МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Коронавирусное заболевание (КОВИД-19): памятка для пациентов

1. Что такое КОВИД-19?

Коронавирусная инфекция 2019, или COVID-19, вызвана вирусом SARS-CoV-2. Впервые этот вирус обнаружен в городе Ухань в Китае. С тех пор он быстро распространился по миру, включая европейские страны и США. Основные жалобы включают лихорадку (повышение температуры тела), кашель и затрудненное дыхание. Затрудненное дыхание указывает на то, что инфекция вызвала пневмонию (воспаление легких). Специалисты продолжают изучать свойства вируса.

2. Как передается КОВИД-19?

Главный путь передачи вируса — от человека к человеку, как при гриппе. Чаще всего это происходит, когда зараженный вирусом человек кашляет или чихает неподалеку от других людей. Полагают также, что возможен и контактный путь передачи: если дотронуться до поверхности, на которой находится вирус, а затем — до рта, носа, глаз.
Насколько известно, люди наиболее заразны тогда, когда они уже больны. Возможно, однако, и бессимптомное носительство вируса (без симптомов болезни), но вклад бессимптомного носительства не до конца ясен.

3. Основные проявления КОВИД-19

Болезнь обычно проявляется через несколько дней после заражения. Иногда этот период (называемый продромальным) растягивается на больший срок.

Проявления болезни могут включать:

• лихорадку,
• кашель,
• быструю утомляемость,
• боль в мышцах.

Реже встречаются головная боль, боль в горле, насморк, исчезновение обоняния. Изредка наблюдаются желудочно-кишечные симптомы — тошнота и понос.

В большинстве случаев эти проявления проходят за несколько недель безо всяких последствий. Нередко болезнь протекает и полностью бессимптомно. Однако у некоторых людей КОВИД-19 приводит к серьезным нарушениям — к пневмонии, нехватке кислорода (гипоксемии), к нарушениям работы сердца и даже к смерти. Чаще всего перечисленные осложнения возникают у пожилых людей, у больных, страдающих заболеваниями сердца, сахарным диабетом, болезнями легких и онкологическими заболеваниями.

4. Когда обращаться за медицинской помощью?

Если повысилась температура, появился кашель или затрудненное дыхание, следует позвонить врачу. Возможно, вы заражены, если в предшествующие 14 дней

1)  был тесный контакт с носителем вируса либо

2) находитесь или вернулись из местности, где много людей страдают этой инфекцией.

При нетяжелых симптомах лучше всего позвонить врачу перед тем как идти к нему. Врач сообщит вам о дальнейших действиях, в частности, скажет, есть ли смысл в очной консультации. Многим людям, имеющим лишь нетяжелые проявления болезни, лучше оставаться дома и изолироваться от других людей, пока болезнь не пройдет. Если врач сочтет, что вам все-таки необходимо появиться у него, то перед входом в поликлинику или больницу, надо надеть лицевую маску. Ждать приема лучше всего отдельно от других пациентов. Если же вам настолько плохо, что в больницу надо отправляться немедленно, все-таки необходимо предупредить медицинский персонал о себе: от этого выиграет и ваша безопасность, и безопасность других пациентов.

Врач или фельдшер осмотрят и расспросят вас: надо быть готовым ответить на вопрос о недавних путешествиях и о контактах с другими больными людьми.

5. Нужен ли анализ на вирус?

Если заподозрят КОВИД-19, то для подтверждения диагноза возьмут мазок из носа (возможно, также изо рта) и проведут анализ. Если отходит мокрота, то могут исследовать и мокроту. Анализ позволит выяснить, страдаете ли вы КОВИД-19 или какой-то иной инфекцией.

Кроме того, вам могут предложить сделать рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить, не распространилась ли инфекция на легкие.

6. Как лечат КОВИД-19?

По клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS CoV и MERS CoV, выделяют препараты этиологической направленности (действующие на возбудителя заболевания) как правило, использованных в комбинации: лопинавир + ритонавир; рибавирин; препараты интерферонов.

Опубликованные на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск.

Патогенетическое лечение (направленное на процесс): достаточное количество

жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты; инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии; мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты; бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома.

Симптоматическое лечение: комплексная терапия ринита / ринофарингита; комплексная терапия бронхита; жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0ºС. При плохой переносимости лихорадки, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.

Легкое течение болезни. Большинство больных находятся дома. Нетяжелые проявления инфекции (лихорадка, кашель) обычно проходят за две недели, однако у разных больных продолжительность болезни разная. В процессе выздоровления важно не выходить из дому, пока врач не разрешит вернуться к обычной жизни. Решение зависит от того, как долго болели и в ряде случаев от результатов анализа (отрицательный результат говорит о том, что вируса в организме нет).

Тяжелое течение болезни. Если КОВИД-19 будет протекать тяжело, то может понадобиться госпитализация (нередко — в реанимационное отделение). Скорее всего окажетесь в специальной палате (боксе), куда могут заходить лишь медицинские работники — в особых халатах, в перчатках, масках, защитных очках. Они будут следить дыханием и другими функциями организма, стараясь облегчить ваше состояние. Чтобы легче дышалось, может возникнуть необходимость в дополнительном кислороде. Если поражение легких окажется очень серьезным, то может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — дышать с помощью аппарата.

Врачи изучают сейчас несколько лекарственных средств для лечения КОВИД-19. Если они окажутся действенными, то какие-то из них вам назначат.

7. Можно ли избежать заражения?

Есть меры, которые необходимо предпринять для снижения риска заразиться. Меры эти относятся к каждому члену общества, поскольку инфекция распространяется очень быстро. Наиболее важны они для людей старше 65 лет и для тех, у кого есть хронические заболевания.

• Часто мойте руки с мылом. Особенно важно мыть руки после пребывания вне дома, если вы дотрагивались до каких-либо предметов или до других людей. По крайней мере в течение 20 секунд трите мылом руки, включая запястья, ногти, межпальцевые промежутки. После этого тщательно смойте мыло водой, вытрите руки бумажным полотенцем и выбросьте его. Если нет возможности мыть руки, протирайте их дезинфицирующим гелем. Лучше всего использовать гели с хотя бы 60-процентным содержанием этилового спирта. Но мыло, и вода лучше гелей.
• Не трогайте руками лицо, особенно рот, нос и глаза.
• Избегайте встреч с теми, у кого есть признаки вирусной инфекции.
• Сторонитесь толпы. Если вы живете там, где много заболевших КОВИД-19, то по возможности сидите дома.

Даже если вы здоровы, ограничение встреч с людьми («социальное разобщение») помогает замедлить распространение инфекции. На время эпидемии отменяются или переносятся спортивные мероприятия, концерты, спектакли, фестивали, парады и свадьбы и даже сборища в узком кругу — и те представляют опасность.

Если вам все-таки совершенно необходимо встречаться с людьми, избегайте соприкосновений с ними и часто мойте руки. В частности, откажитесь от рукопожатий и научите других не жать рук.

Значительная часть информации о том, как избежать заражения, неверна. Так, вам, вероятно, приходилось слышать, что сушилки для рук, промывание носа соленой водой и профилактический прием антибиотиков убивают вирусы, — это не так.
Вакцины для предупреждения КОВИД-19 пока нет.

8. Что делать, если у вас дома кто-то болеет КОВИД-19?

Если кто-либо из живущих вместе с вами заболел, надо принять дополнительные меры защиты.

• Изолируйте заболевшего: он должен находиться в отдельной комнате и, если есть возможность, пользоваться отдельной уборной и ванной.
• Лицевые маски: заболевший должен носить маску, когда он находится в одной комнате с другими людьми. Ухаживая за больным, вам тоже следует надевать лицевую маску. Это особенно важно, если сам больной маску носить не может.
• Частое мытье рук.
• Частая уборка помещения: надевайте при этом одноразовые перчатки. Надевайте их также, когда дотрагиваетесь до белья, заболевшего, его посуды, ночного горшка, оставленного им мусора.
• Часто мойте предметы, до которых часто дотрагиваются: прикроватный столик, телефон, дверные ручки, звонки и т. п.
• Мойте предметы водой и мылом, но также и средствами для дезинфекции. Некоторые из них уничтожают бактерии, но не вирусы, поэтому читайте описание каждого.

Китайский коронавирус SARS-CoV-2, также ранее известный под термином 2019-nCoV продолжает наводить панику среди населения по всему земному шару, выйдя далеко за пределы Китайской провинции Хубей, где он впервые был обнаружен в декабре 2019 года.

Напоминаем, что заражение коронавирусом SARS-CoV-2 вызывает развитие коронавирусной инфекции COVID-19, проявляющееся главным образом в виде воспаления легких.

Среди основных симптомов выделяют – повышенная и высокая температура тела, слабость, кашель, нарушения дыхания, боль в мышцах и дискомфортные ощущения в грудной клетке, сменяющиеся болью за грудиной.

Основные пути заражения коронавирусом – воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Профилактика коронавируса у человека направлена на соблюдение превентивных мер по предотвращению заражения инфекцией, а также укрепление защитных свйоств организма, т.е. иммунной системы человека.

Мы собрали главные рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции COVID-19 от ведущих медицинских учреждений – Роспотребнадзора, Минздрава и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Как защитить себя от коронавируса и не заболеть на COVID-19?

Профилактика коронавируса у человека 2020 включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

1. Соблюдайте правила личной гигиены. Следите за чистотой своих рук – периодически мойте их с мылом (лучше с антибактериальным эффектом), а при отсутствии такой возможности тщательно обрабатывайте руки дезинфицирующими средствами, желательно на спиртовой основе. Особенно хорошими дезинфекторами являются хирургического назначения для рук и кожи.

Не используйте чужие предметы личной гигиены — зубные щетки, полотенца и прочие принадлежности. Обязательно расскажите об этом детям.

2. Обязательно мойте руки перед приемом пищи.

3. Не используйте общую посуду для питья или еды с другими людьми. Это один из основных способов передачи различных инфекций в рабочих коллективах. Например, жара, купили на всех бутылку прохладной воды и пустили ее для распивания по кругу.

4. Пока руки не вымыты или не продезинфицированы – не трогайте нос, губы и другие части лица, ведь подержавшись за ручку в общественном транспорте, денежные средства или при контакте с продуктами в магазине достаточно просто перенести себе на кожу различные болезнетворные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки и т.д.) После чего риск появления болезней от тех инфекций, которые в большинстве случаев находятся на необработанных поверхностях сильно возрастает.

5. При появлении кашля, чиханья, насморка – используйте для прикрытия ротовой и носовой полости одноразовые салфетки, которые после отхождения микрокапелек сразу выбрасывайте, после чего обработайте руки антисептиком.

6. Избегайте мест большого скопления людей, особенно там, где по данным СМИ зарегистрированы вспышки SARS-CoV-2. Откажитесь от массовых гуляний.

Если есть возможность переместиться в пункт назначения пешком – воспользуйтесь этим случаем. Тем более, что ходьба является кардионагрузкой и относится к методам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта и других).

7. Старайтесь держать дистанцию от людей, у которых присутствует кашель, чиханье, лихорадка и насморк — на расстояние до 1,5-2 метров. Даже если это не коронавирус, Вы снизите риск заболеть на другие, не менее серьезные заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем – грипп, краснуху, корь, дифтерию и другие ОРВИ, а также ангину, бронхит и прочие заболевания органов дыхания.

Из-за последних событий и высокой заболеваемостью в странах Европы, правительства и ведомства ввели ограничение на посещение магазинов одновременно большому количеству людей — в помещения запускают по несколько человек, чтобы люди могли держать дистанцию друг от друга.

Рекомендуемая дистанция с незнакомыми людьми — до 1 м.

8. Продукты животного происхождения тщательно вымывайте, а после термически обрабатывайте до полной готовности – на половину прожаренное мясо, являющееся изысканным блюдом некоторых гурманов кушать, крайне не рекомендуется. В местах же вспышки COVID-19 вообще от продуктов животного происхождения лучше избегать.

9. Обрабатывайте антисептиком и свой телефон. Да, да, мы настолько часто пользуемся этим гаджетом, что даже не замечаем, как подержавшись за ручку в транспорте можем отвечать на звонок той же рукой, и где будут микробы? Правильно, на телефоне.

10. Следите за чистотой и других поверхностей – на работе и дома. Обрабатывайте клавиатуру, мышь, стол, пульты, оргтехнику и другие вещи антисептиком. Инфекция живет на различных поверхностях от нескольких часов до пары суток.

11. В случае появления сухого кашля, лихорадки, затрудненного дыхания, насморка и прочих симптомов гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) на фоне слабости обратитесь в медицинское учреждение за помощью. При этом, не забудьте рассказать врачу – где Вы были, с кем контактировали и после чего у Вас появились эти симптомы.

12. В случае поездки за границу – избегайте контакта, а лучше вообще поход на рынки с продажей мяса и других продуктов животного происхождения, особенно где эти животные продаются еще живыми.

13. Откажитесь от поездки в страны или места, где повышен эпидемиологический порог на коронавирусную инфекцию COVID-19.

14. Избегайте рукопожатий и целований в щеку до окончания эпидемии COVID-19.

15. Ведите здоровый образ жизни. Главный фактор инфекционных болезней – инфицирование организма, а второй, не менее важный, ослабленный иммунитет.

Чтобы укрепить защитные свойства организма, и не допустить развитие инфекции, а если и так, то обеспечить ее легкое течение – больше двигайтесь, высыпайтесь, кушайте продукты с большим содержанием витаминов и макро- микроэлементов, откажитесь от алкоголя и курения, не принимайте без врачебных показаний антибиотики, не допускайте переохлаждения организма.

16. В местах большого скопления людей, в общественном транспорте или при контакте с больным носите медицинские маски. На открытом воздухе с малым количеством людей маска не нужна. Маски минимизируют заражение как самого человека от других больных, так и заражение других людей, если сам носящий маску человек болен.

Единственное условие – маска должна плотно прилегать к носу, лицу и подбородку, не оставляя зазора. Нельзя использовать одноразовую маску несколько раз. После ее снятия вымойте руки, а саму медицинскую маску утилизируйте. Обратите внимание что маска — не обеспечивает полную защиту от вирусных инфекций, а лишь снижает риск инфицирования.

17. Если Вам приходится часто находиться в местах большого скопления людей — ежедневно стирайте одежду, т.к. SARS-CoV-2 может оставаться на ней активным до 6 часов, и быстро нейтрализуется при воздействии чистящих/моющих средств. Если одежде нельзя стирать, или она слишком тонкой работы и может испортиться, вывешивайте ее на открытый воздух и солнечные лучи. Ультрафиолетовое излучение от солнца также разрушает патоген.

18. Сон — еще одно замечательное средство для повышение защитных свойств организма. Более того, как говорит Людмила Коростовцева, являющаяся старшим научным сотрудником по сомнологии НМИЦ им. Алмазова, сон выступает одним из главных элементов, необходимых для формирования крепкого иммунитета. В среднем, подросткам (до 17 лет) необходимо дял высыпания 8-10 часов, взрослым мужчинам и женщинам 7-9 часов, а лицам преклонного возраста 7-8 ч. Только внимание, для здорового сна ложится нужно в 22:00 часов.

19. Как показывает статистика, наиболее уязвимые люди перед КОВИД-19 — лица, возрастом от 65-70 лет и старше. Именно у этой возрастной категории летальность достигает 8% и более. Поэтому, для безопасности, людям от 65 лет рекомендуется оставаться дома.

В случаях объявления карантина в месте проживания местные органы самоуправления также рекомендуют оставаться дома всем людям.

Кашель, который не проходит: обследование и лечение у 2 пациентов

Мужчина 65 лет жалуется на сухой непродуктивный кашель, который он испытывает в течение 10 месяцев. Он описывает это как очень навязчивое, поскольку это ограничивает его эффективность в работе. Он говорит, что кашель усиливается, когда он смеется, поднимается по лестнице или разговаривает более 15 секунд за раз. Он говорит, что у него мягкий постназальный дренаж, но считает, что это не вызывает кашля. Он отрицает изжогу или рефлюкс. Он не кашляет ни во время еды, ни во время питья, ни ночью.

Его история болезни ничем не примечательна. Он никогда не курил. Он не принимает никаких лекарств. Он ежедневно принимает поливитамины. У него нет сведений об аллергии.

Вторая пациентка, 48-летняя женщина, поступила с аналогичной историей непродуктивного кашля в течение 8 месяцев. Она стесняется посещать общественные мероприятия, так как ее кашель часто вызывает недержание мочи. Иногда по ночам она просыпается от кашля.

Ее история болезни примечательна только гипертонией, которая хорошо контролируется гидрохлоротиазидом 25 мг один раз в день.Никаких других лекарств она не принимает, никогда не курила. Она отрицает изжогу и другие симптомы рефлюкса. Она не кашляет во время еды и питья. У нее нет сведений об аллергии.

Жизненно важные показатели у обоих пациентов в пределах нормы, аускультация легких не выявила хрипов, хрипов или хрипов ни у одного из пациентов.

ПЕРВЫЙ ШАГ ОЦЕНКИ

1. Исходя из имеющейся информации, какой следующий шаг является наиболее подходящим для этих пациентов?

• Обширный анамнез

• Рентгенография грудной клетки

• Носовая эндоскопия

• Обследование легких

Хотя все вышеперечисленное важно при диагностике хронического кашля, сбор обширного анамнеза является важным делом. Важнейший первый шаг к исключению наиболее частых причин хронического кашля, который следует делать всегда (Таблица 1).В частности, следует выяснить:

Принимает ли пациент ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? Эти препараты являются обычным средством лечения гипертонии и, как известно, вызывают стойкий сухой кашель. ¹

Причины хронического кашля

Воздействует ли на пациента профессиональное воздействие аллергенов?

Курит ли пациент?

Есть ли симптомы основного заболевания? Сюда могут входить:

• Свистящее дыхание и одышка, свидетельствующие об астме

• Изжога и срыгивание, свидетельствующие о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Выделения из носа и мокрота, указывающие на постназальный дренаж или нелеченный синусит

и потеря веса, что может указывать на рак легких. ²

Диагностические тесты

Общие диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки, носовая эндоскопия, ларингоскопия, спирометрия с бронхолитическим тестированием и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, также могут использоваться для выявления некоторых менее очевидных причин хронического кашля.

Рентгенография грудной клетки не выявляет наиболее частые причины кашля, но она важна для выявления аспирации инородного тела и заболеваний легких, таких как пневмония, рак легких и туберкулез.

Эндоскопия носа рекомендуется для пациентов, которые сообщают о постназальном кровотечении. Кашель из-за постназального затекания, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), является наиболее частой причиной хронического кашля, наблюдаемого в клиниках респираторных заболеваний, составляя от 26% до 87% случаев в США. ^2,3 UACS характеризуется ощущением выделений из носа в задней части глотки, в результате чего возникает постоянное желание прочистить горло. Причины включают аллергический ринит, неаллергический ринит, бактериальный синусит и аллергический грибковый синусит.Неизвестно, насколько часто описание симптомов пациента коррелирует с фактическими подтверждающими данными эндоскопии. Важно отметить, что ГЭРБ может проявляться симптомами со стороны верхних дыхательных путей и имитировать UACS. ³

Ларингоскопия может выявить раздражение гортани в результате хронического кашля, признаки рефлюксной болезни и патологии придаточных пазух носа.

Спирометрия может неинвазивно выявить признаки астмы и хронической обструктивной болезни легких, которые могут вызывать хронический кашель.Кашель, вызванный астмой, можно классифицировать как кашлевую астму, единственным симптомом которой является кашель; астма с преобладанием кашля, которая может включать одышку и хрипы; и кашель, который сохраняется, несмотря на терапию кортикостероидами и бета-агонистами. ^4,5

Следует отметить, что в то время как непостоянная обструкция воздушного потока классически выявляется у пациентов с астмой, у некоторых пациентов нет аномальных результатов спирометрии. ^6,7 Поэтому часто требуются дополнительные легочные тесты, такие как метахолиновая проба и измерение фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO).

Метахолиновая проба классически используется для оценки гиперреактивности бронхов. Однако было показано, что это плохой диагностический инструмент для хронического кашля и рекомендуется только тогда, когда нет других очевидных причин. ^8,9

Измерение FeNO . В рекомендациях Американского торакального общества говорится, что взрослые пациенты с низким содержанием FeNO (<25 частей на миллиард), вероятно, имеют неозинофильное воспаление или отсутствие воспаления дыхательных путей. Напротив, высокое содержание FeNO (> 50 частей на миллиард) означает неконтролируемое или ухудшающееся эозинофильное воспаление дыхательных путей. ¹⁰

В исследовании Yi et al, ¹¹ было обнаружено, что пороговое значение 31,5 частей на миллиард или выше имеет чувствительность 54%, специфичность 91,4% и положительную прогностическую ценность 89,3% для кортикостероидов. отзывчивый кашель. Возможные причины у пациентов с высоким содержанием FeNO включают атопическую астму, эозинофильный бронхит и ХОБЛ со смешанным воспалительным фенотипом. ¹⁰ В результате пациенты с измерением 31,5 частей на миллиард или выше с большей вероятностью получат пользу от пероральных стероидов, переходя на лечение ингаляционными кортикостероидами. ^12,13

СЛУЧАИ ПРОДОЛЖЕНИЯ

Оба пациента проходят подробный опрос, рентгенографию грудной клетки, эндоскопию носа и гортани и легочное обследование. У каждого пациента история болезни без особенностей, рентгенограммы грудной клетки четкие. Ни сообщений о каком-либо ощущении дренажа из носа, ни при эндоскопии носа замечательных результатов не наблюдается. При обследовании гортани нет признаков воспаления или патологии.

Хотя оба пациента имеют нормальные результаты спирометрии, у нашей пациентки FeNO составляет 56 частей на миллиард, а у нашего пациента мужского пола – 10 частей на миллиард.В результате нашей пациентке начато лечение ингаляционными кортикостероидами. Когда она возвращается для наблюдения через месяц, она сообщает, что ее кашель почти полностью исчез.

Есть ли у нашего пациента-мужчины ГЭРБ?

При исключении всех других распространенных причин хронического кашля, таких как астма, UACS и заболевания легких, может быть полезно рассматривать ГЭРБ как основную причину хронического кашля нашего пациента мужского пола, даже если у него нет желудочно-кишечных симптомов. Irwin et al. ¹⁴ сообщили, что 9 (75%) из 12 пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, не имели желудочно-кишечных симптомов.

Однако доказательства, подтверждающие лечение хронического кашля при ГЭРБ, в лучшем случае противоречивы. Кокрановский обзор 19 исследований не нашел достаточных доказательств того, что лечение ГЭРБ было полезным при лечении хронического кашля. ¹⁵ Аналогичным образом, в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей отмечается, что ингибиторы протонной помпы неэффективны при отрицательном результате обследования на ГЭРБ, поэтому они рекомендуют не использовать эти агенты в этой ситуации. Тем не менее, они рекомендуют их при хроническом кашле, вызванном ГЭРБ, и также заявляют, что для лечения сопутствующих состояний могут быть назначены препараты, такие как ингибиторы протонной помпы для лечения ГЭРБ, при условии, что они используются в стабильной дозе. ¹⁶

Тем не менее, кашель является обычным явлением при ГЭРБ, мы не можем исключить ГЭРБ, даже если 24-часовой мониторинг дает отрицательные результаты, ¹⁷ и ингибиторы протонной помпы представляют собой низкий уровень риска. Поэтому мы решаем испытать ингибитор протонной помпы для нашего пациента.

Четыре месяца спустя пациент возвращается, явно взволнованный, и заявляет, что ингибитор протонной помпы совсем не помог ему при кашле. На этом этапе мы ставим диагноз необъяснимого хронического кашля, также известного как хронический рефрактерный кашель, как диагноз исключения.

Следует отметить, что, хотя наиболее вероятной причиной является нейрогенный кашель, он не является синонимом необъяснимого хронического кашля.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОБЪЯСНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

2. Какое лечение первой линии для пациента на данный момент?

• Нейромодуляторы

• Поведенческая терапия подавления кашля

• Верхняя блокада гортанного нерва

• Кодеин или другой опиоид

• Гортанный ботулинический токсин

  0 для хронических инъекций нейромодуляторов

  часто лечение первой линии при необъяснимом хроническом кашле.Хотя это применение не по прямому назначению, считается, что эти препараты уменьшают повышенную нервную сенсибилизацию, которая лежит в основе многих случаев хронического кашля. ¹⁶ В настоящее время есть доказательства того, что амитриптилин, габапентин, прегабалин, трамадол и баклофен могут помочь пациентам с хроническим кашлем. ^18,19

  В рандомизированном исследовании 62 пациентов, получавших габапентин или плацебо, Райан и др. ²⁰ обнаружили, что группа габапентина продемонстрировала значительно улучшенное качество жизни, связанное с кашлем, по сравнению с группой плацебо (количество, необходимое для лечения 3). .58; P = 0,004). С другой стороны, 10 (31%) из 32 пациентов, получавших габапентин, испытали побочные эффекты по сравнению с 3 (10%) из 30 в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и боль в животе, головокружение, усталость, сухость во рту и спутанность сознания.

  Таким образом, габапентин является эффективным и хорошо переносимым препаратом при хроническом кашле, и несколько проспективных серий случаев и когортных исследований подтверждают его эффективность. ^21,22

  Аналогичным образом эффективность амитриптилина оценивалась в одном рандомизированном клиническом исследовании ²³ у 28 пациентов, рандомизированных для приема амитриптилина или кодеина-гвайфенезина.Одиннадцать (73%) из 15 пациентов в группе амитриптилина достигли полного ответа по сравнению с ни одним из пациентов в группе кодеин-гвайфенезин, что указывает на то, что амитриптилин также может быть эффективным средством лечения хронического кашля.

  Наконец, одно рандомизированное перекрестное исследование баклофена у 2 пациентов, ²⁴ пилотная серия случаев трамадола, ²⁵ и ретроспективное когортное исследование прегабалина ²⁶ продемонстрировали эффективность этих лекарств.

  В результате нейромодуляторы в настоящее время рассматриваются как эффективное средство лечения необъяснимого хронического кашля и должны быть одним из первых соображений для этого пациента, учитывая отсутствие у него пользы от многопрофильных обследований. ²¹ Основным ограничением этого подхода к лечению является то, что мы не можем предсказать, что пациент перед нами ответит на какое-либо конкретное лекарство при любой заданной дозе или частоте.

  Также показана поведенческая терапия.

  Также показана консультация логопеда, имеющего опыт терапии для подавления поведенческого кашля. Поведенческая терапия обычно проводится одновременно с медикаментозным лечением, хотя пациенты могут реагировать на то или другое, или на оба в разной степени.

  Поведенческая терапия подавления кашля является хорошим вариантом для пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и рекомендована действующими руководящими принципами. ¹⁶ Предполагается, что поведенческая терапия, проводимая логопедом, эффективно снижает чувствительность к кашлю, улучшает произвольный контроль над кашлем и снижает напряжение мышц гортани. Дополнительно может присутствовать элемент ответа на плацебо. Поведенческое вмешательство по подавлению кашля включает обучение, стратегии борьбы с кашлем, обучение вокальной гигиене и психообразовательное консультирование. ²⁷

  Единое рандомизированное контролируемое исследование ²⁸ с участием 87 пациентов с хроническим кашлем показало, что те, кто получал вмешательство по поводу патологии речи, продемонстрировали большее снижение показателей кашля, дыхания, голоса и симптомов верхних дыхательных путей по сравнению с группой плацебо ( P <0,001 для всех баллов). В общей сложности 88% участников в группе лечения достигли успешных результатов по сравнению с 14% в группе плацебо ( P <0,001).

  Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, будет подходящим и, вероятно, эффективным вмешательством для нашего пациента.

  Блокада верхнего гортанного нерва

  Гиперчувствительность верхнего гортанного нерва считается возможной причиной нейрогенного кашля, также известного как синдром гиперчувствительности при кашле. ²⁹ Кашель может быть вызван действиями, стимулирующими верхний гортанный нерв, такими как разговор, смех и глотание, а также воздействием сильных запахов.

  Блокада верхнего гортанного нерва – это развивающееся лечение в стационаре, но неизвестно, сколько инъекций необходимо для подавления кашля. ³⁰ Это хороший вариант для пациентов, у которых развивается ослабленный ответ на терапию нейромодуляторами или которые не переносят побочные эффекты этого класса препаратов.

  В ретроспективном исследовании ³⁰ 18 пациентов, получавших чрескожную блокаду внутренней ветви верхнего гортанного нерва, показатели степени тяжести кашля значительно снизились после этого, и 15 из 18 пациентов сообщили об улучшении кашля. Срок получения пособия составляет от 2 до 3 месяцев; однако неизвестно, окончательно ли пациенты «излечиваются» после серии инъекций или им требуется длительное длительное лечение.Больше данных обеспечит большую ясность. Насколько нам известно, слепых рандомизированных исследований для оценки эффективности этого лечения не проводилось.

  Блокада верхнего гортанного нерва может быть эффективным и недорогим методом лечения нейрогенного кашля с низким уровнем риска. Однако, поскольку в настоящее время существует меньше доказательств для этого лечения по сравнению с другими методами лечения, такими как нейромодуляторы или поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, мы не решаемся проводить это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

  Инъекции ботулинического токсина

  Ботулинический токсин типа A – еще одно средство, которое, как считается, снижает гиперчувствительность и гиперактивность гортани. ³¹

  Серия случаев у 4 пациентов, получавших инъекцию ботулинического токсина, показала, что все пациенты испытали значительное облегчение кашля после этого, и что медианы 7 инъекций было достаточно для достижения полного разрешения. ³¹ В исследовании с участием 22 пациентов ³² 11 (50%) сообщили о более чем 50% улучшении тяжести кашля или симптомов после первой инъекции.Побочных эффектов у пациентов не наблюдалось.

  Небольшие исследования показывают, что инъекция ботулотоксина имеет эффективность, аналогичную эффективности блокады верхнего гортанного нерва, но с нежелательными эффектами в виде слабого голоса и легкой дисфагии. Однако большинство исследований носили наблюдательный характер, что ограничивало качество доказательств. Отбор пациентов и отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения.

  Опиоиды

  Морфин и кодеин давно используются в качестве средств подавления кашля центрального действия.Точно так же трамадол оказался успешным при хроническом кашле и требует дальнейших исследований. В единственной опубликованной проспективной серии случаев все 16 пациентов сообщили об улучшении симптомов кашля, а проверенные инструменты оценки показали значительное улучшение тяжести кашля. ²⁸ Однако эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, такие как запор и сонливость, а также риск зависимости. ³³

  Yancy et al, ³⁴ в систематическом обзоре и метаанализе, сравнивающем опиоиды и плацебо, обнаружили, что стандартизованная средняя разница тяжести кашля с опиоидами составляла 0.55 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,72; P <0,0001), а разница в частоте составила 0,57 (95% ДИ 0,36–0,91; P = 0,026), что указывает на средний размер эффекта. Однако, несмотря на то, что было проведено больше исследований опиоидов как средств подавления кашля, чем других перечисленных вариантов, Янси и др. Отметили, что исследования, как правило, низкого качества и могут не быть точными показателями эффективности. ³⁴

  СЛУЧАЙ ПРОДОЛЖЕНИЯ

  После обсуждения вариантов лечения с пациентом мы решаем начать испытание габапентина.Этот препарат обычно начинают с дозы 300 мг перед сном, а затем добавляют дозу каждые 5-7 дней до максимальной дозы 300 мг 3 раза в день.

  Этому пациенту не назначается логопед, так как он живет далеко от ближайшего центра и не желает тратить необходимое время.

  При контрольном осмотре через 1 месяц он заявил, что удовлетворен, так как его кашель значительно уменьшился.

  ЕСЛИ ГАБАПЕНТИН НЕ РАБОТАЕТ

  3. Во время этого визита пациент спрашивает, что еще можно было бы сделать, если бы его проба габапентина не сработала.

  • Попробуйте другой нейромодулятор

  • Отрегулируйте дозу габапентина

  • Попробуйте другой класс лекарств

  • Запишитесь на клинические испытания будущих методов лечения

  Несколько исследований показали, что это может быть необходимо многократно корректировать дозу или тип нейромодулятора для достижения максимального эффекта; перед переключением на другой нейромодулятор следует попытаться выполнить корректировку и титрование.Но если после нескольких недель приема габапентина по 300 мг 3 раза в день клинического ответа не наблюдается, дальнейшее повышение дозы вряд ли поможет.

  Опять же, трудно предсказать, кто отреагирует на какой нейромодулятор и при какой дозе. Кроме того, у значительного числа пациентов развивается тахифилаксия, то есть снижение реакции на ранее эффективное лечение. Недавний ретроспективный обзор амитриптилина у пациентов с идиопатическим кашлем показал, что для многих пациентов необходимо титровать или возобновить прием препарата для контроля кашля. ³⁵ Более того, ретроспективный обзор показал, что частота тахифилаксии у пациентов, получавших нейромодуляторы, составляет 35%. ³⁶ Увеличение дозы нейромодулятора может помочь этим пациентам, но врач должен периодически взвешивать возможные преимущества. ¹⁶ Текущие руководства рекомендуют врачам оценивать риски и преимущества лечения габапентином и вносить соответствующие коррективы каждые 6 месяцев. ¹⁶

  Максимальный терапевтический ответ часто достигается через 1–3 месяца, а пациенты, проходящие последующие испытания различных нейромодуляторов, показывают эффективность менее 33%. ³⁶ Однако это не означает, что пробовать дополнительные нейромодуляторы бесполезно: 40% пациентов, которые в конечном итоге добиваются успеха, делают это после первого испытания нейромодулятора. Важно отметить, что для успешного лечения у некоторых пациентов может потребоваться до 5 испытаний; поэтому не следует исключать возможность назначения другого нейромодулятора. ³⁶

  Если пациент не реагирует на нейромодуляторы или хочет использовать другие варианты, может быть полезно порекомендовать попробовать опиоиды, терапию для подавления поведенческого кашля, инъекции ботулотоксина гортани или блокаду верхнего гортанного нерва.Хлорфенирамин, антигистамин первого поколения, проникающий через гематоэнцефалический барьер, также может иметь положительные эффекты. Все эти методы лечения имеют доказательства, подтверждающие их использование, и их нельзя исключать, прежде чем пытаться предпринять более радикальные меры.

  Экспериментальные методы лечения

  Исследования в области новых методов лечения рефрактерного хронического кашля направлены на блокирование кашля, возникающего при различной этиологии, при минимизации побочных эффектов.

  Недавно класс антагонистов рецептора P2X3 показал многообещающие результаты в достижении этой цели.Рецепторы P2X3 представляют собой ионные каналы, расположенные на волокнах блуждающего нерва, иннервирующих дыхательные пути; Считается, что блокирование этих рецепторов в значительной степени подавляет нейрогенные стимулы кашля. Антагонисты рецептора P2X3 перешли из доклинических исследований в фазу клинических испытаний 2b.

  В последнем клиническом исследовании фазы 2b ³⁷ у 253 пациентов было обнаружено, что ингибитор рецептора P2X3 значительно снижает частоту кашля в течение 24 часов с предполагаемым изменением частоты кашля во время бодрствования на –37% (95% ДИ –53 .От 3% до 14,9%; P = 0,003). Однако наиболее частый побочный эффект, нарушение вкуса, наблюдался у 81% пациентов при максимальной дозе ингибитора рецептора P2X3. ³⁷

  В будущих испытаниях необходимо будет изучить фармакологические изменения и изменения дозировки, чтобы минимизировать эти побочные эффекты. Поскольку эти испытания продолжают продвигаться вперед, есть надежда на новые, более эффективные методы лечения пациентов с хроническим кашлем, подобных нашему.

  ВЫВОД СЛУЧАЯ

  При контрольном визите через 6 месяцев наш пациент-мужчина сообщил, что его кашель полностью исчез.Затем он начинает постепенно сокращать прием лекарств, и через 18 месяцев после начала приема габапентина он возвращается без кашля и успешно прекращает прием лекарств.

  ПОЛЕЗНЫЕ СООБЩЕНИЯ

  Необъяснимый хронический кашель (также известный как хронический рефрактерный кашель) является обычным явлением, ложится тяжелым бременем на здоровье и может отрицательно сказаться на качестве жизни.

  Хотя точная причина хронического рефрактерного кашля неизвестна, существуют варианты лечения, основанные на доказательствах.

  Тщательный и полный анамнез может помочь выявить основную проблему у большого количества пациентов.

  К наиболее частым причинам хронического кашля относятся астма (и другие заболевания легких), UACS и ГЭРБ. Перед установлением диагноза необъяснимого хронического кашля необходимо пройти тестирование на эти основные состояния.

  Нейромодуляторы доказали свою эффективность при лечении необъяснимого хронического кашля и должны быть терапией первой линии. Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, также показывает эффективность и должна предлагаться либо в сочетании с другими методами лечения, либо отдельно.

  Клинический ответ на нейромодуляторы и терапию для подавления кашля варьируется в широких пределах. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться корректировка дозы или типа нейромодулятора.

  Многочисленные альтернативные методы лечения показали себя многообещающими в лечении необъяснимого хронического кашля. Необходимы дополнительные исследования для разработки идеального лечения.

  • Авторские права © 2020 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

  Что делать и когда обращаться к врачу – SheKnows

  Нет ничего хуже затяжного кашля.Но иногда они могут держаться вечно. Сложность кашля заключается в том, что он может быть симптомом множества заболеваний, особенно если он не проходит. Итак, как узнать, что такое безобидная простуда или что-то более серьезное? Мы поговорили с несколькими врачами, чтобы узнать, когда следует беспокоиться о кашле, который не пройдет.

  Связанная история Дочь Эшли Кейн из Challenge борется через неделю после того, как ей дали дни жить

  Во-первых, как долго может длиться кашель?

  «Некоторый кашель может длиться до двух месяцев.Но если вы кашляли в течение восьми недель без каких-либо признаков улучшения, вам следует обратиться к врачу », – говорит SheKnows доктор Рэйчел Тальерсио, пульмонолог из клиники Кливленда.

  Хотя в большинстве случаев кашель не является серьезным, он может указывать на более серьезную проблему. Именно это случилось с Дженни Оттум, которая обратилась к врачу после того, как в течение нескольких месяцев испытывала постоянный кашель.

  «Я была уверена, что у меня бронхит или ходячая пневмония», – рассказывает она SheKnows.

  Ей прописали антибиотики и сделали анализ крови, который не соответствовал норме.Врачи сделали ей рентген грудной клетки. Он показал опухоль в ее правом легком, которая после дополнительных анализов и биопсии оказалась редкой формой неходжкинской лимфомы, требующей химиотерапии.

  «Я бы посоветовал людям никогда не откладывать здоровье. Если что-то не так, не отпускай. Ваше здоровье – это все, что у вас есть », – добавляет Оттум.

  Конечно, не всякий продолжительный кашель означает, что у вас рак. Но когда ваш кашель просто раздражает, а когда есть о чем беспокоиться? Вот пять возможных причин кашля и способы его лечения.

  Постназальный капельница

  Симптомы

  «У людей часто бывает мокрый или сухой кашель. Иногда они могут чувствовать заложенность носа, стекающую из их носовых пазух вниз по горлу в дыхательные пути. Большинство людей знают, что у них заложенность носовых пазух, только некоторые знают, что они стекают и вызывают кашель », – рассказывает SheKnows доктор А. Кристин Ардженто, интервенционный пульмонолог из Северо-западной мемориальной больницы.

  Как с этим обращаются

  Как правило, спреи для носа помогают справиться с постназальной каплей.Они могут включать стероиды или просто физиологический раствор (соленую воду). Другие методы очистки носовых пазух включают полоскание носовых пазух или нети-пот.

  «В тяжелых случаях может потребоваться процедура с участием врача по лечению ушей, горла и носа, который будет лечить вместе с антибиотиками», – говорит Ардженто.

  Астма

  Симптомы

  Постоянный кашель, связанный с астмой, обычно сухой, и Ардженто говорит, что иногда он может быть единственным признаком астмы.

  Кашель может усиливаться от физических упражнений, холода, определенных запахов или химикатов, добавляет она.И другие симптомы астмы включают стеснение в груди, одышку и хрипы.

  Как с этим обращаются

  Астму обычно лечат ингаляционными препаратами, но некоторым пациентам с тяжелой астмой могут потребоваться стероиды, биологические агенты или процедура, называемая бронхиальной термопластикой, объясняет Ардженто.

  Аллергия

  Симптомы

  «Аллергия – очень частая причина кашля», – объясняет Тальерсио. Аллергия обычно сопровождается сухим кашлем, который может быть постоянным, особенно если вы находитесь рядом с раздражителем или рядом с ним.

  Как с этим обращаются

  Подобно астме, аллергии часто лечат с помощью назальных спреев, а также антигистаминных препаратов, говорит Тальерсио.

  Кислотный рефлюкс

  Симптомы

  Кислотный рефлюкс – это обычно сухой кашель, сопровождающийся неприятным привкусом во рту.

  «Изжога вызывает чувство жжения, которое начинается в центре груди прямо под грудной клеткой и распространяется вверх, особенно после обильных приемов пищи или после кислой или содержащей кофеин пищи / напитков», – говорит Ардженто.

  Это также может произойти, если вы слишком быстро ложитесь после еды.

  Как с этим обращаются

  Для лечения легкого кислотного рефлюкса можно принять кислотоподавляющее средство. «Их можно принимать один или два раза в день, обычно перед завтраком и / или ужином», – объясняет Ардженто.

  Пневмония

  Симптомы

  По словам Ардженто, при пневмонии может возникать кашель с выделением мокроты, которая часто бывает зеленой или желтой и густой. Некоторые люди чувствуют боль или дискомфорт в груди, особенно при кашле или глубоком вдохе.У большинства людей также будет жар, возможно, с болью в горле, утомляемостью или слабостью. И это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками.

  Как с этим обращаются

  Если пневмония бактериальная, ее можно лечить антибиотиками, – объясняет Ардженто. «Вирусная пневмония исчезнет с помощью гидратации, отдыха и поддерживающей терапии», – добавляет она. «Грибковые пневмонии наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и очень серьезны. Существуют противогрибковые препараты, которые используются для лечения этих типов пневмонии.”

  Суть в том, что если у вас был кашель, который не проходит, пора обратиться к врачу, чтобы узнать, что его вызывает и как его остановить.

  3 главных причины, по которым кашель у вашего ребенка не проходит

  Обновление : теперь доступен онлайн-курс Хронический кашель у детей . Узнайте больше здесь.

  Вас беспокоит хронический кашель вашего ребенка? Это происходит днем, ночью или постоянно?

  Вам интересно, почему лекарства от кашля не работают, или, если на то пошло, почему не работают ингаляторы от «астмы», включая стероиды, а также еще 10-дневные антибиотики и / или лекарства от аллергии? Вы устали от врачей, которые говорят вам, что кашель вызван «вирусом», даже если у вашего ребенка нет других симптомов простуды, потому что вы можете определить разницу и когда он простудился?

  Вы таскали своего ребенка по городу к еще одному специалисту, чтобы узнать, почему он на самом деле не «болен», а просто продолжает кашлять?

  Если вы ответили утвердительно на любой из приведенных выше вопросов, продолжайте читать.

  Кашель – это непроизвольный рефлекс или защитный механизм, которым организм должен выводить нежелательные частицы или раздражители из наших дыхательных путей. Пыль в дыхательном горле вашего ребенка, капля жидкости в дыхательных путях от питья и разговора одновременно или мокрота от вирусного заболевания – все это может вызвать кашель.

  Однако некоторые дети испытывают хронический кашель, который, кажется, не проходит.

  Вот 3 основных причины, по которым у вашего ребенка может быть хронический кашель:

  
  НОМЕР 3: ПРИВЫЧНАЯ ОЧИСТКА ГОРЛО

  Возможно, у вашего ребенка началось плохое состояние, и он начал кашлять из-за болезни.Однако даже после того, как жар и острая болезнь ушли, их горло и голосовой аппарат оставались раздраженными или «гиперреактивными», и они продолжали кашлять.

  В какой-то момент ваш ребенок может перестать кашлять, а скорее откашливается (это не так сложно, как кашель, часто менее драматично и происходит раздражающими короткими приступами каждые несколько минут). Если вы больше не слышите, как они «кашляют» во время сна и только когда они бодрствуют, это превратилось в безобидную, но разрушительную привычку.

  Эти дети часто не проявляют никаких других признаков болезни или дискомфорта.Это сложный диагноз, который обычно ставится только после исключения причин №2 и №1 (ниже). Это также может быть результатом причины №1.

  Одна стратегия, которую я часто предлагаю семьям, чтобы помочь избавиться от этой привычки, – это попросить родителей помочь своему ребенку подавить желание «кашлять» с помощью кухонного таймера. Я говорю им начинать с 30 секунд, а затем до 5-минутных интервалов. Больше ничего не делайте, кроме как не кашлять. Каждый раз, когда они хотят откашляться или прочистить горло, попросите их сказать «ш..ш … ш », поджав губы. Это заставит голосовые связки раздвинуться и не соприкасаться друг с другом, что приведет к откашливанию горла.

  НОМЕР 2: ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУЗИТ (НЕ «ИНФЕКЦИЯ СИНУСА», А ВОСПАЛЕНИЕ)

  Хронический риносинусит – воспаление, вызванное утолщением слизистой оболочки пазух носа. Значит, засорилась «водопроводная» пазуха.

  Хроническое воспаление носовых пазух НЕ является бактериальной инфекцией, поэтому антибиотики не избавят от него полностью, даже если кажется, что он временно уменьшает кашель.Обычно это происходит у детей старше 4 лет, особенно если у них есть подтвержденная тестом аллергия на распространенные аэроаллергены, такие как деревья, пыльца, трава, пылевые клещи и другие аллергены окружающей среды.

  Иногда это может развиться после того, как ваш ребенок перенес ужасное вирусное заболевание, когда слизистые оболочки внутри носовых ходов стали настолько раздутыми, что естественные точки дренажа, которые ведут каждую полость пазухи в носовой ход, были заблокированы. Затем это приводит к воспалению пазухи.Из-за рефлекса, называемого «синусно-легочный рефлекс», дети с хроническим воспалением носовых пазух будут продолжать кашлять до тех пор, пока носовой ход и слизистые оболочки пазух не перестанут воспаляться и не станут снова здоровыми.

  Единственный способ узнать, есть ли у вашего ребенка хронический риносинусит, – это сделать ему компьютерную томографию или специальную визуализацию полостей носовых пазух, что может быть связано с некоторым радиационным воздействием. Эти дети, как правило, постоянно жалуются на заложенный нос вместе с кашлем и не могут ничего высморкаться из носа, даже если попытаются.

  Это компьютерно-томографическое изображение головы, смотрящей на вас, кость белая, воздух черный, а серый цвет внутри полости пазухи представляет утолщение слизистой оболочки / ткани.

  Верхнечелюстные (щечные) пазухи без воздуха

  Здоровые полости носовых пазух, заполненные воздухом

  НОМЕР 1: ОТОПЛЕНИЕ КИСЛОТЫ ИЗ « ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОКА И ПЕЧЕНЬЯ» (MCD)

  Ваш ребенок может кашлять, потому что день за днем, ночь за ночью его гортань (голосовой ящик) бомбардируется обратной промывкой содержимого желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс и ларингофарингеальный рефлюкс), которая приближается к голосовой коробке и раздражает ее.Кашель предназначен для предотвращения попадания нежелательных веществ в наши дыхательные пути. Если бы организм не защищался кашлем, мы бы сделали аспирацию и, возможно, заболели бы пневмонией.

  «Обратная промывка» возникает в результате чрезмерного употребления в пищу и питья чрезмерного количества молочных продуктов и / или сахара (отсюда «болезнь молока и печенья») в течение дня, особенно по вечерам. Ваш ребенок подвергается наибольшему риску, если у него есть привычка есть и / или пить (кроме воды) непосредственно перед сном, что является печально известной «закуской перед сном».За счет минимизации потребления молочных продуктов и сахара («молоко и печенье» – синонимы »по вечерам голосовой аппарат вашего ребенка может отдыхать и не находится в режиме« драки »все время.

  Я встречал тысячи детей, у которых хронический кашель не потому, что они больны, а потому, что они ели нездоровую диету и пили слишком много безводных напитков, содержащих обработанные молочные продукты и / или сахар, и в неподходящее время. Это не просто напитки, но часто закуски, полные сиропа с высоким содержанием фруктозы, добавленного сахара или просто нездоровой пищи с высокой степенью переработки.Йогуртовые продукты, продаваемые для детей, – самая распространенная причина, которую я наблюдал за последние 15 лет. Вырезание нескольких пакетов, питьевого йогурта и йогурта в тюбике часто быстро уменьшает кашель. Все эти продукты увеличивают вероятность рефлюкса или обратной промывки и нападения на гортань, при этом они продаются как «полезные» для вашего ребенка с «органическими» и «только для детей» с этикетками с анимированными героями мультфильмов.

  Узнайте больше о «болезни молока и печенья» здесь, .

  .

  No related posts.