Лобные и гайморовы пазухи: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.

14/03/16

Синуситы относятся к самым распространенным заболеваниям ЛОР-органов. За последние 5 лет заболеваемость синуситами растет. Кроме того, отмечается тенденция к затяжному течению синусита, быстрому распространению инфекции и развитию осложнений. При первичном осмотре ребенка сложно дифференцировать синусит от аллергического ринита и от проявлений вирусной инфекции. Поэтому точная и своевременная диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух имеет наиважнейшее значение.

Таким методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух. Это быстрый, простой, надежный и безопасный метод (имеет возможность для неоднократного применения в процессе динамического наблюдения за ребенком без ущерба здоровью).

На УЗИ оценивают придаточные пазухи носа, а это гайморовы и лобные пазухи. У детей до 5-6 лет лобные пазухи не сформированы, поэтому оценке подлежат только гайморовы (верхнечелюстные пазухи).  Особенно актуально это исследование  у часто болеющих детей. УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявить   жидкостное содержимое, а так же  визуализировать кисты в  пазухах.
При УЗИ исследовании пазух носа можно определить примерное количество  скопления жидкости в пазухах, что важно при динамическом наблюдении в процессе лечения.

За 2008-2010г нами былла обследовано группа пациентов- детей: у 32% детей  патологии со стороны УЗИ не было выявлено и у 68% пациентов была  выявлена патология: жидкость в пазухах диагностировалась у 49%, кисты в пазухах у 3%.  В 85% случаев скопление жидкости в пазухах было подтверждено рентгенографическим исследованием пазух носа. В результате применения ультразвукового  метода диагностики околоносовых пазух нам удалось больше чем на 50% сократить количество рентгенологических исследований, снизить количество обострений и осложнений. 

Ультразвуковая диагностика не может полностью заменить рентгенологический метод исследования, особенно при стационарном лечении. Однако это отличный инструмент в ежедневной практике врача- оториноларинголога на поликлиническом этапе и врача педиатра. В сочетании с клиническими проявлениями этот метод обеспечивает надежную информацию о заболеваниях параназальных синусов.

Автор:

врач УЗИ:Саркисова Н.Л.

 

Ультразвуковое исследование верхнее-челюстных пазух носа

Эксперт:

Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,

врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»

 

Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.

 

Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.

Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография. Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.

 

Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.

 

Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.

УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).

 

Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.

 

Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.

 

Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.

 

Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.

 

Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.

 

Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:

  • псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
  • отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи, или их гипоплазия;
  • слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
  • слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями
  • полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.

 

404

Публичный договор-оферта

на оказание платных услуг сайта navigato.ru

1. Настоящий документ является Публичной офертой – официальным договором на оказание платных услуг сайта navigato.ru в дальнейшем – Исполнитель и содержит все условия предоставления услуг.
2. В соответствии с п.2 статьи 437 ГК РФ, в случае принятия изложенных ниже условий и расценок на размещение платных объявлений юридическое или физическое лицо, производящее акцепт настоящей оферты, именуется Заказчиком (п.3 статьи 437 ГК РФ – акцепт оферты равносилен заключению договора, на условиях, изложенных в оферте ). Заказчик и Исполнитель вместе именуются Сторонами настоящего договора.
3. Внимательно прочтите материалы договора публичной оферты, ознакомьтесь с правилами подачи объявления и платными услугами.  В случае несогласия с условиями договора или одного из пунктов, Исполнитель предлагает Вам отказаться от использования платных услуг сайта navigato. ru.
4. Оферта – официальный публичный документ по оказанию платных услуг сайта navigato.ru , опубликованный по адресу http://navigato.ru/ (Юридическая информация).
5. Акцепт оферты – полное принятие Заказчиком условий настоящего договора путём оплаты услуг сайта navigato.ru , акцепт оферты создаёт договор оферты.
6. Заказчик – юридическое или физическое лицо, осуществившее акцепт оферты, и являющееся Заказчиком платных услуг Исполнителя по договору оферты.
7. Договор оферты – договор между Исполнителем и Заказчиком на оказание платных услуг, заключённый посредством акцепта оферты.
8. Оказание Заказчику платных услуг на условиях договора является предметом настоящей оферты. Перечень платных услуг и расценки приведены ниже, и являются неотъемлемой частью настоящего договора.
9. Исполнитель имеет право в любой момент изменить условия настоящего договора и расценки на платные услуги без предварительного согласования с Заказчиком, обязуясь опубликовать изменения по адресу http://navigato. ru/ (Юридическая информация) не менее чем за один день до вступления изменений в силу.
10. Платные услуги доски объявлений предоставляются в полном объёме при условии 100% оплаты Заказчиком.
11. Ознакомившись с платными услугами и правилами подачи объявления создаёт объявление и оплачивает услугу через один из доступных на сайте платёжных сервисов.
12. После проведения Заказчиком оплаты выбранных услуг и перечисления денежных средств на счёт Исполнителя, договор оферты вступает в силу.
13. Исполнитель обеспечивает предоставление консультационных услуг Заказчику по выбранной им платной услуге.
14. Услуги считаются оказанными в полном объеме, если в течение 12 часов после оплаты услуги Заказчиком не выслан мотивированный отказ от услуги на e-mail Исполнителя.
15. По письменному требованию Заказчика Исполнитель может распечатать договор оферту с подписями Сторон, который будет представлять юридическую силу, равную юридической силе настоящего договора.
16. Исполнитель делает всё возможное для бесперебойного предоставления Заказчику оплаченных услуг в полном объеме.
17. Исполнитель не несёт ответственности за неисполнение оплаченных услуг,  в случае если нарушение договора оферты вызвано не зависящими от него обстоятельствами непреодолимой силы – наводнением, землетрясением, действиями властей, отсутствием электроэнергии, сбоями в сети интернет, общественными беспорядками, другими стихийными бедствиями и прочими обстоятельствами, неподконтрольными Исполнителю, которые могут помешать исполнению условий настоящего договора оферты.
18. В случае невозможности исполнения условий договора оферты, Исполнитель обязуется произвести возврат денежных средств, оплаченных Заказчиком за выполнение услуги. В других случаях возврат денег не производится.
19. За невыполнение обязательств настоящего договора оферты Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Договор вступает в силу с момента акцепта оферты и действует до выполнения Сторонами своих обязательств. Спорные вопросы решаются путём переговоров Сторон.

что показывает, когда назначается, как проводится

Автор

Барышников Владимир Леонидович

Ведущий врач

Кандидат медицинских наук

Рентгенолог


Рентгенография придаточных пазух носа (рентген носовых пазух) активно используется в отоларингологии.

Что показывает рентген носовых пазух


За счет того, что ткани различной плотности по-разному пропускают рентгеновы лучи, рентгеновский снимок пазух носа позволяет увидеть состояние костной ткани, структуру носовых ходов, а также присутствие в них жидкости (которая в норме должна отсутствовать), отеки слизистой оболочки.


На рентгеновском снимке пазух носа видны:


  • верхнечелюстные (гайморовы) пазухи;


  • лобные пазухи;


  • решетчатый лабиринт;


  • орбиты глаз;


  • кости лицевого скелета.


Когда назначается рентген придаточных пазух носа


Рентгенография носовых пазух может быть назначена в следующих случаях:


Какие заболевания или патологии может выявить рентген носовых пазух


Рентгенография придаточных пазух носа активно используется для диагностики синуситов (гайморита, фронтита). Рентген позволяет определить наличие патологической жидкости в пазухах и её  горизонтальный уровень (насколько пазухи заполнены экссудатом).


Также с помощью рентгенографии носовых пазух выявляются:


Как делают рентген носовых пазух


Рентгенография носовых пазух обычно выполняется в двух проекциях – затылочно-подбородочной и затылочно-лобной. Рентген делается в положении стоя. Специальной подготовки к рентгену носовых пазух не требуется. 


Сделать рентген носовых пазух в Москве вы можете в АО «Семейный доктор».

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Рентген носовых пазух – Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Рентген носовых пазух – Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Специальной подготовки для этого исследования не требуется. Доктор направляет больного на рентгенографию в любое время, когда это необходимо.

Придаточные пазухи носа достаточно хорошо видны на рентгенограмме. Чтобы получить детальную информацию об исследуемом объекте, врач подбирает нужную проекцию, в которой оно будет выполняться. Правильный выбор физико-технических условий съемки имеет большое значение для проведения рентгенографии пазух носа. На снимке должна быть отчетливо видна костная структура их стенок. Несоблюдение этих условий и нечеткие изображения могут привести к ошибочным заключениям.

Для визуализации верхнечелюстных, лобных, решетчатых пазух может использоваться носоподбородочная, носолобная и боковая укладка. Клиновидная пазуха видна на рентгенограмме в аксиальной проекции. Для выявления жидкости в гайморовой пазухе снимок выполняется в вертикальном положении. Если необходимо более четко выделить какой-либо участок, то могут применяться дополнительные варианты укладок.

О состоянии пазух носа судят по интенсивности их затемнения. У здорового человека пневматизация пазух на рентгенологическом снимке должна соответствовать глазницам. При этом костные стенки, образующие пазухи, имеют четкие контуры. Значительным разнообразием строения отличаются клиновидные пазухи. Даже у одного и того же человека они могут быть асимметричными и различными по объему.

При наличии жидкости в пазухах на рентгенограмме появляется горизонтальный уровень. В некоторых случаях граница жидкости может приобретать изогнутый книзу контур. Обычно это происходит при нарушениях сообщения пазухи с носовой полостью.

СПЕЦИАЛИСТЫ НАПРАВЛЕНИЯ

Кузьминов Сергей Анатольевич

Рентгенолог

Подробнее

Записаться на прием в клинику

Наверх

Политика конфиденциальности

Администрация сайта clinica-nm.ru (далее Сайт) с уважением относится к правам посетителей Сайта. Мы безоговорочно признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей Сайта. Данная страница содержит сведения о том, какую информацию мы получаем и собираем, когда Вы пользуетесь Сайтом. Мы надеемся, что эти сведения помогут Вам принять осознанное решение в отношении предоставляемой нам личной информации. Настоящая Политика конфиденциальности распространяется только на Сайт и информацию, собираемую данным сайтом и посредством него. Она не распространяется ни на какие другие сайты и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут ссылаться на данный Сайт.

Получаемые сведения

Сведения, которые мы получаем на Сайте, могут быть использованы только для того, чтобы облегчить Вам пользование Сайтом. Сайт собирает только личную информацию, которую Вы предоставляете добровольно при посещении или регистрации на Сайте. Понятие “личная информация” включает информацию, которая определяет Вас как конкретное лицо, например, Ваше имя или адрес электронной почты, или телефон.

Совместное использование информации

Администрация Сайта ни при каких обстоятельствах не продает и не передает в пользование Вашу личную информацию, каким бы то ни было третьим сторонам. Мы также не раскрываем предоставленную Вами личную информацию за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

Отказ от ответственности

Помните, передача информации личного характера при посещении сторонних сайтов, включая сайты компаний-партнеров, даже если веб-сайт содержит ссылку на Сайт или на Сайт есть ссылка на эти веб-сайты, не подпадает под действия данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется документом «Защита информации личного характера» или аналогичным, расположенном на сайтах этих компаний.

Написать главному врачу

Задать вопрос специалисту ДМС

Записаться у администратора:

Написать директору

Ваше сообщение отправленно.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Мы благодарны за ваш отзыв.
В скором времени мы опубликуем его у нас сайте.

Вы успешно подписались на рассылку.

Ваш email –

Мы будем информировать вас первыми о наших акциях и спецпредложениях

МРТ Головы

Магнитно-резонансные исследования гипофиза

МРТ гипофиза – один из новых, высокоточных способов диагностики образования в пределах области турецкого седла, состоящего из сложного комплекса расположенных рядом анатомических элементов, в него входит эндокринный орган с функцией продуцирования гормонов, под названием гипофиз.

Выявление и исследование микроаденомы очень сложный процесс, приходится изучать форму (четкая или размытая), структуру (однородная или неоднородная) и точное местоположение образования, иногда не превышающего 5-6 мм для постановки верного диагноза. МРТ гипофиза в этом случае безлучевое, безопасное и неинвазивное решение, дающее надежный результат исследования на основе изучения большого объема полученной информации.
МРТ гипофиза проводят при следующих симптомах:

  • частые головные боли, в том числе проявляющиеся в разных местах;
  • резкое и существенное уменьшение остроты зрения;
  • возрастание внутриглазного давления;
  • изменение поля зрения;
  • ухудшение моторики глаз;
  • редкие эпилептические приступы;
  • эндокринные изменения и пр.

Данные клинические проявления предполагают существование у пациентов аденомы гипофиза. МРТ гипофиза рекомендуется провести при подозрении на доброкачественное или злокачественное объемное образование в гипофизе и области турецкого седла, значительном весе пациента с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом.

МРТ позволяет не просто определять наличие образований, но и оценить их точные расположения, исследовать взаимоотношения с окружающей структурой и тканями головного мозга, зрительными нервами и хиазмой.


Магнитно-резонансные исследования головного мозга

Многие пациенты приходят на МРТ головного мозга с жалобой на головные боли. С помощью магнитно-резонансной томографии можно исключить самые опасные причины головной боли: опухоль, очаговое образование, воспалительное изменение, нарушение мозгового кровообращения, травматическое изменение и др.

МРТ головного мозга – один из самых распространенных, безболезненных и безопасных методов исследования данного органа, который позволяет получать изображения мозга и его структур с многочисленными срезами или слоями.

При исследовании головного мозга, на мониторе образуются изображения за счет магнитного резонанса атомов водорода. Вокруг пациента в томографе формируется сильное магнитное поле, параллельно которому размещаются атомы водорода. Аппарат посылает перпендикулярный полю электромагнитный сигнал, атомы водорода с такой же частотой сигнала, формируют свой собственный, который впоследствии распознает томограф, переводя его в изображение. В зависимости от типа ткани – мышцы, кости, сосуды и пр. – сигналы посылаются с разной характеристикой.

Показания к проведению МРТ головного мозга:

  • инфекции в головном мозге;
  • травмы головы с подозрениями на гематому;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли мозга или близко расположенных тканей;
  • васкулит;
  • нарушения или изменения в функционировании ликворной системы;
  • подозрения на рак мозга и его метастазы;
  • артериовенозные мальфармации;
  • тщательное изучение аномалии развития;
  • перенесенный инфаркт и инсульт головного мозга для выявления масштаба поражения тканей;
  • диагностика нарушения кровообращения головного мозга;
  • диагностика гипофиза и области турецкого седла, и пр.

Проведение МРТ головного мозга позволяет формировать многочисленные изображения в различных плоскостях. Врач при обследовании делает фронтальные, аксиальные срезы, косые или сагиттальные. В нашем центре Вы можете провести МРТ головного мозга с контрастом, которое поможет более детально уточнить и изучить выявленную патологию или выявить заболевание, ранее не определенное при обычном исследовании.


Магнитно-резонансные исследования орбит

МРТ орбит – это проведение диагностики, позволяющей визуализировать содержимое глазниц: глазные яблоки, зрительные нервы, глазные мышцы, ретробульбарное пространство и др. С помощью полученных изображений можно оценить целостность структур, увидеть патологические процессы (воспаления, опухоли, нарушения кровотоков).

Показания к проведению МРТ орбит:

  • доброкачественная и злокачественная опухоль глаза;
  • дегенеративное заболевание;
  • воспаления структуры глаза, глазодвигательных мышц, слезных желез;
  • кровоизлияние в структуру глаза;
  • посттравматическое изменение содержимого глазницы;
  • резкое ухудшение зрения;
  • пучеглазие (экзофтальм), боли в глазах и т.д.

Противопоказанием к проведению МРТ орбит является наличие в теле металлических элементов: кардиостимуляторов, инсулиновых помп, сосудистых клипс и т.д., так как при работе аппарата создается магнитное поле, нарушающее его работу.


Магнитно-резонансные исследования пазух носа

МРТ пазух носа – это диагностика заболеваний придаточных пазух носа: полости в костях черепа, выстланной слизистой оболочкой и сообщающихся с полостью носа. Существует четыре пары пазух. Гайморовы пазухи находятся в толще верхней челюсти, лобные – в лобной кости, клиновидные и решетчатые – расположены глубоко и являются труднодоступными для других диагностических методов.

Показания к проведению МРТ пазух носа:

  • исключения кист и опухоли пазух носа;
  • аномалия строения кости черепа;
  • воспалительное заболевание придаточных пазух носа.

Проведение МРТ пазух носа дополнительной подготовки не требует.

Синусит

В жизни любого человека, как правило после длительной прогулки, переохлаждения, может возникнуть знакомая ситуация: дышать становиться не комфортно, нос заложен, течет. Иногда к этому присоединяются боли в области лба, передней части головы, поднимается температура. Полноценно жить, работать становиться не возможно. Так протекает воспаление придаточных пазух носа – синусит.

Среди придаточных пазух носа выделяют следующие: гайморовы или верхнечелюстные пазухи, воздухоносные клетки решотчатой кости и сосцевидных отростков височных костей, лобные и основную пазуху. Пазухи представляют собой не замкнутые полости, выстланные слизистой оболочкой. Роль пазух носа заключается в подготовке наружного воздуха для дыхания: воздух согревается, очищается, и уже подготовленным поступает в дыхательные пути, и затем в легкие, кроме того пазухи участвуют в формировании голоса. Таким образом придаточные пазухи первыми встречают опасности внешней среды – в первую очередь вирусы и бактерии вызывающие воспалительные процессы. Учитывая, что средний объём вдыхаемого воздуха порядка 20 000 литров в сутки, через придаточные пазухи проходит огромное количество воздуха, с множеством бактерий и вирусов.

При инфицировании слизистых оболочек вирусами, бактериями возникает их воспаление, отёк, зачастую может скапливаться воспалительная жидкость, гной в пазухах. Человек чувствует заложенность, боль, повышение температуры, слабость, изменяется голос, потливость.
Лечением синуситов занимается отоларинголог или ЛОР-врач. Врач провидит осмотр, осматривает нос, уши, горло, но собственно придаточные пазух носа – он оценить не может, пазухи практически замкнуты и без специальных исследований их не оценить.

Для диагностики патологии придаточных пазух используют все три основных метода лучевой диагностики: рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. У каждого из этих методов есть как свои плюсы так и недостатки. Разберем из поподробней.

Рентгенография придаточных пазух носа, или рентген ППН – самый старый метод исследования пазух, то, с чего собственного говоря начиналась лучевая диагностика ЛОР патологии, метод до сих пор востребован в силу широко распространения, быстроты, малой лучевой нагрузки. Рентгенография позволяет оценить далеко не все пазухи, в основном гайморовы и лобные. Визуализация воздухоносных клеток решотчатой кости и сосцевидных отростков височных костей, основной пазухи крайне затруднена.

Метод компьютерной томографии является логичным продолжением рентгенографии, позволяет достоверно оценить все пазухи, особенности их строения, состояния, наличие или отсутствие уровней жидкости, состояние носовой перегородки. Исследование быстрое сканирование, в клинике Медиус занимает порядка 3 секунд. По результатам сканирования строится 3D-модель придаточных пазух носа, показывающая все особенности строения. Метод особенно информативен в случае травмы – КТ совершенно точно позволяет диагностировать все переломы, наличие гематом в зоне сканирования. Относительным минусом является лучевая нагрузка порядка 1 мЗв( при допустимой норме 15 мЗв).

Метод магнитно-резонансной томографии схож с компьютерной томографией, так же позволяет оценить все пазухи, носовую перегородку, прилежащие мягкие ткани. При этом метод МРТ не несет лучевой нагрузки, и является абсолютно безопасным для пациента. Время сканирования на высокопольном томографе ToshibaVantage клиники Медиус составляет около 7 минут.

Суммарно достоинства и недостатки методов исследования придаточных пазух носа можно представить в виде таблицы.

Параметры при исследовании придаточных пазух носа. Рентгенография КТ МРТ
Суммарная диагностическая ценность Минимальная Высокая Высокая
Визуализация всех пазух Нет Да Да
Визуализация носовой перегородки Плохо Отлично Хорошо
Оценка прилежащих мягких тканей Нет Плохо Отлично
Оценка костных структур Плохо Отлично Хорошо
Выявление переломов костей Плохо Отлично Плохо
Лучевая нагрузка Минимальная Средняя Отсутствует
Длительность процедуры До 3 минут До 3 минут До 8 минут

В целом, можно сказать, что КТ придаточных пазух носа – наиболее взвешенный и оправданный метод диагностики придаточных пазух носа, дающий исчерпывающую визуальную диагностическую информацию для организации дальнейшего лечебного процесса.

М.А. Котов Заведующий Центром КТ и МРТ клиники Медиус.

Анатомия, голова и шея, носовые околоносовые пазухи – StatPearls

Введение

Носовая полость представляет собой примерно цилиндрический проход по средней линии дыхательных путей, который простирается от носовых крыльев спереди до хоаны сзади. Он разделен по средней линии носовой перегородкой. С каждой стороны он примыкает к верхнечелюстным пазухам и перекрывается лобными, решетчатыми и клиновидными пазухами спереди и сзади. Несмотря на кажущуюся простоту, анатомия придаточных пазух носа состоит из сложных и разделенных на части дыхательных и дренажных путей, соединяющих пазухи.

Строение и функции

У человека 4 парных носовых пазухи. Все они соответствуют псевдостратифицированному столбчатому эпителию.

  • Верхнечелюстные пазухи: самые большие из придаточных пазух носа, расположенные под глазами в верхнечелюстных костях.

  • Лобные пазухи: расположены над глазами в лобной кости

  • Решетчатые пазухи: сформированы из нескольких отдельных воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами

  • Клиновидные пазухи: расположены внутри клиновидная кость

Функция придаточных пазух носа обсуждается.Однако они задействованы в нескольких ролях:

  • Уменьшение относительного веса черепа

  • Повышение резонанса голоса

  • Обеспечение защиты от травм лица

  • Изоляция чувствительных структур от быстрой температуры колебания в носу

  • Увлажнение и нагрев вдыхаемого воздуха

  • Иммунологическая защита

Для глубокого понимания анатомии придаточных пазух носа также важно понимать анатомические отношения носовых пазух с окружающими структурами.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, которые важны для понимания анатомии придаточных пазух носа.

  • Турбинаты: от трех до четырех костных полок, покрытых эректильной слизистой оболочкой, служат для увеличения внутренней поверхности.

  • Мясо: три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний проход обеспечивает дренаж клиновидной и задней пазух решетчатой ​​кости. Средний проход обеспечивает дренаж лобной, передней решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух.Нижний проход содержит отверстие носослезного протока

  • Крючковидный отросток: серповидная тонкая костная часть решетчатой ​​кости, покрытая слизистой надкостницы, медиальнее воронки решетчатой ​​кости и латеральнее средней носовой раковины

  • Решетчатая воронка: это пирамидальное пространство, способствующее дренированию верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух. Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное соотношение дренажа лобной пазухи (обсуждается в другом разделе)

  • Полулунный перерыв: это промежуток, который опорожняет решетчатую воронку и расположен между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой

  • Остеомеатальный комплекс (OMC): область, относящаяся к передним решетчатым костям, содержащим устье верхнечелюстных, лобных и решетчатых пазух.Он расположен латеральнее средней носовой раковины. Хотя это и не дискретная анатомическая структура, это совокупность нескольких структур среднего прохода, включая средний проход, крючковидный отросток, воронку решетчатой ​​кости, передние решетчатые клетки и устье передних решетчатых пазух, верхнечелюстных и лобных пазух.

  • Роднички носа: область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье гайморовой пазухи находится в переднем родничке.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха расположена под глазами в верхнечелюстной кости.Соседние структуры включают боковую стенку носа, дно глазницы и заднюю стенку верхней челюсти, которая содержит крылонебно-небную ямку. Верхнечелюстная пазуха иннервируется подглазничным нервом (CN V2). Верхнечелюстная и лицевая артерии снабжают пазуху, а верхнечелюстная вена снабжает венозный дренаж. Как уже упоминалось, верхнечелюстная пазуха впадает в воронку решетчатой ​​кости. Обычно на верхнечелюстную пазуху приходится только одно устье; однако исследования на трупах показали, что от 10% до 30% имеют дополнительное устье.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл, что делает ее самой большой придаточной пазухой носа.

Фронтальная пазуха

Лобная пазуха расположена выше глазницы и внутри лобной кости. Типичный объем на взрослой стадии составляет от 4 до 7 мл. Лобная пазуха отводится в лобную выемку через средний проход. Как отмечалось ранее, этот дренаж может быть переменным, медиальным или латеральным по отношению к крючковидной кости, в зависимости от ее прикрепления. Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надхлебных артерий, а также глазных и надглазничных вен.Точно так же его иннервация обеспечивается надглазничными и надхлеарными нервами (CNV1). Для анатомии лобной пазухи важны несколько анатомических пространств / структур:

  • Фронтальная впадина: Дренажное пространство между лобной пазухой и полулунным перерывом, ограниченное задней стенкой увеличивающей носовой полости, пластинкой папируса и средней носовой раковиной.

  • Воронка лобной пазухи: пространство, которое стекает в лобное углубление, расположенное над аггер-носовыми клетками.

  • Фронтальные клетки: передние решетчатые клетки, которые пневматизируют лобное углубление.Эти клетки могут вызывать непроходимость или стойкое заболевание носовых пазух. Они расположены кзади и выше ячеек agger nasi, и их 4 типа по классификации Бента и Куна:

  1. Тип I: одиночная ячейка выше клетки agger nasi, но ниже дна лобной пазухи

  2. Тип II: Множественные клетки над носовой пазухой, могут распространяться в лобную пазуху

  3. Тип III: Одна большая клетка, которая проходит надглазнично через дно лобной пазухи, прикрепляется к переднему столу

  4. Тип IV : Единичная изолированная клетка, которая находится внутри лобной пазухи

Клиновидная пазуха

Клиновидные пазухи расположены по центру и сзади в пределах клиновидной кости.Они стекают в клиновидную выемку, расположенную внутри верхнего прохода. Клиновидно-небная артерия снабжает пазуху, а венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену. Иннервация обеспечивается клиновидно-небным нервом, который состоит из парасимпатических волокон и CN V2. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур имеют близкое анатомическое родство с клиновидной пазухой. Сонная артерия прилегает к боковой стенке пазухи, и у 25% пациентов она расщепляется в этой области.Зрительный нерв также расположен рядом с боковой стенкой пазухи и может расщепляться у 5% людей.

Пазухи решетчатой ​​кости

  • При рождении насчитывается от 3 до 4 клеток, которые в зрелом возрасте развиваются в 10–15, общий объем от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами. Передние решетчатые кости впадают в воронку решетчатой ​​кости в среднем проходе. Задние пазухи решетчатой ​​кости впадают в клиновидную выемку, расположенную в верхнем проходе.Пазухи решетчатой ​​кости снабжены передней и задней решетчатыми артериями соответственно. Эти артерии являются ветвями глазной артерии, которая является ответвлением внутренней сонной артерии. Это важное анатомическое соотношение, которое необходимо осознавать, поскольку при лечении носовых кровотечений следует избегать эндоваскулярной эмболизации решетчатых артерий из-за возможности ретроградного перемещения эмболизационного материала в ВСА, что может привести к ЦВА. Венозный дренаж решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.Передняя и задняя решетчатые вены обеспечивают иннервацию.

  • Сложный решетчатый лабиринт можно разделить на серию ламелей на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы под углом и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка – крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или наземная пластинка средней носовой раковины.Эта пластинка служит разделением переднего и заднего решетчатых костей. Передняя часть вставляется вертикально в crista ethmoidalis. Средняя часть косо прикрепляется к папирусовой пластинке. Задняя треть также прикрепляется к пластинке папируса, но горизонтально.

  4. Четвертая пластинка – это верхняя носовая раковина.

  • Клетка agger nasi является самой передней из передних ячеек решетчатой ​​кости. Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к боковой стенке.Задняя стенка клетки agger nasi образует переднюю стенку лобной ниши.

  • Решетчатая булла – самая крупная из передних решетчатых клеток, лежащих выше воронки. Эта структура важна, потому что передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой клетки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда гребней или складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбиналы.Первоначально появляются шесть-семь складок, но в конечном итоге только 3-4 гребня сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первый этмотурбинал: рудиментарный и неполный у людей восходящая часть образует нисходящую часть agger nasi, формирующую крючковидный отросток

  • Второй этмотурбинал: формирует среднюю носовую раковину

  • Третий этмотурбинал: формирует верхнюю носовую раковину

  • 11

    Четвертый и пятый этмотурбиналы: сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими этмотурбиналами образуются борозды, что приводит к образованию рудиментарного мяса и углублений.

Лобная пазуха возникает в результате передней пневматизации лобной впадины в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до 5-6 лет. Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа инвагинирует в заднюю часть хрящевой носовой капсулы, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы развития плода. Затем на втором и третьем году жизни хрящ рассасывается, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи, а к 12-му году пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка. Гайморовая пазуха – первая, которая развивается внутриутробно. Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный рост в возрасте от 3 и 7 до 18 лет. При рождении решетчатые пазухи состоят из 3-4 воздушных ячеек. И к тому времени, когда особь достигает зрелого возраста, они состоят из от 1 до 15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатика

Основная артерия верхнечелюстной пазухи – это внутренняя верхнечелюстная артерия, ветвь наружной сонной артерии. Решетчатая и лобная пазухи имеют множество кровоснабжения, включая менингеальные сосуды для решетчатой ​​пластинки над решетчатыми пазухами, а также заднюю стенку лобных воздушных ячеек. Кровоснабжение клиновидных пазух может осуществляться из мелких ветвей кавернозных внутренних сонных артерий. В редких случаях аневризма внутренней сонной артерии может инвагинировать в клиновидный синус, что делает эндоваскулярную спиральную спираль предпочтительным методом облитерации аневризмы.

Нервы

Главный нерв, проходящий ниже лобной пазухи, является первым отделом пятого черепного нерва. Главный нерв нижней части верхнечелюстной пазухи – это второй отдел пятого черепного нерва. Этот нерв обладает сенсорными, но не специфическими моторными функциями, в отличие от третьего отдела черепного нерва пять, последний из которых имеет как сенсорные (в первую очередь способность челюсти и зубов), так и моторные функции (прежде всего мышцы жевания).

Мышцы

Лобная мышца проходит над лобной частью черепа и пазухой и является частью механизма выражения лица.Мышцы, поднимающие губы, закрепляются над верхнечелюстными пазухами. Скуловая проекция верхней челюсти является частью опоры жевательной мышцы, мощного закрытия челюсти.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно обычны. Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, ведущей к риносинуситу.

Буллезная раковина определяется как аэрация средней носовой раковины.Этот вариант может быть как односторонним, так и двусторонним. Буллезная раковина в средней носовой раковине большого размера может привести к закупорке среднего прохода или воронки.

Отклонение носовой перегородки – это асимметричный изгиб хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сжимать среднюю носовую раковину в латеральном направлении, что может привести к сужению среднего прохода. Это изменение часто бывает врожденным, но также может быть вторичным по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке.Однако, когда носовая раковина изгибается в сторону, результирующий анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сузить или заблокировать носовую полость, средний ход или воронку.

Крючковидный отросток – это структура, которая имеет несколько вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию фронтальной выемки и ее дренажа:

  • Крючковидный отросток, который расширяется латерально и прикрепляется к пластинке папируса или решетчатой ​​кости, образуя терминальное углубление. инфундибулума с фронтальной выемкой, открывающейся непосредственно в средний проход

  • Крючковатый отросток, который проходит медиально и прикрепляется к боковой поверхности средней носовой раковины, с фронтальной выемкой, сливающейся в воронку

  • Крючковидный отросток простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом передняя выемка дренируется в воронку

  • В восьмидесяти процентах случаев крючковидная мышца прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренажу лобной пазухи медиальнее крючковой кости, в то время как 20% в большинстве случаев крючковатая кость прикрепляется либо к основанию черепа, либо к средней части черепа. le turbinate, что приводит к дренажу латеральнее крючковидной раковины.

Клетки Галлера – это решетчатые воздушные клетки, которые простираются латерально над медиальной стороной свода верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно большие, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди – это латеральные и задние продолжения задних ячеек решетчатой ​​кости. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота решетчатой ​​крыши может быть разной у разных пациентов и с каждой стороны у одного и того же пациента.При асимметрии высоты решетчатой ​​крыши у пациента риск внутричерепного проникновения во время FESS выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций, наблюдаемых в анатомии носовых пазух. Хотя они представляют собой наиболее распространенные варианты, важность правильного понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии носовых пазух.

Хирургические аспекты

Лечение воспалительного заболевания придаточных пазух носа включает как медикаментозную терапию, так и хирургическое лечение.При рассмотрении вопроса о хирургическом лечении существует несколько общих рекомендаций по лечению хронического синусита:

  • Сохраните слизистую надкостницы и постарайтесь не оставлять обнаженную кость

  • Как можно полнее удалите костные перегородки и любые остеитические кости в области заболевания

  • По возможности увеличьте диссекцию на один шаг за пределы степени заболевания

  • Сохраните среднюю носовую раковину, если возможно

Клиническая значимость

Пазухи носа предрасположены к воспалениям и инфекциям.Если околоносовые пазухи блокируются из-за секрета или образования, отток слизи прерывается, что может привести к синуситу. Верхнечелюстная пазуха может быть поражена любым отростком в зубах или деснах. Лобная и гайморовая пазухи могут быть поражены аллергией. В зависимости от причины синусит лечится кортикостероидами, противоотечными средствами, орошением носа и гидратацией. В редких случаях для улучшения дренажа может потребоваться хирургическое вмешательство.

Злокачественные новообразования придаточных пазух носа встречаются редко.Большинство раковых заболеваний возникает в гайморовой пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования гайморовой пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой из них является саркома. Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются местно инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев откладывается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) определяются как симптоматическое воспаление носа и придаточных пазух носа. Два случая различаются в зависимости от продолжительности жалоб.В целом острый риносинусит считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание. Основная этиология ОРС обычно вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Патогенез ОРС включает инфекцию с последующей тканевой инвазией.

Наиболее широко распространенная система классификации делит CRS на CRS с носовыми полипами и без них (CRSwNP и CRSsNP, соответственно) на основе носовой эндоскопии.Первоначально считалось, что CRSsNP – это болезненный процесс, характеризующийся стойким воспалением, которое привело к неполному разрешению ARS. CRSwNP, с другой стороны, считался процессом неинфекционного заболевания с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы СВК намного сложнее.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Параназальные пазухи, лобная пазуха, решетчатые воздушные клетки, клиновидная пазуха, верхнечелюстная пазуха.StatPearls Publishing Иллюстрация

Анатомия, голова и шея, носовые околоносовые пазухи – StatPearls

Введение

Носовая полость представляет собой примерно цилиндрический проход по средней линии дыхательных путей, который простирается от носовых крыльев спереди до хоаны сзади. Он разделен по средней линии носовой перегородкой. С каждой стороны он примыкает к верхнечелюстным пазухам и перекрывается лобными, решетчатыми и клиновидными пазухами спереди и сзади. Несмотря на кажущуюся простоту, анатомия придаточных пазух носа состоит из сложных и разделенных на части дыхательных и дренажных путей, соединяющих пазухи.

Строение и функции

У человека 4 парных носовых пазухи. Все они соответствуют псевдостратифицированному столбчатому эпителию.

  • Верхнечелюстные пазухи: самые большие из придаточных пазух носа, расположенные под глазами в верхнечелюстных костях.

  • Лобные пазухи: расположены над глазами в лобной кости

  • Решетчатые пазухи: сформированы из нескольких отдельных воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами

  • Клиновидные пазухи: расположены внутри клиновидная кость

Функция придаточных пазух носа обсуждается.Однако они задействованы в нескольких ролях:

  • Уменьшение относительного веса черепа

  • Повышение резонанса голоса

  • Обеспечение защиты от травм лица

  • Изоляция чувствительных структур от быстрой температуры колебания в носу

  • Увлажнение и нагрев вдыхаемого воздуха

  • Иммунологическая защита

Для глубокого понимания анатомии придаточных пазух носа также важно понимать анатомические отношения носовых пазух с окружающими структурами.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, которые важны для понимания анатомии придаточных пазух носа.

  • Турбинаты: от трех до четырех костных полок, покрытых эректильной слизистой оболочкой, служат для увеличения внутренней поверхности.

  • Мясо: три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний проход обеспечивает дренаж клиновидной и задней пазух решетчатой ​​кости. Средний проход обеспечивает дренаж лобной, передней решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух.Нижний проход содержит отверстие носослезного протока

  • Крючковидный отросток: серповидная тонкая костная часть решетчатой ​​кости, покрытая слизистой надкостницы, медиальнее воронки решетчатой ​​кости и латеральнее средней носовой раковины

  • Решетчатая воронка: это пирамидальное пространство, способствующее дренированию верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух. Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное соотношение дренажа лобной пазухи (обсуждается в другом разделе)

  • Полулунный перерыв: это промежуток, который опорожняет решетчатую воронку и расположен между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой

  • Остеомеатальный комплекс (OMC): область, относящаяся к передним решетчатым костям, содержащим устье верхнечелюстных, лобных и решетчатых пазух.Он расположен латеральнее средней носовой раковины. Хотя это и не дискретная анатомическая структура, это совокупность нескольких структур среднего прохода, включая средний проход, крючковидный отросток, воронку решетчатой ​​кости, передние решетчатые клетки и устье передних решетчатых пазух, верхнечелюстных и лобных пазух.

  • Роднички носа: область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье гайморовой пазухи находится в переднем родничке.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха расположена под глазами в верхнечелюстной кости.Соседние структуры включают боковую стенку носа, дно глазницы и заднюю стенку верхней челюсти, которая содержит крылонебно-небную ямку. Верхнечелюстная пазуха иннервируется подглазничным нервом (CN V2). Верхнечелюстная и лицевая артерии снабжают пазуху, а верхнечелюстная вена снабжает венозный дренаж. Как уже упоминалось, верхнечелюстная пазуха впадает в воронку решетчатой ​​кости. Обычно на верхнечелюстную пазуху приходится только одно устье; однако исследования на трупах показали, что от 10% до 30% имеют дополнительное устье.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл, что делает ее самой большой придаточной пазухой носа.

Фронтальная пазуха

Лобная пазуха расположена выше глазницы и внутри лобной кости. Типичный объем на взрослой стадии составляет от 4 до 7 мл. Лобная пазуха отводится в лобную выемку через средний проход. Как отмечалось ранее, этот дренаж может быть переменным, медиальным или латеральным по отношению к крючковидной кости, в зависимости от ее прикрепления. Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надхлебных артерий, а также глазных и надглазничных вен.Точно так же его иннервация обеспечивается надглазничными и надхлеарными нервами (CNV1). Для анатомии лобной пазухи важны несколько анатомических пространств / структур:

  • Фронтальная впадина: Дренажное пространство между лобной пазухой и полулунным перерывом, ограниченное задней стенкой увеличивающей носовой полости, пластинкой папируса и средней носовой раковиной.

  • Воронка лобной пазухи: пространство, которое стекает в лобное углубление, расположенное над аггер-носовыми клетками.

  • Фронтальные клетки: передние решетчатые клетки, которые пневматизируют лобное углубление.Эти клетки могут вызывать непроходимость или стойкое заболевание носовых пазух. Они расположены кзади и выше ячеек agger nasi, и их 4 типа по классификации Бента и Куна:

  1. Тип I: одиночная ячейка выше клетки agger nasi, но ниже дна лобной пазухи

  2. Тип II: Множественные клетки над носовой пазухой, могут распространяться в лобную пазуху

  3. Тип III: Одна большая клетка, которая проходит надглазнично через дно лобной пазухи, прикрепляется к переднему столу

  4. Тип IV : Единичная изолированная клетка, которая находится внутри лобной пазухи

Клиновидная пазуха

Клиновидные пазухи расположены по центру и сзади в пределах клиновидной кости.Они стекают в клиновидную выемку, расположенную внутри верхнего прохода. Клиновидно-небная артерия снабжает пазуху, а венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену. Иннервация обеспечивается клиновидно-небным нервом, который состоит из парасимпатических волокон и CN V2. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур имеют близкое анатомическое родство с клиновидной пазухой. Сонная артерия прилегает к боковой стенке пазухи, и у 25% пациентов она расщепляется в этой области.Зрительный нерв также расположен рядом с боковой стенкой пазухи и может расщепляться у 5% людей.

Пазухи решетчатой ​​кости

  • При рождении насчитывается от 3 до 4 клеток, которые в зрелом возрасте развиваются в 10–15, общий объем от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами. Передние решетчатые кости впадают в воронку решетчатой ​​кости в среднем проходе. Задние пазухи решетчатой ​​кости впадают в клиновидную выемку, расположенную в верхнем проходе.Пазухи решетчатой ​​кости снабжены передней и задней решетчатыми артериями соответственно. Эти артерии являются ветвями глазной артерии, которая является ответвлением внутренней сонной артерии. Это важное анатомическое соотношение, которое необходимо осознавать, поскольку при лечении носовых кровотечений следует избегать эндоваскулярной эмболизации решетчатых артерий из-за возможности ретроградного перемещения эмболизационного материала в ВСА, что может привести к ЦВА. Венозный дренаж решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.Передняя и задняя решетчатые вены обеспечивают иннервацию.

  • Сложный решетчатый лабиринт можно разделить на серию ламелей на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы под углом и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка – крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или наземная пластинка средней носовой раковины.Эта пластинка служит разделением переднего и заднего решетчатых костей. Передняя часть вставляется вертикально в crista ethmoidalis. Средняя часть косо прикрепляется к папирусовой пластинке. Задняя треть также прикрепляется к пластинке папируса, но горизонтально.

  4. Четвертая пластинка – это верхняя носовая раковина.

  • Клетка agger nasi является самой передней из передних ячеек решетчатой ​​кости. Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к боковой стенке.Задняя стенка клетки agger nasi образует переднюю стенку лобной ниши.

  • Решетчатая булла – самая крупная из передних решетчатых клеток, лежащих выше воронки. Эта структура важна, потому что передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой клетки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда гребней или складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбиналы.Первоначально появляются шесть-семь складок, но в конечном итоге только 3-4 гребня сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первый этмотурбинал: рудиментарный и неполный у людей восходящая часть образует нисходящую часть agger nasi, формирующую крючковидный отросток

  • Второй этмотурбинал: формирует среднюю носовую раковину

  • Третий этмотурбинал: формирует верхнюю носовую раковину

  • 11

    Четвертый и пятый этмотурбиналы: сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими этмотурбиналами образуются борозды, что приводит к образованию рудиментарного мяса и углублений.

Лобная пазуха возникает в результате передней пневматизации лобной впадины в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до 5-6 лет. Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа инвагинирует в заднюю часть хрящевой носовой капсулы, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы развития плода. Затем на втором и третьем году жизни хрящ рассасывается, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи, а к 12-му году пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка. Гайморовая пазуха – первая, которая развивается внутриутробно. Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный рост в возрасте от 3 и 7 до 18 лет. При рождении решетчатые пазухи состоят из 3-4 воздушных ячеек. И к тому времени, когда особь достигает зрелого возраста, они состоят из от 1 до 15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатика

Основная артерия верхнечелюстной пазухи – это внутренняя верхнечелюстная артерия, ветвь наружной сонной артерии. Решетчатая и лобная пазухи имеют множество кровоснабжения, включая менингеальные сосуды для решетчатой ​​пластинки над решетчатыми пазухами, а также заднюю стенку лобных воздушных ячеек. Кровоснабжение клиновидных пазух может осуществляться из мелких ветвей кавернозных внутренних сонных артерий. В редких случаях аневризма внутренней сонной артерии может инвагинировать в клиновидный синус, что делает эндоваскулярную спиральную спираль предпочтительным методом облитерации аневризмы.

Нервы

Главный нерв, проходящий ниже лобной пазухи, является первым отделом пятого черепного нерва. Главный нерв нижней части верхнечелюстной пазухи – это второй отдел пятого черепного нерва. Этот нерв обладает сенсорными, но не специфическими моторными функциями, в отличие от третьего отдела черепного нерва пять, последний из которых имеет как сенсорные (в первую очередь способность челюсти и зубов), так и моторные функции (прежде всего мышцы жевания).

Мышцы

Лобная мышца проходит над лобной частью черепа и пазухой и является частью механизма выражения лица.Мышцы, поднимающие губы, закрепляются над верхнечелюстными пазухами. Скуловая проекция верхней челюсти является частью опоры жевательной мышцы, мощного закрытия челюсти.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно обычны. Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, ведущей к риносинуситу.

Буллезная раковина определяется как аэрация средней носовой раковины.Этот вариант может быть как односторонним, так и двусторонним. Буллезная раковина в средней носовой раковине большого размера может привести к закупорке среднего прохода или воронки.

Отклонение носовой перегородки – это асимметричный изгиб хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сжимать среднюю носовую раковину в латеральном направлении, что может привести к сужению среднего прохода. Это изменение часто бывает врожденным, но также может быть вторичным по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке.Однако, когда носовая раковина изгибается в сторону, результирующий анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сузить или заблокировать носовую полость, средний ход или воронку.

Крючковидный отросток – это структура, которая имеет несколько вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию фронтальной выемки и ее дренажа:

  • Крючковидный отросток, который расширяется латерально и прикрепляется к пластинке папируса или решетчатой ​​кости, образуя терминальное углубление. инфундибулума с фронтальной выемкой, открывающейся непосредственно в средний проход

  • Крючковатый отросток, который проходит медиально и прикрепляется к боковой поверхности средней носовой раковины, с фронтальной выемкой, сливающейся в воронку

  • Крючковидный отросток простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом передняя выемка дренируется в воронку

  • В восьмидесяти процентах случаев крючковидная мышца прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренажу лобной пазухи медиальнее крючковой кости, в то время как 20% в большинстве случаев крючковатая кость прикрепляется либо к основанию черепа, либо к средней части черепа. le turbinate, что приводит к дренажу латеральнее крючковидной раковины.

Клетки Галлера – это решетчатые воздушные клетки, которые простираются латерально над медиальной стороной свода верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно большие, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди – это латеральные и задние продолжения задних ячеек решетчатой ​​кости. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота решетчатой ​​крыши может быть разной у разных пациентов и с каждой стороны у одного и того же пациента.При асимметрии высоты решетчатой ​​крыши у пациента риск внутричерепного проникновения во время FESS выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций, наблюдаемых в анатомии носовых пазух. Хотя они представляют собой наиболее распространенные варианты, важность правильного понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии носовых пазух.

Хирургические аспекты

Лечение воспалительного заболевания придаточных пазух носа включает как медикаментозную терапию, так и хирургическое лечение.При рассмотрении вопроса о хирургическом лечении существует несколько общих рекомендаций по лечению хронического синусита:

  • Сохраните слизистую надкостницы и постарайтесь не оставлять обнаженную кость

  • Как можно полнее удалите костные перегородки и любые остеитические кости в области заболевания

  • По возможности увеличьте диссекцию на один шаг за пределы степени заболевания

  • Сохраните среднюю носовую раковину, если возможно

Клиническая значимость

Пазухи носа предрасположены к воспалениям и инфекциям.Если околоносовые пазухи блокируются из-за секрета или образования, отток слизи прерывается, что может привести к синуситу. Верхнечелюстная пазуха может быть поражена любым отростком в зубах или деснах. Лобная и гайморовая пазухи могут быть поражены аллергией. В зависимости от причины синусит лечится кортикостероидами, противоотечными средствами, орошением носа и гидратацией. В редких случаях для улучшения дренажа может потребоваться хирургическое вмешательство.

Злокачественные новообразования придаточных пазух носа встречаются редко.Большинство раковых заболеваний возникает в гайморовой пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования гайморовой пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой из них является саркома. Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются местно инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев откладывается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) определяются как симптоматическое воспаление носа и придаточных пазух носа. Два случая различаются в зависимости от продолжительности жалоб.В целом острый риносинусит считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание. Основная этиология ОРС обычно вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Патогенез ОРС включает инфекцию с последующей тканевой инвазией.

Наиболее широко распространенная система классификации делит CRS на CRS с носовыми полипами и без них (CRSwNP и CRSsNP, соответственно) на основе носовой эндоскопии.Первоначально считалось, что CRSsNP – это болезненный процесс, характеризующийся стойким воспалением, которое привело к неполному разрешению ARS. CRSwNP, с другой стороны, считался процессом неинфекционного заболевания с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы СВК намного сложнее.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Параназальные пазухи, лобная пазуха, решетчатые воздушные клетки, клиновидная пазуха, верхнечелюстная пазуха.StatPearls Publishing Illustration

Как оцениваются носовые пазухи во время медицинского осмотра на предмет острого риносинусита?

  • [Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. младший, Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия .2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html.Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis .2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю.Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызываемым зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных заболеваний.Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол .2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Наблюдение за коклюшем (коклюшем) и отчетность. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу – Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http: //www.cdc.gov / ncidod / dbmd / diseaseinfo / diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия .1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 фев.21 (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC. Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент МТ, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов. Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html.Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ. Повторное посещение эпиглоттита: протокол – значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 апр.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

  • Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М, Келли Дж и др.Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al.Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа – США, 28 сентября 2008 г. – 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но больше не под радаром – детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT.Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия .1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 окт.79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-исследование. контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002 г. 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение

    Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. 1 Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они находятся, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса.Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

    Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) производит слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство.(Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При наличии болезни симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции. Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, поэтому воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

    Рис. 1: Коронарный разрез сино-носового комплекса.

    Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Решетчатые полипы красного цвета, антрохоанальные полипы зеленого цвета

    Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2,4 мм в диаметре. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в 0–3 года, а второй – в 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица. рост.Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры – в меньшей степени. 2 Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

    Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, соседних придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

    Таблица 1 Заболевания верхнечелюстных пазух

    Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

    Воспалительные заболевания пазух носа являются наиболее частыми заболеваниями, поражающими придаточные пазухи носа. 3 Когда поражена верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

    Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел с болью в лице, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

    Хроническая ринозинальная болезнь – это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, которые сохраняются в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. 4 Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. 5 (Рис. 1) Застой также может возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

    Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, заключается в определении причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. 6 Острый синусит, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей, может вызывать боль в лице, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. 7 Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключение составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантального или глабеллярного соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

    Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.

    А – искривленная носовая перегородка. B – средняя носовая раковина. C – гной в среднем проходе. D – нижняя носовая раковина

    Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет данных о распространении инфекции за пределы носовых пазух. 8 Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в виде капель были эффективными, требуется более тщательное введение. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. 9 Промывание носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта в том смысле, что оно удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. 10 На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

    Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.

    Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

    Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. 11 Если пациент клинически нездоров или показывает признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

    Хотя стоматологи общей практики не будут прописывать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

    Хроническая риносинусная болезнь обычно не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. 3 Лечение обычно определяется наличием или отсутствием носовых полипов, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. 12 При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. 13 Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. 14 Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем проходе. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

    Удерживающие кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения и часто ошибочно принимаются за болезнь пазухи носа или связаны со стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. 15

    Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, некортикальную рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи.

    Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

    Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. 16

    Мукоцилиарная функция нарушается, когда придаточные пазухи носа подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. 17 То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. 18

    Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

    Примерно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеет стоматологическое происхождение. 19 Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также с запущенным заболеванием пародонта и орально-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. 20 Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может оказаться недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носу, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

    Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри пазухи или одонтогенного происхождения.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рис. 7, 8)

    Рис. 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.

    Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5.

    Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая пораженный зуб UL6 с периапикальной потерей костной ткани.

    Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

    Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

    Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный узор с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

    . Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой удаленного UR5, наложенная на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

    Обратите внимание на неповрежденную твердую мозговую оболочку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, вызванных наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5

    Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, у которых есть доступ к компьютерной томографии с коническим лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. 21

    Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

    Злокачественное новообразование в придаточных пазухах носа относительно редко и составляет 1,0% от всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. 22 Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ацино-клеточные карциномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.

    Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

    Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительных периодов времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного ринозинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в Поздняя дата.

    Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рисунок 9

    Незаживающая верхняя правая зона удаления с плоскоклеточной карциномой веретенообразных клеток, исходящей из верхнечелюстной пазухи

    Рис. 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.

    Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

    Рис. 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхней альвеоле из-за антральной карциномы.

    Зуб UL8 внедрен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

    Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечатся мультидисциплинарными бригадами с участием специалистов хирургических специальностей в области полости рта и челюстно-лицевой области, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. 22

    Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

    Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда заражение Aspergillus происходит в отношении инородных материалов в зубах, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. 20 Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

    Рис. 12: Периапикальная рентгенограмма задней верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификаты (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

    Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани.

    Однако у пациента с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за рамки допустимого. из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. 23 Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

    Фронтальная пазуха – обзор

    Методы

    Варианты восстановления при переломах лобной пазухи включают реконструкцию, облитерацию и краниализацию. 32,51,54 Простая реконструкция включает подъем на месте и покрытие перелома стенки пазухи с сохранением носовых протоков и слизистой оболочки пазухи. Переломы, которые повреждают носовой проток, следует лечить с помощью процедур облитерации или краниализации, при которых слизистая оболочка лобной пазухи полностью удаляется, а носовые протоки блокируются.Лобная пазуха заполняется и закрывается при облитерации. При краниализации удаляется задняя стенка лобной пазухи, а полость пазухи исключается из краниального отсека с помощью перикраниального трансплантата.

    Реконструкцию следует применять при переломах передней лобной пазухи с косметической деформацией и без признаков обструкции нософронтального протока (рис. 136-1). Для реконструкции простых переломов передней лобной пазухи могут использоваться как эндоскопические, так и открытые методы. 55,56 Интраоперационно проходимость нософронтального оттока можно проверить, введя флуоресцеин или метиленовый синий медиально на заднюю поверхность дна пазухи и проверив окрашивание ватноидов, вставленных на уровне среднего прохода. Попытки реконструировать носовой тракт оттока с помощью стентов 57-59 связаны с высокой частотой неудач из-за рестеноза и других осложнений. 36,54

    Облитерационные процедуры используются при сложных переломах переднего смещения лобной пазухи с закупоркой нософронтальных оттоков.К этим сложным переломам лучше всего подойти через бикоронарный разрез черепа и бифронтальную краниотомию с удалением слизистой оболочки пазухи, закупоркой носовых протоков, репозиции или фиксации перелома и облитерации полости пазухи. 60,61 Фрагменты перелома приподняты и стабилизированы низкопрофильными черепно-лицевыми мини-пластинами. Во время пластики лобной пазухи полное удаление слизистой оболочки лобной пазухи затруднено из-за многочисленных небольших выростов слизистой оболочки, которые выстилают небольшие полости и впадины внутри пазухи и следуют по пути выходящих вен Бреше. 62 Просверливание кости на 1-2 мм от стенки пазухи облегчает удаление этих небольших наростов слизистой оболочки. 62 Назофронтальные протоки заблокированы комбинацией небольших кусочков височной мышцы и небольших костных стружек, чтобы предотвратить восходящую инфекцию или мукоцеле «в росте» из носовых пазух. При процедуре облитерации полость пазухи заполняется мышцами, костью или аллопластами, такими как Gelfoam (Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк). Костная пыль из губчатой ​​кости свода черепа препятствует рассасыванию и способствует окостенению пазухи. 56,63,64 По возможности следует избегать жиров. Выживаемость жировых трансплантатов зависит от сосудистого русла. Особенно при оскольчатых переломах высока частота осложнений (22%) с резорбцией и фиброзным замещением жирового трансплантата. 32 Аллопластические биоматериалы, такие как гидроксиапатит, биоактивное стекло, метилметакрилат, костный цемент на основе фосфата кальция и окисленная регенерированная целлюлоза, также использовались для уничтожения пазух, но большинство хирургов отстаивают аутогенные материалы. 32 Если полость пазухи не заполнена, происходит спонтанная облитерация в результате процесса остеонеогенеза, при котором рубцовая ткань и кость медленно формируются и тем самым уничтожают полость пазухи. Облитерация полости лобной пазухи в процессе остеонеогенеза связана с высоким риском осложнений (49%). 32

    Открытые вдавленные переломы стенки передней пазухи также часто лучше всего лечить через бикорональный разрез на коже черепа, потому что воздействие, получаемое через травматический разрыв, редко бывает достаточно большим, чтобы можно было приподнять сломанные костные фрагменты, очистить слизистую пазухи и т. и закупорка носовых протоков.Фрагменты перелома от открытых вдавленных травм следует удалить, но они могут быть включены в реконструкцию без повышенного риска инфицирования. 65,66 Большие дефекты можно исправить с помощью расщепленного черепа. В идеале открытые вдавленные переломы следует лечить в течение нескольких часов после травмы.

    Переломы задней стенки пазухи обычно лучше всего лечить с помощью процедуры краниализации посредством открытой краниотомии в соответствии с принципами переломов стенки передней пазухи.При краниализации стенка задней пазухи удаляется, так что лобная пазуха становится частью внутричерепной полости (рис. 136-2). При краниализации пазуху не нужно стирать, процесс зависит от разной выживаемости жира, мышц или костей, используемых для облитерации пазухи. Лобную пазуху следует краниализировать с удалением задней стенки пазухи, если более 25% стенки задней пазухи сломано. Однако некоторые процедуры краниализации оставляют только для самых сложных переломов лобной пазухи с открытыми вдавленными травмами и оскольчатыми вдавленными фрагментами задней стенки.Краниализация влечет за собой расширение краниального отдела в пазуху с полным удалением слизистой оболочки лобной пазухи и облитерацией сообщения с носовыми пазухами. Твердую мозговую оболочку тщательно осматривают на предмет разрывов, которые заделывают. Что касается облитерационных процедур, слизистая пазухи полностью удаляется, а носовые протоки блокируются, чтобы исключить внутричерепную полость из носовых пазух. 52,67 Берется васкуляризованный перикраниальный трансплантат, отражается над существовавшим ранее лобным синусом и прикрепляется к твердой мозговой оболочке (рис.136-3).

    Переломы задней стенки лобной пазухи, которые представляют собой переломы стенки без смещения, можно лечить консервативно. 36,48 При небольших дефектах стенки задней пазухи лобная пазуха может быть облитерирована с экстентерацией слизистой оболочки, закупоркой носовых протоков и тампонированием пазухи. 20 Удаление небольшой части задней стенки в области перелома позволяет исследовать и исправить лежащие под ней разрывы твердой мозговой оболочки. Некоторые хирурги рекомендовали реконструкцию, а не краниализацию сломанной стенки задней пазухи, но это не получило широкого распространения. 68,69 Другие предположили, что удаление слизистой оболочки является наиболее важным, и носовые протоки не нужно блокировать. 70 Оставление носовых протоков открытыми может рассматриваться только в том случае, если хирург уверен, что нет риска утечки спинномозговой жидкости из перелома пазухи. Если носовые протоки не заблокированы, существует риск замедленного образования мукоцеле, поскольку клетки слизистой оболочки носовой пазухи могут мигрировать вверх по протоку и повторно заселять лобную пазуху. 32 Высокий уровень осложнений сопровождает переломы задней стенки пазухи с обструкцией нософронтального оттока, которые лечат консервативно или только реконструкцией, без облитерации слизистой оболочки пазухи и закупорки нософронтальных протоков; Частота осложнений составила 73% при реконструкции и 63% после консервативного наблюдения. 32 Для сравнения, общая частота осложнений при восстановлении переломов лобной пазухи с обструкцией носового оттока составила 9% при облитерации и 9% при краниализации. 32

    Анатомия, голова и шея, функция и развитие носовых пазух Артикул

    [1]

    Нуньес-Каструита А., Лопес-Серна Н., Гусман-Лопес С., Пренатальное развитие верхнечелюстной пазухи: перспективы хирургии околоносовых пазух.Отоларингология – хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи. 2012 июнь [PubMed PMID: 22267494]

    [2]

    Вайд С., Вайд Н., Нормальная анатомия и анатомические варианты околоносовых пазух на компьютерной томографии. Клиники нейровизуализации Северной Америки. 2015 ноя [PubMed PMID: 26476378]

    [4]

    Cavalcanti MC, Guirado TE, Sapata VM, Costa C, Pannuti CM, Jung RE, César Neto JB, Пневматизация дна гайморовой пазухи и резорбция альвеолярного гребня после потери зубов: поперечное исследование.Бразильское устное исследование. 6 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30088551]

    [5]

    Zha Y, Lv W, Gao YL, Zhu ZZ, Gao ZQ, [Дизайн поперечной анатомической модели с акцентом на дренажные пути придаточных пазух носа]. Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Журнал клинической оториноларингологии, хирургии головы и шеи. Май 2018 г. [PubMed PMID: 29771086]

    [6]

    Лю Дж, Дай Дж, Вен X, Ван Й, Чжан Й, Ван Н., Визуализация и анатомические особенности этмомаксиллярного синуса и его дифференциация от окружающих воздушных клеток.Хирургическая и радиологическая анатомия: SRA. 2018 фев [PubMed PMID: 29368251]

    [7]

    Кунцлер С., Янковский Р., Задержанная пневматизация: свидетель развития придаточных пазух носа? Европейские анналы оториноларингологии, болезней головы и шеи. 2014 июн [PubMed PMID: 24709406]

    [8]

    Похунек П., Развитие, структура и функция верхних дыхательных путей.Педиатрические респираторные обзоры. Март 2004 г. [PubMed PMID: 15222948]

    [9]

    Villarreal R, Wrobel BB, Macias-Valle LF, Davis GE, Prihoda TJ, Luong AU, McMains KC, Weitzel EK, Yao WC, Brunworth J, Clark DW, Nair S, Valdés CJ, Halderman A, Jang DW, Sivasubramaniam R , Чжан З., Чен П.Г., Международная оценка меж- и внутрирачебной надежности Международной системы анатомической классификации лобных пазух.Международный форум аллергии [PubMed PMID: 30216705]

    [10]

    Демиралп К., Курсун Чакмак С., Аксой С., Байрак С., Орхан К., Демир П., Оценка параметров околоносовых пазух в соответствии с полом и возрастом древних черепов с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Folia morphologica. 3 октября 2018 г. [PubMed PMID: 30280374]

    [12]

    Turri-Zanoni M, Arosio AD, Stamm AC, Battaglia P, Salzano G, Romano A, Castelnuovo P, Canevari FR, Перегородочные ветви передней решетчатой ​​артерии: анатомические аспекты и клиническое значение в лечении рефрактерного носового кровотечения.Европейские архивы оториноларингологии: официальный журнал Европейской федерации оторино-ларингологических обществ (EUFOS): связан с Немецким обществом оторино-ларингологии – хирургии головы и шеи. Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29600317]

    [13]

    Д. П., Прабху Л. В., Кумар А., Пай М. М., Квн Д. Анатомические вариации в сосудисто-нервных отношениях клиновидной пазухи: оценка корональной компьютерной томографии.Турецкая нейрохирургия. 2015 [PubMed PMID: 26014015]

    [14]

    Praweswararat P, Гранулы холестерина решетчатой ​​пазухи: отчет о болезни. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet thangphaet. 2016 фев [PubMed PMID: 27266241]

    [15]

    Bahşi I, Orhan M, Kervancıolu P, Yalçın ED, Морфометрическая оценка и хирургические последствия подглазничной борозды, канала и отверстия на компьютерной томографии с конусным лучом и обзор литературы.Folia morphologica. 2018, 4 сентября [PubMed PMID: 30178457]

    [17]

    Pipolo C, Saibene AM, Felisati G, Распространенность боли из-за риносинусита: обзор. Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии. Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29

    3]

    Компьютерная томография различных размеров верхнечелюстных и лобных пазух | BMC Medical Imaging

    Это исследование показало, что КТ является надежным методом оценки различных размеров верхнечелюстных пазух, лобных пазух и прилегающих структур, поскольку согласие между наблюдателями варьируется от значительного до почти идеального в зависимости от рассматриваемого измерения (таблица 1).Несмотря на умеренное согласие между наблюдателями в отношении измерений собачьей ямки и глазничного дна (ICC в диапазоне от 0,50 до 0,60), случайная ошибка составила всего 0,3-0,4 мм. Частично это зависит от того факта, что эти структуры очень тонкие, а частично от ограничения измерений крошечных структур в PACS. Результаты настоящего исследования важны при настройке клинического применимого ультразвукового допплеровского оборудования для диагностики риносинусита.

    Предыдущие исследования показали, что размеры верхнечелюстных пазух по результатам измерений на человеческом черепе были аналогичны тем, которые были получены с помощью компьютерной томографии [10], а согласованность измерений придаточных пазух носа с использованием изображений компьютерной томографии была оценена в последнее десятилетие [2, 5 , 10]. Некоторые авторы измеряли объем, напрямую вводя различные вещества в придаточные пазухи носа [11, 12]. Однако эту процедуру нельзя применять на живых объектах. Кроме того, использование таких методов при оценке объема пазухи обычно приводит к занижению объема при наличии утолщения слизистой оболочки и других патологий пазухи [5, 11, 12].Наш анализ проводился на компьютерной томографии головы пациентов, перенесших травмы, а также пациентов с головной болью, неврологическим дефицитом и инсультом, эпилепсией и головокружением. Таким образом, наш материал представляет людей без патологии носовых пазух в анамнезе и на практике может считаться «нормальной популяцией».

    Результаты измерений верхнечелюстных пазух согласуются с предыдущими отчетами [2, 5]. Сообщается, что средние значения объема верхнечелюстной пазухи колеблются от 11,1 ± 4,5 см 3 до 23.0 ± 6,7 см 3 в предыдущих исследованиях [5].

    Мы обнаружили значительную разницу в объеме верхнечелюстных пазух у мужчин и женщин, в основном из-за того, что у мужчин верхнечелюстные пазухи выше и шире, чем у женщин. Точно так же переднезадний диаметр лобной пазухи был больше у мужчин. Некоторые авторы сообщают о разнице в объеме верхнечелюстных пазух у мужчин и женщин [2, 4, 13], тогда как другие не показали такой разницы [5].Ariji et al описали корреляцию между краниокаудальным диаметром верхнечелюстной пазухи и ростом, массой тела и возрастом [10]. Поскольку мужчины, как правило, крупнее женщин, это может объяснить наблюдаемую нами разницу в объеме гайморовой пазухи в зависимости от пола.

    В нашу работу были включены только взрослые (возраст 18-65 лет), и мы не обнаружили ни существенной разницы в возрасте, ни значимой разницы между объемом левой и правой гайморовой пазухи. Предыдущие сообщения предполагали, что объем гайморовой пазухи увеличивается как с возрастом [14], так и с потерей зубов [15].С другой стороны, Ariji не обнаружил существенной разницы между пациентами с беззубыми и беззубыми зубами [10].

    Насколько нам известно, это первый отчет о толщине собачьей ямки. Толщина кости составляла 1,1 мм (среднее значение для исследуемой группы), что хорошо коррелирует с нашим хирургическим опытом или при осмотре высушенных черепов. Толщина мягких тканей перед костью собачьей ямки варьировала от 5 до 20 мм. Эти результаты имеют особое значение для нашей будущей работы по оценке ультразвуковой допплерографии как диагностического инструмента для определения стадии риносинусита, поскольку кость значительно ослабляет ультразвуковые волны, а мягкие ткани – нет.Объем и переднезадний диаметр пазух также важны для разработки этого нового приложения Доплера, поскольку мы ранее показали, что радиус ультразвукового преобразователя должен соответствовать половине радиуса полости пазухи [7]. Это новое применение ультразвуковой допплерографии позволяет безопасно и неинвазивно определять свойства жидкости придаточных пазух носа. Ранее было доказано, что ультразвуковая допплерография может быть использована для выявления слизисто-гнойного риносинусита [6].Этот метод может улучшить диагностику риносинусита, уменьшить страдания пациентов с риносинуситом и потенциально уменьшить назначение антибиотиков. Это, в свою очередь, приведет к снижению устойчивости к антибиотикам и значительному снижению затрат на услуги здравоохранения в целом.

    В нашем исследовании мы измерили переднезадний диаметр и толщину передней стенки лобных пазух на уровне крыши глазницы (рис. 1F). Мы выбрали эту контрольную точку, поскольку при ультразвуковом исследовании лобных пазух обычно удерживают ультразвуковой датчик напротив этой области, и, следовательно, именно размеры этой области влияют на ультразвуковую волну предполагаемого допплеровского оборудования.Толщина кости передней стенки лобных пазух примерно в два раза больше толщины передней костной стенки гайморовой пазухи в нашем материале, что означает, что затухание ультразвуковых волн будет намного выше при исследовании лобных пазух. Впоследствии было бы трудно вызвать акустический поток секрета в лобных пазухах. Переднезадний диаметр лобной пазухи в этой контрольной точке может быть не самым глубоким из лобных пазух, и, следовательно, наши данные трудно сравнивать с результатами других авторов.

    Это исследование показало хорошее соответствие между ручным и автоматически рассчитанным объемом верхнечелюстной пазухи с ICC в диапазоне от 0,90 до 0,93. Результаты автоматически рассчитанных данных были на 14-17% выше, чем рассчитанные вручную объемы, что позволяет грубо оценить объем верхнечелюстной пазухи путем измерения диаметра пазухи в трех плоскостях. Хотя такая оценка не подходит для исследовательских целей, мы считаем, что этот инструмент может быть полезен в клинической практике для приблизительной оценки объема гайморовой пазухи, где приложения для измерения объема недоступны.

    В нашем исследовании были случайные находки придаточных пазух носа у 35% пациентов, что хорошо коррелирует с предыдущими отчетами, где изменения слизистой оболочки придаточных пазух носа были обнаружены в 17-42,5% компьютерных томографий по поводу не ринологического заболевания. [16–18]. Неспецифический отек слизистой оболочки был наиболее частой находкой (27% пациентов) в нашем материале, тогда как частота кист слизистой оболочки верхней челюсти была менее частой, чем сообщалось ранее (от 12,4 до 22%) [19, 20].

    Измерения в этом исследовании были выполнены двумя радиологами.Одним из недостатков этого исследования было то, что некоторая ошибка отбора могла возникнуть из-за субъективного выбора среза каждым читателем. Однако выбор среза читателем должен был быть почти идентичным, чтобы дать такое хорошее согласие в большинстве измерений, которые показаны в таблице 1. Другими недостатками являются ретроспективный характер исследования и включение пациентов, а не здоровых людей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *