Слизь в горле слизь в носоглотке: Слизь в горле и носу с неприятным запахом!

Слизь в горле и носу с неприятным запахом!

Уточняйте возможность лечения по данному направлению на текущий момент

Слизь в носу и горле с неприятным запахом  чаще всего вызвана синусовой инфекцией (синусит) или постаназльным синдром (стекание слизи по носоглотке в горло). Так как при этих состояниях создается благоприятная среда для размножения в слизи бактерий, что приводит к присоединению зловонного запаха или противного привкуса.

Хроническая форма синусита проявляется в густых выделениях, которые имеют неприятный запах и вкус. Заложенность или воспаление внутри носа является симптомом ринита, который чаще всего выступает причиной постназального синдрома, когда слизь стекает из носоглотки в горло.

Густая слизь, является идеальной средой для размножения анаэробных бактерий, ответственных за резкий неприятный запах изо рта (известный как галитоз). Стоматологи утверждают, что чистка зубов не устраняет неприятного запаха изо рта, вызванного стеканием слизи из носоглотки.

Неприятно пахнущую слизь, связанную с временным холодом или аллергической реакцией, можно эффективно лечить с помощью разнообразных домашних средств, которые фокусируются на ослаблении, разжижении и высушивании секреции. Известный метод устранения проблемы – обильное теплое питье, например, супы и травяные чаи.

Лечение источников избыточной продукции слизи и устранение пролиферации анаэробных бактерий, которые процветают в этом виде среды, – лучший способ предотвратить и избавиться от слизи или неприятного запаха изо рта, связанного со стеканием ее в носоглотку.

Хотя редко, у некоторых могут возникнуть зеленые или черные корочки внутри носа, которые кровоточат и производят неприятный запах. Это признак такого заболевания, как хронический атрофический ринит (озена).

Синусит является распространенной причиной воспаленного и заблокированного носового прохода, и может вызывать слизь с неприятным запахом. Это состояние, при котором оболочка околоносовых пазух воспаляется. Воспаление и отек обычно вызывается вирусной инфекцией, и часто состояние улучшается в течение двух или трех недель.

Это очень распространенное заболевание. В станах с умеренным климатом оно заболевание затрагивает около 5-15% взрослого населения каждый год.

Синусы (придаточные пазухи носа) – небольшие воздушные карманы, которые расположены в области лба, скул и глаз.

Они защищают организм, захватывая микробы. Бактерии или аллергены могут вызывать выделение слишком большого количества слизи, что может блокировать открытие пазух. Так у большинства людей будет наблюдаться насморк при простуде или аллергиях.

Скопление слизи может способствовать росту микробов в полости пазух, что приводит к бактериальным или вирусным инфекциям. Большинство из них являются вирусными, они могут проходить через неделю или две без лечения. Накопление секреции в носовом проходе и горле может вызвать неприятный запах изо рта и слизь с противным запахом.

Для лечения таких воспалений может использоваться кортикостероидные капли или спрей. Кортикостероиды, которые еще называют просто стероидами, представляют собой группу лекарств, которые могут помочь уменьшить воспаление. Если отек или воспаление сохраняются, врач может назначить другой вариант лечения.

Другие симптомы, такие как заложенный нос, можно лечить, применяя теплый компресс, боль может быть облегчена с помощью болеутоляющих средств. Иногда могут использоваться антибиотики для лечения легкой бактериальной инфекции, сопровождающей воспаление пазух.

Признаки и симптомы:

  • Густые и зеленоватые выделения из носа
  • Заложенность носа, которая вызывает затрудненность дыхания
  • Боль, отек, чувствительность и давление вокруг глаз, щёк, носа и лба
  • Сильная головная боль
  • Давление в ухе
  • Лихорадка и усталость.

Тонзиллит

Также возможной причиной является тонзиллит – воспалением миндалин – овальных подушечек тканей в задней части горла. Симптомы заболевания включают опухшие миндалины, боль в горле, затрудненное глотание и чувствительные лимфатические узлы по бокам шеи.

Тонзиллит часто вызван вирусом, также иногда может вызвать отек бактериальная инфекция. Правильное лечение зависит от основной причины заболевания. Поэтому, чтобы получить надлежащее лечение, необходимо установить диагноз быстро и точно. Врач может назначить хирургическое вмешательство, когда бактериальный тонзиллит возникает слишком часто, не реагирует на другие варианты лечения или наблюдаются другие серьезные осложнения.

Воспаление может затрагивать другие области горла, такие как аденоиды и язычные миндалины. Существуют различные вариации заболевания: острое, рецидивирующее и хроническое течение. Во всех трех вариантах наблюдаются боли в горле и проблемы с глотанием.

Постназальный синдром

Стекание слизи из носоглотки, также известное как постназальный синдром, возникает при избыточной секреции слизистой оболочки носа. Избыточная слизь накапливается в горле или задней части носа. Она отвечает за увлажнение, а также помогает поймать и уничтожить инородные организмы, такие как бактерии и вирусы, прежде чем они могут вызвать инфекцию.

При нормальной секреции слизь незаметна, она смешивается со слюной и безвредно стекает позади горла, а человек глотает ее. Когда организм производит ее больше, и она становится гуще, чем обычно, то становится более заметной. Такое обычно происходит при воспалении, чаще всего во время ринита.

Накопленная слизь также обеспечивает хорошую среду для размножения бактерий, вызывающих неприятный запах. Когда избыточная секреция выходит из ноздрей, она становится причиной насморка, когда она стекает по задней стенке горла – ее называют постназальным синдромом.

Проблема может быть вызвана простудами, гриппом, аллергиями, инфекциями пазух, беременностью или изменением погоды.

В зависимости от диагноза возможное лечение включает:

  • Антибиотик для лечения бактериальной инфекции
  • Хирургия в случаях хронического синусита
  • Лекарства и спрей против аллергий
  • Антацид, когда проблема вызывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Полипы носа

Назальные полипы являются мягкими безболезненными, неравномерными образованиями на слизистой оболочке носа. Они появляются в результате хронического воспаления вследствие астмы, рецидивирующей инфекции, аллергических реакций и чувствительности к лекарственным средствам или иммунным расстройствам.

Небольшие полипы являются бессимптомными, но крупные образования или их группа могут привести к трудностям с дыханием из-за блокирования носового прохода, а в некоторых случаях также к потере чувства обоняния и частым инфекциям. Хотя они более распространены у взрослых, но могут затронуть человека в любом возрасте.

Врач может назначить лекарство для сокращения или устранения полипов носа, но для их удаления иногда требуется хирургическое вмешательство. Они могут часто возвращаться даже после последовательного лечения. В отличие от полипов, которые образуются в толстой кишке или мочевом пузыре, полипы носа редко являются раковыми. Они также не являются болезненными при прикосновении.

Симптомы:

  • Насморк
  • Раздражающий храп
  • Уменьшение чувства обоняния
  • Тяжелые головные боли и боль в лице
  • Боль в верхних зубах
  • Постназальный синдром.

Воспалительные выделения из носа у взрослых с запахом

У взрослых распространенная причина слизи с неприятным запахом — это ринит, который является воспалением носового прохода. Известно, что это состояние вызывает насморк и выделения из носа.

Ринит может быть временным, когда он вызван аллергической реакцией, или хроническим заболеванием, когда симптомы продолжаются более шести недель. В умеренных случаях заложенности состояние может улучшиться самостоятельно, при хронических или тяжелых – необходимо, чтобы врач диагностировал состояние и назначил лечение.

У взрослого еще одной частой причиной проблемы может быть синусит – воспаление пазух носа. Синусы представляют собой заполненные воздухом полости, расположенные позади лба, глаз, скул и переносицы. Они фильтруют вдыхаемый воздух, используя слизь для улавливания грязи, бактерий и других потенциально опасных частиц.

Пазухи воспаляются или отекают во время инфекций или аллергических реакций. Накопление слизи создает благоприятную среду для роста и размножения бактерий, что приводит к неприятной пахнущей бактериальной инфекции.

Заражение пазух носа проявляется следующими симптомами:

  • Заложенность носового прохода
  • Неприятный запах изо рта
  • Боль в горле
  • Густая желтая или зеленая слизь, появляющаяся в носу или горле
  • Кашель, особенно ночью
  • Притупление вкуса и обоняния.

Легкие случаи проблемы у взрослых могут облегчаться самостоятельно. В тяжелых случаях, вызванных аллергическим ринитом, синуситом или постназальным синдромом, рекомендуется немедленная медицинская помощь. Люди с аллергией или слабой иммунной системой имеют наибольшую вероятность развития инфекции синуса.

Лечение включает в себя не только контроль и управление симптомами, но и избавление от основной причины заболевания. Для аллергического ринита или воспаления пазух важно, чтобы врач диагностировал проблему и назначил необходимые лекарства. Таким образом, можно свести к минимуму риск осложнений.

После проведения медицинского обследования лечение будет зависеть от основной причины заболевания или серьезности симптомов.

Антибиотики

При синусите, вызванном вирусной инфекцией, лечение антибиотиками не требуется. Для бактериальной инфекции может использоваться пероральный антибиотик. Ее можно заподозрить при боли в лице, назальных выделениях, напоминающих гной, и других симптомах, сохраняющихся более недели. Инфекция также может быть заподозрена, когда состояние не реагирует на другие лекарственные препараты.

Острая бактериальная инфекция лечится с помощью антибактериальной терапии. Антибиотики работают путем уничтожения или предотвращения роста бактерий, которые могут вызвать синусовую инфекцию. Когда они используются для лечения необходимо помнить, что:

  • Количество дней употребления антибиотиков зависит от общего состояния здоровья
  • Выбор препарата зависит от реакции организма на него
  • Можно использовать лекарство с другим препаратом, таким как противоотечное средство

Противоотечное средство

Назальный спрей может быстро помочь уменьшить заложенность и отек. На рынке существует множество таких средств.

Но они имеют и свои недостатки, через которые их нельзя применять дольше нескольких дней. Большинство противоотечных спреев содержат консервант бензалконийхлорид, который вызывает токсические реакции в носу, глазах, ушах и легких и может усугубить симптомы аллергического ринита. Таким образом, сразу препарат с этим веществом в составе будет эффективным, но, когда симптомы вернутся в течение дня или двух, они будут хуже, чем до применения.

Назальный стероидный спрей

Назальные стероидные спреи – это широко применяемые средства, которые используются для снятия отека в носу. Лекарство также можно использовать при аллергиях, таких как сенная лихорадка. Стероидные спреи также хороши для облегчения симптомов воспаления, вызванного другими состояниями.

Назальный кортикостероидный спрей уменьшает отек и выделение слизи в носовом проходе. Он также может быть эффективен для облегчения сопутствующих симптомов, например, насморк, чихание, заложенность, зуд или отек носового прохода.

Болеутоляющее противовоспалительные средства

Парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие НПВС можно использовать, чтобы помочь в борьбе с лихорадкой и головными болями, которые могут сопровождать отек и воспаление. Различные торговые марки обезболивающих средств можно найти в аптеках.

Хирургия при хроническом синусите

Иногда операция может быть выполнена из-за осложнения синусита, которое может включать образование гноя в пазухе и за ее пределами. Цель операции – произвести дренаж пазух:

Хирургия не всегда полностью устраняет проблему, некоторым людям потребуется вторая операция. При лечении отекшего инфицированного носового прохода операция становится более эффективной при использовании вместе с другим лекарством.

Народные средства

Масло перечной мяты.

Оно подходит для перорального и местного применения и обладает антимикробными свойствами. Наряду с лавандовым, масло мяты перечной может быть одним из самых универсальных эфирных масел в мире.

Употребление теплых жидкостей также может помочь поддерживать температуру тела в норме

и облегчить некоторые симптомы простуды, такие как чихание и насморк.

Соль.

Также можно попробовать полоскание, а еще лучше промывание носоглотки солью. Она обладает сильными антибиотическими, противовоспалительными и антисептическими свойствами, которые помогают бороться с бактериальными инфекциями во рту.

Имбирь.

Хотя корень этого растения не помогает остановить сам процесс выделения, он может помочь избавиться от слизи, которая остается после того, как болезнь вылечена. Это древнее средство, которое использовалось во многих лекарствах от простуды и кашля.

Необработанный мед.

Это антибактериальное, противовоспалительное и противогрибковое домашнее средство. Он также содержит антиоксиданты и флавоноиды, и не только снижает секрецию слизи, но и успокаивает раздраженные дыхательные пути.

Данная статья носит информационный характер, более подробно о профилактике ЛОР-заболеваний (указанных в данной публикации) Вам может рассказать Врач-оториноларинголог Поликлиники Общества.

В свободное для Вас время позвоните по телефону колл-центра 8 (495) 356 3003 и запишитесь к Врачу-оториноларингологу на прием.

Поликлиника ООО “Инновационные технологии” благодарит Вас за то,

что вы нашли время и прочли эту информацию.

Слизь в горле, причины и лечение слизи в горле, почему постоянно скапливается мокрота

Скопление слизи в глотке — состояние неприятное, но излечимое. Главное — точно определить причину этого симптома, и устранить её. То есть состояние, при котором в глотке собирается слизь — это не самостоятельный диагноз, а одно из проявлений основного заболевания. Мокрота в горле может скапливаться не только из-за воспалительных процессов в носоглотке. Есть и другие причины, не связанные с лор-органами. Какие? Читайте в нашей новой статье.

Скопление слизи в горле — состояние весьма неприятное, особенно в тех случаях, когда она накапливается постоянно, и человека не покидает чувство, что в горле что-то мешает.

В медицине даже существует специальный термин, который употребляется при постоянно стекающей слизи в глотку из носовой полости — постназальный синдром. По сути, это тот же насморк, но наоборот.

Когда слизистые выделения из носа выходят не наружу, а внутрь, они раздражают стенки глотки и вызывают у человека непреодолимое желание часто откашливаться и сглатывать мокроту. Такое состояние, безусловно, нельзя назвать приятным. Чтобы от него избавиться, необходимо для начала определить, почему скапливается слизь в горле, в какой из систем организма произошёл сбой и провести грамотное лечение заболевания. Сделать это самостоятельно, увы, не удастся. Нужна помощь квалифицированного оториноларинголога.

Так почему скапливается слизь в горле? Причины и лечение этого состояния — тема нашей новой статьи.


Зачем образуется слизь

Выработка носоглоткой слизистых масс — явление естественное. Они выполняют увлажняющую и защитную функцию. Слизистые массы задерживают попадающие с воздухом инородные частицы, пыльцу, бактерии и не дают им спуститься ниже в трахею и лёгкие. Как только эти чужеродные агенты попадают на слизистые оболочки, количество вырабатываемого секрета увеличивается, у человека возникает желание прочистить нос или откашляться. Когда раздражитель выведен из организма, выработка секрета возвращается к прежнему уровню.

В норме процесс образования слизистых масс человек не замечает — они сглатываются вместе со слюной.

Скопление слизи в горле становится заметным, когда она вырабатывается постоянно и загустевает. Больной непосредственно ощущает, как слизистые массы текут по задней стенке глотки и скапливаются в ней. В дневное время скопление мокроты не так беспокоит — она проглатывается и не сильно раздражает кашлевые рецепторы. Но стоит принять горизонтальное положение, например, ночью во время сна, слизистые массы не могут свободно пройти внутрь и застаиваются в глотке. Это вызывает сильнейшие приступы кашля, которые даже могут спровоцировать рвоту.

Когда человек приходит к оториноларингологу и говорит: «Я постоянно сглатываю слизь в горле», первым делом лор-врач выяснит, почему в горле скапливается слизь.

Только после установления истинной причины слизи в горле, можно будет назначить корректное лечение.

Причины постназального синдрома

Причины постоянно скапливающейся слизи в глотке могут быть инфекционной и неинфекционной природы. К ним относят:

  • Воспалительные заболевания носоглотки и гортани (синуситы, фарингит, ларингит). Усиленная выработка слизистого секрета в этот период связана с попыткой организма прочистить дыхательные пути от бактерий и вирусов, тем самым ускорив выздоровление. То, что слизь в этом случае выделяется обильно, наоборот, является вариантом нормы. Такие слизистые массы не мешают, а помогают избавиться от болезнетворных микроорганизмов.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Эти заболевания вызывают воспалительные процессы в носоглотке, в результате чего здесь формируется постоянный источник инфекции.
  • Заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, воспаление лёгких, туберкулёз).
  • Аллергические реакции на внешний раздражитель. Аллергия может сопровождаться обильным скоплением мокроты, которая мешает и её хочется постоянно сглатывать.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, при которых содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и далее в глотку (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язва).
  • Особенности строения носовой полости (искривлённая носовая перегородка, увеличенные носовые раковины).
  • Аденоиды.
  • Неправильное питание — употребление слишком жирной или острой пищи раздражает органы ЖКТ и может спровоцировать усиленную выработку секрета.
  • Вредные привычки. Табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками приводит к ожогам слизистой оболочки глотки. Организм пытается избавиться от пагубного воздействия вредных веществ, усиленно вырабатывая слизистые массы.
  • Попадание в носовую полость посторонних предметов — частая причина скопления слизистых масс в глотке у детей, поскольку малыши в процессе игры могут засунуть в носовые ходы бусинки, мелкие детали игрушек и т.п.
  • Плохая экологическая обстановка в месте проживания — загрязнённый воздух и пыль. Таким способом организм пытается избавиться от вредных частиц, попавших с воздухом.

Чем быстрее будет определена причина этого состояния, тем быстрее будет назначено и проведено эффективное лечение горла.

Симптоматика

Когда слизистые массы постоянно «стоят» в горле, больному хочется их сглатывать. Подобные действия (если секрет слишком густой) могут вызывать рвотные позывы и тошноту. Это состояние обычно протекает параллельно с другими характерными признаками, на которые жалуются больные на приёме у лор-врача:

  • першение в гортани;
  • ощущение кома в горле, от которого невозможно избавиться;
  • постоянное желание откашляться, хотя и кашель не приносит облегчения; приступы кашля особенно сильны ночью;
  • неприятные ощущения в процессе проглатывания пищи;
  • неприятный запах изо рта, вызываемый размножающимися в глотке болезнетворными микроорганизмами;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • громкий храп.

Чтобы понять, как лечить горло, нужно обратиться к лор-врачу для определения причины постназального синдрома.

Как лечить слизь в горле

Определением причины скопления слизистых масс занимается врач — оториноларинголог. Иногда приходится дополнительно обращаться к смежным специалистам: аллергологу, гастроэнтерологу и т.п. После установления причины неприятного состояния, пациенту будет назначена эффективная схема лечения, направленная не только на избавление от мокроты, но и на терапию основного заболевания.

Ведь стекание слизистых масс по носоглотке — это всего лишь симптом, который был спровоцирован основным диагнозом. Если качественно лечить заболевание, уйдёт и проблема скапливающейся слизи.

Пациенту лор-врач обязательно порекомендует скорректировать количество употребляемой жидкости: необходимо пить больше тёплой жидкости, чтобы разжижить слизь (разумеется, если у больного нет проблем с почками). Также больному назначают отхаркивающие препараты и лекарства для разжижения мокроты (муколитики), чтобы ускорить её отхождение.

Дальнейшая тактика лечения зависит от характера основного заболевания. Если мокрота образуется из-за инфекционного заболевания, врач назначает антибактериальную либо противовирусную терапию (препарат, его дозировку и курс приёма также определяет оториноларинголог).

Если причина в аллергии, назначаются антигистаминные препараты. Дальнейшим лечением занимается врач — аллерголог.

При диагностировании проблем с ЖКТ необходимо пройти курс лечения у гастроэнтеролога.

Местная терапия также включает использование антисептических спреев (например, «Мирамистин»), приём иммуностимуляторов («Имудон», «Лизобакт»). Отлично дополнят основное лечение и ускорят процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры в лор-клинике.

Если проблема скопления слизистых масс вас беспокоит, не затягивайте с лечением и приходите в «Лор Клинику Доктора Зайцева», ведь это профиль нашей клиники.

Для записи на консультацию звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Будем рады вам помочь!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Трудности дыхания и скопление слизи в носоглотке: как избавиться от истинной причины?

Трудности носового дыхания испытывает практически каждый человек. Это наиболее часто диагностируемая жалоба среди пациентов, ведь симптом связан с искривлением носовой перегородки. Такой диагноз в разной степени встречается у 80% населения земного шара. Однако выраженный дискомфорт беспокоит далеко не каждого пациента, поэтому и методы лечения интересуют не всех.

Кроме затрудненного дыхания, пациенты могут встречаться и с другими симптомами, интенсивность которых напрямую зависит от степени кривизны носовой перегородки.

Почему носовая перегородка искривляется?

Хрящевая ткань, которой представлена перегородка, имеет не такую плотную структуру как кость, поэтому она склонна к деформации в результате травм, падения, а также на фоне длительных воспалительных процессов. Перегородка состоит из четырехугольного хряща и трех костей – это перпендикулярная пластинка, сошниковая и премаксиллярная кость от верхней челюсти. Искривляется из-за того, что идет расхождение в росте хрящевой части и костной – что-то растет быстрее и, так как некуда расти, уходит в бок, или была травма, а уже из-за этого перегородка искривляется. Поэтому есть искривленные перегородки и без травмы.

До 21 года у человека хрящевая ткань еще продолжает расти, поэтому оперативное вмешательство считается неприемлемым. Во многих случаях в процессе роста возможно естественное самоисправление. Перегородку сейчас оперируют в любом возрасте, несмотря на то, что она растет. Но если перегородка выражено искривлена, оперируют в любом возрасте, в том числе и детском.

Несмотря на обнадеживающие прогнозы, возможно повреждение не только самой перегородки, но и внутренних структур. В результате подобной деформации внутренней полости развиваются серьезные хронические процессы, характеризующиеся скоплением слизи внутри. Таким образом формируются показания для оперативного вмешательства.

Как исправить деформацию носовой перегородки?

В тех случаях, когда искривление носовой перегородки требует оперативного вмешательства, проводят эндоскопическую септопластику. Эта операция выполняется по показаниям и не относится к числу эстетических. Но зачастую ринопластика выполняется вместе с септопластикой, так как искривленная носовая перегородка может иметь ярко выраженные признаки, в результате чего изменяется и форма носа.

Показаниями к проведению эндоскопической септопластики являются следующие.

  • Нарушение носового дыхания. Это главный симптом, требующий проведения септопластики.
  • Постоянный отек слизистых тканей в носоглотке.
  • Частые синуситы.
  • Храп, дыхание с хрипами.
  • Постоянное ощущение комка слизи в носоглотке из-за неправильного ее оттока.

При хроническом воспалительном процессе могут формироваться доброкачественные новообразования – полипы. Именно поэтому рекомендуется не затягивать с лечением, и если у вас имеются проблемы с носовым дыханием, частыми простудами, вы постоянно ощущаете ком слизи в горле, то стоит обратиться к специалистам, которые смогут диагностировать степень искривления носовой перегородки и выполнить при необходимости оперативное вмешательство.

Как проводится эндоскопическая септопластика?

Суть операции заключается в иссечении тех участков костей и хрящиков, которые были деформированы. Слизистую оболочку не подвергают иссечению, так как она предварительно отслаивается, что позволяет сохранить ее целостность и значительно сократить период реабилитации.

Современная медицина позволяет выполнять оперативное вмешательство предельно щадящим способом, поэтому в большинстве случаев иссекается только та часть перегородки, которая деформирована и доставляет дискомфортные ощущения.

Операция производится с применением эндоскопа. В ходе вмешательства выполняется тщательный осмотр деформированной области. Необходимые участки удаляются с применением малотравматичных микроинструментов. Контроль операции осуществляется с помощью эндоскопа.

Почему выбирают Медицинский центр Елены Малышевой?

При выборе врача и клиники для проведения септопластики необходимо установить доверительный контакт между специалистом и пациентом. В клинике Елены Малышевой работают врачи мирового уровня. Дмитрий Семенович Горин – сертифицированный ЛОР-врач, проходивший практику в знаменитых учреждениях США (Институт уха, горла, носа в Нью-Йорке) и Германии (Университет ЛОР-болезней).

Дмитрий Семенович работает как со взрослыми пациентами, так и с детьми. Имея за плечами большой практический опыт, доктор Горин проводит ЛОР-операции на самом высоком уровне. Благодаря слаженной работе всего медицинского центра предварительная диагностика и основное лечение производятся с высокой степенью эффективности. Применяемое современное оборудование позволяет выполнить эндоскопическую септопластику щадящим образом, снизив длительность и интенсивность реабилитации.

Отечность после операции сохраняется в течение недели, а приступить к работе можно будет уже через 10-14 дней. 

Эндоскопическая септопластика – это щадящий хирургический метод, который решит вашу проблему с дыханием. Клиника Елены Малышевой освободит вас от проблем и позволит свободно сделать глубокий вдох носом!

Более подробная информация и запись по телефону: 8 (495) 268-12-12.

«Почему в носоглотке постоянно скапливается густая слизь?» – Яндекс.Кью

Скопление слизи в глотке — состояние неприятное, но излечимое. Главное — точно определить причину этого симптома, и устранить её.

В медицине даже существует специальный термин, который употребляется при постоянно стекающей слизи в глотку из носовой полости — постназальный синдром. По сути, это тот же насморк, но наоборот.

Почему в носоглотке постоянно скапливается густая слизь?

  • Причины постоянно скапливающейся слизи в глотке могут быть инфекционной и неинфекционной природы. К ним относят: Воспалительные заболевания носоглотки и гортани (синуситы, фарингит, ларингит). Усиленная выработка слизистого секрета в этот период связана с попыткой организма прочистить дыхательные пути от бактерий и вирусов, тем самым ускорив выздоровление. То, что слизь в этом случае выделяется обильно, наоборот, является вариантом нормы.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Эти заболевания вызывают воспалительные процессы в носоглотке, в результате чего здесь формируется постоянный источник инфекции.
  • Заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, воспаление лёгких, туберкулёз).
  • Аллергические реакции на внешний раздражитель. Аллергия может сопровождаться обильным скоплением мокроты, которая мешает и её хочется постоянно сглатывать.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, при которых содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и далее в глотку (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язва).
  • Особенности строения носовой полости (искривлённая носовая перегородка, увеличенные носовые раковины).
  • Аденоиды.
  • Неправильное питание — употребление слишком жирной или острой пищи раздражает органы ЖКТ и может спровоцировать усиленную выработку секрета.
  • Вредные привычки. Табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками приводит к ожогам слизистой оболочки глотки. Организм пытается избавиться от пагубного воздействия вредных веществ, усиленно вырабатывая слизистые массы.
  • Попадание в носовую полость посторонних предметов.
  • Плохая экологическая обстановка в месте проживания — загрязнённый воздух и пыль. Таким способом организм пытается избавиться от вредных частиц, попавших с воздухом.

Чтобы понять, как избавиться от слизи, нужно обратиться к лор-врачу для определения причины постназального синдрома.

Определением причины скопления слизистых масс занимается врач — оториноларинголог. Иногда приходится дополнительно обращаться к смежным специалистам: аллергологу, гастроэнтерологу и т.п. После установления причины неприятного состояния, пациенту будет назначена эффективная схема лечения, направленная не только на избавление от мокроты, но и на терапию основного заболевания.

Как избавиться от слизи в глотке?

  1. Пациенту лор-врач обязательно порекомендует скорректировать количество употребляемой жидкости: необходимо пить больше тёплой жидкости, чтобы разжижить слизь (разумеется, если у больного нет проблем с почками).
  2. Больному назначают отхаркивающие препараты и лекарства для разжижения мокроты (муколитики), чтобы ускорить её отхождение.
  3. Если мокрота образуется из-за инфекционного заболевания, врач назначает антибактериальную либо противовирусную терапию (препарат, его дозировку и курс приёма также определяет оториноларинголог).
  4. Если причина в аллергии, назначаются антигистаминные препараты. Дальнейшим лечением занимается врач — аллерголог.
  5. При диагностировании проблем с ЖКТ необходимо пройти курс лечения у гастроэнтеролога.
  6. Местная терапия также включает использование антисептических спреев (например, «Мирамистин»), приём иммуностимуляторов («Имудон», «Лизобакт»). Отлично дополнят основное лечение и ускорят процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры в лор-клинике.

Подробно о стекании слизи по носоглотке рассказываю в своей статье

Если у Вас остались вопросы по лор-тематике, или Вам нужна профессиональная помощь лор-врача, обращайтесь.

Я на связи!

Буду рад помочь!

Всегда Ваш, доктор Зайцев

Влияет ли постназальный затек на здоровье полости рта?

Сезон сопливых носов, инфекции носовых пазух и простуды наступил. Мало того, что вы плохо себя чувствуете, еще и эта щекочущая слизь на задней стенке глотки. Какие неожиданные проблемы со здоровьем ротовой полости она может вызвать?

Миф о неприятном запахе изо рта

Существует распространенное заблуждение, что неприятный запах изо рта, также известный как галитоз, может возникать вследствие стекания слизи по задней стенке носоглотки. Доктор медицинских наук Эрин О’Брайен, отвечая на вопросы, обращенные к сотрудникам отделения оториноларингологии клиники «Мэйо», расположенной в г. Рочестере штата Миннесоты, говорит, что само по себе стекание слизи не вызывает запаха из рта, однако симптомы, которые часто его сопровождают, такие как инфекция или обычная простуда, способны вызывать неприятный запах изо рта. Если выработка слизи уменьшается в связи с заболеванием или приемом лекарственных средств, это может вызвать сухость во рту, скопление бактерий или разлагающихся остатков пищи, что в свою очередь может привести к появлению неприятного запаха изо рта и развитию кариеса зубов.

Для чего нужна слизь?

Стекание слизи по задней стенке носоглотки – это не заболевание. Выработка прозрачной слизи, не имеющей запаха, – это естественное условие поддержания влажности в горле и его здоровья. Если организм вырабатывает слишком много слизи, ее требуется откашливать. Если чрезмерная выработка слизи наблюдается у вас постоянно, это может указывать на последствия желудочно-пищеводного рефлюкса и требует обследования у врача.

Если стекание слизи по задней стенке носоглотки связано с желудочно-пищеводным рефлюксом или другим системным заболеванием, например заболеванием печени или легких, у вас может возникать сухость во рту и неприятный запах изо рта. Регулярно проходите стоматологический осмотр в целях поддержания здоровья десен, зубов и языка.

Уменьшение слизи

Под руководством своего лечащего врача вы можете значительно уменьшить дискомфорт, сопровождающий повышенную выработку слизи, стекающей по задней стенке носоглотки. Специалисты клиники «Мэйо» рекомендуют:

  • Спать со слегка приподнятой головой, что облегчает стекание слизи;
  • При необходимости уменьшить массу тела;
  • Избегать употребления пищи и напитков прямо перед сном.

Также в целях уменьшения выработки слизи полезно ограничить потребление молочных продуктов. Попробуйте какое-то время давать ребенку вместо молока сок или воду и следите за изменением симптомов. Хотя мороженое или пудинг могут быть приятны для раздраженного горла, такие молочные продукты способны стимулировать чрезмерную выработку слизи.

В целом стекание слизи по задней стенке носоглотки не вредит здоровью полости рта. Все же такое состояние, если оно начинает вас беспокоить, может свидетельствовать об иных нарушениях в работе организма, которые в конечном итоге могут привести к развитию других заболеваний, в том числе полости рта.

Вопрос номер 3503 на сайте Преображенской клиники

Спрашивает:

Валерия, 25


Вопрос:

Добрый день! Существует следующая проблема: Постоянно прозрачная слизь в носоглотке, стекает по задней стенке, дышу свободно на ночью закладывает одну ноздрю, утром слизь приходить отхаркивать. Подозреваю что это инфекционное так 3 года назад это появилось у мамы, у меня и моего парня где-то 1,5 года. Мама была у 3-х врачей (районная поликлиника, институт отоларингологии, областная больница). прописали элеутерококк, промывать нос соляным раствором и еще чем-то. помогает только если постоянно применять процедуры… Врач сказала продолжать делать так всю жизнь. Я обратилась к врачу. он обнаружил фарингит, его прижигал. сказал обратиться к гастроэнтерологу, лечить мой гастрит. На мои вопросы о слизи ответил что \”Жабы всю жизнь в слизи живу. Было бы плохо если бы у Вас ее не было\”… Парню его врач прописала какие-то капли, которые не помогли. В итоге были у 6 врачей, но результата нет. Подскажите, что это может быть? \n


Ответ:

Анастасия Анатольевна сейчас в отпуске. На Ваш вопрос отвечает ЛОР-врач Елена Викторовна Яковлева:\nЗдравствуйте! Стекание слизи по задней стенке глотки, заложенность носа («синдром постназального затекания») является следствием воспалительного процесса верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, околоносовых пазух). Причиной воспалительного процесса может быть аллергический или постинфекционный ринит, ринит в результате анатомических аномалий полости носа (искривление перегородки носа, полипы в носу и пр.), бактериальный или грибковый синусит, ринит, вызванный  физическими или химическими раздражителями (работа на холоде или с синтетическими моющими средствами), медикаментозный ринит (постоянное использование сосудосуживающих средств), ринит беременных и т.п. \nДля более эффективного лечения необходимо устранить причину заболевания.\n В связи с этим необходимо провести ряд обследований, среди которых:  эндоскопический осмотр ЛОР-органов (выявление анатомических дефектов верхних дыхательных путей),   рентген околоносовых пазух (при необходимости СКТ придаточных пазух носа), выявление инфекционного агента (бак. посев из носоглотки) и предрасположенности к аллергии ( иммуноглобулин Е, анализ на выявление аллергенов и пр.).\nПосле выявления причины назначается соответствующее лечение: от назначения антибактериальной терапии при инфекционном риносинусите до антигистаминной терапии и назальных глюкокортикостеройдов при аллергическом рините. При анатомических дефектах хороший эффект в ряде случаев дает оперативное лечение (коррекция носовых раковин, искривленной перегородки носа) с целью нормализации аэродинамики в полости носа и носоглотке.


В носоглотке постоянно слизь. Но в отличие от большинства задыхаюсь я не на вдохе, а на выдохе. А по…

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Катар – Болезни и состояния

    Катар – это скопление слизи в дыхательных путях или полости тела.

    Обычно поражает спинку носа, глотку или носовые пазухи (заполненные воздухом полости в костях лица).

    Это часто временно, но некоторые люди переживают это месяцами или годами. Это называется хроническим катаром.

    Катар может быть неприятным, и от него трудно избавиться, но он не вреден, и существуют доступные методы лечения.

    Симптомы, связанные с катаром

    Катар может привести к:

    • постоянная потребность прочистить горло
    • ощущение, что у вас забито горло
    • заложенный или заложенный нос, который невозможно очистить
    • насморк
    • ощущение слизи, стекающей по задней стенке горла
    • Постоянный кашель
    • головная или лицевая боль
    • снижение обоняния и вкуса
    • Ощущение потрескивания в ухе и временная потеря слуха

    С этими проблемами может быть сложно жить, они могут повлиять на ваш сон, вызывая у вас чувство усталости.

    Средства от катара

    Катар часто проходит через несколько дней или недель по мере улучшения вызвавшего его состояния.

    Есть вещи, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить симптомы, например:

    • Избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы, например аллергенов или дымных мест
    • глоток холодной воды, когда вы чувствуете необходимость прочистить горло – постоянное прочистка может ухудшить положение
    • с использованием физиологического раствора для полоскания носа несколько раз в день – его можно купить в аптеке или приготовить дома, добавив половину чайной ложки соли в пинту кипяченой воды, которую оставили остывать.
    • избегать теплой и сухой атмосферы, например, в местах с системами кондиционирования воздуха и обогрева автомобилей – размещение растений или мисок с водой в комнате может помочь сохранить влажность воздуха
    • хорошо гидратированный
    • беседа с фармацевтом о подходящих безрецептурных лекарствах, включая противоотечные, антигистаминные или стероидные назальные спреи

    Есть также несколько лекарств, таких как лекарственные травы, которые можно купить в магазинах здоровья и аптеках, которые претендуют на лечение катара.Некоторые люди находят их полезными, но, как правило, мало научных доказательств того, что они работают.

    Когда обращаться к GP

    Поговорите со своим терапевтом, если катар не проходит и с ним трудно жить.

    Возможно, они захотят исключить условия, которые могут быть его причиной, например полипы в носу или аллергию. Это может означать, что вам нужно направить на обследование к специалисту.

    Если у вас диагностировано определенное основное заболевание, его лечение может помочь облегчить катар.Например, назальные полипы можно лечить стероидным назальным спреем или, в некоторых случаях, хирургическим путем.

    Если причину катара не удается найти, можно порекомендовать описанные выше методы самопомощи. К сожалению, хронический катар трудно поддается лечению и может длиться долго.

    Что вызывает катар?

    Катар обычно вызывается реакцией иммунной системы на инфекцию или раздражение, в результате чего слизистая оболочка носа и горла опухает и выделяется слизь.

    Это может быть вызвано:

    Неясно, что вызывает хронический катар, но не считается, что это результат аллергии или инфекции.

    Это может быть связано с нарушением движения слизи в носу или повышенной чувствительностью к слизи в задней части носа и горле.

    Что делать с заложенностью носовых пазух и слизью – Руководство по здоровью носовых пазух

    Вы чихаете, чувствуете боль в горле и слизь, текущую из носа в течение всего дня; вы знаете, что вы больны.

    Но вы можете не знать, что вызывает ваши симптомы. Заложенность носовых пазух и чрезмерное производство слизи возникают, когда ваше тело пытается защитить себя от чужеродных захватчиков или когда поражает инфекция.

    Называйте это как хотите, но то вещество, которое выходит из носа, когда вы больны, – это слизь. Пазухи, которые представляют собой полые полости, заполненные воздухом, расположенные на лице, выстланы слизистыми оболочками.

    Слизистые оболочки – это тонкие слои влажных тканей, которые производят липкое вещество, известное как слизь, которую вы высыпаете из носа или кашляете, когда у вас какая-то болезнь.Он может быть прозрачным или желтым, имеет густую липкую консистенцию.

    Слизь имеет собственное назначение. Он секретируется слизистыми оболочками, чтобы защитить дыхательные пути от крошечных захватчиков, таких как бактерии, вирусы, микробы и аллергены, которыми вы дышите. Слизь улавливает эти микробы, чтобы они не проникли глубже в дыхательные пути. Но иногда слизистые оболочки выходят за борт, что приводит к чрезмерному выделению слизи.

    Что вызывает чрезмерное производство слизи?

    Заложенность носа или заложенность носа возникает, когда ткани, выстилающие носовые ходы, раздражаются, воспаляются и опухают, что затрудняет дыхание.Эти симптомы вызывает не закупорка носа слизью, хотя раздражение носовых ходов может привести к чрезмерному выделению слизи. Заложенность носовых пазух возникает, когда слизистые оболочки становятся раздраженными или инфицированными и начинают выделять больше слизи, чем обычно, заполняя эти полые области густой слизью.

    Все, что раздражает эти слизистые оболочки, может вызвать чрезмерное выделение слизи, в том числе следующие состояния здоровья:

    • Бактериальная инфекция
    • Вирусная инфекция (например, простуда или грипп)
    • Аллергии (включая сенную лихорадку или повышенную чувствительность к ним). пылевые клещи)
    • Астма
    • Предмет застрял внутри носа
    • Инфекция носовых пазух
    • Травма головы
    • Чрезмерное использование назальных спреев

    Когда у вас слишком много слизи, забивающей пазухи, это обычное явление другие симптомы тоже.Слизь может стекать по горлу, например, вызывая кашель и боль в горле. Избыточная слизь также может скапливаться в ушах, закупоривая их, вызывая болезненность и иногда приводя к ушной инфекции.

    Способы контролировать чрезмерную слизь

    Есть несколько способов избавиться от чрезмерной слизи и сопутствующих ей симптомов, таких как кашель и боль в горле. Если у вас бактериальная инфекция или аллергия, ваш врач может прописать лекарства для облегчения воспаления и отека и уменьшения выработки слизи.

    Дома вы можете предпринять следующие шаги, чтобы разжижить слизь и облегчить заложенность носовых пазух:

    • Попробуйте использовать физиологический раствор (не содержащий лекарств) назальный спрей несколько раз в день.
    • Подумайте об использовании нети-пота для полоскания носовых пазух (убедитесь, что вы используете только стерильную, предварительно кипяченую и охлажденную или дистиллированную воду).
    • Пейте много воды и других жидкостей каждый день.
    • Включите увлажнитель в своем доме, чтобы воздух оставался влажным (обязательно следуйте инструкциям производителя по ежедневной очистке увлажнителя, чтобы он не стал источником проблем с носовыми пазухами).
    • Попробуйте антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта.

    Чрезмерное производство слизи – это всего лишь способ вашего тела защитить себя и не допустить попадания этих микробов в легкие, но в результате может возникнуть серьезный дискомфорт, пока вы не избавитесь от всего этого. Позаботьтесь о себе с помощью домашних средств, чтобы уменьшить густые выделения, и обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся.

    Постназальный капель: симптомы, причины и лечение

    Постназальный капель описывает ощущение выделения слизи, движущейся по задней стенке глотки, часто вызывающей кашель.Это нормально – проглотить часть слизи, которая образуется в носу и пазухах, даже не осознавая этого. Но если слизь становится гуще или ее больше, чем обычно, у вас может появиться постназальное выделение.

    Если у вас возникает постназальный синдром, а также аномальные ощущения в горле и хронический (продолжающийся) кашель, у вас может быть так называемый синдром кашля верхних дыхательных путей. Это состояние, ранее называвшееся постназальным синдромом, обычно связано с проблемами носа и носовых пазух.

    Симптомы постназального подтекания

    Симптомы, которые могут быть связаны с постназальным выделением (ощущение слизи, стекающей по задней стенке горла), включают:

    • кашель;
    • необходимость часто откашливаться;
    • “першение” в горле или боль в горле;
    • избыток слизи (мокроты) в горле;
    • заложенный нос или насморк; и (редко)
    • охриплость или хрипы при вдохе.

    Постназальное выделение жидкости также может вызвать неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).

    Симптомы синдрома кашля верхних дыхательных путей включают:

    • сухой кашель, продолжающийся 8 недель и более;
    • капельница постназальная; и
    • ненормальные неприятные ощущения в горле (например, ощущение чего-то застрявшего в горле, чего-то щекочущего или раздражающего горло, или слизи в горле).

    Причины возникновения заложенности носа

    Есть несколько состояний, которые могут вызвать постназальное выделение.

    Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) – одна из наиболее частых причин возникновения постназальных выделений. Ринит часто возникает из-за аллергии (аллергический ринит, также называемый сенной лихорадкой), но может быть вызван и другими причинами, такими как простуда, гормональные изменения и некоторые лекарства.

    Синусит также часто вызывает насморк и / или насморк (или заложенность носа), а также лицевую боль / давление, кашель и потерю обоняния. Острый синусит – это воспаление носовых пазух (полости в лицевых костях, окружающих нос), обычно вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Хронический риносинусит – это продолжающееся воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух, симптомы которого продолжаются более 12 недель. У некоторых людей с хроническим риносинуситом развивается полипов носа – доброкачественные (незлокачественные) новообразования, вырастающие из слизистой оболочки носа или носовых пазух.

    Люди с синдромом кашля верхних дыхательных путей страдают постназальным выделением, ненормальными ощущениями в горле и хроническим (непрекращающимся) кашлем. У некоторых людей с этим заболеванием сверхчувствительные нервы в задней части глотки могут вызывать ощущение увеличения слизи в горле, хотя фактически ее нет.Аллергия и вдыхаемые раздражители могут вызвать синдром кашля верхних дыхательных путей.

    Постназальное выделение также может быть вызвано изменениями температуры и влажности , которые могут повлиять на количество или толщину слизи в носу и горле. Холодная погода иногда может увеличить выработку слизи, а нагревание зимой может привести к сгущению слизи.

    Тесты и диагностика

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит ваш нос и горло. Постназальный синдром часто диагностируется на основании ваших симптомов (после того, как другие возможные диагнозы были исключены).

    Ваш врач может порекомендовать тест на аллергию , если считается, что ваши симптомы вызывает сенная лихорадка, и вы не знаете, на что у вас аллергия. Это может включать кожные пробы или анализы крови на аллергию.

    Другие тесты, которые могут быть предложены, включают рентген грудной клетки, функциональные тесты легких и анализы крови, такие как полный анализ крови. Иногда для подтверждения диагноза синусита рекомендуется компьютерная томография носа и носовых пазух.

    Если у вас стойкие или трудноизлечимые симптомы, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для дальнейшего обследования и лечения.Специалист может порекомендовать эндоскопию носа , где специальный инструмент с камерой используется для исследования внутренней части носа и горла. Этот тест может помочь диагностировать полипы в носу и другие проблемы в носу и горле.

    Самостоятельный уход при постназальном кровотечении

    Лечение постназального подтекания обычно зависит от причины. Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить симптомы, независимо от причины.

    • Используйте назальный спрей с солевым раствором (соленая вода) .Это может помочь промыть нос от аллергенов (веществ, на которые у вас аллергия) и раздражителей, а также от жидкой слизи. Некоторые люди считают, что использование нети-пота (строгое следование инструкциям производителя по использованию и чистке) – хороший способ промыть нос.
    • Оставайтесь хорошо увлажненными для разжижения слизи. Пейте много жидкости – вода – лучший выбор для поддержания хорошего обезвоживания. Теплый чай, бульон или теплая вода с половиной чайной ложки меда также могут помочь успокоить горло.По возможности избегайте всего, что имеет тенденцию к обезвоживанию, например алкоголя и кофеина.
    • Попытайтесь выяснить, что вызывает у вас симптомы, и избегайте этих триггеров, , если возможно.

    Лечение

    Лекарства и методы лечения зависят от причины (или предполагаемой причины) постназального выделения. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, и спросите о возможных побочных эффектах.

    Аллергический ринит

    Если предполагается, что причиной постназального подтекания является аллергический ринит, обычно рекомендуются антигистаминные препараты .Эти лекарства можно принимать в виде таблеток или спреев для носа. Ответ на лечение помогает подтвердить диагноз.

    Назальный кортикостероидный спрей или лекарство под названием монтелукаст также могут быть рекомендованы при аллергическом рините. Монтелукаст (в таблетках) является антагонистом лейкотриеновых рецепторов – эти лекарства также используются для лечения астмы.

    Иногда противоотечные спреи или таблетки для носа могут быть рекомендованы, если другие лекарства не облегчили симптомы.Однако эти лекарства сопряжены с некоторыми рисками, и их следует использовать только в течение короткого времени. На самом деле чрезмерное употребление назальных противоотечных препаратов может усугубить симптомы, поэтому не принимайте их дольше нескольких дней за раз.

    Если ваш постназальный капель вызван аллергическим ринитом и аллерген нельзя легко избежать или если симптомы аллергии особенно тяжелые и стойкие, может быть рекомендовано лечение иммунотерапией. Эта терапия часто очень эффективна для снижения чувствительности людей к определенным аллергенам.

    Риносинусит

    Риносинусит можно лечить с помощью солевого спрея для носа или солевого раствора (орошение носа).

    Наиболее острые случаи риносинусита (которые возникают быстро и не длятся долго) вызваны вирусной инфекцией, например, простудой. Лечение включает обезболивающее, для лечения головной боли в носовых пазухах, кортикостероидный назальный спрей и противоотечный назальный спрей (которые не следует использовать более 3 дней).Антибиотики можно использовать для лечения острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией.

    Если у вас хронический (продолжающийся) риносинусит и полипы носа, можно рекомендовать назальный спрей с кортикостероидами и, возможно, также короткий курс таблеток кортикостероидов . Носовые полипы можно удалить хирургическим путем .

    Синдром кашля верхних дыхательных путей

    Синдром кашля верхних дыхательных путей лечится антигистаминными препаратами первого поколения (e.г. хлорфенирамин) и противоотечное средство лекарства (например, псевдоэфедрин) в таблетках. Ответ на лечение помогает подтвердить диагноз. Противоотечные средства следует использовать только в течение короткого времени.

    Поговорите со своим врачом, если вы постоянно прочищаете горло или у вас раздражающий кашель. Выявление причины ваших симптомов и ее устранение должны помочь вам почувствовать себя намного комфортнее.

    1. Кашель (опубликовано в марте 2015 г .; исправлено в марте 2018 г.). В: eTG Complete.Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; Март 2018 г. https://tgldcdp.tg.org.au (по состоянию на июнь 2018 г.).
    2. Ринит и риносинусит (опубликовано в марте 2015 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; Март 2018 г. https://tgldcdp.tg.org.au (по состоянию на июнь 2018 г.).
    3. Клиника Мэйо. Хронический кашель (обновлено 22 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/symptoms-causes/syc-20351575 (по состоянию на июнь 2018 г.).
    4. Морком С., Филлипс Н., Пастушек А., Тимперли Д.Синусит. Австралийский семейный врач 2016; 45 (6): 374-7. https://www.racgp.org.au/afp/2016/june/sinusitis/ (по состоянию на июнь 2018 г.).
    5. Клиника Мэйо. Неаллергический ринит (обновлено 4 января 2018 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonallergic-rhinitis/symptoms-causes/syc-20351229 (по состоянию на июнь 2018 г.).
    6. Передовая практика BMJ. Синдром кашля верхних дыхательных путей (обновлено в декабре 2016 г .; пересмотрено в мае 2018 г.). https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1209 (по состоянию на июнь 2018 г.).
    https://www.mayoclinic.org / симптомы / заложенность носа / основы / определение / sym-20050644

    Как мы вам помогаем – горло и рот

    Слизистая горла / щекотание / ощущение комков

    , Джоэл Портной, доктор медицины

    Называют ли пациенты это постназальным выделением, мокротой, слизью или комком, ощущение «чего-то в горле» – одна из наиболее частых жалоб на горло, наблюдаемых в ЛОР-кабинете.

    Слизь важна для защиты тканей тела и обеспечивает безопасное и комфортное дыхание.Он обеспечивает смазку дыхательных путей и отфильтровывает загрязнения и раздражители, которые могут вызвать инфекцию или травму. Наше тело ежедневно вырабатывает от 1 до 1½ литра слизи, которая вырабатывается тканями, простирающимися от носа до легких. Большая часть этой слизи попадает в заднюю часть носа и попадает в горло, что большинство людей называют постназальным выделением жидкости. Некоторые пациенты становятся более чувствительными к слизи, которая безвредно капает из носа, через горло и в желудок.

    Слизь имеет водянистый (серозный) и липкий (муцинозный) компоненты. Толщина слизи зависит от общего состояния здоровья и гидратации (количества воды в организме). Определенные состояния, такие как аллергия, обезвоживание, раздражение (курение, сухая среда) и инфекции, могут привести к сгущению слизи или увеличению выработки, что делает ее менее управляемой.

    Слизь в горле также необходима для правильного воспроизведения голоса и глотания. Ощущение слишком большого количества слизи в горле может быть связано с чрезмерным выделением слизи, чрезмерно густой слизью или локальным отеком в горле.

    Щекотание в горле, особенно при разговоре, обычно является результатом неправильного использования голоса, оскорбительного поведения в горле (например, прочистка горла) или внешних факторов. Ощущение комка в горле, известное как глобус, может быть результатом местного или внешнего повреждения тканей или отека. Примеры способствующих факторов включают кислотный (или некислотный) рефлюкс, который обжигает ткани горла, травмы (например, глотание чего-то «неправильного», травма шеи) и, реже, образования в горле или шее (т.е. гортань / голосовой ящик, глотка или щитовидная железа. Ваш ЛОР может помочь дифференцировать, диагностировать и лечить эти состояния – если они есть.

    Как удалить мокроту из горла – Атлантическое ухо, нос и горло

    Вы действительно не знаете, как туда попала мокрота из горла, но удалить ее – довольно грубо. Оказывается, мокрота на самом деле служит полезной цели: густое, липкое вещество, состоящее в основном из воды, соли и антител, предназначено для захвата и удаления бактерий и других нежелательных микроорганизмов из носа и горла.Даже когда вы чувствуете себя хорошо, ваше тело естественным образом вырабатывает около литра мокроты каждый день. Без него микробы и раздражители в воздухе легко проникли бы в ваши легкие через дыхательные пути. А когда вы больны или страдаете аллергией, ваше тело увеличивает выработку мокроты, чтобы избавиться от вредных насекомых, которые, как ему известно, присутствуют.

    Итак, вот главный вопрос: как избавиться от мокроты из горла?

    Даже если он невкусный, нет ничего плохого в том, чтобы его проглотить.Фактически, это, вероятно, то, что ваше тело ожидает от вас, поэтому мокрота естественным образом стекает в заднюю часть горла. Если вы выберете путь глотания, кислоты вашего желудка и пищеварительная система просто уничтожат мокроту и любые вредные вещества, которые она могла попасть в ловушку. Также полезно пить воду, чтобы избавиться от мокроты из горла.

    Альтернатива, конечно же, – поднять мокроту. Делайте это правильно: закройте рот и втяните воздух через нос.Ваша цель – использовать нос, чтобы втягивать лишнюю мокроту в горло, где мышцы языка и горла могут ее хорошо удерживать. Просто убедитесь, что вы ничего не жуете, когда попробуете это, иначе вы можете засосать пищу в трахею. Сформируйте U-образную форму языком, выталкивая воздух и слюну вперед, используя мышцы задней стенки горла. Когда у вас во рту появляется мокрота, обратите внимание на цвет.

    Цвет может дать важную информацию о вашем здоровье:

    Если ваша мокрота желто-зеленого цвета, вероятно, у вас вирусная инфекция.Этот оттенок вызван ферментом, вырабатываемым вашими лейкоцитами, которые борются с инфекцией. Если густая мокрота сохраняется более недели, это может указывать на то, что вирусная инфекция перешла в бактериальную инфекцию. Если мокрота чистая, вероятно, у вас аллергия. Аллергия заставляет ваши слизистые оболочки производить гистамины, которые заставляют ваши клетки производить еще больше мокроты. Прием антигистамина поможет остановить избыточную выработку жидкости. Если ваша мокрота красная (кровавая), скорее всего, это вызвано сухим воздухом.Усильте источники влаги: используйте солевой назальный спрей или попробуйте использовать увлажнитель воздуха в спальне. Но если вы все время видите кровь, особенно если вы курите или сильно пьете, это может быть признаком более серьезной проблемы, включая рак. Обратитесь к врачу, стат.

    Оставить ответ

    Функция и дисфункция слизи в дыхательных путях

    Легкие чрезвычайно устойчивы к вредным воздействиям окружающей среды, несмотря на постоянное воздействие патогенов, частиц и токсичных химикатов во вдыхаемом воздухе.Их устойчивость зависит от высокоэффективной защиты, обеспечиваемой слизью дыхательных путей, 1–7 внеклеточным гелем, в котором вода и муцины (сильно гликозилированные белки) являются наиболее важными компонентами. Слизь из дыхательных путей задерживает вдыхаемые токсины и выводит их из легких посредством биения ресничек и кашля (). Как это ни парадоксально, хотя недостаточный слизистый барьер делает легкие уязвимыми для травм, чрезмерное выделение слизи или нарушенный клиренс вносят свой вклад в патогенез всех распространенных заболеваний дыхательных путей. 1–4 В этом обзоре исследуется нормальное образование и клиренс слизи в дыхательных путях, образование патологической слизи, нарушение очистки слизи, которое приводит к симптомам и аномальной функции легких, а также лечение дисфункции слизи.

    Удаление слизи в нормальных дыхательных путях

    Слизь непрерывно перемещается от дистальных к проксимальным отделам дыхательных путей. В наиболее дистальных бронхиолах эпителиальные клетки имеют кубовидную форму и не продуцируют муцин (нижнее поле), а проходимость бронхиол стабилизируется сурфактантом из соседних альвеол. 8 В прилегающих небольших дыхательных путях тонкий слой слизистого геля образуется столбчатыми секреторными (Clara) клетками, которые не окрашивают внутриклеточные муцины, потому что они производятся в небольших количествах и постоянно секретируются. В крупных дыхательных путях, выстланных псевдостратифицированным эпителием, из слизи, транспортируемой из дистальных отделов дыхательных путей, накапливается толстый слой слизистого геля (до 50 мкм), а поверхностные секреторные клетки и железы продуцируют дополнительные муцины. После того, как слизь поднимается по трахее, она продвигается через голосовые связки цилиарным эпителием в задней комиссуре гортани.Затем он попадает в глотку и проглатывается, при этом через желудочно-кишечный тракт ежедневно выводится около 30 мл слизи из дыхательных путей. Голосовые связки покрыты плоским эпителием, поэтому они не участвуют в очищении ресничек, хотя они способствуют очищению от кашля, закрываясь при нарастании давления на выдохе, а затем внезапно открываясь, чтобы поток воздуха был сильным.

    СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОГО ВОЗДУШНОГО ПУТИ

    Эпителиальные поверхности, контактирующие с внешней средой, защищены механическими барьерами (например,g., ороговевшая кожа) и химические барьеры (например, желудочная кислота). Поверхности слизистой оболочки представляют собой влажный эпителий, который имеет слизистый барьер как часть их защитного механизма. 1–7 Слои слизи сильно различаются по составу и структуре; например, они толстые и плотно прилегают к эпителию кишечника, но тонкие и подвижные в дыхательных путях.

    ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

    Поверхностный эпителий внутрилегочных дыхательных путей состоит из двух основных типов клеток – реснитчатых и секреторных ().Эти клетки присутствуют в одинаковом количестве и образуют мозаику. Секреторные клетки были далее разделены на подтипы в зависимости от их микроскопического вида (например, клетки Клары, бокаловидные и серозные клетки). Однако исследования указывают на большую структурную, молекулярную и функциональную пластичность секреторных клеток. 10–14 Таким образом, проще всего называть их «секреторными клетками». Помимо муцинов, секреторные клетки выделяют множество противомикробных молекул (например, дефензинов, лизоцима и IgA), иммуномодулирующих молекул (например,g., секретоглобины и цитокины) и защитные молекулы (например, белки трилистника и херегулин) конститутивно и индуцибельно; они могут попасть в слизь. 15,16

    Структура слизи в дыхательных путях

    Панель A показывает дистальный бронх с одним слоем столбчатых эпителиальных клеток. Ресничные клетки экспрессируют примерно 200 ресничек длиной около 7 мкм. Секреторные клетки демонстрируют смешанные свойства клеток Клары (маленькие, черные, апикальные гранулы, содержащие белки) и бокаловидных клеток (большие гранулы до 1 мкм в диаметре, содержащие желтые муцины и черные белки).Слой слизистого геля увеличивается по толщине от дистальных к проксимальным отделам дыхательных путей, в то время как перицилиарный слой составляет примерно 7 мкм в глубину по всем проводящим дыхательным путям. Панель B показывает электронную микрофотографию частично расширенного полимера MUC5B после секреции, промежуточного между его конденсированной формой в секреторной грануле и его расширенной линейной структурой. 9 Узлы, в которых связаны мономеры, выглядят как белые глобулы (стрелка). Панель C показывает электронную микрофотографию удлиненного полимера MUC5B.Мономер MUC5B имеет длину приблизительно 450 нм, а полимеры содержат от 2 до 20 субъединиц. Панель D показывает структуру MUC5B. Он организован в N-концевую область, содержащую домены фактора фон Виллебранда D1–3, участвующие в N-N полимеризации (синий), центральную область, содержащую гликозилированные домены муцина (бледно-желтый), и C-концевую область, содержащую фактор фон Виллебранда D4. , B, C и CK домены, участвующие в полимеризации CC. 1,3 Структура MUC5A аналогична (не показана).Электронные микрофотографии любезно предоставлены Мехметом Кесимером и Джоном К. Шиханом из Университета Северной Каролины.

    ПОДЛИЗОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

    В крупных дыхательных путях (диаметр просвета> 2 мм) подслизистые железы способствуют секреции муцинов и жидкости (). Каждая железа связана с просветом дыхательных путей поверхностным ресничным протоком, который выводит секреты наружу, и более глубоким собирательным протоком без ресничек. 17,18 Тело железы располагается между спиральными связками гладкой мускулатуры и хрящевыми пластинами.Слизистые клетки составляют примерно 60% объема железы, и, основываясь на исследованиях на приматах, было подсчитано, что в подслизистых железах хранится половина внутриклеточного муцина, чем в поверхностных эпителиальных клетках. 19 Серозные клетки, расположенные дистально, составляют оставшиеся примерно 40% железы и секретируют протеогликаны и многочисленные антимикробные белки. При патологических состояниях объем подслизистых желез может увеличиваться в несколько раз по сравнению с нормальным объемом. 20,21

    MUCUS GEL LAYER

    Гель представляет собой разбавленную сетку, которая сохраняет форму; таким образом, хотя он состоит в основном из жидкости, он имеет многие физические характеристики твердого тела.Слизь представляет собой гель, обладающий свойствами как мягкого (деформируемого), эластичного твердого вещества, так и вязкой жидкости. 1,4,5,22,23 Нормальная слизь на 97% состоит из воды и 3% твердых веществ (муцинов, немуциновых белков, солей, липидов и клеточного мусора). Муцины, чрезвычайно большие гликопротеины (до 3 × 10 6 D на мономер) с областями, богатыми остатками серина и треонина, связанными своими боковыми гидроксильными группами с сахарными цепями (O-гликозилирование), составляют менее 30% твердых веществ. . 3,4,6,15,24 Муцины состоят на 50–90% из углеводов и обладают высокой анионностью, поскольку большинство их концевых сахаров содержат карбоксильные или сульфатные группы.В геноме человека имеется 17 генов, кодирующих муцины, из которых генные продукты семи секретируются, а остальные являются мембраносвязанными. 3,4,6 Пять из секретируемых муцинов имеют концевые цистеинерические домены, которые могут образовывать дисульфидные связи, в результате чего получаются полимеры, которые придают свойства геля (). Два из этих полимеров, MUC5AC и MUC5B, сильно экспрессируются в дыхательных путях и обнаруживаются в аналогичных количествах в слизи человека. 3,4

    MUC5AC и MUC5B образуют гомотипные полимеры (т.е.е., мономеры MUC5AC связываются только с MUC5AC, а мономеры MUC5B связываются только с MUC5B), структурированные как длинные одиночные цепи, а не разветвления (). Они образуют слизистый гель как за счет связывания в сетке, так и за счет нековалентного кальцийзависимого сшивания соседних полимеров. 1,3 Боковые цепи гликана связывают большие количества жидкости (в сотни раз больше их веса), что позволяет слизи действовать как смазка, а слой геля служить резервуаром жидкости для перицилиарного слоя. 2 Гидратация слизи резко влияет на ее вязкие и эластичные свойства, которые, в свою очередь, определяют, насколько эффективно она выводится за счет действия ресничек и кашля. 1–5,22 Здоровая слизь содержит 3% твердых веществ и имеет консистенцию яичного белка. Однако гиперсекреция муцина или нарушение регуляции объема жидкости на поверхности может увеличивать концентрацию твердых веществ до 15%, что приводит к образованию вязкой и эластичной слизи, которая не легко выводится. 1,5,22 Кроме того, обезвоженная слизь легче прилипает к стенке дыхательных путей. 23,25

    Поскольку инфекция часто инициируется распознаванием эпителиальных поверхностей хозяина микробными сахаросвязывающими белками, гликаны муцина помогают изолировать патогены, обеспечивая разнообразный «гликопротеиновый ландшафт» для взаимодействия с этими микробными белками и паттерны гликозилирования. может измениться при воспалении. 3,5,26 Кроме того, слой слизистого геля действует как прочный физический барьер для большинства патогенов. 1,3,5,7 Однако размер пор гелевой сетки достаточно велик (примерно 500 нм), поэтому в нее легко проникают небольшие вирусы с гидрофильными капсидами; это имеет значение для микробной инфекции и генной терапии. 5

    ПРОИЗВОДСТВО МУЦИНА

    У здоровых людей MUC5AC продуцируется преимущественно в проксимальных отделах дыхательных путей поверхностными бокаловидными клетками, тогда как MUC5B продуцируется поверхностными секреторными клетками в дыхательных путях и подслизистыми железами. 3,4,14,27–29 В дыхательных путях нормальных мышей, которые напоминают дистальные дыхательные пути человека, Muc5ac практически не продуцируется, 10–12,30–32 и мыши с делецией Muc5ac здоровы, тогда как Muc5b постоянно продуцируется секреторными клетками поверхности дыхательных путей, 11–13,29 , и мыши с делецией Muc5b умирают от воспаления легких (Эванс CM: личное сообщение). Это открытие предполагает, что Muc5b обеспечивает базовые барьерные и клиренсные функции у мышей, а MUC5B, вероятно, делает то же самое в дистальных отделах дыхательных путей человека. 28,33 Поскольку MUC5AC постоянно продуцируется в проксимальных дыхательных путях человека, он может усиливать функции проксимального барьера и очищения.

    Доля MUC5AC и MUC5B зависит от состояния здоровья. Например, во время аллергической слизистой метаплазии поверхностного эпителия у людей продукция MUC5AC значительно увеличивается (в 40-200 раз выше нормального уровня) в тех же клетках, которые продуцируют MUC5B на исходном уровне, с аналогичными результатами у мышей. 11,12,14,24,29,30,33–36 Продукция Muc5b умеренно увеличивается (от 3 до 10 раз выше нормальных уровней) во время аллергического воспаления у мышей, 14,30 и транскрипты MUC5B и увеличение белка в дистальные дыхательные пути пациентов с астмой и курильщиков, 28,33 , хотя транскрипты MUC5B фактически уменьшаются в проксимальных дыхательных путях. 35,37,38 Гиперплазия играет лишь незначительную роль в увеличении продукции поверхностного эпителиального муцина, поскольку количество эпителиальных клеток увеличивается на 30% или меньше во время воспаления. 11,12,27,39 Однако гиперплазия может играть важную роль в увеличении продукции MUC5B подслизистой железы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и муковисцидозе, поскольку объем железы увеличивается в четыре раза по сравнению с нормальным объемом, 20 , 21 , хотя относительный вклад гиперплазии и гипертрофии не определен.Разрешение поверхностной эпителиальной метаплазии слизистой происходит, когда секреторные клетки подавляют выработку муцина после отмены воспалительных стимулов, а разрешение гиперплазии происходит за счет апоптоза избыточных секреторных клеток. 4,11,27

    Поскольку продукция MUC5AC и Muc5ac строго регулируется на уровне транскрипции, ее контроль представляет большой клинический интерес. Передача сигналов рецептора ErbB, по-видимому, играет повсеместную роль, поскольку ингибиторы блокируют повышающую регуляцию MUC5AC и Muc5ac различными стимулами. 10,36,40–42 Интерлейкин-13 значительно увеличивает экспрессию MUC5AC и Muc5ac, 34,36,43,44 и ключевые нижестоящие факторы транскрипции были идентифицированы, 30,39,44,45 , хотя пути, которые подключить их еще не полностью (). Многие другие стимулы, которые увеличивают экспрессию MUC5AC и Muc5ac, такие как вирусы, 31 , компонент дыма акролеин, 40 и цитокины интерлейкин-4, 9, 17, 23 и 25, 52–54 , делают это, при по крайней мере частично, через интерлейкин-13.Избыточная экспрессия провоспалительного цитокина интерлейкина-1β или интерлейкина-17 увеличивает экспрессию Muc5ac, 32,54 , тогда как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли α сами по себе не увеличивают экспрессию Muc5ac, но делают это косвенно, увеличивая интенсивность аллергического воспаления. 55,56 Контроль экспрессии MUC5B и Muc5b менее изучен. 57

    Производство и секреция полимерных муцинов

    На панелях от А до С показаны осевые сечения бронхов мышей, которые по размеру и структуре аналогичны человеческим бронхиолам.На панели A показаны дыхательные пути в здоровых условиях, в которых продукция полимерного муцина низка, так что секреторные клетки (стрелка) не показывают гранулы муцина при окрашивании альциановым синим и реагентом Шиффа периодической кислоты. Тем не менее, антитела указывают на то, что клетки действительно продуцируют небольшое количество Muc5b (не показано), хотя Muc5ac не обнаруживается. 14,29 Ресничные клетки вкраплены среди секреторных клеток (стрелка). На панели B показаны дыхательные пути через 2 дня после индукции метаплазии слизистой в результате астматического аллергического воспаления из-за сенсибилизации и заражения овальбумином. 11 Гранулы, содержащие муцин, видны в секреторных клетках в результате значительного увеличения производства Muc5ac и умеренного увеличения продукции Muc5b. 14,29,30 Панель C показывает метапластические дыхательные пути через 10 минут после стимуляции секреции муцина аэрозолем АТФ (масштабная полоса, 10 мкм). На панели D показаны лиганды и факторы транскрипции, которые важны для экспрессии Muc5ac . Интерлейкин-13 связывается с рецептором, который включает субъединицу интерлейкина-4Rα, активируя киназу 1 Janus (Jak1), что приводит к фосфорилированию Stat6.В промоторах MUC5AC и Muc5ac нет консенсусного сайта связывания Stat6, но активация Stat6 приводит к повышенной экспрессии SPDEF (фактора транскрипции Ets, содержащего заостренный домен SAM), который активирует множественные гены, участвующие в метаплазии слизистой, 39 и подавляет экспрессия Foxa2, который негативно регулирует Muc5ac. 45 Некоторые лиганды связывают рецепторы ErbB, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста α, амфирегулин и нейрегулин, активируя митоген-активируемые протеинкиназы (MAPK). 42,46 Фактор 1, индуцируемый гипоксией (HIF-1), также может быть активирован ниже рецепторов ErbB, и существует консервативный сайт связывания HIF-1 в проксимальном промоторе MUC5AC и Muc5ac, 30 , но является ли это Доминантный механизм активации лигандами ErbB неизвестен. Не показана передача сигналов комплемента C3 и β 2 -адренергических рецепторов, которые усиливают продукцию Muc5ac, 29,47–49 или факторы транскрипции, такие как Sox2, Notch, E2f4 и Math, которые в первую очередь регулируют развитие.Панель E показывает молекулярный механизм экзоцитоза муцина. Секреторная гранула, содержащая муцин, стыкуется с плазматической мембраной за счет взаимодействия связанного с гранулами белка Rab с эффекторным белком, который действует как привязка к Munc18, который связывает закрытую конформацию синтаксина, закрепленную на плазматической мембране. Секреция запускается, когда АТФ связывается с пуринергическими рецепторами P2Y 2 (P2Y 2 R), связанными с Gq, активируя фосфолипазу C (PLC), которая генерирует вторые мессенджеры диацилглицерин (DAG) и инозитолтрифосфат (IP 3 ).DAG активирует Munc13 14 , чтобы открыть синтаксин, чтобы он мог образовывать четырехспиральный комплекс SNARE (рецептор белка прикрепления растворимого N-этилмалеимида, чувствительного к фактору) с SNAP-23 (синаптосомно-связанный белок 23) и VAMP (ассоциированный с везикулами мембранный белок. ), сближая гранулы и плазматические мембраны. 50 IP 3 вызывает высвобождение кальция из рецепторов IP 3 (IP 3 R) в эндоплазматическом ретикулуме (ER), активируя Synaptotagmin 51 , чтобы вызвать окончательное свертывание комплекса SNARE, что приводит к слияние оболочек и высвобождение муцинов.Микрофотографии любезно предоставлены доктором Майклом Дж. Тувимом.

    СЕКРЕЦИЯ МУЦИНА

    Секреция полимерных муцинов регулируется отдельно от продукции муцина. 50,58 Наиболее важным стимулятором секреции поверхностного эпителия, по-видимому, является АТФ, который действует на рецепторы апикальной мембраны P2Y 2 . 59–61 Пока не ясно, активируют ли другие агонисты, такие как ацетилхолин или гистамин, рецепторы эпителиальных клеток дыхательных путей или вызывают сокращение гладких мышц дыхательных путей, ведущее к высвобождению АТФ. 59,62–64 Постоянное присутствие низких уровней АТФ в жидкости на поверхности дыхательных путей (см. Ниже) вызывает постоянную низкую активность секреторного аппарата, что приводит к устойчивому высвобождению муцинов, которые обеспечивают нормальный барьер. Когда продукция муцина увеличивается, так что муцины накапливаются внутри клетки (), и затем запускается секреция большого количества гранул (гиперсекреция слизи) (), может произойти закупорка просвета дыхательных путей. 13,65–67 Может показаться, что секреция гранулы муцина не приведет к чистому изменению объема просвета воздушного пространства, если объем эпителиальных клеток уменьшится на ту же величину, что и объем секретируемого муцина.Однако муцины хранятся в дегидратированной форме в секреторных гранулах, и они набухают в несколько сотен раз по сравнению с их обезвоженным объемом после секреции в результате гидратации и обмена каждого противоиона кальция внутри гранулы на два иона натрия во внеклеточном пространстве. 9,68 Быстрая секреция может истощить жидкость на поверхности дыхательных путей, что приведет к образованию концентрированной резиноподобной слизи, устойчивой к разбавлению после образования муциновой сети. 1,5,17 Подслизистые железы непрерывно секретируют полимерные муцины на низком уровне и могут дополнительно стимулироваться адренергическими, холинергическими и неадренергическими, нехолинергическими нервами. 17

    ПЕРИЦИЛИАРНЫЙ СЛОЙ

    Гель слизи дыхательных путей лежит поверх перицилиарного слоя глубиной примерно 7 мкм (). Глубина этого слоя критически важна для мукоцилиарного клиренса (см. Ниже). Поскольку эпителий дыхательных путей очень проницаем для воды, объем жидкости определяется количеством хлорида натрия в просвете дыхательных путей. 63 В свою очередь, количество хлорида натрия регулируется в первую очередь абсорбцией натрия через эпителиальный натриевый канал и экструзией хлорида через регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлоридные каналы, активируемые кальцием. 63,69 Поскольку слизь продвигается проксимально, наблюдается чистое поглощение соли и воды (> 90%), соответствующее уменьшению общей площади поперечного сечения дыхательных путей. 2 Локально глубина перицилиарного слоя точно регулируется концентрацией адениновых и уридиновых нуклеотидов и метаболита аденозина. Нуклеотиды аденина высвобождаются через каналы из реснитчатых клеток, которые ощущают механический стресс во время вентиляции 63,70 и путем экзоцитоза вместе с нуклеотидами уридина из секреторных клеток. 60,61 Эти нуклеотиды активируют рецепторы P2Y 2 , а аденозин активирует рецепторы A2b на апикальной мембране реснитчатых клеток, вызывая изменения во внутриклеточных вторичных мессенджерах, которые способствуют высвобождению хлорида и ингибируют абсорбцию натрия; в результате вода попадает в просвет дыхательных путей. 60,61

    Связанные с мембраной муцины вносят вклад в физические свойства жидкости вблизи поверхности клетки, придавая перицилиарный слой черты «привитого геля», а не жидкости (Boucher RC, Университет Северной Каролины: личное сообщение ).MUC4 плотно экспрессируется на ресничках, имеющих форму параллельных щеток для бутылок, где он предотвращает проникновение слоя слизистого геля и обеспечивает смазку через связанную воду. 4,6 MUC1 намного меньше MUC4 и присутствует на поверхности клеток и микроворсинок как реснитчатых, так и секреторных клеток. У него есть цитоплазматический хвост, способный передавать внутриклеточные сигналы, и он модулирует защиту от патогенов и воспаление. 6,71 MUC16, самый крупный муцин, экспрессируется как ресничными, так и секреторными клетками, и он может расщепляться и включаться в слой подвижного геля. 6,72

    МЕХАНИЗМЫ ОЧИСТКИ

    Гель слизи продвигается в проксимальном направлении за счет биения ресничек, очищая вдыхаемые частицы, патогены и растворенные химические вещества, которые могут повредить легкие. 2 Полимерные муцины непрерывно синтезируются и секретируются для пополнения слоя геля. Нормальные реснички ударяют от 12 до 15 раз в секунду, в результате чего скорость слоя геля составляет примерно 1 мм в минуту. 73 Скорость мукоцилиарного клиренса увеличивается с большей гидратацией, 2,73 , а скорость биения ресничек может быть увеличена пуринергическими, адренергическими, холинергическими агонистами и агонистами аденозиновых рецепторов, 60,73 , а также раздражающими химическими веществами . 74

    Второй механизм удаления слизи из дыхательных путей – это очищение от кашля. Это может помочь объяснить, почему заболевания легких, вызванные нарушением функции ресничек, менее серьезны, чем заболевания, вызванные обезвоживанием, которое препятствует обоим механизмам выведения. 2 Хотя кашель способствует выведению слизи при заболеваниях с чрезмерной выработкой или нарушением функции ресничек, он также может быть неприятным симптомом. 75,76

    ДИСФУНКЦИЯ СЛИВОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ

    Эффективный выведение слизи имеет важное значение для здоровья легких, а заболевание дыхательных путей является постоянным следствием плохого выведения.Здоровая слизь представляет собой гель с низкой вязкостью и эластичностью, который легко переносится цилиарным действием, тогда как патологическая слизь имеет более высокую вязкость и эластичность и менее легко выводится. 5,38 Превращение здоровой слизи в патологическую происходит за счет множества механизмов, которые изменяют ее гидратацию и биохимические составляющие; к ним относятся аномальная секреция соли и воды, повышенная выработка муцинов, инфильтрация слизи воспалительными клетками и повышенная проницаемость бронхов сосудов ().Накопление слизи является результатом некоторой комбинации перепроизводства и снижения клиренса, а постоянное накопление может привести к инфекции и воспалению, создавая среду для роста микробов.

    Заболевание слизистой оболочки дыхательных путей и характеристика слизи

    Верхние панели показывают вклад заболевания слизистой оболочки в образование аномальной слизи. При астме ремоделирование дыхательных путей характеризуется увеличением запасов муцина в эпителии из-за поверхностной эпителиальной метаплазии слизистой с умеренной гиперплазией и увеличением количества субэпителиальных бронхиальных микрососудов, которые становятся протекающими во время воспаления.Изменения подслизистых желез незначительны, за исключением тяжелых случаев. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) увеличение запасов муцина происходит из-за поверхностной эпителиальной метаплазии слизистой оболочки и некоторой гиперплазии, а также увеличения объема и количества подслизистых желез. Ремоделирование микрососудов бронхов не так заметно, как при астме. При муковисцидозе запасы муцина в эпителии близки к нормальным уровням (возможно, из-за повышенной секреции), но подслизистые железы очень заметны.Ремоделирование микрососудов бронхов не так заметно, как при астме. На верхних панелях не показано повышенное количество воспалительных клеток в стенке и просвете дыхательных путей, которое встречается при всех заболеваниях дыхательных путей. Продукты воспалительной гибели клеток включают полимеры ДНК и актина, которые являются важными составляющими патологической слизи. На нижних панелях перечислены некоторые составляющие слизи при заболеваниях дыхательных путей. Степень клеточного воспаления и биохимические составляющие слизи различаются в зависимости от заболеваний дыхательных путей.Данные по астме отражают изменения, которые происходят при острой тяжелой астме. Число X указывает на относительное количество компонентов в каждом болезненном состоянии.

    Основными симптомами нарушения выведения слизи являются кашель и одышка. Кашель вызывается стимуляцией афферентов блуждающего нерва во внутрилегочных дыхательных путях или в гортани и глотке. 75,76 Пациенты часто предполагают, что ларингофарингеальная стимуляция, описываемая как «першение в горле», является результатом «постназального подтекания», поскольку они осознают, что сила тяжести заставляет слизь спускаться из носоглотки, но обычно не подозревают, что она также поднимается из носоглотки. легкие за счет действия ресничек.Одышка возникает, когда слизь препятствует воздушному потоку, занимая просветы многих дыхательных путей. 21,65–67 Физические признаки нарушения очистки от слизи включают кашель, бронхиальное дыхание, хрипы и хрипы. Задержанная слизь и воспалительный экссудат могут проявляться в виде локализованного ателектаза или линейных или разветвленных помутнений на простых рентгенограммах грудной клетки, а также в виде наполнения просвета проксимальных дыхательных путей или помутнений в виде дерева в почках в периферических дыхательных путях при компьютерно-томографическом исследовании. 77 Важно понимать роль слизи в клинической картине.Необходимо удалить слизь из просвета дыхательных путей, чтобы устранить симптомы и обеспечить эффективное лечение аэрозолями. Кроме того, наличие слизи может быть признаком основного воспаления или инфекции, что может потребовать дополнительного лечения.

    КИСТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗ

    Муковисцидоз вызывается мутациями в гене, кодирующем CFTR, что приводит к снижению секреции хлоридов и увеличению всасывания натрия. Вместе это приводит к недостаточному количеству жидкости в просвете дыхательных путей. 78,79 Кроме того, снижение секреции бикарбоната может привести к чрезмерному сшиванию муцина кальцием. 80 У трансгенных мышей со сверхэкспрессией субъединицы эпителиального натриевого канала в эпителиальных клетках дыхательных путей жидкость в просвете дыхательных путей недостаточна, и развивается фенотип, подобный муковисцидозу. 81 Это открытие в сочетании с большим количеством подтверждающих данных исследований функции эпителиальных клеток дыхательных путей человека in vitro привело к широкому консенсусу в отношении того, что основными последствиями дисфункции CFTR в дыхательных путях являются обезвоживание слизи и снижение высота перицилиарного слоя, особенно в ответ на инфекционное или токсическое воздействие. 63,69,78,79 Эти изменения приводят к плохому очищению от слизи, что создает порочный круг инфекций, воспалений и травм. У пациентов с муковисцидозом слизь имеет следующие характеристики: инфильтрация нейтрофилами и высокие концентрации ДНК нейтрофилов и нитчатого актина 22,82,83 ; инфицирование такими организмами, как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, и виды aspergillus, часто в биопленках на поверхности эпителиальных клеток; и дегидратированные, сильно перепутанные полимерные макромолекулы, которые образуют гелевую матрицу с размером пор, уменьшенным с нормального размера приблизительно 500 нм до приблизительно 150 нм. 5 Постулируется, что уменьшение размера пор иммобилизует микробы в слизистом геле, тем самым способствуя образованию биопленки и подавляя движение нейтрофилов, которые в противном случае могли бы устранить инфекцию. 5,69 Чистые эффекты этих процессов рентгенологически проявляются в виде бронхоэктазов; патологически в виде нейтрофильного воспаления, фиброза дыхательных путей и увеличения количества секретирующих муцин клеток, особенно в подслизистых железах; и клинически как кашель, гнойная мокрота, кровохарканье, одышка, рецидивирующие инфекции легких и быстрая потеря функции легких. 78,79,84

    ASTHMA

    Центральная роль диффузной закупорки дыхательных путей слизью в патофизиологии астмы признана патологами более 100 лет назад. 65,66,85 Однако дисфункция слизи при астме часто недооценивается клиницистами, возможно, из-за того, что кашель при астме нечасто приводит к отхаркиванию или потому, что недоступность методов лечения слизистых пробок отвлекает внимание исключительно на устранение бронхоспазма и воспаления. 86 Слизистая метаплазия (т. Е. Повышенная выработка поверхностного эпителиального муцина) и увеличенное количество бронхиальных микрососудов являются важными компонентами ремоделирования дыхательных путей при астме, что предрасполагает к дисфункции слизи. 86 Эти изменения возникают у пациентов с воспалением дыхательных путей, характеризующимся инфильтрацией стенки дыхательных путей и слизистой оболочки просвета CD4 + Т-клетками, эозинофилами и клетками врожденного иммунитета, которые секретируют цитокины Th3, 85,87 , хотя инфильтрация нейтрофилов также может быть заметной в обострения. 84 Закупорка дыхательных путей слизистыми пробками может вызвать локализованный ателектаз, который очевиден рентгенологически у пациентов с обострениями астмы, а обширное закупоривание слизью постоянно выявляется при вскрытии у пациентов со смертельной астмой. 65,66 Диффузное сужение дыхательных путей в результате сочетания концентрических сокращений гладких мышц и обструкции просвета слизью делает астму уникально опасной среди заболеваний дыхательных путей из-за ее склонности к внезапным обострениям.

    Слизь в дыхательных путях при тяжелой форме астмы имеет эластичную форму, что способствует нарушению клиренса и образованию пробок.Биохимический анализ этих пробок показывает высокие концентрации муцинов и белков плазмы, 84,88 , а биофизический анализ показывает высокую плотность сцепления и модуль упругости. 89 Другой важной патологической ролью белков плазмы в формировании этих высокоэластичных слизистых пробок является защита муцинов от переваривания протеазами. 89 Поскольку активность эластазы нейтрофилов увеличивается в дыхательных путях пациентов с астмой в фазе выздоровления после почти смертельных обострений, это может помочь переваривать слизистые пробки у этих пациентов. 90 Постоянные симптомы, связанные с мокротой, в анамнезе связаны с более тяжелыми фенотипами заболевания при хронической астме, 91 , а гиперсекреция слизи особенно проблематична при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. 85

    ХРОНИЧЕСКОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ

    Обструкция слизистой оболочкой мелких дыхательных путей характерна для ХОБЛ даже у пациентов, которые не отхаркивают мокроту или имеют эмфизематозный фенотип. 92,93 И наоборот, пациенты с ХОБЛ с обильным отхаркиванием могут иметь небольшую обструкцию воздушного потока, вероятно, потому, что слизь исходит из крупных дыхательных путей и вызывает минимальную окклюзию.Несмотря на эту слабую корреляцию с образованием мокроты, обструкция дыхательных путей действительно коррелирует с изменениями экспрессии гена муцина, 38 увеличением количества и размера бокаловидных клеток, 38 закупоркой мелких дыхательных путей слизью, 88 и расширением подслизистой оболочки железы. 21,92 Дисфункция слизи, вызванная сигаретным дымом, сложна и не до конца изучена, но она связана с неблагоприятным воздействием на структуру и функцию ресничек, 94–96 активация рецепторов ErbB, 41 снижение функции CFTR, 97 и провоспалительные эффекты, которые увеличивают выработку муцина, уменьшая гидратацию и клиренс слизи.Сигаретный дым содержит множество токсинов, включая твердые частицы, окислительные химические вещества и органические соединения, среди которых важен акролеин, поскольку он сильно стимулирует выработку муцина. 40

    Повышенная выработка муцина и уменьшение люминальной жидкости при ХОБЛ имеют пагубные последствия для здоровья дыхательных путей, как и при астме и муковисцидозе, включая застой слизи и инфекцию дыхательных путей. Haemophilus influenzae, P. aeruginosa , Streptococcus pneumoniae, и Moraxella catarrhalis обнаруживаются в мокроте у 25–50% взрослых с ХОБЛ.Частота инфицирования увеличивается с увеличением тяжести заболевания, а приобретение новых бактериальных штаммов связано с обострениями ХОБЛ. 98 На основе исследований на мышиной модели, в которой лизат H. influenzae вызывал воспаление дыхательных путей и фиброз, но не метаплазию слизистой, 56 можно предположить, что при ХОБЛ уменьшение клиренса слизи, связанное с сигаретой. дым приводит к инфицированию дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к воспалению и фиброзу.

    ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, СВЯЗАННЫЕ С ДИСФУНКЦИЕЙ СЛИВОСТИ

    Дисфункция слизи возникает практически при всех воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Острые вирусные и бактериальные инфекции и хронические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия, бронхоэктазы без кистозного фиброза (которые часто вызваны атипичной микобактериальной инфекцией), панбронхиолит и состояния иммунодефицита (например, гипогаммаглобулинемия, инфекция вируса иммунодефицита человека, трансплантация органов и гематологические злокачественные заболевания) все имеют компонент дисфункции слизи.Кроме того, задержка слизи является проблемой у интубированных пациентов и у тех, у кого механика легких нарушена в результате паралича, иммобилизации или хирургического вмешательства; ателектаз и пневмония – частые осложнения у таких пациентов. Сообщалось, что геномные маркеры в хромосомной области 11p15.5 (которая включает MUC5AC и MUC5B) связаны с тяжестью астмы, 99 и панбронхиолитом, 100 , хотя механизмы, ведущие к восприимчивости к заболеванию, еще не определены.

    Капельница – химический или вирусный фарингит

    Мы все испытывали постназальное выделение или ощущение слизи. Все мы нередко испытываем такие ощущения в самом конце вирусной инфекции верхних дыхательных путей и при обезвоживании.

    Мы видим множество пациентов с этими симптомами, и многие убеждены, что у них заболевание носовых пазух. Часто, к их удивлению, рентгенологическая оценка носовых пазух является нормальной. К сожалению для некоторых, у них есть незначительные изменения в рентгенологическом исследовании / сканировании носовых пазух, и они идут по пути неэффективных вмешательств и даже безуспешных операций – от хирургии носовых раковин до мини-FESS до более комплексной хирургии носовых пазух.

    При постановке диагноза пациентам с постназальным подтеком очень легко установить диагноз для подтверждения причины постназального подтекания. У некоторых есть явная аллергия – они атопичны с ринитом, конъюнктивальными, кожными и легочными симптомами, и у них просто возникает ощущение слизи в горле. Этих пациентов легко изолировать, их ощущение слизи исчезает с помощью кортикостероидной терапии и лечения аллергии. Важно отметить, что у этих пациентов есть другие аллергические симптомы, пропорциональные их ПНД.. Однако у этих пациентов симптомы ПНП возникают не из-за чрезмерного или более густого количества слизи, а просто из-за повышенного ощущения от их аллергически раздраженной слизистой оболочки, что и было предметом исследования, которое мы опубликовали с профессором Риммером.

    Следующая группа пациентов – это пациенты, у которых есть не менее значимые «передние» назальные симптомы: выделение слизи, заложенность носа (не ощущение заложенности или тяжести), дисфункция обоняния, и они пропорциональны (т.е. постназальная слизь »с небольшой передней частью).Этих пациентов при обследовании со слизью при эндоскопии:

    Истинная носовая слизь, связанная с носовыми пазухами – необычная находка

    Основные причины выделения из носа или слизи

    Несколько лет назад один увлеченный молодой исследователь из нашей группы провел систематический обзор, чтобы оценить взаимосвязь желудочного рефлюкса и сино-носовой болезни. Все мы знаем об установленной связи в детстве, но мало имели представления о доказательной базе, существовавшей у взрослых. Мы были удивлены тем, что было проведено более 60+ оригинальных исследований, связывающих рефлюкс и сино-носовые заболевания.Эти исследования и 22 исследования случай-контроль, которые способствовали обобщению данных, были опубликованы в Rhinology.

    Результаты опубликованной литературы, связывающей рефлюкс и заболевание носовых пазух

    Когда содержимое желудка покидает желудок, а затем выходит из пищевода (например, экстраэзофагеальный рефлюкс или гортанный рефлюкс), оно вызывает химическое орошение гортани, глотки и носоглотки. Мы знаем, что это происходит, и существуют доказательства, подтверждающие это.

    Доказательства внегастрального рефлюкса из опубликованных исследований

    Мы видим это клинически, поскольку отечные изменения в гортани способствуют хроническому откашливанию горла и необъяснимому кашлю:

    В носоглотке мы видим это химическое раздражение в виде покраснения (эритемы) и разрыва кровеносных сосудов (гемоикрагические изменения).Мы публиковали это ранее, но недавно ко мне пришел пациент с необычной историей, в которой подчеркивается крайность этого состояния. У молодого врача была легкая атопическая или аллергическая история, но он сам справлялся со своим состоянием. Он был молод и умен, но еще только начинал свою карьеру (да, подводные камни самолечения). У него развился рефлюкс, и он стал тяжелым. Он начал принимать ингибитор протонной помпы (нексиум), и это остановило его симптомы изжоги. Важно отметить, что не останавливает рефлюкс , а просто делает его менее кислым.Если он прекращал прием лекарств на день или два, у него возвращалась сильная изжога. Тем не менее, он продолжал преследовать симптомы верхних дыхательных путей: кашель, который не реагировал на обычную терапию астмы, и сильный пост носовых капель , который не реагировал на его самостоятельно начатое сино-назальное лечение. Неудивительно, что рентгенологическое исследование пазух носа было нормальным, а в носоглотке были самые сильные геморрагические и эритематозные изменения (в хороший для него день), какие я видел.


    Если такой спектр может существовать, то, несомненно, для многих пациентов в возрасте от 40 до 50, у которых появляется постназальная слизь или капает при отсутствии других значимых симптомов, «обусловленных слизистой оболочкой», то экстраэзофагеальный рефлюкс является вероятным сопутствующим фактором.

    Другая группа, которую мы видим с постназальными каплями, не связанными с рефлюксом, – это подозреваемая вирусная реактивация. Эти пациенты часто моложе, иногда родители маленьких детей или спортсмены. У них нет носоглоточной эритемы, связанной с рефлюксом, но часто наблюдается реактивное изменение многочисленных лимфоидных бляшек в глотке.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *