МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Когда в ухе стреляет. Отоларинголог – о важности лечения отитов | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Невыносимая боль в ушах, температура – симптомы, традиционные для отита, остаются в прошлом. Все чаще этот недуг ничем себя не проявляет. О том, что болезнь стала причиной менингита и абсцесса мозга, пациенты узнают, когда уже без операции не обойтись.

Мало кто хотя бы раз в жизни не сталкивался со стреляющей болью в ушах. С детства отит – одна из родительских «страшилок»: надевай шапку, иначе уши застудишь. Но, похоже, резкая боль в ухе как главный симптом этой болезни остается в прошлом. По словам отоларингологов, все чаще отиты ничем себя не проявляют. Корреспондент «АиФ – Тюмень» побеседовал с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, заведующим лор-отделением детского стационара ГБУЗ ТО «ОКБ №2» Надеждой Кузнецовой.

«Двадцать лет назад, когда я начинала работать, при отите гной из ушей, можно сказать, рекой бежал, скрытых форм заболевания не было. За последние годы картина изменилась. Не менее трети всех острых воспалительных заболеваний среднего уха у детей протекает в латентной форме – когда у ребенка ничего не болит, температура тела не повышается. Это характерно не только для нашего региона, скорее общемировая тенденция. Опасность такого состояния в том, что гной не выходит наружу, а скапливается внутри и приводит к серьезным внутричерепным осложнениям. В таких случаях без операции не обойтись», – отмечает врач.

Распознать, что с ушами у маленьких детей «что-то не так», могут только очень внимательные родители. Маму должно насторожить, если младенец во время кормления начинает кричать и крутить головой, отказываться от груди или бутылочки со смесью. Такое поведение обусловлено тем, что при глотании боль в ушах усиливается. Дети до года могут теребить ушко, чесать затылок, голову о подушку. Они беспокойно спят по ночам, плачут вплоть до истерики. По словам Надежды Ефимовны, такие дети нередко наблюдаются у невролога, получают лечение, а истинная причина недомоганий остается «за кадром», диагностика заболевания запаздывает, и ребенок растет с отитом.

«Как итог – мы оперируем детей с разрушенными гноем сосцевидными отростками височной кости. Начинаешь маму подробно расспрашивать, и оказывается, что ребенок давно проявляет беспокойство, только списывали это на другие причины», – комментирует Надежда Кузнецова.

Дети после пяти лет при скрытых отитах могут говорить, что у них свистит или шелестит в ушах. Зачастую на такие жалобы мамы и папы просто не обращают внимания, отмахиваются дежурными фразами «пройдет», «ничего страшного», «бывает». Ведь у ребенка ничего не болит: он активен и выглядит здоровым.

Тяжелые последствия

Традиционно осенью у отоларингологов пациентов становится больше примерно на 30%. К отитам приводят чаще вирусные инфекции, а не переохлаждение. Связано это, прежде всего, с тропностью (привязанностью к определенным тканям, клеткам) вируса к слизистой оболочке носоглотки, слуховой трубы, барабанной полости. Вирус очень быстро вызывает отек, а отек – воспаление и боль.

«Очень часто вирусные инфекции приводят к воспалительному процессу барабанной полости. То есть любое ОРЗ, особенно у детей младшего возраста, может сопровождаться катаральном отитом», – рассказывает Надежда Ефимовна.

К тому же дети до пяти-шестилетнего возраста особенно предрасположены к отитам, так как анатомически их ухо отличается от уха взрослого человека. Слуховая труба у малышей короче и расположена более горизонтально, любая инфекция из носоглотки попадает в нее очень легко. Особенно отитам подвержены новорожденные – они часто лежат на спине, и любая жидкость или слизь может затекать в слуховую трубу и барабанную полость. Причиной заболевания может стать даже еда.

«При вирусных заболеваниях будет осложнение в виде отита или нет – зависит от местного иммунитета и от того, насколько хорошо он сработает. Любой вирус поражает слизистую носоглотки. Но при длительном насморке, который не лечится, риск получения осложнений выше», – говорит врач-отоларинголог.

Отиты могут стать причиной тугоухости, которая при отсутствии лечения приводит к задержке психоречевого развития. В первые три года своей жизни ребенок учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если он плохо слышит или испытывает проблемы с восприятием звуков, то у него неизменно возникнут трудности с пониманием речи и с ее воспроизведением. Это особенно опасно для малышей. Мамы и папы могут и не подозревать о том, что их ребенок плохо слышит.

Кстати, оценить слуховые способности ребенка родители могут и сами. Согласно нормам развития детей, в месячном возрасте грудной ребенок вздрагивает или замирает при громких звуках, в четыре месяца поворачивает голову в сторону, откуда слышится звук, появляется гуление, которое переходит в лепет. В возрасте от 8 до 10 месяцев малыш начинает произносить звуки. Если на каком-либо из этапов развития ребенка его действия не соответствуют норме, необходимо показать ребенка доктору для проверки слуха. Родителей детей дошкольного возраста должно насторожить, если ребенок перестал разговаривать, откликаться на просьбы, замкнулся в себе. Такие поведенческие особенности могут быть причиной патологии слуха.

Несвоевременное обращение к врачу часто приводит к переходу острого отита в хроническую форму, которая менее заметна. Однако именно хроническая форма чаще всего и дает тяжелые осложнения, такие, как менингит, абсцесс головного мозга, когда гной не выходит наружу, а скапливается в полости черепа. По словам Надежды Ефимовны, в последнее время врачи все чаще сталкиваются с внутричерепными осложнениями отитов. По мнению доктора, причиной этого может быть повышенный аллергический фон человека.

«Очень много аллергических отитов, аллергических риносинуситов, которые провоцируют отек слизистых и приводят к скрытым отитам», – говорит Надежда Кузнецова.

Морская вода в помощь

Избежать отитов можно только с помощью профилактики вирусных инфекций, особенно у дошкольников. Еще до поступления в сад они должны быть подготовлены: вакцинированы, закалены, осенью и весной пропивать витамины, иммуностимуляторы.

«Они помогают сформировать муконазальный иммунитет, чтобы слизистая адекватно реагировала на вирус, не сразу начала воспаляться, а адекватно «ответила». В норме слизистая сразу начинает вырабатывать секреторный иммуноглобулин, он защищает ребенка от вирусной инфекции. Если не подготовить ребенка, не выработать активный иммунитет, то при первой же встрече с вирусом ребенок заболеет», – рассказывает Надежда Ефимовна.

Для профилактики можно промывать носоглотку любыми препаратами с содержанием морской воды. Две-три недели будет достаточно, затем перерыв, и спустя полгода «морскую» профилактику можно повторить. Однако постоянно промывать носоглотку нельзя, слизистая должна нарабатывать слизь, в которой находится иммуноглобулин А, способствующий формированию иммунитета.

«Даже после того, как все симптомы отита вроде бы как прошли, нужно сходить на контрольный прием к лору. Только врач может сказать, здоров ребенок, или внутри уха еще идет воспалительный процесс. В идеале после вирусных болезней нужно проверять барабанную полость специальным аппаратом», – подчеркнула Надежда Кузнецова. Ведь нередко в недолеченных ушах болезнь бессимптомно протекает годами.

В тему

При промывке носа нельзя создавать большое давление: вода может попасть в слуховую трубу и спровоцировать отит. Промывать тоже нужно правильно: наклонить голову немного вниз и медленно, потихоньку промывать. Орошать нос должна не струя, а легкая волна. Кстати, детям пяти лет врачи вообще не рекомендуют проводить эту процедуру самостоятельно.

При грудном вскармливании есть риск попадания молока в слуховую трубу, поэтому маме во время кормления нужно на 30% поднимать руку, на которой лежит голова ребенка. После кормления грудничка необходимо подержать в вертикальном положении, чтобы остатки молока или смеси не попали из носоглотки в евстахиеву трубу и не спровоцировали развитие воспалительного процесса. Последствиями неправильного кормления могут быть скрытые отиты, непреходящие насморки, которые можно безрезультатно лечить годами.

Удалять или нет?

Удаление аденоидов родителям порой представляется единственным выходом из нескончаемой череды простудных болезней. Вроде бы как орган не первой необходимости и не очень важный, на первый взгляд, а значит, не жалко и удалить. Однако мировая тенденция такова, что все больше специалистов выступают за сохранение аденоидов. Их раннее удаление при аллергии может спровоцировать бронхиальную астму.

Стопроцентные показания к удалению аденоидов – ночные апноэ. Фото: АиФ/ Александра Горбунова

«Лимфоидная ткань закладывается внутриутробно. В период новорожденности она еще не активна, а где-то ближе к двум годам ребенка она начинает увеличиваться в размерах. Природой так задумано неслучайно. Именно в этот момент идет становление муконазального иммунитета, а лимфоидная ткань как раз отвечает за него. В ней вырабатываются лимфоциты, защищающие ребенка. Если удалить лимфоидную ткань не по показаниям, мы лишим ребенка формирования иммунного статуса и тем самым снизим его способность бороться с вирусами», – говорит кандидат медицинских наук, врач высшей категории Надежда Кузнецова.

Стопроцентные показания к удалению аденоидов – ночные апноэ, когда во сне происходит остановка дыхания, и рецидивирующие отиты. Но в последнем случае важно выяснить причину болезни. Не всегда отиты связаны с аденоидами, часто причина – в аллергии, когда удаление аденоидов не решает проблему.

Особенно важно сохранить аденоиды в период формирования иммунитета – до 6-7 лет. После наступления этого возраста лимфоидная ткань начинает уменьшаться, а к 15 годам она становится практически незаметной.

Отит | Медицинский центр ГРААЛЬ

Отит – это воспалительное заболевание уха. Барабанная перепонка, евстахиева труба ,барабанная полость, в которой находятся слуховые косточки, составляют среднее ухо,а воспаление в среднем ухе называется средним отитом. Слуховые косточки передают колебания звука по цепи до внутреннего уха. У детей средний отит встречается чаще, чем у взрослых. Отит может быть одно- или двухсторонним.

Симптомы среднего отита

стреляющая боль, пульсирующая или ноющая боль в ухе, усиливающаяся при глотании, зевании, кашле, чихании. Боль нередко отдает в зубы, висок, затылок.

шум в ушах;

ухудшение слуха;

головокружения;

выделения из ушей;

повышение температуры;

Причины среднего отита

микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки), которые проникают в ухо время любых ифекционных заболеваний.

травмы барабанной перепонки.

черепно-мозговые травмы

полет в самолете

интенсивное ныряние и сморкание

хронический тонзиллит;

иммунодефицитные состояния

авитаминозы

заболевания верхних дыхательных путей;

особенности анатомического строения носовой и ушной полостей;

насморк (в т.ч. аллергический ринит).

Диагностика среднего отита

сбор жалоб и анамнеза.

осмотр ушного канала с помощью отоскопа, эндоскопа.

риноскопия.

компьютерная томография ( позволяет обследовать височную кость на предмет поражения ее структур при гнойном отите)

бактериологическое исследование выделений из уха (слизь, гной, сукровица) для определиения возбудителя и назначения адекватнго лечения.

Лечение среднего отита

назначение антибиотиков

капли для местного применения

антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли в нос (для улучшения функции евстахиевой трубы и снижения отека внутри)

физиотерапевтические методы( УВЧ, электрофорез)

полуспиртовые компрессы

Причины боли в ухе

Боль в ухе может иметь различный характер: острая резь, ощущение дискомфорта, сдавливания. Важно понимать, что болезненные ощущения не всегда сопровождает соматическая патология. Например, после прогулки в ветреную погоду можно испытать неприятные ощущения в глубине ушной раковины, сравнимые с болью. Это является совершенно нормальным явлением и не требует никакого лечения: через некоторое время дискомфорт происходит естественным путем. Знакомы болевые ощущения и любителям водного плавания. Когда вода часто попадает в ушной проход, она вызывает размягчение кожи и, следовательно, небольшой отек. В этом случае человек может испытывать чувство сдавливания, тупую боль. И, наконец, одной из самых распространенных причин дискомфорта в ушах является избыточная или, напротив, недостаточная выработка серы. В том случае, когда серы слишком много, она формирует так называемую серную пробку, которая вызывает нарушения слуха – тугоухость – и является причиной неприятных ощущений. Если вырабатываемый организмом серы недостаточно, кожа в слуховом проходе будет сухой, что также станет причиной боли.

Среди наиболее распространенных причин болевого синдрома можно выделить:

        Отит;

·         Травма;

·         Гайморит;

·         Отдающая в уши боль из-за кариеса;

·         Невралгия различной этиологии;

·         Воспаление челюстных суставов;

·         Экзема слухового прохода;

·         Проникновение в уши мелких насекомых;

·         Ангина.

·         Очевидно, что перечень причин включает в себя достаточно разносторонние заболевания, поэтому для правильной диагностики важно не останавливаться исключительно на болевом синдроме, а рассмотреть всю симптоматическую картину целиком.

Симптомы, ассоциированные с болью в ухе

Когда пациент приходит к врачу с теми или иными жалобами, очень важно провести правильный дифференциальный анализ, чтобы точно определить заболевание, которое проявляется ушной болью. Крайне важно при этом охватить всю клиническую картину в целом.

o    Воспалительные процессы в слуховом проходе. Обычно сопровождаются общей интоксикацией организма, из-за чего пациент ощущает слабость, сонливость, снижение работоспособности. Может подниматься температура. При наружном и среднем отите боль усиливается, если надавить ладонью на ухо или потянуть за него. При среднем отите (воспалении слухового прохода за барабанной перепонкой) боль становится интенсивной при процессе жевания. При развитии среднего отита без должного лечения, может отмечаться снижение слуха. Внутренний отит, или как его иначе называют – лабиринт, кроме боли дает ряд, на первый взгляд, неврологических симптомов: ощущение неустойчивости при ходьбе, головокружения с тошнотой и рвотой, нистагм глазных яблок.

o    Травмы уха. При наружном осмотре можно выявить синяки, кровоподтеки. Очень серьезным симптомом является выделяющаяся из слухового прохода кровь, смешанная с прозрачной жидкостью – это может указывать на перелом кости черепа. При ожоге или обморожении кожа ушной раковины имеет соответствующий внешний вид, который очень облегчает процесс диагностики. Разрыв барабанной перепонки обычно сопровождается обморочным состоянием, шумом в ушах. Сильная боль снижается вместе с нарастающей потерей слуха.

o    Инородные предметы в ушном проходе. Наиболее часто такая причина боли встречается у детей, которые могут засунуть в ухо мелкий предмет. Иногда в ушной проход попадают насекомые. Сложность извлечения заключается в том, что попадание инородного предмета всегда сопровождается отеком, поэтому предмет или насекомое остается «замурованным», вне зоны досягаемости. В то же время отмечается нестерпимый зуд, который побуждает самостоятельно достать до мешающего предмета ватной палочкой, спицей. Делать этого категорически нельзя, необходимо обратиться за врачебной помощью.

o    Боль как следствие челюстного заболевания. Если боль в ухе носит непостоянных характер и отмечается в других частях, например, в зубах при сжимании челюстей или других костях лица при нажатии, значит, можно заподозрить, что боль от проблемного участка «отдает» в уши. Такая ситуация часто происходит при ангине, когда глотание сопровождается слабой болью в ушах, удалении миндалин, зубов мудрости или срезании капюшона десны с дальних зубов. Часто боль в ухе является следствием кариеса или нагноения в десне.

Методы диагностики ушной боли

В большинстве случаев, врачу достаточно провести наружный осмотр с помощью специального прибора, позволяющего расширить ушной проход и рассмотреть состояние барабанной перепонки и тканей уха, чтобы понять, что является причиной боли.

o   

o    Мы рекомендуем вам 1 раз в год проверять слух в нашем Центре реабилитации слуха «Спектр» находящемся в городе Смоленск по улице Ломоносова дом 10 В. А так же вы можете написать нам в нашу группу вконтакте https://vk.com/spectrsurdolog. В нашем центре работают высоко классифицированные работники которые с радостью вам помогут и решат вашу проблему.

 

показания, методика исследования – статьи о здоровье

Оглавление

Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.

Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.

Особенности исследования

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

• Отсутствие серной пробки
• Острого гнойного воспаления с сильным болевым синдромом
• Острого периода инфекционного заболевания, лихорадки
• Целостность барабанной перепонки
• Отсутствие свежих травм уха, перфорации перепонки и кровотечения

Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.

Показания к проведению процедуры

Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:

• Снижение остроты слуха без видимых причин (особенно у ребенка)
• Снижение слуха после перенесенного заболевания
• Ухудшение слуха после травм головы
• Рецидивирующие отиты
• Частые риниты (насморки), синуситы (воспалительные процессы в пазухах носа) – так как полость среднего ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу, и инфекция часто переходит из носоглотки в полость среднего уха, вызывая вторичные отиты
• Подозрение на полипы и другие новообразования барабанной перепонки или полости среднего уха
• Аденоидит

Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.

Как проводится тимпанометрия?

Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.

Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.

К зонду подведены:

• Насос, нагнетающий воздух в созданную полость для достижения нужного давления
• Генератор звука, создающий заданное звуковое давление
• Микрофон, улавливающий отраженный от барабанной перепонки звук

Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.

Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Виды графиков

Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:

• Тип A – один главный пик, расположенный посередине – норма. Акустический рефлекс возникает на различных частотах. Барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
• Тип B – график в виде плоской кривой, пики отсутствуют. Акустический рефлекс отсутствует в определенном звуковом диапазоне, что может свидетельствовать о рубцевании барабанной перепонки, скоплении экссудата в среднем ухе, развитии опухоли
• Тип C – широкий плоский пик на кривой в зоне низкого давления, что говорит в пользу нарушений со стороны евстахиевой трубы (непроходимости частичной или полной в результате отека, патологического разрастания железистой ткани аденоидов)
• Тип D – два главных пика. Свидетельствует о чрезмерной податливости барабанной перепонки, что может быть следствием ее атрофии или повреждения
• Тип E – несколько пиков/пик с раздвоенной вершиной. Говорит о разрыве цепи передачи звукового импульса (поломка одной или нескольких косточек среднего уха, разрыв связок или сильное воспаление)
• Тип Ad – пик выходит далеко за пределы шкалы графика. Это результат чрезмерной податливости барабанной перепонки, характерен для низкочастотного зондирования

Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.

Преимущества, недостатки, осложнения

Преимущества данного метода:

• Амбулаторное проведение, не требующие никакой специальной подготовки (как для пациента, так и для диагноста)
• Неинвазивность, следовательно – отсутствие любых рисков, связанных с нарушением целостности кожных покровов
• Отсюда – отсутствие возрастных противопоказаний, возможность диагностики у беременных и новорожденных
• Кратность и частота импедансометрии определяется необходимостью – не существует ограничений по частоте ее проведения
• Быстрота проведения процедуры (двусторонняя диагностика занимает порядка 5 минут)

Осложнения: отсутствуют.

Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.

Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

• Постоянная давящая или острая «стреляющая» боль в ухе, головные боли
• Боль в ухе при глотании, чихании
• Заложенность уха, особенно в сочетании с заложенностью носа
• Чрезмерное отделение серы или выделение других жидкостей из слухового прохода
• Снижение четкости слуха, звуки доносятся до пациента издалека
• Появление посторонних шумов – шипения, звона
• Пациент слышит резонанс собственного голоса при говорении, звуки, поступающие извне усиливаются, однако теряют четкость, их трудно дифференцировать
• У ребенка – снижение четкости и понятности речи, гнусавость, храп

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:

• Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
• Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
• Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
• Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
• Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
• Кисты, опухоли в полости уха

К какому врачу обратиться?

Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:

• Сурдологи – при основной жалобе пациента на снижение слуха
• Сурдопротезисты – перед подбором пациенту слухового аппарата
• Онкологи-отоларингологи – при необходимости диагностики новообразования
• Челюстно-лицевые хирурги – для исключения или уточнения патологии перед операцией на верхней челюсти, ринопластикой и т. д.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Наличие разветвленной сети клиник – возможность выбора наиболее удобного филиала, где сделать тимпанометрию ближе и удобнее всего
• Высококлассные врачи: отоларингологи, сурдологи, сурдопротезисты с большим стажем, которые со вниманием и тщательностью подходят к проблеме пациента
• Наличие всех условий для прохождения процедуры и, при необходимости, проведения дальнейшего обследования: техническое оснащение, собственная лаборатория, ведущие специалисты Москвы
• Цена тимпанометрии на уровне, среднем для московских частных клиник

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Боль в ухе при жевании и открывании рта: причины

Нередко при различных заболеваниях возникает боль в ухе при жевании и открывании рта. Ухо болит по различным причинам – простуда, инфекция, травма. Другими словами, все что угодно может быть поводом для подобного симптома. Незначительные проявления лечатся самостоятельно, но с длительной и серьезной болью лучше обратиться к врачу. Ведь не исключено возникновение последствий и в дальнейшем терапия значительно усложнится.

Причины

Боль в ухе во время жевания имеет различную интенсивность, в зависимости от провоцирующего фактора и степени развития. Часто возникает только при широком открывании рта и частых движениях челюсти. Дополнительно возможна боль при глотании. Когда ухо болит при жевании, обычно, есть веские причины:

1. Тонзиллит/ангина – боль в ухе сопровождается общим недомоганием, а горло саднит. Дополнительными причинами являются паротит, фарингит или злокачественные новообразования;
2. Отит – частый фактор, провоцирующий боли в ухе, когда открытие рта доставляет немалый дискомфорт. Самочувствие ухудшается, повышается температура, а слух немного падает. Отсутствие надлежащей терапии часто приводит к развитию гнойного воспаления и ушным выделениям;
3. Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Характерен шум в ушах, тошнота, координация и слух ухудшаются, голова постоянно кружится. На последней стадии слух может пропасть полностью. Боль отдает в ухо и затылок;
4. Патология нижнечелюстного сустава – симптомов много. Это значительно осложняет диагностику. Общие признаки – щелчки в челюсти при жевании и боль в области шеи, головы, ушей. Полное открытие рта, возможно, только при определенных движениях нижней челюстью, до характерного щелчка. Нарушения в челюстном суставе провоцируют боли в ушах, из-за близкого расположения локализации заболевания. Уши закладывает, происходит ухудшение слуха вплоть до полной потери. Дополнительно характерным симптомом является головная боль, переходящая на затылок, виски и даже плечи. Излишнее напряжение в челюстях (бруксизм), вызванное суставным синдромом, провоцирует подобное проявление. Возможна повышенная чувствительность зубов, дезориентация в пространстве, депрессия и нарушенный сон. Появляется светобоязнь, иногда сопровождаемая подергиванием глазных яблок;
5. Нервное поражение – нередко проблема заключается в патологии тройничного, языкоглоточного или лицевого нерва. Провоцирующим фактором выступает вирус герпеса, злокачественные опухоли или банальная простуда. Но сам слуховой орган не страдает, за исключением ощутимых переходящих болей;
6. Травма – боль при жевании и открывании рта возможна при повреждении уха или проникновении в слуховой аппарат инородных тел. Травмировать ухо может ушиб, резкий перепад давления, обморожение/ожог, повреждение твердым предметом. Хуже, когда задета барабанная перепонка – тогда боль имеет ярко выраженный характер.

Чем себе помочь при патологии?

Нередко ушная боль при жевании/в иных случаях походит самостоятельно через неделю. Снизить болевые ощущения и ускорить процесс выздоровления помогут нехитрые способы. Но если симптомы не проходят и даже нарастают – лучше обратиться за квалифицированной помощью к врачу. Главное, выяснить причину боли. В домашних условиях доступно лечить легкую форму отита.

Выявить заболевание можно путем надавливания на ухо (козелок или мочка) – возникают характерные болезненные ощущения.

Если отит локализовался в наружном ушном проходе, то широкое открытие рта поможет определить заболевание по наличию боли. Следующие средства окажутся весьма эффективными:

• Подойдут капли для носа, сужающие сосуды. Они снимут отечность и улучшат вентиляцию уха, способствующую восстановлению тканей. При процедуре лучше лечь, голову повернуть немного набок, поочередно вводя раствор в правую и левую ноздрю. Носовые и ушные пазухи связаны и закапывание лекарства в нос, произведет нужный эффект в ушах;
• Снять ушную боль при жевании/глотании помогут обезболивающие – анальгин, ибупрофен или парацетамол;
• При отсутствии нагноения можно смочить ватный тампон борным спиртом и заложить в ухо. Через 3-4 часа следует менять вкладыш;
• Безгнойный отит позволяет применять обезболивающие капли (курс 10 дней, по 4 капли 4 раза в день) и прогревающий компресс. Необходимо сложить в несколько слоев марлю и бинт, после сделать прорезь под ухо посередине. Потом смочить компресс водкой и наложить на ушную раковину. Сверху закрыть полиэтиленом и крепко завязать теплым платком. Компресс делается на ночь. Нельзя продолжать процедуру более трех дней.

Многим, по неопытности свойственно совершать недопустимые ошибки, приводящие к возможным осложнениям. Поэтому не стоит:

1. Бесконтрольно принимать антибиотики – лучше посоветоваться с врачом. Ведь легкая форма заболевания не требует сильнодействующих средств, а грибковая природа патологии нечувствительна к подобным препаратам.
2. Нельзя капать в уши все капли подряд – некоторые довольно токсичны, вызывая снижение слуха.
3. Если боль при открытии рта прошла, но выделения из уха продолжаются, возможно, повредилась барабанная перепонка. Но многие воспринимают отсутствие боли как сигнал к выздоровлению и не спешат к врачу.

Профессиональная терапия заболевания

Лечение назначается исключительно после постановки точного диагноза. Ведь природа заболевания напрямую влияет на выбор врачом медицинских препаратов и методов терапии. При гнойном отите, вообще исключены самостоятельные манипуляции. Из распространенных приемов диагностики стоит упомянуть: отоскопию, мано и аудиометрию, различные исследования слуха, например, посредством камертона. Часто используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При воспалительных процессах потребуется сдать анализ крови.

Как правило, врач также применяет стандартную терапию: различные мази и кремы, капли, компрессы. Если выявлена инфекция, назначаются антибиотики. Не исключены народные средства, но после согласования с врачом.

Пища и дополнительные меры

Если открытие рта доставляет неудобства – болит ухо, с переходом на затылок и виски, значит, патология уже достигла определенного развития и требуется создать соответствующие условия для выздоровления. Поможет диета для укрепления организма и уменьшения выработки слизи. Нужно употреблять много зелени, цитрусовых, ягод, овощей, бобов и орехов. А вот молочное, яйца, сладкое, жареное и красное мясо лучше исключить из рациона, на период заболевания. Подобные продукты стимулируют процесс выработки слизи и затрудняют ее вывод из организма. Дополнительно необходимо поддерживать иммунитет в тонусе. Желательно хотя бы временно отказаться от вредных привычек, не допускать переохлаждения, особенно, надо беречь больное ухо и следовать врачебным рекомендациям. Требуется тщательная гигиена ушей, рта, глаз и всего что связано со слуховым аппаратом.

Заключение

Ушные заболевания, при отсутствии необходимой терапии, грозят опасными осложнениями и нередко перерастают в хроническую форму. Поэтому если симптомы затянулись более чем на неделю, следует идти к врачу и начинать интенсивное лечение.

Боль в горле отдает в ухо при глотании: причины и лечение гомеопатией

• Опубликовал(а): Лайма Янсонс

Наверное, нет ни одного человека, который бы ни разу в жизни не сталкивался с болью в горле. Больное горло следует непременно лечить, чтобы не допустить осложнений. Симптом часто сопровождается не только трудностями при глотании, но и неприятными ощущениями в ухе. А причиной этому служит тесная анатомическая связь этих органов.

Фото 1. Горло и уши связаны между собой, поэтому боль может распространяться с одного органа на другой. Источник: Flickr (David Cross).

Как связаны уши и горло

Носоглотка и уши сообщаются между собой при помощи евстахиевой (слуховой) трубы, благодаря которой поддерживается нормальное давление в барабанных полостях, что позволяет нормально колебаться барабанным перепонкам и обеспечивает слух. Любые воспалительные процессы в горле могут давать осложнения в ухе, и наоборот. Поэтому часто боль, возникающая в горле иррадиирует в ухо, а болезни ушей часто сопровождаются болезненными ощущениями при глотании.

Почему болит горло и отдает в уши при глотании

Боль в горле, которая отдает в уши при глотании, обычно связана с различными патологическими состояниями. 

Евстахиит

Евстахиит – самое частое осложнение инфекционных воспалений носоглотки, воспалительное заболевание в евстахиевой трубе. 

Евстахииту любого происхождения присуща одинаковая клиническая картина: распирающая боль в ухе, заложенность, снижение слуха, ощущение, что слышишь свой голос в ухе, боль при глотании. 

Отит

Воспаление уха и горла имеет взаимообратную связь. То есть инфекция может распространяться как от горла к уху, так и наоборот. Поэтому очень важно сразу лечить очаги воспаления, не давая развиться осложнениям.

Симптомы отита:

• Интенсивная стреляющая боль в ухе;
• Повышение температуры тела;
• Гноетечение из уха;
• Снижение слуха.

Обратите внимание! Не занимайтесь самолечением! Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение – залог успеха!

Тонзиллит

Хронический тонзиллит – длительное воспаление небных и глоточных миндалин. Причиной заболевания часто становится недолеченный острый тонзиллит, при котором образуются постоянные очаги воспаления, где происходит активизация патогенных организмов. Воспаление миндалин часто выражается болью, которая отдает в уши.

Обратите внимание! По некоторым данным около 10% населения Европы подвержены этому заболеванию.

Другие инфекционные заболевания

К заболеваниям, сопровождающимся болью в горле, и с возможностью перехода на ухо, относятся также некоторые детские инфекции:

• Дифтерия;
• Скарлатина;
• Корь;
• Коклюш.

Симптомы и признаки патологии

Боль в горле с иррадиацией в ухо любой интенсивности, в сочетании с другими симптомами (кашлем, снижением слуха, высокой температурой), всегда свидетельствует о воспалительном процессе и требует немедленного лечения.

Диагностика

Простого осмотра недостаточно для постановки диагноза. Часто для диагностики необходимо провести дополнительные исследования: сдать анализ крови, мочи, мазок из зева, чтобы выявить возбудителя, при необходимости можно сделать ларинго- и фарингоскопию.

Лечение целиком зависит от причины состояния. При воспалительных процессах обычно используют противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Фото 2. Серьезный воспалительный процесс обычно требует применения антибиотиков. Источник: Flickr (TexasImpact).

Гомеопатическое лечение

Гомеопатическое лечение при боли в горле дает неплохие результаты и, хоть и проходит дольше, чем медикаментозное, но воздействует не только на устранение симптома, но и на повышение иммунной защиты.

Гомеопатия отлично справляются, как с острыми, так и с хроническими заболеваниями горла и ушей.

• Аконитум (Aconitum napellus) – эффективен в первые часы после появления боли в горле с иррадиацией в ухо.
• Апис меллифика (Apis mellifica) – назначается при правостороннем поражении, когда горло интенсивно красного цвета.
• Арсеникум альбум (Arsenicum album) – показан при жгучей боли в горле, отступающей после теплого питья.
• Белладонна (Belladonna) – эффективна на первых стадиях заболевания, при очень высокой температуре.
• Лахезис (Lachesis) – назначается при болях слева, усиливающихся при глотании.
• Фитолякка (Phytolacca) – показана при болях справа, усиливающихся при глотании.
• Калькарея флюорика (Calcarea fluorica), Ляхезис (Lachesis) – эффективны при хроническом среднем отите и боли, усиливающейся при глотании.
• Ликоподиум (Lycopodium) – поможет ребенку при хроническом левостороннем среднем отите.
• Меркуриус солюбилис (Mercurius solubilis) – назначается при боли в горле с иррадиацией в ухо после скарлатины.
• Пульсатилла (Pulsatilla) – эффективна при хронических отитах в сочетании с экземой или дерматитами.

Профилактические меры

Главным правилом профилактики при болях в горле, отдающих в ухо, является своевременное лечение острых воспалений. Важно, не допускать хронизации и осложнений. 

Для укрепления организма важно поддерживать состояние иммунитета: если организм способен самостоятельно защитить себя от различных бактерий и вирусов, никакие хронические заболевания не перейдут в стадию обострения. 

Специальной профилактики от появления подобных симптомов не существует. Профилактические меры – просты: активный образ жизни, правильное питание, здоровый и крепкий иммунитет.

Об авторе

Лайма Янсонс

 

Что вызывает боль в ухе и горле с одной стороны при глотании?

Вы испытываете боль в ухе и горле с одной стороны при глотании? Существует множество возможных причин односторонней боли в горле и ухе, включая вирусные инфекции, нервные расстройства, проблемы с пищеварением и другие инфекции. Некоторые из этих состояний могут вызывать резкую боль в горле при глотании с одной стороны, а другие также могут вызывать боль в ушах. Вот некоторые из возможных состояний, которые могут привести к односторонней боли в ухе и горле при глотании.

Тонзил

Если миндалины воспалились из-за бактериальной или вирусной инфекции, это называется тонзиллитом. Это заболевание чаще встречается у детей, но любой человек с миндалинами может заболеть этой инфекцией в любом возрасте. Тонзилит может вызывать боль в горле и ухе при глотании из-за увеличения лимфатических узлов на одной стороне шеи и может сопровождаться лихорадкой.

Постназальный капельный синдром, аллергия и синусит

Постназальное выделение возникает из-за избытка слизи и шалфея, которые могут раздражать горло.Вирусные инфекции, поражающие носовые пазухи, или аллергия могут способствовать возникновению постназального подтекания и боли в горле. Уши, горло и носовые пазухи соединены между собой, что может вызвать боль в ухе и горле при глотании, обычно с одной стороны. Большинство состояний, связанных с выделением носовых капель, можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств, снимающих аллергию или заложенность носа.

Стрептококковое горло или моно

Мононуклеоз (моно) или стрептококковая ангина может вызвать резкую боль в горле при глотании, а также может привести к боли в ушах.Оба эти заразные заболевания приводят к инфекции, поражающей горло и уши.

Зубная инфекция

Абсцесс или инфицированный зуб может вызывать боль в ухе и горле, которая может усиливаться при глотании. Инфекция в зубе может вызвать увеличение лимфатических узлов, оказывая давление на ухо и горло. Большинство инфицированных зубов также вызывают зубную боль вместе с болью в горле и ухе.

Эпиглоттит

Надгортанник – это лоскут в задней части глотки, который предотвращает попадание пищи или других веществ в дыхательное горло или дыхательные пути в легкие.Эпиглоттит – это вздутие надгортанника, которое может вызвать резкую боль в горле при глотании с одной стороны или в задней части глотки. Это состояние может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией.

Невралгия глотки

В горле есть несколько нервов, которые могут раздражаться и вызывать боль. Языкно-глоточный нерв – один из тех нервов, которые могут быть повреждены или обострены, что приводит к боли в ухе и горле с одной стороны при глотании. Этот тип невралгии можно лечить с помощью лекарств или лечения источника раздражения нерва.

Кислотный или ларингофарингеальный рефлюкс

Рефлюкс – это резервное копирование пищеварительного сока желудка в пищевод и горло. Желудочно-кишечная кислотная рефлюксная болезнь, ГЭРБ или ларингофарингеальный рефлюкс могут привести к раздражению горла и гортани, что может вызвать боль при глотании. В некоторых случаях боль в ушах может быть вызвана рефлюксом.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС / ВНЧС)

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, или ВНЧС / ВНЧС, возникают в челюстном суставе, что приводит к боли, которая обычно возникает с одной стороны челюсти.Это может привести к боли в горле и ушах, которая исходит от челюстного сустава и может усиливаться при глотании. ВНЧС могут усугубляться проблемами с зубами, сжатием челюсти или бруксизмом (скрежетанием зубами). Медицинское лечение и изменение образа жизни могут помочь справиться с болью и дискомфортом, вызванными ВНЧС.

Рак полости рта и горла

В более редких случаях резкая боль в горле при глотании с одной стороны может быть симптомом рака полости рта или горла. Рак полости рта может быть смертельным, если его не выявить и не лечить на ранней стадии, и часто он не имеет никаких симптомов на ранних стадиях.Боль при глотании может указывать на рак и должна быть обследована врачом при отсутствии других очевидных причин.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в ухе или горле при глотании

Боль в ухе и горле с одной стороны при глотании может быть вызвана целым рядом состояний, как частыми, так и очень серьезными. Часто это временный симптом простуды, гриппа или другой вирусной инфекции. Однако, если у вас продолжаются боли в горле или ушах, вам может потребоваться обратиться к врачу.Если боль в ухе и горле сопровождается одним из следующих симптомов, вы можете обратиться к своему лечащему врачу или специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР):

• Лихорадка (выше 100 градусов)
• Затруднения при глотании
• Проблемы с дыханием
• Дремота или головокружение

Даже без других симптомов, если у вас постоянная боль в ухе и горле с одной стороны при глотании или острая боль в горле, подумайте о посещении врача или ЛОР-специалиста для лечения.Из-за большого разнообразия состояний, которые могут вызывать эти симптомы, вам может потребоваться медицинский диагноз, чтобы выбрать правильный вариант лечения.

Врачи для ушей, носа и горла

Поскольку периодические трудности с глотанием – это нормально, например, когда у вас болит горло, точную картину дисфагии (медицинский термин, обозначающий проблемы с глотанием) определить сложно. Однако каждый 25-й взрослый американец ежегодно жалуется на дисфагию. Частота возникновения также увеличивается с возрастом пациентов.

Проблемы с глотанием могут быть симптомом целого ряда состояний и сами по себе могут быть серьезной проблемой, когда еда и питание находятся под угрозой, или из-за боли и дискомфорта, которые часто сопровождают это.

Хотя дисфагия имеет множество причин, сегодня мы рассмотрим пять наиболее распространенных причин. Люди любого возраста могут испытывать затруднения при глотании, поэтому, если вы или кто-то из членов вашей семьи испытываете дисфагию, обратитесь за лечением к специалистам Lakeshore Ear, Nose and Throat Center.

Кислотный рефлюкс

Хронический кислотный рефлюкс, известный в медицине как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), является наиболее частой причиной дисфагии пищевода, одной из двух категорий проблем с глотанием. Эта группа симптомов обычно заключается в том, что еда застряла в груди или у основания горла.

ГЭРБ может вызывать язвы или стриктуры (сужение пищевода), которые могут создавать физические барьеры, затрудняющие глотание. Некоторым больше знаком термин «изжога», хотя он обычно используется для эпизодических эпизодов, а ГЭРБ относится к хроническому заболеванию.В команде Lakeshore Ear, Nose and Throat Center есть специалисты по лечению ГЭРБ.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона, одно из нескольких неврологических состояний, которые могут влиять на глотание, вызывает ротоглоточную дисфагию, когда проблема заключается в перемещении пищи изо рта в горло. Это может вызвать рвоту, кашель или удушье. Неврологические повреждения, рассеянный склероз и мышечная дистрофия – это другие нервные причины дисфагии ротоглотки.

Рак

В зависимости от того, где развивается опухоль, рак может вызывать дисфагию пищевода или ротоглотки.Опухоли могут развиваться в горле, пищеводе или желудке, создавая физические препятствия, мешающие глотанию. Кроме того, лечение рака, особенно лучевая терапия, также может повлиять на вашу способность глотать, обычно вызывая заболевания ротоглотки.

Проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа, расположенная у основания шеи ниже адамова яблока, может вызывать проблемы, вызывающие ее увеличение. Это может давить на пищевод, создавая еще одно препятствие для комфортного глотания.

Любое заболевание, вызывающее увеличение щитовидной железы, называется зобом. Женщины чаще страдают от него, чем мужчины, хотя он может развиться у любого человека. На щитовидной железе также могут образовываться узелки, твердые или заполненные жидкостью, по отдельности или группами.

Простой герпес

Некоторые вирусы простого герпеса могут вызывать инфекции полости рта или пищевода. В зависимости от тяжести инфекции глотание может затрудняться. Боль в сердце также имеет тенденцию сопровождать герпес-эзофагит, в то время как простой герпес на губах поражает ротовую полость.

Проблемы с глотанием могут также возникнуть в результате аллергической гистаминовой реакции. Также может быть нарушено дыхание, поэтому вам срочно нужна медицинская помощь, если вы подозреваете, что глотание связано с аллергией. Лечение основного заболевания, когда это возможно, часто снимает дисфагию, а физиотерапия может помочь людям с неврологическими расстройствами компенсировать это.

Будучи экспертами по всем аспектам здоровья вашего горла и пищевода, команда Lakeshore Ear, Nose and Throat Center готова вам помочь.Просто выберите наиболее удобный из пяти офисов на юго-востоке Мичигана. Вы можете позвонить или записаться на прием онлайн, используя удобный инструмент. Закажите личную консультацию сегодня.

Что такое боль в ушах? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение боли в ушах часто зависит от того, что вызывает проблему. Обычные методы лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и домашние средства.

Варианты лекарств Чтобы уменьшить боль в ушах, ваш врач может порекомендовать безрецептурные (OTC) препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) или ибупрофен (Адвил, Мотрин).Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные ушные капли для облегчения боли, но их нельзя использовать, если есть вероятность разрыва барабанной перепонки.

Антибиотики иногда назначают при ушных инфекциях, но во многих случаях в них нет необходимости. У детей антибиотики, такие как амоксициллин, могут использоваться для лечения тяжелых инфекций уха, которые продолжаются более нескольких дней.

Скопление ушной серы в слуховом проходе может вызвать боль в ухе. Тем не менее, никогда ничего не вставляйте в ухо, в том числе ватный тампон, который просто протолкнет серу глубже в ухо, а не удалит его.Чрезмерное количество ушной серы должно быть диагностировано и лечиться у медицинского работника.

Домашние средства правовой защиты и альтернативные и дополнительные методы лечения Многие люди испытывают боль в ушах и легкую потерю слуха или его приглушенность из-за внезапных изменений давления воздуха, например, когда они путешествуют в самолете, поднимаются на лифте или ныряют в море. дно бассейна. Когда это происходит, многократное глотание – например, жевание резинки или сосание леденцов – может помочь вам очистить уши.

(Этот вид ушной боли обычно носит временный характер и редко приводит к длительным проблемам.) Холодный компресс может помочь облегчить боль в ушах. Приложите холодный компресс или влажную мочалку к пораженному уху примерно на 20 минут.

Для облегчения симптомов височно-нижнечелюстного сустава можно использовать как горячие, так и холодные компрессы (также как и методы снятия стресса или каппы).

Вместо того, чтобы лежать ровно, попробуйте отдыхать, подперев голову. Это поможет снизить давление в среднем ухе.

Обзор исследований, опубликованных в феврале 2016 года в журнале Medicine , рассматривал ряд дополнительных и альтернативных методов лечения детского среднего отита, включая гомеопатию, фитотерапию, ксилит (сахарный спирт), добавки витамина D и пробиотики.Исследователи обнаружили, что эти методы лечения могут иметь некоторые преимущества, но доказательства ограничены и необходимы дополнительные исследования.

Варианты хирургии Детям, склонным к ушным болям из-за ушных инфекций, может потребоваться хирургическая процедура, при которой в барабанные перепонки вводится небольшая трубка для предотвращения скопления жидкости. Кратковременные трубки обычно служат от 6 до 9 месяцев, прежде чем выпадут сами по себе.

Трубки длительного пользования больше и крепятся на месте.

Профилактика боли в ушах

Боль в ухе не всегда можно предотвратить, но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск травм уха и ушных инфекций.

Не допускайте попадания посторонних предметов в уши и всегда сушите уши после купания, душа или купания. Вы также можете надевать купальную шапочку, беруши или использовать специальные формы для плавания во время плавания.

Если вы курите, бросьте; Точно так же старайтесь избегать пассивного курения, которое связано с ушными инфекциями у детей.

Один из хороших способов оставаться здоровым – это ежегодно делать прививку от гриппа.

Дети также должны получить пневмококковую вакцину, поскольку бактерии Streptococcus pneumoniae могут вызывать инфекции среднего уха.

Симптомы ушной инфекции – HealthyChildren.org

Каковы симптомы ушной инфекции?

У вашего ребенка может быть много симптомов во время ушной инфекции. Поговорите со своим педиатром о том, как лучше всего лечить симптомы вашего ребенка.

• Боль. Самый частый симптом ушной инфекции – боль. Дети постарше могут сказать вам, что у них болят уши. Младшие дети могут только казаться раздражительными и плакать. Вы можете заметить это больше во время кормления, потому что сосание и глотание могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.
• Потеря аппетита. У вашего ребенка может снизиться аппетит из-за боли в ушах.
• Проблемы со сном. У вашего ребенка могут быть проблемы со сном из-за боли в ушах.
• Лихорадка. У вашего ребенка может быть температура в диапазоне от 100 ° F (нормальная) до 104 ° F.
• Дренаж уха. Вы можете заметить желтую или белую жидкость, возможно, с оттенком крови, стекающую из уха вашего ребенка. Жидкость может иметь неприятный запах и будет отличаться от обычной ушной серы (оранжево-желтой или красновато-коричневой).Боль и давление часто уменьшаются после начала дренажа, но это не всегда означает, что инфекция проходит. Если это произойдет, это не экстренная ситуация, но вашему ребенку нужно будет обратиться к педиатру.
• Проблемы со слухом. Во время и после ушной инфекции у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом в течение нескольких недель. Это происходит потому, что жидкость за барабанной перепонкой мешает передаче звука. Обычно это временно и проходит после того, как жидкость из среднего уха вытечет.

Важно: Ваш врач не может диагностировать ушную инфекцию по телефону; Барабанная перепонка вашего ребенка должна быть осмотрена врачом, чтобы подтвердить скопление жидкости и признаки воспаления.

Другие причины боли в ухе

Есть и другие причины, по которым у вашего ребенка могут болеть уши, помимо ушной инфекции. Следующее может вызвать боль в ухе:

• Инфекция кожи слухового прохода, часто называемая «ухом пловца»
• Пониженное давление в среднем ухе при простуде или аллергии
• Боль в горле
• Прорезывание зубов или воспаление десен
• Воспаление только барабанной перепонки при простуде (без скопления жидкости)

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Радиология направленной оталгии

Боль в ухе (оталгия) можно разделить на 2 основные категории: первичную и вторичную. ¹ Первичная боль в ухе – это явление, при котором источником боли является само ухо. Общие болезненные процессы, приводящие к первичной оталгии, включают отомастоидит, холестеатому и инородные тела, застрявшие в слуховом проходе.Однако почти в 50% случаев источник боли не находится внутри уха, а, скорее, исходит из источников, удаленных от уха, – так называемая «рефлексивная оталгия» (рис. 1). ^1,2 В центре нашего внимания находится радиология оталгии.

Значение

Многие случаи отраженной оталгии являются вторичными по отношению к доброкачественным процессам. ² Однако оталгия может быть ранним предвестником серьезной патологии; каждый случай необходимо тщательно и индивидуально оценивать. ³ Оталгия может быть самым ранним и единственным признаком рака, скрывающимся где-то в области головы и шеи. Выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью заболевания: кариес зубов может вызывать постоянную ноющую боль в ушах, тогда как рак гортани может вызывать гораздо менее сильную боль в ухе. ^1,4

Диагностическое обследование для рекомендованной Оталгии

При оталгии с полностью отрицательными результатами обследования уха (включая обычное отоскопическое обследование и специальную компьютерную томографию височной кости), необходимо оценить удаленные источники в области головы и шеи.Для клиницистов это может включать пальпацию в полости рта пациента или выполнение непрямого зеркального обследования или оптоволоконное обследование гортани и гортани. ⁵ Если источник боли найден, дальнейшее обследование может не потребоваться. Однако в случаях отрицательных результатов физикального обследования КТ или МРТ могут быть отличным инструментом для исследования других областей головы и шеи, которые нелегко оценить при физикальном обследовании. ⁵ Поэтому важно, чтобы радиологи были осведомлены о типах и местах соответствующих процессов заболевания, чтобы они были лучше всего оснащены для помощи своим коллегам и пациентам.

Механизм упомянутой Оталгии

Хотя механизм отраженной оталгии несколько противоречив, наиболее распространенной теорией является теория конвергенции-проекции, которая утверждает, что несколько нервов сходятся в один общий нервный путь, при этом центральная нервная система (ЦНС) не может дифференцировать происхождение стимуляции. . ⁶ При упомянутой оталгии наблюдается сближение общих сенсорных путей между сложной сенсорной иннервацией, снабжающей ухо, и черепными нервами, иннервирующими голову и шею, при этом ЦНС не может правильно определить местоположение патологии. ⁷ Эта сенсорная «ошибка» аналогична боли в медиальной левой руке у пациента при остром коронарном синдроме или боли в плече, когда на самом деле поражение раздражает диафрагму пациента. ⁷

Сенсорная иннервация уха

Иннервация уха – одна из самых сложных в организме, и для понимания концепции отраженной оталгии необходимо краткое знакомство с нервными путями в ухе.Есть 4 черепных нерва и 2 верхних шейных нерва, которые участвуют в сенсорной иннервации уха: черепные нервы V, VII, IX и X и верхние шейные нервы C2 и C3. ^8,9 Хотя сенсорная иннервация уха может казаться довольно хорошо определенной, существует значительное перекрытие и неоднозначность сенсорного распределения этих нервов. ¹⁰

V3 снабжает козелок, спиральную ножку, передне-верхнюю стенку наружного канала, прилегающую барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав. ^9,11 Лицевой нерв (VII) снабжает задне-нижнюю часть наружного слухового прохода и прилегающую барабанную перепонку. ⁹ Языкоглоточный нерв (IX) снабжает внутреннее ухо и внутреннюю барабанную перепонку, тогда как блуждающий нерв (X) обеспечивает аналогичное распределение для IX, но также иннервирует раковину. ^8,9 Верхние шейные нервы (C2 и C3) иннервируют кожу впереди и позади уха, а также на медиальной и латеральной стороне ушной раковины и дольки. ^8,9,11,12

Источники оталгии, сгруппированные по черепным и шейным нервам

Черепной нерв V3

Тройничный нерв упоминается как наиболее распространенный нейросенсорный путь, ведущий к оталгии, из-за широкой сенсорной «сети», которую он покрывает, и типа патологии, которая возникает в этой области. ^2,13 V3 иннервирует ухо через ушно-височную ветвь, но также имеет чувствительные нервные волокна через язычные, щечные и нижнеальвеолярные нервы, которые служат для иннервации ротовой полости и дна рта, нижних зубов, неба, нижней челюсти, включая височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и 3 основные слюнные железы (рис. 2). ^1,7,10,12,14 Любой раздражающий очаг, такой как опухоль, инфекция или воспаление структур в полости рта (в частности, включая дно рта, щеки, передний язык, твердое небо, а также подъязычные и подчелюстные железы) нижние зубы, нижняя челюсть, включая ВНЧС, и околоушные железы могут быть участками отдаленной патологии, приводящей к отраженной оталгии. ^1,10

Рис. 2.

Первичные и отраженные пути оталгии нижнечелюстного нерва (V3). V черепной нерв является наиболее частым путем оталгии через ушно-височную ветвь тройничного нерва.Перепечатано с разрешения Американский журнал клинической онкологии (2003; 26: e157–62).

В подмножестве процессов, влияющих на V3, стоматологические заболевания составляют большую часть патологий, вызывающих отраженную оталгию. ³ Рентгенограммы крыла прикуса на плоской пленке по-прежнему являются рабочей лошадкой для стоматологической оценки из-за их превосходного разрешения и низкой стоимости по сравнению с обычным КТ, ^15,16 , но КТ все еще может точно обнаруживать заболевания пародонта, периапикальные абсцессы и конденсирующийся остит, если рентгенограммы не были получены лечащим врачом.Заболевание пародонта – это инфекция вокруг зуба, которая начинается у линии десен и проникает вниз по краю зуба, расширяя периодонтальную связку. ^15,16 Если он достаточно прогрессирующий, это может привести к видимой рентгенопрозрачности на КТ по ​​краям зуба. С другой стороны, периапикальные абсцессы развиваются, когда бактерии проникают сквозь вещество зуба, разрушая эмаль, дентин и нервно-сосудистую пульпу / корневой канал, чтобы выйти из апикального отверстия. ¹⁵ Конденсирующий остит является результатом реакции костной ткани на стресс, на которую указывает область повышенного склероза вокруг инфицированного зуба, ¹⁶ , которая сама по себе не приводит к оталгии, но является индикатором пародонтальной или периапикальной инфекции, которая может вызывать рефлексию оталгии. .Непрорезавшиеся зубы мудрости, прорезавшиеся зубы и неправильный прикус также могут вызывать отраженную оталгию. ¹⁴

Оталгия указывается как основная жалоба 70–78% пациентов с нарушениями ВНЧС (рис. 3). ^17,18 Заболевания ВНЧС в 2–9 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и встречаются у обоих полов в возрасте от 40 до 70 лет. ^19,20 Неясно, является ли это истинной рефлекторной болью в ухе, вторичной по отношению к прямому поражению ушно-височного нерва, ^21,22 , связанной со спазмом жевательных мышц, или вторичной по отношению к прямой связке между ВНЧС и средним ухом. , но одна или все эти теории потенциально могут объяснить патологию ВНЧС, приводящую к оталгии. ²⁰ Кларк и др. ¹⁹ провели исследование в клинике Майо в течение 9-летнего периода и обнаружили, что 164 из 222 пациентов с костной крепитацией имели признаки дегенеративных изменений мыщелка, суставной ямки и / или суставного возвышения. обычная пленка. Однако степень дегенеративных изменений ВНЧС с гладкой пленкой мало влияет на клинические симптомы. ²³

Рис 3.

ВНЧС. Коронарная переформатированная компьютерная томография демонстрирует сильную эрозию и неравномерность, затрагивающую головку левого мыщелкового отростка.Доказано, что заболевание ВНЧС связано с отраженной оталгией через аурикулотисную и жевательную ветви V3.

Известно, что серьезная патология слюнных желез, особенно околоушной железы, вызывает оталгию. ² Инфекционный паротит, обычно вызванный эпидемическим паротитом, сиалолитиазом, а иногда и неопластическими процессами, затрагивающими околоушную железу, может вызывать оталгию (рис. 4). ^1,2,4,14 Если есть подозрение на наличие камня в околоушном (Стенсен) или поднижнечелюстном (Уортон) протоке, неконтрастная компьютерная томография, сонография или, в последнее время, Т2-взвешенное МРТ тонких срезов могут обнаружить камни. ²⁴ Сканирование с контрастным усилением может быть полезно при обнаружении инфекционных или воспалительных процессов, не связанных с каменной болезнью. ²⁴

Рис 4.

Злокачественность околоушной железы. Изображение позитронно-эмиссионной томографии демонстрирует аномальную гиперметаболическую активность, затрагивающую левую престилоидную парафарингеальную область. Соответствующие анатомические изображения демонстрируют кальцинированное образование в глубокой доле околоушной железы. Околоушные ветви височно-ушного нерва опосредуют оталгию.

Рак или изъязвление переднего отдела языка в результате такого процесса, как афтозные язвы, также могут вызывать оталгию. Эти сущности обычно диагностируются при физикальном осмотре. ¹ Визуализация поперечного сечения становится очень полезной для определения локального и отдаленного распространения опухолевых заболеваний. Важные параметры стадии включают глубину инвазии языка, распространение по средней линии язычной перегородки и поражение узлов. ²⁵

Черепной нерв VII

Сенсорное распределение лицевого нерва варьирует, сенсорное распределение перекрывается с тройничным нервом.Ветвь седьмого черепного нерва, задний ушной нерв, служит для непосредственной иннервации уха, тогда как большой поверхностный каменистый нерв и видиальный нерв служат для питания слизистой оболочки носа, задней решетчатой ​​кости и клиновидных пазух (рис. 5). ^12,14 Воспаление слизистой оболочки клиновидных и задних пазух решетчатой ​​кости и шпор перегородки, поражающее слизистую оболочку носа, может вызвать рефлексию оталгии, хотя это, вероятно, не является распространенным путем (рис. 6 и 7). ^13,14

Рис 5.

Первичные и отраженные пути оталгии лицевого нерва (VII). VII черепный нерв вызывает отраженную оталгию через ушную ветвь лицевого нерва. Паралич Белла может проявляться как боль в ушах, предшествующая параличу лицевого нерва. Перепечатано с разрешения Американский журнал клинической онкологии (2003; 26: e157–62).

Рис 6.

Клиновидный синусит. Т2-взвешенное изображение демонстрирует утолщение слизистой оболочки левой клиновидной пазухи. Большой поверхностный каменистый нерв снабжает эту область афферентами.

Рис 7.

Носовая шпора. КТ коронарной артерии с костным алгоритмом демонстрирует носовую шпору, которая касается соседней раковины. Упомянутая оталгия может быть устранена во время ЛОР-обследования путем нанесения раствора кокаина на шпору.

IX черепного нерва

Рентгенологи головы и шеи лучше всего знакомы с областями, иннервируемыми языкоглоточным нервом. Барабанный нерв (нерв Якобсона, ветвь IX черепного нерва) непосредственно иннервирует ухо, но также имеет глоточные, язычные и миндалинные ветви, снабжающие заднюю треть языка, миндалинную ямку / столбы, глотку, евстахиеву трубу и т. Д. ¹⁰ и парафарингеальное и заглоточное пространства (рис. 8). ¹ Любой патологический процесс, затрагивающий вышеупомянутые области, может привести к оталгии.

Рис. 8.

Первичные и отраженные пути оталгии язычно-глоточного нерва (IX). IX черепный нерв опосредует оталгию через барабанный нерв Якобсона. Перепечатано с разрешения Американский журнал клинической онкологии (2003; 26: e157–62).

Рак ротоглотки, чаще всего плоскоклеточный рак, является одним из наиболее тревожных образований, вызывающих боль в ухе.Оталгия может быть единственной жалобой, но обычно сопровождается болезненностью или дискомфортом в горле. ²⁶ Факторы риска включают употребление алкоголя и курение сигарет, а пациенты обычно старше 45 лет. Секционная визуализация лучше всего подходит для оценки поражения глубоких тканей, тогда как поверхностное распространение заболевания обычно лучше всего оценивать с помощью физического обследования. ²⁶

Патология, затрагивающая основание языка и небную миндалину, может вызвать рефлексию оталгии.Поскольку он обычно протекает бессимптомно до поздних стадий заболевания, а основание языка имеет богатый лимфатический кровоток, рак основания языка обычно развит на поздней стадии, и 60% случаев будут иметь поражение шейных узлов во время проявления. ²⁶ Рак небных миндалин встречается чаще, чем рак основания языка, и составляет 75–80% всех плоскоклеточных раков ротоглотки. ²⁶ Подобно раку основания языка, он проявляется поздно и обычно имеет метастазы в шейных узлах во время обследования.От шестидесяти до восьмидесяти процентов пациентов сначала будут жаловаться на одинофагию и дисфагию, что потребует от них обращения за медицинской помощью. Другими ранними симптомами являются оталгия и ощущение инородного тела в задней части глотки, тогда как тризм является поздним признаком заболевания с инвазией жевательных мышц. ²⁶

Оталгия – нечастый симптом рака носоглотки, но некоторые источники описывают ее наличие у 14% пациентов. ⁸ Обычное проявление – образование на шее из-за метастатической аденопатии, кондуктивной тугоухости и кровянистых выделений из носа. ²⁵ Изображение поперечного сечения выявляет образование в латеральном глотке, часто сопровождающееся метастатической шейной лимфаденопатией (рис. 9). ²⁵

Рис 9.

Плоскоклеточный рак носоглотки. Осевое КТ с контрастированием демонстрирует аномальное образование мягких тканей с относительно равномерным усилением контраста, заполняющим левую боковую ямку Розенмюллера, поражая глоточное сплетение черепного нерва IX.

Неопухолевые процессы, затрагивающие небную миндалину, перитонзиллярное пространство и заглоточное пространство, также могут вызывать оталгию (рис. 10 и 11). ¹ Острый тонзиллит следует диагностировать путем визуализации увеличенных и болезненных миндалин. Посев из горла является наиболее чувствительным тестом и может быть выполнен в случае отрицательного результата высокоспецифичного и быстрого теста на обнаружение антигена. ²⁷ КТ с контрастированием следует выполнять, если имеется сопутствующий тризм, указывающий на распространение заболевания в глубокие перитонзиллярные пространства. ²⁵ Сообщалось также о случаях постаденоидэктомической оталгии, хотя это обычно не делается. ⁷

Рис 10.

Перитонзиллярный абсцесс. Осевая компьютерная томография с контрастированием демонстрирует правый нижний перитонзиллярный абсцесс в сочетании с отечным изменением в прилегающем правом парафарингеальном пространстве, раздражающим глоточное сплетение (черепной нерв IX).

Рис 11.

Задетрофарингеальный аденит. Осевая компьютерная томография демонстрирует гнойный аденит с поражением правого заглоточного пространства, который может поражать глоточное сплетение и вызывать оталгию.

Синдром Орла возникает, когда удлиненный шиловидный отросток или кальцинированная шилоподъязычная связка раздражает ложе миндалин, что обычно приводит к шейно-лицевой боли, дисфагии, шуму в ушах и оталгии, которые возникают при разговоре, зевании или глотании (рис. 12). ⁴ Шиловидный отросток обычно составляет около 1 дюйма (2,54 см) в длину, но кальциноз шилоподъязычной связки может значительно удлинить этот комплекс. На практике комплекс удлиненный шиловидный отросток / кальцинированная шиловидно-подъязычная связка встречается примерно у 4% пациентов, но только у 4% из этой подгруппы пациентов наблюдаются симптомы и требуется лечение. ⁷ Воспроизведение симптомов при трансоральной пальпации миндалинных ямок считается диагностическим признаком этого заболевания.Если консервативные меры, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и местные инъекции стероидов, не работают, может потребоваться хирургическое удаление удлиненного отростка из интраорального или внешнего доступа. ²⁸

Рис. 12.

Синдром Орла. Мужчина 30 лет с оталгией. Обычная пленка демонстрирует утолщенный и удлиненный шиловидный отросток, который может раздражать ложе миндалины через миндалинную ветвь IX черепного нерва. У пациентов типично воспроизведение боли при трансоральной пальпации миндалин.

Черепной нерв X

Блуждающий нерв снабжает валлекулу, язычную и гортанную поверхности надгортанника, надгортанника гортани, грушевидные синусы, щитовидную железу и более отдаленные участки грудной клетки, включая трахеобронхиальное дерево и пищевод (рис. 13). ^12,14 Нерв Арнольда непосредственно иннервирует ухо, тогда как внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва и глоточная ветвь блуждающего нерва иннервируют гортань и нижнюю часть глотки соответственно. ^12,13 Возвратный гортанный нерв иннервирует шейный отдел пищевода и трахею, а бронхиальная ветвь блуждающего нерва иннервирует легкие и бронхи.

Рис. 13.

Первичные и отраженные пути оталгии блуждающего нерва (X). Черепной нерв X вовлечен в оталгию через ушной нерв Арнольда. Перепечатано с разрешения American Journal of Clinical Oncology (2003; 26: e157–62)

КТ или МРТ свидетельства аномального утолщения или массового поражения в нижней части глотки, гортани и трахеи должны быть тщательно изучены у пациента с болью в ухе, потому что новообразования или воспаление этих областей могут быть единственным признаком рака.Однако в большинстве случаев в анамнезе можно выявить хрипоту, одышку или потерю веса. ²⁹

Рак гортани является вторым по частоте местом новообразований в верхних отделах пищеварительного тракта, причем на плоскоклеточный рак приходится 95% этих раковых заболеваний (рис. 14). Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и эндоскопии. Секционная визуализация обычно используется для определения клинически обнаруженной злокачественной опухоли. Как и при других раковых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, обычно в анамнезе постепенно появляются боль в горле, охриплость голоса, дисфагия и одинофагия.Болезненное глотание обычно указывает на поражение гортани или основания языка, тогда как охриплость голоса указывает на поражение голосовой щели. Реферальная оталгия – менее распространенный симптом. ³⁰

Рис. 14.

Надгортанный плоскоклеточный рак. Позитронно-эмиссионная томография / КТ демонстрирует усиление экзофитной надгортанной массы, исходящей из задней стенки гортани. Эта область иннервируется внутренней ветвью верхнего гортанного нерва и при раздражении может вызвать оталгию.

В нескольких отчетах о случаях оталгия задокументирована как симптом карциномы легких. Некоторые авторы даже рекомендуют делать рентген грудной клетки каждому пациенту с длительным анамнезом курения и атипичной лицевой болью. ³¹ Тщательный анализ верхушек легких, трахеи и средостения является обязательным при каждом исследовании сечений с целью выявления отраженной оталгии.

Ненеопластические процессы гортани в редких случаях могут вызывать отраженную оталгию. Крикоаритеноидный сустав, как и любой сустав, может быть поражен системными заболеваниями, прямой травмой и инфекцией. ³² При воспалении этого сустава может возникнуть оталгия. ⁴ Поскольку перстневидный сустав имеет синовиальную выстилку, он может быть поражен ревматоидным артритом. ^32,33 Анкилозирующий спондилит, волчанка и подагра – это другие системные заболевания, которые могут поражать этот сустав. Клинические симптомы варьируются от местной боли и охриплости до острого нарушения дыхательных путей. ^33,34

Сообщалось, что в редких случаях патология пищевода, в том числе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс, вызывала рефлюкс оталгии. ³⁵ «Папарелла» описывает случай прогрессирующей карциномы пищевода, проявляющейся исключительно как боль в ушах. ⁴ Тиреоидит и новообразования щитовидной железы – случайные причины отраженной оталгии (рис. 15). ³⁶

Рис. 15.

Папиллярный рак щитовидной железы. Осевая компьютерная томография демонстрирует гипоаттенуированную массу с центром в перешейке щитовидной железы. Хотя большинство видов рака щитовидной железы субклинически, некоторые могут проявляться болью или дисфагией. Поскольку сенсорная иннервация щитовидной железы осуществляется через верхние и возвратные гортанные нервы, были зарегистрированы случаи патологии щитовидной железы, проявляющейся в виде боли в ушах.

Шейные нервы (C2 и C3)

Верхние шейные нервы (C2 и C3) иннервируют значительную часть наружного уха, включая ушную раковину, дольку и кожу перед и за наружным ухом через большой ушной нерв и малые затылочные нервы. ¹² Кроме того, C2 и C3 служат для иннервации других областей головы и шеи, особенно мышц и фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, включая атлантоаксиальный сустав и фасеточные суставы C2 и C3. ³⁷ Механизм того, как заболевание шейного отдела позвоночника относится к уху, является спорным. Один из возможных механизмов – это соединение шейных афферентов со спинальным трактом тройничного нерва, который, как считается, спускается вниз до точки C4. ^38–40 Сенсорная информация от верхних шейных корешков впоследствии передается в дерматомы тройничного нерва (а именно CN V3), которые, в свою очередь, могут передаваться в ухо. ^38–41

Невралгия как источник оталгии

Некоторые невралгии могут вызывать оталгию.Невралгии – это группа заболеваний, вызывающих стреляющую боль в области пораженного нерва без неврологического дефицита. ^40,42 При обнаружении объективного неврологического дефицита термин «невралгия» следует заменить на «невропатия». ⁴⁰ Большинство источников группируют невралгию на первичные и вторичные категории, при этом первичные причины являются идиопатическими и физиологическими нарушениями, а вторичная невралгия возникает из-за явной анатомической аномалии, такой как сдавленная опухоль или сосуд.Идиопатическую невралгию следует рассматривать только в том случае, если не удается найти органическую причину клинических симптомов пациента, за счет отсутствия лечения чего-то гораздо более серьезного. Радиологи играют ключевую роль в диагностике невралгии, определяя, есть ли анатомическая основа для симптомов пациента. Другими словами, мы можем помочь определить, является ли невралгия первичной или вторичной.

Невралгия тройничного нерва (V), tic douloureux, является наиболее частой черепной невралгией, но лишь слабо связана с отраженной оталгией. ^5,42 Обычно диагноз не составляет труда, если присутствует классический анамнез. Пациенты обычно находятся во второй половине жизни и испытывают одностороннюю стреляющую боль в области второго или третьего участка тройничного нерва. Жевание, разговор или прием пищи могут воспроизвести боль, как и определенные триггерные точки при физикальном обследовании. ⁴³

Коленчатая (VII), языкоглоточная (IX), блуждающая (X), клиновидно-небная и затылочная невралгии встречаются гораздо реже, чем невралгия тройничного нерва, но все они широко известны как вызывающие боль в ухе. ⁴² Коленчатая невралгия возникает у женщин среднего возраста, у которых боль глубоко в ухе имитирует патологию ВНЧС. ²⁹ Это может быть идиопатическим или вторичным по отношению к герпетическому поражению (синдром Рамзи Ханта) и может привести к усилению лицевого нерва. ^14,44 Невралгия глотки – еще одна редкая причина оталгии, которая приводит к кратковременной, но острой стреляющей боли в горле, вызванной глотанием, жеванием или зеванием. ²⁹ Блуждающая невралгия вызывает боль в области гортани и гортани.Клиновидно-небная невралгия, также известная как невралгия Слудера, проявляется стреляющей болью в глазу и носу с облучением уха. ⁵ Затылочная невралгия приводит к болезненности кожи головы и пронизывающей или пульсирующей затылочной / подзатылочной головной боли с облучением уха. ^38,41 МРТ поможет определить, являются ли структурные аномалии, такие как заболевание шейного диска, шейный спондилез или опухоли верхнего шейного отдела позвоночника причиной затылочной невралгии пациента. ⁷

В случае отрицательных результатов обследования и невралгии сначала можно попытаться начать лечение такими лекарствами, как карбамазепин или фенитоин. ¹ Изолированная ризотомия может быть выполнена, если присутствует классическая картина изолированной невралгии, но часто клиническая картина нечеткая, и для лечения необходимо выполнить рассечение промежуточного нерва, коленчатого ганглия, девятого нерва и частей 10-го нерва. эссенциальная оталгия. ⁴²

Ухо без инфекции (ребенок)

Боли в ушах могут возникнуть без инфекции.Это может произойти, когда за барабанной перепонкой скапливается воздух и жидкость, вызывая боль и ухудшение слуха. Это называется серозным средним отитом. Это означает жидкость в среднем ухе. Это может произойти, когда ваш ребенок простудился и заложенность носа блокирует канал, отводящий от среднего уха (евстахиеву трубу). Это может произойти после инфекции среднего уха, вызванной бактериями. Иногда это может произойти при аллергии на нос. Боль в ухе может приходить и уходить. Ваш ребенок также может слышать щелчки или хлопки при жевании или глотании.

Для того, чтобы жидкость ушла сама по себе, может потребоваться от нескольких недель до 3 месяцев. Устные обезболивающие и ушные капли помогают от боли. Можно использовать противоотечные и антигистаминные препараты, но они не всегда помогают. Никакой инфекции нет, поэтому антибиотики не помогут. Это состояние иногда может перерасти в ушную инфекцию, поэтому сообщите врачу, если у вашего ребенка поднимется температура или выделения из уха или если симптомы ухудшатся.

Если вашему ребенку не станет лучше через 3 месяца, ему или ей может потребоваться операция по сливу жидкости и установке ушных трубок (тимпаностомия).Вашему ребенку также могут понадобиться трубки, если он или она подвержены риску возникновения проблем с речью, языком или обучением. Или вашему ребенку могут понадобиться ушные вкладыши, если он или она страдает потерей слуха.

Уход на дому

Лечащий врач вашего ребенка может попросить вас присматривать за своим ребенком (бдительное ожидание) до 3 месяцев. Это означает, что необходимо сообщить врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся или не ухудшатся.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями.Важно убедиться, что жидкость уходит в будущем.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, в случае возникновения любого из этих событий:

• У вашего ребенка высокая температура (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

• Боль в ухе усиливается

• Выделения , кровь или неприятный запах из уха

• Необычное снижение активности, суетливость, сонливость или спутанность сознания

• Головная боль, боль в шее или ригидность шеи

• Новая сыпь

• Частая диарея или рвота

• Жидкость или кровь выходит из уха

• Судороги (припадки)

Повышенная температура и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

• Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Работает для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

• Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, которые помогут узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

• Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Нарушения глотания | Симптомы и лечение

Что такое расстройства глотания?

Дисфагия – это термин, который описывает неспособность или снижение способности глотать.Это очень распространенный симптом, которым страдают около 22% взрослых старше 50 лет и почти все взрослые старше 80 лет.

В зависимости от причины степень дисфагии может варьироваться от незначительной и кратковременной до более глубокой и постоянной. В крайних случаях это приводит к невозможности проглотить пищу или жидкость через рот с риском того, что пища будет проходить через голосовой ящик (или гортань) и дыхательное горло (или трахею), вызывая повторяющиеся опасные для жизни инфекции грудной клетки, называемые аспирационной пневмонией.

Какие причины нарушений глотания?

Новая дисфагия требует тщательного обследования для постановки точного диагноза, поскольку может быть много причин.Однако самое главное – исключить раковое образование в глотательном аппарате или на нервах, которые их питают.

Обратитесь к врачу, если в анамнезе наблюдаются прогрессирующие трудности с проглатыванием твердой пищи, потеря веса, боль при глотании, постоянная боль в шее или ушах или новое образование на шее, которое вы можете почувствовать. Эти симптомы могут указывать на злокачественное новообразование.

Поскольку механизм глотания представляет собой сложную сложную координацию нервных и мышечных групп в пределах языка, горла (или глотки) и пищевода (или пищевода), дисфагия также является частым признаком неврологических расстройств.На ранних стадиях такие состояния, как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, с большей вероятностью вызывают затруднения при глотании жидкости по сравнению с твердой пищей.

Другие относительно частые причины дисфагии включают утолщение клапанной мышцы (называемой крикофарингеусом), которая отделяет мускулатуру глотки от мускулатуры пищевода. Это называется гипертрофией перстно-глотки и может быть вызвано или усугублено невылеченной изжогой (иначе называемой гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭРБ).В очень тяжелой форме гипертрофия перстневидного глотки может дополнительно привести к выпячиванию слизистой оболочки горла над ним через небольшой мышечный дефект, создавая «глоточный мешок». (рисунок) Пищевой материал может застрять в этом глоточном мешочке и, как правило, через некоторое время срыгнуть в рот. Существует связанный с этим риск попадания пищи в дыхательные пути и легкие из мешочка, что может вызвать пневмонию, особенно у пожилых людей.

При отсутствии лечения ГЭРБ и другие воспалительные и дегенеративные состояния пищевода могут вызывать рубцевание, называемое стриктурами (сужением).Строгание также является особенно неприятным долгосрочным осложнением лучевой терапии, которое может возникнуть спустя годы после лечения.

Внешнее сдавливание окружающими структурами, такими как костный отросток позвоночника или очень увеличенная щитовидная железа, также может вызывать дисфагию.

Как диагностируются расстройства глотания?

Оценка состоит из тщательной истории, включая заполнение проверенных вопросников, разработанных для выявления конкретных трудностей, которые в противном случае могли бы быть проигнорированы, но повлияют на дальнейшее управление.

Неврологическое обследование будет проводиться с полным осмотром головы и шеи, включая осмотр рта, языка, миндалин и эндоскопической оценкой основания языка, глотки и гортани.

Может проводиться специализированная оценка, включая инструментальную оценку глотания, такую ​​как видео-глоток или гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES). Это дополнительные тесты, предназначенные для оценки того, как пища и жидкость проходят по гортани, а также для демонстрации дискоординации глотательных мышц от языка до верхнего отдела пищевода.

Оценки могут предоставить вам обратную связь по любым стратегиям и компенсаторным приемам, которым вас могут научить для компенсации дисфагии.

Трансназальная (через нос) эзофагоскопия (TNO) с камерой высокого разрешения, которая позволяет воспроизводить видео в сверхзамедленном движении, полезна для исключения злокачественных новообразований в верхнем глотательном аппарате, включая пищевод. Он очень хорошо переносится под местной анестезией, и любые подозрительные участки могут быть подвергнуты биопсии.

Если предполагается, что дисфагия возникает из пищевода или желудка, и при вышеуказанных исследованиях не наблюдается явного поражения, вас могут направить к нашим коллегам-гастроэнтерологам.

Проглатывание бария и / или компьютерная томография шеи и грудной клетки, а иногда и МРТ головного мозга могут использоваться для выявления любых закупорок, новообразований или неврологических состояний, которые могут вызвать дисфагию.

Иногда, несмотря на отрицательные результаты вышеупомянутых клинических и поперечных исследований изображений, и если у вас остаются симптомы, ваш врач может посоветовать вам провести обследование ваших верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта под общей анестезией, в течение которого будут взяты биопсии любых подозрительных участков. .

Какое лечение доступно?

Медикаментозное и хирургическое лечение, как правило, направлено на основной диагноз, а также на изменение диеты и образа жизни для улучшения таких обостряющих факторов, как сухость во рту или ГЭРБ.

Сложная дисфагия требует совместной работы с логопедом и терапевтом.Мы разработаем индивидуальную программу упражнений, направленных на то, чтобы помочь вашему глотанию, с целью отвести пищу от дыхательных путей в аспирационной гортани, укрепить мускулатуру языка и внешние мышцы, которые окружают горло, и предложим стратегии для очистки от пищи и жидкости, которые могут быть вошел в гортань.

Хирургические процедуры для улучшения глотания могут быть рекомендованы после тщательной оценки, как описано выше, и будут варьироваться в зависимости от обнаруженных отклонений, но вот несколько примеров.

Если есть аномалия в гортани, которая предрасполагает к аспирации, например, паралич голосовых связок, это можно исправить путем инъекции искусственного тканевого вещества в гортань, чтобы помочь временно сдвинуть или «медиализовать» голосовую связку. Перманентная медиализация может быть выполнена с использованием не растворяющегося имплантата. Это улучшит голос и кашель, а также улучшит способность удалять остатки пищи, которые могли загрязнить дыхательные пути.

Утолщенный верхний сфинктер пищевода или мышечное кольцо в сегменте перстневидного глотка можно расслабить путем инъекции ботулотоксина (ботокса) через рот под коротким общим наркозом и осторожного расширения этой области с помощью баллона.Если это эффективно, то может быть предложено более постоянное решение: либо минимально инвазивное лазерное рассечение мышцы через рот (эндоскопическое), либо рассечение мышцы через внешний разрез шеи.

Глоточный мешок можно лечить аналогичным образом с помощью эндоскопического (через рот) сшивания скобами или лазерной процедуры, хотя очень большие мешочки можно лечить только через разрез шеи.

Стриктуры глотки и верхних отделов пищевода, в том числе вызванные лучевой терапией, можно осторожно расширить с помощью баллона после инъекции ботокса.В зависимости от причины эту процедуру, возможно, потребуется повторить.

Другие, менее часто используемые процедуры типа подвешивания гортани предназначены для фиксации каркаса голосового аппарата к нижней челюсти и / или подъязычной кости. Это поднимает его к основанию языка. В этом случае пища с большей вероятностью будет проходить через частично закрытую и, следовательно, защищенную гортань. Суспензия также может растягивать сегмент перстно-глоточной мышцы, обеспечивая более плавный переход пищи в пищевод.

Globus Pharyngeus.

Этот термин не является диагнозом, но обычно используется для описания ощущения комка или инородного тела или давления в горле.

Ощущение может усилиться, если вы проглотите собственную слюну. У большинства людей, особенно если нет других сопутствующих симптомов, причина является доброкачественной, однако для душевного спокойствия важно, чтобы вы были полностью осмотрены опытным хирургом-ЛОР, специализирующимся в области ларингологии или хирургии головы и шеи.Это сделано для того, чтобы исключить редкую возможность рака горла, спинки языка или верхнего пищевода. Эндоскопическое обследование глотательного аппарата, включая глотку, является жизненно важным компонентом. Часто это можно сделать в поликлинике.

Если в вашем анамнезе или обследовании есть какие-либо опасные особенности, для постановки диагноза могут потребоваться дополнительные тесты, такие как КТ, МРТ и / или динамические рентгеновские исследования глотания.

Если предположить, что злокачественность была исключена, причина ощущения шара обычно многофакторна, но, вероятно, возникает из-за раздражения мышечной стенки нижней части глотки / верхнего пищевода (пищевода).Такие состояния, как гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс (ГЭРБ) и нарушение моторики пищевода; раздражители, такие как сигаретный дым, загрязнение или чистящие химические вещества, а также воспалительная жидкость, капающая из задней части носа, являются частыми виновниками, которые могут объединяться, вызывая ощущение шара. Закупорка носа и последующее дыхание через рот вызывают пересушивание горла, особенно во время сна. Некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту или кашель и могут способствовать этому. Иногда внешняя шишка, которая частично сдавливает верхний пищевод, например, из-за увеличенной щитовидной железы или костного разрастания в позвоночнике, может вызывать симптом типа глобуса.

Часто бывает такое начальное триггерное событие, как инфекция или травма горла или шеи.

No related posts.