МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Комплекс терапевтических мероприятий включает: o ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами; o лекарственную терапию;

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим) ^,,,.

(Степень убедительности А-С; средний уровень достоверности (в зависимости от аллергена)

Комментарии: Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности, с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение контакта с причинным аллергеном облегчает симптомы АР, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако, все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования (включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и/или определение титра sIgE). Аллергены внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы) считаются основными триггерами и являются целью специфических вмешательств. Полная элиминация аллергенов обычно невозможна, а некоторые мероприятия влекут за собой значительные расходы и неудобства, зачастую обладают лишь ограниченной эффективностью. С внешними аллергенами справиться еще сложнее, единственным рекомендуемым подходом может быть нахождение внутри помещений в течение определенных периодов времени (при пыльцевой сенсибилизации).

• Пыльцевые аллергены.

Сезонность симптомов в весеннее время обусловлена пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета – злаковых растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью – сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и волос и предупреждения загрязнения одежды и белья.

• Споры плесневых грибов.

Для элиминации аллергенов необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%. o Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита. o Эпидермальные аллергены (аллергены животных – кошки, собаки, лошади и т.д.). Наиболее эффективно полностью исключить контакт с животным.

• Пищевые аллергены (обусловливают АР вследствие перекрестного реагирования при пыльцевой сенсибилизации).

Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.

Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты

• Антигистаминные препараты 1-го поколения (хлоропираминж,вк – код ATX R06AC03, мебгидролин – код ATX R06AX, клемастин – код ATX R06AA04) не рекомендуется применять для лечения АР у детей.

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: антигистаминные препараты 1-го поколения обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты. Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память и способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).

• Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия АР вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности [7]).

(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности)

Комментарии: антигистаминные лекарственные средства (ЛС) второго поколения как для перорального, так и для интраназального введения эффективны.

Пероральные препараты отличаются лучшей переносимостью, в то время при АР как интраназальные характеризуются более быстрым наступлением эффекта. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы АР, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов второго поколения отсутствует. Однако, у некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект. o Дезлоратадин (код ATX: R06AX27) применяют у детей с 6 мес до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

• Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель.

• Лоратадин^ж,вк (код ATX: R06AX13) применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки. o Рупатадина фумарат (код ATX: R06AX28) применяют у детей старше 12 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

• Фексофенадин (код ATX: R06AX26) применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки.

• Цетиризин^ж (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

• Интраназальные антигистаминные препараты рекомендуются при лечении как интермиттирующего, так и персистирующего АР у детей.

Комментарии: препараты данной фармакологической группы характеризуются более быстрым по сравнению с системными антигистаминными препаратами началом действия.

• Азеластин (код ATX: R01AC0) применяют у детей старше 6 лет в форме назального спрея по 1 ингаляции 2 раза в день.

• Левокабастин (код ATX: R01AC02) назначается детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход во время вдоха 2 раза в сутки (максимально — 4 раза в сутки).

Интраназальные кортикостероиды

• Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) рекомендуются для лечения АР детям и подросткам в возрасте от 2 лет
(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

Комментарии: интраназальные (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности), а также глазную симптоматику. Показано, что мометазон^ж,вк, флутиказон и циклесонид начинают оказывать эффект в течение первых суток после начала лечения. Применение интраназальных ГКС (А – высокая степень улучшает проявления сопутствующей астмы убедительности; высший уровень достоверности), а мометазон и флутиказона (В – фуроат эффективны и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Назальные кортикостероиды хорошо переносятся. Современные препараты для применения один раз в день (в частности, мометазон, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат) являются предпочтительными, так как, обладая более низкой системной биодоступностью (0,5 %), в отличие от беклометазонаж (33 %), не снижают скорость роста (по данным лечения на протяжении одного года (А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

В качестве возможного нежелательного явления (НЯ) интраназальных ГКС при неправильном применении отмечают перфорацию носовой перегородки и носовые кровотечения, однако отсутствие систематических данных не позволяет оценить риск развития НЯ.

• Беклометазон^ж (код ATX: R01AD01) разрешен к применению с 6 лет, назначают по 1 распылению (50 мкг) в каждую ноздрю 2-4 раза в день (максимальная доза 200 мкг/сут для детей 6-12 лет и 400 мкг/сут для детей старше 12 лет).

• Будесонид^ж (код ATX: R01AD05) разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сутки (максимальная доза 200 мкг/сут для детей 6-12 лет и 400 мкг/сут для детей старше 12 лет).

• Мометазона фуроат^ж (код ATX: R01AD09) для лечения сезонного и круглогодичного АР применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают детям 2–11 лет по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сут, с 12 лет и взрослым — по 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сут.

• Флутиказона фуроат (код ATX: R01AD12) назначают детям с 2-летнего возраста по 1 распылению (27,5 мкг флутиказона фуроата в одном распылении) в каждую ноздрю 1 раз в сут (55 мкг/сут). При отсутствии желаемого эффекта при дозе 1 распыление в каждую ноздрю 1 раз в сут возможно повышение дозы до 2 распылений в каждую ноздрю 1 раз в сут (максимальная суточная доза — 110 мкг). При достижении адекватного контроля симптомов рекомендуется снизить дозу до 1 распыления в каждую ноздрю 1 раз в сут.

• Флутиказона пропионат (код ATX: R01AD08) разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают детям 4–11 лет по 1 впрыскиванию (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день, подросткам с 12 лет — по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сут.

• Для повышения эффективности интраназальных ГКС рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

• Назальные ГКС рекомендуют для использования в качестве терапии первого выбора при умеренно тяжелом или тяжелом АР, особенно если основные жалобы вызывает заложенность носа, в то время как антигистаминным препаратам второго поколения / монтелукасту может отдаваться предпочтение при АР легкого течения.

• На сегодняшний день имеется достаточно данных, позволяющих рекомендовать назальные кортикостероиды, как более эффективные препараты для лечения АР, чем антигистаминные препараты и монтелукаст

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Системные кортикостероиды

• Системные кортикостероиды рекомендуется применять только в случаях крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении при недостаточном эффекте стандартной терапии.

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов).

Комментарии: учитывая высокий риск развития системных побочных эффектов, применение данной группы препаратов для лечения АР у детей весьма ограничено. Детям школьного возраста при тяжелом течении АР может быть назначен лишь короткий курс преднизолонаж,вк (код ATX: H02AB06) перорально по 10–15 мг в сутки; длительность приема 3-7 дней.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР)

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов рекомендованы и эффективны как при интермиттирующем течении, так и при персистенции АР
(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

Комментарии: среди модификаторов лейкотриена у детей используется монтелукаст (код ATX: R03DC03). При сопутствующей бронхиальной астме включение в схему терапии монтелукаста позволяет, не увеличивая нагрузку ГКС, эффективно контролировать симптомы АР.

У детей в возрасте 2-6 лет используется таблетированная форма в дозировке 4 мг 1 раз сут, от 6 до 14 лет жевательные таблетки 5 мг 1 раз в сут, с 15 лет – 10 мг в сут.

• Антигистаминные лекарственные средства и монтелукаст рекомендуются в качестве дополнительного средства при терапии назальными кортикостероидами (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: однако, для определения, являются ли антигистаминные препараты более эффективными, чем монтелукаст, имеющихся сравнительных данных недостаточно.

• Назальные холинолитики на территории РФ по данному показанию не зарегистрированы; у детей не рекомендуются к применению.
Назальные деконгестанты

• Деконгестанты местного применения (нафазолин (код ATX: R01AA08), оксиметазолин (код ATX: R01AA05), ксилометазолинж,вк (код ATX: R01AA07)) рекомендуют при выраженной назальной обструкции коротким курсом (не более 35 дней).

(С – низкая степень убедительности; низкий уровень достоверности).

Комментарии: более продолжительное использование препаратов данной группы приводит к рецидивирующему отеку слизистой оболочки носа.

Назальный натрия кромогликат

• Рекомендации использования кромонов в настоящее время ограничены низкой эффективностью, высокой кратностью применения (несколько раз в день) по сравнению с другими группами препаратов.

Комментарии: кромоны менее эффективны, чем интраназальные ГКС, антигистаминные лекарственные средства и монтелукаст, в лечении АР (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности). Кромоглициевая кислотаж, вк (код ATX: R01AC01) зарегистрирована к применению у детей старше 5 лет с АР легкого течения в форме назального спрея по 1–2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день.

Другие препараты

• Увлажняющие средства рекомендованы при АР у детей ^,,.

(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

Комментарии: способствуют увлажнению и очищению слизистой оболочки носа, имеют доказанную эффективность. Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды (код ATX: R01AX10) — недорогой метод лечения ринита с невысокой, но доказанной эффективностью.

• Анти-IgE терапия: только для лечения АР не рекомендуется.

• Альтернативные методы терапии для лечения АР у детей не рекомендуются.

• Если контроль не достигается в течение 1,5–2 недель, рекомендуется пересмотреть диагноз.

• У детей младше 2 лет при отсутствии эффекта антигистаминных препаратов в течение недели перед усилением терапии рекомендуется пересмотреть диагноз.

• Для сезонной формы заболевания регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

• При отсутствии контроля над симптомами при тяжелом течении АР рекомендуется назначать короткий курс деконгестантов, в случае необходимости – рассматривается возможность экстренного применения короткого курса преднизолона в низких дозах (перорально).

Иммунотерапия

• АСИТ рекомендуется детям с АР при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом ^,,,,.

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: АСИТ индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных АР и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации ^{. Показано положительное влияние АСИТ на качество жизни пациента и членов его семьи. АСИТ должна проводиться специалистом аллергологом-иммунологом. Лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и аллергологических отделениях стационаров / дневных стационаров. Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Подбор препарата и пути введения осуществляется специалистом индивидуально. Сублингвальная АСИТ более предпочтительна для детей, безболезненна, удобна с позиции пути введения и имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с подкожным методом. Премедикация антигистаминными препаратами и АЛТР может снизить распространённость и выраженность нежелательных эффектов АСИТ.}

Противопоказаниями к проведению аллерген-специфической иммунотерапии являются тяжелые сопутствующие состояния: иммунопатологические процессы и иммунодефициты, острые и хронические рецидивирующие заболевания внутренних органов, тяжелая персистирующая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, противопоказания к назначению адреналина и его аналогов, плохая переносимость метода. Фармакоэкономические модели, основанные на данных клинических исследований и метаанализов, указывают на то, что АСИТ является экономически эффективной.

3.2 Хирургическое лечение

Обычно не требуется

3.3 Иное лечение

• Рекомендуется обучение пациентов и членов их семей (родителей, законных представителей) ^,,,,,.

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: цель обучения – достижение комплаентности и приверженности назначенному плану терапии, налаживание взаимодействия пациента и его родителей / законного представителя с медицинским специалистом является. В процессе обучения медицинский специалист должен изложить необходимую пациенту и членам его семьи информацию о природе заболевания, элиминационных мероприятиях, препаратах для купирования симптомов и специфической иммунотерапии, составить персонализированный письменный план.

Важно убедить пациента и его родителей / законных представителей в безопасности лекарственных средств, регулярно контролировать технику применения назальных препаратов; информировать о характере ринита, его сопутствующих заболеваниях и осложнениях, а также преимуществах эффективной терапии. Первичное обучение необходимо дополнять другими образовательными мероприятиями (занятия в аллерго-школе). Одной из перспективных альтернатив
является использование обучающих компьютерных программ и Интернет-ресурсов, особенно для детей старшего возраста и подростков.

4. Реабилитация

Не требуется

Аллергический ринит (насморк) – симптомы, причины и лечение поллиноза

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 28.04.2021 г.

Количество просмотров: 184 805.

Среднее время прочтения: 20 минут.

Содержание:

Причины
Сезонный аллергический ринит
Круглогодичный аллергический ринит
Симптомы аллергического ринита
Отличия аллергического насморка от простудного
Лечение аллергического ринита
Антигистаминные назальные препараты
Особенности лечения аллергического ринита у детей
Аллергический ринит при беременности
Профилактика

Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к определенным веществам. Это самая частая форма аллергии у взрослых, ее диагностируют у семи аллергиков из десяти. Симптомы этого недуга можно обнаружить у каждого четвертого ребенка¹.

Код аллергического ринита в МКБ 10 (международной классификации болезней 10 издания) – J30¹.

Наверх к содержанию

Причины

У всех аллергических ринитов причина одна – особая реакция иммунной системы на аллергены. Они проявляют свойства антигенов, то есть организм рассматривает эти вещества как чужеродные и потенциально опасные и начинает вырабатывать против них антитела – особые белки иммуноглобулины. В случае с аллергией – это иммуноглобулины класса Е (Ig E).

В качестве раздражителей чаще выступают животные или растительные белки¹. Но иногда это бывают другие химические вещества, которые соединяются с белками организма человека, видоизменяют их до неузнаваемости и превращают тем самым в антигены¹.

Первая встреча с аллергеном внешне не проявляется, но приводит к сенсибилизации – появлению иммунной настороженности организма и выработке антител. Реакция непереносимости возникает при повторном контакте.

Как только раздражитель попадает на слизистую носа, его окружают и связывают антитела. Образующиеся комплексы поглощают иммунные тучные клетки, гибель которых приводит к выделению медиаторов воспаления. Главным из них является гистамин. Он расширяет кровеносные сосуды, вызывает приток крови, покраснение слизистой, ее отек, повышение секреции носовой слизи и появление зуда и жжения^1,2.

К развитию аллергического насморка предрасполагают¹:

• наследственные особенности,
• аномалии развития и деформации носовой полости,
• длительные контакты с аллергенами,
• часто повторяющиеся простуды,
• вазомоторный ринит (реакции непереносимости способствует повышенная проницаемость слизистой).

Появлению заболевания у детей, кроме вышеперечисленных, способствуют⁵:

• функциональная незрелость,
• незрелость нервной системы, в частности ее звена, регулирующего тонус кровеносных сосудов,
• проблемы обмена веществ,
• диатез, или пищевая аллергия.

Насморк как проявление аллергии чаще встречается у детей старше 4-6 лет¹, именно к этому возрасту организм ребенка начинает активно воспринимать вдыхаемые аллергены. До этого возраста преобладает пищевая непереносимость¹.

Особенности течения аллергии на респираторные антигены позволили выделить два вида ринита: сезонный и круглогодичный^1,2,3:

• Сезонный возникает периодически, чаще всего раз или два в год, и привязан к определенной поре года.
• Круглогодичный обостряется вне зависимости от сезона.

Рассмотрим эти виды отдельно.

Наверх к содержанию

Сезонный аллергический ринит

Такое название заболевание получило из-за того, что появляется в определенное время года. В России это традиционно теплая пора: конец весны, все лето и начало осени – когда повсеместно цветут самые разные растения^1,4. Именно пыльца растений в подавляющем большинстве случаев становится причиной развития аллергии (поллиноза)¹. Также реакцию непереносимости могут вызывать споры появляющихся в это время грибов¹.

Первый пик заболевания

Он приходится на конец апреля, май и начало июня. Это время цветения деревьев: березы, ясеня, тополя, дуба, ольхи, орешника. Самой опасной считается пыльца березы⁴, а вот тополиный пух сам по себе не вызывает аллергии, но зато переносит на себе огромное количество пыльцы других растений.

Второй пик

Это конец июня-июль, когда начинают пылить злаки: рожь, пшеница и их дикие сородичи – тимофеевка и овсяница.

Третий пик

Это время цветения сорняков: полыни, лебеды, подорожника, амброзии. Последняя признана наиболее сильным аллергеном¹.

Сезонные обострения заболевания, как правило, не бывают длительным, обычно они продолжаются не более 4 дней в неделю, максимум 4 недели в году^1,2,3.

Наверх к содержанию

Круглогодичный аллергический ринит

Его отличает то, что симптомы возникают вне зависимости от поры года. Иногда обострения следуют одно за другим, и границы между ними практически стираются. Причина – частый или даже постоянный контакт с аллергеном.

Виновниками затяжного насморка в таких случаях становятся¹:

• Пылевые клещи. Они живут в библиотечной пыли, постельном белье, подушках, матрасах, мягкой мебели, одежде, мягких игрушках. Их экскременты – основная причина неприятностей^1.3.
• Споры плесени. Развитию плесневых грибов способствуют повышенная влажность и температура. Их излюбленными местами являются санузлы, пространство под мойкой, вытяжки, очистители воздуха.
• Пищевые аллергены (преимущественно у маленьких детей¹).
• Бытовая химия, в частности стиральный порошок, мыло, шампуни.
• Косметика и парфюмерия.
• Домашние животные, птицы, земноводные и даже рыбы.
• Лекарства, чаще всего антибиотики.
• Профессиональные вредности: мучная пыль, асбест, медикаменты и т.д.

Наверх к содержанию

Симптомы аллергического ринита

Появляются практически сразу после контакта с раздражителем¹. Обычно в виде:

• внезапного зуда и жжения в носу,
• многократного чихания, 
• обильных пенистых слизистых выделений,
• тугой заложенности носа,
• покраснения глаз и слезотечения, связанных с сопутствующим конъюнктивитом.

Высокая концентрация аллергена и длительный контакт с ним приводят к затягиванию процесса и появлению^2,4:

• одутловатости и бледности лица,
• сухости и растрескиванию губ,
• снижению обоняния, 
• частой головной боли,
• нарушению сна,
• слабости.

Длительное нарушение носового дыхания часто сопровождается гипоксией головного мозга, это приводит к ухудшению памяти, проблемам концентрации внимания, снижению настроения и работоспособности⁴. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

Все это вынуждает применять сосудосуживающие препараты; от аллергического насморка сами по себе они не избавляют и при длительном и бесконтрольном использовании вызывают зависимость^1,4. Однако они помогают восстановить носовое дыхание.

Хроническое воспаление может стать причиной разрастания слизистой и носовых раковин – хронического гипертрофического процесса^1,2.

Сосудосуживающие средства в этом случае становятся неэффективными. Восстановить дыхание может только операция¹.

Наверх к содержанию

Отличия аллергического насморка от простудного

Эти заболевания имеют много общих симптомов и кардинально отличаются в плане лечения⁵. Поэтому, прежде чем приступить к терапии, важно разобраться, с чем приходится иметь дело.

Кроме того, для постановки диагноза используются^1,5:

• аллергологические кожные пробы или прик-тест,
• анализ крови на специфический иммуноглобулин Ig E,
• цитологический анализ выделений из носа,
• риноскопия (эндоскопическая риноскопия) – осмотр носовой полости с помощью специального инструмента.

Наверх к содержанию

Лечение аллергического ринита

Лечение заболевания консервативное и подразумевает борьбу с аллергией как таковой и ее проявлениями.

1. Удаление (элиминация) аллергена

Чтобы справиться с неприятными симптомами, прежде всего нужно по возможности исключить контакт с раздражителем и максимально быстро удалить и полностью его из организма.

С этой целью врачи рекомендуют каждые полчаса-час промывать носовую полость обычным физиологическим раствором или морской водой^1,2,5. И то, и другое свободно продается в аптеке, не имеет побочных эффектов и может использоваться в лечении аллергического ринита у взрослых и детей любого возраста^1,5.

2. Противоаллергические препараты

Показаны при выраженных симптомах непереносимости. Их действие основано на способности блокировать специфические рецепторы гистамина и тем самым предотвращать развитие его эффектов. Антигистаминные средства третьего поколения на основе левоцетиризина и дезлоратадина предпочтительны при заложенности носа на фоне аллергии⁷.

Особенностью антигистаминных препаратов является то, что они не способны сразу купировать реакцию непереносимости^6,7. Для быстрого облегчения симптомов используют назальные средства от аллергического насморка – о них мы расскажем дальше.

3. Местная терапия

В эту группу входят капли и спреи, обеспечивающие непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку:

• Сосудосуживающие средства – деконгестанты

Предназначены для облегчения носового дыхания при тугой заложенности носа^1,6.

К ним относятся препараты линейки ТИЗИН^®: ТИЗИН^® Классик и ТИЗИН^® Эксперт, основным действующим веществом которых является ксилометазолин⁸.

Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости, уменьшает ее отек и тем самым облегчает носовое дыхание⁸.

ТИЗИН^® Эксперт, кроме этого, содержит гиалуроновую кислоту, которая интенсивно увлажняет слизистую, препятствуя ее пересыханию⁸.

Сосудосуживающие средства временно способны решить проблему насморка лишь на короткий срок. Их использование более 5-7дней вызывает привыкание^1,2, поэтому при длительной аллергии их место занимают другие лекарства.

• Противоаллергические капли и спреи

Воздействуют непосредственно на реакцию, вызванную гистамином и другими медиаторами воспаления¹. Речь о них пойдет ниже.

• Гормональные средства местного действия

Сюда относятся капли и спреи на основе дексаметазона и других стероидов^1,3,4.

Как лекарства от аллергического ринита они используются при более тяжелом течении заболевания и только по назначению врача¹.

4. Гипосенсибилизирующая терапия

Проводится, если после аллергологических проб удалось точно установить аллерген¹. Лечение проводится в период отсутствия симптомов насморка^1.3. Суть методики состоит в последовательном введении минимальных доз антигена, «обучающих» иммунную систему правильному реагированию на контакт с раздражителем¹.

Наверх к содержанию

Антигистаминные назальные препараты

В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина¹. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство ¹. Примером таких препаратов является Тизин^® Алерджи.

Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую¹.

Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований¹. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов¹.

ТИЗИН^® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

Наверх к содержанию

Особенности лечения аллергического ринита у детей

Насморк у малышей требует обращения к врачу. Длительная заложенность носа может привести к сложностям в кормлении, потере веса, нарушению формирования лицевого скелета, дефектам прикуса, задержке умственного и физического развития^1,5. Обследование поможет установить причины непереносимости и подобрать наиболее подходящее лечение.

Основная задача – установить аллерген и устранить контакты с ним.

Связанный с аллергией насморк у детей до первого года жизни изучен мало. Наиболее вероятной его причиной является пищевая аллергия – непереносимость заменителей грудного молока и продуктов, вводимых в пищевой рацион в качестве прикорма, таких как куриные яйца, манная крупа, некоторые виды мяса⁵.

Считается, что в 70% случаев заболевание начинает развиваться в возрасте от 2 до 6 лет⁵. Однако к врачу ребенок попадает только в 10-12 лет с довольно запущенной аллергией⁵, когда появление симптомов насморка провоцирует не один, а несколько раздражителей, в том числе вдыхаемые с воздухом. Все это нужно учитывать в лечении.

При наличии пищевых факторов назначают элиминационную диету, то есть исключают из рациона продукты-аллергены. Кроме того, используют энтеросорбенты, помогающие очистить кишечник от антигенов и токсических веществ, образовавшихся в результате нарушения пищеварения.

Сосудосуживающие капли при аллергическом рините у детей можно использовать не более 3-5 дней. При этом препарат должен быть детским^1,5, то есть дозировка активного вещества должна быть рассчитана на ребенка, как, к примеру, в Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей от 2 до 6 лет¹⁰.

В лечении связанного с аллергией насморка у детей старше 6 лет можно использовать ТИЗИН^® Алерджи⁹.

При появлении у ребенка вялости, сонливости, повышении температуры тела, гнойных выделениях из носа, болях в ушах, кашле и затрудненном дыхании с хрипами нужно срочно обращаться к врачу. У детей аллергический насморк может приводить к развитию бронхиальной астмы, осложняться бактериальным воспалением, синуситом, отитом, бронхитом и пневмонией¹.

Наверх к содержанию

Аллергический ринит при беременности

Заложенность носа во время беременности чаще связана с изменением гормонального фона и преобладающим влиянием прогестерона. Действие этого гормона беременности способствует расширению кровеносных сосудов, задержке жидкости в организме, что приводит к отеку слизистой полости носа.

Насморк беременных накладывает отпечаток на течение аллергического ринита и может усугублять его симптомы. В то же время, к лекарствам, используемым в период беременности, предъявляются особые требования в плане безопасности для плода¹⁰. Им соответствуют далеко не все препараты, поэтому использование любого лекарства нужно обсуждать с лечащим врачом.

К использованию разрешены некоторые антигистаминные средства третьего поколения, назальные препараты морской воды и физиологический раствор.

Что касается сосудосуживающих капель и спреев в нос на основе ксилометазолина, исследований с участием беременных не проводилось⁸. Эти лекарства можно использовать только с разрешения врача и только в том случае, если их потенциальная польза для матери превосходит возможный вред для плода.

Применение гормональных средств, а также гипосенсибилизирующая терапия во время беременности запрещены¹⁰.

Наверх к содержанию

Профилактика

Профилактика связанного с непереносимостью насморка прежде всего предусматривает уменьшение контакта с аллергенами^1,3,5.

Сезонный ринит

Во время цветения растений-раздражителей:

• по возможности покинуть зону их произрастания;
• реже бывать на открытом воздухе, особенно на природе: в лесу, в парках, в садах, на полях и лугах;
• использовать в качестве респиратора одноразовые повязки и менять их каждые два часа;
• использовать носовые фильтры;

• реже открывать окна;
• использовать оснащенные фильтрами кондиционеры и воздухоочистители;
• чаще проводить влажную уборку в доме;
• отказаться от натуральной косметики на травах;
• при аллергии на пыльцу растений исключить из рациона питания орехи, морковь, сельдерей и петрушку, черешню, вишню, яблоки и груши, персики, сливы и киви;
• при непереносимости злаков отказаться от кваса, пива и всех мучных изделий, всех продуктов, в производстве которых используется мука, а также арахиса, какао, кофе, кукурузы, сои и бобовых;
• при непереносимости пыльцы сорных трав исключить семечки подсолнечника и все продукты из него, горчицу, цикорий, шпинат и свеклу;
• при реакции, вызванной плесневыми грибами, отказаться от употребления изделий из дрожжевого теста, кваса, кислой капусты, соленых бочковых огурцов, вина и сахара, стараться не соприкасаться с прелой травой и листвой, бороться с плесенью в сырых помещениях.

Круглогодичная форма заболевания

В этом случае придется в корне пересмотреть отношение к благоустройству дома:

• убрать все ковры, комнатные растения, мягкие покрывала, пледы и игрушки;
• книги и журналы хранить в закрытых шкафах;
• подушки с пухом и одеяла из шерсти и пуха заменить изделиями с синтетическим наполнителем;
• убрать из дома домашних животных, птиц, земноводных и рыб;
• для стирки использовать только гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья, постельное белье и полотенца стирать в горячей воде при температуре не менее 60 градусов не реже одного раза в неделю;
• поддерживать относительную влажность в квартире 50%;
• приобрести пылесос с HEPA-фильтром и воздухонепроницаемыми пылесборниками;
• свести к минимуму использование средств бытовой химии;
• перед приемом лекарств, использованием новых косметических средств и средств бытовой химии проводить аллергологическую пробу.

Для медикаментозной профилактики насморка используются стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромогликата натрия в виде назальных спреев. Эффективно промывание носа солевыми растворами^1,4,5.

К сожалению, аллергический ринит в большинстве случаев неизлечим и сопровождает человека всю жизнь. Поэтому важно научиться предупреждать его, эффективно бороться с его симптомами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. – №1.
2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. – 2017. – № 10.
3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. – 2006. – № 4.
4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. – 02: 7.
5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.
6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. – №1 (1).
7. Инструкции к применению препаратов
8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН^® Алерджи.
9. Инструкция к применению Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей.
10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

Читайте также:

Заложенность носа при аллергии

Лечение хронического ринита в Москве в Институте Аллергологии и Клинической Иммунологии

Хронический ринит – хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки, а в ряде случаев, костных стенок полости носа.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний ЛОР-органов
• специальными программами лечения
• курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (аллергологи-иммунологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи), при необходимости проводятся консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

При отсутствии лечения ринит может привести к таким осложнениям, как гайморит, синусит, полипы в носу, воспаление среднего уха.

1. Длительное затрудненное носовое дыхание.
2. Слизистые выделения.
3. Сухость в носовой полости, образование корочек на слизистой носа.
4. Дыхание ртом во сне, храп, плохой сон.
5. Снижение чувствительности к запахам.
6. Головные боли.
7. Может происходить искажение речи (гнусавость голоса).
8. Першение в горле, заложенность ушей.
9. Общая слабость усталость.
10. «Аллергический салют» (пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, больной потирает кончик носа).

Классификация

Код МКБ-10:

• J 31.0 Хронический ринит
• J 30.0 Вазомоторный ринит

Виды ринита в зависимости от периодов возникновения:

• сезонные
• круглогодичные

Виды ринитов в зависимости от причины их возникновения:

• аллергический
• инфекционный
• неаллергический, неинфекционный ринит (нейровегетативная форма)
• субатрофический ринит.

Выбор терапевтического лечения зависит от вида хронического синусита. Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Причины

1. Аллергические реакции, вызываемые аллергенами различной природы: пыльца злаковых, сорных трав, деревьев, бытовые, грибковые аллергены, шерсть животных и т.д.
2. Нарушения в анатомическом строении носовой полости:

• патологии строения носовой перегородки и пазухи (искривление носовой перегородки),
• последствия травм,
• последствия пластических операций.

• Бактериальные
• Вирусные
• Грибковые

• постоянное пользование каплями для носа,
• длительное воздействие токсических веществ, пыли (мучная и меловая пыль на производстве), газа
• злоупотребление спиртосодержащими напитками,
• курение (в том числе электронные сигареты, кальян)
• приём в пищу острых блюд.

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагностические мероприятия основываются на данных анамнеза, клинической картине и лабораторной диагностике.

1. Передняя и задняя риноскопия
2. Бактериологическое исследование на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
3. Диагностические мероприятия, направленные на выявление аллергена, являющегося причиной заболевания
4. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекар-ственным препаратам
5. Общий (клинический) анализ крови развернутый, клинический анализ мочи.
6. Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям
7. Биохимический анализ крови по показаниям

Лечение

Несвоевременное начало терапии, самолечение, несоблюдение назначений врача- причина осложнений!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ- ОТОЛАРИНГОЛОГУ!
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это единственный метод лечения, который позволяет добиться длительной ремиссии и предотвращает дальнейшее развитие более тяжелых форм заболевания и осложнений.

Лечение направлено на:

• восстановление носового дыхания;
• повышение качества жизни.

Лечение:

1. подбор медикаментозной терапии (по показаниям: антибактериальная, антигистаминная).
2. элиминация аллергена.

При сезонной форме заболевания: ограничить период пребывания на открытом воздухе, особенно в местах массивного скопления пыльцы трав и деревьев, использование индивидуальных фильтров для аллергиков. Рекомендации для пациентов: ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ.

При круглогодичной форме заболевания: устранение бытовых аллергенов в жилом помещении (регулярная влажная уборка, проветривание комнат, использование современных пылесосов и очистителей воздуха, использование индивидуальных фильтров и респираторов для аллергиков, уничтожение домашних клещей и тараканов, отказ от домашних животных и птиц). Рекомендации для пациентов: 1. ПАМЯТКА: СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В СПАЛЬНОЙ КОМНАТЕ. 2. ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЛЕСНЕВЫМ ГРИБАМ.

3. Физиотерапия.
4. Диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи.
5. Дыхательная гимнастика.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Профилактика

• Устранение очагов хронической инфекции (лечение кариозных зубов, синусита).
• Элиминация аллергена.
• Промывание миндалин врачом отоларингологом.
• Лечение неинфекционной патологии ЛОР-органов (полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки).
• Терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.).
• Использование средств индивидуальной защиты (медицинские маски) при сезонных вспышках заболеваний.
• Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
• Дыхательная гимнастика.
• Улучшение гигиенических условий в быту и на работе (при необходимости консультация врача-профпатолога).

Информационный блок для пациентов

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ

1. Ежегодно на период цветения по возможности выезжать из этой местности.

2. Уменьшить (исключить) пребывание в местах, где много цветущих растений (в поле, на даче, предгорье).

3. Носить одежду с длинными рукавами, придя домой, сменить одежду и принять душ.

4. В ясную солнечную погоду (особенно по утрам) носить защитные очки.

5. В помещении необходимо чаще проводить влажную уборку.

6. Проветривать помещение, лучше вечером, использовать очиститель воздуха.

7. На окна, форточки, фрамуги следует натягивать специальные сетки (марлю).

8. По возможности (необходимо согласовать с лечащим врачом) в период цветения не принимать лекарственных препаратов (кроме тех, которые назначил врач–аллерголог).

9. Исключить следующие пищевые продукты и напитки: мед, прополис, коньяк, бальзам, вермут, пиво.

10. В сезон пыления растений не проводить плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, профилактические прививки.

При аллергии к пыльце деревьев: необходимо исключить: орехи, яблоки (особенно красные сорта), косточковые плоды (вишню, черешню, сливу и т.д.), морковь, березовый сок.  

При аллергии к пыльце злаковых трав: ограничить хлебобулочные и кондитерские изделия, каши (кроме гречневой, саго).  

При аллергии к пыльце сорных трав: исключить семечки подсолнечника, подсолнечное масло и продукты, его содержащие (майонез, горчицу, халву) и ограничить прием дынь, арбузов, цикория, огурцов.

Необходимо помнить также о том, что многие косметические средства (шампуни, кремы, лосьоны) содержат растительные компоненты.

СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В СПАЛЬНОЙ КОМНАТЕ

1. Держите подушки в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах.

2. Держите матрасы и одеяла в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах. Если в комнате несколько кроватей, то для каждой из них необходимо использование чехлов.

3. Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей водой (60 С) каждые две недели,  противоаллергенные защитные чехлы стирайте два раза в год обычным способом.

4. Уберите все ковры. Если это невозможно, то используйте ковры только из синтетики или обрабатывайте ковры специальным раствором, убивающим клещей.

5. Не используйте тяжелые занавески и шторы. Вместо них лучше использовать жалюзи. Если используются занавески, то стирайте их в горячей воде как можно чаще.

6. Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную). Не используйте мебель, обитую тканью.

7. Для обогрева помещения используйте только обогревающие кондиционер с фильтрами для очистки воздуха на выходе или электрические радиаторы.

8. Используйте очиститель воздуха для удаления воздушных аллергенов. Тщательно выбирайте модель очистителя, подходящую для размера Вашей комнаты. Некоторые недорогие настольные модели не обладают необходимой мощности для эффективной очистки.

9. Используйте кондиционеры, чтобы не допустить повышения температуры и влажности, способствующих росту клещей.

10. Избегайте использовать все, что может собирать пыль; например, макраме, гобелены, декоративные подушки и т.д. Используйте игрушки, которые можно стирать.

11. Избегайте переувлажнения, если Вы используете увлажнитель воздуха зимой. Клещи размножаются при относительной влажности 70-80% и не могут жить при относительной влажности ниже 50%. Идеальной является относительная влажность 40-50%.

12. Всю одежду держите в шкафу.

13. Уборку производите с помощью моющего пылесоса последнего поколения с фильтром для мельчащих частиц.

14. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Входить в убранную комнату желательно не раньше, чем через два часа после уборки.

15. Убирайте пыль перед сном.

16. Надевайте на лицо хорошо подходящую по размеру маску, когда производите уборку.

17.  Уборку в квартире нежелательно проводить лицам, страдающим бытовой аллергией.

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЛЕСНЕВЫМ ГРИБАМ

1. Необходимо исключить из питания следующие продукты: сыр, кефир, йогурт, сладкие сырковые массы, сухофрукты, виноград, виноградный сок, квашеную капусту, соленые огурцы и помидоры, изделия из свежего дрожжевого теста, квас, пиво, сухое вино, шампанское. Все фрукты обязательно очищать от кожицы.

2. Не рекомендуется находиться в сырых, плохо проветриваемых помещениях с протечками, плесенью на стенах, с сырым подвалом.

3. При наличии грибка на стенах следует обратиться в санэпидстанцию, проконсультироваться, какими препаратами следует обработать плесень. Рекомендуется обработать места протечек кварцевой лампой. Принять меры к улучшению условий проживания (сделать ремонт кровли, осушить подвал).

4. Не рекомендуется работать с землей на даче, чистить грибы, работать в помещениях с повышенной влажностью воздуха (теплицы и др.).

5. Не рекомендуется заниматься цветоводством (необходимо убрать цветы из комнаты, где спит больной).

6. Рекомендуется санировать пораженные грибковой инфекцией ногти, кожу стоп, слизистые оболочки.

7. Не принимать антибиотики пенициллинового ряда.

8. Не рекомендуется проводить отдых в районах с субтропическим климатом (Черноморское побережье Кавказа, некоторые прибрежные районы Турции и др.). Рекомендуются районы с сухим климатом (Крым, Болгария, Кипр, Испания).

Взаимоисключающие коды ICD-10 – член ACAAI

Конкретные запросы о помощи и соответствующие рекомендации изложены ниже.

Офис 1: В последнее время в наш офис поступают отказы по заявкам с диагнозом J30.89, J30.81 или J30.1 (коды аллергического ринита) при использовании с J31.0 (неаллергический ринит). Я думаю, что эта комбинация подходит для пациентов со смешанным ринитом (AR + NAR).

Эксперты по кодированию Совета по защите прав человека объясняют: Хотя мы, как аллергологи, знаем, что у пациента может быть диагностирован как аллергический ринит, так и неаллергический ринит, что не всегда так считают организации управляемой медицинской помощи.Они (или их компьютеры) рассматривают это как специфический код ринита (J30), смешанный с ринитом БДУ (J31.0), и это ситуация «Исключает 1» – J30.89, J30.81 или J30.1 (аллергический ринит. коды) при использовании вместе с J31.0 (неаллергический ринит).

Кабинет 2: У нас есть пациент с аллергией IT с диагнозами J30.1, J30.81, J30.89 и J45.909. Иск был отклонен как «взаимоисключающий».

Эксперты по кодированию Advocacy Council объясняют: Опять же, согласно руководствам МКБ-10, плательщик в этом примере рассматривает это как взаимоисключающие коды (согласно МКБ-10).Возможно, вы не сможете использовать этот код астмы с кодами ринита. В исключении говорится:

J30 – Вазомоторный и аллергический ринит Включает: спазматическую ринорею, исключая 1: аллергический ринит с астмой (бронхиальной) (J45.909) ринит БДУ (J31.0)

Другими словами, вы не можете использовать коды J30 ни с J31.0, ни с J45.909.

Это может показаться клинически некорректным, но МКБ-10 необходимо будет изменить, прежде чем два кода можно будет выставить вместе. Если вы проверили пациента и у него аллергия, возможно, вы не захотите использовать J30.0 для неаллергического или вазомоторного ринита. Вы можете использовать разные коды аллергического ринита вместе, поскольку существуют разные типы аллергического ринита.

Вы можете сэкономить время сотрудников, попросив их проверить, одобряет ли перевозчик используемые коды ICD-10. Перейдите на веб-сайт оператора связи и найдите список «пар» – кодов CPT, совпадающих с кодами ICD-10, – за которые они возместят расходы. Если ваш код ICD-10 не совпадает с используемым вами CPT, ваша претензия будет отклонена.

К сожалению, здесь нет стандартизации, и операторы могут отличаться в том, какие коды ICD-10 они будут платить. Но потратив некоторое время на подачу претензии, можно сэкономить массу бумажной работы и времени сотрудников, пытающихся подать апелляцию позже.

Диагностических кодов МКБ-10 для трех основных аллергических состояний

Считается одним из самых хронических состояний во всем мире. Аллергия возникает, когда ваша иммунная система реагирует на инородное вещество, такое как пыльца, плесень пчелиного яда, шерсть животных, латекс, укусы насекомых или даже определенные продукты питания.Как правило, аллергическая реакция начинается в иммунной системе, которая защищает наш организм от вторжений организмов, вызывающих болезни. Если человек страдает аллергией, его иммунная система принимает безвредное вещество (называемое аллергеном) за захватчика. Иммунная система чрезмерно реагирует на аллерген, вырабатывая вещества, известные как антитела иммуноглобулина Е (IgE). Эти IgE-антитела перемещаются к клеткам, которые выделяют гистамин и другие химические вещества, вызывая аллергическую реакцию, которая может вызвать воспаление кожи, носовых пазух, дыхательных путей или пищеварительной системы.Тип и тяжесть аллергии могут варьироваться от одного человека к другому и могут варьироваться от незначительного раздражения до тяжелых и потенциально опасных для жизни аллергических реакций. Специалисты по аллергии или другие специалисты, работающие с пациентами, страдающими различными аллергическими состояниями, должны обеспечить соответствующее лечение, а также убедиться, что медицинское кодирование этого конкретного расстройства должным образом выполнено в соответствии с медицинскими заявлениями. Передача услуг медицинского кодирования авторитетной компании по выставлению счетов и кодированию может помочь врачам безошибочно подавать свои медицинские требования.

Согласно отчетам Clevelandclinic.org, около 50 миллионов американцев (1 из 6) страдают от всех типов аллергии, включая аллергию в помещении / на улице, пищевые продукты и лекарства, латекс, насекомых, кожную и глазную аллергию. Как правило, аллергическая реакция может вызвать симптомы в носу, легких, горле, носовых пазухах, ушах, слизистой оболочке желудка или на коже. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать: сыпь или крапивницу, зуд, слезотечение / красные глаза, насморк, отек и затрудненное дыхание, боль в животе, судороги, рвоту, диарею, головокружение и незначительное падение артериального давления.В большинстве случаев пациенты испытывают один или несколько из этих симптомов сразу после контакта с аллергеном. Если симптомы длятся более недели и не улучшаются, важно проконсультироваться с аллергологом или иммунологом. Для пациентов, страдающих незначительной аллергией, диагностика может начинаться с физического осмотра. Врач может задать вопросы о непосредственных симптомах и оценить предыдущую историю болезни. Запись симптомов в течение определенного периода времени может помочь аллергологу правильно определить точные факторы, вызывающие аллергию, и предложить надлежащие методы лечения и стратегии управления образом жизни, которые помогут пациентам чувствовать себя лучше и вести более качественную жизнь.

Здесь обсуждаются три наиболее распространенных аллергических состояния и связанные с ними коды по МКБ-10 –

Аллергический ринит – Обычно известный как сенная лихорадка, это аллергическая реакция на определенные аллергены. В отчетах Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) говорится, что около 8 процентов взрослых в Соединенных Штатах страдают от того или иного аллергического ринита. Состояние развивается, когда иммунная система организма сенсибилизируется и чрезмерно реагирует или вступает в контакт с аллергенами в окружающей среде и выделяет гистамин (естественное химическое вещество, которое защищает ваше тело от аллергена).Симптомы аллергического ринита могут различаться в зависимости от типа и степени тяжести вашей аллергии. Общие симптомы включают чихание и кашель, опухшие глаза, насморк / заложенность носа, зуд (в основном глаза, нос, рот, горло и кожу), а также крапивницу и темные круги под глазами. Диагностика этого состояния может начинаться с физического осмотра и анализа симптомов. Одним из наиболее распространенных тестов для диагностики является кожный укол. Кроме того, может быть проведен анализ крови и тест на радиоаллергосорбент (РАСТ).Методы лечения этого состояния включают комбинацию лекарств и домашних средств. Другие методы лечения включают – иммунотерапию или уколы от аллергии и сублингвальную иммунотерапию (SLIT – включает размещение таблетки, содержащей смесь нескольких аллергенов, под языком). Коды МКБ-10, используемые для выставления счетов за аллергический ринит, включают: –

• J30 – Вазомоторный и аллергический ринит
• J30.0 – Вазомоторный ринит
• J30.1 – Аллергический ринит, вызванный пыльцой
• J30.2 – Другой сезонный аллергический ринит
• J30.5 – Аллергический ринит, вызванный пищевыми продуктами
• J30.8 – Другой аллергический ринит
  • J30.81 – Аллергический ринит, вызванный шерстью животных (кошек) (собак) и перхотью
  • J30.89 – Другой аллергический ринит
• J30.9 – Аллергический ринит неуточненный

Экзема – чаще встречается у детей, это хроническое заболевание кожи, характеризующееся зудом и покраснением кожи. Распространенность детской болезни Альцгеймера, также известного как атопический дерматит (АД), составляет 10.7 процентов в США. Точная причина AD неизвестна. Однако наличие слишком большого количества воспалительных клеток в коже является одним из основных факторов, вызывающих это состояние. Согласно отчетам Американской академии дерматологии (AAD), 90 процентов людей с AD заболевают до 5 лет. Состояние также может сохраняться в подростковом и взрослом возрасте. Зуд на коже, который часто превращается в красную сыпь, является одним из основных симптомов, связанных с этим заболеванием. Другие связанные симптомы включают – сыпь на коже головы, шее или щеках; утолщенная, потрескавшаяся и обесцвеченная кожа; чешуйчатые участки кожи на месте высыпания; пятна от красных до коричневато-серых; и осветленные или потемневшие пятна на коже.Поскольку для этого воспалительного состояния кожи нет специального лечения, выявление симптомов на ранней стадии и включение комбинации методов лечения, таких как лекарства, уход за кожей и изменение образа жизни, могут помочь предотвратить обострения. Коды МКБ-10-СМ, используемые для указания диагноза БА, включают –

• L20 – Атопический дерматит
  • L20.0 – Пруриго Безье
  • L20.8 – Другой атопический дерматит
  • L20.81 – Атопический нейродермит
  • L20.82 – Экзема изгиба
  • L20.83 – Детская (острая) (хроническая) экзема
  • L20.84 – Внутренняя (аллергическая) экзема
  • L20.89 – Другой атопический дерматит
• L20.9 – Атопический дерматит неуточненный

Анафилаксия – Анафилаксия – это специфическая аллергическая реакция на яд, пищу или лекарства. В большинстве случаев это вызвано употреблением в пищу продуктов, которые, как известно, вызывают аллергию (например, арахис или древесные орехи). Это заставляет иммунную систему выделять поток химикатов, которые могут вызвать у пациента шок – у пациента внезапно падает артериальное давление, а дыхательные пути сужаются, блокируя дыхание.Это аллергическое состояние вызывает ряд симптомов, таких как сыпь, низкий пульс, боль в животе, отек лица, затрудненное дыхание, низкий пульс, хрипы, затрудненное глотание и кожный зуд. Симптомы часто начинаются через несколько минут после того, как человек съел проблемную пищу. Соответствующие коды МКБ-10 для документирования таких анафилактических реакций, связанных с пищевыми продуктами, включают –

• T78 Побочные эффекты, не классифицированные в других рубриках
• T78.0 Анафилактическая реакция, вызванная пищей
  • Т78.00 Анафилактическая реакция, вызванная неуточненной пищей
  • T78.01 Анафилактическая реакция, вызванная арахисом
  • T78.02 Анафилактическая реакция, вызванная моллюсками (ракообразными)
  • T78.03 Анафилактическая реакция, вызванная другими рыбами
  • T78.04 Анафилактическая реакция, вызванная фруктами и овощами
  • T78.05 Анафилактическая реакция, вызванная орехами и семенами деревьев
  • T78.06 Анафилактическая реакция, вызванная пищевыми добавками
  • T78.07 Анафилактическая реакция, вызванная молоком и молочными продуктами
  • Т78.08 Анафилактическая реакция, вызванная яйцами
  • T78.09 Анафилактическая реакция, вызванная другими пищевыми продуктами
• T78.1 Другие нежелательные пищевые реакции, не классифицированные в других рубриках
• T78.2 Анафилактический шок неуточненный

Результат лечения во многом зависит от тяжести аллергического состояния. Как правило, сезонную аллергию можно лечить с помощью лекарств. Однако сильная аллергия требует длительного лечения.Борьба с аллергией до того, как организм сможет отрицательно отреагировать на вещества, – один из лучших способов предотвратить аллергию. Другие стратегии для эффективного управления и предотвращения аллергии включают: прикрытие рта и носа во время работы во дворе, пребывание в помещении при высоком уровне пыльцы, отказ от физических упражнений на открытом воздухе рано утром и как можно более частое закрытие окон и дверей во время аллергии. времена года.

Медицинский выставление счетов и кодирование для различных аллергических состояний может быть сложной задачей, поскольку с этими состояниями связано множество кодов.Медицина аллергии и сна Медицинские услуги по выставлению счетов можно передать на аутсорсинг надежному провайдеру в США, который предлагает услуги сертифицированных AAPC специалистов по кодированию. Таким образом, практика здравоохранения может обеспечить правильное и своевременное выставление счетов за медицинские услуги и подачу претензий.

Раннее воздействие антибиотиков и развитие астмы и аллергического ринита в детстве | BMC Педиатрия

Медицинские счета и кодирование – Код процедуры, КОД ICD: код icd 10 для аллергического ринита

J30.1 – это оплачиваемый / специальный код ICD-10-CM, который можно использовать для указания диагноза в целях возмещения расходов.

Это американская версия J30 для МКБ-10-СМ.1. Другие международные версии ICD-10 J30.1 могут отличаться.

Для требований о возмещении расходов с датой обслуживания 1 октября 2015 г. или позднее требуется использование кодов ICD-10-CM.

Клиническая информация

Аллергический ринит, вызванный наружными аллергенами.

Аллергический ринит, который возникает в одно и то же время каждый год. Он характеризуется острым конъюнктивитом со слезотечением и зудом и рассматривается как аллергическое состояние, вызванное определенными аллергенами.

Каждую весну, лето и осень деревья, сорняки и травы выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы. Часть пыльцы попадает в нос и горло. Это может вызвать тип аллергии, называемый сенной лихорадкой. Симптомы могут включать

чихание, часто с насморком или заложенным носом
кашель и постназальное выделение жидкости
зуд в глазах, в носу и горле
темные круги под глазами
прием лекарств с использованием назальных спреев и промывание носа может облегчить симптомы.

Уколы от аллергии могут помочь снизить чувствительность к пыльце и обеспечить долгосрочное облегчение. Сезонная разновидность аллергического ринита, характеризующаяся острым конъюнктивитом со слезотечением и зудом; рассматривается как аллергическое состояние, вызванное определенными аллергенами.

Применимо к

Аллергия БДУ, вызванная пыльцой
Сенная лихорадка
Поллиноз

Приблизительные синонимы

Аллергический ринит (заложенность носа), пыльца

Следующие ссылки в МКБ-10-CM содержат МКБ-10-CM J30.1:

Аллергия, аллергическая (реакция) (на) T78.40
, вызванная пыльцой J30.1
зерно J30.1
трава (сенная лихорадка) (пыльца) J30.1
назальный, сезонный из-за пыльцы J30.1
пыльца (любая) (сенная лихорадка) J30.1
первоцвет J30.1
примула J30.1
амброзия (сенная лихорадка) (пыльца) J30.1
роза (пыльца) J30.1
Senecio jacobae (пыльца) J30. 1
дерево (любое) (сенная лихорадка) (пыльца) J30.1
ингалянт (ринит) J30.89
пыльца J30.1

J30 Вазомоторный и аллергический ринит Включает: спазматическую ринорею Исключено: аллергический ринит с астмой (бронхиальный) (J45.909) ринит БДУ (J31.0) J30.0 Вазомоторный ринит J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой Аллергия БДУ, вызванная пыльцой Сенная лихорадка Поллиноз

SJ30.2 Другой сезонный аллергический ринит

SJ30.5 Аллергический ринит, вызванный пищевыми продуктами

SJ30.8 Другой аллергический ринит

SJ30.81 Аллергический ринит, вызванный шерстью и перхотью животных (кошек) (собак)

SJ30.89 Другой аллергический ринит

Многолетний аллергический ринит

SJ30.9 Аллергический ринит неуточненный

SJ31.0 Хронический ринит

SAТрофический ринит (хронический)

SGранулематозный ринит (хронический)

Шипертрофический ринит (хронический)

SO Обструктивный ринит (хронический)

СОЗЕНА

Гнойный ринит (хронический)

Ринит (хронический) БДУ

Язвенный ринит (хронический)

SE исключено: аллергический ринит (J30.1-J30.9)

Свасомоторный ринит (J30.0)

Включает: Аллергическая (преимущественно) астма Аллергический бронхит БДУ Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Внешняя аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой

Идиосинкратическая астма Внутренняя неаллергическая астма Неаллергическая астма

SE исключает 1:

Сдетергентная астма (J69.8)

Сеозинофильная астма (J82)

Заболевания легких, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Астма Сминера (J60)

Свист БДУ (R06.2) древесная астма (J67.8)

МКБ-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МКБ-10СМ

477,0

Аллергический ринит – пыльца

J30.1

477,2

Аллергический ринит – danders

J30.81

477,8

Аллергический ринит – прочие

J30.89

477,1

Аллергический ринит – продукты

J30.5

477,9

Аллергический ринит – неуточненный

J30.9

372,05

Острый атопический конъюнктивит

h20.10- h20.13

372,00

Острый конъюнктивит глаза неуточненный

h20.30

Острый конъюнктивит неуточненный rt глаза

h20.31

Острый конъюнктивит неуточненный, левый глаз

х20.32

Острый конъюнктивит неуточненный двусторонний

h20.33

372.01

Острый серозный конъюнкт-невирусный

h20.С 231 по 20,233

372,14

Хронический аллергический конъюнктивит

h20.45

372,13

Сезонный конъюнктивит детский

h20.44

Простой хронический конъюнктитит – правый глаз

h20.421

Простой хронический конъюнктивит – левый глаз

h20.422

Простой хронический конъюнктивит – двусторонний

h20.423

Простой хронический конъюнктивит – глаз неуточненный

h20.429

381,04

ОМ острая аллергическая (мукоидная) рт ухо

H65.111

ОМ аллергический острый и подострый лт

H65.112

ОМ аллергическая острая и подострая двусторонняя

H65.113

ОМ аллергический рецидивирующий rt ухо

H65.114

ОМ аллергический рецидив лт уха

H65.115

ОМ аллергический рецидивирующий двусторонний

H65.116

ОМ аллергический рецидивирующий неуточненный

H65.117

ОМ аллергическая и подострая неуточненная

H65.119

381,1

ОМ Серозное хроническое ухо неуточненное

H65.20

ОМ серозно-хроническая, правое ухо

H65.21

ОМ Серозный хронический левое ухо

H65.22

ОМ Серозный хронический двусторонний

H65.23

МКБ-9СМ

Заболевания кожи

МКБ-10СМ

691,8

Атопический (нейродермит) дерматит

L20.81

Периоральный дерматит

L71.0

692,84

Аллергическая экзема

L20.84

Контактная аллергия на клеи

L23.1

692,8

Контактный, аллергический дерматит – животное

L23.81

692,0

Контактная, аллергия на косметику

L23.2

692,3

Контакт, аллергия на моющее средство

L23.89

692.5

Контактная, аллергия на лекарства (местно)

L23.3

692,4

Контактная, аллергия на пищевые продукты

L23.6

692,83

Контакт, аллергия на латекс, резину

L23.5

692,6

Контактная, аллергия на металлы

L23.0

Контакт, аллергия на растения

L23.7

Контактный дерматит неуточненный, косметика

L25.0

Контактный дерматит неуточненный, препараты

L25.1

Контактный дерматит неуточненный, красители

L25.2

Неспецифический контактный дерматит – другие химические вещества (цемент, инсектицид)

L25.3

Unspec contact dermatis, контактирующая пища

L25.4

Контактный дерматит, вызванный растениями, неуточненный

L25.5

Для практики аллергии / иммунологии преобразование МКБ-9-СМ в МКБ-10-СМ будет довольно плавным для некоторых диагнозов и более сложным для других.

Астма будет закодирована как прерывистая или постоянная, и добавлены дескрипторы:

• Мягкий

• Умеренный

• Серьезная

Пятая цифра будет использоваться для описания астмы как:

• Несложный (x = 1)

• При обострении (x = 2)

Коды CPT / HCPCS

# Не покрывается приоритетное медицинское тестирование по программе Medicaid: (Лабораторные тесты подлежат лабораторным результатам)
82785 Гаммаглобулин; IgE

86001 Аллергенспецифический IgG количественный или полуколичественный, каждый аллерген

86003 Аллергенспецифический IgE; количественный или полуколичественный, каждый аллерген

86005 Аллергенспецифический IgE; качественный мультиаллергенный анализ (индикаторная полоска, лопатка или диск)

86021 Идентификация антител; лейкоцитарные антитела

95004 Чрескожные тесты (царапина, пункция, укол) с аллергенными экстрактами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и заключение врача, укажите количество тестов.

95012 Определение газа с истекшим сроком годности оксида азота

95017 Тестирование на аллергию, любая комбинация чрескожного (царапина, прокол, укол) и внутрикожного (внутрикожного), последовательного и инкрементального, с ядами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и отчет, укажите номер тестов

95018 Тест на аллергию, любая комбинация чрескожного (царапина, пункция, укол) и внутрикожного (внутрикожного), последовательного и инкрементального, с лекарствами или биологическими препаратами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и отчет, укажите количество тестов

95024 Внутрикожные (внутрикожные) тесты с аллергенными экстрактами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и заключение врача, укажите количество тестов.

Коды МКБ-10, которые могут подтверждать медицинскую необходимость:

D69.0 Аллергическая пурпура
h20.401 – h20.409 Хронический конъюнктивит неуточненный
h20.421 – h20.429 Простой хронический конъюнктивит
h20.44 Весенний конъюнктивит
h26. 261 – h26.269 Весенний кератоконъюнктивит с поражением лимба и роговицы
h20.411 – h20.419 Хронический гигантский папиллярный конъюнктивит
h20.45 Другой хронический аллергический конъюнктивит
h20.9 Конъюнктивит неуточненный
J30.0 – J30.9 Вазомоторный и аллергический ринит
J31.0 – J31.2 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
J32.0 – J32.9 Хронический синусит
J33.0 – J33.9 Полип носа
J45.20 – J45. 998 Астма
K52.21-K52.29 Аллергический и диетический гастроэнтерит и колит
K52.89 Другой уточненный неинфекционный гастроэнтерит и колит
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
L20.0 – L20.9 Атопический дерматит
L22 Пеленочный дерматит
L23.0 – L23.9 Аллергический контактный дерматит
L24.0 – L24.9 Раздражающий контактный дерматит
L25.0 – L25.9 Контактный дерматит неуточненный
L27.0 – L27.9 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
L29.8 Другой зуд
L29.9 Зуд неуточненный
L30.0 – L30.9 Другой и неуточненный дерматит
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная
L56.4 Полиморфная светлая сыпь
T50.905A-T50.905S Побочное действие неуточненных лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
T50.995A-T50.905S Неблагоприятное действие других лекарств, медикаментов и биологических веществ
T78.00xA-T78.1xxS Анафилактическая реакция, вызванная пищей
T78.40xA -T78.49xS Другая и неуточненная аллергия
Z01.82 Встреча для тестирования на аллергию
Z91.010 – Z91.09 Статус аллергии, кроме лекарств и биологических веществ
Z88.0 Статус аллергии на пенициллин
Z88.1 Статус аллергии на другой статус антибиотиков Z88.2 Статус аллергии на сульфаниламиды
Z88.3 Статус аллергии на другие противоинфекционные средства
Z88.4 Статус аллергии на статус анестетика
Z88.5 Статус аллергии на статус наркотического агента
Z88.6 Статус аллергии на статус анальгетика
Z88.7 Статус аллергии на сыворотку и статус вакцины
Z88.8 Статус аллергии на другие лекарства, медикаменты и биологические вещества
Z88.9 Статус аллергии на неуточненные лекарства, лекарства и статус биологических веществ
Z91.010 Аллергия на арахис
Z91.011 Аллергия на молочные продукты
Z91.012 Аллергия на яйца
Z91.013 Аллергия на морепродукты
Z91.018 Аллергия на другие продукты

СИНДРОМ ЭНТЕРОКОЛИТА, ВЫЗВАННЫЙ ПИЩЕВЫМИ БЕЛКАМИ

K52.21 – это новый одобренный код МКБ-10 для синдрома энтероколита, индуцированного пищевыми белками. FPIES – это не-IgE желудочно-кишечная пищевая гиперчувствительность, которая проявляется в виде отсроченной обильной рвоты, часто с диареей, острым обезвоживанием и летаргией.

Наиболее частыми триггерами являются молоко и соя, но любая пища, даже если она считается гипоаллергенной (например,g., рис и овес), может вызвать реакцию FPIES.

Новый кодекс является результатом пропагандистских усилий Международной ассоциации пищевых белковых энтероколитов, непрофессиональной организации и партнера AAAAI.

СООБЩЕНИЕ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (J00-J99)

В отношении респираторного заболевания, глава 10, инструкции главы МКБ-10 содержат указания по использованию дополнительных кодов для описания употребления табака пациентом, если это задокументировано в медицинской карте пациента.

Если пациент не употребляет табак, не злоупотребляет им или не имеет зависимости, никаких дополнительных кодов для описания болезни пациента не требуется. Для пациентов, которые действительно употребляют табачные изделия, и это зарегистрировано в их медицинской карте, мы должны кодировать не только их употребление, но и описывать тип употребляемого табака.

Поставщику рекомендуется использовать только один код для описания употребления табака пациентом. Например, если пациент использует и является зависимым, вы назначаете только код зависимости.

Поставщик должен также выбрать шестую цифру, чтобы описать, является ли зависимость пациента следующей:

• 0 Несложный

• 1 в покое

• 3 с выводом

• 8 С другими расстройствами, вызванными никотином

• 9 С неуточненными расстройствами, вызванными никотином

СЦЕНАРИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пациент с легкой перемежающейся астмой, который курил сигареты в прошлом, но не курит в настоящее время.Коды диагностики будут J45.20 и Z87.891.

Пациент с тяжелой стойкой астмой в настоящее время является курильщиком сигарет на протяжении длительного времени. Ваш диагностический код будет J45.50 с F17.210.

Пациент поступает с умеренной персистирующей астмой без курения или употребления табачных изделий в анамнезе. Ваш правильный диагностический код (коды): J45.40.

КОДЫ РИНИТА

МКБ-10 CM определяет вазомоторный ринит как форму неаллергического ринита, который характеризуется заложенностью носа и задним дренажем глотки.

J31.0 Хронический ринит Описание симптомов БДУ включает:

• Ринит

• Ринит (заложенность носа)

• Ринит (заложенность носа) хронический

• Ринит (заложенность носа) неаллергический

• Ринит, вызванный препаратами, блокирующими альфа

• Ринит, вызванный блокатором альфа-адренорецепторов

• Медикаментозный ринит

Эти тесты включают выполнение и оценку выборочных тестов кожи и слизистых оболочек в корреляции с анамнезом, осмотром врача и другими наблюдениями за пациентом.Тесты проводятся для определения чувствительности организма и реакции на антиген с целью диагностики наличия аллергической реакции на антигенные раздражители. Количество выполняемых тестов должно быть разумным и зависеть от истории болезни, физических данных и клинической оценки. Все пациенты не обязательно должны проходить одни и те же тесты или одинаковое количество тестов на чувствительность. Скорее, тестирование должно быть индивидуальным для пациента на основе истории болезни и физического осмотра.

Эти тесты представляют собой инъекции небольшого количества антигена в поверхностные слои кожи.Это предпочтительный метод тестирования на аллергию. Medicare считает чрескожное тестирование (царапина, укол или прокол) обоснованным и необходимым с медицинской точки зрения, когда IgE-лекарства вызывают любую из следующих реакций:

• Ингалянты
• Продукты питания
• Перепончатокрылые (жалящие насекомые)
• Определенные препараты (например, пенициллин или макромолекулярные агенты)

Тест на аллергию

Чтобы тестирование на аллергию считалось разумным и необходимым для Medicare, антигены должны соответствовать всем следующим критериям: • Кожные тесты должны проводиться на основе анамнеза и физического осмотра,

• Доказано эффективность, подтвержденная научно обоснованными медицинскими исследованиями, опубликованными в рецензируемом журнале, и

• Существуют в окружающей среде пациента с разумной вероятностью воздействия

Патч-тестирование – это золотой стандартный метод определения причины аллергического контактного дерматита.Это исследование показано для оценки неспецифического дерматита, аллергического контактного дерматита, зуда и других дерматитов для определения причинного антигена. Это диагностический тест, предназначенный для пациентов с кожными высыпаниями, у которых вероятен контактный источник аллергии.

Тестирование на аллергические пластыри является покрываемой процедурой только в том случае, если оно используется для диагностики аллергического контактного дерматита после следующих воздействий: дерматит, вызванный моющими средствами, маслами и жирами, растворителями, лекарствами и лекарствами, контактирующими с кожей, другими химическими продуктами, продуктами питания, контактирующими с кожей. , растения (кроме пищевых), косметика, металлы, прочее и неуточненное.

Тестирование пищевых продуктов при проглатывании – это безопасный и эффективный метод диагностики пищевой аллергии. Эта процедура, если она считается разумной и необходимой для конкретного пациента, оплачивается в амбулаторных условиях. Пожалуйста, обратитесь к CMS Pub. 100-03, Руководство по определению национального покрытия Medicare, Глава 1, Часть 2, Раздел 110.12.

Medicare рассмотрит вопрос о тестировании пищевых продуктов при проглатывании разумным и необходимым при следующих показаниях:

• Пищевой аллергический дерматит
• Анафилактический шок из-за неблагоприятной пищевой реакции
• Аллергия на лекарственные препараты
• Аллергия на пищевые продукты

Тестирование пищевых продуктов на прием внутрь не была доказана эффективность при диагностике ревматоидного артрита, депрессии или респираторных заболеваний.Соответственно, его использование для диагностики этих состояний не является разумным и необходимым по смыслу Раздела 1862 (a) (1) закона Medicare. Таким образом, эта услуга не покрывается страховкой.

Количество выполненных тестов, выбор антигенов, частота повторения и другие вопросы покрытия такие же, как и для кожных тестов. Контрольное тестирование необходимо для правильной интерпретации. Тестировать на наличие более 50 аллергенов бывает необходимо редко, а если не подозревается пищевая аллергия, обычно достаточно менее 30.Тестирование должно основываться на тщательном анамнезе / физикальном обследовании, которое предполагает наличие IgE-опосредованного заболевания. Если тестирование не дает результатов и противопоказания устранены, может быть проведен кожный тест, который считается разумным и необходимым. Это обоснование должно быть зафиксировано в медицинских записях.

• Прямая кожная проба невозможна из-за обширного дерматита, дермографизма, ихтиоза, генерализованной экземы или необходимого постоянного использования блокаторов H-1 (антигистаминных препаратов) или у редких пациентов с устойчивым необъяснимым отрицательным гистаминовым контролем;

• Тестирование на пациентах, которые получали антигистаминные препараты длительного действия, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы или лекарства, которые могут подвергнуть пациента чрезмерному риску в случае их прекращения;

• Обследование отказывающихся от сотрудничества пациентов с психическими или физическими нарушениями;

• Оценка перекрестной реактивности между ядами насекомых;

• В качестве дополнительных лабораторных тестов для определения активности аллергического бронхолегочного аспергиллеза и некоторых паразитарных заболеваний; и

• Когда клинический анамнез предполагает необычно больший риск анафилаксии при кожных пробах, чем обычно (например,g., когда необычный аллерген недоступен в виде лицензированного экстракта для кожных проб).

• Общий сывороточный IgE: Измерения общего уровня IgE (код CPT 82785-гаммаглобулин {иммуноглобулин}; IgE) не подходят для большинства общих тестов на аллергию, которые проводятся для определения иммунологической чувствительности пациента или реакции на определенные аллергены с целью выявление причины аллергического состояния. Не следует ожидать, что общий уровень IgE в сыворотке будет выставлен в счет, если нет доказательств следующего:

1.наблюдение за бронхолегочным аспергиллезом,
2. для диагностики атопии у маленьких детей,
3. выберите иммунодефицит, такой как синдром гипер-IgE,
4. экзематозный дерматит,
5. рецидивирующие гнойные инфекции, или
6. в оценка терапии омализумабом.

• Серийное повторное тестирование общего IgE подлежит медицинскому осмотру. Он не подходит для большинства тестов на аллергию. Вместо этого проводятся индивидуальные тесты IgE против определенного антигена.

Аллерген-специфические подклассы IgG и IgG, измеренные с помощью тестов иммуноабсорбции и тестов на антитела подклассов IgG и IgG для пищевой аллергии / отсроченной пищевой аллергии / отсроченных симптомов пищевой аллергии или непереносимости определенных продуктов (например,грамм. Код CPT 86001) считаются экспериментальными и исследовательскими, поскольку в опубликованной рецензируемой научной литературе недостаточно доказательств, подтверждающих диагностическую ценность этих тестов для тестирования на аллергию.

Общие медицинские коды аллергии – Allergenuity Health Associates

Коды ICD10 – ScotPHO

Таблица 1: Коды ICD10, используемые для анализа данных вторичной помощи

Источник: Всемирная организация здравоохранения.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятый пересмотр. Женева, 1992 г.

ICD-10-CM: Раздел 1.A. Условные обозначения

Каждый год, когда я получаю свои новые книги по кодированию, первое, что я делаю, – это переносю все свои заметки из одной книги в другую. Это может показаться трудоемкой задачей, но это очень хороший обзор! Второе, что я делаю, – это перечитываю Руководство по кодированию ICD-10-CM. Вам следует ежегодно перечитывать правила кодирования, чтобы освежить свою память.Мы, программисты / аудиторы / биллеры, постоянно используем одни и те же коды и забываем, что для этих кодов могут быть инструкции. Присоединяйтесь к нам в течение следующих нескольких недель, поскольку мы анализируем каждый раздел Руководства по кодированию ICD-10-CM. Сегодня мы начнем эту новую серию с Раздела 1.A. Условные обозначения для МКБ-10-CM

Это правила для МКБ-10-CM. Эти правила и соглашения можно найти во всей кодовой книге ICD-10-CM. В этом разделе важно понимать формат и структуру кодов, заполнитель «X» и 7-й символ.

Здесь есть пара условностей, которые могут сбить с толку даже самых опытных программистов. Первый – это буквенные сокращения «NEC» и «NOS». NEC означает «не входящий в другие группы», в то время как NOS означает «не указано иное». Проще говоря, NEC означает, что провайдер дал вам очень подробный диагноз, но коды не дают этого конкретного. NOS используется чаще и означает, что поставщик не предоставил вам подробностей. Например, «боль в конечности». Вы бы использовали код NOS, потому что доступны более конкретные коды, но ваш провайдер не указал их.

Второе проблемное соглашение касается примечаний Исключения 1 и 2, которые были новыми для кодировщиков, когда мы перешли с МКБ-9. На них важно обращать внимание, особенно на примечания Excludes1. Например, знаете ли вы, что аллергический ринит нельзя закодировать с астмой? Если вы посмотрите в Табличный список в разделе J30.9, Аллергический ринит, неуточненный, вы увидите примечание Исключено1, в котором состояния аллергического ринита с астмой (бронхиальной) должны иметь код J45.909. Это одна из самых распространенных ошибок кодирования, которые я вижу во время аудита.

Исключено 1 примечание означает «НЕ ЗАКОДИРОВАНЫ ЗДЕСЬ!» Вы никогда не должны использовать два кода одновременно, если поставщик не очень четко понимает, что эти два условия не связаны. Я сравниваю это редактирование с редакциями Национальной инициативы по правильному кодированию (NCCI), в которых два кода CPT не могут быть закодированы одновременно. Та же концепция, другой кодовый набор.

Excludes2 схожи в том, что их обычно не следует кодировать вместе, однако у пациента могут быть оба состояния одновременно, поэтому это не событие «никогда».Примером может служить код C10.1, Злокачественное новообразование передней поверхности надгортанника. Имеется примечание Excludes2 для кода C32.1, Злокачественное новообразование надгортанника (надподъязычная часть) БДУ. Если поставщик заявляет, что у пациента рак надгортанника И передней поверхности надгортанника, можно использовать оба кода. В противном случае используйте только один из этих кодов на основе документации сайта поставщика.

Последнее соглашение в этом разделе касается примечаний «сначала код», «использование дополнительного кода», «при заболеваниях, классифицированных в других рубриках», а также использование «и» и «с».Эти слова являются причиной того, что вы всегда должны кодировать из табличного списка, а не из указателя. Указатель может не содержать этих примечаний с кодами. Обратите внимание на эти примечания в таблице, чтобы расположить коды в правильном порядке.

Сообщите мне свои мысли / вопросы / комментарии в разделе ниже, и я с нетерпением жду следующей недели, когда мы продолжим эту серию МКБ-10 и обсуждение.