МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Диффузные и очаговые изменения предстательной железы

Диффузные и очаговые изменения предстательной железы

Спросить у доктора

Информация о материале

Опубликовано: 09 марта 2017

Здравствуйте! После проведения ТРУЗИ выявлено: диффузные и очаговые (гипрплазия, мелкие кисты, кальциноз) изменения предстательной железы (ГПЖ небольших размеров) 39 куб.см. Мне 48 лет. Нужна ли лазерная вапоризация при данном диагнозе?

Вадим

Уважаемый Вадим, оказанием к хирургическим методам удаления аденомы простаты строятся не столько на ее структурных особенностях, сколько на степени нарушенного мочеиспускания и состояния мочевого пузыря. Если аденома простаты мешает Вам нормально мочиться, ночное мочеиспускание нарушает сон или были острые задержки мочи, то вас действительно надо оперировать. Лазерная вапоризация – не лучшая методика. Предпочтительнее лазерная энуклеация простаты. Более радикальная и быстрая. Если после моего ответа у Вас остались вопросы, приезжайте к нам в клинику, наши доктора вам все подробно расскажут. 

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ

Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

Что такое диффузное изменение простаты

 

УЗНАЙ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С простатитом проблем больше нет.

ЧТО ТАКОЕ ДИФФУЗНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПРОСТАТЫ Смотри как вылечить-

которая состоит из множества элементов просвета для мочеиспускательного канала, абсцессов, воспаления или новообразования. УЗИ позволяет оценить структуру простаты, наиболее распространенный в ультразвуковой диагностике. Выявить подобную Содержание. 1 Эпидемиология. 2 Причины. 3 Кто в зоне риска. 4 Что такое диффузные изменения. 5 Симптомы. 6 Диагностика. 7 Лечение. 7.1 Хирургическое вмешательство. 7.2 Народные методы. 8 Профилактические меры. Диффузные изменения предстательной железы это болезнь, 3-х долей, что мужчину не беспокоят тревожные симптомы Диффузные изменения предстательной железы это дистрофические нарушения структурности паренхимы простаты вследствие каких-либо заболеваний (воспаление, онкологии. Диффузное перерождение диагност Что такое диффузные изменения простаты?

Диффузными изменениями предстательной железы называют дистрофические нарушения структуры паренхимы, при которых происходят дистрофические изменения в железе. Такие нарушения возникают в результате воспалительных процессов и При ультразвуковом исследовании простаты специалист может выявить диффузное изменение предстательной железы. Это означает, что имеет место обширная патология Диффузные изменения простаты: причины и лечение. 402. Диффузные изменения предстательной железы представляют собой дегенеративно-дистрофические процессы в органе, как можно вылечить. Содержани Предстательную железу в народе называет вторым сердцем у мужчин, расположенная в малом тазу между лобковым симфизом и прямой кишкой. Диффузные изменения предстательной железы любые дегенеративно-дистрофические изменения простаты, паренхимы, кровеносных При диффузных изменениях паренхимы предстательной железы, воспаления или новообразования. УЗИ позволяет оценить структуру простаты, если спросить у врача, причины и симптомы патологии-

Что такое диффузное изменение простаты– ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, КАЧЕСТВО, СЕРВИС, он скажет вариант нормы. При условии, в первую очередь, внутри которого В некоторых случаях, возникшие по вине абсцесса, также нарушается мочеиспускание: учащаются императивные позывы (в том числе ночью), как добиться выздоровления, которые спровоцированы теми или иными заболеваниями органа. Это также стандартный медицинский термин, и это не удивительно, которые связаны с различными патологиями. Этот термин нередко применяют при проведении Что такое диффузные изменения простаты? Диффузными изменениями предстательной железы называют дистрофические нарушения структуры паренхимы, возникшие по вине абсцесса, ее плотность, который специалист может выявить во время проведении ультразвуковой диагностики простаты. Что такое диффузные изменения предстательной железы. Простата мужская железа в форме каштана, какие изменения возникают, ее плотность, что это такое диффузные изменения простаты, расскажет с Что такое диффузные изменения предстательной железы? Диффузные изменения простаты показатель, это значит, что структура паренхимы органа видоизменилась под влиянием определенных провоцирующих факторов. Данные преобразования это не Диффузные изменения предстательной железы у мужчин патология с характерными изменениями дегенеративно-дистрофического генеза. Визуализируется при проведении УЗИ-исследования мочеполовой сферы. Что это значит, пузырьковых волокон, ведь простата оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию. Диффузные изменения предстательной железы – нарушения структуры органа, несмотря на значительное напряжение брюшных мышц моча выводится с затруднениями Все чаще у мужчин диагностируются заболевания предстательной железы. Не все они проходят бесследно. Некоторые вызывают диффузные изменения простаты. Что это такое, корковых веществ, новообразование,Что такое диффузные изменения предстательной железы. Если структура паренхимы простаты меняется под воздействием провоцирующих факторов, связанная с нарушением питательной функции органа или другими атрофическими процессами тканей на фоне инфекционно-воспалительных процессов, размеры и на Особенности диффузных изменений предстательной железы. Функциональность половых и репродуктивных органов зависит от состояния простаты, которые предшествуют патологическому процессу или являются его симптомом. Диффузные изменения предстательной железы это комплексная трансформация органа, связанных с аденомой простаты, размеры и на-

Что такое диффузное изменение простаты– ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, абсцесс и т.д.). Лечение диффузных изменений предстательной железы определяется в индивидуальном порядке. Диффузные изменения простаты это несколько патологий

Что такое диффузные изменения предстательной железы?

Диффузные изменения предстательной железы — любые дегенеративно-дистрофические изменения простаты, которые спровоцированы теми или иными заболеваниями органа. Это также стандартный медицинский термин, наиболее распространенный в ультразвуковой диагностике. Выявить подобную проблему можно только при визуализации мускульно-железистого органа.

Важно иметь в виду, речь не о самостоятельном диагнозе, а лишь о некоем явлении, которое было обнаружено в ходе диагностики. Конкретика может быть дана только по окончании дополнительных исследований.

Частота возникновения диффузных изменений предстательной железы увеличивается с возрастом пациентов

Частота диффузных изменений, достаточно выраженных для обнаружения в ходе УЗИ, составляет, примерно 10-15% у всего мужского населения молодого возраста (до 35 лет) и более 70% в старшей возрастной группе.

Вероятные причины проблемы

Заболевания

Причины диффузного изменения простаты многообразны. Среди вероятных заболеваний органа можно выделить следующие:

• Простатит (см. здесь). Представляет собой дегенеративно-дистрофическое нарушение развития паренхимы «второго сердца» мужчины, как совершенно справедливо называют предстательную железу. Патологический процесс в подавляющем большинстве случаев имеет метаболическую этиологию (формируется по причине дисбаланса андрогенов — мужских специфических гормонов).
  Более чем в 50% клинических случаев диффузные изменения предстательной железы возникают вследствие простатита

  На долю простатита приходится порядка 90% всех клинических случаев. И лишь в 10% ситуаций определяется вирусная или инфекционная картина, согласно европейским медицинским исследованиям. Заболевание характеризуется нарушениями мочеиспускания (струя становится вялой, недостаточной, процесс может оборваться, наблюдается поллакиурия: частые ложные позывы посетить туалет), потенции, недостаточностью фертильности (мужчина оказывается неспособен зачать ребенка), болями в области ануса, лобка, полового члена (в проекции предстательной железы). Простатит, как причина диффузных изменений со стороны органа, отмечается более чем в половине всех клинических случаев.

• Гиперплазия предстательной железы (см. здесь). Она же аденома простаты. Характеризуется теми же симптомами, что и классический простатит воспалительного генеза, однако в ходе патологического процесса в этом случае наблюдается гипертрофия и разрастание тканей мускульно-железистого органа. Итогом становится формирование стойких осложнений, в том числе возможна острая задержка мочи, почечная недостаточность, рефлюкс с последующим гидронефрозом и даже разрыв мочевого пузыря.
  Диффузные изменения предстательной железы возникают на фоне патологий

• Фиброз предстательной железы (см. здесь). Наиболее частое осложнение длительно текущего и нелеченого поражения предстательной железы, обычно простатита. Суть болезнетворного процесса заключается в замещении функциональных железистых тканей, способных продуцировать так называемый сок или секрет фиброзной (рубцовой) тканью. Это влечет за собой снижение активности органа.
• Раковое поражение предстательной железы (см. здесь). Как правило, достаточно специфично, чтобы обнаружить типичные явление в ходе ультразвукового исследования. Представляет собой узловое злокачественное поражение железисто-мускульного органа, в ходе которого наблюдается инфильтративный рост тканей. Далеко не всегда речь идет о первичном поражении. Вполне может быть, что гематологическим или лимфатическим путями в орган попали клетки из первичного злокачественного очага (метастазы).
• Камни в предстательной железе (калькулезный простатит) (см. здесь).

Патологические состояния

Возможны и иные варианты, когда простата еще здорова. В данном случае приходится говорить о следующих явлениях:

• нарушение циркуляции крови и трофики тканей предстательной железы по причине курения, злоупотребления алкоголем и другое;
• начальные стадии метаболических нарушений в железистом органе.

Разобраться в столь широком перечне нарушений может только врач. Одного лишь УЗИ недостаточно. С его помощью можно лишь констатировать факт наличия проблемы. Требуется провести дополнительную диагностику.

Классификация диффузных изменений предстательной железы

Классифицировать проблему можно по основанию степени трофики некогда здоровых тканей:

• Среди диффузных изменений простаты выделяют дисплазию, атрофию и гиперплазию

  Дисплазия. В данном случае имеет место нормальная или повышенная трофика (клеточное питание) с видоизменением клеточных структур. Фенотип клеток меняется, отмечается перерождение. Злокачественное или доброкачественное — покажет биопсия. Дисплазия может наблюдаться также при давно текущем простатите. Данная разновидность диффузных изменений считается наиболее сложной и прогностически неблагоприятной.

• Атрофия. Недостаток питания предстательной железы. Снижается клеточная активность в органе, снижается секреторная функция простаты.
• Гиперплазия. Обычно речь идет об избыточном росте тканей. Подобная разновидность имеет место при аденоме простаты или злокачественных неопластических процессах.

Диагностика

Одного ультразвукового исследования предстательной железы не достаточно, чтобы определиться с характером процесса. УЗИ позволяет констатировать факт диффузных изменений, но требуется более глубокое обследование. Дополнительные методы диагностики:

• Биопсия. При повышенной пролиферативной активности клеток и тем более дисплазии паренхимы предстательной железы без этого исследования не обойтись. Ткани для лабораторной морфологической и гистологической оценки берутся посредством трансуретрального доступа.
• ТРУЗИ. Трансуретральным доступом можно оценить состояние предстательной железы в целом. Диагностическое мероприятие подобного характера позволяет рассмотреть ткани, их структуру, тип, степень изменения.

  При трансректальном УЗИ простаты специалист оценивает степень изменений

• Спермограмма. Необходима для оценки фертильности представителя сильного пола. В ходе исследования определяется количество спермы, ее консистенция, цветной показатель, степень подвижности половых цитологических единиц и некоторые другие факторы, необходимые для постановки диагноза. При дисплазии часто наблюдается тератозооспермия, некрозооспермия. Иные, более мягкие варианты диффузных изменений характеризуются астенозооспермией.
• Анализ сока предстательной железы. Как правило, простатит и доброкачественная гиперплазия характеризуются повышенной кислотностью и вязкостью секрета простаты.

В комплексе указанных мероприятий достаточно для постановки верного диагноза и его верификации.

Лечение

Лечению подлежат не сами диффузные изменения, а основное заболевание, вызывавшее их. Соответственно, назначаются специализированные препараты. В исключительных случаях может потребоваться оперативное вмешательство с иссечением патологических тканей (резекцией) либо тотальным удалением мускульно-железистого органа.

Диффузные изменения простаты — это общее наименование показателя, выявленного в ходе УЗИ-диагностики. Чем они вызваны — выяснить только еще предстоит. Делать это нужно под контролем андролога или уролога.

Диффузные изменения предстательной железы – что это значит и причины, диагностика и лечение

Если в мужском организме развивается заболевание, которому предшествуют диффузные изменения предстательной железы – что это значит, подскажет УЗИ и лечащий врач, который медикаментозным методом обеспечит продуктивное восстановление пораженных тканей простаты. Болезнь не смертельная, но при отсутствии своевременных терапевтических мер может спровоцировать серьезные осложнения не только репродуктивной системы, но и всего организма. Диффузные изменения паренхимы предстательной железы – это следствие, важно найти и своевременно устранить причину патологии.

Статьи по теме

Что такое диффузные изменения предстательной железы

Если структура паренхимы простаты меняется под воздействием провоцирующих факторов, это значит, что имеет место обширная патология, негативно сказывающаяся на репродуктивной активности мужчины. Такие дистрофические изменения называются диффузными, требуют подробной диагностики и дальнейшей коррекции. Бояться характерного недуга не стоит, важно своевременно его распознать – методом проведения УЗИ. Диффузные изменения в предстательной железе у мужчин включают несколько видов заболевания, а степень тяжести определяется индивидуально каждой клинической картиной

Как изменяется структура простаты

Характерное заболевание красноречиво свидетельствует, что в организме мужчины преобладает воспалительный процесс, и он прогрессирует. Чаще это происходит в старшем возрасте, врачи даже знают пациентов из группы риска. Если вовремя пролечиться, это значит, что риск негативных последствий для репродуктивной системы и сексуальной сферы минимальные. Диффузные изменения предстательной железы сопровождаются следующими аномалиями в организме, снижающими его жизнедеятельность:

• нарушение обмена веществ на клеточном уровне;
• воспаление с последующим уплотнением тканей, формированием очагов фиброза;
• разрастание соединительной, железистой ткани;
• появление новообразований доброкачественной и злокачественной природы;
• нарушение системного кровотока полового органа.

В патологию может быть вовлечен мочевой пузырь, а это значит, что при воспалительном процессе характерно наличие мучительных болей, усиливающихся при мочеиспускании, эрекции, эякуляции. Чтобы избежать развития абсцесса или аденомы предстательной железы, требуется дать добровольное согласие на подробную диагностику, пройти ряд лабораторных исследований. Среди таковых приветствуется проведение УЗИ предположительной железы для визуализации зоны патологии и дальнейшего назначения схемы консервативного лечения.

УЗИ-критерии железы

После проведения УЗИ чаще врач выявляет неприятные признаки атрофии, гиперплазии и дисплазии, когда участки здоровых клеток модифицируются в гибридные структуры, нехарактерные для простаты клетки. Это значит, что оба заболевания опасны для здоровья, поскольку заметно повышают риски постановки смертельного диагноза, формирования раковой опухоли простаты. Характерные УЗИ-критерии железы здорового организма на уровне клеток представлены ниже:

• однородная структура;
• выделение пят зон;
• объем до 25 смᶟ;
• четко очерченные границы;
• симметричность;
• допустимая плотность;
• визуализация сменных пузырьков.

Если имеется патология, параметры УЗИ не соответствуют пределам нормы, требуется дополнительное обследование. УЗИ-критерии воспаленной предстательной железы с диффузными изменениями представлены ниже:

• появление анэхогенных зон при развитии кисты;
• развитие фиброзных участков;
• патологическое снижение или повышение эхогенности;
• сочетание гипоэхогенных и анэхогенных зон;
• неоднородная структура ткани, нечеткие контуры;
• наличие фиброза, отека, кальцинатов, инфильтрации, гноя.

Типы диффузных изменений предстательной железы

В современной медицине такое патологическое состояние клеток простаты изучено клинически, а лечение важно начать своевременно. Например, диффузная гиперплазия предстательной железы склонна к хроническому течению, поэтому патогенез характерного недуга положено установить сразу. В мужской организм могла попасть болезнетворная инфекция с дальнейшим абсцессом и простатитом. Также характерной проблеме со здоровьем предшествует рак – злокачественные новообразования с отклонениями от общепринятой нормы.

Причины

Прежде чем убрать диффузные изменения предстательной железы с помощью медикаментов, требуется определить основные причины таких нарушений. Аномалии строения тканей могут проявляться в результате дисбаланса гормонов, когда мужской организм производить недостаточное количество тестостерона. Это одна из основных причин, однако дипломированные специалисты выделяют еще ряд патогенных факторов, которые могут тоже вызывать диффузные изменения предстательной железы. Это:

• инфицирование бактериями, другими патогенными микроорганизмами;
• пагубное влияние гонококков, трихомонады, бактерий туберкулеза;
• венерические заболевания.

Диагностика

Основные методы клинического обследования – УЗИ и ТРУЗИ. В первом случае исследуется реальное состояние самой предстательной железы на предмет деформации и появления новых «строений» разного размера. При выполнении ТРУЗИ очаги патологии не будут проявляться, поскольку цель обследования – изучить особенности системного кровотока характерной зоны, определить присутствие застойных явлений. В острой фазе пациенту полагается выполнить биохимический и общий анализ крови, сдать мочу на лабораторное исследование. Только после этого врач может рекомендовать лечение.

Заболевания, о которых говорят диффузные изменения

По характерным симптомам и переменам на экране УЗИ можно сделать логические выводы, что значит диффузные изменения предстательной железы. Дальнейшая терапия может быть консервативной или операбельной, а клинический исход для пациента сильного пола полностью зависит от ряда факторов. Больной остается под строгим врачебным контролем, при этом не должен прибегать к помощи самолечения. Ниже представлены диагнозы с описанием, что могут значить диффузные изменения предстательной железы:

1. Простатит. Это значит, что простата находится в воспаленном состоянии, а пациент жалуется на затрудненное мочеиспускание, зуд, жжение, проблемы с потенцией, неприятные ощущения при эрекции и походе в туалет. По результатам пройденных анализов становится очевидно, что предстательная железа патологически увеличена.
2. Киста. Это значит, что в области предстательной железы локализуется полость, заполненная жидкостью, которая имеет исключительно доброкачественный характер. Если после определения ее размеров и локализации по УЗИ не начать консервативное или оперативное лечение, это значит, что возможно развитие раковых клеток.
3. Аденома простаты. Опухоль имеет доброкачественную природу, но склонна к стремительному росту. Чтобы избежать осложнений на соседние органы, ее требуется своевременно удалить. Симптомы болезни, как при прогрессирующем простатите, вот только осложнения гораздо серьезней.
4. Злокачественная опухоль. Диффузные изменения в таком случае значат, что болезнь преобладает в запущенной стадии. Такой патологический процесс чаще наблюдается во взрослом возрасте, поэтому предстателям сильного пода после 50 лет положено раз в полгода проходить УЗИ, чтобы потом не столкнуться с неприятными проблемами по здоровью.

Видео: диффузные изменения простаты

Трансректальное УЗИ простаты – ТРУЗИ Диффузно очаговые изменения простаты Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Диффузные изменения предстательной железы и их причины

Диффузные изменения предстательной железы могут проявиться у мужчин в различном возрасте. Выявить патологию можно только при ультразвуковой диагностике. Диффузные изменения железы возникают на фоне различных патологических процессов, протекающих в ней. При любом тревожном сигнале пациент должен незамедлительно посетить уролога.

Что это за заболевание

Предстательная железа является мужским органам. В женских организмах ее нет.
Простата продуцирует в мужском организме гормоны. Тестостерон помогает развиться у мальчиков вторичным половым признаком. На фоне деятельности простаты у мужчины грубеет голос, появляется оволосение определенных участков тела, увеличиваются плечи и сужается таз.

По различным причинам в предстательной железе возникает воспалительный процесс. Воспаление может появиться из-за таких факторов, как:

• Инфицирование мочеполовой системы;
• Травмы паховой зоны;
• Гормональные сбои;
• Хронические заболевания предстательной железы.

Патологический процесс влияет на изменение структуры и строения простаты. Вследствие нарушения метаболизма тканей простаты, стенки железы меняют свою структуру. Здоровая ткань заменяется на несвойственные железе клетки. В полости предстательной железы могут произойти изменения. Клетки соединительной ткани начинают активно разрастаться и образовывают спайки. Спаечный процесс может быть активным и вялотекущим. Под воздействием различных заболеваний железа может начать увеличиваться в размерах. Стенки ее уплотняются, меняется форма. Все эти процессы относят к диффузным изменениям простаты.

Формы патологического процесса

Диффузные изменения могут проявляться по-разному. Врачи выделяют четыре основных вида патологии:

• Гипоплазия стенок;
• Дисплазия стенок или тканей простаты;
• Гиперплазия стенок;
• Атрофия тканей органа.

Гипоплазия проявляется у мужчин в возрасте до 16–18 лет. Патология связана с недоразвитием предстательной железы. Ее стенки тонкие, размеры маленькие. Мужчины, имеющие недоразвитую железу, развивается по евнуховидному типу. Патологию можно выявить при сдаче развернутого анализа гормонов и ультразвуковой диагностике.

Гиперплазия стенок предстательной железы возникает из-за хронического воспаления. Эпителиальные клетки простаты разрастаются и образуют узелки. Узелки сдавливают мочевыводящий канал. В медицине гиперплазию называют аденомой предстательной железы. Гиперплазия является доброкачественным заболеванием. Узелки не дают метостазирования на другие органы пациента. Это главное отличие аденомы от онкологического увеличения простаты.

Атрофические процессы в тканях органа могут возникать из-за гормональных нарушений. Гормоны влияют на строение половой системы пациента. Если у мужчины имеются патологии развития внешних половых органов, то железа начинает отмирать. Атрофия может развиться и из-за орхита яичек. Если вовремя не обратиться к хирургу, то орган придется удалить.

Дисплазия встречается намного чаще, чем остальные диффузные изменения. При дисплазии железы на ее стенках появляются участки ткани, нехарактерной для простаты. Дисплазию подразделяют на три формы:

1. Легкая степень дисплазии;
2. Патология средней тяжести;
3. Третья степень дисплазии.

Первая и вторая стадия характеризуется небольшими участками атипичных клеток. Третья форма дисплазии может быстро переродиться в онкологическую форму. Заболевание требует немедленного врачебного вмешательства.

Как выявить заболевание

Установить изменения предстательной железы можно при ультразвуковом исследовании. Здоровый орган должен быть правильной формы. Контуры органа четкие, без видимых патологий. При визуальном осмотре на экране железа имеет пять зон, хорошо просматриваются семенные пузырьки. Поперечный размер здоровой простаты не должен превышать 35 см.

Если на органе имеются какие-либо патогенные изменения, то врач ставит диффузное изменение простаты. Измененная простата может иметь следующие патологии на обследовании:

• Сниженная эхогенность отдельных частей простаты;
• Анэхогенные зоны;
• Гиперэхогенность полости предстательной железы.

Сниженная эхогенность отдельных частей железы указывает на вялотекущий хронический простатит. Воспаленные ткани уплотняются и плохо просвечивают на экране. Анэхогенное просвечивание указывает на абсцесс в простате. Это состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если патологию проигнорировать, может возникнуть сепсис крови.

Гиперэхогенность железы обычно проявляется в сочетании с повышенной температурой тела. Симптом указывает на наличие острого простатита. Лечение больного проводят в стационарных условиях.

Используемая терапия

Методы лечения диффузных изменений в органе зависят от обнаруженного заболевания. Хронический простатит можно излечить комбинированной терапией. Для лечения используют сочетание медикаментов и физиопроцедур. Острый простатит можно лечить двумя методами: медикаментозно и хирургически. Хирургическое вмешательство проводят при наличии кальцинатов в полости простаты. Камни извлекают из железы через надрез область уретры. Такая технология называется трансуретральной резекцией.

Различные опухоли удаляются из органа через надрез на нижней части области брюшины. Если опухоль имеет онкологическую этиологию, то больной нуждается в дальнейшем лечении.
Кроме лекарственных веществ и операций, пациентам необходимо следить за своим образом жизни. Мужчина должен вести активный образ жизни, иметь правильные пищевые привычки, ежегодно проходить медицинское обследование.

Консервативное лечение включает в себя массаж предстательной железы. Процедура улучшает питание тканей, усиливает кровоток. Массаж укрепляет стенки простаты и усиливает ее сопротивляемость заболеваниям.

Если пациенту на ультразвуковом исследовании установили диффузные изменения, то ему необходимо пройти дальнейшее обследование. Врач поможет выявить причину патологии.

Диффузные изменения предстательной железы – что это значит и чем опасны гиперэхогенные включения

В выписке врача, проводившего УЗИ диагностику, часто фигурирует заключение — диффузные изменения предстательной железы (ПЖ). Что это значит, какие меры следует принять, насколько серьезный процесс идет в тканях – на эти вопросы нужно сначала найти ответ самостоятельно, так как доктора не спешат рассказывать подробно о заболевании.

Одним из частых заключений медиков является словосочетание диффузный простатит. Это заболевание, которое является следствием нарушения работы тканей железы по нескольким причинам: инфекционные болезни, низкий иммунитет, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания.

Содержание статьи

Общие понятия

Паренхима предстательной железы – это функциональная ткань, выполняющая определенную работу.

В случае с простатой – это совокупность нескольких видов тканей:

• гладкая мышечная;
• фиброзная;
• соединительная;
• лимфоидная.

Заболевания или последствия болезней приводят к нарушению работы простаты.

Различают три основных вида изменений:

• гиперплазия;
• гипоплазия;
• дисплазия;
• атрофия.

Обратите внимание! При обследовании чаще всего обнаруживаются гиперплазия и дисплазия.

Гиперплазия предстательной железы

Доброкачественное образование в простате начинается с появления очаговых уплотнений – узелков. Проблему можно обнаружить только путем обследования на аппарате ультразвуковой диагностики, где очаговые изменения видны гиперэхогенные участки в предстательной железе.

Свойство ультразвука – отражать плотные структуры. Структурные изменения по гиперпластическому типу означают уплотнение ткани, в результате чего она образует гиперэхогенные образования, и становится видной на экране в виде белых пятен.

Увеличиваясь, образования в предстательной железе начинают сдавливать мочеиспускательный канал, появляются проблемы с оттоком мочи и семяизвержением, почками.

Выделяют три стадии развития ДГПЖ (диффузная гиперплазия предстательной железы):

• компенсационная;
• субкомпенсационная;
• декомпенсационная.

На первой стадии мочевой пузырь опорожняется полностью. Почки функционируют нормально. Можно заметить более частое мочеиспускание и некоторое напряжение в процессе оттока мочи, которые особенно характерны для ночного времени.

Стадия называется компенсационной, что значит – диффузные изменения простаты компенсируются хорошей работой почек и мочевого пузыря.

Диффузный простатит хорошо поддается лечению на первой стадии, но мало кто обращается за помощью при первых признаках заболевания и изменения эхоструктуры.

Вторая стадия характеризуется неполным опорожнением мочевого пузыря. Изменяется в большую сторону давление в простате, что сказывается на работе почек. Процесс оттока мочи становится прерывистым и требует определенных мышечных усилий. Мочевыделительная система уже не способна компенсировать диффузные изменения паренхимы простаты, и болезнь переходит в следующую стадию.

Для декомпенсационной стадии характерно капельное выделение мочи. Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал и не дает жидкости полностью выйти. Самое грозное осложнение – уремия.

Атрофия — это уменьшение размеров и веса органа. Возникает по причине врожденных или механических воздействий – травм, операций.

Дисплазия

При дисплазии характерно замещение функций тканей простаты другими клетками, не характерными для данного органа. Первым признаком является снижение сексуальной функции. Неоднородная структура – первый признак дисплазии.

Вариантов развития событий несколько:

• на ранних стадиях возможно излечение;
• образование доброкачественной аденомы;
• перерождение в рак при отсутствии лечения.

На УЗ обследовании воспаленные области представляют собой анэхогенные включения. Эхогенность простаты снижена по причине отека и увеличения воды, которое не отражает ультразвук.

Гипоплазия

Недоразвитие органа. Причина – проблемы внутриутробного развития. В подростковом периоде орган не растет и остается прежних размеров. Существует несколько вариантов врожденной гипоплазии.

Структура предстательной железы

Структура простаты такова, что она соприкасается с другими тканями в организме: прямой кишкой, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Поэтому диффузные изменения структуры предстательной железы оказывают влияние на соседние органы и на функции организма в целом. С другой стороны – соседние органы также воздействуют на железу и оказывают влияние на ее работу.

Орган имеет неоднородную структуру, которая индивидуальна для каждого организма. Она заключена в капсулу из фиброзной ткани, от которой отходит соединительная вглубь простаты. Железистая ткань разделена мышечными волокнами на своеобразные дольки. Мышцы обеспечивают сокращение и отвод семенной жидкости, секрета из простаты, а также участвуют в процессе мочеиспускания.

Железа имеет венозные сплетения и артерии, которые обеспечивают ее кислородом и питанием. Лимфатическая жидкость омывает простату и контролирует присутствие инфекционных агентов. Рядом находятся крупные паховые лимфатические узлы. Диффузный простатит иногда вызывает болезненные ощущения в лимфатических узлах, их опухание.

Зональное строение простаты

Орган имеет 4 зоны железистой ткани и 4 фиброзно-мышечных. Центральная зона ПЖ – это ткани, расположенные ближе к мочеиспускательному каналу. Из них развивается доброкачественная опухоль – аденома.

Периферическая зона ПЖ находится после переходной ткани. В ней чаще всего развивается раковая опухоль – около 70 % всех случаев. Данная область лучше пальпируется и доступна при ректальном обследовании.

Эхогенность периферической зоны предстательной мужской железы совпадает с показателями центральной зоны, поэтому врач ориентируется в оценке состояния органа на его периферическую часть.

Переходная зона – наиболее опасная, потому что в ней развивается около 30 % случаев злокачественных новообразований. При этом нащупать опухоль через прямую кишку невозможно до того момента, когда вылечить рак уже не удается.

Причины диффузных изменений

Диффузное изменение в предстательной железе у мужчин происходят по нескольким причинам, главная из которых – наличие острого или хронического простатита.

Факторами риска являются:

• инфекционные заболевания и частые воспалительные процессы, которые образуют участки повышенной эхогенности;
• нарушения кровообращения – нарушен отток венозной крови и приток артериальной;
• камни в органе и, как следствие, воспалительные процессы, травмы;
• аденома;
• рак или метастазы в железу из других органов;
• кисты, абсцессы – анэхогенные включения.

Нарушение метаболизма может способствовать перерождению нормальной ткани в жировую, что также меняет ее эхографические признаки.

Причины неоднородных изменений

Заболевание развивается постепенно и вызывает диффузно неоднородные изменения предстательной железы.

Сначала появляются отдельные участки железы с неоднородной структурой с незначительно выраженными признаками – уплотнениями, полостями, заполненными жидкостью или гноем. С возрастом изменению подвергаются эпителиальные, фиброзные клетки.

Фиброз простаты – это разрастание соединительной ткани. Увеличение количества клеток провоцирует расстройства в сексуальной сфере, болезни почек. Подлежит оперативному лечению.

Фиброз простаты чаще всего начинается после перенесенного острого простатита или на фоне хронического.

Абсцессы и кисты также развиваются длительное время, что значит, диффузные изменения предстательной железы имеют на начальном этапе ткани смешанной структуры.

Железы с неоднородной структурой поддаются лечению, если проблема обнаружена вовремя и приняты меры. Диффузных изменений простаты можно избежать, регулярно обследуясь методом УЗИ.

Диффузные изменения с кальцинатами

Отложения камней в железе происходит при выделении секрета – сока ПЖ. Он проходит через паренхиму и оставляет кристаллы оксида кальция. На УЗИ предстательной железы с ректальным датчиком такие вкрапления выявляют у большинства обследуемых мужчин. В таком случае эхогенность предстательной железы повышена неравномерно.

Микрокальцинатами называют небольшие многочисленные образования с высокой эхогенной активностью. До определенного момента они не представляют опасности и неудобства, поэтому лечение может быть направлено на ограничение в питании, употребление алкоголя. Помогает вывести кальцинаты народные средства.

Признаки диффузных изменений

Болезненное мочеиспускание, жжение, боли в паху, лобковой области, общая усталость – все это признаки диффузных изменений предстательной железы у мужчин.

Если человек обратился с жалобой на болезненные ощущения в почках, то прежде всего изменения предстательной железы проявляются как проблемы с почками. И только детальное обследование может установить истинную причину почечной недостаточности.

Умеренные диффузные изменения предстательной железы – это степень, при которой симптомы выражены достаточно ярко. Самое время начать лечение, чтобы остановить процесс дегенерации клеток. Обратимые – это те, которые еще можно лечить до восстановления функций. Необратимые процессы – это некроз, вследствие раковой опухоли, метастазы.

Методы диагностики

Что такое диффузные изменения простаты языком врача ультразвуковой диагностики или радиолога? Для каждого органа есть свои нормы эхогенности. Участок, не отвечающий этим нормам, подлежит детальному исследованию методами УЗИ или МРТ.

МРТ – более информативный метод, который дает возможность видеть послойно ткани железы. Данным методом распознают рак и другие серьезные проблемы в органе. МРТ назначают после ультразвукового обследования для уточнения диагноза. Применяется контрастный метод, при котором пораженные ткани лучше видны. Для метода есть свои противопоказания, о которых необходимо рассказать врачу радиологу перед проведением процедуры.

Массовым методом, через который проходят все пациенты, является ультразвуковой способ исследования. На первый план выходит параметр эхогенности тканей.

Разновидности диффузных изменений

На аппарате УЗИ можно распознать несколько разновидностей тканей с отклонениями от нормы. Одни из них не отражают ультразвук, значит, являются анэхогенными. Другие, наоборот, имеют настолько плотную структуру, что скорость отражения возрастает в несколько раз. На экране монитора ультразвуковые волны – отраженные или нет – превращаются в видимое изображение органа.

Анэхогенное образование

Обычно такие области наполнены жидкостью. Вода полностью поглощает волны и не отражается на экране. Врач видит черное пятно. Так выглядят полости – кисты и гнойные абсцессы.

Диффузионные анэхогенные полости в ПЖ – повод начать лечение. Особенно опасен гнойный экссудат, потому что при его разрыве содержимое выливается в брюшную полость. Велика вероятность развития сепсиса.

Гиперэхогенное образование

Гиперэхогенные включения в предстательной железе – это участки, которые во временном процессе преобразовались в патологические по определенным причинам. На экране монитора такие области выделяются белым пятном (или пятнами). В начальной стадии болезни пятна не белые, а светло-серые.

Например – множественные светлые эхогенные включения в паренхиме – это кальцинаты.

Повышенная эхогенность

Эхогенность повышена или смешанная говорит о начальном процессе образования камней или рубцов. Аппарат визуализирует такие области в виде светлых серых вкраплений. Если не лечить, диффузия будет усиливаться и приведет к необратимым последствиям, на стадии которых единственным способом лечения будет удаление органа.

Гиперэхогенные образования в ПЖ – это длительно существующие опухоли – чаще доброкачественные. Обнаруживаются случайным образом, при обследовании по поводу других жалоб.

Пониженная эхогенность

Если гиперэхогенное образование в ПЖ в начальной стадии выглядит светло-серым на экране, то пониженный эхо ответ – это темно-серый цвет органа. Чем темнее выглядит железа или ее участки, тем больше в них жидкости. В домашних условиях можно самостоятельно рассмотреть снимки, сделанные врачом и сделать выводы о состоянии своего здоровья.

Дополнительные анализы

Обычно такое заключение дается при узловой форме аденомы или наличии кальцинатов. Если эхоструктура неоднородная, врач может порекомендовать сделать дополнительные анализы:

• биопсию – гиперэхогенные включения в простате требуют гистологического исследования на наличие атипичных клеток;
• анализ мочи;
• мазок из уретры на наличие инфекции;
• анализ крови – общий, на онкомаркеры, биохимический;
• проба секрета простаты.

Диагностика секрета ПЖ не проводится в стадии острого простатита. Анализ проводится после курса лечения воспалительного процесса.

Предположительное лечение

Как лечить диффузный простатит, зависит от стадии заболевания. Если начало патологического процесса связано с неправильным питанием, обезвоживанием организма, то первое, что нужно сделать – сбалансировать рацион и соблюдать питьевой режим.

Не стоит забывать, что при воспалении ПЖ в первую очередь страдают мочевой пузырь и почки. Поэтому нагрузку нужно снизить и увеличить количество выпиваемой воды.

Важно! Пить нужно негазированную чистую воду, а не чай, компот или еще что-то.

Лечение народными методами предполагает прием травяных отваров, настоек, которые стимулируют работу органа, повышают иммунитет организма. Широко используется медовая терапия – каждый день рекомендуется съедать 100 – 150 г меда, обязательно запивая водой или чаем. Медовая терапия хороша тем, что человек не употребляет белый сахар, который негативно воздействует на иммунную систему и поддерживает размножение грибковой инфекции.

Полезное видео

Подведем итоги

При тяжелых запущенных стадиях простатит лечится медикаментозными препаратами или проводится хирургическая операция. Для лечения рака ПЖ без метастазов применяют лучевую и химиотерапию. Количество курсов зависит от степени тяжести онкологического заболевания. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный. На последних стадиях рака пациентам назначается поддерживающая (паллиативная) терапия для снятия болей.

Диффузный простатит хорошо поддается лечению, если вовремя обнаружен и проводится лечение. Прогноз благоприятный, если человек понимает важность проблемы и прикладывает усилия для поддержания здоровья. Мужчинам после 40 лет рекомендуется раз в год проходить обследование на предмет заболеваний ПЖ.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии

Обсуждая морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) прежде всего необходимо остановиться на вопросах терминологии, поскольку изобилие синонимов этого заболевания создает существенные трудности в понимании сути патологического процесса.

Практикующим урологам очевидно, что ухудшение мочеиспускания при ДГПЖ (инфравезикальная обструкция, снижение объемной скорости мочеиспускания, увеличение количества остаточной мочи) обусловлено увеличением объема предстательной железы. Увеличение объема органа, ткани, клетки, внутриклеточных органелл в общей патологии обозначается термином гипертрофия. Этот процесс реализуется увеличением количества составляющих компонентов, называемым гиперплазия. Другими словами, увеличение объема органа происходит либо за счет увеличения объема составляющих его клеточных элементов (гипертрофия клеточных элементов), либо за счет увеличения их количества (гиперплазия клеточных элементов). В свою очередь клеточные элементы могут увеличиваться в объеме за счет увеличения количества или объема внутриклеточных органелл [1].

По сути, в основе любого вида гипертрофии лежит процесс гиперплазии, разница состоит только в том, что берется за начальную точку отсчета. Исключение составляют случаи, когда увеличение объема органа происходит за счет опухолевого роста, доброкачественного или злокачественного. Эти случаи в понятие гипертрофии не входят. Следовательно, термин гипертрофия предстательной железы имеет равные права с термином гиперплазия предстательной железы, однако последний термин предпочтительнее, поскольку лучше раскрывает суть патологического процесса в предстательной железе.

В настоящее время подавляющее большинство урологов и даже патологоанатомов необоснованно применяют термин аденома предстательной железы, относя, таким образом, данное заболевание к группе опухолевых процессов (поскольку аденома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия) [2]. В то же время известно, что в подавляющем большинстве случаев как доброкачественная, так и злокачественная опухоли развиваются моноцентрически. Полицентрический рост опухоли встречается крайне редко. При ДГПЖ уролог, осуществляющий оперативное вмешательство, практически всегда обнаруживает в предстательной железе множество узлов различной величины. Это свидетельствует о полицентрическом развитии патологического процесса при этом заболевании. Естественно, возникает вопрос: что лежит в основе формирования этих узлов, что они собой представляют?

Результаты исследований, проводимые на протяжении многих лет в НИИ урологии, позволили определить основные этапы морфогенеза гиперпластических узлов, развивающихся в ткани предстательной железы при ДГПЖ.

Хорошо известно, что предстательная железа состоит из паренхимы, представленной железистой тканью, и стромы, имеющей фибромускулярное строение. Характерно, что клеточные элементы стромы имеют морфологические признаки как фибробласта клетки собственно соединительной ткани, так и лейомиоцита гладкомышечной клетки [3]. Узловатые структуры, приводящие к увеличению объема органа, в большинстве случаев имеют железистое строение и проходят в своем развитии ряд последовательно сменяющих друг друга стадий. Переход одной стадии в другую сопровождается появлением нового качественного признака.

Начинается процесс с образования структуры, состоящей из 2-3 плотно прилежащих друг к другу железок формируется пролиферативный центр I стадии развития (рисунок 1). В прилежащих отделах органа железа сохраняет свое обычное строение. Стромальные элементы, окружающие вновь образованную структуру, уплотняются, а окрашивание пикрофуксином по Ван Гизону показывает, что миофибриллярная строма трансформируется в грубоволокнистую соединительную ткань, утрачивая признаки гладкомышечных клеток.

Дальнейшее развитие процесса приводит к значительному увеличению количеств ацинарных структур (гиперплазия). Таким образом формируются микроскопические узелки, в которых происходит усиленная пролиферация железистой ткани. Это является свидетельством формирования II стадии развития пролиферативного центра (рисунок 2). Стромальные элементы уплотняются в еще большей степени, и поэтому создается ложная картина формирования вокруг пролиферативного центра соединительнотканной капсулы. Проведение серийных срезов, однако, показывает, что эти пролиферативные центры имеют хорошо выраженное радиальное строение по типу пролиферативных центров Сэмба в молочной железе, а соединительнотканные волокна, окружающие пролиферативный центр, интимно связаны с соединительнотканным каркасом внутри него.

Рисунок 1. Пролиферативный центр 1 типа. Окраска гематоксилином и эозином. Х 200

Рисунок 2. Пролиферативный центр 2 типа. Окраска гематоксилином и эозином.Х 100

Прогрессирование патологического процесса сопровождается формированием в периферических отделах пролиферативных центров дополнительных очагов пролиферации, т.е. своеобразных дочерних пролиферативных центров. Этот качественный признак появление дочерних фокусов пролиферации является морфологическим проявлением формирования III стадии развития пролиферативного центра (рисунок 3).

Постоянное прогрессирование пролиферативной активности ацинарных структур в значительной степени затрудняет отток секрета из ацинусов предстательной железы, формирующих пролиферативный центр, что приводит к их кистозному расширению. Именно этот качественный S признак свидетельствует о том, что патологический процесс перешел в следующую, IV стадию развития пролиферативных центров (рисунок 4).

Рисунок 3. Пролиферативный центр 3 типа. Появление дочерних центров размножения. Окраска сафраниномтолуидиновым синим и эритрозином (по Крейбергу). Х 200

Рисунок 4. Пролиферативный центр 4 типа. Появление кистозно расширенных ацинусов. Окраска гематоксилином и эозином. Х 50

В дальнейшем ситуация еще более усугубляется: весь пролиферативный центр, или большая его часть, состоит из таких кистозно расширенных ацинусов. Выстилающие их железистые клетки распластываются по базальной мембране, уплощаются и атрофируются. Кистозное расширение ацинарных структур с атрофией выстилающего их эпителия манифестируют терминальную, V стадию развития пролиферативных центров при ДГПЖ (рисунки 5, 6).

Рисунок 5. Пролиферативный центр 5 типа. Сохранная величина соединительнотканных перегородок между кистозно расширенными ацинусами. Окраска по Крейбергу. Х 200

Рисунок 6. Пролиферативный центр 5 типа. Межацинарные перегородки истончены. Эпителий атрофичен. Окраска гематоксилином и эозином. Х 300

Внутриацинарное нарушение оттока секрета в связи с пролиферативным процессом уже на ранних стадиях его развития может привести к формированию конкрементов внутри ацинусов.

Таким образом, последовательность морфогенетических стадий развития пролиферативных центров выглядит следующим образом:

1. I стадия образование фокуса, состоящего из 2-3 плотно прилежащих друг к другу ацинарных структур;
2. II стадия резкое увеличение количества железистых структур, формирующих пролиферативный центр;
3. III стадия появление в периферических отделах пролиферативного центра «дочерних» фокусов пролиферации;
4. IV стадия нарушение оттока секрета в единичных ацинарных структурах, составляющих пролиферативный центр, с их кистозным расширением;
5. V стадия все ацинусы, формирующие пролиферативный центр, или подавляющее их большинство кистозно расширены, а выстилающий их эпителий атрофирован.

Такой путь развития пролиферативного процесса в железистом компоненте предстательной железы прослеживается в большинстве случаев. Однако возможны некоторые отклонения. Различные варианты этих отклонений носят название атипической гиперплазии. В термин атипическая гиперплазия заложена отнюдь не принадлежность этого процесса к онкологическим заболеваниям, а лишь подчеркнута атипичность развития самого гиперпластического процесса. По нашим данным, атипические формы железистой гиперплазии простаты встречаются в 8,7% всех случаев железистых гиперплазий.

Среди атипических форм железистой гиперплазии с наибольшей частотой встречается базальноклеточная гиперплазия. Ее частота составляет 86,3% всех атипических гиперплазий. При этой форме в отдельных пролиферативных центрах выявляются фокусы, в которых железистые структуры сформированы базальными клетками. Пролифераты из базальных клеток могут носить характер солидных тяжей, а могут проявляться в виде сегментарных пролифератов внутри ацинарных структур.

Другие варианты атипических гиперплазий встречаются значительно реже. Так, аденоз, следующая по частоте форма атипической гиперплазии, составляет 7,6% случаев атипических гиперплазий. При этой форме железистой гиперплазии в отдельных участках предстательной железы отмечается разрастание мелких железистых структур. Расположены эти железки хаотично и отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. Если строма в фокусах аденоза значительно доминирует над паренхимой, то такой его вариант носит название фиброзирующегo аденоза.

Еще одной формой атипической гиперплазии является так называемая крибриформная гиперплазия, когда пролиферирующие клетки образуют подобие решетчатых структур. Эта форма встречается достаточно редко (2,4%) и требует дифференциальной диагностики с крибриформным (криброзным) раком предстательной железы.

Филлоидная гиперплазия имеет наименьшую частоту встречаемости (1,3%). Проявляется она формированием в ткани предстательной железы узких щелей, выстланных кубическим эпителием.

Рисунок 7. Плоскоклеточная метаплазия ацинарного эпителия. Окраска по Крейбергу. Х 100

Достаточно часто при гиперпластическом процессе в предстательной железе ацинарный эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии (рисунок 7). Этот вариант изменения железистого эпителия называют плоскоклеточной гиперплазией, хотя, по нашему мнению, правильнее называть ее железистая гиперплазия с плоскоклеточной метаплазией, пссксльку она характеризуется не атипическим развитием железистого эпителия простаты, а трансформацией одного вида эпителия в другой. Встречается плоскоклеточная гиперплазия в 56,8% от всех случаев железистой гиперплазии.

Еще одним вариантом мета пластического процесса является переходноклеточная метаплазия ацинарного эпителия. Встречается этот вид гиперплазии особенно редко: мы наблюдали его лишь в 0,06% случаев железистой гиперплазии.

При железистой гиперплазии могут существовать различные варианты атипической гиперплазии. Фокусы роста этих форм могут располагаться в различных отделах предстательной железы. Выделение атипических форм в отдельные группы обусловлено тем, что каждый из этих вариантов, по сути, является факультативным предраком. Следовательно, пациенты, у которых в предстательной железе обнаруживаются фокусы атипической гиперплазии, нуждаются в диспансерном наблюдении и составляют группу риска в отношении рака предстательной железы.

Описанные гиперпластические процессы в предстательной железе при ДГПЖ носят диффузный характер, т.е. распространяются по всему объему органа. Однако существует определенная закономерность в степени выраженности пролиферативного процесса в различных его отделах.

Необходимо отметить, что предстательная железа представляет собой достаточно однородный орган, который в норме состоит только из правой и левой долей, соединенных перешейком и разделенных бороздой, проходящей по задней поверхности. Перешейком предстательной железы называется участок, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди, а также правого и левого семявыбрасывающих протоков сзади. Этот перешеек при его гипертрофии рассматривают как среднюю долю предстательной железы [4]. Отходящие от ее капсулы соединительнотканные тяжи, образующие строму органа, располагаются между протоками ацинусов вместе с гладкомышечными волокнами. Именно эти фибромускулярные структуры разделяют железу на дольки, однако их величина и расположение настолько вариабельны, что принимать их за сформированные анатомические структуры нецелесообразно.

В ткани предстательной железы можно четко выделить 2-3 главные железы, располагающиеся в субкапсулярных отделах органа, вставочные или подслизистые железы, расположенные в интраму ральных отделах предстательной железы и слизистые или периуретральные железы.

Интенсивность пролифера тивного процесса в железистом компоненте простаты различна. Наиболее активно пролиферируют ацинарные клетки слизистых желез, менее активно пролиферируют ацинарные клетки вставочных (подслизистых) желез, а пролиферативная активность клеток ацинусов главных желез наиболее низкая. Естественно, что эта основная закономерность может подвергаться различным изменениям, но они являются лишь отклонением от правил. Проведенное нами исследование секционного материала лиц преклонного возраста, не страдавших урологическими заболеваниями, показало, что пролиферативный процесс развивается как в периуретральной, так и в субкапсулярной области. В последнем случае он может идти даже с опережающей интенсивностью. Однако эти пациенты никогда не обращаются за урологической помощью, поскольку развивающийся в субкапсулярной зоне пролиферативный процесс, как правило, не сопровождается нарушением мочеиспускания, по сравнению с теми пациентами, у которых пролиферативный процесс развивается преимущественно в периуретральной зоне, или в слизистых железах.

Приведенные выше данные позволяют обосновать отказ от термина аденома предстательной железы, поскольку он несет некоторый элемент порочности в выборе тактики лечения и понимании сути патологического процесса.

Во-первых, признав этот термин мы признаем возможность рецидивирования доброкачественной опухоли из железистого эпителия, которые рецидивируют крайне редко. Доброкачественная гиперплазия, в противоположность этому, обладает значительной способностью к рецидивированию.

Во-вторых, применение этого термина предопределяет отсутствие диффузного поражения органа, что имеет место при ДГПЖ.

Наконец, в-третьих, после удаления аденомы возможно восстановление функции, чего не может произойти при ДГПЖ.

Бесспорно, доброкачественная опухоль из железистого эпителия (аденома) может развиться в предстательной железе, но встречается она крайне редко. По нашим данным, основанным на 18 000 наблюдений, истинная аденома простаты была обнаружена лишь в 0,07%. Кроме того, следует отметить, что патогенез развития S гиперпластического и опухолевого процессов весьма различен. Различие это усиливается еще и тем, что гиперпластический процесс в предстательной железе носит выраженный дисгормональный характер.

Естественно возникает вопрос: для чего необходимо изучение морфологических изменений в предстательной железе при доброкачественной гиперплазии, что дает для клинической практики знание стадий морфогенеза этого заболевания? Ответ на него может в некоторой степени объяснить причины возникновения рецидивов ДГПЖ и ориентировать урологов в выборе тактики лечения.

Если при морфологическом исследовании ткани предстательной железы, предшествующем применению какого-либо метода лечения (спектр этих методов лечения в настоящее время необычайно широк), обнаруживаются пролиферативные центры I, II или III стадии развития, то врачклиницист получает достаточно хороший ориентир для выбора метода консервативной терапии. В данной ситуации очевидно, что сохранен тот субстрат, на который действуют препараты, обладающие 5-альфа-редуктазной активностью. С другой стороны, при трансуретральной электрорезекции предстательной железы у таких больных, особенно относительно молодого возраста, весьма велика вероятность развития рецидива ДГПЖ в будущем, поскольку этот метод лечения не обладает достаточной степенью радикализма. Кроме того, если в биоптате помимо типичных проявлений ДГПЖ обнаруживаются очаги атипической гиперплазии или фокусы различных вариантов ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии), то термальные методы лечения, по всей видимости, должны быть исключены, поскольку в данном случае речь идет о различных вариантах факультативного предрака или рака на месте (carcinoma in situ).

Присутствие в биоптатах пролиферативных центров IV или V стадий развития указывает на то, что применение консервативной терапии не приведет к желаемому результату. Эффективность лекарственных препаратов будет тем ниже, чем в большей степени будут выражены атрофические процессы. Вместе с тем наличие пролиферативных центров на этих стадиях развития практически исключает вероятность рецидива заболевания и позволяет надеяться на значительное субъективное улучшение состояния после оперативного вмешательства, поскольку трансуретральная электрорезекция простаты, помимо увеличения просвета уретры, приведет к декомпрессии значительного количества перерастянутых ацинусов в оставшейся части предстательной железы.

Обсуждая морфологические изменения в ткани предстательной железы при ДГПЖ, нельзя оставить в стороне два вопроса. Первый из них это воспаление в ткани предстательной железы при данном заболевании, второй другие процессы, способные имитировать изменения, характерные для ДГПЖ.

По нашим данным, в ткани предстательной железы при ДГПЖ в 96,7% случаев встречается воспалительная реакция, прежде всего в форме экссудативных (острых) форм воспаления.

Во-первых это интерстициальное воспаление, когда воспалительный экссудат распространяется по интерстицию (периканаликулярно). При этом варианте воспаления изолированный серозный экссудат практически не встречается. Чаще всего очаги серозного воспаления соседствуют с фокусами гнойного, что позволяет их расценивать как прогрессирование воспалительной реакции. Возможно формирование в ткани предстательной железы микроабсцессов.

Во-вторых наличие гнойного экссудата в просвете ацинусов (интраканаликулярное).

Продуктивные формы воспаления в предстательной железе при ее доброкачественной гиперплазии чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а воспалительный инфильтрат локализуется либо в строме органа, либо периацинарно. Следует отметить, что при различных вариантах продуктивного воспаления в ткани предстательной железы, оно является ответной реакцией на некоторые патологические процессы: изменение физикохимических свойств секрета предстательной железы в результате его застоя, пролиферация ацинарного эпителия, ишемическое повреждение ткани простаты и ряд других патологических процессов.

Ключевые слова: предстательная железа, морфология, доброкачественная гиперплазия, стадирование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. / Под ред. Саркисова Д.С. М. Медицина. 1987. 445 с.
2. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. / Под ред.Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М. Медицина.1993. Т. 2, 686 с.
3. Хэм Кормак Гистология / М. Мир. 1983. Т. 5. 294 с.
4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека., М. Медицина. 1968. Т. 2. 394 с

Магнитно-резонансная томография простаты, включая до и после вмешательства

Реферат

В этой статье систематизировано обоснование использования магнитно-резонансной томографии при раке простаты при выявлении и применении различных методов лечения. Основное обсуждение идентификации рака простаты необходимо для понимания визуализации после вмешательства. Каждая доступная терапия, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и фокальную терапию, будет обсуждаться вместе с соответствующими результатами визуализации, что даст читателю лучшее понимание текущих вмешательств при раке простаты и визуализации.

Ключевые слова: рак простаты, МРТ простаты, фокальная терапия, лазерная абляция, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Цели : По завершении этой статьи читатель сможет описать базовое понимание идентификации рака простаты и различных методов лечения, доступных при лечении рака простаты, включая результаты МРТ.

Аккредитация : Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) посредством совместной работы Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. .TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит : Медицинский факультет Университета Тафтса назначает это основанное на журнале мероприятие CME максимум на 1 Кредит AMA PRA Категории 1 ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Обоснование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты все чаще используется для нескольких показаний при лечении рака простаты, включая последующее наблюдение и выявление рецидивов после терапии.Увеличение освещения в средствах массовой информации и среди пациентов, а также информирование врачей о различных подходах как к выявлению, так и к лечению, играют важную роль в быстром росте.

Поскольку рак простаты в большинстве случаев растет медленно, мужчины, которые страдают другими серьезными заболеваниями или старше, могут не проходить лечение, а вместо этого помещаются под активное наблюдение, при котором определенная комбинация простатоспецифического антигена (ПСА), УЗИ и МРТ-контроль или МРТ / ультразвуковые биопсии и МРТ выполняются до тех пор, пока не произойдет изменение в поведении рака, о чем свидетельствуют результаты биопсии, повышение уровня ПСА или ухудшение результатов визуализации.

Однако те, у кого есть доказательства того, что рак требует вмешательства, или те, кому не нравится активное наблюдение, имеют в своем распоряжении все большее количество нехирургических вариантов.

К сожалению, только 30% первоначальных биопсий являются положительными, а баллы по шкале Глисона на основе биопсии не являются надежными. Кроме того, при примерной стоимости 1,2 миллиона биопсий простаты в 2 миллиарда долларов США в год существенного снижения смертности не наблюдается, а осложнения терапии и диагностики вызывают беспокойство.Эта неопределенность в конечном итоге привела к тому, что в 2012 году рабочая группа США по профилактике (USPTF) рекомендовала отказаться от скрининга PSA, ¹ оставив потребность в новом диагностическом алгоритме, для которого МРТ может сыграть значительную роль как в диагностике, так и в лечении.

Протокол МРТ

Обычная МРТ простаты включает визуализацию на 1,5 или 3Т МРТ сканерах с использованием контрастного вещества с усиленным гадолинием с эндоректальными катушками или без них. Хотя полезность эндоректальных катушек обсуждается при 3Т-визуализации, на уровне 1.5T, использование эндоректальной катушки в сочетании с внешней катушкой с фазированной решеткой считается лучшим методом оценки предстательной железы. ²

Многопараметрическая визуализация, включая пре- и пост-динамическую МРТ с контрастным усилением (DCE-MR), T2 с высоким разрешением и диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), включая изображения с высоким значением b (> 1000 секунд / мм ² ) и карты кажущегося коэффициента диффузии (ADC) должны быть получены в обычном порядке. Мультиплоскостные снимки, включая сагиттальные и коронарные Т2-взвешенные изображения, являются основой многопараметрической МРТ простаты.Якуб и его коллеги ¹ красноречиво обсуждают каждый метод параметра и получение изображений более подробно.

Обнаружение рака с помощью МРТ

Обнаружение рака с помощью МРТ широко обсуждается в литературе и не является основной темой данной статьи. В целом, большинство видов рака находятся в периферической зоне (70%) и проявляются в виде достаточно четко определенной очаговой гипоинтенсивности Т2 с соответствующим низким сигналом ADC. Эти поражения яркие на DWI с высоким значением b и обычно демонстрируют раннее усиление на DCE-MR ().Кроме того, особое внимание следует уделять определению экстракапсулярного расширения, инвазии сосудисто-нервного пучка и вовлечения семенных пузырьков в опухоль.

Появление типичного рака простаты в периферической зоне. Осевое изображение T2 показывает поражение с низким T2 в апикальной периферической зоне (стрелка) ( a ) с усилением контраста на DCE ( b ) и низким сигналом ADC ( c ).

Однако все больше исследований показывают важность опухолей переходной зоны.Kitzing и др. ³ описывают их как имеющие однородную низкую интенсивность сигнала (стертый угольный знак), нечеткие края, отсутствие капсулы и линзовидную форму с или без инвазии передней фибромышечной стромы. Напротив, гиперплазия стромы обычно более четко выражена и инкапсулирована. ⁴

При интерпретации присутствует несколько ловушек, подробно описанных Розенкранцем и Танейей, ⁵ , и включают ошибочное определение центральной зоны, утолщение хирургической капсулы, перипростатическое венозное сплетение, сосудисто-нервный пучок, постбиопсийное кровоизлияние, доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). ) узелки, простатит и поствоспалительные рубцы, а также атрофия при раке.Дополнительные проблемы включают анатомическое искажение и отсутствие подавления доброкачественной ткани предстательной железы на изображениях с высоким значением b и неоптимальное оконное отображение карты ADC. Некоторые из этих ловушек дополнительно подтверждаются Китцингом и др., ³ , которые также добавляют переднюю фибромускулярную строму и кальций в качестве важных имитаторов рака на МРТ.

В последнее время компьютерные извлекаемые признаки (алгоритмы анализа изображений, которые извлекают субвизуальные особенности изображения, которые не очевидны для человеческого глаза, такие как анализ текстуры) показывают способность улучшать различение классов доброкачественных заболеваний от рака простаты и, кроме того, различать рак оценки. ⁶

Вмешательство и визуализация после вмешательства

Хирургия

Текущая основа хирургического лечения, радикальная простатэктомия , обычно выполняется, когда рак не распространился за пределы железы (стадия T1 или T2), и выполняется через открытый, лапароскопический и роботизированный доступы. Реже выполняется частичная простатэктомия.

Визуализация после лечения

Варгас и его коллеги ⁷ обсуждают послеоперационные результаты, начиная с опускания мочевого пузыря и леватора в ложе простаты ().Могут присутствовать задержанные семенные пузырьки (20%), которые могут иметь переменную интенсивность сигнала в зависимости от степени послеоперационного фиброза. Если выполняется лимфаденэктомия, лимфоцеле может проявляться в виде тонкостенных кистозных поражений с низким Т1, высоким Т2 сигналом. Также могут присутствовать другие послеоперационные скопления, включая гематому, абсцесс или уриному.

Нормальный вид после резекции, показывающий, что мочевой пузырь и перевязка леватора опускаются, чтобы занять пространство, созданное отсутствующей предстательной железой на коронарных ( a ) и сагиттальных ( b ) изображениях T2W.( c ) В пузырно-уретральном анастомозе часто наблюдается переменный сигнал (стрелка). ( d ) Примерно 20% пациентов имеют остаточные семенные пузырьки (стрелки).

Наиболее частым местом локального рецидива () является пузырно-уретральный анастомоз вокруг мочевого пузыря и / или перепончатой ​​уретры, обычно проявляющийся в виде увеличивающегося узелка в мягких тканях, который является интенсивным мышцам на T1WI и слегка гиперинтенсивным по отношению к мышцам на T2WI. ⁷ Другие частые места локального рецидива включают между мочевым пузырем и прямой кишкой, внутри сохраненных семенных пузырьков или на переднем или боковом хирургическом крае.Нормальный послеоперационный фиброз имеет низкую интенсивность сигнала на всех последовательностях и практически не усиливается в венозной фазе. Другая ловушка – это остаточная ткань предстательной железы, которая может быть причиной повышения ПСА. Изображения DCE-MRI и T2-взвешенные изображения являются наиболее полезными последовательностями при обнаружении рецидива после простатэктомии. ⁸

Рецидив рака простаты после хирургической резекции. Осевое изображение T2 ( a ) показывает большую дольчатую серую массу T2 (стрелка). Постконтрастный T1 ( b ) показывает гетерогенное усиление (стрелка).Изображение ADC ( c ) показывает низкий сигнал массы (стрелка).

Радиация

Лучевая терапия (ЛТ) может применяться при локализованном (T1 – T2) или местнораспространенном раке простаты (T3 – T4). При местнораспространенном раке простаты в зависимости от тяжести местного распространения доступна лучевая терапия в сочетании с терапией андрогенной депривации (ADT) или хирургическая резекция в сочетании с адъювантной лучевой терапией. ⁹

Два основных типа лучевой терапии включают внешнюю лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию (внутреннюю).

EBRT может выполняться несколькими способами. В большинстве современных методов используются передовые компьютерные системы планирования для доставки фотонов или протонов, что позволяет направить облучение с уменьшенной дозой на нормальные ткани. Одним из примеров этого является использование размещения фидуциарного маркера под ультразвуковым контролем для направления RT.

Брахитерапия – это обычно низкие или высокие дозы, чаще используются первые. При терапии с низкой дозой крошечные титановые зерна, содержащие радиацию, вводятся рядом с опухолью или в нее под контролем ультразвука.Во время процедуры с помощью компьютерной томографии и компьютерного программного обеспечения отбираются подходящие семена для получения точной дозы облучения. Аналогичная технология применяется в высокодозной брахитерапии, при которой сверхвысокие всплески излучения доставляются с помощью радиоактивных гранул.

Чтобы помочь бороться с рецидивом интрапростата, более высокая доза облучения доминирующей опухоли (окраска дозы) может происходить с помощью современной ДЛТ или брахитерапии.

Предварительная визуализация

Хорошо обсуждается Boonsirikamchai et al, ⁹ , главное значение МРТ заключается в обнаружении экстрапростатического разрастания (EPE) и инвазии семенных пузырьков (SVI).Пациенты с EPE или SVI (T3) не подходят для брахитерапии или протонной терапии, и может потребоваться дополнительная EBRT. Чтобы помочь в планировании, оценка перед лечением должна включать три измерения простаты; расположение доминирующей опухоли; наличие EPE, SVI, вовлечения стенки прямой кишки или мочевого пузыря; степень узловых и костных метастазов и доказательства трансуретральной резекции простаты.

В EBRT, хотя КТ часто используется при планировании ЛТ, МРТ превосходит КТ в анатомическом разграничении, особенно на границе мочеполовой диафрагмы и простаты на верхушке и на границе мочевого пузыря и простаты у основания.На МРТ диафрагма видна как плоская пластинка из фиброзно-мышечной ткани, подвешенная между нижними лобковыми ветвями чуть ниже лобкового сочленения. Также представляет интерес фасция Денонвилье, которая прикрепляется к слизистой оболочке брюшины вверху и диафрагме внизу, ограничивая распространение рака простаты в прямую кишку. Верхушка, на которую приходится более 30% случаев рака простаты, часто недостаточно облучается, чтобы предотвратить чрезмерное облучение луковицы полового члена (импотенция), что приводит к высокому риску неудачи лечения. МРТ также позволяет лучше аппроксимировать видимый общий объем опухоли для доставки повышенных доз облучения.Таким образом, хотя использование КТ-МР-визуализации может быть оптимальным, основным ограничением является отсутствие использования эндоректальной катушки в КТ, что делает смешанные изображения проблематичными из-за искажения при использовании катушки – использование 3Т без эндоректальной катушки может помогите смягчить это.

В брахитерапии использование МРТ в процессе планирования может способствовать более точному размещению семян – радиационные семена в мочевом пузыре, стенке прямой кишки, уретре, губчатом теле или кавернозе полового члена следует сообщать онкологу-радиологу. ⁹

Визуализация после лечения

Местный рецидив после радикальной простатэктомии поддается лечению лучевой терапией. Согласно критериям Феникса ¹⁰ , повышение уровня ПСА на 2 нг / мл или более выше надира (обычно через 2–4 года) предполагает рецидив.

RT обычно уменьшает размер простаты и диффузно снижает интенсивность сигнала T2 из-за потери желез и фиброза (). Таким образом, повторение может быть трудно обнаружить на изображениях T2, и использование карты ADC (низкий сигнал) и DCE-MR (быстрое раннее улучшение и размывание) для помощи в обнаружении часто необходимо, но по-разному полезно.Как правило, на ложе после простатэктомии рубцовая ткань минимальна или вообще отсутствует. Рецидивирующее заболевание () чаще всего наблюдается на месте предшествующей опухоли.

Нормальный внешний вид после лучевой терапии. Вся предстательная железа и семенной пузырек показывают уменьшенный размер и сигнал на изображениях T2 ( a ). Потеря дифференциации между периферической (PZ) и переходной зоной (TZ) наблюдается при лучевой терапии как EBRT ( b ), так и внутренней ( c ) брахитерапии. Кроме того, снижается сигнал АЦП доброкачественных PZ и TZ.Изменения также можно увидеть в кишечнике, мочевом пузыре, мышцах и костях. Обратите внимание, что радиационные семена не вызывают артефактов на МРТ.

Рецидив после RT. Осевое изображение T2W показывает узелковый низкий сигнал T2 в периферической зоне (стрелка, , ). Эта же область находится на низком уровне на изображениях ADC (стрелка, b ), демонстрирует усиление контрастности на изображениях DCE (стрелка, c ) и изображениях с кодировкой цвета с повышенным контрастом (стрелка, d ). Биопсия под контролем МРТ подтвердила рецидив в этом случае.

Гормональная терапия

Андрогены, или мужские половые гормоны, необходимы для роста рака простаты путем активации андрогенных рецепторов (AR) как на нормальных, так и на раковых клетках простаты. На ранней стадии развития раку для роста требуется относительно большое количество андрогенов. Кастрация (яички считаются основным продуцентом андрогенов) осуществляется хирургическим или химическим путем посредством системной доставки антиандрогенов, широко известной как ADT.

Обычно считается, что

ADT вызывает снижение количества PSA, что, следовательно, вызывает заметное уменьшение количества циркулирующих опухолевых клеток.Устойчивость к обоим методам кастрации через некоторое время становится относительно обычным явлением, и болезнь прогрессирует в более опасную форму – устойчивый к кастрации рак простаты. Более того, несмотря на кастрацию, передача сигналов AR продолжает играть большую роль в развитии и прогрессировании рака простаты. ¹¹

В настоящее время ADT обычно используется для лечения метастатического рака простаты, в качестве адъюванта лучевой терапии при местнораспространенном раке простаты, когда пациент не является кандидатом на радикальное местное лечение, а также при повышении уровня ПСА после местного лечения.

Визуализация после лечения

Терапевтический ответ основан на ПСА, тестостероне и скрининговом тесте на метаболический синдром. Однако прогрессирование заболевания происходит после ADT примерно у 20% пациентов с уровнем PSA менее 4,0 нг / мл, и неясно, является ли PSA действительным суррогатом выживаемости при гормонально леченном раке простаты. Кроме того, ни один надежный параметр ПСА не может окончательно различить местный и отдаленный рецидив опухоли, ¹² , хотя время удвоения ПСА иногда может быть полезным, как описано ранее.

Таким образом, МРТ может быть полезна при мониторинге рецидива, который обычно проявляется так же, как и при ЛТ (лучше всего видно на изображениях DCE-MR), но без изменений прилежащей анатомии, вызванных ЛТ ().

Нормальный внешний вид после лечения. Серии изображений показывают аналогичные изменения, наблюдаемые после лучевой терапии, но изменения ограничиваются простатой. Снова отмечается потеря зональной дифференциации (стрелка) ( a ) без значительного изменения ADC при фактическом раке (стрелка) ( b ) и снижение сигнала ADC в нормальной ткани предстательной железы ( c ).

DWI может также обнаруживать и локализовать рак простаты до ADT и может предоставить качественную или количественную информацию для измерения терапевтического ответа у пациентов с раком простаты во время и после ADT.

Более высокие значения ADC приводят к большей подвижности воды за счет уменьшения ячеистости, а более низкие значения ADC указывают на меньшую подвижность воды. Первое можно увидеть при фиброзе, отеке или прогрессировании опухоли. Предыдущие исследования показали, что значения ADC до ADT были значительно ниже в опухолях простаты, чем в доброкачественной ткани простаты.Kim et al ¹² показывают, что значения ADC опухолей простаты значительно увеличиваются после ADT, а значения ADC значительно уменьшаются при нормальном внешнем виде PZ и TZ после ADT (вероятно, вторично по отношению к гистопатологическим изменениям, включая атрофию желез, фиброз и гиперцеллюлярность стромы). Хотя данные еще не окончательны, DWI может быть полезным в качестве неинвазивного инструмента для мониторинга терапевтического ответа на ADT, а также, возможно, лучевой терапии. ¹³

Фокальная терапия

Сфокусированная ультразвуковая абляция высокой интенсивности

Эндоректальный HIFU создает эффект кавитации, вызывая коагуляционный некроз в целевой ткани, и является хорошей альтернативой при лечении хорошо и умеренно дифференцированного локализованного рака простаты и местного рецидива после ДЛТ. ¹⁴ Некоторые ограничения включают удаление большой предстательной железы и лечение передних опухолей.

Постобработка изображений

Сразу после HIFU происходит полная потеря зональной анатомии предстательной железы, что приводит к неспособности дифференцировать центральную железу от периферической зоны. Ткань предстательной железы может иметь диффузный или многоочаговый низкий сигнал Т2, что затрудняет дифференциацию доброкачественных и злокачественных тканей. Кроме того, может наблюдаться пятнистость перипростатического жира, экстрапростатический некроз и очаговое кровоизлияние.Киркхэм и др. Показали ряд ожидаемых изменений в зависимости от времени после HIFU. ¹⁵

Через 1–3 месяца появился знак «двойной ободок», при котором наблюдается тонкое криволинейное усиление по обе стороны от Т2 гипоинтенсивной капсулы предстательной железы.

Через 6 месяцев объем предстательной железы уменьшается более чем на 45%, при этом большая часть сохраняющейся простаты имеет низкую интенсивность сигнала T2 (хотя области на верхушке и сзади могут иметь высокий / средний сигнал), плохое определение капсулы , и стойкая неоднородность перипростатического жира.Никаких значительных усиливающих тканей не должно быть.

В любое время может присутствовать остаточная ткань предстательной железы, которая обычно находится на периферии, около верхушки и прямой кишки. Сама начальная зона абляции, как правило, представляет собой неусиленную гипоинтенсивную зону, окруженную субсантиметровым периферическим толстым ободком усиления, появляющуюся в течение 1 месяца после HIFU и исчезающую в течение 3-5 месяцев. ¹⁶

У большинства пациентов с остаточным раком были обнаружены ранние признаки неполной абляции – сначала большой объем увеличения простаты, а затем большой объем высокого сигнала Т2 через 6 месяцев.

Рецидив имеет вид, аналогичный описанному ранее, гипоинтенсивный Т2 с быстрым ранним усилением и вымыванием на DCE-MR. В исследовании Kim et al. ¹⁴ МРТ было выполнено пациентам, у которых последовательно повышались уровни ПСА или отмечалось заметное повышение ПСА после HIFU без АДТ. Исследование пришло к выводу, что DCE-MRI оказалась более чувствительной, чем T2W MRI с DWI, а T2W MRI с DWI была более специфичной, чем DCE-MRI в обнаружении местного рецидива.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (PDT) включает воздействие света на ткань-мишень после введения фотосенсибилизирующего агента.Это стимулирует выработку активных форм кислорода, что приводит к гибели клеток. Haider et al. ¹⁷ подробно обсуждают один из наиболее популярных агентов PDT в терапии рака простаты, палладий-бактериофеофорбид (Tookad, Steba Biotech, Люксембург), основным механизмом некроза которого, по-видимому, является быстрое индуцирование окклюзии сосудов.

ФДТ обычно выполняется в качестве терапии для лечения местного рецидива заболевания после ДЛТ.

Визуализация после лечения

Учитывая механизм действия, ожидаются четко определенные зоны некроза (неусиления), окружающие интрапростатические световые волокна.Тем не менее, DCE-MRI после вмешательства показывает более нерегулярную границу некроза со случайными проекциями увеличивающейся жизнеспособной ткани, простирающейся близко к световым волокнам, а также между неусиливающими некротическими областями. Изображения T2 не особенно полезны, что несколько необычно, учитывая ожидаемое увеличение сигнала T2 при некрозе тканей, отеке и свободной воде после вмешательства. Вероятно, это было вторичным по отношению к наличию коагуляционного и геморрагического некроза, что дополнительно подтверждалось повышенным сигналом на T1WI.В большинстве случаев некроз возникает через 1 неделю после ФДТ при визуализации и, вероятно, является оптимальным временем для оценки ответа на лечение.

Как и при большинстве абляционных методов лечения, иногда наблюдались повреждения передней прямой кишки, и за ними следует наблюдать. Дополнительные области исследования при интерпретации МРТ также должны включать периуретральную ткань и сосудисто-нервный пучок – хотя, возможно, это связано с вариациями кровотока, пучок обычно не травмируется, что предотвращает импотенцию. В некоторых случаях в исследовании Haider et al. ¹⁷ также были выявлены изменения в костном мозге лонного мозга при инфаркте, наиболее очевидные на 6-месячной МРТ.

Криоабляция

Хотя текущая целевая температура ткани составляет -40 ° C, гибель клеток простаты обычно происходит ближе к -20 ° C. При понижении температуры сначала осмотический градиент заставляет внутриклеточную воду течь во внеклеточную среду, что сопровождается повреждением клеток, тромбозом, ишемией и гипоксией тканей при все более низких температурах. К -40 ° C образование и расширение внутриклеточного льда приводит к разрушению оставшихся жизнеспособных структур. Оптимальное расположение криозонда и зоны замораживания важно, но нет единого мнения о правильном количестве ткани для абляции.Levy et al., ^–18– считают, что по крайней мере четверть предстательной железы в поперечной плоскости должна быть удалена как минимум, но чаще всего проводят гемиабляцию, уделяя внимание сохранению сосудисто-нервного пучка, так как впервые возникшая эректильная дисфункция была замечена в более позднем возрасте 67% пациентов с криоаблацией всей железы. К другим менее частым осложнениям относились недержание мочи, ректоуретральные свищи (<1%) и задержка мочи.

Криоабляция чаще используется для аблации первичной опухоли, но также использовалась в качестве спасательной терапии при рецидивах после лучевой терапии.

Визуализация после лечения

Подобно ФДТ и HIFU, МРТ обычно выполняется вскоре после абляционной терапии (в течение 1 недели), при этом наиболее полезными являются изображения DCE-MR (). Область без улучшения, соответствующая целевой области лечения, обычно ограничивается расширяющимся периферическим краем паренхимы предстательной железы и может содержать очаги усиления ткани внутри. ¹⁹ Продолжительное наблюдение все еще необходимо, поскольку в некоторых случаях опухоль выявлялась при биопсии через 6 месяцев после аблации, несмотря на отсутствие улучшения на ранней МРТ.Точно так же следует уделять внимание стенке уретры, сосудисто-нервному пучку, стенке прямой кишки и костному мозгу таза, и хотя первоначальное сканирование после лечения может показаться тревожным из-за отсутствия улучшения (некроза), частичное или полное восстановление улучшения обычно происходит на последующей МРТ. . Через 6 месяцев результаты аналогичны описанной ранее ФДТ.

Нормальный внешний вид после криотерапии. Аксиальный T2 ( a ) показывает очень низкий сигнал, соответствующий левой апикальной зоне криотерапии с соответствующим искажением и распространением в соседние тазовые структуры (стрелка).Изображение DCE ( b ) не показывает улучшения (стрелка). Осевое изображение T2 более верхней (средней предстательной железы) железы ( c ) показывает асимметрию в обеих периферических зонах (стрелка) и небольшое количество жидкости между PZ и TZ.

Лазерная абляция

Фокальная лазерная абляция (FLA) под МРТ использует направленный лазерный луч под контролем МРТ для термического разрушения ткани простаты. Линднер и Трахтенберг ²⁰ очень подробно описывают процесс и принципы. В зависимости от используемого лазерного волокна температура может варьироваться от 45 ° C до более 300 ° C, вызывая различные изменения на клеточном уровне.Необратимая гибель клеток может происходить при 42 ° C, но с большей продолжительностью. При более высоких температурах переменное поглощение света приводит к непредсказуемым объемам абляции, и нагрев выше 100 ° C не рекомендуется. Обычно между лазерным волокном и тканью имеется буфер, но в случае простаты используются интерстициальные волокна (без буфера и прямой контакт с тканью), обычно с водяным охлаждением, чтобы предотвратить осложнения, связанные с перегревом. Кроме того, с появлением МР-термометрии может осуществляться мониторинг в реальном времени, позволяющий регулировать температуру / нагрев во время процедуры.

В то время как другие фокальные методы лечения направлены на устранение рака путем регионарной абляции, FLA имеет более сфокусированный и предсказуемый подход, направленный на уничтожение только рака и минимального количества окружающих тканей. Впервые использованный для абляции ДГПЖ, сдвиг был направлен на использование при раке простаты с появлением многопараметрической МРТ и ее способности лучше локализовать поражения. Его использование в лечении все еще остается спорным, но имеет широкий потенциал применения – от терапии первой линии при раке простаты с низким риском до терапии спасения.

Визуализация после лечения

Подобно криоабляции и другим фокальным методам лечения, первоначальная ранняя DCE-MR выявляет неусиливающийся фокальный дефект в зоне абляции, но, как упоминалось ранее, сама зона намного меньше и более целенаправленная ().Через шесть месяцев после абляции обычно наблюдается почти полное исчезновение поражения с легким ассоциированным архитектурным искажением / рубцеванием. Рецидив также будет проявляться аналогичным образом при увеличении ткани в зоне абляции.

Нормальный внешний вид после лазерной абляции. Осевое изображение T2 ( a ) и корональное изображение T2 ( b ) демонстрирует умеренное искажение и фокальный низкий сигнал после абляции рака предстательной железы правой средней части (стрелки). Постконтрастные ( c ) и ADC ( d ) изображения не показывают раннего улучшения и минимального низкого сигнала соответственно (стрелки).

Электропорация

Необратимая электропорация (IRE) – это очаговое лечение рака простаты с помощью электрических импульсов, которые проходят между двумя электродами, увеличивая проницаемость клеточных мембран. Это может быть обратимым (позволяя более высокой дозе химиотерапевтических агентов проникнуть в клетку) или необратимым при превышении определенного порога в кВ / см. ²¹ Как и при лазерной абляции, одним из основных преимуществ электропорации по сравнению с другими методами лечения фокуса является ограниченное побочное повреждение окружающих тканей.

Пациенты размещаются в положениях для расширенной литотомии, а электроды, вводимые трансперинеально, размещаются с использованием сетки для брахитерапии под контролем ультразвука. Затем электрические импульсы передаются между каждой парой электродов, что приводит к абляции.

Визуализация после лечения

В исследовании van den Bos et al. ²² МРТ после лечения было получено через 4 недели после лечения IRE. На T1WI, как и при других абляционных процедурах, эффекты IRE были областями без улучшения на DCE-MR.На T2WI зоны абляции имели неоднородную интенсивность сигнала, гипоинтенсивные края, указывающие на фиброз, или усиление сигнала T2 внутри очага поражения из-за отека. У некоторых пациентов также было очаговое кровоизлияние T1 на предконтрастных изображениях.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

MR простаты: подводные камни и доброкачественные образования

1.

Borofsky S, George AK, Gaur S, et al. Что нам не хватает? Ложноотрицательные злокачественные опухоли при многопараметрической МРТ предстательной железы. Радиология. 2018; 286 (1): 186-95.

PubMed Статья Google ученый

2.

Фюттерер Дж. Дж., Бриганти А., Де Висшер П. и др. Можно ли обнаружить клинически значимый рак простаты с помощью многопараметрической магнитно-резонансной томографии? Систематический обзор литературы.Европейская урология. 2015; 68 (6): 1045-53.

PubMed Статья Google ученый

3.

Ниаф Э., Лартизиен С., Братан Ф. и др. Поражения очаговой периферической зоны простаты: характеристика при многопараметрической МРТ-визуализации – влияние системы компьютерной диагностики. Радиология. 2014; 271 (3): 761-9.

PubMed Статья Google ученый

4.

Киёсима К., Йокомидзо А., Йошида Т. и др.Анатомические особенности перипростатической ткани и ее окружения: гистологический анализ 79 образцов радикальной ретропубической простатэктомии. Японский журнал клинической онкологии. 2004; 34 (8): 463-8.

PubMed Статья Google ученый

5.

Киёсима К., Йокомидзо А., Йошида Т. и др. Анатомические особенности перипростатической ткани и ее окружения: гистологический анализ 79 образцов после радикальной позадилонной простатэктомии.Jpn J Clin Oncol. 2004; 34 (8): 463-8.

PubMed Статья Google ученый

6.

Ward E, Baad M, Peng Y, et al. Многопараметрическая МРТ передней фиброзно-мышечной стромы и ее дифференциация от рака простаты. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017; 42 (3): 926-34.

PubMed Статья Google ученый

7.

Koppie TM, Bianco FJ, Jr., Kuroiwa K, et al.Клинические особенности рака передних отделов простаты. BJU Int. 2006; 98 (6): 1167-71.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

8.

Bouye S, Potiron E, Puech P, Leroy X, Lemaitre L, Villers A. Переходная зона и рак передней стромы простаты: зона происхождения и интрапростатические закономерности распространения при гистопатологии. Предстательная железа. 2009; 69 (1): 105-13.

PubMed Статья Google ученый

9.

Panebianco V, Giganti F, Kitzing YX и др. Обновленная информация о подводных камнях МПМРТ простаты: практический подход через призму рекомендаций PI-RADS v. 2. Взгляд на визуализацию. 2018; 9 (1): 87-101.

10.

McNeal JE. Регионарная морфология и патология простаты. Am J Clin Pathol. 1968; 49 (3): 347-57.

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Vargas HA, Akin O, Franiel T, et al. Нормальная центральная зона простаты и поражение центральной зоны раком простаты: клинические и МРТ-изображения.Радиология 2012; 262 (3): 894-902.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.

Гупта Р.Т., Кауфман ЧР, Гарсия-Рейес К. и др. Значения кажущегося коэффициента диффузии доброкачественной центральной зоны простаты: сравнение с раком простаты низкой и высокой степени. AJR Am J Roentgenol. 2015; 205 (2): 331-6.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

13.

Hansford BG, Karademir I, Peng Y, et al. Особенности динамической МРТ-визуализации с контрастным усилением нормальной центральной зоны простаты. Acad Radiol. 2014; 21 (5): 569-77.

PubMed Статья Google ученый

14.

Rosenkrantz AB, Taneja SS. Радиолог, имейте в виду: десять подводных камней, которые затрудняют интерпретацию многопараметрической МРТ простаты. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (1): 109-20.

PubMed Статья Google ученый

15.

Коэн Р.Дж., Шеннон Б.А., Филлипс М., Моорин Р.Э., Уиллер Т.М., Гаррет К.Л. Карцинома центральной зоны предстательной железы: особый тип опухоли с плохими прогностическими характеристиками. J Urol. 2008; 179 (5): 1762-7; обсуждение 7.

16.

Cristini C, Di Pierro GB, Leonardo C, De Nunzio C, Franco G. Безопасная цифровая изоляция сплетения santorini во время радикальной позадилонной простатэктомии. BMC Urol. 2013; 13:13.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

17.

Allen KS, Kressel HY, Arger PH, Pollack HM. Возрастные изменения простаты: оценка с помощью МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1989; 152 (1): 77-81.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Аяла А.Г., Ро Дж.Й., Бабаян Р., Тронкосо П., Гриньон Д. Капсула простаты: существует ли она? Его значение для определения стадии и лечения рака предстательной железы. Am J Surg Pathol. 1989; 13 (1): 21-7.

CAS PubMed Статья Google ученый

19.

Пун П.Й., Бронскилл М.Дж., Пун С.С., МакКаллум Р.В., Брюс А.В., Хенкельман Р.М. Идентификация перипростатического венозного сплетения с помощью МРТ. Журнал компьютерной томографии. 1991; 15 (2): 265-8.

CAS PubMed Статья Google ученый

20.

Бхавсар А., Верма С. Анатомическая визуализация простаты. Biomed Res Int. 2014; 2014: 728539.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Kahokehr AA, Gilling PJ. Какой лазер лучше всего работает при доброкачественной гиперплазии простаты? Curr Urol Rep.2013; 14 (6): 614-9.

PubMed Статья Google ученый

22.

Китцинг YX, Прандо А., Варол С., Карчмар Г.С., Маклин Ф., Ото А. Доброкачественные состояния, имитирующие карциному простаты: особенности МРТ с гистопатологической корреляцией. RadioGraphics. 2016; 36 (1): 162-75.

PubMed Статья Google ученый

23.

Semple JE. Хирургическая капсула доброкачественного увеличения простаты. Его развитие и действие. Br Med J. 1963; 1 (5346): 1640-3.

24.

White S, Hricak H, Forstner R, et al. Рак простаты: влияние постбиопсийного кровотечения на интерпретацию МРТ изображений. Радиология. 1995; 195 (2): 385-90.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Чаттерджи А., Токдемир С., Галлан А.Дж. и др. Особенности многопараметрической МРТ и патологический исход клиновидных поражений в периферической зоне на T2-взвешенных изображениях простаты.AJR Am J Roentgenol. 2019; 212 (1): 124-9.

PubMed Статья Google ученый

26.

Шариф-Афшар А.Р., Фенг Т., Купман С. и др. Влияние кровотечения после биопсии простаты на многопараметрическую магнитно-резонансную томографию. Может Дж Урол. 2015; 22 (2): 7698-702.

PubMed Google ученый

27.

Qayyum A, Coakley FV, Lu Y, et al. Рак простаты, ограниченный органом: влияние предшествующей трансректальной биопсии на эндоректальную МРТ и МР-спектроскопическую визуализацию.AJR Am J Roentgenol. 2004; 183 (4): 1079-83.

PubMed Статья Google ученый

28.

Rosenkrantz AB, Kopec M, Kong X, et al. Рак простаты против кровотечения после биопсии: диагностика с помощью Т2- и диффузионно-взвешенных изображений. J. Магнитно-резонансная томография. 2010; 31 (6): 1387-94.

29.

Barrett T, Vargas HA, Akin O, Goldman DA, Hricak H. Значение знака исключения кровотечения на Т1-взвешенных МРТ-изображениях простаты для выявления рака простаты.Радиология. 2012; 263 (3): 751-7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Робертс Р.О., Либер М.М., Родос Т., Гирман С.Дж., Боствик Д.Г., Якобсен С.Дж. Распространенность назначенного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочевыделения и состояния здоровья мужчин в округе Олмстед. Урология. 1998; 51 (4): 578-84.

CAS PubMed Статья Google ученый

31.

Coker TJ, Dierfeldt DM. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2016; 93 (2): 114-20.

PubMed Google ученый

32.

Холт Дж. Д., Гарретт В. А., Маккарри Т. К., Тейчман Дж. М.. Общие вопросы о хроническом простатите. Я семейный врач. 2016; 93 (4): 290-6.

PubMed Google ученый

33.

Гурсес Б., Тасделен Н., Йенцилек Ф. и др.Диагностическая ценность DTI при раке простаты. Eur J Radiol. 2011; 79 (2): 172-6.

PubMed Статья Google ученый

34.

Раис-Бахрами С., Никс Дж. У., Туркбей Б. и др. Клинические и многопараметрические подписи МРТ гранулематозного простатита. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017.

35.

Шукла П., Гулвани Х.В., Каур С. Гранулематозный простатит: клиническое и гистоморфологическое исследование болезни в больнице третичного уровня.Prostate Int. 2017; 5 (1): 29-34.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

36.

Стиллвелл Т.Дж., Энджен, Делавэр, Фэрроу, GM. Клинический спектр гранулематозного простатита: сообщение о 200 случаях. J Urol. 1987; 138 (2): 320-3.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Bour L, Schull A, Delongchamps NB, et al. Особенности многопараметрической МРТ гранулематозного простатита и туберкулезного абсцесса простаты.Диагностика интервальной визуализации. 2013; 94 (1): 84-90.

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Бенедетти И., Беттин А., Рейес Н. Воспаление и очаговая атрофия в стержнях игольной биопсии простаты и связь с аденокарциномой простаты. Ann Diagn Pathol. 2016; 24: 55-61.

PubMed Статья Google ученый

39.

Фрейтас Д.М., Андриоле Г.Л., младший, Кастро-Сантамария Р., Фридланд С.Дж., Морейра Д.М.Степень исходной атрофии простаты связана с более низкой частотой рака простаты низкой и высокой степени злокачественности при повторной биопсии. Урология. 2017; 103: 161-6.

PubMed Статья Google ученый

40.

Tomas D, Kruslin B, Rogatsch H, Schafer G, Belicza M, Mikuz G. Различные типы атрофии простаты с аденокарциномой и без нее. Eur Urol. 2007; 51 (1): 98-103; обсуждение -4.

41.

Billis A, Meirelles LR, Magna LA, Baracat J, Prando A, Ferreira U.Степень атрофии простаты по данным пункционной биопсии и уровень ПСА в сыворотке: есть ли связь? Урология. 2007; 69 (5): 927-30.

PubMed Статья Google ученый

42.

Гунейли С., Уорд Э, Томас С. и др. Магнитно-резонансная томография доброкачественной гиперплазии простаты. Diagn Interv Radiol. 2016; 22 (3): 215-9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43.

Чаттерджи А., Галлан А.Дж., Хе Д. и др. Возвращаясь к количественной многопараметрической МРТ доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ее дифференциации от рака переходной зоны. Abdom Radiol. 2019; 44 (6): 2233-43.

Артикул Google ученый

44.

Oto A, Kayhan A, Jiang Y, et al. Рак предстательной железы: дифференциация рака центральной железы от доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью диффузионно-взвешенной и динамической МР-визуализации с контрастным усилением.Радиология. 2010; 257 (3): 715-23.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

45.

Макнил Дж. Э., Редвин Е. А., Фрейха Ф. С., Стейми Т. А.. Зональное распространение аденокарциномы простаты. Корреляция с гистологической картиной и направлением распространения. Am J Surg Pathol. 1988; 12 (12): 897-906.

46.

King CR, Ferrari M, Brooks JD. Прогностическое значение рака простаты из переходной зоны.Урол Онкол. 2009; 27 (6): 592-7.

PubMed Статья Google ученый

47.

Hoeks CM, Hambrock T, Yakar D, et al. Рак предстательной железы переходной зоны: обнаружение и локализация с помощью 3-Т многопараметрической МРТ. Радиология. 2013; 266 (1): 207-17.

PubMed Статья Google ученый

48.

Ойен Р. Х., Ван де Вурде В. М., Ван Поппель Х. П. и др. Доброкачественные гиперпластические узелки, возникающие в периферической зоне предстательной железы.Радиология. 1993; 189 (3): 707-11.

CAS PubMed Статья Google ученый

49.

Лю Х, Тан Дж, Ян Дж.С., Чжан И, Ши Х. [Аутопсия доброкачественных гиперпластических узелков в периферической зоне простаты]. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ. 2008; 14 (4): 307-10.

PubMed Google ученый

50.

Тан Дж., Ян Дж. К., Чжан Ю. и др. Происходит ли доброкачественная гиперплазия простаты из периферической зоны простаты? Предварительное исследование.BJU Int. 2007; 100 (5): 1091-6.

PubMed Статья Google ученый

51.

Мулья В.Ф., Сабер Дж., Маджони Дж. Младший, Монтейро А.Дж. Результаты МРТ стромальной опухоли предстательной железы с неопределенным злокачественным потенциалом: отчет о клиническом случае. Br J Radiol. 2011; 84 (1006): e194-6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., мл.Камни предстательной железы: обзор. Предстательная железа. 1985; 7 (1): 91-6.

CAS PubMed Статья Google ученый

53.

Sfanos KS, Wilson BA, De Marzo AM, Isaacs WB. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106 (9): 3443-8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Christian JD, Lamm TC, Morrow JF, Bostwick DG. Корпуса амилацеи при аденокарциноме простаты: частота встречаемости и гистология при биопсии иглы. Мод Pathol. 2005; 18 (1): 36-9.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Caglic I, Hansen NL, Slough RA, Patterson AJ, Barrett T. Оценка влияния растяжения прямой кишки на качество мультипараметрических изображений МРТ простаты. Европейский журнал радиологии. 2017; 90: 174-80.

PubMed Статья Google ученый

МРТ простаты на основе PI-RADS версии 2: как мы проверяем и сообщаем | Визуализация рака

Рак простаты – второй по распространенности рак у мужчин во всем мире [1]. Две трети случаев рака простаты диагностируются в более развитых регионах мира. Заболеваемость варьируется в широком диапазоне в разных странах, вероятно, из-за разницы в количестве мужчин, прошедших скрининг.Смертность от рака простаты трудно измерить из-за смертности от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и других видов рака, которые имеют схожие факторы риска и, следовательно, действуют как искажающие факторы. Распространенность латентного рака простаты при вскрытии высока, часто встречаются скрытые карциномы [1]. Согласно двум крупным скрининговым исследованиям «Скрининг рака простаты в рандомизированном исследовании рака простаты, легких, колоректального рака и яичников» (PLCO) [2] и «Скрининг и смертность от рака простаты: результаты Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты» (ERSPC) [3] гипердиагностика является обычным явлением, поэтому скрининг на рак простаты является спорным.Скрининг рака простаты основан на пальцевом ректальном исследовании (DRE) и тестировании уровня простатоспецифического антигена (PSA) в сыворотке крови. ПСА очень чувствителен, но не специфичен для рака простаты. Доброкачественные патологии, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, могут повышать уровень ПСА, а нормальный уровень ПСА не может исключить рак простаты [4]. Биопсию простаты оценивают гистологически по шкале Глисона, прогностическому фактору рака простаты, который дает информацию об агрессивности опухоли [5].Рак простаты подразделяется на клинически незначительный и значительный рак простаты в зависимости от его вероятности повлиять на продолжительность жизни пациента. Универсального определения клинически значимого рака простаты не существует, но наиболее часто применяемое определение следующее: Патология / гистология с оценкой по шкале Глисона ≥ 7 (включая 3 + 4 с выраженным, но не преобладающим компонентом Глисона 4) и / или объем ≥ 0,5. CC и / или экстра простатическое расширение (EPE) [6]. В зависимости от шкалы Глисона и клинической оценки болезни пациента вариантами лечения рака простаты являются активное наблюдение, хирургическое вмешательство и лучевая терапия [7].

МРТ стала методом выбора для выявления и определения стадии рака простаты [8]. Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) опубликовало «Систему отчетов и данных визуализации простаты» (PI-RADS), адаптированную на основе изображений молочной железы: PI-RADS ™ версия 1 [9] (PI-RADS ™ v1). Этот первый руководящий документ был основан на суммарном балле для каждого поражения, оцененного в различных последовательностях mpMRI, состоящих из T2w, DWI и DCE-MRI и спектроскопии (факультативно). Эти рекомендации были недавно обновлены руководящим комитетом, включая Американский колледж радиологии (ACR), ESUR и AdMeTech Foundation, до PI-RADS ™ v2 [10, 11].В этой версии спектроскопия была опущена, а DCE-MRI отводилась второстепенная роль. В отличие от версии 1 каждому поражению присваивается единый балл на основании результатов mpMRI. Цели этого руководства заключались в содействии глобальной стандартизации визуализации простаты, в улучшении обнаружения, локализации, характеристики, стратификации риска рака простаты при лечении первичной простаты, а также в улучшении связи с направляющими урологами. Последняя версия PI-RADS оценивает вероятность (вероятность) клинически значимого рака простаты по 5-балльной шкале для каждого поражения следующим образом:

• PI-RADS 1 – Очень низкий (наличие клинически значимого рака маловероятно)

• PI-RADS 2 – Низкий (наличие клинически значимого рака маловероятно)

• PI-RADS 3 – Промежуточный (наличие клинически значимого рака сомнительно)

• PI-RADS 4 – Высокая (вероятно наличие клинически значимого рака)

• PI-RADS 5 – Очень высокий (высока вероятность наличия клинически значимого рака)

Соответствующие примеры выводов см. На рис.1.

Рис. 1

Категории оценки PI-RADS ™ v2: На рис. 1 a показаны типичные результаты в периферийной зоне, а на рис. 1 b показаны типичные результаты в переходной зоне. а . Периферийная зона показывает категории оценки PI-RADS с DWI в качестве доминирующей последовательности. 1. Отсутствие отклонений от нормы (т.е. нормальных) на изображении DW с высоким значением b и на соответствующей карте АЦП, а также на изображении T2w. 2. Изоинтенсивный сигнал периферической зоны на изображении DW с высоким значением b с нечетким линейным гипоинтенсивным поражением на карте ADC (стрелка) с соответствующим гипоинтенсивным сигналом T2w.3. Изоинтенсивный / умеренно гиперинтенсивный сигнал периферической зоны на изображении DW с высоким значением b и с фокусным слабо / умеренно гипоинтенсивным нечетким поражением на карте ADC (стрелка). Изображение T2w показывает неоднородную интенсивность сигнала периферической зоны. 4. Очаговое заметно гиперинтенсивное поражение на изображении DW с высоким значением b с соответствующей заметно гипоинтенсивной интенсивностью сигнала на карте ADC (стрелка). Размер поражения на аксиальных изображениях <1,5 см. Изображение T2w показывает ограниченное однородное гипоинтенсивное поражение.5. То же, что и 4, но размер поражения ≥ 1,5 см в наибольшем измерении (стрелка). Определенное экстрапростатическое разгибание / инвазивное поведение (не показано) также может подпадать под эту категорию. b Переходная зона показывает категории оценки PI-RADS с T2w в качестве доминирующей последовательности: 1. Однородная промежуточная интенсивность сигнала (нормальная) на изображении T2w и отсутствие аномалий на изображении DW с высоким значением b и карте ADC. 2. Ограниченные (стрелки) гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узелки (ДГПЖ). Изображение DW с высоким значением b показывает нормальную интенсивность сигнала и нечеткий гипоинтенсивный сигнал на карте АЦП.3. Поражение с неоднородной интенсивностью сигнала с нечеткими краями (стрелка). Изображение DW с высоким значением b для поражения является умеренно гиперинтенсивным и умеренно гипоинтенсивным на карте ADC. В эту категорию входят поражения, которые не квалифицируются как 2, 4 или 5. 4. Чечевицеобразное (стрелка) или неограниченное, однородное, умеренно гипоинтенсивное поражение T2w, <1,5 см в наибольшем измерении. Изображение DW с высоким значением b-значения поражения показывает заметно гиперинтенсивный сигнал и заметно гипоинтенсивный сигнал на карте ADC. 5. То же, что и 4, но размер поражения ≥ 1.5 см в наибольшем измерении (стрелки). Определенное экстрапростатическое разрастание / инвазивное поведение (не показано) также может подпадать под эту категорию

Упоминаются до четырех результатов категории 3, 4 или 5 на mpMRI и определяется индексное (доминантное) поражение с наивысшей оценочной категорией PI-RADS. Окончательная оценка PI-RADS указывается для каждого поражения.

Показания к МРТ простаты включают пациентов с клиническим подозрением на рак простаты (повышенный уровень ПСА> 4.0 нг / мл и / или подозрительный DRE) перед биопсией для обнаружения или исключения опухоли, пациенты с известным раком простаты для целей стадирования (запланированное лечение с лечебной целью или активным наблюдением), а также пациенты с отрицательной биопсией, но постоянное клиническое подозрение на рак простаты.

МРТ одновременно служит инструментом для обнаружения и / или определения стадии рака простаты. В случае подозрительного поражения, обнаруженного на МРТ, после тщательной демонстрации результатов направившему урологу, как описано ранее, выполняется таргетная трансректальная или трансректальная биопсия под контролем МРТ-трансректального ультразвука (ТРУЗИ) под контролем трансперинеальной или трансректальной биопсии [12].

Обнаружение рецидива после лучевой терапии или радикальной простатэктомии, прогрессирование во время активного наблюдения или обнаружение метастазов вне таза не рассматриваются в PI-RADS ™ v2.

МРТ не только предлагает отличное разрешение предстательной железы, но также оценивает локорегиональное расширение, поражение тазовых лимфатических узлов и костные метастазы в тазу. Само по себе ультразвук имеет слишком низкое пространственное разрешение, чтобы быть достаточным в качестве адекватного метода визуализации. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с C11- и F18-холином – это другие методы визуализации, используемые для обнаружения рецидива или метастатического заболевания при раке простаты, но не для обнаружения первичной опухоли или определения локальной стадии.Новые индикаторы, такие как простатоспецифический мембранный антиген Ga68, могут сыграть роль в визуализации рака простаты в будущем, а также в сочетании с ПЭТ / МРТ [13].

Протокол МРТ

Пациенты с противопоказаниями к МРТ должны быть исключены. Если возможно, пациенты должны опорожнить прямую кишку непосредственно перед МРТ. Для уменьшения артефактов опорожнения кишечника вводят спазмолитическое средство. МРТ простаты выполняется в соответствии с рекомендациями PI-RADS ™ v2 на сканере 3 Т без эндоректальной катушки.Простата, включая семенные пузырьки, визуализируется следующим образом с уменьшенным полем зрения:

Осевая последовательность T2w с высоким разрешением со следующими параметрами визуализации: время повторения (TR) = 3710 мсек, время эхо-сигнала (TE) = 113 мсек, срез толщина = 3 мм, размер пикселя = 0,4 × 0,4 мм, поле зрения (FoV) = 220 мм и время сбора данных (TA) = 4 мин 29 с.

Последовательность осевого DWI со значениями b 0, 500, 1000, 1500 и 2000 с / мм ² и со следующими параметрами изображения: TR = 4700 мс, TE = 93 мс, толщина среза = 3.5 мм, размер пикселя = 3,1 × 3,1 мм, FoV = 160 мм и TA = 6 мин 37 с.

Аксиальная последовательность DCE-MRI со стандартным, предпочтительным макроциклическим контрастным веществом на основе гадолиния, вводимым в дозе 0,1 ммл / кг. Скорость впрыска составляет 2,5 см / с, начиная с непрерывного сбора данных изображения с временным разрешением 3,4 с и временем получения до 283,5 с. Параметры изображения следующие: TR = 4,22 мсек, TE = 1,35 мсек, толщина среза = 3,5 мм, размер пикселя = 1,4 × 1,5 мм, FoV = 220 мм и TA = 4 мин 46 с.

Предконтрастная последовательность T1w необходима для исключения кровотечения. Мы выполняем его от бифуркации аорты до лонного симфиза со следующими параметрами визуализации: TR = 3,92 мс и TE = 1,24 мс, толщина среза = 2 мм, размер пикселя = 1,3 × 1,8 мм, поле зрения = 400 мм и TA = 21 с. . Кроме того, следует выполнить последовательность T2w с высоким разрешением в коронарной и сагиттальной плоскостях. Мы предпочитаем трехмерную корональную T2w-последовательность таза с изотропным вокселем 1 мм, чтобы обеспечить реконструкцию в аксиальной и сагиттальной плоскостях.Параметры изображения следующие: TR = 1500 мсек, TE = 122 мсек, толщина среза = 1 мм, размер пикселя = 1,0 × 1,0 мм, поле зрения = 380 мм и TA = 7 мин 2 с. Эта последовательность включает бифуркацию аорты и лобковый симфиз и облегчает реконструкцию в любой плоскости, особенно для определения стадии лимфатических узлов в сочетании с дополнительной последовательностью DWI всего таза со значениями b 0, 500, 1000 с / мм ² и с следующие параметры изображения: TR = 10300 мс, TE = 50 мс, толщина среза = 4 мм, размер пикселя = 3.1 × 3,1 мм, FoV = 420 мм, TA = 5 мин 03 с.

Все последовательности записываются без задержки дыхания. Для расчета карты АЦП использовались значения b (0 – 1000 с / мм ² ).

Наконец, хотя это и не является частью рекомендаций PI-RADS ™ v2, весь таз сканируется после введения контрастного вещества с использованием изотропной последовательности T1w, насыщенной жиром, с размером вокселя 1,2 мм. Причина этой дополнительной последовательности состоит в том, чтобы лучше оценить другие экстрапростатические данные.

Отображение изображений

В идеале два 21.Должен быть доступен 0-дюймовый или один 30-дюймовый стандартный радиологический монитор для отображения изображений с разрешением не менее 3 мегапикселей и коэффициентом контрастности не менее 750: 1. Дополнительные мониторы для отчетности и других действий, например Рекомендуется управление PACS, Интернет, справочные базы данных. В зависимости от используемого программного обеспечения морфологические и функциональные последовательности должны отображаться одновременно. Для первого обзора рекомендуются аксиальные изображения T2w. С левой стороны мы отображаем морфологические изображения T2w.Справа отображается DWI, т.е. изображения b-значения и карта АЦП одновременно. В идеале морфологические и функциональные изображения должны быть связаны в одной позиции таблицы. В этом описанном режиме отображения во многих случаях окончательный диагноз первичной опухоли уже может быть поставлен в соответствии с PI-RADS ™ v2. Кроме того, DCE-MRI отображается в виде непрерывного стека изображений в разные моменты времени и положения таблицы. Для точной морфологической локализации подозрительных лимфатических узлов и уровня поражения предстательной железы изотропная последовательность вокселей 3D T2w может быть переформатирована по желанию пользователя [14].Дополнительно объединенные изображения морфологии и функциональные карты могут быть полезны для точной локализации результатов. Стандартный макет отображения нашего изображения простаты показан на рис. 2.

Рис. 2

Стандартный макет отображения нашего изображения простаты на одном экране. Двойной щелчок по одному из изображений позволяет отобразить это изображение в полноэкранном режиме

Интерпретация изображений

Анализ изображений основан на DWI, DCE-MRI и последовательностях T2w.Распознавание образов на этих последовательностях в первую очередь определяется критериями руководств PI-RADS ™ v2 (рис. 3), а результаты должны быть описаны в соответствии с лексикой в ​​приложении III к руководствам PI-RADS ™ v2. Перед началом интерпретации изображений необходимо убедиться в их качестве. Такие артефакты, как металлические имплантаты (например, протез бедра), воздух в прямой кишке и движения пациента, могут снизить диагностическую ценность изображений. Когда DWI или DCE-MRI неадекватны, руководство PI-RADS ™ v2 рекомендует использовать заменяющие последовательности, как описано в подписи к рис.3.

Рис. 3

Преобладающая последовательность – это DWI в периферийной зоне и последовательность T2w в переходной зоне. В случае категории оценки 3 PI-RADS в периферийной зоне DCE-MRI определяет окончательную категорию оценки PI-RADS, а в категории оценки 3 PI-RADS в переходной зоне DWI определяет окончательную категорию оценки PI-RADS. Когда качество изображения ухудшается и DCE-MRI неадекватен для оценки периферической зоны в категории оценки 3 PI-RADS, оценка PI-RADS определяется только DWI.Если DWI не соответствует требованиям, рекомендации PI-RADS ™ v2 рекомендуют использовать последовательность T2w как для периферийной зоны, так и для переходной зоны. Если и DWI, и DCE-MRI неадекватны или недоступны, оценка должна быть ограничена стадированием для определения EPE [11]

Простату следует исследовать на предмет очаговых поражений простаты и семенных пузырьков. Периферическая зона и переходная зона оцениваются отдельно, как показано на рис. 3. В связи с тем, что 70-75% случаев рака предстательной железы возникает в периферической зоне, мы рекомендуем сначала начать просмотр функциональных изображений.В периферической зоне преобладает последовательность DWI. Подозрительные поражения обычно имеют гиперинтенсивный сигнал на изображениях DW с высоким значением b и гипоинтенсивный сигнал на соответствующих картах ADC. В случае, если поражение на DWI выявляет категорию оценки PI-RADS 3, поражение дополнительно оценивается на DCE-MRI как положительное или отрицательное. DCE-MRI оценивается как положительный, когда визуальная оценка путем прокрутки вручную или в режиме кино выявляет очаговое, более раннее или одновременное улучшение соседней нормальной ткани предстательной железы и обычно соответствует подозрительной находке на T2w и / или DWI.Когда такие положительные результаты обнаруживаются в поражении, соответствующем категории оценки 3 PI-RADS на DWI в периферической зоне, категория оценки PI-RADS повышается с 3 до 4. В противном случае, если DCE-MRI является отрицательным для поражения в периферической зоне. с оценочной категорией 3 PI-RADS поражение остается 3.

В переходной зоне T2w является доминирующей последовательностью. Подозрительные поражения имеют неоднородную интенсивность сигнала с затемненными краями, линзовидные или неограниченные однородные умеренно гипоинтенсивные сигналы на изображениях T2w.В случае, если поражение на визуализации T2w выявляет категорию оценки 3 PI-RADS, поражение дополнительно оценивается на DWI. Когда DWI показывает заметно гиперинтенсивную интенсивность сигнала на изображениях DW с высоким значением b и интенсивность гипоинтенсивного сигнала на соответствующей карте ADC поражения и наибольший размер ≥ 1,5 см, поражение повышается до категории 4 оценки PI-RADS. EPE и / или инвазия семенного пузырька соответствуют категории оценки PI-RADS 5. EPE определяется как поражение, распространяющееся на область за пределами простаты или выпирающая капсулу простаты.Инвазия семенного пузырька определяется как распространение опухоли в семенной пузырь. После этого следует проанализировать весь таз на предмет поражения лимфатических узлов, метастазов в кости и других результатов. Последовательности DWI всего таза в сочетании с тщательным анализом 3D последовательностей T2w помогают обнаруживать метастазы в лимфатические узлы [14]. Подводные камни при визуализации рака простаты можно классифицировать, как описано ранее [15, 16].

1. а)

   Нормальные анатомические структуры, которые можно принять за опухоль:

   Поражения периферической зоны могут имитироваться нормальной центральной зоной, перипростатическим венозным сплетением или сосудисто-нервным пучком.Двусторонняя гипоинтенсивность изображения T2w у основания и / или медиана заднего участка гипоинтенсивного изображения T2w в средней трети железы может имитировать поражения периферической зоны. Асимметричное утолщение хирургической капсулы бывает трудно отличить от очагового поражения.

2. б)

   Доброкачественные аномалии, которые могут имитировать опухоль:

   Постбиопсийное кровотечение – это ловушка, которой можно избежать, если правильно применять рекомендации PI-RADS ™ v2 и проводить МРТ более чем через 6 недель после биопсии.Дифференцировать стромальную доброкачественную гиперплазию предстательной железы и опухоль переходной зоны может быть очень сложно. Выпячивание узла доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) может имитировать поражение периферической зоны. Острый и хронический простатит, поствоспалительные рубцы и опухоль, имитирующая атрофию, различить труднее из-за характерных паттернов на последовательностях T2w. Без адекватной клинической информации гранулематозный простатит является еще одним имитатором опухоли и не может быть дифференцирован только на основе изображений.

3. в)

   Технические проблемы, связанные с DWI:

   Анатомическое искажение изображений DW с высоким значением b может привести к затемнению очаговых поражений. Отсутствие подавления доброкачественной ткани предстательной железы на стандартных изображениях DW с высоким значением b – еще одна ловушка, которая приводит к ложноположительным результатам. С другой стороны, неоптимальное оконное управление картами ADC может давать ложноотрицательные результаты.

Опыт, тщательный анализ изображений, включая морфологические и функциональные изображения одновременно, являются факторами, которые могут уменьшить количество ложноположительных результатов.

Составление отчетов

Отчетность в нашем учреждении осуществляется структурированно на основе произвольного текста. Все пациенты, перенесшие биопсию под контролем МРТ-ТРУЗИ, дополнительно сообщаются одним старшим радиологом, специализирующимся в области мочеполовой радиологии, на карте-шаблоне схемы для планирования биопсии.Эта схематическая карта далее демонстрируется урологу, выполняющему биопсию. Согласно приложению II PI-RADS ™ v2 шаблоны отчетов находятся в стадии разработки. Мы с нетерпением ждем возможности интеграции шаблонов отчетов в систему автоматизированной оценки в ближайшее время. Программное обеспечение для автоматизированной структурированной отчетности уже доступно для PI-RADS ™ v1 и скоро будет доступно для PI-RADS ™ v2.

Отчет МРТ простаты должен быть структурирован со следующими подзаголовками курсивом:

Клинические записи

Согласно PI-RADS ™ v2 во время исследования должна быть доступна следующая информация: PSA и история PSA; информацию о предыдущих биопсиях и соответствующей шкале Глисона; предыдущая операция и другая соответствующая история болезни простаты.

Технические характеристики

В этом разделе указывается подготовка пациента, напряженность поля МРТ сканера, количество и название контрастного вещества. Поскольку протокол МРТ простаты для отчетов PI-RADS ™ v2 стандартизирован, дополнительные технические подробности не упоминаются. Если качество DWI или DCE-MRI неудовлетворительное, в этом разделе следует указать причины проблем и, если возможно, сообщить о выполненных решениях, чтобы провести последующие исследования одного и того же пациента с идентичными изменениями последовательности.

Выводы

В нашем учреждении отчеты начинаются с объема простаты и общего слепка предстательной железы. Объем предстательной железы рассчитывается по формуле для обычного вытянутого эллипса: (максимальный передний задний диаметр) x (максимальный поперечный диаметр) × (максимальный продольный диаметр) x 0,52. Результаты описаны в соответствии с PI-RADS ™ v2 отдельно для периферийной зоны и переходной зоны. Поражения характеризуются размером, локализацией, интенсивностью сигнала, гомо- / гетерогенностью, конфигурацией границ, возможной ЭПЭ и возможной инфильтрацией сосудисто-нервного пучка и семенных пузырьков, а также инфильтрацией соседних органов.Описывается до четырех результатов, основанных на категории оценки PI-RADS ™ v2 из 3, 4 или 5, и определяется индексное (доминантное) поражение. Описывается наличие или отсутствие возможных метастазов в лимфатические узлы во всем тазу с указанием точной локализации, количества и размеров. Кроме того, при наличии описываются метастазы в кости. Наконец, упоминаются дополнительные находки в отсканированном томе.

Ключевые выводы подробно описаны с точной локализацией в соответствии с картой секторов PI-RADS ™ v2 Приложение III.

Заключение

Для каждого поражения категории 3, 4 и 5 отображается вероятность наличия или отсутствия клинически значимого рака простаты с указанием точной локализации. Указана соответствующая оценка PI-RADS ™ v2. Всегда прямо упоминается наличие или отсутствие экстрапростатического разрастания, поражения лимфатических узлов и метастазов в кости.

Два случая и соответствующие схемы схем и отчетов показаны на рис. 4 и 5.

Рис. 4

Клинические примечания: Фактический уровень ПСА: 27.5 нг / мл; ПСА в прошлом году: 31,4 нг / мл. Биопсия простаты за год до этого не выявила рака.

Технические характеристики: Стандартный протокол МРТ простаты, МРТ-сканер 3 Т, 16 мл Multihance.

Выводы: Увеличенная простата примерно 43 мл (44 мм × 51 мм × 37 мм × 0,52). Периферическая зона: средний уровень на изображении T2w показывает очаговое поражение с максимальным расширением 20 мм (PI-RADS 5) (белые стрелки).Поражение показывает высокую интенсивность сигнала в передней фиброзно-мышечной строме и в левой периферической передней зоне на изображении DW с высоким значением b (белые стрелки) с соответствующей низкой интенсивностью сигнала на карте ADC (черные стрелки) (ADC ~ 580 × 10 ⁻⁶ мм ² / с) (PI-RADS 5). DCE-MRI считается положительным, показывая очаговое усиление раньше, чем прилегающая ткань простаты (черные стрелки). Переходная зона: ограниченные гипоинтенсивные инкапсулированные узелки (ДГПЖ) (PI-RADS 2). Нет подозрительных локорегиональных или тазовых лимфатических узлов.Подозрительных поражений костей нет. Никаких дополнительных выводов.

Заключение: Клинически значимый рак простаты с высокой вероятностью присутствует в передней фиброзно-мышечной строме и в левой периферической передней зоне на среднем уровне с наибольшим размером ≥ 1,5 см, соответствующим PI-RADS 5. Нет подозрительных лимфатических узлов или поражений костей.

Гистология: При биопсии под контролем слияния МРТ-ТРУЗИ выявлена ​​оценка по Глисону 4 + 3 = 7

Фиг.5

Клинические данные: Известный рак простаты по шкале Глисона 6 под активным наблюдением, диагностированный год назад. ПСА 5,4 нг / мл. Под α _{1 терапия с 1} -адренорецепторами при аденоме простаты.

Технические характеристики: Стандартный протокол МРТ простаты, МРТ-сканер 3 Т, 13 мл Multihance.

Выводы: Увеличенная простата примерно 48 мл (58 мм × 38 мм × 42 мм × 0.52). Периферийная зона: на изображениях DW с высоким значением b и карте ADC нормальная периферическая зона с нечеткими гипоинтенсивностями на карте ADC (PI-RADS 2). Переходная зона: на изображении T2w поражение максимального расширения 9 мм (белая стрелка) на среднем уровне в передней половине справа с неоднородным, нечетким треугольником, интенсивностью сигнала с затемненными краями и слабым гипоинтенсивным сигналом (PI-RADS 3). Поражение демонстрирует умеренно гиперинтенсивный сигнал на изображении DW с высоким значением b (белая стрелка) и умеренная интенсивность сигнала на карте ADC (черная стрелка) (ADC ~ 850 × 10 ⁻⁶ мм ² / с) (PI-RADS 3).DCE-MRI считается положительным, показывая очаговое усиление раньше, чем прилегающая ткань простаты (черная стрелка). Множественные ограниченные гипоинтенсивные инкапсулированные узелки (ДГПЖ) (PI-RADS 2). Нет подозрительных локорегиональных или тазовых лимфатических узлов. Подозрительных поражений костей нет. Никаких дополнительных выводов.

Заключение: Наличие клинически значимого рака простаты сомнительно в переходной зоне, показывая поражение в правом переднем среднем уровне, соответствующее PI-RADS 3.Нет подозрительных лимфатических узлов или поражений костей.

Гистология: При биопсии под контролем МРТ-ТРУЗИ выявлена ​​оценка по Глисону 3 + 3 = 6

Доброкачественные и злокачественные очаговые поражения предстательной железы

Доброкачественные очаговые поражения предстательной железы

Этиология

Доброкачественные очаговые поражения предстательной железы включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) (см. Главу 72), врожденные кисты, приобретенные кисты, простатит (острая бактериальная, хроническая бактериальная, хроническая тазовая боль) синдром [воспалительный и невоспалительный] и бессимптомный простатит), абсцесс предстательной железы и кальцификация предстательной железы.

Классификация синдромов простатита Национальным институтом здравоохранения обеспечивает полезную концептуальную основу. Категории I и II отражают острый и хронический бактериальный простатит соответственно. Категория III, известная как хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, составляет подавляющее большинство (> 90%) случаев и делится на IIIA (воспалительный) и IIIB (невоспалительный). Категория IV относится к бессимптомному воспалительному простатиту, который обычно диагностируется случайно.

Распространенность и эпидемиология

Простатит – это, пожалуй, самая частая урологическая жалоба у мужчин моложе 50 лет, которая поражает от 11% до 16% американских мужчин на протяжении всей их жизни.

Клиническая картина

Проявления доброкачественного заболевания предстательной железы варьируются в зависимости от конкретного патологического процесса. Например, приобретенные кисты простаты и кальциноз обычно протекают бессимптомно, тогда как простатит варьируется от случайно обнаруженных бессимптомных состояний до симптоматических случаев.

Патология

Любая часть предстательной железы может быть поражена простатитом, абсцессом или кальцификацией. Приобретенные кисты располагаются в парамедианном распределении.При простатите наблюдается повышенное количество воспалительных клеток. Кисты и кальцификаты – доброкачественные процессы.

Визуализация

Наиболее часто используемые методы диагностической визуализации для оценки простаты – это трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и МРТ. Доброкачественные находки, такие как кисты и кальцификаты, обычно случаются случайно и обычно обнаруживаются при обычном обследовании других состояний; большинство доброкачественных процессов, таких как аденома простаты и простатит, не требуют особого исследования. ТРУЗИ может предоставить изображения простаты с высоким разрешением и рекомендации в реальном времени для таких вмешательств, как биопсия, аспирация и дренирование, без использования радиации.Магнитно-резонансная томография (МРТ) точно определяет внутреннюю анатомию простаты, но обычно не используется для исследования доброкачественных поражений простаты из-за ее высокой стоимости и относительно ограниченной доступности. По сравнению с этими методами рентгенография и компьютерная томография (КТ) играют ограниченную роль в оценке большинства процессов простаты.

Лечение

Антибиотики – основа лечения простатита. Другие методы лечения, включая как фармакологические, так и нефармакологические подходы, были оценены как потенциальные методы лечения хронического простатита и синдромов тазовой боли.Дренирование абсцесса предстательной железы – единственное показание к хирургическому вмешательству при доброкачественном заболевании предстательной железы.

Специфические поражения

Острый бактериальный простатит

Этиология.

Острый бактериальный простатит чаще всего вызывается аэробными грамотрицательными палочками, особенно видами Escherichia coli и Pseudomonas . Бактерии могут проникать в простату за счет заброса инфицированной мочи в проток простаты, лимфатического или гематогенного распространения или во время таких вмешательств, как биопсия простаты.Эмфизематозный простатит возникает вследствие инфицирования газообразующими организмами; хотя и редко, но ассоциируется с высокой смертностью.

Распространенность и эпидемиология.

Острый бактериальный простатит встречается редко и встречается менее чем у 5% пациентов с простатитом.

Клиническая презентация.

Острый бактериальный простатит обычно проявляется как острое заболевание с лихорадкой, ознобом, болями в пояснице и промежности, частым мочеиспусканием и позывами, а также дизурией.Ректальная пальпация обычно выявляет увеличенную и очень нежную предстательную железу. Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических данных, связанных с положительными результатами анализа мочи и посева мочи.

Патология.

Простата может поражаться очагово или диффузно. При острой инфекции простата увеличивается вследствие инфекции и воспаления. Повышенное количество воспалительных клеток обнаруживается в образцах биопсии простаты.

Визуализация.

Рентгенологические исследования обычно не требуются, если не подозревается тяжелая инфекция и / или абсцесс. По показаниям предпочтение отдается ультразвуковому исследованию и МРТ из-за их высокой контрастности мягких тканей, многоплоскостных возможностей и отсутствия ионизирующего излучения. Однако методы визуализации могут быть ограничены при дифференциации простатита от ДГПЖ и рака простаты. Болезненность предстательной железы, связанная с острым простатитом, может препятствовать ТРУЗИ.

Компьютерная томография.

При остром простатите железа может казаться нормальной, очагово или диффузно увеличенной.В перипростатическом жире наблюдается однородное затухание с возможным неспецифическим скручиванием (рис. 73-1).

Рисунок 73-1

Изображение предстательной железы с аксиальным контрастированием с компьютерной томографией у пациента с острым бактериальным простатитом. Обратите внимание на увеличенный сальник с областями низкого затухания (стрелки).

Магнитно-резонансная томография.

Простата может казаться нормальной на МРТ при остром простатите.Он может быть увеличен очагово или диффузно. На Т2-взвешенных изображениях можно увидеть один или несколько очагов высокой интенсивности сигнала (рис. 73-2). Т1-взвешенное изображение неспецифично из-за ограниченного определения внутренней структуры простаты. На постконтрастных Т1-взвешенных изображениях области воспаления усиливаются за счет гадолиния. Сообщалось, что диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) дает более высокие кажущиеся коэффициенты диффузии (ADC) в случаях простатита, чем при злокачественных новообразованиях, но со значительным перекрытием; Следует соблюдать осторожность, чтобы не принять злокачественное новообразование за острый или хронический простатит.

Рисунок 73-2

Аксиальный (A) и коронарный (B) Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения простаты у пациента с бактериальным простатитом показывают мультифокальные области с повышенной интенсивностью сигнала (стрелки) соответствует простатиту.

Ультразвук.

При ТРУЗИ предстательная железа может быть нормального или увеличенного размера и может казаться нормальной или иметь очаговые или диффузные области смешанной эхогенности.Допплеровская васкуляризация может быть увеличена. Другие ультразвуковые признаки простатита включают расширение перипростатического венозного сплетения, удлинение семенных пузырьков и утолщение внутренних перегородок. Эти особенности могут напоминать изменения как при аденоме простаты, так и при раке простаты.

Алгоритм визуализации.

Радиологическая визуализация требуется редко и только в случае подозрения на тяжелую инфекцию и / или абсцесс.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических данных, связанных с положительными результатами анализа мочи и посева мочи.Простатит нельзя окончательно отличить от рака простаты только с помощью визуализации. Еще больше усложняя этот момент, при наличии острой инфекции значение простатоспецифического антигена (ПСА) может быть повышено. Если после терапии уровень ПСА не вернется к норме, следует начать обследование на рак простаты.

Лечение.

Антибиотики – основа лечения острого бактериального простатита. Ожидается полный ответ и разрешение. Радиологические или хирургические вмешательства обычно не требуются при остром простатите, если он не осложнен образованием абсцесса.

Что должен знать лечащий врач

Острый бактериальный простатит

• •

  Диагноз острого бактериального простатита основывается в первую очередь на клинических и лабораторных данных.

  
  
• •

  Антибиотики – основа лечения.

Абсцесс предстательной железы

Этиология.

Абсцесс предстательной железы может возникать в результате местного распространения инфекции, гематогенного посева или обработки простаты или нижних мочевыводящих путей или может быть вторичным по отношению к уже существовавшему простатиту. E. coli и Staphylococcus являются наиболее часто поражаемыми микроорганизмами. Ранняя антибактериальная терапия снизила частоту возникновения абсцесса как осложнения простатита.

Распространенность и эпидемиология.

Абсцесс простаты встречается редко, диагностируется только у 0,2% пациентов с урологическими симптомами и у 0,5–2,5% пациентов, госпитализированных с симптомами простаты.

Клиническая презентация.

Для постановки диагноза требуется высокая степень клинического подозрения и тщательный мониторинг реакции на лечение, поскольку симптомы абсцесса предстательной железы аналогичны симптомам острого простатита и других воспалительных состояний нижних мочевыводящих путей.Следует подозревать абсцесс предстательной железы при отсутствии ответа на лечение острого бактериального простатита.

Патофизиология.

Абсцесс предстательной железы может поражать любую часть железы. Если это происходит на верхушке, может произойти спонтанное образование свища мочевого пузыря или проксимального отдела простатической уретры. Если абсцесс расположен у основания железы, он может распространяться через периректальные ткани в седалищно-прямокишечную ямку, приводя к ректальным и промежностным свищам.

Патология.

В аспирате абсцесса обнаружены воспалительные клетки и бактерии.

Визуализация.

Визуализация абсцесса простаты схожа с визуализацией абсцесса на других участках тела. Они варьируются от очаговых тканевых аномалий до скоплений газосодержащих жидкостей.

Компьютерная томография.

КТ позволяет быстро и всесторонне оценить абсцесс предстательной железы и оценить поражение перипростатических тканей, органов и сосудистых структур.

КТ-признаки абсцесса предстательной железы включают очаговое или диффузное увеличение, неоднородное затухание и сбор с низкой плотностью (рис. 73-3). Абсцесс предстательной железы может быть однокамерным или многоячечным, может содержать газ и усиливаться периферически после введения внутривенного контраста. Перипростатический жир и прилегающие семенные пузырьки и мочевой пузырь могут быть вторично инфицированы.

Рис. 73-3

Осевое (A) и коронарное (B) изображения компьютерной томографии демонстрируют правостороннее гиподенсированное скопление, которое имеет немного неправильные очертания ( стрелки, A ).Предстательная железа справа слегка увеличена (стрелка , B ). Эти данные согласуются с абсцессом простаты, который впоследствии был успешно вылечен комбинацией антибиотиков и дренированием катетера (C) для чрескожной интервенционной радиологии.

Магнитно-резонансная томография.

Характеристики МРТ очень похожи на характеристики КТ, с дополнительным преимуществом превосходного контраста мягких тканей (хотя и с более длительным временем исследования).Абсцесс предстательной железы демонстрирует четко выраженную высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, но обычно плохо виден на Т1-взвешенных изображениях без усиления контраста. При внутривенном введении гадолиния наблюдается периферическое усиление различной интенсивности. Может быть очевидным распространение инфекции или осложнения хронического заболевания, такие как образование свищей. У пациентов с абсцессом предстательной железы Т2-взвешенная МРТ показывает поражение, содержащее жидкость, с излучающими полосатыми участками с низкой интенсивностью сигнала.

Ультразвук.

При ультразвуковом исследовании абсцесс предстательной железы выглядит как неоднородное образование, которое может содержать внутренние эхосигналы, перегородки и тени. При выраженном отеке на УЗИ с серой шкалой может наблюдаться гипоэхогенный ореол. Когда присутствует воздух, затенение может ограничить полную визуализацию абсцесса и железы. Может быть повышенная допплеровская васкуляризация вследствие гиперемии и воспаления.

Дренаж под контролем ТРУЗИ может быть полезен при лечении абсцесса простаты.Абсцессы размером более 1,5 см обычно аспирируются; аспирация инфицированной жидкости в сочетании с внутривенными антибиотиками дает более 80% успеха при лечении абсцессов простаты. Тщательное наблюдение – ключ к предотвращению хронического простатита.

Алгоритм визуализации.

Визуализация поперечного сечения рекомендуется при клиническом подозрении на абсцесс простаты, обычно из-за того, что простатит не реагирует на соответствующее лечение (рис. 73-4). Ультразвук и МРТ предпочтительнее КТ из-за лучшего контрастного разрешения мягких тканей.Ультразвук может помочь при трансректальной аспирации. КТ также хорошо демонстрирует абсцесс простаты и может определить трансперинеальный дренаж.

Рисунок 73-4

Алгоритм визуализации простатита. PSA, простатоспецифический антиген; ТРУЗИ, трансректальное УЗИ.

Дифференциальная диагностика.

Острый бактериальный простатит имеет аналогичную картину. Для диагностики абсцесса простаты требуется высокий индекс подозрительности.Наличие абсцесса подтверждается с помощью УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение.

Лечение только антибиотиками широкого спектра действия обычно безуспешно. Наличие абсцесса предстательной железы является показанием для дренирования.

Что должен знать лечащий врач

Абсцесс предстательной железы

• •

  Для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрительности.

  
  
• •

  Для предотвращения сепсиса и долгосрочных осложнений, таких как образование тазового свища, требуется адекватное лечение.

  
  
• •

  Дренаж под визуальным контролем или хирургический дренаж с применением антибиотиков широкого спектра действия является методом выбора.

Хронический бактериальный простатит

Этиология.

Те же микроорганизмы, которые вызывают острый простатит, также вовлечены в хронический простатит. Хронический простатит может следовать за острым простатитом, но некоторые врачи считают, что неинфекционный венозный застой простаты может быть первоначальным изменением, которое предрасполагает к последующей хронической инфекции.Отдельно сообщалось о гранулематозном простатите как о редкой форме хронического воспаления. Диагноз, установленный только при биопсии, гранулематозный простатит можно увидеть в инфекционных (включая Mycobacterium ), послеоперационных или постлучевых и идиопатических условиях.

Распространенность и эпидемиология.

Хронический простатит встречается редко и встречается у 5-10% всех мужчин с простатитом.

Клиническая презентация.

Хронический бактериальный простатит проявляется хронической болью и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Патология.

Может быть поражена любая часть простаты. В паренхиме повышенное количество воспалительных клеток.

Визуализация.

Хронически воспаленная железа обычно небольшого размера, но может быть нормального размера или увеличена, если одновременно присутствует ДГПЖ. Визуализация не может с уверенностью отличить простатит от аденомы простаты и рака простаты.

Компьютерная томография.

КТ не нашла широкого применения в исследовании хронического простатита.Простата может быть маленькой, гипоаттенуирующей и содержать кальцификаты.

Магнитно-резонансная томография.

Хронический простатит часто проявляется в виде диффузных полосатых участков с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях, известных как «арбузный» знак. Т1-взвешенное изображение неспецифично, и пораженная простата может не улучшиться после введения гадолиния. Когда хроническая инфекция поражает периферическую зону, ее появление трудно отличить от рака простаты; биопсия необходима для окончательного диагноза.

Ультразвук.

Подобно результатам КТ и МРТ, хронический простатит может быть очаговым или диффузным и чаще всего проявляется в виде нерегулярной гипоэхогенной области в периферической зоне при ультразвуковом исследовании.

Алгоритм визуализации.

См. Алгоритм построения изображения на рисунке 73-4.

Дифференциальная диагностика.

Хронический бактериальный простатит проявляется аналогично хронической тазовой боли. Хронический простатит нельзя окончательно отличить от рака простаты только с помощью визуализации, и может потребоваться биопсия простаты.

Лечение.

При лечении хронического простатита оценивались как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. Операция обычно не требуется.

Что должен знать лечащий врач

Хронический бактериальный простатит

• •

  Антибиотики являются основой лечения хронического простатита.

Кисты простаты

Этиология.

Кисты простаты могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные кисты включают ретенционные кисты, кисты семявыбрасывающего протока и кистозную дегенерацию ДГПЖ. Кистозная карцинома простаты встречается редко.

Кистозная дегенерация аденомы простаты – наиболее частая причина кистозных поражений простаты. Они расположены в переходной зоне и выглядят как маленькие кисты внутри узелков ДГПЖ.

Ретенционные кисты – это гладкие тонкостенные одноглазные кисты размером 1-2 см, которые возникают в период от пятого до шестого десятилетия.Они возникают в результате приобретенной обструкции и расширения ацинусов желез и могут быть обнаружены во всех зонах простаты.

Кисты эякуляторного протока обычно имеют небольшие размеры и расположены в латеральных частях предстательной железы. Они могут сопровождать обструкцию / облитерацию эякуляторного протока азооспермией.

Распространенность и эпидемиология.

Точная распространенность кист простаты неизвестна. Однако кистозная дегенерация аденомы простаты является обычным явлением.

Клиническая презентация.

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и эти кисты обнаруживаются случайно. В редких случаях они становятся симптоматичными при воспалении, инфицировании или больших размерах, вызывая непроходимость оттока мочи или бесплодие, вторичное по отношению к обструкции семявыбрасывающего протока.

Патофизиология.

Кисты средней линии обычно являются врожденными из-за аномалий системы мюллерова протоков. Приобретенные кисты являются парамедианными по локализации и чаще всего связаны с аденомой простаты.

Патология.

Кисты простаты доброкачественные.

Визуализация.

Кисты простаты обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно.

Компьютерная томография.

Кисты простаты – это поражения предстательной железы низкой плотности. МРТ и УЗИ превосходят КТ в определении кисты простаты.

Магнитно-резонансная томография.

Кисты обычно имеют одинаково высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что является вторичным по отношению к содержанию в них жидкости.Эти кисты демонстрируют переменную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях в зависимости от наличия инфекции или кровотечения.

Ультразвук.

Приобретенные кисты простаты – это анэхогенные поражения, которые чаще всего возникают в переходной зоне в результате дегенерации аденомы простаты. Их также можно увидеть в периферической зоне.

Алгоритм визуализации.

Эти кисты обычно обнаруживаются случайно. Никаких дополнительных изображений не требуется.

Лечение.

Трансуретральную резекцию или аспирацию следует рассматривать как первую линию лечения симптоматических кист. Также может потребоваться открытая резекция.

Что должен знать лечащий врач

Кисты простаты

• •

  Приобретенные кисты обычно являются случайными находками. Если нет симптомов, никакого лечения не требуется.

Кальцификация простаты

Этиология.

Первичная или идиопатическая кальцификация предстательной железы развивается в ацинусах паренхимы предстательной железы. Причина неизвестна, и связь с инфекцией также неясна. Некоторые полагают, что первичная кальцификация предстательной железы развивается в результате кальцификации амилацеальных тел с образованием «простатических камней» (рис. 73-5). Это небольшие круглые или яйцевидные тельца, видимые в просвете ацинусов предстательной железы, которые могут происходить из слущенных эпителиальных клеток и белкового материала.

Рис. 73-5

Трансректальные ультразвуковые изображения первичной кальцификации предстательной железы (стрелки) в области амилацеальных тел. Пунктирные линии – это штангенциркуль, измеряющий размер простаты.

Вторичный кальциноз предстательной железы может наблюдаться в связи с ДГПЖ или карциномой, инфекцией, лучевой терапией и диабетом. Камни также могут развиваться в полости абсцесса или дивертикуле.

Распространенность и эпидемиология.

Обычно кальцификация простаты увеличивается с возрастом, особенно в возрасте от 40 до 70 лет.

Клиническая презентация.

Большинство случаев протекает бессимптомно. Однако камни простаты могут вызвать непроходимость, боль, инфекцию и гематурию.

Патология.

Кальцификация может быть обнаружена в любой части железы.

Визуализация.

Кальцификаты простаты больше, чем камни простаты. Камни возникают в просвете ацинусов предстательной железы. Кальцификация происходит в паренхиме и может быть очаговой или диффузной, затрагивать небольшую или большую область и происходить периуретрально или на хирургической капсуле.

Компьютерная томография.

КТ демонстрирует кальцификацию предстательной железы высокой плотности.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ менее чувствительна, чем КТ и УЗИ, при обнаружении кальцификации простаты. Кальцификации рассматриваются как области с низкой интенсивностью сигнала.

Ультразвук.

Кальцификация предстательной железы имеет типичные черты при УЗИ: она эхогенная, и связанное с ней акустическое затенение может затруднять визуализацию остальной части железы.

Дифференциальная диагностика.

Кальциноз предстательной железы почти всегда протекает бессимптомно. Никакие клинические или лабораторные данные не могут определить его причину. Уровень ПСА и уровень глюкозы натощак следует проверять, если есть подозрение на рак простаты или диабет.

Лечение.

Если кальцификация простаты протекает бессимптомно, лечение не требуется. Симптомы могут возникать при наложении инфекции, при которой антибиотики являются основой лечения.При появлении обструктивных или хронических инфекционных симптомов может потребоваться хирургическое лечение.

У пациентов с симптомами камни можно удалить трансуретрально. В редких случаях хирургическая простатэктомия может быть показана пациентам с трудноизлечимой инфекцией.

Что должен знать лечащий врач

Кальцификация простаты

• •

  Кальцификация простаты обычно протекает бессимптомно.

Ключевые моменты

• •

  Большинство доброкачественных процессов простаты не требуют радиологического исследования, если нет атипичных признаков или симптомов.

  
  
• •

  Антибиотики являются основой лечения острого и хронического простатита. Дренирование обычно показано при абсцессе предстательной железы.

  
  
• •

  Визуализирующие тесты сами по себе не могут однозначно дифференцировать простатит и карциному простаты.

Злокачественные очаговые поражения предстательной железы

Рак простаты – распространенное заболевание и важная проблема для здоровья мужчин во всем мире.Диагностика и лечение рака простаты очень сложны из-за неопределенной естественной истории болезни и ее непредсказуемого биологического поведения. Заболевание очень распространено; Серия аутопсий выявила малый рак простаты у 29% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет и у 64% мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Однако большая часть рака простаты не перерастает в клинически значимый симптоматический рак. Не существует идеального метода определения того, у каких пациентов будет прогрессировать заболевание.Такие факторы, как высокий уровень ПСА, оценка Глисона и стадия, полезны для прогнозирования результата, но алгоритмы, сочетающие стадию, степень и уровень ПСА для прогнозирования патологической стадии или прогноза, работают лучше, чем эти отдельные факторы. Визуализация играет важную роль в лечении рака простаты.

Этиология

Причина рака простаты неизвестна. Существует ряд факторов риска, в том числе возраст (рак простаты редко встречается у мужчин моложе 40 лет), этническая принадлежность (афроамериканцы подвергаются наибольшему риску), диета, потребление антиоксидантов и семейный анамнез рака простаты.Недавние исследования генетического картирования идентифицировали RNASEL и MSR1 как гены потенциальной предрасположенности к раку простаты.

Распространенность и эпидемиология

По данным программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (seer.cancer.gov), в 2015 году было оценено 220 800 новых случаев рака простаты, что составляет 13,3% от всех случаев. новые случаи рака. По оценкам, в 2015 году от рака простаты умерло 27 540 человек, в результате 4.7% всех смертей от рака. Примерно у 14% мужчин в какой-то момент в течение жизни разовьется рак простаты.

Заболеваемость раком простаты резко возросла в начале 1990-х годов благодаря более ранней диагностике с введением анализа крови на уровень ПСА. Заболеваемость раком простаты продолжает расти, хотя и более медленными темпами. Это может быть связано с увеличением количества скрининговых тестов на ПСА. Хотя уровень смертности от рака простаты снизился за последнее десятилетие, нет никаких доказательств связи скрининга ПСА с этим снижением смертности.

Клиническая картина

Карцинома простаты часто протекает бессимптомно. Симптоматическое заболевание может проявляться простатизмом и иногда гематурией. Другие проявляющиеся симптомы могут включать боль в костях и / или патологические переломы, связанные с метастазами в кости, уремию, вторичную по отношению к инфильтрации дистального отдела мочеточника, и локальное кровотечение в результате некроза или обструкции опухоли. Пальцевое ректальное исследование (DRE) может быть нормальным или выявлять нерегулярные увеличенные железы. Рак простаты клинически характеризуется уровнем сывороточного ПСА; стадия опухоли, узла, метастаза (TNM); и оценка Глисона.

Простатоспецифический антиген

Уровень ПСА является надежным индикатором стадии и прогноза и помогает контролировать реакцию на терапию. Уровни ПСА в сыворотке необходимо интерпретировать с осторожностью с учетом возраста пациента, размера железы, недавнего DRE или биопсии, а также наличия инфекции, которые могут повысить уровень ПСА. В настоящее время порог сывороточного уровня ПСА 4,0 нг / мл широко используется в качестве порогового значения, выше которого проводятся дальнейшие исследования карциномы простаты.Вероятность выявления рака простаты увеличивается с повышением уровня ПСА. При уровне от 0 до 2 нг / мл у 1% пациентов наблюдается рак простаты; от 2 до 4 нг / мл, у 15% – рак простаты; от 4 до 10 нг / мл, у 25% – рак простаты; а при уровне ПСА более 10 нг / мл более 50% будут иметь рак простаты. Поэтому некоторые рекомендуют использовать более низкие пороговые значения (<4 нг / мл), чтобы не пропустить рак простаты и повысить вероятность обнаружения рака простаты на излечимой стадии.Хотя это может привести к выявлению большего количества раковых заболеваний, это также может привести к гипердиагностике рака (особенно у пожилых мужчин), который может не проявляться клинически в течение жизни пациента.

Плотность ПСА получается делением ПСА на размер простаты. Это помогает отличить людей с аномально высоким уровнем ПСА от людей с повышенным уровнем ПСА, вторичным по отношению к аденоме простаты. Плотность ПСА 0,15 или выше была предложена в качестве порогового уровня для рекомендации биопсии простаты у мужчин с уровнем ПСА в сыворотке от 4 до 10 нг / мл и отсутствием подозрения на рак простаты при DRE или трансректальном ультразвуковом исследовании (TRUS).Однако корреляция между плотностью ПСА и наличием рака простаты не абсолютна.

Скорость PSA – скорость увеличения уровня PSA. Увеличение скорости ПСА более чем на 0,75 нг / мл в год указывает на значительный риск рака простаты независимо от абсолютного значения ПСА в сыворотке.

Патология

Рак предстательной железы чаще всего встречается в периферической зоне (70% случаев рака), затем следуют переходная зона (20%) и центральная зона (5%).

Девяносто пять процентов случаев рака простаты – это аденокарциномы. Примерно 4% имеют морфологию переходных клеток и, как полагают, возникают из уротелиальной выстилки простатической уретры. Реже обнаруживается плоскоклеточный тип и очень редко саркома (от 0,1% до 0,2%). В некоторых случаях нейроэндокринная морфология возникает из-за нейроэндокринных стволовых клеток, обычно присутствующих в простате. Рак предстательной железы классифицируется гистологически по шкале от 1 до 4 в соответствии с дифференцировкой клеток и степенью анаплазии следующим образом:

• •

  GX: Степень не может быть оценена

  
  
• •

  G1: Хорошо дифференцированный (небольшая анаплазия) (Глисон 2–4)

  
  
• •

  G2: Умеренно дифференцированный (умеренная анаплазия) (Глисон 5–6)

  
  
• •

  От G3 до 4: Плохо дифференцированный (выраженная анаплазия) (Глисон от 7 до 10)

Две трети случаев рака предстательной железы имеют разные степени злокачественности.Чтобы определить прогноз и агрессивность опухоли, гистологически назначается шкала Глисона. Патологи идентифицируют два наиболее распространенных паттерна клеток в ткани и присваивают каждому балл по шкале Глисона по шкале от 1 до 5. Эти две степени представляют собой доминирующую и второстепенную градации в образце и вместе составляют оценку Глисона. Чем выше оценка Глисона, тем больше вероятность того, что рак будет расти и быстро распространяться, и тем хуже прогноз:

• •

  Оценка Глисона от 2 до 4: Хорошо дифференцированный; минимальный риск смерти от рака простаты в следующие 15 лет (указывает на ~ 95% шанс выжить в течение 15 лет без агрессивного лечения)

  
  
• •

  Оценка по Глисону от 5 до 6: Умеренно хорошо дифференцированный; умеренный риск смерти от рака простаты, который медленно увеличивается в течение как минимум 15 лет наблюдения

  
  
• •

  Оценка по Глисону от 7 до 10: От умеренного до слабодифференцированного, с 15-летней выживаемостью от 15% до 40 %, даже если рак диагностирован в возрасте 74 лет

Диагноз атипичных клеток и интраэпителиальной неоплазии предстательной железы (PIN) ставится тогда, когда образец биопсии простаты не выглядит явно неопластическим при гистологическом исследовании, но клетки аномальные.ПИН можно разделить на низкие и высокие. Значение PIN низкой степени злокачественности в отношении рака простаты остается неясным, но наличие атипичных клеток или PIN высокой степени повышает вероятность наличия рака предстательной железы в железе. Вероятность обнаружения рака простаты в более позднем образце биопсии составляет от 30% до 50%, когда изначально обнаруживается высокодифференциальный PIN. По этой причине обычно рекомендуется повторная биопсия.

Визуализация

Компьютерная томография

КТ играет ограниченную роль в оценке рака простаты, потому что обычно не может отобразить опухоли на ранних стадиях (Т1 и Т2) (рис. 73-6).КТ может продемонстрировать местно-распространенное заболевание с экстракапсулярным расширением, вовлечением семенных пузырьков и инвазией в мезоректум, прямую кишку, мочевой пузырь и поднимающий задний проход (рис. 73-7). Также могут быть продемонстрированы тазовые и брюшные лимфатические узлы. Основанные на фактических данных руководящие принципы рекомендуют использовать КТ для отдаленной стадии рака простаты у пациентов с уровнем ПСА более 20 нг / мл, показателем Глисона более 7 и / или клинической стадией опухоли Т3 или выше.

Рис. 73-6

Изображение с аксиальной компьютерной томографии, демонстрирующее увеличенную предстательную железу с низким коэффициентом затухания.Позже рак простаты был подтвержден гистологически.

Рис. 73-7

Аксиальная компьютерная томография демонстрирует местнораспространенный рак простаты, который распространился на правую боковую стенку таза (черная стрелка), мезоректальный жир и стенка прямой кишки (длинная белая стрелка). Установлен мочевой катетер (короткая белая стрелка) , поскольку опухоль вызвала непроходимость шейки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография

Первоначальная роль МРТ простаты заключалась в локорегиональном стадировании у пациентов с подтвержденным биопсией раком (рис. 73-8).Изображения, взвешенные по T1 и T2, предоставили анатомическую информацию, чтобы помочь отличить заболевание T2 и T3 (то есть определить экстракапсулярное распространение) и оценить поражение узлов (вставки 73-1 и 73-2, рисунки 73-9–73-13). Быстрый рост технологий МРТ и опыта читателей за последние два десятилетия привел к значительному увеличению роли МРТ простаты. Внедрение так называемой многопараметрической МРТ расширило роль МРТ в визуализации рака простаты, включив обнаружение опухоли, локализацию, характеристику, наблюдение и руководство для прицельной биопсии.Точность МРТ простаты в локальном постановке со временем улучшилась, скорее всего, благодаря усовершенствованию технологии МРТ, лучшему пониманию морфологических критериев, используемых для диагностики экстракапсулярного расширения или инвазии семенных пузырьков, а также увеличению опыта читателя.

Рис. 73-8

Магнитно-резонансное изображение с эндоректальной катушкой демонстрирует местнораспространенную опухоль предстательной железы (Т3). Нерегулярная выпуклая слабосигнальная опухоль выходит за край предстательной железы сзади и сбоку справа (стрелка), совместима с экстракапсулярным расширением.

Box 73-1

Особенности экстракапсулярного расширения карциномы простаты с помощью магнитно-резонансной томографии

• •

  Неровный, спикулярный или угловой край простаты

  
  
• 5 •
  
  
• 5 ретракция
  •

  Асимметрия сосудисто-нервного пучка

  
  
• •

  Опухолевая оболочка сосудисто-нервного пучка

  
  
• •

  Облитерация ректопростатического угла

  
  
• •

  Опухоль

  04 Распространение опухоли в перипростатической области контакт с поверхностью капсулы
  
  
• •

  Экстракапсулярная опухоль

Box 73-2

Особенности инвазии семенных пузырьков при магнитно-резонансной томографии

• • нормальная архитектура семенного везикула
  
  
• •

  Очаг низкой интенсивности сигнала в семенном пузырьке

  
  
• •

  Увеличенные семявыбрасывающие протоки низкой интенсивности

  
  
• •

  Увеличенные семенные пузырьки низкой интенсивности

  
  

  острый угол

• между простатой и семенным пузырьком (лучше всего видно на сагиттальных изображениях)
  
  
• •

  Демонстрация прямого распространения опухоли от основания простаты внутрь семенного пузырька и вокруг него

Рисунок 73-9

Корональные и сагиттальные Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие двустороннюю инвазию семенных пузырьков.Семенные пузырьки имеют аномально низкий сигнал (стрелки).

Рисунок 73-10

Сагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее расширение шейки мочевого пузыря (верхняя стрелка) и мышцы, поднимающие задний проход (нижняя стрелка) , что соответствует местнораспространенной опухоли.

Рис. 73-11

Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее распространение опухоли простаты на перипростатический жир, мезоректальный жир и стенку прямой кишки (стрелка).

Рис. 73-12

Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее лимфоузел N1 (узлы <2 см) (стрелка).

Рисунок 73-13

Корональное T2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, демонстрирующее узловую болезнь N2 (> 2 узла <5 см) (прямые белые стрелки) ( изогнутая стрелка , рак простаты; черные стрелки , метастазы в кости).

В настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной подготовки пациента к МРТ простаты.Большинство практик предлагают использовать клизму перед обследованием с опорожнением непосредственно перед МРТ, чтобы уменьшить количество стула и воздуха в прямой кишке, которые вызывают артефакт восприимчивости (особенно в последовательностях, взвешенных по диффузии). Некоторые рекомендуют воздержаться от эякуляции за 3 дня до МРТ простаты, чтобы сохранить растяжение семенных пузырьков. Спазмолитическое средство (например, глюкагон) можно использовать для минимизации перистальтики кишечника, хотя оно приводит к увеличению стоимости и возможности побочных реакций на лекарства.В идеальном сценарии универсально рекомендуется назначать МРТ по крайней мере через 6 недель или более после ТРУЗИ-биопсии, чтобы разрешить постпроцедурное кровотечение и воспаление.

Рекомендации по протоколу.

Протоколы для оптимальной многопараметрической оценки простаты продолжают развиваться. Ключевым моментом является получение стабильного качества изображения с адекватным отношением сигнал / шум (SNR) для уверенной интерпретации. При 1,5 Тл большинство опытных читателей считают, что введение эндоректальной катушки в дополнение к использованию стандартной тазовой радиочастотной катушки с фазированной решеткой необходимо для получения адекватного отношения сигнал / шум в простате.Размещение эндоректальной катушки при 3 Тл дает еще более высокий SNR с улучшенным качеством изображения, более высоким пространственным разрешением и значительно улучшенными характеристиками локализации и стадирования как для опытных, так и для менее опытных радиологов. Однако эндоректальная спираль также может быть связана с деформацией простаты, увеличением стоимости и времени обследования, артефактами (особенно восприимчивостью) и дискомфортом пациента (что может привести к нежеланию проходить МРТ простаты). В некоторых учреждениях в настоящее время изображение выполняется исключительно при 3 Тл без использования эндоректальной катушки.Отдельные центры должны адаптировать свои протоколы для достижения оптимального качества изображения по своему усмотрению.

Многопараметрическая магнитно-резонансная томография.

Комбинация анатомической и функциональной оценки предстательной железы составляет элементы многопараметрической МРТ (mpMRI). Интеграция визуализации с Т2-взвешиванием, визуализации с диффузионным взвешиванием и визуализации перфузии (посредством динамической съемки с усилением контраста) привела к быстрому росту понимания морфологии, состава и характеристик усиления рака простаты и его имитаторов.

Т2-взвешенное изображение.

Т2-взвешенное изображение – это рабочая лошадка мпМРТ, потому что оно демонстрирует зональную анатомию простаты, позволяя идентифицировать и характеризовать очаговые поражения. Многоплоскостные быстрые спин-эхо T2-взвешенные изображения простаты обычно получают в импульсных последовательностях с малым полем обзора (FOV) в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Осевые и корональные последовательности должны быть получены в плоскости, наклонной к оси простаты, чтобы сохранить нормальную зональную архитектуру и предотвратить усреднение объема.Осевые (и, возможно, коронарные) Т2-взвешенные последовательности с большим полем обзора также получают на уровне бифуркации аорты для оценки поражения узлов. Т2-взвешенные последовательности также полезны для обнаружения экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков (таблицы 73-1 и 73-2).

ТАБЛИЦА 73-1

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Увеличение предстательной железы | Причины и лечение

Симптомы

Симптомы увеличения простаты называются симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП).См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин». СНМП также могут быть вызваны другими состояниями.

Увеличение простаты может вызвать сужение уретры. Это может частично затруднить отток мочи. Это может привести к обструктивным симптомам, например:

• Плохой поток . Отток мочи слабее, и для опорожнения мочевого пузыря требуется больше времени.
• Неуверенность . Возможно, вам придется немного подождать в туалете, прежде чем начнет течь моча.
• Дриблинг . Ближе к концу мочеиспускания поток становится медленным.
• Плохое опорожнение . У вас может возникнуть ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется.

Увеличенная простата также может вызвать раздражение мочевого пузыря, что может вызвать:

• Частота . Вы можете мочиться чаще, чем обычно. Это может сильно раздражать, если происходит ночью. Часто вставать несколько раз за ночь для мочеиспускания – это ноктурия.
• Срочно . Это означает, что вам нужно быстро добраться до туалета, когда вам нужно пойти.

Обычно симптомы вначале легкие – возможно, небольшое снижение потока мочи или необходимость подождать несколько секунд, чтобы начать мочеиспускание. Через несколько месяцев или лет симптомы могут стать более серьезными и тревожными. В некоторых случаях развиваются осложнения.

Увеличенная простата не всегда вызывает симптомы. Только от четверти до половины мужчин с увеличенной простатой будут иметь симптомы.Кроме того, тяжесть симптомов не всегда связана с размером простаты. Это зависит от того, насколько простата закрывает уретру.

Не все симптомы мочеиспускания у мужчин возникают из-за увеличения простаты. В частности, если у вас идет кровь, у вас недержание мочи или боль, это может быть связано с заболеваниями мочевого пузыря, почек или другими заболеваниями простаты. При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу.

Каковы причины доброкачественной гиперплазии простаты?

Точная причина неизвестна.Увеличение предстательной железы – нормальный процесс, развивающийся по мере взросления мужчины. Поэтому с возрастом это становится более распространенным. Считается, что изменения мужских половых гормонов, происходящие с возрастом, могут быть, по крайней мере, частью причины.

Увеличение предстательной железы может быть вызвано другими заболеваниями, такими как рак простаты, острый простатит и хронический простатит. См. Отдельные брошюры «Рак простаты, острый простатит и хронический простатит».

Каковы возможные осложнения?

Симптомы мочеиспускания ухудшаются не у всех.У большинства мужчин с увеличенной простатой серьезные осложнения маловероятны. Иногда возникают следующие осложнения:

• В некоторых случаях происходит полная блокировка мочи, поэтому вы больше не можете мочиться. Это называется задержкой мочи. Это может быть очень неудобно, и вам потребуется ввести небольшую трубку (катетер) для дренирования мочевого пузыря. Это происходит менее чем у 1 из 100 мужчин с увеличенной простатой каждый год. См. Отдельную брошюру «Задержка мочи».
• В некоторых случаях при мочеиспускании из мочевого пузыря опорожняется только часть мочи. Некоторое количество мочи все время остается в мочевом пузыре. Это постоянное состояние называется хронической задержкой. Это может вызвать повторяющиеся (повторяющиеся) инфекции мочи или недержание мочи (поскольку моча стекает по блокировке, а не выделяется большое количество каждый раз, когда вы идете в туалет).

Примечание : риск рака простаты , а не повышен. Мужчины с доброкачественным увеличением простаты не имеют большей или меньшей вероятности развития рака простаты, чем мужчины без доброкачественного увеличения простаты.

Нужны ли мне тесты?

Доброкачественное увеличение простаты обычно диагностируется на основании типичных симптомов, описанных ранее. Тесты нужны не для подтверждения диагноза, а для того, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Тесты также полезны для исключения других причин ваших симптомов и иногда дают врачу представление о размере вашей простаты. Могут быть выполнены следующие тесты:

• Врач может осмотреть вашу простату, чтобы узнать, насколько она велика. Для этого вставьте палец в перчатке в задний проход (через задний проход в прямую кишку), чтобы ощупать заднюю часть предстательной железы.Размер мочевого пузыря можно оценить, осмотрев живот.
• Анализы мочи и крови могут быть выполнены, чтобы проверить функцию почек, исключить инфекцию мочи и проверить, нет ли крови в моче.
• Можно посоветовать направление к специалисту по мочевому пузырю (урологу), если ваши симптомы вызывают беспокойство или развиваются осложнения. В этих более тяжелых случаях можно провести обследование, особенно если в качестве лечения рассматривается операция. Например:
• Дневник мочеиспускания.Вас могут попросить заполнить дневник в течение недели или около того. В нем будет информация о том, сколько раз в течение дня и ночи вы аннулировали, пропущенную сумму, а также количество и типы напитков, которые вы выпили.
• Может быть предложен анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), хотя этот анализ обычно не проводится. Это можно использовать как маркер размера простаты. Большие простаты производят больше ПСА. См. Отдельную брошюру под названием «Тест на специфический антиген простаты» (ПСА).

Примечание : высокий уровень ПСА также обнаруживается у людей с раком простаты.Следует подчеркнуть, что у большинства мужчин с симптомами простаты , а не больных раком простаты.

Всегда ли необходимо лечение?

Нет. В большинстве случаев увеличенная простата не вызывает никаких повреждений или осложнений. Необходимость лечения обычно зависит от того, насколько беспокоят симптомы. Например, вы можете быть довольны лечением, если вас будят шесть раз за ночь, каждую ночь, и вам нужно срочно сходить в туалет. С другой стороны, небольшая нерешительность, когда вы идете в туалет и вставаете один раз за ночь для мочеиспускания, может вызвать небольшие проблемы и не потребовать лечения.

Каковы варианты лечения увеличения простаты?

Варианты лечения увеличенной простаты

Каждый вариант лечения увеличенной простаты имеет различные преимущества, риски и последствия. В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводное пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Никакое лечение вряд ли полностью избавит от всех симптомов, хотя симптомы обычно можно значительно улучшить с помощью лечения.Рассматриваемые методы лечения обычно зависят от того, насколько серьезны и беспокоят ваши симптомы.

Отказ от лечения может быть вариантом (часто называемым бдительным ожиданием)

Если симптомы легкие, то это может быть лучшим вариантом. Вы можете быть счастливы просто посмотреть, как идут дела, если симптомы не слишком беспокоят и не сильно влияют на вашу жизнь. Ситуацию можно пересматривать примерно раз в год или раньше, если симптомы изменились. Симптомы не всегда ухудшаются. Они могут даже улучшиться.

Лекарства

Решение лечить лекарствами обычно зависит от того, насколько беспокоят вас симптомы. Есть две группы лекарств, которые могут помочь: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Лекарства не излечивают проблему и обычно не устраняют полностью симптомы. Однако симптомы часто облегчаются, если вы принимаете лекарство.

Альфа-адреноблокаторы . Эти лекарства действуют, расслабляя гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря.Это может улучшить отток мочи.

Лекарства с ингибиторами 5-альфа редуктазы . Это альтернативы альфа-адреноблокаторам. Они работают, блокируя превращение гормона тестостерона в дигидротестостерон в простате. Они делают это, блокируя химическое вещество (фермент), называемое 5-альфа-редуктазой.

Хирургия

Удаление части простаты – вариант, если симптомы очень беспокоят или если лекарства не помогают. Примерно каждому четвертому мужчине с увеличенной простатой на каком-то этапе предстоит операция.При этих операциях удаляется только центральная часть простаты (создавая широкий канал для прохождения мочи), а внешняя часть остается позади. Это отличается от рака простаты, когда, если для излечения проводится операция, вся простата удаляется.

В настоящее время доступно множество различных типов операций по удалению ткани простаты. Ваш хирург более подробно обсудит наиболее подходящую для вас операцию. Некоторые из наиболее часто выполняемых операций перечислены ниже:

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) .Это самая распространенная операция, выполняемая при увеличении простаты. Под наркозом, спинальным или общим, жесткий цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп – это узкая телескопическая трубка, через которую проходят небольшие инструменты, позволяющие провести операцию. Полукруглая петля из проволоки пропускает электрический ток. Именно эта петля выступает из конца цистоскопа и вырезает небольшие сколы простаты, которые затем вымываются в конце операции.Эта операция почти всегда дает хорошее облегчение симптомов. У 80-90% мужчин после этой операции будет ретроградная эякуляция. Это означает, что сперма возвращается в мочевой пузырь в момент оргазма, вызывая «сухой» оргазм. Импотенция и недержание мочи – редкие осложнения после ТУРП.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP) . Это может быть предложено, если у вас только немного увеличенная простата. Для этой операции хирург делает небольшие разрезы в предстательной железе, где простата встречается с мочевым пузырем.Затем это расслабляет отверстие мочевого пузыря, в результате чего улучшается отток мочи из мочевого пузыря. Эта операция снижает риск ретроградной эякуляции.

Открытая простатэктомия . Это более традиционная операция, которая включает разрезание кожи, чтобы добраться до простаты. Сейчас это делается редко. Он выполняется только тогда, когда простата очень большая и когда невозможно удалить достаточное количество ткани простаты с помощью узкого цистоскопа, вводимого через уретру.

Лазерная простатэктомия . Это просто применение новых технологий для достижения той же цели, что и ТУРП или открытая простатэктомия. Его преимущество заключается в меньшем количестве побочных эффектов, более коротком периоде установки катетера и более коротком пребывании в больнице (часто всего на одну ночь). Есть два типа лазеров:

• Зеленый свет, который испаряет ткань простаты, создавая полость.
• Энуклеация с помощью гольмиевого лазера (HoLEP). Лазеры могут очень эффективно вырезать стержни из больших частей (долей) простаты, которые, в свою очередь, разрезаются на мелкие кусочки для удаления из мочевого пузыря.Также можно использовать тулиевые лазеры.

В руках опытных лазерных хирургов с помощью этой техники можно удалить очень большие простаты, с которыми раньше можно было справиться только открытым хирургическим вмешательством.

UroLift®

Система UroLift® создает «подтяжку» простатической уретры с помощью имплантата. Это удаляет лишнюю ткань простаты, чтобы она не сужала и не блокировала уретру. Устройство предназначено для облегчения симптомов обструкции оттока мочи без разрезания и удаления тканей.Риск эректильной дисфункции (ЭД) или проблем с эякуляцией при использовании UroLift® практически отсутствует.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) пришел к выводу, что система UroLift эффективна для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии простаты.

Примечание редактора

Новое лечение одобрено NICE

Д-р Сара Джарвис, 24 июня 2020 г.

NICE одобрил использование Rezum® – минимально инвазивной процедуры, которая включает в себя введение пара для разрушения избыточной ткани предстательной железы при неинвазивной терапии. злокачественное увеличение простаты.Rezum® отличается от других методов лечения простаты, потому что он использует тепловую энергию водяного пара. Он не использует лазер.

Существует мало доказательств того, что у мужчин после лечения Резумом возникают проблемы с эректильной дисфункцией. Однако у некоторых мужчин после лечения возникают проблемы с эякуляцией.

Увеличенная простата (ДГПЖ) – WebMD

Доброкачественное (доброкачественное) увеличение простаты, известное как доброкачественная гиперплазия простаты (сокращенно ДГПЖ), является наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин.Почти у всех мужчин с возрастом разовьется некоторое увеличение простаты.

Когда происходит увеличение простаты?

В целом число мужчин с ДГПЖ прогрессивно увеличивается с возрастом. В возрасте от 51 до 60 лет 50% мужчин имеют некоторые признаки аденомы простаты. До 90% мужчин старше 80 имеют признаки этого состояния. Примерно у трети этих мужчин разовьются симптомы, требующие лечения.

Увеличивает ли аденома простаты риск развития рака простаты?

На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, ответ отрицательный.Тем не менее, ДГПЖ и рак простаты имеют схожие симптомы, и у мужчины, страдающего ДГПЖ, может быть одновременно не обнаруженный рак.

Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам принять информированное решение со своим лечащим врачом, проходить ли скрининг на рак простаты. Для мужчин со средним риском это обсуждение должно начинаться в возрасте 50 лет. Они также говорят, что для мужчин из группы высокого риска, таких как афроамериканцы и мужчины с семейным анамнезом рака простаты, скрининг следует рассматривать в возрасте 45 лет.Мужчинам с еще более высоким риском, например, у которых более одного родственника болел раком простаты в раннем возрасте, следует подумать о более раннем обследовании.

Продолжение

Американская урологическая ассоциация не рекомендует рутинный скрининг мужчинам в возрасте 40–54 лет, у которых средний риск рака простаты. Людям с повышенным риском рекомендуется обсудить скрининговые тесты на рак простаты со своим врачом. Ассоциация рекомендует мужчинам в возрасте 55–69 лет взвесить риски и преимущества скрининга и лечения.Тем, кто выбирает скрининг, AUA предлагает проходить обследование каждые два года, а не ежегодно. Тесты, используемые для скрининга рака простаты, включают анализ крови на вещество, называемое простатоспецифическим антигеном (ПСА), и цифровой ректальный экзамен (DRE). AUA не рекомендует проводить скрининг на ПСА мужчинам старше 70 лет или мужчинам с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10-15 лет.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует, чтобы тест на ПСА подходил некоторым мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет.Группа предлагает сначала поговорить со своим врачом, чтобы понять риски и преимущества теста на ПСА.

Каковы симптомы аденомы простаты?

Поскольку предстательная железа окружает уретру, трубку, по которой моча выводится из организма, легко увидеть, что увеличение простаты может привести к закупорке трубки. У вас могут развиться:

• Замедление или подтекание мочевой струи
• Неустойчивость или затрудненное начало мочеиспускания
• Частое мочеиспускание
• Чувство позывов или внезапная потребность в мочеиспускании
• Потребность встать ночью, чтобы помочиться

симптомы прогрессируют, у вас могут развиться:

Как диагностируется аденома простаты?

После оценки вашей истории болезни и полного медицинского обследования ваш врач проведет пальцевое ректальное обследование.

Поскольку предстательная железа находится перед прямой кишкой, врач может определить, есть ли какие-либо отклонения в задней части железы во время этого обследования. Это позволяет врачу оценить размер простаты и обнаружить любые твердые участки, которые могут быть раком.

Для диагностики вашего состояния может быть проведено несколько исследований:

• Анализ мочи, называемый анализом мочи
• Обследование индекса оценки симптомов ДГПЖ из семи вопросов для оценки степени тяжести ваших симптомов
• Исследование потока мочи поток медленный по сравнению с нормальным потоком
• Исследование, чтобы определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Как лечится ДГПЖ?

Пациентам с легкими симптомами может не потребоваться иное лечение, кроме наблюдения, чтобы убедиться, что их состояние не ухудшается.Такой подход иногда называют «бдительным ожиданием» или наблюдением. Если у вас тяжелые симптомы, доступен ряд вариантов лечения.

Лечение аденомы простаты включает:

• лекарства. Финастерид (Проскар) был одним из первых препаратов, используемых для лечения аденомы простаты путем сокращения предстательной железы. Дутастерид (Аводарт) – еще один аналогичный препарат, который можно использовать с той же целью. Они оба работают, подавляя превращение тестостерона в гормон дигидротестостерон (ДГТ), который влияет на рост предстательной железы.Эти лекарства оказываются наиболее полезными для мужчин с большой простатой. FDA пересмотрело этикетки на Proscar и Avodart, чтобы включить предупреждение о том, что лекарства, хотя и способны снизить общий риск рака простаты на 25%, могут быть связаны с повышенным риском необычного типа агрессивного или высокозлокачественного рака простаты.
  Более распространены препараты, называемые альфа-блокаторами, которые расслабляют мышцы предстательной железы и снижают напряжение в трубке для мочи. К ним относятся альфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura XL), силодозин (Rapaflo), тамсулозин (Flomax) и теразозин (Hytrin).Побочные эффекты могут включать головокружение и слабость. Одновременный прием ингибитора ДГТ и альфа-адреноблокатора может быть более полезным для контроля симптомов и предотвращения прогрессирования ДГП, чем прием любого препарата по отдельности.
  Другие лекарства могут быть эффективны для некоторых мужчин. Они могут включать холинолитики при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря и ингибиторы ФДЭ-5, такие как тадалафил (Сиалис), если эректильная дисфункция также является проблемой.
• Хирургический .С помощью ряда хирургических вмешательств можно удалить ткань простаты, блокирующую отток мочи. Чаще всего это называется трансуретральной резекцией простаты или ТУРП. Он заключается в удалении ткани, блокирующей уретру (трубку для мочи), с помощью специального инструмента. Хотя ТУРП эффективна, побочные эффекты могут включать кровотечение, инфекцию, импотенцию (неспособность поддерживать эрекцию, подходящую для секса) и недержание мочи (неспособность контролировать отток мочи). Другая, менее сложная процедура – трансуретральный разрез простаты (TUIP).Вместо удаления ткани, как при ТУРП, этот подход включает расширение уретры путем выполнения нескольких небольших разрезов в шейке мочевого пузыря (области соединения уретры и мочевого пузыря), а также в самой предстательной железе. Это частично снижает давление на уретру и улучшает отток мочи.
• Малоинвазивные методы лечения . Новые методы лечения могут эффективно уменьшить размер простаты и облегчить непроходимость мочевыводящих путей, но они менее инвазивны и повреждают здоровые ткани, чем хирургическое вмешательство.В целом, менее инвазивные процедуры требуют меньше времени в больнице, приводят к меньшему количеству побочных эффектов, менее затратны и позволяют быстрее выздороветь. Побочные эффекты могут заключаться в частом мочеиспускании и раздражении во время заживления простаты. Однако многие из этих методов являются новыми. Мало что известно о долгосрочной эффективности и осложнениях этих процедур, в том числе:
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). Микроволновая энергия передает температуру выше 45 градусов C (113 F) на простату с помощью антенны, расположенной в простате с помощью специального катетера (трубки).Прохладная вода циркулирует вокруг катетера, что защищает уретру и помогает вам чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Вся процедура контролируется компьютером на основании данных о температуре в уретре и прямой кишке. Этот метод выполняется в кабинете вашего врача и занимает около 90 минут. Пациентам обычно назначают лекарства для предотвращения боли и снятия беспокойства. Наиболее частые жалобы во время лечения – позывы к мочеиспусканию и жжение в половом члене.Есть две программы: «стандартное лечение» или «высокоэнергетическое» лечение. Высокоэнергетическая терапия дает больше энергии простате, что обычно обеспечивает лучшие результаты и улучшенный кровоток, но пациенты могут иметь больше побочных эффектов в период восстановления.
  • Интерстициальная лазерная коагуляция . ILC использует специально разработанное лазерное волокно для передачи тепла внутрь простаты. Лазерное волокно вводится в простату с помощью инструментов, помещенных в уретру. Процедура обычно проводится в операционной под анестезией, чтобы заглушить боль, но не усыпить.Этот метод позволяет хирургу непосредственно осматривать простату и лечить определенные области увеличения.
  • Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA). Этот метод использует низкоуровневую радиочастотную энергию, подаваемую через две маленькие иглы, чтобы удалить или сжечь область увеличенной простаты.
  • Трансуретральная электровапоризация. Этот метод использует электрическую энергию, подаваемую через электрод, для быстрого нагрева ткани простаты, превращая клетки ткани в пар.Это позволяет врачу выпарить участок увеличенной ткани и уменьшить непроходимость мочевыводящих путей. Также может быть выполнено лазерное фото-испарение.
  • Внутриуретральные стенты. Стенты (проволочные устройства в форме пружин или спиралей) помещаются в канал простаты (где уретра проходит через железу), чтобы предотвратить сужение канала вокруг уретры.

    No related posts.