Операция по удалению аденоидов и подрезание миндалин у детей: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Аденотонзиллотомия

Консервативная терапия во многих случаях помогает справиться с разрастанием лимфоидной ткани. Но, зачастую, приходится удалять глоточные миндалины из-за малой эффективности лечения консервативными методами.

Следует помнить, что запущенное заболевание и несвоевременное обращение к специалистам может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. 

Тут форма голубая


Удаление аденоидов с подрезанием миндалин

Операция по удалению аденоидов с одновременным подрезанием миндалин проводится исключительно после комплексного диагностического исследования. Если удалить миндалины безосновательно, то возникает риск частого развития воспалительных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути.


Показания к проведению

Аденотонзиллотомия назначается при: 

  • значительном увеличении аденоидов и миндалин;
  • рецидивирующих воспалениях гланд, имеющих хронический характер;
  • храп;
  • апноэ, проблемах со сном;
  • среднем экссудативном отите;
  • появлении крови в полости среднего уха;
  • острых воспалительных процессах, поражающих среднее ухо. 

Эндоскопическая шейверная аденотонзиллотомия

При эндоскопической шейверной аденотонзиллотомии хирург удаляет аденоиды и подрезает гланды. При этом масса миндалин уменьшается примерно на 30-60%, что позволяет оставшейся лимфатической ткани выполнять свою защитную функцию. 

Операция предполагает использование эндоскопического оборудования, шейвера-микродебридера и микрохирургического инструмента. Процедура длительностью примерно 1 час проходит под общим наркозом. 

Достигаемый с помощью операции эффект: 

 

  • восстанавливается носовое дыхание 
  • санируется очаг хронического воспаления в аденоидах и миндалинах
  • облегчается прием пищи;
  • исчезает храп;
  • правильно развивается челюстно-лицевая часть;
  • исчезает боль и неудобства, связанные с регулярными отитами;
  • улучшается концентрация внимания;
  • устраняется патологическое содержимое, которое образуется в среднем ухе, предотвращается рецидив;
  • улучшается слух.


Преимущества операции в клинике Profident Junior

В клинике Profident Junior аденотонзиллотомию выполняют специалисты с большим успешным опытом проведения таких операций. Перед процедурой пациент проходит тщательное комплексное обследование для постановки максимально точного диагноза и сведения к минимуму риска операции и наркоза. 


Благодаря использованию общего наркоза, ребенок не подвергается психо-эмоциональному стрессу связанном с сильными болевыми ощущениями, а восстановление в послеоперационном периоде пройдет быстрее. Удаление аденоидов и подрезание миндалин выполняется с использованием самого прогрессивного оборудования и эндоскопического видео-контроля. При этом цена аденотонзиллотомии в клинике более доступна в сравнении со стоимостью таких процедур в среднем по Украине.

Стоимость услуг ЛОР врача в Profident Junior

☑️  Консультация ЛОР-врача

450 грн

☑️  Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром

                       650 грн

☑️  Консультация ЛОР-врача на дому

900 грн

☑️  Вскрытие фурункула

800 грн

☑️  Удаление аденоидов (аденотомия)

10000 грн

☑️  Тонзиллотомия

10000 грн

☑️  Аденотонзиллотомия

12000 грн

☑️  Тонзиллэктомия

15000 грн

*подробнее о стоимости дополнительных работ можно узнать в разделе Цены.

Лицензия


Аденотомия и тонзиллотомия у детей

Гипертрофия и воспаление аденоидов у детей нередко требует хирургического лечения, поскольку эта ЛОР-патология приводит к болезненным рецидивирующим отитам, хроническому риносинуситу, аденоидиту, затруднению дыхания, обструктивному апноэ сна (остановкам дыхания), снижению слуха, нарушению развития речи, формированию неправильного прикуса, нарушению развития лицевого скелета и развитию «аденоидного» типа лица. Кроме того, постоянное нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии и существенно тормозит интеллектуальное развитие ребенка.

Удалять ли аденоиды (гланды) ребенку?

Вопреки распространенному стереотипу о «вреде» этой операции, следует отметить, что аденоиды выполняют функцию защиты и являются иммунным органом, поэтому важно выполнять современные щадящие вмешательства с применением эндоскопической техники, что позволяет удалить только пораженный – гиперплазированный участок аденоидной ткани, сохраняя сами иммунные структуры. Аденотомия выполняется по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает хороших результатов. В запущенной стадии воспаленные аденоиды деформирующим образом меняют вентиляцию полости носа, пазух и среднего уха. Они создают угрозу серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидизации ребенка (стойкая тугоухость, хронический отит, хронический синусит), нарушению развития прикуса и внешности.

Только опытный врач сможет принять решение относительно целесообразности удаления пораженных аденоидов в каждом конкретном случае. В нашей клинике используются наиболее точные эндоскопические методы обследования носоглотки и уха.

Как удаляют аденоиды детям в клинике им. Н.И. Пирогова?

Эндоскопическая аденотомия — максимально деликатная хирургическая манипуляция, которая проводится в условиях  медикаментозного сна. Она выполняется под контролем специального оборудования и видеосистемы с высоким разрешением. Лимфаденоидная ткань удаляется мягко и аккуратно именно в том месте, где это необходимо, сохраняя структуры, важные для нормального иммунитета ребенка. Поскольку процедура удаления аденоидов выполняется без травматизации,  риск осложнений и период восстановления сводятся к минимуму. Как правило, уже через несколько часов после операции мы выписываем детей из клиники домой. Послеоперационный период проходит безболезненно. Важно помнить, что после хирургического вмешательства следует на некоторое время отказаться от физической нагрузки и избегать перегревания.

После эндоскопической аденотомии период таких ограничений составляет всего 7-10 дней.

Как удаляют аденоиды у детей? Видео на нашем  YouTube-канале

Резекция небных миндалин (тонзиллотомия) у детей

Гипертрофированные небные миндалины, также как аденоиды, могут стать причиной нарушения дыхания, храпа и даже апноэ (остановка дыхания) во сне. Миндалины у ребенка нередко становятся очагом воспаления во время простуды или ангины. Если за год малыш болеет до семи раз, особенно ангиной, которая опасна серьезными осложнениями, врач-отоларинголог может посоветовать решить проблему операционным путем.  Сегодня тонзиллотомия выполняется несколькими методами: хирургически, с помощью лазера или путем замораживания тканей (криодеструкция миндалин).

Преимущества детских ЛОР-операций в клинике Пирогова

Все лучшее — детям! В нашей клинике детские ЛОР-операции с применением современной эндоскопической техники выполняются  доктором Вячеславом Валерьевичем Вавиным, вклад которого в развитие отечественного здравоохранения и медицины, а также уникальные операции по восстановлению дыхания, слуха и здоровья ЛОР-органов были неоднократно отмечены престижными премиями российских и европейских институтов. Совместно с коллегами из Италии в 2017 году доктор успешно выполнил уникальную реконструктивную операцию по восстановлению надгортанника и языка 5-летнему мальчику Антону из Кемеровской области. Это событие было освещено в крупных федеральных и региональных СМИ. Кроме того, доктор является кандидатом медицинских наук и автором более 10 патентов на лечение заболеваний уха, горла и носа.

Помимо профессиональной помощи специалистов высокого класса мы предлагаем нашим пациентам:


Записаться на прием

Удаление аденоидов у детей в Минске

Об услуге

Удаление аденоидов у детей проводят по строгим показаниям, когда у ребёнка есть несколько из указанных ниже симптомов. Вопрос о том, показана ли ребенку аденотомия в Минске, решает ЛОР-врач.

Наши оториноларингологи выполняют аденотомию двумя способами:

  • классическая аденотомия
    , удаление аденоидов хирургическим методом,
  • аденотомия с использованием лазера – хирургическое лечение дополнено применением энергии лазера.

Хирургическое удаление аденоидов в медцентре Нордин проводят под общим наркозом. Глоточная миндалина участвует в формировании иммунного ответа при контакте с микроорганизмами. В случае избыточной стимуляции (частых инфекциях) она может увеличиваться в размерах, создавая препятствие для носового дыхания и нарушает функцию слуховой трубы, приводя к снижению слуха. Чаще подобное патологическое состояние развивается у детей от двух до шести лет. Затем её защитная роль для организма уменьшается.

Когда нужно удалять аденоиды

Симптомы, которые указывают на необходимость удаления аденоидов:

  • храп во сне,
  • эпизоды остановки дыхания во сне,
  • затруднение носового дыхание, ребёнок дышит открытым ртом,
  • частые отиты – воспаления уха,
  • нарушение слуха у ребёнка,
  • хроническое воспаление придаточных пазух носа (синусит) – гайморит, этмоидит, фронтит,
  • частые острые бронхиты или хронический бронхит,
  • нарушение формирования лицевого скелета: выстояние верхней челюсти кпереди и нарушение прикуса (прогностический прикус), высокое верхнее нёбо,
  • частые головные боли,
  • рассеянность и быстрая утомляемость ребёнка из-за нарушения поступления кислорода в кровь при постоянном дыхании ртом,
  • неэффективность лечения аденоидита лекарствами.

Операция аденотомия проводится в период ремиссии, когда ребенок здоров, у него нет насморка, боли в горле или воспаления уха. Поэтому самое лучшее время, когда дети меньше всего болеют, – лето.

Мы не ограничиваем маленьких пациентов по возрасту: наличие заболевания требует лечения, и, если платное удаление аденоидов показано двухлетнему малышу, откладывать операцию не рекомендуется.

Наркоз при удалении аденоидов

ЛОР-хирурги нашего медицинского центра выполняют удаление аденоидов у детей под наркозом – общим эндотрахеальным. Все неприятные моменты, которые могут травмировать психику ребенка, в этом случае исключены. Малыш просыпается в конце операции и уходит из медицинского центра после без страха белого халата, не боясь врачей. Для обезболивания применяются качественные препараты, практически исключающие опасность аллергической реакции.

Для оперирующего оториноларинголога общий наркоз также предпочтителен. Он гарантирует свободный доступ к аденоидам через широко открытый рот, тщательное и полное удаление ткани аденоидов, возможность точечно остановить даже незначительное кровотечение во время операции и избежать послеоперационных осложнений.

Средняя продолжительность наркоза при удалении аденоидов – 40 минут.

Как подготовить ребенка к аденотомии, какие анализы сдавать

Если ребенку назначена аденотомия, необходимо сдать анализы:

  • общий анализ крови и тромбоциты (не старше 10 дней),
  • общий анализ мочи (не старше 10 дней),
  • биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, Ca, K, Na, Cl (не старше 10 дней),
  • коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген) (не старше 10 дней),
  • группа крови по системам АВ0 и резус-фактор (до 1 месяца),
  • RW c 13 лет (до 1 месяца),
  • ЭКГ (не старше 10 дней),
  • осмотр педиатра (не старше 10 дней).

За день до операции исключите чрезмерное умственное или физическое напряжение ребенка, следите, чтобы малыш не простыл. Насморк, боль в горле даже при нормальной температуре тела являются противопоказанием к операции.

Питание за день до операции обычное, в день операции – голод за 6 часов до аденотомии. Запрещены любая пища и напитки, вода и леденцы, жевательная резинка.

В день операции с собой нужно взять:

  1. Паспорт одного из родителей.
  2. Консультативное заключение педиатра, оториноларинголога и результаты анализов.
  3. Страховое свидетельство (если имеется).
  4. Необходимую сумму для оплаты операции в белорусских рублях (можно оплачивать банковской картой).
  5. Сменную обувь для родителя и для ребенка.

Где находится мама или папа, пока ребенку делают аденотомию

Мама приходит с ребенком в день операции в хирургическое отделение по адресу Бехтерева, 7 к назначенному времени.

С собой – указанный выше перечень документов и сменная обувь.

После оформления документов ребенка забирает медицинская сестра в операционную, а мама остается ждать в отделении.

После операции ребенка сразу отдают маме.

Из стационара можно уехать домой уже спустя 4 часа после операции, после контрольного осмотра врача, проводившего операцию.

Родителю, который сопровождал ребенка в день операции, выдается справка о временной нетрудоспособности.

Как проходит операция по удалению аденоидов

Аденотомия с использованием лазера – это операция, которую многие называют «удаление аденоидов лазером». Это хирургическое вмешательство, которое объединяет в себе манипуляции операционным ножом и лазерным световодом.

Удаление ткани аденоидов выполняется хирургическом путем с частичным применением энергии лазера для выпаривания ткани аденоидов и остановки кровотечения.

Наши оториноларингологи выполняют и классическую аденотомию, без использования энергии лазерных световодов.

После аденотомии – что нужно знать родителям

  • Дети после аденотомии в течение нескольких дней едят теплую жидкую и полужидкую пищу, не рекомендуются раздражающие блюда – холодные или очень горячие.
  • В первые дни после аденотомии ребенок может жаловаться на боль в горле, которая постепенно проходит. Некоторые дети жалуются на заложенность носа после аденотомии, она вызвана послеоперационным отеком тканей и проходит в течение 5-7 дней после операции. Разрешается закапывать в нос ребенку сосудосуживающие капли.
  • Рекомендуется ограничить подвижные игры и занятия физкультурой на 10 дней.

 

  • После удаления аденоидов у ребенка может сохраняться дыхание через рот. Это привычка, которая требует восстановления правильного механизма дыхания. Для этого детям назначают дыхательные упражнения.
  • В 1-2% случае возможен рецидив аденоидов, то есть повторное разрастание лимфоидной ткани. В большинстве случаев они не достигают такого размера, как были до операции, вам не понадобится повторно удалить аденоиды в Минске.

Эндоскопическая аденотоми | клиника «Евромед»

Хирургическое удаление аденоидов – разрастаний глоточной миндалины – может проводиться традиционным и эндоскопическим способом. Существенным недостатком традиционной аденотомии является тот факт, что врач не видит зоны оперативного вмешательства, в связи с чем существует вероятность неполного удаления аденоидов с последующим рецидивом заболевания. Поэтому в развитых странах мира удаление аденоидов почти всегда выполняется эндоскопическим методом.

В чем заключается суть вмешательства?

Эндоскопическая аденотомия проводится под общей анестезией и длится в среднем около часа. Вмешательство выполняется под контролем эндоскопа, который обеспечивает визуализацию зрительного поля. Для удаления аденоидной ткани используется специальный инструментарий – шейвер, представляющий собой полую трубку с вращающимся лезвием и подключенным шлангом отсоса, который измельчает аденоидную ткань и аспирирует ее в резервуар отсоса. Эндоскопическая аденотомия может быть дополнена бескровной холодноплазменной коблационной технологией, или может быть произведена обработка раневой поверхности хирургическим лазером или радиохирургическим аппаратом “Сургитрон” для предупреждения кровотечения. После операции пациент в течение одного дня пребывает в стационаре под наблюдением врачей и выписывается домой.

После операции может повыситься температура, в течение 7-10 дней возможно сохранение заложенности носа и отек слизистой оболочки носоглотки. Для устранения этих симптомов врачи прописывают соответствующие препараты.

Преимущества эндоскопической аденотомии:

1. Высокая точность проведения вмешательства: использование эндоскопа позволяет полностью визуализировать операционное поле, тщательно удалить из носоглотки аденоидную ткань, при этом не затрагивая окружающих тканей.

2. Возможность одномоментного проведения других вмешательств. При наличии осложнения аденоидов – экссудативного отита – одновременно с аденотомией выполняется шунтирование барабанной полости (удаление жидкости с установкой шунта на срок до 6 месяцев) под контролем операционного микроскопа. Слух улучшается сразу после операции. При гипертрофии небных миндалин или хроническом тонзиллите проводится частичное «подрезание» небных миндалин (тонзиллотомия) или полное удаление (тонзиллэктомия).

3. Вмешательство проводится под общей анестезией, что позволяет врачу в спокойной обстановке аккуратно провести операцию, а пациенту (которым часто является ребенок) избежать психоэмоциональной травмы.

В результате эндоскопическая аденотомия позволяет свести к минимуму риск возможных осложнений и рецидивов заболевания, нередких после проведения классической аденотомии.

Показаниями к операции являются:

1. Нарушение свободного носового дыхания, эпизоды апноэ (остановки дыхания) во время сна.

2. Развитие экссудативного отита, приводящего к снижению слуха.

3. Быстрое прогрессирование заболевания, особенно при развитии деформации лица по аденоидному типу.

4. Хронический отит.

5. Хронический синусит.

6. Частые ОРЗ.

7. Хронический аденоидит при неэффективности консервативного лечения.

Аденотонзиллотомия (удаление глоточной миндалины и подрезание небных миндалин) с тимпаностомией

Часто заболевания, связанные с гипертрофированными миндалинами сопровождает хронический средний отит – патология, характеризующаяся болями в ушах и гнойными выделениями. Причиной является давление на входное отверстие слуховой трубки – естественного канала, который обеспечивает равновесие давления между горлом и средним ухом. Это приводит к скоплению избыточного количества жидкости в барабанной полости и, как следствие, к потере слуха.

Операция по удалению аденоидов с введением трубки

Врачи клиники Потоцки помогают справиться с болезнью и проводят аденотонзиллотомию с тимпаностомией. Это операция по удалению аденоидов, подрезанию небных миндалин с одновременным введением специальной трубки через барабанную перепонку.

Показаниями к операции являются воспалительное состояние среднего уха, во время которого в нем накапливается патологическое выделение, причиной которого является увеличение небной и глоточной миндалины.

Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Порядок выполнения процедуры следующий:

  1. удаление аденоидов;
  2. подрезание небных миндалин;
  3. ввод шунта через барабанную перепонку.

Трубки изготавливаются преимущественно из металла, пластика или политетрафторэтилена (тефлона). Мы используем только качественные материалы, поэтому пациенты могут не беспокоится о последствиях операции.

Лечение в клинике Потоцки

Шунта временно исполняет роль Евстахиевой трубы и возвращает слух практически сразу. После хирургического вмешательства больной остается под наблюдением, в некоторых случаях требуется длительная госпитализация.

Обратиться к специалисту с заболеваниями горла и ушей можно по телефону +7 (921) 262-29-59 (для жителей Калининграда) или оставив заявку на сайте клиники Потоцки. Также свяжитесь с врачом в случае каких-либо тревожных симптомов: выделений из уха, постоянных болевых ощущений, повышенной температуры тела.

Специалисты отделения Операции под общим наркозом

Аденотомия сделать в Минске в медицинском центре «ЛОДЭ»

Аденотомия – операция по удалению увеличенной (гипертрофированной) глоточной миндалины – аденоидов. Выполняется детям и (редко) взрослым.

Показания к выполнению операции:

  • Стойко затрудненное носовое дыхание.
  • Храп и эпизоды задержки дыхания (апноэ) во сне. При апноэ аденоиды нужно удалять немедленно!
  • Рецидивирующие острые заболевания носа, придаточных пазух (ринит, синусит, аденоидит).
  • Рецидивирующие острые заболевания ушей (острые средние, экссудативные отиты).
  • Хронические заболевания ушей (хронический перфоративный отит, хронический экссудативный отит, дисфункция слуховых труб).
  • Сочетание гипертрофии аденоидов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма).
  • Сочетание гипертрофии аденоидов с аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, поллиноз).
  • Сочетание гипертрофии аденоидов с хроническим тонзиллитом, гипертрофией небных миндалин.
  • Неэффективность консервативных методов лечения.
В медицинском центре «ЛОДЭ» операции по удалению аденоидов выполняются по надежной, современной методике – под общей анестезией, с эндоскопическим контролем, с использованием радиоволнового хирургического оборудования. Эта методика позволяет минимизировать вероятность рецидива аденоидов.

Выполнение аденотомии под общей анестезией позволяет исключить психологическую травму у ребенка, уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Выполнение

Аденотомия проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, с эндоскопическим контролем и использованием радиоволнового прибора. Применяется анестезиологическое оборудование высокого класса от немецкого производителя. Длительность операции 20-30 минут.

В нашем центре дети размещаются в комфортабельных двухместных палатах с постоянным присутствием матери (родственников).

Первые два часа после операции пациент наблюдается анестезиологом и ЛОР-врачом, затем – ЛОР-врачом. Первое кормление ребенка проводится через 1,5-2 часа после аденотомии. Длительность нахождения в отделении 6 часов, затем ребенок выписывается домой. Обычно в послеоперационном периоде рекомендуется домашний режим, ограничение приема грубой, горячей пищи 3-4 дня. Полное заживление глотки длится 3-4 недели. В это время можно вести обычный образ жизни, посещать детский коллектив, рекомендуется лишь ограничение физической нагрузки (не заниматься физическими упражнениями, подвижными играми, не загорать, не посещать бассейн).

Подрезание миндалин у детей, послеоперационный период

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Показания

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

  • Дисфагию (нарушение глотания).
  • Нарушение нормального носового дыхания.
  • Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
  • Нарушение слуха.
  • Хронический отит.
  • Дыхание приоткрытым ртом.
  • Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

  1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
  2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Удалять или оставить?

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

  1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
  2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
  3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
  4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
  5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Детям желательно сохранить все гланды ради эффективного местного иммунного ответа на клеточном уровне. К моменту полового созревания размер тканей придет к норме.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Противопоказания

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:


  • После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
  • После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
  • Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Техника проведения

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

Тонзиллотомия проводится:

  • С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
  • Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:


  • Сильные боли в горле.
  • Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
  • Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
  • Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

Рекомендации после операции

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

Другие полезные советы:

  1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.

  2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
  3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
  4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

  • Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
  • Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Могут быть и другие рекомендации врача, вызванные состоянием конкретного пациента.

Осложнения

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

  • Кровотечения после операции.
  • Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
  • Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


Частичная тонзиллэктомия для детей | Ассоциация ЛОР и аллергиков

Частичная тонзиллэктомия детская

04.02.18 в сообщениях блога

За свою почти 30-летнюю практику в качестве детского отоларинголога я был впечатлен преимуществами частичной тонзиллэктомии как для пациента, так и для хирурга. После преодоления моего первоначального скептицизма и страха перед повторным ростом миндалин и повторных симптомов эта техника стала самой распространенной операцией, которую я выполняю у детей.Следующие ниже часто задаваемые вопросы резюмируют мой опыт.

Почему частичная тонзиллэктомия у детей?

Большинство детей, которым требуется операция на миндалинах, ищут облегчения от проблем со сном и дыханием, и им еще нет шести лет. Их проблемы с дыханием и сном можно облегчить в большинстве случаев путем удаления аденоидов и бритья миндалин, так называемой частичной или интракапсулярной тонзиллэктомии. Преимущества включают более быстрое и менее болезненное выздоровление, а также то, что обычно устраняется необходимость в наркотических обезболивающих и сопутствующие им риски (важное соображение сейчас, когда FDA запретило использование кодеина для детей после T и A.)

Кроме того, снижается риск послеоперационного кровотечения, и у детей гораздо меньше вероятность обезвоживания и их повторной госпитализации для обезболивания и внутривенного введения жидкостей.

Как пациенты относятся к операции?

Большинство семей с облегчением узнают, что существует эффективная операция, которая потенциально более безопасна. У некоторых детей рецидивирующий стрептококк в дополнение к гипертрофии миндалин и аденоидов, и родители в этой ситуации могут выбрать тотальную тонзиллэктомию.Некоторые родители предпочитают традиционную полную тонзиллэктомию, исходя из личного или семейного опыта. С другой стороны, многим родителям нравится идея оставить немного ткани миндалин в горле, особенно если они читали, что лимфоидная ткань может обеспечивать некоторую иммунную защиту.

Есть лучшая техника?

Хирургический микродебридер – мой предпочтительный инструмент, но другие используют коблатор. По моему опыту, ключевым моментом является не просто обрезание миндалины до столбов, а удаление миндалин и удаление массы миндалин; Моя цель – оставить менее 10% лимфоидной ткани над мышечным ложем.Затем аспирационное прижигание используется для контроля поверхностного просачивания и может использоваться для дальнейшего сжатия ткани, особенно в области верхнего полюса, где миндалины часто толще.

Каков риск отрастания миндалин?

Мой личный опыт наблюдения за пациентами в течение примерно 15 лет показывает, что риск повторного роста миндалин и повторения симптомов сна и дыхания чрезвычайно низок. Поскольку операция чаще всего проводится детям младше 6 лет, их рост в последующие годы помогает минимизировать риск.Я также заметил, что дети реже болеют инфекциями горла после операции.

Что делать, если исследование сна показывает обструктивное апноэ во сне?

Тяжелое апноэ во сне, продемонстрированное в исследовании сна, вероятно, требует полной тонзиллэктомии или, по крайней мере, обсуждения рисков и преимуществ этих двух методов. Ребенок с легкой степенью обструктивного апноэ, вероятно, хорошо справится с любой техникой.

Когда требуется полная тонзиллэктомия?

В своей практике я все еще рекомендую тотальную тонзиллэктомию при рецидивирующем или хроническом стрептококковом тонзиллите; у детей с PANDAS или подозрением на PANDAS, особенно если у них высокие титры ASO; у детей с трисомией 21 и другими черепно-лицевыми аномалиями; у детей, у которых ранее была операция на миндалинах, и симптомы возобновились; у пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе; а также у пациентов с ОАС, имеющих избыточный вес или имеющих другую анатомическую или семейную предрасположенность, позволяющую предположить, что повторяющиеся симптомы могут стать проблемой в будущем.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о докторе Джозефе Хаддаде!

Найдите ближайшего к вам специалиста по ЛОР и аллергии, или Исследуйте больше тем блога

Аденоидэктомия – Процедура и риски

Эта процедура часто выполняется одновременно с удалением миндалин человека.

Аденоидэктомия – это операция по удалению аденоидов.

Аденоидные железы – это участки ткани, расположенные в задней части носового прохода.

Помогают предотвратить попадание бактерий и вирусов в организм через нос.

Если аденоиды слишком большие, они могут вызвать такие симптомы, как:

Аденоидэктомия может облегчить эти проблемы.

Операция обычно проводится только в том случае, если другие, более консервативные методы лечения неэффективны.

Процедура чаще встречается у детей. Часто это делается одновременно с тонзиллэктомией (удалением миндалин).

Процедура аденоидэктомии

Аденоидэктомия обычно выполняется в больнице или амбулаторном хирургическом центре врачом-отоларингологом.

Обычно процедура занимает менее 45 минут.

Во время операции вы будете находиться под общим наркозом, а это значит, что вы не будете в сознании и не почувствуете боли.

Хирург вставляет вам в рот небольшой инструмент, чтобы он оставался открытым.

Затем хирург удалит лимфоидные железы с помощью хирургических инструментов.

Некоторые хирурги используют электричество или радиочастотную (РЧ) энергию для нагрева и удаления тканей.

Хирургические упаковочные материалы, такие как хлопок, могут использоваться для остановки кровотечения.

Хирург может добраться до аденоидов через рот, поэтому нет необходимости разрезать кожу снаружи тела.

Перед аденоидэктомией

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете перед аденоидэктомией. Возможно, вам придется прекратить прием таких препаратов, как Адвил (ибупрофен) или аспирин, за неделю до процедуры.

Вам скажут ничего не есть и не пить в ночь перед операцией.

Спросите своего врача, следует ли вам принимать какие-либо лекарства в день процедуры.

После аденоидэктомии

Вероятно, вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура.

Ваш врач посоветует вам, какие обезболивающие принимать.

Возможно, вы захотите съесть легкую и прохладную пищу, такую ​​как йогурт и яблочное пюре, в течение первого дня или около того после процедуры. Обязательно пейте много жидкости.

Аденоидная область должна зажить естественным образом. Для полного выздоровления потребуется от одной до двух недель.

Вы можете заметить изменение звука вашего голоса после операции.Это временно и обычно длится всего пару месяцев.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнет:

  • Сильное или ярко-красное кровотечение из носа или рта (небольшое носовое кровотечение допустимо)
  • Температура выше 101,5 градусов по Фаренгейту
  • Постоянная или острая боль или головная боль
  • Повышенный отек или покраснение носа или глаз

Риски аденоидэктомии

К потенциальным рискам аденоидэктомии относятся:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Аденоидная ткань, которая снова отрастает
900gils – Дети и дети

КОГДА СЛЕДУЕТ УДАЛИТЬ МИНДАЛИН?
Миндалины удаляются гораздо реже, чем раньше, но удаление может потребоваться при определенных обстоятельствах.«Есть две основные причины удаления миндалин и / или аденоидов у детей», – говорит д-р Ахуджа, руководитель отделения отоларингологии CHOC. «Основная причина – обструкция или затрудненное дыхание, нарушение дыхания во сне или апноэ во сне. Вторая причина – повторное заражение. Миндалины могут нуждаться в удалении, если у ребенка семь инфекций миндалин в течение одного года, или пять инфекций в год в течение двух лет, или три инфекции в год в течение трех или более лет, при этом инфекции сопровождаются одним или несколькими из следующих признаков: : лихорадка 1010F или выше, стрептококковая инфекция горла, подтвержденная мазком из горла, белый налет на миндалинах, большие лимфатические узлы в язвах во рту. «Хирургическое удаление миндалин называется тонзиллэктомией. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случае необходимости, но в соответствующих ситуациях оно может существенно повлиять на качество жизни.

ПРИЗНАКИ ПРОБЛЕМЫ
«Есть много признаков того, что миндалины причиняют ребенку достаточно проблем, чтобы их можно было удалить», – говорит доктор Ахуджа. Ребенок, у которого проблемы с дыханием, часто дышит через рот, сильно храпит, плохо спит, просыпается уставшим и суетливым, проявляет поведенческие проблемы, такие как гиперактивность или агрессивное поведение, или имеет значительно меньший вес, потому что ему трудно есть и дышать В то же время может быть кандидатом на тонзиллэктомию, часто с аденоидэктомией, – говорит д-р.Ахуджа.

ЧТО ТАКОЕ МИНДАЛИИ И АДЕНОИДЫ?
Миндалины являются частью иммунной системы организма. В частности, это две овальные массы ткани в задней части глотки, которые задерживают микробы, которые могут попасть в дыхательные пути тела и вызвать инфекцию. Миндалины также вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией. Иногда они инфицируются и опухают, что приводит к заболеванию, обычному для детей, которое называется тонзиллит. Аденоиды – это небольшие подушечки лимфоидной ткани, похожие на миндалины, расположенные в верхней части глотки за носом.Они служат той же цели, что и миндалины. «В большинстве случаев, если мы удаляем миндалины из-за непроходимости или закупорки, мы удаляем миндалины и аденоиды», – говорит д-р Ахуджа.

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

  • Возраст детей, наиболее часто болеющих тонзиллитом: 3-7
  • Количество процедур тонзиллэктомии, выполняемых ежегодно детям младше 15 лет в США: 530 000+
  • Процент здоровых детей, у которых из-за непроходимости удалены миндалины и аденоиды, у которых наблюдается заметное улучшение.Уровень успеха падает для детей с ожирением или детей с определенными врожденными нарушениями: 80
    См.
    Полную версию на Kids and Tonsils Д-р Гурприт Ахуджа
    CHOC Отоларингология
    (Ухо, нос и горло)

    ВРАЧ В ФОКУСЕ: ДР. ГУРПРИТ АХУДЖА

    Д-р Ахуджа – руководитель отделения отоларингологии CHOC и бывший президент медицинского персонала CHOC. Он является клиническим профессором отоларингологии в Калифорнийском университете в Ирвине и директором по педиатрической отоларингологии по программе резидентуры UCI по отоларингологии.Он закончил резидентуру по отоларингологии / хирургии головы и шеи в Манхэттенской больнице глаза, уха и горла в Нью-Йорке, затем получил стипендию по детской отоларингологии в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. Доктор Ахуджа специализируется на реконструкции дыхательных путей у детей. , педиатрическая хирургия носовых пазух, потеря слуха в детстве и врожденные патологии головы и шеи. Д-р Ахуджа активно участвует в жизни сообщества Orange County, входя в совет директоров OC Human Relations Council.

    Философия заботы доктора Ахуджи: «Моя философия – относиться к каждому ребенку так, как если бы я относился к своему собственному ребенку.
    для меня очень важно вовлечь родителей в заботу о своем ребенке и привлечь их к тому, что я рекомендую,
    , чтобы у нас был последовательный подход к лечению. Я всегда стараюсь соблюдать стандарты ухода, предоставляя самую свежую информацию о состоянии здоровья ребенка. Я также считаю важным рассказать родителям о состоянии ребенка.”

    ОБРАЗОВАНИЕ:
    Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

    СЕРТИФИКАЦИЯ СОВЕТА:
    Отоларингология

    Подробнее о докторе Ахуджа | CHOC Детские отделения Отоларингология

    Эта статья была опубликована в Реестре округа Ориндж 14 апреля 2014 г. и написана Эми Бентли.

Аденоидэктомия | DuPage Medical Group

Предпосылки

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и находятся в задней части горла и носа. Их функция – способствовать выработке антител в раннем возрасте. За пределами позднего детства и зрелого возраста миндалины и аденоиды не обладают специфическими функциями.

Удаление миндалин и аденоидов показано в двух распространенных ситуациях:

Рецидивирующие или хронические инфекции

Увеличение, также известное как гипертрофия

Хронические инфекции

При повторных инфекциях миндалин или аденоидов (тонзиллит и аденоид) много раз или если инфекция так и не исчезла, удаление должно устранить любую дальнейшую инфекцию и боль в миндалинах и аденоидах.Тонзиллэктомия и аденоидэктомия не уменьшают количество простудных или других заболеваний. Аденоидэктомия также может быть показана при рецидивирующем или хроническом синусите у детей. Расположение лимфоидной ткани может содержать бактерии, а также способствовать развитию хронических инфекций уха или среднего отита. Единственная альтернатива хирургическому удалению миндалин при инфекции – дальнейшее лечение антибиотиками. В зависимости от количества и типа лечения в прошлом прием антибиотиков может оказаться бесполезным.

Увеличение или гипертрофия

Аномальное увеличение или гипертрофия миндалин и аденоидов обычно приводит к обструкции дыхательных путей или проблемам с глотанием. Когда увеличение серьезное, у пациентов может возникнуть блокировка дыхания, известная как обструктивное апноэ во сне, которое возникает ночью во время сна. Это тяжелое заболевание требует лечения из-за возможных долгосрочных проблем с сердцем и легкими.Если вы подозреваете, что ваш ребенок или кто-то из ваших знакомых страдает апноэ во сне, обсудите это со своим врачом.

Хирургия

Хирургия обычно проводится амбулаторно или в тот же день. Операция проводится через рот, без внешних разрезов. В зависимости от вашего врача и вашей проблемы, операция может потребовать ночевки в больнице, что обычно чаще встречается у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Пациенту назначают обезболивающее и антибиотики.Большинству пациентов требуется неделя отсутствия на учебе или работе.

Чего ожидать

Удаление миндалин и / или аденоидов часто выполняется в одной из наших больниц или в Хирургическом центре DuPage Medical Group. В большинстве случаев процедура проводится амбулаторно, однако детям до 3 лет часто требуется ночное наблюдение в больнице. Процедура проводится под общим наркозом и требует установки эндотрахеальной трубки (дыхательной трубки.) Требуется IV. Продолжительность процедуры варьируется, но часто длится 30 минут. Немедленное послеоперационное восстановление может занять 1-3 часа. Когда пациент просыпается и может пить жидкость, он может идти домой.

Инструкции по послеоперационному уходу

После операции

Боль может быть очень сильной, продолжительностью до 2–3 недель. Самая сильная боль возникает в течение первой недели и часто связана с болью в ушах. Тайленол ™ с кодеином или другими наркотическими средствами купирует сильную боль, но при этом может быть сильный дискомфорт.Не следует использовать аспирин, ибупрофен (Motrin ™, Advil ™) или другие болеутоляющие средства, поскольку они могут вызвать кровотечение.

Настоятельно рекомендуем пить много прозрачных жидкостей, таких как вода и фруктовые соки. Не пейте соломинку в течение первой недели после операции.

В течение 14 дней после операции нельзя допускать никаких физических нагрузок, таких как бег, подъем или лазание. Хотя для большинства детей это трудно добиться, это поможет снизить вероятность кровотечения после операции.

Что может случиться

Тошнота или рвота в течение первых нескольких дней после операции обычно вызваны анестезией. Может быть видно небольшое количество застарелой проглоченной крови или слизистой носа или слюны розового или слегка красного цвета, и это не должно вызывать беспокойства.

Может произойти изменение голоса или попадание жидкости в нос при глотании. Это временно и может длиться несколько недель.

Легкая лихорадка до 100 ° F обычно возникает в течение первой недели после операции.Лихорадка возникла из-за операции, и ее следует снять с помощью тайленола. Если поднялась температура (более 101 ° F), позвоните в наш офис.

Когда звонить в экстренных случаях

Если постоянная ярко-красная кровь продолжается более 15-20 минут, пожалуйста, НЕМЕДЛЕННО позвоните в наш офис. В рабочее время, пожалуйста, звоните в наше отделение напрямую, или, если в нерабочее время, попросите оператора вызвать дежурного врача-отоларинголога. Если кровотечение стало сильным, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.После этого отделение неотложной помощи больницы свяжется с дежурным врачом.

Частичная тонзиллэктомия более безопасна, эффективна и менее болезненна, чем полное удаление

Сегодняшние врачи уделяют больше внимания увеличенным миндалинам, понимая, что эта обструкция верхних дыхательных путей приводит к обструктивным нарушениям дыхания во сне у детей, что является причиной множества поведенческих проблем и проблем со здоровьем. Обычным лечением этого заболевания является полное удаление миндалин (полная тонзиллэктомия) с помощью различных хирургических процедур (холодная диссекция, электрокоагуляция, микробиполярный скальпель и гармонический скальпель).

Полная тонзиллэктомия (в сочетании с аденоидэктомией) устраняет обструкцию верхних дыхательных путей у большинства детей, что приводит к улучшению ночного дыхания. Хотя полная тонзиллэктомия эффективна, пациенту часто трудно выздоравливать с длительной болью и низкой, но предсказуемой частотой отсроченного послеоперационного кровотечения.

В поисках менее инвазивной, но столь же эффективной техники команда специалистов по ушам, носу и горлу пересмотрела старую процедуру, тонзиллотомию или частичную тонзиллэктомию, но в данном случае выполненную с использованием современных технологий. Процедура включает уменьшение размера миндалин, частичное их сбривание с помощью эндоскопического микродебридера, очень маленького высокоскоростного устройства, которое сбривает мягкие ткани. Частичная тонзиллэктомия устраняет обструктивную часть миндалины при сохранении капсулы миндалины. Сохраняется целостность капсулы, и на мышцы глотки остается естественная биологическая повязка, предотвращающая их повреждение, воспаление и инфекцию. Процедура приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому выздоровлению и, возможно, меньшему количеству отсроченных осложнений.

В исследовании анализировался исторический контекст процедуры и оценивалось, могут ли первоначально заявленные преимущества быть воспроизведены другими хирургами с большей группой пациентов. Методы лечения сравнивались по порядковым исходам (боль во время выздоровления и улучшение послеоперационного качества жизни) и нормально распределенным непрерывным исходам (дни до нормальной активности, дни до нормальной диеты, дни обезболивания и кровопотеря. для предоперационных факторов, таких как возраст на момент операции, пол, затронутые предоперационные жизни, стационарный статус пациента, гипертрофия миндалин, аденоидальная гипертрофия, симптомы OSA или OSA, храп, синусит, перитонзиллярный абсцесс и рецидивирующий отит, проблемы со сном, или апноэ.

Авторы исследования «Интракапсулярное уменьшение тонзилла (частичная тонзиллэктомия): возрождение исторической процедуры лечения обструктивного нарушения дыхания во сне у детей» – Питер Дж. Колтай, доктор медицины, C. Артуро Соларес, доктор медицины, Джеймс Чан, доктор медицины, Кейко Хиросе Доктор медицины, Том И. Абельсон, доктор медицины Пол Р. Краковиц, Мэн Сюй и Эдвард Дж. Маша, все из Детской больницы при Фонде клиники Кливленда, Кливленд, Огайо; и Джеффри А. Коэмпел, доктор медицины, из детской больницы Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния.Их выводы были представлены на Ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – Хирургии головы и шеи и OTO EXPO, 22-25 сентября 2002 г. , в конференц-центре Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния.

Методология. Было проведено обследование 243 детей с гипертрофией миндалин (увеличенными миндалинами) и сопутствующим обструктивным нарушением дыхания во сне, всем перенесшим интракапсулярную (частичную) тонзиллэктомию. Испытуемые находились в специализированной детской больнице; процедуры проводились с октября 1998 г. по июнь 2002 г.Группу сравнения составили 308 детей, перенесших стандартную тонзиллэктомию. Телефонный опрос лиц, осуществляющих первичный уход за детьми (211 [87 процентов опекунов] в группе 1 и 260 [84 процента] в группе 2), позволил оценить послеоперационное выздоровление детей.

Данные, собранные из записей, включали возраст, пол и первичный диагноз пациента; количество интраоперационной кровопотери, интраоперационных и последующих осложнений; количество дней до возвращения к нормальной активности и диете; количество дней применения анальгетиков; и боль во время выздоровления (на 1-3, 4-6, 7-9 послеоперационные дни, после 9-го дня и в целом).

Результаты: Ключевые результаты исследования включали:

Однофакторные результаты: Частичная тонзиллэктомия была значительно лучше, чем полная тонзиллэктомия, с меньшей болью во время восстановления в дни 1-3, 4-6, 7-9, дни 9+, глобально боль, дни до нормальной активности, дни до нормальной диеты и дни обезболивания. Исследователи не обнаружили существенных различий между методами лечения кровопотери или улучшения послеоперационной жизни. Частота отсроченных послеоперационных осложнений не различалась в зависимости от методики.

Многопараметрические результаты: Частичная тонзиллэктомия все еще была значительно лучше, чем полная тонзиллэктомия, с меньшей болью во время восстановления на 1-3 день, 4-6 день, 7-9 день, 9+ день, общая боль, дни до нормальной активности, дни до нормы диета и количество дней приема анальгетиков после корректировки на значимые коварианты. Многофакторный регрессионный анализ обнаружил значительно большую кровопотерю в группе частичной тонзиллэктомии по сравнению с группой полной тонзиллэктомии после поправки на значимые коварианты.

Исследователи не обнаружили существенной разницы между методами улучшения послеоперационного качества жизни после поправки на коварианты. Улучшение состояния пациентов с апноэ, храпом или инфекционными заболеваниями до операции не отличалось хирургической техникой.

Среди 291 пациента (любой методики), у которых было апноэ до операции и у которых были данные последующего наблюдения, у 285 (98 процентов) наблюдалось улучшение. Из 401 пациента, у которого до операции был храп и имелись данные последующего наблюдения, у 387 из них улучшилось состояние.Среди 145 пациентов, у которых была инфекция до операции и у которых были данные последующего наблюдения, у 136 (94 процента) был положительный результат.

Исследователи считают, что эндоскопический микродебрайдер является наиболее полезным устройством для частичной тонзиллэктомии, хотя и не идеальным. Никакие другие методы, включая гильотину, электрокоагуляцию, CO2-лазер, кобляцию, радиочастотную абляцию и гармонический скальпель, не обеспечивали почти такого быстрого, полного, но точного контроля при резекции миндалины без нарушения капсулы.Одним из недостатков инструмента является увеличение интраоперационной кровопотери, которая может скрыть тканевую специфичность, особенно в более глубоких отделах миндалин, что может привести к повреждению мускулатуры глотки. Этого можно избежать, поддерживая визуальный контакт с режущим кончиком лезвия бритвы, выполняя послойную резекцию и периодически используя аспиратор для контроля чрезмерного кровотечения.

Выводы: Результаты исследования показали, что «частичная тонзиллэктомия» эффективно устраняет обструкцию глотки.Его преимущества заключаются в том, что процедура сохраняет некоторые естественные ткани в качестве хирургического барьера и уменьшает послеоперационное воспаление в мышцах глотки, что приводит к значительно меньшему послеоперационному болевому синдрому и более быстрому выздоровлению.

Исследователи признают опасения, что частичная тонзиллэктомия не предотвратит отрастание миндалин и последующее инфицирование остатка миндалин. Этого не наблюдалось среди испытуемых, исторические данные свидетельствуют о том, что в конечном итоге это произойдет в некотором проценте случаев.Однако в этой среде, когда большинство тонзиллэктомий у детей проводится по поводу гипертрофии, частичная тонзиллэктомия снимает OSDB так же эффективно, но с меньшей болью и, возможно, с большим запасом прочности.

Для получения дополнительной информации о миндалинах и аденоидах войдите в систему по номеру

http://www.entnet.org/healthinfo/throat/tonsils.cfm.

Тонзиллэктомия при апноэ во сне как лечение первой линии у взрослых

Для взрослых с обструктивным апноэ во сне стандартным лечением является терапия положительным давлением в дыхательных путях (например, CPAP, BPAP или APAP).Хирургия предназначена для пациентов, которые не могут переносить терапию положительным давлением в дыхательных путях или получать от нее пользу. Для детей стандартным лечением является аденоидэктомия и / или тонзиллэктомия по поводу апноэ во сне. Терапия положительным давлением в дыхательных путях не является идеальным лечением для большинства детей. Это связано с опасениями по поводу воздействия на рост лица и трудностями, которые могут возникнуть у детей в ночное время. Обнадеживает тот факт, что хирургические результаты у детей – хотя и не идеальные – относительно хороши, особенно когда миндалины или аденоиды увеличены, а вес ребенка не считается существенно избыточным.

Как насчет тонзиллэктомии при апноэ во сне в качестве лечения первой линии у взрослых?

Как и у детей, взрослые с увеличенными миндалинами чувствуют себя лучше после операции по поводу апноэ во сне, которая включает тонзиллэктомию. Одна из причин, по-видимому, заключается в том, что физическое удаление увеличенных миндалин немедленно открывает пространство для дыхания и улучшает апноэ во сне. Многие задаются вопросом, следует ли лечить взрослых с апноэ во сне и заметно увеличенными миндалинами хирургическим вмешательством, включающим тонзиллэктомию.

В декабрьский выпуск медицинского журнала The Laryngoscope за 2016 г. было включено интересное исследование, исследующее этот вопрос. Двадцать девять взрослых с заметно увеличенными миндалинами (размер 3+ или 4+ по шкале Фридмана), обструктивным апноэ во сне и отсутствием значительного ожирения (индекс массы тела менее 32 кг / м в квадрате) перенесли только тонзиллэктомию. Один пациент был потерян для последующего наблюдения, но у остальных пациентов были исследования сна до операции, а затем через 6 месяцев после нее. Впечатляет то, что средний индекс апноэ-гипопноэ снизился с 40 до 7 событий в час после тонзиллэктомии по поводу апноэ во сне, и только у 2 пациентов было что-то хуже, чем легкое апноэ во сне.Также произошло существенное улучшение показателей по шкале сонливости Эпворта, которая измеряет дневную сонливость (средний балл снизился с 11 до 6).

Вид рта с миндалинами

Существуют ли другие исследования тонзиллэктомии при апноэ во сне?

Это исследование последовало за предыдущими небольшими исследованиями, показавшими существенное улучшение или разрешение апноэ во сне после тонзиллэктомии, и что размер миндалин и индекс массы тела были связаны с результатами только после тонзиллэктомии, и что тонзиллэктомия могла снизить необходимое давление CPAP у тех, у кого не было разрешения их апноэ во сне.Это было подтверждено более крупным исследованием 202 взрослых, опубликованным в 2015 году. Это исследование показало 95% шанс хирургического успеха после тонзиллэктомии по поводу апноэ во сне, со снижением среднего индекса апноэ-гипопноэ с 18 до 3 событий в час.

Так почему же тонзиллэктомия по поводу апноэ во сне не является лечением первой линии у взрослых?

Вероятно, есть много причин. Во-первых, не у всех пациентов заметно увеличены миндалины. По моим оценкам, около 5-10% всех взрослых с апноэ во сне были бы идеальными кандидатами на тонзиллэктомию в качестве лечения первой линии.Эта цифра кажется относительно небольшой, но все же довольно много пациентов могут удалить миндалины, потому что апноэ во сне очень распространено. Во-вторых, большинство этих исследований относительно небольшие. Было бы важно повторить исследования в более крупных группах, просто чтобы подтвердить результаты. В-третьих, исследования не являются так называемыми рандомизированными исследованиями. Рандомизированные испытания могут включать пациентов с апноэ во сне и заметно увеличенными миндалинами, которым либо выполняли тонзиллэктомию, либо наблюдали за ними без лечения в течение определенного периода времени (например, 6 месяцев).К сожалению, оказывается, что заставить людей ждать операции просто для того, чтобы принять участие в исследовании, невероятно сложно. Пациенты предпочтут не участвовать в этих исследованиях, если они заинтересованы в хирургическом вмешательстве (или любом лечении). Наконец, есть мнения об операции по поводу апноэ во сне, которые мы должны преодолеть. Я уже писал ранее, что большинство хирургов, других врачей и общественность думают, что существует только одна операция по поводу апноэ во сне. Это совсем не так.

Что бы я порекомендовал?

Мы находимся в разгаре серьезных изменений в переосмыслении хирургии апноэ во сне – для всех вовлеченных сторон.Цель состоит в разработке индивидуального подхода к лечению апноэ во сне, который часто называют персонализированной медициной. Я вижу многих молодых людей с заметно увеличенными миндалинами, которые борются с терапией положительным давлением в дыхательных путях, в том числе многих с легким апноэ во сне, у которых нет избыточного веса. Для этих пациентов, я думаю, очень разумно рассматривать операцию как вариант первой линии вместо того, чтобы оставаться на положительном давлении в дыхательных путях всю оставшуюся жизнь. Эти пациенты имеют более 90% шансов избавиться от апноэ во сне с помощью только тонзиллэктомии.Не каждый из них захочет сделать операцию, но это должно быть частью обсуждения, потому что результаты будут очень хорошими, исходя из всего, что мы знаем о результатах операции по поводу апноэ во сне.

Как хирург по сну, я вижу много пациентов, которые хотят хирургического вмешательства, потому что им просто не нравится терапия положительным давлением в дыхательных путях, даже если они хорошо с ней справляются. Фактически, я отговариваю многих из этих пациентов от операции. Мой подход всегда один: если у вас все хорошо с терапией положительным давлением в дыхательных путях, продолжайте ее использовать.Единственное предостережение – это пациенты, у которых очень высока вероятность разрешения апноэ во сне с помощью простой процедуры, такой как тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия – Owings Mills, MD

Частые инфекции горла или затрудненное дыхание в ночное время могут повлиять на качество жизни вас и вашего ребенка в целом.

Подготовка к операции

Хотя сотни тысяч тонзиллэктомий и аденоидэктомий выполняются без серьезных хирургических осложнений каждый год, наши врачи примут дополнительные меры предосторожности и проведут анализы, чтобы убедиться, что вы или ваш ребенок являетесь хорошим кандидатом на операцию.Мы также предоставим подробные предоперационные инструкции, которые могут включать:

  • Воздержание от приема любых лекарств, которые могут помешать хирургическому вмешательству или лечению
  • Отказ от приема антикоагулянтов, таких как аспирин, которые могут усугубить кровотечение
  • Отказ от еды и питья за несколько часов до операции для предотвращения осложнений, связанных с анестезией

Эти подробные предоперационные отдыхы и инструкции помогают нам заложить основу для безопасной и успешной процедуры.

Хирургия

Для обеспечения комфорта пациента операция T&A проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете полностью спать и не вспомните о процедуре. В большинстве случаев операция длится менее часа. Миндалины, аденоиды или и то, и другое будут удалены через рот, поэтому после операции не останется видимых шрамов. Операция T&A – это амбулаторная процедура, поэтому большинство пациентов обычно могут отправиться домой в тот же день.

Восстановление формы T&A Surgery

Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одной-двух недель после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.