Сфенотомия описание операции: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Основные клинические проявления – головная боль, повышение температуры тела до фебрильных цифр, нарушения зрения и обоняния, астеновегетативный синдром, наличие гнойных или катаральных выделений, дисфункция III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов. Диагноз базируется на анамнестических сведениях и жалобах больного, результатах риноскопии, диагностического зондирования, лабораторных тестов, лучевых методов исследования. В лечении используют антибактериальные препараты, симптоматические медикаментозные средства, оперативные вмешательства.

Общие сведения

Сфеноидит – относительно редкое заболевание в отоларингологии. Поражение придаточных пазух носа в сочетании с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости наблюдается у 10-17% населения Земли. Воспаление клиновидного синуса составляет всего 3-5% среди всех вариантов данной патологии. Чаще всего оно встречается у подростков и лиц среднего возраста. У детей до 3-х лет болезнь практически всегда протекает с осложнениями, при этом в каждом пятом случае выявляется поражение глазниц. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Интракраниальные осложнения обнаруживаются у 2-3% пациентов.

Сфеноидит

Причины сфеноидита

В основе этиологии заболевания лежит проникновение патогенных микроорганизмов в полость сфеноидальной пазухи. В роли возбудителей выступают стафилококки, стрептококки, грибы или вирусы. Довольно часто сфеноидит возникает на фоне скарлатины, гриппа, ОРВИ, острых ринитов, риносинуситов, назофарингитов или тонзиллитов. Иногда причиной развития болезни становятся специфические патологии клиновидной кости – сифилис, туберкулез, остеомиелит. Хронический вариант часто является результатом некорректной терапии острого процесса. Выделяют ряд факторов, способствующих формированию сфеноидита:

  • Аномалии развития. Включают врожденные пороки носоглотки и клиновидной пазухи с нарушением ее вентиляции: искривление носовой перегородки в задневерхней части, атрезию или стеноз входных отверстий, наличие дополнительных бухт или трабекул в синусе, его чрезмерную узость или малый объем.
  • Травматические повреждения. Травмы средней трети лицевого черепа могут сопровождаться деструкцией костных структур клиновидной кости и задней части носовой перегородки, приводящей к обтурации выводящих протоков пазухи. Аналогичное состояние иногда возникает при проникновении инородных тел в соустье синуса.
  • Объемные образования. Патологию провоцируют кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся рядом с устьем сфеноидальной пазухи и перекрывающие его просвет.
  • Иммунодефицитные состояния. Способствовать развитию сфеноидита могут заболевания и состояния, приводящие к снижению общих и местных защитных сил организма: переохлаждение, ВИЧ-инфекция и СПИД, сахарный диабет, авитаминозы, гипотиреоз, длительный бесконтрольный прием цитостатиков и глюкокортикоидов, онкогематологические заболевания, врожденные нарушения иммунитета.

Патогенез

При проникновении патогенной микрофлоры, содержащейся во вдыхаемом воздухе, в полости основного синуса возникает деструкция эпителиальных клеток с развитием воспалительных изменений. На фоне общей отечности сужается просвет естественного входного отверстия, ухудшается воздухообмен, что способствует дальнейшему прогрессированию воспаления. Из-за лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки выводной проток полностью закупоривается, отток экссудативных масс прекращается. Эти изменения в комбинации с локальным кислородным голоданием создают благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробной микрофлоры и образования гнойного экссудата. Последний постепенно полностью заполняет всю клиновидную пазуху, провоцируя головную боль и ощущение давления на глазные яблоки.

Второй путь развития сфеноидита основывается на формировании отека без непосредственного инфицирования пазухи. Длительно протекающие инфекционные поражения носоглотки или новообразования этой области проводят к отечности слизистых естественного отверстия синуса, вход в пазуху перекрывается снаружи. Внутри синуса поглощается оставшийся кислород, накапливается углекислый газ, оказывающий цитотоксическое воздействие на клетки слизистой оболочки, что приводит к развитию воспаления и деструкции. Третий патогенетический вариант заключается в проникновении микроорганизмов в клиновидную полость из других инфекционных очагов гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Классификация

С учетом этиологии, продолжительности и особенностей клинической симптоматики принято выделять несколько форм сфеноидита. Использование классификации позволяет упростить процесс диагностики и подбор соответствующей терапевтической схемы. В практической отоларингологии различают две основных формы воспаления клиновидной пазухи:

  • Острая. Сопровождается ярко выраженными проявлениями, продолжается до 20-23 дней. Развивается на фоне острых вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.
  • Хроническая. В клиническом течении имеются периоды обострений и ремиссий. Зачастую симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев. В качестве провоцирующих факторов часто выступают врожденные аномалии и хронические патологии носоглотки.

