Как спринцеваться хлоргексидином в домашних условиях: особенности процедуры
Женское здоровье крайне важно не только в масштабах одной семьи, но и рода в целом. Не нужно даже объяснять почему. Именно прекрасная половина человечества дает жизнь, а от состояния здоровья будущей мамы во многом будет зависеть, каким родится малыш.
Микрофлора влагалища является очень уязвимой, в такой среде прекрасно себя чувствуют многие бактерии, поэтому женщины должны регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать необходимые анализы. При положительном результате специалист определит возбудителя и назначит необходимое лечение. Очень часто прописывают антисептические и антибактериальные свечи и растворы. Сегодня мы хотим рассказать вам про один из них, под названием «Хлоргексидин».
Краткое описание
Препарат этот нельзя назвать новым. Как спринцеваться «Хлоргексидином», знали еще наши бабушки, ведь открыли его более 70 лет назад. С тех пор его неизменно используют в быту, как эффективное, антисептическое средство. Этот препарат считается универсальным. Кроме того, он обладает продолжительным воздействием, то есть может сохранять свою активность спустя некоторое время после нанесения на кожу.
Фармакокинетика
Обсуждая вопрос, как можно спринцеваться «Хлоргексидином», хочется в первую очередь сделать акцент на его физических и химических свойствах. Это широко известный в медицине антисептик, использующийся в том числе и для пропитки влажных салфеток, которыми очень удобно пользоваться в дороге, когда мыло и умывальник недоступны.
Что примечательно, препарат активен в отношении большинства известных бактерий, грибов и дрожжей, а также некоторых вирусов. При этом раствор стоит совсем недорого, особенно по сравнению с импортными препаратами. Системная абсорбция при интравагинальном применении настолько незначительная, что ее можно совсем не принимать во внимание.
Показания к применению
Не забывайте о том, что, как и любое другое лекарственное средство, «Хлоргексидин» назначается индивидуально, исходя из особенностей пациента. Среди самых популярных показаний можно отметить следующие:
- обработка ран и дезинфекция кожи;
- обработка рук и оборудования в повседневной работе медиков;
- дезинфекция рабочих поверхностей;
- полоскание горла при ангине, гингивите и стоматите;
- профилактика инфекций;
- лечение различного рода инфекционно-воспалительных осложнений.
Вы под защитой
Несмотря на то что мы живем в XXI веке, болезни, передающиеся половым путем, до сих пор не являются побежденными. Большинство из них научились лечить, но все же гораздо лучше не допускать их появления. На случай, если состоялся незащищенный половой акт с подозрительным партнером, хорошо бы знать, как спринцеваться «Хлоргексидином». Это экстренная мера, но она может серьезно выручить.
Даже если использовался презерватив, не будет лишним проявить осторожность. Сделайте спринцевание, обработайте половые органы снаружи и введите немного раствора в мочеиспускательный канал. Кстати, мужчина тоже может подумать о своей безопасности и обмыть половой орган, а также ввести несколько миллилитров раствора в уретру. Такая простая мера поможет защититься от сифилиса и гонореи, хламидиоза и трихомонад.
Как спринцеваться «Хлоргексидином»
Сейчас мы говорим про экстренную меру, в целях снижения риска заражения различными заболеваниями. Причем раствор является более эффективным, чем вагинальные суппозитории. Он редко вызывает аллергическую реакцию, что является большим плюсом.
Нас интересует сама техника, как спринцеваться «Хлоргексидином», чтобы эффективность была максимальной. Нужно в первую очередь помнить о некоторых правилах:
- Обработку рекомендуется выполнять не позднее, чем через 120 минут после полового акта. В идеале – сразу после него.
- Нельзя использовать мыло и другие моющие средства.
- Перед обработкой нужно обязательно помочиться, так как после процедуры нужно будет выдержать определенный интервал, около 2 часов.
- Как правильно спринцеваться «Хлоргексидином» в домашних условиях, интуитивно понятно каждой женщине. Тем более, раствор выпускается в специальном флаконе с наконечниками. То есть необязательно даже иметь дома спринцовку.
- Оптимальная позиция – на спине, с поднятыми ногами. Для этого можно удобно устроиться в ванной или подложить что-нибудь на диване.
- Наконечник спринцовки вводится во влагалище на несколько сантиметров, после чего нужно впрыснуть 5-10 миллилитров и полежать 10-15 минут, чтобы раствор не вытек слишком быстро.
Важно помнить, что это экстренная мера. Она не гарантирует 100% защиту от всех болезней и не может избавить от наступления беременности. Кроме того, регулярное использование данного метода не рекомендуется, поскольку может привести к химическому ожогу слизистой.
Спринцевание при молочнице
Это заболевание является самым распространенным среди представительниц прекрасного пола. Изматывающие диеты, стрессы, различные нарушения микрофлоры влагалища и механические повреждения – все это приводит к тому, что грибок снова «расцветает» буйным цветом. Основными симптомами будет зуд и жжение, а также белые выделения.
Можно ли спринцеваться «Хлоргексидином» при молочнице? Несомненно, но только в том случае, если такое решение принял лечащий врач, основываясь на проведенных анализах.
Впрочем, данная мера не является основным лечением. Это дополнительное мероприятие, которое поможет избавиться от неприятной симптоматики. Основное лечение должно быть направлено на устранение причины появления заболевания. Если вы занимаетесь самостоятельным лечением, без назначения врача, то обязательно запомните, что эффект должен наступать достаточно быстро, чаще всего в первый день. Если использование «Хлоргексидина» не принесло облегчения, то продолжать терапию не имеет смысла, поскольку развивается привыкание.
Переходим к практике
Как видите, вопрос, можно ли спринцеваться «Хлоргексидином», решается индивидуально. Этот препарат производится на водной основе. Он эффективно справляется с грибами. Следует отметить, что, применяя раствор этого антисептика можно очень эффективно вылечить влагалищный кандидоз, который возник в результате воспалительных процессов мочевого пузыря. Не забудьте уточнить у лечащего врача, как правильно спринцеваться «Хлоргексидином», потому что в каждом конкретном случае схема может отличаться.
Готовим рабочий раствор
На самом деле и здесь нет готового ответа. В ряде случаев в лечении используется раствор для орошения внутренней полости влагалища. Это же средство применяется для наружного подмывания половых органов, а также полоскания ротовой полости при стоматитах.
Однако врачи имеют разные мнения по поводу того, как спринцеваться «Хлоргексидином» в гинекологии. Многие утверждают, что дополнительно разводить препарат водой не рекомендуются. Он поступает в аптеку в виде 20% раствора в объеме 500 мл. Однако все индивидуально, поэтому, прежде чем начать лечение, обязательно обсудите допустимую концентрацию с вашим лечащим врачом. Если доза будет слишком высока, то помимо молочницы, можно заработать бактериальный вагиноз.
Щадящий режим
При молочнице можно выполнять орошение влагалища и наружных половых органов раствором невысокой концентрации. Для этого непосредственно перед процедурой нужно развести 0,5% раствор кипяченой водой, в пропорции 1:10. Получается раствор 0,05%, который является максимально щадящим для слизистой.
Перед процедурой флакон нужно слегка согреть, а затем перелить в спринцовку. Введите носик глубоко во влагалище и медленно проводите процедуру орошения. При склонности к аллергическим реакциям рекомендуется через несколько минут ополоснуть органы водой.
Если вы в интересном положении
Молочница – это совсем нередкое явления для будущих мам. Поэтому достаточно часто врачей спрашивают, можно спринцеваться «Хлоргексидином» при беременности. Здесь стоит отметить два аспекта.
- С одной стороны, гинекологи зачастую против того, чтобы использовать саму процедуру спринцевания в этот непростой период. Дело в том, что в такое время возрастает опасность попадания воздуха через канал шейки. Несмотря на то что вероятность небольшая, исключать ее нельзя.
- С другой стороны, необходимо учитывать и свойства самого препарата. Любое химическое вещество, которое теоретически доставляется к плоду, несет определенный риск для него.
Кроме того, никто не может полностью исключить вероятность развития аллергической реакции. Поэтому никакого самолечения, особенно в период беременности.
Вместо заключения
Раствор «Хлоргексидина» широко используется в медицине и быту. Но несмотря на его популярность, прежде чем использовать раствор для спринцевания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Сегодня мы рассказали вам про особенности выполнения самой процедуры, а также о ее показаниях и противопоказаниях. Важно знать, что существует множество аналогов данного препарата. Они отличаются по стоимости, причем «Хлоргексидин» является самым бюджетным средством. Но если врач настоятельно рекомендует заменить его другим препаратом, то стоит к нему прислушаться.
Санация хлоргексидином влагалища во время родов для профилактики ранних инфекций новорожденных, вызванных стрептококками группы B
Нет доказательств того, что обработка влагалища антибактериальной жидкостью – хлоргексидином или использование геля хлоргексидина во время родов уменьшает частоту инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы B, у детей.
В норме влагалище женщины содержит многочисленные бактерии, которые, в целом, не вызывают каких-либо проблем ни для женщины, ни для её ребенка. Однако, иногда во время рождения/родов ребенок подхватывает инфекцию. Стрептококковая инфекция (группы В) может вызвать тяжелое заболевание у детей, а в редких случаях в результате инфекции ребенок может умереть. В этом систематическом обзоре в качестве возможного способа уменьшения инфекций было изучено промывание влагалища хлоргексидином, или применение геля или крема хлоргексидина во время родов. В этот обзор четырех испытаний включены женщины, у которых влагалище или прямая кишка были колонизированы стрептококком группы В, и 1125 их недоношенных и доношенных детей. В обзоре показано, что, хотя хлоргексидин может снизить число бактерий, которые переходят от матерей к младенцам во время того, как младенцы проходят через родовые пути, или если они заглатывают (аспирируют) загрязненную амниотическую жидкость [околоплодные воды], исследования не были достаточно большими, чтобы говорить о том, уменьшал ли хлоргексидин частоту стрептококковых (группы В) инфекций, или нет.
Промывание влагалища хлоргексидином не приводило к снижению ранних стрептококковых (группы В) инфекций у новорожденных, таких как сепсис, пневмония, менингит, или к снижению числа смертей, вызванных инфекцией. Промывание влагалища хлоргексидином может уменьшить колонизацию стрептококками (группы В) у новорожденных по сравнению с механическим промыванием с использованием плацебо (результаты одного исследования).
Для сравнения геля или крема хлоргексидина с плацебо или отсутствием лечения, не было представлено сколько-нибудь значимых результатов по влиянию на исходы.
Лёгкие побочные эффекты у матерей, такие как жжение или местное раздражение, чаще встречались у женщин, леченных хлоргексидином. При этом использовались различные лекарственные формы, дозы, частота дозирования и исходы. Не было отмечено каких-либо побочных эффектов у новорожденных.
Малое число исследований, которые сообщили о каждом интересующем исходе; и относительно небольшой размер выборки (1125 детей), учитывая низкую частоту стрептококковой (группы В) инфекции (один – три случая на 1000 живорожденных) в общей популяции, означает, что доказательства были ограничены.
Существует необходимость в проведении большого рандомизированного исследования с правильным дизайном, которое бы исследовало эффективность санации влагалища хлоргексидином для уменьшения частоты стрептококковой (группы В) инфекции у доношенных и недоношенных новорожденных, и преодолевало бы методологические ограничения исследований, включенных в настоящий обзор. Расходы, связанные с лечением антибиотиками и отсутствие квалифицированных кадров ограничили доступность профилактического лечения для женщин в бедных регионах мира. Хлоргексидин – недорогое средство, и он не влияет на развитие резистентности к антибиотикам.
Спринцевание влагалища – показания к спринцеванию, противопоказания, метод проведения процедуры
Одним из видов лечения некоторых гинекологических заболеваний является спринцевание влагалища. Основная задача спринцевания – промывание влагалища от накопившихся в нем выделений: белей, сгустков крови и пр. Его также назначают в профилактических целях и как вспомогательное средство при других видах лечения, например, перед тампонированием лекарственными препаратами или хирургическим вмешательством.
Спринцевание влагалища применяют также в тех случаях, когда показано лечение шейки матки и фаллопиевых труб или яичников с помощью водной процедуры.
Для спринцевания в гинекологии используют специальные жидкости в виде антисептических растворов или травяных настоев, которые назначает лечащий гинеколог. Доктор также определяет температуру жидкости, которой будет проводиться процедура. В гинекологии в основном используются следующие антисептические препараты для спринцевания влагалища:
- марганцовокислый калий – из него делают раствор розового цвета;
- йод – йодный раствор должен иметь светлокоричневый цвет, напоминающий слабую чайную заварку;
- лизоформ – для спринцевания используется однопроцентный раствор.
В зависимости от того, для каких целей выполняется спринцевание, температура промывочных растворов бывает разная. Она колеблется в интервале между 35 и 50 градусами. Во время процедуры пациентка должна находится строго в положении лежа на гинекологическом кресле или же на специально приспособленной кушетке.
Инструменты для спринцевания влагалища
Основным инструментом для спринцевания влагалища является кружка Эсмарха. Самая распространенная – это резиновая модель. Но бывают металлические, эмалированные и даже стеклянные кружки. Стеклянные эсмарховские кружки считаются самыми удобными в плане содержания их в чистоте и стерилизации.
Все виды этого инструмента для промывания имеют резиновую трубку, отходящую от емкости с раствором. На трубку надевается наконечник, который может иметь разную форму. Все зависит от задачи, возлагаемой на спринцевание. Если назначено обычное промывание влагалища, то обычно используют кружку Эсмарха.
Для горячего спринцевания, ввиду особенностей процедуры, применяют совсем другой инструментарий. Дело в том, что при горячем спринцевании самое главное – не травмировать ткани вульвы, поэтому необходимо исключить соприкосновение вытекающего из влагалища раствора с кожей. Этого можно добиться, используя наконечник Морозова или промыватель влагалища Пинкуса. Эти медицинские приспособления имеются только в процедурных кабинетах гинекологических отделений, так как требуют специальных навыков в использовании. Поэтому женщинам важно помнить – если врач назначил спринцевание, особенно горячее, то делать его должны только специалисты, а самостоятельное промывание влагалища в домашних условиях может не только не дать ожидаемого результата, но и нанести серьезный вред.
Методика спринцевания влагалища
У спринцевания влагалища есть свой алгоритм выполнения процедуры. Заключается он в следующем:
Женщина занимает положение лежа на гинекологическом кресле или кушетке, которые застелены клеенкой и чистой пеленкой или простыней. Снизу под таз подставляется специальное судно, в которое будет стекать раствор. Если делается горячее спринцевание, то судно не нужно, так как при использовании наконечника Морозова или промывателя Пинкуса жидкость по трубке сливается прямо в ведро. После того, как пациентка заняла надлежащую позицию, акушерка осторожно вводит наконечник кружки или другого инструмента во влагалище, снимает зажим с резиновой трубки и жидкость начинает поступать внутрь. Кружку при этом удерживают на высоте около метра над уровнем живота женщины.
С особой осторожностью необходимо проводить спринцевание влагалища девушкам, не имевшим половых контактов, так как имеется шанс повредить девственную плеву. При проведении процедуры таким пациенткам пластиковый наконечник заменяется на резиновый катетер, а раствор вводится под небольшим напором.
Стоит отметить некоторые моменты, при которых спринцевание влагалища не делается. К ним относятся: беременность, менструация, первые несколько дней после родов или аборта. К тому же не надо забывать, что частые промывания могут нарушить естественную микрофлору влагалища, а это уже грозит быстрым размножением патогенных микроорганизмов и, как следствие различного рода осложнениями. Поэтому любое спринцевание, даже если оно лечебное, не должно проводиться без консультации и назначения гинеколога.
Также хотелось бы развеять некоторые мифы по поводу спринцевания влагалища как способа предотвратить наступление беременности или защитить от инфекций, передающихся половым путем. Гинекологами всего мира научно доказано, что ни один раствор не снижает риск нежелательного зачатия, даже если спринцевание было проведено сразу после полового акта. Что касается инфекционных заболеваний – также не имеется никаких достоверных фактов, что промывание влагалища антисептическими растворами помогут избежать заражения.
Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.
Процедура санации влагалища в гинекологии
Санация влагалища назначается, при воспалительных процессах в полости матки и на слизистой самого влагалища. Санация – обрабатывание дезинфицирующими, антисептическими препаратами определенных участков внутренних органов. Фактами подобных воспалённых процессов могут быть грибок, бактерии, вирус и другие инфекции.
Общие понятия процедуры санации влагалища
Процедура чаще всего может назначаться при обнаружении инфекций, а также перед проведениями абортов, операций на половых путях. Способ излечения обусловливается и зависит от типа, характерности и запущенности болезни.
Проведение процедуры
Вакуумная санация использует препараты и растворы, которые избавляют половые пути от бактерий. Взаимодействие вакуума и вибрации приводит к отшелушиванию и отделению омертвевших клеток влагалища, в группу которых входят и обросшие бактериями клетки. Расширяясь, железы впускают в себя лекарственные растворы для полного бактериального обеззараживания. По такому принципу происходит лечение, промываются подверженные инфекциям участки матки. Вакуумная – лечит, и вымывает.
Ультразвуковая – более щадящий метод лечения, принцип его заключается в образовании маленьких пузырьков, которые отшелушиваются совместно с омертвевшими микроорганизмами, промывая при этом протоки желез. Полномерное промывание и очищение слизистой оболочки, с попаданием в труднодоступные места. Данный тип лечения считается полностью не болезнен и легко переносимым.
Показания к назначению
Вакуумная – показана медиками при:
- цервицитах, эндометриите, сальпингите, сальпингоофорите, вирусной эрозии и эктопии шейки матки;
- хламидиозах, туреаплазмозах, микоплазмозах, кандидозах, гарднереллезе;
- папилломавирусной инфекции в половых путях.
Ультразвуковая при: эндометритах, вульвовагинитах, кольпитах и др. болезнях, которые лечат вакуумной санацией.
Принципы лечения
При проведении процедуры санация влагалища, препараты, в основном, назначаются широкого диапазона воздействия: противогрибковые, противовирусные и противомикробные, которые основываются на лечении и выведении последствий болезни, вместе с гноем и выделениями крови. Свечи для санации влагалища применяются в комплексе с лекарственными препаратами для полного излечения.
Санация влагалища хлоргексидином – один из самых распространенных в лечении препарат. Обработка и санация половых путей происходит для обеззараживания после хирургических вмешательств, лечения и профилактики. Хлоргексидином лечат молочницу, перед лечением рекомендуется обратиться к акушер-гинекологу, для консультации и определения дозировки препарата.
Хлоргексидин используют для спринцевания, продается в специальных, удобных тюбиках, которые позволят облегчить себе задачу. Спринцевание проводят лежа на спине, ноги согнув в коленях и подняв к верху, под попу лучше подставить судно либо влаговпитывающую пеленку. Можно вводить препарат лежа в ванной, при этом вводят во влагалище 5-10 миллилитров препарата. Не промывайте влагалище водой, излишек вытечет сам, главное после процедуры воспользоваться одноразовой прокладкой и не мочится 2 – 2,5 часа.
Женщинам в период беременности назначают свечи с хлоргексидином для минимизирования побочных явлений.
ПротивопоказанияВакуумная не рекомендуется при: кольпитах, эндометритах, сальпингитах, циститах, беременности, во время менструации.
Ультразвуковая противопоказана при открытых кровотечениях и менструации.
При использовании хлоргексидина стоит быть внимательным к женщинам с аллергенными проявлениями, не рекомендуется использовать людям с повышенной чувствительностью к препарату.
Побочные явления: зуд, сухость, возможно раздражение внутри влагалища.
| Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
Входит в группу:
A56 –
Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем Препараты нозологической группы A56.1 Найдено препаратов:314
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ Описания активных веществ под международным непатентованным наименованием Другие подгруппы из нозологической группы: Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем | ||||
Спринцевание Хлоргексидином
Такое средство, как Хлоргексидин, часто применяется в гинекологии для спринцевания. Он относится к группе антисептических препаратов. Используется он также и в отоларингологии, стоматологии, урологии, дерматологии, венерологии, хирургии. Выпускается препарат в нескольких лекарственных формах: суппозитории вагинальные, гели для местного и наружного применения, раствор для наружного применения 0,05% 0,2%, 1% и 5% концентрации. В гинекологии для спринцевания чаще всего используют 0,05% раствор Хлоргексидина.
При каких гинекологических заболеваниях может применяться Хлоргексидин?Перед тем как рассказать, как спринцеваться Хлоргексидином правильно, необходимо обозначить те заболевания, при которых он используется. К ним относятся:
Как правильно спринцеваться Хлоргексидином в домашних условиях?
Перед проведением любого спринцевания, необходимо выполнить туалет наружных половых органов, без использования гигиенических средств (с помощью обычной теплой воды).
Процедура проводится в положении лежа на спине, ноги при этом немного сгибают в коленях, чтобы улучшить доступ к гениталиям.
При проведении подобной процедуры используют 0,05% раствор препарата. При этом многие женщины интересуются, как разводить Хлоргексидин для спринцевания. Подобных манипуляций производить не требуется. Для процедуры используют готовый, купленный в аптеке 0,05% раствор.
В каких случаях применение препарата недопустимо?Довольно часто женщины спрашивают у врачей о том, всегда ли можно спринцеваться Хлоргексидином. Как и в случае с другими лекарственными препаратами, у него имеются свои противопоказания. Прежде всего, это:
- дерматиты;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- вирусные заболевания кожи и аллергии;
- детский возраст (до 18 лет).
Спринцевание Хлоргексидином при беременности может проводиться только после консультации с гинекологом, наблюдающим беременность.
Также необходимо учитывать и тот факт, что присутствие мыла может инактивировать Хлоргексидина биглюконат, поэтому перед использованием лекарственного средства остатки мыла необходимо тщательно смыть.
Таким образом, как видно из статьи, Хлоргексидин используется не только для спринцевания при молочнице, но и для профилактики различных заболеваний.
Спринцевание при молочнице ромашкой, содой, хлоргексидином
Молочница или кандидоз– это заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Данное заболевание очень распространено среди населения земли. При этом женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. Это связано с тем, что во женском влагалище предрасполагающая среда для размножения этих грибов.
В нормальном здоровом организме женщины кандиды живут во влагалище и относятся к условно-патогенной флоре. Это означает, что при сдвигании кислотной среды во влагалище, грибы из непатогенных превращаются в патологические и начинают усиленно размножатся.
Симптомы молочницы
У женщин среди симптомов молочницы выделяют следующие:
- патологические бели из влагалища, которые представляют собой белесоватые выделения крошкообразной консистенции, напоминающие творог;
- зуд или чувство жжения в половых органах;
- в результате неприятных ощущений в области гениталий возможно раздражение наружных половых органов, их отечность и покраснение;
- половой акт становится болезненным, после него возможно появление выделений с кровянистыми прожилками в результате повреждения стенок влагалища.
Лечение молочницы
Лечение молочницы включает в себя прием таблеток Флуконазола дозировкой 150 мг в первый и седьмой день после начала лечения. Однако, только прием таблеток не дает стопроцентного результата, именно поэтому необходимо применять и местное лечение.
В качестве местного лечения используют вагинальные свечи с клотримазолом. Свечи ставят на ночь в течение десяти дней.
Перед тем, как поставить во влагалище свечу, очень хорошо сделать спринцевание. Оно оказывает противовоспалительный эффект и помогает быстрее забыть о неприятных симптомах молочницы.
Спринцевание при молочнице
Спринцевание – это лечебная процедура, которую необходимо выполнять по согласованию с лечащим гинекологом. Как правило, выполняется она два раза в сутки – утром и вечером.
При молочнице можно делать спринцевание с ромашкой, содой или хлоргексидином. Эти лекарственные вещества обладают противовоспалительным действием. В результате их применения стихают симптомы зуда и раздражения, а, следовательно, и молочница пройдет быстрее.
Перед тем, как проводить спринцевание, необходимо знать, как правильно проводить эту процедуру.
Спринцевание при молочнице ромашкой
Для того, чтобы проспринцеваться ромашкой, необходимо ее правильно заварить. Для этого готовим отвар. На один литр воды берем 2 столовые ложки ромашки. Ромашку заливаем кипятком, ставим на огонь и доводим до кипения. Остужаем до 37-380С и только после этого приступаем непосредственно к спринцеванию.
Для спринцевания используем резиновую грушу на 0,5 литра. Набираем в нее полученный теплый отвар постепенно небольшими порциями, вводим наконечник во влагалище и, нажимая на грушу, вводим раствор внутрь. При этом не стоит делать промывание под большим давлением.
После введения отвара внутрь пытаемся задержать его во влагалище по возможности большее время. Продолжаем спринцевание, пока отвар не закончится.
Как бы хорошо ни был приготовлен раствор и какие бы усилия вы не прилагали, необходимо выбрать правильную позу для введения раствора. Для этого можно лечь в ванной на спину и поднять ноги вверх на ее бортики, либо стать на полусогнутых ногах и наклониться вперед.
После проведения спринцевание рекомендуется провести дезинфекцию резиновой груши и наконечника слабым раствором марганцовки.
Спринцевание следует проводить до 10 дней, чтобы оно оказало свое лечебное действие.
Кроме того, для спринцевания влагалища и прямой кишки должны быть отдельные резиновые груши и наконечники. Это необходимо для того, чтобы избежать передачи микрофлоры из одной области в другую и тем самым не заразиться дополнительно чем-либо.
Спринцевание при молочнице содой
Содовый раствор для спринцевания готовится следующим образом. Берется 1 литр теплой кипяченой воды, добавляется 1 чайная ложка соды и размешивается.
Спринцевание проводится точно таким же образом, как и отваром ромашки.
Спринцевание при молочнице хлоргексидином
Спринцевание раствором хлоргексидина возможно только после консультации с акушер-гинекологом, так как это лекарственной средство применяется в сугубо индивидуальных дозировках.
Для спринцевания хлоргексидином необходимо развести его в теплой кипяченой воде. Далее процесс спринцевания повторяет таковой, как и при использовании отвара ромашки.
Спринцевание при молочнице при беременности
Молочница является частой спутницей беременности. Это возникает из-за того, что при беременности нарушается иммунный статус женского организма. Плод воспринимается как чужеродное составляющее и для того, чтобы беременность протекала нормально и не случалось самопроизвольных абортов организм подавляет действие собственного иммунитета. В результате происходит активация условно-патогенной флоры.
Для лечения беременных используются те же препараты, что и для небеременных женщин. Однако, про спринцевание лучше забыть, так как оно может привести к неблагоприятным последствиям.
При спринцевании во влагалище попадает не только раствор, но и воздух. Если же промывание происходит при повышенном давлении, он может попасть через шейку матки в полость матки. Кроме того, инфекция может попасть к плоду именно после спринцевания. А это ведет к угрозе развития самопроизвольного аборта, или выкидыша, или к появлению преждевременных родов.
Дополнительное лечение молочницы
Среди дополнительных методов лечения молочницы выделяют следующие:
- соблюдение диеты: не есть острое, забыть про алкогольные напитки, забыть о продуктах, содержащих в своем составе дрожжи, сыр и свежую капусту, а также сладости;
- при молочнице можно есть в достаточном количестве йогурты, кефир, другие кисломолочные продукты, содержащие в своем составе бактерии, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры влагалища;
- на время лечения забыть о сексуальных контактах.
Дезинфекция влагалища хлоргексидином при родах
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, снижает ли вагинальное спринцевание хлоргексидином во время родов от матери к ребенку передачу вагинальных микроорганизмов, включая Streptococcus agalactiae (стрептококк серогруппы B = GBS), и, следовательно, инфекционную заболеваемость как у матери, так и у ребенка. . Проспективное контролируемое исследование было проведено на парах матери и их потомство.В течение первых 4 месяцев (контрольная фаза) регистрировали микрофлору влагалища рожениц и наблюдали за новорожденными. В течение следующих 5 месяцев (фаза вмешательства) было выполнено рандомизированное слепое плацебо-контролируемое спринцевание 0,2% хлоргексидином или стерильным физиологическим раствором у 1130 женщин во время вагинальных родов. Во время родов бактерии были изолированы у 78% женщин. Вертикальная передача микробов произошла в 43% контрольных родов. В двойном слепом исследовании спринцевание влагалища хлоргексидином значительно снизило частоту вертикальной передачи с 35% (физиологический раствор) до 18% (хлоргексидин) (P <0.000 1, 95% доверительный интервал 0,12-0,22). Более низкий уровень бактерий, выделенных из последней группы, сопровождался значительным снижением ранней инфекционной заболеваемости новорожденных (P <0,05, 95% доверительный интервал 0,00–0,06). Это открытие особенно ярко проявилось на Str. agalactiae (P <0,0 1). В раннем послеродовом периоде температура у матерей была значительно ниже у пациенток, которым предлагалась вагинальная дезинфекция, снижение с 7,2% у тех, кто спринцевался физиологическим раствором, по сравнению с 3.3% у дезинфицированных хлоргексидином (P <0,05, 95% доверительный интервал 0,01-0,06). Параллельно наблюдалась более низкая частота инфекций мочевыводящих путей: 6,2% в группе солевого раствора по сравнению с 3,4% в группе хлоргексидина (P <0,01, 95% доверительный интервал р 0,00-0,05). Это проспективное контролируемое исследование продемонстрировало, что спринцевание 0,2% хлоргексидином во время родов может значительно снизить как материнскую, так и раннюю неонатальную инфекционную заболеваемость. Процедура сжимания бутылочки была простой, быстрой и хорошо переносимой.Благоприятный эффект можно объяснить как механической очисткой жидкостью, так и дезинфицирующим действием хлоргексидина.
Какова роль вагинального спринцевания хлоргексидином в профилактике эндометрита?
Автор
Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи
Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре
Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины
Раскрытие информации: не раскрывать.
Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк
Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии
Раскрытие: нечего раскрывать.
Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health
Гема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо
Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Главный редактор
Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи
Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Дополнительные участники
Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода
Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации
Раскрытие информации: не раскрывать.
Благодарности
Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни Брук
Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины
Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.
Очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением для уменьшения инфекций после операции
Мы решили определить на основе рандомизированных контролируемых исследований, снижает ли чистка влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением риск материнских инфекций.
В чем проблема?
Очистка влагалища перед кесаревым сечением может уменьшить количество бактерий, которые естественным образом присутствуют во влагалище. Эти бактерии во влагалище и шейке матки могут перемещаться в матку во время хирургической процедуры и вызывать инфекцию слизистой оболочки матки и хирургической раны. Перед операцией обычно назначают антибиотики, чтобы снизить риск инфекций, но некоторые женщины по-прежнему страдают от этих осложнений.Некоторые антибиотики не всегда уничтожают все бактерии, и могут присутствовать устойчивые к антибиотикам бактерии. Вагинальные препараты не могут быть включены в медицинскую помощь, оказываемую женщинам для уменьшения инфекции после операции. Растворы для очищения влагалища, такие как хлоргексидин и повидон-йод, недороги и имеют очень мало побочных эффектов.
Почему это важно?
Кесарево сечение – обычное дело, почти каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения в некоторых странах, например в США.Нередко у женщин после кесарева сечения развивается инфекция матки (эндометрит) или проблемы с разрезом кожи. Риск заражения выше, если у женщины отошли воды или у нее начались схватки до кесарева сечения. Эти осложнения могут замедлить выздоровление женщины после операции и повлиять на ее способность заботиться о своем ребенке. Это Кокрановский обзор, впервые опубликованный в 2010 году и обновленный в 2012, 2014 и 2017 годах.
Какие доказательства мы нашли?
Мы провели поиск новых доказательств 7 июля 2019 года.В это обновление мы включили 21 рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 7038 женщин, перенесших кесарево сечение. Исследования проводились в 10 странах (Саудовская Аравия, Пакистан, Иран, Таиланд, Турция, США, Египет, Великобритания, Кения и Индия). Контрольная группа не получала вагинального препарата в 18 исследованиях, а в трех исследованиях участники использовали вагинальный препарат с физиологическим раствором. Мы не включали испытания, в которых не применялись антибиотики до или во время операции, или в которых женщины получали вагинальные препараты во время родов.В семнадцати исследованиях использовались повидон-йод для очищения влагалища, три хлоргексидина и одно бензалкония хлорид.
Очистка влагалища антисептическим раствором непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту посткесарева сечения матки ( 20 испытаний, 6918 женщин; доказательства средней степени достоверности). Это снижение наблюдалось как для растворов на основе йода, так и для растворов на основе хлоргексидина. Риск послеоперационной лихорадки (16 испытаний, 6163 женщины) и послеоперационной раневой инфекции (18 испытаний, 6385 женщин) также, вероятно, снижается путем очищения влагалища; оба доказательства умеренной достоверности).Риск раневого осложнения или инфекции матки может быть ниже у женщин, получающих предоперационную чистку влагалища антисептическим раствором (2 испытания, 499 женщин). Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, таких как аллергическая реакция на очищающий раствор или раздражение.
Дальнейший анализ показал больший эффект для рожениц по сравнению с роженицами по четырем из пяти исследованных исходов (после кесарева сечения, послеоперационной лихорадки, послеоперационной раневой инфекции, раневого осложнения или инфекции матки), но это очевидное различие требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях.Мы не наблюдали каких-либо различий между группами женщин с разрывом плодных оболочек и женщин с неповрежденными плодными оболочками.
Что это значит?
Очищение влагалища раствором повидон-йода или хлоргексидина (по сравнению с физиологическим раствором или без него) непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает риск инфицирования матки, лихорадки и инфицирования хирургической раны. Дальнейший анализ показал, что эти преимущества обычно проявлялись независимо от того, использовались ли растворы на основе йода или хлоргексидина и когда женщины рожали до кесарева сечения.
Вагинальное препарирование – это простой и хорошо переносимый способ снизить вероятность развития инфекции после родов путем кесарева сечения.
Каков результат очищения влагалища хлоргексидином во время родов при инфекциях матери и новорожденного? Систематический обзор рандомизированных исследований с метаанализом
интерпретация путем разделения возбудителей. Поскольку было выдвинуто предположение о том, что очевидная низкая распространенность
GBS в условиях ограниченных ресурсов может быть отнесена к
недостаточной диагностике [12], мы сочли важным провести
канал, чтобы включить все возбудители.
Исследования Dykes [21], Adriaanse [23], Burman [20] и
,Stray-Pedersen [42] подтвердили использование вагинального хлоргексидина во время родов. Все эти исследования были проведены в скандинавских больницах
; следовательно, результаты повторного
не могут быть распространены на население менее
развитых стран, где существует большая часть материнского
и неонатального бремени болезней. Более того, именно
в этой ситуации, когда нехватка ресурсов и большое количество внебольничных родов
делают эффективное, безопасное, дешевое и низкоквалифицированное вмешательство
особенно полезным.В этом случае
нерандомизированные исследования, такие как Mushangwe [45],
и Taha [46], показывают многообещающие результаты.
Выводы
Наш обзор показывает, что вагинальное введение хлоргексидина
во время родов может привести к снижению неонатальной инфекции / сепсиса. Пока неясно, будут ли концентрация хлоргексидина
и способ введения
иметь существенное влияние на исход
из-за неоднородности существующих исследований.Это
, поэтому мы считаем, что более крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование
в условиях ограниченных ресурсов оправдано
на основе нашего анализа. Такое исследование потребует строго определенных критериев включения, таких как в Rouse et al.
исследования [30,41]. Эти пациенты были нерожавшими, более
гестации более 32 недель и критериями исключения были:
противопоказание к пальцевому обследованию шейки матки, активный генитальный герпес
, хориоамнионит до рандомизации
и аллергия на хлоргексидин.В исследованиях также было проведено
,двойным слепым методом и компьютерная рандомизация.
Использование хлоргексидина во влагалище
также следует рассматривать отдельно от очищения кожи новорожденных,
для получения более конкретной информации об эффективности таких вмешательств. Поскольку все еще остаются без ответа
вопроса об оптимальной концентрации хлор-
гексидина, частоте и времени (до / после разрыва мембран
) вмешательства и использованного метода
(салфетки / гель / крем против спринцевания ), для решения этих проблем могут потребоваться дальнейшие исследования
.
Аббревиатура
GBS: Стрептококки группы B
Доступность данных и материалов
Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны
у соответствующего автора по разумному запросу.
Вклад авторов
Поиск был проведен CB, LH и TA. Скрининг и оценка на предмет включения / исключения
– CB, LH. Разрешение разногласий – ТА, ДЛ. Извлечение данных
и анализ риска систематической ошибки – TA, VR.Разрешение разногласий – CB, LH. Методическая
поддержка, AW, DL. Все авторы подготовили, отредактировали и утвердили окончательную рукопись.
DL и AW были профинансированы в рамках исследования «Антибиотики в хирургии выкидыша»
Советом медицинских исследований, Wellcome Trust, UK Aid, программа совместных глобальных исследований в области здравоохранения
; Регистрация исследования ISRCTN97143849.
Одобрение этических норм и согласие на участие
Не применимо
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Примечание издателя
Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах
и институциональной принадлежности.
Сведения об авторе
1
South Warwickshire NHS Foundation Trust, Lakin Road, Warwick CV34 5BW,
UK.
2
Wye Valley NHS Trust, The County Hospital, Hereford HR1 2BN, UK.
3
Больницы Sandwell и West Birmingham NHS Trust, Dudley Road,
Birmingham B18 7QH, UK.
4
Институт прикладных исследований в области здравоохранения, Университет
Бирмингем, B15 2TT, Бирмингем, Великобритания.
5
Институт метаболизма и систем
Исследования, Колледж медицинских и стоматологических наук, Университет Бирмингема,
B15 2TT, Эджбастон, Великобритания.
Получено: 24 ноября 2017 г. Принято: 19 апреля 2018 г.
Список литературы
1. Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения, 2015 г. Люксембург: ВОЗ
Press; 2015 г.
2. Алкема Л., Чоу Д., Хоган Д., Чжан С., Моллер А.-Б, Геммилл А. и др. Глобальный,
, региональный и национальный уровни и тенденции материнской смертности в период с 1990
по 2015 год, со сценарными прогнозами до 2030 года: систематический анализ, проведенный
межучрежденческой группой ООН по оценке материнской смертности. Ланцет.
387 (10017): 462–74.
3. Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Равиндранат А., Агарвал Р., Пол В.К. Очищение пуповины
хлоргексидином у новорожденных: систематический обзор.J
Perinatol. 2016; 36 (S1): S12–20.
4. Лю Л., Джонсон Х.Л., Кузенс С., Перин Дж., Скотт С., Лоун Дж. Э. и др. Глобальные,
региональных и национальных причин детской смертности: обновленный систематический анализ
за 2010 год с указанием временных тенденций с тех пор. Ланцет. 2000. 379 (9832): 2151–61.
5. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. Глобальные
причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Glob Health.
2014; 2 (6): e323-e33.
6. Гогиа С., Сачдев ГЭС. Неонатальная помощь на дому силами общественного здравоохранения
работников по профилактике смертности новорожденных в странах с низким и средним уровнем доходов
страны: систематический обзор. J Perinatol. 2016; 36 (S1): S55–73.
7. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где?
Почему? Ланцет. 2005; 365 (9462): 891-900.
8. Лим WH, Лиен Р., Хуанг И-К, Чианг М.-К, Фу Р.-Х, Чу С.-М и др. Распространенность
и распределение патогенов неонатального сепсиса среди
новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.Pediat Neonatol. 2012; 53 (4): 228-34.
9. Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B, Tolosa JE. Вагинальный
хлоргексидин во время родов для профилактики материнских и неонатальных
инфекций (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ). Кокрановская база данных
Syst Rev.2014, выпуск 9. Ст. №: CD004070. https://doi.org/10.1002/
14651858.CD004070.pub3.
10. Мойо С.Р., Хэгерстранд I, Нюстрём Л., Тсвана С.А., Бломберг Дж., Бергстрём С. и др.
al.Мертворождение и внутриутробная инфекция, гистологический хориоамнионит и
микробиологических находок. Int J Gynecol Obstet. 1996; 54 (2): 115-23.
11. МакКлюр Е.М., Гольденберг Р.Л., Брандес Н., Дармштадт Г.Л., Райт Л.Л. Использование
хлоргексидина для снижения материнской и неонатальной смертности и заболеваемости
в странах с ограниченными ресурсами. Int J of Gynecol Obstet. 2007; 97 (2): 89-94.
12. Mullany LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Безопасность и влияние хлоргексидина
антисептических вмешательств для улучшения здоровья новорожденных в развивающихся странах
.Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (8): 665–75.
13. Кристенсен К., Кристенсен П., Дайкс А., Калметер Г. Хлоргексидин для
для предотвращения колонизации новорожденных стрептококками группы B. III. Эффект от промывания влагалища
хлоргексидином до разрыва плодных оболочек. Eur J
Obstet Gynaecol Reprod Biol. 1985. 19 (4): 231–6.
14. Сандерсон П.Дж., Хаджи Т.К. Перенос стрептококков группы B от матерей к
новорожденным: эффект промывания всего тела матери хлоргексидином.J
Больничная инфекция. 1985; 6 (3): 257-64.
Bell et al. BMC по беременности и родам (2018) 18: 139 Стр. 12 из 13
Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.
Что вы думаете о хлоргексидине?
Какие проблемы возникают при использовании хлоргексидина и GBS?
Изучение и написание книги – всегда верный способ составить список интересных вещей, которые можно было бы рассмотреть в один прекрасный день, и мой недавний проект, посвященный стрептококкам группы B, не подвел меня в этом отношении! В этот список вошли несколько вещей, которые я обнаружил в ходе этого проекта о хлоргексидине – антисептическом антибактериальном средстве, широко используемом во многих областях здравоохранения и западной медицины, и, хотя я еще не исследовал это систематически, я собираюсь чтобы поделиться некоторыми начальными мыслями сегодня.Мне действительно интересно узнать, что думают другие…
Что такое хлоргексидин?
Хлоргексидин – это лекарство, которое производится компаниями в различных препаратах, дозировках и формах (включая жидкости, смывки, гели, кремы, подушечки и повязки) и под рядом различных торговых марок, включая хибикленс, гибистат, бетасепт, хлоростат, дина-гекс и стангексидин. Он включен в Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, в котором перечислены «минимальные потребности в лекарствах для базовой системы здравоохранения с перечислением наиболее эффективных, безопасных и экономичных лекарств для лечения приоритетных состояний». (Хотя он уже некоторое время фигурирует в этом списке как антисептик, в 2013 году он был добавлен в раздел, посвященный уходу за пуповиной новорожденных, на основе результатов исследований, проведенных в Бангладеш, Непале и Пакистане. I ‘ Я вернусь к этому чуть позже.)
Обновленное второе издание популярной книги, которая помогает родителям, специалистам и другим людям понять проблемы и доказательства, касающиеся скрининга и профилактических мер, предлагаемых в надежде предотвратить болезнь, вызванную стрептококком группы B с ранним началом (EOGBS).
Хлоргексидин и GBS
Хлоргексидин также иногда используется беременными женщинами в очень специфическом контексте. Иногда его используют для промывания влагалища в надежде очистить его от бактерий стрептококка группы B (GBS). По моему опыту и пониманию, есть две причины, по которым женщина может попытаться удалить бактерии GBS из влагалища:
1) Чтобы уменьшить вероятность передачи бактерий GBS ее ребенку.
2) Чтобы снизить вероятность получения положительного результата теста на СГБ, которого она не может избежать.Это может быть, например, потому, что отрицательный результат GBS – это «пропуск», который позволяет ей попасть в конкретный родильный дом или который позволяет ей оставаться на попечении акушерки.
Обе эти причины лежат в невероятно сложных и неопределенных контекстах. Текущие данные не показывают, что практика спринцевания хлоргексидином имеет какое-либо значение для шансов заболеть ребенком в результате инфекции GBS. Но некоторые женщины делают это от отчаяния. Тот факт, что некоторые женщины чувствуют необходимость использования домашнего вмешательства в качестве средства обхода медицинского вмешательства, очевидно, поднимает множество вопросов, которые заслуживают дальнейшего и более глубокого обсуждения.
Но ни то, ни другое я не хочу сегодня писать. Вместо этого я хочу указать на некоторые отрывки из медицинской литературы, которые, как мне кажется, еще не получили широкого распространения в мире рождения и которые, возможно, заслуживают нашего внимания.
Риски для младенцев
Во-первых, это опасение, что хлоргексидин небезопасен для кожи новорожденных, особенно для детей, родившихся недоношенными. Этот вопрос обсуждался несколькими группами исследователей, в том числе Tamma et al (2010), чей опрос показал, что большинство обследованных ими неонатальных отделений в США использовали хлоргексидин, несмотря на опасения по поводу безопасности, и Lashkari et al (2012), которые описали и сфотографировали случай очень недоношенного ребенка с ожогами, вызванными хлоргексидином.В июне 2014 года Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании опубликовало заявление о риске химического ожога при нанесении хлоргексидина на кожу недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных:
«Мы получили 14 сообщений о серьезных побочных эффектах у недоношенных детей, которые лечились раствором хлоргексидина перед катетеризацией центральной вены (катетеризация пуповины или введение длинной линии). Еще 14 случаев были выявлены в медицинской литературе.Побочные эффекты включали покраснение и химические ожоги с потерей кожи и без нее. Четыре из этих случаев имели летальный исход, хотя тяжелые осложнения недоношенности могли способствовать возникновению двух летальных случаев. Химические повреждения произошли у детей младше 32 недель беременности и в течение первых нескольких дней жизни, когда использовались спиртовые растворы хлоргексидина (0,5% или 2% в 70% спирте) или 2% водные растворы хлоргексидина ». (полное описание здесь).
Есть ли альтернативы получше?
Совсем недавно на страницах журнала «Ланцет» возникла дискуссия о хлоргексидине и возможных альтернативах.Майвальд и др. (2014) написали письмо, в котором подвергали сомнению результаты исследования, которое было первоначально опубликовано более двух десятилетий назад (Маки и др., 1991). В этом исследовании оценивалась эффективность различных веществ в предотвращении инфицирования внутрисосудистых устройств (центральных венозных и артериальных катетеров или трубок, которые используются для закачки жидкости в кровеносные сосуды пациентов, обычно в условиях интенсивной терапии). Maki et al (1991) обнаружили, что по сравнению с 10% -ным повидон-йодом или 70% -ным спиртом 2% -ный хлоргексидин значительно снижает частоту инфекций, связанных с устройством.
Maiwald et al (2014) явно обеспокоены некоторыми утверждениями исследования Maki et al (2014), на которые они натолкнулись «при изучении соответствующей литературы». Их озабоченность, по-видимому, связана с тем фактом, что исследование Maki et al (1991) является одним из тех исследований, которые получили известность в той или иной области и часто цитируются, несмотря на то, что потенциально ошибочны. (Те, кто меня хорошо знает, теперь могут понять, почему это привлекло мое внимание!)
Maiwald et al (2014) продолжают указывать на несколько методологических проблем с работой Maki et al (1991) наряду с тем фактом, что предыдущее исследование ведущего автора «было поддержано компанией, производящей хлоргексидин». Maki et al (2014) по понятным причинам отреагировали и отстояли свою статью и позицию, предложив Майвальду подвергнуть его собственные убеждения (рандомизированному контролируемому) испытанию, и это момент, когда вся ситуация становится похожей на игру в исследовательский теннис, где один может только переходить от каждой статьи к другой, зная, что единственный способ по-настоящему понять, что происходит, – это потратить несколько часов, отслеживая и выкапывая все соответствующие исследования, переписку и связанную литературу.
Что думать?
У меня сейчас нет этих часов, но мое открытие этих вещей – беспокойство по поводу воздействия хлоргексидина на нежную кожу новорожденного, вопросы, поднятые в письме Майвальда и др. (2014), добавление хлоргексидина к основным лекарственным средствам. Список для ухода за пуповиной новорожденных и мои знания о том, что некоторые женщины используют его в отношении GBS, заставили меня поделиться некоторыми из этих ссылок, чтобы у любого, кто заинтересован, была отправная точка, с которой можно было бы начать свое собственное исследование проблем.Нет сомнений в том, что антибактериальные препараты и вещества, такие как хлоргексидин, могут спасти жизнь при правильном применении. Но я хочу возразить, что мы не должны настолько привыкать к существованию таких веществ в медицинских учреждениях, чтобы успокаиваться на их возможных побочных эффектах или забывать рассматривать более широкую картину их использования и ценности.
Список литературы
Лашкари HP, Чоу П., Годамбе С. (2012). Химические ожоги, вызванные водным 2% хлоргексидином у крайне недоношенного ребенка. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F64.
Майвальд М., Ассам П.Н., Чан ES-Y и др. (2014). Роль хлоргексидина в антисептике кожи: под сомнение доказательства. Ланцет, 384 (9951): 1344-1345
Маки Д.Г., Альварадо С.Дж., Рингер М. (1991). Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, алкоголя и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами. Ланцет, 338 (8763): Страницы 339-343
фото предоставлены: ребенок от byrdiegyrl и собака от Кайла Мэй через фотопечать cc
Нравится:
Нравится Загрузка…
СвязанныеВагинальный хлоргексидин во время родов для профилактики материнских и неонатальных инфекций (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ)
TY – JOUR
T1 – Вагинальный хлоргексидин во время родов для профилактики материнских и неонатальных инфекций (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ)
– Lumbiganon, Pisake
AU – Thinkhamrop, Jadsada
AU – Thinkhamrop, Bandit
AU – Толоса, Хорхе Э.
N1 – Информация о финансировании: Мы хотели бы поблагодарить Эрику Оту за ее поддержку в создании таблицы «Резюме результатов» для этого обновления. Работа Эрики Ота финансировалась Специальной программой исследований, разработок и подготовки кадров в области репродукции человека (HRP) ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка Департамента репродуктивного здоровья и исследований (RHR) Всемирной организации здравоохранения. Только названные авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в данной публикации.Авторские права издателя: © 2014 Кокрановское сотрудничество.
PY – 2014/9/14
Y1 – 2014/9/14
N2 – Общие сведения: Заболеваемость хориоамнионитом составляет от 8 до 12 женщин на каждые 1000 живорождений, а 96% случаев хориоамнионита связаны с восходящая инфекция. После самопроизвольных родов через естественные родовые пути у 1–4% женщин развивается послеродовой эндометрит. Частота неонатального сепсиса составляет от 0,5% до 1% всех рожденных младенцев. Материнские вагинальные бактерии являются основными возбудителями этих инфекций.Разумно предположить, что профилактика материнских и неонатальных инфекций может быть возможна путем промывания влагалища и шейки матки антибактериальным средством для всех женщин во время родов. Хлоргексидин принадлежит к классу соединений, известных как бис-бигуаниды. Хлоргексидин обладает антибактериальным действием против широкого спектра аэробных и анаэробных бактерий, включая те, которые участвуют в перипартальных инфекциях. Цели: оценить эффективность и побочные эффекты спринцевания влагалища хлоргексидином во время родов в снижении материнских и неонатальных инфекций (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ).Методы поиска. Мы провели поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (30 июня 2014 г.), в списках ссылок на полученные отчеты, а также в журнальных письмах и редакционных статьях. Критерии отбора: рандомизированные или квази-рандомизированные испытания, сравнивающие спринцевание влагалища хлоргексидином во время родов с плацебо или другим вагинальным дезинфицирующим средством для предотвращения (уменьшения) инфекций матери и новорожденного (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ). Сбор и анализ данных: два автора обзора независимо друг от друга оценили приемлемость и качество исследования, извлекли и интерпретировали данные.Третий автор обзора проанализировал и интерпретировал данные. Четвертый автор также интерпретировал данные. Основные результаты: Мы включили три исследования (3012 участников). Не было доказательств влияния вагинального хлоргексидина во время родов на профилактику материнских и неонатальных инфекций. Хотя данные свидетельствуют о тенденции к снижению послеродового эндометрита, разница не была статистически значимой (три испытания, 3012 женщин, отношение рисков 0,83; 95% доверительный интервал от 0,61 до 1,13). Оценка качества доказательств с помощью GRADE показала, что уровни доказательств для всех первичных исходов и одного важного вторичного исхода были от низкого до умеренного.Выводы авторов: нет никаких доказательств, подтверждающих использование вагинального хлоргексидина во время родов для предотвращения материнских и неонатальных инфекций. Существует необходимость в хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании с использованием соответствующей концентрации и объема вагинального раствора для орошения хлоргексидина и с адекватным размером выборки.
AB – Общие сведения: Заболеваемость хориоамнионитом встречается у 8–12 женщин на каждые 1000 живорождений, а 96% случаев хориоамнионита связаны с восходящей инфекцией.После самопроизвольных родов через естественные родовые пути у 1–4% женщин развивается послеродовой эндометрит. Частота неонатального сепсиса составляет от 0,5% до 1% всех рожденных младенцев. Материнские вагинальные бактерии являются основными возбудителями этих инфекций. Разумно предположить, что профилактика материнских и неонатальных инфекций может быть возможна путем промывания влагалища и шейки матки антибактериальным средством для всех женщин во время родов. Хлоргексидин принадлежит к классу соединений, известных как бис-бигуаниды. Хлоргексидин обладает антибактериальным действием против широкого спектра аэробных и анаэробных бактерий, включая те, которые участвуют в перипартальных инфекциях.Цели: оценить эффективность и побочные эффекты спринцевания влагалища хлоргексидином во время родов в снижении материнских и неонатальных инфекций (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ). Методы поиска. Мы провели поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (30 июня 2014 г.), в списках ссылок на полученные отчеты, а также в журнальных письмах и редакционных статьях. Критерии отбора: рандомизированные или квази-рандомизированные испытания, сравнивающие спринцевание влагалища хлоргексидином во время родов с плацебо или другим вагинальным дезинфицирующим средством для предотвращения (уменьшения) инфекций матери и новорожденного (за исключением стрептококков группы B и ВИЧ).Сбор и анализ данных: два автора обзора независимо друг от друга оценили приемлемость и качество исследования, извлекли и интерпретировали данные. Третий автор обзора проанализировал и интерпретировал данные. Четвертый автор также интерпретировал данные. Основные результаты: Мы включили три исследования (3012 участников). Не было доказательств влияния вагинального хлоргексидина во время родов на профилактику материнских и неонатальных инфекций. Хотя данные указывают на тенденцию к снижению послеродового эндометрита, разница не была статистически значимой (три испытания, 3012 женщин, отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал от 0,61 до 1,13). Оценка качества доказательств с помощью GRADE показала, что уровни доказательств для всех первичных исходов и одного важного вторичного исхода были от низкого до умеренного. Выводы авторов: нет никаких доказательств, подтверждающих использование вагинального хлоргексидина во время родов для предотвращения материнских и неонатальных инфекций. Существует необходимость в хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании с использованием соответствующей концентрации и объема вагинального раствора для орошения хлоргексидина и с адекватным размером выборки.
UR – http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=849427
&partnerID=8YFLogxK
UR – http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=849427
&partnerLogx=8Y
U2 – 10.1002 / 14651858.CD004070.pub3
DO – 10.1002 / 14651858.CD004070.pub3
M3 – См. Статью
C2 – 25218725
AN – SCOPUS: 9L000 – 2014 Кокрановская база данных систематических обзоров
JF – Кокрановская база данных систематических обзоров
SN – 1361-6137
IS – 9
M1 – CD004070
ER –
Burkholderia lata Инфекции из внутренне зараженного Mouthwash, Австралия, 2016 г. – Том 24, номер 11 – ноябрь 2018 г. – Журнал Emerging Infectious Diseases
Принадлежность авторов: Южно-Австралийский институт здравоохранения и медицинских исследований, Аделаида, Южная Австралия, Австралия (L.БЫВШИЙ. Леонг, С. Wesselingh, G.B. Роджерс); Университет Флиндерса, Бедфорд-Парк, Южная Австралия, Австралия (L.E.X. Leong, G.B. Rogers); Королевский госпиталь Аделаиды, Аделаида (Д. Лагана, Д. Шоу); Мельбурнский университет, Мельбурн, Виктория, Австралия (Г. П. Картер, Т. П. Стинир); Сиднейский университет, Вестмид, Новый Южный Уэльс, Австралия (К. Ван, В. Синченко); Патология SA, Аделаида (К. Смит, И. Бастиан)
Burkholderia contaminans и B.lata вместе образуют группу K комплекса B. cepacia (Bcc). Эти виды, преимущественно обитающие в окружающей среде, являются основной причиной фармацевтического заражения и связаны с множеством случаев сопутствующей оппортунистической инфекции ( 1 ). Хотя оба вида способны вызывать серьезные инфекции у людей ( 2 , 3 ), только B. contaminans были связаны со вспышками инфекции ( 3 , 4 ). Мы сообщаем о B.lata Вспышка инфекции, произошедшая в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) 2 больниц третичного уровня в Австралии.
В течение мая – июня 2016 г. бактериальное загрязнение жидкости для полоскания рта хлоргексидином (0,2% мг / мл) было связано с межюридической вспышкой в Новом Южном Уэльсе и Южной Австралии. Изоляты Bcc были получены из крови и аспиратов трахеи 6 пациентов отделения интенсивной терапии в больнице A (Южная Австралия) (информация об образцах и протоколы выделения подробно описаны в Техническом приложении). В ходе расследования, проведенного бригадой инфекционного и профилактического контроля больницы, было обнаружено изменение цвета коммерческой жидкости для полоскания рта с хлоргексидином.Изоляты Bcc культивировали из всех 5 тестируемых бутылок из обесцвеченной партии, но не из 11 тестируемых бутылок из 4 других партий. Изоляты были дополнительно получены с поверхностей тазов для рук в 3 отдельных палатах интенсивной терапии, где использовались бутылки с жидкостью для полоскания рта из зараженной партии. Отдельно изолят Bcc был получен из мокроты пациента интенсивной терапии в больнице B (Новый Южный Уэльс), где использовалась такая же партия жидкости для полоскания рта. После общенационального отзыва партии зараженной жидкости для полоскания рта новых случаев не было зарегистрировано.
Были секвенированы геномы 15 изолятов Bcc из 2 больниц (Техническое приложение). В качестве эталона был создан закрытый геном изолята A05, состоящий из 3 кольцевых хромосом размером 3,93, 3,71 и 1,15 Мбит / с (Национальный центр биотехнологической информации, номер доступа BioProject PRJNA419071).
Анализ генома выявил австралийскую подлинию B. lata как причину вспышки. В частности, все изоляты относились к типу последовательности 103 (ST103), который находится в субкладе B.lata из Австралии и Новой Зеландии (Техническое приложение, рис. 1). Два изолята из бассейнов для рук (A07 и A08) и 1 из больничной скамьи (A10) имели неизвестный тип последовательности.
Рисунок
Рисунок. Филогенетический анализ изолятов, вовлеченных в вспышку инфекции Burkholderia lata из жидкости для полоскания рта с внутренним загрязнением хлоргексидином, Австралия, 2016. Дерево максимального правдоподобия построено на основе сопоставлений однонуклеотидного полиморфизма основного генома (N =…
Филогенетический анализ на основе однонуклеотидного полиморфизма (SNP) идентифицировал штамм вспышки как отдельный клональный клон (0–1 SNP) внутри группы K клады (рисунок), отделенный от других членов группы минимум 167 662 SNP. Вариация SNP в пределах клональной суб-линии варьировала от 0 до 2 SNP для изолятов из зараженных бутылочек для полоскания рта и пациентов. Один SNP отличал изоляты от пациента 4 в комнате 21 (A04) и умывальника в той же комнате (A08) (собранные с интервалом 2 дня).У трех таксонов, выделенных из больничной среды (A07, A08 и A10), были существенные вариации SNP по сравнению с зараженной жидкостью для полоскания рта и изолятами пациентов (в среднем 191893 SNP для A07, 655 SNP для A08 и 1408 SNP для A10).
Различия в SNP 0–1 между изолятами из жидкости для полоскания рта в 2 больницах, в том числе из закрытых бутылочек, убедительно свидетельствуют о контаминации в процессе производства. После нескольких предыдущих случаев заражения косметических, туалетных и фармацевтических продуктов членами Bcc Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отметило, что эти бактерии, скорее всего, попадают в производственные процессы через загрязненную воду (https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm559508.htm). Прямая передача B. lata от пациента к пациенту в данном случае представляется маловероятной, учитывая использование отдельных палат интенсивной терапии с частными помещениями и неполное перекрытие периодов оказания помощи.
Ополаскиватель для рта с хлоргексидином, возможно, является неожиданным источником инфекции, вызванной B. lata , учитывая его сильные биоцидные свойства. Однако виды Bcc были выделены ранее из 0,02% глюконата хлоргексидина (в ирригационных аппаратах, используемых для спринцевания) и из 0.05% препараты (используются для хранения отсасывающих катетеров) ( 5 ). Способность B. lata оставаться жизнеспособной в хлоргексидине, по-видимому, является результатом сочетания активности эффлюксного насоса, образования биопленок и непроницаемости клеточной стенки ( 1 , 6 , 7 ). Эти механизмы, вероятно, также способствуют общей неэффективности комбинированной антибактериальной терапии при лечении ассоциированных инфекций ( 8 ). Было показано, что длительное воздействие микробиоцидов, включая хлоргексидин, приводит к стабильному увеличению экспрессии механизмов устойчивости к антибиотикам ( 1 , 6 ), а у штаммов B с множественной лекарственной устойчивостью сообщается о повышенной устойчивости к хлоргексидину. .cenocepacia от пациентов с муковисцидозом ( 9 ). Было показано, что три гена эффлюксной помпы резистентность-клубенько-деление (RND) (RND3, RND4 и RND9) важны для устойчивости к хлоргексидину у B. cenocepacia ( 9 ). Исследование полного генома изолята B. lata A05 выявило присутствие RND3, RND4 и RND9 в каждом штамме (идентичность последовательностей> 94%) (Техническое приложение, рис. 2).
B. contaminans является причиной широко распространенного заражения фармацевтических продуктов, и вспышки инфекции, вызванные этим видом, хорошо задокументированы ( 3 , 10 ).Наши результаты позволяют предположить, что другой член группы K Bcc, B.