МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

• лимфоузлы: лимфаденопатия;
• легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
• печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
• кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
• головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

• сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
• боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Латеральные шейные лимфатические узлы

Поверхностные лимфатические узлы

Верхние глубокие лимфатические узлы

Латеральные лимфатические узлы

Передние лимфатические узлы

Яремно-двубрюшный узел

7.

Нижние глубокие лимфатические узлы

Яремно-лопаточно-подъязычный узел

Латеральные лимфатические узлы

Передние лимфатические узлы

Надключичные лимфатические узлы

12.

Добавочные узлы

Заглоточные лимфатические узлы

14.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Подмышечное лимфатическое сплетение

Подмышечные лимфатические узлы

Верхушечные лимфатические узлы

Плечевые лимфатические узлы

Подлопаточные лимфатические узлы

Грудные лимфатические узлы

Центральные лимфатические узлы

Межгрудные лимфатические узлы

Дельтовидно – грудные (подключичные) лимфатические узлы

24.

Плечевые лимфатические узлы

Локтевые лимфатические узлы

Надблоковые лимфатические узлы

27.

Поверхностные лимфатические узлы

28.

Глубокие лимфатические узлы

Рак желудка

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака желудка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России..

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Анатомия органа

Желудок – орган пищеварения, относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Представляет собой полый мышечный орган, располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в верхнем этаже брюшной полости, занимая преимущественно срединное положение. Объем и размеры желудка варьируют в зависимости от его наполнения. Пустой желудок длиной 18-20см, объем – около 400мл, при наполнении желудка объем его может возрастать до 4л.
Желудок имеет большую и малую кривизну, переднюю и заднюю стенки, и отделы – кардиальный, субкардиальный отделы, дно, тело и антральный отдел с пилорическим каналом, содержащим пилорический сфинктер – циркулярную мышцу, регулирующую поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Вдоль большой и малой кривизны располагаются сосуды (артерии, вены, лимфатические сосуды) и нервные волокна, обеспечивающие питание стенки желудка и регулировку его работы. Вокруг сосудисто-нервных пучков имеется жировая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, через которые осуществляется отток лимфы из органа. К передней поверхности желудка прилежит левая доля печени, к задней – поджелудочная железа.
Всего выделяют 4 слоя стенки желудка: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и серозная оболочка. Далее нам пригодятся эти термины для понимания распространенности процесса.

Желудок, как было сказано выше, участвует в переваривании пищи. Это происходит благодаря наличию большого количества желез желудка, которые вырабатывают желудочный сок. Желудочный сок, в свою очередь, с помощью пищеварительных ферментов расщепляет белки и частично жиры. За счёт наличия мышц в стенке желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая проходит дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Основная функция желудка – накопление пищевой массы, ее механическая и химическая (с помощью желудочного сока) обработка и продвижение в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, желудочный сок содержит соляную кислоту, выполняющую и защитную (бактерицидную) функцию, а также слизистая оболочка желудка выделяет ряд специфических факторов и биологически активных веществ, которые регулируют дальнейшее пищеварение. В процессе желудочного пищеварения всасываются вода, соли, глюкоза.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки желудка. По локализации выделяют опухоли верхних (проксимальных, близких к пищеводу) отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (дистальных, ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль может распространяться на два и более отдела и приобретать тотальное распространение.
Рак желудка, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прорастать в толщу стенки органа и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак желудка может распространяться вдоль пищеварительной трубки на пищевод, двенадцатиперстную кишку, а также прорастать в поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (печень, легкие, кости и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы), а также при прорастании наружной оболочки – рассеиваться по брюшной полости и формировать множественные очаги на брюшине (перитонеальная диссеминация).

В мире рак желудка занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Поскольку это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 000 в год), оно является вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгкого. Чаще рак желудка возникает у мужчин. В России рак желудка занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин, и 6-е – у женщин. За последние 10 лет отмечается тенденция к снижению абсолютного числа первично выявленных больных раком желудка.

По строению опухоли желудка могут очень сильно различаться. Строение клеток опухоли определяет ее «гистологический» тип.
Существует несколько вариантов рака желудка:

Аденокарцинома
Этот вид формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на высоко-(G1), умеренно-(G2), низко- (G3) и недифференцированную(G4). Чем меньше в опухолевой клетке остается черт «нормальной» клетки (предшественницы), тем ниже степень ее дифференцировки (G1->G4). Одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак
Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак
Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома (включая мелкоклеточный рак желудка)
Редкая высоко злокачественная форма рака желудка, которую можно диагностировать при помощи иммуногистохимического исследования. Отличается высоким потенциалом к метастазированию.

Недифференцированный рак
Помимо раковых опухолей в желудке могут встречаться карциноиды – опухоли из клеток диффузной нейроэндокринной системы, расположенных в желудке. Карциноиды представляют собой полиповидные опухоли, часто множественные, и отличаются более доброкачественным течением по сравнению с аденокарциномами.

Также есть классификация, которую активно используют врачи-онкологи, занимающиеся опухолями желудка. В данной классификации есть всего 2 варианта: рак желудка кишечного типа и диффузного.
Рак желудка кишечного типа сходен по строению с опухолями кишечника (откуда и берет свое название) и представлен отчетливыми железистыми структурами, состоящими из цилиндрического эпителия. Часто причинами развития рака желудка кишечного типа являются факторы окружающей среды, а именно питания и образа жизни, о которых мы поговорим позже. Также значительную роль в возникновении данного типа рака желудка играет бактерия H.pylori.
Для рака желудка диффузного типа не характерно наличие фоновых заболеваний, однако существуют наследственные формы (синдром наследственного рака желудка диффузного типа), обусловленные передачей дефектного гена.
В отличие от рака желудка кишечного типа, для диффузного типа не характерна стадийность поражения слизистой оболочки желудка. В то же время, при этой форме чаще появляется не один, а несколько очагов опухолевого поражения одновременно. Для рака желудка диффузного типа характерно более агрессивное и быстрое течение болезни, а значит методы лечения этой формы также более агрессивны.

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака желудка выделяют 4 стадии:
• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не глубже мышечного слоя, возможно наличие МТС в 1-2 регионарных лимфоузлах.
• Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до серозного слоя, но без МТС в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных МТС с небольшой инвазией опухоли.
• Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием МТС в регионарных лимофузлах.
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии отдаленных метастазов (М1).

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Болевые ощущения в желудке появляются при наличии изъязвления или воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки желудка, где имеются нервные окончания, способные воспринять боль. Изъязвление в слизистой оболочке желудка – локальное разрушение слизистой оболочки желудка до глубоких слоев (подслизистого, мышечного), может вызывать болевые ощущения в верхних отделах живота, дискомфорт и тошноту, а в редких случаях вызывать желудочные кровотечения.
Выявление рака желудка на ранних стадиях происходит, как правило, при выполнении эндоскопического исследования либо по поводу неясных ощущений в животе, либо при профилактических осмотрах.
Научные данные свидетельствуют о том, что с момента появления первой раковой клетки до достижении опухолью размером 2 мм в пределах слизистой оболочки проходит от 2 до 7 лет (в зависимости от индивидуального темпа роста опухоли). Ранняя стадия рака желудка занимает период длительностью не менее 5 лет. Следовательно, выявление рака желудка на ранней, излечимой стадии, можно считать основным благоприятным прогностическим фактором в лечении рака желудка.
В Японии, где заболеваемость раком желудка чрезвычайно высока, существует государственная национальная программа, направленная на раннее выявление и лечение рака желудка (т.н. скрининг рака желудка). Она заключается в обязательном проведении гастроскопии всем гражданам, а при наличии факторов риска и фоновых заболеваний – регулярное проведение эндоскопического исследования.

При достижении опухолью определенных размеров можно выделить условно ряд симптомов:

-дискомфорт в верхних отделах брюшной полости, чувство тяжести, невозможность принять обычный объем пищи;
-боли в верхних отделах живота или разлитого характера, умеренной интенсивности, связанные или не связанные с приемом пищи, боли натощак;
-наличие анемии без явных причин также может быть следствием опухолевого процесса в желудке и является показанием к проведению гастроскопии;
– тошнота, эпизодическая рвота съеденной пищей. При сужении опухолью выходного отдела желудка отмечается застой пищи, при присоединении гнилостной флоры появляется специфический запах изо рта, появляется обильная рвота дурно-пахнущим содержимым, накапливающимся в желудке в течение нескольких суток;
-рвота с кровью, черный жидкий стул, резкая слабость и понижение артериального давления свидетельствуют о желудочном кровотечении, причиной которого может быть опухоль желудка;
-затруднение прохождения пищи (дисфагия) развивается при распространении опухоли желудка на пищеводно-желудочный переход и пищевод;
-похудание, слабость могут быть следствие нарушения питания (при сужении просвета желудка) либо свидетельствовать о далеко зашедшем процессе с развитием отдаленных метастазов;
-иногда заболевание впервые проявляется увеличением лимфоузлов надключичной области слева, реже – на шее, либо выявлением на УЗИ малого таза увеличенных, метастатически измененных яичников;
-у молодых пациентов манифестация заболевания может быть сразу в виде появления асцита и кишечной непроходимости вследствие перитонеального канцероматоза.

Наличие факторов риска не означает, что рак желудка обязательно вас коснется. Стоит сказать, что отсутствие каких-либо факторов риска тоже не означает, что вы защищены от развития опухолей, ведь возникновение их связано с более сложными механизмами и возможными изменениями в генах.
Факторы риска настолько многообразны, что проще будет разделить их на группы:

1. Пищевые факторы (повышенное потребление поваренной соли; диета с высоким содержанием мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов; пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты).
2. Инфекционные факторы (инфекцию Helicobacter pylori и вирус Epstein-Barr)
3. Факторы внешней среды и образа жизни (курение табака, ожирение, профессиональные вредности, в т.ч. угольная пыль, лако-красочные работы, производство резины и метталургия)
4. Наследственные факторы (наличие у кровного родственника рака желудка и/или мутации гена CDh2)

Строго наследственными формами рака желудка в настоящее время считаются три генетических синдрома:

Наследственный рак желудка диффузного типа
При наличии данного синдрома вероятность развития рака желудка в течение жизни превышает 80%. Средний возраст возникновения опухоли составляет 38 лет. Одной из наиболее вероятных генетических основ данного синдрома является мутация в гене CDh2.
Согласно международным рекомендациям 2015 г. НРЖДТ можно заподозрить при наличии одного из следующих критериев:
1. если имеется как минимум два случая рака желудка в семье, среди которых хотя бы один диффузный;
2. если диффузный рак желудка возник у пациента в возрасте до 40 лет;
3. если имеется сочетание диффузного рака желудка и долькового рака молочной железы у одной больной или у близких родственников, при возникновении любой из этих опухолей в возрасте до 50 лет. Данная форма наследственного рака желудка характеризуется ранним началом заболевания и агрессивным течением.

Синдром GAPPS (от англ. – gastric adenocarcinoma & proximal polyposis of the stomach)
Обусловлен развитием полипоза желез в верхней части желудка.
Синдром фамильного рака желудка кишечного типа.
О наличии синдрома фамильного рака желудка кишечного типа у пациента с отягощенным семейным анамнезом следует задуматься при выявлении кишечного типа опухоли и отсутствии полипов в желудке.

Первичная диагностика рака желудка включает в себя:
• Осмотр врачом, выявление семейного анамнеза, факторов риска рака желудка.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняют специальным инструментом – гибким эндоскопом, представляющим собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводят через рот в просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет прицельно рассмотреть все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе при сильном увеличении, с применением различных дополнительных методик для выявления очагов измененной слизистой оболочки и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследований. Существуют специальные методы окрашивания, прижизненной биопсии, осмотра в специальных режимах, позволяющих сразу заподозрить злокачественное заболевание. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, рассмотреть ближайшие регионарные лимфатические узлы. В некоторых ситуациях эндоскопию выполняют под наркозом.
• Гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом взятых кусочков опухоли (биопсия) позволяет подтвердить диагноз злокачественной опухоли, определить ее гистологический тип, выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

Уточняющая диагностика проводится с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов, и соответственно для определения стадии опухоли, включает в себя:
• Рентгенография пищевода и желудка с введением контраста (сульфата бария). Стандартная методика, заключающаяся в том, что больному предлагают выпить контраст, одновременно производя рентгеновские снимки. Метод позволяет выявить опухоль в желудке, места опухолевого сужения, нарушение эвакуации содержимого из желудка, уменьшение просвета желудка при диффузном раке.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шеи, над- и подключичных зон, малого таза. Позволяет обнаружить метастазы в печени, лимфатических узлах, малом тазу, яичниках, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. В ряде наблюдений при соблюдении методики удается визуализировать опухоль непосредственно в желудке, выявить прорастание ее в соседние органы и структуры, рассмотреть регионарные лимфоузлы.

• Мультиспиральная компьютерная томография (компьютерная томография, КТ, СКТ, МСКТ), в том числе с внутривенным введением контраста, позволяет получить изображения органов грудной и брюшной полостей в виде поперечных срезов. С помощью компьютерной томографии определяют глубину прорастания опухолью стенки пищевода, расположение опухоли по отношению к окружающим органам и их вовлечение, наличие метастазов в легких, печени, лимфатических узлах.
• Диагностическая лапароскопия (исследование брюшной полости через проколы под общим наркозом) проводится для определения стадии заболевания и выявления метастазов на париетальной и висцеральной брюшине (перитонеальная диссеминация), не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных (диагностических) лапаротомий.

Выбор метода лечения при раке желудка, как и при любом другом онкологическом заболевании, зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза. Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают локализацию опухоли, глубину прорастания стенки желудка, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Общее состояние пациента играет значительную роль в выборе метода лечения. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, органов дыхания, печени, почек), лабораторные показатели (анализы крови, мочи), дефицит массы тела (недостаточность питания) и др. При тяжелом общем состоянии, у пожилых людей предпочтение отдают нехирургическим методам лечения. В некоторых случаях перед началом специального лечения требуется особая терапевтическая подготовка в условиях стационара.

План лечения каждого больного обсуждается на консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты лечения больных раком желудка:
1. Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение проводят при начальных формах рака (раннем раке), когда опухоль представляет собой небольшой очаг в пределах слизистой оболочки желудка. Операцию проводят через эндоскоп, удаляя фрагмент слизистой оболочки в пределах здоровой слизистой оболочки.
2. Хирургическое лечение
Основным методом лечения локализованного инвазивного рака желудка без отдаленных метастазов является радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в тотальном (полном) или субтотальном удалении желудка. В зависимости от расположения опухоли выполняют дистальную субтотальную, либо проксимальную субтотальную резекции желудка с оставлением около ¼ органа. Такой объем требуется для максимального радикализма операции и предупреждения возобновления опухолевого роста (рецидива рака), т.к. опухолевые клетки могут распространяться вдоль стенки желудка на участки, неизмененные при осмотре. Одновременно удаляют лимфатические узлы желудка, так как в них могут быть метастазы. При распространении опухоли на пищевод производится резекция пищевода на 4-5см выше видимого опухолевого края. Удаленную часть желудка замещают петлями тонкой кишки. Существуют различные варианты реконструкции пищеварительного тракта после удаления желудка, позволяющие компенсировать утраченные функции. Прорастание опухоли в поджелудочную железу, печень, толстую кишку диктует необходимость выполнения комбинированной операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов. Однако при прорастании жизненно важных структур, как правило магистральных сосудов, процесс признается неудалимым, операция завершается пробной лапаротомией и назначаются другие, альтернативные методы лечения.
3. Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой вариант лечения, при котором химиопрепарат действует на быстроделящиеся клетки, тем самым вызывая их гибель. Есть три основных варианта проведения химиотерапии пациентам, которым планируется проведение хирургического вмешательства: перед операцией (так называемая неоадъювантная), после операции (адъювантная химиотерапия), а также периоперационная химиотерапия, когда химиопрепарат назначается как до операции, так и после нее.
Больным с местнораспространенным нерезектабельным процессом и/или наличии отдаленных метастазов, при хороших функциональных показателях, назначается химиотерапия в лечебном режиме. Применяются препараты фторпиримидинового ряда (капецитабин, 5-фторурацил), платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, иринотеканы. Возможно применение таргетного препарата (трастузумаба) при наличии положительной экспрессии рецептора фактора роста HER2/NEU. Для определения чувствительности к трастузумабу (герцептину) необходимо исследовать эту экспрессию в кусочках опухоли путем иммуногистохимического исследования.
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;
• при гиперэкспрессии / амплификации HER2 / neu в опухоли (ИГХ3+ или ИГХ2+ / FISH+) в состав первой линии лечения показано включение трастузумаба.
• трехкомпонентные режимы химиотерапии могут быть назначены сохранным больным в удовлетворительном общем состоянии, без нарушения функции внутренних органов, обязательным условием является возможность еженедельного мониторинга побочных эффектов и своевременное назначение сопроводительной терапии;
• необходимо соблюдение рекомендованных доз, режимов и продолжительности введения препаратов, составляющих комбинацию, с необходимой коррекцией их в процессе лечения; • предпочтительно инфузионное, а не струйное назначение 5-фторурацила; эквивалентом инфузионному введению 5-фторурацила является прием таблетированной формы – капецитабина; цисплатин и оксалиплатин являются взаимозаменяемыми препаратами, выбор препарата осуществляется на основе токсического профиля;
• у больных с низким функциональным статусом или отягощенным сопутствующими заболеваниями средней тяжести возможно начало лечения с монохимиотерапии с последующим применением комбинированных режимов после улучшении общего состояния;
• при крайне низком функциональном статусе больного, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний больным показана симптоматическая терапия Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы, и могут включать утомляемость, тошноту и рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и диарею. Все побочные эффекты проходят после завершения лечения.
4. Паллиативное лечение
Больным с отдаленными метастазами назначают паллиативное лечение, которое направлено на облегчение тягостных симптомов болезни. Первоочередная задача паллиативного лечения – устранение дисфагии (непроходимости пищевода и желудка). С этой целью в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа ставят саморасправляющийся стент – специальное устройство, которое расширяет просвет пищевода и не дает опухоли его сдавить. При стенозе выходного отдела желудка проводится попытка установки стента, при невозможности – формирование обходного желудочно-кишечного соустья.

В качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли желудка не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования в данной области. На сегодняшний день лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией для повышения ее эффективности.

Наиболее частое осложнение химиотерапии – это угнетение миелопоэза – роста и размножения различных фракций лейкоцитов с развитием лейкопении (низкого уровня в крови общего числа лейкоцитов) и нейтропении (снижение уровня относительного и абсолютного числа нейтрофильных лейкоцитов), как наиболее интенсивно делящихся и чувствительных к повреждающему действию цитотоксических препаратов. Использование колоние-стимулирующих факторов (лейкостим, филграстим и др.) позволяет существенно снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении.
Не менее часто встречается осложнение в виде тошноты и рвоты – субъективно тягостные для больных токсические проявления, связанные с разрушением клеток слизистой тонкой кишки с выбросом серотонина в кровоток, активацией волокон блуждающего нерва и воздействием на особую область в головном мозге, ответственную за рефлексы тошноты и рвоты. Для купирования этих явлений наибольшей эффективностью обладает противорвотные препараты группы антагонистов рецепторов серотонина (трописетрон, ондансетрон и др.).
Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.
Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бета-).
Ладонно-подошвенный синдром – дермато-нейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для борьбы с эти осложнением применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов, облегчающие эти симптомы (крем Mapisal, Элима).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом, цисплатином и отмечается у 10-30% больных. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

В ситуации, когда выявленная опухоль желудка распространилась за пределы органа в виде множественных очагов на брюшине (канцероматоз), операцию на желудке не выполняют за исключением тех случаев, когда имеются угрожающие жизни осложнения опухоли (кровотечение, перфорация). Стандартным вариантом лечения в подобной ситуации является системная химиотерапия (лекарственное лечение), однако, ее эффективность на сегодняшний день недостаточно высокая из-за того, что противоопухолевые лекарства плохо проникают в брюшинную полость.
Возможным решением данной проблемы является проведение внутрибрюшной химиотерапии. Например, методика гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) показала высокую эффективность при поражениях брюшины, обусловленных такими онкологическими заболеваниями как псевдомиксома, мезотелиома, рак червеобразного отростка и толстой кишки. К сожалению, при раке желудка, эффективность внутрибрюшной химиотерапии оказалась не столь высока, поэтому данный метод применяется для профилактики канцероматоза, а также при наличии единичных очагов болезни на брюшине.
В настоящее время разработана новая методика внутрибрюшной химиотерапии, которая заключается в распылении аэрозоля химиопрепаратов под давлением во время лапароскопии (PIPAC). В отличие от обычного введения растворов химиопрепаратов в брюшную полость, распыление аэрозоля под давлением приводит к более глубокому проникновению лекарств вглубь опухолевой ткани, что увеличивает повреждающий эффект для опухоли. Результаты применения данной методики в Германии оказались обнадеживающими. У большинства больных с опухолями желудка отмечено улучшение или стабилизация опухолевого процесса.

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер и зачастую пациенту предстоит продолжение противоопухолевого лечения (послеоперационная химиотерапия).
Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 12-24 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.
У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками. Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на 2-3 сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.
С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов с развитием воспалительных явлений дыхательных путей, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств.

Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.
С 4-5 суток после операции начинается питание согласно диете №0 с добавлением питательных смесей. В рацион входят мясной бульон, сырые яйца, кефир, компот (преимущественно из сухофруктов, содержащий большое количество калия, необходимого для нормализации перистальтики кишечника), кисель, морс, минеральная негазированная вода. Питание проводится дробно, небольшими порциями (50-70 грамм) 8–12 раз в сутки. Пища не должна быть горячей. Мясной бульон – дается только жидкая часть (без мяса, крупы и т.д.), должен быть достаточно постным и ненасыщенным. Бульон и сырые яйца можно подсолить по вкусу. Через 2-3 дня стол расширяется, но при этом требования к дробности питания и температуре пищи не меняются. Расширение происходит за счет жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с молоком в соотношении 1:1, возможно добавление 10 – 20 грамм сливочного масла. Рекомендуются перетертые (перекрученные) в виде филе отварная рыба и отварное мясо (обязательно освободить от сухожилий, фасций, костей, кожи), паровые котлеты, хорошо разваренные крупы. Свежий хлеб категорически не рекомендуется, так как может вызвать излишнее брожение и газообразование, рекомендуется подсушенный белый хлеб. Яйца можно принимать не только в сыром виде, но и сваренные всмятку, либо в виде парового омлета. Возможен прием кисломолочных продуктов (кефир, сметана, мягкий творог). Цельное молоко не рекомендуется, так как для усвоения в кишечнике требуется его предварительное створаживание, что после операций на желудке часто попросту невозможно, а после операций на других отделах желудочно-кишечного тракта нарушено.
Разрешаются фрукты в сыром виде, желе или муссов. Из фруктов можно те, которые не вызывают излишнего газообразования и брожения: бананы, яблоки кисло-сладких сортов (без кожуры), цитрусовые, гранаты. Однозначно не рекомендуются виноград, дыня, арбуз, груши. Рекомендуются тушеные овощи в виде пюре или рагу (но без белокочанной капусты), соленья и квашенья (не маринады!!!), а свежие овощи не ранее, чем через 2-3 недели. Щадящая диета сохраняется на протяжении 1,5 – 2 месяцев после операции и после выписки из стационара. После указанного срока диету можно расширять самостоятельно, но продукты, плохо подходящие, принимать не следует, а повторить попытку (пробу) через месяц. К 6–12 месяцу после операции возможно вернуться к своему прежнему дооперационному типу питания (за некоторыми исключениями, например, цельного молока и легкоусваиваемой глюкозы, которые в большинстве случаев плохо переносятся и в отдаленном послеоперационном периоде), однако исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее. Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить.

Для улучшения переваривания и усвоения пищи в первые недели после операции с приемом пищи целесообразен прием препаратов – ферментов поджелудочной железы (Панкреатин) до нормализации стула, далее постепенно отменить; для профилактики кишечных расстройств, связанных с приемом антибактериальных препаратов, рекомендован прием препаратов-пробиотиков.
Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера).

При болях, повышении температуры тела возможен прием Кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Рекомендован прием поливитаминных препаратов (ревит, ундевит, компливит, олиговит, витрум, центрум и др.) курсами по 1 мес.
После гастрэктомии в те или иные сроки (до 12-24мес) в 100% случаев развивается В12-дефицитная анемия, что является следствием отсутствия фактора Касла — специального вещества, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка и способствующего всасыванию витамина В12, поэтому рекомендуется проводить профилактику – введение препарата В12 внтуримышечно либо ежемесячно 1,0мл, либо ежегодно курс по 1,0мл в/м в течение 7-10 дней. Также при снижении уровня гемоглобина вследствие дефицита железа рекомендован прием препараты железа (мальтофер, сорбифер-дурулес) принимать согласно аннотации до нормализации уровня гемоглобина крови (под контролем анализов).
По возвращении домой через 2-3 дня можно снять компрессионные чулки. Необходимо принять теплый душ, помыться с мылом и мочалкой, но принимать ванну категорически не рекомендуется. В бане не париться. Физиотерапия, избыточная инсоляция не рекомендована. В течение первых 3-6 мес. следует ограничить тяжелые физические нагрузки (до 3-х кг) при сохранении достаточной физической активности, выполнять лечебно-физкультурный комплекс, дыхательную гимнастику, совершать прогулки на свежем воздухе. Нахождение в вертикальном положении (не ложиться) не менее 8 часов в сутки, пищу принимать только в вертикальном положении.
Пациенты, перенесшие резекцию желудка, нуждаются в динамическом наблюдении.
Нередким последствием этой операции является рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода вследствие заброса содержимого тощей кишки в пищевод, раздражения последнего панкреатическим соком и желчью. Рефлюкс наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области.
Профилактика этих неблагоприятных последствий возможна. Она требует строгого соблюдения предписанного больному режима питания и диеты, а при появлении жалоб необходимо обратится к врачу и пройти обследование. Если существенных жалоб нет, рекомендовано обследование каждые 3 месяца после операции в течение первого года, далее – 1 раз в 6 месяцев (1-2 года), далее 1 раз в год либо при появлении жалоб.

Прогноз заболевания зависит от стадии болезни на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие. При раке желудка I стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, из них 70% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56%, из них у половины больных наблюдается излечение. На момент диагностики I-II стадию имеют от 34 до 58% в зависимости от региона.
При больших опухолях без отдаленных метастазов излечение возможно, но его успех зависит от множества условий, среди которых важнейшее – это техническое оснащение и опыт клиники, проводящей сложное комбинированное лечение. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость в среднем составляет 38%, из них около 26% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии IIIB-C пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %.При запущенных формах опухоли прогноз неблагоприятный. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%, а 10-летняя выживаемость наблюдается крайне редко.
Таким образом, в большинстве случаев рак желудка выявляется на запущенных стадиях (III, IV) и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак желудка можно лечить:

В отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакты: (495) 150 11 22

В отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Подмышечные узлы – анатомические изображения и информация

Подмышечные узлы – это группа лимфатических узлов, расположенных в подмышечной (или подмышечной) области тела. Они выполняют жизненно важную функцию фильтрации и отвода лимфы от верхних конечностей, грудной области и верхней части спины.

Подмышечные лимфатические узлы – это группа из двадцати-тридцати крупных лимфатических узлов, расположенных в глубоких тканях подмышечной впадины и вокруг нее. Эти узлы разделены на пять отдельных групп: грудные (передние), латеральные, подлопаточные (задние), центральные (промежуточные) и подключичные (медиальные).Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

• Грудная группа состоит из четырех или пяти крупных лимфатических узлов, расположенных на верхней границе большой грудной мышцы.Эти лимфатические узлы получают лимфу из афферентных лимфатических сосудов в молочной и грудной областях грудной клетки. Эфферентные лимфатические сосуды этой группы несут лимфу к центральным лимфатическим узлам.
• Боковой край грудной группы граничит с боковым краем . Боковая группа состоит из четырех-шести лимфатических узлов, сгруппированных вокруг подмышечной вены. Лимфа из лимфатических сосудов в верхней конечности (руке) поступает в боковую группу и передается в центральные лимфатические узлы через эфферентные лимфатические сосуды.
• Подлопаточная группа находится в задней части подмышечной впадины ниже лопатки. Эту группу составляют от шести до семи лимфатических узлов, которые фильтруют лимфу из лимфатических сосудов в задней части шеи и верхней части спины. Эфферентные лимфатические сосуды этой группы несут лимфу к центральным лимфатическим узлам.
• Центральные узлы представляют собой группу из трех-четырех лимфатических узлов, встроенных в массу жировой ткани в основании подмышечной впадины.Они дополнительно фильтруют уже отфильтрованную лимфу в грудных, боковых и подлопаточных лимфатических узлах. Лимфа из центральных узлов проходит по лимфатическим сосудам к подключичным узлам чуть ниже ключицы или ключицы.
• Подключичные узлы – это от шести до двенадцати лимфатических узлов, которые выполняют последний цикл лимфатической фильтрации перед прохождением лимфы по подключичному стволу.

Лимфа – это класс внеклеточной жидкости, обнаруженной в лимфатических сосудах и образованной из интерстициальных жидкостей организма.Межклеточная жидкость – это еще один тип внеклеточной жидкости, окружающий клетки каждой ткани тела. Плазма крови, проходя через капилляры в тканях, просачивается через небольшие промежутки в стенках капилляров и течет между клетками, образуя межклеточную жидкость. Межклеточная жидкость играет жизненно важную роль в доставке воды и питательных веществ к тканям, собирая отходы из клеток. Интерстициальная жидкость также собирает мусор из мертвых клеток, вирусов, бактерий и, возможно, опухолевых клеток.Лимфатические капилляры, присутствующие в тканях, втягивают интерстициальную жидкость в свои просветы, где она становится лимфой. Затем лимфа фильтруется лимфатическими узлами и возвращается в кровоток, где снова становится плазмой крови.

Лимфатические узлы – это небольшие органы лимфатической системы. По форме они напоминают фасоль. Снаружи каждый лимфатический узел состоит из плотной капсулы из плотной волокнистой соединительной ткани. Ретикулярная ткань, содержащая большое количество лимфоцитов и макрофагов, заполняет внутреннюю часть лимфатического узла.Лимфатические узлы служат фильтрами лимфы, поступающей из нескольких афферентных лимфатических сосудов. Ретикулярные волокна в ретикулярной ткани работают как сеть, собирая любые патогены или опухолевые клетки в лимфе. Затем макрофаги и Т-лимфоциты атакуют и убивают эти патогены и опухолевые клетки. После фильтрации лимфа проходит через эфферентные лимфатические сосуды, которые транспортируют отфильтрованную лимфу из лимфатического узла по пути к лимфатическим протокам.

Лимфа проходит через несколько наборов лимфатических узлов, чтобы завершить процесс фильтрации, прежде чем попасть в более крупные лимфатические стволы.Подключичные стволы переносят лимфу из подмышечных узлов через туловище в левый и правый лимфатические протоки. Оба лимфатических протока возвращают отфильтрованную лимфу в подключичные вены, где она становится частью плазмы крови и возвращается в сердце для дальнейшего кровообращения.

опухших лимфатических узлов | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы – это маленькие бобовидные железы по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система – важная часть иммунной системы, системы защиты организма от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость по мере ее прохождения через них, задерживая бактерии, вирусы и другие инородные вещества, которые затем разрушаются специальными лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут обнаруживаться поодиночке или группами. И они могут быть размером с булавочную головку или размером с оливку. Группы лимфатических узлов можно прощупать в области шеи, паха и подмышек.Лимфатические узлы обычно не чувствительны и не болезненны. Большинство лимфатических узлов в теле не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухшие, могут помочь определить проблему.

• Железы по обе стороны шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают при простуде или боли в горле. Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, рядом с железой или когда опухоль или инфекция возникают во рту, голове или шее.
• Подмышечные лимфоузлы (подмышечные лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной отека подмышек может быть рак груди или лимфома.
• Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов. В редких случаях опухоль в этой области может быть вызвана раком яичка, лимфомой или меланомой.
• Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут опухать из-за инфекции или опухоли в областях легких, груди, шеи или живота.

Распространенные места увеличения лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух или более частях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более частях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может быть вызвано:

• Вирусным заболеванием, например корью, краснухой, ветряной оспой (ветряной оспой) или эпидемическим паротитом.
• Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), вызывающий лихорадку, боль в горле и усталость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, которая вызывает симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
• Бактериальное заболевание, такое как стрептококковая ангина (вызываемая бактериями стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая определенными типами клещей).
• Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, применяемого для предотвращения судорог.
• Побочные эффекты вакцинации против кори, паротита и краснухи.
• Рак, например лейкоз, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который развивается после заражения человека ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.
• Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины. Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, а вирусная инфекция часто проходит сама по себе. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия.

Любые увеличенные лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут увеличиваться в размерах?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после того, как первоначальная инфекция прошла. Это особенно верно для детей, чьи железы могут уменьшаться в размере, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.

Радиологическая оценка лимфатических узлов у онкологических пациентов

Рак молочной железы в лимфатических узлах

Если рак груди распространяется, он обычно сначала поражает близлежащие лимфатические узлы под мышкой. Иногда он также может распространяться на лимфатические узлы около ключицы или грудины. Информация о том, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы, помогает врачам найти лучший способ лечения вашего рака.

Если вам поставили диагноз «рак груди», важно выяснить, как далеко распространился рак. Чтобы определить, распространился ли рак за пределы груди, один или несколько лимфатических узлов под мышкой (подмышечные лимфатические узлы) удаляются и проверяются в лаборатории. Это важная часть постановки. Если лимфатические узлы содержат раковые клетки, высока вероятность того, что раковые клетки также распространились на другие части тела. В этом случае могут быть выполнены дополнительные визуализационные тесты.

Удаление лимфатических узлов может выполняться по-разному, в зависимости от того, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы, насколько велика опухоль груди, и других факторов.

Биопсия увеличенного лимфатического узла

Если какой-либо из лимфатических узлов под рукой или вокруг ключицы опух, их можно проверить на рак непосредственно с помощью игольной биопсии, либо тонкоигольной аспирации (FNA), либо стержневой биопсии иглы. Реже увеличенный узел удаляют хирургическим путем. Если рак обнаружен в лимфатическом узле, необходимо будет удалить больше узлов во время диссекции подмышечных лимфатических узлов (описано ниже).

Виды операций на лимфатических узлах

Даже если соседние лимфатические узлы не увеличены, их все равно нужно проверять на рак. Это можно сделать двумя разными способами. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ – наиболее распространенный и наименее инвазивный метод, но в некоторых случаях может потребоваться более обширная диссекция подмышечных лимфатических узлов (БЛНД).

Операция на лимфатическом узле часто проводится как часть основной операции по удалению рака груди, но в некоторых случаях может проводиться как отдельная операция.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

При биопсии сигнальных лимфатических узлов (SLNB) хирург находит и удаляет первый лимфатический узел (узлы), на который может распространиться опухоль (так называемые сигнальные узлы). Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в опухоль, область вокруг нее или область вокруг соска. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак. Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами).

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Чтобы перепроверить, часто используются оба метода. Хирург разрезает кожу на этой области и удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивные элементы.

Несколько удаленных лимфатических узлов затем тщательно проверяются патологом на наличие раковых клеток. Иногда это делается во время операции.Поскольку есть вероятность, что другие лимфатические узлы в той же области также будут иметь рак, если рак обнаружен в сторожевых лимфатических узлах, хирург может продолжить полную подмышечную диссекцию (ALND), чтобы удалить больше лимфатических узлов, пока вы все еще на операционном столе. Если раковые клетки не обнаружены в узле (ах) во время операции или если они не проверены патологом во время операции, они будут исследованы более внимательно в течение следующих нескольких дней.

Если позже рак обнаружен в сторожевом узле (ах), хирург может порекомендовать полную АЛНД позже, чтобы проверить другие узлы на наличие рака.Однако исследования показали, что в некоторых случаях можно безопасно оставить остальные лимфатические узлы. Это основано на определенных факторах, таких как размер опухоли груди, какой тип операции используется для удаления опухоли и какое лечение планируется после операции.

На основании исследований, которые рассматривали это, пропуская ALND Возможен вариант для:

• Женщины с опухолями 5 см (2 дюйма) или меньше, у которых меньше 3 положительных сигнальных лимфатических узлов и которым выполняются операции по сохранению груди с последующим облучением.
• Женщины, перенесшие мастэктомию и перенесшие лучевую терапию.

Если в сигнальном узле (ах) нет рака, очень маловероятно, что рак распространился на другие лимфатические узлы, поэтому дальнейшая операция на лимфатическом узле не требуется.

SLNB часто рассматривается для женщин с раком груди на ранней стадии и обычно не подходит для женщин с воспалительным раком груди или местнораспространенным раком груди.

Хотя SLNB стала обычной процедурой, она требует большого мастерства.Это должен делать только хирург, имеющий опыт работы с этой техникой. Если вам предложат этот вид биопсии, спросите своего хирурга, регулярно ли он их делает.

Подмышечная лимфодиссекция (ALND)

В этой процедуре от 10 до 40 (хотя обычно менее 20) лимфатических узлов удаляются из области под мышкой (подмышечная впадина) и проверяются на предмет распространения рака. ALND обычно выполняется одновременно с мастэктомией или операцией по сохранению груди (BCS), но ее можно провести во время второй операции.Может понадобиться ALND:

• Если предыдущая БСЛУ показала наличие раковых клеток в 3 или более подмышечных лимфатических узлах
• Если опухшие лимфатические узлы подмышек или ключицы можно прощупать до операции или увидеть при визуализирующих исследованиях, а биопсия с помощью FNA или стержневой иглы выявила рак
• Если рак стал достаточно большим, чтобы выйти за пределы лимфатического узла (ов)
• Если SLNB положителен на раковые клетки после химиотерапии для уменьшения опухоли перед операцией

Побочные эффекты операции на лимфатических узлах

После операции на лимфатическом узле возможны боль, отек, кровотечение, образование тромбов и инфекция.

Лимфедема

Возможный долгосрочный эффект операции на лимфатических узлах – опухоль в руке или груди, называемая лимфедема . Поскольку любой избыток жидкости в руках обычно возвращается в кровоток через лимфатическую систему, удаление лимфатических узлов иногда блокирует дренаж из руки, вызывая накопление этой жидкости.

Лимфедема после биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) встречается реже, чем после диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND).Считается, что риск находится в диапазоне от 5% до 17% у женщин с БСЛУ и от 20% до 30% у женщин с БАПД. Это может быть более распространенным, если облучение проводится после операции или у женщин, страдающих ожирением. Иногда отек держится всего несколько недель, а затем проходит. Но у некоторых женщин это длится долго. Если после операции на лимфатическом узле ваша рука опухла, напряжена или болезненна, сразу же сообщите об этом кому-нибудь из своей бригады по лечению рака.

Ограниченное движение рук и плеч

У вас также может быть ограниченное движение руки и плеча после операции.Это чаще встречается после ALND, чем после SLNB. Ваш врач может посоветовать упражнения, которые помогут вам избежать постоянных проблем (замороженного плеча).

Некоторые женщины замечают веревочную структуру, которая начинается под рукой и может доходить до локтя. Иногда это называют синдромом подмышечной перепонки или лимфатическим шнуром . Это чаще встречается после ALND, чем после SLNB. Симптомы могут не проявляться в течение недель или даже месяцев после операции. Это может вызвать боль и ограничить движение руки и плеча.Это часто проходит без лечения, хотя некоторым женщинам может помочь физиотерапия.

Онемение

Онемение кожи на верхней внутренней части руки является распространенным побочным эффектом, поскольку нерв, контролирующий ощущения, проходит через область лимфатических узлов.

Оценка метастатических лимфатических узлов при плоскоклеточной карциноме головы и шеи с использованием одновременно 18 F-FDG-PET и МРТ

Участники

Пациенты с подтвержденной биопсией плоскоклеточной карциномой головы и шеи (HNSCC) (n = 20, средний возраст 62 года) ± 16 лет; 15 мужчин и 5 женщин; таблица 1), которым было запланировано рассечение шейных лимфатических узлов в рамках стандартного лечения в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета или больнице Белвью, были набраны для этого одобренного HIPAA исследования, одобренного институциональным наблюдательным советом.Это исследование было выполнено в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, и от каждого субъекта было получено письменное информированное согласие. Первичный рак представлял собой плоскоклеточный рак полости рта (n = 14), ротоглотки (n = 2), носа (n = 1), гортани (n = 1) и неизвестный первичный рак (n = 2). Каждому пациенту было проведено одно исследовательское сканирование с использованием сканера 3T PET-MR (Biograph mMR, Siemens Healthcare) в Центре биомедицинской визуализации, отделение радиологии, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, в течение одной недели до запланированной операции.

Идентификация узлов

Во время операции удаленные лимфатические узлы были помечены для определения их узловых уровней и служили ориентиром для определения местоположения соответствующих узлов на изображениях ¹⁹ . Таким образом, узлы уровня I включают подподбородочные и поднижнечелюстные узлы, узлы уровня II – это верхние яремные узлы, узлы уровня III – средние яремные узлы, узлы уровня IV – нижние яремные узлы, узлы уровня V – узлы заднего треугольника, а узлы уровня – это нижние яремные узлы, а узлы уровня V – это узлы заднего треугольника. VI узлы – это передний отдел и предтрахеальные узлы.Хирургические образцы были помечены для каждого узлового уровня оперирующим хирургом и отправлены для оценки клинической патологии. Затем на постконтрастной МРТ опытный нейрорадиолог (MH с 12-летним опытом) вручную выбрал трехмерные области интереса (ROI) для внутренней сонной артерии, нормальные / отрицательные (n = 38) и метастатические / положительные (n = 11). узлы, которые были включены в поля зрения трех методов визуализации (DCE-MRI, DWI и PET), а также указаны в оперативной записи из отчетов о рассечении шеи и патологии.Области интереса были нарисованы таким образом, чтобы центральная некротическая область была включена в каждый срез, где был виден узел. Количество слайсов на ROI варьируется от 6 до 25 слайсов для метастатических узлов и от 2 до 25 слайсов для нормальных узлов.

Сбор данных ПЭТ

Субъекты были проинструктированы голодать не менее 6 часов перед сканированием. Сканирование ПЭТ начиналось за 1 минуту до инъекции 10 мКи ¹⁸ F-FDG в антекубитальную вену и регистрировалось динамически в течение 60 минут (38 временных рамок; 5 кадров по 10 с, 20 с, 30 с, 60 с и 100 с. каждый, 12 кадров по 200 с и 1 кадр по 40 с).Карты коррекции затухания оценивались с использованием изображений воды и жира, созданных из изображений градиентного эха, взвешенных по T1. ПЭТ-изображения были реконструированы с использованием трехмерного обычного метода максимизации ожидания упорядоченного подмножества Пуассона (OP-OSEM) (127 аксиальных срезов, матрица 344 × 344; 2 × 2 × 2 мм ³ размеры вокселя) ²⁰ . Было применено сглаживание после реконструкции с помощью фильтра Гаусса и ширины ядра 2 мм на полувысоте.

Сбор данных МРТ

Данные МРТ были получены одновременно во время сбора данных ПЭТ.Последовательности исследования изображений, описанные ниже, заняли в общей сложности 20 минут.

DWI проводился с использованием дважды перефокусированной последовательности спинового эха с планарным считыванием эхо-сигнала (TR = 6000 мс, TE 64 мс, угол поворота (FA) 180 °, матрица 128 × 128 × 27, разрешение 2 × 2 × 4,4 мм ³ ) с четырьмя значениями b: 0, 200, 500 и 800 с / мм ² . Сбор данных с ненулевым значением b повторяли три раза с тремя ортогональными направлениями взвешивания диффузии. Картирование

T1 проводилось либо с последовательностью MP2RAGE ²¹ для пяти субъектов, либо с методом переменного угла поворота (VFA) ²² для десяти субъектов.Карты T1 не были доступны для остальных пяти пациентов, поэтому для анализа данных использовалось среднее значение от 15 субъектов. MP2RAGE – это вариант стандартной 3D-последовательности быстрого градиентного эхо-сигнала, подготовленной намагничиванием (MPRAGE), с двумя временами инверсии (700 и 2500 мс) с FA 4 ° и 5 ° соответственно (TR 5000 мс, TE 2,88 мс, 176 сагиттальных срезов. , матрица 256 × 240, разрешение 1 × 1 × 1,2 мм ³ ). В методе VFA использовалось пять углов поворота с использованием трехмерного Т1-взвешенного объемного интерполированного исследования задержки дыхания с подавленным жиром (VIBE) (углы поворота = 2 °, 4 °, 6 °, 10 °, 15 °, TR 10 мс, TE 1.6 мс, 128 аксиальных срезов, матрица 256 × 256; разрешение 1 × 1 × 2 мм ³ ).

DCE-MRI сканирование было получено с использованием последовательности эхо-сигналов с радиальным трехмерным градиентом золотого угла (TR = 4,38 мс, TE 2,11 мс, FA 9 °, матрица 256 × 256 × 128, разрешение 1 × 1 × 2 мм ³ ) . Базовые изображения были получены в течение 1 мин перед инъекцией контрастного вещества с последующей инъекцией гадобутрола (Gadavist, Bayer Healthcare Pharmaceuticals) с концентрацией 0,1 мМ / кг массы тела со скоростью 1 мл / с в ту же антекубитальную вену, которая использовалась для ¹⁸ Инъекция F-FDG и промывание физиологическим раствором.Сканирование продолжалось еще 7 мин. Динамические изображения (76 таймфреймов, временное разрешение 5,5 с) были реконструированы с использованием метода радиальной резервной параллели золотого угла (GRASP) ²³ .

Регистрация изображения

Изображения шеи подвержены произвольным и непроизвольным движениям, таким как глотание и дыхание. Чтобы минимизировать такой артефакт движения, для каждого объекта была проведена совместная регистрация изображений по модальностям и внутри модальностей. В DCE-MRI трехмерное изображение в среднем временном интервале сканирования было эмпирически выбрано в качестве эталонного изображения, для которого индивидуальные трехмерные изображения других временных рамок были совместно зарегистрированы индивидуально.Совместная регистрация была выполнена с использованием программного обеспечения SimpleElastix (https // simpleelastix.github.io). Мы использовали метод регистрации с несколькими разрешениями (2 разрешения) с интерполяцией b-сплайном (1-й порядок в каждом разрешении, 3-й порядок в окончательной деформации), расширенную метрику сходства взаимной информации Mattes (32 ячейки гистограммы), расширенный оптимизатор стохастического градиентного спуска (4000 max итераций) и b-сплайнового преобразования (минимальный шаг сетки 10 мм) ^24,25 . Карты T ₁ были зарегистрированы в эталонном кадре DCE-MRI с использованием программного обеспечения SimpleITK ^26,27,28 с жесткой моделью преобразования для согласования матрицы изображения, размеров вокселей и ориентации.Изображения DWI были сначала обработаны с использованием инструмента TopUp компании FSL для коррекции искажений, вызванных восприимчивостью ^29,30 и инструмента коррекции Eddy ³¹ . После этого объемы DWI были зарегистрированы в эталонном кадре DCE-MRI с использованием SimpleITK с метрикой сходства взаимной информации, оптимизацией спуска с регулярным шагом, а также преобразованием и интерполяцией b-сплайна. ПЭТ изображения были повторно дискретизируется в соответствии с опорным кадром АКД-МРТ с использованием FireVoxel (https://wp.nyu.edu/firevoxel).

Анализ данных

После регистрации изображения данные динамического ПЭТ, DCE-MRI и DWI были проанализированы с помощью FireVoxel для оценки количественных параметров, связанных со скоростью метаболизма глюкозы, васкулярностью и клеточностью выбранных областей интереса.

Для DCE-MRI, анализ кинетической модели контрастирования был проведен с популяционной моделью артериальной входной функции (AIF), предложенной Parker et al. ³² . Это было сделано с учетом известных ограничений AIF на основе отдельных изображений ³³ . Предполагалось, что модель AIF представляет собой концентрацию контраста в крови, C _b (t). C _b (t) был сдвинут, чтобы соответствовать времени прихода усиления сигнала, измеренного в одной из внутренних сонных артерий, путем сопоставления пика AIF популяции с пиком кривой усредненной временной активности внутренней сонной артерии.C _b (t) был преобразован в концентрацию контраста в плазме, C _p = C _b / (1-Hct), где Hct – гематокрит, принятый равным 0,42 ³⁴ . Средние данные интенсивности сигнала узла, S (t), были преобразованы в значения концентрации C _t (t) с использованием линейного преобразования ³⁵ ,

$$ C_ {t} \ left (t \ right) = \ frac {1} {{r_ {1} T_ {1}}} \ left ({\ frac {S \ left (t \ right)} {{S \ left (0 \ right)}} – 1} \ right ) $$

(1)

, где S (0) – базовый сигнал, а r ₁ – релаксивность контрастного вещества, которая была принята равной 4.5 мМ ⁻¹ с ⁻¹ здесь. Линейное преобразование использовалось для минимизации неопределенности, на которую могли повлиять пять случаев с предполагаемым значением T1 ³⁶ . Двухкомпонентная модель обмена (2CXM) использовалась для оценки средней объемной доли плазмы (v _p ), межклеточной объемной доли (v _e ), произведения проницаемости на площадь поверхности (PS) и потока плазмы (F _p ) ³⁷ . Затем рассчитывали константу объемного переноса (K ^транс ) из расчетных значений F _p и PS; K ^транс = F _p (1 – exp (- PS / F _p )).

Данные DWI использовались для оценки параметрических карт АЦП путем моноэкспоненциальной аппроксимации интенсивностей сигналов: ln (S) = ln (S ₀ ) – b * ADC, где S – воксельный сигнал, b – b- значение, а S ₀ – соответствующий воксельный сигнал без вклада сосудов при b = 0. Данные DWI с b = 0 использовались для регистрации изображения, но не включались в расчет АЦП, так что только данные с b ≥ 200 s / mm ² были использованы для минимизации эффекта некогерентного движения интравокселя.Мы вычислили среднее значение ADC для ROI каждого лимфатического узла из расчетных карт ADC. Поле зрения DWI не охватывает все лимфатические узлы, наблюдаемые при других методах визуализации. Поскольку в этой статье исследуется оценка лимфатических узлов с использованием комбинации параметров DCE-MRI, DWI и PET, лимфатические узлы, не попавшие в поле зрения DWI, были исключены, поскольку в этих узлах не будет параметра диффузии.

Динамические данные ПЭТ были проанализированы с использованием необратимой двухкомпонентной модели с тремя параметрами; ¹⁸ Константа скорости транспорта F-FDG из крови в ткань (K ₁ ), константа скорости транспорта из ткани в кровь (k ₂ ) и константа скорости фосфорилирования (k ₃ ) ³⁸ .Эта модель легла в основу метода Соколова, используемого для оценки скорости метаболизма. AIF на основе изображений был создан для каждого субъекта с использованием ранее упомянутого нейрорадиолога, вручную созданного трехмерными областями интереса внутренней сонной артерии. Метод ³⁹ анализа главных компонентов (PCA) использовался для минимизации эффекта частичного объема и шума во многих вокселях в пределах выбранной области интереса для AIF. Что касается входных данных для анализа PCA, были выбраны 100 вокселей из области интереса с наибольшей начальной площадью под кривой (IAUC) в течение первых 3 минут ее динамической кривой.Затем AIF оценивался с использованием основных основных компонентов, которые составляют не менее 95% от общей дисперсии. FireVoxel, наше внутреннее программное обеспечение, использовалось для оценки параметров среднего K ₁ , k ₂ , k ₃ и константы притока K _i (K _i = K ₁ k ₃ / ( k ₂ + k ₃ ), связанных со скоростью метаболизма

Статистический анализ данных

Мы измерили средние значения параметров в каждой области интереса.После оценки количественных параметров сравнения между нормальными и метастатическими лимфатическими узлами с точки зрения параметров DCE-MRI, PET и DWI были выполнены путем сравнения средних значений параметров среднего ROI между группами, в основном из-за небольшого количества образцы в каждой группе, используя U-критерий Манна – Уитни. Этот тест был рассчитан с использованием SciPy, бесплатной библиотеки Python с открытым исходным кодом (https://scipy.org/scipylib). Двусторонний 5% уровень значимости использовался во всех статистических тестах. Приведенные ниже значения параметров представляют собой медианные значения с интерквартильными диапазонами (IQR) в скобках, если не указано иное.{- f \ left (x \ right)}}} \), где f ( x ) – линейная функция, \ (f \ left (x \ right) = b_ {0} + b_ {1} x + \ cdots + b_ {r} x_ {r} \) с переменными \ (b_ {0}, b_ {1}, \ ldots, b_ {r} \) в качестве коэффициентов (прогнозируемые веса) и \ (x, x_ {1}, \ ldots, x_ {r} \) в качестве параметров. Пороговое значение для вывода логистической функции было выбрано путем нахождения максимальной точности с использованием подобранной модели.

В качестве исследовательского исследования данные были классифицированы в два этапа; начальный шаг для использования одного параметра с порогом для 100% специфичности, чтобы исключить как можно больше нормальных узлов, за которым следует второй с использованием многомерной логистической модели из 2 параметров для правильной классификации оставшихся нормальных узлов от метастатических узлов.

Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для оценки диагностических характеристик трех отдельных параметров и трех пар параметров, которые лучше всего разделяют нормальные и метастатические узлы. Этот анализ использовался, чтобы показать измерение производительности модели логистической регрессии при различных порогах. Кривые ROC иллюстрируют компромисс между чувствительностью и специфичностью при различных порогах путем построения графика зависимости чувствительности / истинно положительного уровня (TPR) от ложноположительного (FPR).

Как проверить свои лимфатические узлы

Каковы цели этой брошюры?

Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о том, как самостоятельно проверить свои лимфатические узлы. В нем рассказывается, почему вы должны это делать, какие лимфатические узлы следует проверять, как часто их следует проверять и как их проверять, а также где вы можете узнать больше об этой проблеме.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатическая система

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая представляет собой сеть крошечных трубок, по которым через кожу и более глубокие части тела проходит бесцветная жидкость, называемая лимфой.Лимфатическая жидкость содержит питательные вещества и отходы иммунных клеток (лимфоцитов).

Диаграмма 1. Положение лимфатических узлов

Лимфатические сосуды

Он омывает клетки кожи и внутренних органов и стекает в лимфатические сосуды, а затем в более крупные протоки шеи, прежде чем присоединиться к кровотоку рядом с сердцем (см. Рисунок 1).

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы («железы») представляют собой небольшие овальные узелки и содержат миллионы инфекций, которые борются с лимфоцитарными клетками.Они находятся на промежутках вдоль лимфатических сосудов, как «бусинки на нитке» (см. Диаграмму 1). Лимфатические узлы отфильтровывают вредные организмы и аномальные клетки до того, как лимфа попадет в кровоток. Лимфатические узлы можно прощупать только в определенных областях:

• Голова и шея
• оружие
• подмышечная впадина (подмышка)
• паховая область
• задняя часть колен

Лимфатические узлы обычно слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, за исключением худых людей, когда они могут ощущаться как гладкие шишки размером с горошину в паху.Еще одно частое исключение – когда у людей возникает боль в горле или ушная инфекция, из-за которой шейные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными и болезненными.

Лимфатические узлы также могут увеличиваться, если в них поселяются раковые клетки. В этом случае они обычно безболезненны.

Почему вы должны проверять свои лимфатические узлы?

Возможно, вам поставили диагноз рака кожи, который иногда может распространяться на лимфатическую систему, например, меланома или плоскоклеточный рак.

Врач обычно осматривает лимфатические узлы вокруг места рака кожи при осмотре. например если рак кожи был на вашей ноге, будут прощупываться лимфатические узлы за коленом и в паху, или, если рак кожи был на вашем лице, будут исследованы узлы вокруг ваших ушей и шеи. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое увеличение лимфатических узлов на ранней стадии.

Некоторым людям рекомендуется проверять свои лимфатические узлы между визитами в клинику.Если вас беспокоят увеличенные лимфатические узлы, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре-специалисту, а не дожидайтесь следующего приема в клинику.

Если вы не уверены в чем-либо в этой брошюре, обратитесь к своему врачу или медсестре-специалисту, может показать вам, как и какие лимфатические узлы проверять .

Как часто нужно проверять лимфатические узлы?

Врачи обычно советуют проверять лимфатические узлы раз в месяц. Это можно сделать одновременно с проверкой кожи на наличие новых или изменяющихся родинок, бугорков и неровностей.

Не беспокойтесь, если вы почувствуете лимфатический узел (особенно если он болезненный), поскольку это может быть связано с инфекцией, но если он не исчез в течение недели, обратитесь к врачу или медсестре-специалисту.

Как проверить лимфатические узлы головы и шеи?

• Кончиками пальцев и легкими круговыми движениями нащупайте лимфатические узлы, изображенные на рисунке
• Начните с узлов перед ухом (№ 1 на рис. 2), затем следуйте по порядку, заканчивая чуть выше ключицы (№.10 на рисунке 2)
• Всегда проверяйте свои узлы в этом порядке
• Проверьте обе стороны для сравнения. Если у вас увеличенный лимфатический узел, он может казаться твердым и размером с горошину или виноград.

Рис. 2. Расположение лимфатических узлов (зеленые) вокруг челюсти и шеи

Осмотрите в указанном порядке, начиная с № 1.

Рисунок 3. Как проверить лимфатические узлы перед ухом

Рисунок 4.Как проверить лимфатические узлы на шее

Нащупать узлы на шее (№ 8 на рисунке 2):

• Наклоните голову в исследуемую сторону, это помогает расслабить мышцы
• Теперь прижмите пальцы под мышцу

Рис. 5. Как проверить лимфатические узлы над ключицей

Для проверки лимфатических узлов над ключицей:

• Согните плечи и вытяните локти вперед, чтобы расслабить кожу
• Теперь пощупайте область, показанную на Рисунке 5

Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине?

Рисунок 6.Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине; расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине

Снимите верхнюю одежду до пояса, чтобы получить легкий доступ к подмышкам:

• Сядьте в удобное положение
• Проверить каждую подмышку по очереди

Чтобы проверить левую сторону, слегка приподнимите руку, затем поместите пальцы правой руки высоко в подмышечную впадину и затем опустите руку.

• Ощущение в центральной зоне подмышечной впадины

Теперь плотно прижмите пальцы к грудной стенке следующим образом:

• По переднему краю подмышечной впадины
• По заднему краю подмышечной впадины
• Нащупайте внутреннюю границу руки

Теперь таким же образом проверьте вторую подмышку.

Как проверить лимфатические узлы в паху?

В паху можно прощупать две области (см. Рисунок 7):

• оризонально по паховой складке
• Вертикально по верхней части бедра

Проверить обе стороны

Рисунок 7.Проверка лимфатических узлов в паху

Где я могу получить дополнительную информацию о проверке лимфатических узлов?

Wessex Cancer Trust

Bellis House, 11 Westwood Road
Southampton SO17 1DL
Тел .: (023) 8067 2200
Факс: (023) 8067 2266
Интернет: www.wessexcancer.org
Электронная почта: [email protected]

За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

Этот буклет направлен на предоставление точной информации о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять на советы и курс лечения, данные вам врач.

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой экспертов по информации для пациентов Британской ассоциации дерматологов

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫПУСКАЕТСЯ АВГУСТ 2011
ДАТА ПРОВЕРКИ НОЯБРЬ 2017
ДАТА ПРОВЕРКИ НОЯБРЬ 2020

Лабораторные исследования, исследования изображений, процедуры