Лимфоузлы подключичные фото: Страница не найдена – Лимфатическая система человека: лимфатические узлы (лимфоузлы)

Надключичные лимфоузлы

Лимфатические узлы относятся к важнейшей системе нашего организма – иммунной. Любое изменение их внешнего вида говорит о наличии патологического процесса. Это может быть воспаление, инфекционные заболевания или же онкология. Например, при метастазе Вирхова увеличиваются надключичные лимфоузлы справа. Это специфический признак поздней стадии рака желудка. Поэтому всегда нужно помнить, что увеличение лимфатического узла дает информацию о сбое в организме, который необходимо как можно раньше ликвидировать.

Размещение и функции лимфоузлов в области ключицы

Фото 1.Регионарные лимфатические узлы (фото: www. commons.wikimedia.org)

Лимфатическая система человека состоит из сосудов, узлов, проток. Эти структуры защищают человеческий организм от разных вредоносных частиц. Существует несколько регионарных групп лимфоузлов, которые собирают лимфу от различных участков тела. Рассмотрим подробно лимфатическую систему в области ключицы. Эти регионарные узлы делятся на следующие группы:

  • надключичные;
  • подключичные.

Надключичные лимфоузлы размещены возле верхнего края ключицы, под сосцевидной мышцей. Собирают лимфу от таких анатомических структур:

  • кожи шейной и надключичной области;
  • кожи и мягких тканей головы;
  • некоторых мышц шеи;
  • верхней области плевры;
  • верхушек легких;
  • гортани, трахеи, пищевода.

В свою очередь, подключичные лимфоузлы расположены несколько ниже ключицы, возле грудинно-ключичного сустава. Они собирают лимфу от:

  • плевры и легких;
  • грудных мышц;
  • кожи передней грудной стенки.

Когда человек здоров, эти лимфатические узлы никак себя не проявляют. В норме лимфоузлы этих групп нельзя увидеть и прощупать. Они не вызывают никакого дискомфорта при пальпации. Характеристики лимфоузлов в норме:

  • количество от одного до трех;
  • эластичной консистенции;
  • мягкие, безболезненные;
  • не пальпируются;
  • кожа над узлами не изменена;
  • размеры не превышают сантиметра;
  • одинаковой температуры в сравнении с температурой тела;
  • не спаянные с окружающими тканями.

Если хотя бы один из этих пунктов будет нарушен, следует немедленно обратиться к врачу и провести дополнительные обследования.

Что касается функций лимфатических узлов, то они такие:

  • рост и дифференциация лимфоцитов;
  • обеспечение иммунного ответа на воспаление;
  • транспорт полезных субстанций в кровоток;
  • выведение из организма вредоносных частиц;
  • задержка и обезвреживание раковых клеток.

Вот почему лимфатические узлы являются важной частью нашего тела. Любое изменение их внешнего вида говорит нам о сбое в работе организма. Поэтому если изменилась форма или структура, узел увеличился, появилась боль – необходимо обратиться к врачу.

Почему увеличиваются и воспаляются надключичные лимфоузлы

Надключичный лимфоузел может увеличиваться или воспаляться как с одной, так и с обеих сторон. Важно отметить, что не всегда увеличение узла является его воспалением. Увеличение лимфатического узла без воспалительного компонента называют лимфаденопатией. Это частый симптом многих болезней. Если же узел увеличивается в размерах, человеку больно, кожа краснеет – следует заподозрить лимфаденит. Это воспаление в лимфатических узлах. Увеличение надключичных лимфоузлов имеет место при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • травмах грудной клетки;
  • онкологических процессах;
  • аутоиммунной патологии;
  • употреблении некоторых лекарственных средств – противосудорожных, сульфаниламидов.

Следует так же отметить, что изменение узлов может быть как с одной, так и с обеих сторон. Например, увеличением надключичных лимфоузлов слева называют узел или метастаз Вирхова. Это характерно для поздних стадий (3-4) рака брюшной или же грудной полости. Чаще всего это рак желудка.

Важно! Применение антибиотиков до выяснения точной причины лимфаденопатии является ошибочной тактикой и может только навредить

Воспаление надключичных лимфоузлов происходит при опухоли или инфекции в области:

  • кожи или мышц груди;
  • легких и плевры;
  • мышц шеи;
  • верней части брюшной стенки.

Как можно заметить, есть целый ряд причин возникновения лимфаденита и лимфаденопатии. Важно вовремя диагностировать данные состояния и начать терапию.

При каких заболеваниях увеличиваются надключичные лимфоузлы

Фото 2. Фото увеличенных лимфоузлов в области ключицы ( фото: www.otekhelp.ru)

Лимфоузел воспаляется при наличии патологии непосредственно в узле. Так же он может видоизменяться в процессе воспаления или травмы соседних участков тела. Надключичный лимфоузел увеличен по причине:

  • бактериальных инфекций – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, листерии, сифилис, туберкулез;
  • вирусных инфекций – гепатиты различной этиологии, мононуклеоз, корь, краснуха, ВИЧ;
  • грибковых состояниях – кандидоз, гистоплазмоз;
  • сосудистой патологии;
  • паразитарных инвазиях – токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин;
  • раке кровеносной системы – болезнь Ходжкина, лимфомы, лимфолейкозы, миелолейкозы;
  • нарушении обмена веществ – болезнь Гоше, синдром Нимана-Пика;
  • карциноме – рак легких, груди, щитовидной железы, простаты, органов головы и шеи, пищеварительной системы;
  • иммунных заболеваниях – ревматический артрит, системная красная волчанка, саркоидоз;
  • эндокринной патологии – гипертиреоз;
  • после имплантаций силикона – в качестве грудных имплантатов, или как фиксатор при протезировании суставов.

Не стоит забывать, что чаще всего правостороннее увеличение лимфоузлов говорит про опухолевый процесс в области грудной клетки.

Изолированный односторонний левый лимфаденит над ключицей говорит о последней стадии рака яичников. Еще одной причиной бывает Вирховский метастаз, о котором вспоминалось ранее. Так же причиной могут быть опухоли мочевого пузыря или поджелудочной железы.

Причины воспаления и увеличения лимфатических узлов под ключицей

Воспаление подключичных лимфоузлов является достаточно распространенным явлением. Само по себе воспаление – это реакция организма на чужеродные объекты в нем.

В лимфоузлы под ключицей очень часто попадают вирусы, грибки, бактерии и другие вредоносные структуры. Клетки иммунной системы выделяют специальные вещества, которые называют медиаторами воспаления. Именно по этой причине лимфоузел увеличивается и становится заметным, возникает болевой симптом.

Важно! Увеличения лимфоузла, которое сопровождается повышенной температурой и болью, говорит об инфекционном заболевании

Увеличенные лимфоузлы сигнализируют о том, что в организме не все в порядке. Это может быть мелкая локальная инфекция, онкология или же воспаление органов, которые размещены под грудиной. Почему лимфатические узлы под ключицей увеличиваются:

  • локальный или же распространенный инфекционный процесс;
  • простудные заболевания;
  • кожные заболевания;
  • опухоли кровеносной системы;
  • вследствие патологии иммунной системы;
  • метастазирование раковых клеток.

Необходимо понимать, что лимфатические узлы связаны с некоторыми анатомическими структурами. Поэтому их воспаление может говорить о локализации патологического процесса. Так же, нужно помнить, что лимфоузлы могут увеличиваться задолго до появления первых симптомов заболевания.

Болезни, вызывающие подключичную лимфаденопатию

Следует отметить, что увеличение лимфоузлов бывает локальным и генерализированным. Отек и воспаление лимфоузлов в первую очередь может быть связанно с кожей груди, плеврой и другими образованиями грудной клетки. Чаще всего, подключичную лимфаденопатию вызывают:

  • простудные заболевания – такие, как ОРВИ, грипп, и др.;
  • воспаления ближних органов – это может быть плеврит, пневмонии;
  • рак легкого, плевры, средостения;
  • вирусные гепатиты;
  • туберкулез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • состояние после увеличения груди;
  • заболевания соединительной ткани;
  • аллергические реакции – на фоне ослабленного иммунитета организм более чувствителен к различным микроорганизмам;
  • рак крови или лейкемия;
  • рак лимфатических узлов – лимфома.

Как можно заметить, основными причинами являются инфекции и злокачественные опухоли. Обнаружив лимфаденопатию, которая возникла впоследствии онкологического процесса, можно более эффективно лечить заболевание. А так же, предупредить осложнения.

Важно! Под ключицей часто увеличиваются в размерах лимфоузлы при мастопатии

Если же речь идет об инфекционной причине лимфаденопатии, тогда вылечив основное заболевание, узлы постепенно возвращаются в исходное положение. И в этом случае не потребуют дополнительной терапии.

Методы диагностики лимфаденита и лимфаденопатии

Обычно, диагностика лимфаденита и лимфаденопатии не составляет труда. Так как имеет место ярко выраженная клиническая картина – надключичные узлы увеличены. Диагностика включает в себя следующее:

  • объективное обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • биопсия узла.

Первым и одним из самых важных является объективное обследование пациента. Обычно, его проводит врач-терапевт. Прощупыванием узла можно оценить такие параметры, как:

  • размеры узла;
  • болезненность;
  • покраснение кожи;
  • количество;
  • наличие жидкости в узле;
  • степень спаянности с окружающими тканями;
  • повышение температуры над узлом.

Наличие данных признаков говорит о нарушении функционирования иммунной системы. А именно – лимфоузла, который воспалился.

Ультразвуковое исследование – достаточно распространенный метод диагностики. Позволяет без вреда для пациента лимфатические узлы, которые воспаляются, консистенцию образования, спаянность с окружающими тканями. Этот метод диагностики является доступным и недорогим, поэтому ему и отдают предпочтение.

Рентгенография органов грудной клетки – это так же один из методов диагностики, который часто используется. На снимке мы видим не только лимфатические узлы, но и состояние легких, плевры и сердца. Этот метод так же недорогой, но он менее информативный.

Компьютерная томография позволяет увидеть точную локализацию узла, его размер, структуру, отношение к другим тканям. Так же мы диагностируем состояние других органов и систем. При онкологической этиологии лимфаденопатии – видим очаги метастазирования.

Что касается биопсии – это основное исследование, позволяющее отличить злокачественное образование от доброкачественного. Методика заключается в том, что частичку узловой ткани берут на гистологическое исследование. Так же с помощью биопсии можно определить бактерию, которая вызвала лимфаденит. Это поможет подобрать препарат, который будет действовать наиболее эффективно.

Какие врачи занимаются лечением лимфоузлов в области ключицы

Перед тем, как приступать непосредственно к лечению, необходимо выяснить причину заболевания. От этого зависит тактика терапии. Нужно сразу обратиться к врачу общей практики, который подберет необходимые методы диагностики и направит на консультацию других специалистов. Ими могут быть:

  • инфекционист;
  • хирург;
  • онколог;
  • гематолог;
  • фтизиатр.

Консультация инфекциониста необходима в том случае, если увеличившейся лимфоузел является причиной вирусного или бактериального заболевания. Инфекционист детально опрашивает пациента и ищет симптомы предполагаемых заболеваний. Он спрашивает, был ли пациент в контакте с другими больными, и есть ли у них схожие симптомы. Если же помочь не удалось, тогда лечением данного состояния занимается другой специалист.

Важно! Тактика лечения зависит от причины болезни и подбирается индивидуально

Хирург лечит гнойную форму лимфаденита с помощью оперативного вмешательства. Или же в том случае, когда схема лечения не приносит желаемого результата. Он рассекает кожу, удаляет гной, дренирует и ушивает рану.

Врач-онколог занимается непосредственно удалением раковых опухолей и их последствий. В таком случае он, исходя из своего опыта, выбирает консервативный или оперативный метод терапии. Если доказана злокачественность процесса, тогда лечение комбинированное. Оно включает облучение, химиотерапию и операцию.

Гематолог занимается лечением рака крови и лимфомы. Он назначает индивидуально подобранные препараты. При неэффективности медикаментозной терапии показана пересадка костного мозга.

Рак желудка| Блог UNIM

Страны Восточной Европы, Южной Америки, Восточная Азия – регионы с высокой заболеваемостью раком желудка. Среди факторов риска – диета, богатая солёной пищей, копчёностями, с высоким содержанием нитратов, с низким содержанием овощей и антиоксидантов, гастрит, ассоциированный с H.pylori и атрофический гастрит, курение, резекция желудка в анамнезе, воздействие ионизирующего излучения, наличие некоторых синдромов (синдром Линча, наследственный аденоматозный полипоз, синдром Пейтса-Егерса).

Симптомы рака желудка включают в себя боль в животе, потерю веса, тошноту и рвоту, примесь крови в рвотных массах и стуле (их окрашивание в чёрный цвет), анемию. Рак желудка метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Иногда возникает  поражение специфических для рака желудка областей: надключичных лимфоузлов слева (метастаз Вирхова), яичников (метастазы Крукенберга), параректальных лимфоузлов (метастазы Шницлера), подмышечных лимфоузлов (метастазы Айриша), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф). Решающее значение в диагностике имеют гастроскопия с биопсией и рентгенологическое исследование с двойным контрастированием.

Рак желудка составляет 90% всех злокачественных опухолей желудка. 10% приходится на лимфомы, опухоли мягких тканей, тератомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли, нейроэндокринные опухоли. Протоколы лечения и прогноз при этих новообразованиях существенно отличаются, поэтому исключительное значение имеет гистологическая верификация диагноза. Гистологически выделяют аденокарциному  кишечного типа (рак имеет строение, аналогичное аденокарциноме кишки и возникает, как правило, на фоне кишечной метаплазии) и диффузного типа (отдельные клетки и их мелкие скопления инфильтрируют стенку желудка без формирования желез), тубулярную, муцинозную аденокарциному, перстневидно-клеточный рак, аденоплоскоклеточный рак. Реже встречаются другие гистологические типы рака: плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный и другие формы рака. Отдельно выделяют ранний рак желудка (когда распространенность опухоли ограничена слизистой оболочкой, независимо от поражения регионарных лимфоузлов).  Диагноз на этой стадии обеспечивает наиболее благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость при поражении только слизистой оболочки составляет 85-92%, подслизистой — 68-78%). Примечательно, что в Японии (где заболеваемость раком желудка одна из самых высоких в мире) рак желудка выявляют в этой стадии в 35% случаях, а в остальных странах только в 10%.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. В зависимости от локализации опухоли, макроскопического типа и гистологического строения выполняются субтотальная дистальная, субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой. При распространенном раке используется химиотерапия. При наличии гиперэкспрессии эпидермального фактора роста Her2/neu возможно применение таргетной терапии трастузумабом.

Рак молочной железы | ТОГБУЗ Моршанская ЦРБ

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики скрининга населения показывает, что смертность среди женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика рака молочной железы не проводилась.

Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы.

Локальные проявления:

— изменение формы молочной железы,

— втягивание соска,

— морщинистость кожи,

— выделения из соска (часто кровянистые),

— прощупывание уплотнений, узелков,

— увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов.

Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Причины и предрасполагающие факторы рака молочной железы

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

— в подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;

— чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;

— повышает вероятность возникновения злокачественной патологии молочной железы осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла,

гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;

— рак молочной железы обнаруживает определенную генетическую зависимость: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;

— эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.

— неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Классификация по стадиям

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.

IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы.

Другая разновидность – опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.

На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.

Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).

IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Диагностика рака молочной железы

Биопсия молочной железы. Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.

В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование с доплерографией, дуктография, термография, МРТ молочной железы) позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. Биопсия молочной железы и последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить радиоизотопное исследование, сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Осложнения рака молочной железы

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам.

Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях

железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).

В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, изменив гормональный статус женщины.

Профилактика рака молочной железы

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Статью подготовил: зам. глав. врача по поликлинической работе Старчиков М.В.

Доброкачественные опухоли шеи (киста, липома) » Отделение эндокринной хирургии

Опухоли шеи – это небольшая, но очень многообразная группа образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи и внеорганные опухоли, которые возникают из мягких тканей шеи. В области шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани.

Опухоль шеи может быть доброкачественной и злокачественной. Лечение оперативное с последующей лучевой терапией. Из других заболеваний часто встречаются различные формы зоба.

Классификация опухоли шеи

Различают органные опухоли, внеорганные опухоли, опухолевые поражения лимфатических узлов шеи – первичные и вторичные (метастатические).

  • Органные опухоли сохраняют элементы структуры нормального органа (например, опухоли щитовидной железы, каротидного гломуса). Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов, расположенных в шее.
  • Внеорганные опухоли являются производными мезенхимы, мышечной и нервной ткани. Они могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или злокачественными (метастазы в лимфатические узлы).
  • Отдельную группу представляют кисты шеи: боковая киста шеи и срединная киста шеи, являющиеся доброкачественными опухолями, однако быстро растущими с деформацией и сдавлением органов шеи. Нагноение кист шеи может привести к серьезному осложнению – флегмоне шеи.
  • Опухолевые поражения шейных лимфатических узлов (первичные при гемобластозах, вторичных – при метастазах).

Симптомы опухоли шеи

Любое уплотнение под кожей на шее всегда настораживает и тревожит. Каждый человек, однажды столкнувшийся с этим, может подтвердить, что с началом таких изменений начинает прислушиваться к ним и даже по-своему толковать появляющиеся симптомы или пытаться предугадать следующий этап своих ощущений.

Чтобы избавить себя от лишних тревог, важно знать, развивается ли опухоль на шее и что это может быть на самом деле. Другими словами, речь идёт о самодиагностике, поскольку на основании анализа всех изменений можно определить степень их опасности. Если вы заметили или прощупали опухоль в шее, которая растет или не уменьшается в течении 2 недель, необходима обязательная консультация врача. Абсолютными показаниями для консультации специалиста является наличие болевых ощущений в области опухоли.

Диагностика: как диагностируют опухоль шеи

На долю злокачественных опухолей головы и шеи приходится 5% случаев ежегодно выявляемых злокачественных новообразований. Если у больного старше 40 лет объемное образование сохраняется более 4 недель, его следует считать злокачественным, пока не доказано обратное.

Как и в любом другом случае, начинают с подробного расспроса и физикального исследования. С биопсией (инцизионной или тотальной) спешить не стоит, так как при большинстве злокачественных опухолей она повышает риск местного рецидива. Проводят поиск первичной опухоли. При подозрении на злокачественную опухоль головы и шеи больного направляют к оториноларингологу или эндокринному хирургу.

Обнаружив первичную опухоль шеи, проводят ее биопсию (ТАПБ). Для определения распространенности и выявления метастазов выполняют КТ или МРТ – от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки. Чтобы исключить метастазы в легкие, делают рентгенографию грудной клетки.

Для подтверждения диагноза образование можно пунктировать. В отличие от инцизионной биопсии, пункция не повышает риск местного рецидива. Однако при лимфоме диагностическая ценность пункции невелика, и подозрение на лимфому служит одним из немногих показаний к тотальной биопсии лимфоузла. При увеличении надключичного лимфоузла показаны маммография (у женщин) и обследование органов ЖКТ и мочеполовой системы.

Если первичную опухоль найти не удается, выполняют прямую ларингоскопию, бронхоскопию, эзофагоскопию и заднюю риноскопию с биопсией подозрительных участков слизистой.

Лечение: как лечат опухоль шеи

Лечение зависит от локализации образования и от стадии заболевания. При растущей опухоли шеи необходимо проведение хирургического лечения, операция должна производиться в специализированном центре, радикально с проведением экспресс гистологического исследования, узкоспециализированным хирургом головы и шеи или эндокринным хирургом, при необходимости с проведением лучевой терапии либо сочетанной химиотерапии и лучевой терапии. В отличие от взрослых, у детей лишь 10% объемных образований шеи имеют злокачественную природу, поэтому прежде всего исключают воспалительные заболевания и врожденные аномалии.

Опухоль шеи бывает различного происхождения и нередко об ее злокачественном или доброкачественном характере можно судить только во время операции, после гистологического исследования. Перед ее удалением необходимо выяснить характер процесса (злокачественный или доброкачественный).

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

 

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

  • Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

  • Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

  • рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

  • опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

  • рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

  • Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

  • Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

  • Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

  • злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
  • саркома,
  • гипернефрома,
  • хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцитагеморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

  • рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
  • опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
  • рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

  • рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек
  • метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

  • лимфоузлы: лимфаденопатия;
  • легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
  • печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
  • кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
  • головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

  • сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
  • боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Латеральные шейные лимфатические узлы
, nodi lymphatici cervicales laterales. Расположены в латеральной области шеи. Представлены нижеследующими группами:

2.
Поверхностные лимфатические узлы
, nodi lymphatici superficiales. Лежат по ходу наружной яремной вены. Собирают лимфу от нижнего отдела ушной раковины и области шеи ниже околоушной железы. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных лимфоузлах. См. стр. 257, Рис. Б. 3.
Верхние глубокие лимфатические узлы
, nodi lymphatici profundi superiores. Включают в свой состав три группы и собирают лимфу от соседних областей шеи, а также от лимфоузлов головы. Их выносящие сосуды формируют яремный ствол. Рис. А. 4.
Латеральные лимфатические узлы
, nodi lymphatici laterales. Расположены снаружи от внутренней яремной вены. Рис. А. 5.
Передние лимфатические узлы
, nodi lymphatici anteriores. Лежат спереди от внутренней яремной вены. Рис. А. 6.
Яремно-двубрюшный узел
, nodus jugulodigastricus. Самый краниальный из глубоких шейных узлов. Пальпируется при воспалении миндалин, языка и глотки. Рис. А.

7.

Нижние глубокие лимфатические узлы
, nodi lymphatici profundi inferiores. Состоят из двух групп. В них заканчиваются выносящие сосуды от лимфоузлов органов шеи и головы, а также они являются регионарными для соседних областей. Выносящие сосуды нижних глубоких узлов присоединяются к яремному стволу.

8.
Яремно-лопаточно-подъязычный узел
, nodus juguloomohyoideus. Расположен между лопаточно-подъязычной мышцей и внутренней яремной веной. Собирает лимфу от языка. Рис. А. 9.
Латеральные лимфатические узлы
, nodi lymphatici laterales. Расположены с латеральной стороны от внутренней яремной вены. Рис. А. 10.
Передние лимфатические узлы
, nodi lymphatici anteriores. Расположены спереди от внутренней яремной вены. Рис. А. 11.
Надключичные лимфатические узлы
, nodi lymphatici supraclaviculares. Расположены над ключицей. Рис. А.

12.

Добавочные узлы
, nodi accessorii.

13.
Заглоточные лимфатические узлы
, nodi lymphatici retropharyngeales. Расположены вдоль наружного края длинной мышцы головы на уровне латеральной массы атланта. Рис. А, Рис. Б.

14.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
, membrum superius.

15.
Подмышечное лимфатическое сплетение
, plexus lymphaticus axillaris. Образуется лимфатическими сосудами, соединяющими между собой 20 – 30 подмышечных лимфатических узлов. Рис. В. 16.
Подмышечные лимфатические узлы
, nodi lymphatici axillares. Расположены в одноименной топографической области верхней конечности. Рис. В. 17.
Верхушечные лимфатические узлы
, nodi lymphatici apicales. Лежат медиальнее подключичной вены между верхним краем m. pectoralis minor и верхушкой подмышечной ямки. Собирает лимфу от верхнебоковой части грудной клетки и остальных подмышечных лимфоузлов. Выносящие сосуды формируют подключичный ствол, который слева открывается в грудной проток или левую подключичную вену, справа – присоединяется к правой подключичной вене или к яремному стволу. Рис. В. 18.
Плечевые лимфатические узлы
, nodi lymphatici brachiales. Лежат по ходу подмышечной артерии и собирают лимфу от верхней конечности. Рис. В. 19.
Подлопаточные лимфатические узлы
, nodi lymphatici subscapulares. Расположены по ходу a.subscapularis и собирают лимфу от задней части грудной клетки, плечевого сустава и нижнезадней части шеи. Рис. В. 20.
Грудные лимфатические узлы
, nodi lymphatici pectorales. Расположены у нижнего края m. pectorales minor и собирают лимфу от передней и латеральной стенок туловища до уровня пупка. Рис. В. 21.
Центральные лимфатические узлы
, nodi lymphatici centrales. Расположены в жировой клетчатке подмышечной ямки и собирают лимфу от плечевых, подлопаточных и грудных лимфоузлов. Рис. В. 22.
Межгрудные лимфатические узлы
, nodi lymphatici interpectorales. Расположены между большой и малой грудными мышцами и собирают лимфу от молочной железы. Выносящие сосуды заканчиваются в верхушечных лимфоузлах. Рис. В. 23.
Дельтовидно – грудные (подключичные) лимфатические узлы
, nodi lymphatici eltopectorales (infraclaviculares). Расположены в одноименной борозде по ходу латеральной подкожной вены и собирают лимфу от кожи руки. Рис. В.

24.

Плечевые лимфатические узлы
, nodi lymphatici brachiales. Одиночные лимфоузлы по ходу сосудов плеча.

25.
Локтевые лимфатические узлы
, nodi lymphatici cubitales. Один или два узла, которые расположены в локтевой ямке по ходу плечевой артерии. Рис. В. 26.
Надблоковые лимфатические узлы
, nodi lymphatici supratrochleares. Расположены несколько выше локтевого сустава с медиальной стороны от v. basilica. Рис. В.

27.

Поверхностные лимфатические узлы
, nodi lymphatici superficiales.

28.

Глубокие лимфатические узлы
, nodi lymphatici profundi. Расположены по ходу глубоких лимфатических сосудов.

Рак желудка

Вам поставили диагноз: рак желудка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака желудка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России..

Филиалы и отделения где лечат рак желудка

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Введение   

Анатомия органа

 

Желудок – орган пищеварения, относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Представляет собой полый мышечный орган, располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в верхнем этаже брюшной полости, занимая преимущественно срединное положение. Объем и размеры желудка варьируют в зависимости от его наполнения. Пустой желудок длиной 18-20см, объем – около 400мл, при наполнении желудка объем его может возрастать до 4л.
Желудок имеет большую и малую кривизну, переднюю и заднюю стенки, и отделы – кардиальный, субкардиальный отделы, дно, тело и антральный отдел с пилорическим каналом, содержащим пилорический сфинктер – циркулярную мышцу, регулирующую поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Вдоль большой и малой кривизны располагаются сосуды (артерии, вены, лимфатические сосуды) и нервные волокна, обеспечивающие питание стенки желудка и регулировку его работы. Вокруг сосудисто-нервных пучков имеется жировая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, через которые осуществляется отток лимфы из органа. К передней поверхности желудка прилежит левая доля печени, к задней – поджелудочная железа.
Всего выделяют 4 слоя стенки желудка: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и серозная оболочка. Далее нам пригодятся эти термины для понимания распространенности процесса.

Желудок, как было сказано выше, участвует в переваривании пищи. Это происходит благодаря наличию большого количества желез желудка, которые вырабатывают желудочный сок. Желудочный сок, в свою очередь, с помощью пищеварительных ферментов расщепляет белки и частично жиры. За счёт наличия мышц в стенке желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая проходит дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Основная функция желудка – накопление пищевой массы, ее механическая и химическая (с помощью желудочного сока) обработка и продвижение в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, желудочный сок содержит соляную кислоту, выполняющую и защитную (бактерицидную) функцию, а также слизистая оболочка желудка выделяет ряд специфических факторов и биологически активных веществ, которые регулируют дальнейшее пищеварение. В процессе желудочного пищеварения всасываются вода, соли, глюкоза.

Что представляет собой злокачественная опухоль желудка?

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки желудка. По локализации выделяют опухоли верхних (проксимальных, близких к пищеводу) отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (дистальных, ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль может распространяться на два и более отдела и приобретать тотальное распространение.
Рак желудка, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прорастать в толщу стенки органа и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак желудка может распространяться вдоль пищеварительной трубки на пищевод, двенадцатиперстную кишку, а также прорастать в поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (печень, легкие, кости и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы), а также при прорастании наружной оболочки – рассеиваться по брюшной полости и формировать множественные очаги на брюшине (перитонеальная диссеминация).

Статистика (эпидемиология) рака желудка

В мире рак желудка занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Поскольку это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 000 в год), оно является вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгкого. Чаще рак желудка возникает у мужчин. В России рак желудка занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин, и 6-е – у женщин. За последние 10 лет отмечается тенденция к снижению абсолютного числа первично выявленных больных раком желудка.

Морфологическая классификация рака желудка

По строению опухоли желудка могут очень сильно различаться. Строение клеток опухоли определяет ее «гистологический» тип.
Существует несколько вариантов рака желудка:

Аденокарцинома
Этот вид формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на высоко-(G1), умеренно-(G2), низко- (G3) и недифференцированную(G4). Чем меньше в опухолевой клетке остается черт «нормальной» клетки (предшественницы), тем ниже степень ее дифференцировки (G1->G4). Одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак
Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак
Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома (включая мелкоклеточный рак желудка)
Редкая высоко злокачественная форма рака желудка, которую можно диагностировать при помощи иммуногистохимического исследования. Отличается высоким потенциалом к метастазированию.

Недифференцированный рак
Помимо раковых опухолей в желудке могут встречаться карциноиды – опухоли из клеток диффузной нейроэндокринной системы, расположенных в желудке. Карциноиды представляют собой полиповидные опухоли, часто множественные, и отличаются более доброкачественным течением по сравнению с аденокарциномами.

Также есть классификация, которую активно используют врачи-онкологи, занимающиеся опухолями желудка. В данной классификации есть всего 2 варианта: рак желудка кишечного типа и диффузного.
Рак желудка кишечного типа сходен по строению с опухолями кишечника (откуда и берет свое название) и представлен отчетливыми железистыми структурами, состоящими из цилиндрического эпителия. Часто причинами развития рака желудка кишечного типа являются факторы окружающей среды, а именно питания и образа жизни, о которых мы поговорим позже. Также значительную роль в возникновении данного типа рака желудка играет бактерия H.pylori.
Для рака желудка диффузного типа не характерно наличие фоновых заболеваний, однако существуют наследственные формы (синдром наследственного рака желудка диффузного типа), обусловленные передачей дефектного гена.
В отличие от рака желудка кишечного типа, для диффузного типа не характерна стадийность поражения слизистой оболочки желудка. В то же время, при этой форме чаще появляется не один, а несколько очагов опухолевого поражения одновременно. Для рака желудка диффузного типа характерно более агрессивное и быстрое течение болезни, а значит методы лечения этой формы также более агрессивны.

Стадии и симптоматика рака желудка

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака желудка выделяют 4 стадии:
Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не глубже мышечного слоя, возможно наличие МТС в 1-2 регионарных лимфоузлах.
Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до серозного слоя, но без МТС в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных МТС с небольшой инвазией опухоли.
Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием МТС в регионарных лимофузлах.
Четвертая стадия определяется всегда при наличии отдаленных метастазов (М1).

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Болевые ощущения в желудке появляются при наличии изъязвления или воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки желудка, где имеются нервные окончания, способные воспринять боль. Изъязвление в слизистой оболочке желудка – локальное разрушение слизистой оболочки желудка до глубоких слоев (подслизистого, мышечного), может вызывать болевые ощущения в верхних отделах живота, дискомфорт и тошноту, а в редких случаях вызывать желудочные кровотечения.
Выявление рака желудка на ранних стадиях происходит, как правило, при выполнении эндоскопического исследования либо по поводу неясных ощущений в животе, либо при профилактических осмотрах.
Научные данные свидетельствуют о том, что с момента появления первой раковой клетки до достижении опухолью размером 2 мм в пределах слизистой оболочки проходит от 2 до 7 лет (в зависимости от индивидуального темпа роста опухоли). Ранняя стадия рака желудка занимает период длительностью не менее 5 лет. Следовательно, выявление рака желудка на ранней, излечимой стадии, можно считать основным благоприятным прогностическим фактором в лечении рака желудка.
В Японии, где заболеваемость раком желудка чрезвычайно высока, существует государственная национальная программа, направленная на раннее выявление и лечение рака желудка (т.н. скрининг рака желудка). Она заключается в обязательном проведении гастроскопии всем гражданам, а при наличии факторов риска и фоновых заболеваний – регулярное проведение эндоскопического исследования.

При достижении опухолью определенных размеров можно выделить условно ряд симптомов:

-дискомфорт в верхних отделах брюшной полости, чувство тяжести, невозможность принять обычный объем пищи;
-боли в верхних отделах живота или разлитого характера, умеренной интенсивности, связанные или не связанные с приемом пищи, боли натощак;
-наличие анемии без явных причин также может быть следствием опухолевого процесса в желудке и является показанием к проведению гастроскопии;
– тошнота, эпизодическая рвота съеденной пищей. При сужении опухолью выходного отдела желудка отмечается застой пищи, при присоединении гнилостной флоры появляется специфический запах изо рта, появляется обильная рвота дурно-пахнущим содержимым, накапливающимся в желудке в течение нескольких суток;
-рвота с кровью, черный жидкий стул, резкая слабость и понижение артериального давления свидетельствуют о желудочном кровотечении, причиной которого может быть опухоль желудка;
-затруднение прохождения пищи (дисфагия) развивается при распространении опухоли желудка на пищеводно-желудочный переход и пищевод;
-похудание, слабость могут быть следствие нарушения питания (при сужении просвета желудка) либо свидетельствовать о далеко зашедшем процессе с развитием отдаленных метастазов;
-иногда заболевание впервые проявляется увеличением лимфоузлов надключичной области слева, реже – на шее, либо выявлением на УЗИ малого таза увеличенных, метастатически измененных яичников;
-у молодых пациентов манифестация заболевания может быть сразу в виде появления асцита и кишечной непроходимости вследствие перитонеального канцероматоза.

Причины возникновения и факторы рака желудка

Наличие факторов риска не означает, что рак желудка обязательно вас коснется. Стоит сказать, что отсутствие каких-либо факторов риска тоже не означает, что вы защищены от развития опухолей, ведь возникновение их связано с более сложными механизмами и возможными изменениями в генах.
Факторы риска настолько многообразны, что проще будет разделить их на группы:

1. Пищевые факторы (повышенное потребление поваренной соли; диета с высоким содержанием мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов; пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты).
2. Инфекционные факторы (инфекцию Helicobacter pylori и вирус Epstein-Barr)
3. Факторы внешней среды и образа жизни (курение табака, ожирение, профессиональные вредности, в т.ч. угольная пыль, лако-красочные работы, производство резины и метталургия)
4. Наследственные факторы (наличие у кровного родственника рака желудка и/или мутации гена CDh2)

Наследственные синдромы рака желудка

Строго наследственными формами рака желудка в настоящее время считаются три генетических синдрома:

Наследственный рак желудка диффузного типа
При наличии данного синдрома вероятность развития рака желудка в течение жизни превышает 80%. Средний возраст возникновения опухоли составляет 38 лет. Одной из наиболее вероятных генетических основ данного синдрома является мутация в гене CDh2.
Согласно международным рекомендациям 2015 г. НРЖДТ можно заподозрить при наличии одного из следующих критериев:
1. если имеется как минимум два случая рака желудка в семье, среди которых хотя бы один диффузный;
2. если диффузный рак желудка возник у пациента в возрасте до 40 лет;
3. если имеется сочетание диффузного рака желудка и долькового рака молочной железы у одной больной или у близких родственников, при возникновении любой из этих опухолей в возрасте до 50 лет. Данная форма наследственного рака желудка характеризуется ранним началом заболевания и агрессивным течением.

Синдром GAPPS (от англ. – gastric adenocarcinoma & proximal polyposis of the stomach)
Обусловлен развитием полипоза желез в верхней части желудка.
Синдром фамильного рака желудка кишечного типа.
О наличии синдрома фамильного рака желудка кишечного типа у пациента с отягощенным семейным анамнезом следует задуматься при выявлении кишечного типа опухоли и отсутствии полипов в желудке.

Диагностика рака желудка

Первичная диагностика рака желудка включает в себя:
• Осмотр врачом, выявление семейного анамнеза, факторов риска рака желудка.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняют специальным инструментом – гибким эндоскопом, представляющим собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводят через рот в просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет прицельно рассмотреть все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе при сильном увеличении, с применением различных дополнительных методик для выявления очагов измененной слизистой оболочки и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследований. Существуют специальные методы окрашивания, прижизненной биопсии, осмотра в специальных режимах, позволяющих сразу заподозрить злокачественное заболевание. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, рассмотреть ближайшие регионарные лимфатические узлы. В некоторых ситуациях эндоскопию выполняют под наркозом.
• Гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом взятых кусочков опухоли (биопсия) позволяет подтвердить диагноз злокачественной опухоли, определить ее гистологический тип, выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

Уточняющая диагностика проводится с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов, и соответственно для определения стадии опухоли, включает в себя:
• Рентгенография пищевода и желудка с введением контраста (сульфата бария). Стандартная методика, заключающаяся в том, что больному предлагают выпить контраст, одновременно производя рентгеновские снимки. Метод позволяет выявить опухоль в желудке, места опухолевого сужения, нарушение эвакуации содержимого из желудка, уменьшение просвета желудка при диффузном раке.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шеи, над- и подключичных зон, малого таза. Позволяет обнаружить метастазы в печени, лимфатических узлах, малом тазу, яичниках, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. В ряде наблюдений при соблюдении методики удается визуализировать опухоль непосредственно в желудке, выявить прорастание ее в соседние органы и структуры, рассмотреть регионарные лимфоузлы.

• Мультиспиральная компьютерная томография (компьютерная томография, КТ, СКТ, МСКТ), в том числе с внутривенным введением контраста, позволяет получить изображения органов грудной и брюшной полостей в виде поперечных срезов. С помощью компьютерной томографии определяют глубину прорастания опухолью стенки пищевода, расположение опухоли по отношению к окружающим органам и их вовлечение, наличие метастазов в легких, печени, лимфатических узлах.
• Диагностическая лапароскопия (исследование брюшной полости через проколы под общим наркозом) проводится для определения стадии заболевания и выявления метастазов на париетальной и висцеральной брюшине (перитонеальная диссеминация), не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных (диагностических) лапаротомий.

Лечение рака желудка

Выбор метода лечения при раке желудка, как и при любом другом онкологическом заболевании, зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза. Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают локализацию опухоли, глубину прорастания стенки желудка, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Общее состояние пациента играет значительную роль в выборе метода лечения. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, органов дыхания, печени, почек), лабораторные показатели (анализы крови, мочи), дефицит массы тела (недостаточность питания) и др. При тяжелом общем состоянии, у пожилых людей предпочтение отдают нехирургическим методам лечения. В некоторых случаях перед началом специального лечения требуется особая терапевтическая подготовка в условиях стационара.

План лечения каждого больного обсуждается на консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты лечения больных раком желудка:
1. Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение проводят при начальных формах рака (раннем раке), когда опухоль представляет собой небольшой очаг в пределах слизистой оболочки желудка. Операцию проводят через эндоскоп, удаляя фрагмент слизистой оболочки в пределах здоровой слизистой оболочки.
2. Хирургическое лечение
Основным методом лечения локализованного инвазивного рака желудка без отдаленных метастазов является радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в тотальном (полном) или субтотальном удалении желудка. В зависимости от расположения опухоли выполняют дистальную субтотальную, либо проксимальную субтотальную резекции желудка с оставлением около ¼ органа. Такой объем требуется для максимального радикализма операции и предупреждения возобновления опухолевого роста (рецидива рака), т.к. опухолевые клетки могут распространяться вдоль стенки желудка на участки, неизмененные при осмотре. Одновременно удаляют лимфатические узлы желудка, так как в них могут быть метастазы. При распространении опухоли на пищевод производится резекция пищевода на 4-5см выше видимого опухолевого края. Удаленную часть желудка замещают петлями тонкой кишки. Существуют различные варианты реконструкции пищеварительного тракта после удаления желудка, позволяющие компенсировать утраченные функции. Прорастание опухоли в поджелудочную железу, печень, толстую кишку диктует необходимость выполнения комбинированной операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов. Однако при прорастании жизненно важных структур, как правило магистральных сосудов, процесс признается неудалимым, операция завершается пробной лапаротомией и назначаются другие, альтернативные методы лечения.
3. Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой вариант лечения, при котором химиопрепарат действует на быстроделящиеся клетки, тем самым вызывая их гибель. Есть три основных варианта проведения химиотерапии пациентам, которым планируется проведение хирургического вмешательства: перед операцией (так называемая неоадъювантная), после операции (адъювантная химиотерапия), а также периоперационная химиотерапия, когда химиопрепарат назначается как до операции, так и после нее.
Больным с местнораспространенным нерезектабельным процессом и/или наличии отдаленных метастазов, при хороших функциональных показателях, назначается химиотерапия в лечебном режиме. Применяются препараты фторпиримидинового ряда (капецитабин, 5-фторурацил), платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, иринотеканы. Возможно применение таргетного препарата (трастузумаба) при наличии положительной экспрессии рецептора фактора роста HER2/NEU. Для определения чувствительности к трастузумабу (герцептину) необходимо исследовать эту экспрессию в кусочках опухоли путем иммуногистохимического исследования.
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;
• при гиперэкспрессии / амплификации HER2 / neu в опухоли (ИГХ3+ или ИГХ2+ / FISH+) в состав первой линии лечения показано включение трастузумаба.
• трехкомпонентные режимы химиотерапии могут быть назначены сохранным больным в удовлетворительном общем состоянии, без нарушения функции внутренних органов, обязательным условием является возможность еженедельного мониторинга побочных эффектов и своевременное назначение сопроводительной терапии;
• необходимо соблюдение рекомендованных доз, режимов и продолжительности введения препаратов, составляющих комбинацию, с необходимой коррекцией их в процессе лечения; • предпочтительно инфузионное, а не струйное назначение 5-фторурацила; эквивалентом инфузионному введению 5-фторурацила является прием таблетированной формы – капецитабина; цисплатин и оксалиплатин являются взаимозаменяемыми препаратами, выбор препарата осуществляется на основе токсического профиля;
• у больных с низким функциональным статусом или отягощенным сопутствующими заболеваниями средней тяжести возможно начало лечения с монохимиотерапии с последующим применением комбинированных режимов после улучшении общего состояния;
• при крайне низком функциональном статусе больного, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний больным показана симптоматическая терапия Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы, и могут включать утомляемость, тошноту и рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и диарею. Все побочные эффекты проходят после завершения лечения.
4. Паллиативное лечение
Больным с отдаленными метастазами назначают паллиативное лечение, которое направлено на облегчение тягостных симптомов болезни. Первоочередная задача паллиативного лечения – устранение дисфагии (непроходимости пищевода и желудка). С этой целью в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа ставят саморасправляющийся стент – специальное устройство, которое расширяет просвет пищевода и не дает опухоли его сдавить. При стенозе выходного отдела желудка проводится попытка установки стента, при невозможности – формирование обходного желудочно-кишечного соустья.

Лучевая терапия при раке желудка

В качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли желудка не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования в данной области. На сегодняшний день лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией для повышения ее эффективности.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Наиболее частое осложнение химиотерапии – это угнетение миелопоэза – роста и размножения различных фракций лейкоцитов с развитием лейкопении (низкого уровня в крови общего числа лейкоцитов) и нейтропении (снижение уровня относительного и абсолютного числа нейтрофильных лейкоцитов), как наиболее интенсивно делящихся и чувствительных к повреждающему действию цитотоксических препаратов. Использование колоние-стимулирующих факторов (лейкостим, филграстим и др.) позволяет существенно снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении.
Не менее часто встречается осложнение в виде тошноты и рвоты – субъективно тягостные для больных токсические проявления, связанные с разрушением клеток слизистой тонкой кишки с выбросом серотонина в кровоток, активацией волокон блуждающего нерва и воздействием на особую область в головном мозге, ответственную за рефлексы тошноты и рвоты. Для купирования этих явлений наибольшей эффективностью обладает противорвотные препараты группы антагонистов рецепторов серотонина (трописетрон, ондансетрон и др.).
Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.
Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бета-).
Ладонно-подошвенный синдром – дермато-нейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для борьбы с эти осложнением применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов, облегчающие эти симптомы (крем Mapisal, Элима).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом, цисплатином и отмечается у 10-30% больных. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Использование уникальных методик при лечении рака желудка

В ситуации, когда выявленная опухоль желудка распространилась за пределы органа в виде множественных очагов на брюшине (канцероматоз), операцию на желудке не выполняют за исключением тех случаев, когда имеются угрожающие жизни осложнения опухоли (кровотечение, перфорация). Стандартным вариантом лечения в подобной ситуации является системная химиотерапия (лекарственное лечение), однако, ее эффективность на сегодняшний день недостаточно высокая из-за того, что противоопухолевые лекарства плохо проникают в брюшинную полость.
Возможным решением данной проблемы является проведение внутрибрюшной химиотерапии. Например, методика гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) показала высокую эффективность при поражениях брюшины, обусловленных такими онкологическими заболеваниями как псевдомиксома, мезотелиома, рак червеобразного отростка и толстой кишки. К сожалению, при раке желудка, эффективность внутрибрюшной химиотерапии оказалась не столь высока, поэтому данный метод применяется для профилактики канцероматоза, а также при наличии единичных очагов болезни на брюшине.
В настоящее время разработана новая методика внутрибрюшной химиотерапии, которая заключается в распылении аэрозоля химиопрепаратов под давлением во время лапароскопии (PIPAC). В отличие от обычного введения растворов химиопрепаратов в брюшную полость, распыление аэрозоля под давлением приводит к более глубокому проникновению лекарств вглубь опухолевой ткани, что увеличивает повреждающий эффект для опухоли. Результаты применения данной методики в Германии оказались обнадеживающими. У большинства больных с опухолями желудка отмечено улучшение или стабилизация опухолевого процесса.

Особенности реабилитации после лечения рака желудка

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер и зачастую пациенту предстоит продолжение противоопухолевого лечения (послеоперационная химиотерапия).
Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 12-24 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.
У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками. Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на 2-3 сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.
С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов с развитием воспалительных явлений дыхательных путей, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств.

Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.
С 4-5 суток после операции начинается питание согласно диете №0 с добавлением питательных смесей. В рацион входят мясной бульон, сырые яйца, кефир, компот (преимущественно из сухофруктов, содержащий большое количество калия, необходимого для нормализации перистальтики кишечника), кисель, морс, минеральная негазированная вода. Питание проводится дробно, небольшими порциями (50-70 грамм) 8–12 раз в сутки. Пища не должна быть горячей. Мясной бульон – дается только жидкая часть (без мяса, крупы и т.д.), должен быть достаточно постным и ненасыщенным. Бульон и сырые яйца можно подсолить по вкусу. Через 2-3 дня стол расширяется, но при этом требования к дробности питания и температуре пищи не меняются. Расширение происходит за счет жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с молоком в соотношении 1:1, возможно добавление 10 – 20 грамм сливочного масла. Рекомендуются перетертые (перекрученные) в виде филе отварная рыба и отварное мясо (обязательно освободить от сухожилий, фасций, костей, кожи), паровые котлеты, хорошо разваренные крупы. Свежий хлеб категорически не рекомендуется, так как может вызвать излишнее брожение и газообразование, рекомендуется подсушенный белый хлеб. Яйца можно принимать не только в сыром виде, но и сваренные всмятку, либо в виде парового омлета. Возможен прием кисломолочных продуктов (кефир, сметана, мягкий творог). Цельное молоко не рекомендуется, так как для усвоения в кишечнике требуется его предварительное створаживание, что после операций на желудке часто попросту невозможно, а после операций на других отделах желудочно-кишечного тракта нарушено.
Разрешаются фрукты в сыром виде, желе или муссов. Из фруктов можно те, которые не вызывают излишнего газообразования и брожения: бананы, яблоки кисло-сладких сортов (без кожуры), цитрусовые, гранаты. Однозначно не рекомендуются виноград, дыня, арбуз, груши. Рекомендуются тушеные овощи в виде пюре или рагу (но без белокочанной капусты), соленья и квашенья (не маринады!!!), а свежие овощи не ранее, чем через 2-3 недели. Щадящая диета сохраняется на протяжении 1,5 – 2 месяцев после операции и после выписки из стационара. После указанного срока диету можно расширять самостоятельно, но продукты, плохо подходящие, принимать не следует, а повторить попытку (пробу) через месяц. К 6–12 месяцу после операции возможно вернуться к своему прежнему дооперационному типу питания (за некоторыми исключениями, например, цельного молока и легкоусваиваемой глюкозы, которые в большинстве случаев плохо переносятся и в отдаленном послеоперационном периоде), однако исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее. Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить.

Для улучшения переваривания и усвоения пищи в первые недели после операции с приемом пищи целесообразен прием препаратов – ферментов поджелудочной железы (Панкреатин) до нормализации стула, далее постепенно отменить; для профилактики кишечных расстройств, связанных с приемом антибактериальных препаратов, рекомендован прием препаратов-пробиотиков.
Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера).

При болях, повышении температуры тела возможен прием Кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Рекомендован прием поливитаминных препаратов (ревит, ундевит, компливит, олиговит, витрум, центрум и др.) курсами по 1 мес.
После гастрэктомии в те или иные сроки (до 12-24мес) в 100% случаев развивается В12-дефицитная анемия, что является следствием отсутствия фактора Касла — специального вещества, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка и способствующего всасыванию витамина В12, поэтому рекомендуется проводить профилактику – введение препарата В12 внтуримышечно либо ежемесячно 1,0мл, либо ежегодно курс по 1,0мл в/м в течение 7-10 дней. Также при снижении уровня гемоглобина вследствие дефицита железа рекомендован прием препараты железа (мальтофер, сорбифер-дурулес) принимать согласно аннотации до нормализации уровня гемоглобина крови (под контролем анализов).
По возвращении домой через 2-3 дня можно снять компрессионные чулки. Необходимо принять теплый душ, помыться с мылом и мочалкой, но принимать ванну категорически не рекомендуется. В бане не париться. Физиотерапия, избыточная инсоляция не рекомендована. В течение первых 3-6 мес. следует ограничить тяжелые физические нагрузки (до 3-х кг) при сохранении достаточной физической активности, выполнять лечебно-физкультурный комплекс, дыхательную гимнастику, совершать прогулки на свежем воздухе. Нахождение в вертикальном положении (не ложиться) не менее 8 часов в сутки, пищу принимать только в вертикальном положении.
Пациенты, перенесшие резекцию желудка, нуждаются в динамическом наблюдении.
Нередким последствием этой операции является рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода вследствие заброса содержимого тощей кишки в пищевод, раздражения последнего панкреатическим соком и желчью. Рефлюкс наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области.
Профилактика этих неблагоприятных последствий возможна. Она требует строгого соблюдения предписанного больному режима питания и диеты, а при появлении жалоб необходимо обратится к врачу и пройти обследование. Если существенных жалоб нет, рекомендовано обследование каждые 3 месяца после операции в течение первого года, далее – 1 раз в 6 месяцев (1-2 года), далее 1 раз в год либо при появлении жалоб.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от стадии болезни на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие. При раке желудка I стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, из них 70% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56%, из них у половины больных наблюдается излечение. На момент диагностики I-II стадию имеют от 34 до 58% в зависимости от региона.
При больших опухолях без отдаленных метастазов излечение возможно, но его успех зависит от множества условий, среди которых важнейшее – это техническое оснащение и опыт клиники, проводящей сложное комбинированное лечение. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость в среднем составляет 38%, из них около 26% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии IIIB-C пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %.При запущенных формах опухоли прогноз неблагоприятный. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%, а 10-летняя выживаемость наблюдается крайне редко.
Таким образом, в большинстве случаев рак желудка выявляется на запущенных стадиях (III, IV) и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак желудка

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак желудка можно лечить:

В отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакты: (495) 150 11 22

В отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Подмышечные узлы – анатомические изображения и информация

Подмышечные узлы – это группа лимфатических узлов, расположенных в подмышечной (или подмышечной) области тела. Они выполняют жизненно важную функцию фильтрации и отвода лимфы от верхних конечностей, грудной области и верхней части спины.

Подмышечные лимфатические узлы – это группа из двадцати-тридцати крупных лимфатических узлов, расположенных в глубоких тканях подмышечной впадины и вокруг нее. Эти узлы разделены на пять отдельных групп: грудные (передние), латеральные, подлопаточные (задние), центральные (промежуточные) и подключичные (медиальные).Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Каждая группа лимфатических узлов получает лимфу из определенной области тела или из другой группы лимфатических узлов.
  • Грудная группа состоит из четырех или пяти крупных лимфатических узлов, расположенных на верхней границе большой грудной мышцы.Эти лимфатические узлы получают лимфу из афферентных лимфатических сосудов в молочной и грудной областях грудной клетки. Эфферентные лимфатические сосуды этой группы несут лимфу к центральным лимфатическим узлам.
  • Боковой край грудной группы граничит с боковым краем . Боковая группа состоит из четырех-шести лимфатических узлов, сгруппированных вокруг подмышечной вены. Лимфа из лимфатических сосудов в верхней конечности (руке) поступает в боковую группу и передается в центральные лимфатические узлы через эфферентные лимфатические сосуды.
  • Подлопаточная группа находится в задней части подмышечной впадины ниже лопатки. Эту группу составляют от шести до семи лимфатических узлов, которые фильтруют лимфу из лимфатических сосудов в задней части шеи и верхней части спины. Эфферентные лимфатические сосуды этой группы несут лимфу к центральным лимфатическим узлам.
  • Центральные узлы представляют собой группу из трех-четырех лимфатических узлов, встроенных в массу жировой ткани в основании подмышечной впадины.Они дополнительно фильтруют уже отфильтрованную лимфу в грудных, боковых и подлопаточных лимфатических узлах. Лимфа из центральных узлов проходит по лимфатическим сосудам к подключичным узлам чуть ниже ключицы или ключицы.
  • Подключичные узлы – это от шести до двенадцати лимфатических узлов, которые выполняют последний цикл лимфатической фильтрации перед прохождением лимфы по подключичному стволу.

Лимфа – это класс внеклеточной жидкости, обнаруженной в лимфатических сосудах и образованной из интерстициальных жидкостей организма.Межклеточная жидкость – это еще один тип внеклеточной жидкости, окружающий клетки каждой ткани тела. Плазма крови, проходя через капилляры в тканях, просачивается через небольшие промежутки в стенках капилляров и течет между клетками, образуя межклеточную жидкость. Межклеточная жидкость играет жизненно важную роль в доставке воды и питательных веществ к тканям, собирая отходы из клеток. Интерстициальная жидкость также собирает мусор из мертвых клеток, вирусов, бактерий и, возможно, опухолевых клеток.Лимфатические капилляры, присутствующие в тканях, втягивают интерстициальную жидкость в свои просветы, где она становится лимфой. Затем лимфа фильтруется лимфатическими узлами и возвращается в кровоток, где снова становится плазмой крови.

Лимфатические узлы – это небольшие органы лимфатической системы. По форме они напоминают фасоль. Снаружи каждый лимфатический узел состоит из плотной капсулы из плотной волокнистой соединительной ткани. Ретикулярная ткань, содержащая большое количество лимфоцитов и макрофагов, заполняет внутреннюю часть лимфатического узла.Лимфатические узлы служат фильтрами лимфы, поступающей из нескольких афферентных лимфатических сосудов. Ретикулярные волокна в ретикулярной ткани работают как сеть, собирая любые патогены или опухолевые клетки в лимфе. Затем макрофаги и Т-лимфоциты атакуют и убивают эти патогены и опухолевые клетки. После фильтрации лимфа проходит через эфферентные лимфатические сосуды, которые транспортируют отфильтрованную лимфу из лимфатического узла по пути к лимфатическим протокам.

Лимфа проходит через несколько наборов лимфатических узлов, чтобы завершить процесс фильтрации, прежде чем попасть в более крупные лимфатические стволы.Подключичные стволы переносят лимфу из подмышечных узлов через туловище в левый и правый лимфатические протоки. Оба лимфатических протока возвращают отфильтрованную лимфу в подключичные вены, где она становится частью плазмы крови и возвращается в сердце для дальнейшего кровообращения.

опухших лимфатических узлов | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы – это маленькие бобовидные железы по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система – важная часть иммунной системы, системы защиты организма от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость по мере ее прохождения через них, задерживая бактерии, вирусы и другие инородные вещества, которые затем разрушаются специальными лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут обнаруживаться поодиночке или группами. И они могут быть размером с булавочную головку или размером с оливку. Группы лимфатических узлов можно прощупать в области шеи, паха и подмышек.Лимфатические узлы обычно не чувствительны и не болезненны. Большинство лимфатических узлов в теле не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухшие, могут помочь определить проблему.

  • Железы по обе стороны шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают при простуде или боли в горле. Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, рядом с железой или когда опухоль или инфекция возникают во рту, голове или шее.
  • Подмышечные лимфоузлы (подмышечные лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной отека подмышек может быть рак груди или лимфома.
  • Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов. В редких случаях опухоль в этой области может быть вызвана раком яичка, лимфомой или меланомой.
  • Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут опухать из-за инфекции или опухоли в областях легких, груди, шеи или живота.

Распространенные места увеличения лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух или более частях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более частях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может быть вызвано:

  • Вирусным заболеванием, например корью, краснухой, ветряной оспой (ветряной оспой) или эпидемическим паротитом.
  • Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), вызывающий лихорадку, боль в горле и усталость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, которая вызывает симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
  • Бактериальное заболевание, такое как стрептококковая ангина (вызываемая бактериями стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая определенными типами клещей).
  • Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, применяемого для предотвращения судорог.
  • Побочные эффекты вакцинации против кори, паротита и краснухи.
  • Рак, например лейкоз, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который развивается после заражения человека ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.
  • Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины. Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, а вирусная инфекция часто проходит сама по себе. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия.

Любые увеличенные лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут увеличиваться в размерах?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после того, как первоначальная инфекция прошла. Это особенно верно для детей, чьи железы могут уменьшаться в размере, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.

Радиологическая оценка лимфатических узлов у онкологических пациентов

  • 1.

    Мак М.Г., Ригер Дж., Багхи М., Бисдас С., Фогл Т.Дж.. Шейные лимфатические узлы. Eur J Radiol. 2008; 66: 493–500.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Bille A, Pelosi E, Skanjeti A, Arena V, Errico L, Borasio P и др. Предоперационная стадия внутригрудных лимфатических узлов у пациентов с немелкоклеточным раком легкого: точность интегрированной позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии. Eur J Cardiothorac Surg. 2009; 36: 440–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    •• Пано Б, Себастия С., Бунеш Л., Местрес Дж., Сальвадор Р., Масиас Н.Г. и др. Пути распространения лимфы при злокачественных новообразованиях урогенитального таза у мужчин.Рентгенография. 2011; 31: 135–160. В этой статье было хорошее резюме путей метастазов в лимфоузлы и современные методы визуализации для определения стадии метастазов в опухоли таза.

  • 4.

    • Hedgire SS, Pargaonkar VK, Elmi A, Harisinghani AM, Harisinghani MG. Визуализация узлов таза. Radiol Clin North Am. 2012; 50: 1111–1125. Это всесторонний обзор узловых путей дренажа и методов визуализации при раке мочеполовой системы.

  • 5.

    http://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/RadiationEmittingProductsandProcedures/MedicalImaging/ucm115357.htm.

  • 6.

    Vassallo P, Wernecke K, Roos N, Peters PE. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215–20.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Имани М.М., Давачи Б., Мостаан Л.В., Лангаруди А.Дж., Мемар Б., Азими С.А. и др.Оценка сонографических особенностей метастатических шейных лимфатических узлов у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи. J Craniofac Surg. 2011; 22: 2179–84.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Уэмацу Т., Сано М., Хомма К. Спиральная КТ высокого разрешения in vitro малых подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком груди: корреляция КТ и гистологии. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 1069–74.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Song SE, Seo BK, Lee SH, Yie A, Lee KY, Cho KR и др. Классификация метастатических и неметастатических подмышечных узлов у пациентов с раком молочной железы: значение соотношения площадей коры и ворот с помощью ультразвука. J Рак груди. 2012; 15: 65–70.

    PubMed Central PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов.Clin Radiol. 2001; 56: 416–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Ши С., Ли С., Ши Т., Лю Б., Дин С., Цинь Х. Корреляция между морфологией кальцификации узлов щитовидной железы на УЗИ и карциномой щитовидной железы. J Int Med Res. 2012; 40: 350–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Шин Л.К., Олкотт Е.В., Джеффри Р.Б., Дессер Т.С.Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы. Ультразвук Q. 2013; 29: 25–32.

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Ким Д.В., Чу Х.Дж., Ли Й.Дж., Юнг С.Дж., Эом Дж.В., Ха ТК. Сонографические особенности шейных лимфатических узлов после тиреоидэктомии по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1173–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Юн Д.Й., Хван Х.С., Чанг С.К., Ро И.С., Ан Х.Й., Ким Дж.Х. и др. КТ, МРТ, УЗИ, 18F-ФДГ, ПЭТ / КТ и их комбинированное использование для оценки метастазов в шейных лимфатических узлах при плоскоклеточном раке головы и шеи. Eur Radiol. 2009; 19: 634–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Дангор-Хасбидж С., Дегвекар С.С., Бховате Р.Р., Банод П.Дж., Бхак А., Чоудхари М.С. и др. Использование цветного допплера для оценки состояния шейных лимфатических узлов при раке полости рта.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009. 108: 255–63.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    King AD, Tse GM, Ahuja AT, Yuen EH, Vlantis AC, To EW, et al. Некроз в метастатических шейных узлах: диагностическая точность КТ, МРТ и УЗИ. Радиология. 2004. 230: 720–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Гресс Ф.Г., Савидес Т.Дж., Сандлер А., Кеслер К., Консес Д., Каммингс О. и др.Эндоскопическая ультрасонография, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндоскопической ультрасонографии и компьютерная томография в предоперационной стадии немелкоклеточного рака легкого: сравнительное исследование. Ann Int Med. 1997; 127: 604–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    van den Brekel MW, Stel HV, Castelijns JA, Nauta JJ, van der Waal I, Valk J, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Kramer H, Groen HJ. Современные концепции определения стадии немелкоклеточного рака легкого в средостенных лимфатических узлах. Ann Surg. 2003. 238: 180–8.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Jager GJ, Barentsz JO, Oosterhof GO, Witjes JA, Ruijs SJ. Тазовая аденопатия при карциноме предстательной железы и мочевого пузыря: МРТ с трехмерной TI-взвешенной намагниченностью-подготовленной-быстрой последовательностью градиент-эхо.AJR Am J Roentgenol. 1996. 167: 1503–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Monig SP, Zirbes TK, Schroder W., Baldus SE, Lindemann DG, Dienes HP и др. Стадия рака желудка: корреляция размера лимфатических узлов и метастатической инфильтрации. AJR Am J Roentgenol. 1999. 173: 365–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Фукуя Т., Хонда Х, Хаяши Т., Канеко К., Татеши Ю., Ро Т. и др.Метастазы в лимфатические узлы: эффективность обнаружения с помощью спиральной компьютерной томографии у пациентов с раком желудка. Радиология. 1995; 197: 705–11.

    CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Тигуэрт Р., Гейлер Э.Л., Тефилли М.В., Осканян П., Банерджи М., Гриньон Д.Д. и др. Размер лимфатического узла не коррелирует с наличием метастазов рака простаты. Урология. 1999; 53: 367–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Ян Д.М., Ким Х.С., Джин В., Рю К.В., Кан Дж.Х., Пак СН и др. 64 многорядная компьютерная томография для предоперационной оценки рака желудка: гистологическая корреляция. J Comput Assist Tomogr. 2007. 31: 98–103.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Пуескен М., Буэрке Б., Герсс Дж., Фриш Б., Бейер Ф., Векессер М. и др. Прогнозирование проявлений лимфатических узлов при злокачественной лимфоме: значительная роль объемного анализа по сравнению с установленным метрическим анализом лимфатических узлов в мультиспиральной компьютерной томографии.J Comput Assist Tomogr. 2010; 34: 564–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    March DE, Wechsler RJ, Kurtz AB, Rosenberg AL, Needleman L. КТ-патологическая корреляция подмышечных лимфатических узлов при карциноме молочной железы. J Comput Assist Tomogr. 1991; 15: 440–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Suga K, Ogasawara N, Yuan Y, Okada M, Matsunaga N, Tangoku A.Визуализация лимфатических путей груди с помощью непрямой компьютерной томографии лимфографии с использованием неионного монометрического контрастного вещества иопамидола: предварительные результаты. Invest Radiol. 2003. 38: 73–84.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Суги К., Китада К., Йошино М., Хиразава К., Мацуда Е., Адзума Т. и др. Новый метод визуализации лимфатических сосудов у больных раком легкого с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr.2005; 29: 210–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    • Ли Й.Дж., Чанг Й.Е., Лим Дж. С., Ким Дж. Х., Ким Ю. Дж., Ли Х. Дж. И др. Кумулятивное облучение во время наблюдения после излечивающей операции по поводу рака желудка. Корейский J Radiol. 2012; 13: 144–151. Эта статья напомнила нам, что мы должны уделять больше внимания радиационному риску при компьютерной томографии.

    Google ученый

  • 30.

    Пирс М.С., Салотти Дж. А., Литтл М. П., МакХью К., Ли С., Ким К. П. и др. Радиационное облучение от компьютерной томографии в детстве и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2012; 380: 499–505.

    PubMed Central PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Как улучшить способность обнаруживать метастазы в тазовых лимфатических узлах при урологических злокачественных новообразованиях. USPIO-DWI ЛУЧШЕ.

  • 32.

    Hovels AM, Heesakkers RA, Adang EM, Jager GJ, Strum S, Hoogeveen YL, et al. Диагностическая точность КТ и МРТ в стадировании тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты: метаанализ. Clin Radiol. 2008; 63: 387–95.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    • Ву Л.М., Сюй Дж. Р., Лю MJ, Чжан XF, Хуа Дж., Чжэн Дж. И др. Значение магнитно-резонансной томографии для определения стадии узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи: метаанализ.Acad Radiol. 2012; 19: 331–340. Эта статья проанализировала и подтвердила хорошую диагностическую эффективность МРТ в общей оценке стадии узлов с HNSCC перед лечением.

  • 34.

    Wu LM, Xu JR, Liu MJ, Zhang XF, Hua J, Zheng J, et al. Значение магнитно-резонансной томографии для определения стадии узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи: метаанализ. Acad Radiol. 2012; 19: 331–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Ким С.Х., Ким С.К., Чой Б.И., Хан МС. Карцинома шейки матки: оценка метастазов в тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ. Радиология. 1994; 190: 807–11.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Саокар А., Ислам Т., Янч М., Саксена М.А., Хан П.Ф., Харисингани М.Г. Обнаружение лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях малого таза с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Clin Imaging. 2010; 34: 361–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Ян В.Т., Лам В.В., Ю. М.Ю., Чунг Т.Х., Метревели С. Сравнение динамической спиральной компьютерной томографии и динамической МРТ в оценке тазовых лимфатических узлов при карциноме шейки матки. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 759–66.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Ян Р.К., Рот К.Г., Уорд Р.Дж., ДеДжесус Д.О., Митчелл Д.Г. Оптимизация МРТ брюшной полости: подходы к общим проблемам. Рентгенография. 2010; 30: 185–99.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    • Дардж К., Анупинди С.А., Джарамилло Д. МРТ брюшной полости и таза у младенцев, детей и подростков. Радиология. 2011; 261: 12–29. В этой статье рассмотрены последние разработки МРТ в исследовании заболеваний органов брюшной полости и таза в педиатрии.

  • 40.

    Тамане А.А., Арфанакис К., Анастасио М., Гуо Х, Ванье М., Гао Дж. Х. Rapid PROPELLER-MRI: комбинация итеративной реконструкции и недостаточной выборки. J. Магнитно-резонансная томография. 2012; 36: 1241–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Ким К.В., Ли Дж.М., Чон Ю.С., Кан С.Е., Пэк Дж. Х., Хан Дж. К. и др. МРТ брюшной полости и грудной клетки с динамическим контрастированием и свободным дыханием с использованием последовательности эхо-сигналов с радиальным градиентом и контрастного изображения, взвешенного в K-пространстве (KWIC). Eur Radiol. 2013; 23: 1352–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Holzapfel K, Duetsch S, Fauser C, Eiber M, Rummeny EJ, Gaa J.Значение диффузионно-взвешенной МРТ в различении доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов. Eur J Radiol. 2009; 72: 381–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Ким Дж. К., Ким К. А., Пак Б. В., Ким Н., Чо К. Возможность диффузионно-взвешенной визуализации в дифференциации метастатических лимфатических узлов от неметастатических: ранний опыт. J. Магнитно-резонансная томография. 2008; 28: 714–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Рой С., Бирри Дж., Матау А., Базиль Дж., Паскуали Р. Значение диффузионно-взвешенной визуализации для обнаружения малых злокачественных тазовых лимфатических узлов при 3 T. Eur Radiol. 2010; 20: 1803–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Whittaker CS, Coady A, Culver L, Rustin G, Padwick M, Padhani AR. Диффузионно-взвешенная МРТ опухолей женского таза: иллюстрированный обзор. Рентгенография. 2009. 29 (759–74): 774–8.

    Google ученый

  • 46.

    Sumi M, van Cauteren M, Nakamura T. МР-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 749–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Mir N, Sohaib SA, Collins D, Koh DM. Объединение МР-изображений с высоким значением b, взвешенных по диффузии, и Т2, улучшает идентификацию лимфатических узлов в тазу. J Med Imaging Radiat Oncol. 2010; 54: 358–64.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Sumi M, Van Cauteren M, Nakamura T. МРТ-микроскопия доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186 (3): 749–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Абдель Р.А., Солиман Нью-Йорк, Элкхамари С., Альшарауэй М.К., Тауфик А. Роль диффузионно-взвешенной МРТ в шейной лимфаденопатии. Eur Radiol. 2006; 16: 1468–77.

    Артикул Google ученый

  • 50.

    • Гинат Д.Т., Мангла Р., Йини Дж., Джонсон М., Экхольм С. Диффузионно-взвешенная визуализация для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений черепа и корреляция с плотностью клеток. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198: W597 – W601. Это исследование продемонстрировало, что значения ADC коррелируют с плотностью клеток и помогают нам уточнить интерпретацию DWI в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений.

  • 51.

    • Ли М.К., Цай Х.Й., Чуанг К.С., Лю С.К., Чен М.К. Прогнозирование узловых метастазов при раке головы и шеи с использованием карты ADC 3T MRI. AJNR Am J Нейрорадиол . 2013; 34: 864–869. В этом исследовании оценивалась способность значений ADC при 3T отличать злокачественные шейные лимфатические узлы от доброкачественных.

  • 52.

    Eiber M, Beer AJ, Holzapfel K, Tauber R, Ganter C, Weirich G, et al. Предварительные результаты характеристики тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Invest Radiol. 2010; 45: 15–23.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Kwee TC, Takahara T, Ochiai R, Nievelstein RA, Luijten PR. Диффузионно-взвешенная визуализация всего тела с подавлением фонового сигнала тела (DWIBS): особенности и потенциальные применения в онкологии. Eur Radiol. 2008; 18: 1937–52.

    PubMed Central PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Анзай Ю., Маклахлан С., Моррис М., Сакстон Р., Луфкин РБ. Покрытый декстраном суперпарамагнитный оксид железа, МР-контрастное вещество для оценки лимфатических узлов в голове и шее.AJNR Am J Neuroradiol. 1994; 15: 87–94.

    CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Харисингани М.Г., Баренц Дж., Хан П.Ф., Дезерно В.М., Табатабаи С., ван де Каа С.Х. и др. Неинвазивное обнаружение клинически скрытых метастазов в лимфатические узлы при раке простаты. N Engl J Med. 2003; 348: 2491–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Thoeny HC, Triantafyllou M, Birkhaeuser FD, Froehlich JM, Tshering DW, Binser T, et al.Комбинированные сверхмалые суперпарамагнитные частицы усиленной оксидом железа и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии надежно обнаруживают метастазы в тазовые лимфатические узлы в узлах нормального размера у пациентов с раком мочевого пузыря и простаты. Eur Urol. 2009; 55: 761–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Misselwitz B, Platzek J, Weinmann HJ. Ранняя МР-лимфография с гадофтором М у кроликов. Радиология. 2004; 231: 682–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    • Ли Дж.Й., Чой Б.И., Сон К.Р., Ли Дж.М., Ким С.Дж., Пак Х.С. и др. Метастазы в лимфатические узлы от рака желудка: МРТ гадофтор М и гадопентетат димеглумин на модели кролика. Радиология . 2012; 263: 391–400. Это новаторское исследование на животных по оценке точности гадофлуорина М в диагностике глубоких метастатических узлов.

  • 59.

    Choi SH, Han MH, Moon WK, Son KR, Won JK, Kim JH и др. Метастазы в шейные лимфатические узлы: МРТ гадофтора М и наночастицы монокристаллического оксида железа-47 в модели рака головы и шеи у кролика.Радиология. 2006; 241: 753–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Guimaraes R, Clement O, Bittoun J, Carnot F, Frija G. МР-лимфография с суперпарамагнитными наночастицами железа у крыс: патологическая основа для увеличения контраста. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 201–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Harisinghani MG, Saini S, Hahn PF, Weissleder R, Mueller PR.МРТ лимфатических узлов у пациентов с первичными злокачественными новообразованиями брюшной полости и таза с использованием сверхмалого суперпарамагнитного оксида железа (Combidex). Acad Radiol. 1998. 5 (1): S167–83.

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Patz EJ, Goodman PC. Позитронно-эмиссионная томография грудной клетки. Radiol Clin North Am. 1994; 32: 811–23.

    PubMed Google ученый

  • 63.

    Гулд М.К., Кушнер В.Г., Рыдзак К.Э., Маклин С.К., Демас А.Н., Шигемицу Х. и др. Тестовые характеристики позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии для определения стадии средостения у пациентов с немелкоклеточным раком легкого: метаанализ. Ann Int Med. 2003. 139: 879–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Кунавудхи А., Пак-арт Р., Килават С., Тепмонгкол С. Обнаружение субсантиметровых метастатических шейных лимфатических узлов с помощью 18F-FDG ПЭТ / КТ у пациентов с хорошо дифференцированной карциномой щитовидной железы и высоким уровнем тиреоглобулина в сыворотке, но отрицательным 131I в целом – сканирование тела.Clin Nucl Med. 2012; 37: 561–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    •• Фишер Б.М., Мортенсен Дж., Хансен Х., Вилманн П., Ларсен С.С., Лофт А и др. Мультимодальный подход к стадированию средостения при немелкоклеточном раке легкого. Недостатки и преимущества ПЭТ-КТ: рандомизированное исследование. Грудная клетка. 2011; 66: 294–300. В этой статье были предложены ответы и обсуждены несколько нерешенных проблем и противоречий по ПЭТ CT для определения стадии средостения при мелкоклеточном раке легкого, отличном от .

  • 66.

    • Садеги Р., Голами Х., Закави С.Р., Кахки В.Р., Хоренблас С. Точность ПЭТ / КТ 18F-FDG для диагностики поражения паховых лимфатических узлов при плоскоклеточной карциноме полового члена: систематический обзор и мета-анализ литература. Clin Nucl Med. 2012; 37: 436–441. Этот анализ продемонстрировал низкую чувствительность 18 F ПЭТ / КТ с ФДГ у пациентов с раком полового члена с NO для обнаружения паховых лимфатических узлов.

  • 67.

    Мюллер-Лисс У.Г., Шер Б., Шерр М.К., Зейтц М. Функциональная визуализация при раке полового члена: ПЭТ / компьютерная томография, МРТ и биопсия сторожевого лимфатического узла. Curr Opin Urol. 2008; 18: 105–10.

    PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Jeong HS, Baek CH, Son YI, Choi JY, Kim HJ, Ko YH, et al. Встроенная ПЭТ / КТ 18F-FDG для начальной оценки уровня шейного узла у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: сравнение с ультразвуком и КТ с контрастированием.Клин Эндокринол (Oxf). 2006; 65: 402–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    • Heusch P, Sproll C, Buchbender C, Rieser E, Terjung J, Antke C, et al. Диагностическая точность ультразвукового исследования, F-FDG-PET / CT и объединенных изображений F-FDG-PET-MR с DWI для обнаружения метастазов HNSCC в шейных лимфатических узлах. Clin Oral Investig. 2013. В этом исследовании обсуждалась диагностическая ценность нескольких слитых изображений ПЭТ.

  • 70.

    Effert PJ, Bares R, Handt S, Wolff JM, Bull U, Jakse G. Метаболическая визуализация нелеченого рака простаты с помощью позитронно-эмиссионной томографии с дезоксиглюкозой, меченной 18 фтором. J Urol. 1996; 155: 994–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Evangelista L, Zattoni F, Guttilla A, Saladini G, Zattoni F, Colletti PM, et al. Холиновый ПЭТ или ПЭТ / КТ и биохимический рецидив рака простаты: систематический обзор и метаанализ.Clin Nucl Med. 2013; 38: 305–14.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Onal C, Oymak E, Findikcioglu A, Reyhan M. Изолированный средостенный лимфатический узел ложноположительный [18F] -фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография у пациентов с раком шейки матки. Int J Gynecol Cancer. 2013; 23: 337–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Lin E, Alavi A. ПЭТ и ПЭТ / КТ, клиническое руководство. Нью-Йорк: Тиме; 2009.

    Google ученый

  • Рак молочной железы в лимфатических узлах

    Если рак груди распространяется, он обычно сначала поражает близлежащие лимфатические узлы под мышкой. Иногда он также может распространяться на лимфатические узлы около ключицы или грудины. Информация о том, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы, помогает врачам найти лучший способ лечения вашего рака.

    Если вам поставили диагноз «рак груди», важно выяснить, как далеко распространился рак. Чтобы определить, распространился ли рак за пределы груди, один или несколько лимфатических узлов под мышкой (подмышечные лимфатические узлы) удаляются и проверяются в лаборатории. Это важная часть постановки. Если лимфатические узлы содержат раковые клетки, высока вероятность того, что раковые клетки также распространились на другие части тела. В этом случае могут быть выполнены дополнительные визуализационные тесты.

    Удаление лимфатических узлов может выполняться по-разному, в зависимости от того, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы, насколько велика опухоль груди, и других факторов.

    Биопсия увеличенного лимфатического узла

    Если какой-либо из лимфатических узлов под рукой или вокруг ключицы опух, их можно проверить на рак непосредственно с помощью игольной биопсии, либо тонкоигольной аспирации (FNA), либо стержневой биопсии иглы. Реже увеличенный узел удаляют хирургическим путем. Если рак обнаружен в лимфатическом узле, необходимо будет удалить больше узлов во время диссекции подмышечных лимфатических узлов (описано ниже).

    Виды операций на лимфатических узлах

    Даже если соседние лимфатические узлы не увеличены, их все равно нужно проверять на рак. Это можно сделать двумя разными способами. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ – наиболее распространенный и наименее инвазивный метод, но в некоторых случаях может потребоваться более обширная диссекция подмышечных лимфатических узлов (БЛНД).

    Операция на лимфатическом узле часто проводится как часть основной операции по удалению рака груди, но в некоторых случаях может проводиться как отдельная операция.

    Биопсия сторожевого лимфатического узла

    При биопсии сигнальных лимфатических узлов (SLNB) хирург находит и удаляет первый лимфатический узел (узлы), на который может распространиться опухоль (так называемые сигнальные узлы). Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в опухоль, область вокруг нее или область вокруг соска. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак. Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами).

    После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Чтобы перепроверить, часто используются оба метода. Хирург разрезает кожу на этой области и удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивные элементы.

    Несколько удаленных лимфатических узлов затем тщательно проверяются патологом на наличие раковых клеток. Иногда это делается во время операции.Поскольку есть вероятность, что другие лимфатические узлы в той же области также будут иметь рак, если рак обнаружен в сторожевых лимфатических узлах, хирург может продолжить полную подмышечную диссекцию (ALND), чтобы удалить больше лимфатических узлов, пока вы все еще на операционном столе. Если раковые клетки не обнаружены в узле (ах) во время операции или если они не проверены патологом во время операции, они будут исследованы более внимательно в течение следующих нескольких дней.

    Если позже рак обнаружен в сторожевом узле (ах), хирург может порекомендовать полную АЛНД позже, чтобы проверить другие узлы на наличие рака.Однако исследования показали, что в некоторых случаях можно безопасно оставить остальные лимфатические узлы. Это основано на определенных факторах, таких как размер опухоли груди, какой тип операции используется для удаления опухоли и какое лечение планируется после операции.

    На основании исследований, которые рассматривали это, пропуская ALND Возможен вариант для:

    • Женщины с опухолями 5 см (2 дюйма) или меньше, у которых меньше 3 положительных сигнальных лимфатических узлов и которым выполняются операции по сохранению груди с последующим облучением.
    • Женщины, перенесшие мастэктомию и перенесшие лучевую терапию.

    Если в сигнальном узле (ах) нет рака, очень маловероятно, что рак распространился на другие лимфатические узлы, поэтому дальнейшая операция на лимфатическом узле не требуется.

    SLNB часто рассматривается для женщин с раком груди на ранней стадии и обычно не подходит для женщин с воспалительным раком груди или местнораспространенным раком груди.

    Хотя SLNB стала обычной процедурой, она требует большого мастерства.Это должен делать только хирург, имеющий опыт работы с этой техникой. Если вам предложат этот вид биопсии, спросите своего хирурга, регулярно ли он их делает.

    Подмышечная лимфодиссекция (ALND)

    В этой процедуре от 10 до 40 (хотя обычно менее 20) лимфатических узлов удаляются из области под мышкой (подмышечная впадина) и проверяются на предмет распространения рака. ALND обычно выполняется одновременно с мастэктомией или операцией по сохранению груди (BCS), но ее можно провести во время второй операции.Может понадобиться ALND:

    • Если предыдущая БСЛУ показала наличие раковых клеток в 3 или более подмышечных лимфатических узлах
    • Если опухшие лимфатические узлы подмышек или ключицы можно прощупать до операции или увидеть при визуализирующих исследованиях, а биопсия с помощью FNA или стержневой иглы выявила рак
    • Если рак стал достаточно большим, чтобы выйти за пределы лимфатического узла (ов)
    • Если SLNB положителен на раковые клетки после химиотерапии для уменьшения опухоли перед операцией

    Побочные эффекты операции на лимфатических узлах

    После операции на лимфатическом узле возможны боль, отек, кровотечение, образование тромбов и инфекция.

    Лимфедема

    Возможный долгосрочный эффект операции на лимфатических узлах – опухоль в руке или груди, называемая лимфедема . Поскольку любой избыток жидкости в руках обычно возвращается в кровоток через лимфатическую систему, удаление лимфатических узлов иногда блокирует дренаж из руки, вызывая накопление этой жидкости.

    Лимфедема после биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) встречается реже, чем после диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND).Считается, что риск находится в диапазоне от 5% до 17% у женщин с БСЛУ и от 20% до 30% у женщин с БАПД. Это может быть более распространенным, если облучение проводится после операции или у женщин, страдающих ожирением. Иногда отек держится всего несколько недель, а затем проходит. Но у некоторых женщин это длится долго. Если после операции на лимфатическом узле ваша рука опухла, напряжена или болезненна, сразу же сообщите об этом кому-нибудь из своей бригады по лечению рака.

    Ограниченное движение рук и плеч

    У вас также может быть ограниченное движение руки и плеча после операции.Это чаще встречается после ALND, чем после SLNB. Ваш врач может посоветовать упражнения, которые помогут вам избежать постоянных проблем (замороженного плеча).

    Некоторые женщины замечают веревочную структуру, которая начинается под рукой и может доходить до локтя. Иногда это называют синдромом подмышечной перепонки или лимфатическим шнуром . Это чаще встречается после ALND, чем после SLNB. Симптомы могут не проявляться в течение недель или даже месяцев после операции. Это может вызвать боль и ограничить движение руки и плеча.Это часто проходит без лечения, хотя некоторым женщинам может помочь физиотерапия.

    Онемение

    Онемение кожи на верхней внутренней части руки является распространенным побочным эффектом, поскольку нерв, контролирующий ощущения, проходит через область лимфатических узлов.

    Оценка метастатических лимфатических узлов при плоскоклеточной карциноме головы и шеи с использованием одновременно 18 F-FDG-PET и МРТ

    Участники

    Пациенты с подтвержденной биопсией плоскоклеточной карциномой головы и шеи (HNSCC) (n = 20, средний возраст 62 года) ± 16 лет; 15 мужчин и 5 женщин; таблица 1), которым было запланировано рассечение шейных лимфатических узлов в рамках стандартного лечения в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета или больнице Белвью, были набраны для этого одобренного HIPAA исследования, одобренного институциональным наблюдательным советом.Это исследование было выполнено в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, и от каждого субъекта было получено письменное информированное согласие. Первичный рак представлял собой плоскоклеточный рак полости рта (n = 14), ротоглотки (n = 2), носа (n = 1), гортани (n = 1) и неизвестный первичный рак (n = 2). Каждому пациенту было проведено одно исследовательское сканирование с использованием сканера 3T PET-MR (Biograph mMR, Siemens Healthcare) в Центре биомедицинской визуализации, отделение радиологии, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, в течение одной недели до запланированной операции.

    Таблица 1 Сводка по возрасту, полу, типу опухоли, первичному расположению и стадии n = 20 пациентов.

    Идентификация узлов

    Во время операции удаленные лимфатические узлы были помечены для определения их узловых уровней и служили ориентиром для определения местоположения соответствующих узлов на изображениях 19 . Таким образом, узлы уровня I включают подподбородочные и поднижнечелюстные узлы, узлы уровня II – это верхние яремные узлы, узлы уровня III – средние яремные узлы, узлы уровня IV – нижние яремные узлы, узлы уровня V – узлы заднего треугольника, а узлы уровня – это нижние яремные узлы, а узлы уровня V – это узлы заднего треугольника. VI узлы – это передний отдел и предтрахеальные узлы.Хирургические образцы были помечены для каждого узлового уровня оперирующим хирургом и отправлены для оценки клинической патологии. Затем на постконтрастной МРТ опытный нейрорадиолог (MH с 12-летним опытом) вручную выбрал трехмерные области интереса (ROI) для внутренней сонной артерии, нормальные / отрицательные (n = 38) и метастатические / положительные (n = 11). узлы, которые были включены в поля зрения трех методов визуализации (DCE-MRI, DWI и PET), а также указаны в оперативной записи из отчетов о рассечении шеи и патологии.Области интереса были нарисованы таким образом, чтобы центральная некротическая область была включена в каждый срез, где был виден узел. Количество слайсов на ROI варьируется от 6 до 25 слайсов для метастатических узлов и от 2 до 25 слайсов для нормальных узлов.

    Сбор данных ПЭТ

    Субъекты были проинструктированы голодать не менее 6 часов перед сканированием. Сканирование ПЭТ начиналось за 1 минуту до инъекции 10 мКи 18 F-FDG в антекубитальную вену и регистрировалось динамически в течение 60 минут (38 временных рамок; 5 кадров по 10 с, 20 с, 30 с, 60 с и 100 с. каждый, 12 кадров по 200 с и 1 кадр по 40 с).Карты коррекции затухания оценивались с использованием изображений воды и жира, созданных из изображений градиентного эха, взвешенных по T1. ПЭТ-изображения были реконструированы с использованием трехмерного обычного метода максимизации ожидания упорядоченного подмножества Пуассона (OP-OSEM) (127 аксиальных срезов, матрица 344 × 344; 2 × 2 × 2 мм 3 размеры вокселя) 20 . Было применено сглаживание после реконструкции с помощью фильтра Гаусса и ширины ядра 2 мм на полувысоте.

    Сбор данных МРТ

    Данные МРТ были получены одновременно во время сбора данных ПЭТ.Последовательности исследования изображений, описанные ниже, заняли в общей сложности 20 минут.

    DWI проводился с использованием дважды перефокусированной последовательности спинового эха с планарным считыванием эхо-сигнала (TR = 6000 мс, TE 64 мс, угол поворота (FA) 180 °, матрица 128 × 128 × 27, разрешение 2 × 2 × 4,4 мм 3 ) с четырьмя значениями b: 0, 200, 500 и 800 с / мм 2 . Сбор данных с ненулевым значением b повторяли три раза с тремя ортогональными направлениями взвешивания диффузии. Картирование

    T1 проводилось либо с последовательностью MP2RAGE 21 для пяти субъектов, либо с методом переменного угла поворота (VFA) 22 для десяти субъектов.Карты T1 не были доступны для остальных пяти пациентов, поэтому для анализа данных использовалось среднее значение от 15 субъектов. MP2RAGE – это вариант стандартной 3D-последовательности быстрого градиентного эхо-сигнала, подготовленной намагничиванием (MPRAGE), с двумя временами инверсии (700 и 2500 мс) с FA 4 ° и 5 ° соответственно (TR 5000 мс, TE 2,88 мс, 176 сагиттальных срезов. , матрица 256 × 240, разрешение 1 × 1 × 1,2 мм 3 ). В методе VFA использовалось пять углов поворота с использованием трехмерного Т1-взвешенного объемного интерполированного исследования задержки дыхания с подавленным жиром (VIBE) (углы поворота = 2 °, 4 °, 6 °, 10 °, 15 °, TR 10 мс, TE 1.6 мс, 128 аксиальных срезов, матрица 256 × 256; разрешение 1 × 1 × 2 мм 3 ).

    DCE-MRI сканирование было получено с использованием последовательности эхо-сигналов с радиальным трехмерным градиентом золотого угла (TR = 4,38 мс, TE 2,11 мс, FA 9 °, матрица 256 × 256 × 128, разрешение 1 × 1 × 2 мм 3 ) . Базовые изображения были получены в течение 1 мин перед инъекцией контрастного вещества с последующей инъекцией гадобутрола (Gadavist, Bayer Healthcare Pharmaceuticals) с концентрацией 0,1 мМ / кг массы тела со скоростью 1 мл / с в ту же антекубитальную вену, которая использовалась для 18 Инъекция F-FDG и промывание физиологическим раствором.Сканирование продолжалось еще 7 мин. Динамические изображения (76 таймфреймов, временное разрешение 5,5 с) были реконструированы с использованием метода радиальной резервной параллели золотого угла (GRASP) 23 .

    Регистрация изображения

    Изображения шеи подвержены произвольным и непроизвольным движениям, таким как глотание и дыхание. Чтобы минимизировать такой артефакт движения, для каждого объекта была проведена совместная регистрация изображений по модальностям и внутри модальностей. В DCE-MRI трехмерное изображение в среднем временном интервале сканирования было эмпирически выбрано в качестве эталонного изображения, для которого индивидуальные трехмерные изображения других временных рамок были совместно зарегистрированы индивидуально.Совместная регистрация была выполнена с использованием программного обеспечения SimpleElastix (https // simpleelastix.github.io). Мы использовали метод регистрации с несколькими разрешениями (2 разрешения) с интерполяцией b-сплайном (1-й порядок в каждом разрешении, 3-й порядок в окончательной деформации), расширенную метрику сходства взаимной информации Mattes (32 ячейки гистограммы), расширенный оптимизатор стохастического градиентного спуска (4000 max итераций) и b-сплайнового преобразования (минимальный шаг сетки 10 мм) 24,25 . Карты T 1 были зарегистрированы в эталонном кадре DCE-MRI с использованием программного обеспечения SimpleITK 26,27,28 с жесткой моделью преобразования для согласования матрицы изображения, размеров вокселей и ориентации.Изображения DWI были сначала обработаны с использованием инструмента TopUp компании FSL для коррекции искажений, вызванных восприимчивостью 29,30 и инструмента коррекции Eddy 31 . После этого объемы DWI были зарегистрированы в эталонном кадре DCE-MRI с использованием SimpleITK с метрикой сходства взаимной информации, оптимизацией спуска с регулярным шагом, а также преобразованием и интерполяцией b-сплайна. ПЭТ изображения были повторно дискретизируется в соответствии с опорным кадром АКД-МРТ с использованием FireVoxel (https://wp.nyu.edu/firevoxel).

    Анализ данных

    После регистрации изображения данные динамического ПЭТ, DCE-MRI и DWI были проанализированы с помощью FireVoxel для оценки количественных параметров, связанных со скоростью метаболизма глюкозы, васкулярностью и клеточностью выбранных областей интереса.

    Для DCE-MRI, анализ кинетической модели контрастирования был проведен с популяционной моделью артериальной входной функции (AIF), предложенной Parker et al. 32 . Это было сделано с учетом известных ограничений AIF на основе отдельных изображений 33 . Предполагалось, что модель AIF представляет собой концентрацию контраста в крови, C b (t). C b (t) был сдвинут, чтобы соответствовать времени прихода усиления сигнала, измеренного в одной из внутренних сонных артерий, путем сопоставления пика AIF популяции с пиком кривой усредненной временной активности внутренней сонной артерии.C b (t) был преобразован в концентрацию контраста в плазме, C p = C b / (1-Hct), где Hct – гематокрит, принятый равным 0,42 34 . Средние данные интенсивности сигнала узла, S (t), были преобразованы в значения концентрации C t (t) с использованием линейного преобразования 35 ,

    $$ C_ {t} \ left (t \ right) = \ frac {1} {{r_ {1} T_ {1}}} \ left ({\ frac {S \ left (t \ right)} {{S \ left (0 \ right)}} – 1} \ right ) $$

    (1)

    , где S (0) – базовый сигнал, а r 1 – релаксивность контрастного вещества, которая была принята равной 4.5 мМ −1 с −1 здесь. Линейное преобразование использовалось для минимизации неопределенности, на которую могли повлиять пять случаев с предполагаемым значением T1 36 . Двухкомпонентная модель обмена (2CXM) использовалась для оценки средней объемной доли плазмы (v p ), межклеточной объемной доли (v e ), произведения проницаемости на площадь поверхности (PS) и потока плазмы (F p ) 37 . Затем рассчитывали константу объемного переноса (K транс ) из расчетных значений F p и PS; K транс = F p (1 – exp (- PS / F p )).

    Данные DWI использовались для оценки параметрических карт АЦП путем моноэкспоненциальной аппроксимации интенсивностей сигналов: ln (S) = ln (S 0 ) – b * ADC, где S – воксельный сигнал, b – b- значение, а S 0 – соответствующий воксельный сигнал без вклада сосудов при b = 0. Данные DWI с b = 0 использовались для регистрации изображения, но не включались в расчет АЦП, так что только данные с b ≥ 200 s / mm 2 были использованы для минимизации эффекта некогерентного движения интравокселя.Мы вычислили среднее значение ADC для ROI каждого лимфатического узла из расчетных карт ADC. Поле зрения DWI не охватывает все лимфатические узлы, наблюдаемые при других методах визуализации. Поскольку в этой статье исследуется оценка лимфатических узлов с использованием комбинации параметров DCE-MRI, DWI и PET, лимфатические узлы, не попавшие в поле зрения DWI, были исключены, поскольку в этих узлах не будет параметра диффузии.

    Динамические данные ПЭТ были проанализированы с использованием необратимой двухкомпонентной модели с тремя параметрами; 18 Константа скорости транспорта F-FDG из крови в ткань (K 1 ), константа скорости транспорта из ткани в кровь (k 2 ) и константа скорости фосфорилирования (k 3 ) 38 .Эта модель легла в основу метода Соколова, используемого для оценки скорости метаболизма. AIF на основе изображений был создан для каждого субъекта с использованием ранее упомянутого нейрорадиолога, вручную созданного трехмерными областями интереса внутренней сонной артерии. Метод 39 анализа главных компонентов (PCA) использовался для минимизации эффекта частичного объема и шума во многих вокселях в пределах выбранной области интереса для AIF. Что касается входных данных для анализа PCA, были выбраны 100 вокселей из области интереса с наибольшей начальной площадью под кривой (IAUC) в течение первых 3 минут ее динамической кривой.Затем AIF оценивался с использованием основных основных компонентов, которые составляют не менее 95% от общей дисперсии. FireVoxel, наше внутреннее программное обеспечение, использовалось для оценки параметров среднего K 1 , k 2 , k 3 и константы притока K i (K i = K 1 k 3 / ( k 2 + k 3 ), связанных со скоростью метаболизма

    Статистический анализ данных

    Мы измерили средние значения параметров в каждой области интереса.После оценки количественных параметров сравнения между нормальными и метастатическими лимфатическими узлами с точки зрения параметров DCE-MRI, PET и DWI были выполнены путем сравнения средних значений параметров среднего ROI между группами, в основном из-за небольшого количества образцы в каждой группе, используя U-критерий Манна – Уитни. Этот тест был рассчитан с использованием SciPy, бесплатной библиотеки Python с открытым исходным кодом (https://scipy.org/scipylib). Двусторонний 5% уровень значимости использовался во всех статистических тестах. Приведенные ниже значения параметров представляют собой медианные значения с интерквартильными диапазонами (IQR) в скобках, если не указано иное.{- f \ left (x \ right)}}} \), где f ( x ) – линейная функция, \ (f \ left (x \ right) = b_ {0} + b_ {1} x + \ cdots + b_ {r} x_ {r} \) с переменными \ (b_ {0}, b_ {1}, \ ldots, b_ {r} \) в качестве коэффициентов (прогнозируемые веса) и \ (x, x_ {1}, \ ldots, x_ {r} \) в качестве параметров. Пороговое значение для вывода логистической функции было выбрано путем нахождения максимальной точности с использованием подобранной модели.

    В качестве исследовательского исследования данные были классифицированы в два этапа; начальный шаг для использования одного параметра с порогом для 100% специфичности, чтобы исключить как можно больше нормальных узлов, за которым следует второй с использованием многомерной логистической модели из 2 параметров для правильной классификации оставшихся нормальных узлов от метастатических узлов.

    Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для оценки диагностических характеристик трех отдельных параметров и трех пар параметров, которые лучше всего разделяют нормальные и метастатические узлы. Этот анализ использовался, чтобы показать измерение производительности модели логистической регрессии при различных порогах. Кривые ROC иллюстрируют компромисс между чувствительностью и специфичностью при различных порогах путем построения графика зависимости чувствительности / истинно положительного уровня (TPR) от ложноположительного (FPR).

    Как проверить свои лимфатические узлы

    Каковы цели этой брошюры?

    Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о том, как самостоятельно проверить свои лимфатические узлы. В нем рассказывается, почему вы должны это делать, какие лимфатические узлы следует проверять, как часто их следует проверять и как их проверять, а также где вы можете узнать больше об этой проблеме.

    Что такое лимфатические узлы?

    Лимфатическая система

    Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая представляет собой сеть крошечных трубок, по которым через кожу и более глубокие части тела проходит бесцветная жидкость, называемая лимфой.Лимфатическая жидкость содержит питательные вещества и отходы иммунных клеток (лимфоцитов).

    Диаграмма 1. Положение лимфатических узлов

    Лимфатические сосуды

    Он омывает клетки кожи и внутренних органов и стекает в лимфатические сосуды, а затем в более крупные протоки шеи, прежде чем присоединиться к кровотоку рядом с сердцем (см. Рисунок 1).

    Лимфатические узлы

    Лимфатические узлы («железы») представляют собой небольшие овальные узелки и содержат миллионы инфекций, которые борются с лимфоцитарными клетками.Они находятся на промежутках вдоль лимфатических сосудов, как «бусинки на нитке» (см. Диаграмму 1). Лимфатические узлы отфильтровывают вредные организмы и аномальные клетки до того, как лимфа попадет в кровоток. Лимфатические узлы можно прощупать только в определенных областях:

    • Голова и шея
    • оружие
    • подмышечная впадина (подмышка)
    • паховая область
    • задняя часть колен

    Лимфатические узлы обычно слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, за исключением худых людей, когда они могут ощущаться как гладкие шишки размером с горошину в паху.Еще одно частое исключение – когда у людей возникает боль в горле или ушная инфекция, из-за которой шейные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными и болезненными.

    Лимфатические узлы также могут увеличиваться, если в них поселяются раковые клетки. В этом случае они обычно безболезненны.

    Почему вы должны проверять свои лимфатические узлы?

    Возможно, вам поставили диагноз рака кожи, который иногда может распространяться на лимфатическую систему, например, меланома или плоскоклеточный рак.

    Врач обычно осматривает лимфатические узлы вокруг места рака кожи при осмотре. например если рак кожи был на вашей ноге, будут прощупываться лимфатические узлы за коленом и в паху, или, если рак кожи был на вашем лице, будут исследованы узлы вокруг ваших ушей и шеи. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое увеличение лимфатических узлов на ранней стадии.

    Некоторым людям рекомендуется проверять свои лимфатические узлы между визитами в клинику.Если вас беспокоят увеличенные лимфатические узлы, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре-специалисту, а не дожидайтесь следующего приема в клинику.

    Если вы не уверены в чем-либо в этой брошюре, обратитесь к своему врачу или медсестре-специалисту, может показать вам, как и какие лимфатические узлы проверять .

    Как часто нужно проверять лимфатические узлы?

    Врачи обычно советуют проверять лимфатические узлы раз в месяц. Это можно сделать одновременно с проверкой кожи на наличие новых или изменяющихся родинок, бугорков и неровностей.

    Не беспокойтесь, если вы почувствуете лимфатический узел (особенно если он болезненный), поскольку это может быть связано с инфекцией, но если он не исчез в течение недели, обратитесь к врачу или медсестре-специалисту.

    Как проверить лимфатические узлы головы и шеи?

    • Кончиками пальцев и легкими круговыми движениями нащупайте лимфатические узлы, изображенные на рисунке
    • Начните с узлов перед ухом (№ 1 на рис. 2), затем следуйте по порядку, заканчивая чуть выше ключицы (№.10 на рисунке 2)
    • Всегда проверяйте свои узлы в этом порядке
    • Проверьте обе стороны для сравнения. Если у вас увеличенный лимфатический узел, он может казаться твердым и размером с горошину или виноград.

    Рис. 2. Расположение лимфатических узлов (зеленые) вокруг челюсти и шеи

    Осмотрите в указанном порядке, начиная с № 1.

    Рисунок 3. Как проверить лимфатические узлы перед ухом

    Рисунок 4.Как проверить лимфатические узлы на шее

    Нащупать узлы на шее (№ 8 на рисунке 2):

    • Наклоните голову в исследуемую сторону, это помогает расслабить мышцы
    • Теперь прижмите пальцы под мышцу

    Рис. 5. Как проверить лимфатические узлы над ключицей

    Для проверки лимфатических узлов над ключицей:

    • Согните плечи и вытяните локти вперед, чтобы расслабить кожу
    • Теперь пощупайте область, показанную на Рисунке 5

    Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине?

    Рисунок 6.Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине; расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине

    Снимите верхнюю одежду до пояса, чтобы получить легкий доступ к подмышкам:

    • Сядьте в удобное положение
    • Проверить каждую подмышку по очереди

    Чтобы проверить левую сторону, слегка приподнимите руку, затем поместите пальцы правой руки высоко в подмышечную впадину и затем опустите руку.

    • Ощущение в центральной зоне подмышечной впадины

    Теперь плотно прижмите пальцы к грудной стенке следующим образом:

    • По переднему краю подмышечной впадины
    • По заднему краю подмышечной впадины
    • Нащупайте внутреннюю границу руки

    Теперь таким же образом проверьте вторую подмышку.

    Как проверить лимфатические узлы в паху?

    В паху можно прощупать две области (см. Рисунок 7):

    • оризонально по паховой складке
    • Вертикально по верхней части бедра

    Проверить обе стороны

    Рисунок 7.Проверка лимфатических узлов в паху

    Где я могу получить дополнительную информацию о проверке лимфатических узлов?

    Wessex Cancer Trust

    Bellis House, 11 Westwood Road
    Southampton SO17 1DL
    Тел .: (023) 8067 2200
    Факс: (023) 8067 2266
    Интернет: www.wessexcancer.org
    Электронная почта: [email protected]

    За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

    Этот буклет направлен на предоставление точной информации о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять на советы и курс лечения, данные вам врач.

    Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой экспертов по информации для пациентов Британской ассоциации дерматологов

    БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
    ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
    ВЫПУСКАЕТСЯ АВГУСТ 2011
    ДАТА ПРОВЕРКИ НОЯБРЬ 2017
    ДАТА ПРОВЕРКИ НОЯБРЬ 2020

    Лабораторные исследования, исследования изображений, процедуры

  • Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Педиатр Клиника North Am .2002 Октябрь 49 (5): 1009-25. [Медлайн].

  • Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т., Гуссар П., Зар Х.Дж. Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др. Пальпируются лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр . 1994 Октябрь 83 (10): 1091-4. [Медлайн].

  • Гроссман М., Сирамизу Б.Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr . 1994. 6 (1): 68-76. [Медлайн].

  • Moore SW, Schneider JW, Schaaf HS. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Педиатр Хирург Инт . 2003 июня 19 (4): 240-4. [Медлайн].

  • Миллер ДР. Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии).Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенчества и детства . Mosby Inc; 1995. 745-9.

  • Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Брэлоу Л., ред. Практические стратегии в детской диагностике и терапии . WB Saunders Co; 1996. 791-803.

  • Робертс КБ, Туннессен WW. Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.

  • Хенриксон С.Е., Долан Дж. Г., Форбс Л. Р. и др. Мутация увеличения функции STAT1 при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний педиатр . 2019. 7: 160. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нилд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Clin Pediatr (Phila) . 2004 янв-фев. 43 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Огуз А, Карадениз Ц, Темель Э.А., Ситак ЭЦ, Окур ФВ. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол . 2006 окт-нояб. 23 (7): 549-61. [Медлайн].

  • Ярис Н., Чакир М., Созен Э., Кобаноглу Ю. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Clin Pediatr (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 544-9. [Медлайн].

  • Lin YC, Huang HH, Nong BR и др. Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect .2017 29 сентября. [Medline]. [Полный текст].

  • Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность среди ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].

  • Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические данные туберкулеза брюшной полости у детей с туберкулезом легких. Pediatr Infect Dis J . 2017 Декабрь 36 (12): 1224-6. [Медлайн].

  • Леунг А.К., Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 Май. 11 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Lindeboom JA, Kuijper EJ, Bruijnesteijn van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM. Хирургическое удаление по сравнению с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая инфекция .2007 15 апреля. 44 (8): 1057-64. [Медлайн].

  • Деостхали А., Дончес К., ДелВеккио М., Аронофф С. Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6: 2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Элькхамари С. МРТ-визуализация средостенной лимфаденопатии у детей. Япония Дж Радиол . 2015, 12 июня [Medline].

  • Цудзикава Т., Цучида Т., Имамура Ю., Кобаяси М., Асахи С., Симидзу К. Болезнь Кикучи-Фудзимото: ПЭТ / КТ-оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Clin Nucl Med . 2011 августа 36 (8): 661-4. [Медлайн].

  • Quarles van Ufford H, Hoekstra O, de Haas M, Fijnheer R, Wittebol S, Tieks B. О дополнительных преимуществах базовой FDG-PET при злокачественной лимфоме. Мол Визуализация Биол . 2010 Апрель 12 (2): 225-32. [Медлайн].

  • Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P.Шейная лимфаденопатия у детей – частота и диагностика. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 января 71 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Брыжеечная лимфаденопатия у детей, обследованных с помощью УЗИ на предмет хронической и / или повторяющейся боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 декабрь 33 (12): 864-7. [Медлайн].

  • Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Цервикальная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. Евро Радиол . 2020 30 августа (8): 4475-85. [Медлайн].

  • Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки интранодальной васкуляризации при различении причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Мед Биол . 2016 27 апреля. [Medline].

  • Tan S, Miao LY, Cui LG, Sun PF, Qian LX. Значение эластографии сдвиговой волной по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, не объясненной традиционной сонографией. J Ультразвуковая медицина . 2017 г., 36 (1): 189–199. [Медлайн].

  • Roth L, Moerdler S, Weiser D, Douglas L, Gill J, Roth M. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике образований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 Июнь 121: 34-40. [Медлайн].

  • Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии с полным стержнем иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J Ультразвуковая медицина . 2020 марта 39 (3): 559-67. [Медлайн].

  • Sher-Locketz C, Schubert PT, Moore SW, Wright CA. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Lange TJ, Kunzendorf F, Pfeifer M, Arzt M., Schulz C. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация под контролем УЗИ в повседневной практике – множество положительных результатов и последующих анализов. Инт Дж. Клин Практик . 2012 май. 66 (5): 438-45. [Медлайн].

  • Dhooria S, Madan K, Pattabhiraman V и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Педиатр Пульмонол . 2016 г. 3 мая. [Medline].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.