Экссудативный отит как лечить: Экссудативный средний, отит лечение у детей. Экссудативный средний отит

Экссудативный отит, или клейкое ухо

Есть такая особая форма хронического отита — экссудативный средний отит, или «клейкое ухо» (english term — glue ear). Болеют им чаще дети до 7 лет, и чаще — мальчики; почему именно так — мы пока не знаем.

Обычная жалоба родителей при этом — ребёнок плохо слышит, переспрашивает, либо с относительной задержкой развивается речь, она неясная, невнятная. При осмотре врач может заподозрить наличие экссудативного отита, подтверждающий тест при этом — тимпанометрия.

Причиной развития «клейкого уха» считается нарушение функции слуховой, или евстахиевой, трубы, соединяющей полость носа и полость среднего уха. Если слуховая труба заблокирована (полипы, аденоиды), или воспалена, в среднем ухе скапливается жидкость, секретируемая клетками внутренней выстилки барабанной полости, со временем становится очень густой, клейкой.

Обычно при установлении диагноза экссудативного среднего отита врач предлагает подождать, активно наблюдая — в части случаев такое состояние разрешается самостоятельно. Если есть сопутствующие, предрасполагающие заболевания (например, аллергический ринит или риносинусит) — целенаправленное лечение помогает эвакуации жидкости из среднего уха, наступает выздоровление. 

Период наблюдения, либо активного лечения сопутствующих состояний — около 6 месяцев (дольше нельзя, ребёнок раннего возраста нуждается в хорошем слухе для нормального развития, обучения!).

По прошествии более или менее продолжительного периода наблюдения, если симптомы сохраняются, а тимпанометрия подтверждает наличие жидкости в полости среднего уха, предлагается операция шунтирования барабанной перепонки.

Шунтирование — не лечение «клейкого уха», оно необходимо, в первую очередь, для восстановления слуха. Взрослым шунтирование делается под местной анестезией, при этом прямо на операционном столе пациент сообщает, что слух улучшился, либо восстановился.

Если Вашему ребёнку установлен диагноз экссудативного среднего отита, или «клейкого уха» — паники не нужно, в первую очередь, обычно предлагается период активного наблюдения. В ряде случаев без шунтирования не обойтись — нужно, значит нужно.

Основные риски при шунтировании барабанной перепонки: как и при любом операционном вмешательстве, инфекция либо кровотечение. Надо заметить, что в барабанной перепонке не проходит крупных сосудов, только мелкая капиллярная сеть, и кровотечение обычно незначительное, останавливается самостоятельно. Инфекцию принято предупреждать назначением специальных капель в ухо, содержащих антибиотик, на короткий период после операции.

Прогноз: здоровая барабанная перепонка обычно отторгает шунт, как инородное тело, в период времени от 6 до 12 месяцев; иногда немного дольше. Если врач считает нужным, он удалит шунт в какой-то период времени амбулаторно — обычно анестезия не нужна (за редким исключением, когда малыш слишком беспокоен даже при обычном осмотре). В дальнейшем образуется нежный рубец на барабанной перепонке, не влияющий на качество слуха в будущем.

Автоp статьи: Тощакова Е.П.

Хронический экссудативный средний отит: причины, симптомы и лечение

Хронический экссудативный средний отит — поражение слизистой оболочки полости среднего уха, проявляется скоплением большого количества выделяемого слизисто-гнойной консистенции. Вещество выделяется в барабанную полость, также евстахиеву трубу и клетки сосцевидного отростка.

Хронический гнойный средний отит имеет разные формы развития. Разделяют две стадии: стадия мезотимпанина, при этом гнойном воспалении повреждается слизистая оболочка полости слуховой и евстахиевой трубы, и стадия эпитимпанита, в таком случае гнойное воспаление заражает костную ткань аттико-антральной зоны и клетки сосцевидного отростка височной кости. Экссудативный средний отит может развиваться в первично-хроническом течении, не привязываясь к каким-либо болезням носа или глотки. Достаточно часто такое заболевание встречается у детей. При это явно начинает прогрессировать тугоухость. При несвоевременном лечении заболевания тугоухость может остаться.

Заболевание имеет свои стадии развития:

  • катаральная форма: выражается воспалительными процессами в слизистой оболочке слуховой трубы с нарушением ее вентиляции, снижением или отсутствием вентиляции среднего уха. Появляется небольшое снижение слуха. Продлевается заболевание до месяца.
  • секреторная стадия: определяется скоплением экссудата в барабанной полости. Ощущается давление в ухе, шумы, и еще большее снижение слуха. Развивается до года.
  • мукозная стадия: для нее характерно более вязкое вещество в барабанной полости. На данном этапе тугоухость нарастает. Развивается на протяжение срока до двух лет.
  • дегенеративная стадия: отличается уменьшенной выработкой слизи сначала и прекращением ее в дальнейшем. Происходит явная мутация барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, неподвижность слуховых косточек, в итоге происходит стойкое снижение слуха. Продолжается дольше 24 месяцев.

Начало образования хронического экссудативного среднего отита проявляется отеком слизистой оболочки. Далее отек останавливается в размерах, что провоцирует увеличение слизистой оболочки. Подслизистый соединительнотканный слой воздействует на оболочку, впоследствии фиброзная ткань становится толстой.

Сухожилия мышцы барабанной перепонки укорачиваются и влияют на подвижность слуховых косточек, что приводит к тугоподвижности в суставах и увеличению тканей суставной сумки. Также вязкость выделяемого в лабиринтных окнах мешает колебательным движениям, что в итоге в сумме провоцирует потерю слуха.

Осложнения заболевания

Хронический экссудативный средний отит при воспалительной форме достаточно часто провоцирует развитие фиброзно-склеротической стадии с образованием адгезивного среднего отита. Инфекция в среднем ухе провоцирует образование острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Помимо этого, хронический экссудативный средний отит может провоцировать образование пространства в барабанной перепонке, развитие холестеатомы, формирование подострого или хронического мастоидита. При образовании хронического экссудативного среднего отита в раннем детстве появляется дисфункция речи ребенка. Заболевание может провоцировать задержку развития, психологического и эмоционального состояния ребенка.


Причины возникновения заболевания

Отит среднего уха формируется в ходе образования инфекции, переходящей из носоглотки при ЛОР-заболеваниях, которые проявляются отечностью слизистой. Воспалительный процесс провоцирует отек слизистой носоглотки и евстахиевой трубы, из-за чего нарушается проходимость и вентилирование среднего уха. Поэтому болезнетворные бактерии, попавшие из носа или же носоглотки, начинают развиваться, провоцируют образование катарального отита, который формирует экссудативную форму заболевания. Продолжительность такого процесса короткая, а у малышей заболевание развивается еще быстрее. В пространстве среднего уха вырабатывается жидкость, она при отсутствии различных дефектов свободно выделяется наружу. При появлении воспалительного процесса слизистая усиленно вырабатывает вещество, на фоне этого слуховая труба сужается, затрудняя отток содержимого. В итоге накапливается экссудат, что провоцирует сильное сужение слизистой трубы.

В скопившемся экссудате размножаются болезнетворные микроорганизмы. Вирусные организмы начинают ускорено развиваться, а вещество становится густым, превращаясь в слизь.

Причинами развития заболевания являются:

  • воспалительные процессы носоглотки;
  • травматизация носа;
  • искривление перегородок носа;
  • воспалительные процессы аденоидов;
  • различные заболевания евстахиевой трубы;
  • болезни общего характера, типа туберкулеза, тифа;
  • снижение защитных функций иммунитета;
  • переохлаждения.

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Экссудативный отит выражается ухудшением слуха, чувством заложенности, ощущением перетекания содержимого в ушной полости при осуществлении поворотов головой, также затрудненным носовым дыханием. У маленьких детей хронический отит протекает бессимптомно, поэтому жалобы отсутствуют. Зачастую родители замечают, что ребенок игнорирует тихие звуки. Это и будет признаком заболевания.

Характеризуется заболевание повышением температуры и болью в острый период катаральной формы. При обнаружении таких симптомов, потребуется консультация врача. Экссудативный отит среднего уха врач сможет определить при помощи осмотра с использованием специализированных инструментов для полостей носа и уха, а также барабанной перепонки.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Для постановки диагноза сперва нужно проанализировать неприятные ощущения и сведения о заболевании: на наличие заложенности уха, ухудшение слуха, переменных болей в ушах, также определение дефектов носоглотки, дисфункции носового дыхания, болезни верхних дыхательных путей, а также обострения аллергии.

  1. Далее потребуется отоскопический осмотр слухового прохода и барабанной перепонки методом отомикроскопии — с применением микроскопического оборудования, в ходе этих исследований будет выявлено, что барабанная перепонка может иметь вид от розового до синего оттенка, также она бывает мутноватая, продолговатая или набухшая, ограниченная в подвижности, через перепонку может просветляться жидкость.
  2. Функцию подвижности барабанной перепонки проверяют с использованием пробы Вальсальвы.
  3. Часто применяется и аудиометрия — процесс определения остроты слуха и фиксирование слуховой чувствительности к звукам, и тимпанометрия — процесс исследования осуществления движения барабанной перепонкой и передачи звука слуховыми косточками. Экссудативный отит характеризуется ухудшением подвижности барабанной перепонки после скопления за ней выделяемого вещества.
  4. Еще могут потребоваться исследования акустических рефлексов, в ходе процедуры фиксируются колебания сопротивления структур наружного и среднего уха, при сокращениях стременной мышцы.
  5. Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы применяется для осмотра суженности отверстия слуховой трубы и наличия других патологий носоглотки.
  6. Также достаточно результативной будет и компьютерная томография височной кости, ее назначают для диагностики сложных случаев.
  7. Назначается диагностическая тимпанопункция: осуществляется прорыв отверстия в барабанной перепонке для забора вещества из барабанной полости для проведения уточняющей диагностики.
  8. Чаще всего производится парацентез барабанной перепонки. Целью проведения такой процедуры является построение отверстия в барабанной перепонке при помощи специализированного инструмента, при потребности в отверстие вставляют шунт, определенную тонкую трубку, через нее осуществляется извлечение вещества из среднего уха.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Для лечения экссудативного отита существует достаточно много различных методов, суть которых состоит в устранении причины дисфункции евстахиевой трубы. Последующие действия будут направлены на возобновление слуховых функций больного и исключение развития патологий в области среднего уха. При дисфункции слуховой трубы, по причине заболеваний носовой полости или пазух, на начальном этапе назначается лечение верхних дыхательных путей.

Комплексное лечение экссудативного отита среднего уха применяется на ряду с медикаментозным и рядом других процедур. При необходимости, возможно применение катетеризации с продуванием слуховой трубы и физиотерапевтические процедуры. Процедуры физиотерапии напрямую зависят от стадии развития отита. Самым широко употребляемым считается внутриушной ферментный и гормональный электрофорез с использованием стероидных препаратов.

Но все же наиболее применяемым становится эндауральный фонофорез с ацетилцистеином, проводится такая процедура на первых трех стадиях экссудативного отита, лечение занимает до десяти процедур, а также фонофорез сосцевидных отростков с ферментом гиалуронидазой, который производится на второй-четвертой стадии развития заболевания, продолжительность лечения — до десяти процедур.

При неэффективности консервативной терапии при хронической форме экссудативного отита проводится хирургическое вмешательство с применением местного наркоза, а для детей требуется общее анестезирование. В процессе операции происходит отток накопившегося слизистого вещества и возобновление нормальной слуховой функции. Помимо того, хирургическое лечение понижает риск развития возможного рецидива заболевания. Хирургическое вмешательство в районе среднего уха проводится после лечения носа и носоглотки или прямо в ходе оперирования.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Комплексное лечение экссудативного отита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.284-002.2-085

комплексное лечение экссудативного отита

Опре А.Е.1*, Андамова О.В.1′ 2, Киселёв А.Б.1′ 2

‘ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России 2ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1»

Comprehensive treatment of the exudative otitis

Opre A.E.1*, Andamova O.V.1′ 2, Kiselev A.B.1′ 2

‘Novosibirsk State Medical University 2City Clinical Hospital No. ‘. (Novosibirsk)

аннотация

Экссудативный отит является одним из наиболее распространенных заболеваний среднего уха. На сегодняшний день клиническая картина данного заболевания зачастую скудна, что обусловливает трудности в диагностике и своевременном назначении лечения. Традиционная терапия включает системные и местные противоотечные препараты, в то время как в данной статье продемонстрирована клиническая эффективность интраназальных глю-кокортикостероидов в лечении данной патологии, поскольку в основе этиопатогенеза этого вида отита лежит развитие назальной обструкции, обусловленной не только вазомоторным, но и аллергическим компонентом. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют рекомендовать схему комплексного лечения экссудативного отита с использованием местного лечения, а также системной противовоспалительной, десенсибилизирующей, му-колитической и противоотечной терапией для широкого практического применения в оториноларингологической практике.

Ключевые слова: экссудативный отит, лечение, консервативная терапия средних отитов, интраназальные глюкокортикостероиды.

ABSTRACT

Exudative otitis is one of the most common diseases of the middle ear. To date, the clinical picture of this disease is often dim, which makes it difficult to diagnose and provide timely treatment. Traditional therapy includes systemic and local decongestants, while this paper demonstrates the clinical efficacy of intranasal glucocorticosteroids in the treatment of this pathology, since the etiopathogenesis of this type of otitis is based on the development of nasal obstruction caused not only by the vasomotor, but also by the allergic component. The results obtained make it possible to recommend a scheme for the complex treatment of exudative otitis using local treatment, as well as systemic anti-inflammatory, desensitizing, mucolytic and decongestant therapy for wide practical use in otorhinolaryngological practice.

Keywords: exudative otitis, treatment, conservative therapy of otitis media, intranasal glucocorticosteroids.

введение

Экссудативный серозный отит является широко распространенным негнойным заболеванием среднего уха, на долю которого приходится до 55 % из числа всей патологии среднего уха [1, 2]. За последние годы значительно увеличи-

Поступила 07.06.2017 Принята 15.09.2017

*Автор, ответственный за переписку

Опре Анастасия Евгеньевна: ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России. 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52. E-mail: [email protected]

introduction

Exudative serous otitis is a widespread non-purulent middle ear disease, accounting for up to 55 % of the total pathology of the middle ear [1, 2]. In recent years, the number of patients with exudative otitis has increased significantly, while their treatment

Received 07.06.2017 Accepted 15.09.2017

*Corresponding author

Opre Anastasiya Evgenievna: Novosibirsk State Medical University, 52, Krasny prospect, Novosibirsk, 630091, Russia. E-mail: [email protected]

лось количество больных с экссудативным отитом, в то время как их лечение вызывает определенные трудности. В связи с широким применением антибиотиков и развитием устойчивости к ним патогенной микрофлоры все чаще стали наблюдаться экссудативные средние отиты с «нетипичной» клинической симптоматикой, которая характеризуется замаскированным течением, а также образованием вязкого экссудата [3, 4].ацетилтрансферазы [8]. Обычно фиброзная стадия развивается при продолжительности экссудативного среднего отита более 24 мес.

цель исследования

Изучение эффективности комплексного лечения экссудативного отита.

материалы и методы

В исследовании приняли участие 287 пациентов с экссудативным отитом давностью не более 1 мес, находившихся под нашим наблюдением. Этиологическим фактором в механизме возникновения экссудативного отита у всех пациентов являлась механическая обструкция глоточного устья слуховой трубы, что было подтверждено

causes certain difficulties. In connection with the widespread use of antibiotics and the development of resistance to pathogenic microflora, there is an increase of exudative otitis media with atypical clinical symptoms, characterized by a masked course and a viscous exudate formation [3, 4]. Often this disease is accompanied by allergic and vasomotor rhinitis and is manifested by a feeling of pressure and stuffiness in the ear, noise and deafness. In the acute stage hy-peremia and edema of the mucous membrane of the Eustachian tube develop, which leads to a narrowing of its lumen, while the tympanic cavity becomes closed and the air pressure in the external auditory canal exceeds the pressure in the tympanic cavity. Lowering the pressure in the tympanum causes, in turn, venous stasis, vasodilation and an increase in the permeability of their walls, which then results in transudation [5-7]. In exudative otitis secretion often becomes viscous, and this process can be accompanied by relapses of effusion, which causes the connective tissue organization of the viscous liquid, the formation of adhesions, especially in the region of the auditory ossicles, which can lead to complete obliteration of the tympanic cavity.

Currently, there is a suggestion of a genetic predisposition to the development of adhesive processes in the middle ear. Thus, the formation of connective tissue largely depends on the characteristics of the acetylator status, which is determined on the basis of the activity of N-acetyltransferase [8]. Usually the fibrous stage of exudative otitis media develops more than 24 months.

AIM of the research

To study the effectiveness of complex therapy of exudative otitis.

materials and methods

The study involved 287 patients with exudative otitis of up to 1 month who were under our supervision. The etiological factor of exudative otitis in all patients was mechanical obstruction of the pha-ryngeal ear of the Eustachian tube, which was confirmed during tympanometry. Patients with acute processes or exacerbations of chronic purulent-inflammatory processes that required systemic antibiotic therapy were excluded from the study. The age of the patients included in the study was 15 to 64 years. Among them, men accounted for 44.3 %, women for 53.7 %. Depending on the therapy all patients were divided into two groups, which were

в ходе тимпанометрии. Из исследования исключались пациенты с острыми процессами или обострениями хронических гнойно-воспалительных процессов, требовавших проведения системной антибактериальной терапии. Возраст пациентов, включенных в исследование, составил от 15 до 64 лет. Среди них мужчины составили 44.3 %, женщины — 53.7 %. Все пациенты были разделены на две группы, в зависимости от проводимой терапии, которые были сопоставимы по полу, возрасту, давности заболевания и сопутствующей оториноларингологической патологии. В первой группе проводилась традиционная консервативная терапия, в объеме системной и местной про-тивоотечной терапии, включающей топические деконгестанты, десенсибилизирующие, противовоспалительные, муколитические средства, эли-минационную терапию. Во второй группе, кроме традиционно используемой комплексной терапии, назначался интраназальный глюкокор-тикостероид — мометазона фуроат в дозировке 2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в каждую половину носа 2 раза в сутки в течение 14 сут, с последующим переходом на поддерживающую дозировку — 2 дозы 1 раз в сутки общим сроком до 1 мес. Курс терапии продолжался до появления положительного клинического результата, но не менее 14 сут. Выбор мометазона фуроата объясняется тем, что он имеет большую доказательную базу, обладает максимальной эффективностью и минимальной биодоступностью, что свидетельствует о высокой безопасности данного лекарственного средства.

Необходимо отметить, что в своем исследовании мы использовали интраназальные глюко-кортикостероиды не только у пациентов с лабо-раторно подтвержденным аллергическим ринитом, но и с клинической картиной вазомоторного ринита, так как схожий характер изменений сосудистого русла у пациентов с хроническим вазомоторным и с хроническим аллергическим ринитом, проявляющийся в расширении сосудов под-слизистого слоя, приводит к отеку слизистой оболочки носовых раковин и формированию назальной обструкции [9, 10].

результаты и обсуждение

Все пациенты предъявляли жалобы на снижение слуха, затруднение носового дыхания субъективно ощущали 177 больных, чувство полноты в ухе беспокоило 128 пациентов, шум в ушах отметили 49 пациентов, аутофонию — 98, ощущение переливания жидкости в ухе — 73 пациента (рис. 1).

comparable by sex, age, duration of the disease and concomitant otorhinolaryngology pathology. In the first group treated conservatively, systemic and local anti-edematous therapies, including topical decongestants, desensitizing, anti-inflammatory, mucolytic agents, elimination therapy were used. In the second group, in addition to the traditionally used complex therapy, we administered such an intranasal glucocorticosteroid as mometasone furoate at a dosage of 2 inhalations (50 ^g each) to each half of the nose 2 times a day for 14 days, followed by a transition to a maintenance dosage of 2 doses 1 time per day for a total of up to 1 month. The course of therapy continued until a positive clinical outcome, but not less than 14 days. The choice of mometasone furoate is explained by the fact that it has a large evidence base, has the maximum efficiency and minimal bioavailability, which indicates the high safety of this drug.

It should be noted that in our study we used intranasal glucocorticosteroids not only in patients with laboratory-confirmed allergic rhinitis, but also in patients with the clinical picture of vasomotor rhinitis, since the similar pattern of changes in the vascular bed in patients with chronic vasomotor and chronic allergic rhinitis, manifested in the expansion vessels of the submucosal layer, leads to edema of the nasal concha mucosa and the formation of nasal obstruction [9, 10].

results and discussion

All patients complained of hearing impairment, 177 patients had difficulty in nasal breathing, 128 patients were experiencing a feeling of fullness in the ear, 49 patients reported tinnitus, and 98 patients complained of autophony, 73 patients reported sensation of fluid transfusion in the ear (Fig. 1).

In 200 patients otoscopy revealed the retracted tympanic membrane. The handle of the malleus was shorter at the same time, and its posterior fold clearly appeared in the upper posterior section. The light reflex had the form of a shortened strip. Due to the fact that the tympanic membrane was retracted, its shiny gray colour became dimmer. There was a decrease in hearing due to damage of the sound-conducting apparatus, the bone conduction remained unchanged, the air conduction was reduced in the zone of speech frequencies to 20-40 dB, and patency of Eustachian tube was abnormal. 87 patients had swelling of the tympanic membrane, which, from our point of view, indicates the dysfunc-

При отоскопии у 200 пациентов визуализировалась втянутая барабанная перепонка, рукоятка молоточка при этом становилась более короткой, одновременно в задне-верхнем отделе ее четко вырисовывалась задняя складка. Световой рефлекс имел вид укороченной полоски. Вследствие того, что барабанная перепонка была втянута, ее блестящий серый цвет становился более тусклым. Отмечалось снижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата: костная проводимость оставалась неизмененной, воздушная снижена в зоне речевых частот до 20-40 дБ, проходимость слуховых труб нарушена. Выбухание барабанной перепонки отмечено у 87 пациентов, что, с нашей точки зрения, свидетельствует о дисфункции слуховой трубы, выраженном отеке ее слизистой оболочки, приводящем к тотальному снижению ее просвета.

Для оценки функционального состояния звукопроводящего аппарата среднего уха всем больным с экссудативным отитом проводилась им-педансометрия. С ее помощью определяли сопротивление (акустический импеданс), которое встречает звуковая волна, проходя через барабанную перепонку и систему слуховых косточек, при этом чаще всего регистрировалась тимпанограм-ма типа «В». При экссудативном среднем отите, когда барабанная полость заполнена экссудатом, кривая тимпанограммы почти полностью уплощается, а ее смещение в сторону отрицательного давления свидетельствует о дисфункции слуховой трубы. По мере уменьшения количества экссудата в барабанной полости наблюдается пик, и график смещается вправо. Таким образом, у 196 пациентов был выявлен тип «В» кривой с отклонением в сторону отрицательного давления, а у 91

tion of the Eustachian tube, the expressed edema of its mucous membrane, leading to a total decrease in its lumen.

In order to assess the functional state of the sound-conducting apparatus we used acoustic impedance measurement for all patients with exudative otitis. This method has determined the resistance (acoustic impedance), which is encountered by a sound wave passing through the tympanic membrane and the auditory ossicle system. The tympanogram of type «B» has been most often recorded in the patients. In exudative otitis media, when the tympanum is filled with exudate, the curve of the tympanogram almost completely flattens, and its displacement towards the negative pressure has indicated the dysfunction of the Eustachian tube. As the amount of exudate decreases, a peak appears in the tympanic cavity, and the graph shifts to the right. Thus, type «B» of the curve with a negative pressure deflection was detected in 196 patients and a typical flattened curve of the «B» type in 91 patients.

The threshold tone audiometry has revealed a hearing loss by type of sound disturbance in 249 patients, and a deafness of mixed nature in 38 patients. In all patients, a hearing loss of not more than I degree was observed. Isolated disturbance of sound perception during the study was not diagnosed. The examination of patients of both groups showed certain types of pathology of the nasal cavity and nasopharynx, which, in our view, were the cause of mechanical obstruction of the pharyngeal ear of the Eusta-chian tube: rhinosinusitis was revealed in 48.70 % of cases; chronic vasomotor rhinitis — 12.91 %; allergic rhinitis — 9.84 %; chronic adenoiditis — 7.32 %; adenoids — 5.28 % of cases (Fig. 2).

200

150

100

50

98

49

73

1—1 Чувство полноты в ухе I—I Fullness in the ear

1—. Затруднение носового дыхания ‘—’ Difficulty in nasal breathing

I—I Шум в ушах Tinnitis

I—I Аутофония ‘—’ Autophony

Чувство переливания в ухе Sensation of transfusion in the ear

рис. 1. Жалобы, предъявляемые пациентами Fig. 1. Complaints of patients

0

пациента — типичная уплощенная кривая типа «В».

При проведении тональной пороговой ауди-ометрии тугоухость по типу нарушения звукопро-ведения определялась у 249 пациентов, а тугоухость смешанного характера — у 38 пациентов. У всех пациентов наблюдалась тугоухость не более I степени. Изолированного нарушения звуково-сприятия в процессе проведенного исследования диагностировано не было. В процессе обследования пациентов обеих групп выявлены следующие виды патологии полости носа и носоглотки, явившиеся, с нашей точки зрения, причиной механической обструкции глоточного устья слуховой трубы: риносинусит — 48.70 % случаев; хронический вазомоторный ринит — 12.91 %; аллергический ринит — 9.84 %; хронический аденои-дит — 7.32 %; аденоиды — 5.28 % случаев (рис. 2).

По окончании лечения результат оценивался как «отличный», «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». Критерием «отличного» результата считалось полное клиническое выздоровление, подтвержденное данными тональной аудиометрии и наличием тимпаноме-трической кривой типа «А». Критерием «хорошего» результата было полное клиническое выздоровление, но с сохранением костно-воздушного интервала на низких частотах при проведении тональной аудиометрии не более 10-20 дБ и/или выявлении тимпанометрической кривой типа «В», при условии исходного типа кривой «А» или уменьшения амплитуды смещения пика в сторону отрицательного давления в сравнении с исходными значениями при акустической импедан-сометрии. «Удовлетворительным» считался результат при клинически значимой положитель-

At the end of treatment, the result was assessed as «excellent», «good», «satisfactory» and «unsatisfactory». The criterion of an excellent result was a complete clinical recovery, confirmed by tonal audiometry data and the presence of a tympanomet-ric curve of type «A». The criterion for a good result was a complete clinical recovery, but with the preservation of the air bone gap at low frequencies when carrying out tonal audiometry of not more than 10-20 dB and/or revealing a tympanometric curve of type «B», if the initial type of the curve was «A» or decrease in the amplitude of the peak shift towards the negative pressure in comparison with the initial values for acoustic impedance measurement. «Satisfactory» was the result with clinically significant positive dynamics, but the preservation of hearing loss is no more than I degree. An unsatisfactory result was the absence of clinically significant positive dynamics after a monthly course of conservative therapy. The results of the treatment were evaluated on the 5th, 10th day of treatment and at the end of the course of therapy.

In the first group the analysis of the data obtained on the 5th day revealed: an excellent result was in 1.8 % of cases, a good result — in 39.3 %, a satisfactory one — in 43.8 %, an unsatisfactory one — in 15.1 % of cases. Results of the second group on the 5th day: an excellent result was in 4 % of cases, a good result — in 58.7 %, a satisfactory result — in

35.3 %, an unsatisfactory result — in 2 % (Fig. 3).

On the 10th day, an excellent result was observed in 12.4 % of cases, a good result — in 78.1 %, a satisfactory result — in 7.5 %, an unsatisfactory result — in 2 % of cases in the first group. On the 10th day, an excellent result in the second group was in

75.4 % of cases, a good result — in 20.9 %, a satisfac-

I-1 Риносинусит

I—I Rhinosinusitis

Хронический вазомоторный ринит Chronic vasomotor rhinitis

Аллергический ринит Allergic rhinitis

Хронический аденоидит Chronic adenoiditis

Аденоиды Adenoids

Рис. 2. Патология носа и носоглотки, выявленная у пациентов (%) Fig. 2. Nasal and nasopharyngeal pathology of patients (%)

1-я группа First group 1.8

«Отличный» результат Excellent result

«Хороший» Good

«Удовлетвори-| | тельный» Satisfactory

«Неудовлетвори-| | тельный» Unsatisfactory

2.0

2-я группа Second group 4.0

рис. 3. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов, оцененных на 5-е сутки (%) Fig. 3. Comparative characteristics of the treatment results of patients evaluated on the 5th day (%)

ной динамике, но сохранении тугоухости не более I степени. «Неудовлетворительным» результатом было отсутствие клинически значимой положительной динамики после проведения месячного курса консервативной терапии. Результаты проведенного лечения оценивались на 5, 10-е сутки лечения и по окончании курса терапии.

При анализе полученных данных выявлены на 5-е сутки в первой группе: «отличный» результат — в 1.8 % случаев, «хороший» — в 39.3 %, «удовлетворительный» — в 43.8 %, «неудовлетворительный» — в 15.1 % случаев. Результаты второй группы на 5-е сутки: «отличный» результат—в 4 % случаев, «хороший» — в 58.7 %, «удовлетворительный» — в 35.3 %, «неудовлетворительный» — в 2 % (рис. 3).

tory result — in 3.7 %, an unsatisfactory result was not recorded (Fig. 4).

The maximum duration of the course of therapy in the first group was 28 days, while in the second group treated with intranasal glucocorticosteroids the duration was 21 days.

conclusion

Inhalations of the intranasal glucocorticoste-roids (in our case — mometasone furoate) in the traditional conservative therapy of exudative otitis have shown its clinical effectiveness: treatment time for patients with this pathology has been reduced by almost a third.

The obtained results allow recommending this scheme of complex treatment of exudative otitis for

1-я группа First group 2.0

2-я группа Second group

I—I «Отличный» результат ‘—’ Excellent result

□ «Хороший» Good

«Удовлетвори-| | тельный» Satisfactory

«Неудовлетвори-| | тельный» Unsatisfactory

рис. 4. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов, оцененных на 10-е сутки (%) fig. 4. Comparative characteristics of the results of treatment of patients evaluated on the 10th day (%)

На 10-е сутки в первой группе «отличный» результат отмечался в 12.4 % случаев, «хороший» результат — в 78.1 %, «удовлетворительный» результат — в 7.5 %, «неудовлетворительный» результат — в 2 % случаев. На 10-е сутки «отличный» результат во второй группе — в 75.4 % случаев, «хороший» — в 20.9 %, «удовлетворительный» — в 3.7 %, «неудовлетворительного» результата не было (рис. 4).

Максимальная длительность курса терапии в первой группе составила 28 дней, в то время как во второй группе, на фоне использования интра-назальных глюкокортикостероидов — 21 день.

заключение

Дополнение традиционной консервативной терапии экссудативного отита ингаляциями ин-траназального глюкокортикостероида (в нашем

список литературы

1. Вишняков В.В., Синьков Э.В., Саракуева А.Р. Современные методы диагностики и лечения больных с экссудативным средним отитом / / Материалы 2-го Петербургского форума оториноларингологов России. 2013. С. 44-46.

2. Tos M., Poulsen G., Borch J. Etiologic factors in secretory otitis / / Arch. Otolaryngology. 2011. Vol. 105 (10). P. 582-588.

3. Магомедов М.М., Никитина А.Ю., Левина Ю.В., Красюк А.А., Утешева В.А. Экссудативный средний отит. Современные представления и актуальность проблемы // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 5. С. 93-97.

4. Kim S.H., Jeon E.J., Hong S.M. Bacterial species and antibiotic sensitivity in korean patients diagnosed with acute otitis media and otitis media with effusion / / J. Korean Med. Sci. 2017, Apr. 32(4). P. 672-678.

5. Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Пакина В.Р., Яновский В.В. Экссудативный средний отит в детском возрасте // Вестн. оториноларингологии. 2015. № 1. С. 75-79.

6. Berkman N.D., Wallace I.F., Steiner M.J. et al. Otitis media with effusion: comparative effectiveness of treatments / Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2013, May. Report No. 13: EHCO91-EF.

7. Li S., Zhang H., Wei Y., Zhang X. Clinical comparative study on the treatment characteristics of secretory otitis media between cleft and non-cleft palate patients // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2015, Jun. 33(3). P. 259-262.

8. Son M.J., Choi S., Kim Y.E., Kim Y.H. Herbal medicines for the treatment of otitis media with effusion: a systematic review of randomised controlled trials / / BMJ Open. 2016, Nov. 6(11) P. 154-157.

9. El-Anwar M.W., Amer H.S., Elnashar I., Khazbak A.O., Khater A. Effect of сentral inset pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency on eustachian tube function laryngoscope // Laryngoscope. 2015, Jul. 125(7). P. 1729-1732.

10. Yousaf M., Inayatullah Khan F. Medical versus surgical management of otitis media with effusion in chil-

a wide application in otorhinolaryngological practice.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

случае — мометазона фуроата) показало свою клиническую эффективность — сроки лечения больных с этой патологией были снижены практически на треть.

Полученные результаты позволяют рекомендовать данную схему комплексного лечения экс-судативного отита для широкого применения в оториноларингологической практике.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

references

1. Vishnyakov V.V., Sinkov E.V., Sarakueva A.R. (2013). Modern methods of diagnosis and treatment of patients with exudative otitis media. Proceedings of the 2nd St. Petersburg Forum of Otorhinolaryngologists of Russia. 44-46. In Russ.

2. Tos M., Poulsen G., Borch J. (2011). Etiologic factors in secretory otitis. Arch. Otolaryngology, 105, 10, 582-588.

3. Magomedov M.M., Nikitina A.Yu., Levina Yu.V., Krasiuk A.A., Utesheva V.A. (2012). Exudative otitis media. Modern concepts and the importance of the problem. Bulletin of Otorhinolaryngology, 5, 93-97.

4. Kim S.H., Jeon E.J., Hong S.M. (2017, Apr). Bacterial species and antibiotic sensitivity in korean patients diagnosed with acute otitis media and otitis media with effusion. J. Korean Med. Sci., 32, 4, 672-678.

5. Kunel’skaya N.L., Ivoilov A.Iu., Pakina V.R., Ya-novskii V.V. (2015). Exudative otitis media in childhood. Bulletin of Otorhinolaryngology, 1, 75-79.

6. Berkman N.D., Wallace I.F., Steiner M.J. et al. (2013, May). Otitis Media with Effusion: Comparative Effectiveness of Treatments. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US). Report No. 13: EHCO91-EF.

7. Li S., Zhang H., Wei Y., Zhang X. (2015, Jan). Clinical comparative study on the treatment characteristics of secretory otitis media between cleft and non-cleft palate patients. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue za Zhi, 33, 3, 259-262.

8. Son M.J., Choi S., Kim Y.E., Kim Y.H. (2016, Nov). Herbal medicines for the treatment of otitis media with effusion: a systematic review of randomised controlled trials. BMJ Open, 6,11, 154-157.

9. El-Anwar M.W., Amer H.S., Elnashar I., Khazbak A.O., Khater A. (2015, Jul). Effect of сentral inset pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency on eustachian tube function. Laryngoscope, 125, 7, 1729-1732.

10. Yousaf M., Inayatullah Khan F. (2012). Medical versus surgical management of otitis media with effusion in children. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad, 24, 1, 83-85.

dren // J. Ayub Med. Coll. Abbottabad. 2012. Vol. 24(1). P. 83-85.

сведения об авторах

Опре Анастасия Евгеньевна — клинический ординатор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Андамова Ольга владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; врач-оториноларинголог ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1».

Киселёв Алексей Борисович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий отделением оториноларингологии, врач-оториноларинголог ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1».

Образец цитирования: Опре А.Е., Андамова

О.В., Киселёв А.Б. Комплексное лечение экссудативно-

го отита // Journal of Siberian Medical Sciences. 2018. № 3. С. 53-60.

ABOUT THE AUTHORS

Opre Anastasiya Evgenievna — Clinical Resident of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University. Andamova Olga Vladimirovna — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Novosibirsk State Medical University; Doctor-otorhinolaryngologist, City Clinical Hospital No. 1 (Novosibirsk). Kiselev Alexey Borisovich — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Otorhinolaryngol-ogy, Novosibirsk State Medical University; Head of the Department of Otorhinolaryngology, Doctor-oto-rhinolaryngologist of the City Clinical Hospital No. 1 (Novosibirsk).

Citation example: Opre A.E., Andamova O.V., Kiselev A.B. (2018). Comprehensive treatment of the exudative otitis. Journal of Siberian Medical Sciences, 3, 53-60.

•-•-•

поиски оптимального метода лечения uMEDp

Проблема лечения экссудативного среднего отита остается актуальной до настоящего времени, что связано с широкой распространенностью патологии, ростом заболеваемости, большим числом случаев рецидивирующего течения. Это обусловливает необходимость разработки эффективных подходов к терапии заболевания. Проблема выбора оптимального метода лечения экссудативного среднего отита рассматривалась на симпозиуме, проведенном при поддержке компании MSD, состоявшемся в рамках Первой Всероссийской открытой конференции по проблемам уха.

Профессор С.Я. Косяков

Рис. 1. Патогенез экссудативного среднего отита

Профессор Ю.Ю. Русецкий

Рис. 2. Влияние мометазона фуроата на размер аденоидов

Стенд компании MSD

Экссудативный отит: новости 2012 года

В своем докладе д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии РМАПО С.Я. КОСЯКОВ представил результаты новых исследований по экссудативному среднему отиту (ЭСО). Известно, что экссудативный средний отит возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Осложнениями ЭСО являются атрофия и ретракция барабанной перепонки, снижение пневматизации сосцевидного отростка, последующее развитие ателектаза, адгезивного отита или холестеатомы, стойкая перфорация барабанной перепонки и хронический отит.

Главной целью терапии ЭСО является восстановление функции слуховой трубы и удаление экссудата из барабанной полости. Что касается методов терапии ЭСО у взрослых, то, по мнению профессора С.Я. Косякова, лечение следует начинать с катетеризации слуховой трубы, назначения курса антибиотиков, проведения продуваний по Политцеру. Если эти методы не принесли результата, рекомендуется провести шунтирование барабанной полости. Решение о проведении шунтирования у детей должно быть еще более взвешенным, чем у взрослых, поскольку последствиями операции могут быть атрофия и ретракция барабанной перепонки – 20% случаев, тимпаносклероз – 56%, стойкая перфорация барабанной перепонки, адгезивный отит – 21%. Структурные изменения барабанной перепонки могут быть как следствием шунтирования, так и осложнением заболевания. Наибольшая частота патологии мезотимпанума (МТ) наблюдается у детей в возрасте 8 лет: в группе детей с ЭСО и шунтами – 92%, без шунтов – 46%; к 18 годам в группе детей с ЭСО и шунтами – 72%, без шунтов – 17% (для сравнения: в группе детей без ЭСО – 1%).

Шунтирование является также наиболее важным фактором развития хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Из 100 детей с ХГСО у 83 пациентов заболевание развилось на фоне установленного шунта, у 17 – на фоне перфорации МТ. Таким образом, эффективность шунтирования у детей низкая, острота слуха снижается в течение первого года, часто возникают нежелательные явления со стороны МТ. Профессор С.Я. Косяков отметил необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований с целью более детального изучения эффективности шунтирования. За рубежом вместо немедленной установки шунтов практикуется выжидательная тактика при отсутствии выраженного снижения слуха у ребенка. В первые 3 месяца от начала заболевания или с момента постановки диагноза рекомендуется наблюдение. Далее при малейшем подозрении на задержку развития речи или проблемах с обучением проводится аудиологический контроль. При персистирующем ЭСО назначается обследование в интервале 3–6 месяцев. И только при значительной степени тугоухости проводится шунтирование.

В лечении детей с экссудативным средним отитом и гипертрофией глоточной миндалины большое значение имеет использование топических назальных стероидов, наиболее изученным среди которых является мометазона фуроат. Профессор С.Я. Косяков привел результаты исследования, проведенного S. Cengel и соавт. (2006), в которое были включены 122 ребенка в возрасте 3–15 лет, ожидавших аденэктомии и/или установки вентиляционной трубки. В основную группу были включены 67 пациентов с гипертрофией аденоидов, из них 34 с ЭСО с выпотом, они получали 100 мг мометазона фуроата. В контрольную группу вошли 55 пациентов с гипертрофией глоточной миндалины, из них 29 с ЭСО с выпотом, которые никакого лечения не получали. Состояние пациентов оценивалось до начала лечения и после 6 недель лечения. В результате терапии мометазоном в основной группе разрешение экссудативного среднего отита с выпотом наблюдалось в 42,2% случаев, то есть достоверно чаще, чем в контрольной группе (14,5%, p

Было проведено также пять рандомизированных исследований с участием 349 пациентов с аденоидами. В 4 из этих исследований была показана ограниченно достоверная эффективность воздействия интраназальных кортикостероидов на симптомы обструкции и уменьшение размеров аденоидов у детей. Однако следует отметить, что отдаленные результаты применения ИГКС у данного контингента пациентов остаются неизученными. Таким образом, использование кортикостероидов (мометазона фуроата), которые обладают универсальным противовоспалительным действием, позволяет воздействовать на начальное звено патогенеза ЭСО: гиперплазию и отек глоточной миндалины, обструкцию носовых ходов, отек слизистой слуховой трубы (рис. 1). В заключение профессор С.Я. Косяков подчеркнул, что при выборе тактики лечения ЭСО следует учитывать несколько важных моментов. Во-первых, тяжелые последствия шунтирования барабанной полости для МТ и то обстоятельство, что шунтирование является фактором риска развития ХГСО. Во-вторых, доказанное воздействие ИГКС (мометазона фуроата) на начальные звенья патогенеза ЭСО. Следовательно, при ЭСО можно рекомендовать применение выжидательной тактики в отношении шунтирования (особенно у детей), а также назначение ИГКС (мометазона фуроата).

Патологические состояния глоточной миндалины у детей. Связь со средним ухом

Гипертрофия и воспаление глоточной миндалины в детском возрасте – одна из самых распространенных ЛОР-патологий среди всех заболеваний верхних дыхательных путей. Впервые гипертрофию глоточной миндалины описал в конце 1860-х гг. Wilhelm Meyer, он выявил характерные симптомы: дыхание через рот, храпение, «аденоидный тип» лица, снижение слуха, характерные изменения речи. Этот же ученый первым провел аденотомию по собственной методике с использованием сконструированных им инструментов. Д.м.н., профессор кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ю.Ю. РУСЕЦКИЙ напомнил, что глоточная миндалина – элемент лимфаденоидного глоточного кольца, которое является органом иммунитета. Он подчеркнул, что глоточная миндалина не является синонимом слова «аденоиды». Аденоиды, аденоидные вегетации – это гипертрофия глоточной миндалины с типичными клиническими проявлениями. Следует отметить, что в некоторых случаях локализация вегетаций имеет более важное значение, чем их размер.

Например, на маленькой глоточной миндалине аденоид закрывает функционально активный участок носоглотки между верхним краем хоаны и задним концом носовой раковины. В этом случае у ребенка обязательно возникнет затруднение носового дыхания. В то же время, если аденоидные вегетации 3-й степени располагаются в своде носоглотки, на задней стенке и не блокируют хоаны, то дыхание не затруднено, и даже несмотря на большой размер аденоидов, у ребенка отсутствуют яркие клинические проявления заболевания. Поскольку носоглотка связана с барабанной полостью, любые патологические состояния носоглотки, в том числе гипертрофированная глоточная миндалина, могут влиять на слух ребенка. Раньше считалось, что гипертрофированная глоточная миндалина нарушает вентиляцию среднего уха только тогда, когда она полностью закрывает глоточное отверстие слуховой трубы. Однако, как отметил профессор Ю.Ю. Русецкий, подобное встречается в 20–30% случаев. Гораздо чаще глоточная миндалина прижимает трубный валик к латеральной стенке носоглотки, слуховая труба закрывается, что немедленно сказывается на вентиляции среднего уха. Еще один распространенный случай – когда аденоиды находятся в стороне от трубного валика, но гной стекает из полости носа, прямо через трубный валик, функционирование слуховой трубы нарушается, развивается воспалительный процесс.

Почему аденоидные вегетации разрастаются? Одной из причин увеличения глоточной миндалины считается иммунная недостаточность. Известно, что у детей, которые посещают детский сад, гораздо чаще развиваются аденоиды. Незрелый иммунитет ребенка не в состоянии справиться с большим количеством антигенов и бактерий. Антигенная стимуляция приводит к разрастанию лимфоидной ткани миндалины, которая превращается в аденоиды. У детей, которые не посещают детский сад, иммунитет формируется постепенно к школьному возрасту, поэтому посещение школы не является ударом по иммунной системе. Существуют также данные, что дети с атопией, то есть предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, чаще подвержены аденоидам. Так, распространенность гиперплазии аденоидных вегетаций при аллергическом рините у детей превышает таковую в общей популяции в 2–3 раза. При аллергологическом обследовании детей с высокой степенью гиперплазии глоточной миндалины более чем в 70% случаев регистрируется положительная реакция на неинфекционные аллергены, а при морфологическом и иммуногистохимическом изучении лимфаденоидной ткани носоглотки выявляются характерные признаки аллергического воспаления – аллергического аденоидита.

Что касается этиологии аденоидита, то воспаление может быть вызвано практически любым возбудителем (цитомегаловирусом, вирусом герпеса, аденовирусом, внутриклеточной инфекцией). Профессор Ю.Ю. Русецкий рассказал, что в настоящее время проводится исследование, посвященное изучению микрофлоры носоглотки и глоточной миндалины. В мазке были выделены 131 штамм, 13 видов микроорганизмов, в биоптатах еще больше – 16 видов и 174 штамма. Первые результаты исследования показали, что преобладающей флорой носоглотки является пневмококк, а на втором месте – золотистый стафилококк. Оказалось, что в носоглотке степень микробной обсемененности выше критического уровня и составляет 106 КОЕ/мл для большинства штаммов, что соответствует уровню обсемененности гнойной раны. При выборе терапии необходимо учитывать наличие биопленок как на поверхности аденоидов, так и внутри глоточной миндалины. Профессор Ю.Ю. Русецкий рассказал, что в прошлом году появились результаты двух недавних исследований, которые подтверждают наличие биопленок на поверхности глоточной миндалины и их роль в формировании хронического гнойного аденита. Кроме того, наличие биопленок может быть причиной толерантности возбудителей к антибиотикотерапии.

Существуют различные точки зрения относительно консервативного лечения аденоидов. По мнению профессора Ю.Ю. Русецкого, не следует спешить с операцией, пока не испробованы консервативные методы лечения. Проведены исследования, которые показали эффективность назальных ИГКС при гипертрофии глоточной миндалины. Метаанализ контролируемых исследований доказал, что лечение топическими ГКС достоверно уменьшает симптомы назальной обструкции у детей с аденоидами, а также размер глоточной миндалины. Предпосылками для применения ИГКС при аденоидах являются:

  • наличие цитокинов в ткани аденоидов;
  • выраженная лимфоцитоклеточная инфильтрация ткани аденоидов;
  • уменьшение апоптоза лимфоцитов, характерное для аденоидов;
  • большое число глюкокортикоидных рецепторов в лимфаденоидной ткани.
Таким образом, ИГКС уменьшают размер аденоидов благодаря противовоспалительному эффекту; уменьшают частоту рецидивов инфекционного воспаления. Профессор Ю.Ю. Русецкий привел результаты некоторых исследований, которые демонстрируют эффективность ИГКС (мометазона фуроата) у больных с аденоидами. Так, Berlucchi и соавт. провели двухуровневое проспективное рандомизированное плацебоконтролируемое исследование (2007 г.) по изучению эффективности мометазона фуроата при аденоидах, которое включало 60 пациентов (от 3 до 7 лет) с аденоидами. В результате у 77% в группе детей, которые принимали ИГКС, уменьшился размер аденоидных вегетаций, в группе плацебо реакции на лечение не было. Отмечено положительное влияние препарата на назальные симптомы и хорошая переносимость при его длительном применении в качестве поддерживающей терапии.

Следующее исследование этих авторов было посвящено изучению отдаленных результатов применения мометазона фуроата у той же группы пациентов. Все дети с положительным результатом первичного исследования (21 человек) были повторно осмотрены через 28 месяцев. Из них 6 человек перенесли аденотомию в связи с сохранением клинических проявлений аденоидов, 3 – по поводу заболеваний уха, 12 человек продолжили медикаментозное лечение. Они оценили симптомы в среднем от 2 до 0 баллов, а также отметили отсутствие побочных действий спрея. В исследовании T. Nsouli и соавт. (2007 г.) изучалась эффективность мометазона фуроата у детей с аденоидами, хронической назальной обструкцией и храпом. Пациенты в группе лечения получали мометазона фуроат 100 мг в течение 8 недель. В результате средний размер аденоидов уменьшился на 84%, тяжесть храпа – на 80% (рис. 2).

Предыдущее исследование этих же авторов (2005 г.) показало, что применение мометазона фуроата оказывает влияние не только на размер аденоидов, но и на течение хронического синусита, ассоциированного с аденоидами. Такие проявления синусита, как выделения из носа, кашель, храп, уменьшились практически у каждого из детей (n = 13) от 3 до 11 лет (средний возраст – 8,4 года), которые были включены в исследование. Уменьшился размер аденоидов (изменение индекса – от 0,52 до 0,44, р

Во многом причиной дискредитации хирургических методов лечения стала распространенная ранее в России и в странах СНГ методика стандартной аденотомии под местной анестезией, которая проводилась без контроля зрения. Операция была чревата осложнениями, процент рецидивов достигал 75%, что объясняется разрастанием неудаленных вегетаций аденоидной ткани в труднодоступных участках: это передние верхние отделы носоглотки, область нижнего края хоаны. Современные эндоскопические методы с использованием визуального контроля позволяют уменьшить количество рецидивов. В заключение профессор Ю.Ю. Русецкий еще раз подчеркнул, что оптимальная лечебная тактика при аденоидах – это консервативное лечение с применением ИГКС и визуально контролируемая малоинвазивная аденотомия по показаниям.

Лечение экссудативного отита: видео

Если у ребенка развился экссудативный средний отит, лор-врач назначит комплексное лечение, направленное на снятие воспаления в носу и носоглотке, уменьшения размера аденоидов, купирование инфекционного процесса, чтобы облегчить отхождение жидкости среднего уха.

Узол-терапия – это самый эффективный на сегодняшний день метод снятия отека слизистой носа и носоглотки, и уменьшения размера аденоидов, что позволяет снять блок с устьев слуховых труб, освободив путь оттоку жидкости из среднего уха.

Для улучшения проходимости слуховых труб применяется продувание слуховых труб воздушной струей, что важно для увеличения их просвета, особенно когда происходит их залипание клейким отделяемым.

Пневмомассаж барабанных перепонок за счет воздействия попеременно положительного и отрицательного давления вынужденно колеблет барабанные перепонки, способствуя эвакуации жидкости, заполняющие барабанную полость естественным путем через слуховую трубу.

Экссудативный средний отит часто называют немым отитом, так как боли в ухе при этом заболевании нет и жидкость может находится в барабанной полости неделями и даже месяцами приводя к образованию рубцово-спаечного процесса и стойкому снижению слуха. Помните, чем раньше вы обратитесь к лор-врачу, тем больше вероятности вылечить экссудативный средний отит, не прибегая к оперативному вмешательству.

Другие видео-ролики

Лор врачи

Разработан простой способ диагностики отита

«В своей работе мы представили методику нехирургического исследования содержимого среднего уха при среднем экссудативном отите. Суть заключается в использовании прибора для оптической когерентной томографии (ОКТ), принцип работы которой сходен с УЗИ, однако в нем используется инфракрасное излучение. Этот мощный инструмент изначально предназначен для обследования сетчатки глаза, однако хорошо заметное различие в ОКТ-изображениях здоровых и измененных тканей породило интерес клиницистов за пределами офтальмологического сообщества. К моменту начала наших работ уже было изготовлено немало ОКТ-приборов, и мы совместно с врачами исследовали их диагностические возможности. В процессе этих поисков наши доктора, вероятно, первыми, увидели экссудат за барабанной перепонкой. Так и появилась эта работа», – рассказывает Павел Шилягин, кандидат физико-математических наук, научный сотрудник Института прикладной физики РАН.

При помощи такой томографии можно провести исследование содержимого среднего уха без непосредственного контакта с внутренней частью уха. Прибор хорошо «видит» за барабанной перепонкой: если внутри есть жидкость, то плавающие в ней микрочастицы отразят сигнал, что будет видно на мониторе. Такая процедура занимает всего несколько секунд, при том, что традиционная диагностика требует не менее получаса. Кроме того, используемый для диагностики прибор достаточно мобилен – по размерам он сопоставим с системным блоком компьютера, и его можно переносить в сумке или чемодане. Это удобно при выездных исследованиях (например, в детских садах) и в обычном кабинете отоларинголога: небольшой прибор избавит от необходимости направлять пациента к другому специалисту.

Эта работа стала «отправной точкой» для исследователей. При помощи томографа базовой комплектации они оценили, насколько его можно применять в диагностике отита, а также опробовали методики, улучшающие ответный сигнал и дающие дополнительную информацию. Например, оказалось, что с жидкостью, наливаемой в ушную раковину между прибором и барабанной перепонкой, можно получить более сильный сигнал и зарегистрировать больше включений.

«Сейчас мы создаем более современный прибор, более быстрый и удобный – и по завершении проекта рассчитываем, что сможем объявить о разработке эффективного диагностического инструмента, который в будущем окажется полезным и для других медицинских задач», – заключает Павел Шилягин.

Работа выполнена сотрудниками Института прикладной физики РАН, Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского, Приволжского окружного медицинского центра и Приволжского исследовательского медицинского университета.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected]

Нижегородские ученые изобрели прибор для диагностики отита — Российская газета

Нижегородские ученые изобрели прибор для диагностики заболевания среднего уха. По своим характеристикам и степени портативности у него нет аналогов. Новинка помогает не только диагностировать такое коварное заболевание, как экссудативный средний отит (ЭСО), но и позволяет определить тактику лечения: делать ли разрез перепонки или лечить препаратами.

В основе заболевания среднего уха, которое в медицине классифицируется как экссудативный средний отит, лежит скопление в полости среднего уха жидкости, экссудата. Такой отит очень распространен, особенно у детей. Коварство в том, что его трудно диагностировать. Сам по себе недуг не вызывает болезненных ощущений, но может привести к потере слуха и другим патологиям.

Нижегородские ученые из Института прикладной физики РАН (ИПФ РАН) решили проблему диагностики ЭСО, адаптировав свой же оптический когерентный томограф.

– Недавно был случай: родители забили тревогу, когда ребенок стал терять слух, – рассказывает Павел Шилягин, один из разработчиков томографа. – Врачи при помощи нашего прибора заглянули за барабанную перепонку и обнаружили накопление жидкости в среднем ухе. Обычными средствами это сделать нельзя, можно только предположить. Мы же на экране монитора увидели эту вязкую жидкость. Было проведено лечение, ребенок здоров.

Новый прибор исключает влияние случайных движений обследуемого, не требует прикасания к чувствительной барабанной перепонке. Любой врач-ЛОР может обучиться работе с этим прибором за десять минут. Томографом обследована уже сотня пациентов, и врачи подтверждают его эффективность.

– Взяв с собой этот прибор, который весит всего семь килограммов, врач может обойти за день два-три детских садика. Думаю, такой должна иметь каждая клиника, – уверен руководитель группы разработчиков прибора, заведующий отделом нанооптики и высокочувствительных оптических измерений ИПФ РАН Валентин Геликонов. – Тем более что прибор может четко диагностировать множество других заболеваний. Может заменить целый комплекс диагностических мероприятий.

Сейчас прибор находится на стадии клинических испытаний. Потом дело станет за сертификацией. Денег на нее, кстати, пока нет. Но Валентин Геликонов надеется, что должны найтись, потому что нижегородский прибор по множеству объективных показателей лучше и дешевле американского аналога.

Хронический секреторный средний отит – обзор

СРЕДСТВА ОТИТА: ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Средний отит, инфекция среднего уха, может возникать у детей как острый средний отит (АОМ) и как два типа хронического отита: хронический гнойный отит средний и хронический серозный средний отит (ХСОМ). После простуды АОМ является наиболее часто диагностируемым заболеванием у детей в Соединенных Штатах. Это наиболее распространено у маленьких детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, и 86% детей испытают по крайней мере один эпизод АОМ к возрасту 1 год. 1 АОМ уменьшается с возрастом, нечасто встречается у подростков. 2

Большинство ушных инфекций вызывается вирусами и бактериями верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными вирусными виновниками являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус 3 , 4 и вирус гриппа. 5 Вирусы вызывают инфекцию уха, непосредственно вторгаясь в среднее ухо и нарушая функцию евстахиевой трубы 6 или вызывая воспалительное повреждение, которое способствует прикреплению бактерий к клеткам респираторного эпителия. 7,8

Примерно от 65% до 75% инфекций среднего уха вызваны бактериями. 4 Преобладающими микроорганизмами являются пневмококк, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis , 9-12 и Streptococcus группы B . 13 Бактериальные патогены прикрепляются к слизистым оболочкам, что приводит к их колонизации. Тяжесть инфекции или реакция на вторгшиеся бактерии зависят от здоровья иммунной системы ребенка. 11 Гуморальная система играет особенно важную роль в защите полости среднего уха от болезней, а лимфоидные ткани носоглотки являются первой линией защиты от бактериальной колонизации. 14 Стерильность евстахиевой трубы и барабанной полости зависит от мукоцилиарной системы и секреции противомикробных молекул, таких как лизоцим, лактоферрин и β-дефенсины. 15 Существуют доказательства того, что многие дети с рецидивирующими эпизодами АОМ имеют незначительные иммунологические дефекты. 14 Пневмококки на сегодняшний день являются наиболее опасными из бактерий АОМ. До появления вакцины она ежегодно вызывала около 6 миллионов случаев среднего отита в Соединенных Штатах. 16 Неконтролируемый пневмококковый отит может привести к менингиту. 17 Пневмолизин, пневмококковый токсин, особенно опасен для клеточной стенки и может вызвать серьезное повреждение тканей. 17 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина, одобренная в 2000 г. для использования в США, охватывает семь серотипов, на которые приходится около 80% инвазивных инфекций у детей младше 6 лет. 18 Целью использования пневмококковой вакцины является предотвращение симптоматических инфекций в среднем ухе и предотвращение колонизации пневмококками, которые могут вызвать последующую инфекцию среднего уха. 19

Доказано, что вакцина имеет эффективность более 90% 16.20 и привела к небольшому снижению общего числа эпизодов АОМ. 21 Финское исследование 1662 младенцев выявило снижение более чем на 50% инфицирования вакциной перекрестно-реактивными серотипами, но увеличение на 33% заражения другими серотипами пневмококка и увеличение на 11% инфицирования H. грипп . 22 Другие этиологические агенты включают Mycoplasma spp., Chlamydia spp., 23 и аллергены. 4 Заболеваемость АОМ выше зимой и ранней весной.

Патогенез среднего отита опосредуется прежде всего дисфункцией евстахиевой трубы. Евстахиева труба защищает среднее ухо от выделений из носоглотки, обеспечивает отток в носоглотку выделений, образующихся в среднем ухе, и позволяет уравновешивать давление воздуха с атмосферным давлением в среднем ухе. Младенцы и дети уязвимы для развития инфекции среднего уха по нескольким причинам.Во-первых, их евстахиевы трубы короче и более горизонтальны, что затрудняет дренаж среднего уха. Во-вторых, дети склонны к развитию заложенности носа из-за острой инфекции верхних дыхательных путей (URI), сигаретного дыма или аллергенов и загрязнителей окружающей среды. 11,24,25 Застой создает отрицательное давление в среднем ухе, что приводит к периодической закупорке евстахиевой трубы 25 , что может привести к бактериальной колонизации. 23 В-третьих, у детей недостаточная мукоцилиарная функция, необходимая для поддержания стерильности евстахиевой трубы. 26

Диагноз АОМ, особенно у младенцев и маленьких детей, часто ставится с некоторой степенью неопределенности. Клинический анамнез лихорадки, оталгии (или тянущего за ухо у младенцев), раздражительности или чрезмерного плача у младенцев и малышей неспецифичен и часто совпадает с таковыми при неосложненной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. 5,6,27,28 Заявление о политике Американской академии педиатрии (AAP) указывает, что для точной диагностики AOM клиницист должен подтвердить наличие в анамнезе острого начала, выявить признаки выпота в среднем ухе (MEE) и оценить наличие признаков и симптомов воспаления среднего уха. 29 MEE встречается чаще, чем AOM. Педиатру часто бывает трудно отличить ЭМЭ от АОМ. 17,18,30,31 MEE может сопровождать вирусные инфекции верхних дыхательных путей, быть прелюдией к AOM или быть следствием AOM. 25 Барабанная перепонка АОМ при отоскопическом исследовании варьирует от гиперемии с сохранением ориентиров до ярко-красной, напряженной, выпуклой, искаженной формы. На поздней стадии нагноения барабанная перепонка разрывается с потоком гнойной или кровянистой жидкости из уха. 23

Традиционно АОМ лечат антибиотиками. Клиническое испытание 223 детей с АОМ в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, которые были рандомизированы для лечения антибиотиками (ABX) и бдительного ожидания (WW), показало, что 66% субъектов в группе WW завершили исследование без лечения антибиотиками. По сравнению с WW, лечение ABX было связано с уменьшением количества неудач лечения и улучшением контроля симптомов, но с увеличением количества нежелательных явлений, связанных с ABX, и с более высоким процентом носительства S.pneumoniae в носоглотку. 32 Хотя немногие педиатры практикуют начальное наблюдение без антибиотиков, этот метод все чаще принимается образованными родителями, которые чувствуют себя причастными к принятию медицинских решений. 33

Что еще более важно, новое руководство AAP по клинической практике для AOM дает возможность отдельным детям самостоятельно бороться с ушной инфекцией до начала лечения антибиотиками. Эти дети первоначально будут получать анальгетики (поскольку большинство эпизодов АОМ связаны с болью, оценка и уменьшение боли должны быть неотъемлемой частью лечения АОМ), тогда как антибиотики предназначены для тех, чье состояние ухудшается или не улучшается в течение 48-72 часов. . 29 Несмотря на то, что для многих американских врачей это ново, возможность наблюдения при АОМ является официальной политикой в ​​Нидерландах, Швеции, а теперь и в штате Нью-Йорк. 34 Предлагая вариант наблюдения, новое руководство меняет решение центрального руководства АОМ с вопроса о том, какой антибиотик следует давать 35 , на вопрос о том, следует ли вообще назначать антибиотик. 36

Смена парадигмы необходима, потому что ежегодно диагностируется 5,2 миллиона эпизодов АОМ 37 ; в 2000 г. было 16 миллионов посещений кабинетов по поводу среднего отита, на каждые 1000 посещений было выписано 802 рецепта на антибактериальные препараты, в общей сложности было выписано более 13 миллионов рецептов 38 или 60% всех антибиотиков, выписанных для детей. 39-41 В 1995 году предполагаемые прямые и косвенные затраты AOM составляли 1,96 млрд долларов и 1,02 млрд долларов соответственно. 37

Широкое использование антибиотиков привело к увеличению во всем мире числа бактериальных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, 9,11,42 , включая резкое повышение устойчивости пневмококков к пенициллину. 43-48 До 10% педиатрических случаев АОМ не поддаются лечению антибиотиками. 49 Распространенность устойчивых организмов имеет тенденцию к увеличению в зимние месяцы. 50 Кроме того, противомикробные препараты подавляют нормальную флору, что полезно для хозяина, поскольку они способны препятствовать развитию патогенных инфекций и, следовательно, предотвращать их, а также могут способствовать восстановлению после URI. 50 С другой стороны, с появлением антибиотиков количество таких осложнений, как мастоидит и внутричерепные инфекции, значительно уменьшилось. 23

Если принято решение о лечении антибактериальным средством, Центры по профилактике заболеваний (CDC) и AAP рекомендуют высокие дозы амоксициллина (от 80 до 90 мг / кг / день) для лечения неосложненной АОМ в дети из группы высокого риска заражения нечувствительным пенумококком. 18,29 Двойное слепое исследование, проведенное в Коста-Рике, показало, что однократная доза азитромицина (Zithromax) более эффективна и обеспечивает более высокую приверженность пациентов и меньшее количество побочных эффектов. 51

Лучшее лечение от АОМ – это профилактика. Помимо пневмококковой вакцины, другой профилактической мерой является грудное вскармливание, которое обеспечивает пожизненную защиту от инфекционных заболеваний, включая отит. 52,53 Эффективная вакцина против RSV для детей грудного и раннего возраста может заметно уменьшить средний отит. 3 Интраназальный спрей ослабленных вирусов в настоящее время исследуется в надежде, что ранняя противовирусная терапия снизит риск среднего отита после инфекций дыхательных путей. 5,8

Хронический средний отит

Хронический средний отит делится на две категории: хронический гнойный средний отит и хронический средний отит с выпотом (OME). Хронический гнойный средний отит временно не связан с острым отитом, так как патологические изменения в среднем ухе разные.Классическими симптомами хронического гнойного отита являются оторея и глухота или какая-либо форма потери слуха. 23 Хронический гнойный средний отит может привести к образованию холестеатомы – кисты, содержащей слущенные эпителиальные клетки, которые могут вызвать местную эрозию кости и привести к задержке инфицированного материала. 23

ОМЕ – одно из самых распространенных детских заболеваний. 24 Это связано с инфекцией, обструкцией евстахиевой трубы, аллергическими или иммунологическими расстройствами и увеличенными аденоидами. 23 Серозная жидкость в CSOM содержит бактерии, такие как H. influenzae и пневмококк, и поэтому предрасположена к развитию OME. 54 OME считается иммуноопосредованным заболеванием, 18 , поскольку иммунные комплексы были продемонстрированы в MEE 55,56 и высокоорганизованная лимфатическая ткань была обнаружена в слизистой оболочке среднего уха. 57

Основанием для лечения ОМЕ является предотвращение рецидивов ООМ.В настоящее время рекомендуется принимать антибиотики один раз в день. Польза также сопоставляется с возрастающим риском появления устойчивых бактерий. 53 Когда антибиотики не справляются с рецидивирующим отитом, иногда назначают кратковременный пробный прием преднизона. 49 Операция рекомендуется при неэффективности лечения, 49 особенно при потере слуха у ребенка. 10 Тимпаностомические трубки, по-видимому, полезны при ОМЕ, но менее полезны при хроническом гнойном отите. 53 Сообщалось об увеличении потери слуха при установке вентиляционных трубок. 58 Иногда рекомендуется аденоидэктомия, 7 , особенно после отказа тимпаностомической трубки, 53 , хотя недавнее рандомизированное исследование, проведенное в Нидерландах с участием 217 детей в возрасте от 12 до 48 месяцев, показало, что аденоидэктомия не значительно снижает частоту сочетанного среднего отита. при установке тимпаностомических трубок у детей младше 4 лет. 59

Признавая, что все большее количество родителей и опекунов используют различные формы дополнительной и альтернативной медицины (CAM) для своих детей, AAP не дает рекомендаций по лечению CAM AOM, заявляя, что данные в настоящее время ограничены и противоречивы.Тем не менее, AAP рекомендует, чтобы клиницисты были более информированы о CAM, спросили, используются ли методы лечения CAM, и были готовы обсудить потенциальные преимущества или риски. 29

Серозный средний отит и потеря слуха

Серозный средний отит описывает скопление жидкости в среднем ухе. Это может быть недавнее начало (острое) или длительное (хроническое). Серозный средний отит – наиболее частая причина потери слуха у детей. К счастью, потеря слуха, связанная с этим состоянием, обычно не является постоянной, но, как известно, серозный средний отит, если он сохраняется в течение длительного периода времени, вызывает или усугубляет задержку речи и речи.

Серозный средний отит может возникнуть в результате любого состояния, которое мешает периодическому открытию и закрытию евстахиевой трубы. Причины могут быть врожденными (присутствуют при рождении), могут быть вызваны инфекцией или аллергией или вызваны механической закупоркой трубки. Серозный средний отит может протекать без рецидивов ушных инфекций, и легкая потеря слуха может быть единственным признаком его наличия. Своевременное аудиологическое определение потери слуха и медицинское вмешательство обычно восстанавливают слух до нормального или почти нормального уровня.

Лечение острого серозного среднего отита

Лечение острого серозного среднего отита является медицинским и направлено на лечение инфекции верхних дыхательных путей или приступов аллергии. Сюда могут входить антибиотики, антигистаминные препараты, противоотечные средства и назальные спреи. При инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда, тонзиллит или фарингит, жидкость в среднем ухе может инфицироваться. Это приводит к тому, что обычно называют абсцессом уха или инфицированным средним ухом.Эта инфицированная жидкость (гной) в среднем ухе может вызвать сильную боль. Если аудиологическое и медицинское обследование выявляет значительное давление в ухе, может потребоваться миринготомия (разрез барабанной перепонки) для снятия давления, дренажа и боли. Во многих случаях достаточно лечения антибиотиками. Вставленная трубка для выравнивания давления обычно остается открытой в течение 4-6 месяцев, а затем естественным образом выталкивается наружу в процессе заживления уха.

Лечение хронического серозного среднего отита

Лечение хронического серозного среднего отита может быть медикаментозным или хирургическим.Лечение может включать антибиотики и антигистаминные препараты. По мере ослабления острой инфекции верхних дыхательных путей у пациента может возникнуть стойкая закупорка евстахиевой трубы. Хирургическое лечение может включать миринготомию и введение вентиляционной трубки. Вентиляционная трубка временно заменяет евстахиеву трубу для выравнивания давления в среднем ухе. Обычно хоническое заболевание проходит, когда трубка находится на месте, не требуя повторного введения дополнительной трубки. Когда вентиляционная трубка установлена, пациент может вести нормальную деятельность, за исключением того, что вода не должна попадать в слуховой проход.Часто это можно предотвратить с помощью вазелина на ватном тампоне или силиконовой беруши. Кроме того, изготовленный аудиологом индивидуальный ушной вкладыш часто предотвращает попадание воды в слуховой проход.

Evidence Central – это полный мобильный и сетевой медицинский ресурс для врачей-клиницистов.

Раннее хирургическое вмешательство снижает количество эмболических событий у пациентов с инфекционным эндокардитом

Клинический вопрос:
Улучшает ли раннее хирургическое вмешательство исходы у пациентов с инфекционным эндокардитом, тяжелым пороком клапанов и большими вегетациями?

Итог:
По сравнению с традиционной терапией, раннее хирургическое вмешательство снижает риск системной эмболии у пациентов с левосторонним инфекционным эндокардитом и большими вегетациями, у которых имеется тяжелая болезнь клапана, но нет других срочных показаний к операции.Общая смертность не различалась между двумя группами. (LOE = 1b)

Ссылка:
Kang DH, Kim YJ, Kim SH et al. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с традиционным лечением инфекционного эндокардита. N Engl J Med 2012; 366: 2466-73. [PMID: 22738096]

Дизайн исследования:
Рандомизированное контролируемое исследование (неслепое)

Финансирование:
Неизвестно / не указано

Распределение:
Скрытое

Место проведения: (любое)

Сводка:
В это исследование были включены взрослые пациенты с левосторонним инфекционным эндокардитом нативного клапана, тяжелым поражением митрального клапана или аорты и вегетациями размером более 10 мм.Пациенты с четкими показаниями к хирургическому вмешательству, например, с застойной сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени или с блокадой сердца, были исключены. Используя скрытое распределение, исследователи рандомизировали пациентов для раннего хирургического вмешательства (n = 37) или для традиционной антибактериальной терапии, при этом операция проводилась только при осложнениях или стойких симптомах (n = 39). Эти две группы были похожи на исходном уровне: две трети составляли мужчины, а средний возраст составлял 47 лет. Наиболее частыми изолированными организмами были viridans и другие стрептококки.Все пациенты в группе раннего хирургического вмешательства прошли процедуру в течение 48 часов после рандомизации. В группе традиционной терапии 77% в конечном итоге перенесли операцию либо во время начальной госпитализации, либо при последующем наблюдении. Анализ проводился по назначению лечения, и последующее наблюдение было завершено. По сравнению с традиционной терапией раннее хирургическое вмешательство значительно снизило совокупную конечную точку госпитальной смерти или эмболических событий в течение первых шести недель (3% против 23%, HR 0,10, 95% CI 0,01-0,82, p = 0,03). В частности, в каждой группе была только одна госпитальная смерть, но частота эмболии составила 0% в когорте ранней операции по сравнению с21% в обычной группе (p = 0,005). Через шесть месяцев две группы не различались по смертности от всех причин или рецидивам инфекционного эндокардита.

RSS FEED

Средний отит – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Средний отит – это инфекция среднего уха, которая чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. К одному году у большинства детей будет одна или несколько инфекций среднего уха.

Хотя инфекция среднего уха может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и гораздо реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Инфекции уха не передаются от человека к человеку и чаще всего возникают при простуде. Антибиотики часто используются для лечения ушных инфекций, но в определенных обстоятельствах врач может предложить подождать 2–3 дня, прежде чем начинать прием антибиотиков.

Причины

Среднее ухо соединено с горлом небольшой трубкой, называемой евстахиевой трубой . Он защищен снаружи тонким экраном, который называется барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой. Вирусы и бактерии, которые обычно живут в горле, могут иногда проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая инфекцию.

Зима – самая горячая пора для ушных инфекций. Они часто следят за простудой. Некоторые факторы, повышающие риск развития инфекций среднего уха у ребенка, включают:

  • теснота
  • в дневном отделении
  • воздействие вторичного табачного дыма
  • респираторные заболевания, такие как простуда
  • близкий контакт с простудными братьями и сестрами
  • расщелина неба
  • аллергии, вызывающие застойные явления на хронической основе
  • не находятся на грудном вскармливании
  • кормление из бутылочки в положении лежа

Барометрическая травма – еще один фактор риска инфекции среднего уха. Давление в среднем ухе повышается, когда самолет, на котором вы путешествуете, снижается или когда вы поднимаетесь во время подводного плавания. Если евстахиева труба не открыта, давление в среднем ухе не может быть уравновешено, что может привести к травме, что увеличивает риск острой ушной инфекции.

Симптомы и осложнения

Инфекции среднего уха можно разделить на острые, серозные и хронические.

Общие симптомы острого среднего отита – лихорадка, боль и раздражительность. У детей ушная инфекция часто начинается после того, как ребенок простудился в течение нескольких дней. Вы можете заметить, что ваш ребенок дергает за уши, хотя это не всегда означает, что причиной является ушная инфекция. Маленькие дети также могут дергать за уши, например, когда прорезываются зубы.

У маленьких детей выявить признаки ушной инфекции труднее. Вы можете заметить изменение настроения или кормления, и, скорее всего, у младенца поднимется температура. Поскольку ушные инфекции обычно болезненны, многие дети будут раздражительными и плакать, особенно в положении лежа.

Если в ухе скапливается жидкость, инфекция называется серозным средним отитом . (Это серозный , относящийся к жидкости, а не серьезный .)

Это происходит, когда евстахиева труба блокируется и давление в среднем ухе падает. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть потеря слуха или нарушение слуха в инфицированном ухе. Обычно это временно. Хотя обычно это не повод для беспокойства, любой, кто страдает потерей или нарушением слуха, должен проконсультироваться со своим врачом.

Хронический средний отит – это хроническая ушная инфекция. Это часто осложняется (или вызвано) отверстием в барабанной перепонке (перфорацией) в результате любого из следующих событий:

  • острая инфекция
  • заблокирована евстахиева труба
  • травма от резких перепадов давления воздуха
  • травма от попадания предмета в ухо

Хронические ушные инфекции часто обостряются после простуды или, если барабанная перепонка перфорирована, когда вода попадает в ухо во время плавания или купания.Повторные или продолжительные инфекции могут разрушить мелкие кости в среднем ухе, что приведет к долговременной потере слуха. Более серьезные осложнения включают распространение на близлежащие органы, проявляющееся в виде воспаления внутреннего уха, паралича лицевого нерва и инфекций головного мозга.

Как сделать диагноз

На основе визуального осмотра внутри уха с помощью отоскопа (прибор с подсветкой для просмотра внутри уха) и описания симптомов ваш врач может диагностировать средний отит. В инфицированном ухе барабанная перепонка обычно кажется красной и опухшей, а за барабанной перепонкой может быть виден гной, который обычно прозрачный и полупрозрачный.

При скоплении жидкости или гноя в среднем ухе врач может выполнить тимпанометрию . Это простой тест слуха, который измеряет давление с обеих сторон барабанных перепонок.

Лечение и профилактика

Средний отит часто лечат антибиотиками. Чтобы снизить вероятность возврата инфекции, очень важно регулярно принимать антибиотики и завершать весь курс лечения, даже если симптомы быстро улучшаются (если вы или ваш ребенок испытываете неприятные побочные эффекты от антибиотика, обратитесь к фармацевту или врачу. ). Некоторые ушные инфекции вызываются вирусами, а некоторые инфекции проходят без лечения антибиотиками. Более 80% ушных инфекций проходят естественным путем, без лечения антибиотиками и без осложнений.Короткий период настороженного ожидания в течение 24–48 часов вместо приема антибиотиков может быть подходящим для детей старше 6 месяцев с минимальными симптомами, у которых нет рецидивирующих инфекций или структурных различий в ушах, и которые не подвержены высокому риску осложнений. Есть несколько антибиотиков, которые можно использовать для лечения среднего отита. Решая, какой антибиотик является лучшим, врач будет учитывать, являются ли инфекции рецидивирующими и могут ли бактерии быть устойчивыми к определенным антибиотикам, а также иметь в анамнезе аллергию на лекарства.Лечение обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от возраста и тяжести инфекции.

Антигистаминные препараты могут помочь людям, страдающим аллергией и ушными инфекциями. Но никакие лекарства, кроме антибиотиков, не вылечат ушную инфекцию, если она вызвана бактериями. Обезболивающие (например, ацетаминофен *, ибупрофен) можно использовать, чтобы облегчить боль, вызванную инфекцией, и снизить температуру у ребенка.

Маленькие дети не могут открывать уши, чтобы уравнять давление в ушах, как дети старшего возраста и взрослые, потому что их евстахиевы трубы прямые.По мере роста головы трубка начинает изгибаться вниз, приобретая более изогнутую форму взрослого человека, начиная примерно с 3,5 лет. Это объясняет, почему количество ушных инфекций резко уменьшается к 4 годам. Это также означает, что начиная с этого возраста дети (как и взрослые) могут жевать жевательную резинку без сахара (например, поднимаясь или опускаясь в самолете), чтобы помочь «открыться». их уши, позволяя воздуху поступать и стекать жидкости, уменьшая дискомфорт в ушах и вероятность развития инфекции.

Скопление жидкости в среднем ухе можно удалить хирургическим путем. В процедуре, называемой миринготомией , в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, через которое жидкость стекает или может быть отсосана. Эта процедура также позволяет воздуху достигать среднего уха, что уравновешивает давление и облегчает дренаж по евстахиевой трубе. Также необходимо лечить причину скопления жидкости. Например, если в блокировке евстахиевой трубы виноваты аллергические реакции, то для облегчения аллергии можно назначить антигистаминные препараты.

Если имеется хроническая инфекция или скопление жидкости за барабанной перепонкой, и особенно если имеется документально подтвержденная потеря слуха, небольшая трубка может быть вставлена ​​в отверстие, сделанное после миринготомии.Эти устройства, называемые трубками из полиэтилена («выравнивание давления»), позволяют воздуху попадать в ухо, а жидкости – вытекать. Большинство из них рассчитаны на выпадение в течение от 6 месяцев до 2 лет. В редких случаях, когда симптомы появляются снова, полиэтиленовые трубки можно заменить.

Если у ребенка имеется постоянное отверстие в барабанной перепонке, которое вызывает хронический средний отит, сама барабанная перепонка может быть восстановлена ​​с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой.

Трудно предотвратить ушные инфекции, так как многие дети, особенно те, кто посещает детские сады, подвержены простудным заболеваниям. Тщательные режимы мытья рук могут помочь снизить вероятность простуды, поэтому важно напоминать своим детям о необходимости мыть посуду как можно чаще.

Грудное вскармливание снижает вероятность развития ушных инфекций у младенцев и детей, помогая повысить их иммунитет. Еще одна хорошая профилактическая мера – не допускать курения в доме, поскольку пассивное курение увеличивает риск инфекций среднего уха. Иммунизация пневмококковой вакциной может снизить вероятность заражения ушными инфекциями, вызванными определенными типами бактерий.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Otitis-Media

Имитаторы боли в ухе: это еще не все о среднем отите

Срочное сообщение: Хотя боль в ушах часто возникает из-за среднего или наружного отита, важно указать и другие диагнозы, некоторые из которых могут быть опасными для жизни, и не могут быть пропущены по причинам.

Введение

Жалобы пациентов на боль в ушах (оталгии) часто возникают в условиях неотложной помощи. Когда боль в ухе пациента не имеет очевидной причины, это может расстраивать пациентов и медработников. Дифференциальный диагноз включает несколько основных и вторичных причин оталгии. (См. , таблицу 1. )

Лабораторные значения или рентгеновские снимки редко бывают полезными; лучший диагностический инструмент при жалобах на боль в ушах – это целенаправленное физическое обследование головы и шеи пациента

канадских долларов
Таблица 1.Причины, которые следует учитывать при диагностике жалоб на боль в ушах при неотложной помощи
Средний отит Тонзиллит
Наружный отит Синусит
Опоясывающий лишай / синдром Рамзи Ханта Опухоль носоглотки
Мастоидит Гранулематоз Вегенера
ВНЧС / бруксизм Височный артериит
Баротравма AMI; стенокардия;
GERD Аневризма грудной клетки
Мигрень / невралгия Инородное тело
Каротидиния Серная пробка
Стоматологические причины Целлюлит, хондрит, перихондрит
Афтозные язвы Заболевание слюнных желез
Невралгия тройничного нерва Холестеатома, остеома
Остеомиелит нижней челюсти / опухоль Психогенное
Синдром Орла Идиопатический
Невринома слухового нерва

ОБЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИКИ

Средний отит

Общие

Острый средний отит (АОМ) – это воспалительный, а иногда и инфекционный процесс среднего и внутреннего уха, который может быть гнойным или вызванным стерильным выпотом.Хронический серозный средний отит (ХСОМ) не вызывает болезненных ощущений. Неинфекционная жидкость, обнаруженная в CSOM, может сохраняться в среднем ухе до 12 недель.

Пик заболеваемости АОМ приходится на детей в возрасте до 2 лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам у 90% детей будет хотя бы одна ушная инфекция. Вирусные инфекции являются причиной 70% этих ушных инфекций. 1,2

Наиболее частые вирусные причины:

  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Риновирус
  • Коронавирус
  • Грипп
  • Парагрипп

Наиболее распространенные бактериальные инфекции:

  • Streptococcus пневмония
  • Haemophilus грипп
  • Moraxella catarrhalis
  • Грамотрицательные кишечные бактерии
  • Золотистый стафилококк

Часто встречаются смешанные вирусные и бактериальные инфекции. 3 Частота смешанных инфекций, о которых сообщается в литературе, колеблется от 20% до 60%. 4

Ушные инфекции чаще всего возникают в зимние месяцы. Факторы риска включают кормление из бутылочки, воздействие вторичного табачного дыма, посещение детского сада, аллергию, семейный анамнез и черепно-лицевые аномалии. Пациенты могут описывать самые разные модели начала, боли, отягчающих и облегчающих факторов.

История

Включите предыдущие ушные инфекции, операции на ушах, аллергию на окружающую среду и лечение в историю болезни вашего пациента.Спросите пациента о недавних путешествиях, перелетах или травмах. Педиатрический анамнез должен включать сведения о рождении, родах, иммунизациях, текущем развитии, пассивном курении, аллергии и посещении детских садов.

Если у вашего пациента жидкость в среднем или внутреннем ухе, у него будет пониженный, приглушенный или отсутствующий слух; это можно оценить с помощью тестов «потирание пальцами» и «шепотом». Положительные тесты Вебера и Ринне указывают на кондуктивную тугоухость, если в среднем или внутреннем ухе пациента имеется жидкость.

Экзамен

При отоскопическом обследовании уровни жидкости и воздуха могут присутствовать с гнойностью и эритемой или без них. наблюдение дренажа в слуховом проходе указывает на острый гнойный средний отит. Поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы обычно первыми опухают у пациентов с АОМ; однако при пальпации головы и шеи можно выявить увеличение лимфатических узлов, а может и не быть. Пневматическая отоскопия чувствительна на 70–90% и специфична для определения наличия выпота в среднем ухе. 5 В большинстве случаев для диагностики достаточно визуализации выпуклой эритематозной барабанной перепонки. 5 Мутная барабанная перепонка чувствительна на 90,8%, специфичность – на 91,7%. 6 Bulging TM специфичность 61,2%, чувствительность 96,9%. Протирание ушей специфично на 42%, чувствительно на 87%.

АОМ не особенно часто встречается у взрослых. Согласно последнему отчету Американской педиатрической ассоциации (AAP), пероральные антибиотики рекомендуются для лечения АОМ (двустороннего или одностороннего) у детей от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами.Тяжелая АОМ определяется как умеренная боль в течение 48 часов и лихорадка выше 102,2 ° F. Антибактериальную терапию следует использовать при двусторонней АОМ у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев без серьезных признаков или симптомов. Если АОМ односторонний, необходимо тщательное наблюдение. Для пациентов старше 12 месяцев с менее тяжелыми симптомами рекомендуется наблюдение с последующим тщательным наблюдением. Тщательное наблюдение может быть выполнено по телефону или при посещении офиса. Разрешение острой боли и гнойного гноя обычно наблюдается в течение 48 часов после начала без антибактериальной терапии. 2,7

Антибактериальная терапия кратко изложена в таблице 2 . 2,3,7,8

Таблица 2. Рекомендации и дозировка антибиотиков
Лекарство Доза Частота
1 st линия терапии Амоксициллин Дети: 90 мг / кг / день всего 3 раза в день
Взрослые: 875 мг 2 раза в день
Pt, получавший антибиотик за последние 30 дней Аугментин Дети: 90 мг / кг / день всего 3 раза в день
Взрослые: 875 мг 2 раза в день
Аллергия на PCN Азитромицин Дети: 10 мг / кг 1 -я доза , затем дозы 5 мг / кг с 2 по 5 Один раз в день
Взрослые: Доза 500 мг 1 , затем дозы 250 мг 2-5 Один раз в день
Альтернативы Цефдинир Дети: 14 мг / кг / день Один раз в день
Взрослые: 300 мг 2 раза в день
Цефуроксим Дети: 30 мг / кг / день 2 раза в день
Взрослые: от 250 до 500 мг 2 раза в день
цефподоксим Дети: 10 мг / кг / день 2 раза в день
Взрослые: От 100 до 400 мг 2 раза в день
Цефтриаксон Дети: 50 мг / кг (максимум 1 грамм) IM Один раз в день
Взрослые: 1-2 г IM Один раз в день
* Дети младше 2 лет лечатся в течение 5-7 дней.Детей> 2 лет курс лечения составляет 5-7 дней. Взрослые лечатся 10 дней.

Если у человека есть миринготомические трубки или перфорированная барабанная перепонка, используйте капли. Не поливать. Вы узнаете, есть ли у пациентов с трубками ушная инфекция, потому что их трубки дренируют. Закапывать 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день; слуховые проходы маленькие и не могут вместить больше 2–3 капель жидкости. Таблица 3 дает обзор ушных капель с антибиотиками. 2,3,7,8

Таблица 3.Ушные капли с антибиотиком: обзор
Бактериальный
2% уксусная кислота Недорого 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день. Использовать от 7 до 10 дней
Неомицин отический Контактный дерматит развивается у 15% пациентов
Полимиксин B Избегает чувствительности к неомицину

Неэффективен против Staph и Gram + бактерий

Аминогликозиды Риск ототоксичности
Фторхинолоны Хорошо переносится

Дорого

Риск устойчивости к ATB при частом использовании

Комбинация АТБ со стероидами Может быть очень дорого
Грибковые
2% уксусная кислота дешевые 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день.Использовать до исчезновения инфекции
Клотримазол раствор Работает как с кандидой, так и с аспергиллами
Итраконазол Устойчивый аспергилл может потребовать пероральной терапии

АТБ, антибиотик

Наружный отит

Общие

Наружный отит (ухо пловца) – это инфекция наружного слухового прохода. Это очень болезненное состояние, которое может быть связано с излучением боли, зудом, потерей слуха или дренажом.Пациенты часто жалуются на чувство заложенности в пораженном ухе. Возникновение наружного отита может быть быстрым или медленным и может быть связано или не быть связано с лихорадкой. 9 Боль может усиливаться при движении или манипуляциях с ухом.

Наружный отит вызывается инфекционным патогеном, попадающим на кожу слухового прохода, часто из-за микроабразий от ватных наконечников, ушных зачатков или слуховых аппаратов.

История

Узнайте о плавании и других потенциальных источниках влаги, таких как беруши, экзема, псориаз, дерматит или угри.Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Pseudomonas aeruginosa и золотистый стафилококк . Десять процентов этих инфекций являются грибковыми, обычно аспергиллезными или кандидозными. 3 Наружный отит часто вызывается более чем одним возбудителем. 3

Экзамен

Визуальный осмотр может выявить покраснение, отек или шелушение наружного уха. Может быть видимый дренаж (оторея). Лимфаденопатия может пальпироваться у основания уха.Снижается слух в пораженном ухе. Отоскопическое обследование может быть затруднено, если есть дренаж. Если дренажа нет, в слуховом проходе видны слизисто-гнойный мусор. Грибковые остатки могут быть пушисто-белого цвета ( Candida ) или темного цвета ( Aspergillus ).

Экзема и другие кожные заболевания могут быть особенно неприятными для пациентов. Сухая кожа вокруг уха может вызвать зуд. Борьба с экземой необходима для предотвращения развития наружного отита. Стероидные кремы, такие как триамцинолон, можно использовать до 3 раз в день.Для таких пациентов следует рассмотреть возможность направления к дерматологу или отоларингологу.

Менеджмент

Лечение наружного отита начинается с очистки слухового прохода. Нижележащая кожа обычно сильно мацерирована и воспалена; орошение водой можно проводить после исключения прободения барабанной перепонки.

Можно вставить ушной фитиль, если канал опух. Фитили из ушей должны выпасть в течение 24-48 часов. Пациентов следует осмотреть через 2-3 дня после введения ушного фитиля, чтобы убедиться, что ушной фитиль выпал и инфекция пациента проходит.Сильная боль, несоразмерная результатам физического осмотра, может быть результатом злокачественного наружного отита; рекомендуется экстренное направление. Пациентам, у которых плохо переносится фитиль или если канал заблокирован, могут потребоваться пероральные антибиотики.

Пациентам следует настоятельно рекомендовать воздерживаться от вставки чего-либо в ухо с целью очистки уха. Пловцам следует подумать о том, чтобы приобрести специальные беруши, сделанные сурдологом.

Синдром Рамзи Ханта

Общие

Синдром Рамзи Ханта вызывается вирусом ветряной оспы у пациентов, ранее перенесших ветряную оспу; вирус бездействует, пока не произойдет вспышка опоясывающего лишая.Синдром Рамзи Ханта характеризуется односторонней везикулярной сыпью на лице, поражающей участки уха, рта, шеи и кожи головы пациента. Кардинальные признаки также включают паралич лицевых нервов на пораженной стороне и потерю вкуса на передних двух третях языка (, рис. 1, ). Сначала может появиться сыпь или паралич лицевого нерва. Симптомы могут длиться несколько недель. Симптомы могут быть постоянными. Характеристики боли, отягчающие факторы и успокаивающие факторы могут сильно различаться.Симптомы носят постоянный характер и могут включать шум в ушах и / или головокружение.

Рис. 1. Синдром Рамзи Ханта

История

Получите историю детских болезней и прививок. У пациента может быть опоясывающий лишай или подобные высыпания в недавнем анамнезе. Спросите, были ли в анамнезе головокружение, потеря слуха или паралич лицевого нерва. Также узнайте о новых лекарствах (в частности, иммуносупрессивной терапии и стероидах), об инсульте, сгустках крови или сосудистых заболеваниях в анамнезе.

Экзамен

При визуальном осмотре обнаруживается везикулярная сыпь на наружном ухе, лице и коже черепа. Обратите внимание на признаки инфекции в глазах. Пройдите неврологический осмотр. Попросите пациента поднять брови, улыбнуться, показывая зубы, и высунуть язык. Будет заметна слабость лица с одной стороны. Проверка шепотом и растиранием пальцами покажет снижение слуха на пораженной стороне. Вебер и Ринне укажут на нейросенсорную тугоухость.При отоскопическом обследовании вы можете наблюдать пузырьки внутри слухового прохода.

Менеджмент

Лечение наиболее эффективно, если его начать в течение первых 72 часов после появления сыпи. Противовирусные препараты продемонстрировали уменьшение продолжительности заболевания и снижение частоты постгерпетической невралгии. Наибольшую пользу от лечения получают пациенты старше 50 лет. Валацикловир 1000 мг внутрь 3 раза в день в течение 5-7 дней является терапией первой линии, но также могут использоваться ацикловир и фамцикловир).Было показано, что применение преднизона снижает боль у пациентов старше 50 лет. 10 Холодные влажные компрессы могут помочь при зуде и болезненной сыпи. Увлажняющие глазные капли следует использовать в течение дня. Смазки для глаз могут понадобиться на ночь. Пораженный глаз следует закрыть лентой, чтобы предотвратить травму.

Мастоидит

Общие

Мастоидит – это потенциально опасная для жизни инфекция сосцевидных воздушных ячеек за ухом. Эта инфекция вызывается Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenza или Moraxella catarrhalis . 11 Симптомы появляются через 2-6 дней после начала острого среднего отита. Мастоидит чаще встречается у детей, но может возникать и у взрослых.

Мастоидит развивается постепенно и обычно следует за эпизодом среднего отита или инфекции верхних дыхательных путей. Боль сильная, постоянная и изолирована от пораженного уха. Его можно охарактеризовать как острый, тупой или ноющий. Боль может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель. К отягчающим факторам обычно относятся пальпация, жевание, глотание и ходьба.

История

История болезни должна включать справку об использовании антибиотиков в течение последних 30 дней. Получите в анамнезе потерю слуха. Выясните, есть ли у пациента в анамнезе диабет, инсульт, образование тромбов или миринготомические трубки. Рассмотрите возможность исключения тромбов в головном мозге, если были какие-либо изменения в зрении или головная боль.

Экзамен

При осмотре у пациента обнаруживается ретро-ушная боль и болезненность над сосцевидным отростком.Эритема, тепло и припухлость за ушной раковиной пораженного уха должны вызывать сильное подозрение на мастоидит.

Тестирование

Компьютерная томография височных костей с контрастированием и без него должна быть заказана при подозрении на мастоидит на основании результатов обследования. Рекомендуется экстренное направление к ЛОР или отделение неотложной помощи.

При наличии мастоидита необходимо немедленное направление к ЛОР. Эти пациенты часто требуют госпитализации и тщательного наблюдения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает боль в жевательных мышцах или суставе ВНЧС. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Это вторая по частоте причина орофациальной боли. 12,13 Тризм, спазмы, воспаление миозита, травма (вывих / перелом), дегенеративный артрит или инфекция могут вызывать боль в височно-нижнечелюстном суставе.

В анамнезе может быть недавняя стоматологическая работа, скрежетание зубами (бруксизм), скобки, выпадение молочных зубов или прорезывание зубов у взрослых.Отягчающими факторами могут быть жевание, зевота, сжатие челюстей и ходьба. Боль часто бывает тупой, ноющей, плохо локализованной, прерывистой и односторонней.

Физикальное обследование включает особое внимание височной, щечной и скуловой мышцам. Обязательно пальпируйте жевательную мышцу на задней стороне челюсти. Он расположен за зубами, и его необходимо пальпировать во рту рукой в ​​перчатке. Эта мышца открывает и закрывает челюсть. Иногда это единственное место, где пациенты чувствуют боль при пальпации.Жевательная мышца образует переднюю стенку уха и часто является причиной боли в ухе. Попросите пациента открыть и закрыть рот при пальпации сустава ВНЧС. Ощущение хлопка, щелчка или вывиха сустава при открытии и закрытии нижней челюсти.

Процедуры включают: отказ от жевания резинки, мягкую диету, НПВП и чередование льда и тепла на пораженный участок в течение 20 минут три раза в день. Некоторым пациентам с сильной болью могут помочь миорелаксанты. 13 Может быть назначен циклобензаприн 10 мг до трех раз в день.У пожилых пациентов или пациентов с противопоказаниями к циклобензаприну; баклофен 10 мг до трех раз в день может быть лучшей альтернативой. 14,15 Некоторым пациентам может потребоваться направление к стоматологу, занимающемуся лечением бруксизма.

Баротравма

Баротравма возникает из-за значительных изменений атмосферного давления и приводит к повреждению барабанной перепонки и других тканей уха. Баротравма обычно возникает во время дайвинга или полета. Это может произойти, когда пациента бьют открытой ладонью.Пациенты с заложенностью носа перед полетом могут быть подвержены баротравме. Пациенты часто сообщают об аллергии или заложенности носа до инцидента, который послужил основанием для постановки диагноза баротравмы. Хронические ушные инфекции или миринготомические трубки в анамнезе могут предрасполагать пациента к баротравме. Физический осмотр покажет видимую перфорацию, жидкость или кровь в канале.

Менеджмент

Симптоматическое лечение включает заживление со временем; не было доказано, что антибиотики, стероиды и противоотечные средства улучшают заживление.При тяжелых травмах может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Пациенты с заложенностью носа могут использовать противозастойное средство – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю с профилактической целью во время путешествия на самолете. Это откроет евстахиевы трубы и поможет уравновесить давление в среднем ухе. Стероидный назальный ингалятор, по две впрыскивания в каждую ноздрю дважды в день в течение двух недель перед полетом, также поможет уменьшить носовые раковины и слизистую оболочку носовых пазух. 16 Это помогает поддерживать нормальное давление во внутреннем ухе.Точно так же частое глотание также помогает уравновесить давление во внутреннем ухе. Пациентам, подверженным баротравме, может быть полезно иметь под рукой воду, жевательную резинку и леденцы во время полета.

Гастроэзофагеальный рефлюкс Нарушение

ГПД

Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать множество симптомов, включая оталгию, ощущение шара (ощущение комка в горле), изжогу, боль в груди, иррадирующую боль, охриплость голоса, прочистку горла, тошноту и срыгивание пищи.Первыми симптомами для них могут быть ощущение шара или жалобы в ушах. 17 История болезни может включать изжогу или лечение рефлюкса. Физикальное обследование не примечательно. Этот диагноз ставится на основании анамнеза.

Обсудите изменения в диете, например ограничение употребления кофеина, никотина и алкоголя. Также следует избегать цельномолочных продуктов, шоколада, мяты, корицы, помидоров и всего, что усугубляет симптомы. Первоначальное лечение – блокаторы H 2 или ингибиторы протонной помпы (ИПП).Пациенту следует рекомендовать принимать эти лекарства за 30 минут до еды натощак. 8 Пациентам необходимо направление в отделение неотложной помощи, если у них есть проблемы с глотанием или дыханием. Также можно направить в отоларингологию для подтверждения диагноза.

Другие возможные диагнозы

Другие диагнозы, которые следует учитывать, перечислены в таблице . Большинство из них вызвано повреждением или повреждением черепного нерва. Некоторые причины оталгии просты, например, инородные тела, серная пробка или целлюлит.Некоторые причины оталгии могут быть опасными для жизни, например, острый инфаркт миокарда и аневризма грудной клетки. 18 Оталгия часто вызывается средним отитом; тем не менее, поставщик медицинских услуг должен учитывать причины, перечисленные в таблице , при постановке дифференциального диагноза во время атипичного обследования.

Заключение

Жалобы на оталгию часто возникают в условиях неотложной помощи, когда пациенты часто считают, что у них ушная инфекция, которая требует рецепта на антибиотики.Рассмотрение расширенной дифференциации может привести к обнаружению альтернативного диагноза. Подходите к каждому пациенту непредвзято и ищите подсказки, которые помогут сформулировать точный диагноз.

Образец цитирования: Фелпс Б., Фелпс К. Имитация ушной боли: дело не только в среднем отите. J Неотложная медицинская помощь. 900 – 26 декабря 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/ear-pain-mimics-its-not-all-about-otitis-media/.

Список литературы

  1. Earwood JS, Rogers TS, Rathjan NA.Боль в ухе: диагностика частых и необычных причин. Ам Фам Врач . 2018; 97 (1): 20-27.
  2. Розенфельд Р., Шин Дж., Шварц С. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-214.
  3. Uphold CR, Graham MV, ред. Клинические рекомендации по семейной практике . Гейнсвилл, Флорида: Barmarrae Books, Inc .; 2013.
  4. Баклец Л. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. Дж Лейкоцит Биол .2010; 87: 213-222.
  5. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др. Средний отит. Мичиганский университет. Доступно по адресу: http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
  6. Ротман Р., Оуэнс Т., Симел Д. У этого ребенка острый средний отит? ЯМА . 2003; 290 (12): 1633-1640.
  7. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия, 2013; 131 (3): e964-e999.
  8. Gilbert DN, Eliopoulos GM, Chambers HF, eds. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии . 47 изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc .; 2017.
  9. Schafer P, Baugh R. Острый наружный отит: обновленная информация. Am Fam Physician, 2012; 6 (11): 1055-1061.
  10. Ryu EW, Lee HY, Lee SY и др. Клинические проявления и прогноз пациентов с синдромом Рамзи Ханта. Ам Дж Отоларингол . 2012; 33 (3): 313-318.
  11. Wald ER.Острый мастоидит у детей: клиника и диагностика. В: UpToDate , Edwards MS, Messner AH, ред. Уолтем, Массачусетс, 2018.
  12. Bueno C, Pereira D, Pattussi M и др. Гендерные различия при височно-нижнечелюстных расстройствах в популяционных исследованиях взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж. Устное Восстановление . 2018; 45 (9): 720-729.
  13. Mehta RN. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава у взрослых. В: UpToDate , Кунин Л., изд. Уолтем, Массачусетс, 2019.
  14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Циклобензапин: информация для назначения. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/021777s017lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  15. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Баклофен: информация по назначению. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/208193s000lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  16. Chang C. Правильное использование назальных спреев при дисфункции евстасиевой трубы. Faquier ЛОР-константы; 13 сентября 2018 г. Доступно по адресу: https: // www.fauquierent.net/etd2.htm. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  17. Флинт П. Заболевания горла. В: Goldman L, Schafer A, eds. Гольдман-Сесил Медицина . Филадельфия, Пенсильвания; Эльзевир; 2020: 2565-2571.
  18. Amirhaeri S, Spencer D. Инфаркт миокарда с необычным проявлением оталгии: описание случая. Int J Emerg Med . 2010; 3 (4): 459-460.

Бет Фелпс, DNP, ACNP, CNP

Для записи: кодирование инфекций уха

23 ноября 2009 г.

Кодирование ушных инфекций
Для записи
Vol.21 № 22 стр. 28

Средний отит
Средний отит – это воспаление, которое возникает, когда жидкость попадает в среднее ухо, и является типичным результатом простуды, гриппа или другого респираторного заболевания, которое вызывает набухание евстахиевой трубы, поэтому жидкость не может выйти . Это обычное заболевание в раннем детстве, но редко встречается у взрослых. Некоторые общие признаки и симптомы среднего отита включают боль в ухе, тянущее или тянущее за ухо, повышение температуры 100 градусов и выше, раздражительность, беспокойство, суетливость и прозрачную жидкость в ушах.

Присвоение кода по МКБ-9-CM зависит от того, является ли средний отит острым или хроническим, негной или гнойным. Острый средний отит – это внезапное и тяжелое начало бактериальной или вирусной инфекции среднего уха. Хронический средний отит – это инфекция, которая продолжается в течение нескольких недель без прояснения и может быть связана с постоянным накоплением жидкости за барабанной перепонкой из-за повторяющихся инфекций среднего уха, так что жидкость не уходит сама по себе. Гнойный средний отит – это скопление жидкости в ухе с образованием гноя, тогда как при негнойной недостаточности гнойное образование.

Врач должен задокументировать конкретный тип среднего отита, прежде чем ему можно будет присвоить код. Присвойте код 382.9, если врач не зарегистрировал ни острого, ни хронического, ни негнойного, ни гнойного состояния. Острый негнойный средний отит классифицируется в подкатегории 381.0, при этом подклассификация пятой цифрой указывает на то, является ли он серозным (секреторным), слизистым или кровянистым. Кроме того, если причиной острого среднего отита является аллерген, код 381.04, 381.05 или 381.06 назначен. Хроническому негнойному среднему отиту присвоены коды с 381.10 по 381.3. Присвойте код 381.4, если средний отит негнойный и не определен как острый или хронический.

Острый гнойный средний отит отнесен к подкатегории 382.0. Подклассификация по пятой цифре зависит от того, разорвана ли барабанная перепонка или средний отит вызван другим заболеванием. Хроническому гнойному среднему отиту присвоены коды с 382.1 по 382.3. Если гнойный отит дополнительно не уточняется, присвойте код 382.4.
Средний отит с выпотом – это наличие жидкости в среднем ухе, которая может сохраняться в течение нескольких недель, даже после того, как острая инфекция прошла. Это также может произойти, когда евстахиева труба не работает и вентиляция уха и жидкость в среднем ухе выделяются без предшествующей ушной инфекции. Обычно нет никаких симптомов, но это может повредить уши. При лечении экссудативного среднего отита антибиотики неэффективны. Присвоение кода для среднего отита с выпотом будет зависеть от того, является ли он острым или хроническим:

• 381.00, Острый средний отит с выпотом;

• 381.3 – Хронический средний отит с выпотом; или

• 381.4, Отит с выпотом, не относящийся к острым или хроническим.

Если указан возбудитель, код из категории 041 может быть присвоен как дополнительный код для среднего отита.

Наружный отит
Наружный отит, который также называют острым наружным отитом, представляет собой инфекцию слухового прохода, вызываемую бактериями в тонком слое кожи, выстилающей канал.Поскольку это обычно является результатом излишка влаги, попавшей в ухо, это состояние иногда называют ухом пловца (380.12). Наружный отит вначале может быть легким, но может ухудшиться, если его не лечить. Симптомы, которые могут впервые появиться при наружном отите, – это зуд в слуховом проходе, легкое покраснение кожи в слуховом проходе, легкий дискомфорт или отток жидкости без запаха.

Наружный отит классифицируется в категорию 380. Конкретное присвоение кода будет зависеть от того, является ли внешний отит острым или хроническим, и какая конкретная часть уха инфицирована.Если наружный отит не задокументирован как острый или хронический, по умолчанию он переходит в острый. Наружный кандидозный отит классифицируется по коду 112.82.

Лабиринтит и вестибулярный неврит
Лабиринтит и вестибулярный неврит – это состояния, возникающие в результате инфекции внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва. Обычно вызываемые вирусом и реже бактериями, общие симптомы включают головокружение, головокружение, потерю равновесия, мерцание глаз (нистагм) и шум в ушах или потерю слуха.

Лабиринтит относится к подкатегории 386.3. Подклассификация с помощью пятой цифры зависит от того, зарегистрирован ли лабиринтит как серозный, ограниченный, гнойный, токсический или вирусный. Вестибулярный неврит, также называемый нейронитом, имеет код 386.12. Никаких специальных тестов для диагностики этого состояния не существует.

Кодирование

и определение последовательности для ушных инфекций зависит от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения.Кроме того, используйте специальные справочные материалы AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

– Эта информация была подготовлена ​​Одри Ховард, RHIA, компании 3M Consulting Services. 3M Consulting Services – это бизнес компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 4000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании.Дополнительную информацию о 3M Health Information Systems можно получить на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.

Типы, симптомы и лечение – Фонд «Услышь мир»

Средний отит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды. Через несколько дней заложенности или насморка могут затронуть уши. Слизистая оболочка среднего уха воспаляется, и евстахиева труба закрывается. Заблокированная евстахиева труба влияет на циркуляцию воздуха в среднем ухе, вызывая накопление отрицательного давления в среднем ухе.Это создает вакуум, и в некоторых случаях, если вакуум не разрешается, воспаленная слизистая оболочка начинает выделять жидкость.

Типы среднего отита

Острый средний отит (AOM)

Термин «ушная инфекция» обычно относится к острому среднему отиту. АОМ характеризуется быстрым началом и относительно короткой продолжительностью. АОМ обычно имеет вирусную природу, но также может быть бактериальным (острый бактериальный средний отит).

Серозный средний отит (SOM) или средний отит с выпотом (OME)

SOM обычно следует за эпизодом AOM.Скопление жидкости, которая выделяется из воспаленной слизистой оболочки, может быть временным без признаков инфекции. Серозный средний отит – распространенное детское заболевание, которое часто называют «клеевым ухом».

Хронический средний отит с выпотом

Иногда серозный средний отит может переходить в хронический (сохраняется в течение 6 недель или дольше). Хотя инфекции нет, жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода времени или возвращается повторно. Чем дольше жидкость остается в среднем ухе, тем более вязкой становится жидкость.

Особенно страдают дети

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы среднего отита варьируются от очень легкой до тяжелой. В своей наиболее легкой форме острый средний отит ассоциируется с простудой, а симптомы включают чувство заложенности в ушах, дискомфорт или ощущение «хлопка». Эти симптомы обычно проходят после того, как прошла простуда. В более тяжелых случаях симптомы включают потерю слуха, боль в ухе или боль, головокружение, высокую температуру, выделения из ушей, тошноту и шум в ушах.В некоторых случаях барабанная перепонка не может противостоять возрастающему давлению из-за скопления жидкости и слез. Это обычно известно как перфорированная барабанная перепонка. Хотя это звучит опасно, на самом деле это имеет положительный эффект, заключающийся в том, что жидкость может вытекать через наружное ухо. Обычно это облегчает боль и устраняет общие симптомы болезни.

У детей знаки могут быть более тонкими, особенно если они еще недостаточно взрослые, чтобы выразить себя. Типичные признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Дергать или тянуть за ухо (а)
  • Потеря аппетита
  • Беспокойство и плач
  • Проблемы со сном
  • Высокая температура
  • Выделения из ушей
  • Проблемы с балансом
  • Проблемы со слухом, особенно тихие звуки или когда к вам обращаются сзади

Средний отит у детей

Средний отит – одно из самых распространенных заболеваний среди детей (Bluestone & Klein, 2000).Он поражает от 75 до 90 процентов всех детей в возрасте от шести месяцев до шести лет (Bluestone & Klein, 2000). Дети более восприимчивы к среднему отиту, потому что их уши и иммунная система еще не полностью развиты. Евстахиевы трубы и аденоиды у детей подвергают их риску развития ушных инфекций. Евстахиевы трубы у ребенка короче и расположены горизонтально, что затрудняет отток жидкости из уха. Аденоиды, расположенные в задней части верхней части глотки рядом с евстахиевой трубой, у детей большие и поэтому могут легко мешать открытию евстахиевой трубы.Иммунная система ребенка не полностью развита, что делает его более восприимчивым к инфекциям по сравнению со взрослыми. Дети обычно «вырастают» от ушных инфекций к 7–10 годам.

Влияние отита или «клеевого уха» на ребенка можно недооценить, потому что родители часто не знают, что их ребенок страдает от него. Скопление жидкости в среднем ухе блокирует звук, что может привести к временной потере слуха. Ребенок с «липким ухом» может не реагировать на тихие звуки, например, включить телевизор или радио, может громко говорить и казаться отвлеченным или невнимательным.Часто клеевое ухо протекает бессимптомно и, если проявляется достаточно долго, может отрицательно сказаться на языковом развитии и обучении ребенка.

Будьте внимательны к насморку и предотвратите средний отит

Профилактика и лечение

Существует мало научных доказательств того, что какие-либо конкретные меры способны предотвратить средний отит. Средний отит считается осложнением инфекций верхних дыхательных путей, поэтому профилактика среднего отита направлена ​​на снижение факторов риска, связанных с этими инфекциями.Несколько исследований показали, что ограничение контакта с другими больными детьми и сигаретным дымом, частое мытье рук, отказ от кормления из бутылочки в положении лежа, диета и аллергия могут повлиять на заболеваемость средним отитом у детей.

Во многих случаях заболеваемость острым средним отитом проходит сама по себе в течение трех-четырех дней с помощью прописанных ушных капель, безрецептурных противоотечных средств и анальгетиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *