МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Капли от заложенности носа, заложен нос — что делать?

По продолжительности сосудостуживающей активности По продолжительности сосудосуживающей активности практически все используемые при заложенности носа деконгестанты обладают выраженной сосудосуживающей активностью. Вместе с тем, молекулы обладают разной продолжительностью действия и, соответственно, имеют разную кратность применения в течения дня. Условно различают препараты*:
1) короткого действия (в течение 4–6 часов) – нафазолин, фенилэфрин, татризолин;
2) более длительного действия (в интервале 8–12 часов) – ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин.

*Г.Д. Тарасова. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3, с.54-58. Ходзицкая В.К. Назальная обструкция: анатомические и функциональные особенности, клиника, лечение. Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (6) 2012.

В таблице, представленной ниже, можно получить общую информацию по особенностям и свойствам разных молекул:

	скорость наступления активности	продолжительность активности	кратность использования	начилие детских форм	возраст использования*
ксилометазолин		до 10 часов	2-3 раза в день		с 2 лет
оксиметазолин		до 12 часов	2-3 раза в день		с 0 лет
трамазолин		8-10 часов	до 4 раз в день		с 6 лет
нафозолин		4-6 часов	до 6-8- раз в день		с 1 года
тетризолин		4-8 часов	до 6-8- раз в день		с 2 лет

*Согласно ИМП препаратов с данными МНН представленными на сайте ГРЛС от 24.07.17.

Московские лор-врачи рассказали, в чем вред назальных капель

Врачи научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы рассказали, почему нельзя постоянно пользоваться сосудосуживающими препаратами от насморка.

– В результате длительного применения сосудосуживающих препаратов возникает медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа. Опасность заключается в том, что по мере применения чувствительность слизистой оболочки к ним снижается, а затем и полностью пропадает. При этом сама слизистая оболочка претерпевает изменения, которые приводят к ощущению заложенности носа и нарушению носового дыхания. Таким образом получается «замкнутый круг» – когда для снятия заложенности носа нужно с каждым разом все больше капель, а чем больше препарата применяется, тем сильнее страдает слизистая, что в свою очередь приводит к еще большему нарушению дыхания, – отмечает

Анна Товмасян, врач-оториноларинголог НИКИО им. Л.И. Свержевского.

Срок применения сосудосуживающих капель не должен превышать 5-7 дней. За это время можно вылечить простудные заболевания и избавиться от насморка. Если заложенность не проходит, необходимо обратиться к лор-врачу. Помимо затруднения носового дыхания симптомами медикаментозного ринита являются: головная боль, нарушение обоняния, нарушение сна, раздражительность, повышение артериального давления, учащение пульса, тахикардия. Длительное использование сосудосуживающих капель может привести к необратимым изменениям нижних носовых раковин и в таком случае восстановить носовое дыхание поможет только оперативное лечение.

– Зачастую люди обращаются тогда, когда ситуация становится критической и запущенной. При этом ни спать, ни выйти из дома без флакона капель или спрея они не могут, используя их каждый час. Если вы заметили за собой медикаментозную зависимость от сосудосуживающих капель, то в первую очередь необходимо попытаться самостоятельно прекратить использование капель и обратиться к врачу-оториноларингологу, – добавила Анна Товмасян.

Специалисты отмечают, что риск привыкания отсутствует при использовании солевых растворов в составе терапии. Например, в изотоническом растворе концентрация соли близка к концентрации в жидких средах организма, поэтому он способствует нормализации ионного баланса слизистой оболочки полости носа, нарушение которого сопровождается ее отеком. Гипертонический солевой раствор содержит более высокую концентрацию соли, что способствует интенсивному перемещению воды в сторону повышенной концентрации ионов, оказывая, таким образом, противоотечное действие. Действуя как раздражитель слизистой оболочки носа, гипертонический солевой раствор стимулирует железистую секрецию, не изменяя при этом проницаемость сосудов. Все это относится и к морской воде.

Врачи подчеркивают, что самолечением заниматься категорически нельзя и лучше проконсультироваться у врача-оториноларинголога, который назначит соответствующую схему лечения.

Правда ли, что средства от насморка вызывают привыкание?

Сезон заложенных носов в самом разгаре. Между тем, медики предупреждают: некоторые лекарства от насморка вызывают привыкание. Так ли это и что делать?

Обязательно ознакомьтесь с нашим материалом, чтобы избежать неприятных побочных эффектов от лечения простуды!

Да, это правда!

Сосудосуживающие капли действительно нельзя применять на протяжении длительного времени. Так называемые назальные деконгестанты имитируют действие адреналина, который обладает сосудосуживающим эффектом. Благодаря таким препаратам при насморке уменьшается отек слизистой оболочки носа и снижается выработка слизи. Однако со временем естественные механизмы сужения и расширения сосудов начинают нарушаться.  Если после длительного применения резко отказаться от лекарства, то вам грозит медикаментозный ринит: состояние, при котором сосуды слизистой расширены даже при отсутствии насморка. 

Отек приобретает хроническую форму, и справиться с ним можно только при помощи тех же капель. И в запущенных случаях такая зависимость может длиться годами!   

Что делать?

Вышеприведенная информация не означает, что вы должны полностью отказаться от сосудосуживающих средств при лечении насморка (или, по-научному, ринита). 

Внимательно читайте инструкцию! Обычно такие препараты не должны применяться более 5-7 дней, и не чаще 3-4 раз в сутки. Лекарство лучше использовать в крайних случаях, например, если насморк мешает вам уснуть. 

Также не стоит применять сосудосуживающие препараты, если насморк вызван аллергией. Адреналин только повышает чувствительность слизистой оболочки к гистамину – веществу, участвующему в развитии аллергических реакций.

Что делать, если вы все-таки превысили максимальную норму, и зависимость появилась? На начальной стадии вам поможет сила воли. 3-5 дней без препарата будет достаточно, чтобы работа сосудов нормализовалась, но, если зависимость затянулась, то необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, вам порекомендуют другие капли, которые вернут все процессы в норму.   

Какие капли не вызывают зависимость?

Чтобы избежать неприятных последствий, для длительного лечения выбирайте средства, не содержащие сосудосуживающих веществ: оксиметазолина, нафазолина, ксилометазолина.

Чтобы облегчить дыхание, промывайте нос каплями на основе морской воды («Аквалор», «Физиомер», «Квикс», «Аква-Марис»). Они эффективно смывают слизь и обеззараживают носовую полость. Отлично борются с инфекциями средства с содержанием серебра («Протаргол»). А масляные капли («Синупрет», «Пиносол») эффективно снимают воспаление и восстанавливают пораженные ткани. 

Помните, что при затяжных и выраженных симптомах ОРЗ следует воздержаться от самолечения. Препараты имеют противопоказания, обратитесь к специалисту, чтобы подобрать лекарства конкретно для вашего случая!

Сосудосуживающие капли – рекомендации врачей клиники МедиАрт

Хотелось бы остановиться на такой проблеме, как насморк. Несмотря на доступность информации по данной проблеме, на кажущуюся простоту лечения, на обилие лекарственных препаратов в аптеке, в практике ЛОР-врача пациенты с проблемами, связанными с насморком, встречаются чаще других. И большая часть – это пациенты с запущенными, хроническими формами заболеваний носа и пазух.

Во первых, под понятием «насморк» стоит различать заболевания, связанные с выделением из носа слизи или гноя, и состояния, при которых выделений как таковых нет или они в очень небольшом количестве, а основную жалобу составляет отсутствие или выраженное затруднение дыхания через нос.

Заболевания, связанные с нарушением носового дыхания, сопровождающиеся выделениями из носа, можно разделить на 2 группы:

1. Аллергический ринит, риносинусит (поллиноз, круглогодичный).

2. Воспалительные заболевания носа и пазух носа (вирусные и бактериальные), острые и хронические.

Эти заболевания требуют обязательной консультации ЛОР-врача и врача-аллерголога с последующей диагностикой и назначением соответствующих схем лечения.

Отдельно хотелось бы остановиться на тех состояниях, при которых основной проблемой является выраженное затруднение носового дыхания без выделений из носа или когда они присутствуют в очень небольших количествах. При этом, общее состояние пациента удовлетворительное, признаков воспаления нет, температура нормальная. А нос не дышит!

Постепенно развивается вазомоторный или сосудистый ринит. Очень часто такое состояние появляется у людей после перенесенной сильной простуды или ОРВИ. Человек заболевает, повышается температура тела, появляется кашель, боль в горле, насморк.

В комплексной терапии пациент начинает использовать сосудосуживающие капли для носа (в настоящее время в аптеках они представлены в большом количестве). Капает неделю, две, три и понимает, что без капель нос не дышит. Такое состояние называется медикаментозный, или лекарственный, ринит, то есть, привыкание к сосудосуживающим каплям.

В практике встречались люди, которые капали в нос сосудосуживающие капли в течение 10-15 лет! Конечно, это приводит к необратимым последствиям в слизистой оболочке носа.

Очень часто такие пациенты страдают хроническими простудами, частыми ангинами, гайморитами, бронхитами. Часто присоединяются воспалительные заболевания глаз, так как отек распространяется по носослезному каналу в глаз, часто отиты, что влечет за собой снижение слуха.

Кроме того, у таких пациентов снижено или отсутствует обоняние, головные боли из-за нехватки кислорода. Еще одной неприятной (даже опасной) проблемой является храп и остановка дыхания во сне. Это уже может быть состоянием, угрожающим развитием инфаркта или инсульта.

Пациенты в течение длительного времени могут использовать сосудосуживающие капли, некоторые пытаются в домашних условиях вылечиться с помощью народных средств или усилием воли прекращают капать капли в нос.

В некоторых случаях это позволяет им не использовать капли, но дыхание через нос все равно недостаточное. И при первой же простуде проблема возобновляется и иногда даже усиливается. При этом диагностика и последующее лечение не представляет особых трудностей и легко переносится пациентами.

Первое, что в таких случаях необходимо сделать, это прийти на прием к ЛОР-врачу. При первичном осмотре можно установить, есть ли какие-то другие анатомические причины для развития вазомоторного ринита, например, искривление перегородки носа. Во всех случаях, связанных с нарушением носового дыхания, врач обязательно проведет эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Это метод осмотра с применением эндоскопического оборудования дает возможность на 100% определить вероятную причину развития заболевания, при этом является совершенно безболезненным и может быть применен у абсолютно всех пациентов, включая маленьких детей.

После установления причины развития зависимости от капель, мы можем приступить к лечению данной патологии. В нашей клинике мы с успехом применяем радиоволновой метод для избавления от привыкания к каплям.

Очень хочется подчеркнуть, что метод абсолютно безболезненный. Проводится под местной анестезией. Длительность всей процедуры, включая время на обезболивание – 15 минут. Метод практически бескровный.

После процедуры пациентам не требуется больничный. После проведенной операции в течение 7-10 дней в носу держится отек, который с 3-4 дня начинает постепенно уменьшаться, и к концу 2 началу 3 недели носовое дыхание значительно улучшается или восстанавливается полностью.

В заключении хочется подчеркнуть, что использование на постоянной основе сосудосуживающих капель в течение длительного времени ведет к развитию хронического гайморита, тонзиллита, фарингита, снижает обоняние, усиливает гипертоническую болезнь, может спровоцировать глаукому и снижение зрения.

Помимо избавления от зависимости от сосудосуживающих капель, в сети клиник «МедиАрт» можно пройти диагностику заболеваний ЛОР-органов, эндоскопическое исследование ЛОР-органов, все виды анализов, посевы и ПЦР-диагностику, осмотр у квалифицированных специалистов, получить назначение лечения при острых и хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, травмах ЛОР-органов, кровотечениях их носа, лечение хронического тонзиллита, в том числе и хирургическим лазером, лечение храпа, полипов носа и кист пазух носа.

Как последствия самолечения татарстанцев от COVID-19 исправляют хирурги

Проблема актуальна и в сезон гриппа: в лор-отделении РКБ в год оперируют сотни залечивших себя пациентов

Фото: предоставлено РКБ МЗ РТ

В Татарстане растет число жертв самолечения в условиях, когда свирепствуют коронавирус и ОРВИ. В разгар эпидемии попасть к врачу сложно, и тогда многие прибегают к поискам способов лечения на просторах интернета. Самостоятельно «назначая» себе препараты, мало кто задумывается о побочных эффектах лечения без консультации с врачом и последствиях бесконтрольного применения медикаментов. Неумеренный прием даже обычного средства от насморка может довести пациента до больничной койки — предупреждают медики, а некоторые татарстанцы убедились в этом на своем горьком опыте. Оториноларингологи и хирурги РКБ бьют тревогу — численность таких пациентов с серьезными осложнениями после самолечения в последнее время возрастает. Подробнее — в материале «Реального времени».

Как «сам себе доктор» попал в больницу

Все началось с банального насморка, вспоминает одна из пациенток хирургов РКБ, попросив не указывать имя. Женщина рассказала корреспонденту «Реального времени», как сама купила первые попавшиеся назальные капли. Препарат, казалось бы, помогал, и больная стала прибегать к нему все чаще и чаще, чувствуя постоянную заложенность носа, без этого средства дышать было уже тяжело. Дошло до того, что пациентка угодила в лор-отделение РКБ с серьезными проблемами здоровья.

— Потом вообще не могла жить без капель, даже ночью просыпалась по нескольку раз, чтобы закапать средство. Так продолжалось несколько месяцев, пока не начались большие осложнения. Пришлось обратиться к врачу, и вот результат моего самолечения — операция, удалили полипы в носовых пазухах. Соседи по палате — тоже в основном «сами себе доктора», залечившие нос, — вздыхает женщина.

Жизнь, «подсевших» на сосудосуживающие капли, похожа на жизнь наркоманов, поясняют врачи, — постоянно нужна новая доза, без нее никак. Главным симптомом привыкания становится непрекращающийся насморк и постоянная потребность повторного использования капель, поскольку снижаются ответные реакции организма из-за частого применения медикаментов — без них нос дышать не может, так как ткань в пазухах отекает, в добавок к этому из-за снижения пневматизации и недостатка кислорода идет головная боль, которая со временем все больше напоминает мигрени.

Ежегодно только в лор-отделении РКБ проводится порядка 250 операций таким пациентам. Фото предоставлено РКБ МЗ РТ

Чем грозит зависимость?

Жертвы самолечения полагают, что чем больше и дольше капать в нос, тем быстрее они одолеют насморк. Как следствие, такой метод лечения приводит к нешуточным последствиям, вплоть до госпитализации с серьезным осложнением. Ежегодно только в лор-отделении РКБ проводится порядка 250 операций таким пациентам, плюс к этому десятки операций в других горбольницах и частных клиниках Казани, приводит статистические данные заведующий отделением оториноларингологии Республиканской клинической больницы Марат Гилялов. К этому количеству стоит прибавить еще несколько сотен пациентов, которые получают консервативное лечение в поликлиниках.

Беспокоит и тот факт, что многие не обращаются к врачам, продолжая «сидеть» на назальных средствах, сетует врач-оториноларинголог:

— К осложнениям, которые потом приходится лечить в лор-отделении приводит назальная обструкция, когда носовое дыхание затруднено, нос заложен и, как следствие, вкупе с этим идут артериальная гипертензия, усталость, растет внутричерепное или внутриглазное давление, нередки случаи на этом фоне депрессии, изменения происходят и в полости носа, нарушается работа слизистой, вплоть до разрастания полипов в носу, хронический полипозный синусит.

По статистике, во всем мире в год продается около 600 млн упаковок различных назальных сосудосуживающих средств, а в России — 200 млн единиц. Эти лекарства доступны и продаются в любой аптеке без рецепта врача. Безусловно, не все, кто применяют капли от насморка, злоупотребляют ими. Зависимость, говорит Гилялов, обычно возникает, если человек не может обходиться без назальных средств месяц и более. Кстати, бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов может не только привести к госпитализации — нафтизиновое отравление и вовсе грозит комой и даже летальным исходом.

Несмотря на технический прогресс, прорыв в некоторых отраслях медицины, лекарства от насморка человечество до сих пор не изобрело. А механизм действия всех сосудосуживающих препаратов сводится к устранению отека слизистых покровов носа и нормализации носового дыхания. Таким образом, назальные капли не лечат насморк и не устраняют причину его возникновения — они лишь облегчают неприятные симптомы.

Бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов может не только привести к госпитализации — нафтизиновое отравление и вовсе грозит комой и даже летальным исходом. Фото предоставлено РКБ МЗ РТ

Болезнь легче предупредить

При сопутствующем насморке и заложенности носа, рекомендует Марат Гилялов, применять спреи или капли можно, но не более 3—5 дней — тогда удастся избежать развития осложнений в виде синусита и прочих болезней. Если насморк не проходит больше недели, то в первую очередь нужно обращаться к специалистам или своему терапевту, который на основе анализов и ангиографии может определить есть ли осложнение и поменять тактику лечения.

Сегодня, когда идет сезонный рост ОРВИ, на который накладывается ухудшение эпидситуации по COVID-19, врачи призывают не посещать массовые мероприятия, чаще мыть руки, не касаться лица, промывать нос изотоническими солевыми растворами, которые смывают вирусы и бактерии, увлажняя слизистую.

— Самый большой иммуностимулятор — наш повседневный ритм жизни — соблюдение режима сна и питания, обильное питье, и тогда организм будет сам справляться со всеми вирусами и бактериями, — уверяет врач.

Ангелина Панченко

ОбществоМедицина Татарстан РКБ МЗ РТ

Самолечение при насморке опасно осложнениями на сердце — Российская газета

Наступил сезон простуд. Чаще всего в эту пору страдает наш нос – он перестает нормально дышать. Что же делать? Об этом беседа с заведующим лоротделением московской городской клинической больницы N 59, доктором медицинских наук профессором Михаилом Лейзерманом.

Михаил Григорьевич, пожалуй, не найти человека, который бы периодически не страдал от насморка. Особенно часто – дети. Почему?

Михаил Лейзерман: Система иммунитета ребенка – как общая, так и слизистой оболочки – развита недостаточно. Поэтому даже небольшая “порция” вируса или микробного агента может вызывать заболевание. А если ребенок посещает ясли, детский сад, школу, спортивную секцию или просто песочницу во дворе, – риск заболеть очень высок. Достаточно появиться в коллективе одному ребенку с ОРВИ, и назавтра половина его товарищей будут сопливыми. Кроме того, природная узость носовых ходов, скопление слизи из-за неумения хорошо высморкаться, склонность слизистой оболочки к быстрому отеку, наличие у большинства детей аденоидных разрастаний – все это факторы, предрасполагающие к насморкам. Поэтому практически все дети более или менее часто страдают от этой напасти.

Надо бояться насморка?

Михаил Лейзерман: И да, и нет. Почти всегда за несколько дней насморк проходит без всякого лечения. Нужно лишь, по возможности, ограничить контакт со сверстниками, физическую нагрузку и время пребывания на улице. Попоить ребенка целебными отварами, горячим молоком, чаем, медом и т.д. Если насморк сопровождается другими проявлениями простудного или вирусного заболевания, конечно, необходимо добавить соответствующие симптоматические средства.

А если насморк за 5-7 дней самостоятельно не прошел?

Михаил Лейзерман: Тогда необходима консультация педиатра или отоларинголога. Они оценят состояние ребенка и назначат обследования. Например, рентгеновское исследование для исключения гайморита, аденоидита, иных заболеваний. Об аденоидах надо сказать особо. Воспаление аденоидных вегетаций, располагающихся в носоглотке, приносит немало страданий. Если ребенок постоянно плохо дышит носом, храпит по ночам, не “вылезает” из насморков и ОРВИ, ведите его к ЛОР-врачу. Диагноз “аденоиды 2-3 степени”, чаще всего, сигнал к их удалению. И делается это для того, чтобы в дальнейшем избежать задержки развития, снижения слуха, гайморита, неправильного формирования зубочелюстной системы… И когда мама говорит: “Мне жалко ребенка отдать на операцию”, ее нужно убедить: действительно пожалеть малыша – значит вовремя его прооперировать.

А “взрослые насморки?

Михаил Лейзерман: Обычная картинка: в аптеке молодой человек просит провизора: “Мне бы что-нибудь от насморка”. И ему предлагаются капли на “вкус аптекаря”. Чаще всего – сосудосуживающие препараты. Фармацевт понятия не имеет, какого характера насморк у посетителя. Это может быть проявление или простуды, или аллергии, или корок в носу, или полипоза носа, или искривления перегородки, гайморита и еще многого другого.

Прежде чем идти “за чем-нибудь от насморка в аптеку”, обратитесь к специалисту. В поликлинике очередь, ждать не хочется? А вы не думаете о том, что, следуя безграмотным советам, можно получить заболевание, которое в дальнейшем непросто вылечить. Знаю судьбу пациентов, не обратившихся вовремя к отоларингологу и погибших от риногенного менингита и абсцесса мозга.

А как отнестись к рекламе, которая назойливо советует препараты, от которых насморк тут же прекратится!

Михаил Лейзерман: В основе их действия лежит одно и то же вещество – адреналин, который суживает сосуды полости носа на несколько часов. Однако в дальнейшем сосуды вновь становятся полнокровными, и нос вновь перестает дышать. Мне приходилось оперировать больных, у которых по флакону капель находилось в сумке, в каждом кармане, на кухне, на тумбочке у кровати. Эти лекарства уничтожают защитные механизмы слизистой оболочки, вызывают сухость в носу, провоцируют явления хронического фарингита. Препараты, содержащие адреналин, всасываются в кровь и спазмируют сосуды организма, нарушают питание сердца, почек, головного мозга. Человек удивляется: всегда были нормальные цифры артериального давления, не знал, где сердце расположено! А тут – гипертония, пульс частит, головные боли. А все потому, что пожалел времени и не посетил грамотного врача.

Что чаще всего находит отоларинголог у таких пациентов?

Михаил Лейзерман: Вазомоторный ринит, не удаленные вовремя аденоиды, искривление перегородки носа, хронические заболевания околоносовых пазух. Каждая болезнь из этого перечня требует своего лечения. Но главное – эти болезни самостоятельно не пройдут. Ими нужно заниматься! И пациенту, и вашему врачу.

Популярные вопросы о сосудосуживающих и Риномарисе

Часто бывает, что после простуды малыш еще долгое время «хлюпает» носом. Мама пробует разные средства, но они плохо помогают. Первая реакция родителей на затяжной насморк у ребенка – чувство беспомощности, так как облегчить состояние малыша не удается, а нарушение носового дыхания и постоянные выделения из носа сильно ухудшают его самочувствие. Как же понять, что насморк затянулся?

Некоторые мамы бьют тревогу уже через несколько дней, хотя за такое короткое время вылечить ринит (так называется насморк на медицинском языке) практически невозможно. О затяжном насморке у ребенка можно говорить, если малыш «шмыгает» носом 10 дней или больше, при этом при использовании обычных средств не наступает облегчения обычными средствами или возникает снова и снова через короткий промежуток времени.

Почему может затянуться насморк у ребенка ?

Из-за аллергии. Воздействие некоторых веществ может вызывать у ребенка аллергическую реакцию в виде насморка. Аллергенами могут быть цитрусовые, шерсть животных, пыль, пух птиц, сухой корм для рыбок и др.

Из-за неправильного лечения. Это может быть в случае, когда родители без консультации с врачом лечат ребенка неправильно – назначают самостоятельно антибиотики (которые бесполезны при вирусной инфекции) или сосудосуживающие капли в нос в течение длительного времени (их можно использовать не дольше 5–7 дней). В таких случаях насморк у ребенка может превратиться в «медикаментозный», то есть стать следствием уже не самой инфекции, а именно неправильного лечения.

Из-за другой инфекции. Повторяющийся или долгий насморк у ребенка может возникать, если в организме есть другой очаг инфекции (например, больные зубы). Микроорганизмы оттуда могут «подпитывать» воспаление полости носа.

Особенности детского иммунитета. Иммунная система ребенка недостаточно развита для того, чтобы самостоятельно справляться с рядом болезнетворных микроорганизмов. В группу повышенного риска попадают дети с частыми простудными заболеваниями или другими заболеваниями, ослабляющими иммунитет.

Что делать при затяжном насморке?

Если ребенок болеет дольше одной недели, необходимо сходить на прием к ЛОР-врачу. Только он сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Меры по устранению затяжного насморка могут проводиться в двух направлениях.

Лечим аллергию. Если врач установил, что у малыша аллергия, нужно исключить контакт с аллергеном (например, шерстью животных или пыльцой растений). Однако не всегда прекратить контакт с аллергеном возможно: например, не так просто удалить из дома любимого домашнего питомца или не выходить из дома в период цветения березы или «пыления» тополиного пуха.

Если избежать контакта с аллергеном сложно или аллергия возникает «неизвестно на что», на помощь приходит «барьерное средство», защищающее слизистую носа от воздействия аллергенов, а также промывания полости носа раствором морской воды. Уникальным примером барьерной терапии является Аквамарис ®Сенс – препарат, содержащий эктоин. Это вещество, попадая на слизистую оболочку полости носа и связываясь с молекулами воды, создает на слизистой неощутимую оболочку, через которую не могут проникнуть аллергены. Таким образом не происходит или уменьшается выработка специальных веществ (гистамин), которые «запускают» аллергию и аллергические симптомы не развиваются, либо выраженность их существенно уменьшается.

Устройство для промывания носа в домашних условиях Аквамарис® позволяет удалить из полости носа уже попавшие и «прикрепившиеся» к слизистой аллергены в случаях, когда симптомы аллергии уже присутствуют. Устройство разработано с учетом особенностей строения полости носа, и раствор морской воды подается под оптимальным давлением, тщательно вымывая инфицированную и загрязненную слизь из носовых ходов.

Устраняем инфекцию. Если аллергия ни при чем, а затяжной насморк у ребенка имел только инфекционную причину, специалист обычно назначает местное лечение (промывание носа, ингаляции, прогревания), при необходимости – противовирусные и общеукрепляющие средства.

Риномарис® против затяжного насморка

Риномарис® – это комплексный препарат нового поколения для лечения насморка у взрослых и детей. В его состав входит ксилометазолин – сосудосуживающее средство, которое помогает за считанные минуты снять отек слизистой оболочки носа и восстановить носовое дыхание. Вторым важным компонентом Риномариса является натуральная морская вода – она способствует разжижению носовой слизи и устранению «благоприятной среды» для размножения микроорганизмов. Таким образом риск развития неприятных осложнений (гайморит, отит), которые нередко возникают у маленьких детей, существенно уменьшается, а выздоровление при насморке ускоряется.

Понимание симптомов простуды и гриппа

Реферат

Простуда и грипп (грипп) являются наиболее распространенными синдромами инфекции у людей. Эти заболевания диагностируются на основе симптоматики, и лечение в основном симптоматическое, однако наше понимание механизмов, вызывающих знакомые симптомы, оставляет желать лучшего по сравнению с объемом имеющихся знаний о молекулярной биологии вирусов. Новые знания о влиянии цитокинов на человека теперь помогают объяснить некоторые симптомы простуды и гриппа, которые ранее были предметом фольклора, а не медицины, например, лихорадка, анорексия, недомогание, озноб, головная боль и мышечные боли и т. Д. боли.Обсуждаются механизмы симптомов боли в горле, ринореи, чихания, заложенности носа, кашля, слезотечения и боли в носовых пазухах, поскольку эти механизмы не рассматриваются подробно в стандартных медицинских учебниках.

Введение

Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ) являются наиболее распространенными заболеваниями человека: взрослые страдают от двух до пяти обычных простуд в год, а школьники – от семи до десяти простуд в год. ¹ Симптомы ИВПТ настолько распространены, что самодиагностика простуды или гриппа (гриппа) является нормальным явлением для широкой публики, и клинический диагноз обычно является единственным диагнозом, используемым врачом.Более 200 серологически различных типов вирусов ответственны за ИВПТ человека, из которых наиболее частой причиной являются риновирусы. ¹ Имеется большой объем информации о молекулярной биологии вирусов, ассоциированных с ИВДП, но относительно мало информации о происхождении симптомов, связанных с ними. Понимание патофизиологии симптомов ИВДП важно, так как большинство методов лечения ИВДП являются симптоматическими, а клинические испытания эффективности новых методов лечения обычно фокусируются на изменении оценки симптомов как на основном параметре эффективности, а не на изменениях титров вируса в дыхательных путях. или вирусное распространение.Клинические испытания любого нового противовирусного лечения ИВДП, нацеленного на широкую популяцию, должны будут продемонстрировать изменения в тяжести симптомов или продолжительности симптомов, поскольку эти параметры являются ключевыми преимуществами для большинства пациентов. Различия в клинической картине не так полезны для определения возбудителя ИВДП, но растет интерес к повышению точности симптоматической диагностики возникающих вирусных инфекций, таких как пандемический грипп ² и тяжелый острый респираторный синдром (SARS) ³ , потому что ранняя диагностика важна для любой противовирусной терапии и для принятия мер общественного здравоохранения в сообществе (например, изоляция инфицированных случаев).Здесь я обсуждаю механизмы, которые вызывают симптомы, связанные с ИВДП, особенно простудой и гриппом, но не буду рассматривать вирусологию в каких-либо подробностях, кроме как в отношении симптомов.

Это простуда или грипп?

Клиническая экспрессия ИВПТ вариабельна и частично зависит от природы заражающего вируса, но в большей степени модулируется возрастом, физиологическим состоянием и иммунологическим опытом хозяина. ⁴ В зависимости от этих факторов ИВДП могут протекать бессимптомно, могут вызывать смертельный исход или чаще всего связаны с острым самоизлечивающимся заболеванием.

«Простуда» и «грипп» – синдромы знакомых симптомов, вызванные вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Трудно точно определить синдромы из-за больших различий в степени тяжести, продолжительности и типах симптомов. Риновирусы составляют 30–50% всех простудных заболеваний, а коронавирусы являются вторым наиболее распространенным возбудителем, составляя 10–15% случаев простудных заболеваний. ⁵ Вирусы гриппа составляют 5–15% простудных заболеваний, а вирусы простуды, такие как респираторно-синцитиальный вирус, являются причиной многих гриппоподобных заболеваний, ⁶ демонстрирует, что этиология и симптоматика синдромов простуды и гриппа во многом совпадают .

Синдром простуды был определен в терминах экспериментальной простуды как короткое легкое заболевание с ранними симптомами в виде головной боли, чихания, озноба и боли в горле, а также более поздних симптомов выделения из носа, заложенности носа, кашля и недомогания. ⁷ Обычно тяжесть симптомов быстро увеличивается, достигая пика через 2–3 дня после заражения, при средней продолжительности симптомов 7–10 дней, но некоторые симптомы сохраняются более 3 недель. ⁵ Экспериментальные простуды у взрослых редко связаны с лихорадкой, а у некоторых субъектов наблюдается временное снижение температуры полости рта на ранних этапах простуды. ⁷ Исследования симптомов, вызываемых различными вирусами простуды, показывают, что невозможно идентифицировать вирус на основе симптомов, поскольку похожие симптомы вызываются разными вирусами. ⁸

Синдром гриппа обычно возникает внезапно и характеризуется лихорадкой, головной болью, кашлем, болью в горле, миалгией, заложенностью носа, слабостью и потерей аппетита. ² Существуют противовирусные препараты для лечения гриппа, но они неэффективны против любых других причин ИВДП, и поэтому существует значительный интерес к ранней клинической диагностике гриппа в отличие от простуды.Лучшими предикторами гриппа являются кашель и лихорадка, поскольку было показано, что эта комбинация симптомов имеет положительную прогностическую ценность около 80% при дифференциации гриппа от населения, страдающего от гриппоподобных симптомов. ²

Симптоматология

Симптомы ИВПТ запускаются в ответ на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, и иммунный ответ на инфекцию может быть основным фактором в возникновении симптомов, а не повреждением дыхательных путей. ^{9 , 10} Гистологические исследования носового эпителия во время экспериментальных риновирусных инфекций не выявили каких-либо морфологических изменений носового эпителия инфицированных добровольцев, за исключением значительного увеличения количества полиморфно-ядерных лейкоцитов на ранних стадиях заболевания. инфекционное заболевание. ¹¹ Основной клеткой, контролирующей хозяина на предмет вторжения патогенов, является макрофаг, который обладает способностью запускать острофазовый ответ при стимуляции компонентами вирусов или бактерий, например вирусной РНК и компонентами бактериальной клеточной стенки. ¹² На поверхности макрофага присутствуют толл-подобные рецепторы, которые сочетаются с компонентами вирусных и бактериальных патогенов и запускают выработку цитокинов. ¹² Цитокины задействуют другие иммунные клетки, вызывают воспаление и вызывают системные симптомы, такие как лихорадка. ¹³ Сложная смесь провоспалительных цитокинов и медиаторов вызывает симптомы ИВДП. ¹⁴ Медиатор воспаления брадикинин, как полагают, играет важную роль в возникновении местных симптомов ИВДП (например, боли в горле и заложенности носа), ^{15 , 16} и цитокины, как полагают, отвечают за системные симптомы (например, лихорадка). ¹⁷ Обсуждение механизмов, вызывающих симптомы ИВДП, является основной темой этого обзора, и каждый симптом будет обсуждаться по очереди.

Боль в горле

Царапающее ощущение раздражения в горле часто является первым симптомом ИВДП. Этот симптом может быть связан с ранней вирусной инфекцией носоглотки, а не носового эпителия. ¹⁸ Точечная инокуляция риновируса на нижнюю носовую раковину вызвала раннее инфицирование носоглотки с последующим распространением инфекции вперед в нос. ¹⁸ Ощущение раздражения в горле может быть вызвано образованием брадикинина в дыхательных путях в ответ на инфекцию, поскольку интраназальное введение брадикинина вызывает симптомы ринита и боли в горле. ^{15 , 19} Ощущение раздражения в горле как ранний симптом ИВДП может перерасти в боль в горле, связанную с ринофарингитом, фарингитом или тонзиллитом, и эти состояния также могут быть связаны с бактериальной инфекцией. ²⁰ Симптом боли в горле, скорее всего, вызван действием простагландинов и брадикинина на сенсорные нервные окончания в дыхательных путях, а ощущение боли опосредуется черепными нервами, снабжающими носоглотку и глотку.

Чихание

Чихание, как и боль в горле, является заметным ранним симптомом, связанным с ИВДП. ⁷ Чихание опосредуется исключительно тройничными нервами, которые снабжают носовой эпителий и переднюю часть носоглотки сенсорными волокнами. ^{21 , 22} Чихание связано с воспалительными реакциями в носу и носоглотке, которые стимулируют тройничные нервы. Реакция на чихание может быть опосредована гистаминовыми рецепторами тройничного нерва, поскольку интраназальное введение гистамина вызывает чихание. ²³ Тройничные нервы передают информацию центру чихания в стволе мозга и вызывают рефлекторную активацию моторных и парасимпатических ветвей лицевого нерва и активируют дыхательные мышцы.Модель рефлекса чихания проиллюстрирована на . Центр чихания координирует действия на вдохе и выдохе: чихание через дыхательные мышцы, слезотечение и заложенность носа через парасимпатические ветви лицевого нерва. Во время чихания глаза всегда закрыты из-за активации мимических мышц, что указывает на тесную связь между защитными рефлексами носа и глаз. Распространенным явлением является «световое чихание», вызванное внезапным увеличением интенсивности света, снова подчеркивающим перекрытие защитных носовых и глазных рефлексов. ²⁴ Чихание активирует парасимпатические пути к носовым железам, и, по-видимому, существует некоторый холинергический контроль над чиханием, поскольку было показано, что антихолинергические препараты, такие как ипратропий, и антигистаминные препараты первого поколения подавляют чихание. ^{25 , 26}

Чихание в основном вызывается стимуляцией сенсорных нервов тройничного нерва в носовом эпителии

Тройничные нервы обеспечивают сенсорный вход в «центр чихания» в продолговатом мозге, который запускает рефлекторную активацию носовых и носовых ходов. слезные железы вызывают ринорею, лицевые мышцы вызывают закрытие глаз и гримасу, а дыхательные мышцы вызывают вдох с последующим взрывным выдохом.

Ринорея

Выделения из носа, связанные с ИВДП, представляют собой сложную смесь элементов, происходящих из желез, бокаловидных клеток, плазматических клеток и плазменных экссудатов из капилляров, причем относительный вклад этих различных источников зависит от времени развития инфекции и выраженность воспалительного ответа. ²⁷ Водянистые выделения из носа являются ранним симптомом ИВДП и часто сопровождаются чиханием. Эта ранняя фаза назальной секреции – это рефлекторная секреция желез, которая вызывается стимуляцией тройничных нервов в дыхательных путях, как при чихании.Подтверждение железистого происхождения ранних выделений из носа подтверждается исследованиями антихолинергических препаратов, таких как ипратропиум. Эти исследования показали, что выделения из носа в первые 4 дня простуды подавляются интраназальным введением ипратропия. ²⁵ Носовые выделения также состоят из богатого белком плазменного экссудата, происходящего из субэпителиальных капилляров, ²⁸ , что может объяснить, почему антихолинергические препараты только частично подавляют выделения из носа, связанные с ИВДП. ²⁷

Цвет выделений из носа и мокроты часто используется в качестве клинического маркера для определения того, следует ли назначать антибиотики, но в литературе нет доказательств, подтверждающих эту концепцию, ²⁹ , поскольку цвет выделений из носа или мокрота отражает тяжесть воспалительного ответа ³⁰ , а не характер инфекции. Большая часть литературы касается изменения цвета мокроты и нижних дыхательных путей, но те же концепции применимы к верхним дыхательным путям и выделениям из носа.Цвет выделений из носа может меняться от прозрачного до желтого или зеленого во время ИВДП. Это изменение цвета связано с привлечением лейкоцитов в просвет дыхательных путей и является признаком заболевания дыхательных путей. ³⁰ Нейтрофилы и проинфламматроидные моноциты имеют азурофильные гранулы зеленого цвета из-за зеленой протеиновой миелопероксидазы. Выделения из носа с небольшим количеством лейкоцитов белые или прозрачные, при увеличении количества лейкоцитов выделения из носа становятся желтыми (бледно-зелеными), а при большом количестве лейкоцитов цвет становится зеленым. ³⁰

Заложенность носа

Заложенность носа – это более поздний симптом ИВДП, тяжесть которого усиливается в течение первой недели симптомов. ⁷ Заложенность носа вызывается расширением крупных вен в эпителии носа (венозные синусы) в ответ на образование вазодилататоров-медиаторов воспаления, таких как брадикинин. ^{31 , 32} Эти пазухи хорошо развиты на переднем конце нижней носовой раковины и носовой перегородке, где скопление пазух в области узкого носового клапана вызывает обструкцию носовых дыхательных путей. ³³ Носовые венозные синусы демонстрируют фазы застоя и деконструкции под влиянием симпатических сосудосуживающих нервов, вызывая реципрокные изменения носового воздушного потока (часто называемые «носовым циклом»). ³³ Асимметрия носового воздушного потока, связанная с носовым циклом, увеличивается с ИМП, и это может привести к тому, что один носовой проход будет проходимым, а другой полностью заблокирован. ³⁴ иллюстрирует изменения носового воздушного потока, связанные с носовым циклом в состоянии здоровья и с ИВДП.

Спонтанные изменения одностороннего сопротивления носовых дыхательных путей, зарегистрированные у одного субъекта с симптомами простуды (A) и через 6-8 недель, когда он здоров (B)

Синие символы представляют сопротивление левых носовых дыхательных путей, а красные символы представляют сопротивление правых носовых дыхательных путей . Позаимствовано из Eccles et al. ³⁴

Боль в пазухах носа

Придаточные пазухи окружают носовые дыхательные пути, и любая инфекция дыхательных путей обычно затрагивает пазухи, вызывая воспаление и накопление секрета в пазухах. ³⁵ Происхождение боли в пазухах может быть связано с несколькими факторами, например, изменениями давления в воздушном пространстве пазухи и изменениями давления в кровеносных сосудах, дренирующих пазуху. ³⁶ Устья придаточных пазух носа часто закупорены, потому что носовой эпителий воспаляется и забивается ИВДП; это может привести к абсорбции газа из носовых пазух и «вакуумному гаймориту». ³⁷ Однако пазухи с открытым устьем также могут быть болезненными, что указывает на то, что образования медиаторов воспаления в пазухах может быть достаточно, чтобы вызвать ощущение боли либо путем прямой стимуляции болевых нервных волокон, либо путем растяжения кровеносных сосудов, которые также являются обслуживаются сенсорными нервами. ³⁶ Смена позы из положения сидя на спину вызывает усиление боли в пазухах, что может быть связано с расширением кровеносных сосудов, дренирующих пазуху, вызванным повышением венозного давления. Изменения давления в пазухах также могут вызывать боль из-за стимуляции ветвей тройничного нерва, которые проходят в пазухах и вокруг них. ³⁷

Слезотечение в глазах

Слезотечение (эпифора) – частый симптом, связанный с аллергическим и инфекционным ринитом. ^{38 , 39} У детей в возрасте 7 лет 70% случаев эпифора связаны с аллергическими заболеваниями или ИВДП. ⁴⁰ Носослезный проток может быть заблокирован при его отверстии в нос из-за воспаления и скопления кровеносных сосудов в носовом эпителии вокруг отверстия протока, вызывая скопление слез и симптом слезотечения. Было показано, что носослезный проток имеет сосудистое сплетение вен (кавернозная ткань), подобное венозным синусам носового эпителия, и застой в этом сплетении вызывает обструкцию протока. ⁴¹ Носослезная кавернозная ткань иннервируется парасимпатическими и симпатическими нервами, которые могут играть роль в контроле оттока слез, регулируя застойные явления в кавернозной ткани и уменьшая их застой. ⁴²

Кашель

Кашель – частый симптом, связанный с ИВДП, который может сохраняться в течение 3 недель и более, ⁴³ , и он представляет собой наиболее частую причину обращения за медицинской помощью. ⁴⁴ Кашель опосредуется исключительно блуждающим нервом, что означает, что кашель инициируется в дыхательных путях путем стимуляции сенсорных нервов на уровне гортани или ниже. ⁴⁵ Модель борьбы с кашлем проиллюстрирована на . Носовая стимуляция и воспаление вызывают чихание, а не кашель, что указывает на то, что воспаление дыхательных путей, связанное с ринитом, должно достигать уровня гортани, чтобы вызвать кашель.Блуждающий нерв также снабжает внешнее ухо, пищевод и органы брюшной полости, и кашель может возникать из этих областей, как и при кашле, связанном с гастроэзофагеальным рефлюксом. ⁴⁴ Кашель обычно является защитным рефлексом, который предотвращает всасывание пищи и жидкости в дыхательные пути, а также способствует удалению слизи и посторонних предметов из нижних дыхательных путей. Первые дни ИВДП часто связаны с сухим непродуктивным кашлем, который не выполняет никакой полезной функции и может вызвать потерю сна и истощение.Непродуктивный кашель может быть вызван воспалительной реакцией верхних дыхательных путей, распространяющейся на гортань. Считается, что кашель, связанный с ИМП, вызван гиперреактивностью кашлевого рефлекса, которая может быть связана с воздействием медиаторов воспаления на сенсорные нервные окончания дыхательных путей. ^{46 , 47} В здоровом организме кашель легко вызывается механической стимуляцией гортани, но когда гортань воспалена и гиперреактивна, кашель может возникать спонтанно или в ответ на раздражители, которые обычно не вызывают кашель: например, легкое раздражающее воздействие холодного воздуха.Кашель возникает самопроизвольно при ИВДП, и в некоторых случаях кашель может быть произвольным, а не рефлекторным; этот непроизвольный кашель может быть связан с ощущением раздражения дыхательных путей. ⁴⁸ Продуктивный кашель обычно возникает позже в ходе ИВДП и может быть связан с распространением воспаления на нижние дыхательные пути и запуском выработки слизи. Вирусы простуды обычно не вызывают какого-либо существенного повреждения эпителия дыхательных путей, ¹¹ , тогда как грипп может вызывать значительное клеточное повреждение респираторного эпителия; это различие может быть причиной того, почему инфекция гриппа обычно связана с кашлем ² , тогда как простуда часто протекает как «насморк» с незначительными симптомами кашля, если таковые имеются.

Кашель обычно вызывается аспирацией пищи или жидкости в дыхательные пути, и это стимулирует сенсорные рецепторы, поставляемые блуждающим нервом, чтобы вызвать кашель.

Кашель, связанный с ИВДП, вызван гиперреактивностью этой реакции, и кашель возникает спонтанно. Кашель также может быть инициирован и подавлен произвольным контролем, что указывает на некоторый контроль кашля со стороны высших центров, таких как кора головного мозга.

Головная боль

Головная боль – частый ранний симптом, связанный с ИВДП. ⁷ В клиническом исследовании, в котором участвовали пациенты с болью в горле, связанной с ИВДП, более 60% пациентов испытывали головную боль. ⁴⁹ Механизм головной боли, связанной с ИВДП, неизвестен, но была высказана гипотеза, что головная боль, связанная с инфекциями, вызывается цитокинами, высвобождаемыми иммунными клетками в ответ на вирусную инфекцию. ⁵⁰ Было показано, что введение цитокинов, участвующих в иммунном ответе на инфекцию, например фактора некроза опухоли и интерферонов, вызывает головную боль у людей. ⁵⁰ Головная боль – частый побочный эффект введения интерферона бета-1а для лечения рассеянного склероза; ⁵¹ Подобным образом головная боль связана с терапией пегилированным интерфероном альфа-2b для лечения гепатита. ⁵² Механизм головной боли, вызванной цитокинами, неизвестен, но интересно, что головная боль, вызванная цитокинами, сопровождается такими симптомами, как усталость, анорексия, недомогание, тошнота и депрессия, и эти симптомы обычно связаны с ИВДП.

Озноб и лихорадка

Ощущение зябкости – это ранний симптом простуды, ⁷ , и иногда его называют начальной стадией лихорадки, поскольку сужение кровеносных сосудов кожи может вызвать снижение температуры кожи, которое воспринимается как зябкость. Простуда у взрослых редко сопровождается повышением температуры тела, а у некоторых субъектов на ранних стадиях простуды наблюдается кратковременное снижение температуры тела. В исследовании 272 пациентов с болью в горле, связанной с ИВДП, средняя температура в ушах составляла 36,8 ° C, и около 35% этих пациентов заявили, что страдают от «озноба» и «лихорадочного дискомфорта». ⁴⁹ Ощущение зябкости может не быть связано ни с какими изменениями температуры кожи или тела. В исследовании с участием людей-добровольцев ощущение холода все еще возникает при введении экзогенного пирогена, даже если добровольцев погружают в водяную баню, которая поддерживает нейтральную температуру кожи (34 · 5 ° C). ⁵³ Ощущение зябкости возникло после видимых признаков дрожи у добровольцев. Озноб и дрожь возникли, хотя температура кожи не изменилась, а температура тела действительно повышалась в ответ на сужение сосудов кожи.Это открытие указывает на то, что ощущение зябкости может быть центральным ощущением, тесно связанным с контролем над дрожью. Озноб и дрожь, скорее всего, вызваны действием цитокинов на центры регуляции температуры гипоталамуса и воспринимаются на уровне коры головного мозга.

Лихорадка в ответ на инфекцию обнаруживается у широкого круга животных и считается полезной в отношении реакции хозяина на инфекцию. ⁵⁴ Лихорадка обычно связана с новыми или тяжелыми вирусными инфекциями, особенно с новыми вирусными инфекциями, когда вирус является новым для хозяина, например, с эпидемиями гриппа и SARS. ^{2 , 3} Как уже говорилось, лихорадка редко встречается у взрослых при простуде, но часто встречается у младенцев, предположительно из-за того, что взрослый подвергся воздействию многочисленных вирусов простуды, и последующие инфекции не вызывают сильного иммунного ответа. ответ, в то время как вирусы являются новыми для младенца.

Считается, что цитокины являются эндогенными пирогенами, которые высвобождаются из макрофагов и других лейкоцитов в ответ на инфекцию, и имеются значительные доказательства пиретического и жаропонижающего действия цитокинов. ¹⁷ Провоспалительные цитокины интерлейкин 1, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли альфа, а также антагонист рецептора интерлейкина-1 противовоспалительных цитокинов и интерлейкин 10 были исследованы на их пирогенное или жаропонижающее действие. ¹⁷ Интерлейкин 1 и интерлейкин 6 считаются наиболее важными цитокинами, вызывающими лихорадку. ⁵⁵ Считается, что цитокины пересекают гематоэнцефалический барьер или взаимодействуют с окончаниями блуждающего нерва, сигнализируя центру контроля температуры гипоталамуса об увеличении заданного значения температуры. ^{55 , 56} Затем гипоталамус вызывает дрожь, сужение кровеносных сосудов кожи и ощущение зябкости ( ).

Лихорадка вызывается цитокинами, высвобождаемыми макрофагами и другими иммунными клетками.

Цитокины могут воздействовать на окончания блуждающего нерва или проникать в мозг, вызывая сброс центра контроля температуры в гипоталамусе. Гипоталамус вызывает дрожь и сужение кровеносных сосудов кожи, а также вызывает ощущение зябкости, которое ощущается на уровне коры головного мозга.IL = интерлейкин; TNF = фактор некроза опухоли.

Психологические эффекты, недомогание и изменения настроения

Наличие физических признаков ИВДП – например, заложенность носа, ринорея и кашель – может вызывать дискомфорт, дефицит внимания и изменения настроения, но появляется все больше свидетельств того, что психологические изменения, связанные с этим, с ИВДП также могут быть вызваны действием цитокинов на центральную нервную систему. ⁵⁷ ИВДП вызывают снижение субъективной настороженности и нарушение психомоторного функционирования ⁵⁸ , но относительный вклад цитокинов в эти изменения плохо изучен.Экзогенное введение интерферона альфа используется в качестве терапии хронических вирусных заболеваний, таких как гепатиты B и C, и терапия связана с побочными эффектами гриппа, аналогичными тем, которые наблюдаются при ИМП, например, усталость, лихорадка, озноб, миалгия, тошнота, и изменения настроения. ⁵⁹ Сообщалось о психических побочных эффектах, таких как депрессия, раздражительность, отсутствие мотивации, нарушение концентрации, психозы и состояния спутанности сознания у некоторых пациентов после 2–3 месяцев терапии интерфероном альфа. ⁵⁹ Существующие знания о влиянии интерферона альфа на мозг указывают на то, что существует по крайней мере два различных синдрома, связанных с терапией: ранний нейровегетативный синдром, характеризующийся замедлением психомоторных реакций и утомляемостью, и более поздний синдром настроения / когнитивный синдром, включающий депрессию. ⁶⁰ Цитокины, включая фактор некроза опухоли и интерлейкины 1, 2 и 6, вызывают синдром «болезненного поведения» с ангедонией, когнитивной дисфункцией, тревогой / раздражительностью, замедлением психомоторного развития, анергией / усталостью, анорексией, сном. изменения и повышенная чувствительность к боли. ⁶⁰ Эти цитокины также связаны с ИВДП и могут опосредовать изменения настроения, связанные с этими инфекциями.

Анорексия

Анорексия – распространенная поведенческая реакция на ИВДП, и эта реакция вошла в фольклор как совет «кормить простуду и морить лихорадку голодом». ⁶¹ В сочетании с лихорадкой снижение потребления пищи и воды являются наиболее частыми признаками инфекции. ¹³ Появляется все больше доказательств того, что анорексия, связанная с инфекциями, такими как ИВПТ, опосредуется цитокинами, которые высвобождаются из лейкоцитов в ответ на инфекцию, и что эти цитокины вызывают ингибирование питания за счет воздействия на центр питания в гипоталамусе. ⁶² Цитокины, участвующие в анорексии, – это цитокины, участвующие в острой фазе ответа на инфекцию, например интерлейкины, фактор некроза опухоли и интерфероны. ⁶² В поддержку фольклорного совета морить лихорадку голодом, данные свидетельствуют о том, что острая анорексия в ответ на инфекцию полезна и что это важная поведенческая реакция, помогающая преодолеть инфекцию. Анорексия может помочь в устранении инфекции за счет экономии энергии, которая в противном случае использовалась бы для поиска пищи, уменьшения потери тепла организмом, которое было бы потеряно из-за конвекции, уменьшения доступности микроэлементов, таких как железо и цинк, которые необходимы для роста патогенов. и усиление иммунной функции за счет увеличения активности моноцитов и макрофагов. ^{13 , 62}

Мышечные боли и боли

Мышечные боли и боли (миалгия) являются частым симптомом ИВДП, причем эти симптомы испытывают около 50% пациентов с простудой. ⁴⁹ Миалгия – это симптом острой фазы ответа на инфекцию, и есть свидетельства того, что этот симптом вызван действием цитокинов на скелетные мышцы. ⁶³ Предполагается, что провоспалительные цитокины вызывают распад мышечных белков, а фактор некроза опухоли первоначально назывался кахетином из-за его роли в возникновении мышечной атрофии или кахексии. ⁶⁴ Распад мышечного белка в ответ на ИВДП можно рассматривать как положительный, поскольку он мобилизует белки и аминокислоты, которые могут превращаться в печени в опсонины и другие компоненты иммунного ответа. ⁶⁴ Лихорадка, связанная с ИВДП, обычно сопровождается другими системными симптомами, такими как миалгия, и есть много доказательств того, что оба эти симптома вызваны выработкой простагландина E2 в ответ на циркулирующие цитокины. ⁶³ Цитокин-индуцированная выработка простагландина E2 и разрушение скелетных мышц in vitro ингибируются индометацином, ⁶³ , и аналогично миалгия, связанная с ИВДП, облегчается ацетилсалициловой кислотой. ⁴⁹ Простагландин E2 является медиатором боли, воздействуя на периферические болевые рецепторы. ⁶⁵ Цитокиновая стимуляция выработки простагландина E2 в скелетных мышцах и эффекты простагландина E2 на чувствительные нервы в мышцах могут объяснить миалгию, связанную с ИВДП.

Временной ход симптомов

В исследовании симптомов простуды, вызванных заражением инфицированными выделениями из носа, симптомы ИВДП были классифицированы как «ранние» или «поздние» симптомы. ⁷ Ранними симптомами были головная боль, чихание, озноб и недомогание, которые быстро развивались и также быстро исчезали через 1-2 дня, тогда как более поздние симптомы – недомогание, выделения из носа, заложенность носа и кашель – развивались медленно в течение нескольких дней. и все еще присутствовали через 1 неделю после заражения. Время появления раннего симптома (чихания) сравнивается с течением времени для более позднего симптома (кашля). . Раннее развитие чихания по сравнению с кашлем при простуде можно объяснить тем, что ИВД сначала развиваются в верхних дыхательных путях, а затем распространяются на нижние дыхательные пути.Верхние дыхательные пути иннервируются тройничными нервами, которые опосредуют чихание, тогда как дыхательные пути ниже гортани иннервируются блуждающими нервами, которые опосредуют кашель.

Временной ход симптомов чихания и кашля с использованием заражения инфицированными выделениями из носа для заражения добровольцев

Результаты повторены из исследования Jackson et al. ⁷

Лихорадка обычно является ранним признаком гриппа, но непродолжительна (3–4 дня). Системные симптомы в виде лихорадки, головной боли, недомогания, миалгии и анорексии связаны с действием цитокинов, высвобождаемых иммунными клетками, и эти реакции быстро развиваются в первые дни заражения, когда вирус обнаруживается иммунной системой.Местные симптомы заложенности носа и ринореи зависят от образования медиаторов воспаления, таких как простагландины и брадикинин. Воспалительный медиаторный ответ может иметь более медленное начало и более длительную продолжительность, чем цитокиновый ответ, что может объяснять временную динамику местных симптомов, таких как застойные явления и ринорея.

Феномен Рейно Симптомы и причины

Подробно

Названный в честь французского студента-медика, который впервые описал его в 1862 году, феномен Рейно представляет собой редкое состояние, при котором кровеносные сосуды чрезмерно реагируют (так называемый спазм сосудов ) на холод или эмоциональный стресс.Вы также можете встретить термины «болезнь Рейно» и «синдром Рейно», но они вводят в заблуждение. Болезнь Рейно – это не болезнь: это вариант естественного способа тела держать температуру под контролем.

Когда нам жарко, мы приливаем кровью, поскольку мелкие кровеносные сосуды под кожей расширяются ( расширяются, ), приближая кровь к поверхности и позволяя теплу уйти. Но когда нам холодно, эти кровеносные сосуды сужаются (сужаются), чтобы сохранить тепло внутри нашего мозга, сердца и других жизненно важных органов.

У Рейно кровеносные сосуды, идущие к определенным частям тела – часто к пальцам, – слишком остро реагируют на холод или даже на кратковременное понижение температуры, как при входе в комнату с кондиционером. Сосуды сужаются в результате так называемой вазоспастической атаки , блокируя кровоток и заставляя кожу в пораженной области:

• становятся синими (цианоз), так как уровень кислорода в крови падает
• становятся белыми ( бледность ), поскольку кровоток прекращается
• становятся красными (называется rubor ), поскольку сосуды снова открываются и заливают ткани кровью

Не у всех с Raynaud есть все три смены цвета или в одном и том же порядке.Какие части тела поражены и как долго продолжаются приступы, также варьируется от человека к человеку. Но все пациенты попадают в одну из двух категорий Рейно.

• первичная болезнь Рейно: Если у вашего ребенка первичная болезнь Рейно, его кровеносные сосуды здоровы. Они слишком остро реагируют просто потому, что более чувствительны или «нервны», чем большинство людей.
• вторичная болезнь Рейно: Если у вашего ребенка эта более редкая и серьезная форма болезни Рейно, его кровеносные сосуды чрезмерно реагируют, потому что они были повреждены основным заболеванием или состоянием.

Кто подвергается риску?

По данным Фонда артрита, от 4 до 15 процентов людей в Соединенных Штатах страдают феноменом Рейно. В этой группе более 80 процентов имеют первичную болезнь Рейно (в основном доброкачественную), а у остальных – вторичную болезнь Рейно (иногда серьезную). И так же, как степень тяжести этих двух типов болезни Рейно различна, так же различны их факторы риска.

Факторы риска первичного синдрома Рейно

• пол: Около 80 процентов лиц с первичным синдромом Рейно – женщины.
• телосложение: Рейно чаще всего встречается у стройных девушек и женщин.
• возраст: Первичная болезнь Рейно обычно развивается в возрасте от 12 до 30 лет.
• семейный анамнез: Около 25 процентов пациентов с первичным синдромом Рейно имеют семейный анамнез этого заболевания.
• другие факторы: Определенные продукты и лекарства могут усиливать спазм сосудов, включая кофеин и лекарства, часто используемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), такие как риталин.

Факторы риска вторичного шока Рейно

• возраст: Вторичная болезнь Рейно чаще встречается у людей старше 30 лет.
• болезнь: Вторичная болезнь Рейно часто наблюдается в связи со склеродермией, волчанкой и другими заболеваниями, которые повреждают кровеносные сосуды или нервы, которые их контролируют.
• другие факторы: Травма рук или ног, например обморожение.

Когда обращаться к врачу

Если ваш ребенок кажется чрезвычайно чувствительным к холоду или эмоциональному стрессу, и вы думаете, что у него может быть феномен Рейно, то, как правило, можно подождать до следующего регулярного осмотра.Болезнь Рейно – это не болезнь, и для подавляющего большинства детей диагноз просто означает, что им нужно проявлять особую осторожность, чтобы оставаться в тепле.

Но вам следует записаться на прием, чтобы привезти ребенка раньше, если его симптомы сопровождаются тревожными признаками более серьезного заболевания. К ним относятся:

• кожные язвы
• существенная боль
• заметная асимметрия (пальцы одной руки меняют цвет, а другой – нет)
• высыпания или другие изменения кожи
• лихорадка
• боль в груди
• сильная изжога
• слабость

Осложнения

У большинства детей с феноменом Рейно нет осложнений.Хотя они могут и не перерасти свое состояние, оно, скорее всего, не станет хуже, и они будут жить нормальной жизнью.

Для редких людей с вторичным синдромом Рейно существует риск повреждения тканей, если их состояние тяжелое и их приступы, как правило, продолжаются долгое время. Приток крови к пораженному участку может быть необратимо уменьшен, вызывая язвы или гангрену – заболевания, которые очень трудно вылечить.

Профилактика

Как родитель, вы можете беспокоиться о том, что вам нужно сделать, чтобы предотвратить состояние вашего ребенка.И все же первичный феномен Рейно – который, безусловно, характерен для большинства детей – невозможно предотвратить. Также болезнь Рейно не может быть вторичной, если она вызвана каким-либо заболеванием.

Но, помогая своему ребенку избежать простуды, уменьшить стресс и внести некоторые простые изменения в образ жизни, вы можете помочь ему снизить частоту и тяжесть приступов Рейно. Советы о том, как это сделать, см. В разделе «Лечение и уход».

Причины

Что касается детей с первичной болезнью Рейно, то мы еще не знаем, что заставляет их кровеносные сосуды столь энергично реагировать на холод и эмоциональный стресс.

Однако есть конкретные причины вторичной болезни Рейно, и у детей это чаще всего является основным аутоиммунным заболеванием. Здесь, в детской больнице Бостона, болезни, которые мы обычно наблюдаем при вторичной болезни Рейно, следующие:

• склеродермия, которая приводит к затвердеванию и рубцеванию кожи и других тканей тела (около 90 процентов людей со склеродермией также имеют болезнь Рейно)
• системная красная волчанка (СКВ или просто волчанка), которая может вызывать воспаление и повреждение многих частей тела, особенно сердца, легких, почек и головного мозга (около трети людей с волчанкой также имеют болезнь Рейно)
• смешанное заболевание соединительной ткани , заболевание «перекрытия», которое имеет признаки склеродермии, волчанки, полимиозита и иногда ревматоидного артрита
• васкулит , вызывающий воспаление кровеносных сосудов

Заболевания, такие как артериосклероз и гипертония, также могут повреждать кровеносные сосуды и вызывать вторичный синдром Рейно, хотя почти всегда у взрослых.Другие потенциальные причины вторичной болезни Рейно включают:

• лекарств: Определенные виды лекарств были связаны с синдромом Рейно, такие как бета-блокаторы (используемые для лечения высокого кровяного давления), рецепты от мигрени с эрготамином, лекарства с эстрогеном, лекарства, содержащие кофеин (например, экседрин), лекарства, используемые для СДВГ (например, риталин) и некоторые безрецептурные противозастойные средства.
• травмы рук и ног: Обморожение является заметным виновником этой категории, но такие вещи, как повторяющиеся травмы, наблюдаемые в основном у взрослых, которые работают с вибрирующими инструментами, такими как дрели, также могут вызывать болезнь Рейно.

Признаки и симптомы

Феномен Рейно нельзя обнаружить, просто взглянув на своего ребенка. Симптомы возникают только тогда, когда кровеносные сосуды действительно находятся в состоянии спазма сосудов – сужении – в ответ на холод или эмоциональный стресс. Вот признаки атаки Рейно:

• изменения цвета кожи происходят, когда кровеносные сосуды закрываются, и пораженные участки (обычно пальцы рук и / или ног) становятся синими или белыми, или сначала один, а затем другой.Кожа может стать красной и опухшей, когда сосуды снова откроются. Изменение цвета может быть пятнистым или твердым и обычно поражает обе руки и / или обе ноги одновременно.
  
• холод, онемение и / или неуклюжесть возникает в синей или белой фазе, как если бы пораженные участки «заснули».
  
• тепло, покалывание и / или пульсация происходит в красной фазе, или фазе «согревания». Это может ощущаться как иголки и иголки при «пробуждении» уснувшей конечности.Это может быть неудобно, а иногда и болезненно.

Обычно эти симптомы проходят через 15–20 минут после того, как исчезло то, что спровоцировало приступ (например, после того, как вы переместили ребенка в более теплое место или помогли ему успокоиться).

При вторичной болезни Рейно приступы могут длиться дольше и иметь более серьезные симптомы, такие как боль в пораженной области; сохраняющаяся слабость или онемение; и кожные язвы или омертвевшие ткани (гангрена).

Вопросы, которые следует задать врачу

Вы и ваша семья – ключевые игроки в оказании медицинской помощи вашему ребенку. Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и понимали его рекомендации.

Если у вашего ребенка феномен Рейно, и вы назначили встречу, у вас, вероятно, уже есть какие-то идеи и вопросы. Но на приеме можно легко забыть вопросы, которые вы хотели задать.Часто бывает полезно записать их заранее, чтобы вы могли покинуть встречу с ощущением, что у вас есть необходимая информация.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы можете предложить ему записать то, о чем он хочет спросить своего врача.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Это первичный или вторичный синдром Рейно?
• В чем причина болезни Рейно у моего ребенка?
• Какие дополнительные тесты нужны моему ребенку?
• Когда могут потребоваться лекарства?
• Каковы побочные эффекты этих лекарств?
• Каковы перспективы моего ребенка?
• Что я могу сделать, чтобы минимизировать влияние болезни Рейно у моего ребенка?

Полезные медицинские термины

Цианоз: Синеватый цвет кожи, вызванный недостатком кислорода в крови; одно из трех цветовых изменений, связанных с феноменом Рейно.

Цифра: Палец на руке или на ноге. Маленькие кровеносные сосуды, питающие пальцы рук и ног, называются цифровыми артериями .

Конечности: Конечности тела, обычно относящиеся к кистям и стопам.

Ишемия: Отсутствие кровотока в какой-либо части тела.

Некроз: Отмирание тканей тела. Гангрена – это разновидность некроза.

Бледность: Побеление кожи, вызванное отсутствием кровотока; одно из трех изменений цвета, связанных с цветом Рейно.

Rubor: Красноватый цвет кожи, вызванный усилением кровотока; одно из трех изменений цвета, связанных с цветом Рейно.

Трехфазный: Состоит из трех частей. Если во время приступа Рейно кожа становится синей, белой, а затем красной, это называется трехфазной реакцией. Если встречаются только два цвета, это называется двухфазной реакцией .

Сужение сосудов: Сужение кровеносных сосудов, вызванное сокращением мышц в их стенках.

Расширение сосудов: Расширение кровеносных сосудов, вызванное расслаблением мышц их стенок.

Спазм сосудов: Внезапное временное сужение сосудов – буквально спазм кровеносных сосудов.

FAQ

В: Опасен ли феномен Рейно?
A: По большому счету, синдром Рейно – это скорее неприятность, чем повод для беспокойства. Но есть риск долгосрочного повреждения тканей и других осложнений при вторичной болезни Рейно, редкой форме, вызываемой основным заболеванием.

В: Перерастет ли мой ребенок ребенка Рейно?
A: Это состояние не исчезает, но и не ухудшается. Большинство людей с первичной болезнью Рейно могут справиться со своими симптомами с помощью незначительных изменений образа жизни и не нуждаются в лекарствах.

В: Приступы Рейно болезненны?
A: Редко, в действительно тяжелых случаях. Напротив, дети с первичным синдромом Рейно могут чувствовать холод, скованность и ощущение «иголки и иголки» в руках или ногах, но некоторые могут даже не ощущать приступа и замечать его только визуально.

В: Чем болезнь Рейно отличается от обморожения?
A: Воздействие сильного холода вызывает обморожение, при котором происходит фактическое повреждение тканей. Приступ Рейно может возникнуть при довольно умеренной температуре (например, около 60 градусов) и не повреждает пораженные пальцы рук или ног, за исключением тяжелых случаев.

В: Почему эмоциональный стресс вызывает приступ?
A: Это связано с нашей естественной реакцией «бей или беги». Организм реагирует на стресс так же, как и на физическую угрозу, отводя кровь от поверхности кожи и концентрируя ее в мышцах, мозге, сердце, легких – вещах, в которых вам действительно нужно бороться или бежать!

Q: Есть ли альтернативные методы лечения?
A: Некоторым людям помогают альтернативные методы лечения, такие как биологическая обратная связь, рыбий жир, пищевые добавки и иглоукалывание.Однако большинство пациентов не нуждаются в терапии или выбирают хорошо переносимые лекарства. Вы можете обсудить эти варианты со своим врачом.

Центр здоровья молодых женщин и Центр здоровья молодых мужчин

Почему моя дружба меняется? Как мне убедить родителей в том, что вегетарианство – это здорово и правильно для меня? Какие типы противозачаточных средств мне доступны и как их использовать? Молодые мужчины и девушки могут иметь некоторые проблемы, связанные с их полом, а некоторые из них разделяют.В Детском центре здоровья молодых женщин и Центре здоровья молодых мужчин можно найти самую свежую информацию общего и гендерного характера по вопросам, включая фитнес и питание, сексуальность и здоровье, здоровье и развитие, а также эмоциональное здоровье.

Сужение сосудов – обзор | ScienceDirect Topics

Микроциркуляция

Сужение сосудов после активации симпатической нервной системы во время гиповолемии (кровоизлияния) происходит в артериях и артериолах среднего размера, но не в конечных артериолах, которые могут даже расширяться, как показали исследования с помощью микроскопии на животных. ^{4,48,70,80,108} Относительно ограниченный кровоток в терминальных артериолах предположительно вызван вазодилатирующими метаболическими ответами на снижение кровотока с питательными веществами. Тем не менее, капиллярный кровоток обычно уменьшается, а неоднородность как в пространстве, так и во времени может увеличиваться, особенно при необратимом шоке, независимо от сердечного выброса. ^{48,70,76,80,95,109} Повышенная неоднородность может способствовать увеличению способности ткани извлекать кислород. ⁷⁶ Травматический / гиповолемический шок может вызвать экспрессию адгезионных молекул на примированных нейтрофилах и эндотелии сосудов, и это, вместе со сниженной скоростью потока, может способствовать прикреплению нейтрофилов к эндотелию. ^95,110–119 Это соблюдение может нарушить поток эритроцитов, особенно в капиллярах и посткапиллярных венулах. ^{48,80,95,111–113,120} Другие авторы предполагают, что лейкостаз капилляров зависит от давления, а не зависит от рецепторов и обратим при восстановлении перфузионного давления. ¹²¹ Наконец, эндотелиальные клетки могут набухать и препятствовать току красных и белых кровяных телец в капиллярах. ^95,109,122 Микроциркуляцию можно визуализировать даже у людей с помощью буккальной или сублингвальной ортогональной поляризационной спектроскопии. ¹²³

Сужение сосудов не ограничивается артериями, но также возникает в венозной сосудистой сети, в большей степени, чем в мелких венулах, и особенно в чревной области, и это в значительной степени опосредовано повышенной активностью симпатической нервной системы и высвобождением вазопрессина. . ^{5,12,69,99,108} Поскольку большая часть объема циркулирующей крови находится в небольших венулах, внутренняя веноконстрикция приводит к снижению податливости и уменьшению объема для данного внутрисосудистого давления в венозной системе, увеличивая возврат крови к сердцу . ^5,7 Во время гиповолемического шока прекапиллярное и посткапиллярное сопротивление увеличивается, что приводит к снижению капиллярного гидростатического давления и резорбции жидкости из интерстициального пространства, в отличие от нормальной фильтрации из капилляров в интерстиций, даже при снижении интерстициального гидростатического давления. ^4,5,124 Это сопровождается уменьшением транспорта белка из крови в интерстиций. ¹²⁵ Клеточная вода также мобилизуется, если на более позднем этапе натрий / калиевый насос (Na ⁺ / K ⁺ ) не выйдет из строя, и клетка не набухнет. ^21,126–130 Исследования объемов жидкости при гиповолемическом шоке не однозначны, но в целом предполагают, что интерстициальный и клеточный компартменты истощаются в пользу объема циркулирующей крови. ^5,126,127

Мобилизации жидкости из интерстициального и клеточного компартмента может способствовать гиперосмолярность плазмы за счет увеличения концентрации глюкозы. ^131,132 Это имеет первостепенное значение при неконтролируемом сахарном диабете, но также в некоторой степени происходит во время кровотечения. ¹³¹ Крысы, страдающие от хронического голода с истощенными запасами гликогена, умирают от гиповолемического шока быстрее, чем те, кто их накормил, и этого можно предотвратить путем предварительной инфузии глюкозы. ¹³¹ Кроме того, лимфатические сосуды могут проявлять повышенную насосную способность, увеличивая возврат жидкости в системный кровоток независимо от снижения скорости капиллярной фильтрации жидкости. ¹³³ Лимфатический возврат интерстициального белка и жидкости может способствовать восполнению циркулирующего белка и объема жидкости. ¹³³ Кровоизлияние и гиповолемический шок приводят к снижению гематокрита и снижению белков плазмы за счет переноса жидкости (и белка) из интерстициального во внутрисосудистое пространство. ^4,5,125 Наполнение внутрисосудистого пространства уменьшается со временем после внезапного уменьшения циркулирующего объема, когда снижение коллоидно-осмотического давления, связанное с гипопротеинемией, и повышение гидростатического давления достигают нового устойчивого состояния в капиллярном обмене за счет перенастройки перикапиллярное гидростатическое и коллоидно-осмотическое давление, которые определяют транспорт жидкости и белка. ⁵ И наоборот, гипопротеинемия может способствовать транскапиллярному транспорту жидкости и расширению интерстициального пространства, если гидростатическое давление возвращается к норме (например, во время реанимации кристаллоидной жидкости). ^{127,134–137} Во время внезапного уменьшения объема циркулирующей крови из-за кровотечения требуется некоторое время, прежде чем снижение гематокрита и белков в крови завершится, и это снижение усугубляется реанимацией некровной жидкости. ^127,135,138 Наконец, увеличенные симпатические выделения приводят к сокращению селезенки, высвобождая эритроциты в кровоток. ¹⁴

В совокупности упомянутые механизмы частично компенсируют уменьшение объема циркулирующей крови и снижение сердечного выброса, способствуя венозному возврату к сердцу. ⁷ Существуют некоторые формы гиповолемического шока, включая травматический шок, при которых преобладает локальная капиллярная утечка плазмы вместо резорбции жидкости. Мобилизация внутриклеточной жидкости не играет роли во время гипотонического гиповолемического шока с большими потерями натрия, чем жидкости, как это происходит во время аддисонического криза.

Антигистаминные препараты 1-го поколения, антигистаминные препараты, 2-е поколение, антихолинергические средства, респираторные, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, другие, противоотечные, системные, противоотечные, интраназальный, противокашлевые, витамины, водорастворимые, микроэлементы / металлы

31 90se359 90se359 WW, Герн JE, Дик EC. Роль респираторных вирусов при астме. Ciba Found Symp . 1997. 206: 208-13; обсуждение 213-9. [Медлайн].

Friedlander SL, Busse WW.Роль риновируса в обострениях астмы. J Allergy Clin Immunol . 2005 Август 116 (2): 267-73. [Медлайн].

Белла Дж, Россманн МГ. Обзор: риновирусы и их рецепторы ICAM. Дж. Структ Биол . 1999 декабрь 1. 128 (1): 69-74. [Медлайн].

Greve JM, Davis G, Meyer AM, Forte CP, Yost SC, Marlor CW, et al. Основным рецептором риновируса человека является ICAM-1. Ячейка . 1989 10 марта. 56 (5): 839-47. [Медлайн].

Сарая Т., Курай Д., Исии Х., Ито А., Сасаки Ю., Нива С. и др.Эпидемиология вирус-индуцированных обострений астмы: особое внимание уделяется роли риновируса человека. Передний микробиол . 2014. 5: 226. [Медлайн].

Ройстон Л., Таппарел С. Риновирусы и респираторные энтеровирусы: не так просто, как ABC. Вирусы . 2016 11 января. 8 (1): [Medline].

Бочков Ю.А., Уоттерс К., Ашраф С., Григгс Т.Ф., Деврис М.К., Джексон Д.Д. и др. Родственный кадгерину член семьи 3, продукт гена восприимчивости к детской астме, опосредует связывание и репликацию риновируса С. Proc Natl Acad Sci U S A . 2015 28 апреля. 112 (17): 5485-90. [Медлайн].

Bønnelykke K, Sleiman P, Nielsen K, Kreiner-Møller E, Mercader JM, Belgrave D, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует CDHR3 как локус восприимчивости к астме в раннем детстве с тяжелыми обострениями. Нат Генет . 2014 Январь 46 (1): 51-5. [Медлайн].

Lessler J, Reich NG, Brookmeyer R, Perl TM, Nelson KE, Cummings DA. Инкубационные периоды ОРВИ: систематический обзор. Ланцет Infect Dis . 2009 Май. 9 (5): 291-300. [Медлайн].

Melchjorsen J, Sørensen LN, Paludan SR. Экспрессия и функция хемокинов при вирусных инфекциях: от молекулярных механизмов до функции in vivo. Дж Лейкок Биол . 2003 Сентябрь 74 (3): 331-43. [Медлайн].

Сообщение SD, Johnston SL. Защитная функция хозяина эпителия дыхательных путей при здоровье и болезни: клинические предпосылки. Дж Лейкок Биол . 2004 Янв.75 (1): 5-17. [Медлайн].

Doyle WJ, Casselbrant ML, Li-Korotky HS, Doyle AP, Lo CY, Turner R, et al. Генотип интерлейкина 6 -174 C / C предсказывает более серьезное риновирусное заболевание. J Заразить Dis . 2010 15 января. 201 (2): 199-206. [Медлайн]. [Полный текст].

Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Верно А.М., Бейнон К.А., Мердок ДР. Вирусная этиология острых респираторных инфекций у детей, поступающих в стационар: роль полимеразной цепной реакции и демонстрация множественных инфекций. Pediatr Infect Dis J . 2004 23 ноября (11): 1003-7. [Медлайн].

Martin ET, Fairchok MP, Stednick ZJ, Kuypers J, Englund JA. Эпидемиология множественных респираторных вирусов у посетителей детских учреждений. J Заразить Dis . 2013 Март 207 (6): 982-9. [Медлайн].

Jin Y, Yuan XH, Xie ZP, Gao HC, Song JR, Zhang RF и др. Распространенность и клиническая характеристика недавно идентифицированного вида человеческого риновируса С у детей с острыми респираторными инфекциями. Дж. Клин Микробиол . 2009 Сентябрь 47 (9): 2895-900. [Медлайн]. [Полный текст].

Пелтола В., Джартти Т., Путто-Лаурила А., Мертсола Дж., Вайнионпяя Р., Варис М. и др. Риновирусные инфекции у детей: ретроспективное и проспективное стационарное исследование. J Med Virol . 2009 Октябрь 81 (10): 1831-8. [Медлайн].

Йошида Л.М., Сузуки М., Ямамото Т., Нгуен Х.А., Нгуен С.Д., Нгуен А.Т. и др. Вирусные патогены, связанные с острыми респираторными инфекциями у детей из центральных районов Вьетнама. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): 75-7. [Медлайн].

Мур Х.С., Джейкоби П., Тейлор А., Харнетт Дж., Боуман Дж., Райли ТВ и др. Взаимодействие респираторных вирусов и патогенных бактерий в верхних дыхательных путях бессимптомных детей аборигенов и неаборигенов. Pediatr Infect Dis J . 2010 июн.29 (6): 540-5. [Медлайн].

Moreira LP, Kamikawa J, Watanabe AS, Carraro E, Leal E, Arruda E, et al.Частота видов человеческого риновируса у амбулаторных детей с острыми респираторными инфекциями на уровне первичной медико-санитарной помощи в Бразилии. Pediatr Infect Dis J . 2011 июл.30 (7): 612-4. [Медлайн].

Мак Р.К., Цзе Л.Й., Лам В.Й., Вонг Г.В., Чан П.К., Леунг Т.Ф. Клинический спектр риновирусных инфекций человека у госпитализированных детей Гонконга. Pediatr Infect Dis J . 2011 Сентябрь 30 (9): 749-53. [Медлайн].

Wishaupt JO, Russcher A, Smeets LC, Versteegh FG, Hartwig NG.Клиническое влияние ОТ-ПЦР на острые респираторные инфекции у детей: контролируемое клиническое испытание. Педиатрия . 2011 ноябрь 128 (5): e1113-20. [Медлайн].

Миллер Е.К., Багна Дж., Либстер Р., Шеперд Б.Е., Скальцо П.М., Акоста П.Л. и др. Риновирусы человека при тяжелых респираторных заболеваниях у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2012 Январь 129 (1): e60-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Фрай AM, Лу X, Olsen SJ, Chittaganpitch M, Sawatwong P, Chantra S и др.Человеческие риновирусные инфекции в сельских районах Таиланда: эпидемиологические данные о риновирусе как патогене и свидетеле. PLoS One . 2011 29 марта. 6 (3): e17780. [Медлайн]. [Полный текст].

Мирон Д., Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: играет ли роль другие организмы, кроме респираторно-синцитиального вируса ?. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

O’Callaghan-Gordo C, Bassat Q, Morais L, Díez-Padrisa N, Machevo S, Nhampossa T, et al.Этиология и эпидемиология вирусной пневмонии среди госпитализированных детей в сельских районах Мозамбика: эндемичный по малярии район с высокой распространенностью вируса иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 января (1): 39-44. [Медлайн].

Гарсия-Гарсия М.Л., Кальво С., Посо Ф, Вилладангос П.А., Перес-Бренья П., Касас I. Спектр респираторных вирусов у детей с внебольничной пневмонией. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 августа (8): 808-13. [Медлайн].

Louie JK, Roy-Burman A, Guardia-Labar L, Boston EJ, Kiang D, Padilla T. и др. Риновирус, связанный с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2009 г., 28 (4): 337-9. [Медлайн].

van Piggelen RO, van Loon AM, Krediet TG, Verboon-Maciolek MA. Риновирус человека вызывает тяжелую инфекцию у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2010 Апрель 29 (4): 364-5. [Медлайн].

Ван Леувен Дж. С., Гуссенс Л.К., Хендрикс Р.М., Ван Дер Пален Дж., Лустуш А., Тио Б.Дж.Равная вирулентность риновируса и респираторно-синцитиального вируса у младенцев, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 января (1): 84-6. [Медлайн].

Гарсия К., Сориано-Фальяс А., Лозано Дж., Леос Н., Гомес А.М., Рамило О. и др. Снижение врожденного иммунного ответа цитокинов коррелирует с тяжестью заболевания у детей с респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусным бронхиолитом человека. Pediatr Infect Dis J . 2012 Янв.31 (1): 86-9. [Медлайн].

Hung IF, Zhang AJ, To KK, Chan JF, Zhu SH, Zhang R и др. Неожиданно более высокая заболеваемость и смертность госпитализированных пожилых пациентов, связанных с риновирусом, по сравнению с инфекцией дыхательных путей вирусом гриппа. Int J Mol Sci . 2017 26 января, 18 (2): [Medline].

Sperber SJ, Shah LP, Gilbert RD, Ritchey TW, Monto AS. Эхинацея пурпурная для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Клин Инфекция Дис .2004 15 мая. 38 (10): 1367-71. [Медлайн].

Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Симптоматический профиль обычных простуд у детей школьного возраста. Pediatr Infect Dis J . 2008 27 января (1): 8-11. [Медлайн].

Винтер Б., МакКью К., Эш К., Рубино-младший, Хендли Дж. Загрязнение окружающей среды риновирусом и передача на пальцы здоровых людей в результате повседневной жизнедеятельности. J Med Virol . 2007 Октябрь 79 (10): 1606-10.[Медлайн].

