вопросы об истинной пользе C/S для выбора противомикробных препаратов при ушных инфекциях; поэтому клиницисты должны быть осторожны и критичны при интерпретации результатов цитологических и культуральных исследований.

Клиницистам следует отдельно взять образец среднего уха, если средний отит подтвержден при неповрежденной барабанной перепонке. Типы и характер чувствительности бактерий, выделенных из среднего уха, могут отличаться от таковых у бактерий, выделенных из наружного слухового прохода. ⁸ В одном исследовании из среднего и наружного уха культивировали разные микроорганизмы, и даже когда видов Pseudomonas дважды культивировали из одного и того же уха, на основании проявляемой модели чувствительности предполагалось наличие разных штаммов. ⁸ Результаты посева следует интерпретировать с осторожностью, поскольку смешанная бактериальная флора и легкие комменсальные и контаминантные бактерии могут присутствовать и не иметь отношения к патогенам.

Методы диагностической визуализации

Собакам с хроническим, рецидивирующим и тяжелым отитом, а также собакам с неврологическими симптомами (например, вестибулярными симптомами или параличом лицевого нерва), параушным отеком или болью при открывании рта обычно требуется диагностическая визуализация, чтобы помочь выявить сопутствующие проблемы, такие как средний заболевания уха (например, средний отит, неоплазия) и внутренний отит, которые не могут быть идентифицированы при обычной отоскопии (, таблица 2, ).У пациентов с внешне нормальной барабанной перепонкой также может быть отит. Хотя внутренний отит редко встречается у собак с хроническим наружным отитом, средний отит встречается часто с зарегистрированной заболеваемостью от 50% до 88,9%. ⁸ У собак с рецидивирующими ушными инфекциями в течение 6 месяцев и более до 89% могут иметь сопутствующий средний отит; около 70% имеют интактную, но аномальную барабанную перепонку. ⁸

Глубокая промывка ушей

Эта процедура очень полезна не только как диагностический инструмент, но и как часть плана лечения. ⁹ Короткий курс (от 2 до 3 недель) противовоспалительной дозы пероральных и/или местных глюкокортикоидов может потребоваться перед глубоким промыванием уха, чтобы уменьшить воспаление и стеноз ушных каналов. Эта процедура должна выполняться под общей анестезией, чтобы можно было полностью очистить ухо и осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. Анестезия также позволяет установить эндотрахеальную трубку, что предотвращает аспирацию жидкости, которая может пройти через среднее ухо в слуховую трубу, а затем в заднюю часть глотки.В идеале компьютерная томография барабанного пузыря должна быть выполнена до прилива крови к стадии заболевания уха и поможет принять решение о проведении миринготомии при наличии среднего отита.

Существует несколько методов очистки и промывания ушей. ⁹ Последующие визиты после промывания очень важны для контроля реакции на терапию и оценки состояния барабанной перепонки. Если выполняется миринготомия, барабанная перепонка обычно заживает в течение 30 дней после процедуры.Глубокое промывание уха и миринготомию лучше всего проводить опытные врачи с помощью видеоотоскопа; поэтому направление к дерматологу может быть идеальным. Описание одного из методов глубокого промывания ушей см. в разделе «Глубокое промывание ушей: шаг за шагом».

ЛЕЧЕНИЕ

Существует 5 основных целей лечения наружного отита:

1. Устранение дискомфорта и боли.
2. Удалить мусор и слить.
3. Устранение инфекции из наружного и среднего уха.
4. По возможности обратить вспять хронические патологические изменения.
5. Выявление и лечение основной причины отита.

Местная терапия

В большинстве случаев наружного отита одной местной терапии достаточно и она предпочтительна, когда это возможно. Напротив, хронические, тяжелые случаи наружного и среднего отита часто требуют дополнительной системной терапии. Большое значение имеет количество применяемого лекарства. Как правило, рекомендуется использовать от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель) на ухо, в зависимости от размера собаки.

Чистильщики ушей

Средства для чистки ушей следует использовать в домашних условиях как часть большинства протоколов лечения на начальном этапе (от одного раза в день до двух раз в неделю в зависимости от тяжести отита и количества имеющихся выделений) и в качестве поддерживающей терапии (обычно один или два раза в неделю), чтобы предотвратить инфекции в будущем. после устранения отита и инфекции. ^10–13 Удаление дебриса и гнойного материала значительно повышает эффективность местных противомикробных препаратов, особенно аминогликозидов и полимиксина B.Однако следует избегать чрезмерной очистки, поскольку это может способствовать мацерации и заболеванию ушей. Клиентов следует обучить правильной технике чистки ушей и избегать использования ватных тампонов и ватных палочек внутри ушей. Доступные чистящие средства для ушей включают осушающие агенты, антисептики, церуминолитики и комбинированные продукты.

Таблицу этих очистителей см. в разделе Средства для чистки ушей для пациентов с хроническим отитом.

Акарициды

Многие различные акарицидные продукты могут использоваться для лечения инфекций, вызванных видами Otodectes cynotis (ушные клещи) и, реже, видов Demodex . ^10–13 Ветеринарные акарицидные препараты для использования на этикетке и вне этикетки включают ивермектин, милбемицин, селамектин, фипронил, моносульфирам, перметрин, пиперонилбутоксид, пиретрин, тиабендазол и ротенон. ¹

Противомикробные препараты

Важно всегда использовать более высокие объемы или концентрации местных антибиотиков, потому что они могут оказаться эффективными, даже если резистентность была предложена на панели чувствительности. При использовании местных препаратов могут быть достигнуты концентрации, в 100–1000 раз превышающие минимальную ингибирующую концентрацию. ¹³ Противомикробные препараты следует использовать в течение 1 недели после получения отрицательных цитологических результатов для большинства бактериальных и/или дрожжевых ушных инфекций. ^10-13 Обычно рекомендуется применять два раза в день. Для Pseudomonas ( Рисунок 7 ) и инфекций с множественной лекарственной устойчивостью я рекомендую лечить пациента до 1 недели после отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

Антибактериальные средства: Эти продукты показаны при наличии инфекции и недостаточных очищающих растворов.Большинство антибактериальных препаратов для местного применения также содержат глюкокортикоиды и противогрибковые препараты.

• — Наиболее часто используемые антибиотики первого ряда включают препараты, содержащие неомицин отдельно или в комбинации с другими агентами (Tresaderm, us.merial.com ) и гентамицин (Gentocin Otic; Otomax, merck-animal-health-usa). .com ; Mometamax, merck-animal-health-usa.com ). Сообщается об ототоксичности всех средств местного применения гентамицина. Однако, как и в случае с хлоргексидином, это опасение может быть преувеличено.Одно исследование не показало вестибулотоксических или ототоксических эффектов после 21-дневного применения гентамицина через каждые 12 часов в ушах с разрывом барабанной перепонки. ^13,14 Полимиксин B (Surolan, elanco.com ) также может быть высокоэффективным местным антибиотиком и часто эффективен при многих Pseudomonas инфекциях; однако полимиксин может быть инактивирован гнойным экссудатом.
• — Антибиотики второго ряда включают тобрамицин (офтальмологический раствор Tobrex, alcon.com ), амикацин для инъекций, смешанный с физиологическим раствором в конечной концентрации 25 мг/мл, и тикарциллин-клавуланат калия, которые можно заказать в аптеках. Следует соблюдать осторожность при применении некоторых аминогликозидов для местного применения, поскольку ототоксичность, основанная на тестировании слуховой вызванной реакции ствола мозга, недавно наблюдалась чаще у собак, получавших местные препараты на основе амикацина и тобрамицина. ^13,14
• — Антибиотики третьего ряда включают мупироцин и фторхинолоны, в идеале на основе C/S.Мупироцин следует сохранять при инфекциях с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к метициллину Staphylococcus ; продукт смешивают из расчета 1 тюбик продукта (30 г) на 30 мл стерильного физиологического раствора. Энрофлоксацин и сульфадиазин серебра (Baytril Otic, bayerdvm.com ) часто неэффективны при хронических тяжелых случаях. Инъекционные формы энрофлоксацина (Байтрил для инъекций) предпочтительнее во многих различных рецептах без маркировки, таких как 25% смесь энрофлоксацина для инъекций (22,7 мг/мл, разбавленную водой, физиологическим раствором или другими активными агентами с различными концентрациями дексаметазона, не превышающими 0.от 1% до 1%). Posatex ( merck-animal-health-usa.com ) содержит орбифлоксацин, позаконазол и преднизолон и может использоваться против инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как инфекции Staphylococcus и Pseudomonas .
• — Противогрибковые средства: Их можно использовать при любом отите, связанном с дрожжевыми грибками, такими как виды Malassezia или Candida . ^10–13 Многие доступные продукты содержат глюкокортикоиды и антибиотики; однако можно найти продукты, содержащие только противогрибковые препараты.Обычно эффективные противогрибковые средства включают клотримазол (Otomax, Mometamax), миконазол (Conofite, merck-animal-health-usa.com ), тиабендазол (Tresaderm), уксусную кислоту (MalAcetic Otic, dechra-us.com ) и TrizEDTA. и промывание кетоконазолом (TrizUltra+Keto, dechra-us.com ).

РИСУНОК 7. Хронический синегнойный отит.

Глюкокортикоиды

Для применения в наружном слуховом проходе доступны многочисленные препараты для местного применения различной активности. ^10–13 Частота использования варьируется от 6 до 24 часов в зависимости от продукта и тяжести отита. В большинстве случаев хронического наружного отита помогают местные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды обладают противозудным, противовоспалительным действием и уменьшают экссудацию и отек, тем самым способствуя уменьшению боли и дискомфорта. Кроме того, они вызывают атрофию сальных желез и уменьшение секреции желез. Глюкокортикоиды могут уменьшить рубцовую ткань и пролиферативные изменения, что способствует дренажу и вентиляции.Большинство продуктов для ушей содержат различные комбинации глюкокортикоидов, антибиотиков, противогрибковых препаратов и паразитицидов.

• Отические препараты, содержащие бетаметазон (отомакс) и дексаметазон (тресадерм), обычно эффективны, но могут системно всасываться и при длительном применении вызывать угнетение функции надпочечников, поэтому их следует использовать с осторожностью. В одном исследовании более сильнодействующий, но «мягкий» глюкокортикоид, мометазон (Мометамакс), не показал подавления надпочечников после 1 недели терапии. ¹² В случаях наружного аллергического отита может потребоваться долгосрочное применение местных глюкокортикоидов при тщательном наблюдении за угнетением надпочечников или местными побочными эффектами, такими как выпадение волос на ушных раковинах.В таких ситуациях следует использовать продукты с более слабыми глюкокортикоидами, например, содержащие 1,0% или 0,5% гидрокортизона (Zymox HC, zymox.com ). Я часто рекомендую флуоцинолон и диметилсульфоксид (Synotic, zoetisus.com ) с отличными результатами во многих случаях хронического, гиперпластического и стенотического отита.

Новые однодозовые противомикробные и стероидные ушные растворы, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Два новых ветеринарных препарата, содержащих флорфеникол, тербинафин и мометазона фуроат (Claro, Bayerdvm.com ) и флорфеникол, тербинафин и бетаметазона ацетат (Osurnia, osurnia.com ) показаны в виде однократной дозы для лечения наружного отита собак, связанного с чувствительными штаммами дрожжей ( Malassezia pachydermatis ) и бактериями ( S pseudintermedius ). ). Продолжительность эффекта составляет 30 дней для Claro и 7 дней для Osurnia. Уши нельзя чистить дома после нанесения. Рекомендуется использовать в клинике после чистки ушей и только при интактных барабанных перепонках.Это отличный вариант для пациентов, которые не позволяют проводить местную терапию в домашних условиях, и для улучшения соблюдения режима лечения, с потенциальной пользой в случаях острого или легкого отита. Их использование в случаях хронического тяжелого отита ограничено, поскольку тяжелая гиперплазия и стеноз препятствуют очистке уха и оценке барабанной перепонки.

Системная терапия

Показания к системной терапии включают следующее:

• — Тяжелый наружный отит, не отвечающий на местную терапию
• — Параллельный средний отит
• —Владелец не может применять местную терапию
• — Местная терапия, препятствующая побочным реакциям
• — Выраженные пролиферативные хронические изменения

Антибиотики

Эти препараты можно использовать у животных со средним отитом, умеренными или выраженными пролиферативными изменениями при подозрении на средний отит или при отсутствии ответа на соответствующую местную терапию и чистку.Обычно я рекомендую кесарево сечение до выбора системного антибиотика. Обычно рекомендуются более высокие дозы для достижения хорошего проникновения в среднее ухо. Продолжительность лечения может варьироваться; однако я обычно лечу в течение 1 месяца после разрешения клинических признаков и заживления барабанной перепонки (от спонтанной перфорации или миринготомии). Фторхинолоны могут быть назначены при выделении видов Pseudomonas , других соответствующих грамотрицательных микроорганизмов или очень резистентных грамположительных бактерий, а чувствительность подтверждена после посева.Могут потребоваться более высокие дозы, чем обычно рекомендуется.

Пероральные фторхинолоны, которые могут быть использованы, включают энрофлоксацин (байтрил) в дозе от 10 до 20 мг/кг каждые 24 часа, марбофлоксацин (Zeniquin, zoetisus.com ) в дозе 5–10 мг/кг каждые 24 часа или орбифлоксацин (Orbax, merck-animal- health-usa.com ) по 10 мг/кг каждые 24 часа. Следует избегать применения ципрофлоксацина у собак, поскольку пероральная абсорбция непостоянна и низка (58,4%) при пероральном приеме таблеток, ¹⁵ , что может привести к неэффективности и бактериальной резистентности.В редких случаях для лечения отита с множественной лекарственной устойчивостью могут потребоваться инъекционные противомикробные препараты, такие как аминогликозиды, карбапенемы и цефтазидим натрия. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты этих методов лечения. Следует рассмотреть вопрос о направлении таких случаев к дерматологу, особенно когда возможности лечения ограничены.

Противогрибковые препараты

Противогрибковые средства иногда можно использовать в тяжелых случаях Malassezia отита или в случаях с плохой реакцией только на местные средства.Обычно используемые пероральные противогрибковые препараты включают кетоконазол (Низорал, nizoral.com ), флуконазол (Дифлюкан, pfizer.com ) и итраконазол (Sporanox, janssen.com ). Все дозируются от 5 до 10 мг/кг каждые 24 часа или каждые 12 часов (разделенные). Тербинафин (Lamisil, lamisilat.com ) также можно использовать в дозе 30 мг/кг каждые 24 часа.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды обычно показаны при выраженном воспалении и болезненном отите с хроническими патологическими изменениями, такими как выраженная гиперплазия и стеноз канала.Пероральные противовоспалительные дозы преднизолона или преднизолона (от 0,5 до 1 мг/кг каждые 24 часа) могут быть использованы первоначально, а затем снижены до минимальной дозы через день, которая контролирует клинические признаки. Я обычно рекомендую пероральные глюкокортикоиды в случаях отита Pseudomonas и для собак, подвергшихся глубокой промывке ушей. Пероральные глюкокортикоиды также могут быть полезны для уменьшения боли и дискомфорта, особенно за несколько дней до того, как владельцы чистят уши и лечат их. Я часто комбинирую опиоиды, такие как пероральный трамадол в дозе 2–4 мг/кг каждые 84–12 часов, с пероральными глюкокортикоидами в случаях сильной боли.Когда ожидается более длительное лечение, может быть показана терапия глюкокортикоидами через день с тщательным мониторингом побочных эффектов.

Циклоспорин

Пероральный циклоспорин (Atopica, us.atopica.com ) может рассматриваться как вариант лечения для собак с тяжелым пролиферативным наружным отитом, когда хирургическое вмешательство невозможно. В пилотном исследовании ¹⁶ 5 собак, принадлежащих клиентам, получали циклоспорин в дозе 5 мг/кг каждые 12 часов в течение как минимум 12 недель. Каждые 4 недели всех собак оценивали клинически для наблюдения за прогрессом; все они показали значительное клиническое улучшение, основанное на оценке владельцев и клинических оценках.Отдельные владельцы также отметили улучшение характера, слуха и качества жизни. Я наблюдал ограниченные преимущества перорального циклоспорина при терминальной стадии заболевания (, рис. 8, ), но этот препарат можно рассматривать в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Рисунок 8. Терминальная стадия отита.

ОБУЧЕНИЕ КЛИЕНТОВ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ

Очень важно говорить с клиентами о длительном процессе лечения отита, в том числе о необходимости надлежащей домашней терапии и частых последующих посещений, обезболивании, качестве жизни, долгосрочном прогнозе и медицинских расходах.Клиентов также необходимо научить, как чистить уши и вводить ушные лекарства. Собак с отитом следует повторно осматривать с помощью осмотра уха и цитологического исследования каждые 2–4 недели, в зависимости от тяжести, для оценки ответа на терапию. Важно лечить ушные инфекции до тех пор, пока не пройдет 1 неделя после клинического улучшения и отрицательных результатов цитологического исследования уха для большинства бактериальных и дрожжевых инфекций. При полирезистентных и Pseudomonas ушных инфекциях я обычно рекомендую лечение до 1 недели после отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

ОБСЛУЖИВАНИЕ/ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ УХОД В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Обычно требуется некоторый тип поддерживающей ушной терапии, такой как чистящее и осушающее средство (чтобы предотвратить накопление серы в слуховом проходе), противомикробные чистящие средства для ушей (например, при рецидивирующих ушных инфекциях) и иногда местные глюкокортикоиды (при тяжелой гиперплазии). или стеноз, когда операция невозможна).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение может быть рекомендовано ( Таблица 3 ), особенно в случаях опухолей уха и хронического терминального отита, когда предпринимаются все попытки медикаментозного лечения после подробного обсуждения потенциальных преимуществ, рисков и послеоперационных осложнений.Всегда следует выполнять гистопатологию и бактериальный посев удаленной ткани или образований. Усовершенствованная визуализация перед операцией идеальна.

---

Сандра Кох — адъюнкт-профессор ветеринарной дерматологии Колледжа ветеринарной медицины Миннесотского университета. В основном она занимается клинической службой и обучением. Особые интересы доктора Коха включают аллергические и инфекционные кожные заболевания, особенно Staphylococcus с множественной лекарственной и метициллинрезистентной устойчивостью, кожные и ушные инфекции, а также дерматологические методы лечения.Она является основным автором книги о терапевтических препаратах, Справочник по дерматологическим препаратам для собак и кошек .

 

Ссылки

1. Harvey RG, Patterson S. Наружный отит: основное руководство по диагностике и лечению . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2014.
2. Готхельф Л.Н. Ушные болезни мелких животных: иллюстрированное руководство . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2004.
3. Саридомичелакис М.Н., Фармаки Р., Леонтидес Л.С. и соавт.Этиология наружного отита собак: ретроспективное исследование 100 случаев. Vet Dermatol 2007;18(5):341-347.
4. Гриффин СЕ. Наружный и средний отит. В: Гриффин К.Э., Квочка К.В., Макдональд Дж.М., ред. Текущая ветеринарная дерматология, наука и искусство терапии. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1993: 245-262.
5. Джинель П., Лусена Р., Родригес Дж. К., Ортега Дж. Полуколичественная цитологическая оценка нормальных и патологических образцов из наружных слуховых проходов собак и кошек. Vet Dermatol 2002;13(3):151-156.
6. Дефальк В., Россер Э.Дж.-младший, Петерсон А.Д. Аэробная и анаэробная бактериальная микрофлора полости среднего уха у собак в норме. 20th Proc North Am Vet Dermatol Forum 2005:159.
7. Graham-Mize CA, Россер Э.Дж. Сравнение микробных изолятов и моделей восприимчивости из наружного слухового прохода собак с наружным отитом. JAAHA 2004;40(2):102-108.
8. Коул Л., Квочка К.В., Ковальски Дж.Дж., Хиллиер А.Микробная флора и антимикробная чувствительность изолированных возбудителей из горизонтального слухового прохода и среднего уха у собак со средним отитом. JAVMA 1998;212(4):534-538.
9. Паттерсон С., Тобиас К.М. Атлас ушных болезней собак и кошек . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012.
10. Росычук РАО. Лечение наружного отита. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1994;24(5):921-952.
11. Белый ПД. Медикаментозное лечение хронического отита у собак. Compend Contin Educ Pract Vet 1999;21:716-722.
12. Патерсон С. Местное лечение уха — варианты, показания и ограничения текущей терапии. J Small Anim Pract 2016;57(12):1-11.
13. Кох С.Н., Торрес М.Ф., Пламб Д.К. Справочник по дерматологическим препаратам для собак и кошек . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012.
14. Паттерсон С. Ототоксичность. Proc WCVD 6 2008:227-230.
15. Папич М.Г. Фармакокинетика ципрофлоксацина и пероральная абсорбция непатентованных таблеток ципрофлоксацина у собак. Am J Vet Res 2012;73(7):1085-1091.
16. Холл Дж. Пероральный циклоспорин в лечении терминальной болезни уха: экспериментальное исследование. Proc 18th Annu Meeting Am Acad Vet Dermatol Am Coll Vet Dermatol 2003:217.

Субдуральная эмпиема как осложнение острого среднего отита у больного 67 лет

Обзорная статья — Клиническая практика (2018 г.), том 15, выпуск 4

Мацией Śniegocki ¹ , Агнешка Nowacka ^{1 *} , ^{Lewko Давид 3} , Войцех Smuczyński ² , Камила Возняк ¹ , Войцех Kaźmierczak ⁴ и Катаржина Павляк-Osinska ⁵

¹ Кафедра нейрохирургии, нейротравматологии и детской нейрохирургии Торуньского университета

² Кафедра нейротравматологии Торуньского университета

³ Кафедра клинической химии и биохимии Медицинского университета в Лодзи

⁴ Кафедра отоларингологии и онкологии Торуньского университета

⁵ Отделение патофизиологии органов слуха и равновесия Торуньского университета

Автор корреспонденции:

Agnieszka Nowacka
Отделение нейрохирургии
Нейротравматология и детская нейрохирургия
Университет в Торуни
E-mail: [email protected]

Аннотация

Острый средний отит может быть вызван вирусами (негнойное воспаление) и бактериями (гнойное воспаление).Гнойное воспаление является фактором риска эндокраниальных осложнений, в том числе субдуральной эмпиемы, отягощенной высокой летальностью. Представлено клиническое наблюдение мужчины 67 лет, прооперированного по поводу субдуральной эмпиемы на фоне острого гнойного среднего отита.

Ключевые слова

острый средний отит, субдуральная эмпиема

Введение

Средний отит является распространенным заболеванием. В своем патофизиология, слуховая труба играет важную роль, задачей которой является, т.е.е. ан эффективное ограничение проникновения микроорганизмов из носоглотки в барабанную полость. Повышенный риск среднего отита вызывает все механические и функциональные факторы, нарушающие закупорка слуховой трубы, например гипертрофированные миндалины или мукоцилиарный клиренс расстройства. В силу этиологии изображение в отоскопическое исследование и течение инфекции различают три вида отита: острый, хронический и экссудативный (1, 2). Острый средний отит может иметь как вирусную этиологию, (воспаление: РСВ – респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус, аденовирус, ЦМВ – Цитомегаловирус, грипп и вирус парагриппа), а также бактериальная инфекция (воспаление) [1-3].

Острый гнойный средний отит вызывает такие возбудители в виде Streptococcus pneumoniae (чаще всего около 40%), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и S. viridans, Staphylococcus aureus или грамотрицательные палочки [1,4,5]. Непрерывность носоглотки является наиболее распространенный путь заражения и основной недомогания включают ночную оталгию, нарушение слух, озноб, лихорадка, астения и недомогание [6,7].

Осложнение острого гнойного отита среды могут принимать форму мягких тканей и инфильтрация костей и проникновение в структуры, расположенные внутри черепа – это может затем иметь вид ограниченных гнойных очагов в ткани головного мозга или не в фокусе или субдурально очаги.Воспаление среднего уха, в том числе острое гнойный средний отит, составляет почти 1/3 факторов риска субдуральной эмпиемы [8-10].

История болезни

Больной 67 лет госпитализирован в экстренном порядке в отделение отоларингологии и Ларингологическая онкология вследствие острого гнойного средний отит левого уха с сопутствующим температура до 39°С. При поступлении пациенту была проведена КТВР (высокое разрешение компьютерная томография) височной кости, на котором затенение ячеек сосцевидного отростка (при уровень жидкости) слева и неспецифический патологические образования мягких тканей, заполняющие левую сосцевидный отросток, гипо- и мезотимпанум, окружающие косточки и занимающие синус барабанной перепонки и углубления нерва VII.То пациент не лечился отоларингологически уже. Лейкоцитоз крови в анализе крови (WBC – лейкоциты: 19,52 × 10 ³ /мкл). Два судороги возникали во время госпитализации, что разрешается диазепамом. Пациент прошел парацентез слева, в результате истечение гнойного содержимого. На следующий день после госпитализации, ночью больной был экстренно проконсультированы неврологом и терапевтом в связи с внезапным ухудшением общего состояние. После консультации невролога ЦНС (центральная нервная система) КТ (вычислительная томография) была рекомендована, в которой нет обнаружены патологические участки.После очередного судорожного припадка больному потребовалось интубацию и перевод в анестезиологическое и клиника интенсивной терапии. При поступлении, больной находился в тяжелом общем состоянии, без сознания, с симптомами нейроинфекции, требующие механической вентиляции. То собрана спинномозговая жидкость – признаки бактериальная инфекция при общем обследовании. На первый день анестезиологии и интенсивной терапии Care Clinic, после консультации ларинголога, выполнена мастоидэктомия, при которой обнаружены гнойные выделения.Широкий спектр антибактериальная терапия и разнонаправленное применялась поддерживающая терапия, в результате чего в постепенном снижении параметров воспаления и улучшение общего состояния. На 6-е сутки выполнена КТ ЦНС и наличие патологического жидкостного пространства с масс-эффектом было продемонстрировано. Консультация нейрохирурга квалифицирует пациента к хирургическому вмешательству. Интраоперационно, обнаружено наличие субдуральной эмпиемы, который был слит. В последующие дни, состояние больного постепенно улучшалось.белый количество клеток крови снизилось до нормальных значений (WBC: 8,97 × 10 ³ /мкл). Механическая вентиляция был остановлен. Проведена КТ ЦНС и не выявили новых патологических жидкостных пространств. На 11-е сутки больная экстубирована, через сутки дыхательные и гемодинамические конюшня переведена в отдел Нейрохирургия, нейротравматология и педиатрия Нейрохирургия. До конца пребывания лихорадки у больного не было, а во время при выписке неврологического дефицита не было.

Обсуждение

Инфекция из среднего уха может распространяться по ветвям кровеносных и лимфатических сосуды, нервы, а также через врожденные костные дефекты или дефекты, приобретенные в результате травмы или воспаление [11-13]. В обсуждаемом случае, Исследование HRCT подтвердило несколько небольших костные дефекты слева в области барабанной перепонки и надкрылья сосцевидного отростка (более выражены чем справа), что, скорее всего, поддерживает сосуществование разрушения кости и расхождение.Кроме того, в окрестностях г. описанных костных дефектов, также были видны мелкие мелкие пузырьки воздуха, которые в результате костной и разрыв твердой мозговой оболочки прошел из среднего левого уха в полость черепа. Наличие пузырьков воздуха обнаружен также в средней ямке черепа, кпереди от пирамиды, вдоль височной кость. Рентгенологическое изображение подтвердило, что из-за нарушения костного барьера воспалительный процесс распространился на внутреннюю череп.

В случае субдуральной эмпиемы стадии заболевания могут давать ложноотрицательные результаты в компьютерной томографии.Поэтому, чтобы для постановки раннего точного клинического диагноза Важно дополнить диагностику магнитно-резонансная томография с контрастным усилением [11-13].

В данном случае после неотложной неврологической и консультации терапевта, КТ ЦНС с было выполнено контрастирование, в котором присутствие патологических участков не выявлено. Однако через несколько дней повторное обследование выявлено наличие патологической жидкости пространство со смещением мозговых структур, что позволило изменить траекторию терапии и подготовка больного к операции, во время которой обнаружен субдуральный абсцесс.Представленный случай подтверждает, что в случае клинических сомнений, изображение должно быть повторено.

Только у половины пациентов с субдуральным эмпиема успешно проходит реконвалесценцию, в то время как другие испытывают постоянные неврологические дефицит или смерть [14-16]. Фармакологический и оперативное лечение, примененное у данного больного привело к значительному улучшению в целом состояние и защищены от неврологических дефицит.

Заключение

1. Субдуральная эмпиема с одним осложнение острого гнойного среднего отита.

2. В случае каких-либо клинических сомнений представляется уместно повторить визуализирующие исследования.

3. В сомнительных случаях у больных с острым гнойный средний отит, представляется целесообразным расширить диагностику с помощью контрастного магнитно-резонансная томография.

Каталожные номера

1. Кутан Р. Лечение острого среднего отита в свете последних рекомендаций. Препарат Польша . 24, 57-69 (2014).
2. Томас Дж.П., Бернер Р., Захнерт Т. Острый средний отит – структурный подход. Dtsch Arztebl Int. 111, 151-159 (2014).
3. Kuczkowski J. Современные проблемы диагностики и лечения острых и экссудативных средних отитов. Forum Medycyny Rodzinnej 5, 287-294 (2011).
4. Миттал Р., Кодиян Дж., Герринг Р. и др. Роль врожденного иммунитета в патогенезе среднего отита. Междунар. Дж. Заразить. Дис . 29, 259-267 (2014).
5. Мараньо А., Андраде Дж., Годофредо В., Матос Р., Пенидо Н. Эпидемиология внутривисочных осложнений среднего отита. Междунар. Арка Оториноларингол . 18, 178-183 (2014).
6. Хочет Г.Б., Дхарамси Л.М., Мосс М.Р., Беннетт М.Л., Томпсон Р.К., Хейнс Д.С. Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол. Нейротол . 31, 111-117 (2010).
7. Курейши А., Ли Ю., Белфилд К. и др. Актуальная информация о среднем отите – профилактика и лечение. Заразить. Лекарственная устойчивость 7, 15-24 (2014).
8. Vergison A. Микробиология среднего отита: движущаяся мишень. Вакцина 26 Приложение 7, G5-G10 (2008 г.).
9. Кляйн Дж.О. Является ли острый средний отит излечимым заболеванием? Н. англ. Дж. Мед . 13, 168-169 (2011).
10. Кирджази Б., Барди Д., Хоксхаллари Х. Множественные осложнения, вызванные подострым гнойным средним отитом. Балкан Мед. J. 29, 203-204 (2012).
11. Гринли Дж. Э. Субдуральная эмпиема. Курс. Варианты лечения Neurol . 5, 13-22 (2003).
12. Мостафа Б.Э., Эль Фики Л.М., Эль-Шарноуби М.М. Осложнения гнойного среднего отита: все еще проблема 21 века. J. Оториноларингол. Относ. Спец. 71, 87-92 (2009).
13. Ветмор РФ. Осложнения среднего отита. Педиатр. Аня. 29, 637-646 (2000).
14. Ибрагим С.И., Чеанг П.П., Нуньес Д.А. Заболеваемость менингитом, вторичным по отношению к гнойному среднему отиту у взрослых. Ж. Ларингол. Отол . 124, 1158-1161 (2010).
15. Осборн М.К., Стейнберг Дж.П. Субдуральная эмпиема и другие гнойные осложнения околоносовых пазух. Ланцет Заражение. Дис. 7, 62-67 (2007).
16. Penido NO, Borin A, Iha LCN, et al. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол. Хирургия шеи головы . 132, 37-42 (2005).

Наружный отит и болезненные выделения из ушей

Наружный отит — это воспаление наружного уха. Он включает все воспалительные состояния ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки. Он может быть локализованным или диффузным, а также может быть острым или хроническим. Острый диффузный наружный отит также называют ухом пловца.

Эпидемиология

• Наружный отит является частой жалобой в общей практике Великобритании, и исследования показывают, что на него приходится чуть более 1% всех консультаций врачей общей практики. Считается, что около 10% людей переживают хотя бы один эпизод в своей жизни ^[1] .
• Около 3% случаев, наблюдаемых в общей практике Великобритании, направляются в специализированные учреждения ^[2] .

Факторы риска

^[3]

• Жаркий и влажный климат.
• Плавание.
• Пожилой возраст.
• Иммунодефицит (например, ВИЧ).
• Сахарный диабет.
• Узкий наружный слуховой проход (наследственный или приобретенный в результате хронической инфекции, экзостозов).
• Непроходимость нормального слухового прохода, например обтурирующий кератоз, инородное тело, слуховой аппарат, оволосение слухового прохода.
• Недостаточное количество воска: Слишком малое количество серы (часто из-за чрезмерной очистки) может предрасполагать к инфекции, поскольку снижает защитную функцию серы , что приводит к повышению pH канала.
• Скопление серы: чрезмерное количество серы может привести к закупорке, задержке воды и дебриса и инфекции.
• Дерматологические заболевания: экзема, себорейный дерматит.
• Аллергический, атопический или раздражающий дерматит, поражающий эпителий слухового прохода.
• Травма слухового прохода, например, от ватных палочек, лучевой терапии.
• Microbiologica — например, при активном среднем отите, воздействии Pseudomonas aeruginosa или грибков.
• Предыдущая тимпаностомия.
• Радиотерапия уха.

Анатомия слухового прохода

Наружная треть слухового прохода образована эластическим хрящом: передняя и нижняя стенки хрящевые, верхняя и задняя стенки фиброзные. Хрящ является продолжением ушной раковины. Костная часть образует внутренние две трети. Костная часть у детей значительно короче и у новорожденных представляет собой только кольцо (annulus tympanicus).

Размер и форма канала различаются у разных людей. Канал примерно 2.5 см (1 дюйм) в длину и 0,7 см (0,28 дюйма) в диаметре, сигмовидной формы, идущей сзади и сверху вниз и вперед. На поперечном разрезе он имеет овальную форму.

Канал является самоочищающимся, благодаря чему он не загрязняется. Это достигается эпителиальной миграцией; поверхность кожи смещается латерально от барабанной перепонки по направлению к отверстию слухового прохода.

Ушная сера (сера) состоит из эпителиальных клеток, лизоцимов и маслянистых выделений сальных и церуминозных желез в наружной хрящевой части слухового прохода.Состав варьируется от человека к человеку, в зависимости от диеты, возраста и окружающей среды. Cerumen помогает при очистке и смазке, а также обеспечивает некоторую защиту от бактерий, пыли и насекомых. Он создает кислую оболочку, которая также помогает подавлять рост бактерий и грибков. Его гидрофобные свойства также предотвращают попадание воды на кожу канала и ее мацерацию.

Внешняя часть слухового прохода также защищена волосками, которые препятствуют попаданию предметов в наружный слуховой проход и способствуют десквамации и миграции кожи из наружного слухового прохода.

Этиология

• Наружный отит возникает в результате нарушения липидно-кислотного баланса слухового прохода.
• Чаще всего это инфекционное заболевание, но оно может быть вызвано аллергией, раздражителями или воспалительными состояниями (все они также могут лежать в основе бактериальной инфекции).

Инфекции

• Инфекция наружного уха обычно бактериальная (90%) или грибковая (10%) ^[4] . В большинстве случаев речь идет о нескольких микроорганизмах, в большинстве случаев речь идет о Staphylococcus aureus и/или P.палочка .
• Грибковая инфекция обычно возникает после длительного лечения антибиотиками, со стероидами или без них. Около 10% случаев являются грибковыми. 90% грибковых инфекций связаны с Aspergillus spp. а остальные Candida spp. Может возникнуть дерматофитная инфекция, а за себорейным дерматитом может последовать инфицирование Malassezia spp.
• Опоясывающий герпес (синдром Рамсея-Ханта).
• Инфекция может локализоваться в инфицированном волосяном фолликуле, вызывая фурункул или локализованный наружный отит ( S.aureus — обычный возбудитель).

Воспаление кожи

Причины включают:

Раздражители

К ним относятся:

• Лекарства для местного применения, слуховые аппараты или беруши:
• Отягчающие факторы, такие как травма уха инородными телами, ватой или слуховые аппараты.
• Вода в ухе у пловцов, особенно в загрязненной воде.
• Химические вещества, включая лаки для волос, краски для волос и церуменолитики.

Форма выпуска

^[3]

Основными симптомами являются боль и зуд. Также могут быть выделения и потеря слуха. Результаты отоскопии:

• Слуховой проход с эритемой, отеком и экссудатом.
• Подвижная барабанная перепонка.
• Боль при движении козелка или ушной раковины.
• Преаурикулярная лимфаденопатия.

Состояние, как правило, более тяжелое при любом из следующего:

• Отечный слуховой проход сужен и закрыт мусором.
• Потеря слуха.
• Разрядка.
• Регионарная лимфаденопатия.
• Целлюлит, распространяющийся за пределы уха.
• Лихорадка.

Острый диффузный наружный отит

• Умеренная температура (менее 38°С) и лимфаденопатия.
• Отек диффузный.
• Боль вариабельна с возможным зудом.
• Движение уха или челюсти болезненно.
• Могут быть небольшие густые выделения, которые впоследствии могут стать кровянистыми.
• Возможно нарушение слуха.
• Часто встречается бактериальная инфекция.

Джеймс Хейлман, доктор медицинских наук (собственная работа) [CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], через Викисклад. острый наружный отит, и хотя его распространенность примерно в пять раз выше у пловцов, чем у не умеющих плавать, вам не обязательно быть пловцом, чтобы иметь ухо пловца. Тем не менее, этот термин часто используется для обозначения острого наружного отита, вызванного водой, оставшейся в ухе после плавания, что создает идеальную среду для роста бактерий.

Хронический наружный отит

• В случае инфекции это обычно грибковое заболевание. Могут способствовать кожные заболевания, диабет, иммуносупрессия или длительное использование ушных капель с антибиотиками.
• Симптомы такие же, как при остром диффузном наружном отите. Выделения и зуд являются обычным явлением.

Поверхностная грибковая инфекция

• Тенденция к хронизации.
• Жалобы на зуд и дискомфорт.
• Разряд переменный.

См. отдельную статью о грибковой инфекции уха (отомикоз).

Фурункул

• Небольшая локализованная инфекция с сильной болью в ухе и местным отеком слухового прохода.
• Лихорадка умеренная (менее 38°С).
• Может быть задняя ушная лимфаденопатия.
• Аурископическое обследование может быть очень болезненным.
• Если поражение лопается, происходит внезапное облегчение боли.

Контактный дерматит

• Раздражающий дерматит обычно начинается с лихенификации.
• Наружный аллергический отит обычно начинается быстрее с зудом, эритемой и отеком.
• Если наружный отит сохраняется, несмотря на традиционное лечение, подозревают аллергию, обычно на аминогликозиды. Может потребоваться тестирование исправлений ^[5] .

Другие кожные заболевания

• Если в основе инфекции лежит себорейный дерматит или атопический дерматит, обычно будут местные признаки этого заболевания.

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит

• Опасное для жизни распространение наружного отита на сосцевидный отросток и височные кости.
• Обычно из-за P. aeruginosa или S. aureus .
• Обычно поражает пожилых пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Боль и головная боль большей интенсивности, чем предполагают клинические признаки.
• Паралич лицевого нерва является настораживающим признаком, но не обязательно связан с неблагоприятным прогнозом ^[6] .
• Критерии диагностики включают ^[7] :
• Боль.
• Отек.
• Экссудат.
• Грануляционная ткань (может присутствовать в месте соединения кости и хряща).
• Микроабсцесс (при операции).
• Положительный результат сканирования костей или неэффективность местного лечения.
• Pseudomonas spp. в культуре.
• Типичные дополнительные характеристики:
• Диабет.
• Поражение черепных нервов.
• Положительная рентгенограмма.
• Изнурительное основное состояние.
• Иммуносупрессия – например, ВИЧ/СПИД, химиотерапия.
• Пожилой возраст.
• Атипичные пациенты не являются редкостью ^[8] .
• Сканирование костей с технецием необходимо для исключения остеомиелита.
• Компьютерная томография может быть полезна для прогнозирования степени поражения черепа ^[9] .

Исследования

^[3]

Мазки рекомендуются, если лечение неэффективно или ситуация выглядит нетипичной. Если лечение не помогает или наружный отит часто рецидивирует, рассмотрите возможность отправки мазка из уха на бактериальную и грибковую микроскопию и посев.Мазок лучше всего брать из медиальной части слухового прохода под визуальным контролем, чтобы уменьшить контаминацию.

Идентификация микроорганизма обычно не является терапевтически полезной:

• Зарегистрированная бактериальная чувствительность может не коррелировать с клиническими результатами, поскольку чувствительность определяется для системного введения. Значительно более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Почти все извлеченные бактерии чувствительны к этим концентрациям.
• По результатам посева невозможно сказать, являются ли выделенные микроорганизмы возбудителями или контаминантами.В частности, грибки часто присутствуют после использования антибактериальных капель (которые подавляют нормальную бактериальную флору), но могут не вызывать воспаления.

По возможности следует оценить целостность барабанной перепонки. Это может быть невозможно визуализировать, но перфорацию можно предположить, если человек:

• Может почувствовать вкус лекарства, помещенного в ухо; или
• Может выдувать воздух из уха при зажатии носа; или
• Имеет тимпаностомическую трубку на месте.

Дифференциальный диагноз

• Могут присутствовать инородные тела.
• Пораженный воск может вызвать боль и глухоту. Капли заставят его опухнуть и могут усугубить его перед удалением.
• Средний отит болезненный, но при разрыве барабанной перепонки боль прекращается и следуют выделения.
• Хронические выделения из уха связаны с хроническим гнойным средним отитом и, возможно, с холестеатомой.
• Если ухо распухло с каналом, который легко кровоточит при контакте, подозревают злокачественное новообразование.
• Боль может исходить из клиновидной пазухи, зубов, шеи или горла.
• Баротравма обычно поражает дайверов и, реже, тех, кто недавно совершил полет; однако это может быть результатом удара по уху.
• Дерматологические заболевания, перечисленные выше в разделе «Представление».

Ведение

^{[3, 10]}

Целью лечения является:

• Устранение симптомов (включая боль).
• Для лечения инфекции.
• Для снижения риска рецидива.
• Для предотвращения осложнений.

Лечение одинаково для взрослых и детей:

Острый наружный отит

• Обычно лечится каплями для местного применения.
• Впитывание и удаление мусора может быть полезным.
• Если первоначальная терапия оказалась безуспешной, пересмотреть диагноз.
• При наличии флегмоны или шейной лимфаденопатии показаны пероральные антибиотики.
• Пациенты с системными симптомами нуждаются в осмотре ЛОР в тот же день и могут нуждаться в госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.

Хронический наружный отит

Хронический наружный отит длится более трех месяцев. Лечение часто приводило к модификации нормальной флоры. Основное внимание уделяется попытке определить причину или отягчающие факторы. Учтите:

• Несоответствующий слуховой туалет.
• Продолжающаяся травма от царапин или плавания.
• Несоблюдение режима лечения.
• Контактная чувствительность к предыдущему местному лечению может быть проблемой.
• Чрезмерное использование антибактериальных капель, приводящее к грибковой инфекции.
• Основное кожное заболевание.
• Слуховой аппарат, беруши или анатомические проблемы, такие как меатальный стеноз.
• Если причина не выяснена, назначают семидневные ушные капли с 2% раствором уксусной кислоты вместе с ушными каплями с кортикостероидами.
• При подозрении на рост грибка можно попробовать местный противогрибковый препарат, такой как 1% раствор клотримазола. Рекомендуется мазок.
• Лечение может быть затруднено, и в этих обстоятельствах может потребоваться направление к врачу.
• Другие испробованные методы лечения включают такролимус ^[11] .

Некротический наружный отит

• Некротический или злокачественный наружный отит вызывается P. aeruginosa в 90% случаев ^[12] . Обычно требуется пероральное и местное лечение хинолонами (в течение шести-восьми недель). Развитие устойчивости к ципрофлоксацину может быть проблемой ^[13] .
• При подозрении на некротизирующий или злокачественный наружный отит следует срочно обратиться к ЛОР.

Лечение

^[3]

Местное лечение

Капли для местного применения обычно эффективны, если нет распространения целлюлита или у пациента системное недомогание. В большинстве случаев выбор местного вмешательства существенно влияет на терапевтический результат.

• Уксусная кислота эффективна и сопоставима с антибиотиком/стероидом на 1-й неделе. Однако, когда лечение необходимо продлить, она менее эффективна. Поэтому для легких случаев рекомендуется только ^[10] .
• Доказательства для стероидных капель очень ограничены.
• Местные антибиотики рекомендуются во всех случаях, кроме самых легких. Лабораторная чувствительность обычно не имеет значения, поскольку тестирование проводится с использованием концентраций, достигаемых при системном дозировании. Значительно более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Практически все обнаруженные бактерии чувствительны к концентрациям антибиотиков, присутствующих в местных ушных препаратах. Поэтому выбор определяется другими факторами, такими как доступность, риск ототоксичности или контактной чувствительности, стоимость и режим дозирования, а также желание ограничить развитие бактериальной резистентности:
• Британский национальный формуляр (BNF) рекомендует неомицин или клиохинол (который также относится к грибковым инфекциям).
• Аминогликозиды относительно противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, поскольку они могут быть ототоксичными: их с осторожностью применяют в качестве второй линии. Они могут вызывать контактный дерматит, хотя и редко после короткого курса.
• Рекомендуемые стероиды: бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и флуметазон.
• Риск вторичной грибковой инфекции или аллергии увеличивается при продлении курсов: контактная чувствительность от капель для местного применения чаще всего связана с антибиотиками (особенно аминогликозидами) или консервантами.
• Если имеется обширный отек слухового прохода, рассмотрите возможность введения ушного вкладыша (может потребоваться направление к ЛОР). Он должен быть пропитан комбинацией антибиотиков и стероидов и вставлен в слуховой проход. Иногда его пропитывают вяжущим средством, таким как ацетат алюминия или стероид, чтобы уменьшить отек слухового прохода:
• Для установки обычно требуется направление.
• Ушной фитиль следует менять не реже одного раза в два-три дня.
• Если тампон не используется, пациентам с опухшим слуховым проходом следует закапывать капли, лежа на другом боку пораженным ухом вверх, сохраняя это положение в течение 10 минут после этого.
• Капли с перекисью в прошлом рекомендовали как «домашнее средство» от уха пловца. Они растворяют воск, обладают подкисляющим и бактерицидным действием. Они играют профилактическую роль, но нет опубликованных данных о том, что капли перекиси используются для лечения активной инфекции.
• Существует некоторый интерес к такролимусу в качестве местного средства для лечения хронического рефрактерного наружного отита ^[14] .

Пациенты, которым прописаны капли с антибиотиками/стероидами, могут ожидать, что их симптомы будут продолжаться в течение примерно шести дней после начала лечения.Им следует пользоваться каплями не менее недели. Если у них есть симптомы после первой недели, они должны продолжать закапывать капли до тех пор, пока их симптомы не исчезнут, максимум еще семь дней.

Пациенты с персистирующими симптомами более двух недель должны считаться неэффективными и начинать альтернативное лечение.

Ушной туалет

• Если ушная сера или мусор могут препятствовать местному применению лекарств, очистка наружного слухового прохода снижает рН и повышает активность аминогликозидных ушных капель.Обычными методами являются мягкое спринцевание или микроотсос. Считается, что эта очистка улучшает проникновение лекарств и снижает риск будущих инфекций. Это может потребоваться несколько раз в неделю.
• Обычно избегают спринцевания, если барабанная перепонка повреждена.

Системное лечение

Пероральные антибиотики обычно не требуются. Они могут быть показаны, если:

• Пациент имеет системное заболевание.
• Преаурикулярная лимфаденопатия.
• Есть признаки распространения инфекции.
• Антибиотик выбора — флуклоксациллин (или эритромицин, если имеется аллергия на пенициллин), поскольку инфекция обычно вызывается S. aureus .

Исследование показало, что врачи общей практики Великобритании назначали пероральные антибиотики чаще, чем это необходимо ^[15] .

Консультации по уходу за собой

• Устранение или устранение отягчающих факторов.
• Рекомендуйте пациентам держать ухо сухим и использовать наушники или беруши.
• Не используйте вату для закупоривания отделяемого уха, за исключением случаев, когда выделения настолько обильные, что требуются по косметическим причинам. Если используется, держите его свободным и часто меняйте.
• Избегайте плавания и, пока не успокоитесь, старайтесь не допускать попадания воды в ухо.

Осложнения

• Временная потеря слуха или приглушение.
• Острый наружный отит может стать хроническим. Инфекцию наружного уха обычно считают хронической, если признаки и симптомы сохраняются более трех месяцев.Хронические инфекции чаще встречаются при наличии состояний, затрудняющих лечение, таких как редкий штамм бактерий, кожная аллергическая реакция, аллергическая реакция на ушные капли с антибиотиком или сочетание бактериальной и грибковой инфекции.
• Инфекция глубоких тканей (флегмона). В редких случаях наружный отит может привести к распространению инфекции в глубокие слои и соединительные ткани кожи.
• Поражение костей и хрящей (некротизирующий наружный отит). Инфекция распространяется на кожу и хрящи наружного уха и кости нижней части черепа, вызывая все более сильную боль.Это может включать сосцевидный отросток и паралич лицевого нерва. Пожилые люди и люди с диабетом или иммуносупрессией подвергаются повышенному риску. Некротизирующий наружный отит также известен как злокачественный наружный отит, но это не злокачественная опухоль.
• Если ухо пловца перерастает в некротизирующий наружный отит, может возникнуть гематогенное распространение, ведущее к сепсису. Это редкое осложнение может быть опасным для жизни.

Направление

^[3]

Срочно госпитализировать при подозрении на злокачественный отит.Подозревайте злокачественный отит, если:

• Боль и головная боль сильнее, чем можно предположить по клиническим признакам; или
• Грануляционная ткань в месте соединения кости и хряща слухового прохода или обнаженная кость в слуховом проходе; или
• Лицевой нерв парализован (опущение лица на стороне поражения).

Подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к специалисту, если:

• Симптомы не улучшились, несмотря на лечение, и неэффективность лечения необъяснима.
• Показано лечение хинолонами.

Рассмотрите направление к вторичной медицинской помощи, если есть:

• Обширный целлюлит.
• Сильная боль или дискомфорт.
• При значительном выделении или обширном отеке слухового прохода требуется микроаспирация или установка ушного вкладыша.

Прогноз

В большинстве случаев наружный отит проходит в течение нескольких дней после начала лечения. Состояние будет иметь тенденцию повторяться, если не будут устранены основные причинные факторы.

Последующее наблюдение

Специального наблюдения требуют две группы:

• Пациенты с рецидивирующими инфекциями, у которых может быть холестеатома. У этих пациентов должна быть полная визуализация барабанной перепонки, что возможно только после микроаспирации.
• Пациенты, которые могут иметь основное системное заболевание, предрасполагающее к стойким симптомам.

Профилактика

Профилактика наружного отита основывается на минимизации причинных факторов.Сообщите пациентам:

• Маловероятно, что сухое ухо заразится, поэтому важно не допускать попадания влаги в уши во время плавания или купания и выливать любую жидкость после плавания/купания.
• •Используйте беруши во время плавания.
• Избегайте купания в стоячей или загрязненной воде.
• •Используйте сухое полотенце или фен, чтобы высушить уши.
• • Периодически чистите уши, если они шелушатся или чешуйчатые, или если есть чрезмерное количество ушной серы.
• • Не используйте ватные палочки для удаления воска.Они забивают серу и грязь глубже в ушной канал, удаляют защитный слой ушной серы дальше и нарушают слизистую оболочку, создавая идеальную среду для инфекции.
• Пловцы иногда пытаются подкислить ушные капли до и после плавания. Были испытаны следующие смеси:
• Одна часть белого уксуса с одной частью медицинского спирта (по одной чайной ложке в каждое ухо, процедить через десять минут).
• 3% раствор перекиси (примерно половина ушной пипетки вводится в ухо, дает шипеть и выдавливается).Помимо растворения серы, он обладает бактерицидными свойствами, хотя некоторые клиницисты считают, что перекись может повредить здоровые ткани, поэтому она несколько потеряла популярность.
• Оливковое масло или запатентованные капли воска для уменьшения накопления воска (который может задерживать воду) также могут быть полезны.

Мастоидит как осложнение нелеченого среднего отита

АВТОР:
Brintha Vasagar, MD, MPH
Spartanburg Regional Healthcare System, Spartanburg, South Carolina

ЦИТАТА:
Васагар Б.Мастоидит как осложнение нелеченного среднего отита. Консультант . 2016;56(12):1132-1133.

---

 

46-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из близлежащего отделения неотложной помощи (НЕП) в связи с изменением психического состояния.

История. Мужчина не имел семейного анамнеза болезней и проживал с женой и 2 малолетними детьми. Вся история болезни пациента была предоставлена ​​его женой, учитывая его измененное психическое состояние.Она отрицала употребление мужем наркотиков, алкоголя или табака.

Она заявила, что он жаловался на заложенность уха в течение 1-2 месяцев. За 4 дня до этого у него появились симптомы простуды, но он не наблюдался у врача до тех пор, пока за 2 дня до этого у него не развилась сильная боль в левом ухе. В то время его видели в ближайшем отделении неотложной помощи, где ему дали обезболивающие капли и ушные капли с кортикостероидами и отправили домой. Однако через несколько часов он вернулся, заметив гнойные кровянистые выделения из левого уха.

У него был диагностирован разрыв барабанной перепонки и острый средний отит (СО), ему сделали инъекцию 2 г цефтриаксона и выписали домой из отделения неотложной помощи с амоксициллином/клавуланатом и гидрокодоном/ацетаминофеном. В течение дня он становился все более раздражительным и агрессивным, у него начались галлюцинации. На следующее утро он практически не отвечал, и его доставили в отделение неотложной помощи для третьего визита.

Магнитно-резонансная томография ( Рисунок 1 ) и компьютерная томография (КТ) ( Рисунок 2 ), сделанные во время посещения отделения неотложной помощи, показали левосторонний мастоидит и церебрит в левой височной доле.В это время ему внутривенно вводили цефтриаксон и ванкомицин, делали посев крови и интубировали перед переводом в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Рисунок 1. Магнитно-резонансная томография головы показала церебрит в левой височной доле, обозначенной желтой стрелкой.

Рисунок 2. КТ головы показал левосторонний мастоидит, обозначенный желтой стрелкой.

 

Физикальное обследование. При поступлении в отделение интенсивной терапии у него была лихорадка 39,2°C, артериальное давление было слегка повышено до 147/103 мм рт.ст. Его пульс составлял 118 ударов в минуту, частота дыхания – 18 вдохов в минуту, сатурация кислорода 99% на ИВЛ. Его левая барабанная перепонка была вздутой и эритематозной, в канале визуализировалось кровянисто-гнойное отделяемое. Его правая барабанная перепонка была эритематозной с чистым каналом. Он был интубирован, ему ввели успокоительное, и он не мог выполнять команды.

Диагностические тесты. Результаты лабораторных анализов при поступлении включали повышенное количество лейкоцитов 34 400/мкл с 73% сегментоядерных нейтрофилов и 16% палочкоядерных нейтрофилов, а также повышенный уровень С-реактивного белка 36,0 мг/л. Результаты экспресс-теста мочи на антиген Streptococcus pneumoniae были отрицательными.

Лечение. Ушные капли ципрофлоксацина/дексаметазона были начаты при поступлении с внутривенным введением ванкомицина и цефепима для покрытия антибиотиками широкого спектра действия.После первичной установки миринготомической трубки мастоидэктомия слева была выполнена без осложнений на 2-й день госпитализации. Из-за продолжающейся лихорадки схема антибиотикотерапии была изменена на ванкомицин и меропенем на 4-й день. Антибиотики продолжались в общей сложности 11 дней, в течение которых у пациента не было лихорадки.

Исход дела. После 22-дневного стационарного курса больной выписан домой в стабильном состоянии. Хотя он продолжал испытывать дисфагию, у него не было других остаточных неврологических нарушений, и ему не требовалась длительная реабилитация.После нескольких неудачных попыток экстубации была установлена ​​трахеостомическая трубка. Пациент смог вернуться домой со своей женой, с запланированными плановыми визитами к лечащему врачу.

Обсуждение. ОМ обычно наблюдается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поражая примерно 80% детей и внося около 4 миллиардов долларов в ежегодные расходы на здравоохранение только в Соединенных Штатах. ^1,2 Однако он настолько редко диагностируется в более старших возрастных группах, что нет четких руководств по его лечению у взрослых.

Развитие антибиотиков значительно снизило частоту осложнений СО. В то время как частота осложнений до антибиотиков составляла от 20% до 50% с высокой связанной смертностью, в настоящее время осложнения наблюдаются только в 0,004–3% случаев, в зависимости от изучаемой страны. ^1,3-5 Однако, поскольку устойчивость к антибиотикам продолжает вызывать глобальную озабоченность в области общественного здравоохранения, знание этих потенциальных осложнений СО становится все более важным. ¹

Мастоидит является наиболее частым осложнением СО и возникает почти исключительно в результате этой инфекции. ^1,3,5 Наиболее часто симптомы включают лихорадку, оталгию, оторею и заушную боль, особенно оталгию или оторею, сохраняющиеся более 2 недель. ^4,5

Несмотря на то, что диагноз мастоидита в первую очередь ставится на основании клинических данных, для дальнейшего обследования височной кости следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.

Лечение обычно включает мастоидэктомию и лечение антибиотиками организмов, которые обычно вызывают СО. ⁴ Следует отметить, что даже при адекватном лечении внутривисочные осложнения, такие как мастоидит, имеют летальность 1.от 3% до 5%, а риск потери слуха до 26%. ³

Несмотря на редкость, осложнения СО должны быть включены в дифференциальный диагноз у пациентов с беспокоящими или длительными симптомами, особенно если симптомы не улучшаются при приеме антибиотиков.

Каталожные номера:

1. Маром Т., Тан А., Уилкинсон Г.С., Пирсон К.С., Фримен Дж.Л., Чонмейтри Т. Тенденции в использовании медицинских услуг, связанных со средним отитом, в Соединенных Штатах, 2001–2011 гг. JAMA Педиатр. 2014;168(1):68-75.
2. Хармес К.М., Блэквуд Р.А., Берроуз Х.Л., Кук Дж.М., Харрисон Р.В., Пассамани Р.П. Средний отит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2013;88(7):​435-440.
3. Лескинен К., Джеро Дж. Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол. 2005;30(6):511-516.
4. Maranhão ASdA, Andrade JSCd, Godofredo VR, Matos RC, Penido NdO. Внутривисочные осложнения среднего отита. Braz J Оториноларингол. 2013;​79(2):141-149.
5. Маттос Дж.Л., Колман К.Л., Кассельбрант М.Л., Чи Д.Х. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Педиатр Оториноларингол. 2014;78(12):2161-2164.

Насколько опасны невылеченные ушные инфекции у взрослых?

« Назад

Насколько опасны невылеченные ушные инфекции у взрослых?

Зуд или боль.Проблемы со слухом. Вытекание жидкости из ушей. Эти симптомы, возможно, были слишком распространены, когда мы были детьми, но во взрослом возрасте вы, вероятно, не чувствовали признаков ушной инфекции в течение достаточно долгого времени. В то время как ушные инфекции, в частности инфекции среднего уха, чаще встречаются у детей, они не являются чем-то необычным и для взрослых. В этом сообщении блога мы исследуем риски и осложнения невылеченной ушной инфекции у взрослых.

В нашем последнем блоге мы говорили о разнице между инфекциями среднего уха (средний отит) и инфекциями наружного уха (наружный отит), более известными как ухо пловца. Средний отит  вызывается бактериями или вирусами. Обычная простуда, грипп или симптомы аллергии, вызывающие заложенность и отек носовых ходов, горла и евстахиевых труб, иногда могут привести к инфекции. Все, что вызывает заложенность носа, имеет тенденцию вызывать отек и закупорку евстахиевых труб. Отек от простуды или аллергии может препятствовать открытию евстахиевых труб, что приводит к изменениям давления и скоплению жидкости в среднем ухе.Это давление и жидкость вызывают боль, а иногда постоянная жидкость может привести к инфекции.

Ухо пловца , с другой стороны, представляет собой инфекцию наружного уха, обычно вызываемую бактериями, размножающимися из-за наличия избыточной влаги в ухе или ссадины на слизистой оболочке слухового прохода. Этот тип инфекции гораздо чаще встречается у взрослых, независимо от того, регулярно они посещают бассейн или нет. Избыток влаги, вызывающий наружный отит, также может исходить от ванн и душей, инфекция может развиваться из-за агрессивного ватного тампона или даже из-за раздражения косметическими средствами или украшениями.

Возможные осложнения

Клиника Майо отмечает, что, хотя большинство ушных инфекций не вызывают длительных проблем, рецидивирующие инфекции, если их не лечить, могут привести к серьезным осложнениям. Из-за отека и/или скопления жидкости ушные инфекции часто вызывают легкую потерю слуха, однако обычно они проходят вместе с инфекцией. Однако большое количество жидкости в среднем ухе из-за хронических ушных инфекций может привести к более серьезному повреждению барабанной перепонки, что приведет к более стойкому ухудшению слуха.

Невылеченные хронические ушные инфекции также могут вызывать разрывы барабанной перепонки. Эти разрывы обычно заживают в течение нескольких дней, хотя в более крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Другой основной риск невылечения ушной инфекции заключается в том, что инфекция может распространиться за пределы уха. Невылеченная инфекция может распространиться на другие близлежащие ткани внутри и вокруг уха, а в редких случаях даже на череп, что приводит к менингиту. Инфекции чаще распространяются на сосцевидный отросток сразу за ухом, что может привести к повреждению кости и образованию кист, заполненных гноем.

Эти осложнения подчеркивают острую необходимость наблюдения за симптомами в случае ушной инфекции и обращения за лечением, если они продолжаются или даже ухудшаются через день или два. Хотя вам может не понадобиться лечение сразу, важно проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, на что обращать внимание и когда проводить дальнейшее обследование, чтобы избежать более серьезных повреждений. Первоначальный диагноз обычно включает обследование, но может потребоваться лабораторное тестирование, если инфекция не проходит.

Лечение ушных инфекций

Хорошая новость заключается в том, что большинство ушных инфекций проходят сами по себе, и когда требуется лечение, оно обычно относительно незначительное. Ухо пловца обычно лечится тщательной очисткой, ушными каплями и обезболивающими препаратами, отпускаемыми без рецепта, по мере необходимости. Инфекцию среднего уха чаще всего сначала лечат путем наблюдения за симптомами и, возможно, добавления анестезирующих капель, если нет признаков разрыва барабанной перепонки. Хотя антибиотики также можно использовать для лечения инфекций среднего уха, они, как правило, используются в более крайних случаях, чтобы не создавать ненужную устойчивость к антибиотикам.

Профилактика ушных инфекций

Лучшие способы предотвращения ушных инфекций включают шаги, которые мы предпринимаем во взрослом возрасте, чтобы предотвратить простуду и укрепить нашу иммунную систему. Часто мойте руки, не чихайте и не кашляйте в воздух и будьте осторожны при общении с теми, у кого проявляются симптомы вируса (о чем мы стали еще более остро осознавать в эпоху COVID-19). Избегайте курения и пассивного курения и ешьте много фруктов и овощей , чтобы поддерживать сопротивляемость.

Когда дело доходит до инфекции наружного уха, убедитесь, что вы тщательно высушиваете уши после ванны, душа или плавания. Будьте предельно осторожны с ватными палочками и избегайте сильных движений, которые могут поцарапать слуховой проход.

И прежде всего обратите внимание на то, как вы себя чувствуете. Если вы заметили необычную боль или зуд, следите за своими симптомами и проконсультируйтесь с врачом, чтобы не допустить, чтобы небольшая ушная инфекция вышла из-под контроля.