10 лет у девочки болит грудь: Молочная железа в подростковом возраcте: что нужно знать родителям девочки

Когда у девочек начинает развиваться и расти грудь

Как и когда начинается рост груди и когда останавливается развитие молочных желез, таким вопросом задаются, пожалуй, не только подростки, но и взрослые женщины.

Формирование молочных желез — важный этап превращения обычной девочки в прекрасную девушку. Такой период связан с рядом физиологических изменений. В современном обществе уделяют повышенное значение женской красоте, а в особенности, груди, поэтому так важно знать, как растет грудь, что делать, если молочные железы не увеличиваются и как повлиять на рост груди.

Пожалуй, многие помнят о том, что в одном из интервью Анна Семенович, обладательница впечатляющего бюста призналась, что в детстве ела много капусты, поэтому и имеет сейчас такие выдающиеся формы.В статье мы расскажем о том, как растет грудь: этапы развития и как на них повлиять, а также расскажем о тревожных моментах, на которые нужно обратить внимание в этот период.

Этапы развития женской груди

Изменения во внешнем виде груди у девочек начинаются в момент полового созревания.

Как только начинают образовываться эстрогены — женские половые гормоны, начинается и медленный , а у кого-то и быстрее, рост молочных и эндокринных желез.

У каждой девочки такой этап индивидуален, невозможно четко сказать о том, в каком году и месяце он начнется, есть лишь приблизительные периоды.

Итак, различают несколько периодов формирования молочных желез, это:

  • С рождения и до достижения возраста в десять лет. При рождении молочные железы у грудничков разного пола не отличаются, разве что в отдельных случаях у девочек наблюдают некоторое количество выделений из сосочков, что не является болезнью и длится недолго. К десяти годам у девочек может быть заметна молочная линия и слегка грубеет сосок;
  • Второй этап условно начинается с 12 и длится до 13 лет, в этот промежуток времени уже заметны изменения в молочных железах девочек, а именно: ареола чуть темнеет и под ней прощупывается железистая ткань, грудь становится мягче, а сам сосок увеличивается.
    Характерной особенностью данного периода является некоторая припухлость в около сосковой зоне;
  • Пубертатный период, что длится около полутора лет, примерно с 13 и до 14.5 лет. Для этого момента времени характерна сильная гормональная перестройка, которая к концу периода заканчивается, и активный рост молочных желез. Обычно молочные железы принимают форму конуса, а сосочек становится более округлым;
  • Окончательный период формирования молочных желез приходится на возраст от 15 и до 16 лет, в этот промежуток формируются протоки в молочной железе, грудь становится округлой, к концу периода заканчивается ее рост. Возможны не слишком приятные ощущения в области сосков, связанные с ростом груди.

Однако не у всех девочек период роста молочных желез заканчивается к 16 годам, у многих он происходит и к 18-20 годам. Как правило, такая форма груди сохраняется до 25-27 лет или до момента беременности.

Молочные железы: начало и завершение развития

Рассуждая о том, как растет грудь: этапы развития и как на них повлиять, нужно понимать, что нет четких рамок для того или иного периода.

Так, у одних девочек молочные железы могут видоизменяться уже к 9 годам, а у иных — только к 14-ти. На процесс начала роста молочных желез влияет наследственность, особенности образа жизни и телосложения, а также занятия спортом.

Как правило, к 16-ти годам девочки превращаются в девушек с женственным силуэтом и ясными очертаниями груди.

Врачи сходятся во мнении о том, что в целом, грудь растет в течении четырех лет от начала менструации. После завершения периода роста груди организм готов к репродуктивным функциям.

Пубертатный период: все физиологические изменения

Основной рост груди приходится на пубертатный период, который так славится несносным характером. Однако, увеличение груди в этот момент — не единственные изменения в организме будущей женщины.

Девочки в возрасте 13.5-15 лет сталкиваются с такими явлениями, как:

  • Наличие потоотделения;
  • Появление волос в области подмышек и на лобке;
  • Появление менструации;
  • Бедра округляются или увеличиваются.

Все изменения в период роста молочных желез связаны с эндокринной системой, поэтому так важно консультация врача.

Бывает так, что эндокринная система дает сбой, и девочка начинает быстро набирать вес, или напротив, слишком широкими становятся бедра или толстеют ноги. Похудеть потом бывает очень сложно, подросток подвергается сильнейшему психологическому шоку, поэтому так важно посетить эндокринолога.

Что влияет на рост груди

Конечно, нас всегда интересует вопрос о том, почему у одних женщин богатые формы груди, а другим приходится прибегать к ухищрениям, чтобы хоть как-то доказать наличие бюста.

В продолжении темы о том, как растет грудь: этапы развития и как на них повлиять, рассмотрим все факторы, влияющие на размер груди, а именно:

  • Критерий наследственности — один из главных в вопросе о размере груди. Хорошо бы примерно представлять, какой бюст был у всех ближайших родственниц, это поможет определить и ваш будущий размер груди;
  • Количество гормонов, а именно гормональный фон также ответственен за размер будущего лифчика. Если в организме нехватка женских гормонов, то молочные железы могут недобрать нужный размер;
  • Питание также отвечает за объем груди. Если рацион скудный, и в нем не хватает нужных питательных элементов, то на пышную грудь рассчитывать не придется даже при хорошей наследственности;
  • Занятия спортом влияют скорее на упругость груди, нежели на ее размер. Хотя, если девочки занимаются профессиональным балетом, их рацион устроен так, чтобы избежать появления пышных форм;
  • Экология также не на последнем месте в вопросе формирования груди. В районах с плохой экологической обстановкой девочкам не только не придется рассчитывать на нормальный рост груди, но и велика вероятность проблем со здоровьем;
  • Принадлежность к определенным расам тоже важна. Так, южанки обладают более пышными формами, грудь у них сформирована уже к 12 годам, в то время, как у северянок к этому времени только начинается половое взросление.

Грудь не растет: что делать

Бывает так, что все периоды формирования груди подошли к концу, а молочные железы так остались едва различимы.

В таком случае велика вероятность, что организм перестал вырабатывать женский гормон — эстроген. Визит к эндокринологу не нужно откладывать.

Врач может прописать гормонозамещающую терапию, также предложит сдать не только кровь на биохимию, но и расширенный анализ крови. Помимо того, назначит обследование щитовидной железы.

Остановка роста груди грозит не только небольшим объемом в дальнейшем, но и нарушением репродуктивной функции.

Когда начинать носить бюстгалтер

Конечно, каждой девочке хочется поскорее почувствовать себя взрослой, и пользоваться не только помадой, но и носить нижнее белье, тем более, что сейчас его выбор огромен.

 Как правило, девочки начинают ощущать дискомфорт уже с восьми лет, касается это их пребывания на пляже в одних трусиках. Нередко и вовсе отказываются купаться.

В этом случае поможет комплект из топика и трусиков или цельного кроя детский купальник.

В повседневной жизни нужны майки для девочек, начиная с 8 лет, даже если намека на грудь еще нет. В дальнейшем, отличным вариантом станут лифчики в виде топиков, своего рода бюстгалтеры без косточек и излишне тонких бретелек.

Как только у девушек сформируется грудь до первого размера, нужен обычный, что называется, женский бюстгалтер. Выбирать его нужно с обязательной примеркой, чтобы сделать правильный выбор и избежать таких неприятностей, как деформация сосочков и проблемы с молочными железами. Безусловно, белье должно быть из натуральных материалов.

Как помочь груди вырасти

Врачи сходятся во мнении о том, что ни знаменитая капуста Семенович, ни иные продукты кардинально не способны повлиять на рост груди, однако несколько скорректировать форму вполне возможно.

Для увеличения упругости груди рекомендовано включать в рацион девочек подростков овощи, а также фрукты, что имеют красную кожуру. Полезны будут грецкие орехи, бобовые, злаки, капуста и тыква. Помимо еды, нужно пить большое количество жидкости.

  • Помимо еды, нужно уделить внимание и физическим упражнениям, это: прыжки со скалкой, различные виды отжиманий.
  • В заключении разговора о том, как растет грудь: этапы развития и как на них повлиять, хочется предостеречь от одного момента.
  • Бывает, что в погоне за большим бюстом девочки готовы на все, и как только узнают, что противозачаточные таблетки могут косвенным образом повлиять на размер бюста, начинают их принимать, после чего начинаются проблемы.
  • Дело в том, что гормональные таблетки вызывают накопление жировых отложений по всему телу, за исключение груди.
  • Нарушается эндокринная система, перестает функционировать щитовидка, и как следствие, нарушается репродуктивная функция, зачатие и вынашивание ребенка становятся невозможны.

Во сколько лет заканчивается рост груди у девочек

У большинства девочек растет грудь до 15–16 лет, но в некоторых случаях окончание ее развития приходится на возраст 19–20 лет. Период активного увеличения молочных желез совпадает со временем полового созревания, и после 16 лет размер груди заметно не изменится.

Когда начинается рост груди

Развитие молочных желез у девочек происходит одновременно с половым созреванием. В 9–10 лет могут появиться первые симптомы роста груди.

Юные леди замечают у себя увеличение и набухание околососкового кружка, а под ним прощупываются «камешки» – уплотнения железистой ткани, болезненные при надавливании.

Интенсивный рост молочных желез у девочек начинается после первых месячных (менархе) – примерно в 12–14 лет. Параллельно преобразуется гормональный фон организма, отчего внешность девушки постепенно меняется:

  • тело стремительно вытягивается в длину;
  • фигура приобретает характерные женские изгибы и округлости;
  • тембр голоса становится более низким;
  • появляются волосы в подмышечных впадинах и на лобке.

Темпы роста груди различны. Одни девочки к 14–15 годам могут соперничать по пышности форм со взрослыми молодыми женщинами, а у других грудь начинает расти поздно и формируется к 18–19-летнему возрасту. Молочная железа – гормонозависимый орган, на её размер и форму в будущем повлияет беременность или кормление ребенка.

В норме рост груди у девочек не сопровождается неприятными ощущениями или болями. Некоторые подростки отмечают у себя небольшой зуд, вызванный растяжением кожи, или лёгкое покалывание в молочных железах.

Стадии роста грудных желез

Рост груди у девушек можно условно подразделить на несколько активных стадий, соответствующих определенному возрасту:

  1. От рождения до 8 лет. Признаки роста груди отсутствуют. Стадия заканчивается малозаметным огрубением соска.
  2. 9–11 лет. Молочные железы плоские, но ареолы вокруг сосков темнеют, набухают и приподнимаются над поверхностью кожи.
  3. 12–14 лет. Этой стадии роста груди отвечает пубертатный период и приход менархе. Молочные железы приобретают конусовидную форму. В них прощупываются затвердения.
  4. 15–17 лет. Железы округляются, на околососковых кружках появляются мелкие бугорки. Болезненность при надавливании исчезает. Сосок становится твердым.

Этапы роста груди не у всех юных леди приходятся на эти возрастные интервалы. Допустимы колебания в ту или иную сторону на год-два. 

В каком возрасте рост прекращается

Активный рост молочных желез продолжается 2–4 года с момента появления месячных. К тому времени, когда устанавливается регулярный цикл, грудь бывает полностью сформирована.

 Если у девочки первая менструация началась в 12 лет, то к 16 годам ее бюст достигнет своего полного развития.

Иногда молочные железы продолжают расти до 18–20 лет, правда, уже гораздо более скромными темпами.

Медики считают, что организм у женщин становится окончательно готовым к вынашиванию, рождению и вскармливанию ребенка к 21 году. В этом же возрасте перестает расти и грудь.

После 40 лет функционирование яичников угасает и половые железы не способны производить такое же количество эстрогенов, как в молодости.  Возрастные изменения сказываются на состоянии груди: она уменьшается в размере, теряет упругость и форму.

Что влияет на развитие груди

Время начала активного роста груди во многом определяется генетической предрасположенностью и климатическими условиями жизни будущей женщины. Развитие молочных желез у коренных жительниц жарких стран начинается в среднем несколько раньше, чем у их сверстниц из северных широт. Сроки появления вторичных половых признаков в некоторой мере могут зависеть и от рациона.

Причины роста груди обусловлены повышением в организме уровня женских половых гормонов – эстрогенов. А поскольку последние способны продуцироваться жировой тканью, то девушки с плотным телосложением обычно созревают немного раньше своих худощавых одноклассниц.

Как усилить рост груди

Физическими упражнениями можно «накачать» грудные мышцы. На объем железистой ткани занятия не влияют, но грудь у тренированных спортсменок выглядит более привлекательно.  

Пример упражнения: 

  1. Занять исходное положение лёжа на животе.
  2. Положить ладони на пол по обе стороны от плеч.
  3. Сохраняя корпус прямым и, опираясь на пальцы ног и на руки, выполнить отжимания от пола.
  4. Сделать 3 подхода, в каждом по 10 повторений.

Лёгкий массаж молочных желез способствует усилению кровообращения, а значит, обогащению их железистой ткани кислородом. Пример восточной техники Ци, способствующей усилению выработки женского гормона пролактина и увеличивающей грудь:

  1. Потерев ладони друг о друга, разогреть их.
  2. Положить руки с широко расставленными пальцами на грудь.
  3. Лёгкими вращательными движениями скручивать молочные железы по направлению друг к другу.
  4. Выполнить 4 подхода по 9 поворотов.

Специалисты по восточной медицине утверждают, что скручивания молочных желез в обратном направлении могут их уменьшить.

Рост женской груди можно ускорить, выполняя такой массаж дважды в день на протяжении полугода. Направления скручиваний указаны стрелками на фото.

Ношение бюстгальтера сдавливает грудные железы и мешает им нормально развиваться. Поэтому девочкам-подросткам аксессуар стоит надевать только на спортивные занятия, когда активное движение может причинять боль растущей груди. Не нужно носить лифчик дома и тем более спать в нем.

Тип рациона способен косвенно повлиять на скорость роста всего тела, включая молочные железы. В погоне за стройностью многие девушки ограничивают свое питание, сидят на диетах либо просто голодают. Такие эксперименты приводят к истощению, нарушениям менструального цикла и к замедлению роста груди.

Полезны для растущего организма продукты, содержащие растительные аналоги гормона эстрогена. К ним принадлежат:

  • бобовые;
  • баклажаны;
  • тыква;
  • льняное семя.

Стоит поговорить с гинекологом о возможности приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Это могут быть Жанин, Логест, Ярина, назначаемые взрослым женщинам с целью контрацепции или для лечения гормональных расстройств, таких как эндометриоз или дисфункциональные маточные кровотечения.

Медикаменты способны помочь девушкам, у которых замедленный рост груди обусловлен недостаточной выработкой эстрогенов.

Мифы о стимуляции роста

Распространено немалое количество ложных представлений о способах стимуляции роста груди. В подавляющем большинстве они не имеют под собой никакого научного обоснования, поэтому принимать мифы всерьез не стоит. Бездумное следование некоторым советам нанесет вред здоровью и юной психике. Не нужно доверять утверждениям о том, что бюст могут увеличить:

  • Раннее начало половой жизни. 
  • Сон на спине. 
  • Прикладывание к груди горчичников. Может вызвать ожог 1–2 степени.
  • Обильное употребление в пищу капусты, дрожжей, сырого теста. На самом деле такие продукты лишь усиливают процессы брожения в кишечнике, вызывая метеоризм и диарею.
  • Втирание в молочные железы кремов. 

Каждая девушка должна помнить, что скорость, с которой увеличиваются грудные железы, индивидуальна. Бюст рано или поздно вырастает у всех, и от его величины никак не зависят ни личная жизнь, ни функция вынашивания, рождения и вскармливания ребенка.

Когда у девочек начинает развиваться и расти грудь

Юные девушки с нетерпением ждут, когда станут более женственными и приобретут желанные формы тела.

Подростковый возраст характеризуется серьезной самокритикой, ведь девушки видят в себе исключительно недостатки, сравнивая себя иконами красоты и моделями. Не удивительно, что каждую девушку волнует этот вопрос.

Отставание в развитии молочных желез может указывать на дисбаланс гормонов в организме и привести к серьезным последствиям для здоровья.

Стадии развития молочных желез у девочек

Женская грудь формируется и развивается постепенно, каждый возраст характеризуется определенными изменениями. Рассмотрим процесс развития молочный желез поэтапно.

  1. От рождения девочки до 8-10 лет. Этот период характеризуется отсутствием каких-либо видимых изменений в молочных железах. Грудь девочки не выражена, плоской формы, имеет внешний вид схожий с мужской.
  2.  9-13 лет. Эта стадия способствует формированию овального соска, грудь уже не такая плоская, как у мальчиков, упругая. У девочек начинает меняться пигментация соска, возможны периодически появляющиеся уплотнения и болезненные ощущения в области грудных желез. Наблюдается незначительное увеличение груди, на этом этапе развития она чаще всего имеет коническую форму.
  3. С 12 лет до 14. В это время появляются первые менструации (менархе). Начинается активное формирование гормонального фона девушки, что может повлиять на частоту и длительность менструаций. Возможно значительное потемнение соска. Из-за гормонального дисбаланса на груди у девушек часто возникают красные пятна. Эти симптомы проходят самостоятельно без привлечения специалиста.
  4. С 14 до 16 лет. Время максимально активного роста груди у девушек. Период сопровождается резким увеличением протоков молочных желез, быстрыми темпами начинает расти доля железистой ткани в груди. Все это сопровождается болевыми ощущениями, зудом, возможен дискомфорт из-за тесного белья, движений руками.
  5. После 16 лет. Сосок приобретает привычные округлые формы, ареолы сосков также представляют собой подобие круга. Грудь девушки упругая, но в тоже время мягкая. Бывают случаи, когда процесс формирования груди несколько сдвигается, и молочные железы приобретают максимальный объем к возрасту 22 – 23 лет.
  6. Завершающая стадия роста. Она не имеет привязки к определенному возрасту, а связана с вынашиваем и выкармливанием ребенка. В этот период за счет подготовки организма к материнству грудь у женщины может увеличиться до 1-2 размеров. Этот процесс сопровождается довольно болезненными ощущениями, покалываем, зудом. После завершения вскармливания грудь уменьшается в размерах, и больше особых изменений не происходит.

Какие факторы влияют на рост груди и ее размер?

  1. Размер и форма груди практически полностью зависит от наследственности. Если мама и бабушка обладают худощавым телосложением и маленькой грудью, не стоит надеяться на то, что она вырастет до больших объемов.
  2. В период активного формирования организма необходимо обеспечить сбалансированное и правильное питание девушки. Категорически запрещены строгие диеты или голодания. При наборе веса зачастую увеличивается и размер бюста.
  3. Ежедневный рацион молодой девушки должен включать в себя овощи и фрукты. Нужно позаботиться о включении в пищу бобовых, злаков, капусты (белокочанной и брокколи) – они насыщены фолиевой кислотой, способствующей формированию новых клеток организма.
  4. Часто грудь не растет у девушек из-за гормональных нарушений, таких как низкий уровень эстрогена или отклонений в работе щитовидной железы. Эти факторы провоцируют неправильный рост молочных желез.
  5. Отличительным фактором, влияющим на размер, является также этнический фактор.
  6. Профессиональное занятие спортом – фактор, отрицательно влияющий на рост груди, в этом случае ее развитие протекает очень медленно.

В подростковом возрасте категорически запрещено использовать различные пищевые добавки, капсулы или мази для скорейшего развития увеличения груди, это может принести серьезный вред молодому организму.

При возникновении вопросов относительно развития и роста молочных желез у девушки необходимо обратиться к врачу.

Упражнения для поддержания формы груди в домашних условиях

Кардинально увеличить бюст, используя различные крема, мази или выполняя определенные физические упражнения на мышцы груди, невозможно. Все эти методы позволят сделать кожу более упругой, избежать дряблости, приподнять грудь за счет увеличения и тонуса грудных мышц, но кардинальное увеличение объема возможно только хирургическим путем.

Физические упражнения, непродолжительные, но регулярные и правильные, в значительной мере помогут сохранить форму груди как в процессе ее развития и роста, так и на протяжении всей жизни женщины. Достаточно около 2 – 4 часов в неделю. Для поддержания тонуса полезными будут такие упражнения, как отжимания, сжатия мяча в ладонях, жим лежа с небольшим весом.

Под воздействием гормональной терапии грудь может начать увеличиваться в размере, но это временный эффект, после отмены препаратов он проходит.

Выбор бюстгальтера

В каком возрасте девушке необходимо озадачиться вопросом выбора бюстгальтера и как правильно его выбрать? В зависимости от объемов груди у девушки и того, когда она начала развиваться, первый свой лифчик она может примерить уже в 11- 12 лет. Особенно важно, чтобы он не был слишком тугим и тесным, иначе велик риск повредить грудные железы в подростковом возрасте.

Модные модели женского белья с вставными подкладками для зрительного увеличения объема бюста не желательно носить более 3 часов в сутки.  Они нарушают кровоснабжение в этой области и способствуют неправильному развитию и формированию молочных желез.

Белье следует выбирать в соответствие и размерами, удобством и личными предпочтениями.

Выводы

Следует помнить, что с эстетической точки зрения размер женского бюста не основной критерий красоты. В первую очередь следует заботиться о тонусе кожи. Спорт, здоровый образ жизни, правильно подобранное белье, отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков помогут дольше сохранить красоту женской груди. Полезно включить в личную программу по уходу за телом массаж груди и контрастный душ по утрам.

Грудь девочки: признаки и стадии роста. Когда начинает расти грудь у девочки, в каком возрасте?

В статье говорится о том, какие стадии и фазы проходит моолочная железа и как растет грудь у девочек.

Считается, что половое созревание начинается у девочек, достигших подросткового возраста. Но это не так. Биологическая зрелость наступает раньше. И родителям лучше заблаговременно узнать о предстоящих изменениях в организме дочери, чтобы все прошло успешно.

В каком возрасте начинает расти грудь у девочек?

У школьницы может возникнуть первая влюбленность. Эротический подтекст тут исключен, однако существует половой – девочка начинает идентифицировать себя как будущая женщина.

До этого изменения затрагивали в основном психологи ческую сферу, теперь же маленькая женщина уже пробует осваивать роль, которую ей придется исполнять на протяжении всей жизни. У мальчиков же отсутствует такая четкая граница перед половым созреванием.

В подростковом возрасте девочка начинает идентифицировать себя как женщина

Половое развитие девочки связано не только с самоопределением, но и с теми вопросами психологического и физиологического характера, которые ей придется решать. Например, выработка необходимых гигиенических навыков.

Мамы девочек часто задаются вопросом, когда у дочери начнет расти грудь? Не поздно ли? Не рано ли это происходит? Необходима ли консультация врача?

Возникновение подобных вопросов не редкость из-за изменения сроков и темпов наступления полового созревания девочек, а также вероятностью возникновения специфических проблем.

Многие женщины, сами будучи подростками,  не заостряли внимание на этом, поскольку все шло своим чередом. Но если речь идет о собственном ребенке, то важно своевременно выявить нарушения, связанные с достижением биологической зрелости, чтобы начать лечение.

Какие же происходят изменения с телом девочки подросткового возраста? Половой зрелости предшествует период двухлетнего активного роста. Наступление первого менструального цикла говорит о половой зрелости девочки. Однако это не связано с возрастом.

Большинство девочек вступает в период полового созревания с 11 лет. Первые месячные у девочки начинаются только в 13 лет. Но бывают исключения: биологической зрелости девочка может достигать в 8-9 лет, или процесс затягивается до 13-летнего возраста.

Биологической зрелости девочки достигают в 11-13 лет

Иногда биологическая зрелость наступает в 7-летнем возрасте или только в 15 лет. Достижение половой зрелости в более раннем или позднем возрасте, не связано с нарушением функционирования желез внутренней секреции. Просто у них другое, индивидуальное «расписание» работы, которое унаследовано от родителей.

Девочка начинает стремительно расти (до 8-10 см в год). Увеличивается и масса тела (от 5 до 9 кг), но при этом девочка не полнеет. Хороший аппетит поспевает за активным ростом.

С организмом девочки происходит ряд изменений

С этим периодом связаны и другие изменения: девочка замечает, что ее молочные железы увеличились. На первом этапе можно визуально выявить незначительное выпячивание околососкового кружка. После этого молочная железа обретает соответствующую форму.

В течение первого года форма молочной железы коническая. Но с приближением месячных грудь приобретает более округлые формы. После начала оформления молочной железы у девочки появляются волосы в области гениталий и в подмышечных впадинах.

Процесс формирования молочной железы или по-научному «телархе» длится несколько лет и делится на стадии. Размер и форма груди определяются генетической предрасположенностью девочки. Но есть факторы, влияющие на развитие девичьей груди:

  • уровень здоровья девочки
  • характер питания
  • наследственность (от маминых генов, генетики родственников отца или матери в основном зависит, какой будет форма и размер груди)
  • конституционные особенности (у миниатюрных девушек грудь пышной быть не может, у крупных девушек грудь больше)
  • вес тела (набирая килограммы, девушка может заметить, что ее грудь увеличивается в размере, а диеты для похудения могут негативно сказаться на нормальном формировании молочных желез, поскольку объем груди напрямую связан с количеством жировых отложений в организме)
  • активный образ жизни и регулярные физические упражнения укрепляют жировые связки, от чего расположенные рядом мышцы подтягиваются. Грудь зрительно увеличивается, что улучшает форму. Однако увеличить размер груди, выполняя упражнения, невозможно, поскольку в самой молочной железе мышцы отсутствуют
  • уровень гормонов в крови (гормональный фон в разные периоды жизни может меняться. На этот процесс влияет период полового созревания, менструальный цикл). После приема гормональных препаратов грудь может начать увеличиваться в размерах, но этот эффект — временный. Прекращение приема гормональных препаратов приведет к тому, что грудь примет прежний размер и форму

Увеличить размер груди только с помощью физических упражнений нельзя

Плохое здоровье, отсутствие аппетита, или, наоборот, избыточный вес внесут свою лепту в закладывание размера и формы груди. Для железистой ткани не характерно развитие, потому при лишнем весе грудь провисает и теряет упругость.

Как растет грудь у девочек: картинки

В период полового созревания в организме девочки происходят значительные изменения, под действием гормонов грудь переходит в стадию активного роста.

В это время девочка может заметить, что ее молочные железы набухли. Созревание и рост молочной железы зависят от возраста девочки и делятся на несколько активных периодов:

  • 9-10 лет – фаза прогрессии роста молочной железы, обусловлена, прежде всего, невыраженной плоской формой железы, которая ничем не отличается от мужской. Девочки, половое созревание которых рано начинается, отмечают набухание сосков и покраснение кожи вокруг ареолы

Половое созревание может наступать очень рано, и это не является отклонением от нормы

  • 10-12 лет — начало роста и формирование молочной железы при вступлении в фазу полового созревания (увеличение груди сопровождается болезненными или неприятными ощущениями, а из-за растягивания кожи появляется зуд и жжение): соски принимают овальную круглую форму, а грудь становится упругой и мягкой. Для девочек с более поздним периодом полового созревания характерны уплотнение молочных желез, а изменения в форме груди не происходят
  • начало первой менструации – ощущается боль по бокам молочных желез, соски становятся больше, усиливается их пигментация. В этот период формируется гормональный фон девочки, потому может нарушиться график начала месячных

Молочная железа на данном этапе имеет коническую форму, которая постепенно станет круглой. Ареола темнеет, а контур вокруг соска может покрыться красными пятнами. Это не патология, а нормальное явление, потому к врачу спешить не обязательно

  • 14-15 лет – фаза активного роста молочной железы и процентного увеличения соединительной ткани. Наступает репродуктивный возраст, и девушку может беспокоить дискомфорт и ощущение сдавливания в молочных железах. Это происходит из-за стремительного роста протоков в груди. Бюст девушки может увеличиться буквально за одну ночь, а боль при этом ощущается все сильнее
  • 14,5 – 15 лет – пик роста молочной железы. Теперь форма груди окончательно сформировалась: молочные железы и ареола у девушки круглые, сосок не вытянут

До скольки лет у девочек растет грудь?

Следует помнить, что каждая девушка развивается индивидуально, потому фазы роста молочной железы могут наступать раньше или позже, что не влияет на здоровье и репродуктивные функции. Свои особенности девушке стоит принять как факт, не комплексовать и не оглядываться на стереотипы, а наслаждаться каждым этапом взросления.

Фазы роста молочной железы могут наступать раньше или позже

Однозначно ответить на вопрос, до скольки лет растет грудь нельзя. Одно лишь можно утверждать: молочная железа начинает расти у девочек в 9-10 лет, а окончательно формируется только к 20 годам.

Поможет сориентироваться в этом вопросе наследственность: если у мамы (бабушки, тети) молочная железа сформировалась к 18 годам, то и у дочери фазы роста повторяться в той же последовательности.

Ориентировочные сроки поможет установить семейный опрос, из которого станет ясно и то, какой формы будет молочная железа. На размер может оказать влияние беременность и кормление грудью в возрасте 18-20 лет.

Другие факторы, влияющие на достижение окончательной формы груди:

  • национальная принадлежность
  • строение тела
  • здоровье девушки
  • местожительства

Это интересно: для жительниц Востока и Юга характерны более активные темпы роста и достижения репродуктивного возраста. Девушки, в жизни которых отсутствуют физические упражнения, могут заметить, что их грудь растет слишком медленно.

физические упражнения способствуют нормальному развитию молочной железы

На нормальное развитие женской груди влияет и полноценное питание, которое является основой формирования общего фона и процессов, связанных с ростом молочной железы.

Вопреки распространенному мнению, частое употребление бобовых и капусты не помогут худощавой девушке обрести пышный бюст.

Видео: до какого возраста растет грудь?

  • Сохранить
  • Сохранить

Когда, в каком возрасте начинает расти грудь у девочек? Как понять, что грудь растет: признаки и стадии роста грудных желез у девочек в картинках

Рост груди у девочек: возраст, размеры, ощущения.

Многих мамочек интересует довольно интересный вопрос – в каком возрасте у их дочек начнут расти молочные железы. Это, конечно же, естественно, поскольку время, во время которого происходит половое созревание девчонок, протекает труднее, чем у мальчишек, следовательно, оно требует особенного внимания.

Помимо этого, именно от того, как будет правильно формироваться грудь у девочки-подростка будет зависеть ее здоровье в будущем. Давайте рассмотрим нюансы полового созревания девочек, а именно рост груди в данной статье.

Когда, в каком возрасте начинает расти грудь у девочек?

Появление таких вопросов не является редкостью. И все потому, что происходит изменение сроков полового развития и его наступление именно у девочек. А еще из-за риска появления разнообразных проблем.

Как правило, половая зрелость у девочек происходит очень активно в течение двух лет. Наступают первые месячные, что свидетельствует о том, что подросток достиг половой зрелости. Но это вообще никаким образом не связано с годами девочки.

У многих девчонок половое созревание случается в среднем в одиннадцатилетнем возрасте. Самые первые месячные у девочек начинаются примерно к 13 годам. Однако иногда случаются исключения: некоторые подростки зрелости достигают намного раньше, то есть в возрасте от 8-ми до 9-ти лет, а некоторые позже — после 13-ти лет.

Первые признаки половой зрелости подростков в некоторых случаях наступают в 7 лет и даже в 15. Если это происходит в раннем возрасте либо в более позднем, как правило, это может быть связано с тем, что ЖВС начинают неправильно функционировать. Такие девочки имеют совершенно иное, индивидуальное развитие, которое они могут унаследовать от собственных родителей.

Девочки начинают активно развиваться (рост ускоряется — примерно 8 см в год). У них становится больше вес, но они не полнеют. Отличный аппетит успевает за хорошим развитием.

С данным периодом развития связаны и прочие перемены, к примеру, у девочек начинают увеличиваться груди. С самого начала происходит небольшой рост околососковых кружков. Затем молочные железы приобретают соответствующие формы.

Процесс роста груди делиться на некоторые стадии. А вот размер молочных желез и их форма может зависеть от следующих факторов:

  • От уровня здоровья
  • От рациона
  • От наследственности (гены мамы, генетика родственников)
  • От конституционных особенностей (худенька девушка не может иметь пышную грудь, в отличие от крупных представительниц)
  • От веса тела
  • От образа жизни (регулярные тренировки, физических нагрузок)
  • От уровня гормонов
  • От окружающей среды и ее качества
  • От нижнего белья

Рост груди зависит от многих факторов

Неидеальное состояние здоровья, плохой аппетит, лишние килограммы – эти факторы могут очень сильно повлиять на развитие груди у девочки-подростка.

Как понять, что грудь растет: признаки

Теперь перечислим именно те признаки, которые говорят о том, что у девочки-подроста начали активно расти молочные железы:

  • Самый важный и главный признак того, что начала расти грудь – это появление болевых ощущений. В некоторых случаях чтобы узнать то, что грудь стала расти, нужен осмотр.
  • Во время ощупывания должны быть ощутимы небольшие увеличения в районе сосков. Многих девчонок пугает такое преображение. Чтобы их успокоить, необходимо провести беседу и объяснить им, что они просто начинают становится женщинами, и этот процесс считается естественным. Родители обязаны понять, что подобные перемены являются лишь начальными.
  • В основном признаки того, что растет грудь, имеют свойство проявляться в течение нескольких лет. Половые перемены девочки могут характеризоваться стадиями, о которым пойдет речь ниже.

Вот еще такие симптомы, которые свидетельствует, что у девочки начала расти грудь:

  • Присутствует зуд с жжением
  • Возникают на коже растяжки
  • Набухают соски
  • Одна молочная железа становится немного больше другой
  • Ареолы краснеют

Многие перечисленные симптомы вполне нормальные и не должны беспокоить девочку. Однако если груди начали расти неравномерно, это означает то, что что-то идет в организме подростка неправильно. Об этом может точно сказать только детский гинеколог.

Рост груди у девочек — это естественный процесс

Чтобы грудь девочки правильно развивалась, можно предпринять следующие действия:

  • Девочка должна правильно питаться. Девочка должна каждый день кушать овощи с фруктами (красные и оранжевые), к примеру, морковку, апельсин, персик. В рацион также должны входить продукты содержащие фолиевую кислоту, так как она влияет на образование новых клеточек. Важно еще поддерживать водный баланс, то есть употреблять большое число жидкости.
  • Девочка должна каждый день делать те упражнения, которые укрепляют мышечные ткани. Конечно же, идеальное место для таких занятий – это спортивный зал, где за подростком будет следить тренер. Однако при отсутствии такой возможности можно самостоятельно делать специальные упражнения дома, к примеру, отжиматься, сжимать мячик, прыгать со скакалкой, бегать трусцой.
  • Также на правильный рост груди влияет белье. Самое первое белье должно быть изготовлено только из натурального материала, не сдавливать сильно груди, но и не быть сильно свободным. В противном случае белье просто приведет к серьезным проблемам.

Стадии роста грудных желез у девочек в картинках

  • Когда подросток начинает расти и развиваться, происходят небольшие перемены, во время которых начинают действовать гормоны, которые влияют на активный рост молочных желез.
  • Во время данного периода наблюдается незначительное набухание груди. Но само ее созревание может зависеть от возраста молодой леди и разделятся на следующие активные периоды:
  • Период до 10-ти лет:

В это время сами молочные железы практически не меняют своих форм, они даже чем-то похожи на мужские.

Но у тех девочек, у которых наблюдается раннее половое созревание, могут набухать соски и возникать покраснение кожного покрова около ареолы.

Период от 10-ти лет до 12-ти лет:

Начинают расти и формироваться груди. Данная фаза, как правило, сопровождается болевыми и неприятными ощущениями, возникает из-за растягивания кожного покрова зуд с жжением. Соски становятся округлой формы, а сами железы упругими и слегка мягкими. У подростков, созревание которых наступает значительно позже, молочные груди могут немного уплотниться, а вот их форма при этом не меняется.

Период от 13-ти до 14-ти лет:

Начинается фаза, когда активно растут груди и значительно увеличиваются соединительные ткани. Этот период называется репродуктивным. Девочку, как правило, беспокоит неприятный дискомфорт.

Она ощущает сдавливание в районе груди. Такой процесс происходит по причине того, что начинают стремительно расти протоки в молочных железах.

Бюст молодой леди может стать больше даже за сутки, а болевые ощущения значительно сильнее.

Период от 14-ти до 15-ти лет:

Это время роста груди считается пиковым. Теперь формы молочных желез приобретают свою форму, которая потом не всегда меняется либо это происходит очень медленно: груди и ареолы становятся округлыми, соски вытянутыми.

Как быстро растет грудь у девочек: начало роста и формирование молочных желез у девочек

У представительниц прекрасной половины молочные железы развиваются скачкообразно. С раннего возраста до полного полового созревания.

Когда идет этот период времени, происходит неожиданный скачок, во время которого резко начинают развиваться и увеличиваться в размере груди. Финальная стадия их роста приходит на то время, когда девушка беременеет, а потом кормит ребенка грудью.

Молочные железы каждой женщины развиваются рывками. Начальный период называется «эмбриональный». У новорожденного ребенка, как правило, грудь плоская. Однако у девочек, если хорошенько присмотреться, можно заметить молочную полоску, которая находится под сосками.

Данная полоска может присутствовать и у некоторых мальчиков, которая со временем пропадает. Когда начинают действовать гормоны, эстроген и прогестерон, молочная полоска девочки постепенно превращается в настоящую взрослую грудь.

Время от рождения до полного полового созревания принято называть затишьем. В этот период молочные груди выглядят в виде уплотнений вокруг сосков.

Когда наступает половое созревание, грудные ткани «просыпаются», соски с ареолами немного набухают. Молочные железы стремительно увеличиваются. Бывает даже такое, когда одна грудь приобретает больший размер, чем другая.

Когда девочка становится подростком, ее грудь полностью формируется, то есть становится упругая, а соски приобретают большую выраженность. В этом возрасте девочка готова к тому, чтобы начать нормальную половую жизнь и выносить ребенка.

Увеличение груди происходит также при беременности и во время ГВ

Но данный период не считается последним в развитие молочных желез. Окончательные формы они получать лишь тогда, когда девушка забеременеет и начнет кормить младенца грудью.

Видео: Рост груди у девочек

До скольки лет растет грудь у девочек подростков, в каком возрасте перестает расти?

На данный вопрос однозначного ответа нет. У каждой девушки процесс является индивидуальным.

Первое половое созревание выпадает на возраст от 10 до 11 лет. Как правило, сам процесс роста молочных желез длится максимум до 8 лет.

Как показали многочисленные обследования, у каждой 8-ой женщины из 10-ти уже спустя 2 года грудь приобретает стабильный размер. В основном этот процесс останавливается к 16 годам.

Затем каких-то серьезных перемен груди ожидать не стоит. Но есть такие представительницы прекрасной половины, у которых молочные железы продолжают расти и в 20 лет.

При желании можно очень просто узнать приблизительный возраст девочки, когда груди у нее перестанут развиваться. Делается это следующим образом – берется возраст девушки, когда у нее начала расти грудь, к нему прибавляется 4 года. К примеру, у той девочки, у которой половое созревание началось в 12 лет, грудь перестанет расти примерно в 16 лет.

Рост груди у девочек начинается в разном возрасте

Если же молочные железы не начали расти к пятнадцатилетнему возрасту, а также у девочки не начались месячные, тогда стоит заволноваться и обратиться к доктору. Данная проблема может говорить о том, что в организме девушки нехватка эстрогенов и следует начать незамедлительное лечение.

Замедлить рост груди могут физические тренировки, во время которых неправильно развивается мышечный аппарат хребта. Сутулость очень часто приводит к тому, что молочные груди неправильно развиваются. Следовательно, с раннего возраста родители обязаны следить, чтобы у дочки была красивая осанка.

Болит ли грудь у девочек, когда растет?

У девочки во время роста и формирования молочных желез возникают боли. Это процесс считается вполне нормальным. Есть подростки, у которых болевые ощущения бывают достаточно резкими и сильными. Такой процесс принято назвать «телархе».

Рассмотрим те причина, из-за которых у девочек наблюдаются во время роста груди болевые ощущения:

  • Капсулы молочных желез становятся в объемах намного больше. При этом растягиваются и увеличиваются железистые ткани, а вот соединительные ткани не могут быстрее растянуться. Именно поэтому появляется чувство сдавливания и небольшое сжатие в районе груди.
  • Во время развития молочных желез кожный покров начинает активно расти и болеть.
  • С 14 до 15 лет в груди активируется быстрый рост потоков. За сутки у девушки грудь может поменять свой размер. Во время данного процесса могут наблюдаться сильные болевые ощущения.

Примерные размеры груди девочек 11, 12, 13 лет и как ее увеличить: картинки, фото

Как было сказано немного выше, размер груди у девушки в подростковом возрасте – это индивидуально. Но мы предлагаем среднестатистические данные:

  • В возрасте от 11-ти до 14-ти лет размер молочных желез может варьироваться от 1-ого до 1.5-го размера.
  • В возрасте 15-ти лет размер груди может достигнуть 2-ого размера. Но это лишь в том случае, если физическое развитие девушки не было приостановлено.
  • В возрасте 16-ти лет приостанавливается активный рост молочных желез. Размер в этот период можете быть 2.5 или 3.
  • Также есть возможность того, что грудь еще немного увеличиться к 20-ти годам.

Развитие молочных желез по возрасту очень индивидуально

Видео: Девочка. Девушка. Женщина. Жизненный цикл груди

7 главных вопросов о росте груди у девочек

Очень важно не упустить тот самый момент, когда твоя маленькая девочка начинает превращаться в девушку и в ее теле происходят важные и «взрослые» изменения. Сегодня поговорим о росте груди у девочек-подростков.

Когда начинает расти грудь?

В среднем половое созревание у девочек начинается в возрасте 7-8 лет, но заметные изменения появляются ближе к 10-11 годам. Именно с этого возраста начинается рост волос на лобке и под подмышками, может отмечаться незначительная болезненность и набухание груди. В этот период родителям важно быть очень внимательными, чтобы не пропустить настораживающие симптомы. В тоже время стоит объяснить девочке, что происходящее с ее телом – абсолютно нормально и со всеми тревожащими вопросами, она может обратиться к Вам.

Каковы первые признаки?

Первые признаки роста груди – небольшие бугорки под сосками. Далее начинает темнеть кожа вокруг сосков. Может отмечаться небольшая болезненность или зуд в области груди. Если грудь очень чувствительна, лучше не прикасаться к ней слишком часто и выбирать одежду из мягких тканей.

Асимметрия – это нормально?

Чаще всего, молочные железы развиваются неравномерно – то есть сначала растет одна, а затем – другая. В определенной ситуации наблюдается асимметрия молочных желез – это вариант нормы.

Когда рост остановится?

Рост груди может длиться в среднем 4-6 лет, обычно этот процесс завершается в 17-18 лет.

Когда нужно покупать бюстгальтер?

Подбирать для девочки первый бюстгальтер стоит, когда этого потребует размер груди. Важно правильно выбрать нижнее белье, чтобы в нем было комфортно и свободно.

Можно ли повлиять на размер груди?

Чаще всего размер груди зависит от генетики, поэтому ничего вроде капустных листьев или массажей не повлияют на ее размер. Каждая грудь красива по-своему, поэтому стоит объяснить девочке о важности принятия себя и любви к своему телу.

Как определить размер груди?

На нашем сайте есть полезная табличка, которая поможет определить свой размер. Для этого нужно измерить объем груди, объем под грудью, а затем вычесть одно из другого.

  • 10-12 см – размер АА (0)
  • 12-13 см – размер А (1)
  • 13-15 см – размер В (2)
  • 15-17 см – размер С (3)
  • 18-20 см – размер D (4)

Важно: если Вас что-то настораживает в половом созревании Вашей дочери, обратитесь к детскому гинекологу. Записаться к детскому гинекологу в EVACLINIC можно на сайте или по телефону 409.

Боли в груди: симптомы и причины возникновения

10 мая 2018

Боли в молочных железах: симптомы и причины возникновения

Содержание

  1. Что такое масталгия
  2. Причины боли в молочных железах
  3. Типы боли
  4. Запись на прием
  5. Боль в груди перед менструацией
  6. Болезненность груди кормящих мам
  7. Масталгия при климаксе
  8. Осмотр маммолога в нашем центре: особенности

Боли в груди: причины появления и симптомы

Боли в молочных железах, согласно опубликованному в 2016 году исследованию турецких маммологов, хотя бы раз в жизни ощущали 70% женщин от 20 до 50 лет. Этот симптом в медицине называют масталгия, а в его основе лежат разные причины. Боли в груди не всегда свидетельствуют о серьезной болезни, а клиническое лечение при таком состоянии нужно в 20% случаев. Но масталгия создает дискомфорт в повседневной жизни и все-таки может быть симптомом заболевания. Поэтому первый шаг в борьбе с ней — понять причину ее появления.

Почему болит грудь при нажатии

Возникать боли в молочных железах могут по самым разным причинам. Разделим их на 3 группы.

1. Гормональные изменения

Грудь часто болит во второй фазе менструального цикла, при беременности или наступлении менопаузы. Это нормально, ведь в это время происходит полная гормональная перестройка организма. Подробно об ощущениях женщины в каждый их этих периодов вы прочтете ниже.

2. Заболевания груди

Ноющая боль в молочной железе сигнализирует о развитии фиброзно кистозных изменений. Тогда она разлитая и циклическая. Непериодические боли иногда указывают на образование кист или возникновение опухоли. В таком случае неприятные ощущения односторонние, тянущие и ноющие. Если болит левая грудь у женщин, это может быть сигналом сердечной патологии.

3. Другие причины

Периодически сильные боли в молочных железах возникают из-за ношения неудобного и тесного белья. Причиной могут быть травмы груди, в следствии которых неприятные ощущения появляются при надавливании и в состоянии покоя. Не забывайте и об инфекционно-воспалительных болезнях.

 

В любом из случаев профессиональный осмотр врача-маммолога обязателен и необходимым. Перед этим рекомендуем провести самообследование в домашних условиях. Все остальное уже подскажет доктор.

 

Что конкретно вы чувствуете

Неприятные ощущения в молочной железе бывают разными:

  • можно ощущать боль в правой груди или в левой, в двух железах одновременно;
  • локализоваться в одной точке или распространяться на всю область молочной железы;
  • быть резкой и внезапной или иметь постоянный характер;
  • ощущаться остро и создавать спазмы или быть слабо выраженной и редкой.

Независимо от того, как проявляются болезненные ощущения, нельзя их игнорировать. Да, часто дискомфорт появляется в определенные дни менструального цикла и не является тревожным звоночком. Но сами вы это не определите. Только врач поможет выяснить причины вашего плохого самочувствия и избавиться от него. Запишитесь на прием к маммологу, заполнив форму ниже, чтобы решить для себя проблемный вопрос. Также вы можете задать уточняющие вопросы по телефону 044-344-65-32.

Запись на визит в центр

Боли в груди перед менструацией

Боль, которая зависит от гормональных изменений в течение менструального цикла, является циклической. Главные особенности такой масталгии:

  • Чаще всего поражает обе молочные железы после, перед или во время месячных.
  • Выражение ощущается в верхней наружной области груди и иногда сбоку в зоне подмышки.
  • Наиболее выраженной становится за 7-10 дней до начала менструации.
  • Пропадает после наступления месячных.

Облегчить боль в груди, которая причиняет дискомфорт, можно с помощью лекарств. Но принимать их можно только с разрешения врача. Дело в том, что боли в молочной железе могут свидетельствовать также о заболеваниях нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Учтите, что если до начала менструального цикла еще не скоро, а боль при нажатии, и не только, беспокоит, то причина может быть не в гормональных изменениях.

Масталгия у кормящих женщин

Во время беременности и кормления грудью в женском организме происходят серьезные гормональные сбои, клетки железистых тканей начинают расти, и грудь увеличивается в объеме. Из-за этого на нервные окончания органа возникает сильное давление, что приводит к неприятным ощущениям и колющей боли.

Молочные железы могут болеть из-за притока молока. Чтобы не образовывались застои, необходимо регулярно и правильно сцеживаться. Кормящим женщинам нужно постоянно осматривать ореолы. Если на груди образовались трещинки и небольшие раны и болит в области соска, это может быть гнойный мастит. Сходите к врачу, чтобы проверить, не развивается ли в органе инфекция.

Боли в молочных железах при климаксе

Если у вас не было менструации в течение 12 месяцев, это значит, что наступил постменопаузальный период. Масталгия в данном случае является нециклической, может быть кратковременной или периодической, тянущей и резкой, сопровождаться повышением температуры тела и общем недомоганием.

Если у вас после наступления климакса покалывает в молочной железе или вы ощущаете дискомфорт, это свидетельствует о проблеме. Вне зависимости от вида боли, сразу обратитесь за консультацией к специалисту.

Диагностика масталгии в Специализированном маммологическом центре

Как мы уже писали выше, боли в груди могут возникать в период гормонального всплеска в организме или свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Каждой женщине, которая ощущает дискомфорт в груди, нужна консультация врача. Он или подскажет, как уменьшит периодические боли, или диагностирует заболевание и назначит эффективное лечение.

Для определения причин масталгии у женщин проводится пальпация, УЗИ, маммография и другие диагностические процедуры. Также можно пройти осмотр в гинеколога или эндокринолога.

Наш центр единственный в Украине, врачи которого специализируются на болезнях груди. Практикующие специалисты с опытом работы от 10 лет проведут полный осмотр, выявят причину боли в молочных железах и ответят на все ваши вопросы. Чтобы записаться, позвоните по номеру 044-344-65-38 или заполните форму выше.

Если болит грудь… – ЮниМед

 По данным медицинской статистики, болезненные ощущения в груди беспокоят около 65–70% женщин. Они могут быть постоянными, а могут возникать периодически. Комплекс симптомов, представляющий собой нагрубание, увеличение в размере, отечность, болезненность молочных желез, носит название мастодиния или масталгия.

Термин «мастодиния» для описания боли в области молочной железы первым применил немецкий хирург Бильрот еще в 1880 г. Мастодиния не является естественным состоянием организма, это – признак нездоровья, требующий особого внимания.

Врачи различают циклическую и нециклическую мастодинию. Первая возникает за несколько дней до начала менструации и отличается ослаблением или исчезновением симптомов с началом первого дня цикла. Второй же тип мастодинии характеризуется почти не проходящими болевыми ощущениями (чаще в одной молочной железе) и обычно никак не связан со стадией менструального цикла.

Основные варианты проявления мастодинии:

• Как отдельное недомогание, не сопровождающееся другими симптомами ПМС. Оно встречается у 9–10 % здоровых девушек.

• Как один из симптомов ПМС, возникающий более чем у 60 % девушек, которые страдают данным синдромом. Приблизительно в середине цикла у них появляется и постепенно нарастает боль и напряженность в молочных железах. Причем болезненность груди обычно сочетается с чувством тяжести в ней, а также жара и распирания.

• Как симптом мастопатии, или доброкачественной дисплазии тканей молочных желез. Такого рода мастодинии беспокоят почти половину женщин, страдающих данным недомоганием. Степень выраженности при этом бывает разной. В начале развития диффузной мастопатии степень уплотнения и болезненности груди бывает достаточно высокой, что и заставляет женщину обращаться к врачу. С переходом же на более позднюю стадию, когда в молочной железе появляются узловые образования, проявления мастодинии могут ослабевать.

• Как побочное действие применения гормональных препаратов, например ОК –оральных контрацептивов. Чаще всего такого рода мастодиния доставляет неудобства лишь в течение первых месяцев приема гормонов, в так называемый адаптационный период. Со временем болезненность груди может уменьшиться. Хотя в этом случае желательно обратиться за консультацией к врачу. Иногда появление мастодинии на фоне приема оральных контрацептивных средств сигнализирует о необходимости замены или даже отмены препарата.

Мастодиния может свидетельствовать о достаточно серьезном неблагополучии в женском организме. Поэтому при болезненности груди и других неприятных ощущениях в молочных железах не стоит медлить с посещением маммолога. Обычно девушек с жалобами на мастодинию после внешнего осмотра и пальпации (прощупывания) груди направляют на дальнейшее обследование с целью исключения наличия опухолей. Для этого до 40 лет проводят УЗИ молочных желез, а в более зрелом возрасте еще и маммографию.

Обследование лучше проводить в первые дни цикла, когда состояние молочных желез наиболее спокойно. Лечение назначается строго индивидуально и подбирается с учетом причины возникновения мастодинии, остроты клинических проявлений, возраста пациентки, сопутствующей патологии и других определенных особенностей девушки.

Антон Владимирович Арифулов, онколог–маммолог медцентра «ЮниМед»

Телархе: грудь растет быстрее девочки

 

 

В 4,5 года дочери поставили диагноз «преждевременное телархе». Через год левая молочная железа почти «ушла»; правая же то увеличивалась, то уменьшалась. Костный возраст больше на полгода. Принимала только йодомарин. Теперь девочке 6,9 года. Появилось несколько волосков на половых губах и возле ануса; костный возраст — 9 лет; молочные железы меньше, чем были ранее. Вес в норме, за год выросла на 8 см. Через 1,5 месяца будет проба. Где можно сделать ее побыстрее? Можно ли не допустить преждевременного полового развития? Елена, вопрос задан по эл. почте.

Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава:

— Европейская ассоциация детских эндокринологов рекомендует расценивать увеличение молочных желез (телархе) у девочек младше 8 лет как признак преждевременного полового развития (ППР). 

Часто телархе — первый и единственный признак манифестации истинного ППР у девочек. При первичном осмотре сложно разграничить начало полной формы преждевременного пубертата и изолированный рост молочных желез. Если одновременно выявлены телархе, половое (лобковое и подмышечное) оволосение, увеличение скорости роста (8–10 см в год), то сомнений нет: это истинное ППР. 

Нередко педиатр сталкивается только с 1–2 симптомами (преимущественно с телархе), и каждый может быть проявлением полной формы ППР, неполного полового развития или других заболеваний, требующих неотложной гормональной терапии. Особенно тщательное обследование у детского эндокринолога необходимо пациенткам с преждевременным телархе после 3 лет (у них высок риск прогрессирования полового созревания).

Важно дифференцировать истинное и ложное ППР, изолированные формы (телархе или адренархе), медленно прогрессирующий пубертат (норма). Следует определить вероятность раннего развития вторичных половых признаков и необходимость лечения. При этом надо учитывать анамнестические данные, сроки начала, выраженность и характер прогрессирования вторичных половых признаков, наличие ростового скачка. 

Стимуляционная проба с гонадолиберином остается золотым стандартом диагностики истинного ППР, поскольку однократное определение базальных значений лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов у девочек с истинным ППР малоинформативно из-за широкого диапазона индивидуальных колебаний. 

Дату проведения пробы устанавливает индивидуально детский эндокринолог. Ее выполняют бесплатно в Республиканском детском эндокринологическом центре на базе 2-й ГДКБ Минска, в эндокринологическом отделении Республиканского центра медреабилитации и бальнеолечения. 

Медицинский вестник, 27 ноября

 


 Поделитесь

Боль в грудной клетке: причины и лечение

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 11 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Когда у женщины болит грудь, пропустить это явление практически невозможно. Резкие, острые или тянущие, боли могут напоминать жжение или множество мельчайших уколов. Причин, спровоцировавших появление подобного симптома, может быть масса. Многие из них совсем не так безобидны, как могли бы показаться, поэтому не стоит игнорировать повышенную болезненность груди, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины болей груди у женщин

Гормональные изменения

Гормональные всплески – одна из самых распространенных причин вне зависимости от того, слабо или сильно болит грудь.

Как правило, они не несут за собой угрозы, так как сообщают о сменах фаз менструального цикла. Так, примерно с 13 до 17 дней цикла может усилиться боль в груди при приближающейся овуляции. Также часто болит грудь перед месячными. Связано это с тем, что вследствие гормональных изменений молочные железы начинают удерживать в себе больше жидкости, грудь слегка увеличивается и начинает побаливать.

Однако если появились ощущение, не характерные ранее, лучше подстраховаться и обратиться к врачу.

Задержка месячных

При стабильном месячном цикле и отсутствии внешних факторов, которые могут спровоцировать задержку критических дней (сильный стресс, недостаток питания и сна), болит грудь зачастую с наступлением беременности.

Для подтверждения или опровержения подозрения рекомендуется сделать тест на беременность или произвести УЗИ.

Прием гормональных препаратов

Часто этим грешат оральные противозачаточные средства на гормональной основе.

Убеждая мозг в том, что уровень прогестерона пребывает на стабильно высоком уровне, когда на самом деле он не был включен в работу, контрацептивы заставляют женский организм ощущать все показатели задуманного природой цикла: овуляцию и беременность.

Несмотря на свою высокую надежность, противозачаточные средства оказывают большое воздействие на гормональную систему женщины, а потому нельзя назначать их себе самостоятельно. Грамотный гинеколог быстро подберет препарат, максимально подходящий конкретной пациентке.

Грудное вскармливание

Зачастую у женщин болит грудь во время грудного вскармливания. Это может означать, что малыш не съедает все вырабатываемое организмом матери молоко, и оно остается в протоках. Дабы не допустить застоя молока и образования воспалительного процесса, следует сцедить его самостоятельно.

Еще одной причиной может стать неправильный захват соска младенцем, ситуацию помогут исправить медсестры роддома или акушер-гинеколог.

Менопауза

Нередко болит грудь у женщины в период ее вступления в менопаузу, что сопровождается масштабной гормональной перестройкой организма.

Симптом возникает по причине роста жировых клеток в то время, а также обострения иных заболеваний, один из признаков которых – очень болит грудь.

Травма груди

Если болит низ груди или верх, болит правая грудь или левая, и вообще грудь испытывает хоть какую-то боль после удара или ушиба, рекомендуется обратиться к специалисту – травматологу, маммологу или онкологу, – чтобы тот исключил вероятность тяжелых последствий.

Заболевания молочных желез

Если неожиданно начала болеть грудь, а беременность, менопауза и другие рядовые причины исключены, то, скорее всего, имеет место одно из заболеваний, и следует срочно показаться гинекологу или онкологу.

  • Мастопатия – разрастание железистой ткани. Сопровождается уплотнениями в области груди и лечится медикаментозным или хирургическим путем.
  • Киста – новообразование с жидкостью внутри нее. Требуют внимательного изучения маммологом, онкологом, гинекологом или хирургом для определения рисков разрыва и назначения лечения.
  • Доброкачественная опухоль – разрастание тканей, в результате которого болит грудь, тянет. Зачастую лечится хирургически.
  • Мастит – воспаление, связанное с нарушениями в процессе грудного вскармливания или работе гормонов.
  • Рак груди – злокачественная опухоль, требующая включения в обследование онколога.

Лечение боли груди

Крайне важно при появлении первых болей в груди тут же идти к специалисту. В случае если симптом спровоцирован каким-либо заболеванием, такая оперативность не допустит его интенсивного развития.

Не менее значимо найти действительно грамотного специалиста, работающего с проверенным и надежным диагностическим оборудованием. Именно от точности показаний последнего во многом зависит, насколько верный диагноз будет поставлен и, следовательно, оптимальный курс лечения подобран.

Большой штат высококлассных терапевтов, гинекологов, онкологов, хирургов и специалистов ультразвуковой диагностики собран в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Удобно располагаясь в центре Москвы, здание медицинского центра обладает множеством комфортных подъездных путей, в частности, отличается близким расположением станций метро «Тверская», «Чеховская», «Новослободская», «Белорусская» и «Маяковская».

Прием специалистов осуществляется по предварительной записи. Чтобы попасть на консультацию, достаточно позвонить по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или оставить заявку на прием в форме обратной записи на главной странице сайта клиники https://www.medicina.ru.


Симптомы и признаки рака груди. Booking Health

Рак груди входит в число самых распространенных в мире онкологических заболеваний. Среди женских злокачественных опухолей патология занимает первое место. Опухоль часто встречается в репродуктивном возрасте. Поэтому каждая женщина должна знать основные симптомы рака груди, чтобы вовремя его обнаружить, обратиться к врачу и получить своевременное лечение. Ведь в этом случае онкологам удается не только полностью вылечить заболевание, но и избежать полного удаления молочной железы.

Первые симптомы рака груди

Часто болезнь не удается обнаружить на ранних стадиях, так как начинается рак груди обычно без симптомов. Кроме того, женщина может не придавать им большого значения и длительное время не обращаться к врачу, хотя опухоль продолжает увеличиваться.

При раке груди первые признаки в большинстве случаев можно обнаружить лишь пальпаторно (при прощупывании молочной железы). Видимых изменений на коже или изменения формы груди обычно не происходит, если опухоль находится внутри протока и имеет диаметр менее 5 см.

При раке груди первые симптомы женщины обычно обнаруживают у себя сами. Это может быть:

  • Увеличение одной железы в размерах
  • Смещение её вверх или в сторону
  • Увеличение подвижности одной груди или её фиксация, ограничивающая подвижность
  • Втяжение соска, изменение его формы, появление сыпи или изъязвлений – возможные первые признаки рака грудей
  • Выделения из соска (это может быть кровь, гной, молозиво)
  • Изменение состояния кожи над молочной железой – её выпуклость, натяжение или отечность
  • Локальное расширение кровеносных сосудов над одним из участков молочной железы
  • Наличие мокнущих поверхностей
  • Покраснение кожи

Иногда первые признаки рака груди – это симптомы интоксикации и увеличение подмышечных лимфоузлов. Особенно в случаях, когда молочные железы имеют большие размеры. Тогда изменения в них визуально начинают определяться гораздо позже.

При раке груди ранние симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и прохождению диагностики. Вполне вероятно, что обнаруженные признаки не свидетельствуют о злокачественной опухоли, а говорят о мастопатии, воспалении молочной железы или доброкачественном новообразовании. Но все же лучше убедиться в этом, чтобы в случае рака не допустить его переход в стадию, когда лечение становится малоэффективным.

Субъективные признаки рака груди у женщин

Субъективными считаются при раке груди признаки, которые базируются на ощущениях женщины. Фактически, это жалобы, с которыми пациентка обращается к врачу-маммологу или онкологу.

Основные субъективные признаки рака груди:

  • Тянущие ощущения в молочной железе
  • Зуд при раке груди наблюдается при отечности кожи, появлении высыпаний на соске
  • Возможны признаки интоксикационного синдрома при раке груди: температура, тошнота
  • В редких случаях отмечается боль
  • Женщины также могут жаловаться на отек молочной железы, выделения из сосков

В большинстве случаев проявляется рак груди только на поздних стадиях. Поэтому для своевременной диагностики требуется объективное обследование.

Болит ли грудь при раке

Часто пациентки спрашивают у врача, болит ли рак груди. Некоторые из них полагают, что наличие болезненных ощущений в молочной железе является признаком злокачественной опухоли. Но это не так.

Если у вас болит грудь, скорее это дисгормональные процессы вызывают этот симптом, чем рак. Потому как болит грудь при раке обычно уже на поздних стадиях, когда факт наличия опухоли определяется и по другим клиническим признакам.

Но бывают формы заболевания, когда грудь при раке груди болит. Это в первую очередь отечно-инфильтративная форма. Она сопровождается воспалительным процессом. С этим связана боль при раке груди. В иных же случаях болевой синдром появляется только на поздних стадиях, когда новообразование достигает больших размеров. В этом случае начинается распад опухоли, возможны кровоизлияния в неё. Новообразование сдавливает нервы и окружающие ткани, провоцируя болевые ощущения.

 

 

Какие симптомы при раке груди обнаруживаются объективно?

Наибольшее значение имеют объективные признаки и симптомы при раке груди. То есть, те, которые обнаруживает врач в ходе осмотра и прощупывания молочных желез.

В большинстве случаев на ранних стадиях рак груди симптомов практически не имеет. Основным из них остается наличие пальпируемой опухоли в молочной железе. Тем не менее, в ряде случаев некоторые симптомы рака груди у женщин могут не только помочь определить сам факт наличия злокачественного новообразования, но и предположить его гистологическую форму и расположение.

Обследуя женщину, врач обращает наибольшее внимание на:

  • Форму молочных желез
  • Их симметрию
  • Состояние сосков
  • Их расположение
  • Изменение кожи молочной железы
  • Её смещаемость (один из симптомов рака груди – фиксация кожи над опухолью)
  • Состояние паховых лимфоузлов
  • Функцию руки на стороне предполагаемого поражения и состояние грудных мышц

На осмотре доктор нередко выявляет покраснение кожи молочной железы. Оно может быть локальным или тотальным. Пальпируемая опухоль бывает фиксирована к грудной стенке и не всегда смещается. Кожа над ней не только гиперемирована, но зачастую отечная.

Развивается такой симптом рака груди как «лимонная корка». Отек и покраснение может распространяться на кожу руки. Иногда на молочной железе появляются изъязвления. При пальпации определяются уплотнения в виде узелков или диффузное (равномерное) затвердение ткани груди.

При раке Педжета, который поражает сосок, обнаруживаются высыпания или мокнущие пятна на ареоле. Различают такие клинические формы этого заболевания:

  • Псориазоподобная – появление бляшек и чешуек
  • Экзематозная – мокнущая экзема на ареоле или высыпания
  • Язвенная – характеризуется появлением изъязвления
  • Опухолевая – в зоне соска визуализируется опухолевидное образование

Хорошо заметные внешние признаки рака груди появляются при острых формах злокачественного процесса. Они считаются самыми неблагоприятными в прогностическом плане.

В этом случае при раке груди шишка в молочной железе даже не всегда обнаруживаются, так как другие симптомы выражены более значительно:

  • Повышение температуры тела и общие признаки интоксикации
  • Рожистое воспаление молочной железы – покраснение и инфильтрация кожи груди, её нагрубание
  • Увеличение лимфоузлов
  • Кровянистые выделения из соска

Самообследование

Проще всего рак грудей определить на ранней стадии, если регулярно заниматься самодиагностикой. Обследование молочных желез рекомендуют женщинам уже с 20 лет, так как обнаружить рак груди можно практически в любом возрасте. Проводят его 1 раз в месяц.

Особенно большое значение имеет самообследование в развивающихся странах, где плохо организован скрининг онкологических заболеваний. Так, в странах СНГ в среднем в 80% случаев  определить рак груди женщинам удается самостоятельно, что и становится причиной обращения к доктору. И только в 20% случаев опухоль впервые обнаруживают врачи.

К сожалению, в большинстве случаев пациентка замечает изменения лишь когда симптомы становятся сильно выраженными: появляется деформация молочной железы, изъязвления на коже, выделения из соска и т.д. Если же регулярно проводить самообследование, понять, что у тебя рак груди, можно гораздо раньше. А раннее выявление улучшает результаты лечения, в большинстве случаев позволяя полностью вылечить заболевание.

Ниже приведены международные рекомендации, как определить рак грудей у себя самостоятельно:

1. Проводить обследование необходимо через неделю после менструаций, что связано с уменьшением чувствительности молочных желез.

2. Обязательно обращайте внимание на бельё. Если оно испачкано в месте проекции сосков, это может свидетельствовать о выделениях. Внимательно осмотрите ареолу (пигментированный кружок вокруг соска). Посмотрите, нет ли на ней шелушений, высыпаний, язв.

3. Один из способов, как понять рак груди, заключается в сравнении двух молочных желез. В норме они должны быть симметричными. Встаньте перед зеркалом и положите руки за голову. Внимательно осмотрите грудь.

Обращайте внимание на такие изменения:

  • Одна грудь стала больше другой (если раньше они были одинаковыми или больший размер имела другая молочная железа)
  • Изменилось расположение одной молочной железы
  • Появились участки с натянутой или выпуклой кожей
  • Появились участки с изменением цвета кожи на одной молочной железе

Сама по себе асимметрия молочных желез и их разное относительно друг друга расположение не являются признаками злокачественной опухоли. Ведь вполне вероятно, что они были разными всегда или стали таковыми несколько лет назад. Вовремя выявить рак груди помогает наблюдение за молочными железами в динамике. Если асимметрия нарастает и появилась недавно, это повод для обращения к доктору.

4. Следующим этапом является пальпация молочной железы. Это лучший способ, как узнать рак груди при небольшом размере опухоли. Пальпация проводится в горизонтальном положении. Ложитесь на спину. Грудная клетка в области пальпируемой молочной железы должна быть слегка приподнята. Поэтому под спину на стороне прощупывания нужно подложить подушку. Ощупывайте грудь тремя-четырьмя пальцами противоположной руки. Запоминайте «маршрут» пальпации. Если он будет каждый раз одинаковым, это поможет вовремя выявить изменения в молочной железе. Завершая самообследование, сожмите сосок, чтобы проверить, нет ли выделений, и пропальпируйте подмышечную область на предмет увеличившихся лимфатических узлов.

5. Ещё одним дополнительным методом, как распознать рак груди, является пальпация в душе. Вода меняет свойства кожи, и опухоль иногда легче обнаружить. Кроме того, пальцы лучше скользят, что облегчает обследование.

Если вы обнаружили признаки опухоли, обращайтесь к врачу. Бояться не нужно, ведь не каждая шишка в груди это рак. Большинство патологических образований, которые выявляют у себя женщины, не являются онкологическими. Ведь существуют десятки других заболеваний, обнаруживающихся с гораздо большей частотой, чем злокачественные опухоли.

Поздние симптомы

На 3-4 стадиях симптомы и признаки рака груди связаны со значительным увеличением размера новообразование, его прорастания в грудную стенку и другие рядом расположенные ткани. Могут обнаруживаться отдаленные метастазы. Они чаще всего поражают кости, позвоночник, спинной мозг, легкие, печень.

Как выглядит рак груди, зависит от его клинической формы. Часто заболевание обнаруживается только на 3 стадии или позже. В это время опухоль можно различить невооружённым глазом. Она уже прорастает в грудную стенку, что сопровождается болевым синдромом. Часто появляются при раке груди язвы на коже. Могут возникать симптомы интоксикации.

При большом размере опухоли часто отмечается прогрессирующее снижение веса, так как опухоль для своего роста потребляет большое количество питательных веществ, которые «забирает» из крови.

На поздних стадиях рака груди открытые раны на коже молочной железы могут кровоточить, гноиться. Они не заживают. Новообразование может частично располагаться снаружи молочной железы, а не внутри неё. Из соска выделяется гной и некротические массы. Время от времени возникают кровотечения.

При раке груди 4 стадии симптомы также связаны с наличием очагов метастазирования. Клинические признаки зависят от расположения метастазов. При их наличии в костях возможны болезненные ощущения и патологические переломы.

В случае метастатического поражения структур дыхательной системы при раке груди жидкость в легких вызывает одышку и часто становится непосредственной причиной смерти.  Возможно поражение спинного мозга с развитием чувствительных и двигательных нарушений, дисфункции тазовых органов.

Лечение рака груди в Германии

При появлении симптомов онкологического образования следует обращаться к врачу, чтобы пройти лечение. Но оно неодинаково эффективно в разных странах.

Германия – один из мировых лидеров в области лечения рака груди и других злокачественных опухолей. Вы можете воспользоваться услугами немецких онкологов, и поможет в этом компания Booking Health.

Благодаря сотрудничеству с нами, вы получаете ряд преимуществ:

  • Лечение начнется быстрее
  • Вы сэкономите до 70%
  • Вас будут лечить лучшие врачи Германии, а не молодые специалисты заштатных клиник
  • Стоимость лечения не повысится, потому что все лишние расходы, если они возникнут, покроет страховка
  • После прохождения курса терапии вы получите возможность получать консультации врача в течение 3 месяцев бесплатно

Оставьте заявку на сайте. Наш специалист свяжется с вами и предложит несколько вариантов среди лучших клиник, специализирующихся на лечении рака груди. Согласовав все вопросы, мы сами организуем для вас лечение – вам не придется думать ни о чем, кроме своего здоровья. Мы свяжемся с администрацией клиники, поможем подготовить документы и открыть визу, перевести документацию на немецкий язык.

Когда вы прилетите в Германию, мы встретим вас в аэропорту, отвезем на автомобиле в клинику и предоставим устного переводчика.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Боль в груди у детей: когда относиться к ней серьезно

Чаще всего ребенок, жалующийся на боль в груди, не указывает на серьезную проблему.

Дети, особенно молодые, не очень надежны, когда дело доходит до описания собственной боли.

«В большинстве случаев боль в груди у детей не вызвана проблемами с сердцем», – сказал Брайан Дж. Холланд, доктор медицины, детский кардиолог из Детского кардиологического института Norton и UofL Physitors – Pediatric Cardiology. «Маленький ребенок может сказать, что что-то в области его груди вызывает дискомфорт, но в семьях часто возникают вопросы о сердце, потому что ребенок не может дать более подробную информацию.”

Если боль в груди у ребенка сопровождается лихорадкой, затрудненным дыханием, бледностью, учащенным пульсом или ребенок «теряет сознание» или «теряет сознание» – немедленно обратитесь за помощью. Звоните 911.

Если есть семейная история синдрома Марфана, звоните 911.

Боль в груди у детей может пугать, но редко является признаком болезни сердца. Обдумайте эти вопросы, когда ваш ребенок жалуется на боль в груди.

Боль кратковременная и острая? Хуже на вдохе?

  • Это может быть признаком боли в грудной клетке.Причиной может быть недавняя травма, но часто причина боли в грудной стенке неизвестна. Мышцы и суставы грудной клетки могут болеть, растягиваться и воспаляться. Могут быть травмированы ребра, грудина, спина и другие кости.

В зависимости от причины боли в грудной стенке мало что можно сделать, кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Был ли у ребенка простуда или постоянный кашель? А как насчет стресса?

  • Респираторная инфекция, такая как простуда или кашель, может вызывать боль в груди.Стресс или беспокойство, независимо от того, есть ли явная причина, например, начало школы или изменения в распорядке дня, могут вызывать боль в груди.

Боль ощущается как жжение? Кажется, что боль возникает после еды?

  • Боль в животе или жгучую боль при кислотном рефлюксе легко описать взрослым, но они также могут возникать у детей и их трудно описать, особенно если они новички.

Боль в области верхнего и среднего ребра по обе стороны от грудины? Острый, болезненный или ощущение давления? Возможно поражение одного или нескольких ребер? Ухудшается при глубоком вдохе или кашле?

  • Вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить болезнь сердца.Но причиной может быть костохондрит – воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной. Боль может имитировать сердечный приступ или другое сердечное заболевание.

Это внезапная, острая, сильная боль, которая длится всего несколько секунд или минут в левой части груди? Это случилось всего один или несколько раз? Это происходит без физической активности или даже во время отдыха? Стало хуже от вдоха, выдоха или движения?

  • Синдром прекардиального улова может быть причиной.Эта частая причина боли в груди у детей, также известная как тексидорский приступ, хотя и пугает, но не является серьезной. Внезапная боль уходит так же быстро, как и возникает.

Причина синдрома прекардиального улова неизвестна и, вероятно, не имеет ничего общего с сердцем. Некоторые врачи подозревают, что причиной являются мышечные судороги или сдавленный нерв.


Распространенные причины боли в груди у детей

  • Номер ссылки: HEY1105/2020
  • Отделения: Отделение неотложной помощи, педиатрия

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».


Введение

Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о состоянии вашего ребенка. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и медицинским персоналом, ухаживающим за вашим ребенком, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады, ухаживающей за вашим ребенком.

Боль в груди у детей

У большинства здоровых детей и подростков боль в груди не вызвана проблемами с сердцем. В основном это «грудная стенка», которая состоит из структур, окружающих сердце и легкие, включая ребра и грудину.

Иногда мы не знаем точно, что вызывает боль в груди. Часто это связано с кашлем и напряжением мышц, окружающих грудную клетку. Некоторые вирусные заболевания могут вызвать воспаление сустава между ребрами и грудиной, что может привести к боли.Это называется костохондритом.

Распространенные причины боли в груди у детей

Костохондрит:

Боль в передней части груди. Оно может ухудшиться при глубоком вдохе, кашле или при нажатии на пораженный участок.

Что я могу сделать?

  • Испытание ибупрофена может уменьшить воспаление и боль

Синдром прекардиального захвата:

Острая боль в небольшом участке груди при вдохе. Из-за раздражения нервов между ребрами обычно она проходит сама по себе в течение нескольких минут.

Что я могу сделать?

  • В большинстве случаев лечение не требуется
  • Если это произойдет снова, сделайте несколько медленных глубоких вдохов, прежде чем боль утихнет

Кислотный рефлюкс:

Чувство жжения в груди, вызванное поступлением желудочной кислоты вверх по направлению к горлу. Часто нет очевидной причины, почему это происходит, но иногда это может быть вызвано вирусом, раздражающим слизистую оболочку желудка.

Что я могу сделать?

  • Ешьте меньше и чаще
  • Оставайтесь в вертикальном положении в течение 30 минут после еды
  • Избегайте того, что усиливает боль: это могут быть газированные напитки, кислая, острая или жирная пища
  • Избегайте ибупрофена, поскольку он может еще больше раздражать слизистую оболочку желудка
  • Обратитесь к врачу, если симптомы не исчезнут

Стресс и тревога:

Боль или сдавливание в груди возникает при стрессе или беспокойстве.Часто это может быть связано со значительным событием в жизни ребенка, а иногда нет очевидной причины.

Что я могу сделать?

  • Попробуйте найти способы отвлечься от дискомфорта
  • Поговорите о своих заботах с кем-нибудь, кому вы доверяете
  • Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не исчезнут

Чем я могу помочь своему ребенку?

Постарайтесь убедить вашего ребенка или подростка в том, что после осмотра врачом мы уверены, что это не имеет отношения к боли в груди.Следуйте рекомендациям по поводу конкретной причины боли в груди у вашего ребенка. Подробнее см. Выше.

Обратитесь к врачу, если:

  • Вы беспокоитесь о своем ребенке
  • Симптомы изменились с момента рассмотрения в отделении неотложной помощи, и вы обеспокоены

Позвоните в службу 999, если:

  • Вашему ребенку трудно дышать, он бледный или потный
  • Симптомы изменились после обращения в отделение неотложной помощи, и ваш ребенок очень плохо себя чувствует

Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, позвоните в NHS 111

Практический подход к диагностике сердечных заболеваний

Случай

18-летний мужчина обратился к педиатру с двухнедельной историей боли в груди при физической нагрузке.Возникновение боли в груди совпало с началом легкоатлетического сезона. Боль в груди возникала только при высоких нагрузках и заставляла пациента прекратить соревнования на беговой дорожке. Результаты физикального обследования были нормальными.

Каковы симптомы сердечной этиологии боли в груди у этого пациента? Какая дальнейшая оценка необходима?

Боль в груди является частой жалобой педиатров, детских кардиологов и педиатрических отделений неотложной помощи (ED), 1-5,9-11 , на которую ежегодно приходится не менее 650 000 посещений врача пациентами в возрасте от 10 до 21 года. 9,10 Подавляющее большинство случаев боли в груди у здоровых детей имеют некардиальную этиологию. 1-4,9-11 Многочисленные предыдущие исследования, проведенные в различных медицинских учреждениях, продемонстрировали сердечную этиологию только у 0-5% детей и подростков с болью в груди (; доступно на сайте www.jpeds.com). В отличие от взрослых, у которых боль в груди часто сигнализирует о серьезной сердечной проблеме, наиболее распространенная этиология боли в груди у детей является доброкачественной и включает скелетно-мышечные, желудочно-кишечные, легочные, идиопатические и психогенные причины (). 2-5,10-12 В крупнейшем обзоре пациентов, наблюдаемых в кардиологической клинике по поводу боли в груди, Saleeb et al. 11 сообщили о когорте из ~ 3700 пациентов, обследованных в течение 10-летнего периода. Наиболее частыми причинами боли в груди были идиопатические (52%), скелетно-мышечные (36%), респираторные (7%) и желудочно-кишечные (3%). Только 37 из 3700 обследованных пациентов (1%) имели сердечную этиологию боли в груди, причем наиболее частыми причинами были наджелудочковые аритмии (n = 16) и перикардит (n = 10). Всего 9 пациентов (0.24%) имели сердечные заболевания, которые подвергали их повышенному риску внезапной смерти, включая миокардит (n = 4), аномальное коронарное происхождение из неправильного синуса Вальсальвы (n = 3), гипертрофическую кардиомиопатию (HCM; n = 1) и дилатационная кардиомиопатия (n = 1). Потенциально опасные для жизни и более доброкачественные причины сердечной боли в груди можно было идентифицировать с помощью анамнеза, физического осмотра и выборочного использования электрокардиографии (ЭКГ). Важно отметить, что за более чем 18 000 пациенто-лет наблюдения этой когорты не было пропущенных диагнозов, ведущих к сердечной смерти.

Таблица I

Частота сердечной этиологии боли в груди

902 (1976) 1 90bst и др. 902 (1998) 10
Исследование Местоположение Всего
пациент
Пациенты с
болью в груди
, n (%)
Ped 43 0 (0)
Pantell and Goodman (1983) 13 PC 100 1 (1)
Ped ED 407 16 (4)
Gastesi et al (2003) 33 Ped ED 161 1 (0.5)
Massin et al (2004) 34 PC / Ped ED 69/168 3 (4) / 8 (5)
Danduran et al (2008) 2 PC 263 0 (0)
Фридман и др. (2011) 3 PC 406 5 (1,2)
Saleeb и др. (2011) PC 3700 37 (1)

Таблица II

Несердечная этиология боли в грудной клетке


1
1

97 % -68% 902 902 902 902 902 Плеврита легочная эмболия пневмоторакс эзофагита 902 902 902 902 902 902
Причина Расчетная частота

1
1
Костохондрит
Синдром прекардиального захвата
Растяжение мышц
Травма 14
Синдром проскальзывания ребер
Респираторный 3% -12% Астма
Пневмония 902 902 902 9011
желудочно-кишечный тракт 2% -8% гастроэзофагеальной рефлюкс
Гастрит
Панкреатит
Язва желудка
902 0214 Конверсионное расстройство
Паническая / тревожная атака
Другое <10% Кожная инфекция
902 серповидный синдром
клеточная болезнь

Несмотря на низкую распространенность серьезных сердечных патологий в этой популяции, боль в груди вызывает серьезное беспокойство среди пациентов, родителей и медицинских работников и часто приводит к малопродуктивным, обширным и дорогостоящим оценкам. .В значительной степени из-за беспокойства и неправильных представлений о причинах боли в груди у детей пациенты и их семьи часто обращаются за медицинской помощью, а поставщики услуг могут испытывать трудности с обеспечением поддержки семьям. Пациенты и их семьи сильно переоценивают распространенность сердечных причин боли в груди, недооценивая более доброкачественные причины боли в груди, при этом семьи сообщают, что они подозревают сердечную этиологию более чем в 50% случаев, по сравнению с фактической частотой 0-5. %. 1,2,13 В исследовании 100 последовательных пациентов, которые наблюдались в педиатрической практике по поводу некардиальной боли в груди, 69% сообщили об ограничении своей деятельности, 40% пропускали школу из-за боли в груди, 44% думали, что у них сердечный приступ. , и 12% опасались, что у них рак. 14 Высокие уровни тревожного расстройства были зарегистрированы у детей с некардиальной болью в груди и их родителей, при этом в 1 исследовании были обнаружены психические расстройства, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание (преимущественно тревожное расстройство) в 60% педиатрических больных. пациенты с некардиальной болью в груди. 14,15 Было показано, что пациенты с некардиальной болью в груди, по сравнению с пациентами, у которых наблюдались невинные шумы, имеют более высокий уровень функциональной инвалидности, соматизации и психосоциального дистресса, а также пользуются значительно большим количеством медицинских услуг. 15,16

Понимание сердечной и некардиальной этиологии детской боли в груди помогает провести оценку и определить необходимость направления к специалистам и дополнительного тестирования. Причины некардиальной боли в груди перечислены в a.Скелетно-мышечная боль в груди – самая частая причина, на которую приходится до 70% случаев; он обычно резкий, мимолетный и обостряется при глубоком вдохе и может воспроизводиться при пальпации. Основные кардиологические причины детской боли в груди, а также ключевые медицинские осмотры и данные анамнеза, связанные с каждым диагнозом, перечислены в.

Таблица III

Полезность и показания для кардиологического исследования при детской боли в груди и обмороках

, ЭКГ, семейный анамнез или
боль в груди при физической нагрузке 35 Физические отклонения от нормы , рецидивирующий обморок или атипичный обморок
Симптом / тест Показания для теста Полезность Диагностированные состояния
Боль в груди
ЭКГ Аномальный физический осмотр, ЭКГ, боль в груди при напряжении,
или сердцебиение
Отобранные пациенты Кардиомиопатия, миокардит, перикардит,
с или без легочного HT14 Эхокардиография
Выбранные пациенты Аномальное происхождение коронарной артерии, кардиомиопатия,
миокардит, перикардит, легочная АГ, левосторонняя
обструкция оттока желудочков
Миокардит
Миокардит
рикардит Отобранные пациенты Миокардит, перикардит, коронарная ишемия
Амбулаторная ЭКГ Боль в груди и учащенное сердцебиение Редко полезно при боли в груди 905 905 905 905 905 905 905 902Предсердная или желудочковая аритмия Боль в груди при физической нагрузке и обморок при физической нагрузке или
учащенное сердцебиение
Редко полезно Коронарная ишемия, астма, вызванная физической нагрузкой
(при включенной спирометрии)
Обморок
Диагностический тест первой линии Длинный интервал QT, короткий интервал QT,
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
кардиомиопатия, легочная АГ, Бругада,
блокада сердца, с или без АРВД
Эхокардиография экзамен, ЭКГ, семейный анамнез, или
история тревожных событий
Отобранные пациенты Кардиомиопатия, легочная АГ,
или без АРВЗ, коронарные аномалии
ЭКГ / EST с физической нагрузкой Обморок при физической нагрузке или симптомы физической нагрузки

Отобранные пациенты

Интервал QT
Амбулаторная ЭКГ Обморок плюс учащенное сердцебиение, частые симптомы,
обморок при физической нагрузке
Отобранные пациенты Предсердная или желудочковая аритмия, прерывистое сердце
блокада, брадикардия с рефлекторным столом
Редко используется Подтверждение NCS (низкая специфичность), постуральный
синдром ортостатической тахикардии

Из-за остроты и тяжести симптомов у большинства пациентов с болью в груди, связанной с серьезной сердечной патологией не в отделение неотложной помощи, с меньшим числом пациентов, обычно с менее острой болью в груди, в амбулаторных условиях.В 10-летнем обзоре Kane et al 17 идентифицировали 171 пациента с серьезным сердечным заболеванием, у которых была боль в груди. Только 41 из этих пациентов (24%) обратились в амбулаторную клинику, 32 с потенциально серьезным сердечным диагнозом, включая коронарные аномалии (n = 21), HCM (n = 3), миокардит (n = 1), перикардит (n = 4) и гипертензии легочной артерии (АГ) (n = 1). Наиболее частыми диагнозами при ЭД были перикардит (n = 58), миокардит (n = 45) и тромбоэмболия легочной артерии (n = 13).Всех пациентов, обратившихся в амбулаторные клиники, можно было идентифицировать по наличию хотя бы одного из следующих признаков: боль в груди при физической нагрузке (n = 20), отклонения от нормы при физикальном осмотре (n = 12), отклонения от нормы на ЭКГ (n = 5) или тяжелые основное системное заболевание (n = 1). По словам авторов, их результаты предполагают, что тщательный и целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также скрининговая ЭКГ позволят выявить практически всех пациентов с серьезным сердечным заболеванием.

Несмотря на низкую распространенность серьезной сердечной патологии, обширное и дорогостоящее кардиологическое обследование, включая тесты с физической нагрузкой (EST), эхокардиографию и амбулаторную ЭКГ, является обычным и часто малоэффективным. 3,4,11 EST является чрезвычайно низким показателем для этой популяции, о чем свидетельствуют 3 недавних исследования более 600 педиатрических пациентов с болью в груди, у которых EST не выявила сердечных нарушений. 2,3,18 Амбулаторная ЭКГ также имеет чрезвычайно низкую эффективность в этой популяции и не играет роли в оценке боли в груди при отсутствии сердцебиения или обморока. 3,19 Эхокардиография также имеет низкую эффективность и значительно чаще позволяет выявить случайные результаты, чем этиологию боли в груди, 3,4 , но, тем не менее, она остается методом выбора для пациентов с относящимся к анамнезе, осмотром или результатами ЭКГ. учитывая его способность диагностировать большинство серьезных сердечных заболеваний, которые могут проявляться болью в груди, включая аномальное происхождение коронарной артерии, кардиомиопатии, легочную АГ, перикардиальный выпот из-за перикардита и обструкцию выводящего тракта левого желудочка.Показания и полезность различных методов исследования сердца при болях в груди и обмороках у детей обобщены в.

Как свидетельствуют вышеупомянутые выводы Saleeb et al. 11 и Kane et al, 17 , подход, основанный на целевом анамнезе, физикальном обследовании и выборочном использовании ЭКГ, может идентифицировать пациентов, требующих дальнейшего обследования узкими специалистами и кардиологического тестирования. Стандартизованный подход к лечению детской боли в груди в настоящее время внедряется в нашем отделении детской кардиологии в рамках более широкой инициативы по повышению качества, известной как стандартные планы клинической оценки и лечения (SCAMP).SCAMP предназначены для уменьшения вариативности практики, оптимизации использования ресурсов и улучшения ухода за пациентами. 4,5,20 Хотя этот SCAMP предназначен для использования педиатрическими кардиологами, аналогичный план лечения с использованием специального анамнеза и результатов физического осмотра был введен для использования педиатрами общего профиля (; доступен на www.jpeds.com). Алгоритм использует анамнез и результаты физического осмотра (), чтобы вызвать направление в кардиолог для дальнейшей оценки.

Алгоритм снятия боли в груди.

Таблица IV

Сердечные причины боли в груди и тревожные симптомы История болезни, результаты осмотра и ЭКГ

сегментная тахикардия
Тахикардия депрессии или подъема
Изменения зубца T
Зубцы Q


короткая лихорадка Новые симптомы сердечной недостаточности
Причина История болезни Результаты физикального осмотра Результаты ЭКГ
HCM Семья с положительным результатом анамнез
Непереносимость физических упражнений
Боль в груди при физической нагрузке
Обморок и / или аритмия
Динамический систолический шум Гипертрофия левого желудочка или левая ось
отклонение
Изменения сегмента ST или T
зубца Q
Арритмия, преджелудочковые предсердия
Преждевременное сердцебиение желудочка (Вольф-Паркинсон-Уайт)
Дилатационная кардиомиопатия Семейный анамнез
Снижение толерантности к физической нагрузке, обморок
Симптомы сердечной недостаточности
Галоп
Шум митральной регургитации
Внутрижелудочковая регургитация
Аномальная коронарная артерия
происхождение
Боль при физической нагрузке
Обморок при физической нагрузке
Обычно нормальный Обычно нормальный
Ишемия коронарной артерии Условия предрасположения сердца
    9002

    трансплантат

      9002

      Сердечная болезнь

    • Системная артериопатия (синдром Вильямса)

    • Тяжелая семейная гиперхолестеринемия

    • Употребление наркотиков: кокаин, симпатомиметики

    • Ангинальная боль в груди

Тяжелая форма левого желудочка
Обструкция выводного тракта
Симптомы при физической нагрузке
Обморок при физической нагрузке
Громкий систолический шум Гипертрофия левого желудочка 902 01 Тип деформации левого желудочка
Артемия Сердцебиение
Обморок
Положительный семейный анамнез
Нерегулярный ритм Предсердная аритмия
Желудочковая аритмия
Преждевременные сокращения
4 Желудочковая аритмия
Преждевременные сокращения
4 Желудочковая аритмия
Позиционная боль в груди
Предрасполагающие факторы:
Сердечное трение
Тахикардия / тахипна
Отдаленные тоны сердца, JVD
Диффузные изменения сегмента ST
Инверсия зубца T
Продолжительность миокардита Тахикардия
Тахипноэ
С ритмом галопа или без него,
желудочковая эктопия
Сердечно-сосудистый коллапс
Диффузные изменения сегмента ST
Инверсия зубца T
Депрессия PR
Желудочковая эктопия
Низкое напряжение QRS
214
Расслоение аорты В личном или семейном анамнезе двустворчатый аортальный
клапан или нарушения соединительной ткани
(Marfan, Loey-Dietz, Ehlers-Danlos
тип IV, другие)
Острое начало, острый или рвущий тип боли
Марфаноид габитус тела См. коронарную ишемию выше
Легочная эмбол Описание боли: острое начало, плеврит,
сопутствующая одышка
Факторы личного или семейного риска (унаследованная
тромбофилия, состояния гиперкоагуляции,
иммобилизация
, иммобилизация правого желудочка,
подъем (повышенное
давление в правом желудочке)
Громкий и / или неразделенный S2 (если давление в правом
желудочке повышено)
Гипертрофия правого желудочка
Характер деформации правого желудочка

Как показано в алгоритме, пациенты с отклонениями от нормы при физикальном обследовании , ненормальная ЭКГ или медицинский или семейный анамнез высокого риска sh могут быть переданы для дальнейшей оценки.Направление также рекомендуется пациентам с ангинозной болью в груди, болью в груди при физической нагрузке (т. Е. Болью при умеренном или высоком уровне аэробной активности), которые не могут быть связаны с респираторным заболеванием или другой явной этиологией, болью в груди с учащенным сердцебиением или обмороком при физической нагрузке. Пациентов с лихорадкой, отклонениями в жизненно важных функциях, тахипноэ и / или обнаружением легких при физикальном обследовании следует направлять в отделение неотложной помощи или на рентгенографию грудной клетки, в зависимости от клинического статуса. Этот подход был протестирован и подтвержден в нашей амбулаторной кардиологической клинике и привел к сокращению вариативности практики и использования ресурсов для EST и амбулаторного мониторинга ритма. 3,4 Важно отметить, что качество медицинской помощи сохранялось на уровне, при этом в этой когорте не было пропущенных диагнозов сердца. 3,4

15-минутная консультация: Структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка

Введение

Боль в груди – относительно распространенный симптом у детей, который вызывает сильное беспокойство у пациентов, родителей и медицинских работников. Он затрагивает примерно одинаковое количество детей младше и старше 12 лет без особой гендерной предвзятости.1 Тревога, связанная с болью в груди, скорее всего, возникает из-за связи между болью в груди и сердечной ишемией у взрослых и освещением в СМИ внезапной сердечной смерти; однако основная сердечная патология редко встречается у детей с болью в груди, и родители / пациенты обычно могут быть уверены, что серьезной первопричины нет2. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях изучались в общей сложности 8136 детей, обратившихся в отделения неотложной помощи с болью в груди. и обнаружили, что только 0,6–1% из них имели сердечную причину боли.3, 4 Несмотря на это, исследование 100 подростков с болью в груди показало значительное влияние на качество жизни: более 40% не посещали школу из-за боли в груди, а 44% полагали, что их боль в груди была результатом «сердечного приступа». 5 Это исследование подчеркивает степень необоснованного беспокойства, которое может вызвать боль в груди. Таким образом, консультация по поводу боли в груди должна быть сосредоточена на признании страхов пациента / родителей, исключении редких серьезных патологий и соответствующих заверениях.

В таблице 1 приведены основные причины боли в груди в приблизительном порядке их частоты.Хотя у большинства пациентов нет серьезного основного диагноза, очевидно, что важно быстро оценить тех, кто может подвергаться повышенному риску.

Таблица 1

Основные причины боли в груди у детей с приблизительным процентным соотношением всех проявлений боли в груди из опубликованной литературы1, 3, 4, 6

Предыдущие исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев достаточно тщательного анамнеза и физического обследования, чтобы исключить серьезную причину боли.4, 7, 8 Затем можно провести целевое диагностическое тестирование для решения выявленных проблем.Потенциальные причины боли в груди более подробно рассмотрены Ives et al 9, но здесь мы представляем подход к оценке.

История

Подробный анамнез жизненно важен при обследовании ребенка с болью в груди, поскольку тщательное исследование природы боли и связанных с ней особенностей может быть всем, что необходимо для постановки окончательного диагноза4, 8, 10

Возраст учитывается при обследовании этих пациентов; у подростков более вероятно наличие костно-мышечных или психогенных причин боли в груди, тогда как маленькие дети могут интерпретировать широкий спектр симптомов или ощущений в груди как боль.Во вставке 1 описаны некоторые «красные флажки», которые должны указывать на потенциальную сердечную причину. Различные характеристики боли в груди в каждой из основных категорий заключаются в следующем:

  • Костно-мышечный

  • Обычно хорошо локализуется и часто может быть воспроизведен при пальпации или легком надавливании на грудь.

  • Ухудшение от движения, кашля и вдоха.

  • Подробную информацию см. В таблице 2.

  • Респираторный

  • Боль от астмы часто описывается как «стеснение», связанное с хрипом, одышкой и сухим кашлем.

  • Плевритная боль обычно резкая и локализованная, усиливается при вдохе и кашле.

  • Боль при пневмотораксе бывает ипсилатеральной и часто ощущается в верхней передней части грудной клетки.

  • Психогенное

  • Часто повторяется с определенными факторами стресса.

  • История тревоги (особенно панического расстройства) и / или стрессовых жизненных событий.

  • Может быть связано с гипервентиляцией.

  • Желудочно-кишечный

  • Часто загрудинный или эпигастральный, но может быть и центральным.

  • Обычно жгучий или острый.

  • Может обостряться при приеме пищи или позы.

  • Может быть связано с изжогой, водной изжогой (производство избыточной слюны в ответ на кислоту в пищеводе) или дисфагией.

  • Сердечный

  • Расположен в центре и может излучать в область левой руки / челюсти.

  • Обычно описывается как сокрушающая боль или тяжесть, как «слон сел мне на грудь».

  • Сопутствующие вегетативные симптомы, такие как потливость, тошнота или бледность.

  • Боль в груди при физической нагрузке особенно значительна, особенно если боль имеет типичный сердечный характер.

  • Сопутствующий пресинкопе, обморок и учащенное сердцебиение.

Также важно включить следующие ключевые области запроса:

  • Были ли в анамнезе травмы или предшествующие им новые или интенсивные физические нагрузки?

  • Как долго длится боль?

  • Связана ли боль с какой-либо конкретной деятельностью, например с едой или физическими упражнениями?

  • Как часто возникает боль и как долго длится каждый приступ?

  • Есть ли отягчающие факторы, например, упражнения, определенные положения, движение и кашель?

  • Существуют ли смягчающие факторы, такие как изменение положения тела, отдых, анальгетики и антациды?

  • Есть ли одышка, кашель, хрипы или другие респираторные симптомы?

  • Были ли связаны какие-либо конституциональные симптомы, такие как лихорадка, анорексия и потеря веса?

  • Существуют ли какие-либо потенциально сердечные симптомы или факторы риска, включая учащенное сердцебиение, обмороки, семейный анамнез внезапной смерти, имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), аритмии, перенесенную болезнь Кавасаки или врожденные пороки сердца?

  • Есть ли рвота, изжога, дисфагия, изжога или другие желудочно-кишечные симптомы?

  • Есть ли какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с болью в груди, например, астма, болезнь Кавасаки и серповидно-клеточная анемия?

  • Были ли случаи возможной злоупотребления психоактивными веществами в анамнезе?

  • Есть ли недавние стрессоры дома или в школе? Есть проблемы с тревогой?

    Таблица 2 суммирует клинические характеристики основных причин боли в груди у детей и предоставляет краткие детали дальнейшего лечения и прогноза.

Таблица 2

Основные характеристики основных причин боли в груди у детей и соответствующее исследование / лечение

Вставка 1

Возможные красные флажки, которые увеличивают вероятность сердечной причины боли в груди

  • Личный прошлый или текущий анамнез приобретенных или врожденных сердечных заболеваний *

  • Обморок при физической нагрузке

  • Боль в груди при физической нагрузке

  • Состояние гиперкоагуляции или гиперхолестеринемии

  • Семейная история:

    • внезапная смерть в возрасте до 35 лет

    • Ишемическая болезнь сердца с молодым началом

    • наследственных аритмий, таких как синдром удлиненного интервала QT или Бругада

  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы in situ

  • Поражения соединительной ткани

  • История употребления кокаина / амфетамина

  • * Хотя наличие врожденного порока сердца в анамнезе не обязательно является фактором риска боли в груди, при отсутствии других очевидных диагнозов может оказаться целесообразным направление к детскому кардиологу для подтверждения.

Медицинский осмотр

Тщательное физикальное обследование часто выявляет признаки, которые могут помочь поставить окончательный диагноз.8 Важно включить следующее:

  • Полный набор показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление и сатурацию кислорода.

  • Оценка общего внешнего вида, включая цвет, уровень настороженности, одышку и признаки тревоги / дистресса.

  • Оценка объема, частоты и характера пульса.

  • Исследование диапазона движений рук для выяснения связи с болью.

  • Осмотр грудной клетки на наличие признаков травмы, синяков, асимметрии и локализованного отека.

  • Пальпация грудной клетки на предмет болезненности (особенно в месте описанной боли), крепитации, вздутия или дрожи. Маневр зацепа; зацепить пальцы под нижним краем ребра и потянуть вперед – воспроизводит боль при синдроме скольжения ребер.

  • Аускультация легочных полей на предмет поступления воздуха, хрипов, хрипов и шума трения плевры.

  • Аускультация прекардиума для выявления сердечных тонов, шумов и шума шума трения перикарда.

  • Обследование брюшной полости на признаки болезненности (особенно в эпигастрии), травм и органомегалии.

Дальнейшее расследование и вмешательство

Обычно все, что требуется, – это признать тревогу родителей / пациентов и предоставить соответствующие заверения. Дальнейшие исследования и вмешательства предназначены для тех случаев, когда анамнез и обследование не позволяют предположить диагноз или не были выявлены относящиеся к нему особенности.В таблице 3 приведены основные показания для дальнейшего исследования / вмешательства.

Таблица 3

Боль в груди – показания к дальнейшим действиям

Продолжение

Порядок последующего наблюдения определяется в первую очередь окончательным диагнозом. После первоначального осмотра многие пациенты с доброкачественными заболеваниями могут быть выписаны и успокоены относительно вероятного диагноза и его естественного течения. Однако у некоторых пациентов боль в груди может стать повторяющейся и сильной, что значительно мешает повседневной деятельности.Последующее исследование 149 детей с болью в груди показало, что 43% по-прежнему испытывали боль в груди через 6 месяцев. Хотя диагноз часто менялся в течение этого периода времени, наиболее частым изменением был диагноз идиопатической боли в груди, и после первоначальной оценки не было выявлено никаких серьезных органических заболеваний.8 Аналогичным образом, Гарвардское исследование 3700 пациентов в течение 10 лет не зафиксировало сердечных заболеваний смерти пациентов, выписанных из своей клиники4. Эти два исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что надлежащая первоначальная оценка боли в груди – это все, что необходимо для успокоения и выписки большинства пациентов.

В определенных обстоятельствах, особенно в случаях диагностической неопределенности, уместно организовать временное наблюдение, которое может быть отменено, если симптомы исчезнут. В большинстве этих случаев последующее наблюдение будет важно в первую очередь для управления продолжающимся беспокойством пациента / родителей по поводу боли в груди, а не для отслеживания новых признаков серьезной патологии.

Проверьте свои знания (

ответов в викторине на
  1. Что из следующего относится к боли в груди у детей?

    1. Чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста

    2. Женщины страдают больше, чем мужчины

    3. Идиопатическая боль в груди может составлять до половины всех проявлений

    4. Основная цель наблюдения – выявление признаков серьезной патологии

    5. Идиопатическая боль в груди может серьезно повлиять на качество жизни

  2. Что из перечисленного является приблизительным процентным соотношением детской боли в груди сердечного происхождения?

    1. 80%

    2. 50%

    3. 20%

    4. 1 %

    5. <0.01%

  3. Какой из следующих факторов увеличивает вероятность сердечной боли в груди?

    1. Семейный анамнез острого ИМ в возрасте 50 лет

    2. Прошлая история отремонтированной Тетралогии Фалло

    3. Синкопальный эпизод при плавании

    4. История болезни астмы

    5. «Сокрушающая» боль в груди, усиливающаяся при физической нагрузке

  4. Какие из следующих утверждений относятся к идиопатической боли в груди?

    1. Если есть подозрение на этот диагноз, то исследования не нужны

    2. После тщательной оценки и постановки диагноза пациенты могут быть выписаны без последующего наблюдения

    3. Низкая смертность

    4. Низкая заболеваемость

    5. является источником серьезного беспокойства для родителей / детей

  5. Какой из следующих диагнозов лучше всего подходит для этих сценариев?

    1. Пневмоторакс

    2. Перикардит

    3. Синдром Титце

    4. Гастроэзофагеальный рефлюкс

    5. Синдром гипервентиляции

    6. Уловка прекардиальная

    7. Астма

    8. Костохондрит

      • 12-летний ребенок с периодическим стеснением в груди и одышкой при игре в футбол.Обморока / острых симптомов при поступлении нет.

      • Больной 15 лет с локализованной болью над пятым реберно-хрящевым соединением с небольшим отеком

      • 4 года с болью в груди, лихорадкой и тахикардией, которым предшествовала экзантематозная болезнь

      • Больной 10 лет с жалобами на кратковременную острую боль в левой части грудной клетки без провоцирующих / успокаивающих факторов. Нормальное обследование.

      • Мальчик 14 лет, 1 год.Рост 85 м и вес 62 кг. У пациента острая боль в груди с правой стороны и одышка.

Ответы на вопросы с 1 по 4

  • (1) C, D, E. (2) D. (3) B, C, E. (4) B, C, E.

Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media

Боль в груди – одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни.Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.

Цель этой статьи – обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.

Введение

Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. 1 В отличие от популяции пожилых людей, у которых обычно наблюдается боль в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. 2 Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска. Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. 3 Таким образом, врачи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.

Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, которые могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством.Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев серьезной заболеваемости и смертности. Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать неправильной оценки пациента, лечения и расположения.

Оценка боли в груди

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения.Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. 4 Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также связана с некардиальными причинами, поэтому задавая вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различить сердечные и некардиальные причины. 2 После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые помещают пациента в категорию высокого риска.

При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. 5 Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение уровня тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. 6 Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза.Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство. На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). 7 Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, увеличивается риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте. 8

Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. 7 В свою очередь, это вызывает чувство жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. 7

Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. 7 Пациенты также могут описывать усиление боли в положении лежа.

Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.

Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения – снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. 7 Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. 7

Баклофен – это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. 9 Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение.Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезен пациентам, получающим ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. 10 Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. 11

Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и снижение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. 7,11 Также может оказаться полезным для пациентов спать с поднятым на 30 градусов изголовьем кровати и избегать еды в течение трех часов перед сном. 7,11 У пациентов, которые не поддаются медикаментозной терапии, эффективны такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия. 11 У пациентов с нормальными показателями жизненно важных функций и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.

Острый перикардит

Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. 12 Одно исследование 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. 12

Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. 13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. 13 Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. 13 Хотя пораженный участок может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может быть направлена ​​на левый трапециевидный гребень. 15

Инфекции: вирусные (вирус Коксаки, эховирус), бактериальные (стафилококк и стрептококк)

Злокачественная опухоль (т.е., рак груди или легких, лейкоз, лимфома)

Лекарственные средства: прокаинамид, гидралазин

Системные ревматические болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия

Прочие: постинфаркт миокарда, уремия, радиация, микседема

К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать серийные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала болезни. 13 Это включает подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V 2 – V 6 с реципрокными депрессиями в aVR и V 1 . 13 Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V 4 -V 6 . 13 После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются, и наблюдается развитие глубоких перевернутых симметричных зубцов T. 13 Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать постоянной. 13

Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться для исключения перикардиального выпота. 14 При наличии может потребоваться госпитализация для исследования основной причины, и может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.

Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть заказаны для определения неидиопатических причин перикардита. 14 Если есть подозрение на ассоциированный миоперикардит, можно назначить кардиологические биомаркеры для оценки повышения. 14

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. 14 Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, а колхицин предотвращает рецидивы. 15 У пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. 16

Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, так как существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. 17

Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. 14

Миокардит

Миокардит – это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. 18 Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. 18 Чаще всего вызывается инфекционным процессом. 18 ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее частой причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, являются причиной большинства случаев в Соединенных Штатах. 19 Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. 20

Болезнь Шагаса ( Trypanosoma cruzi )

Вирусы

  • Парвовирус B19
  • Вирус герпеса человека 6
  • Коксаки Б

Бактерии

  • Corynebacterium diphtheriae
  • Neisseria meningitidis
  • Ревматическая лихорадка
  • Болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi )

Токсины: этанол, мышьяк, железо, медь

Лекарственные средства: химиотерапевтические препараты антрациклинового ряда (доксорубицин), нейролептики (клозапин)

Иммунологические состояния: склеродермия, системная волчанка, саркоидоз

Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. 21 Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль в груди, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.

Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. 18

Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антимиозиновыми антителами и МРТ сердца. 18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.

Основой лечения идиопатического или вирусного миокардита является консервативное лечение, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. 18 При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. 19 Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. 19

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. 22

Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. 23

MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в нарушениях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. 22

Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. 22 Увеличение заболеваемости было связано с появлением симптомов во время физических упражнений. 24 При медосмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. 22

Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно обследовать пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. 22 Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Пациентам иногда назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом-терапевтом. 22

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия – это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. 25 Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. 26 Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков сердечной мышцы. 26 Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. 25 Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. 25

Одышка при физической нагрузке – самая частая первичная жалоба, наблюдаемая в отделении неотложной помощи. 22 Боль в груди, учащенное сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть являются другими сопутствующими симптомами. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия – наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. 27 Важно расспросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, поскольку это может быть индикатором наследственности болезни. Испытываемая боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. 25

При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в преднагрузке и постнагрузке, которые усиливают шум.

Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом из тестов могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. 26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. 25 Рентген грудной клетки может показаться нормальным, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.

Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, за исключением случаев, когда у пациента возник синкопальный синдром до прибытия в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациенты должны быть помещены на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.

После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. 26 В случае, когда эхокардиограмма не дает результатов, рекомендуется МРТ сердца. 25,26,27 Генетический скрининг может быть полезен для выявления других членов семьи, которые могут быть носителями этого заболевания.

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. 26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. 29

Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. 27 Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. 27 У таких пациентов следует избегать приема нитроглицерина, поскольку он снижает преднагрузку, которая необходима пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. 26,27

Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти должны быть обследованы для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или ГЛЖ с толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. 27

Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.

Костохондрит

Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. 30 Несмотря на то, что это безвредное заболевание, симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. 31 Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. 30 Костохондрит, с другой стороны, обычно затрагивает множественные реберные пространства и не имеет припухлости, наблюдаемой при синдроме Титце.

Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяга, толкание или тяга верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, боль чаще односторонняя. 30 При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.

Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку боль в груди, связанная с сердечной деятельностью, также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). 31

У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими реберно-хондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует выполнять ЭКГ и рентген грудной клетки. 30 Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. 30

Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать, чтобы он воздерживался от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. 30

Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. 30,31 Тем не менее, костохондрит – это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может произойти из-за травмы или может возникнуть спонтанно, с или без основного заболевания легких. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. 32 Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. 32,33

Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. 34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. 32 Обычно это касается верхушки легкого. 32,34

Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия – наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшие размеры и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Обычно отклонения трахеи не наблюдается, так как спонтанный напряженный пневмоторакс возникает редко. 36

Диагноз устанавливается на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. 32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. 32

Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении. 35 Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, можно получить КТ грудной клетки без контраста.

При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. 32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. 32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. 35

Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской необходимо сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения в размерах.

Пациентам следует рекомендовать избегать авиаперелетов и подводных погружений до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. 32 ( См. Таблицу 3. )

Малый пневмоторакс (<20%) у здоровых молодых людей:

  • Наблюдать за кислородной терапией и проводить ее.
  • Наблюдать в отделении неотложной помощи или в отделении наблюдения в течение 4-6 часов при небольшом пневмотораксе с минимальными симптомами.
  • Сделайте повторный рентген грудной клетки перед выпиской, чтобы убедиться, что нет увеличения в размерах.
  • Посоветуйте пациенту избегать путешествий по воздуху и подводных погружений до полного разрешения.

Тревожная реакция

медицинских работников обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, которые не имеют факторов риска ишемической болезни сердца и не имеют диагностической или нормальной оценки.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. 39 Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. 39,40

Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. 39 У значительного процента молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу боли в груди, обнаружено паническое расстройство. 39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. 39

Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут несколько раз посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что лежащее в основе беспокойство может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. 39 У этих пациентов крайне важно получить подробный анамнез, поскольку именно он, вероятно, приведет врача к постановке диагноза тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.

Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.

Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или альпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. 39 Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.

Боль в груди, связанная с кокаином

Злоупотребление кокаином – обычная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте от 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. 6 Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. 6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с ИМ, вызванным кокаином, были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. 6,44 Боль в груди – самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его влияния на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. 6,45

Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. 6 Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.

Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. 6 Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.

Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, противодействуя симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. 46 Honderick et al. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. 47 Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. 46

Было заявлено, что медицинские работники должны воздерживаться от назначения бета-блокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. 46,48

У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. 46 Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.

В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. 46 Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. 46 В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. 46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью уменьшать кардиальный окислительный стресс, хотя его ингибирование НАДФН-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. 46

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ЛЭ) возникает, когда тромб закупоривает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. 50 Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. 50 PE – вторая ведущая причина нетравматической смерти у амбулаторных пациентов. 50 У здоровых пациентов моложе 50 лет, гемодинамически стабильных, летальность составляет 1%. 50,51

Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии вытесняется и перемещается через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного действия. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. 50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. 50

Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). 50 Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на тромбоз глубоких вен как на источник ТЭЛА. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.

Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, у которых в конечном итоге была диагностирована ТЭЛА. 51 Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной лихорадкой. 50

Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и в анамнезе имеют отношение к ПЭ. 50 Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. 50 При подозрении на диагноз следует заказать обычные лаборатории, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. 50

Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг – это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью какого-либо инструмента или клинического гештальта, то оба подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, что делает дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из этих подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.

Переменная

Оценка

Клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен

3

Альтернативный диагноз менее вероятен, чем тромбоэмболия легочной артерии

3

Тахикардия (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту)

1.5

Иммобилизация (≥ 3 дней) или операция в предыдущие четыре недели

1,5

История тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии

1,5

Кровохарканье

1

Злокачественное новообразование (с лечением в течение 6 месяцев) или паллиативное

1

Традиционная интерпретация:

Оценка> 6.0 – Высокая (вероятность 59%)

Оценка 2,0-6,0 – Умеренная (вероятность 29%)

Оценка <2 - Низкая (вероятность <4%)

По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 54.

Переменная

Оценка

Возраст> 65 лет

1

Предыдущий ТГВ или ПЭ

1

Операция или перелом в течение 1 месяца

1

Активное злокачественное новообразование

1

Односторонняя боль в нижних конечностях

1

Кровохарканье

1

Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек

1

ЧСС 75-94 уд / мин

1

ЧСС> 94 уд / мин

2

Оценка ≤ 2 маловероятно, чтобы иметь текущий PE (вероятность 3% с отрицательным D-димером)

По материалам: Reda LV, Choi A.Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 53.

  • Возраст ≥ 50 лет?
  • ЧСС ≥ 100 уд / мин?
  • O 2 Насыщение воздуха в помещении <95%?
  • В анамнезе ТГВ / ПЭ?
  • Недавняя травма или операция?
  • Кровохарканье?
  • Экзогенный эстроген?
  • Односторонний отек ноги?

Если нет по всем критериям и вероятность перед тестированием у врача <15%, критерии правила PERC выполнены и дальнейшие исследования не требуются.

По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36:55.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестом. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход состоит в том, чтобы визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.

Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или считается подверженным высокому риску ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.

После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. 50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ может иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. 50 Также можно использовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран. 50

Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-либо момент, необходимо учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. 55 У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. 50 Появляются новые исследования, которые показывают, что популяции пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. 56

Острая диссекция аорты

Острое расслоение аорты (AAD) – редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД – люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. 57 Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.

Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. 58 Самый полезный дополнительный тест – это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или разрывающая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).

Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. 59 ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. 59

Характеристика

Критерии

Оценка

Условия повышенного риска

Синдром Марфана

Семейный анамнез заболевания аорты

Известное заболевание аортального клапана

Недавние манипуляции на аорте

Известная аневризма грудной аорты

1

Признаки боли высокого риска

Боль в груди, спине или животе описывается как любое из следующих:

  • Резкое начало
  • Высокая интенсивность
  • Разрыв или разрыв

1

Особенности медицинского осмотра с повышенным риском

Признаки дефицита перфузии: дефицит пульса, дифференциал систолического АД, очаговый неврологический дефицит

Шум аортальной недостаточности

Гипотония или шок

1

Общий балл

0–3

Устный перевод

0 = низкий риск

1 = умеренный риск

2-3 = высокий риск

Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. 60 Общая чувствительность отличная (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался достаточным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокой вероятности катастрофического исхода, если его не выявить своевременно. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). 60,61 Хотя и не нулевой, кажется разумным подходом исключить ААД у молодых людей.

Заключение

Лечащий врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциация боли в груди широкая и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.

ССЫЛКИ

  1. Оуэнс П.Л., Барретт М.Л., Гибсон Т.Б. и др. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
  2. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
  3. Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
  4. Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Увеличение количества лет жизни среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
  5. Zègre-Hemsey J, Sommargren CE, Drew BJ. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
  6. Адамс JG. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
  7. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
  8. Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
  9. Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
  10. Орр В.С., Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Neurogastroenterol Motil 2012; 24: 553-559, e253.
  11. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
  12. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
  13. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена – концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
  14. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. «Скорая помощь Тинтиналли»: A Всестороннее учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
  15. LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
  16. Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидивный перикардит у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
  17. Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Тираж 2013; 127: 1723-1726.
  18. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
  19. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена – концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
  20. Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
  21. Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром – роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. J Pak Med Assoc 2018; 68: 477-479.
  22. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
  23. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Обращение 2015; 132: 556-566.
  24. Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
  25. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
  26. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена – концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
  27. Prinz C, Farr M, Hering D и др. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
  28. Купер Р.М., Рафаэль С.Е., Либрегтс М. и др. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
  29. Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
  30. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
  31. Дисла Э., Рим Х.Р., Редди А. и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
  32. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
  33. Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
  34. Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
  35. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена – концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
  36. Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
  37. O’Connor AR, Morgan WE. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
  38. Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
  39. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
  40. Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
  41. Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
  42. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
  43. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
  44. Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
  45. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
  46. Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
  47. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное рандомизированное контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина в отдельности для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
  48. Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
  49. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
  50. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
  51. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, ведение и исходы пациентов с диагнозом острой тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реестре скорой помощи). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
  52. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена – концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
  53. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
  54. Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2 Pt 1): 492-496.
  55. Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: повествовательный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
  56. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
  57. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
  58. Ohle R, Карими HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
  59. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
  60. Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера в качестве метода исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Ann Emerg Med 2015; 66: 368.
  61. Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED. Тираж 2018; 137: 250.

Боль в груди у детей: причины, симптомы и лечение

Наша цель FirstCry Parenting – предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Не каждый случай боли в груди – это сердечный приступ !. Если ваш ребенок испытывает боль в груди, скорее всего, это не связано с сердечным приступом.Дети слишком молоды, чтобы пережить сердечный приступ по естественным причинам, если у них нет основного заболевания. Боль в груди у детей обычно связана с костно-мышечными причинами, а иногда и с сердечными или другими причинами. В этом посте мы обсудим их ниже, а также то, что вы можете сделать, чтобы исправить их или оказать помощь.

Типы болей в груди у детей

Дети жалуются на боль в груди или нарастающую боль между ребрами и грудиной в возрасте от семи до подросткового возраста.Это обычная проблема. Эта боль в груди в основном связана с вирусным заболеванием, стрессом или, в большинстве случаев, с проблемами опорно-двигательного аппарата. Двумя наиболее распространенными формами боли в груди являются несердечные и сердечные боли в груди.

1. Несердечная боль в груди

Внесердечная боль в груди – это боль, не связанная с сердцем. Чаще всего это боль, возникающая в результате травмы грудной клетки в результате падения или травмы грудной клетки. Эта боль безвредна и проходит со временем или может быть уменьшена с помощью рецептурных лекарств.

2. Сердечная боль в груди

Сердечная боль в груди связана с семейными историями сердечных приступов и разрывов аорты. Такая боль опасна и требует немедленного вмешательства при появлении симптомов.

Когда следует беспокоиться о боли в груди у ребенка

Если у вашего ребенка боль в груди нарастает и сопровождается повышением температуры, вам следует побеспокоиться и подумать о том, чтобы немедленно обратиться к врачу. Если у вашего ребенка учащенное сердцебиение и он жалуется на ощущение резкости, возможно, он стал жертвой синдрома Марфана или у него проблемы с дыханием.Рассмотрите возможность проведения экстренной оценки в этой ситуации.

Причины боли в груди у ребенка

Если вы слышите, как ваш ребенок жалуется на боль в груди, перед посещением врача поищите видимые признаки и симптомы. Две наиболее частые причины боли в груди у детей – несердечная и сердечная.

1. Причины несердечной боли в груди

Причины несердечных болей в груди –

  • Воспаление суставов грудной клетки и грудины
  • Пневмония
  • Простуда или грипп
  • Травма грудной клетки в результате падения или несчастного случая
  • Кислотный рефлюкс или «изжога»
  • Проглатывание посторонних предметов через пищевод

2.Причины сердечной боли в груди

Причины сердечной боли в груди связаны с –

  • Закупорка коронарных артерий, по которым насыщенная кислородом кровь к тканям сердца
  • Слеза аорты
  • Перикардит, заболевание, вызывающее воспаление мешка, окружающего сердце
  • Инфекции, вирусные сердца
  • Аномально быстрое сердцебиение

Симптомы боли в груди

Следующие симптомы боли в груди у малышей и детей –

  • Травмы в результате падения или удара в грудь
  • Сильный кашель
  • Боль в животе
  • Боль в груди у детей, больных астмой
  • Свистящее дыхание, кашель или слюнотечение
  • Боль в груди после еды из-за срыгивания желудочной кислоты

Диагностика

Для определения боли в груди у детей врачи могут провести медицинский осмотр, который включает прижатие к груди вашего ребенка стетоскопом, чтобы определить, исходит ли боль в груди от стенок сердца или от легких и других органов.Если физического осмотра недостаточно, ваш врач может назначить вашему ребенку рентгеновское обследование или, в редких случаях, ЭКГ.

Как лечат боль в груди у детей

Если у вашего ребенка боль в груди из-за пневмонии или инфекций, ему могут назначить антибиотик. Для состояний, связанных с воспалением суставов около сердца или костохондритом, лечение длится от одной до двух недель с помощью безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. В менее тяжелых случаях или в случае легких травм лечение представляет собой поддерживающую терапию и отдых с последующим приемом обезболивающих.При кислотном рефлюксе вашему ребенку могут назначаться безрецептурные лекарства.

Уход за ребенком дома

Если боль слабая или длится непродолжительное время, вы можете позаботиться о своем ребенке дома. Рассмотрите возможность эмоционально поддержать вашего ребенка во время процесса, оказывая поддерживающую помощь и поощряя адекватный отдых. Вы можете подумать о том, чтобы дать ребенку ибупрофен или парацетамол, чтобы облегчить боль.

В течение первых двух дней рассматривает возможность использования холодного компресса для снятия боли в мышцах на 20 минут в день.Если боль не проходит более двух дней, попробуйте прикладывать грелку к больным мышцам в течение 10 минут в день, чтобы улучшить кровообращение и ускорить заживление. Вы также можете дать ребенку горячий душ и посоветовать выполнять упражнения на растяжку, чтобы облегчить боль в груди в течение дня.

При изжоге не позволяйте ребенку ложиться после еды и не позволяйте ему переедать или носите тесную одежду на талии.

Профилактика

Есть определенные изменения в образе жизни, которые вы можете внести, в первую очередь, для предотвращения боли в груди.Мы рекомендуем следующие –

  • Не курить в доме и ограничить воздействие табака на детей.
  • Соблюдение здоровой диеты, богатой необходимыми витаминами и минералами, и сокращение потребления сахара, обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров и всего, что способствует ожирению
  • Избегать контакта с возбудителями астмы, аллергенами и раздражителями окружающей среды
  • Поощрение вашего ребенка вести активный образ жизни и играть с друзьями на свежем воздухе или часто заниматься спортом
  • Научите ребенка не сгибаться более 3 часов после еды
  • Избегайте употребления острой пищи, шоколада и продуктов с кофеином, которые ухудшают симптомы кислотного рефлюкса.Также откажитесь от газированных и газированных напитков.

Возникновение боли в груди у детей не является чем-то необычным. На самом деле, это очень часто встречается у детей ясельного возраста и подростков. Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую пищу, вовремя спит, делает упражнения на растяжку каждый день и не перенапрягается, чтобы избежать боли в груди. Если у вас есть семейная история боли в груди или опасения, что состояние вашего ребенка ухудшается, подумайте о посещении врача. Если боль в груди повторяется часто или носит периодический характер, мы все же рекомендуем обратиться к врачу для оказания неотложной помощи и лечения.

Также читайте: Боль в колене у детей

Боль в животе, 11 лет и младше

Боль или спазмы у вашего ребенка в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 11 лет

От 6 месяцев до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй – как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли ваш ребенок операцию на груди или животе за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Ваш ребенок проглотил или вдохнул какой-либо предмет?

Да

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Нет

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Ваш ребенок выглядит больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Не может пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Боли в животе у вашего ребенка?

Тяжело ли живот при прикосновении?

Обычно живот мягкий и имеет некоторую “податливость”.”Твердый, жесткий живот может быть признаком более серьезной проблемы.

Да

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Нет

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Давление на живот вызывает сильную боль?

Да

Давление на живот вызывает сильную боль

Нет

Давление на живот вызывает сильную боль

Имеет ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же ( не лучше или хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль уменьшилась

Как долго ваш ребенок болел?

Менее 4 часов

Менее 4 часов

4 часа, но меньше 1 день (24 часа)

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

Более 3 дней

Более 3 дней

Болит живот во всем или большей частью в одной области?

Боль, которая есть самый напряженный Попадание только в одну область может быть более серьезным, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

Есть ли у вашего ребенка боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что у вас тошнота в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Были ли у вашего ребенка травмы живота, например, удар в живот или резкое падение за последнюю неделю?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли после травмы кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Рвота у вашего ребенка после травмы?

Боль под ребрами?

Боль сразу под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка высокая температура, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб – тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Диабет зависит от болезни

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать боль в животе?

Подумайте, началась ли боль в животе после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать боль в животе

Нет

Лекарство может вызывать боль в животе

Продолжались ли симптомы у вашего ребенка дольше 1 недели?

Да

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

  • Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
  • Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Отсутствие селезенки.

С схваткообразной болью в животе:

  • Боль может болеть немного или сильно.
  • Интенсивность боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
  • Боль может ощущаться как сжатие или пощипывание в животе.
  • Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

  • Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
  • Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
  • Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,3 ° C (0.От 5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо или ректально температура

  • Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
  • Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
  • Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

  • Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
  • Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C ( 103,5 ° F)
  • Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Ребенок, который очень болен :

  • Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
  • Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
  • Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

  • Может быть более сонным, чем обычно.
  • Может не есть и не пить столько, сколько обычно.

младенцев могут обезвоживаться, когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
  • У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоженного , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
  • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

  • Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
  • У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
  • У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

  • У ребенка могут не остаться мокрые подгузники в течение 6 часов.
  • У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

  • Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

  • Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
  • Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
  • Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
  • Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
  • Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Ребенок может испытывать сильную жажду, чем обычно.
  • Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
  • Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
  • У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

  • Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
  • Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может выдержать ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

  • Ребенку очень жарко.
  • Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

  • Ребенку тепло или жарко.
  • Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

умеренная температура :

  • Ребенку может быть немного тепло.
  • Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

План для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

  • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
  • Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
  • Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
  • Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

  • Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
  • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
  • Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
  • Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно течет кровь, обратитесь к врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

  • ASA, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
  • Антибиотики.
  • Противодиарейные средства.
  • Слабительные.
  • Добавки железа.

Шок – это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудно просыпаться.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

    Позвоните по телефону 911 сейчас

    Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

    Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

    Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь – это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

    Обратитесь за помощью сегодня

    Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *