Кровь носом как остановить: Как остановить кровь из носа — блог медицинского центра ОН Клиник

Первая помощь при кровотечении из носа

По статистике с проблемой кровотечения из носа сталкивается каждый 50-й житель планеты. В большинстве случаев это связано с особенностями анатомического строения носа. Этот орган пронизан сетью тончайших капилляров, которые могут повреждаться даже при незначительных изменениях окружающей среды или при физических нагрузках.

О причинах и профилактике поговорим позже, а сначала о том, как оказать первую помощь при кровотечении из носа.

  1. Прежде всего, необходимо устранить причины усиливающие кровотечение, не следует разговаривать, кашлять, совершать каких-либо движений и нервничать.
  2. Нужно сесть, расстегнуть воротник, ослабить ремень, наклонить голову вперед. Запрокидывать голову назад или ложиться в постель нельзя, в этом случае кровь будет попадать в глотку, вызывая кашель и рвоту.
  3. На переносицу следует положить что-то холодное (смоченное полотенце или бинт), но лучше пузырь со льдом.
  4. В помещении желательно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. На улице – перебраться в тень. Если кровотечение возникло в жару, то дополнительно на голову и грудь можно наложить холодные компрессы.
  5. Если кровь из носа продолжает идти, то следует сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке. Дыхание должно быть глубоким, через рот. Процедура продолжается в течение 5-10 минут. Не стоит пугаться попадания крови в рот, ее нужно просто выплёвывать.
    Также можно провести тампонаду носовых ходов. Для этого ватные шарики смачивают раствором перекиси водорода и вводят их в ноздри. При этом кровь довольно быстро свертывается и носовое кровотечение останавливается. Только не вставляйте в нос сухие ватные тампоны, это может привести к присыханию ваты к стенкам носа и повторному открытию кровотечения.

В большинстве случаев кровотечение длится не более 10 минут. Если же кровь не удается остановить и через 20 минут или, если кровь течет очень интенсивно сразу из обеих ноздрей, то необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

После оказания первой помощи, если вам удалось остановить кровотечение, дополнительно можно:

  • Попить что-нибудь прохладное, но следует строго воздерживаться от кофе и чая, они способствуют расширению сосудов и могут вызвать повторное кровотечение. Также не следует принимать пищу.
  • Измерить давление, особенно, если наряду с кровотечением возникла головная боль и шум в ушах. Если давление высокое, необходимо его обязательно нормализовать.

В нашей жизни ничего не происходит просто так. Если носовое кровотечение носит систематический характер, то для этого у организма есть причина. Оно может сопровождать болезни крови, пороки сердца, инфекционные и вирусные заболевания, аневризмы, гипертоническую болезнь, доброкачественные (ангиомы, полипы, папилломы) и злокачественные (саркома и рак) новообразования. Обратитесь к терапевту и пройдите обследование.

В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек.

Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа. В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

Остановка носового кровотечения: профессиональное лечение в Одессе

Методы остановки крови из носа

Для диагностики доктор собирает анамнез, осматривает пациента, выполняет остановку носового кровотечения. При необходимости назначает медикаментозное лечение и дополнительное обследование.

Нельзя выделить один универсальный метод, применимый ко всем ситуациям. Оптимальный способ сможет подобрать исключительно ЛОР, основываясь на результатах первичного осмотра, характере и причинах кровотечения, его массивности и побочных симптомах.

Исходя из этого отоларинголог выбирает определенный метод остановки крови:

  • если проблема возникла из-за повреждения сосудов в передних отделах носа, врач использует метод передней тампонады. В носовую полость вводится длинный тампон и укладывается особым образом – гармошкой. Не стоит пытаться осуществить эту манипуляцию дома: неправильно введенный тампон усугубит проблему. Такой метод проводится амбулаторно.

В клинике ЛОРИКА в Одессе производится современный способ тампонады: безболезненный и более безопасный, чем традиционная манипуляция. Специальную ленту или губку пропитывают антибактериальной мазью или гелем, чтобы избежать воспалительного процесса, и вводят в полость носа. После остановки крови пациент может вернуться домой.

  • при серьезных массивных кровотечениях в задних отделах отоларингологи прибегают к методу задней тампонады. Большой диаметр сосудов заднего отдела способствует возникновению обильных кровопотерь. Они почти никогда не могут остановиться сами по себе – только после квалифицированной медицинской помощи. Задняя тампонада – сложная процедура, которая выполняется только в условиях стационара.

Довольно часто в ЛОРИКУ приходят с рецидивирующими кровотечениям – когда из-за регулярных повреждений на слизистой появляются эрозии, которые время от времени кровят.

Для устранения такого рода проблем применяется другой метод – прижигание. Такая терапия требует немалого опыта и мастерства отоларинголога и помогает эффективно избавиться от проблемы всего за один сеанс. Сначала врач обрабатывает место кровотечения анестетиком, чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а затем прижигает. Как правило, после этого конкретная проблема решается раз и навсегда.

Все вышеперечисленные приемы для остановки крови сопровождаются медикаментозной терапией, чтобы не только убрать внешние признаки, но и решить суть проблемы.

Транексамовая кислота для лечения кровотечений из носа (эпистаксис)

Актуальность

Кровотечение из носа является очень распространенным состоянием, чаще встречающимся у детей или людей старше 60 лет. Эти кровотечения обычно прекращаются самостоятельно или при простом сжатии носа пальцами, хотя некоторое число кровотечений требует медицинской помощи. Она будет включать либо прижигание (запечатывание) кровоточащего сосуда, если его можно увидеть, или заполнение внутреннего пространства носа материалом для того, чтобы создать повышенное давление и остановить кровотечение («обычная помощь»). В некоторых случаях кровотечение продолжается, несмотря на предпринятые меры, или оно возобновляется после остановки. Это может привести к длительному пребыванию в больнице и возможности проведения дальнейших процедур, таких как повторное заполнение носа другими типами материалов или операция.

Транексамовая кислота – это лекарство, которое, как известно, стимулирует свертывание крови, предотвращая естественный процесс, называемый фибринолизом (растворение сгустка крови). Оно уже применяется в ряде ситуаций, когда кровотечение вызывает серьезное беспокойство, например, после операции на сердце или большой травмы. Транексамовую кислоту можно вводить перорально, непосредственно в место кровотечения (местно) или путем инъекции в вену (внутривенно).

Характеристика исследований

Мы искали рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов любого возраста с кровотечением из носа, требующим вмешательства. Пациентов лечили транексамовой кислотой (в дополнении к обычной помощи) в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или любым другим средством, используемым для остановки кровотечения. Мы нашли шесть исследований, которые соответствовали нашим критериям включения, с общим числом участников – 692 человека. В двух исследованиях применялось пероральное введение транексамовой кислоты, в четырех – местное введение. Все участники исследований были взрослыми. Три из шести исследований были проведены более 20 лет назад.

Основные результаты

В трех исследованиях оценивали развитие повторного кровотечения в течении 10 дней. Когда мы объединили результаты, мы обнаружили, что у меньшего числа пациентов, которые получали транексамовую кислоту перорально или местно, были эпизоды повторного кровотечения после первоначального кровотечения из носа, по сравнению с теми, кто получал обычную помощь.

Время остановки первоначального кровотечения (контроль кровотечения в течении 30 минут) было измерено в четырех исследованиях. В трех исследованиях доля пациентов, у которых кровотечение остановилось в течении 10 минут, была значимо выше в группе, которая получала транексамовую кислоту местно, по сранению с группой, получавшей другое лекарство (местно адреналин и лидокаин или фенилэфрин). В другом исследовании не было значимых различий через 30 минут, когда транексамовую кислоту (местное применение) сравнивали с плацебо.

Ни в одном исследовании не сообщали о доле пациентов, нуждающихся в каком-либо последующем вмешательстве (например, повторной тампонаде, операции).

Только в одном исследовании с пероральным использованием транексамовой кислоты сообщали о доле пациентов, нуждающихся в переливании крови, и доказательств различий между группами не было.

О продолжительности пребывания в больнице сообщали в двух исследованиях. В одном исследовании сообщали о более коротком пребывании в больнице в группе перорального использования транексамовой кислоты, в то время как в другом исследовании не было обнаружено доказательств различий.

В пяти исследованиях отмечали «неблагоприятные эффекты». Не было обнаружено различий между группами в возникновении незначительных неблагоприятных эффектов (например, легкая тошнота и диарея, «неприятный вкус» геля). В одном исследовании у пациента развился тромбофлебит поверхностных вен (воспаление и сгустки крови в венах у поверхности кожи) обеих ног после выписки, но в исследовании не сообщили, в какой группе лечения это произошло. Ни в одном из исследований не было отмечено серьезных неблагоприятных событий.

Качество доказательств и выводы

В целом, риск смещения в шести исследованиях был низким. Мы оценили качество доказательств в отношении основных исходов (контроль эпистаксиса: повторное кровотечение в течении 10 дней) как среднее, что означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут значимое влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и вероятно изменят эту оценку. В свете этого и учитывая тот факт, что «обычная помощь» изменилась в связи с развитием более современных методов назального прижигания и методов тампонады с тех пор как три из включенных исследований были проведены, остается неопределенность относительно роли транексамовой кислоты в лечении пациентов с носовыми кровотечениями. Более новые исследования эффектов транексамовой кислоты в качестве лечения носовых кровотечений позволили бы информировать решения в лечении этого состояния в будущем.

Доказательства в этом обзоре актуальны на октябрь 2018 года.

Носовое кровотечение – симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Термин «носовое кровотечение» подразумевает вытекание крови из носовой полости. В восьмидесяти процентах оно возникает в точке Киссельбаха (передненижний хрящевой отдел перегородки). Однако на самом деле все гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд — в самых тяжелых случаях кровь может подняться по носослёзным каналам и вытекать через глазницы. Также при сильном кровотечении кровь через пищевод попадает в дыхательные пути или в желудочно-кишечный тракт и провоцирует рвоту.

Одних людей кровотечение настигает неожиданно, у других при этом кружится или болит голова и шумит в ушах. Важно не перепутать — существует возможность кровотечения других органов (трахея, глотка, легкие, гортань или даже среднее ухо). Кровь из носа чистая, однородная, в ней отсутствуют сгустки и включения.

Причины носовых кровотечений

К общим причинам относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Заболевания крови.
  • Перегрев на солнце (солнечный удар) или высокая температура при болезни.
  • Высокие перепады давления в окружающей среде (альпинисты, водолазы).

Местные факторы

Чаще всего кровотечение вызвано травмой: бытовые, производственные и автодорожные (ремень безопасности убережет от контакта с рулем или приборной панелью). Также кровотечение может быть спровоцировано попаданием инородного тела (часто страдают дети) или медицинскими манипуляциями – назогастральным зондированием, назотрахеальной интубацией и т.д.

  • Опухоли (специфические гранулемы, ангиомы и т.д.) также вызывают кровотечения в носовой полости.
  • Состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой (синусит, ринит, аденоиды).
  • Нарушения функциональности слизистой оболочки (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).

Стадия гнойного воспаления

Острые инфекционные заболевания (напр. коклюш) часто сопровождаются острым насморком. Даже при общем удовлетворительном состоянии пациента сильно воспаляются дыхательные пути. Появляется кашель, зачастую сопровождаемый рвотой. Напряжение при кашле часто вызывает носовые кровотечения.

Системные факторы

  • Аллергия.
  • ОРЗ, ОРВИ.
  • Образ жизни, провоцирующий регулярные перепады давления.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Стабильно высокое артериальное давление.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики).
  • Болезни крови, печени, сердца.
  • Побочные действия различных препаратов.
  • Физические переутомления, перегрев.

Виды

Носовые кровотечения разделяют на острые и хронические.

Острые кровотечения зачастую приводят к осложнениям (напр. кислородное голодание может спровоцировать потерю сознания).

Хронические кровотечения, если не принимать меры, иногда даже приводят к летальному исходу.

Переднее кровотечение

По локации кровотечение бывает передним и задним. «Переднее» кровотечение не отличается интенсивностью, прекращается само по себе или с небольшой помощью и вполне безопасно для жизни.

Заднее кровотечение

Причиной заднего кровотечения является повреждение крупных кровеносных сосудов в носовой полости. Возможна большая кровопотеря, поэтому необходимо сразу вызывать квалифицированных медиков – самостоятельно Вы его не остановите.

Носовые кровотечения у детей

Дети более подвержены кровотечениям из носа. Это происходит по нескольким причинам:

  • Слизистая оболочка повреждается или травмируется самим ребенком.
  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Факторы гормональной перестройки.
  • Насморк и инфекционные заболевания.
  • Солнечные и тепловые удары.
  • Авитаминоз.

Из более серьезных причин стоить выделить различные опухоли и заболевания печени. Дети также страдают от низкой свертываемости крови.

Носовые кровотечения у взрослых

Причин носового кровотечения у взрослых множество – для определения конкретной необходим визит к врачу и обследование. В лучшем случае это может быть легкая патология у вполне здорового человека, однако пренебрегать своим здоровьем не стоит.

Взрослые и дети имеют разные причины проблемы. Кровь может попадать в носовые пазухи через дыхательные пути, пищевод или даже желудок. Слизистая носа обширно усеяна мелкими сосудами и капиллярами кровоснабжения, однако регулярное кровотечение из пазух носа почти наверняка говорит о каком-либо серьезном заболевании. Необходимо обязательно выяснить источник проблемы. Для этого нужно пройти медицинское обследование.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка

Очень часто, когда ребенок падает и ударяется носом, у него начинается носовое кровотечение. К сожалению, такая неприятная ситуация может произойти в каждой семье, где есть дети. Носовое кровотечение случается внезапно, оно может очень сильно испугать не только ребенка, но и его родителей. Как же не растеряться в этой ситуации, и правильно оказать первую медицинскую помощь своей крохе?

Перед тем как определиться, что делать при носовом кровотечении у ребенка, нужно выяснить причину кровотечения из носа. Причины носовых кровотечений у детей

Итак, рассмотрим наиболее распространенные причины носовых кровотечений у детей. Вот они:

Первая помощь при носовом кровотечении

Обнаружив носовое кровотечение у ребенка, первое, что должны сделать взрослые – успокоиться. Если окружающие будут паниковать, у малыша может начаться истерика, а значит – повысится кровяное давление, и кровь начнет идти еще сильнее. Ребенка нужно успокоить, объяснить ему, что это абсолютно не страшно, что скоро все пройдет! Ребенку необходимо расстегнуть одежду. Приложить к носику любой холодный предмет (завернутый в носовой платок кусочек льда, смоченное в холодной воде полотенце и т.д.). Ноги малыша нужно погрузить в таз с теплой водой. Это уменьшит циркуляцию крови в области носовой перегородки и поможет остановить кровотечение.

Иногда вполне достаточно лишь зажать указательным и большим пальцем ребенку носик, и подержать так в течение десяти минут. В носике малыша образуется кровяной сгусток, кровотечение прекратится.

Также из стерильной ваты можно сделать тампон, смочить его в перекиси водорода, после чего аккуратно засунуть в носик ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Если кровотечение из носа у ребенка началось вследствие попадания в нос инородного тела, нужно срочно отправиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно доставать предмет, который попал в нос малыша. Ведь очень велика вероятность того, что инородное тело сместится, и перекроет дыхательные пути. Поэтому извлекать его должен только опытный специалист!

Также если попытки остановить любое кровотечение из носа не увенчались успехом, либо состояние ребенка все время ухудшается, обращаться к врачу нужно как можно скорее. Необходимо срочно вызывать скорую!

ЛОР clinic в г. Алматы

Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.

Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается. Наиболее часто место кровотечения находится в области развитого сосудистого сплетения в передних отделах перегородки носа – зоны Киссельбаха. Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения.

Причины носового кровотечения

Причины носовых кровотечений можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма.
К местным причинам носового кровотечения можно отнести травму носа, инородные тела в полости носа, хронический атрофический ринит (при котором слизистая оболочка носа становится сухой) доброкачественные и злокачественные новообразования носа и др.
Общие причины носового кровотечения – гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении и др.), печени и многие другие заболевания и состояния.
В любом случае при носовом кровотечении необходимо проведение обследования крови, а также нередко дополнительные консультации других специалистов: гематолога (врача, занимающегося лечением заболеваний крови), терапевта и др.
Частые, а также интенсивные кровотечения являются причиной формирования анемии, последствием которой является недостаток кислорода в крови и тканях, возникает общая слабость, снижается иммунитет. Массивное острое кровотечение является опасным для жизни.

Первая помощь при кровотечении. Как остановить кровь из носа?

Если из носа идет кровь, необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую ее остановку ещё до осмотра специалиста.
Необходимо слегка наклонить голову вперед. Запрокидывание головы назад – противопоказано, т.к. мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови из носа в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.
С учётом того, что наиболее частым источником крови из носа является зона Киссельбаха, расположенная в переднем отделе перегородки носа, прижатие на 5 минут рукой крыльев носа к перегородке может остановить кровотечение. При этом повреждённые сосуды тромбируются.
Если предпринятая попытка самостоятельной остановки кровотечения (не более 5 минут) оказалась не эффективной, и кровь из носа продолжает течь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит пациента в специализированное лечебное учреждение.
Вытекание крови из носа струёй, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.

Лечение носового кровотечения в специализированном лечебном учреждении

В условиях лечебного учреждения при обильном кровотечении проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами продолжительностью до 2 суток, вводятся кровоостанавливающие препараты.

В нашей клинике мы применяем расширяющие тампоны, которые делают процедуру остановки носового кровотечения безболезненной.

 В случае повторяющихся (рецидивирующих) носовых кровотечениях, а также после удаления тампонов необходимо установить причину кровотечения. Мы обязательно проводим осмотр полости носа эндоскопом (специальной видеокамерой), что позволяет определить наличие местных причин носового кровотечения
Местное терапевтическое лечение носового кровотечения направлено на улучшение состояния слизистой оболочки, снижение проницаемости и “ломкости” кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием.
При неэффективности местного терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Это различные методы воздействия, направленные на коагуляцию (образование тромба) кровоточащего сосуда. Мы проводим воздействие на протяжении нескольких минут совершенно безопасно хирургическим детермокоагулятором. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений.

Тампонада носа в Москве – цена проведения тампонады опытным лор-врачом

Тампонада носа – процедура, к которой прибегают при сильном носовом кровотечении, если обычными гемостатическими средствами кровь остановить не удается. Во время манипуляции в полость носа вводят тампоны, плотно прилегающие друг к другу, они купируют кровотечение и не дают ему возобновиться.

Существует две вариации кровоостанавливающих мероприятий: передняя и задняя тампонада. К первому виду прибегают чаще, потому что в большинстве случаев кровотечение диагностируется из передней части перегородки носа.

Суть тампонады заключается в прижатии поврежденных сосудов и капилляров к стенкам носа, это способствует быстрейшему образованию кровяного сгустка. Для выполнения процедуры применяют тампоны, изготовленные из марлевого бинта, поскольку сетчатая структура материала идеально подходит для формирования одного кровяного сгустка. Недостаток манипуляции заключается в длительном ожидании (иногда до 3 суток) образования сгустка крови. В это время больному приходится дышать ртом.

В каких случаях необходима тампонада носа

Обильное носовое кровотечение могут спровоцировать многие факторы. В независимости от причин кровь нужно остановить быстро, поскольку большая кровопотеря может стать «виновницей» потери сознания и других осложнений.

Ситуации, в которых может понадобиться тампонада носа:

  • Анатомические деформации органа дыхания.
  • Механические травмы носа.
  • Воспалительные патологии слизистой носовых ходов.
  • Инородное тело в полости носа.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Онкологические болезни носа.
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями.

Спровоцировать сильное кровотечение органа дыхания могут и вредные привычки, например, вдыхание наркотиков.

Техника выполнения тампонады носа

Тампонада носа выполняется только квалифицированным доктором-оториноларингологом в специальных условиях. Самостоятельно вводить марлевые тампоны в нос строго запрещено, поскольку еще больше можно травмировать структуру органа. Как правило, процедура по остановке носового кровотечения проводится несколькими специалистами одновременно. Задняя вариация тампонады производится врачом, владеющим дополнительно техникой интубации, поскольку есть риск развития непроходимости дыхательных путей.

Переднюю тампонаду проводят при носовых кровотечениях из средних и передних отделов носа. В этом случае марлевые валики вводят через ноздри. Для выполнения процедуры врачу понадобятся ножницы, пинцет, лоток, стерильные салфетки, вата и бинт, а также антисептик для обработки рук.

Алгоритм выполнения передней тампонады:

  • Очистка носовой полости.
  • Обезболивание посредством орошения слизистой носа раствором анестетика.
  • Введение тампона в полость носа.

Во время тампонады марлевая лента постепенно продвигается до заднего отдела, шаг за шагом марля вводится до тех пор, пока полость полностью не заполнится, после производят аналогичные манипуляции для второй ноздри. По окончании процедуры на нос накладывается пращевидная повязка.

При проведении задней тампонады врачу понадобится марлевый тампон, резиновый катетер, пластырь, специальные шелковые нити, перевязочный материал и вазелиновое масло. Сначала доктор обработает катетер вазелиновым маслом и введет его в носовую полость, а выведет через рот. Далее при помощи нитей он обвяжет тампон из марли и прикрепит его к катетеру. Вместе с тампоном вводятся две нити (одна нитка остается снаружи). Марлевый валик продвигают с помощью катетера, пока он не достигнет нужной анатомической области.

После фиксации марлевого тампона доктор комбинирует заднюю тампонаду с передней. В конце процедуры также налаживается пращевидная повязка.

Чтобы пройти процедуру тампонады носа обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и Ярославском шоссе (в Москве) и в Видном.

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Как остановить и предотвратить кровотечение из носа

Почему у меня кровотечение из носа?

Кровотечение из носа может вызвать несколько факторов. Самая частая причина – сухой воздух из-за наличия тепла зимой или пребывания в жарком климате с низкой влажностью. К другим причинам относятся:

  • Ковыряние в носу

  • Слишком частое сморкание

  • Травмы, вызванные падением или попаданием в нос

  • Побочные эффекты лекарств, например, разжижителей крови

  • Аллергия

  • Большая высота, где воздух разрежен

Как остановить кровотечение из носа?

Носовые кровотечения обычно несерьезны.Вы можете лечить самостоятельно дома, выполнив следующие действия:

  • Сохраняйте спокойствие . Если вы начнете нервничать, кровотечение может усилиться. Попытаться расслабиться.
  • Сядьте, не ложитесь. Держите голову выше сердца.
  • Немного наклонитесь вперед . Это предотвратит стекание крови по задней стенке горла.
  • Зажмите ноздри закрытыми . Большим и указательным пальцами удерживайте ноздри закрытыми в течение 5–10 минут, пока вы дышите через рот.Это оказывает давление на кровоточащую часть носа и может привести к остановке кровотока.
Продолжение

После остановки кровотечения не трогайте и не сморкайтесь. Это может снова вызвать кровотечение. Но если он все же перезапустится, аккуратно высморкайтесь, чтобы избавиться от тромбов. Вы также можете распылить противозастойное средство, такое как оксиметазолин (Африн, Муцинекс или Викс Синекс), в обе ноздри. Затем зажмите ноздри и дышите через рот в течение 5–10 минут.

Позвоните своему врачу, если:

Если ваш врач не может остановить кровотечение из носа с помощью давления, он может попробовать:

Прижигание. Эта процедура приводит к закрытию кровеносного сосуда. После того, как врач обезболит нос, он воспользуется либо нагретым электронным устройством (электрокаутерией), либо химическим веществом, называемым нитратом серебра, чтобы закрыть протекающий кровеносный сосуд.

Упаковка. Ваш врач вставляет вам в ноздрю латексный баллон или марлю. Это оказывает сильное давление на кровеносный сосуд, пока он не закроется.

Как предотвратить кровотечение из носа

Вы не всегда можете предотвратить кровотечение из носа, но есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы получить их:

  • Поддерживайте влажность внутренней части носа. Сухость может вызвать кровотечение из носа. Ватным тампоном аккуратно смажьте ноздри тонким слоем вазелина трижды в день, в том числе перед сном. Вы также можете использовать мазь с антибиотиком, такую ​​как Бацитрацин или Полиспорин.
  • Используйте физиологический раствор для носа. Распылите его в ноздри, чтобы сохранить внутреннюю часть носа влажной.
  • Используйте увлажнитель. Ваши ноздри могут быть сухими, потому что воздух в вашем доме сухой.
  • Не курите. Курение может вызвать раздражение носа изнутри и высушить его.
  • Не ковырять в носу. Кроме того, не ударяйте и не трите его слишком сильно. Если у вашего ребенка кровотечение из носа, держите его ногти короткими и не позволяйте ему ковыряться в носу.
  • Не принимайте лекарства от простуды и аллергии слишком часто. Они могут высушить нос. В некоторых случаях некоторые лекарства могут вызвать кровотечение из носа или усугубить его. Возможно, вам придется обсудить с врачом свои лекарства. Но продолжайте принимать их, если ваш врач не скажет вам прекратить.

13 советов по остановке и предотвращению носовых кровотечений

Носовое кровотечение возникает при повреждении кровеносных сосудов, выстилающих нос человека. Носовое кровотечение – это медицинский термин, обозначающий кровотечение из носа.Расположение и высокая сосудистая сеть носа делают носовые кровотечения обычным явлением. Большинство носовых кровотечений возникает при травме пальцев или раздражении слизистых оболочек. Люди с гипертонией, атеросклерозом или принимающие разжижающие кровь лекарства, такие как антикоагулянты, аспирин и противовоспалительные средства, очень уязвимы для носовых кровотечений.

Другие причины быстрого кровотечения из носа включают ковыряние в носу, аллергию, чрезмерный сон, попадание посторонних предметов в нос и сморкание.Носовые кровотечения чаще всего поражают детей из-за их агрессивной игры. В большинстве случаев единичное носовое кровотечение не должно вызывать серьезного беспокойства, но оно является продолжительным, следует обратиться за медицинской помощью к специалистам, например, к врачам из Лос-Анджелеса по поводу частых носовых кровотечений. Вот тринадцать советов по предотвращению и остановке острого или хронического носового кровотечения в одиночку или с помощью головного и шейного врача в районе Лос-Анджелеса.

Сядьте прямо.

Было бы лучше, если бы вы не отклонялись назад и предпочтительно наклонялись вперед, сидя, чтобы кровь могла выходить из носа, не вызывая беспорядка.Ваша голова должна быть расположена высоко над уровнем сердца. Наклон вперед предотвращает попадание крови в горло и желудок, что может привести к рвоте или удушью. Вы должны сохранять спокойствие и дышать ртом, а не носом.

Не набивайте ноздри.

Некоторые люди пытаются остановить кровотечение из носа, набивая нос салфеткой, тампонами или ватными дисками. Хотя медицинские работники могут использовать одежду, пропитанную лекарством, чтобы остановить кровотечение, вам следует смочить мочалку, чтобы вытереть кровь, выходящую из носа.Приклеивание тампонов или ватных дисков внутрь носа может вызвать раздражение кровеносных сосудов и усугубить кровотечение. Кроме того, самоупаковка не оказывает достаточного давления на место травмы, чтобы остановить кровотечение из носа.

Используйте противозастойный спрей.

Вы получаете от врача спрей-деконгестант, чтобы сузить сосуды в носу. Противоотечные средства уменьшают заложенность носа, воспаления и замедляют кровотечение из носа. Поэтому нанесение лекарства не менее трех раз на пораженную ноздрю поможет остановить кровотечение из носа.

Зажмите свой мясистый нос и посмотрите на часы.

Вам следует ущипнуть мясистую и мягкую часть носа не менее десяти минут, чтобы сжать и надавить на разорванные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, вы должны постоянно оказывать давление в течение десяти минут, чтобы кровотечение не возобновилось. Если кровотечение продолжается после первых десяти минут защемления, повторите эти шаги еще десять минут с салфеткой или без салфетки с противоотечным средством для носа.

Если кровотечение из носа продолжается более тридцати минут или у вас сильное кровотечение, подумайте о том, чтобы обратиться в компанию Westside Head & Neck для оказания неотложной помощи.

Избегайте ковыряния в носу.

После прекращения кровотечения следует избегать частого ковыряния в носу, поскольку это может вызвать раздражение плодных оболочек и спровоцировать новое кровотечение. Кроме того, ковыряние в носу удаляет сгусток и повреждает носовые оболочки, увеличивая вероятность кровотечения из носа.

Избегайте сморкания.

Хотя после кровотечения из носа может возникнуть соблазн высморкаться, чтобы удалить засохшие остатки, врачи призывают вас сопротивляться этому. Выдувание носа в течение первых 24 часов после носового кровотечения увеличивает риск развития нового носового кровотечения. Если вы хотите снова сморкаться, делайте это осторожно, чтобы не повредить носовые оболочки и не вызвать новое кровотечение.

Избегайте напряженных занятий, связанных с сгибанием.

Носовое кровотечение может быть вызвано простым наклоном, переносом тяжелых предметов и другими тяжелыми физическими нагрузками.Поэтому вам следует избегать таких занятий после кровотечения из носа в течение как минимум 48 часов. Вместо этого займитесь легкими делами, пока ваш нос не заживет должным образом, чтобы избежать еще одного эпизода носового кровотечения.

Приложите лед.

Вы можете положить на нос пакет со льдом, покрытый тканью, чтобы сузить кровеносные сосуды. Помимо замедления кровотечения за счет сужения сосудов, лед снимает воспаление вокруг области травмы. Не кладите лед прямо на кожу, так как это может повредить ее.Кроме того, лед следует использовать не более десяти минут, чтобы не повредить клетки кожи носа.

Обрезать ногти.

Острые и длинные ногти повреждают слизистую оболочку носа при попадании внутрь носа, вызывая кровотечение из носа. Иногда люди ковыряют в носу, не зная, например, во время сна, вызывая травму. Если у вас слишком острые или длинные ногти, подстригите их, чтобы снизить вероятность носового кровотечения.

Используйте увлажнитель воздуха.

Поскольку кровотечение из носа может происходить из-за очень горячего или холодного воздуха, раздражающего слизистую оболочку носа, вы можете установить в доме увлажнители, чтобы повысить уровень влажности воздуха, которым вы дышите.Вы можете включить увлажнитель на ночь, когда ложитесь спать, чтобы предотвратить ночное кровотечение из носа. Тем не менее, вы должны обеспечить чистку машины в соответствии с инструкциями производителя, поскольку влага и тепло способствуют распространению плесени и бактерий, которые опасны для здоровья.

Средства защиты.

Большинство спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как кикбоксинг, баскетбол и регби, испытывают кровотечение из носа, и им рекомендуется надеть защитное снаряжение. Некоторые люди носят прозрачные маски, которые помогают поглощать возможные удары по лицу, сводя к минимуму риск травм носа и кровотечений из носа.Вы должны предоставить детям защитное снаряжение во время игры, например, шлемы, чтобы не поранить нос и не получить носовое кровотечение.

Держите мембраны носа влажными.

Когда слизистая оболочка становится сухой из-за вдыхания сухого воздуха, раздражается нос, что приводит к кровотечению из носа. Вы можете поддерживать носовые перепонки влажными, используя физиологический раствор каждые три часа после пробуждения. Другие альтернативы включают в себя вазелин или назальный гель, осторожно наносимый на пораженную ноздрю.Наш ЛОР-врач в Лос-Анджелесе посоветует вам другие доступные альтернативы, чтобы ваши ноздри оставались влажными.

Когда обращаться к врачу.

Если вы испытываете хроническое кровотечение из носа, вы можете уменьшить кровотечение из носа с помощью домашних средств под руководством врача, таких как назальный неосинефрин и альгинат кальция. Другие врачи предлагают прижигание, тампон, нитрат серебра, а также кровоостанавливающие средства для внутривенного и местного применения. Прижигание – это процедура, при которой врач использует специальное оборудование, которое нагревает пораженные кровеносные сосуды, запечатывая их.

Врач может использовать специальную марлю, которая оказывает давление на мембраны, достаточное для остановки кровотечения. В качестве альтернативы врач может остановить хроническое носовое кровотечение с помощью введения нитрата серебра. Местные кровоостанавливающие и внутривенные препараты, такие как транексамовая и аминокапроновая кислоты, сводят к минимуму чрезмерное кровотечение, особенно у людей с сопутствующими нарушениями свертываемости крови.

Носовое кровотечение: первая помощь – клиника Мэйо

Носовые кровотечения являются обычным явлением. Чаще всего это неприятность, а не настоящая проблема со здоровьем.Но они могут быть и тем, и другим.

Уход из носа

  • Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Оставаясь в вертикальном положении, вы снижаете артериальное давление в венах носа. Это препятствует дальнейшему кровотечению. Если вы сядете вперед, это поможет избежать проглатывания крови, которая может вызвать раздражение желудка.
  • Осторожно высморкайтесь. Высморкаться, чтобы очистить нос от тромбов. Затем с обеих сторон носа нанесите противозастойное средство, содержащее оксиметазолин (Африн).
  • Зажмите нос. Зажмите ноздри большим и указательным пальцами. Дыши через рот. Продолжайте прищипывать 10-15 минут. При защемлении возникает давление на точку кровотечения на носовой перегородке, что часто приводит к остановке кровотока.

    Если кровотечение продолжается через 10–15 минут, повторите удерживание давления еще 10–15 минут. Избегайте заглядывать в нос. Если кровотечение все еще продолжается, обратитесь за неотложной помощью.

  • Чтобы предотвратить повторное кровотечение, не ковыряйте и не сморкайтесь и не наклоняйтесь в течение нескольких часов.Держите голову выше уровня сердца. Вы также можете аккуратно нанести немного вазелина на внутреннюю часть носа с помощью ватного тампона или пальца.
  • Если произойдет повторное кровотечение, выполните эти шаги еще раз. Если кровотечение продолжается, позвоните своему врачу.

Когда обращаться за неотложной помощью

  • Кровотечение продолжается более 30 минут
  • Вы чувствуете слабость или головокружение
  • Кровотечение из носа происходит в результате несчастного случая, падения или травмы головы, в том числе удара кулаком в лицо, который мог сломать вам нос

Когда обращаться к врачу

  • У вас частые носовые кровотечения. Вам может потребоваться прижигание кровеносного сосуда. Прижигание – это метод, при котором кровеносный сосуд сжигается электрическим током, нитратом серебра или лазером. Врач может проткнуть нос специальной марлей или надувным латексным баллоном, чтобы надавить на кровеносный сосуд и остановить кровотечение.
  • Вы испытываете носовое кровотечение и принимаете антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин (Jantoven). Ваш врач может посоветовать скорректировать дозировку лекарства.

Нанесите смазку на водной основе на ноздри и увеличьте влажность в доме, чтобы облегчить носовое кровотечение.

18 декабря 2020 г. Показать ссылки
  1. Alter H. Доступ к взрослому с носовым кровотечением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2017 г.
  2. Носовые кровотечения. Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи. https://www.enthealth.org/conditions/nosebleeds/. По состоянию на 1 декабря 2020 г.

Продукция и услуги

  1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Остановка кровотечения из носа: щипок обычно помогает

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

У одного из моих сыновей периодически случаются кровотечения из носа.Часто бывает ночью. Иногда я слышу безумные шаги в сторону ванной. Иногда на полу в коридоре видны следы капелек крови.

К счастью, его носовые кровотечения (медицинский термин – носовое кровотечение) быстро прекращаются, как и у большинства людей. Однако некоторым требуется медицинская помощь. Но даже для остановки кровотечений из носа, которые носят более серьезный характер, консервативные методы, такие как упаковка носа марлей, работают так же хорошо, как и более инвазивные меры, имеют меньше отрицательных побочных эффектов и стоят меньше.

Более инвазивные варианты включают использование электричества или тепла для ожога кровоточащего кровеносного сосуда, хирургическое вмешательство по перевязке кровоточащего кровеносного сосуда или введение пробки материала в артерию, чтобы заблокировать ее кровоток. Процесс инъекции называется эмболизацией. Это может вызвать вредные побочные эффекты, такие как повреждение нервов или инсульт, и требует дорогостоящей визуализации.

Хотя тампонирование носа марлей может показаться нетехнологичным и требует времени, обычно это лучшее место, чтобы остановить кровотечение из носа.

Попробуйте остановить кровотечение из носа дома

Большинство носовых кровотечений возникает, когда протекает кровеносный сосуд в мягком хряще носа. Это называется передним носовым кровотечением. Задние носовые кровотечения происходят из кровеносных сосудов выше в носу.

Имеет смысл лечить каждое носовое кровотечение как переднее и пытаться остановить его дома. «Вы будете правы в 94% случаев», – говорит доктор Мэри Пикетт, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе.

Хороший и сильный защемление в нужном месте часто помогает.Вот что рекомендует доктор Пикетт для остановки кровотечения из носа. (Я также попросил своего коллегу, доктора Ховарда Левайна, продемонстрировать эту технику. См. Видео ниже.)

  • Кивните головой вперед. Это предотвращает стекание кровотока по задней стенке горла.
  • Положите большой палец на одну сторону носа, а указательный – на другую, около переносицы. Медленно сдвиньте их вниз к внезапному «обрыву», где кости уступают место хрящам.
  • Сведите большой и указательный пальцы вместе и удерживайте.Щипок должен быть достаточно далеко сзади по бокам носа, чтобы вы могли легко шевелить носом этими щипающими пальцами.
  • Сожмите с усилием, достаточным для того, чтобы обе стороны носа плотно прижались к перегородке – хрящу в середине носа. Ткань по обе стороны от носа оказывает давление на кровоточащий кровеносный сосуд, который обычно находится на перегородке.
  • Если кровотечение замедляется или останавливается, значит, вы ущипнули в нужном месте. Если нет, начните сначала и ущипните ниже или выше,
  • Удерживайте зажим как минимум пять минут, прежде чем отпустить.Возможно, вам придется повторить это еще раз для другого пятиминутного сеанса.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Остановка кровотечения из носа | HealthLink BC

Обзор темы

Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа и затрагивает только одну ноздрю.Некоторое количество крови может стекать по задней части носа в горло. Эти носовые кровотечения обычно не являются серьезными, и вы можете лечить их самостоятельно дома.

Менее распространенный, но более серьезный тип носового кровотечения начинается в задней части носа и часто затрагивает обе ноздри. Большое количество крови может стекать по задней стенке глотки. Этот тип носового кровотечения может чаще возникать у пожилых людей из-за состояния их здоровья. Вам понадобится лечение у врача, чтобы остановить кровотечение из носа этого типа.

Остановка кровотечения из носа

Чтобы остановить кровотечение из носа, выполните следующие действия:

  • Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед.
    • Примечание: Не наклоняйте голову назад. Это может привести к стеканию крови по задней стенке горла, и вы можете ее проглотить. Проглоченная кровь может вызвать раздражение желудка и рвоту. А рвота может усилить кровотечение или вызвать его повторное начало. Выплевывайте кровь, которая собирается у вас во рту и в горле, вместо того, чтобы глотать ее.
  • Большим и указательным пальцами плотно зажать мягкую часть носа. Нос состоит из твердой костной части и более мягкой части, состоящей из хряща. Носовое кровотечение обычно возникает в мягкой части носа. Опрыскивание носа лечебным назальным спреем (например, Дриксоралом) перед применением давления может помочь остановить кровотечение из носа. Вам придется дышать через рот.
  • Сжимайте в течение полных 10 минут. Используйте часы, чтобы отсчитать 10 минут. Это может показаться долгим.Не поддавайтесь желанию заглянуть через несколько минут, чтобы проверить, не перестала ли кровь из носа.
  • Проверьте, не истекает ли кровь из носа через 10 минут. Если это так, подержите еще 10 минут. Большинство носовых кровотечений прекращаются через 10-20 минут прямого давления.
  • Нанесите тонкий слой назального геля на солевой или водной основе, например NasoGel, или антисептического крема для носа в нос. Не сморкайтесь и не кладите что-либо в нос в течение как минимум 12 часов после остановки кровотечения.
  • Отдохните спокойно несколько часов.

Предотвращение кровотечения из носа

После остановки кровотечения из носа следующие советы могут предотвратить повторное кровотечение из носа:

  • Избегайте сильного сморкания.
  • Не ковырять в носу.
  • Избегайте подъема и напряжения после кровотечения из носа.
  • Во время сна поднимайте голову на подушках.
  • Нанесите тонкий слой назального геля на солевой или водной основе, например NasoGel, или антисептического крема для носа в нос.
  • Не принимайте аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, в течение 3-4 дней. Для облегчения боли можно использовать ацетаминофен, такой как тайленол. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Поговорите со своим врачом о прекращении приема любых лекарств, которые вы принимаете в настоящее время.
  • Не используйте безрецептурные антигистаминные, противоотечные средства или лечебные спреи для носа.

Носовые кровотечения могут развиваться у людей с простудой или хроническими симптомами сенной лихорадки (постназальное выделение, чихание, насморк, заложенность или зуд из носа) из-за воспаления и раздражения тканей носа.Использование лекарств может облегчить симптомы, что приведет к уменьшению воспаления и раздражения и уменьшению кровотечений из носа. Но чрезмерное употребление лекарств от аллергии может привести к носовым кровотечениям из-за их побочных эффектов, вызывающих пересушивание. Если у вас много носовых кровотечений, поговорите со своим врачом о правильном применении лекарств от простуды и аллергии.

Если вы помогаете кому-то остановить кровотечение из носа, не прикасайтесь к его крови. Используйте перчатки, если таковые имеются, или несколько слоев ткани или полиэтиленовый пакет, чтобы защитить себя.

Кредиты

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд, доктор медицины, FACEP – Экстренная медицина
Адам Хусни, доктор медицины – Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины – Семейная медицина
Дэвид Мессенджер, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCPC, FCCP – Экстренная медицина, реаниматология

Текущее состояние: 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд, младший, Доктор медицины, FACEP – неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины – семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина и Дэвид Мессенджер, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCPC, FCCP – неотложная медицина, медицина интенсивной терапии

Каков правильный способ остановить кровотечение из носа?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Шандер, Билл, Билл, Эндрю LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCW. -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Khama Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJ, MD , Доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестер, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри, Олетта, Кэмпбелл, Дж. Джена Хек Дженн Гоня, доктор философии Дженнифер Борда, PT, DPT Дженнифер Хоферр, Дженнифер Локер, Дженнифер Риз, PsyD, Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT, Дженни Уортингтон, PT, DPT, Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Буллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, Фрейзер, О. -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP, Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линм Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTDMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PTDMichael T. CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C Наоми Кертес, MDNatalie Powell, LPDC-CSNATALIC Rose BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, BC, LSNicole Parente DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APNSarah GreenbergSarah Hastie, BSN, RNC-NIC Sarah Keim, PhDSarah MyersSarah O’Brien, MDSarah SaxbeSarah Schmidt, LISW-SSarah ScottSarah TraceySarah VerLee, PhDSasigarnCP Bowden, MDSatya Gedela (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор медицинских наук, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Механ, MAT Миллер, Тианна Снайдер, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MD Виду Гарг, MD Видья Раман, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицинских наук Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям