Можно ли делать манту при болезни: Можно ли делать манту при кашле у ребенка: возможные последствия, противопоказания - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

Насколько опасна проба Манту?

Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Говорят, в туберкулине содержится фенол.

Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

Как должна выглядеть «пуговка»?

После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

И как же оценить размеры этой самой папулы?

Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Как часто необходимо проводить пробу Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
реакция более 17 мм,
реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

Пробу (реакцию) Манту необходимо делать детям ежегодно

29.10.2015

Проба (реакция) Манту – иммунологический тест на наличие туберкулезной инфекции.

При проведении пробы Манту внутрикожно вводят малые дозы туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и оценивают местную реакцию.

Почему же при наличии туберкулезной инфекции увеличивается размер папулы в месте введения туберкулина?

При контакте с любой инфекцией или при введении клетки иммунной системы нашего организма (лимфоциты) “запоминают” микробов и вырабатывают к ним антитела. Таким образом, при повторной встрече с инфекцией существующие антитела способствуют более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.

Так, при наличии туберкулеза или после вакцинации БЦЖ в организме ребенка есть лимфоциты, знакомые с этой инфекцией. При активном туберкулезе таких лимфоцитов больше, чем у вакцинированных БЦЖ, поэтому больше и размер папулы.

Если же ребенок ни когда не контактировал с больным туберкулезом и не получал вакцину БЦЖ, то реакция Манту будет отрицательной.

У детей в возрасте 1-2 года, вакцинированных БЦЖ реакция Манту может быть отрицательной, так как в ряде случаев иммунитет формируется медленно.

Реакция Манту проводится для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков и для отбора детей для противотуберкулезной вакцинации. Исследование проводится раз в год. Пациенты Детского Диагностического Центра теперь могут сделать пробу Манту и пройти Диаскинтест комплексно.

Исследование необходимо планировать до любых прививок или через 1 месяц после, потому что они могут повлиять на результат реакции.

Проведение пробы Манту противопоказано при:

кожных заболеваниях в стадии обострения
острых заболеваниях
хронических заболеваниях в стадии обострения (в том числе эпилепсия, ревматизм, бронхиальная астма)
наличии карантина по детским инфекциям (проба Манту ставится сразу после снятия карантина).

Оценка реакции Манту проводится специально обученной медсестрой через 72 часа. До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, любыми другими средствами, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

Если ребенок страдает аллергией, или у него появляется выраженный зуд в месте введения туберкулина (в месте постановки пробы) необходимо посоветоваться с педиатром о возможности назначения ребенку антигистаминных препаратов.

Важно запомнить, что проба Манту — не прививка!!!!

Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, то это не является противопоказанием для проведения пробы Манту.

Сделать пробу Манту в Домодедово

Школенко Татьяна Михайловна

Логиневская Яна Владимировна

Возврат к списку

Прививки детям | Детская городская больница

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

В чем суть профилактических прививок

Каждая вакцина имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки воле достаточно для выработки длительного иммунитета, в других – требуется многократная ревакцинация ( повторное введение вакцины).

Суть вакцинации – добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый защитный уровень снижается, необходимо повторное введение вакцины для поддержания достаточного количества антител (ревакцинация).

Какие прививки мы делаем своим детям?

Самая первая прививка – это прививка от туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день, однократно. В дальнейшем ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза во многом зависит от пробы Манту. Пробу или реакцию Манту детям делают довольно часто.

Практически каждый человека рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т.е. микроб попал, а организм благодаря прививке имеет защитное количество антител, и болезнь не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует.

Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулеза. И если в организме туберкулезных бактерий нет, то проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулеза.

В возрасте 3 месяцев вакцинация начинается непосредственно в детском медицинском учреждении. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, её капают ребенку в рот), а также коклюша, дифтерии и столбняка. Эта прививка называется АКДС, она делается с помощью укола. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В возрасте одного года ребенка прививают от кори, краснухи и паротита.

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок.

Конечно прививка – это нагрузка на детский организм, поэтому родители должны знать о возможных реакциях на прививку.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

В этом вопросе главный советчик детский врач, который наблюдает ребенка и осматривает его перед прививкой. Принимая решение о прививке, он принимает во внимание много факторов.

Прежде всего, необходимо помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему именно отсутствие инфекционной болезни?

Потому, что любая инфекция это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм и должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Другими словами, если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке.

Но некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Даже в том случае, если у ребенка ветрянка, но нормальная температура и общее состояние, это не является поводом к тому. чтобы делать прививку

Кроме того, некоторые перенесенные ребенком инфекционные заболевания вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (до 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относится менингит, гепатит, инфекционный мононуклеоз.

Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т.д. разработаны соответствующие правила : как, когда и чем прививать. Все это учитывает врач, дающий разрешение на прививку. Детские врачи, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

В некоторых случаях по показаниям вопрос о прививке решается совместно с другими специалистами: аллергологом, неврологом, кардиологом и другими.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты и глюконат кальция за 2-3 дня до вакцинации.

Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Что нужно делать после прививки?

Стараться немного недокармливать ( при хорошем аппетите) или кормить только по аппетиту (если аппетит отсутствует или снижен).
Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
Поддерживать в помещении прохладный влажный воздух.
Если температура тела ниже 37,5 вполне можно гулять на свежем воздухе.
Максимально ограничить контакты ребенка.

Что должны знать родители о реакции на прививку

После любой прививки может иметь место детского реакция организма – повышение температуры, отказ от еды. Это нормально – организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти не дают серьезных реакций. Типичный пример вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов может сопровождаться выраженным повышением температуры и нарушением состояния ребенка.

Например, коклюшный компонент вакцины АКДС. Но эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Такие реакции возникают в первые сутки после прививки и исчезают на 3-и сутки.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки.

Реакции на прививку, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально. Именно для того, чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Реакция Манту

Проба Манту является диагностическим исследованием, которое призвано контролировать распространение туберкулеза во избежание массового заражения. Процедура помогает определить пациентов, находящихся в группе риска по развитию заболевания.

Тест показывает степень чувствительности к микробактериям туберкулеза. Она может проявиться или после вакцины БЦЖ, или если в организм проникли бактерии инфекции. Туберкулинодиагностика помогает установить, есть ли поствакцинальный иммунитет или инфицирование микробактериями.

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом. Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Проба Манту: законодательная база

Сегодня профилактические мероприятие проходит в соответствии с нормами:

· Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактики туберкулеза»;

· Приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб».

Документы содержат следующую информацию:

· Вакцинирование детей происходит с 12 месяцев и до 18 лет. Подкожная проба делается не чаще одного раза в год, несмотря на результаты предшествующих проб.

· Некоторые дети должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним относятся: непривитые дети (по медицинским показаниям или отказу родителей), дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии ЖКТ и дыхательных органов, ВИЧ), дети, прошедшие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

· Запрещены: домашняя диагностика на туберкулез, а также нельзя проводить во время карантина. Проба должна быть проведена до плановой вакцинации не позже, чем за месяц.

· В течение недели при наличии показаний могут направить на консультацию в тубдиспансер. Поводом может послужить индивидуальная положительная реакция и увеличение папулы.

· Если на протяжении календарного месяца после выдачи направления на консультацию не предоставлено постановление о том, что ребенок здоров, ему запрещено появляться в образовательных учреждениях и прочих детских организациях.

Цели диагностического исследования

· Обнаружить тех, кто впервые инфицирован МБТ.

· Определить тех, кто склонен к усиливающимся реакциям на туберкулин.

· Среди двухмесячных детей и старше отобрать пациентов, которым следует пройти вакцинацию противотуберкулезной прививкой БЦЖ-М Это касается тех, кому не была введена вакцина в роддоме, и которые нуждаются в повторной вакцинации.

· Диагностировать ранние стадии туберкулеза.

· Анализ и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе и стране на основе инфицированности МБТ.

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Пробу на Манту проводят, ссылаясь на клинические показаниям, и дата повторной процедуры не зависит от прошлой пробы (но желательно примерно через год). Противопоказаний, помимо личной непереносимости туберкулина, нет. Особую группу составляют дети, которым необходимо проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним причисляют, если:

· Диагностированы сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ВИЧ.

· Пациенты прошли продолжительную терапию гормонами.

· Не было произведено вакцинирование вне зависимости от возраста.

Чем делают пробу Манту?

Основа туберкулинодиагностики – туберкулин. Это очищенный препарат, в состав которого входят убитые фильтраты культуры микробактерий подходящих типов.

Частота проведения Манту

Первая туберкулинодиагностика назначается через год после БЦЖ, то есть годовалому малышу, так как вакцинирование проходит после рождения еще в роддоме. Если ребенку по каким-то причинам не сделали прививку, то первая проба Манту переносится на 6-месячный возраст и проходит 2 раза в год, пока не введут вакцину БЦЖ-М.

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Куда делают Манту?

Проба ставится на правом или левом предплечье. В основном процедура выпадает на осень.

Подготовка к туберкулиновой пробе

Если у детей замечены клинические признаки неспецифической аллергии, то туберкулинодиагностику советуют сопровождать приемом десенсибилизирующих препаратов.

Запрещено делать пробу Манту в момент обострения хронических заболеваний аллергического характера.

Безопасность туберкулинодиагностики

Пробу допустимо проводит и полностью здоровым пациентам, и тем, у кого отмечены соматические заболевания. Но стоит заметить, что некоторые недуги и прошлые пробы могут оставить отпечаток на чувствительности к туберкулину, уменьшая или увеличивая ее. Этот факт усложняет дальнейший анализ личной динамики уязвимости к туберкулину и становится основным при выявлении противопоказаний.

Когда нельзя проводить массовую туберкулинодиагностику?

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4, пробу Манту следует отсрочить, когда:

· Обостряются кожные и другие острые, хронические, соматические заболевания.

· Наблюдаются вспышки аллергии, ревматизм, астма.

· Объявлен карантин.

Внимание! Перед тем, как делать пробу Манту, медицинский работник должен тщательно изучить личное дело пациента, произвести осмотр и опросить его.

Есть ли риск заражения после Манту?

Никаких рисков. Применяемый туберкулин абсолютно безопасен и не имеет в составе живых бактерий, которые могут дать толчок развитию туберкулёза.

Вакцинация и проба на Манту

Диагностику туберкулином проводят за месяц до вакцинации. Если по тем или иным причинам сначала были сделаны прививки, то туберкулинодиагностика разрешена через месяц после последней вакцины. В отдельных случаях, как при вакцинации против кори, проба на Манту делается через месяц или полтора после прививки, не раньше.

Помните, что схему прививок и туберкулинодиагностику должен определять врач!

Мочить или не мочить Манту?

На сегодняшний день можно точно сказать, что запрет попадания влаги на место пробы – миф, который тянется с 60-тых годов прошлого века. Дело в том, что современная методика предусматривает подкожная введение, в то время как в основе старой – накожная. Вот ее и запрещали подвергать воде, как и при градуированной пробе.

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Сам по себе туберкулин был открыт в конце 19-го века немцем, доктором Кохом, чья фамилия стала обозначать возбудитель туберкулеза.

Однако только через 17 лет педиатр из Австрии, Клеменс Пирке, опытным путем выявил возможность применения изобретенного туберкулина для практической диагностики. На слегка поврежденный участок кожи попадал туберкулин для отслеживания реакции (как раз это место по методу Пирке долгие десятилетия и нельзя было мочить).

Его коллега Шарль Манту выявил, что подкожное введение является более показательным. На территории СССР последний способ начали активно использовать аж в 1965 году.

Можно ли делать манту если у ребенка болит горло или насморк

Результат пробы Манту зависит от состояния иммунной системы человека. Когда человек болеет, его иммунитет ослаблен, различные инфекции приводят к ослаблению защитных сил организма, что может сказаться на результатах исследования, стать причиной развития побочных реакций.

Для того, чтобы ответ организма на введение туберкулиновой пробы был адекватным, рекомендуется ставить ее только здоровым детям. Так можно ли делать Манту после болезни? Можно, но не сразу: поскольку различные инфекционные патологии протекают по-разному, важно, чтобы проба была проведена в период, когда пациент уже полностью восстановился.

В большинстве случаев рекомендуется проводить туберкулинодиагностику детям, если после выздоровления прошло не менее двух недель. Особенности инфекционного процесса при некоторых заболеваниях рождают необходимость сделать более длительную паузу между выздоровлением и пробой.

Через сколько времени ставить Манту?

Чтобы определить, через какой промежуток времени после выздоровления можно делать пробу Манту, нужно знать особенности болезни.

Фото 1. Инфекционные заболевания вызывают попавшие в организм вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы.

Острая респираторная инфекция большинством детей и взрослых переносится без последствий для организма. Срок выздоровления после ОРВИ составляет около двух недель. Чтобы избежать развития побочных реакций при проведении диагностики с туберкулином и получить достоверные результаты исследования, рекомендуется делать пробу Манту не раньше чем через две недели после излечения.

Степень тяжести воспаления легких у разных пациентов может варьироваться. Сколько времени будет необходимо для восстановления организма, в каждом случае определяет лечащий врач на основе и результатов исследования, и проведенной терапии. Обычно до пробы Манту рекомендуется подождать не менее одного месяца после пневмонии.

Ветряная оспа («ветрянка»), корь

Срок полного восстановления организма ребенка после перенесенной ветрянки составляет 3—4 недели.

Не рекомендуется ставить Манту, пока не прошло как минимум три месяца с момоента выздоровления.

Нет необходимости торопиться с проведением туберкулинодиагностики, но, если будет выявлен ложноположительный результат, обязательно придется пройти дополнительное обследование у фтизиатра.

Мононуклеоз

Это инфекционное заболевание может серьезно ослабить организм пациента. Поэтому срок восстановления обычно достигает года. После перенесенного мононуклеоза следует отказаться от любых проб и прививок не менее чем на 12 месяцев.

Кроме того, болеющим детям ограничивают контакт с посторонними людьми, так как из-за снижения защитных сил организма во время болезни сразу возрастает вероятность развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Такая необходимость связана с особенностями инфекционного процесса при мононуклеозе.

В отличие от других воспалительных заболеваний, эта патология в первую очередь поражает клетки, участвующие в создании иммунитета организма.

В результате снижается его активность, повышается уязвимость к воздействию различных возбудителей. Внутрикожное введение туберкулина в этом случае, скорее всего, не вызовет никакой реакции со стороны организма пациента.

Что будет, если сделать пробу до выздоровления

Проба Манту — это не прививка, а диагностическая процедура, основанная на оценке реакции иммунной системы на введение белка туберкулина. Поэтому все побочные эффекты, которые могут возникнуть у пациента, обусловлены аллергической реакцией организма. Вот несколько наиболее часто встречающихся явлений:

повышениетемпературы тела;
утомляемость, слабость, сонливость;
отсутствие аппетита;
различные кожные высыпания, покраснение в месте введения туберкулина;
генерализованные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Степень выраженности нежелательных проявлений зависит от многих факторов. Поэтому предугадать, появятся ли они, невозможно. Можно только предположить, у кого из пациентов вероятность развития побочной реакции повышена. Немалую часть этой группы составляют люди, недавно перенесшие инфекционное заболевание.

Важной особенностью побочных эффектов при проведении пробы Манту является также и то, что аллергическая реакция может возникнуть как в месте укола, так и на любом другом участке тела ребенка. Часто это проявляется покраснением кожи, высыпаниями, зудом, крапивницей. Возможно также возникновение генерализованной реакции, которая требует неотложной помощи.

То, о чем не хочется думать, когда болеешь: ложные результаты диагностики

Другая причина, по которой не рекомендуется проводить туберкулинодиагностику в остром периоде инфекционного процесса или сразу после выздоровления, связана изменением местной реакции на укол.

В большинстве случаев это увеличение размеров покраснения или папулы (небольшого припухания кожи с четкой границей). В таком случае у пациента подозревают туберкулезную инфекцию, назначают дополнительные исследования.

Есть и обратная ситуация, когда реакция на укол с туберкулином слабо выражена или вовсе отсутствует. Такие показания пробы Манту могут быть связаны со сниженной реактивностью иммунной системы. Отсутствие покраснения кожи относится к отрицательному результату, который говорит об отсутствии туберкулезной инфекции.

Но, если вы знаете о недавней болезни ребенка, лучше сделать повторное исследование столько раз, сколько будет необходимо. Через некоторое время, когда организм полностью восстановится, будут получены достоверные результаты.

Недавнее инфекционное заболевание может скрыть признаки раннего туберкулеза (утомляемость, капризность и другие неспецифические симптомы).

На ранних стадиях его можно выявить только по результатам туберкулинодиагностики, так как легочная ткань и лимфатические узлы не изменены.

Важно! Ложноотрицательная проба Манту опасна тем, что врач, не зная о недавней болезни ребенка, может пропустить начало туберкулезной инфекции.

Можно ли делать ребенку Манту сразу после болезни?

Несмотря на то что пробу Манту следует ставить детям ежегодно, после инфекционной болезни, особенно такой, как пневмония, ветрянка или мононуклеоз, нужно сделать перерыв. Сколько ждать — зависит от заболевания.

Временный отказ от туберкулинодиагностики не скажется отрицательно на здоровье пациента, но поможет предотвратить развитие побочных реакций на введение препарата.

Самостоятельно принимать решение о целесообразности пробы Манту не стоит, лучшим решением будет сообщить об этом лечащему врачу.

Фото 2. На приеме врач, как правило, спрашивает о перенесенных недавно заболеваниях перед тем, как ставить какие-либо прививки.

Источник: https://orz.lesovir-c.com/mozhno-li-delat-mantu-esli-rebenok-boleet-orvi/

Можно ли ребенку с насморком ставить Манту?

Реакцию Манту часто путают с вакцинацией. Однако эти два понятия отличаются друг от друга по функциональности и предназначению. Обе манипуляции необходимы и значимые для полноценного развития и здоровья детей.

Также объединяет эти мероприятия волнение родителей о рациональности проведения прививки или реакции Манту при насморке у ребенка. Вопрос постоянно остается открытым. Обсуждение данной проблемы постоянно присутствует между родителями и медработниками. Нередко поднимается и тема необходимости проведения вышеупомянутых процедур.

Необходимо также помнить о том, что туберкулез является очень распространенным заболеванием на сегодняшний день. Предотвращает возникновение болезни вакцина БЦЖ, которую можно делать с первых дней жизни младенца, а важной диагностической мерой выявления заболевания есть туберкулиновая проба.

Спецификация пробы Манту

Постановка пробы Манту проводится один раз на год с целью обследования детского населения на чувствительность к туберкулезным бактериям. Медицина такой способ диагностики считает в наибольшей степени достоверным. Его необходимость заключается в:

первоначальном определении наличии возбудителей болезни;
обосновании инфекции, которая уже есть в организме;
определить людей, имеющих статус носителей инфекции без признаков ее проявления;
проведении отбора детей, которым нужно сделать повторную профилактическую прививку БЦЖ;
отметить количество пациентов с положительным результатом (папула диаметром шесть и более миллиметров).

Проводится в виде внутрикожной инъекции с введением туберкулина. Общее состояние после данной манипуляции не изменяется. Температура тела остается в пределах нормы. Именно место укола с возможной реакцией оценивают в дальнейшем на третий день после введения.

Результаты подразделяются на несколько допустимых вариантов:

отрицательный, размер уплотнения не превышает один миллиметр;
сомнительный, если границы папулы достигают четырех миллиметров;
позитивный результат, когда результат пять и более миллиметров;
ярко выраженный инфильтрат с диаметром больше шестнадцати миллиметров, после проведения которого необходимо сделать вспомогательное дообследование ребенка.

Если результат оказался положительным, то это еще не значит, что малыш болен или в организме присутствует инфекция, которая провоцирует развитие туберкулеза. Для объективного анализа пробы нужно убрать все возможные факторы, вызывающие положительную реакцию.

На изменение правильности результата влияют следующие моменты:

ослабление иммунитета;
низкокачественное оснащение для проведения манипуляции;
перенесенное накануне инфекционное заболевание;
присутствие бактериальных патологий;
проявление аллергии;
нарушение правил транспортировки и хранения средства, с помощью которого можно ставить туберкулиновую пробу.

Существует мнение о невозможности контакта проб Манту с водой. Оно является правдивым для пробы Пирке, которая проводилась раньше вместо Манту. Именно после проведения процедуры повреждения кожного покрова с помощью скарификатора (особенность выполнения пробы Пирке) необходимо избегать соприкосновения с водой.

Реакция Манту делается внутрикожным способом введения препарата, что никак не влияет на изменения результата при попадании воды на место инъекции. Но стоит уберечь инфильтрат от трения мочалкой, нанесения крема или прикрепления лейкопластыря.

Вот эти действия могут привести к ложному итогу. Не нужно с желанием продезинфицировать обрабатывать место укола зеленкой или перекисью водорода, пытаться забинтовать. Не разрешайте ребенку его чесать и тереть.

Противопоказания при реакции Манту

Данное диагностическое действие требует не только правильности проведения пробы для верной реакции, но и состояния здоровья ребенка.

Причины, из-за которых нельзя проводить пробу:

течение инфекционного или бактериального заболевания;
присутствие аллергии;
дерматологические болезни;
существования в анамнезе ребенка бронхиальной астмы, ревматизма или эпилепсии;
наличие карантина в детском коллективе.

Также нельзя использовать такой метод туберкулиновой диагностики не раньше, чем через два месяца с момента проведения какой-либо вакцинации, а после перенесенного респираторного заболевания — месяц от фазы выздоровления.

Часть людей рекомендуют за семь дней до выполнения манипуляции пропить ребенку средства от аллергии, которые не воздействуют на правдивость результата, но устраняют возможную побочную реакцию. Но это является абсурдным фактом. Смысл проводить реакцию Манту, которая считается аллергопробой.

Влияние насморка на допуск к проведению реакции Манту

Ринит является симптомом начала вирусной или бактериальной инфекции с последующим развитием болезни. Дети достаточно часто страдают респираторными заболеваниями. Также сопли могут свидетельствовать о проявлениях аллергического характера. При влиянии всех причин возникновения, ринит сопровождается воспалительным процессом слизистой носа.

Когда делается реакция Манту при насморке, то сама проба никак не влияет на ход болезни, не ухудшает состояние заболевшего. Все происходит наоборот — патологическое состояние ребенка воздействует на правильность результата при туберкулиновой диагностике.

Поэтому, выходя с того, что ринит — это в большинстве случаев проявление ОРЗ, которое относится к противопоказаниям проведения реакции Манту. Сложно сделать дифференциальную диагностику по поводу этиологии насморка и быть уверенным, что это явление простудного характера, которое не повлияет на точность результата.

Поэтому для избегания дополнительных обследований, хождений по другим специалистам и возможного приема лекарственных средств лучше отложить проведение пробы.

Точно также нужно поступать, когда у ребенка появился кашель. Доктором на некоторое время пишется медицинский отвод от проведения манипуляции. Необходимо лечить и наличие слизи с носовых ходов, и кашель до полного отсутствия этих проявлений.

После чего назначается новая консультация у специалиста, который должен поставить ребенку диагноз о том, что тот здоров и разрешит провести пробу.

Есть возможность появления воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей и насморка после Манту. Такие явления ни в коем случае не являются симптомами туберкулеза или отрицательными последствиями реакции.

Скорее всего, по стечению обстоятельств, время проведения диагностики совпало с присутствием у ребенка инкубационного периода при ОРЗ, то есть инфекция уже попала в детский организм, а признаки болезни еще не успели себя проявить.

Мнение специалистов

Многие уважают и следуют рекомендациям известного педиатра Комаровского Е.О.

, мнение которого также поддерживает необходимость отказа от проведения реакции Манту на момент течения катаральных проявлений или обострения хронических заболеваний у детей.

Попытка диагностики превратится в напрасные действия и вероятность отсутствия профессиональных качеств у медицинского персонала.

Проба Манту не участвует в процессе выработки иммунитета и ее цель не является защитой от туберкулеза, а имеет значение аллергопробы. Она позволяет, с помощью реакции на введенный туберкулин, обнаружить вероятность наличия туберкулезных палочек в организме.

Противники проведения реакции Манту аргументируют свое мнение наличием в туберкулине ядовитого составляющего — фенола. Но Комаровский объясняет ошибочность данного утверждения.

Ведь фенол и так присутствует при нормальном состоянии в человеческом организме. Для того, чтобы произошла интоксикация этим веществом необходимо в течении дня провести тысячу проб.

Альтернативным решением при отказе от проб является рентгенологические исследования грудной клетки.

Родителям нужно прислушиваться ко мнению медицинских работников и учитывать для принятия решения все аргументы. Врачи не желают нанести вред ребенку. Их основная цель совпадает с родительской — иметь здоровых детей, которые являются нашим будущим взрослым населением.

Это невозможно осуществить без некоторых методов обследования и диагностики. К ним относится и проведение реакции Манту, чтобы помочь в предупреждении распространенного и тяжело протекающего заболевания, которое раньше приводило к летальным исходам.

Такой вид обследования также используют во всем мире, включая хорошо развитые страны (США, Великобритания). Ведь все считают реакцию Манту самым доступным и информативным методом диагностики туберкулеза.

Источник: https://ProNasmork.com/sovety/mozhno-li-delat-mantu.html

Можно ли делать Манту при насморке у ребенка и почему

Туберкулиновая проба входит в список необходимых манипуляций для защиты малыша от развития серьезных инфекционных патологий. Но можно ли делать Манту при насморке у ребенка, интересует большинство родителей.

Календарь вакцинаций в детских учебных заведениях предусматривает проведение процедуры в осенне-весенний период, сопряженный с простудными заболеваниями.

Какова будет реакция Манту при насморке? Отразит ли полученный результат реальную картину работы иммунной системы?

Для чего делают Манту

Процедура призвана выявить наличие антител в ответ на введение инактивированного (убитого) возбудителя туберкулеза. В зависимости от интенсивности процесса специалисты определяют напряженность иммунного ответа, его способности противостоять вторжению инфекции.

Первоначально процедура именовалась пробой Пирке. Выполнялась методом скарификации через микроскопические царапины на коже, служившие воротами для попадания инактивированных микобактерий. Спустя десятилетия был предложен инновационный метод диагностики. Инъекции осуществляются шприцем внутрикожно. Через 24–72 ч специалисты производят оценку состояния кожных покровов на месте введения.

Это важно: содержимое шприца, используемое в момент инъекции, не несет никакой угрозы для здоровья.

Для теста применяют вытяжку, изготовленную из убитых микобактерий. Риск инфицирования туберкулезом после выполнения манипуляции отсутствует.

Можно ли делать Манту с насморком

Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо выявить точную причину образования соплей. Служат ли они признаком гиперчувствительности в ответ на вторжение аллергена, являются ли симптомом простудных, инфекционных патологических процессов. Педиатр установит причины наличия соплей у малыша. После чего приступит к принятию решения о проведении диагностического теста.

Ставят ли Манту при насморке, единого мнения даже среди специалистов не существует. Существует теория, согласно которой ринит способен дать искаженную картину, которая помешает адекватно оценить напряженность иммунитета.

Выполнив Манту при соплях, врач рискует получить неверное представление о состоянии здоровья ребенка. Дополнительная нагрузка на работу защитной системы способна ослабить организм, привести к ухудшению состояния малыша, вызвать развитие осложнений.

Другая точка зрения утверждает, что туберкулин не оказывает негативного влияния на защитную систему. Он позволяет оценить насколько организм готов сопротивляться вторжению именно этих микобактерий.

После тщательного осмотра пациента педиатр может выполнить Манту при насморке. Решение о целесообразности осуществления диагностического мероприятия принимают родители на основании заключения врача.

Читайте также Ингаляции при насморке

Стоит ли отказываться от выполнения плановой манипуляции, если малыш кашляет? Можно ли делать манту при насморке и кашле? Специалисты категорическим отвечают: нет! Покашливание сигнализирует о возникновении воспалительного процесса в тканях, органах. Попытка ввести дополнительный вирусный агент спровоцирует резкое ухудшение состояния, переход воспалительного процесса в острую или хроническую фазу, может стать причиной развития осложнений.

Клинические исследования показали, что положительная проба бывает и у здоровых детей, и у ребят с соплями. Результатом станет необходимость выполнения повторной пробы. Идеальным выбором является решение отложить осуществление диагностического теста во время насморка до момента полного выздоровления.

Это важно: чтобы получить точный результат, необходимо не расчесывать, не мочить место инъекции. Следует отказаться от использования пластыря, иных повязок для защиты точки введения туберкулина.

Противопоказания к процедуре

Туберкулиновая проба не является прививкой в строгом смысле слова. Чтобы выполнить другие прививки, педиатр тщательно осматривает пациента, исключая наличие у него инфекционных болезней. Существует ряд состояний, которые признаны противопоказаниями к проведению реакции:

Повышенная температура тела. Она свидетельствует об усилении активности иммунной системы, результаты будет некорректны.
Гиперчувствительность помешает адекватно оценить кожные покровы.
Покашливание, свидетельствующее о развитии воспаления.
Ринит сигнализирует о возможном инфицировании возбудителями респираторных заболеваний.

Насморк после Манту представляет собой частое явление. Речь идет не о развитии осложнений в результате введения вытяжки из инактивированных микобактерий.

Напряжение иммунной системы, возникающее в ответ на их появление, приводит к незначительному ослаблению защитных сил организма. Следствием этого становится проявление вялотекущих респираторных инфекций. Признаки исчезают спустя 2–3 дня.

Если у ребенка отмечается повышение температуры тела, усиленное выделение слизи, кашель, другие симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.

Источник: https://nasmorka.ru/simptomy-lechenie/mantu-pri-nasmorke-rebenku

Можно ли делать Манту при насморке и кашле? Когда разрешено исследование после болезни?

Инъекция Манту — это простая диагностическая проба, которая активно используется для выявлении туберкулеза у детей. Это исследование не является прививкой, поэтому многие родители и даже врачи считают, что его можно выполнять даже во время простуды. Но так ли это?

Можно ли делать при простуде?

Манту позволяет выявить уровень напряженности иммунитета, который должен вырабатываться при введении в организм возбудителя туберкулеза. Такое исследование подразумевает подкожное введение специального раствора — туберкулина, являющегося экстрактом микобактерий туберкулеза. Спустя несколько суток после такой манипуляции врачи осматривают место инъекции и определяют отрицательную, сомнительную, положительную либо гиперергическую реакцию.

Простуда у детей — это достаточно распространенное заболевание, которое обычно имеет вирусную природу. дуг может проявляться лихорадкой, насморком, кашлем и симптомами интоксикации. Возможно развитие боли в горле.

Простуда в любом случае вызывает напряженность иммунитета, а туберкулин, как мы уже выяснили, вступает в определенное взаимодействие с иммунной системой.

Казалось бы, туберкулез не имеет ничего общего с ОРЗ, но в то же время у нездорового малыша организм может отреагировать на реакцию Манту аномально. В результате этого результаты исследования будут недостоверными.

Врачи признают, что Манту нельзя считать на 100% эффективным методом диагностики. Но если такая проба даст сомнительный результат, родителям нужно будет потратить много времени и сил для подтверждения здоровья ребенка.

Нужно ли ставить при насморке?

Насморк у деток может иметь разное происхождение. В частности, он бывает простудным или аллергическим.

Если такой симптом не сопровождается возникновением общего недомогания, врачи частенько уверяют родителей в безопасности пробы Манту.

Такая рекомендация объясняется достаточно просто: туберкулин не формирует иммунитет, как классические прививки. Поэтому полного здоровья для его введения не нужно.

Но опытные специалисты все-таки советуют отложить пробу Манту на потом — до полной стабилизации состояния ребенка, так как есть риск, что даже при отсутствии явных симптомов ОРВИ результаты исследования будут недостоверными.

Туберкулиновая диагностика может быть ложноположительной или ложноотрицательной как при аллергическом, так и при простудном насморке, так как оба эти состояния вызывают напряженность иммунитета.

Если у ребенка сопли и кашель

Наличие жалоб у родителей на покашливание и насморк у ребенка напрямую указывает на состояние нездоровья — аллергию, вирусную либо бактериальную инфекцию. Даже если кроха уже практически выздоровел, но симптомы недомогания сохраняются, его нельзя считать на 100% здоровым. Его иммунитет по-прежнему борется с заболеванием, также ему нужно будет время на полноценное восстановление.

Пока защитные силы организма не вернутся в прежнее доболезненное состояние, лучше не проводить пробу Манту.

Опасна ли проба, когда ребенок нездоров?

Проба — это не прививка. Ее проведение не может нанести вреда детскому здоровью и вызвать опасные для жизни последствия. Единственная опасность Манту, проведенного во время болезни — искаженность результатов реакции.

Через сколько после болезни делать?

Конечно же, простуда — это непостоянное противопоказание к проведению пробы Манту. При нездоровье врач может просто перенести манипуляцию. Классический медотвод в соответствии с официальными документами подразумевает, что проводить прививки (и пробу Манту) можно спустя 1—2 месяца после полного выздоровления. Но при этом роль играет сложность и специфика заболевания:

После обычной простуды без температуры можно явиться в поликлинику уже через пару недель.
После ОРВИ лучше подождать месяц.
А после пневмонии желательно выждать все два месяца, пока организм не восстановится.

Для того чтобы полностью убедиться в здоровье ребенка можно сдать развернутый клинический анализ крови. Анализируя результаты такого исследования, врач исключит наличие аллергических состояний, а также вялотекущей инфекции.

Насморк и кашель после пробы

Случается такое, что после благополучно выполненной пробы Манту ребенок неожиданно заболевает — начинает покашливать и сопеть носом.

Многие родители при этом спихивают симптомы нездоровья на последствия недавней медицинской манипуляции.

Но на самом деле, проба Манту не может вызвать таких побочных эффектов (туберкулин может стать причиной общего недомогания и несущественного повышения температуры тела). Насморк и кашель могут появиться по причине:

Выполнения пробы во время инкубационного периода болезни, когда ребенок уже был нездоров, но простуда пока не проявлялась.
Инфицирования сразу после проведения пробы.

Некоторые медики предполагают, что реакция Манту может несколько ослабить иммунную защиту у ребенка. На фоне этого может развиться небольшой насморк и покашливание, и они являются вариантом нормы.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/mozhno-li-delat-mantu-pri-nasmorke-i-kashle-kogda-razresheno-issledovanie-posle-bolezni.html

Манту и простуда (насморк, горло)

Из журнала пользователя СейЧАСТЬЕ

1 августа 2019, 12:21

Девочки, собрались мы на манту 5го. И подзаболели немного. У сына насморк, у меня горло. Стоит ли делать манту или отложить? И что вообще про манту думаете? может, лучше диаскин тест или еще что-то вместо нее? некоторые врачи против манту.

Подпишись на канал baby.ru в

14 мая 2013

ЖУРНАЛНайдите время прочитать, о прививание детей, полезная информация н только для мусульман

БисмиЛлах, альхамдулиЛлах, уа саляту уа саллям аля расульАллах.

Уважаемый шейх ибн Бааз (рахимахуАллах) сказал: «Если доказано медицински, что определенные вакцины причиняют вред телу человека или же процент вреда больше, чем то, что могут причинить болезни,использовать их нельзя согласно словам пророка саллаллаху алейхи ва саллам: «Ля дарара ва ля дирар», т.е.

не должно быть ни вреда, ни того, что приводит к вреду». Последнее время на просторах интернета и в реальной жизни идут нескончаемые баталии сторонников и противников вакцинации. Каждая из сторон приводит свои доводы, но людям, далеким от медицины, сложно разобраться во многих прививочных вопросах и понять — прививать или не…

16 октября 2013

ЖУРНАЛболеем. через сколько манту?

надеюсь скоро выздоровим.антибиотики не приимали.через сколько после болезни манту? болели простудой.сначала горло, потом насморк, и чуть кашель

28 марта 2017

ЖУРНАЛЛегкая простуда у меня и возможно у сына — что делать,, чтобы сын не разаболся?

У меня с ночи немного ломит тело, совсем слегка заложены горло, и нос, температура совсем немного повышена, от сестры наверное подхватила, у нее несколько дней легкая простуда с горлом и насморком небольшим была.

У сына не пойму есть что то или нет, очью слегка горячий был, но может от тепла просто… Чихает который день иногда, слегка изредка подкашливает и на горлышко показывает, но горлышко вроде не красное, были в поликлинике манту делали 4 дня назад, врач смотрел, ничего не сказала.

Думаю что то есть, но совсем несильное, не настолько, чтобы лекарствами травить, но что то для профилактики надо предпринять более серьезное, чем чеснок итп… Промывать носик не дается никак, вырывается, кричи…

Другие статьи на эту тему

Актуальные посты

фрисолак смесьфото узи на 12 неделе беременности

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/1887525201-568604884/

Можно ли делать Манту при насморке и кашле, как это повлияет на результат пробы?

Проба, или реакция Манту — это не прививка, а своеобразный иммунологический тест. Делают его для проверки реакции организма ребенка на ослабленный возбудитель — палочку Коха. Туберкулиновая проба не предназначена для выработки иммунитета и защиты от болезней, а лишь определяет чувствительность к микобактериям туберкулеза.

Данная процедура проводится с целью профилактики, при подозрениях на туберкулез и для контроля его лечения. Делают ее ежегодно, начиная с годовалого возраста и вплоть до достижения ребенком 16-17 лет. На появление осложнений от пробы влияют разные факторы: стойкость иммунитета, генетические и индивидуальные особенности.

Можно ли делать пробу Манту при симптомах простуды?

Огромное число родителей задаются одним вопросом: можно ли делать Манту при насморке, кашле и простуде? Мнения медиков и ученых исключительно противоречивы, однозначного ответа на эту задачу не найти, ведь «за» и «против» поделились поровну. В любом случае выбор остается за родителями, но не помешает консультация опытного педиатра или фтизиатра. Манту при насморке можно делать только при отсутствии таких заболеваний, как:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли купаться после пробы Манту?

острый бактериальный или вирусный ринит;
хронический катаральный или аллергический ринит;
озена.

Сопли (особенно зеленые и желтые) и кашель являются первыми признаками ОРЗ и ОРВИ, которые отменяют проведение пробы.

В таком случае необходимо повременить с процедурой, дождавшись полного выздоровления ребенка. Категорически нельзя ставить Манту, если ребенок сильно болеет и кашляет. В отличие от насморка, кашель свидетельствует о значительном воспалении в дыхательных путях. Если при рините в отдельных случаях можно делать пробу, то при кашле — категорически нельзя.

Это в любом случае даст искажение результатов и чревато осложнениями, а значит, пользы от диагностики не будет.

При наличии простуды туберкулиновое исследование усугубляет течение заболевания и пагубно воздействует на защитные силы организма ребенка.

Влияние на результаты исследования

При проведении пробы во время насморка и простуды реакция Манту искажается: место укола неправильно вздувается и может проявлять отклонения от нормы.

Остаточные сопли вряд ли повлияют на размер папулы, а вот острый воспалительный процесс вполне может дать ложноположительный результат.

В связи с этим придется обойти целый ряд специалистов и обследований, доказывая, что ребенок не болен туберкулезом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какой должна быть нормальная реакция Манту у малышей?

Искаженная картина результатов проявляется в увеличении границы покраснения папулы и ее чрезмерном вздутии.

В некоторых случаях встречается загноенное место укола, напоминающее бордовую язвочку. Стоит учитывать, что для выявления результата манипуляции оценивается только размер уплотнения возле укола иглы, а не легкие покраснения и отеки.

На точность результатов влияют различные факторы:

общее состояние организма ребенка, а особенно его иммунной системы;
соблюдение правил ухода за местом пробы в течение трех суток и пр.

Соответственно, делаем вывод, что для наиболее достоверного результата данного исследования ребенок должен быть полностью здоров. На момент осуществления пробы в крайнем случае допустимы только остаточные симптомы перенесенных заболеваний.

Последствия для ребенка

Обычно проведение туберкулинового исследования хорошо переносится ребенком. Если даже в редких случаях проявляются осложнения, они легко корректируются препаратами для снятия симптомов. Однако если проба делается в момент острой формы простуды или сразу после нее, то риск последствий для ребенка значительно возрастает.

После проведения пробы Манту у ребенка может повышаться температура, появиться головокружение и тошнота (рекомендуем прочитать: что делать, если после Манту поднялась температура?)

Побочные эффекты пробы Манту могут иметь самую разную форму — от нарушения стула малыша до поведенческих изменений. Нередко данная процедура вызывает аллергические реакции. Они усиливаются при склонности ребенка к аллергии и ослабленном болезнью иммунитете. Самым частым осложнением является насморк, но также после пробы возможны и другие последствия:

тошнота и рвота;
головокружения и цефалгия;
повышение температуры до 40 градусов;
зуд и высыпания в области проведения манипуляции;
насморк и кашель.

Через какое время после простуды можно делать Манту?

Некоторые дети на момент плановой пробы уже здоровы, но являются еще ослабленными после недавно перенесенной болезни. Если лечением простуды у ребенка занимался педиатр или терапевт, то он может точно высчитать желательную дату проведения пробы. Дата зависит от формы и тяжести перенесенного заболевания, а также от текущего состояния иммунной системы.

Манту у малыша с остаточным насморком можно делать, но только если после острой фазы заболевания прошло минимум 3-4 недели.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: подготовка ребенка к Манту и правила проведения пробы

Что делать, если появился насморк после Манту?

Появление насморка после туберкулиновой пробы считается самой распространенной проблемой. Как правило, сопли проходят самостоятельно, но стоит наблюдать за приболевшим малышом еще более внимательно, чтобы не пропустить развитие серьезных осложнений.

Развитие насморка и прочей простудной симптоматики говорит о том, что пробу сделали тогда, когда малыш уже заболел. При наличии комплекса симптомов ОРЗ после Манту следует обратиться к врачу, ведь после инъекции заболевание может протекать довольно сложно.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какая есть альтернатива у Манту и Диаскинтеста?

Важно помнить, что в туберкулине – составе пробы – содержатся лишь обеззараженные и безопасные фрагменты микобактерий туберкулеза.

Ввиду того, что живые бактерии в инъекции не находятся, то заболеть от пробы просто невозможно. Появившийся после пробы Манту насморк не может являться признаком туберкулеза у ребенка.

Вероятнее всего, ребенок заразился до постановки укола или во время ожидания пробы в лечебном учреждении, общаясь с больными детками.

Насморк после пробы Манту может появиться на фоне ослабленного иммунитета, от самой же инъекции заболеть невозможно

Мнение Е. О. Комаровского

Евгений Олегович Комаровский – известный педиатр, врач высшей категории, автор телепередачи «Школа доктора Комаровского».

По его мнению, большинство людей заблуждается относительно процедуры туберкулиновой пробы, считая ее вакцинацией или прививкой.

Данная манипуляция предназначена лишь для выявления предрасположенности к болезни и факта носительства туберкулеза, а не для выработки антител к нему.

По мнению педиатра, не стоит пренебрегать пробой Манту, нужно проводить ее ежегодно, в одно и то же время. В России до сих пор высок риск заразиться данным заболеванием, поэтому переносить туберкулиновый тест стоит только по причине острого течения ОРЗ. Проведение диагностической аллергопробы наверняка покажет, был ли у младенца «опыт» взаимодействия с микобактериями туберкулеза.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как правильно измерять пробу Манту?

Также это означает, что проводить манипуляцию разрешено при наличии остаточных простудных явлений и соматических заболеваний.

Пренебрегать этим информативным методом диагностики нельзя, а стоит проводить его в обязательном порядке.

Детский врач подчеркивает, что при наличии кашля делать процедуру не нужно, ведь результаты будут неверными, а заболевание пройдет тяжелее.

Необходимо обязательно дать месяц на восстановление детского иммунитета, а затем уже проводить данный иммунологический тест.

Также он обращает внимание на ошибочное поведение медработников – предложение выпить антигистаминное средство перед процедурой.

В таком случае смысл теста пропадает, так как его целью и является аллергическая проба, а при приеме антигистамина верный результат невозможен.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/privivki/mozhno-li-delat-mantu-pri-nasmorke.html

Проба Манту при насморке: можно ли делать ребенку во время болезни?

Вопрос о том, можно ли делать Манту при насморке у ребенка, является актуальным. Уже в роддоме здорового ребенка начинают прививать с помощью вакцины БЦЖ, которая обеспечивает образование активного иммунитета против микобактерий туберкулеза.

Плановая вакцинация позволяет создать широкую иммунную прослойку среди населения, благодаря чему в значительной степени снижается инфекционная заболеваемость.

Календарь прививок подразумевает плановое введение инактивированных или аттенуированных вакцин против различных инфекционных болезней, что требует четкого соблюдения техники выполнения и учета всех противопоказаний.

Что такое прививка Манту? Для чего делают?

Туберкулиновая проба, или же модифицированная проба Манту, проводится с целью исследования степени напряженности иммунитета, который должен был выработаться в ответ на введение возбудителя туберкулезной инфекции.

Изначально эта реакция носила название пробы Пирке и выполнялась скарификационным методом (нанесение капель на кожу). Однако спустя несколько десятков лет, врач французского происхождения — Ч. Манту предложил вводить туберкулин только внутрикожно.

Будучи неполноценным антигеном, или гаптеном, он провоцирует развитие иммунологической реакции замедленного типа, которая в норме проявляется спустя 24-72 часа после введения.Туберкулиновую пробу сложно переоценить, так как она является хорошим защитником от инфицирования и показывает уже имеющееся заболевание. Таким образом, туберкулинодиагностика (прививка Манту) позволяет следующее:

Выявить первичную инфицированность кислотоустойчивыми микобактериями – возбудителями туберкулеза.
Подтвердить уже активированную в организме инфекцию, которая провоцирует заболевание.
Выявить бактерионосителей, у которых отсутствуют какие-либо проявления и жалобы.
Отобрать контингент детей, нуждающихся в ревакцинации.
Зафиксировать количество инфицированных лиц, имеющих диаметр поствакцинального инфильтрата более 6 миллиметров в течение одного года.
Выявить инфицированных людей с гиперергической реакцией на введение туберкулина.

Реакция организма

Через трое суток после проведения пробы с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) оценивается реакция Манту, то есть измеряется диаметр образовавшегося инфильтрата либо гиперемированного участка кожи.Источник: nasmorkam.netХарактеристика результатов:

Диаметр инфильтрата до 1 мм включительно — это свидетельствует об отрицательной реакции. Таким образом, можно говорить о том, что в организме ребенка нет антител против туберкулезных палочек.

Это может быть связано с неправильно постановленной БЦЖ (то есть возбудитель вовсе не попал в организм) либо с иммунодефицитом.
2
Изолированная гиперемия или инфильтрат от 2-х до 4-х мм – сомнительный характер реакции, то есть противотуберкулезные антитела в крови есть, но в низкой концентрации.
3

Полученный инфильтрат от 5 до 16 мм – это положительная реакция, которая свидетельствует о достаточной напряженности иммунного звена. То есть при «встрече» с возбудителем организм способен дать адекватный отпор.

4
Размер инфильтрата превышает 17 мм, появление везикул, некроза или регионарного лимфаденита – гиперергическая реакция, которая чаще всего говорит об активной фазе туберкулеза.
5

Вираж туберкулиновой пробы – выставляется при переходе отрицательной реакции в положительную либо при диагностировании инфильтрата, который на 6 мм больше предыдущего. Является прямым показанием к консультации фтизиатра.

Техника проведения модифицированной пробы Манту

После объективного осмотра ребенка, врач делает запись в амбулаторной карте, что противопоказаний к проведению пробы нет и направляет его в манипуляционный кабинет.

Надев одноразовые перчатки, медсестра обрабатывает ампулу с туберкулиновым раствором ваткой, смоченной в 96 % спирте.

После этого отламывает верхний конец ампулы и набирает 0,2 мл раствора в одноразовый шприц.

Кожу на внутренней стороне левого предплечья обрабатывают двумя стерильными ватками (с спиртом) и натягивают ее двумя пальцами.

Шприц располагают почти параллельно к руке и аккуратно вводят иглу внутрикожно (срез иглы при этом должен быть обращен кверху). Впускают 0,1 мл из-за чего образуется, так называемая, лимонная корочка.

Можно ли делать Манту при насморке ребенку?

К сожалению, часто детский возраст отличается частыми респираторными заболеваниями вирусного генеза, что связано с незрелостью иммунной функции организма и постоянным контактом с детьми, которые находятся в инкубационном периоде той или иной инфекции.

Нередко задается подобный вопрос – ставят ли Манту при насморке? В данном случае необходимо разобраться с генезом острого ринита.

Чаще всего ринит является одним из симптомов ОРЗ либо протекает как изолированное аллергическое заболевание.

Оба эти состояния сопровождаются воспалительным процессом в носоглотке и высвобождением биологически активных веществ по типу гистамина и серотонина, которые являются индукторами аллергии.

Она является всего лишь диагностическим тестом, показывающим отсутствие или наличие противотуберкулезных антител.

Поэтому выполнение «Пуговки» никак не осложнит течение болезни, но может повлиять на сам результат, то есть возможно появление ложноположительного или гиперергического ответа.

Это объясняется аллергизацией организма и его неадекватной реакцией. Для того, чтобы избежать постановки на учет у фтизиатра, прохождения курса химиопрепаратами, стоит воздержаться от процедуры до полного выздоровления.

Можно ли делать Манту, если у ребенка сопли и кашель?

Опять-таки, наличие жалоб на насморк и на то, что ребенок кашляет, даже при нормальной температуре тела, свидетельствует о персистировании вирусной или бактериальной инфекции.
В отдельных случаях говорит об аллергическом состоянии.
Врач, осмотревший такого ребенка, не даст свое разрешение на выполнение туберкулинодиагностики, так как не хочет столкнуться с ложными реакциями.
В данном случае оформляется временный медотвод, назначается соответствующая терапия и повторная консультация, а ответ на вопрос, можно ли ставить Манту при насморке и кашле, напрашивается сам собой.

Проба Манту при насморке у ребенка: Комаровский

Выше уже было сказано, что будет, если сделать Манту, когда болеешь – это может привести к ложной реакции, которую часто трактуют как инфицирование и обязательно направляют в тубдиспансер со всеми вытекающими последствиями.

Довольно известный врач-педиатр Комаровский также считает, что тест с туберкулином просто показывает напряженность иммунитета, а не вырабатывает в организме ребенка специфические антитела.В то же время сопли – это проявление болезни, при которой происходят определенные воспалительные процессы, способные привести к неверной оценке теста.

Можно ли делать Манту при простуде?

Простуда у детей чаще всего вызывается вирусами либо их ассоциацией с бактериями и запускает каскад воспалительных процессов в лимфоидной ткани и органах респираторного тракта.

Основными симптомами являются лихорадка, ринорея, кашель, слабость и иногда – боль в горле.Наличие острой инфекции либо обострения хронической, является абсолютным противопоказанием к проведению пробы с туберкулином, поэтому ответ является отрицательным.

Можно ли ставить прививку Манту при температуре?

Повышение температуры тела – это адекватная реакция терморегуляторного центра на внедрение патогенных микроорганизмов.
Она сопровождается синтезом таких веществ, как гистамин, брадикинин, лейкотриены, которые также характерны для аллергии.
Если у ребенка имеется лихорадка инфекционного либо неврологического генеза (термоневроз, гидроцефалия), то проба Манту не проводится до полного выздоровления или стабилизации состояния.
Если же туберкулинодиагностику все-таки сделали при простуде, то стоит ожидать недостоверного результата, но при этом соблюдать все рекомендации врача и медицинской сестры (не мочить «пуговку» в течение трех суток, не наносить на нее никаких мазей или бальзамов).

Через какое время после болезни можно делать Манту?

В том случае, если на момент осмотра доктор выявил противопоказания к проведению процедуры, то туберкулиновая проба не исключается вовсе, а просто переносится.
По официальным документам срок медотвода составляет один-два месяца с момента выздоровления, что зависит от специфики и степени тяжести заболевания.
К примеру, после перенесенной ОРВИ можно прийти на тест уже через месяц, в то время как на пневмонию целесообразно дать два месяца для восстановления.[ads-pc-1][ads-mob-1]
Если же врач сомневается, когда ставить пробу, то лучше всего сдать развернутый анализ крови, с помощью которого можно исключить аллергические изменения и вялотекущую инфекцию.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/nasmork/proba-mantu-pri-nasmorke-mozhno-li-delat-rebenku-vo-vremya-bolezni

Можно ли проводить Манту во время насморка

Стоит ли ставить Манту, если у ребенка насморк – волнительный вопрос для многих родителей. Одни медицинские специалисты считают, что лучше отложить плановую процедуру, другие же утверждают, что ринит не является противопоказанием, так как процедура не относится к разряду вакцинации.

Для чего ставят Манту

Большинству младенцев после рождения вводится вакцина БЦЖ, после которой человеку, не достигшему семнадцатилетнего возраста, регулярно проводится тест Манту. Целью проведения процедуры является исследование реакции детского организма на возбудителя туберкулеза.

В организм ребенка с помощью инъекции вводится вещество туберкулин, получаемое из бактерии туберкулеза. Реакция организма отслеживается на протяжении трех суток.

По истечении трёх суток медицинский специалист проводит оценку реакции на Манту. Проверка выполняется с помощью линейки путём измерения покраснения участка кожи либо области кожного покрова, возвышающейся над местом инъекции. Реакции подразделяются на несколько видов:

Резко положительная – папула превышает 17 миллиметров;
Положительно выраженная – 15-16 миллиметров;
Положительная – размер находится в диапазоне 10 – 14 миллиметров;
Слабо положительная – 5 – 9 миллиметров;
Сомнительная – красное уплотнение размером 2 – 4 – миллиметра;
Отрицательная – размерные показатели не превышают 1 миллиметра.

По размеру и интенсивности окрашивания места инъекции профессионал оценивает отсутствие либо наличие иммунитета к палочке, вызывающей туберкулез. Для получения достоверных результатов исследования необходимо придерживаться некоторых правил:

Нельзя мочить папулу;
Не следует чесать место введения инъекции;
Не стоит обрабатывать место укола спиртосодержащими и обеззараживающими средствами;
Заклеивание пластырем либо нанесение повязок запрещается.

Проба Манту не угрожает здоровью ребенка при соблюдении мер предосторожности медицинскими работниками и родителями.

Манту и насморк

Появление слизистых выделений из носа ребенка – распространенная ситуация. Так как причины, вызывающие ринит разнообразны, то прежде чем проводить процедуру Манту при насморке необходимо установить природу болезненного состояния.

Если появление ринита носит сезонный характер и имеет аллергическую основу, то стоит перенести введение Манту на другой срок. Если насморк сочетается с чиханием, кашлем, а температура тела имеет нормальные значения, то пробу проводить разрешается. Если выделения из носа связаны с наличием в организме инфекции, процедура временно откладывается.

Проба способствует выявлению серьезной болезни на раннем этапе. Тест Манту не оказывает серьезного влияния на организм ребенка, но велика вероятность получения неточных результатов исследования.

При заболевании иммунитет ребенка активно борется с патогенными клетками, уделяя повышенное внимание туберкулину.

Решение о проведении Манту при насморке либо переносе исследования принимают только родители.

Проба и кашель

Появление кашля свидетельствует о наличии в организме ребенка воспалительного процесса. Устранение воспаления происходит при помощи противовирусных средств, стимулирующих выработку интерферона.

Иммунная система начинает активно работать, что приводит к усиленной реакции на пробу Манту при простуде. Так как кашель является одним из симптоматических проявлений туберкулеза и существует подозрение на это заболевание, то проведение Манту необходимо.

Исследование с применением туберкулина проводится после окончательного выздоровления ребенка. Проведение исследования Манту при простуде может ослабить иммунную защиту организма и спровоцировать различные осложнения.

Общие противопоказания

Медицинской наукой доказан факт, что туберкулин не представляет опасности для детского организма. При простудных проявлениях реакция на Манту может привести к неточности результатов, ослаблению защитных функций, усложнению лечебного воздействия.

Проведение процедуры имеет ряд противопоказаний:

Обострение хронического заболевания;
Болезни кожи;
Бронхиальная астма;
Эпилепсия;
Ревматизм;
Тошнота;
Головокружение;
Рвота;
Головная боль;
Повышенный показатель температуры тела.

При появлении симптомов простудных заболеваний и любых других болезней необходимо учитывать вероятность появления осложнений, неправильной трактовки итогов исследования. Педиатры считают, что следует отложить проведение процедуры до полного иммунной системы маленького пациента.

Если в детском учреждении введён карантинный режим и существует вероятность нахождения заболевания в инкубационном периоде, следует отказаться от проведения инъекции, чтобы избежать ухудшения состояния. За родителем остаётся право решения о возможности проведения теста Манту.

Возможные осложнения

Проведение Манту иногда вызывает осложнения, проявляющиеся в форме аллергической реакции. Хотя проба и не является вакциной, но может оказывать проявление различных побочных эффектов:

Нарушение стула;
Головная боль;
Рвота;
Резкое повышение температуры;
Зуд кожных покровов;
Появление симптомов простуды.

Появление насморка и умеренный зуд в области проведения инъекции докторами признаются, как самые распространенные реакции на Манту детского организма. Обычно такие проявления проходят самостоятельно в короткие сроки.

Альтернативы Манту

Высокочувствительный метод, разработанный Ш. Манту, используется более пятидесяти лет. Но благодаря действию различных факторов получаемые данные не всегда точны, что требует проведения дополнительных исследований:

Иммуноферментный анализ крови;
Кожная проба.

Дополнительная методика кожной пробы не всегда доступна для проведения, так как имеет те же противопоказания, что и проба Манту, заключающиеся в наличии хронических болезней в стадии обострения, респираторных патологиях, эпилептических состояниях, болезнях кожных покровов тела.
Специальный анализ крови проводится в условиях лаборатории и не имеет ограничений и побочных проявлений.
Эта методика не использует реакцию иммунитета в качестве основной величины и не предполагает введения каких-либо средств.
В период вирусных заболеваний, при наличии насморка и кашля доступной для проведения методикой является иммуноферментный анализ крови.

При появлении насморка и кашля делать прививку не следует, если только речь не идет о подозрении на туберкулез. Если родитель решился на проведение процедуры Манту при простуде, то ничего серьезного не произойдет. Но следует учитывать, что реакция организма на присутствие туберкулина искажается.

У детей Манту при насморке может спровоцировать ухудшение самочувствия, повышение температурных показателей тела, усилению симптомов простудных заболеваний. Чтобы избежать длительного лечения и восстановления детского организма необходимо в первую очередь устранить респираторные заболевания, затем проводить туберкулиновую пробу.

Альтернативные методики проводятся с целью уточнения положительной реакции на основной метод Манту.

Источник: https://GorloNosik.ru/nos/nasmork/delat-mantu-pri-nasmorke.html

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения.

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее – СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

Поверенных по травмам на рабочем месте в Манту – иски о выплате компенсаций рабочим в Техасе – Адвокаты по трудовым травмам в Техасе

В 2017 году на рабочих местах в частном секторе было зарегистрировано 4,4 миллиона несмертельных травм и заболеваний. Согласно исследованию профессиональных травм и заболеваний, проведенному Бюро статистики труда (BLS) Министерства труда США, это 5% всех работающих полный рабочий день.

Несчастные случаи на рабочем месте могут вызвать широкий спектр признаков, от сильных болей в спине до опасных для жизни травм головного и спинного мозга.

Некоторые распространенные причины производственных травм в Манту

пожаров и взрывов;
воздействий токсичных химикатов;
экологических опасностей;
несчастных случаев на транспорте на производстве;
поскользнулся и упал;
ударов электрическим током;
несчастных случаев с машинами;
травм от контакта с тяжелыми предметами

Обычные производственные травмы офисных служащих

Синдром запястного канала и другие повторяющиеся стрессовые травмы
Синдром больного здания
асбестоз
Отравление плесенью и свинцом
поскользнулся и упал
профессиональный стресс

Если вы получили травму или заболевание, связанное с работой, вы можете иметь право на получение значительного ущерба по ссуде, даже в случаях, которые могут показаться включающими только небольшие травмы.

Принимаем всех раненых! Позвоните нам сегодня, чтобы получить бесплатную оценку.

Комплексный

Вы можете иметь право на получение более 3000 долларов в качестве компенсации замещения заработной платы.

Проверенные лидеры отрасли

Наши юристы – опытные ветераны, помогающие работникам компенсировать ущерб пострадавшим.

Экспертная медицинская помощь

Мы позаботимся о том, чтобы вы получили квалифицированную медицинскую помощь на высшем уровне.

Мы выигрываем дела

Наша команда юристов доказала свою правовую репутацию в выигранных судебных процессах о компенсации рабочим.

Некоторые примеры:

Медицинские расходы. У вас может быть право на возмещение любых медицинских расходов, которые вам пришлось покрыть в результате травмы, таких как счета за врачей и больницы, лекарства, лечение, уход на дому и все другие связанные медицинские расходы, а также любые будущие медицинские расходы вы разумно ожидаете понести.

Физическая боль и страдания. Вы также можете иметь право на возмещение за физическую боль и страдания, которые вы пережили, ваши личные расходы, ваши психические и эмоциональные страдания, потерянную заработную плату, пособия и другую компенсацию, любую потерю вашей будущей способности зарабатывать и будущее уменьшение вашего удовольствия от жизни.

Штрафные убытки. В некоторых крайних случаях вы можете иметь право на взыскание штрафных убытков.

Получил травму на работе, но не проживает в США по закону

Медицинское лечение, выплаты по инвалидности и профессиональное обучение имеют право на все работники, независимо от того, являются ли они гражданами США. Одна или несколько из этих услуг могут быть применимы в зависимости от серьезности вашей травмы.

БЕСПЛАТНАЯ НЕМЕДЛЕННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ с поверенным Манту по производственным травмам, которая может проходить в нашем офисе, у вас дома, в вашей больничной палате, по телефону или онлайн по электронной почте.Наши консультации бесплатные, немедленные и конфиденциальные.

БЕЗ КОМИССИИ ЕСЛИ МЫ НЕ ПОЛУЧИЛИ ВАМ ДЕНЬГИ – Наши клиенты из Техаса не платят никаких гонораров, если мы не выиграем ваше дело. Если мы представляем вас по делу о личной травме, вы не будете платить нам, пока мы не соберем деньги за вас. Если вы не соберете деньги, вы не будете нам платить.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РАСХОДЫ – Мы авансируем все расходы и издержки, связанные с вашим случаем травмы, если вы следуете нашим советам. От наших клиентов, получивших травмы, которые следуют нашим советам, никогда не просят возместить расходы, если в их случае нет компенсации.

Связанные

На какие дни делают манту в поликлинике. Как получается манту

Образец манту (название перца проба) – это обычная вакцинация. Осуществляется всем детям с 1 года.

Единственная цель этой вакцинации – установить наличие в организме туберкулезных палочек, которые являются прямыми индикаторами наличия туберкулеза.

В основе лежит препарат Туберкулин, который служит очень слабой дозировкой противотуберкулезных палочек.Препарат действует даже в очень незначительных количествах.

Но как часто делают манту детям?

По правилам вакцинацию нужно проводить один раз в год, осенью. Это мероприятие проводится в детских садах и школах, где квалифицированные работники проводят вакцинацию.

Туберкулез – Очень страшное заболевание, развернувшаяся форма которого требует длительного и дорогостоящего лечения. Но на начальных этапах болезнь достаточно просто устранить.Не считайте манту иммуностимулирующим средством.

Ребенку делают трансплантацию Манту, в месте укола образуется небольшое пятно. Он служит индикатором воспалительных процессов в организме. При осмотре измеряется пятно (внешне похоже на пуговицу) и если его размер превышает 10 миллиметров, малыш должен пройти полный курс обследования.

К сожалению, часто встречается такое, что реакция Манту показывает ложный результат. Это может произойти в результате попадания жидкости на место или трения его одежды.Не паникуйте! Есть ряд специальных анализов, которые в короткие сроки будут даны на наличие туберкулезных палочек в организме.

Частота вакцинации

Как часто манты могут производить детей? Сколько раз в год делается вакцинация?

Если у ребенка не выявлены хотя бы малейшие признаки заболевания, достаточно соблюдать установленную периодичность – один раз в год.

Если реакция ребенка положительная, но при обследовании и ряде анализов не выявлено туберкулезного заболевания палочками, укол следует делать каждые полгода.

Стоит отметить, что болезнь может выступать вспомогательной ноткой других болезней. В любом случае туберкулезом можно заразиться исключительно через кровь, но это может стать негативным последствием сахарного диабета или острой почечной недостаточности.

Детей с аналогичными нарушениями поставили на учёт и им ставят вакцинацию от манты каждые полгода.

Это мера?

Медицина во всех смыслах соблюдает все меры предосторожности и пожелания родителей. Каждый родитель вправе написать отказ от реакции Манту, если у ребенка есть к этому противопоказания.В любом случае необходимо четко аргументировать отказ.

До 7 лет вакцинация – обязательная мера. После того, как ребенок начал посещать школу или ежегодно посещает детский сад, до вакцинации

Манту, родители уведомлены о том, что дети будут вакцинированы Манту. Если они откажутся, то делать прививку манту не будет.

Дело в том, что некоторые дети имеют врожденную предрасположенность к этому заболеванию или просто несовместимы с вакциной.Другими словами, даже небольшая доза туберкулезных палочек способна спровоцировать воспалительные процессы, тем самым спровоцировав развитие болезни.

Важно помнить, что у этого укола есть ряд противопоказаний, хотя с точки зрения специалистов он считается полностью безопасным.

Проверить результаты

Как упоминалось ранее, инъекция инъекции оценивается при воспалительном процессе, возникшем в месте инъекции.

Но какого результата ожидать?

Есть небольшое пятно, которое слегка качается из-под кожи. Через три дня место укола очищается и если пуговица превышает один сантиметр, ребенка сразу же отправляют на обследование и полную диагностику.

Стоит помнить, что все делается с немедленного согласия родителей. К сожалению, в большинстве случаев родители препятствуют обследованию, аргументируя это тем, что укол был произведен в результате укола или он был введен в результате сна или тесной одежды.Но медперсонал вправе сдать кровь для проведения независимой проверки.

Еще один важный фактор – Ложная реакция Манту у детей. Часто вакцина не самого высокого качества или количество необходимых палочек превышает допустимую норму.

В подобном случае нужно подождать еще несколько дней, и если воспалительная реакция начинает уменьшаться, это означает, что это была «ложная тревога».

Как правило, у большинства детей после прививки Манту начинают болеть.Это вполне объяснимо и типичная реакция на укол. Попав в организм, ослабленные туберкулезные палочки начинают свою разрушительную деятельность.

Однако организм ребенка начинает активно сопротивляться и в результате вирус прилетел.

Среди побочных симптомов есть:

повышают температуру до 38 градусов;
слабость;
недуг временный;
потеря аппетита и нарушение привычного образа жизни;
нарушение сна.

Не стоит слишком рано начинать вакцинацию. Лучше проконсультироваться с врачом и установить, сколько лет делать прививки детям.

Очень редко, при халатном отношении производителя, дети начинают болеть совершенно неразрешенными заболеваниями.

Вин во всём происходило только на того, кто поставил вакцину. Например, у детей развивается ангина, бронхит и т. Д. Это означает только одно – была превышена необходимая дозировка препарата.

В подобном случае нужно вывести из эксплуатации всю партию и перестать делать прививки детям и внимательно следить за статусом малышей.

Иногда при вакцинации ошибочно принимают образец Манту, в народе называемый «Пуговицами». А когда хомамы кто-то более доходчиво объясняет, то, что свитки в школе, детском саду или в процессуальном кабинете сработали, это не вакцина, а тест, поломка, тогда возникает масса вопросов.Известный Детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что представляет собой Манту и почему делается такой укол.

Что это такое

Проба туберкулина – это метод диагностики, тест на наличие туберкулеза в микробе в организме – туберкулезных палочках. Для этих целей ребенку подкожно вводят специальный препарат, в основе которого лежит природа возбудителя заболевания – Туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество.Дело в том, что люди, болеющие туберкулезом, и те, кто здоров, диаметрально реагируют на туберкулин. Эта реакция аналогична проявлениям аллергии: при наличии микробулайзера туберкулеза туберкулин вызывает некий неадекватный аллергический (иммунный) ответ, при отсутствии возбудителей возбудителя ничего не происходит.

Более подробно все вопросы по теме манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы узнать, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их немного. Один из современных образцов – «Дискинтест» до сих пор реализуется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован достаточно официально. Его диагностический эффект основан на отборе некоторых специфических белков-антигенов, чувствительных только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычный образец манты может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, «Дискинтест» дает положительную реакцию исключительно на патогенные микробы.С этой точки зрения новый тест более совершенен. Если он отрицательный – нет болезни, если положительный – болезнь.

Зачем это нужно

Вакцинация, направленная на обеспечение у ребенка болотно-туберкулезного иммунитета, производится в роддоме. Это называется БЦЖ. Однако, несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина значительно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным снижением антител к туберкулезной палочке.Если после первой вакцинации у ребенка вообще не было иммунитета, его повторно выставляли перед школой в возрасте 7 лет.

В нашей среде всегда есть туберкулезный переносчик палки, с такими людьми мы сталкиваемся с транспортом, в магазине, на улице, потому что политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом общество.

Пробу манту необходимо проводить один раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год .Если тест дает отрицательный результат, это интерпретируется как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после вакцины Роддомова не сформировался, и таким малышам вправе рекомендовать проведение туберкулиновой пробы, причем 2 раза в год, чтобы не чтобы «очистить» болезнь.

Взять пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенка сделали слева, то через год нужно сделать справа. Место введения туберкулина всегда одно – внутренняя поверхность предплечья, его средняя треть.Если вы видите, что проба сделана еще с трети предплечья, рассчитывать на правильный результат нельзя.

Правила тестирования

Как и перед вакцинацией, перед тем, как прервать манту, примерно за месяц следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоровым, у него не должно быть острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повысилась температура, лучше перенести дату пробы на более поздний срок.

Невозможно сделать пробу, если у ребенка кожные заболевания , особенно в период обострения, если у него в анамнезе «бронхиальная астма» или «ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает Чу, в данный момент объявлен карантин.Все это строгие противопоказания.

После любой регулярной календарной вакцинации пробу Манту следует проводить не ранее, чем через месяц. Также после болезни должно пройти более 30 дней. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Умеешь плавать

Часто можно услышать мнение, что ребенка после пробы Манту нельзя купать 3-4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыть полностью не противопоказано, можно полить место введения туберкулина. Но ряд ограничений и запретов относительно самой «кнопки» все же есть:

Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе мочалкой).
Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
Нельзя наклеивать пластырь на образец, накладывать бинты, делать компрессы и булочки.
Нельзя носить одежду с длинным рукавом с длинными рукавами, так как выделение пота и трение ткани о место пробы может вызвать ярко выраженную ошибочную реакцию.

Результаты испытаний

Квалифицированный медицинский работник должен провести оценку реакции организма на туберкулин. Однако мамы обычно не терпят самостоятельно разбираться в тонкостях диагностики.Их желание вполне объяснимо и понятно, – говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем может сказать реакция Манту.

Учет ведется через 72 часа после взятия пробы. Поэтому наиболее удобный день для диагностики – пятница, в большинстве российских клиник этот день выбирают так, чтобы врач имел возможность ровно через 72 часа (понедельник) оценить результат. Место завоза туберкулина за это время меняется.Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, это называется – папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используйте прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

Отрицательный . Если нет покраснений, увеличения в области укола.
Сомнительная, спорно. При покраснении (гиперемии) или размере папулы не более 2-4 мм. В этой ситуации врач, оценив общее состояние ребенка и посмотрев на его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
Положительно. Малоэтажный результат определяется, если размер папулы составляет от 5 до 9 мм. Средний результат – папула имеет размеры от 10 до 14 мм. В результате получается папула диаметром более 15-16 мм.
Избыточный. Размер папула при таком результате всегда больше 17 мм. Кроме того, наблюдается общая реакция организма – увеличение лимфатических узлов, появление ясеров на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат с большой долей вероятности может говорить о развитии туберкулеза.

Результаты тревоги

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда отрицательная, трансформируется в положительную (а прививки БЦЖ нет).В медицине это явление получило название «Пробуждение туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что заражение ребенка произошло от туберкулезной палочки. Будет назначена консультация врача фтизиатра, потребуется сделать рентген легких и пройти дополнительное исследование, после чего ребенку назначат.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба манты после положительного результата (после вакцинации БЦЖ) ежегодно постепенно уменьшалась, а затем внезапно резко увеличивалась (было 5 мм, стало 9 мм).Подобные изменения размеров папулы также являются основанием для дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если в течение 4-5 лет проба манты остается выраженной (более 12 мм в поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

В случае отказа родителей образец

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации об опасностях пробы Манту. Так, в соцсетях в соцсетях «ходили» жуткие истории о токсичности этого диагностического образца из-за содержащегося в нем фенола.Поэтому количество родителей, отказывающихся делать образцы своим детям, увеличилось в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина совсем не дорого, для ребенка опасности нет.

Фенол как консервант действительно содержится в препарате, который вводится внутримышечно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. Мочи). Кстати, фенол – натуральное природное для человеческого организма вещество, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой.Чтобы ребенок подвергся токсическому воздействию туберкулина, ему нужно вводить около тысячи доз в сутки!

Очень часто у родителей возникает вопрос, нужно ли перед анализом давать антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что сделать это невозможно. Поскольку основная задача пробы Манту – увидеть, нет ли аллергической реакции на туберкулин, этому могут помешать антигистаминные препараты.

Понятия о единой «норме» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

Основной метод профилактики туберкулеза, который проводится с первых дней жизни маленького человечка – прививка манту, которую делают ежегодно. Это своеобразный тест, определяющий наличие в легких туберкулезной инфекции. Под кожу на внутренней стороне запястья вводится туберкулин, а затем врач наблюдает за реакцией организма на него.

Препарат, искусственно созданный из микробактерий туберкулеза. Если у ребенка после Манту наблюдается сильное покраснение или припухлость в месте укола, его организм уже знаком с вредоносными бактериями.В этом случае назначается дополнительное обследование и уточняется диагноз. Родители должны знать основную информацию, почему, как и когда делают прививку Манту детям, чтобы не допустить заражения малыша туберкулезом.

График прививок

Есть общая таблица прививок Манту детям, о которой обычно заранее сообщают родителям. Однако в некоторых случаях может быть назначено дополнительное введение туберкулина – чаще, чем другим детям.

Самая первая прививка Манту ребенку, который заставляет ребенка, когда он появляется на свет, положить в больницу на 3-7 дней жизни маленького человечка. Вакцинация способствует выработке в организме иммунитета против туберкулеза.
После этого, как календарь прививок манты для детей, туберкулин вводится ежегодно для постоянного контроля над палочкой коче, которую можно активировать в любой момент.
Если туберкулиновая проба ребенка увеличивается каждый раз или в окружении малыша появляются инфицированные пациенты, вакцинация манты производится чаще – до 2-3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.

Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребенку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как есть определенные нормы, на которые ориентирован врач. Они могут быть не только обычными, но и индивидуальными.

Размеры

Не зная, какой должна быть прививка от манты у ребенка, родители часто задаются вопросом: у кого-то опухоль достаточно большая, и на повторную пробу не отправляют, а у кого-то меньше, а отправляют на фтизиатру.Есть нюансы, которые могут успокоить особо опытных родителей.

Проба Мантуа у ребенка считается отрицательной (т.е. проблем нет), если на месте укола не обнаружены уплотнения, покраснения.
Отмечается сомнительная реакция с небольшой гиперемией (покраснением) и наличием папул (так называемая припухлость, возвышающаяся над кожей до 5 мм). В этом случае предыдущие пробы поднимают в прошлые годы (смотрят в динамике), обнаруживают наличие инфицированных пациентов в окружении малыша, могут отправить на консультацию к фтизиатру.
Положительным моментом прорыв является наличие папулы, высота которой превышает 5 мм. Тогда консультация специалиста обязательна и в большинстве случаев проводится повторная пробы.
Ярко выраженная проблема – наличие папулы размером более 15 мм, образование корочки или пузыря на месте укола.

Особенность данной вакцины в том, что размеры вакцинации Манту у детей смотрят в динамике за прошедшие годы, так как реакция в этом случае очень индивидуальна.Если у какого-то ребенка папула всегда большие размеры, его нельзя отправлять на повторные пробы. Но если разница в размерах опухоли двух последовательно сделанных прививок существенная, она обязательно вызовет подозрения врачей, и ребенок появится на дополнительных обследованиях. Однако стоит учесть, что иногда причина увеличения манту у детей вовсе не туберкулез.

Причины увеличения Манту

Между введением туберкулина под кожу ребенка и измерениями реакции проходит целых три дня, и за это время нужно придерживаться определенных правил.Без них увеличение манты может спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

Аллергия : При наличии необходимо исключить любые контакты ребенка с аллергеном. Если он неизвестен во время вакцинации манты, родители должны защитить ребенка в эти три дня от лечения любыми лекарствами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
Вакцина некачественная : Манту делается бесплатно, поэтому в любое лечебное и детское учреждение может быть доставлен некачественный туберкулин, который даст положительный результат в любой ситуации.Ошибка может быть обнаружена путем обращения в другое учреждение (с более высокой оплатой) для повторной вакцинации через 3 дня после измерения Манту, что не удовлетворило родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
Инвалид заморожен : Обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при измерениях можно сыграть острую шутку с человеческим фактором. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учитывать некоторые индивидуальные особенности маленького организма, не мог пользоваться этой линейкой и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за переутомления.
Индивидуальные характеристики : Положительная реакция манты может наблюдаться в результате наследственного фактора или наличия в рационе большого количества белковой пищи. Так что за три тестовых дня нужно сократить употребление яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определенные правила отправления инъекции в рамках вакцинации Манту. Это позволяет сделать измерения на третьи сутки более точными и безотказными.К сожалению, не всегда врачи передают такую информацию родителям, а те, в свою очередь, не интересуются ею.

Правила ухода

Полезные советы в этом случае помогут грамотно действующей в течение 3-х суток реакции небольшого организма на реакцию Манту.

В эти дни не рекомендуется принимать душ, ванну и ходить в баню. Однако лишать детей водных процедур также неправильно некорректно, так как попавшая на место грязь может спровоцировать еще более опасную инфекцию.
Не позволяйте ребенку тереть место прививки, так как это способствует появлению уплотнений и покраснений.
Исключить контакты с аллергенами: с домашними животными, цитрусовыми, овощами, фруктами и красными ягодами, синтетикой и другими опасными предметами.
Если покраснение и уплотнение все же появились, дайте что-нибудь из антигистаминных препаратов: натереть или кларитин, например.
Если рука была намочена в резервуаре, обратитесь к врачу, который проведет манту-реакцию.
Не наклеивать на место прививок различные пластыри, не перевязывать руку повязкой, не мазать ее никакими дезинфицирующими растворами или мазями.

Поскольку процент заболеваемости туберкулезом высокий, а сама инфекция достаточно серьезная, родителям не рекомендуется не отказываться от вакцинации Манту детям, что позволяет контролировать распространение болезни. Следует понимать, что вакцина против туберкулеза не защищает ребенка от заражения на 100%. При контакте с пациентом может произойти заражение. Однако привитый козленок сойдется в более легкой форме, что приведет к маловероятному летальному исходу.

Поворот

В профилактических целях рекомендуется ежегодное обследование ребенка на туберкулез. Людей старше 18 лет можно проверять реже по собственному желанию. С этой целью могут использоваться различные диагностические процедуры, но самая распространенная из них – это реакция. Стоимость процедуры разная в разных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Бесплатная диагностика проводится только в учебных заведениях и некоторых государственных больницах.

Платные клиники

Где сделать манту ребенку? Желательно выбирать проверенные клиники.Лучше заплатить на 100-200 рублей дороже, но чтобы процедура была проведена качественно. В противном случае могут появиться различные побочные реакции, например, сильная аллергия. В таблице ниже можно увидеть, где производят манту в Москве и Санкт-Петербурге.

№	Город	Название клиники	Стоимость процедуры (руб.)
1	Москва	«Лекарство»	около 800.
2	Москва	«Инпромед»	из 1250 г.
3	Москва	«Медвитро»	примерно 2500.
4	Москва	«Педиатр и я»	800–1000
5	Москва	«Чайка»	1000
6	Санкт-Петербург	Элеос	из 600.
7	Санкт-Петербург	“АРСВИТА”	с 1600 г.
8	Санкт-Петербург	«ЭМС»	1350
9	Санкт-Петербург	Клиника УМС	из 450.
10	Санкт-Петербург	“XXI век”	из 1000.

Необходимо учитывать, что стоимость процедуры может отличаться в разных клиниках. Для уточнения актуальных цен рекомендуется позвонить или отправиться в поликлинику.Некоторые больницы указывают прайс-листы на официальных сайтах в Интернете.

Как приготовить манту? Для этого нужно действовать по следующему алгоритму:

Выберите медицинское учреждение. Желательно изучить отзывы о клинике в Интернете, посоветоваться с знакомыми врачами. Для ребенка следует выбирать только лучших специалистов, чтобы результаты процедуры были максимально точными. Детский организм еще очень слаб, поэтому инфекция в нем будет распространяться очень быстрыми темпами.Своевременная диагностика позволит вовремя вылечить ребенка.
Номер телефона поликлиники узнайте в справочнике. Стоимость процедуры и записаться на прием рекомендуется до прибытия в медицинское учреждение. Это сэкономит много времени, так как не придется стоять в длинных очередях.
Если ребенок боится уколов, его нужно заранее подготовить к процедуре. В противном случае он испытает очень сильный стресс. Это надо сказать с малышом, объяснить, что не болит.Если ребенок отказывается, он может что-то пообещать (например, то, о чем давно мечтал).
Никакой предварительной подготовки к исследованиям не требуется. Однако рекомендуется тщательно вымыть руки до локтя, так как в ближайшие дни они могут не размокать.
В назначенный день необходимо прийти к врачу. Врач осмотрит ребенка, она слушает, как он дышит. После этого кладут образец манты, предварительно обработав кожу спиртом.Очень важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача, что делать в ближайшие дни. Место укола нельзя мочить, трогать и царапать, так как это может привести к неточным результатам исследования. Кроме того, не рекомендуется приклеивать пластырь или завязывать повязку, так как это может вызвать покраснение.
Через 2-3 дня нужно будет снова прийти к специалисту. Он измерит размер папулы или покраснение в месте инъекции. В тот же день врач сообщит результаты.Если у него есть подозрение на туберкулез, потребуется прохождение дополнительных анализов.

Выборка проводится по единому алгоритму во всех медицинских учреждениях. Другое дело, как проводится процедура. При плохих санитарных условиях на катке может быть занесена инфекция, опасная для здоровья ребенка. Поэтому лучше делать манту платно и в проверенных клиниках, так как в этом случае более вероятно, что врач соблюдает нормы стерильности.

Как правило, стоимость в платных клиниках одинакова и для взрослых, и для детей. Дело в том, что во время укола используется одна и та же доза препарата вне зависимости от возраста.

Где я могу сделать бесплатно?

Манту реакцию рекомендуется проводить ежегодно для предотвращения эпидемии туберкулеза. Процедура проводится бесплатно во всех детских садах и школах. Родители могут ознакомиться с расписанием Манту. Если они против исследования, у них есть возможность отказаться от него.Плюсы в том, что школа Манту сделана совершенно бесплатно, и нет необходимости удалять ребенка в поликлинике. Однако в учебных заведениях добиться максимального бесплодия сложно, поэтому можно занести инфекцию.

Сделать тестовый манту бесплатно можно только детям до 18 лет. Если он проводится в школе, родители должны об этом знать. О предстоящем тестировании классный руководитель должен сообщить или хотя бы сделать запись в дневнике. Родители имеют право присутствовать во время учебы.Они должны дать свое согласие или отказаться от процедуры. Перед изучением ребенка измеряется температура, изучается его медицинская карта (врачи должны предварительно собрать медицинские карты всех детей), а при отсутствии противопоказаний – укол.

Кроме того, без оплаты процедура должна проводиться несовершеннолетними в государственных поликлиниках. Но установить манту можно только по месту жительства. При этом в частных организациях процедура стоит дорого.

Например, в Санкт-Петербургском ГБУЗ «ПТД №11» Выборгского района детям, находящимся на учете в данной поликлинике, укол делают бесплатно. Такие государственные учреждения есть на территории всей России. В частности, в Москве это Российская детская клиническая больница, Волынская клиническая больница №1 и другие учреждения.

Есть ли мантум на DMS?

В ДМС также можно сделать манту бесплатно, но только для детей и в государственных поликлиниках по месту прописки.Выполнять рекомендуется ежегодно, начиная с первого года жизни. Иногда родителям приходится делать детям ДМС, чтобы бесплатно получить необходимые вакцины. Но в частных учреждениях в любом случае придется оплатить полную стоимость процедуры.

Таким образом, Манту – это платное исследование для тестирования на туберкулез. Бесплатно только в исключительных случаях и только для детей. Хотя проверять малыша рекомендуется исключительно в платных клиниках, чтобы избежать возможных осложнений. При желании процедуру можно заменить другими более безопасными исследованиями, но их стоимость может быть даже выше.

Информацию о том, какие дни проводит Мантуа в клинике, должны знать все родители, которые заботятся о здоровье своего ребенка. Это поможет сделать медицинское обследование более объективным. Туберкулиновая проба – один из самых доступных и экономически выгодных методов диагностики туберкулеза, поэтому необходимо разбираться во всех процессах, сопровождающих родителей с момента рождения малыша до достижения ему шестнадцати лет.

Внедрение туберкулинового препарата детям до 16 лет регламентировано на уровне государства.С помощью этого метода противотуберкулезной диагностики можно выяснить, присутствует ли в организме человека заболевание возбудителя болезни, которые получили название палочки Коха. По этой причине положительная реакция не всегда является поводом для постановки точного диагноза или выбора лечебной тактики.

С помощью образца Mantu можно узнать несколько важных вещей.

К ним относятся:

Выявление детей с ослабленным иммунным ответом организма на выхлопной белок мертвых микобактерий для проведения срочной вакцинации БЦЖ.
Выявление инфицированных лиц, у которых выявляется выраженная реакция на препарат туберкулина.
Отслеживание динамики результатов за несколько лет для эффективной установки точной диагностики.

Введение туберкулина часто путают с вакциной или вакцинацией. Это не так, так как манта-реакция используется для выявления ослабленного иммунитета на микобактерии туберкулеза.

Тест проводится ежегодно детям до 16 лет.

Родители должны обращаться за помощью к детскому фтизиатру или педиатру в случаях, если:

ребенок контактировал с больным туберкулезом;
среди окружающей среды, случай заболевания выявлен;
увеличивал размер папулы из года в год.

Одновременно должны пройти обследование и взрослые члены семьи. Это необходимо для предотвращения распространения болезни среди других.

Десять лет назад этот метод противотуберкулезной диагностики применялся исключительно в учебных заведениях.На сегодняшний день это можно сделать в любое удобное для родителей и ребенка время. Во всех государственных медицинских учреждениях, а также в частных клиниках предоставляется данный вид услуг.

Кроме них есть специальные туберкулезные диспансеры. С ними может проконсультироваться опытный фтизиатр для постановки диагноза и получения эффективной тактики лечения заболевания.

Тест манты проводится индивидуально с учетом расписания конкретного заведения.В большинстве случаев это можно сделать в любой день недели, но есть учреждения, которые определили для этого определенные даты.

Участковый педиатр может подсказать, в какие дни специалисты ставят реакцию Манту в поликлинике. Он даст график, которым руководствуется в больнице, а также подскажет правила подготовки к процедуре.

К ним относятся:

Соблюдение диеты, исключающей продукты с повышенной сенсибилизацией организма.
Отсутствие инфекционных заболеваний, а также хронических патологий в стадии обострения.

Они помогут сделать диагностику комфортной и безопасной для здоровья ребенка. Более подробно с правилами приготовления вы можете получить консультацию у педиатра.

Перед поломкой ребенка следует осмотреть несколько специалистов. Основную роль играет педиатр, который оценивает общее состояние малыша. При наличии абсолютных противопоказаний к этому методу диагностики время его проведения переносится на неопределенный срок.

возрастом менее одного года;
наличие острых инфекционных заболеваний;
хронические заболевания в стадии обострения;
повышенная восприимчивость к аллергенам;
эпилептических припадков в анамнезе.

После тестирования родители дают список рекомендаций, которые необходимо соблюдать, чтобы исключить ложный результат.

К ним относятся:

нельзя наносить на место мази, кремы, различные средства гигиены;
стоит избегать воздействия прямых солнечных лучей на руку, куда вводили уколы;
не рекомендуется поливать рану проточной водой, а также посещать открытые водоемы; №
ношение одежды из хлопка, вызывающего раздражение кожи, а не из синтетики;
нет необходимости рассчитывать крушение или причинять какие-либо повреждения;
соблюдать диету с гипоаллергенными продуктами;
Противовоспалительные средства не принимают.

Незначительное введение водных уколов ребенку не навредит. Но при более длительном попадании в рану могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, что приведет к развитию воспаления. Это значительно затрудняет оценку теста.

В комплексе с реакцией Манта лучше использовать дополнительные методы противотуберкулезной диагностики. Среди них Amisage, PCR и Quantiferonic test. Это повысит точность диагностики.

Проведение пробы Манту индивидуально очень удобно для родителей и детей, так как позволяет больше узнать о противотуберкулезной диагностике и научиться в полной мере соблюдать правила процедуры. Также педиатр подскажет, как сделать манту в поликлинике. Это поможет сделать процедуру комфортной и безопасной для здоровья ребенка.

Судя по питанию, вам совершенно наплевать на иммунитет и свое тело. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начать исправляться.Срочно наладить его питание, минимизировать жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Каждый еще овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Подпишитесь на организм, принимая витамины, пейте больше воды (точно очищенной, минеральной). Откажитесь от тела и уменьшите количество стрессов в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока в хорошем состоянии, но если не начать ухаживать за ним более основательно, болезни легких и других органов не заставят себя ждать (если бы не было предпосылок).А частые простуды, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни сопровождают и слабый иммунитет. Следует подумать о своем питании, минимизировать жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Каждый еще овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Записывайте организм приемом витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (она очищенная, минеральная). Укрепляя тело, уменьшите количество стрессов в жизни, думайте более позитивно и ваша иммунная система будет сильной еще много лет.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе.Продолжайте в том же духе и проблемы со светом и здоровьем в целом долгие годы не будут беспокоить. Не забывайте, что это в основном связано с тем, что вы питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Ешьте правильную и полезную пищу (фрукты, овощи, кисломолочные продукты), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свое тело, берегите его и он обязательно встретит вас взаимностью.

На портале размещена информация о том, где находятся Манту взрослым и детям в Москве: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города.Для большего удобства посетителей мы собрали цены на вакцинацию Манту и вывели их в наглядные таблицы, что позволяет быстро провести сравнение нескольких предложений. Чтобы упростить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр на станциях метро и в районах, отображающий варианты в зависимости от их местоположения.

Манту Тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза.Через некоторое время врач оценивает состояние кожных покровов в месте укола и приходит к выводу, что в организме пациента присутствуют опасные бактерии. Яркая реакция – это появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.

Где и как сделать реакцию Манту в Москве?

Манта-тест устанавливается внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем объем введенной дозы препарата составляет 0.1 мл. После введения туберкулина в место инъекции на верхнем слое кожи появляется специфический бугорок, известный как «пуговица».

Первый раз Мантуа делают через год – до этого времени делать укол не имеет смысла, так как полученным результатам нельзя будет доверять. По достижении ребенком двухлетнего возраста процедуру необходимо повторять ежегодно, независимо от предыдущих результатов.

Следует отметить, что образец манты не следует проводить за один день с другими вакцинациями, направленными на развитие иммунитета.В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки после получения результатов анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И НОРМА МАНТУ у детей и взрослых

После двухдневной вакцинации в месте инъекции может появиться округлое уплотнение, возвышающееся над кожей. Он образуется за счет насыщения кожи лимфоцитарными клетками. При нажатии на нее появляется слегка беловатый оттенок. Размеры Манту Врач оценивает через 2-3 дня после сдачи образца при качественном освещении.Для этого он устанавливает линейку для выполнения немедленных измерений уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии пломбы этот факт фиксируется.

В зависимости от размера уплотнения можно определить тот или иной тип реакции:

0 – 1 миллиметр: отрицательная.
2-4 миллиметра: сомнительно.
5 – 9 миллиметров: слабо положительный.
10-14 миллиметров: средняя интенсивность.
15-16 миллиметров: ярко выраженный.
Более 17 миллиметров: гиперергический.

Дополнительно врач осматривает окружающие участки, учитывает появление ложноотрицательной и ложноположительной реакции.

Ложноотрицательная реакция чаще всего возникает у пациентов, иммунитет которых не может реагировать на туберкулин.
Ложноположительная реакция – появляется у неинфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
Везикуло-некротический – происходит образование орудий и проб, лимфатические узлы увеличиваются.

В некоторых случаях реакция на прививку манты принимает поворот, при котором диаметр тюленя может увеличиваться на 5 и более миллиметров по сравнению с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу придется исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекцию, аллергию и подобные причины.

Как родители могут обрести устойчивость благодаря внимательности

Политика конфиденциальности

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок действий Beurkens Autism Consulting, Inc.d / b / a Центр ресурсов развития Horizons собирает, использует, поддерживает и раскрывает информацию, полученную от пользователей (каждый, «Пользователь») веб-сайта www.DrBeurkens.com («Сайт»). Эта политика конфиденциальности распространяется на Сайт и все продукты и услуги, предлагаемые Horizons Developmental Resource Center.

Пожалуйста, прочтите эту Политику конфиденциальности внимательно. Посещая и используя Сайт, вы соглашаетесь с тем, что использование вами нашего Сайта и любые споры о конфиденциальности регулируются настоящей Политикой конфиденциальности. Поскольку Интернет является развивающейся средой, нам может потребоваться изменить нашу Политику конфиденциальности в какой-то момент в будущем, и в этом случае мы опубликуем изменения в этой Политике конфиденциальности на этом веб-сайте и обновим дату вступления в силу политики, чтобы отразить дата внесения изменений.Продолжая использовать Сайт после публикации любых таких изменений, вы принимаете Политику конфиденциальности с изменениями.

Личная идентификационная информация

Мы можем собирать личную идентификационную информацию от пользователей различными способами, включая, помимо прочего, когда пользователи посещают наш сайт, регистрируются на сайте, размещают заказ, подписываются на информационный бюллетень, отвечают на опрос, заполняют форме, а также в связи с другими видами деятельности, услугами, функциями или ресурсами, которые мы предоставляем на нашем Сайте.При необходимости у пользователей могут быть запрошены имя, адрес электронной почты, почтовый адрес, номер телефона, данные кредитной карты. Однако пользователи могут посещать наш сайт анонимно. Мы будем собирать личную идентификационную информацию от пользователей, только если они добровольно предоставят нам такую информацию. Пользователи всегда могут отказаться предоставлять личную идентификационную информацию, за исключением того, что это может помешать им участвовать в определенных действиях, связанных с Сайтом.

Неличная идентификационная информация

Мы можем собирать неличную идентификационную информацию о пользователях всякий раз, когда они взаимодействуют с нашим сайтом.Неличная идентификационная информация может включать имя браузера, тип компьютера и техническую информацию о средствах подключения пользователей к нашему сайту, таких как операционная система и используемые поставщики интернет-услуг, а также другую подобную информацию.

Файлы cookie веб-браузера

Наш сайт может использовать «куки» для улучшения взаимодействия с пользователем. Веб-браузер пользователя помещает файлы cookie на их жесткий диск в целях учета, а иногда и для отслеживания информации о них.Пользователь может настроить свой веб-браузер так, чтобы он отказывался от файлов cookie или предупреждал вас об отправке файлов cookie. Если они это сделают, обратите внимание, что некоторые части Сайта могут работать некорректно.

Как мы используем собранную информацию

Horizons Developmental Resource Center может собирать и использовать личную информацию пользователей для следующих целей:

Для улучшения обслуживания клиентов – предоставляемая вами информация помогает нам более эффективно реагировать на ваши запросы в службу поддержки и поддержку.
Для персонализации взаимодействия с пользователем. Мы можем использовать информацию в совокупности, чтобы понять, как наши Пользователи как группа используют услуги и ресурсы, предоставляемые на нашем Сайте.
Для улучшения нашего сайта – мы можем использовать ваши отзывы для улучшения наших продуктов и услуг.
Для обработки платежей – мы можем использовать информацию, которую пользователи предоставляют о себе при размещении заказа, только для обслуживания этого заказа. Мы не передаем эту информацию третьим лицам, за исключением случаев, когда это необходимо для предоставления услуги.
Для проведения рекламных акций, конкурсов, опросов или других функций Сайта – Для отправки Пользователям информации, которую они согласились получить, по темам, которые, по нашему мнению, будут для них интересны.
Для периодической рассылки электронных писем – мы можем использовать адрес электронной почты для отправки информации о пользователях и обновлений, касающихся их заказа. Его также можно использовать для ответа на их запросы, вопросы и / или другие запросы. Если Пользователь решит подписаться на наш список рассылки, он будет получать электронные письма, которые могут включать в себя новости компании, обновления, информацию о связанных продуктах или услугах и т. Д.Если в любое время Пользователь захочет отказаться от получения электронных писем в будущем, мы включаем подробные инструкции по отказу от подписки в нижней части каждого электронного письма, или Пользователь может связаться с нами через наш Сайт.

Как мы защищаем вашу информацию

Мы применяем соответствующие методы сбора, хранения и обработки данных, а также меры безопасности для защиты от несанкционированного доступа, изменения, раскрытия или уничтожения вашей личной информации, имени пользователя, пароля, информации о транзакциях и данных, хранящихся на нашем Сайте.

Обмен конфиденциальными и частными данными между Сайтом и его Пользователями происходит через защищенный канал связи SSL, зашифрованный и защищенный цифровыми подписями.

Предоставление личной информации

Мы не продаем, не обмениваем и не сдаем в аренду личную идентификационную информацию пользователей третьим лицам. Мы можем передавать общую агрегированную демографическую информацию, не связанную с какой-либо личной идентификационной информацией о посетителях и пользователях, нашим деловым партнерам, доверенным аффилированным лицам и рекламодателям для целей, изложенных выше.Мы можем использовать сторонних поставщиков услуг, чтобы помочь нам управлять нашим бизнесом и Сайтом или управлять деятельностью от нашего имени, например рассылкой информационных бюллетеней или опросов. Мы можем передавать вашу информацию этим третьим лицам для этих ограниченных целей при условии, что вы дали нам свое разрешение.

Имейте в виду, что всякий раз, когда вы добровольно предоставляете свою личную информацию для просмотра третьим лицам в Интернете – например, на досках сообщений, веб-журналах, по электронной почте или в чатах, – эту информацию могут просматривать, собирать и использовать другие, помимо нас.Мы не можем нести ответственность за любое несанкционированное использование такой информации третьими лицами.

Некоторые из наших сторонних рекламодателей и рекламных серверов, которые размещают и представляют рекламу на Сайте, также могут собирать информацию от вас с помощью файлов cookie, веб-маяков или аналогичных технологий. Эти сторонние рекламодатели и рекламные серверы могут использовать собранную ими информацию для представления своей рекламы, измерения и исследования ее эффективности или для других целей. Использование и сбор вашей информации этими сторонними рекламодателями и серверами объявлений регулируется политикой конфиденциальности соответствующей третьей стороны и не регулируется нашей Политикой конфиденциальности.Действительно, политика конфиденциальности этих сторонних рекламодателей и рекламных серверов может отличаться от нашей. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования файлов cookie или веб-маяков третьей стороной или использования вашей информации, вам следует посетить веб-сайт этой стороны и ознакомиться с ее политикой конфиденциальности.

Google Analytics

Мы также используем функции рекламодателя Google Analytics для оптимизации нашего бизнеса. Возможности рекламодателя включают:

Ремаркетинг с помощью Google Analytics
Отчеты по показам в контекстно-медийной сети Google
Интеграция с платформой DoubleClick
Отчетность по демографии и интересам Google Analytics

Включая эти функции отображения Google Analytics, мы должны уведомлять наших посетителей, сообщая об использовании этих функций и о том, что мы и сторонние поставщики используем собственные файлы cookie (например, файлы cookie Google Analytics) или другие собственные файлы cookie. идентификаторы и сторонние файлы cookie (например, файлы cookie DoubleClick) или другие сторонние идентификаторы вместе для сбора данных о ваших действиях на нашем Сайте.Помимо прочего, это позволяет нам связаться с вами, если вы начнете заполнять нашу форму выезда, но откажетесь от нее до завершения, отправив электронное письмо с напоминанием о завершении заказа. Функция «Ремаркетинг» позволяет нам охватить людей, которые ранее посещали наш Сайт, и сопоставить нужную аудиторию с правильным рекламным сообщением.

Вы можете отказаться от использования файлов cookie Google, посетив настройки рекламы Google, и / или вы можете отказаться от использования файлов cookie сторонним поставщиком, посетив страницу отказа от Network Advertising Initiative.

Facebook

Как рекламодатели на Facebook и через нашу страницу Facebook, мы (не Facebook) можем собирать контент или информацию от пользователя Facebook, и такая информация может использоваться таким же образом, как указано в настоящей Политике конфиденциальности. Вы даете согласие на сбор такой информации.

Мы соблюдаем ограничения на использование данных Facebook.

Любые рекламные данные, собранные, полученные или полученные из нашей рекламы Facebook («Рекламные данные Facebook»), передаются только тем, кто действует от нашего имени, например, нашему поставщику услуг.Мы несем ответственность за то, чтобы наши поставщики услуг защищали любые рекламные данные Facebook или любую другую информацию, полученную от нас, ограничивали использование нами всей этой информации и сохраняли ее конфиденциальность и безопасность.
Мы не используем рекламные данные Facebook для каких-либо целей (включая ретаргетинг, объединение данных по кампаниям нескольких рекламодателей или разрешение совмещения или перенаправления с тегами), кроме как на агрегированной и анонимной основе (если это не разрешено Facebook) и только для оценки результативность и эффективность наших рекламных кампаний в Facebook.
Мы не используем рекламные данные Facebook, включая критерии таргетинга для рекламы Facebook, для создания, добавления, редактирования, влияния или расширения профилей пользователей, включая профили, связанные с любым идентификатором мобильного устройства или другим уникальным идентификатором, который идентифицирует любого конкретного пользователя. , браузер, компьютер или устройство.
Мы не передаем никакие рекламные данные Facebook (включая анонимные, агрегированные или производные данные) ни в какие рекламные сети, рекламные биржи, брокеры данных или другие службы, связанные с рекламой или монетизацией.

Заявление о конфиденциальности детей

В этом заявлении о конфиденциальности детей объясняется наша практика в отношении сбора и использования личной информации детей в возрасте до тринадцати лет в Интернете, а также содержится важная информация об их правах в соответствии с федеральным законодательством в отношении такой информации.

Этот Сайт не предназначен для детей младше тринадцати лет, и мы сознательно НЕ собираем личную информацию от детей в возрасте до тринадцати лет в рамках Сайта.Мы проверяем пользователей, которые хотят предоставить личную информацию, чтобы предотвратить предоставление такой информации пользователями младше тринадцати лет. Если нам станет известно, что мы случайно получили идентифицирующую личность информацию от пользователя младше тринадцати лет в рамках Сайта, мы удалим такую информацию из наших записей. Если мы изменим нашу практику в будущем, мы получим предварительное, поддающееся проверке согласие родителей, прежде чем собирать любую личную информацию от детей в возрасте до тринадцати лет в рамках Сайта.
Поскольку мы не собираем личную информацию от детей младше тринадцати лет в рамках Сайта, мы также НЕ сознательно распространяем такую информацию третьим лицам.
Мы сознательно НЕ разрешаем детям в возрасте до тринадцати лет публично публиковать или иным образом распространять личную контактную информацию через Сайт.
Поскольку мы не собираем личную информацию от детей в возрасте до тринадцати лет в рамках Сайта, мы НЕ обуславливаем участие ребенка в возрасте до тринадцати лет в онлайн-деятельности Сайта предоставлением личной информации.

Изменения в политике конфиденциальности

Horizons Developmental Resource Center может по своему усмотрению обновить эту политику конфиденциальности в любое время. Когда мы это сделаем, мы изменим дату обновления внизу этой страницы. Мы рекомендуем Пользователям часто проверять эту страницу на предмет изменений, чтобы оставаться в курсе того, как мы помогаем защитить личную информацию, которую мы собираем. Вы признаете и соглашаетесь с тем, что вы обязаны периодически просматривать эту политику конфиденциальности и узнавать об изменениях.

Вы принимаете эти условия

Используя этот Сайт, вы подтверждаете свое согласие с этой политикой. Если вы не согласны с этой политикой, пожалуйста, не используйте наш Сайт. Дальнейшее использование вами Сайта после публикации изменений в этой политике будет считаться вашим согласием с этими изменениями.

Как с нами связаться

Если у вас есть какие-либо вопросы об этой Политике конфиденциальности, практике этого сайта или ваших отношениях с этим сайтом, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону:

Центр ресурсов по развитию Horizons
www.DrBeurkens.com
3120 68th Street SE
Caledonia, MI 49316
616-698-0306
info (at) drbeurkens.com
Последний раз этот документ обновлялся 30 мая 2016 г.

Почему манту можно замачивать и как возник этот миф. Можно ли мочить манту, мифы и реальность Сколько не мочить руку после манту

Только если попадает под кожу так же, как туберкулин, то есть специальным шприцем. Поэтому ничего страшного, если вы примете душ или даже ванну.Правда, следует помнить, что необходимо избегать любых физических воздействий на папулу. Место Манту нельзя протирать мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем.

Прививка Манту Фото: www.russianlook.com

Почему все вокруг говорят, что Манту нельзя мочить?

Этот широко распространенный миф восходит к 1970-м годам, когда в СССР вместо подкожной пробы Манту проводилась кожная проба Пирке, которую действительно нельзя было мочить.

Проба Пирке применялась к коже, предварительно поцарапанной специальным инструментом. После этого на руку ребенка капали раствор туберкулина. Результат теста можно было узнать через 2-3 дня, ориентируясь на количество припухлости в месте разреза. Тем же детям, которые по неосторожности случайно смыли аллерген, пришлось снова обратиться к врачу.

Туберкулиновая проба (проба Манту) – это тест, позволяющий определить, инфицирован ли человек туберкулезом.Образец был предложен в 1908 году французским врачом Шарлем Манту.
Туберкулин – это экстракт микобактерий, которые используются для внутрикожных тестов на туберкулез у людей. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, поэтому заражение во время теста невозможно.
*** Папула – это покрасневший участок, который появляется на коже после введения туберкулина.

В детских поликлиниках нашей страны проба Манту (второе название – реакция Манту, а неофициальное название – «пуговица») ежегодно назначается врачами детям в возрасте от 1 до 14 лет, предварительно вакцинированным от туберкулеза ( Вакцина БЦЖ).В этой статье мы рассмотрим, как и зачем проводится эта процедура, а также выясним, можно ли мочить Манту.

Что такое Манту?

Это медицинское обследование назначается, чтобы определить, реагирует ли организм на дозу специального препарата, введенного перорально. Этот метод используется для ранней диагностики очень опасного заболевания – туберкулеза.

Медсестра в прививочном кабинете индивидуальным шприцем с тонкой иглой с косым разрезом вводит препарат под кожу руки (изнутри).Укол делается в середину предплечья, в верхний слой слегка натянутой кожи. После введения препарата на этой части тела появляется небольшая пломба, имеющая вид маленькой пуговицы, из-за чего она получила неофициальное название «пуговица».

Через 72 часа (или 3 дня) после пробы Манту величина реакции измеряется линейкой, данные заносятся в медицинскую карту ребенка и оцениваются врачом. Если результат измерения превышает нормативное значение (более 5 мм.), То есть вероятность, что исследуемый пациент контактировал с возбудителем туберкулеза. В этом случае ребенка отправляют на консультацию к фтизиатру.

Влияние воды на Манту

Родители часто спрашивают специалистов, сколько Манту нельзя смачивать. Врачи отвечают, что контакт с водой не влияет на результаты исследования. Поэтому можно мочить Манту, а также плавать и мыть руки. Увеличение размера «пуговицы» вызывается только аллергенами, и фтизиатр разберется в причинах этого.

Но многие родители не верят врачам, считают, что Манту нельзя мочить. Поэтому стараются не допускать намокания места укола, ограничивают ребенка в купании, вытирают руки салфетками, но сами не могут внятно объяснить, почему нельзя мочить Манту.

Откуда пришли предрассудки?

Это убеждение, вероятно, связано с опытом, переданным предыдущими поколениями родителей. В предыдущие годы аналогичные образцы (например, проба Коха) наносили на поверхность кожи (в заранее сделанные надрезы), поэтому был запрещен контакт с водой.

Современные методы диагностики не зависят от воздействия водной среды, но тем не менее, поверхность кожи следует обрабатывать более бережно, нет необходимости протирать мочалкой, обрабатывать спиртовыми растворами, наклеивать пластырь или перевязать повязкой. Также нельзя позволять ребенку расчесывать место укола, так как все это может привести к раздражению места исследования, что повлечет дополнительные обследования у специалистов.

В области предплечья специалисты дают рекомендацию по дальнейшему уходу, например, запрет на мытье обработанной руки и расчесывание места укола.

Также необходимо избегать контакта с водой впервые 24 часа , иначе туберкулин смывается, в него попадают болезнетворные бактерии, и кожа промокнет.

Какие еще последствия может ожидать пациент, если он проигнорирует предупреждения врача?

Факторы, влияющие на результаты пробы Манту

С осторожностью связан риск получения ложноположительных результатов, после чего потребуется дополнительное обследование или повторное введение туберкулина.

Получение пробы Манту не редкость, поскольку отклонения вызваны различными факторами, среди которых:

кожные высыпания и другие кожные заболевания;
инфекционных болезней, в том числе ОРВИ и простудных заболеваний;
соматических патологий в стадии обострения;
эпилепсия;
бронхиальная астма.

Речь идет о возникновении аллергии на составные элементы вводимого раствора.Туберкулиновые пробы безопасны, но они могут вызвать у детей аллергические реакции на консервант, представленный фенолом.

При подозрении на аллергию использование пробы Манту в дальнейшем лучше приостановить до стабилизации состояния, иначе пациент рискует столкнуться с серьезными побочными эффектами вплоть до анафилактического шока.

Важно! Чтобы исключить риск получения ложноположительных реакций, процедуру проводят не ранее, чем через месяц после завершения лечения инфекционных заболеваний или вакцинации.Противопоказанием считается постановка пробы при наличии острых заболеваний и патологий в организме.

Предварительная подготовка пациента перед процедурой не требуется. Аллергикам Назначена профилактика антигистаминными препаратами.

Сколько времени нужно, чтобы оценить результаты? Чтобы уже можно было без опасений мыть руки, следует подождать 72 часа с момента проведения процедуры. Рекомендации специалиста:

исключить из рациона продуктов, вызывающих аллергические реакции, а также другие контактирующие с аллергенами;
не мочить место укола 3 дня не тереть мочалкой или полотенцем, стараться аккуратно смыть;
избегать царапин области инъекции, чтобы избежать инфекции;
не накладывают лейкопластырь или повязки на область инъекции, так как ограничение доступа кислорода приводит к воспалительным процессам;
не рекомендуется посещение саун и бань, а также открытых водоемов.

Следование этим простым правилам после установки пробы Манту поможет свести к минимуму вероятность получения ложноположительной реакции.

Можно ли мочить Манту ребенку, что делать, если намок?

В чем причина запрета контакта пробы Манту с водой, можно ли купать ребенка? Специалисты объясняют возможность получения ложных срабатываний вероятностью проникновения в рану болезнетворных микроорганизмов, присутствующих в проточной воде.

Сама процедура заключается в нанесении туберкулина на кожу руки и последующем формировании разрезов на обработанном участке. Намокание чревато вымыванием отработанного состава .

После попадания воды по пробе Манту со временем наблюдается образование большой папулы и покраснение кожи вокруг. Также пациенты жалуются на усиление зуда по мере развития покраснения. Нельзя использовать повязки при купании, так как есть риск воспаления тканей при отсутствии контакта раны с воздухом.

Внимание! В результате может развиться гиперергическая реакция, характеризующаяся увеличением папул в диаметре. до 17 мм и более , что сигнализирует о серьезном отклонении от нормы.

Фото 1. Должно пройти три дня, когда можно будет купать ребенка после Манту.

При наблюдении гиперергических реакций у пациентов необходимо убедиться, что они не вызваны контактом Манту с водой в течение последних 3 дней … Если подозрения специалистов подтверждаются, через некоторое время рекомендуется повторных процедур, а предыдущие результаты считаются ложноположительными. В дальнейшем врач подскажет, сколько дней будет повторение Манту.

Важно! Сколько можно мочить Манту ребенку? Попадание в место укола воды, а также вещества, которое может привести к намоканию, подпадает под строгий запрет, но нельзя использовать повязки при купании, так как существует риск воспаления тканей при отсутствии контакта рана воздухом.Для через 3 дня после требуется процедура во избежание попадания дождя, снега.

Чрезмерное потоотделение приводит к искаженным результатам, для устранения которых рекомендуется использовать салфетки , впитывающие влагу, . Важно избегать частых прикосновений к папуле, трения полотенцем и одеждой.

Так получилось, что манту ребенка мочат, что делать , если жидкость попала на кожу? Ничего страшного, к месту с папулой рекомендуется аккуратно приложить сухую чистую салфетку.

Если кожа контактировала с водой и диаметр папулы превышает 5 мм , если наблюдается покраснение и зуд, важно известить специалиста, который проверяет результаты Манту.

Вам также будет интересно:

Нормы реакций на пробу Манту у взрослых – расшифровка по размеру папулы

Результаты пробы Манту у взрослых несопоставимы с детскими стандартами. Образцы реакций :

Отрицательные , характеризующиеся покраснением, а также возвышением папул над уровнем кожи на 1 или менее миллиметр ;
Сомнительный , у которого диаметр папулы варьируется в пределах от 1 до 4 мм … Такие показатели не вызывают опасений у врачей, но при наличии риска заражения потребуется дополнительное обследование пациента.
Положительный с увеличением папул с 4 до 17 мм в диаметре. В этом случае есть риск наличия в организме палочки Коха, но поставить точный диагноз врач сможет только после дополнительных исследований: анализов крови, флюорографии, рентгенологического исследования, анализа мокроты.
Гиперергический , при котором размер папул превышает 21 мм в диаметре .Пустулы и другие признаки воспалительных процессов, возникающие на месте введения раствора туберкулина, являются характерными сигналами отклонения от нормы. При таких показателях у пациента диагностируют туберкулез.

Пример расшифровки результатов

Оценка результатов после истечения срока 72 часа :

индурация папулы до 5 мм не имеет диагностического значения;
увеличение до 17 мм – группа риска при наличии контакта с больным туберкулезом;
более 21 мм – вероятное заражение.

Итак, если реакцией организма оказалась папула диаметром от 5 миллиметров и более , важно не паниковать: искажение показателей могло быть спровоцировано разными факторами, в том числе тем, что у человека может быть мокрый Манту.

Уведомление специалиста и повторная процедура потребуется только в том случае, если размер папулы превышает 4 мм. допускается для отрицательной реакции.

Проба Манту проводится детям ежегодно с 12 месяцев.Производится с согласия родителей медицинскими работниками школ, детских садов, поликлиник. Очень часто врач или медсестра, проводящие вакцинацию, предупреждают родителей, чтобы они не мочили место прокола в течение трех дней (по истечении этого времени проводится контрольная проверка пробы).

Все знают, какую серьезную болезнь манту принято выявлять (туберкулез), поэтому, чтобы избежать неверных результатов, родители стараются неукоснительно выполнять все врачебные предписания.

И у них настоящая паника, когда в эти три дня на это место случайно попадает влага.Что делать в таких ситуациях? Должен ли я сказать врачам, что манту влажный? Чего бояться и стоит ли бить тревогу? Для начала рекомендуется разобраться в сути этой вакцинации, после чего многое становится ясно.

Правила поведения в первые три дня после прививки манту предельно просты: расчесывать – нельзя, мочить – можно

Ребенку делают пробу Манту, чтобы определить реакцию его организма на бугорок бациллы.Туберкулин вводят в подкожные слои на руке (место между запястьем и локтем с внутренней стороны) – безобидные остатки тех самых палочек, которые вызывают это заболевание. Если в месте вакцинации появляется сильное покраснение с уплотнением, реакция считается положительной, и ребенка берут под контроль.

Многие считают, что если место вакцинации случайно намокнет в течение этих трех дней, это как раз та реакция, которая последует за этим. В результате бедного ребенка будут тащить к врачам, им придется идти в туберкулезный диспансер, кишащий инфекционными больными, и делать далеко не безобидные рентгеновские снимки. На самом деле мы спешим приятно удивить родителей и успокоить их: манту можно замочить, и это абсолютно не повлияет на реакцию организма на вакцинацию. Как так? В этом вас убедят несколько фактов.

Первый вполне логичный вопрос, который возникает при встрече с таким утверждением: почему наши грамотные педиатры предупреждают, что мочить манту нельзя? Дело в том, что до конца 60-х – начала 70-х годов прошлого века вместо подкожной пробы манту применялась совершенно другая процедура – эпидермальная процедура, которая даже имела другое название, проба Пирке. .Суть его в том, что сначала на ручку ребенка капали раствор туберкулина, затем насквозь наносили царапины (насечки) насквозь. Этот тест фактически нельзя было смачивать, так как аллерген (туберкулин) мог вымыться из царапин, и результат мог быть неверным. Изменились суд и сама процедура, но стереотип медицинской мысли сохранился до сих пор. Так что грамотные родители теперь могут проверить профессионализм врача, который делает их ребенку манту, и спросить его, можно ли намочить место прокола.
Чтобы доказать, что это нормально, что вы случайно намочили манту ребенка, нет, еще один факт. Современный тест – внутрикожный. Туберкулин вводится глубоко под кожу тонкой длинной иглой. Препарат моментально разносится по организму. Как на это лекарство влияет вода? Ни за что. Водные процедуры не влияют на покраснение места, где была сделана вакцина.

Если бы врачи школ, детских садов, поликлиник проводили информационное просвещение родителей о реакции их ребенка на пробу манту, они могли бы спасти многих подозрительных матерей от совершенно напрасных опытов.Ведь единственный ответ на их вопрос, что делать, если они случайно намочили мантию на руке ребенка, – это успокоиться и не волноваться.

По возможности нужно оградить ребенка, которому сделали манту, от контакта с аллергенами

Чтобы окончательно успокоить обеспокоенных родителей влажным манту у детей, есть действительно полезные советы. Они помогают правильно действовать в течение тех трех дней, которые отведены организму на реакцию Манту.

Не лишайте детей водных процедур. Гораздо опаснее будет, если грязь попадет в место прокола и останется там, проникая под кожу и угрожая инфекцией. Детям совсем не обязательно принимать ванну и душ, ходить в баню в течение этих трех дней, но мыть руки, не опасаясь попадания влаги в место укола, не только возможно, но и необходимо.
Не трите место, где была сделана вакцина.Это касается мочалки и детских пальчиков, которые могут ее поцарапать и расчесать. В этом случае и покраснение, и уплотнение в этом месте образуются точно.
Если у ребенка аллергия, не позволяйте ему контактировать с аллергенами, вызывающими судороги, в течение этих трех дней. В его окружении в этот период не должно быть домашних животных, цитрусовых, овощей, фруктов и ягод красного цвета, синтетики и других опасных предметов.
Если началась реакция в виде покраснения и уплотнения, можно на пару дней принять что-нибудь антигистаминное: Зертек, Кларитин и т. Д.
Если ребенок случайно намочил руку манту в водоеме, а не из-под крана, может произойти инфицирование места прокола, в результате чего на этом месте может появиться покраснение и уплотнение. В этом случае необходимо сообщить о случившемся доктору, который на третьи сутки осмотрит реакцию манту.
Если дети находятся в группе риска (имели прямой контакт с больным туберкулезом, недоедают, живут в плохих условиях), то покраснение на руке бесполезно связывать с попаданием воды в это место.В таких случаях чаще всего оправдываются худшие опасения.
Многие родители после надоедливого влажного манту начинают наклеивать на неудачное место различные пластыри, перевязывают повязкой. Еще более «мудрые» начинают мазать различными дезинфицирующими мазями или растворами. Результат один – положительный результат на реакцию Манту, даже если о туберкулезе и речи не идет. Ни в коем случае нельзя этого делать.
Не надо бояться мочить манту: от этого ребенка туберкулезом не заболеет.Чтобы избавиться от страхов и сомнений, нужно пройти флюорографию или рентген, если врач сочтет это необходимым после осмотра проблемного места. Чаще всего опасения родителей совершенно необоснованны.

Если ребенок случайно намочил то место на руке, где накануне проводилась проба Манту, единственное, что могут сделать родители, – это не паниковать. Это никак не влияет на реакцию маленького организма на введенный туберкулин. Повышенное покраснение и появление уплотнения не следует связывать с неосторожным обращением с водой.Скорее всего, это не более чем аллергическая реакция. Если ваш ребенок находится в группе риска и имел возможность заразиться туберкулезом, после осмотра манту на третьи сутки необходимо выполнить все указания врача и исключить наличие заболевания.

Прививки запрещено мочить. Казалось бы, знакомое утверждение. Мы слышали об этом с детства, поэтому воспринимаем это без скептицизма и не подвергаем сомнению. Но так ли это на самом деле? Разберем, почему вакцину нельзя смачивать.

Сегодня мы разберемся, откуда взялось «неписаное правило» против мокнущих прививок, и универсален ли этот запрет для всех видов инъекций.

Почему вакцину нельзя смачивать?

Мы временно отложим спор о том, можно ли мочить манту, поскольку было бы ошибкой называть это вакциной. Стоит сказать, что манту – это вовсе не вакцина, а всего лишь диагностический укол.

Любая вакцинация серьезно отягощает организм и приводит к сложной перестройке иммунной системы

Настоящие прививки – это введение в организм человека небольшого количества живых (подавленных, ослабленных) или мертвых клеток возбудителя болезни с целью «запуска» реакции выработки антител (иммунитета).Можно ли смачивать вакцину? Скорее всего, медицинское учреждение категорически запретит вам это делать.

Что касается вакцинации АКДС (вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка), это всегда стресс для здорового организма, особенно для организма ребенка. Совмещать это с плаванием (особенно в горячей проточной воде) крайне нежелательно! Несмотря на то, что реакция на вакцинацию всегда непредсказуема, стоит исключить факторы, которые могут повлиять на активность привитых («привитых») патогенных вирусов, и не мочить вакцину хотя бы в первые сутки.

Почему и сколько манту нельзя мочить?

«Пуговица» означает не что иное, как туберкулиновую пробу, также известную нам как манту (названную в честь французского врача Шарля Манту). Сама по себе она ничего не лечит и даже ни от чего не страхует, а просто помогает врачам поставить диагноз, выявляя наличие или отсутствие аллергической реакции на контакт с туберкулином.

Манту вовсе не вакцина, а диагностический укол, и мочить его не запрещено

Почему нельзя намочить манту? Запрещать смачивание манту обычно совершенно неразумно.Реально простой нельзя тереть, наклеивать пластырем, мазать зеленкой, обрабатывать перекисью … То есть умываться можно, а в баню нельзя ходить или «тереть» место укола мочалкой.

Сколько манту нельзя мочить? Учитывая, что размер папулы (пуговицы) измеряется через 48-72 часа, то 3 дня – оптимальное время, в течение которого ее лучше не беспокоить. Однако даже если туберкулиновая проба положительна, она не дает информации о распространении или локализации заболевания.Даже доктор Хаус иногда ошибается, поэтому не стоит паниковать, если вы намочили манту, и она «вынесла неутешительный вердикт».

Трудные времена

МАНАШ ПРАТИМ ДУТТА пишет, как трансгендерное сообщество было заблокировано коронным вызовом.

В условиях продолжающейся пандемии COVID-19 здоровье стало серьезной проблемой для каждого человека. А правила и нормы, связанные со здоровьем, стали неотъемлемой частью нашей повседневной жизни после того, как Департамент здравоохранения принял немедленные меры по борьбе с вирусом.Теперь широкая публика кажется уверенной в его способности бороться с болезнью.

Однако ситуация с трансгендерным сообществом в Ассаме иная. Они не только остаются отчужденными от общества, но также лишены доступа к адекватным медицинским услугам. Во время короны их повседневная жизнь стала намного более критической.

Достаточно привести лишь один пример, чтобы проиллюстрировать эту вопиющую реальность. Это история Манту Рам Даса, трансгендера, жителя района Бонгайгаон в нижнем Ассаме.До начала пандемии Манту вместе со своим мужем жила в Мумбаи, где она работала в неправительственной организации, а ее муж зарабатывал себе на жизнь, работая плотником.

После введения общенациональной изоляции пара вернулась на поезде в родную деревню в июне 2020 года. После плановых медицинских осмотров медицинские работники сначала отправили пару на домашний карантин. Однако жители ее села выразили возражения против решения органов здравоохранения. В конечном итоге их пришлось перевести в ближайший карантинный центр.

Ситуация, с которой Манту столкнулся в карантинном центре, разоблачила бездушное отношение правительства к предоставлению медицинских услуг трансгендерам во время пандемии.

По словам Манту, после прибытия в карантинный центр медицинские работники выделили ей койку в мужской палате. Она немедленно обратилась к старшим должностным лицам здравоохранения и призвала их организовать отдельные мероприятия, поскольку она не могла оставаться ни в мужской, ни в женской палате карантинного центра.Сначала никто не ответил, но после неоднократных обращений ее перевели в женскую палату.

После того, как вопрос был поднят Манту, Департамент здравоохранения штата решил принять специальные меры для трансгендеров в специальных карантинных центрах.

Между тем, часть трансгендеров штата заявила, что из-за отсутствия надлежащих условий в центрах по уходу за COVID они избегали проходить тест на COVID-19. В результате до настоящего времени нет конкретных данных о количестве трансгендеров, заболевших COVID-19 в штате.В ходе расследования, проведенного этим писателем, было обнаружено, что до настоящего времени в штате не было зарегистрировано ни одного положительного случая COVID-19 среди трансгендеров. Это может быть потому, что они не заразились вирусом или потому, что они не прошли тест.

Между тем, часть ведущих трансгендеров штата заявила, что ВИЧ-позитивным трансгендерам пришлось нелегко во время изоляции. Примечательно, что в Ассаме проживает значительное количество ВИЧ-позитивных трансгендеров, особенно тех, кто занимается секс-бизнесом.К счастью, с началом изоляции Общество по борьбе со СПИДом штата Ассам организовало для них доставку лекарств на дом через некоторые НПО.

Опять же, стоит отметить, что из-за социального отчуждения трансгендерные люди Ассама в большинстве случаев выбирают частные больницы, особенно небольшие клиники, а не государственные больницы, хотя это дорогое удовольствие.

Подтверждая это, в Политике штата Ассам в отношении трансгендеров говорится, что эта группа людей часто исключается из услуг общественного здравоохранения.Многие из них не могут позволить себе специализированное лечение и консультации, в которых они нуждаются, и, как следствие, становятся жертвами болезней и проблем с психическим здоровьем.

Группа старших врачей из Гувахати сказала, что не только в период изоляции, но и в другое время доступ к услугам здравоохранения является проблемой для сообщества, поскольку медицинские работники и врачи не осведомлены о них, а также в результате большинство трансгендеров даже сегодня отстают в доступе к надлежащим медицинским учреждениям.

Единственным исключением из доступа к частной медицинской помощи было отделение психиатрии Медицинского колледжа и больницы Гаухати. Это отделение продолжало лечение трансгендеров даже во время изоляции. Психиатры предоставили трансгендерам онлайн-консультации и другие виды лечения во время изоляции. Примечательно, что большинство трансгендеров посещают психиатрическое отделение больницы перед операцией по смене пола.

Но в случае других заболеваний трансгендеры Ассама дважды подумают, прежде чем посещать переполненные больницы, поскольку есть шанс столкнуться с любым нежелательным инцидентом.Пандемия и изоляция только усугубили стигму и дискриминацию, с которыми они столкнулись.

[адрес электронной почты защищен]

(Исследование проводилось в рамках гранта Фонда мира Зубаан-Сасакава для журналистов с Северо-Востока.)

Директор отдела общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес обновляет количество случаев

18:13 по тихоокеанскому времени, 3 апреля 2020 г. по Крис Гарднер

«Мы надеемся, что повышение показателей будет по-прежнему управляемым, и мы не перегрузим нашу систему здравоохранения», – сказал Феррер во время пятничного брифинга по COVID-19.

В течение большей части месяца в центре внимания ежедневных брифингов для прессы округа Лос-Анджелес были сообщения о случаях коронавируса, предоставленные доктором Барбарой Феррер, директором Департамента общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес. Она регулярно начинает с чего-то вроде «Мне очень жаль, что вынуждена сообщить об этом», прежде чем раскрыть, сколько людей умерло за предыдущие 24 часа. Затем она переходит к последнему числу положительных случаев.

Однако во время брифинга в пятницу Феррер переключил его, чтобы дать «отрезвляющий» взгляд на глобальные масштабы пандемии коронавируса, начав с мировой статистики, а затем подробно остановившись на том, как беспрецедентный кризис влияет на США.С., а позже округ и город Лос-Анджелес.

По ее словам, в мире зарегистрировано более миллиона случаев COVID-19, а уровень смертности составляет «ошеломляющие пять процентов». На долю США приходится более четверти этих случаев – 276 995 инфицированных по состоянию на пятницу, а уровень смертности намного ниже 2,5 процента. В Калифорнии, по словам Феррера, зарегистрировано более 11 000 подтвержденных случаев со смертностью 2,3 процента; В округе Лос-Анджелес зарегистрировано 4566 случаев с более низким уровнем смертности – 1.9 процентов.

За этими цифрами следуют самые последние цифры округа Лос-Анджелес. С четверга было зарегистрировано еще 11 смертей из-за COVID-19, болезни, вызванной новым коронавирусом, и еще 521 недавно диагностированный положительный случай. Семеро из этих людей были старше 65 лет, и все они страдали серьезными заболеваниями. На сегодняшний день в округе Лос-Анджелес погибло 89 человек, уровень смертности составил 1,9 процента. Сообщив несколько набитых цифр, Феррер всегда делает паузу, чтобы предложить что-то личное, и в пятницу она сказала следующее: «Вся Л.А. сообщество скорбит об этих потерях “.

Из числа положительных случаев в округе Лос-Анджелес 22 процента людей были госпитализированы в какой-то момент во время болезни. В настоящее время госпитализирован примерно 541 человек, из них 347 человек в возрасте 55 лет и старше. Сегодня Феррер обратила особое внимание на то, чтобы упомянуть количество расследований, которые проводит ее команда в учреждениях по всему округу. С прошлого четверга количество этих расследований увеличилось более чем в три раза, поскольку команда общественного здравоохранения изучает 67 учреждений, где есть хотя бы один подтвержденный положительный случай.Это дома престарелых, приюты, лечебные центры, дома для престарелых, тюрьмы и тюрьмы. В 67 учреждениях зарегистрирован в общей сложности 321 положительный случай (166 жителей, 155 сотрудников) и 11 случаев смерти. В исправительных учреждениях 25 случаев (18 сотрудников, 7 сокамерников).

«Напоминаем, что мы продолжим видеть больше случаев заболевания среди персонала и жителей в учреждениях», – добавил Феррер, что свидетельствует о серьезности этих потенциальных вспышек, вызванных близкими жилыми помещениями, заполненными иногда уязвимыми группами населения, такими как пожилые люди.

Всю неделю она обещала включить некоторые прогнозы на будущее или развернуть потенциальный пик вспышки. Феррер не указала даты и не предложила прогноз на временной шкале, но сказала, что то, что произошло до сих пор в округе Лос-Анджелес, точно соответствует прогнозам. «Мы знали, что увидим соответствующее увеличение числа положительных случаев», поскольку округ ускорил тестирование, сказала она, и именно это и произошло. Феррер еще раз сказал, что цель на следующей неделе – проверять не менее 10 000 жителей в день, и, если статистика сохранится, 10 процентов этих людей будут иметь положительный результат, следовательно, необходимо готовиться к 1 000 новых случаев каждый день.

«Вот что это значит для нас», – сказала она. «Следующие несколько недель будут критически важными, но мы надеемся, что повышение ставок по-прежнему будет управляемым, и мы не перегрузим нашу систему здравоохранения».

Для этого, сказал Феррер, это зависит от того, продолжит ли общественность придерживаться строгих социальных правил в отношении того, чтобы оставаться дома, уходя только для важных дел, таких как продуктовый магазин, посещения врача или аптеки, мытье рук «при каждой возможности» и находиться на расстоянии не менее шести футов от других людей в общественных местах.Она поговорила напрямую с сотрудниками продуктового магазина, попросив их рассмотреть возможность бесплатной доставки для тех, кто подвергается наибольшему риску – пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями.

Феррер завершила свою часть пресс-конференции, рассказав о новых рекомендациях, предложенных Центрами по контролю заболеваний в отношении маскировки. Феррер сказала, что теперь считается, что даже самодельные маски помогают предотвратить дальнейшее распространение инфекции, но когда ее спросили, должны ли люди покупать их на улице или у продавцов, она сказала, что в этом нет необходимости: «Легче и лучше всего делать маски дома, которые стирать можно каждый день.«

YAG-лазер в верхних мочевыводящих путях

Манту Гупта, доктор медицины
Доктор Манту Гупта – профессор урологии Медицинской школы Икана на горе Синай, заведующий кафедрой урологии больниц Mount Sinai West и Mount Sinai St. Директор отдела эндоурологии и каменной болезни системы здравоохранения горы Синай. Доктор Гупта признан мировым лидером в исследовании и лечении мочевыводящих путей, обструкции лоханочно-мочеточникового перехода, обструкции мочевыводящих путей и злокачественных новообразований верхних отделов мочевого тракта, он был пионером многих методов, используемых в настоящее время.Он признан одним из ведущих эндоскопических, чрескожных и малоинвазивных хирургов в мире, выполнив более 10 000 основных эндоурологических процедур. Доктор Гупта уникален тем, что использует заботливый, сострадательный и целостный подход к лечению каменной болезни, используя альтернативные стратегии лечения, питания и профилактики.

Келли Хили, доктор медицины
Келли А. Хили, доктор медицины, FACS, доцент кафедры урологии Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Она специализируется на хирургическом и медицинском лечении нефролитиаза, а также на эндоскопическом лечении опухолей верхних мочевых путей. Доктор Хили получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте. Она прошла интернатуру по общей хирургии и ординатуру по урологии в Эмори. Она получила стипендию по эндоурологии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, а затем работала доцентом. Затем доктор Хили присоединился к преподавательскому составу Колумбийского университета и занимается лечением сложной почечнокаменной болезни в многопрофильном Центре почечнокаменной болезни.Ее исследовательские интересы включают диетологическую и медикаментозную терапию для профилактики камней в почках, исходы хирургических операций с камнями, а также уретероскопическое лечение уротелиальной карциномы верхних мочевых путей.

Доктор Джаред Винокер:

Хорошо. Итак, конечно, мы сначала хотим пойти дальше и поблагодарить наших спонсоров в Lumenis за их щедрую поддержку сегодняшней образовательной деятельности. Напоминаем, что этот веб-семинар будет записан, поэтому не стесняйтесь вернуться к этому слайду позже, поскольку он дает обзор сегодняшней программы CME.

Доктор Джаред Винокер:

Конечно, сегодня мы собираемся обсудить применение гольмиевого лазера для мягких тканей применительно к верхним мочевым путям. На самом деле к нам присоединилась группа экспертов всего Нью-Йорка. Нашим хирургом будет доктор Манту Гупта. Доктор Манту Гупта, помимо того, что он был одним из моих личных наставников по обучению, является председателем Mount Sinai West и Mount Sinai St. Luke’s и директором программы почечнокаменного лечения на Mount Sinai. Модератором его предварительно записанных лекций является д-р.Келли Хили. Доктор Келли Хили – доцент кафедры урологии Колумбийского университета.

Доктор Джаред Винокер:

Прежде чем мы начнем, я был бы признателен за ваше терпение. Мы просто пролистаем пару слайдов по уборке. Прежде всего, напомним, что в это время на следующей неделе к нам присоединятся д-р Траксер и Грассо, которые обсудят использование тулия для ретроградной внутрипочечной хирургии. Вы можете зарегистрироваться на этот веб-семинар, перейдя на сайт эндоурологии.Ссылка должна быть доступна как на главной странице, так и при переходе на вкладку «Образование», а затем «Мастер-класс и эндоурология».

Доктор Джаред Винокер:

Что касается продолжения медицинского образования для сегодняшнего вебинара, вы будете получать опрос от Микеле Паоли в конце каждого месяца. Когда вы его получите, просто укажите, какие семинары вы посещали в течение этого месяца, и вам будет выслан сертификат CME по электронной почте. Важно отметить, что заполните, пожалуйста, анкету, которая появится в конце этого, и все наши вебинары, так как это важно для получения ваших кредитов CME.Конечно, мы призываем всех вас принять участие в нашем вебинаре сегодня. Если у вас возникнут вопросы к нашим специалистам, мы с радостью ответим на них. Просто используйте функцию вопросов и ответов на экране, а не функцию чата.

Доктор Джаред Винокер:

Тем, кто в настоящее время не является членом Эндоурологического общества, мы настоятельно рекомендуем присоединиться к нему. Участникам предоставляется множество преимуществ, включая полнотекстовый онлайн-доступ ко всем нашим публикациям. Для получения более подробной информации посетите веб-сайт общества.

Доктор Джаред Винокер:

Наконец, никогда не рано сохранять дату на сентябрь следующего 2021 года, когда мы продолжим работу со Всемирным конгрессом эндоурологии и уро-технологий. Итак, без лишних слов, я ценю ваше терпение. Я собираюсь передать это доктору Келли Хили и доктору Манту Гупте.

Доктор Келли Хили:

Итак, спасибо Endo Society и моему со-ведущему доктору Манту Гупте за эту возможность. Сегодня мы стремимся продемонстрировать применение гольмиевого лазера для мягких тканей при доброкачественных и злокачественных заболеваниях верхних мочевыводящих путей, начиная с случая доктора.Манту Гупта.

Доктор Манту Гупта:

Спасибо, Келли. Мне приятно представить эту тему аудитории, и я надеюсь, что вы чему-нибудь научитесь. Хотелось бы начать с демонстрации имеющегося у нас случая 51-летней женщины с малой бета-талассемией, у которой были периодические боли в правом боку и один эпизод макрогематурии. У нее была КТ-урограмма, которую я покажу вам через минуту, которая показала беспрепятственный камень 5 мм на нижнем полюсе с легким гидронефрозом, возможно, совместимым с обструкцией верхнечелюстного сустава и отсутствием признаков пересечения сосуда.

Доктор Манту Гупта:

Ее сканирование почек показало 40% функцию разделения справа с [T one half 00:03:36] 20 минут по сравнению с 7 минутами слева. Она обратилась за ретроградной внутрипочечной операцией по поводу камней и, возможно, эндопиелотомией, если мы действительно обнаружим обструкцию UPJ.

Доктор Манту Гупта:

Это ее компьютерная томография. Я хочу отметить здесь несколько моментов. Итак, прежде всего, это правая почка. Вы видите, что есть гидронефроз с расширением верхнего полюса, дилатацией почечной лоханки, обычно с конфигурацией типа UPJ, но умеренной, и вы увидите камень здесь, в нижнем полюсе.Мы обсудили с пациентом варианты … это снова показывает. Вот как это выглядело на коронале. Вы снова можете увидеть гидронефроз, который протекает в легкой форме. Вы увидите сужение в области UPJ и изгиб там … прямо здесь, в этом месте, есть изгиб. Вы не можете сказать здесь, где именно находится вставка UPJ, но когда мы сделали ретроградную пиелограмму, вы могли видеть, что [неразборчиво 00:04:45] поднимается и присоединяется к почечной лоханке и поворачивается вокруг … на самом деле , он закручивался полностью и так соединялся.Это почти поворот на 360 градусов. Вот как это выглядело, когда мы исправили структуру этой области.

Доктор Манту Гупта:

Итак, в таком случае с препятствием UPJ мы не хотим оставлять никаких фрагментов. Итак, когда я удаляю камни, я хочу убедиться, что мы удалили все фрагменты, иначе эндопиелотомия, если мы это сделаем, может потерпеть неудачу. Любой фрагмент, застрявший в разрезе, приведет к отказу. Итак, мы хотим удалить эти камни, не оставив осколков.Лучшие способы удалить их целыми … оказалось, что камней было два, а не один, но добраться до этого нижнего полюса было трудно из-за расширенной почечной лоханки. Вы можете видеть здесь, мы изо всех сил пытаемся попасть в нижний полюс из-за расширенной почечной лоханки, что мешает этому.

Доктор Манту Гупта:

Итак, мы использовали пассивное отклонение. Вы можете увидеть отклонение прохода уретероскопа, позволяющее нам опуститься. Затем я использую трюк … используя корзину, чтобы удерживать этот воронок, он создает небольшую точку опоры.Пропуская эту корзину в чашечку, мы используем ее как точку опоры, чтобы попасть в чашечку нижнего полюса, а затем захватить камень. Теперь цель заключалась в том, чтобы поместить камень в корзину и попытаться удалить его нетронутым. Итак, я предварительно расширил верхнюю челюсть с помощью расширителя, который поставляется с интродьюсером доступа 1214. Он уже был предварительно расширен до 12, поэтому нам пришлось легко удалить эти камни через UPJ, прежде чем мы что-то с ним сделаем, например, разрежем.

Доктор Манту Гупта:

Итак, первый камень удаляется.Вы видите, что это красивый округлый, гладкий камень, который сложно ухватить и ухаживать за ним. Но мы можем полностью извлечь его из оболочки доступа без необходимости фрагментировать, что является большим преимуществом. Собираюсь переехать сюда. Теперь это возвращается, и мы получаем второй камень. Его тоже можно было собрать и извлечь.

Доктор Манту Гупта:

Итак, мы пытаемся пройти через UPJ, и вы можете видеть, что мы боремся. Мы просто не можем пройти через этот UPJ.Даже с проволокой, проходящей через него, он такой тугой и такой изогнутый, что мы боролись, боролись и боролись, чтобы пройти. Наконец, я думаю, все ближе и ближе к ней. Как только я смог увидеть отверстие UPJ обратно в почку, я снова использовал лазерное волокно, чтобы создать точку опоры. Вы увидите здесь, это открытие UPJ. Таким образом, эти случаи могут быть сложными. Если у вас нет хорошего доступа к проводу, вы можете потерять доступ. Поэтому я люблю оставлять страховочную проволоку в этих очень сложных случаях, просто чтобы убедиться, что у вас есть доступ.Всегда можно выручить и поставить стент. Итак, вы видите, как мы боролись. На самом деле, я вырезал много видео, поэтому мы боролись в течение добрых 15 минут, пытаясь вернуться, прежде чем мы, наконец, вернулись. Это показывает, насколько тугим и угловатым был UPJ.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вот и можно наконец увидеть проем. Итак, когда я это увидел, я проделал лазерное волокно. Лазерное волокно там прошло и помогло мне добраться до UPJ. Итак, я знаю, что в данном случае я не смогу сразу входить и выходить из этого UPJ.Каждый раз, когда я выхожу из него, мне будет трудно вернуться. Итак, я хочу сделать свой первый удар как можно глубже. Итак, вот лазерное волокно. С таким цифровым уретероскопом иногда волокно выходит не туда, куда вы хотите. Я хочу разрезать здесь латерально, истинно латерально, но мои волокна выходят медиально в цифровом прицеле. Это FLEX-XC от Storz. Вот волокно выходит очень латерально, примерно на час или два.

Доктор Манту Гупта:

Итак, многое из этого будет слепым, вам просто нужно это осознать.Итак, я начинаю стрелять лазером здесь. Это лазерное волокно MOSES 200 мкм. Я использую один джоуль и 10 герц, чтобы надрезать. Здесь мы вслепую прорезаем этот UPJ, зная, что я иду сзади, чтобы прорезать. Там я сделал свой первоначальный удар, почти вслепую, но все еще изо всех сил пытался его довести до конца. Видите ли, мы изо всех сил пытались здесь пройти. Опять же, я использую здесь лазерное волокно, чтобы помочь с этим. Я не хочу продолжать делать это все время, когда я изо всех сил пытаюсь вернуться через UPJ.Итак, я знаю, что этот второй разрез должен быть очень медленным, очень тщательным и очень глубоким, чтобы он широко открывался, чтобы мне не приходилось снова бороться.

Доктор Манту Гупта:

Мы видим отверстие, а потом я протянул волокно и использовал его. Вот и все. Теперь вы заметите, что у меня очень мало волокон, когда я делаю надрез. Я знаю, что всегда есть опасность, ты повредишь свой уретероскоп, но, по крайней мере, есть пятый градус, когда волокно выходит и ты не можешь видеть его кончик.Пока я вижу кончик волокна, я знаю, что со мной все будет в порядке. Я убираю его, пока не станет видно немного волокон. Таким образом я могу направить волокно туда, куда хочу. В противном случае вы не сможете его направить. К тому времени, когда вы пройдете через UPJ, вы его больше не увидите. Итак, теперь я зацепил UPJ своим волокном. Видишь, волокна цепляются за него, хотя я не вижу. Теперь я вслепую прорежу и сделаю тот же разрез, что и раньше. Но на этот раз я буду действовать очень медленно. Итак, здесь настоящее время.

Доктор Манту Гупта:

С цифровым прицелом вы видите артефакт, который вы получаете, когда стреляете из лазера. Итак, я стреляю здесь постоянно, хотя вы не можете сказать, что я что-то делаю. Я стреляю лазером и не останавливаюсь. Я остаюсь на месте, потому что знаю, что он будет продолжать делать этот разрез, пока я стреляю. Затем, когда я уверен, что он активен на достаточное время, я очень медленно вытаскиваю уретероскоп. Я не хочу, чтобы уретероскоп внезапно выскочил из-за того, что я не могу подняться обратно.Итак, вот и делаю надрез. Вы можете увидеть разрез, который делается здесь, в позиции «час». На этот раз я рассмотрел UPJ гораздо глубже. Теперь пройти стало легче. Я думаю, что МОИСЕЙ здесь имеет преимущество в том, что он вызывает меньшее кровотечение и вызывает гладкий порез. Вы можете видеть, что я стреляю из лазера, хотя я еще не добрался до того места, куда хочу добраться, потому что я хочу убедиться, что не пропущу его.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вы видите эти пряди, мы проходим через разрез, который мы сделали раньше, и он уже разошелся, и мы разрезаем эти пряди и очень, очень медленно продвигаемся по этим прядям, мало-помалу, направляя лазер туда, где мы знаю, что это должно произойти, даже если мы не видим, как делается надрез.Я думаю, что с лазером MOSES и зная, что здесь нет пересекающего судна, мы поступаем правильно. Для этого также требуется большой опыт в течение многих лет.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вот и мы, похоже, я ничего не делаю, но на самом деле все это время стреляют лазерами, пока я медленно продвигаюсь через ткани. Опять же, я буду знать, когда это будет правильно, когда я переживу, когда внезапно будет уступка. Здесь мы ведем непрерывную стрельбу. Теперь вы видите изменения, означающие, что мы приближаемся к тому, чего хотим.Вы можете видеть, что здесь уже есть отверстие от предыдущего разреза, несколько мелких сосудов, которые представляют собой крошечные сосуды слизистой оболочки, которые не имеют никакого значения. Опять же, постоянно стреляю и двигаюсь очень, очень медленно, потому что мне не придется делать это в другой раз. Затем вы видите предыдущий разрез, мы проходим тот же самый. Теперь он гораздо более открыт, и теперь его нетрудно пройти.

Доктор Манту Гупта:

Итак, что я делаю, у меня здесь стенка почечной лоханки, и я хочу продолжать рассечение стенки почечной лоханки.Итак, при эндопиелотомии вы должны быть как минимум на один сантиметр выше стриктуры и на один сантиметр ниже нее. Итак, вы можете видеть, хотя здесь есть кровеносные сосуды, с лазером MOSES он очень кровоостанавливающий. Я просто вхожу в почечную лоханку и выхожу из нее. Внутри здесь находится положение на 1 час, а снаружи – на положение на 7 часов. Я разрезаю листок почечной лоханки на один сантиметр, на два сантиметра выше области, просто для уверенности. Я даже использовал уретероскоп, чтобы рассечь некоторые ткани вне почечной лоханки.Итак, когда я это делаю, у меня есть четкое изображение вне почечной лоханки и внутри почечной лоханки.

Доктор Манту Гупта:

Опять волокно. Опять же, мы просто разрезаем стенку почечной лоханки, снаружи внутрь, изнутри наружу, перемещаясь вперед и назад и рассекая вверх. Я знаю, что там нет сосудов, потому что я вычистил снаружи и внутри. Теперь мы просто продолжаем разрез вниз на один сантиметр ниже UPJ. Вы можете увидеть, как делается разрез. Теперь мы на один сантиметр ниже UPJ-

.
Доктор.Келли Хили:
Итак, Манту, похоже, что лазер MOSER на самом деле позволил вам сохранить единственный разрез, который, похоже, важен в ваших руках для эффективности разреза. Помимо этого, не могли бы вы рассказать о положении лазера в прицеле, положении обструкции верхней челюсти справа и слева, выходе в три или девять часов, чтобы, опять же, получить лучший угол разреза, исходя из латеральности препятствия?
Доктор Манту Гупта:
Ага. Если вы попытаетесь перевернуть уретероскоп вверх дном, чтобы волокна вышли в другую сторону.Все, что мне кажется, работает. Я всегда считаю, что проще обращаться с прицелом именно так, как он был разработан, и просто нужно немного повернуть прицел, чтобы добраться туда, куда вы хотите. Я думаю, что у волоконно-оптического кабеля в этом есть преимущество. Итак, мой настоящий прицел – FLEX X2 от Storz. Я люблю это. Он меньше, стройнее, у вас отличный контроль. Раньше я получал хорошее изображение с помощью цифрового изображения, но иногда у него нет преимущества, как в этом случае.
Доктор Келли Хили:
Итак, для правосторонних UPJ, например, вы можете получить правую сторону в 9 часов [неразборчиво 00:15:30], как вы говорите, с Storz FLEX X2.Понятно. Спасибо.
Доктор Манту Гупта:
Итак, я довольно агрессивно отношусь к этим эндопиелотомиям, поэтому я очень, очень рассекаю, пока вы не увидите жир. Все эти пряди я прорезаю до тех пор, пока жир не останется на всем протяжении разреза.
Доктор Келли Хили:
Итак, разрежьте периаортальный жир, минимизируйте кровотечение с помощью MOSES, действительно сделайте один хороший глубокий разрез.
Доктор Манту Гупта:
Теперь вы видите жир.
Доктор.Келли Хили:
Да, приятно.
Доктор Манту Гупта:
Итак, я делаю слой за слоем и продолжаю, пока не узнаю, что он широко открыт. Затем в конце я часто использую воздушный шарик на случай, если остались какие-то пряди, и расширяю эту область до 24 французских единиц. Затем то, что я также делаю, что мы скоро опубликуем, – это вводит стероид в разрез, который мы делаем. Я просто беру уретру FLEX, выхожу за пределы почечной лоханки и вводю туда немного кеналога, оставляю его там, а затем я надуваю его, чтобы впитать его туда, прежде чем вставляю стент.
Доктор Келли Хили:
Итак, вы проверяете интраоперационную пост-разрез и ретроградную пиелограмму после дилатации на предмет экстравазации?
Доктор Манту Гупта:
Не обязательно. Если я знаю, что у меня разрез на всю толщину, вы его четко видите, я не всегда так делаю. Это послеоперационное УЗИ после удаления стента. В этом случае вы можете увидеть полное излечение ее гидронефроза.
Доктор Манту Гупта:
Итак, это еще несколько приложений для мягких тканей, о которых я хотел бы поговорить.Это случай инфундибулярного стеноза. Вы видите, это очень плотная воронка. Здесь я продеваю лазерное волокно. Итак, с инфундибулярным стенозом … и это 80-ваттный лазер Lumenis, который мы здесь используем. Раньше у меня была технология MOSES. Вы можете видеть, что он отлично справляется со своей задачей, и вам даже не нужен лазер высокой мощности. Лазеры большой мощности предназначены в основном для лечения камней в мочевом пузыре и простате. Я думаю, вы можете сделать почти такую же хорошую работу с маломощным лазером. Конечно, с некоторыми технологиями MOSES и так далее утечки меньше.Но при инфундибулярном стенозе всегда нужно разрезать его в положении «шесть часов» и «12 часов». Вот где меньше всего видны кровеносные сосуды.
Доктор Манту Гупта:
Вот еще один случай сильно расширенного гидрокаликса. Вы можете видеть, что из него торчит маленький камень. За этим крошечным камешком есть гигантская чашечка. Итак, в этом случае доступ был не очень хорошим и прямым, это был не верхний полюс, это была средняя чашечка, поэтому я пропустил через него провод, чтобы я мог пройти.Итак, во-первых, мы попытались преодолеть стеноз, либо расширив его с помощью катетеров, либо, здесь я использую уретероскоп напрямую, чтобы удалить камень. Вы хотите сначала избавиться от камня, как и раньше. Опять же, это гольмиевый лазер мощностью 80 Вт. Нет режима длинных импульсов, нет гольмиевой технологии, но мы можем открыть ее широко и с очень небольшим кровотечением.
Доктор Келли Хили:
Вы бы увидели подобное преимущество, скажем, у Calyceal Diverticulum, но часто вы заранее не знаете, какой из них? Если да, не могли бы вы удалить полость с помощью МОИСЕЯ?
Доктор.Манту Гупта:
Ага, я делал это много раз. МОИСЕЙ хорош, потому что вы можете распылять МОИСЕЙ внутри дивертикула, не касаясь его напрямую, из-за рассеивания пузыря, которое мы вам покажем, технологии, немного о том, как это работает. Но если вы распыляете внутреннюю подкладку, вы можете фульгурить ее, не вызывая кровотечения, и вам не нужно прикасаться к тканям, чтобы не копаться и не образовывать ямы в [неразборчиво 00:19:04].
Доктор Келли Хили:
С помощью стандартного гольмиевого лазера часто бывает сложно получить нужный угол.
Доктор Манту Гупта:
Совершенно верно.
Доктор Келли Хили:
Ага.
Доктор Манту Гупта:
Вот случай стриктуры мочеточника. Итак, вы заметили, что я использую железнодорожную технику, используя два провода, чтобы пройти через стриктуру. Вот и мы, это стриктура средней части мочеточника, поэтому мы разрезаем от 1 до 2 часов, чтобы избежать перекрещивающихся подвздошных мышц, которые на самом деле находятся под мочеточником. Итак, мы не хотим идти латерально и не хотим идти кзади, мы хотим идти переднемедиально.Сделаем надрез. Это 120-ваттный лазер МОИСЕЙ … не МОИСЕЙ, это 120-ваттные люмины. Но до того, как появилась технология MOSES, это был режим длинных импульсов. Режим длинных импульсов очень полезен, как и в режиме MOSES, поскольку он вызывает меньшее кровотечение и дает нам очень, очень плавный разрез с хорошим контролем. Вы можете видеть здесь, мы разрезаем стриктуру. Суть здесь в том, что … это все, что я хочу показать. Но суть здесь, опять же, в том, чтобы сделать разрез на всю толщину через все ткани и добраться до жира, что мы и сделали в этом случае.
Доктор Манту Гупта:
Келли, теперь вы хотите поговорить об опухолях. Мы перейдем к опухолям.
Доктор Келли Хили:
Право. Итак, мы знаем, что [уретероскопия 00:20:22] играет решающую роль как в диагностике, так и в лечении уротелиального рака верхних мочевых путей. Вернуться на один слайд. Мы собираемся вернуться туда. Смотри, вот и мы. Хорошо. Таким образом, мы знаем, что в отдельных случаях заболевания с низким риском онкологические исходы лучше, чем при радикальном НУ. Но, опять же, в очень избранной группе низкого риска, как это определено руководящими принципами ЕС как пациенты с унифокальным заболеванием, опухолями размером менее двух сантиметров, цитологией низкой степени злокачественности [неразборчиво 00:20:56] цитологии, но также на биопсии и отсутствие прогрессирующего заболевания на поперечном срезе.
Доктор Келли Хили:
Очень важно знать, что не все пациенты являются кандидатами на RNU, либо потому, что у них уже есть сопутствующие заболевания, которые исключают серьезную операцию, либо они станут зависимыми от диализа, что, как мы знаем, имеет плохие результаты для пожилых пациентов 20 и 10 % в возрасте пяти лет в возрасте 65 и 75 лет соответственно. Во-вторых, мы знаем, что у пациентов с заболеванием низкого риска онкологические исходы эквивалентны пациентам, перенесшим экстирпативную операцию.Важнейшая часть – это отбор пациентов.
Доктор Келли Хили:
Итак, биопсия опухоли очень важна, потому что мы знаем, что визуальный диагноз точен только на 70%. Способы увеличения выхода ткани или минимизации травмы ткани … поэтому, когда это возможно, в зависимости от анатомии пациента, вам следует избегать размещения чего-либо там, где вы не видели. Итак, попробуйте использовать беспроводную технику, чтобы минимизировать повреждение тканей и травмы, которые могут затруднить визуализацию и картирование. Возьмите несколько образцов как до, так и после биопсии, а также до и после лечения.Потому что часто цитологии после лечения – это те, которые возвращаются к тому, чтобы быть высококачественными элементами, которые действительно могут принять решение для пациента, чтобы пойти на более экстирпативную операцию.
Доктор Келли Хили:
Значит, мы знаем, что уретероскопия может определить степень опухоли у большинства пациентов, независимо от размера опухоли. Тогда эта рабочая лошадка лечения – гольмиевый лазер. Итак, у гольмиевого лазера действительно есть длина волны с хорошим профилем безопасности. В основном, глубина проникновения очень мала, что, опять же, дает преимущество в плане безопасности и снижает риск стриктуры.Он имеет два эффекта: абляцию и коагуляцию. Дополнительным устройством, часто доступным в виде двойного ножного переключателя, является неодимовый. У него другой профиль безопасности, поэтому он проникает в 10 раз глубже, что может дать онкологический эффект. Однако вы должны носить очки, потому что это может привести к необратимому повреждению роговицы. Опять же, особенно используется в сочетании с гольмиевым лазером.
Доктор Манту Гупта:
Теперь я расскажу об использовании гольмиевого лазера для лечения опухолей.Это типичный пациент с императивным показанием. Ей фактически сделали правую нефроуретерэктомию и цистэктомию, и теперь у нее был выход подвздошной кишки с левой стороны и гидронефроз, ведущий к этому каналу. Видите, канал почти полностью прошел до почки в проксимальный мочеточник и присоединился к почке. Затем ее направили ко мне, потому что у нее было панэндотелиальное заболевание в оставшихся почечных отделах. Теперь у нее нет мочевого пузыря, нет правой почки, все, что у нее было, – это почечный блок, и у него был TCC по всему телу.
Доктор Манту Гупта:
Так вот, я указываю здесь с помощью компьютерной томографии, вы действительно не слишком хорошо видите болезнь, вы видите мелкие кусочки. Что вы действительно хотите сделать, так это попробовать использовать костяные окна. Я хочу проиллюстрировать здесь ту же компьютерную томографию. Здесь, теперь мы используем костяные окна, и вы можете более легко увидеть поражение. Вы можете видеть, прямо там, где находится стрелка, вы видите, что все эти маленькие, маленькие области заполняют дефекты. Их видно намного лучше, дефекты наполнения. Здесь дефект наполнения.Таким образом, костное окно очень важно для точной оценки степени заболевания почек. Вы можете увидеть здесь, а тут все время неровность.
Доктор Манту Гупта:
Итак, это довольно агрессивное заболевание, но, к счастью, до сих пор все ее болезни протекали в легкой форме. Это ретроградная пиелограмма, как она выглядела. Опять же, не слишком впечатляюще, но подвздошная кишка прямо здесь. Вы можете видеть, что нам нужно обойти всю петлю, чтобы попасть в мочеточник, а затем подняться вверх.Итак, мы идем по огромным петлям, чтобы добраться до почки. Не очень-то просто попасть туда. Очень и очень сложно. Так выглядела ее опухоль. Поражения ковров почти повсюду. Каждая чашечка всей собирательной системы имела эти поражения, а также почечную лоханку.
Доктор Манту Гупта:
Итак, я иллюстрирую здесь использование лазера Nd: YAG. Это комбинированный гольмиево-неодимовый YAG мощностью 80/100 Вт, который Келли показал вам с двойной педалью. Nd: YAG-лазер, здесь вы видите белый свет, цифровой зонд, и он удаляет опухоль без кровотечения.У него хорошая глубина проникновения. Вы можете получить хороший эффект коагуляции. Итак, я часто начинаю с этого, просто чтобы ощупать опухоль и посмотреть, как она реагирует. Вы можете видеть, что эта опухоль очень хорошо реагирует на лазер Nd: YAG с очень небольшим кровотечением.
Доктор Манту Гупта:
Обратной стороной лазера Nd: YAG является то, что он не удаляет ткани. Он не такой абляционный, как гольмиевый YAG, поэтому ткань часто просто остается на месте, не отходит и не мешает более глубокой резекции.Поэтому я часто использую Nd: YAG для поверхностных частей, а затем переключаюсь на гольмий, чтобы фактически удалить ткань. Итак, вот видите, мы перешли на Holmium. Вы видите разницу. Теперь вы видите, что опухоль действительно удаляется, и мы производим резекцию.
Доктор Манту Гупта:
Итак, это гольмиевый лазер. Это опять же комбинация Nd Holmium. Я использую очень мало энергии. Я всегда начинаю с 0,5 Дж и 5 Гц, пока не нащупаю опухоль. Затем, если я чувствую, что кровотечение не идет, и я могу быть немного более агрессивным, иногда я набираю энергию.Но я считаю, что для лечения опухолей не нужно много энергии. Я считаю, что люди слишком агрессивны. Итак, я использую 0,5 и 5 и просто распыляю на опухоль лазером. По мере продвижения здесь вы можете видеть, что это очень маленькая часть чашечки. Но вы увидите, что вся чашечка изнутри тоже заполнена опухолью.
Доктор Келли Хили:
Итак, с этим заболеванием, Манту, не могли бы вы прокомментировать, я полагаю, риск внутрипочечной стриктуры с помощью неодимового лазера и инфундибулярного стеноза?
Доктор.Манту Гупта:
Конечно, да. У этой дамы, вероятно, были довольно широкие чашечки. Но, да, я думаю, что существует риск развития стриктуры с Nd: YAG. Коагуляционный некроз может привести к образованию стриктуры. Так что я очень осторожен с этим. Гольмий гораздо реже вызывает стриктуры, чем Nd: YAG. Так что да, нужно быть очень осторожным. Так вот, у этой женщины было императивное показание. Это был 2015 год. Так, кстати, сейчас 2020 год, а она все еще наступает. Я осматриваю ее в офисе, каждые три-шесть месяцев я получаю там уретероскоп, и при любой болезни, которая там есть, я лечу электродом Bugbee в офисе.Итак, она набирает силу, нет метастазов, и она без проблем живет на том, что осталось от этого почечного блока.
Доктор Манту Гупта:
Вот, мы идем … ключ здесь не в том, чтобы быть агрессивным, и не торопиться. Вы действительно хотите быть очень медленным и дотошным и постепенно все намечать, а не прыгать с чашечки на чашечку. Вы хотите оставаться в этой чашечке, пока она полностью не будет готова. Через некоторое время вы увидите, как это выглядит в конце.Это, конечно же, отредактированное видео. Итак, получение всего этого заняло гораздо больше времени, чем то, что я показываю. Это была всего одна чашечка. У вас было 8 таких чашечек и вся ее почечная лоханка, заполненная этим материалом. Так что на это ушло добрых два-три часа. Но после этой резекции она долгое время была чистой. В конце вы увидите, что я сделал, чтобы опухоль не вернулась. Но, опять же, я обнаружил, что гольмий более полезен, поэтому я остановился на гольмиевом лазере. Но приятно иметь эту опцию Nd: YAG.Что-то начинает кровоточить, можно сразу переключиться на Nd: YAG и использовать.
Доктор Келли Хили:
Но опять же, он создает тот эффект обугливания, который затем можно легко счистить самим гольмием.
Доктор Манту Гупта:
С гольмием – да, отлично. Я узнал об этом лазере от Деметриуса Бэгли, который, как я знаю, ваш наставник, Келли. Когда я получал новый лазер, я позвонил ему, потому что я знаю, что у него было много заболеваний верхних трактов, и я сказал, какой лазер лучше всего использовать, если я много занимаюсь верхними трактами? Он сказал мне взять это.Это было, по крайней мере, 10-15 лет назад, когда я учился в Колумбии –
.
Доктор Келли Хили:
Но вы ограничиваете его использованием почек, верно? Вы не используете его в мочеточнике из-за риска стриктуры мочеточника [перекрестные помехи 00:28:54] –
Доктор Манту Гупта:
Я не использую часть неодима в мочеточнике, если только я не просто устаю коагулирую то, что кровоточит. Но приятно там находиться. Вы видите, что чашечка готова, но мы переедем, и вы увидите, что где-то есть болезнь.Вся инфундибулярная часть между чашечками также полна болезней.
Доктор Келли Хили:
Используете ли вы [неразборчиво 00:29:11] митомицин или другие агенты на основании опубликованных вами исследований на животных и текущей практики?
Доктор Манту Гупта:
Да. Итак, позвольте мне вернуться. Не знаю, почему это прекратилось.
Доктор Келли Хили:
Я знаю, что есть опасения по поводу стриктуры [перекрестные помехи 00:29:25].
Доктор Манту Гупта:
Позвольте мне перейти к концу видео.Итак, мы сделали всю систему сбора за один раз. Вот и конец, все выглядело очень красиво. Вы могли видеть, что остаточной болезни нет. Я ставлю здесь мочеточниковый катетер. Так что, если я смогу уйти, не поставив стент, я это сделаю. Я установил мочеточниковый катетер, потому что я ввожу митомицин после операции. Это подвздошный канал, через который мы проходим. Итак, я оставляю мочеточниковый катетер наверху и закапываю митомицин в течение часа в палате восстановления. Я думаю, это действительно помогает предотвратить рецидивы.Конечно, митомицин может вызывать стриктуры, поэтому я очень осторожен, если они что-то сделали с мочеточником, в отношении введения митомицина. Но если опухоль полностью внутрипочечна, то я думаю, что митомицин – очень хороший вариант среди этих вариантов.
Доктор Келли Хили:
Итак, одна разновидность гольмиевого лазера называется импульсной модуляцией. Стандартный гольмиевый лазер имеет длину волны около 2100 нанометров, но стандартная ширина импульса составляет 350 микросекунд. Однако, в зависимости от используемой платформы, это значение может варьироваться от 350 до 700 или приблизительно до 1500.Он доступен в обоих вариантах с маломощным лазером … Итак, у некоторых поставщиков есть вариант на 30 Вт, который более доступен. Он также доступен в качестве опции для мощного лазера Lumenis – 120-ваттного лазера.
Доктор Келли Хили:
Преимущество этого метода – камней – более изучено, но оно сводит к минимуму риск ретропульсии камней, особенно в мочеточнике. Тем не менее, он также демонстрирует некоторую пользу ткани при опухолях, как мы скоро увидим в видео доктора Манту Гупты о его свойствах коагуляции тканей.Таким образом, по сути, он доставляет ту же энергию в течение более длительного времени, и вы можете визуально оценить эффект коагуляции этой опухоли, опять же, чтобы минимизировать кровотечение. Еще одним преимуществом такой изменчивости ширины импульса является то, что лазерное волокно, совместимое с этой опцией, имеет зеленый луч наведения, что дает преимущества для визуализации, поскольку он незаметно отличается от любой ткани, которая может кровоточить.
Доктор Келли Хили:
Наконец, он предлагает профиль безопасности гольмиевого лазера за счет небольшой глубины проникновения, что снижает риск стриктур.Лично я считаю, что это очень выгодно для лечения опухолей сетчатки, когда вы получите хорошую коагуляцию, но в то же время получите хороший онкологический эффект.
Доктор Манту Гупта:
Итак, я собираюсь продемонстрировать здесь опухоль высокой степени злокачественности. Итак, мне нравится использовать беспроводную технику без касания, как в последнем случае. Как видите, проводов мы не использовали. Здесь я снова поднимаюсь по мочеточнику с помощью … цифровой зонд был слишком большим, чтобы соответствовать мочеточнику, поэтому я устанавливаю FLEX X2.Это не такой хороший вид, как вы можете видеть, но это высококлассная [неразборчиво 00:32:11] опухоль, довольно агрессивная. Здесь мы используем гольмиевый YAG. Это 80-ваттный лазер без МОИСЕРА, и у нас не было длинных импульсов на нем. Здесь я использую танцевальную технику, джеб. Типа боксерской техники или танцевальной техники. Я прикасаюсь, прикасаюсь, прикасаюсь. Затем, если есть кровотечение, я расфокусирую лазер и пытаюсь отойти от поражения, чтобы получить коагуляцию.
Доктор Манту Гупта:
Итак, снова здесь, слой за слоем, слой за слоем, начинайте поверхностно и очень медленно проходите через эти высокозлокачественные поражения, потому что они кровоточат сильнее.Итак, вы должны быть очень скрупулезны с вашим гемостазом с самого начала. Кровотечение начинается в начале дела, оно уже закончилось. Итак, очень медленно, слой за слоем, держась подальше от ткани, на расстоянии одного миллиметра, так что вы получите больший эффект коагуляции и меньший абляционный эффект. Это займет больше времени, но вы сделаете свою работу.
Доктор Келли Хили:
Итак, просто быстрый вопрос, для объемных опухолей мочеточника, считаете ли вы необходимым после того, как вы определили опухоль, перед биопсией и резекцией ее, установить проводной доступ? Если да, я думаю, где в последовательности других оценок верхних отделов тракта это вписывается?
Доктор.Манту Гупта:
Да, это хорошие моменты. Итак, первое, что я скажу, я картографирую всю систему сбора, прежде чем делать какие-либо биопсии или лазеры. Это означает прохождение опухоли вверх, как вы видели на видео. Я, конечно, не показывал все видео. Я подошел к системе сбора, убедился, что в каждой части системы сбора нет повреждений, при необходимости сделал ретроградный, посмотрел на UPJ, спустился по мочеточнику, а затем, когда у меня все получилось, посмотри, я использую либо корзину, либо [неразборчиво 00:33:51] щипцы для биопсии.Корзина хороша, вы получаете хорошие, большие куски, но иногда опухоли слишком плоские или слишком сидячие, вы не можете получить хорошие куски, и тогда у вас есть пиранья, чтобы залезть в стену и взять немного ткани. Затем я отправляю это.
Доктор Манту Гупта:
Нет, провода вообще не использую. Я не использую страховочную проволоку для этих случаев, если чувствую, что у меня есть хороший доступ. Конечно, если опухоль мешает, и я думаю, что могу столкнуться с проблемой, я использую страховочную проволоку. Но это мешает лазерной резекции.Вы всегда беспокоитесь, что попадете в волокно. Это также предотвращает хорошее отклонение, если вы используете гибкий прицел. Так что я предпочитаю не делать этого, если это вообще возможно.
Доктор Келли Хили:
Затем, беря образцы, биопсию с корзиной, предпочитаете ли вы удалить все устройство целиком и заблокировать зондом для максимального сохранения тканей?
Доктор Манту Гупта:
Ага, потому что я использую беспроводную бесконтактную технику. Я удаляю весь образец через уретру, помещаю его в формалин, а затем возвращаюсь с уретероскопом, предпочтительно уретероскопом FLEX, вверх по мочеточнику и обратно к месту поражения.Я буду входить и выходить несколько раз, пока не сделаю хорошие пять-шесть биопсий, чтобы убедиться, что у нас хороший образец. Затем у Майка Грассо есть хороший трюк: всегда получать цитологию этих областей, потому что иногда даже при этом патология может быть отрицательной. Но если вы получите клетки высокого качества при цитологии, вы можете [неразборчиво 00:35:00] быть уверенным, что есть поражение высокого уровня. Вы можете не получить биопсию или получить ошибку при биопсии. Поэтому всегда старайтесь получить цитологическое исследование смыва из этой области.Они очень полезны.
Доктор Манту Гупта:
Здесь мы немного поговорим о технологии MOSES. Итак, я немного поговорил об этом, но здесь я покажу вам это видео, показывающее, что обычный эффект МОИСЕЯ заканчивается на этой красной полосе. Но с технологией MOSES, с техникой двойного пузыря … Позвольте мне вернуться. У тебя есть контроль, Келли? Хотите попробовать вернуться на слайд?
Доктор Келли Хили:
Дай посмотреть. Я думаю, что ты здесь контролируешь.
Доктор.Манту Гупта:
Хорошо. Итак, мы идем.
Доктор Келли Хили:
Видите, поехали.
Доктор Манту Гупта:
Хорошо. Итак, позвольте мне сыграть в это. Хорошо, здесь вы увидите, что при использовании обычной техники пузыря создается пузырек пара. Метод МОИСЕЯ: второй пузырек пара проходит через первый. Итак, у вас есть второе срабатывание лазера, который проходит через начальный пузырек, и поскольку он проходит через начальный пузырек, у вас передается больше энергии и глубже.Это идет к дальнейшему пределу энергии. Таким образом, это позволяет вам находиться подальше от области, которую вы лечите. Итак, обычно вы должны быть прямо напротив камня или опухоли, но с технологией MOSES вы можете быть еще дальше. Таким образом, вы получите более гладкий и более коагуляционный эффект на эту область. Я считаю, что это очень полезно, в частности, при опухолях.
Доктор Келли Хили:
Я думаю, также, особенно [неразборчиво 00:36:34] опухоли. Цель – онкологический контроль, но, по крайней мере, на начальном этапе нам нужно провести биопсию сложной [неразборчиво 00:36:39] опухоли.Это отличный вариант для проведения коагуляции после биопсии.
Доктор Манту Гупта:
Да. Это демонстрирует, какой должна быть стандартная передача энергии. В стандартном шаблоне вы можете видеть, что по мере того, как вы удаляетесь от области, которую хотите обработать, передача снижается почти до 0 на 4 миллиметра. Значит, у вас должно быть меньше 4 миллиметров. Но основная передача энергии происходит на коротком расстоянии 0,5 или немного выше 0,5. Это стандарт. Но он экспоненциально уменьшается с расстоянием.С технологией MOSES разница в 0,5 миллиметра не так уж велика. Вы видите почти то же самое. Но разница проявляется, в частности, в 1-2 миллиметрах. Здесь вы можете увидеть большую разницу между MOSES и Standard – от 1 до 2 миллиметров. Таким образом, если вы останетесь на 1-2 миллиметра, вы получите лучшую передачу энергии. Таким образом, это означает больший абляционный эффект, более гладкий абляционный эффект, большую коагуляцию и меньшее кровотечение с технологией MOSES. Итак, ключ здесь, для опухолей, расстояние от 1 до 2 миллиметров, а также для камней, очень помогает оставаться на этом расстоянии.
Доктор Манту Гупта:
Итак, я хочу показать здесь пример использования технологии MOSES. Это 86-летний мужчина с рецидивирующим поверхностным раком мочевого пузыря низкой степени Та. Отмечены множественные папиллярные опухоли по всему мочевому пузырю и опухоль, выходящая из отверстия левого мочеточника. Итак, онколог уже удалил UO … он удалил UO, но все же увидел, что опухоль выходит из UO. Вот тогда он и направил его. Это довольно больной пациент с тяжелым заболеванием сердца, почечной недостаточностью.Конечно, мы не могли повторно резектировать UO, потому что они уже были резецированы так глубоко, что я беспокоился о дальнейшей резекции, ведущей к забрюшинному пространству.
Доктор Манту Гупта:
Итак, вот как выглядят высыпания. Вы можете видеть, что есть несколько поверхностных опухолей мочевого пузыря. Вы видите здесь одного. Но это само отверстие мочеточника. Вы можете видеть, как из него выходит моча. Вы можете увидеть отток мочи из него. Кроме того, вокруг UO есть болезнь, но она также исходит из UO.Опять же, в этом случае мне нравится использовать технику без касания. Вот хороший взрыв. Вы знаете, что UO открыт, потому что вы видите, как проходит хорошая струя мочи.
Доктор Манту Гупта:
Итак, в этом случае мне нравится использовать технику без касания. Это после того, как мы удалили все опухоли мочевого пузыря с помощью лазера или Bugbee. Теперь я поднимаюсь по мочеточнику. Итак, вот трубка для кормления. Мне нравится проходить через уретру с помощью зонда для кормления, чтобы обеспечить непрерывный дренаж, пока мы лечим что-либо в мочеточнике.Он также защищает уретру, если у вас есть место жительства. Я заставляю их следовать по зеленой кирпичной дороге, как я ее называю, а не по дороге из желтого кирпича. Они следуют за зеленым цветом в питательной трубке. Это открытие. Опять же, без давления, просто орошение под действием силы тяжести для всех моих случаев … если вы не используете ножны, без давления. Мы просто находим путь сквозь опухоль.
Доктор Манту Гупта:
К счастью, эта опухоль была довольно дистальной. Вы можете видеть дальше … Я осмотрел весь мочеточник, а затем поднял гибкий эндоскоп.Это следующее: карта, карта, карта. Прежде чем делать какую-либо резекцию, вы хотите убедиться, что там нет болезни. Итак, теперь мы устанавливаем гибкий прицел, и, опять же, без проводов, бесконтактную технику, и мы просматриваем всю систему сбора, чтобы убедиться, что мы видим каждую чашечку, чтобы убедиться, что она полностью свободна от болезней. Мы не хотим упустить что-то здесь, пока лечим дистальную опухоль.
Доктор Манту Гупта:
Итак, мы снова нанесли на карту всю систему сбора, чтобы убедиться, что она свободна от рака.Я думаю, этот случай продемонстрирует преимущества лазера MOSES, в особенности. Потому что здесь вы увидите, что у нас очень мало места. У вас очень дистальная опухоль, и мы будем продолжать падать и выпадать из этого UO. Я вырезал большую часть пленки, но продолжал падать и вылетать из UO, потому что там так мало места. С лазером MOSES это отличный шаровой наконечник. Это не остро. Здесь мы снова используем очень низкую энергию. Мы начинаем с 0,5 и 5, потому что вы не хотите создавать коагуляцию или повреждение стенки мочеточника.Опять же, кое-что из этого должно быть слепым, вы это почувствуете.
Доктор Манту Гупта:
Итак, сначала мы начали с режима, отличного от MOSES, и вы можете увидеть разницу. Я собираюсь перейти в режим МОИСЕЯ. Итак, режим без МОИСЕЯ, очень сложный, более кровоточащий. Теперь мы переключаемся на МОИСЕЙ. Мы видим гораздо больше контроля. Вы начинаете с одного раздела. Опять же, пытаюсь добиться гемостаза с помощью расфокусировки, держась подальше, когда это возможно. В таком случае, когда нет места, трудно держаться подальше от опухоли.Но входить и выходить из UO и просто продолжать, медленно устраняя болезнь. Опять же, я держу вибрацию очень близко к кончику уретероскопа, потому что лучше контролирую ее. Я точно знаю, где стреляют волокна. Когда я лечу, это не всегда расстояние и вибрация.
Доктор Манту Гупта:
Затем двигайтесь по окружности. Итак, мы начали там, около 10 часов, мы возвращаемся к 12, затем мы идем по кругу. Вы видите, что я делаю, это крутю уретероскоп.Это полужесткий уретероскоп. Сейчас скручиваю. Итак, когда я скручиваю уретероскоп, волокно тоже скручивается. Итак, я не тверкаю, а скручиваю. Итак, мы дошли до позиции 7 или 8 часов.
Доктор Манту Гупта:
Наконец, самая сложная часть – это то, что вы подходите очень близко к самому концу мочеточника, прямо к проходному отверстию. Трудно увидеть. Итак, я опрыскиваю опухоль вокруг UO. Вы можете видеть, что у нас здесь довольно хорошая абляция. Пройдите немного вперед.
Доктор Манту Гупта:
Итак, теперь я обрабатываю области вокруг устья мочеточника полужестким средством. Затем мы получаем опухоль, которая выходит из устья мочеточника, да, болтается. И снова мы распыляли на расстоянии. Технология MOSES позволяет нам не прикасаться к опухоли, а распылять ее с миллиметрового расстояния, поэтому мы получаем абляционный эффект без кровотечения и с хорошей визуализацией того, что мы делаем.
Доктор Келли Хили:
Итак, с точки зрения выбора прицела, гибкое цифровое или оптоволоконное.Выбор волокна, скажем MOSES, по сравнению с вариантом гольмиевого YAG с Nd. Не могли бы вы подробнее рассказать о совместимости лазеров с разными прицелами?
Доктор Манту Гупта:
Да, я показал вам случай, когда мы используем цифровой прицел, пару случаев. Вы можете видеть, что получаете небольшой артефакт, и он варьируется от прицела к прицелу, от цифрового прицела к цифровому, а также зависит от того, какую лазерную систему вы используете. Итак, те, у которых меньше артефактов, я считаю, цифровой прицел дает преимущество, хороший обзор, но есть немного больше и немного громоздче.Таким образом, вы получаете лучший обзор, но это не обязательно. Я думаю, вы можете справиться с этими случаями с помощью обычного оптоволоконного уретероскопа. Опять же, вы можете сделать это с помощью обычного лазера. Вам не нужен лазер высокой мощности. Для опухолей не нужна высокая энергия, вам нужна низкая энергия. Таким образом, вам не обязательно иметь лазер высокой мощности.
Доктор Манту Гупта:
Технология MOSES хороша, она вызывает меньшее кровотечение, может быть дальше, она позволяет делать вещи немного медленнее и более тщательно, я считаю, с лучшим гемостазом.Но, если это абсолютно необходимо, нет. Итак, люди в странах третьего мира, где они не могут позволить себе некоторые из этих устройств, вы все равно можете делать такие дела. Просто не торопитесь, делая их.
Доктор Келли Хили:
Но у Nd есть одна оговорка: это несколько мешает работе цифровых осциллографов, что в значительной степени является универсальной проблемой, а не проблемой оптоволокна.
Доктор Манту Гупта:
Да, специально Nd, и вы это видели. Думаю, у нас есть вопросы из зала.Вы хотите обсудить это, у меня есть еще одно дело.
Доктор Келли Хили:
Почему бы нам не заняться дополнительным делом … я думаю, у нас есть несколько вопросов, которыми мы можем закончить.
Доктор Манту Гупта:
Хорошо. Это случай … Я не все фильмы показывал, потому что дело довольно длинное. Я хочу показать вам случай опухоли на ножке. КТ показала довольно большое полиплоидное поражение длиной 3,7 сантиметра, которое выходило из почечной лоханки или проксимального отдела мочеточника и свисало в проксимальный мочеточник.Вы увидите, как именно это выглядит, когда я подойду к нему. Итак, опять же, техника без касания. Поднявшись, мы нанесли на карту систему сбора, мы взяли биопсию. Вот как это выглядело. Видите ли, от UPJ свисает опухоль. Вы можете видеть, как он попадает в мочеточник. Вы не знаете, как далеко это зайдет. В этом помогает ретроградная пиелограмма, но вы не знаете, насколько далеко она зайдет. Вы точно не знаете, где находится стебель.
Доктор Манту Гупта:
Итак, вот что я делаю, иду вдоль опухоли, просто чтобы почувствовать, где находится стебель.Сначала я попробовал на медиальном аспекте, вы можете видеть здесь, и я не смог пойти дальше. Я попал в стебель. Итак, я знал, что лучший путь – это не тот путь, если я хочу попасть в систему сбора. Итак, теперь я перейду к другой стороне поражения на латеральной стороне, и здесь есть хороший чистый путь опухоли сюда и в почечную лоханку.
Доктор Манту Гупта:
Затем снова нанесите на карту систему сбора и посмотрите, где она отрывается. Вы можете видеть, что он на самом деле отходит в почечной лоханке, прямо в верхнечелюстной суставе, а затем идет по мочеточнику.Итак, я знаю, что у него есть ножка, которая крепится медиально. Итак, это очень сложный случай из-за размера опухоли. Но, опять же, используя МОИСЕЙ, мы можем добиться хорошего гемостаза и продвигаться медленно и медленно, пока не доберемся до него. Итак, в этих случаях корзины очень хороши, но иногда вы можете схватить большой кусок этого висящего сайды и просто оторвать большой кусок опухоли. Иногда можно даже добиться того, что все, что осталось, – это стебель.
Доктор Манту Гупта:
В данном случае… У меня нет видео об этом, но мы использовали корзину с нитинолом. Я также использовал захваты. Например, захват для корзины Dakota или NGage, чтобы схватить их и снять.
Доктор Келли Хили:
Кроме того, я думаю, что корзина с плоской проволокой или корзина Segura … с режущей проволокой могут быть очень полезны для этого –
Доктор Манту Гупта:
Очень полезно. Я думаю, что будет лучше, если вы используете полужесткий прицел, потому что у вас ограниченное орошение, когда вы проводите его … и гибкость, когда вы проводите его через гибкий прицел.Итак, Nitinol хорош, если вам нужно обойти, чтобы согнуть, и он меньшего калибра, но Segura дает вам гораздо лучший образец, если вы можете его использовать.
Доктор Манту Гупта:
Хорошо, снова показываю полный осмотр всех чашечек. Это опухоль, которая сейчас опускается. Итак, что мы сделали, это отразили большую часть опухоли. Теперь вы можете увидеть основание опухоли в том месте, где она прикреплена к стене. Итак, я кладу волокно вверх и начинаю с того места, где я думаю. Итак, на самом деле привязанность снижается ниже, чем вы думаете.Вы видите там аномальные сосуды, это признак того, что это опухоль. Это может выглядеть относительно нормально, но эти странно выглядящие сосуды всегда указывают на наличие опухоли.
Доктор Манту Гупта:
Итак, я думаю, здесь МОИСЕЙ действительно помогает. Как видите, мы устанавливаем лазерное волокно. Вообще-то, я показываю корзину. Извините, я забыл об этом. Итак, это корзина, я схватил большой кусок опухоли и снял его для биопсии. Затем, как только я вытаскиваю это из пациента и передаю медсестре в формалине, я возвращаюсь наверх, и мы делаем то же самое.Я проделал это с пациентом 7 или 8 раз, чтобы убедиться, что у меня достаточно образца.
Доктор Манту Гупта:
Таким образом, мы смогли удалить и большую часть опухоли. Итак, теперь мы подходим к базе, и опять же, вы получаете эти аномальные сосуды, потому что они там прикрепляются. Итак, вот МОИСЕЙ, и мы держимся на расстоянии, мы опрыскиваем местность МОИСЕЕМ. Вы можете видеть, что прицельный луч здесь мешал нашему обзору, потому что вы получаете яркое отражение от прицельного луча.Итак, я выключу луч прицеливания, когда увижу это. Здесь вы увидите, что мы убираем прицельный луч, а может, даже просто выключаем. Да, мы выключили.
Доктор Манту Гупта:
Теперь вы можете видеть основу более четко, потому что у меня нет яркого отражения с зеленым светом, а затем медленно опрыскиваю область. Вы видите, что можете просто свернуться. Вы видите беловатый участок от побледнения. В какой-то момент иногда вы не видите, куда идете. Итак, я думаю, в какой-то момент мы снова включили свет, но при очень слабом освещении.Поскольку мы максимально удалили опухоль с помощью корзины, все, что нам действительно нужно было сделать, это получить базу здесь. Итак, вся эта опухоль размером 3,7 см оказалась опухолью очень и очень низкой степени злокачественности. Фактически, вероятно, более или менее PUNLMP, папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом злокачественности. Так что хорошо для нее. Мы спасли ее от нефроуретерэктомии и почки. Мы важны для нее, потому что у нее синдром Линча.
Доктор Келли Хили:
Вы упомянули, что в некоторых случаях вы используете интродьюсер для доступа к опухолям.Не могли бы вы подробнее описать, каковы ваши решающие факторы и какой идеальный случай для интродьюсера с опухолью?
Доктор Манту Гупта:
Да, много опухолей и множественных чашечек, очень, очень обширное заболевание, и вы не собираетесь тратить на это пару часов, два, три часа или больше, вот когда я думаю, что кожух доступа полезен . У вас будет непрерывный поток, улучшится ирригация, вы защитите почки, не оказывая высокого давления. Я все равно не использую орошение под давлением, но если я чувствую, что мне понадобится орошение под давлением, чтобы получить хорошую визуализацию для правильного выполнения работы, я использую защитный кожух.Но это довольно редко. Я редко использую интродьюсеры для доступа к каким-либо из моих камней или больных раком. Почти никогда.
Доктор Келли Хили:
Но вы всегда сначала проверяете без прикосновения.
Доктор Манту Гупта:
Да, без касания [неразборчиво 00:51:03]. Итак, я думаю, что это конец фильмов. Не знаю, можно ли сейчас ответить на какие-то вопросы. Я думаю, что есть один на … Келли, ты хочешь взять некоторые из них?
Доктор Келли Хили:
Ага.В частности, каков ваш протокол наблюдения после лечения? Мы знаем, что рекомендации ЕАУ в значительной степени зависят от визуализации и у них есть протокол, но каков ваш личный протокол?
Доктор Манту Гупта:
Итак, если я не уверен на 100%, что у меня все поражение, я вернусь в течение месяца … примерно через месяц, чтобы сделать второй осмотр, удалить оставшуюся опухоль и сделать еще биопсию. Если я на 100% уверен, что мы получили все, или если в конце осталось много пушистой опухоли, много некротической ткани, которую мне нужно удалить, я подожду еще немного.Потому что я хочу дать ему шанс, чтобы этот некротический материал сошел и вышел наружу, прежде чем я посмотрю. Так что, если это невысокая оценка, и мы не слишком обеспокоены, я подожду три месяца, чтобы сделать второй осмотр. Если меня больше беспокоит, это будет один месяц. Но, думаю, самое подходящее время – от одного до трех месяцев.
Доктор Манту Гупта:
Я всегда снимаю стент. Итак, стент выходит. Если я оставляю стент, я достаю его довольно быстро. В течении 7-10 дней достаю.Потому что, когда я хочу вернуться туда, я не хочу ни покраснения, ни воспаления стента. Я хочу, чтобы в следующий раз я выглядел как можно дольше, поэтому мне не нравятся стенты. Я думаю [перекрестные помехи 00:52:26].
Доктор Келли Хили:
Я думаю, что из-за той точной визуальной путаницы, которую он может создать, также и для патолога, он может создать много замешательства и ненужного беспокойства, когда возникает воспаление отека, связанного со стентом.
Доктор Манту Гупта:
Ага.Я думаю, здесь есть вопрос по поводу Митогеля. Думаю, там говорили о Митогеле. У меня ограниченный опыт работы с Митогелем. У меня был хороший опыт работы с митомицином, и с годами я все больше и больше разочаровывался в митомицине. Раньше я терял его более обильно, особенно при слабой болезни. Я считаю, что это очень полезно для мочевого пузыря и предотвращает рецидивы мочевого пузыря. Итак, я думаю, что в любом из этих случаев очень полезно поместить часть мочевого пузыря в конец корпуса, даже если вы не поднесете его к почке.Допустим, вы оставляете стент, например, для предотвращения имплантации в мочевой пузырь, но это вызывает стриктуры мочеточника, поэтому меня это всегда беспокоит.
Доктор Манту Гупта:
Я думаю, что в императивных случаях, подобных тому, что я вам показал, я думаю, что Mitogel будет хорошим вариантом для таких людей, у которых было заболевание низкой степени тяжести во многих областях, вы просто не могли удалить все это. Я думаю, что Митогель может быть хорошим вариантом. Но я не могу много говорить об этом, потому что у меня нет такого большого опыта.Келли, у тебя есть какие-нибудь мысли?
Доктор Келли Хили:
Нет, я предполагаю, что меня беспокоит, и на основании некоторых исследований, что митомицин [неразборчиво 00:53:38] действительно вызывает феномен стриктуры, и это беспокоит. Так что это больше не стандартная часть моей практики, но я знаю, что это все еще часто делается.
Доктор Манту Гупта:
Да, есть много вопросов по пересечению судов. Конечно, как пересекающий сосуд я не делаю эндопиелотомию. Я всегда проверяю КТ-урограмму.Подавляющее большинство UPJ, которые я вижу, 95%, я отправляю своему коллеге, чтобы сделать роботизированную пиелопластику. Я могу выбрать случаи, когда у них есть камни или очень легкая преграда и нет доказательств пересечения сосуда или вторичного UPJ у кого-то, кто не прошел предыдущий этап роботизированной пиелопластики. Это идеальные случаи. Я очень избирательно отношусь к выбору сейчас. Раньше мы делали так много таких вещей, теперь уже не так много.
Доктор Манту Гупта:
Здесь возникает вопрос о двусторонней папиллярной гипертрофии у молодой женщины с рецидивирующей макрогематурией.Я бы проверил, нет ли у них серповидно-клеточной анемии. Итак, приготовление серповидноклеточных клеток, убедитесь, что этого там нет. Исключите туберкулез и другие заболевания. У некоторых из этих пациентов будет просто атриовентрикулярная фистула или [неразборчиво 00:54:37] образование, которое ее вызывает. Это может быть очень и очень тонко. Итак, я ищу любые аномалии сосудов вдоль этих сосочков, и если я обнаруживаю их, я просто лечу их лазером Nd: YAG или гольмиевым лазером на расстоянии. Иногда это просто крошечная атриовентрикулярная мальформация, которая исчезнет, как только вы начнете лазерную обработку участков, которые выглядят ненормально.
Доктор Келли Хили:
Есть несколько вопросов о Mini-Perc и о том, как это может сочетаться с лечением непроходимости UPJ?
Доктор Манту Гупта:
Я только что сделал один вчера, я сделал антеградную эндопиелотомию с кем-то, у кого были камни, и мы, кстати, нашли UPJ. На самом деле я использовал [Boolean 00:55:14] лазер для этого. Мы сделали это через Mini-Perc. Таким образом, это очень приятно в Mini-Perc, потому что лазерное волокно не так сильно вибрирует. Итак, я использую 365 микронное волокно, поэтому оно не так сильно вибрирует, 200 микрон вибрируют больше, 550 слишком сильно ограничивают поток.Итак, 365, я думаю, оптимальное волокно для эндопиелотомии.
Доктор Манту Гупта:
У меня есть своя методика, при которой я прорезаю почечную лоханку сначала лазером. Я знаю, что в почечной лоханке нет сосудов, поэтому я прорезаю почечную лоханку и как только прохожу [неразборчиво 00:55:44] почечной лоханки, я рассекаю мочеточник снаружи, сверху и снизу. Это. После того, как мочеточник полностью освободился, и я знаю, что снаружи мочеточника нет сосудов, я разрежу внешнюю стенку мочеточника, ведущую в просвет мочеточника по катетеру.Таким образом, вы действительно можете контролировать то, что делаете, и при этом вызывать очень небольшое кровотечение. Так что да, я сделаю это в отдельных случаях.
Доктор Келли Хили:
А как насчет постов управления трубками при эндопиелотомии, а также при лечении опухолей верхних отделов тракта?
Доктор Манту Гупта:
При эндопиелотомии я всегда оставляю стент, стент с шестью ветвями. Мне нравятся силиконовые стенты, они вызывают меньше раздражения, они будут в течение шести недель. Итак, я использую силиконовый стент на шесть ветвей.Я не чувствую необходимости в большем. Я не думаю, что эндопиелотомические стенты необходимы. Я не нашел никакой разницы в шансах успеха с этим –
Доктор Келли Хили:
Или с тандемными стентами? Не совсем.
Доктор Манту Гупта:
Да, я не думаю, что это имеет значение. [перекрестные помехи 00:56:34]. Да уж. Нет хорошей литературы по этому поводу. Итак, я использую обычный стент. Я всегда оставляю Фолея на 24 часа для пациентов с эндопиелотомией, потому что могут быть экстраполяции, особенно когда вы разрезаете жир на всю толщину.Будет экстраполяция, так что вам нужен катетер Фолея, но и нефростомия, если я буду делать чрескожно. Им это не нужно, и они действительно лучше обходятся без этого. Вы не хотите, чтобы моча возвращалась обратно через нефростому, вы хотите, чтобы она шла в правильном направлении, и вы хотите, чтобы их тракт запечатался, потому что их почечная лоханка и чашечки имеют тенденцию действительно расширяться. Им потребуется больше времени, чтобы запечатать этот нефростомический тракт, поэтому вы не хотите, чтобы через него проходила трубка. Вы хотите, чтобы он начал герметизировать сразу же с помощью хорошего катетера Фолея и стента для дренирования.
Доктор Келли Хили:
Еще несколько вопросов по вашему митомицину. Я вижу верхний тракт [неразборчиво 00:57:22] вне установки [неразборчиво 00:57:25]. Повышение эффективности родоразрешения за счет ретроградных стентов с открытым концом и одиночных пигтейлов. Вы просто занимаетесь этим в офисе или …
Доктор Манту Гупта:
Да, мы приводим пациентов в офис, и я устанавливаю французский катетер с гибким наконечником Pollack Catheter 5. Катетеры Поллака хороши тем, что их можно использовать без проводника, потому что они имеют гибкий наконечник.Я просто сделаю цистоскопию, приложу ее к почечной лоханке. Если у меня есть флюоро, это прекрасно. Вы можете сделать ретроград, убедитесь, что он находится в нужном месте. Но, как правило, в первый раз нужно убедиться, что вы оказались в нужном месте. Возможно, вы захотите сделать флюорографию, а затем отметьте … вы знаете, как далеко вы его проведете в следующий раз. Поэтому в дальнейшем я не использую фтор. У мужчин, как правило, если вы вводите катетер Минтая через последнюю черную [неразборчиво 00:58:09] в анусе, то это в почечной лоханке. Женщины, это на 17 отметок от дистального прохода уретры.17 отметок, показывающих снаружи, примерно соответствуют почечной лоханке у большинства пациентов.
Доктор Манту Гупта:
Митомицин закапывают в кабинете в течение часа, затем я вынимаю мочеточниковый катетер и оставляю его в мочевом пузыре еще на час. Затем они возвращаются на следующей неделе, чтобы сделать это снова. Я провел исследование на модели свиней ex vivo, которое показало, что это намного эффективнее, чем использование двойной J для попытки рефлюкса или нефростомической трубки. С нефростомической трубкой происходит то, что перистальтика переносит жидкость, которую вы вводите в почечную лоханку или чашечки прямо по мочеточнику, и у вас очень мало времени для купания.Итак, вам нужно это время для контакта. У вас нет времени на контакт с нефростомической трубкой.
Доктор Манту Гупта:
С двойным J через Фоли вы получаете больше времени контакта, но вы получаете пропускаемые области. Итак, там, где у вас есть эти маленькие дырочки в двойной J, эти области будут затронуты. Итак, что мы сделали, так это использовали в нашем исследовании индигокармин или метиленовый синий в высокой концентрации, чтобы показать области, которые были затронуты. Вы можете увидеть пропущенные поражения. Мы видели области, которые соприкасались, но подавляющая часть мочеточника и собирательной системы не обрабатывалась тем, что вы вводите.Итак, я думаю, что мочеточниковый катетер заставляет жидкость проходить по мочеточниковому катетеру … конечно, вы должны убедиться, что у вас нет стриктуры мочеточника, иначе вы можете создать давление. Мы всегда используем низкое давление на … совсем без давления, только силу тяжести, и стараемся, чтобы столб жидкости был ниже 20 сантиметров над мочевым пузырем, чтобы у нас не создавалось давление в почках, когда мы это делаем. .
Доктор Келли Хили:
Понятно.
Доктор Джаред Винокер:
Хорошо, фантастика.Я думаю, мы как раз вовремя. Любые нерешенные вопросы, я призываю всех наших зрителей вернуться на веб-сайт эндоурологии позже, где мы будем загружать, как запись сегодняшнего вебинара, так и транскрипцию, и мы попросим наших двух экспертов продолжить работу. и ответим на все эти вопросы за вас. Но, конечно же, благодарность доктору Келли Хили и доктору Манту Гупте за то, что они здесь. Мы также хотим поблагодарить всю эндо-организацию, а также комитет по планированию, возглавляемый, в частности, доктором.Адриан Джойс и доктор Бен [Шу 01:00:15].
Доктор Джаред Винокер:
Обязательно зайдите в то же время на следующей неделе, мы собираемся обсудить использование тулия для ретроградной интраренальной хирургии. Конечно, мы хотим поблагодарить наших спонсоров в Lumenis за их щедрую поддержку этой образовательной деятельности. Спасибо большое.
Доктор Келли Хили:
Спасибо всем.
Доктор Манту Гупта:
Мы собираемся ответить на некоторые вопросы вебинара, которые были заданы слушателями.Некоторые из начальных вопросов касаются настроек лазера для эндопиелотомии. Думаю, я это обсуждал. Я обычно использую 1 Джоуль и 10 Гц с оптоволокном MOSES. Если я не использую модовое волокно, обычно я начинаю с 0,5 и 5, а затем медленно набираю номер, просто чтобы посмотреть, какой эффект оказывает ткань. Это просто моя общая политика: начинать с малого, а затем подниматься выше, когда нам это нужно. Никогда не делайте эндопиелотомию при пересечении сосуда, за исключением случаев, когда у них уже была пиелопластика, когда сосуды были переведены на другую сторону.Итак, как мы знаем, передние пересекающиеся сосуды обычно вызывают обструкцию. Но, если они уже перенесли пиелопластику, иногда сосуд может оказаться на другой стороне, сосуд, пересекающий задний проход, который направлен на операцию UPJ, которая потерпела неудачу. В таком случае я возьму это на себя, но я просто буду держаться подальше от пересекающих судов. Итак, если теперь это задняя часть, я отрежу немного больше передней части, чем обычно, но всегда сбоку.
Доктор Манту Гупта:
“Можно ли запускать лазер вслепую?” Это не мое предпочтение.Я предпочитаю всегда стрелять из лазера под прямым углом. Однако в некоторых ситуациях, как мы показали в случае, это невозможно, потому что вы не можете поместить волокно в нужную область. В этом случае вы начинаете очень медленно и делаете поверхностный разрез, чтобы увидеть, где он находится. Как только у вас получится сделать небольшую канавку, это станет легче делать по мере того, как вы сможете это сделать. Но, конечно, это не должно быть тем, чем вы должны заниматься, если у вас нет большого опыта работы с лазерами и не делали это много раз в прошлом.Итак, я бы сказал новичку или начинающему человеку, выполняющему такие процедуры, вы не должны стрелять вслепую.
Доктор Манту Гупта:
“Было бы проще извлечь камень с помощью Mini-Perc?” Думаю, они говорят о первом случае, когда мы сделали эндопиелотомию. Конечно, но те камни были совсем маленькими, 5 миллиметров. На самом деле, они вместе были 5 миллиметров, то есть немного меньше этого. Так что я думаю, что это, вероятно, не лучший показатель для Mini-Perc.Как видите, камни можно было удалить вообще без какой-либо фрагментации.
Доктор Манту Гупта:
Мы говорили о стентах. Я предпочитаю 6 французских стентов. Я не думаю, что тандемные стенты имеют значение. У меня недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что технология MOSES повышает эффективность эндопиелотомии. Я бы просто сказал, что при определенных обстоятельствах это делает процедуру более гладкой, может быть, меньше кровотечений. Но я бы не сказал, что в целом он работает лучше или что он повышает уровень успеха.Для этого недостаточно доказательств. Опять же, я не думаю, что вам нужен стент большего размера.
Доктор Манту Гупта:
Обычно для эндопиелотомии я оставляю стенты на шесть недель. В этом нет настоящей науки. Это просто то, что было сделано в первоначальных документах, и, похоже, это работает. У меня нет убедительных доказательств того, что четыре недели или восемь недель были бы хуже или лучше, чем шесть недель, но то, что я начал делать давным-давно, и я просто продолжал это делать. Я удаляю стент, УЗИ не делаю сразу, но обычно мы делаем контрольную визуализацию примерно через четыре недели.Если, конечно, меня не беспокоит, по какой-то причине я могу сделать это через неделю, но, как правило, примерно через месяц, когда мы делаем КТ-урограмму или УЗИ для последующей визуализации.
Динамик 4:
Извини, Манту, могу я задать тебе вопрос? Вы говорили о том, что вам действительно стоит делать это, если у вас есть опыт, а не просто так. Какие подводные камни больше всего беспокоят даже для опытного человека? Какое самое серьезное осложнение может возникнуть во время процедуры и после нее?
Доктор.Манту Гупта:
Я думаю, это кровотечение, это то, о чем мы все беспокоимся. Что вы собираетесь столкнуться с судном. Я думаю, вас все равно можно обмануть, даже если у вас есть сосуд для КТ урограммы
Доктор Келли Хили:
Мм-хмм (утвердительно) –
Доктор Манту Гупта:
Я всегда смотрю на это сам, потому что часто они не сообщают об этом. Я не думаю, что достаточно просто полагаться на отчет. Вам действительно нужно взглянуть на это с разных точек зрения.Я тщательно прохожу через это. Сагиттальные виды, аксиальные виды, коронарные виды. Я удостоверился, что это хорошее исследование, что в нем есть артериальная фаза, внимательно ищите этот сосуд, пересекающий нижний полюс. Но я все еще осторожно иду в эту спокойную ночь. Очень полезно просто пройти слой за слоем, а затем использовать тупое рассечение. Как только вы примете это начальное положение, вы можете вставить уретероскоп и просто осторожно разделить ткани, чтобы у вас было немного места для работы и заглядывания внутрь. Иногда вы видите сосуд и можете избежать его.
Доктор Манту Гупта:
Но да, я думаю, что кровотечение – серьезная проблема, и это может быть опасным для жизни кровотечением. Таким образом, вы должны быть готовы к тому, чтобы иметь возможность отвезти пациента в отделение IR и эмболизировать его, если это необходимо. К счастью, это было довольно редко. Но я думаю, что это должно быть доступно. Так что, я думаю, да, новичку не следует браться за это, и он хочет попробовать сделать это впервые в дороге, не имея некоторого опыта.
Динамик 4:
Что насчет долгосрочной структурной ставки… Извините.
Доктор Манту Гупта:
Частота рецидивов –
Динамик 4:
Простите, стриктура мочеточника.
Доктор Манту Гупта:
Из мочеточника, после эндопиелотомии или после … Ага.
Динамик 4:
Сказав, дело с поражением уретры.
Доктор Келли Хили:
Ну ладно.
Доктор Манту Гупта:
Для опухолей – да. Я не видел слишком много после лечения опухоли, но многое видел после митомицина.Вот почему я так осторожно отношусь к митомицину, если вы что-то сделали с мочеточником. Даже если у вас плотный мочеточник, вам нужно пройти через опухоль, и тогда вы получите митомицин. Я видел стриктуры от простого расширения мочеточника. В этом месте вам пришлось его расширить. Вот почему мне тоже не нравятся кожухи для доступа, потому что я думаю, что они создают больше травм в определенных областях мочеточника. Я видел некоторых пациентов, которых направили ко мне после того, как им уже сделали биопсию в другом месте с использованием интродьюсера.Затем, со стриктурой, на мой первый взгляд, она уже есть. В тех случаях причиной этого был кожух доступа. Но митомицин определенно усугубляет ситуацию.
Доктор Келли Хили:
Кроме того, опухолевые свойства … окружных опухолей, скажем, у пациента с более высоким риском, у которого больше императивных показаний для сохранения нефронов. Я был бы более склонен, даже если это будет периферийным, разрешить их ограничивать и удерживать от диализа, зная, что они могут стать [неразборчиво 01:06:59], но это обсуждение с пациентом до операции, если вы еще ничего не знаю об особенностях опухоли.Но, я думаю, в значительной степени это зависит от особенностей опухоли, будь то стебель, выщипывание и обработка основания. Затем, с выбором лазера, выборочное использование неодима только для почек и гольмия для мочеточника, опять же с длительным [неразборчиво 01:07:19], что было хорошим вариантом как для гемостаза, так и для лечения опухоли.
Доктор Манту Гупта:
Многие люди спрашивали о доступной оболочке. Думаю, я говорил об этом. Я предпочитаю не делать этого, но, опять же, это полезно для длительного случая или когда вы чувствуете, что справитесь с ним лучше из-за количества заболеваний, или вы беспокоитесь о ирригации? Вы не можете получить хорошую визуализацию, потому что она кровоточит.Тогда вам нужно будет немного надавить. Если вы собираетесь использовать давление, я бы предпочел иметь там защитный кожух, чтобы минимизировать давление. Меня всегда беспокоит экстравазация опухоли в копчиковые пазухи, распространение на собирательные протоки почки. Так что, если вам нужно всегда использовать давление, возможно, лучше в этот момент повесить лист доступа.
Динамик 4:
Вы показали действительно хороший пример удаления всей опухоли на блоке после этого с помощью корзины, но как насчет людей, которые либо используют, как вы сказали, Piranha или BIGopsy, либо даже, просто, некоторые схватки, чтобы попытаться отобрать кусочки? во время там.Разве доступ к интродьюсеру не облегчил бы повторную биопсию?
Доктор Манту Гупта:
Да, если у вас нет опыта подъема по мочеточнику без листа доступа, то определенно лист доступа облегчит выполнение нескольких биопсий.
Доктор Келли Хили:
С BIGopsy вам это в принципе нужно. Но вы можете [неразборчиво 01:08:37] опухоль голоса с помощью корзины, которая также дает онкологические преимущества, но дает отличный образец ткани.
Динамик 4:
[неразборчиво, 01:08:47], я знаю, в частности, с этой большой папиллярной опухолью, которая довольно громоздка и, я уверен, устрашает любого утерероскопически.Есть ли какие-либо мысли по поводу использования мини- или обычного доступа к биопсии или [неразборчиво 01:09:01] этой опухоли?
Доктор Манту Гупта:
Я этого не уловил. Какой доступ?
Динамик 4:
Чрескожный.
Доктор Манту Гупта:
О, чрескожно. Да, я делаю несколько чрескожных резекций. Я только что сделал сегодня утром один для большого … это оказался фиброэпителиальный полип, но он был в мочеточнике. Чрескожный доступ отличный.Я думаю, что он отлично справляется с большинством пациентов. Более инвазивно, чем нужно, при опухолях мочеточника. Но иногда комплексный подход – это единственный способ добраться до стебля опухоли и попытаться получить ее для начала, особенно с фиброэпителиальным полипом.
Доктор Манту Гупта:
Ага. Это отличная технология, просто нужно тщательно выбирать –
Доктор Келли Хили:
Похоже, что картирование очень важно для получения наилучшего несложного изображения ткани до того, как вы начнете биопсию и ее лечение.Так что меня всегда просто интересовал, скажем, начальный чрескожный доступ, потому что в каком-то смысле он совсем другой … не очень травматичный, но определенно манипуляции с проволокой, прежде чем увидеть ткань. Итак, можете ли вы просто пройти алгоритм уретероскопии с картированием до Perc, или вы бы заранее выписали кого-то Perc для лечения опухоли?
Доктор Манту Гупта:
Да, я почти никогда не выписывал Перк пациенту с опухолью. Я всегда смотрел туда и не доверяю чужой оценке того, что там было.Вы всегда хотели бы сделать это самостоятельно, прежде чем я сделаю Perc. [перекрестные помехи 01:10:28] в то же время или раньше, я предпочитаю раньше, чтобы узнать, во что вы ввязываетесь. Но да, очевидно, что при тяжелой болезни и объемных опухолях у вас может появиться много кровотечений с помощью Percs. Итак, нужно быть очень рассудительным и осторожным. Всегда старайтесь получить доступ к области, где нет опухоли, чтобы не вызвать кровотечение сразу. Кнопка стала моим любимым инструментом для многих из этих опухолей в системе сбора, потому что она обладает хорошими коагулирующими свойствами и потому, что вы можете очень хорошо сбрить опухоль, даже большую опухоль, с очень небольшим кровотечением.Вы можете использовать парусный спорт для всей процедуры. Это биполярное расстройство. Итак, я использовал кнопку для многих, многих процедур. Это фантастика в почках. Если вы думаете, что опухоль собирается в паренхиму, вы можете даже сбросить паренхиму с очень небольшим кровотечением с помощью кнопки.
Доктор Келли Хили:
Это скорее паллиативные пациенты. Это верно?
Доктор Манту Гупта:
Нет, я вылечил этим многих пациентов.
Доктор Келли Хили:
Ага, [перекрестные помехи 01:11:31] –
Доктор.Манту Гупта:
Солитарные почки, опухоли высокой степени злокачественности, переходящие в паренхиму. Вы все еще можете вылечить это, вам просто нужно быть очень агрессивным, но это можно сделать. Итак, рецидивы стриктуры после лечения стриктур мочеточника, конечно же. Стриктуры длиннее сантиметра более склонны к повторению. Стриктуры, связанные с ишемией, чаще повторяются. Стриктуры, которые проникают очень глубоко в ткань, на всю толщину и приводят к фиброзу за пределами почки или связаны с камнями, вросшими в мочеточник.Эти показатели успеха снижаются.
Доктор Манту Гупта:
Итак, существует множество различных типов стриктур мочеточника, и показатели успешности лечения сильно различаются. Я думаю, что в целом показатель успешности короткой сегментарной стриктуры без [неразборчиво 01:12:22] фиброза вокруг мочеточника очень хорош. Я бы сказал, что где-то от 70 до 80% успеха. Это с надрезанием, надуванием и нанесением кеналога. Я думаю, это лучшее, что вы можете получить. Но да, высокая частота рецидивов.Так что я бы больше не стал этого делать. Я думаю, возникает вопрос, сможете ли вы когда-нибудь сделать повторный разрез стриктуры, которая однажды потерпела неудачу. Думаю, если вы сделали это сами в первый раз, сделали это хорошо, я не вижу смысла повторять это. Если не удастся, разрез, я не думаю, что второй раз будет успешным. Так что я обычно рекомендую это для реконструктивной хирургии.
Доктор Манту Гупта:
Кто-то спросил о катетере Фолея. Я оставляю его только на 24 часа, у меня никогда не было проблем.Очевидно, что с кем-то, у кого очень, очень сильно расширена почечная лоханка, в таких случаях вы можете оставить аппарат Фолея на более длительный срок, чтобы получить лучшую декомпрессию. Может быть, 48 часов вместо 24. Но для подавляющего большинства пациентов, я думаю, однажды все в порядке. Есть слой, который образует слой фибрина … который формируется в областях даже размера. Кроме того, во внутреннем тракте вы прошли через кожный тракт. Обычно это уплотняет, и в таких случаях не беспокоит экстравазация.
Доктор Келли Хили:
Это для мужчин и женщин или только для людей с закупоркой выходного отверстия на исходном уровне?
Доктор Манту Гупта:
Мужчины и женщины, но, очевидно, да, вы подняли хороший вопрос. У кого-то, у кого ДГПЖ при мочеиспускании под высоким давлением, может быть больше утечек из нефростомического тракта, если вы не оставите логическое значение, но вы можете дольше, чем 24 часа. Вы всегда можете вставить один обратно, так что да, я был бы с ними особенно осторожен. Некоторым из тех пациентов, у которых я оставил катетер Фолея дольше, у тех, у кого есть [неразборчиво 01:14:03] остатки или мочеиспускание под очень высоким давлением, они держат его немного дольше, это может помочь в герметизации нефростомического тракта.Или, если вы делаете эндопиелотомию, убедитесь, что это не экстравазитирует.
Доктор Манту Гупта:
NBI, это хороший вопрос. Итак, я использую систему Storz, как вы видели, и у нее есть CLARA + CHROMA, что не то же самое, что NBI, и это не то же самое, что синий свет. Собственная проприетарная система. С CLARA + CHROMA кровеносные сосуды лучше видны. Вы можете это увидеть. Лучшее освещение с CLARA + CHROMA и более резкое изображение. Вы можете видеть сосуды более четко, и это то, что вы видели в некоторых видео, которые я использовал.Но это не то же самое, что NBI. Я думаю, что NBI лучше видит эти опухоли, а синий свет, наверное, даже лучше. Но я не думаю, что синий свет играет слишком большую роль в верхних отделах тракта из-за того, что с ним трудно справиться.
Доктор Манту Гупта:
Узкий ремешок, я использовал его, когда был в Колумбии, и я думаю, что это здорово, просто у меня его нет. В офисе у меня NBI. Итак, если я провожу последующее наблюдение, у этих пациентов в офисе проводят уретероскопию, которую мы делаем регулярно.Я использую NBI там, чтобы увидеть, не пропустили ли мы какие-либо поражения, чтобы увидеть, есть ли какие-либо поражения, которые нужно лечить. Но да, это предел того, что у нас есть. Келли, что-нибудь добавить к этому?
Доктор Келли Хили:
Не совсем техника, но, более или менее, как это действительно требует бдительного пациента, сговорчивого пациента и бдительного хирурга.
Доктор Манту Гупта:
Кто-то спросил о BCG. Я не делаю БЦЖ сразу после резекции только из-за риска абсорбции и системных побочных эффектов синдрома БЦЖ.Таким образом, вам нужно подождать несколько недель, минимум три-четыре недели после резекции, чтобы получить БЦЖ. Опять же, БЦЖ полезна при поражениях высокой степени злокачественности. Я не думаю, что это играет большую роль в поражениях низкой степени злокачественности. Раньше я употреблял гораздо больше БЦЖ, чем сейчас. Я думаю, теперь мы переходим к [неразборчиво 01:16:14], вы бы [неразборчиво 01:16:14] меня, если это поражение высокой степени для подавляющего большинства, если только это не является действительно настоятельным показанием для лечения.
Доктор Манту Гупта:
Тогда я принимал интерферон БЦЖ.Я считаю, что это работает для меня немного лучше для верхних отделов тракта. Никакая наука не поддерживает меня в этом. Но мы опубликовали его для СНГ, и он очень хорошо работает для СНГ. Как известно, сепсис БЦЖ сопряжен с большим риском. Если вы собираетесь делать БЦЖ, лучше вводить ее через мочеточниковый катетер, а не через нефростомическую трубку. Я думаю, что при использовании нефростомической трубки риск сепсиса выше.
Доктор Келли Хили:
Вы пытались получить представление о собираемом объеме системы, с которым большинство пациентов не может справиться, но есть риск сепсиса, о котором вы говорите?
Доктор.Манту Гупта:
Да, это должна быть система низкого давления, и нет хорошего способа ее измерить, но тот, у кого есть препятствия любого рода, не будет делать БЦЖ этим пациентам. Я всегда получаю это от силы тяжести. Опять же, мешок висит под действием силы тяжести. Я использую [неразборчиво 01:17:14] камеру, чтобы дать ее, которая представляет собой камеру, которую вы заполняете до определенного уровня, и она капает внутрь. [Неразборчиво 01:17:21] камера, одна капля в секунду . Итак, 60 капель равняются одной CC. Итак, одна капля в секунду эквивалентна 60 CC за час.Итак, я измеряю его с камерой [неразборчиво 01:17:35] с точностью до одной капли в секунду. Если вы это сделаете, то доставите его в течение часа. Затем высота снова не должна превышать 10–20 сантиметров над пациентом, чтобы минимизировать вероятность повышения давления. Итак, давление начинает нарастать и перестает течь. Если он перестанет течь, не поднимайте его. Значит, есть препятствие. Тогда вы знаете, что что-то не так.
.
No related posts.
Posted in Разное

Рекомендации медицинских сестер

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Пробу (реакцию) Манту необходимо делать детям ежегодно

Прививки детям | Детская городская больница

В чем суть профилактических прививок

Какие прививки мы делаем своим детям?

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

Как подготовиться к прививке?

Что нужно делать после прививки?

Что должны знать родители о реакции на прививку

Реакция Манту

Зачем выявлять инфицирование?

Проба Манту: законодательная база

Цели диагностического исследования

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Чем делают пробу Манту?

Частота проведения Манту

Как часто проводится проба Манту?

Куда делают Манту?

Подготовка к туберкулиновой пробе

Безопасность туберкулинодиагностики

Когда нельзя проводить массовую туберкулинодиагностику?

Есть ли риск заражения после Манту?

Вакцинация и проба на Манту

Мочить или не мочить Манту?

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Можно ли делать манту если у ребенка болит горло или насморк

Через сколько времени ставить Манту?

Ветряная оспа («ветрянка»), корь

Мононуклеоз

Что будет, если сделать пробу до выздоровления

То, о чем не хочется думать, когда болеешь: ложные результаты диагностики

Можно ли делать ребенку Манту сразу после болезни?

Можно ли ребенку с насморком ставить Манту?

Спецификация пробы Манту

Противопоказания при реакции Манту

Влияние насморка на допуск к проведению реакции Манту

Мнение специалистов

Можно ли делать Манту при насморке у ребенка и почему

Для чего делают Манту

Можно ли делать Манту с насморком

Противопоказания к процедуре

Можно ли делать Манту при насморке и кашле? Когда разрешено исследование после болезни?

Можно ли делать при простуде?

Нужно ли ставить при насморке?

Если у ребенка сопли и кашель

Опасна ли проба, когда ребенок нездоров?

Через сколько после болезни делать?

Насморк и кашель после пробы

Манту и простуда (насморк, горло)

Можно ли делать Манту при насморке и кашле, как это повлияет на результат пробы?

Можно ли делать пробу Манту при симптомах простуды?

Влияние на результаты исследования

Последствия для ребенка

Через какое время после простуды можно делать Манту?

Что делать, если появился насморк после Манту?

Мнение Е. О. Комаровского

Проба Манту при насморке: можно ли делать ребенку во время болезни?

Что такое прививка Манту? Для чего делают?

Реакция организма

Техника проведения модифицированной пробы Манту

Можно ли делать Манту при насморке ребенку?

Можно ли делать Манту, если у ребенка сопли и кашель?

Проба Манту при насморке у ребенка: Комаровский

Можно ли делать Манту при простуде?

Можно ли ставить прививку Манту при температуре?

Через какое время после болезни можно делать Манту?

Можно ли проводить Манту во время насморка

Для чего ставят Манту

Манту и насморк

Проба и кашель

Общие противопоказания

Возможные осложнения

Альтернативы Манту

Что такое манту?

Поверенных по травмам на рабочем месте в Манту – иски о выплате компенсаций рабочим в Техасе – Адвокаты по трудовым травмам в Техасе

Некоторые распространенные причины производственных травм в Манту

Обычные производственные травмы офисных служащих

Комплексный

Проверенные лидеры отрасли