МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Описание метода промывания по Проетцу

Процедура получила свое название благодаря создателю метода — американскому врачу Артуру Проетцу. Идея методики заключается в искусственном изменении давления в пазухах и перемещении антисептических растворов по полостям носоглотки. Для того, чтобы лекарственные препараты не попали в глотку, во время процедуры пациенту необходимо несколько раз повторять «ку-ку». «Кукушка» является эффективным и безопасным способом для лечения таких ЛОР-заболеваний, как аллергический ринит, гайморит, тонзиллит и др. Процедура позволяют укрепить сосуды носовой полости и предотвратить развитие воспалений.

Как проходит процедура «Кукушка»

Промывание носа по Проетцу в СПб проводят высококвалифицированные специалисты при помощи вакуумного аппарата. Перед манипуляцией врач соберет анамнез, выявит возможные противопоказания и проанализирует клиническую картину заболевания. Процедура требует подготовительных мероприятий: адренализации (снятие отечности) или анемизации (снятие воспаления и болевого синдрома).

В ходе процедуры пациент принимает горизонтальное положение с запрокинутой на бок головой и начинает говорить «ку-ку». В это время специалист аккуратными движениями вводит в одну ноздрю пациента заранее приготовленный антисептический раствор и сразу эвакуирует жидкость из другой ноздри вакуумным прибором. Вместе с раствором в аппарат попадают слизь и гной, накопившиеся в носовых пазухах.

Показания и противопоказания

Процедура промывания носа «Кукушка» назначается при следующих заболеваниях:

• аллергические риниты;
• синуситы;
• гаймориты;
• тонзиллиты;
• фронтиты;
• риниты с тяжелым течением;
• воспаления аденоидов;
• воспаления придаточных носовых пазух и другие патологические состояния.

Перед процедурой пациент должен получить консультацию у квалифицированного врача-отоларинголога, так как «Кукушка» имеет ряд противопоказаний. Так, нос не рекомендуется промывать при частых носовых кровотечениях и эпилепсии.

Побочные эффекты

Как правило, у пациента не возникает каких-либосерьезных осложнений. Однако в некоторых случаях после процедуры могут возникнуть такие неприятные симптомы, как:

• головная боль;
• головокружения;
• чувство заложенности в ушах;
• зуд и жжение.

Наши специалисты не советуют проводить процедуру в домашних условиях, так как неточное выполнение процедуры может негативно отразиться на здоровье ЛОР-органов. Сделать промывание носа «Кукушка» можно в медицинском центре «Первая Невская Клиника». Врачи-профессионалы и современное оборудование сделают процедуру эффективной и безболезненной для пациента.

ЦЕНЫ НА УСЛУГИ

«СинуСалт» — эффективный носовой душ и заменитель «кукушки» в домашних условиях

Нос — это ворота нашего организма, через которые мы получаем кислород, фильтруем воздух, очищая его от бактерий и пыли. А потому для общего здоровья человека критически важно держать носовые ходы чистыми и свободными. Если же они воспалены, кроме антибиотиков вам понадобится носовой душ. 

И если по какой-то причине вы не можете добраться до больницы, чтобы сделать там эффективную, но малоприятную «кукушку», выход есть. И применить его можно просто в домашних условиях.

В межсезонье, когда холод все никак не сменится теплом, возрастает риск обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе носовых пазух. Поэтому, как показывает практика, «кукушка», которая эффективно лечит воспалительные процессы носовых пазух, нужна многим.

Ведь 25-30 % пациентов, обращающихся к ЛОР-врачу, получают диагноз синусита. Это воспалительный процесс слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Он же является и наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции. 

Считается, что в Украине той или иной формой синусита страдает от 5 до 15 % взрослых и 5 % детей.

И промывание, наряду с антибиотиками, уже давно стало классическим способом лечения воспалительных процессов носа и его пазух. Более того, именно правильно проведенный носовой душ снижает необходимость применения этих не всегда безопасных лекарств у людей, больных хроническим риносинуситом.

Промывание носа рекомендуется и Европейским согласительным документом (EPOS-2020) для лечения  острых и хронических риносинуситов.

Ведь оно обеспечивает не просто увлажнение слизистой оболочки, но и эффективную очистку как носа, так и пазух, и затем вы можете свободно дышать носом.

Но промывание носа не нужно путать с орошением при помощи спреев, поскольку последние обеспечивают только увлажнение. 

Промывание, особенно правильно сконструированной системой, обеспечивает не только увлажнение, но и очищение носа и носовых пазух. Спреи просто не могут достать так далеко.

Назальный душ позволяет удалить слизь, накопившуюся в носовых ходах. То есть очищает носовую полость от корки и назального секрета. В свою очередь, очищение и открытие назальных ходов приводит к улучшению самочувствия пациента.

Еще одна важная функция ринодуша, о которой знают, как правило, только врачи — влияние процедуры на рецепторные окончания тройничного нерва. Промывание вызывает рефлекторный спазм сосудов, которые высвобождают лишнюю жидкость. Следовательно, уменьшается отек и улучшается носовое дыхание.

Кроме того, очищение носа с помощью назального душа — замечательная подготовка слизистой оболочки к следующему этапу лечения аллергического ринита. Во время него врач назначает местные препараты, призванные снять аллергическое воспаление слизистой носа. 

Носовой душ также полезен:

• после воздействия загрязненной окружающей среды — раздражителей, загрязняющих веществ, пыли, аллергенов и др .;
• перед операционными вмешательствами и после них, ведь он способствует процессу заживления.

Какой должна быть эффективная процедура

Промывание носа устраняет синдром постназального затекания слизи и связанный с ним хронический кашель. Улучшает состояние, если у человека диагностируются назальные полипы и бронхиальная астма.

Именно промывание носа — основная задача процедуры, которую в народе называют «кукушка». Во время процедуры больной принимает удобное положение. В один носовой ход вливается теплый раствор антисептической жидкости. Из второй ноздри жидкость отсасывается ЛОР-устройством. Вместе с ней отходят гнойные выделения из носовых ходов. 

Впрочем, пациентам часто приходится промывать себе нос самостоятельно: из-за недоступности или удаленности больниц, невозможности поехать туда каждый день для получения процедур, особенно если в семье есть маленькие дети.

И здесь ключевым моментом является не только правильность проведения процедуры, но и система, с помощью которой промывается нос. Именно она и определяет эффективность лечения в домашних условиях.

И для того, чтобы эффект от применения процедуры был как можно выше, критически важно правильно выбрать систему для ирригационной терапии.

Такова система «CинуСалт», которая успешно заменяет «кукушку» в домашних условиях.

Это единственный в Украине препарат, содержащий ксилитол. Этот натуральный сахарный спирт имеет доказанную клиническими исследованиями эффективность в лечении риносинуситов. 

Применение этого компонента рекомендуется EPOS-2020 при хронических синуситах. Эффективность ксилитола имеет высокий уровень доказательности. 

Он разжижает слизь, обладает антибактериальным и бактериостатическим эффектами, после промывания улучшает работу мукоцилиарного клиренса.

Также раствор «СинуCалт»:

• обладает антибактериальным и бактериостатическим действием;
• обладает антиадгезивными свойствами против бактерий и вирусов;
• уменьшает вязкость слизи;
• производит увлажняющее действие, предотвращая сухость слизистой.

Кроме ксилитола, раствор для промывания носа «СинуСалт» содержит соли:

• натрия хлорид,
• калия хлорид,
• кальция хлорид,
• натрия бикарбонат.

Концентрация солей является изотонический и подобна той, что присутствует на слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. 

Поэтому «Синусалт», в отличие от капель в нос (сосудосуживающих препаратов) и интраназальных глюкокортикостероидов, не имеет ограничений по длительности использования.

Раствор также не содержит латекса и консервантов, следовательно, безопасен для людей с аллергическими проявлениями. Более того: при аллергическом рините промывание носа системой «СинуСалт» перед применением глюкокортикостероидов повышает их эффективность.

В комплекте с бутылкой «СинуСалтf» идут 26 сашет, которых хватает на проведение 26 процедур. И если подсчитать цену «кукушки» и курса ее проведения, а также деньги и время, потраченные на дорогу к врачу, то покупка «СинуCалта» на его официальном сайте создает пациенту значительную экономию.

Но это еще не все преимущества системы «СинуСалт»:

• Большой объем жидкости в ней (250 мл) делает промывание клинически эффективным.
• Гибкая бутылка позволяет осуществлять процедуру в физиологическом положении, когда голова находится ровно по центру тела и расположена прямо. Так минимизируются риски попадания оросительной жидкости в среднее ухо и развития отита.
• Давление жидкости легко контролируется вручную.

Основная функция верхних дыхательных путей — увлажнение, согревание и очистка воздуха. Эта функция нарушается при развитии риносинусита.

Орошение носа и носовой душ отличаются механизмами действия и имеют разную эффективность.

Система для промывания носа «СинуСалт» — уникальный продукт в Украине, который позволяет проводить именно носовой душ.

«СинуСалт» содержит ксилитол, эффективность которого в лечении хронических риносинуситов доказана клиническими исследованиями. Применение ксилитола рекомендуется Европейским согласительным документом по лечению риносинусита и назальных полипов.

Промывание носа методом «кукушка» (по Проетцу)

Показания к проведению

Чаще всего промывание носа методом «кукушка» назначается при гайморите. Также процедура рекомендована пациентам с аллергическим ринитом, поли- и пансинуситом, фронтитом, аденоидитом, сфеноидитом и другими острыми и хроническими патологиями. Манипуляции могут быть назначены врачом и при инфекционных поражениях носа и придаточных пазух, перепаде давлений в носовых ходах, обнаружении полипов.

Промывание носа «кукушка» – методика лечения, которая актуальна для детей старше 5 лет и взрослых. Малышам процедура обычно не назначается при причине особого анатомического строения носа, а также повышенной активности (ребенку сложно сохранять неподвижность в течение более 5-10 минут). Возможно выполнение манипуляций даже беременным женщинам. Для них процедура нередко является единственно возможным безопасным способом лечения гайморита (в условиях наличия противопоказаний для использования целого ряда лекарственных средств).

Метод проведения

Промывание носа по методу «кукушка» выполняется специальным аппаратом (вакуумным аспиратором или ЛОР-комбайном). Современное профессиональное оборудование позволяет обеспечить подачу и откачивание жидкости под давлением. При этом процедура является безопасной и эффективной.

Важно! Некоторые проводят процедуру дома с помощью спринцовки и шприца большого объема. Это нежелательно, если вы не обладаете специальными навыками и знаниями.

Выполняется промывание поэтапно.

• Пациент располагается в кресле или на кушетке, полусидя или лежа с запрокинутой головой. Ребенка можно уложить на бок
• В одну ноздрю вводят подающую раствор трубку, а в другую – откачивающую
• Затем осуществляется подача специальной жидкости. Тут же она откачивается вместе с отделяемым из носа

Предварительно обязательно устраняется отек (если он имеется). Для этого назначаются сосудосуживающие капли.

Дополнительно во время процедуры периодически может закрываться одна ноздря. Это позволяет повысить давление в полости. Данный прием особенно актуален при лечении этмоидитов, фронтитов и сфеноидитов. Раствор для промывания попадает глубоко в полость пазух и тщательно очищает их.

Важно! Для предотвращения рисков попадания жидкости в глотку из носоглотки пациент во время процедуры произносит слоги «ку-ку-ку». Это и дало название методики «кукушка».

Для повышения безопасности и эффективности промывания необходимо соблюдать следующие правила:

1. Пациент не должен двигаться
2. Следует стараться дышать максимально ровно
3. Слог «ку» необходимо произносить без остановок
4. Заранее используемый раствор немного подогревается (до температуры тела пациента)
5. Необходимо использовать исключительно стерильный инструмент

После окончания процедуры желательно несколько минут отдохнуть, посидев с наклоненной вперед головой, что обеспечит эффективное выведение остатков жидкости из носовых полостей.

Важно! Физические нагрузки запрещаются в первые 30-60 минут после проведенных манипуляций. Следует избегать переохлаждения. В противном случае может возникнуть кровотечение.

Обычно процедура проводится достаточно быстро. Опытный врач выполняет ее за 5-10 минут. Небольшой дискомфорт быстро проходит. Протяженность курса лечения определяется врачом и может быть изменена. Она зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и иных факторов.

Растворы для промывания по методу «кукушка»

Сегодня используются растворы, которые содержат в своем составе:

• антибиотики
• антимикотики
• антисептики

Выбор в пользу конкретного состава делает врач. Антибиотики, например, рекомендованы при бактериальных поражениях носовых полостей и пазух. При грибковых патологиях используют антимикотики. Антисептические составы актуальны при вирусных заболеваниях и поражениях с невыясненной причиной.

Также пациентам могут назначаться и антигистаминные средства, противоотечные, сосудосуживающие, кортикостероиды и самые обычные промывные составы (например, физраствор).

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как после промывания носа методом «кукушка», так и во время него.

Пациенты жалуются на:

• чихание
• ощущение заложенности ушей
• носовые кровотечения
• головную боль
• покраснения склер
• тошноту и рвоту (обычно однократную)

Как правило, эти побочные эффекты быстро исчезают самостоятельно и не требуют контроля со стороны врача. Если они постепенно усиливаются, приводят к общему выраженному ухудшению самочувствия, необходимо обратиться к отоларингологу.

В некоторых случаях повышаются риски отита и/или евстахиита. Они спровоцированы попаданием жидкости в среднее ухо или слуховую трубу при нарушении техники выполнения процедуры.

