МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Противовоспалительная терапия при острых фарингитах у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

На допомогу пед1атру

I 1

■

>

УДК 616.321-002-036.11-053.2+615.276 ЧЕРНЫШЕВА O.E., КРИВУЩЕВ Б.И.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ФАРИНГИТАХ У ДЕТЕЙ

Резюме. В статье рассмотрен метод противовоспалительной терапии при острых фарингитах у детей с использованием препарата многопрофильного действия, сочетающего противовоспалительный, аналь-гетический и противоотечный эффекты. Ключевые слова: фарингит, дети, воспаление.

Острые респираторные инфекции по-прежнему занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости. При этом наиболее часто острые респираторные заболевания (ОРЗ) встречаются в детском возрасте. Так, если в 2005 г. распространенность острых инфекций верхних дыхательных путей в России составила в целом 18 483,61 на 100 000 человек, то у детей уровень заболеваемости был в 3,75 раза выше и достигал более 69 000 случаев на 100 000 детского населения [1]. Заболевания верхних отделов респираторного тракта превышают 40 % в структуре инфекционной патологии, особенно у детей первых лет жизни [2]. Следует также отметить, что у детей ОРЗ значительно преобладают не только среди инфекционных заболеваний (почти 90 %), но и в структуре всей впервые зарегистрированной патологии (более 60 %).

Среди осложнений ОРЗ у детей наиболее частыми являются воспалительные заболевания глотки. Прежде всего это касается группы детей, часто болеющих респираторными инфекциями. Хроническая носоглоточная инфекция среди часто болеющих детей достигает 50,5 % [3]. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, ежегодно один врач общей практики принимает около 300—600 человек с жалобой на боль в горле и инфекциями верхних дыхательных путей.

Первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, который содержит различные микроорганизмы, являются носоглотка и гортань. В них происходят согревание, увлажнение, фильтрация и регуляция потока воздуха. Кроме того, их слизистые оболочки в первую очередь выполняют функцию осаждения чужеродных агентов и растворения токсических субстанций. Вместе с тем при попадании вирусов в носоглотку происходит ак-

тивация имеющейся бактериальной инфекции. На этом фоне возникает потеря эпителиальных клеток, а также изменение клеточных рецепторов бактериального прилипания [4]. В связи с этим ведущей причиной поражения слизистой оболочки полости рта и глотки является инфекция.

В общей структуре воспалительных заболеваний глотки фарингит занимает одно из ведущих мест. Практика показывает, что у 70—85 % детей и 85—95 % взрослых развивается вирусный фарингит [5]. У детей лимфоглоточное кольцо, выполняющее функцию местной защиты респираторной системы от различных инфекций, начинает развиваться в конце первого года жизни и достигает своего пика к 3—5 годам [6, 7]. К 8 годам лимфоглоточный аппарат по своим функциям и составу микрофлоры верхних дыхательных путей приближается к соответствующим показателям, характерным для взрослых людей [9]. Именно поэтому в период с 6 месяцев до 6 лет у детей наиболее часто развивается острый фарингит, лечение которого приходится проводить от 4 до 8 раз в год [10, 11].

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.

В ряде случаев, когда удается установить преимущественное поражение слизистой оболочки той или другой части глотки, выделяют назофарин-гит, т.е. воспаление слизистой оболочки носовой части глотки — носоглотки, и мезофарингит — наиболее распространенную форму фарингита, при которой поражается слизистая оболочка ротовой части глотки, хорошо обозримой через зев [12].

По причине развития острые фарингиты принято подразделять на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раз-

На допомогу пед!атру

6(41) • 2012

дражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [13, 14]. Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70 % фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа [15]. Считается, что среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущую роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А — 15—30 % случаев заболевания у детей и 5—17 % случаев у взрослых; относительно редко (< 5 %) заболевание могут вызывать стрептококки групп С и G [16]. В 90 % случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2—3 видов микробов [17].

По локализации фарингит может быть поверхностным, с поражением только слизистых оболочек глотки — чаще это катаральная форма заболевания. Развитие гранулезного фарингита обусловлено поражением лимфаденоидных элементов глубоких слоев слизистой оболочки. Фарингит может быть ограничен областью боковых валиков или распространенным по всей задней стенке глотки.

По характеру воспаление может быть острым, подострым и хроническим. Фарингит у детей может быть самостоятельным заболеванием (при вирусных поражениях) или вторичным, являясь следствием другого основного заболевания. Обычно такой фарингит является симптомом острого или подострого адено-идита, ангины, обострения хронического тонзиллита. Развитию острого фарингита могут способствовать прием горячей и холодной пищи (питья), вдыхание холодного воздуха, а также воздуха, содержащего вредные примеси. При остром воспалении слизистой оболочки глотки может возникать инфильтрация мелкоклеточными элементами, появляется ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные гранулы отекают и увеличиваются в объеме [18, 19].

Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Согласно статистическим данным, боль в горле при фарингитах является самой частой жалобой, с которой дети обращаются за медицинской помощью. Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [20]. Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щеч-но-глоточной фасцией. Это сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью трой-

ничного нерва. В иннервации гортаноглотки также принимает участие верхний гортанный нерв — ветвь вагуса. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и т.д. [21].

Однако ребенок до определенного возраста не может предъявить конкретной жалобы, поэтому стоит учитывать клинические проявления: изменение окраски слизистой оболочки ротоглотки, отказ от приема пищи «кусочками» или появление капризности при приеме пищи. Острый фарингит у детей младшего возраста протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными общими явлениями: адинамией (выраженной вялостью), отсутствием аппетита, нарушением сна, повышением СОЭ до 25—30 мм/ч. Однако в этих случаях заболевание должно расцениваться как острый адено-идит с соответствующими симптомами. Возможно развитие осложнений заболевания — острого катарального среднего отита, трахеита, бронхита. Существует такое справедливое утверждение, что состояние глотки — зеркало носоглотки, так как именно глотка отражает изменения, которые существуют в аденоидах.

Острый фарингит наблюдается, как правило, при острых вирусных респираторных заболеваниях. Характерна обширная ярко-красного цвета гиперемия, захватывающая небные миндалины и мягкое небо, и диффузная набухлость слизистой оболочки задней стенки глотки, ее сухость, местами гипертрофия лимфаденоидной ткани в виде гранул, на поверхности — слизисто-гнойный секрет. Иногда на слизистой оболочке задней стенки глотки появляются точечные кровоизлияния или везикулы. При боковом фарингите определяются гиперемия и отек боковых валиков глотки. Местные ощущения представлены на протяжении 2—3 дней сухим раздражающим кашлем, который постепенно стихает. Общие проявления могут отсутствовать. При присоединении вторичной инфекции соответственно изменяются признаки заболевания.

Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно, при последнем они более выражены [22].

Неосложненный фарингит нестрептококковой этиологии обычно не требует системного назначения антибиотиков. В настоящее время в мировой оториноларингологии имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования воспалительных заболеваний. Это обусловлено ростом аллергизации детского населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки

6(41) • 2012

На допомогу пед!атру

[23, 24]. При неосложненном течении заболевания обычно достаточно местной противовоспалительной терапии. В связи с этим для терапии не-осложненного острого и обострения хронического фарингитов у детей целесообразно использование топических препаратов, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим действием. При этом препарат должен обладать небольшой скоростью абсорбции со слизистой оболочки, отсутствием токсического эффекта и раздражающего действия на слизистую оболочку, а также низкой аллергенностью. Дополнительными условиями, особенно актуальными в педиатрической практике, должны быть удобство применения и отсутствие неприятных вкусовых ощущений.

Любое воспаление связано с увеличением продукции простагландинов из-за активации фермента циклооксигеназы (ЦОГ), существующей в двух формах — конституциональной (ЦОГ-1) и индуцированной (ЦОГ-2). Последняя, как известно, контролирует синтез простагландинов. Ингибиро-ванием ЦОГ-2 объясняется противовоспалительный эффект препаратов, которые приобретают все большее значение для лечения состояний, сопровождающихся болевым синдромом, возникающим на фоне воспаления. Такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально безопасны, они оказывают незначительное влияние на функции органов пищеварения и почек. Аналь-гетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность НПВП доказана в многочисленных испытаниях, соответствующих стандартам доказательной медицины [25].

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. Чтобы добиться длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта и глотки, широко применяются препараты в виде спреев, таблеток для рассасывания, действующих местно, что предполагает снижение дозировки и невозможность резорб-тивного действия. Все вышесказанное, безусловно, повышает безопасность фармакотерапии. К группе наиболее часто назначаемых медицинскими работниками и популярных у населения препаратов для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки относится Тан-тум Верде, содержащий в качестве активного компонента бензидамин [26].

Бензидамина гидрохлорид — нестероидное противовоспалительное средство, обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Механизм действия бензидамина связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простаглан-динов. Бензидамин по химическому составу принадлежит к группе индазолов. При местном применении препарат хорошо резорбируется через слизистые оболочки, кожу и быстро проникает в воспаленные ткани, достигая в них эффективных

концентраций. Бензидамин уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует лизосомальные мембраны, тормозит выработку АТФ и др. макро-эргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования, тормозит синтез или инак-тивирует простагландины, гистамин, брадикинин, цитокины, факторы комплемента и др. неспецифические эндогенные повреждающие агенты. Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Влияет на таламические центры болевой чувствительности (локальная блокада синтеза простагландинов Е1, Е2 и F2a). Анальгезиру-ющее действие обусловлено косвенным снижением концентрации биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата.

Таким образом, Тантум Верде, являясь нестероидным противовоспалительным средством из группы индазолов, при местном применении в ЛОР-практике и в стоматологии, с одной стороны, уменьшает воспалительные процессы, отечность пораженных тканей, с другой стороны, что очень важно, особенно в детском возрасте, способствует купированию болевого синдрома. Высокий противовоспалительный и аналгезирующий эффект получен при лечении воспалительных заболеваний ротовой полости и горла: фарингит, гингивит, глоссит, стоматит, ларингит, ангина, тонзиллит, афтозные язвы как у детей, так и у взрослых пациентов [8].

Тантум Верде представлен несколькими лекарственными формами: таблетки для рассасывания, раствор для наружного и местного применения, аэрозоль для местного применения, гель. Тантум Верде в виде спрея — 1 доза (одно распыление) — 0,255 мкг бензидамина гидрохлорида.

Дозирование. Детям (в возрасте 4—6 лет) в виде спрея: 1 распыление на каждые 4 кг массы тела, до максимальной дозы, эквивалентной 4 распылениям, 2—6 раз в сутки; детям в возрасте 6—12 лет — 4 распыления 2—6 раз в сутки. Взрослым: 4—8 распылений 2—6 раз в сутки.

Тантум Верде в виде раствора для местного применения: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 столовой ложке для полоскания рта и горла каждые 2—3 часа.

Таким образом, использование противовоспалительных препаратов, в частности Тантум Верде, является эффективным при лечении неосложнен-ного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.

Список литературы

1. Коровина Н.А, Заплатников А.Л., Леписева И.В., Иванов В.А. Общие вопросы ведения больных детей и наблюдение за здоровым ребенком. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача-педиатра // Педиатрия. — 2006. — Т. 8, № 1.

На допомогу пед!’атру

6(41) • 2012

2. Великорецкая М.Д., Старостина Л.С. Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией//Педиатрия. — 2010. — № 4.

3. ВавиловаВ.П., ТарасовН.И., Чернюк О.С, Караульнова Т.А.. Новые пути влияния на местные факторы защиты у детей с патологией лимфоглоточного кольца //Лечащий врач. — 2011. — № 6.

4. Вавилова В.П. Современные технологии в программе реабилитации патологии лимфоглоточного кольца у часто болеющих респираторными заболеваниями детей // Вестник оториноларингологии. — 2003. — № 4. — С. 25-29.

5. Вишняков В.В. Возможности использования антисептических препаратов при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки //Лечащий врач. — 2011. — № 9.

6. Vincent M.T., Celestin N., Hussain A.N. Pharyngitis // Am. Fam. Physician. — 2004. — 69. — 1465-70.

7. McIssac W.J., Goel V., To T., Low D.E. The validity of a sore throat score in family practice // CMAJ. — 2000. — 163. — 811-5.

8. Bartlett J.G. Management of respiratory tract infection. — 3rd ей. — Philadelphia, 2001. — Р. 178-82.

9. Ebell M.H., White L.L., Casault T. A systematic review of the history and physical examination to diagnose influenza // J. Am. Board Fam. Pract. — 2004. — 17. — 1-5.

10. Sheeler R.D., Houston M.S., Radke S., Dale J.C., Adamson S.C. Accuracy of rapid strep testing in patients who have had resent streptococcal pharyngitis// J. Am. Board Fam. Pract. 2002. — 15. — 261-5.

11. BloomH.R., ZyzanskiS.J., KelleyL., Tapolyai A., StangeK.C. Clinical judgment predicts culture results in upper respiratory tract infections// J. Am. Board Fam. Pract. — 2002. — 15. — 93-100.

12. Chalumeneau M, Salannave B., Assathiany R. et al. Connaisance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de i’enfant //Arch. Pediatr. — 2000. — 7(5). — 481-8.

13. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов: Методические рекомендации. — СПб., 2007. — 40с.

14. Зайцева О.В. Острый фарингит // Лечащий врач. — 2001. — № 8.

15. Critchley I.A., Sahm D.F., Thornsberry C. et al. Antimicrobial susceptibilities ofStreptococcus pyogenes isolated from respiratory and skin tissue infectious: United States LIBRA surveillance date from 1999 // Diagnostic microbiology and infectious disease. — 2002. — 42. — 129-135.

16. Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита//КМАХ. — 2007. — Т. 9(1). — С. 20-33.

17. Лучшева Ю.В., Изотова Т.Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ. — 2011. — Т. 19, № 6.

18. Benzimoj S.I., Langford J.H., Christian J. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8.75 mg in the treatment ofsore throat //Clin. Drug Invest. — 2001. — 21. — 3. — 183-193.

19. Bulter C.C., Rollincеr S., Pill R. et al. Understanding the culture of prescribing; qualitative study of general practioneers’ and patients prescriptions ofantibiotics for sore throats // BMJ. — 1998. — 3, 17. — 637-642.

20. Акулич И.И., Лопатин А. С. Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон // Лечащий врач. — 2005. — № 9. — С. 90-91.

21. Рябова М.А. Боль в горле — всегда ли заболевание верхних дыхательных путей?// Справочник поликлинического врача. — 2010. — № 1. — С. 32-37.

22. Нурмухаметов Р.Х. Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами // Лечащий врач. — 2003. — № 1.

23. Вавилова В.П., Вавилов А.М., Нечаева И.А. Современные методы реабилитации детей с патологией лимфоглоточного кольца, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями // Российская оториноларингология. — 2006. — № 3(22). — С. 70-74.

24. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Кочемасова О.И., Нечаева И.А., Попова Е.И. Современный подход к реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста//Мат-лы Хконгресса педиатров России. — М, 2005. — С. 74.

25. Сергеев М.М., Коваленко С.Л. Клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при некоторых ЛОР-заболеваниях у детей // Лечащий врач. — 2009. — № 2.

26. Чернышева О.Е., Кривущев Б.И., Сорока Ю.А. Боль в горле у детей // Здоровье ребенка. — 2012. — № 2.

27. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. — М, 2002.

Получено 20. 09.12 □

Чернишова O.e., Кривущев Б.1.

Аонецький нацональний медичний унверситет

iм. М. Горького

ПРОТИЗАПАЛЬНА ТЕРАШЯ ПРИ ГОСТРИХ ФАРИНПТАХ У ДГГЕЙ

Резюме. У статп розглянуто метод протизапально! терапи при гострих фаринптах у дггей i3 використанням препарату багатопрофшьно1 ди, що поеднуе протизапаль-ний, анальгетичний та протинабряковий ефекти.

Kro40Bi слова: фаринпт, дии, запалення.

Chernysheva O.Ye., KrivuschevB.I.

Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine

ANTI-INFLAMMATORY THERAPY FOR ACUTE PHARYNGITIS IN CHILDREN

Summary. The paper presents a method of anti-inflammatory therapy for acute pharyngitis in children with the use of multiaction drug combining anti-inflammatory, analgesic and anti-edema effects. Key words: pharyngitis, children, inflammation.

если у Вас фарингит…

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал подобные ощущения: першение в горле, сухость во рту, чувство «комка» и боль при глотании. Так проявляется фарингит- воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Глотка первой принимает на себя удар микробов, бактерий и вирусов. Встречаются фарингиты психогенного характера, и как проявления аллергической реакции. Если нарушена функция щитовидной железы, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сердца; также развивается фарингит.

        Сниженный иммунитет может привести к развитию любого воспалительного процесса в горле, раздражению глотки. Обострение может возникнуть даже, если человек съест что- то острое или слишком холодное.

  Для лечения фарингита применяются медицинские препараты: бактериальные, противовирусные, полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула).

            Хроническим фарингитом страдают люди среднего и пожилого возраста, особенно те, кто постоянно подвержен воздействию внешних неблагоприятных факторов (злоупотребления алкоголем, курение, профессиональная пыль, повышенная загазованность окружающего воздуха). Для того, чтобы сформировался хронический процесс, нужно длительное время, поскольку патологические изменения проходят на клеточном уровне. Поэтому хронический фарингит лечится долго, и не всегда с хорошим результатом. Стоит человеку поменять рацион на более щадящую диету, исключить острое, кислое, горькое, иные продукты раздражающие  слизистую глотки- может наступить облегчение. Велик  риск появления атрофических изменений слизистой глотки у курящих людей и перенесших  тонзилэктомию. Симптомы хронического фарингита часто наблюдаются у пациентов с затрудненным носовым дыханием. В глотку попадает патологический секрет, стекающий по задней стенке глотки. У детей это явление может стать причиной не только постоянного покашливания, но и хрипов , поэтому необходимо улучшить носовое дыхание. Также  причиной  болезненных ощущений в горле могут быть:

– синдром железодефицитной анемии,

– системная аутоиммунная  патология, затрагивающая  железы внешней  секреции, в том числе слюнные,

– невралгии, особенно у лиц пенсионного возраста, невралгия блуждающего нерва, языкоглоточного нерва,

– проявление инфекционных болезней (коревой краснухи, кори, скарлатины).

 При остром и хроническом фарингите назначается симптоматическое лечение, включающее диету, согревающие процедуры, паровые ингаляции и полоскание горла. При затяжном патологическом  процессе назначают  антибиотики местно, антимикробные препараты, антисептические средства «Хлоргексидин», «Амброзол», эфирные масла, местные анестетики («Лидокаин» ,»Ментол»), противовирусные препараты («Имудон», «Интерферон»). Назначаются спреи- «Гексорал», «Ингалипт», «Гексетидин». Широко применяются методы физиотерапевтического воздействия-УФО, фонофорез глотки, лазер на гортань. Антисептики  в виде пастилок и таблеток «Трависил», «Терасил»,«Стрепсилс», «Фарингосепт», «Доктор мом».  Лечение фарингита у грудных детей – ограничивается сухим согреванием, обильным тёплым питьём, санацией носового дыхания, исключением переохлаждения и излишнего переохлаждения ребёнка.

Врач отоларинголог Герасимова Л.Ф.

Фарингит. Лечение фарингита. Ингаляции при фарингите

Фарингит диагностируется при воспаленном состоянии задней стенки глотки, которое проявляется отеком и покраснением. Заболевание может иметь инфекционное происхождение: возбудителями в этом случае являются различные респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус, риновирус и другие), бактериальные инфекции и изредка грибковая флора. Неинфекционный фарингит возникает вследствие воздействия следующих факторов:

• Реакция организма на аллерген.
• Повреждения слизистой оболочки глотки.
• Попадание в полость глотки агрессивных химических соединений, пыли, воздуха с вредными примесями.
• Эндогенные воспалительные процессы (тонзиллит, кариес и т. п.).

Фарингит диагностируется при осмотре пациента (фарингоскопии) и обнаружении характерных изменений задней стенки глотки. Чтобы определить причину заболевания, доктор может взять мазок из зева для исследования.

Классификация и симптоматика заболевания

Различают острую и хроническую форму болезни.

1. Острый фарингит возникает в ответ на воздействие на слизистую глотки инфекционных или неинфекционных факторов. Воспалительный процесс часто распространяется и на другие участки верхних дыхательных путей (гортань, носоглотку, трахею).
2. Хронический фарингит отличается длительным течением, в процессе которого наблюдаются фазы обострения и ослабления. Причиной хронического фарингита чаще всего является условно-патогенная микрофлора ротовой полости на фоне угнетения иммунитета. В некоторых случаях хроническая форма может стать следствием обострения соматических заболеваний (например, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь), вредных привычек, постоянного воздействия негативных факторов окружающей среды.

Фарингит у детей и взрослых проявляется следующими симптомами:

• Дискомфорт в горле, боль при глотании.
• Ощущение кома в горле (появляется из-за отечности).
• Сухость и першение, частое покашливание.
• Повышение температуры тела (как правило, не выше 38°).

Лечение фарингита

Лечение фарингита проводится в двух направлениях: устранение симптомов и борьба с возбудителем заболевания. Для борьбы с возбудителем заболевания схема лечения включает обработку области глотки антисептическими препаратами. Это может быть орошение, полоскание, смазывание воспаленного участка или ингаляции препаратом Декасан^® в контейнерах . Для ингаляций необходимо взять 1-2 контейнера Декасан^® и использовать в соответствии с инструкцией (назначением врача). Оптимальная частота ингаляций – 2 раза в день.

Профилактика фарингита заключается в своевременном диагностировании и лечении эндогенных воспалительных процессов, отказе от вредных привычек, закаливании организма, обеспечении здорового микроклимата в рабочем помещении и дома.

Лекарства для лечения Хронического фарингита

Abbott [Эбботт]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Agio Pharmaceuticals [Аджио Фармасьютикалс]

Alkaloid [Алколоид]

Angelini [Ангелини]

Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма]

Astellas Pharma [Астеллас Фарма]

Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.

Bionorica SE [Бионорика СЕ]

Bosnalijek [Босналек]

Disch AG

Divapharma [Дивафарма]

Dr. Schmidgall [Доктор Шмидгэл]

F. Hoffmann-La Roche [Ф. Хоффманн-Ля Рош]

Famar Lion [Фамар Лион]

Gepach International

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Hemofarm [Хемофарм]

Herbion Pakistan [Хербион Пакистан]

Krewel Meuselbach [Кревель Мойзельбах]

KRKA [КРКА]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Lichtenheldt [Лихтенхельдт]

Madaus [Мадаус]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

McNeil [МакНил]

Medana Pharma S.A.

Medochemie Ltd

Micro Labs [Микро Лабс]

Mipharm [Мифарм]

Natur Produkt [Натур Продукт]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Olainfarm [Олайнфарм]

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Pliva [Плива]

Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер]

Replekpharm [Реплекфарм]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Sopharma [Софарма]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Valenta [Валента Фарм]

АВВА РУС

Акрихин

Алкалоид

Алтайвитамины

Альтфарм

Бионорика CE

Биосинтез

Борисовский завод медицинских препаратов

Верофарм

Вертекс

Виалайн

ВИПС-МЕД

Вифитех

Гиппократ ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм ОАО

ЗиО-Здоровье

Зольдан Холдинг+Бонбонспециалитетен ГмбХ

Инфамед ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

КП “ФЛУМЕД-ФАРМ” ООО

Красфарма

Микроген НПО

Монтефармако

Обнинская химико-фармацевтическая компания

Обновление ПФК

Оболенское ФП

Озон ООО

Октобер Фарма С.А.Е.

Пептек

Производство медикаментов

Протекх Биосистемс

Самарамедпром

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Солвей Фармасьютикалз

Сэлвим ООО

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский ХФЗ

Усолье-Сибирский

Фамар Орлеан

Фармпрепарат

Фармстандарт-Лексредства

Фирма Здоровье

ЮжФарм ООО

Фарингит. Лечение фарингита

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Причина острого фарингита – патогенные вирусы и бактерии. Жалобы: першение, сухость, жжение, умеренная боль в горле.

Факторы влияющие на развитие фарингита

В развитии хронического фарингита важная роль принадлежит предрасполагающим факторам:

• нарушение носового дыхания;
• курение;
• частые переохлаждения;
• загазованность и запыленность воздуха.

Наличие хронических заболеваний (сердечно – сосудистой системы,желудочно-кишечного тракта, хронические очаги инфекции в полости рта и глотки) также способствует развитию хронического воспаления слизистой глотки. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, першение, “комок” в горле.

Методы лечения фарингита

В условиях “ЕвроМед клиники” мы используем наиболее эффективные методы лечения фарингита.

Озон – ультразвуковой метод лечения фарингита (аппарат “Тонзиллор – ММ”) использует сочетание свойств низкочастотного ультразвука и озонированных лекарственных средств. Применение низкочастотного ультразвука позволяет ввести лекарственный препарат вглубь пораженных тканей (слизистая глотки) на 1,5 – 2 см, что существенно отличает данную методику от других, где используется воздействие только на поверхностные слои слизистой оболочки. Использование основных лечебных свойств озона (бактерицидное, вирицидное, фунгицидное, иммуномодулирующее, анальгетическое действие) позволяет сократить сроки лечения фарингита в несколько раз.

Физиотерапия, использование прибора “Милта” позволяет сочетать несколько физических факторов (лазер+магнит).

Метод обладает несколькими лечебными эффектами:

• противовоспалительным;
• обезболивающим;
• противоотечным;
• регенераторным.

Сочетание лечебных факторов позволяет сократить нагрузку на организм пациента и сроки лечения фарингита.

Также в комплексной терапии мы используем орошение глотки антисептиками и ингаляции крупнодисперсных аэрозолей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

Острый фарингит | Доктор МОМ®

Количество просмотров: 19 955

Дата последнего обновления: 22.03.2021 г.

Причины фарингита

Симптомы фарингита

Осложнения острого фарингита

Как лечить острый фарингит?

Острый фарингит – это инфекционное заболевание, симптомы которого связаны с воспалением слизистых оболочек глотки.

ПРИЧИНЫ ФАРИНГИТА:

• Бактерии. Бактериальный фарингит может возникать при повышении активности условно-патогенной флоры, которая населяет слизистые оболочки дыхательных путей. Это самые частые возбудители острого фарингита: пневмококки, стрептококки, стафилококки. Значительно реже бактериальный фарингит вызывают специфические виды инфекции: коринебактерии дифтерии, бледная трепонема и т. д.
• Вирусы. Вирусный фарингит часто возникает в холодное время года. Это связано с тем, что поздней осенью и зимой создаются оптимальные температурные условия для существования и передачи вирусов гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа и т. д.
• Грибки. Грибковый фарингит – это типичное осложнение иммунодефицитных состояний. Дрожжеподобные грибки кандида обнаруживаются у большого количества здоровых людей – это связано с тем, что нормальный иммунитет подавляет размножение грибков и не позволяет развиться воспалительному процессу. В случаях бессистемного лечения антибиотиками, длительного приема кортикостероидов, при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, происходит подавление защитной функции слизистых оболочек дыхательных путей, и риск развития грибкового фарингита возрастает.

Фарингит считается «зимней» болезнью и его часто связывают с переохлаждением, хотя это не совсем так. Воспаление вызывают болезнетворные микроорганизмы. Однако переохлаждение, воздействие табачного дыма, стрессы – это факторы, которые предрасполагают к возникновению болезни из-за ухудшения кровоснабжения слизистых оболочек и повышения их уязвимости для микробов.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ФАРИНГИТА:

• Боль в горле. Дискомфортные ощущения могут быть различными: от легкого чувства першения до острой боли. Часто дискомфорт усиливается при глотании, разговоре, открывании рта.
• Покашливание или кашель. Для фарингита более типичным симптомом является покашливание. Кашель развивается при сочетании фарингита с ларингитом, трахеитом или бронхитом.
• Повышение температуры. При бактериальных фарингитах температура повышается постепенно, держится 4-5 дней и так же постепенно снижается. При вирусных заболеваниях повышение температуры происходит быстро, у детей может быть лихорадка до 39° и выше. При этом высокая температура держится 2-3 дня.
• Симптомы интоксикации. Выраженность общих проявлений в виде ломоты в мышцах, пояснице, головной боли, снижения аппетита и общей слабости также значительно различается и зависит от возбудителя заболевания. Сильные признаки интоксикации характерны для гриппа, аденовирусной инфекции, стрептококковой ангине в сочетании с фарингитом.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ФАРИНГИТА

При отсутствии лечения могут развиться осложнения:

• Переход острого фарингита в хронический. Эта ситуация характерна для «недолеченного» бактериального фарингита. Например, использование антибиотиков в недостаточной дозе или слишком коротким курсом вызывает резистентность бактерий. Они адаптируются к существованию на слизистых оболочках, приобретают способность уклоняться от защитных сил организма. Инфекция приобретает хроническое течение с периодами ремиссий, которые сменяются обострениями.
• Острый бронхит. Если воспалительный процесс распространяется на нижние отделы дыхательных путей, развивается воспаление бронхов. При этом кашель усиливается, может появляться гнойная мокрота. У детей нередко развивается бронхоспазм.
• Пневмония. Воспаление одинаково часто становится осложнением вирусных и бактериальных инфекций у ослабленных людей: стариков, маленьких детей, беременных, а также лиц с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями органов дыхания.

КАК ЛЕЧИТЬ ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ

• Создание благоприятного микроклимата. Это увлажнение воздуха, что особенно актуально в холодное время года, когда работает центральное отопление. Повысить влажность помогут увлажнители или резервуары с водой, расставленные неподалеку от отопительных приборов. Также необходимо регулярно проветривать комнату, избегать табачного дыма.
• Полноценный отдых. Полноценный сон (не менее 8 часов) в хорошо проветренной комнате, отказ от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, помогут быстрее восстановить здоровье.
• Лекарства для лечения фарингита.
• Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ^®. Это препарат, который помогает при лечении острого фарингита, если он сопровождается покашливанием. Пастилки содержат растительные экстракты в точно подобранных дозировках, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на слизистые оболочки глотки. При этом уменьшается их раздражение, что позволяет снять дискомфортные ощущения (боль, чувство першения, «царапания» и т. д.). Пастилки применяются в лечении острого фарингита у взрослых.
• Сироп Доктор МОМ^®. Это хорошее решение в случаях, когда острый фарингит сопровождается трахеитом или бронхитом, с сухим или малопродуктивным кашлем. Сироп содержит экстракты лекарственных растений, которые оказывают муколитический, бронхолитический, противовоспалительный и отхаркивающий эффекты. Растительные компоненты помогают улучшить отхождение мокроты, расширить бронхи, а значит – приносят облегчение при кашле. Сироп ДОКТОР МОМ^® можно использовать у детей от 3 лет и у взрослых.
• Мазь Доктор МОМ^® Фито. Мазь с эфирными маслами помогает устранить головную и мышечную боль, чувство заложенности носа. Препарат может использоваться у взрослых и детей от 3 лет.

Острый фарингит – это частое заболевание, которым болеют взрослые и дети. Препараты линейки Доктор МОМ^® могут быть прекрасным дополнением домашней аптечки.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

Что такое острый бронхит?

Различные антибиотики при стрептококковом фарингите группы А

Повторный вопрос

Мы хотели знать, какой антибиотик более эффективен при лечении ангины, вызванной бактериями (бета-гемолитические стрептококки группы A (GABHS)).

Фон

Большинство болей в горле вызывается вирусами, но многие люди являются переносчиками горловых бактерий, которые иногда вызывают бактериальную инфекцию горла.

GABHS-инфекция может иметь серьезные осложнения, включая ревматизм и заболевание почек. Антибиотики часто назначают для предотвращения осложнений, но они дают умеренную пользу при боли в горле, даже если присутствует GABHS. Большинство инфекций горла проходят без лечения, а риск осложнений чрезвычайно низок для большинства людей в странах с высоким уровнем доходов. Однако иногда необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, уже много лет используется для лечения БГСА. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы до 3 сентября 2020 года.

Характеристики исследования

Мы включили 19 исследований (18 публикаций), в которых приняли участие 5839 человек. В включенных испытаниях изучались различные антибиотики для людей с болью в горле, у которых был положительный результат теста на БГСА, в возрасте от одного месяца до 80 лет. В девяти испытаниях участвовали только дети, а в 10 – люди в возрасте от 12 лет и старше.Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, и во всех, кроме одного, сообщалось о показателях исходов, актуальных для пациентов.

Источники финансирования исследования

В двенадцати испытаниях сообщалось о финансировании фармацевтическими компаниями. Авторы шести испытаний (в пяти публикациях) работали в фармацевтических компаниях. В семи испытаниях (в шести публикациях) не сообщалось об источниках финансирования.

Ключевые результаты

Эффекты антибиотиков были схожими, и все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сыпь), но не было убедительных доказательств значимых различий между антибиотиками.В исследованиях не сообщалось о долгосрочных осложнениях, поэтому было неясно, помогает ли какой-либо класс антибиотиков предотвращать серьезные, но редкие осложнения.

Все исследования проводились в странах с высоким уровнем доходов и низким риском стрептококковых осложнений, поэтому существует необходимость в исследованиях в странах с низким уровнем доходов и общинах аборигенов, где риск осложнений остается высоким. Наш обзор поддерживает использование пенициллина в качестве антибиотика первого выбора у людей с инфекциями горла, вызванными GABHS.

Достоверность доказательств

Мы оценили достоверность доказательств как низкую или очень низкую для всех исходов при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. У нас есть опасения по поводу строгости методов исследования, того факта, что оценки были не очень точными, а также по поводу различий между исследованиями.

Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита? | Клинические инфекционные болезни

Пенициллин был «золотым стандартом» для лечения острого фарингита, вызванного стрептококками группы А (ГАЗ) (т.э., «стрептококковое горло») в течение 5 десятилетий. Он эффективен не только для лечения острой инфекции, но и для профилактики острой ревматической лихорадки. ГАЗ остается исключительно и равномерно восприимчивым к пенициллину in vitro, а препарат отличается своей безопасностью, узким спектром действия и низкой стоимостью. По этим причинам он считается предпочтительным агентом в руководствах, опубликованных Американской кардиологической ассоциацией, Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), Американским колледжем врачей и Американской академией педиатрии.

Начиная с 1980-х годов стали поступать сообщения об увеличении частоты бактериологических и клинических неудач, связанных с пенициллином. В этом выпуске журнала Clinical Infectious Diseases Кейси и Пичичеро [1] представили метаанализ лечения ГАЗ-тонзиллофарингита у взрослых и пришли к выводу, что вероятность бактериологической и клинической неудачи, связанной с пероральной терапией пенициллином, в 2 раза выше, чем у взрослых. пероральная терапия цефалоспорином. Пичичеро [2] ранее опубликовал аналогичный метаанализ в исследовании с участием педиатров, но этот анализ подвергся резкой критике в некоторых кругах из-за методологических недостатков [3].Более того, тщательный анализ более старых и недавних статей, опубликованных в 1953–1979 и 1980–1993 годах, соответственно, которые соответствовали скрупулезным критериям дизайна, не смог найти доказательств увеличения неэффективности пенициллина среди пациентов с ГАЗ-фарингитом [4].

Хотя Кейси и Пичичеро [1] попытались устранить многие недостатки, подвергавшиеся критике в педиатрическом исследовании, их усилия неизбежно сдерживаются качеством исследований, доступных для обзора. Хотя они исключили большинство опубликованных испытаний по методологическим причинам, многие из 9 испытаний, включенных в конечном итоге для анализа, имели заметные недостатки.Например, как они указывают, 3 испытания не предоставили подробного описания признаков и симптомов, необходимых для включения в исследование, 3 испытания не предоставили адекватных методов для мониторинга соблюдения режима лечения, 2 испытания не проводили контрольные посевы на достаточно раннем этапе, чтобы избежать путаницы, вызванной повторным обследованием. , 3 специально не пытались определить и исключить носителей GAS из исследования, а 5 не включали типирование штаммов GAS, полученных от пациентов, у которых лечение явно не удалось. Последние 2 недостатка оставляют открытой возможность того, что исследуемые группы пациентов могли содержать увеличенное количество пациентов с хроническим носительством стрептококка или что штаммы, восстановленные во время выздоровления, не были теми, которые вызвали первоначальную острую инфекцию.Этот вопрос особенно важен, поскольку пенициллин неэффективен в искоренении хронического глоточного носительства ГАЗ [5], тогда как цефалоспорины, вероятно, будут более эффективными для этой цели. Например, в исследовании Gerber et al. [6] сравнивая цефадроксил и пенициллин, первый превосходил второй по эрадикации глоточного ГАЗ у пациентов, клинически классифицированных как носители стрептококков (уровень эрадикации 92% против 73% пациентов). Напротив, эффективность двух противомикробных препаратов была эквивалентной у пациентов, клинически классифицированных как имеющие истинный ГАЗ-фарингит (95% vs.94%).

Определение «взрослых» в текущем метаанализе включает некоторых субъектов в возрасте от 12 лет, и 2 из 9 перечисленных испытаний на самом деле являются одним испытанием, в котором группы получали 2 разные дозы цефдинира (с одинаковыми общие суточные дозы) сравнивали с одной группой сравнения реципиентов пенициллина [7]. Перечисленные выше недостатки вряд ли можно преодолеть даже с помощью самых строгих аналитических статистических методов.

Студенты, изучающие стрептококковые заболевания, часто с подозрением смотрят на данные о показателях клинического излечения из-за самоограниченного характера ГАЗ-фарингита.Лихорадка и конституциональное заболевание заметно улучшаются в течение 3-4 дней после начала, даже без противомикробной терапии [8]. Антимикробная терапия сокращает течение болезни всего на 1-2 дня, что затрудняет точное сравнение показателей клинического излечения при двух различных схемах лечения. Эту проблему можно частично преодолеть двойным слепым методом, который проводился в 5 проанализированных исследованиях. В 2 из них показатели клинического излечения были выше пенициллина по сравнению с препаратом сравнения, тогда как в 3 исследованиях было верно противоположное.Интересно, что в 2 исследованиях одного и того же старшего автора, опубликованных в один и тот же год с использованием идентичных протоколов двойного слепого анализа [9, 10], показатели клинического излечения в одном исследовании были выше пенициллина, а в другом – лоракарбефа, хотя степень различий в каждом исследовании было банально.

Бактериологическая эрадикация глоточного ГАЗ в течение первых нескольких дней после прекращения пероральной терапии является гораздо более легко документируемой конечной точкой, принимая во внимание, конечно, переменные, вносимые неизбежным заражением любой исследуемой группы в той или иной степени пациентами с хроническими заболеваниями. глоточное стрептококковое носительство (см. выше).Кейси и Пичичеро [1] отмечают, что «исследования показали увеличение числа случаев GABHS [β-гемолитических ГАЗ] инфекций, которые не исключаются лечением пенициллином». Хотя верно то, что показатели уничтожения, о которых сообщают, сильно различаются, вопрос еще далеко не решен. В связи с этим представляет интерес изучить показатели неэффективности пенициллина, о которых сообщалось в исследованиях, включенных в метаанализ. Они варьируются от 0% до 16,6%, в среднем 8,1%. Такие показатели «неудач», которые, вероятно, связаны с неизбежным включением некоторых носителей стрептококков, находятся в том же диапазоне, что и в исследованиях, проведенных в 1950–1970-х годах [4].Также нет сообщений об учащении местных гнойных осложнений, таких как шейный лимфаденит или перитонзиллярный абсцесс, у пациентов, получавших пенициллин, как можно было бы ожидать, если лечение было неэффективным. Опасные для жизни инфекции ГАЗ, о которых сообщалось у взрослых в течение последних двух десятилетий, часто были связаны с инфекциями кожи и мягких тканей и не были связаны с неэффективностью пенициллина для лечения стрептококковой инфекции горла. Появление острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах было связано с появлением высоко ревматогенного штамма стрептококка [11], а не с неудачей лечения, связанной с предшествующей инфекцией глотки.

Выбор предпочтительного противомикробного средства для лечения ангины у взрослых – нетривиальный вопрос. В период с 1989 по 1999 год, по оценкам, ежегодно к врачам первичного звена обращались 6,7 миллиона взрослых с жалобами на боль в горле [12]. ГАЗ – единственная часто встречающаяся причина острого фарингита, которая требует противомикробной терапии, и только около 10% случаев острого фарингита у взрослых могут быть стрептококковыми. Тем не менее, антибиотики были прописаны в 73% этих посещений.Из-за этих цифр потенциальное влияние выбора агента более широкого спектра действия на антимикробную резистентность верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожной флоры требует серьезного рассмотрения. Не менее важны соображения стоимости как на индивидуальной, так и на общественной основе. В настоящее время средняя оптовая цена на 10-дневный курс пенициллина V (500 мг два раза в день) составляет одну шестую от стоимости эквивалентных схем цефподоксима или цефдинира два раза в день. Даже если практикующий выберет 5-дневные схемы, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (но не IDSA) для этих двух цефалоспоринов, их стоимость будет в три раза выше, чем схема приема пенициллина.Следует признать, что это несоответствие можно в значительной степени устранить с помощью генерического цефалоспорина первого поколения, такого как цефалексин. Однако из-за особенностей фармацевтической детализации этот вариант будет использоваться редко, если цефалоспорины считаются препаратами выбора при ГАЗ-фарингите.

Даже если цефалоспорины действительно были лучше – предположение, которое в лучшем случае сомнительно, – остается вопрос, насколько важной может быть разница в 5,4% в уровне эрадикации, о которой сообщают Кейси и Пичичеро [1], среди взрослого населения.Это поднимает фундаментальный вопрос: чего мы пытаемся достичь с помощью лечения ангины у взрослых? В конце концов, в настоящее время почти во всех регионах США ревматическая лихорадка крайне редко встречается даже у детей школьного возраста, а первые приступы у взрослых исчезающе редки. Как упоминалось выше, лечение уменьшает продолжительность симптомов только в том случае, если оно начато на ранней стадии заболевания, и только, самое большее, на 1-2 дня. (Вероятно, хотя и без подтверждающих данных, лечение ангины во время острой фазы минимизирует внутрисемейное распространение.Антимикробное лечение может предотвратить редкие, но серьезные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, но многие пациенты с этими заболеваниями обращаются к врачу после появления этих симптомов, а не во время острого фарингита [13, 14]. Действительно, основная проблема общественного здравоохранения, связанная с лечением острого фарингита у взрослых, – это не потребность в более эффективных противомикробных препаратах, а, скорее, необходимость контролировать чрезмерное назначение любого агента тем 90% пациентов, которые его не принимают. имеют стрептококковую инфекцию [15, 16].

Эффективность цефалоспоринов для лечения ангины хорошо известна, и действительно, IDSA одобряет использование цефалоспоринов первого поколения для лиц, страдающих аллергией на пенициллин, у которых гиперчувствительность не немедленного типа. Этот вариант может стать еще более частым, если в США повысится распространенность ГАЗ-резистентности к эритромицину. Тем не менее пенициллин в настоящее время остается препаратом выбора, и это правильно. Аналитики здравоохранения применяют девиз для оценки «значимых» различий: чтобы быть различием, оно должно иметь значение [17].Я считаю, что этот афоризм применим к настоящему делу.

Список литературы

1,.

Мета-анализ цефалоспоринов в сравнении с пенициллином для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

38

(стр.

1526

–

34

) 2,.

Сравнение цефалоспоринов и пенициллинов при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А: метаанализ, подтверждающий концепцию микробной копатогенности

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

(стр.

275

–

281

) 3,,,.

Стрептококковый фарингит: пример терапии пенициллином

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

(стр.

1

–

7

) 4,,.

Лечение стрептококкового фаринготонзиллита: сообщения о прекращении действия пенициллина преждевременны

,

J Pediatr

,

1993

, vol.

123

(стр.

679

–

85

) 5,,.

Роль носителя в неэффективности лечения после антибактериальной терапии стрептококков группы А в верхних дыхательных путях

,

J Lab Clin Med

,

1981

, vol.

98

(стр.

326

–

35

) 6“ и др.

Возможные механизмы неспособности уничтожить стрептококки группы А из глотки

,

Педиатрия

,

1999

, vol.

104

(стр.

911

–

7

) 7,,,,,.

Сравнение цефдинира и пенициллина для лечения стрептококкового фарингита. Группа по изучению цефдинира фарингита

,

Clin Ther

,

1999

, vol.

21

(стр.

1873

–

81

) 8,,,.

Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококкового тонзиллита и фарингита

,

Am J Med

,

1951

, vol.

10

(стр.

300

–

8

) 9.

Лоракарбеф против пенициллина ВК в лечении стрептококкового фарингита и тонзиллита у взрослого населения

,

Am J Med

,

1992

, vol.

92

(стр.

74

–

79

) 10,,,,,.

Лоракарбеф в сравнении с пенициллином ВК в лечении стрептококкового фарингита и тонзиллита у взрослых

,

Clin Ther

,

1992

, vol.

14

(стр.

30

–

40

) 11,,,,.

Молекулярный анализ изолятов группы A Streptococcus типа emm18, временно связанных со вспышками острой ревматической лихорадки в Солт-Лейк-Сити, штат Юта,

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

1805

–

10

) 12,.

Лечение взрослых с ангиной антибиотиками врачами первичной медико-санитарной помощи: национальный опрос, 1989–1999 гг.

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

(стр.

1181

–

6

) 13,,.

Использование высокочувствительного экспресс-теста на стрептококк без подтверждения отрицательных результатов посевом: 2 года опыта

,

J Fam Pract

,

2000

, vol.

49

(стр.

34

–

8

) 14,.

Лечение ангины в общей практике

,

Fam Pract

,

1996

, vol.

13

(стр.

317

–

21

) 15.

Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны?

,

Ann Intern Med

,

2003

, vol.

139

(стр.

150

–

1

) 16,,,.

Чрезмерное использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

757

–

62

) 17.

Комментарий: пенициллиновая терапия стрептококкового фарингита – что мы узнали за 50 лет

,

Infect Dis Clin Practice

,

1995

, vol.

4

(стр.

54

–

7

)

© 2004 Американское общество инфекционных болезней

Фарингит | RHD Action

Диагностика

В развивающихся странах одна треть случаев фарингита вызвана ГАЗ. Большинство случаев вызвано вирусными инфекциями, которым не помогает лечение антибиотиками. Отличить вирусный фарингит от бактериального фарингита сложно, но важно – без лечения 0.3–3% эпизодов ГАЗ-фарингита ускоряют случай ОПН.

Разработан широкий спектр инструментов и диагностических критериев для выявления ГАЗ-фарингита – большинство из них в странах с высокими ресурсами. Одной из наиболее часто используемых систем оценки является Centor Score, присваивающая баллы за миндалинный экссудат, болезненную переднюю шейную лимфаденопатию, отсутствие кашля и лихорадку в анамнезе. Применимость Centor Score к настройкам с низким уровнем ресурсов, где ARF является обычным явлением, остается предметом постоянного исследования.Есть некоторые свидетельства того, что клинические проявления боли в горле значительно различаются в зависимости от страны с низким уровнем дохода, что может ограничивать полезность инструментов клинической оценки.

Тесты на быстрое обнаружение антигенов могут использоваться для диагностики ГАЗ-фарингита, хотя часто недоступны в регионах с высокой заболеваемостью ОПН. Мазки из горла для посева остаются золотым стандартом диагностики ГАЗ-фарингита. Возможности микробиологии могут быть ограничены, и результаты могут быть получены через несколько дней, что ограничивает полезность мазков из зева при остром фарингите.

Лечение

Лечение ГАЗ-фарингита соответствующими антибиотиками в течение 9 дней после появления симптомов снижает частоту приступов ОПН после ГАЗ-фарингита до 80%. Лечение антибиотиками в этом критическом окне известно как первичная профилактика ОПН.

Во многих частях мира первичная профилактика считается важным шагом к борьбе с ОРЛ и RHD на популяционном уровне. Широкомасштабные программы первичной профилактики были предприняты в Новой Зеландии и других странах.Подробная информация о политике представлена ​​в разделе «Контроль» на этом сайте.

Руководства по лечению фарингита были разработаны в разных регионах и странах, перечисленных ниже. Руководства из стран с высоким уровнем ресурсов и низким уровнем заболеваемости ОРЛ обычно не рекомендуют лечение антибиотиками ангины. Эти рекомендации не следует использовать в условиях высокой заболеваемости ОПН.

Австралия

Младенцы и дети; неотложное лечение ангины. Руководство по клинической практике Нового Южного Уэльса, 2014 г.

Канада

Рекомендации по лечению стрептококкового фарингита группы А, написанные Комитетом по инфекционным заболеваниям и иммунизации в 1997 году.

Европа

Руководство по лечению острой ангины: Группа рекомендаций ESCMID по боли в горле, опубликованная Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в 2014 г.

Новая Зеландия

Руководство по лечению стрептококковой ангины группы A, обновление 2014 г., и алгоритм, разработанный Фондом кардиологов Новой Зеландии и Кардиологическим обществом Австралии и Новой Зеландии.

Южная Африка

Руководство по лечению инфекций верхних дыхательных путей, написанное Обществом инфекционных болезней Южной Африки в 2004 г.

Соединенные Штаты Америки

Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Также руководство Американской кардиологической ассоциации в 2009 г. по профилактике ревматической лихорадки, диагностике и лечению острого стрептококкового фарингита

Глобальный

Программа комплексного ведения детских болезней (ИВБДВ) в Африке включает руководящие принципы лечения боли в горле, предназначенные для лечения медсестер и местного медицинского персонала.

Подавляющее большинство этих руководств рекомендует лечение ГАЗ-фарингита пенициллином, вводимым перорально или внутримышечно. Учитывая проблемы с соблюдением режима лечения, однократная внутримышечная доза бензатин-пенициллина G (БПГ) часто рекомендуется в регионах с высокой заболеваемостью ОПН.Эритромицин обычно предлагается в качестве альтернативы пациентам с подтвержденной реакцией гиперчувствительности на пенициллин в анамнезе.

Устойчивость к антибиотикам

Врачи иногда опасаются, что лечение слишком большого количества болей в горле антибиотиками вызовет резистентность к антибиотикам. Использование пенициллина для лечения боли в горле не было связано с резистентностью к пенициллину в ГАЗ; ни один изолят GAS никогда не демонстрировал устойчивости к пенициллину. Механизм этой стойкой чувствительности к пенициллину плохо изучен, но поддерживается в течение многих десятилетий и широко используется.

Существует вероятность чрезмерного использования антибиотиков при фарингите, что может способствовать развитию устойчивости у других бактерий, особенно если пенициллин или амоксициллин были заменены антибиотиками более широкого спектра действия, часто более дорогими. Например, Streptococcus pneumonia является основной причиной пневмонии, которая продемонстрировала устойчивость к пенициллину после широко распространенного чрезмерного использования антибиотиков для лечения вирусной инфекции. Важно, чтобы системы для поддержки рационального назначения и точной диагностики ГАЗ существовали и регулярно обновлялись.Не рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия при фарингите.

Симптомы и лечение ангины

Найдите ближайшее место

Если у вас когда-либо было больное горло, вы знаете, насколько сильно это может вас сделать. Будь то просто симптом простуды или чего-то более серьезного, например ангины или ангины, никому не нравится это чувство.

Также известная как фарингит, ангина чаще всего вызывается вирусной инфекцией, которая проявляется раздражением, болезненностью в горле и симптомами, похожими на простуду.К счастью, знание того, что вызывает боль в горле и как ее предотвратить, может стать отличным способом избавиться от боли.

Что вызывает боль в горле?

Большинство болей в горле вызваны вирусной инфекцией. У людей, страдающих простудой, гриппом или мононуклеозом, боль в горле часто сопровождает существующее заболевание.

Аллергия и бактериальные инфекции, такие как инфекция верхних дыхательных путей или ангина, также могут вызывать боль в горле.

Лечение ангины

К сожалению, антибиотики помогают только тогда, когда ангина вызвана бактериальной инфекцией. Антибиотики не помогут при ангине, вызванной вирусом.

При большинстве вирусных инфекций лечение не требуется, если боль в горле не длится дольше нескольких дней.

Если боль в горле вызвана стрептококковой инфекцией, вам, скорее всего, понадобится лекарство пенициллинового ряда или другой антибиотик. Обычно врач прописывает лекарство на срок от семи до 10 дней.

Важно, чтобы вы закончили полную дозу (даже если вы заметили уменьшение симптомов), чтобы полностью вылечить инфекцию. У детей стрептококк представляет собой риск ревматической лихорадки, поэтому особенно важно прекратить прием всех лекарств.

Медицинский работник может помочь определить причину боли в горле и лучший способ ее лечения. Независимо от того, что вызывает у вас боль в горле, вам также следует практиковать следующие стратегии ухода на дому, которые помогут вам быстрее восстановиться:

• Каждую ночь отдыхайте не менее восьми часов
• Не допускайте обезвоживания, чтобы горло оставалось влажным
• Придерживайтесь успокаивающих продуктов и напитков, таких как теплые жидкости и холодные лакомства
• Полоскание горла, добавив от до ½ чайной ложки поваренной соли в 4-8 унциях теплой воды
• Поддерживайте влажность воздуха с помощью увлажнителя холодного воздуха
• Используйте леденцы или леденцы, когда необходимо успокоить боль в горле
• Держитесь подальше от сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение

Симптомы боли в горле

Симптомы боли в горле включают боль в горле и затрудненное глотание.У вас также могут быть симптомы, похожие на простуду, такие как насморк, охриплость голоса или кашель.

Если у вас ангина, у вас могут появиться следующие дополнительные симптомы:

• Усталость
• Лихорадка
• Головная боль
• Сыпь
• Боль в животе

Если вы подозреваете, что у вас ангина, вам следует обратиться к врачу, поскольку бактериальная инфекция может стать серьезной, если ее не лечить.

Как предотвратить боль в горле

Бывают случаи, когда боль в горле неизбежна, например, когда она вызвана аллергией.Однако вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить такие болезни, как простуда или грипп, которые обычно вызывают боль в горле. Чтобы не заболеть в любое время года, важно:

• Держитесь подальше от больных
• Регулярно мойте руки теплой водой с мылом
• Не делитесь едой, напитками и посудой с другими людьми
• Не прикасайтесь к глазам и лицу
• Соблюдайте здоровую диету, полную фруктов и овощей
• Больше отдыхайте и старайтесь спать по восемь часов каждую ночь
• Поддерживайте водный баланс и пейте много жидкости

Также рекомендуется ежегодно делать прививку от гриппа лицам в возрасте старше 6 месяцев.

Боль в горле или стрептококковая инфекция?

Многие люди путают боль в горле с ангиной; однако один из них обычно намного серьезнее другого.

Когда боль в горле вызвана простудой, она обычно проходит в течение дня или двух.

Стрептококковая ангина, напротив, более стойкая и обычно длится более двух дней. Вызванный бактериями Streptococcus pyogenes , ангина очень заразна.

Бактериальная инфекция распространяется, когда заразившийся инфекцией чихает или кашляет, или когда вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем касаетесь глаз, носа или рта.

Врач обычно выполняет экспресс-тест на стрептококк, который может быстро поставить правильный диагноз.

Боль в горле и аллергия

Для людей, страдающих аллергией, ангина – очень частое явление.

Когда вы сталкиваетесь с аллергеном, например пылью или пыльцой, ваше тело выделяет химические вещества, которые увеличивают количество слизи, производимой вашим телом. Из-за этого избыток слизи может стекать в горло – симптом аллергии, обычно называемый постназальным выделением жидкости, – что может вызвать боль в горле.

Вы можете определить, вызвана ли боль в горле аллергией, по другим симптомам, таким как зуд, слезотечение и чихание. Лучший способ лечить аллергию – принимать антигистаминные препараты.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в горле

Если боль в горле не является серьезной и может быть вызвана простудой или аллергией, обращаться к врачу не обязательно. Однако бывают случаи, когда вам необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить обострение боли в горле или ее превращение в более серьезное заболевание.

Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если:

• Ваша шея нежная
• У вас проблемы с глотанием
• Вы подозреваете, что у вас ангина
• У вас сильная боль
• У вас не улучшается горло через неделю
• Вы беременны, и симптомы сохраняются более трех дней

Срочная помощь CareNow® может помочь при боли в горле

Если вы страдаете от боли в горле, которая продолжается более пары дней, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.