На основании клинических и морфологических особенностей выделяют две формы хронического сфеноидита:

  • Экссудативная. В симптоматике этого варианта заболевания превалирует синдром патологических выделений. Различают два подвида хронического воспаления основной пазухи – катаральное и гнойное.
  • Продуктивная. Преимущественно сопровождается изменениями со стороны слизистой оболочки. Возможно ее патологическое утолщение (пристеночно-гиперпластическая форма) или образование полипов, кист (полипозный и кистозный подвиды).

Симптомы сфеноидита

Клинические проявления зачастую малоспецифичны. Наиболее распространенным первым симптомом острого сфеноидита является ноющая головная боль средней интенсивности без четкой локализации. Пациенты описывают ее как «болевые ощущения в центре головы». Одновременно повышается температура тела до 37,5-38,5° С. При заполнении полости синуса экссудативными массами эпицентр болевого синдрома смещается в затылочную область, возникает иррадиации в глазницу, виски. Тяжелые формы проявляются сильной жгучей и давящей болью в орбитах, что ощущается больными как «выдавливание глаз». При пребывании в условиях жары и повышенной сухости воздуха болевой синдром усиливается. Анальгетики обычно неэффективны.

При хроническом сфеноидите головная боль выражена незначительно. Основную роль в таких случаях играют астеновегетативные нарушения. В клинической картине преобладают неврологические расстройства: потеря аппетита, ухудшение качества сна и памяти, бессонница, парестезии, головокружения, генерализованная слабость и недомогание, повышенная раздражительность. Один из основных симптомов как острой, так и хронической формы патологии – наличие выделений слизистого или гнойного характера. Отмечаются постоянный дискомфорт и чувство раздражения в глубине носа и глотки, которые не изменяются после покашливания. У некоторых больных появляется неинтенсивный неприятный запах изо рта.

Реже первыми симптомами сфеноидита становятся расстройства зрительного и/или обонятельного анализатора. При распространении воспалительного процесса на полость носа возникает дисфункция обонятельных рецепторов, что вызывает искажение восприятия запахов, а в тяжелых случаях – аносмию. При вовлечении в патологический процесс хиазмы зрительных нервов наблюдается снижение остроты и частичное выпадение полей зрения, формируются скотомы, фотофобия. При сопутствующем поражении отводящего нерва развивается диплопия, глазодвигательного – птоз верхнего века, блокового – косоглазие.

Осложнения

Осложнения сфеноидита связаны с распространением патогенной флоры в прилегающие структуры. Относительно часто, особенно в детском возрасте, заболевание приводит к гнойно-септическим поражениям орбиты, которые впоследствии могут стать причиной полной утраты зрения. Реже возникают внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекционных агентов в среднюю черепную ямку через кровеносные сосуды центральной нервной системы или при деструкции клиновидной кости. К таковым относятся гнойный менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса. На фоне системного иммунодефицита или отсутствия лечения происходит генерализация процесса с развитием сепсиса, септикопиемии и образованием метастатических очагов инфекции.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При опросе больного отоларинголог выясняет текущие жалобы, первичные симптомы заболевания и динамику их развития, наличие способствующих факторов, сопутствующих патологий. Как правило, опытный врач уже на этом этапе может установить предварительный диагноз. Для подтверждения сфеноидита проводятся:

