МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

В динамике типичного синдрома нервной анорексии выделяют четыре этапа:

1) первичный инициальный;

2) аноректический;

3) кахектический;

4) этап редукции нервной анорексии [2].

Распространенность нервной анорексии среди девочек школьного возраста составляет 4,5–4,7 на 100 000 чел/лет [4]. Пациентки, как правило, относятся к среднему и высшему социально-экономическому слою общества.

Аменорея – постоянный признак нервной анорексии, обусловленный резким снижением гонадотропинов по сравнению с препубертатным уровнем, но точный механизм аменореи у пациенток с анорексией неизвестен. Состояние оси «гипоталамус – гипофиз – яичники» может также зависеть от степени дефицита массы тела, стадии болезни, подтипа синдрома, но в целом характеризуется регрессом до препубертатного состояния, что в литературе рассматривается как защитная реакция организма в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок.

Известно, что подростковый возраст – критический период минерализации костей. Наличие гипоэстрогении обусловливает высокий риск развития остеопении и остеопороза [5]. Наиболее важными факторами, определяющими снижение минеральной плотности костной ткани при нервной анорексии, являются гипогонадизм, вторичный гиперпаратиреоз вследствие низкого потребления кальция и недостаточности витамина D, гиперкортицизм, снижение уровня инсулиноподобного фактора роста 1, а также продолжающаяся потеря массы тела [5]. В связи с тем что нервная анорексия развивается в первые три десятилетия жизни, последствиями сниженной пиковой костной массы может стать более быстрое прогрессирование остеопороза и более раннее его начало [5]. Патофизиология остеопороза при нервной анорексии также до конца не ясна, но известно, что на фоне данной патологии степень остеопении выше, чем при гипоталамической аменорее другой этиологии [5].

В настоящее время описана роль жировой ткани как самостоятельного эндокринного органа, секретирующего более 20 биологически активных веществ, участвующих в регуляции пищевого поведения, нейроэндокринной и репродуктивной систем, а также процессов метаболизма. Идентификация и выделение в конце 1994 г. гена ожирения – ob – и его продукта лептина заставили по-новому взглянуть на механизмы, контролирующие массу тела [6]. По современным представлениям лептин подает сигнал в гипоталамус о количестве жировой ткани в организме. Посредством отрицательной обратной связи происходит запуск каскада реакций, направленных на увеличение или уменьшение количества жировой ткани, что проявляется усилением или ослаблением аппетита и расхода энергии.

Известно, что менархе наступает при достижении массы тела в среднем 47,8 кг и при отношении массы жировой ткани к общей массе тела 17%, в то время как для поддержания нормального менструального цикла этот показатель должен составлять 22% [7].

Если содержание жировой ткани в организме женщины меньше, то активность процессов экстрагонадной ароматизации андрогенов в эстрогены снижается, вследствие чего нарушается обратная связь в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». K.K. Miller и соавт. выявили корреляцию между уровнем в плазме крови лептина и нарушениями в репродуктивной системе [8]. Авторы сравнили уровни лептина у пациенток с гипоталамической аменореей и у нормально менструирующих женщин такого же возраста, с равным (нормальным) значением ИМТ, одинаковой калорийностью пищевого рациона. Уровень лептина был значительно ниже у пациенток с гипоталамической аменореей по сравнению с контрольной группой [8].

Обсуждается существование «критического уровня» лептина, при котором возможно становление менструального цикла [9]. Не исключено, что лептин выполняет роль метаболического сигнала, который обеспечивает связь между составом тела и репродуктивной функцией и является одним из факторов, поддерживающих цирхоральный ритм секреции гонадотропин-рилизинг-гормона [10]. На уровне гипоталамуса лептин влияет на продукцию нейропептидов с аноректическим действием (меланинстимулирующий гормон, кортикотропин-рилизинг-гормон) и на уровень пептидов, стимулирующих потребление пищи.

В основе метаболических и нейроэндокринных сдвигов, характерных для нервной анорексии, лежит низкий уровень лептина [8]. Исследованиями последних лет установлено участие лептина не только в регуляции физиологических процессов, контролирующих вес, но и в патогенезе ожирения, нервной анорексии, кахексии и неспецифических расстройств пищевого поведения.

В результате пищевых ограничений и уменьшения процентного содержания жировой ткани концентрация лептина в сыворотке снижается. У пациенток с нервной анорексией (ИМТ 15,4 кг/м²) выявлено значительное снижение уровня лептина по сравнению с женщинами без расстройств пищевого поведения с нормальным ИМТ (3,61 и 9,37 нг/мл). Отмечено, что на фоне восстановления массы тела происходит повышение концентрации как лютеинизирующего гормона, так и лептина [8].

Внимание, уделяемое изучению нервной анорексии, помимо увеличения удельного веса данной нозологии в патологии пубертатного периода обусловлено развитием вторичного гипогонадизма, приводящего к гипоплазии матки и бесплодию в репродуктивном периоде.

В связи с малой изученностью особенностей патогенетических взаимоотношений между нарушениями репродуктивной функции и типом эндокринно-метаболических сдвигов единой тактики ведения этих пациенток не выработано. Известно, что лечение пациентов с анорексией должно быть направлено на нормализацию массы тела и пищевых паттернов. В литературе описаны психотерапевтические подходы, возможности парентеральной терапии тяжелых случаев кахексии при нервной анорексии. Однако рекомендации по восстановлению менструального цикла аккумулируют недостаточное число литературных источников, что создает необходимость поиска адекватных способов восстановления репродуктивной функции у данной категории пациенток с учетом преморбидного фона, стадии процесса и сопутствующих эндокринологических и психопатологических расстройств.

До настоящего времени не определены прогностические критерии восстановления менструального цикла после набора веса. Отсутствие единой точки зрения на целесообразность и сроки назначения половых гормонов, в том числе комбинированных оральных контрацептивов, пациенткам после нормализации массы тела создает необходимость поиска объективных прогностических маркеров дальнейшего течения заболевания.

Материал и методы

Для изучения роли лептина в развитии аменореи как результата нейроэндокринных нарушений при нервной анорексии, а также для определения динамики его сывороточной концентрации в процессе набора веса во время лечения нами проведено исследование уровня данного показателя, расчет ИМТ и соотношения «лептин/ИМТ» у 109 пациенток с установленным диагнозом «нервная анорексия».

На основании ретроспективного анализа историй болезни были выделены две подгруппы в зависимости от исхода заболевания: 1А – пациентки с невосстановленным менструальным циклом (n = 52), 1В – пациентки с восстановленным менструальным циклом (n = 57). Учитывая, что лечение осуществлялось по одному и тому же принципиальному методу – пищевая реабилитация на аноректическом этапе и негормональная стимуляция функции яичников на этапе редукции нервной анорексии с обязательным участием гинеколога, психиатра и эндокринолога, группы были полностью сопоставимы. В группу контроля были включены 20 девочек-подростков с ИМТ 20,3 кг/м² (18,5; 24,9) без нарушений менструальной функции, не имевших отклонений в состоянии здоровья, обратившихся в консультативную поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра (таблица).

Для того чтобы выяснить, при каких значениях ИМТ и лептина у пациенток на этапе редукции нервной анорексии произошло «разделение» на подгруппы (восстановление менструального цикла (1В) и отсутствие менструации, несмотря на набор заданного веса (1А)), мы провели ретроспективный анализ данных показателей и их соотношения в начале курации и через три месяца от начала лечения. Исследование уровней лептина выполнялось методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ELISA (США). Статистическое обоснование различий между выделенными группами пациенток проводилось с использованием U-критерия Манна – Уитни при максимальном допустимом уровне вероятности ошибки первого рода p = 0,05. Расчеты проводились в среде пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Значения ИМТ у пациенток с нервной анорексией статистически обоснованно различались с показателями контрольной группы только на аноректическом этапе заболевания. В дальнейшем, после нормализации веса (этап редукции нервной анорексии), различий в ИМТ между рассматриваемыми подгруппами и группой контроля выявлено не было (р > 0,05). У пациенток на этапе редукции нервной анорексии значения ИМТ максимально приблизились к данному показателю в менархе – 19,08 кг/м² (16,96; 21,05) (таблица).

На основании проведенного сравнительного анализа уровней лептина в двух исследованных подгруппах на этапе редукции нервной анорексии после набора заданного веса, но с продолжающейся аменореей (через три месяца от первоначального исследования и начала лечения) (таблица), для прогноза дальнейшего течения заболевания при помощи метода ROC-анализа мы установили диагностические пороги лептина и индекса «лептин/ИМТ» (нг/мл/кг/м²).

Для показателей лептина диагностический порог (сutoff) составил 23,5 нг/мл (чувствительность 82%, специфичность 60%, точность 72%), для индекса «лептин/ИМТ» – 0,8 нг/мл/кг/м² (чувствительность 57%, специфичность 86%, точность 70%). Зависимость между чувствительностью и специфичностью была описана с помощью ROC-кривой. Непосредственная оценка эффективности была получена расчетом численного показателя площади под кривой (AUC) с помощью метода трапеций. Для показателей лептина AUC составила 0,65, для индекса «лептин/ИМТ» – 0,72, что согласно эксперт­ной шкале позволило оценить данные модели как хорошие.

При уровнях лептина и соотношении «лептин/ИМТ» выше диагностических порогов (сutoff) течение восстановительного периода соответствовало норме, уровни ниже сutoff считались критерием оценки неэффективности лечения и неблагоприятного прогноза восстановления менструального цикла. По предлагаемому способу получен патент на изобретение [13]. Оценку эффективности лечения мы рекомендуем проводить через три месяца от его начала. Оцениваемые параметры – уровень лептина в сыворотке крови и ИМТ.

Медикаментозная терапия

При наличии критериев, свидетельствующих об эффективном лечении, пациенткам наряду с продолжением программы пищевой реабилитации проводилась витаминотерапия с целью устранения нутриентного дефицита как фонового процесса для дальнейшего усугубления овариальной дисфункции. Применялся витаминно-минеральный комплекс (биологически активная добавка) Цикловита, в основу разработки которого легла схема циклической микронутриентной терапии. Принцип циклической витаминотерапии заключается в использовании в каждую фазу менструального цикла специальных доз определенных витаминов, способствующих нормализации уровня половых гормонов. В состав витаминно-минерального комплекса Цикловита входят витамины А, С, Е, В, D, тиоктовая кислота, марганец, лютеин, фолиевая кислота, селен, рутин, цинк, никотинамид, пантотенат кальция, йод.

Пациентки принимали витаминно-минеральный комплекс Цикловита внутрь, вместе с едой, запивая большим количеством жидкости. Длительность курса – три месяца. Схема приема: Цикловита 1 в течение первых 14 дней от начала лечения, для поддержания первой фазы менструального цикла, суточная доза – одна таблетка. Цикловита 2 – с 15-го по 28-й день от начала лечения для восполнения дефицита витаминов и функциональной поддержки второй фазы цикла, в суточной дозе две таблетки. Кроме того, на данном этапе пациентки продолжали наблюдение у психиатра.

Эффективным считалось лечение, в результате которого через шесть месяцев от его начала восстанавливался менструальный цикл. На фоне применения витаминно-минерального комплекса Цикловита у 78% девочек, имевших благоприятный прогноз, возобновление менструаций произошло во время приема второй упаковки препарата (через 35–43 дня от начала терапии).

При продолжающейся аменорее, несмотря на нормализацию веса, и наличии критериев, определяющих неблагоприятный прогноз восстановления менструального цикла, включая ультразвуковые признаки гипоплазии матки и отсутствие динамики роста фолликулов, необходимо своевременно ставить вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, которая преследует две важные цели. Во-первых, повышение плазменного уровня яичниковых гормонов до значений, близких к физиологическим, что позволяет предотвратить атрофические изменения в органах-мишенях – молочных железах и матке. Во-вторых, профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Потеря костной ткани при аменорее обусловлена теми же механизмами, что и в постменопаузе. Доказано, что у пациенток с аменореей на фоне нервной анорексии костная плотность коррелирует с массой тела, а ответная реакция костей на заместительной гормональной терапии зависит от поддержания адекватной массы тела и отсутствия гиперкортицизма, вызванного стрессом [14]. Риск переломов у пациенток с нервной анорексией в два – семь раз выше, чем у здоровых сверст­ниц, и сохраняется дольше десяти лет, даже у девочек с восстановленной массой тела [5].

В работе A. Genazzani и соавт. (2012) показано, что применение эстриола при гипогонадотропной функциональной гипоталамической аменорее стимулирует восстановление синтеза лютеинизирующего гормона [15]. Это свидетельствует о необходимости назначения заместительной гормональной терапии пациенткам молодого возраста не только для того чтобы восполнить дефицит половых гормонов, но и с целью «разблокировать» и модулировать синтез лютеинизирующего гормона гипофизом.

Для проведения заместительной гормональной терапии был выбран комбинированный препарат, содержащий эстрадиол (estradiol) в качестве эстрогенного составляющего и дидрогестерон (dydrogesterone) в качестве гестагенного компонента. В течение первых 14 дней лечения пациентки получали таблетки, содержащие 2 мг эстрадиола, в течение последующих 14 дней – таблетки, содержащие 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

После приема внутрь микронизированный эстрадиол легко всасывается, но активно метаболизируется. Основными неконъюгированными и конъюгированными метаболитами являются эстрон и эстрона сульфат. Эти метаболиты проявляют эстрогенную активность как напрямую, так и после превращения в эстрадиол. Эстрона сульфат может участвовать в кишечно-печеночной циркуляции. С мочой в основном выводятся глюкурониды эстрона и эстрадиола.

Прогестагенный компонент – дидрогестерон близок к натуральному прогестерону и является его ретроизомером. В силу особенностей химической структуры активность препарата повышается при приеме внутрь, что придает ему метаболическую стабильность. Отличительной особенностью является отсутствие побочного эстрогенного, андрогенного и минералокортикоидного влияния на организм. Дидрогестерон в дозе 10 мг обеспечивает надежную защиту эндометрия, при этом не снижая положительное влияние эстрогенов на липидный состав крови и углеводный обмен.

Ультразвуковой контроль размеров матки и толщины эндометрия проводился один раз в шесть месяцев. Через шесть месяцев констатировали увеличение размеров матки до возрастной нормы у 49 (86%) пациенток, получавших данный вид терапии. Менструальноподобная реакция на фоне приема комбинированного препарата, содержащего эстрадиол и дидрогестерон, началась после приема первой упаковки у 46 (80,7%) девочек, у трех (5,26%) – на фоне приема второй упаковки. У 14% девушек размеры матки не изменились, клинически констатировалась аменорея, что было обусловлено нерегулярным приемом препарата в связи с нонкомплаенсом.

Заключение

Применение изложенного способа прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с нервной анорексией позволит не только своевременно выбрать адекватную терапию, но и предотвратить формирование репродуктивной патологии у пациенток на фоне овариального и нутриентного дефицита. Многолетний успешный опыт применения циклической витаминотерапии российскими гинекологами, особенно при нарушении менструального цикла у подростков, не потерял актуальность и в настоящее время, а арсенал используемых средств пополнился витаминно-минеральным комплексом Цикловита.

Возможность проведения гормональной терапии в репродуктивном периоде | Саидова Р.А.

ММА имени И.М. Сеченова

Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Функциональная состоятельность репродуктивной системы проявляется прежде всего в стабильности менструального цикла и эффективной генеративной функции с высокой степенью фертильности. Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является овуляторный, гормонально обеспеченный менструальный цикл.

В популяции здоровых женщин с регулярным менструальным циклом (26–30 дней) число ановуляторных циклов минимально и составляет в среднем около 1,8–2,0%. В популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (23–35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%. Лабильность менструального цикла связана, в первую очередь, с возрастом женщины и наиболее выражена в первые годы после менархе и в последние годы, предшествующие менопаузе. С возрастом продолжительность менструального цикла имеет тенденцию к укорочению.

Результаты обследования большого числа женщин 20–35 летнего возраста свидетельствуют о том, что примерно у 90% женщин менструальные циклы регулярные и имеют продолжительность в среднем 29,4±3,2 дня.

Согласно современным представлениям о регуляции менструального цикла органом, обеспечивающим как становление циклического характера функционирования репродуктивной системы, так и поддержание его на протяжении репродуктивного периода женщины, является гипоталамус. В гипоталамусе вырабатывается рилизинг–гормон (ГТ–РГ), который инициирует синтез и высвобождение гонадотропинов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов специализированными клетками аденогипофиза – гонадотрофами.

Механизм обратной связи у половозрелой репродуктивно здоровой женщины имеет как отрицательный, так и положительный характер. Примером отрицательной связи является усиление выделения ФСГ в ответ на снижение уровня эстрадиола. Примером положительной обратной связи является выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный пик эстрадиола в периферической крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование ГТ–РГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале менструального цикла, так что значения базальной секреции гормона в несколько раз превышают таковую в лютеиновой фазе цикла. ФСГ стимулирует пролиферацию клеток гранулезы и способствует трансформации окружающей фолликул стромальной ткани в слой тека–клеток, регулируя, таким образом, дифференцировку и организацию стероидпродуцирующих тканей фолликула. Адекватное развитие фолликула и реализация его стероидогенной активности являются необходимой предпосылкой для реализации овуляции. В предовуляторном периоде под действием возрастающего уровня эстрадиола (Е2) развивающегося фолликула концентрация ФСГ снижается.

Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в соответствии с фазой менструального цикла. Секреция ЛГ достаточно высока и остается таковой на протяжении всей фолликулиновой фазы цикла. В сроки, близкие к овуляции, регистрируются пиковые значения ЛГ и ФСГ, которые синхронизированы во времени, но степень увеличения концентрации этих гормонов различна. В преовуляторный период выброс ЛГ становится высокочастотным и высокоамплитудным. После овуляции и формирования желтого тела частота импульсов ЛГ уменьшается до сравнимых с ранней фолликулиновой. Величина амплитуды при этом удваивается.

Экспериментальные и клинические данные позволили дать подробную характеристику динамики параметров положительной обратной связи, согласно которой стимулом для овуляторного пика ГТ является поддержание пороговой концентрации эстрадиола (Е2) на уровне 200 пг/мл (735 пмоль/л) в течении 4–6 суток, т.е. периода, равного по времени фазе активной секреции гормона в нормальном овуляторном менструальном цикле (Keye W. et Jaffe R.B., 1975).

Образование желтого тела является основной стероидопродуцирующей структурой яичника, определяющей концентрацию Е2 и прогестерона (Р) на протяжении лютеиновой фазы цикла. Структурное формирование желтого тела завершается в среднем к 7–8 дню после овуляции, когда наблюдается непрерывное нарастание концентрации половых стероидов в периферической крови.

Определение концентрации Р применяется в настоящее время для верификации состоявшейся овуляции. 10–кратное увеличение уровня Р в крови во вторую фазу менструального цикла по сравнению с базальной продукцией свидетельствует, как правило, о состоявшейся овуляции (Vihko R. et Apter D.,1981).

При регрессии желтого тела концентрация половых стероидов постепенно снижается, что сопровождается увеличением частоты и снижением амплитуды секреторных импульсов. Подобный характер выделения ГТ обеспечивает преимущественное увеличение в периферической крови ФСГ (по сравнению с ЛГ), что является стимулом к развитию очередного пула антральных фолликулов.

I. Недостаточность лютеиновой фазы. Расценивается, как наиболее простая и легкая форма нарушений репродуктивной системы. Характеризуется снижением стероидной активности желтого тела. Диагностическими критериями являются укорочение второй фазы цикла по данным базальной термометрии (менее 10 дней), уменьшением параметров желтого тела по данным ультразвукового мониторинга на 21–23 день цикла, уменьшением концентрации прогестерона и эстрадиола на 7–8 день после овуляции. Лечение проводится чистыми прогестагенами во вторую фазу менструального цикла с целью достижения общей продолжительности лютеиновой фазы цикла в 10–14 дней.

II. Ановуляция. Является наиболее частой и более сложной формой нарушения репродуктивной системы. Наиболее часто проявляется нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам очередной по счету менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностическими критериями являются монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при ультразвуковом мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (уровень прогестерона менее 15 нмоль/л или 5 нг/мл).

III. Аменорея. Проявляется отсутствием менструаций сроком более 6 месяцев при отсутствии беременности у женщин в возрасте от 15 до 45 лет при наличии матки и яичников. Развитие аменореи расценивается, как наиболее тяжелая форма нарушений репродуктивной системы.

По характеру стероидной активности ановуляция и аменорея могут быть гипоэстрогенной, гиперэстрогенной, гиперандрогенной. Суммарные эффекты эстрогенов условно могут быть оценены по характеристике эндометрия (толщина эндометрия более 8–10мм – гиперэстрогенные; 5–7 мм – гипоэстрогенные; 2–4 мм – гиперандрогенные). Проводится также оценка фолликулярного аппарата яичников (определение числа и размеров фолликулов).

Таким образом, при наличии разнообразных нарушений репродуктивной системы в виде, прежде всего, нарушений менструальной функции, адекватная гормональная терапия позволяет провести коррекцию имеющихся нарушений. Принципы гормональной коррекции основаны на проведении заместительной гормональной терапии:

– при недостаточности лютеиновой фазы, гиперэстрогенных формах хронической ановуляции или аменореи назначаются чистые прогестагены условно во вторую фазу менструального цикла или комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой 21–дневной схеме;

– при гипоэстрогенных состояниях рекомендуется проведение циклической гормональной терапии (эстрогены по 10–14 дней, прогестагены по 10–12 дней) или готовые формы трех– или двухфазного режима применения;

– при гиперандрогенных состояниях рекомендуются препараты с прогестагенами, обладающими антиандрогенными свойствами.

Впервые с целью предотвращения овуляции в экспериментальных работах прогестерон был применен в 1953 году. Однако в связи с вызываемыми при его применении частыми маточными кровотечениями велись поиски других прогестагенов для оральной контрацепции. 19–норстероиды были синтезированы путем удаления С–19–метильной группы от молекулы тестостерона с получением синтетических гормонов с высокой прогестагенной активностью при низкой андрогенной активности. Эстроген был добавлен для профилактики кровотечений и поддержания адекватной трофики эндометрия, он почти не влияет на эффективность контрацепции. Попытки создания эффективного при оральном приеме эстрогена привели к разработке в 30–е годы ХХ века 17–a–этинил–эстрадиола путем введения этинильной группы в положение 17 эстрадиола путем добавления в положение 3 метильной группы.

Большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЕЕ в комбинированных оральных контрацептивах (КОК) до 20–30 мкг частота осложнений резко снижается и показатели здоровья женщин, принимающих низкодозированные КОК, практически не отличаются от средних показателей в популяции. К концу 90–х годов более 90% женщин во всем мире, применяющих КОК, используют именно препараты с содержанием ЕЕ 20–35 мкг.

В настоящее время КОК различаются в переносимости, влиянии на метаболизм, контроле менструального цикла и прочими эффектами и определяются, главным образом, выбором синтетического прогестагена=гестагена=прогестина.

Принято считать, что синтетические эстрогены действуют на гипоталамо–гипофизарно–яичниковую систему подобно эстрадиолу, а гестагены – подобно натуральному прогестерону. Ановуляция при приеме КОК подтверждается отсутствием циклического пика Е2 в середине цикла и повышения секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла. При приеме КОК, содержащих более 50 мкг ЕЕ/таблетку, базальная термометрия остается монофазной на протяжении всего цикла, но имеет постоянный гипертемический характер в результате метаболического действия экзогенных прогестагенов.

В клинической практике применяются различные прогестагены, обладающие индивидуальными свойствами (табл. 1). Используемые лекарственные формы прогестагенов разнообразны и включают таблетки, депо–формы, препараты трасндермального применения, гели, вагинальные свечи, т.е. применяются препараты перорального, парентерального, трансдермального и вагинального действия.

Вместе со снижением концентрации прогестагенов в таблетках снизилась и степень подавления функции яичников. Фолликулярная активность повышается у женщин, принимающих КОК третьего поколения, по сравнению с приемом высокодозированных КОК. При этом снижается и профилактический эффект по отношению к фолликулярным функциональным кистам, в отличие от кист желтого тела, поскольку независимо от дозировки все КОК подавляют овуляцию, а значит, и развитие желтого тела.

Продолжительный непрерывный прием высокодозированных препаратов длительное время использовался в гинекологической практике для лечения эндометриоза. Эта схема применима и в настоящее время при развитии побочных явлений менструации, таких как дисменорея и головные боли.

Менструальноподобные кровотечения на фоне непрерывного приема происходят обычно в недельные перерывы в 3,6,9 и 12 месяцах приема. Некоторые пациентки принимают КОК без подобных промежутков, при этом обычно используются монофазные контрацептивы.

Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке и различаются по дозе и типу эстрогенов и прогестагенов, препараты последнего поколения содержат минимальные дозы ЕЕ (20–25 мкг) и прогестагенов (75–150 мкг) (табл. 2).

Трехфазные КОК содержат три различных концентрации стероидов и, таким образом, своим составом имитируют секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном менструальном цикле (табл. 3). Суммарное содержание стероидов в этих препаратах несколько ниже в сравнении с остальными и они несколько менее надежны, поэтому могут быть рекомендованы молодым нерожавших женщинам, при посткастрационном синдроме, при лечении альгодисменореи. Такие препараты не рекомендуются пациенткам с эндометриозом, фиброзно–кистозной мастопатией, гиперпластическими процессами эндометрия.

Биологические эффекты прогестагенов определяются их взаимодействием с рецепторами прогестерона (гестагенный эффект), а также андрогенными, глюкокортикоидными, минералокортикоидными, иногда эстрогенными рецепторами (табл. 4). В целом все синтетические прогестагены более активны и менее селективны (избирательны) по сравнению с природным прогестероном.

Медроксипрогестрон ацетат – прогестаген, производное 17a–оксипрогестерона, не имеет андрогенной и эстрогенной активности, при длительном использовании вызывает регрессию и атрофию железистого эпителия.

Ципротерон–ацетат. После того, как Fan и Liao в 1969 году, используя ЦПА в качестве инструмента, выяснили механизм действия андрогенов на молекулярном уровне, механизм действия антиандрогенов был объяснен конкурентным вытеснением 5–дигидротестостерона (ДГТ) молекулами антиандрогена из участков связывания с цитоплазматическими рецепторами. Это препятствует перемещению гормон–рецепторного комплекса в ядро клетки и, таким образом, приводит к падению уровня ДГТ в нем. В результате этого ослабляется или прекращается стимулирующее действие андрогенов яичников или надпочечников на андрогензависимые органы–мишени, такие как кожа.

Дезогестрел сходен по структуре с левоноргестрелом, за исключением метильной группы в 11 положении. После приема внутрь дезогестрел превращается в печени в 3–кето–дезогестрел – биологически активный метаболит. Дезогестрел обладает минимальной андрогенной активностью. В комбинации с высокой прогестагенной активностью подобные свойства придают дезогестрелу свойства наиболее селективного прогестагена.

Гестоден является наиболее активным соединением, он обладает высокой биодоступностью и активностью и не имеет активных метаболитов. Гестоден очень похож по структуре на левоноргестрел, несмотря на наличие двойной связи между С16 и С17. При сравнении с другими прогестагенами третьего поколения гестоден по своей химической структуре и активности наиболее близок к натуральному прогестерону. Он характеризуется большей прогестагенной активностью, но подавляет овуляцию в меньшей степени, чем дезогестрел и норгестимат. Кроме того, гестоден обладает выраженными антиэстрогенными свойствами, что помогает нейтрализовать нежелательные метаболические эффекты эстрогенов.

Норгестимат способен превращаться в левоноргестрел. Норгестимат является продрагом по отношению к левоноргестрелу, хотя его метаболиты имеют такую же биологическую активность. Левоноргестрел и гестоден выводятся из организма в неизмененном виде.

Диеногест объединяет в себе свойства 19–норстероидов с преимуществами производных прогестерона. В отличие от остальных прогестагенов диеногест не связывается со специфическими транспортными белками и поэтому не вытесняет тестостерон из его связи с ГСПС или кортизол из его связи с КСГ, не происходит увеличения их активных фракций и усиления биологических эффектов. Диеногест оказывает выраженное прогестагенное действие на эндометрий. Кроме того, у диеногеста не было выявлено никаких эстрогенных, андрогенных и минералокортикостероидных эффектов.

Хотя сами по себе дезогестрел и гестоден имеют небольшую остаточную андрогенную активность, их комбинация с ЕЕ в составе КОК in vivo характеризуется выраженным антиандрогенным эффектом, связанным с тем, что КОК подавляют выработку ЛГ, стимулирующего синтез андрогенов в яичниках, а ЕЕ стимулирует в печени синтез транспортного белка крови (ГСПС), что приводит к уменьшению свободной фракции андрогенов в периферической крови.

Для коррекции нарушений менструальной функции назначаются прогестагены перорального применения по циклической или непрерывной форме, а также в форме депо–препаратов. Существует несколько механизмов действия прогестагенов, благодаря которым становятся возможными профилактика и лечение гиперпластических процессов эндометрия при синдроме хронической ановуляции:

– снижение действия инсулиноподобного фактора роста (ИФР–1) на эндометрий путем увеличения активности белков, связывающих ИФР–1;

– изменение активности 17–гидроксистероидной дегидрогеназы или активации гена подавления опухоли.

Благоприятный эффект при лечении меноррагий и метроррагий достигается при применении циклической схемы приема прогестагенов на протяжении 10–15 дней во вторую фазу цикла. Препарат назначается по 5–20 мг в день с 16 по 25 или с 11 по 25 день цикла. Прогестагены оказывают действие, обратное влиянию эстрогенов, суммарные эффекты которых на эндометрий оказываются преувеличенными.

Обычные схемы применяются в виде 15 мг норэтистерона либо 300 мг прогестерона парентерально (натуральный) и перорально или вагинально в сутки, либо 20 мг дидрогестерона в сутки.

Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может быть использована схема, предложенная Druckmann R. (1995). В случае доминирования эстрогенов предложено начинать лечение прогестагенами с 5 по 25 день цикла с добавлением эстрадиола в конце цикла.

1. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы. Клиническая лабораторная диагностика 1997; №5: с. 29–30.

2. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии. Вестник Рос. ассоциации акушеров–гинекологов 1995;.1, №2: с.27–36

3. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангидзе М.А. Гормональные контрацептивы – оптимальный выбор. РМЖ 1999; 7, № 18: с. 878–882

4. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции. РМЖ 2002; 10, №7: с.1–.9

5. Саидова Р.А. Современные контрацептивы. РМЖ 2000; №11: с.452–460

6. Кондриков Н.И.. Структурно–функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. РМЖ 1999; 1. №1: с.8

7. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции. дисс…д.м.н., ММА им.И.М. Сеченова, М., 1999.

8. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М: МИА 199;, с.68–90.

9. Knobil Е. Endocrinology and Fhysiology of Reproduction. Eds. P. Lenny. D.Armstrong. New York: Plenum Press,1987. P. 23–26

10. Wildt L., Hausler A.,Marshall G., et al. Endocrinology.1981. Vol.109. No.2. P.376–384.

11. W.Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science and clinical Aspects in Females. London– New York: Academic Press, 1982. P. 457–464.

12. Knobil Е., Plant., Wildt L., et al. Science.1980. Vol.207. P.1371–1373

13. Leyendecker G., Wildt L.G. Reprod. Fert.1983. Vol.69 P. 397–409.

14. Leyendecker G., Struve T., Plotz E. Arch. Gynecol. 1980. Vol.229.No.3.P.177–191

15. Growley W., Fillicory M., Spratt D., et al. Rec. Progr. Horm. Res.1985. Vol. 41.P. 473–480

16. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313: 579–82.

17. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло– и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.

18. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло– и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.

19. Прилепская В.Н. Лечебные возможности гормональной контрацепции. РМЖ 1999;1 № 2:стр.1–5.

.

Сторінку не знайдено | PfizerPro Ukraine

{* message_confirmTraditionalInformation *} {* message_alreadyHaveAccount *}

Натиснувши на кнопку “Підтверджую” нижче, ви погоджуєтеся з (1) можливістю обробки Ваших особистих даних компанією Pfizer, у тому числі передачу цієї інформації міжнародними каналами, відповідно до Політики конфіденційності Pfizer; (2)Політики Pfizer Cookie та Умов використання сайту компанії Pfizer.

Pfizer хотіли б розмістити cookies на вашому комп’ютері, щоб налаштувати наші пропозиції до вас через даний сайт, щоб зробити інформацію більш доступною для вас, і зробити цей сайт більш легким для подальшого користування. Щоб дізнатися більше про cookies, дивіться Політику Pfizer Cookie та Політику конфіденційності Pfizer.

{* message_legalText *}

Восемь причин сбоя в менструальном цикле :: Клиницист

18 03.2018

1. Повышенный уровень стресса
2. Неправильное питание
3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес
4. Повышенная физическая нагрузка
5. Расстройства щитовидной железы
6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств
7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения
8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

Согласно исследованию 2017 года, посвященному вопросу отсутствия менструаций, опубликованному в журнале о клинической эндокринологии и метаболизме, частая задержка месячных на протяжении длительного времени является относительно распространенным явлением для 5% женщин детородного возраста, случается у них в тот или иной период жизни. Еще у большего числа женщин время от времени происходит сбой в менструальном цикле.

Гипоталамус и мозг, гипофизарная, овариальная, надпочечная и щитовидная железы помогают регулировать менструальный цикл и естественным образом нормализовать уровень гормонов, поэтому так важно следить за своими вредными привычками, которые могут негативно сказаться на уровне гормонов.

Опасность задержки или нерегулярных менструальных циклов

У женщин с регулярным менструальным циклом овуляция происходит каждые 25-28 дней. Хотя промежуток между периодами у каждой женщины индивидуален и может отличаться, особенно в период полового созревания и пременопаузы, но в любом случае менструация происходит раз в месяц, если женщина здорова.

Если у женщины прекращаются месячные, что называется «аменореей», то это однозначный признак, что у Вас какая-то проблема со здоровьем. Первичной аменореей называют отсутствие менструации у девочек, когда у них еще ни разу не было месячных, которые начнутся при достижении возраста полового созревания. Вторичная аменорея — это когда у женщины уже были месячные, но внезапно прекратились и отсутствуют уже в течение трех и более месяцев.

Наличие регулярных умеренно болезненных или безболезненных менструаций каждый месяц — верный признак, что гормональный фон в норме, а репродуктивная система в порядке. Противоположная картина наблюдается, если фиксируются нерегулярные менструации, задержка месячных либо очень болезненные и интенсивные месячные. Они указывают, что уровень одного или более гормонов слишком высок либо тот или иной гормон отсутствует вообще. Если у Вас возникли какие-то нарушения здоровья, присутствует хронический стресс, плохое питание, большие физические нагрузки, частые задержки месячных, то такие проблемы ни в коем случае нельзя пускать на самотек (если Вы точно уверены, что не беременны).

К сожалению, согласно последним данным, многие женщины предпочитают не говорить с врачом о частых задержках или нерегулярных месячных, что является достаточно большим риском, поскольку нарушение гормонального фона и аменорея связаны с рядом серьезных заболеваний, а также повышают риски развития остеопороза, болезней сердца, бесплодия и других гормональных осложнений.

Согласно исследованиям отделения эндокринологии при клинике Майо, «аменорея может указывать на широкий спектр анатомических и эндокринных нарушений. Аменорея может привести к ослаблению способности к воспроизведению. Когда уровень эстрогенов низкий, то аменорее часто сопутствуют дисбаланс минералов, глюкозы в крови и нарушение жирового обмена. Подобные метаболические изменения влияют на кости и сердечнососудистую систему, включая повышение риска развития остеопороза и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте».

Что представляет из себя менструальный цикл. Природные способы защиты организма от нерегулярных менструаций

Ановуляция — это нарушение овуляционного цикла, в результате которого яйцеклетка (или «ovium») не созревает и не выходит из фолликула. Обычно заболевание признают, если это явление продолжается в течение определенного периода времени, как правило, превышающее три месяца подряд. Один из основных признаков ановуляции — задержка или нерегулярные месячные. Для небеременной женщины репродуктивного возраста (между 15-40 годами) ановуляция является отклонением от нормы и считается главной причиной бесплодия примерно у 30% пациентов детородного возраста. Олигоменорея — еще одно название для нерегулярных, но при этом полностью непрекращающихся месячных. Характеризуется длительным промежутком между месячными, который составляет более 36 дней, или когда менструации происходят реже восьми раз в год.

Эта предсказуемая схема овуляционого и менструального цикла вызвана определенным набором изменений в ряде половых гормонов, в особенности эстрогенов. В организме женщины достаточно большое разнообразие эстрогенов, три основных из которых — это эстрадиол, эстриол и эстрон.

Эстрадиол вырабатывается в яичниках и в надпочечных железах. Он считается наиболее активным из трех главных эстрогенов и тесно связан с менструальным циклом, в то время как остальные типы эстрогенов больше отвечают за беременность. При достижении 50-летнего возраста яичники начинают вырабатывать меньшее количество эстрогенов, и основная нагрузка по их выработке либо биохимического вещества их предшественника, используемого для синтеза эстрогенов, возлагается на надпочечную железу. По этой причине у женщин естественным путем прекращаются менструации по достижении климакса.

У многих женщин репродуктивного возраста низкий уровень эстрогенов может быть причиной задержки или нерегулярных месячных. Так, аменорея у молодых женщин — один из верных клинических признаков нехватки эстрогенов. С наличием современных источников аномального доминирования эстрогенов, таких как токсины и нездоровое питание, сложно представить, что у кого-то может быть их нехватка, но такие женщины встречаются.

Полагают, что низкий уровень эстрогенов может быть вызван не только неспособностью вырабатывать достаточное количество половых гормонов из-за наследственных гормональных проблем, но во многих случаях из-за влияния на организм повышенного уровня гормона стресса. Если у Вас часто случаются нерегулярные менструации, то Вам следует стараться избегать стрессов, т.к. на половые гормоны негативное влияние оказывают метаболические, физические и психологические стрессогенные факторы.

Гормоны стресса могут доминировать из-за многих факторов, при этом неправильное питание и хронические эмоциональные стрессы являются основными причинами. Нам требуется всплеск гормонов стресса в опасных для жизни ситуациях, чтобы найти из них выход, но современные женщины испытывают постоянное напряжение, который считают стрессом низкого уровня, и по этой причине на него часто не обращают внимания, хотя в действительности такой стресс достаточно сильный, чтобы повлиять на наше здоровье.

Наиболее распространенные причины задержек или нерегулярных месячных

В отличие от беременности и наступления периода менопаузы, которые естественным образом прекращают менструации, представленные далее причины аменореи и нерегулярных менструаций весьма нежелательны и негативно сказываются на нашем здоровье, но их можно постараться устранить.

Если женщина испытывает сильный стресс на протяжении продолжительного времени, то ее организм начинает сохранять энергию, не производя овуляцию. Если женщина пережила внезапное травмирующее событие, то это может вызвать повышенную нагрузку на надпочечники, что ведет к прекращению выработки эстрогенов и других репродуктивных гормонов (состояние, называемое гипоталамической аменореей). Когда у женщины недостаточное количество эстрогенов, то у нее не сможет поддерживаться в нормальном состоянии слизистая оболочка матки, в результате происходит задержка менструаций.

Почему так происходит? Ваш организм реагирует на экстренные ситуации. Удобство — это очень хорошо, и детородная функция очень важна, но все же с точки зрения выживания они вторичны. Врожденный природный механизм выживания у всех у нас предполагает постоянную выработку жизненно важных гормонов стресса, иначе называемых реакцией «дерись или убегай», таких как кортизол и адреналин. Адреналин и кортизол — два основных гормона, отвечающих за реакцию организма на стресс, помогающих нам спасаться от угроз (будь то реальные внезапные либо мнимые угрозы). Эти гормоны жизненно необходимы и иногда очень полезны, поскольку помогают нам убегать, лазать, прибавляют сил, заставляют потеть и регулируют сердцебиение, но большое их количество может привести к проблемам со здоровьем.

Организм всегда отдавал преимущество производству гормонов стресса, помогающих пережить критические ситуации, считая половые гормоны второстепенными в периоды, рассматриваемые им как трудные. При хроническом стрессе происходит недостаток полезных веществ, таких как аминокислоты, способствующих нормальной работе нейромедиаторов, и их не хватает для выработки достаточного количества гормонов, поэтому организму приходится выбирать между гормонами стресса и половыми гормонами, и предпочтение всегда отдается первым. В условиях сильного стресса, таких как соблюдение диеты, тяжелые физические нагрузки или же эмоционально насыщенные события, все подобные ситуации могут спровоцировать аменорею с потерей или без потери веса.

Пища с низким содержанием питательных веществ, антиоксидантов и пробиотиков и при этом с высоким содержанием возбуждающих средств может привести к повышенной нагрузке на щитовидную и надпочечную железы. Например, уровень кортизола может повыситься при наличии следующих факторов:

• большое употребление сахара, гидрогенезированных жиров и искусственных добавок или пестицидов;
• роблемы с щитовидной железой;
• адреналиновая усталость. 

Повышенный уровень кортизола мешает оптимальной выработке многих других важных гормонов, в том числе и половых гормонов. Если повышенный уровень кортизола держится долгое время, то это может привести к проблемам с кожным покровом, повреждениям костной и мышечной, а также мозговой тканей. Такой цикл повышенного кортизола может послужить нехватке протеинов, а в результате потере мышечной массы и остеопорозу.

Если у Вас проблемы с менструациями, проверьте, насколько правильно Вы питаетесь. Следует выбирать продукты с высоким содержанием антиоксидантов и питательных веществ, в особенности с большим содержанием жиров (даже насыщенных жиров, в Вашей ситуации они будут полезны) и протеинов. Также можно употреблять высококалорийные добавки к пище, если у Вас недостаточный вес, нехватка жировой ткани, Вы активно занимаетесь спортом.

Когда индекс массы тела (ИМТ) опускается ниже отметки 18-19, может начаться задержка месячных из-за слишком малой жировой ткани. Телесный жир важен для выработки достаточного количества эстрогенов, по этой причине слишком худые женщины либо имеющие серьезное заболевание, наподобие анорексии и булимии, могут страдать отсутствием или задержкой месячных. Повышенная физическая активность и, следовательно, высокая потребность в питательных веществах из-за интенсивных нагрузок могут иногда привести к снижению веса и подвергнуть вас риску развития гормональных нарушений.

Низкокалорийная, с низким содержанием жиров пища также может вызвать нехватку питательных веществ и уменьшение жировой ткани и способствовать нерегулярным менструациям и потере костной массы. Согласно некоторым данным, очень худые строгие вегетарианки, включая тех, кто употребляет исключительно сырую пищу без термической обработки, и вегетарианки, не употребляющие только мясо, тоже находятся в группе риска, вероятней всего, потому что более подвержены иметь недостаточную массу тела и нехватку жизненно важных полезных веществ.

Хотя умеренные физические нагрузки очень важны для здоровья сердца, контроля настроения, сна и поддержания стабильного веса тела, повышенная физическая активность увеличивает нагрузку на надпочечную, щитовидную и питуитарную железы. Поэтому у женщин, резко начинающих интенсивные физические тренировки, например, готовясь к марафону или подобному важному событию, требующему высокой физической экскреции, могут внезапно прекратиться менструации.

Как и у других гормонов стресса, всплеск кортизола происходит в ответ на любой реальный или ожидаемый стресс. Последний может быть физическим (включая занятия спортом) или эмоциональным. К таким стресс-факторам относятся переутомление и физическое истощение от повышенных физических нагрузок, которым могут сопутствовать недосыпание, постоянная спешка, инфекционные заболевания и эмоциональное истощение. В наше время с постоянным стремлением быть стройными и поддерживать хорошую физическую форму некоторые женщины полагают, что им нужно интенсивно заниматься спортом, им кажется, что обильное потение полезно, и так они изматывают себя постоянно.

Подобная физическая перегрузка может усилить стресс и отнять у организма энергию, необходимую для регулирования половых гормонов. Так, в одном из докладов Мичиганского университета сообщается, что бег и балет относятся к числу физических занятий, где встречается наибольшее количество женщин, страдающих аменореей. Почти у 66% женщин, занимающихся бегом на длинные дистанции или балетными танцами, случается аменорея в тот или иной период их жизни. Еще хуже дела обстоят у женщин, занимающихся бодибилдингом. Почти 81% среди них время от времени страдают аменореей, при этом они придерживаются диеты с низким содержанием питательных веществ.

«Вызванная физической нагрузкой аменорея» может указывать на общее истощение организма, понижение жизненных сил и больше свойственна девушкам юного возраста. Так, количество занимающихся женской легкой атлетикой в детском и подростковом возрасте возросло на 800% за последние 30 лет, в то же время увеличилось число страдающих нарушениями гормонального фона. К другим проблемам, часто сопровождающим аменорею, относятся уменьшение плотности костей и расстройство пищевого поведения. Поэтому у врачей вызывает беспокойство подверженность этой категории пациентов осложнениям с сердцем, проблемам с костями и дефициту полезных веществ.

Вы можете даже не подозревать о том, что причиной гормональных нарушений может быть щитовидная железа.

Согласно последним исследованиям, проблемы с щитовидной железой являются одной из основных причин задержек менструации, почти 15% пациентов с аменорей страдают отклонениями в работе щитовидной железы.

Щитовидная железа, считающаяся главным регулирующим механизмом эндокринной системы, отвечает за метаболизм и влияет на многие половые гормоны.

Проблемы с щитовидной железой, включая гипофункцую или эндемический зоб и гиперфункцию, могут вызвать широкий спектр проблем со здоровьем, таких как изменение уровня эстрогенов и кортизола, задержка менструаций. Повышение уровня кортизола может привести к общей гормональной нечувствительности, включая невосприимчивость к ним щитовидной железы. Это означает, что организм становится десентизированным к эстрогенам и кортизолу, что может вызвать их повышенную выработку.

6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств

Некоторые женщины намеренно прерывают менструальный цикл с целью предотвращения беременности, но когда они перестают пить противозачаточные таблетки, месячные не начинаются. Хотя некоторые врачи уверяют, что менструации должны возобновиться и войти в норму в течение нескольких месяцев после прекращения употребления гормональных таблеток, у многих женщин задержка или нерегулярные менструации длятся в течение нескольких лет после этого.

Естественный менструальный цикл женщины состоит из подъема и падения уровня эстрогена и прогестерона, но употребление противозачаточных таблеток удерживает эстроген на достаточно высоком уровне, что сбивает организм с толку, создавая ощущение, что Вы беременны, таким образом, происходит сбой менструального цикла. У организма уходят многие месяцы и даже годы, чтобы исправить эту ситуацию и вернуть гомеостаз.

Так, в докладе, опубликованном в одном из американских журналов, посвященном родовспоможению и гинекологии, сообщается, что около 29% женщин страдают задержкой месячных более трех месяцев после употребления противозачаточных средств. Отсюда наш совет: откажитесь от контрацептивов при наличии признаков сбоя менструального цикла.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это дисбаланс гормонов у женщин, который отрицательно влияет на овуляцию. Когда женщина страдает поликистозом яичников, это означает, что у нее нарушен уровень гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, что может выражаться в разных проявлениях:

• аномальном росте волос на теле или лице;
• проблемах с уровнем сахара;
• наличии лишнего веса;
• акне;
• нерегулярном менструальном цикле.

Диагностировать поликистоз яичников может гинеколог, который должен проверить уровень гормонов у женщины, проанализировать симптомы и проверить Вашу генетическую предрасположенность к заболеванию, а также обследовать яичники и узнать, происходит ли рост кист или нет.

Также у женщин с поликистозом часто наступает преждевременная менопауза в возрасте до 40 лет, которая может сопровождаться не только отсутствием месячных, но и приливами, ночным потением, вагинальной сухостью. Хотя это наиболее редко случающаяся причина нерегулярных месячных.

Недиагностированная чувствительность к глютену, или глютеновая энтеропатия, также может повлиять на уровень гормонов. Поскольку подобные проблемы могут вызвать дефицит питательных веществ, негативно сказаться на пищеварении и способствовать повышенной нагрузке на надпочечную железу, то они, разумеется, влияют на выработку половых гормонов.

Лечение нарушений менструального цикла | Центр репродукции «ан дер Опер» Мюнхен, Германия

Очень часто женщины в той или иной форме сталкиваются с нарушениями менструального цикла. На нашем сайте вы найдете основную информацию по этой теме.

Аменорея – отсутствие менструации

Аменореей называется отсутствие менструации. О первичной аменорее говорят, когда после достижения 16 лет у женщины еще не началась менструация. При вторичной аменорее менструация однажды или неоднократно уже происходила, но потом снова прекратилась. Существует множество причин аменореи, таких как: синдром поликистозных яичников, гиперпродукция пролактина, гипофункция щитовидной железы, генетические дефекты, обменные заболевания, анатомические особенности репродуктивных органов, непроходимость девственной плевы (очень редко) и даже резкое снижение веса (например, анорексия).

Аменорея на фоне приема противозачаточных таблеток, как правило, является признаком другого заболевания, которое всего лишь маскируется гормональным контрацептивом. Кроме того, большое значение имеют такие психологические факторы, как стресс, перемена климата или смена часового пояса. Существует много различных причин аменореи, поэтому перед тем, как будет проводиться лечение нарушений менструального цикла в Германии рекомендуется очень тщательная диагностика. Если в основе патологии лежат гормональные расстройства, сможет помочь соответствующая гормональная коррекция. Органические изменения в некоторых случаях можно устранить оперативным путем. При аменорее вызванной психическими расстройствами, терапевтический успех принесет психологическая помощь.

Дисменорея – болезненная менструация

Дисменорея – это медицинский термин обозначающий болезненную менструацию. Примерно десятая часть всех женщин репродуктивного возраста настолько серьезно страдают от этой проблемы, что могут несколько часов или сутки оставаться нетрудоспособными. Очень часто именно юные или худощавые женщины жалуются на возникающие при менструальных кровотечениях спазматические боли в нижней части живота, головные боли, ощущение тяжести в желудке и тошноту вплоть до рвоты или диареи. При первичной дисменорее менструация является фактором провоцирующим боль.

Причиной менструальной боли являются эндогенное медиаторы, которые при отслоении эндометрия вызывают сокращение мышечного слоя матки. Из-за этих мышечных сокращений ухудшается кровоснабжение матки, что провоцирует боль.

При вторичной дисменорее причиной появления жалоб служат органические изменения. Это могут быть механические средства контрацепции (например, внутриматочная спираль) или гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, миома или киста. В таких случаях первостепенным является лечение нарушений менструального цикла в Германии направленное на устранение причины заболевания.

Лечение нарушений менструального цикла в Германии, в частности первичной дисменореи, может осуществляться с помощью следующих методик:

• Обезболивающие препараты (анальгетики): в качестве обезболивающего средства хорошо зарекомендовал себя Ибупрофен. Такое лечение нарушений менструального цикла в Германии рекомендуется проводить заблаговременно, поскольку при этом препарат приостанавливает образование медиаторов боли.
• Противозачаточные средства (контрацептивы): некоторые противозачаточные таблетки отлично зарекомендовали себя в терапии менструальных нарушений. Такое лечение нарушений менструального цикла в Германии осуществляется компетентным врачом-специалистом, поскольку очень важным является правильный подбор нужных таблеток.
• Фитопрепараты и гомеопатические средства: лечение нарушений менструального цикла в Германии также осуществляется при помощи лекарств растительного происхождения (например, авраамово дерево) или гомеопатических средств, которые хорошо зарекомендовали себя при легких менструальных нарушениях.
• Что можно сделать самостоятельно: соблюдайте диету богатую магнием, поскольку магний оказывает спазмолитическое действие. Много магния содержится, например, в орехах и бананах. Достаточное потребление белка перед менструацией поможет снизить проявления депрессии. Регулярная физическая активность облегчает болезненные ощущения, поскольку при этом органы малого таза лучше кровоснабжаются. Тепло (например, грелка или сауна) помогают ослабить спазмы матки. Полезным также будет отказаться во время или перед менструацией от холодных напитков и блюд, а также от алкоголя, кофе, никотина.

Олигоменорея

Об олигоменорее говорят, когда менструальные кровотечения происходят слишком редко. При этом промежуток между менструациями составляет более 35 дней, но меньше трех месяцев. Зачастую причиной являются функциональные нарушения яичников. Кроме того, олигоменорею могут спровоцировать нервное перенапряжение, анорексия, опухоль или избыток мужских половых гормонов в организме. Прием противозачаточных таблеток в течение определенного промежутка времени помогает нормализовать менструальный цикл. Особенно показано такое лечение нарушений менструального цикла в Германии, если диагностировано бесплодие, несмотря на то, что на первый взгляд методика выглядит несколько противоречиво.

Полименорея

При полименорее, в течение длительного времени промежуток между двумя менструальными кровотечениями составляет менее 25 дней. Причиной этому могут быть функциональные нарушения яичников или так называемое сокращение лютеиновой фазы во второй половине менструального цикла. Кроме того, полименорея часто является свидетельством того, что во время цикла не состоялась овуляция.

Полименорея встречается у молодых девушек или женщин в период предменопаузы. Если нет желания иметь детей, то она по большей части безвредна. Тем не менее, такое нарушение может отрицательно влиять на качество жизни, а из-за повышенной кровопотери вызвать дефицит железа в организме. Поэтому при такой патологии лечение нарушений менструального цикла в Германии направлено на нормализацию цикла путем назначения гормональных контрацептивов.

Гиперменорея

Гиперменорея характеризуется чрезмерно обильными и продолжительными менструациями (выделяется более чем 80 мл крови за менструацию). Более чем в 80% случаев в основе патологии лежат органические причины: воспалительные процессы эндометрия, доброкачественные новообразования мышечного слоя матки, эндометриоз, полипы или, к счастью очень редко, злокачественные новообразования матки. Реже встречаются гормональные нарушения. Из-за повышенной кровопотери гиперменорея может привести к дефициту железа в организме и существенному ухудшению качества жизни. Диагностика осуществляется в основном путем проведения гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. При подозрении на гормональные нарушения, проводится определение уровня гормонов. Лечение во многом зависит от причины заболевания. Если выявлены органические изменения, то лечение нарушений менструального цикла в Германии проводится при помощи операции или медикаментов. Если нет органических изменений, то рекомендуется эффективное лечение нарушений менструального цикла в Германии путем назначения гормонотерапии (прогестерон для нормализации второй половины цикла или гормональные контрацептивы).

Публикации в СМИ

Кломифен (Клостилбегит), таблетки

Фармгруппа – антиэстрогенное средство.

Фармдействие. Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. При низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании – антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

Фармакокинетика. При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Метаболизируется в печени. Подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. T1/2 – 5-7 дней. Выводится в основном с желчью.

Показания. Бесплодие: ановуляторное бесплодие (индукция овуляции), дисфункциональная метроррагия, аменорея (дисгонадотропная форма), вторичная аменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (на фоне опухоли гипофиза), синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя), синдром Киари-Фроммеля, андрогенная недостаточность, олигоспермия, диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза.

Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, метроррагия неясной этиологии, киста яичников, новообразования половых органов, опухоль или гипофункция гипофиза, эндометриоз, недостаточность яичников на фоне гиперпролактинемии, беременность.
Дозирование. Для стимуляции овуляции назначают по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла – в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза не должна превышать 1 г. Развитие овуляции определяется по наличию двухфазной базальной температуры, среднему циклическому повышению продукции ЛГ, росту сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция имеет место, а беременности нет, то следует повторить прием той же самой дозы при следующем лечебном курсе. Если после вероятно состоявшейся овуляции не последовало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможность беременности, и перед новым курсом лечения эту возможность необходимо исключить.
Мужчинам назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 3-4 мес (необходим систематический контроль сперматограммы).

Побочное действие. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея.
Аллергические реакции: редко – сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства.
Со стороны мочеполовой системы: редко – полиурия, учащение мочеиспускания, боли в низу живота, дисменорея, меноррагия, увеличение размеров яичника (в т.ч. кистозное).
Прочие: увеличение массы тела, “приливы” крови к лицу, редко – снижение остроты зрения, алопеция, болезненность в области грудных желез.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, “приливы” крови к лицу, нарушение зрения.
Лечение: отмена препарата (симптомы передозировки проходят самостоятельно).
Взаимодействие. Совместим с препаратами гонадотропных гормонов.
Особые указания. Повышает вероятность развития многоплодной беременности.
Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза.
В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом “зрачка”.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Список лекарств от аменореи (24 в сравнении)

Какие лекарства используются для лечения аменореи?

Автор

Kristi A Tough DeSapri, MD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор Центра комплексного лечения костей, Медицинский уход за женщинами Чикагского университета

Kristi A Tough DeSapri, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG фармацевтических препаратов.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, MD Профессор кафедры семейной медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гейла С. Харрис, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси Центр науки о здоровье

Гейла С. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие информации: Выступление и обучение Merck Honoraria

A Дэвид Барнс, доктор медицины, доктор философии, магистр здравоохранения, FACOG Консультант, отделение акушерства и гинекологии, больница Мамонт (Маммот-Лейкс, Калифорния), больница Пайонир-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и больницы Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Дополнительный клинический исследователь, Программа по эндокринологии и генетике, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здоровья; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, фармацевтический факультет Университета Содружества Вирджинии; Профессор-клинический факультет фармацевтики Мэрилендского университета

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Sharon N Covington, LCSW-C, BCD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Джорджтаунского университета; Младший исследователь, Отделение интегративной репродуктивной медицины, Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития, Национальные институты здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной репродукции Shady Grove,

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академия сертифицированных социальных работников, Американская ортопсихиатрическая ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Национальная ассоциация социальных работников и Общество вспомогательных репродуктивных технологий

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования Руководитель группы интегративной репродуктивной медицины, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов и Общества экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Клинический исследователь, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Общество эндокринологов, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Группа клинических консультантов Консультации Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультационные услуги Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Гонорар за консультацию Консультации; Адиана Грант / исследовательские фонды PI

Тамара Проданова, доктор медицины Стажер-исследователь, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здоровья

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шеннон Д. Салливан, доктор медицины, доктор философии Штатный врач, отделение эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской тироидной ассоциации и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать. Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG Клинический профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; Генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец, Hada Cosmetic Medicine and Midwest Surgical Center

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, Международного общества Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Somya Verma, MD, Научный сотрудник по детской эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека; Офицер Службы общественного здравоохранения США

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Доцент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии медицинского факультета Университета Тафтса; Заведующий отделением детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аменорея – Диагностика и лечение

Диагноз

Во время приема врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие каких-либо проблем с вашими репродуктивными органами. Если у вас никогда не было менструаций, ваш врач может осмотреть вашу грудь и гениталии, чтобы увидеть, наблюдаются ли у вас нормальные изменения полового созревания.

Аменорея может быть признаком сложного набора гормональных проблем. Поиск первопричины может занять время и может потребовать более одного вида тестирования.

Анализы

Могут потребоваться различные анализы крови, в том числе:

• Тест на беременность. Это, вероятно, будет первым тестом, который предложит ваш врач, чтобы исключить или подтвердить возможную беременность.
• Тест функции щитовидной железы. Измерение количества тиреотропного гормона (ТТГ) в крови может определить, правильно ли работает ваша щитовидная железа.
• Тест функции яичников. Измерение количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови может определить, правильно ли работают ваши яичники.
• Пролактин. Низкий уровень гормона пролактина может быть признаком опухоли гипофиза.
• Тест на мужские гормоны. Если у вас увеличилось количество волос на лице и понизился голос, ваш врач может захотеть проверить уровень мужских гормонов в вашей крови.

Гормональный провокационный тест

Для этого теста вы принимаете гормональные препараты в течение 7–10 дней, чтобы вызвать менструальное кровотечение. Результаты этого теста могут сказать вашему врачу, прекратились ли у вас месячные из-за нехватки эстрогена.

Визуализирующие тесты

В зависимости от ваших признаков и симптомов – и результата любых анализов крови, которые вы сдавали – ваш врач может порекомендовать один или несколько визуальных тестов, в том числе:

• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений внутренних органов. Если у вас никогда не было менструаций, ваш врач может предложить пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий в ваших репродуктивных органах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует радиоволны с сильным магнитным полем для получения исключительно подробных изображений мягких тканей внутри тела. Ваш врач может назначить MRI , чтобы проверить наличие опухоли гипофиза.

Объемные тесты

Если другие тесты не выявят конкретной причины, ваш врач может порекомендовать гистероскопию – тест, при котором тонкая камера с подсветкой проходит через влагалище и шейку матки, чтобы посмотреть на внутреннюю часть матки.

Лечение

Лечение зависит от основной причины аменореи.В некоторых случаях противозачаточные таблетки или другие гормональные препараты могут возобновить менструальный цикл. Аменорею, вызванную заболеваниями щитовидной железы или гипофиза, можно лечить с помощью лекарств. Если проблема связана с опухолью или структурной закупоркой, может потребоваться операция.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые факторы образа жизни, такие как слишком много упражнений или недостаток пищи, могут вызвать аменорею, поэтому стремитесь к равновесию в работе, отдыхе и отдыхе.Оцените области стресса и конфликта в своей жизни. Если вы не можете уменьшить стресс самостоятельно, обратитесь за помощью к семье, друзьям или своему врачу.

Будьте в курсе изменений в своем менструальном цикле и проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы. Записывайте, когда у вас возникают месячные. Обратите внимание на дату начала менструации, продолжительность и любые неприятные симптомы, которые вы испытываете.

Подготовка к приему

Ваш первый визит, скорее всего, будет к вашему терапевту или гинекологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите подробности о своих симптомах, включая дату их начала, дату и продолжительность последней менструации, если вы знаете, когда были ваши последние месячные.
• Запишите основную медицинскую информацию, , включая другие состояния, от которых вы лечитесь, а также названия и дозировки любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы регулярно принимаете.
• Просмотрите историю своей семьи, проверьте, были ли у вашей матери или сестер также проблемы с менструальным циклом.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу, перечислив самые важные из них первыми на тот случай, если времени не хватит.

При аменорее несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

• Что может быть причиной пропуска месячных?
• Нужны ли мне тесты? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• У вас есть информационные буклеты по этой теме? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас были последние месячные?
• Вы сексуально активны?
• Можно ли быть беременной?
• Вы используете противозачаточные средства?
• Вы в стрессе?
• Испытывали ли вы необъяснимую прибавку в весе или потерю веса?
• Как часто и насколько интенсивно вы занимаетесь спортом?
• Есть ли у вас другие заболевания?

Февраль18, 2021

Аменорея: типы, причины и лечение

Аменорея – это отсутствие менструации в репродуктивном возрасте, между половым созреванием и менопаузой.

Это не болезнь, и это не означает, что человек бесплоден, но может быть признаком проблемы со здоровьем, требующей некоторого внимания.

В период полового созревания начинается менструация, а затем она обычно происходит примерно раз в месяц до достижения возраста 50 лет. В это время менструации полностью прекращаются, так как начинается менопауза.

Во время беременности менструация также прекращается, и обычно она прекращается во время кормления грудью.

Если менструация не наступает в то время, когда люди этого ожидают, это аменорея.

Существует два типа аменореи: первичная и вторичная.

Первичная аменорея

Первичная аменхоррея – это период, когда месячные не начинаются в период полового созревания.

По данным Национального института здоровья, если менструация не начинается в возрасте 16 лет, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Первичная аменорея встречается редко. В Соединенных Штатах от него страдают менее 0,1 процента людей.

Вторичная аменорея

Это когда месячные начинаются, но затем прекращаются.

Это нормально во время беременности или кормления грудью, но также может означать наличие проблемы.

В U.S., вторичная аменорея, как полагают, поражает около 4 процентов женщин в течение их жизни.

Один пропущенный период обычно не является признаком проблемы со здоровьем, хотя многие люди попросят пройти тест на беременность, если это произойдет.

Врач рассмотрит вторичную аменорею, если у человека:

• раньше были регулярные менструации, а затем их не было в течение 3 месяцев
• раньше были нерегулярные месячные, а затем их не было в течение 6 месяцев

Причина вероятно, будет отличаться для первичной и вторичной аменореи.

Первичная аменорея

Частой причиной первичной аменореи является задержка менструации в семейном анамнезе. Однако иногда возникает генетическая проблема.

Генетические условия, которые могут помешать нормальной работе яичников, включают:

Дефект Мюллера – это порок развития репродуктивных органов. Матка и маточные трубы не формируются должным образом.

Возможно, структурная проблема гениталий присутствует с рождения. Иногда матка и маточные трубы могут отсутствовать.Иногда возникают проблемы со сваркой, при которых трубки не соединяются правильно.

При Мюллеровом агенезе или синдроме Майера-Рокитанского-Кустер-Хаузера (MRKH) яичники, груди и клитор формируются правильно, но нет отверстия во влагалище, а шейка матки и матка могут быть неправильно сформированы.

В этом случае репродуктивное развитие не будет происходить по нормальному закону, и менструация может быть невозможна.

Вторичная аменорея

Менструация может прекратиться по ряду причин.

К ним относятся:

• гинекологическое заболевание
• серьезное заболевание
• физическое напряжение
• с очень низким индексом массы тела (ИМТ)

Когда ИМТ падает ниже 19, риск развития вторичной аменореи значительно возрастает.

Потеря веса, упражнения и стресс

Серьезная потеря веса может быть результатом физического заболевания или расстройства пищевого поведения.

Строгие упражнения могут вызвать вторичную аменорею. Это распространено среди соревнующихся бегунов на длинные дистанции и профессиональных артистов балета.

Сильные эмоциональные потрясения или экстремальный стресс также могут вызвать прекращение менструации у женщины.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как контрацептивы, содержащие только прогестерон, и ряд психиатрических препаратов могут вызывать прекращение менструации.

К другим лекарствам, влияющим на менструацию, относятся:

Долгосрочное состояние здоровья

Аменорея также может быть результатом длительного заболевания, например:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• преждевременная недостаточность яичников
• Проблемы с таламическим гипофизом

Проблемы с гипофизом или недостаточная активность щитовидной железы могут привести к гормональному дисбалансу, а это может привести к нарушениям менструального цикла.

Это могут быть следующие причины:

• доброкачественная или злокачественная опухоль гипофиза
• чрезмерно или недостаточно активная щитовидная железа

Основным симптомом является отсутствие менструации.

Однако, в зависимости от причины, могут возникать и другие симптомы.

К ним относятся:

У пациентов с первичной аменореей может наблюдаться недостаточное развитие груди.

Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться за медицинской помощью.

Аменорея – это симптом, а не болезнь.Врач постарается выяснить, почему нет менструации.

Первичная аменорея

Если у человека не начались менструации к 16 годам, врач может спросить о его семейном анамнезе и провести ряд анализов.

Сюда входят тесты для оценки уровней следующих гормонов:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• тиреотропный гормон (ТТГ)

Они также проведут физическое обследование .

Вторичная аменорея

При диагностике вторичной аменореи основное внимание уделяется первопричине проблемы.

Перед проведением каких-либо анализов врач может задать вопросы, чтобы выяснить:

• в каком возрасте началась менструация
• , ведет ли человек половую жизнь
• , если беременность возможна
• , если произошла потеря веса или прибавка в весе , и какой режим физических упражнений следует
• , продолжительность и регулярность менструального цикла, сильное или легкое кровотечение

Затем они могут порекомендовать ряд тестов в зависимости от кажущейся причины.

Сюда могут входить:

• тест на беременность
• тест на функцию щитовидной железы
• тест на функцию яичников
• тесты на андрогены и другие гормоны

Визуальные тесты могут включать:

• МРТ, КТ или УЗИ
• гистероскопия, при которой врач проводит тонкую камеру с подсветкой через влагалище и шейку матки для осмотра матки изнутри.

Лечение будет зависеть от причины.

Первичная аменорея

Лечение первичной аменореи может начинаться с осторожного ожидания, в зависимости от возраста человека и результатов теста функции яичников.Если в семейном анамнезе есть поздние менструации, менструация может начаться вовремя.

При наличии генетических или физических проблем, связанных с репродуктивными органами, может потребоваться операция. Однако это не гарантирует нормального менструального цикла.

Вторичная аменорея

Это будет зависеть от основной причины.

Факторы образа жизни : Если человек чрезмерно тренировался, изменение плана упражнений или диеты может помочь стабилизировать месячный цикл.

Стресс : Если эмоциональный или психический стресс является проблемой, может помочь консультирование.

Чрезмерная потеря веса : Это может происходить по разным причинам. Человеку может потребоваться режим набора веса под профессиональным контролем. Если возможно расстройство пищевого поведения, лечение может включать режим набора веса и консультации с психиатром, диетологом или диетологом.

Некоторые состояния здоровья могут вызвать потерю веса. Врач может проверить их и предложить соответствующее лечение.

Сниженная активность щитовидной железы : Если менструация прекращается из-за недостаточной активности щитовидной железы, врач может назначить лечение тироксином, гормоном щитовидной железы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Врач предложит соответствующее лечение. Если СПКЯ привело к избыточному весу, они могут порекомендовать диету для похудания.

Преждевременная недостаточность яичников : Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может вызвать возобновление менструации.

Менопауза : Менопауза начинается примерно в возрасте 50 лет, но иногда она может начаться уже в 40 лет.На это может повлиять семейный анамнез.

Если менопауза начинается раньше, существует более высокий риск остеопороза. Человеку может потребоваться лечение, чтобы предотвратить это осложнение.

Менструация может прекратиться по ряду причин. Это не обязательно означает, что человек бесплоден и никогда не сможет зачать ребенка.

Если регулярные периоды прекращаются на 3 месяца и более или если нерегулярные периоды прекращаются как минимум на 6 месяцев, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Во многих случаях лечение доступно.

SASGOG Превосходный жемчуг | Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии

01.02.2016

Автор: Ан Т. Нгуен, доктор медицины

Наставник: Гэвин Ф. Якобсон, доктор медицины

Редактор: Эдуардо Лара-Торре, MD

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), включая комбинированные оральные контрацептивы (КОК), подавляют овуляцию за счет гипоталамо-гипофизарного подавления секреции гонадотропинов. Исторически считалось, что это подавление может сохраняться в течение месяцев после прекращения приема КОК, что приводит к синдрому «постпиллярной аменореи». Хотя название подразумевает использование таблеток, проблемы остаются такими же после прекращения применения других комбинированных гормональных методов (противозачаточный пластырь и кольцо).Этот синдром описывался как аменорея в течение более одного года после прекращения приема КОК с частотой примерно 1%, как и у женщин, не принимавших КОК. При отмене циклических КОК средняя продолжительность от кровотечения отмены до первой менструации составляет 32 дня (диапазон 15-82 дня), и 98,9% пациентов имеют клинические доказательства нормальной гипоталамо-гипофизарной функции в течение 90 дней. Восстановление фертильности после завершения приема КОК обычно аналогично тому, которое наблюдается при использовании других распространенных методов контрацепции, включая негормональные методы контрацепции.Кроме того, среднее время до наступления беременности составляет от 2,5 до 3 циклов, а частота наступления беременности составляет почти 95% после одного года.

Учитывая отсутствие доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между ХГС и последующей аменореей, женщины с постпиллярной аменореей должны пройти такое же обследование, что и любая женщина со вторичной аменореей, определяемой как отсутствие менструаций в течение 3 месяцев у пациентов с регулярной ранее менструацией. менструальные циклы или 6 месяцев у пациенток с нерегулярными менструальными циклами. Дифференциальный диагноз вторичной аменореи обширен, включая гипоталамическую дисфункцию (например,грамм. потеря веса / анорексия), хроническая ановуляция (например, СПКЯ), гипотиреоз, аномалии гипофиза (например, опухоль, пустое турецкое седло), гиперпролактинемия и недостаточность яичников. Менее распространенные причины включают синдром Ашермана, опухоли яичников и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников (CAH).

Оценка вторичной аменореи должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического обследования. После исключения беременности наиболее полезными диагностическими тестами являются ТТГ, пролактин и ФСГ. Отклонение от нормы ТТГ должно побудить к дальнейшим исследованиям на заболевание щитовидной железы.Повышенный уровень пролактина при нормальном ТТГ обычно отслеживается с помощью МРТ для оценки опухоли гипофиза. Повышенный уровень ФСГ у женщин моложе 40 лет должен вызывать необходимость исследования недостаточности яичников, включая кариотип, если они моложе 30 лет. Низкий или нормальный уровень ФСГ предполагает дальнейшую оценку состояний, вызывающих хроническую ановуляцию. Тестирование андрогенов (например, тестостерона и 17-гидроксипрогестерона) у женщин с хронической ановуляцией и андрогенными симптомами может выявить опухоль яичников или неклассический ХАГ.В анамнезе обычно выявляются потенциальные факторы риска синдрома Ашермана, которые требуют визуализации, например гистеросальпингограммы.

Лечение вторичной аменореи может включать медикаментозное или хирургическое лечение, в зависимости от этиологии. Заболевание щитовидной железы требует медикаментозного или хирургического лечения, при этом потребность в замещении тироксина определяется лечением. Микроаденому гипофиза можно лечить медикаментозно, но хирургическое вмешательство или лучевая терапия могут быть показаны для больших опухолей или опухолей, не поддающихся лечению.Яичниковую недостаточность можно лечить с помощью КГК или заместительной терапии в зависимости от потребности пациента в контрацепции. Циклические гормональные контрацептивы восстановят менструальное кровотечение у женщин с хронической ановуляцией, в то время как цитрат кломифена может помочь при овуляции у пациенток, желающих фертильности. Гистероскопическая резекция для лечения синдрома Ашермана может восстановить менструальный цикл.

Дополнительная литература:

Первоначальное одобрение 2/2015; Редакция 5/2017; Подтверждено в ноябре 2018 г .; Подтверждено в июле 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.(«SASGOG») стремится к точности и будет проверять и проверять все Жемчужины на постоянной основе, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении соответствующей акушерской и гинекологической помощи. Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, дополненных мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписание исключительного курса лечения или процедуры.

Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограничениями доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы представить точную и надежную информацию, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий.SASGOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или полагаться на представленную информацию.

Copyright 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

AMSSM – Лечение аменореи у спортсменов

Выпущено 5 апреля 2014 г.

Не назначают оральные противозачаточные таблетки в качестве начального лечения пациентов с аменореей или менструальной дисфункцией, вызванной триадой спортсменок (определяемой как низкая доступность энергии с или без нарушения питания, менструальной дисфункции и низкой минеральной плотности костей).

Причина триады спортсменок – это дисбаланс между потреблением энергии и расходом энергии, что приводит к нарушению менструального цикла (нарушению или потере менструации) и низкой минеральной плотности костей. Исторически сложилось так, что некоторые врачи использовали оральные противозачаточные таблетки (ОКП) для регулирования менструального цикла при этом заболевании. Однако основной причиной нарушения менструального цикла является энергетический дисбаланс. Лечение включает увеличение потребления калорий и / или уменьшение расхода энергии (упражнения) для восстановления нормального менструального цикла, что может занять до 12 месяцев или дольше.Кроме того, ХОП не увеличивают плотность костей у женщин, пораженных триадой. Восстанавливая менструальный цикл, ОКП могут маскировать энергетический дисбаланс и отсрочивать соответствующее лечение. Мы рекомендуем мультидисциплинарный подход к лечению, который включает врача, диетолога, специалиста по психическому здоровью (при необходимости) и поддержку со стороны тренеров, членов семьи и друзей.

Эти предметы предоставлены исключительно в информационных целях и не предназначены для замены консультации с медицинским работником.Пациентам с любыми конкретными вопросами по пунктам этого списка или их индивидуальной ситуации следует проконсультироваться со своим врачом.

Американское медицинское общество спортивной медицины (AMSSM) составило этот список клинических рекомендаций для кампании Choosing Wisely® . Цель состояла в том, чтобы определить общие темы в практике спортивной медицины, которые при поддержке обзора литературы привели бы к значительной пользе для здоровья и сокращению общих процедур, которые могут быть ненужными или причинить вред.По каждому пункту были проанализированы доказательства из рецензируемой литературы и нескольких утверждений консенсуса в области спортивной медицины. Список изначально был составлен Подкомитетом по оценке качества AMSSM. Затем он был отредактирован и одобрен Комитетом по практике и политике AMSSM и Советом директоров.

С политикой раскрытия информации и конфликта интересов Американского медицинского общества спортивной медицины можно ознакомиться на сайте www.amssm.org.

Де Соуза М.Дж., Наттив А., Джой Э., Мисра М., Уильямс Н.И., Маллинсон Р.Дж., Гиббс Дж.С., Олмстед М., Гулсби М., Мэтисон Дж. Экспертная панель.Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок о лечении и возвращении в игру триады спортсменок. Br J Sports Med. 2014 Февраль; 48 (4): 289.

Javed A, Tebben PJ, Fischer PR, Lteif AN. Триада спортсменок и ее компоненты: к улучшению скрининга и ведения. Mayo Clin Proc. 2013 сентябрь; 88 (9): 996–1009.

Назем Т.Г., Акерман К.Е. Триада спортсменок. Спортивное здоровье. 2012 июл; 4 (4): 302–11.

Причины аменореи

Существует множество возможных причин аменореи: отсутствие менструации у женщины в течение трех и более месяцев подряд или задержка менструации у девушки старше 15 лет, у которой никогда не было менструации.

Наиболее частые причины полностью естественны и возникают, когда женщина беременеет, кормит грудью или достигает менопаузы. Однако есть несколько других причин, которые могут привести к аменорее, например, прием некоторых лекарств или неблагоприятное состояние здоровья.

этапов естественной жизни

Естественные стадии на протяжении жизни женщины могут привести к временному или постоянному изменению уровня гормонов, что может вызвать аменорею.

Например, когда женщина беременеет, аменорея является одним из первых признаков, которые могут указывать на то, что женщина зачала.Это естественно и не является проблемой для здоровья. Аменорея продолжается на протяжении беременности и в течение нескольких месяцев после родов, пока женщина кормит грудью.

Менопауза – это время в жизни женщины, когда у женщины прекращается менструация, которая наступает примерно в 50 лет. Это также может произойти раньше и известно как преждевременная менопауза, если она наступает до 40 лет.

Лекарства

Оральные противозачаточные таблетки и другие методы контрацепции могут привести к аменорее у некоторых женщин.Это может продолжаться в течение некоторого времени после прекращения приема противозачаточных средств, пока организм не вернется к обычному ритму овуляции и менструации.

Другие лекарства, которые могут вызвать аменорею, включают:

• Антипсихотические препараты
• Антидепрессанты
• Лекарства от гипертонии
• Лекарства от аллергии
• Химиотерапевтические средства

Образ жизни

У женщин с чрезмерно низкой массой тела более вероятно нарушение нормального функционирования гормонов в организме.В некоторых случаях это может остановить овуляцию и вызвать аменорею. По этой причине расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, связаны с аменореей.

Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом также могут вызывать аменорею. Женщины, занимающиеся гимнастикой или балетом, чаще страдают от этого из-за высокого физического напряжения и затрат энергии, связанных с этими занятиями на профессиональном уровне. Кроме того, чрезмерный стресс в повседневной деятельности может изменить функцию гипоталамуса и изменить выработку гормонов, регулирующих овуляцию и менструацию.

В большинстве случаев аменорея, вызванная факторами образа жизни, такими как масса тела или стресс, проходит, и нормальный цикл возвращается, когда обстоятельства становятся более нормализованными.