Важно! Опасные осложнения возникают только в случае ошибок. Именно поэтому в домашних условиях процедура может проводиться только человеком, обладающим необходимыми знаниями и навыками.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Опытный врач. Наш отоларинголог обладает всеми навыками и знаниями для промывания носа методом «кукушка» взрослым и детям. Специалист выполняет манипуляции аккуратно и в соответствии с действующим протоколом. Благодаря этому удается избежать не только выраженного дискомфорта у пациента, но и осложнений. Кроме того, предварительно врач рассказывает больному о том, зачем нужна процедура, как она выполняется, в какое время какие ощущения возникают и др.
• Современное оборудование. Промывания проводятся с использованием современных ЛОР-комбайнов, оснащенных всеми необходимыми насадками. Это обеспечивает точность манипуляций и их комфорт для пациента
• Применение современных лекарственных препаратов и специальных жидкостей для промывания носа методом «кукушка» . Благодаря им обеспечивается быстрое устранение симптомов широкого перечня заболеваний
• Индивидуальный и комплексный подход к лечению. Терапия назначается с учетом целого ряда факторов и может подразумевать использование нескольких методик и лекарственных средств
• Комфорт посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и обеспечиваем внимательное отношение к каждому пациенту

Если вы хотите пройти промывания носа по методу «кукушка», позвоните по номеру +7 (3852) 63-68-38 Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет вас на прием к врачу в удобное время.

Процедура кукушка в Ростове-на-Дону, цены и где сделать процедуру кукушку

ВНИМАНИЕ! Услуга предоставляется не во всех филиалах АВЕНЮ. Для прохождения процедуры необходима запись по телефону выбранного филиала.

«Кукушка» – промывание носа методом перемещения по Проетцу. Лечебная процедура, выполняемая лор-врачом или медицинской сестрой при заболеваниях верхних дыхательных путей (ринитах, синуситах, аденоидитах).

Методика предложена автором еще в 20-х годах прошлого века, но до сих пор с успехом применяется в отечественной практике. Свое сленговое название «кукушка» приобрела ввиду необходимости непрерывного проговаривания пациентом во время процедуры слога «ку».

Как делается процедура «Кукушка»

Манипуляция абсолютно безболезненна и производится следующим образом: одновременно с введением в одну ноздрю антисептического или лекарственного раствора через шприц, из второй ноздри с помощью электрического аспиратора отсасывается вводимая жидкость с патологическим отделяемым. Повторение пациентом «ку-ку» предотвращает попадание раствора в гортань и нижележащие дыхательные пути. Ноздри промываются поочередно, возможно несколько раз.

Подготовка осуществляется непосредственно перед началом промывания закапыванием сосудосуживающих капель в нос. После больной занимает горизонтальное положение на кушетке с чуть запрокинутой назад головой.

Длительность «кукушки» – около 10 минут.

Важно отметить, что промывание носа по Проетцу — процедура для курсового лечения. Количество и частоту выполнения определяет лечащий лор-врач.

Противопоказания к процедуре «Кукушка»

Процедура противопоказана:

• при психических нарушениях,
• эпилепсии,
• повторяющихся носовых кровотечениях,
• новообразованиях слизистой носоглотки,
• аллергии на лекарственные препараты для промывания,
• нарушения кровообращения в позвоночных артериях,
• болезни шейного отдела позвоночника.

Не рекомендуется делать «кукушку» детям до 5 лет.

Правильное и своевременное выполнение «кукушки» позволяет эффективно бороться с заболеванием (ринит, синусит, аденоидит), не допустить осложнений и избежать «прокола» околоносовых, фронтальной пазух.

По тем же причинам мы не рекомендуем пытаться имитировать «кукушку» в домашних условиях. Процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист.

Промывание носа методом Кукушка при гайморите

Метод промывания по Проетцу или «Кукушка» — лор-процедура, которая проводится для лечения большинства воспалительных заболеваний носа, а также аллергических ринитов.

Процедура наиболее эффективна в комплексе с носовой ингаляцией на небулайзере и ультразвуковым орошением на аппарате “Роса”.

Показания к процедуре ринит вирусной, бактериальной или аллергической природы; гайморит и другие виды синуситов; аденоидит; полипы и кисты в гайморовых пазухах; получение содержимого носа для лабораторного исследования.

Метод промывания по Проетцу или «Кукушка» — лор-процедура, которая проводится для лечения большинства воспалительных заболеваний носа, а также аллергических ринитов.

Как проводится процедура методом «Кукушка»?

1. Пациент находится в положении лежа, а врач при помощи шприца начинает медленно вливать в одну ноздрю больного теплые антисептические препараты.
2. Одновременно с этим из другой ноздри при помощи вакуумного отсоса специалист удаляет вводимый раствор вместе со слизью и гноем. Сеанс длится не более 10 минут, затем процедура повторяется с другой ноздрей. На протяжении всего лечения больной на выдохе произносит «ку-ку»: благодаря этой особенности процедуры, давшей ей название, слизь не попадает в горло.
3. Инструмент, скорость вливания и состав раствора подбираются индивидуально, с учетом диагноза, общего состояния, переносимости различных препаратов и других данных.
4. После лечения рекомендуется не выходить на улицу еще 10-15 минут летом и около 30 минут зимой, чтобы остатки раствора полностью вытекли, а полноценное носовое дыхание восстановилось.
5. Процедура безболезненная, но иногда больные отмечают определенный дискомфорт.
6. В нашей клинике вакуумное промывание полости носа и околоносовых пазух проводится опытными врачами на современном лор-комбайне.

Противопоказания к процедуре промывания носа «Кукушка»:

1. Аллергия на используемые при промывании препараты.
2. Эпилепсия, психические расстройства.
3. Склонность к носовым кровотечениям, заболевания крови, связанные с ее низкой свертываемостью.

Полный список всех противопоказаний уточняет врач на приеме.

Промывание носа методом «Кукушка» в Клинике ЛОРздрав

Процедура «Кукушка» в Екатеринбурге поводится во многих клиниках. Выбирайте ту, врачам которой Вы доверяете.

В Клинике ЛОРздрав работают профессионалы с большим опытом. Мы следим за развитием современных технологий, так как медицина никогда не стоит на месте, и наиболее эффективные методы лечения и аппараты используем в своей практике.

Стоимость промывания придаточных пазух носа Кукушка:

Кукушка при гайморите: что это такое, как делать процедуру промывания

Это один из эффективных способов лечения воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи (синусита), а также в большинстве случаях позволяющий справится как с обычным насморком либо простудой так и избежать прокола при гайморите даже в особо запущенных случаях. Итак, как делают Кукушку?

Промывание Кукушка: что это такое?

Автором данного метода является американский лор – Артур Вальтер Проетц. Поэтому в отоларингологии, данная медицинская процедура носит название по фамилии ее первооткрывателя и с успехом применяется в терапии заболеваний носа на протяжении многих лет.

Приемущества данного метода терапии:

• Разжижение и вымывание гноя и слизи, бактерий и аллергенов из придаточных пазух.
• Улучшение работы слизистой носовой полости и увеличение местного иммунитета.
• Снижение заложенности носа и течения воспалительного процесса.

Метод «Кукушка» промывание носа, относится к безопасным и эффективным терапевтическим методам лечения таких заболеваний носа как фронтит, гайморит, этмоидит.

Основная статья:

Порой заложенность носа и наличие выделений указывает на развитие такого коварного недуга как гайморит. Что же это такое и чем он опасен?

Важно отметить что, отличный результат достигается при нижеупомянутых болезнях:

• при аденоидите;
• при кистах гайморовых пазух и полипах в носу;
• при всех видах ринита — бактериальном, аллергическом и вирусном;
• при различных инфекциях в носоглотке и насморке;
• аллергическом рините;

Важно! Обратите внимание что перед тем как приступить к выполнению, необходимо очистить нос и закапать сосудосуживающие капли (Називин, ДляНос, Навтизин, Тизин, Оксиметазолин). Это условие является обязательным при применении «метода перемещения».

Дело в том, что отверстия между носовой полостью и околоносовыми пазухами должны быть абсолютно проходимы для жидкости. Это позволит выполнить процедуру промывки носа более эффективно. Лор может забыть об этом, будьте внимательны !

Процедура кукушка: видео

Сам процесс промывания совершенно безболезнен, после него вам непременно станет дышать намного легче.

Как делают процедуру Кукушка?

Выбор препарата осуществляет врач, учитывая индивидуальные особенности пациента, которому предлагается лечь на кушетку вверх лицом. Врач не спеша вливает через одну ноздрю подогретый антисептический раствор. Это могут быть:

• Фурацилин
• Хлоргексидин
• Мирамистин
• Цефатоксим
• Диоксидин

и параллельно с этим, отсасывает вакуумным аппаратом этот же состав, но уже из другой ноздри. Создается отрицательное давление и вымывание из носовых пазух, находившихся там гнойного секрета и слизи.

Аналогичное может быть проделано и обычным шприцем если вакуумный прибор отсутствует. Раствор вводят по 20 мл и одновременно отсасывают этот раствор грушей из другой при непрерывном чередовании ноздрей. Операция повторяется 5-6 раз. Отведенное время 5-10 минут.

Лор с опытом может усовершенствовать технику выполнения и временами надавливать на одну из ноздрей, а затем быстро отпускать её.

Это позволит эффективнее проникнуть жидкости в околоносовые пазухи, что в свою очередь положительно скажется на результате.

Чем промывать нос при гайморите: процедура-метод кукушка, растворы, лечение гайморита перекисью водорода по Неумывакину

Геморит — довольно сложное заболевание, которое невозможно запустить. Характеризуется поражением гайморовых пазух. Заболевание является воспалительным и часто возникает в острой форме.

Причина развития гайморовой пазухи — влияние патогенов (микробов, грибков, вирусов) и аллергенов на периминальные пазухи. Наркотики не всегда используются для лечения болезней.

Во многих случаях синусит исцеляющий эффект достигается путем омовения пазух. Это обязательная процедура, которая ускоряет сброс гноя, снимает набухание и нормализует воздушный поток в пазухах и удаляет забитый нос.

Кроме того, некоторые составы могут оказывать противовоспалительное действие на слизистые оболочки.

Какие продукты используются для промывки носа при синусите?

Как правильно осуществлять процедуру?

Ответ на вопрос, как правильно промыть нос в случае синусита. От способа проведения процедуры зависит скорость выздоровления и достижение терапевтического эффекта. Стоит также отметить, что при тяжелых гнойных формах заболевания манипуляции используются в комплексном лечении. Недопустимо использовать его в качестве единственного метода терапии.

Особенности промывания

• Процедура не действует, если нос заблокирован. Поэтому рекомендуется сначала использовать спреи и капли сосудосудосуживающего действия и только потом начинать промывку. Нафтизин, Нацивин, Галазолин подходят для этой цели. Эффект после его применения возникает примерно через 3-5 минут.
• Стерильный шприц, капельница и большой шприц могут быть использованы в домашних условиях в качестве помощи при синусите. Некоторые люди предпочитают забирать лекарства из ладоней или мисок.
• Какое бы средство ни использовалось, алгоритм действия остается прежним. В ванной есть смыв. Пациент наклоняется над раковиной. Ноздри, в которые вводится наркотик, должны быть выше.
• При правильном выполнении жидкость заливается плавным потоком из соседнего прохода. Чтобы раствор не попал в ротовую полость через горло, необходим небольшой ‘укус’.
• Решение вводится постепенно, резких движений не должно быть.
• Лекарство должно быть теплым.
• Оптимальное количество инъекций — 200 мл.

Невозможно ответить на вопрос, как часто можно выполнять процедуру. Все зависит от используемого решения.

Польза промываний и есть ли противопоказания

Нос промывается во всех формах синусита. Процедура здесь полезна:

1. снижает риск того, что болезнь станет постоянной;
2. снимает воспаление слизистой;
3. ускоряет выздоровление;
4. снимает отек слизистых оболочек, их гиперемию;
5. вымывает бактерии, вирусы из пещеры;
6. тонизирует капилляры и мелкие сосуды;
7. повышает местный иммунитет.

Основная цель манипуляции — стимулировать естественный процесс изгнания гноя и слизи из полости.

Помимо ряда положительных свойств, метод носового полоскания имеет противопоказания. Это:

• частое кровообращение в носу;
• наличие дырки в барабанной перепонке;
• сильная закупорка носа, которая ничем не очищается;
• отит носитель острый или постоянный;
• наличие новообразования.

Аллергия на наркотики также является категорическим запретом.

Кукушка

Как сделать ‘кукушку’?

1. специальные гибкие катетеры вводятся в носовые проходы;
2. вводится через одну ноздрю;
3. — через другую — вывод используемого раствора.

Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении, при этом его голова обращена к потолку.

Важно! Во время процедуры пациент всегда должен ‘пригибаться’. Во время манипуляций смываются не только паранатальные пазухи, но и очаг воспаления находится под влиянием медикаментозного воздействия.

Процедура не совсем приятная, но абсолютно безболезненная и отличная альтернатива проколу, от которого, кстати, отказалась добрая половина стран.

Для проведения процедуры используются следующие препараты:

1. с эффектом сужения сосудов — отривин, нафтзин, фармазолин — снимают отеки, облегчают носовое дыхание;
2. антисептик — мирамист, хлоргексидин и др.

Манипуляции занимают 15 минут. Всего это займет до 10 сессий. После мытья слизь и гной выходят из носовой полости, устраняют застойные явления, отеки, укрепляют защитные силы организма и т.д.

Можно ли мыть нос с ‘кукушкой’ в стенах дома? Да. Это займет некоторое время:

• шприц;
• капельница;
• сужение сосудов и антисептик;
• аспиратор.

Не нужно полоскать нос до тех пор, пока вы не очистите блокировку. Для этого протоки проливаются или ополаскиваются сосудосуживающими средствами. Потом пациент ложится и поворачивается на бок. Шприц вставляется в верхнюю ноздрю.

У другого капельница. Гной и слизь должны выходить через трубку. Если это не работает, вы должны использовать аспиратор. Не забудь одновременно сказать ‘ку-ку-ку’.

После процедуры необходимо прилечь на некоторое время и выставить себя на показ примерно на 2 часа.

Как лечить гайморит перекисью водорода

Для синусита используется только 3% перекиси водорода. Препарат можно растворить в используемых для мытья рецептурах, пропитать турундом и ввести в ноздри на несколько минут.

Но Неймивакин рекомендует немного другое лечение синусита перекисью.

• 10-15 капель разбавляют в теплой кипяченой воде -20 мл
• Решение собирается пипеткой. Смеси поочередно обрабатываются в ноздрях.
• Через 2-3 минуты начинается процесс выработки активной слизи и гноя.
• Они отмечаются поочередным закрытием носовых ходов пальцем.
• Без воды и еды в течение 10-15 минут.
• Если вы чувствуете сильное ощущение жжения, промойте шестерни теплой водой и в следующий раз уменьшите дозу или добавьте больше воды.

Есть также носовое полоскание с перекисью. Это быстро удаляет гнойный экссудат, накопленный в носовой полости и пазухах. Для манипуляций должен использоваться стерильный шприц (его можно мыть большим шприцем). Процедура выполняется 2 раза подряд.

Как промывать нос перекисью водорода?

• Поместите 5 мл перекиси перекиси в стакан, содержащий 100 мл теплой кипяченой воды.
• Четверть раствора должна быть введена в одну ноздрю и столько же — в другую.
• Процедура повторяется.

Перекись гиморита, по мнению профессора Неумывакина, является одним из самых эффективных и недорогих способов избежать операций.

Примечательно, что у некоторых из них были головокружение, диарея, очень насморк, рвота, усталость и потеря сил. При появлении таких симптомов применение препарата должно быть немедленно прекращено.

Раствор на основе поваренной, морской соли, физиологический раствор, солёные минеральные воды

Промывание носа солевым раствором при синусите приводит к отличным результатам. Это средство: предотвращает высыхание слизистой оболочки;

• смягчает слизь, заполняющую пазухи;
• удаляет весь накопленный экссудат;
• удаляет отек и гиперемию;
• дезинфицирует;
• вымывает болезнетворные микроорганизмы.

Промыть нос солью в гайморовой пазухе легко. Все, что вам нужно, это поллитра охлажденной, кипяченой воды и поллитра соли. Для достижения большего эффекта рекомендуется добавлять то же количество соды.

Шприц вводится шаг за шагом без резких движений. Для получения более концентрированного лекарства соль следует добавлять больше — 1 чайную ложку. Данная композиция наносится не менее 3-х раз в день.

Как мне промыть нос физраствором в случае синусита? Очистка пазух носа проводится каждые 2-3 часа (дозировка — 200 мл). Указанное количество препарата должно вводиться в каждый отрывок.

Для полного устранения гнойных компонентов лечебная процедура проводится ежедневно, даже после устранения воспалительных симптомов, в течение как минимум 1, максимум 2 недель. То же самое относится и к минеральной воде (только она должна нагреваться по адресу 40 ͦС).

Более сильные растворы вводятся только в течение 3-4 дней из-за высокого риска ожогов слизистой оболочки.

Морская соль для уборки в l.) и заполните водой (из фильтра или кипяченой) сверху до краев. Указанное число делится на равные части (для лечения 2 ноздрей). Промывание носа солью при синусите проводится каждые 6 часов свежим раствором в течение не менее 1 недели.

Что касается аптечной продукции, то для стирки используется дельфин, Aquamaris. Процедура проводится до 5 раз в день.

Чем промывать нос от гайморита ещё

Лекарственные растения также используются для лечения болезни. Они обладают противовоспалительными, дезинфицирующими, иммуномодулирующими свойствами. Таким образом, промывка носа ромашкой от синусита окажет положительное воздействие на второй день. Дубовая кора, череда, цветы и листья зверобоя, календулы подойдут для тех же целей.

Возможность промыть нос лекарствами из аптеки.

Промывка носа — очень эффективная процедура. Однако очень важно правильно манипулировать и учитывать противопоказания используемых препаратов.

“Кукушки” — промывание пазух носа в стационаре — отзыв

Привет всем!

Недавно у меня было воспаление гайморовой пазухи, и, конечно же, я обратился к врачу. Ведь это заболевание нельзя лечить в одиночку, оно имеет способность быстро превращаться в хроническую форму и затем плохо поддается лечению.

Врач на приеме сначала вставил мне в нос специальные металлические палочки с Левомеколом, сразу же начали просачиваться сопли. Я сидел с ними около 10 минут. Затем она осторожно отрезала нос, но нос все равно был заблокирован.

Далее он приказал медсестре приготовить все для ‘кукушки’. Он только что сказал мне — теперь мы полетим с тобой немного, это не больно. У меня не было времени что-то понять и понять, но этот доктор доверял и ложился на диванный стул.

• О процедуре
• Метод ‘кукушки’ заключается в мытье носа, но он достаточно агрессивен.

Суть манипуляции заключается в медленном введении в ноздри теплых растворов:

Антисептики — ‘Мирамистин’, ‘Фурацилин’, ‘Декасан’;

Наркотические смеси наливаются постепенно в каждую ноздрю и одновременно высасывают содержимое пазух при помощи специального устройства. С помощью этой техники можно избежать необходимости прокола для дренажа гноя и слизи.

1. Я лежал на диване, моя голова под углом около 45 градусов.
2. Препарат вводится в одну ноздрю, смесь препарата выкачивается из другой ноздрю вместе с сальниками с помощью мягкой трубки.
3. Процедура не занимала более 5 минут, после чего не рекомендуется резко вставать.

Я был слегка шокирован процедурой, в первый раз я совсем не понял, как это было со мной. Водный раствор не переходил из ноздри в ноздрю, потому что заложник никуда не уходил (. Давление в моей голове было настолько сильным, что я думал, что у меня выскочат глаза.

После того, как я нахмурился и выдержал несколько ‘моек’, я решил, что все равно никуда не могу поехать, я должен был выздороветь, и это было лучше, чем спущенное колесо. Доктор убедил меня в эффективности ‘Кукушки’ и прописал только три из них — на следующий день + на один день позже. Я уже была морально готова и знала, чего ожидать + начала пить антибиотики, лечилась спреями и таблетками, нос не был так перегружен, воду было легче пропускать и давление было не таким сильным, как в первый раз.

Эта процедура не только неприятная, но и ужасная, ее можно вынести.

После этого не стоит сразу выходить на мороз, лучше оставаться внутри в течение 30 минут. Я накрыла лицо теплым шарфом перед глазами.

В течение 20-30 минут после лечения происходит раздражение слизистых оболочек и желез. Однако это не гнойные сопли ‘из глубины’, а в основном прозрачные.

Отдельно я не платил за процедуру, я получил ее в рамках одобрения.

О результатах

После трех случаев кукушки и одной недели лечения синусита мне стало хуже. Я пошла к другому врачу и сделала второй снимок. Синусит никуда не денется, состояние действительно немного ухудшилось. Другой врач сказал, что кукушка давно не готовилась, и это последний век!

Конечно, врачей и мнений так много, но я не испытывал никакого лечебного эффекта от этой процедуры. Напротив, у меня было ощущение, что ‘благодаря’ этим омовениям инфекция распространилась, и теперь у меня появились боли не только под глазами и в переносице, но и в области лба. Новый врач прописал мне антибиотики для инъекций — цефтриаксон, одна неделя Сумамеда в таблетированной форме мне не помогла.

Я мою свой дом с физраствором и системой ‘Дельфин’. На слизистой оболочке гораздо мягче, нос идеально вымыт.

Заключение

Гаиморит — серьезное заболевание, требующее адекватного лечения. Если она не начнется вовремя, клиническая картина значительно ухудшится. Я начал лечение вовремя, но, к сожалению, не с тем врачом и не с той процедурой.

Мойка кукушки не избавляет от антибиотиков и не обязательно помогает избежать прокола, от которого, к счастью, теперь отказались.

Теперь я продолжаю лечение у нового врача, я определённо больше не хожу в гнездо кукушки и не консультируюсь ни с кем. Процедура не помогла мне и, возможно, даже ухудшила ситуацию.

P.S. Около 10 лет назад у меня уже был синусит, у меня была гораздо более серьезная болезнь и я был госпитализирован. В больнице я вылечился без колотых ран, антибиотиков, спреев и таблеток.

• Большое спасибо за внимание!
• Ваше здоровье!
• с удовольствием оценю и м!
• Мирамистин — ЛОР-совет. Во время эпидемий с первыми признаками ОРВИ
• Амиксин
• Гомеопатический препарат Ocillococcinum, разрешены самые маленькие
• Шалфейные антисептические пастили
• Aqualor

Лечение гайморита Кукушкой — описание метода Проетца и инструкция

Одним из самых эффективных методов лечения гайморовых пазух является метод ‘кукушки’, при котором пазухи очищаются и ополаскиваются специальными лекарственными препаратами. Метод лечения был изобретен американским врачом Артуром Процем.

Суть метода

‘Кукушка’ называется медицинской процедурой для очистки носовой полости и пазух носа. В медицине этот метод известен как движение медицинских жидкостей под давлением по методу Proetz . Воспаление паранатальных пазух приводит к накоплению слизи или гнойного экссудата, который может частично выходить через носовые ходы или попадать в носоглотку.

Цель терапевтической манипуляции..:

• аспирация воспалительного экссудата;

• удаление слизи;
• очистка носа и пазух;
• удаление заложенного носа;
• Лечебное действие лекарств;
• Стимуляция местного иммунитета;
• Антисептическое лечение;
• Стирание грязи, бактерий, аллергенов.

Во время процедуры используется специальное устройство (малый отсос) и медицинские растворы. Во время манипуляции в нижний носовой ход вводится всасывающая трубка, а шприцем во вторую ноздрю вводится лекарственный раствор. Под давлением лекарство ополаскивает пазухи и удаляется вместе с воспалительным содержимым путем всасывания.

Полезное: Что должно быть дома в аптечке

Почему же процедура называется «кукушка»?

Дело в том, что необходимым условием успешной процедуры является необходимость для пациента сказать ‘ворковать’ при мытье пазух. Когда этот звук издается, гортанное отверстие закрывается, предотвращая вытекание лекарства. Этот звук также помогает раскрыть естественные каналы паранатальных пазух и лучше очистить нос.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Метод лечения кукушки эффективен и безопасен при многих ЛОР-заболеваниях. Терапия помогает устранить многие неприятные симптомы и как можно быстрее восстановиться. Манипуляции проводятся в больницах, поликлиниках и на дому. Лечение доступно для взрослых и детей старше 5 лет. Процедура проводится в следующих случаях:

• Периферийный синусит — гаморит, фронтит, этмоидит;

• Бактериальный или вирусный ринит;
• Аллергический синусит;
• полипов;
• полипов;
• кисты.

В таких случаях не рекомендуется промывка синусоидальной волной:

• У детей до 5 лет из-за риска повреждения Евстахиевой трубки;

• У заболеваний центральной нервной системы;
• Психические расстройства, эпилепсия;
• Риск кровотечения из носа.

Противопоказаний к процедуре мало, но они есть. Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать некоторые правила лечения. После процедуры не позволяйте организму переохлаждаться, через 2 часа после умывания нельзя выходить на улицу зимой.

При работе в одиночку будьте осторожны. Неприятные ощущения в носу, запор, жжение, чихание, маленький зуб — это временные симптомы, которые иногда появляются после процедуры и могут исчезнуть сами собой.

При возникновении более серьезных симптомов следует обратиться к врачу.

Преимущества метода лечения

Паранасальное орошение синусов является отличным средством для лечения синусита со многими преимуществами. Терапевтический эффект процесса наблюдается благодаря механической очистке и воздействию лекарств. Очень важно вовремя удалить гнойный экссудат, который может распространиться и на другие органы.

Результаты лечения зависят от стадии синусита и тяжести отека. При легкой и умеренной степени заболевания происходит накопление воспалительного содержимого и наполнение половины объема пазухи.

Во время терапевтической манипуляции лекарственный раствор попадает в синус, удаляется вместе с экссудатом и оказывает дезинфицирующее действие на слизистую оболочку.

Преимущества лечения:

• Безболезненная процедура;

• Быстрый эффект лечения;
• Облегчение для пациента;
• 14 Облегчение для пациента;
• Воздействие препарата на слизистую;
• Удаление отеков;
• Неинвазивное удаление гноя;
• Сокращение продолжительности лечения.

Специалисты говорят, что при легком и умеренном синусите достаточно промыть методом движения жидкости по Проэцу. Вы можете избежать проколов пазух, антибиотиков и сосудосуживающих средств.

При тяжелом заболевании гайморова пазуха полностью заполняется секрецией слизистой. В то же время, мытье невозможно, так как нарушен отток из пазухи и лечение неэффективно.

Поэтому необходимо своевременно проводить лечение и обращаться к врачу.

Полезное: Что может привести к опуханию губ

Как делать кукушку при гайморите в домашних условиях

Необходимые инструменты, приборы и лекарства должны быть готовы к манипуляции. Технику промывания слизистой оболочки пазух носа можно прочитать и посмотреть в интернете, но для получения более подробной информации о манипуляции рекомендуется обратиться к ЛОР-специалисту.

Лечение не должно проводиться на дому, если врач не проводил его ранее в клинике. Если человек знаком с лаважем синусов, терапию можно проводить и дома.

Для этого необходимо купить специальные лекарства, устройство Lor и шприц на 20 кубов.

стадии процесса:

1. Подготовка. Тебе не нужно волноваться или бояться процедуры. Во время стирки могут возникать некоторые неудобства, но боль не возникает;

2. Использование сосудосуживающих средств. Перед манипуляцией необходимо зарыть носовую полость, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и обеспечить более эффективную очистку. Для этой цели используются такие капли, как нафтисен, фармазолин, нацивин, санорин. Препараты действуют в течение 10-15 минут и уменьшают дискомфорт в носовой полости;

3. Пациент принимает необходимое положение — полкровати, при этом голову отбрасывают под углом 45 градусов. Во время манипуляции необходимо находиться в таком положении, иногда подкладывается под спину подушка для большего комфорта. Не двигайтесь, поверните голову во время полоскания;

4. лекарство приготовлено. Используйте соляной раствор, дистиллированную воду или антисептики — хлоргексидин биглюконат, фурацилин, дексан, цефатоксим. Раствор следует нагреть до температуры тела и поместить в шприц. Всего должно быть приготовлено около 100-120 мл раствора;

5. Конец всасывающей трубки должен быть вставлен в одну ноздрю, а во вторую ноздрю — шприц с раствором. С умеренной силой препарат вводится в носовую полость, которая полоскает и вытягивает пазушные пазухи. Кукушка выполняется поочередно для каждой ноздри ;

6. Во время процедуры необходимо произнести характерный звук ‘кукушки’, чтобы жидкость не попала в гортань. Продолжительность лечения кукушки около 10-15 минут.

За одну процедуру 5-6 инъекций шприца 20 мл раствора. Важно рассчитать силу препарата, высвобождаемого из шприца, чтобы не было избыточного давления на слизистую и жидкость равномерно поступала в всасывающий шланг.

Количество инфузий зависит от степени заболевания, тяжести симптомов и самочувствия пациента. В начале процесса жидкость вытекает мутной, с примесями гноя, в конце процесса промывки лекарство становится прозрачным.

Каждая последующая процедура становится легче для пациента. Сразу после умывания человек чувствует облегчение от симптомов болезни. Следует отметить, что впервые эта процедура может показаться неприятной, особенно для детей.

Но со временем тело привыкает к манипуляциям, а омовение пазух не вызывает дискомфорта.

Рекомендации к проведению процедуры «Кукушка»

Паранасальное орошение синусов является простой процедурой лечения, но, чтобы избежать осложнений, вы должны быть в состоянии выполнить все манипуляции правильно. E , когда человек впервые столкнулся с синуситом, не рекомендуется для лечения в домашних условиях. Необходимо проконсультироваться с врачом, который проведет необходимые обследования в амбулатории или больнице, поставит правильный диагноз и выполнит орошение. Для людей, постоянно сталкивающихся с синуситом, врач, специализирующийся на лечении ушей, носа и горла, может назначить лечение в домашних условиях и самостоятельно провести процедуру ‘кукушка-кукушка’. Для безопасности здоровья пациента необходимо следовать рекомендациям:

1. Невозможно провести процедуру в одиночку без предварительной консультации со специалистом и постановки диагноза;

2. Во время лечения необходимо быть внимательным и повторять шаги процедуры, выполняемые врачом по доверенности. Чрезмерный прием лекарственного раствора может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути, что приводит к сильному кашлю и дыханию;

3. Не используйте самодельные настойки, чтобы избежать аллергии;

4. Обязательно используйте сосудосуживающие препараты перед началом терапии. Для обеспечения эффективности мытья нельзя блокировать носовые каналы. Если носовая полость полностью закупорена слизью или экссудатом, лечение неэффективно или раствор не оставляет синусов полностью. Это может привести к воспалению и другим осложнениям;

5. При неправильном обращении существует риск попадания жидкости в Евстахиеву трубку, соединяющую среднее ухо и гортань. Это может привести к эустахиту, воспалению среднего уха. Поэтому не рекомендуется для детей до 5 лет ;

6. Побочные эффекты могут возникнуть после процедуры: Чувства дискомфорта, жжение, дискомфорт в носовой полости, чихание, кровотечение из носа. Симптомы не опасны u Если кровотечение не прекращается более 15 минут, следует обратиться к врачу;

7. После лечения рекомендуется сморкаться и закопать лекарства, назначенные врачом.

8. Сразу после стирки избегайте переохлаждения, не выходите в течение 2 часов, чтобы избежать обострения.

Можно сделать вывод, что исцеление пазух, которые люди называют кукушкой, является одним из самых эффективных методов лечения синусита. Процедура имеет много преимуществ, мгновенно снимает симптомы заболевания и способствует быстрому выздоровлению. Следует отметить, что лечение следует проводить на дому после консультации и назначения врача, специализирующегося на ушах, носу и горле.

Ночная битва за дыхание | Emory Medicine Magazine

Терри Маркерт – крупный парень, но раньше он был еще крупнее: при росте шесть футов один дюйм и 362 фунтах его вес сказывался на его здоровье.

У ИТ-администратора был диагностирован диабет 2 типа, у него были боли в суставах, и он плохо спал – громко храпел и часто просыпался ночью испуганно от того, что не мог дышать. «По прошествии дня у меня будут проблемы с сонливостью, усталостью и утомлением», – говорит он.

Некоторые из его врачей рекомендовали бариатрическую операцию. Но Маркерт решил сначала сделать два активных шага: он сел на диету со своей женой и посетил лабораторию сна. Сейчас он похудел на 46 фунтов и использует систему CPAP для облегчения дыхания во время сна.

Нэнси Коллоп, директор Центра сна Эмори, устроила ему домашний тест, пока он спал. Ремешок для мониторинга был обернут вокруг его груди и живота, а носовая канюля измеряла поток воздуха из носа.Результат: тяжелое апноэ во сне.

«Я был вне графиков», – говорит Маркерт. Коллоп рекомендовал CPAP (устройство, обеспечивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях), а затем направил его к респираторному терапевту в Центр сна Эмори для установки.

Прошлым летом он начал регулярно использовать CPAP. «Это были тяжелые две или три ночи, когда я впервые к этому привык», – говорит он. «Мне захотелось несколько раз перебросить его через комнату». Однако вскоре он привык к устройству и начал спать всю ночь.

Чем больше пациент с апноэ во сне может использовать CPAP, тем лучше с точки зрения респираторных нарушений и настороженности на следующий день. В любом случае, адаптация к CPAP – это большое практическое изменение для пациента, которое требует ежедневной чистки. Но когда это работает, пациенты замечают.

«Через четыре или пять дней я начал чувствовать себя лучше в течение дня, и у меня появилось намного больше энергии», – говорит Маркерт. «Система CPAP также оснащена увлажнителем, поэтому дыхание через нос стало более комфортным.”

CPAP – стандартное средство от наиболее распространенного нарушения сна, апноэ во сне. Мягкое давление воздуха предотвращает схлопывание мягких тканей в задней части горла, снижая частоту этих вздохов и фырканья.

«Если пациент носит устройство постоянно, оно будет эффективным», – говорит Коллоп. «С другими вариантами, такими как оральный прибор, мы, как правило, наблюдаем более низкую вероятность успеха». Появляются доказательства того, что CPAP может снизить артериальное давление у пациентов, которые больше всего в нем нуждаются – например, у пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией, у которых повышен риск сердечного приступа и инсульта.Для более легкого апноэ во сне статистические преимущества не так заметны, но повышенная бдительность во второй половине дня по-прежнему является весьма ценным преимуществом.

Плюсы: CPAP не является инвазивным и необратимым, как хирургия, и не требует такой индивидуальной настройки, как устное устройство. Таким образом, большинство пациентов с апноэ во сне должны попробовать в первую очередь CPAP.

Минусы: нужно привыкнуть. «Это очень странное ощущение», – говорит респираторный терапевт Брэнди Эскобар, которая обучает пациентов методам CPAP и помогает им найти лучшее оборудование.«Ты спишь с чем-то на лице».

Доктор Радж Дедия (слева) предлагает пациентам с апноэ во сне несколько хирургических вариантов. Доктор Дженнифер Зрелофф (в центре) помогает организовать тестирование сна на дому, если пациенты не могут провести ночь в лаборатории сна. Доктор Нэнси Коллоп (справа), директор Центра сна Эмори, говорит, что проблемы со сном вызывают растущую озабоченность.

До 30 процентов пациентов, которым прописан CPAP, отказываются от него с самого начала.Из тех, кто согласен, около четверти останавливаются в течение первого года, а около половины придерживаются этого в долгосрочной перспективе. Соответственно, Центр сна Эмори придерживается двойного подхода. Они предоставляют дополнительную поддержку, чтобы помочь людям адаптироваться к CPAP, а также другие варианты для людей, которые не могут этого терпеть.

На территории работают респираторные терапевты, которые могут решить проблему с маской или дать людям дополнительный толчок, чтобы они снова попробовали CPAP. «Терапевт сказал мне:« Прежде чем сбросить его с крыши своего дома, пожалуйста, позвоните мне », – говорит Маркерт.

Основная цель программы – просвещение, чтобы пациенты понимали результаты своих исследований сна и то, что будет дальше. По словам Эскобара, это не всегда быстрое решение. Требуются терпение и последовательность, и отношение пациента играет большую роль.

Emory Sleep Center, часть нового Центра здоровья мозга Эмори в Executive Park, имеет восемь кроватей для лабораторий сна в отдельных комнатах и ​​проводит около 2100 исследований сна в год. В месяц предоставляется в среднем от 40 до 50 устройств CPAP.

Иногда после первоначального исследования сна пациента просят вернуться в лабораторию сна для «титрования», пробного запуска CPAP, который помогает установить оптимальные настройки давления воздуха для этого пациента.Титрование может показать, что для оптимального функционирования необходимы два уровня давления – более высокое для вдоха и более низкое для выдоха – опция, доступная на современных устройствах. «Машины очень умные. Они могут определить, есть ли утечка и насколько эффективно давление », – говорит Эскобар.

Люк, я твое… устройство CPAP

В других ситуациях пациенту может быть предоставлен аппарат CPAP, который он может забрать домой, чтобы попробовать его в первый раз. Некоторым врачи назначают снотворное, когда пациент начинает CPAP.

«Может быть некоторая тревога», – говорит Эскобар. «Я всегда рекомендую попробовать его, когда вы просыпаетесь, смотрите телевизор или складываете белье, чтобы вас отвлекать и не беспокоиться о том, сможете ли вы сразу заснуть».

Даже после титрования пациенту может потребоваться вернуться несколько раз, чтобы найти подходящую маску и подходящую позу для сна. Маркерту пришлось попробовать несколько масок, чтобы найти ту, которая позволяла ему спать на боку.

Несколько способов получить больше zzz

Раньше, если люди, страдающие апноэ во сне, искали альтернативу CPAP, было два основных варианта: пероральный прибор, подходящий для пациентов с легким и умеренным апноэ, или хирургия носа / горла при тяжелом апноэ.Теперь третье: стимуляция подъязычного нерва.

«Стимуляция подъязычного нерва предназначена для людей, которые не переносят CPAP, но не заменяет ее», – говорит Радж Дедия, хирург уха, носа и горла (ЛОР), который присоединился к Центру сна Эмори в Сентябрь.

Дедия – один из немногих в стране хирургов-ЛОР, прошедших дополнительную подготовку в области медицины сна.

Простейшие решения

Оральные приспособления остаются потенциальным вариантом для пациентов с легким и умеренным апноэ во сне, но, как правило, не так эффективны для пациентов с более тяжелым апноэ во сне или со структурными проблемами в носовых ходах, такими как искривленная перегородка.Устройство немного расширяет челюсть и обеспечивает пространство для языка в передней части рта, тем самым очищая заднюю часть рта.

«Это действительно создает некоторую нагрузку на челюстной сустав», – говорит Дедия. «Пациенты говорят, что утром нужно немного времени, чтобы расслабиться».

В относительно легких случаях апноэ во сне врачи иногда используют «позиционную терапию», также известную как метод «теннисного мяча, вшитого в пижаму», предназначенный для того, чтобы никто не спал на спине.В более тяжелых случаях апноэ во сне ограничение воздушного потока происходит независимо от положения.

Хирургическая тактика

Однако даже при хирургическом вмешательстве в тяжелых случаях врачи используют различные тактики, а не универсальный подход.

«Несколько лет назад, если пациенты не добивались успеха с помощью CPAP, им предоставлялся резкий выбор:« Хотите ли вы UPPP или нет? », – говорит Дедия, имея в виду увулопалатофарингопластику, при которой излишки ткани в горле удаляются для обеспечения проходимости дыхательных путей. шире (это может включать миндалины и аденоиды).

При этой процедуре существует риск образования рубцов, которые могут отрицательно сказаться на респираторных преимуществах. Новые подходы предполагают меньшую резекцию и больше ремоделирования, в зависимости от формы дыхательных путей человека. Обычно сначала выполняется эндоскопия, чтобы оценить анатомию горла и то, как оно закупорено.

Подъязычный какой?

Новейший вариант, находящийся где-то между приборами и операцией, – это стимуляция подъязычного нерва.

В этой процедуре врачи имплантируют устройство, которое электрически стимулирует подъязычный нерв, который контролирует мышцы языка.Стимуляция предотвращает падение языка назад и затруднение прохождения дыхательных путей.

Электростимуляция модулируется грудным датчиком, который определяет дыхание, и рассчитывается по времени так, чтобы стимуляция происходила в конце цикла дыхания. Пациенты активируют устройство перед сном с помощью портативного пульта дистанционного управления и выключают его, когда просыпаются.

FDA одобрило стимулятор подъязычного нерва, разработанный компанией Inspire в 2014 году, на основании выводов о том, что устройство может сократить количество случаев апноэ или нарушений дыхания, которые прерывают сон, почти на 70 процентов через год.Некоторые пациенты сообщали о дискомфорте или болезненности языка из-за стимуляции, заставляющей их языки скользить по нижним зубам.

Несмотря на уровень эффективности, который примерно сравним с CPAP, преимущество устройства в исследовании Inspire было продемонстрировано у нетипичных людей – они были относительно худыми для людей с апноэ во сне.

В исследовании Inspire были исключены люди с ИМТ более 32, а средний ИМТ участвующих пациентов составлял 28.4 [почти в точности ИМТ для среднего американца среднего возраста].

Перспективным пациентам также пришлось пройти лекарственную эндоскопию, чтобы оценить форму дыхательных путей, чтобы показать, что устройство может помочь.

«Мы все еще собираем данные о том, насколько хорошо действует стимуляция подъязычного нерва у разных пациентов», – говорит Дедия. «Очень важно оптимизировать результаты, и я подозреваю, что исследование с расширенными критериями ИМТ может быть проведено после того, как станут доступны более долгосрочные данные».

Однако устройство для стимуляции нервов может стоить во много раз дороже, чем устройство CPAP.Стоимость аппаратов CPAP варьируется от 1000 до 3000 долларов, и многие страховые компании считают, что CPAP необходим с медицинской точки зрения при апноэ во сне, и могут арендовать их, что снижает первоначальные финансовые затраты. Для сравнения, устройство для стимуляции нервов с хирургической имплантацией стоит около 30 000 долларов, и некоторые страховые компании по-прежнему считают его исследовательским и не покрывают его.

Дедия говорит, что стимуляция подъязычного нерва представляет собой ценную альтернативу хирургическому вмешательству, особенно для людей с фибрилляцией предсердий.Имплантация стимулятора может быть менее болезненной и инвазивной, чем операция, и сопряжена с меньшим риском кровотечения. Это важно для группы пациентов, которые регулярно принимают препараты для разжижения крови.

«Все три нехирургических подхода – CPAP, оральный аппарат и стимуляция – можно регулировать, что очень важно», – говорит Дедия. «Даже если кто-то сохраняет прежний вес, апноэ во сне – это болезнь, которая со временем прогрессирует».

Лаборатория сна дома?

Emory Sleep Center обычно предпочитают проводить исследования сна в лаборатории, где технические специалисты могут получить точные данные.Но, стремясь учитывать комфорт и удобство пациентов, а также контролировать расходы, Центр сна работает с врачами первичного звена и медсестрами в Emory Healthcare, чтобы исследования сна можно было проводить дома. Дженнифер Зрелофф, врач клиники первичной медико-санитарной помощи Эмори, расположенной на 1525 Клифтон-роуд, говорит, что это зачастую более удобный вариант для людей.

Оборудование для тестирования апноэ во сне в домашних условиях включает в себя зажим для пальца пульсоксиметра для измерения уровня кислорода в крови, назальную канюлю и датчики груди и живота с цветовой кодировкой для контроля дыхания. В домашнем тесте на сон не учитываются отведения ЭЭГ, регистрирующие мозговые волны. Предварительно запрограммированный модуль размером с ладонь записывает информацию, которую специалисты по сну могут впоследствии просмотреть.

Стандартным показателем степени тяжести является индекс ИАГ или апноэ-гипопноэ пациента.Он измеряет, сколько раз в час нарушается дыхание. ИАГ от 5 до 15 классифицируется как легкое, от 15 до 30 – как умеренное и более 30 – как тяжелое. Обычное определение апноэ во сне – ИАГ более 5 плюс заметные симптомы, такие как дневная сонливость. «Я вижу много пациентов, которые прямо не говорят, что они хотят спать, но жалуются на другие симптомы, такие как усталость, невнимательность или недостаток энергии», – говорит Коллоп.

Кроме того, просто наличие повышенного ИАГ, с симптомами или без них, было связано с развитием гипертонии, отмечает она.

Оценки того, сколько людей в США страдают апноэ во сне, значительно различаются: от 4 до 15 процентов мужчин и от 2 до 6 процентов женщин. В любом случае, это по-прежнему приводит к тому, что многим людям нужна помощь, чтобы хорошо выспаться.

«Мы заказываем домашний тест сна примерно раз в неделю», – говорит Зрелофф. «Мы были ошеломлены, увидев, насколько велик спрос».

Для получения дополнительной информации emoryhealthcare.org/sleep или 404-778-7777.

«Кукушка» – ЛОР процедура: отзывы

Метод промывания носа под названием «Кукушка» изобрел американский врач Проец.Сейчас этот метод используют в лечении как взрослых, так и детей. Маленьким людям планеты эта процедура назначается при наличии у них различных инфекций обоняния, аденоидов, тонзиллита и т. Д. Сегодня мы узнаем, как это упражнение выполняется в больнице и дома, какие препараты нужны, а также его последствия. и противопоказания.

Зачем проводить процедуру?

Промывание носа или промывание носа с научной точки зрения – метод, разработанный для очищения полости обонятельного органа лекарством.С поверхности слизистой оболочки смываются микробы, вирусы, пыль и так далее. И как результат – уменьшается воспаление, снимаются отеки, усиливается движение выделений. И все это приводит к повышению защитных свойств слизистой оболочки носа. Поэтому нужен метод промывания обонятельного органа типа «Кукушка». Процедуру ЛОР должен проводить специалист, но бывают случаи, когда врач дает указания родителям, а орошение носа детям делают дома.Однако во избежание негативных последствий все же лучше провести такое мероприятие у специалиста.

При каких заболеваниях необходимо проводить процедуру?

Не каждый раз можно использовать метод «Кукушки». ЛОР-процедура такого характера проводится при следующих заболеваниях носовых пазух и носа:

• полипов;
• аденоидов;
• тонзиллит;
• гайморитов разных видов;
• распространенный аллергический ринит.

Кстати, помимо показаний, у этого мероприятия есть ограничения: его нельзя проводить людям с регулярным носовым кровотечением, эпилептикам и детям до 5 лет.

Орошение носа в стационаре

Как правило, «Кукушка» (ЛОР процедура) в домашних условиях не проводится из-за отсутствия у пациента навыков ее правильного проведения. Поэтому она проводится в специальных кабинетах в больницах и осуществляется следующим образом:

• Пациент находится на кушетке в полустуловом положении.
• Специалист вводит небольшие катетеры в носовую полость пациента.
• Через одну трубку с помощью специального устройства подается лекарственный раствор, а к другой подсоединяется отсос, отводящий поступающую жидкость из органа обоняния.

Во время процедуры дифференцировка смешивается с препаратом и всасывается в резервуар.

Во время мероприятия пациент должен говорить «ку-ку», это необходимо для того, чтобы иметь возможность изолировать носовую полость, чтобы лекарство не попало в горло.

Необходимые лекарства

Для орошения органа обоняния используются следующие инструменты:

• Лекарства сосудистой сети. Они обеспечивают действие антисептиков на воспалительные процессы, в результате чего препараты попадают глубоко в полость и очищаются от гноя и слизи пазухи. Как правило, для детей используют такие спреи: «Нок-Спрей», «Санорин», раствор «Галазолин».
• Препараты антисептические. Они эффективно очищают пазухи от скопившегося гноя, а также предотвращают его появление.Чаще всего используются такие растворы, как «Цефтриаксон», «Фурацилин», «Мирастимин».

Памятка пациенту

Существуют определенные правила, которых должен придерживаться пациент при проведении орошения носа по методу «Кукушка». Процедура ЛОР требует обязательного выполнения пациентом следующих пунктов:

• Во время манипуляции голова человека должна быть наклонена примерно на 45 градусов. Слишком далеко бросать не стоит.
• Надо следить за своим дыханием: оно должно быть ровным.
• Перед процедурой следует успокоиться, а во время ее проведения вести себя естественно: не паниковать, не нервничать.
• Нельзя двигаться и поворачивать голову. Человек должен находиться в одном и том же положении на протяжении всей процедуры.
• После промывания носа на улице можно выходить только через 40 минут, и то, если будет тепло. В холодное время года вообще стоит подождать не менее 1,5 часа, а уж потом выходить на свежий воздух.
• Выполнить «Кукушку» нужно курсом из 10 процедур, иначе толку от этого будет мало.

Мытье носа в домашних условиях

Как уже отмечалось выше, часто в больницах и при участии специалиста орошение органа обоняния проводится методом «кукушки». Процедура ЛОР, фото , которую можно увидеть ниже, иногда может быть назначена ребенку и в домашних условиях. Но это случается редко, только в исключительных случаях. Например, если ребенок боится людей в белых халатах, у него начинается истерика и он становится неуравновешенным, тогда врач может пойти на рискованный шаг и разрешить родителям вне больницы провести занятие по очищению обоняния от слизи. и гной под названием «Кукушка».ЛОР-процедура для детей в домашних условиях должна проводиться по всем предписаниям специалиста, так как любое отклонение от правил может грозить малышу серьезными проблемами со здоровьем.

Итак, для такого мероприятия потребуются следующие инструменты и лекарства:

• резиновая груша, небольшой чайник или специальные приспособления, продающиеся в аптеках, например, «Дельфин» или «Ринолайф»;
• сосудосуживающие детские капли в нос;
• физиологический раствор.

Пошаговый процесс мытья обонятельного органа ребенка в домашних условиях:

1. Ребенок стоит над раковиной, тело наклоняется вперед и поворачивает голову набок.Мама в это время в верхнюю ноздрю вливает раствор натрия хлорида (он продается в аптеке, стоит копейки). Примечание: вводить жидкость необходимо медленно. И если все выполнено правильно, то из другого носового хода жидкость выльется. Девушка или мальчик во время этого мероприятия должны заговорить на вдохновение «ку-ку», чтобы раствор не попал в горло.
2. После мытья ребенок должен хорошенько высморкаться.
3. Последний шаг – закапать ребенку сосудосуживающую каплю.

Негативные последствия

Теперь узнаем, какие нежелательные ситуации возникают после промывания носа методом кукушки. Процедура ЛОР может иметь такие негативные последствия, как:

1. Носовое кровотечение.
2. Головная боль.
3. Ощущение заложенности в ушах.
4. Продолжительное чихание.
5. Ощущение жжения по обонянию.
6. Рвота (часто наблюдается у детей).

Если процедура «Кукушка» – ЛОР – детям была сделана неправильно (такое бывает, когда родители пытаются провести ее самостоятельно дома), то это может привести к серьезным проблемам.Например, если возникло препятствие попаданию жидкости в нос (отек слизистой), то есть риск, что болезнь перейдет в серьезную стадию. Также инфекция может попасть в канал, соединяющий среднее ухо с глоткой, и в результате может развиться отит или евстахит – опасные недуги, которые часто возникают у детей из-за неправильного лечения.

Отзывы родителей о процедуре

Метод орошения оказался очень хорошим, нос под названием «Кукушка» – отзывы о ЛОР-процедуре в основном положительные.Многим мамам не нравится эффект от такого мероприятия. Уже после 4-5 сеансов малыши перестают жаловаться на затрудненное дыхание, боли в голове, а главное – болезнь проходит.

Однако есть и отрицательные отзывы об этом мероприятии, в основе которых:

1. Дорогая процедура.
2. Возникновение осложнений.

О стоимости такого мероприятия можно сказать одно: если врач дает направление на промывание носа в местной поликлинике, то родители денег не платят.Но если мама захочет поехать в другую больницу, то, естественно, придется раскошелиться на орошение носа по методу «Кукушка» . От ЛОР процедуры у детей отзывы отрицательные еще и потому, что бывают случаи, когда у малыша после перенесенного мероприятия возникают проблемы.

Осложнения после промывания носа могут быть по двум причинам:

1. Возраст ребенка.
2. Некомпетентность врача.

Что касается возраста, то хочу напомнить, что делать Промывание носа по методу «Кукушка» разрешено только детям от 5 лет.А если на такую ​​процедуру педиатр отправляет больного 2-летнего ребенка, то маме стоит подумать и пойти на консультацию к другому специалисту. Бывают ситуации, когда во время выполнения какой-либо деятельности инфекция попадает в евстахиевы трубы, это целиком и полностью по вине специалиста. Поэтому, прежде чем доверить своего ребенка тому или иному врачу, нужно знать о его квалификации, опыте работы, чтобы не навредить его малышу.

Теперь вы знаете, что существует отличный метод промывания носа под интересным названием «Кукушка».А такое название способ орошения обоняния получил из-за того, что во время процедуры пациент произносит «ку-ку», чтобы лекарственный раствор не попал в глотку. Мы выяснили, что лучше проводить такое мероприятие в больнице, чтобы специалист все сделал правильно, а у ребенка не было осложнений. Но бывают случаи, когда врачи соглашаются и дают право провести эту процедуру в домашних условиях. Тогда задача родителей – до мелочей узнать, как сделать орошение носа ребенку, чтобы не запустить болезнь и не вызвать осложнений.

Cuckoo Lane Practice | NHS GP Surgery в Илинге

Аденоидэктомия – это операция по удалению аденоидов.

Аденоиды – это небольшие образования ткани в задней части носа, над нёбом. Вы не можете увидеть аденоиды человека, заглянув ему в рот.

Аденоиды являются частью иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и защищает организм от бактерий и вирусов.

Аденоиды больше в детстве.Затем они начинают уменьшаться и обычно исчезают к тому времени, когда вы становитесь взрослым.

Аденоиды у детей иногда могут опухать или увеличиваться. Это может произойти после бактериальной или вирусной инфекции или после того, как какое-либо вещество вызывает аллергическую реакцию.

В большинстве случаев опухшие аденоиды вызывают лишь легкий дискомфорт, и лечение не требуется. Однако у некоторых детей это может вызвать сильный дискомфорт и мешать их повседневной жизни.

Аденоиды, возможно, потребуется удалить, если у вашего ребенка:

• проблемы с дыханием – вашему ребенку может быть трудно дышать через нос, и ему, возможно, придется вместо этого дышать через рот, что может вызвать такие проблемы, как потрескавшиеся губы и сухость во рту.
• проблемы со сном – ваш ребенок может начать храпеть, а в тяжелых случаях у некоторых детей может быть нерегулярное дыхание во время сна и они становятся очень сонными в течение дня (апноэ во сне)
• повторяющиеся или постоянные проблемы с ушами, такие как инфекции среднего уха ( средний отит) или клеевое ухо (когда среднее ухо заполняется жидкостью)
• рецидивирующий или стойкий синусит, приводящий к таким симптомам, как постоянный насморк, лицевая боль и носовая речь

Взрослым нечасто требуется аденоидэктомия.Их аденоиды обычно уменьшились, поэтому они вряд ли вызовут проблемы.

Аденоиды можно удалить во время аденоидэктомии.

Операция обычно проводится хирургом уха, горла и носа (ЛОР) и занимает около 30 минут. После этого вашему ребенку нужно будет оставаться в палате выздоровления до часа, пока действие анестетика не закончится.

Аденоидэктомия иногда проводится в дневное время, если она проводится утром, и в этом случае ваш ребенок может пойти домой в тот же день.Однако, если процедура проводится во второй половине дня, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Перед операцией

Сообщите своему ЛОР-хирургу, если у вашего ребенка за неделю до операции простудилось или болело горло.

Если у вашего ребенка высокая температура и кашель, операцию, возможно, придется отложить на несколько недель, чтобы убедиться, что он полностью выздоровел, и снизить риск развития осложнений в результате операции.

Процедура

Аденоидэктомия проводится под общим наркозом, поэтому ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.

Аденоиды удаляются через рот. Тепло используется для остановки кровотечения.

Удаление миндалин

Если у вашего ребенка большие миндалины или были тяжелые или частые приступы тонзиллита, врач может предложить удалить миндалины и аденоиды одновременно. Это называется аденотонзиллэктомией.

Удаление аденоидов и миндалин одновременно снижает вероятность осложнений. Однако аденоидэктомия, тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия – это быстрые и простые процедуры с небольшими осложнениями.

Аденоидэктомия – это очень безопасная операция, и осложнения возникают редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть вероятность осложнений.

Есть небольшая вероятность:

• кровотечения
• выбивание или скол зуба во время операции
• инфекция – вашему ребенку могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить это
• реакция на анестетик

Когда искать медицинский совет

Немедленно обратитесь к терапевту или обратитесь к ближайшему отделению неотложной помощи, если вскоре после операции у вашего ребенка появятся следующие симптомы:

• ярко-красное кровотечение изо рта
• кровь у больного или черный или коричневый больной
• очень высокий температура, или они чувствуют жар или дрожь
• сильная боль, которая не проходит, когда они принимают обезболивающие
• не пьют никаких жидкостей

Болезнь в горле после аденоидэктомии – это нормально.Во время пребывания в больнице вашему ребенку обычно дают обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт.

Ваш ребенок также может чувствовать сонливость и сонливость после наркоза. После операции их будут проверять в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что они восстанавливаются нормально. Как только врач будет удовлетворен, вы сможете отвезти ребенка домой.

Незначительные проблемы во время выздоровления

После аденоидэктомии у некоторых детей возникают незначительные проблемы со здоровьем. Однако большинство из них носит временный характер и редко требует дальнейшего лечения.Они могут включать:

• боль в горле
• боль в ухе
• жесткая челюсть
• заложенный нос или выделения из носа
• неприятный запах изо рта
• изменение голоса (ваш ребенок может звучать так, как будто он говорит через нос)
• вывод трудно глотать
• трудно чистить зубы

Большинство из этих симптомов проходят в течение нескольких недель. Обратитесь к терапевту, если через несколько недель ваш ребенок все еще болеет.

Обезболивающее

Вашему ребенку могут потребоваться обезболивающие в течение нескольких дней после операции.

Обычно подходят безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол. Детям младшего возраста легче принимать жидкий или растворимый парацетамол, особенно если у них болит горло.

Всегда следите за инструкциями по дозировке на упаковке и никогда не давайте аспирин детям младше 16 лет.

Еда и питье

Ваш ребенок должен как можно скорее начать нормально есть.

Если дать ребенку дозу обезболивающих примерно за час до еды, это может облегчить глотание пищи.

Им также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Возвращение в школу

Вашему ребенку потребуется отдых в течение нескольких дней после аденоидэктомии, и его не следует посещать школу в течение примерно 10 дней. Это необходимо для снижения риска заражения.

Заживление этой области займет некоторое время.

Не подпускайте ребенка к людям с кашлем или простудой, а также к задымленным помещениям.

[Последнее рассмотрение 2020-02-10]

Палата общин – процедура

51.Если ожидается, что комитеты возьмут на себя новые задачи, мы должны подумать, достаточно ли у них ресурсов для них. Хотя мы уверены, что учет ресурсов и бюджетирование, трехлетние поселения и новые ведомственные планы имеют потенциал быть полезным инструментом для избранных комитетов, помощь может они необходимы, если мы хотим их использовать наилучшим образом. Г-н Брюс Джордж указал на несоответствие между ресурсами, доступными комитетам и те, что доступны правительству.[52] Г-н Дэвис утверждал, что «у нас, вероятно, наименее хорошо обеспеченные ресурсами комитеты в демократическом мире “[53] и думал, что комитетам потребуется «способность оценивать детализированная политика с точки зрения эффекта дополнительного или уменьшенного тратить “и” способность понимать представленные счета перед ним как с точки зрения прогнозных смет, так и ассигнований счета в обратном порядке ». [54] Другие свидетели выразили обеспокоенность тем, что не было опасности комитетов может стать слишком управляемым персоналом.[55]

52. Мы считаем, что некоторые дополнительные ресурсы в вид качественного и высококвалифицированного персонала, будет необходим если ожидается, что комитеты будут проводить больше работы по Финансовые планы правительства. В принципе, каждый комитет мог назначить консультантов-специалистов для изучения финансовых материалов имеется в наличии. Мы не хотели бы препятствовать какому-либо комитету выполнять так. Но этого было бы недостаточно. Оценки охватывают весь государственных расходов, департамент за департаментом, и столько же По утверждениям наших свидетелей, есть необходимость в некотором обзоре. [56] Более того, комитеты могут остаться без специалиста. Советник с соответствующей экспертизой в нужное время; это особенно вероятно в случае дополнительных оценок, которые нужно будет быстро рассмотреть. Имеется небольшой штат сотрудников. ко всем комитетам, обеспечит доступ комитетов к необходимый им опыт.

53. Можно было бы назначить «Сметы». советники “либо как отдельное подразделение, как рекомендовал г-н Джордж [57] или как небольшая группа, прикрепленная к Комитету Казначейства, но доступная ко всем комитетам.У любого из этих курсов есть свои достопримечательности. Небольшая группа, прикрепленная к Комитету Казначейства, была бы хорошо размещены для выявления межведомственных проблем, которые Казначейство Сам комитет может пожелать изучить. Более того, работа над Оценки в основном цикличны, и в периоды, когда небольшая проверка Оценок, которая должна быть предпринята, это было бы легко использовать опыт группы для самого казначейского комитета. Однако существует опасность, что такая группа окажется так тесно идентифицированы с Комитетом Казначейства, что другие комитеты могут воспрепятствовать обращению к нему за советом.Отдельно стоящая единица будет четко реагировать на все комитеты, но есть опасность что он может стать изолированным, а иногда, когда нет оценок были перед палатой, недоразвитые. Лучшее решение могло хорошо, если в Доме есть группа экспертов для период рассмотрения Сметы; провал это, мы считаем, что точный характер группы лучше всего оставлено властям Палаты для определения. Что важно заключается в том, что необходимо предоставить необходимую экспертизу. Ли Дом выбирает для вызова группу специалистов-консультантов, отдельно стоящий «Сметный офис», или в качестве дополнительной ответственность перед Комитетом Казначейства, отметим, что Контролер и Генеральный аудитор указал, что был бы счастлив вторым Персонал НАО в Доме для оказания помощи в проверке смет. [58] Мы считаем, что такой персонал будет иметь отличную квалификацию для предоставить дому необходимую экспертизу.

54.Такая группа должна активно изучать Оценка и подготовка брифингов для каждого комитета; в тогда возникает вопрос о том, как комитет может использовать брифинг. Подчеркнем, что это полностью в руках комитетов. Дело в том, чтобы оказывать больше помощи, а не блокировать комитеты. в процесс, полностью управляемый персоналом. Конечно, это было бы открыт для комитета, чтобы запросить оценочную группу дальнейшая работа от имени комитета.Было бы одинаково открыто комитету, чтобы решить, что он не требует дальнейшего брифинга финансовых планов, или направить собственный персонал для развития Оценивает работу группы и продолжает «финансовое» расследование. Некоторые члены комитета могут посчитать, что они сами выиграют. от обучения, чтобы дать им возможность оценить информацию, которую они дано. Мы понимаем, что некоторые тренинги для избранных сотрудников комитета уже предпринято, и что Казначейство готово для оказания помощи комитетам посредством неформальных брифингов.Дело в том, что учетные записи ресурсов, основанные на коммерческих принципах, должны означать что многие из тех, у кого есть коммерческий опыт, найдут их легче понять. Однако, если участники желают иметь больше формального обучения, советники Палаты представителей сметы были бы хорошо помещен, чтобы дать это.

55. Группа сотрудников, готовых изучить оценки. от имени всех комитетов позволит избежать потенциального порочного круга. Кадровые ресурсы комитета, как специалистов комитета, так и консультантов-специалистов, справедливо руководствуются интересы.Однако комитет, который уделял мало внимания финансовым вопросам. дело не обязательно будет обладать опытом требуется максимально использовать доступную финансовую информацию, а финансовые вопросы останутся в его повестке дня, поскольку ничего интерес был взят из них. Централизованное подразделение, способное рисовать вопросы, представляющие интерес для внимания комитетов, могут пройти каким-то образом для предотвращения такого порочного круга. Могут быть годы, в которые комитет будет делать мало или ничего не делать с оценками или финансовыми планы, поскольку ни один из вопросов, на которые их внимание не было обращено значительный.Другие комитеты могут потратить столько же времени о финансовых планах отдела, как в настоящее время, но найти их запросы лучше сфокусированы. Другие могут обнаружить, что крупные запросы выросли из пунктов, поднятых в финансовых планах отдела.

Форма финансовых документов

56. Как мы уже отмечали, новые формы финансовых документов должны быть выложены перед домом. Мы порекомендовали новые процедуры который будет использовать широкий спектр финансовых документов для перед домом.Казначейство долгое время привлекало Дом в своих планах по учету ресурсов и бюджетированию и отделам сейчас активно консультируются с избранными комитетами по поводу формы Оценки ресурса; [59] консультации по новым планам и отчетам кажутся менее продвинутыми. Если ведомственный план станет информативным документом, описывающим использование денег, запрошенных в Смете, и если содержащаяся в нем информация остается неизменной год спустя год, он выполнит цель, предусмотренную для ведомственного отчет, когда сметы были упрощены. Мы приветствуем факт что план отдела будет включать подробный ресурс Смета на предстоящий год и будет содержать планы в разрезе сравнительных данных на текущий год. Такая тесная связь плана и оценки должна быть полезной.

57. Однако опыт упрощенного Оценки и введение ведомственных отчетов показало что изменения в документации могут иметь неожиданную процедурную сторону эффекты. Комитеты должны проявлять бдительность, чтобы Правительство, при реформировании финансовых документов представляет то, что требует Дом, а не мнение ведомства о том, что должно быть у Дома. Так же, как ведомственные отчеты были улучшены после их введения, департаментам и комитетам может потребоваться совместная работа в течение длительного времени. период, чтобы превратить планы в документы, которые служат потребностям обеих сторон. На данном этапе комитеты, безусловно, принимают активный интерес к разработке финансовых документов.Мы понимаем, что Комитет по связям играет ведущую роль в этой работе, и Комитет казначейства, конечно, исторически играл значительная роль в рассмотрении доступной финансовой информации к дому. Назначен консультант-специалист, который доступен всем комитетам, чтобы помочь им в рассмотрении планов по формат, который будет использоваться в новых оценках и связанных документах. Мы рекомендуем, чтобы Дом был прочным, чтобы гарантировать, что новые формы для оценок и связанных финансовых документов, удовлетворить его потребности.

23 А комитет может не проводить такое расследование каждый год, но это регулярная часть цикла комитетов. Часто комитеты будет принимать устные или письменные показания без отчета.Назад

24 HC (1994-95) 491, пункт 38. Назад

25 доказательств, стр 62. Назад

26 См. Восемь специальных отчетов Казначейского комитета, сессия 1997-98, HC855, стр. Xxii. Назад

27 Q 23. Назад

28 QQ 12-13. Назад

29 Секунд Отчет сессии 1992-93, Бюджетная реформа , HC727, параграф 82. Назад

30 См. HC (1997-98) 438, пункт 270.Назад

31 Доказательства, стр. 35. Назад

32 доказательства, п 10; QQ 45 и 49. Назад

33 Доказательства, стр. 35 Назад

34 Выбрать Комитет по модернизации Палаты общин, HC (1998-99) 194, пункт 29. Назад

35 HC (1992-93) 727, пункт 113. Оборотный

36 Q 141. Назад

37 доказательств, п. 2. Назад

38 доказательств, стр. 49. Назад

39 Q 27.Назад

40 доказательств, стр 51. Назад

41 Q 48. Назад

42 Для Например, члены ведомственных комитетов рассмотрели проект Счета; Европейский комитет по надзору теперь имеет право искать других заключения комитетов по конкретным документам в рамках указанного время, и у Комитета Казначейства есть Кодекс фискальной стабильности. сослался на него в соответствии с Законом о финансах 1997 г. См. доказательства, стр. 50 51, 53. Назад

43 Доказательства, С. 49.Назад

44 Доказательства, 49, 51. Оборотная

45 См. Доказательства, стр. 53. Назад

46 Q 20 Назад

47 HC (1992-93) 727, пункт 112. Назад

48 С Оценки являются бумагами Палаты общин и могут быть представлены только в том случае, если Дом сидит, шестидесятидневный период никогда не может начаться в Перенос. Назад

49 Доказательства, п 3. Назад

50 CJ (1996-97) 321. Назад

51 Доказательства, С. 75.Назад

52 Q 9. См. Также Первый специальный доклад Комитета защиты. Годовой отчет Сессионного комитета 1997-98 , HC (1997-98) 273, согласно которому ежегодные расходы этого комитета составляют около 300 000 фунтов стерлингов. 0,000014% годового оборонного бюджета (пункт 63). Назад

53 Q 20. Назад

54 Q 20. Назад

55 Доказательства, стр. 52, 53, 54, но см. «Доказательства», стр. 10. Назад

56 QQ 8-9, Доказательства, стр 2, 50.Назад

57 Доказательства, пп 2, 9. Оборотная

58 Доказательства, стр. 94. См. также вопрос 8. Назад

59 Доказательства, стр. 69. Назад

ПОРЯДОК ДОМА (Hansard, 23 ноября 1971 г.)

Милорды, прежде всего я хотел бы тепло поздравить членов Комитета. Все они довольно занятые ребята – я знаю, насколько занят благородный лорд, лорд Байерс, – но все они, кажется, готовы принять любое наказание, которое мы им нанесем: благородный лорд, лорд Шепард, благородный лорд, лорд Абердэр, благородный лорд лорд Байерс и благородный граф лорд Перт.Я считаю, что они проделали очень хорошую работу. Я полагаю, что в том, что благородный лорд, лорд Силкин, сказал о том, что нет, была сила. 972 стремясь изменить то, что не нужно изменять. Но отчет действительно служил одной важной цели – это была цель, о которой говорил благородный лорд лорд Ферье или, возможно, благородный лорд лорд Альпорт, – предоставить не просто предохранительный клапан, но возможность обсудить и, возможно, успокоить чувства некоторое недовольство. Возможно, есть какое-то ощущение, что мы очень вежливый Дом, и поэтому есть некоторые колебания со стороны тех, кто немного недоволен чрезмерным запугиванием Лидера Дома или обычных каналов.

Цель этого обсуждения состояла в том, чтобы дать нам возможность взглянуть на нашу процедуру и рассмотреть целесообразные реформы, но в основном не предлагать никаких серьезных изменений. Мы получили очень обнадеживающую поддержку от человека, который, вероятно, является столь же великим судьей, которого можно найти в этой палате, в лице бывшего спикера Палаты общин. С его долгим опытом того, как они делают что-то в другом месте, и после наблюдения, как мы делаем вещи здесь, где практики другие. Поддержка благородного лорда, лорда Мейбрея-Кинга, показалась мне весьма удовлетворительной.Однако есть ряд конкретных положений, на которых я кратко остановлюсь. Как и другие благородные лорды, я выражаю свое личное мнение в свете моего опыта в этих вопросах.

Я хотел бы подчеркнуть один момент. Боюсь, что все еще есть слишком много благородных лордов, которые не пытаются овладеть или понять процедуры Палаты. Слишком много людей постоянно нарушают Регламенты, полагая, что их нет.Конечно, иногда в этом виноват сам Дом. В Companion есть совет, который категорически противоречит тому, что содержится в Регламенте. Я поздравляю лидера палаты, который, говоря более скромно, является гораздо более успешным реформатором, чем благородный граф, лорд Лонгфорд и я, которые ставили наши взгляды выше. Его реформы произойдут. Некоторые из них мы рассмотрели, и они были включены в Белую книгу по общей реформе Палаты лордов.

Хочу подчеркнуть важность процедуры.На горьком опыте я научился придавать этому большое значение. 973 В 1946 году, когда я собирался произнести свою первую речь в другом месте, благородный лорд, лорд Мейбрей-Кинг, не был тогда спикером; на самом деле председательствовал заместитель спикера – дебаты велись по эфирным оценкам. Насколько я помню, и по причинам, которые в то время я никогда полностью не понимал, дебаты проходили по Предложению. Что спикер теперь покидает кресло.Мне это показалось странным, потому что это был единственный случай, когда спикер не покинул кресло. В середине дискуссии (благородный и ученый лорд, сидящий на Шерстяном мешке, тоже запомнит это) состоялась мини-дискуссия по Поправке. В конце выступления г-н заместитель спикера сказал: «Предложение состоит в том, чтобы я покинул кресло».

Я, как новичок, не собирался вставать первым и не вставал. Заместитель спикера покинул кресло, и дебаты закончились.Я страдал от худшей формы «нарастающей речи», нарастающей девичьей речи, и я вышел из Залы почти вне себя с разочарованием и эмоциями. И старый член парламента от лейбористов сказал мне: «Это научит вас изучать процедуры Палаты представителей». Если можно так сказать, милорды, это то, от чего, я думаю, мы все должны выиграть. Я знаю, что благородный лорд, лорд Шепард, и я иногда в прошлом, когда нас было очень мало на скамейках оппозиции, добивались успеха благодаря разумному использованию процедуры Палаты в делах, которые Правительство того времени не совсем приветствовал, но, вообще говоря, я не сторонник проведения здесь парламентских баталий процедурными уловками по разным причинам.Есть спикер, и важно признать, что благородный и образованный лорд, лорд-канцлер, на самом деле является спикером палаты. Но, как сказал благородный лорд, лорд Мэйбрей-Кинг, благородный и образованный лорд обладает большой политической властью, но он довольно сильно ограничен, почти больше, чем другие благородные лорды, когда стремится привести Дом в порядок; потому что в Постоянном Порядке выражается единственная сила, которая ему дана; а именно, чтобы упрекнуть сверстников, говорящих за шерстяным мешком.Это предел его возможностей. Когда он говорит политически, он говорит, как 974 Постоянный Порядок дает понять, перейдя к себе в качестве Пэра, и тогда его права и полномочия такие же, как и у любого другого Пэра.

Я хотел бы сослаться на совет, который мне дал мой благородный друг лорд Силкин, когда я впервые вошел в этот Дом 12 или 13 лет назад. Он сказал, что я могу подумать, что Палата лордов во многом похожа на Палату общин; что это было похоже на параллельную вселенную; но на самом деле это было иначе, и потребовалось некоторое время, чтобы ощутить эту разницу и понять ее; и чтобы быть эффективным членом палаты ваших светлостей, нужно понимать это различие.Это тот момент, который четко обозначен в Отчете, когда говорится, что сохранение нынешней системы порядка в лордах зависит от добровольного сотрудничества и усилий всех ее членов. Важно сохранить эту замечательную свободу, и поразительно, насколько велика свобода по сравнению с тем, чем наслаждались в другом месте. Нет ни одной агонии, которую члены испытывают в другом месте, час за часом пытаясь привлечь внимание Спикера.Г-н Спикер должен либо стать очень жестокосердным, либо самому скучать из-за растущего разочарования, и мой благородный друг, который недавно был мистером Спикером, вспомнит, как членов вынесли из Палаты, на самом деле пенящиеся от разочарования. Мы не страдаем от этого; но самодисциплина, наложенная на нас, очень велика.

В этой связи я очень приветствую рекомендацию о том, что должно быть Простое руководство для коллег. Я также приветствую тот факт, что Companion переписывается.Это в основном справочное произведение. На данный момент это скорее хот-потех. В нем есть удивительные вещи, а удивительные вещи упущены. Одно из самых любопытных упущений – отсутствие упоминания о Лидере Палаты. Он своего рода бестелесная фигура, не обладающая властью, но обладающая большим влиянием и от которой зависит Дом. Я рад узнать, что в переработанной версии «Спутника» будет отрывок, в котором кратко рассматривается роль Лидера.

Это подводит меня к вопросу о резервном комитете лидера.Я поддерживаю тех благородных лордов, которые говорят, что это предложение бесполезно. Если говорить лично, я боюсь, что 975 это ослабит существующие институты. Очень часто, когда что-то идет не так, это означает, что люди не используют существующие институты. Человек, который слишком много работает, может быть неправильно занят, а человек, который не получает того, чего хочет, не использует свои возможности. Я надеюсь, что благородные лорды, такие как лорд Альпорт и лорд О’Хаган, осознают, что лидер палаты, хотя я не хочу создавать слишком большую очередь у его дверей, всегда готов дать совет и помочь всем членам палаты.Так было всегда. Обычно благородные лорды прибегают к своим кнутам, если они у них есть. Я, конечно, всегда находил, что должен быть готов дать совет – действительно, часто коллеги приходили ко мне и рассказывали, как мне делать мою работу, – и я подозреваю, что нынешний лидер палаты, превосходно выполняющий свою работу, тоже обнаружил это. Я думаю, что Simple Guide – желательная рекомендация, и я всегда был сторонником переговоров с клерками. Они размещают их в другом месте в начале каждого парламента, и более старые члены не брезгуют ходить на эти собрания, потому что процедуру легко забыть.

Я не буду, надеюсь, говорить долго, но должен признать, что всегда задавался вопросом, как благородный лорд, лорд Стрэндж, пришел произносить свои речи. Единственный известный мне случай, когда его действительно остановили, – это когда мой благородный друг лорд Бесвик прервал его, как раз тогда, когда он подходил к кульминации чрезвычайно длинной истории – а мы еще не слышали ее конца. Однако очевидно, что благородному лорду нужны часы, чтобы у него не было этого нервного поворота головы, чтобы взглянуть на часы, в результате чего он теряет нить своей речи и общения. с Палатой лордов.Я поддерживаю предложение Комитета по часам. Неудобно все время оглядываться. Это нормально для благородных лордов, таких как лорд Сэндис, которые сидят в конце зала и, естественно, смотрят на часы, но для многих из нас это неудобно. Я бы не стал полностью отвергать идею песочных часов – но это, опять же, может быть еще одна идея из очень приятного воображения благородного лорда, лорда Стрэнджа. Я слышал и другие предложения по ограничению выступлений. Моя благородная подруга, леди Филлипс, в трудную минуту, 976 подсказали, что должны быть сиденья эжекторные.Неважно, хочет ли она, чтобы они сидели в мешке с шерстью, на передней скамейке или где-то еще, я думаю, что это заходит слишком далеко и требует определенной организации, для которой мы недостаточно хорошо подготовлены.

Важно помнить, что это дом на неполный рабочий день. Я считаю, что мы должны быть домом на неполный рабочий день. Я не буду подробно останавливаться на достоинствах той степени случайного мастерства, которую иногда вносят в наши дебаты великие эксперты, но когда некоторые благородные лорды немного разочарованы и думают, что обычные каналы не так эффективны, как должны быть, они должны помните об ограниченных ресурсах, которые у нас есть.На данном этапе я не решился бы попытаться изменить это положение дел, помимо принятия, очень нерешительно, предложения моего благородного друга лорда Шеперда о своего рода самореформе. Я подозреваю, что, поступая таким образом, мы должны еще больше углубиться в фундаментальный конституционный конфликт, поскольку на самом деле у нас закончился отпуск, хотя Палата представителей нашла разумное решение этой проблемы. Но это то, что не следует полностью игнорировать, потому что я не знаю, собирается ли кто-нибудь когда-либо реформировать Палату, и есть некоторые более фундаментальные улучшения, которые могут быть сделаны.

Я бы кратко рассмотрел другие рекомендации. Я поддерживаю подавляющее большинство из них. Я уже сказал, что я против Back-Bench Advisory Committee, но я думаю, что, отклоняя его, мы должны иметь в виду, что есть эти предложения о ротации членов комитетов. Я обязан сказать благородному графу лорду Селкирку, который, как мне кажется, сказал, что честно сказать кому-нибудь, что они слишком стары и что им следует выйти из комитета, что это не самое легкое дело.Я помню, как покойный лорд Килмюр рассказывал историю о судьях, мучительно скучавшую по этому поводу. Однако мы должны стремиться к тому, чтобы больше членов Палаты работало в комитетах и ​​подкомитетах. Я знаю, что иногда бывает очень трудно заставить пэров работать в определенных комитетах, особенно в комитетах по частным законопроектам, и мы в большом долгу перед рядом благородных лордов, которые практически никогда не выступают в палате, но выполняют большую работу. в этих комитетах.

977 Мне нравится предложение выделить одну среду в месяц для двух ограниченных по времени дебатов.Я лично должен быть за голосование. Принимая во внимание, что я считаю, что основные дебаты по разным причинам должны проходить через обычные каналы, я не решаюсь возложить дополнительную ответственность на Лидера Палаты, когда дело доходит до такого рода выбора. Я не понимаю, почему мы не должны делать то, что, насколько я помню, делается в Палате общин: голосование по отложенным дебатам. Здесь есть особая трудность с введением правила времени. Мне интересно, сможем ли мы обойтись без Постоянного приказа, который устанавливает жесткие два с половиной часа и устанавливает обычай – пусть он будет установлен где-нибудь в Coinpanion, – который в таких случаях добровольно делает Дом не выходить за рамки двух с половиной часов или, возможно, чуть больше.В общем, именно так они проводят дебаты по переносу заседаний в другом месте. Они всегда дают министру время закончить беседу – за исключением того, что однажды, я помню, покойный Мон Пофлик потратил целых полчаса на свои дебаты по переносу во время визита в Вест-Индию, потому что он счел это лучшим способом получить свою лекцию. напечатан. Однако я не должен быть анекдотом. Я надеюсь, что мы сможем избежать временного регламента по этому вопросу.

Что касается понедельников, я думаю, что мы встречаемся по понедельникам, когда это необходимо, а не когда в этом нет необходимости.Но я хочу обратиться к министрам в этом доме. Среди министров в палате общин складывается общее впечатление, что министрам в палате лордов совершенно нечего делать, в то время как на самом деле у них есть больше парламентских обязанностей, которые они должны выполнять, и в то же время всегда ожидается, что они возьмут на себя наибольшее внимание. сложные обязанности за пределами Лондона. Это всегда: «Пошлите заместителя министра, он в лордах». Здесь министрам правительства нелегко всегда быть на связи. Поэтому я надеюсь, что мы еще рассмотрим предложение, выдвинутое моим благородным другом лордом Шепардом; и мы могли бы подумать, желательно ли установить определенные ведомственные дни.Я не знаю, возможно ли это, но это дополнительная мысль, которую следует учитывать.

Есть предложение, что Лидер должен нести полную ответственность за подготовку списка ораторов. я 978 Я считаю, что это очень сложный момент. Мне хотелось поэкспериментировать, поскольку это действительно очень болезненная тема, которая никого не устраивает, и в этом всегда винят Кнутов. Мне интересно, стоит ли опробовать концепцию некоторой формы объединения людей с последующим голосованием за порядок.Я знаю, что это трудный вопрос, но недавние события особенно убедили меня в желательности этого. Я знаю, что главный правительственный кнут будет возражать против этого, но если я зашел так далеко, что сказал, что это возможно, он может подумать об этом еще раз.

По разным причинам я не должен быть сторонником испытательного срока, позволяющего рассматривать короткие дискуссии по срочным вопросам как первоочередную задачу. Я думаю, что гораздо важнее, если необходимо провести срочные дебаты, чтобы мы их устроили.Но мы снова должны помнить, что мы не то же самое, что Палата общин; а по критическим вопросам, где идет большая партийная борьба, проведение срочных дебатов – это гораздо больше роль другого места, чем нас. Тем не менее, возможно, обычные каналы должны быть более гибкими и менее обескураживающими. Я согласен с тем, что мы всегда обескураживаем, потому что люди должны доводить дело до конца. Конечно, роль этого Дома – не только в законодательстве: с этим я не мог не согласиться более решительно.У нас важная роль за пределами этой области. Одна из сильных сторон Палаты лордов состоит в том, что она способна заниматься вопросами, за которые в другом месте не возьмутся. либо потому, что они слишком заняты, либо потому, что не хватает партийного политического содержания. Благородный и образованный лорд на Шерстяном мешке и я, когда он был лидером палаты, обсуждали такие вопросы, как пестициды и загрязнение, задолго до того, как палата общин заинтересовалась этим предметом. Я считаю, что есть серьезные проблемы, такие как окружающая среда и так далее, на которые мы должны обратить внимание.Поэтому я приветствую инициативу благородного лидера по созданию специального комитета по вопросам отдыха, о котором он рассказал нам по случаю речи королевы.

Наконец, милорды, я бы только сказал, поддержав всех остальных, что я особенно поддерживаю предложение о вопросе, отмеченном двойной звездочкой. Но я бы не стал возлагать ответственность за принятие решения на Лидера Палаты, на Частное 979 Обратите внимание на аналогию с вопросом, является ли это срочным вопросом.Я просто требую, чтобы этот конкретный тип Вопросов (а я лично предпочел бы иметь два) не задавался ранее, скажем, за три дня или неделю, с общим требованием, что благородные лорды стремятся получить конкретный день, следует сделать это по актуальным причинам. Если благородные лорды постоянно злоупотребляют этим принципом, палата может отказать в разрешении задать конкретный вопрос – действие, которое находится в ее власти.

Я думаю, мы можем сказать, что благородные лорды, которые не решили выступить сегодня днем, по-видимому, довольны отчетом и более или менее довольны тем, как обстоят дела.Я предлагаю благородному графу, лидеру палаты, чтобы процедурный комитет провел анализ этих дебатов. Несомненно, со временем они захотят выступить и предложить определенные изменения. Еще раз благодарю Комитет. Они проделали хорошую работу; Я думаю, что Дом может быть доволен ими, да и сам собой доволен.

(PDF) AmericanOrnithology.org Использование бимодальных сред обитания для паразитирующих выводков обыкновенных кукушек (Cuculus canorus), выявленных с помощью GPS-телеметрии

11

The Auk: Ornithological Advances 136: 1–12, © Американское орнитологическое общество, 2019

C.Москат, М. Бан, А. Фюлоп и др. Обычная домашняя кукушка насчитывает

мест размножения в Венгрии и зимовок

в Африке, что подтверждено данными GPS без PTT. Журнал

Орнитология 159: 337–344.

Берецки, Дж., К. Печенье, Л. Переговиц, З. Варга (2005). Образец

генетической дифференциации в группе видов Maculinea alcon

(Lepidoptera, Lycaenidae) в Центральной Европе. Журнал

Зоологическая систематика и эволюционные исследования 43: 157–165.

Bereczki, J., J. P. Tóth, G. Sramkó, Z. Varga (2014). Многоуровневые исследования

двух фенологических форм Large Blue

(Maculinea arion) (Lepidoptera: Lycaenidae). Журнал

Зоологическая систематика и эволюционные исследования 52: 32–43.

Блондель, Д. В., Дж. Пино и С. М. Фелпс (2009). Использование пространства и социальная структура длиннохвостых поющих мышей

(Scotinomys

xeramplenius). Журнал маммологии 90: 715–723.

Бёрнер М. и О. Крюгер (2008). Почему у кукушек-паразитов

маленьких мозгов? Выводы из анализа эволюционной последовательности.

Evolution 62: 3157–3169.

Бридж, Э. С., К. Торуп, М. С. Боулин, П. Б. Чилсон, Р. Х. Диль,

Р. В. Флерон, П. Хартл, Р. Кейс, Дж. Ф. Келли, В. Д. Робинсон и

М. Викельски (2011). Технологии в движении: последние и

будущих инноваций для отслеживания перелетных птиц.

Биология 61: 689–698.

Бубела, Т. М., и Д. К. Д. Хапполд (1993). Социальная организация и система спаривания

австралийского субальпийского грызуна, широкозубой крысы

, Mastacomys fuscus Thomas. Исследования дикой природы 20: 405–417.

Каленж, К. (2015). Оценка домашнего диапазона в R: пакет adehabitatHR

. Национальный офис по классу и совмещению фауны Saint

Benoist, Auffargis, France.

Шанс, Э. П. (1940). Правда о кукушке. Country Life,

Лондон, Великобритания.

Керсон, Д. Р., К. Б. Гогуэн и Н. Э. Мэтьюз (2000). Длинные –

расстояние, на которое ездят коричневоголовые коровы в Нью-

Мексика. Auk 117: 795–799.

Дэниел К., К. Д. Миллар, С. М. Х. Исмар, Б. Стефенсон и

М. Э. Хаубер (2007). Оценка молекулярных и поведенческих методов определения пола

австралийской олуши (Morus serrator).

Австралийский журнал зоологии 55: 377–382.

Дэвис, Н. Б. (2000). Cuckoos, Cowbirds и другие читы.T&AD

Poyser, Лондон, Великобритания.

Дэвис, Н. Б. (2011). Адаптации с кукушкой: Уловки и тюнинг.

Зоологический журнал 284: 1–14.

Дэвис, Н. Б. и М. Л. де Брук (1988). Кукушки против тростниковых

Соловьев: Адаптации и контрадаптации. Животное

Поведение 36: 262–284.

де ла Колина, М. А., М. Э. Хаубер, Б. М. Штраусбергер, Дж. К. Ребореда,

и Б. Малер (2016). Молекулярное отслеживание индивидуального хозяина использует

в Shiny Cowbird – универсальном паразите выводка.Экология

и эволюция 6: 4684–4696.

Дрёшер, Л. (1988). Исследование по радио-отслеживанию европейской кукушки

(Cuculus canorus canorus). In Proceedings of the 100th International

Deutsche Ornithologen-Gesellschaft Meeting (R. van den Elzen,

K.-L. Schuchmann and K. Schmidt-Koenig, Editors. Deutsche

Ornithologen-Gesselschaft, Bonn, Germany, pp. 187–193.

Гельч, Н., М. Бан, М. Е. Хаубер и К. Москат (2016).Когда

должны откладывать яйца обыкновенной кукушке Cuculus canorus в гнездах хозяев

? Исследование птиц 63: 46–51.

Гогуэн, К. Б., и Н. Э. Мэтьюз (2001). Коричневый коровник

Поведение и передвижения по отношению к выпасу домашнего скота.

Экологические приложения 11: 1533–1544.

Гриффитс Р., М. К. Дабл, К. Орр и Р. Дж. Дж. Доусон (1998). Тест ДНК

для определения пола большинства птиц. Молекулярная экология 7: 1071–1075.

Гигуэно, М. Ф., и Шерри, Д. Ф. (2017). Гиппокамп и пространственная память

у коров, паразитирующих на выводках. В птичьем выводке

Паразитизм – поведение, экология, эволюция и коэволюция

(М. Солер, редактор). Springer International Publishing, Cham,

, Швейцария, стр. 203–218.

Хан, Д. К., Дж. А. Седжвик, И. С. Пейнтер и Н. Дж. Касна (1999).

Пространственный и генетический анализ выбора хозяина коровьей птицей. Исследования

по птичьей биологии 18: 204–217.

Хьюсон, К. М., К. Торуп, Дж. У. Пирс-Хиггинс и П. У. Аткинсон

(2016). Уменьшение численности населения связано с маршрутом миграции обыкновенной кукушки

. Nature Communications 7: 12296.

Honza, M., B. Taborsky, M. Taborsky, Y. Teuschl, W. Vogl, A. Moksnes,

и E. Røskaft (2002). Поведение самок обыкновенной кукушки,

Cuculus canorus, в непосредственной близости от гнезд хозяев до и

во время откладки яиц: радиотелеметрическое исследование.Поведение животных

64: 861–868.

Елинек В., П. Прохазка, М. Позгайова и М. Хонза (2014).

Кукушки обыкновенные Cuculus canorus меняют свое гнездо –

Стратегия поиска в соответствии с количеством доступных хозяев

гнезд. Ibis 156: 189–197.

Каухала К. и М. Аутилья (2010). Оценка выбора среды обитания

барсуков: Тест между различными методами. Folia Zoologica

59: 16–25.

Кенвард, Р. Э.(2001). Руководство по радиометкам дикой природы.

Academic Press, Сан-Диего, Калифорния, США.

Кенвард Р. (2006). Ястреб-тетеревятник. T&A D. Poyser and Buteo

Books, Лондон, Великобритания и Шипман, Вирджиния, США.

Ки, Дж. Г., Дж. Маттиопулос, Дж. Фриберг, Р. А. Пауэлл, Ф. Каньяччи,

М. С. Митчелл, Дж .-М. Гайяр и П. Р. Муркрофт (2010).

Концепция домашнего диапазона: актуальны ли традиционные оценщики

для современных телеметрических технологий? Философский

Труды Королевского общества, серия B 365: 2221–2231.

Клевен, О., А. Мокснес, Э. Рёскафт, М. Хонза (1999).

Вид-хозяин влияет на скорость роста цыплят кукушки (Cuculus

canorus). Поведенческая экология и социобиология 47:

41–46.

Лейслер Б. и К. Шульце-Хаген (2011). Камышевки: Разнообразие

в однородной птичьей семье. KNNV Publishing, Zeist,

Нидерланды.

Лёр, Х. (1979). Untersuchungen am Kuckuck, Cuculus canorus

(биология, этология и морфология).Журнал орнитологии

120: 139–173.

Громче, М. И. М., В. М. Щелски, Т. Дж. Бенсон, Дж. П. Гувер

(2015). Коричневые коровьи птицы используют компенсаторную поведенческую реакцию хозяина

на снижение плодовитости. Поведенческие

Экология 26: 255–261.

Маркетти, К., Х. Накамура и Х. Л. Гиббс (1998). Хозяин гонки

в обыкновенной кукушке. Наука 282: 471–472.

Мартинес, Дж. Г., Дж. Дж. Солер, М. Солер и Т.Берк (1998). Пространственные

паттерны откладки яиц и множественный паразитизм в выводке

Паразит: нетерриториальная система большой пятнистой кукушки

(Clamator glandarius). Oecologia 117: 286–294.

Меру, Т. О. и А. Зульевич (2019). Влияние плотности тростника, поверхности

и управления на вероятность паразитизма кукушки

(Cuculus canorus) на гнездах большой камышевки

(Acrocephalus arundinaceus). Этология, экология и

Evolution 31: 98–104.

Загружено с https://academic.oup.com/auk/advance-article-abstract/doi/10.1093/auk/uky019/5430273 гостем 8 апреля 2019 г.

(PDF) Fit4SurgeryTV на дому для слабых пожилых людей запланировано для хирургии колоректального рака: пилотное исследование

7

послеоперационные осложнения.12,14 Таким образом, система сбора вознаграждений была включена в программу

. Ежедневно цифровые награды можно было собирать в зависимости от того, были ли выполнены упражнения и

рецептов.Дополнительный экран показывал прогресс изо дня в день, визуализированный золотыми медалями

. В конце программы и после операции награды можно было обменять на награду

, состоящую из четырехдневных пропусков в ближайший зоопарк. В этом пилотном режиме все пациенты получили одинаковую награду

независимо от количества медалей, но в будущем она может быть доработана.

Fit4SurgeryTV

Введение новой привычки требует отказа от существующих процедур.Психологическое исследование, касающееся

мотивации пожилых людей, показало, что пациенты, как правило, испытывают сильные невзгоды в отношении внедрения

новых вещей, особенно в периоды эмоционального стресса, такие как предоперационный период.12,14 В то же время

могут возникнуть логистические проблемы. создают дополнительное препятствие, которое может привести к низкому соблюдению режима лечения, даже если пациент

в противном случае был бы мотивирован участвовать. Кроме того, соответствие домашней программе

без триггера активации низкое.10,15 Учитывая эти проблемы, был разработан цифровой активирующий спутник

(Fit4SurgeryTV, рис. 1). Ежедневно Fit4SurgeryTV создавал триггер активации

, предупреждая пациента об упражнениях и рецептах. Пациенты имели некоторую степень свободы

при выполнении упражнений: в начале программы они могли выразить свое предпочтение

, когда они хотели бы получать уведомления о ежедневных упражнениях.Кроме того, они могли отложить

или отменить отдельные упражнения или рецепты во время программы. В запланированное время устройство

будет издавать звук, похожий на старые часы с кукушкой, за которым следует голос, указывающий, какой вид деятельности будет следовать за

(упражнения, завтрак или перекус).