Ремантадин таблетки инструкция по применению детям 5 лет: Ремантадин. Инструкция по применению для детей. Цена, аналоги, отзывы - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Не следует превышать рекомендованную продолжительность лечения.

Следует применять с осторожностью у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, легкой или умеренной печеночной и/или почечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями сердца (в том числе расстройствами сердечного ритма), у пожилых пациентов. В этих случаях рекомендуется уменьшить дозу. Лекарственное средство содержит лактозу, римантадин не следует принимать пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы.

Имеется ограниченный объем данных о применении римантадина у пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью, острым или хроническим нарушением функции почек. У таких пациентов ремантадин рекомендуется принимать по назначению врача, после оценки соотношения ожидаемой пользы и потенциальных рисков, а также решения вопроса о необходимости коррекции дозы.

Прием Римантадина не является заменой ранней вакцинации против гриппа в соответствии с рекомендациями национальных органов здравоохранения.

При применении римантадина возможно обострение хронических сопутствующих заболеваний. У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией повышается риск развития геморрагического инсульта. При указаниях в анамнезе на эпилепсию и проводящуюся противосудорожную терапию на фоне применения римантадина повышается риск развития эпилептического припадка. В таких случаях римантадин применяют в дозе 100 мг в сутки одновременно с противосудорожной терапией. В случае развития судорожного приступа прием римантадина следует прекратить.

Профилактический прием эффективен при контактах с заболевшими, при распространении инфекции в замкнутых коллективах и при высоком риске возникновения заболевания во время эпидемии гриппа.

Возможно появление резистентных к лекарственному средству вирусов.

Для снижения вероятности развития резистентности к римантадину рекомендуется прекратить прием насколько быстро это клинически возможно, обычно приблизительно через 5 дней от начала лечения или через 24-48 часов после исчезновения симптомов.

Применение у детей

Данное лекарственное средство может применяться у детей старше 7 лет. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Применение при беременности и в период кормления грудью

Применение противопоказано. Отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые клинические исследования о применении римантадина во время беременности и в период кормления грудью. В опытах на животных установлено, что римантадин проникает через плацентарный барьер, выделяется с материнским молоком.

Концентрация римантадина в молоке через 2-3 часа после приема однократной дозы превышает концентрацию в плазме крови.

Влияние на способность управлять транспортом или работать с движущимися механизмами

Учитывая возможные побочные реакции, не рекомендуется управлять транспортом или работать с потенциально опасными механизмами во время приема лекарственного средства.

Способ применения и дозировка

Принимают внутрь после еда, запивая водой. Лечение гриппа следует начинать в течение 24-48 часов после появления симптомов болезни.

Для лечения гриппа

Взрослым Римантадин назначают по одной из схем:

Схема 1: в первый день: по 100 мг 3 раза в сутки, во 2-й и 3-й дни – по 100 мг 2 раза в сутки, в 4-й и 5-й дни – по 100 мг 1 раз в сутки. В первый день заболевания возможно применение по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг в 1 прием.

Схема 2: 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Пожилые люди старше 65 лет: по 100 мг 1 раз в сутки.

Детям от 7 до 10 лет назначают по 50 мг 2 раза в сутки, 11-14 лет – 50 мг 3 раза в сутки. Детям старше 14 лет назначают дозы, аналогичные таковым у взрослых.

Применение у пациентов с нарушением функции печени легкой и умеренной степени тяжести:

рекомендуется принимать по назначению врача, чтобы оценить ожидаемую пользу и риски; при необходимости рекомендуется снизить дозу до 100 мг 1 раз в сутки (см. раздел «Меры предосторожности»).

Римантадин противопоказан при нарушениях функции печени тяжелой степени.

Применение у пациентов с нарушением функции почек легкой (клиренс креатинина 50-80 мл/мин) и умеренной степени тяжести (клиренс креатинина 30-49 мл/мин):

Римантадин противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Для профилактики гриппа

Римантадин назначают по 50 мг 1 раз в сутки в течение 10-15 дней.

В случае пропуска дозы нужно принять ее как можно скорее, но пропустить, если приблизилось время приема следующей дозы. Нельзя принимать двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

инструкция по применению, дозировка, отзывы

Ремантадин детям рекомендуется в качестве противовирусного средства с целью лечения гриппа А. Но перед тем как дать его пациенту, нужно внимательно изучить инструкцию по применению.

Форма выпуска

Лекарственное средство в продаже бывает в капсулах и таблетках. Не бывает отдельно Ремантадин детский и взрослый, меняется только дозировка медикамента в зависимости от возраста.

В суспензии и сиропе Ремантадин не выпускается.

Правила продажи

Препарат выпускается несколькими компаниями, поэтому правила продажи его могут отличаться, к примеру, капсулы Ремантадин, выпускаемый АО «Олайнфарм» относятся к рецептурному списку, тогда как таблетки АО «Биохимик» продаются без рецепта.

Состав

В качестве активного вещества медикамент содержит римантадин в дозировке 50 мг или 100 мг. Так как лекарство выпускается несколькими компаниями, состав его дополнительных компонентов может отличаться.

Кроме римантадина в состав капсул могут входить следующие неактивные компоненты:

молочный сахар;
Е-100;
картофельный крахмал;
Е-570;
титановые белила;
желатин.

В состав таблеток могут входить следующие неактивные ингредиенты:

Е-572;
Е-1201;
молочный сахар;
картофельный крахмал;
МКЦ.

Химическое соединение Римантадин

Механизм действия

Лекарственное средство проявляет активность в отношении штаммов вируса гриппа А. По заявлению производителя оно предупреждает размножение возбудителя, уменьшает тяжесть симптомов вирусной инфекции. На фоне его приема повышается образование α- и γ-интерферона, а также активность лимфоцитов, которые уничтожают патогенные агенты.

Сегодня Ремантадин относится к устаревшим медикаментам с недоказанной эффективностью.

С какого возраста можно Ремантадин детям?

Возраст, с которого можно Ремантадин детям зависит от формы выпуска и дозировки. В капсулах по 100 мг лекарство разрешено с 14 лет, а в таблетках его можно пациентам старше 7 лет.

Показания

Ремантадин детям рекомендован для лечения гриппа А.

Инструкция по применению

Принимать капсулы и таблетки Ремантадин нужно после приема пищи. Пить лекарство надо начинать в первые или во вторые сутки с момента появления признаков инфекции.

Дозировку медикамента для каждого ребенка подбирают индивидуально, в зависимости от возраста:

Возраст	График дозирования
7-10 лет	Давать препарат нужно по 50 мг дважды в сутки.
10-14 лет	Принимать лекарство надо по 50 мг трижды в день.
От 14 лет	В 1-й день нужно принимать по 100 мг препарата трижды в сутки, во 2-й и 3-й день по 100 мг дважды в сутки, на 4-й и 5-й день по 100 мг раз в сутки. В 1-е сутки дневную дозировку можно принять за раз.

Пить лекарство нужно в течение 5 дней.

Противопоказания

Ремантадин детям нельзя при следующих проблемах со здоровьем:

острые патологии печени;
болезни почек в острой и хронической стадии;
гиперфункция щитовидной железы;
непереносимость состава медикамента.

С осторожностью медикамент нужно принимать, если у ребенка обнаружены следующие отклонения от нормы;

печеночная недостаточность;
атеросклероз сосудов головного мозга;
эпилепсия;
высокое давление;
патологии пищеварительного тракта.

Побочные эффекты

Ремантадин у детей может стать причиной следующих нежелательных реакций:

сухость в ротовой полости, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, болевые ощущения в желудке, вздутие живота, ухудшение аппетита, расстройство желудка;
головные боли, головокружение, проблемы со сном и концентрацией внимания, слабость, тревожность, чрезмерная возбудимость, сонливость, дрожание рук, ног или других частей тела, депрессия, эйфория, нарушение сознания, судороги, галлюцинации;
повышение уровня билирубина в крови;
бледность кожи;
повышение давления, учащение сердцебиения, блокада сердца, потеря сознания,
аллергия;
одышка, сужение просвета бронхов, кашель;
шум в ушах, извращение вкуса и обоняния.

При превышении терапевтических дозировок лекарственное средство может стать причиной отравления им. Передозировка Ремантадином у детей может проявляться следующими симптомами:

нарушение сердечного ритма;
галлюцинации;
дрожание отдельных конечностей;
расстройство сна;
судороги;
раздражительность;
возбуждение.

При отравлении медикаментом ребенку рекомендуется промыть желудок и обратиться за неотложной помощью. Так как противоядие при передозировке Ремантадином неизвестно, поэтому рекомендовано симптоматическое лечение. Частично медикамент можно удалить из организма во время гемодиализа.

Цена

Цена Ремантадина зависит от производителя, дозировки, конкретной аптеки, к примеру, стоимость препарата в таблетках по 50 мг производства Олайнфарм 272 рубля.

Аналоги

Полными аналогами Ремантадина являются следующие средства:

Римантадин. Он выпускается несколькими компаниями в таблетках. У него такие же показания, противопоказания и побочные эффекты, как и Ремантадина.

Римантадин Актитаб. Выпускается лекарство в таблетках по 50 мг. Различия между медикаментами Ремантадин и Римантадин Актитаб незначительные.
Римантадин Кидс. Лекарственное средство выпускается в сиропе для приема внутрь, которое в 1 мл препарата содержит 2 мг действующего вещества. Его можно принимать для лечения и профилактики гриппа у пациентов старше года. С целью терапии медикамент детям 1—3 лет назначают в 1-е сутки по 10 мл трижды в день, на 2-е и 3-и сутки по 10 мл дважды в день, а затем еще 2 дня в суточной дозе по 10 мл. У пациентов 3—7 лет схема приема остается прежней, но разовая дозировка должна быть увеличена до 15 мл. Детям 7—10 лет давать медикамент нужно по 25 мл дважды в сутки в течение 5 дней. Пациентам 11—14 лет его назначают в дозе 25 мл трижды в день на протяжении 5 суток. С целью профилактики сироп Римантадин Кидс нужно принимать раз в сутки на протяжении 10—15 дней, малышам в возрасте 1—3 года по 10 мл, детям 3—7 лет по 15 мл, старше этого возраста по 25 мл. Дневная дозировка медикамента не должна превышать 5 мг на кг веса человека.

Кроме этого, в продаже имеются заменители Ремантадина по фармакологической группе действие которых не доказано, такие как:

Что лучше Арбидол или Ремантадин?

Арбидол это российский препарат, который выпускается в таблетках, капсулах и суспензии. По словам производителя его можно принимать с целью терапии и предупреждения вирусных инфекций, в том числе и гриппа у пациентов старше 2 лет, если не выявлена непереносимость его состава.

Действие от медикамента не доказано.

Кагоцел или Ремантадин?

Кагоцел это отечественное лекарственное средство, которое выпускается в таблетках. Если нет непереносимости состава медикамента, то по словам компании-производителя его можно пить для лечения и профилактики вирусных заболеваний пациентам старше 3 лет.

Лекарство не прошло клинические испытания и не подтвердило свою эффективность и безопасность.

Отзывы

Мнение родителей

В интернете можно встретить немало отзывов о Ремантадине. Многим людям нравится, что препарат стоит недорого. А вот по поводу эффективности мнения расходятся: одни пишут, что с ним признаки болезни выражены слабее и проходят быстрее, другие же оставляют отзывы о том, что лекарство не помогло.

Мнение доктора Комаровского

По мнению доктора Комаровского в большинстве случаев грипп проходит самостоятельно в течение недели. Но для этого необходимо создать определенные условия: ребенка потеплее одеть, обильно поить, насильно не кормить. А еще важно, чтобы в комнате, где находится больной не было очень жарко. Противовирусные же средства должен назначать только врач в случае необходимости.

Прописывать противовирусное средство должен только доктор, который и расскажет, как давать Ремантадин ребенку.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

При подозрении на передозировку без промедления вызвать врача.

Симптомы: возбуждение, галлюцинации, аритмия.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия, мероприятия для поддержания жизненно важных функций. Римантадин частично выводится гемодиализом.

Побочные действия

Также как и другие лекарственные средства Ремантадин может вызывать побочные действия, хотя они проявляются не у всех пациентов.

Частота появления побочных действий:

очень частые – 1 или более чем 1 из 10 пациентов;

частые – меньше чем 1 из 10, но чаще чем 1 из 100 пациентов; нечастые – меньше чем 1 из 100, но чаще чем 1 из 1000 пациентов;

редкие – меньше чем 1 из 1000, но чаще чем 1 из 10 000 пациентов; очень редкие – меньше чем 1 из 10 000 пациентов.

Нарушения со стороны сердца: нечастые – сильное сердцебиение, сердечная недостаточность, блокада сердца, повышенная частота сердечных сокращений.

Нарушения со стороны нервной системы: частые – бессонница; нечастые – головокружение, головные боли, повышенная возбудимость, усталость, нарушения концентрации внимания, нарушения координации движений, сонливость, депрессия, эйфория, усиление двигательных функций, дрожание, галлюцинации, растерянность, конвульсии, изменение или потеря обоняния.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечастые – шум/звон в ушах.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечастые – одышка, бронхоспазм, кашель.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: частые – тошнота, рвота; нечастые – потеря аппетита, чувство сухости во рту, боль в области живота, понос, нарушения пищеварения.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечастые – кожная сыпь.

Нарушения со стороны сосудов: нечастые – повышенное кровяное давление, нарушения мозгового кровообращения, обморок.

Общие нарушения: нечастые – общая слабость.

Частота побочных действий, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы, увеличивается после превышения рекомендуемых доз. В отдельных случаях, при превышении рекомендуемой дозы, наблюдалось слезотечение, частое мочеиспускание, озноб, запор, потоотделение, стоматит, гипестезия (пониженная поверхностная чувствительность), боль в глазах.

Обычно побочные действия исчезают после окончания приема лекарственного средства.

Если у Вас проявились какие-либо побочные действия, которые не указаны в данной инструкции, или какое-либо из упомянутых побочных действий выражено особенно сильно, просим обратиться к врачу.

Условия хранения

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25°C.

Хранить в недоступном для детей месте.

РИМАНТАДИН таблетки – инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующее вещество

– римантадина гидрохлорид (rimantadine)

Состав и форма выпуска препарата

◊ Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской.

	1 таб.
римантадина гидрохлорид	50 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 52.5 мг, крахмал картофельный – 43 мг, кальция стеарат – 1.5 мг, тальк – 3 мг.

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противовирусное средство, производное адамантана. Основной механизм противовирусного действия – ингибирование ранней стадии специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до начальной транскрипции РНК. Фармакологическая эффективность обеспечивается при ингибировании репродукции вируса в начальной стадии инфекционного процесса.

Активен в отношении различных штаммов вируса гриппа A (особенно A₂ типа), а также – вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российского весенне-летнего), которые принадлежат к группе арбовирусов семейства Flaviviridae.

Новости по теме

Фармакокинетика

После приема внутрь медленно, почти полностью абсорбируется в кишечнике. Связывание с белками плазмы составляет около 40%. V_d у взрослых – 17-25 л/кг, у детей – 289 л. Концентрация в носовом секрете на 50% выше, чем плазменная. Величина C_max при приеме 100 мг 1 раз/сут – 181 нг/мл, по 100 мг 2 раза/сут – 416 нг/мл. Метаболизируется в печени. T_1/2 – 24-36 ч; выводится почками (15% – в неизмененном виде, 20% – в виде гидроксильных метаболитов). При хронической почечной недостаточности T_1/2 увеличивается в 2 раза. У лиц с почечной недостаточностью и у лиц пожилого возраста может накапливаться в токсических концентрациях, если доза не корригируется пропорционально уменьшению КК.

Показания

Профилактика и раннее лечение гриппа у взрослых и детей старше 1 года, профилактика гриппа в период эпидемий у взрослых, профилактика клещевого энцефалита вирусной этиологии.

Противопоказания

Острые заболевания печени, острые и хронические заболевания почек, тиреотоксикоз, беременность, детский возраст в зависимости от применяемой лекарственной формы, повышенная чувствительность к римантадину.

Дозировка

Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и применяемой схемы лечения.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастрии, метеоризм, повышение уровня билирубина в крови, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, гастралгия.

Со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, нервозность, головокружение, нарушение концентрации внимания, сонливость, тревожность, повышенная возбудимость, усталость.

Прочие: аллергические реакции.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении римантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание римантадина.

Средства, закисляющие мочу (аммония хлорид, кислота аскорбиновая), уменьшают эффективность действия римантадина (вследствие усиления его выведения почками).

Средства, защелачивающие мочу (ацетазоламид, натрия гидрокарбонат) усиливают его эффективность (снижение экскреции почками).

Парацетамол и ацетилсалициловая кислота снижают C_max римантадина на 11%.

Циметидин снижает клиренс римантадина на 18%.

Особые указания

С осторожностью применяют римантадин при артериальной гипертензии, эпилепсии (в т.ч. в анамнезе), атеросклерозе сосудов головного мозга.

При применении римантадина возможно обострение хронических сопутствующих заболеваний. У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией повышается риск развития геморрагического инсульта. При указаниях в анамнезе на эпилепсию и проводившуюся противосудорожную терапию, на фоне применения римантадина повышается риск развития эпилептического припадка. В таких случаях римантадин применяют в дозе до 100 мг/сут одновременно с противосудорожной терапией.

При гриппе, вызванном вирусом B, римантадин оказывает антитоксическое действие.

Беременность и лактация

Противопоказан при беременности.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при острых и хронических заболеваниях почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при острых заболеваниях печени.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией повышается риск развития геморрагического инсульта.

Описание препарата РИМАНТАДИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Римантадин-Эдвансд таблетки – инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующее вещество

– римантадина гидрохлорид (rimantadine)

Состав и форма выпуска препарата

◊ Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской.

	1 таб.
римантадина гидрохлорид	50 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 79 мг, крахмал картофельный – 19.6 мг, магния стеарат – 1.4 мг.

10 шт. – банки – пачки картонные.
10 шт. – блистеры – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.
20 шт. – банки – пачки картонные.
30 шт. – банки – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Новости по теме

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Дозировка

Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и применяемой схемы лечения.

Побочные действия

Прочие: аллергические реакции.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении римантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание римантадина.

Парацетамол и ацетилсалициловая кислота снижают C_max римантадина на 11%.

Циметидин снижает клиренс римантадина на 18%.

Особые указания

При применении римантадина возможно обострение хронических сопутствующих заболеваний. У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией повышается риск развития геморрагического инсульта. При указаниях в анамнезе на эпилепсию и проводившуюся противосудорожную терапию, на фоне применения римантадина повышается риск развития эпилептического припадка. В таких случаях римантадин применяют в дозе до 100 мг/сут одновременно с противосудорожной терапией.

При гриппе, вызванном вирусом B, римантадин оказывает антитоксическое действие.

Беременность и лактация

Противопоказан при беременности.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при острых и хронических заболеваниях почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при острых заболеваниях печени.

Применение в пожилом возрасте

Описание препарата Римантадин-Эдвансд основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Ремантадин для маленьких и больших детей

Ремантадин оказывает лекарственное воздействие на вирусы гриппа групп А, В и А2. Его назначают как для лечения вирусной гриппозной инфекции, так и для её профилактики. Особенно важно это в разгар эпидемий, а также для пациентов, которые имеют заболевания легких и сердца.

Препарат имеет серьезные противопоказания, его не рекомендуется использовать для новорожденных детей.

Описание лекарства и его фармакологического действия

Ремантадин – это синтетическое лекарственное вещество.

По химической структуре представляет собой производную адамантана.

Ремантадин подавляет внутриклеточное развитие вирусов.

Он активен в отношении возбудителей гриппа и энцефалита. Действие препарата тормозит распространение вирусов на другие клетки организма. Кислотность среды внутри клетки, благодаря действию лекарства, становится слабее. Это не дает вирусам, размножаясь, проникать в клеточную цитоплазму. Хорошо срабатывает эффект торможения вирусов препаратом в начальной стадии болезни.

Лекарство действенно снижает вирусный токсикоз. Кроме того, оно стимулирует выработку гамма- и альфаинтерферонов, которые активизируют защитные силы организма.

Препарат всасывается в кровь в процессе своего продвижения по желудочно-кишечному тракту. В составе крови он поступает непосредственно в клетки тканей.

Разложение лекарства в печени и вывод его с мочой происходит примерно через сутки. Частично состав препарата выводится почками в неизменном виде, определенная доля выходит наружу как продукция внутриклеточного обмена.

При нарушении функции почек возможно токсическое скопление препарата в организме в опасных количествах.

Форма выпуска лекарства

Ремантадин выпускается в таблетках по 0,05 гр. в упаковках по 10 и по 20 штук.

Есть сиропы аналогичного действия, в составе которых содержится Ремантадин. В частности, он является основным компонентом в лекарственном сиропе Орвирем. Этот сироп выпускается во флаконах темного цвета емкостью по 100 мл.

Показания к применению и дозировка

Лекарство используется для лечения гриппозной инфекции и клещевого энцефалита на начальных стадиях, а также для профилактического приема при наличии эпидемии гриппа.

Детям старше 7 лет при проведении профилактики назначается по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2-х недель.

Для эффективного лечения Ремантадин следует начать принимать в первые часы заболевания. Если начать пить лекарство при болезни, которая длится дольше 18-ти часов, лечение будет не столь активным. Тем не менее, инфекция будет протекать не так тяжело.

В таблетках лекарство разрешено детям старше 7 лет.

Для лечебного эффекта препарат нужно давать по 1 таблетке 2 раза в день детям от 7 до 10 лет.

При возрасте детей 11-14 лет суточную дозу можно увеличить, и лечить ребенка, давая ему по одной таблетке три раза в день.

Лечение продолжают до пяти дней.

В виде сиропа Ремандатин допускается назначать детям старше года жизни. С 12 месяцев и до трехлетнего возраста малышей лечат по определенной схеме, начиная с 2 чайных ложки 3 раза в день и заканчивая двумя чайными ложками один раз в сутки.

Детям от трех до семилетнего возраста лекарство в сиропе дают по 3 ч. л три р/сутки в начале лечения, затем дозу снижают до 3 чайных ложек 1 р/д.

Детям от рождения и до годовалого возраста Ремантадин противопоказан в любой лекарственной форме!

Побочные действия и противопоказания

Среди основных противопоказаний можно выделить:

Возраст детей моложе 7 лет (лекарство в таблетированной форме).
Эпилепсию.
Повышенную функцию щитовидной железы.
Церебральный атеросклероз.
Различные формы острых и хронических болезней почек и печени.

Независимо от формы выпуска лекарство нельзя давать детям с индивидуальной непереносимостью!

При гипертиреозе лекарство может спровоцировать у пациента чрезмерную раздражительность, тремор конечностей, нарушения сна. При эпилепсии и иных формах судорожной готовности Ремантадин способствует усугублению данных явлений.

Некоторые пациенты реагируют на препарат болями в животе, тошнотой, рвотой, нежеланием принимать пищу, различными негативными проявлениями со стороны ЖКТ.

В качестве нежелательных побочных реакций могут наблюдаться также:

Явления головокружения.
Боли в голове.
Вялость и слабость.
Шум в ушах.
Пациента клонит ко сну.
Депрессивное состояние.
Ослабление внимания.
Отек в горле и, как следствие, сиплый голос.
Аллергические реакции в виде зуда и других проявлений.

Во всех вышеперечисленных случаях нужно тут же прекратить давать ребенку Ремантадин!

инструкция и отзывы :: SYL.ru

К сожалению, вирусные заболевания вряд ли можно считать редкостью. Особенно подвержены разным инфекционным болезням маленькие дети. Что же делать в таких ситуациях? Какие препараты можно использовать? Довольно популярным средством в современной медицине считается “Ремантадин” для детей. Но что входит в его состав? Как его правильно принимать? Существуют ли противопоказания и побочные эффекты? Ответы на эти вопросы интересуют многих родителей.

Состав и форма выпуска лекарства

Сразу же стоит отметить, что препарат «Ремантадин» для детей выпускают в двух формах — это сироп и таблетки. Выбор в данном случае зависит от возраста и состояния ребенка и, возможно, личных предпочтений.

Основным активным веществом является гидрохлорид римантадина. Каждая таблетка содержит в себе 50 мг этого компонента. Что касается вспомогательных веществ, то при производстве также используются моногидрат лактозы, повидон, безводный коллоидный диоксид кремния, а также кукурузный крахмал и стеарат магния.

Сироп представляет собой густую сладкую жидкость красноватого или розового цвета. Продается лекарство во флаконах из темного стекла объемом 100 мл. Активным веществом, естественно, является тот же римантадина гидрохлорид. Одна чайная ложка (5 мл сиропа) содержит в себе 10 мг этого компонента. Кроме того, в составе сиропа присутствуют сахар, очищенная вода, альгинат натрия и краситель.

Основные фармакологические свойства

Сегодня многие родители предпочитают использовать таблетки «Ремантадин», сироп для детей. Отзывы свидетельствуют о том, что препарат действительно эффективен. Сразу же стоит отметить, что это синтетическое средство, активные компоненты которого являются производными адамантана. Лекарство блокирует переход вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. На более поздних стадиях заболевания препарат прерывает процесс транскрипции генома вируса и предотвращает выход из клеток новых вирусных частичек. Данное лекарственное средство активно по отношению ко многим штаммам вируса гриппа, особенно гриппа А.

После приема внутрь препарат довольно быстро всасывается стенками кишечника и попадает в кровь, где связывается с белками плазмы. В печени активные вещества деактивируются, превращаясь в метаболиты, которые затем выводятся почками.

Прием лекарства обеспечивает сравнительно быстрый эффект — симптомы гриппа становятся менее выраженными, уменьшается степень серотологических реакций, а также значительно ускоряется процесс выздоровления и восстановления организма.

Показания к применению

В каких случаях врачи-педиатры назначают препарат «Ремантадин»? Для детей данное лекарство является довольно эффективным противовирусным средством, поэтому его используют для лечения заболеваний вирусного происхождения, включая ОРВИ, грипп и т. д. Согласно исследованиям, данный препарат облегчает симптомы болезни и ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Есть и другая цель применения лекарства «Ремантадин». Сироп для детей эффективен и в качестве профилактического средства. Например, ребенок может принимать препарат еще до начала эпидемии гриппа или простуды — в таких случаях риск развития болезни намного ниже даже при постоянном пребывании чада в коллективе. А еще «Ремантадин» используется для профилактики клещевого энцефалита — с этой задачей препарат также хорошо справляется.

Сироп «Ремантадин» для детей: инструкция

Сразу же стоит отметить, что при наличии симптомов стоит обратиться к врачу — под маской простуды нередко прячется более серьезное заболевание, поэтому осмотр специалиста все-таки необходим. Лечащий педиатр, конечно же, подберет подходящую для ребенка форму выпуска препарата, а также максимально эффективную дозировку.

Данное лекарство не используют для лечения детей на первом году жизни, что связано с несовершенством работы почек малыша — существует вероятность скопления в организме опасных метаболитов. Как выглядит схема приема для детей 1-3 лет? В первый день нужно принимать по 20 мл сиропа три раза. На второй и третий день суточная доза составляет 40 мл, разделенных на два приема. На 4-5 день нужно выпить 20 мл сиропа за раз.

Немного иначе выглядит дозировка препарата «Ремантадин» для детей 3 лет и старше. В первый день сироп нужно принять трижды по 30 мл. На 2-3 дни суточное количество уменьшается до 60 мл (разделить на два приема), а на 4-5 день нужен однократный прием 30 мл.

Как принимать «Ремантадин» в таблетках детям?

Как правило, ребята от 7 до 14 лет принимают таблетки «Ремантадин». Дозировка для детей определяется врачом, ниже приведены лишь общие рекомендации.

Дети 7-11-летнего возраста должны принимать по одной таблетке дважды в день. Ребятам постарше (11-14 лет) нужно пить по одной таблетке трижды в сутки. Курс лечения, как правило, длится около пяти дней.

Если речь идет о профилактике, то детям назначают прием одной таблетки в день на протяжении двух недель.

Существуют ли противопоказания?

Сегодня многие врачи назначают препарат «Ремантадин» для детей. Но существуют ли противопоказания к его приему? На самом деле не всем категориям пациентов можно употреблять подобное средство. В частности, лекарство противопоказано детям с острыми или хроническими заболеваниями почек и печени. К противопоказаниям также относятся некоторые расстройства со стороны щитовидной железы, включая тиреотоксикоз. И, конечно же, препарат не стоит принимать детям с повышенной чувствительностью к любому из его компонентов.

Какие побочные эффекты может вызвать препарат?

Существуют ли какие-то риски в том случае, если специалисты назначают препарат «Ремантадин» для детей? Отзывы родителей и врачей свидетельствуют о том, что лекарство чаще всего переносится организмом хорошо, не вызывая никаких осложнений. Тем не менее появление побочных реакций все-таки возможно.

Иногда у пациентов наблюдаются аллергические реакции, которые сопровождаются покраснениями, кожными высыпаниями, зудом, крапивницей, небольшими отеками. Возможны и нарушения со стороны пищеварительной системы. Некоторые дети жалуются на сухость во рту, метеоризм, боли в области желудка. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и диарея.

Чем еще опасен “Ремантадин” для детей? В ряде случаев отмечалось воздействие препарата на нервную систему. Например, к побочным эффектам можно отнести головные боли и головокружения, повышенную возбудимость, постоянную нервозность, проблемы со сном, тревожность, нарушение концентрации внимания и т. д.

При возникновении тех или иных нарушений стоит на время прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

Существуют ли хорошие аналоги?

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, можно ли чем-то заменить препарат «Ремантадин». Аналоги для детей имеет право подбирать только лечащий врач, так как здесь все зависит от возраста ребенка, состояния его здоровья и т. д. Тем не менее есть некоторые лекарства, которые обладают теми же свойствами.

Что делать, если в аптеке не удалось достать сироп «Ремантадин» для детей? «Орвирем» — еще один препарат, которые обеспечит вашему малышу тот же результат. Более того, данный медикамент имеет то же активное вещество — гидрохлорид римантадина.

Есть и другие, не менее эффективные лекарства. Например, довольно хорошим противовирусным препаратом является «Ремавир», который помогает справиться с гриппом на ранней стадии. А детям младшего возраста (от 1 до 7 лет) подойдет лекарственное средство «Альгирем», которое также обладает антивирусными свойствами.

Препарат «Ремантадин» для детей: отзывы врачей и пациентов

Безусловно, при выборе подходящего лекарства для ребенка нужно обращать внимание на многие факты. Так что же говорят врачи и пациенты о препарате «Ремантадин» для детей? Отзывы подтверждают, что данное средство действительно прекрасно справляется со своей задачей — болезнь протекает намного легче, а процесс выздоровления идет быстрее. Более того, правильный прием «Ремантадина» помогает защититься от простудных заболеваний даже в период эпидемии.

Согласно статистическим данным, побочные эффекты возникают редко и, как правило, связаны либо с наличием противопоказаний, либо же с неправильным приемом препарата. Лекарственное средство «Ремантадин» обладает и еще одним несомненным преимуществом — это сравнительно низкая цена. Но не стоит забывать о том, что перед началом приема любого препарата нужно проконсультироваться у врача.

Римантадин – инструкция по применению

Римантадин – препарат, относящийся к группе противовирусных препаратов. R i mantadine – официальное международное название, R e mantadine – зарегистрированная торговая марка. Оба названия, согласно информации из инструкции, являются синтетическими производными амантадина. Римантадин был изобретен в 1963 году при изучении производных амантадина. В 1969 году группа советских химиков усовершенствовала состав, что способствовало широкому распространению препарата.

В 2007 году Формулярный комитет РАМН назвал этот препарат «устаревшим, эффективность которого не доказана». Исследования, проведенные в США за последние 10 лет, доказывают низкую эффективность римантадина против существующих штаммов вируса гриппа, так как мутации вирусов способствовали появлению форм, устойчивых к этому препарату. Тем не менее, римантадин достаточно активно используется в составе профилактической и противовирусной терапии благодаря спектру действия и невысокой стоимости препарата.

Показания к приему

Несмотря на доказанную низкую эффективность препарата против распространенных штаммов гриппа A и B, он используется в профилактических и терапевтических целях, блокируя синтез белков, необходимых для синтеза вирусных клеток, а также применяется при лечении подозреваемых или инфицированных вирус энцефалита и в составе терапии герпеса.

Римантадин: инструкция по применению

Инструкции по применению незначительно отличаются для разных типов препарата, в основном из-за повышенного количества действующего вещества в Римантадине.Стандартные рекомендации основаны на дозе 50 мг, что соответствует 1 таблетке римантадина. Перед приемом следует проконсультироваться со специалистом.

Прием осуществляется независимо от приема пищи. Таблетки и капсулы необходимо глотать целиком, не открывая, не ломая, не разжевывая и т. Д., Запивать большим количеством жидкости. Также важно соблюдать равные промежутки времени между приемом доз препарата в течение дня, что обусловлено медленным всасыванием действующего вещества в системный кровоток и низкой скоростью метаболизма и его выведения из организма.В случае нарушения эквивалентности временных интервалов могут возникнуть побочные эффекты или симптомы передозировки лекарством.

Профилактика гриппа

В профилактических целях препарат назначают пациентам старше 10 лет без противопоказаний. Профилактика проводится в сезон эпидемий и пандемий при наличии высокого риска заражения, контактов с заболевшими.

Дозировка: 1 таблетка (50 мг) 1 раз в день в течение 1 месяца. При пропуске приема возобновите без увеличения дозировки, соблюдая обычный режим профилактики.

При профилактических мероприятиях у пациентов в возрасте до 10 лет дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка. Для соблюдения точной возрастной дозировки у детей от 1 до 7 лет рекомендуются сиропы из Орвирема, Альгирема, жидкие формы римантадина, разработанные для раннего детского периода.

Прием любых форм производных амантадина детьми в возрасте до 1 года запрещен.

Лечение гриппа

Терапия эффективна на ранних стадиях заболевания с начальными симптомами заболевания.Действие препарата на вирусные клетки проявляется в том случае, если с момента появления первых признаков заражения до приема прошло не более 18 часов. Дозировка и кратность приема препарата зависят от возраста пациента.

Детям от 7 до 10 лет по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в сутки.
Для детей 11-14 лет кратность приема – 3 раза в день по 1 таблетке.
Для детей старше 14 лет и взрослых рекомендуется поэтапная терапия:

в 1-й день от появления симптомов, 6 таблеток (300 мг) однократно или разделенных на 2-3 приема, но не более 300 мг в 24 часа;
2 и 3 дни болезни: 200 мг (4 таблетки) в два приема;
4 и 5 дни: по 2 таблетки 1 раз в день.

Курс лечения гриппа другого типа – не более 5 дней.

Раннее введение препарата в дебюте заболевания снижает тяжесть интоксикации, сокращает период лихорадки на 1 день по сравнению с приемом плацебо и помогает пациенту быстрее выздороветь.

Клещевой энцефалит

Римантадин эффективен для профилактического и терапевтического применения против вирусного энцефалита. Для профилактики клещевого энцефалита при посещении места с высокой вероятностью заражения принимать по 1 таблетке 2 раза в день в течение 15 дней.

При укусе клеща дозу увеличивают до 100 мг 2 раза в сутки, продолжительность лечения 3-5 дней.

Противопоказания к приему согласно инструкции к препарату

В инструкции к препарату указаны противопоказания для профилактики и терапии. Есть безоговорочные противопоказания и условные ограничения.

Безусловные противопоказания, при которых нельзя принимать римантадин:

ферментные и метаболические нарушения: лактазная недостаточность, галактоземия, нарушение всасывания глюкозы и галактозы;
тиреотоксикоз;
почечная, печеночная недостаточность;
Дети до 7 лет;
гестационный период (беременность) в связи с тератогенным действием активного препарата на эмбрион и плод, выявленным в исследованиях на животных.

В период лактации принимать препарат не рекомендуется, при необходимости этот вид противовирусной терапии заключается в ограничении или прекращении приема грудного молока, выработанного во время лечения матери.

К условным противопоказаниям, которые учитывают при назначении препарата и оценке рисков, относятся:

аллергические реакции;
повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
Нарушения сердечного ритма
заболеваний сердечно-сосудистой системы
заболеваний органов пищеварения.

Побочные эффекты

Римантадин – препарат с небольшим количеством побочных эффектов, которые возникают с низкой частотой. В отличие от Амантадина, в исследованиях практически не выявляется нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Тем не менее инструкция к препарату отмечает возможные побочные эффекты от курсов профилактики и лечения римантадином. Могут возникнуть следующие побочные эффекты:

головокружение, эпизоды нарушения концентрации внимания, психомоторной активности;
головные боли низкой интенсивности, невыраженные;
нарушений сна;
сухость слизистых оболочек рта, тошнота, эпизоды рвоты;
повышенный билирубин в крови;
Боль в животе, метеоризм.

Аллергические реакции, когда они появляются, в большинстве случаев ограничиваются кожей, проявляясь в виде сыпи, такой как крапивница и кожный зуд.

При возникновении побочных эффектов следует проконсультироваться со специалистом для определения целесообразности продолжения курса терапии, изменения дозировки или изменения лекарственного средства / активного ингредиента.

Из-за вероятности головокружения как побочного действия не рекомендуется управлять автомобилем, выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания и т. Д.во время профилактических и лечебных курсов приема препарата.

Римантадин: эффекты от приема более высоких доз препарата

Противовирусный препарат следует принимать в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями пациента в указанных дозировках. Превышение доз и кратность приема не приводит к усилению противовирусного и антитоксического действия, но может вызвать негативные последствия. Чаще всего отмечаются нарушения функции органов желудочно-кишечного тракта, эпизоды нарушения сознания, выраженные аллергические реакции.

Специфического антидота к римантадину не существует. Терапия проводится путем промывания полости желудка, при необходимости – наблюдение в стационаре, назначение симптоматических средств.

Римантадин в сочетании с другими лекарственными средствами

Как и другие лекарственные средства, римантадин не следует сочетать с одновременным применением абсорбентов, средств с вяжущим действием, обволакивающих слизистую желудка, кишечного воздействия из-за снижения эффективности действующего вещества.

Согласно инструкции по применению следует обратить внимание на следующие эффекты от одновременного применения с некоторыми группами препаратов:

противоэпилептические препараты при одновременном приеме из-за снижения эффективности противоэпилептической терапии;
аскорбиновая кислота и хлорид аммония снижают действие производных амантадина и снижают противовирусный эффект;
аспирин (различные названия ацетилсалициловой кислоты и препаратов, в которых она присутствует), парацетамол и производные снижают эффективность этого препарата на 11% за счет влияния на количество действующего вещества, поступающего в системный кровоток;
в сочетании с бикарбонатом натрия и ацетозоламидом, усиливая противовирусную активность этого препарата.

Добавка витамина D для младенцев, детей и подростков

1. Гордон С.М., Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых младенцев и детей ясельного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med .2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж. Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Rheum артрита . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие. Запуск Toll-подобного рецептора антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Go VL, Саад М.Ф. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в Северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических норм. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные диеты: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетических потребностей в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них ₂. Дж Педиатр . 1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Томас С.Б. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на рост минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение 1 года с двойным слепым методом. J Bone Miner Res . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [исправление опубликовано в Pediatrics.2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной я, Пусич М.Гипокальциемические припадки и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D ₃. Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает циркулирующую концентрацию 25-гидроксивитамина D. Предварительное исследование. Арка Дерматол .1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D ₃ и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol .2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология . 2006. 67 (11): 2005–2014.

34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костной ткани Нутр Метаб (Лондон) .2006; 3: 36.

35. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.

Обновленное лечение гриппа A и B

NORMAN J. MONTALTO, DO, KIMBERLY D. GUM, PHARM.D., И JEFFREY V. ASHLEY, MD, Центр медицинских наук Роберта К. Берда Университета Западной Вирджинии / Чарльстон, и Медицинский центр области Чарльстона, Чарльстон, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. 2000 декабря 1; 62 (11): 2467-2476.

Грипп вызывает значительную заболеваемость и смертность и вызывает значительные медицинские расходы. Вакцинация – наиболее эффективная мера общественного здравоохранения для борьбы с этим заболеванием.Амантадин и римантадин – старые противовирусные агенты, которые сыграли важную роль в профилактике и лечении вспышек гриппа А. Занамивир и осельтамивир являются более новыми препаратами, показанными для лечения как гриппа A, так и B. Чтобы противовирусные средства были эффективными, их необходимо использовать в течение 48 часов с момента появления симптомов гриппа. Противовирусные препараты сокращают продолжительность лихорадки и болезни на один-два с половиной дня, а также уменьшают тяжесть некоторых симптомов. Использование амантадина или римантадина целесообразно, если известно, что вирус гриппа А является преобладающим возбудителем в конкретном году или в конкретном месте.Необходимо оценить данные о развитии резистентности и использовании новых противовирусных препаратов у гериатрических пациентов, пациентов из группы высокого риска и детей. Для оптимального использования противовирусных препаратов пациенты с симптомами гриппа должны поступать на ранний срок, а семейные врачи должны точно и быстро диагностировать болезнь.

Грипп – серьезное бремя для общественного здравоохранения. В 1997 году грипп и пневмония были шестыми по значимости причинами смерти в Соединенных Штатах1. За последние 25 лет только в этой стране гриппом погибло около 20 000 человек в год.Экономические издержки от гриппа оцениваются в 3–5 миллиардов долларов в год.2,3

Профилактика гриппа лучше всего достигается с помощью широкой программы иммунизации. Пациентам из группы высокого риска следует отдавать приоритет при вакцинации против гриппа (Таблица 1). 4

Лечение гриппа противовирусными препаратами дополняет, но не заменяет обширную и эффективную программу вакцинации. Доступные в настоящее время противовирусные агенты включают амантадин (Симметрел) и римантадин (Флумадин), которые активны против вируса гриппа А, и два новых продукта, занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю), которые обладают активностью против вирусов гриппа типов А и В.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по применению вакцины против гриппа: категории и особые показания

Возраст

Лица шести месяцев и старше с основным заболеванием (например, сердечным , легочные), которые подвержены повышенному риску осложнений гриппа или которым требовалось регулярное медицинское наблюдение или госпитализация в течение предыдущего года (см. медицинские условия ниже)

Лица 50 лет и старше

Любые человек в возрасте шести месяцев и старше, чтобы снизить вероятность заражения гриппом

Профессии

Врачи, медсестры и другой персонал в больницах и амбулаторных учреждениях, включая сотрудников службы экстренной помощи

учреждения здравоохранения (например,g., дома престарелых, лечебные учреждения для хронических больных), которые контактируют с жильцами

Лица, оказывающие помощь на дому людям из групп высокого риска

Состояние здоровья

Алкоголизм и алкоголизм цирроз

Длительная терапия аспирином у детей и подростков (от 6 месяцев до 18 лет), которые могут быть подвержены риску развития синдрома Рея после вирусной инфекции гриппа

Хронические сердечно-сосудистые заболевания у взрослых и детей

Гемоглобинопатии

Условия с ослабленным иммунитетом (например,g., врожденный иммунодефицит, злокачественные новообразования, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, трансплантация органов, иммуносупрессивная терапия) *

Хронические метаболические заболевания (например, диабет)

Хронические заболевания легких, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких Заболевание

Хроническая дисфункция почек

Беременность после 14 недель беременности во время сезона гриппа

Беременность у женщин с заболеваниями, повышающими риск осложнений гриппа, независимо от триместра

Лица, которые могут передавать грипп лицам из группы высокого риска

Члены семьи (включая детей), находящиеся в тесном контакте с лицами, подверженными высокому риску гриппа

Медсестры h больницы и другие учреждения для лечения хронических заболеваний, независимо от возраста, с хроническими заболеваниями

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по введению вакцины против гриппа: категории и особые показания

Возраст

Лица шесть месяцев или старше с основным заболеванием (например,g., сердечные, легочные), которые имеют повышенный риск осложнений гриппа или которым требовалось регулярное медицинское наблюдение или госпитализация в течение предыдущего года (см. медицинские условия ниже)

Лица 50 лет и старше

Любой человек в возрасте шести месяцев и старше, чтобы снизить вероятность заражения гриппом

Профессии

Работники ЛПУ (эл.g., дома престарелых, лечебные учреждения для хронических больных), которые контактируют с жильцами

Лица, оказывающие помощь на дому людям из групп высокого риска

Состояние здоровья

Алкоголизм и алкоголизм цирроз

Хронические сердечно-сосудистые заболевания у взрослых и детей

Гемоглобинопатии

Хронические метаболические заболевания (например, диабет)

Хронические заболевания легких, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких Заболевание

Хроническая дисфункция почек

Беременность после 14 недель беременности во время сезона гриппа

Беременность у женщин с заболеваниями, повышающими риск осложнений гриппа, независимо от триместра

Лица, которые могут передавать грипп лицам из группы высокого риска

Члены семьи (включая детей), находящиеся в тесном контакте с лицами, подверженными высокому риску гриппа

Медсестры h

Диагностика гриппа

Грипп следует отличать от инфекции, вызванной множеством вирусов, вызывающих простуду, поскольку оба состояния возникают в основном в верхних слоях желудочно-кишечного тракта, независимо от возраста. дыхательные пути (таблица 2).5,6 Бактериальные инфекции могут имитировать грипп или возникать как осложнение вирусной инфекции гриппа. Противовирусные средства не действуют на бактериальные инфекции и не предотвращают их осложнений.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Сравнение симптомов гриппа и простуды

Внезапно Более постепенный

Головная боль

Легкое

Легкое Часто

0

Симптомы	Грипп	Простуда
Начало
Лихорадка	Часто: 37.От 7 до 40 ° C (от 100 до 104 ° F)	Нечасто или повышение только примерно на 0,5 ° C (1 ° F)
Миалгия	Тяжелая, обычная	Нечасто
Артралгия	Тяжелая, часто встречающаяся	Необычная
Анорексия	Обычная	Необычная	Часто	Легкий, необычный
Кашель (сухой)	Обычный, тяжелый	Легкий или умеренный
Недомогание
Усталость, слабость	Чаще, продолжительностью от 2 до 3 недель	Очень легкий, непродолжительный
Дискомфорт в груди	Обычный, тяжелый	Легкий или умеренный
Заложенный нос	Иногда
Чихание	Редко	Обычное
Боль в горле	Редко	Обычное

Простуда Таблица 2

Сравнение симптомов гриппа 21

Головная боль

Легкое

Симптомы	Грипп	Простуда
Начало	Резкое	Более постепенное
Лихорадка	Обычное: 37От 7 до 40 ° C (от 100 до 104 ° F)	Нечасто или повышение только примерно на 0,5 ° C (1 ° F)
Миалгия	Тяжелая, обычная	Нечасто
Артралгия	Тяжелая, часто встречающаяся	Необычная
Анорексия	Обычная	Необычная	Часто	Легкий, необычный
Кашель (сухой)	Обычный, тяжелый	Легкий или умеренный
Недомогание
Усталость, слабость	Чаще, продолжительностью от 2 до 3 недель	Очень легкий, непродолжительный
Дискомфорт в груди	Обычный, тяжелый	От легкой до умеренной
Заложенный нос	Иногда
Чихание	Редко	Обычное
Боль в горле	Редко	Обычное

Наличие в анамнезе симптомов гриппа и наличие в анамнезе грипп в обществе увеличивает вероятность точного диагноза.Различные веб-сайты предоставляют самую свежую информацию о гриппе в конкретных городах, штатах и регионах (Таблица 3). Кроме того, доступны несколько экспресс-тестов для подтверждения диагноза гриппа A или B, которые могут быть полезны в некоторых ситуациях. Используя эти вспомогательные средства, врачи могут контролировать тип гриппа и его распространенность в своем районе, более точно диагностировать грипп и более тщательно рассматривать варианты лечения. Например, в 1999–2000 годах пики активности широко распространенного гриппа А варьировались в зависимости от местоположения.Поскольку активность гриппа B не была широко распространена, было бы целесообразно использовать менее дорогие противовирусные препараты (амантадин и римантадин).

ТАБЛИЦА 3

Интернет-ресурсы для профилактики и контроля гриппа

Амантадин и Симметрел

Амантадин был первым противовирусным средством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для профилактики (1966) и лечения (1976) гриппа A в взрослые и у детей от года и старше. В 1993 г. FDA одобрило римантадин для профилактики и лечения гриппа А у взрослых, но только для профилактики у детей старше одного года.4

Механизм, с помощью которого амантадин и римантадин проявляют свой противовирусный эффект, до конца не изучен. Считается, что эти противовирусные агенты ингибируют ионный канал M ₂ (присутствует только в вирусе гриппа A), тем самым предотвращая распространение вируса 7

Амантадин и римантадин являются недорогими и эффективными. Однако их использование ограничено их недостаточной активностью против вируса гриппа В.4. Преимущества и недостатки этих противовирусных агентов перечислены в Таблице 4,4, а их сходства и различия представлены в Таблице 5.4 Дозировки в зависимости от возраста представлены в Таблице 6.4.

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Преимущества и недостатки Амантадина (Симметрел) и Римантадина (Флумадин)

Эффективен только против вируса гриппа A

Преимущества
Предназначены для профилактики У взрослых и детей старше 1 года
Амантадин может применяться в качестве лечебного средства у детей от 1 года и старше.
Различные рецептуры (таблетки, капсулы, сироп)
Сокращение продолжительности неосложненных заболеваний
Меньше, чем новые противовирусные препараты
Недостатки 3
Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта
Снижение дозировки, необходимое для пациентов с печеночной или почечной недостаточностью
Эффективно только при введении в течение 48 часов после начало симптомов
Повышенный риск лекарственной устойчивости

ТАБЛИЦА 4

Преимущества и недостатки амантадина (симметрел) и римантадина (флумадин)

Эффективен только против вируса гриппа A

Преимущества
r профилактика у взрослых и детей старше 1 года
Амантадин может применяться для лечения детей от 1 года и старше.
Различные составы (таблетки, капсулы, сироп)
Сокращение продолжительности неосложненных заболеваний
Меньше, чем новые противовирусные препараты
Недостатки
Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта
Снижение дозировки, необходимое для пациентов с печеночной или почечной недостаточностью
Эффективно только при введении в течение 48 часов после начало симптомов
Повышенный риск лекарственной устойчивости

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Сравнение амантадина (симметрел) и римантадина (флумадин)

со стороны желудочно-кишечного тракта эффекты

Характеристика	Римантадин
Метаболизм и выведение	Почечный клиренс за счет фильтрации и канальцевой секреции	Печеночный метаболизм и почечная экскреция
Часто побочные эффекты со стороны ЦНС	Менее вероятны побочные эффекты со стороны ЦНС и желудочно-кишечного тракта
Взаимодействие с лекарствами	Стимуляторы ЦНС, антигистаминные препараты, холинолитики	Не имеет клинической значимости
Категория беременностей и груди
-рекомендация по кормлению	C; не рекомендуется к применению кормящим матерям	C; не рекомендуется к применению кормящим матерям
Стоимость 5-дневного курса лечения *	9 $.82 (от 3,48 до 6,74)	18,87 долл. США

ТАБЛИЦА 5

Сравнение амантадина (симметрел) и римантадина (флумадин)

Характеристика	Амантадин

Удаление метантадина 028 9246	Почечный клиренс путем фильтрации и канальцевой секреции	Печеночный метаболизм и почечная экскреция
Побочные эффекты	Обычно имеет побочные эффекты со стороны ЦНС и желудочно-кишечного тракта	со стороны ЦНС и с меньшей вероятностью побочные эффекты
Лекарственные взаимодействия	Стимуляторы ЦНС, антигистаминные, холинолитики	Не клинически значимы
Категория беременности и рекомендации по грудному вскармливанию	9000 2 С; не рекомендуется к применению кормящим матерям	C; не рекомендуется к применению кормящим матерям
Стоимость 5-дневного курса лечения *	9 $.82 (от 3,48 до 6,74)	18,87 $

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 6

Дозировки амантадина (симметрел) и римантадина (флумадин)

9 0028

Показания для пациентов (возраст 9030 лет) 6 9030	Амантадин *	Римантадин †
Лечение	от 1 до 9	5 мг на кг в день, до 150 мг в два приема ‡	NA
	10-13	100 мг два раза в день§	NA
	14-64	100 мг два раза в день	100 мг два раза в день
	≥65	≤100 мг два раза в день	100 или 200 мг в день∥
Профилактика	от 1 до 9	5 мг на кг в день, до 150 мг в два приема ‡	5 мг на кг в день, до 150 мг в день две разделенные дозы ‡
	от 10 до 13	100 мг два раза в день§

Распространенных инфекций у пожилых людей

ЧАРЛЬЗ П. МУТОН, доктор медицины, магистр медицины и ОРАЛИЯ В. БАЗАЛЬДУА, PHARM.D., Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

БАРБАРА ПИРС, доктор медицины, Монетт, Миссури

ДЭВИД В. ЭСПИНО, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. , 15 января 2001 г .; 63 (2): 257-269.

Инфекционные болезни являются причиной одной трети всех смертей среди людей в возрасте 65 лет и старше.У пожилых людей раннее выявление труднее, потому что типичные признаки и симптомы, такие как лихорадка и лейкоцитоз, часто отсутствуют. Изменение психического статуса или снижение функций могут быть единственной проблемой у пожилого пациента с инфекцией. По оценкам, 90 процентов смертей в результате пневмонии приходится на людей 65 лет и старше. Смертность от гриппа также наблюдается в основном среди пожилых людей. Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее частой причиной бактериемии у пожилых людей.Бессимптомная бактериурия часто возникает у пожилых людей; однако лечение антибиотиками, по-видимому, неэффективно. Недавний рост числа устойчивых к антибиотикам бактерий (например, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus и устойчивых к ванкомицину энтерококков) представляет особую проблему для пожилых людей, поскольку они чаще подвергаются инфекциям в больницах и учреждениях. Лечение колонизации и активной инфекции проблематично; строгое соблюдение правил гигиены необходимо для предотвращения распространения устойчивых организмов.

Несмотря на успехи в терапии антибиотиками, инфекционные заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности пожилых людей. Диагностические и терапевтические нюансы борьбы с инфекциями у пожилых людей создают особые проблемы для врачей. Между 1980 и 1992 годами уровень смертности от инфекционных заболеваний среди пациентов в возрасте 65 лет и старше фактически вырос на 25 процентов1. Этот сравнительный уровень смертности в девять раз выше, чем у пациентов в возрасте от 25 до 44 лет.

Многие факторы способствуют повышению смертности пожилых людей, включая сопутствующие заболевания, увеличение количества выполняемых инвазивных процедур и снижение физиологических резервов.

Оценка

Диагностика инфекции у пожилых людей является более сложной задачей, однако ранняя диагностика и лечение этих пациентов являются обязательными из-за более высокой частоты заболеваемости и смертности. Многие признаки и симптомы инфекции, которые характерны для молодых людей, особенно лихорадка и лейкоцитоз, у пожилых людей проявляются реже или совсем не проявляются.2,3 Хотя у 60 процентов пожилых людей с серьезными инфекциями развивается лейкоцитоз, его отсутствие не исключает инфекционный процесс.4 Поскольку у ослабленных пожилых людей, как правило, наблюдается более слабая температурная реакция, повышение температуры тела на 1,1 ° C (2 ° F) от их нормальной исходной температуры следует рассматривать как лихорадочную реакцию. Температура выше 38,3 ° C (101 ° F) часто указывает на тяжелые, опасные для жизни инфекции у пожилых людей, и таких пациентов следует рассмотреть вопрос о госпитализации.3

Изменения, вызванные инфекцией у пожилых людей, незначительны, и могут быть неспецифические жалобы. единственные указания. У пожилых пациентов с инфекциями обычно наблюдаются когнитивные нарушения или изменение психического статуса; откровенный делирий встречается у 50 процентов пожилых людей с инфекциями.5 Кроме того, анорексия, функциональное снижение, падения, потеря веса или небольшое увеличение частоты дыхания могут быть единственными признаками, указывающими на инфекцию у пожилых пациентов. Полная оценка важна для выявления пожилых людей с повышенным риском заражения (Таблица 1) .5

ТАБЛИЦА 1
Оценка пожилых людей с возможным заражением

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента в электронных средствах массовой информации. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Бактериальная пневмония

Пневмония и грипп вместе взятые являются шестой ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, и около 90 процентов этих смертей приходится на взрослых в возрасте 65 лет и старше.6 Фактически, более 60 процентов людей в возрасте 65 лет и пожилые поступают в больницы из-за пневмонии.7 Изменения легочного резерва, снижение мукоцилиарного транспорта, снижение кашлевого рефлекса, снижение эластичности альвеол и плохая вентиляция – все это приводит к уменьшению кашля и проходимости дыхательных путей – делают пожилых людей более восприимчивыми пневмонии.В таблице 28,9 описаны факторы риска, связанные с повышенной смертностью от пневмонии, приобретенной в условиях сообщества.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Результаты, связанные с плохим прогнозом у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией

Возраст> 50 лет	Температура <35 ° C (95 ° F) или ≥ 40 ° C (104 ° F)
Па O ₂ <60 мм рт. Ст.	Высота лейкоцитов> 13000 на мм ³ (13 × 10 ⁹ на л)
O ₂ насыщение <90 процентов	Подавление лейкоцитов <4000 на мм ³ (4 × 10 ⁹ на л)
Измененное психическое состояние	Гематокрит <30 процентов (0.3)
Житель дома престарелых	АМК ≥30 мг на дл (11 ммоль на л)
Коморбидное заболевание *	Глюкоза ≥250 мг на дл (13,9 ммоль на л) L)
Тахикардия ≥125 ударов в минуту	Натрий <130 мэкв на л (130 ммоль на л)
Тахипноэ ≥30 вдохов в минуту	Рентгенологические доказательства прогрессирования или многодолевые инфильтраты
Гипотония <90 мм рт. ст. систолическая	Плевральный выпот

ТАБЛИЦА 2

Результаты, связанные с плохим прогнозом у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией

лет> 50	Температура <35 ° C (95 ° F) или ≥40 ° C (104 ° F)
Па O ₂ <60 мм рт. 003	Высота лейкоцитов> 13000 на мм ³ (13 × 10 ⁹ на л)
O ₂ насыщенность <90 процентов	Подавление лейкоцитов <4000 на мм ³ (4 × 10 ⁹ на л)
Измененное психическое состояние	Гематокрит <30 процентов (0.3)
Житель дома престарелых	АМК ≥30 мг на дл (11 ммоль на л)
Коморбидное заболевание *	Глюкоза ≥250 мг на дл (13,9 ммоль на л) L)
Тахикардия ≥125 ударов в минуту	Натрий <130 мЭкв на л (130 ммоль на л)
Тахипноэ ≥30 вдохов в минуту	Рентгенографические доказательства прогрессирования или многодолевые инфильтраты
Гипотония <90 мм рт. ст. систолическая	Плевральный выпот

Внимание к этим факторам риска может помочь врачу оценить тяжесть заболевания при поступлении и определить необходимость госпитализации.10 Поскольку диагностировать пневмонию у пожилых людей сложно, поскольку признаки и симптомы могут быть незаметными, начало антибактериальной терапии часто откладывается, что может способствовать более высокому уровню смертности.11

ДИАГНОСТИКА

Рассмотрены стандартные лабораторные исследования. не имеет большого значения при определении этиологии пневмонии. Однако он может иметь прогностическое значение у пациентов в возрасте 60 лет и старше и поэтому рекомендуется для них.12 Значение окрашивания по Граму и рутинных бактериальных посевов мокроты от пациентов с пневмонией обсуждается, и получение адекватных образцов мокроты при слабой болезни пожилые люди могут быть особенно трудными.12 Количественная оценка культивируемых патогенов и корреляция с окрашиванием по Граму может помочь врачу интерпретировать возможные контаминанты ротоглотки по сравнению с истинными пневмопатогенами.13 Посев крови рекомендуется у госпитализированных пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ

Из-за повышенной смертности и большего числа потенциальных патогенов, вызывающих пневмонию у пожилых людей, ранняя этиологическая диагностика является оптимальной для определения фармакотерапии. Независимо от возраста, бактериальные причины пневмонии могут быть выявлены только у 20-50 процентов пациентов.12,14 В отсутствие специфической бактериальной этиологии фармакотерапия пневмонии изначально является эмпирической и направлена на вероятных возбудителей болезни.

У пожилых людей Streptococcus pneumoniae по-прежнему является наиболее частой причиной пневмонии, за ними следуют респираторные вирусы, Haemophilus influenzae, грамотрицательные палочки и золотистый стафилококк.12 Moraxella catarrhalis, Legionella и Mycoplasma – менее распространенные, но важные причины пневмонии в пожилые люди, потому что эти бактерии могут не подпадать под традиционные эмпирические схемы приема антибиотиков.В целом, грамотрицательные бактерии вызывают больше инфекций у пожилых людей, чем у молодых людей.2,12 Следовательно, у пожилых людей эмпирическая антибактериальная терапия должна обеспечивать защиту от грамположительных и грамотрицательных бактерий2. Таблица 313. 15 обобщены варианты начальной антибактериальной терапии пневмонии.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Выбор эмпирических антибиотиков у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией

Penic фторхинолон †, с клиндамицином (Клеоцин) или без него

Амбулаторные пациенты
	Обычно предпочтительны: доксициклин или макролицин * фторхинолон †
	Модифицирующие факторы:
		Подозрение на устойчивость к пенициллину Streptococcus pneumoniae: фторхинолон †

	Пожилые, ослабленные пациенты: некоторые органы власти предпочитают фторхинолон в качестве первого выбора
Госпитализированные пациенты
	Палата общей медицины
	Обычно предпочтительны: цефалоспорин расширенного спектра действия с макролидом * или ингибитор бета-лактам / бета-лактамазы в сочетании с макролидом, или только фторхинолон
Госпитализирован в отделение интенсивной терапии с тяжелая пневмония
	Обычно предпочтительны: эритромицин, азитромицин (зитромакс) или фторхинолон † плюс цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин) или бета-лактам / бета-лактамазный ингибитор ‡44
	Модифицирующие факторы
		Структурные заболевания легких: антипсевдомонадный пенициллин, карбапенем или цефепим (максипим) плюс фторхинолон †

		Подозрение на аспирацию: фторхинолон§, с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или без него, только с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или только с ингибитором бета-лактама / бета-лактамазы§

ТАБЛИЦА 3

Выбор эмпирических антибиотиков у пожилых пациентов, приобретенных в сообществе Пневмония

902 69

Госпитализированные пациенты

Амбулаторно
	Как правило, предпочтительны: доксициклин (вибрамицин), макролид * или фторхинолон †
	0		Подозрение на пенициллинрезистентный Streptococcus pneumoniae: фторхинолон †
	Подозрение на аспирацию: амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин)
	Пациенты первого возраста с ослабленным здоровьем предпочитают пожилых людей с ограниченными возможностями здоровья.
	Общая врачебная палата
		Обычно предпочтительны: цефалоспорин расширенного спектра действия с макролидом * или ингибитором бета-лактама / бета-лактамазы в сочетании с макролидом или только фторхинолоном
Госпитализирован в отделение интенсивной терапии с тяжелой пневмонией
	Обычно предпочтительны: эритромицин, азитромицин (Zithromax) или фторхинолон († плюс цефорано) , цефтриаксон (роцефин) или ингибитор бета-лактам / бета-лактамаз ‡
	Модифицирующие факторы
		Структурные заболевания легких: антипсевдомонадный пенициллин цефепим (максипим) плюс фторхинолон †
		Аллергия на пенициллин: фторхинолон †, с клиндамицином или без него (Клеоцин)
		Предполагаемая аспирация: фторхинолон§, с клиндамицином, метронидазолом или бета-амином (флагил) или без него. только ингибитор лактама / бета-лактамазы §

Из-за их высокой стоимости новые макролиды следует зарезервировать для применения у пациентов, которые не переносят эритромицин, при инфицировании H.influenzae (например, курильщики) или когда ожидается лекарственное взаимодействие16. Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) обладает хорошим спектром активности, который включает S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis; к сожалению, он не проявляет активности против атипичных патогенов, и возникающая резистентность к этому препарату может ограничить его использование. Новые фторхинолоны также могут быть подходящими для эмпирического лечения пневмонии, поскольку большинство из них обладают широким спектром активности против вероятных возбудителей бактериальной пневмонии, включая атипичные организмы.Однако неизбирательное использование этих антибиотиков может усилить развитие резистентности.

Помимо выбора антибиотика, врачи должны принять решение о способе введения и продолжительности лечения. К сожалению, информации относительно приема и продолжительности лечения мало. Часто явных преимуществ использования внутривенных антибиотиков перед пероральными не наблюдается, если биодоступность и проникновение в ткани адекватны. Обычной практикой было начало эмпирической терапии госпитализированных пациентов с внутривенного введения.13 Обзор литературы показывает, что переход на пероральную терапию может быть сделан, если пациент гемодинамически стабилен, клинически улучшается и всасывает пероральные лекарства.13 Для успешного перорального лечения также необходимо обеспечить адекватную гидратацию и оксигенацию. Обычно пациентов с S. pneumoniae следует лечить от семи до 10 дней; пациенты с микоплазмой или хламидиозом, а также лица с ослабленным иммунитетом должны получать более длительные схемы лечения. 12

Грипп

Грипп – распространенная респираторная инфекция, которая имеет огромное влияние во всем мире и вызывает значительную заболеваемость и смертность среди пожилых людей.Ежегодные расходы Medicare на грипп составляют более 1 миллиарда долларов. От 80 до 90 процентов смертей от гриппа приходится на взрослых в возрасте 65 лет и старше17. Пожилые люди склонны к тяжелым и потенциально смертельным осложнениям от этого распространенного заболевания из-за сопутствующего хронического заболевания и ослабленного иммунитета. Пожилые люди могут извлечь наибольшую пользу из вакцинации, раннего выявления и агрессивной терапии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Признаки и симптомы гриппозной инфекции у пожилых людей аналогичны тем, которые возникают у более молодых пациентов, хотя, опять же, фебрильная реакция может отсутствовать.Грипп обычно сопровождается быстрым началом головной боли, лихорадки, озноба, мышечной боли, недомогания, кашля и боли в горле. Большинство людей полностью выздоравливают в течение одной недели, но у пожилых людей может развиться стойкая слабость, которая может длиться в течение многих недель, а также они имеют более высокий риск развития осложнений, таких как пневмония.

ДИАГНОСТИКА

Несколько коммерческих экспресс-тестов, предназначенных для использования в амбулаторных условиях, могут обнаруживать вирусы гриппа в течение 30 минут.17 У отобранных пациентов получение вирусной культуры может быть оправдано для получения конкретной информации о подтипах и штаммах гриппа.

ЛЕЧЕНИЕ

Четыре противовирусных препарата – амантадин (Симметрел), римантадин (Флумадин), занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю) – одобрены для профилактики или лечения гриппа (Таблица 4) .18 Эти средства необходимо принимать в течение 48 лет. часов с момента начала болезни, что сложно, потому что большинство пациентов лечат свое заболевание дома в течение нескольких дней, прежде чем обратиться за помощью к врачу.19 Занамивир и осельтамивир не одобрены для профилактического использования.18 Неизвестно, может ли терапия амантадином или римантадином предотвратить осложнения гриппа A у лиц с высоким риском, включая пожилых людей.20 Римантадин стоит дороже, чем амантадин, но имеет меньше побочных эффектов для центральная нервная система (т. е. спутанность сознания, нервозность, беспокойство) и меньше зависит от почечной экскреции.17,18 В таблице 517 перечислены показания к применению и продолжительность терапии этих агентов, а также рекомендуемые корректировки доз при наличии почечной недостаточности.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Сравнение противовирусных агентов для лечения гриппа

Агент	Типы подавляемых вирусов гриппа	Способ применения	Дозировка	Стоимость * (ежедневно)	Стоимость * (пятидневный режим)
Амантадин (Симметрел)	A	Перорально (таблетка, капсула, сироп)	200 мг однократно или 100 мг два раза в день †	1 доллар США.96	$ 9,82
Римантадин (флумадин)	A	Устный (таблетки, сироп)	100 мг два раза в день †	3.0003	900 18.90
Занамивир (Relenza)	A и B	Пероральные ингаляции ‡	2 ингаляции (один блистер по 5 мг на ингаляцию для общей дозы 10 мг) два раза в день	8.88	44,00
Осельтамивир (Тамифлю)	A и B	Пероральный (капсула)	75 мг два раза в день§	$ 10,60 900

ТАБЛИЦА 4

Сравнение противовирусных агентов для лечения гриппа

Агент	Типы подавляемых вирусов гриппа	Путь введения	Дозировка	Стоимость * (ежедневно)	Стоимость * (пять) дневной режим)
Амантадин (Симметрел)	A	Пероральный (таблетка, капсула, сироп)	200 мг однократно или 100 мг два раза в день †	1 доллар.96	$ 9,82
Римантадин (флумадин)	A	Устный (таблетки, сироп)	100 мг два раза в день †	3.0003	900 18.90
Занамивир (Relenza)	A и B	Пероральные ингаляции ‡	2 ингаляции (один блистер по 5 мг на ингаляцию для общей дозы 10 мг) два раза в день	8.88	44,00
Осельтамивир (Тамифлю)	A и B	Пероральный (капсула)	75 мг два раза в день§	$ 10,60 900

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Лечение гриппа амантадином (симметрел) или римантадином (флумадин)

Взрослые ≥65 лет с нормальной функцией почек
Активный (документально подтвержден) инфекция гриппа A: 100 мг в день в течение трех-пяти дней