Linsuwanon P, Payungporn S, Samransamruajkit R, Theamboonlers A, Poovorawan Y. Рецидивирующие человеческие риновирусные инфекции у младенцев с рефрактерным хрипом. Emerg Infect Dis . 2009 июн.15 (6): 978-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер Е.К., Лу Х, Эрдман Д.Д., Пёлинг К.А., Чжу Й., Гриффин М.Р. и др. Госпитализации детей раннего возраста, связанные с риновирусом. J Заразить Dis . 2007 15 марта. 195 (6): 773-81. [Медлайн].

Джексон Д. Д., Гангнон Р. Э., Эванс М. Д., Роберг К. А., Андерсон Е. Л., Паппас Т. Е. и др. Заболевания, связанные с риновирусом свистящего дыхания, в раннем возрасте предсказывают развитие астмы у детей из группы высокого риска. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г., 1. 178 (7): 667-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Луи К., Трой Н.М., Гаррат Л.В., Иосифидис Т., Боско А., Бакли А.Г. и др. Влияние риновирусной инфекции человека на разборку белка плотного соединения эпителия дыхательных путей и трансэпителиальную проницаемость. Exp Lung Res . 2016 11. 1–16 октября. [Медлайн].

Shariff S, Shelfoon C, Holden NS, Traves SL, Wiehler S, Kooi C и др. Инфекция эпителиальных клеток риновирусом человека модулирует миграцию гладких мышц дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol . 2017 июн 56 (6): 796-803. [Медлайн].

Glanville N, Peel TJ, Schröder A, Aniscenko J, Walton RP, Finotto S и др. Дефицит Tbet вызывает зависимую от Т-хелперов эозинофилию дыхательных путей и гиперсекрецию слизи в ответ на риновирусную инфекцию. Патоген PLoS . 2016 Сентябрь 12 (9): e1005913. [Медлайн].

Arden KE, Faux CE, O’Neill NT, McErlean P, Nitsche A, Lambert SB, et al. Молекулярная характеристика и отличительные особенности нового риновируса человека (HRV) C, HRVC-QCE, обнаруженного у детей с лихорадкой, кашлем и хрипом в течение 2003 г. J Clin Virol . 2010 Март 47 (3): 219-23. [Медлайн].

Iwane MK, Prill MM, Lu X, Miller EK, Edwards KM, Hall CB и др.Виды человеческого риновируса, связанные с госпитализацией детей раннего возраста в США по поводу острых респираторных заболеваний. J Заразить Dis . 2011 декабрь 1. 204 (11): 1702-10. [Медлайн].

Calvo C, García-García ML, Blanco C, Pozo F, Flecha IC, Pérez-Breña P. Роль риновируса у госпитализированных младенцев с инфекциями дыхательных путей в Испании. Pediatr Infect Dis J . 2007 октября, 26 (10): 904-8. [Медлайн].

Джексон DJ. Роль риновирусных инфекций в развитии астмы у детей раннего возраста. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010 Апрель 10 (2): 133-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, et al. Эффект взаимодействия между бактериальной и риновирусной инфекцией нижних дыхательных путей при обострениях ХОБЛ. Сундук . Февраль 2006. 129 (2): 317-24.

Джексон Д. Д., Гангнон Р. Э., Эванс М. Д., Роберг К. А., Андерсон Е. Л., Паппас Т. Е. и др. Заболевания, связанные с риновирусом свистящего дыхания, в раннем возрасте предсказывают развитие астмы у детей из группы высокого риска. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г., 1. 178 (7): 667-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Gern JE. Риновирус и начало астмы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2009 Февраль 9 (1): 73-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinez FD. Истоки астмы и хронической обструктивной болезни легких в раннем возрасте. Proc Am Thorac Soc . 2009 г. 1. 6 (3): 272-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Calvo C, Casas I, García-García ML, Pozo F, Reyes N, Cruz N, et al.Роль респираторных инфекций риновируса С у больных и здоровых детей в Испании. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 августа (8): 717-20. [Медлайн].

Rosenthal LA, Avila PC, Heymann PW, Martin RJ, Miller EK, Papadopoulos NG, et al. Вирусные инфекции дыхательных путей и астма: курс впереди. J Allergy Clin Immunol . 2010 июн. 125 (6): 1212-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Оленек Дж. П., Ким В. К., Ли В. М., Ван Ф., Паппас Т. Е., Салазар Л. Е. и др.Еженедельное наблюдение за детьми, страдающими астмой, на предмет инфекций и болезней в сезон простуд. J Allergy Clin Immunol . 2010 май. 125 (5): 1001-1006.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Busse WW, Lemanske RF Jr, Gern JE. Роль вирусных респираторных инфекций в обострениях астмы и астмы. Ланцет . 2010 сентябрь 4. 376 (9743): 826-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер Э.К. Новые виды риновирусов человека и их значение в обострении астмы и ремоделировании дыхательных путей. Immunol Allergy Clin North Am . 30 ноября 2010 г. (4): 541-52, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонстон С.Л., Паттемор П.К., Сандерсон Г., Смит С., Лампе Ф., Джозефс Л. и др. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострениях астмы у детей 9-11 лет. BMJ . 1995 г. 13 мая. 310 (6989): 1225-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Gavala ML, Bertics PJ, Gern JE. Риновирусы, аллергическое воспаление и астма. Иммунол Ред. .2011 Июль 242 (1): 69-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Guilbert TW, Singh AM, Danov Z, Evans MD, Jackson DJ, Burton R и др. Снижение функции легких после дошкольных заболеваний, связанных с хрипами, риновирусами у детей с риском развития астмы. J Allergy Clin Immunol . 2011 Сентябрь 128 (3): 532-8.e1-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Джексон Д. Д., Леманске Р. Ф. младший. Роль респираторных вирусных инфекций в возникновении астмы у детей. Immunol Allergy Clin North Am .30 ноября 2010 г. (4): 513-22, vi. [Медлайн]. [Полный текст].

Джартти Т., Корппи М. Риновирус-индуцированный бронхиолит и развитие астмы. Педиатр Аллергия Иммунол . 2011 июн. 22 (4): 350-5. [Медлайн].

Миллер Е.К., Уильямс СП, Гебретсадик Т., Кэрролл К.Н., Дюпон В.Д., Мохамед Я.А. и др. Хозяин и вирусные факторы, связанные с тяжестью заболевания дыхательных путей младенцев, ассоциированного с риновирусом человека. J Allergy Clin Immunol .2011 Апрель 127 (4): 883-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Озкан С., Тойран М., Чивелек Э., Эркочоглу М., Алтас А.Б., Албайрак Н. и др. Оценка респираторных вирусных патогенов при обострениях астмы в детстве. Дж Астма . 2011 ноябрь 48 (9): 888-93. [Медлайн].

Smuts HE, Workman LJ, Zar HJ. Риновирусная инфекция человека у африканских детей раннего возраста с острым хрипом. BMC Infect Dis . 2011 15 марта, 11:65. [Медлайн].[Полный текст].

Пелтола В., Хейккинен Т., Руусканен О, Джартти Т., Хови Т., Килпи Т. и др. Временная связь между циркуляцией риновирусов в обществе и инвазивным пневмококковым заболеванием у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011 июн.30 (6): 456-61. [Медлайн].

Копонен П., Карьялайнен М.К., Корппи М. Полиморфизм IL10, риновирус-индуцированный бронхиолит и детская астма. J Allergy Clin Immunol . 2013 Янв.131 (1): 249-50. [Медлайн].

Maggini S, Beveridge S, Suter M. Комбинация высоких доз витамина C и цинка от простуды. J Int Med Res . 2012. 40 (1): 28-42. [Медлайн].

Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Вирусная пневмония. Ланцет . 2011 апр. 9. 377 (9773): 1264-75. [Медлайн].

Laham FR, Trott AA, Bennett BL, Kozinetz CA, Jewell AM, Garofalo RP, et al. Концентрация ЛДГ в жидкости для промывания носа как биохимический предиктор тяжести бронхиолита. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM и др. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Медлайн].

Рид А.Б., Андерсон Т.Л., Кули Л., Уильямсон Дж., Макгрегор А.Р. Вспышка инфекций, вызванных человеческим риновирусом типа C, в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 декабря (12): 1096-5. [Медлайн].

Лю Ю., Хилл М.Г., Клозе Т., Чен З., Уоттерс К., Бочков Ю.А. и др. Атомная структура риновируса С, вида вируса, связанного с тяжелой формой астмы у детей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2016 9 августа. 113 (32): 8997-9002. [Медлайн].

Андерсон П. Преходящий риск инсульта у детей после инфицирования. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830210.Доступ: 23 августа 2014 г.

Hills NK, Sidney S, Fullerton HJ. Сроки и количество легких инфекций как факторов риска артериального ишемического инсульта у детей. Неврология . 2014 20 августа [Medline].

Gambarino S, Costa C, Elia M, Sidoti F, Mantovani S, Gruosso V, et al. Разработка ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения риновирусов человека. Мол Биотехнология . 2009 Июль 42 (3): 350-7. [Медлайн].

Роджерс ББ, Шанкар П., Джеррис Р.К., Коцбауэр Д., Андерсон Э.Дж., Уотсон Дж. Р. и др. Влияние экспресс-респираторного панельного теста на результаты лечения пациентов. Arch Pathol Lab Med . 2015 май. 139 (5): 636-41. [Медлайн].

Chen EC, Miller SA, DeRisi JL, Chiu CY. Использование панвирусного микроматрицы (Virochip) для скрининга клинических образцов на вирусные патогены. J Vis Exp . 2011 27 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Бюхер С., Марди С., Ван В., Дуонг В., Вонг С., Нотатин М. и др.Использование подхода множественной ПЦР / ОТ-ПЦР для оценки вирусных причин гриппоподобных заболеваний в Камбодже в течение трех последовательных засушливых сезонов. J Med Virol . 2010 Октябрь 82 (10): 1762-72. [Медлайн].

Do DH, Laus S, Leber A, Marcon MJ, Jordan JA, Martin JM, et al. Одноэтапный анализ ПЦР в реальном времени для быстрого обнаружения риновирусов. Дж Мол Диагн . 2010 января 12 (1): 102-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gambarino S, Costa C, Elia M, Sidoti F, Mantovani S, Gruosso V, et al.Разработка ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения риновирусов человека. Мол Биотехнология . 2009 Июль 42 (3): 350-7. [Медлайн].

Faux CE, Arden KE, Lambert SB, Nissen MD, Nolan TM, Chang AB и др. Полезность опубликованных праймеров для ПЦР в обнаружении риновирусной инфекции человека. Emerg Infect Dis . 2011 17 февраля (2): 296-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Сингх М. Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001728. [Медлайн].

Кому KKW, Yip CCY, Yuen KY. Риновирус – от скамейки к постели. J Formos Med Assoc . 2017 июл.116 (7): 496-504. [Медлайн].

Shehab N, Schaefer MK, Kegler SR, Budnitz DS. Побочные эффекты от лекарств от кашля и простуды после вывода с рынка продуктов, предназначенных для младенцев. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1100-7. [Медлайн].

Hayden FG, Herrington DT, Coats TL, Kim K, Cooper EC, Villano SA и др.Эффективность и безопасность перорального плеконарила для лечения простуды, вызванной пикорнавирусами, у взрослых: результаты 2 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Клин Инфекция Дис . 15 июня 2003 г., 36 (12): 1523-32. [Медлайн].

Сингх М., Сингх М. Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 г. 4 июня. CD001728. [Медлайн].

Paul IM, Beiler JS, King TS, Clapp ER, Vallati J, Berlin CM Jr.Втирание пара, вазелин и отсутствие лечения для детей с ночным кашлем и симптомами простуды. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1092-9. [Медлайн].

Смертность младенцев, связанная с лекарствами от кашля и простуды – два штата, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 12 января. 56 (1): 1-4. [Медлайн].

Calvo C, Garcia ML, Pozo F, Reyes N, Pérez-Breña P, Casas I. Роль риновируса C в событиях, явно угрожающих жизни младенцев, Испания. Emerg Infect Dis . 2009 Сентябрь 15 (9): 1506-8. [Медлайн]. [Полный текст].

De Sutter AI, Saraswat A, van Driel ML. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 29 ноября. CD009345. [Медлайн].

Science M, Johnstone J, Roth DE, Guyatt G, Loeb M. Цинк для лечения простуды: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. CMAJ . 2012 10 июля.184 (10): E551-61. [Медлайн].

Эби Г.А. Терапевтическая эффективность ионного цинка при простуде. Клинические инфекционные болезни . 01 февраля 2008 г. 46 (3): 483-384.

Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Лечение обычных простудных заболеваний с помощью цинка: структурированный обзор. Клин Инфекция Дис . 2007 сентября 1. 45 (5): 569-74. [Медлайн].

Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD001364. [Медлайн].

Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 18 июня. CD001364. [Медлайн].

Рональд Б. Тернер. 57. Простуда. Под редакцией Джона Э. Беннета, доктора медицины, Рафаэля Долина, доктора медицины и Мартина Дж. Блазера, доктора медицины. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е издание. Филадельфия: Saunders, отпечаток Elsevier Inc.; 2015. 748-752.

Saper RB, Rash R. Цинк: важнейший микроэлемент. Врач Фам . 2009 May 1. 79 (9): 768-72. [Медлайн].

Гвалтни Дж. М. младший, Винтер Б., Патри Дж. Т., Хендли Дж. Комбинированное противовирусно-антимедиаторное лечение простуды. J Заразить Dis . 2002 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн].

Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Del Mar CB, Glasziou PP, Heneghan CJ. Кортикостероиды при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 Октябрь 13, CD008116. [Медлайн].

Джартти Т., Лехтинен П., Ванто Т., Хартиала Дж., Вуоринен Т., Мякеля М.Дж. и др. Оценка эффективности преднизолона при раннем одышке, вызванной риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J . 2006 июн.25 (6): 482-8. [Медлайн].

Швитцер Г. Как средства массовой информации не раскрывают улики. BMJ . 2003. 326: 1403e4.

Turner RB, Wecker MT, Pohl G, Witek TJ, McNally E, St George R, et al. Эффективность тремакамры, растворимой молекулы межклеточной адгезии 1, для экспериментальной риновирусной инфекции: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 1999, 19 мая. 281 (19): 1797-804. [Медлайн].

Акото С., Дэвис Д.Е., Мошенничество Е.Дж. Тучные клетки допускают репликацию риновируса: потенциальные последствия для обострений астмы. Clin Exp Allergy .2017 Март 47 (3): 351-360. [Медлайн].

Хан М., Хонг Дж.Й., Джайпалли С., Раджпут С., Лей Дж., Хинде Дж. Л. и др. IFN-γ блокирует развитие фенотипа астмы у новорожденных мышей, инфицированных риновирусом, путем ингибирования врожденных лимфоидных клеток 2 типа. Am J Respir Cell Mol Biol . 2017 Февраль 56 (2): 242-251. [Медлайн].

Hayden FG, Turner RB, Gwaltney JM, Chi-Burris K, Gersten M, Hsyu P, et al. Фаза II, рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования 2-процентной суспензии назального спрея рупринривира для профилактики и лечения экспериментально индуцированной риновирусной простуды у здоровых добровольцев. Противомикробные агенты Chemother . 2003 декабрь 47 (12): 3907-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Gern JE, Mosser AG, Swenson CA, Rennie PJ, England RJ, Shaffer J, et al. Ингибирование репликации риновирусов in vitro и in vivo с помощью физиологического раствора с кислотным буфером. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1137-43. [Медлайн].

Schwartz AR, Togo Y, Hornick RB, Tominaga S, Gleckman RA. Оценка эффективности аскорбиновой кислоты в профилактике индуцированной инфекции риновируса 44 у человека. J Заразить Dis . 1973 Октябрь 128 (4): 500-5. [Медлайн].

Guedán A, Swieboda D, Charles M, Toussaint M, Johnston SL, Asfor A, et al. Исследование роли протеинкиназы D в репликации риновирусов человека. Дж Вирол . 2017 1 мая. 91 (9): [Medline].

Берман Р., Цзян Д., Ву Кью, Чу Х.В. α1-Антитрипсин снижает риск заражения риновирусом в первичных эпителиальных клетках дыхательных путей человека, подвергающихся воздействию сигаретного дыма. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis .2016. 11: 1279-86. [Медлайн].

Ли Дж. Дж., Шим А., Чжон Дж. Ю., Ли Си, Ко Г. Дж., Чо Г. Дж. Разработка интраназальных нанотехнологий итраконазола и их иммунологической активности для терапии риновирусной инфекции. Коллоиды Surf B Биоинтерфейсы . 2016 г. 1. 143: 336-41. [Медлайн].

Shim A, Song JH, Kwon BE, Lee JJ, Ahn JH, Kim YJ и др. Лечебная и профилактическая активность итраконазола против риновирусной инфекции человека на мышиной модели. Научная репутация . 2016 15 марта. 6: 23110. [Медлайн].

Stokes CA, Kaur R, Edwards MR, Mondhe M, Robinson D, Prestwich EC, et al. Воспалительные реакции, вызванные риновирусом человека, ингибируются липосомами, содержащими фосфатидилсерин. Иммунол слизистой оболочки . 2016 Сентябрь 9 (5): 1303-16. [Медлайн].

Cagno V, Civra A, Kumar R, Pradhan S, Donalisio M, Sinha BN, et al. Экстракты коры Ficus Religiosa L. подавляют инфицирование риновирусом человека и респираторно-синцитиальным вирусом in vitro. Дж. Этнофармакол . 2015 24 декабря. 176: 252-7. [Медлайн].

Hemilä H, Chalker E. Витамин C для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 31 января. CD000980. [Медлайн].

Тернер Р. Б., Бауэр Р., Велькарт К., Халси Т. С., Гангеми Д. Д.. Оценка Echinacea angustifolia при экспериментальных риновирусных инфекциях. N Engl J Med . 2005 28 июля. 353 (4): 341-8. [Медлайн].

Schoop R, Klein P, Suter A, Johnston SL.Эхинацея в профилактике индуцированных риновирусных простуд: метаанализ. Клин Тер . 2006 28 февраля (2): 174-83. [Медлайн].

Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Тернер РБ, Бидерманн К.А., Морган Дж.М., Кесвик Б., Эртель К.Д., Баркер М.Ф. Эффективность органических кислот в очищающих средствах для рук для предотвращения риновирусных инфекций. Противомикробные агенты Chemother . 2004 июл. 48 (7): 2595-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Halperin SA, Eggleston PA, Beasley P, Suratt P, Hendley JO, Gröschel DH, et al. Обострения бронхиальной астмы у взрослых при экспериментальной риновирусной инфекции. Am Rev Respir Dis . 1985 ноябрь 132 (5): 976-80. [Медлайн].

Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD001364. [Медлайн].

Коста Л.Ф., Кейруз Д.А., да Силвейра Х.Л., Нето М.Б., де Паула Н.Т., Оливейра Т.Ф. и др. Риновирус человека и тяжесть заболевания у детей. Педиатрия . 2014 13 января [Medline].

Де Саттер А.И., ван Дриель М.Л., Кумар А.А., Лесслар О., Скрт А. Комбинации пероральных антигистаминных, противоотечных и анальгетиков при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 февраля. 2: CD004976. [Медлайн].

Фокс С.Тяжелый детский риновирус, связанный с коинфекцией RSV. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819204. Доступ: 19 января 2014 г.

Linder JE, Kraft DC, Mohamed Y, Lu Z, Heil L, Tollefson S, et al. Риновирус человека C: возраст, время года и заболевание нижних дыхательных путей за последние 3 десятилетия. J Allergy Clin Immunol . 2013 января 131 (1): 69-77.e1-6. [Медлайн].

(PDF) Острое охлаждение поверхности тела и простуда

Простуда и простуда 113

Допущения в данной гипотезе

1.Острое охлаждение поверхности тела вызывает сужение сосудов

в эпителии носа и верхних дыхательных путях.

2. Сужение сосудов за счет снижения притока крови к

дыхательным путям вызывает угнетение местной респираторной защиты

за счет охлаждения эпителия и снижения кровоснабжения

лейкоцитов.

3. Угнетения респираторной защиты достаточно, чтобы

превратить субклиническую инфекцию в клиническую.

Первое предположение может быть подтверждено предыдущей работой в

литературе, которая демонстрирует, что охлаждение кожи вызывает

вазоконстрикцию кровеносных сосудов носа и верхних дыхательных путей

(Mudd et al., 1919, 1921; Spiesman, 1936; Дреттнер, 1961).

Второе предположение можно обосновать на том основании, что иммунный ответ

подавляется при охлаждении и что в целом ишемия

предрасполагает к инфекции. Третье предположение

связано с концепцией айсберга инфекции, и существует множество доказательств

, указывающих на то, что около одной трети случаев заражения вирусом простуды

являются субклиническими (Dick et al., 1967; Ketler

et al., 1969; Монто, 1997). В настоящее время нет доказательств того, что субклиническая инфекция может быть преобразована в клиническую инфекцию посредством внешних вмешательств, таких как охлаждение дыхательных путей и ишемия. Это связано с тем, что в предыдущих экспериментальных исследованиях

годов не использовался экспериментальный план, в котором участвовало достаточно

человек с субклинической инфекцией. Эксперименты

Дреттнера в 1961 г. включали воздействие холода на здоровых людей

, у которых могла быть субклиническая инфекция, но размер небольшой группы

(10 на группу) означает, что отрицательный результат для любой связи между воздействием холода и воздействием холода на

начало ИВДП не убедительно

.

Настоящую гипотезу можно проверить, подвергнув людей

с субклинической простудной инфекцией острому охлаждению поверхности тела

, достаточному для того, чтобы вызвать сужение сосудов дыхательных путей. Если

предположить, что в зимний период, когда клинические ком-

простудные инфекции являются обычным явлением, что в популяции с субклиническими инфекциями будет много субклинических инфекций

, то гипотеза

может быть проверена изучение эффектов воздействия холода на эту подгруппу населения.Подгруппу с

субклиническими инфекциями необязательно идентифицировать, поскольку

они будут составлять компонент любой здоровой подгруппы населения

в течение обычного холодного сезона. При воздействии холодового стимула на большое количество

здоровых людей должно быть

, способных продемонстрировать повышенную частоту простуды

симптомов в группе воздействия холода по сравнению с контрольной группой

, которую лечили точно так же, но не подвергается воздействию холодового раздражителя

на кожу.Наиболее эффективным воздействием холода

было бы погружение стоп в холодную воду, поскольку ранее было показано, что это

вызывает сужение носовых сосудов (Drettner,

1961). Можно было бы спрогнозировать появление симптомов простуды

в значительно большей части группы воздействия холода в течение примерно

24-48 часов воздействия холода, по сравнению с контрольной группой,

, если обсуждаемая гипотеза верна.

В заключение, в настоящем обзоре предлагается гипотеза

, объясняющая взаимосвязь между острым охлаждением поверхности тела

лица и простудой, и предлагаются способы проверки гипотезы

.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эндрюс К. (1965) Простуда. Нортон, Нью-Йорк.

2. Эндрюс CH (1950) Приключения среди вирусов. III. Пазл

от насморка. N Eng Med J 242: 235-240.

3. Бреннер И.К.М., Кастеллани Дж., Габари С., Янг А.Дж., Замечник Дж.,

Шепард Р.Дж., Шек П.Н. (1999) Иммунные изменения у людей во время воздействия холода

: эффекты предшествующего нагревания и физических упражнений. J Applied

Physiol 87: 699-710.

4.Коуч Р.Б., Риновирусы, в области вирусологии, Б.Н. Филдс и Д.

Книп, Редакторы. 1990, Raven Press: Нью-Йорк. п. 607-629.

5. Дик Е.С., Блумер С.Е., Эванс А.С. (1967) Эпидемиология инфекций

с риновирусами 43 и 55 типов в группе

студенческих семей Университета Висконсина. Am J Epidemiol 86: 386-400.

6. Дуглас Р.Г.Дж., Линдгрен К.М., Коуч Р.Б. (1968) Воздействие холода

окружающей среды и риновирусной простуды. Неспособность продемонстрировать эффект

.N Eng Med J 279: 742-747.

7. Доулинг Х.Ф., Джексон Г.Г., Ирвин Г., Списман И.Г., Иноуе Т. (1958)

Передача простуды волонтерам в контролируемых условиях

. II. Эффект озноба у субъекта при восприимчивости

билити. Am J Hygiene 66: 59-65.

8. Дреттнер Б. (1961) Сосудистые реакции слизистой оболочки носа человека

при воздействии холода. Acta Otolaryngologica (Stockholm) Suppl

166: 1-109.

9. Эклс Р.(2002) Объяснение сезонности острых вирусных инфекций верхних

дыхательных путей. Acta Otolaryngologica

(Стокгольм) 122: 183-191.

10. Fleming DM (2000) Вклад гриппа в комбинированные

острых респираторных инфекций, госпитализаций и смертей за

зиму. Общественное здравоохранение по инфекционным заболеваниям 3: 32-38.

11. Хельман К.Г. (1978) «Накорми простуду, голодай до лихорадки» Народные модели инфекции

в английском пригороде и их связь с

лечением.Cult Med Psych 2: 107-137.

12. Джонстон С., Холгейт С. (1996) Эпидемиология вирусных респираторных инфекций

. В: С. Мьинт, Д. Тейлор-Робинсон (ред.) Вирусные и другие

инфекции дыхательных путей человека. Chapman & Hall,

Лондон, стр. 1-38.

13. Каслоу Р.А., Эванс А.С. (1997) Эпидемиологические концепции и методы

ods. В: A. S. Evans, R. A. Kaslow (Eds.) Viral Infections of

Humans. Эпидемиология и контроль. Plenum Medical Book

Company, Нью-Йорк, стр. 26.

14. Ketler A, Hall CE, Fox JP, Elveback L, Cooney MK (1969)

Риновирусные инфекции: наблюдения за выделением вируса, внутрисемейным распространением

и клиническим ответом. Am J Epidemiol 90: 244-253.

15. Нижний R (1672) Де Катаррис. Доусонс из Пэлл Мэлл, Лондон.

16. Mackenzie M (1884) Болезни горла и носа. J. & A.

Черчилль, Лондон.

17. Monto AS (1997) Коронавирусы. В: А. С. Эванс, Р. А. Каслоу

(Eds.) Вирусные инфекции человека. Эпидемиология и контроль.

Plenum Medical Book Company, Нью-Йорк, стр. 211-227.

18. Мадд С., Грант С. (1919) Реакции на охлаждение поверхности тела.

Экспериментальное изучение возможного механизма возбуждения

инфекций глотки и миндалин. J Med Res 40: 53-101.

19. Мадд С., Гольдман А., Грант С.Б. (1921) Реакции носовой полости и постнаального пространства на охлаждение поверхности тела.Я вазомоторный

реакции. J Exp Med 34: 11-45.

20. Roit I (1991) Эссенциальная иммунология. Оксфорд: Blackwell Scientific

Publications. 356стр.

21. Салман Х., Бергман М., Бесслер Х., Александрова С., Бейлин Б.,

Джалдетти М. (2000) Гипотермия влияет на фагоцитарную активность перитонеальных макрофагов крыс

. Acta Physiologica Scandinavica 168:

431-436.

Продукты без рецепта и сердечные предупреждения

Фарм США .2011; 36 (2): 12-15.

Продукты, отпускаемые без рецепта, содержат множество предупреждений и мер предосторожности. Некоторые связаны с сердцем и артериальным давлением. Эти предупреждения имеют решающее значение для фармацевта, чтобы понять и сообщить пациенту во время сеансов самопомощи, чтобы избежать вреда от использования некоторых безрецептурных продуктов.

Предупреждения о сердечных заболеваниях и артериальном давлении

На сегодняшний день наибольшее количество предупреждений о сердечно-сосудистых заболеваниях в отношении продуктов, отпускаемых без рецепта, советуют воздерживаться от использования без медицинского наблюдения, если у пациента есть болезнь сердца или гипертония.На этикетках многих продуктов есть оба предупреждения. Они включают безрецептурные препараты от заложенности носа, астмы, геморроя, боли / мигрени и аллергического конъюнктивита. ¹ Продукты для прекращения курения содержат дополнительные предупреждения для пациентов с сердечными заболеваниями. Фармацевты могут указать альтернативные продукты для каждого незначительного заболевания, которые могут облегчить симптомы пациента, не неся связанный с этим риск для здоровья пациентов с проблемами сердца.

Противоотечные назальные средства

Заложенность носа является ярким симптомом нескольких распространенных заболеваний.Противозастойные средства для носа обеспечивают облегчение симптомов заложенности носа, вызванной аллергией или простудой. Они сокращают слизистую носа за счет сосудосуживающего действия. В настоящее время доступны только два пероральных ингредиента – псевдоэфедрин и фенилэфрин. Продажи псевдоэфедрина ограничиваются аптеками без рецепта. Хотя этот шаг был сделан исключительно для ограничения незаконного использования псевдоэфедрина при производстве метамфетамина, он дал фармацевтам возможность задать вопросы всем потенциальным покупателям псевдоэфедрина о противопоказаниях, таких как сердечные заболевания и высокое кровяное давление.Таким образом, фармацевты должны посоветовать пациентам с этими состояниями не использовать ингредиент, если только врач не посоветовал им это сделать. ^2,3

Большинство местных назальных деконгестантов (например, оксиметазолин, фенилэфрин и нафазолин) также имеют предупреждение о недопустимости использования пациентами с сердечными заболеваниями и высоким кровяным давлением из-за возможности того, что некоторые химические вещества могут абсорбироваться и достигать уровней в крови, которые могут представлять опасность. их здоровье. ^2,3 Эти продукты, как правило, безопасны и эффективны при использовании по назначению, но фармацевты должны определить во время консультации или продажи, указал ли пациент противопоказания для их использования.

Один назальный противозастойный продукт не требует обязательных предупреждений. Это ингредиент назального ингалятора, известный как пропилгекседрин (Бензедрекс). ³ Это не оптимальный выбор для пациентов с проблемами сердца, однако, поскольку он имеет общий риск для всех местных деконгестантов, вызывающий медикаментозный ринит, клиническое состояние, при котором носовые раковины становятся все более застойными по мере того, как продукт используется. ¹ Пациенты часто чрезмерно используют местные назальные ингаляторы для восстановления проходимости носа, в конечном итоге становясь зависимыми от них и применяя их в течение нескольких месяцев или лет.Кроме того, некоторым пациентам неудобно пользоваться ингаляторами, поскольку они требуют, чтобы пользователь вставлял трубку в нос. Наконец, если один ингалятор используется несколькими членами семьи, вирусы, вызывающие простуду, могут передаваться в семье.

Фармацевты могут порекомендовать альтернативные нефармакологические устройства, помогающие пациентам с сердечными заболеваниями или гипертонией улучшить проходимость носовых дыхательных путей, например, наружные назальные расширители. Внешний назальный расширитель механически открывает носовые ходы, что характерно для носовых полосок Breathe Right. ⁴ Чтобы использовать тонкую пластиковую полоску с липкой основой, пациенты должны сначала удалить любые косметические средства или кожные масла с переносицы, чтобы кожа высохла. Затем пациенты удаляют бумагу с обратной стороны полоски, обнажая клей. Они сгибают полоску и накладывают ее между переносицей и кончиком носа, прижимая к месту и осторожно растирая, чтобы обеспечить плотное прилегание. Когда полоска отпускается, она пытается вернуться в состояние, в котором она была до нанесения, тем самым слегка приоткрывая ноздри и позволяя пациенту дышать через ноздри более свободно.Более новая версия полоски (Breathe Right Advanced) контактирует с кожей носа в четырех точках, чтобы улучшить проходимость носа.

Продукты от астмы

Пациенты с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением могут спросить фармацевта о лекарствах от астмы, отпускаемых без рецепта. Они содержат эфедрин в сочетании с гвайфенезином (таблетки) или адреналином (ингаляторы). ¹ Таблетки и ингаляторы, отпускаемые без рецепта, – плохой выбор для любого пациента, страдающего астмой.Например, текущие рекомендации по лечению астмы не приписывают какой-либо роли пероральным бета-агонистам, таким как эфедрин, для лечения астмы, рекомендуя вдыхаемые бета-агонисты в качестве лучших вариантов. ¹ Кроме того, когда ингаляционный бета-агонист рассматривается для лечения астмы, текущая медицинская практика предлагает выбирать более селективный ингредиент бета ₂ (например, альбутерол, метапротеренол), поскольку он не так склонен вызывать бета ₁ сердечные эффекты как менее селективные молекулы, такие как эфедрин и адреналин.

Гвайфенезин в пероральных продуктах от астмы (например, приматене) является нерациональным ингредиентом. Этиология астмы включает сужение дыхательных путей, а не нарушение мукокинеза. Трудно представить себе какую-либо пользу от отхаркивающего средства при астме, а гвайфенезин, отпускаемый без рецепта, не считается FDA безопасным или эффективным при астме. Хотя гвайфенезин, вероятно, не вызовет каких-либо побочных реакций у астматиков, его включение в лучшем случае вызывает недоумение.

Лучший совет, который фармацевт может дать любому пациенту с астмой, который спрашивает о безрецептурных лекарствах от астмы, – это посетить своего лечащего врача для полного медицинского осмотра и получения более подходящего рецептурного продукта, когда / если показаны.Это вдвойне важно для пациентов с сердечными заболеваниями или гипертонией, которым следует строго рекомендовать воздерживаться от неконтролируемого использования этих продуктов.

Геморрой

Некоторые препараты от геморроя (например, геморроидальная мазь Препарат Н) содержат сосудосуживающие средства (например, фенилэфрин) для уменьшения отека. Если пациент читает и следует всем указанным инструкциям по частоте использования, вероятность поглощения ингредиента в достаточных количествах, чтобы вызвать значимое с медицинской точки зрения повышение артериального давления, является маловероятной. ¹ Тем не менее, продукты имеют предупреждение о недопустимости использования пациентами с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением, если это не рекомендовано врачом. ^1,5 Фармацевт должен порекомендовать геморроидальный продукт, не содержащий сосудосуживающих средств, пациентам с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением, например, крем Preparation H против зуда с гидрокортизоном или мазь Tucks Hemorrhoidal.

Боль / мигрень

В препаратах аспирина, ибупрофена и напроксена, отпускаемых без рецепта, также содержится предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования у пациента с сердечным заболеванием или высоким кровяным давлением. ^6-8 Однако другие предупреждения могут пойти дальше. Этикетки с ибупрофеном и напроксеном, отпускаемые без рецепта, также предупреждают, что риск сердечного приступа или инсульта может увеличиться, если пациент использует продукты в количестве, превышающем указанные на этикетке, или в течение более длительного периода, чем рекомендовано на этикетке (т.е. более 10 дней при боли или 3 дня. от лихорадки). Этикетки также предупреждают пациентов, что ибупрофен и напроксен нельзя принимать «непосредственно перед или после операции на сердце». Наконец, этикетки всех продуктов предостерегают от использования, если пациент принимает мочегонное средство.

Национальный институт здоровья предоставляет дополнительные объяснения и информацию относительно предупреждений о сердечных заболеваниях. ⁹ Агентство предупреждает пациентов, планирующих использовать ибупрофен (и, в более широком смысле, напроксен), что они повышают риск сердечного приступа и инсульта, которые могут возникнуть без предшествующих признаков или симптомов и оба могут быть фатальными. ⁹ Агентство также сообщает пациентам, что конкретный вид операции на сердце, о котором они должны беспокоиться, – это аортокоронарное шунтирование (АКШ).Указанное взаимодействие с диуретиками оправдано, поскольку эти продукты могут повышать кровяное давление. Кроме того, одновременный прием с некоторыми диуретиками (например, фуросемидом) может увеличить риск ототоксичности.

В качестве альтернативы фармацевты могут порекомендовать ацетаминофен (например, тайленол) сердечным пациентам, страдающим различными излечимыми болями или мигренью. Он не содержит предупреждений относительно сердечного ритма или кровяного давления.

Аллергический конъюнктивит

Поскольку известно, что вазоконстрикторы повышают артериальное давление и представляют риск для сердечных больных (даже при местном применении), трудно понять, почему одноразовые офтальмологические вазоконстрикторы (например,g., Visine L.R. содержащие 0,025% оксиметазолина) не требовались для предупреждения сердечных сокращений. ^1,10 Не менее озадачивает тот факт, что, когда производителям разрешили продавать комбинированные продукты, сочетающие в себе антигистаминные препараты и офтальмологические вазоконстрикторы для лечения аллергического конъюнктивита, FDA потребовало добавить предупреждения о сердечных заболеваниях. Таким образом, Visine-A, Opcon-A и аналогичные комбинации предупреждают о неконтролируемом самостоятельном использовании, если у пациента высокое кровяное давление или болезнь сердца. Фармацевт благоразумно посоветовать всем пациентам с сердечными заболеваниями, рассматривающим возможность использования однокомпонентных офтальмологических вазоконстрикторов, посоветоваться со своим врачом перед применением, тем более что на этикетках нет предупреждений.Альтернативных средств для устранения незначительного эффекта красных глаз нет. Пациентам можно посоветовать просто смириться с проблемой, поскольку большинство случаев легкие и проходят самостоятельно. Ограничение на самостоятельное использование без присмотра составляет 72 часа для всех пациентов, поэтому красный глаз, сохраняющийся после этого времени, всегда должен быть проверен окулистом в любом случае, чтобы исключить серьезные офтальмологические состояния. ^1,10 В качестве альтернативы пациенты могут попробовать один из новейших однокомпонентных антигистаминных продуктов, таких как Задитор (кетотифен), которые не содержат предупреждений о сердечных заболеваниях.

Отказ от курения

Никотиновые продукты для прекращения употребления табака содержат предупреждения о недопустимости использования пациентами с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением, которые не контролируются лекарствами, это небольшое изменение в формулировках по сравнению с другими продуктами, отпускаемыми без рецепта. ¹ Они также предостерегают от самостоятельного использования без присмотра, если у пациента недавно был сердечный приступ или нерегулярное сердцебиение. Последние представляют собой необычные сердечные предупреждения, которых нет на других безрецептурных продуктах.Эти предупреждения видны на пластырях Nicorette Gum, Commit Lozenges и Nicoderm. Пациентам с сердечными заболеваниями следует рекомендовать использовать эти продукты только под наблюдением врача. Врачи могут рекомендовать их или назначить Chantix, Zyban, назальный спрей Nicotrol NS или ингаляторы Nicotrol. ¹¹

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Существует множество безрецептурных продуктов, которые безопасны для пациентов с проблемами сердца, и лучший совет – поговорить с фармацевтом для получения разъяснений.Вы всегда должны не забывать внимательно читать этикетку каждого продукта, продаваемого без рецепта, чтобы найти эти предупреждения.

Заложенность носа

Вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо пероральные назальные противозастойные таблетки, капсулы или жидкости. Обеспокоенность вызывает псевдоэфедрин и фенилэфрин (например, Sudafed, Sudafed PE). Если вы не поговорили со своим врачом, вам следует избегать почти всех назальных спреев, капель или ингаляторов (например, Африна), а также всех комбинаций от кашля / простуды, содержащих противозастойные средства.Безопасным вариантом является внешний назальный расширитель полоски (Breathe Right), который после наложения мягко открывает ваши ноздри, облегчая ваше дыхание. Он не действует на пациентов с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением.

Астма

Продукты для лечения астмы (например, таблетки и туман Primatene) содержат предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования у пациентов с сердечными заболеваниями и высоким кровяным давлением. К сожалению, не существует безопасного безрецептурного варианта для самолечения астмы, и визит к врачу для контроля астмы – самый безопасный выбор.

Геморрой

Продукты от геморроя, содержащие фенилэфрин, не следует использовать без консультации врача. В этом случае есть безопасные безрецептурные продукты, которые не содержат фенилэфрин, но вы должны внимательно проверить этикетку, чтобы убедиться, что вы выбрали один из них. Например, некоторые продукты Preparation H содержат фенилэфрин, а другие нет.

Боли и боли

Вам следует избегать аспирина, ибупрофена и напроксена (например,g., Bayer Aspirin, Motrin IB, Aleve), если у вас болезнь сердца или высокое кровяное давление. Однако ацетаминофен (например, тайленол) безопасен в использовании, если вы тщательно следуете всем инструкциям на этикетке (особенно по дозировке) и другое предупреждение на этикетке к вам не относится.

Глаза с аллергией

Если у вас аллергический ринит («сенная лихорадка»), вы можете обнаружить, что пероральные антигистаминные препараты недостаточно снимают зуд и слезотечение. У вас может возникнуть соблазн попробовать несколько популярных продуктов, например Visine-A или Opcon-A.Однако их этикетки предостерегают от использования при сердечных заболеваниях или повышенном кровяном давлении. Вы можете попробовать Задитор, поскольку он содержит только более безопасный антигистаминный ингредиент (кетотифен).

Отказ от курения

Никотиновая жевательная резинка, пластыри и леденцы (например, Nicorette, Commit, Nicoderm) предостерегает от использования, если у вас есть сердечные заболевания, нерегулярное сердцебиение или высокое кровяное давление, не контролируемое лекарствами, или недавно перенесенный сердечный приступ. Вам следует посетить своего врача, чтобы узнать, следует ли вам принимать их под медицинским наблюдением или предпочтительнее рецептурный продукт, такой как Chantix.

Кофеин

Кофеин содержится в виварине, а также в некоторых комбинированных обезболивающих средствах от головной или менструальной боли. Это может вызвать учащенное сердцебиение, и, возможно, его следует избегать, чтобы лучше следить за своим здоровьем

ССЫЛКИ

1. Молитесь ИС. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Лекарственные средства от кашля, простуды, аллергии, бронхолитики и противоастматические препараты, отпускаемые без рецепта людьми; предварительная заключительная монография для отпускаемых без рецепта назальных противоотечных препаратов. Реестр ФРС . 1985; 50: 2220-2241.
3. Заключительная монография по безрецептурным противоотечным препаратам для носа; окончательное правило. Fed Regist.
4. Дышите правильно. GlaxoSmithKline PLC. www.breatheright.com. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
5. Подготовка H. Pfizer Consumer Healthcare. www.preparationh.com/ 1994; 59: 43386-43412. лекарства от геморроя / мазь. Asp. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
6. Мотрин И.Б. McNeil-PPC. www.motrin.com/page.jhtml?id=/ motrin / products / 1_1_1.inc & sec = предупреждений. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
7. Алеве. ООО «Байер Хелскар». http://aleve.com/tablets.php. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
8. Схема приема аспирина. Регулярная сила Байера. ООО «Байер Хелкейр». www.wonderdrug.com/products/ ar / ar_rsa.htm. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
9. Ибупрофен. Национальные институты здоровья. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ druginfo / meds / a682159.html. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
10. Visine L.R. McNeil-PPC. www.visine.com/product-visine- lr.По состоянию на 29 декабря 2010 г.
11. Никотрол NS и Никотрол ингалятор. Pfizer, Inc. www.pfizer.com/products/rx/rx_ product_nicotrol.jsp. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
12. Ваше руководство по снижению артериального давления . NIH Pub. № 03-5232. Май 2003 г. www.nhlbi.nih.gov/health/ public / heart / hbp / hbp_low / hbp_ low.pdf. По состоянию на 29 декабря 2010 г.
13. Солодка. Национальные институты здоровья. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ druginfo / natural / 881.html. По состоянию на 29 декабря 2010 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Противоотечные средства и гипертония: опасны вместе

Около 33% взрослых в Соединенных Штатах имеют обычно бессимптомное заболевание, известное как «гипертония». ¹ Когда медицинские работники лечат недуги у этих людей, следует проявлять осторожность, так как некоторые лекарства противопоказаны. Например, поскольку деконгестанты, которые часто используются для лечения заложенности носа, могут повышать артериальное давление (АД), их использование вызывает беспокойство у пациентов с гипертонией.

Заложенность носа, часто называемая «заложенным носом», является типичным симптомом простуды, возникающей, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды набухают из-за избытка жидкости. ² Взрослые, страдающие аллергией, описывают этот симптом как наиболее беспокоящий. ^2,3 Людям с заложенностью носа рекомендуется пить много жидкости, чтобы разжижать слизь и способствовать оттоку носа. Больным также рекомендуется много отдыхать и ограничивать активность. ⁴ Кроме того, для лечения симптомов часто используются безрецептурные препараты; однако они не сокращают продолжительность болезни, а предлагают только временное облегчение.

Людям с гипертонией следует знать, что деконгестанты могут повышать их АД. Различные медицинские руководства характеризуют артериальную гипертензию у взрослых как систолическое АД 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое АД 90 мм рт. ⁵ Гипертония лечится с помощью различных методов снижения АД до заданного целевого значения.Американская кардиологическая ассоциация предупреждает всех людей с гипертонией, в том числе тех, кто лечится от нее, читать этикетки на всех безрецептурных лекарствах перед использованием. ⁶

Противоотечные средства

Назальные деконгестанты – это сосудосуживающие средства, принадлежащие к фармакологическому классу симпатомиметических аминов. Они оказывают свое основное действие, активируя альфа-адренорецепторы на кровеносных сосудах слизистой оболочки носа. Это приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток через слизистую носа и сокращает ткань. ⁷ Противоотечные средства доступны в различных формах с различной степенью системных эффектов, включая возможное повышение АД.

Противоотечные средства для перорального применения

Противоотечные средства псевдоэфедрин и фенилэфрин могут обеспечить легкое облегчение заложенности носа, связанной с простудой. ⁸ Эти лекарства вводятся отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму другие симптомы, связанные с простудой.

Псевдоэфедрин входит в состав более чем 135 лекарств и доказал свою эффективность при лечении заложенности носа. В метаанализе 2005 года было обнаружено, что препарат повышает АД, что значительно увеличивает систолическое АД (0,99 мм рт. Ст.) И частоту сердечных сокращений (2,83 удара / мин). Однако результаты не выявили влияния на диастолическое АД. Более высокое повышение АД было связано с более высокими дозами и препаратами с немедленным высвобождением псевдоэфедрина. ⁹

Исследования, сравнивающие фенилэфрин с плацебо, не показали значительного улучшения показателей заложенности носа.Данные о влиянии фенилэфрина на АД отсутствуют.

Фенилэфрин и псевдоэфедрин были описаны как безопасные и эффективные для лечения заложенности носа. ⁹ Однако, в результате Закона о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года, продукты с псевдоэфедрином хранятся «за прилавком» и имеют определенные ограничения в отношении их покупки.

Противоотечные средства для местного применения

Нафазолин, оксиметазолин и фенилэфрин обычно используются в качестве противоотечных средств местного действия.Хотя ожидается, что эти агенты будут способствовать местной активности, FDA требует, чтобы в их инструкциях содержалось предупреждение для людей с высоким АД; однако данные о связи между их применением и гипертонией немногочисленны. В отличие от других противоотечных средств для местного применения, пропилгекседрин является противоотечным средством для местного применения, отпускаемым без рецепта, и для него не требуется предупреждать о неконтролируемом применении у пациентов с артериальной гипертензией. ¹⁰ Использование местных назальных деконгестантов более 5 дней связано с развитием медикаментозного ринита, также известного как «ринит ринита», который может привести к зависимости от пользователя. ¹¹

Альтернативы

В Кокрановском обзоре 2003 г. сделан вывод о том, что монотерапия антигистаминными препаратами не снижает заложенность носа в клинически значимой степени. В этом обзоре было обнаружено, что антигистаминные препараты первого поколения имеют более сильные побочные эффекты, чем плацебо, при этом ни антигистаминные препараты первого, ни второго поколения не повышают АД. Антигистаминные препараты можно использовать в сочетании с противоотечными средствами; однако они не должны использоваться у маленьких детей. ⁸

Физиологический раствор используется для облегчения заложенности носа и, как полагают, разжижает слизь в полостях носовых пазух. Повышение влажности окружающей среды у пациентов с заложенностью носа также может принести облегчение; поэтому рекомендуется использование увлажнителей. Третье решение – полоски для носа, которые могут помочь открыть ноздри и, следовательно, улучшить дыхание у пациентов с заложенностью. ¹¹

Роль фармацевта

Обучаясь безрецептурным лекарствам, фармацевты могут сыграть важную роль в лечении отек у своих пациентов.Ни один продукт не может быть рекомендован для безопасного и эффективного снятия заложенности у всех пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, знания фармацевтов о лекарствах в сочетании с их острой способностью получать ценную информацию от пациентов могут обеспечить оптимальный выбор лекарств для людей с гипертонией.

Кларенс Д. Мур, PharmD, BCPS, BCOP, доцент фармацевтической школы Бернарда Дж. Данна при Университете Шенандоа в Эшберне, Вирджиния.

Ссылки

• Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.
• Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Патофизиология заложенности носа. Int J Gen Med . 2010: 3: 47-57.
• Кифер Д., Черный К. Противоотечные средства для лечения симптомов аллергии. Сайт Healthline. healthline.com/health/allergies/decongestants#3. Опубликовано 11 марта 2016 г. Проверено 12 сентября 2016 г.
• Sakethoo K, Januszkiewicz A, Sackner MA. Влияние питья горячей воды, холодной воды и куриного супа на скорость слизи в носу и сопротивление воздушному потоку через нос. Сундук . 1978; 74 (4): 408-410.
• Карретеро О.А., Опарил А. Эссенциальная гипертензия, часть I: определение и этиология. Тираж . 2000; 101 (3): 329-335.
• Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Лекарства, отпускаемые без рецепта. Сайт AHA. heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/PreventionTreatmentofHighBloodPressure/Over-the-Counter-Medications_UCM_303245_Article.jsp # .V-v0GtArLwe. По состоянию на 13 сентября 2016 г.
• Johnson DA, Hricik JG. Фармакология альфа-адренергических противоотечных средств. Фармакотерапия . 1993; 13 (6 пт 2): 110С-115С; обсуждение 143С-146С.
• Taverner D, Latte J. Назальные деконгестанты при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.
• Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. Плацебо-контролируемое исследование противоотечного назального эффекта фенилэфрина и псевдоэфедрина в Венской камере для испытаний. Ann Allergy Asthma Immunol .

  No related posts.