МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Гипертрофия миндалин у детей: признаки, лечение и удаление миндалин

Миндалины расположены на задней части верхнего неба. Они от рождения присутствуют у каждого человека и выполняют защитную функцию, являясь частью иммунной системы. У маленького ребенка миндалины развиты слабо, они растут с течением времени. Гипертрофия миндалин может приводить к различным проблемам, поскольку разросшиеся миндалины перекрывают нормальный доступ воздуха и приводят к кислородному голоданию, опасному для ребенка. Это состояние может быть обратимым, если вовремя обратиться к педиатру и начать лечение.

Причины и признаки заболевания

Гипертрофия миндалин – это состояние, при котором миндалины увеличиваются в размере без признаков воспаления

Миндалины выполняют барьерную и защитную функцию организма. Чаще всего они увеличиваются в детском возрасте (от 2 до 12 лет), когда иммунитет более ослаблен.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани. Они не позволяют вирусам и микробами проникать в дыхательные пути, преграждая им путь. У маленьких детей до полугода миндалины еще настолько маленькие, что не выполняют своей функции, поэтому вероятность заболеть несколько выше.

По ходу жизни и взросления миндалины должны увеличиваться в размерах, это считается нормальным. Своего оптимального размера они достигают к 12-13 годам.

Гипертрофия миндалин у детей далеко не всегда связана с воспалительным процессом.

Гипертрофия – это увеличение в размерах, это понятие не идентично воспалению. Увеличиваться миндалины могут из-за аденоидита (воспаления миндалин), но увеличение может быть частью патологического процесса, вызванного сбоем иммунной системы, наследственностью.

В случае попадания инфекции миндалины увеличиваются лишь временно, что называется ответной реакцией организма. В этом случае достаточно устранить причину инфекции, и миндалины быстро придут в норму. Но все осложняется, когда увеличение миндалин носит длительный характер. На гипертрофию миндалин могут влиять и неблагоприятные условия окружающей среды, склонность к аллергическим реакциям, заболевания зубов и эндокринные заболевания.

Характерные признаки гипертрофии миндалин:

• Затрудненное дыхание. Родители могут заметить у ребенка трудности с дыханием, непривычное сопение, хрипы и храп во сне, ребенок начинает дышать ртом. Особенно опасными становятся симптомы, когда мама наблюдает у ребенка во сне приступы апноэ, временную задержку дыхания.
• Нарушения речи и голоса. Голос ребенка становится носовым, гнусавым, речь нарушается. Если гипертрофия миндалин возникла в период становления речи, у ребенка будет нарушаться артикуляция согласных звуков, речь станет неправильной и менее понятной.
• Задержка развития. Чем дольше длится кислородное голодание ребенка из-за разрастания миндалин, тем сильнее можно наблюдать отставание в умственном и физическом развитии у маленького ребенка.
• Нарушения прикуса и овала лица. Из-за постоянного ротового дыхания овал лица ребенка может вытягиваться, а челюсть выступает вперед, нарушая прикус и влияя на произношение звуков.

Медикаментозное лечение

Все препараты для лечения гипертрофии миндалин должны назначаться только отоларингологом

На начальных этапах болезни необходимо активное лечение различными медикаментами, которые снимут воспаление, поспособствуют уменьшению миндалин и помогут избежать хирургического вмешательства.

Заболевание имеет несколько стадий. Медикаментозное лечение может быть эффективным на первых двух, а на третьей стадии обсуждается хирургическое удаление миндалин. На третьей стадии миндалины уже практически полностью перекрывают зев и не позволяют ребенку нормально дышать даже ртом. Это опасное для жизни и здоровья состояние, оно требует немедленного лечения.

Иногда родителям рекомендуют свозить больного ребенка на море или в горы, так как чистый влажный воздух подействует на миндалины как ингаляция.

Виды препаратов:

• Фурацилин. Действующее вещество препарата – нитрофурал. Это противомикробный препарат, который способен устранять и блокировать размножение патогенных микробов. Раствором Фурацилина рекомендуют полоскать горло несколько раз в день, чтобы снять воспаление с миндалин. Фурацилин можно приобрести в виде таблеток, а затем самостоятельно приготовить раствор в прописанной врачом концентрации.
• Тонзилгон или Тонзилотрен. Это препараты на основе натуральных компонентов (трав, цветков ромашки, одуванчика, коры дуба, эфирных масел и т. д.). Тонзилгон выпускается в каплях и разрешается для лечения детей от года. Это сильный антисептик, который позволяет снять воспаление и отек, нормализовать работу дыхательных путей. Однако нужно осторожнее давать препарат маленьким детям из-за возможности аллергической реакции на травы.
• Нитрат серебра. С помощью нитрата серебра лор-врачи советуют лечить фарингиты и прочие воспалительные заболевания горла, глотки. Для полоскания используют раствор 1 или 2% нитрата серебра.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвуковое лечение часто используют для лечения хронического тонзиллита, приводящего к увеличению миндалин. Это довольно эффективный консервативный метод лечение и уменьшения миндалин, который на начальных этапах болезни помогает избежать оперативного вмешательства. Ультразвук позволяет очистить миндалины от гноя, устранить воспаление, ускорить процесс заживления.

Народные методы лечения

Лучшие народные рецепты для лечения гипертрофии миндалин у детей

Стоит помнить, что для эффективного лечения нужно знать причину гипертрофии миндалин, а это далеко не всегда ангина или простуда. Иногда вызвать подобное заболевание могут и другие патологические процессы. В этих случаях народные средства могут оказаться малоэффективными.

Средства народной медицины часто используются как часть консервативного лечения в сочетании с медикаментами. Назначать такие средства должен врач. Диапазон применяемых народных средств зависит от состояния и возраста ребенка. Чем меньше ребенок, тем больше опасность возникновения аллергической реакции.

По этой причине советуют начинать лечение с небольших дозировок и внимательно следить за реакцией организма ребенка.

При первых же признаках аллергии, отека, сыпи нужно прекратить лечение и обратиться к врачу. Чтобы было проще понять, что именно вызвало аллергию, народные средства даются по отдельности с определенным интервалом.

Народные средства для лечения миндалин:

• Отвары ромашки и шалфея. Отвары трав помогают снять воспаление и отек, обладают противомикробным и заживляющим действием. Отварами рекомендуют полоскать горло 3-4 раз в день. Принимать их внутрь можно только с разрешения врача.
• Алоэ и мед. Алоэ обладает обеззараживающим эффектом, а мед активно смягчает и восстанавливает слизистую. Чтобы приготовить такую смесь, нужно смешать сок алоэ и мед в пропорции 1:3. Полученной смесью очень аккуратно смазывают воспаленные миндалины, после чего в течение часа не дают ребенка ничего пить и есть.
• Листья грецкого ореха. Листья грецкого ореха содержат вяжущие вещества, что позволяет снять отек быстро и уменьшить миндалины в размерах. Отвар листьев используют для полоскания горла несколько раз в день. С этой же целью можно использовать отвар коры дуба.
• Прополис. Для лечения миндалин лучше всего использовать натуральный прополис. Небольшой кусочек прополиса измельчается и смешивается с натуральным персиковым или оливковым маслом. Этот раствор аккуратно и медленно нагревают на водяной бане, тщательной перемешивают и процеживают, после чего смазывают им миндалины ребенка.

Во время полосканий и смазываний нужно внимательно следить за размером миндалин ребенка. Если они продолжают увеличиваться или резко отекли и стали еще больше, необходимо немедленно обратиться к врачу. Аллергический отек гортани может привести к асфиксии.

Хирургическое лечение миндалин

Только на третьей стадии гипертрофии может быть назначено удаление миндалин

Миндалины выполняют защитную функцию, но в некоторых случаях их удаления является необходимым. Некоторые мамы оттягивают операцию из-за страха, что после удаления миндалин ребенок начнет болеть чаще, однако подобная хирургическая процедура никогда не назначается без крайней необходимости. Если педиатр рекомендует не затягивать и удалить гланды, значит польза от этой операции превышает вред и оставлять миндалины опасно.

Существуют показания к удалению миндалин, которые не следует игнорировать. Так, например, врач посоветует операцию, если ребенок не может глотать пищу и полноценно дышать ни ртом, ни носом, если ребенок часто более ангиной (по несколько раз в год) или же миндалины покрыты множественными гнойниками. Не рекомендуется отказываться от операции детям с заболеваниями сердца.

Гипертрофия миндалин может дать серьезные осложнения на почки, привести к пиелонефриту или почечной недостаточности — в этом случае удаление миндалин просто необходимо.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Она может проводиться различными способами: традиционно с помощью скальпеля или же с помощью лазера. В любом случае миндалины удаляются, а место кровотечения тщательно прижигается и обрабатывается.

Операция позволяет решить проблему гипертрофии миндалин раз и навсегда. Удаленные миндалины уже не отрастут и не начнут снова увеличиваться. Традиционный метод удаления требует общего наркоза и является более опасным в плане кровотечения. Кровотечение может быть обильным, но опытные врачи быстро его остановят с помощью прижигания сосудов.

Больше информации об тонзиллэктомии можно узнать из видео:

Лазерное удаление миндалин позволяет избежать кровотечения, однако оно не применяется у детей младше 10 лет. Лазерная операция не требует общего наркоза, а значит ребенок должен сохранять спокойствие и не двигаться. По этой причине лазерные операции проводятся только старшим детям. Удаление лазером проводится быстро с использованием местного обезболивания. Лазер не только позволяет отсечь миндалины, корректируя глубину надреза, но и сразу же запаивает сосуды. 

С помощью лазера можно удалить миндалины лишь частично. В некоторых случаях гипертрофия затрагивает не все ткани миндалин. Это позволяет удалить лишь часть поврежденных тканей, но оставить другую часть, которая будет продолжать выполнять защитную функцию.

Осложнения и профилактика

Гипертрофия миндалин – это опасное заболевание, которое может вызвать тяжелые последствия

Если соблюдать все рекомендации врача и вовремя начинать лечение, велика вероятность, что никаких осложнений заболевания не последует. К подростковому возрасту рост миндалин, как правило, прекращается, поэтому операция может и не потребоваться.

Однако при отсутствии лечения гипертрофия миндалин приводит к серьезным последствиям:

• Отставание в развитии. Задержка в развитии вызвана кислородным голоданием, задержкой речи у ребенка. Он не может нормально развиваться. В большинстве случаев это поправимо, если вовремя обратиться к врачу и не отказываться от удаления миндалин в случае необходимости.
• Заболевания почек. Длительная гипертрофия миндалин приводит к воспалительным заболеваниям почек или даже почечной недостаточности. Это серьезное и нежелательное последствие, избежать которого можно с помощью хирургического удаления миндалин.
• Психологические расстройства. Нехватка воздуха и невозможность нормально есть и спать нередко приводят к психологическим расстройствам у ребенка. У заболевшего ребенка может возникнуть страх задохнуться во сне, комплексы по поводу своего голоса и прочего.
• Воспалительные заболевания горла, гортани, легких. Если причиной гипертрофии было воспаление, оно будет распространяться дальше, затрагивая все новые ткани, и приводить к другим воспалительным заболеваниям.

Профилактика гипертрофии миндалин включает в себя многие составляющие. Очень важно нормализовать режим дня ребенка, обеспечить ему полноценный отдых и сон. Если у ребенка есть склонность к воспалительным заболеваниям горла и миндалин, желательно приучить его полоскать рот после каждой прогулки и приема пищи.

Горло также можно закалять — для этого рекомендуется периодически давать ребенку прохладную жидкость и чередовать ее с теплой.

Температура жидкости не должна быть слишком низкой, чтобы не спровоцировать воспаление. Опасность воспалительного процесса возрастает, если холодные жидкости даются после перегревания, длительного пребывания в духоте или на солнце.

Чтобы избежать гипертрофии миндалин у ребенка, нужно также следить за чистотой помещения, где он находится, регулярно проводить влажную уборку, проветривать, увлажнять воздух с помощью специальных увлажнителей, избегать скопления пыли на коврах, мягкой мебели и игрушках.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Гипертрофия нёбных миндалин – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов. Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.

Общие сведения

Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко. Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ. Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.

Гипертрофия нёбных миндалин

Причины

В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:

• Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Небные миндалины – это орган, в котором происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
• Снижением иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания.
  Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры надпочечников и вилочковой железы.
• Лимфатико-гипопластическим диатезом. Этот вариант аномалии конституции проявляется склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов характерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию факторов окружающей среды.

Патогенез

Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител. Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи. Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию. При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.

Классификация

Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:

• I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до язычка или срединной линии зева.
• II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
• III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:

• Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями.
• Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки.
• Гипертрофическо-аллергическая форма. Возникает на фоне аллергических реакций.

Симптомы

Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.

При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.

Осложнения

Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Диагностика

Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями.

Таким образом, в диагностическую программу входит:

• Сбор анамнеза и жалоб. Для гиперплазии миндалин характерно нарушение дыхания, дискомфорт во время акта глотания без сопутствующего интоксикационного синдрома и развития ангин в прошлом.
• Фарингоскопия. С ее помощью определяются симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция – плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
• Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта увеличения миндалин и могут характеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ. Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
• Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

Рентгенограмма носоглотки в боковой проекции. Увеличение небных миндалин (аденоиды 2-й ст.)

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита характерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром. При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе характеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови. При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания. При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст. используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.

• Медикаментозное лечение. Как правило, подразумевает обработку небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия на основе серебра и иммуномодуляторами на растительной основе. Последние могут также использоваться для промывания носа. Для системного воздействия применяются лимфотропные препараты.
• Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез, грязевые аппликации на подчелюстную область.
• Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в механическом удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В современной медицине набирают популярность диатермокоагуляция и криохирургия, которые основаны на коагуляции тканей миндалин под воздействием высокочастотного тока и низких температур.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная с 10-15-летнего возраста. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные и эффективные способы лечения

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем? 

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым – ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля. 

Олег Сергеевич, увеличенные аденоиды и небные миндалины – самая частая ЛОР-проблема у детей. Какую функцию в организме выполняют эти органы, и к чему приводит их воспаление? 

Вы правы, проблема злободневная. Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической инфекции.  В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ, которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Дополнительная информация:

Как проводится диагностика аденоидов и миндалин? 

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики: 

• подробный анамнез
• профессиональный визуальный осмотр
• лабораторно-инструментальные методы 

К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики – рентгенография носоглотки, который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие – с незначительным разрастанием – страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Какие методы диагностики вы применяете и в чем их принципиальное отличие?

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики – только комплексный подход.  

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т.п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке глотки.

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной компьютерной томографией.  

Еще один эффективный метод – полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям – серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Какие способы лечения миндалин и аденоидов неэффективны, но все равно применяются? Словом, как не надо лечить?

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований. 

Что могут предложить родителям для лечения ребенка, и почему это неэффективно? 

• Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.

• Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога.
• «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют.
• Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект.
• Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

Что же тогда эффективно? Какое лечение правильное, и исходя из чего врач должен его назначить? 

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины.  

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной доказательной медицины. Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому.

Можно ли вылечить аденоиды и миндалины без операции?

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев – «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель. 

Второй важнейший момент – регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями. 

Если не помогло, что тогда – операция.

Порой родители начинают паниковать и отказываются от оперативного вмешательства, оценивая риски: долгий период восстановления, сама операция кажется чем-то опасным. Что вы можете посоветовать родителям в этом случае?

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций. Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение. Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

Давайте подробнее остановимся на этом моменте. Расскажите, существует ли безболезненный метод удаления аденоидов и миндалин? 

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха. Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин). В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин. 

Какие методики и оборудование используются при проведении операции в клинике?

Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки кровотечения и уменьшения болевого эффекта. Мы применяем только сертифицированный наркоз, во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту. 

Как происходит подготовка к удалению аденоидов?

Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, ЭКГ, консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция. 

Что происходит с ребенком после операции? Как долго происходит восстановление?

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий – уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора).  

Какими могут быть реакции после удаления аденоидов и миндалин? 

Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать боль и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при глотании, боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы. 

Каков результат успешной операции? Что можно ожидать?

Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, кашля. У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка. 

Гипертрофия аденоидов 1, 2 и 3 степени у детей: симптомы и лечение

Несмотря на прогресс в области медицины, предотвратить развитие заболеваний не под силу даже квалифицированным первоклассным докторам. Гипертрофия аденоидов у детей, как и у взрослых является опасным заболеванием, которое нужно лечить сразу же после появления первых симптомов. Причины возникновения патологии не всегда удается точно определить. Но в лечении это не главное, прежде всего нужно предотвратить воспалительный процесс в организме.

Характеристика заболевания

Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов достаточно распространение заболевание, которое чаще встречается в детском возрасте. Гипертрофия — увеличение размера носоглоточных миндалин и аденоидов. Эти органы являются одними из составляющих иммунной системы человека и отвечают за предотвращение попадания патогенной микрофлоры в организм.

При наличии воспалительного процесса лимфатическая ткань начинает аномально разрастаться, тем самым вызывая гипертрофию. В разрастании лимфатической ткани бывают затронуты аденоиды.

Причины возникновения гипертрофии аденоидов и механизм развития заболевания

Причины разрастания миндалин и аденоидов не изучены до конца, но тем не менее есть ряд предпосылок, по которым выявляют патологию.

Характерные причины гипертрофии аденоидов:

• Наличие аллергических реакций на внешние раздражители.
• Хронические воспалительные процессы в носоглотке.
• Причиной аденоидного разрастания также бывает нарушение работы эндокринной системы.
• Гиповитаминоз.

• Снижение иммунной защиты организм.
• Аномальное развитие тканей.
• Проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Вышеперечисленные факторы вызывают частые воспалительные процессы в носоглотке. Что, в свою очередь, является причиной аномального разрастания тканей. В будущем возникают на этом фоне проблемы с органами дыхания и ухудшение химического состава крови. Если гипертрофией миндалин и аденоидов болеет ребенок, то заболевание негативно сказывается на обмене веществ и развитии.

Следует отметить, что, если в детстве малыш болеет гипертрофией, с возрастом из-за естественных физиологических процессов лимфоидной ткани нарушение проходит. Но осложнения, которые были вызваны, остаются.

Механизм разрастания тканей прост. С воздухом вирусы и патогенные микроорганизмы проникают в организм, в частности, на миндалину. Для защиты она начинает активно вырабатывать лимфоциты, чтобы обезвредить микробы. В это время лимфатическая ткань увеличивается в размерах и при нормальном течении болезни постепенно возвращается в нормальную форму.

Но, если ребенок болеет часто, разросшаяся ткань не успевает вернуться в форму. Миндалинам приходится постоянно вырабатывать антитела. Это и является причиной аномального увеличения лимфатической ткани.

Симптомы гипертрофии у детей

Для диагностирования патологии выделяют ряд признаков. При первых симптомах нужно посетить доктора для выяснения причины ухудшения состояния и постановки диагноза.

Симптомы гипертрофии миндалин и аденоидов:

• Ребенку становится трудно дышать, признаков насморка при этом не наблюдается.
• Потеря концентрации внимания и ухудшение памяти.

• Внезапное возникновение храпа по ночам, которого раньше не было.
• Частые головные боли.
• Нарушение прикуса.
• Нарушение обоняния и слуха.
• Появление гнусавости в голосе.

Когда воспалены гланды появляются осложнения в жизненно важных органах. В первую очередь от недостатка кислорода страдает головной мозг (откуда возникает нарушение развития) и нервная система. Но при своевременной терапии риск благоприятного исхода велик.

Гипертрофированная ткань проходит несколько стадий развития:

• В начальной стадии патологии воспалена 1/3 часть носоглотки.
• Гипертрофия аденоидов во 2 степени характеризуется перекрытием 1/ 3 части носоглотки ребенка.
• Гипертрофия аденоидов 3 степени характеризуется тем, что носоглотка полностью перекрыта разросшейся тканью, которая закрывает сошник и достигает окончания носовых раковин.

Именно на последней стадии и ставится диагноз гипертрофия. Первую степень трудно заметить, проблемы начинаются во время сна. Связано это с тем, что в горизонтальном положении размер миндалин увеличивается. Во второй и третьей стадии симптоматика ярко выражена. Ребенок начинает постоянно дышать ртом, поскольку доступ кислорода через нос перекрыт.

Как диагностируют патологию?

Поставить диагноз нетрудно. Часто для этого требуется только осмотр пациента и врачу становится понятно, что в организме начался воспалительный процесс.

Трудности возникают на первой стадии патологии, когда симптомы не выражены и родители не обращаются к врачу сразу.

При плановых осмотрах в поликлинике врача может насторожить частые простуды в анамнезе. Во время приема доктор обращает внимание на некоторые признаки. Например, это полуоткрытый рот, бледность кожи или сглаженные носогубные складки. Бывают и другие проявления гипертрофии.

Для уточнения предположений врач проводит следующие исследования:

• Пальцевое исследование носоглотки ребенка.
• Осмотр с помощью специальных зеркал.
• Фиброскопия.
• Компьютерная томография.
• Исследования рта и носа (эпифарингоскопия и риноскопия).
• Рентген глотки (для исследования используется редко и в сложных случаях).

С помощью этих исследования доктор ставит точный диагноз и уже на его основании назначает лечение.

Лечение гипертрофии аденоидов

Терапия воспаленных аденоидов зависит от уровня развития патологии. Выделяют два вида лечения — медикаментозное и хирургическое. Консервативное лечение назначают при гипертрофии 1 и 2 степени у детей. В этом случае ткань пока не успела сильно разрастись и других осложнений не наблюдается. Терапия заключается в применении лекарственных препаратов, физиотерапии и дыхательной гимнастики.

В качестве медикаментов используют:

• Сосудосуживающие капли, которые снимают отечность и улучшают дыхание. Курс лечения такими препаратами не больше 7 суток. Дозировка назначается в зависимости от возраста ребенка.
• Капли для носа, в состав которых входят антибиотики (Альбуцид, Изофра).

• Для устранения симптомов кашля и снятия отечности с лимфоидной ткани применяют гомеопатические лекарственные средства (Синупрет, Лимфомиозот).
• Для снятия отечности и устранения воспаления с носоглотки назначают антигистаминные препараты (Диазолин, Лоратадин, Супрастин).
• Повышение иммунитета является неотъемлемой частью лечения гипертрофии аденоидов. Назначают курс витаминов и минералов (Аскорутин, витамин C).

• Промывания способствуют вымыванию патогенных микроорганизмов со слизистой носа, устраняет симптомы воспалительного процесса и снимает отечность. Используются для промывания Аквалор или Хьюмер. Также подходят отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, эвкалипт).
• Еще одна группа препаратов, которая способствует снятию воспаления — глюкокортикостериоды (Назонекс, Мометазон).

При третьей степени консервативное лечение редко бывает эффективным, поэтому назначают оперативное вмешательство.

Профилактика заболевания у детей

Выделить один способ, который будет помогать избежать развития гипертрофии аденоидов невозможно. Но если придерживаться советов по укреплению организма и иммунитета, то удастся уменьшить риск появления воспалительного процесса.

Профилактические меры:

• Закаливание (с этим пунктом нужно быть осторожным, чтобы не переохладить организм и перед началом закаливания желательно проконсультироваться с врачом).
• Принятие контрастного душа по 5 минут несколько раз в неделю.
• Влажная уборка в доме и проветривание помещения, особенно перед сном.

• Ребенка нужно одевать по погоде для прогулки, допускать переохлаждение организма или, наоборот, перегрева не рекомендуется.
• Соблюдение правильного питания. В пищу нужно употреблять больше свежих фруктов и овощей, отказаться или ограничить сладкое, фастфуд и сладкую газировку.
• Весной и осенью обязателен прием курсов витаминов и минералов для поддержания иммунитета в холодное время года, когда с пищей полезных веществ поступает мало.
• При постоянных простудных заболеваниях и насморке нужно регулярно проходить осмотры у врача.

Большинства болезней, в том числе и гипертрофию аденоидов и миндалин удастся избежать, если вести здоровый образ жизни и регулярно проходит осмотры у врача. При первых симптомах появления недомогания у ребенка нужно сразу обращаться к доктору, а не пытаться решить проблему самостоятельно с помощью народных методов. Некоторые из них бывают опасные и приводят к необратимым последствиям.

гипертрофия миндалин у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

      Метки данной записи:медссылки

Подросли детки – подросли и бедки. Аденоиды.
Аденоиды росли, растут и будут расти.
Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия… вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.
Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом.

Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же “глоточная миндалина”
Я наконец нашла правильную картинку с аденоидами:).
Но прежде чем на нее смотреть, возьмите зеркало. Взяли? Широко раскройте рот и покажите сами себе язык, высунув его и громко сказав:” Э-э-э-э-э”. Видите, там, откуда растет язык:), над языком арка? Посередине этой арки висит маленький язычок. А по бокам этой арки – складочки. Возможно, Вы увидите в этих складочках розово-красные образования, похожие на клубнику. Может и не увидите, тогда просто поверьте на слово, они там есть (если только Вам их не удалили в детстве:)).
Эти образования называются небные, или тонзиллярные миндалины. Или, в просторечьи, миндалины.
Вот точно такое же образование висит, как гроздь винограда, и у нас за носом.
А теперь посмотрите на картинку. Их там хорошо видно.
Запоминаем – аденоиды есть у всех. Это нормальное образование, с которым человек рождается. Правильный диагноз заболевания звучит, как “Патологическое разрастание (гипертрофия) аденоидов (или аденоидных вегетация)”.

Зачем?!
Аденоиды – очень важная и нужная вещь. Они хорошо развиты у детей, начинают уменьшаться в размерах к 12 годам и к 16-20 остаются лишь небольшие их остатки. У взрослых они частенько атрофируются полностью. Хотя иногда могут вновь “отрастать” даже у взрослых.
Самое главное, что делают аденоиды – это формируют полноценный местный иммунитет носоглотки. Вместе с небными миндалинами * аденоиды первыми встречают все вирусы, бактерии, пыль и пыльцу из воздуха и всем своим телом (буквально!) лежат на амбразуре. Они задерживают все эти частички из воздуха, фильтруют их, не дают им попадать непосредственно в легкие, разбираются, что с этими частичками делать и знакомят с ними организм:
– Организм – это вирус. Вирус – это организм.
После этого галантного приветствия, аденоиды уничтожают вирус на месте. Если они встретили его впервые, то процесс уничтожения будет длительным и тяжелым. Аденоиды воспалятся, покраснеют, увеличатся в размере, будут в большом количестве выделять слизь – а у ребенка повысится температура и педиатр буднично скажет: “ОРВИ. Похоже, что аденоидит. И горло красное.”
ОРВИ пройдет, а встретив вирус в следующий раз, аденоиды не будут представлять его организму, а сразу уничтожат. Уже без воспаления.

Почему они растут
Я думаю, если Вы и не знали, то уже сами догадались. Если растет амбразура, если из воздуха на нежную лимфоидную ткань без перерыва сыпятся вирусы, бактерии, пыль, грязь, пыльца, сажа и прочее, и прочее, и прочее – аденоидам ничего не остается, как пытаться увеличиться в размерах и не пустить всю эту шоблу к легким.
Загрязнение окружающей среды.
Частые ОРВИ.
Аллергия, особенно аллергический ринит, поллинозы и бронхиальная астма.
Наследственность**
Это основные причины, по которым аденоиды разрастаются так, что вместо помощи приносят один вред.

Вред от чрезмерного увеличения аденоидов
О, здесь можно писать поэмы!
Но попробуем конспективно. В конце-концов, всех интересует лечение, а проблемы – они уже и так есть.
Уровень вреда зависит от размеров аденоидов. Чем они больше – тем хуже.

1. Нарушение носового дыхания. Если аденоиды разрослись почти до языка и полностью перекрыли (см. картинку в начале поста) путь воздуху – ребенок начинает дышать только ртом.
В результате:
1.1. Изменения челюстного-лицевого скелета***, которые ведут к нарушению прикуса и возможным проблемам с речью.
1.2. Храп по ночам. И, что гораздо хуже, ночные апноэ. Это нарушения дыхания во время сна. Ребенок спит, храпит, внезапно храп прерывается, какое-то время дыхания вообще не слышно, а потом снова взрыв храпа.
1.3. Гнусавость
1.4. Страдает мозг, не получая кислорода! Дети становятся вялыми, бледными, скучными, снижается интеллект.
1.5. Частые ОРВИ. Настолько разросшиеся аденоиды уже не выполняют толком свою функцию и вся грязь, которую они должны были задерживать, попадает при дыхании через рот прямо в легкие.

2. Нарушения слуха. Снова смотрим на отличную картинку в начале поста. Видите, как близко лежат аденоиды к ушам? Разросшиеся аденоиды перекрывают все проходы в ухо, что ведет к:
2.1. Частые отиты
2.2. Снижение слуха. Слух может снижаться достаточно серьезно, дети могут перестать слышать речь нормальной громкости, постоянно увеличивать громкость телевизора. Снижение слуха также сказывается на развитии речи.

3. Частые, повторяющиеся инфекции. Разросшиеся аденоиды будут реагировать бурным и длительным воспалением на любой чих. А дальше замкнутый круг, хорошо известный каждой маме: ОРВИ, две недели зеленых соплей, два дня в саду, снова ОРВИ, потом снова две недели зеленых соплей и т.д. Хронический источник инфекции чреват возможным развитием аутоиммунных заболеваний!

4. Головные боли, вплоть до мигрени. Ночное недержание мочи.**** Частые пробуждения ночью, нередко с плачем и/или испугом. Появление аллергических заболеваний (поллиноз, в первую очередь)

Как выявить?
Заподозрить аденоиды легко. Храп, частые, повторяющиеся ОРВИ с плохо поддающимся лечению насморком, гнусавость, аллергии… Нет, заподозрить легко.
Поставить диагноз сложнее.
Я расскажу, как надо ставить этот диагноз. А как не надо, вы, боюсь, и сами уже знаете. Сталкивались:(((*****
Надо пойти к ЛОР-врачу. Хорошему ЛОР-врачу . У меня сейчас нет контактов хороших ЛОР-ов или мест, где они водятся. Если у Вас они есть – не жадничайте, дайте ссылку.
ЛОР поговорит с Вами, посмотрит ребенка (заглянет в нос с помощью специального устройства, расширяющего ноздрю, посмотрит горло с помощью шпателя, заглянет специальным приборчиком (отоскопом) в ухо******), а дальше… Дальше, при подозрении на аденоиды, надо проводить эндоскопический осмотр носоглотки.
Но оборудование для этого исследования есть не везде (есть в поликлинике при РДКБ). Поэтому могут провести пальцевое исследование аденоидов – врач через рот ощупывает свисающие аденоиды******* и определяет их плотность и величину. Вместо пальцев врач может засунуть туда маленькое зеркальце на длинной ручке (как у стоматологов) и попытаться осмотреть аденоиды.
Потом выдается заключение. Как Вы сами понимаете, эти методы исследования предельно субъективны. Поэтому они обязательно должны дополняться рентгенографией носоглотки – рентген “в профиль”.

Итак, самый оптимальный способ диагностики аденоидов – эндоскопический осмотр носоглотки
Как проводится. За 10-15 минут до исследования – проба на анестетик (препарат для местного обезболивания), затем в нос прыскается сосудосуживающий препарат (чтобы не пробираться эндоскопом через тонны соплей)+анестетик и вводится гибкий тоненький черный шланг (собственно, сам эндоскоп). Врач смотрит в окошечко на ручке эндоскопа или на экран рядом с собой и видит носоглотку ребенка. Иногда требуется осмотр не только через нос, но и через рот – тогда в рот прыскается анестетик (чтобы убрать рвотный рефлекс) и эндоскоп вводится через рот (см. картинку в начале поста).
Исследование очень информативно, безболезненно, но неприятно. И страшно, конечно.
Естественно, провести такое исследование у двухлетнего ребенка можно только крепко его связав. Или под общим наркозом. В крайнем случае пойдут и на общий наркоз, но вообще-то проводить такое исследование детям младше 5-6 лет обычно не советуют.
Хочу подчеркнуть, что эндоскопический осмотр носоглотки позволяет определить, закрывают ли аденоиды (пусть даже и небольшие) устья слуховых труб – что может вести к повторяющимся отитам и снижению слуха.

Если эндоскопический осмотр проведен не был, то для постановки диагноза “гипертрофия аденоидов” необходим рентген носоглотки! ********
Собственно говоря, точно поставить степень аденоидов (а это важно для лечения) можно только после эндоскопии или рентгена. Любые другие осмотры крайне субъективны.

Степень увеличения аденоидов
Снова смотрим на картинку в начале поста.
Первая степень – аденоиды свешиваются в просвет и занимают 1/3 носоглотки
Вторая степень – 2/3 носоглотки
Третья степень – всю носоглотка.
Это ЛОР определение степени аденоидов. Большое спасибо ЛОР-врачу hannashade. (http://hannashade.livejournal.com/)
По неясной для меня причине у педиатров иная градация увеличения аденоидов. Вероятно, это неправильно, но вы можете с ней столкнуться: если аденоиды занимают (т.е. свешиваются в просвет носовых ходов) 33% носоглотки – это первая степень увеличения. Если от 33 до 66% — это 2-я степень увеличения аденоидов, от 66 до 90% — 3-я степень и от 90 до 100% — 4-я степень.

На рентгене аденоиды будут определяться как серая тень. Определить уровень увеличения довольно легко.

Аденоиды или аденоидит? Это очень важно!
Аденоиды – вульгарное название гипертрофии глоточной миндалины. Аденоидит – это воспаление этой миндалины.
Аденоидит может быть острым – и это нормальное, хоть и неприятное, явление при простудах и ангинах.
Может быть подострым – похож на острый, но тянется не неделю, а 20-30 дней.
Может быть хроническим – такой чаще всего возникает в увеличенных аденоидах и усугбляет их течение.
Это все крайне важно потому, что воспаленная при аденоидите миндалина всегда увеличена! Можно привести ребенка с жалобами на храп и ухудшение слуха, сделать рентген и получить диагноз: “Аденоиды третьей степени, показана операция”! Повторить рентген через месяц и услышать, что аденоиды всего лишь первой-второй степени и их можно лечить консервативно, безо всякой операции********* Или вообще не нужно никакого лечения.
Поэтому степень аденоидов надо определять на невоспаленной миндалине. Иногда бывает очень сложно попасть в не обострение хронического аденоидита, но надо, по возможности, пытаться это сделать.

Лечение
Я сейчас буду писать страшные вещи. Готовы?

Столь популярные у ЛОР-врачей и населения Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум, ИОВ-Малыш, масло чайного дерева и масло туи – бесполезны. Первые три бесполезны сами по себе, вторые два иногда помогают при лечении воспалительного процесса, но бесполезны в лечении увеличенных аденоидов. Нет убедительных доказательств эффективности ни одного из этих препаратов.

Гомеопатия, особые излучательные аппараты (Дюна-Т, Кварк-Д и прочие лохотроны), лечение отварами и настоями трав, продувания, промывания и дыхательная гимнастика не помогают при увеличении аденоидов.

Мне очень жаль, но это лишь трата времени и денег. Иногда эта трата времени идет на пользу – аденоиды сами уменьшаются с возрастом и проблема исчезает сама собой, без возможного проведения лишней операции. Иногда – и это происходит чаще – проблема не решается, а лишь усугубляется.
Знаете, что происходит чаще всего?
Неудовлетворенные официальной медициной********** родители приводят трехлетнее чадо к… (сами подставите). Там им улыбаются, “входят в их положение” и назначают лечение. Поскольку аденоиды – процесс хронический и волнообразный, на фоне лечения наблюдается улучшение. А потом снова ухудшение. И снова улучшение. И то, только в том случае, если увеличение аденоидов действительно имело место (см. пунктом выше). Время идет. К семи годам аденоиды уже уменьшатся самостоятельно, а улучшение состояния будет заметно уже к 5-6-летнему возрасту. Все отлично? Ребенок здоров? Ну, здоров-то он, конечно, здоров. Температуры нет и из носа не течет. Только вот со слухом небольшие проблемы. И логопед пристает. И в школе успеваемость не так, чтобы очень. И устает ребенок быстро.
Таким образом, успехи нетрадиционной медицины в лечении аденоидов связаны, преимущественно, с изначально неправильной постановкой диагноза или с возрастными изменениями лимфоидной ткани носоглотки.

Да, я понимаю, что меня после этих слов опять протащат по всем форумам нетрадиционной медицины. (Я на святое покусилась).
Да, я понимаю, что половина комментариев к этой записи будет содержать истории “чудесного выздоровления” (надеюсь, и вы меня поймете, если я не буду на это отвечать)

Но теперь-то мы можем перейти к лечению разросшихся аденоидов?:)

Лечение, попытка номер два

Самый главный вопрос, который волнует больше всего – оперировать или нет?
Есть четкие показания к операции:

Абсолютные. Т.е. если у ребенка именно это состояние – даже не пытайтесь лечить его консервативно, только время потеряете. Удаляйте.

• увеличение аденоидов в сочетании со стойким затруднением носового дыхания
• увеличение аденоидов в сочетании с обструктивным синдромом sleep apnoea (кратковременное прекращение дыхания во сне)
• подозрение на злокачественную трансформацию аденоидов
• челюстно-лицевые аномалии.

Относительные. Здесь вопрос об операции стоит остро, но можно еще поторговаться с врачом и попробовать консервативное лечение

– повторяющиеся отиты
– повторяющиеся синуситы
– неприятный запах изо рта
– гнусавость

Это современные показания к операции, изданные Европейским сообществом ЛОР-врачей. Когда я училась в институте, эти показания были немного другими и включали в себя увеличение аденоидов до 3-4 степени, повторяющиеся отиты и синуситы, снижение слуха (определяется аудиологическим исследованием***********), частые воспалительные заболевания носоглотки у детей с хроническими заболеваниями почек, сердца, легких. Кое-где эти показания до сих пор сохранились:).

Итак, если у ребенка нет ни абсолютных, ни относительных показаний к операции (еще раз прочитайте список и убедитесь в этом), имеющееся увеличение аденоидов надо лечить консервативно. И самое лучшее, что Вы можете сделать – это убрать причину заболевания. .

Вы еще не забыли, от чего аденоиды разрастаются как сумашедшие? Помните?
Ну так вот, московские мамы – я сейчас еще более страшную вещь скажу, чем неэффективность Иов-малыша.
Увезите ребенка из Москвы. Горы или море или лес – и все аденоиды уйдут, как будто их и не было. Не на неделю, не на месяц, на три месяца увезите. Еще лучше на полгода. В идеале – насовсем:(.
Заберите из детского сада. Заберите с занятий английским и музыкой и начните ходить в бассейн почаще.
Ладно-ладно, я все понимаю. Закончили мечтать, вернулись к действительности.

Поскольку убрать причину зачастую не в нашей власти – постараемся эту причину уменьшить.
1. Солевые растворы – это наше все. Аквамарис или Салин или Физиомер или Аквалор-беби (самый удобный, на мой взгляд) или обычный физраствор из пипетки. Три раза в день. Долго. Не пропуская. Каждый день. И приходя с улицы или из детского сада умывать не только руки, но и лицо, прополаскивая водой рот.
2. Хороший увлажнитель. Пользоваться долго и часто, не жалея обои. Можно увлажнитель с чисткой воздуха.

Если есть воспаление увеличенных аденоидов (а оно, как правило, бывает) ЛОР-врач может назначить масло туи антибиотики************* (возможно назначение как местных антибиотиков, так и системных, т.е. таблеток или сиропа внутрь) или местные антисептики.Редко, но могут назначаться и местные гормональные препараты (Назонекс и ему подобные) – не надо этого бояться!! Применяемые по делу они действительно творят чудеса. Возможно использование местных или системных антиаллергических средств, потому что увеличение аденоидов может быть обусловлено аллергией.

Все. Ничего больше в консервативном лечении увеличенных аденоидов нет.**************
Убрать причину.
Обеспечить влажность слизистых.
Грамотно лечить воспаление.

Обожаемая мною физиотерапия широко используется в лечении аденоидов, но эффект, честно говоря, сомнительный:(. Есть так называемое “лечение лазером” (8-10 процедур), но помогает оно (если помогает) только при небольшом увеличении аденоидов. Неплохо действуют “соляные пещеры”, но панацеей они тоже не являются.

Понимаю, этого отчаянно мало. Очень хочется на всякий случай попробовать и то средство (ближайшая подруга сказала, что ее ребенку это здорово помогло), и это (его так хвалили на форуме!).
Знаете, если у Вас есть лишние деньги и время – пробуйте!
Если нет – лучше поберегите и то, и другое для того, чтобы дать ребенку лишний раз выехать из города. Отдохнуть на море не две недели, а месяц. Провести каникулы в доме отдыха, а не у телевизора. И так далее, и тому подобное.

Операция
Все. Уже решено. Оперируем. Но как?
Хорошо жилось лет десять назад, правда? Никаких вопросов не было, всем все удаляли одинаково. Ребенка привязывали к высокому креслу, открывали ему рот, вставляли роторасширитель (чтоб рта не закрывал), прыскали туда местным обезболивающим (а могли и не прыскать, аденоиды не чувствительны к боли), засовывали в рот острозаточенный обруч на длинной ручке (аденотом), быстрым движением надевали обруч на аденоиды и резко дергали, срезая их под корень.***************

Сегодня приходится думать – удалять по старинке или биться за то, чтобы ребенку удалили аденоиды под общим наркозом, эндоскопически.
Собственно говоря, на мой взгляд, однозначным аргументом за эндоскопическую операцию, является дивная фраза из заключения к одной лор-статье: “Неудачный исход аденотомии, выполненной “вслепую” обусловлен <…> неправильным подбором размера кюретки аденотома, а также использованием некачественного, изношенного инструментария.<…> Качественная аденотомия требует качественного инструментария ” . Мало того, что используют какие-то средневековые методы, так еще и аденотомы тупые….

Но если Вам этого мало, то извольте:
Только эндоскопическое удаление аденоидов позволяет удалить всю ткань (или оставить необходимую часть, см. ниже), предотвратив,тем самым, повторное разрастание аденоидов.
Только эндоскопическое удаление аденоидов позволит гарантированно удалить ткань, загораживающую устье слуховой трубы и ведущую к снижению слуха.
Если у ребенка есть другие проблемы, требующие оперативного вмешательства (грыжи, фимозы, невусы и т.д) – их можно провести одновременно с аденотомией, “пользуясь” одним наркозом.
Зарубежом аденоиды удаляют только эндоскопически.

В любом случае, перед операцией необходимо сделать анализ крови и мочи общие, ЭКГ (если операция под наркозом – показать ЭКГ анестезиологу), определить количество тромбоцитов в общем анализе крови, сделать коагулограмму, ну и конечно, обязательные перед любой операцией анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит В.
Эндоскопическое удаление аденоидов практикуется в Филатовской больнице и в больнице святого Владимира.
Вот здесь описание операции и всего к ней необходимого в ЦКБ – http://zulfia.livejournal.com/170493.html?thread=2068477#t2068477
Удалить аденоиды не полностью? Парциальная аденотомия
Парциальная аденотомия – это частичное удаление аденоидов, своеобразное “подрезание” разросшейся ткани. Какое именно необходимо удаление, полное или частичное, Вам скажет Ваш лечащий врач.
Считается, что при отсутствии хронического воспаления лучше удалять аденоиды частично, оставляя часть ткани для работы.
Если же хроническое воспаление присутствует, то имеет смысл удалять аденоиды целиком. Все равно, пока они хронически воспалялись и не работали, их функцию взяли на себя другие защитники носоглотки.

Когда делать операцию?
После трех лет. До трех лет удалять аденоиды считается нецелесообразным по следующим причинам:
– после трех лет они могут самопроизвольно уменьшиться или перестать расти
– после трех лет расширяются возможности диагностики, в частности, иногда становится доступно эндоскопическое обследование носоглотки
– до трех лет аденоиды – крайне необходимая часть системы иммунитета ребенка. Она и после трех нужна, но до трех – необходима.

Конечно, при наличии показаний и годовалового прооперируют.
Но все-таки операцию всеми силами стараются оттянуть до трех лет.
Когда лучше делать операцию после трех лет – в 7 лет или в 10 или в 14 или в 5 – определяется четкими показаниями к операции.
Есть такие показания – оперируем и не откладываем. Нет – не оперируем (см. консервативное лечение).

Пару слов про протаргол
Знаете, я люблю это лекарство. Не знаю, как уж оно там в роли антисептика, но вяжущие свойства у него замечательные. Когда насморк обильный, мешает дышать, есть и спать, не отвечает на физрастворы, а использовать сосудосуживающие препараты (Називин, Ксимелин и т.д.) уже нельзя (их нельзя использовать дольше 3-5 дней!), протаргол отлично выручает.
Но, раз уж мы говорим о “правильной”, “высокой” медицине:), должна предупредить – нынче он считается опасным, т.к. содержит серебро и может приводить к аргирозу .
С учетом того, что протаргол используется при насморке 1% , и назначается на неделю-две, но никак не на месяцы-годы, мне риск возникновения отравления серебром кажется несколько надуманным.***************
Но что есть – то есть. Пока не будет доказано обратного, придется учиться обходиться без него.
Надо отметить, что зарубежом он не используется, а FDA вообще не разрешает никакие лекарства с серебром.
UPD: Из комментариев – В Италии протаргол используется, он не запрещен, более того, педиатры и лоры его всегда очень настоятельно рекомендуют.
Наш ЛОР вообще говорит покупать только “свежевыпеченный” 🙂 протаргол, приготовленный в аптеке и каждые 15 дней его менять… говорит, что “промышленный” неэффективен…
И тот же ЛОР дитенышу (с повторяющимися отитами) велел протарголом аэ до лета каждый вечер капать….
С другой стороны, в этой же самой Италии запрещены сосудосуживающие для детей. Никаких педиатрических сосудосуживающих (типа ОТривин или Називин детский) просто не существует. А на многих сосудосуживающих стали теперь дополнительно писать – Запрещено применять детям менее 12 лет…

—————————————-
* Небные миндалины, язычная миндалина, трубные миндалины и глоточная миндалина составляют лимфоглоточное кольцо Вальдеера. Вам эта информация совершенно не нужна, но мне нравится само звучание. “Лимфоглоточное кольцо Вальдеера” . Музыка, честное слово! Почти стихи:).

** Характер у аденоидов, как у всех бойцов, может быть разный. Кто-то спокоен и меланхоличен, кто-то агрессивен и вспыльчив. Агрессивные и вспыльчивые аденоиды растут от малейшего шороха. Это называется “лимфатико-гипопластическая аномалия конституции”. Передается по наследству.

*** . Он же “аденоидный тип лица”

****В носу есть рефлексогенные зоны, которые регулируют тормозные и возбудительные процессы в центральной нервной системе. Если эти зоны не раздражаются в процессе дыхания (а как им раздражаться, если аденоиды воздух не пускают?), начинаются неврологические расстройства.

*****Если уж Вы дочитали до этого места – значит точно сталкивались.

****** Все это под неумолчный ор и мельтешащие конечности отбивающегося ребенка. Потому что неприятно (не больно!, но неприятно) и страшно. ЛОРиков дети не любят очень сильно.

*******Понятно, почему не любят? Я бы тоже не любила, полезь мне кто пальцем в рот так глубоко.

********Рентген иногда и после эндоскопического исследования оказывается нужен, но это

гипертрофия небных миндалин — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом!

«Удаление аденоидов – это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»

Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.

Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая – загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос только ночью – это вазомоторный ринит, сами аденоиды изменяться по размерам в течение дня не могут. Ошибочно его причиной считают аденоиды, производят операцию аденотомии (удаление аденоидов) — но ничего не меняется. Небные миндалины ведь уже прекратили удалять, а аденоиды (часть того же лимфоидного кольца Пирогова, иммунокомпетентную ткань) — продолжают! Причина, по моему мнению, во многом организационного плана – если детские ЛОРы перестанут делать эту операцию, у них не будет хирургической активности, ухудшатся дурацкие показатели активности работы отделений, уменьшат коечность.

Первыми лечить аденоиды холодом начали в Нижнем Новгороде – это разработка лаборатории криологии Нижегородской медакадемии. Многое зависит от правильности выбранного криоинструмента и метода криовоздействия. Аденоиды обрабатываются специальным криораспылителем -это методика для аденоидов, названная нами “Дракончик” – густой холодный пар жидкого азота и его капелька направляются через тонкую трубочку импульсами прямо на ткань аденоидов, ребенок выдыхает этот пар и очень похоже на Дракона, превращаем лечение в игру. Не больно и не страшно. Это по сути местная экстремальная криотерапия, которую при необходимости (при резком увеличении аденоидов) врач превращает в криодеструкцию аденоидной ткани – больше импульсов по количеству подряд, тогда частично аденоиды отпадают в послеоперационном периоде сами. .

Холодовая процедура одновременно является и наглядной функциональной пробой дыхательной полноценности просвета носоглотки, процедура поэтому строго индивидуальна. Помимо уменьшения ткани аденоидов происходит стимуляция их активности по борьбе с микробами и вирусами, они быстрее изучают новый вирус и простуда не успевает развиться. В среднем количество простуд и гриппа уменьшается в 10 раз. Так что методика уникальна. Даже в Германии, где морозят палочкой аппликационно только небные мидалины, с детьми не занимаются.

Еще хочу подчеркнуть, что детям нельзя сморкаться носом — никогда! Инфицированная слизь под действием повышенного давления в носу устремляется в придаточные пазухи и слуховую трубу – отиты и гайморит насмаркивают всем детям родители сами. Нос очищается назад, слизь надо всасывать активно назад, шмыгать. Все, что нос уловил из воздуха направляется в норме в желудок, проглатывается и это наша физиология. Ведь ни кошки, ни собаки, ни лошади не сморкаются, никто из млекопитающих не сморкается и нос не моет! Беда с этими неправильными рекомендациями в поликлиниках города и страны, врачи не ходили на лекции по лор-болезням! Все отиты у детей насмаркивают родители сами.

Нос постоянно заложен – без температуры при нормальном общем состоянии, открывается то одна, то другая половинка, порой возникает щекотание в носу и многократное чихание, выделяется водянистое содержимое. Что делать? Это вазомоторный ринит, полное название вазомоторно-аллергический риносинуит. Скорее функциональное состояние носа – часто даже не болезнь, а защитная реакция. Это следствие загрязнения окружающей среды, поэтому, в той или иной мере, страдают практически все. особенно дети. 50 лет назад такой болезни вообще не было. Сейчас наш нос вынужден более активно выполнять свою физиологическую роль, пытается не пропустить, увлажнить, очистить и согреть нежелательный воздух. При этом расширяются венозные сосуды…

Лучший метод лечения – криотерапия. Криотерапия заключается в воздействии аппликатором при температуре, близкой к минус 200 град. С, на определенные зоны слизистой оболочки в полости носа после местной анестезии. Эти зоны являются рефлексогенными для нормализации тонуса сосудов дыхательных путей, дают бронхолитический эффект. Поэтому лечение холодом показано и при бронхиальной астме. При этом разрываются патологические нервно-рефлекторные дуги, т.к. нервное волокно первым гибнет после замораживания, а восстанавливается постепенно уже без патологических изменений. Слизистая оболочка в этих замороженных местах просто полностью обновляется. Обновляются волосковые клетки эпидермиса носа, значит можно улучшить функциональное состояние и атрофированной слизистой. Главное – разрушаются сосуды, которые и являются основой заложенности носа при этом заболевании. После кратковременного глубокого замораживания сосуды приобретают нормальный тонус, воздух проходит свободно. При аллергическом компоненте ринита слизистая носа выступает в качестве комплемента, который соединяет аллерген и антитело, этот комплекс раздражает слизистую, стимулирует расширение сосудов.

После замораживания комплекс антиген-комплемент-антитело становится чужеродным организму, и остается на месте – осуществляется индивидуализированная прививка против аллергии. Антитела в организме начинают вырабатываться уже против этого девитализированного патологического комплекса, являющегося основой болезни.

Таким образом, криотерапия – это прививка против Вашей собственной аллергии. Подобного этиологического и одновременно нежного, запускающего естественные механизмы самоизлечения метода более нет. Криотерапию можно сделать очень нежно (и этого бывает вполне достаточно), она может явиться и хирургической холодовой операцией, направленной в основном на разрушение носовых раковин – криоконхотомией. Криотерапию можно повторять сколь угодно много раз, она не дает рубцевания, атрофии. Однако тенденция склонности к выраженным сосудистым реакциям в носовой полости полностью не может быть ликвидирована.

Чтобы не болеть вазомоторным ринитом, надо было родиться 100 лет назад. Последствия химизации нашей жизни, неизбежности постоянного вдыхания выхлопных газов, сухость и запыленность воздуха в помещениях, участившиеся дефекты иммунитета заставляют рекомендовать всем постоянно помогать носу очищать, согревать и увлажнять воздух – применять регулярно спрей морской воды (Аква Марис), закапывать на ночь мягкие растительные масла в нос.

Алина Малинина

Газета «Нижегородская Правда»

Аденоиды росли, растут и будут расти.
Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия… вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.
Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом.

Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же “глоточная миндалина”
Я наконец нашла правильную картинку с аденоидами:).
Но прежде чем на нее смотреть, возьмите зеркало. Взяли? Широко раскройте рот и покажите сами себе язык, высунув его и громко сказав:” Э-э-э-э-э”. Видите, там, откуда растет язык:), над языком арка? Посередине этой арки висит маленький язычок. А по бокам этой арки – складочки. Возможно, Вы увидите в этих складочках розово-красные образования, похожие на клубнику. Может и не увидите, тогда просто поверьте на слово, они там есть (если только Вам их не удалили в детстве:)).
Эти образования называются небные, или тонзиллярные миндалины. Или, в просторечьи, миндалины.
Вот точно такое же образование висит, как гроздь винограда, и у нас за носом.
А теперь посмотрите на картинку. Их там хорошо видно.
Запоминаем – аденоиды есть у всех. Это нормальное образование, с которым человек рождается. Правильный диагноз заболевания звучит, как “Патологическое разрастание (гипертрофия) аденоидов (или аденоидных вегетация)”.

Зачем?!
Аденоиды – очень важная и нужная вещь. Они хорошо развиты у детей, начинают уменьшаться в размерах к 12 годам и к 16-20 остаются лишь небольшие их остатки. У взрослых они частенько атрофируются полностью. Хотя иногда могут вновь “отрастать” даже у взрослых.
Самое главное, что делают аденоиды – это формируют полноценный местный иммунитет носоглотки. Вместе с небными миндалинами * аденоиды первыми встречают все вирусы, бактерии, пыль и пыльцу из воздуха и всем своим телом (буквально!) лежат на амбразуре. Они задерживают все эти частички из воздуха, фильтруют их, не дают им попадать непосредственно в легкие, разбираются, что с этими частичками делать и знакомят с ними организм:
– Организм – это вирус. Вирус – это организм.
После этого галантного приветствия, аденоиды уничтожают вирус на месте. Если они встретили его впервые, то процесс уничтожения будет длительным и тяжелым. Аденоиды воспалятся, покраснеют, увеличатся в размере, будут в большом количестве выделять слизь – а у ребенка повысится температура и педиатр буднично скажет: “ОРВИ. Похоже, что аденоидит. И горло красное.”
ОРВИ пройдет, а встретив вирус в следующий раз, аденоиды не будут представлять его организму, а сразу уничтожат. Уже без воспаления.

Почему они растут
Я думаю, если Вы и не знали, то уже сами догадались. Если растет амбразура, если из воздуха на нежную лимфоидную ткань без перерыва сыпятся вирусы, бактерии, пыль, грязь, пыльца, сажа и прочее, и прочее, и прочее – аденоидам ничего не остается, как пытаться увеличиться в размерах и не пустить всю эту шоблу к легким.
Загрязнение окружающей среды.
Частые ОРВИ.
Аллергия, особенно аллергический ринит, поллинозы и бронхиальная астма.
Наследственность**
Это основные причины, по которым аденоиды разрастаются так, что вместо помощи приносят один вред.

Вред от чрезмерного увеличения аденоидов
О, здесь можно писать поэмы!
Но попробуем конспективно. В конце-концов, всех интересует лечение, а проблемы – они уже и так есть.
Уровень вреда зависит от размеров аденоидов. Чем они больше – тем хуже.

1. Нарушение носового дыхания. Если аденоиды разрослись почти до языка и полностью перекрыли (см. картинку в начале поста) путь воздуху – ребенок начинает дышать только ртом.
В результате:
1.1. Изменения челюстного-лицевого скелета***, которые ведут к нарушению прикуса и возможным проблемам с речью.
1.2. Храп по ночам. И, что гораздо хуже, ночные апноэ. Это нарушения дыхания во время сна. Ребенок спит, храпит, внезапно храп прерывается, какое-то время дыхания вообще не слышно, а потом снова взрыв храпа.
1.3. Гнусавость
1.4. Страдает мозг, не получая кислорода! Дети становятся вялыми, бледными, скучными, снижается интеллект.
1.5. Частые ОРВИ. Настолько разросшиеся аденоиды уже не выполняют толком свою функцию и вся грязь, которую они должны были задерживать, попадает при дыхании через рот прямо в легкие.

2. Нарушения слуха. Снова смотрим на отличную картинку в начале поста. Видите, как близко лежат аденоиды к ушам? Разросшиеся аденоиды перекрывают все проходы в ухо, что ведет к:
2.1. Частые отиты
2.2. Снижение слуха. Слух может снижаться достаточно серьезно, дети могут перестать слышать речь нормальной громкости, постоянно увеличивать громкость телевизора. Снижение слуха также сказывается на развитии речи.

3. Частые, повторяющиеся инфекции. Разросшиеся аденоиды будут реагировать бурным и длительным воспалением на любой чих. А дальше замкнутый круг, хорошо известный каждой маме: ОРВИ, две недели зеленых соплей, два дня в саду, снова ОРВИ, потом снова две недели зеленых соплей и т.д. Хронический источник инфекции чреват возможным развитием аутоиммунных заболеваний!

4. Головные боли, вплоть до мигрени. Ночное недержание мочи.**** Частые пробуждения ночью, нередко с плачем и/или испугом. Появление аллергических заболеваний (поллиноз, в первую очередь)

Как выявить?
Заподозрить аденоиды легко. Храп, частые, повторяющиеся ОРВИ с плохо поддающимся лечению насморком, гнусавость, аллергии… Нет, заподозрить легко.
Поставить диагноз сложнее.
Я расскажу, как надо ставить этот диагноз. А как не надо, вы, боюсь, и сами уже знаете. Сталкивались:(((*****
Надо пойти к ЛОР-врачу. Хорошему ЛОР-врачу . У меня сейчас нет контактов хороших ЛОР-ов или мест, где они водятся. Если у Вас они есть – не жадничайте, дайте ссылку.
ЛОР поговорит с Вами, посмотрит ребенка (заглянет в нос с помощью специального устройства, расширяющего ноздрю, посмотрит горло с помощью шпателя, заглянет специальным приборчиком (отоскопом) в ухо******), а дальше… Дальше, при подозрении на аденоиды, надо проводить эндоскопический осмотр носоглотки.
Но оборудование для этого исследования есть не везде (есть в поликлинике при РДКБ). Поэтому могут провести пальцевое исследование аденоидов – врач через рот ощупывает свисающие аденоиды******* и определяет их плотность и величину. Вместо пальцев врач может засунуть туда маленькое зеркальце на длинной ручке (как у стоматологов) и попытаться осмотреть аденоиды.
Потом выдается заключение. Как Вы сами понимаете, эти методы исследования предельно субъективны. Поэтому они обязательно должны дополняться рентгенографией носоглотки – рентген “в профиль”.

Итак, самый оптимальный способ диагностики аденоидов – эндоскопический осмотр носоглотки
Как проводится. За 10-15 минут до исследования – проба на анестетик (препарат для местного обезболивания), затем в нос прыскается сосудосуживающий препарат (чтобы не пробираться эндоскопом через тонны соплей)+анестетик и вводится гибкий тоненький черный шланг (собственно, сам эндоскоп). Врач смотрит в окошечко на ручке эндоскопа или на экран рядом с собой и видит носоглотку ребенка. Иногда требуется осмотр не только через нос, но и через рот – тогда в рот прыскается анестетик (чтобы убрать рвотный рефлекс) и эндоскоп вводится через рот (см. картинку в начале поста).
Исследование очень информативно, безболезненно, но неприятно. И страшно, конечно.
Естественно, провести такое исследование у двухлетнего ребенка можно только крепко его связав. Или под общим наркозом. В крайнем случае пойдут и на общий наркоз, но вообще-то проводить такое исследование детям младше 5-6 лет обычно не советуют.
Хочу подчеркнуть, что эндоскопический осмотр носоглотки позволяет определить, закрывают ли аденоиды (пусть даже и небольшие) устья слуховых труб – что может вести к повторяющимся отитам и снижению слуха.

Если эндоскопический осмотр проведен не был, то для постановки диагноза “гипертрофия аденоидов” необходим рентген носоглотки! ********
Собственно говоря, точно поставить степень аденоидов (а это важно для лечения) можно только после эндоскопии или рентгена. Любые другие осмотры крайне субъективны.

Степень увеличения аденоидов
Снова смотрим на картинку в начале поста.
Первая степень – аденоиды свешиваются в просвет и занимают 1/3 носоглотки
Вторая степень – 2/3 носоглотки
Третья степень – всю носоглотка.
Это ЛОР определение степени аденоидов. Большое спасибо ЛОР-врачу hannashade. (http://hannashade.livejournal.com/)
По неясной для меня причине у педиатров иная градация увеличения аденоидов. Вероятно, это неправильно, но вы можете с ней столкнуться: если аденоиды занимают (т.е. свешиваются в просвет носовых ходов) 33% носоглотки – это первая степень увеличения. Если от 33 до 66% — это 2-я степень увеличения аденоидов, от 66 до 90% — 3-я степень и от 90 до 100% — 4-я степень.

На рентгене аденоиды будут определяться как серая тень. Определить уровень увеличения довольно легко.

Аденоиды или аденоидит? Это очень важно!
Аденоиды – вульгарное название гипертрофии глоточной миндалины. Аденоидит – это воспаление этой миндалины.
Аденоидит может быть острым – и это нормальное, хоть и неприятное, явление при простудах и ангинах.
Может быть подострым – похож на острый, но тянется не неделю, а 20-30 дней.
Может быть хроническим – такой чаще всего возникает в увеличенных аденоидах и усугбляет их течение.
Это все крайне важно потому, что воспаленная при аденоидите миндалина всегда увеличена! Можно привести ребенка с жалобами на храп и ухудшение слуха, сделать рентген и получить диагноз: “Аденоиды третьей степени, показана операция”! Повторить рентген через месяц и услышать, что аденоиды всего лишь первой-второй степени и их можно лечить консервативно, безо всякой операции********* Или вообще не нужно никакого лечения.
Поэтому степень аденоидов надо определять на невоспаленной миндалине. Иногда бывает очень сложно попасть в не обострение хронического аденоидита, но надо, по возможности, пытаться это сделать.

Лечение
Я сейчас буду писать страшные вещи. Готовы?

Столь популярные у ЛОР-врачей и населения Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум, ИОВ-Малыш, масло чайного дерева и масло туи – бесполезны. Первые три бесполезны сами по себе, вторые два иногда помогают при лечении воспалительного процесса, но бесполезны в лечении увеличенных аденоидов. Нет убедительных доказательств эффективности ни одного из этих препаратов.

Гомеопатия, особые излучательные аппараты (Дюна-Т, Кварк-Д и прочие лохотроны), лечение отварами и настоями трав, продувания, промывания и дыхательная гимнастика не помогают при увеличении аденоидов.

Мне очень жаль, но это лишь трата времени и денег. Иногда эта трата времени идет на пользу – аденоиды сами уменьшаются с возрастом и проблема исчезает сама собой, без возможного проведения лишней операции. Иногда – и это происходит чаще – проблема не решается, а лишь усугубляется.
Знаете, что происходит чаще всего?
Неудовлетворенные официальной медициной********** родители приводят трехлетнее чадо к… (сами подставите). Там им улыбаются, “входят в их положение” и назначают лечение. Поскольку аденоиды – процесс хронический и волнообразный, на фоне лечения наблюдается улучшение. А потом снова ухудшение. И снова улучшение. И то, только в том случае, если увеличение аденоидов действительно имело место (см. пунктом выше). Время идет. К семи годам аденоиды уже уменьшатся самостоятельно, а улучшение состояния будет заметно уже к 5-6-летнему возрасту. Все отлично? Ребенок здоров? Ну, здоров-то он, конечно, здоров. Температуры нет и из носа не течет. Только вот со слухом небольшие проблемы. И логопед пристает. И в школе успеваемость не так, чтобы очень. И устает ребенок быстро.
Таким образом, успехи нетрадиционной медицины в лечении аденоидов связаны, преимущественно, с изначально неправильной постановкой диагноза или с возрастными изменениями лимфоидной ткани носоглотки.

Да, я понимаю, что меня после этих слов опять протащат по всем форумам нетрадиционной медицины. (Я на святое покусилась).
Да, я понимаю, что половина комментариев к этой записи будет содержать истории “чудесного выздоровления” (надеюсь, и вы меня поймете, если я не буду на это отвечать)

Но теперь-то мы можем перейти к лечению разросшихся аденоидов?:)

Лечение, попытка номер два

Самый главный вопрос, который волнует больше всего – оперировать или нет?
Есть четкие показания к операции:

Абсолютные. Т.е. если у ребенка именно это состояние – даже не пытайтесь лечить его консервативно, только время потеряете. Удаляйте.

• увеличение аденоидов в сочетании со стойким затруднением носового дыхания
• увеличение аденоидов в сочетании с обструктивным синдромом sleep apnoea (кратковременное прекращение дыхания во сне)
• подозрение на злокачественную трансформацию аденоидов
• челюстно-лицевые аномалии.

Относительные. Здесь вопрос об операции стоит остро, но можно еще поторговаться с врачом и попробовать консервативное лечение

– повторяющиеся отиты
– повторяющиеся синуситы
– неприятный запах изо рта
– гнусавость

Это современные показания к операции, изданные Европейским сообществом ЛОР-врачей. Когда я училась в институте, эти показания были немного другими и включали в себя увеличение аденоидов до 3-4 степени, повторяющиеся отиты и синуситы, снижение слуха (определяется аудиологическим исследованием***********), частые воспалительные заболевания носоглотки у детей с хроническими заболеваниями почек, сердца, легких. Кое-где эти показания до сих пор сохранились:).

Итак, если у ребенка нет ни абсолютных, ни относительных показаний к операции (еще раз прочитайте список и убедитесь в этом), имеющееся увеличение аденоидов надо лечить консервативно. И самое лучшее, что Вы можете сделать – это убрать причину заболевания. .

Вы еще не забыли, от чего аденоиды разрастаются как сумашедшие? Помните?
Ну так вот, московские мамы – я сейчас еще более страшную вещь скажу, чем неэффективность Иов-малыша.
Увезите ребенка из Москвы. Горы или море или лес – и все аденоиды уйдут, как будто их и не было. Не на неделю, не на месяц, на три месяца увезите. Еще лучше на полгода. В идеале – насовсем:(.
Заберите из детского сада. Заберите с занятий английским и музыкой и начните ходить в бассейн почаще.
Ладно-ладно, я все понимаю. Закончили мечтать, вернулись к действительности.

Поскольку убрать причину зачастую не в нашей власти – постараемся эту причину уменьшить.
1. Солевые растворы – это наше все. Аквамарис или Хумер или Физиомер или Аквалор-беби (самый удобный, на мой взгляд) или обычный физраствор из пипетки (обратите внимание, Салин – гипотонический раствор, в отличие от всех остальных, изотонических! Есть ситуации, когда необходим именно гипотонический раствор, но если использовать Салин для банального увлажнения, он может вызывать дополнительный отек слизистой. Посоветуйтесь с лечащим врачом!). Три раза в день. Долго. Не пропуская. Каждый день. И приходя с улицы или из детского сада умывать не только руки, но и лицо, прополаскивая водой рот.
2. Хороший увлажнитель. Пользоваться долго и часто, не жалея обои. Можно увлажнитель с чисткой воздуха.

Если есть воспаление увеличенных аденоидов (а оно, как правило, бывает) ЛОР-врач может назначить масло туи антибиотики************* (возможно назначение как местных антибиотиков, так и системных, т.е. таблеток или сиропа внутрь) или местные антисептики.Редко, но могут назначаться и местные гормональные препараты (Назонекс и ему подобные) – не надо этого бояться!! Применяемые по делу они действительно творят чудеса. Возможно использование местных или системных антиаллергических средств, потому что увеличение аденоидов может быть обусловлено аллергией.

Все. Ничего больше в консервативном лечении увеличенных аденоидов нет.**************
Убрать причину.
Обеспечить влажность слизистых.
Грамотно лечить воспаление.

Обожаемая мною физиотерапия широко используется в лечении аденоидов, но эффект, честно говоря, сомнительный:(. Есть так называемое “лечение лазером” (8-10 процедур), но помогает оно (если помогает) только при небольшом увеличении аденоидов. Неплохо действуют “соляные пещеры”, но панацеей они тоже не являются.

Понимаю, этого отчаянно мало. Очень хочется на всякий случай попробовать и то средство (ближайшая подруга сказала, что ее ребенку это здорово помогло), и это (его так хвалили на форуме!).
Знаете, если у Вас есть лишние деньги и время – пробуйте!
Если нет – лучше поберегите и то, и другое для того, чтобы дать ребенку лишний раз выехать из города. Отдохнуть на море не две недели, а месяц. Провести каникулы в доме отдыха, а не у телевизора. И так далее, и тому подобное.

Операция
Все. Уже решено. Оперируем. Но как?
Хорошо жилось лет десять назад, правда? Никаких вопросов не было, всем все удаляли одинаково. Ребенка привязывали к высокому креслу, открывали ему рот, вставляли роторасширитель (чтоб рта не закрывал), прыскали туда местным обезболивающим (а могли и не прыскать, аденоиды не чувствительны к боли), засовывали в рот острозаточенный обруч на длинной ручке (аденотом), быстрым движением надевали обруч на аденоиды и резко дергали, срезая их под корень.***************

Сегодня приходится думать – удалять по старинке или биться за то, чтобы ребенку удалили аденоиды под общим наркозом, эндоскопически.
Собственно говоря, на мой взгляд, однозначным аргументом за эндоскопическую операцию, является дивная фраза из заключения к одной лор-статье: “Неудачный исход аденотомии, выполненной “вслепую” обусловлен <…> неправильным подбором размера кюретки аденотома, а также использованием некачественного, изношенного инструментария.<…> Качественная аденотомия требует качественного инструментария ” . Мало того, что используют какие-то средневековые методы, так еще и аденотомы тупые….

Но если Вам этого мало, то извольте:
Только эндоскопическое удаление аденоидов позволяет удалить всю ткань (или оставить необходимую часть, см. ниже), предотвратив,тем самым, повторное разрастание аденоидов.
Только эндоскопическое удаление аденоидов позволит гарантированно удалить ткань, загораживающую устье слуховой трубы и ведущую к снижению слуха.
Если у ребенка есть другие проблемы, требующие оперативного вмешательства (грыжи, фимозы, невусы и т.д) – их можно провести одновременно с аденотомией, “пользуясь” одним наркозом.
Зарубежом аденоиды удаляют только эндоскопически.

В любом случае, перед операцией необходимо сделать анализ крови и мочи общие, ЭКГ (если операция под наркозом – показать ЭКГ анестезиологу), определить количество тромбоцитов в общем анализе крови, сделать коагулограмму, ну и конечно, обязательные перед любой операцией анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит В.
Эндоскопическое удаление аденоидов практикуется в Филатовской больнице и в больнице святого Владимира.
Вот здесь описание операции и всего к ней необходимого в ЦКБ – http://zulfia.livejournal.com/170493.html?thread=2068477#t2068477
Удалить аденоиды не полностью? Парциальная аденотомия
Парциальная аденотомия – это частичное удаление аденоидов, своеобразное “подрезание” разросшейся ткани. Какое именно необходимо удаление, полное или частичное, Вам скажет Ваш лечащий врач.
Считается, что при отсутствии хронического воспаления лучше удалять аденоиды частично, оставляя часть ткани для работы.
Если же хроническое воспаление присутствует, то имеет смысл удалять аденоиды целиком. Все равно, пока они хронически воспалялись и не работали, их функцию взяли на себя другие защитники носоглотки.

Когда делать операцию?
После трех лет. До трех лет удалять аденоиды считается нецелесообразным по следующим причинам:
– после трех лет они могут самопроизвольно уменьшиться или перестать расти
– после трех лет расширяются возможности диагностики, в частности, иногда становится доступно эндоскопическое обследование носоглотки
– до трех лет аденоиды – крайне необходимая часть системы иммунитета ребенка. Она и после трех нужна, но до трех – необходима.

Конечно, при наличии показаний и годовалового прооперируют.
Но все-таки операцию всеми силами стараются оттянуть до трех лет.
Когда лучше делать операцию после трех лет – в 7 лет или в 10 или в 14 или в 5 – определяется четкими показаниями к операции.
Есть такие показания – оперируем и не откладываем. Нет – не оперируем (см. консервативное лечение).

Пару слов про протаргол
Знаете, я люблю это лекарство. Не знаю, как уж оно там в роли антисептика, но вяжущие свойства у него замечательные. Когда насморк обильный, мешает дышать, есть и спать, не отвечает на физрастворы, а использовать сосудосуживающие препараты (Називин, Ксимелин и т.д.) уже нельзя (их нельзя использовать дольше 3-5 дней!), протаргол отлично выручает.
Но, раз уж мы говорим о “правильной”, “высокой” медицине:), должна предупредить – нынче он считается опасным, т.к. содержит серебро и может приводить к аргирозу .
С учетом того, что протаргол используется при насморке 1% , и назначается на неделю-две, но никак не на месяцы-годы, мне риск возникновения отравления серебром кажется несколько надуманным.***************
Но что есть – то есть. Пока не будет доказано обратного, придется учиться обходиться без него.
Надо отметить, что зарубежом он не используется, а FDA вообще не разрешает никакие лекарства с серебром.
UPD: Из комментариев – В Италии протаргол используется, он не запрещен, более того, педиатры и лоры его всегда очень настоятельно рекомендуют.
Наш ЛОР вообще говорит покупать только “свежевыпеченный” 🙂 протаргол, приготовленный в аптеке и каждые 15 дней его менять… говорит, что “промышленный” неэффективен…
И тот же ЛОР дитенышу (с повторяющимися отитами) велел протарголом аэ до лета каждый вечер капать….
С другой стороны, в этой же самой Италии запрещены сосудосуживающие для детей. Никаких педиатрических сосудосуживающих (типа ОТривин или Називин детский) просто не существует. А на многих сосудосуживающих стали теперь дополнительно писать – Запрещено применять детям менее 12 лет…

—————————————-
* Небные миндалины, язычная миндалина, трубные миндалины и глоточная миндалина составляют лимфоглоточное кольцо Вальдеера. Вам эта информация совершенно не нужна, но мне нравится само звучание. “Лимфоглоточное кольцо Вальдеера” . Музыка, честное слово! Почти стихи:).

** Характер у аденоидов, как у всех бойцов, может быть разный. Кто-то спокоен и меланхоличен, кто-то агрессивен и вспыльчив. Агрессивные и вспыльчивые аденоиды растут от малейшего шороха. Это называется “лимфатико-гипопластическая аномалия конституции”. Передается по наследству.

*** . Он же “аденоидный тип лица”

****В носу есть рефлексогенные зоны, которые регулируют тормозные и возбудительные процессы в центральной нервной системе. Если эти зоны не раздражаются в процессе дыхания (а как им раздражаться, если аденоиды воздух не пускают?), начинаются неврологические расстройства.

*****Если уж Вы дочитали до этого места – значит точно сталкивались.

****** Все это под неумолчный ор и мельтешащие конечности отбивающегося ребенка. Потому что неприятно (не больно!, но неприятно) и страшно. ЛОРиков дети не любят очень сильно.

*******Понятно, почему не любят? Я бы тоже не любила, полезь мне кто пальцем в рот так глубоко.

********Рентген иногда и после эндоскопического исследования оказывается нужен, но это бывает не часто.

********* Именно с такими дурацкими ошибками в диагностике и связаны (ИМХО!) чудесные исцеления всем, что под руку попалось.

**********Правильно неудовлетворенные, к сожалению. Меня тоже поликлиники мало устраивают.

***********Аудиометрическое исследование для детей от 2-3-х лет проводится в игровой форме. Ребенку надевают наушники и голос в наушниках предлагает ему выполнить то или иное задание: нажать на красную кнопку, показать мишку на картинке и т.д. Громкость голоса меняется. Существуют и другие аудиологические исследования, меньше зависящие от настроения и доброй воли ребенка:). Проводятся, как правило, в специализированных центрах или отделениях. Тимпанометрия не заменяет аудиометрического исследования!

************В первый раз антибиотики назначаются, как правило, эмпирически, т.е. основываясь только на клинических проявлениях. Далее хорошо было бы делать посевы из зева и носа для определения живущей там флоры и чувствительности ее к антибиотикам.

*************Снова повторю страшное: ЛОР-врач, полгода лечащий Вашего ребенка курсами лимфомиозота в сочетании с маслом туи, может быть милейшим человеком и неплохим специалистом в других областях. Но это упущенные полгода. 6 месяцев, в течение которых заболевание развивалось как ему вздумается. Я видела несколько сотен детей, получающих или получавших эти бесконечные шаманские курсы различных средств полународной медицины. Эти дети выздоравливали или не выздоравливали – но с лечением это никак не было связано. Действенным лекарственное лечение может быть только при использовании средств с доказанной эффективностью.

**************А потом изо рта и носа ручьем хлещет кровь, носоглотка отлично кровоснабжается. Аденотомии, проводимые в Морозовской больнице – одно из самых жутеньких впечатлений моего студенчества.

****************Кроме того, протаргол широко используется с середины двадцатого века уж точно. Учитывая страсть людей к самолечению, половина бы России ходила бы нынче с аргирозом, при таком раскладе.

Ссылки на ЛОР-врачей (все претензии и благодарности к авторам комментариев):
ссылка – морозовская больница
ссылка – Семашко
Мнение ЛОР-врача: ссылка

Гипертрофия миндалин у детей | Симптомы и лечение гипертрофии миндалин у детей

Лечение гипертрофии миндалин у детей

При лечении любого заболевания основным направлением деятельности для достижения положительного результата является устранение причин заболевания и стимуляция иммунной системы.

Если заболевание выявлено легкой или средней степени тяжести, лечение гипертрофии миндалин у детей в основном медикаментозно.Для обработки зоны деформации используются вяжущие и прижигающие медицинские составы.

Танин. Этим раствором препарата (в пропорции 1: 1000) промыть и смазать глотку и миндалины. Противопоказания у этого препарата есть, за исключением гиперчувствительности к компонентам медицинского изделия.

Антиформин (Antiforminum) (антисептик). Этот препарат применяют в качестве полоскания для дезинфекции полости рта и области миндалин и глотки. Смыть 2-5% раствором лекарства.

Нитрат серебра (Argentnitras). Для устранения воспалительных процессов и использования вяжущего свойства 0,25-2% раствором препарата смазывают слизистые миндалины, если возникает необходимость ожога, то процентное содержание нитрата серебра в растворе увеличивают до двух-десяти процентов. При этом нельзя превышать разовую дозу для взрослых более 0,03 г и суточную более 0,1 г. Противопоказаний к применению этого лекарства не выявлено.

Точно так же относят и лимфотропные препараты, препараты, обладающие противомикробным и противовирусным действием.Например, такой как:

Умкалор. Этот препарат следует употреблять за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Дозировка для детей от года до шести лет – 10 капель. Прием ведется трижды в день.

Для детей от шести до двенадцати лет дозировка не должна составлять более 20 капель однократно. Прием трехразовый.

Детям в возрасте от 12 лет умкалор назначают в дозировке от 20 до 30 капель.

Чаще всего продолжительность курса составляет десять дней.Прием препарата продолжают в течение нескольких дней после исчезновения симптомов. Если периодически возникают рецидивы заболевания, курс лечения продолжают, но уже с меньшей дозировкой.

Лимфомиозит. Этот препарат приписывают ребенку в дозировке 10 капель с дозой трижды в сутки. Курс лечения назначает наблюдающий за малышом врач, исходя из клинической картины заболевания и степени выраженности его проявлений. Побочных эффектов и противопоказаний не выявлено, за исключением гиперчувствительности к компонентам препарата.

Тонзилгон. Это комбинированное лекарство, основу которого составляют растительные компоненты. Форма приема препарата: таблетки и водно-спиртовой экстракт мутного желто-коричневого цвета. Применяется для ингаляций. Особых противопоказаний к данному препарату нет, за исключением индивидуальной непереносимости входящих в его состав компонентов.

Тонзилотрен. Таблетки препарата растворяются во рту. Если течение болезни обозначено острыми проявлениями, лечащий врач назначает такой протокол приема: на два-три дня по истечении каждых двух часов маленькому пациенту необходимо рассосаться по две таблетки.Продолжительность курса до пяти дней.

Если болезнь протекает не так остро, то детям в возрасте от 10 до 14 лет препарат приписывают по две таблетки при применении дважды в сутки. Детям младше десяти лет этот препарат принимать нельзя. Если симптомы заболевания на три дня исчезнут – препарат отменяют, в противном случае курс лечения можно продлить до пяти дней. В случае рецидива продолжительность лечения может быть увеличена до двух-трех недель с разделением на несколько курсов.

Не рекомендуется назначать это лекарство детям до 10 лет, беременным и женщинам в период кормления грудью, а также пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Его следует с осторожностью принимать пожилым людям и пациентам с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или щитовидной железы.

При этом заболевании часто используются в лечебных целях и немедикаментозные методы:

• Применение озонотерапии. Младенец дозированно дышит озоном.
• Санаторно-курортное лечение.Таких больных относят к климатическим и бальнеографическим санаториям.
• Ультразвуковая терапия для лечения миндалины с помощью ультразвука.
• Вакуумная гидротерапия. Полоскание и обработка миндалин минеральной и морской водой.
• Проведение ингаляций с отварами и маслами растений с антисептическим действием (шалфей, ромашка …), минеральной водой и грязевыми растворами.
• Пелоидная терапия. Наложение грязевых компрессов на поднижнечелюстную область.
• Электрофорез с лечебной грязью.
• Кислородные коктейли.
• УВЧ и СВЧ. Облучение подчелюстной области лимфатических узлов.

Если исходный размер миндалин не удается восстановить медикаментозными и немедикаментозными методами и процесс грозит перейти в стадию хронического заболевания, отоларинголог должен остановиться для проведения тонзиллотомии. Это оперативная процедура, при которой удаляется часть измененной лимфоидной ткани. Такая операция проводится под общим наркозом.Младенца усыпляют, зажимая язык шпателем, резектируя часть миндалины, которая выступает за допустимые размеры.

При необходимости проводят тонзилэктомию – резекция миндалин проводится полностью. Не так давно подобное оперативное вмешательство было нормой. На сегодняшний день эта операция назначается редко (при хронических перитонзиллярных абсцессах), так как при полном удалении миндалин происходит разрыв кольца Вальдейера, прорывается защитная линия на пути инфицирования.

Альтернативная медицина также готова предложить несколько рецептов, помогающих при гипертрофии миндалин у детей.

• Необходимо приучать малыша после каждого приема пищи полоскать рот. Такая неприхотливая процедура не только очистит ротовую полость от остатков пищи (бактерий), но и внесет закаливающий элемент. Особых проблем у ребенка возникнуть не должно, ведь дети с удовольствием играют с водой. Полоскать можно обычной водичкой, а можно отварами из трав (шалфей, календула, кора дуба, мята, ромашка).
• Можно практиковать мази: смесь сока алоэ и меда в соотношении 1: 3. Смажьте этой мазью миндалины. Можно применять и всего один сок алоэ.
• Эффективно и ополаскивание раствором морской соли (морская вода). На стакан газировки комнатный или чуть выше температуры ставят одну – полторы чайные ложки соли.
• Очень хорошее полоскание отваром листьев ореха, богатым йодом.
• Эффективно смазать миндалины прополисным маслом, что делается довольно просто и в домашних условиях.В три части растительного масла вводим одну часть прополиса. В течение 45 минут прогреть в духовке или на водяной бане, помешивая. Дайте немного постоять и стечь. Хранится такой состав долго в прохладном месте.
• Также можно смазать миндалины абрикосовым, миндальным и облепиховым маслом.

Гипертрофия миндалин у детей | Симптомы и лечение гипертрофии миндалин у детей

Лечение гипертрофии миндалин у детей

При лечении любого заболевания основным направлением деятельности для достижения положительного результата является устранение причин заболевания и стимуляция иммунной системы.

Если заболевание выявлено легкой или средней степени тяжести, лечение гипертрофии миндалин у детей в основном медикаментозно. Для обработки зоны деформации используются вяжущие и прижигающие медицинские составы.

Танин. Этим раствором препарата (в пропорции 1: 1000) промыть и смазать глотку и миндалины. Противопоказания у этого препарата есть, за исключением гиперчувствительности к компонентам медицинского изделия.

Антиформин (Antiforminum) (антисептик).Этот препарат применяют в качестве полоскания для дезинфекции полости рта и области миндалин и глотки. Смыть 2-5% раствором лекарства.

Нитрат серебра (Argentnitras). Для устранения воспалительных процессов и использования вяжущего свойства 0,25-2% раствором препарата смазывают слизистые миндалины, если возникает необходимость ожога, то процентное содержание нитрата серебра в растворе увеличивают до двух-десяти процентов. В этом случае нельзя превышать разовую дозу для взрослых более 0.03 г и ежедневно более 0,1 г. Противопоказаний к применению этого лекарства не выявлено.

Точно так же относят и лимфотропные препараты, препараты, обладающие противомикробным и противовирусным действием. Например, такой как:

Умкалор. Этот препарат следует употреблять за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Дозировка для детей от года до шести лет – 10 капель. Прием ведется трижды в день.

Для детей от шести до двенадцати лет дозировка не должна составлять более 20 капель однократно.Прием трехразовый.

Детям в возрасте от 12 лет умкалор назначают в дозировке от 20 до 30 капель.

Чаще всего продолжительность курса составляет десять дней. Прием препарата продолжают в течение нескольких дней после исчезновения симптомов. Если периодически возникают рецидивы заболевания, курс лечения продолжают, но уже с меньшей дозировкой.

Лимфомиозит. Этот препарат приписывают ребенку в дозировке 10 капель с дозой трижды в сутки. Курс лечения назначает наблюдающий за малышом врач, исходя из клинической картины заболевания и степени выраженности его проявлений.Побочных эффектов и противопоказаний не выявлено, за исключением гиперчувствительности к компонентам препарата.

Тонзилгон. Это комбинированное лекарство, основу которого составляют растительные компоненты. Форма приема препарата: таблетки и водно-спиртовой экстракт мутного желто-коричневого цвета. Применяется для ингаляций. Особых противопоказаний к данному препарату нет, за исключением индивидуальной непереносимости входящих в его состав компонентов.

Тонзилотрен. Таблетки препарата растворяются во рту.Если течение болезни обозначено острыми проявлениями, лечащий врач назначает такой протокол приема: на два-три дня по истечении каждых двух часов маленькому пациенту необходимо рассосаться по две таблетки. Продолжительность курса до пяти дней.

Если болезнь протекает не так остро, то детям в возрасте от 10 до 14 лет препарат приписывают по две таблетки при применении дважды в сутки. Детям младше десяти лет этот препарат принимать нельзя. Если симптомы заболевания на три дня исчезнут – препарат отменяют, в противном случае курс лечения можно продлить до пяти дней.В случае рецидива продолжительность лечения может быть увеличена до двух-трех недель с разделением на несколько курсов.

Не рекомендуется назначать это лекарство детям до 10 лет, беременным и женщинам в период кормления грудью, а также пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Его следует с осторожностью принимать пожилым людям и пациентам с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или щитовидной железы.

При этом заболевании часто используются в лечебных целях и немедикаментозные методы:

• Применение озонотерапии.Младенец дозированно дышит озоном.
• Санаторно-курортное лечение. Таких больных относят к климатическим и бальнеографическим санаториям.
• Ультразвуковая терапия для лечения миндалины с помощью ультразвука.
• Вакуумная гидротерапия. Полоскание и обработка миндалин минеральной и морской водой.
• Проведение ингаляций с отварами и маслами растений с антисептическим действием (шалфей, ромашка …), минеральной водой и грязевыми растворами.
• Пелоидная терапия. Наложение грязевых компрессов на поднижнечелюстную область.
• Электрофорез с лечебной грязью.
• Кислородные коктейли.
• УВЧ и СВЧ. Облучение подчелюстной области лимфатических узлов.

Если исходный размер миндалин не удается восстановить медикаментозными и немедикаментозными методами и процесс грозит перейти в стадию хронического заболевания, отоларинголог должен остановиться для проведения тонзиллотомии. Это оперативная процедура, при которой удаляется часть измененной лимфоидной ткани. Такая операция проводится под общим наркозом.Младенца усыпляют, зажимая язык шпателем, резектируя часть миндалины, которая выступает за допустимые размеры.

При необходимости проводят тонзилэктомию – резекция миндалин проводится полностью. Не так давно подобное оперативное вмешательство было нормой. На сегодняшний день эта операция назначается редко (при хронических перитонзиллярных абсцессах), так как при полном удалении миндалин происходит разрыв кольца Вальдейера, прорывается защитная линия на пути инфицирования.

Альтернативная медицина также готова предложить несколько рецептов, помогающих при гипертрофии миндалин у детей.

• Необходимо приучать малыша после каждого приема пищи полоскать рот. Такая неприхотливая процедура не только очистит ротовую полость от остатков пищи (бактерий), но и внесет закаливающий элемент. Особых проблем у ребенка возникнуть не должно, ведь дети с удовольствием играют с водой. Полоскать можно обычной водичкой, а можно отварами из трав (шалфей, календула, кора дуба, мята, ромашка).
• Можно практиковать мази: смесь сока алоэ и меда в соотношении 1: 3. Смажьте этой мазью миндалины. Можно применять и всего один сок алоэ.
• Эффективно и ополаскивание раствором морской соли (морская вода). На стакан газировки комнатный или чуть выше температуры ставят одну – полторы чайные ложки соли.
• Очень хорошее полоскание отваром листьев ореха, богатым йодом.
• Эффективно смазать миндалины прополисным маслом, что делается довольно просто и в домашних условиях.В три части растительного масла вводим одну часть прополиса. В течение 45 минут прогреть в духовке или на водяной бане, помешивая. Дайте немного постоять и стечь. Хранится такой состав долго в прохладном месте.
• Также можно смазать миндалины абрикосовым, миндальным и облепиховым маслом.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое гипертрофия миндалин?

Гипертрофия миндалин – это медицинский термин, обозначающий стойко увеличенные миндалины.Миндалины – это две маленькие железы, расположенные по обе стороны задней стенки глотки. Они являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с инфекциями, которые могут быть вызваны бактериями, вирусами и другими микробами, попадающими в ваш организм через нос и рот.

Увеличенные миндалины могут быть признаком инфекции или раздражения от таких вещей, как дым или загрязненный воздух. У некоторых людей миндалины от природы просто больше. В других случаях причина неизвестна.

Гипертрофия миндалин особенно часто встречается у детей, хотя может также поражать и взрослых.У детей обычно увеличиваются миндалины, но это состояние может затронуть и взрослых. Детские миндалины обычно больше, чем у взрослых, потому что их тела заняты борьбой с частыми простудными заболеваниями и другими вирусами детства. С возрастом большие миндалины часто уменьшаются сами по себе.

Увеличенные миндалины не всегда вызывают симптомы. Однако, если они очень большие, они могут частично блокировать горло, влияя на ваше дыхание.

Другие возможные признаки и симптомы увеличенных миндалин включают:

• затрудненное дыхание через нос
• ротовое дыхание
• шумное дыхание
• громкий храп
• обструктивное апноэ сна
• беспокойный сон
• дневная сонливость
• постоянный насморк
• повторяющиеся инфекции уха или носовых пазух
• проблемы с приемом пищи у детей раннего возраста
• неприятный запах изо рта

Гипертрофия миндалин обычно поражает детей, но эксперты не уверены, почему.Некоторые дети просто рождаются с более крупными миндалинами. Также может быть генетическая связь, поскольку гипертрофия миндалин часто передается по наследству.

И у детей, и у взрослых увеличенные миндалины также могут быть признаком основной бактериальной или вирусной инфекции, например:

Все эти инфекции имеют общие симптомы, в том числе:

• боль в горле
• лихорадка
• усталость
• опухшие железы на шее

Другие факторы, которые могут вызвать опухание и увеличение миндалин, включают:

Болезненные увеличенные миндалины лучше всего проверить у врача, чтобы исключить потенциальную инфекцию, требующую лечения.Маленькие дети с большими миндалинами также должны быть осмотрены врачом, если у них проблемы со сном или кормлением, даже если кажется, что они не испытывают боли. Они начнут с изучения вашей истории болезни и расспросят вас о любых дополнительных симптомах, которые у вас есть. Они также могут пощупать вашу шею на предмет отека.

В зависимости от ваших симптомов могут также сделать посев из горла. Это включает взятие мазка с задней стенки глотки и тестирование ткани на наличие признаков бактериальной инфекции.Вам также может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы врач мог лучше рассмотреть мягкие ткани шеи.

Если у вас возникли такие симптомы, как проблемы со сном или громкий храп, ваш врач может также предложить провести исследование сна, чтобы проверить, нет ли апноэ во сне, вызванного гипертрофией миндалин. Для этого вам обычно нужно провести ночь в специально созданной лаборатории, пока врач будет следить за вашим дыханием и другими жизненно важными показателями.

Гипертрофия миндалин обычно требует лечения только в том случае, если она мешает вам спать, есть или дышать.Однако, если это вызвано основной инфекцией, вам могут потребоваться антибиотики. Если это связано с аллергией, врач может порекомендовать назальный спрей с кортикостероидами или прием антигистаминных препаратов, чтобы облегчить симптомы.

Хирургия

Если ваши увеличенные миндалины мешают вашему дыханию и не связаны с каким-либо основным заболеванием, вам может потребоваться их хирургическое удаление. Это может помочь улучшить симптомы обструктивного апноэ во сне как у взрослых, так и у детей. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией.

Во время тонзиллэктомии врач может также удалить аденоиды – две железы, расположенные в задней части носа возле нёба.

Тонзиллэктомия – это простая процедура, выполняемая под общим наркозом. Большинство людей идут домой в день операции и полностью выздоравливают в течение 7–10 дней.

Когда гипертрофия миндалин приводит к апноэ во сне и нарушению сна, при отсутствии лечения она может вызвать ряд осложнений, особенно у детей.

К ним относятся:

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы увеличенных миндалин, обратитесь к лечащему врачу или к врачу по лечению ушей, носа и горла. В зависимости от основной причины и от того, мешает ли гипертрофия миндалин вашему дыханию, вам могут потребоваться антибиотики или операция по удалению миндалин.