Уплотненная простата: Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

Рак – звучит как набат. Однако, когда слово уже произнесено, может оказаться, что помощь уже запоздала. Что же делать, чтобы предотвратить развитие рака? В частности, рака простаты?

Рак простаты является весьма распространенным, но рак предстательной железы растет медленно и, значит, есть достаточно времени для его своевременной диагностики, которой занимается андрология.

В настоящее  время имеются новые способы выявления раннего рака предстательной железы. Это означает, что у большего числа мужчин рак будет выявлен на более ранних стадиях.

Почему рак простаты настолько распространен, не известно. Наследственность не играет значительной роли в риске возникновения рака простаты у данного лица и, если в семье есть один заболевший, то это не повод для излишней тревоги, но, если уже более двух близких родственников имеют эту проблему, после наступления пятидесятилетия следует периодически проводить плановые исследования мочеполовой сферы по назначению уролога.

Существуют различия в склонности к раку простаты между расами и в различных частях мира, и предполагается, это можно объяснить различиями в рационе питания и воздействием специфических  экологических факторов. Например, рак простаты в Японии распространен мало, но у японцев, живущих в Америке, риск развития этого заболевания высок. Совсем недавно полагали, что развитию рака простаты способствует проведенная ранее операция по вазэктомии (иссечение семявыносящего протока). Сейчас большинство экспертов считают, что это не так.

Диагностика рака предстательной железы

Различие между раком простаты и аденомой в том, что рак может прорастать из простаты в окружающие ткани и распространяться в другие органы (метастазировать), чаще всего в кости, где могут возникать боли или переломы. Когда причиной простатических симптомов является рак, они могут возобновляться после проведенного лечения в случае, если раковая опухоль вырастает снова. Иногда рак простаты может не вызывать никаких симптомов, тогда первый признак болезни может возникнуть в другом органе.

Можно  заподозрить опухоль простаты, если врач при осмотре  обнаружит, что простата неправильной формы, уплотненная, или у пациента высокий уровень специфического антигена простаты (PSA). При любом из этих симптомов будет назначено трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ), произведена  биопсия ткани предстательной железы для проведенияморфологического исследования.

В некоторых случаях, в зависимости от выраженности симптомов, пациенту необходимо провести трансуретральную резекциюпростаты. Поскольку при этой операции удаляется ткань, которую можно исследовать, в случае подозрения на рак это будет сделано немедленно и станет основанием для постановки диагноза. Иногда рак и не подозревается изначально, он диагностируется только тогда, когда ткань, удаленная при операции, исследуется морфологом. В дополнение к диагностике рака простаты, появление опухоли может дать некоторое представление о том, насколько быстро будет расти опухоль. Скорость роста опухоли определяют по шкале Глисона от 2 до 10 баллов- чем выше балл, тем быстрее будет расти рак, распространяясь в другие органы. При высоком балле по шкале Глисона, ему сообщат о необходимости немедленного оперативного лечения.

Радиоизотопное исследование, чаще называющееся радионуклидное сканирование костей, выполняется с целью выявления распространения опухоли в костную ткань. Перед исследованием в организм вводится небольшое количество радиоизотопа. Там, где кость поражена, специальным сканером выявляется повышенное накопление радионуклида. Это исследование не является специфичным тестом для обнаружения рака. Накопление радионуклида может произойти в результате других состояний, таких как артрит, место старого перелома и доброкачественные заболевания костей. Может оказать помощь дальнейшее рентгенологическое исследование патологически измененных областей костной ткани. Иногда хирург-ортопед может взять пробу костной ткани с участка, где при радиоизотопном сканировании были выявлены патологические изменения, для микроскопического исследования, чтобы выявить фактор, вызвавший патологические изменения.

Как лечат рак предстательной железы?

Болезнь излечивается удалением или разрушением злокачественной опухоли, при условии, что она не распространяется в другие органы. До недавнего времени хирургическое лечение было единственным методом, который применялся при удалении большинства злокачественных образований. А в случае распространения опухоли (метастазировалия) лечения не существовало. В настоящее время доступны многие виды лечения, применяемые для уничтожения или подавления роста раковой опухоли, которая дает метастазы в другие органы. И рак простаты стал одним из первых видов рака, для которого разработаны и успешно применяются радиотерапия и консервативное лечение опухоли с применением гормональных и химиотерапевтических средств.

Наблюдение

Поскольку часто опухоль не является острой патологией, некоторым пациентам сообщают, что они не нуждаются в срочном лечении. Эта тактика называется «осторожным выжиданием» или «активным наблюдением». Это не означает, что фактом наличия опухоли пренебрегают. Главное, чтобы пациент, имеющий  опухоль, регулярно наблюдался, при этом ему проводятся анализы и исследования для подтверждения отсутствия роста опухоли. В этом случае уже можно рекомендовать какое-либо лечение. Выбор лечения

Если лечение рекомендуется по поводу рака на ранней стадии его развития в пределах предстательной железы, обычно проводится обсуждение выбора лечения. Поскольку однозначно лучшего метода лечения при ранней форме рака простаты не существует, пациента должны проинформировать относительно всех возможностей и ознакомить с заключительным решением о лечении.

Недержание мочи в послеоперационном периоде

Операция по удалению простаты затрагивает и сфинктеры мочевого пузыря . Такое расстройство, как недержание мочи в течение 1-2 дней после удаления катетера, является весьма распространенным.

Пациент будет предупрежден об этом, его научат упражнениям, которые усилят мышечные сфинктеры. У большинства мужчин мочеиспускание восстанавливается очень быстро, но некоторые обнаруживают, что иногда случается небольшое подтекание, например, во время упражнений или ночью в постели. В таком случае необходимо носить гигиенические прокладки. Подтекание мочи редко бывает более выраженным. Если необходимо лечение, во время повторной операции вставляется пластмассовое устройство, называющееся искусственным сфинктером.

Нервные волокна, задействованные при эрекции, проходят близко к простате. Ранее считалось, что радикальная простатэктомиянеизбежно нарушает эрекцию, потому что пересекаются нервные пучки. В настоящее время хирурги знают более точно, где проходят нервы, и операция проводится таким образом, что повреждения нервов, по возможности, избегают. Хирург должен предупредить пациента, что пересечение нервов иногда необходимо, чтобы полностью удалить раковую опухоль.

Из-за того что нервные волокна легко повреждаются и медленно восстанавливаются, начальную потерю эрекции можно исправить, но это может потребовать много месяцев. Это касается только фактической эрекции – нормальное сексуальное желание и способность к оргазму не нарушаются, хотя будет выделяться меньшее, чем обычно, количество эякулята. Если нервы повреждены только частично, то сможет помочь один из новых лекарственных методов лечения импотенции. Если нервы пересечены полностью, лечение еще возможно, но пациент должен научиться делать инъекции в половой член.

Какой метод лечения лучше?

И радикальная простатэктомия, и лучевая терапия являются основными методами лечения с возможными серьезными побочными эффектами. Важно понимать: эти два метода не сильно различаются по степени риска, дискомфорту и времени, необходимому для восстановления нормального состояния. Учитывая примерно равную эффективность различных видов лечения, необходимо информировать пациента, имеющего рак предстательной железы, об альтернативных методах лечения.

Одни пациенты предпочитают радикальное хирургическое лечение, другие выбирают лучевую терапию. Хирургическое лечение не безопасно для пациентов, имеющих заболевания бронхолегочной системы или сердца, и в этих случаях рекомендуют провести лучевую терапию или даже динамическое наблюдение.

Предварительное гормональное лечение

Иногда для уменьшения размеров предстательной железы перед радикальной простатэктомией или лучевой терапией кратковременно применяется гормональное лечение. Предполагается, что гормональная терапия увеличивает эффективность основного лечения, так что чаще она проводится перед лучевой терапией. Во время гормонального лечения, которое обычно проводится в течение трех месяцев или несколько дольше, наблюдаются побочные эффекты, но как только курсы гормональной и лучевой терапии заканчиваются, побочные эффекты исчезают. В некоторых случаях (когда опухоль предстательной железы очень больших размеров) рекомендуется комбинация лучевой и гормональной терапии, которая продолжается до окончания лучевой терапии.

Запущенный рак предстательной железы

К сожалению, иногда после проведения исследований, анализов и установления диагноза рака простаты обнаруживается, что опухоль слишком «запущена» для излечения хирургическим или лучевым методом. Иногда после первоначально успешного лечения хирургическим методом или методом лучевой терапии исследования показывают, что рост раковой опухоли возобновился. Но и это не безнадежная ситуация. Во-первых, опухоль может расти медленно, и по этой причине у пожилых пациентов продолжительность жизни не сокращается. Однако даже когда раковая опухоль растет более активно, все равно можно многое сделать для уменьшения симптомов и замедления ее роста.

В дополнение к обычным «простатическим» симптомам, поздние стадии рака простаты могут вызывать боль в пояснице (наиболее распространенный симптом) или боли в костях, ухудшение общего состояния здоровье с потерей веса, анемией и другими нарушениями. Ослабление костей может закончиться переломами, но это встречается не так часто. Иногда рак простаты может нарушать отток мочи из почек. Все эти симптомы могут быть устранены, зачастую почти полностью, после проведения соответствующего лечения.

Гормональная терапия

Вообще говоря, эффект воздействия этих различных методов лечения на опухоль одинаков. Выбор между ними делается на основе того, какие возможные побочные эффекты они вызывают. Если один вид лечения не удовлетворяет пациента, он может быть заменен на другой. При выборе между хирургическим лечением и лучевой терапией по поводу раннего рака можно спросить мнение пациента, так что в этом случае нелишним будет дать больше информации о возможностях терапии.

В распоряжении пациента:

  •   операция, которая приводит к излечению, и ему уже не надо беспокоиться о дальнейшем лечении

  •   инъекции раз в месяц или раз в три месяца

  •   прием таблеток.

Поскольку гормональное (лекарственное) лечение действует только во время приема медикамента, инъекции или таблетки принимаются неограниченное время.

Операция и гормональные инъекции

Такая операция называется подкапсульная орхиэктомия и состоит в разрезании каждого яичка и удалении активной ткани из их внутренней части, в результате чего яички больше не вырабатывают тестостерон. Иногда можно рекомендовать удаление целого яичка.

При инъекции вводится аналог гормона, получившего название агонист лютеинизирующего гормона – высвобождающего гормона – эти инъекции прекращают выработку тестостерона яичками. Их действие подобно хирургическому лечению.

Эти инъекции теперь доступны в формах, которые нужно вводить раз в три месяца. Подобный препарат, например бусерелин, может приниматься вдыханием через нос, но он не получил широкого распространения в клинической практике. 

Лечение, будь то хирургический метод или ежемесячная инъекция, снижает уровень мужского полового гормона, и большинство мужчин обнаруживает, что в результате их сексуальная активность – сексуальное желание и способность к эрекции – потеряны. Иногда этого не происходит по причинам, которые пока не ясны, но в этом случае нельзя считать, что лечение проходит неэффективно.

Другой проблемой являются приливы и чувство жара – похожее состояние испытывают женщины в период менопаузы. Пациент чувствует жар или приступ потливости. Обычно у большинства мужчин эти симптомы умеренные. Состояние пациентов имеет тенденцию к улучшению. Если чувство жара и приливы более выражены, значит, лечение достаточно эффективно. Важно понять, что симптомы – побочный эффект лечения. Некоторые мужчины переживают, считая, что приливы могут быть признаком роста раковой опухоли.

Эффект операции на яичках проявляется в уменьшении их размера, лечение инъекциями имеет то же действие. Яички ассоциируются с мужественностью, так что естественным образом возникает чувство, что этот вид лечения приводит к «кастрации». Однако большинство мужчин с запущенным раком предстательной железы чувствуют себя намного лучше, потому что лечение начинает действовать, и этот «вопрос» больше их не беспокоит.

Однако, потеря способности к эрекции из-за недостаточного действия тестостерона вполне реально может вызывать апатию и усталость. Некоторые мужчины прибавляют в весе, и есть данные, что увеличение веса может происходить за счет сокращения в объеме мышечной массы. Потеря тестостерона может вызывать некоторую слабость и истончение костей, что происходит у женщин во время менопаузы. Вообще говоря, у мужчины с запущенным раком предстательной железы выгоды лечения перевешивают возможные побочные эффекты. Врач, назначающий лечение, будет иметь в виду побочные эффекты, и иногда из-за них может отсрочить это лечение на некоторый срок.

Отличия между операцией и инъекциями

Хотя операция и инъекции имеют, в конечном счете, схожее действие, на начальных стадиях терапии между ними есть различия. Орхиэктомия – довольно простая операция. Но она предполагает нахождение в стационаре и обычно требует общего обезболивания. В течение нескольких дней есть болевые ощущения. Встречаются небольшие осложнения, такие как травматизация, отек или инфицирование раны.

Результаты операции наблюдаются сразу же, и иногда симптомы улучшаются уже после пробуждения от наркоза. Инъекции действуют медленнее, и в течение первых нескольких недель лечения они, фактически, вызывают рост уровня тестостерона. Это может вызвать небольшой рост раковой опухоли, по этой причине назначаются таблетки другого вида гормонального лечения в течение нескольких недель, начиная за несколько дней до первой инъекции.

Лучевая терапия

Если рак распространился в кости и причиняет боль, то в этом случае очень эффективна лучевая терапия. Обычно она действует быстро. Курс лечения обычно состоит из 10 сеансов и проводится в условиях амбулатории или стационара. Иногда достаточно одного курса такой терапии. Обычно встречается небольшое количество побочных эффектов, но, в зависимости от зоны поражения, наблюдаются умеренные боли в животе или расстройство функции кишечника.

Другой метод проведения лучевой терапии костей состоит в использовании радиоактивного вещества – стронция-89 (метастрон). Он поглощается костной тканью в тех местах, где имеется раковая опухоль, и выделяет в этой зоне очень интенсивное, но локально ограниченное излучение. Этот вид лечения проводится в условиях амбулатории простой инъекцией. Необходимы самые простые меры предосторожности из-за ионизирующего излучения в течение 1-2 дней. Хотя стронций-89 является самым распространенным изотопом, применяемым для этой цели, используются и другие.

Обратите внимание, что именно стронций-90 в радиоактивных осадках обычно вызывает беспокойство экологов. Стронций-89 – совсем другой изотоп с приемлемой жесткостью излучения, присутствие которого не имеет того же вредного воздействия на здоровье.

Химиотерапия

Противоопухолевые лекарственные препараты в случае рака простаты ранее применялись реже, чем при других видах рака. Предполагалось, что они были не очень эффективными. Общее состояние здоровья пациентов (как правило, пожилых мужчин) не позволяло их применять. Однако в последние годы некоторые лекарства показали свою эффективность, и химиотерапия в настоящее время применяется чаще. Основанием для применения химиотерапии частично является то, что исследование PSA помогает врачам диагностировать рецидив (возврат) болезни на более ранней стадии, когда подобная терапия более эффективна.

Предупреждение рака предстательной железы

Хотя противораковая терапия все более совершенствуется, умение предотвращать рак было бы лучшей альтернативой. Лучшим примером предупреждения развития рака является прекращение курения, что снижает риск возникновения рака легких. Возможно, что способы предупреждения рака простаты тоже вскоре будут найдены.

К какому врачу обратиться:

Андролог

Увеличение простаты – поиск специалистов и врачей

Гиперплазия простаты – увеличение простаты

Вы ищете специалиста в области лечения гиперплазии простаты или подробную информацию о данном заболевании? Благодаря нашей системе поиска необходимого специалиста и клиники можно найти подходящих врачей и медицинские центры в Германии и Швейцарии. Узнайте о симптомах, диагностике, лечении увеличенной предстательной железы.

Определение: что такое гиперплазия простаты?

Гиперплазия предстательной железы (также: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, аденома предстательной железы) является доброкачественным увеличением предстательной железы. Данное заболевание вызывает сильный дискомфорт во время мочеиспускания. Первые симптомы включают частое мочеиспускание, особенно в ночное время, и слабый поток мочи.

Около половины мужчин старше 50 лет страдают от увеличения простаты. Так как симптомы болезни могут привести к значительному ухудшению качества жизни и осложнениям, ранняя диагностика и лечение у уролога имеют большое значение.

Причины: что такое простата и почему она увеличивается

Простата ─ это железа, которая окружает уретру и расположена под мочевым пузырем в области малого таза. Нормальная предстательная железа взрослого человека размером с каштан. Простата плотно оплетена множеством нервных волокон, которые отвечают в частности за эректильную функцию и удержание мочи. В процессе жизни предстательная железа увеличивается.

Согласно последним данным, этиология гиперплазии простаты до сих пор не выяснена, предполагается, что одной из причин является изменение мужских гормонов с возрастом. Как правило, происходит доброкачественное увеличение внутренней железистой части, т.е. там, где мочеиспускательный канал проходит через простату. В результате увеличения простаты уретра сдавливается, что затрудняет мочеиспускание.

Симптомы: как обнаруживается увеличение простаты?

Симптомы связаны не только с размером простаты. Даже незначительная гиперплазия может вызывать большой дискомфорт.

Наиболее распространенные симптомы:

  • Слабый поток мочи
  • Длительное опорожнение мочевого пузыря
  • Подтекание мочи после мочеиспускания
  • Остаточная моча (ощущение неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь)
  • Поллакиурия (частое мочеиспускание)
  • Императивные позывы к мочеиспусканию (чувство давления возникает быстро, что вызывает необходимость немедленного посещения туалета)
  • Недержание мочи (неконтролируемая потеря мочи)
  • Никтурия (мочеиспускание в ночное время)

Возможные осложнения:

  • Задержка мочи (мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен, для полного опорожнения необходим мочевой катетер)
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Камни в мочевом пузыре
  • Поражение почек

Диагноз: как гиперплазия  простаты обнаруживается?

Опрос пациента

Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы первоначально устанавливается благодаря целенаправленному опросу пациента (сбор анамнеза). Для того чтобы оценить проблемы с мочеиспусканием объективно, используются опросные листы.

Пальпаторное ректальное исследование

Кроме того, простата обследуется через анус пальпаторно (пальпаторное ректальное исследование). При этом оценивается  размер, структура поверхности, болезненность и способность к сдвигу.

Анализ мочи и ультразвуковое исследование

Моча проверяется на наличие скрытого воспаления и крови. Использование ультразвука (УЗИ) предстательной железы и окружающих органов также позволяет прояснить картину заболевания. УЗИ простаты проводится трансректально, то есть через прямую кишку.

Пса-тест

Также часто уролог в анализе крови выявляет наличие простатоспецифического антигена (ПСА). Недостаточно использовать только лишь данный анализ, однако он помогает при выявлении



рака простаты

или прогрессивного увеличения простаты (повышенный уровень ПСА).

Урофлоуметрия

С помощью урофлоуметрии мочевой поток во время мочеиспускания может быть измерен в миллилитрах в секунду. Изменение скорости потока мочи может свидетельствовать о сужении уретры (из-за шрама или гиперплазии предстательной железы) или нервных расстройствах мочевого пузыря.

Дальнейшая диагностика

В качестве дополнительной диагностики пациент может вести протокол мочеиспускания, пройти уродинамическое исследование или



цистоскопию

.

Лечение: как проводится лечение дгпж

В зависимости от симптомов, определенных жалоб и осложнений могут быть выбраны различные терапевтические подходы. К ним относятся бдительное ожидание, лекарственная терапия или хирургия.

При  невыносимых симптомах, большом количестве остаточной мочи, камнях в мочевом пузыре, кровотечении или неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому уменьшению или энуклеации простаты.

Для

консервативного лечения

доступны лекарственные средства различных групп, например, растительные препараты, альфа-блокаторы, 5-альфа-блокаторы или антихолинергетики.

В инвазивной хирургии существует несколько различных методов.

  • Открытая



    хирургия простаты

    (сегодня применяется редко, только при очень большом размере железы)

  • Трансуретральная электрорезекция (ТУР простаты, стандартная процедура в инвазивном лечении ДГПЖ)
  • Трансуретральная инцизия (ТУИП, применяется только при небольших размерах железы, также возможна повторная инцизия)
  • Лазерный метод
  • Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА)


  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

  • Стентирование (при осложнениях, требуется редко)
  • Катетеризация мочевого пузыря (в экстренном порядке, временно или постоянно)

Трансуретральная электрорезекция простаты является проверенным методом лечения ДГПЖ, который используется в медицине многие годы. ТУРП означает “трансуретральная резекция простаты”. При данной процедуре с помощью электрической портативной петли через мочеиспускательный канал ткань простаты “срезается” изнутри и эвакуируется наружу.

Сегодня урологи владеют многими различными техниками лечения, с помощью которых они способны помочь пациенту! Не стесняйтесь и незамедлительно обращайтесь со своей проблемой к специалисту, которому вы доверяете. Он изучит ваши жалобы и поможет снова вернуть здоровье, а также улучшить качество жизни.


Источники:

www.urologenportal.de

Информация для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, предоставленная “НКО Немецкое общество урологии”.

Урология мужская в Спб

Урология как наука и отрасль медицины известна миру уже очень давно. Изучение и лечение проблем с мочеполовой системой чрезвычайно актуально и по сегодняшний день. В большей степени болезни мочеполовой системы в начальных стадиях протекают бессимптомно. Врач-уролог, – это специалист, который призван выявить наличие заболевания и составить схему лечения. Заботиться о своём здоровье нужно, начиная с молодого возраста, ведь несвоевременное обнаружение проблем в мочеполовой системе и мужчин, и женщин с возрастом может вылиться в серьёзные хронические заболевания. На кону стоит как своё собственное здоровье, так и возможность счастливой семейной жизни и рождения детей. Мужские болезни имеют очень важную социальную значимость, они приводят к разводам, снижению рождаемости.

Такие мужские болезни, как простатит, аденома простаты сейчас встречаются всё чаще. В основе уретрита лежит инфекция, передающаяся половым путём. Есть статистика по заболеваемости варикоцеле – ему подвержено до 15-20% лиц молодого и среднего возраста. Урология как наука включает в себя понятия онкоурология, андрология. Урология может быть специализированной и направленной на лечение заболеваний у пожилых людей, а также женская урология, мужская и детская. Андрология – это мужская урология, которая специализируется на диагностике и лечении заболеваний мужских половых органов. Онкоурология  изучает доброкачественные и злокачественные опухоли в мочеполовой системе. Среди самых распространённых заболеваний – такие как уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит, проблемы с потенцией и эрекцией, водянка яичка. Мужское бесплодие – серьёзное заболевание, которое достаточно широко распространено.

  Уретрит может быть выявлен как у женщин, так и у мужчин, но у мужчин заболевание встречается чаще и протекает тяжелее. Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, причинами которого являются вирусные инфекции или грибок. Также виновником уретрита могут служить половые инфекции, – это гонококки, трихомонады, – в этом случае говорят о специфической разновидности уретрита. Неспецифический вид уретрита не связан с половой инфекцией, а развивается в результате заражения стрептококками, кишечной палочкой. Лечение этих двух видов уретрита происходит практически одинаково. Кроме того, необходимо обследование всех партнёров, так как они тоже могут быть заражены. Не вовремя выявленный и не вылеченный уретрит может перейти в более тяжёлое заболевание – простатит. Простатит, или заболевание предстательной железы, может быть и самостоятельным заболеванием. Простатит – сугубо мужское заболевание, кроме бактерий, среди причин переохлаждение, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, малоподвижный образ жизни. Простатит очень часто настигает мужчин в старости. Существуют различные формы простатита, но для этой болезни характерна хроническая форма. Простатит лечится медикаментозным путём, с помощью приёма противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

 

  Если пара считается бесплодной, то в большинстве случаев это происходит по причине именно мужского бесплодия. Причин много, и одна из них – недостаточная подвижность сперматозоидов. Повысить шанс на зачатие поможет, в том числе, и сбалансированное питание. Давно известны продукты, повышающие качество мужской репродукции. Это, например, витамин «Е», который часто называют «витамином размножения». Витамин «Е» с его антиоксидантными свойствами не только усиливает иммунитет, но и способствует лучшей защите клеток от повреждения, уменьшает вероятность тромбообразования и укрепляет стенки сосудов. А это, в свою очередь, оказывает благотворное влияние на функционирование половых желёз, образующих сперму. Много витамина «Е» содержится в кукурузном и подсолнечном маслах, орехах, злаковых культурах, плодах шиповника, облепихи и черешни. Наши предки прекрасно знали, что повышают «мужскую силу» имбирь, перец и лук. А вот врагом при лечении мужского бесплодия можно назвать алкоголь и сигареты.

 

  Предупредить заболевание, обнаружить его на ранних стадиях развития всегда намного легче, чем потом лечить. Поэтому мужчинам после сорока лет необходимо раз в год посещать врача уролога. Вам стоит посетить кабинет уролога, если у Вас:

  – затруднение мочеиспускания, жжение и зуд при этом;

  – кровь в моче;

  – изменение вида спермы, а также её количества;

  – снижение потенции;

  – частое мочеиспускание;

  – боли в пояснице, паху;

  – возникшие проблемы с семяизвержением;

  Врач-уролог после знакомства с пациентом и его проблемой, совершает визуальный осмотр мошонки, полового органа, состояния лимфатических узлов в паху. Также врач при помощи пальпации осматривает предстательную железу. Если предстательная железа равномерно уплотнённая, гладкая, то это относится к норме, а вот наличие узелков и уплотнений говорит о проблемах. Уролог назначает лабораторные исследования (анализы мочи, секрета предстательной железы, анализ крови). Кроме того, для более точного диагноза может потребоваться цистоскопия, спермограмма, рентген почек и внутривенная урография. Врач также может отправить пациента на проведение эндоскопических или ультразвуковых исследований.

  Урологические заболевания излечимы как при помощи таблеток, так, если необходимо по показаниям, и хирургическим путём.

  Мужская урология, кроме, собственно, лечения различных заболеваний, занимается также пластической хирургией – операциями на мужском половом органе, удалением папиллом, обрезании. 

УЗИ предстательной железы. Факторы риска рака предстательной железы

Дата публикации: .

Отделение ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Глецевич О.Е.

Предстательная железа (простата),  является  мужской половой железой. Находится  орган в малом тазу, прямо под мочевым пузырем. По своей форме  несколько напоминает крупный каштан. Секрет предстательной железы ответственен за консистенцию семенной жидкости, а также содержит в себе иммуноглобулин, различные ферменты и витамины

Простата образуется тремя видами тканей:

  • железистой;
  • гладкомышечной;
  • фиброзной.

Железстая ткань ответственна за производство гормонально-активных выделений (секретов). Гладкомышечная образует основу сфинктера мочевого пузыря.

Фиброзная образует капсулу железы.

Размеры предстательной железы  зависят от индивидуальных особенностей каждого конкретного мужчины: его возраста, веса, состояния здоровья.

 

Нормальные размеры простаты:

передне-задний 16-23мм,

поперечный 27-43мм,

верхне-нижний 24-41мм

Нормальный объем простаты не более 26см3, но в зависимости от возраста меняется.

Объем просты  можно расчитать по формуле(А.И.Громов):

А= 0,16 Б+ 16,4

в этой формуле А- объем железы, Б- возраст пациента

 

Ультразвуковое исследование  нашло широкое применение в  диагностике заболеваний предстательной железы  (УЗИ простаты). Для проведения УЗИ предстательной железы могут быть использованы 2 подхода:

 

Трансабдоминальное  УЗИ – проводится  через переднюю брюшную стенку в положении лежа на спине. Обязательным условием является наполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном» для визуализации предстательной железы. Для этого  рекомендуется за 1 час до исследования  выпить  1-1,5 л.  жидкости . Как при малом, так и при чрезмерном наполнении мочевого пузыря визуализация предстательной железы затрудняется. 

Трансабдоминальное исследование  является наиболее доступным и необременительным для пациента.  Противопоказаний к проведению такого исследования нет, но могут иметься ограничения, как то, наличие в исследуемой области послеоперационной раны,  дренажной трубки  (цистостомы), невозможность достаточного  наполнения мочевого пузыря. Трансабдоминальное УЗИ  выполняется в стандартных поперечной и продольной плоскостях, а при необходимости для лучшей визуализации определенных отделов простаты – в косых и в любых произвольно выбранных плоскостях. Одновременно проводят исследование мочевого пузыря и семенных пузырьков. Недостатком наружного сканирования является низкое разрешение. Его возможности в исследовании предстательной железы ограничиваются оценкой ее формы, размеров, симметричности, взаимоотношений с окружающими органами. Дополнительно определяют количество остаточной мочи в мочевом пузыре, что имеет значение как при аденоме простаты, так и при простатите.
В связи с низкой  чувствительностью наружного сканирования, не позволяющим выявить незначительные начальные изменения структуры предстательной железы, считается целесообразным проведение ТРУЗИ простаты – трансректального (через прямую кишку)  ультразвукового исследования предстательной железы.

Трансректальное УЗИ – проводится специальным ультразвуковым датчиком через прямую кишку, в положении лежа на спине или левом боку с согнутыми в коленях ногами.

Перед трансректальным УЗИ простаты необходимо за 2-4 часа до процедуры сделать клизму с целью очистки прямой кишки и в течение всего дня придерживается бесшлаковай диеты.

 

Преимуществом этого доступа является возможность исследования предстательной железы при ненаполненном мочевом пузыре.
ТРУЗИ простаты позволяет оценить железу по долям, выявить ее зональную дифференцировку, а также определить состояние парапростатического венозного сплетения и перипростатической клетчатки?провести детадбное  исследование семенных пузырьков. У мужчин старше 40 лет, даже при отсутствии указаний на перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы, в предстательной железе часто выявляются патологические изменения: камни, обызвествления, ретенционные кисты, а также признаки аденомы предстательной железы. Условием полноценного УЗИ простаты в настоящее время является допплерографическая оценка ее сосудов, что предпочтительно проводить из трансректального доступа.
Развитие воспаления в предстательной железе связано с характерными изменениями ее структуры и микроциркуляторного русла. Все фазы течения простатита сопровождаются изменениями структуры и находят свое отражение при проведении ТРУЗИ простаты.
При остром простатите при ТРУЗИ определяется диффузное или очаговое снижение эхогенности предстательной железы, как правило, увеличение ее размеров и объема, при вовлечении в воспалительный процесс семенных пузырьков – их расширение и неоднородность содержимого. С помощью энергетической допплерографии при остром простатите определяется локальное или диффузное усиление сосудистого рисунка, а в случае сопутствующего везикулита – усиление сосудистого рисунка вокруг семенных пузырьков.
Весьма информативно ТРУЗИ в диагностике деструктивных форм острого простатита.  При этом на фоне увеличения и отека предстательной железы определяются зоны пониженной эхогенности, чаще неправильной формы, с нечеткими неровными контурами и локальным усилением сосудистого рисунка по периферии воспалительного очага. Сформировавшийся абсцесс предстательной железы выглядит в виде гипоэхогенного, приближенного по эхогенности к жидкости, неоднородного аваскулярного образования.  
Хронический простатит имеет дает разнообразныеизменения простаты. Наблюдаются диффузные и очаговые изменения структуры в виде кальцинатов и участков фиброза с обеднением сосудистого рисунка.
При застойном (конгестивном) простатите и наличии венозного застоя в малом тазу определяется расширение вен, окружающих предстательную железу. Большое значение УЗИ простаты в сочетании с допплерографией может иметь при воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков в качестве контроля за течением заболевания и контроля за проводимым лечением.
Таким образом, УЗИ простаты и его вариант ТРУЗИ являются важным объективным методом диагностики и  контроля результатов лечения различных фаз течения воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках.

УЗИ является важным методом  диагности  новообразований  простаты. Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток простатических желез и составляет 95% всех случаев.  Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается. Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному.

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет. Тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще. 

Исследования выявили  факторы риска для рака предстательной железы.

Возраст является основным фактором риска. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.

Наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы.

Некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака.

Генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы  начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли. Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают:  затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием), боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, слабый поток мочи, нарушение эрекции, примесь крови в моче или сперме, частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра. Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы. В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА). ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться. Верхней границей нормы считают ПСА = 4,0 нг/мл, однако, в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению уровня ПСА до 2,5 нг/мл. В большей части Европы и США, уровень  ПСА больше 4 нг/мл считают показанием к биопсии ПЖ. Увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться в следующих случаях: ДГПЖ, воспалительные заболевания предстательной железы (простатит), после езды на велосипеде, после полового акта, после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование), цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы. Поэтому, для получения наиболее «правильного» уровня ПСА, необходимо исключить возможные воздействия на предстательную железу и половые контакты за неделю до исследования. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения. Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА,  оценивать анализ должен специалист, имеющий опыт диагностики и лечения рака предстательной железы.

Биопсия предстательной железы в СПб, цена на биопсию простаты

Биопсию предстательной железы проводят c помощью специальных тонких игл под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Контроль ультразвуком проводится для того, чтобы не повредить окружающие ткани и сосуды, а также увеличить прицельность биопсии.


Биопсия простаты (предстательной железы) – инвазивный метод диагностирования рака простаты, выполняемый амбулаторно врачом-урологом. Цель процедуры — получение образцов ткани для последующего анализа в гистологической и цитологической лабораториях. По результатам исследования, в случае подтверждения злокачественного новообразования, пациенту назначается соответствующее лечение.

О процедуре


Биопсию предстательной железы проводят c помощью специальных тонких игл под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Контроль ультразвуком проводится для того, чтобы не повредить окружающие ткани и сосуды, а также увеличить прицельность биопсии. Диаметр иглы соответствует размеру пункта – то есть забранного материала. В этот столбик могут попасть нормальные и патологические клетки. Для этого берется несколько образцов из разных участков. Современное оборудование позволяет забирать материал максимально быстро и безболезненно.


Возможные варианты доступов для забора материала

  • Через прямую кишку, в таком случае процедуру называют трансректальной биопсией — наиболее популярный и более предпочтительный метод. Этот метод менее травматичен, чем остальные. Его преимущество – возможность контролировать процесс с помощью УЗИ, отсутствие выраженной болезненности. Этот метод постоянно совершенствуется. Если в прошлом с его помощью было сложно выявить патологический процесс в аденоматозной части органа, то современные методики позволяют избежать этого недостатка.
  • Через промежность (пункционная биопсия) — назначается при подозрениях на опухоль, расположенную на достаточном удалении от прямой кишки и по хирургическим противопоказаниям к забору биоптата (материала для исследования) иными методами.  Данный метод позволяет забрать большее количество биоптатов. К тому же, не происходит контакта с прямой кишкой, что снижает риск возникновения инфекционного воспаления. По некоторым данным, этот метод обладает большей диагностической точностью, чем трансректальный. Однако всё зависит от особенностей методики и оборудования.
  • Через уретру (трансуретральная биопсия) — назначается когда необходимо получить больший объем материала. Её проводят с помощью эндоскопического инструмента – цистоскопа. Забор материала происходит режущей петлей. Поэтому фрагмент для биопсии значительно превышает обычный размер пунктата и позволяет лучше оценить участок ткани.


Для анализа необходимо 12 столбиков ткани. Такого количества материала достаточно для получения максимальной информации о заболевании предстательной железы.

Показания к проведению биопсии предстательной железы

  • Определение участка уплотненной ткани во время пальцевого исследования. Во время первичной консультации врач, как правило, обследует простату вручную. Он оценивает её консистенцию, размер, расположение и форму. Во время процедуры может быть обнаружен узел – участок уплотнения органа. Для более детальной диагностики назначаются более специфические методы.
  • Изменения органа, которые выявляются во время УЗИ. Трансректальная ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние органа. Если простата не соответствует нормальным размерам, и имеются участки пониженной ЭХО-плотности – необходимо провести биопсию.
  • Высокий уровень ПСА в крови. Этот антиген появляется в крови в увеличенном количестве при злокачественных новообразованиях простаты. Его вырабатывают клетки органа. Соответственно, когда клеток становится больше, выше и этот показатель. Если результаты насторожат врача, он уточнит диагноз с помощью биопсии.


Биопсия может быть первичной и вторичной, в зависимости от порядка назначения


1. Первичная биопсия

  • Назначается врачом-урологом при выявлении гипоэхогенной зоны в простате,  по данным УЗИ.
  • При превышении уровня ПСА в сыворотки крови (простат-специфический антиген) отметки  более 4 нг/мл.
  • Обнаружении уплотнений при ректальном пальцевом обследовании.


2. Повторная биопсия. Повторное исследование проводят, если:

  • Сохраняется рост уровня ПСА в крови
  • Выявляется снижение концентрации свободного ПСА к общему ниже 10% отметки.
  • Если предыдущий результат биопсии предстательной железы не информативен.

Подготовка к биопсии простаты

  • Врач должен выяснить имеются ли у пациента сопутствующие заболевания и какие препараты принимает в настоящее время пациент; уточнить информацию о наличии аллергии на лекарственные препараты.
  • Пациент сдает необходимые анализы: общие анализы мочи и крови, посев мочи на флору, биохимический анализ крови, исследование системы гемостаза,
  • За 7 дней до биопсии необходимо отменить медикаменты, разжижающие кровь.
  • Накануне исследования также необходимо очистить нижние отделы прямой кишки (самостоятельное проведение клизмы или прием специальных препаратов (например, Фортранс))

Как проводится биопсия предстательной железы ?

Процесс проведения биопсии предстательной железы зависит от метода: трансректальный, пункционный или трансуретральный. Общим является лишь использование аппарата УЗИ или компьютерного томографа (КТ) для контроля за проведением процедуры, при котором специалист видит на мониторе увеличенное в несколько раз изображение простаты в разрезе.

  • Трансректальный метод. Перед процедурой пациенту проводят седацию – применяют медикамент, который снижает тревогу и стресс, стабилизирует давление. Положение человека – на левом боку, с ногами приведенными к груди. В некоторых случаях пациента просят лечь на спину и развести ноги, приподняв их. Область прямой кишки обрабатывается анестетиком, который снизит чувствительность. После этого вводится ультразвуковой датчик и изображение выводится на монитор. Выбрав место пункции, врач подводит к стенке органа иглу для пункции. Проводится забор фрагментов материала. После этого выводится ультразвуковой датчик. Инструменты выводятся из прямой кишки. Забранный материал направляется на патогистологическое исследование.

  • При биопсии через промежность используется специальная решетка. Она устанавливается на промежность, а через отверстия в ней происходит забор материала. Процесс контролируется датчиком УЗИ, который находится в прямой кишке. Пациент находится в положении на спине. Обязательное условие процедуры – катетеризация мочевого пузыря.


  • При трансуретральном методе главным инструментом является цистоскоп, который вводят в  мочеиспускательный канал и проводят к предстательной железе. Забор тканей осуществляется специальной петлей, которая срезает необходимые фрагменты. Они выводятся через цистоскоп и направляются на патогистологическое исследование. Проведение процедуры контролируется ректальным УЗ-датчиком.


Как правило, биопсия простаты завершается в течение получаса, а пациент находится какое-то время под наблюдением врача.

После процедуры


В условиях современных клиник процедура биопсии простаты не вызывает осложнений даже при тяжелом состоянии больного. Однако следует знать возможные осложнения после проведения диагностики, чтобы вовремя обратиться к врачу:

  • Повышение температуры тела.
  • Задержка или затруднение при мочеиспускании.
  • Появление крови в сперме, моче или кале.
  • Кровоподтеки в месте проведения биопсии.

Внимание!


Продолжить вести половую жизнь можно будет через неделю после прохождения биопсии.
Чтобы свести риски возникновения осложнений к минимуму и получить максимально точный результат анализа, советуем обратиться к высококвалифицированным врачам урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Наша клиника оснащена самым современным оборудованием для проведения любых диагностических и лечебных процедур. Помните, диагностическая ценность биопсии зависит от правильного забора биоптата урологом, квалификации патоморфологов, анализирующих состояние образцов и выдающих заключение.

Трансабдоминальное УЗИ простаты — клиника Spectra

Трансабдоминальное УЗИ простаты — методика, при которой исследование органа выполняется через стенку живота. Данный способ диагностики считается менее точным, чем ТРУЗИ, поэтому используется как его альтернатива при наличии противопоказаний или отказе пациента от сканирования через прямую кишку. Для повышения качества визуализации трансабдоминальное УЗИ проводится на полный мочевой пузырь.

Показания

  • Частые мочеиспускания, слабая струя мочи.
  • Жалобы на жжение во время мочеиспусканий.
  • Боли внизу живота или в промежности.
  • Нарушения потенции.
  • Боли во время полового акта.
  • Выявление уплотнений или увеличения размеров простаты при пальцевом исследовании.
  • Подозрения не бесплодие.
  • Динамический контроль в ходе лечения.
  • Невозможность проведения ТРУЗИ из-за геморроя или анальных трещин.

Противопоказания

  • Аллергическая реакция на гель для УЗИ.
  • Острые психические расстройства.

Подготовка

За час до процедуры необходимо выпить 1-1,5 л негазированной жидкости (до ощущения наполненности мочевого пузыря). При нестерпимом позыве допустимо частично опорожнить мочевой пузырь, затем снова выпить немного жидкости.

Как проводится к трансабдоминальное УЗИ простаты

Исследование проводится в положении лежа на спине. На нижнюю часть живота врач наносит специальный гель и выполняет сканирование, перемещая датчик по области анатомической проекции простаты. Длительность манипуляций составляет 10-15 минут. После завершения процедуры врач оформляет заключение и выдает его на руки пациенту.

Что показывает УЗИ простаты

При нормальной эхоскопической картине определяются обычные размеры, форма, структура простаты, отсутствие уплотненных участков и дополнительных образований. При различного рода патологиях могут визуализироваться:

  • кисты,
  • опухоли,
  • воспалительные процессы,
  • разрастание тканей простаты,
  • обтурация семенных протоков и др.

В клинике «Спектра» УЗИ простаты проводится на современном оборудовании экспертного класса, позволяющем выявлять малейшие изменения в тканях органа. Благодаря сверхточной диагностике, наши пациенты в дальнейшем получают грамотное и эффективное лечение. Записаться на процедуру можно в удобное для себя время.

Виды рака кожи и мягких тканей

Содержание статьи:

Особенности опухолей мягких тканей

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1 % от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.

Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50 % из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:
З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .

При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Виды рака мягких тканей

Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20 % образований находят на оставшихся частях тела.

Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.

Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.

Признаки

Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:

  • Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
  • Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
  • Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
  • Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
  • Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
  • Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
  • Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является гемангиосаркома, она повреждает стенки кровеносных сосудов.
  • Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
    Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
    Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
    Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .

Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи

Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.

Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:

  • Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5 % рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
  • Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
  • Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
  • Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
  • Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
  • Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.

Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей

Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.

Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:

  • A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
  • B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
  • C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
  • D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
  • E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.

Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.

Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.

Особенности диагностики

Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:

  1. Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
  2. Забор биопсии для определения типа клеток.
  3. Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
  4. УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
  5. МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
  6. Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
  7. Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
    А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
    Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
    Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .

Лечение рака мягких тканей

Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.

Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15 %.

Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20 % выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80 %, для второй – чуть более 60 %, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30 %, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

Источники:

  1. З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
  2. Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
  3. А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
  4. Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
  5. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак простаты – familydoctor.org

Как диагностируется рак простаты?

Рак простаты диагностируется при биопсии простаты. Биопсия обычно проводится, если симптомы или обследование вызывают беспокойство. Обследование на рак простаты – это тест, который ваш врач использует для выявления болезни до того, как у вас появятся симптомы. Доступны два скрининговых теста: цифровой ректальный тест (DRE) и тест на простатоспецифический антиген (PSA). Вы и ваш врач решите, нужно ли вам обследование.Однако эти тесты могут сказать только вашему врачу, здорова ли ваша простата. Неправильные результаты анализов не всегда означают, что у вас рак. Как часто вам следует проходить обследование, зависит от вашего возраста и ваших личных факторов риска.

Во время DRE ваш врач вводит смазанный в перчатке палец на несколько дюймов в прямую кишку, чтобы нащупать предстательную железу. Нормальная простата кажется твердой. Если на простате есть твердые участки, ваш врач может предложить дополнительное обследование для проверки на рак простаты.

Во время теста на ПСА вы сделаете анализ крови. Для анализа крови в вену на руке вводят небольшую иглу, чтобы взять образец крови. Тест измеряет уровень ПСА (вещества, вырабатываемого простатой) в вашей крови. У мужчин с раком простаты может быть более высокий уровень ПСА в крови. Однако уровень ПСА также может быть высоким из-за менее серьезных причин, таких как инфекция или увеличение простаты.

Если результаты вашего скринингового теста отклоняются от нормы, ваш врач может порекомендовать дополнительные другие тесты для проверки на рак.Эти тесты могут включать:

  • УЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет врачу осмотреть вашу простату. Во время теста УЗИ (специалист, выполняющий УЗИ) вставит небольшой зонд в вашу прямую кишку. Этот зонд излучает звуковые волны (называемые ультразвуком), которые отражаются от вашей простаты. Компьютер использует звуковые волны для создания изображения вашей простаты.
  • Биопсия. Трансректальная биопсия – это когда врач удаляет очень маленький кусочек простаты, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.Биопсия – надежный способ диагностировать рак простаты. Во время биопсии врач вставит иглу через прямую кишку в простату. Игла собирает ткань простаты. Ваш врач может взять образцы тканей из нескольких разных областей вашей простаты.

Если результаты вашей биопсии в норме, у вас нет рака простаты. Поговорите со своим врачом о том, могло ли другое заболевание вызвать ваши симптомы или ваш высокий уровень ПСА. Спросите своего врача, как часто вам следует проходить медицинские осмотры.

Если результаты вашей биопсии положительны на рак, ваш врач оценит и определит стадию рака.

  • Градация показывает, насколько агрессивен (быстрорастущий) рак. Рак более высокой степени злокачественности с большей вероятностью будет расти и распространяться. Распространенная система выставления оценок называется оценкой Глисона. Баллы по Глисону варьируются от 2 (не агрессивно) до 10 (очень агрессивно).
  • Постановка показывает, насколько далеко рак. Кроме того, он сообщает вам, насколько далеко он распространился. Чтобы определить стадию, ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как УЗИ, сканирование костей, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Стадии I и II означают, что рак был обнаружен на ранней стадии и не распространился за пределы простаты. Стадии III и IV означают, что рак распространился на близлежащие ткани, органы или другие части тела.

Некоторые медицинские работники утверждают, что в обследовании нет необходимости. Людям с быстрорастущими (агрессивными) опухолями может помочь раннее их выявление. Рак, как правило, легче лечить, и вероятность его излечения выше при раннем обнаружении. Однако в большинстве случаев количество случаев не растет.

Еще один аргумент в том, что тесты PSA не всегда точны.Фактически, значительное количество тестов на ПСА являются ложноположительными. Это вызывает ненужные беспокойства и расходы для мужчин, получивших ложные срабатывания. По этим причинам некоторые медицинские организации, в том числе Целевая группа профилактических услуг США и Американская академия семейных врачей (AAFP), рекомендуют не проводить рутинный скрининг на ПСА для мужчин всех возрастов. Поговорите со своим врачом. Учитывайте плюсы и минусы скрининга, ваше здоровье, индивидуальные факторы риска, ваши предпочтения в отношении диагностики и лечения, а также мнение и советы вашего врача.

Каковы симптомы и признаки рака простаты?

Рак простаты – наиболее распространенный вид рака у мужчин после рака кожи, поэтому важно понимать основы этого заболевания, а также факторы риска.

Простата – это небольшая железа в мужской репродуктивной системе. Он необходим для производства жидкости, обогащающей сперму, но может вызывать проблемы с возрастом у мужчин. Симптомы рака простаты могут быть разными для каждого мужчины, и любой из этих симптомов может быть вызван другими состояниями.В результате жизненно необходимы рутинные обследования в форме пальцевого ректального исследования (DRE) и тестов на простатоспецифический андроген (PSA)

Ранние симптомы рака простаты

Из-за близости предстательной железы к мочевому пузырю и уретре рак простаты может сопровождаться различными мочевыми симптомами, особенно на ранних стадиях. В зависимости от размера и расположения опухоль может давить на уретру и сужать ее, препятствуя оттоку мочи.Некоторые ранние признаки рака простаты включают:

  • Жжение или боль при мочеиспускании
  • Затруднение при мочеиспускании или проблемы с началом и прекращением мочеиспускания
  • Более частые позывы к мочеиспусканию ночью
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Снижение потока или скорости струи мочи
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Кровь в сперме
  • Эректильная дисфункция
  • Болезненная эякуляция

В большинстве случаев симптомы рака простаты не проявляются на ранних стадиях заболевания.Симптомы рака простаты могут быть разными для каждого мужчины, и любой из этих симптомов может быть вызван другими состояниями. В результате важны рутинные обследования в виде пальцевых ректальных исследований и тестов на андрогены простаты (ПСА).

Ранние признаки рака простаты

Из-за близости предстательной железы к мочевому пузырю и уретре рак простаты может сопровождаться различными мочевыми симптомами, особенно на ранних стадиях. В зависимости от размера и расположения опухоль может давить на уретру и сужать ее, препятствуя оттоку мочи.Некоторые ранние признаки рака простаты включают:

  • Жжение или боль при мочеиспускании
  • Затруднение при мочеиспускании или проблемы с началом и прекращением мочеиспускания
  • Более частые позывы к мочеиспусканию ночью
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Снижение потока или скорости струи мочи
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Кровь в сперме
  • Затруднения при достижении эрекции (эректильная дисфункция)
  • Болезненная эякуляция

Тест на специфический антиген простаты

Тест на простат-специфический антиген (ПСА) измеряет уровень ПСА в крови.Предстательная железа вырабатывает ПСА – белок, повышенный уровень которого может быть признаком рака простаты. Высокое значение ПСА также может указывать на доброкачественные состояния, такие как воспаление простаты (простатит) и увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты).

Мужчины с симптомами рака простаты могут пройти тест на ПСА вместе с пальцевым исследованием прямой кишки (DRE). Эти симптомы включают жжение или боль во время мочеиспускания, потерю контроля над мочевым пузырем, болезненную эякуляцию и отек ног или области таза.Для теста врач берет образец вашей крови и отправляет его в лабораторию для анализа.

Раньше считалось нормальным уровень ПСА 4 нг / мл и ниже. Считалось, что мужчины с показателем выше 4 нг / мл имеют рак простаты и должны пройти биопсию, чтобы подтвердить наличие рака. По данным Национального института рака, исследования показали, что у мужчин с раком простаты может быть низкий уровень ПСА, а у мужчин без рака простаты – высокий. Каждый четвертый мужчина с повышенным уровнем ПСА действительно болен раком простаты.Однако повышение уровня ПСА со временем может указывать на опухоль простаты.

Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам принять информированное решение со своим врачом о том, проходить ли тестирование на рак простаты, начиная с 50 лет. Мужчины с одним или несколькими факторами риска рака простаты должны проконсультироваться со своим врачом о том, начинать ли плановый скрининг. ранее.

Узнайте больше о тесте PSA и других лабораторных тестах

Расширенные симптомы рака простаты

Рак простаты может распространяться (метастазировать) и образовывать опухоли в близлежащих органах или костях.Если рак распространяется на позвоночник, он может давить на спинномозговые нервы. Признаки метастатического рака простаты могут включать:

  • Отек ног или тазовой области
  • Онемение или боль в бедрах, ногах или ступнях
  • Боль в костях, которая не проходит или приводит к переломам

Симптомы рака простаты часто отличаются от пациента к пациенту. Наиболее частым первым признаком рецидивирующего рака простаты является повышение уровня ПСА в крови, что делает регулярные тесты на ПСА еще более важными для оценки прогресса лечения и выявления признаков рецидива.Важно сообщать врачу о новых признаках или симптомах.

Узнайте больше о вариантах лечения рака простаты

Рецидивирующие симптомы рака простаты

Рак простаты, который возвращается после лечения, считается рецидивирующим. Когда он возвращается в область вокруг простаты, болезнь классифицируется как местный рецидив. Если рак обнаружен в другой части тела, рецидив рака считается метастатическим. Если рак метастазирует (или распространяется) за пределы простаты, он, скорее всего, сначала развивается в близлежащих лимфатических узлах.Метастатический рак простаты чаще всего распространяется на печень, кости и легкие.

Ожидается, что после начального лечения рака простаты уровень ПСА резко упадет. Первым признаком рецидива рака простаты может быть повышение уровня ПСА. Другие симптомы рецидивирующего рака могут зависеть от того, распространился ли рак и где. Симптомы включают:

  • Кровь в моче
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Усталость
  • Затрудненное дыхание
  • Желтуха

Поговорите со своим врачом о симптомах, которые вы можете испытывать, и о том, как назначить регулярные тесты на ПСА после лечения.

Диагностика и лечение рака простаты

Для диагностики рака простаты можно использовать несколько тестов. После постановки диагноза может быть доступен целый ряд вариантов лечения заболевания. Инструменты и процедуры, используемые для диагностики рака простаты, включают:

Цифровое ректальное исследование (DRE): обычно это один из первых тестов для определения наличия рака простаты. Во время DRE, которое часто проводится в рамках регулярного медицинского осмотра, врач прощупывает простату на предмет уплотнений или необычных новообразований.

Биопсия: Во время этой процедуры отбирается образец ткани и исследуется на наличие раковых клеток.

Визуальные тесты: Ультразвук, МРТ, компьютерная томография и сканирование простаты могут использоваться для определения размера и стадии рака.

Расширенное геномное тестирование: Этот тест ищет аномалии в ДНК рака.

Подробнее о диагностических процедурах рака простаты

Варианты лечения рака простаты

В большинстве случаев рак простаты диагностируется до того, как рак распространился на отдаленные органы или кости.А поскольку раковые клетки простаты часто растут медленно, многим мужчинам может не потребоваться немедленное лечение. В этих случаях пациенты могут быть кандидатами на активное наблюдение. Пациенты, находящиеся под активным наблюдением, могут регулярно проходить тесты на ПСА, биопсию и другие обследования, чтобы определить, растет ли рак.

Другие варианты лечения рака простаты включают:

Пациенты могут испытывать симптомы рака простаты или побочные эффекты лечения, которые могут повлиять на качество их жизни. В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) наша интегративная модель лечения разработана, чтобы помочь каждому пациенту справиться с побочными эффектами лечения, сохранить качество жизни пациента и помочь предотвратить задержки в схеме лечения.

Услуги комплексной помощи пациентам с раком простаты могут включать:

Получите совет и помощь специалиста

Чтобы понять, когда симптомы являются признаком чего-то серьезного, либо диагностировать заболевание, либо подтвердить предыдущий диагноз, требуется опыт специалистов, прошедших подготовку и имеющих опыт лечения рака простаты. В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) наши специалисты по раку простаты лечат все стадии заболевания.

Следующая тема: Какие бывают типы рака простаты?

Рецидивирующие симптомы рака простаты

Рак простаты, который возвращается после лечения, считается рецидивирующим.Когда он возвращается в область вокруг простаты, болезнь классифицируется как местный рецидив. Если рак обнаружен в другой части тела, рецидив рака считается метастатическим. Если рак метастазирует (или распространяется) за пределы простаты, он, скорее всего, сначала развивается в костях. Метастатический рак простаты чаще всего распространяется на печень, кости и легкие.

Ожидается, что после начального лечения рака простаты уровень ПСА резко упадет. Первым признаком рецидива рака простаты может быть повышение уровня ПСА.Другие симптомы рецидивирующего рака могут зависеть от того, распространился ли рак и где. Симптомы включают:

  • Кровь в моче
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Усталость
  • Затрудненное дыхание
  • Желтуха

Пациентам следует обсудить любые симптомы со своим врачом и спросить о назначении регулярных анализов ПСА после лечения.

Варианты обследования на рак простаты

Не существует единого возраста для тестирования на рак простаты, но Американское онкологическое общество (ACS) дает рекомендации по скринингу.Согласно ACS, пациенты в любой из этих групп должны подумать о том, чтобы спросить своего врача о тестировании:

  • Мужчины в возрасте 50 лет и старше, у которых средний риск рака простаты и ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет
  • Мужчины в возрасте 45 лет и старше с высоким риском, в том числе афроамериканские мужчины и те, у кого есть родственники первой степени (брат или отец), у которых был рак простаты до 65 лет
  • Мужчины в возрасте 40 лет и старше, которые имеют более высокий риск, например, у нескольких родственников первой степени родства диагностирован рак простаты в раннем возрасте

Увеличенная простата (ДГПЖ) – WebMD

Доброкачественное (доброкачественное) увеличение простаты, известное как доброкачественная гиперплазия простаты (сокращенно ДГПЖ), является наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин.Почти у всех мужчин с возрастом разовьется некоторое увеличение простаты.

Когда происходит увеличение простаты?

В целом число мужчин с ДГПЖ прогрессивно увеличивается с возрастом. В возрасте от 51 до 60 лет 50% мужчин имеют некоторые признаки аденомы простаты. До 90% мужчин старше 80 имеют признаки этого состояния. Примерно у трети этих мужчин разовьются симптомы, требующие лечения.

Увеличивает ли аденома простаты риск развития рака простаты?

На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, ответ отрицательный.Однако ДГПЖ и рак простаты имеют схожие симптомы, и у мужчины, страдающего ДГПЖ, может быть одновременно не обнаруженный рак.

Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам принять информированное решение со своим лечащим врачом, проходить ли скрининг на рак простаты. Для мужчин со средним риском это обсуждение должно начинаться в возрасте 50 лет. Они также говорят, что для мужчин из группы высокого риска, таких как афроамериканцы и мужчины с семейным анамнезом рака простаты, скрининг следует рассматривать в возрасте 45 лет.Мужчинам с еще более высоким риском, например, у которых более одного родственника болел раком простаты в раннем возрасте, следует подумать о более раннем обследовании.

Продолжение

Американская ассоциация урологов не рекомендует рутинный скрининг мужчинам в возрасте 40–54 лет, у которых средний риск рака простаты. Людям с повышенным риском рекомендуется обсудить скрининговые тесты на рак простаты со своим врачом. Ассоциация рекомендует мужчинам в возрасте 55–69 лет взвесить риски и преимущества скрининга и лечения.Тем, кто выбирает скрининг, AUA предлагает проходить обследование каждые два года, а не ежегодно. Тесты, используемые для скрининга рака простаты, включают анализ крови на вещество, называемое простатоспецифическим антигеном (ПСА), и цифровой ректальный экзамен (DRE). AUA не рекомендует проводить скрининг на уровень ПСА мужчинам старше 70 лет или мужчинам с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10-15 лет.

Целевая группа превентивных служб США рекомендует, чтобы тест на ПСА подходил некоторым мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет.Группа предлагает сначала поговорить со своим врачом, чтобы понять риски и преимущества теста на ПСА.

Каковы симптомы аденомы простаты?

Поскольку предстательная железа окружает уретру, трубку, по которой моча выводится из организма, легко увидеть, что увеличение простаты может привести к закупорке трубки. У вас могут развиться:

  • Замедление или подтекание мочевого пузыря
  • Неустойчивость или затрудненное начало мочеиспускания
  • Частое мочеиспускание
  • Чувство позывов к мочеиспусканию или внезапная потребность в мочеиспускании
  • Необходимость вставать ночью, чтобы помочиться

As симптомы прогрессируют, у вас могут развиться:

Как диагностируется аденома простаты?

После оценки вашей истории болезни и полного медицинского обследования ваш врач проведет пальцевое ректальное обследование.

Поскольку предстательная железа находится перед прямой кишкой, врач может определить наличие каких-либо отклонений в задней части железы во время этого обследования. Это позволяет врачу оценить размер простаты и обнаружить любые твердые участки, которые могут быть раком.

Несколько исследований могут быть проведены, чтобы помочь диагностировать ваше состояние:

  • Анализ мочи, называемый анализом мочи
  • Обследование индекса оценки симптомов ДГПЖ из семи вопросов для оценки степени тяжести ваших симптомов
  • Исследование потока мочи поток медленный по сравнению с нормальным потоком
  • Исследование, чтобы определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Как лечится ДГПЖ?

Пациентам с легкими симптомами может не потребоваться иное лечение, кроме наблюдения, чтобы убедиться, что их состояние не ухудшается.Такой подход иногда называют «бдительным ожиданием» или наблюдением. Если у вас тяжелые симптомы, доступен ряд вариантов лечения.

Лечение аденомы простаты включает:

  • лекарства. Финастерид (Проскар) был одним из первых препаратов, применяемых для лечения аденомы простаты путем сокращения предстательной железы. Дутастерид (Аводарт) – еще один аналогичный препарат, который можно использовать с той же целью. Оба они работают, подавляя превращение тестостерона в гормон дигидротестостерон (ДГТ), который влияет на рост предстательной железы.Эти лекарства оказываются наиболее полезными для мужчин с большой простатой. FDA пересмотрело этикетки на Proscar и Avodart, чтобы включить предупреждение о том, что лекарства, хотя и способны снизить общий риск рака простаты на 25%, могут быть связаны с повышенным риском необычного типа агрессивного или высокозлокачественного рака простаты.
    Более распространены препараты, называемые альфа-блокаторами, которые расслабляют мышцы предстательной железы и снижают напряжение в трубке для мочи. К ним относятся альфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura XL), силодозин (Rapaflo), тамсулозин (Flomax) и теразозин (Hytrin).Побочные эффекты могут включать головокружение и слабость. Одновременный прием ингибитора ДГТ и альфа-блокатора может быть более полезным для контроля симптомов и предотвращения прогрессирования ДГП, чем прием любого из этих препаратов по отдельности.
    Для некоторых мужчин могут быть эффективны другие лекарства. Они могут включать холинолитики при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря и ингибиторы ФДЭ-5, такие как тадалафил (Сиалис), если эректильная дисфункция также является проблемой.
  • Хирургия .С помощью ряда хирургических вмешательств можно удалить ткань простаты, блокирующую отток мочи. Чаще всего это называется трансуретральной резекцией простаты или ТУРП. Он заключается в удалении с помощью специального инструмента ткани, блокирующей уретру (трубку для мочи). Хотя ТУРП эффективна, побочные эффекты могут включать кровотечение, инфекцию, импотенцию (неспособность поддерживать эрекцию, подходящую для секса) и недержание мочи (неспособность контролировать отток мочи). Другая, менее сложная процедура – трансуретральный разрез простаты (TUIP).Вместо удаления ткани, как при ТУРП, этот подход включает расширение уретры путем выполнения нескольких небольших разрезов в шейке мочевого пузыря (области соединения уретры и мочевого пузыря), а также в самой предстательной железе. Это частично снижает давление на уретру и улучшает отток мочи.
  • Малоинвазивные методы лечения . Новые методы лечения могут эффективно уменьшить размер простаты и облегчить непроходимость мочевыводящих путей, но они менее инвазивны и повреждают здоровые ткани, чем хирургическое вмешательство.В целом менее инвазивные процедуры требуют меньше времени в больнице, приводят к меньшему количеству побочных эффектов, менее затратны и позволяют быстрее выздороветь. Побочные эффекты могут заключаться в частом мочеиспускании и раздражении во время заживления простаты. Однако многие из этих методов являются новыми. Мало что известно о долгосрочной эффективности и осложнениях этих процедур, в том числе:
    • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). Микроволновая энергия передает температуру выше 45 градусов C (113 F) на простату с помощью антенны, расположенной в простате с помощью специального катетера (трубки).Прохладная вода циркулирует вокруг катетера, что защищает уретру и помогает вам чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Вся процедура контролируется компьютером на основании данных о температуре в уретре и прямой кишке. Этот метод выполняется в кабинете вашего врача и занимает около 90 минут. Пациентам обычно дают лекарства для предотвращения боли и снятия беспокойства. Наиболее частые жалобы во время лечения – позывы к мочеиспусканию и жжение в половом члене.Есть две программы: «стандартное лечение» или «высокоэнергетическое» лечение. Высокоэнергетическая терапия дает больше энергии простате, что обычно обеспечивает лучшие результаты и улучшенный кровоток, но пациенты могут иметь больше побочных эффектов в период восстановления.
    • Интерстициальная лазерная коагуляция . ILC использует специально разработанное лазерное волокно для передачи тепла внутрь простаты. Лазерное волокно вводится в простату с помощью инструментов, помещенных в уретру. Процедура обычно проводится в операционной под анестезией, чтобы заглушить боль, но не усыпить.Этот метод позволяет хирургу непосредственно осматривать простату и лечить определенные области увеличения.
    • Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA). Этот метод использует низкоуровневую радиочастотную энергию, подаваемую через две маленькие иглы, для удаления или выжигания области увеличенной простаты.
    • Трансуретральная электровапоризация. Этот метод использует электрическую энергию, подаваемую через электрод, для быстрого нагрева ткани простаты, превращая клетки ткани в пар.Это позволяет врачу испарить участок увеличенной ткани и уменьшить непроходимость мочевыводящих путей. Также может быть выполнено лазерное фото-испарение.
    • Стенты интрауретральные. Стенты (проволочные устройства в форме пружин или спиралей) помещаются в канал простаты (где уретра проходит через железу), чтобы предотвратить сужение канала вокруг уретры.
    • Подтяжка простаты уретры. Лифт уретры предстательной железы (PUL) – это постоянный имплантат, используемый для лечения аденомы простаты.PUL помещается в уретру и работает, оттягивая ткань простаты, которая давит на уретру и препятствует оттоку мочи. Исследования показали улучшение симптомов у многих мужчин на срок до пяти и более лет.

Рак простаты: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Симптомы и признаки рака простаты могут включать:

  • Частое мочеиспускание

  • Слабый или прерванный поток мочи или потребность в напряжении для опорожнения мочевого пузыря

  • Частые позывы к мочеиспусканию ночью

  • Кровь в моче

  • Новое начало эректильной дисфункции

  • Боль или жжение при мочеиспускании, что встречается гораздо реже

  • Дискомфорт или боль при сидении, вызванные увеличенной простатой

Другие доброкачественные заболевания предстательной железы, такие как аденома простаты или увеличенная простата, могут вызывать аналогичные симптомы.Или причиной симптома может быть другое заболевание, которое также не связано с раком. Симптомы со стороны мочевого пузыря также могут быть вызваны инфекцией мочевого пузыря или другими состояниями.

Если рак распространился за пределы предстательной железы, симптомы могут включать:

  • Боль в спине, бедрах, бедрах, плечах или других костях

  • Отек или скопление жидкости в ногах или ступнях

  • Необъяснимая потеря веса

  • Усталость

  • Изменение кишечника

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагнозом.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве – Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

вариантов лечения увеличенной простаты большого объема

Автор: Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины
|
Размещено: 10 окт 2018

Простата – это орган размером с грецкий орех, который является частью мужской репродуктивной системы.Он расположен перед мочевым пузырем и над прямой кишкой. Простата отвечает за производство и поставку жидкости, которая помогает питать сперму в эякуляте. Уретра, по которой моча проходит от мочевого пузыря к половому члену, проходит через простату.

В результате семейного анамнеза, образа жизни, диеты и естественных гормональных изменений предстательная железа начинает увеличиваться в размерах с возрастом мужчин, начиная с 30-летнего возраста. Когда со временем простата увеличивается в размерах, она может давить на уретру и блокировать отток мочи (обычно в возрасте около 50 лет).Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ.

Увеличенные простаты различаются по размеру. Размер можно оценить при цифровом ректальном исследовании или визуализации простаты, например, на УЗИ. У людей с очень увеличенной простатой (более 80 граммов) есть несколько вариантов лечения. Однако размер – не единственный фактор, который используется при выборе лечения.

Когда врачи оценивают простату, симптомы так же важны, как и размер. К тому же размер и симптомы не всегда совпадают. Например, у одного человека может быть слегка увеличенная простата с заметными симптомами, а у другого – очень большая простата без симптомов.

Чтобы узнать о симптомах пациентов, врачи задают много вопросов о том, что они чувствуют и видят во время мочеиспускания. Основываясь на ответах, врачи классифицируют ДГПЖ на легкую, среднюю или тяжелую. Во время обследования врачи оценивают размер простаты и могут назначить лабораторные анализы для оценки функции почек и скрининга на рак простаты.

Вся эта информация является основой индивидуального плана лечения. Вот варианты для пациентов с очень увеличенной простатой, с симптомами или без них.

Большая простата с небольшими симптомами

Пациенты с очень увеличенной простатой могут иметь незначительные или легкие симптомы. Врачи проверяют, нет ли проблем с функцией почек или мочевого пузыря. В противном случае они знают, что увеличенная простата не вредит организму. В этом случае врачи могут порекомендовать просто наблюдать за простатой или проводить безоперационное лечение. Возможные варианты включают изменение определенных привычек в еде и питье и реже мочеиспускание. Пациенты могут принимать лекарства, расслабляющие простату, такие как тамсулозин, или уменьшающие простату, такие как финастерид или дутастерид.Пациенты также могут попробовать добавки, такие как пальма пальма, чтобы облегчить симптомы.

Большая простата со значительными симптомами

Для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами, которые не прошли медикаментозную терапию из-за очень увеличенной простаты, оптимальным лечением часто является хирургическое вмешательство. При очень увеличенной простате существует четыре основных хирургических варианта:

  1. Открытая простатэктомия – Хирург делает разрез и удаляет часть увеличенной простаты. Сегодня это делается редко, потому что менее инвазивные операции на мочеиспускательном канале хорошо работают с меньшим количеством побочных эффектов.
  2. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – Проходя через уретру с помощью небольшой камеры, хирург удаляет ткань, чтобы открыть канал, что может помочь оттоку мочи и снять часть давления с мочеиспускательного канала. мочевой пузырь. Ткань удаляется биполярной энергией, которая сбривает части простаты. Хотя этот метод менее инвазивен, чем открытая простатэктомия, он все же может иметь побочные эффекты, такие как кровотечение, инфекция, необходимость повторной резекции, эректильная дисфункция и рубцевание.
  3. Трансуретральная лазерная абляция простаты (HoLAP) – здесь канал мочи открывается с помощью мощного гольмиевого лазера для испарения ткани простаты. Как и ТУРП, эта процедура может помочь облегчить отток мочи и облегчить симптомы увеличенной простаты. Использование лазера может снизить потребность в катетере или уменьшить кровотечение после процедуры. Мощный лазер, использующий импульсы «эффекта Моисея», может более эффективно удалять ткань, поэтому время процедуры может быть сокращено.
  4. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) – Как и ТУРП, HoLEP также является малоинвазивным. Ткань предстательной железы удаляется большими блоками с помощью мощного гольмиевого лазера и второго инструмента. Преимущества аналогичны ранее упомянутым процедурам. Некоторым врачам комфортно использовать лазер для пациентов, которые не могут прекратить прием препаратов для разжижения крови во время операции. Также здесь использование мощного лазера может иметь некоторые дополнительные преимущества.

Увеличенная простата – распространенная проблема.Если вы обнаружите, что чаще просыпаетесь ночью и испытываете какие-либо изменения в способе мочеиспускания, такие как более слабая струя или учащение мочеиспускания, самое время сообщить об этом своему врачу. Есть отличные медицинские и хирургические методы лечения увеличенной простаты, которые помогут улучшить текучесть и меньше беспокоиться.

Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины, является содиректором клиники персонализированной урологии и робототехники (PUR), больница Орландо Хелс Саут-Лейк, Клермон, Флорида. Он также является доцентом урологии в Медицинском колледже UCF и соучредителем Drive for Men’s Health.

Проблемы с простатой у пожилых людей

По мере того, как мужчины становятся старше, они с большей вероятностью будут иметь такие проблемы. Это означает, что у пожилых отцов, которые ухаживают за больными, выше вероятность проблем с простатой.

Большинство проблем простаты не связаны с раком.

Простата – это железа. Он вырабатывает жидкость, которая становится частью спермы, белую жидкость, содержащую сперму. Простата расположена низко в теле – перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря (где хранится моча).Он окружает трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры).

У молодых мужчин простата размером с грецкий орех. По мере того, как мужчины становятся старше, она постепенно увеличивается. Если простата становится слишком большой, это может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Инфекция или рак простаты также могут вызывать проблемы с мочеиспусканием и другие проблемы. Часто пожилые мужчины сами замечают симптомы, а иногда их врач находит что-то во время планового осмотра.

Существует несколько различных видов проблем с простатой.Только врач может отличить одно от другого. Вот почему вашему престарелому родителю необходимо увидеть, если что-то не кажется правильным – или если вы, как опекун, заметили, что у него проблемы с мочеиспусканием.

Распространенные проблемы с мочеиспусканием у пожилых мужчин

Эти проблемы не являются раком. Острый простатит – это инфекция простаты, вызванная бактериями. Обычно это начинается внезапно. Это может вызвать жар, озноб или боль в пояснице и между ног. Это может вызвать боль при мочеиспускании стареющего папы.Если у вашего отца есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Антибиотики могут убить бактерии и помочь ему почувствовать себя лучше.

Хронический простатит – это инфекция простаты, которая возвращается время от времени. Эту проблему трудно лечить. Иногда длительный прием антибиотиков может помочь. Поговорите со своим врачом о других вещах, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему престарелому отцу почувствовать себя лучше.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ очень часто встречается у пожилых мужчин. Простата увеличена, но не раковая.Со временем увеличенная простата может давить на уретру, затрудняя мочеиспускание. Это может вызвать подтекание после мочеиспускания у пожилых людей или частую потребность в мочеиспускании, особенно ночью. Ваш врач проведет ректальное исследование, чтобы проверить наличие ДГПЖ. А вашему престарелому отцу может потребоваться специальный рентген или сканирование, чтобы проверить его уретру, простату и мочевой пузырь.

Лечение аденомы простаты включает:

  • Бдительное ожидание. Если симптомы не так уж и плохи, ваш врач может посоветовать вашему стареющему папе подождать, прежде чем начинать какое-либо лечение.Ему потребуются регулярные осмотры. Лечение можно начать позже, если симптомы ухудшатся.
  • Альфа-адреноблокаторы. Эти лекарства могут облегчить симптомы. Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение, головокружение или чувство усталости.
  • Финастерид (Проскар®). Это лекарство снижает количество мужского гормона (тестостерона) в организме. В результате простата сокращается, а проблемы с мочеиспусканием улучшаются. Побочные эффекты могут включать снижение интереса к сексу и проблемы с эрекцией или эякуляцией.
  • Хирургия. Операция может улучшить отток мочи, но также может вызвать другие проблемы.

Обычно мужчинам делают операцию только в том случае, если медицина не подействовала. Хирургия не защищает от рака простаты. После операции на аденоме простаты важны регулярные осмотры. Поговорите со своим врачом об этом выборе лечения. Есть три вида хирургии. Все выполняются под анестезией:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – наиболее распространенный вид хирургического вмешательства. Врач удаляет часть простаты через уретру.
  • Трансуретральный разрез простаты (TUIP) можно использовать, если простата не слишком велика. Врач делает несколько небольших разрезов в предстательной железе возле отверстия мочевого пузыря.
  • Открытая операция применяется только при очень больших размерах простаты. Врач удаляет простату через разрез на животе или позади мошонки.
  • Другие виды лечения. Другие способы облегчить симптомы аденомы простаты – это радиоволны, микроволны или электрический ток.

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми


Рак простаты у пожилых мужчин

Рак простаты – распространенный тип рака среди американских мужчин.Это наиболее распространено среди афроамериканских мужчин. Лечение рака простаты лучше всего работает, когда болезнь обнаруживается на ранней стадии.

Ранний рак простаты обычно не вызывает симптомов. По мере роста рака могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, вашему престарелому отцу может потребоваться частое мочеиспускание, особенно ночью. Другими симптомами могут быть боль или жжение во время мочеиспускания, кровь в моче или сперме, боль в спине, бедрах или тазу и болезненная эякуляция.

Чтобы выяснить, вызваны ли эти симптомы раком простаты, ваш врач задаст вашему стареющему отцу вопросы о его прошлых медицинских проблемах.Он или она проведет медицинский осмотр. Во время осмотра врач вставит палец в перчатке в прямую кишку вашего отца, чтобы нащупать простату через стенку прямой кишки. Твердые или неровные участки могут быть признаком рака.

Ваш врач может также провести тест для проверки уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в крови вашего отца. Уровни ПСА могут быть высокими у мужчин с увеличенной предстательной железой или раком простаты. Вашему престарелому отцу также может потребоваться ультразвуковое исследование. В этой процедуре в прямую кишку вводится зонд, излучающий звуковые волны.Звуковые волны отражаются от тканей, и компьютер использует эхо для создания изображения простаты.

Биопсия почти всегда необходима для диагностики рака простаты. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией. Врач извлекает крошечные кусочки простаты и отправляет их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток под микроскопом.

Лечение рака простаты у пожилых мужчин

Есть много способов лечения рака простаты. Выбор лечения зависит от стадии рака (поражает ли он часть простаты, затрагивает всю простату или распространился на другие части тела).Это также зависит от возраста вашего отца и общего состояния здоровья. Также очень важно то, как вы относитесь к преимуществам и побочным эффектам различных методов лечения.

Ниже приведены три стандартных варианта лечения рака, который не распространился за пределы простаты:

  • Бдительное ожидание. Если рак растет медленно и не вызывает проблем, ваш отец может сразу отказаться от лечения. Вместо этого ваш врач будет регулярно проверять вас на предмет изменений в вашем состоянии. Этот вариант часто выбирают пожилые мужчины с другими медицинскими проблемами.
  • Хирургия. Самый распространенный вид операции – радикальная простатэктомия. Хирург удаляет всю простату и несколько близлежащих тканей. Побочные эффекты могут включать потерю половой функции (импотенцию) или проблемы с удержанием мочи (недержание мочи). Иногда недержание мочи проходит в течение года после операции. Но у некоторых мужчин по-прежнему возникают проблемы, и им приходится носить прокладки. Операция, называемая нервосберегающей, дает некоторым мужчинам больше шансов сохранить свою сексуальную функцию.
  • Лучевая терапия.В этом лечении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые убивают раковые клетки и уменьшают опухоли. Есть два вида лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия направляется в простату из аппарата, расположенного вне тела. Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) использует радиоактивные «семена», которые помещаются в простату, в саму опухоль или рядом с ней. Как и хирургическое вмешательство, лучевая терапия может вызвать импотенцию. Радиация не так часто вызывает недержание мочи, как хирургическое вмешательство. Но это может вызвать ректальные проблемы, такие как боль и болезненность, позывы в прямой кишке и проблемы с контролем дефекации (недержание кала).

Кроме того, некоторые мужчины после лучевой терапии проходят курс гормональной терапии. Это используется, когда высока вероятность того, что рак вернется. Гормональная терапия также используется при раке простаты, который распространился за пределы простаты. Побочные эффекты гормонального лечения включают приливы, потерю сексуальной функции и потерю желания секса.

Как защитить себя

Следующие признаки могут указывать на рак простаты. Имейте в виду, что они гораздо чаще вызваны доброкачественными заболеваниями, чем раком.

  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Кровь в моче или семенной жидкости
  • Болезненное или жжение при мочеиспускании
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Отсутствие мочеиспускания
  • Болезненная эякуляция
  • Частая боль или жесткость в пояснице, бедрах или верхней части бедра
  • Капание мочи

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Источник: Национальный институт старения; https://www.nia.nih.gov/health/prostate-problems

Цифровое ректальное обследование – обзор

Скрининг и выявление заболеваний.

a)

Основная цель любой стратегии скрининга – снизить количество смертей, вызванных этим конкретным раком. Технически скрининг – это оценка бессимптомных субъектов. Определение уровня ПСА используется как часть общей оценки урологических пациентов и представляет собой попытку выявления заболевания в группах населения, которые могут подвергаться большему риску заболевания. Из-за длительного времени до прогрессирования и смерти от рака простаты неизвестно, являются ли существующие стратегии скрининга абсолютно эффективными.Продолжающееся снижение смертности от рака простаты и сдвиг стадии заболевания является косвенным положительным доказательством ценности раннего выявления заболеваний.

b)

DRE (базовый скрининг) продемонстрировал, что более двух третей пациентов имели экстрапростатическую опухоль во время операции; следовательно, любой онкомаркер имел довольно низкий порог, который необходимо было превысить, чтобы доказать некоторую ценность в обнаружении заболеваний.

c)

При использовании порогового значения 4,0 нг / мл 5–8% популяции, проходящей скрининг, продемонстрируют аномальный уровень ПСА.Уровень ПСА в сыворотке от 4 до 10 нг / мл предполагает 16–30% вероятность положительного результата пункционной биопсии. Уровень сывороточного ПСА более 10 нг / мл связан с 67% вероятностью положительного результата биопсии. Как правило, у 1–5% участников скринингового исследования обнаруживается рак (что значительно ниже, чем частота случайных патологий). Снижение порога биопсии до 2,5 нг / мл может помочь в дальнейшем выявлении серьезного заболевания, особенно у молодых пациентов, пациентов с семейным анамнезом рака простаты и пациентов афроамериканского происхождения.Исследования показывают, что не существует абсолютного более низкого «нормального» значения ПСА в отношении выявления заболеваний, но количество отрицательных оценок в этих диапазонах значительно возрастет.

d)

Скорость PSA. Несколько исследований показывают, что если уровень ПСА в сыворотке повышается более чем на 0,75 нг / мл / год, вероятность рака простаты возрастает. К сожалению, вариабельность ПСА может достигать 25% на одно показание; следовательно, для установления истинной тенденции необходимы три отдельных измерения с интервалом в несколько месяцев.Даже в этом случае относительно резкое повышение уровня ПСА в пределах обычных «нормальных» диапазонов требует оценки. Кроме того, кинетика ПСА (повышение ПСА более чем на 2,0 нг / мл) до операции может предсказать смертность, связанную с заболеванием.

e)

Американское онкологическое общество, AUA и ARS теперь рекомендуют ежегодно проводить анализ уровня сывороточного уровня PSA и DRE у мужчин старше 50 лет в контексте диалога между врачом и пациентом. Ожидается подтверждение этой рекомендации как эффективного инструмента проверки.Афроамериканцы и лица с семейным анамнезом рака простаты могут извлечь выгоду из стратегии обнаружения, начиная с 40 лет. Другие правительственные учреждения и профессиональные сообщества не рекомендуют скрининг в настоящее время.

f)

Другие виды PSA. Свободный ПСА – это изоформа, которая не связывается с другими белками сыворотки крови и предоставляет информацию о возможности диагноза рака при повышенном уровне ПСА. Когда доля свободного ПСА от общего ПСА превышает 25%, вероятность отклонения от нормы от 4 до 10 нг / мл, указывающего на рак, составляет всего 5–7%.И наоборот, значения свободного ПСА ниже 10% предполагают значительную вероятность того, что аномальное значение общего ПСА представляет рак. Аналогичную информацию можно получить, измеряя сложный PSA, который представляет собой изоформу PSA, связывающуюся с белками. Другие расщепленные формы свободного PSA, такие как BPSA и proPSA, оцениваются на предмет их способности улучшать обнаружение рака.

г)

Другие маркеры. Такие маркеры, как антиген раннего рака простаты (EPCA 1 и 2), оцениваются на предмет потенциально более высоких эксплуатационных характеристик по сравнению с ПСА.Текущие исследования с использованием микрочипов ДНК продемонстрировали последовательную активацию нескольких генов, таких как Hepsin и AMACR (α-метилацил-КоА).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *