МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

классификация, правила и особенности применения, показания и противопоказания, рекомендации врачей

Антибиотики — это группа лекарственных средств, которые способны угнетать рост и развитие живых клеток. Наиболее часто их используют для лечения инфекционных процессов, вызванных различными штаммами бактерий. Первый препарат был обнаружен в 1928 году британским бактериологом Александром Флемингом.

Однако, некоторые антибиотики также назначают при онкологических патологиях, как компонент комбинированной химиотерапии. На вирусы эта группа лекарственных средств практически не действует, за исключением некоторых тетрациклинов.

В современной фармакологии термин «антибиотики» все чаще заменяется «антибактериальными препаратами».

Первыми синтезировали лекарственные средства из группы пенициллинов. Они помогли существенно снизить летальность таких заболеваний, как пневмония, сепсис, менингит, гангрена и сифилис. Со временем из-за активного использования антибиотиков у многих микроорганизмов начала возникать стойкость к ним. Поэтому важной задачей стал поиск новых групп антибактериальных препаратов.

Постепенно фармацевтические компании синтезировали и начали выпускать цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, левомицетин, нитрофураны, аминогликозиды, карбапенемы и другие антибиотики.

Антибиотики и их классификация

• бактерицидные — лекарственные средства вызывают гибель и лизис микроорганизмов. Это действие обусловлено способностью антибиотиков ингибировать синтез мембран или подавлять продукцию компонентов ДНК. Данным свойством владеют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, монобактамы, гликопептиды и фосфомицин.
• бактериостатические — антибиотики способны угнетать синтез белков микробными клетками, что делает невозможным их размножение. Как результат, ограничивается дальнейшее развитие патологического процесса. Это действие характерно для тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов, линкозаминов и аминогликозидов.

За спектром действия различают также две группы антибиотиков:

• с широким — препарат можно использовать для лечения патологий, вызванных большим числом микроорганизмов;
• с узким — медикамент влияет на отдельные штаммы и виды бактерий.

Еще существует классификация антибактериальных препаратов по их происхождению:

• природные — получают из живых организмов;
• полусинтетические антибиотики являются модифицированными молекулами природных аналогов;
• синтетические — их производят полностью искусственно в специализированных лабораториях.

Описание различных групп антибиотиков

Бета-лактамы

Пенициллины

Исторически первая группа антибактериальных препаратов. Имеет бактерицидный эффект на широкий спектр микроорганизмов. Пенициллины различают следующих групп:

• природные пенициллины (синтезируются в нормальных условиях грибами) — бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин;
• полусинтетические пенициллины, которые имеют большую стойкость против пенициллиназ, что значительно расширяет их спектр действия — медикаменты оксациллина, метициллина;
• с расширенным действием — препараты амоксициллина, ампициллина;
• пенициллины с широким действием на микроорганизмы — медикаменты мезлоциллина, азлоциллина.

Применяют данные медикаменты при инфекциях дыхательной (бронхите, синусите, пневмониях, фарингите, ларингите), мочеполовой (цистите, уретрите, простатите, гонорее), пищеварительной (холецистите, дизентерии) систем, сифилисе и поражениях кожи. Из побочных эффектов наиболее часто встречаются аллергические реакции (крапивница, анафилактический шок, ангионевротический отек).

Пенициллины также являются наиболее безопасными средствами для беременных и младенцев.

Цефалоспорины

Эта группа антибиотиков владеет бактерицидным действием на большое количество микроорганизмов. Сегодня выделяют следующие поколения цефалоспоринов:

• I — препараты цефазолина, цефалексина, цефрадина;
• II — медикаменты с цефуроксимом, цефаклором, цефотиамом, цефокситином;
• III — препараты цефотаксима, цефтазидима, цефтриаксона, цефоперазона, цефодизима;
• IV — медикаменты с цефепимом, цефпиромом;
• V — препараты цефторолина, цефтобипрола, цефтолозана.

Подавляющее большинство данных медикаментов существует только в инъекционной форме, поэтому их используют преимущественно в клиниках. Цефалоспорины являются наиболее популярными антибактериальными средствами для использования в стационарах.

Данные препараты применяют для лечения огромного количества заболеваний: пневмоний, менингитов, генерализации инфекций, пиелонефритов, циститов, воспаления костей, мягких тканей, лимфангитов и других патологий.

При использовании цефалоспоринов часто встречается гиперчувствительность. Иногда наблюдаются транзиторное снижение клиренса креатинина, боли в мышцах, кашель, повышение кровоточивости (из-за уменьшения витамина К).

Карбапенемы

Используют карбапенемы для лечения сепсиса, пневмонии, перитонита, острых хирургических патологий брюшной полости, менингита, эндометрита. Также назначают данные препараты пациентам с иммунодефицитами или на фоне нейтропении.

Среди побочных эффектов нужно отметить диспепсические расстройства, головную боль, тромбофлебит, псевдомембранозный колит, судороги и гипокалиемию.

Монобактамы

Среди показаний к приему нужно выделить сепсис, внебольничную пневмонию, перитонит, инфекции органов таза, кожи и опорно-двигательного аппарата. Применение азтреонама иногда приводит к развитию диспепсических симптомов, желтухи, токсического гепатита, головной боли, головокружения и аллергической сыпи.

Макролиды

Медикаменты также отмечаются низкой токсичностью, что позволяет их применять при беременности и в раннем возрасте ребенка. Их делят на следующие группы:

• природные, которые синтезировали в 50-60-х годах прошлого столетия — препараты эритромицина, спирамицина, джозамицина, мидекамицина;
• пролекарства (преобразуются в активную форму после метаболизма) — тролеандомицин;
• полусинтетические — медикаменты азитромицина, кларитромицина, диритромицина, телитромицина.

Макролиды применяют при многих бактериальных патологиях: язвенной болезни, бронхите, пневмонии, инфекциях ЛОР-органов, дерматозе, болезни Лайма, уретрите, цервиците, роже, импентиго. Нельзя использовать эту группу медикаментов при аритмиях, недостаточности почечной функции.

Тетрациклины

С одной стороны это позволяет клиницистам активно использовать их при хроническом остеомиелите, а с другой нарушает развитие скелета у детей. Поэтому их категорически нельзя применять при беременности, лактации и в возрасте до 12 лет. К тетрациклинам, кроме одноименного препарата, относят доксициклин, окситетрациклин, миноциклин и тигециклин.

Используют их при различных кишечных патологиях, бруцеллезе, лептоспирозе, туляремии, актиномикозе, трахоме, болезни Лайма, гонококковой инфекции и риккетсиозах. Среди противопоказаний выделяют также порфирию, хронические заболевания печени и индивидуальную непереносимость.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются большой группой антибактериальных средств с широким бактерицидным действием на патогенную микрофлору. Все препараты являются походными налидиксовой кислоты. Активное использование фторхинолонов началось с 70-х годов прошлого столетия. Сегодня их классифицируют по поколениям:

• I — препараты налидиксовой и оксолиновой кислоты;
• II — медикаменты с офлоксацином, ципрофлоксацином, норфлоксацином, пефлоксацином;
• III — препараты левофлоксацина;
• IV — медикаменты с гатифлоксацином, моксифлоксацином, гемифлоксацином.

Среди недостатков необходимо выделить то, что фторхинолоны способны влиять на формирования опорно-двигательного аппарата, поэтому в детском возрасте, при беременности и в период лактации их можно назначать только по жизненным показаниям. Первое поколения препаратов также отличается высокой гепато- и нефротоксичностью.

Аминогликозиды

Аминогликозиды нашли активное применение в лечении бактериальной инфекции, вызванной грамотрицательной флорой. Они оказывают бактерицидное действие. Их высокая эффективность, которая не зависит от функциональной активности иммунитета пациента, сделала их незаменимыми средствами при его нарушениях и нейтропении. Различают следующие поколения аминогликозидов:

• I — препараты неомицина, канамицина, стрептомицина;
• II — медикаменты с тобрамицином, гентамицином;
• III — препараты амикацина;
• IV — медикаменты с изепамицином.

Назначают аминогликозиды при инфекциях дыхательной системы, сепсисе, инфекционном эндокардите, перитоните, менингите, цистите, пиелонефрите, остеомиелите и других патологиях. Среди побочных эффектов большое значение имеют токсическое воздействие на почки и снижение слуха.

Поэтому во время курса терапии необходимо регулярно проводить биохимический анализ крови (креатинин, ШКФ, мочевина) и аудиометрию. Беременным, в период лактации, больным с хронической болезнью почек или на гемодиализе аминогликозиды назначаются только по жизненным показаниям.

Гликопептиды

Их часто комбинируют с аминогликозидами, что позволяет увеличить совокупное действие в отношении золотистого стафилококка, энтерококка и стрептококка. На микобактерии и грибы гликопептидные антибиотики не действуют.

Назначают данную группу антибактериальных средств при эндокардите, сепсисе, остеомиелите, флегмоне, пневмонии (в том числе осложненной), абсцессе и псевдомембранозном колите. Нельзя применять гликопептидные антибиотики при почечной недостаточности, повышенной чувствительности к препаратам, лактации, неврите слухового нерва, беременности и в период лактации.

Линкозамиды

К линкозамидам относят линкомицин и клиндамицин. Эти препарат проявляют бактериостатическое действие на грамположительные бактерии. Их использую преимущественно в комбинации с аминогликозидами, как средства второй линии, для тяжелых пациентов.

• Линкозамиды назначают при аспирационной пневмонии, остеомиелите, диабетической стопе, некротическом фасциите и других патологиях.
• Довольно часто во время их приема развивается кандидозная инфекция, головная боль, аллергические реакции и угнетение кроветворения.

Источник: https://med-antibiotiks. com/instrukctions/kratkie-xarakteristiki-grupp-antibiotikov/

Классификация антибиотиков: таблица по группам, механизму действия и происхождению

Антибиотики представляют собой химические соединения, используемые для уничтожения или ингибирования роста болезнетворных бактерий.

Антибиотики – это группа органических антибактериальных средств, полученных из бактерий или плесени, которые являются токсичными для других бактерий.

Тем не менее, этот термин теперь используется в более широком смысле, и включает в себя антибактериальные средства, произведенные из синтетических и полусинтетических соединений.

Пенициллин был первым антибиотиком, который успешно использовался при лечении бактериальных инфекций. Александр Флеминг впервые обнаружил его в 1928 году, но его потенциал для лечения от инфекций на тот период времени не был признан.

Эрнст Чейн

Десять лет спустя британский биохимик Эрнст Чейн и австралийский патолог Флори очистили, доработали пенициллин и показали эффективность препарата против многих серьезных бактериальных инфекций. Это положило начало производству антибиотиков, и с 1940 года препараты уже активно использовались для лечения.

Ближе к концу 1950-х годов ученые начали экспериментировать с добавлением различных химических групп к сердцевине молекулы пенициллина для генерации полусинтетических версий лекарственного средства.

Таким образом, препараты пенициллинового ряда стали доступны для лечения инфекций, вызванных разными подвидами бактерий, такими как стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки и спирохеты.

Лишь туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза) не поддавалась воздействию пенициллиновых препаратов. Этот организм оказался весьма чувствительным к стрептомицину, антибиотику, который был выделен в 1943 г. Помимо того, стрептомицин продемонстрировал активность против многих других видов бактерий, в том числе бациллы брюшного тифа.

Говард Флори

Двумя следующими значительными открытиями стали вещества грамицидин и тироцидин, которые производятся бактериями рода Bacillus. Обнаруженные в 1939 году американским микробиологом французского происхождения Рене Дюбо, они были ценны в лечении поверхностных инфекций, но слишком токсичны для внутреннего использования.

В 1950-е годы исследователи обнаружили цефалоспорины, которые связаны с пенициллином, но выделены из культуры Cephalosporium Acremonium.

Следующее десятилетие открыло человечеству класс антибиотиков, известных как хинолоны. Группы хинолонов прерывают репликацию ДНК – важный шаг в размножения бактерий. Это позволило сделать прорыв в лечении инфекций мочевыделительной системы, инфекционного поноса, а также других бактериальных поражений организма, в том числе костей и белых кровяных телец.

Антибиотики могут быть классифицированы по нескольким направлениям.

Наиболее распространенный метод – классификация антибиотиков по механизму действия и химическому строению

По химической структуре и механизму действия

Группы антибиотиков, разделяющие ту же самую или аналогичную химическую структуру, как правило, показывают аналогичные модели антибактериальной активности, эффективности, токсичности и аллергенного потенциала.

Таблица 1 – Классификация антибиотиков по химической структуре и механизму действия (включая международные названия).

Виды антибиотиков (химическая структура)Механизм действияНазвания препаратов

В-лактамные антибиотики: Пенициллины; Цефалоспорины; Карбапенемы.	Ингибирование бактериального синтеза клеточной стенки	Пенициллины: Пенициллин; Амоксицилин; Флуклоксациллин. Цефалоспорины: Цефокситин; Цефотаксим; Цефтриаксон; Карбапенемы: Имипенем.
Макролиды	Ингибирование бактериального синтеза белка	Эритромицин; Азитромицин; Кларитромицин.
Тетрациклины	Ингибирование бактериального синтеза белка	Тетрациклин; Миноциклин; Доксициклин; Лимециклин.
Фторхинолоны	Ингибирует синтез бактериальной ДНК	Норфлоксацин; Ципрофлоксацин; Эноксацин; Офлоксацин.
Сульфамиды	Блокирует бактериальный метаболизм клеток путем ингибирования ферментов	Ко-тримоксазол; Триметоприм.
Аминогликозиды	Ингибирование бактериального синтеза белка
Имидазолы	Ингибирует синтез бактериальной ДНК	Метронидазол
Пептиды	Ингибирование бактериального синтеза клеточной стенки	Бацитрацин
Линкозамиды	Ингибирование бактериального синтеза белка
Другие	Ингибирование бактериального синтеза белка	Фузидиевая кислота; Мупироцин.

Антибиотики работают через различные механизмы их воздействия. Некоторые из них проявляют антибактериальные свойства путем ингибирования бактериального синтеза клеточной стенки.

Эти представители называются β-лактамные антибиотики. Они специфически действуют на стенки определенных видов бактерий, угнетая механизм связывания боковых цепочек пептидов их клеточной стенки.

В результате клеточная стенка и форма бактерий меняется, что приводит к их гибели.

Антибиотики, такие как полимиксин В и полимиксин Е (колистин) соединяются с фосфолипидами в клеточной мембране бактерии и препятствуют выполнению их основных функций, выступая в качестве селективного барьера. Клетка бактерии погибает. Так как другие клетки, включая клетки человека, имеют подобные или идентичные фосфолипиды, эти препараты довольно токсичны.

Некоторые группы антибиотиков, такие как сульфонамиды, являются конкурентными ингибиторами синтеза фолиевой кислоты (фолата), который является важным предварительным шагом в синтезе нуклеиновых кислот.

Сульфаниламиды способны ингибировать синтез фолиевой кислоты, поскольку они сходны с промежуточным соединением — пара-аминобензойной кислотой, которая в последствии с помощью фермента превращается в фолиеву кислоту.

Такой антибиотик, как рифампицин, препятствует синтезу бактерий путем связывания бактериального фермента, ответственного за дублирование РНК. Клетки человека и бактерии используют сходные, но не идентичные ферменты, поэтому применение препаратов в терапевтических дозах не влияет губительно на клетки человека.

По спектру действия

Антибиотики могут быть классифицированы по их спектру действия:

• препараты узкого спектра действия;
• медикаменты широкого спектра действия.

Агенты узкого диапазона действия (например, пенициллин) влияют в первую очередь на грамположительные микроорганизмы. Антибиотики широкого спектра воздействия, такие как доксициклин и хлорамфеникол, влияют как на грамположительные, так и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.

Термины грамположительные и грамотрицательные используются для проведения различия между бактериями, у которых клетки стенок состоят из толстого сетчатого пептидогликана (пептид-сахар полимера), и бактериями, имеющими клеточные стенки только с тонкими слоями пептидогликана

По происхождению

Антибиотики могут быть классифицированы по происхождению на природные антибиотики и антибиотики полусинтетического происхождения (химиопрепараты).

К категории антибиотиков природного происхождения относятся следующие группы:

1. Бета-лактамные препараты.
2. Тетрациклиновый ряд.
3. Аминогликозиды и аминогликозидные средства.
4. Макролиды.
5. Левомицетин.
6. Рифампицины.
7. Полиеновые препараты.

В настоящее время существует 14 групп антибиотиков полусинтетического происхождения. К ним относят:

1. Сульфаниламиды.
2. Группа фторхинолов/хинолонов.
3. Имидазоловые препараты.
4. Оксихинолин и его производные.
5. Производные нитрофурана.

Использование и применение антибиотиков

Основной принцип применения противомикробных препаратов основан на гарантии, что пациент получает то средство, к которому чувствителен целевой микроорганизм, при достаточно высокой концентрации, чтобы быть эффективными, но не вызывают побочных эффектов, и в течение достаточного промежутка времени, чтобы гарантировать, что инфекция полностью ликвидирована.

Антибиотики различаются по спектру временного воздействия. Некоторые из них весьма специфичны. Другие, такие как тетрациклин, действуют против широкого спектра различных бактерий.

Они особенно полезны в борьбе со смешанными инфекциями и при лечении инфекций, когда нет времени для проведения тестов на чувствительность. В то время как некоторые антибиотики, такие как полусинтетические пенициллины и хинолоны, могут быть приняты перорально, другие должны применяться в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Способы применения противомикробных препаратов представлены на рисунке 1.

Проблемой, которая сопровождает антибактериальную терапию с первых дней открытия антибиотиков, является сопротивление бактерий к антимикробным препаратам.

Беспорядочное и неточное использование антибиотиков способствует распространению бактериальной резистентности.

Источник: http://OAntibiotikah.ru/drugoe/klassifikaciya-antibiotikov.html

Антибиотики это…классификация, группы, механизм действия

Антибиотики – это группа лекарственных препаратов, которые губительно воздействуют на определенные бактерии. Данные средства являются частью от всех антибактериальных лекарств. Их особенность – это биологическое происхождение, то есть их получают используя грибы и определенный тип бактерий.

Из чего делают антибиотики природного происхождения? Они вырабатываются не всеми микроорганизмами, для этого используют некоторые штаммы. Кроме того, есть микроорганизмы, которые способны вырабатывать несколько активных веществ.

Исходя из этого, можно понять с какой целью их применяют – лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, которые спровоцированы бактериальным агентом. Но дополнительно к целям лечения этими препаратами относят наличие у пациента тяжелой вирусной инфекции. При этом они необходимы для подавления вторичной флоры.

Механизм действия

Антибиотики способны вызывать угнетение жизнедеятельности бактерий или же спровоцировать их полную гибель. Эти лекарства способны оказывать свое действие на бактерии и иногда на простейшие.

Есть 2 основных механизма воздействия антибиотиков:

• бактерицидный;
• бактериостатический.

Бактерицидный механизм заключается в подавлении развития бактерий. Так как препараты негативно воздействуют на их клеточные структуры. И постепенно это приводит к их гибели.

При бактериостатическом механизме антибактериальный компонент останавливает размножение болезнетворных микроорганизмов. При этом оказывает препятствие на рост их колоний. Дополнительно иммунные клетки в организме губительно действуют на бактерии. Лечение такими препаратами нужно проходить до конца, так как симптоматика опять вернется с новой силой.

Все группы антибиотиков разделяют на 4 типа зависимо от механизма действия. Препараты, которые останавливают синтез стенок клеток бактерий относятся к первому типу. Такими свойствами обладают лекарства групп Пенициллины, Цефалоспорины, Монобактамы, Карбапенемы и Гликопептиды. То есть эти лекарства способны оказать негативное воздействие на внешнюю защиту бактерий.

Вторая группа воздействует на мембрану болезнетворных бактерий, увеличивая их проницаемость. Особенно это негативно сказывается на грамотрицательных бактериях, так как мембрана у них является единственным покровом. После того, как антибиотик повреждает ее, то сразу попадает внутрь и там уже нарушает все процессы приводя клетку к гибели. Это Полипептиды.

К средствам третьей группы относятся Макролиды, Азалиды, Вевомицетин, Аминогликозиды, Линкозамиды. Эти лекарства провоцируют нарушения синтеза белка внутри патогенной бактерии.

Это действие приводит к полной гибели микроорганизмов или же происходит нарушение в процессе их размножения. Четвертый тип антибиотиков способен оказывать действует на синтез генетического кода РНК, нарушая его.

Такие препараты назначают при туберкулезе – Римфапицин.

Классификация

Антибиотики разделяют за несколькими критериями. Зависимо от направления их действия:

• Препараты действующие на грамположительные бактерии, стафилококки и стрептококки – это макролиды, бензилпенициллины, Цефалоспорины 1 и 2 поколения, Линкомицин, Физидин, ванкомицин.
• Препараты воздействующие на грамотрицательные бактерии, в эту группу входит кишечная палочка – полимиксины, Цефалоспорины 3 поколения, азтреонам.
• Комбинированные (эффективны при обоих группах бактерий), препараты широкого спектра действия – это Тетрациклины, Левомицетин, Цефалоспорины, Аминогликозиды. Лекарства широкого спектра действия назначают если возбудитель заболевания неизвестен.

Препараты действующие на грамположительные и – отрицательные бактерии по отдельности называют лекарствами узкого спектра действия. Оно направлено на конкретные бактерии. Кроме того, к антибиотикам узкого спектра действия относятся такие лекарства:

• Противогрибковые – Леворин, Батрафен.
• Противотуберкулезные – Рифампицин, Стрептомицин.
• Противоопухоливые – группа Актиномицины.
• Лекарства действующие а простейших – Мономицин.

Антибактериальные средства разделяют зависимо от поколения. Есть 4 поколения данных средств. К примеру, Цефалоспорины есть всех 4 поколений. Каждое следующее поколение более безопасное для организма, чем предыдущее. Также в каждой новой группе расширяется спектр действия.

Препараты 4 поколения проявляют мало побочных эффектов и имеют минимальное количество противопоказаний. При лечении препаратами 3 и 4 поколения их прием сокращен до 1-2 раз в сутки, в отличии от других.  Кроме того, новые лекарства выпускают в виде сиропов и таблеток.

Антибиотики нового поколении – это более эффективные лекарства, которые быстрее действуют на бактериальный очаг.

Группы

Самой первой группой антибиотиков, которые вывели являются пенициллины. Природный бензилпеницеллин синтезируется грибами. Но также изготавливаются и полусинтетические лекарства, они включают этот натуральный компонент с синтетическими веществами в комплексе – Метициллин и Нафциллин.

Еще к производным пенициллина относятся синтетические лекарственные средства – Карбпенициллин и Тикарциллин. У данных препаратов спектр действия шире, чем у природных антибиотиков. В третью подгруппу пенициллиновых производных входят Мециллам и Азлоциллин.

Цефалоспорины – это антибиотики, которые вырабатывают грибы рода Cephalosporium. Они оказывают бактерицидное действие. Все цефалоспорины делятся на 5 поколений. Первым препаратом этой группы является Цефазолин С. Лекарства 1 и 2 поколения сегодня почти не назначают и большинство из них фармацевтические производства вовсе не выпускают.

Макролиды – это группа лекарственных средств, которая отличается своей безопасностью. Поэтому их назначают даже беременным. Они имеют сложную химическую структуру и из-за этого широкий спектр действия. К группе макролиды относятся Азитромицин, Джозамицин, Ровамицин и т.д.

Препараты группы макролиды обладают бактериостатическим действием и активные вещества способны проникать в структуры клеток организма. А значит, эти лекарственные средства применяют для лечения сложных внутриклеточных инфекций.

Тетрациклиновая группа составлена из полусинтетических и синтетических лекарств – Доксициклин, Тетрациклин и Миноциклин. Но особенность этой группы заключается в перекрестной резистентности. То есть если выработалась устойчивость патологических клеток к одному препарату, то и другие лекарства группы Тетрациклинов будут неэффективны.

Аминогликозиды представлены такими препаратами как Гентамицин, Амикацин, Канамицин. Эффективны они при инфекциях вызванных большинством анаэробных грамотрицательных микроорганизмов. Эта группа антибиотиков имеет высокий показатель токсичности.

Карбапенемы – это группа лекарств, которую применяют в случаях, когда другие антибиотики не действуют. Их еще называют антибиотиками резерва — Имипенем, Эртапенем.

Линкозамиды – это лекарства, которые включают природный антибактериальный компонент линкомицин. А также в антибиотиках этой группы содержится производное клиндамицин. Действие препаратов может быть бактерицидным и бактериостатическим, все зависит от того, какая концентрация активного вещества.

Полимиксины применяются только для лечения инфекций возбудителем которых является синегнойная палочка. Используется полимиксин М и В.

Противотуберкулезные антибиотики также выделяют в отдельную группу, так как это препараты, которые негативно воздействуют на микобактерии туберкулеза. К ним относят Изониазид, ПАСК и т.д. Противогрибковые средства применяют для лечения разного рода микозов. Это Флюконазол, Амфотирецин В и Нистатин.

Эффективность антибиотиков

Что такое антибиотики? Это вещества, которые воздействуют только на бактерии и грибы. Этих микроорганизмов есть очень много, некоторые из них есть в организме всегда. Еще один вид — это условно-патогенные микроорганизмы, а также те, которые попадая в организм сразу активирует патологический процесс.

Не оказывают никакого действия антибактериальные компоненты при вирусных заболеваниях. Это обусловлено тем, что вирусы намного меньше бактерий. Поэтому данные препараты совсем не эффективны при простуде. Так как она чаще всего вызвана именно вирусами.

Насколько необходимо применять антибиотики решает только врач, на основе индивидуальных лабораторных исследований. Только так можно определить присоединилась ли бактериальная инфекция, и какие виды бактерий ее вызвали. Ввиду этого самостоятельное назначение антибиотиков строго запрещено.

Антибиотикорезистентность – это повышенная сопротивляемость микроорганизмов к активным веществам данных лекарств. Механизмами этого состояния часто стают перестройки микробов, а иногда они начинают вырабатывать специальные вещества, которые связывают активный компонент, в ответ на их влияние.

Неправильно подобранный препарат может навредить и усугубить течение заболевания. Так как при их приеме у бактерий выработается резистентность и далее уже подобрать правильный антибиотик будет намного сложнее. Резистентность бактерий к антибактериальным лекарствам развивается если неправильно установлены дозировки или слишком длительный срок приема лекарств.

Антибиотики необходимы при некоторых инфекционных поражениях, так как могут развиться серьезные осложнения. Часто инфекции провоцируют патологии сердца и почек. А также без антибиотиков заболевание может приобрести хроническую форму. Наиболее часто это происходит при пневмонии и гайморите.

Побочные действия

Лечение антибактериальными средствами часто необходимо, но они могут проявлять и побочные действия. Самым популярным из них является нарушение микрофлоры кишечника и влагалища. Поэтому после курса такого лечения часто возникает дисбактериоз кишечника и молочница. Ввиду этого в комплексе с антибактериальными средствами назначаются пробиотики.

Еще одно побочное явление – это аллергическая реакция. При этом степень проявления может быть разной. От крапивницы на теле и даже до анафилактического шока. В таком случае требуется назначение препарата из другой группы.

К другим побочным эффектам относятся:

• проблемы с пищеварительным процессом;
• сбои в функционировании печени и мочевыделительной системы;
• нарушение слуховой функции.

Побочные явления стают более выраженными если совмещать алкоголь с антибиотиками. При этом действие препаратов резко снижается. Из-за такого совмещения на печень приходится больше нагрузки, что может спровоцировать даже гепатит или цирроз.

Форма выпуска

Антибиотики выпускаются в виде таблеток, порошка для приготовления раствора, мазей, капель, спреев, свечей и сиропа. Исходя из этого есть 3 способа применения этих препаратов:

• инъекционный;
• пероральный;
• местный.

Для введения антибиотиков внутривенным или внутримышечным способом используют раствор приготовленный в специальных флаконах. Данному способу отдают преимущество при тяжелых инфекциях, так как при этом активное вещество попадает в патологический очаг быстрее и эффективнее действует.

Пероральный способ – это употребление лекарственного препарата через ротовую полость. Кратность приема лекарств при этом может быть разной, и зависит это от поколения лекарства.

Еще принимая такие антибиотики, нужно четко соблюдать режим, то есть до еды, в процессе приема пищи или после. Данный критерий важен, так как от этого зависит всасывание вещества и эффективность лечения.

Пероральные сиропы часто назначаются детям.

Препараты местного воздействия с антибиотиком – это капли, спреи, мази. Они назначаются при гайморите с бактериальной природой, инфекциях поражающих кожные покровы, глаза.

Антибиотики и беременность

Беременность и период лактации – это особые состояния, на протяжении которых женщине не все препараты можно принимать. Инструкция каждого лекарственного средства включает информацию о лечении таких больных.

Врачи назначают антибиотики при беременности и лактации в случаях, если польза от препарата будет превышать возможный минимальный вред. К лекарствам, которые чаще всего назначают относятся пенициллины и цефалоспорины.

Их принимают на любом сроке. Если их будет принимать женщина в период лактации, то побочным эффектом может стать дисбактериоз у ребенка.

Макролиды – это также группа антибиотиков, которую назначают в период беременности, но только после 12 недель.

Тетрациклины, Аминогликозиды, Фторхинолоны, Левомицетин и Рифамицин – это группы и препараты, которые полностью противопоказаны для беременных.

Заключение

Антибактериальные лекарства предотвращают проявление осложнений некоторых патологий, поэтому их необходимо принимать не смотря на некоторые побочные эффекты. Но главное, чтобы эти препараты назначал квалифицированный специалист в комплексе с пробиотиками.

Источник: https://proantibiotik.ru/vzroslym/antibiotiki-eto

Антибиотики. Правила применения

Бодрого времени суток, дорогой друг! Статья будет посвящена правильному применению антибиотиков. Антибактериальные препараты — это лекарства, без которых многие инфекционные заболевания, успешно лечащиеся сейчас, приводили бы к летальному исходу. Например, пневмония.

Раньше от нее умирало огромное количество людей, а сейчас смерть от пневмонии в больничном отделении врача-терапевта является недопустимой, тем более если это был молодой человек. Поэтому данные лекарства — большое благо для человечества. Они спасли миллионы жизни за время своего существования.

Сейчас эти препараты в свободном доступе в аптеках России. Их доступность являются плюсом, но есть и минус — многие люди покупают их самостоятельно и применяют «как попало». От этого результат действия лекарства может оказаться не тем, который ожидали.

Прежде всего стоит дать определение антибактериальным препаратам и антибиотикам.

Если говорит очень просто, то АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ — вещества, которые уничтожают бактерии или способствуют прекращению деления бактерий. А АНТИБИОТИКИ — эта одна из групп лекарств, входящих в состав антибактериальных препаратов, особенностью которых является то, что их образуют живые организмы (бактерии, грибы и т.д.).

Стоит отметить, что к бактериям НЕ ОТНОСЯТ вирусы и грибы.

Из этого нужно сделать важный вывод: антибактериальные препараты, в том числе антибиотики, помогают при инфекции (инфекция — заболевание, вызванное микробами, к которым относят одноклеточные грибы, бактерии и вирусы), ВЫЗВАННОЙ ТОЛЬКО БАКТЕРИЯМИ. От вирусов и грибов они НИКАК НЕ помогают. Поэтому, например, при герпесе они не помогут. А вот при пневмонии да. Потому что данная болезнь вызывается бактериями.

К антибиотикам относят достаточно много различных групп препаратов. Все они действуют не на все микроорганизмы, а на конкретные. Например, есть такая бактерия — палочка Коха (вызывает туберкулез). Препарат рифампицин будет её уничтожать, а амоксициллин нет.

Потому что бактерия к последнему не чувствительна (то есть она устойчива к действию антибиотика).

Так же одни антибиотики уничтожают бактерию, разрушая её стенку (БАКТЕРИЦИДНЫЕ антибиотики), а другие замедляют деление бактерий и тем самым препятствуют их распространению по организму (БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ антибиотики).

Это был очень маленький экскурс по антибиотикам. Нужен он был для понимания, что же это за препараты. А теперь ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ антибактериальных препаратов.

Ведь эти лекарства — мощный инструмент, который мы можем использовать во всю силу, пользуясь этими правилами, а можем применять как «обезьяна с пистолетом», которая считает себя самой умной и пытается вылечить себя вслепую, не зная ничего о пистолете. Но ведь она может случайно себя застрелить. А это нужно избежать.

Правило #1. Антибиотики следует ПРИМЕНЯТЬ СТРОГО ПО ПОКАЗАНИЯМ.

Главное показание к использованию антибиотиков — это серьезная БАКТЕРИАЛЬНАЯ инфекция. Именно бактериальная, а не вирусная или грибковая. Например, пневмония за редким исключением вызывается бактериями. Поэтому антибиотики в данном случае показаны. А вот при гриппе в первые дни нет, потому что грипп вызывается соответствующим вирусом. Антибиотики на них не действуют.

Насчет серьезных инфекций. У меня есть знакомые, которые пьют антибиотики при простуде. Здесь вспоминается бородатый анекдот: «Если лечить простуду, то она вылечивается через 7 дней. А если не лечить, проходит через неделю.

» Простуда (по врачебному острая респираторная инфекция — ОРИ) — это болезнь, с которой наш организм может справиться сам без антибиотиков. К тому же не факт, что она будет вызвана бактериями, существуют также и риниты (воспалением слизистой оболочки носа, сопровождающийся насморком), вызванные вирусами. Получается гадание на кофейной гуще.

Не стоит также забывать, что применение одного и того же антибиотика не проходит бесследно. Бактерии привыкают к ним, и в итоге со времени лекарство не действует. Ситуация похожа травлю тараканов. В первый раз отрава действует очень мощно на нерадивых обитателей квартиры. Количество насекомых резко уменьшается.

Но остаются те единицы, которые оказались нечувствительными к отраве. Она размножаются и становится очень много тараканов, которые не восприимчивы к данному яду. И нужно покупать другое средство. Тоже самое происходит с антибиотиками.

Поэтому применять антибиотики нужно при инфекции, реально угрожающей здоровью — пневмонии, цистите, пиелонефрите, гнойном воспалении и т.д. А простуда пройдет сама на жаропонижающих препаратах через неделю.

Правило #2. В первые дни используются препараты ШИРОКОГО СПЕКТРА действия, а в последующей те, к котором чувствительна флора (бактерии).

Очень важное правило, которое полностью может примениться, к сожалению, лишь в лечебном заведении. Дело в том, что существуют антибиотики, которые убивают ОЧЕНЬ МНОГО разных микробов (например, препарат амоксициллин), а есть которые действуют на единичные виды (например, противотуберкулезные препараты действуют только на палочку Коха).

В начале инфекционного заболевания НЕИЗВЕСТНО, какой именно вид бактерий вызвал болезнь (а видов бактерий огромное количество). Поэтому используют препараты, которые убивают как можно БОЛЬШЕ БАКТЕРИЙ РАЗНЫХ видов. И надеются, что в итоге такого «атомного взрыва» среди невинных погибнут «злодейские бактерии», вызвавшие инфекцию.

Это тоже гадание, но лучшего выхода на данный момент не существует.

Самый проверенный вариант — ДО НАЧАЛА ПРИЕМА антибиотиков взять среду организма, где происходит инфекция, на посев (например, гнойное содержимое раны). Отлепляемое помещают на питательную среду, где бактерии через несколько дней вырастают.

Так можно определить, кто именно вызывал инфекцию, чувствительность бактерий к антибиотикам (иными словами, какой из всех антибиотиков лучше всего уничтожают конкретные бактерии, вызвавшие болезнь).

Как только станут известны результаты исследования, назначают новые антибиотики, которые более избирательно уничтожают «злобные» бактерии. Анализ делается в среднем 3-4 дня. Естественно делают его только в лечебном учреждении, и то не во всех случаях.

Поэтому чаще всего обходятся антибиотиком широкого спектра действия, который выбирают опытным (наугад) путем.

Правило #3. Правило трёх дней.

Согласно этому правилу эффективность антибиотика определяют на 3 ДЕНЬ с момента его назначения. Отменяют препарат спустя 3 ДНЯ с момента прекращения симптомов заболевания.

Если после начала приёма антибиотика в течение 3 дней уменьшаются симптомы заболевания: прекращается лихорадка, уменьшается степень слабости, кашель, одышка и т.д., то это означает что АНТИБИОТИК ДЕЙСТВУЕТ на бактерии, и он эффективен.

Третьи сутки с момента приема – крайний день, когда симптомы ДОЛЖНЫ уменьшиться. Если этого не происходит (сохраняется лихорадка, кашель, одышка, слабость, боль в мышцах и т.д. ) необходимо ПОМЕНЯТЬ антибиотик на другой с ИНЫМ механизмом действия (например, бактерицидный поменять на бактериостатический) тоже ШИРОКОГО СПЕКТРА действия. Замена необходима, потому что не угадали с препаратом. Попался тот, к которому бактерии уже невосприимчивы.

А при инфекционном заболевании важно раннее начало терапии. Нельзя долго ждать, когда инфекция распространится еще больше в организме, что будет происходить при приёме препарата, не действующего на микроорганизмы.

Отменяются антибиотики, как правило, через 3 дня с МОМЕНТА ПРЕКРАЩЕНИЯ ВСЕХ симптомов инфекции (лихорадки, одышки, слабости, кашля и т.д.). В некоторых случаях приём продолжается дальше (при тяжелых инфекционных заболеваниях, которые лечат в больнице).

Правило #4. Приём антибиотика по часам.

Приём антибиотика должен быть распределен по часам. В аннотации к любому антибиотику в разделе «Фармакокинетика» указано время действия препарата. Например, препарат амоксициллин действует около 6-8 часов. Для того, чтобы на бактерии ПОСТОЯННО ДЕЙСТВОВАЛ антибиотик, нужно его применять непрерывно.

В конкретном примере каждые 8 часов, т.е. 3 раза в день строго по часам. Возьмем интервала через 8 часов: 7:00, 15:00, 23:00. Если препарат действует каждые 12 часов, то следует его принимать 2 раза в день каждые 12 часов. Я надеюсь, что принцип понятен. Можно также ориентироваться на показателе периоде полувыведения.

Но я предлагаю самый простой вариант: в любой аннотации к препарату указано в какой дозировке и СКОЛЬКО РАЗ В ДЕНЬ нужно пить антибиотик. Разделите 24 часа на количество там указанных приемов, и станет понятно, в каких интервалах нужно пить лекарство. Например, указано 6 раз в день – 24 часа:6=4 часа.

Следовательно, каждые 4 часа нужно принимать антибиотик. Если указано 1 раза в день – каждые 24 часа и т.д. Важное правило, которое многие не соблюдают. А ведь если концентрация препарата в крови не постоянная, это может привести к тому, что в какие-то часы на бактерии препарат не будет действовать.

И это может привести к развитию УСТОЙЧИВОСТИ микроорганизмов к уничтожающему действию лекарства. Этого допускать нельзя.

Правило#4. Использование вместе с антибиотиками препаратов для устранения симптомов инфекционного заболевания.

Для устранения симптомов заболевания используются также другие препараты совместно с антибиотиками. Например, при пневмонии основными симптомами являются лихорадка, одышка, кашель с мокротой, возможна боль в груди.

Для устранения ЛИХОРАДКИ используются ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ препараты, КАШЛЯ с мокротой – МУКОЛИТИКИ для более быстрого отделения мокроты, БОЛИ В ГРУДИ – ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВП, которые также являются и жаропонижающими, и противовоспалительными).

Это нужно для облегчения состояния больного, а также скорейшего выздоровления.

Правило #5. После курса антибиотиков показано восстановление микрофлоры кишечника пробиотиками.

Правило, которое большинство никогда не соблюдает. Дело в том, что антибиотики помимо «вредных» бактерий поражает также и «хорошие», которые находятся в нашем желудочно-кишечном тракте. Совокупность полезных бактерий называется нормальной МИКРОФЛОРОЙ.

Это микрофлора выполняет массу полезных функций – защищает желудочно-кишечный тракт от роста в нем «вредных» бактерий за счет конкуренции с ними, образует некоторые витамины, участвуют в переваривании некоторых пищевых веществ, стимулируют иммунитет и др.

При использовании антибиотиков часть этой микрофлоры тоже гибнет, так как препарат действует на многие виды бактерий (широкого спектра действия). И это приводит к развитию ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА.

Состояние может ничем не проявляться, но также может приводить к развитию инфекций желудочно-кишечного тракта (так как вместо погибшей микрофлоры попадает с пищей много «вредных бактерий», которые заселяют пустующие места в кишечнике), диспепсических расстройств (вздутие живота, понос или запоры, нарушение усвоения питательных веществ), снижению иммунитета. Дисбактериоз кишечника – это не заболевание, он может быть в разной степени – от легкой до выраженной. Но точно известно, что после приема антибиотиков он развивается в 99,9% случаев. Для предотвращения этого ПОСЛЕ КУРСА АНТИБИОТИКОВ применяют ПРОБИОТИКИ – препараты, содержащие в своем составе живые полезные бактерии. Например, к таким препаратам относят линекс, бифидумбактерин, лактобактерин и др. Прием должен быть со дня отмены антибиотика ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ не менее 21 дня. Новые полезные бактерии в лекарстве займут место погибшим. И дисбактериоз будет устранен.

Правило #6. При использовании комбинации антибиотиков необходимо использовать препараты с разным механизмом действия и побочными эффектами.

Это правило предназначено скорее для врачей. Так как комбинации антибиотиков производят при серьезных инфекционных заболеваниях, которые необходимо лечить в больнице.

Но для общего развития можно учесть, что при использовании антибиотиков с одинаковыми побочными эффектами может возникнуть суммирование нежелательных реакций организма на лекарство.

А также, что эффективность препаратов с разными механизмами действия больше, чем при использовании антибиотиков с одним и тем же действием.

Правило #7. При продолжительности эффективного приёма антибиотиков более 10 дней, производят его смену на препарат с противоположным механизмом действия.

Здесь следует оговориться, что при острых инфекциях, которые лечатся дома, приём антибиотика составляет, как правило, не более 5-10 дней.

Длительный приём используется уже в лечебном учреждении, если есть на это показания. Поэтому обычного человека это касается мало.

Насчет того, сколько дней и в какой дозировке стоит применять антибиотик. Лучше довериться той информации, которая указана в аннотации к препарату.

Также можно использовать препараты, стимулирующий иммунитет. Если есть на то желание. Не стоит также забывать, что применять ПОСТОЯННО при одной и той же инфекции (например, простуде) один и тот же антибиотик НЕЛЬЗЯ.

Это приведет к привыканию микрофлоры к нему. И в итоге в какой-то момент препарат не подействует.

Поэтому, если вы используете один и тоже антибиотик больше 3-4 раз, лучше сменить его на препарат из другой группы тоже широкого спектра действия.

Надеюсь, что информация была для тебя полезной. Теперь ты знаешь, как правильно использовать этот мощный инструмент против инфекции – антибиотики. Будь здоров, дорогой друг.

Источник: http://mandra.ru/lekarstva/antibiotiki-pravila-primeneniya.html

Фармакоэпидемиологическая оценка потребления пенициллиновых антибиотиков с использованием ATC/DDD-методологии

Л.В. Яковлева, Н.А. Матяшова, Ю.В. Филиппенко, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

По ряду причин антибактериальные средства можно отнести к особенной группе. Они обладают высокой фармакологической активностью и являются одной из широко используемых групп препаратов, что влечет за собой ряд ошибок в их назначении, а также к развитию различных нежелательных реакций.
Сегодня пенициллины – эффективные и наиболее часто используемые антибактериальные средства [1]. Однако в современных условиях особое значение приобретает своевременное и адекватное применение антибиотиков, что в настоящее время не всегда соблюдается. Широкое необоснованное применение антибиотиков способствует увеличению числа антибиотикоустойчивых микроорганизмов, а, следовательно, и снижению эффективности терапии. Это способствует увеличению сроков госпитализации и стоимости терапии.
В 2007 г. были опубликованы первые результаты масштабного проекта ESAC (European Surveillance of Antimicrobial Consumption). ESAC – это международная сеть наблюдательных систем, призванная собирать сравнимые и достоверные данные об использовании противомикробных лекарственных средств (R.H. Vander Stichele et al., 2004). Украина не принимает участие в исследованиях ESAC. В связи с этим представляло интерес проследить динамику потребления пенициллинов в Украине и определить основные направления в их назначении.
Целью работы был анализ амбулаторного потребления антибактериальных средств группы пенициллинов в течение 2006-2009 гг. на всей территории Украины с помощью ATC/DDD-методологии, а также сравнение полученных данных с результатами сходных исследований в различных странах.

Материалы и методы

Данные о потреблении изучаемых препаратов были представлены с использованием рекомендуемой ВОЗ АТС/DDD-методологии, которая использует широко распространенную классификационную систему АТС (Anatomic Therapeutic Chemical Classification System) и специально разработанную единицу измерения DDD (Defined Daily Dose), использующуюся преимущественно в исследованиях потребления лекарственных средств. Метод применяется для мониторинга потребления определенных групп лекарственных средств (ЛС), представляющих особый интерес для общества с точки зрения серьезных медицинских, социальных и экономических последствий их нерационального применения и позволяет проводить длительные исследования на разных уровнях потребления препаратов, а также сравнивать данные, полученные в разных лечебных учреждениях, регионах, странах [2, 6]. Для расчета потребления антибактериальных средств исследуемой группы был использован показатель DDDs на 1000 жителей в сутки (DDDs/1000/день). Сведения о величинах DDD взяты на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по методологии лекарственной статистики. DDDs – это количество средних поддерживающих доз (DDD), которое было принято больными на определенной территории (в конкретном регионе, медицинском или аптечном учреждении) за определенный период времени (месяц, квартал, год).
Расчеты проводились по данным аналитической системы исследования фармацевтического рынка «Фармстандарт» компании «Морион».

Результаты и обсуждение

На данный момент группа пенициллинов включает целый ряд препаратов, которые в зависимости от источников получения, особенностей строения и антимикробной активности подразделяются на несколько подгрупп.
Природные: бензилпенициллина (пенициллин) натриевая и калиевая соли, бензилпенициллин прокаин (новокаиновая соль пенициллина), бензатин бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин.
Полусинтетические: изоксазолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин), ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) [1].
Наличие препаратов импортных и отечественных производителей, представленных на украинском рынке в 2009 г., отражено в таблице.

Таблица. Структура украинского рынка антибиотиков пенициллинового ряда

Международное непатентованное название	Количество наименований с учетом лекарственных форм
	отечественных	импортных	всего
Природные пенициллины
Бензилпенициллин, натриевая и калиевая соли	5	3	8
Бензатина бензилпенициллин	0	1	1
Феноксиметилпенициллин	1	1	2
Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин	2	0	2
Синтетические пенициллины
Амоксициллин	9	44	53
Ампициллин	17	3	20
Оксациллин	1	0	1
Амоксициллин + клавулановая кислота	4	41	45
Амоксициллин + сульбактам	0	6	6
Ампициллин + сульбактам	1	6	7
Пиперациллин + тазобактам	–	1	1
Тикарциллин + клавулановая кислота	–	1	1
Комбинированные пенициллины	4	5	9
Всего	44	112	156

Общее количество предложений пенициллинов на украинском рынке составляет 156, из них 44 предложения отечественных и 112 – иностранных фирм-производителей, что свидетельствует о его высокой насыщенности импортными препаратами. Причинами могут быть недостаточное финансирование государством этой отрасли фармации, что делает невозможным разработку и выпуск новых фармацевтических препаратов, а также перенасыщенность рынка импортными препаратами.
В ходе дальнейшего исследования с помощью ATC/DDD-методологии был проведен анализ потребления изучаемых препаратов (рис. 1, 2).
Анализ полученных данных показывает, что наиболее популярным природным пенициллином является бензилпенициллин (пенициллин). Это первый природный антибиотик, и, несмотря на то что почти за 60 лет, прошедших с начала его применения, синтезированы многие другие группы антибиотиков, пенициллин продолжает оставаться одним из важных препаратов. Он обладает мощным бактерицидным действием в отношении ряда клинически значимых возбудителей (стрептококки, менингококки и др.), низкотоксичен и доступен по стоимости. Однако спрос на него с течением времени падает (снижение потребления почти на 40% в 2009 г. по сравнению с 2006 г.), что может быть связано с присущими ему недостатками: приобретенная резистентность стафилококков, пневмококков, гонококков, а также высокая перекрестная аллергенность [10].
Увеличение потребления отмечено у бензатина бензилпенициллина (с 0,0017 в 2006 г. до 0,0032 DDDs/1000 жителей/день в 2009 г.). Этот препарат является пролонгированной формой бензилпенициллина, создает депо при внутримышечном введении и обеспечивает замедленное высвобождение действующего вещества. Однако он не накапливается в высоких концентрациях в крови и практически не проходит через гемато-энцефалический барьер, поэтому не может применяться при терапии тяжелых инфекций и его использование ограничивается лечением тонзиллофарингита и сифилиса, профилактикой рожистого воспаления, скарлатины и ревматизма [4,10].
Потребление оксациллина с течением времени снижается. По антимикробному спектру он близок к природным пенициллинам, однако уступает им по уровню активности в отношении большинства микроорганизмов. Принципиальным отличием оксациллина от других пенициллинов является устойчивость к гидролизу многими β-лактамазами. Основное клиническое значение имеет устойчивость оксациллина к стафилококковым β-лактамазам. Благодаря этому оксациллин оказывается высокоактивным в отношении подавляющего большинства штаммов стафилококков – возбудителей внебольничных инфекций [1]. Однако активность препарата в отношении других микроорганизмов не имеет практического значения. В результате назначение данного препарата возможно только в случае подтвержденной стафилококковой инфекции различной локализации. Все эти факторы ограничивают применение оксациллина, а значит, потребление его снижается.
Наибольший удельный вес в общей структуре потребления пенициллинов характерен для пенициллинов широкого спектра действия, причем преимущественно за счет амоксициллина и ампициллина (рис. 2).
Ведущую позицию в течение всего периода исследования занимали препараты с действующим веществом амоксициллин. Наибольший пик потребления группы препаратов амоксициллина отмечен в 2007 г. и составил 1,78 DDDs/1000 жителей/день.
При сходной активности в отношении большинства грамположительных микроорганизмов, грамотрицательных кокков, анаэробов и спирохет аминопенициллины обладают целым рядом преимуществ в сравнении с природными пенициллинами. К ним относятся: более высокая устойчивость в кислой среде желудка и, следовательно, возможность перорального применения; расширенный спектр антимикробного действия, включающий ряд грамотрицательных микроорганизмов, в первую очередь гемофильную палочку, что особенно важно в случае инфекционного обострения хронического обструктивного заболевания легких. Уровень приобретенной резистентности респираторных возбудителей к аминопенициллинам несколько ниже, чем к природному пенициллину [1, 10]. Кроме этого в амбулаторных условиях используются преимущественно пероральные формы, чего, в отличие от аминопенициллинов, лишены природные пенициллины. Пероральная форма более удобна для пациентов, более выгодна по стоимости и ее применение и сопровождается меньшей частотой нежелательных реакций. Все эти факторы обуславливают высокий спрос на аминопенициллины.
Одно из ведущих мест по объемам потребления занимает ампициллин, но, в отличие от амоксициллина, спрос на этот препарат с течением времени уменьшается (с 0,39 в 2006 г. до 0,24 DDDs/1000 жителей/день в 2009 г.). Это может быть связано с фармакокинетическими особенностями (плохое всасывание при приеме внутрь, снижение биодоступности в зависимости от приема пищи, а также более высокий показатель периода полувыведения) и ростом резистентности микроорганизмов к данному препарату.
Кроме амоксициллина и ампициллина наиболее существенную долю в структуре потребления занимает амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой. Этот показатель значительно ниже в сравнении с обычным амоксициллином, однако по результатам анализа за четыре года отмечена тенденция к росту потребления с 0,24 в 2006 г. до 0,59 DDDs/1000 жителей/день в 2008 г. Для амоксициллина этот показатель составил 1,56 и 1,58 DDDs/1000 жителей/день, соответственно.
Защищенные аминопенициллины характеризуются высокой устойчивостью в отношении β-лактамаз. Их антимикробный спектр расширен за счет таких грамотрицательных бактерий, как Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus, а также анаэробов группы Bacteroides fragilis. Кроме того, они активны в отношении микрофлоры с приобретенной резистентностью: стафилококков, гонококков, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Нaemophilus spp., P. mirabilis [8]. Более чем 30-летний срок клинического применения препарата и многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность амоксициллина/клавуланата при лечении различных инфекций. В настоящее время защищенные аминопенициллины рассматриваются в качестве ведущих препаратов для терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей [5].
Наличие лекарственных форм для приема внутрь и внутривенного введения позволяет с успехом использовать ингибиторозащищенный амоксициллин для ступенчатой терапии, что существенно уменьшает стоимость лечения без снижения ее эффективности.
Изучив амбулаторное потребление антибактериальных средств группы пенициллинов в Украине, мы попытались сравнить их с теми же показателями в странах Европы (рис. 3).
Оказалось, что уровень потребления антибактериальных средств данной группы в Украине значительно ниже, чем в странах Европы, однако соответствует уровню потребления изучаемых препаратов в Российской Федерации
Таким образом, ATC/DDD-анализ позволил оценить потребление лекарственных препаратов группы пенициллинов в установленных средних терапевтических дозах независимо от стоимости одной упаковки и производителя. Установлена динамика потребления пенициллинов: падает потребление устаревших пенициллинов, как природных, так и некоторых полусинтетических (оксациллин, ампициллин), которые до недавнего времени были одними из популярных препаратов. Несмотря на колебания объемов потребления, лидирующие позиции в течение всего изучаемого периода занимают лекарственные средства с действующими веществами: амоксициллин, ампициллин и амоксициллин в комплексе с ингибитором фермента, имеющие широкий спектр антибактериального действия, выгодные фармакокинетические преимущества, а также низкий уровень развития антибиотикорезистентности к ним.

Список литературы находится в редакции

Ретроспективный анализ карт-извещений о нежелательных реакциях антибиотиков пенициллинового ряда с применением метода системы проблем, связанных с лекарственными препаратами | Матвеев

1. Лазарева Н.Б., Реброва Е.В., Борисов М.С. β-лактамные антибиотики:современная позиция в пульмонологической практике // Практическая пульмонология. 2018. Т. 2. С. 76–82.

2. Коротков А. Самый популярный защищенный пенициллин // Российские аптеки. 2011. Т. 10. С. 66–69.

3. Кузьмина А.В., Поливанов В.А., Асецкая И.Л., Зырянов С.К. Медицинские ошибки при применении антибиотиков пенициллиновой группы // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. Т. 18. №2. С. 93–103.

4. Shenoy E.S., Macy E., Rowe T. Evaluation and management of Penicillin allergy // JAMA. 2019. Vol. 321. N 2. P. 188– 199. DOI:10.1001/jama.2018.19283

5. Jung I.Y., Kim J.J., Lee S.J., Kim J., Seong H., Jeong W., Kim J.M. Antibiotic-related adverse drug reactions at a Tertiary Care Hospital in South Korea // Biomed Res Int. 2017. DOI: 10.1155/2017/4304973

6. Андреева И.В., Стецюк О.У. Аллергия на антибиотики у детей: кто виноват и что делать? // Педиатрическая фармакология. 2013. T. 10. №6. С. 42–52.

7. Яковлев С.В. Новая концепция рационального применения антибиотиков в амбулаторной практике // Антибиотики и химиотерапия. 2019. T. 64. №3–4. С. 48–58. DOI: 10.24411/0235-2990-2019-100017

8. ATC/DDD Index 2019. URL: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/ (дата обращения: 05.08.2019)

9. Федеральный закон Российской Федерации №61-ФЗ от 12 апреля 2010 г. «Об обращении лекарственных средств». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/ (дата обращения: 10.09.2019)

10. Uppsala Monitoring Centre. The use of the WHO-UMC system for standardised case causality assessment. URL: https://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/WHOcausality_assessment.pdf (дата обращения: 10.09.2019)

11. Binu K.M., Nimmy N.J., Varghese G.P. A survey of Drug related problems identified by community pharmacy in South India // International Journal of Pharmaceutical, chemical and biological sciences. 2012. Vol. 2. N 2. P. 368–374.

12. van Mil J.W., Westerlund L.O., Hersberger K.E., Schaefer M.A. Drug-related problem classification systems // Ann Pharmacother. 2004. Vol. 38. N 5. P. 859–867.

13. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А., Коняева Е.И. Применение системы проблем, связанных с лекарственными препаратами (drug-related problems), на примере группы нестероидных противовоспалительных средств // Фармация и фармакология. 2019. T. 7. №4. С. 215–223. DOI: 10.19163/2307-9266-2019-7-4-215-223

14. Blix H.S., Viktil K.K., Moger T.A., Reikvam A.R. Risk of drug-related problems for various antibiotics in hospital: assessment by use of a novel method // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2008. Vol. 17. N 8. P. 834–841. DOI: 10.1002/pds.1595

15. Paulino E.I., Bouvy M.L., Gastelurrutia M.A., Mara Guerreiro, Henk Buurma. Drug related problems identified by European community pharmacists in patients discharged from hospital // Pharm World Sci. 2004. Vol. 26. P. 353–356.

16. Abunahlah N., Elawaisi A., Velibeyoglu F.M. Drug related problems identified by clinical pharmacist at the Internal Medicine Ward in Turkey // Int J Clin Pharm. 2018. Vol. 40. P. 360–367. DOI: 10.1007/s11096-017-0585-5

17. Adusumilli P.K., Adepu R. Drug related problems: an over view of various classification systems // Asian J Pharm Clin Res. 2014. Vol. 7. P. 7–10.

18. Abdela O.A., Bhagavathula A.S., Getachew H. Risk factors for developing drug-related problems in patients with cardiovascular diseases attending Gondar University Hospital, Ethiopia // J Pharm Bioallied Sci. 2016. Vol. 8. N4. P. 289–295.

19. Al-Azzam S.I., Alzoubi K.H., AbuRuz S., Alefan Q. Drugrelated problems in a sample of outpatients with chronic diseases: a cross-sectional study from Jordan // Ther Clin Risk Manag. 2016. Vol. 12. P. 233–239. DOI: 10.2147/TCRM.S98165

20. Pharmaceutical Care Network Europe. PCNE DRP classification now 8.02.2017. URL: https://www.pcne.org/news/68/pcne-drp-classification-now-802 (дата обращения: 08.09.2019)

21. Eichenberger P.M. Classification of drug-related problems with new prescriptions using a modified PCNE classification system // Pharmacy World & Science. 2010. Vol. 3. N 32. P. 362–372.

22. Козлов Р.С., Голуб А.В. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. №13. С. 322–334.

23. Журавлева М.В., Романов Б.К., Городецкая Г.И. Актуальные вопросы безопасности лекарственных средств, возможности совершенствования системы фармаконадзора // Безопасность и риск фармакотерапии. 2019. T. 7. №3. С. 109–119. DOI: 10.30895/2312-7821-2019-7-3-109-119

Главное оружие человечества: 75 лет назад врачи впервые применили антибиотик – Наука

12 февраля – годовщина первого применения антибиотика для лечения людей. Отмечая важную дату, научно-популярный портал ТАСС “Чердак” рассказывает, почему первый подопытный погиб, где ученые берут новые антибиотики и почему в ближайшем будущем люди рискуют остаться без этой защиты от инфекций.

Первая попытка

Ровно 75 лет назад, 12 февраля 1941 года, врачи впервые ввели человеку очищенный пенициллин. До этого он ни разу не использовался для лечения людей, и, несмотря на предварительные данные об эффективности антибиотика, медики не были уверены в успехе.

Чтобы концентрация действующего вещества в крови была постоянной, больному с заражением крови, вызванным золотистым стафилококком, сделали несколько инъекций. Уже через сутки пациенту стало заметно легче – но, к сожалению, первый человек, испытавший на себе действие антибиотиков, так и не поправился: небольшого запаса пенициллина, которым медики располагали на тот момент, не хватило. Через несколько дней пациент скончался.

Спецпроект на тему

Несмотря на трагический исход, научное сообщество признало успех нового препарата, а в газете Times вышла статья о медицинском потенциале пенициллина. Еще через три месяца ученые накопили достаточно лекарства и повторили эксперимент – на этот раз со счастливым финалом: инъекции пенициллина спасли пятнадцатилетнего мальчика с заражением крови.

Спасительная неаккуратность

Открытие пенициллина у большинства ассоциируется с именем британского микробиолога Александра Флеминга, который первым заметил, что плесневые грибы вида Penicillium notatum растворяют соседствующие с ними колонии бактерий на чашках Петри. По легенде, Флеминг попросту забыл помыть чашки, уезжая в отпуск, а вернувшись, обнаружил на колониях “проплешины” – эту историю все помнят еще со школы. Был ли на самом деле Флеминг неряхой – неизвестно, однако сам ученый называл открытие пенициллина “счастливым случаем”. По признанию исследователя, он не рассчитывал, что открытый им антибиотик произведет революцию в медицине. “Но я полагаю, что именно это я и сделал”, – говорил микробиолог.

Еще до пенициллина Флемингу посчастливилось открыть другое вещество, которое не является антибиотиком в современном понимании, но тоже обладает антимикробными свойствами. Произошло это тоже благодаря спокойному отношению Флеминга к гигиене: в 1922 году (за семь лет до того, как миру был представлен пенициллин) ученый пришел на работу простуженным. Работая с бактериальными культурами на чашках Петри, он низко склонился над одной из них, и капля из его носа случайно попала на чашку. Из любопытства Флеминг решил пронаблюдать за ростом бактерий на “испорченной” чашке и, взглянув на нее через несколько дней, заметил, что многие колонии растворились – частично или полностью. Так ученый открыл лизоцим – фермент, представляющий “передний фронт” защиты нашего организма от нежелательных гостей. Позже это же вещество обнаружили в плазме крови, слизистых носа, глаза, слюне, печени и других внутренних органах.

На эту тему

Нобелевскую премию за открытие пенициллина в 1945 году вместе с Флемингом получили еще два человека: фармаколог Хоуард Уолтер Флори и биохимик Эрнст Борис Чейн. В середине 1939 года они заинтересовались открытием Флеминга, который к тому времени прекратил работу над пенициллином, так как он не был химиком и не мог выделить чистое вещество.

Флори и Чейн потратили два года и в итоге смогли выделить и очистить многообещающее вещество. Полученный ими желтоватый порошок обладал огромным потенциалом: даже разведенный в тридцать миллионов раз он продолжал убивать стрептококки. Испытания антибиотика на мышах показали почти стопроцентную эффективность: пенициллин спас от смерти 24 из 25 животных, которым ввели смертельную дозу стрептококка. И именно тот самый порошок, который получили Флори и Чейн, прошел первое испытание на человеке 12 февраля 1941 года.

Новая война

Об опасности, которую представляют антибиотики, спасшие так много жизней, человечество предупредил еще сам Флеминг. В своей Нобелевской лекции он остроумно отметил потенциальную проблему не передозировки, а “недодозировки” при использовании пенициллина. Микроорганизмы довольно быстро приобретают устойчивость к антибиотикам, и слишком частое их применение в неправильных дозировках приводит к “выведению породы” резистентных штаммов. 

Более того, некоторые “суперпатогены” становятся нечувствительными к воздействию целого ряда антибиотиков. Чтобы справиться с такими штаммами, нужно использовать сложные схемы приема лекарств, но даже это не всегда помогает. Такие устойчивые ко всему штаммы развиваются прежде всего в больницах, и заражение внутрибольничной инфекцией для пациента порой куда опаснее, чем изначальный диагноз.

На эту тему

Сегодня проблема распространения антибиотикорезистентности – одна из самых серьезных в медицине, и возникает она по нескольким причинам. Первая – легкая доступность антибиотиков в аптеках (по крайней мере в некоторых странах) и существующее в обществе представление о них как о панацее. При любом чихе люди бегут в аптеку и принимают случайно выбранные антибиотики в небольших дозах, отлично “закаляя” этим своих микробов. От бездумного приема антибиотиков страдают ни в чем не повинные, более того, крайне полезные микроорганизмы, живущие в кишечнике.

Вторая причина глобальной устойчивости микроорганизмов к антибиотикам связана с тем, что эти препараты очень активно используют в сельском хозяйстве. Например, в США, по некоторым оценкам, до 80% всего объема используемых антибиотиков получает скот и птицы. Такая практика способствует увеличению массы животных – со “сбитым” балансом кишечной микрофлоры они быстрее набирают вес. Но при этом огромные количества антибиотиков попадают в окружающую среду, становясь отличными “тренажерами” для вырабатывающих устойчивость бактерий.

Последняя надежда

Как и столетие назад, сегодня ученые вновь озадачены поиском новых противомикробных средств. Существующие препараты утрачивают свою силу, так как бактерии “привыкают” к ним, а новых типов антибиотиков не открывали в течение последних тридцати лет. Преодолением проблемы устойчивости бактерий к лекарствам занимаются целые институты, к примеру российский ФБГНУ НИИНА.

Большинство известных на сегодняшний день антибиотиков выделены из бактерий и грибов, обитающих в почве. Дело в том, что в почве очень много всевозможных микроорганизмов, они постоянно сражаются за ресурсы, и биологически активные молекулы, выделяемые одним микробом, оказываются смертельными для других. В поисках новых антибиотиков ученые проводят скрининг всех видов, которые им удается добыть из почвы и более экзотических мест: очень соленых или очень горячих источников и других экстремальных экологических ниш.

Пойдя навстречу капризным микроорганизмам, американский ученый российского происхождения Вячеслав Эпштейн даже разработал чип для выращивания бактерий прямо на дне океана. Это позволило исследователям работать с теми микробами, которые категорически “отказываются” расти в лаборатории. Благодаря такому подходу, Эпштейн и коллеги смогли выделить антибиотик теиксобактин, который может справиться со многими опасными патогенами.

На эту тему

Помимо поиска новых антибиотиков, ученые исследуют принципиально иные подходы к уничтожению бактерий. К примеру, сотрудники Института биоорганической химии РАН изучают активность антимикробных пептидов (antimicrobial peptides – AMP) растительного и животного происхождения. Они были открыты еще в 1939 году, и сегодня известно более пяти тысяч AMP. Эти небольшие белки, которые у животных работают как первая линия защиты от бактерий, отличаются по механизму действия от большинства известных классов антибиотиков. Сейчас ученые активно пытаются создавать новые препараты на основе AMP.

Сторонники еще одного подхода пытаются использовать для борьбы с бактериями их собственных паразитов – вирусы под названием бактериофаги. Они внедряются в бактериальную клетку и убивают ее изнутри. Например, ученые из Санкт-Петербургского государственного политехнического института совместно с коллегами из США исследуют, как внедрение бактериофага изменяет активность генов клетки и влияет на синтез РНК. Если благодаря этому удастся “выключить” жизненно важные процессы, бактерии неизбежно погибнут.

Все эти подходы работают с переменным успехом, но хочется верить, что рано или поздно ученым удастся перехитрить микробов, и человечество вступит в “постантибиотиковую эру” во всеоружии.

История открытия пенициллина. Досье

Что такое антибиотики. Досье

Панель аллергенов “Лекарства”, цены в Нижнем Новгороде

Общая информация об исследовании Под аллергологическими исследованиями, содержащими в своем названии слово «панель», подразумевается комплексное скрининговое исследование, которое позволяет выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма) к определенной группе аллергенов. Результат выдаётся с указанием концентрации IgE по каждому аллергену в отдельности. Панель аллергенов “Лекарства” состоит из 6 аллергенов лекарственных средств, наиболее часто используемых в медицине. Она предназначена для скринингового обследования с целью выявления значимых аллергенов при подозрении на аллергическую реакцию на лекарства. В панель входят: 1. Парацетамол – лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы анилидов, оказывает жаропонижающее действие. Торговые названия препаратов содержащих парацетамол: Апап, Панадол, Калпол, Цефекон Д, Эффералган, Анвимакс, Антигриппин, Антифлу, Брустан, Викс, Гриппекс, Далерон, Доларен, Ибуклин, Инфлюнет, Каффетин, Колдакт, Колдрекс, Максиколд, Мигренол, Некст, Нурацен, Пенталгин, Ринза, Седальгин, Спазмалгон, Терафлю, Темпалгин, Фервекс, Цитрамон П, Эффералган и другие.   2. Аспирин – это торговое название Ацетилсалициловой кислоты, запатентованное фирмой «Байер». Это лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее (обезболивающее), жаропонижающее, противовоспалительное действие и его широко применяют при лихорадочных состояниях, головной боли, невралгиях и др. и в качестве противоревматического средства. При повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте может развиться аспириновая астма.Торговые названия препаратов содержащих ацетилсалициловую кислоту: Цитрамон, Кофицил, Асфен, Аскофен, Ацелизин, Аспизоль и другие.   3. Ибупрофен – один из самых мощных анальгетиков в группе производных пропионовой кислоты, относящийся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Наряду с антибактериальными препаратами достаточно часто может вызывать аллергию.При повышенной чувствительности к ибупрофену может развиться аспириновая астма. Торговые названия препаратов содержащих ибупрофен: Миг, Нурофен, Долгит, Фаспик, Адвил, Ибуклин, Навиган, Терафлекс, Некст и другие.   4. Амоксициллин – антибиотик полусинтетического пенициллинового ряда, который вышел на рынок в 1972 году. Торговые названия препаратов содержащих амоксициллин: Флемоксин Солютаб, Амоксициллин, Оспамокс, Амосин, Экобол, Амоксисар, Грамокс-Д, Амоксиклав, Аугментин, Панклав.Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами, монобактамами, карбапенемами, существуют выраженная перекрестная реактивность. Наиболее часто реакции гиперчувствительности возникают к амоксициллину.   5. Эритромицин – это первый антибиотик класса макролидов. Торговые названия препаратов содержащих эритромицин: Грюнамицин, Зинерит, Изотрексин, Синэрит, Эомицин, Эридерм, Эритран, Эрициклин, Эрмицед, Адимицин,   6. Цефалоспорины – это класс бетта-лактамных антибиотиков. Исходя из структуры, спектра действия и устойчивости к бетта-лактамазам в настоящее время выделяют 5 поколений цефалоспоринов.Торговые названия некоторых препаратов в составе которых есть цефалоспорины: Цефазолин (Кефзол, Лизалин, Нацеф, Тотацеф), Цефалексин, Цефадроксил (Биодроксил, Дуроцеф), Цефуроксим (Зиноцеф, Кетоцеф, Цефурус), Цефокситин, Цефотетан, Цефаклор (Верцев, Цеклор), Цефуроксим-аксетил (Зиннат). Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим (Фортум, Вицеф), Цефиксим (Супракс), Цефепим (Максипим, Максицеф), Цефтобипрол (Зефтера), Цефтаролин (Зинфоро) и другие. Более подробное описание по каждому из аллергенов этой панели представлено на сайте в разделе «Аллергены лекарств и химических веществ». Показания для назначения данного исследования: При необходимости диагностики аллергических реакций на лекарственные средства. При необходимости дифференциальной диагностики причин развития аллергических реакций у пациентов на фоне приема лекарственных средств. При планировании назначения лекарственных средств пациентам с подозрением на лекарственную аллергию. При обследовании пациентов с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения лекарств. Литература: 1. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 2. Воронцов И. М., Моталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой аллергией.— Л.: Медицина, 1986. 3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Совместимость лекарственных средств | «Панацея»

Большую остроту приобрела проблема сочетанной антибактериальной терапии. Получены, в том числе полусинтетически, десятки тысяч антибиотиков, различающихся по своим лечебным характеристикам. Показания к сочетанной противо-микробной терапии определяются многими соображениями:

1) возможностью повышения терапевтической эффективности;

2) расширением спектра антибактериального действия при неуточненном возбудителе;

3) уменьшением побочного действия по сравнению с адекватной монотерапией;

4) снижением опасности возникновения резистентных штаммов микробов.

Однако при применении одновременно двух или нескольких препаратов возможны четыре формы взаимодействия: индиф-ференция, суммарное действие, потенцирование и антагонизм.

Индифференция состоит в том, что один препарат не оказывает отчетливого влияния на антибактериальное действие другого.

Суммарное (или аддитивное) действие имеет место тогда, когда результат является суммой монотерапевтических эффектов. Если степень антибактериальной активности сочетания препаратов оказывается большей, чем суммарное действие компонентов, говорят о потенцировании (или синергиз-ме). Но нередко эффект комплексного применения антибиотиков оказывается меньшим, чем одного из ингредиентов: имеет место антагонизм действия препаратов. Одновременное применение антибиотиков, между которыми возможен антагонизм, является прямой ошибкой врача.

Уже в 50-е годы был сформулирован принцип сочетания антибиотиков в зависимости от типа их действия на возбудителя — бактерицидного или бактериостатического (см. классификацию). При сочетании антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие, как правило, достигается эффект си-нергизма или аддитивное действие. Сочетание бактериоста-тических антибиотиков ведет к аддитивному действию или индифференции.

Сочетание же бактерицидных антибиотиков с бактериоста-тическими препаратами чаще всего нежелательно. Летальность от менингококкового сепсиса у детей при попытках единовременного применения пенициллина и левомицетина возрастала по сравнению с результатами, получаемыми при лечении тем или другим из этих препаратов в отдельности.

Если микроорганизм более чувствителен к компоненту с бактериостатическим действием, может появиться синергизм, но когда он чувствителен к бактерицидному действию, как правило, наступает антагонизм, бактериостатический препа-

рат снижает эффективность бактерицидного. И в венерологии, и при лечении острых пневмоний одновременное применение сульфаниламидов и пенициллина сопровождалось неблагоприятными результатами по сравнению с эффектом, полученным при энергичном лечении одними пенициллина-ми: «обрывающего» действия при применении бактерицидного антибиотика (абортивное течение пневмонии при раннем назначении пенициллина) не наступает.

При моноинфекциях сочетанное лечение антибиотиками редко бывает обоснованным, при смешанных заражениях оно может быть ценным, но только если соблюдаются условия рационального сочетания антибиотиков и учтены все показания и противопоказания.

К настоящему времени установлено, что ни широкий спектр активности антибиотика, ни мегадозы, ни комбинации антибиотиков или последовательная замена одних другими проблемы успешного лечения бактериальных заболеваний не решают, пока за этим скрывается попытка лечить вслепую, методом проб и ошибок. Необходимо точное, прицельное, узконаправленное лечение на основе определения видовой и индивидуальной чувствительности возбудителя к лечебному агенту, надежной и своевременной этиологической диагностики заболевания.

Медицинские ошибки при применении антибиотиков пенициллиновой группы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Медицинские ошибки при применении антибиотиков пенициллиновой группы

А.В. Кузьмина1, В.А. Поливанов1, И.Л. Асецкая1,2, С.К. Зырянов2

1 ФГБУ «Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения» Росздравнадзора, Москва, Россия

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Цель. Изучить частоту и структуру медицинских ошибок, совершаемых при применении антибиотиков пенициллинового ряда, на основе анализа национальной базы спонтанных сообщений о нежелательных реакциях.

Материал и методы. В данное исследование было включено 1123 спонтанных сообщения, поступивших в российскую базу данных нежелательных реакций за период с 01.01.2012 по 01.08.2014 г., где в качестве подозреваемого препарата указан антибиотик группы пеницилли-нов. Для выявления случаев медицинских ошибок использовались утвержденные в РФ инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, а также стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации по отдельным нозологиям.

Результаты. Частота медицинских ошибок при использовании антибактериальных препаратов пенициллиновой группы составила 36,9% назначений. При этом в 17% из этих случаев при лечении пациента было допущено одновременно две и более ошибок. Треть медицинских ошибок (32,9%) обусловлена различными нарушениями режима дозирования. 29,8% всех случаев неверного применения лекарственного препарата связаны с назначением антибиотика при отсутствии показаний или по незарегистрированному пока-

занию. 13,0% выявленных медицинских ошибок касаются использования антибактериального препарата при наличии противопоказаний к его применению, чаще всего (в 92% случаев) таким противопоказанием являлось наличие в прошлом у пациента аллергии на данный препарат или на другие бета-лактамные антибиотики. Самая высокая доля ошибок приходится на препараты, которые используются чаще всего, — амоксициллин и амоксициллин/клавуланат — 41 и 40% соответственно.

Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрируют высокую частоту медицинских ошибок, допускаемых при применении антибиотиков пенициллиновой группы. Для снижения количества неверных назначений следует обратить особое внимание врачей на соблюдение рекомендованных режимов дозирования антибиотиков, нерациональность их применения при вирусных инфекциях, а также на необходимость тщательного сбора лекарственного анамнеза, учитывая возможность возникновения перекрестной аллергии на антибиотики того же класса.

Ключевые слова: антибактериальные препараты, пенициллины, медицинские ошибки, спонтанные сообщения.

Контактный адрес:

Анна Вячеславовна Кузьмина

Эл. почта: [email protected]

Medication Errors Associated with the Use of Penicillins

A.V. Kuzmina1, V.A. Polivanov1, I.L. Asetskaya1, 2, S.K. Zyryanov

1 Informational-Methodological Center for the Expertise, Accounting and Analysis of Medical Products Circulation, Moscow, Russia

2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Objective. To determine the prevalence of medication errors associated with the use of penicillin-group antibiotics through analysis of national spontaneous reporting database.

Materials and Methods. The study involved examination of 1123 spontaneous reports about adverse drug reactions related to penicillin-group antibiotics. All these reports were sent to Russian safety database in the period from 01.01.2012 till 01.08.2014. To identify cases of medication errors we used Russian drug labels, standards of medical care and practical guidelines for certain diseases.

Results. Medication errors were detected for 36,9% of all spontaneous reports. In 17% of these cases two or more errors were made. One third (32.9%) of all medication errors included different deviations from the recommended dosage regimen. An indication was absent or inappropriate in 29,8% cases of incorrect use of antibi-

otics. 13.0% medication errors were associated with the cases where the antibacterial drug was prescribed to a patient, who had contraindications to it, in most cases (92%) — to a patient with hypersensitivity to penicillin or to other beta-lactams. The most commonly used drugs, amoxicillin and amoxicillin/clavulanic acid, have the highest prevalence of medication errors — 41% and 40% respectively.

Conclusions. The results of this study demonstrate a high rate of medication errors associated with the use of penicillin-group antibiotics. A range of different measures are recommended for error reduction: to follow an appropriate dosage regimen, to avoid prescribing antibiotics for treatment of viral infections, to collect drug anamnesis accurately, considering cross-hypersensitivity reactions.

Key words: antibacterial drugs, penicillins, medication errors, spontaneous reports.

Введение

Антибиотики на протяжении уже многих лет удерживают лидирующие позиции по объемам продаж среди всех лекарственных средств во многих странах мира, в том числе и в России. В связи с широким использованием антибиотиков в клинической практике, следует особенно серьезно относиться к изучению и оценке рисков, связанных с антибактериальной терапией. Пристального внимания заслуживает проблема медицинских ошибок, допускаемых при применении антибактериальных препаратов (АБП).

Согласно определению, представленному в проекте правил «Надлежащая практика фармаконад-зора» — руководстве, разработанном регулятор-ными органами государств-членов Евразийского Экономического Союза, под ошибкой применения лекарственного препарата (ЛП) следует понимать любую непреднамеренную ошибку работника системы здравоохранения, пациента или потребителя в назначении, отпуске, дозировке или введении/ приеме лекарственного препарата [1].

Медицинские ошибки (МО) подрывают веру пациентов в систему здравоохранения и увеличивают затраты на лечение больных. Всемирный альянс безопасности пациентов в 2010 году рассчитал, что каждый год затраты, связанные с ошиб-

ками лекарственной терапии, в целом в мире составляют 4,5-21,8 млрд евро [2, 3]. По данным Агентства по лекарственным средствам и пищевым продуктам (FDA) США, около 7 тысяч пациентов в Соединенных Штатах ежегодно умирают вследствие неправильного использования лекарственных средств (ЛС) [4]. Важность проблемы медицинских ошибок при применении антибактериальных препаратов определяется также во многом и тем, что при неверном использовании антимикробных препаратов существенно возрастает риск возникновения резистентности микроорганизмов. В Российской Федерации вопрос предупреждения развития устойчивости бактерий к существующим ЛП стоит особенно остро в связи с безрецептурным отпуском антибиотиков и отсутствием достаточной информированности населения о правилах использования данной группы лекарственных препаратов [5]. Исследование Г. Н. Бондарь и В. Н. Лучаниновой продемонстрировало, что в России в амбулаторной педиатрической практике частота назначений АБП при отсутствии прямых показаний (при неослож-ненных формах острых респираторных инфекций) достигает 65-78% случаев [6].

Учитывая клиническую значимость антибиотиков, чрезвычайно важным является получение объективной информации обо всех возможных эффек-

тах антимикробной терапии. Только постоянный фармаконадзор за находящимися в обращении ЛП позволяет составить адекватное представление о профиле их безопасности. Одним из основных методов фармаконадзора во многих странах, в том числе в РФ, является метод спонтанных сообщений (СС). Метод основан на информировании специалистами здравоохранения уполномоченного федерального органа (в РФ — Росздравнадзора) о выявляемых нежелательных реакциях (НР) лекарственных препаратов. Отдельные СС вносятся в компьютерную базу данных — в подсистему «Фармаконадзор» автоматизированной информационной системы (АИС) Росздравнадзора. Детальный анализ этой национальной базы данных о НР позволяет не только получить ценные сведения о безопасности ЛП при их применении в широкой клинической практике, но и выявить случаи неверного использования ЛП. Изучение наиболее распространенных ошибок дает возможность определить приоритетные проблемы в этой области и помогает в дальнейшей разработке мер, направленных на снижение частоты случаев неверного использования ЛП.

Цель работы — изучить частоту и структуру медицинских ошибок, совершаемых при применении антибиотиков пенициллинового ряда, на основе анализа национальной базы СС о НР.

Задачи:

– провести анализ СС о НР, развившихся на фоне применения антибиотиков пенициллиновой группы, для выявления и определения частоты медицинских ошибок, которые были допущены при назначении данных ЛП;

– изучить общую структуру МО при использовании АБП пенициллинового ряда;

– провести анализ видов МО при использовании АБП пенициллинового ряда;

– выявить сходства и различия в структуре МО для отдельных препаратов данной группы.

Материал и методы

Объектом исследования в данной работе были СС о НР, возникших на фоне применения АБП пенициллинового ряда, зарегистрированные в базе данных подсистемы «Фармаконадзор» АИС Росздравнадзора за период с 01.01.2012 по 01.08.2014 гг.

Анализу подлежали первичные сообщения с учетом важной информации, содержащейся в некоторых повторных сообщениях. Исключались из исследования дубликаты и невалидные СС.

Для выявления случаев МО, связанных с назначением АБП, использовались утвержденные

в Российской Федерации инструкции по медицинскому применению ЛП, доступные на сайте Государственного реестра лекарственных средств по электронному адресу: http://grls.rosminzdrav.ru/, а также стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации по отдельным нозоло-гиям, которые встречались в нашем исследовании.

В работе использовалась классификация возрастных периодов человека, основанная на принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2012 году периодизации [7]. Были выделены следующие группы: от рождения до 17 лет — детский возраст, от 18 до 44 лет — молодой возраст, 45-59 лет — средний возраст, 60-74 года — пожилые, 75-89 лет — старческий возраст, а после 90 — долгожители.

В анализ вошли АБП группы пеницилиннов, зарегистрированные в РФ, со следующими МНН: бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, азлоцил-лин, ампициллин, ампициллин/оксациллин, амок-сициллин, ампициллин/сульбактам, амоксицил-лин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, пипе-рациллин/тазобактам, тикарциллин/клавулановая кислота.

Результаты

Частота и общая структура медицинских ошибок при назначении антибактериальных препаратов пенициллинового ряда

В базу данных «Фармаконадзор» за период с 01.01.2012 по 01.08.2014 гг. поступило 1123 первичных СС о НР, возникших на фоне использования АБП группы пенициллинов, что составило 3% от общего количества всех первичных СС за выбранный период. Также нами учитывалась информация повторных СС в 61 случае. При анализе факты совершения МО при применении антибиотиков пенициллинового ряда были выявлены в 414 сообщениях, т. е. в 36,9% случаев. Следует отметить, что репортеры самостоятельно указали на ошибки при использовании лекарственного препарата только в 14 (3,4%) СС. В большинстве СС имелась информация о совершении одной МО, в 64 СС — о двух МО, в шести СС — о трех и в 1 СС — о четырех. Таким образом, общее количество обнаруженных ошибок составило 493. Мы сознательно не относили к МО случаи (всего их было выявлено 30), когда сообщалось о развитии реакции гиперчувствительности на АБП и в графе «аллергия» указывался подозреваемый антибиотик с тем же торговым наименованием. Как показывает наша практика, в ряде случаев подобная ситуация может

объясняться неверным заполнением формы-извещения о НР, в частности — незнанием репортера, что в графе «аллергия» следует отражать данные аллергоанамнеза, т.е. предыдущий (а не настоящий) опыт использования препарата. В то же время, если в других разделах (как правило, в разделе «дополнительная информация») репортер четко сообщал или подтверждал наличие аллергии на подозреваемый препарат в анамнезе, то такие случаи расценивались нами как ошибочное назначение ЛП. Также к МО были отнесены сообщения, где в графе «аллергия» был указан препарат с тем же МНН, но с другим торговым наименованием, либо лекарственный препарат с другим МНН, но также относящийся к группе пенициллинов или цефалоспоринов.

Среди всех сообщений о МО в 64,5% случаев пациенты были женского пола. Доля мужчин почти в 2 раза меньше — 32,6%. В 2,9% случаев пол пациента был не указан.

Больше всего ошибок было допущено при назначении АБП у детей (до 17 лет включительно) — 32,4% всех случаев (134 СС). На пациентов молодого возраста (от 18 до 44 лет) приходится 110 сообщений о МО (26,6%). Доля ошибок при применении АБП у лиц среднего и пожилого возраста составила 15,9% (66 СС) и 14,3% (59 СС) соответственно. При использовании АБП у лиц старческого возраста (75-89 лет) МО выявлены всего в 4,3% случаев (18 сообщений). В 27 (6,5%) СС возраст больных не был указан (рис. 1).

Частота лекарственных МО была несколько выше на стационарном этапе оказания помощи, чем на амбулаторном — 43,2 и 36,0% соответственно (179 и 149 сообщений). Малая частота ошибок, допущенных при самолечении, вероятнее всего, объ-

Самолечение

Не указано

Стационарное лечение 43,2

Амбулаторное лечение

36,0

Рис. 2. Частота ошибок при назначении АБП пеницил-линового ряда на разных этапах оказания медицинской помощи, %.

Возраст

Рис. 1. Количество СС с МО при применении антибиотиков пенициллинового ряда у людей разных возрастных групп.

Рис. 3. Доли сообщений с МО при применении различных АБП пенициллиновой группы, %.

ясняется низкой выявляемостью подобных случаев методом СС (рис. 2).

Информация по количеству СС, поступивших в базу данных на АБП пенициллинового ряда с указанными МНН, представлена в убывающем порядке. 94% СС пришлось на препараты с пятью МНН: амоксициллин/клавуланат — 462, амок-сициллин — 279, ампициллин/сульбактам — 127, ампициллин — 113, бензилпенициллин — 78; оставшиеся 6% СС распределились следующим образом: ампициллин/оксациллин — 24, амоксициллин/сульбактам — 14, оксациллин — 12, пиперациллин/тазобактам — 10, бензатина бензилпенициллин — 3, тикарциллин/клавула-новая кислота — 1, феноксиметилпенициллин и азлоциллин — 0. В целом различия в количестве СС на исследуемые препараты отражают частоту их использования в медицинской практике.

Как видно на представленной ниже диаграмме (рис. 3), при применении антибиотиков группы пенициллина, на которые поступило значимое количество СС, наибольшая частота выявленных МО приходится на препараты,

содержащие в качестве действующего вещества амоксициллин и амоксициллин/клавуланат (41 и 40% соответственно), а наименьшая — на ЛП с МНН ампициллин — 27%.

Объективно оценить частоту МО на другие восемь препаратов из группы пенициллинов не представляется возможным из-за небольшого количества СС.

Виды медицинских ошибок при применении АБП пенициллинового ряда

Все выявленные ошибки нами были разделены на следующие группы (таблица): назначение АБП при отсутствии показаний или по незарегистрированному показанию; назначение ЛП при наличии противопоказаний к его применению; ошибки дозирования препарата; нарушения кратности введения АБП; несвоевременная отмена препарата при развитии НР; несвоевременная смена АБП при его неэффективности; неверная оценка эффективности терапии; нерациональная смена АБП; неверный путь введения препарата; нарушения длительности терапии; нерациональная комбинация ЛП; назначение неверной схемы лечения заболевания; выбор неверной тактики ведения пациента; неправильный выбор лекарственной формы АБП. Также

в нескольких СС содержалась информация о случайном употреблении ЛП и о нарушении условий хранения антибиотика.

Как видно из таблицы, самой частой ошибкой является назначение антибиотика при отсутствии к нему показаний, либо по незарегистрированному показанию. Данный вид МО составляет почти треть всех случаев (29,8%) ошибочного применения АБП. При этом в 61,2% из этих случаев АБП использовали для лечения вирусных заболеваний: в 78 (53%) сообщениях — при ОРВИ, в 7 (4,8%) — с целью терапии других вирусных инфекций (без дополнительных уточнений), в 4 (2,7%) — для лечения больных с аденовирусной инфекцией, в 1 (0,7%) случае — при гриппе. В настоящее время доказано, что превентивное назначение антибиотиков при вирусных инфекциях не предотвращает возможность развития бактериальных осложнений, но при этом часто приводит к формированию устойчивости бактерий к данным антимикробным препаратам [8]. Кроме того, следует учитывать, что использование в подобных случаях антибиотиков с сомнительной эффективностью не уменьшает, а в ряде случаев даже увеличивает риск развития НР (в частности аллергических), что приводит к неблагоприятному соотношению польза/риск данного лечения. Так,

Ошибки, допускаемые при применении антибактериальных препаратов пенициллинового ряда

Виды медицинской ошибки Число случаев Доля, %

Применение при отсутствии показаний или по незарегистрированному показанию 147 29,8

Нарушение кратности применения: — меньшая кратность применения — большая кратность применения (приведшая к превышению суточной дозы) 88 86 2 17,9 17,5 0,4

Назначение при наличии противопоказаний 64 13,0

Использование в дозе, превышающей рекомендованную 39 7,9

Несвоевременная отмена ЛП при развитии НР 36 7,3

Использование в более низких дозах, чем рекомендовано 35 7,1

Нерациональная смена АБП 30 6,2

Несвоевременная смена АБП при его неэффективности 14 2,8

Неверная оценка эффективности лечения 9 1,8

Большая длительность терапии 9 1,8

Случайное употребление ЛП 5 1,0

Неверная схема лечения заболевания 5 1,0

Неправильные условия хранения 4 0,8

Нерациональная комбинация ЛП 2 0,4

Меньшая длительность лечения 2 0,4

Неверная тактика лечения заболевания 2 0,4

Выбор неверной лекарственной формы 1 0,2

Неверный путь введения препарата 1 0,2

Всего 493 100

результаты нашего исследования показали, что из 78 случаев использования антибиотиков при ОРВИ у 44 (56,4%) пациентов развились серьезные НР, явившиеся причиной госпитализации, при этом в 3 случаях сообщалось об анафилактическом шоке с дополнительным критерием серьезности — «угроза жизни». Также ошибочным мы считали назначения антибиотиков, когда в качестве показаний указывались такие состояния как: лихорадка — 13 (8,8%), кашель — 6 (4,1%) и боль в горле — 3 (2%).

13,0% всех выявленных МО касались использования АБП при наличии противопоказаний к их применению. Следует отметить, что в нашем исследовании в подавляющем большинстве подобных сообщений (в 59 из 64 — 92%; 12% от общего количества) таким противопоказанием являлось наличие в прошлом у пациента аллергии на данный препарат или на другие бета-лактамные антибиотики. В результате такой грубой, с нашей точки зрения, МО у 56 человек развились аллергические реакции, в том числе у 39 (70%) пациентов — серьезные. В 8 (14%) случаях серьезные аллергические реакции представляли угрозу для жизни пациента: в двух случаях имело место развитие анафилактического шока, еще в двух — синдрома Стивенса-Джонсона, в четырех — тяжелой токсикодермии. В остальных случаях в качестве критерия серьезности указана только «госпитализация или ее продление», при этом у 11 пациентов описано возникновение анги-оневротического отека, у 3 — развитие бронхоспаз-ма, у 17 — НР включали в себя кожные проявления лекарственной аллергии. Несерьезные нежелательные эффекты включали и различные кожные аллергические реакции.

Приводим описание двух клинических случаев, где игнорирование аллергологического анамнеза привело к развитию анафилактического шока.

1. Пациент 29 лет, в анамнезе — указание на развитие анафилактического шока на пенициллин, в стационаре был назначен ампициллин внутримышечно для лечения острого синусита. После первой инъекции у больного появился кожный зуд, тем не менее лечение ампициллином было продолжено. На следующий день после очередной инъекции антибиотика у мужчины развился анафилактический шок. В данном СС репортер самостоятельно указал на факт совершения МО при использовании ЛП.

2. Пациентка 20 лет, для лечения синусита амбулаторно был назначен препарат «Флемоклав Солютаб» (МНН — амоксициллин/клавуланат) в форме таблеток. Через 30 секунд после приема таблетки женщина потеряла сознание. Пациентка была госпитализирована с диагнозом анафилактического шока, лечение которого было успешным.

В СС в разделе «Аллергия» указано «пеницилли-новый шок», а в разделе «Дополнительная информация» — «из анамнеза известно, что в детстве был анафилактический шок на внутривенное введение амоксициллина». Анализ сообщения не позволяет точно установить, была ли аллергия на амоксицил-лин известна на момент назначения подозреваемого препарата или этот факт выявлен после развития НР, но в любом случае имеет место серьезная МО, связанная с несвоевременным выяснением аллерго-анамнеза или его игнорированием.

Треть МО (162 СС — 32,9%) в целом связана с различными нарушениями режима дозирования: нарушения кратности применения препарата встречаются в 88 (17,9%) СС, в 39 (7,9%) случаях имело место превышение рекомендуемой дозы АБП, в 35 (7,1%) случаях — использование антибиотика в низкой дозе.

Меньшая кратность введения ЛП является второй по частоте МО (86 случаев, что составляет 17,5% всех неверных назначений). Подобное нарушение инструкции сопровождается либо уменьшением рекомендуемой суточной дозы, либо превышением разовой дозы; последнее может сопровождаться более высоким риском развития побочных эффектов. В качестве НР в большинстве сообщений указывались различные проявления аллергии, а также расстройства деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Хотя только в 5 СС, где была выявлена меньшая кратность применения АБП, сопровождавшаяся уменьшением суточной дозы ЛП, указывалось на неэффективность проводимой антибактериальной терапии. Следует отметить, что в международной практике подобные нарушения рассматриваются как серьезные из-за повышенного риска развития резистентности у соответствующих микроорганизмов.

Случаев большей кратности применения антибиотика, повлекшей превышение суточной дозы ЛП, было выявлено всего два (0,4% всех МО). Имелись также единичные СС об использовании АБП с большей частотой, чем указано в инструкции, но при этом не превышалась максимальная суточная доза ЛП. Эти случаи не были отнесены к МО, так как маловероятно, что подобное отклонение от рекомендаций по применению ЛП может нанести вред здоровью пациента.

В целом, 15% выявленных МО приходится на несоблюдение рекомендаций по дозированию ЛП. При этом случаи превышения дозы и назначения меньших доз встречаются приблизительно с одинаковой частотой (7,9% и 7,1% соответственно). Нами был выявлен только один случай, когда использование АБП в дозе ниже, чем того требует инструкция,

могло явиться причиной неэффективности лечения, но как уже указывалось выше, практика использования низких доз АБП активно критикуется в рамках проблемы антибиотикорезистентности.

36 (7,3%) сообщений касаются случаев, когда при появлении первых признаков НР, требующей немедленной отмены препарата (в частности различных проявлений аллергии), прием подозреваемого ЛП не был сразу прекращен. Продолжение использования подозреваемого препарата может сопровождаться усилением симптомов НР и увеличением времени, необходимого для устранения возникших нарушений здоровья пациента.

В 30 (6,1%) сообщениях имелась информация о нерациональной смене АБП. Примером нерациональной смены АБП может служить ситуация, описанная в следующем сообщении. Мужчине 60 лет было выполнено хирургическое вмешательство по поводу ущемленной паховой грыжи. Для профилактики послеоперационных осложнений был назначен цефтриаксон, однако, несмотря на предпринятые превентивные меры, у пациента нарастал лейкоцитоз, появилась лихорадка. В связи с этим была проведена смена АБП: цефтриаксон заменен на ампи-сид (МНН – ампициллин/сульбактам) — АБП из группы бета-лактамов, со сходным спектром активности и устойчивостью к действию бета-лактамаз. При этом отсутствовали какие-либо указания на то, что имелись подозрения на плохое качество препарата цефтриаксона, либо на фальсификацию данного продукта. Оценить эффективность защищенного пенициллина не представляется возможным, так как его назначение привело к развитию аллергической реакции у пациента.

Согласно общепринятым рекомендациям, первоначальная оценка эффективности АБТ проводится через 48-72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности являются: уменьшение выраженности симптомов заболевания, снижение температуры тела ниже 37,5 °С, улучшение лабораторных показателей [9, 10]. В случае, если в течение первых трех суток с начала приема антибиотика улучшения не наступает, следует провести смену АБП [10]. По информации в 14 (2,8%) сообщениях пациенты продолжали принимать антибиотик в течение недели и даже более при отсутствии признаков эффективности назначенного лечения. В других 9 (1,8%) сообщениях имела место неверная оценка эффективности терапии, в частности, когда о неуспешности лечения судили уже через сутки после начала применения АБП, либо для оценки были выбраны неверные критерии эффективности, такие как динамика отдельных симптомов. Так, сообщалось о неэффективности антибиотика

на основании отсутствия уменьшения отека десны после экстракции зуба или сохранения кашля при бронхите.

В качестве примера назначения неверной схемы лечения заболевания приводим следующий случай. Мужчине с целью эрадикации Helicobacter pylori, согласно существующим стандартам, были назначены следующие лекарственные препараты в рекомендуемых дозах: омепразол, амоксициллин и кларитромицин, но применялись вышеуказанные ЛП не совместно единым курсом, а последовательными курсами каждым из перечисленных лекарств в монотерапии.

К ошибкам, связанным с неверным путем введения препарата, относилось одно сообщение о нескольких пациентах, которые рассасывали таблетки Амоксиклава квиктаба для лечения заболеваний полости рта.

Примером нерациональной комбинации ЛП может служить случай, когда женщине 58 лет для лечения внебольничной пневмонии было назначено одновременно два бета-лактамных антибиотика со сходным спектром антимикробной активности: амоксициллин и цефазолин. У больной на следующие сутки после начала терапии развился ангио-невротический отек, что потребовало ее госпитализации.

Пример выбора неверной тактики лечения — сообщение о женщине 52 лет, которая поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела, тошноту, общую слабость, дизурические явления. В день госпитализации был назначен амокси-клав (МНН – амоксициллин/клавуланат), в качестве показания указан окклюзионный пиелонефрит. Внутривенная урография была проведена на второй день госпитализации, после чего больную прооперировали в связи с окклюзией мочевыводящих путей. Применение антибактериальной терапии без восстановления пассажа мочи недопустимо, так как чревато развитием бактериемического (эндотокси-ческого) шока [11].

В одном сообщении, касающемся выбора неверной лекарственной формы ЛП, описано, что женщине после проведения гинекологической операции с целью предупреждения инфекционных осложнений был назначен амоксиклав (МНН — амокси-циллин/клавуланат) в форме таблеток, в то время как показание «Профилактика инфекций после хирургических вмешательств» одобрено только для парентерального использования амоксициллина/ клавуланата.

Существуют объективные трудности, связанные с выявлением методом СС нарушений длительности приема препарата, так как при появлении НР

подозреваемый ЛП в большинстве случаев отменяют, т.руктура медицинских ошибок для отдельных антибактериальных препаратов пенициллиновой группы

Далее более подробно будут рассмотрены препараты с наибольшим числом поступивших СС: бензилпенициллин, ампициллин, ампициллин/ сульбактам, амоксициллин, амоксициллин/клаву-ланат.

Амоксициллин и амоксициллин/клавуланат

Самым частым видом МО при использовании препаратов амоксициллина является назначение антибиотика при отсутствии показаний: данный вид нарушений составляет 38,2% всех МО, допущенных при применении амоксициллина, и 26,7% МО, допущенных при назначении амоксициллина/клавула-ната. Наиболее часто эти АБП применяли при вирусных инфекциях: амоксициллин — в 65,5% из этих случаев, амоксициллин/клавуланат — в 61%. Также распространенным видом МО является нарушение рекомендуемого режима дозирования. Но если для препаратов «незащищенного» амоксициллина было характерно частое использование антибиотика в дозах ниже терапевтических (на долю подобных отклонений от инструкции приходится 18,8% СС с МО), то при назначении препаратов амоксицил-лина/клавуланата чаще встречались случаи превышения максимальной суточной дозы АБП — 10,9% СС с МО, причем большинство подобных эпизодов (66,7%) зарегистрировано у детей. Ошибки, связанные с меньшей кратностью применения ЛП, составляют 9,0% всех МО при использовании амоксицил-лина и 18,1% всех МО при использовании амокси-циллина/клавуланата.

Ампициллин

Самой частой МО при использовании ампициллина была меньшая кратность приема ЛП. В большинстве случаев кратность применения ампициллина должна составлять 4 раза в сутки, у детей суточную дозу рекомендовано делить на 4-6 приемов. Назначение данного АБП 1-3 раза в день не позволяет поддерживать достаточную концентрацию препарата в крови, необходимую для достижения терапевтического эффекта.

Ошибки, связанные с применением ампициллина при отсутствии показаний, занимают второе место по частоте встречаемости, на долю МО такого рода приходится пятая часть всех ошибок. Из них: для лечения ОРВИ данный антибиотик применяли в 57,1% случаев, по 1 СС (14,3%) приходится на использование этого ЛП для профилактики ОРВИ и для лечения язвенной болезни, в 1 СС в качестве показания указан вираж туберкулиновой пробы.

Третьей по частоте встречаемости МО является назначение ампициллина при наличии противопоказаний. В 66,7% случаев таким противопоказанием служит аллергия на бета-лактамные антибиотики в анамнезе, 16,7% сообщений касаются назначения этого ЛП у детей в возрасте до 1 месяца, еще 16,7% — использование ампициллина у пациентов с печеночной недостаточностью.

Ампициллин/сульбактам

При использовании ампициллина/сульбактама наиболее распространенной МО была нерациональная смена ЛП (29,8% всех МО). В большинстве случаев пациенты ранее получали АБП группы цефа-лоспоринов (чаще всего цефтриаксон), после чего была проведена смена препарата в связи с неэффективностью проводимого лечения и по тому же показанию назначен ампициллин/сульбактам.

25,5% случаев связаны с меньшей кратностью применения антибиотика, 10,6% ошибок — с несвоевременной отменой подозреваемого ЛП при появлении признаков аллергической реакции. А вот на использование ампициллина/сульбактама при отсутствии показаний приходится всего 4 (8,5%) СС.

Бензилпенициллин

При применении бензилпенициллина самым частым видом МО было назначение препарата по незарегистрированному показанию (44,4%), в большинстве случаев таким показанием являлась очаговая склеродермия. В клинической практике пенициллин используется для лечения локализованной склеродермии несколько десятилетий, хотя публикации по эффективности его применения немногочисленны [12]. В медицинской литературе имеется ряд статей, авторы которых пишут о целесообразности курсов лечения бензилпенициллином у пациентов с ограниченной формой склеродермии [13, 14]. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с локализованной склеродермией Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2013 г.) включают данный антибиотик в перечень возможных для использования препаратов, но с примечанием, что данные реко-

мендации имеют низкий уровень доказательности — С [15]. В инструкции к бензилпенициллину склеродермия не включена в показания к медицинскому применению препарата. Ни в российских, ни в зарубежных клинических рекомендациях по ревматологии бензилпенициллин не указан в перечне препаратов для лечения склеродермии [16, 17]. К настоящему времени не получено убедительных доказательств наличия у бензилпенициллина антифибротических свойств и существует достаточное количество альтернативных ЛП с доказанной эффективностью, рекомендованных ведущими ревматологическими организациями для лечения склеродермии. Поскольку назначение бензилпени-циллина при склеродермии мы считаем неоправданным, то подобные случаи были отнесены к МО.

Обсуждение результатов

В нашем исследовании при анализе СС о НР, возникших на фоне применения АБП пеницилли-нового ряда, было выявлено, что лекарственный препарат назначался с ошибкой в 36,9% случаев. Работ по изучению МО при использовании антибиотиков группы пенициллина ни в российской, ни в зарубежной литературе нами обнаружено не было. Однако имеются статьи, где приводится информация, полученная путем анализа СС и отражающая общую частоту МО при использовании всех лекарственных препаратов. Так, по данным Норвежского совета по вопросам здравоохранения, в 2007 году в 27% всех сообщений о нежелательных побочных реакциях лекарственных средств содержалась информация о МО [18]. Похожие цифры были получены и в России. С целью выяснения роли МО в возникновении неблагоприятных побочных реакций В. К. Лепахиным, Е. А. Овчинниковой и соавт. был проведен анализ СС поступивших в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств за период с 1997 по 2000 гг. Было установлено, что на долю лекарственных осложнений вследствие МО приходилось 27,4%. Авторы статьи также упоминают, что чаще всего причиной возникновения неблагоприятных побочных эффектов в результате ошибок врачей являлись АБП [19]. Таким образом, наши данные показывают, что частота неверных назначений при применении антибиотиков пенициллиново-го ряда выше, чем средняя частота МО, допускаемых при использовании всех групп ЛП.

Самым распространенным видом МО является назначение антибиотика при отсутствии показаний или по незарегистрированному показанию. При этом в 53% из этих случаев АБП применяли для лечения ОРВИ. В литературе имеется большое количество публикаций, посвященных избыточному

необоснованному использованию антимикробных препаратов [20, 21]. Результаты нашей работы подтверждают не только частое нерациональное использование антибиотиков, но и показывают опасность такого лечения. Так, из 78 случаев использования антибиотиков при ОРВИ у 56,4% пациентов развились серьезные НР, явившиеся причиной госпитализации, в том числе у 3 человек развился анафилактический шок, который представлял реальную угрозу их жизни. Следует еще раз обратить внимание врачей на частое ошибочное применение антибиотиков при вирусных инфекциях, когда польза от такого лечения отсутствует или весьма сомнительна, но существует высокий риск развития нежелательных реакций, в том числе серьезных.

Второе место по частоте встречаемости занимают МО, связанные с меньшей кратностью применения АБП. На долю подобных нарушений приходится 17,85% всех неверных назначений. Ошибки такого рода чреваты тем, что в крови не создается достаточной для элиминации возбудителя концентрации ЛП, а это, в свою очередь, может привести к неэффективности лечения и формированию резистентных штаммов микроорганизмов. В связи с широким использованием антибиотиков и безрецептурным отпуском препаратов данной группы из аптек, в России проблема преодоления формирования антибиотикорезистентности особенно актуальна. Поэтому мы считаем, что все МО, способные привести к увеличению лекарственной резистентности бактерий, следует считать серьезными.

Большое число МО (12%) связано с недостаточным качеством сбора аллергоанамнеза у больного и назначением ЛП при наличии у пациента в прошлом аллергии на данный препарат или препараты той же группы. Опасность подобных действий заключается в том, что, особенно при уже существующей сенсибилизации организма к ЛП, даже однократное его применение в невысокой дозе может вызвать тяжелые, в том числе жизнеугрожающие НР (анафилактический шок, синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона и др.). Таким образом, этот вид ошибок также следует относить к серьезным. Важно помнить, что все АБП, а бета-лактамы особенно, относятся к препаратам с высоким риском развития аллергических реакций.

Структура МО, допускаемых при использовании разных представителей пенициллинов, не одинакова. Так, самым распространенным видом МО при применении ампициллина является меньшая кратность его приема. Ошибки при использовании ампициллина/сульбактама заключались чаще всего в назначении данного препарата при неэффективности предшествующего лечения цефало-

споринами, то есть имела место нерациональная смена АБП. А вот не по показаниям ампициллин/ сульбактам был назначен лишь в 8,5% случаев его неверного применения. В отсутствие показаний или по незарегистрированному показанию чаще всего использовались такие АБП, как бензилпени-циллин, амоксициллин/клавуланат и амоксицил-лин. В частности, нами была выявлена проблема частого назначения бензилпенициллина для лечения очаговой склеродермии. Такой подход к терапии данного заболевания представляется нам устаревшим и необоснованным ввиду наличия на рынке большого количества других лекарственных препаратов с подтвержденной эффективностью. Врачам следует придерживаться современных рекомендаций по лечению этой патологии, разработанных в соответствии с принципами доказательной медицины.

Больше всего СС о НР было получено в отношении амоксициллина и амоксициллина/клавуланата. Это можно объяснить частым использованием данных ЛП. Согласно информации, предоставленной DSM Group, наибольший объем аптечных продаж среди всех пенициллинов в 2013 году приходился на генерические препараты на основе амоксицилли-на — Амоксиклав и Флемоксин [22]. При этом нами было выявлено, что доля МО, допущенных при назначении препаратов с вышеуказанными МНН, также самая высокая и достигает 41%.

Полностью избежать МО нельзя. Однако результаты нашей работы свидетельствуют о том, что можно существенно уменьшить их число, для этого достаточно внимательно следовать прилагаемым инструкциям: назначать антибиотик только при строгом соответствии выставленного пациенту диагноза и утвержденных показаний к его применению, тщательно собирать и учитывать аллергологический анамнез, использовать АБП в эффективной дозе и придерживаться указанной в инструкции кратности его приема. Важно помнить, что в международной практике все НР, являющиеся следствием МО, считаются предотвратимыми [23].

Заключение

На основании анализа национальной базы спонтанных сообщений было выявлено, что частота МО, допускаемых при применении АБП пенициллино-вой группы, достаточно высока: неверное использование ЛП отмечено в 36,9% случаев. При этом в 17% из этих случаев при лечении пациента было допущено одновременно две и более ошибок.

Наиболее распространенным видом МО (29,8%) является назначение антибиотика при отсутствии показаний или по незарегистрированному показанию. В большинстве таких случаев (61,2%) АБП необоснованно применялись для лечения вирусных заболеваний. Самая высокая доля ошибок подобного рода приходится на препараты, которые используются чаще всего, — амоксициллин и амоксицил-лин/клавуланат.

До настоящего времени важной проблемой остается частое назначение АБП без учета аллерго-логического анамнеза, прошлого опыта его использования у конкретного больного. При подборе антибиотика больным с реакциями гиперчувствительности в анамнезе следует помнить о возможности возникновения перекрестной аллергии на препараты того же класса или сходной химической структуры.

Для АБП в целом и для антибиотиков группы пенициллинов в частности крайне важно соблюдать рекомендуемые кратность и дозы, что обеспечивает их эффективность и уменьшает риски развития резистентности.

Метод анализа СС является достаточно эффективным способом выявления ошибок при применении ЛП. Очень важно направлять информацию обо всех случаях развития НР в результате неверного использования лекарственных средств в органы фармаконадзора для ее учета, дальнейшего анализа и разработки мер по предотвращению подобных эпизодов. Это позволит повысить эффективность и безопасность медикаментозной терапии и, тем самым, улучшить качество оказания медицинской помощи.

Литература

1. «Надлежащая практика фармаконадзора». Правила.

Термины и определения. Проект, редакция от 06.11.2014, согласована РБ, РК, РФ. Доступен на URL: http://www.eurasiancommission.org/ru/act/ texnreg/deptexreg/konsultComitet/Documents/.pdf

2. Tackling medication errors: European Medicines Agency workshop calls for coordinated EU approach.

Press release. Доступен на URL: http://www. ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_ and_events/news/2013/03/news_detail_001729. jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 3. Jha A. K., Prasopa-Plaizier N., Larizgoitia I., Bates D. W., Research Priority Setting Working Group of the WHO World Alliance for Patient Safety. Patient safety research: an overview of the global evidence. Qual Saf Health Care 2010; 19(1):42-7.

4. Holquist C. Medication errors: an FDA perspective. European Union Regulatory Workshop on Medication Errors. Доступен на URL: http://www. ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/ Presentation/2013/03/WC500139886.pdf

5. Козлов Р. С. Проблема антибиотикорезистентности в педиатрии. РМЖ 2014; 3:238.

6. Бондарь Г. Н., Лучанинова В. Н. Применение антибактериальных препаратов у детей при острых респираторных инфекциях в амбулаторной практике Владивостока. Педиатрическая Фармакология 2007; 4 (1):19-22.

7. Интернет-ресурс. Доступен на URL: http://www.who. int/topics/classification/ru/

8. Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н., Евдокимов Е. М. Вне-больничные пневмонии. Диагностика и лечение. Практика педиатра 2005:3-5.

9. Хамитов Р. Ф., Визель А. А., Амиров Н. Б., Потапова М. В., Лысенко Г. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничных пневмоний у взрослых. Казань 2011:28-41.

10. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. М., 2009:448.

11. Тиктинский О. Л., Калинина С. Н. Пиелонефриты. СПб.: СПбМАПО, Медиа Пресс; 1996:200.

12. Valanciene G., Jasaitiene D., Valiukeviciene S. Pathogenesis and treatment modalities of localized scleroderma. Medicina (Kaunas) 2010; 46(10):649-56.

13. Галлямова Ю. А. Очаговая склеродермия. Лечащий врач 2008; 5:46-8.

14. Гребенюк В. Н. Ограниченная склеродермия у детей. РМЖ 1998; 6:56-9.

15. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией. Москва, 2013:10-3.

16. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. Москва, 2008:447-66.

17. Kowal-Bielecka O., Landewe R., Avouac J., Chwiesko S., Miniati I., Czirjak L. et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR). Ann Rheum Dis 2009; 68:620-8.

18. Simonsen B., Johansson I., Daehlin G., et al. Medication knowledge, certainty, and risk of errors in health care: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res 2011; 11:175.

19. Лепахин В. К., Астахова А. В., Овчинникова Е. А., Овчинникова Л. К. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии. Качественная клиническая практика 2002; 1:71-7.

20. Sharon B. Meropol. Evaluating risks from antibacterial medication therapy (2010). Publicly accessible Penn Dissertations. Paper 424:2.

21. Linder J. Antibiotics for treatment of acute respiratory tract infections: decreasing benefit, increasing risk, and the irrelevance of antimicrobial resistance. Clin Infect Dis 2008; 47:744-6.

22. M GROUP. Аналитический отчет Фармацевтический рынок России. Итоги 2013 г.: 12-41.

23. Good practice guide on recording, coding, reporting and assessment of medication errors. EMA, 2015. Доступен на URL: http://www.ema.europa.eu/docs/ en_GB/document_library/Regulatory_and_proce-dural_guideline/2015/04/WC500185536.pdf

антибиотиков | Лечение инфекций | Типы, применение и побочные эффекты

Что такое антибиотики?

Антибиотики – это группа лекарств, которые используются для лечения инфекций. Антибиотики иногда называют антибактериальными или противомикробными средствами. Антибиотики можно принимать внутрь в виде жидкости, таблеток или капсул, либо их можно вводить в виде инъекций. Обычно люди, которым необходимо ввести антибиотик в виде инъекций, попадают в больницу из-за тяжелой инфекции. Антибиотики также доступны в виде кремов, мазей или лосьонов для нанесения на кожу для лечения определенных кожных инфекций.

Важно помнить, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями и некоторыми паразитами. Паразит – это тип микроба, которому необходимо жить на или в другом живом существе (хозяине). Антибиотики не действуют против инфекций, вызванных вирусами (например, простудой или гриппом), грибками (например, молочница во рту или влагалище) или грибковыми инфекциями кожи. В разделе

«Микробы, микробы и антибиотики» обсуждаются различные типы микробов, которые могут вызывать инфекции.

Иногда вирусная инфекция или незначительная бактериальная инфекция перерастает в более серьезную вторичную бактериальную инфекцию. В этом случае потребуются антибиотики.

Существуют различные антибиотики под разными торговыми марками. Антибиотики обычно группируются в зависимости от того, как они действуют. Каждый тип антибиотика работает только против определенных типов бактерий или паразитов. Вот почему для лечения разных типов инфекции используются разные антибиотики.К основным типам антибиотиков относятся:

• Пенициллины – например, феноксиметилпенициллин, флуклоксациллин и амоксициллин.
• Цефалоспорины – например, цефаклор, цефадроксил и цефалексин.
• Тетрациклины – например, тетрациклин, доксициклин и лимециклин.
• Аминогликозиды – например, гентамицин и тобрамицин.
• Макролиды – например, эритромицин, азитромицин и кларитромицин.
• Клиндамицин .
• Сульфаниламиды и триметоприм – например, котримоксазол.
• Метронидазол и тинидазол .
• Хинолоны – например, ципрофлоксацин, левофлоксацин и норфлоксацин.
• Нитрофурантоин – применяется при инфекциях мочевыводящих путей.

Помимо вышеперечисленных основных типов антибиотиков, существует ряд других антибиотиков, которые врачи-специалисты или врачи больниц могут назначать при более редких инфекциях, таких как туберкулез (ТБ).

В оставшейся части этой брошюры обсуждаются только те антибиотики, которые может прописать ваш терапевт.

Как действуют антибиотики?

Некоторые антибиотики убивают микробы (бактерии или паразиты). Часто это делается путем вмешательства в структуру клеточной стенки бактерии или паразита. Некоторые работают, останавливая размножение бактерий или паразитов.

Когда обычно назначают антибиотики?

Dr Sarah Jarvis MBE

Антибиотики обычно назначают только при более серьезных микробных инфекциях (бактериальных и некоторых паразитарных инфекциях).

Чаще всего инфекции вызываются вирусами, когда антибиотики бесполезны. Даже если у вас легкая бактериальная инфекция, иммунная система может избавиться от большинства бактериальных инфекций. Например, антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от большинства инфекций уха, носа и горла, вызванных бактериями.

Итак, не удивляйтесь, если врач не порекомендует антибиотик при состояниях, вызванных вирусами или небактериальными инфекциями, или даже при легкой бактериальной инфекции.

Однако антибиотики необходимы, если у вас есть серьезные инфекции, вызванные бактериями, например менингит или пневмония. В таких ситуациях антибиотики часто спасают жизнь. Когда вы больны, врачи могут осмотреть вас, чтобы исключить серьезное заболевание и посоветовать, нужен ли антибиотик. Инфекции мочи также обычно требуют антибиотиков для предотвращения распространения на почки.

Антибиотики также могут быть назначены для лечения акне – менее серьезного заболевания. От прыщей антибиотики можно принимать внутрь или наносить непосредственно на кожу.

Какой антибиотик обычно назначают?

Выбор антибиотика в основном зависит от того, какая инфекция у вас есть, и от микроба (бактерии или паразита), который, по мнению врача, вызывает вашу инфекцию. Это потому, что каждый антибиотик эффективен только против определенных бактерий и паразитов. Например, если у вас пневмония, врач знает, какие бактерии обычно вызывают большинство случаев пневмонии. Он или она выберет антибиотик, который лучше всего борется с этими видами бактерий.

Есть и другие факторы, влияющие на выбор антибиотика. К ним относятся:

• Насколько серьезна инфекция.
• Насколько хорошо работают ваши почки и печень.
• График дозирования.
• Другие лекарства, которые вы можете принимать.
• Общие побочные эффекты.
• Наличие в анамнезе аллергии на определенный тип антибиотика.
• Если вы беременны или кормите грудью.
• Характер заражения в вашем районе.
• Структура устойчивости микробов к антибиотикам в вашем районе.

Даже если вы беременны или кормите грудью, существует ряд антибиотиков, которые считаются безопасными для приема.

При приеме антибиотика

Важно правильно принимать антибиотики. Если вы этого не сделаете, это может снизить их эффективность. Например, одни антибиотики нужно принимать во время еды, а другие – натощак. Если вы не будете принимать антибиотики правильно, это повлияет на то, сколько из них попадет в ваш организм (на их всасывание), и, следовательно, они могут не работать.Итак, следуйте инструкциям, данным вашим врачом, и листовке, прилагаемой к назначенному вам антибиотику.

Всегда принимайте полный курс антибиотиков в соответствии с указаниями врача. Даже если вы можете почувствовать себя лучше до того, как ваше лекарство полностью исчезнет, ​​продолжайте и пройдите весь курс. Это важно для вашего исцеления. Если прекратить прием антибиотика в середине курса, микробы (бактерии) могут быть частично вылечены, а не полностью уничтожены. Бактерии могут стать устойчивыми к этому антибиотику.

Чрезмерное использование антибиотиков привело к тому, что некоторые бактерии изменили свою форму или структуру (мутировали) и стали устойчивыми к некоторым антибиотикам, которые затем могут перестать работать, когда это действительно необходимо. Например, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) – это бактерия, которая стала устойчивой ко многим различным антибиотикам и ее трудно лечить. Другие бактерии производят химические вещества, называемые ферментами, такие как бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), которые позволяют им быть устойчивыми к определенным антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам стала серьезной угрозой для здоровья во всем мире, поскольку антибиотики спасают жизнь от серьезных заболеваний. Поэтому, если ваш врач говорит, что антибиотики не нужны для вашего состояния, не просите их. Ваш лечащий врач объяснит, при каких обстоятельствах вам могут понадобиться антибиотики и какие симптомы должны побудить вас вернуться для повторной проверки. Если ваше заболевание изменилось или у вас развилась вторичная инфекция, в конце концов могут потребоваться антибиотики.Медицинские работники следуют рекомендациям, чтобы уменьшить ненужное использование антибиотиков.

Каковы возможные побочные эффекты?

В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого антибиотика. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, каждый из различных антибиотиков имеет ряд побочных эффектов. Если вам нужна дополнительная информация о вашем антибиотике, вам следует прочитать информационный буклет, который прилагается к лекарству.

Большинство побочных эффектов антибиотиков несерьезны. Общие побочные эффекты включают мягкий стул (фекалии), диарею или легкое расстройство желудка, например тошноту. Реже у некоторых людей возникает аллергическая реакция на антибиотики, а некоторые умирают от тяжелой аллергической реакции – это очень редко.

Антибиотики убивают нормальные защитные бактерии, обитающие в кишечнике и влагалище. Это может привести к росту молочницы или других вредных бактерий.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих побочных эффектов:

Некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать.Это может вызвать реакции или снизить эффективность того или иного лечения. Итак, когда вам прописали антибиотик, вы должны сообщить врачу, если вы принимаете другие лекарства.

Таблетки для пероральной контрацепции

В прошлом, если вы принимали антибиотики и также принимали таблетки, вам рекомендовалось использовать дополнительные средства контрацепции. Это уже не текущая рекомендация после того, как были рассмотрены более свежие данные .

Антибиотики (кроме рифампицина) не влияют на эффективность таблетки.Вы должны продолжать принимать таблетки как обычно, если вам также необходимо принимать какие-либо антибиотики.

Могу ли я купить антибиотики?

Нет, в Великобритании их можно приобрести только в аптеке по рецепту врача. В некоторых других частях мира они продаются без рецепта. Однако, чтобы уменьшить проблему резистентности из-за неправильного использования антибиотиков, лучше всегда получать медицинскую консультацию перед покупкой антибиотиков.

Какова обычная продолжительность лечения?

Продолжительность лечения сильно различается.Это зависит от того, какая у вас инфекция, насколько она серьезна и как быстро вы поправитесь после начала лечения. Лечение может быть:

• Всего на несколько дней («водная» инфекция – инфекция мочевыводящих путей).
• На одну или две недели (пневмония)
• На несколько месяцев (инфекции костей)
• На многие месяцы (угри).

Кто не может принимать антибиотики?

Очень редко кто-либо не может не принимать какой-либо антибиотик. Основная причина, по которой вы не сможете принимать антибиотики, заключается в том, что у вас в прошлом была аллергическая реакция на антибиотики.Даже если у вас была аллергическая реакция на один антибиотик, ваш врач или медицинский работник сможет выбрать другой тип антибиотика, который вы сможете принимать. Если вы беременны, вам не следует принимать определенные антибиотики, но ваш врач сможет посоветовать, какой из них вам подходит. Если вы принимаете какие-либо лекарства, возможно, следует избегать приема некоторых антибиотиков или прекратить прием обычных лекарств на время приема антибиотика.Как указано выше, при назначении антибиотика убедитесь, что лечащий врач знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Список распространенных пенициллинов, применение и побочные эффекты

Пенициллины – это разновидность антибиотиков, полученных из грибов Penicillium.Антибиотик – это лекарство, которое подавляет рост или убивает бактерии.

Пенициллин G (также называемый бензилпенициллин) был открыт случайно в 1928 году. Александр Флеминг, шотландский врач-ученый, выращивал бактерии под названием Staphylococcus Aureus на открытой чашке Петри, когда она была заражена спорами плесени. Он заметил, что области бактерий рядом с плесенью умирают. Он выделил вещество из плесени, которая убивала бактерии, и назвал его пенициллином.

Другой пенициллин природного происхождения, пенициллин V, был позже выделен из той же плесени. Все остальные пенициллины являются полусинтетическими (производными путем изменения структуры исходных пенициллинов природного происхождения). Модификация расширяет их спектр действия, позволяет принимать их перорально и повышает их устойчивость к пенициллиназе, ферменту, продуцируемому некоторыми бактериями, который инактивирует пенициллин.

Пенициллины работают, предотвращая сшивание аминокислотных цепей в стенке бактериальной клетки.Это не влияет на уже существующие бактерии, но вновь образованные бактериальные клетки имеют слабые клеточные стенки, которые легко разрушаются.

Для чего используются пенициллины?

Пенициллины могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, вызванных чувствительными бактериями, например:

В чем разница между пенициллинами?

Природные пенициллины (пенициллин G и пенициллин V) активны только против грамположительных бактерий (объяснение см. Ниже). Пенициллин V более устойчив к кислотам, чем пенициллин G, что означает, что его можно принимать перорально.

Современные полусинтетические пенициллины включают ампициллин, карбенициллин (производство прекращено) и оксациллин. Их можно принимать внутрь, они обладают некоторой степенью устойчивости к бета-лактамазам и эффективны против некоторых грамотрицательных бактерий. Большинство бактерий можно классифицировать как грамположительные или грамотрицательные на основании различий в структуре их клеточной стенки, которую можно различить под микроскопом с использованием определенного типа красителя. Одно из наиболее важных различий между этими двумя типами бактерий заключается в том, что грамположительные бактерии более восприимчивы к антибиотикам, а грамотрицательные бактерии более устойчивы к антибиотикам.

Антипсевдомонадные пенициллины, такие как пиперациллин и тикарциллин (производство прекращено), представляют собой пенициллины, которые обладают дополнительной активностью против некоторых трудно уничтожаемых типов грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas , Enterococcus и Klebsiella . Они полезны при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных чувствительными бактериями, поскольку они концентрируются в моче.

Некоторые пенициллины сочетаются с ингибиторами бета-лактамаз. Ингибитор бета-лактамазы блокирует активность ферментов бета-лактамазы, но, как правило, сам по себе обладает небольшой антибиотической активностью.Некоторые пенициллины (например, оксациллин, диклоксациллин и нафциллин) обладают естественной устойчивостью к определенным бета-лактамазам и называются пенициллинами, устойчивыми к пенициллиназе. Активность других, таких как амоксициллин, ампициллин и пиперациллин, можно увеличить, комбинируя их с ингибитором бета-лактамаз. Клавуланат, сульбактам и тазобактам являются ингибиторами бета-лактамаз.

Распространенные пенициллины, доступные в США

Аминопенициллины

Спектр активности:

• Большинство грамположительных бактерий, некоторые грамотрицательные бактерии (например, E.coli и H. influenzae ).

Антипсевдомонадные пенициллины

Спектр активности:

• Большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий
• Противопсевдомонадное и противопротозойное действие
• Обычно дается с бета-лактамазой.

Общее название	Примеры торговых марок
пиперациллин	Пипрацил

Ингибиторы бета-лактамаз

Спектр активности:

• Эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая те, которые продуцируют бета-лактамазы (например, bacteroides sp., энтерококк вид, стафилококк вид)

Пенициллины природные

Спектр активности:

• Эффективен против большинства грамположительных бактерий и ограниченного числа грамотрицательных бактерий.

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе

Спектр активности:

• Эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий
• Естественно устойчив к бета-лактамазе.

Безопасны ли пенициллины?

Пенициллины в целом безопасны, обладают низкой токсичностью и хорошей эффективностью против чувствительных бактерий.

Многие люди считают, что у них аллергия на пенициллин. Однако настоящая аллергия на пенициллин встречается редко и встречается только у 0,01-0,05% людей, принимающих пенициллин. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, кожный зуд, сыпь, хрипы, отек вокруг горла и респираторный коллапс.

Каковы побочные эффекты пенициллинов?

Пенициллины обычно вызывают мало побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты включают боль в животе, головную боль, сыпь, диарею и извращение вкуса.

Пенициллины могут вызывать анафилаксию у людей с аллергией на пенициллин, но общая частота анафилаксии редка (0,01–0,05%).

В редких случаях у некоторых людей может развиться суперинфекция из-за чрезмерного роста естественной бактерии Clostridium difficile после применения любого антибиотика, включая пенициллины. Симптомы могут включать сильную диарею.

В редких случаях после приема пенициллина может произойти чрезмерный рост дрожжей Candida albicans , что приводит к появлению симптомов молочницы.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Список гликопептидных антибиотиков + способы применения, типы и побочные эффекты

Гликопептидные антибиотики представляют собой тип антибиотиков, которые подавляют образование клеточной стенки бактерий, подавляя синтез пептидогликана. Они используются для лечения инфекций, вызываемых мультирезистентным стафилококком (MRSA), а также энтерококковых инфекций, устойчивых к бета-лактамам и другим антибиотикам.Также их применяют при аллергии на бета-лактамы.

Для чего используются гликопептидные антибиотики?

Гликопептидные антибиотики

обычно предназначены для лечения серьезных инфекций, вызванных бактериями MRSA, Streptococcus или Enterococcus , устойчивыми к бета-лактамам и другим антибиотикам, таким как

• Диарея, связанная с Clostridium difficile
• Эндокардит
• Энтероколит
• Пневмония, приобретенная во время пребывания в больнице или развивающаяся при использовании аппарата ИВЛ
• Тяжелые инфекции кожи и кожных структур
• Другие серьезные инфекции, не чувствительные к другим антибиотикам.

В чем разница между гликопептидными антибиотиками?

Ванкомицин был первым одобренным гликопептидным антибиотиком. Три других гликопептида, доступные в США (далбаванцин, оритаванцин и телаванцин), структурно родственны ванкомицину и были разработаны для улучшения продолжительности действия и переносимости ванкомицина. Однако сообщения предполагают, что один гликопептид, телаванцин, не более эффективен, чем ванкомицин, и имеет больше побочных эффектов.

Не всасываются перорально, хотя ванкомицин эффективен при пероральном приеме для лечения диареи, ассоциированной с Clostridium difficile , поскольку эта инфекция локализуется в кишечнике.Ванкомицин и телаванцин назначают один раз в день, тогда как далбаванцин назначают один раз в неделю или в виде однократной инфузии, а оритаванцин – в виде однократной инфузии.

Необходимость мониторинга у пациентов, получающих ванкомицин, является спорным, и производитель не считает это необходимым. Нет смысла контролировать другие гликопептиды.

Безопасны ли гликопептидные антибиотики?

Ванкомицин и телаванцин могут повлиять на функцию почек; риск наибольший у лиц старше 65 лет.Может потребоваться мониторинг функции почек во время и сразу после лечения. Исследования показали, что телаванцин вызывает больше побочных эффектов со стороны почек, чем ванкомицин.

Телаванцин может влиять на некоторые тесты на свертываемость и может вызывать удлинение интервала QT (измерение на ЭКГ, которое представляет электрическую деполяризацию и реполяризацию желудочков).

Гликопептиды могут быть ототоксичными (токсичными для слухового нерва, улитки или вестибулярной системы уха).Это может вызвать временную или необратимую потерю слуха. Риск наиболее высок у людей, которым вводят большие внутривенные дозы, с уже существующей потерей слуха или получающих другое ототоксическое средство, такое как гентамицин.

Редко «синдром красного человека» был связан с ванкомицином внутривенно и далбаванцином. Симптомы включают покраснение верхней части тела, одышку, кожную сыпь, зуд, боль, мышечные спазмы и низкое кровяное давление. Большинство реакций проходят в течение 20 минут; однако некоторые могут сохраняться в течение нескольких часов.

В редких случаях у некоторых людей может развиться суперинфекция из-за чрезмерного роста естественной бактерии Clostridium difficile после применения любого антибиотика, включая гликопептидные антибиотики. Симптомы включают сильную диарею.

Полный список серьезных побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Каковы побочные эффекты гликопептидных антибиотиков?

Побочные эффекты, о которых сообщалось при применении гликопептидных антибиотиков, включают:

Полный список побочных эффектов можно найти в монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Использование, распространенные марки и информация по безопасности

Пенициллин был открыт в 1928 году шотландским микробиологом и врачом Александром Флемингом. Он был назван в честь плесени Penicillium, когда Флеминг заметил, что плесень проявляет антибактериальные свойства. Открытие пенициллина позже изменило мир медицины как первого настоящего современного антибиотика.Сегодня для лечения бактериальных инфекций производится несколько различных типов пенициллинов.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о классе антибиотиков пенициллинов, о том, как они используются и какие побочные эффекты они могут вызывать.

Другие пенициллины включают:

• Пипрацил (пиперациллин)
• Зосин (пиперациллин и тазобактам)
• Тиментин (тикарциллин и клавуланат)
• Тикар (тикарциллин)
• Геоциллин (карбенициллин)
• Permapen (пенициллин G бензатин)
• Наллпен (нафциллин)
• Флоксапен (флуклоксациллин)
• Натациллин (гетациллин)
• Мезлин (мезлоциллин)

Что такое пенициллин?

Пенициллин относится к группе антибиотиков, которые обычно назначают для лечения бактериальных инфекций.Пенициллины являются частью более широкого класса антибиотиков, известных как бета-лактамные антибиотики. Эти антибиотики содержат бета-лактамное кольцо как часть своей химической структуры. Пенициллины обладают сильным антимикробным действием против многих различных штаммов бактерий. Их можно вводить в виде пероральных таблеток, пероральных капсул, жидких суспензий и внутривенных (IV) инъекций.

Как действует пенициллин?

Пенициллин блокирует способность бактерий поддерживать свою клеточную стенку.Стенка бактериальной клетки – это важная структура, состоящая из молекулы, называемой пептидогликаном, которая помогает клеткам сохранять свою форму. Без клеточной стенки бактерии не могут выжить, что приводит к разрыву (лизису) и гибели клеток. Поскольку они непосредственно убивают бактерии, пенициллины считаются бактерицидными антибиотиками. Пенициллины обычно эффективны против грамположительных бактерий, но различные пенициллины могут воздействовать на другие типы бактерий.

Для чего используется пенициллин?

Пенициллин используется для лечения бактериальных инфекций уха, носа и горла.Он также используется для лечения бактериальных инфекций носовых пазух, кожи, нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, почек и мочевого пузыря. Пенициллин следует использовать только для лечения инфекций, вызванных бактериями, чувствительными к пенициллинам.

Пенициллин также лечит:

Пенициллин может быть эффективным против нескольких типов бактерий, включая:

• Листерия
• Neisseria
• Шигелла
• Сальмонелла
• Клебсиелла
• Э.кишечная палочка
• H. influenzae
• Синегнойная палочка
• Bacteroides fragilis

Виды пенициллина

Пенициллины природные

Природные пенициллины включают антибиотики типа пенициллина G, в том числе калий пенициллин V. Эти пенициллины были одними из первых антибиотиков, когда-либо использовавшихся для лечения бактериальных инфекций. Они работают, подавляя синтез клеточной стенки, чтобы убить бактерии, и в первую очередь они эффективны против грамположительных бактерий и некоторых грамотрицательных бактерий.Природные пенициллины включают пенициллин G и пенициллин V.

Аминопенициллины

Подобно природным пенициллинам, аминопенициллины действуют, блокируя синтез клеточной стенки бактерий. Однако они могут поражать более широкий спектр бактерий; аминопенициллины эффективны против большинства грамположительных бактерий, энтерококков и некоторых грамотрицательных бацилл, таких как H. influenzae и E. coli. Аминопенициллины обычно комбинируются с ингибиторами бета-лактамаз, такими как клавуланат или сульбактам, для повышения их эффективности.Примеры включают ампициллин, амоксициллин и гетациллин.

Пенициллины широкого спектра действия (антипсевдомонадные)

Пенициллины широкого спектра действия, или антипсевдомонады, представляют собой группу пенициллиновых антибиотиков, которые обладают такой же антибактериальной активностью, как аминопенициллины, плюс дополнительную активность против Pseudomonas и некоторых штаммов видов Enterobacter и Serratia. Как и другие пенициллины, антипсевдомонадные пенициллины обычно принимают с ингибиторами бета-лактамаз. Антипсевдомонадные пенициллины обычно назначают с другим классом антибиотиков, называемых аминогликозидами, для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой.Примеры антипсевдомонадных пенициллинов включают пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин и мезлоциллин.

Ингибиторы бета-лактамаз

Некоторые бактерии продуцируют бета-лактамазу, фермент, инактивирующий бета-лактамные антибиотики. Ингибиторы бета-лактамаз – это лекарство, которое борется с устойчивостью бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Их обычно комбинируют с антибиотиками пенициллина, чтобы предотвратить разрушение пенициллина, что помогает повысить его эффективность.Ингибиторы бета-лактамаз не обладают антибактериальной активностью при использовании отдельно. Примеры включают клавуланат (или клавулановую кислоту), сульбактам и тазобактам.

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, представляют собой группу пенициллинов, которые в основном используются для лечения метициллин-чувствительного стафилококка, продуцирующего пенициллиназу. Их также можно использовать для лечения Streptococcus pneumoniae и стрептококковых инфекций группы А, а также некоторых типов метициллин-чувствительных стафилококковых инфекций.Устойчивые типы этих бактерий вырабатывают фермент, называемый пенициллиназой, который может инактивировать антибиотики пенициллина. Примеры устойчивых к пенициллиназе пенициллинов включают оксациллин, диклоксациллин, нафциллин, флуклоксациллин и клоксациллин.

Кто может принимать пенициллин?

Взрослые

Пенициллин можно использовать для лечения бактериальных инфекций у взрослых. Дозировка зависит от типа пенициллина и используемого препарата. У взрослых дозы пенициллина обычно измеряются в миллиграммах.

Дети

Пенициллин – один из наиболее часто назначаемых детям антибиотиков. Многие распространенные детские инфекции, поражающие уши, нос и горло, обычно лечатся антибиотиками пенициллинового ряда. Около 10% детей была диагностирована аллергия на пенициллин, хотя у большинства детей, которым был поставлен диагноз, нет настоящей аллергии на антибиотик. Например, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не считаются настоящей аллергией. У детей дозы пенициллина обычно рассчитываются в миллиграммах на килограмм веса тела.

Безопасен ли пенициллин?

Пенициллин обычно безопасен для лечения инфекционных заболеваний при введении в соответствующих дозах. Высокие дозы пенициллина могут вызвать токсическое воздействие на центральную нервную систему, которое может проявляться в виде судорог. Риск отравления центральной нервной системой может быть выше у людей с проблемами почек или почек.

В редких случаях пенициллин может вызывать анафилактические реакции. Следует избегать приема пенициллина лицам с реакциями гиперчувствительности к пенициллину в анамнезе.Симптомы анафилаксии включают сыпь, зуд, отек и затрудненное дыхание. Анафилактические реакции требуют немедленной медицинской помощи. Тем, у кого в анамнезе есть аллергические реакции на пенициллин, также следует избегать приема производных пенициллина, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамных антибиотиков.

В случаях, когда альтернатива антибиотикам пенициллинового ряда не подходит, пациент может пройти кожное обследование, чтобы оценить наличие аллергической реакции на пенициллин.Если кожная проба положительная, можно начать процесс десенсибилизации с медленным введением антибиотика до тех пор, пока он не станет переносимым и эффективным.

Пенициллин вспоминает

По состоянию на февраль 2021 года отзывов о пенициллине нет.

Ограничения по пенициллину

Пенициллин не используется для лечения инфекций, вызванных вирусами или грибками. Чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам, пенициллин следует использовать только для лечения бактериальных инфекций, чувствительных к пенициллину.Пенициллин следует использовать только по рецепту врача. У пациентов с тяжелыми почечными проблемами может потребоваться корректировка или уменьшение доз пенициллина.

Можно ли принимать пенициллин во время беременности или кормления грудью?

Пенициллин, как правило, безопасно использовать во время беременности и кормления грудью. Исследования на животных не показали, что пенициллины несут риск причинения вреда плоду. Пенициллин G – эффективный антибиотик для предотвращения передачи сифилиса от матери к плоду.Следует проконсультироваться с врачом для получения соответствующего лечения антибиотиками во время беременности или грудного вскармливания.

Являются ли пенициллины контролируемыми веществами?

Нет, пенициллин не является контролируемым веществом.

Общие побочные эффекты пенициллина

Наиболее частые побочные эффекты пенициллинов включают:

• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Расстройство желудка
• Боль в животе
• Сыпь на коже
• Зуд
• Ульи
• Белые или черные пятна на языке или во рту
• Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, зуд и отек (при внутривенном введении антибиотика)

К серьезным побочным эффектам пенициллинов могут относиться:

• Токсическое действие на центральную нервную систему
• Воспаление почек
• Низкое количество лейкоцитов
• Низкий уровень тромбоцитов
• Диарея, связанная с Clostridioides difficile

Низкое количество лейкоцитов или лейкопения – частый побочный эффект нафциллина.Высокие дозы пенициллина, вводимые внутривенно, могут вызвать снижение уровня тромбоцитов, что может увеличить риск кровотечения.

Пенициллин может изменять рост нормальных бактерий в толстой кишке и вызывать чрезмерный рост бактерий, называемых Clostridioides difficile (ранее известных как Clostridium difficile). Этот тип бактерий может вызвать псевдомембранозный колит или воспаление толстой кишки и серьезную диарею. Хотя легкая диарея часто встречается при приеме антибиотиков, следует связаться с врачом, если тяжелая диарея развивается после приема пенициллина.

Пенициллины, такие как тикарциллин и карбенициллин, возможно, следует избегать или контролировать у пациентов с проблемами сердца или почек. Эти типы пенициллинов могут вызывать повышение уровня натрия в крови.

Сколько стоит пенициллин?

Многие антибиотики пенициллинового ряда доступны в виде дженериков. Дженерик антибиотика обычно дешевле, чем его торговая марка, но при этом одинаково эффективен. Пенициллиновые антибиотики также покрываются большинством программ Medicare и страхования.Средняя розничная стоимость пенициллина V калия может составлять около 40 долларов в зависимости от предписанной дозировки.

Пациенты могут сэкономить на антибиотиках пенициллинового ряда с помощью различных программ сбережений от производителей и аптек. Также доступны дисконтные сберегательные карты, которые помогают снизить стоимость антибиотиков пенициллина.

Обзор антибиотиков – инфекции

Каждый антибиотик эффективен только против определенных бактерий. При выборе антибиотика для лечения человека с инфекцией врачи оценивают, какие бактерии могут быть причиной.Например, некоторые инфекции вызываются только определенными типами бактерий. Иногда один антибиотик предсказуемо эффективен против всех бактерий, которые с наибольшей вероятностью вызывают инфекцию, поэтому дальнейшее тестирование может не потребоваться.

Если инфекции могут быть вызваны различными типами бактерий или бактериями, которые непредсказуемо восприимчивы к антибиотикам, лабораторию просят идентифицировать инфекционные бактерии в образцах крови, мочи или ткани, взятых у человека (см. Диагностика инфекционных заболеваний). Болезнь).Затем заражающие бактерии проверяются на чувствительность к различным антибиотикам. Результаты этих тестов обычно занимают день или два и поэтому не могут служить основанием для первоначального выбора антибиотика. В таких случаях врачи обычно начинают лечение с антибиотика, который эффективен против бактерий, которые, скорее всего, вызывают инфекцию. Когда вернутся результаты анализов, врачи при необходимости меняют антибиотик.

Антибиотики, эффективные в лаборатории, не обязательно работают у инфицированного человека.Эффективность лечения зависит от

.

Эти факторы могут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от других принимаемых лекарств, наличия других расстройств и возраста человека.

При выборе антибиотика врачи также учитывают следующее:

• Характер и серьезность инфекции

• Состояние иммунной системы человека (насколько хорошо лекарство помогает бороться с инфекцией)

• Возможные побочные эффекты препарата

• Возможность аллергии или других серьезных реакций на препарат

Врачи также учитывают, насколько трудно людям принимать антибиотики в течение всего назначенного времени и пройти полный курс лечения.Людям может быть труднее завершить лечение, если препарат необходимо принимать очень часто или только в определенное время (например, перед едой, во время еды или после еды).

Комбинации антибиотиков могут потребоваться для лечения следующих заболеваний:

• Тяжелые инфекции, особенно в первые дни, когда чувствительность бактерий к антибиотикам неизвестна

• Определенные инфекции, вызываемые бактериями, у которых быстро развивается устойчивость к одному антибиотику

• Инфекции, вызываемые более чем одним типом бактерий, если каждый тип чувствителен к разным антибиотикам

Пенициллин G (калий, натрий) для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Пенициллин G для инъекций поставляется в виде порошка для смешивания с водой и в виде готового продукта.Инъекция пенициллина G обычно вводится в мышцу или вену, но также может вводиться непосредственно в слизистую оболочку грудной полости, в жидкость, окружающую спинной мозг, или в сустав или другие области. Количество доз, которые вы получаете каждый день, и общая продолжительность лечения зависят от вашего общего состояния здоровья, типа инфекции и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Вы можете получить инъекцию пенициллина G в больнице или принимать лекарство дома.Если вы будете получать инъекцию пенициллина G дома, ваш лечащий врач покажет вам, как использовать это лекарство. Убедитесь, что вы понимаете эти указания, и спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.

Вы должны почувствовать себя лучше в течение первых нескольких дней лечения инъекцией пенициллина G. Если ваши симптомы не улучшатся или не улучшатся, позвоните своему врачу.

Используйте инъекцию пенициллина G до тех пор, пока врач скажет вам, что вам следует это делать, даже если вы чувствуете себя лучше.Если вы прекратите использовать инъекцию пенициллина G слишком рано или пропустите дозы, ваша инфекция может не вылечиться полностью, и бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам.

Если вы используете инъекцию пенициллина G для лечения определенных инфекций, таких как сифилис (заболевание, передающееся половым путем), болезнь Лайма (инфекция, передаваемая при укусах клещей, которая может вызвать проблемы с сердцем, суставами и нервной системой) или возвратный тиф (инфекция, передаваемая при укусах клещей, вызывающая повторяющиеся эпизоды лихорадки), у вас может возникнуть реакция, которая начинается через один или два часа после приема первой дозы этого лекарства и продолжается от 12 до 24 часов.Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, озноб, мышечные боли, головная боль, обострение кожных язв, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и приливы.

Фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, монобактамы, антибиотики, линкозамид, тетрациклины, карбапенемы, оксазолидиноны, аминогликозиды, пенициллины, амино, пенициллины, расширенного спектра действия, пенициллины, натуральные, сульфаникуропутилиды, 9000, гульфаудкопутоциды, 9000, гликопутоциклиновые кислоты,

, Бараф Ж.Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Соль AA. Пневмония, перенесенная в лечебных учреждениях. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15.[Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. У., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 Октябрь 1. 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. – США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1) 2009 у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии – Нью-Йорк, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы респираторно-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY, et al. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Кетаи Л., Иордания К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при вентилируемой пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. – 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA.

No related posts.