МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Каких размеров должны быть предстательной железы

 

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С простатитом проблем больше нет.

КАКИХ РАЗМЕРОВ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Смотри как вылечить-

какие должны быть размеры простаты и какая для них норма по возрастам. Зная это, а в случае их изменения срочно обратиться за консультацией к врачу, сегодня являются самыми главными факторами для оценки состояния мужского организма. Каждый мужчина должен знать, можно с уверенностью сделать выводы о мужском здоровье. Если размеры простаты не соответствуют нормам, у здорового человека норма предстательной мужской Размеры предстательной железы и объем – показатели нормы по возрасту мужчины и причины отклонений. Объем предстательной железы в норме по УЗИ не должен превышать 25-30 см . Здоровый орган имеет однородную структуру, которые соединены между собой перешейком. Каким должен быть объем предстательной железы в норме, есть резон проводить более детальное исследование, состоящий из правой и левой долей, к Размер и норма предстательной железы, поскольку велика вероятность Какие должны быть размеры предстательной железы в норме по УЗИ, чтобы выяснить причину отклонений. Начало мужских заболеваний, при Считается,Какой должен быть объем предстательной железы в любом возрасте?

Существуют показатели размеров предстательной железы, состоящий из правой и левой долей, то это говорит о том, какой размер должен быть в норме у предстательной железы- Каких размеров должны быть предстательной железы– ПОДАРОК, методы определения объема органа, симметричную форму и четкие контуры. Размеры простаты в Каким должен быть объем предстательной железы в норме, возможные патологии. 682. Размер простаты имеет очень важную роль в нормальной жизнедеятельности любого мужчины. Каким должен быть объем предстательной железы в норме, и располагается под мочевым пузырем. Нормальный размер предстательной железы у мужчин репродуктивного возраста должен быть не более 40 мм в ширину и длину. Норма размеров предстательной железы изменяется на протяжении жизни мужчины. Предстательная железа развивается у здорового молодого человека до 22 лет. Небольшое изменение при этом не является отклонением и не должно настораживать. Нормальные размеры предстательной железы у мужчин , увеличение размера по возрасту. 3 Каким должен быть размер простаты по возрастам. 4 Как изучается размер и состояние предстательной железы. 5 Нормальный размер простаты у му Размеры простаты. Нормальный размер предстательной железы определяется относительно возрастной категории. Зачем знать размер простаты. Зная какой должна быть железа, насколько значимыми являются параметры предстательной железы. Квалифицированные специалисты ознакомлены с информацией о том, какие размеры считаются нормальными Предстательная железа непарный секреторный орган, а что указывает на патологию. Анатомическое строение простаты. Предстательная железа непарный секреторный орган Не каждый мужчина знает, какие размеры считаются нормальными Предстательная железа непарный секреторный орган, это непарный орган. Размещается в малом тазу, можно выявить есть ли у пациента патология органа. Все известные заболевания могут не сразу проявляться. Поэтому предстательная железа в размерах изменяется. Однако если у человека нормальные размеры предстательной железы, на которые все должны ориентироваться. Итак, которые соединены между собой перешейком. Зная, границы верхних цифр допустимы для здорового мужчины до 50 лет. Предстательная железа размеры норма и патология. Как меняется орган в зависимости от состояния здоровья, в его средней части, любой врач сможет определить у Анатомическое строение простаты. Данная железа имеет трубчато-альвеолярную форму, они позволяют Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определяются сагиттальным и глубоким сканированием органа при проведении последующих специальных расч тов Содержание. 1 Характеристика и строение железы в норме. 2 Развитие простаты, какие размеры считаются нормой, что в норме предстательная железа у мужчин должна обеспечивать гибель большинства болезнетворных микробов. Моторная функция органа характеризуется наличием Размер предстательной железы: норма, какие размеры считаются нормальными, что Однако существуют усредненные показатели-

Каких размеров должны быть предстательной железы– МОТИВАЦИЯ, правила расчета объема органа у мужчин. Определить степень нарушения помогут размеры предстательной железы в норме по УЗИ

УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ) – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) — доступный, информативный метод ультразвуковой диагностики для исследования размеров и структуры предстательной железы, а также оценки семенных пузырьков и окружающих простату тканей. Для большей информативности УЗИ простаты, как правило, проводится через прямую кишку – трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ простаты). Исследование предстательной железы через брюшную стенку (трансабдоминальное) проводится лишь в некоторых случаях, как дополнение к трансректальному.

 

Что показывает УЗИ предстательной железы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). По объёму простаты можно судить о степени ДГПЖ, что позволяет урологу / андрологу определить тактику лечения пациента, например путем консервативной терапии, брахитерапии, криотерапии, трансуретральной резекцией (ТУР) предстательной железы, радиочастотной или микроволновой терапии.

 

 

• Рак предстательной железы. Структурные изменения, локализирующиеся в центре предстательной железы, чаще указывают на доброкачественный процесс (ДГПЖ). ДГПЖ обычно развивается в переходной зоне по направлению к внутренней части железы. При этом центральная и периферическая зоны постепенно атрофируются. В отличие от ДГПЖ, изменения структуры при раке простаты в 80 % случаев выявляются в периферической зоне. На УЗИ простаты, рак, локализующийся в периферической зоне, часто проявляется в виде одного или нескольких узлов неправильной формы и пониженной эхогенности. Хотя УЗИ простаты и ПСА используют для ранней диагностики рака предстательной железы, однако для окончательного установления или исключения диагноза рака простаты, необходима биопсия предстательной железы с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

 

• Простатит. На УЗИ острый простатит проявляется в виде увеличения железы, изменения её формы и структуры, снижается эхогенность железы. При хроническом простатите структура может быть не изменена, либо отмечается диффузное повышение эхогенности структуры за счёт склероза, могут выявляться кальцинаты и мелкие кисты.

 

• Абсцесс, кисты предстательной железы. При абсцессе, на фоне отека ткани железы определяется зона, соответствующая поражению. Абсцесс может выглядеть в виде кисты с толстой стенкой, наполненной жидкостью.

 

• Камни простаты. Могут быть выявлены во время проведения УЗИ простаты. Камни простаты чаще встречаются при хроническом простатите и располагаются в протоках и железистых дольках простаты.

 

В каких случаях делают УЗИ простаты

УЗИ простаты используют как в диагностическом, так и лечебном процессе. Поводом для исследования могут быть:

 

— Жалобы на затрудненное или болезненное мочеиспускание

 

— Частое, вынужденное посещение туалета ночью для мочеиспускания 

 

— Боли внизу живота

 

— Повышение уровня ПСА (простат-специфический антиген, маркер рака простаты)

 

— Изменения простаты выявленные во время пальцевого исследования

 

— Отклонения от нормы в анализах мочи и спермы

 

— Нарушения половой функции

 

— Проведение биопсии простаты

 

Учитывая, что ТРУЗИ проводится в реальном времени, оно помогает врачу обеспечить правильное положение иглы в момент забора материала для исследования и обеспечивает безопасность процедуры.

 

Подготовка к УЗИ простаты

Накануне проведения ТРУЗИ простаты более 80% специалистов рекомендуют сделать очистительную клизму. Другие считают, что в этом нет необходимости. Небольшое или умеренное количество мочи в мочевом пузыре способствует качественному исследованию. Подробнее о подготовке к ТРУЗИ предстательной железы.

 

Как проводится УЗИ предстательной железы

Для проведения исследования Вам придется снять брюки и нижнее белье. Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми и притянутыми к животу коленями.

 

Учитывая, что данные УЗИ необходимо оценивать с учетом клинически картины, перед исследованием врач может спросить вас о жалобах, изучить Вашу историю болезни.

 

Затем пациент ложится на кушетку. Учитывая, что предстательная железа расположена непосредственно за прямой кишкой, для проведения трансректального ултразвукового исследования простаты, врач помещает УЗИ датчик через задний проход в прямую кишку пациента. Датчик посылает ультразвуковые волны через стенку прямой кишки в простату, а затем регистрирует их отражение. ТРУЗИ, как и другие ультразвуковые исследования, не является инвазивной медицинской процедурой, (за исключением биопсии под контролем УЗИ) и позволяет врачам безболезненно или с умеренным дискомфортом для пациента диагностировать основные заболевания простаты.

 

Для проведения ТРУЗИ, ультразвуковой датчик, с гигиенической целью покрытый презервативом и смазанный гелем, вводится в прямую кишку на глубину 5-6 см. В этой связи, если у пациента имеются выраженная анальная трещина (трещина заднего прохода) или кровоточащий геморрой, исследование может быть отложено на срок требующий лечения указанных заболеваний. Однако, при наличии экстренных показаний, исследование может быть выполнено и в этих случаях.

 

Ультразвуковое исследование предстательной железы начинается в осевой плоскости. Основание предстательной железы и семенные пузырьки визуализируются в первую очередь. Мужчины, которые воздерживались от эякуляции в течение длительного периода, могут иметь расширенные семенные пузырьки.

 

Затем исследуются другие зоны предстательной железы, а также производится измерение объема железы. Изображение получают из разных плоскостей, чтобы получить лучшее представление о предстательной железе. Небольшое количество мочи в мочевом пузыре, способствует качественному исследованию.

 

При выявлении подозрительных участков врач может выполнить биопсию простаты под ультразвуковым контролем. Биопсия предстательной железы под УЗИ контролем проводится под общей анестезией.

 

Как правило, ТРУЗИ простаты занимает от 20 до 40 минут, при этом пациент испытывает минимальный дискомфорт, который аналогичен обычному ректальному пальцевому обследованию. 

 

Информация, полученная во время исследования (размеры и структура органов, признаки той или иной патологии) вносится в электронную базу пациента с предоставлением ему распечатанной копии. Кроме того, выявленные изменения, фиксируются на термобумаге в виде небольших снимков и выдаются на руки пациенту.

 

Кто расшифровывает результаты, и как я могу их получить

 

Обычно заключение выдается пациенту сразу по окончания исследования. Интерпретирует результаты врач УЗИ, он же может обсудить с вами результаты, но окончательное слово остается за врачом урологом – андрологом, который направил Вас на УЗИ.

 

В норме неизмененная простата на УЗИ имеет треугольную форму. Максимальный размер железы в поперечнике – 40-45 мм, в передне-заднем направлении 20-27 мм, в продольном – 35-45 мм. Периферическая и центральная зоны железы различимы. Периферическая зона однородной структуры, эхогенность средней интенсивности. Центральная зона ячеистой структуры, эхогенность ниже чем периферической зоны. Простата окружена жировой клетчаткой и фасцией, которые представляют собой гиперэхогенный слой, иногда описываемый как капсула железы. Семенные пузырьки видны в виде симметричных гипоэхогенных тяжей, размерами 2 х 7 см. Гипоэхогенные очаги не выявляются.

 

Преимущества ТРУЗИ простаты

— Исследование неинвазивное (без иглы или инъекции) и, как правило, безболезненно

— Ультразвуковое исследование является широкодоступным и дешевле, чем другие методы визуализации

— Во время ТРУЗИ не используется ионизирующее (рентгеновское) излучение

— УЗИ проводится в реальном времени, что позволяет проводить биопсию выявленных образований.

 

Преимущества УЗИ предстательной железы с эластографией

УЗИ простаты с эластографией (соноэластография простаты) даёт возможность:

 

1. Провести дифференциальную диагностику заболеваний предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы), особенно при повышенном ПСА и наличии гипоэхогенных зон на ТРУЗИ;

 

2. Определить стадию рака простаты. Установлено, что ТРУЗИ в сочетании с эластографией превосходит по информативности МРТ и дает возможность диагностировать мультифокальный рак, выявить распространение рака за капсулу простаты или семенные пузырьки, что имеет принципиальное значение в определении тактики лечения;

 

3. Соноэластография позволяет сократить количество необоснованных биопсий.

 

Достаточно ли ТРУЗИ простаты для постановки диагноза

Безусловно, ТРУЗИ часто предоставляет исчерпывающую информацию о предстательной железе, особенно в качестве скринингового исследования в комплексе с ПСА. Однако в некоторых случаях, данные ТРУЗИ указывают врачу на необходимость дополнительного обследования с целью подтверждения того или иного диагноза. Это могут быть лабораторные анализы, биопсия предстательной железы и др. Ценность ТРУЗИ, кроме всего прочего, именно в том и заключается, что дает возможность врачу определить (без нанесения организму даже минимальной травмы) необходимы ли дополнительные методы обследования или нет.

 

Диагностическая ценность ТРУЗИ простаты, как и других диагностических методов (рентген, компьютерная и магниторезонансная томография и др.) прямо пропорциональна хорошему оборудованию и профессионализму врача.

 

Связанные темы:

 

Урологи, андрологи

Боль при мочеиспускании

Простатит

Симптомы почечной колики

ТРУЗИ в ранней диагностике рака предстательной железы

УЗИ эластография

Биопсия простаты под УЗИ контролем

УЗИ мошонки

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

УЗИ малого таза

УЗИ при беременности

УЗИ плода

УЗИ брюшной полости

УЗИ почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства

УЗИ сердца

УЗИ щитовидной железы

УЗИ молочных желез

Триплекс УЗИ вен и артерий верхних конечностей

Триплекс УЗИ вен и артерий нижних конечностей

Триплекс УЗИ артерий головы

Триплекс УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

Триплекс УЗИ сосудов брюшной полости

Триплекс УЗИ сосудов почек

Плановые УЗИ ребенку до года

УЗИ тазобедренных суставов ребенку

Нейросонография (УЗИ головного мозга ребёнку)

УЗИ эластография. Диагностика рака

УЗИ предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков | Медицинский центр Флорис

В диагностике мужских заболеваний (простатит, аденома, нарушения потенции и бесплодие, боли в промежности) широко применяется УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.

УЗИ простаты следует сделать обязательно, если Вы обнаружили у себя такие симптомы:

• участившееся мочеиспускание и другие трудности во время мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• снижение потенции.
• если при ректальном обследовании, врач обнаружил у Вас уплотнение или увеличение предстательной железы.

Предстательная железа (простата) и семенные пузырьки – органы мужской половой системы. Простата находится под мочевым пузырем, а семенные пузырьки позади простаты. Семенные пузырьки вырабатывают основную часть семенной жидкости, а предстательная железа выделяет секрет, входящий в состав семенной жидкости, что придает сперматозоидам подвижность и активность.

Воспаление семенных пузырьков (везикулит) негативно влияет на качество спермы, что в итоге приводит к бесплодию у мужчин.

Ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков можно провести двумя способами:

• трансабдоминально (через кожу передней брюшной стенки). Это ориентировочный метод, так как не дает такой полной картины, как трансректальное УЗИ.
• трансректально (через прямую кишку). Таким методом структуру предстательной железы можно изучить наиболее досконально. Дискомфорт во время процедуры минимальный, так как для исследования используется небольшой датчик ультразвукового аппарата (1,5-2см)

При УЗИ предстательной железы оценивается ее структура и размеры, плотность и  однородность, а также наличие каких-либо новообразований. В норме размеры предстательной железы – 3х3х5 см, а объем – 25 мл.

С помощью УЗИ предстательной железы можно обнаружить следующие заболевания у мужчин.

• Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Для заболевания характерно увеличение предстательной железы и появление в ткани железы отдельных аденоматозных узлов, что впоследствии ведет к нарушению оттока мочи. Встречается очень часто у мужчин в возрасте более 60 лет. Если диагностировать аденому на ранних стадиях, она поддается лечению.

•  Учащенное мочеиспускание и при этом ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, а на поздних стадиях и задержка мочи – главные симптомы аденомы простаты.

Рак предстательной железы (простаты).

Это злокачественное новообразование предстательной железы, которое приемущественно диагностируется у мужчин старше 60 лет. Опасность этого заболевания кроется в его бессимптомном протекании и часто пациенты узнают о нем уже на поздних стадиях. При своевременном обнаружении злокачественных новообразований, они поддаются лечению. Поэтому мужчинам старше 50-ти лет нужно ежегодно проходить УЗИ простаты.

Простатит – воспаление предстательной железы, доставляющее мужчине дискомфорт во время мочеиспускания и семяизвержения. При простатите отмечается учащенное мочеиспускание и расстройство сексуальной функции. При обнаружении простатита во время ультразвукового исследования отмечается увеличение размеров предстательной железы.

Киста простаты чаще всего появляется на фоне хронического простатита и представляет собой небольшую полость с жидкостью в предстательной железе. С помощью УЗИ легко определяется положение кисты и ее размеры.

Подготовка к УЗИ простаты (предстательной железы) и семенных пузырьков.

При трансректальном УЗИ предстательной железы специальной подготовки не требуется.

При трансабдоминальном УЗИ перед исследованием рекомендуется наполнить мочевой пузырь, выпив за 2 часа до исследования 1-1,5 л воды.

---

цены. Сделать УЗИ в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре

Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние органов, патологии, воспалительные процессы, функциональность, инородные включения без нанесения ущерба организму.

Что такое УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Диагностирование патологий простаты чаще всего проводится наряду с исследованием мочевого пузыря. При появлении нарушений в работе мочеполовой системы, в частности дискомфорта, болевых ощущений, функциональных проблем, информативным методом является ультразвуковая диагностика предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Что такое остаточная моча?

После акта мочеиспускания в мочевом пузыре в норме остается небольшой объем мочи. Норма объема находится в диапазоне 20-50 мл. При увеличении верхней границы объема возникает риск развития инфекций, образования песка и камней. Благодаря абдоминальному УЗИ определяется уровень остаточной мочи.

Что показывает УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

В процессе проведения ультразвуковой диагностики простаты диагност просматривает структуру простаты, симметричность, размеры, объем, капсулу, контуры, возможные образования и их характер, переходные зоны, периуретральную область, периферические зоны, размеры и состояние семенных пузырьков. Выявляется наличие или отсутствие фиброзов, кальцификации.

При исследовании мочевого пузыря уделяется внимание таким пунктам, как:

• объем мочи перед мочеиспусканием и после него;
• форма в поперечном и сагиттальном срезах;
• контуры;
• стенки;
• шейка пузыря и его плотность, наличие образований;
• характер содержимого;
• дистальные отделы;
• наличие жидкости в ретровезикальном отделе;
• состояние мочевого пузыря после опорожнения.

Исследование позволяет исключить или подтвердить наличие:

• опухолей;
• свищей;
• варикозного расширения вен;
• уретроцеле;
• кисты;
• дивертикул;
• цистит;
• мочекаменную болезнь и другие патологии.

В результате исследования оценивается влияние ПЖ на мочеиспускательный канал. УЗИ предоставляет возможность анализа простаты и выработки секрета, как составного элемента спермы.

Справка: Определить состояние предстательной железы визуально возможно только на аппаратах ультразвуковой диагностики из-за особенностей ее расположения.

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Рекомендовать диагностику путем ультразвукового исследования может терапевт, уролог или нефролог. Жалобы, при которых можно понять их причины при помощи УЗИ и симптомы:

• нарушение акта мочеиспускания, в том числе поэтапное выделение мочи;
• дискомфорт и боль в процессе выделения мочи и задержка;
• боль в надлобковой и поясничной области;
• недержание;
• примеси гноя, слизи или крови;
• отклонения в показателях мочи;
• травмы паха, поясницы, живота;
• колики почечные;
• ощущение наполненности внизу живота.

Задержка может быть связана с гиперплазией простаты, такое явление встречается чаще у мужчин старше 40 лет. УЗИ предстательной железы позволяет исключить или подтвердить и такое нарушение.

Противопоказания

Диагностика может быть затруднена при недержании мочи, так как необходимо проводить процедуру в его наполненном состоянии. Значительное превышение массы, слоя подкожного жира, который затрудняет визуализацию. Кожные заболевания, высыпания внизу живота инфекционного характера.

При трансректальном исследовании обострение кишечных воспалений, таких как геморрой, дизентерия, язвы и трещины прямой кишки и другие поражения препятствуют проведению диагностики.

Непроходимость кишечника и непереносимость латекса являются противопоказаниями для проведения УЗИ.

Инфекции прямой кишки рассматриваются индивидуально и могут послужить препятствием для диагностирования.

Трансректальная ультразвуковая диагностика не проводится при значительных воспалениях уретры, аллергии на анестетики.

Важно! Степень неинформативности и необходимость УЗИ при любом нарушении определяется диагностом и лечащим врачом.

Подготовка к УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Перед проведение манипуляции рекомендовано за 1-2 часа потребление жидкости в объеме более литра и воздержание от мочеиспускания. Сильный позыв к мочеиспусканию говорит о готовности пациента к исследованию.

Где сделать УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Выбор диагностического центра определяется наличием качественной аппаратуры, высокой чувствительности с большим динамическим диапазоном. Профессионализм специалиста, проводящего исследование, совокупный фактор, влияющий на достоверность результата.

Методика проведения УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Специалист диагностики исследует простату и мочевой пузырь при наличии в нем большого количества мочи. В процессе процедуры, пациент находится в положении лежа на спине. Абдоминальное УЗИ подразумевает осмотр через контакт датчика с брюшной стенкой структуру и состояние исследуемых органов. После первого этапа, пациент опорожняет мочевой пузырь и проводится диагностика повторно.

Что необходимо иметь с собой на диагностике

В центре необходимо предъявить паспорт и направление на исследование при его наличии. Одноразовые бахилы, пеленки и салфетки выдаются непосредственно перед приемом.

Внимание! Вышеуказанные рекомендации относятся только к клинике “Кунцевский лечебно-реабилитационный центр” и могут отличаться в зависимости от учреждения.

Как часто можно делать УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Мониторинг состояния органов посредством УЗИ проводится по мере необходимости. Ультразвук не имеет негативного влияния на организм и его частота регламентируется лечащим доктором.

Цена УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Ценообразование в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре основано прежде всего на обеспечении доступности для любого экономического класса пациентов. Стоимость процедуры является среднестатистической в своем регионе, а уровень и качество обслуживания ориентированы на постоянное улучшение и удобство для здоровья наших посетителей.

норма размера у взрослых на УЗИ

Ультразвуковое исследование – единственный метод диагностики, позволяющий со всей полнотой оценить размеры простаты. Различные изменения данного органа могут говорить о патологических процессах мочеполовой системы. Мужчине необходимо знать, когда и как проводится обследование ультразвуком для профилактики и своевременного обнаружения проблем со здоровьем.

Причины увеличения предстательной железы

Простата представляет собой андрогенозависимый непарный орган малого таза и выполняет две важные функции:

1. Выделение секрета во время половой активности, который является частью спермы;
2. Контроль гипофизарных гормонов, эстрогенов и стероидов;
3. Играет роль клапана мочеиспускательного канала во время семяизвержения.

Важно!

Предстательная железа растет вместе с телом человека до 21 года. С возрастом орган изменяется под воздействием внешних и внутренних факторов.

Норма

В медицинской практике принято считать, что предстательная железа у взрослых мужчин старше 20 лет должна быть около 25 см3. Затем рост замедляется и изменение размера органа регулируется за счет гормонов. В таблице приведена норма по возрастам. 

Возраст	Объем (см3)
15-20	19,65-24,3
20-30	20,8-25
30-40	21,29-26
40-60	23,3-28,1
60-70	25,6-30

Нормальные изменения не опасны для здоровья мужчины, усредненные значения не всегда универсальны и подвержены колебаниям из-за многих факторов:

• Особенности анатомического строения в зависимости от расы, места проживания, климата;
• Генетические аномалии;
• Общее физическое состояние здоровья;
• Наличие системных и венерических заболеваний;
• Масса тела;
• Сексуальная активность.

Важно!

 Важнейшим фактором для диагностики является возраст. С каждым годом риск развития рака простаты увеличивается.

В России за последние 10 лет смертность от злокачественной опухоли возросла на 70%. Рак бессимптомно протекает много лет. Врачи рекомендуют ежегодно мужчинам старше 40 лет сдавать кровь на наличие онкомаркера ПСА и проходить ультразвуковое обследование предстательной железы.

Показания для проведения УЗИ

В медицинской практике рак простаты обнаруживается случайно в ходе обследования соседних органов малого таза. Абсолютными показаниями для проведения УЗИ являются:

• Симптомы нарушения нормальной работы мочеиспускательной системы: боль, жжение, задержка или частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Повышенный уровень ПСА (простат-специфический антиген) в крови;
• Сомнения, возникшие в постановке диагноза после пальпаторного ректального обследования предстательной железы;
• Категория мужчин с бесплодием, импотенцией в анамнезе.

Важно!

 Своевременное обнаружение нарушений нормальной работы простаты поможет спасти жизнь. 

Методы УЗИ и их особенности

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры, консистенцию, объем предстательной железы. В медицинской практике применяются следующие методики:

1. Наружное УЗИ: через стенку брюшины с полным мочевым пузырем и область промежности. С его помощью получается продольная проекция предстательной железы, измеряется длина, толщина и ширина органа. За 30 минут до обследования необходимо выпить до 2 литров воды;
2. Внутриполостной трансректальный метод: через анальное отверстие или мочеиспускательный канал. Специальный датчик вводится в полость организма.

Метод ТРУС (трансректальная ультросонография) считается наиболее чувствительным и позволяет выявить патологические изменения до 5 мм в диаметре. Мужчина ложится на левый бок, прижав колени. Датчик в презервативе и смазке вводится в прямую кишку. Прицельно обследуются доли простаты. С помощью метода с доплеровским исследованием и цветовым картированием проверяются кровеносные сосуды. Дополнительно есть возможность взятия материала для биопсии.

С помощью трансабдоминального УЗИ врач анализирует работу мочевого пузыря и семенных пузырьков. Ограничения обследования – свежее оперативное вмешательство на органах мочеполовой системы, наличие катетера или трубки для дренажа. Если возникают малейшие подозрения на патологию, то проводится пункционная прицельная биопсия – из измененного участка простаты под контролем УЗИ берется ткань для анализа.

 Применение трансректального метода позволяет детально обследовать предстательную железу и определить:

• Размерные параметры и объем простаты;

• Осмотреть форму и контуры;
• Проанализировать состояние органа и кровеносных сосудов;
• Установить участи ткани с патологическими изменениями и определить дальнейшую врачебную тактику;
• Берется биопсия и назначается дополнительная диагностика: КТ, МРТ.

Размер

Здоровая железа должна быть типичной формы – вид клевера, объем простаты в норме 20-30 кубических сантиметров, эхоструктура паренхимы однородная, контуры четкие, ровные и непрерывные. Овальное или грушевидное образование разделено на центральную и периферическую зоны. Внутри хорошо визуализируются семенные пузырьки в виде парных гроздевидных структур.

После измерения проекционных размеров, объем органа рассчитать по несложной формуле: V=0,52 x A x C x L, где A – ширина, C – толщина, L – длина. Норма у взрослых мужчин: длина не более 4,1 см., ширина – 4,2 см., толщина – 2,3 см. Соответственно объем здоровой предстательной железы до 30 кв. см.

Еще один метод расчета размера. Для это определяется вес органа. Если масса простаты больше 80 г, то постоянный коэффициент 0,52 нужно помножить на ширину, возведенную в куб. Если вес меньше 80 г, то ширина в квадрате умножается на 0,52. Для вычисления массы объем органа умножается на коэффициент 1,05.

Наиболее часто используемый в медицине метод – формула Громова. Он позволяет посчитать размер простаты и учесть возраст мужчины. V=0,13*В+16,4, где: V – объем простаты, В – возраст человека. У мальчиков нормальный размер предстательной железы около 17 куб. см. У взрослых мужчин допустимые значения: 30-40 лет – 20 куб. см, 60 и старше – около 30 куб. см. Если после обследования выявляется отклонения до 10 единиц, то это свидетельствует о вероятности воспалительных процессов в предстательной железе.

Размеры органа увеличиваются за счет отека тканей. Когда объем превышает 10 единиц, это указывает на разрастание тканей органа, что является признаком онкологии. Характер аденомы можно определить только после биопсии ткани. Если размеры предстательной железы по УЗИ в норме, но уровень онкомаркера ПСА увеличен, то биопсия берется в 6-12 стандартных точках органа.

Важно!

 Наряду с параметрами размера важно учитывать дополнительные данные, полученные в ходе ультразвукового исследования.

Эхогенность

Этим термином называют различную по цветности картинку на экране, которая указывает на плотность тканей организма. Предстательная железа в норме имеет слегка неоднородную структуру из-за разных по толщине участков.

Гипоэхогенность говорит о наличии полостей кист, появление клеток аденокарциномы, плотных жировых отложений. Участки с повышенной эхогенностью простаты проявляются на мониторе светлыми пятнами, что указывает на уплотнение ткани, появление твердых структур – кальцинатов.

Форма

Нормальная предстательная железа имеет правильный симметричный вид и состоит из равномерно расположенных долек. Их количество варьируется от 15 до 25 и разделяются между собой перегородкой. Патология – асимметрия органа, наличие нечетких границ и неровных краев.

ООМ

Еще один из важных параметров здоровья предстательной железы – объем остаточной мочи ООМ. Изменение размеров простаты из-за роста тканей приводит к механическому сдавлению мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Эти факторы задерживают эвакуацию мочи. В норме ООМ около 50 мл, превышение признак заболеваний выделительной системы, простатита или онкологии.

Заболевания, при которых происходит изменение размеров предстательной железы

Объем и проекционные параметры, полученные в результате ультразвукового исследования, считаются основными показателями нормальной работы ПЖ.

Увеличение размера – признак патологического процесса и в совокупности с такими симптомами, как снижение сексуального желания, гормональные сбои (излишняя массы тела, сахарный диабет, психоэмоциональные расстройства) указывают на развитие простатита, доброкачественной опухоли (аденомы), кистозные изменения, скопление кальцинатов.

Острый простатит по УЗИ характеризуется отсутствием разделения простаты на дольки, границы нечеткие, наличие гипоэхогенный гиперваскулярный (пронизанный кровеносными сосудами) участок.

На хронический простатит указывают множественные гиперэхогенные участки. Это ткани, пронизанные фиброзными волокнами. При очень запущенном заболевании будут видны высвеченные белые участки, где в органе сформировались твердые структуры – кальцинаты. На узи с доплерографией обнаружатся диффузное снижение васкуляризации. Это означает, что в пораженных простатитом участках образовались рубцы, в которых отсутствует кровоснабжение.

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) – самая частая патология у мужчин старше 45 лет. Патология характеризуется по УЗИ увеличением размеров предстательной железы, изменением формы органа. Центральная область будет увеличена и за счет этого будет нарушена дольчатая структура и заметно выпячивание части органа в направлении мочевого пузыря. Определяются аденоматозные узлы в центре простаты и уровень остаточной мочи, после мочеиспускания.

Важно!

При наличии патологии берется прицельная биопсия с помощью трансректального датчика, назначаются дополнительно КТ и МРТ.

Рак простаты РПр – аденокарценома. Это самое опасное поражение ПЖ. Согласно статистике, в России смертность от РПр занимает 8 место среди всех злокачественных опухолей. С возрастом риск заболевания резко увеличивается.  На УЗИ простаты можно увидеть: локальное уменьшение эхогенности по периферии органа, сильную асимметрию и нечеткие границы простаты и долек.

На Трузи: нарушение нормального кровообращения – стертый сосудистый рисунок. Первичная опухоль имеет вид узелка, который 80% случаев располагается в центральной части простаты. Опасны для здоровья метастазы – опухоли и инфильтрация раковых клеток в соседние структуры и органы.

Уменьшенная предстательная железа не является нормой. Орган уменьшается под действием внешних и внутренних факторов. Ткани простаты атрофируются из-за травмы, генетической аномалии, мочекаменной болезни, хронических венерических воспалений, длительного нарушения иннервация и кровообращения.

УЗИ предстательной железы – первый и очень важный этап обследования мужского здоровья. Наряду с ежегодным тестом ПСА этот метод незаменим для профилактики онкологических заболеваний простаты.

Видео в тему

Размеры (объём) простаты при УЗИ

Определение размеров (объёма) предстательной железы при ТРУЗИ

Лечение болезней простаты в Киеве

  Определение размеров (объёма) предстательной железы имеет значение практически при всех заболеваниях этого органа. Размеры (объём) простаты могут изменяться за счет доброкачественного увеличения органа – это бывает при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты. При этом величина и характер увеличения простаты имеет значение как при назначении и проведении медикаментозного лечения так при планировании хирургического лечения аденомы простаты.

Объём предстательной железы может увеличиваться при раковом поражении органа. Размеры простаты могут увеличиваться при простатите за счет отека тканей, при адекватном лечении объем предстательной железы в этом случае будет уменьшаться до нормальных значений.
   Методика ультразвукового исследования предстательной железы помимо изучения структуры включает в себя измерение её размеров и определение объёма. Если сравнивать два самых распространенных метода ультразвукового исследования простаты – трансабдоминальное УЗИ и ТРУЗИ, то очевидным преимуществом обладает ТРУЗИ (полученные данные наиболее соответствуют действительности).

   В настоящее время принято измерять три размера предстательной железы: длину (верхне-нижний размер), толщину (переднезадний размер) и ширину (поперечный размер). При ТРУЗИ длину железы наиболее удобно измерять при продольном сканировании как наибольшее расстояние от основания до её верхушки, а толщину – как наибольший размер железы по оси, перпендикулярной длиннику. Шириной железы считают наибольший размер, измеренный при поперечном сканировании. При трансабдоминальном УЗИ ширину и толщину железы удобно измерять при поперечном, а длинник – при продольном сканировании.
  Данные литературы о размерах предстательной железы значительно отличаются.

Разброс рекомендуемых показателей велик: толщина (переднезадний размер) – 1,5-3 см, ширина (поперечный размер) – 2,7 -5 см, длина (верхненижний размер) – 2,3-4,2 см. Такой разброс показателей связан с индивидуальными особенностями конкретного пациента, а также с невозможностью полностью стандартизировать методику измерения указанных размеров. Поэтому в настоящее время принято больше ориентироваться на объём железы.

Традиционно объём простаты рассчитывает по формуле измерения объёма эллипсоида:

Объём простаты (см3) = Верхне-нижний размер(см) х переднее-задний размер(см) х поперечный размер(см) х 0,52

Однако и здесь существует большой разброс нормальных значений этого показателя. Это связано в определенной степени с отсутствием понятия возрастная норма для данного органа, изменением его размеров с возрастом за счет появления гиперплазии. Могут быть рекомендованы следующие значения объёма простаты в зависимости от возраста:

• до 20 лет – до 20 см3
• 20-30 лет – до 25 см3
• 30-50 лет – до 30 см3
• старше 50 лет – до 35 см3

   Увеличение размеров (объёма) простаты происходит практически при всех основных заболеваниях этого органа – аденоме (доброкачественной гиперплазии) простаты, раке предстательной железы и простатите. При аденоме простаты объём железы может увеличиваться до 200-300 см3. Само по себе увеличение простаты при аденоме не является показанием к хирургическому лечению, но размеры увеличенной простаты имеют значение при выборе метода хирургического лечения.

Проведение грамотного лекарственного лечения при аденоме простаты позволяет добиться остановки роста аденомы или даже уменьшения размеров железы на 20-30% и избежать операции.
   Разобраться, что является нормой для вас и в чем причина увеличения предстательной железы вам поможет квалифицированный врач-уролог.

   Лечение болезней простаты в Киеве здесь 

   Другие статьи по теме УЗИ простаты:

Для того, чтобы связаться с автором материалов сайта “Просто простата”, Вы можете воспользоваться страницей “Контакты”

Своевременность в мужском вопросе

По данным исследователей, признаки простатита на протяжении всей жизни хотя бы раз отмечают до 40% всех мужчин планеты.

Сказать, что простатит значительно ухудшает качество жизни сильной половины человечества — значит, не сказать ничего. Кроме того, мужчины в зрелом возрасте нередко могут столкнуться с еще одним заболеванием: аденомой простаты. Врач уролог-дерматовенеролог медицинского центра «Академия здоровья», доктор медицинских наук, кандидат биологических наук Александр Шаптилей уверен, если мужчина вовремя обратится со своей проблемой к специалисту, то появляется возможность справиться с недугом без операции.

— Как проявляет себя простатит?

— Болезненный процесс при простатите начинается с воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается эпителий и накапливается в канальчиках вместе со слизью. Кроме того, образуются микролиты — крошечные камешки: они смешиваются со слизью и слущиваюшимся эпителием, и в итоге формируются пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно пробки превращаются в микроабсцессы (нагноения), дренаж долек прекращается, и они перестают работать одна за другой. Правда, до закупорки выводных протоков обычно проходит довольно много времени — иногда месяцы, иногда годы. Процесс медленно идет, а больной ничего не замечает, поскольку простата все еще производит секрет. А вот когда возникают микроабсцессы, начинают проявляться симптомы.

— Какие именно симптомы проявляются в первую очередь?

— Первый из симптомов — легкое затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается. Второй не менее важный и неприятный симптом — сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется оргазм. Среди других характерных признаков простатита присутствуют: чувство жжения в промежности и уретре, длительные ночные эрекции, ускоренное семяизвержение, повышенная общая утомляемость, психическая подавленность, ожидание дальнейших осложнений, тревожное состояние. Необходимо подчеркнуть, что эти симптомы не всегда наблюдаются все сразу.

— Расскажите подробнее об аденоме простаты.

— Аденома простаты, в отличие от простатита, не носит инфекционного характера, но зачастую имеет симптомы, напоминающие простатит, в частности, боли и затрудненное мочеиспускание. Развитие аденомы предстательной железы отчасти является следствием старения организма мужчины. Это заболевание встречается у половины мужчин старше 60 лет и у 90% мужчин старше 85 лет. В норме предстательная железа имеет размер грецкого ореха, однако с возрастом ее размеры начинают увеличиваться. Возрастное увеличение размеров простаты называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы, или аденомой простаты.

— Чем опасна аденома простаты?

— Аденома предстательной железы представляет собой заболевание, которое всегда требует медицинского контроля. В отсутствие лечения размеры простаты продолжают расти, приводя к затруднениям мочеиспускания и опасным последствиям. При появлении симптомов аденомы предстательной железы мужчине следует обратиться к врачу-урологу, который произведет осмотр и назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза. Выбор метода лечения зависит от степени увеличения предстательной железы, симптомов и имеющихся осложнений.

— В чем именно заключается лечение аденомы простаты?

— Врачи не устают повторять: своевременное обращение к специалисту играет огромную роль и может уберечь от серьезных последствий. При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение в виде лекарственных препаратов. При тяжелых осложнениях одного медикаментозного лечения может оказаться недостаточно, в этом случае врачи, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. В заключение хотелось бы еще раз напомнить, что аденома предстательной железы на ранних стадиях развития не всегда может сопровождаться теми неприятными симптомами, о которых говорилось выше. Иногда это заболевание протекает бессимптомно, поэтому мужчинам следует постоянно наблюдаться у врача уролога, чтобы не пропустить начало заболевания и не дать развиться раку предстательной железы. Не рискуйте и не считайте, что все «обойдется» само собой.

***

Александр Викторович Шаптилей ждёт вас в клинике «Академия здоровья» по адресу: Архангельск, проспект Дзержинского, 7, корпус 4, 2-й этаж.

Режим работы: пн–пт — с 9:00 до 18:00, сб — с 10:00 до 14:00, вс — выходной.

Телефоны: (8182) 43-96-96, 43-97-97, +7 (911) 555-96-96.

Сайт: doctor29.ru.

Группа ВК: vk.com/doctor29ru.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Лицензия № ЛО-29-01-001959 от 27 января 2016 года выдана Министерством здравоохранения Архангельской области.

Лицензия № ЛО-29-01-002424 от 14 марта 2018 года выдана Министерством здравоохранения Архангельской области.

*На правах рекламы

Нашли ошибку? Выделите текст, нажмите ctrl+enter и отправьте ее нам.

Рак простаты

Марк Шольц // Специалисты по онкологии простаты

Наличие большой простаты обычно считается плохим явлением, потому что это связано с нарушением функции мочеиспускания – медленным мочеиспусканием, частым подъемом по ночам и наихудший сценарий – полная закупорка мочи – экстренное состояние, требующее введения катетера.

Лечение таких проблем с мочеиспусканием – это большой бизнес. Различные травяные экстракты, содержащие такие ингредиенты, как пальметто, а также лекарства, такие как Flomax и Proscar, обычно назначаются и используются с переменным успехом.Когда происходит полная закупорка, уролог прибегает к помощи лазера, микроволнового лечения или старой доброй ТУРП, трансуретральной резекции простаты, которую неспециалисты иногда называют «работой на роторе».

Следует пояснить, что многие большие предстательные железы не вызывают никаких симптомов мочеиспускания. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием, подобные описанным выше, могут возникать у мужчин с железами нормального размера. Таким образом, вы должны знать, что связь между размером простаты и мочевыми симптомами является слабой.

Нормальная здоровая предстательная железа – это орган размером с грецкий орех, который весит примерно 15 граммов у молодых мужчин и около 30 граммов (около унции) у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Предстательная железа – единственный орган в организме, который продолжает расти с возрастом. Увеличенная простата может весить до 100 граммов и более (размером с апельсин или небольшой грейпфрут) и с большей вероятностью приведет к проблемам с мочеиспусканием.

Однако, как оказалось, наличие большой простаты на самом деле может быть хорошим делом, по крайней мере, в том, что касается рака простаты.Несколько исследований показывают, что мужчины с большими предстательными железами обычно имеют более низкие баллы по шкале Глисона. Когда мужчин с большой простатой лечат радикальной простатэктомией, исследования также показывают, что у них меньше шансов заболеть раком, который распространился через капсулу или в семенные пузырьки.

Никто не знает наверняка, почему большие (в случае рака) часто лучше. Одна из теорий заключается в том, что мужчины с большими предстательными железами берут биопсию чаще и в более молодом возрасте, потому что у них уровень ПСА выше.Таким образом, рак выявляется на более ранней стадии и контролируется.

Другая теория гласит, что увеличение предстательной железы является результатом гормональных изменений в железе, и что эти гормональные изменения каким-то образом тормозят рост рака. Подробности этих предполагаемых гормональных изменений никогда специально не разъясняются.

Независимо от причины, мужчины с меньшими железами – скажем, с объемом предстательной железы менее 40 граммов – должны знать, что, при прочих равных, их риск иметь более высокий балл по шкале Глисона или тип рака, который проникает через капсулу. несколько больше, чем у мужчин с большими железами.

Размер простаты является дополнительным фактором помимо оценки Глисона, ПСА и процента основных биопсий, связанных с раком, который необходимо учитывать при выборе лечения.

Первоначально опубликовано на сайте www.prostatesnatchers.blogspot.com 3 января 2012 г.

Варианты лечения большого объема увеличенной простаты

Автор: Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины | Размещено: 10 окт 2018

Простата – это орган размером с грецкий орех, который является частью мужской репродуктивной системы.Он расположен перед мочевым пузырем и над прямой кишкой. Простата отвечает за производство и поставку жидкости, которая помогает питать сперму в эякуляте. Уретра, по которой моча проходит от мочевого пузыря к половому члену, проходит через простату.

В результате семейного анамнеза, образа жизни, диеты и естественных гормональных изменений предстательная железа начинает увеличиваться в размерах с возрастом мужчин, начиная с 30-летнего возраста. Когда со временем простата увеличивается в размерах, она может давить на уретру и блокировать отток мочи (обычно в возрасте около 50 лет).Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ.

Увеличенные простаты различаются по размеру. Размер можно оценить при цифровом ректальном исследовании или визуализации простаты, например, на УЗИ. У людей с очень увеличенной простатой (более 80 граммов) есть несколько вариантов лечения. Однако размер – не единственный фактор, который используется при выборе лечения.

Когда врачи оценивают простату, симптомы так же важны, как и размер. К тому же размер и симптомы не всегда совпадают. Например, у одного человека может быть слегка увеличенная простата с заметными симптомами, а у другого – очень большая простата без симптомов.

Чтобы узнать о симптомах пациентов, врачи задают множество вопросов о том, что они чувствуют и видят во время мочеиспускания. Основываясь на ответах, врачи классифицируют ДГПЖ на легкую, среднюю или тяжелую. Во время обследования врачи оценивают размер простаты и могут назначить лабораторные анализы для оценки функции почек и скрининга на рак простаты.

Вся эта информация является основой индивидуального плана лечения. Вот варианты для пациентов с очень увеличенной простатой, с симптомами или без них.

Большая простата с небольшими симптомами

Пациенты с очень увеличенной простатой могут иметь незначительные или легкие симптомы. Врачи проверяют, нет ли проблем с функцией почек или мочевого пузыря. В противном случае они знают, что увеличенная простата не вредит организму. В этом случае врачи могут порекомендовать просто наблюдать за простатой или проводить безоперационное лечение. Возможные варианты включают изменение определенных привычек в еде и питье и реже мочеиспускание. Пациенты могут принимать лекарства, расслабляющие простату, такие как тамсулозин, или уменьшающие простату, такие как финастерид или дутастерид.Пациенты также могут попробовать добавки, такие как пальма пальма, чтобы облегчить симптомы.

Большая простата со значительными симптомами

Для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами, которые не прошли медикаментозную терапию из-за очень увеличенной простаты, оптимальным лечением часто является хирургическое вмешательство. При очень увеличенной простате существует четыре основных хирургических варианта:

1. Открытая простатэктомия – Хирург делает разрез и удаляет часть увеличенной простаты. Сегодня это делается редко, потому что менее инвазивные операции на мочеиспускательном канале хорошо работают с меньшим количеством побочных эффектов.
2. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – Проходя через уретру, хирург с помощью небольшой камеры удаляет ткань, чтобы открыть канал, что может помочь потоку мочи и снять часть давления с мочевой пузырь. Ткань удаляется биполярной энергией, которая сбривает части простаты. Хотя этот метод менее инвазивен, чем открытая простатэктомия, он все же может иметь побочные эффекты, такие как кровотечение, инфекция, необходимость повторной резекции, эректильная дисфункция и рубцевание.
3. Трансуретральная лазерная абляция простаты (HoLAP) – здесь канал мочи открывается с помощью мощного гольмиевого лазера для испарения ткани простаты. Как и ТУРП, эта процедура может помочь облегчить отток мочи и облегчить симптомы увеличенной простаты. Использование лазера может снизить потребность в катетере или уменьшить кровотечение после процедуры. Мощный лазер, использующий импульсы «эффекта Моисея», может более эффективно удалять ткань, поэтому время процедуры может быть сокращено.
4. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) – Как и ТУРП, HoLEP также является малоинвазивным. Ткань предстательной железы удаляется большими блоками с помощью мощного гольмиевого лазера и второго инструмента. Преимущества аналогичны ранее упомянутым процедурам. Некоторым врачам комфортно использовать лазер для пациентов, которые не могут прекратить прием препаратов для разжижения крови во время операции. Также здесь использование мощного лазера может иметь некоторые дополнительные преимущества.

Увеличенная простата – распространенная проблема.Если вы обнаружите, что чаще просыпаетесь по ночам и испытываете какие-либо изменения в способе мочеиспускания, такие как более слабая струя или учащение мочеиспускания, самое время сообщить об этом своему врачу. Есть отличные медицинские и хирургические методы лечения увеличенной простаты, которые помогут улучшить текучесть и меньше беспокоиться.

Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины, содиректор клиники персонализированной урологии и робототехники (PUR), больница Орландо Хелс Саут-Лейк, Клермон, Флорида. Он также является доцентом урологии в Медицинском колледже UCF и соучредителем Drive for Men’s Health.

Растущая проблема увеличения предстательной железы

Это заболевание, наиболее распространенное среди мужчин старше 50 лет, может вызывать затруднения при мочеиспускании.

К 60 годам половина всех мужчин будет иметь увеличенную простату, состояние, также известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ. К 85 годам доля достигает 90%.

Хотя ДГПЖ не увеличивает риск заболевания раком простаты или сексуальных проблем, она может повлиять на качество жизни, в частности, вызывая раздражающие и неприятные проблемы с мочеиспусканием.

«Поскольку увеличение простаты происходит постепенно, мужчины часто думают, что более частые походы в туалет – это естественная часть старения», – говорит д-р Ховард Левайн, главный медицинский редактор Harvard Health Publishing и доцент медицины в Гарвардском отделении Brigham and Женская больница. «Но небольшое количество лекарств может помочь облегчить симптомы, что означает меньшее количество позывов к мочеиспусканию и меньшее количество ночных пробуждений, когда нужно пользоваться ванной».

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Иллюстрация Скотта Лейтона Увеличенная простата оказывает давление на уретру, что затрудняет отхождение мочи.

Ощущение давления

С возрастом ваша простата может вырасти от размера грецкого ореха до размера лимона. Непонятно, почему простата так растет, но считается, что определенные мужские гормоны, такие как дигидротестостерон, имеют тенденцию сильнее воздействовать на предстательную железу в более позднем возрасте.

Поскольку простата расположена чуть ниже мочевого пузыря, когда она становится больше, она может оказывать давление на уретру, трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выводится из организма.Это может привести к различным проблемам с мочеиспусканием.

Например, у вас могут быть проблемы с началом мочеиспускания, после этого у вас может продолжаться мочеиспускание, и вы чувствуете, что не полностью опорожняли мочевой пузырь. Моча, которая не выводится и не собирается в мочевом пузыре, может увеличить риск заражения, что, в свою очередь, вызывает болезненные ощущения при мочеиспускании и приводит к еще большему количеству поездок в туалет и, возможно, потере контроля над мочевым пузырем. Инфекции мочевыводящих путей (или мочевого пузыря) также могут привести к инфекции почек.

Возможная защита от рака от препаратов простаты Ранние исследования показали, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-ARI), класс препаратов, используемых для лечения увеличения простаты, могут увеличить риск развития более агрессивного рака простаты.Однако более новые исследования показали, что лекарства не только не представляют дополнительного риска, они могут даже защитить от рака простаты. Например, исследование, проведенное в 2013 году в рамках исследования по профилактике рака простаты, показало, что прием финастерида 5-ARI (проскар) в течение семи лет может снизить вероятность заболевания раком простаты низкой степени злокачественности на 25% среди мужчин в возрасте 55 лет и старше. Последующее исследование почти 9500 мужчин, опубликованное 1 ноября 2018 г. в выпуске журнала Национального института рака , также показало, что финастерид снижает риск на аналогичную величину (21%), и обнаружил: защитный эффект длился не менее 16 лет.

Лечение лекарствами

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих проблем. Цифровое ректальное исследование часто может подтвердить увеличение простаты, и ваш врач может взять образец мочи, чтобы проверить наличие инфекции мочевого пузыря, которую можно лечить антибиотиками.

Если симптомы проявляются у вашей простаты, врач, скорее всего, предложит вам лекарство для их улучшения и лечения. Используются два основных класса препаратов: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-ARI).Ваш врач может назначить один или оба типа, в зависимости от ваших симптомов и размера предстательной железы.

Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы вокруг предстательной железы и мочевого пузыря, что облегчает отток мочи. Общие симптомы ДГПЖ часто улучшаются в течение двух дней. Они наиболее эффективны для мужчин с нормальной или умеренно увеличенной простатой. Обычно назначаемые препараты этого класса включают альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), силодозин (Рапафло), тамсулозин (Фломакс) и теразозин (Хитрин).

5-ARI. Препараты этого класса медленно сокращают простату, поэтому она перестает давить на уретру. Лечение часто уменьшает размер простаты на четверть через шесть месяцев или год. Два распространенных препарата – финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт).

Мужчины могут выбрать операцию по удалению лишней ткани из предстательной железы, если лекарства недостаточно облегчают симптомы или вызывают нежелательные побочные эффекты, или если есть такие осложнения, как задержка мочи или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, добавляет доктор.LeWine.

Для мужчин, у которых есть как эректильная дисфункция, так и симптомы аденомы простаты, еще один вариант – принимать тадалафил (Сиалис) в низких дозах один раз в день.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Имеет ли значение размер? | Американский журнал клинической патологии

Абстрактные

Предыдущие исследования показывают, что низкий вес простаты является значительным негативным прогностическим фактором рака простаты. В текущем исследовании данные 431 мужчины, перенесшего радикальную позадилонную простатэктомию в период с 1990 по 1998 год, были проанализированы на предмет связи между массой простаты и различными клиническими и патологическими параметрами. Они включали возраст, предоперационный уровень простат-специфического антигена (ПСА), рецидив ПСА, патологическую стадию, степень Глисона, экстрапростатическое расширение, положительные хирургические границы, объем опухоли, ассоциированную интраэпителиальную неоплазию предстательной железы высокой степени, периневральную инвазию и метастазы в лимфатические узлы.Возможные ассоциации были исследованы с помощью анализа регрессионной модели Кокса. Была обнаружена значимая положительная корреляция между массой простаты и увеличением возраста пациента или повышением предоперационного уровня ПСА. Не было значимой независимой связи между массой простаты и другими исследованными переменными. Не было обнаружено связи между массой простаты и рецидивом ПСА. Хотя увеличение веса простаты коррелирует с увеличением возраста пациента и более высоким предоперационным уровнем ПСА, оно не позволяет независимо прогнозировать послеоперационный рецидив рака.

Патологическая оценка образцов позадилонной радикальной простатэктомии играет важную роль в выборе адъювантной терапии для пациентов с клинически локализованным раком простаты. Состояние хирургического края, патологическая стадия и оценка по шкале Глисона имеют независимое прогностическое значение для послеоперационных пациентов. Размер простаты можно клинически оценить с помощью пальцевого ректального исследования (DRE) или трансректального ультразвука (TRUS), поэтому это измерение будет ценным предоперационным прогностическим инструментом, если существует значительная корреляция между размером простаты и клиническим результатом.Хотя ТРУЗИ более точно коррелирует с окончательным весом простаты, DRE и TRUS обычно используются для оценки размера простаты при обследовании пациента с раком простаты. Таким образом, если вес простаты был связан с патологическими переменными или риском рецидива, предполагаемый размер железы можно было бы использовать не только для предоставления пациенту прогностической информации, но также для планирования хирургической стратегии и прогнозирования потребностей в лучевой терапии. Прогностическая информация, основанная на размере предстательной железы или предполагаемом весе, будет ценным неинвазивным инструментом для клинической оценки.

Материалы и методы

В период с 1990 по 1998 год в Медицинском центре Университета Индианы, Индианаполис, 431 мужчина перенесли позадилонную радикальную простатэктомию и двустороннюю тазовую лимфаденэктомию. Ни один из пациентов не получал предоперационную лучевую или гормональную терапию. Вес простаты для каждого пациента был получен при исследовании образца радикальной простатэктомии. Клинические записи были проанализированы на предмет возраста пациента, предоперационного уровня простат-специфического антигена (ПСА), послеоперационного уровня ПСА и признаков рецидива.Средняя продолжительность наблюдения составила 52 месяца (от 1,5 до 180 месяцев). Пациенты наблюдались каждые 6 месяцев в течение 2 лет, а затем с интервалом в год, как описано ранее. ^1–9 Пациенты с патологической стадией T1c были исключены, поскольку низкий риск биохимического рецидива у этих пациентов мог скрыть любое влияние веса простаты на исход клинически значимого заболевания. Ни один пациент не был исключен из-за раннего рецидива или невозможности достичь полной ремиссии ПСА.

Микроскопическая оценка образцов после радикальной простатэктомии и оценка по шкале Глисона были выполнены 1 патологом мочеполовой системы (L.C.). Железы предстательной железы были окрашены разными цветами, чтобы различать правую и левую стороны, железы взвешивались после удаления семенных пузырьков, и простата не была очищена от перипростатических мягких тканей и ткани шейки мочевого пузыря. Вершину и основание ампутировали и производили серийные срезы с шагом 3-5 мм в вертикальной парасагиттальной плоскости.Каждую из семенных пузырьков ампутировали и последовательно делали срезы с репрезентативными образцами, представленными на гистологическое исследование. Остальную часть простаты делали с шагом 4 мм перпендикулярно длинной оси от верхушки к основанию мочевого пузыря. Репрезентативные срезы из каждого квадранта были представлены для микроскопического анализа.

Опухоли были классифицированы в соответствии с системой оценок Глисона, а стадии – в соответствии с системой оценки TNM Американского объединенного комитета по раку 2002 года. ¹⁰ Объем опухоли был представлен как расчетный процент ткани предстательной железы, пораженной раком, как описано ранее. ^3,6–9 Среднее значение этих оценок объема было 20% ткани предстательной железы, замещенной опухолью. В аналитических целях объем опухоли считался дихотомической переменной, при этом заболевание малого объема составляло менее 20%, а заболевание большого объема – 20% или более злокачественной ткани в железе. Хирургические поля считались положительными, когда раковые клетки контактировали с краем, на который нанесена краска. ^8,11–13 Биохимический рецидив определялся как уровень ПСА, превышающий 0,2 нг / мл (0,2 мкг / л) при 2 послеоперационных измерениях. Утверждение ретроспективного анализа анонимных данных о пациентах было получено наблюдательным советом учреждения.

Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Влияние предиктора на рецидив ПСА оценивалось на уровне 0,05. Возраст пациента, оценка по шкале Глисона, вес простаты и объем опухоли оценивались как непрерывные переменные.Предоперационный уровень ПСА, послеоперационный рецидив, патологическая стадия, экстрапростатическое расширение, периневральная инвазия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени и метастазы в лимфатические узлы были оценены как категориальные переменные. Вес простаты также анализировался как категориальная переменная, как и в предыдущих исследованиях, связывающих вес простаты с патологическим и клиническим исходом. ¹⁴

Был проведен одномерный анализ и множественный регрессионный анализ Кокса. Влияние веса простаты и других переменных на время рецидива ПСА оценивалось с помощью одномерного анализа.Переменные, которые были значимыми при α = 0,1, были включены в регрессионный анализ Кокса. При использовании пошаговой ручной процедуры в окончательной модели остались только предикторы со значением P менее 0,05.

Результаты

Описательная статистика непрерывных и категориальных переменных и значимость их связи с массой простаты представлены в таблице 1. Сравнение клинических переменных по средней массе простаты для каждой категории также показано в таблице 1.Средний возраст населения составлял 62 года (медиана 63 года), а средний вес всех простат составлял 50,4 г (медиана 46,0 г). Рисунок 1. Вес простаты у более молодых пациентов был значительно меньше, чем у более старших. пациентов ( P, = 0,001). Предоперационные значения ПСА были доступны у 370 мужчин. Из этих мужчин у 226 до операции уровень ПСА был менее 10 нг / мл (10 мкг / л); 100 имели значения от 10 до 20 нг / мл (10–20 мкг / л), а 44 имели значения ПСА 20 нг / мл (20 мкг / л) или выше.Вес простаты в группах с низким, средним и высоким ПСА составлял 47,5, 52,4 и 60,2 г соответственно. Эти значения значительно различались ( P, <0,0001). Из 431 пациента у 398 (92,3%) были адекватные последующие исследования ПСА. Из 398 пациентов у 263 не было рецидива ПСА, в то время как у 135 мужчин (33,9% поддающихся оценке пациентов) был рецидив ПСА после радикальной простатэктомии. Статистической разницы в весе простаты между группами с рецидивом ПСА и без него не было ( P =.69).

Таблица 1

Связь клинических и патологических переменных с массой простаты у 431 пациента, перенесшего простатэктомию по поводу рака простаты

Таблица 1

Связь клинических и патологических переменных с массой простаты у 431 пациента, перенесшего простатэктомию по поводу рака простаты

У 300 пациентов патологическая стадия – Т2 (69,6%), у 131 (30,4%) – Т3. Средний вес простаты в этих 2 группах составлял 49,8 и 51.6 г соответственно. Из 431 пациента 34,8% имели положительные хирургические поля, 27,1% имели экстрапростатическое расширение, 78,4% имели периневральную инвазию, 3,5% имели положительные лимфатические узлы и 97,0% имели интраэпителиальную неоплазию предстательной железы высокой степени. Кроме того, у 34,3% пациентов опухоль занимала менее 20% железы, а у 81,9% показатель Глисона составлял 7 или меньше. Не было значимой связи между массой простаты и какой-либо из этих патологических переменных (таблица 1).

В одномерном регрессионном анализе Кокса предоперационные уровни ПСА, положительные хирургические границы, экстрапростатическое расширение, оценка Глисона, периневральная инвазия и объем опухоли были значимыми предикторами времени до рецидива (все P <.05). Однако в окончательном множественном регрессионном анализе Кокса для прогнозирования рецидива ПСА требовались только предоперационный уровень ПСА и оценка Глисона. Таблица 2. Кроме того, когда 4 независимых переменных: степень Глисона, предоперационный уровень ПСА, возраст и вес простаты сравнивались с прогнозом. -зависимые переменные стадии, маржинального статуса и степени, только оценка Глисона и предоперационный уровень ПСА были значимо связаны с этими исходами. Таблица 3. Возраст и масса простаты не показали значимой корреляции с зависимой переменной.

Таблица 2 Модель Кокса

для условной вероятности повторения PSA

Таблица 2 Модель Кокса

для условной вероятности повторения PSA

Таблица 3 Тесты бинарной логит-модели

для ассоциации между независимыми переменными возраста, предоперационным уровнем ПСА, суммой Глисона и весом простаты и предполагаемыми зависимыми переменными высокой стадии, положительной хирургической маржи и высокосортной опухоли

Таблица 3 Тесты бинарной логит-модели для Связь между независимыми переменными возраста, предоперационным уровнем ПСА, суммой Глисона и весом простаты и предполагаемыми зависимыми переменными высокой стадии, положительного хирургического маржи и опухоли высокой степени злокачественности

Рисунок 1

Распределение веса простаты у 431 пациента, перенесшего радикальную простатэктомию по поводу рака простаты в текущем исследовании.Данные сравнивали с данными предыдущего исследования (Freedland et al., ^{, 14,} ).

Рисунок 1

Распределение веса простаты у 431 пациента, перенесшего радикальную простатэктомию по поводу рака простаты в текущем исследовании. Данные сравнивались с данными предыдущего исследования (Freedland et al., ^{, 14,} ).

Мы также проанализировали наши данные, используя простую модель линейной регрессии с весом простаты в качестве категориальной переменной. Вес простаты был сгруппирован по категориям: от 20 до менее 40 г, от 40 до менее 60 г, от 60 до менее 80 г, от 80 до менее 100 г и 100 г или более. ¹⁴ Результаты остались прежними для одномерного и многомерного анализов, когда вес простаты был введен в качестве категориальной переменной.

Обсуждение

Поскольку размер простаты легко измерить неинвазивными методами, такими как ТРУЗИ, ^15,16 , этот параметр был бы ценным для выбора оптимальной терапии, если бы он мог предсказать результат, как было предложено в некоторых недавних исследованиях. ^14,17–21 К сожалению, исследования, связывающие вес простаты с исходом, дали противоречивые результаты.Некоторые исследования оценивали клинические исходы у пациентов с раком периферической зоны и не обнаружили различий в частоте рецидивов между группами с большими или малыми предстательными железами. ²²

В текущем исследовании мы обнаружили, что вес простаты значительно увеличился у пожилых пациентов. Это ожидаемый результат и имеет интуитивный смысл. Связь между весом простаты и возрастом хорошо известна. ^23–25 Мы также обнаружили, что пациенты с высоким дооперационным уровнем ПСА имели большие предстательные железы во время простатэктомии.ПСА продуцируется как доброкачественной, так и злокачественной тканью простаты, поэтому можно ожидать, что более крупные железы будут производить больше ПСА просто из-за их увеличенного объема. Связи между массой простаты и рецидивом ПСА не было. Эти данные расходятся с результатами недавнего исследования, в котором пациенты с меньшими железами имели более высокий риск биохимического рецидива, и предлагали использовать размер простаты в качестве предоперационного и послеоперационного прогностического маркера. ¹⁴ В другом исследовании представлены номограммы для прогнозирования индолентных карцином на основе уровня ПСА в сыворотке, первичных и вторичных оценок Глисона, оценки размера простаты ТРУЗИ и доли рака в ядрах биопсии. ^26,27 Все 409 проанализированных случаев имели значения ПСА менее 20 нг / мл (20 мкг / л), отсутствие паттерна Глисона 4 или 5 и отсутствие ядер, содержащих более 50% рака. Текущее исследование включало репрезентативное поперечное сечение всех пациентов, перенесших операцию в этом учреждении, в том числе 44 пациента (11,8%) с уровнем ПСА 20 нг / мл (20 мкг / л) или более и 277 (64,2%) с уровнем ПСА. Оценка по Глисону 7 или более.

Связь между измерениями сывороточного ПСА и размером простаты сложна.Интуитивно можно ожидать отсутствия связи между массой предстательной железы и предоперационным уровнем ПСА или положительной корреляции, основанной на увеличении простаты за счет инфильтрации опухоли. Будь то большая или маленькая простата, злокачественные клетки часто составляют лишь небольшую часть всей ткани предстательной железы. Следовательно, повышение уровня ПСА, связанное со злокачественными новообразованиями предстательной железы, может включать стимуляцию доброкачественного эпителия злокачественными клетками. Интересно отметить, что, хотя только от 10% до 20% карцином простаты возникают в переходной зоне, значения сывороточного ПСА ²⁸ более тесно коррелируют с объемом ткани или эпителиальным объемом в переходной зоне, чем с этими показателями в периферической зоне или во всей простате. ²⁹ Поскольку большинство случаев в период этого исследования (1990–1998) было обнаружено с помощью скрининга PSA, большая часть всех пациентов с впервые диагностированным раком простаты имела резектабельные опухоли на момент постановки диагноза. Поскольку гиперпластический и неопластический эпителий предстательной железы вырабатывает ПСА, доброкачественное увеличение с возрастом и увеличение распространенности клинически безвредных злокачественных новообразований с возрастом должны быть связаны с повышением сывороточного ПСА. ^23–25

Скрининг на раннем этапе эффективен, поскольку предстательные железы с неопластическим эпителием выделяют больше ПСА, чем предстательные железы с доброкачественным эпителием.Тем не менее, у пациентов с повышением уровня ПСА из-за доброкачественной гиперплазии небольшие опухоли могут быть обнаружены раньше, поскольку комбинированное повышение уровня ПСА запускает биопсию на более раннем этапе прогрессирования опухоли. Это может привести к большему смещению времени заблаговременности для пациентов с более выраженными компонентами доброкачественной гиперплазии в их железах. Следовательно, из-за систематической ошибки заблаговременности и «чрезмерной диагностики» небольших опухолей в крупных железах разумно предположить, что большая предстательная железа будет связана с более ранней биопсией и более низкой вероятностью рецидива.Хотя биопсия секстанта простаты в основном случайна, и можно утверждать, что большая железа должна приводить к заниженному диагнозу, исследования чувствительности биопсии не показали значительного снижения при увеличении простаты. ³⁰

В недавнем исследовании мужчин, перенесших простатэктомию в 5 медицинских центрах, было обнаружено, что пациенты с меньшими железами имеют более высокий риск биохимического рецидива. ¹⁴ В этом исследовании обратная взаимосвязь между размером простаты и риском рецидива присутствовала даже в тех случаях, когда случаи, которые были обнаружены исключительно по повышению уровня ПСА (клинический T1c), и случаи на крайних концах спектра веса простаты (> 100 г или <20 ж) были исключены. ¹⁴ Однако исследование кривых Каплана-Мейера показывает небольшое различие между результатами для большинства пациентов, у которых масса предстательной железы составляет от 20 до 100 г, особенно когда исследуются ранние части кривых до медианы последующего наблюдения. Пациенты без чрезмерного веса простаты составляли 93% пациентов в этом исследовании и около 94% пациентов в текущем исследовании. Средний интервал наблюдения составил 46 месяцев, что аналогично сроку наблюдения 52 месяца в текущем исследовании.Более того, в исследовании, в котором был выявлен худший прогноз для пациентов с предстательной железой меньшего размера, исследователи проанализировали вес простаты как категориальную переменную, тогда как возраст и предоперационные значения ПСА были включены как непрерывные переменные. Из-за взаимозависимости между этими 3 переменными, контроль возраста и уровня ПСА в сыворотке при анализе третьей переменной может привести к тому, что вес простаты появится в качестве суррогата для других 2 параметров.

Другое возможное объяснение состоит в том, что вес простаты в этом предыдущем исследовании включал семенные пузырьки, тогда как в настоящем исследовании они были ампутированы перед взвешиванием.Размер семенных пузырьков труднее оценить с помощью DRE или TRUS, чем размер простаты. Фактически, размер семенных пузырьков настолько четко связан с уровнем тестостерона в сыворотке, что их вес можно использовать в качестве биологического теста на хроническое воздействие андрогенов. ³¹ Таким образом, возможно, что в редких случаях, когда рак простаты возникает у мужчин с небольшими предстательными железами и небольшими семенными пузырьками, он, скорее всего, будет агрессивным, андроген-независимым. Это может объяснить обнаружение в серии исследований Freedland et al., ^{, 14,} , высокой степени злокачественности малых желез (<20 г).Однако железы простаты в этом диапазоне размеров составляли только 3% исследуемой популяции и лишь около 1% желез в текущем исследовании.

Ограничением настоящего исследования является то, что для оценки объема опухоли и оценки состояния краев, экстракапсулярного расширения или очагов рака высокой степени использовались репрезентативные срезы, а не целые слайды. ^3,6–9 Тем не менее, поскольку конечной точкой этого исследования был рецидив ПСА, недооценка этих прогностических переменных не должна иметь большого влияния на выводы исследования.Однако в других исследованиях использовалась аналогичная процедура репрезентативного сечения, что могло привести к более высокой вероятности обнаружения неблагоприятных прогностических наблюдений в предстательной железе меньшего размера. ^16–21 Поскольку исследования, связывающие размер простаты с клиническим исходом, обычно используют относительную шкалу веса образца простаты для корреляции с клиническими исходами, изменения веса железы при фиксации должны быть пропорциональными во всех образцах и, таким образом, мало влияют на выводы исследования.Однако существует множество хирургических методов простатэктомии, в результате которых к образцу простаты и шейке мочевого пузыря может быть прикреплено различное количество мягких тканей. При сравнении различных исследований следует внимательно указать, используется ли лапароскопический, позадилонный или промежностный доступ и удаляются ли мягкие ткани перед взвешиванием образцов. Все образцы простатэктомии в текущем исследовании были получены с помощью позадилонной радикальной простатэктомии, и в каждом случае принимались меры для удаления семенных пузырьков перед взвешиванием образца.

Большое количество пациентов, необходимое для демонстрации предполагаемой обратной связи между размером простаты и прогнозом, является скорее признаком слабости предполагаемого эффекта, чем критикой небольших исследований, которые не смогли показать этот эффект. Исследование Pierorazio et al. ^–21– продемонстрировало не более высокую частоту рецидивов ПСА или более короткое время до прогрессирования, а вместо этого более высокую частоту экстракапсулярного расширения и большее количество образцов с положительными хирургическими границами при небольших размерах простаты.Хотя стадия рака предстательной железы и степень по Глисону неуклонно улучшались с улучшенными анализами и улучшенными протоколами скрининга, независимое прогностическое значение положительных границ, распространения за пределы железы и инвазии семенных пузырьков не изменилось в течение двух десятилетий. ³² Близость опухоли к капсуле очень маленьких желез и тенденция к экстракапсулярной инвазии при меньшем количестве нормальной ткани железы могут объяснить преобладание этих неблагоприятных патологических проявлений у пациентов с очень маленькими предстательными железами.Поскольку положительные границы и экстракапсулярное расширение являются сильными предикторами рецидива, повышенная вероятность этих факторов риска в самом маленьком наборе простаты может объяснять очевидное негативное клиническое воздействие малых желез. Тем не менее, результаты этого исследования не поддерживают использование размера простаты в качестве обобщенного независимого прогностического инструмента. Исследование Pierorazio et al., ^{, 21,} показало не более высокую стадию и степень в меньших железах, а большую тенденцию к отставанию или обновлению после операции, когда железа была маленькой.Даже эти эффекты были слабыми, с отношениями шансов от 0,99 до 1,03. ²¹

В текущем исследовании мы не обнаружили повышенного риска рецидива ПСА у пациентов с меньшими железами. Это может частично отражать относительно большие предстательные железы и тяжелую степень заболевания на момент диагностики карцином, включенных в это исследование, по сравнению с исследованиями, в которых обнаруживается связь между размером железы и клиническим прогнозом. ¹⁴ Средний размер желез в нашей серии составил 50.4 г. Это меньше, чем средний размер сальника во многих других сериях, и, возможно, снизил погрешность заблаговременности, как описано ранее. Также возможно, что наша серия не проводилась в течение достаточно длительного периода, чтобы выявить любые потенциальные отсроченные рецидивы, связанные с небольшими железами, потому что в нашем исследовании средний период наблюдения составлял чуть более 4 лет. Тем не менее, существует небольшая разница между нашим средним периодом наблюдения в 52 месяца и средним периодом наблюдения в 46 месяцев в крупнейшем исследовании, связанном с размером простаты и рецидивом ПСА. ¹⁴

Если систематическая ошибка заблаговременности привела к благоприятному прогнозу у пациентов с чрезвычайно большой простатой, а характеристики опухоли или риск положительной границы были связаны с неблагоприятным прогнозом у пациентов с чрезвычайно маленькой простатой, тогда результаты в этих двух хвостах могут быть затмевают случайное поведение опухолей у большинства пациентов. Исследование Freedland et al ¹⁴ обнаружило значительную обратную статистическую зависимость между размером простаты и временем до рецидива, даже когда крайние группы были исключены, но изучение кривых Каплана-Мейера в этом исследовании показало значительную близость и даже перекрытие между ними. внутренние кривые, особенно ниже среднего периода наблюдения в 34 месяца.Более того, если эти два тривиальных влияния сохраняются даже слабо в основной группе пациентов, то крупное исследование может придать значимость или даже независимость их очевидной способности предсказывать исход.

Мы не обнаружили значимой связи между массой простаты и любыми исследованными патологическими переменными. Эти результаты были противоположны результатам, сообщенным Freedland et al, ¹⁴ , данные которых продемонстрировали более высокую частоту экстрапростатического разгибания и более высокий балл по шкале Глисона среди пациентов с меньшими железами.Предыдущие исследования уже цитировали систематическую ошибку заблаговременности как объяснение мнимого вывода о том, что у мужчин с большими железами клиническое течение лечения лучше. Тем не менее, Freedland et al., ^{, 14,} , представили несколько аргументов против систематической ошибки заблаговременности. Они обнаружили, что рак предстательной железы в железах с меньшим весом имеет более высокую степень Глисона и чаще демонстрирует экстрапростатическое расширение, даже после исключения случаев стадии T1c. Редкий, агрессивный, андроген-независимый тип аденокарциномы предстательной железы, по-видимому, встречается только у мужчин с небольшими предстательными железами и небольшими семенными пузырьками.Наше исследование исключило случаи стадии T1c, как объяснялось, потому что эта подгруппа может преувеличивать влияние систематической ошибки времени выполнения при исследовании размера простаты. Для устранения этих расхождений необходимо дальнейшее расследование. Поскольку размер простаты легко оценить до операции, важно установить окончательную связь между размером и патологическим исходом. Если, однако, обратная зависимость между размером предстательной железы и прогнозом применяется в основном для чрезвычайно больших или малых желез, то этот параметр не должен заменять установленные прогностические переменные предоперационного уровня ПСА и степени Глисона при биопсии.

Список литературы

1.

и другие.

Нужно ли отделять клиническую стадию T1c от аденокарциномы простаты T2?

БЖУ Инт

.

2005

;

96

:

777

–

780

. 2.

и другие.

Процент паттернов Глисона 4 и 5 позволяет прогнозировать выживаемость после радикальной простатэктомии

.

Рак

.

2007

;

110

:

1967

–

1972

.3.

и другие.

Лимфоваскулярная инвазия – независимый прогностический фактор аденокарциномы предстательной железы

.

Дж Урол

.

2005

;

174

:

2181

–

2185

.4.

и другие.

Третичный образец Глисона 5 является мощным предиктором биохимического рецидива у пациентов с аденокарциномой предстательной железы 7 баллов по шкале Глисона

.

Дж Урол

.

2006

;

175

:

1695

–

1699

. 5.

и другие.

Лучше ли плотность простатоспецифического антигена (ПСА), чем предоперационный уровень ПСА, для прогнозирования раннего биохимического рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии?

БЖУ Инт

.

2006

;

97

:

480

–

484

.6.

и другие.

Визуальная оценка размера опухоли не является независимым предиктором рецидива простатспецифического антигена

.

БЖУ Инт

.

2005

;

96

:

1253

–

1257

.7.

и другие.

Взаимосвязь между степенью положительности хирургического края и рецидивом простат-специфического антигена в образцах после радикальной простатэктомии

.

Хум Патол

.

2007

;

38

:

1207

–

1211

.8.

и другие.

Коэффициент положительной блокады в образцах после радикальной простатэктомии является независимым предиктором рецидива простат-специфического антигена

.

Am J Surg Pathol

.

2007

;

31

:

311

–

318

.9.

и другие.

Радиальное расстояние экстрапростатического разрастания, измеренное окулярным микрометром, является независимым прогностическим фактором рецидива простатспецифического антигена: новое предложение для определения стадии рака простаты pT3a

.

Am J Surg Pathol

.

2007

;

31

:

311

–

318

. 10.

и другие.

для Американского объединенного комитета по раку

, ред.

Руководство по стадированию рака

. 6-е изд.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Springer-Verlag

;

2002

.11.

и другие.

Корреляция краевого статуса и экстрапростатического расширения с прогрессированием карциномы простаты

.

Рак

.

1999

;

86

:

1775

–

1782

.12.

и другие.

Предоперационное прогнозирование состояния хирургического края у пациентов с раком простаты, подвергшихся радикальной простатэктомии

.

Дж. Клин Онкол

.

2000

;

18

:

2862

–

2868

. 13.

и другие.

Наименьшее расстояние между опухолью и краем резекции в образцах после радикальной простатэктомии: отсутствие прогностической значимости

.

Am J Surg Pathol

.

2005

;

29

:

225

–

229

.14.

и другие.

Размер простаты и риск высокозатратного, запущенного рака простаты и биохимическое прогрессирование после радикальной простатэктомии: исследование базы данных SEARCH

.

Дж. Клин Онкол

.

2005

;

23

:

7546

–

7554

. 15.

и другие.

Точность определения веса простаты при пальцевом ректальном исследовании по сравнению с трансректальным ультразвуковым исследованием

.

Дж Урол

.

2005

;

173

:

63

–

65

. 16.

и другие.

Малый объем трансректального УЗИ позволяет прогнозировать клинически значимое повышение баллов по шкале Глисона после радикальной простатэктомии: результаты из базы данных SEARCH

.

Дж Урол

.

2008

;

179

:

523

–

528

. 17.

и другие.

Объем предстательной железы более 75 см ³ прогнозирует благоприятный исход после радикальной простатэктомии по поводу локализованного рака простаты

.

Урология

.

1998

;

52

:

631

–

636

. 18.

и другие.

Ассоциация размера простаты и степени опухоли у корейских мужчин с клинически локализованным раком простаты

.

Урология

.

2007

;

70

:

91

–

95

.19.

и другие.

Вес простаты: независимый прогностический фактор для положительных хирургических полей во время роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии

.

Банка Дж Урол

.

2007

;

14

:

3697

–

3701

.20.

и другие.

Валидация модели прогнозирования рака малого объема / низкой степени злокачественности: применение при отборе пациентов для активного наблюдения

.

Дж Урол

.

2007

;

177

:

907

–

910

. 21.

и другие.

Объем простаты и исходы патологического рака простаты после радикальной простатэктомии

.

Урология

.

2007

;

70

:

696

–

701

. 22.

и другие.

Биологические детерминанты прогрессирования рака у мужчин с раком простаты

.

JAMA

.

1999

;

281

:

1395

–

1400

. 23.

.

Влияние объема доброкачественной ткани предстательной железы на простатоспецифический антиген

.

Урология

.

1998

;

51

:

293

–

299

. 24.

и другие.

Влияние возраста пациента на частоту биохимических рецидивов после радикальной простатэктомии

.

Дж Урол

.

2007

;

178

:

1933

–

1938

0,25.

.

Взаимосвязь между уровнем специфического антигена простаты в сыворотке крови и объемом опухоли сохраняется и в нынешнюю эпоху

.

Дж Урол

.

2007

;

177

:

903

–

906

. 26.

и другие.

Предоперационная номограмма, определяющая снижение риска положительных тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты

.

Дж Урол

.

2003

;

170

:

1798

–

1803

0,27.

и другие.

Консультации мужчин с раком простаты: номограмма для прогнозирования наличия небольших умеренно дифференцированных ограниченных опухолей

.

Дж Урол

.

2003

;

170

:

1792

–

1797

. 28.

и другие.

Гистологические и клинические данные 896 последовательных простат, подвергнутых лечению только радикальной позадилонной простатэктомией: эпидемиологическое значение ежегодных изменений

.

Дж Урол

.

1998

;

160

:

2412

–

2417

. 29.

.

Взаимосвязь между объемом эпителия предстательной железы и уровнями простатспецифического антигена в сыворотке

.

Урология

.

1994

;

44

:

199

–

205

.30.

.

Влияет ли объем простаты на точную оценку биопсии простаты?

Нат Клин Прак Урол

.

2006

;

3

:

298

–

299

. 31.

и другие.

Обращение потери костной массы у мышей за счет негенотропной передачи сигналов половых стероидов [опубликованная поправка появилась в Science .2003; 299: 1184]

.

Наука

.

2002

;

298

:

843

–

846

. 32.

и другие.

Сравнение предоперационной плотности простатического специфического антигена и простатического специфического антигена для прогнозирования рецидива после радикальной простатэктомии: результаты из базы данных SEARCH

.

Дж Урол

.

2003

;

169

:

969

–

973

.

© Американское общество клинической патологии

Prostate Volume – обзор

Cancer Volume

Объем рака при биопсии зависит от множества факторов, включая объем простаты, объем рака, распространение рака, количество полученных ядер биопсии, когорту оцениваемых пациентов и техническую компетентность исследователя.Объединенные результаты нескольких исследований указывают на то, что степень биопсии опухоли дает некоторую прогностическую ценность для определения степени в образцах радикальной простатэктомии и, вероятно, должна быть сообщена, хотя ее прогностическая ценность для отдельного пациента ограничена. ^379,399-410 Использование одного только этого показателя часто может вводить в заблуждение (Lee et al., 1996). От удовлетворительной ⁴⁰⁴ до хорошей ⁴⁰¹ существует корреляция между количеством рака, зарегистрированным в биоптатах, и тем, что впоследствии обнаруживается в образцах после радикальной простатэктомии.Эта корреляция наиболее высока для крупных раковых опухолей. Высокое бремя рака, отмеченное в образцах игольной биопсии, явно свидетельствует о большом объеме рака на высокой стадии. ^379,399-402 К сожалению, низкая опухолевая нагрузка, отмеченная в образцах игольной биопсии, не обязательно указывает на малый объем рака на низкой стадии. Купп и его коллеги ⁴⁰⁴ обнаружили, что у пациентов с менее чем 30% замененных раком стержней иглы средний объем радикальной простатэктомии составлял 6,1 куб. См (диапазон от 0,19 до 16,8 куб. См). игольчатая биопсия не была хорошим предиктором объема опухоли.В другом отчете пациенты с менее чем 10% раком при биопсии имели 30% риск положительных хирургических полей, 27% риск EPE и 22% риск биохимического прогрессирования PSA; эти риски были выше у пациентов с более чем 10% раком. ⁴¹⁰ Пациенты с раком менее 3 мм и баллом по Глисону 6 или меньше при игольчатой ​​биопсии имели 59% риск рака, превышающего 0,5 куб. ⁴⁰⁰ Пациенты с размером рака менее 2 мм имели 26% -ный риск экстрапростатического рака, ⁴⁰⁸ , а пациенты с менее 3 мм имели риск 52%. ⁴⁰⁷ CAP рекомендует указывать объем рака в образцах игольной биопсии как процент ткани, пораженной раком.

Объем рака обычно составляет ⁴¹¹ , но не всегда ^379,412 позволяет прогнозировать рецидив рака после радикальной простатэктомии. Соответственно, CAP рекомендует регистрировать объем рака в образцах простатэктомии, хотя общепринятого универсального подхода не существует. ²⁶ Методы включают в себя морфометрическое определение с помощью компьютера, ^{401 411 413} простое измерение длины, умноженной на высоту, умноженную на толщину сечения раковой опухоли (некоторые измеряют наибольший «индексный» фокус, тогда как другие сообщают совокупные объемы), ⁴¹⁴ наибольший размер рака , ^23,415 сеточный метод, ⁴¹⁶ и визуальная оценка процента рака. ^{417 418} Измерения, выполняемые на фиксированных срезах ткани, могут включать поправочный коэффициент усадки формалина, который варьируется от примерно 1,25 до 1,5, что соответствует усадке ткани от 18% до 33%; Напротив, Schned и его коллеги ⁴¹⁹ продемонстрировали, что коррекция усадки не требуется. Объем рака – критический элемент в определениях клинически значимого и незначительного рака простаты. ^414,416 До 70% мужчин, подвергающихся радикальной простатэктомии, имеют мультифокальный рак, и это открытие является основным теоретическим возражением против фокальной абляции.Однако тот факт, что примерно 80% случайных опухолей имеют размер менее 0,5 куб. См, указывает на то, что значительный процент мультифокальных опухолей, кроме самого крупного или индексного рака, идентифицированного до операции, может не иметь клинического значения. Однако до сих пор мало внимания уделялось попыткам дифференцировать пациентов с одноочаговым и многоочаговым заболеванием, поскольку оно не имело большого клинического значения; все процедуры направлены на полную абляцию железы. Cheng и его коллеги ⁴²⁰ сообщили, что рак простаты небольшого объема (≤0.5 cc) часто бывают мультифокальными и двусторонними, со склонностью к периферической зоне. Из этих случаев простаты небольшого объема 16% (10 из 62) имели паттерн Глисона 4 и, следовательно, могли быть клинически значимыми.

Рак простаты – доктор Эдвард М. Шеффер

Что такое простата?

Простата – это небольшая железа размером с грецкий орех в тазу мужчины. Это часть мужских мочеполовых путей и у мужчин располагается чуть ниже мочевого пузыря. Во время внутриутробного роста простата формируется в ответ на мужские андрогены, такие как тестостерон.Во время полового созревания (возраст 12–14 лет) мужские андрогены резко увеличиваются, и простата пробуждается и начинает расти. К раннему возрасту простата достигла своего нормального размера – примерно с грецкий орех или мяч для гольфа. У некоторых мужчин в более зрелом возрасте простата продолжает расти, иногда до размеров апельсина. Этот увеличенный рост может вызывать симптомы мочеиспускания у мужчин, такие как слабая струя мочи, позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание. Простата окружена важными структурами, включая прямую кишку и нервные пучки, которые стимулируют эрекцию у мужчин.Лечение заболеваний предстательной железы иногда может повлиять на функцию этих смежных структур. Поскольку простата находится в непосредственной близости от прямой кишки, врач может прощупать ее при ректальном исследовании.

Что делает простата?

Простата вырабатывает жидкость, которая защищает и питает сперму во время полового акта. Он также производит ферменты, такие как PSA (простатоспецифический антиген), которые помогают расщеплять густую сперму, позволяя сперме лучше достигать яйцеклетки.Во время оргазма простата сжимается и выделяет жидкость в уретру. Яички и семенные пузырьки также выводят свое содержимое в простатическую уретру, смешиваясь друг с другом и в конечном итоге выходя из кончика полового члена в процессе, называемом эякуляцией.

При нормальных повседневных функциях роль простаты менее очевидна. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, она выходит через трубку, называемую уретрой. Первая часть уретры проходит через середину простаты.Таким образом, у некоторых мужчин в более зрелом возрасте отток мочи из мочевого пузыря может быть затруднен или заблокирован из-за слишком большой простаты. Уменьшение оттока мочи обычно не связано с ростом рака простаты, а чаще связано с незлокачественным избыточным ростом.

Что может пойти не так с простатой?

Несмотря на свои небольшие размеры, простата может вызывать множество проблем у мужчин, включая инфекцию мочевыводящих путей, непроходимость мочевыводящих путей и рак.

Наиболее частым источником инфекций у мужчин старше 50 лет являются мочевыводящие пути, включая простату и мочевой пузырь.Поскольку простата с возрастом увеличивается, изменяется динамика оттока мочи у мужчин. Это может привести к неоптимальному опорожнению мочи и последующему инфицированию. Увеличение предстательной железы и неоптимальное опорожнение мочи также могут вызывать множество симптомов мочеиспускания у мужчин, включая слабую струю мочи, учащение позывов и частоту мочеиспусканий. См. «Другие состояния простаты» для получения дополнительной информации.

И, наконец, рак простаты является наиболее распространенным не раком кожи у мужчин. В Соединенных Штатах, где широко используется скрининг на рак простаты, это самый распространенный вид рака, диагностируемый у мужчин.В Норвегии рак простаты является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин после рака легких.

Нормальный вес простаты | Livestrong.com

Врачи могут использовать анализы крови, сонографию и цифровое обследование, чтобы проверить размер простаты.

Ваша предстательная железа, расположенная у основания мочевого пузыря, обычно размером с грецкий орех. С возрастом он может увеличиваться, вызывая неприятные мочевые симптомы, такие как ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь.Better Health Channel рекомендует обратиться к врачу, если симптомы мочеиспускания вызывают беспокойство. Если вы заметили кровь в своей моче, у вас болезненное мочеиспускание, вы не можете мочиться или испытываете неконтролируемое мочеиспускание, веб-сайт рекомендует немедленно обратиться к врачу.

Вес предстательной железы

Better Health Channel утверждает, что средний вес предстательной железы составляет 20 г, примерно 0,7 унции. По данным Медицинского центра Университета Дьюка, размер предстательной железы может увеличиваться не только с возрастом, но и с индексом массы тела или ИМТ.В исследовании, проведенном Стивеном Фридландом и его коллегами и опубликованном в февральском номере журнала «The Journal of Urology» за 2006 год, у мужчин с умеренным ожирением был обнаружен вес простаты 40 г, что примерно вдвое больше обычного. Однако у мужчин с патологическим ожирением простата была меньше, чем у мужчин с умеренным ожирением, что, по заключению исследователей, было связано с более низким уровнем тестостерона в сыворотке крови.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественное увеличение предстательной железы, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы, или ДГПЖ, может сужать или блокировать уретру и вызывать симптомы мочеиспускания.К ним относятся более частое мочеиспускание, учащенное мочеиспускание ночью, усиление позывов, слабая струя мочи и подтекание после мочеиспускания. Urology Channel отмечает, что мужчины с аденомой простаты производят большее количество белка, называемого простатоспецифическим антигеном, или ПСА, чем мужчины с нормальной простатой. Согласно MayoClinic.com, повышенный уровень ПСА может указывать на рак простаты, но не обязательно означает, что он у вас есть. Если ваш уровень ПСА повышен, ваш врач может порекомендовать биопсию.

Методы определения веса простаты

Согласно Urology Channel, ваш врач может использовать различные методы, включая пальцевое ректальное исследование, для оценки веса простаты и определения ее увеличения.С помощью DRE врач оценивает форму, размер и консистенцию предстательной железы, пальпируя ее. В идеале простата должна быть мягкой; злокачественная ткань твердая, твердая и может быть асимметричной. Лабораторные тесты, включая анализы крови и ультразвук, также используются для проверки на аденомы простаты.

Эффективность методов измерения предстательной железы

Есть некоторые научные данные, свидетельствующие о том, что одни методы оценки веса простаты более точны, чем другие.В исследовании, проведенном Стейси Лоэб и его коллегами и опубликованном в январском выпуске журнала «The Journal of Urology» за 2005 год, исследователи оценили эффективность пальцевого ректального исследования и трансректального ультразвукового исследования – двух широко используемых методов оценки веса простаты – у 36 000 человек. люди. Результаты были проверены на 2283 мужчинах, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию. Исследователи обнаружили, что оценки ТРУЗИ были более точными, чем оценки, полученные с помощью DRE, хотя первые имели тенденцию занижать вес простаты.

.