МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Абсцесс селезенки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс селезенки – это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Общие сведения

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Абсцесс селезенки

Причины

Среди возбудителей гнойного процесса при абсцессе селезенки преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников, относят:

1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже – при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза.

По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика абсцесса селезенки вызывает трудности. При подозрении на наличие патологии необходимо провести следующие обследования:

• Опрос, осмотр. Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальное исследование (пальпация, аускультация живота). При осмотре хирурга выявляется болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
• Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
• Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

Лечение осуществляют специалисты в сфере абдоминальной хирургии. При подтверждении диагноза показано срочное вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

• Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
• Спленэктомия с ревизией брюшной полости. Оперативное удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части – чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе селезенки зависит от размеров гнойника и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

Абсцессы селезенки при инфекционном эндокардите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Рябов А.Л., Бруслик С.В., Орлеанская Л.А. АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Тюрин В.П.1, Сидоренко Л.С.2, УДК: 616.9:616.123-002:616.411-002.3

Рябов А.Л.1, Бруслик С.В.1, Орлеанская Л.А.1

1 Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова

2 ФГУ Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко

Резюме

Описаны случаи абсцесса селезенки у пациентов с инфекционным эндокардитом.

Ключевые слова: абсцесс селезенки, инфекционный эндокардит, ультразвуковое исследование селезенки, спленэктомия, протезирование клапана.

SPLENELCOSIS IN INFECTIVE ENDOCARDITIS

Tyurin V.P., Sidorenko L.S., Ryabov A.L., Bruslik S.V., Orleanskaya L.A.

The cases of splenelcosis in patients with infective endocarditis have been described.

Keywords: splenelcosis, infective endocarditis, ultrasound spleen examination, splenectomy, valve prosthetics.

Абсцесс селезенки является редким осложнением инфекционного эндокардита (ИЭ), оказывающим неблагоприятное прогностическое влияние в случае несвоевременной диагностики. Он встречается у 1,7-1,9% больных ИЭ [1, 2]. На аутопсии частота диагностики абсцессов селезенки колеблется от 0,14% до 0,7% [7]. Не диагностированный абсцесс селезенки перед операцией протезирования клапана сердца может привести к развитию в последующем ИЭ искусственного клапана из-за наличия очага инфекции.

Абсцессы селезенки могут быть единичными и множественными. Основные клинические симптомы, позволяющие его заподозрить, – лихорадка, лейкоцитоз и боль в верхнем левом квадрате живота – неспецифичны. Диагностика этого осложнения основывается на лучевых методах: чувствительность и специфичность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-ядерной томографии с контрастированием достигает 90-95% [7]. К сожалению, этими методами обследования еще не оснащены все учреждения здравоохранения. Поэтому целью нашей работы было уточнение значения ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике абсцесса селезенки, определение его ультразвуковых критериев, а также частоты развития.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной задачи 258 больным ИЭ, находившимся на лечении в двух лечебных учреждениях – Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко и Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в период с января 1990 по декабрь 2010 гг., было выполнено УЗИ селезенки. Мужчин было 225, женщин – 23. Возраст больных колебался от 16 до 87 лет. Диагностика ИЭ основывалась на модифицированных DUKE-критериях, предложенных I. Li и соавт. (2000). Первичный эндокардит установлен у 158 (61,2%) больных, вторичный – у 100, в том числе на фоне врожденного двустворчатого клапана – у 37 (14,3%), протезированного клапана – у 18 (7%) больных.

Всем пациентам проводили общеклинические анализы крови и мочи, биохимические и бактериологи-

ческие исследования крови на стерильность, ЭхоКГ на аппаратах Vivid-7, Acusón Seqoia. Органы брюшной полости исследовали на УЗ-системах «Aloka-630», «Toshiba-140A», HDI-5000, «LOGIQ P5» методом ультразвукового сканирования, конвексным датчиком частотой 3,5 МГц, с использованием цветового и энергетического доппле-ровского картирования. На системе HDI-5000 использовали новейшие программы sono-CT и X-ress. С целью подтверждения ультразвуковой диагностики абсцесса селезенки выполняли компьютерную томографию.

Результаты исследования

На основании данных УЗИ абсцессы селезенки диагностированы у 6 из 258 (2,3%) больных ИЭ. У 3 пациентов абсцессы были множественными (по 3-4), у остальных – единичные. При посеве крови на стерильность у больных с множественными абсцессами у 2 выделена культура S. aureus, еще у 2 больных с одиночными абсцессами селезенки причинными возбудителями были многократно выделенные Enterococcus faecalis и S. viridans. У всех больных был первичный ИЭ. Поражение митрального клапана преобладало у 3, аортального – у 2 и обоих клапанов – у 1 больного Инфаркты селезенки диагностированы у 58 (22,5%) больных, включая 3 пациентов с впоследствии развившимися абсцессами.

Абсцесс селезенки развивается либо первично – при гематогенной диссеминации высоковирулентным возбудителем (золотистый стафилококк, пневмококк и др.) в местах оседания в тканях, либо вторично – вследствие нагноения инфаркта, вызванного окклюзией артериального сосуда селезенки оторвавшейся частью вегетации со створки клапана, нафаршированной возбудителями эндокардита. Эти возбудители (энтерококк и зеленящий стрептококк у 2 наших больных) и вызвали местный на-гноительный процесс. Частота нагноения инфаркта селезенки в нашем наблюдении составила 5,2%. У 3 больных абсцессы селезенки образовались первично, минуя стадию инфаркта селезенки вследствие высокой вирулентности возбудителя (золотистый стафилококк у 2 больных).

Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Рябов А.Л., Бруслик С.В., Орлеанская Л.А. АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Из клинических симптомов абсцесса селезенки лихорадка и лейкоцитоз свойственны ИЭ, поэтому диагностического значения не имеют. Местная боль в левом верхнем квадрате живота даже при инфаркте селезенки возникает лишь у каждого второго пациента. В нашем наблюдении местная боль в верхнем отделе живота слева была у 2 больных. Поэтому основное значение в диагностике абсцесса селезенки принадлежит УЗИ. Повторное выполнение УЗИ в динамике 1 раз в 2 недели в период госпитализации, а при необходимости и чаще позволяет своевременно диагностировать трансформацию инфаркта селезенки в абсцесс. УЗИ более простой и информативный метод исследования, выполнимый в любом медицинском учреждении. При УЗИ диагностике абсцесса селезенки обследование дополняли КТ ангиографией.

При УЗИ абсцесс селезенки визуализировали как гипоэхогенное, зачастую как жидкостное образование неправильной формы, неоднородное по структуре. Разнообразие ультразвуковой картины абсцесса связано с определенной стадией его развития. Для формирующегося абсцесса характерны нечеткие прерывистые контуры. При сформированном абсцессе стенки образования становятся более четкими, неровными, неоднородными по толщине и акустической плотности. Еще более сложна внутренняя структура образования, зависящая от вида, величины, фазы развития абсцесса и наличия реактивного воспаления в виде соединительнотканной структуры вокруг. Структура абсцессов может варьировать от анэхогенного содержимого с эффектом дистального усиления до эхопозитивного, сходного с характеристиками солидного тканевого образования. В процессе динамического наблюдения одним из важных диагностических критериев является появление жидкостного содержимого мелкодисперсной структуры (рис. 1 а, б), а также появление пузырьков воздуха в виде высокоэхогенных включений в его структуре.

Следующее клиническое наблюдение демонстрирует диагностику абсцесса селезенки, развившегося на фоне ее инфаркта.

Больной У., 52 лет, поступил 22.12.94 г. с жалобами на субфебрильную температуру, редкий кашель, одышку при физической нагрузке. Заболел в ноябре, когда повысилась температура тела до 37,5°С, сохранявшаяся до поступления в стационар. На основании наличия лихорадки до 38°, систоло-диастолического шума, увеличения селезенки, выявления вегетаций на аортальном клапане при ЭхоКГ исследовании диагностирован первичный ПИЭ с поражением аортального клапана.

Анализ крови от 23.12.94: гем. – 118г/л, эр. – 3,8х 1012/л, л. – 11,1х109/л, СОЭ – 50 мм/ч, п – 4%, с – 77%, л – 16%, м – 3%. Из венозной крови в 5 посевах получен рост зеленящего стрептококка, чувствительного к ампициллину. На 3 сутки применения ампициллина (8 г/сутки) с гентамицином 0,16 г/сут стойко нормализовалась температура тела.

Рис. 1. А – УЗИ селезенки: участок пониженной эхогенности в верхнем сегменте, размерами 6,5 см – инфаркт селезенки. Б – УЗИ селезенки: в зоне инфаркта селезенки появился жидкостной компонент размерами 2,7×2,1 см – абсцесс

В связи с наличием умеренных болей в левом подреберье 27.12.94 г. выполнено ультразвуковое исследование: селезенка размерами 13,6×6,3 см, структура паренхимы однородная, в среднем отделе, разделяя селезенку на две части, определяется образование неправильной формы, гипоэхогенной структуры, размерами 4,6х4,3 см.

При контрольном УЗИ 16.01.1995 г. установлено дальнейшее увеличение размеров селезенки до 16х7 см, а эхонегативное образование – до 9х8х6,5 см, с четкими контурами, наличием жидкостного включения. Заподозрен абсцесс селезенки, в связи с чем обследование дополнено компьютерной томографией: в средней части селезенки образование округлой формы размером 11х8,5 см, плотностью 6 ед. Н. и довольно четкими контурами. Образование не изменило плотность после внутривенного введения контрастного вещества. При аспирационной биопсии удалено 150 мл густой жидкости темно-коричневого цвета с легким гнилостным запахом. Цитограмма аспирационной жидкости: элементы воспаления с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. Таким образом, КТ исследование подтвердило диагноз абсцесса селезенки.

Наличие деструкции аортального клапана (перфорация некоронарной створки аортального клапана),

Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Рябов А.Л., Бруслик С.В., Орлеанская Л.А. АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

сердечной недостаточности являлись показаниями к хирургической коррекции порока сердца. Первым этапом было решено провести спленэктомию, для исключения возможного инфицирования искусственного клапана, а затем выполнить протезирование клапана. 26.01.95 г. произведена спленэктомия. На операции: к верхнему полюсу селезенки фиксирована прядь большого сальника, наружная поверхность ее интимно спаяна с диафрагмой грубыми швартами. Селезенка выделена и удалена. В верхней ее трети имелась полость размерами 7х4х2 см. Гистологическое исследование: гиперплазированная селезенка с участком нагноившегося инфаркта. После операции продолжена прежняя антибактериальная терапия. Рана зажила первичным натяжением. При контрольной ЭхоКГ выявлены вегетации и на митральном клапане. 20.02.95 г. больной в удовлетворительном состоянии, с нормальной температурой тела выписан для амбулаторного лечения.

Повторная госпитализация через 3 недели. 21.03.95 г. выполнена операция протезирования клапанов дисковыми протезами в условиях искусственного кровообращения, фармако-холодовой кардиоплегии и общей гипотермии до 25° С. На операции: митральный клапан деформирован, мелкие сухожильные нити оторваны, передняя створка провисала в левый желудочек, мелкие вегетации до 4 мм. Створки аортального клапана деформированы, в них имелись множественные перфорации и мелкие вегетации. Клапаны иссечены, имплантирован ЭМИКС-31 в митральную позицию и АКЧ-25 – в аортальную. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Пациент умер через 7 лет от церебральной тромбоэмболии.

В приведенном клиническом наблюдении развитие абсцесса заподозрили по увеличению размеров инфаркта селезенки, появлению значительного жидкостного компонента при УЗИ. Развитие абсцесса селезенки обычно сопровождается увеличением размеров органа. Своевременно проведенное оперативное лечение абсцесса селезенки и ИЭ позволило продлить жизнь пациенту.

Примером первичного развития абсцесса селезенки, минуя стадию инфаркта, может быть следующее клиническое наблюдение.

Б-ной М., 59 лет, поступил 14.07.2009 г. с жалобами на субфебрильную температуру тела по вечерам, нарушение речи, слабость в правых конечностях.

Из анамнеза известно, что больным себя считает с декабря 2008 г., когда на фоне фебрильной лихорадки появились боли в мышцах проксимальных отделов конечностей и шейном отделе позвоночника. При обследовании в городской клинической больнице (ГКБ) данных за септический или онкологический процесс не получено. СОЭ 58 мм/час, анемия со снижением гемоглобина до 91 г/л. Диагностирована ревматическая полимиалгия. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут. На фоне этой терапии мышечные боли прошли, повысился гемоглобин до 115 г/л, СОЭ уменьшилась до 36 мм/час. При УЗИ выяв-

ляли жидкостное образование в средней трети селезенки размером 9x6x5 см. При снижении дозы преднизолона возобновилась температура, по поводу чего госпитализируется в другую ГКБ, где при ЭхоКГ исследовании выявляют вегетации на митральном клапане. Диагностируют первичный подострый ИЭ митрального клапана. Заболевание осложнилось 29.03.2009 г. эмболическим инфарктом миокарда нижней локализации и ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонней гемиплегией и тотальной афазией. Терапия цефтриаксоном, в последующем ванкомицином и дорипенемом привела к нормализации температуры, некоторой положительной неврологической динамике. Ухудшение с первых чисел июля, когда вновь стала регистрироваться субфебрильная температура тела.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Грубый систолический шум на верхушке, хорошо проводящийся в левую подмышечную область, ослабление I тона на верхушке. АД 160/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сенсомоторная афазия, правосторонняя гемиплегия. Проводилась терапия макси-пимом 4 г/сут, в последующем – сульперазоном 6 г/сут.

Анализ крови от 15,7: гем. – 99 г/л, эр. – 3,4х1012/л, л. – 8,1х109/л, СОЭ – 110 мм/час (по Вестергрену), тромб. – 279х109/л, п – 4%, с – 65%, л – 17%, м – 12%, э – 2%. Общий билирубин 8,1 мкмоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л. Прокальцитониновый тест 0,5 нг/ мл. Повторные посевы крови стерильны. Анализ мочи в норме.

ЭхоКГ: на передней створке митрального клапана нитевидное образование, пролабирующее в левое предсердие (вегетация, отрыв хорды), митральная регургита-ция 3 ст., акинез нижней стенки, гипокинез базального и среднего сегментов боковой стенки, гипертрофия стенок левого желудочка. ФВ – 38%.

УЗИ органов брюшной полости от 15,7: в среднем сегменте селезенки жидкостное образование размером 7,5х4,8 см с капсулой до 2,2 мм и неоднородным содержимым, смещающимся при изменении положения тела (рис. 2) – абсцесс селезенки.

КТ брюшной полости: в средних отделах селезенки определялась структура, близкая по плотности к жидкостной, неправильно округлой формы, размером 6,4х4,6 см. Исследование подтвердило диагноз абсцесса селезенки (рис. 3).

При пункции абсцесса получена жидкость желтого цвета, при микроскопии которой лейкоциты 25 в п/зр, многочисленные кокки (гр.+). При бактериологическом исследовании выделена культура Аетососыв viridans в титре 107, чувствительная ко всем антибиотикам.

23.07 выполнена операция спленэктомии: в левом подреберье инфильтрат, состоящий из большого и малого сальника, большой кривизны желудка, селезенки. Произведена мобилизация инфильтрата путем резекции части большого и малого сальника. Абсцесс занимал треть селе-

Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Рябов А.Л., Бруслик С.В., Орлеанская Л.А. АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Рис. 2. УЗИ селезенки: абсцесс размером 4,7×7,2 см

Рис. 3. КТ селезенки: в центре селезенки абсцесс круглой формы

зенки, располагался в ее воротах циркулярно, объемом до 100 мл (рис. 4 А, Б ). Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Выписан 13.08 в удовлетворительном состоянии. Через 1,5 года состояние удовлетворительное, температура тела стойко нормальная.

В представленном наблюдении имела место поздняя диагностика ИЭ, через 3 месяца после появления симптомов заболевания. Миалгии и артралгии могут доминировать в начальном периоде болезни и явиться причиной диагностической ошибки. Мы наблюдали больного, вынужденного ходить на костылях из-за выраженного миозита и мышечной контрактуры в коленных суставах, прошедших после начала антибактериальной терапии. Выраженность болей в позвоночнике в дебюте ИЭ иногда требует проведения дифференциальной диагностики с серонегативным спондилоартритом. Развитие тяжелых

Рис. 4. А – макропрепарат селезенки с абсцессом в центре, Б – на разрезе абсцесс с капсулой

осложнений ИЭ у нашего пациента в виде эмболического инфаркта миокарда и ишемического инсульта явилось противопоказанием к проведению в ГКБ в ранние сроки необходимого хирургического вмешательства – удаления селезенки. Несмотря на проведенную адекватную антибактериальную терапию, несанированный гнойный очаг в селезенке явился причиной раннего рецидива ИЭ, возобновления лихорадки. Выявление при УЗИ перемещения содержимого внутри жидкостного образования (плавающие нити фибрина и др.) при поворотах боль-

Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Рябов А.Л., Бруслик С.В., Орлеанская Л.А. АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

ного, а также капсулы образования позволило уверенно диагностировать абсцесс селезенки. К сожалению, выраженность систолической дисфункции и значительный неврологический дефицит были препятствием к протезированию митрального клапана.

Успешно проведена открытая спленэктомия 4 пациентам с абсцессами селезенки. Протезирование клапана сердца выполнено 2 из них, причем у одного пациента проведена симультантная операция удаления селезенки и протезирования клапана. Трое больных (2 из них со стафилококковым ИЭ) скончались в связи с наличием множественных абсцессов не только в селезенке, но и в головном мозге, других органах, санация которых была затруднена.

Обсуждение

Частота встречаемости абсцесса селезенки составляет 1 на 10 000 выписавшихся больных [7]. Мы диагностировали абсцесс селезенки у 2,3% больных ИЭ, несколько чаще, чем в общей популяции, по данным других авторов – 1,7-1,9%. Установленная нами частота абсцессов была существенно меньше, чем среди больных ИЭ инъекционных наркоманов, где она достигала 4-8% [3, 4]. Столь частое развитие абсцесса селезенки у инъекционных наркоманов обусловлено преимущественно стафилококковой природой эндокардита: до 84% среди больных с положительной гемокультурой. Поэтому у них абсцессы селезенки развивались первично вследствие генерализованной инфекции высоковирулентным возбудителем.

Частота нагноения инфарктов селезенки по нашим данным, составила 5,2%. Схожие данные приводит Ting W. и соавт. (1990): около 5% инфарктов селезенки осложнилось развитием абсцессов.

В нашем наблюдении чаще была стафилококковая этиология эндокардита и абсцесса селезенки. Маловирулентные возбудители – зеленящий стрептококк и энтерококк представлены по одному больному. Считается, что среди этиологических факторов ИЭ, осложненного абсцессом селезенки, по 40% приходится на S. aureus и S. viridans и только 15% – на Enterococcus,spp. среди больных с положительной гемокультурой [9].

Результаты исследования показали, что УЗИ является высокоэффективным методом диагностики абсцесса селезенки, по нашим данным, сопоставимым с результатами КТ. Во всех случаях УЗИ диагностики абсцесса селезенки КТ подтверждала это заключение. Однако УЗИ является более доступным, менее обременительным для пациента и менее дорогостоящим методом исследования, который можно повторять многократно без риска облучения пациента. Ультразвуковое исследование должно быть обязательной скрининговой процедурой обследования больных ИЭ, как ЭхоКГ, позволяющее устанавливать не только спленомегалию, инфаркты, но и абсцессы. Ультразвуковая диагностика абсцесса селезенки является показанием к срочному хирургическому лечению осложнения ИЭ. В нашем наблюдении 4 больным успешно выполнена спленэктомия. В литературе имеются

сообщения о возможности выполнения лапароскопической спленэктомии, как альтернативы лапаротомии [10, 11]. Rerbakken G. et al. (1997) успешно лечил абсцесс селезенки методом чрескожного дренирования в сочетании с антибиотикотерапией. Протезирование клапана сердца выполнено каждому третьему больному в связи с наличием несанируемых гнойных отсевов в различных органах (у 2 – золотистый стафилококк), являвшихся противопоказанием к протезированию, и одному больному из-за перенесенных обширных инфарктов мозга и миокарда. Летальность высокая – 50%.

Таким образом, полученные данные позволяют сформулировать следующие ультразвуковые критерии абсцесса селезенки, позволяющие провести дифференциальную диагностику с инфарктом селезенки:

– увеличение размеров инфаркта и самой селезенки при исследовании в динамике;

– появление жидкостного содержимого мелкодисперсной структуры в ранее визуализированном инфаркте;

– визуализация капсулы абсцесса;

– неоднородное содержимое жидкостного образования, перемещающееся при поворотах туловища больного во время исследования.

УЗИ селезенки является высокочувствительным методом диагностики абсцессов селезенки, результаты которого сопоставимы с данными КТ ангиографии.

Литература

1. Вавилов П.А., Зайцева Р.С. Митрально-аортальное протезирование при инфекционном эндокардите // Серд.-сосуд. заболевания. – 2008. – 6. – C. 45.

2. Шевченко Ю.Л., Березовец И.Г., Попов Л.В. и др. Инфекционный эндокардит клапанного протеза. Ретроспективный анализ хирургического лечения // Серд.-сосуд. заболевания. – 2008. – 6. – C. 59.

3. Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов. – Новосибирск: ЭКОР-книга. – 2002 – 176 с.

4. Семеновский М.Л., Вавилов П.А., Саид Т.Ф. и др. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов // Серд.-сосуд. заболевания. – 2010. – 6. – C. 29.

5. Nelken N., Ignatius J., Skinner M. et al. Changing clinical spectrum of splenic abscess. A multicenter study and review of the literature // Am.J.Surg. – 1987.

– Vol. 154. – P. 27-34.

6. Li J., Sexton D.J., Mick N. et al. Proposed modifications to the DUKE criteria for the diagnosis of infective endocarditis // Clin. Inf. Dis. – 2000. – Vol. 30. – P. 633-638.

7. Rerbakken G., Schulz T., Swensen T. Splenic abscess. Diagnosis and treatment // Tids. Nor. Leegef. – 1997. – Vol. 117. – P. 1908-1910.

8. Ting W., Silverman N.A., Arzouman D.A. et al. Splenic septic emboli in endocarditis // Circulat. – 1990. – 82 (Suppl. IY). – P.105-109.

9. Baddour L.M., Wilson W.R., Bayer A.S. et al. Infective endocaditis diagnosis, antimicrobial therapy and management of complications // Circulat. – 2005.

– Vol. 111. – P. 3167-3184.

10. Yoshikai M., Kamachi M., Kobayashi K. et al. Splenic abscess associated with active endocarditis // Jpn. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 50. – P. 478-480.

11. Simsir S.A., Cheeseman S.H., Lancey R.A. et al. Staged laparoscopic splenectomy and valve replacement in splenic abscess and infective endocarditis // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75. – P. 1635-1637.

Контактная информация

Тюрин Владимир Петрович

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

e-mail: [email protected]

131. Абсцессы селезенки.

Этиология и патогенез. Абсцесс селезенки в 80—90% случаев развивается вторично в результате гематогенного проникновения в нее инфекции по венам или артериям при септических, воспалительных или нагноительных процессах других органов (послеродовом сепсисе,

язвенном эндокардите, остеомиелите и т.д.), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, малярии, скарлатине и т.д.), нагноении гематом, эхинококкозе. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Нередко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек. Клиническая картина. Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вялотекущего инфекционного заболевания –

субфебрилитета, нарастающей слабости, истощения. Местно отмечаются боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс осложняется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распространением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное пространство, в

брюшную стенку с последующим выходом наружу. Диагностика. Во время осмотра больных с

абсцессами селезенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. Селезенка увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых

пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном пространстве притуплен. При рентгенологическом обследовании находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальном пространстве, в том числе с горизонтальным уровнем жидкости и узкой полоской газа над ним. В крови больных

выражены анемия, гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лечение. Во всех случаях абсцесса селезенки показано хирургическое лечение. Объем операции состоит в

выполнении спленэктомии или вскрытии гнойника с последующим его дренированием.

132. Спленомегалия и гиперспленизм

Спленомегалия (мегалоспления) — увеличение селезёнки. Гиперспленизм (синдром гиперспленический) — сочетание увеличения селезёнки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови (например, при малярии, саркоидозе).

Причины

Венозный застой — цирроз печени (в 77-85% случаев), внепечёночные формы портальной гипертёнзии

Иммунная реакция при подостром инфекционном эндокардите, синдроме Фелти, инфекционном мононуклеозе и др.

Повышенная деструкция эритроцитов — при врождённом сфероцитозе или талассемии

Инфильтрация селезёнки при миелопролиферативных, неопластических заболеваниях — хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз, полицитемия, лимфомы, лимфогранулематоз, остеомиелосклероз, метастатический рак

Другие — саркоидоз, амилоидоз, цитомегалия, диссеминированный гистоплазмоз или токсоплаз-моз, болезнь Гоше

Органические изменения — травмы селезёнки с разрывом и субкапсулярной гематомой, кисты, абсцессы, тромбоэмболии, гемангиомы

Спленомегалия в сочетании с длительной лихорадкой — при сепсисе, висцеральном лейшманиозе (кала-азар), гемобластозах и милиарном туберкулёзе.

Клиническая картина

Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации — болезненность и увеличение селезёнки. Диагноз гиперспленизма устанавливается:

при физикальном обследовании -увеличение селезёнки;

анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений — гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом)

лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией

тромбоцитопения — при снижении тромбоцитов до 30-50х109/л возникают клинические проявления геморрагического синдрома

компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).

Лечение

Переливание тромбоцитарной или лейкоцитарной массы

Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг/сут в течение 3-6 мес)

Спленэктомия.

Диагностика и лечение болезней селезенки в Краснодаре в клинике УРО-ПРО

Впервые я обратилась в клинику УРО-ПРО с очень запущенной проблемой ЖКТ к гастроэнтерологу Гавриловой Ирине Александровне. От болей, страхов, всяких дум была в полном унынии. Но с первых минут в клинике улучшалось настроение. Когда мне,измерив температуру, выдали маску, с улыбкой, как доброй знакомой, и я улыбнулась в ответ, появилось чувство, и уже не покидало меня, что я там, где мне помогут. Очень внимательный и доброжелательный персонал, спокойная, комфортная, уютная обстановка. Безупречная чистота. Чёткая работа регистратуры. Вызывают по времени.
Врач Ирина Александровна удивительно располагающий к себе человек. Понимает с полуслова. Ещё ищешь слова, чтобы описать, как болит и где – она уже сама их находит. Доверие возникло сразу. Вместе с ним уверенность что всё будет хорошо. Ирина Александровна назначила мне полное обследование. УЗИ, гастроскопию, колоноскопию. Часть анализов я привезла, недостающие сдала в клинике. Понравилось, что Ирина Александровна всё чётко объяснила и показала, что болит, где, почему и что надо делать. Поэтапно. И отношение всех врачей было такое же внимательное, дружелюбное, словно не с перепуганной больной разговаривали, а с уважаемой коллегой, которая очень помогает им лечить болезнь. В результате такого отношения всё обследование прошло в спокойной, комфортной обстановке. Гастро и колоноскопию, которых я безумно боялась, прошли во сне, с последующим прекрасным настроением. Спасибо огромное Екатерине Ивановне Курок, анестезиологу Алёне Игоревне! Назначенное лечение избавило меня от болей. Я забыла свои страхи. Ирина Александровна посоветовала мне, что почитать. Отношусь теперь к своей болезни спокойно, без паники. Замечательный человек! Словно мне саму себя объяснила. Продолжаю лечиться у с удовольствием. Другого врача не надо. И другой клиники тоже. Спасибо всему персоналу!

Новообразования селезенки – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки.

Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Причины появления опухолей селезенки

Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.

Классификация заболеваний

Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 году:

I. Опухолеподобные изменения:

а) непаразитарная киста,
б) гамартома.

II. Васкулярные опухоли:

а) доброкачественные:

• гемангиома,
• лимфангиома,
• гемангиоэндотелиома,
• гемангиоперицитома;

в) злокачественные:

• гемангиосаркома,
• лимфангиосаркома,
• гемангиоэндотелиальная саркома,
• злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

а) болезнь Hodgkin,
б) неходжкинская лимфома,
в) плазмоцитома,
г) лимфоподобные заболевания:

• макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
• локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
• воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

а) липома, ангиолипома, миелолипома,
б) злокачественная фиброзная гистиоцитома,
в) фибросаркома,
г) лейомиосаркома,
д) злокачественная тератома,
е) саркома Kaposi.

Симптомы новообразований селезенки

При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Диагностика новообразований селезенки

Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
• Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
  

Абсцессы селезенки | Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Страница 43 из 67

Абсцессы селезенки относятся к редким заболеваниям и при несвоевременной операции почти в 100% дают летальный исход. Абсцессы образуются в результате различных причин: осложнения брюшного, сыпного и возвратного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, малярии, кала-азар. Они могут явиться результатом метастатической бактериальной инфекции после аппендицита, остеомиелита, септического эндокардита, гнойных заболеваний легких, инфицирования инфарктов и др.
По данным И. Е. Мацуева (1955), на 100 случаев метастатических абсцессов при нагноительных процессах в легких гнойники селезенки образовались у 10 больных, или в 5,3%, часто с одновременными гнойными метастазами в легкие, печень, почки.
Причиной возникновения абсцессов селезенки может явиться травма и перекручивание ножки селезенки.
У некоторых больных не удается выяснить причину возникновения абсцесса, несмотря на самое тщательное изучение анамнеза (первичные абсцессы селезенки). Надо иметь в виду значение травмы в патогенезе абсцесса селезенки, нагноения гематом, тромбозов при переносе пиогенных бактерий из гнойных очагов, расположенных в другом месте организма.
Абсцессы селезенки бывают одиночными и множественными и могут располагаться в самых различных местах ее. Одиночные абсцессы достигают огромных размеров и содержат в себе иногда до 2—3 и даже 5 л гноя (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946, и др.).
Заболевание обычно начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры и резких болей в области левого подреберья. Боли могут иррадиировать в левое плечо и в левую лопатку. При осмотре живота в одних случаях можно увидеть выпячивание в области левого подреберья, резко болезненное на ощупь, в других — просто прощупывается увеличенная плотная и болезненная селезенка. При этом величина ее может быть различной.
У некоторых больных с абсцессом селезенки при более позднем поступлении их в стационар или при длительном наблюдении за больным в области опухолевидного образования левого подреберья удается определить зыбление. Кроме указанных местных симптомов, при расположении абсцесса ближе к поверхности селезенки вскоре развиваются признаки, указывающие на перитонит: состояние больных становится тяжелым с признаками тяжелой общей интоксикации, развивается общая слабость, жажда, потеря аппетита, язык становится сухим, черты лица заостряются, появляется тахикардия, не соответствующая температуре. Температура принимает гектический характер, наступает вздутие живота, плохо отходят газы и симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

В крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, гемоглобин падает, РОЭ ускорена, наступает гипопротеинемия. При рентгенологическом обследовании больного иногда в левой плевральной полости можно определить выпот (сочувственный).
Диагностика абсцессов селезенки представляет большие трудности и, по мнению отдельных авторов (Б. Я. Ковалевский), при жизни невозможна. Однако при изучении литературных данных по этому вопросу выяснено, что предоперационный диагноз абсцесса селезенки неоднократно устанавливался, несмотря на тяжесть состояния больных, запутанность анамнеза и сложность объективных данных. Так, правильный прижизненный диагноз был установлен в наблюдениях 3. В. Оглолиной (1922), В. С. Кривопускина (1954) и др. Среди ошибочных диагнозов вместо абсцесса селезенки определяли инфаркт селезенки, или периспленит, абсцесс левой почки, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, левостороннюю эмпиему плевры, опухоль брюшной полости, перфоративную язву желудка и др.
При прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается общий перитонит, от которого и гибнут больные; у других прорыв происходит в ограниченное пространство, и тогда можно диагностировать поддиафрагмальный абсцесс; прорыв гнойника может произойти также в желудок, толстую кишку, почки, легкие, плевральную полость.
При подозрении на абсцесс селезенки некоторые рекомендуют производить пункцию селезенки и, получив гной, лечить методом аспирации (А. С. Парцевский). Данная манипуляция не является безопасной для больного, так как пункция производится через толщу тканей, а местный воспалительный процесс может не вызвать ограничительных спаек и тогда при пункции или после извлечения иглы гной может инфицировать плевральную полость или мягкие ткани. Поэтому применять пункцию селезенки можно только при условии, если все подготовлено для оперативного вмешательства. При обнаружении гноя, не извлекая иглы, следует производить разрез. Гной при этом бывает шоколадного цвета из-за наличия в нем большого количества распавшихся эритроцитов. Абсцессы селезенки приводят в некоторых случаях к обширным некрозам и частичному и даже полному секвестрированию всего органа.
Если в результате обследования больного установлен диагноз «абсцесс селезенки», показано срочное оперативное вмешательство. При наличии тяжелого состояния больного приходится ограничиться только вскрытием абсцесса с последующим введением в его полость тампонов. Это возможно при условии отграничения абсцесса в брюшной полости спаечным процессом. Подход к гнойнику селезенки зависит от места расположения его. Так, при расположении гнойника на нижней поверхности селезенки его вскрывают разрезом через брюшную стенку, а на верхнем полюсе производят трансторакальный подход с предварительной пункцией плевральной полости при наличии сочувственного плеврита. Плевру подшивают к диафрагме. Возможен также внеплевральный подход с резекцией XII ребра сзади. Спленэктомию производят, когда селезенка подвижна и нет сращений, если имеются множественные абсцессы или когда она в значительной части секвестрировалась.
Если больные с абсцессами селезенки истощены, анемизированные, им необходимо как до операции, так и после нее проводить комплексное лечение: переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, назначение витаминов, антибиотиков, сердечных средств и др.
Приводим наблюдение, где диагноз абсцесса селезенки был поставлен только во время лапаротомии.
Больной В., 28 лет, поступил в больницу с диагнозом «перитонит». При опросе больного выявлено, что он болеет около 2 недель. Началось заболевание с неясных болей в подложечной области, больше слева.
Так как больной страдал язвенной болезнью, он связывал с этим появление болей, не придавая им особого значения. Продолжал работать. Два раза за это время внезапно повышалась температура, он связывал повышение с гриппом и поэтому к врачам не обращался. 3 дня назад был потрясающий озноб с резким повышением температуры до 39°, одновременно с этим усилились боли в левой половине живота и ощущение тяжести в левом подреберье.
Лечился дома сам: принимал антибиотики, иногда раствор соды, пользовался грелками. При осмотре: больной бледен, черты лица заострены, лежит на спине с приведенными к животу ногами. Язык сухой, как щетка. Концы пальцев цианотичны. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, при перкуссии отмечается тупость в отлогих местах живота.
Диагноз «разлитой перитонит неизвестной этиологии». Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость верхне-срединным разрезом, выделилось большое количество гноя с резким запахом. При ревизии перфоративной язвы не обнаружено, червеобразный отросток без изменений. Слева поддиафрагмальное пространство запаяно. При надавливании тампоном на эту замурованную спайками область из-под диафрагмы вытекает гной шоколадного цвета. Брюшная полость по возможности осушена и область гнойника отгорожена салфетками; срединный разрез переведен в левый угловой, и при постепенном разделении спаек обнаружена большая полость, дном которой являлась селезенка. На ее верхней поверхности обнаружена полость абсцесса величиной с яблоко с серо-грязным налетом.
С большим трудом выделена селезенка из спаек. На ножку наложены зажимы. Произведена спленэктомия. В брюшную полость поставлен резиновый дренаж в верхнем углу раны для введения антибиотиков. Справа и слева наложены контрапертуры. Послеоперационный период протекал тяжело. Медленное выздоровление.
При дополнительном опросе больного выяснилось, что у него перед заболеванием был панариций, который он лечил в поликлинике Возможно, что в данном случае развился метастатический абсцесс селезенки. Можно ли было поставить правильный диагноз этому больному до оперативного вмешательства?
Осмотр больного в период разгара перитонита не дал возможности поставить правильный диагноз. В анамнезе отмечено, что больной болел язвой желудка и это заставило думать о перитоните на почве перфоративной язвы. Между тем боли в левом подреберье при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают чрезвычайно редко: по нашим данным, всего в 0,3% случаев. Более частой локализацией болей при перфоративной язве желудка является подложечная область, иногда они определяются по всему животу. Поэтому не было основания думать о перфоративной язве как источнике перитонита.

диагностика и лечение. Как проявляется абсцесс селезенки и способы его лечения Селезенка абсцесс

– это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

МКБ-10

D73.3

Общие сведения

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки , при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины

Среди возбудителей гнойного процесса при абсцессе селезенки преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников, относят:

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия , хронический лимфолейкоз , лейкемия , ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже – при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза.

По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит . Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия . Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение . Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита . Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры .

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика абсцесса селезенки вызывает трудности. При подозрении на наличие патологии необходимо провести следующие обследования:

• Опрос, осмотр . Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальное исследование (пальпация, аускультация живота). При осмотре хирурга выявляется болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
• Инструментальную диагностику . В первую очередь проводят УЗИ селезенки , в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
• Анализ крови (ОАК, биохимия) . Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом , сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

Лечение осуществляют специалисты в сфере абдоминальной хирургии . При подтверждении диагноза показано срочное вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

• Чрескожное дренирование и санация гнойника . Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
• Спленэктомия с ревизией брюшной полости . Оперативное удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части – чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе селезенки зависит от размеров гнойника и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы . Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

7741 0

Абсцесс селезенки как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Чаше он возникает вследствие перехода инфекции с соседних органов при их гнойно-воспалительных заболеваниях. Инфекция может перейти на селезенку и гематогенным путем при септико-пиемических процессах, остеомиелите, септическом эндокардите, послеродовом сепсисе. В отдельных случаях абсцесс развивается при малярии, тифах, дизентерии, скарлатине, дифтерии и других заболеваниях. Абсцесс селезенки может развиваться при нагноении инфаркта, гематомы, кисты, после ее открытых ранений и тд. Абсцессы селезенки могут быть единичными и множественными.

В первом случае они обычно бывают больших размеров, охватывая почти всю паренхиму селезенки.

Множественные абсцессы обычно бывают небольших размеров. В отдельных случаях они, сливаясь вместе, могут образовывать один большой гнойник. Гной обычно кровянистый, цвета мясных помоев, иногда шоколадного цвета, со зловонным запахом. В гное содержатся различного размера секвестры селезеночной ткани. При локализации гнойника в области нижнего полюса селезенки отмечаются напряжение мышц в левом подреберье, болезненность, а иногда и пастозность кожи в этой области. При расположении гнойника в верхнем полюсе селезенки отмечаются явления со стороны плевры: реактивный выпот в левом плевральном синусе, который впоследствии может стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.

Клиника и диагностика. Клиническая картина гнойника селезенки в одних случаях может протекать бурно: резкие или тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо или надключичную область, лихорадка с ознобом, увеличение селезенки, высокая температура тела, учащение пульса, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. В других случаях гнойники селезенки протекают более вяло, давая субфебрилъную температуру, нарастающую слабость и истощение больного без наличия выраженных симптомов. При массивных абсцессах можно прощупать увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — симптом флюктуации.

При РИ удается выявить уменьшение подвижности левого купола диафрагмы, затемнение в левом поддиафрагмальном пространстве и наличие жидкости в нем. При расположении гнойника в верхнем полюсе селезенки определяется выпот в левой плевральной полости.

В целях диагностики применяют также ультразвуковую эхолокацию, КТ, радиоизотопное сканирование селезенки.

Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

В запушенных случаях развивается истощение больных, похудение, наблюдаются изнуряющие больного ознобы и пот, затрудненное дыхание, кашель. Температура тела нередко держится в пределах 39-40 °С. Наступает анемизация и гипопротеинемия.

При абсцессе может развиваться ряд осложнений: прорыв гнойника в свободную брюшную полость и развитие разлитого гнойного перитонита в просвет полого органа, реже — в почечную лоханку. Такие осложнения клинически могут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.
Лечение оперативное — спленэктомия или спленотомия.

Чем раньше производится оперативное вмешательство, тем благоприятнее исход заболевания. В отдельных случаях может наступить самоизлечение благодаря самопроизвольному вскрытию гнойника в ОК, желудок и др.

Если Вы ощущаете или какие-либо иные малоприятные признаки ухудшения здоровья, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Одним из серьезнейших заболеваний пищеварительной системы является абсцесс селезенки. Данное заболевание не является самостоятельным, оно лишь последствие каких-то иных проблем, в роли которых могут выступать; киста селезенки, тиф, малярия и так далее. Как правило, данное заболевание свойственно людям старшего возраста, у детей оно встречается крайне редко. А вот заболевания провоцирующие абсцисс селезенки в свою очередь могут быть не только приобретенными, но и врожденными.

1. Каковы симптомы абсцисса селезенки?

На самом деле выявить такое заболевание как абсцесс селезенки порой бывает достаточно сложно. Дело в том, что зачастую оно протекает незаметно, то есть безболезненно. В тех же случаях, когда больной может четко изложить суть своих симптомов, врачу значительно проще поставить верный диагноз. К числу явных симптомов абсцисса селезенки относятся:

• сильная боль в левом боку под ребрами ,
• повышение температуры тела,
• лихорадка,
• увеличение размеров селезенки,
• отсутствие аппетита,
• тошнота,
• рвота,
• частые головокружения.

Первым же и самым важным симптомом, все-таки является боль в левом боку под ребрами , при ее обнаружении необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

2. Каковы причины возникновения абсцисса селезенки?

Как мы уже говорили ранее, абсцисс развивается чаще всего на фоне каких-либо иных заболеваний, наиболее часто это – инфаркт селезенки или ее киста.
Кроме того, часто встречается абсцисс, развитый на фоне нагноения каких-либо иных внутренних органов, находящихся в непосредственной близости от селезенки.
Ну и, конечно же, нельзя исключать инфекционные заболевания, когда каким-то образом, инфекции и вирусы попадают в область селезенки.
Не менее часто встречается и абсцесс, образовавшийся после травм селезенки, в этом случае диагностировать заболевание особенно сложно, тем более, если травмы давние и пациент о них не знает, а внешних следов уже практически не осталось.

3. Как лечить абсцесс селезенки?

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь предполагает избавление от тех заболеваний, которыми он вызван. Чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству, так как все заболевания провоцирующие абсцесс тем или иным образом затрагивают внутренние органы больного.

Это формирование ограниченного очага с гноем в толще органа. Абсцесс селезенки встречается в виде первичного процесса крайне редко. Чаще всего проходит вторично, вследствие заноса возбудителей из любой части организма по кровеносной системе или контактно. При наличии одиночного абсцесса обычно его объемы очень внушительны – до 6 литров гнойного содержимого. Иногда встречаются множественные мелкие абсцессы, которые склонны формироваться в один большой.

Этиология

Причиной абсцесса чаще всего становятся грамположительные бактерии. Почти никогда не образуется из-за грибов или грамотрицательной флоры. Основные причины образования абсцесса:

Степени выраженности признаков прямо пропорциональны тяжести течения заболевания и состоянию иммунных сил организма. Течение болезни бывает молниеносным и вялотекущим.

Клиника данного заболевания начинается остро с лихорадки. Температура тела может колебаться до 40 градусов. Данный симптом сопровождается ознобом, слабостью и головокружением. Часто отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта: чувство тошноты, рвота и диарея.

Боль всегда сопровождает абсцесс селезенки. Она сильная, ощущается в левом верхнем квадранте живота, имеет колющий или режущий характер. Может иррадиировать по левой стороне туловища до руки, а также иногда делает болезненными дыхательные движения.

Иногда гнойники прорываются в близлежащие органы и полости, например, в брюшную. И тогда воспаление переходит на эти области. Соприкосновение кишечника и абсцесса обычно заканчивается кишечными свищами и кровотечениями. В случае с плевральной полостью обычно все заканчивается эмпиемой. Иногда заболевание проявляется стерто, при легкой степени клиники абсцесса – с небольшим диаметром гнойника.

Диагностическая тактика

Диагностический путь для врача осложняется тем, что при абсцессе селезенки нет каких-либо симптомов, характерных только для этого заболевания. В такой ситуации лучше тщательно обследовать состояние всей брюшной полости. Например, можно пойти таким путем:

1. Любая диагностика начинается прежде всего с того, что пациента необходимо осмотреть и внимательно собрать жалобы, историю заболевания. Затем следует продолжить осматривать физикально. Необходимо пропальпировать брюшную полость, прослушать стетоскопом. Так можно определить увеличение селезенки и ее болезненность. У больных гнойный экссудат обнаруживается в виде выбухания и напряжения стенки органа.
2. После того, как подозрения диагноза сузились, рекомендуется приступать к инструментальным методам. Для начала применяют простые исследования, например, УЗИ. С его помощью можно обнаружить затемненный очаг с пониженной эхогенностью.
3. Еще из инструментальных методов у врачей имеется рентгенография брюшной полости. На ней можно увидеть поддиафрагмальную тень с левой стороны. Но метод не является достаточно информативным.
4. Особенное место в этой диагностике занимает томографическое исследование – КТ. Так у врачей на руках появляются послойные снимки всей брюшной полости, на которых можно увидеть гнойники с их точным местоположением и размером.

Методы лечения

Лечение абсцесса селезенки проводится только хирургическими методами. Объем операции определяется количеством и диаметром гнойников. Хирургическая тактика врача обычно имеет следующую картину:

1. Чрескожное дренирование и санация полости гнойника . Проходит операция вместе с аппаратом УЗИ для точного ввода иглы в это место. Одновременно вводится препарат, чтобы обработать всю полость абсцесса селезенки. При этом можно провести исследования выделенного содержимого, выявить возбудитель. И, исходя из результатов посева, подобрать необходимый антибиотик для дальнейшего лечения. Эффективность метода отмечается при единичном образовании гнойников не более 50 мм. К этому методу также прибегают, если общее состояние пациента вызывает сомнение по поводу открытой операции или имеются заболевания свертывающего компонента крови.
2. Удаление органа, или . Проводится открытым методом. Селезенку удаляют, перед этим обработав все окружающие сосуды. Такой метод применяют, когда отсутствует возможность первого варианта. Например, из-за развития осложнений в виде кровотечений, плеврита или перитонита. Также из-за многочисленных гнойников в селезенке.

Оперативный доступ выбирается обычно в соответствии с расположением гнойников. Например, при развитии его в верхней половине органа доступ проводится торакальными разрезами, а для остальных случаев используют чрезбрюшинные разрезы. В первое время после операции всегда назначаются антибиотики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

На прогноз влияют как степень тяжести болезни, так и отношение пациента к своему здоровью. В случае легкого и среднетяжелого течения заболевания, без развития осложнений, проведенная операция дает положительные результаты.

Наличие осложнений затрудняет процесс лечения, что ведет к сомнительному прогнозу. Зачастую это проявляется по причине несвоевременного обращения к врачу или необоснованным отказом от операции. Таким ситуациям необходимо уделять пристальное внимание.

Специфических мер профилактики не существует. Все методы предусматривают собой своевременную диагностику и лечение абсцесса селезенки. А также тщательную терапию заболеваний, которые могут осложняться гнойниками.

Абсцесс селезенки является заболеванием, которое в качестве самостоятельной патологии встречается не более чем в 1% случаев.

У подавляющего (от 80 до 90%) числа пациентов гнойный процесс, ограниченный пределами селезенки, возникает вторично вследствие проникновения инфекции с близлежащих органов, пораженных гнойно-воспалительными патологиями. Вполне возможен и гематогенный (через кровь) путь инфицирования этого органа.

Абсцесс селезенки, локализующийся в разных ее частях, может быть как единичным, так и множественным. Диагностика этого заболевания нередко затрудняется схожестью его клинических проявлений с симптоматикой целого ряда других болезней.

Будучи крайне тяжелой патологией, абсцесс селезенки требует своевременного квалифицированного лечения. Запоздавшая медицинская помощь или ее полное отсутствие почти в 100% случаях заканчивается летальным исходом.

Абсцессы селезенки зачастую сопровождаются аналогичными патологиями почек и печени.

Причины

Спровоцировать возникновение абсцесса селезенки могут:

Симптомы

Коварство недуга состоит в многоликости его клинического течения у разных пациентов: у одних он развивается стремительно и характеризуется наличием:

• Общей слабости.
• Апатичного состояния.
• Тупых или резких болей в области левого подреберья и левой половине грудной клетки, иррадиирующих (отдающих) в надключичную зону, в левую лопатку, руку или в левое плечо.
• Высокой (до сорока градусов) температуры тела.
• Гектической (изнуряющей) лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом.
• Учащенного пульса.
• Затрудненного дыхания.
• Увеличенной и болезненной селезенки, прощупывающейся при глубокой пальпации живота. У больных с обширными абсцессами выпячивание в месте локализации пораженного органа, резко болезненное при ощупывании, можно заметить невооруженным взглядом. Если гнойник локализован в нижнем полюсе селезенки, у больного наблюдается симптом флюктуации (зыбления) скопившегося в ней гноя.
• Диспепсического синдромокомплекса, включающего наличие жажды, сухости во рту, тошноты, рвоты, полного отсутствия аппетита, общей слабости и тяжелейшей интоксикации организма. Наличие этих симптомов, характерное для абсцесса, локализованного у поверхности селезенки, указывает на развитие перитонита. У больных наблюдается заострение черт лица и появление тахикардии, не соответствующей температуре тела. Симптом Щеткина-Блюмберга (проявляющийся в резком усилении боли в животе после быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота при надавливании) у таких пациентов является положительным.
• Увеличенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Выраженного лейкоцитоза, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево (этим термином обозначают высокий уровень палочкоядерных нейтрофилов в крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса).

У другой части больных абсцесс селезенки, не имеющий ярко выраженных проявлений, может протекать достаточно вяло, характеризуясь наличием субфебрильной температуры, постепенно нарастающей слабости и истощения.

Множественные абсцессы, как правило, отличаются небольшими размерами. У некоторых больных наблюдается процесс их слияния, заканчивающийся образованием одного большого гнойника.

Одиночные абсцессы могут достигать колоссальных размеров и содержать от двух до пяти литров зловонного кровянистого гноя, имеющего либо шоколадную окраску, либо цвет мясных помоев. Гной может содержать неравномерные включения селезеночных тканей.

Если абсцесс локализуется в нижнем полюсе селезенки, у больного может наблюдаться напряжение мышц, находящихся в области левого подреберья, а также болезненность и пастозность (легкая отечность, сопровождающаяся побледнением и уменьшением эластичности) кожных покровов в этой зоне.

Абсцесс, расположенный в верхней части селезенки, провоцирует возникновение реактивного выпота в области левого плеврального синуса, который в результате инфицирования может спровоцировать эмпиему плевры (патологию, сопровождающуюся скоплением гноя в плевральной полости).

Осложнения

Вовремя не выявленный абсцесс селезенки может привести к развитию плеврита (воспаления серозных оболочек, покрывающих легкие и образующих плевральную полость) и сепсиса (заражения крови).

Самым опасным осложнением абсцесса селезенки, в большинстве случаев заканчивающимся летальным исходом, является прорыв образовавшегося гнойника внутрь свободной брюшной полости (этот процесс иногда ограничивается пределами левого подреберья), сопровождающийся неизбежным возникновением гнойного разлитого перитонита.

При вскрытии абсцесса его гнойное содержимое может попасть внутрь любого из рядом расположенных органов:

• желудка;
• сальниковой сумки;
• бронхов;
• забрюшинного пространства;
• легких;
• поджелудочной железы;
• почек;
• плевральной полости;
• толстого кишечника.

Одним из клинических проявлений вышеперечисленных осложнений является содержание гноя в составе мочи, а также рвотных и каловых масс.

Диагностика

Сложности диагностирования абсцессов селезенки объясняются сходством их клинического течения с симптоматикой большого количества совершенно других патологий: сепсиса, левостороннего паранефрита, инфаркта селезенки, псоита, периспленита (воспаления брюшинного покрова селезенки), эмпиемы плевры, брюшного тифа.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, в ходе которого гастроэнтеролог задаст больному целый ряд вопросов о давности появления тех или иных клинических симптомов (например, болей в животе или повышении температуры тела), о наличии перенесенных инфекционных заболеваний или травм селезенки и т. п.

После этого врач приступит к физикальному осмотру больного, который предусматривает выполнение аускультации (выслушивания звуков, возникающих при функционировании внутренних органов) и пальпацию живота.

У пациентов с абсцессами селезенки во время аускультации:

• легочной звук в области межлопаточного пространства будет притуплен;
• в нижних отделах легких везикулярное дыхание может не прослушиваться;
• иногда можно услышать шум трения, издаваемый капсулой селезенки.

При визуальном осмотре таких больных опытный врач заметит небольшое выпячивание стенки живота (в области левого подреберья). При наличии значительного абсцесса в зоне выпячивания может быть выявлена флюктуация.

(она особенно информативна по отношению к женщинам с астеническим телосложением) укажет на наличие увеличенной и резко болезненной селезенки.

Наибольшую информацию о заболевании дают методы инструментальной диагностики. Выявить его можно с помощью:

• селезенки, одним из ведущих параметров которого является эхогенность – способность тканей отражать ультразвуковые волны. Во время ультразвукового сканирования абсцесс этого органа выглядит как темный очаг с низкой эхогенностью (такую структуру называют гипоэхогенной) или как черное пятно, лишенное эхогенности (анэхогенный очаг). Наличие в абсцессе пузырьков газа или детрита (остатков эпителиальных тканей, отслаивающихся от кишечных стенок, сгустков слизи и кровяных телец) провоцирует возникновение очагов высокой эхогенности.
• . Используя эту диагностическую методику, специалисты могут максимально визуализировать гнойник, получив достоверную информацию о его размерах, точной локализации в селезенке и расположении относительно других внутренних органов. В некоторых случаях удается обнаружить место прорыва и наличие выпота в плевральной и брюшной полости.
• Обзорного рентгенографического исследования грудной клетки и . На рентгенограмме абсцесс селезенки выглядит как затемнение в области левого поддиафрагмального пространства. Стоит отметить, что это возможно только в случае, если в патогенном новообразовании содержится некоторое количество газа. Полученные рентгенограммы позволяют также исключить наличие сопутствующих заболеваний легких, поджелудочной железы, печени, кишечника и почек.
• Радионуклидной с радиофармацевтическим препаратом – цитратом 67Ga. Эта диагностическая методика предназначена для визуализации органа путем введения в организм больного радиоактивных изотопов с целью получения четкого двумерного изображения за счет излучения, испускаемого этими веществами.

Лабораторные методики исследования носят вспомогательный характер. При подозрении на абсцесс селезенки больной получит направление на сдачу:

• Общего анализа крови, с помощью которого можно выявить снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При абсцессе селезенки анализ укажет на наличие анемии, сопровождающейся сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• , позволяющего определить уровень белков и ферментов. Для данной патологии характерно развитие гипопротеинемии – состояния, характеризующегося пониженным содержанием белков в кровяной плазме.

Если диагностировать патологию не удается, выполняют чрескожную пункцию пораженного органа под обязательным контролем компьютерной томографии или УЗИ с последующим выполнением взятых тканей.

При обнаружении гноя (имеющего красноватую или шоколадную окраску из-за примеси крови) в тканях пунктата больному выполняют срочную хирургическую операцию в стерильных условиях операционной.

Если пренебречь этим условием, велик риск инфицирования брюшной полости или мягких тканей в момент извлечения биопсийной иглы.

Патогенная микрофлора гнойного содержимого абсцесса чаще всего бывает представлена сальмонеллами, стрептококками, синегнойной палочкой и стафилококками, хотя в последнее время все чаще встречаются случаи, когда виновниками возникновения абсцесса селезенки являются грамотрицательные микроорганизмы.

В этих случаях инфекция проникает в селезенку через мочевые пути (при наличии бактериемии) или из воспалительных очагов, локализованных в брюшной полости. Сальмонеллы чаще всего выявляются у пациентов, страдающих серповидноклеточной анемией.

Лечение абсцесса селезенки

Абсцесс селезенки лечится исключительно хирургическим путем, причем после подтверждения диагноза операция должна быть выполнена как можно скорее. Выбор оперативной методики зависит от особенностей локализации гнойника.

• Операция спленэктомии (полного удаления селезенки вместе с очагом нагноения) в сочетании с антибактериальной терапией выполняется, если у больного отсутствует перитонит, а его селезенка подвижна и практически не имеет сращений. Показанием к выполнению спленэктомии является также ее полное гнойное расплавление или наличие множественных абсцессов. Некоторым пациентам после проведения спленэктомии выполняют аутотрансплантацию – операцию, состоящую в возвращении здоровой части органа в брюшную полость. Это делается для того, чтобы сохранить иммунные функции селезенки.
• Если больной находится в тяжелом состоянии, при котором выполнение лапаротомии (операции со вскрытием брюшной стенки) невозможно, а абсцесс пораженного органа, отличающийся большими размерами, отграничен от брюшной полости наличием множественных спаек, лечение заключается во вскрытии гнойника с дальнейшей санацией и тампонадой обработанной полости. Дренирование гнойника осуществляют чрескожно, под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Для отсасывания гнойного содержимого из полости абсцесса применяют специальный аппарат.
• Подход к обнаруженному гнойнику выбирают в зависимости от того, в каком месте он расположен. Если абсцесс находится на нижней части селезенки, к нему подбираются чрезбрюшинным путем, разрезав переднюю стенку живота. При локализации гнойника на верхнем полюсе применяют трансторакальный (через разрез грудной клетки) подход. При наличии асептического (или сочувственного) плеврита выполняют предварительную пункцию плевральной полости. Если операция осуществляется со вскрытием плевры, ее подшивают к диафрагме. При выборе внеплеврального подхода осуществляют резекцию (удаление) двенадцатого ребра (сзади). В хирургическую бригаду, выполняющую операцию, обязательно входит анестезиолог и реаниматолог.

Больные, страдающие абсцессом селезенки (особенно при выраженном истощении и наличии анемии), нуждаются в комплексном лечении и до хирургического вмешательства, и после него.

Терапия таких пациентов предусматривает осуществление активных дезинтоксикационных мероприятий, переливание плазмы и крови, а также гидролизатов протеина – продуктов, получаемых путем расщепления белков до легко усваиваемых аминокислот и простых пептидов, используемых для парентерального питания.

В первые дни лечения применяют массивную терапию антибактериальными препаратами (пациенту, как правило, одновременно вводят два-три медикамента), воздействующими на широкий спектр патогенной микрофлоры. В схему лечения включают также витамины, сердечные препараты и пр.

Поскольку лечение абсцесса селезенки, как правило, требует удаления пораженного органа, реабилитация больного всегда направлена на его послеоперационное восстановление.

После хирургического вмешательства пациент нуждается в квалифицированном медицинском уходе и врачебном присмотре. Ему ставят капельницу и вводят обезболивающие медикаменты. Длительность пребывания в больнице, как правило, не превышает семи дней.

Продолжительность полного послеоперационного восстановления составляет от одного до полутора месяцев. Во время периода реабилитации пациенту следует воздержаться от выполнения тяжелых физических нагрузок, управления автомобилем и приема любых ванн.

Поскольку абсцесс селезенки является очень серьезной патологией, способной спровоцировать возникновение необратимых последствий, ни о каком самолечении и применении народных средств не может быть и речи. При появлении тревожной симптоматики пациент должен срочно обратиться к квалифицированному специалисту.

Прогноз и профилактика

Исход абсцесса селезенки зависит от своевременности оперативного вмешательства: чем раньше будет выполнена операция – тем благоприятнее прогноз.

Медицинская статистика располагает фактами самоизлечения больных, наступившего вследствие самопроизвольного вскрытия гнойника в желудок, полость ободочной кишки и других внутренних органов.

Чтобы снизить риск воспалительных заболеваний селезенки, необходимо:

• Вовремя лечить инфекционные заболевания, способные спровоцировать возникновение абсцесса.
• Придерживаться здорового образа жизни.
• Постоянно следить за своим здоровьем, регулярно предпринимая меры, направленные на укрепление иммунной системы.
• Оберегать область живота и грудной клетки от повреждений и травм. Следует помнить, что самый серьезный ущерб селезенка может получить в результате сильных ушибов или ударов, полученных в драке или при серьезном дорожно-транспортном происшествии.
• Регулярно сдавать кровь на анализ, следя за показателями ее формулы.
• Придерживаться правильного питания. Не рекомендуется увлекаться диетами, способными спровоцировать истощение организма и развитие малокровия (анемии).
• Ограничить употребление алкогольных напитков, особенно низкокачественных.
• Активно включать в свой ежедневный рацион говяжью печень, грецкие орехи, отвар, приготовленный из плодов рябины, речную и морскую рыбу, бруснику, малину, блюда из моркови и свеклы, яблоки, какао. Данные продукты особенно полезны пациентам, у которых уже возникли проблемы с селезенкой.
• Ежедневно выпивать не менее двух литров воды: это способствует поддержанию оптимального водного баланса в организме, благотворного для очищения крови.

Установлено, что улучшить работу селезенки может ароматерапия с применением эфирных масел грейпфрута, мандарина и шалфея.

Необычная сущность с потенциально опасным для жизни развитием

Предпосылки / цель . Селезеночный абсцесс встречается редко и имеет потенциально опасное для жизни развитие. Целью этого исследования является обзор клинических особенностей, микробиологической этиологии, лечения и исходов у пациентов с абсцессом селезенки. Методы . Мы обследовали госпитализированных пациентов с подозрением на абсцесс селезенки и поставили диагноз абсцесс селезенки. Были проанализированы клинические характеристики, основные заболевания, курс лечения, спектр микроорганизмов, количество и размер абсцесса, методы лечения и клинические исходы в медицинском центре третичного уровня на Тайване в течение 5 лет. Результаты . Из 16 пациентов с абсцессом селезенки соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1. Обычными проявлениями были лихорадка (11 пациентов, 68,7%), диффузная боль в животе (6 пациентов, 37,5%), боль или болезненность в левом верхнем квадранте (6 пациентов, 37,5%) и левосторонние плевральные выпоты (8 пациентов, 50%). Всем пациентам проводилась антимикробная терапия. Четырнадцать (87,5%) пациентов выздоровели после лечения. Одному (6,2%) пациенту была выполнена спленэктомия, четырем (25%) пациентам выполнено чрескожное дренирование абсцесса селезенки, 11 (68.7%) пациенты получали только антимикробную терапию. Заключение . Мы отметили, что смертность может быть больше связана с пациентами с основным иммунодефицитом. Пациенты с абсцессами селезенки, получавшие только антимикробную терапию, составляли относительно высокую долю и имели хороший прогноз, особенно у пациентов с небольшими и множественными абсцессами.

1. Введение

Абсцесс селезенки – необычная инфекция. Частота абсцесса селезенки при аутопсии оценивается как 0.05–0,7% [1, 2]. Гематогенное распространение – наиболее частая причина абсцесса селезенки. Обычно он возникает в результате эндокардита или заражения из некоторых смежных очагов инфекции [3, 4]. Другие группы риска включают пациентов с ослабленным иммунитетом, гемоглобинопатиями и сахарным диабетом [3, 5]. Ранний диагноз может быть легко поставлен с помощью комбинации компьютерной томографии (КТ), УЗИ брюшной полости (УЗИ) и клинических признаков [5]. Лечение абсцессов селезенки включает медикаментозную терапию, чрескожную аспирацию под контролем КТ и спленэктомию.Недавние исследования подчеркнули изменение клинического спектра и показали, что только внутривенная антимикробная терапия у пациентов с абсцессом селезенки дает лучший результат [2, 6, 7]. Целью исследования было изучить клинические особенности, микробиологическую этиологию, лечение и исходы пациентов с абсцессом селезенки за последние 5 лет.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования и сбор данных

Собирались госпитализированные пациенты с диагнозом абсцесс селезенки в течение 5 лет (с января 2012 г. по декабрь 2016 г.).Критерии включения в это исследование были следующими: (1) гистологические результаты резецированной ткани селезенки показали наличие абсцесса, (2) возбудители, вызывающие заболевание, были выделены из аспирата селезенки или посева крови с помощью совместимых визуализирующих исследований КТ или УЗИ, ( 3) абсцессы селезенки были обнаружены во время диагностической лапаротомии или (4) клинические проявления соответствовали результатам визуализации, и было улучшение клинического состояния пациента после антимикробной терапии. Были собраны и проанализированы возраст, пол, клинические проявления, основные заболевания, визуализирующие исследования, такие как УЗИ или КТ, курс лечения, спектры организма, количество и размер абсцесса, терапевтические методы и клинические результаты.Пациенты наблюдались до выписки из нашей больницы в качестве конечной точки для определения результата. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Мемориала Маккея, номер IRB – 17 MMHIS040.

2.2. Статистический анализ

Одномерный анализ прогностических факторов селезеночного абсцесса, включая возраст, пол, количество абсцессов, основное заболевание, патогены и методы лечения, был оценен с использованием точного критерия Фишера. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых тестов t , таких как средний возраст и продолжительность пребывания.Значение менее 0,05 считалось статистически значимым, и двусторонний тест применялся для всех вероятностей. Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 20.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты

Сто четыре пациента с диагнозом абсцесс селезенки были обследованы в период с января 2012 года по декабрь 2016 года, и 16 пациентов соответствовали критериям абсцесса селезенки. Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1, средний возраст – 49,9 года (диапазон: от 1 дня до 52 лет).Клинические характеристики пациентов, включая возраст, пол, предрасполагающие факторы, количество абсцессов селезенки, микробиологическую этиологию, методы лечения и исходы, представлены в таблице 1. Из 16 пациентов 5 (31,2%) страдали сахарным диабетом, 5 (31,2%). %) имели панкреатит, 4 (25%) перенесли ранее абдоминальные операции, 3 (18,7%) имели цирроз или хроническое заболевание печени, 3 (18,7%) имели смежные очаги инфекции в брюшной полости, 2 (12,5%) имели ВИЧ-инфекцию, 2 (12,5%) имели инфекцию HBV, 2 (12.5%) имели злокачественные новообразования, 2 (12,5%) имели терминальную стадию заболевания почек и 2 (12,5%) страдали инфекционным эндокардитом.

Номер случая Пол Возраст (лет) Предрасполагающие факторы Количество абсцессов Микробиологическая этиология Лечение Результат 1 F 71 Билиарный цирроз печени, желчнокаменная холецистэктомия, острый панкреатит Одиночный Alpha- Streptococcus вида (кровь) AT Вылечено 2 M 75 АГ, инфекционный эндокардит Два смешанных эхогенных узелка (2.0 × 2,8 см и 3,9 × 2,1 см) Beta- Streptococcus non-ABD (кровь) AT Вылечено 3 M 67 HTN, ESRD, уротелиальная карцинома мочевого пузыря, высокосортная п / п ТУРПТ, с рецидивом п / п роботизированная радикальная цистопростатэктомия, острый панкреатит Одиночный (размер 4,3 × 1 см) продуцирует БЛРС Escherichia coli (кровь), Enterococcus faecium (кровь) AT Умер 4 M 32 Хронический панкреатит с расширением протока поджелудочной железы и камнями поджелудочной железы Одиночный (2.9 см) Не идентифицировано AT Вылечено 5 F 82 Цирроз печени, злокачественное новообразование внутрипеченочных желчных протоков, постхолецистэктомия Одиночный (10 × 3 см) Бета- Streptococcus non-ABD (кровь) PD + AT Вылечено 6 F 51 СД, гипертиреоз, порок клапанов сердца, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит Одиночный (5.0 × 4,0 см) Коагулаза (-) Staphylococcus (MS-CNS) (кровь × 3 набора) PD + AT Выделено 7 M 48 СПИД (количество CD4 : 59 клеток / µ л, вирусная нагрузка: 308 копий / мл), анальный абсцесс и анальный свищ Одиночный (клин 4,8 см) Не идентифицировано PD + AT Извлечено 8 F 43 Язвенная болезнь, дуоденит, хронический гепатит В Множественная Klebsiella pneumoniae (абсцесс печени) AT Вылечены 9 M 49 СПИД (число CD4 : 20 клеток / µ л, вирусная нагрузка: 21,46 000 копий / мл) Множественный Комплекс Mycobacterium avium (посев при биопсии костного мозга) AT Умер 10 F 77 Хроническое заболевание печени, DM, HTN Множественное (абсцесс 10 см с абсцессами меньшего размера) Enterococcus видов (абсцесс) LS + AT Вылечено 11 M 48 СД, АГ, панкреатит Три (2.4, 1,22, 1 см) Не идентифицировано AT Вылечено 12 M 31 СД, алкоголизм, хронический гепатит В, хронический панкреатит Множественный Не идентифицировано AT Вылечены 13 F 81 DM, HTN, ESRD, пороки сердца Множественные Не идентифицированы AT Вылечены 14 F 42 Холангит Три Комплекс Mycobacterium tuberculosis (легочная ткань, мокрота) AT Вылечены 15 M 1 d Недоношенность (GA 33 + 6 недель, BBW 2208 gm) , ППРОМ 10 дней п / п полный ВБД, некротический энтероколит Множественный Кандидозный парапсилоз (кровь) Противогрибковые препараты Вылеченные 16 F 2 Острый гастроэнтерит Однократный (11.57 × 8,74 × 12,27 см) Salmonella группа B (абсцесс, кровь) PD + AT Вылечено

LS: лапароскопическая спленэктомия; AT: противомикробная терапия; ПД: чрескожный дренаж; СД: сахарный диабет; ХПН: терминальная стадия почечной недостаточности; СПИД: синдром приобретенного иммунодефицита; ППРОМ: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек.

Возбудители болезни выявлены у 11 пациентов (68.7%) с абсцессом селезенки и бесплодием у остальных 5 пациентов. Культура крови была положительной у 7 из 16 пациентов (43,7%), а культура абсцесса была положительной у 3 из 16 пациентов (18,7%). У двух пациентов клинически диагностирована инфекция Mycobacterium , в том числе у пациента № 14, клиническое состояние которого улучшилось после лечения антимикобактериальными препаратами. Системный кандидоз с инвазией селезенки диагностирован у пациента № 15, в посеве крови которого выделен Candida parapsilosis .В нашем исследовании у 5 пациентов были выявлены грамположительные кокковые инфекции (3 стрептококка, 1 энтерококк и 1 Staphylococcus aureus ), у 2 пациентов были выявлены грамотрицательные бациллярные инфекции (1 Salmonella группы B и 1 Klebsiella pneumoniae ), и у 1 пациента была грамположительная кокковая инфекция и грамотрицательная бациллярная инфекция (энтерококки + Escherichia coli -ESBL).

Клинические симптомы и признаки включали лихорадку (11 пациентов, 68,7%), диффузную боль в животе (6 пациентов, 37.5%), а также боль или болезненность в левом подреберье (6 пациентов, 37,5%). Физикальное обследование выявило спленомегалию у четырех пациентов (25%). Рентгенограммы грудной клетки показали левосторонний плевральный выпот у восьми пациентов (50%). Лейкоцитоз отмечен у 15 пациентов (93,7%). У одного больного СПИДом была фебрильная лейкопения. Всем пациентам выполнено УЗИ и КТ. Одиночный абсцесс отмечен у семи пациентов (43,7%) и множественные абсцессы у девяти пациентов (56,3%).

Прогностические факторы абсцесса селезенки проанализированы в таблице 2.Всем пациентам проводилась антимикробная терапия. Четырнадцать пациентов (87,5%) выздоровели после лечения. Одному пациенту (6,2%) была выполнена лапароскопическая спленэктомия, а четырем пациентам (25%) выполнено чрескожное дренирование абсцесса селезенки. Летальность составила 12,5% (2 пациента). Все четыре пациента, которым был проведен чрескожный дренаж, и один пациент, перенесший спленэктомию, выжили, но двое (18,2%) из одиннадцати пациентов, которым проводилась только антимикробная терапия, умерли. Два пациента, которые умерли по отдельности, имели основное заболевание СПИД (количество CD ₄ : 20 клеток / µ л, вирусная нагрузка: 21,46 000 копий / мл) и уротелиальная карцинома мочевого пузыря с рецидивом и нуждались в интенсивном лечении. отделение ухода.

Переменные Результат Категория ( n ) Восстановлено Смертность t ( n = 14,%) ( n = 2,%) Пол Женский (8) 8 (50) 0 (50) – 0.467 Мужской (8) 6 (75) 2 (25) – – Возраст (лет) Среднее значение ± стандартное отклонение 48,8 ± 26,8 58,0 ± 12,7 0,467 0,648 Количество абсцессов Одиночные (7) 6 (86) 1 (14) – 1,0 Множественные (9) 8 (89) 1 (11) – – Иммунодефицит Без (4) 4 (100) 0 (0) – 1.0 С (12) 10 (83) 2 (17) – – Основные заболевания Без (2) 2 (100) 0 (0) – 1,0 С (14) 12 (86) 2 (14) – – Микроорганизм GNB (2) 2 (100) 0 (0) – 0.092 GPC (5) 5 (100) 0 (0) – – GNB + GPC (1) 0 (0) 1 (100) – – Грибок (1) 1 (100) 0 (0) – – Mycobacterium (2) 1 (50) 1 (50) – – Стерильно (5) 5 (100) 0 (0) – – Лечение модальность AT + LS (1) 1 (100) 0 (0) – 1.0 AT + PD (4) 4 (100) 0 (0) – – Только AT (11) 9 (82) 2 (18) – – Количество абсцессов у пациентов с только АТ Одиночные (3) 2 (67) 1 (33) – 0,491 Несколько (8) 7 (88) 1 (12) – – Продолжительность пребывания (дни) Среднее значение ± стандартное отклонение 33.4 ± 24,8 19,0 ± 7,1 −0,797 0,439

GNB: грамотрицательные палочки; ГПХ: грамположительные кокки; AT: противомикробная терапия; ПД: чрескожный дренаж; LS: лапароскопическая спленэктомия; Точный тест Фишера; т -испытание независимых образцов.

4. Обсуждение

Абсцесс селезенки – редкость. Заболеваемость абсцессом селезенки оценивается как 0.05–0,7% [1, 2]. Редкая встречаемость абсцесса селезенки подтверждается исследованием Altemeier et al. Они сообщили, что при рассмотрении 540 внутрибрюшных абсцессов не было обнаружено абсцессов селезенки [8]. В нашем исследовании за последние 5 лет было обнаружено всего 16 пациентов с абсцессом селезенки.

Гематогенное распространение – наиболее частая причина. Типичные примеры включают пациентов с септическим эндокардитом и септицемией. Другие группы риска включают лиц с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, злокачественные новообразования и сахарный диабет), травмы и непрерывное распространение [5, 9].В нашем исследовании 7 из 16 пациентов (43,7%) имели сепсис, в том числе 2 пациента с эндокардитом. 43,7% из 16 пациентов имели иммунодефицитные расстройства, такие как СПИД, терминальная стадия заболевания почек, злокачественные новообразования, цирроз печени и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Сравнение эпидемиологии и симптоматики у пациентов с абсцессом селезенки за пять периодов представлено в таблице 3. У нашего пациента был относительно более низкий процент лихорадки и более высокий процент плеврального выпота из левого легкого, чем в других исследованиях [7, 9– 11].

Переменная Nelken et al. [10] Ooi and Leong [9] Chiang et al. [11] Liu et al. [7] Настоящее исследование Продолжительность обучения 1977–1986 1987–1995 1990–2001 2000–2011 2012–2016 Количество корпуса 189 287 29 28 16 Мужской: женский 125: 64 163: 80 18: 11 13: 15 8: 8 Возраст, средний (лет) Нет данных 41.4 44 46,5 49,9 Возрастной диапазон 6 мес – 82 года 6 мес – 92 года 4–85 лет 4 мес – 85 лет 1д – 52 года Клинические проявления Лихорадка ( n ,%) 131/156 (84) 246/271 (90,8) 26/29 ( 89,7) 20/28 (71,4) 11/16 (68.7) Боль в левом верхнем квадранте ( n ,%) 61/156 (39) 126/253 (49,8) 9/29 (31,0) 4/28 (14,3) 6/16 (37,5) Спленомегалия ( n ,%) 62/156 (40) 79/257 (30,7) 5/29 (17,2) 9/28 (32,1 ) 4/16 (25,0) Левосторонний плевральный выпот ( n ,%) Нет данных 57/256 (22.3) 3/29 (10,3) 9/28 (32,1) 8/16 (50,0)

Наиболее распространенными микроорганизмами, полученными при культивировании абсцессов, являются аэробные микробы, в частности стафилококки, стрептококки, Salmonella и Escherichia coli [9, 10]. Однако, похоже, у него есть географические вариации и различия в населении. Klebsiella pneumoniae была ведущим патогеном, вызывающим абсцесс селезенки на Тайване [2]. Сообщалось, что Mycobacterium turberculosis является наиболее частым возбудителем абсцесса печени в Испании [12]. В Таиланде Burkholderia pseudomallei было назначено в качестве наиболее распространенного возбудителя в ретроспективном исследовании 60 случаев абсцесса селезенки [13]. Что касается грибковых абсцессов селезенки, они были обнаружены преимущественно у пациентов с ослабленным иммунитетом [14]. В нашем исследовании у пациентов с абсцессом селезенки не было преобладающего возбудителя. Это могло быть ограничено меньшим количеством дел.

Что касается лечения абсцессов селезенки, то можно было использовать внутривенную антимикробную терапию, чрескожную аспирацию под контролем КТ и спленэктомию. Более раннее исследование показало, что использование только внутривенной антимикробной терапии привело к 100% летальности [9]. В последние годы некоторые исследования показали, что у пациентов с абсцессом селезенки, получавших только антимикробную терапию, частота успеха составляет 70,8–100% (таблица 4) [2, 7, 11, 15]. В нашем исследовании 68,7% (11/16) наших пациентов получали только противомикробную терапию, а 81.8% (9/11) из этих пациентов выздоровели. Мы также обнаружили, что небольшие и множественные абсцессы могут реагировать только на внутривенную антимикробную терапию, даже если не было значительной разницы (). Комбинация цефтриаксона и метронидазола является наиболее распространенным эмпирическим противомикробным препаратом в нашем исследовании.

Ведущий автор Год публикации Продолжительность исследования Количество случаев Метод лечения N (%) Выздоровел, n (%) Смертность, n (%) Chiang et al.[11] 2003 1990–2001 29 Только AT 24 (82,8) 17 (70,8) 7 (29,2) AT + PD 2 (6,9) 2 (100) 0 (0) AT + ST 3 (10,3) 2 (66,7) 1 ( 33.3) Chang et al.[2] 2006 1986–2004 67 Только AT 20 (29,9) 16 (80) 4 (20) AT + PD 21 (31,3) 15 (71) 6 (29) AT + ST 26 (38,8) 24 (92) 2 ( 8) Ли и др.[15] 2011 1993–2008 18 Только AT 8 (44,4) 8 (100) 0 (0) AT + PD 4 (22,2) 2 (50) 2 (50) AT + ST 6 (33,3) 5 (83,3) 1 ( 16.7) Лю и др.[7] 2014 2000–2011 28 Только AT 18 (64,3) 17 (94,4) 1 (5,6) AT + PD 5 (17,9) 3 (60) 2 (40) AT + ST 4 (14,3) 4 (100) 0 ( 0) AT + PD + SD 1 (3.5) 0 (0) 1 (100) Настоящее исследование – 2012–2016 гг. 16 Только AT 11 (68,7) 9 (81,8) 2 (18,2) AT + PD 4 (25) 4 (100) 0 (0) AT + СТ 1 (6,3) 1 (100) 0 (0)

АТ: антимикробная терапия; ПД: чрескожный дренаж; ST: спленэктомия.

Чрескожный дренаж является альтернативой для пациентов в критическом состоянии и для молодых пациентов, которые энергично пытаются сохранить селезенку [16]. Кроме того, чрескожное дренирование выполняется только в том случае, если абсцесс является однокамерным или двухглазным с дискретной стенкой, без внутренних перегородок и жидкости [12]. В нашем исследовании 4 из 16 пациентов (25%) подверглись чрескожному дренированию, и все выздоровели.

Смертность варьировала от 12,4 до 27,6% [7, 9, 11, 15].Предполагается, что пациенты с множественными абсцессами селезенки или иммунодефицитом имеют плохой прогноз и высокую смертность [2, 10]. Общий уровень смертности в нашем исследовании составил 12,5%, что соответствует показателям предыдущих исследований [7, 9]. Стоит упомянуть, что у двух умерших пациентов был серьезный иммунодефицит, и их нужно было лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Из-за ограниченного числа случаев трудно сравнивать исход туберкулезного и гнойного происхождения. Мы предположили, что пациенты с основным иммунодефицитом также могли быть причиной этих смертей.

5. Выводы

Поскольку нет никаких руководств по его диагностике и лечению, лучший терапевтический подход при абсцессе селезенки все еще остается предметом дискуссий. Исходя из нашего опыта, пациенты с абсцессами селезенки, получавшие только антимикробную терапию, составляли относительно высокую долю и имели хороший прогноз, особенно у пациентов с небольшими и множественными абсцессами. Мы также отметили, что смертность может быть больше связана с пациентами с основным иммунодефицитом. В связи с меньшим количеством случаев, собранных в нашем исследовании, для поддержки нашего исследования в будущем потребуются дальнейшие исследования.

Раскрытие информации

Более ранняя версия этой работы была представлена ​​в виде плаката на 30-м Международном конгрессе по химиотерапии и инфекциям в 2017 году.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой работы. статья.

Абсцесс селезенки – Консультант по инфекционным заболеваниям

Были бы полезны консультации по общей хирургии и инфекционным заболеваниям.

Если вы решите, что у пациента абсцесс селезенки, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Нелеченный абсцесс селезенки почти всегда заканчивается летальным исходом.Спленэктомия является стандартным лечением абсцесса селезенки и, безусловно, лечением, с которым необходимо сравнивать другие методы лечения. Многим пациентам спленэктомия может выполняться лапароскопически. Противомикробные препараты используются для лечения основной бактериемии или фунгемии, контроля сепсиса и стабилизации состояния пациента перед операцией или чрескожным дренированием. В случае гнойных абсцессов селезенки смертность среди тех, кто лечится только антибиотиками, приближается к 50%. Однако против некоторых патогенов, таких как грибы и микобактерии, единственной терапией могут быть противомикробные препараты.

1. Противоинфекционные средства

Эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия следует начинать, как только подозревается абсцесс селезенки в ожидании хирургического или чрескожного дренирования. Эмпирическая терапия должна быть активной в отношении стафилококков, стрептококков и грамотрицательных аэробных бактерий. Например, вводите 1 г ванкомицина каждые 12 часов плюс цефалоспорин третьего поколения, такой как цефтриаксон, 1–2 г каждые 12 часов.

Антимикробная терапия частых причин абсцесса селезенки обобщена в
Таблице I.Обратите внимание, что терапия является дополнением к процедуре окончательного дренирования. Кроме того, терапия должна быть направлена ​​на устранение основной причины абсцесса, например бактериальный эндокардит или перитонит.

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Ситуация
Стрептококки (МИК PCN <0,1 мкг / мл)	Пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим	20–24 миллионов единиц в день (разделенные каждые 4 часа) 2–4 г в день (разделенные каждые 12 часов) 12 г в день (разделенные каждые 6 часов)	Чаще всего вторично по отношению к бактериальному эндокардиту
Streptococcus pneumoniae (МИК> 0.1 мкг / мл)	Ванкомицин ± рифампицин	2 г ежедневно (каждые 12 часов) 1200 мг ежедневно (каждые 12 часов)
Золотистый стафилококк	Оксациллин	12 г в день (каждые 4 часа)	Чаще всего вторично по отношению к бактериальному эндокардиту
Метициллин-устойчивый S. aureus	Ванкомицин	2 г в день (каждые 12 часов)
Аэробные грамотрицательные стержни	Цефтриаксон Цефотаксим	2–4 г в день (разделенные каждые 12 часов) 12 г в день (разделенные каждые 6 часов)	Вторичная инфекция мочевыводящих путей или перитонит
Burkholderia pseudomallei	цефтазидим	8 г в день (каждые 6 часов)	Частая причина в Юго-Восточной Азии

2.Другие ключевые терапевтические методы

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

• Спленэктомия является основным методом лечения, хотя все чаще применяется чрескожное дренирование абсцесса. В любом случае дополнительные антибиотики должны быть направлены на патогенные микроорганизмы, обнаруженные в дренажах. Чрескожный дренаж, а не спленэктомия, более эффективен при меньших (т.е. <4 см) и одноглазных абсцессах. Исторически сложилось так, что его первоначальное использование было у пациентов, которые считались неспособными перенести открытую хирургическую процедуру, но несколько серий показали, что КТ и чрескожная аспирация под контролем УЗИ имеют показатели успеха, сравнимые с открытой хирургической спленэктомией, с меньшей начальной заболеваемостью и смертностью.

• Доступ к

  микроабсцессам можно получить с помощью чрескожной пункции тонкой иглой под контролем КТ или УЗИ. У ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых грибковые или микобактериальные абсцессы могут встречаться чаще, это может быть предпочтительным начальным подходом. Абсцессы, вызванные этими патогенами, обычно лечат без дренирования антимикобактериальными или противогрибковыми препаратами (см. Таблицу I).

Какие осложнения могут возникнуть при абсцессе селезенки?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• Нелеченый абсцесс селезенки почти всегда приводит к летальному исходу.При лечении гнойного абсцесса селезенки только антибиотиками летальность составляет около 50%. В сочетании с дополнительными антибиотиками хирургическая спленэктомия или чрескожный дренаж эффективны более чем в 90% случаев. Основные заболевания, связанные с абсцессом селезенки, в том числе связанные с иммуносупрессией, по-прежнему несут значительную заболеваемость и смертность.

• Удаление селезенки связано с повышенным риском сепсиса из-за инкапсулированных бактерий, таких как Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, а также интраэритроцитарных паразитов, таких как Plasmodium spp.и Бабезия.

Как можно заразиться абсцессом селезенки и как часто встречается это заболевание?

Абсцессы селезенки встречаются нечасто; однако заболеваемость может увеличиваться при использовании внутривенных наркотиков, препаратов с ослабленным иммунитетом и состояний, а также, возможно, из-за более точного выявления. Они обычно связаны с другим состоянием, включая бактериальный эндокардит, бактериемию, инфекцию в соседней структуре, такой как брюшина, иммунодефицит или аномалии селезенки.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Бактериальный

• Salmonellae, Pseudomonas, Escherichia coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. И Proteus spp

Туберкулезный

Виды микобактерий, включая как Mycobacterium tuberculosis, так и атипичные микобактерии (особенно в сочетании с иммунодепрессивными состояниями, такими как ВИЧ-инфекция). В недавних исследованиях увеличилась доля абсцессов селезенки, вызванных микобактериями.

Грибковые

Грибки присутствуют в 7,1–25,8% абсцессов селезенки в различных сериях. Наиболее распространены грибки Candida.

Как эти патогены вызывают абсцесс селезенки?

Почти все абсцессы селезенки развиваются в результате бактериемии (или фунгемии). Небольшой процент распространился на селезенку из смежного участка. Эндокардит – наиболее распространенное основное заболевание, которое приводит к абсцессу селезенки. Инфекции мочевыводящих путей, инфекции хирургических ран и желудочно-кишечные инфекции, которые приводят к бактериемии, также могут привести к абсцессу селезенки.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении абсцесса селезенки?

История

Лихорадка и другие системные симптомы часто являются единственными симптомами абсцесса селезенки. Также может наблюдаться боль в левом подреберье, иногда плевритного характера, а иногда относящаяся к левому плечу. Раннее насыщение – еще один симптом, который иногда отмечается.

Физический осмотр

Зачастую нет никаких физических признаков, кроме лихорадки и системных признаков инфекции.Спленомегалия может присутствовать при осмотре примерно в 50% случаев, и болезненность живота аналогичным образом присутствует примерно в 50% случаев. Могут присутствовать левосторонние признаки грудной клетки, такие как тупость, хрипы или натирание у основания. Менее частые признаки включают болезненность реберно-позвоночного угла, асцит и гепатомегалию. В редких случаях может возникнуть шум трения селезенки.

Как предотвратить абсцесс селезенки?

Нет профилактических препаратов, которые можно использовать, и вакцин.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Нет опубликованных согласованных руководств по лечению абсцесса селезенки.Нет проспективных контролируемых исследований терапии абсцесса селезенки. Все рекомендации основаны на опубликованных сериях случаев и мнении экспертов.

Buecker, A, Neuerburg, JM, Adam, GB. «Чрескожный дренаж скоплений абдоминальной жидкости под контролем МРТ в сочетании с рентгеноскопией: начальный клинический опыт». Eur Radiol. т. 11. 2001. С. 670-4. (Серия, демонстрирующая способность выполнять дренирование абсцесса под контролем магнитного резонанса и относительную полезность магнитного резонанса для поддиафрагмальных локаций.)

Ooi, LL, Леонг, СС. «Селезеночные абсцессы с 1987 по 1995 год». Am J Surg. т. 174. 1997. С. 87–93. (В период с 1987 по 1995 год было зарегистрировано 287 случаев, что свидетельствует о росте показателя у пациентов с ослабленным иммунитетом и лиц, употребляющих наркотики внутривенно, по сравнению с предыдущими сериями).

Мэдофф, Л.К., Манделл, Г.Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р. «Селезеночный абсцесс». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2009. С. 1055-7. (Глава учебника, посвященная абсцессу селезенки.)

Ли, W-S, Чой, ST, Ким, KK. «Абсцесс селезенки: исследование одного учреждения и обзор литературы». Yonsei Med J. vol. 52. 2011. С. 288–92. (Недавняя серия исследований, показывающая рост случаев иммунодефицитных состояний.)

Зеленый, BT. «Абсцесс селезенки: отчет о шести случаях и обзор литературы». Am Surg. т. 67. 2001. С. 80-5. (Одно институциональное исследование с полезным обзором литературы. Все пациенты были успешно вылечены либо спленэктомией, либо чрескожным дренированием.)

Chun, CH, Raff, MJ, Contreras, L, Varghese, R, Waterman, N, Daffner, R, Melo, JC. «Селезеночный абсцесс». Медицина (Балтимор). т. 59. 1980. С. 50–65. (Классическая серия, включающая обширный обзор ранней литературы.)

Канг, М., Калра, Н., Гулати, М., Лал, А., Кочхар, Р., Раджванши, А. «Чрескожные вмешательства на селезенке под визуальным контролем». Eur J Radiol. т. 64. 2007. С. 140-6. (Большая серия из Индии, документирующая эффективность чрескожной аспирации и дренирования поражений селезенки, включая бактериальные, туберкулезные и злокачественные процессы селезенки.)

Тарантино, Л., Джорджио, А., де Стефано, Г., Фарелла, Н., Перротта, А., Эспозито, Ф. «Распространенная микобактериальная инфекция у больных СПИДом: УЗИ брюшной полости и значение тонкоигольной аспирационной биопсии лимфатических узлов и селезенки. ». Визуализация брюшной полости. т. 28. 2003. pp. 602-8. (Небольшая серия (n = 12), показывающая высокую чувствительность тонкоигольной аспирации для диагностики микобактериального абсцесса селезенки у пациентов с ВИЧ.)

Карбонелл, А.М., Керчер, К.В., Мэтьюз, Б.Д., Джоэлс, К.С., Синг, РФ, Хенифорд, Б.Т.«Лапароскопическая спленэктомия по поводу абсцесса селезенки». Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. т. 14. 2004. С. 289–91. (Небольшая серия, демонстрирующая возможность лапароскопической спленэктомии.)

Changchien, CS, Tsai, TL, Hu, TH, Chiou, SS, Kuo, C-H. «Сонографические паттерны абсцесса селезенки: анализ 34 доказанных случаев». Визуализация брюшной полости. т. 27. 2002. С. 739-45. (Серия, показывающая сонографический вид абсцессов селезенки и предлагающая худший прогноз для мультифокальных абсцессов.)

Sangchan, A, Mootsikapun, P, Mairiang, P. «Абсцесс селезенки: клинические особенности, микробиологические данные, лечение и исход». J Med Assoc Thai. т. 86. 2003. С. 436–41. (Показывает высокую заболеваемость B. pseudomallei при абсцессе селезенки в Таиланде.)

Венкатараму, Н.К., Гупта, С., Суд, Б.П., Гулати, М., Раджаванши, А., Гупта, С.К., Сури, С. «Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений селезенки под контролем ультразвука». Br J Radiol. т. 72. 1999. pp. 953-6. (Одно из первых исследований тонкоигольной аспирации, демонстрирующее способность этой техники определять этиологический диагноз процессов в селезенке, как инфекционных, так и неинфекционных.)

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Рассмотрение подходов, Медикаментозная терапия, Хирургическая терапия

Автор

Джулиан Э. Лосанофф, MD, MHA, MSS Профессор хирургии, Медицинский факультет Университета Невады в Лас-Вегасе; Адъюнкт-профессор хирургии, Колледж остеопатической медицины Университета Туро; Начальник хирургии, VA Southern Nevada Healthcare System

Джулиан Э. Лосанофф, MD, MHA, MSS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Marc D Basson, MD, PhD, MBA, FACS Старший заместитель декана по медицине и исследованиям, профессор хирургии, патологии и биомедицинских наук, Школа медицины и медицинских наук Университета Северной Дакоты

Marc D Basson, MD, Доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Phi Beta Kappa, Sigma Xi

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британские Общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: не получено от RFA Medical на должность директора; На должность директора не поступало от MRC Biotec.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Льюис Дж. Каплан, доктор медицины, FACS, FCCM, FCCP Профессор хирургии, отделение травм, критической хирургической помощи и неотложной хирургии, отделение хирургии, Медицинская школа Перельмана при Университете Пенсильвании; Начальник отделения интенсивной хирургической помощи, Медицинский центр по делам ветеранов Филадельфии

Льюис Дж. Каплан, доктор медицины, FACS, FCCM, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академических наук. Хирургия, Ассоциация хирургического образования, Государственное медицинское общество Коннектикута, Восточная ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество по улучшению управления кровью, Общество интенсивной терапии, Общество хирургической инфекции

Раскрытие: ничего раскрывать.

Благодарности

Этот материал является результатом работы при поддержке ресурсов и использования оборудования в Медицинском центре по делам ветеранов Джона Д. Дингелла, Детройт, Мичиган, и Вирджиния, Система здравоохранения Южной Невады, Северный Лас-Вегас, Невада.

Абсцесс селезенки – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы селезенки – относительно редкое заболевание, которое обычно возникает в результате бактериемии.Диагностика абсцесса селезенки представляет собой клиническую проблему. Это заболевание проявляется триадой: лихорадка, болезненность левого верхнего квадранта и лейкоцитоз (присутствует только в одной трети случаев). Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение абсцесса селезенки и объясняет роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите оценку пациента с абсцессом селезенки.

• Обобщите варианты лечения абсцесса селезенки.

• Опишите патофизиологию абсцесса селезенки.

• Объясните ценность сотрудничества между членами межпрофессиональной группы в обучении пациентов возможности сепсиса после спленэктомии и необходимости вакцинации, которая улучшит результаты для пациентов с абсцессом селезенки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абсцесс селезенки не является частой клинической проблемой. Однако, если диагноз не установлен, абсцесс селезенки несет очень высокую смертность, достигающую более 70% при соответствующем лечении, смертность может быть снижена до менее 1%.Сегодня, когда доступна компьютерная томография, заболевание не только быстро диагностируется, но и помогает в лечении путем аспирации собираемого материала. [1] [2] [3]

Этиология

Абсцессы селезенки обычно возникают в результате бактериемии, особенно при патологии, вызванной травмой и гемоглобинопатией. Однако они могут возникать после индуцированной эмболизации с помощью интервенционных радиологических методов лечения формирования псевдоаневризмы селезеночной артерии как хорошо известного осложнения острого панкреатита.[4] С ослабленным иммунитетом говорится, что из-за иммунодефицита человека вирусная инфекция также может быть фактором риска. В некоторых сообщениях указывается, что абсцессы селезенки возникли в результате непрерывного очага инфекции. Другими признанными факторами риска являются новообразования, метастатическая инфекция, инфаркт селезенки и диабет. Также было обнаружено, что абсцессы селезенки связаны с паразитарной инфекцией селезенки. [5] [6] [7] В некоторых случаях абсцесс в другом месте брюшной полости может сообщаться и вовлекать селезенку. Он известен как абсцессы поджелудочной железы, а дивертикулит иногда может распространяться и поражать селезенку.Организмы, обычно связанные с абсцессом селезенки, включают следующие: аэробы, анаэробы, грибы, обычно Candida, полимикробные в более чем 50% случаев, различные редкие организмы, такие как Burkholderia , Mycobacterium и Actinomycetes.

Эпидемиология

Абсцессы селезенки встречаются относительно редко. Серии аутопсий оценили частоту абсцесса селезенки от 0,2% до 0,07%. Сопутствующая смертность по-прежнему высока, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом.Есть свидетельства того, что этот показатель может увеличиваться из-за улучшенного выявления, увеличения незаконного внутривенного употребления наркотиков и увеличения числа лиц с ослабленным иммунитетом. Абсцесс селезенки имеет бимодальное возрастное распределение с пиком в третьем и шестом десятилетии жизни. Примерно две трети абсцессов селезенки у взрослых являются одиночными, а одна треть – множественными [8].

Патофизиология

Абсцессы селезенки чаще всего рассматриваются как осложнения инфекционного эндокардита, который встречается примерно у 5% пациентов.Часто изолированные патогены включают Streptococcus , Staphylococcus (из-за эндокардита, который является наиболее частой причиной абсцесса селезенки) , Mycobacterium , грибки и паразиты. Burkholderia pseudomallei является причиной абсцессов селезенки у предрасположенных людей в некоторых частях мира. Смертность высока и зависит от иммунного статуса и типа абсцесса. Смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными абсцессами составляет до 80%, а у иммунокомпетентных пациентов с однокамерными абсцессами – 15%.

История и физика

Лихорадка является наиболее частым симптомом, сопровождаемым болью в животе и болезненным образованием при пальпации левого подреберья. Общие признаки и симптомы, описанные при абсцессе селезенки, включают триаду: лихорадка, болезненность в левом верхнем квадранте, а лейкоцитоз присутствует только в одной трети случаев. Медицинский осмотр может выявить следующее: защита мышц в верхнем левом квадранте, отек вышележащих мягких тканей, реберно-позвоночная болезненность, спленомегалия, левые базилярные хрипы и тупость в основании левого легкого.

Оценка

Диагностика абсцесса селезенки представляет собой клиническую проблему. [1] [9] Анализ крови покажет лейкоцитоз со сдвигом влево, и посев крови может быть положительным. Обычные рентгенограммы грудной клетки могут выявить многие признаки, указывающие на абсцессы селезенки, такие как приподнятая левая гемидиафрагма и левосторонний плевральный выпот с или без левого базального ателектаза. Ультрасонограмма обычно демонстрирует область пониженной или отсутствующей эхогенности и спленомегалии. Ультрасонограмма выполняется быстро, у постели больного.КТ – золотой стандарт диагностики. Сканирование также помогает врачам спланировать лечение, определяя детали абсцесса и топографию окружающих структур. Во многих случаях диагностическая аспирация под контролем УЗИ или компьютерной томографии может помочь подтвердить диагноз.

Лечение / ведение

Всем пациентам с абсцессом селезенки рекомендуется госпитализация. [5] [10] [3] Первостепенное значение имеют высокие дозы парентеральных антибиотиков широкого спектра действия, при этом необходимы дальнейшие диагностические и терапевтические мероприятия.Результаты посева определяют выбор антибиотиков. Золотым стандартом лечения абсцесса селезенки является спленэктомия; однако недавние исследования показали успех с использованием различных подходов, основанных на характеристиках абсцесса. Чрескожная аспирация может быть менее инвазивным вариантом у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства или временным решением, используемым в качестве моста к операции, позволяя избежать риска молниеносной и потенциально опасной для жизни инфекции. Чрескожная аспирация – это успешный подход, когда взятие абсцесса одно- или двухглазное, с полной и толстой стенкой и без внутренних перегородок.Аспирацию легче осуществить, когда содержимое достаточно жидкое, чтобы его можно было слить. Если имеется несколько скоплений или связанная коагулопатия, предпочтительнее лапароскопическое или открытое хирургическое лечение. [7]

Чрескожный дренаж с меньшей вероятностью будет успешным у пациентов с многоячечным абсцессом, плохо очерченными полостями, некротическим мусором и густой вязкой жидкостью. Противопоказания к чрескожному дренированию: множественные мелкие абсцессы, полости, заполненные мусором, коагулопатия, плохо очерченные полости, диффузный асцит, затрудненный доступ.Само по себе медицинское лечение не рекомендуется и остается спорным вопросом. Сообщается о более чем 50% летальности среди пациентов, получающих лечение только антибиотиками. Следует рассматривать грибки, актиномицеты или Mycobacterium как причину у пациентов, которые не реагируют. Известно, что грибы хорошо поддаются лечению только противогрибковыми препаратами. Одно исследование также отметило, что терапия кортикостероидами у этих пациентов может быть полезной. Когда чрескожный дренаж не удается, иногда требуется открытый дренаж.Пути открытого дренирования включают брюшной, внутрибрюшинный, чресплевральный, забрюшинный.

Дифференциальный диагноз

Абсцессы селезенки могут быть вызваны множеством инфекционных заболеваний, включая бактериальные, паразитарные, грибковые и микобактериальные. Спектр размеров абсцесса селезенки может варьироваться от нескольких сантиметров до нескольких сантиметров. [10] [11] [12] Почти всегда они возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая гематологические злокачественные новообразования, пациентов с положительным анамнезом лечения химиотерапевтическими агентами, лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, и пациентов с историей синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Хотя при дифференциальной диагностике абсцесса селезенки можно учитывать разнообразие бактериальной и небактериальной этиологии, мы должны иметь в виду несколько дополнительных причин селезенки, включая пневмонию, пневмоторакс, эмпиему, инфаркт селезенки, тромбоэмболию легочной артерии и нефроуретролитиаз.

Прогноз

В отличие от прошлого прогноз при абсцессе селезенки сегодня заметно улучшился. Доступность чрескожного дренажа под контролем КТ не только безопасна и менее инвазивна, но также позволяет избежать осложнений, связанных с открытой операцией.Кроме того, лапароскопическая спленэктомия является многообещающей альтернативой открытому методу с более быстрым восстановлением и коротким пребыванием в больнице. Хирургическая спленэктомия – это вариант лечения последнего выбора, поскольку в большинстве случаев можно лечить чрескожным дренированием и антибиотиками.

Осложнения

Осложнения селезеночного абсцесса включают следующее:

• Пневмоторакс

• Ателектаз

• Опасное для жизни кровоизлияние

• 451 9142 9142 9142 9142 Плевральный абсцесс1 Плевральный1 Плевральный 911

  Перфорация желудка, тонкой кишки или толстой кишки

• Панкреатический свищ

• Тромбоцитоз после спленэктомии

• Пневмония

Респираторные осложнения и агрессивная терапия, стимулирующая боль в грудной клетке, можно свести к минимуму. .

Если развивается поддиафрагмальный абсцесс, обычно требуется немедленное дренирование.

Сепсис после спленэктомии всегда представляет собой риск, особенно у молодых людей, которым удалили селезенку. Эти пациенты должны пройти иммунизацию против Meningococcus , Streptococcus pneumoniae, и Haemophilus influenzae .

Послеоперационный и реабилитационный уход

После лечения абсцесса селезенки необходимо наблюдение. Поздние осложнения не являются чем-то необычным, и требуется тщательное наблюдение.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам необходимо понимать последствия спленэктомии. После удаления селезенки они более подвержены инфекциям. Им следует обсудить вакцины с лечащим врачом и явиться на обследование даже при малейших признаках инфекции или простуды. Если они получают антибиотики от инфекции, они должны соблюдать режим лечения и не отклоняться от курса лечения. Наконец, им следует настоятельно рекомендовать медицинский браслет, который указывает на то, что у них была спленэктомия.

Pearls and Other Issues

Благодаря новым достижениям в ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии (КТ), улучшенной диагностике и агрессивной антибактериальной терапии прогноз у пациентов с абсцессом селезенки улучшился.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абсцесс селезенки не является распространенным заболеванием, и поэтому естественное течение болезни не было хорошо изучено в контролируемых клинических испытаниях. Отсутствие исследований и доказательной медицины затрудняет выработку рекомендаций по диагностике и лечению.Однако экспертное мнение предполагает, что межпрофессиональный подход может помочь в быстрой диагностике и более раннем лечении. Одно исследование показало, что стратифицированный подход в отделении неотложной помощи приводит к более ранней диагностике с улучшенными результатами [13]. [Уровень 3]

И хирург, и радиолог должны участвовать в уходе за пациентом. Последние данные показывают, что дренирование под контролем КТ является безопасным и эффективным способом лечения абсцесса селезенки. В случае хирургического вмешательства лапароскопический доступ предпочтительнее открытого.[14] [Уровень 3]

При удалении селезенки и медсестра, и фармацевт играют жизненно важную роль в обучении пациента постспленэктомическому сепсису и вакцинации. В отсутствие руководящих принципов медицинские работники должны обмениваться информацией и интегрировать свои стратегии, чтобы пациенту оказывалась наилучшая возможная помощь. [15] [Уровень 3] Наконец, медсестра должна научить пациентов, которым удалили селезенку, носить идентификационный браслет.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Ли МС, Ли СМ. Селезеночный абсцесс: необычное образование с потенциально опасным для жизни развитием. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2018; 2018: 8610657. [Бесплатная статья PMC: PMC5830950] [PubMed: 29666665]

2.

Саху М., Кумар А., Нишал Н., Бхарат Б.Г., Манчанда С., Парик Н. Абсцесс селезенки, вызванный Salmonella Typhi и коинфекция лептоспирой. J Assoc Physitors Индия. 2017 декабрь; 65 (12): 95-97. [PubMed: 29327530]

3.

Mansueto G, Cenzi D, D’Onofrio M, Salvia R, Gottin L, Gumbs AA, Pozzi Mucelli R.Эндоваскулярное лечение артериальных кровотечений у больных панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7 (4): 360-9. [PubMed: 17703083]

4.

Чен Х, Ху ЦК, Фанг Y, Лу XX, Ли Л.Д., Ли ИЛ, Мао XH, Ли К. Описание случая: абсцесс селезенки, вызванный Burkholderia pseudomallei. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11208. [Бесплатная статья PMC: PMC6039618] [PubMed: 29952975]

5.

Ливерани Э., Колеккия А., Маццелла Г. Постоянная лихорадка и боль в животе у молодой женщины с синдромом Бадда-Киари.Гастроэнтерология. 2018 Февраль; 154 (3): 495-497. [PubMed: 29352960]

6.

Дивьяшри С., Гупта Н. Абсцесс селезенки у иммунокомпетентных пациентов, которым лечили преимущественно без спленэктомии: серия из 7 случаев. Пермский Журнал 2017; 21: 16-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5528801] [PubMed: 28746018]

7.

Лю Й.Х., Лю С.П., Ли СМ. Селезеночные абсцессы в специализированном медицинском центре на севере Тайваня. J Microbiol Immunol Infect. 2014 Апрель; 47 (2): 104-8. [PubMed: 23218406]

8.

Хофф Э., Найери Ф.Абсцесс селезенки, вызванный Salmonella schwarzengrund, у ранее здорового человека, вернувшегося с Бали. BMJ Case Rep. 2015 декабря 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4680267] [PubMed: 26670898]

9.

Де Пастена М., Нийкамп М.В., ван Гулик Т.Г., Буш О.Р., Херманидес Х.С., Бесселинк М.Г. Лапароскопическая геми-спленэктомия. Хирург сегодня. 2018 июл; 48 (7): 735-738. [PubMed: 29455290]

10.

Pastakia B, Shawker TH, Thaler M, O’Leary T., Pizzo PA. Гепатоспленочный кандидоз: колеса в колесах.Радиология. 1988 Февраль; 166 (2): 417-21. [PubMed: 3275982]

,

, 11.

,

, Камая А., Вайнштейн С., Дессер Т.С. Множественные поражения селезенки: дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Октябрь; 27 (5): 389-403. [PubMed: 17048454]

12.

Абу Мрад А., Сен-Марк О., Берко Н., Кердраон Р., Тумье Б. [Селезеночный абсцесс. Редкая патология, требующая мультидисциплинарного подхода. J Med Liban. 2000, январь-февраль; 48 (1): 29-33. [PubMed: 10881440]

13.

Leşe M. Лапароскопическая хирургия селезенки: Опыт работы в больнице скорой помощи округа Бая-Маре, Румыния. Хирургия (Bucur). 2016 май-июнь; 111 (3): 230-5. [PubMed: 27452934]

14.

Ли В.С., Чой С.Т., Ким К.К. Абсцесс селезенки: исследование и обзор литературы в одном учреждении. Йонсей Мед Дж. 2011 Март; 52 (2): 288-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3051211] [PubMed: 21319348]

Абсцесс селезенки – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы селезенки – относительно необычные состояния, которые обычно возникают в результате бактериемии.Диагностика абсцесса селезенки представляет собой клиническую проблему. Это заболевание проявляется триадой: лихорадка, болезненность левого верхнего квадранта и лейкоцитоз (присутствует только в одной трети случаев). Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение абсцесса селезенки и объясняет роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите оценку пациента с абсцессом селезенки.

• Обобщите варианты лечения абсцесса селезенки.

• Опишите патофизиологию абсцесса селезенки.

• Объясните ценность сотрудничества между членами межпрофессиональной группы в обучении пациентов возможности сепсиса после спленэктомии и необходимости вакцинации, которая улучшит результаты для пациентов с абсцессом селезенки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абсцесс селезенки не является частой клинической проблемой. Однако, если диагноз не установлен, абсцесс селезенки несет очень высокую смертность, достигающую более 70% при соответствующем лечении, смертность может быть снижена до менее 1%.Сегодня, когда доступна компьютерная томография, заболевание не только быстро диагностируется, но и помогает в лечении путем аспирации собираемого материала. [1] [2] [3]

Этиология

Абсцессы селезенки обычно возникают в результате бактериемии, особенно при патологии, вызванной травмой и гемоглобинопатией. Однако они могут возникать после индуцированной эмболизации с помощью интервенционных радиологических методов лечения формирования псевдоаневризмы селезеночной артерии как хорошо известного осложнения острого панкреатита.[4] С ослабленным иммунитетом говорится, что из-за иммунодефицита человека вирусная инфекция также может быть фактором риска. В некоторых сообщениях указывается, что абсцессы селезенки возникли в результате непрерывного очага инфекции. Другими признанными факторами риска являются новообразования, метастатическая инфекция, инфаркт селезенки и диабет. Также было обнаружено, что абсцессы селезенки связаны с паразитарной инфекцией селезенки. [5] [6] [7] В некоторых случаях абсцесс в другом месте брюшной полости может сообщаться и вовлекать селезенку. Он известен как абсцессы поджелудочной железы, а дивертикулит иногда может распространяться и поражать селезенку.Организмы, обычно связанные с абсцессом селезенки, включают следующие: аэробы, анаэробы, грибы, обычно Candida, полимикробные в более чем 50% случаев, различные редкие организмы, такие как Burkholderia , Mycobacterium и Actinomycetes.

Эпидемиология

Абсцессы селезенки встречаются относительно редко. Серии аутопсий оценили частоту абсцесса селезенки от 0,2% до 0,07%. Сопутствующая смертность по-прежнему высока, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом.Есть свидетельства того, что этот показатель может увеличиваться из-за улучшенного выявления, увеличения незаконного внутривенного употребления наркотиков и увеличения числа лиц с ослабленным иммунитетом. Абсцесс селезенки имеет бимодальное возрастное распределение с пиком в третьем и шестом десятилетии жизни. Примерно две трети абсцессов селезенки у взрослых являются одиночными, а одна треть – множественными [8].

Патофизиология

Абсцессы селезенки чаще всего рассматриваются как осложнения инфекционного эндокардита, который встречается примерно у 5% пациентов.Часто изолированные патогены включают Streptococcus , Staphylococcus (из-за эндокардита, который является наиболее частой причиной абсцесса селезенки) , Mycobacterium , грибки и паразиты. Burkholderia pseudomallei является причиной абсцессов селезенки у предрасположенных людей в некоторых частях мира. Смертность высока и зависит от иммунного статуса и типа абсцесса. Смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными абсцессами составляет до 80%, а у иммунокомпетентных пациентов с однокамерными абсцессами – 15%.

История и физика

Лихорадка является наиболее частым симптомом, сопровождаемым болью в животе и болезненным образованием при пальпации левого подреберья. Общие признаки и симптомы, описанные при абсцессе селезенки, включают триаду: лихорадка, болезненность в левом верхнем квадранте, а лейкоцитоз присутствует только в одной трети случаев. Медицинский осмотр может выявить следующее: защита мышц в верхнем левом квадранте, отек вышележащих мягких тканей, реберно-позвоночная болезненность, спленомегалия, левые базилярные хрипы и тупость в основании левого легкого.

Оценка

Диагностика абсцесса селезенки представляет собой клиническую проблему. [1] [9] Анализ крови покажет лейкоцитоз со сдвигом влево, и посев крови может быть положительным. Обычные рентгенограммы грудной клетки могут выявить многие признаки, указывающие на абсцессы селезенки, такие как приподнятая левая гемидиафрагма и левосторонний плевральный выпот с или без левого базального ателектаза. Ультрасонограмма обычно демонстрирует область пониженной или отсутствующей эхогенности и спленомегалии. Ультрасонограмма выполняется быстро, у постели больного.КТ – золотой стандарт диагностики. Сканирование также помогает врачам спланировать лечение, определяя детали абсцесса и топографию окружающих структур. Во многих случаях диагностическая аспирация под контролем УЗИ или компьютерной томографии может помочь подтвердить диагноз.

Лечение / ведение

Всем пациентам с абсцессом селезенки рекомендуется госпитализация. [5] [10] [3] Первостепенное значение имеют высокие дозы парентеральных антибиотиков широкого спектра действия, при этом необходимы дальнейшие диагностические и терапевтические мероприятия.Результаты посева определяют выбор антибиотиков. Золотым стандартом лечения абсцесса селезенки является спленэктомия; однако недавние исследования показали успех с использованием различных подходов, основанных на характеристиках абсцесса. Чрескожная аспирация может быть менее инвазивным вариантом у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства или временным решением, используемым в качестве моста к операции, позволяя избежать риска молниеносной и потенциально опасной для жизни инфекции. Чрескожная аспирация – это успешный подход, когда взятие абсцесса одно- или двухглазное, с полной и толстой стенкой и без внутренних перегородок.Аспирацию легче осуществить, когда содержимое достаточно жидкое, чтобы его можно было слить. Если имеется несколько скоплений или связанная коагулопатия, предпочтительнее лапароскопическое или открытое хирургическое лечение. [7]

Чрескожный дренаж с меньшей вероятностью будет успешным у пациентов с многоячечным абсцессом, плохо очерченными полостями, некротическим мусором и густой вязкой жидкостью. Противопоказания к чрескожному дренированию: множественные мелкие абсцессы, полости, заполненные мусором, коагулопатия, плохо очерченные полости, диффузный асцит, затрудненный доступ.Само по себе медицинское лечение не рекомендуется и остается спорным вопросом. Сообщается о более чем 50% летальности среди пациентов, получающих лечение только антибиотиками. Следует рассматривать грибки, актиномицеты или Mycobacterium как причину у пациентов, которые не реагируют. Известно, что грибы хорошо поддаются лечению только противогрибковыми препаратами. Одно исследование также отметило, что терапия кортикостероидами у этих пациентов может быть полезной. Когда чрескожный дренаж не удается, иногда требуется открытый дренаж.Пути открытого дренирования включают брюшной, внутрибрюшинный, чресплевральный, забрюшинный.

Дифференциальный диагноз

Абсцессы селезенки могут быть вызваны множеством инфекционных заболеваний, включая бактериальные, паразитарные, грибковые и микобактериальные. Спектр размеров абсцесса селезенки может варьироваться от нескольких сантиметров до нескольких сантиметров. [10] [11] [12] Почти всегда они возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая гематологические злокачественные новообразования, пациентов с положительным анамнезом лечения химиотерапевтическими агентами, лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, и пациентов с историей синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Хотя при дифференциальной диагностике абсцесса селезенки можно учитывать разнообразие бактериальной и небактериальной этиологии, мы должны иметь в виду несколько дополнительных причин селезенки, включая пневмонию, пневмоторакс, эмпиему, инфаркт селезенки, тромбоэмболию легочной артерии и нефроуретролитиаз.

Прогноз

В отличие от прошлого прогноз при абсцессе селезенки сегодня заметно улучшился. Доступность чрескожного дренажа под контролем КТ не только безопасна и менее инвазивна, но также позволяет избежать осложнений, связанных с открытой операцией.Кроме того, лапароскопическая спленэктомия является многообещающей альтернативой открытому методу с более быстрым восстановлением и коротким пребыванием в больнице. Хирургическая спленэктомия – это вариант лечения последнего выбора, поскольку в большинстве случаев можно лечить чрескожным дренированием и антибиотиками.

Осложнения

Осложнения селезеночного абсцесса включают следующее:

• Пневмоторакс

• Ателектаз

• Опасное для жизни кровоизлияние

• 451 9142 9142 9142 9142 Плевральный абсцесс1 Плевральный1 Плевральный 911

  Перфорация желудка, тонкой кишки или толстой кишки

• Панкреатический свищ

• Тромбоцитоз после спленэктомии

• Пневмония

Респираторные осложнения и агрессивная терапия, стимулирующая боль в грудной клетке, можно свести к минимуму. .

Если развивается поддиафрагмальный абсцесс, обычно требуется немедленное дренирование.

Сепсис после спленэктомии всегда представляет собой риск, особенно у молодых людей, которым удалили селезенку. Эти пациенты должны пройти иммунизацию против Meningococcus , Streptococcus pneumoniae, и Haemophilus influenzae .

Послеоперационный и реабилитационный уход

После лечения абсцесса селезенки необходимо наблюдение. Поздние осложнения не являются чем-то необычным, и требуется тщательное наблюдение.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам необходимо понимать последствия спленэктомии. После удаления селезенки они более подвержены инфекциям. Им следует обсудить вакцины с лечащим врачом и явиться на обследование даже при малейших признаках инфекции или простуды. Если они получают антибиотики от инфекции, они должны соблюдать режим лечения и не отклоняться от курса лечения. Наконец, им следует настоятельно рекомендовать медицинский браслет, который указывает на то, что у них была спленэктомия.

Pearls and Other Issues

Благодаря новым достижениям в ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии (КТ), улучшенной диагностике и агрессивной антибактериальной терапии прогноз у пациентов с абсцессом селезенки улучшился.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абсцесс селезенки не является распространенным заболеванием, и поэтому естественное течение болезни не было хорошо изучено в контролируемых клинических испытаниях. Отсутствие исследований и доказательной медицины затрудняет выработку рекомендаций по диагностике и лечению.Однако экспертное мнение предполагает, что межпрофессиональный подход может помочь в быстрой диагностике и более раннем лечении. Одно исследование показало, что стратифицированный подход в отделении неотложной помощи приводит к более ранней диагностике с улучшенными результатами [13]. [Уровень 3]

И хирург, и радиолог должны участвовать в уходе за пациентом. Последние данные показывают, что дренирование под контролем КТ является безопасным и эффективным способом лечения абсцесса селезенки. В случае хирургического вмешательства лапароскопический доступ предпочтительнее открытого.[14] [Уровень 3]

При удалении селезенки и медсестра, и фармацевт играют жизненно важную роль в обучении пациента постспленэктомическому сепсису и вакцинации. В отсутствие руководящих принципов медицинские работники должны обмениваться информацией и интегрировать свои стратегии, чтобы пациенту оказывалась наилучшая возможная помощь. [15] [Уровень 3] Наконец, медсестра должна научить пациентов, которым удалили селезенку, носить идентификационный браслет.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Ли МС, Ли СМ. Селезеночный абсцесс: необычное образование с потенциально опасным для жизни развитием. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2018; 2018: 8610657. [Бесплатная статья PMC: PMC5830950] [PubMed: 29666665]

2.

Саху М., Кумар А., Нишал Н., Бхарат Б.Г., Манчанда С., Парик Н. Абсцесс селезенки, вызванный Salmonella Typhi и коинфекция лептоспирой. J Assoc Physitors Индия. 2017 декабрь; 65 (12): 95-97. [PubMed: 29327530]

3.

Mansueto G, Cenzi D, D’Onofrio M, Salvia R, Gottin L, Gumbs AA, Pozzi Mucelli R.Эндоваскулярное лечение артериальных кровотечений у больных панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7 (4): 360-9. [PubMed: 17703083]

4.

Чен Х, Ху ЦК, Фанг Y, Лу XX, Ли Л.Д., Ли ИЛ, Мао XH, Ли К. Описание случая: абсцесс селезенки, вызванный Burkholderia pseudomallei. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11208. [Бесплатная статья PMC: PMC6039618] [PubMed: 29952975]

5.

Ливерани Э., Колеккия А., Маццелла Г. Постоянная лихорадка и боль в животе у молодой женщины с синдромом Бадда-Киари.Гастроэнтерология. 2018 Февраль; 154 (3): 495-497. [PubMed: 29352960]

6.

Дивьяшри С., Гупта Н. Абсцесс селезенки у иммунокомпетентных пациентов, которым лечили преимущественно без спленэктомии: серия из 7 случаев. Пермский Журнал 2017; 21: 16-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5528801] [PubMed: 28746018]

7.

Лю Й.Х., Лю С.П., Ли СМ. Селезеночные абсцессы в специализированном медицинском центре на севере Тайваня. J Microbiol Immunol Infect. 2014 Апрель; 47 (2): 104-8. [PubMed: 23218406]

8.

Хофф Э., Найери Ф.Абсцесс селезенки, вызванный Salmonella schwarzengrund, у ранее здорового человека, вернувшегося с Бали. BMJ Case Rep. 2015 декабря 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4680267] [PubMed: 26670898]

9.

Де Пастена М., Нийкамп М.В., ван Гулик Т.Г., Буш О.Р., Херманидес Х.С., Бесселинк М.Г. Лапароскопическая геми-спленэктомия. Хирург сегодня. 2018 июл; 48 (7): 735-738. [PubMed: 29455290]

10.

Pastakia B, Shawker TH, Thaler M, O’Leary T., Pizzo PA. Гепатоспленочный кандидоз: колеса в колесах.Радиология. 1988 Февраль; 166 (2): 417-21. [PubMed: 3275982]

,

, 11.

,

, Камая А., Вайнштейн С., Дессер Т.С. Множественные поражения селезенки: дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Октябрь; 27 (5): 389-403. [PubMed: 17048454]

12.

Абу Мрад А., Сен-Марк О., Берко Н., Кердраон Р., Тумье Б. [Селезеночный абсцесс. Редкая патология, требующая мультидисциплинарного подхода. J Med Liban. 2000, январь-февраль; 48 (1): 29-33. [PubMed: 10881440]

13.

Leşe M. Лапароскопическая хирургия селезенки: Опыт работы в больнице скорой помощи округа Бая-Маре, Румыния. Хирургия (Bucur). 2016 май-июнь; 111 (3): 230-5. [PubMed: 27452934]

14.

Ли В.С., Чой С.Т., Ким К.К. Абсцесс селезенки: исследование и обзор литературы в одном учреждении. Йонсей Мед Дж. 2011 Март; 52 (2): 288-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3051211] [PubMed: 21319348]

Абсцесс селезенки – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы селезенки – относительно необычные состояния, которые обычно возникают в результате бактериемии.Диагностика абсцесса селезенки представляет собой клиническую проблему. Это заболевание проявляется триадой: лихорадка, болезненность левого верхнего квадранта и лейкоцитоз (присутствует только в одной трети случаев). Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение абсцесса селезенки и объясняет роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите оценку пациента с абсцессом селезенки.

• Обобщите варианты лечения абсцесса селезенки.

• Опишите патофизиологию абсцесса селезенки.

• Объясните ценность сотрудничества между членами межпрофессиональной группы в обучении пациентов возможности сепсиса после спленэктомии и необходимости вакцинации, которая улучшит результаты для пациентов с абсцессом селезенки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абсцесс селезенки не является частой клинической проблемой. Однако, если диагноз не установлен, абсцесс селезенки несет очень высокую смертность, достигающую более 70% при соответствующем лечении, смертность может быть снижена до менее 1%.Сегодня, когда доступна компьютерная томография, заболевание не только быстро диагностируется, но и помогает в лечении путем аспирации собираемого материала. [1] [2] [3]

Этиология

Абсцессы селезенки обычно возникают в результате бактериемии, особенно при патологии, вызванной травмой и гемоглобинопатией. Однако они могут возникать после индуцированной эмболизации с помощью интервенционных радиологических методов лечения формирования псевдоаневризмы селезеночной артерии как хорошо известного осложнения острого панкреатита.[4] С ослабленным иммунитетом говорится, что из-за иммунодефицита человека вирусная инфекция также может быть фактором риска. В некоторых сообщениях указывается, что абсцессы селезенки возникли в результате непрерывного очага инфекции. Другими признанными факторами риска являются новообразования, метастатическая инфекция, инфаркт селезенки и диабет. Также было обнаружено, что абсцессы селезенки связаны с паразитарной инфекцией селезенки. [5] [6] [7] В некоторых случаях абсцесс в другом месте брюшной полости может сообщаться и вовлекать селезенку. Он известен как абсцессы поджелудочной железы, а дивертикулит иногда может распространяться и поражать селезенку.Организмы, обычно связанные с абсцессом селезенки, включают следующие: аэробы, анаэробы, грибы, обычно Candida, полимикробные в более чем 50% случаев, различные редкие организмы, такие как Burkholderia , Mycobacterium и Actinomycetes.

Эпидемиология

Абсцессы селезенки встречаются относительно редко. Серии аутопсий оценили частоту абсцесса селезенки от 0,2% до 0,07%. Сопутствующая смертность по-прежнему высока, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом.Есть свидетельства того, что этот показатель может увеличиваться из-за улучшенного выявления, увеличения незаконного внутривенного употребления наркотиков и увеличения числа лиц с ослабленным иммунитетом. Абсцесс селезенки имеет бимодальное возрастное распределение с пиком в третьем и шестом десятилетии жизни. Примерно две трети абсцессов селезенки у взрослых являются одиночными, а одна треть – множественными [8].

Патофизиология

Абсцессы селезенки чаще всего рассматриваются как осложнения инфекционного эндокардита, который встречается примерно у 5% пациентов.Часто изолированные патогены включают Streptococcus , Staphylococcus (из-за эндокардита, который является наиболее частой причиной абсцесса селезенки) , Mycobacterium , грибки и паразиты. Burkholderia pseudomallei является причиной абсцессов селезенки у предрасположенных людей в некоторых частях мира. Смертность высока и зависит от иммунного статуса и типа абсцесса. Смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными абсцессами составляет до 80%, а у иммунокомпетентных пациентов с однокамерными абсцессами – 15%.

История и физика

Лихорадка является наиболее частым симптомом, сопровождаемым болью в животе и болезненным образованием при пальпации левого подреберья. Общие признаки и симптомы, описанные при абсцессе селезенки, включают триаду: лихорадка, болезненность в левом верхнем квадранте, а лейкоцитоз присутствует только в одной трети случаев. Медицинский осмотр может выявить следующее: защита мышц в верхнем левом квадранте, отек вышележащих мягких тканей, реберно-позвоночная болезненность, спленомегалия, левые базилярные хрипы и тупость в основании левого легкого.

Оценка

Диагностика абсцесса селезенки представляет собой клиническую проблему. [1] [9] Анализ крови покажет лейкоцитоз со сдвигом влево, и посев крови может быть положительным. Обычные рентгенограммы грудной клетки могут выявить многие признаки, указывающие на абсцессы селезенки, такие как приподнятая левая гемидиафрагма и левосторонний плевральный выпот с или без левого базального ателектаза. Ультрасонограмма обычно демонстрирует область пониженной или отсутствующей эхогенности и спленомегалии. Ультрасонограмма выполняется быстро, у постели больного.КТ – золотой стандарт диагностики. Сканирование также помогает врачам спланировать лечение, определяя детали абсцесса и топографию окружающих структур. Во многих случаях диагностическая аспирация под контролем УЗИ или компьютерной томографии может помочь подтвердить диагноз.

Лечение / ведение

Всем пациентам с абсцессом селезенки рекомендуется госпитализация. [5] [10] [3] Первостепенное значение имеют высокие дозы парентеральных антибиотиков широкого спектра действия, при этом необходимы дальнейшие диагностические и терапевтические мероприятия.Результаты посева определяют выбор антибиотиков. Золотым стандартом лечения абсцесса селезенки является спленэктомия; однако недавние исследования показали успех с использованием различных подходов, основанных на характеристиках абсцесса. Чрескожная аспирация может быть менее инвазивным вариантом у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства или временным решением, используемым в качестве моста к операции, позволяя избежать риска молниеносной и потенциально опасной для жизни инфекции. Чрескожная аспирация – это успешный подход, когда взятие абсцесса одно- или двухглазное, с полной и толстой стенкой и без внутренних перегородок.Аспирацию легче осуществить, когда содержимое достаточно жидкое, чтобы его можно было слить. Если имеется несколько скоплений или связанная коагулопатия, предпочтительнее лапароскопическое или открытое хирургическое лечение. [7]

Чрескожный дренаж с меньшей вероятностью будет успешным у пациентов с многоячечным абсцессом, плохо очерченными полостями, некротическим мусором и густой вязкой жидкостью. Противопоказания к чрескожному дренированию: множественные мелкие абсцессы, полости, заполненные мусором, коагулопатия, плохо очерченные полости, диффузный асцит, затрудненный доступ.Само по себе медицинское лечение не рекомендуется и остается спорным вопросом. Сообщается о более чем 50% летальности среди пациентов, получающих лечение только антибиотиками. Следует рассматривать грибки, актиномицеты или Mycobacterium как причину у пациентов, которые не реагируют. Известно, что грибы хорошо поддаются лечению только противогрибковыми препаратами. Одно исследование также отметило, что терапия кортикостероидами у этих пациентов может быть полезной. Когда чрескожный дренаж не удается, иногда требуется открытый дренаж.Пути открытого дренирования включают брюшной, внутрибрюшинный, чресплевральный, забрюшинный.

Дифференциальный диагноз

Абсцессы селезенки могут быть вызваны множеством инфекционных заболеваний, включая бактериальные, паразитарные, грибковые и микобактериальные. Спектр размеров абсцесса селезенки может варьироваться от нескольких сантиметров до нескольких сантиметров. [10] [11] [12] Почти всегда они возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая гематологические злокачественные новообразования, пациентов с положительным анамнезом лечения химиотерапевтическими агентами, лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, и пациентов с историей синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Хотя при дифференциальной диагностике абсцесса селезенки можно учитывать разнообразие бактериальной и небактериальной этиологии, мы должны иметь в виду несколько дополнительных причин селезенки, включая пневмонию, пневмоторакс, эмпиему, инфаркт селезенки, тромбоэмболию легочной артерии и нефроуретролитиаз.

Прогноз

В отличие от прошлого прогноз при абсцессе селезенки сегодня заметно улучшился. Доступность чрескожного дренажа под контролем КТ не только безопасна и менее инвазивна, но также позволяет избежать осложнений, связанных с открытой операцией.Кроме того, лапароскопическая спленэктомия является многообещающей альтернативой открытому методу с более быстрым восстановлением и коротким пребыванием в больнице. Хирургическая спленэктомия – это вариант лечения последнего выбора, поскольку в большинстве случаев можно лечить чрескожным дренированием и антибиотиками.

Осложнения

Осложнения селезеночного абсцесса включают следующее:

• Пневмоторакс

• Ателектаз

• Опасное для жизни кровоизлияние

• 451 9142 9142 9142 9142 Плевральный абсцесс1 Плевральный1 Плевральный 911

  Перфорация желудка, тонкой кишки или толстой кишки

• Панкреатический свищ

• Тромбоцитоз после спленэктомии

• Пневмония

Респираторные осложнения и агрессивная терапия, стимулирующая боль в грудной клетке, можно свести к минимуму. .

Если развивается поддиафрагмальный абсцесс, обычно требуется немедленное дренирование.

Сепсис после спленэктомии всегда представляет собой риск, особенно у молодых людей, которым удалили селезенку. Эти пациенты должны пройти иммунизацию против Meningococcus , Streptococcus pneumoniae, и Haemophilus influenzae .

Послеоперационный и реабилитационный уход

После лечения абсцесса селезенки необходимо наблюдение. Поздние осложнения не являются чем-то необычным, и требуется тщательное наблюдение.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам необходимо понимать последствия спленэктомии. После удаления селезенки они более подвержены инфекциям. Им следует обсудить вакцины с лечащим врачом и явиться на обследование даже при малейших признаках инфекции или простуды. Если они получают антибиотики от инфекции, они должны соблюдать режим лечения и не отклоняться от курса лечения. Наконец, им следует настоятельно рекомендовать медицинский браслет, который указывает на то, что у них была спленэктомия.

Pearls and Other Issues

Благодаря новым достижениям в ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии (КТ), улучшенной диагностике и агрессивной антибактериальной терапии прогноз у пациентов с абсцессом селезенки улучшился.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абсцесс селезенки не является распространенным заболеванием, и поэтому естественное течение болезни не было хорошо изучено в контролируемых клинических испытаниях. Отсутствие исследований и доказательной медицины затрудняет выработку рекомендаций по диагностике и лечению.Однако экспертное мнение предполагает, что межпрофессиональный подход может помочь в быстрой диагностике и более раннем лечении. Одно исследование показало, что стратифицированный подход в отделении неотложной помощи приводит к более ранней диагностике с улучшенными результатами [13]. [Уровень 3]

И хирург, и радиолог должны участвовать в уходе за пациентом. Последние данные показывают, что дренирование под контролем КТ является безопасным и эффективным способом лечения абсцесса селезенки. В случае хирургического вмешательства лапароскопический доступ предпочтительнее открытого.[14] [Уровень 3]

При удалении селезенки и медсестра, и фармацевт играют жизненно важную роль в обучении пациента постспленэктомическому сепсису и вакцинации. В отсутствие руководящих принципов медицинские работники должны обмениваться информацией и интегрировать свои стратегии, чтобы пациенту оказывалась наилучшая возможная помощь. [15] [Уровень 3] Наконец, медсестра должна научить пациентов, которым удалили селезенку, носить идентификационный браслет.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Ли МС, Ли СМ. Селезеночный абсцесс: необычное образование с потенциально опасным для жизни развитием. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2018; 2018: 8610657. [Бесплатная статья PMC: PMC5830950] [PubMed: 29666665]

2.

Саху М., Кумар А., Нишал Н., Бхарат Б.Г., Манчанда С., Парик Н. Абсцесс селезенки, вызванный Salmonella Typhi и коинфекция лептоспирой. J Assoc Physitors Индия. 2017 декабрь; 65 (12): 95-97. [PubMed: 29327530]

3.

Mansueto G, Cenzi D, D’Onofrio M, Salvia R, Gottin L, Gumbs AA, Pozzi Mucelli R.Эндоваскулярное лечение артериальных кровотечений у больных панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7 (4): 360-9. [PubMed: 17703083]

4.

Чен Х, Ху ЦК, Фанг Y, Лу XX, Ли Л.Д., Ли ИЛ, Мао XH, Ли К. Описание случая: абсцесс селезенки, вызванный Burkholderia pseudomallei. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11208. [Бесплатная статья PMC: PMC6039618] [PubMed: 29952975]

5.

Ливерани Э., Колеккия А., Маццелла Г. Постоянная лихорадка и боль в животе у молодой женщины с синдромом Бадда-Киари.Гастроэнтерология. 2018 Февраль; 154 (3): 495-497. [PubMed: 29352960]

6.

Дивьяшри С., Гупта Н. Абсцесс селезенки у иммунокомпетентных пациентов, которым лечили преимущественно без спленэктомии: серия из 7 случаев. Пермский Журнал 2017; 21: 16-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5528801] [PubMed: 28746018]

7.

Лю Й.Х., Лю С.П., Ли СМ. Селезеночные абсцессы в специализированном медицинском центре на севере Тайваня. J Microbiol Immunol Infect. 2014 Апрель; 47 (2): 104-8. [PubMed: 23218406]

8.

Хофф Э., Найери Ф.Абсцесс селезенки, вызванный Salmonella schwarzengrund, у ранее здорового человека, вернувшегося с Бали. BMJ Case Rep. 2015 декабря 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4680267] [PubMed: 26670898]

9.

Де Пастена М., Нийкамп М.В., ван Гулик Т.Г., Буш О.Р., Херманидес Х.С., Бесселинк М.Г. Лапароскопическая геми-спленэктомия. Хирург сегодня. 2018 июл; 48 (7): 735-738. [PubMed: 29455290]

10.

Pastakia B, Shawker TH, Thaler M, O’Leary T., Pizzo PA. Гепатоспленочный кандидоз: колеса в колесах.Радиология. 1988 Февраль; 166 (2): 417-21. [PubMed: 3275982]

,

, 11.

,

, Камая А., Вайнштейн С., Дессер Т.С. Множественные поражения селезенки: дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Октябрь; 27 (5): 389-403. [PubMed: 17048454]

12.

Абу Мрад А., Сен-Марк О., Берко Н., Кердраон Р., Тумье Б. [Селезеночный абсцесс. Редкая патология, требующая мультидисциплинарного подхода. J Med Liban. 2000, январь-февраль; 48 (1): 29-33. [PubMed: 10881440]

13.

Leşe M. Лапароскопическая хирургия селезенки: Опыт работы в больнице скорой помощи округа Бая-Маре, Румыния. Хирургия (Bucur). 2016 май-июнь; 111 (3): 230-5. [PubMed: 27452934]

14.

Ли В.С., Чой С.Т., Ким К.К. Абсцесс селезенки: исследование и обзор литературы в одном учреждении. Йонсей Мед Дж. 2011 Март; 52 (2): 288-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3051211] [PubMed: 21319348]

Абсцесс селезенки – обзор

Абсцессы

Хотя абсцесс селезенки остается редким явлением, он всегда приводит к летальному исходу, если его не распознать или не лечить.С увеличением числа случаев иммуносупрессивных заболеваний и приема лекарств, абсцессы селезенки стали более распространенными. ¹¹⁴ Для своевременной диагностики и благоприятного исхода необходим высокий индекс подозрительности. Пациенты, способные вызвать иммунный ответ, проявляют триаду: лихорадка, лейкоцитоз и боль в левом верхнем квадранте. Рентгенограммы грудной клетки или брюшной полости часто показывают левосторонний плевральный выпот, приподнятую гемидиафрагму, образование в левом подреберье и внепросветный воздух. Компьютерная томография (КТ) имеет очень высокую чувствительность и является предпочтительным методом визуализации.Абсцесс селезенки обычно имеет толстый неровный край с гиподенсным центром, но множественные или милиарные абсцессы бывает трудно идентифицировать.

Абсцессы селезенки классифицируются по их причине. ^12,114 Наиболее частой причиной является первичный гематогенный посев из отдаленного септического источника (общие источники включают бактериальный эндокардит, связанный с пороком клапанов сердца, внутривенное употребление наркотиков, бактериемию и послеоперационную или первичную внутрибрюшную инфекцию). Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими абсцесс селезенки, являются виды Streptococcus и Staphylococcus , но виды Salmonella , грамотрицательные виды Escherichia coli и Enterococcus , а также грибковые инфекции также приводят к абсцессам селезенки. ¹¹⁵ Хотя большинство абсцессов селезенки одиночные, множественные абсцессы чаще развиваются в результате гематогенного распространения. Вторичная инфекция инфаркта селезенки – еще одна причина абсцесса селезенки. Пациенты с архитектурно или функционально аномальной селезенкой наиболее восприимчивы к этому типу инфекции. Общие сопутствующие состояния включают СС, лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания, травмы и системную артериальную эмболизацию. У пациентов с СС характерно развитие абсцессов селезенки с видами Salmonella .Прямое распространение местного септического очага также может привести к абсцессу селезенки. Эти инфекции происходят из желудочного, толстого, панкреатического или перинефрического источников. Посттравматические абсцессы селезенки возникают после консервативного лечения травмы селезенки или ятрогенной интраоперационной травмы. Хозяин с ослабленным иммунитетом составляет до 35% пациентов с абсцессами селезенки. Сопутствующие состояния включают злокачественные новообразования, трансплантацию органов, хроническое употребление стероидов и ВИЧ / СПИД.

Лечение абсцесса селезенки по выбору состоит из приема антибиотиков широкого спектра действия, спленэктомии и дренирования левого подреберья.У пациентов в критическом состоянии, которые не могут перенести хирургическую процедуру, следует попробовать дренирование под визуализацией. Когда абсцесс дискретный, одноглазный и заполнен жидкой жидкостью, вероятность успеха безоперационной терапии достигает 51%. ¹¹⁴ Иногда плотные воспалительные спайки препятствуют выполнению спленэктомии, оставляя спленотомию или хирургический дренаж в качестве единственных вариантов хирургического вмешательства.