Тонзиллит википедия: Хирургическое лечение тонзиллита

Холодноплазменная коблация – коблационная тонзиллэктомия и коблационная вазотомия (Жуковская Городская Клиническая Больница)

Холодноплазменная коблация – это активно применяемый в оториноларингологии высокотехнологичный метод, при котором для рассечения и коагуляции биологических тканей используется энергия пучка холодной (всего 40-50 градусов С) плазмы.

Внимание! Хирургические вмешательства с использованием коблатора проводятся при заключении договора платных услуг. Подробности – здесь

Коблационная тонзиллэктомия (холодноплазменная тонзиллэктомия)

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, которое проводится при декомпенсации хронического тонзиллита, повторяющихся ангинах, паратонзиллярных абсцессах, галитозе (постоянном появление пробок в нёбных миндалинах), а также при хронических аутоиммунных заболеваниях.

Данный вид оперативного вмешательства известен в течение более 1000 лет, и заключается в удалении небных миндалин вместе с соединительно-тканной капсулой. При этом вмешательстве основные действия хирурга не изменились. Но техника не стоит на месте и новые медицинские технологии позволяют провести данную операцию практически бескровно, существенно уменьшить болевой синдром после операции, сократить сроки реабилитации.

Одной из наиболее современных методик является холодноплазменная коблация. В основе этого метода лежит способность электрического тока образовывать плазму в растворе электролита (физиологическом растворе хлорида натрия). При этом температура облака плазмы составляет всего 40-50 градусов С. Использование данной методики началось в конце 90-х годов прошлого века в США и западной Европе. На сегодняшний день в мире ежегодно проводится до 100 000 оперативных вмешательств с применением данной технологии.

В ЛОР отделении Жуковской ГКБ имеется возможность провести тонзиллэктомию с помощью устройства Coblator II.

Операция проводится под общим наркозом (комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением севофлурана (севорана), что полностью исключает болевые ощущения во время операции. Важно отметить, что и после проведения коблационной тонзиллэктомии болевой синдром наименее выражен. Длительность госпитализации составляет, как правило, не более 1-2 дней.

По ссылке можно посмотреть анимационный ролик о коблационной тозиллэктомии

Коблационная вазотомия нижних носовых раковин

Это современная малоинвазивная операция на нижних носовых раковинах, обеспечивающая максимальный лечебный эффект. Длительность госпитализации составляет всего 1 сутки; период реабилитации также значительно сокращается. В случае, если пациенту не требуется проведение коррекции перегородки носа, то оперативное вмешательство может быть проведено под местной анестезией. В этом случае длительность госпитализация может составлять всего 6-8 часов.

Рак языка – ДЗМ

Представляет собой не самую частую форму среди онкологических заболеваний, но все же, он встречается достаточно регулярно, занимая большую часть случаев среди рака полости рта.

Рак языка – это опухоль злокачественного типа, основой образования которой являются клетки эпителия слизистой языка. Заболевание характеризуется диффузным или локальным типом уплотнения тканей органа, папилломатозными выростами, образованными на поверхности языка, а также язвами.

Вероятность возникновения рака языка с разной локализацией повышается с возрастом. Большинство лечащихся от этого заболевания людей мужчины от 40 и до 60 лет. После 80 лет – это заболевание редко начинает первоначально развиваться. Имеются данные о выявлении рака языка и у маленьких детей, хотя для этого возраста эта патология не характерна.

Причины и факторы риска.

Среди причин развития рака языка ведущее значение отводится внешним неблагоприятным факторам:

  • Многолетнее курение и употребление алкогольных напитков. Сочетание двух данных факторов повышает вероятность злокачественного новообразования в ротовой полости в несколько раз: алкоголь значительно усиливает канцерогенные свойства табачных смесей.
  • Хроническое механическое травмирование языка: ношение некачественно установленных протезов, при травмировании слизистого слоя краем отломленного зуба, регулярном прикусывании органа.
  • Профессиональные вредности — работа с солями тяжелых металлов, продуктами нефтяной промышленности.
  • Постоянное употребление слишком горячих, обжигающих слизистую оболочку языка блюд, постоянное употребление острых специй.
  • Хроническое воспаление ротовой полости – стоматит, гингивит, гиперкератические формы системной красной волчанки, красный плоский лишай.

! Одновременное влияние на организм человека сразу двух-трех неблагоприятных факторов повышает вероятность раковых заболеваний в ротовой полости.

Выделяют и некоторые предраковые заболевания, при развитии которых риск образования злокачественной опухоли языка возрастает в несколько раз. К этим болезням относят:

  • Болезнь Боуэна – образование одиночного пятна на языке, его поверхность гладкая. Очаг может западать или на его месте образуется эрозия (фото).
  • Лейкоплакия – участок постоянного воспаления, может выглядеть как пятно беловатого цвета или разрастающаяся постепенно бородавка. Подобные изменения имеют тенденцию к ороговению.

Классификация рака языка.

Рак языка разделяют по его локализации в органе, форме, характеру роста и по гистологическому строению.

По локализации (расположению):

  • Рак тела языка. Выявляется эта локализация примерно у 70% больных, обычно при таком расположении опухоль затрагивает боковые поверхности органа или его срединную часть.
  • Рак корня языка выявляется в 20% случаев. Данная локализация также обозначается как рак ротоглотки. Возникновение злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости всегда отличается более агрессивным течением.
  • Раковое образование, локализующееся снизу языка. Обнаруживается в 10% случаев.

(рак корня языка)

По форме рак языка подразделяется на:

  • Язвенную форму. На языке образуется язва, имеющая неровные и чаще кровоточащие края. Изъязвления затрагивают нижнюю часть языка и его середину.
  • Инфильтративную форму. У пациента в толще языка можно пропальпировать бугристый, плотный комок – инфильтрат. Слизистый слой над уплотнением истонченный, при этой форме рака выражен болевой синдром. Инфильтрат в большинстве случаев образуется на кончике языка и в его задней части.
  • Папиллярная форма выставляется, когда над языком в разных его отделах из слизистого слоя вырастает опухоль на тонкой или толстой ножке. Этот вид злокачественного новообразования характеризуется медленным ростом и обычно он затрагивает боковые части языка.

(начальная стадия папиллярной формы рака языка)

По характеру роста рак языка может быть:

  • Экзофитной опухолью. При этом злокачественное новообразование растет в ротовую полость.
  • Эндофитной опухолью. Расположение образования ограничено толщей органа.

Клинические проявления.

В развитии рака языка выделяют три стадии его формирования:

  • начальную стадию,
  • развитую
  • запущенную.

Начальная стадия. Ей присуще малосимптомное течение, которое может быть незаметным для пациента. Первая стадия проявляется образованием на языке особых папиллярных выростов или же белесоватых пятен, которые часто путают с обычным налетом. Кроме того, могут образовываться локальные уплотнения, покраснения, которые появляются сразу на боковой части языка. Также может происходить увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Как правило, на начальной стадии не возникает болевой синдром, однако в редких случаях он может наблюдаться. Если боль всё же характерна для начальной стадии, то обычно она не имеет четкой локализации, поэтому часто воспринимается как кариес, периодонтит, глоссит, пульпит, травматическая глоссалгия или хронический тип тонзиллита.

Развитая стадия – выражена различной симптоматикой. Часто она сопровождается характерными болями самой разной интенсивности. Боль может быть разной локализации и иметь, так называемую, разлитую природу. Случается, что болевой синдром может переходить в другие области ротовой полости или даже в ухо.

При раздражении слизистой рта продуктами некроза может повышаться слюноотделение, а из-за распада опухоли у больных возникает неприятный запах изо рта. На этой стадии возникают сложности при глотании, больной ощущает онемение языка. Кроме болевых ощущений при глотании, могут наблюдаться трудности речи или произношения отдельных звуков.

Клинические проявления в соответствии с формой рака:

  • Папиллярная – представлена в виде плотного выроста, расположенного над поверхностью слизистой, покрытой бляшкообразными или папиллярными наростами.
  • Язвенная – встречается среди больных не так часто, почти в 2 раза реже папиллярной. Ей присуща язвенная поверхность, окруженная валиком, которая время от времени увеличивается в своих размерах. На первых этапах развития такой форме не будет характерна болезненность. Только спустя время, когда опухоль достигнет определенных размеров, будет выражена боль и характерная кровоточивость. Если язва инфицирована или к ней присоединилось дополнительное воспаление, тогда рак может маскироваться, что затрудняет его диагностику.
  • Инфильтративная – будет отличаться стремительным ростом опухоли, направленным в толщу языка, что проявляется его уплотнением. Такой форме характерен диффузный характер. Распространяться она может на весь язык, приводя к плохой подвижности языка. Глубочайшие щелевидные язвы будут характерны для инфильтративно-язвенной формы рака языка.

Запущенная стадия. Характерно агрессивное течение и очень быстрый рост опухоли, который сопровождается еще и разрушением близ лежащих тканей, а также метастазированием в область региональных лимфоузлов (подбородочных, шейных, подчелюстных). Метастазы на данной стадии рака языка могут быть в легких, печени или головном мозге.

Общие симптомы наличия онкологического процесса:

  • ощущение слабости,
  • чувство хронической усталости,
  • потеря аппетита,
  • снижение массы тела,
  • появление нарушения работы внутренних органов.

Диагностика.

Бессимптомное течение рака языка на ранней стадии не позволяет своевременно выявить заболевание.

Как правило, изменение слизистой на начальной стадии, выявленное при обычном осмотре или же при лечении кариеса, может не быть воспринято существенно, а принято за обычное травмирование, но никак не за рак. По этой же причине многие случаи рака языка могут быть диагностированы только на второй или третьей стадии.

Первичную диагностику, а именно осмотр и пальпацию новообразования, проводит онколог. Точный диагноз будет установлен только после полученных и изученных данных цитологического исследования мазка, взятого с поверхности такой язвы, а также после проведенного гистологического изучения опухоли посредством проведенной биопсии.

С целью выяснения того, насколько проросла опухоль внутрь органа и/или других структур ротовой полости (определение распространенности онкологического процесса) применяют методы инструментальной визуализации: УЗИ мягких тканей, рентгенографию, КТ лицевого черепа и ортопантомографию (рентгенологическое исследование, позволяющее получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета).

Для диагностики наличия метастазов рака языка используют: биопсию лимфатических узлов, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ печени или сцинтиграфии скелета.

! Дифференциальная диагностика рака языка должна быть проведена с доброкачественной опухолью языка, одной из форм первичного сифилиса, туберкулезной язвой и лейкоплаксией.

Лечение.

Комбинированное – лучевая терапия, оперативное и химиотерапевтическое.

Лучевая терапия.

Как правило, проводится и до операции, и после. Осуществляется лучевая терапия двумя способами: дистанционно или методом внутритканевого облучения. Что касается последнего, то облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования. Если опухоль большого размера, то это, как и инфильтративный рост, считается показанием для проведения сочетанного типа химиолучевой терапии.

Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.

Оперативное лечение.

Проводится с целью ликвидации опухоли. Хирургическое лечение будет включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости.

Пластическая хирургия

В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика.

  • Профилактические меры для предотвращения рака языка заключаются в
  • Проведении самостоятельных осмотров ротовой полости и языка
  • Прохождении профилактических осмотров у специалистов
  • отказе от вредных привычек (в отказе от приема алкоголя и курения)
  • ликвидации причин, спровоцировавших травмирование слизистой оболочки языка – хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов
  • Проведении гигиены полости рта также является важной профилактической мерой.

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)




Стадии асептического некроза


Существует несколько стадий развития этой патологии.


На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.


Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.


Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.



Асептический некроз кости


Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.


Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.


Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.



Асептический некроз головки бедренной кости


Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.


Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.


В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.


Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава


Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.


В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.


В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.


Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.


Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.


Асептический некроз плечевой и таранной кости


Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.


Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Гомеопатия: панацея или псевдонаука? – BBC News Русская служба

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Главный принцип гомеопатии – подобное надо лечить подобным: считается, что микроскопическая (“гомеопатическая”) доза вещества, вызывающего болезнь, её же и вылечивает.

В Арбитражном суде Москвы состоялось очередное слушание по иску “Национального совета по гомеопатии” к журналу “Вокруг света”.

Истца возмутил опубликованный в журнале материал под названием “Растворенная магия”, в котором приводятся доказательства в пользу того, что эффект от этого вида лечения мало чем отличается от эффекта плацебо, и что пациенты получают от гомеопатов таблетки, в которых не содержится никаких лекарственных средств.

Представитель совета заявил, что статья порочит гомеопатию.

Журнал защищает свою позицию, заявляя, что гомеопатия не вписывается в научную картину мира.

Что такое гомеопатия и почему у нее так много благодарных пациентов?

Ведущий программы “Пятый этаж” Александр Баранов беседует с британскими врачами Тамарой Ворониной и Мариной Диэл.

Александр Баранов: Здравствуйте, мы сегодня поговорим о том, что такое гомеопатия. Споры вокруг гомеопатии продолжаются с конца 19 века, когда это все началось. Но мы имеем массу благодарных пациентов, и этот фактор игнорировать нельзя.

Сегодня с нами два российских врача, которые практикуют здесь, в Британии: врач-эндокринолог Тамара Воронина и семейный врач-терапевт Марина Диэл. Тамара, вы занимаетесь альтернативной медициной, в том числе, гомеопатией тоже.

Англоязычная Википедия о гомеопатии пишет следующее: это псевдонаука, некая вера, которая некорректно представлена в виде научной. Гомеопатические препараты неэффективны при лечении любых заболеваний, и масштабные исследования свидетельствуют о том, что гомеопатия не более эффективна, чем плацебо, и все улучшения после такого лечения объясняются эффектом плацебо, или же тем, что болезнь проходит сама.

Тамара Воронина: Говорят, практика – это критерий знания. Когда моему ребенку было 4 года, я вылечила ее благодаря гомеопатии. До этого она месяц лежала в больнице с нарушением ритма сердца и тяжелым тонзиллитом. Врачи только предлагали большие дозы гормонов, кортикостероидов. После этого я начала изучать гомеопатию.

Я знаю несколько случаев, когда на моих глазах на приеме гомеопата, когда я училась, останавливали приступ бронхиальной астмы, я совершенно вылечиваю полипы только гомеопатией. Я пользуюсь широким спектром гомеопатии – Уна – итальянская гомеопатия, классическая гомеопатия, которую применяет королева, я в этом же магазине обычно покупаю, Айнсвортс в Лондоне.

Я убедилась в значительной ее эффективности. Мы живем еще в век развития науки, мы всего еще не знаем, поэтому взгляд на гомеопатию еще не сформировался, потому что люди некомпетентные иногда пользуются гомеопатией и не имеют хороших результатов. Наука должна изучать дальше.

А.Б.: Наука сурово критикует гомеопатию, считая ее лженаукой, но Тамара права, опыт – дело важное, и многие пациенты не хотят знать о научных объяснениях, если на их глазах происходит выздоровление, если на них действует этот препарат, это самое главное.

Как вы объясняете этот феномен, почему у гомеопатии так много благодарных пациентов, Марина?

Марина Диэл: Мне интересен подход Тамары и убеждение в том, что сейчас много доступно разных методов лечения, и я приветствую, когда пациенты исследуют разные варианты подхода к лечению своего заболевания.

Чем больше человек знает, тем лучше для него, но я в корне не соглашусь, что, как вы прочитали в “Википедии”, у нее сегодня есть научное основание, называть ее научным подходом не является в настоящее время фактом. Я в целом отношусь очень спокойно к тому, что люди используют разные способы лечения.

Было несколько рандомизированных научных исследований, когда препарат назначается, пациент не только не знает, что он принимает, но, в том числе, и врач, дающий этому человеку эту пилюлю, не знает, есть ли там действующее вещество, или нет. Называется двойное плацебоконтролируемое исследование.

И, насколько мне известно, в отношении гомеопатии не было однозначно позитивных доказательств эффекта такого лечения. Основываясь на личном опыте, как очень популярно было всегда в России во время моего обучения в СССР, когда врач говорил: я это пробовал, и пяти человекам это помогло – это настолько нерепрезентативная выборка, что строить на этом далеко идущие выводы совершенно необоснованно.

В современной научной медицине, когда исследования любых лекарств проводится на тысячах пациентов со всего мира, разных категорий, разного возраста, учитываются разные факторы – это может служить хорошей научной базой обоснованности данного лечения, его эффективности, или, как показано с некоторыми традиционными лекарствами, после того, как они использовались уже несколько лет, обнаруживались новые, неизвестные побочные явления, после чего препараты ушли с рынка.

А.Б.: Что касается нерепрезентативной выборки, то началось все тоже с нерепрезентативной выборки. Самюэль Ганеман, немецкий врач, который основал гомеопатию как метод лечения, все пробовал на самом себе.

Поскольку у него что-то получалось, из этого возникла целая наука. Его критики говорят, что это в высшей мере нерепрезентативная выборка, когда врач пробует лекарства исключительно на себе. Дело даже не в истории.

Тамара, вы как врач, как относитесь к тому, что аргумент мне это помогло или я знаю человека, которому помогло, некорректен для специалиста, для врача. Если это помогло вашей дочери, насколько вы уверены, что помогло именно гомеопатия, а не какие-то другие вещи?

Т.В.: Других вещей тогда не было, но в отношении того, что человек очень индивидуален, и к нему должен быть настолько индивидуальный подход, и для этого необходимы очень хорошие знания врача, понимание биоритма многих вещей этого пациента, чтобы назначить это лечение.

Монтенье, французский ученый, Нобелевский лауреат, я его встречала два года назад на конференции физиков, и он говорил о гомеопатии тоже. Он сделал опыты, когда фильтруется полностью вода, и там не остается никакого вещества, а потом эта вода, если ее взбалтывают, то кластеры воды снова образуют активное вещество, которое может работать как гомеопатия.

Есть ученый Слесарев в Петербурге, есть теория и практика, что он доказывает, что, в принципе, вода и все живое является уникальной радиосистемой. Поэтому любая гомеопатическая медицина, которая уже не содержит вещества, содержит воду, которая несет эту информацию как радиосистема.

Есть даже теория, что раковые метастазы распространяются не с помощью кровотока, а это тоже как радиосистема может воздействовать на другие ткани и возникать метастазы в других тканях.

А.Б.: Возникает тут же вопрос. Когда приводится такой аргумент про какую-то память воды или информацию воды, ведь в воде содержится огромное количество различных примесей, что абсолютно чистой воды нет.

Гомеопаты растворяют вещество, которое, как они считают, лечит, в пропорции 1 к 10030, это очень распространенная система. Ученые подсчитали, что, даже если каплю воды растворить в океане, концентрация будет намного больше, чем здесь. Нужны все элементы Солнечной системы, чтобы получить такую же концентрацию такой капли в Солнечной системе.

То есть, практически этого вещества нет в пробирке, сами гомеопаты это признают, но там же есть и другие вещества, масса, огромное количество различных молекул, которые, по этой теории, должны оказывать влияние на память воды.

Математики подсчитали, что, если учесть круговорот воды в природе, то в каждом стакане воды, которую мы наливаем сегодня, есть, по крайней мере, одна молекула воды, которая побывала в мочевом пузыре Оливера Кромвеля, по теории вероятности. И почему память этой волшебной субстанции, которая должна лечить, почему она не теряется в мириаде различных информационных полей, которые должны быть в этой воде?

Т.В.: Ответить сразу очень сложно, но вернемся к тому, что квантовая физика говорит: если есть наблюдатель, и если есть направление, в котором он думает, то будет система работать в том направлении, в котором он думает.

Почему лечение руками или ощущение добра в местах, где происходит медитация, тоже оказывает действие? Может быть, это все происходит через водную аквасистему, радиосистему, которой является вода. Потому что вода есть даже в космосе, где чуть ли не вакуум.

Эта информация может передаваться через водородные связи, которые называются нэт-аш-уорк. Это то, что утверждает химик, физик Слесарев из Петербурга. Он лауреат многих премий.

Понятно, что есть что-то такое, что мы не знаем. Сейчас я была на недельных курсах акупунктуры у одного потрясающего акупунктуриста, который вылечивает псориаз. К нему приезжают со всего мира.

Он вылечивает аутоиммунные заболевания, потому что его подход настолько индивидуален. Где вы можете найти такую статистику? Он пользуется пульсовой диагностикой. В этот момент, в это время, в два часа, это осень. И в это время он пользуется этой индивидуальной пульсовой диагностикой и ставит только эти иглы только этому пациенту. Не может быть статистики в гомеопатии.

А.Б.: Тамара говорит о некоей информации, которая поступает пациенту из воды. Может быть, все проще?

Может быть, мы имеем дело не с информацией, поступающей из воды путем квантовых волн, может быть, мы имеем дело с внушением? Может быть, эта информация поступает непосредственно от лечащего врача пациенту?

М.Д.: Это довлеющее мнение среди научных обоснователей разных теорий сейчас. Мы знаем, что, когда мы даем какую-нибудь пустышку людям, и говорим, что там есть действующее вещество, то эффект от нее может достигать 20-30%, в зависимости от ситуации.

Проводились специальные эксперименты, когда давали пустышку или делали акупунктуру – шрам. То есть ставили не иголки, а просто наклейки на место. И делали исследования, когда просто ставили иголки, но человек еще общался, разговаривал. И тоже ставил пустышки.

Когда с человеком общались, разговаривали, и когда просто ученый приходил и ставил пустышки, результат был, что, когда с пациентом разговаривали, входили в его ситуацию – то, что Тамара говорит, индивидуальный подход, в этом и заключается суть индивидуального подхода.

Я человек прагматичный, я верю в это. Я не верю в разные биологические токи, которые может быть, специалисты определят. Но, кто знает, может быть, в будущем квантовая физика сможет объяснить больше. На сегодня мы там, где мы есть.

А.Б.: Но даже как сугубо прагматичный человек, вы признаете, что включаются внутренние резервы организма?

М.Д.: Абсолютно. Даже когда врач придет и скажет человеку уверенным тоном: знаете, у вас такая проблема, и это лечение вам обязательно поможет, будет намного больший эффект, чем если ты просто дашь таблетку и скажешь: пейте, это наверное вам поможет. Очень многое зависит от психовнушения.

А.Б.: Зная систему NHS, государственного здравоохранения, я, без обид, скажу вам, что ваши коллеги, участковые врачи, очень часто занимаются своеобразной гомеопатией. К ним приходишь, и, если нет ничего серьезного, они говорят: пройдет само, в отличие от российского врача.

М.Д.: Абсолютно верно. Я сталкиваюсь, у меня есть пациенты и частные, и по NHS. У меня не так давно была молодая женщина, которая приехала из России, там у нее заболело горло.

Она вернулась оттуда, принеся мешочек, который ей там выписали, от одного посещения семейного врача – пять препаратов для простуды – пять! К сожалению, в России большинство этих препаратов доморощенного происхождения, и отсутствуют какие-либо доказательства их эффективности.

Это одно, а второе, что они потенциально могут быть вредными. По крайней мере, с гомеопатией очень хорошо установлено, что, несколько лет назад был эксперимент, когда люди протестовали около вузов против гомеопатии, и несколько сотен человек приняли тысячную передозировку гомеопатии, и, в результате, никто не заболел, ни с кем не стало плохо, никого не госпитализировали, насколько мне известно.

А.Б.: Я тоже знаком с этим случаем, это было после того, как одна девушка, дочь американского музыканта Билли Джоэла, расставшись с молодым человеком, решила покончить с собой, и выпила огромное количество обезболивающих таблеток, тут же почувствовала, что руки-ноги немеют, она умирает, и в ужасе позвонила в скорую помощь.

Когда скорая помощь приехала, она обнаружила, что девушка выпила гомеопатические таблетки, в которых ничего нет, поэтому умереть она не могла, ни теоретически, никак. И тут же все симптомы прекратились, и все закончилось благополучно. Но это вызвало вот такую потом демонстрацию.

Тамара, если принять эту теорию, что на самом деле гомеопатия – это эффективный метод внушения, который лучше, чем плацебо, потому что прописываются гомеопатические таблетки, их достаточно много, их надо принимать в определенное время, в течение месяца, по строгому расписанию.

То есть человеческое сознание постоянно занято этим процессом лечения, настроено на процесс лечения, сконцентрировано на нем. Таким образом, в течение долгого времени мобилизуются резервы организма. Чисто психологически если подойти к этому. И человек вылечивается за счет этого? Более усовершенствованный эффект плацебо.

Т.В.: Я согласна, что всегда плацебо работает. И понятно, что 30% плацебо работает, про это сделано уже много научных исследований, но мой конкретный опыт существует.

Я не применяю гомеопатические препараты, мне нужен всегда быстрый эффект. Мое кредо – чтобы больной в течение двух недель максимум стал значительно лучше себя чувствовать, при самых сложных иногда ситуациях.

Поэтому я применяю массу различных методов: кишечный лаваж, чтобы улучшилась работа гастроэнтерологических органов, а потом уже на этом фоне можно применять гомеопатию, потому что надо создать условия в организме, чтобы была реакция, чтобы был ответ.

Потому что ответа может не быть. Почему многие гомеопаты применяют это, а нет ответа, потому что организм забит, все рецепторы клеток настолько загрязнены, что они не могут ответить на самые элементарные влияния, стимулы окружающей среды.

А.Б.: Но можно к этому подойти чисто практически. Врач дает гомеопатические таблетки пациенту и при этом советует ему вести здоровый образ жизни, правильно питаться, дает ему массу ценных советов, которые сами по себе оздоровляют.

Т.В.: Конечно, это должно сопровождать любое посещение врача. К сожалению, в Англии, если посещаешь врача, тебе вообще не говорят ни слова ни о диете, ни слова о том, что витаминов может недостаточно.

Все пьют очень крепкий чай, потом у них нарушается всасывание всех микроэлементов, витаминов в желудке. Или чай с молоком, который вызывает слизь в организме. И 45% женщин имеет снижение функции щитовидной железы.

Это на приемах у врача я никогда не слышала здесь за 25 лет. Нужно сказать много больному, как себя вести и что делать, естественно. Но сама гомеопатия работает, и это подтверждено на животных, например, применяют гомеопатию – заживление ран, успокоение животного. Все зависит от квалификации врача.

А.Б.: Справедливо сказать, что успех гомеопатии во многом объясняется недоработками классической медицины, в том числе и в NHS?

М.Д.: Я думаю, каждая область медицины найдет своих клиентов, людей, которые найдут пользу от нее, и для них это будет верное решение их проблем.

Соглашусь, что совет по поводу здорового образа жизни абсолютно необходим, и мой опыт отличается от Тамары. Я работала не в одной, а в нескольких семейных практиках, у меня очень широкий опыт, что в большинстве мест есть консультант практики, который занимается диетой.

Если нет, всегда можно направить к диетологу. Сейчас ожирение – массовая эпидемия, и большинство хронических проблем связано с этим напрямую – давление, диабет, другие эндокринологические проблемы, суставы, артрозы, артриты. Эта служба доступна, я ее постоянно рекламирую для всех своих пациентов, потому что на 90% мы в ответе за наше здоровье, и это связано с нашим стилем жизни, с нашим выбором.

А.Б.: Гомеопатия совместима с классической врачебной практикой? Или это две вещи несовместимые?

М.Д.: В 2010 году постановлением комитета по науки и технологии при парламенте было принято утверждение, что не имеет смысла, нет достаточных доказательств для финансирования системы здравоохранения гомеопатического лечения.

Потому что, если вы слышали, есть институт гомеопатии, который находится в центре Лондона, и в который в прошлом человек мог быть направлен и исследован по государственной системе здравоохранения. Насколько я знаю, сейчас этот курс недоступен, надо финансировать самому.

Как любой другой способ лечения, почему бы и не попробовать, если человек чувствует склонность к этому?

А.Б.: Тамара, вот приходит к вам человек, и он хочет попробовать гомеопатию, потому что что-то не работает, классическая медицина ему не помогает. Вы любого будете лечить гомеопатическими средствами?

Как вы отбираете тех пациентов, которых стоит лечить этим способом от тех, кого надо отправлять к хирургу?

Т.В.: Конечно, нет. У меня комплексный подход. Я пользуюсь как альтернативной медициной, так и классической. Потому что, если больной приходит, и я вижу, что у него “завален” кишечник, мы начинаем с чистки кишечника и нормализации желудочно-кишечного тракта. Или у него воспаление, значит, мы применяем препараты, которые снизят воспаление.

Могут быть параллельно и гомеопатические препараты, но я всегда предпочитаю назначать гомеопатические препараты на определенном фоне, когда больной может на них отреагировать, это как стимул, как сигнал, как информация в организме, на которую организм не всегда может ответить, поэтому это определенный этап в лечении.

А.Б.: Я недавно видел интервью с одним врачом-гомеопатом английским, которому задавали вопросы о научном фундаменте гомеопатического лечения. Он честно признавался, что он не понимает тоже, не может себе объяснить с точки зрения здравой логики.

Он говорил, что это совершенно непонятно, но я занимаюсь этим, потому что не могу прекратить это, просто потому, что мне не позволят мои пациенты. Они требуют от меня гомеопатических лекарств, потому что на них это действует. Он сам находится в странной, даже с моральной точки зрения, ситуации.

Как вы относитесь к тому, что вы лечите людей, не понимая самого процесса лечения, основ, как происходит вылечивание организма?

Т.В.: Для этого я езжу на международные конференции по физике. Там я общаюсь с Монтенье и Джеральдом Поллаком, ведущими физиками Франции и Америки, которые тоже рассуждают о гомеопатии, о радиосвойствах воды, о квантовой физике и так далее.

Для того, чтобы понять, как это все работает. Потому что нет ничего сложнее, чем человеческий организм, его взаимоотношения с внешней средой.

Для этого я сейчас занимаюсь научной работой в Стамбуле, изучение болезни Альцгеймера и старческой деменции, которая тоже связана со многими вещами, которые мы не понимаем, но мы видим результат.

Как в кибернетике есть “черный ящик”. Мы знаем, что мы туда положили, и что оттуда выходит, но что там происходит внутри, мы не знаем, как говорит Норберт Винер.

___________________________________________________________

Загрузить подкаст передачи “Пятый этаж” можно здесь.

Налгезин® табл. 275 мг №10, №20

1. НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

Торговое наименование: Налгезин®

Международное непатентованное наименование: напроксен

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

2. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Ядро

Действующее вещество:

Напроксен натрия 275,00 мг

Вспомогательные вещества: повидон К30, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, вода очищенная

Оболочка пленочная:

Опадрай YS-1R-42151

1Опадрай YS-1R-4215: гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол, краситель индигокармин (Е132).

3. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

4.1 Терапевтические показания

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит).
  • Болевой синдром слабой или умеренной степени выраженности: невралгия, оссалгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром (растяжения и ушибы), сопровождающийся воспалением, головная боль, мигрень, альгодисменорея, зубная боль.
  • В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).
  • Лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях.

Препарат Налгезин® применяется для симптоматической терапии (для уменьшения боли, воспаления и снижения повышенной температуры тела) и на прогрессирование основного заболевания не влияет.

4.2 Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки следует принимать с достаточным количеством воды.

Рекомендуемая схема терапии

Взрослые, дети от 15 лет и старше

Обычно суточная доза, применяемая для облегчения боли, составляет 2-3 таблетки (550-825 мг). Максимальная суточная доза – 3 таблетки (825 мг). Длительность применения – не более 5 дней.

При применении препарата Налгезин® в качестве жаропонижающего средства начальная доза составляет 2 таблетки, далее принимается по 1 таблетке (275 мг) каждые 8 часов.

Для предупреждения и лечения приступов мигрени начальная рекомендуемая доза составляет 2 таблетки (550 мг), при необходимости можно принимать по 1 таблетке (275 мг) каждые 8-12 часов. Максимальная суточная доза – 3 таблетки (825 мг).

Для облегчения менструальных болей и спазмов, болей после введения внутриматочных спиралей (ВМС) и других гинекологических болей рекомендуется назначение препарата в начальной дозе, составляющей 2 таблетки (550 мг), далее по 1 таблетке (275 мг) каждые 8 часов.

Дети

Препарат Налгезин® противопоказан для применения у детей до 15 лет.

Пациенты пожилого возраста (³ 65 лет)

Пациентам старше 65 лет следует принимать препарат по мере необходимости каждые 12 часов.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ препарат следует принимать в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

Если у Вас создается впечатление, что эффект препарата очень сильный или слабый, проинформируйте лечащего врача или фармацевта.

4.3 Противопоказания

  • Гиперчувствительность к напроксену или напроксену натрия.
  • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (в том числе в анамнезе).
  • Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
  • Эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение.
  • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в фазе обострения.
  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови и нарушения гемостаза.
  • Цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени.
  • Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия.
  • Беременность, период грудного вскармливания.
  • Детский возраст до 15 лет.

С осторожностью

Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, застойная сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, нарушение функции почек (КК 30-60 мл/мин), анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие инфекции Helicobacter pylori, применение у пациентов пожилого возраста, системная красная волчанка или смешанные заболевания соединительной ткани (синдром Шарпа), длительное применение НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

4.4 Особые указания и меры предосторожности

Не превышайте доз, указанных в инструкции. Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Если боль и лихорадка сохраняются или становятся сильнее, следует обратиться к врачу.

Пациентам с бронхиальной астмой, с нарушениями свертываемости крови, а также пациентам с повышенной чувствительностью к другим анальгетикам перед приемом препарата Налгезин® следует проконсультироваться с врачом.

С осторожностью следует назначать пациентам с заболеваниями печени и почечной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью необходимо контролировать клиренс креатинина. При КК менее 30 мл/мин применять напроксен не рекомендуется. При хроническом алкогольном и других формах цирроза печени концентрация несвязанного напроксена повышается, поэтому таким пациентам рекомендуются более низкие дозы. После двух недель применения препарата необходим контроль показателей функции печени.

Препарат Налгезин® не следует принимать вместе с другими противовоспалительными и болеутоляющими препаратами, за исключением назначений врача.

Пациентам пожилого возраста также рекомендуются более низкие дозы.

Следует избегать приема напроксена в течение 48 часов до хирургического вмешательства. При необходимости определения 17-кортикостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. Аналогично напроксен может оказывать влияние на определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.

Применение напроксена, как и других препаратов, блокирующих синтез простагландинов, может влиять на фертильность, поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Каждая таблетка препарата Налгезин® содержит приблизительно 25 мг натрия. При ограничении потребления соли это необходимо учитывать.

4.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При лечении антикоагулянтами следует иметь в виду, что напроксен может увеличивать время кровотечения. Не следует применять препарат Налгезин® одновременно с ацетилсалициловой кислотой, другими НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (возрастание риска развития побочных эффектов). По данным клинической фармакодинамики одновременное применение напроксена и ацетилсалициловой кислоты более одного дня может ингибировать действие низкой дозы ацетилсалициловой кислоты на активность тромбоцитов, ингибирование может сохраняться в течение нескольких дней после прекращения терапии напроксеном. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно.

Пациенты, одновременно получающие гидантоины, антикоагулянты или другие лекарственные препараты, связывающиеся в значительной степени с белками плазмы крови, должны следить за признаками потенцирования действия или передозировкой этих препаратов.

Препарат Налгезин® может снижать антигипертензивное действие пропранолола и других бета-адреноблокаторов, а также может увеличивать риск почечной недостаточности, связанной с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

НПВП могут уменьшать мочегонное действие диуретиков. Под действием напроксена ингибируется натрийуретическое действие фуросемида. Диуретики могут повышать риск нефротоксичности НПВП.

Ингибирование почечного клиренса лития приводит к увеличению концентрации лития в плазме крови. Прием пробенецида увеличивает концентрацию напроксена в плазме крови.

Циклоспорин увеличивает риск развития почечной недостаточности.

Напроксен замедляет экскрецию метотрексата, фенитоина, сульфаниламидов, увеличивая риск развития их токсического действия.

Антацидные препараты, содержащие магний и алюминий, уменьшают абсорбцию напроксена.

Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявления гематоксичности препарата.

По данным исследований in vitro одновременное применение напроксена и зидовудина увеличивает концентрацию зидовудина в плазме крови.

Одновременное применение кортикостероидов может увеличивать риск образования язвы или кровотечения ЖКТ.

НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин.

Одновременное применение напроксена и антитромбоцитарных препаратов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения.

Не рекомендуется одновременный прием НПВП в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

Одновременное применение НПВП и такролимуса повышает риск нефротоксичности.

4.6 Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат Налгезин® не рекомендуется применять при беременности и в период грудного вскармливания.

4.7 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Напроксен замедляет скорость реакции у пациентов. Это следует учитывать при управлении автомобилем и выполнении задач, требующих повышенного внимания.

4.8 Побочное действие

Нежелательные эффекты, которые могут развиваться во время лечения напроксеном, классифицированы в соответствии со следующей частотой встречаемости: очень часто (³ 1/10), часто (от ³ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ³ 1/1 000 до <1/100), редко (от ³ 1/10 000 до < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть определена на основании имеющихся данных).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: наиболее часто наблюдались нежелательные явления со стороны ЖКТ. Возможно развитие пептической язвы, перфорации или желудочно-кишечного кровотечения, иногда со смертельным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел «Особые указания»).

В каждой группе нежелательные явления перечислены в порядке убывания серьезности.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

нечасто: эозинофилия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны нервной системы:

часто: головная боль, вертиго, головокружение, сонливость;

нечасто: депрессия, нарушения сна, невозможность концентрироваться, бессонница, недомогание.

Нарушения со стороны органа зрения:

часто: нарушение зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

часто: шум в ушах, нарушение слуха;

нечасто: снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца:

часто: отечность, ощущение сердцебиения;

нечасто: застойная сердечная недостаточность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

часто: одышка;

нечасто: эозинофильные пневмонии.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

часто: запор, боль в животе, диспепсия, тошнота, диарея, стоматит, метеоризм;

нечасто: желудочно-кишечное кровотечение и/или перфорация желудка, кровавая рвота, мелена, рвота;

очень редко: рецидив или обострение язвенного колита или болезни Крона;

частота неизвестна: гастрит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

нечасто: повышение активности «печеночных» ферментов, желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

часто: кожный зуд, кожная сыпь, экхимозы, пурпура;

нечасто: алопеция, фотодерматозы;

очень редко: буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:

нечасто: миалгия и мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

нечасто: гломерулонефрит, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность, почечный папиллярный некроз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

часто: жажда, повышенное потоотделение;

нечасто: реакции повышенной чувствительности, нарушения менструального цикла, гипертермия (озноб и лихорадка).

При терапии НПВП сообщалось о появлении отеков и симптомов сердечной недостаточности, повышении артериального давления.

Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение некоторых НПВП (особенно высоких доз и при длительной терапии) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромбозов (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Нежелательные эффекты, причинно-следственная связь которых с применением напроксена не установлена

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны нервной системы: асептический менингит, когнитивная дисфункция.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: мультиформная эритема, реакции фоточувствительности, подобные поздней кожной порфирии и буллезному эпидермолизу, крапивница.

Нарушения со стороны сосудов: васкулит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: ангионевротический отек, гипергликемия, гипогликемия.

Если Вы заметили подобные явления, прекратите прием препарата и, по возможности, обратитесь к врачу.

4.9 Передозировка

Симптомы

Значительная передозировка напроксена может характеризоваться сонливостью, диспептическими расстройствами (изжогой, тошнотой, рвотой, болью в животе), слабостью, шумом в ушах, раздражительностью, в тяжелых случаях – кровавая рвота, мелена, нарушение сознания, судороги и почечная недостаточность.

Лечение

Пациенту, принявшему случайно или преднамеренно большое количество препарата Налгезин®, необходимо промыть желудок, принять активированный уголь и проводить симптоматическую терапию: антациды, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Гемодиализ неэффективен.

5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат

Код АТХ: М01АЕ02

5.1 Фармакодинамика

Препарат Налгезин® представляет собой напроксен, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Механизм действия связан с неселективным ингибированием активности циклооксигеназы-1 и -2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2).

Препарат Налгезин®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, хорошо растворяется, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и обеспечивает быстрое наступление обезболивающего эффекта.

5.2 Фармакокинетика

Быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность – 95 % (прием пищи практически не влияет ни на полноту, ни на скорость всасывания). Время достижения максимальной концентрации – 1-2 часа. Связь с белками плазмы крови > 99 %. Период полувыведения – 12-15 часов. Метаболизм происходит в печени до диметилнапроксена с участием изофермента CYP2C9. Клиренс – 0,13 мл/мин/кг. Выводится на 98 % почками, 10 % выводится в неизмененном виде, с желчью – 0,5-2,5 %. Равновесная концентрация в плазме крови определяется после приема 4-5 доз препарата (2-3 дня).

При почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов.

6. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

6.1 Срок годности

5 лет.

Не применять препарат по истечении срока годности.

6.2 Особые условия хранения

При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

6.3 Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 275 мг.

По 10 таблеток в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги.

По 1 или 2 блистера в пачке картонной вместе с инструкцией по применению.

6.4 Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

7. НОСИТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, адрес

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Производитель

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей

ООО «КРКА-РУС», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1

Тел.: (495) 981-10-95, факс: (495) 981-10-91

8. НОМЕР РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

П №014103/01-030408

 

Прокальцитонин

Исследование, направленное на выявление уровня прокальцитонина в крови для диагностики сепсиса, септических осложнений, тяжелых бактериальных инфекций и гнойно-воспалительных процессов.

Синонимы русские

Прокальцитонин; биологический маркер прокальцитонин.

Синонимы английские

Procalcitonin; PCT; biomarker.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Прокальцитонин представляет собой прогормон, предшественник гормона кальцитонина, который участвует в метаболизме кальция и поддерживает его постоянный уровень в крови. Полипептид прокальцитонин состоит из 116 аминокислот и синтезируется С-клетками щитовидной железы. В норме его количество чрезвычайно мало и обнаруживается в крови в следовых количествах.

При наличии бактериальной инфекции, воздействии токсинов увеличивается экстратиреоидный синтез прокальцитонина нейроэндокринными клетками печени, почек, легких, мышечной ткани, адипоцитами, что приводит к значительному повышению его уровня. При системном воспалительном ответе, при воздействии провоспалительных молекул – эндотоксина, интерлейкинов-1 и 6, фактора некроза опухоли альфа – возрастает синтез прокальцитонина в макрофагах и моноцитарных клетках. Продукция данного биомаркера может нарастать в течение первых 2-4 часов, достигая максимума через 12 часов, период полувыведения составляет 22-26 часов. Следует отметить, что при вирусной инфекции синтез прокальцитонина отсутствует или подавлен.

Преимуществом определения прокальцитонина является то, что его синтез при системном воспалительном ответе достигает высоких уровней раньше, чем другие белки острой фазы. Синдром системного воспалительного ответа или реакции характеризуется изменением температуры тела более 38 °C или менее 36 °C, увеличением частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, увеличением частоты дыхания более 20 в минуту, изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови) или смещением лейкоцитарной формулы влево.

Помимо бактериальных агентов к увеличению его содержания могут приводить тяжелые инфекции, вызванные грибковой инфекцией и простейшими. У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, определение данного маркера важно при тяжелых инфекционных процессах различной локализации. В частности при тяжелом бронхите, пневмонии, панкреатите, аппендиците, перитоните. Локальный воспалительный процесс – тонзиллит, фарингит, гайморит, гастрит и другие – не приводят к диагностически значимому увеличению уровня прокальцитонина.

Важным диагностическим значением является увеличение концентрации прокальцитонина при синдроме полиорганной недостаточности, сепсисе, шоке, особенно у новорождённых и детей. Самые высокие значения отмечаются при сепсисе, септическом шоке, септицемии, менингите. Также уровни данного биомаркера повышаются после обширных хирургических вмешательств, операций в условиях искусственного кровообращения, множественных травм, при тяжелых ожогах, остром отторжении трансплантата, субарахноидальном кровоизлиянии, при хронической сердечной недостаточности. У тяжелых больных уровни прокальцитонина коррелируют с тяжестью патологического процесса, смертностью после заболевания.

Наряду с оценкой клинического течения заболевания, данными лабораторных и инструментальных методов исследования выявление уровня прокальцитонина может быть использовано для определения эффективности проводимой антибактериальной терапии, а также для определения момента для прекращения данного лечения. У больных с вирусными инфекциями, аллергическими, аутоиммунными заболеваниями повышение концентрации прокальцитонина происходит только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики сепсиса, септицемии, септического шока;
  • Для диагностики синдрома системной воспалительной реакции;
  • Для диагностики синдрома полиорганной недостаточности;
  • Для диагностики тяжелой бактериальной инфекции различной локализации;
  • Для диагностики инфекционных осложнений у пациентов хирургических отделений и отделений интенсивной терапии;
  • Для назначения и мониторирования эффективности проводимой антибактериальной терапии у больных с инфекционными и гнойно-септическими заболеваниями.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на сепсис, септический шок, развитие синдрома системной воспалительной реакции, синдрома полиорганной недостаточности;
  • При симптомах тяжелых инфекционных, гнойно-воспалительных процессов различной локализации;
  • При подозрении на развитие генерализованной бактериальной инфекции у взрослых, детей и новорождённых;
  • При подозрении на развитие инфекционных осложнений у пациентов в условиях хирургических и реанимационных отделений;
  • При подозрении на присоединение вторичной бактериальной инфекции у пациентов с вирусными инфекциями, аллергическими, аутоиммунными заболеваниями;
  • После обширных хирургических вмешательств, операций в условиях искусственного кровообращения, множественных травм, при тяжелых ожогах, остром отторжении трансплантата, субарахноидальном кровоизлиянии, при хронической сердечной недостаточности;
  • При назначении и мониторировании специфической антибактериальной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 0,046 нг/мл.

Уровень прокальцитонина:

> 2,0 нг/мл – высокая вероятность серьезного сепсиса и/или септического шока.

Причины повышения:

  • Сепсис, септицемия, септический шок;
  • Неонатальный сепсис;
  • Синдром системной воспалительной реакции;
  • Синдром полиорганной недостаточности;
  • Инфекционные процессы различной локализации: тяжелый бронхит, пневмония, панкреатит, аппендицит, перитонит; менингит;
  • Тяжелые инфекции, вызванные грибковой инфекцией, простейшими;
  • Обширные хирургические вмешательства, операции в условиях искусственного кровообращения;
  • Множественные травмы, ожоги;
  • Острое отторжение трансплантата;
  • У новорождённых в первые 2-3 дня жизни после рождения.

Причины понижения:

  • Нормальные уровни прокальцитонина могут отмечаться при вирусных инфекциях, аллергических, аутоиммунных заболеваниях, локальных воспалительных процессах.

Что может влиять на результат?

  • Применение лекарственных препаратов: иммуносупрессантов, гормональных препаратов.


Скачать пример результата

Важные замечания

  • При интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, применение антибактериальной терапии.
  • У новорождённых детей уровень прокальцитонина увеличивается в первые 12 часов после родов, достигая максимума в пределах 24-36 часов, снижаясь до нормального уровня к 4-5 суткам после рождения. В связи с этим рекомендуется повторное проведение исследования через 24 часа для исключения генерализованной бактериальной инфекции, неонатального сепсиса.
  • Применение лекарственных препаратов, в частности иммуносупрессантов, увеличивающих синтез провоспалительных цитокинов, может повышать концентрацию прокальцитонина.

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[02-025] Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

[06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

Кто назначает исследование?

Врач – анестезиолог-реаниматолог, хирург, онколог, акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, кардиолог, инфекционист.

Литература

  • BréchotN, HékimianG, ChastreJ, LuytCE. Procalcitonin to guide antibiotic therapy in the ICU // Int J Antimicrob Agents. 2015 Dec;46 Suppl 1:S19-24.
  • Henriquez-Camacho C, Losa J Biomarkers for sepsis // Biomed Res Int. 2014;2014:547818.
  • Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.

Болибок Владимир Анатольевич – 14 отзывов | Калуга

Поверьте – мне искренне жаль, что я не смог Вам помочь!

По поводу Ваших претензий – давайте разберем всё по пунктам:

«Дорогущий приём»:
— Я отвожу каждому пациенту на приём 60 минут, а не 20 – 30 мин, как в платных поликлиниках, стоимость приёма соответствует его продолжительности, и не в разы выше, как в некоторых столичных клиниках. Если для Вас дорого – тогда зачем Вы пришли, ведь цену Вы знали заранее?

«Куча анализов дорогих»:
— Аллергология и иммунология опираются на лабораторную диагностику. Как достоверно определить нарушение иммунитета, и чем оно вызвано? С какими инфекциями не справился Ваш ослабленный организм? Какого типа аллергией Вы страдаете? Какие вещества вызывают у вас аллергию? Поэтому и нужны анализы. Увы, это недешево, в этом я с Вами совершенно согласен, но цены на анализы установлены не мной. Со своими пациентами я всегда обсуждаю этот вопрос – смогут ли они выполнить программу обследования, есть ли у них на это средства, могут ли они себе позволить потратить такую сумму на обследования, или нет. Если пациенты мне говорят, что им это затруднительно, я всегда разбиваю обследования на этапы таким образом, чтобы в первую очередь сделать наиболее важные для диагностики и лечения тесты, а затем – уже тесты углубленного исследования иммунитета или аллергии. В конце концов, я делаю свою работу – составляю Вам план обследования, одномоментный или поэтапный; а дальше Вы вольны сами решать – воспользуетесь ли Вы моими рекомендациями, или нет, и будете ли Вы тратиться на диагностику, или нет.

«Никакого толка от лечения»:
— во всех учебниках по медицине написано, что отсутствие эффекта от проводимого лечения – это тоже очень важный результат. При неясных ситуациях есть такая тактика: diagnosis ex juvantibus («диагнозиз экс ювантибус» – диагноз, основанный на оценке результатов проведенного лечения).
Отсутствие эффекта от лечения говорит врачу о том, что нужно заново обдумать имеющиеся данные и искать новые подходы диагностике и к лечению, привлекать к консультации других специалистов. Согласен, такая ситуация вызывает разочарование у пациента (и у врача тоже, поверьте!), но это не повод всё бросать. Проблема со здоровьем останется, пройдет время – Вам станет хуже, и когда Вы обратитесь к другому врачу, весь процесс диагностики и лечения начнется заново.

«В качестве лечения, конечно, выдает БАДы, которые у себя же и продает»:
— БАДы не являются лечением, это средства для долечивания, реабилитации, или для поддержания состояния ремиссии. Большинство БАД созданы на основе лекарственных трав. Некоторые заболевания, к примеру, хронические инфекции мочевыводящих путей, лучше поддаются фитотерапии БАДами, чем антибиотикотерапии. Я – осторожный доктор, поэтому если я рекомендовал Вам принимать БАДы, это значит, что по Вашему состоянию на момент обращения Вы не нуждались (и слава богу!) в медикаментозной терапии. Конечно, некоторые коллеги при любом воспалении назначают сразу глюкокортикоидные гормоны, результат наступает прямо на глазах; но бывает, что и последствия такого лечения расхлёбывают годами. Простите, это не мой путь, я из своих пациентов инвалидов не делаю. Что касается продажи БАД: то же самое делают и другие медицинские и оздоровительные центры, и абсолютно все аптеки; по крайней мере я могу гарантировать, что в киоске при нашем медицинском центре отобраны наиболее эффективные препараты и это, совершенно точно, не подделки.

«Разочарование и потеря денег и времени!»
— Поверьте, я также разочарован, что не смог помочь Вам с Вашей проблемой. Желаю Вам найти своего врача, который сможет Вам помочь, а для того, чтобы облегчить ему эту задачу – не забудьте показать ему все обследования, которые мы с Вами провели, и какое лечение мы с Вами попробовали – чтобы не ходить по тому пути, который, по Вашему мнению, оказался тупиком.

Успехов Вам и здоровья!

С уважением,
Болибок Владимир Анатольевич,
врач аллерголог-иммунолог

19.4C: Миндалины – Medicine LibreTexts

  1. Последнее обновление
  2. Сохранить как PDF
  1. Ключевые моменты
  2. Ключевые термины
  3. Расположение и структура миндалин
  4. Функция миндалин

Миндалины являются одной из первых линий защиты иммунной системы от попадания внутрь или вдыхания чужеродных патогенов.

Задачи обучения

  • Описать роль миндалин в иммунной системе

Ключевые моменты

  • Четыре набора миндалин – это аденоиды, небные миндалины, трубные миндалины и язычные миндалины.
  • Миндалины состоят из эпителиальной ткани с узкими складками, называемыми криптами, вторичной лимфоидной ткани, содержащей лимфоциты, и М-клеток, которые захватывают антигены в дыхательных путях.
  • Миндалины, как правило, достигают своего наибольшего размера в период полового созревания, а затем постепенно атрофируются.
  • Миндалины могут увеличиваться или воспаляться, и их можно удалить хирургическим путем при тонзиллэктомии. Хроническое воспаление миндалин может привести к увеличению их клеток (гипертрофии).
  • Увеличенные миндалины могут затруднять дыхание и нарушать отток слизи из глотки.
  • Пациенты, перенесшие тонзиллэктомию, не показывают значительных долгосрочных различий в функции иммунной системы, хотя незначительные изменения в уровнях иммунных клеток и антител все же происходят.

Ключевые термины

  • тонзиллит : Воспаление миндалин.
  • тонзиллэктомия : хирургическое удаление миндалин, особенно небных миндалин. Часто сопровождается аденоидэктомией.
  • плоскоклеточный рак : рак плоскоклеточной эпителиальной ткани.
  • миндалин : Парные образования вторичной лимфоидной ткани и эпителиальной ткани, обнаруженные в глотке.

Миндалины – это небольшие образования вторичной лимфоидной ткани, расположенные в глотке. Они функционируют аналогично другим типам вторичных лимфоидных органов, а также захватывают антигены патогенов дыхательных путей.

Расположение и структура миндалин

В глотке расположены четыре пары миндалин. Они функционируют аналогично, но имеют несколько структурных отличий.

  • Аденоиды расположены в стенке носоглотки.
  • Небные миндалины расположены по бокам ротоглотки.
  • Трубные миндалины расположены в стенке носоглотки возле входа в каждую евстахиеву трубу.
  • Язычные миндалины расположены за языком.

Миндалины состоят из вторичной лимфоидной ткани и покрыты эпителием, характерным для той части тела, где они расположены. Например, аденоиды и трубные миндалины покрыты реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием носоглотки, в то время как небные и язычные миндалины состоят из некератинизированного многослойного плоского эпителия ротоглотки. Миндалины также содержат очень глубокие и узкие складки в тканях, называемые криптами.Как и вилочковая железа, миндалины достигают наибольшего размера в период полового созревания, а затем постепенно атрофируются.

Функция миндалин

Миндалины : Небные миндалины видны слева и справа на задней стенке глотки.

Миндалины в первую очередь способствуют адаптивным иммунным ответам в верхних дыхательных путях, что является одним из наиболее распространенных путей проникновения патогенов в организм. В некотором смысле миндалины – это «первая линия защиты» от потенциальных респираторных патогенов.Они содержат специализированные М-клетки, которые собирают антигены, вырабатываемые патогенами дыхательных путей. Вторичная лимфоидная ткань в миндалинах функционирует так же, как и ткань того же типа в лимфатических узлах. Захваченные антигены представляются В- и Т-клеткам в миндалинах, затем В-клетки мигрируют к зародышевым центрам в миндалинах, поскольку инициируется адаптивный иммунный ответ. Кроме того, существуют данные, свидетельствующие о том, что миндалины могут играть роль в созревании и развитии Т-клеток, как и вилочковая железа, но необходимы дополнительные исследования.

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) – это обычная процедура для лечения опухших и инфицированных лимфатических узлов (тонзиллита). Похоже, что это не вызывает ослабления иммунной функции. Хроническая инфекция аденоидов может вызвать гипертрофию аденоидов, увеличение размера клеток в результате повторного повреждения. Увеличенные миндалины могут затруднить дыхание и нарушить нормальный дренаж слизи из глотки, поэтому в таких случаях рекомендуется их удаление. Плоскоклеточные карциномы (эпителиальная опухоль) и лимфомы (лимфоцитарная опухоль) также могут развиваться в ткани миндалин, и их удаление является ключевым методом лечения.Эпидемиологические исследования не показывают значительного изменения функции иммунной системы у тех, кому была сделана тонзиллэктомия, но наблюдались незначительные увеличения уровней вспомогательных Т-клеток и незначительное снижение уровней IgA (антител, продуцируемых В-клетками).

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

Тонзиллит – zxc.wiki

Классификация по МКБ-10
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковая ангина
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J35.0 Хронический тонзиллит
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Как тонзиллит или тонзиллит относится к болезненному воспалению миндалин.На практике этот термин используется для обозначения воспаления миндалин ( небная миндалина, ). Заболевание заразно и может передаваться воздушно-капельным путем. Острый стрептококковый тонзиллит больше не заразен через 24 часа после начала антибактериальной терапии. Инкубационный период составляет от одного до трех дней. Тонзиллит – один из 20 наиболее частых случаев обращения за помощью в общей врачебной практике.

Классификация

По времени различают острый (острый тонзиллит ), хронический (хронический тонзиллит ) и рецидивирующий (рецидивирующий) тонзиллит.Если поражена только одна сторона, говорят об одностороннем тонзиллите; если поражены обе стороны, двусторонний тонзиллит.

По клиническому аспекту различают:

  • катаральная ангина ( angina catarrhalis ): покраснение и отек миндалин
  • фолликулярная ангина ( angina follicularis ): фибринозные покрытия ( Stipple ) на криптах миндалин
  • Лакунарная ангина ( angina lacunaris ): покраснение и сливные (сливные) фибринозные слои

Следующими формами являются или были дифтериальная ангина (ангина) , стенокардия лимфомоноцитария (моноцитарная как сопутствующая стенокардия при мононуклеозе) , острый некротический язвенный гингивит , герпетическая ангина (герпетическая ангина ) гиперкератоз , ангина , сифилитическая и агранулоцитотическая ангина .

Причины (этиология)

Эта статья или следующий раздел не обеспечены должным образом подтверждающими документами (например, индивидуальными доказательствами). Информация без достаточных доказательств может быть вскоре удалена. Пожалуйста, помогите Википедии, исследуя информацию и добавляя убедительные доказательства.

Острый тонзиллит чаще всего (70–95% случаев) вызывается вирусами, реже бактериями. Типичными возбудителями бактериальных триггеров являются бета-гемолитические стрептококки группы А Лансфилда (, особенно . Streptococcus pyogenes ). Кроме того, пневмококки, стафилококки, Haemophilus influenzae , Branhamella catarrhalis , Chlamydophila pneumoniae и Neisseria gonorrhoeae играют роль . Многие из этих микробов принадлежат к местной флоре ротовой полости. Однако инфекция обычно спровоцирована новыми серотипами возбудителя, против которых отсутствует иммунитет. Дополнительными факторами также могут быть ослабленное общее состояние или иммунодефицит.

Из вирусного тонзиллита, железистая лихорадка Пфайффера, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, в отличие от большинства вирусных тонзиллитов, имеет ярко выраженный налет.

Хронический тонзиллит обычно представляет собой смешанную инфекцию, вызванную анаэробными и аэробными возбудителями.

Симптомы

При тонзиллите затрудненное глотание из-за сужения горла. Бугристый язык, неприятный запах изо рта ( foetor ex ore ) и горькое послевкусие после еды и питья являются типичными. Возможны изъязвления слизистой оболочки и отек нижнечелюстных лимфатических узлов. Часто возникают такие общие симптомы, как жар, головная боль и утомляемость.

При катаральной стенокардии миндалины опухшие и покрасневшие.У angina follicularis появляются фибриновые покрытия (пятнышки), у angina lacunaris более крупные фибриновые пятна. При красно-ангиновой сыпи (Scarlatiniformes – сыпь) типичен. При хроническом тонзиллите на миндалинах скапливается детрит.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины (осмотра). Чтобы оценить вероятность заражения бета-гемолитическими стрептококками, можно рассчитать показатель Centor (для пациентов старше 15 лет) или показатель McIsaac (для пациентов младше 15 лет).Для подтверждения диагноза также можно провести экспресс-тест на стрептококк и создать бактериальный посев из мазка из зева. Обнаружение антител (антистрептолизин -AK) показывает увеличение только через несколько недель.

терапия

Лечение зависит от причины и течения тонзиллита. Обычно используется сочетание местного и общего лечения.

При остром тонзиллите эффективны полоскание горла, полоскание дезинфицирующими средствами и чистка щеткой раствором Люголя.От боли можно использовать обезболивающие и обезболивающие для слизистых оболочек. Для поддержки этого можно использовать бинты для шеи. При бактериальном гнойном тонзиллите антибиотики показаны только в том случае, если определенные бактерии, особенно A-стрептококки, были идентифицированы как патогены или подозреваются в срочном порядке, поскольку в противном случае их недостатки перевешивают недостатки. Неоправданная антибактериальная терапия при ангине – одна из причин устойчивости к антибиотикам. Пенициллин V – препарат выбора; при непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго поколения или макролидный антибиотик, например кларитромицин.

Если тонзиллит рецидивирует (минимум три эпизода), удаление миндалин (тонзиллэктомия) может уменьшить количество эпизодов. Однако данные об эффективности этого хирургического лечения оцениваются только как «в лучшем случае умеренные».

Дифференциальная диагностика

Другие бактериальные заболевания с поражением миндалин, такие как стенокардия Плаута-Винсента (односторонний некротический тонзиллит), дифтерия, скарлатина, первичный сифилитический эффект и туберкулез, должны быть уточнены при дифференциальной диагностике.

Вирусные заболевания, такие как железистая лихорадка Пфайффера ( инфекционный мононуклеоз ) и герпангина, также могут проявляться на миндалинах.

Из неинфекционных заболеваний агранулоцитоз и карцинома миндалин могут быть причиной изменений миндалин.

Осложнения

Если бактериальная инфекция распространяется на соседние отделы, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс или флегмона шеи. Последнее может привести к тромбозу яремной вены, вторгаясь в большие вены шеи.

Когда патогенные микроорганизмы попадают в кровоток, происходит заражение крови и воспаление других органов, таких как сердце (эндокардит, миокардит, перикардит) или почек (постинфекционный гломерулонефрит). Ревматическая лихорадка может возникнуть как следствие стрептококковой ангины. Однако это системное заболевание кожи, сердца, суставов и мозга стало очень редким в промышленно развитых странах в результате использования антибиотиков.

Тонзиллит может быть использован как триггер стрептококковой инфекции псориаза (псориаза), который может появиться только после исчезновения тонзиллита.

литература

Интернет-ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. a b F. H. Kayser u. а .: Медицинская микробиология. 9-е издание. Тиме, 1998, с. 231.
  2. ↑ По У. Финку, Г. Хайдингеру: Частота нарушений здоровья за 10 лет общей практики . В: Z. Allg. Med. , 83 (200), стр. 102-108. Цит. Из Чем в основном занимаются семейные врачи . В: Обновление MMW.Med. № 16/2007 (149 год)
  3. ↑ Карл Вурм, AM Вальтер: Инфекционные болезни. В: Людвиг Хейльмейер (ред.): Учебник внутренней медицины. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2-е издание там же. 1961, стр. 9-223, здесь: стр. 95-101.
  4. а б в Терапия воспалительного заболевания миндалин – ангины. (PDF) AWMF, август 2015 г., по состоянию на 27 сентября 2016 г.
  5. ↑ Роберт М.Центор, Джон М. Уизерспун, Гарри П. Далтон, Чарльз Э. Броуди, Курт Линк: Диагностика стрептококковой инфекции у взрослых в отделении неотложной помощи . В: Принятие медицинских решений . лента 1, вып. 3, август 1981 г., ISSN 0272-989X, с. 239-246, DOI: 10.1177 / 0272989×8100100304.

Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. Он не используется для самодиагностики и не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!

тонзиллит | определение в англо-датском словаре

Первенцы не родились из-за инфекционных заболеваний, бронхита и пневмонии, а также жалоб на уши, нос и горло, тонзиллита или вирусного гриппа.Они считали, что в этом нет необходимости, потому что совместное пользование шаттлами способствует развитию рака ротовой полости, туберкулеза, тонзиллита , туберкулеза, кариеса или дифтерии.

Еще примеры
Меньше примеров

В статье обсуждаются диагностика и лечение острого бактериального тонзиллита в контексте этических, юридических и профессиональных вопросов, с которыми сталкиваются медсестры, выписывающие лекарства из расширенного формуляра.Несколько дней назад второй мужчина умер от тонзиллита.

В 1951–60 годах 672 смерти были связаны с острым тонзиллитом или гипертрофией миндалин и аденоидов.Единственное, что у него было, это дизентерия и тонзиллит .

Когда они попадают в неудобную или неудобную ситуацию, например, с тонзиллитом или грыжей, они должны занять свою очередь в очереди к врачу.Все это может быть из-за тонзиллита .

Причина моего отсутствия тонзиллит .Листья можно использовать для успокоения воспаленных глаз и в качестве лекарственного средства от тонзиллита .

Из

Википедия