МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Антибиотики при длительном влажном кашле у детей – Marchant, JM – 2018

Антибиотики при длительном влажном кашле у детей

Актуальность

Кашель является наиболее распространенным симптомом, по поводу которого обращаются к врачу. Существующие рекомендации предлагают лечить длительный влажный кашель с помощью антибиотиков. Мы изучили, полезны ли антибиотики при лечении детей с продолжающимся персистирующим влажным кашлем.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых антибиотики сравнивали с плацебо или контрольной группой. У детей, включенных в испытания, был влажный кашель продолжительностью более 10 дней.

Доказательства актуальны на сентябрь 2017 года.

Мы нашли три исследования, отличающихся рядом способов, включая различные антибиотики (в двух исследованиях использовали амоксициллин/клавулановую кислоту и в одном ‐ эритромицин), продолжительность лечения была 7 или 14 дней.

Средний возраст детей варьировал от 21 месяца до шести лет.

Ключевые результаты

Этот обзор, включающий 190 детей с персистирующим влажным кашлем, показал, что антибиотики были полезны в лечении кашля. Частота выздоровления была таковой: 1 выздоровевший ребенок на каждые три пролеченных ребенка. Антибиотики также предотвратили ухудшение болезни и последующее использование антибиотиков у одного ребенка из каждых четырех пролеченных. Мы не нашли четких доказательств того, было ли использование антибиотиков связано с большим числом побочных эффектов. Мы не смогли оценить долгосрочные результаты.

Надежность доказательств

Надежность доказательств была умеренной при использовании антибиотиков для лечения кашля и прогрессирования заболевания, а в отношении побочных эффектов лекарств надежность доказательств была низкой.

Ключевое сообщение

Антибиотики эффективны при лечении детей с хроническим (более четырех недель) влажным кашлем и необходимость их назначения может быть рассмотрена врачами.

Шесть ошибок, из-за которых вы никак не можете избавиться от кашля

Как правило, ОРВИ, в простонародье простуда, проходит в течение пяти-семи дней. А вот кашель может продолжаться еще очень долго — от двух недель до нескольких месяцев. Само собой, избавиться от него хочется как можно скорее — кому нравится ловить на себе косые взгляды прохожих и лицезреть шарахающихся в разные стороны коллег? Однако сделать это не так-то просто, и чаще всего препятствием на пути к выздоровлению становятся наши собственные ошибки. Рассказываем, какие методы лечения никогда не помогут вам устранить кашель.

1. Не лечить вообще
2. Лечить антибиотиками
3. Включать обогреватель
4. Пить противокашлевые препараты
5. Принимать растительные лекарства
6. Лечиться горчичниками

Не лечить вообще

Фото: nastya_gepp/pixabay.com

Многие люди считают кашель симптомом, который и лечить-то не обязательно.

И правда, в большинстве случаев кашель, возникший на фоне вирусной инфекции, проходит сам по себе всего за две-три недели. Однако если он успел перейти в хроническую форму, то может мучить вас месяцами. Кроме того, чем дольше вы кашляете, тем более чувствительными становятся ваши бронхи: они начинают реагировать на любой раздражающий фактор, будь то сухой воздух, холодный ветер или физические нагрузки. И лечить такой кашель гораздо сложнее, чем избавиться от него в первые две недели, пусть и при помощи лекарств.

Лечить антибиотиками

Фото: pxhere.com

Антибиотики назначаются при бактериальных инфекциях, однако в большинстве случаев кашель появляется вовсе не из-за бактерий, а из-за вирусов. А бактерии могут присоединиться к ним позже, что повысит вероятность возникновения бронхита и пневмонии. И лучшее, что вы можете сделать для предотвращения бактериальной инфекции, — это не допустить застоя мокроты в бронхах. А для этого необходимо использовать не антибиотики, а 

муколитические средства.

И даже ели бактериальная инфекция уже одержала верх, лечиться одними антибиотиками все равно нельзя. Не забывайте, инфекция — это болезнь, а кашель — симптом, который нужно лечить отдельно. Только не стесняйтесь попросить совета у врача — некоторые противомикробные препараты не сочетаются с отхаркивающими средствами.

Включать обогреватель

В период лечения многие из нас инстинктивно стараются повысить температуру воздуха в доме любыми способами, в том числе при помощи обогревателей. Однако это в корне неверно, ведь горячий и сухой воздух ничуть не способствует выздоровлению. В идеале помещение, в котором вы находитесь несколько часов подряд, должно быть чистым и хорошо проветренным. А сухой воздух и вовсе может спровоцировать

очередной приступ кашля. К тому же он способствует сгущению мокроты и затрудняет процесс откашливания, в результате чего кашель становится хроническим.

Пить противокашлевые препараты

Фото: Warp3/Википедия

Кашель — это не что иное как рефлекс, позволяющий освободить дыхательные пути от мокроты. Но порой он так надоедает, что хочется подавить его хотя бы на одну ночь. Или хотя бы на время посещения кинотеатра. Так вот, это очень опасно. Дело в том, что противокашлевые таблетки и микстуры воздействуют на рецепторы и подавляют

«кашлевой» рефлекс, то есть мешают организму избавиться от мокроты. В итоге застой инфицированной слизи приводит к развитию бронхита или даже пневмонии. Между тем, справиться с изнуряющим кашлем помогают муколитики. Они снимают постназальный затек — состояние, при котором слизь из носа стекает по гортани и раздражает кашлевые рецепторы.

Принимать растительные лекарства

Многие уверены, что растительные препараты намного эффективнее и безопаснее синтетических. Однако это не так. Во-первых, лекарства на основе растений крайне опасны для аллергиков — они могут вызвать отек, который только усилит приступы кашля. Во-вторых, рассчитать точную дозировку действующего на кашель вещества в растении практически невозможно, поэтому его может попросту не хватить. А вот с синтетическими препаратами таких проблем не возникает.

Лечиться горчичниками

Горчичники, банки и теплые компрессы относятся к так называемой отвлекающей терапии. А вот научных доказательств тому, что они помогают быстрее избавиться от простуды, нет. Более того, подобные средства могут вызвать ожоги на коже, а вот прогреть легкие вам все равно не удастся. Наконец, стоит учитывать, что при воспалительных процессах, сердечно-сосудистых заболеваниях и онкологии всяческие разогревающие процедуры вообще запрещены.

Ранее мы рассуждали, стоит ли приходить на работу с простудой. 

По материалам lifehacker.ru.

Антибиотики детям не игрушка / Наши новости

Нам с детства говорили, что спички — не игрушка. Мы бы добавили в один ряд со спичками много других вещей, в том числе и антибиотики.

Неконтролируемое и повсеместное применение антибиотиков на всяческий кашель или сопли, оказывается, может привести к неожиданным последствиям.

На вопросы об антибиотиках отвечает педиатр, главный врач детской клиники «Основа Дети» Данил Сергеевич Симановский.

Почему врач не назначает антибиотики, если у ребенка серьезная простуда?

Диагноза простуда не существует. Под простудой обычно подразумевают наличие соплей, кашля, красного горла или болей в горле — то, что врачи называют катаральные явления. И все эти явления могут вызываться вирусными инфекциями, а могут бактериальными. В зависимости от этиологии инфекции (от того, что вызвало эту инфекцию), антибиотики используются или нет.

Даже если сопли, кашель и красное горло достаточно сильные и приносят дискомфорт, но инфекция вызвана вирусом, то антибиотики не назначаются по причине их бесполезности, потому что вирусы не чувствительны к антибиотикам. Антибиотики были придуманы и используются только против бактерий. Поэтому, если ребенок болеет долго и тяжело, и у вас возникают сомнения: а обычная ли это простуда, необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит ребенка, определит этиологию инфекции, иногда для этого нужны дополнительные исследования: анализы крови, мазки. Только после этого назначит антибиотики при необходимости.

Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

По цвету соплей определить этиологию инфекции невозможно. И все-все знают, что зеленые сопли — это страшно, а белые сопли — нет. Это не так, потому что слизь, которая выделяется в носоглотке, может приобретать цвет в зависимости от дополнительных свойств бактерий. Чаще всего зеленый цвет сопли приобретает от зеленящего стафилококка, который является нормальной флорой носоглотки. Помните, цвет соплей самостоятельной ценности не имеет.

Нужно ли принимать препарат для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?

Микрофлора толстой кишки очень мобильна, поэтому человеку без заболеваний ЖКТ, который получает лечение антибактериальным препаратом по правильным показаниям, назначение пробиотиков, эубиотиков не является обязательной необходимостью. Но врач всегда смотрит на ребенка, дополнительные риски, возраст и так далее. Как правило, при приеме антибиотиков мы наблюдаем не дисбактериоз, а диарею, которая является побочным действием антибиотиков и проходит, как только мы заканчиваем эту терапию.

Например, самый распространенный в амбулаторной практике пенициллиновый антибиотик — амоксициллин, который чаще всего используется при лечении отитов, бронхитов, тонзиллитов. В его состав входит клавулановая кислота, у которой естественное побочное действие — диарея, т. е. жидкий стул. Если возникло такое побочное явление от антибактериального препарата, достаточно принимать энтеросорбент, только не одновременно с антибиотиками. Все на усмотрение доктора.

Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Конечно, может, и мы очень этого боимся. Поэтому научное и врачебное сообщества борются с полипрагмазией — назначением слишком большого количества лекарств, неадекватного по отношению к заболеванию. Также очень важно бороться с самостоятельным назначением антибиотиков родителями. Поэтому не надо ориентироваться ни на цвет, ни на запах соплей, ни на что-то еще. Надо ориентироваться на рекомендации врача. Если рекомендации вам показались необоснованными, нужно обращаться за вторым мнением.

freepik.com

Подробнее про резистентность к антибиотикам

Полирезистентность — это не устойчивость самого организма ребенка к антибиотику, а резистентность микроорганизмов, которые содержатся в организме. На слизистой одномоментно присутствует колоссальное количество вирусов и бактерий, и это нормально. Некоторые из них патогенные, некоторые условно патогенные, некоторые сапрофиты, т. е. нормальная флора. Например, большое количество кожных проблем возникает от регулярного использования антибактериальных средств. Не только потому, что они сушат кожу, а потому, что нарушают нормальный биоценоз кожного покрова. То же самое происходит, когда постоянно используется антибактериальная зубная паста или антибактериальные гели для интимной гигиены. Наше бытовое поведение уже повышает вероятность, что микроорганизмы, которые живут на слизистых и на коже, выработают резистентность к этим антибактериальным средствам. И когда нам понадобится вылечить какую-то инфекцию, может возникнуть ситуация, что выбранный препарат не сработает.

В этом случае придется выбирать другие антибиотики с более широким спектром действия, чтобы все-таки победить эту инфекцию. Именно с этим связана необходимость назначать правильную дозу. Не давать антибиотик на всякий случай пару дней. Потому что, когда доза антибиотика слишком маленькая, происходит выработка резистентности: враждебные микроорганизмы не побеждены до конца: часть погибает, но выжившие бактерии этому антибиотик уже будут устойчивы. Длительность антибактериальной терапии важный фактор. Если она не соблюдена, повышается вероятность формирования резистентности к антибиотикам.

Сколько требуется время, чтобы антибиотики подействовали?

Вопрос о другом: эффективность антибактериальной терапии оценивается по итогам 48-72 часов от начала перорального приёма антибиотика. Считать эти часы нужно с момента первого приёма. Это не означает, что через 2-3 дня наступает выздоровление, но должно быть улучшение как самочувствия, так и симптомов заболевания, которые оценивает врач при осмотре. Есть болезни, которые с точки зрения родителей, неадекватно долго лечатся, например, ангина. Курс лечения антибиотиками — 10 дней. Ребенку уже на четвертый день становится хорошо, у него нет никаких жалоб, а врач настаивает на продолжении приема «вредного ужасного антибиотика, который все убивает». Это необходимо для того, чтобы бактерии не выработали устойчивость, а погибли от антибиотиков. Когда на прием приходят дети, которым родители самостоятельно назначили на обычную ОРВИ антибиотик, врачи выбирают минимальный курс приема лекарства. Если мы отменим их на второй-третий день, мы рискуем спровоцировать резистентность оставшихся микроорганизмов. И в следующий раз нам придется использовать антибиотик тяжелее, шире и вреднее для ребенка.

Старшему ребенку помог один антибиотик, зачем идти к врачу, если младшему ребенку можно дать тот же?

Если дети болеют одной инфекцией, то скорее всего им поможет один и тот же антибиотик. Но, как минимум, надо правильно определить дозировку этого антибиотика, возможно, вашему ребенку нужна индивидуально подобранная дозировка. И у нас, врачей, есть возможность отойти немножко от дозировок, которые написаны в аннотации лекарственных средств. Потому что у врача, в отличие от мамы, есть еще регламент в виде клинических рекомендаций по лечению. Дозировка антибиотика будет разной и для лечений разных заболеваний, поэтому даже несмотря на то, что у вас несколько детей болели друг за другом стереотипно, вам все равно придется проконсультироваться врачом.

Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию?

Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики? Во-первых, абсолютно научно доказано, что прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции не снижает вероятность развития осложнений. Если с первого дня вирусной инфекции вы начинаете давать ребенку антибиотик, то вероятность, что эта вирусная инфекция будет протекать с осложнениями, не уменьшается. Во-вторых, нет такой закономерности, что вы начинаете болеть вирусом и продолжаете болеть бактерией. Более густые зеленые сопли, которые появляются на 4-6 день течения ОРВИ не означают, что произошло какое-то гипотетическое присоединение бактериальной инфекции. Нет, это означает, что сопли дольше находятся в носоглотке и приобретают цвет превалирующей там микрофлоры.

Два антибиотика и таблетка от кашля. “Нулевой пациент” Украины о том, как заразился и как лечился от коронавируса

В Одессе “нулевой пациент”, то есть первый в городе, кому официально поставили диагноз “коронавирусная инфекция”, выздоровел только сейчас. На то, чтобы получить два негативных результата теста на коронавирус, Максиму Головкину понадобилось больше 50 дней.

Головкину 24 года, он гражданин США. Живет и работает музыкальным продюсером в Лос-Анджелесе – организовывает концерты. Родился в США, но его семья живет в Одессе. 13 марта он прилетел погостить к родственникам и увидеть свою девушку. Тогда же и появились основные симптомы коронавируса.

Настоящее Время поговорило с Головкиным о том, каково это – быть “нулевым пациентом” в стране, как проходит его лечение, о тестировании в США.

Быть первым

Сейчас отлично себя чувствую. Отлично! Все хорошо. Два ПЦР-теста подряд негативны. То есть здоровый официально. Я сам живу большинство времени в Штатах. Родился там. И вообще сюда приехал, потому что у меня здесь девушка, и понимал, что это все надолго закроется. Хотел быть с семьей.

Если бы изначально не вышел тот факт в медиа, что это я [был первым пациентом с коронавирусом в Украине], я бы никогда даже не откликнулся. Ну, заболел-переболел – ладно, понимаете. Вот просто такая ситуация произошла, что сразу не повезло быть первым.

Как заболел

У меня вообще изначально температура поднялась, еще когда я был в Штатах. Она поднялась у меня 5 марта. Поднялась буквально на полтора дня, и я после этого чувствовал себя абсолютно здоровым. Я пошел тоже к своему доктору, он меня посмотрел и сказал, что все нормально. И все.

Прошла неделя, и я когда прилетел в Киев и прямо по прилету прошел где-то час, когда мы ехали уже в Одессу, я стал сильно очень кашлять, у меня с правой стороны [тела] начало болеть. И вот когда мы приехали уже в Одессу – из Киева в Одессу ехать часа четыре, – ​я обратился в инфекционную больницу, они сделали снимок, и там уже показало пневмонию.

Однозначно тогда ходили уже слухи [о вирусе]. В Украине еще тогда к этому не относились очень серьезно, потому что только начало было. В Калифорнии, в Штатах, тогда вообще не относились серьезно в тот момент.

Как лечат

Мне прописали два антибиотика. И сказали: “Хотите – оставайтесь у нас, а хотите – идите домой, мы вам дополнительного лечения никакого сделать не можем. Вот вам два антибиотика и лечитесь этими двумя антибиотиками”.

На следующий день мне позвонили из инфекционной больницы и сказали, что у них появились эти ПЦР-тесты. Потому что изначально их не было. Я к ним приехал, сдал ПЦР-тест, вот этот мазок. И потом сдал еще на грипп. И они отправили вот этот мазок в Киев на тестирование. И сказали ехать домой.

18 марта они позвонили и сказали, что у них появились первые экспресс-тесты уже. Я к ним приехал, сделал у них экспресс-тест. Моему родственнику сделали экспресс-тест. Он показал, что вируса нет. И нам вообще выдали справки, что мы здоровы. И сказали: делайте что хотите. Мне сказали лечиться тем, что они приписали мне. Вот теми антибиотиками.

25 марта пришел результат вот этого ПЦР, который делали 14 марта. 12 дней он шел. И вот так обнаружилось, что есть вирус. Но изначально мне об этом не доложили. Непонятно, честно, кто слил [информацию о моей болезни]: Министерство здравоохранения, или мэрия, или губернатор. Я не знаю кто. Слили бумажку [в интернет], на которой было написано мое имя, адрес и то, что я – первый “позитивный”.

После того как 25 числа вот это все произошло, приехали эпидемиологи, они там что-то обработали в парадной. Потом со мной связались полиция и мэрия. Попросили им составить список тех, с кем я был в контакте, где я был. Это хорошо, что мне было плохо и я никуда не ходил вообще.

Ничего дополнительного мне не прописывали. Вообще никакие мне новые препараты не прописывали, кроме тех двух антибиотиков. А, ну только еще прописали одну таблетку от кашля.

50 дней в карантине

С того момента, как я сел на карантин, и до того момента, как я вышел из карантина, прошло 54 дня. Но если считать, что у меня температура поднялась еще за неделю до этого, то, может, и все 60 дней. Никто не может сказать. Потому что мне тест тогда не делал никто. В Америке мне, когда я пришел к своему врачу, они даже не посчитали нужным делать тест.

Знаете, это как домашний арест. Просто я чувствовал себя хорошо, а выйти не мог. Поэтому примерно такой вот домашний арест. Когда я вышел первый раз на свободу, оно же шикарно. Я все равно активно на улицу не хожу сейчас, потому что карантин. Но просто то чувство, когда за вами никто не смотрит, и если вы хотите выйти в магазин, вы можете это спокойно сделать – оно очень вдохновляет однозначно.

Я не считаю, что украинская медицина как-то связана [с долгим пребыванием в карантине]. Я спрашивал у своих врачей в Штатах: “Что бы вы мне сделали?” Они сказали: “Вам бы ничего не делали, вас бы просто сразу отпустили”. Единственная разница, которая была бы после 14 дней, меня в Штатах отпустили бы. Потому что там не делают повторно ПЦР-тесты в таком количестве.

Трахеит

Это воспалительное заболевание слизистой оболочки трахеи. Он редко возникает сам по себе. Чаще всего ему сопутствует простуда. Предрасполагающим фактором развития воспаления в трахее является вдыхание холодного воздуха, общее переохлаждение организма. Трахеит является одним из симптомов гриппа.

Самая частая причина трахеита – вирусная инфекция. Попав на слизистую оболочку трахеи, вирусы вызывают ее повреждение, что сопровождается раздражением, болью и воспалением. Реже трахеит бывает бактериальным.

Трахеит может быть и токсическим: развиваться при курении, вдыхании ядовитых и раздражающих веществ, паров краски, бензина и прочих химикатов. У склонных к аллергии людей возможно развитие трахеита в пыльном помещении. Склонность к трахеиту повышена у людей, систематически употребляющих алкоголь.

Симптомы трахеита

Главный симптом трахеита – сухой надсадный кашель. Приступы кашля бывают мучительными и непродуктивными (мокрота не откашливается совсем или в очень маленьком количестве).

Кашель при трахеите усиливается ночью, во время сна, и в утренние часы. Провоцировать кашель может холодный или горячий воздух, табачный дым, прием раздражающих слизистую напитков, употребление орехов, шоколада, меда или цитрусовых, крик, смех и глубокое дыхание.

От постоянного кашля возникают болезненность в грудной клетке, боли по ходу межреберных мышц и диафрагмы, саднит за грудиной. В редких случаях приступы кашля при трахеите могут приводить к рвоте или кратковременной потере сознания.

Помимо кашля, трахеит иногда сопровождается общими симптомами: чувством разбитости, слабостью, нервозностью, повышением температуры тела, потливостью.

Лечение трахеита

В лечении трахеита большое значение имеют режим и образ жизни больного. Для скорейшего выздоровления нужно избегать пребывания на холоде, в задымленном помещении, отказаться от курения.

Нельзя употреблять в пищу слишком горячие и слишком холодные блюда и питье, только умеренно теплые. Из меню следует исключить грубую пищу, способную травмировать слизистую глотки, рефлекторно вызывающую приступы кашля.

Временное табу следует наложить на употребление пряностей и приправ, маринадов и специй. Во время трахеита под запретом орехи, цитрусовые, шоколад и кофе. С медом и продуктами пчеловодства все индивидуально: в зависимости от чувствительности организма мед может усилить проявления трахеита, а может и ускорить выздоровление, снимая приступы кашля.

Сливочное масло для лечения трахеита

Очень полезно при трахеите смягчать горло сливочным маслом. Для этого можно заваривать жирный чай, как принято в Средней Азии, – на кружку теплого чая добавьте две чайные ложки сахара, щепотку имбирного порошка и ломтик натурального сливочного масла, размешайте и выпейте большими глотками. Масло обволакивает слизистую, снимая раздражение, а имбирь помогает избавиться от кашля.

Молоко для лечения трахеита

Приступ ночного кашля, особенно у маленьких детей, можно снять горячим молоком (это единственный разрешенный горячий напиток). Закашлявшегося ребенка уговорите выпить стакан залпом. Можно добавить в него щепотку соды. Эта процедура даст облегчение и поможет заснуть.

Ароматерапия для лечения трахеита

Благотворное действие при трахеите оказывает вдыхание паров эвкалипта, пихты, имбиря, можжевельника и сосны. Можно использовать масла этих растений для ароматерапии, добавив их в аромакулон или аромалампу. Если нет ни того ни другого, капните несколько капель на обычную салфетку и положите возле батареи. Комната быстро наполнится целительным ароматом и поможет смягчить симптомы воспаления.

Ингаляции для лечения трахеита

Хорошим эффектом при лечении трахеита обладают паровые ингаляции. Для этого смесь указанных выше масел добавьте в кипяток. Можно всыпать одну чайную ложку соды и добавить две-три капли йода (если нет аллергии). Наклонитесь над емкостью с ароматной смесью, накройте голову полотенцем и глубоко подышите несколько минут. Если нет температуры, на ночь можете сделать спиртовой компресс на переднюю поверхность шеи, попарьте ноги в течение трех-пяти минут, положите горчичник на верхнюю часть грудной клетки.

Препараты для лечения трахеита

Для лечения трахеита применяют противовирусные препараты. Их прием нужно начать при появлении первых симптомов недомогания. Только тогда они окажут желаемый эффект. При лечении затянувшегося трахеита применяют антибиотики, но выбор препарата, дозы и режим приема – это прерогатива врача. Не идите на поводу у рекламы и не занимайтесь самолечением.

Для скорейшего облегчения и смягчения кашля используют отхаркивающие средства. Самостоятельно можно начать прием травяных препаратов: мукалтин, пертуссин, настойки корня солодки. Вместо чая полезно заваривать аптечный грудной сбор. По назначению врача для лечения трахеита применяют такие отхаркивающие препараты, как амброксол, АЦЦ, бромгексин, аскорил и ряд других.

Для снятия приступов сухого кашля, которые не дают спать и изматывают в течение дня, допускается прием противокашлевых препаратов, содержащих кодеин: Коделак, Терпинкод и Либексин. Эти препараты способны быстро и эффективно устранить кашель, так как действуют на нервную систему и блокируют кашлевой рефлекс. Однако они противопоказаны при продуктивном кашле. Как только у вас появляется мокрота, лечение этими препаратами следует прекратить: мокроту нужно обязательно откашливать. Быстро избавиться от симптомов трахеита помогают и физиотерапевтические процедуры.-

Врач-пульмонолог клиники «Будь Здоров»
Наталья Ивановна Соколова

какие и когда нужно давать детям?

Наверное, трудно встретить родителей, которые хоть однажды не сталкивались с кашлем у своих малюток. Одни мамы советуются со множеством специалистов по поводу лечения, другие – надеются на защитные силы детского организма и используют только народные методы. В литературе тоже противоречивые советы: где-то пишут, что без антибиотиков не обойтись, а в иных изданиях – что антибиотики страшное зло.  Кто же прав? К чьему мнению прислушиваться?

Виды кашля

Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно узнать, какой же бывает кашель.

Кашель – это не самостоятельное заболевания, а лишь один из характерных симптомов поражения органов дыхания.  Кашель чрезвычайно многообразен, и каждый вид кашля соответствует какой-то определенной патологии. Какой кашель опасен и требует немедленного оказания помощи, а при каком можно занять выжидательную позицию.

1. Сухой кашель – кашель без отделения мокроты, при нем невозможно откашляться, один кашлевой эпизод провоцирует следующий, не принося облегчения.

Какие же заболевания мы можем заподозрить, увидев у ребенка сухой кашель?

 –  коклюш – кашель протекает приступообразно с протяженными вдохами между кашлевыми эпизодами и сопровождается покраснением лица и иногда рвотой.

Заболевание относится к группе детских инфекций, оно чрезвычайно заразно. Особенную опасность коклюш представляет для детей первого года жизни из-за возможных расстройств дыхания. Наилучшей профилактикой данного заболевания является своевременная вакцинация, а также соблюдение личной гигиены и гигиены помещений, где находится ребенок.

 – фарингит и назофарингит – это наиболее частые спутники осеннее-весенних ОРВИ. Чаще всего инфекция попадает из носа, поэтому такой кашель могут сопровождать сопли, стекающие по задней стенки глотки. Именно их встревоженные родители обычно принимают за мокроту и пытаются вылечить ребенка отхаркивающими микстурами. В действительности, после того, как удается победить насморк, такой кашель проходит самостоятельно. В такой ситуации обычно нет необходимости в приеме антибиотиков и отхаркивающих средств, однако назначение муколитиков (препаратов, разжижающих секреты) оправдано.

– ларингит (воспаление гортани) – кашель грубый и лающий, часто сопровождается осиплостью голоса вплоть до полной его потери из-за воспаления и отека голосовых связок. Также является одним из видов проявления ОРВИ.

Если к такому кашлю присоединяется шумное дыхание с затрудненным вдохом, то мы говорим о стенозе (сужении) гортани или, его еще называют ложным крупом. Такое состояние имеет инфекционно-аллергическую природу и является осложнением ОРВИ с ларингитом. Стеноз гортани развивается чаще в ночное время суток и требует незамедлительного обращения в скорую помощь.

 – трахеит – также в большинстве случаев является проявлением ОРВИ – кашель грубый (как в бочку), часто имеет затяжное течение. В начале заболевания антибиотки стараются не назначать, давая возможность организму справиться с инфекцией самостоятельно, однако излишне длительное ожидание лишь ослабляет детский организм и делает его более уязвимым для микробного воздействия. Болезнь может спуститься ниже и поразить бронхи и легкие.

– бронхит и воспаление легких – могут начаться остро, как самостоятельное заболевание, а могут осложнить течение инфекции верхних дыхательных путей. При остром начале этих заболеваний кашель может быть сухой без мокроты. Нужно обратить внимание, что при данной патологии обычно сильно страдает общее состояние ребенка. Кашель будет сопровождаться высокой температурой, слабостью, ознобом (у грудных детей – рвотой).

Бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) или приступ бронхиальной астмы) – сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания на выдохе. Из-за бронхоспазма и аллергического отека мокрота, накопившаяся в бронхах, не может выйти наружу. После применения специальных бронхорасширяющих и противоотечных препаратов, кашель становится влажным, продуктивным (с отхождением мокроты), а общее состояние ребенка заметно улучшается. Такое состояние также нуждается в немедленном обращении в скорую помощь.

1. Влажный кашель – кашель, при котором отделяется мокрота. После откашливания мокроты кашлевой эпизод, обычно, прекращается.

Для каких инфекционных заболеваний характерен влажный кашель?

 – бронхит – для разгара бронхита характерен частый влажный кашель с большим количеством мокроты.

 – пневмония (воспаление легких) – в разгаре заболевания частый влажный кашель с большим количеством мокроты. Заболевание сопровождается сильной слабостью, сонливостью, ребенка, значимым ухудшением аппетита и повышенной потливостью.

Что должны делать родители, если у ребенка начался кашель?

В первую очередь, необходимо определить, не сопровождается ли кашель затруднением дыхания на вдохе (ложный круп) или на выдохе (брохоспазм). Если возникли подозрения на данные состояния, то необходим экстренный вызов скорой помощи.

Если расстройств дыхания нет, то обязательно нужно вызвать участкового врача, а до его прихода внимательно наблюдать за ребенком, чтобы определить характер кашля (сухой – влажный) и рассказать об этом доктору. Самолечение в случае кашля категорически недопустимо, ведь самостоятельно не определить глубину поражения дыхательных путей. Врач обязательно проведет аускультацию (прослушивание при помощи фонендоскопа). Метод позволяет выявить хрипы, если они есть, и направить такого ребенка на дополнительное обследование, к которому относятся:

 – Клинический анализ крови. В подавляющем большинстве случаев кашель является проявлением инфекции. Клинический анализ крови помогает отличить вирусную инфекцию от бактериальной и назначить правильное лечение.

 – Рентгенограмма органов грудной клетки – при подозрении на воспаление легких в независимости от возраста ребенка нужно делать рентген, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Для лечения кашля используются следующие группы препаратов:

•  отхаркивающие
•  мокроторазжижающие
•  обеззараживающие (антисептики)
•  противокашлевые

ОРВИ и коклюш

Если речь идет об ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей, на первом этапе лечения обычно антибиотики не назначаются даже при сильном кашле. Фарингиты и ларингиты требуют рассасывания антисептических пастилок или полоскания и орошения глотки антисептическими спреями, при трахеите и ларингите показаны ингаляции антисептиков и физраствора с помощью небулайзера. Риниты требуют ответственного лечения соплей (промывания носа солевыми растворами, сосудосуживающие средства строго в возрастных дозировках, антисептические капли и спреи) – противокашлевые мероприятия в такой ситуации не проводятся вовсе. Однако если более 3 суток сохраняется высокая лихорадка или более 10 дней продолжается кашель, не имеющий тенденции к угасанию, вопрос о дополнительном обследовании и назначении антибиотиков может подняться вновь. Также по клиническим рекомендациям педиатр может сразу начать антибактериальное лечение любого кашля у детей до года, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции.

Если установлено, что кашель является одним из проявлений бактериальной инфекции, то в 100% случаев ребенку показано назначение антибиотиков. Тоже самое касается и кашля в сочетании с бронхиальной обструкции и стенозом гортани.

Коклюш является бактериальной инфекцией и также требует антибактериальной терапии.

С осторожностью

При всех видах кашля нужно избегать лечения ребенка такими методами как:

 – паровые ингаляции над горячей водой или вареной картошкой. Такой вид лечения опасен, как минимум, нарастанием отека в воспаленной области, а как максимум, ожогом дыхательных путей.

 – растирания шеи и груди травяными мазями, имеющими резкий запах. Такое лечение повышает риск возникновения аллергической реакции, в результате которой может развиться стеноз гортани.

Горчичники, компрессы и банки тоже лучше оставить для истории, ведь современная медицина имеет широкие возможности лечения заболеваний, одним из проявлений которых является кашель.

 

Острый бронхит | Remedium.ru

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А.КУЦЕНКО, к.м.н., доцент, И.А.БАРАНОВА, д.м.н., профессор, РГМУ, НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

Наиболее часто встречающейся проблемой общей терапевтической практики являются острые инфекции респираторного тракта с кашлем в качестве ведущего клинического признака [1,2], в том числе ОБ. Например, в США из 30 млн амбулаторных обращений по поводу кашля более 12 млн (>40%) случаев были обусловлены именно этим заболеванием.

Эпидемиологическая оценка заболеваемости острым бронхитом затруднена, т.к. в нашей стране он чаще всего подменяется диагнозом острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). В Европе и Северной Америке часто используют диагноз «острый кашель», что также не всегда соответствует поражению бронхов и может свидетельствовать о заболевании верхних дыхательных путей (остром фарингите, остром ларингите и др.). Большинство исследователей считают, что общая заболеваемость в популяции составляет около 5% [3,4].

Следует отметить значительные колебания в зависимости от особенностей выборки и сезона. Например, в осенне-зимний период в коллективах (детских садах, школах, вузах и т.д.) заболеваемость может достигать 40%.

Острый неосложненный бронхит (ОБ) – острое или подострое заболевание с самолимитированным течением, возникающее у здоровых людей и характеризующееся кашлем, длящемся не более 2-3 недель с отделением или без отделения мокроты, часто сопровождающееся другими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, при отсутствии другой диагностической альтернативы (пневмонии, обострения хронического бронхита и др.) [3,5].

Кажется, что лечение этого заболевания не должно вызывать трудностей, но это обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом ОБ, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и при интерпретации клинических данных, и при выборе тактики терапии. Наиболее проблемными являются два ключевых момента, требующие особо пристального внимания: неоправданно широкое использование антибиотиков для лечения ОБ и гиподиагностика внебольничной пневмонии за счет постановки диагноза ОБ.

Несмотря на то что все руководства, основанные на принципах доказательной медицины, ограничивают использование антибиотиков при остром бронхите из-за малой эффективности, на практике их назначают достаточно часто [6]. Эта ситуация усугубляется тем, что основной причиной назначения антибиотиков в амбулаторной практике (до 75% случаев) являются именно инфекции дыхательных путей.
Гиперназначение антибиотиков имеет серьезные последствия: повышается риск развития побочных эффектов [2], увеличиваются расходы на лечение [7], появляются новые антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов [8].

Гиперназначение антибиотиков имеет серьезные последствия: повышается риск развития побочных эффектов, увеличиваются расходы на лечение, появляются новые антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов.

В то же время некоторые исследователи пытаются оправдать назначение антибактериальных средств опасностью «пропустить» пневмонию. Эта проблема особенно актуальна у нас в стране, т.к., по данным официальной статистики, в России регистрируется около 500 тыс. случаев внебольничной пневмонии в год, а эпидемиологические оценки свидетельствуют о 1,5 млн случаев [9].
    
ЭТИОЛОГИЯ

В большинстве (90%) случаев причиной ОБ являются респираторные вирусы, в которых удалось обнаружить возбудителей культуральными, серологическими или молекулярно-генетическими методами. Если возбудителя не удается обнаружить, ОБ, вероятнее всего, вызван вирусами, которых не удалось выявить при проведении анализа.

Результаты исследований свидетельствуют, что наиболее частыми возбудителями ОБ с поражением нижних отделов респираторного тракта являются вирусы гриппа, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Верхние отделы чаще поражаются коронавирусами, аденовирусами и риновирусами, хотя нельзя полностью исключить их роль в поражении нижних отделов дыхательных путей. Например, в исследовании, проведенном D.Creer и соавт., у пациентов с ИНДП частота обнаружения риновирусов составила 33%, а вируса гриппа – только 24% [10].

При проведении исследований в отсутствие эпидемических вспышек менее чем в 10% случаев у пациентов с неосложненным ОБ находят бактериальную инфекцию. Доказано участие только следующих микроорганизмов: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. «Коклюшная» этиология бронхита до последнего времени практически не рассматривалась, т.к., в связи с массовыми прививками, развитие коклюша считалось невозможным. Однако в настоящее время доказано, что иммунизация надежно предупреждает лишь развитие тяжелых форм болезни, в то время как легкие формы заболевания возможны у 40% привитых.

В настоящее время не доказано, что этиологическими факторами ОБ могут являться Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, однако они могут стать причной развития суперинфекции у таких пациентов.

В то же время определение бактериальной или вирусной природы ОБ является принципиальным при определении этиологического фактора, т.к. это может сказаться на тактике лечения (в частности, возможном использовании антибактериальных препаратов). Некоторый интерес может представлять и определение среди возбудителей вируса гриппа, т.к. это позволит использовать специфические противогриппозные препараты (табл.1).

Следует отметить, что кроме инфекционных агентов причинами ОБ могут являться воздействие экстремальных температур воздуха и химических соединений (окислов азота, двуокиси серы, кремния, паров кислот, щелочей, бензина и т.д.). Такие случаи встречаются достаточно редко, и, как правило, причину можно легко выяснить при сборе анамнеза.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В клинической картине ОБ ведущим является кашлевой синдром. Однако, в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения, могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности. Помимо этого, в силу вирусной природы заболевания, клиническая картина ОБ часто протекает на фоне симптомов поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита). Температура тела может быть как нормальной (при легком течении), так и фебрильной (при тяжелом течении). При поражении трахеи и крупных бронхов появляется чувство сдавления и саднения за грудиной, дискомфорта в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Сухой кашель может становиться влажным на 3-4 день. Частые и выраженные кашлевые репризы могут вызывать боль в нижних отделах грудной клетки и в передней брюшной стенке за счет перенапряжения мышц. При среднетяжелом и тяжелом течении появляется одышка. Физикальные методы исследования обычно малоинформативны. Только при аускультации легких (и то не всегда) можно выслушать жесткое дыхание и рассеянные хрипы, тембр которых будет определяться свойствами и количеством мокроты в просвете бронхов и степенью нарушения бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизмов. Выраженных изменений состава периферической крови не отмечается.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить, прежде всего, с внебольничной пневмонией, причем важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование необходимо назначать пациентам пожилого и старческого возраста при наличии влажных мелко- и крупнопузырчатых хрипов, а также крепитирующих хрипов на вдохе на стороне поражения тахикардии (>100 уд/мин), одышки (>24 в мин) или температуры тела >38°C [11,12] (рис. 1). На практике дифференциальным признаком бактериальной и вирусной этиологии ОБ является характер мокроты. Однако «гнойность» мокроты не является достаточным предиктором бактериальной инфекции [13].

У пациентов с пароксизмами кашля крайне важно исключить коклюш, для чего необходимо провести культуральное исследование мокроты и назофарингеальных смывов, хотя подобная методика не обладает достаточной чувствительностью [14]. В связи с этим предпочтительнее использовать более высокочувствительный метод – проведение полимеразно-цепной реакции (ПЦР) с выявлением специфических антигенов [15].

Длительное (более 14 дней) наличие кашля может свидетельствовать о том, что возможными этиологическими факторами являются M. pneumoniae и C. pneumoniae.

Длительное (более 14 дней) наличие кашля может свидетельствовать о том, что возможными этиологическими факторами являются M. pneumoniae и C. pneumoniae.

При подозрении на процесс, вызванный C. pneumoniae, Американский центр по контролю за заболеваемостью (CDC) рекомендует использовать ПЦР-диагностику, а также реакцию микроиммунофлюоресценции (положительным считается не менее чем 4-кратное повышение титра). [16,17]. В настоящее время не существует общепризнанных стандартов для выявления микоплазменной инфекции [18], однако возможными методами являются ПЦР-диагностика, повышение титра иммуноглобулина М или определение титра антител в реакции холодовой агглютинации (1:64 и выше) [19,20].

ЛЕЧЕНИЕ

Основными направлениями лечения ОБ являются этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, комбинация которых зависит от этиологического фактора и тяжести симптоматики.
В большинстве случаев этиотропная терапия не является необходимой и применяется только в случаях, когда доказано, что причиной ОБ является бактериальная флора или вирус гриппа.

В большинстве случаев этиотропная терапия не является необходимой и применяется только в случаях, когда доказано, что причиной ОБ является бактериальная флора или вирус гриппа.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Для лечения ОБ, вызванного вирусом гриппа, в качестве этиопатогенетического лечения используют 4 группы препаратов: индукторы интерферона (арбидол), ингибиторы дегидрогеназы инозинмонофосфата (рибавирин), блокаторы М2-каналов (римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир). Однако в международных рекомендациях представлены только препараты последних 2 групп. При этом ингибиторы нейраминидазы имеют определенное преимущество, т.к. активны против вирусов гриппа А и В, в то время как римантадин – только против А. С другой стороны, их использование имеет возрастные ограничения: занамивир разрешен к использованию у пациентов старше 12 лет, а осельтамивир – старше 18 лет.

Наилучшие результаты с помощью этих препаратов достигаются в режиме профилактического назначения (70-90%). Лечебный эффект менее выражен и достигается только при назначении в первые 48 часов от начала заболевания.

Противовирусное действие римантадина связано с блокадой ионного М2-канала вируса, что препятствует высвобождению вирусного генома и репликации вируса. Использование римантадина по ступенчатой схеме (1-й день – 300 мг/сут, 2-3 дни – по 200 мг/сут, 4-й день – 100 мг/сут) позволяет снизить не только выраженность симптоматики, но и ее продолжительность. Нежелательные явления на фоне терапии римантадином (диспепсия, гастралгия, головокружение, бессонница, тремор) нечасты и редко бывают клинически выраженными.

Недостатком ремантадина является быстрое развитие резистентности вируса гриппа в течение 5-7 дней, именно этот срок лимитирует использование римантадина у пациентов с ОБ, вызванным вирусом гриппа.

В 1999 г. для лечения гриппа в рекомендации были введены противовирусные препараты группы ингибиторов нейраминидазы. Препараты этой группы, блокируя нейраминидазу (сиалидазу), нарушают способность вирусов проникать в здоровые клетки, ограничивая таким образом дальнейшее распространение вируса. Они также снижают продукцию некоторых цитокинов (интерлейкина-1 и тумор-некротического фактора), что ведет к редукции локальных воспалительных реакций и снижению общих проявлений интоксикационного синдрома.

Занамивир обладает крайне низкой биодоступностью при приеме per os, поэтому его применяют ингаляционно. Такой метод введения не очень удобен для пациентов, но это компенсируется редукцией побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, препарат следует с осторожностью назначать пациентам с обструктивными заболеваниями, т.к. он может ухудшать показатели бронхиальной проходимости.

Осельтамивир назначают перорально в дозе 150 мг/сут в течение 5 дней. Наиболее частыми побочными эффектами его применения являются тошнота и рвота. Следует отметить, что, несмотря на частую встречаемость этих побочных эффектов (10 и 9% соответственно) в первые дни приема, большинство пациентов в состоянии пройти полный курс терапии.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Как уже упоминалось выше, рутинное назначение антибактериальных препаратов при ОБ является неоправданным как с клинической, так и с экономической точек зрения. В ходе исследований, проводимых в последние десятилетия, не были продемонстрированы их преимущества перед плацебо. [1,21]. В связи с этим в некоторых странах появились образовательные программы, направленные на снижение назначений антибиотиков при ОБ. В Австралии такая программа приобрела статус национальной, что позволило снизить частоту назначения антибактериальных препаратов на 10% за 3 года [22].

Антибактериальные препараты при неосложненном ОБ целесообразно применять при коклюше, а также затяжном бронхите, когда оправдываются подозрения о его микоплазменной или хламидийной природе. В этих случаях предпочтительнее назначать макролиды. Выбор конкретного макролидного антибиотика всегда остается за врачом, однако следует отметить, что использование эритромицина (0,25-0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней) ограничено. Причиной недостаточной комплаентности является большая кратность (4 раза в день) и неудобство приема препарата: эритромицин разрушается в кислой среде, поэтому пациент должен принимать пищу 4 раза в день «по часам» и лишь затем – антибиотик. Более правильным представляется назначение антибактериальных препаратов 1-2-кратного применения в сутки (кларитромицина, азитромицина) [11], т.к. в этом случае абсолютное большинство пациентов будут придерживаться назначенного режима лечения [23].

ДРУГИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Терапия также должна быть направлена на борьбу с кашлем и проявлениями интоксикации. В зависимости от характеристик кашлевого синдрома назначают противокашлевые или мукоактивные препараты.

В генезе непродуктивного кашля играют роль три фактора: воспаление, гиперреактивность и трахеобронхиальная дистония. Изнуряющий кашель в основном связан с двумя последними причинами, поэтому в таких случаях необходимо применение противокашлевых препаратов.

Если причиной кашля является гиперреактивность, то целесообразно использовать b₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), чья эффективность была подтверждена результатами контролируемых исследований. Обязательным показанием к назначению b₂-агонистов является появление в клинической картине бронхообструктивного синдрома.

Если кашель сопровождается отделением вязкой мокроты, предпочтение следует отдать муколитическим препаратам (N-ацетилцистеину) или препаратам смешанного действия (амброксолу) (рис. 2).

N-ацетилцистеин обладает дополнительными преимуществами за счет выраженного антиоксидантного эффекта, снижающего действие агрессивных факторов на эпителий бронхов и ускоряющего процессы его репарации.

Хороший эффект при лечении ОБ оказывают препараты растительного происхождения, т.к. кроме мокроторазжижающего эффекта за счет увеличения секреции жидкой слизи с высоким содержанием сиаломуцинов они активируют моторику бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов.

Для снижения явлений интоксикационного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Предпочтение, как правило, отдается парацетамолу, основными фармакологическими эффектами которого являются анальгезирующее, антипиретическое и умеренно выраженное противовоспалительное действие. Также он оказывает стимулирующий эффект на ряд факторов иммунной системы и обладает мембраностабилизирующим действием. Выявлено стимулирующее влияние парацетамола на пролиферацию Т–лимфоцитов. Иммуностимулирующие эффекты являются дозозависимыми, причем при назначении препарата в низких дозах эффект выражен слабо, при использовании в средних терапевтических дозах наблюдается пропорциональная зависимость, а дальнейшее повышение доз не сопровождается повышением эффективности [24].

Литература

1. Becker L., Glazier R., McIsaac W., Smucny J. Antibiotics for acute bronchitis (Cochrane Review). The Cochrane Library 2003; issue 4. Chichester UK: John Wiley.
2. Arroll B., Kenealy T. Antibiotics for the common cold (Cochrane Review). The Cochrane Library 2003; issue 4. Chichester UK: John Wiley.
3. Macfarlane J., Holmes W., Gard P., Macfarlane R., Rose D., Weston V., Leinonen M., Saikku P., Myint S. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax 2001; 56:109-114.
4. Benson V., Marano M.A. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1995. Vital and health statistics. Series 10. No.199. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, October 1998.
5. Gonzales R., Barrett P.H.Jr., Crane L.A., Steiner J.F. Factors associated with antibiotic use for acute bronchitis. J Gen Intern Med. 1998;13:541-548
6. Shapiro E. Injudicious antibiotic use: an unforeseen consequence of the emphasis on patient satisfaction? Clin Ther 2002; 24: 197–204.
7. Mainous G III., Hueston W.J. The cost of antibiotics in treating upper respiratory tract infections in a medicaid population. Arch Fam Med 1998; 7: 45–49.
8. Belongia E.A., Schwartz B. Strategies for promoting judicious use of antibiotics by doctors and patients. Br Med J 1998; 317: 668–671.
9. Чучалин А.Г. Федеральная программа по диагностике и лечению внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, 2003
10. Creer D.D., Dilworth J.P., Gillespie S.H., Johnston A.R., Johnston S.L., Ling C., Patel S., Sanderson G., Wallace P.G., McHugh T.D. Aetiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care. Thorax 2006;61:75-79.
11. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adults. Ann. Intern Med 2001; 134: 518-520.
12. Gonzales R., Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: background. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 521.
13. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H.Jr. Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults. JAMA. 1999; 281: 1512.
14. Hoppe J.E. Methods for isolation of Bordetella pertussis from patients with whooping cough. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect .Dis. 1988; 7: 616.
15. Meade B.D., Bollen A. Recommendations for use of the polymerase chain reaction in the diagnosis of Bordetella pertussis infections. J. Med. Microbiol. 1994; 41: 51.
16. Dowell S.F., Peeling R.W., Boman J., et al. Standardizing Chlamydia pneumoniae assays: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention (USA) and the Laboratory Centre for Disease Control (Canada). Clin. Infect. Dis. 2001; 33: 492.
17. Gaydos C.A., Quinn T.C., Eiden J.J. Identification of Chlamydia pneumoniae by DNA amplification of the 16S rRNA gene. J. Clin. Microbiol. 1992; 30: 796.
18. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000; 31: 347.
19. Uldum S.A., Jensen J.S., Sondergard-Anderson J., et al. Enzyme immunoassay for detection of immunoglobulin M (IgM) and IgG antibodies to Mycoplasma pneumoniae. J. Clin. Microbiol. 1992; 30: 1198.
20. Dular R., Kajioka R., Kasatiya S. Comparison of Gen-Probe commercial kit and culture technique for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection. J. Clin. Microbiol. 1988; 26: 1068.
21. Fahey T., Stocks N., Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo foe acute coudh in adults. Br.Med.J.1998; 316:906-910.
22. Wutzke S., Artist M., Kehoe L., Fletcher M., Mackson J., Weekes L. Evaluation of a national programme to reduce inappropriate use of antibiotics for upper respiratory tract infections: effects on consumer awareness, beliefs, attitudes and behaviour in Australia. Health Promotion Int. 2007. 22(1):53-64.
23. Eisen S.A., Miller D.K., Woodward R.S., Spitznagel E., Przybeck T.R. The effect of prescribed daily dose frequency on patient medication compliance. Arch Int Med 1990; 150: 1881-1884.
24. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях. Справочник поликлинического врача. Том 04/№4/2005.

Рисунки, таблицы – в приложении

Антибиотик Не лучше от кашля и неосложненных инфекций грудной клетки, чем никакое лечение пожилые пациенты. Это стало результатом крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения инфекций нижних дыхательных путей (ИДПТ).

Исследование, которое проводилось под руководством Саутгемптонского университета в Великобритании, было проведено консорциумом GRACE (Геномика для борьбы с устойчивостью к антибиотикам в LRTI, приобретаемых сообществом в Европе) и финансировалось Шестой рамочной программой Европейского сообщества.

Статья о результатах появится в онлайн-выпуске журнала The Lancet Infectious Diseases от 19 декабря.

Первый автор Пол Литтл, профессор исследований первичной медико-санитарной помощи в Саутгемптоне, говорит в заявлении:

«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают намного быстрее или имеют значительно меньше симптомов».

На самом деле, добавляет он, использование амоксициллина для лечения пациентов с респираторными инфекциями, у которых нет пневмонии, не только неэффективно, но и может навредить им.

«Чрезмерное использование антибиотиков, которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи, особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам, таким как диарея, сыпь, рвота и развитие резистентности», – поясняет он.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) недавно выступил с заявлением, в котором говорится, что устойчивость к антибиотикам остается серьезной угрозой для общественного здравоохранения во всем мире, и по большей части причиной является неправильное использование антибиотиков.

Инфекции грудной клетки, также известные как инфекции нижних дыхательных путей (ИДПТ), являются одним из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в развитых странах.

Существует много споров о том, следует ли лечить ИДП, особенно пожилых людей, антибиотиками, особенно с учетом того, что большинство из них вызывают вирусы, а предыдущие исследования показали противоречивые результаты.

Недавнее исследование, представленное на CHEST 2012, ежегодном собрании Американского колледжа грудных врачей, также предполагает, что антибиотики неэффективны при лечении кашля, вызванного простудой у детей.

Для этого последнего исследования GRACE исследователи набрали 2 061 взрослого, обращающегося в клиники первичной медико-санитарной помощи с простыми легкими инфекциями грудной клетки.Практики были расположены в 12 европейских странах: Англии, Уэльсе, Нидерландах, Бельгии, Германии, Швеции, Франции, Италии, Испании, Польше, Словении и Словакии.

Участников случайным образом распределили для прописывания амоксициллина или плацебо три раза в день в течение семи дней.

Лечащие врачи общей практики (ВОП) оценивали симптомы своих пациентов в начале периода исследования, а пациенты также заполняли дневники своих ежедневных симптомов.

Когда они проанализировали эти данные, исследователи обнаружили небольшую разницу в том, насколько серьезными были симптомы или как долго они продолжались, между группами амоксициллина и плацебо.

Даже у людей в возрасте 60 лет и старше, не страдающих другими заболеваниями, антибиотики, по-видимому, не имели большого преимущества по сравнению с плацебо.

Пациенты в группе антибиотиков сообщили о значительно большем количестве побочных эффектов, включая сыпь, тошноту и диарею.

Однако исследователи пришли к выводу, что, хотя большинство людей, кажется, выздоравливают сами по себе, есть небольшое количество пациентов, которым действительно помогают антибиотики, и «остается проблема идентифицировать этих людей», – говорит Литтл.

В сопроводительном комментарии Филипп Шуэц из Базельского университета в Швейцарии отмечает:

«Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичного звена воздерживаться от лечения антибиотиками у пациентов из группы низкого риска, у которых пневмония не подозревается ».

Однако, по его словам, остается вопрос, можно ли улучшить этот «универсальный подход».

Он предлагает, возможно, один из способов избежать «токсических эффектов и затрат» антибиотиков и «развития резистентности у других пациентов» – это проверить «специфические биомаркеры бактериальной инфекции в крови», чтобы «выявить немногих. люди, которым антибиотики будут полезны, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии ».

Написано Кэтрин Пэддок, доктор философии

Антибиотик не лучше от кашля, неосложненных инфекций грудной клетки, чем никакие лекарства

Амоксициллин, врачи часто назначают антибиотики при стойком кашле, вызванном неосложненными инфекциями грудной клетки, такими как бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов чем отсутствие лекарств вообще, даже у пожилых пациентов. Это стало результатом крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения инфекций нижних дыхательных путей (ИДПТ).

Исследование, которое проводилось под руководством Саутгемптонского университета в Великобритании, было проведено консорциумом GRACE (Геномика для борьбы с устойчивостью к антибиотикам в LRTI, приобретаемых сообществом в Европе) и финансировалось Шестой рамочной программой Европейского сообщества.

Статья о результатах появится в онлайн-выпуске журнала The Lancet Infectious Diseases от 19 декабря.

Первый автор Пол Литтл, профессор исследований в области первичной медико-санитарной помощи в Саутгемптоне, говорит в заявлении:

«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают намного быстрее или имеют значительно меньше симптомов.

На самом деле, добавляет он, использование амоксициллина для лечения пациентов с респираторными инфекциями, у которых нет пневмонии, не только неэффективно, но и может навредить им.

«Чрезмерное использование антибиотиков, которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи, особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам, таким как диарея, сыпь, рвота и развитие резистентности», – поясняет он.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) недавно выступил с заявлением, в котором говорится, что устойчивость к антибиотикам остается серьезной угрозой для общественного здравоохранения во всем мире, и по большей части причиной является неправильное использование антибиотиков.

Инфекции грудной клетки, также известные как инфекции нижних дыхательных путей (ИДПТ), являются одним из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в развитых странах.

Существует много споров о том, следует ли лечить ИДП, особенно пожилых людей, антибиотиками, особенно с учетом того, что большинство из них вызывают вирусы, а предыдущие исследования показали противоречивые результаты.

Недавнее исследование, представленное на CHEST 2012, ежегодном собрании Американского колледжа грудных врачей, также предполагает, что антибиотики неэффективны при лечении кашля, вызванного простудой у детей.

Для этого последнего исследования GRACE исследователи набрали 2 061 взрослого, обращающегося в клиники первичной медико-санитарной помощи с простыми легкими инфекциями грудной клетки. Практики были расположены в 12 европейских странах: Англии, Уэльсе, Нидерландах, Бельгии, Германии, Швеции, Франции, Италии, Испании, Польше, Словении и Словакии.

Участников случайным образом распределили для прописывания амоксициллина или плацебо три раза в день в течение семи дней.

Лечащие врачи общей практики (ВОП) оценивали симптомы своих пациентов в начале периода исследования, а пациенты также заполняли дневники своих ежедневных симптомов.

Когда они проанализировали эти данные, исследователи обнаружили небольшую разницу в том, насколько серьезными были симптомы или как долго они продолжались, между группами амоксициллина и плацебо.

Даже у людей в возрасте 60 лет и старше, не страдающих другими заболеваниями, антибиотики, по-видимому, не имели большого преимущества по сравнению с плацебо.

Пациенты в группе антибиотиков сообщили о значительно большем количестве побочных эффектов, включая сыпь, тошноту и диарею.

Однако исследователи пришли к выводу, что, хотя большинство людей, кажется, выздоравливают сами по себе, есть небольшое количество пациентов, которым действительно помогают антибиотики, и «остается проблема идентифицировать этих людей», – говорит Литтл.

В сопроводительном комментарии Филипп Шуэц из Базельского университета в Швейцарии отмечает:

«Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичного звена воздерживаться от лечения антибиотиками у пациентов из группы низкого риска, у которых пневмония не подозревается ».

Однако, по его словам, остается вопрос, можно ли улучшить этот «универсальный подход».

Он предлагает, возможно, один из способов избежать «токсических эффектов и затрат» антибиотиков и «развития резистентности у других пациентов» – это проверить «специфические биомаркеры бактериальной инфекции в крови», чтобы «выявить немногих. люди, которым антибиотики будут полезны, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии ».

Написано Кэтрин Пэддок, доктор философии

Антибиотик не лучше от кашля, неосложненных инфекций грудной клетки, чем никакие лекарства

Амоксициллин, врачи часто назначают антибиотики при стойком кашле, вызванном неосложненными инфекциями грудной клетки, такими как бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов чем отсутствие лекарств вообще, даже у пожилых пациентов. Это стало результатом крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения инфекций нижних дыхательных путей (ИДПТ).

Исследование, которое проводилось под руководством Саутгемптонского университета в Великобритании, было проведено консорциумом GRACE (Геномика для борьбы с устойчивостью к антибиотикам в LRTI, приобретаемых сообществом в Европе) и финансировалось Шестой рамочной программой Европейского сообщества.

Статья о результатах появится в онлайн-выпуске журнала The Lancet Infectious Diseases от 19 декабря.

Первый автор Пол Литтл, профессор исследований в области первичной медико-санитарной помощи в Саутгемптоне, говорит в заявлении:

«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают намного быстрее или имеют значительно меньше симптомов.

На самом деле, добавляет он, использование амоксициллина для лечения пациентов с респираторными инфекциями, у которых нет пневмонии, не только неэффективно, но и может навредить им.

«Чрезмерное использование антибиотиков, которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи, особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам, таким как диарея, сыпь, рвота и развитие резистентности», – поясняет он.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) недавно выступил с заявлением, в котором говорится, что устойчивость к антибиотикам остается серьезной угрозой для общественного здравоохранения во всем мире, и по большей части причиной является неправильное использование антибиотиков.

Инфекции грудной клетки, также известные как инфекции нижних дыхательных путей (ИДПТ), являются одним из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в развитых странах.

Существует много споров о том, следует ли лечить ИДП, особенно пожилых людей, антибиотиками, особенно с учетом того, что большинство из них вызывают вирусы, а предыдущие исследования показали противоречивые результаты.

Недавнее исследование, представленное на CHEST 2012, ежегодном собрании Американского колледжа грудных врачей, также предполагает, что антибиотики неэффективны при лечении кашля, вызванного простудой у детей.

Для этого последнего исследования GRACE исследователи набрали 2 061 взрослого, обращающегося в клиники первичной медико-санитарной помощи с простыми легкими инфекциями грудной клетки. Практики были расположены в 12 европейских странах: Англии, Уэльсе, Нидерландах, Бельгии, Германии, Швеции, Франции, Италии, Испании, Польше, Словении и Словакии.

Участников случайным образом распределили для прописывания амоксициллина или плацебо три раза в день в течение семи дней.

Лечащие врачи общей практики (ВОП) оценивали симптомы своих пациентов в начале периода исследования, а пациенты также заполняли дневники своих ежедневных симптомов.

Когда они проанализировали эти данные, исследователи обнаружили небольшую разницу в том, насколько серьезными были симптомы или как долго они продолжались, между группами амоксициллина и плацебо.

Даже у людей в возрасте 60 лет и старше, не страдающих другими заболеваниями, антибиотики, по-видимому, не имели большого преимущества по сравнению с плацебо.

Пациенты в группе антибиотиков сообщили о значительно большем количестве побочных эффектов, включая сыпь, тошноту и диарею.

Однако исследователи пришли к выводу, что, хотя большинство людей, кажется, выздоравливают сами по себе, есть небольшое количество пациентов, которым действительно помогают антибиотики, и «остается проблема идентифицировать этих людей», – говорит Литтл.

В сопроводительном комментарии Филипп Шуэц из Базельского университета в Швейцарии отмечает:

«Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичного звена воздерживаться от лечения антибиотиками у пациентов из группы низкого риска, у которых пневмония не подозревается ».

Однако, по его словам, остается вопрос, можно ли улучшить этот «универсальный подход».

Он предлагает, возможно, один из способов избежать «токсических эффектов и затрат» антибиотиков и «развития резистентности у других пациентов» – это проверить «специфические биомаркеры бактериальной инфекции в крови», чтобы «выявить немногих. люди, которым антибиотики будут полезны, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии ».

Автор: Кэтрин Пэддок, доктор философии

Лечение острого бронхита – InformedHealth.org

Острый бронхит обычно проходит сам по себе. Пока это не произойдет, некоторые вещи могут помочь несколько облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при лечении острого бронхита, поэтому их не рекомендуют для этой цели.

Острый бронхит особенно часто встречается осенью и зимой: первые признаки – заложенный нос, головная боль и боль в горле.После этого развивается стойкий кашель, который может длиться неделями. Тогда пора «сесть и подождать», пока острый бронхит не пройдет сам по себе. Вам не нужно принимать никаких лекарств. Антибиотики обычно не помогают при лечении острого бронхита, потому что он обычно вызывается вирусами.

Для лечения симптомов кашля и простуды можно использовать различные лекарства, но лишь некоторые из них могут заметно повлиять на течение болезни. Стоимость большинства лекарств не покрывается страховыми компаниями.

Стоит ли использовать разжижающие слизь лекарства (отхаркивающие средства)?

«Отхаркивающие средства» – это медицинский термин, используемый для описания лекарств, которые

Предназначены для облегчения отхаркивания мокроты и облегчения кашля. На основании исследований в этой области до сих пор неясно, действительно ли эти лекарства помогают в лечении острого бронхита. Отхаркивающие средства следует использовать только в том случае, если есть возможность отхаркивать мокроту.

Что делают средства от кашля (противокашлевые)?

Средства от кашля (противокашлевые) не действуют на воспаленные слизистые оболочки бронхов.Вместо этого они направлены на подавление позывов к кашлю, поэтому их редко используют при лечении острого бронхита. Типичные примеры супрессивных средств включают кодеин и декстрометорфан.

Средства для подавления кашля следует использовать только при лечении сильного сухого кашля в течение максимум двух недель. Их нельзя использовать для лечения продуктивного («влажного») кашля: если позывы к кашлю подавлены, мокрота не будет откашливаться и не будет выходить из легких.

Кроме того, не было никаких исследований о преимуществах и недостатках средств от кашля при лечении острого бронхита.В немногих исследованиях до сих пор изучались их эффекты только при простудных заболеваниях, инфекциях горла и синусите. Эти исследования показали следующее:

• Кодеин не помогает в лечении острой простуды грудной клетки у взрослых, детей и подростков. Детям в возрасте до двенадцати лет, как правило, не следует назначать кодеин или лекарства, содержащие кодеин. То же самое и с кормящими матерями.

• Декстрометорфан может несколько успокоить кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, только у взрослых, по крайней мере, на короткое время после его приема.Людям с легочными заболеваниями, такими как астма или ХОБЛ, не следует принимать декстрометорфан. Возможные побочные эффекты включают головокружение и проблемы с желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником).

Кодеин должен назначаться врачом, в то время как лекарства, содержащие декстрометорфан, также доступны в аптеках без рецепта.

Насколько эффективны растительные продукты?

Для лечения острого бронхита доступны различные растительные продукты. Некоторые из них основаны на комбинациях различных активных ингредиентов.Примеры включают экстракты пеларгонии, примулы, тимьяна, эвкалипта и плюща. Исследования этих продуктов показывают, что они могут несколько успокоить кашель при остром бронхите и облегчить откашливание мокроты. Возможные побочные эффекты включают проблемы с желудком и кишечником. Государственные страховщики здоровья в Германии обычно не покрывают расходы на эти продукты.

Другие растительные продукты, такие как те, которые используются в традиционной китайской медицине (ТКМ), почти не прошли качественные исследования. Так что неизвестно, могут ли они помочь.Но они тоже могут иметь побочные эффекты.

Действуют ли бронходилататоры?

Бронходилататоры (лекарства для расширения дыхательных путей) обычно используются в форме ингаляторов для лечения заболеваний легких, вызывающих сужение дыхательных путей, таких как астма и ХОБЛ. Их нельзя использовать для лечения острого бронхита, при котором дыхательные пути не сужены, особенно потому, что они не помогают.

Какие лекарства могут помочь облегчить другие симптомы?

Вирусы простуды или гриппа могут вызывать такие симптомы, как головные боли, боль в горле, боль в ухе или суставах, особенно на ранней стадии острого бронхита.Затем эти симптомы можно лечить с помощью обезболивающих и жаропонижающих препаратов, таких как ацетаминофен (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ацетаминофен (парацетамол) и НПВП, в состав которых входят ибупрофен и ацетилсалициловая кислота (препарат, например, аспирин), можно приобрести в аптеках без рецепта. Они выпускаются в форме таблеток, суппозиториев и сиропов. Ацетилсалициловая кислота не подходит для детей младше двенадцати лет, у которых есть вирусная инфекция с лихорадкой.Это потому, что это может привести к серьезному повреждению мозга и печени (синдром Рея), хотя это бывает редко.

Что еще ты умеешь?

Особенно в первые дни болезни важно отдыхать и избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом. Людям часто советуют пить много жидкости, чтобы разжижить слизь в бронхах (легких). Но нет подходящих исследований о том, лучше ли «пить много жидкости», чем «пить нормальное количество», или даже может быть вредно.

Мед может успокоить кашель – его можно есть сам по себе или смешать с теплым напитком. Исследования на детях показывают, что мед может успокаивать кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей. Но детям младше 1 года нельзя есть мед, потому что они иногда чувствительно реагируют на определенные бактерии, содержащиеся в нем.

Курильщики с острым бронхитом могут ослабить легкие, если попытаются не курить или курят намного меньше.

Почему не рекомендуются антибиотики?

Антибиотики – это лекарства, убивающие или предотвращающие рост бактерий.Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, поэтому антибиотики не помогут.

Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение болезни. В исследованиях антибиотики сокращали продолжительность кашля в среднем на полдня. Но они также вызывали побочные эффекты, такие как диарея, тошнота или кожная сыпь, примерно у 3 из 100 человек.

Частое использование антибиотиков для лечения респираторных инфекций также может привести к развитию резистентных бактерий.Это может привести к тому, что некоторые лекарства перестанут быть эффективными против определенных бактерий. Поэтому антибиотики не рекомендуются для лечения острого бронхита.

Некоторые люди имеют более высокий риск острого бронхита, ведущего к более серьезным осложнениям (например, пневмонии), например, из-за слабой иммунной системы, тяжелого заболевания легких или сердца или пожилого возраста. Тогда может быть хорошей идеей лечение антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения.

Источники

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM).DEGAM-Leitlinie Nr. 11: Хастен. AWMF-Registernr. 053-013. Февраль 2014 г.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Сейчас кашель и простуда.Вам нужны антибиотики?

У вас болит горло; у вас насморк. Вы простужаетесь. Через несколько дней вы начинаете кашлять или чувствовать давление в носовых пазухах. Что вы можете сделать, чтобы поправиться?

Респираторные инфекции

Простуда – самая распространенная причина, по которой взрослые пропускают работу, а дети пропускают школу. Взрослые в среднем простужаются от двух до трех в год, а у детей обычно бывает больше. Простуда вызвана вирусом. Другие респираторные инфекции, такие как фарингит (боль в горле), синусит и бронхит, обычно вызываются вирусами.

Простуды обычно длятся от семи до 10 дней. Вирусный бронхит может длиться до трех недель. На вирусы не действуют антибиотики, и антибиотики не помогут вам быстрее поправиться. Если вы когда-либо принимали антибиотик от вируса и чувствовали себя лучше, скорее всего, это связано с тем, что ваша иммунная система борется с инфекцией.

В чем проблема с приемом антибиотика от вируса?

Сопротивление

В течение многих лет мы знали, что неправильное использование антибиотиков в здравоохранении и на фермах может привести к устойчивости к антибиотикам.Если вскоре после приема антибиотика вы заразились бактериальной инфекцией, вам, вероятно, придется принять гораздо более сильнодействующее лекарство.

Хорошее обращение с антибиотиками важно для всего сообщества. По меньшей мере 23 000 американцев умирают ежегодно от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями. Некоторые «супербактерии» устойчивы почти ко всем антибиотикам.

Побочные эффекты

Некоторые бактерии в вашем теле полезны. Возможно, вы слышали о пробиотиках. Это полезные организмы, обычно бактерии, которые находятся в пищеварительном тракте.Все антибиотики могут убить не только вредные, но и полезные бактерии. Это нарушает естественный баланс флоры (бактерий и других организмов) в вашем организме и может вызвать диарею или дрожжевые инфекции.

Некоторые группы антибиотиков имеют возможные серьезные побочные эффекты, включая повреждение почек, повреждение сухожилий и электролитные нарушения, которые могут влиять на частоту сердечных сокращений.

Чего ожидать, если вы позвоните или обратитесь к своему поставщику медицинских услуг?

Если у вас респираторные симптомы без температуры в течение менее трех недель, вам часто не нужны антибиотики.Ваш врач может лечить ваши симптомы с помощью безрецептурных или рецептурных средств для подавления кашля или бронходилататора (например, ингалятора с альбутеролом), чтобы помочь открыть дыхательные пути.

Если ваш врач обнаружит бактериальную инфекцию, например, ангины, вам понадобится антибиотик. Курящим людям или людям с легочными заболеваниями, такими как астма, также может потребоваться лечение антибиотиками. В настоящее время антибиотики часто назначают короткими курсами. Раньше были распространены более длительные курсы, но это может усилить побочные эффекты, резистентность и новые инфекции.

Что делать, если вам нужен антибиотик?

Спросите у своего поставщика медицинских услуг или фармацевта об использовании пробиотика, который может помочь противодействовать диарее и дрожжевым инфекциям.

Обязательно принимайте точно так, как указано. Ваш фармацевт сообщит вам, следует ли принимать лекарство с едой или без нее, или же другие продукты, такие как антациды или минеральные добавки, могут мешать его работе.

Если врач не потребует от вас прекратить лечение, пройдите полный курс лечения антибиотиками, даже если вы почувствуете себя лучше.Если по какой-либо причине вы не допилите антибиотик, утилизируйте его надлежащим образом. Недавнее исследование показало, что 14 процентов пациентов избавились от антибиотиков по рецепту дома, а 5 процентов пациентов использовали антибиотики без рецепта в прошлом году – действия, которые могут вызвать дальнейшую устойчивость к антибиотикам.

Информация, представленная на этом сайте, предназначена для общих информационных и образовательных целей. Он не предназначен для замены совета вашего врача.Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы со здоровьем.

Антибиотик амоксициллин, неэффективный для лечения кашля, согласно европейским исследованиям

20 декабря 2012

Антибиотик амоксициллин, который врачи обычно назначают при распространенных инфекциях нижних дыхательных путей (НИПТ), таких как кашель и бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов, чем отсутствие лекарств, даже у пожилых пациентов. Результаты крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения острых неосложненных ИДП опубликованы в Интернете сначала в журнале The Lancet Infectious Diseases .

«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают быстрее и не имеют значительно меньшего количества симптомов», – объясняет Пол Литтл из Саутгемптонского университета в Великобритании, руководивший исследованием. «Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред. Чрезмерное употребление антибиотиков (которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи), особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам (например, диарее, сыпь, рвота) и развитию резистентности.”

Кашель, сопровождающийся симптомами со стороны нижних дыхательных путей, является одним из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Хотя считается, что вирусы вызывают большинство этих инфекций, вопрос о том, полезны ли антибиотики при лечении ИДП, особенно у пожилых пациентов, все еще вызывает жаркие споры. Пока что исследования дали противоречивые результаты.

В этом исследовании 2061 взрослый с острыми неосложненными ИДП из практики первичной медико-санитарной помощи в 12 европейских странах (Англии, Уэльсе, Нидерландах, Бельгии, Германии, Швеции, Франции, Италии, Испании, Польше, Словении и Словакии) были случайным образом распределены для получения либо амоксициллин или плацебо трижды в день в течение 7 дней.Врачи оценивали симптомы в начале исследования, и участники ежедневно заполняли дневник симптомов.

Сообщалось о небольшой разнице в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Это было верно даже для пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше), которые в целом были здоровы, у которых антибиотики, по-видимому, имели очень ограниченный эффект.

Хотя у значительно большего числа пациентов в группе плацебо возникли новые или ухудшающиеся симптомы (19,3% против 15.9%), количество людей, которым требовалось лечение для предотвращения одного случая ухудшения симптомов, было высоким (30), и всего два пациента в группе плацебо и один в группе антибиотиков потребовали госпитализации.

Более того, пациенты, принимавшие антибиотики, сообщали о значительно большем количестве побочных эффектов, включая тошноту, сыпь и диарею, чем пациенты, принимавшие плацебо (28,7% против 24%).

По словам Литтла: «Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются самостоятельно.Но, учитывая, что антибиотики принесут пользу небольшому количеству пациентов, остается задача идентифицировать этих людей ».

Филипп Шуэц из Кантонской больницы Аарау в Швейцарии пишет в связанном комментарии: «Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичной медико-санитарной помощи воздерживаться от лечения антибиотиками пациентов из группы низкого риска, у которых нет подозрения на пневмонию. Еще неизвестно, можно ли улучшить этот универсальный подход.Рекомендации по измерениям конкретных биомаркеров бактериальной инфекции в крови могут помочь выявить несколько человек, которым антибиотики принесут пользу, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии, и избежать токсических эффектов и стоимости этих препаратов, а также развития резистентности у других пациентов ».

Источник:

The Lancet Infectious Diseases

Общий антибиотик, не помогающий при кашле и респираторных инфекциях

Когда я рос в 1980-х и 90-х годах с двумя младшими братьями, антибиотик амоксициллин был частым гостем в нашем доме.Стрептококковая ангина, инфекции носовых пазух, ангина, кашель; мы все помним ту густую розовую жидкость со вкусом жевательной резинки, возможно, слишком хорошо. Но это популярное лекарство, как и многие антибиотики, прописано слишком далеко – его часто назначают при заболеваниях, от которых он не помогает, например при вирусных инфекциях. Новое исследование показывает, что он действительно не более полезен, чем плацебо, при лечении пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей, не связанных с пневмонией, такими как тянущий кашель.

Исследование дополняет статью, опубликованную в феврале в JAMA, The Journal of the American Medical Association, , в которой обнаружено, что амоксициллин (известный под такими названиями, как Amoxil, Alphamox, Dispermox, Trimox и другие) неэффективен при лечении инфекций носовых пазух. при тестировании с плацебо.

Для нового исследования, опубликованного 18 декабря в The Lancet Infectious Diseases , исследователи набрали 2061 пациента в возрасте 18 лет и старше (из дюжины европейских стран), которые обратились к своему врачу по поводу инфекции нижних дыхательных путей, которая не подозревалась. быть пневмонией и кашель длился менее четырех недель. Половине хакеров случайным образом назначили амоксициллин, а другой половине – плацебо. Обе группы были проинструктированы принимать лекарства три раза в день в течение семи дней; и ни пациенты, ни врачи не знали, какое лечение какое.Участвующие пациенты получали последующие телефонные интервью и заполняли ежедневные дневниковые записи о симптомах (с подробным описанием, например, кашля, мокроты, насморка, головных болей, плохого самочувствия и т. Д.), А также о побочных эффектах (включая диарею, сыпь, рвоту и т. Д.) и т. д.) на срок до четырех недель.

Тяжесть или продолжительность умеренных или интенсивных симптомов была примерно одинаковой для групп, принимавших антибиотики, и плацебо. А у пациентов, принимавших плацебо, частота появления новых или ухудшающихся симптомов была лишь немного выше (19.3 процента), чем принимающих антибиотик (15,9 процента). Результаты получены даже у пациентов 60 лет и старше, которые, как считается, получают больше пользы от лечения такими инфекциями антибиотиками.

«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают намного быстрее или имеют значительно меньше симптомов», – сказал Пол Литтл из Отделения первичной медико-санитарной помощи и популяционных исследований Саутгемптонского университета в Великобритании и соавтор нового исследования. подготовленное заявление. “Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются самостоятельно.«

Более того, исследование показало, что больше людей, принимающих амоксициллин (который относится к семейству пенициллинов), испытывали побочные эффекты, такие как диарея, сыпь и / или рвота, чем те, кто принимал плацебо. первичная медико-санитарная помощь – воздерживаться от лечения антибиотиками у пациентов с низким риском », – сказал Филипп Шуэц из отделения Кантонской больницы Аарау медицинского университета в Швейцарии.Для подгруппы пациентов, для которых лекарство, по-видимому, оказало небольшое преимущество, исследователи теперь могли начать искать, что могло бы отличить их – или их инфекции – друг от друга. «Рекомендации по измерениям конкретных биомаркеров бактериальной инфекции в крови могут помочь выявить несколько людей, которым антибиотики принесут пользу, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии, и избежать токсических эффектов и затрат на эти лекарства», – сказал Шуэц.

Амоксициллин – восьмой по частоте назначения препарат в США.S., согласно отчету Института информатики здравоохранения за 2011 год, выписываемого примерно на 52,3 миллиона рецептов каждый год. Срок действия его патента истек, поэтому генерики этого препарата сделали его исключительно доступным – часто менее 25 долларов за курс даже без страховки. Неосложненные инфекции нижних дыхательных путей, такие как те, которые отслеживаются в исследовании, часто вызываются вирусами, которые не чувствительны к антибиотикам. Но врачи часто не могут сразу идентифицировать вирус – особенно в спешных и ограниченных ресурсами клинических условиях – что заставляет врачей часто прописывать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Однако эта пристрастие к наркотикам может принести больше вреда, чем пользы. «Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред», – сказал Литтл. «Чрезмерное употребление антибиотиков, которое преобладает при назначении врача первичной медико-санитарной помощи, особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам, например диарее, сыпь и рвоте, и развитию резистентности».

Самым большим препятствием теперь может быть объяснение пациентам, что эти знакомые лекарства на самом деле не помогают лучше, чем сахарная таблетка.«Трудно убедить пациентов и их врачей против использования антибиотиков», – писал Шуэц. Но новые данные должны помочь убедить всех дважды подумать, прежде чем начинать назначать антибиотики.

Это новое исследование также подчеркивает естественную протяженность инфекций нижних дыхательных путей. Человек может быть инфицирован более недели, прежде чем у него появятся симптомы.