МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – это посторонний предмет, находящийся в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Его присутствие может протекать как бессимптомно, так и с разнообразными клиническими проявлениями – ухудшением общего самочувствия, болями, повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями, носовыми кровотечениями. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнестических данных, физикального осмотра и визуализирующих методов исследования – рентгенографии, КТ, прямой и эндоскопической риноскопии. Лечение заключается в извлечении инородного тела хирургическим способом, промывании пазух, а также в проведении антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Общие сведения

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – довольно частое явление в современной оториноларингологии. У маленьких детей (до 6-7 лет) обычно обнаруживаются мелкие бусинки, подсолнечные или арбузные семечки, ягодные косточки; у взрослых – заостренные фрагменты дерева, куски, резины, костные отломки и даже пули. Однако чаще всего из гайморовых пазух извлекаются зубные имплантаты (38,8%), пломбировочный материал (28,6%), металлические штифты (10,2%), фрагменты зубов (6,1%), стоматологические боры (4,1%), марлевые тампоны и дренажные трубки. Ввиду топографо-анатомических особенностей верхнечелюстной пазухи, инородные тела в нее попадают намного чаще (около 60%), чем в другие околоносовые пазухи.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Причины

У детей младшего возраста инородные предметы оказываются в гайморовой пазухе по причине банальной шалости или любопытства, у взрослых ‒ при бытовой или производственной травме, огнестрельном ранении. Также инородные тела могут попасть в пазуху при рвоте через задние отделы носовых ходов, однако данное явление скорее казуистика. Наиболее частая причина нахождения постороннего предмета в пазухе – ятрогения, т.е. последствия медицинских вмешательств. Львиная доля (более 80%) отводится стоматологическим процедурам на зубах верхней челюсти – имплантация, протезирование, пломбирование и т. д.

Попаданию инородных тел в пазуху во время стоматологических манипуляций способствуют различные факторы. К внутренним факторам относятся близкое расположение дна верхнечелюстной пазухи к корням зубов и истончение костной ткани вследствие имеющихся хронических заболеваний (сахарный диабет, кисты гайморовой пазухи, остеопороз, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, множественная миелома). Внешними факторами являются несоблюдение техники работы с корневым каналом и недостаточная оснащенность стоматологических клиник необходимым оборудованием и инструментарием.

Патогенез

Реакция тканей гайморовой пазухи на посторонний предмет определяется его характеристиками (материал, рассасываемость, наличие острых краев, стерильность или инфицированность) и иммунной реактивностью макроорганизма. В редких ситуациях (при очень маленьких размерах, ровных краях и малой инфицированности) может произойти самоудаление инородного тела сначала в полость носа через соустье, затем из полости носа наружу. Это возможно благодаря функционированию ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки пазухи.

Однако в подавляющем большинстве случаев из-за постоянного раздражающего действия развивается воспалительный процесс той или иной степени выраженности. Отекает и утолщается слизистая оболочка, перекрывается просвет соустья с полостью носа, нарушается функция мерцательного эпителия. При занесении кокковой микрофлоры происходит массивная миграция лейкоцитов через сосудистую стенку, появляется гнойный экссудат. При наличии у предмета острых краев слизистая повреждается, развивается кровотечение.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна. При отсутствии серьезного воспаления и повреждений слизистой инородное тело может годами никак себя не проявлять. Иногда могут беспокоить небольшое повышение температуры и незначительные прозрачные или желтоватые выделения из носа, постоянный кашель.

В ряде случаев развивается картина острого гнойного синусита. Значительно ухудшается общее состояние – возникает слабость, нарушается аппетит и сон, температура повышается до 38-39 градусов. Выделения густые, вязкие, имеют желто-зеленую или зеленую окраску и неприятный запах, при повреждении слизистой острыми краями предмета в них могут быть примеси крови. Голос становится гнусавым, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние на стороне поражения. Возникает болезненность или тяжесть в проекции гайморовой пазухи, особенно при пальпации и наклоне головы вперед. Возможно ощущение неприятного запаха из носа самим пациентом.

Осложнения

Инородное тело верхнечелюстной пазухи при несвоевременной диагностике и лечении может осложниться грибковой инфекцией (аспергиллез), полипозными и гипертрофическими изменениями слизистой оболочки, иногда вплоть до полного перекрытия просвета пазухи. Аспергиллез особенно часто встречается при попадании пломбировочного материала, содержащего оксид цинка и сульфата бария, которые угнетают функцию реснитчатого эпителия и являются питательной средой для грибков аспергилл. Также может развиться воспаление всех околоносовых пазух (пансинусит), флегмона глазницы (при инфицировании верхней стенки пазухи), остеомиелит верхней челюсти, риногенные интракраниальные патологии (менингит, тромбоз кавернозного синуса), сепсис и септический шок.

Диагностика

При постановке диагноза опираются на жалобы пациента, физикальное обследование (характерна болезненность при надавливании на область пазух). Особенно важны анамнестические данные ‒ упоминание о стоматологических процедурах или травмах. При наличии гнойных выделений производится их бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Решающими в диагностике инородных тел являются инструментальные методы:

• Лучевые исследования. При рентгенографии и КТ околоносовых пазух выявляются нарушение пневматизации, затемнение синуса, утолщение слизистой, уровень жидкости и наличие инородного тела. Для лучшей его визуализации данные исследования проводят с контрастированием. При этом инородное тело выглядит как дефект заполнения пазухи. На эхосинусоскопии (УЗИ придаточных пазух) можно обнаружить рентгенонегативные инородные тела.
• Эндоскопия ЛОР-органов. При проведении прямой или эндоскопической риноскопии визуализируется гиперемированная и отечная слизистая оболочка, покрытая гнойным отделяемым и корками. Диагностическая эндоскопия пазухи позволяет выявить признаки воспаления и непосредственно увидеть инородный предмет.

Инородное тело в верхнечелюстной пазухе дифференцируют с острым или хроническим гайморитом, кистой, полипозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Не исключено сочетание наличия инородного тела в пазухе и одного из вышеперечисленных заболеваний. В дифференциальной диагностике принимают участие оториноларингологи, рентгенологи, эндоскописты и онкологи.

КТ придаточных пазух носа. В полости левой в/челюстной пазухи плотное инородное тело (пломбировочный материал, вышедший из корня зуба).

Лечение инородного тела ВЧП

Основное лечение – хирургическое удаление постороннего предмета из околоносового синуса. В зависимости от размеров объекта, оснащенности клиники и квалификации врача применяются разные методики операций. После извлечения инородного тела проводится промывание полости пазухи. При наличии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Эффективны антибиотики пенициллинового ряда – амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота. Для уменьшения отека слизистой используются сосудосуживающие средства (деконгенсанты) – оксиметазолин, ксилометазолин. Способы оперативного удаления инородного тела делятся на две группы:

• Радикальные. Гайморотомия по Колдуэллу-Люку выполняется под местной или общей анестезией. При этой операции производится разрез десны над гайморовой пазухой, трепанация косной стенки, скусывание и удаление костной пластинки. Затем удаляется инородное тело и выскабливается слизистая. Между пазухой и полостью носа создается искусственное отверстие (соустье). Однако этот способ имеет большую частоту осложнений в виде нарушения чувствительности верхней губы и рецидивирования синуситов.
• Малоинвазивные. Это более щадящие методы с применением эндоскопического инструментария. Проводятся под местной анестезией. При микрогайморотомии разрез и трепанационное отверстие имеют небольшой размер (около 8 миллиметров). При троакарной гайморотомии выполняется не разрез, а одномоментная пункция слизистой и кости, благодаря чему края раны полностью закрыты, что предотвращает попадание крови из раны в пазуху. Малый размер операционной раны обеспечивает более быстрое заживление и меньшую частоту осложнений. Наименее инвазивным и травматичным является эндоназальная гайморотомия, при которой не производится пункция или трепанация стенки пазухи, а инструменты вводятся через естественное сообщение пазухи и полости носа.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном обращении за медицинской помощью развитие серьезных осложнений происходит крайне редко. Перед выполнением эндодонтических вмешательств на верхней челюсти целесообразно проведение компьютерной томографии для определения толщины альвеолярного отростка между корнем зуба и гайморовой пазухой. Особенно это касается пациентов, страдающих заболеваниями, которые могут привести к истончению костной ткани. В отношении маленьких детей профилактика заключается в родительском контроле за ними, отучении от привычки помещать в нос мелкие предметы.

Инородное тело гайморовой пазухи

ГлавнаяПациентуЗаболевания

Инородное тело гайморовой пазухи

Скачать http://www.lor.ru/download/inorodnoe-telo-gaymorovoy-pazuhi-pazuhi.pdf

Инородное тело (грибковое тело) верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

В данной статье коснусь более чем распространенного на сегодняшний день заболевания, с которым сталкиваются ЛОР-хирурги – это так называемая неинвазивная форма грибкового синусита. Существует много названий, которыми часто пользуются доктора – мицетома, грибковый гайморит, грибковое тело, грибковый шар. Иногда используется диагноз – одонтогенный гайморит, что не совсем соответствует реальности.

Что же такое грибковый гайморит? Механизм развития заболевания достаточно прост. Наверняка каждый человек лечил зубы, и часто лечение сопровождается пломбировкой каналов зуба. Дело в том, что корни верхних зубов особенно 5 и 6-го часто вдаются в верхнечелюстную пазуху и прикрыты со стороны пазухи только слизистой оболочкой. Таким образом, стоматолог, совершенно без злого умысла, проводя работу над корнем зуба, может проткнуть ее верхушку и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху.  Более того, иногда в пазуху может попасть даже фрагмент самого корня зуба или корень полностью.

Вот тут и начинается самое интересное. Сам по себе пломбировочный материал – совершенно безвредная субстанция. И  он мог бы находится в пазухе годами, но не так все просто. Дело в том, что на поверхности слизистой оболочки пазухи  обитают грибки, которые совершенно безвредны для нас. Но когда появляется субстрат – пломбировочный материал,  вокруг него начинает формироваться рост грибковой колонии. Со временем формируется так называемое грибковое тело, которое постепенно может заполнить всю пазуху и даже разрушить ее стенки. Нужно отметить следующие моменты:

– Процесс развивается не быстро. С момента посещения стоматолога до формирования крупного грибкового тела может пройти до 10 лет

– Поскольку процесс протекает в полости (в пазухе) – он является как бы изолированным. Слизистая оболочка долгое время совершенно не реагирует на свои собственные грибки. Поэтому подавляющее количество пациентов долгое время не имеют никаких жалоб.

– Часто таких пациентов долгое время лечат антибиотиками, проколами и т.п. совершенно без эффекта. При этом, когда врач при проколе начинает промывать пазуху – из носа пациента вместе с промывной жидкостью выпадают темно-зеленые чешуйки, которые представляют собой фрагменты грибкового тела.

– Для подавляющего числа пациентов, которым ставят такой диагноз – это является совершенной сенсацией, так как жалоб у них нет. Часто подобное заболевание выявляется, например, при обследовании головного мозга или профилактических медосмотрах.

Как же подтвердить диагноз и на что обратить внимание.

Практически в 100% случаев точно диагноз позволяет установить КОМПЬЮТЕРНАЯ томография пазух носа. Обычный рентген и МРТ дают менее информативную картину. На результатах компьютерной томографии часто можно четко увидеть и пломбу и формирующееся грибковое тело, как показано на рисунке.

Пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт в области верхней челюсти, иногда возникает гнойный гайморит на стороне грибкового тела. И, естественно, в прошлом пациенты лечили у стоматолога верхние зубы.

К сожалению, других характерных симптомом болезни просто нет.

Как лечить?

Данное заболевание является АБСОЛЮТНО ХИРУРГИЧЕСКИМ и точка!

Пункции и антибиотики тут бесполезны. Инородное тело нужно удалять!!!

Инородное тело в гайморовой пазухе следует удалить из пазухи вместе с грибковыми массами. В настоящее время это делается при помощи эндоскопической техники – через нос. Редко прибегают к дополнительному – наружному доступу из под губы. После полного удаления – наступает выздоровление, хотя рецидивы роста грибкового тела случаются. Операция проста. Лично у меня она занимает не более 15 минут и выполняется под местной анестезией. Обычно требуется наблюдение в стационаре не более 1-2 суток. Эндоскопическое удаление может быть невозможным, если у пациента имеется резкое искривление перегородки носа, что просто создает механическое препятствие для операции через нос. В таком случае пациенту предлагается одномоментная коррекция искривленного участка перегородки носа. Часто меня спрашивают о срочности проведения операции. Если нет осложнений, то операцию проводят исключительно в плановом порядке.

Надеюсь, что данная информация окажется полезной для Вас. На ваши вопросы я готов ответить по электронной почте или по телефону, указанным в разделе КОНТАКТЫ.

С уважением,

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ “ЛОР-врач”

Петр Александрович Кочетков

[email protected]

8-962-957-11-22

8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Как достать инородное тело из верхнечелюстной пазухи?

Точно также, как достать жирафа из холодильника: открыть холодильник, достать жирафа, закрыть холодильник. Перед этим, правда, необходимо, чтобы кто-нибудь жирафа в холодильник посадил.

   

Это снимки до и после операции. История такова:

Недавно к нам в клинику обратился пациент с жалобой на корневую кисту верхней шестерки. Мы сделали прицельный снимок и нашли вот это:

Помимо кисты мы нашли еще одну проблему – инородное тело (пломбировочный материал), находящийся, предположительно, в верхнечелюстной пазухе. И решили сделать одновременно операцию цистэктомии, резекции верхушки медиального корня шестого зуба и удаления инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

Самое главное в этом деле – это грамотная диагностика. Большинство неудач во время или после операции происходят из-за того, что доктор не был готов к той ситуации, которую увидел. Поэтому, чтобы уточнить локализацию инородного тела, не ковыряться по всей пазухе и сделать операцию с минимальной травматичностью, мы делаем компьютерную томографию:

Мне кажется, на КТ даже ребенок поймет, где что находится.

Поэтому одним прицельным движением мы делаем гайморотомию (окошко менее 1 см в диаметре), попутно удаляем корневую кисту и верхушку медиального корня. Кюретками для синуслифтинга мы без труда находим пломбировочный материал и удаляем его. Делаем контрольный снимок:

Убеждаемся, что все сделали правильно.

Даем пациенту рекомендации и отпускаем домой. Через пару месяцев сделаем контрольные снимки, чтобы проверить, как идет процесс заживления.

Как видите, все очень просто. Не надо бояться проникать в верхнечелюстную пазуху, если того требует необходимость. И, если раньше улетевший в гайморову пазуху корень зуба или попавший туда пломбировочный материал махом становился проблемой челюстно-лицевой хирургии, то сейчас, благодаря новым методикам диагностики и лечения, с этим можно легко справиться в условиях стоматологической поликлиники. 

Удачи  Вам!

С уважением, Станислав Васильев.

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе: последствия, как достать

ЗАПИСЬ К ЛОР ВРАЧУ ОНЛАЙН

При лечении зубов иногда появляются осложнения в виде пломбировочного материала в гайморовой пазухе. Когда ставят пломбу, ее осколок может попасть в гайморову полость. Хотя это происходит довольно редко, каждому человеку нужно понимать серьезность подобной ситуации.

Смотреть бесплатно онлайн федеральные каналы, смотреть по ссылке ТВ онлайн

Важность осложнения

Гайморовы полости находятся над верхней челюстью, они предназначены для согревания, поступающего через нос, воздуха и его очистки от пыли и мусора. При лечении зубов и недостаточной толщине костной ткани пломбировочный материал часто проникает в эти полости через поврежденные ткани.

Возможность извлечения инородного объекта со временем полностью исключена, самостоятельно осуществить терапию больные также не могут. Терапия подразумевает самостоятельное проникновение в пазухи и извлечение застрявшего там пломбировочного материала.

Это технически невозможно выполнить больному самостоятельно, часто кусочки заостряют на границе десны и зуба, с ними способен справиться только профессиональный врач.

Поэтому важно вовремя обнаружить, поставить надежный диагноз и провести качественное лечение. Подобная операция для врача особой сложности не представляет. В зависимости от конкретного медицинского учреждения, больной может быть выписан либо в тот же день, либо на следующий. Операция проводится при помощи местного наркоза.

Причины появления

Многие пациенты не понимают, как пломбировочный материал, предназначенный для использования при лечении зубов, из десны попадает в околоносовые полости?

Медицина знает случаи проникновения инородных веществ в следующих условиях:

• протезирование;
• установка пломб.

Иногда стенки между деснами и пазухами довольно тонкие, поэтому через их повреждение в ткани легко могут попадать кусочки пломбировочного материала. Травмы часто возникают в течение процесса лечения зубов.

Кость в месте лечения бывает очень тонкой, а в таком случае корни будут расположены близко к околоносовым полостям.

Если костной ткани в месте лечения недостаточно, то в отдельных случаях стоматолог искусственным путем производит наращивания материала. Это необходимо для проведения надежного лечения зуба. В этой ситуации также часто наблюдается повреждение стенок и проникновения кусочком стоматологического вещества в пазухи.

Пломбировочный материал, попав в слой десны, часто вызывает боль, человек чувствует сильную боль во время пережевывания еду, дискомфорт после прикосновения к области повреждения.

Случай, когда инородное вещество не вызывает никакой реакции у организма, довольно редкие, но они рано или поздно заканчиваются отеком.

Клиническая картина

Анатомически гайморовы пазухи очень близки к корням верхних зубов.

Вероятны повреждения в гайморовой пазухе, где расположены корни следующих зубов:

• первые моляры или вторые;
• вторых премоляров.

Факторы риска:

• острое периодонтальное воспаление гайморовой полости над верхними зубами;
• остеомиелит;
• образование и отек кист в верхней челюсти;
• травматическое повреждение зубов;
• наращивание костного материала внутри десны при лечении у стоматолога;
• процедура установки протезов;
• неправильное удаление зуба, повлекшее за собой отек верхней челюсти;
• кариес, порождающий воспаление корней зуба.

Попадая в качестве инородного тела, он вызывает раздражение тканей, а при образовании отверстия, сквозь него в полости может проникать также и микрофлора рта, способная вызвать образование сукровицы.

Симптомы заболевания

Предположить присутствие инородного тела человек способен в нескольких ситуациях.

Можно попробовать сделать легкие постукивания по лицу. Их нужно провести по лицевой кости под глазами рядом с носом. Если это сопровождается болевыми ощущениями — тогда имеется один из признаков.

Если мучает ноющая, тяжелая головная боль, могут быть для этого различные причины. Но в сочетании с другими признаками это говорит о попадании инородного тела в гайморовы пазухи.

Еще одним тревожным признаком является непроходящий насморк. Во время сезонной простуды этот симптом легко поддается лечению, а в сочетании с другими проявлениями это говорит в пользу возникновения заболевания.

Пациенты жалуются на специфическую ноющую боль в верхней челюсти, она имеет свойство усиливаться при жевании.

При осложнениях происходит повышение температуры и обильные болезненные выделения из носа, имеющие жидкий характер, они характеризуются специфическим запахом.

Обнаружение нескольких симптом из списка вынуждает больного обратиться в больницу для комплексного обследования. Такой подход позволит исключить второстепенные осложнения, спланировать методику терапии и профилактики лечения.

Когда инородный объект длительный период находится внутри тканей человека и не провоцирует никаких симптомов, угроза для больного также существует. Стрессовые ситуации, переохлаждение, авитаминоз, травма – катализаторы воспалительного процесса.

Диагностика и ее особенности

Наиболее эффективным способом сделать правильный диагноз является компьютерная томография, но это не исключает использования и других, более традиционных методов:

• проведение опроса больного;
• использование ринотерапии для изучения верхнечелюстной пазухи;
• рентгеновское обследование;
• МРТ;
• пункция гайморовой пазухи.

Опытный врач способен надежно предположить присутствие такого заболевания, но подтвердить его можно с помощью компьютерной томографии.

Процедура лечения

Регламент действий во время лечения патологического состояния:

• Инородное тело обязано быть удалено, это основная задача лечения.
• Регулярно при таком поражении развиваются воспалительные процессы. Их порождает не только пломбировочный материал, попавший в несвойственное ему место, но и проникшая в образовавшееся отверстие микрофлора рта или отек от воспалительных процессов в десне. Их необходимо вычистить.
• Больному нужно провести лечение как гайморовых полостей, так и полости рта, устранив причины заболевания.

Извлечение инородного тела происходит всегда только через хирургическое вмешательство. При этом проводится проникновение в полость через отверстие и непосредственное извлечение объекта. Таких способа существует два:

• лапароскопический;
• эндоскопический.

Первый способ является более традиционным. В этом случае делается надрез между верхней губой и десной и через полученное отверстие происходит извлечение материала. Во втором случае производится прокол околоносового синуса в месте, где кость наиболее тонкая и специальным инструментом через полученное отверстие захватывается инородная частица, а потом выводится наружу.

Операция производится под местным наркозом, ее длительность не превышает тридцати минут. Наибольшее распространение получил второй метод. Лапароскопия обычно используется в тех ситуациях, когда, по каким-то причинам эндоскопию делать не рекомендуется.

После этого проводится медикаментозное лечение воспалительного процесса. Для этого могут использоваться иммуностимуляторы или антибиотики, а также другие лекарственные средства. Дополнительно для промывания поврежденного околоносового синуса используются антибактериальные растворы или антисептиком.

При лечении также используются витаминные комплексы.

Последствия

Нахождение постороннего предмета внутри гайморовой полости очень опасно своими возможными последствиями. К острым симптомам медики относят:

• Синусит в бактериальной или грибковой форме.
• Капсуляция материала в виде кисты или доброкачественного заболевания, часто в таких ситуациях диагностируют наступление обострение, оно переходит в отекшую форму.
• Иногда происходит образование гранулемы.

Второстепенные симптомы:

• Заболевание менингитом.
• Простудные воспалительные нарушения различного вида.
• Возможна гипертрофия слизистой, патология сопровождается нарушением носового дыхания.
• Очаг воспаления может передавать кокковую инфекцию в другие части организма. Одним из результатов может быть миокардит сердечной мышцы.
• Другие осложнения.

Заботиться о здоровье своих зубов является наилучшей профилактикой. Кроме этого, нужно избегать лицевых травм, не подвергать тело тяжелым стрессовым воздействиям, организовать себе здоровое питание и вести активный образ жизни.

Регулярные осмотры у стоматолога, позволят полностью контролировать здоровье своих зубов.

Полезная информация

Хронический гайморит, связанный с необычным инородным телом: отчет о болезни

Инородные тела в гайморовых пазухах являются необычным клиническим состоянием и могут вызывать хронический синусит из-за раздражения слизистой оболочки. Большинство случаев инородных тел в верхнечелюстной пазухе связано с ятрогенными стоматологическими манипуляциями, и сообщается только о нескольких случаях недентального происхождения. Ороантральные свищи после стоматологических процедур являются наиболее распространенным способом установки. Лечение – это хирургическое удаление инородного тела эндоскопическим или комбинированным методом с использованием процедуры Колдуэлла-Люка, если эндоскопический доступ неадекватен для визуализации.В данном случае мы представляем 24-летнего пациента мужского пола с односторонним хроническим гайморитом, вызванным деревянной зубочисткой в ​​левой гайморовой пазухе. В анамнезе пациентка удаляла второй верхний премоляр. КТ показала помутнение пазухи с присутствием инородного тела в левой гайморовой пазухе, простирающейся от дна пазухи до основания глазницы. Инородное тело, деревянную зубочистку, было удалено с помощью процедуры Колдвелла-Люка, поскольку удалить зубочистку эндоскопически было невозможно.Во время операции не было явных ороантральных свищей, но положение зубочистки заставило нас подумать, что она была введена через ранее зажитую фистулу, добровольно или случайно.

1. Введение

Риносинусит – это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую носа и одну или несколько пазух, и обычно поражается более одной пазухи [1]. Односторонний гайморит может быть вызван различными заболеваниями, например, поражением зубов, грибковыми инфекциями, травмами, опухолями или инородными телами [2, 3].Верхнечелюстной синусит, вызванный наличием инородных тел внутри верхнечелюстной пазухи, является необычным клиническим явлением. Большинство случаев инородных тел гайморовой пазухи в литературе связано с ятрогенными стоматологическими манипуляциями [4]. Инородные тела самой разной природы, такие как пломбы, корни зубов, фрагменты сломанных частей или различные типы имплантатов, попадают в верхнечелюстную пазуху с помощью различных механизмов, таких как апикальная миграция фрагментов пломб или случайное грубое обращение.

Куда реже инородные тела верхнечелюстной пазухи недентального происхождения. Инородные тела могут быть введены пациентом добровольно или случайно, как правило, через ороантральный свищ [5]. Ороантральная коммуникация – редкое осложнение хирургической стоматологии, при которой удаление верхних моляров считается наиболее частым этиологическим фактором (частота от 0,31% до 4,7% после удаления верхних зубов) [6]. Нет единого мнения об указании методов лечения такого рода хирургических осложнений.Может произойти самопроизвольное заживление отверстий размером 1-2 мм, в то время как невылеченные более крупные дефекты связаны с патогенезом синусита [7].

В литературе описано лишь несколько случаев инородных тел недентальных околоносовых пазух. В этой статье описывается случай хронического гайморита, вторичного по отношению к прививке зубочистки в гайморовую пазуху, вероятно, из-за ранее зажившего ороантрального сообщения, которое развилось после удаления второго моляра.

2.История болезни

Пациент 24 лет обратился в нашу клинику с жалобами на головную боль, заложенность носа, неприятный запах изо рта, хроническую гнойную ринорею из левой ноздри и постназальную капельницу в течение примерно трех лет. Он трижды получал антимикробную терапию по поводу синусита, но жалобы не исчезли. При медицинском осмотре у него было легкое отклонение перегородки влево, его левая нижняя носовая раковина была гипертрофированной, а из левой ноздри были гнойные выделения с неприятным запахом.При эндоскопии носа выявлены полипы и гнойный секрет в среднем проходе левого прохода. При осмотре полости рта не было выявлено явных проблем с зубами (кариес, подвижность и т. Д.), Но его левый верхний второй коренной зуб отсутствовал из-за удаления корневого абсцесса три года назад, но при этом не было никаких признаков ороантральной фистулы. В анамнезе у него не было операций по поводу патологий носа или пазух, и у него не было хронических заболеваний.

Компьютерная томография придаточных пазух носа была сделана до начала лечения, поскольку синусит носил односторонний характер и не поддавался лечению.Компьютерная томография выявила помутнение пазухи с наличием инородного тела в левой гайморовой пазухе, простирающейся от дна пазухи до основания глазницы. (Рисунок 1) Также наблюдался разрыв костного сегмента дна пазухи, но не было никаких признаков свища, поскольку соединение между гайморовой пазухой и полостью рта было прервано мягкими тканями. Форма и положение инородного тела заставили нас подумать, что оно было вставлено из ранее зажившего ороантрального свища, где был удален второй верхний коренной зуб.Но мы не смогли выяснить, был ли он введен случайно или случайно, потому что пациент не мог вспомнить такой случай.

Планировалось эндоскопическое вмешательство по удалению инородного тела; левая унцинэктомия и антростомия среднего отдела носа выполнены под общей анестезией. Мы увидели инородное тело, деревянную зубочистку, через устье пазухи и поняли, что эндоскопически удалить зубочистку невозможно. Поэтому мы превратили операцию во внешний подход, используя процедуру Колдвелла-Люка для лучшей визуализации антрального отдела.Зубочистка удалена с помощью щипцов. (Рисунки 2 (a) –2 (f)). Мы снова проверили полость рта на предмет наличия ороантрального свища во время операции, но по-прежнему не было никаких нарушений в слизистой оболочке полости рта, которые могут указывать на свищ.

Пациенту в течение недели после операции давали антибиотики и местные деконгестанты. Пациенту резко улучшились симптомы, и он был выписан на следующий день после операции без каких-либо осложнений. При контрольном обследовании через 1 год физический осмотр пациентов и радиологические исследования были нормальными.

3. Обсуждение

Инородные тела в верхнечелюстной пазухе, независимо от их происхождения, встречаются редко, но они являются неотъемлемой частью дифференциальной диагностики риносинусита, в основном, когда синусит возникает односторонне. Их частоту сложно оценить из-за редкости сущности и небольшого числа опубликованных серий. Хотя точный механизм того, как инородные тела вызывают синусит, остается неизвестным, было высказано предположение, что инородные тела вызывают хроническое физическое и химическое раздражение слизистой оболочки, что приводит к цилиарной недостаточности и вторичной инфекции [8].

Инородные тела гайморовой пазухи обычно имеют стоматологическое происхождение в связи с манипуляциями или могут появиться вторично по отношению к ороантральной фистуле, как упоминалось ранее. Ороантральные коммуникации чаще всего возникают после удаления моляра верхней челюсти или премоляра. Хирург должен быть чрезвычайно осторожен при осмотре ороантральных коммуникаций, особенно после удаления моляра верхней челюсти и премоляра или эндодонтической операции, выполненной на зубах верхней челюсти, которая может привести к перфорации пазухи, которая может перерасти в ороантральную коммуникацию в большей степени, чем в ороантральную фистулу [9, 10].В этом случае, вероятно, ороантральное сообщение, которое возникло после удаления премоляра верхней челюсти, было очень маленьким, и хирург не мог распознать его во время операции. Затем, после введения зубочистки в верхнечелюстную пазуху вольно или случайно, через некоторое время закрывается сообщение с грануляционной тканью, возникшей из-за хронического раздражения зубочистки.

Поскольку инородные тела могут вызывать раздражение слизистой оболочки, которое можно заключить в синусит, обычно рекомендуется удаление всех инородных тел, даже если они не вызывают симптомов [11].Инородное тело можно удалить разными методами в зависимости от его размера и местоположения. Наиболее распространенным методом является эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа, позволяющая удалить большинство инородных тел с помощью широкой эндоназальной мясотомии [12]. Когда удаление невозможно при эндоназальном доступе, оно может быть проведено через внешний доступ с помощью оральной антростомии или комбинированный доступ с эндоназальной матеотомией и оральной антростомией [13]. В данном случае мы использовали комбинированную технику, поскольку размер и положение зубочистки не позволяли удалить ее при эндоназальной мясотомии.

Этот случай необычный и интересный по двум причинам; во-первых, само инородное тело, целая деревянная зубочистка, является первым, насколько нам известно в литературе; во-вторых, положение и направление зубочистки заставили нас подумать, что она была введена через ороантральный свищ, что, вероятно, произошло вторично после удаления зуба и зажило после введения зубочистки без какого-либо хирургического вмешательства. Этот случай еще раз указывает на то, что очень важно сразу же распознать и исправить ороантральное общение во время стоматологической процедуры, чтобы предотвратить осложнения.Ороантральные коммуникации следует лечить, устанавливая физический барьер между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой, и для восстановления были применены многочисленные хирургические методы, включая вращение или продвижение локальных тканей, таких как щечная или небная слизистая оболочка, жировая подушечка букка, подслизистая ткань или язык. ткань [9].

В заключение, инородные тела в верхнечелюстной пазухе – редкая проблема, а ороантральные свищи, которые обычно являются вторичными по отношению к стоматологическим процедурам, являются наиболее распространенным способом их введения.Каким бы ни было инородное тело, его необходимо удалить, чтобы предотвратить хронические инфекции, даже если они протекают бессимптомно. Эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа должна быть выбором лечения, поскольку она малоинвазивна, но также может использоваться комбинированный подход с процедурой Колдуэлла-Люка, особенно если эндоскопический доступ неадекватен.

.

Ринолит – возможный дифференциальный диагноз односторонней заложенности носа

Ринолиты – это минерализованные инородные тела в полости носа, которые являются случайной находкой при передней риноскопии. Необнаруженные, они заметно увеличиваются в размерах и могут вызывать неприятные выделения из носа и проблемы с дыханием. Гигантские камни в носу в настоящее время являются очень редким явлением, поскольку улучшенные диагностические методы, такие как эндоскопическая / микроскопическая риноскопия, теперь позволяют идентифицировать инородные тела на ранней стадии развития.Мы сообщаем о случае 37-летнего пациента, который в возрасте 5-6 лет ввел инородное тело, возможно, камень, в правую носовую полость. При обращении он жаловался на затрудненное дыхание через правую ноздрю, которое сохранялось в течение последних 10 лет. В течение последних четырех лет от окружающих чувствовался сильный зловонный запах из носа. Под общим наркозом полностью удалили камень из правой носовой полости. Обсуждается возможный генез ринолита, наш случай сравнивается с описанными в литературе, рассматриваются возможные дифференциальные диагнозы.

1. Введение

Сегодня ринолиты – редкость. Ринолиты – это минерализованные инородные тела в полости носа, которые случайно обнаруживаются при передней риноскопии. Инородное тело почти всегда попадает в носовую полость через слизистую носа. По данным Денкера и Брюнингса [1], такая ситуация раньше чаще всего наблюдалась у детей и умственно отсталых, которые «для забавы» вставляли внутрь такие мелкие предметы, как бусы, камешки, монеты и т. ноздря.Травмы, хирургические операции и стоматологические работы, носовой упаковочный материал и пробки мази также могут способствовать развитию ринолита. Кроме того, рвота может попасть в нос через хоану и остаться там, образуя инородное тело. Наконец, ринолит может развиваться спонтанно, например, в случае длительного хронического полиповидного синусита с накоплением секрета с последующим отложением минералов [2, 3]. При условии, что эндоназальная слизистая оболочка не повреждена, любые крошечные частицы, которые могут попасть в нос во время вдоха, удаляются за счет секреции слизи и действия ресничек.Если слизистая оболочка повреждена, такие частицы могут оставаться в полости носа и увеличиваться в размере за счет накопления минеральных солей и налета. По мере увеличения размера ринолита симптомы, которые он вызывает, могут варьироваться от односторонних выделений из носа, одностороннего гнойного ринита с последовательным синуситом или без него, лицевой боли, головной боли, носового кровотечения, нарушения носового дыхания, заканчивающегося полной обструкцией, дакриоцистита, отореи [ 4], плода, аносмии, перфорации неба [3, 5] и перфорации перегородки [6].Продолжительность истории болезни может составлять от месяцев до десятилетий [7], и женщины, по-видимому, страдают чаще, чем мужчины [8]. Хотя большинство ринолитов обнаруживается у молодых людей, они могут быть обнаружены в любом возрасте (от 6 месяцев до 86 лет) [5, 9, 10]. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и результатов эндоскопии; способ визуализации может предоставить дополнительную информацию.

2. История болезни

По его собственным воспоминаниям, 37-летний пациент в возрасте 5-6 лет вставил камень в правую носовую полость.Со временем об этом событии полностью забыли. Теперь у него была заложенность правой носовой полости, сопровождающаяся гнойным отделяемым из правой ноздри и неприятным запахом из носа, о котором он сам не подозревал. После очистки полости носа от секрета путем аспирации и детумесценции слизистой оболочки на уровне грушевидной апертуры было обнаружено твердое инородное тело черноватого цвета, которое почти полностью перекрыло правую носовую полость (рис. 1). Осевая / корональная компьютерная томография носовой полости, полученная для исключения деструкции костей, выявила большое, плотное, занимающее много места образование размером от одного до трех см в диаметре, расположенное в нижнем и среднем проходах справа, и с частично правильными, частично неправильными краями и вызывало затемнение правой верхнечелюстной пазухи (рис. 2 и 3).Никакого костного разрушения не было. Под общей анестезией ринолит был разбит на два фрагмента и удален (рис. 4). Кроме того, через инфраурбинальное окно удалили правую гайморовую пазуху. После 32 лет пребывания на месте инородное тело сместило неповрежденную перегородку влево. Нижние и средние носовые раковины атрофированы. Гистологическое исследование биопсийного материала, удаленного из слизистой оболочки полости носа и слизистой оболочки перегородки, выявило хроническое, язвенное, неспецифическое, частично гиперпластическое и полиповидное воспаление.После применения обычного послеоперационного ухода у пациента исчезли симптомы, а эндоскопическое обследование верхнечелюстной пазухи, проведенное на 5-й день после операции, показало зажившую мягкую слизистую оболочку эндотелия.

3. Обсуждение

Первое опубликованное сообщение о кальцинированном инородном теле в носу появилось в 1654 году, в котором Бартолини описал твердое, как камень, инородное тело, выросшее вокруг вишневого камня [11 ]. Термин «ринолит» впервые был введен в обращение в 1845 году для описания частично или полностью инкрустированного инородного тела в носу [11].Кальцинированные наросты в полости носа были подвергнуты химическому анализу, сначала Аксманном в 1829 г. [12], а затем и другими авторами [2, 11, 13–17]. Как правило, они состоят на 90% из неорганического материала, а оставшиеся 10% составляют органические вещества, попавшие в очаг поражения из носовых выделений. Минералогические исследования с использованием порошковой дифрактометрии однозначно определили, что минерал витлокит (Ca3 (PO4) 2) представляет собой основную составляющую ринолита.Кроме того, были идентифицированы минерал апатит (Ca5 (OH, F, CI) (PO4) 3) и карбонизированный апатит (далит). Другой автор описывает чрезвычайно редкий железосодержащий ринолит, рентгеноструктурный анализ которого выявил сидерит (Fe2 + CO3 и ферригидрит (5Fe2O3 × 9h3O) [18]). Этот автор подозревал экзогенный железосодержащий очаг , поскольку эндогенное развитие ринолита, богатого железом, невозможно; физиологические выделения (слизь из носа, слезы), производимые в носу, не содержат заметного количества железа.

Кальцинированные инородные тела в носу раньше назывались ложными или истинными ринолитами. Сегодня эти термины были заменены на экзогенные и эндогенные, в зависимости от того, можно ли найти ядро, вокруг которого образовалась корка. Те ринолиты, которые образовались вокруг нечеловеческого материала, введенного в нос и оставшегося на месте, такого как вишневые камни, камни, забытые носовые мазки или подобные объекты, называются экзогенными. Эндогенные ринолиты – это те, которые образовались вокруг собственного материала тела, такие как, например, эктопические зубы в верхнечелюстной пазухе, секвестры костей, засохшие сгустки крови в полости носа и сгущенная слизь [19, 20].Около 20% ринолитов имеют эндогенное происхождение [19]. Патогенез развития ринолитов до сих пор полностью не выяснен. Следующие четыре условия развития такого поражения общеприняты и признаны. (1) Инородное тело, попавшее в нос, должно вызывать острое или хроническое воспаление слизистой оболочки носа с последующим нагноением. (2) Гнилостные выделения. должен иметь высокое содержание кальция и / или магния. (3) Механическая преграда должна блокировать отток гноя и слизи.(4) Секрет должен подвергаться воздействию потока воздуха, чтобы сконцентрировать гной и слизь и дать возможность минеральным солям выпасть в осадок, что приведет к образованию отложений.

Последнее обстоятельство, вероятно, является причиной того, что антролит в гайморовой пазухе встречается редко [19]. На сегодняшний день сообщений о кальцинированном инородном теле в других носовых пазухах не поступало. Ринолиты почти всегда возникают односторонне. Kharoubi [21] сообщил о необычном случае двустороннего ринолитиаза после разрушения задней перегородки носа.

Время – главный фактор в развитии ринолита. В литературе есть информация о различной продолжительности in-situ [2, 10, 14, 21]. Один автор описывает случай с женщиной, которой в возрасте десяти лет было произведено резкое орошение гайморовой пазухи, впитывающая вата была введена в нос и забыта. Спустя 27 лет она обратилась в ЛОР-клинику с жалобами на нарушение носового дыхания. После осмотра носа ей сообщили, что ее дыхание «нормальное», и оперативное обследование не проводилось.Из-за неприятного запаха из носа пациентка была социально изолирована и никогда не была замужем. Примерно 8 лет спустя ее постоянная проблема с дыханием побудила ее сделать еще одну попытку хирургического лечения. И снова ринолит остался необнаруженным, и операции не проводилось. В возрасте 71 года пациентка обратилась к ЛОРу по поводу проблемы со слухом, и, наконец, случайно обнаружили и удалили ринолит. Таким образом, камень оставался на месте 61 год. Этот случай, описанный Бадером и Хилиопулосом [22], со всей его человеческой трагедией, иллюстрирует тот факт, что, несмотря на типичные симптомы, диагностировать ринолит не всегда легко – как заметил Зайферт в 1921 году [23] – и это подчеркивает необходимость эндоскопическое исследование полостей носа [24].

В большинстве случаев ринолит располагается в нижнем носовом ходу [11]. В литературе также встречаются единичные случаи абсолютной редкости, например, живое инородное тело, например, живая пиявка [25]. Однако в литературе также есть сообщения о ринолитах, которые были идентифицированы только из-за серьезных осложнений, которые они вызывали, таких как перфорация костной ткани твердого неба и распространение камня в верхнечелюстную пазуху, столбняк на лице или перфорацию перегородки [5, 6, 9, 11, 26].

В случае, описанном здесь, наблюдалось выраженное неперфорированное смещение перегородки влево вместе с однозначной атрофией нижних и средних носовых раковин. Небольшие ринолиты удаляются трансназально под местной анестезией, при необходимости с помощью микроскопа / эндоскопа. Большие поражения сначала фрагментируются в полости носа, а затем части удаляются под общим наркозом. Удаление интраназальных камней с помощью ультразвуковой литотрипсии, безусловно, не является методом выбора, как полагают Mink et al.[27].

4. Заключение

Типичный анамнез, клинические признаки, эндоскопия и рентгенограммы, показывающие кальцинированную массу, указывающую на наличие ринолита. Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать все возможные поражения, способные блокировать носовую полость и проявляющиеся на рентгеновском снимке как кальцифицирующие образования, например, кальцифицирующая ангиофиброма, хондросаркома, хондрома, остеосаркома и кальцифицирующие полипы.

Хотя ринолиты встречаются редко, ЛОР-врач должен знать об их существовании.

Согласие

Были предприняты все разумные попытки получить согласие пациента, но они не увенчались успехом из-за того, что пациент к тому времени вернулся на родину. Однако нет оснований полагать, что ни он, ни его семья будут возражать против публикации, поскольку читатель не может установить личность пациента по тексту или изображениям.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Д. Бремер выполнил операцию, подготовил рукопись и просмотрел литературу. Рандольф Риманн принимал участие в обзоре литературы и рецензировал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили представленную рукопись.

.

Синус-лифтинг и трансантральный подход к удалению фрагмента корня

Целью данного клинического случая является представление случая удаления фрагмента корня во время плановой процедуры синус-лифтинга. После неудачного удаления коренного зуба мы решили извлечь остаточную верхушку корня с помощью трансантрального доступа, чтобы не повредить чрезмерный объем кости. Без изменения цели первичной реабилитации имплантата, процедура удаления фрагмента была выполнена до установки имплантата во время необходимой операции по синус-лифтингу.Достигнута большая видимость операционного поля. Остаточный фрагмент корня удален без дополнительной консультации во избежание послеоперационного дискомфорта. Цель состоит в том, чтобы подчеркнуть важность возможности изменить планирование во время интраоперационных осложнений. Лучше всего выполнять безопасные и простые процедуры, чтобы уменьшить хирургический дискомфорт для пациента.

1. Введение

Для замены одного отсутствующего зуба доступны различные методы лечения: частичный съемный протез, несъемный частичный протез или зубной имплант.На выбор влияют клинические, стоматологические и имманентные факторы пациента [1], но и стоматолог, и пациент все чаще предпочитают избегать повреждения соседних зубов и реабилитироваться с помощью внутрикостного имплантата [2].

Традиционно перед установкой зубных имплантатов пораженные зубы удаляются, а лунки после удаления оставляют для заживления в течение 3-4 месяцев [3].

Иногда могут возникнуть осложнения, и важно иметь возможность снова спланировать хирургическую процедуру, чтобы уменьшить повреждение и дискомфорт для пациента.

Наиболее частым осложнением при удалении, безусловно, является перелом корня / верхушки альвеолы ​​[4]. Когда это происходит в верхней челюсти, важно управлять им, чтобы сохранить лунку и избежать ороантральной фистулы.

Удаление корня через альвеолярное отверстие без удаления кости из лунки экстракции не всегда возможно, и чрезмерное удаление кости может привести к хроническим осложнениям и недостаточному объему кости для последующей реставрации имплантата [5].

В литературе есть исследования по удалению инородного тела из гайморовой пазухи [6–9].Эти исследования предполагают четкое представление операционного поля и, таким образом, использование техники Колдвелла-Люка, которая позволяет исключить слепые процедуры, однако удаляет большую часть передней верхней челюсти. В противном случае этот метод остается инвазивным и травматичным, с сопутствующими осложнениями [10], такими как отек, инфекция, гематома орбиты, нарушения зрения, повреждение подглазничного нерва и ороантральная фистула.

В этом клиническом отчете мы представляем случай, в котором фрагмент не был смещен в верхнечелюстной пазухе, но был оставлен в небной альвеолярной кости под шнайдеровской мембраной.Хирург решил оставить фрагмент, зная, что он будет удален во время плановой процедуры синус-лифтинга для восстановления внутрикостного имплантата.

Это решение привело к минимальному ущербу для пациента и сокращению количества хирургических приемов.

2. История болезни

Пациент мужского пола (R.R.), 51 год, с хорошим общим здоровьем (ASA 1), некурящий, был направлен в наше отделение для реабилитации первого моляра (рис. 1). Зуб поврежден пародонтом, подвижность II степени и интерес к развилке.Было решено удалить его и на втором этапе, после 3-месячного периода заживления, произвести реставрацию одиночного зуба на имплантате с увеличением объема кости.

Первая попытка удаления этого зуба была предпринята неквалифицированным хирургом-стоматологом, и остаточный корень неба остался внутри (рис. 2).

Также во время второго сеанса у специалиста было сложно и сложно удалить весь корень, который был хрупким и распался.

Чтобы избежать более высокой потери костной массы и ороантральной коммуникации (рис. 3), было решено оставить последний апикальный фрагмент в альвеоле.Первичная цель не изменилась, и ее выбрали для извлечения остаточной верхушки корня во время процедуры синус-лифтинга, потому что антростомический доступ поможет удалить ее с большой видимостью операционного поля.

После периода заживления требовалось дополнительное точное рентгенологическое исследование. Как и в случае любого другого случая подъема дна пазухи, для исследования недостаточной костной поддержки потребовалось переформатировать компьютерную томографию (КТ) (рис. 4).

Это исследование также выявило небное положение остаточной верхушки корня.Операция проводилась под местной блок-анестезией (задний верхний альвеолярный нерв, большой небный нерв и буккальная инфильтрация от клыка до первого моляра). Был выполнен внутрисосудистый и гребневой разрез, и был отражен слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, обнажая верхнечелюстную и небную стенки (рисунки 5 и 6).

Антростома диаметром 5 мм была сделана приблизительно от дистального корня первого премоляра до мезиального корня второго моляра (рис. 7).

Мембрана поднялась над костью, и мы могли видеть фрагмент корня, прилегающий к дну пазухи. Остаток без труда удалили гемостатическими зажимами (рис. 8 (а) и 8 (б)).

После этого имплантат был установлен с использованием стандартного подхода: для подготовки ложа фиксатора использовались сверла, и имплантат диаметром 4,3 Ø и длиной 11,5 мм (NobelReplace Select, NobelBiocare, Гетеборг, Швеция) был установлен, защищая приподнятая оболочка пазухи.Крутящий момент при установке составлял 35 Н / см, измеренный с помощью ручного динамометрического ключа оператором. Материал трансплантата в виде частиц (Geistlich Bio-Oss) был вставлен между шнайдеровской мембраной и дном пазухи, а также между имплантатом и вестибулярной тканью, чтобы заполнить зазор (Рисунок 9 (а)).

В боковые костные окна была установлена ​​коллагеновая мембрана для усиления и сохранения стабильного трансплантата (рис. 9 (b)).

Рана была ушита в первую очередь и наложены отслоившиеся швы.

Фармакологическое лечение заключалось в терапии антибиотиками (пероральный амоксициллин и клавулановая кислота каждые 8 ​​часов) и нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен 600 мг по мере необходимости).

Швы сняты через пятнадцать дней, послеоперационных осложнений не было. Признаков инфекции, воспаления или гайморита не выявлено.

Через три месяца была проведена вторая операция по обнажению приспособления и установлен винт-заглушка (Рисунок 10). Рентгенологическое исследование показало (рис. 11) правильную остеоинтеграцию, хорошее заполнение кости и успешное извлечение сломанной верхушки (рис. 12).

3.Обсуждение

Удаление – наиболее частая операция, выполняемая в стоматологическом кабинете. Хотя большинство случаев просты, могут возникнуть осложнения.

Перелом корня – наиболее частое осложнение удаления зубов [11]. Это происходит случайно и может вызвать серьезные проблемы, такие как инфекция, остаточная киста и, в случае смещения фрагмента, ороантральный свищ [12].

В зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению, сопротивление переломам снижается, а величина напряжения в тканях зуба увеличивается под действием функциональных сил.Эти напряжения представляют собой вертикальные и наклонные силы, которые являются основой жевательной функции и увеличивают вероятность перелома коронки и корня. Типы реставрации играют важную роль в клиническом прогнозе этих зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению [13]. Многие исследования выявили идеальные реставрационные подходы, которые повышают устойчивость к переломам оставшихся тканей зуба после эндодонтического лечения и обеспечивают минимальную передачу нагрузки [14, 15]. Однако, когда есть большой интерес пациента к сохранению скомпрометированного зуба, необходимо четко подчеркнуть, что зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, более слабые и с высокой вероятностью перелома и возможных осложнений.

При извлечении отломанного фрагмента очень важную роль играет видимость операционного поля.

Попытка получить доступ к верхушке с помощью слепой процедуры может привести к необоснованному агрессивному лечению с худшим прогнозом заживления альвеол, влияющим на костную недостаточность в этой области.

Кроме того, недостаточный объем кости у нашего пациента потребовал хирургического вмешательства, чтобы увеличить его для установки имплантата, и необходимо было всеми средствами предотвратить более высокую потерю объема кости.Было решено провести операцию антростомии с реабилитацией имплантата и одновременным извлечением фрагмента корня. Необходимость операции синус-лифтинга определяет адекватное время заживления (в нашем случае это было 3 месяца), чтобы быть уверенным в достижении правильной первичной коронковой стабильности.

В литературе описаны случаи смещения инородных тел в верхнечелюстную пазуху из-за повышенной миграции орального имплантата. Если поиск ограничен только сломанным корнем, результаты указывают на корреляцию с удалением третьих моляров верхней челюсти.

Даже если инородное тело является корнем или оральным имплантатом, миграция инородных тел в придаточные пазухи носа, безусловно, является серьезным осложнением, и для его извлечения требуется надлежащая процедура, чтобы избежать хронических инфекций. Большинство авторов выбрали методику Колдуэлла-Люка [16–18]. Этот подход обеспечивает прямой доступ к пазухе, но может привести к частичной потере функций пазухи. По этой причине наиболее часто используемым методом является функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) [19].Этот метод является малоинвазивным, восстанавливает достаточную проходимость устья носовых пазух и обеспечивает доступ для дренажа и очистки экссудата полости.

В случае миграции инородного тела в пазуху важно подчеркнуть, что у пациентов не всегда проявляются симптомы. В литературе есть сообщения о бессимптомных случаях [16] и сообщениях о пациентах с инфекциями, такими как острый и хронический синусит [16, 20, 21]. Но было бы целесообразно удалить все инородные тела, присутствующие в гайморовой пазухе, поскольку это мешает очистке пазухи и воспалительной реакции оболочки пазухи.

В нашем случае сломанный корень не находился в пазухе, но все еще удерживался мембраной пазухи.

Поднятие шнайдеровской мембраны позволяет открыть операционную зону с лучшим обзором и добраться до остаточного фрагмента неинвазивным инструментом, например, гемостатическими зажимами.

В этой работе мы хотим подчеркнуть важность возможности изменить планирование во время интраоперационных осложнений. Лучше всего выполнять безопасные и простые процедуры, чтобы уменьшить хирургический дискомфорт для пациента.

.

No related posts.