Антибиотик при отите у взрослых: купить лекарства по низким ценам в Москве

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха.

Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией.

Наиболее частые возбудители:

пневмококк;
гемофильная палочка;
вирус гриппа;
различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
краснота слухового прохода и ушной раковины;
нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха.

Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 – 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

Ключевые жалобы:

понижение слуха;
периодическое появление гноя из уха;
шум в ухе;
головокружение;
в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Лечение отита у взрослых

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения.

Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову.

По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;

в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% – для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II – III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Роль антибиотиков в комплексной терапии наружного бактериального отита

В статье описываются результаты научно-исследовательской работы (НИР) по изучению клинической и микробиологической эффективности, переносимости и определению оптимальной продолжительности лечения АМП Ципролет в комплексной терапии наружного бактериального отита (НБО).

При выполнении научно-исследовательской работы (НИР) проведено клиническое наблюдение за 60 пациентами с НБО, выявленным при обращении к ЛОР-врачу консультативно-диагностического отдела МНПЦО. Из них 24 мужчины и 36 женщин в возрасте от 19 до 60 лет (медиана возраста 34,7 ± 5,6 лет). Начало заболевания все пациенты обеих групп связывали с фактом попадания воды в наружный слуховой проход во время купания, при этом большинство пациентов накануне купания или сразу после него осуществляли туалет наружного слухового прохода с использованием ватной палочки или других средств. Давность заболевания (обострения) составляла от 2 до 5 дней.

По результатам исследования отмечается выраженная клиническая эффективность препарата Ципролет. Процент пациентов с полным разрешением воспалительного процесса в наружном слуховом проходе при использовании препарата к 10 дню лечения составил – 93% среди пациентов с ОНБО (28 пациентов), 90% среди пациентов с обострением ХНБО (27 пациентов). На фоне приема препарата Ципролет отмечена хорошая положительная динамика отоскопической картины при воспалении наружного слухового прохода. Отмечена также выраженная бактериологическая эффективность препарата Ципролет в отношении штаммов S.aureus и P.aeruginosa. Оптимальная длительность лечения взрослых пациентов с ОНБО и обострением ХНБО препаратом Ципролет должна составлять от 7 до 10 суток ежедневного двукратного приёма в дозе 500 мг.

Воспалительные заболевания уха являются одной из самых актуальных проблем в оториноларингологии. В амбулаторно-поликлинических условиях удельный вес пациентов с различными формами отита достигает 38%, при этом доля больных наружным отитом, в среднем, составляет 50% [3, 7].

Частота различных заболеваний наружного уха имеет тенденцию к росту. Это связано с неблагоприятным воздействием окружающей среды, широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, увеличением количества больных с аллергическим фоном.

Согласно эпидемиологическим данным дерматиты наружного слухового прохода обусловлены на 65% бактериальной флорой, причем ведущим возбудителем в данной группе остается синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), на долю которой приходится до 38% в общей структуре возбудителей отита [1, 5]. Иногда Pseudomonas aeruginosa обнаруживается в сочетании с другими микроорганизмами: E.coli, P.vulgaris, S.aureus и редко – грибами. При наружном отите поражаются кожа наружного слухового прохода и надкостница, лежащая непосредственно под кожей. Заболевание, как правило, сопровождается болью в ухе, снижением остроты слуха, зудом и гнойными выделениями. Диагноз основывается на наличии типичных признаков диффузного воспаления кожи наружного слухового прохода, которое иногда распространяется на барабанную перепонку. Процесс имеет острое или хроническое течение с обострениями.

В ряде случаев, наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, может принять злокачественное течение и перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости. Вначале это вялотекущий процесс с довольно незначительными проявлениями (например, отделяемым из уха, воспалением кожи наружного слухового прохода). Но при отсутствии лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. В дальнейшем поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может привести к развитию менингита и отогенным абсцессам головного мозга [2].

Терапия наружного отита назначается с учетом клинической картины и характера патогенной микрофлоры. При неосложненном течении достаточно назначения короткого курса местных композитных препаратов, содержащих в своем составе антибактериальные препараты и глюкокортикостероиды. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания – при повышении температуры тела, распространении воспалительного процесса за пределы слухового прохода, при наличии регионарной лимфаденопатии, при подозрении на распространение инфекции на средние ухо или признаках некротизации процесса, а также в случае затяжного течения рекомендуется применение системной антибиотикотерапии [6].

При назначении антибиотикотерапии следует учитывать тот факт, что информацию о составе микробной флоры врач может получить только на 46 сутки после обращения больного по результатам бактериологического исследования. Поэтому, для достижения желаемого эффекта при эмпирическом назначении терапии, предпочтение отдается антимикробным препаратам (АМП), обладающим широким спектром действия, активным в отношении большинства возможных возбудителей указанных состояний и, в частности, P.aeruginosa. Именно поэтому при наружном отите, характеризующимся неблагоприятным, злокачественным характером течения, необходимо скорейшее назначение АМП, к которым относятся, в первую очередь, антисинегнойные цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), и фторхинолоны (ципрофлоксацин). В отдельных случаях, при наличии высокореактивных процессов, а также при отсутствии эффекта на вторые-третьи сутки терапии, назначаются аминогликозиды (гентамицин и др.). Все указанные АМП обычно вводят в высоких дозах при условии внутривенного введения, длительность терапии составляет до 4 недель и более. При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию таблетированными формами ципрофлоксацина [4].

Одним из таких препаратов является Ципролет (ципрофлоксацин) – антимикробный препарат группы фторхинолонов. В лабораторных условиях ципрофлоксацин проявляет свою активность против широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Бактерицидная активность ципрофлоксацина обусловлена способностью ингибировать ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК. Важным преимуществом ципрофлоксацина, основанным на механизме его действия, является то, что он оказывает бактерицидно действие на грамотрицательные микроорганизмы не только в фазе деления, но и в фазе покоя, в то время как пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды действуют лишь на размножающиеся бактерии. Это свойство ципрофлоксацина обеспечивает его высокую клиническую эффективность при лечении хронических и локализованных инфекций. Ципрофлоксацин по праву считается одним из наиболее мощных антибактериальных препаратов, действующих на «проблемные» микроорганизмы – Staphylococcus aureus (включая некоторые метициллиноустойчивые штаммы) и P. aeruginosa (включая полирезистентные штаммы). По активности в отношении P.aeruginosa ципрофлоксацин сравним с меропенемом и самым эффективным антисинегнойным цефалоспорином третьего поколения цефтазидимом и является препаратом выбора для терапии инфекции, вызванной P.aeruginosa. И, что очень важно в клинической практике, ципрофлоксацин проявляет высокую активность в отношении полирезистентных штаммов микроорганизмов. Чувствительность P.aeruginosa к ципрофлоксацину (включая штаммы, выделенные из уха) у амбулаторных пациентов составляет до 93,7%. При этом ципрофлоксацин имеет высокую биодоступность, которая делает его незаменимым для лечения ряда инфекций всех степеней тяжести во всех тканях.

Целью научного исследования, проведенного на базе ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии имени Л.И. Свержевского» ДЗМ, явилось изучение и оценка клинической и микробиологической эффективности, переносимости и определение оптимальной продолжительности лечения АМП Ципролет в комплексной терапии наружного бактериального отита (НБО).

Материалы и методы. При выполнении научно-исследовательской работы (НИР) проведено клиническое наблюдение за 60 пациентами с НБО, выявленным при обращении к ЛОР-врачу консультативно-диагностического отдела МНПЦО. Из них 24 мужчин и 36 женщин в возрасте от 19 до 60 лет (медиана возраста 34,7 ± 5,6 лет). Начало заболевания все пациенты связывали с фактом попадания воды в наружный слуховой проход во время купания, при этом большинство пациентов накануне купания или сразу после него осуществляли туалет наружного слухового прохода с использованием ватной палочки или других средств. Давность заболевания (обострения) составляла от 2 до 5 дней.

Все пациенты, в зависимости от характера течения заболевания, были распределены на две группы, включающие по 30 человек: первая группа – пациенты с острым НБО и вторая группа – с обострением хронического НБО.

Всем пациентам в день обращения, помимо общеклинического обследования и отомикроскопии, до начала терапии проводили микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из наружного слухового прохода пораженного уха.

В каждой группе пациенты в качестве базисного АМП получали Ципролет в таблетированной форме по 500мг – 2 раза в сутки до достижения клинически значимого результата, не более 10 дней. Помимо системной антибактериальной, проводили местную терапию НБО, предусмотренную стандартами лечения наружного отита, с применением осмотических препаратов на ватной турунде (микрокомпресс по Цитовичу). Помимо этого, пациенты получали гипосенсибилизирующую терапию, в ряде случаев сочетая ее с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов с целью обезболивания в течение всего курса антибактериальной терапии наружного отита в режимах дозирования согласно инструкциям по их применению.

Результаты

У всех пациентов при микроскопии мазка из уха, окрашенного по методу Грама, выявляли как грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору, что служило критерием для включения пациента в исследование.

Повышение температуры тела до фебрильных значений имело место у одного пациента первой группы, в то время как субфебрилитет отмечался у 23 пациентов первой группы (77%) и у 18 пациентов второй группы (60%), у остальных больных температура не превышала нормальных значений (рис. 1).

На фоне проводимой терапии, к 3 суткам повышение температуры тела до субфебрильных значений сохранялось у 19 пациентов первой группы (64%) и 14 пациентов второй группы (47%). К 5 дню лечения температура на уровне субфебрильных значений сохранялась у 14 больных первой и у 10 пациентов второй групп. К 10 дню лечения температура тела нормализовалась у всех пациентов.

В день обращения все пациенты жаловались на боль в ухе, оценивая её как сильную. Ко второму визиту (на 3 день лечения) сильная боль в ухе сохранялась у 4 пациентов (13%) первой группы и у 1 пациента (3%) второй группы, умеренно выраженная – у 8 пациентов первой группы (27%). К третьему визиту (5 сутки терапии) боль в поражённом ухе полностью прекратилась у 21 (70%) пациента первой группы и у 24(80%) второй группы. К четвёртому визиту (10 день лечения) незначительные болевые ощущения в наружном слуховом проходе сохранились лишь у 1 пациента первой группы, тогда как у остальных пациентов данный симптом был полностью купирован (рисунок 2).

Снижение слуха субъективно отмечали 28 пациентов (94%) первой группы и 25 пациентов (83%) – второй группы. При этом на выраженное снижение слуха жаловались 19 пациентов (63%) первой группы и 5 пациентов (16%) второй группы. К 3 дню лечения – выраженное снижение слуха сохранялось у 7 пациентов первой группы (23%) и у 1 пациента (3%) второй группы, что было обусловлено не только выраженным отёком кожи хрящевой части наружного слухового прохода, но и наличием большого количества патологического отделяемого в нем.
Рисунок 3. Динамика изменения остроты слуха у больных 1 и 2 групп

На 5 сутки терапии выраженное снижение слуха продолжало беспокоить 2 пациентов (6%) первой группы, умеренно выраженное – 5 пациентов (17%) и незначительное – 2 (6%) пациентов, в то время как у 21 пациента (70%) – слух был полностью восстановлен. Среди пациентов второй группы умеренное снижение слуха сохранялось у 2 (6%) и незначительное – у 3 (10%) пациентов, тогда как полного восстановления удалось добиться у 25 пациентов (83%). К 10 суткам терапии слух был восстановлен до прежнего уровня у всех пациентов обеих групп (рис. 3).

В день первого обращения патологическое отделяемое из уха имело место у всех пациентов обеих групп. При этом обильное отделяемое гнойного характера отмечали 25 пациентов (83%) первой группы и 5 пациентов (16%) второй группы. На фоне проводимой терапии на 3 день лечения обильные выделения из уха слизисто-гнойного характера сохранялись у 20 пациентов первой группы (66%) и у 4 пациентов (13%) второй группы. К 5 дню лечения обильные выделения из уха продолжали беспокоить 2 пациентов первой группы (6%), умеренно выраженные – 5 (17%), при этом у 21 пациента (70%) выделения из уха прекратились полностью. Среди пациентов второй группы отмечена похожая картина. Обильные выделения сохранились лишь у 1 пациента (3%), умеренно выраженные – у 3 (10%), полного прекращения гноетечения удалось добиться у 24 (80%) пациентов. К 10 суткам терапии выделения из уха у всех пациентов обеих групп полностью прекратились (рис. 4).

Всех больных обеих групп также беспокоил зуд кожи наружного слухового прохода. Ко второму визиту сильный зуд кожи наружного слухового прохода продолжали отмечать 27 пациентов первой группы (90%) и 23 пациента второй группы (77%). Вероятно, это было обусловлено постоянным наличием жидкости в наружном слуховом проходе. К 5 дню лечения интенсивный зуд в слуховом проходе сохранялся у 2 пациентов первой группы (6%) и у 1 пациента (3%) второй группы. К четвертому визиту интенсивный зуд слухового прохода был купирован у пациентов обеих групп (рис. 5).

При первичном осмотре выраженная болезненность при надавливании на козелок отмечена у 27 пациентов первой группы (90%) и у 15 пациентов (50%) второй группы. Ко второму визиту сильно выраженный болевой симптом при надавливании на козелок сохранялся у 11 пациентов первой группы (37%) и у 6 пациентов второй группы (20%). К третьему визиту положительный козелковый симптом низкой и незначительной интенсивности сохранялся у 8 пациентов (27%) первой и у 6 пациентов (20%) второй групп. У 22 пациентов (73%) первой и у 24 пациентов (80%) второй групп симптом полностью регрессировал. К четвертому визиту козелковый симптом был отрицательным у всех пациентов обеих групп (рис. 6).

По результатам проведенной в день обращения отоскопии, гиперемия и инфильтрация кожи хрящевой части наружного слухового прохода была сильно выражена у всех пациентов обеих групп. К 3 дню лечения удалось добиться выраженного регресса указанных симптомов. Так, выраженная гиперемия сохранялась у 5 пациентов (17%) первой и у 3 пациентов (10%) второй групп. К третьему визиту умеренно выраженная и незначительная гиперемия хрящевой части кожи наружного слухового прохода сохранилась у 17 пациентов (57%) первой и 13 пациентов (43%) второй групп. К 10 суткам терапии указанный симптом удалось купировать у всех пациентов обеих групп (рисунок 7).

Интенсивное сужение просвета хрящевой части наружного слухового прохода отмечено у 25 пациентов (83%) первой группы и у 21 пациента (70%) второй группы. Ко второму визиту инфильтрация кожи хрящевой части наружного слухового прохода также уменьшилась и в значительной мере сохранялась лишь у 13 пациентов первой (44%) и у 9 пациентов (30%) второй групп. К 5 дню лечения просвет наружного слухового прохода увеличился у половины пациентов и сильное его сужение, делающее невозможным осмотр барабанной перепонки, сохранялось у 15 пациентов (50%) первой и у 11 (37%) пациентов второй групп. К 10 дню лечения гиперемия и инфильтрация кожи хрящевой части наружного слухового прохода, мешающие обозрению барабанной перепонки, полностью регрессировали у всех пациентов (рис. 8).

По результатам бактериологического исследования отделяемого из наружного слухового прохода были получены следующие результаты (табл. 1)

При оценке данных микробиологического исследования среди пациентов с ОНБО доминировали штаммы S.aureus, которые были выделены в 15 случаях, P. аeruginosa – в 14, E.coli – в 1 случае. При ХНБО были выделены следующие штаммы микроорганизмов: S. aureus у 11 больных, P.aeruginosa – у 8, E.coli – у 3, E.aerogenes – у 3, Acinetobacter spp. – у 2, Klebsiella spp. – у 2, K.ascorbata – у 1 больного. В результате проведённого лечения бактериологическая эффективность была подтверждена у 28 пациентов группы ОНБО и у 27 пациентов группы ХНБО. При этом у 5 пациентов с обострением ХНБО и 3 пациентов с ОНБО выделяли эпидермальный стафилококк, являющийся представителем нормальной микрофлоры слухового прохода. У 2 пациентов с ХНБО по результатам исследования были выделены штаммы S.aureus и Klebsiella spp., резистентные к ципрофлоксацину, что потребовало назначения дополнительной терапии препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы.

Необходимо также отметить, что во время проведения лечения ни у одного пациента не зарегистрировано возникновения нежелательных явлений и побочных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов. Общая субъективная оценка переносимости проводимой терапии к 10 дню лечения – «хорошо». Общая субъективная оценка эффективности проводимой терапии к 10 дню лечения – «выраженный эффект».

Выводы

По результатам исследования отмечается выраженная клиническая эффективность препарата Ципролет. Процент пациентов с полным разрешением воспалительного процесса в наружном слуховом проходе при использовании препарата к 10 дню лечения составил – 93% среди пациентов с ОНБО (28 пациентов), 90% среди пациентов с обострением ХНБО (27 пациентов). На фоне приема препарата Ципролет отмечена хорошая положительная динамика отоскопической картины при воспалении наружного слухового прохода. К 10 дню лечения доля пациентов с положительной динамикой отоскопических признаков НБО в первой и второй группах составила 100%.

Отмечена также выраженная бактериологическая эффективность препарата Ципролет в отношении штаммов S.aureus и P.aeruginosa. Отсутствие эффекта при проведении терапии в 2 наблюдениях обусловлено наличием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.
Оптимальная длительность лечения взрослых пациентов с ОНБО и обострением ХНБО препаратом Ципролет должна составлять от 7 до 10 суток ежедневного двукратного приёма в дозе 500 мг.

За все время наблюдения ни у одного пациента не зарегистрировано возникновения нежелательных явлений и побочных реакций, связанных с применяемыми лекарственными препаратами.

Таким образом, препарат Ципролет (500 мг каждые 12 часов в течение 7-10 дней) является эффективным и безопасным средством лечения ОНБО и обострений ХНБО, вызванных бактериальной флорой, сопровождающихся выраженным диффузным отёком кожи хрящевой части наружного слухового прохода, затрудняющим применение топических антибактериальных средств.

Список литературы:

1.   Кустов М.О., Артюшкин С.А., Начаров П.В. и др. Микрофлора наружного слухового прохода у больных бактериальным наружным диффузным отитом. Российская оториноларингология. 2012. № 3. С. 66-70.
2.   Косяков С.Я., Алексеевская О.А. Злокачественный некротический наружный отит – многоликая клиника, трудности диагностики и лечения. Российская оториноларингология. 2006. № 2. С. 45-50.
3.    Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю., Малыгин С.В.Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2012. № 1. С. 52-56.
4.   Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Артемьев М.Е., и др. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии 2004; 5: 4-8
5.   Пальчун В.Т., Огородников Д.С.Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом.   Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53-56.
6.   Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М: Боргес 2002.
7.   Туровский А.Б., Крюков А.И.Острое воспаление наружного и среднего уха.   Consilium Medicum2000; 2: 8: 23-25.

Антимикробная терапия острого среднего отита в педиатрической практике | #06/09

Острый средний отит (ОСО) является одним из частых воспалительных заболеваний у детей младшего и среднего возраста [2, 5, 7]. По числу осложнений ОСО занимает второе место среди ЛОР-патологии [4, 10, 11], у 30% детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивированию [1]. Острый средний отит — это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы), проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей понос, тошнота).

Довольно часто ОСО являются так называемым бактериальным осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации нередко расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания. Острое воспаление среднего уха выявляется у 19,7% детей, больных ОРВИ (обследовано 3567 пациентов) [8].

При типичном остром среднем отите воспалительный процесс в полостях среднего уха не выходит за рамки выстилающей их слизистой оболочки. Отражающая этот процесс патолого-анатомическая картина достаточно типична и характеризуется отеком, капиллярной гиперемией и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, особенно ее субэпителиального слоя. А в эпителиальном, покровном слое отмечается некоторое увеличение числа продуцирующих слизь бокаловидных клеток, поэтому в экссудате, образующемся при остром воспалении среднего уха, всегда есть та или иная примесь слизи. В совокупности указанные изменения приводят к выраженной гиперплазии слизистой оболочки среднего уха, особенно в барабанной полости, где ее толщина способна увеличиваться в 30 раз и более. Происходит накопление экссудата, который поначалу может быть серозным, затем серомукозным и далее — мукозно-гнойным и гнойным. Слуховые косточки, которые оказываются погруженными в утолщенную слизистую оболочку барабанной полости и скопившийся в ней экссудат, в значительной степени теряют свою подвижность, что вместе с тугоподвижностью воспалительно-измененной барабанной перепонки обусловливает существенное ухудшение слуховой функции. При увеличении количества экссудата в среднем ухе, давление, оказываемое им на барабанную перепонку, повышается, и это приводит к нарушению микроциркуляции, трофическим и некротическим изменениям барабанной перепонки, следствием которых является образование ее перфорации и появление трансмеатальной отореи.

В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей и возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей: более широкая, короткая и горизонтально расположенная слуховая труба, наличие аденоидных вегетаций, более быстрое нарушение функции мерцательного эпителия при воспалении. Несформированный иммунитет может приводить к реактивному и часто осложненному течению детских инфекционных заболеваний. В младенческом возрасте увеличивается риск развития внутричерепных осложнений из-за незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного вербального контакта и затруднений при отоскопии [3].

Основными профилактическими мероприятиями острого среднего отита являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (поочередно правой и левой половин).

Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие. Для уменьшения отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановления ее вентиляционной и дренирующей функций используют назальные сосудосуживающие капли (Нафтизин, Тизин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Обязательным является лечение сопутствующего ринита или риносинусита. Препараты, вводимые в слуховой проход, должны быть комбинированными и обладать противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В ряде случаев, в частности при тяжелом течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.

При выборе лекарственного средства следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, особенности клинической картины, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о ранее проводимой антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.

Антибиотик, применяемый для терапии отитов, должен обладать не только высокой эффективностью, широким спектром антибактериального действия и хорошим проникновением в очаг воспаления, но и низкой токсичностью, удобством приема.

Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при парацентезе или тимпанопункции. Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является Streptococcus pneumoniae, на втором месте — нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae, на третьем месте — Moraxella catarrhalis. Менее чем 10% ОСО вызываются другими микроорганизмами, например стрептококками группы А и Staphylococcus aureus. Этиология ОСО не может быть установлена по клинической картине, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению. Из 90 серотипов S. pneumoniae только несколько вызывают ОСО. Наиболее распространены из них серотипы 19, 23, 6, 14, 3 и 18. Использование вакцины, содержащей капсульные полисахариды 7–8 наиболее часто встречаемых серотипов S. pneumoniae, способно предотвратить более чем 80% ОСО пневмококковой этиологии. Большинство штаммов H. influenzae, вызывающих ОСО, являются нетипируемыми. По современным данным, около 20–50% H. influenzae, выделяемых при ОСО, продуцируют бета-лактамазы [9].

Результаты многочисленных многолетних исследований сходны с результатами зарубежных авторов и показывают, что наиболее вероятными возбудителями острого среднего отита в России являются St. aureus, St. epidermidis, S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже Streptococcus pyogenes, S. viridans, M. catarrhalis анаэробы.

В лечении ОСО многочисленными исследованиями достоверно доказана эффективность цефалоспоринов как антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в частности Cупракса (цефиксима) — представителя 3-го поколения цефалоспоринов. Супракс обладает высоким уровнем антибактериальной активности, улучшенными фармакокинетическими свойствами, расширенным, по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, спектром действия. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием пептидогликана — основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Биодоступность препарата (около 50%) позволяет исключить парентеральный путь введения. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 4 ч. Супракс хорошо проникает в место инфицирования. Период полувыведения зависит от дозы и составляет 3–4 ч, а в тканях препарат задерживается на более длительный срок, что позволяет принимать его 1 раз в сутки. Препарат хорошо переносится больными. Эти свойства Супракса позволяют считать целесообразным его применение в детской оториноларингологической практике.

Было проведено обследование и лечение 30 детей с ОСО 7–12 лет (девочек — 14, мальчиков — 16). Всем пациентам проводили лечение Супраксом из расчета 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 6 дней.

В качестве контрольных использовали результаты, полученные при наблюдении за аналогичной в количественном и возрастном отношении группой детей, получавших амоксициллина клавуланат (2 дозировочные ложечки по 5 мл (312 мг) 3 раза в сутки парентерально в течение 6 дней).

Обследование включало: ЛОР-осмотр, аудиометрию, тимпанометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, клинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфорации барабанной перепонки.

По данным микробиологического исследования отделяемого, полученного из слухового прохода у 18 детей обеих групп, среди возбудителей преобладал S. pneumoniae — у 11 детей, реже встречались St. aureus — у 4, H. influenzae — у 2 пациентов, в одном случае роста микрофлоры получено не было.

В результате лечения зафиксировано уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания у детей из основной и контрольной групп (тимпанометрия, аудиометрия, клинический анализ крови). Эффективность Супракса была сравнимой с амоксициллина клавуланатом, считающимся препаратом выбора при ОСО [6].

В основной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 10, «С» у 12 детей, 8 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По окончании курса лечения Супраксом кондуктивная тугоухость сохранялась у 7 пациентов, тимпанограмма «А» зафиксирована у 23, «В» у 2 и «С» у 2 пациентов, 3 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 1).

В контрольной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 11, «С» — у 9 больных, 10 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По завершении 6-дневного курса терапии амоксициллина клавуланатом кондуктивная тугоухость сохранялась у 9 пациентов, тимпанограмма типа «А» зафиксирована у 21, «В» — у 1, «С» — у 2 детей, 6 пациентам тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 2).

Нежелательных эффектов, требующих отмены препаратов, ни в одной из групп зафиксировано не было.

Таким образом, подтверждена высокая эффективность и безопасность препарата Супракс при остром среднем отите у детей. Супракс может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.

Литература

Гурба А. И. Отиты при пневмонии у детей первого года жизни. Авт. канд. дисс. М., 1966.
Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения / УМ. Медицина, 1986. 232 с. С. 136.
Пальчун В. Т., Крюков А. И. с соавт. Острый средний отит // Вестник оторинолар. 1997. № 6. С. 7–10.
Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей // Медицина для всех. 1998. № 2 (8). С. 22–29.
Тарасова Г. Д. Слух и острый отит у детей // Медицина для всех. 1998. № 5 (11). С. 24–26.
Jackson C. G. et al. Brain hemiation into the middle ear and mastoidл concepts in diagnosis and surgical management // Am. J. Otol. 1997. V. 18. № 2. P. 198–205.
Sato К. et al. Evalution of mastoidair cell system by three-dimensional reconstruction using sagittal topography of the temporal bone // Aur. Nas., Lar. 1997. V. 24. № 1. P. 47–51.
Тарасова Г. Д., Строганов В. П., Омельяновский В. В. Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте // Вестн. Оториноларингологии. 1997. № 6. С. 4–9.
Малявина У. С., Гончарова М. Г., Овчинников А. Ю. Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике: целесообразность применения цефалоспоринов // Consilium Medicum (педиатрия). 2007. Т. 09. № 1.
Страчунский Л. С., Богомильский А. Н. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор. 2000. № 2. С. 32–33.
Клейн Дж. Терапия острого среднего отита в эру изменения чувствительности к антибактериальным препаратам // Новости «МСРПА». 1999. Выпуск 2.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Лечение отита у взрослых в Минске в центре АстартаПлюс

Как лечить отит?

Отит у взрослых протекает в виде закономерно сменяющих друг друга стадий, или фаз. Вопрос о том, как лечить отит, следует согласовывать с данными ЛОР- осмотра, позволяющими точно установить стадию процесса.

Причиной отита в большинстве своём служит воспалительный процесс в носоглотке и носу. Также возможно развитие гнойного отита в результате обычного переохлаждения (“надуло в ухо”). Вследствие того, что в носоглотку открываются отверстия слуховых труб (их ещё называют евстахиевыми), воспаление слизистой носоглотки нарушает их проходимость. Отёчная слизистая оболочка труб резко сужает их просвет, в результате чего они перестают выполнять свою функцию – функцию проведения воздуха в барабанную полость из полости носа и глотки. Когда воздух перестаёт поступать в барабанную полость, давление в ней становится отрицательным. Это проявляется ощущением заложенности и боли в ухе на фоне имеющихся симптомов ринита – насморка, чихания, гнусавости голоса.

Такая клиника характерна для первой стадии острого среднего отита – катара слуховой трубы (острого туботита, евстахиита). Отоларинголог при осмотре носоглотки видит отёчные, воспалённые тубарные валики, а при отоскопии – втянутость барабанной перепонки. Это самая первая стадия процесса, нужды в назначении антибиотиков обычно нет, но для восстановления проходимости слуховых труб необходимо применение назальных сосудосуживающих капель или спреев . Также назначаются ушные капли с антисептиками, они препятствуют размножению бактерий и часто содержат облегчающие боль компоненты.

Если туботит не лечить, в ухе начинает скапливаться жидкость, представляющая собой фильтрат плазмы крови, притянутой из сосудов силой вакуума. Такая жидкость является питательной средой для бактерий, размножаясь, они постепенно накапливаются и привлекают в очаг лейкоциты. Барабанная полость заполняется гноем – продуктом борьбы лейкоцитов с бактериями. Возникает острый гнойный отит. Симптомы его включают подъём температуры, усиление ушной боли, снижение слуха. В крови нарастают воспалительные изменения. При отоскопии видно выпячивание и покраснение барабанной перепонки, просвечивает уровень гноя. В эту стадию обязательно назначение антибиотиков! Сосудосуживающие спреи в нос и ушные капли также являются необходимым компонентом лечения.

Иногда гноя образуется настолько много, что он прорывает барабанную перепонку и истекает через наружный слуховой проход. В этом случае говорят об остром перфоративном отите. Отверстие, образовавшееся в барабанной перепонке, почти никогда не срастается само и является путём проникновения бактериальной флоры в полость среднего уха, что ведёт к рецидивированию или хронизации гнойного отита. Чтобы этого не случилось, ЛОР- врач может выполнить парацентез или тимпанопункцию, то есть удалить гной из уха с помощью шприца. Попутно можно промыть полость среднего уха через то же отверстие – это ускорит заживление. Отверстие от иголки зарастает самостоятельно.

Наружный отит

Наружный отит не следует путать со средним отитом. Если при остром среднем отите воспаление локализуется в среднем ухе (оно включает в себя барабанную полость с её стенками и слуховыми косточками, а также слуховые трубы), то при наружном отитевоспаляется наружный слуховой проход. Воспаление это может носить как разлитой, так и ограниченный характер.

Типичным примером ограниченного наружного отита является фурункул. Он образуется в результате проникновения микробов в сальные железы, способствующими факторами являются травматизация ушного прохода, сахарный диабет, гиповитаминозы, работа со смазочными материалами. Фурункул наружного слухового прохода выглядит как болезненный, горячий участок покраснения и уплотнения, приподнятый над уровнем здоровой кожи. В центре этого образования может торчать волосок. Через несколько дней фурункул вскрывается с образованием гноя. Фурункулы области лица и уха опасны возникновением тромбоэмболических внутричерепных осложнений, для профилактики которых в период вскрытия (самопроизвольного или хирургического) назначаются препараты, снижающие вязкость крови – аспирин, дипиридамол. В ушной ход закладывают турунды с антибактериальными мазями, капают антисептические растворы.

Разлитой наружный отит возникает при распространении инфекции по коже ушного прохода в результате её травматизации или постоянного раздражения. Воспалительная жидкость, вытекающая из полости среднего уха при хроническом среднем и остром перфоративном отитах, также может вызвать мокнутие и раздражение кожи ушных ходов. Беспокоят зуд, щекотание в ухе, может наблюдаться снижение слуха из-за образования корочек и сужения слухового прохода.

Лечение наружного отита является индивидуальным. Первым шагом является устранение причины заболевания, если она установлена. Обязательно надо исключить травмирование кожи слухового прохода. Далее, в зависимости от характера воспаления – “мокрое” или “сухое”, назначается соответствующее местное лечение. При мокнутии ушные ходы промывают растворами антисептиков, а затем подсушивают. При наличии корок – размягчают маслом или вазелином. Часто показано применение антигистаминных средств, витаминов, иногда – антибиотиков.

В нашем центре проводится диагностика и лечение всех видов отитов, как у детей, так и у взрослых. Пациентов осматривают высококвалифицированные ЛОР- врачи с применением технологичного оборудования, а лечение соответствует современным стандартам в оториноларингологии. Но предупредить легче, чем лечить, поэтому помните о том, что избегание переохлаждения, ношение шапки в холод и ветер, своевременное лечение насморка являются лучшей профилактикой отитов!

Антибиотики при хроническом гнойном среднем отите: бактериологическое исследование

Резюме

Цель

Это исследование было направлено на определение микроорганизмов, вызывающих хронический гнойный средний отит (CSOM), и оценку их чувствительности к антибиотикам.

Материалы и методы

Было проспективно изучено сто шестьдесят четыре (164) пациента с односторонним или двусторонним активным хроническим гнойным средним отитом. У них были хронические выделения из уха, и они не получали никаких антибиотиков в течение предыдущих 5 дней.У всех пациентов были взяты мазки и отправлены на обработку в отделение микробиологии. Образцы культивировали и изоляты идентифицировали с использованием стандартных микробиологических методов. Чувствительность изолятов к антибиотикам определяли с помощью стандартных дисков с антибиотиками с использованием метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра.

Результаты

В этом исследовании анализируются возбудители болезней и их чувствительность к различным антибиотикам. Основными выделенными микроорганизмами были метициллин-чувствительные Staphylococcus aureus [MSSA] (45.1%), за которым следует Pseudomonas aeruginosa (19,5%). Чувствительность S. aureus (MSSA) составляла 79,7% к ципрофлоксацину, 69% к котримоксазолу и 82,5% к гентамицину, тогда как чувствительность P. aeruginosa составляла 100% к цефтазидиму, 84,4% к ципрофлоксацину, 90,6% к гентамицину. гентамицин и 78,1% к пиперациллину. Большинство изолятов P. aeruginosa были полностью устойчивы к полимиксину B (71,9%), тогда как 50% изолятов S. aureus (MSSA) показали устойчивость к ампициллину.Все изоляты S. aureus (MRSA), устойчивые к метициллину , показали 100% устойчивость к ампициллину, аугментину и цефалотину. Среди доступных антибиотиков для местного применения для лечения ушей мы нашли гентамицин и ципрофлоксацин как наилучшие варианты.

Заключение

Изучение микробного паттерна и их чувствительности к антибиотикам определяет преобладающие бактериальные организмы, вызывающие CSOM в данной местности, чтобы начать эмпирическое лечение среднего отита и его осложнений для успешного исхода и, таким образом, для предотвращения появления устойчивых штаммов.

Ключевые слова

Хронический гнойный средний отит

Чувствительность к антибиотикам

Местные антибиотики

Выделения из уха

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию
Copyright © 2013 Производство и размещение Elsevier BV
Рекомендуемые статьи
Как долго нужно лечить?
В настоящее время продолжительность лечения острого среднего отита (ОСО) не ясна.
Антимикробные препараты стали очень важной практикой в обеспечении оптимального ухода за пациентами.Мы хотим попытаться ограничить как можно больше ненужного воздействия антибиотиков, обеспечивая при этом оптимальное лечение. Лечение острого среднего отита (ОСО) может показаться достаточно простым. Амоксициллин в высоких дозах 80-90 мг / кг в день, разделенный на 2 приема, является рекомендуемым лекарством для лечения начального эпизода АОМ. ¹
Практика управления антимикробными препаратами не только позволяет ограничить антимикробную терапию определенными организмами, но и обеспечивает соответствующую продолжительность лечения.Продолжительность лечения АОМ у детей неясна. Идея более короткой терапии, ведущей к снижению устойчивости к противомикробным препаратам, очень верна, но при АОМ она может приводить к неэффективности лечения, вызывая дополнительное воздействие антибиотиков. Клиническое улучшение у детей младше 2 лет с АОМ может занять больше времени, чем у детей старшего возраста. ¹ Обычный 10-дневный курс терапии был основан на продолжительности лечения стрептококкового фаринготонзиллита. ¹
Несколько исследований показали, что 10-дневный курс антибиотиков предпочтителен у детей младше 2 лет.Это согласуется с результатами недавнего исследования Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al. опубликовано в журнале New England Journal of Medicine.
В исследовании участвовали дети в возрасте от 6 до 23 месяцев, которым был поставлен диагноз АОМ на основании определенных критериев. Было показано, что статистически значимая клиническая неудача чаще встречается в группе 5-дневного лечения по сравнению с группой 10-дневного лечения у детей, у которых оба уха были затронуты АОМ и подвергались воздействию других детей в течение 10 или более часов в неделю.² Был более высокий процент детей в группе 10-дневного лечения, у которых было более чем 50% уменьшение симптомов по сравнению с детьми в группе 5-дневного лечения (91% против 80%, P = 0,003). ² Антибиотиком выбора в этом исследовании был амоксициллин-клавуланат, который можно использовать в качестве альтернативы пациентам, которые получали амоксициллин в течение последних 30 дней или страдали синдромом отита-конъюнктивита. ¹
Клиническое улучшение должно быть замечено в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков для лечения АОМ.Симптомы могут ухудшиться в течение 24 часов после постановки диагноза АОМ. ¹ Уменьшение начальных симптомов, таких как лихорадка, раздражительность, проблемы со сном и т. Д., Должно начаться в течение следующих 48 часов. Если в течение 48-72 часов после приема антибиотиков клинического улучшения не происходит, инфекция может быть вызвана другой этиологией, например, вирусным патогеном.
Использование амоксициллина-клавуланата могло быть предпочтительным в этом исследовании из-за дополнительного охвата, который он обеспечивает для определенных штаммов бактерий.Три наиболее распространенных бактериальных организма, вызывающих АОМ, – это Streptococcal pneumoniae , нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . ¹
Организмы, такие как H. influenzae и M.catarrhalis , потенциально могут продуцировать фермент бета-лактамазу, который не позволяет амоксициллин в высоких дозах быть эффективными. Добавление клавуланата, ингибитора бета-лактама, позволяет достичь соответствующих концентраций лекарственного средства, обеспечивая оптимальное покрытие этих организмов.Для покрытия S. pneumoniae высокие дозы амоксициллина будут давать уровни жидкости в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех штаммов S. pneumoniae, которые являются промежуточно устойчивыми к пенициллину, с соответствующими интервалами дозирования. ¹ В исследовании также не наблюдалось значительных различий между 10-дневной и 5-дневной группами лечения по частоте нежелательных явлений, рецидивов АОМ или устойчивости к противомикробным препаратам. ²
В прошлом многие исследования показали, что 10-дневное лечение АОМ является наиболее эффективным у детей младше 2 лет. По мере взросления детей продолжительность лечения рекомендуется сокращать до 7 дней или даже до 5 дней для детей от 6 лет и старше. ¹ Скорее всего, из-за того, что по мере роста детей иммунная система укрепляется. Ограничение ненужного воздействия антибиотиков очень важно, особенно среди молодых людей, чтобы избежать развития резистентности. В этом исследовании была рассмотрена проблема устойчивости к противомикробным препаратам при 10-дневном лечении, не было обнаружено дополнительного риска устойчивости при более длительной терапии и в целом меньшее количество неудач клинического лечения у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.
Ссылки
Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T. et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Американская академия педиатрии. 2013; 131: e964 — e999.
Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al. Укороченная антимикробная терапия острого среднего отита у детей раннего возраста. N Engl J Med. 2016; 375: 2446-2456
Инфекции уха | Гора Синай
Кассельбрандт М. Л., Мандель Э.М. Острый средний отит и средний отит с выпотом.В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: гл. 195.
Чоле РА. Хронический средний отит, мастоидит и петрозит. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 139.
Гулани А., Сачдев Х.С. Добавки цинка для профилактики отита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 29 (6): CD006639.PMID: 24974096 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24974096.
Harris AS, Эльхассан HA, Flook EP. Почему ототопические аминогликозиды по-прежнему являются терапией первой линии при хроническом гнойном среднем отите? Систематический обзор и обсуждение аминогликозидов по сравнению с хинолонами. Дж Ларингол Отол . 2016; 130 (1): 2-7. PMID: 26584651 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26584651.
Херш А.Л., Джексон Массачусетс, Хикс, Лос-Анджелес; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013; 132 (6): 1146-1154. PMID: 24249823 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24249823.
Klein JO. Наружный отит, средний отит и мастоидит. Беннетт Дж. Э., Долин Р., Блазер М. Дж., Ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 62.
Кершнер Дж. Э., Пресиадо Д. Медиа-отит. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона .20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 640.
Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964-e999. PMID: 23439909 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909.
Миттал Р., Пэрриш Дж. М., Сони М., Миттал Дж., Мэти К. Микробный средний отит: последние достижения в лечении, текущие проблемы и возможности. Дж Мед Микробиол . 2018; 67 (10): 1417-1425. PMID: 30084766 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30084766.
Робинсон С.Л., Ромеро Дж. Р., Кемпе А., Пеллегрини С., Силаджи П. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше – США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67 (5): 156-157. PMID: 29420458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29420458.
Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2013; 149 (1 приложение): S1-S35. PMID: 23818543 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23818543.
Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с излиянием. Краткое изложение (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-214. PMID: 26833645 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26833645.
Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г. Arch Dis Child Educ Pract. Ed .2015; 100 (4): 193-197. PMID: 25395494 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25395494.
Szmuilowicz J, Young R. Инфекции уха. Emerg Med Clin North Am . 2019; 37 (1): 1-9. PMID: 30454772 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30454772.
Стил Д.В., Адам Г.П., Ди М., Халладей СН, Балк Е.М., Трикалинос Т.А. Эффективность тимпаностомических трубок при среднем отите: метаанализ. Педиатрия . 2017; 139 (6). pii: e20170125. PMID: 28562283 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28562283.
Стил Д.В., Адам Г.П., Ди М., Халладей С.В., Балк Е.М., Трикалинос Т.А.Профилактика и лечение отореи тимпаностомической трубки: метаанализ. Педиатрия . 2017; 139 (6). pii: e20170667. PMID: 28562289 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28562289.
Тапиайнен Т., Куяла Т., Ренко М. и др. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота в среднем ухе: плацебо-контролируемое исследование. Педиатр JAMA . 2014; 168 (7): 635-641. PMID: 24797294 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24797294.
van Dongen TM, van der Heijden GJ, Venekamp RP, Rovers MM, Schilder AG.Испытание лечения острой отореи у детей с помощью тимпаностомических трубок. N Engl J Med . 2014; 370 (8): 723-733. PMID: 24552319 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24552319.
Венекамп Р.П., Бертон М.Дж., ван Донген Т.М., ван дер Хейден Г.Дж., ван Зон А., Шильдер АГ. Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (6): CD009163. PMID: 272
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/272
.
Венекамп Р.П., Дамуазо РА, Шильдер АГ.Острый средний отит у детей. Ам Фам Врач . 2017; 95 (2): 109-110. PMID: 28084706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28084706.
Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (6): CD000219. PMID: 26099233 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26099233.
Уоллес И.Ф., Беркман Н.Д., Лор К.Н., Харрисон М.Ф., Кимпл А.Дж., Штайнер М.Дж. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом: систематический обзор. Педиатрия . 2014; 133 (2): 296-311. PMID: 24394689 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24394689.
Последнее обновление: 14.03.2019
Рецензент: Neil K. Kaneshiro, доктор медицины, MHA, клинический профессор педиатрии, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.
Острый средний отит Артикул
[1]
Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и информационных потребностей в области детского острого среднего отита: качественное исследование. Журнал опыта пациентов. Март 2019 г. [PubMed PMID: 31236452]
[2]
Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Е., Таджима Т., Ивата С., Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины японским детям.Журнал детских инфекционных болезней. Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29474258]
[3]
Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Е., Таджима Т., Ивата С., Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae от педиатрических пациентов с острым средним отитом после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. Журнал инфекции и химиотерапии: официальный журнал Японского общества химиотерапии.2019 сен [PubMed PMID: 30987951]
[4]
Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С. Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестник оториноларингологии. 2017 [PubMed PMID: 28514373]
[5]
Гарсия Карретеро Р., Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванные редким возбудителем: {i} Streptococcus constellatus {/ i}.Отчеты о делах BMJ. 2017 г., 1 сентября [PubMed PMID: 28864559]
[6]
Schilder AG, Лок В., Роверс М.М., Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор. Международный журнал детской оториноларингологии. 2004, янв [PubMed PMID: 14687684]
[7]
Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ, Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор.Журнал генетики и геномики = И чуань сюэ бао. 2014, 20 ноября [PubMed PMID: 25434680]
[8]
Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H, Энтеровирус человека и инфекции риновируса связаны со средним отитом в перспективе. когортное исследование рождения. Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии.2016 декабрь [PubMed PMID: 27780081]
[9]
Ardiç C, Yavuz E, Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Archivos argentinos de pediatria. 1 апреля 2018 г. [PubMed PMID: 29557599]
[10]
Страчан Д.П., Кук Д.Г., Влияние пассивного курения на здоровье.4. Курение родителей, заболевание среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. Грудная клетка. 1998, янв [PubMed PMID: 9577522]
[11]
Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж., Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2012, янв [PubMed PMID: 21893640]
[12]
Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K, Инфекционные осложнения детских кохлеарных имплантатов в значительной степени зависят от среднего отита.Международный журнал детской оториноларингологии. Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28483256]
[13]
Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, Sapala A, Neculau A, Stryjewska I, Devadiga R, Tafalla M, Holl K, Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемых в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы. BMC педиатрия. 2016 г. 26 июля [PubMed PMID: 27457584]
[14]
Schilder AG, Chonmaitree T., Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP, Отит средний.Обзоры природы. Праймеры болезней. 2016, 8 сентября [PubMed PMID: 27604644]
[15]
Пожарный П., Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1997, февраль [PubMed PMID:
72]
[16]
Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW, Факторы риска стойких выпотов из среднего уха.Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983, 25 февраля [PubMed PMID: 6681641]
[17]
Fireman P, Обструкция евстахиевой трубы и аллергия: роль в отите с выпотом? Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1985 август [PubMed PMID: 4019946]
[18]
Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С., Панельная дискуссия: патогенез среднего отита.Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. Март 1982 г. [PubMed PMID: 6978445]
[19]
Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии 2013. Архивы болезней в детстве. Учебно-практическое издание. 2015 август [PubMed PMID: 25395494]
[20]
Marchisio P, Galli L, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Novelli A, Pinto L, Bottero S, Pignataro L, Piacentini G, Mattina R, Cutrera R, Varicchio A, Luigi Marseglia G, Villani A, Chiappini E, Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение.Журнал детских инфекционных болезней. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31876601]
[21]
Moazzami B, Mohayeji Nasrabadi MA, Abolhassani H, Olbrich P, Azizi G, Shirzadi R, Modaresi M, Sohani M, Delavari S, Shahkarami S., Yazdani R, Aghamohammadi A, Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Анналы аллергии, астмы и иммунологии: официальное издание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии.2020 май [PubMed PMID: 32007567]
[22]
Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М. Е., Корреляция посевов из носоглотки до и в начале острого среднего отита с посевами жидкости из среднего уха. BMC инфекционные болезни. 2014, 5 декабря [PubMed PMID: 25475135]
[23]
Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A , Маркизио П., Обновленные рекомендации по ведению острого среднего отита у детей, подготовленные Итальянским педиатрическим обществом: Диагностика.Журнал детских инфекционных болезней. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31876600]
[24]
Homme JH, Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатрические анналы. 1 сентября 2019 г. [PubMed PMID: 31505007]
[25]
Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL, Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт работы с 33 пациентами.Отоларингология – хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи. 2005, янв [PubMed PMID: 15632907]
[26]
Маттос Дж.Л., Колман К.Л., Кассельбрант М.Л., Чи Д.Х., Интратемпоральные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Международный журнал детской оториноларингологии. 2014 декабрь [PubMed PMID: 25447953]
[27]
Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д., Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей.Архивы педиатрии и подростковой медицины. Октябрь 2004 г. [PubMed PMID: 15466683]
[28]
Шаад У.Б., Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 декабрь [PubMed PMID: 16305279]
[29]
Лампе Р.М., Вейр М.Р., Спир Дж., Родс М.Ф., Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе.Педиатрия. Июль 1985 г. [PubMed PMID: 4040237]
[30]
Rettig E, Tunkel DE, Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Отоларингологические клиники Северной Америки. Октябрь 2014 г. [PubMed PMID: 25213276]
[31]
Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH, Thomas PA, Tunkel DE, Диагностика и лечение острого среднего отита.Педиатрия. Март 2013 г. [PubMed PMID: 23439909]
[32]
Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale F, Villani A, Chiappini E, Обновленные инструкции для лечения острого среднего отита у детей Итальянским педиатрическим обществом: профилактика. Журнал детских инфекционных болезней.2019 декабрь [PubMed PMID: 31876602]
[33]
Brinker DL Jr, MacGeorge EL, Hackman N, Diagnostic Accuracy, Prescription Behavior, and Watchful Waiting Efficacy for Pediatric Acute Otitis Media. Клиническая педиатрия. 2019 янв. [PubMed PMID: 30311779]
[34]
Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф. Диагностика и лечение среднего отита с излиянием в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики.База данных JBI систематических обзоров и отчетов о реализации. Октябрь 2018 г. [PubMed PMID: 30335043]
[35]
Marchica CL, Dahl JP, Raol N, Что нового у трубок, миндалин и аденоидов? Отоларингологические клиники Северной Америки. Октябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31353143]
[36]
Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М., Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с поражением сосцевидного отростка.Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи: официальное издание Ассоциации отоларингологов Индии. Ноябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31750180]
[38]
Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж. М., Фахардо М., Марсден Л., Фрикчионе М., Хиггинс А., Синдром Градениго и поражения полых легких у 5-летнего ребенка с рецидивирующим средним отитом. Журнал Общества детских инфекционных болезней.2017 г., 1 сентября [PubMed PMID: 28
6]
[39]
Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N, Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: что составляет успех? Журнал детских инфекционных болезней. Июль 2013 г. [PubMed PMID: 23435311]
[40]
Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения острого среднего отита.Педиатрия. 2017 сен [PubMed PMID: 287
]
[41]
Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS, Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отология и нейротология: официальное издание Американского отологического общества, Американского общества невротологов [и] Европейской академии отологии и невротологии. 2010, янв [PubMed PMID: 19887978]
[42]
Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY, [Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного периферическим синусом, у детей].Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Журнал клинической оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31914264]
[43]
Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO, Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита. Бразильский журнал оториноларингологии. 2 июля 2019 г. [PubMed PMID: 31324458]
[44]
Войтль П., Мейер Р., Водичка А., Себелефски С., Бёк А., Шнеебергер В. Частота встречаемости пациентов в педиатрической практике и амбулаторной клинике детской больницы.Журнал по охране здоровья детей: для профессионалов, работающих с детьми в больнице и по месту жительства. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31129994]
[45]
Шетти К. Р., Ван Р., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н. Л., Разделы по качеству обучения пациентов в СМИ об отите на различных платформах веб-сайтов. Летопись отологии, ринологии и ларингологии. 2020 июн [PubMed PMID: 31975608]
Корпус 2
Корпус 2
Средний отит
Определяется средний отит или воспаление среднего уха
по наличию жидкости в среднее ухо
сопровождается признаками или симптомами острого заболевания.
Пик заболеваемости приходится на первые 3 года жизни.
Болезнь меньше часто встречается у детей школьного возраста, подростков и взрослых, но бактериология и терапия аналогичны таковым у детей.
Кроме того, взрослые страдают от последствий среднего отита в детстве:
потеря слуха
холестеатома
адгезивный средний отит
хроническая перфорация барабанной перепонки
Предрасполагающие факторы
Подавляющее большинство детей не имеют явных дефектов, ответственных за тяжелый и рецидивирующий средний отит
Средний отит является наиболее распространенным в младших возрастных группах.
Стенка евстахиевой трубы не имеет скованности у младенцев и детей младшего возраста.
У пожилых людей евстахиевы трубы с более жесткими стенками, которые с меньшей вероятностью обрушатся.
Кроме того, как евстахиева труба растет вместе с индивидуумом, небольшой отек из-за инфекция верхних дыхательных путей с меньшей вероятностью закроет трубку или вызовет значительная дисфункция трубки.
Маленький число есть
Дисфункция евстахиевой трубы, включая анатомические аномалии (синдром Дауна, волчья пасть, расщелина язычка, подслизистая расщелина)
переделка нормальная физиологическая защита (патулезная евстахиева труба)
врожденный или приобретенный иммунологические недостатки.
Грудное вскармливание в течение 3 и более месяцев связано со сниженным риском острый средний отит на первом году жизни.
Раса и этническая принадлежность предоставляют дополнительные данные предполагая генетическую основу для рецидивирующих инфекций среднего уха; Коренные американцы, Аляска и канадские эскимосы, и австралийские аборигены имеют исключительную заболеваемость и степень тяжести отита.
Введение младенцев в большие детские сады групп увеличивает заболеваемость респираторными инфекциями, в том числе средним отитом.
Пассивное курение, подтвержденное биохимическим маркером никотина в сыворотке крови уровне, увеличили частоту новых эпизодов среднего отита с выпотом и продолжительность излияния.
Классификация
Эпизоды среднего отита следует классифицировать как острый средний отит (AOM) или средний отит с выпотом. (OME).
Этиологические агенты
Наиболее частыми причинами среднего отита являются:
Streptococcus pneumoniae (40%)
Hemophilus influenzae (30%)
Moraxella catarrhalis (15%)
Группа Стрептококк и золотистый стафилококк являются редкими причинами среднего отита
Вирусы
Вирусологические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вирусная инфекция часто связана с острый средний отит.
Респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, энтеровирусы и риновирусы были наиболее распространенными вирусами, обнаруженными в жидкостях среднего уха.
Многие пациенты с вирусом в жидкости среднего уха имеют смешанную вирусно-бактериальную инфекцию.
Микоплазма, хламидиоз и необычные организмы редко.
Патогенез
Среднее ухо является частью непрерывной системы, в которую входят ноздри, носоглотка и евстахиева труба кнутри и кпереди, а воздушные клетки сосцевидного отростка сзади.
Эти структуры выстланы респираторным эпителием, который содержит реснитчатые клетки, слизистые бокаловидные клетки и клетки, способные секретировать местные иммуноглобулины.
Евстахиева труба – это структура, которая играет важную роль в развитие острого среднего отита.
Евстахиева труба имеет не менее трех физиологических функции по отношению к среднему уху:
защита уха от носоглотки выделения
дренаж в носоглотку выделений, образующихся в средней части ухо
вентиляция среднего уха для уравновешивания давления воздуха с давлением во внешнем ухе канал
Когда одна или несколько из этих функций скомпрометированы, результатом может быть развитие жидкости и инфекции в среднем ухе.
Вирус или аллергия
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергия вызывает воспаление и отек в евстахиевой трубе, нарушая его нормальные функции.
При нарушении вентиляции среднего уха кислород всасывается из воздуха в среднем ухе и при отрицательном давлении полученные результаты.
Это отрицательное давление притягивает бактерии в среднее ухо.
Клинические проявления
Симптомы
боль в ухе
дренаж уха
потеря слуха
неспецифический, например лихорадка, летаргия или раздражительность
Могут возникнуть головокружение, нистагм и шум в ушах
Физические характеристики
Покраснение барабанной перепонки – ранний признак среднего отита, но сама по себе эритема не является признаком инфекции среднего уха так как это может быть вызвано воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. тракт.
Наличие жидкости в среднем ухе определяется с помощью пневматической отоскопии. методика, позволяющая оценить подвижность барабанной перепонки.
Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного времени после начала острого среднего отита. хотя симптомы обычно проходят в течение нескольких дней после начала антимикробная терапия.
движение барабанной перепонки пропорционально давлению, прилагаемому мягко сжав, а затем отпустив резиновую грушу, прикрепленную к головке отоскопа.
Нормальный подвижность очевидна при приложении положительного давления и перемещении барабанной перепонки стремительно внутрь; с выпуском баллончика и возникающим в результате отрицательным давлением мембрана движется наружу.
Жидкость или высокое отрицательное давление в среднем ухе снижает подвижность барабанная перепонка.
Тимпанометрия использует электроакустический импедансный мост для регистрации податливости барабанной перепонки и
давление в среднем ухе.
Этот метод представляет объективное свидетельство статуса среднего ухо и наличие или отсутствие жидкости.
потеря слуха различной степени тяжести.
На
меньше тестов на речь, язык и когнитивные способности, чем у здоровых сверстники.
Осложнения и отдаленные последствия.
Мастоидит был очень распространенной инфекцией в доантибиотическую эру, и возникает в результате распространения инфекции от среднего уха до сосцевидного отростка. клетки височной кости
Выпуклая барабанная перепонка иногда самопроизвольная перфорация с гнойным отделяемым из слухового прохода.
Эти перфорации заживают спонтанно и не вызывают долговременных повреждений.
Стойкий выпот в среднем ухе может следовать за острым средним отитом и приводить к нему. при потере слуха и задержке речи у детей младшего возраста. Внутричерепной Иногда могут возникать такие инфекции, как менингит.
Хронический средний отит может привести к образованию холестеатомы, чрезмерному разрастанию плоскоклеточного эпителий в среднем ухе, который необходимо удалить резекцией для восстановления правильный слух.
Диагностика
Единственный способ определить конкретный возбудитель в среднем ухе – выполнить тимпаноцентез. Обычно это не выполняется, и обычно назначается антибактериальная терапия. используется эмпирически. У отдельных пациентов следует рассмотреть возможность проведения тимпаноцентеза:
пациент, находящийся в критическом состоянии в начале болезни
для пациентов, которые не реагируют на терапию, в течение 48-72 часов и токсичный
для новорожденных, у которых Бактерии, вызывающие отит, могут быть разными (стрептококк группы B и грамм-негативы)
для пациентов с ослабленным иммунитетом
Терапия
Амоксициллин остается препаратом выбора для лечения острого средний отит.
Охватывает стрептококк, не устойчивый к пенициллину pneumoniae, и отрицательные по бета-лактамазе штаммы Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
При соответствующей антимикробной терапии большинство детей с острым средним отитом значительно улучшилось в течение 48-72 часов. Если улучшения нет, пациенту следует: быть пересмотренным.
Streptococcus pneumoniae, устойчивый к пенициллину.
Если пациент не отвечает, ему может потребоваться лечение препаратами второй линии агент для предположительно положительных по бета-лактамазе организмов.
В этих Пациентам полезен тимпаноцентез для установления бактериологического диагноза.
Оптимальным лечением пенициллин-резистентного среднего отита, вызванного S. pneumoniae, является в настоящее время неясно, но может включать в себя такие препараты, как цефтриаксон внутримышечно или перорально клиндамицин.
Противомикробные препараты показаны для лечения AOM
Острый средний отит можно лечить с помощью 5-7-дневного курса противомикробных препаратов у некоторых детей в возрасте 2 лет и старше.
Дети младшего возраста и дети с сопутствующими заболеваниями, черепно-лицевыми аномалиями, хроническими или рецидивирующими средний отит или перфорацию барабанной перепонки следует лечить стандартным 10-дневным курсом.
Устойчивый выпот в среднем ухе (OME) в течение 2-3 месяцев после терапии AOM ожидается и не требует повторное лечение.
Противомикробные препараты не показаны для начального лечения OME; лечение может быть показано, если излияния сохраняются в течение 3 месяцев и более.
Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды: нет значительных доказательств эффективности любого из них. препараты.
Хронический средний отит
Термин хронический средний отит включает повторяющиеся эпизоды острой инфекции и длительная продолжительность излияний в среднем ухе, обычно возникающая в результате предыдущего эпизода острая инфекция.
Для профилактики рецидивов острого среднего отита, управление включает рассмотрение
химиопрофилактика (применение противомикробных агенты).
Уменьшение имели место эпизоды острых лихорадочных заболеваний, вызванных средним отитом.
Детям следует рассмотреть вопрос о профилактике, если они имели два эпизода острого среднего отита в первые 6 месяцев жизни или, в более старшем возрасте дети, три эпизода в 6 месяцев или четыре эпизода в 1 год.
Амоксициллин, 20 мг / кг, или сульфизоксазол, 50 мг / кг, можно вводить один раз в день.
Врач, решивший использовать химиопрофилактику для предотвращения при остром рецидивирующем заболевании необходимо осматривать пациента примерно с 1-месячным интервалом излияние в среднем ухе.
иммунопрофилактика (использование вакцин или иммуноглобулин)
Пневмококковые вакцины были оценены для предотвращения рецидивов острых заболеваний. отит у детей.
Как и в предыдущих исследованиях, дети младше 2 лет были неудовлетворительные ответы на режимы однократной дозы.
Вакцина уменьшила количество эпизоды острого среднего отита из-за типов S. pneumoniae, присутствующих в вакцине, но уменьшение было недостаточным, чтобы изменить восприятие детей со средним ухом инфекции.
Причина отказа вакцины была связана с плохим иммунологическим ответом к полисахаридным антигенам у младенцев раннего возраста, включенных в испытания.
Данные предположили, что вакцина, вероятно, будет более эффективной у детей старше 2 лет.
Вакцины, состоящие из пневмококковых капсульных полисахаридов, конъюгированных с белками повышенная иммуногенность у младенцев раннего возраста и в настоящее время проходят клинические испытания. оценка.
Из-за важности респираторных вирусов в патогенезе острого отита media, вирусные вакцины могут иметь профилактическое значение.
Вакцина против вируса гриппа была документально подтверждено снижение заболеваемости острым средним отитом у детей в дневных стационарах. Финляндия и Северная Каролина.
Для Для лечения стойкого излита в среднем ухе рассматриваются три хирургических метода:
миринготомия
Миринготомия, или разрез барабанной перепонки – метод слива жидкости из среднего уха.
предложений миринготомии быстрое обезболивание при сильных болях из-за среднего отита.
Сегодня использование миринготомии ограничивается облегчением трудноизлечимая боль в ушах, ускорение разрешения инфекции сосцевидного отростка и дренирование стойких выпот в среднем ухе, не поддающийся медикаментозной терапии.
аденоидэктомия
Увеличенные аденоиды могут закрывать отверстие евстахиевой трубы в задней части носоглотки и мешают адекватной вентиляции и дренажу среднего уха.
Тимпаностомические трубки напоминают маленькие пуговицы на воротнике.
Они вводятся через разрез в барабанная перепонка для отвода жидкости и вентиляции среднего уха.
Критерии для установки трубок включают стойкие излияния в среднем ухе. не отвечает на адекватное лечение в течение 3 месяцев и постоянно отрицательное давление.
Слух резко улучшается после установки вентиляционных трубок.
Трубки также были полезны для пациентов, которым трудно поддерживать температуру окружающей среды. давление в среднем ухе, такое как может возникнуть из-за баротравмы у персонала авиакомпании.
Обязанности по размещению трубок включают в себя анестезию, связанную с процедура, стойкая перфорация, рубцевание барабанной перепонки, развитие холестеатома и средний отит, вызванные плаванием с установленными вентиляционными трубками, но это случается нечасто.
Профилактика
Рецидивы можно предотвратить у пациентов с рецидивирующим средним отитом путем размещения тимпаностомических трубок (которые обеспечивают непрерывное вентиляция среднего уха с помощью пластиковой вентиляционной трубки, которая имеет один конец в среднем ухе, а другой конец в наружном слуховом проходе) или профилактическая антибактериальная терапия.
Как пневмококковая вакцина, так и вакцина против гриппа оказались полезными. эффективен в снижении количества эпизодов среднего отита у предрасположенных к отиту пациенты.
К сожалению, доступной в настоящее время пневмококковой вакцины нет эффективен у детей младше 2 лет, группы наибольшего риска развития рецидивирующего отита.
Средний отит, вызванный H.influenzae ассоциируется с нетипируемыми штаммами в огромных большинство пациентов.
Антимикробная профилактика должна быть зарезервирована для контроля рецидивов АОМ, определяемый как 3 или более отчетливых и хорошо задокументированных эпизодов за 6 месяцев или 4 или более эпизодов за 12 месяцев.
Страница не найдена – Больница Nantucket Cottage
ИЛИ Просмотр этикетка
Автор: Аннетт М. Адамс, MSN, AGPCNP-BCUgne Aleknaite, ACPCNP-BC, WHNP-BCDerek Andelloux, MD Ричард Анджело, MD Джеффри А.Барнс, доктор медицины, доктор философии Уильям Х. Барт, младший, доктор медицины Тиффани Л. Блейк-Лэмб, доктор медицины, магистр наук, Шон М. Бернс, доктор медицины Мария Э. Кэри, Пенсильвания, Джеймс С. Чрзан, DPM, ABPS Джейн Д. Калкинс, Пенсильвания, Калифорния Каллен, AuD, CCC-A, FAAA, Джон Ф. Д’Авелла, доктор медицины, FASN, Фейт Х. Фрэбл, доктор медицины, Джозеф М. Гарашич, доктор медицины Евангелос Г. Гераниотис, доктор медицины, Джоэл Дж. Хасс, доктор медицины Дуглас А. Хорст, доктор медицины Джон А. Джонсон, доктор философии Кейтлин Каплан, PA-C: Карен Линн Керман, доктор медицинских наук. Фредерик Кнауфт, доктор медицины Маргарет М. Кём, доктор медицины Джозеф К. Кведар, доктор медицины Тимоти Дж. Лепор, доктор медицины, FACSNancy Lucchini, NP, MSN, APRN, BCBarbara Malone, MDDonald S.Marks, MD, PC Марсело Матиелло, MD Филип Дж. Моллой, MD, FACPRaymond Rocco Monto, MD Фрэнк О’Коннор, MD Дайан Р. Перл, MD Кэлвин Петерсон, младший, PA-CGary Smotrich, MD Дэниел Таунсенд, MD Тимоти В. Цай, MD Джой Н. Цай, MD Саша Н. Ульджон, MD, PhD
ИЛИ ЖЕ этикетка
По специальности Зависимость Аллергия и астма Программа управления антибиотиками Артрит и заболевание суставов Аудиология Место рождения Анализ крови и ЭКГ Кости, мышцы, суставы Мозг и нервная система COVID-19 Лечение рака Кардиология Химиотерапия и инфузия Коронавирус Новости и информация о коронавирусе Дерматология и теледерматология Сахарный диабет Диализ Здоровье пищеварительной системы Ухо нос горло Отделение неотложной помощи Эндокринология, диабет и метаболизм Уход за глазами Гастроэнтерология Исцеление рядом с домом Слух и речь Здоровье сердца Хоспис Визуализация Настой Уход за почками и диализ Работа и доставка Лаборатория Уход за легкими MD ACK Доступ к телефонной линии Служба массовой онкологии общей гематологии Материнское здоровье плода Материнство Лекарства Душевное здоровье Нефрология Неврология Питание и потеря веса Акушерство и гинекология Трудотерапия Онкология Офтальмология Ортопедия Отоларингология Управление болью Паллиативная и поддерживающая терапия Педиатрия Аптека Физиотерапия Подиатрия Ресурсы для беременных и родителей Первая помощь Психиатрия и психическое здоровье Легочная медицина Радиология Ревматология Социальные службы Логопедия Спортивная медицина Спортивная медицина и физиотерапия Операция Хирургическое восстановление и физическая реабилитация Программа Swing Bed Телемедицина Клещевое заболевание Урология Информация и ресурсы о вакцинах Вакцина Виртуальные встречи Уход за детьми Женское здоровье ?>
Средний отит и ушные вкладыши
Многие врачи рекомендуют использовать антибиотики (лекарство, убивающее бактерии) при активной инфекции среднего уха.Если ребенок испытывает боль, врач может также порекомендовать обезболивающее. Очень важно следовать указаниям врача. После начала следует принимать антибиотик до конца. Большинство врачей направляют ребенка на повторное обследование, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.
К сожалению, существует множество бактерий, которые могут вызывать средний отит, и некоторые из них приобрели устойчивость к некоторым антибиотикам. Это происходит, когда антибиотики назначаются от кашля, простуды, гриппа или вирусных инфекций, когда лечение антибиотиками бесполезно.Когда бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, эти методы лечения становятся менее эффективными против инфекций. Это означает, что, возможно, придется попробовать несколько разных антибиотиков, прежде чем ушная инфекция исчезнет. Антибиотики также могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея и сыпь.
После исчезновения инфекции жидкость может оставаться в среднем ухе в течение нескольких месяцев. Неинфицированная жидкость в среднем ухе часто исчезает через 3-6 недель. Ни антигистаминные, ни противоотечные средства не рекомендуются как полезные при лечении среднего отита на любой стадии процесса заболевания.Иногда врачи назначают ребенку антибиотик, чтобы ускорить выведение жидкости. Если жидкость сохраняется более 3 месяцев и связана с потерей слуха, многие врачи предлагают вставить «трубочки» в пораженные уши. Эта операция, называемая миринготомией, обычно может выполняться в амбулаторных условиях хирургом, который обычно является отоларингологом (врачом, специализирующимся на ушах, носе и горле). Пока ребенок спит под общим наркозом, хирург делает небольшое отверстие в барабанной перепонке ребенка.В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка вентилирует среднее ухо и помогает поддерживать давление воздуха в среднем ухе, равное давлению воздуха в окружающей среде. Трубка обычно остается в барабанной перепонке от 6 до 12 месяцев, после чего выходит самопроизвольно. Если у ребенка увеличены или инфицированы аденоиды, хирург может порекомендовать удаление аденоидов одновременно с введением ушных трубок. Было показано, что удаление аденоидов снижает количество случаев среднего отита у некоторых детей, но не у детей младше 4 лет.Однако исследования показали, что удаление миндалин у ребенка не снижает частоту возникновения среднего отита. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия могут быть целесообразными по причинам, не связанным с выделением жидкости в среднем ухе.
Слух должен полностью восстановиться после удаления жидкости. Некоторым детям может потребоваться повторная операция, если средний отит возвращается после выхода трубок. Пока трубки на месте, не допускайте попадания воды в уши. Многие врачи рекомендуют ребенку с трубками носить специальные беруши во время плавания или купания, чтобы вода не попадала в среднее ухо.
.
No related posts.
Posted in Разное

МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3