  • Передняя и задняя риноскопия. Острое поражение клиновидной пазухи сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки, скоплением патологических масс в общем и верхнем носовом ходу, между средней раковиной и носовой перегородкой.
    Хронический вариант отличается умеренным количеством вязкого секрета, стекающего по бледной, истонченной оболочке задней стенки глотки.
  • Диагностическое зондирование. Суть процедуры заключается в визуализации и аспирации содержимого основной пазухи. Наличие слизистых или гнойных выделений в ее просвете указывает на сфеноидит. Полученный материал направляется на микроскопическое и бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя, определить его чувствительность к основным группам антибиотиков.
  • Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкоцитоз выше 9´109/л, повышение СОЭ более 10 мм/час. При воспалении бактериальной этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдается нейтрофилез (сдвиг влево), при вирусной – сдвиг вправо. При затяжном, вялотекущем характере заболевания возникает анемический синдром.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Основная диагностическая методика, используемая для подтверждения поражения сфеноидальной пазухи. Для максимальной информативности рентгенографию выполняют в двух проекциях. На сфеноидит указывает затемнение просвета синуса – симптом «вуали». Зачастую в процесс вовлекаются лабиринты решетчатой кости. При низкой диагностической ценности снимков дополнительно проводят КТ околоносовых пазух.

КТ придаточных пазух носа. Правосторонний гнойный сфеноидит, этмоидит

Лечение сфеноидита

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистых оболочек носоглотки и клиновидного синуса, стимуляцию оттока патологических масс, борьбу с инфекционными агентами. В зависимости от степени тяжести и характера патологических изменений используют медикаментозные и/или хирургические средства. Программа лечения сфеноидита включает:

  • Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
  • Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
  • Оперативные вмешательства. К хирургическим методикам (сфенотомии) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения. При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость. При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром сфеноидите благоприятный, при хронической форме сомнительный. Своевременно начатое лечение в подавляющем большинстве случаев дает возможность избежать внутричерепных септических осложнений. К профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить вероятность воспаления сфеноидального синуса, относятся полноценное лечение поражений носовой полости, носоглотки, ротоглотки и иммунодефицитных состояний, коррекция врожденных пороков развития, предупреждение переохлаждений и травматических повреждений лицевого черепа, рациональный прием ранее назначенных медикаментозных средств.

Сфенотомия | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Сфенотомия – это вид малотравматичного хирургического лечения с низким риском осложнений, которое проводится на клиновидной пазухе. Эндоскопическая операция производится с помощью микроинструмента и эндоскопа, поэтому весь процесс тщательно контролируется ЛОР-врачом. Хирург получает возможность без препятствий добраться до соустья клиновидной пазухи, расширить его и выполнить все необходимые манипуляции.

Показания к сфенотомии

Основными показаниями к сфенотомии являются:

  • острые и хронические заболевания клиновидной пазухи, сопровождаемые образованием гноя;
  • кисты клиновидной пазухи;
  • полипы, сформировавшиеся в клиновидной пазухе.

Также к такому методу лечения прибегают в том случае, если заболевание уже запущено или обычные способы лечения не дают результата.

Сфеноидит и его лечение

Такое заболевание как сфеноидит (воспаление слизистой придаточной пазухи носа, а именно клиновидной пазухи) в тяжелых случаях может стать показанием для проведения сфенотомии. Проявляется он в большинстве случаев следующей симптоматикой:

  • головные боли, особенно усиливающиеся при наклонах;
  • выделения из носоглотки, нередко – гнойного характера;
  • заложенность носа, из-за чего возникает затрудненное носовое дыхание;
  • ощущение неприятного привкуса и запаха;
  • повышенная температура;
  • состояние общей слабости, головокружение.

Сфеноидит чаще всего имеет вирусную природу и развивается параллельно с ОРВИ, гриппом или ОРЗ, но в некоторых случаях возможно присоединение бактериальной инфекции. Поражение может быть одно- и/или двусторонним.

Существует два основных метода лечения сфеноидита: медикаментозный и хирургический. В первом случае речь идет о применении противоотечных средств, кортикостероидов, антибактериальных и/или противовирусных препаратов. Операция (сфенотомия) назначается, если консервативное методы не дали должного результата, общее состояние пациента ухудшается, заболевание перешло в хроническую форму или сопровождается осложнениями (например, полипозными образованиями).

Подготовка к операции

За несколько дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови. Пациенту предстоит сдать общий анализ крови и мочи, при необходимости – биохимию крови. Проводится ЭКГ, уточняется, нет ли у больного аллергии на медикаменты, использующиеся для анестезии. Может потребоваться рентгенографическое исследование, КТ или МРТ с целью уточнения патологического процесса в клиновидной пазухе.

За 12 часов до операции рекомендуется отказаться от принятия пищи.

Ход операции

В клиновидную пазуху хирург проникает через полость носа с помощью специального инструмента. Делает он это путем естественного расширения анатомического соустья между полостью носа и полостью пазухи или создания искусственного соустья в передней стенке пазухи. Затем выполняется удаление патологического содержимого. Операция проводится под анестезией – местной или общей (в зависимости от тяжести патологии).

Если заболевание клиновидной пазухи вызвано вирусной или бактериальной инфекцией, наряду со сфенотомией может потребоваться применение антибиотиков или противовирусных, а также противовоспалительных препаратов.

Обычно операция проводится успешно без каких-либо нежелательных последствий. Но, в редких случаях допускаются некоторые риски: снижение обоняния, травма слезного протока, образование гематомы, кровоизлияние в глазницу, невралгия или раздражение тройничного нерва.

Сфенотомия в Липецке

В ЛДЦ №1 действует одно из крупнейших отделений отоларингологии в городе. В стенах нашей клиники применяются всевозможные виды диагностики и лечения, в том числе, наиболее продвинутые. Эффективное ЛОР-хирургическое лечение обеспечивается опытными врачами, использованием малоинвазивных методик хирургического вмешательства и прогрессивным оснащением.

Назначение сфенотомии всегда является обоснованным. Перед проведением операции пациент проходит комплексное обследование, чтобы исключить возможные риски. Для анестезии используются современные сертифицированные препараты, оказывающие минимально негативное воздействие на организм. Сама операция проводится очень аккуратно с целью предотвращения повреждения слизистой.

Лор в Липецке: +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Сфеноидит (синусит клиновидной пазухи): симптомы, диагностика, лечение

  • Как и любой синусит, сфеноидит может быть острым и хроническим.
  • Типичным симптомом сфеноидита – головная боль, чаще не локализованная в затылочной области, глазнице, темени, висках.
  • Диагноз ставится только после клинического обследования.
  • Для лечения сфеноидита доступны различные методы, но предпочтительна эндоскопическая хирургия (сфенотомия).

Острая форма любого синусита, в том числе и сфеноидита (синусит клиновидной пазухи) обычно возникает в результате респираторных инфекций. Параназальные пазухи вовлечены почти в каждый ринит или насморк. В 5-10% случаев возникает также бактериальный сфеноидит.

Что такое острый сфеноидит?

Параназальные пазухи – заполненные воздухом образования в черепе, которые связаны узкими проходами с полостью носа. К ним относятся верхнечелюстные, эмоидальные, лобные и клиновидные (сфеноидальные) пазухи. Они гораздо реже воспаляется чем, например, гайморова (верхнечелюстная) пазуха. Однако сфеноидит достаточно сильно подвержен хроническому течению заболевания.

В околоносовых пазухах образуются выделения и слизь, которые в норме поступают через соустья в носовую полость. Однако если эти проходы закупориваются отеком слизистой от простуды или от других причин, то отток отделяемого нарушается. Тогда существует опасность скопления бактериальной или вирусной инфекции в пазухах.

В 90% случаев сфеноидит является вирусным (грипп, ОРЗ и др.) и только в ходе продолжения заболевания бактерии присоединяются к этому процессу (бактериальная суперинфекция).

Что такое хронический сфеноидит?

Если сфеноидит длится более 12 недель, его называют хроническим, что затрудняет его лечение обычными нехирургическими методами.

Какие симптомы вызывает сфеноидит?

  • Острая головная боль, особенно при ее наклоне.
  • При сфеноидите боль, чаще не локализованная, а разлитая и ощущается в затылочной области, глазнице, темени, висках.
  • Лихорадка, плоть до высоких цифр (39 оC).
  • Заложенность носа – не во всех случаях.
  • Накопление выделений и слизи в области носоглотки (часто гнойных).
  • Ощущение неприятного запаха и привкуса.

Сфеноидит чаще сочетается с гайморитом и фронтитом. Одиночная локализация встречается достаточно редко.

Какие осложнения сфеноидита?

Если воспалительный процесс не проходит из-за отсутствия или неправильного лечения, то инфекция мигрирует в рядом расположенные отделы. Впоследствии из-за этого может возникнуть менингит, энцефалит (скопление гноя в мозговых оболочках), абсцессы и тромбоз сосудов головного мозга. Другие осложнения включают ухудшение зрения, вплоть до необратимой слепоты.

Как врач диагностирует сфеноидит?

ЛОР-врач после предварительного осмотра и опроса пациента, проводит клиническое обследование с помощью назальной эндоскопии. С помощью эндоскопии можно обнаружить воспалительные (гнойные) очаги в околоносовых пазухах.

Эта так называемая «эндоскопия» не является болезненной, но может быть дискомфортной. Чтобы избежать этого, полость носа предварительно обрабатывают местным анестетиком.

Для диагностики сфеноидита необходимо выполнение Компьютерной томографии (КТ) пазух носа.

Как лечится сфеноидит?

Существует два варианта лечения сфеноидита:

  • Медикаментозный.
  • Хирургический.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, подходят для лечения острой боли.

Противоотечные средства, такие как ксилометазолин, псевдоэфедрин или фенилэфрин в форме капель для носа или спреев для носа, способствуют дренажу секрета из околоносовых пазух и клиновидной в том числе.

Кортикостероиды (кортизон), такие как мометазон или флутиказон, могут использоваться в качестве назального спрея.

Если симптомы не проходят более 10 дней, и они усиливаются, или наблюдается высокая температура, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Тогда врачом назначается терапия антибиотиками.

Хирургическое лечение

В случае если медикаментозное лечение не помогает, тогда назначается хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом является эндоскопическая сфенотомия – это минимально травматическое воздействие с низким риском осложнений. Так же эта процедура позволяет в более короткие сроки восстановиться пациенту, выписка из стационара обычно происходит через сутки после операции.

Сфеноидит

Сфеноидит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Заболевание обычно сочетается с поражением задних решетчатых ячеек, реже с фронтитом пли гайморитом.

Клиника воспаления клиновидной пазухи нередко бывает стерта имеющимся воспалением в ячейках решетчатого лабиринта и других пазухах. Однако, несмотря на самые разнообразные клинические симптомы, есть и характерные «сфеноидальные» симптомы: головная боль различной выраженности и длительности (вплоть до мучительных) в области затылка или в глубине головы. Боли иногда могут быть в глазнице, теменно-височной области.

При острой гнойной и хронических формах характерно стекание гноя из носоглотки по задней стенке глотки, что можно увидеть при фарингоскопии или задней риноскопии. Возможны жалобы на ощущение постоянного неприятного запаха, заложенность в носу, затруднение носового дыхания.

При хроническом процессе характерна жалоба на образование вязкого отделяемого, корок и трудность их удаления из носоглотки. При фарингоскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, скопление там корок, атрофия слизистой оболочки. При хроническом (реже при остром) сфеноидите воспалительный процесс может распространяться на область перекреста зрительных нервов (хиазма), так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагаются зрительные нервы, относительно тонкая (0, 5-3 мм). В таких случаях наступает ухудшение зрения. Поражение других черепных нервов, граничащих с боковыми стенками клиновидной пазухи (обонятельного, отводящего), тромбоз пещеристого синуса и вовлечение в процесс оболочек головного мозга являются возможными осложнениями как острого, так и хронического сфеноидита.

Общая реакция организма при неосложненном течении мало выражена, состояние больного относительно удовлетворительное, температура тела субфебрильная или нормальная, отмечаются общая слабость, утомляемость, раздражительность.

Диагностика воспаления клиновидных пазух наиболее сложна по сравнению с диагностикой при патологическом процессе в других околоносовых пазухах, который нередко остается не выявленным. Расположение клиновидной пазухи в глубоких отделах основания черепа затрудняет диагностику, поэтому в литературе она известна как «забытый синус, немая пазуха». Однако заболевания клиновидной пазухи встречаются гораздо чаще, чем их выявляют. С другой стороны, локализация клиновидной пазухи в непосредственной близости к зрительному, тройничному, блуждающему нервам, пещеристому синусу и другим диэнцефальным структурам определяет значимость сфеноидита в возникновении различных неврологических нарушений и развитии тяжелых осложнений. Диагноз основывается на характерных жалобах, данных объективного осмотра, эндоскопического и рентгенологического обследований. Наиболее информативными в диагностике воспаления клиновидной пазухи являются данные КТ- или МРТ-исследований.

С диагностической и лечебной целью производят зондирование или пункцию клиновидной пазухи через ее переднюю стенку. Необходимо отметить, что эти манипуляции опасны и требуют от врача хорошей ориентации в полости носа, высокой техники исполнения. После местной аппликационной анестезии и анемизации области средней раковины и верхнего носового хода в полость носа вводят иглу длиной 10-15 см. под углом примерно 30°, от передней носовой ости в преддверии носа, далее через середину средней носовой раковины. На расстоянии 6-8 см. от преддверия конец иглы упирается в середину передней стенки клиновидной пазухи, а при легком надавливании игла проникает в полость пазухи. Признаком попадания в пазуху через ее переднюю стенку или даже выводное отверстие является чувство «проваливания» в полость, игла при этом как бы фиксируется, не падает вниз и не смещается кверху при легких движениях со стороны преддверия. Наличие гноя или слизи при отсасывании или промывании пазухи является дополнительным свидетельством правильного пунктирования или зондирования клиновидной пазухи. В настоящее время зондирование и пункция этой пазухи значительно облегчены благодаря применению эндоскопов, с помощью которых осматривается передняя стенка и ее естественное соустье.

Лечение острого сфеноидита чаще всего консервативное. Используется местная терапия, а при повышении температуры, интоксикации организма – общая терапия.

Местное лечение направлено на устранение отека, восстановление дренирования и улучшение оттока воспалительного содержимого из клиновидной пазухи. Используются сосудосуживающие препараты, анемизация турундами с адреналином области обонятельной щели. Эффективен, особенно в детском возрасте, метод «перемещения», позволяющий промывать пазуху антибиотиками, антисептиками. Применение синус-катетера «ЯМИК» в наибольшей степени позволяет проводить промывание и введение лекарственных препаратов в пораженную пазуху. При затянувшемся течении (более 2 нед) показано зондирование и промывание клиновидной пазухи.

Повышение температуры тела свидетельствует об интоксикации организма, поэтому назначают, наряду с местными препаратами, антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, анальгетики.

Появление признаков осложнений – орбитальных, внутричерепных – является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.

При хроническом сфеноидите применяется хирургическая тактика. Существуют различные методы эндоназального и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи (через верхнечелюстную пазуху – трансмаксилярный). В последние годы широкое признание получили эндоназальные операции с применением эндоскопов и микрохирургического инструментария.

Biology4Kids.com: Структура клетки: эндоплазматический ретикулум


Другая органелла в клетке – это эндоплазматический ретикулум (ER). В то время как функция ядра заключается в том, чтобы действовать как мозг клетки, ER функционирует как производственная и упаковочная система. Он тесно работает с аппаратом Гольджи, рибососами, мРНК и тРНК.

Структурно эндоплазматический ретикулум представляет собой сеть мембран, расположенных по всей клетке и связанных с ядром.Мембраны немного отличаются от клетки к клетке, и функция клетки определяет размер и структуру ER. Например, некоторые клетки, такие как прокариоты или эритроциты, не имеют ER какого-либо типа. Клеткам, которые синтезируют и выделяют много белков, потребуется большое количество ER. Вы можете посмотреть на клетки поджелудочной железы или печени в поисках хороших примеров клеток с большими ER-структурами.

Есть два основных типа ER. И грубый ER, и гладкий ER имеют одинаковые типы мембран, но имеют разные формы.Грубый ER выглядит как листы или диски неровных мембран, а гладкий ER больше похож на трубы. Грубый ЭП называется грубым, потому что к его поверхности прикреплены рибосомы.

Двойные мембраны гладкой и шероховатой ЭПР образуют мешочки, называемые цистернами . Белковые молекулы синтезируются и собираются в цистернальном пространстве / люмен . Когда синтезируется достаточное количество белков, они собираются и отщепляются в пузырьках . Везикулы часто перемещаются в аппарат Гольджи для дополнительной упаковки и распределения белка.

Smooth ER (SER) действует как органелла хранения. Это важно при создании и хранении липидов и стероидов . Стероиды – это тип кольцевой органической молекулы, которая используется в организме для многих целей. Они не всегда предназначены для наращивания мышечной массы штангиста. Клетки вашего тела, выделяющие масла, также имеют больше SER, чем большинство клеток.

Саркоплазматический ретикулум (SR) является разновидностью SER. Он способен хранить в растворе много ионов , которые потребуются клетке позже.Когда клетке нужно что-то сделать немедленно, нет смысла искать в окружающей среде дополнительные ионы, которые могут или не могут плавать вокруг. Их проще хранить в упаковке для удобства использования. Например, когда вы бегаете и ваши мышечные клетки активны, им нужны ионы кальция (Ca). SR может немедленно высвободить эти ионы. Когда вы отдыхаете, они могут хранить их для дальнейшего использования.


Rough ER (RER) также упоминался в разделе о рибосомах и очень важен для синтеза и упаковки белков.Рибосомы прикрепляются к мембране ER, что делает ее «шероховатой». RER также прикреплен к ядерной оболочке, окружающей ядро. Эта прямая связь между перинуклеарным пространством и просветом ЭР позволяет молекулам перемещаться через обе мембраны.

Процесс синтеза белка начинается, когда мРНК перемещается из ядра в рибосому на поверхности RER. По мере того как рибосома строит аминокислотную цепь, она проталкивается в цистернальное пространство RER.Когда белки завершены, они собираются, и RER отщипывает везикулу. Этот пузырь, небольшой мембранный пузырек, может перемещаться к клеточной мембране или к аппарату Гольджи. Некоторые из белков будут использоваться в клетке, а некоторые будут отправлены в межклеточное пространство.

Неуловимые вакцины против малярии (видео Калифорнийского университета в Сан-Франциско)



Полезные справочные ссылки

Энциклопедия.com:
http://www.encyclopedia.com/topic/Endoplasmic_Reticulum. aspx
Википедия:
http://en.wikipedia.org/wiki/Endoplasmic_reticulum
Encyclopdia
: Encyclopdia Britannica http://www.britannica.com/EBchecked/topic/187020/endoplasmic-reticulum-ER/

std :: atomic_flag – cppreference.com

class atomic_flag;

(начиная с C ++ 11)

std :: atomic_flag – это атомарный логический тип.В отличие от всех специализаций std :: atomic, он гарантированно свободен от блокировок. В отличие от std :: atomic , std :: atomic_flag не обеспечивает операций загрузки или сохранения.

[править] Функции-члены

создает atomic_flag
(общедоступная функция-член)
оператор присваивания
(общедоступная функция-член)
атомарно устанавливает флаг в false
(общедоступная функция-член) [править]
атомарно устанавливает флаг в значение true и получает свое предыдущее значение
(общедоступная функция-член) [править]
атомарно возвращает значение флага
(общедоступная функция-член) [править]
блокирует поток до получения уведомления и изменения атомарного значения
(общедоступная функция-член) [править]
уведомляет по крайней мере один поток, ожидающий атомарного объекта
(общедоступная функция-член) [править]
уведомляет все потоки, заблокированные в ожидании атомарного объекта
(общедоступная функция-член) [править]

[править] Пример

Мьютекс спин-блокировки может быть реализован в пользовательском пространстве с помощью atomic_flag

 #include <поток>
#include <вектор>
#include 
#include <атомарный>

std :: atomic_flag lock = ATOMIC_FLAG_INIT;

пустота f (int n)
{
    for (int cnt = 0; cnt <100; ++ cnt) {
        в то время как (блокировка. test_and_set (std :: memory_order_acquire)) // получить блокировку
             ; // вращение
        std :: cout << "Вывод из потока" << n << '\ n';
        lock.clear (std :: memory_order_release); // снимаем блокировку
    }
}

int main ()
{
    std :: vector  v;
    for (int n = 0; n <10; ++ n) {
        v.emplace_back (f, n);
    }
    for (auto & t: v) {
        t.join ();
    }
} 

Выход:

 Вывод из потока 2
Вывод из потока 6
Вывод из потока 7
... <ровно 1000 строк> ... 

Начиная с C ++ 20, его можно оптимизировать для записи значения atomic_flag только тогда, когда есть шанс получить блокировку

Выход:

 Вывод из потока 2
Вывод из потока 6
Вывод из потока 7
... <ровно 1000 строк> ... 

[править] См. Также

Генератор описания болезней

К мобильной версии
Дом Фантастические имена Настоящие имена географических названий
Поп-культура Другие названия Описание Другие поколения.
Связаться Около Помощь сайту Спасибо
  • Дом
  • Фантастические имена
      1. Имена пришельцев
      2. Имена Amazon
      3. Anansi Names - Новинка!
      4. Имена ангелов
      5. Названия видов животных
      6. Аниматронные имена
      7. Имена персонажей аниме
      8. Имена Anthousai
      9. Апокалипсис / Имена мутантов
      10. Имена искусственного интеллекта
      11. Имена бандитов
      12. Имена банши
      13. Имена варваров
      14. Имена василисков
      15. Имена птиц
      16. Имена Bluecap
      17. Имена охотников за головами
      18. Имена Брауни
      19. Люди-кошки / Имена Некодзин
      20. Имена пещерных людей
      21. Имена Кентавров
      22. Имена рождественских эльфов
      23. Имена василисов
      24. Кодовые имена
      25. Имена ковбоев / девочек
      26. Cyberpunk (Ник) Имена
      27. Имена темных эльфов
      28. Имена смерти
      29. Имена червя смерти
      30. Имена демонов
      31. Имена детективов
      1. Драцены Имена
      2. Имена драконов
      3. Имена драконов (китайские)
      4. Имена драконов
      5. Имена дриад
      6. Имена гномов
      7. Имена стихий
      8. Имена эльфов
      9. Имена энтов / древовидных существ
      10. Злые имена
      11. Имена Волшебного двора
      12. Сказочные имена
      13. Фэнтезийные имена животных
      14. Имена фантастических существ
      15. Имена фэнтезийных рас
      16. Фэнтези фамилии
      17. Фурсона Имена
      18. Футуристические имена
      19. Имена горгулий
      20. Genie Names
      21. Классификация призраков
      22. Имена призраков / духов
      23. Имена гуля
      24. Имена гигантов
      25. Имена гноллов
      26. Имена гномов
      27. Имена гоблинов
      28. Имена богов и богинь
      29. Имена големов
      30. Имена Горгоны
      31. Graeae Names
      1. Имена грифонов
      2. Имена Grootslang
      3. Имена хранителей
      4. Имена полуэльфов
      5. Имена полуорков
      6. Имена гарпий
      7. Имена адских гончих
      8. Имена хоббитов
      9. (Героический) Имена лошадей
      10. Hydra Имена
      11. Имена Ifrit
      12. Имена бесов
      13. Шакалопы и волпертинги
      14. Имена Jotunn
      15. Имена кайдзю
      16. Имена убийц
      17. Имена кицунэ
      18. Имена рыцарей
      19. Имена кобольдов
      20. Lamia Names
      21. Имена легендарных существ
      22. Имена личей
      23. Имена ящеров
      24. Имена безумных ученых
      25. Magic User Names - Новинка!
      26. Имена Манананггал
      27. Имена мантикоры
      28. Меха-имена
      29. Средневековые имена
      30. Имена русалок / русалок
      1. Имена Минотавров
      2. Зеркальные двойные имена
      3. Имена монстров
      4. Имена лунных кроликов
      5. Morgen Names
      6. Названия видов мутантов
      7. Имена нагов
      8. Имена некромантов
      9. Имена нефилимов
      10. Имена ниндзя и убийц
      11. Не-магические имена пользователей
      12. Имена норвежских воронов
      13. Имена нимф
      14. Имена огров
      15. Имена орков
      16. Имена Пегаса
      17. Домашние животные / компаньоны>
          1. Иностранцы
          2. Амфибии
          3. Летучие мыши
          4. Медведи
          5. Птицы
          6. Хищные птицы
          7. Кошки и представители семейства кошачьих
          8. Коровы
          9. Крабы
          10. Олень
          11. Собаки и клыки
          12. Слоны
          13. Рыба
          14. Лошади
          1. Насекомые
          2. Большие кошки
          3. Морские млекопитающие
          4. Мыши и крысы
          5. Обезьяны
          6. Совы
          7. Попугаи
          8. Свиньи
          9. Кролики
          10. Рептилии
          11. Грызуны
          12. Овцы
          13. Черепахи
          14. Волки
      18. Феникс Имена
      19. Пиратские имена
      20. Имена пророков
      21. Имена кукол
      22. Имена Кецалькоатля
      23. Имена ракшасов
      24. Имена роботов
      25. Roc Names
      26. Имена сатиров и фавнов
      27. Имена морских существ
      28. Selkie Names
      29. Имена слуг
      30. Имена оборотней
      1. Имена сирен
      2. Имена подчиненных
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.