МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Железистая гиперплазия эндометрия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ – 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия – лечение, симптомы

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)

Новое название	Названия-синонимы
Гиперплазия эндометрия без атипии	Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Неатипческая железистая гиперплазия эндометрия.   Аденоматоз без атипии.
Гиперплазия эндометрия с атипией	Атипическая железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Аденоматоз с атипией.

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

• Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
• Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
• В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.

Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.

Вернуться к оглавлению

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий:
Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

• Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
• Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
• Синдром поликистозных яичников.
• Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
• Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
• Гипертоническая болезнь.
• Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
• Генетическая предрасположенность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия

Форма железистой гиперплазии	Структура маточных желёз	Скорость деления клеток	Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации*	Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления. Расположены неравномерно.	Умеренная	0,5%
Простая в фазе поздней пролиферации	Железы широкие, с боковыми ответвлениями. Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.	Умеренная	0,5-1,0%
Комплексная или сложная	Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации.	Умеренная	3,0%
Кистозная	Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз.	Умеренная	0,5-3,0%
Атипическая	Резко выраженный полиморфизм желёз. Железы близко расположены друг к другу. Аденоматоз. Многослойность эпителия.	Усиленная Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.	30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

• Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
• Анемия (следствие кровотечений)
• Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

Возрастной период	Величина М-эха	Признаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопауза	больше 16мм	— Эхогенность слизистой матки неоднородная: эхопозитивные и эхонегативные включения. — Контуры эндометрия неровные.
Постменопауза	больше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Гормональное лечение

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

• после лечения оральными гестагенами – 84%;
• после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

• Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
• Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
• Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

• Гн-РГ
• Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
• Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
• Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

• Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
• Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
• Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.

• Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
• Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
• Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

• Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
• Рецидив атипической формы гиперплазии.
• Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
• В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Негормональное лечение

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

• Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
• Нейролептики и седативные препараты.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
• Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
• Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
• Иммуномодуляторы.
• Противовоспалительная терапия (при необходимости).
• Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вернуться к оглавлению

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

• Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

• Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.

Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

• Отвар Красной щётки:

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

• Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение (после 40-50 лет)

У пациенток старше 50 лет, обратившихся к гинекологу по поводу поликистоза яичников, в 75% случаях выявляется наличие жилистой гиперплазии эндометрия.

В ее основе – процесс преобразования клеток трубчатых желез путем их неконтролируемого деления. Состояние опасно тем, что постоянно развивается, что нередко приводит к раку эндометрия.

Описание заболевания

Врачи, рассказывая о том, что такое железистая гиперплазия маточного эндометрия (ЖГЭ), обращают внимание на структурные изменения железистой ткани.

Под действием объективных причин ее клетки начинают делиться и активно размножаться, происходит разрастание описываемых структур, слизистая матки становится толще.

Процесс развивается неравномерно, одни элементы, увеличиваясь в размерах, начинают прижиматься и стыковаться друг с другом, принимая извилистую форму, их просвет становится толще.

При отсутствии лечения у женщин в годах (после 50 лет) в разы возрастают риски, способствующие перерождению доброкачественного новообразования.

Оно озлокачествляется, формируется раковая опухоль, которая быстро дает метастазы. Вот почему так важно уметь распознавать симптомы патологии и вовремя реагировать, обращаясь к специалистам.

Диагностика

Своевременное выявление комплексной гиперплазии эндометрия и атипической ее формы крайне важна. Сложность это процесса заключается в необходимости дифференцировать описываемое заболевание.

Его клиника схожа с клиникой многих других болезней органов малого таза. Поэтому для подтверждения диагноза используются и лабораторные, и инструментальные способы исследования.

Для выявления сложной и простой формы железистой гиперплазии предварительно производится осмотр пациентки. Для этого используется гинекологическое кресло.

Гинеколог, пользуясь правом предварительной консультации, обязательно выясняет наличие наследственной предрасположенности, других гинекологических заболеваний в анамнезе.

После пациентка направляется на УЗИ, при его помощи выявляются патологические процессы, происходящие в ее детородном органе.

Такой вид обследования позволяет выявлять очаговые железистые гиперпластические процессы, видеть, какую структуру они имеют. Точность исследования доходит до 70%.

Оценить риски малигнизации (озлокачествления) пораженной ткани позволяет биопсия. Забор образца ткани производится при помощи эндоскопа. Потом материал тщательно изучается под микроскопом.

Идентифицировать форму описываемого заболевания можно при помощи эхосальпингографии. Во время нее прямо в матку вводятся контрастные вещества, потом в нее погружается сканер.

Такой способ обследования позволяет исследовать все поверхностные изменения стенок матки. Он считается наиболее информативным для выбора последующей тактики лечения.

Классификация

Определение форм заболевания позволяет составлять детальные прогнозы на развитие патологии и подбирать подходящую терапию.

В основе классификации заболевания лежит принцип описания изменений тканей, ввергнутых в патологический процесс.

Очаговая форма

Когда разрастание клеток проистекает не равномерно, а локализуется на определенных участках, диагностируется очаговая железистая гиперплазия. Ее развитие приводит к образованию возвышений на стенке матки, внешне напоминающих кисты.

Площадь поражения бывает разной: мизерной (несколько миллиметров) и большой (в несколько сантиметров).

Своевременное выявление очаговой железистой гиперплазии эндометрия позволяет предупредить перерождение и озлокачествление затронутых патологий тканей.

Если участки поражения распределяются по всей площади внутренних стенок детородного органа, говорят об образовании диффузной формы заболевания.

Сложная

Когда развиваются процессы, при которых диагностируется сложная гиперплазия эндометрия без атипии, выявляется группирование патологически измененных желез, имеющих неоднородное строение. 3% таких случаев заканчивается раком.

В отличие от простой типичной железистой гиперплазии эндометрия, сложная форма провоцирует появление дисбаланса между компонентами стромы и трубчатых желез, но к изменению структуры ядер клеток не приводит.

Простая

Когда развивается простая железистая гиперплазия эндометрия, обнаруживается значительное увеличение объема железистой ткани, при этом структурное строение самих желез сохраняется.Вероятность перерождения поврежденных тканей очень низка (всего 2%).

Процесс активного деления, происходящий на клеточном уровне, приводит к увеличению толщины слизистого слоя, измененные железы при простой железистой гиперплазии эндометрия без атипии группируются, но строма под ними активна.

Слизистый секрет из трубчатых желез выливается достаточно свободно, поэтому простая гиперплазия не нарушает функционал детородного органа, не позволяет его стенкам слипаться.

Атипическая

При описании существующих рисков возможных осложнений атипическая железистая гиперплазия эндометрия считается самой опасной: процент малигнизации составляет 50%.

При обнаружении такой формы поражения рекомендуется гистерэктомия детородного органа. Развитие атипической формы приводит к структурной перестройке ядер в железистых клетках, к пролиферации элементов.

Внутренний контур трубчатых желез имеет неровный характер, на отдельных участках формируются наросты, похожие на подушки.

Диагностируется заболевание при помощи проведении биопсии и изучении пораженного участка ткани под микроскопом.

Терапия

До недавнего времени лечение железистой гиперплазии эндометрия производилось решительно: больной удаляли матку и переводили на терапию гормонами.

Сегодня гиперплазия эндометрия без атипиилечитсжелия медикаментозно, очаговая форма заболевания требует совмещения оперативных и лекарственных методик.

Медикаментозная

Для лечения железистой гиперплазии эндометрия используется гормонотерапия.

В том случае, когда патология диагностируется у женщин до и после 40 лет, врач подбирает лекарства и дозу, способную минимизировать риски побочных эффектов (увеличения веса, появления избыточного оволосения и угревой болезни).

Главная цель медикаментозной терапии – остановить кровопотери, дать восполнить организму потерянные ресурсы.

Поэтому в схему лечения обязательно входят:

• Оральные контрацептивы, в составе которых есть и эстрогены, и прогестерон («Регулон»). Курс приема растягивается до полугода. За это время благодаря препаратам организм женщины учится продуцировать прогестерон в нужном объеме.
• Синтетические аналоги прогестерона («Норколут», «Дюфастон»). Их прием стимулирует восстановление менструального цикла и подавляет разрастание простой гиперплазии эндометрия без атипии. Курс приема – от 3 до 6 месяцев.
• Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона («Леупрорелин», «Госелерин») подавляют выработку эстрогена, стимулирующего рост слизистого слоя матки. Они замедляют деление его клеток и уменьшают толщину слизистой матки. В продаже есть подобные препараты в форме спрея для носа («Буселерин» или «Нафарелин»). Они назначаются тогда, когда прием таблеток нежелателен по жизненным показаниям. Длительность курса от 4 до 10 недель.

Помимо гормональной терапии лечить простую железистую гиперплазию эндометрия необходимо при помощи витаминных комплексов, физиотерапии (электрофореза) и коррекции анемии, неизменно сопровождающей описываемое заболевание.

Важно раз в полгода проводить контрольное УЗИ после завершения приема прописанных препаратов.

Консервативная

Так как основной причиной заболевания является исчезновение овуляции, целью консервативного лечения становится устранение патологий, которые вызывают описываемое состояние (опухоль гипофиза, ревматизм, метаболический синдром, поликистоз яичников).

Терапевтическая схема разрабатывается с учетом комплексного лечения выявленной сопутствующей патологии.

Хирургическая

Оперативное лечение осуществляется разными методами, выбор конкретного направления зависит от выявленной формы, тяжести течения болезни.

• Криодеструкция – операция, при которой осуществляется «вымораживание» пораженных участков жидким азотом. Под действием холода клетки, вовлеченные в патологию, гибнут, потом отторгаются и эвакуируются самостоятельно наружу.
• Лазерная абляция – операция, при которой пораженные клетки разбиваются посредством термического воздействия, а потом самотеком выходят через влагалище наружу. После прижигания лазером слизистый слой восстанавливается естественным путем, обновление осуществляется как после месячных, при этом железыэндометрия полностью обретают свои функции.
• Гистерэктомия матки – операция, предполагающая удаление органа вместе с придатками. Такой радикальный способ лечения используется, когда предварительное исследование пораженных тканей позволило выявить наличие онкологических процессов. Обязательно проводятся гистерэктомия матки в случае диагностирования аденоматоза у женщин в период постменопаузы.

После проведения любого вида хирургического лечения обязательно осуществляется гормонотерапия. Она помогает улучшить общее состояние, при сохранении матки предотвратить риски рецидива болезни.

Народные методы

Достижение наилучших терапевтических результатов обеспечивает сочетание традиционного и народного лечения.

Природа сама подарила человечеству ряд целебных растений, в составе которых есть аналоги женских гормонов.

Наиболее эффективным в борьбе с описываемой патологией считается следующий универсальный комплекс:

• В первые 30 дней народной терапии необходимо ежедневно натощак по утрам выпивать полстакана свекольного сока, а потом перед обедом выпивать сок, приготовленный из желтой моркови. Перед каждым приемом пищи внутрь ложечку льняного масла. Раз в семь дней проводить спринцевание, используя настой из травы чистотела. Для его приготовления берутся свежие листья растения. 50 грамм сырья заливаются двумя литрами кипятка и настаиваются двенадцать часов. Перед процедурой спринцевания целебный настой подогревается до комфортной для тела температуры.
• Начиная с 32 дня, к уже описанной схеме прибавляется прием настойки алоэ. Готовится она следующим образом: 400 грамм свежего сока смешать в равных пропорциях с цветочным медом, влить бутылку «Кагора» (0,7 литра) и настоять полученную смесь в течение полумесяца. Ежедневно нужно выпивать по 150 мл. На данном этапе вводиться и прием настойки, приготовленной на основе боровой матки. Он готовится ежедневно (на 20 грамм сухого сырья стакан горячей воды, через три часа лекарство готово) и выпивается в течение дня.
• На третий месяц принимаются все соки и настойки, отменяется спринцевание.
• Когда наступает четвертый месяц, делается недельный перерыв, после него возобновляется только прием льняного масла и настоя из боровой матки.

Подобное лечение проводится для укрепления иммунитета, улучшения состояния мочеполовой системы, нормализации гормонального фона.

Выскабливание

Проведение выскабливания помогает разом решить две проблемы: взять для диагностического исследования пораженную ткань, очистить матку от клеток, затронутых патологией.

Опытный гинеколог проводит его, используя кюретку – специальный инструмент, похожий на ложку с длиной ручкой. Она имеет круто заостренный край.

Длится операция 20 минут, делают ее под общей анестезией, период восстановления короткий. Женщина выписывается домой в день выскабливания. После проводится лечение антибиотиками.

Оно позволяет предотвратить послеоперационное воспаление. В случае выявления кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания, возможно, к пациентке будет применено комбинированное лечение.

Симптомы

Клиника у описываемого заболевания может быть разнообразной, но есть у железистой гиперплазии характерные симптомы, по которым задается нужный вектор для проведения диагностики патологии.

Это интенсивные кровотечения во время менструации, длительность менструации, которая может превышать семидневный срок. В период менопаузы женщину тоже беспокоят кровотечения.

Они появляются после небольшой задержки месячных. Обильная кровопотеря приводит к появлению признаков анемии, которая сопровождается тошнотой, слабостью и головокружениями.

При наличии больших площадей поражения появляются схваткообразные боли. Они – естественная реакция организма на протекающие патологические изменения.

Когда на фоне овуляции развиваются сложные формы патологии, у женщин репродуктивного возраста возникает еще один характерный симптом – бесплодие.

Возможные осложнения

Делать прогнозы необходимо исходя из выявленной формы заболевания. Наиболее опасной считается атипическая форма. Она преобразуется в рак в 50% случаях.

Другие формы способны приводить к бесплодию. Отказ от лечения нередко приводит к развитию тяжелой анемии.

Простая форма не склонна к озлокачествлению, но она часто рецидивирует, вызывая сбои в работе всей мочеполовой системы.

Причины

Врачи, описывая этиологию заболевания, обращают внимание на то, что появление отклонений происходит на фоне перестройки гормонального фона у девушки в период ее полового созревания, у женщины во время беременности или менопаузы.

Спровоцировать ее могут поликистоз яичников, аборты, болезни, причиной которых являются нарушения обменных процессов, дисфункции почек и печени, а также гипертония.

В группе риска дамы, искусственно прерывавшие беременность, принимавшие гормональные контрацептивы с резкой отменой приема подобных препаратов.

Профилактика

Правила предупреждения болезни предельно просты. Для предотвращения развития недуга важно не делать аборты, беречь себя от стрессовых ситуаций, вести активный образ жизни, раз в два года посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Важно соблюдать правила личной гигиены, вовремя лечить заболевания инфекционного и воспалительного характера, отказываться от приема алкоголя. Это всегда положительно сказывается на работе мочеполовой системы.

Полезно узнать:

Железистая гиперплазия эндометрия | Симптомы и лечение железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия проявляются следующим образом:

• Нарушение менструальных функций в виде появления маточных кровотечений патологического характера.
• Отклонения в менструальном цикле проявляются и в качестве меноррагии – периодических интенсивных и длительных кровотечениях, которые появляются циклически.
• Нарушения менструальной функции проявляется и в виде метроррагии – кровотечения с разной степенью интенсивности и длительности, которые протекают бессистемно и ациклично.
• Появление кровотечений замечается в период между менструальными кровотечениями или же сразу после задержки месячных.
• В подростковом возрасте железистая гиперплазия эндометрия проявляется в виде прорывных кровотечений с выделениями сгустков.
• Постоянные и продолжительные кровотечения провоцируют появление анемии, различного вида недомоганий, слабости и головокружений.
• Железистая гиперплазия эндометрия вызывает появление ановуляторного цикла, что приводит к возникновению бесплодия.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия – это расстройство функционирования слизистой ткани внутренней поверхности матки. Оно проявляется в росте количества железистых клеток эндометрия, а также увеличении их размеров без патологических изменений в структуре. Клетки желёз при этом могут иметь различную форму и располагаться по-разному. При этой форме гиперплазии происходит стирание разделения между функциональным и базальным слоями эндометрия при сохранении границ между эндометрием и миометрием.

Клетки эндометрия разрастаются до их возможных максимальных размеров, и после исчерпания всех имеющихся ресурсов клеток происходит отторжение тканей эндометрия. Так появляются ациклические маточные кровотечения, которые проходят между менструальными кровотечениями и характеризуют нарушение менструальных функций организма.

Иногда ациклические кровотечения протекают во время положенных менструаций, но всегда имеют различия от обычных кровотечений во время месячных. Выделения крови могут быть то сильными, то слабыми. В крови, которая выделяется во время патологических кровотечений, можно обнаружить различные сгустки и комки, которые являются слепками эндометрия. Слепки эндометрия представляют собой пласты несозревших клеток внутреннего слизистого слоя матки. После этого не происходит полной нормализации функционирования эндометрия. Поскольку недозревшие клетки отторгаются не в полном объёме, и не происходит отслоения функционального слоя эндометрия от базальной мембраны. Кое-где остаются участки скопления незрелых клеток, которые всё время растут в период кровотечения и после его остановки.

При любой форме гиперплазии эндометрия у больной женщины фактически отсутствует менструальный цикл. Имеющиеся кровотечения не являются освобождением от процесса увеличения клеток и роста ткани. Также соответствующие процессы в матке не относятся к репродуктивным функциям женщины, поскольку возникновение беременности при гиперплазии эндометрия является невозможным. Это обусловлено тем, что яйцеклетки не становятся зрелыми, вследствие чего не появляются из яичников.

Простая железистая гиперплазия эндометрия достаточно редко трансформируется в рак тела матки (приблизительно в одном проценте из ста).

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является следующим этапом патологических изменений эндометрия. Во внутреннем слизистом слое матки происходит формирование кист эндометрия из клеток желёз слизистого слоя матки. Они представляют собой маленькие полости, заполненные жидкостью, в составе которой имеется избыточное количество эстрогенов.

Этот процесс обусловлен нарушением функционирования железистых клеток эндометрия, которые не в состоянии усвоить повышенное количество гормонов. В результате подобной аномалии неусвоенный эстроген выдавливается клетками в межклеточное пространство.

Расположение кист при гиперплазии эндометрия происходит внутри функционального слоя матки. Форма образовавшихся кист может быть древовидной или кистевидной. Обнаружить такие маленькие кисты можно только под микроскопом при гистологическом исследовании выскобленных тканей. Когда происходит слияние нескольких полостей, патологические образования можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

Поскольку эндометрий не отличается однородным строением, железистая гиперплазия не появляется по всей его поверхности. Прежде всего, гиперпластические процессы обнаруживаются на тех участках эндометрия, которые характеризуются некоторыми утолщениями при нормальной структуре и функционировании в обычном здоровой кондиции внутреннего слоя матки. Такие процессы характеризуют образование очаговой гиперплазии эндометрия. В этих местах формируются энометральные полипы – разрастания покровных и железистых слоёв эндометрия совместно с находящими под ними тканями.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется появлением процессов разрастания клеток в районе дна и углов матки. В этих местах клетки эндометрия подвержены наибольшим трансформациям. Другая площадь поверхности этого органа не может подвергнуться сильным изменениям (или подвергается им значительно реже) в силу особенностей строения матки.

Трансформации, затрагивающие поверхности эндометрия вне углов матки и её дна, относят к простой очаговой железистой гиперплазии эндометрия. Процессы гиперплазии, происходящие в слизистой оболочке дна и углах матки, называют кистозной формой очаговой железистой гиперплазии. Благодаря этому, возможны появления однотипных или смешанных форм очаговой железистой гиперплазии.

Очаговая форма железистой гиперплазии является такой формой заболевания, в результате которой изменённые клетки могут трансформироваться в патологические и вызывать появление онкологических процессов.

[9], [10]

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая очаговая железистая гиперплазия эндометрия возникает на внутренних площадях эндометрия, которые не затрагивают дно матки и её углы. Другое название очаговой гиперплазии – локальная, поскольку гиперпластические процессы в этом случае не затрагивают всю площадь внутренней поверхности матки. А на поражённых областях формируются полип или несколько полипов, которые образовываются из эпителия покровного и железистых слоёв с затрагиванием находящихся под ними тканей.

В основе сформировавшихся полипов находятся недозрелые разросшиеся клетки эндометрия, которые не отторглись и не вывелись из матки с помощью кровотечения. В начале они подвергаются простой гиперплазии, а затем на этом месте образовываются полипы. Толщина тканей эндометрия в этом месте может увеличиваться до пяти – шести сантиметров.

Полипы представляют собой тела кругловатой или немного удлинённой формы, которые закрепляются на ножке. Основой полипа являются фиброзные и железистые клетки. Полип может образовываться в количестве одной или нескольких штук. Иногда встречаются очаговые формы железистой гиперплазии, которые состоят из скоплений большого числа полипов.

Снаружи полипы обладают поверхностью, гладкой по структуре и розоватой по окраске. Но иногда происходит изъязвление полипа вследствие дефектов кровообращения из-за периодических отторжений ткани эндометрия. В структуре полипа наблюдаются железы разной величины, которые частичным образом проникают в средний мышечный слой матки. Также в структуре полипа имеется множество составляющих соединительной ткани и кровеносных сосудов расширенного склеротизированного вида.

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия во многих случаях может провоцировать появление раковых образований в матке.

[11], [12], [13]

Активная железистая гиперплазия эндометрия

Бывает, что железистая гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно. Такое течение болезни характеризует пассивную (или покоящуюся) форму заболевания – процессы гиперплазии имеют вялотекущую хроническую форму. Она связана с небольшим уровнем активности гормона эстрогена длительного характера. При этом митозы достаточно редки, ядра и цитоплазма клеток желёз имеют интенсивную окраску.

Активная форма гиперплазии эндометрия имеет острый характер протекания. При активной форме заболевания железистая гиперплазия эндометрия характеризуется набором ярко-выраженных симптомов. В первую очередь наличие определённой симптоматики свидетельствует о том, что патологические процессы в эндометрии начались уже давно. Появление дисфункциональных кровотечений, задержек менструаций, болевых ощущений, продолжительных кровотечений при месячных – всё это свидетельствует об активной форме протекания гиперплазии.

Активная железистая гиперплазия эндометрия имеет отличительные признаки в виде появления значительного количества деления клеток (митозов) в эпителии желёз и стромальных клетках. У цитоплазмы, при этом процессе наблюдается бледная окраска, как и у ядер эпителия. Железы характеризуются большим количеством светлых клеток, что является признаком сильной эстрогенной активности.

[14], [15], [16]

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия проявляется в возникновении аденоматоза – перестройке структуры клеток и появлении достаточно сильной пролиферации, заключающейся в уменьшении стромальных элементов и полиморфизмом ядер. Процесс образования аденоматоза характеризует появление очага изменённой слизистой оболочки матки, в котором наблюдаются клетки с атипией строения и функционирования в малой или сильной степенях.

Процессы аденоматоза развиваются либо в функциональном слое эндометрия, либо в его базальном слое, либо в обоих этих слоях. В последнем варианте перерождение тканей в опухолевые наступает быстрее, чем в двух предыдущих случаях.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия представляет собой предраковое состояние, которое часто переходит в злокачественные образования. Приблизительно десять процентов случаев аденоматоза приводят к возникновению рака эндометрия.

Процессы аденоматоза могут происходить не только в гиперплазированной ткани, но и в истончённой и атрофической.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия имеет две формы: клеточную (с изменениями в клетках стромы и эпителия) и структурную (затрагивающие изменения формы и расположение желёз).

Имеются несколько степеней развития этого типа железистой гиперплазии – низкая, средняя и тяжёлая.

Низкая степень аденоматоза проявляется различными размерами желёз, которые разделяются эпителием многоядерного и цилиндрического вида. Разделение клеток происходит также с помощью тонких прослоек стромы.

При умеренной форме заболевания происходит изменение формы желёз. А тяжёлая форма аденоматоза характеризуется сильными разрастаниями желёз и формированием тесного их слияния, с полным отсутствием между ними стром. При этой стадии происходит сильный полиморфизм многоядерного эпителия желёз.

Иногда такие патологические процессы возникают в полипе (при очаговой форме гиперплазии эндометрия), тогда изменённый полип называют аденоматозным, а форма гиперплазии эндометрия очаговой атипической.

Диффузная атипическая гиперплазия эндометрия отличается от очаговой тем, что равномерно появляется на всей поверхности эндометрия матки.

[17]

Железистая гиперплазия эндометрия без атипии

Железистая гиперплазия эндометрия без атипии включает в себя следующие формы этого заболевания:

1. Простая железистая гиперплазия эндометрия.
2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
3. Очаговая (иначе, локальная) железистая гиперплазия эндометрия.
4. Очаговая кистозная железистая гиперплазия эндометрия.

При этих формах заболевания происходит разрастание самой клетки до своего максимального состояния без изменения её внутренней структуры. В таких клетках отсутствуют процессы пролиферации, характеризующиеся уменьшением стромальных элементов и появлением выраженного полиморфизма ядер клеток.

Более подробно о каждом из этих форм железистой гиперплазии эндометрия было сказано выше в соответствующих разделах.

Железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа

Железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа – это иное название процесса патологического увеличения количества клеток и их роста, которое называется по-иному «железистая гиперплазия эндометрия». Эти два названия используют при постановке диагноза врачи-гинекологи и специалисты-патоморфологи.

Пролиферация – это процесс разрастания ткани эндометрия, который происходит благодаря активному делению клеток. При пролиферации эндометрия возникает не только увеличение общего числа клеток, но и разрастание их объёма вследствие патологических гормональных нарушений в организме. Данный процесс может характеризовать двумя состояниями:

• физиологическим – то есть находиться в пределах нормы;
• патологическим – переходящим в состояние заболевания.

Согласно классификации ВОЗ 1994 года железистая гиперплазия эндометрия характеризуется тремя формами:

• простой гиперплазией;
• сложной гиперплазией;
• появлением полипов.

Если исходить из этой классификации, то гиперплазию эндометрия пролиферативного типа необходимо называть простой гиперплазией. Для простой гиперплазии не характерно активное деление клеток. Увеличение тканей эндометрия происходит путём разрастания клеток желёз. Изменяется их структура – железы становятся больше в размерах, их протоки сильно извиваются, происходит неравномерное расположение желёз среди клеток слизистой оболочки матки. При этом не происходит увеличение общего количества желёз.

Также происходит процесс вытеснения увеличившимися железами клеток эпителия и стром – сосудов, нервов, соединительных элементов и так далее, и в силу этого процесса происходит уменьшение их общего объёма.

Также, при простой гиперплазии отсутствуют клетки, которые изменили свою структуру и в дальнейшем могут спровоцировать появление опухолей.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия

Сложная железистая гиперплазия эндометрия – характеризуется неоднородным скоплением увеличенных желез в эндометрии.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия бывает двух видов:

• сложная гиперплазия без атипии ядер клетки;
• сложная гиперплазия с атипией ядер клетки.

Атипия – процесс изменения структуры клеток желез, при котором происходит деформация строения ядра клетки.

При сложной гиперплазии без атипии ядер возможность появления рака матки на её фоне составляет три процента от всех случаев заболевания. При сложной гиперплазии с атипией ядер около двадцати девяти процентов случаев заболевания провоцируют появление рака матки.

Имеется и иная классификация сложной железистой гиперплазии эндометрия:

1. Очаговая гиперплазия эндометрия (локальная) – характеризуется появлением очагов гиперпластических образований на некоторых участках эндометрия, размером до шести сантиметров.
2. Полипозная гиперплазия эндометрия – характеризуется образованием полипов, размером от 1 до 1,5 см на некоторых участках эндометрия. Они имеют округлую форму и спектр цвета – от розового до багрового.
3. Атипическая гиперплазия (аденоматозная) характеризуется наличием атипичных клеток – клеток с изменённой структурой и относится к предраковым формам заболеваний. Происходит формирование атипичной гиперплазии на фоне простой железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

[18], [19], [20], [21]

Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия

Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия – это разновидность сложной гиперплазии эндометрия, которая характеризуется образованием полипов. Другое название данной формы гиперплазии – очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Подробно об этой форме гиперплазии эндометрия было рассказано выше.

Железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия

Железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия характеризуется образованием полипов из железистой и фиброзной ткани эндометрия. Они появляются, как локальные очаги разрастания из базального слоя эндометрия и содержат в себе большое количество соединительной ткани и значительное количество желёз. При возникновении железисто-фиброзной формы гиперплазии эндометрия наблюдается большое количество желез разной формы и длины, а также утолщение склеротизированных стенок кровеносных сосудов.

Исходя из медицинской статистики, эта форма заболевания имеет самый распространённый характер.

[22], [23], [24], [25]

Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия

Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия – одно из названий простой железистой формы гиперплазии эндометрия. Подробно об этой форме заболевания было рассказано в разделе «Простая железистая гиперплазия эндометрия».

Смешанная железистая гиперплазия эндометрия

Смешанная железистая гиперплазия эндометрия образовывается в результате появления нескольких форм гиперплазии одновременно. Имеется простая железистая гиперплазия эндометрия и кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия, о которых было рассказано выше. Когда на эпителии матки в одних участках развивается железистая форма гиперплазии, а в углах и дне матки – железисто-кистозная, это называется смешанной формой железистой гиперплазии эндометрия.

Также имеются сочетания простой типичной железистой гиперплазии эндометрия с очаговой формой. То есть в одних участках внутреннего слоя матки наблюдается простое увеличение клеток эндометрия и их разрастание, а в некоторых местах, например, на дне матки формируются железистые или железисто-фиброзные полипы.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность – понятия несовместимые. Яйцеклетки просто не вызревают, поэтому не покидают пределы яичников. Такие нарушения являются следствием гормонального дисбаланса в женском организме.

Если, всё же, созревание яйцеклетки произошло, и она покинула пределы яичников, беременность не сможет развиваться. Процесс оплодотворения произойдёт, но яйцеклетка не сможет имплантироваться в патологически изменённые ткани эндометрия матки для дальнейшего развития эмбриона и отторгнется организмом.

Известны редкие случаи беременности при диагнозе железистая гиперплазия эндометрия. Но такая беременность может окончиться самопроизвольным прерыванием – выкидышем. В более тяжёлых случаях наблюдаются серьёзные отклонения в развитии плода, которые несовместимы с дальнейшей нормальной жизнью будущего человека.

Если до возникновения беременности заболевание развивалось в течение долгого периода, возможно появление опухолей тела матки, которые не были диагностированы до беременности. Такие опухоли растут ускоренными темпами параллельно с плодом, а при выраженной злокачественной природе подвергают жизнь ребёнка и матери существенной угрозе.

Поэтому, для осуществления успешной беременности необходимо пройти комплексное обследование и курс лечения гиперплазии эндометрия. Репродуктивная функция восстанавливается практически у всех женщин детородного возраста. Но планировать зачатие можно лишь от года до трёх лет после завершения лечебных процедур.

Железистая гиперплазия эндометрия и ЭКО

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется появлением бесплодия у женщины. Гормональные изменения в женском организме приводят к тому, что яйцеклетка не созревает и поэтому не покидает пределы яичников.

К тому же в патологически изменённом эндометрии даже оплодотворённая яйцеклетка не будет иметь возможности закрепиться и развиваться в дальнейшем. Поэтому, вначале необходимо нормализовать процессы функционирования эндометрия, а затем заниматься репродуктивными процедурами.

После прохождения курса лечения и улучшения состояния эндометрия больной женщины возможно использовать как естественный, так и ЭКО методы зачатия.

ЭКО – метод зачатия или эктракорпоральное оплодотворение – способ зачатия, который осуществляется вне женского организма. Синонимами ЭКО – зачатия является термин «искусственное оплодотворение».

Процедура применения искусственного зачатия происходит следующим образом. Из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая помещается в пробирку и искусственно оплодотворяется. Эмбрион, который появляется вслед за оплодотворением, содержится в инкубаторе, где ему дают возможность развиваться на протяжении двух – пяти дней. Затем подросший эмбрион помещается в полость матки женщины для последующего развития.

что это, как лечить после 40-50 лет

Железистая гиперплазия эндометрия является серьезной патологией, для которой характерно аномальное разрастание тканей маточного слоя. Некоторые из форм заболевания, среди которых атипическая и очаговая, считаются предраковым состоянием. По этой причине откладывать лечение категорически запрещено.

Характеристика

Гиперплазия эндометрия – это патология, оказывающая воздействие на всю мочеполовую систему. При ее развитии ткани матки разрастаются, становятся толще и плотнее, за счет чего повышается риск трансформации клеток в злокачественные. Особенно в тех случаях, когда выявлена атипическая или сложная гиперплазия. Диагностируют патологию у женщин разных возрастных категорий.

Особенность данного заболевания в том, что оно затрагивает не только репродуктивную, но и иммунную, нервную, эндокринную системы.

Причин, по которым начинается патологический процесс, бывает несколько. Самая главная из них – гормональные нарушения. Развивается болезнь под воздействием следующих факторов:

• • раннее или чрезмерно позднее начало регул;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом;
  • подверженность стрессам;
  • киста яичника;
  • проведение абортивных мероприятий;
  • угнетение иммунитета;
  • наличие инфекционных заболеваний в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
  • использование внутриматочной спирали;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерная масса тела;
  • заболевания желчных путей, печени и ЖКТ;
  • гипертония;
  • бесконтрольный прием средств оральной контрацепции.

Особое влияние эти факторы оказывают с наступлением менопаузы, но и в более молодом возрасте женщины не застрахованы от развития патологии.

Симптомы

Железистая гиперплазия – это патология, при которой происходит аномальное разрастание клеток эндометрия. Чаще всего она наблюдается после 40 лет. В связи с тем, что начало патологических изменений провоцируется гормональным сбоем, болезнь характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• обильные кровотечения не только в период регул, но и в другие фазы цикла;
• ярко выраженный болевой синдром во время критических дней;
• головокружение и общее ухудшение состояния;
• резкое снижение массы тела;
• месячные со сгустками;
• сбой цикла.

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания:

• простая железистая гиперплазия без атипии;
• железисто-кистозная;
• кистозная;
• базальная;
• атипическая;
• диффузная;
• очаговая;
• полипы эндометрия.

Независимо от вида патологии, период месячных становится более болезненным, возникают проблемы с зачатием. Чтобы определить тип гиперплазии, проводится комплексная диагностика заболевания. Диагноз ставится на основе полученных данных.

 

Железистая

При этой форме недуга нарушаются внутренние слизистые ткани детородного органа. Пораженные клетки начинают увеличиваться в размерах и количестве, но при этом их структура не претерпевает патологических изменений. Спустя время границы между постоянным и заменяющимся слоями стираются.

Основными признаками развития патологии являются ациклические кровянистые выделения из матки. Этот тип заболевания существенно легче поддается терапии, чем очаговая железистая гиперплазия эндометрия.

Железисто-кистозная

Заболевание начинает развиваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов и нехватки прогестерона. Подобные нарушения происходят при кистозе яичников, отсутствии овуляции и наличии гормонпродуцирующих опухолей придатков. Железы при этом перестают нормально функционировать.

Для железисто-кистозной патологии характерен кистоз железистых тканей матки. Новообразования небольшие, в них скапливается жидкость, содержащая много эстрогенов.

Кистозная

При развитии этой патологии железы увеличиваются в размере и объеме, но не количестве, после чего трансформируются в кисты. Базальный слой при этом не отделяется от функционального. Выделения в виде крови приобретают патологический характер, появляются ациклические кровотечения, нарушаются менструальный цикл и репродуктивная функция.

 

Базальная

Эта патология диагностируется достаточно редко. Причиной ее развития часто становятся воспалительные процессы во влагалище или матке. Заболевание приводит к чрезмерному разрастанию желез базального слоя и появлению достаточно крупных полиморфных ядер клеток стромы.

Изначально патология протекает без выделений вне периода регул. В дальнейшем начинают отмечаться продолжительные и болезненные менструации и ациклические кровотечения.

Атипическая

Гиперплазия эндометрия атипического типа – самая опасная из всех форм заболевания. Вследствие ее развития клетки слизистого слоя матки аномально разрастаются. Эндометрий перестает изменяться во время цикла. Ткани матки начинают перерождаться в злокачественные.

Диффузная

При этом заболевании начинаются пролиферативные процессы, охватывающие ткани эндометрия по всей его поверхности. Проявляется патология в виде разрастания желез и появления кист, распространяющихся на все участки слизистых.

Спровоцировать развитие диффузной разновидности болезни способны полип матки, воспалительные процессы в детородном органе, частые абортивные мероприятия, гормональные колебания и нарушения со стороны эндокринной системы. В результате начала патологического процесса менструации становятся обильными и болезненными.

Очаговая

Заболевание провоцирует изменения слизистого слоя матки и сбой цикла. Когда наступает секреторная фаза, эндометрий достигает максимальной толщины. При этом его клетки разрастаются неравномерно и провоцируют появление полипов. Те в свою очередь преобразуются в кисты, которые при отсутствии терапии мутируют в злокачественные образования. В запущенной форме очаговой патологии принимают радикальные меры – полностью удаляют детородный орган.

Полипы эндометрия

Полипы тканей эндометрия представляют собой сгустки, на которых появляются светло-розовые пузырьки. Так же, как и миома матки, эта патология на начальной стадии протекает бессимптомно. Новообразования могут быть различными по форме и размеру.

Ткани маточного слоя разрастаются чрезмерно быстро. Нередко полипы обладают тонкой ножкой, но могут прорастать непосредственно из самого эндометрия.

Патология склонна к частым рецидивам, особенно у женщин после 50 лет, когда концентрация половых гормонов существенно снижается.

Возможность забеременеть

Даже при простой железистой гиперплазии забеременеть весьма проблематично и крайне нежелательно. Овуляция в процессе развития патологии нарушается, изменяется длительность менструации. Вследствие чрезмерного разрастания слизистых тканей детородного органа яйцеклетка не может имплантироваться и наступает бесплодие. Даже если зачатие произошло, исход будет неблагоприятным. Нередко все заканчивается самопроизвольным абортом. Возможны также серьезные отклонения в развитии плода.

Беременность при гиперплазии может привести к активному росту полипов в яичниках и матке, а также их мутации в злокачественные образования.

Методы диагностики

С целью выявления гиперплазии и определения ее типа проводится ряд диагностических мероприятий:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• выскабливание.

Только после постановки точного диагноза удается подобрать оптимальный курс терапии.

УЗИ

Исследование проводят трансвагинальным методом между менструациями. При этом удается выявить изменения в тканях матки, определить их выраженность и масштабы. УЗИ дает точное представление о степени утолщения слоя детородного органа, наличии узлов, кист и полипов. В результате не только выявляется патология, но и появляется информация о состоянии близлежащих органов.

Выскабливание

Путем проведения ультразвукового исследования не удается выявить структурные и морфологические изменения, которые претерпела слизистая матки. По этой причине прибегают к диагностическому выскабливанию. В полость влагалища вводят специальную петлю или кюретку, а затем проводят все необходимые манипуляции в цервикальном канале и полости детородного органа. Полученные биоматериалы передаются для последующего лабораторного исследования.

Гистероскопия

Это эффективный метод обследования шейки матки и полости детородного органа, при котором используется специальный прибор – гистероскоп. Помимо визуального обследования с целью выявления железистой гиперплазии, проводится забор тканей, которые отправляются для дальнейшего исследования. Таким образом удается точно определить тип патологии. Для получения достоверных результатов процедуру проводят ближе к приходу критических дней.

Этот метод считается самым эффективным среди всех остальных. Точность результатов достигает 95 %.

Схема лечения

Выбор тактики терапии железистой гиперплазии эндометрия зависит от множества факторов, среди которых возраст женщины, особенности клинической картины, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и форма заболевания. Подбор препаратов должен осуществлять исключительно врач. В некоторых случаях без оперативного вмешательства обойтись не удается.

Среди основных принципов лечения выделяют следующие:

• использование специальных средств с целью остановки маточного кровотечения;
• восстановление цикла менструаций или ускорение процесса атрофических изменений;
• профилактика рецидивов.

В случае выявления патологии в период полового развития схема лечения следующая:

1. Общеукрепляющая и гемостатическая терапия (Окситоцин, Викасол, витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо).
2. Гормональные препараты (Ригевидон, Марвелон).
3. При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии выполняется выскабливание внутри шейки матки и детородного органа.

Если патология начала развиваться у женщины репродуктивного возраста, то после проведения всех диагностических мероприятий назначается гормональная терапия с использованием таких медикаментов, как Норэтистерон или Даназол. В случае отсутствия должного эффекта прибегают к оперативному вмешательству. При поликистозе проводят резекцию придатков, а при обнаружении гормонпродуцирующих опухолей яичники удаляют. Беременность в дальнейшем становится невозможной.

В период климакса прежде всего проводят гистероскопию. В зависимости от того, какие результаты были получены в ходе проведения исследования, могут быть назначены гормональные медикаменты или оперативное вмешательство.

Патология, развившаяся в период менопаузы, как правило, лечится путем экспирации детородного органа и яичников. Гормональное лечение возможно только в случае первичной железистой гиперплазии.

Железистая гиперплазия – это опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении. Проблема при этом заключается в том, что она нередко на начальном этапе развития протекает бессимптомно и диагностируется достаточно поздно, когда масштабы поражения уже достаточно большие. Серьезными осложнениями, которые провоцирует патология, являются бесплодие и трансформация в злокачественное образование. Этим и обусловлена необходимость скорейшего устранения патологического процесса. При своевременно начатой и правильно подобранной терапии деятельность репродуктивной системы чаще всего удается полностью восстановить.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение

Под гиперплазией принято понимать изменение структуры клеток, которое сопровождается увеличением их объема. При этом происходят серьезные видоизменения тканей. Железистая гиперплазия эндометрия обычно является фоновым заболеванием. При его появлении нужно четко выполнять предписания врача, иначе есть риск опасных изменений. Так что это такое?

Суть патологии

Железистая гиперплазия – это избыточное разрастание желез эндометрия. При этом наблюдается утолщение и увеличение размеров тканей. В основе аномального процесса лежат пролиферативные изменения в тканях матки. Основная опасность патологии кроется в риске прогрессирования и развития злокачественных образований.

Потому так важно вовремя выявить железистую гиперплазию эндометрия. Чтобы поставить диагноз, врач обязательно выполняет гистологическое исследование образцов тканей.

Причины

К развитию данной аномалии могут приводить различные факторы:

1. Нарушение баланса гормонов. Предпосылки для появления такого процесса создает увеличение эстрогенов или нехватка прогестерона. Данные явления нередко наблюдаются при поражении яичников, поликистозе, опухолевых образованиях в матке или яичниках.
2. Климакс. Под данным термином понимают физиологический процесс, который сопровождается угасанием функций яичников. Для него обычно характерен гормональный дисбаланс. В этом случае естественное соотношение половых гормонов нарушается.
3. Проблемы с обменом веществ. Причина может крыться в развитии ожирения или сахарного диабета.
4. Хирургические вмешательства на половых органах – яичниках или матке.
5. Гипертония, патологии печени, болезни щитовидной железы и надпочечников. Вследствие данных процессов есть риск нарушения обменных процессов и баланса гормонов.

Классификация

Клетки эндометрия при гиперплазии желез могут разрастаться по-разному. Именно поэтому выделяют несколько разновидностей данного нарушения:

• очаговая;
• атипичная;
• железистая;
• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Самым опасным вариантом считается атипичная форма или аденоматозный процесс. В этом случае развиваются клетки с симптомами атипии, что может привести к их злокачественному перерождению. Очаговая гиперплазия сопровождается разрастанием тканей на фоне нормальных клеток.

При развитии железистой формы недуга происходит нарушение роста железистых клеток. Как следствие, пропадает граница между функциональным и базальным слоями. При перерождении клеток желез в кисты речь идет о простой железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Активная форма недуга всегда провоцирует бесплодие. Это обусловлено тем, что кистозная гиперплазия эндометрия приводит к нарушению гормонального баланса. В результате есть риск отсутствия овуляции. Если же она все-таки случается, оплодотворенная клетка не может проникнуть в пораженную гиперплазией матку.

Если беременность наступает, есть риск ее прерывания вследствие нарушения баланса гормонов. Потому врачи ЭКО не выполняют операции пациенткам с таким диагнозом.

Симптомы

Простая железистая гиперплазия эндометрия сопровождается такими проявлениями:

1. Нарушение менструации. Данное состояние проявляется в форме маточных кровотечений, которые имеют аномальный характер.
2. Метроррагия. В этом случае кровотечения могут иметь разную интенсивность и длительность. Они отличаются ацикличным и бессимптомным течением.
3. Меноррагия. Это состояние проявляется в форме периодических кровотечений высокой интенсивности. Данный симптом имеет циклический характер.
4. Кровотечение. Этот симптом возникает между месячными или сразу после их задержки.
5. Прорывные кровотечения с образованием сгустков. Такое состояние обычно характерно для девушек подросткового возраста.
6. Анемия, слабость, головокружения. Данные состояния являются следствием хронических кровотечений высокой интенсивности.
7. Появление ановуляторного цикла. Как следствие, у женщины имеются трудности с зачатием.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать данную патологию, врач должен изучить анамнез пациентки. По его результатам гинеколог назначает лабораторные и инструментальные исследования. В первую группу входят анализы мочи и крови.

Чтобы поставить точный диагноз, обязательно применяют инструментальные методики:

• ультразвуковое исследование;
• выскабливание;
• гистероскопия;
• УЗИ с применением влагалищного датчика.

На основании информации врач ставит точный диагноз и подбирает терапию. Нередко при развитии железистой гиперплазии эндометрия проводят лечение бесплодия.

Методы терапии

Терапия данного вида патологии может осуществляться разными методами. Довольно часто возникает необходимость в проведении операции. В ходе такой процедуры осуществляют удаление пораженных участков. Врач может назначить такие виды вмешательства:

• выскабливание полости матки;
• методика гистероскопии.

Операция нужна в таких ситуациях:

• период предменопаузы;
• возможность сохранения репродуктивных возможностей;
• экстренные случаи, сопровождающиеся обильными кровотечениями;
• наличие полипов в полости матки, которые были обнаружены посредством УЗИ.

После проведения операции пораженные ткани нужно отправить в лабораторию, чтобы выполнить гистологическое исследование. На основании полученной информации врач сможет подобрать эффективный метод консервативной терапии:

1. Применение гормональных контрацептивов. Гинеколог может выписать марвелон, регулон, жанин и т.д. Принимать такие препараты нужно довольно долго – не менее полугода.
2. Употребление чистых гестагенов. Часто выписывают препараты прогестерона – утрожестан или дюфастон. Они способствуют уменьшению синтеза половых гормонов. Такие средства рекомендуется принимать 3-6 месяцев.
3. Установка внутриматочный спирали мирена. В ее составе тоже содержатся гестагены. Спираль ставят на 5 лет. Она оказывает локальное воздействие на эндометрий. При этом важно учитывать, что после применения средства есть риск появления кровотечений. Они могут наблюдаться 3-6 месяцев после процедуры.
4. Применение агонистов гонадотропина. Обычно используют такие препараты, как золадекс и бесерелин. Это самые действенные средства, которые выписывают женщинам старше 35 лет. Также их можно назначать во время менопаузы. Принимать лекарства нужно 3-6 месяцев. Они позволяют добиться стойких положительных результатов, однако способны провоцировать раннее появление симптомов климакса.

В дополнение к главным методам применяют средства общеукрепляющей терапии. Железистая и кистозная гиперплазия эндометрия требует использования таких веществ:

• витамины и минералы – особенно полезны группы В и С;
• средства с содержанием железа – такие вещества, как мальтофера или сорбифера, помогают предотвратить развитие анемии;
• седативные лекарства – врач может посоветовать настойку валерианы или пустырника;
• физиотерапия – хороших результатов позволяют добиться такие процедуры, как иглорефлексотерапия, электрофорез.

Немаловажное значение имеет соблюдение лечебной диеты. Это актуально для пациенток, имеющих лишний вес или ожирение. Для решения данных проблем врачи также рекомендуют умеренные физические нагрузки.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возникновение патологии, нужно заниматься ее профилактикой. Она включает следующие компоненты:

• своевременная терапия инфекционных поражений тазовых органов;
• здоровый образ жизни;
• исключение вредных привычек;
• соблюдение личной гигиены;
• отказ от абортов;
• систематическое посещение гинеколога.

Немаловажное значение имеет адекватная терапия патологий щитовидной железы, печени, надпочечников. Врачи рекомендуют контролировать содержание глюкозы при диабете и принимать меры для уменьшения давления при гипертензии.

Железистая гиперплазия считается довольно серьезным недугом, который способен стать причиной негативных последствий и даже привести к бесплодию. Чтобы избежать этого, нужно систематически посещать гинеколога. При выявлении аномального процесса следует сразу начинать лечение.

Мне нравитсяНе нравится

что это такое, симптомы и лечение, разновидности

Эндометрий является гормонально зависимой тканью, его толщина соответствует фазе менструального цикла. Она минимальна после окончания менструации и достигает максимума к моменту овуляции. Для женщин репродуктивного возраста нормой во второй фазе цикла считают толщину 12–15 мм, в постменопаузу при заместительной гормональной терапии – 4–5 мм. Если результат измерения по УЗИ больше нормы, диагностируют гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины слизистой оболочки

Типы гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия является доброкачественным процессом, но в некоторых случаях обнаруживаются атипичные клетки. Такое заболевание относят к предраковым процессам.

В зависимости от типа клеточных структур выделяют различные типы патологии. Полип эндометрия – это участок разрастания слизистой оболочки, который значительно выступает в полость матки, может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Полипы бывают одиночные или множественные. Их особенность – наличие питающих сосудов и разрастание пучков соединительной ткани. Поэтому во время менструации полипы сохраняются и не выходят с кровью наружу.

Полипы бывают железистые, фиброзные и комбинированные.

Гиперплазия, которая затронула определенный участок слизистой оболочки, называется очаговой. Если в патологический процесс вовлечен весь внутренний слой матки, ее называют диффузной. По типу клеток также выделяется железистая гиперплазия эндометрия, кистозная и диффузная формы.

Аденоматоз, или атипическая гиперплазия, относится к предраковым заболеваниям. Поэтому женщинам с таким диагнозом необходима консультация онкогинеколога.

Что приводит к патологии

Основной причиной является нарушение гормонального фона. У женщин наблюдается абсолютное или относительное увеличение концентрации эстрогенов и недостаток прогестерона. Гиперэстрогения может наблюдаться на фоне различных заболеваний, основной механизм связан с недостаточностью лютеиновой фазы и ановуляцией.

Увеличение толщины эндометрия часто диагностируется у женщин со следующим патологиями:

• фолликулярные кисты яичников;
• стромальная гиперплазия яичников;
• гранулезноклеточные опухоли;
• гиперплазия коры надпочечников;
• неправильное использование препаратов эстрогенов.

Риск гиперплазии увеличен у женщин с синдромом поликистозных яичников. Это заболевание приводит к хронической ановуляции и повышению уровня эстрогенов. Также изменения гормонального фона наблюдаются при сопутствующей инсулинорезистентности. Этот гормон поджелудочной железы влияет на работу яичников, усиливает в них выработку стероидов. Позже развивается гиперэстрогения.

У женщин с хронической ановуляцией в три раза выше вероятность рака эндометрия. Но эстрогены не являются канцерогенами. Они не вызывают изменение ДНК клетки, а только ускоряют деление уже имеющихся структур, в том числе и раковых клеток.

Перед лечением гиперплазии нужно исключить рак

Высок риск гиперплазии эндометрия при ожирении. Жировая ткань также участвует в синтезе гормонов. В ней происходит ароматизация тестостерона и образуется эстроген. Поэтому у тучных женщин часто имеются проблемы с зачатием.

Симптомы гиперплазии

Признаки гиперпластических процессов в эндометрии обнаруживаются у женщин всех возрастных групп, но чаще всего в период пре- и постменопаузы. В 5% патологии обнаруживают предраковый процесс или рак. Но в последние десятилетия симптомы гиперплазии все чаще обнаруживаются у молодых женщин, что связывают с распространением метаболических и эндокринных расстройств.

Симптомами патологи являются следующие состояния:

• ациклические маточные кровотечения;
• мажущие выделения после полового акта;
• метроррагии.

Полип эндометрия может протекать бессимптомно. Его выявляют при профилактическом осмотре, во время УЗИ из-за другого заболевания. В постменопаузу, когда менструации закончились, внезапное кровотечение может быть единственным симптомом.

Признаками крупного полипа становятся боли внизу живота, которые бывают схваткообразные, ноющие, тянущие, отдают в поясницу.

Возможен его перекрут, что приводит к острой боли в животе.

Методы обследования

Основными методами диагностики являются:

• УЗИ трансвагинальным способом;
• гидросонография;
• гистероскопия;
• гистологическое исследование образца тканей.

Во время УЗИ оценивается толщина эндометрия и его структура, она должна быть однородной и не превышать возрастные нормы. У женщин с сохраненной менструацией оптимальный срок исследования – 5–7-е сутки после месячных. В норме в эти дни эндометрий тонкий и однородный. Если замечено локальное или диффузное утолщение, это говорит о вероятной гиперплазии. В период менопаузы УЗИ можно проводить в любой день.

Точность УЗИ при полипах слизистой оболочки достигает 80%. Их не всегда удается рассмотреть из-за подвижности, способности изменять форму. Поэтому для диагностики полипов применяют гидросонографию. Она позволяет отличить полип от миомы, расположенной субмукозно, синехий полости матки.

Железистая гиперплазия не отличается по результатам УЗИ от аденоматозной. Поэтому для уточнения диагноза применяется гистологическое исследование.

Гистероскопия для диагностики гиперплазии наиболее информативна и полезна. Обследование полости матки при помощи специальных инструментов позволяет определить локализацию патологии, ее характер и взять биопсию из подозрительных участков. Гистероскопию дополняют выскабливанием, а полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Как нормализовать гормональный фон

Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения – поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
• прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
• внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
• антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.

Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения

У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии. Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат. Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.

В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.

При рецидиве гиперплазии показано хирургическое лечение.

При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.

В каких случаях нужна операция

Оперативное лечение проводится при полипах и метроррагии. При обильном маточном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. В остальных случаях женщины госпитализируются планово.

Для остановки кровотечения проводится раздельное диагностическое выскабливание. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. Лучший результат дает выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии. Осмотр внутренней поверхности матки позволяет оценить внутриматочную патологию, наличие миоматозных узлов, полипов. После выскабливания для предотвращения рецидива назначается гормональная терапия. При отсутствии противопоказаний используют комбинированные оральные контрацептивы, у женщин с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом – гестагены.

Схема лечения часто предполагает прием ОК

Удаление очаговой патологии в виде полипа во время выскабливания невозможно, он имеет плотную фиброзную ножку с пучками мышечных волокон и сосудами. Операцию проводят во время гистероскопии. Для уменьшения риска рецидива необходимо удалить не только сам полип, но и базальный слой эндометрия. Чтобы предотвратить кровотечение, место прикрепления новообразования коагулируют.

Гиперплазия эндометрия является патологией, связанной с нарушением гормонального фона. Врачи отмечают увеличение числа заболевших, что связывают с ростом количества нарушений метаболизма, ожирения, эндокринных расстройств в молодом возрасте. Предотвратить развитие гиперплазии помогает контроль менструального цикла и своевременная коррекция его нарушений.

Читайте также: железистый полип эндометрия

Гиперплазия эндометрия желез: симптомы и лечение

Одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы – гиперплазия. Существует несколько форм заболевания, каждая из которых требует немедленного лечения. Остановимся подробнее на форме железистой гиперплазии эндометрия, лечение которой должно быть обязательным. Под железистой гиперплазией эндометрия понимают чрезмерный рост железистой ткани, который проявляется увеличением ее объема и утолщением.

Как болезнь?

В норме состояние внутренней слизистой оболочки половых органов постоянно изменяется на протяжении всего менструального цикла. Сначала она растет, меняется, а после отторгается и выводится наружу вместе с месячными. Этим изменениям способствуют женские половые гормоны: эстроген и прогестерон. Если под действием определенных факторов нарушается баланс гормонов, эндометрий начинает расти и увеличиваться намного быстрее, чем в нормальном состоянии.И я думаю, что это гиперплазия эндометрия.

Какие существуют типы гиперплазии эндометрия матки?

С точки зрения гистологии различают следующие типы гиперплазии эндометрия: железистая, железисто-кистозная, атипичная (аденоматозный тип), очаговая (полипы). В случае железистой гиперплазии базальный и функциональный слои эндометрия не разделяются, увеличивается количество желез, но они имеют разную форму и расположены неравномерно. Когда некоторые железы становятся кистозными, говорят о простой кистозной железистой гиперплазии эндометрия.Аденоматоз характеризуется перестройкой слизистой оболочки, происходит более сильное разрастание компонентов. Образование полипов вызвано разрастанием железистого и поверхностного эпителия и подлежащих тканей.

Наиболее опасны такие формы гиперплазии, как атипичная и палипановая. Оцените их как предраковое состояние. При аденоматозе угроза перерождения в злокачественное новообразование невысока, но все же есть. Если говорить о железистой или железисто-кистозной гиперплазии форм, то в онкологию они попадают редко.При неправильном лечении гормонами или при рецидиве после выскабливания слизистой оболочки увеличивается вероятность злокачественного образования.

Что может вызвать развитие болезней?

Гиперплазия эндометрия может появиться у женщин в любом возрасте, но чаще всего такие изменения происходят в такие периоды, когда в организме происходят гормональные изменения: половое созревание, климакс. Развитие заболевания может сопровождаться поликистозом яичников, эндометритом, эндометриозом, миомой матки.

Во многих случаях развитию железистой гиперплазии эндометрия матки могут предшествовать следующие факторы:

• гинекологический кюретаж диагностического признака;
• хирургия в гинекологии;
• аборт.

Если женщина не родила, не использовала гормональные противозачаточные средства, сделала аборт или позже, наступила менопауза, она находится в группе риска по заболеванию.

При железистой гиперплазии эндометрия половых органов могут появиться сопутствующие заболевания:

• грудка;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы.

Какими симптомами проявляется болезнь?

Железистая форма гиперплазии эндометрия половых органов на ранних стадиях может не проявляться. Общие симптомы включают:

• Кровотечение, не связанное с менструацией. Часто может возникать между менструациями, а также после периода задержки.
• Нарушения менструального цикла. Менструации могут отсутствовать длительное время, менструации обильные и продолжительные, наличие сгустков, задержка менструации.
• Бесплодие.
• Боль внизу живота в поясничной области тянущего характера.
• Чувство слабости, общее недомогание, утомляемость.
• Кожа бледная, что является признаком анемии.

Какие методы используются для диагностики заболеваний?

При направлении женщины к гинекологу, прежде всего, анализ ее жалоб. В частности, врач проводит собеседование, чтобы определить, когда возникает маточное кровотечение и как долго оно длится, как часто они возникают и есть ли другие симптомы, которых раньше не было.Также врач должен выяснить, какими заболеваниями в гинекологии перенесла больная женщина, какие гинекологические операции были перенесены, была ли беременность и чем они закончились. Также важно уточнить, как у вас проходят месячные: в какое время начались, продолжительность менструации, регулярность, обильные, а также наличие боли. Обязательно врач проводит гинекологический осмотр, позволяющий определить размеры репродуктивного органа, его шейки матки и яичников, а также состояние связок матки и придатков, наличие боли и их подвижность.Обязательным методом диагностики, дающим возможность выявить железистую гиперплазию эндометрия, является УЗИ органов малого таза.

Проведено исследование мазка из влагалища под микроскопом. Также важно определить уровень гормонов в крови как в первой, так и во второй фазе менструального цикла. Обязательным методом исследования также является раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Лапароскопия – это одновременно диагностический и лечебный метод. С помощью лапароскопа врач может осмотреть органы брюшины и таза. В случае обнаружения патологических изменений можно сразу проводить лечение. Гистероскопия и биопсия эндометрия матки. Полученный материал отправляют на гистологию. Благодаря определению онкомаркеров в крови можно подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса.

Какие методы используются при лечении болезней?

Лечение железистой гиперплазии эндометрия матки может проводиться двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение включает:

• гормональные препараты: оральные контрацептивы с гормонами, прогестероном, лекарства для снижения выработки половых гормонов;
• витаминно-минеральных комплексов, препаратов железа и других препаратов для укрепления организма;
• физиотерапия.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия хирургическим путем предполагает удаление патологически измененного участка слизистой оболочки матки. Какой метод лечения выбрать, решает только врач в каждом конкретном случае индивидуально.

В чем опасность болезни?

Прежде всего, простая железистая гиперплазия эндометрия опасна тем, что может стать причиной бесплодия. Это связано с тем, что заболевание сопровождается гормональным сбоем, отсутствием овуляции и серьезными патологическими изменениями слизистой оболочки половых органов. Лечение железистой гиперплазии эндометрия нельзя игнорировать, поскольку заболевание характеризуется склонностью к рецидивам, а переходить в злокачественный процесс может быть крайне редко.

Профилактические мероприятия

Все мы знаем, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Избежать многих женских болезней и гиперплазии желез в том числе помогают простые советы.

1. Нельзя игнорировать наличие инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Их нужно лечить быстро, четко выполняя предписания врача. Как и другие заболевания, важно своевременно лечить, строго придерживаясь предписаний врача.
2. Также важно соблюдать правила личной гигиены, не использовать агрессивные средства.
3. Здоровый образ жизни, включающий в себя всевозможные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек, поможет избежать многих заболеваний.
4. Выбор методов контрацепции по согласованию с вашим гинекологом.
5. При назначении гормональных препаратов очень важно строго придерживаться схемы их приема.
6. Для исключения абортов, особенно на поздних сроках беременности.
7. Возьмите за правило посещать гинеколога не реже двух раз в год. Это поможет своевременно обнаружить любые патологические изменения в гинекологии и на раннем этапе лечения, что значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

.

Кистозно-железистый полип эндометрия

Гиперплазия эндометрия – тяжелое гинекологическое заболевание, при котором нарушается нормальная структура эндометрия в матке. Эндометрий – это внутренняя эпителиальная поверхность женских половых органов, часть которой регулярно отторгается маткой во время менструального цикла и выводится вместе с кровотечением. Это отторжение является временным, так как в дальнейшем ткань активно регенерирует, создавая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Но по каким-то причинам этот процесс может дать сбой, и тогда эндометрий не отторгается маткой – в результате его интенсивного роста, повреждения структуры. На поверхности внутренней поверхности матки появляются кистозные полости, представляющие собой новообразования доброкачественного характера. В результате разрастания поверхностных тканей матка также увеличивается в размерах. Это явление получило название кистозной железистой гиперплазии эндометрия.

Виды полипов

На сегодняшний день существует несколько видов полипов:

1.Черная форма. Как понятно из названия, в данном случае полип состоит из желез. Эта форма гиперплазии часто развивается при наличии гормональных изменений в женском организме. Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием преимущественно железистой ткани.
2. Фиброзный полип. Он состоит из соединительнотканной стромы.
3. Железисто-фиброзный полип. Этот тип сочетает в себе соединительнотканную строму и ряд желез.
4. Кистозная гиперплазия эндометрия.Характеризуется появлением на поверхности эндометрия кистозных новообразований.
5. Кистозная железистая гиперплазия эндометрия. Эта форма сочетает в себе патологическое разрастание железистого слоя с одновременным образованием кист.
6. Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Эта форма наиболее опасна и трудно поддается лечению. Это новообразование, относящееся к формам Prodecologia.

Причины гиперплазии

Полип может образоваться на внутренней поверхности матки по многим причинам.

1. Основной причиной того, что на поверхности ткани матки образовался полип, считается гормональный фактор. Как правило, во время первой менструации и во время беременности в женском организме возникает сильный гормональный стресс, который приводит к тому, что структура эндометрия нарушается и развивается железистая гиперплазия.
2. В частых случаях полип на внутренней поверхности матки образуется вследствие нарушения функционирования эндокринной системы женского организма.
3. Железистая гиперплазия эндометрия может возникнуть в результате различных инфекционных и воспалительных процессов внутренних половых органов.
4. Образование патологии часто является следствием других гинекологических заболеваний, поликистоза яичников, миомы матки, эндометриоза.
5. Кистозная железистая гиперплазия эндометрия может быть вызвана такими заболеваниями, как диабет, гипертония, ожирение, дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
6. Железистая гиперплазия эндометрия часто зависит от генетической предрасположенности женщины.Например, при хронических гинекологических заболеваниях матери у дочери также может развиться железистая гиперплазия эндометрия.

Симптомы кистозного железистого полипа эндометрия

Определить развитие этого заболевания можно самому, имея четкое представление о его основных характеристиках.

1. Небольшие выделения из половых путей непосредственно перед менструацией и после нее.
2. Сбои менструального и овуляторного цикла.
3. Обильное маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом.
4. В некоторых случаях у женщин может наблюдаться легкая болезненность внизу живота, слабость, апатия, головокружение.
5. Дискомфорт при половом акте.
6. Долгие попытки забеременеть, которые не увенчались успехом. Основным признаком гиперплазии является бесплодие – это связано с расширенной внутренней поверхностью матки, которая препятствует правильному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости тела.

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу для проведения полного обследования и диагностики.Не откладывайте визит в поликлинику – лечение, начатое на ранних стадиях, будет намного эффективнее и действеннее и позволит быстро забыть о том, что такое гиперплазия желез.

Лечение железисто-кистозного полипа

В преимуществах случаев для лечения данной гинекологической патологии применяется хирургическое лечение, поскольку консервативное лечение в борьбе с болезнью практически бессильно. Полип, удаленный хирургическим путем, требует тщательного соскабливания поверхности эндометрия, что дает возможность снизить риск рецидива практически до минимума.

В большинстве случаев при хирургическом лечении железисто-кистозной гиперплазии эндометрия применяется гистероскопия. Этот метод считается наиболее предпочтительным, поскольку он позволяет полностью контролировать все аспекты операции, исключая риск возможной травмы матки. Гистероскопия применяется для лечения женщин, планирующих беременность.

В ходе операции на бывшей локализации полипа удаленно лечили криохирургическим методом с использованием жидкого азота. После хирургического лечения гиперплазии женщине назначают гормональную терапию, позволяющую восстановить нормальную работу внутренних половых органов.Извлеченные во время операции ткани и полипы необходимо отправить на гистологическое исследование, чтобы удостовериться, что полип не перешел в злокачественную опухоль. При обнаружении аденоматозной гиперплазии дальнейшее лечение рекомендуется продолжить у гинеколога и онколога.

.

Узловая гиперплазия предстательной железы

Узловая гиперплазия предстательной железы
Краткая диагностика
Узловая гиперплазия предстательной железы. Пятно H&E.
Синонимы	доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественная гипертрофия предстательной железы (неправильное название)
LM	стромальная и / или железистая гиперплазия
LM DDx	опухоль гладких мышц с неопределенным злокачественным потенциалом, тонкая карцинома простаты
Gross	увеличенная предстательная железа, узловатость
Примечания	чипы простаты, радикальная простатэктомия
Участок	предстательная железа
История болезни	старик
Знаки	гематурия, слабая струя мочи, неполное опорожнение мочи, подтекание мочи после мочеиспускания, длительное мочеиспускание, прерывистость, колебания
Симптомы	учащение мочеиспускания, натуживание
Распространенность	очень часто, особеннопожилые
Анализ крови	+/- повышение ПСА (легкое)
Прогноз	доброкачественный
Clin. DDx	другие причины гематурии (уротелиальная карцинома, почечно-клеточная карцинома, цистит), другие причины обструкции (карцинома простаты, уротелиальная карцинома)
Лечение	medical, TURP

Узловая гиперплазия предстательной железы , также доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ ), является распространенной доброкачественной патологией предстательной железы.

Он также известен как узловая гиперплазия предстательной железы . Иногда его называют доброкачественная гипертрофия простаты ; это неправильное название. Эта патология – это , а не гипертрофия.

Общие

• Очень часто.
• Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Клинический – мнемонический Я ЖЕЛАЮ 2p : ^[1]

• Перемежаемость.
• Слабый поток.
• Неполное опорожнение.
• Напряжение.
• Hesitancy.
• Дриблинг после матча.
• Длительное мочеиспускание.

Другое:

Лечение:

• Лекарства.
• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Брутто

• Увеличение простаты.
• Узловатость простаты.

Микроскоп

Особенности:

• Стромальная и / или железистая гиперплазия.
  • Стромальный компонент имеет мелкие кровеносные сосуды.

Примечания:

• Следует ли диагностировать , а не при кернобиопсии!
• Одна серия исследований предполагает, что клинически значимый рак простаты выявляется примерно в 1,5% резекций по поводу ДГПЖ. ^[3]

DDx:

Изображения

• Узловая гиперплазия предстательной железы. (WC / Нефрон)

Выйти

Уротелий присутствует

 Ткань простаты, трансуретральная резекция простаты (ТУРП):
- Доброкачественная ткань предстательной железы с разрастанием желез и стромы.- Доброкачественная слизистая оболочка уротелия с воспалением.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО в отношении злокачественности.
 

 Ткань простаты, трансуретральная резекция простаты (ТУРП):
- Доброкачественная ткань простаты.
- Доброкачественная слизистая оболочка уротелия с легким воспалением и кальцификацией.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО в отношении злокачественности.
 

Печатные буквы

 ТКАНЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП):
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ.
- УРОТЕЛИАЛЬНАЯ СМУКОЗА С СЛАБОЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАТОМ- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ.
 

 ТКАНЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП) И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ.
- УРОТЕЛИЙ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ CYSTITIS CYSTICA ET GLANDULARIS.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ.
 

 ТКАНЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП) И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНИ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ И ОЧАГ
  ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.- УРОТЕЛИЙ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ CYSTITIS CYSTICA ET GLANDULARIS.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ.
 

Уротелий отсутствует

 ПРЕДСТАВИТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП):
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ.
 

Наличие гранулемы после ТУРП

 ТКАНЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП):
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕСТНИЧНЫМ И СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ СОСУДЫ И ПЛОСКАЯ МЕТАПЛАЗИЯ.- ПАЛИСАДНАЯ ГРАНУЛОМА НЕКРОТИЧЕСКИМ ЯДРОМ, СМ. КОММЕНТАРИЙ.
- УРОТЕЛИАЛЬНАЯ МУКОЗА С ЛЕГКИМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ.

КОММЕНТАРИЙ:
Это морфологически соответствует гранулеме после ТУРП.
 

См. Также

Список литературы

1. ↑ Сиау, Кэролайн; Торен, Эндрю (2006). Toronto Notes 2006: Всеобъемлющий медицинский справочник (Обзор MCCQE 1 и USMLE Step 2) (22-е издание (2006) изд.). Записки Торонто для студентов-медиков, Inc .. стр.U5. ISBN 978-0968592861.
2. ↑ Sharp, VJ .; Barnes, KT .; Эриксон, BA. (Декабрь 2013 г.). «Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых». Am Fam Physician 88 (11): 747-54. PMID 24364522.
3. ↑ Skrzypczyk, MA .; Dobruch, J .; Nyk, L .; Szostek, P .; Szempliński, S .; Боровка, А. (2014). «Должны ли все образцы, взятые во время хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, оцениваться патологом?». Cent European J Urol 67 (3): 227-32.DOI: 10.5173 / ceju.2014.03.art2. PMID 25247076.
4. ↑ Hansel, DE .; Herawi, M .; Montgomery, E .; Эпштейн, JI. (Январь 2007 г.). «Поражения веретенообразных клеток простаты взрослого человека». Mod Pathol 20 (1): 148-58. DOI: 10.1038 / modpathol.3800676. PMID 17170745.

.