МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

осложения после операции, жизнь без железы

Лечение простаты

Многие заболевания предстательной железы необратимы и длительное время протекают бессимптомно или клиническая картина незначительна. Возникшие изменения могут создавать угрозу жизни и здоровью пациента, поэтому часто доктора принимают решение о необходимости удаления органа частично или полностью. Для этого применяют различные хирургические тактики, каждая из которых имеет свои особенности и реабилитационный период. Жизнь мужчины обычно делится на до и после операции, так как нарушения в мочеполовой сфере неизбежны.

Чаще болезни простаты встречаются у мужчин старше 45 лет, а доброкачественной гиперплазией предстательной железы к 70 годам страдает более половины населения мужского пола.

1 При каких заболеваниях показана операция

Заподозрить у себя болезнь простаты каждый мужчина может самостоятельно. Существует группа симптомов поражения органа, которые проявляются при конкретных заболеваниях: инфекциях мочевыводящих путей, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, стриктурах уретры, раке мочевого пузыря или простаты, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Их выраженность зависит от степени увеличения органа.

Заболевания простаты, при которых может быть показано оперативное лечение:

Заболевание	Фотография	Особенности развития и течения
Простатит		Острый – как правило, вызван инфекцией, которая попадает в железу из мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, болью в области мочевого пузыря, яичек, паху, спине, увеличением простаты. Повышается температура тела
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)		У большинства мужчин рост железы продолжается в течение жизни. Со временем за счет увеличения органа в размерах отток мочи затрудняется. Основными симптомами являются снижение силы струи мочи, ночные мочеиспускания, сильные императивные позывы, возможна полная задержка мочи
Рак простаты		Чаще страдают мужчины старше 65 лет, выявляется на поздних стадиях, когда уже есть метастазы в кости (череп, позвоночник, таз). Симптомы рака простаты включают в себя болезненность при мочеиспускании, вялость струи, ночные позывы, затруднения при мочеиспускании, кровь в моче, боли и дискомфорт внизу живота

Чаще всего хирургическому лечению подлежат аденома и рак простаты. Однако последний не всегда имеет смысл оперировать, так как распространенный процесс выше 3-й степени часто становится необратимым и приводит к летальному исходу. При условии распространения метастазов в отдаленные органы смерть наступает даже при условии полного удаления органа.

Операции при простатите проводят только в тяжелых случаях хронических поражений, когда есть угроза для жизни пациента, ассоциированная с сопутствующей патологией.

Решение о возможной терапевтической тактике всегда принимает лечащий врач после полного обследования.

Удаление яичек у мужчин: показания, виды операций, реабилитация и последствия

2 Виды оперативных вмешательств

Цель оперативного вмешательства при болезнях простаты – устранение препятствия мочеиспусканию. Предстательную железу могут удалять полностью (простатэктомия) или частично (инцизия, резекция). Операции могут быть открытыми (через мочевой пузырь, промежность или лонное сочленение) и трансуретральными (ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы, т. е. проводимая через уретру).

Обычно открытые методы имеют большее количество осложнений и применяются при необходимости вырезать не только сам орган, но и пораженные рядом анатомические структуры. При раке предстательной железы проводят полную ревизию органов малого таза с удалением измененных лимфатических узлов и т. д.

Существуют малотравматичные методики, которые на начальных стадиях не менее эффективны и имеют меньше осложнений:

1. 1. Интерстициальная лазерная коагуляция – удаление лазером части ткани внутри железы при температуре 85 С, т. е. источник излучения вводят вглубь железы.
2. 2. Трансуретральная игольчатая абляция – метод удаления части железы при помощи радиочастот через уретру.
3. 3. Лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы – удаление части железы через уретру.
4. 4. Трансуретральная, или трансректальная гипертермия – воздействие на простаты повышенной температуры (45 С) с целью инактивации опухолевых клеток.
5. 5. Трансуретральная микроволновая, или радиочастотная термотерапия – действие на простату через уретру повышенной температуры (45 – 70 С) с целью некроза опухолевых клеток.
6. 6. Трансуретральная радиочастотная термодеструкция – воздействие на железу через уретру температуры 70-100 С с целью деструкции ткани железы.
7. 7. Трансуретральная электровапоризация – через мочеиспусктельный канал вводится прибор, преобразующий ткани железы в пар, разрушая их.

При аденоме простаты повторно хирургическое вмешательство не проводят. Операция (резекция) может отсрочить последующее увеличение железы на 15-20 лет, если проводилась в молодом возрасте. При рецидиве болезни у пожилых пациентов ставят простатический стент, так как проведение полноценной операции противопоказано по состоянию здоровья. Это паллиативное (вспомогательное) лечение, стент только расширяет просвет уретры, сдавленный увеличенной предстательной железой.

Препараты и народные средства для лечения аденомы простаты у мужчин

3 Послеоперационный период

Послеоперационный период делится на стационарный и домашний. В стационаре первые несколько дней в мочевом пузыре стоит катетер, что сопровождается болями – врач устраняет их назначением анальгетиков и спазмолитиков. С целью профилактики инфекции мочевыводящих путей назначают антибиотики. После операции пациент может заметить появление крови во время мочеиспускания, даже в виде сгустков – это является нормой. Но если количество крови значительное, и это продолжается более недели, уролог назначит дополнительные обследования и лечение.

Дома необходимо оберегать послеоперационную рану от травматизации и обеспечить гигиенический уход. Следует соблюдать некоторые правила:

• ограничить физические нагрузки, исключить поднятие тяжестей и вождение автомобиля;
• ограничить употребление жидкости для снижения частоты позывов к мочеиспусканию;
• не натуживаться во время дефекации, чтобы не травмировать рану;
• соблюдать принципы правильного питания, предотвращать запоры, допустимо использование слабительных;
• периодически посещать уролога и проходить необходимые профилактические исследования.

После операции могут возникнуть осложнения: кровотечение, острая задержка мочи, инфекционные осложнения – уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Такие состояния возникают еще в стационаре, поэтому легко лечатся. Проводится переливание крови при большой кровопотере, постановка катетера в мочевой пузырь при задержке мочи, для лечения инфекционных осложнений назначаются антибиотики. К поздним осложнениям относят: изменение половой функции, бесплодие, стойкие нарушения мочеиспускания.

Методы лечения аденомы простаты у мужчин

4 Последствия

Качество жизни больных после хирургического лечения заболеваний предстательной железы меняется. Оперативное вмешательство влияет на состояние здоровья организма. При условии применения общего наркоза страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Наиболее часто встречаются следующие изменения:

1. 1. Боли при мочеиспускании, частые позывы. Через пару месяцев после операции эти жалобы обычно исчезают, отсутствие положительной динамики свидетельствует о дальнейшем распространении патологического процесса.
2. 2. Недержание мочи – чем дольше длилось недержание до операции, тем дольше будет восстановление после нее.
3. 3. Проблемы с потенцией после операции встречаются в случаях, когда они наблюдались и ранее, более того, после хирургического лечения ситуация может усугубиться на некоторое время. Если же до операции не было нарушений половой функции, пациент возвращается к полноценной сексуальной жизни. Если до операции мужская сила была снижена или отсутствовала, то ситуация не улучшится. Пациент может начать половую жизнь через 3 месяца после вмешательства.
4. 4. Ретроградная эякуляция – семяизвержение не во внешнюю среду через половой член, а в мочевой пузырь. Заподозрить это явление можно по появлению мутной мочи после полового акта. Часть спермы все же выходит из пениса, но в небольшом количестве. Сексуальное влечение и оргазм сохранены.

Многие последствия имеют физиологическую природу и проходят спустя некоторое время. Клиническая картина патологического процесса не должна иметь тенденцию к нарастанию, так как это признак прогрессирования заболевания. После операции мужчине необходимо обо всех наблюдениях и подозрениях сообщать лечащему врачу.

Жизнь с удаленной предстательной железой в 2020 году

В период реабилитации после удаления простаты при обнаружении онкологии мужчина стремится к максимально быстрому восстановлению здоровья. Необходимо заранее подготовиться к борьбе с возможными последствиями простатэктомии, поскольку риск возникновения послеоперационных осложнений велик. Он зависит не только от способа проведения хирургического вмешательства, но и от подхода больного к периоду восстановления после операции.

Виды хирургического вмешательства при онкологии простаты

Простатэктомия показана больным на 1 и 2 стадиях онкозаболевания простаты, когда раковая опухоль еще не распространилась за пределы капсулы органа, не метастазировала, а уровень простатспецифического антигена (ПСА) не достиг значения 20 нг/мл. Во время операции удаляется полностью простата и ткани, клетки которых вовлечены в процесс озлокачествления.

Существует несколько методов проведения хирургического вмешательства:

1. Позадилобковая простатэктомия – предполагает удаление простаты через разрез длиной 10-12 см, проходящий от пупка до лобковой кости. Во время операции врач может удалить лимфатические узлы, максимально стараясь сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и процесс мочеиспускания.
2. Промежностная (перинеальная) простатэктомия – операция, во время которой врач делает надрез длиной 4 см между мошонкой и анусом. При этом доступ к простате затруднен, что значительно снижает вероятность сохранения нервного пучка. При раке простаты зачастую возникает необходимость удаления лимфатических узлов, что невозможно при данном методе хирургического вмешательства. Его достоинствами является более короткий период реабилитации, возможность лечить пациентов с избыточным весом или перенесших ранее операцию в области живота.  
3. Лапароскопический метод, при котором операция по удалению простаты проводится либо врачом, либо роботизированной хирургической системой, управляемой хирургом. Современная система Da Vinci (Да Винчи) позволяет с высокой степенью точности производить хирургические манипуляции, что снижет риск послеоперационных осложнений и способствует уменьшению срока реабилитационного периода.

Послеоперационное восстановление после операции рака простаты занимает минимальный промежуток времени при лапароскопическом вмешательстве и максимальный при позадилобковой простатэктомии. Однако многое зависит от мастерства хирурга и степени выраженности последствий операции.

Возможные осложнения хирургического вмешательства

После проведенной операции пациента направляют в палату интенсивной терапии, где его состояние постоянно контролируется врачами. На следующий день возможен перевод в общую палату.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после радикальной простатэктомии:

• нарушение эректильной функции;
• проблемы с мочеиспусканием, связанные с повреждением сосудисто-нервных пучков простаты или уретры: недержание мочи, трудности в начале процесса мочеиспускания;
• боль при дефекации, вызванная повреждением прямой кишки;
• бесплодие.

Несмотря на ряд возможных осложнений, не стоит отказываться от операции, поскольку рак предстательной железы – смертельно опасное заболевание, а радикальная простатэктомия дает оптимистичные прогнозы выживаемости. Если рак простаты умеренно дифференцирован, вероятность выживаемости составляет 75-97%, а при высокой степени дифференцирования злокачественных клеток – в 60-86%. Поэтому важно не избегать операции, а научиться бороться с ее последствиями.

Нарушение мочеиспускания

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства при раке простаты проблемы с мочеиспусканием встречаются у 25% мужчин. Отчасти это зависит не только от хирургических манипуляций, но и принятых мер по предотвращению воспалительного процесса, нормализации функции мочевыделения.

Для контроля уровня и состава выделений, предупреждения развития воспаления мужчине устанавливают систему орошения мочевого пузыря. При этом в орган через катетер с раздувающимся баллоном на конце вводится раствор фурацилина. Через другой конец катетера в мочеприемник выводятся выделения с небольшими сгустками крови. Такая процедура проводится от 2 часов до 2-3 дней, в зависимости от степени заживления раны на месте удаленной простаты.

Катетеризация для отвода мочи из мочевого пузыря показана в течение 8-10 дней после удаления рака простаты. При медленном заживлении период катетеризации может быть увеличен врачом. Выписка пациента обычно происходит после удаления катетера. При этом пациент еще некоторое время испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании: жжение, частые позывы к мочеиспусканию. В норме они проходят спустя несколько дней.

Если пациент выписывается с катетером, рекомендуется ежедневная обработка головки полового члена касторовым маслом для предотвращения появления ранок и трещин.

После извлечения катетера мышцы мочевого пузыря могут незначительно атрофироваться. Это влечет за собой нарушение процесса мочеиспускания. В течение 4 недель после операции у 60% мужчин отмечается восстановление мочеиспускательной функции. Через 3 месяца уже 90% мужчин могут управлять скоростью тока мочи, а через полгода – до 95% мужчин не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Чтобы максимально приблизить процесс выздоровления после выписки и избежать осложнений с мочеиспусканием, после проведения операции необходимо придерживаться рекомендаций:

• Соблюдать правила личной гигиены; после принятия душа послеоперационный шов лучше обрабатывать антисептиком.
• На протяжении месяца после операции не поднимать предметы тяжелее 5 кг, отказаться от интенсивных физических нагрузок.
• Воздержаться от велосипедной езды на протяжении 2 месяцев после операции.
• В качестве физической нагрузки использовать ходьбу. При наличии катетера необходимо ходить регулярно: до 8 раз в день, но не более 5-6 минут единоразово; после изъятия катетера рекомендуется ходьба, продолжительность которой не имеет временных ограничений.
• Чтобы снизить давление на область промежности при сидении, необходимо использовать подставку для ног, расположившись таким образом, чтобы угол наклона между сидением стула и позвоночником был около 45 градусов.
• Выпивать в течение дня от 2 до 3 л жидкости.
• Не принимать препараты типа Аспирина и Ибупрофена, влияющие на свертываемость крови.

При желании вернуться к работе мужчина должен посоветоваться с врачом. В зависимости от тяжести условий трудовой деятельности возобновление работы возможно через 2-4 недели или 4-8 месяцев (при поднятии тяжестей, высокой двигательной активности).

Восстановление эрекции

Возможность ведения нормальной сексуальной жизни после простатэктомии в большой степени зависит от необходимости удаления нервно-сосудистого пучка и опытности оперирующего хирурга. При качественном проведении нервосберегающей операции вероятность восстановления потенции может быть оценена только лечащим врачом. Первые попытки осуществления половой близости можно производить через 1-1,5 мес. после операции. Как правило, процесс восстановления эрекции может занять от полугода до 3 лет.

В процессе реабилитации врач может назначить:

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. К ним относится:

• Виагра (Силденафил) – применяется перед сном по 50 мг 3 раза в неделю;
• Сиалис (Тадалафил) – принимается по 10 мг 1 раз в 2 дня перед сном;
• Левитра (Варденафил) – принимается по 10 мг раз в сутки перед сном более 3 раз в неделю. Препараты эффективны только при отсутствии повреждений нервных волокон.

2. Использование вакуум-эректора. Это приспособление имеет помпу и цилиндр, в который вводится половой член. Мужчина должен производить три непрерывных сдавливания помпы через каждые 5 секунд и продолжать процедуру до достижения эрекции. Выждав 10 секунд, сбросить давление в помпе. Процедура эффективна, если производить манипуляции ежедневно 1-2 раза за день по 4 подхода с 2-3 минутными интервалами.
3. Применение интракавернозной фармакотерапии алпростадилом. Являясь аналогом простагландина У1, алпростадил способствует расслаблению гладкой мускулатуры и сосудов, создавая благоприятные условия для притока крови к половому органу. Препарат может использоваться в виде свечей или инъекций за 10 мин до полового акта.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна имплантация протеза в половой член.

Гимнастика и диета при послеоперационной реабилитации

Для укрепления мышц тазового дна и предотвращения непреднамеренного мочеиспускания рекомендуется гимнастика:

• В положении лежа выполнять поднятие таза, прижимая плечи и пятки к полу.
• Сформировать из полотенца валик. Поставив ноги на ширине плеч, присесть на полотенце. Валик должен оказаться между ног. При вдохе округлить позвоночник, при выдохе – прогнуться в пояснице, напрячь мышцы заднего прохода и таза, пытаясь обхватить валик.
• Лечь на пол, поднять руки и ноги перпендикулярно поверхности пола, слегка согнуть колени. Такая поза позволяет расслабить мышцы тазового дна.
• Снижению нагрузки на мышцы таза способствует упражнение: стать на четвереньки, положить кисти рук друг на друга и опустить на них голову. В такой позе необходимо находиться до 2 минут.
• Для развития тазовой мускулатуры рекомендовано упражнение: лежа на полу скрестить ноги, на выдохе сжимать сфинктер и производить надавливание бедрами друг на друга. Скрещивать ноги необходимо попеременно.
• Регулярно рекомендуется выполнять упражнение Кегеля, сжимая мышцы промежности, как при сдерживании тока мочи.

Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) – неотъемлемая часть периода реабилитации, благодаря которому ускоряется восстановление тканей и функций органов, укрепляется иммунитет.

Восстановить функционирование организма поможет диета после простатэктомии. Она представляет собой соблюдение принципов здорового питания. После операции рекомендуется:

• соблюдать питьевой режим;
• употреблять пищу небольшими порциями до 6 раз в день;
• исключить из рациона продукты, содержащие консерванты, красители, канцерогенные вещества: консервы, копчености, продукты из заведений быстрого питания, сладкие газированные напитки;
• из мясной продукции отдавать предпочтение потреблению крольчатины, мяса птицы;
• не использовать жарку в качестве термической обработки продуктов;
• острые специи и приправы типа хрена, горчицы, перца вводить в рацион постепенно, опираясь на самочувствие;
• фрукты употреблять в тушеном или сухом виде для предотвращения газообразования.

При раке простаты важно понимать, что простатэктомия назначается для продления срока жизни, а информированность и позитивный настрой – залог быстрой и успешной реабилитации в послеоперационный период.

восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Секс после удаления простаты будет полезен для мужского организма. Половая активность благоприятным образом сказывается на потенции, иммунитете и работе мочеполовой системы в целом.

🔥 Самый эффективный препарат для мужчин возраста 40+ ➡

Но зачастую после удаления предстательной железы у мужчин нарушается эректильная функция. В таком случае пациенту придется пройти консервативное лечение. Оно предусматривает диету, прохождение физиотерапевтических процедур, физическую активность.

Также для восстановления потенции могут использоваться определенные лекарственные средства, в том числе БАДы, гомеопатия, ингибиторы фосфодиэстеразы 5.

Специально для наших читателей мы подобрали лучшие средства для потенции. ТОП 3

Виагра 100мг	Сиалис 20 мг	Левитра 20 мг
Цена: 70 р	Цена: 70 р	Цена: 70 р
Эффект: 4 часа	Эффект: 36 часов	Эффект: 8 часов
Заказать	Заказать	Заказать

Последствия удаления простаты

Удаление простаты (простатэктомия) достаточно труднопереносимая операция. Назначается процедура пациентам, страдающим от кист, аденомы или рака простаты. Также показаниями к проведению оперативного вмешательства являются абсцессы и фиброзы в ПЖ, а также калькулезная форма простатита.

После простатэктомии нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие – боль в месте рубца. Болевые ощущения имеют тенденцию к усилению во время мочеиспускания и полового контакта.

🚩Убирает боль, рези, жжение в паху и пояснице ➡

Помимо болей, после операции могут появиться:

1. Ретроградная эякуляция. Под данным термином скрывается явление, при котором во время оргазма сперма вбрасывается в мочевой пузырь. Опасности такое осложнение не несет, но при наличии ретроградной эякуляции вероятность зачать ребенка практически минимальна.
2. Воспалительные процессы в малом тазу. После оперативного вмешательства устанавливается катетер – устройство, которое способствует отхождению мочи. Длительное ношение катетера моет привести к развитию инфекционного процесса. Нивелировать данное осложнение можно при помощи антибиотиков.
3. Проблемы с мочеиспусканием. После оперативного вмешательства могут появляться кровяные сгустки в моче и развивается задержка мочи. Причина дизурических расстройств – нестабильная работа сфинктера и мочевого пузыря.
4. Кровотечение. Развивается редко. Кровотечение крайне опасно, так как кровь может привести к закупорке уретры и сильной кровопотере.
5. Проблемы с потенцией. Развиваются не столь часто – примерно в 10-15% случаев. Обычно причиной снижения потенции становится подавленное состояние пациента и нарушение кровотока в малом тазу.

Предотвратить вышеперечисленные осложнения возможно, если придерживаться всех рекомендаций врача и пройти реабилитационный курс.

Рекомендации по восстановлению потенции после операции

⚡️ Быстро снимается воспаление ➡

Половая жизнь после удаления простаты допускается. Сексуальная активность будет весьма полезна мужчине, но не сразу. Примерно 2-4 недели лучше воздерживаться от половой близости, пока послеоперационные раны не затянутся.

Чтобы нормализовать эректильную функцию после простатэктомии следует придерживаться здорового образа жизни и посещать физиотерапевтические процедуры. Грамотный и комплексный подход к интимной проблеме – залог успеха.

Итак, всем пациентам доктора рекомендуют:

• Не употреблять алкогольные напитки. Спирт способен оказывать негативное воздействие на простату и сосуды. Лучше вообще не потреблять алкоголь. Если встать на путь здорового образа жизни, можно будет дольше сохранять мощный стояк.
• Не курить. В сигаретах содержится много смол, никотина, метана, угарного газа и других вредных элементов. Табак негативным образом сказывается на сосудах, иммунной системе и организме в целом, поэтому курить категорически не рекомендуется.
• Посещать физиотерапевтические процедуры. Быстрее восстановиться после операции и зажить полноценной сексуальной жизнью помогут ударно-волновая терапия, электрофорез, гирудотерапия, моксотерапия, грязелечение и иглоукалывание.
• Сбалансировано питаться. Есть много продуктов, полезных для эрекции. Так, поднять мужскую силу помогают морепродукты, мясо, кисломолочное, яйца, овощи, рыба, фрукты, ягоды, зелень. Из напитков полезны зеленый чай, каркаде, заварной кофе, Иван-чай.
• Вести активный образ жизни. Чтобы избежать импотенции и других сексуальных расстройств, следует заниматься спортом, больше ходить пешком, избегать длительного нахождения в статическом положении.
• Избегать переохлаждений.

Еще медики рекомендуют всем пациентам проходить профилактические осмотры и сдавать все необходимые анализы своевременно.

Народные методы повышения потенции

👆 Восстанавливается эрекция ➡

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии может проводиться посредством применения различных средств народной медицины. Безусловно, они не являются панацеей, но вполне могут выступить в качестве дополнения.

При половой дисфункции неплохо помогают определенные отвары, бальзамы и спиртовые настойки. Для приготовления лечебных снадобий понадобится использовать растительные афродизиаки.

Отлично помогают:

1. Настойка калгана. Для приготовления использовать спирт и высушенный корень калгана. При отсутствии стабильной эрекции травники советуют принимать по 30-40 капель настоя в сутки.
2. Винный бальзам. Для приготовления используются красное сухое вино и сухофрукты. Желательно употреблять по 2-3 чайные ложки бальзама 2-3 раза в сутки.
3. Настойка элеутерококка. Данное растение является мощным адаптогеном. Настой помогает повысить потенцию и либидо, устранить повышенную утомляемость, укрепить сосудистые стенки. Для приготовления используются высушенный корень элеутерококка и спирт. Рекомендуется пить по 30-40 капель ежедневно.
4. Отвар из коры осины. Снадобье не только улучшает потенцию, но и способствует лучшему отхождению мочи. При лечении половой слабости надо принимать по 150-200 мл отвара.
5. Отвар зверобоя. Для сохранения хорошего стояка достаточно употреблять по 200-300 мл в день. Отвар поможет и улучшить потенцию, и нормализовать отхождение мочи, и укрепить иммунитет.

Эффект от нетрадиционного лечения будет лишь при регулярном применении снадобий. Желательно принимать настои, отвары или бальзамы не менее месяца.

Какие препараты улучшают потенцию?

🗻 Простая формула мужской силы ➡

Рассматривая вопрос, как восстановить потенцию после удаления простаты, нельзя обойти стороной лекарства. Бывает, что потенция не хочет восстанавливаться даже в тех случаях, когда пациент сбалансировано питается, занимается спортом и ведет здоровый образ жизни.

В таком случае могут быть рекомендованы сексуальные стимуляторы. Сколько, в какой дозе и как долго принимать конкретный препарат, должен решать исключительно лечащий врач. Нужно помнить и о том, что каждый медикамент имеет противопоказания и побочные эффекты.

Если после удаления простаты у мужчины плохо стоит член, ему можно принимать:

• Сиалис. Лекарство помогает быстро нормализовать потенцию. Эффект ощущается уже через 20-30 минут после приема таблетки. Стандартная дозировка Сиалиса – 20 мг.
• Виагра. По своему действию медикамент аналогичен Сиалису. Эффект от Виагры наступает через 30-40 минут после приема таблетки. Рекомендуемая доза – 50 мг.
• Йохимбина Гидрохлорид. Лекарство неплохо помогает справиться с сексуальной неспособностью. Чтобы вернуть мощный стояк, надо пить по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 30 дней.
• Импаза. Абсолютно безопасное гомеопатическое средство. Лекарство является отличным решением для мужчин, которые недавно перенесли простатэктомию. Чтобы вернуть былую потенцию, достаточно пить по 1-2 таблетки в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
• Ярсагумба Форте. Является растительным препаратом. БАД укрепляет иммунитет, положительным образом сказывается на потенции и либидо. Для нормализации эректильной функции достаточно пить 1 капсулу в день. По инструкции, длительность лечения составляет месяц.
• Перуанская Мака. Относится к лучшим БАДам. Лекарство укрепляет иммунитет, возвращает либидо, повышает потенцию, стимулирует выработку тестостерона. Также Перуанская Мака нивелирует симптомы астении и мужского климакса. Чтобы почувствовать эффект, желательно принимать по 1-2 чайной ложки 2-3 раза в день. Принимать БАД месяц.

Подведем итоги. Удаление простаты – это не повод отказаться от сексуальной активности. Простатэктомия не является приговором. После удаления предстательной железы вполне можно вести полноценную половую жизнь.

🔥 Первая помощь при воспаленной простате ➡

Главное – придерживаться здорового и активного образа жизни, правильно питаться, посещать физиотерапевтические процедуры и при необходимости принимать сексуальные стимуляторы. Комплексный подход к лечению позволит заметить первые положительные сдвиги очень быстро.

Восстановление потенции после удаления аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы означает рост тканей в органе. Случается, что консервативное лечение не дает эффекта, вследствие чего врачами рекомендуется удаление простаты. Потенция после подобного вмешательства может снизиться. Однако, данная реакция обратима при правильном и комплексном лечении.

Взаимосвязь между простатой и потенцией

При воспалении железистого органа половая функция страдает, потому что ухудшается производство тестостерона, возникает болевой синдром, ткани рубцуются, что ухудшает нервную проводимость.

Аденома простаты не оказывает на сексуальную состоятельность влияния напрямую, однако опосредованное негативное действие проходит по следующим направлениям:

• Симптоматика болезни мешает проведению полового акта, снижает влечение на эмоциональном уровне;
• Разрастание тканей затрагивает ближайшие органы;
• Изменяется психологическое состояние.

К первому пункту относятся следующие проявления:

• Расстройство диуреза, постоянные позывы к выведению мочи, особенно ночью;
• Болевой синдром в области спины, живота, паха;
• Общая слабость и лихорадка;
• Болезненность в момент оргазма и при проведении фрикций.

Воздействие на расположенные рядом органы выражается в:

• Застаивании крови и лимфы;
• Воспалительных процессах;
• Интоксикации из-за неполного опустошения мочевого пузыря;
• Снижении продуцирования секрета;
• Зажатиях и ущемлениях.

Ухудшение эмоционального фона ведет к психогенной дисфункции. Уверенность в обязательных нарушениях закономерно ведет к их появлению. Негативно сказывается на сексуальной состоятельности:

• Сомнения в собственной силе;
• Резвившийся страх невозможности достичь эрекции;
• Болезненность в половых органах, появляющаяся в результате самовнушения;
• Постоянная усталость и недосып.

Запущенная аденома простаты часто удаляется хирургическим путем, что усугубляет состояние пациента, считающего, что после вмешательства интимная жизнь должна окончиться.

У всех ли мужчин после операции происходит сбой?

Оперативное вмешательство и удаление органа показаны в следующих случаях:

• Онкологические патологии 1 или 2 стадии без метастаз;
• Запущенная форма рака простаты. Показана радикальная простатэктомия с удалением лимфатических узлов;
• Аденома железы. Операция требуется при отсутствии ожидаемых результатов от медикаментозного лечения и физиотерапии.

В большинстве случаев, методы хирургии, применяющиеся в современной медицине, позволяют при операции сохранить нервы, обеспечивающие физиологическое возбуждение. Сниженная потенция после удаления простаты регистрируется при условии наличия нарушения до оперативного вмешательства. Патология поддается коррекции.

Исключение – крайне запущенные случаи, когда требуется удаление нервного пучка. При этом приведение эректильной функции в норму обеспечивает только протезирование.

Как восстановить потенцию после удаления аденомы простаты?

Важно знать, что восстановление половой функции может занять от 6 месяцев до 2 лет. Основные условия для нормализации потенции:

• Неукоснительное соблюдение медицинских рекомендаций относительно дневного режима;
• Сохранность нервных узлов – при их повреждении восстановление сексуальных сил возможно только после повторной операции уже по лечению импотенции;
• Воздержание в течение месяца;
• Регулярный секс после разрешения половой близости;
• Поддержка партнерши.

Лекарства

Для полноценного восстановления после оперативного вмешательства показаны антибиотики, помогающие предупредить инфицирование и воспаление ран.

Для улучшения потенции обычно рекомендуются ингибиторы ФДЭ 5 типа, обеспечивающие стойкую эрекцию благодаря расширению артериальных просветов и сужению вен. Данный фактор обеспечивает наполнение кровью кавернозных тел, после чего наступает эрегированное состояние, длящееся от 4 до 12 часов.

Если через 2 месяца после операции функция не восстановилась, и прием препаратов не дал результата, то практикуются интракавернозные инъекции в половой орган, стабилизирующие способность к возбуждению на некоторое время после укола.

Натуральные добавки

Лечение органическими биодобавками также обеспечивает восстановление потенции после удаления простаты. Следует выбирать натуропатические препараты, положительно сказывающиеся на гормональном фоне, циркуляции крови и иммунной защите.

Врачи рекомендуют прибегать к:

• Каплям Вектор Соломона, Alfa Man, Mega Men;
• Порошкам Уретроактив, Перуанская Мака;
• Таблеткам МегаТон 2080;
• Капсулам Pantosagan, АФРОСТРОНГ, Eroxin.

Кроме того, эффективны биодобавки на основе алкалоида, полученного из коры дерева йохимбе. Они помогают:

• Улучшить психологическое состояние;
• Ускорить циркуляцию крови и метаболизм;
• Укрепить организм в целом.

Народные методы

Народные способы – вспомогательные средства для ускорения выздоровления и усиления эффекта от препаратов и добавок.

После консультации с урологом можно воспользоваться следующими домашними препаратами:

Советы

Приема лекарств, отваров, добавок будет недостаточно, если не внести существенные коррективы в привычный распорядок дня. Основные факторы, помогающие в процессе реабилитации:

• Нагрузки;
• Питьевой режим;
• Диета;
• Контроль кишечной перистальтики.

Первое время налагается полный запрет на любые физические упражнения, управление автомобилем и переноску тяжестей. Показаны прогулки, помогающие предупредить появление застойных явлений.

Позже необходимо постепенно включать в повседневную жизнь небольшие нагрузки. Первым этапом идет лечебная физкультура, помогающая восстановить местный метаболизм, привезти мышцы в тонус, улучшить иммунную защиту.

Нормализация диуреза также требует определенной нагрузки на мышцы сфинктера. Методика Кегеля помогает укрепить мускулатуру, обеспечивающую стабильную эрекцию.

Питьевой режим после простатэктомии также требует внимания. Первые дни выведение мочи сопровождается дискомфортными ощущениями, но сокращение потребления воды окисляет урину, повышающую болезненность. Норма чистой жидкости составляет 1,5-2 л. Такое количество способствует:

• Вязкости крови, соответствующей норме;
• Стимуляции обмена веществ;
• Предупреждению тромбообразования.

Лечебный рацион предполагает полное исключение «вредных» продуктов, пряностей и еды, то есть всего того, что вызывает реакции брожения. Перечень запрещенных продуктов:

Принципы правильного питания после операции:

Запоры при заживлении швов ведут к открытию ран, потому важно обеспечить дефекацию без нагрузки. Для этого показаны лекарственные препараты, а также определенные продукты, размягчающие стул и усиливающие кишечную моторику.

О чем говорят отзывы?

На специализированных мужских форумах можно найти обсуждения, посвященные восстановлению эректильной функции после оперативного удаления аденомы простаты. В основном, пользователи рассказывают об успешной нормализации потенции.

Василий, 56 лет: «Аденому лечил долго, но в итоге пришлось лечь под нож, лекарства не помогали. Был самый большой страх – остаться импотентом. Мне, конечно, не 20, но с интимная жизнь с женой продолжалась активно. После операции восстанавливался месяца 2, сидел на диете, пил воду литрами, но ничего не помогало. В итоге пришлось прибегнуть к Виагре. Правда, позже, дела пошли на лад, поэтому таблетки оказались временной мерой».

Геннадий, 51 год: «По договоренности с врачом после операции пил биодобавку с йохимбе. После заживления швов проблем в постели не было, первое время использовал спрей М16. Не знаю, БАДы помогли, или потенция сама восстановилась, но факт остается фактом – функция нормализовалась, более того – все стало даже лучше чем до, может так кажется, но все же – факт есть факт».

Михаил, 48 лет: «Пришлось согласиться на операцию по удалению простаты – консервативная терапия не дала результатов. После того, как закончилась реабилитация, понял, что потенция не пропала, но снизилась. Дополнительные лекарства пить не хотелось, поэтому спасался отварами осиновой коры и женьшеня, а также пропил курс Либидо Драйв. Мне помогло, сексуальная функция вернулась на прежний уровень».

Натуральные препараты для «сексуального» здоровья:

Рак простаты – Лечение – NHS

Лечение рака простаты будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Многим мужчинам с раком простаты лечение не требуется.

Когда лечение необходимо, цель состоит в том, чтобы вылечить или контролировать заболевание, чтобы оно как можно меньше влияло на повседневную жизнь и не сокращало продолжительность жизни.

Иногда, если рак уже распространился, цель не в том, чтобы вылечить его, а в том, чтобы продлить жизнь и отсрочить симптомы.

Ваша онкологическая бригада

Больные раком должны лечиться многопрофильной группой (MDT). Это команда специалистов, которые работают вместе, чтобы обеспечить лучший уход и лечение.

Команда часто состоит из хирургов-онкологов, онкологов (специалистов по лучевой и химиотерапии), радиологов, патологов, рентгенологов и медицинских сестер.

Другие члены могут включать физиотерапевтов, диетологов и эрготерапевтов.У вас также может быть доступ к поддержке клинической психологии.

Решая, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваши врачи учтут:

• тип и размер рака
• какой он степени
• ваше общее состояние здоровья
• распространился ли рак на другие части вашего тела

Хорошая помощь при раке простаты

Ваш MDT сможет порекомендовать то, что, по его мнению, является лучшим вариантом лечения, но в конечном итоге решение остается за вами.

У вас должна быть возможность поговорить с указанной медсестрой-специалистом о вариантах лечения и возможных побочных эффектах, чтобы помочь вам принять решение.

Вам также следует сообщить о любых клинических испытаниях, на участие в которых вы имеете право.

Если у вас наблюдаются побочные эффекты от лечения, вас следует направить в специализированные службы (например, службы сдерживания), чтобы помочь остановить или ослабить эти побочные эффекты.

Определение стадии рака простаты

Врачи будут использовать результаты вашего обследования простаты, биопсии и сканирования, чтобы определить «стадию» вашего рака простаты (насколько далеко распространился рак).

Стадия рака определяет, какие виды лечения потребуются.

Если рак простаты диагностируется на ранней стадии, шансы на выживание в целом хорошие.

Хотите узнать больше?

Бдительное ожидание или активное наблюдение

Бдительное ожидание и активное наблюдение – это разные подходы к наблюдению за раком и началу лечения только в том случае, если он показывает признаки ухудшения или вызывает симптомы.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание часто рекомендуется пожилым мужчинам, когда маловероятно, что рак повлияет на их естественную продолжительность жизни.

Если рак находится на ранних стадиях и не вызывает симптомов, вы можете решить отложить лечение и подождать, чтобы увидеть, появятся ли какие-либо симптомы прогрессирующего рака.

В этом случае обычно используются гормональные препараты для борьбы с раком простаты.

Бдительное ожидание также может быть рекомендовано, если ваше общее состояние здоровья означает, что вы не можете получить какую-либо форму лечения.

В любом из этих случаев вам может потребоваться гормональное лечение для лечения любых симптомов, вызванных раком простаты.

Активное наблюдение

Активное наблюдение направлено на то, чтобы избежать ненужного лечения безвредных форм рака, при этом обеспечивая своевременное лечение мужчин, которые в нем нуждаются.

Активное наблюдение включает регулярные тесты на ПСА, МРТ, а иногда и биопсию, чтобы убедиться, что любые признаки прогрессирования болезни были обнаружены как можно раньше.

Если эти тесты показывают, что рак меняется или прогрессирует, вы можете принять решение о дальнейшем лечении.

Мужчины, находящиеся под активным наблюдением, будут отсрочивать любые побочные эффекты, связанные с лечением, и те, кто в конечном итоге нуждается в лечении, будут уверены, что это было необходимо.

Хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия)

Радикальная простатэктомия – это хирургическое удаление предстательной железы. Это лечение является вариантом лечения рака простаты, который не распространился за пределы простаты или не распространился очень далеко.

Как и любая операция, эта операция сопряжена с некоторыми рисками.

Недавнее исследование показало, что возможные отдаленные побочные эффекты радикальной простатэктомии могут включать неспособность достичь эрекции и недержание мочи.

Прежде чем пройти какое-либо лечение, 67% мужчин заявили, что они могут добиться достаточной эрекции для полового акта.

Когда мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, снова спросили через 6 месяцев, этот показатель снизился до 12%. Когда его спросили снова через 6 лет, он немного улучшился до 17%.

Что касается недержания мочи, 1% мужчин сказали, что использовали впитывающие прокладки перед любым лечением.

Когда мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, снова спросили через 6 месяцев, это число увеличилось до 46%. Через 6 лет этот показатель увеличился до 17%.

Из мужчин, за которыми проводилось активное наблюдение, 4% использовали впитывающие прокладки через 6 месяцев и 8% через 6 лет.

В очень редких случаях проблемы, возникающие после операции, могут быть фатальными.

Возможно, рак простаты снова вернется после лечения.Ваш врач должен быть в состоянии объяснить риск рецидива рака после лечения на основе таких показателей, как уровень ПСА и стадия рака.

Исследования показали, что лучевая терапия после операции по удалению простаты может увеличить шансы на излечение, хотя исследования все еще проводятся, чтобы определить, когда ее следует использовать после операции.

После радикальной простатэктомии у вас больше не будет эякуляции во время секса. Это означает, что вы не сможете иметь ребенка через половой акт.

Вы можете спросить своих врачей о хранении образца спермы перед операцией, чтобы его можно было использовать позже для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Хотите узнать больше?

Радиотерапия

Радиотерапия включает использование излучения для уничтожения раковых клеток.

Это лечение – вариант лечения рака простаты, который не распространился за пределы простаты или не распространился очень далеко.

Радиотерапия также может использоваться для замедления прогрессирования распространяющегося рака простаты и облегчения симптомов.

Обычно лучевая терапия проходит амбулаторно в ближайшей к вам больнице. Это делается короткими сеансами 5 дней в неделю, обычно в течение 4 недель.

Лучевая терапия имеет краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты.

Вы можете пройти гормональную терапию перед лучевой терапией, чтобы повысить шансы на успешное лечение.

Гормональная терапия также может быть рекомендована после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность возврата раковых клеток.

Краткосрочные эффекты лучевой терапии могут включать:

• дискомфорт в области ягодиц
• диарею
• выпадение лобковых волос
• усталость
• воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое может вызвать болезненное мочеиспускание и необходимость чаще ходить ( цистит)

Недавнее исследование показало, что возможные долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать неспособность достичь эрекции.

До лечения 67% мужчин заявили, что они могут получить эрекцию, достаточно прочную для полового акта, а через 6 месяцев этот показатель снизился до 22%.

Хотя этот показатель улучшился в течение следующих 6 месяцев, он снова снизился до 27%, когда мужчин снова спросили через 6 лет.

Лучевая терапия также несколько чаще, чем другие методы лечения, вызывает проблемы с задним проходом от средней до тяжелой, такие как диарея, кровотечение и дискомфорт.

Возможно, рак простаты снова вернется после лечения.Ваш врач должен быть в состоянии объяснить риск рецидива рака после лечения на основе таких показателей, как уровень ПСА и стадия рака.

Некоторые больницы теперь предлагают новые малоинвазивные методы лечения, если лучевая терапия не работает, иногда в рамках клинических испытаний.

Эти новые методы лечения называются брахитерапией, высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) и криотерапией.

Эти методы лечения имеют меньше побочных эффектов, но долгосрочные результаты еще не известны.У мужчин, ранее перенесших лучевую терапию, выше риск осложнений после операции.

Если эти методы лечения не подходят, для борьбы с раком обычно используются лекарства.

Хотите узнать больше?

Брахитерапия

Брахитерапия – это форма лучевой терапии, при которой доза излучения доставляется внутрь предстательной железы. Это также известно как внутренняя или интерстициальная лучевая терапия.

Радиация может быть доставлена ​​с помощью нескольких крошечных радиоактивных семян, хирургически имплантированных в опухоль.Это называется брахитерапией с низкой мощностью дозы.

Излучение также может быть доставлено через тонкие полые иглы, помещенные внутри простаты. Это называется брахитерапией с высокой мощностью дозы.

Идея этого метода состоит в том, чтобы доставить высокую дозу радиации в простату, минимизируя повреждение других тканей.

Но риск проблем с мочеиспусканием выше, чем при лучевой терапии, хотя риск сексуальной дисфункции такой же. Риск проблем с кишечником немного ниже.

Хотите узнать больше?

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто используется в сочетании с лучевой терапией. Например, вы можете пройти гормональную терапию перед лучевой терапией, чтобы повысить вероятность успешного лечения.

Его также можно рекомендовать после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность возврата раковых клеток.

Гормональная терапия сама по себе не лечит рак простаты. Его можно использовать для замедления прогрессирования рака простаты и облегчения симптомов.

Гормоны контролируют рост клеток простаты. В частности, для роста рака простаты необходим гормон тестостерон.

Целью гормональной терапии является блокирование эффектов тестостерона путем прекращения его выработки или прекращения использования тестостерона вашим организмом.

Гормональная терапия может осуществляться в виде:

• инъекций, чтобы остановить выработку тестостерона вашим организмом
• Таблетки для блокирования эффектов или снижения выработки тестостерона
• комбинация 2

Основными побочными эффектами гормонального лечения являются вызвано их действием на тестостерон.Обычно они проходят, когда лечение прекращается.

Они включают потерю полового влечения и эректильную дисфункцию (это чаще встречается при инъекциях, чем при приеме таблеток).

Другие возможные побочные эффекты включают:

• приливы
• потливость
• увеличение веса
• набухание и болезненность груди

Альтернативой гормональной терапии является хирургическое удаление яичек (орхидэктомия). Это не лечит рак простаты, но, удаляя тестостерон, контролирует рост рака и его симптомы.

Многие мужчины предпочитают гормональное лечение, чтобы блокировать действие тестостерона.

Хотите узнать больше?

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

ТУРП – это процедура, которая может помочь снизить давление в трубке, по которой моча выходит из мочевого пузыря из полового члена (уретры), для лечения любых проблемных симптомов, которые могут возникнуть при мочеиспускании.

Не лечит рак.

Во время ТУРП в мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая проволока с петлей на конце и удаляются кусочки простаты.

Это выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией (эпидуральная анестезия).

Узнать больше о ТУРП

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU)

HIFU иногда используется для лечения мужчин с локализованным раком простаты, который не распространился за пределы простаты.

Ультразвуковой датчик, введенный в нижнюю часть (прямую кишку), излучает высокочастотные звуковые волны через стенку прямой кишки.

Эти звуковые волны убивают раковые клетки предстательной железы, нагревая их до высокой температуры.

Риск побочных эффектов от HIFU обычно ниже, чем от других методов лечения.

Но возможные эффекты могут включать эректильную дисфункцию (у 5-10 из 100 мужчин) или недержание мочи (менее чем у 1 из 100 мужчин). Проблемы с обратным проходом встречаются редко.

Свищ, при котором между мочевыводящей системой и прямой кишкой образуется патологический канал, также встречается редко и поражает менее 1 человека из 500.

Это связано с тем, что лечение нацелено только на область рака, а не на всю простату.

Но лечение HIFU все еще проходит клинические испытания при раке простаты. В некоторых случаях врачи могут проводить лечение HIFU вне клинических испытаний.

HIFU не является широко доступным, и его долгосрочная эффективность еще не доказана окончательно.

Хотите узнать больше?

Криотерапия

Криотерапия – это метод уничтожения раковых клеток путем их замораживания. Иногда его используют для лечения мужчин с локализованным раком простаты, который не распространился за пределы предстательной железы.

Крошечные зонды, называемые криоиглами, вводятся в предстательную железу через стенку прямой кишки. Они замораживают предстательную железу и убивают раковые клетки, но некоторые нормальные клетки также умирают.

Цель состоит в том, чтобы убить раковые клетки, нанося как можно меньший ущерб здоровым клеткам.

Побочные эффекты криотерапии могут включать:

• эректильную дисфункцию
• недержание мочи – это встречается менее чем у 1 из 20 мужчин

Криотерапия редко вызывает фистулу или проблемы с задним ходом.

Криотерапия все еще проходит клинические испытания для лечения рака простаты. В некоторых случаях врачи могут проводить лечение криотерапией вне клинических испытаний.

Он не является широко доступным, и его долгосрочная эффективность еще не доказана окончательно.

Лечение рака простаты на поздней стадии

Если рак достиг запущенной стадии, вылечить его уже невозможно. Но можно замедлить его прогрессирование, продлить жизнь и облегчить симптомы.

Варианты лечения включают:

• лучевая терапия
• гормональное лечение
• химиотерапия

Если рак распространился на ваши кости, можно использовать лекарства, называемые бисфосфонатами. Бисфосфонаты помогают уменьшить боль в костях и потерю костной массы.

Хотите узнать больше?

Химиотерапия

Химиотерапия часто используется для лечения рака простаты, который распространяется на другие части тела (метастатический рак простаты).

Химиотерапия уничтожает раковые клетки, препятствуя их размножению.Он не лечит рак простаты, но может держать его под контролем, чтобы помочь вам жить дольше.

Он также направлен на уменьшение симптомов, таких как боль, поэтому повседневная жизнь меньше страдает.

Основные побочные эффекты химиотерапии связаны с тем, как она влияет на здоровые клетки, такие как иммунные клетки.

К ним относятся:

• инфекции
• усталость
• выпадение волос
• боль во рту
• потеря аппетита
• тошнота (тошнота)
• тошнота (рвота)

Многие из этих побочных эффектов могут быть можно предотвратить или контролировать с помощью других лекарств, которые может назначить ваш врач.

Стероиды

Таблетки стероидов используются, когда гормональная терапия больше не работает, потому что рак устойчив к ней. Это называется устойчивым к кастрации раком простаты (CRPC).

Стероиды можно использовать, чтобы попытаться уменьшить опухоль и остановить ее рост. Наиболее эффективным стероидным лечением является дексаметазон.

Другие виды лечения

Есть ряд новых лекарств, которые можно использовать, если гормоны и химиотерапия не помогут. Ваша медицинская бригада может сказать вам, подходят ли они и доступны ли они для вас.

NICE выпустил руководство по лекарственным средствам под названием абиратерон, энзалутамид и дихлорид радия-223.

Все они могут использоваться для лечения мужчин с метастатическим раком простаты, который больше не поддается стандартной гормональной терапии.

Прочтите руководство NICE на:

Отказ от лечения

Некоторые мужчины могут отказаться от лечения рака простаты, особенно если они находятся в том возрасте, когда, по их мнению, лечение рака вряд ли значительно продлит их продолжительность жизни.

Решение полностью за вами, и ваша медицинская группа будет его уважать.

Если вы решите не лечиться, ваш терапевт и медицинский персонал все равно окажут вам поддержку и обезболивают. Это называется паллиативной помощью.

Поддержка также доступна для вашей семьи и друзей.

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 12 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 12 июня 2021 г.

выживших после рака простаты – варианты лечения

Это последний из пяти шагов в серии, направленной на то, чтобы помочь впервые диагностированным людям. понимать основы сложной болезни.Последовательность первого четыре шага – НЕ ПАНИКА: ПРИЯТНЫЕ НОВОСТИ! : ДИАГНОСТИКА : ВЫЖИВАТЬ. Если вы пропустили один из этих первых четырех шагов, мы рекомендуем вернуться и следуйте им по порядку. Это поможет вам интерпретировать некоторую информацию. о вариантах лечения.

The понятие выбора собственного лечения медицинской проблемы совершенно чуждо для большинства людей. Если у вас сломана рука, вы ожидаете, что она будет в гипсе; Если у вас есть ребенок с острым аппендицитом, вы ожидаете, что ему сделают аппендэктомию.Таков нормальный ход событий. Нет настоящего обсуждения и часто Никаких объяснений. Это не относится к раку простаты. Есть ряд варианты, и они изложены ниже. В ваших собственных интересах исследовать их все. За этой страницей следует страница под названием РЕСУРСЫ, которая обобщает некоторые из сайты, кроме этого, где вы можете найти дополнительную полезную информацию. Эта страница связана с этой страницей.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ

Золотое правило. Золотое правило рак простаты прост: ПРАВИЛ НЕТ . Это отсутствие правил создает неопределенность. С неопределенностью сложно справиться, но ее невозможно избежать.

Каждый Выбор имеет последствия. Независимо от того, какой выбор сделан, есть последствия. Некоторые из них хороши, некоторые менее. Многое зависит от конкретных обстоятельств и мало точно предсказуемы.

Нет Хорошие данные. Отсутствует действительно хорошая информация об исходах и последствиях вариантов лечения.Никто не может гарантировать что то, что сработало для одного человека, обязательно сработает для других. Это делает его очень трудно выбрать, по какому пути идти.

Статус До стратегии. Лучше собрать всю возможную информацию о диагностике и всех доступных вариантах перед тем, как сделать выбор. Есть множество вариантов; все следует учитывать.

Выбрать Лучшая команда: Это может показаться ослепительно очевидным, но навыки и послужной список людей, выбранных для консультирования, контроля и выполнения Процедура являются лучшими предикторами хорошего результата.Есть понятное предвзятость в рекомендации по лечению, которую необходимо признать. Для того же диагноз, хирурги будут рекомендовать операцию; радиологи будут стремиться рекомендую облучение.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВЫБОРА

Есть являются последствиями каждого выбора. Некоторые хорошие последствия – лучшие отсутствие признаков рака после процедуры. Некоторые не так хороши – их обычно называют побочными эффектами или болезненностью.Импотенция [неспособность к эрекции] и недержание мочи [неспособность контролировать ваш мочевой пузырь или кишечник] – это те, которые больше всего беспокоят мужчин. Краткое описание потенциальных последствий показано для все варианты лечения, перечисленные на этом сайте. Они показаны под заголовком для каждого варианта лечения вместе с другой соответствующей информацией. Один из последствия, которые часто упускаются из виду или не обсуждаются, – это депрессия. Этой теме посвящена эта статья – ДЕПРЕССИЯ. – НАСТОЯЩИЙ ИЛИ ИНДУЦИРОВАННЫЙ?

Это Важно понимать, что последствия любого выбора могут быть разными.Там некоторые действия, которые могут снизить потенциальную серьезность негативных последствий, но иногда сочетание местоположения опухоли, навыков врача или даже Отношение человека, проходящего терапию, может повлиять на результат. Это также часто бывает трудно четко различить последствия, связанные с сделанный выбор и последствия старения.

Что имеющиеся данные показывают очень небольшую разницу в результатах и ​​последствиях для большинство мужчин с опухолями так называемого низкого или очень низкого риска, независимо от какой путь они выбирают.Есть четкие определения низкого риска или очень низкого риска. опухоли в NCCN УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ – РАК ПРОСТАТЫ.

НЕТ ХОРОШИЕ ДАННЫЕ

Большинство мужчины с удивлением обнаруживают, что нет четких сравнительных указаний относительно результата из различных вариантов, которые могут быть им доступны. Есть много причин из-за отсутствия данных: одни более приемлемы, чем другие. Но как бы то ни было причин, данных нет.Чтобы усугубить путаницу, публикуются новые исследования. часто. Что-нибудь из этого похоже, противоречат другим исследованиям, и некоторые из них интерпретируются средствами массовой информации которые обеспечивают заголовки, а не точность.

Это отсутствие надежных и актуальных данных чрезвычайно затрудняет информированное решение о том, какой из многих вариантов лечения «лучше» для вас. Эффективный В феврале 2008 г. компания Health Care опубликовала отличную статью – Сравнение эффективности методов лечения локализованного рака простаты. EXECUTIVE РЕЗЮМЕ (на 20 страницах в формате pdf) стоит печать и учеба. Некоторые термины могут быть немного техническими для недавно диагностированных, но можно понять, немного поработав и задав вопросы.

А бумага под названием КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И УДОВЛЕТВОРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТАМИ ВЫЖИВШИХ от рака простаты был также опубликован в 2008 году. Ссылка выше приведет вас к копии статьи. Возможно, стоит также прочитать краткое обсуждение THE. «НОВАЯ» ИНФОРМАЦИЯ О РАКЕ ПРОСТАТЫ , в которой выделяются два пункта:

«Все данные этого исследования могут предложить вам некоторые общие рекомендации по что в среднем можно ожидать.Данные такие, какие они есть. Мы хотим можно было бы предложить лучшее руководство, но оно просто недоступно “.

и

” Главный вывод из этого исследования заключается в том, что все формы наиболее распространенных видов лечения есть некоторые недостатки. Степень, в которой они могут повлиять на конкретного пациента это великая неизвестность. “

НЕПРЕРЫВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НОВЫЕ ОТКРЫТИЯ

Как будто всего этого недостаточно, проводится много исследований новых методов обнаружения и лечения рака.Некоторые из этих методов связаны с ядерной медициной, в котором различные количества специально разработанных радиоактивных изотопов предназначены для поиска и присоединения к очень определенные типы раковой ткани предстательной железы и атакуют эти злокачественные ткани на клеточном уровне, не затрагивая нормальные клетки.

Одним из таких исследований является Радионуклид лютеций-177 ПСМА терапии (Lu-PSMA) , которая в настоящее время проходит клинические исследования в Австралии (и других местах) для запущенные случаи рака простаты, которые распространились на другие части тела, когда другие методы лечения уже не помогли.Этот новый метод лечения представляет собой молекулу радиоактивного изотопа, которая специфически прикрепляется к клеткам с высоким содержанием PSMA . («Простатоспецифический мембранный антиген»), который представляет собой вещество, которое в больших количествах обнаруживается на поверхности некоторых клеток рака простаты. Радиоактивное вещество вводится в жидкой форме в кровоток и распространяется по всему телу, обнаруживая раковые клетки и прикрепляясь к ним. что молекулы были специально созданы для поиска и уничтожения.Это позволяет доставлять излучение непосредственно к простате. раковые клетки везде, где они распространились, при сохранении большинства нормальных тканей. [Большое спасибо Стивену Тейлору, Доктор философии в Университете Нового Южного Уэльса (Австралия) и главный радиохимик Ливерпульской больницы в Новом Южном Уэльсе, где он один ведущих лидеров в области исследований в области ядерной медицины.]

Продолжаются новые исследования и клинические испытания для расширения наших знаний и диапазона возможных методов лечения, хотя может пройти много лет, прежде чем эти методы будут доказаны как безопасные, эффективные и одобренные для широкого использования.А пока мы должны попытаться выбрать один из методов лечения, доступных сегодня.

РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ

Хотя мы рекомендуем самостоятельно изучить вариант, который, по вашему мнению, подойдет вам лучше всего, есть подводные камни. Хотя у Стива Данна не диагностировали рак простаты у него есть отличный общий совет в “ CANCERGUIDE”: ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИАНТОВ “. Это также может помочь вам понять некоторые из вопросов, которые вызывают неопределенность в «медицинской практике» прочитав ИНТЕРПРЕТАЦИОННЫЙ ОТЧЕТ , вклад доктора Уэсли Рут.

Вы вы обнаружите много явно противоречащих друг другу утверждений в ходе своего исследования. Много путаницы происходит из-за соперничества, которое существует между различными отраслями медицинской профессии. По этой причине важно попытаться установить фон любого, кто дает совет. Таким образом вы сможете обнаружить потенциальная предвзятость. Вообще говоря, урологи обычно рекомендуют операцию, потому что большинство из них – хирурги, а радиологи обычно рекомендуют лучевую терапию. по тому же диагнозу.Статья, опубликованная в 2010 г., называется IS. ЕСТЬ ЛИ ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРОСТАТЫ? (303 КБ pdf) достаточно хорошо описывает состояние игры, хотя не упоминает HIFU, потому что он еще не был одобрен FDA для использования в США.

Донна У Польяно около СОВЕТОВ НОВАЯ ДИАГНОСТИКА . Этот совет был написан в 2004 году. с тех пор произошли некоторые изменения, в частности рост RALP (Robotic Assisted Лапароскопическая простатэктомия), также известная как процедуры Да Винчи, и больший акцент на Активных Наблюдение.Основной совет по-прежнему актуален и обоснован. Кусок хорошо стоит распечатать, чтобы сохранить и просматривать по мере разработки стратегии. Донна была известной активист рака простаты и соавтор A ПРАЙМЕР НА РАК ПРОСТАТЫ, СПРАВОЧНИК ДЛЯ ПАЦИЕНТА .

Другой полезный документ, показывающий путь решения, находится на Национальном всеобъемлющем раке Сеть ^® (NCCN) сайт. Вы можете скачать копию NCCN РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ – РАК ПРОСТАТЫ , который предоставляется зарегистрированным пользователям бесплатно.(Регистрация проста и бесплатна).

Статья доктора Питера Гримма и его коллег « Сравнительный анализ результатов выживания без ПСА » была опубликована в British Journal of Urology International в 2012 году. Первоначальная статья содержала всестороннее сравнение одиннадцати различных методов лечения, но она была написана для профессиональных медиков, поэтому большинству людей было очень трудно ее понять. К счастью, результаты были включены в ВЕБ-САЙТ , который представляет данные в относительно простом для понимания графическом формате.Многие образованные непрофессионалы смогут понять результаты даже с небольшой помощью статистики. (Большое спасибо члену YANA и врачу на пенсии доктору Брук Дженнингс за обнаружение этого ценного ресурса.)

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВАШ ВЫБОР

процесс выбора повторяется. Люди будут стараться получить хорошее начальное понимание всех вариантов и их потенциальных последствий до отвергая некоторые. Затем они рассмотрят те, которые выбрали как потенциально быть лучшим для них, как с точки зрения их диагноза, так и с точки зрения их личных взглядов в жизни.Благодаря этому процессу они должны наконец прийти к решению, которое подходит им лучше всего.

Как часть процесса, возможно, стоит использовать MCHUGH ЛИСТ РЕШЕНИЙ и MCHUGH CHEAT SHEET , чтобы сосредоточиться на том, что вы хотите и что лучше для вас. Доктор Джон МакХью, автор этих документов, уролог, которому поставили диагноз: в 2007 г.

Если вы чувствуете, что вам нужно знать больше, есть два источника информации, которые вы могли бы найти полезным.

ВЫЖИТЬ ИСТОРИИ на этом сайте. Более тысячи человек поделились своим опытом после диагностика рака простаты. Большинство мужчин ответят на любые конкретные вопросы. Ты можешь иметь. Вы можете искать в рассказах по ряду критериев, чтобы найти диагноз. похоже на ваш. Рассказывать свою историю на сайте, даже если вы все еще не определились относительно того, какой выбор вы сделаете, обычно будет генерироваться электронная почта от некоторых из ветераны.Если вы хотите это сделать, приходите и присоединяйтесь США .

The ЯНА ФОРУМ или один из ПОЧТОВЫЙ СПИСКИ . Если вы разместите там сообщение, четко изложив краткие сведения вашего диагноза, интересующего вас варианта лечения и дополнительных информация, которая вам нужна, вы почти наверняка получите хороший ответ.

Оба некоторые с озабоченностью относятся к этим источникам информации. Чувствуется, что использование анекдотической информации от немедицинских людей может привести к неверным решениям.Однако большинство людей, кажется, понимают природу получаемых ими советов и где он исходит и считает его полезным в качестве платформы для обсуждения с их медицинскими советники.

ОПЦИИ

The наиболее распространенные варианты перечислены ниже в алфавитном порядке от А до Я. Просто нажмите на тот, о котором хотите узнать, и вы будете связаны с соответствующим разместить на сайте. Вы можете обнаружить, что некоторые методы лечения известны более чем одному имя, поэтому некоторые ссылки приведут вас в то же место.

The основная информация для каждого из вариантов обычно включает ссылки на другие сайты для более конкретной информации. Мы выбрали те, которые, по нашему мнению, хорошо подходят представленная информация. Все сайты, перечисленные на сайте YANA, предназначены для информации. только в целях – мы не поддерживаем какой-либо конкретный веб-сайт или организацию. В выбор за вами как с личностью, с учетом ваших конкретных требований.

АБИРАТЕРОН

АКТИВНЫЙ НАДЗОР

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ТЕРАПИИ

АНДРОГЕННЫЕ БЛОКАДНАЯ ТЕРАПИЯ

АНДРОГЕННАЯ ДЕПРИВАЦИЯ

БРАХИТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

КОМБИНИРОВАННАЯ ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ

КАЛИПСО-РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

CAM – ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

КАСТРАЦИЯ

КОНСЕРВАТИВНАЯ УПРАВЛЕНИЕ

КОНФОРМАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 3D

КРИОТЕРАПИЯ

CYBERKNIFE® РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (SBRT)

ХИРУРГИЯ DA VINCI

DART® РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ВНЕШНИЙ ЛУЧЕВОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (EBRT)

ФОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

ВЫСОКАЯ СКОРОСТЬ ДОЗЫ БРАХИТЕРАПИЯ

ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ ФОКУСИРОВКИ УЛЬТРАЗВУК (HIFU)

ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ

ГИПЕРТЕРАПИЯ

ИНТЕНСИВНОСТЬ МОДУЛИРОВАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (IMRT / IGRT)

НЕОБРАТИМЫЙ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ (IRE)

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РУКОВОДСТВО)

ЛАЗЕРНАЯ ФОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

НАТУРАЛЬНАЯ ТЕРАПИИ

НАНОНОЖ (IRE)

ОТКРЫТЬ ХИРУРГИЯ

ОРХИЭКТОМИЯ / ОРХИДЭКТОМИЯ

PC-SPES

ФОТОДИНАМИЧЕСКИЙ ТЕРАПИЯ (PDT)

PROVENGE

PROSTASOL

PROSTRCISION® РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ИЗЛУЧЕНИЕ ПУЧКА ПРОТОНОВ

ИЗЛУЧЕНИЕ – БРАХИТЕРАПИЯ

ИЗЛУЧЕНИЕ – ВНЕШНИЙ ЛУЧ (EBRT)

РАДИКАЛЬНЫЙ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Роботизированная лапаскопическая хирургия ПРОСТАТЭКТОМИЯ (RALP)

СПАСАТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (SRT)

SALVESTROLS

СЕМЕНА ИМПЛАНТАТЫ

ХИРУРГИЯ (РЕТРОПУБИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ) И ПЕРИНЕАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ)

ХИРУРГИЯ – ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РОБОТИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

ТАКСОТЕРА

НАБЛЮДЕНИЕ ОЖИДАНИЕ

ZYTIGA

АКТИВНЫЙ НАБЛЮДЕНИЕ: НАБЛЮДЕНИЕ ОЖИДАНИЕ КОНСЕРВАТИВ УПРАВЛЕНИЕ

Тег консервативного управления сейчас используется редко.Оба активных наблюдения (AS) и бдительное ожидание (WW) используются для описания выбора, сделанного мужчинами, которые выбирают не проходить немедленное традиционное лечение. Часто проводится различие между два:

Активный Surveillance (AS) предполагает принятие ряда мер для отслеживания любых изменений. при диагностированной ранней стадии, болезни низкого или очень низкого риска. В том случае, если есть существенные изменения, традиционное лечение проводится с намерением осуществления лечения.

Бдительный Ожидание (WW) включает отслеживание изменений и отслеживание любого прогресса заболевания без начальной инвазивной терапии.

The предпосылка как WW, так и AS заключается в том, что большинство диагностируемых сегодня рака простаты протекают медленно. растет. Если рак находится на ранней стадии и с низким или очень низким риском, рекомендуется вероятность того, что мужчина, у которого он обнаружен, может умереть по другой причине. Обязательство обычное лечение со всеми сопутствующими негативными последствиями может оказаться ненужным в таких случаях.Данные из PIVOT ИССЛЕДОВАНИЕ , опубликованное в июле 2012 г., подчеркивает это. Есть два хороших комментарии к THE «НОВЫЙ» РАК ПРОСТАТЫ ИНФОЛИНК , ВТОРАЯ ИЗ КОГО заключает:

• Для мужчин с локализованным раком простаты с низким риском на ранней стадии и старше 65 лет и ожидаемая продолжительность жизни не более 15 лет, наблюдение (т. е. активный мониторинг) теперь демонстрирует такую ​​же эффективность, как (и намного безопаснее, чем радикальная простатэктомия.
• Для мужчины младше 65 лет с низким уровнем риска, ранней стадией и локализованным раком простаты; лет и имеют продолжительность жизни более 15 лет, это спорно такое наблюдение (то есть активный мониторинг) может быть по крайней мере таким же хорошим вариантом, как радикальная простатэктомия.

Ни то, ни другое AS или WW рассматриваются как форма лечения в том смысле, что другие методы лечения намеревался «вылечить» рак. Однако это может быть хорошим вариантом для некоторых мужчин, которые иметь соответствующий диагноз.Мужчины, скорее всего, имеют подходящий диагноз этот вариант – это те, у кого есть то, что Институт Брэди в Мемориале Джона Хопкинса Больница классифицируется как «незначительная опухоль», которую они определяют как указано ниже. Есть и другие определения того, что называется «низкий риск». рак », которые похожи:

1. Непальпируемый – отрицательный DRE (цифровое исследование прямой кишки)
2. Стадия T1c или T2a
3. Процент свободного PSA 15 или выше
4. Gleason 7a (3 + 4) или меньше
5. Меньше чем три сердечника иглы из двенадцати с опухолью не более 50%

Чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг, практикам общественного здравоохранения, разработчикам политики и широкой общественности с комплексной оценкой текущей роли активных наблюдение в ведении мужчин с локализованным раком простаты, Национальная Институт рака, Центры по контролю и профилактике заболеваний и офис медицинских приложений исследований созвала Конференцию по актуальным вопросам науки 57 декабря 2011 г., чтобы оценить имеющиеся научные данные.Их отчет РОЛЬ АКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ВЕДЕНИИ МУЖЧИН С ЛОКАЛИЗИРОВАННЫМ РАКОМ ПРОСТАТЫ было опубликовано в январе 2012 года и заключил:

Действует наблюдение стало жизнеспособным вариантом, который следует предлагать пациентам с раком простаты низкого риска. Более 100000 мужчин в год диагностируют простату рак в Соединенных Штатах являются кандидатами на этот подход.

Если вы рассматриваете этот вариант, может быть интересно прочитать эти:

WATCHFUL ОЖИДАНИЕ И АКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: ТЕКУЩАЯ ПОЗИЦИЯ , г. опубликовано в июле 2008 г.

ACTIVE НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАКОМ ПРОСТАТЫ с благоприятным риском: каковы результаты и как Это безопасно? Статья, опубликованная в октябре 2010 г.

Измерение тестостерона и рак простаты

1.Введение

Тестостерон является важным фактором роста клеток простаты. Если доступность тестостерона падает, клетки простаты перестают расти. Доброкачественная простата сжимается, и то же самое происходит с клетками рака простаты. Большее снижение доступности тестостерона означает большее уменьшение массы клеток простаты. Хотя только снижение уровня тестостерона в большинстве случаев не излечивает навсегда от рака простаты, оно вызывает его регресс и значительно замедляет дальнейшее прогрессирование рака простаты.Поэтому снижение уровня тестостерона в организме является важным методом лечения рака простаты. Когда хирургическое удаление простаты из-за рака не является общепринятым (например, из-за преклонного возраста, значительной сопутствующей патологии или из-за того, что рак уже распространился за пределы простаты) или было безуспешным, о чем свидетельствует повышение уровня ПСА, что указывает на рост рака, уровень тестостерона в сыворотке становится очень большим. важный фактор в принятии решений, связанных с лечением. Если уровень тестостерона высокий, будет полезно снижение уровня тестостерона – ожидается, что клетки простаты отреагируют, уменьшатся, уровень ПСА упадет.Если значения тестостерона уже низкие, возможно их дальнейшее снижение с другим агентом. Если уровень тестостерона уже находится на самом низком достижимом уровне, следует искать другие способы лечения. После снижения уровня тестостерона в организме (кастрации) клетки рака простаты со временем (иногда месяцами, иногда годами, иногда десятилетиями) вырабатывают альтернативные сигнальные механизмы и способы доставки паракринных андрогенов. По оценкам, это происходит у трети всех пациентов с раком простаты [1].

Поскольку в этой главе основное внимание уделяется раку простаты, некоторые темы, такие как измерение свободного тестостерона или тестостерона слюны, не включены, потому что, хотя они связаны с измерением тестостерона в целом, они есть, по крайней мере, в настоящее время (все может измениться в future), не используется в повседневном уходе за больными раком простаты. Все указанные значения тестостерона относятся к измерениям сывороточного тестостерона.

2. Некоторые характеристики тестостерона

Тестостерон является основным мужским андрогеном, половым гормоном и анаболическим стероидом.Он встречается не только у человека, но и у многих других позвоночных. У мужчин тестостерон секретируется клетками Лейдига в яичках, у женщин – клетками теки в яичниках. Небольшое количество продуцируется также в ретикулярной зоне коры надпочечников у обоих полов и в плаценте. По химическому составу (рисунок 1) это белый порошок, растворимый в метаноле, название 17beta-Hydroxyandrost-4-en-3-on или 4-Androsten-17beta-ol-3-on, номер службы Chemical Abstracts 58-22-0, Код УВД G03BA03. Это вещество, контролируемое в США Управлением по борьбе с наркотиками (DEA).Его неактивный эпимер – разница в конфигурации ОН у C17 – называется эпитестостероном. Биосинтез тестостерона начинается с холестерина. Метаболизм: до одной десятой тестостерона превращается 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон, менее 0,5% – ароматазой в эстрадиол. Большая часть тестостерона дезактивируется и выводится в виде глюкуронидов.

Рисунок 1. Структура тестостерона

(Изображение в свободном доступе – Викимедиа: NEUROtiker)

3. Причины измерения тестостерона при раке простаты

Измерение тестостерона у пациентов с раком простаты имеет более чем 40-летнюю историю [2].Подтверждение кастрированного уровня тестостерона необходимо перед определением рака простаты как устойчивого к кастрации. Кастратные состояния в настоящее время определяются как уровень тестостерона в сыворотке ниже 20 нг / дл (= 0,69 нмоль / л) или ниже 50 нг / дл (= 1,73 нмоль / л) [3], но так было не всегда и разные измерения тестостерона методы имеют важное значение.

Необходимость контроля качества химической кастрации паров рака простаты на основании сообщений о 15% неудачных попытках кастрации [4,5].Это означает, что пациенты, принимающие ЛГРГ, могут не достичь уровня кастрации тестостерона по разным причинам [6], не только из-за несоблюдения режима лечения, неудач в применении, но и по другим причинам, например, проблемы с резорбцией депо-рецептуры из-за образования гранулемы в месте инъекции [7] ] или может просто потребоваться более частое дозирование [8].

Другая причина для измерения тестостерона у пациентов с раком простаты заключается в сообщениях о корреляции между успехом кастрации и временем до прогрессирования ПСА: лучшая кастрация (более низкий уровень тестостерона) дает больше времени для прогрессирования [9,10].Поэтому гормональное лечение рака простаты не должно сопровождаться только измерением уровня ПСА (как косвенный показатель успеха лечения), но также измерением тестостерона [11].

Перед любым лечением, при постановке диагноза, уровень тестостерона в сыворотке является предиктором агрессивности заболевания – более низкие значения тестостерона связаны с менее дифференцированным раком и худшим прогнозом [12]. По всем указанным причинам измерение тестостерона в сыворотке важно для врачей, которые лечат пациентов с раком простаты.

После длительного подавления андрогенов с помощью аналогов LHRH (GnRH) иногда уровни тестостерона не восстанавливаются после прекращения лечения (что может быть связано с постоянной дисфункцией клеток Lydig), поэтому применение препаратов LHRH может быть прекращено у отдельных пациентов [13 ]. Однако это следует подтвердить, а затем измерить уровень тестостерона.

Но измерения тестостерона важны не только для урологов, которые, помимо основной причины – решений, связанных с лечением рака простаты, используют его, например, также для симптоматологии старения мужчин и оценки пациентов с эректильной дисфункцией.Также другие медицинские специальности, такие как эндокринология, педиатрия, гинекология или онкология, используют измерения тестостерона для их состояний, таких как диагностика и мониторинг гипер- или гипоандрогенных расстройств у женщин, таких как синдром поликистозных яичников, алопеция, угри, гирсутизм или гипоактивное расстройство полового влечения; андроген-секретирующие новообразования; врожденные синдромы с неоднозначными гениталиями … Педиатрия и эндокринология в прошлом, вероятно, были наиболее частыми пользователями тестов на тестостерон, но в настоящее время большинство лабораторий получают большинство запросов на тестостерон от урологов.

4. Заболеваемость раком простаты в будущем увеличится.

Рак простаты уже является наиболее часто диагностируемым раком среди мужчин в развитых странах. По причине смерти мужчин он занимает второе место в США и третье в Европе. Значительное увеличение заболеваемости раком простаты в последние годы связано не только с доступностью ПСА (биохимический маркер, который полезен для целей скрининга) и с большей осведомленностью врачей и населения в целом, но в значительной степени также из-за изменений в популяции. пирамида и увеличение продолжительности жизни.Как рак груди, который чаще всего встречается у женщин старше 60 лет, так и рак простаты является раком пожилых людей. Например, в Словении (которая может рассматриваться в вопросах, связанных со здоровьем, где-то посередине между развитыми западными и менее развитыми другими частями мира) заболеваемость раком простаты увеличилась на 50% с 2000 по 2011 год [14]. В то же время группа риска (мужчины старше 60 лет) увеличилась на 28%. Следовательно, более половины увеличения заболеваемости раком простаты нельзя отнести к «искусственному» увеличению заболеваемости из-за «чрезмерного скрининга», как утверждают некоторые люди, даже профессионалы здравоохранения, а просто к тому факту, что население группы риска значительно увеличился.Среди них (мужчины в возрасте от 55 до 70 лет) наиболее целесообразным является скрининг, потому что продолжительность жизни также увеличивается (в настоящее время для 75-летнего мужчины в Словении она составляет в среднем более 10 лет), и поэтому борьба с раком имеет смысл.

В последнее время в нашей стране заболеваемость раком простаты выше, чем раком груди. Причина для этого не в лучшем «скрининге» рака простаты, а в простом факте изменений в пирамиде населения, в количестве групп риска: изменилось соотношение между мужчинами и женщинами в наиболее важном возрастном диапазоне для выявления рака простаты и груди – количество мужчин растет значительно быстрее, чем количество самок.В 2000 году на 700 женщин больше 60 лет по сравнению с мужчинами, в 2011 году на 500 мужчин больше, чем женщин [15]. Хотя среди пожилых людей количество женщин останется выше по сравнению с мужчинами, нынешний большой разрыв в количестве мужчин по сравнению с женщинами в возрастной группе 50-70 лет становится все меньше и меньше, и это также способствует дальнейшему повышению значимости простаты по сравнению с грудью. рак.

Согласно пирамиде населения, ожидается дальнейшее увеличение бремени рака простаты, например, в нашей стране до 2050 года, когда общая численность населения в Словении, согласно нынешним тенденциям, уменьшится с нынешних 2 до 1.9 миллионов, но число мужчин в возрасте 60 лет и старше достигнет пика в 1,8 раза больше, чем в 2011 году. Ожидается, что подобная тенденция рано или поздно произойдет в большинстве стран мира, и поэтому рак простаты останется важной проблемой для здоровья в будущем.

5. Потребность в гормональном лечении рака простаты может не уменьшиться в будущем

Несмотря на факты о заболеваемости раком простаты, представленные в разделе 4, и несмотря на неоспоримые доказательства того, что популяционный скрининг рака простаты на ПСА снижает смертность от рака простаты [16], кажется, некоторые профессиональные организации, такие как U.Целевая группа профилактических услуг S. [17,18] недавно посоветовала не проводить скрининг.

Кроме того, среди молодых врачей общей практики из Великобритании во время неформального разговора в 2012 году можно легко услышать утверждения вроде «ПСА – о, я думал, это НЕ для скрининга, это только для последующих целей, только для пациентов, у которых уже диагностирован рак простаты »(личный опыт).

Принимая во внимание эту недавнюю тенденцию политиков, урологи, занимающиеся лечением пациентов с раком простаты, надеются, что в будущем мы найдем лишь очень небольшое количество пациентов, у которых будет определена стадия заболевания, на которой ничего, кроме гормонального лечения, не будет или гормональное лечение станет необходимым в ходе их болезни, рассеяны.Поскольку кажется, что основное внимание обращено с раннего выявления и лечения (бдительное ожидание, необязательно для лечения пациентов с раком простаты), на лечение второй и третьей линии для запущенного заболевания, измерение тестостерона у пациентов с раком простаты станет еще более важным в будущее.

6. Различные гормональные препараты по-разному влияют на тестостерон

Различные препараты для гормонального лечения рака простаты по-разному влияют на уровень тестостерона в сыворотке крови.Нестероидные антиандрогены повышают общий уровень тестостерона в сыворотке. Стероидный антиандроген (ципротерон) снижает уровень тестостерона, но не кастрирует его значения. Часто пожилые пациенты принимают две таблетки по 100 мг в день, а уровень тестостерона обычно составляет около 7 нмоль / л. При правильном дозировании (3 раза по 100 мг в день) сообщалось о значениях, приближающихся к уровням кастрации (в среднем 2,5 нмоль / л, [19]), с другой стороны, при дозе 200 мг в день относительно небольшое снижение только до низко-нормальных уровней. Сообщалось о здоровых мужчинах молодого и среднего возраста (в среднем 11.4 нмоль / л [20]).

Инъекции агонистов LHRH должны повсеместно снижать уровень тестостерона до значений кастрации, но иногда это не так. Антагонисты LHRH очень медленно набирают популярность с аналогичным действием на тестостерон. Они могут несколько снизить уровень тестостерона у части пациентов по сравнению с агонистами LHRH [21], и они не вызывают микро всплески тестостерона, которые часто присутствуют при каждом повторном дозировании агонистов LHRH.

Хирургическая кастрация остается жизнеспособной во многих странах и для многих пациентов.Доступны стероиды для дальнейшего снижения уровня андрогенов в сыворотке при кастратно-резистентных болезненных состояниях путем блокирования продукции надпочечников. Согласно некоторым теориям, ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут играть роль в комбинированном лечении.

В прошлом кастрированные значения тестостерона достигались с помощью эстрогенов, таких как стильбестрол. Из-за побочных эффектов (кровяные салфетки) он больше не используется. Кетоконазол, ингибитор синтеза стероидов, по-прежнему доступен для быстрого снижения уровня тестостерона, но на практике он используется в основном в экспериментальных условиях после неудачной химиотерапии в состояниях устойчивости к кастрации [22].

Типичные реакции тестостерона на некоторые гормональные агенты суммированы в таблице 1.

Агент	Типичный тестостероновый ответ
нестероидные антиандрогены (бетутамид) может превышать 30 нмоль / л)
стероидный антиандроген (ципротерона ацетат)	снижение, очень зависит от режима дозирования, при 3×100 мг оно может приближаться, но не достигать значений кастрации, через несколько дней
Агонисты GnRH (LHRH) (трипторелин, гозерелин, лейпоролид)	, предназначенные для снижения уровней ниже кастрированных значений (ниже 1.73 нмоль / л), может пройти месяц после первого применения, чтобы достичь уровня кастрации
Антагонисты ГнРГ (дегареликс)	предназначены для снижения уровней ниже кастратных значений без скачков
хирургическая кастрация (двусторонняя орхиэктомия)	золотой стандарт, снижение ниже уровня кастрации через несколько часов, однако андрогены надпочечников остаются
кетоконазол	снижается ниже уровня кастрации, если доза достаточно высока в течение 2-4 дней, но иногда ответ варьируется, кортикостероиды следует принимать одновременно
эстрогены (стильбестрол – представляет только исторический интерес)	снижается ниже уровня кастрации примерно послеЧерез 5 дней могут появиться всплески.

Таблица 1.

Типичные реакции сывороточного тестостерона на различные гормональные агенты. На практике индивидуальные ответы могут значительно отличаться, поэтому важно подтверждение с помощью индивидуальных измерений.

7. Методы измерения тестостерона в сыворотке

С введением в 1970-е годы непрямых методов РИА (метод двойного разведения изотопных производных) для измерения сывороточного тестостерона и более поздних автоматических хемилюминесцентных анализов, уровни тестостерона в сыворотке стали широко доступны для практикующих урологов.

Производители в основном используют аналогичные принципы анализа. В качестве принципиального примера описан хемилюминесцентный анализ Эбботта [23]. Это «отложенный на один шаг», конкурентный гетерогенный анализ. Во-первых, тестостерон в образце сыворотки вытесняется из связывающего пол глобулина (SHBG) буфером с низким pH. Образец смешивают с микрочастицами, покрытыми мышиным моноклональным антителом против тестостерона. После инкубации следует добавление меченого тестостерона (в данном случае конъюгированного с щелочной фосфатазой).Меченый тестостерон связывается с незанятыми участками микрочастиц, покрытых антителами против тестостерона. Больше тестостерона в образце – меньше участков свободного для связывания меченого тестостерона. После очередной инкубации реакционная смесь переносится в клетки, где микрочастицы фиксируются и связываются. Далее следует этап промывки – он удаляет несвязанный конъюгат (меченый тестостерон и другие вещества, которые могут помешать следующему этапу). Затем визуализируется и измеряется меченый антиген. Сигнал обратно пропорционален количеству тестостерона в образце – так как согласно принципу конкурентного анализа – более сильный сигнал указывает на добавление большего количества, при наличии конъюгированного с маркером тестостерона, следовательно, в образце меньше «исходного» тестостерона.В примере Abbott добавляется 4-метилумбеллиферилфосфат, и щелочная фосфатаза, конъюгированная с добавленным тестостероном, гидролизует фосфат из 4-метилумбеллиферрилфосфата до 4-метилумбеллиферона, флуоресценция которого измеряется [23].

В методах прямого РИА принцип тот же, только маркировка конкурирующего антигена выполняется радиоактивным веществом вместо щелочной фосфатазы или другим ферментативным методом, основанным на флуоресценции. Большая изменчивость наблюдалась для прямых методов РИА [24].В методах непрямого РИА количественное определение следует за стадиями экстракции и очистки органических растворителей с мониторингом технологических потерь. Хотя корреляция между непрямым РИА и методами масс-спектрометрии хорошая (выше 0,9), абсолютные концентрации были значительно выше, вероятно (как и в прямых анализах) из-за перекрестной реакции иммунореактивного материала [25].

Непрямые анализы (экстракция и хроматография с последующим РИА) больше не доступны в нашей практике.Основным методом определения сывороточного тестостерона в большинстве современных клинических лабораторий по всему миру (возможно, в некоторых частях США он отличается) по-прежнему является прямой автоматический хемилюминесцентный анализ [26]. Этот анализ смешивает антитела непосредственно с сывороткой и пропускает этап экстракции. Это справедливо для всех прямых анализов, не только хемилюминесцентных, но и радиоиммунных (РИА).

Масс-спектрометрия (МС) стероидных соединений, в том числе тестостерона, имеет долгую историю исследований и разработок [27].Он сочетается с жидкостной хроматографией (ЖХ, метод разделения, в котором подвижная фаза является жидкостью) или газовой хроматографией (ГХ, метод разделения, в котором подвижной фазой является газ). После первого разделения и перед ионизацией в прошлом дериватизация (преобразование химического соединения в производное) часто использовалась для улучшения, например, эффективности ионизации и других характеристик аналита [28]. С развитием более чувствительных методов сегодня дериватизация, кажется, больше не входит в типичную установку для определения тестостерона с помощью ВЭЖХ-тандемной масс-спектрометрии.Перед разделением ионов по массе и заряду в спектрометре образец необходимо ионизировать. К методам ионизации относятся, например, фотоионизация при атмосферном давлении (считается наиболее оптимальной для анализа тестостерона) или (менее оптимальная для тестостерона) ионизация электрораспылением. Тандемная масс-спектрометрия (МС / МС) означает, что спектрометрия выполняется в устройстве, в котором ионы подвергаются двум или более последовательным стадиям анализа (которые могут быть разделены пространственно или временно).

Высокопроизводительный ЖХ / МС / МС стал золотым стандартом для измерения тестостерона и других четко определенных стероидных веществ в биологических жидкостях. ГХ / МС также можно использовать для количественного определения тестостерона, но сегодня это в основном «инструмент открытия», который обеспечивает «интегрированную картину метаболома человека» [29].

Некоторые характеристики тестов на тестостерон приведены в таблице 2.

Тип	Характеристики
Chemiluminescet	использует большинство лабораторных антител, для прямых антител Siemens ) имеют свои собственные антитела, которые в некоторой степени перекрестно реагируют с другими веществами и дают последовательные, но разные результаты, обычно более высокие, чем у эталонных методов в диапазоне кастратов или около него
РИА – радиоиммуоанализ	использует антитела, редко при использовании в те дни, как правило, хорошие результаты при непрямом – радиоиммуно – обнаружении после этапа хроматографии, для прямого РИА, так же, как и для хемилюминесценции – проблемы с селективностью антител
ЖХ-МС / МС: жидкостная хроматография – тандемная масс-спектрометрия	использует идентификацию на основе молекулярной массы, косвенную, использует различные методы жидкостной хроматографии DS для извлечения тестостерона из образца (например, «высокотурбулентный поток») и тандемная масс-спектрометрия для подтверждения и количественного определения образца, золотой стандарт
ГХ-МС: газовая хроматография – масс-спектрометрия	использует идентификацию на основе молекулярной массы, косвенную, в основном исследования, полезные для профилирования различных стероидов в образце, эталонный метод, проблемы с «внутренней» разработкой, подготовка образца, наиболее трудоемкие и ресурсоемкие

Таблица 2.

Наиболее распространенные типы тестов тестостерона.

8. Единицы измерения тестостерона

Руководства [3] указывают значения тестостерона только в нг / дл, а в некоторых странах до сих пор используются старые значения (например, США, Германия, Бельгия), но во многих странах лабораторные результаты только в единицах СИ – Доступна Международная система единиц – (нмоль / л) (например, Словения). В некоторых статьях, чтобы еще больше запутать, используются другие комбинации, например нг / мл или мг / дл. Чтобы облегчить обращение к практикующим врачам, в таблице 3 некоторые типичные значения сывороточного тестостерона представлены в различных единицах.

Коэффициенты преобразования: поскольку молекулярная формула тестостерона C ₁₉ H ₂₈ O _2, молекулярная масса тестостерона составляет 288,42 г / моль. Поэтому, если доступно значение в нг / дл, умножьте его на 0,0347 нмоль / л / нг / дл, чтобы получить значение в нмоль / л. Если доступно значение в нмоль / л и требуется нг / дл, значение в нмоль / л следует умножить на 28,8 нг / дл / нмоль / л, чтобы получить нг / дл. 1 нг / мл (или мкг / л) = 100 нг / дл.

Клиническое значение	значение
нормальное утреннее значение для мужчин, выше	12 нмоль / л (= 346 нг / дл = 3.46 нг / мл)
рекомендуемые добавки для здоровых мужчин, независимо от симптомов, ниже	8 нмоль / л (= 231 нг / дл = 2,31 нг / мл)
«старая» кастрация	1,73 нмоль / л (= 50 нг / дл = 0,5 нг / мл)
медианное значение для женщин в пременопаузе	1,39 нмоль / л (= 40 нг / дл = 0,4 нг / мл)
значение «Morote’s»	1,11 нмоль / л (= 32 нг / дл = 0,32 нг / мл)
«новое» значение кастрации	0.69 нмоль / л (= 20 нг / дл = 0,2 нг / мл)

Таблица 3.

Типичные значения сывороточного тестостерона в различных единицах. Значение «Мороте» представляет уровень сывороточного тестостерона, определенный с помощью прямого хемилюминесцентного иммуноанализа у пациентов с раком простаты, получающих гормональное лечение, выше которого наблюдалось более короткое время до прогрессирования по сравнению с пациентами со значениями тестостерона ниже этого уровня [9]. Из любопытства, среднее значение для женщин в пременопаузе также можно использовать в качестве ориентира для добавок при гипоактивном расстройстве полового влечения [30].

9. Суточный ритм тестостерона

Циркадные и «ультрадианные» средние колебания уровня тестостерона достигают пика около 8 часов утра, а сквозного – около 20 часов. За это время наблюдается 90-минутное колебание значений тестостерона как отражение пульсирующего секреторного паттерна.

Сон увеличивает уровень тестостерона [31]. Некоторые даже заявляют, что сон, а не циркадный ритм, более важен для регуляции тестостерона [31]. Характер физической активности (физическая работа или тренировки утром и вечером) не влияет на концентрацию тестостерона или суточный режим тестостерона [32].Пища (смешанная пища) снижает уровень тестостерона, если кровь берется через 1-2 часа, на 30% по сравнению с ночным голоданием [33]. Лучший сон увеличивает уровень тестостерона [34]. Тревога может повышать уровень тестостерона, было даже предложено не использовать образцы пациента в день поступления в больницу, потому что тревога может быть связана с повышенным уровнем тестостерона [35]. Ожидается, что при приеме агонистов LHRH суточный режим будет отменен [36]. Возраст снижает циркадные колебания [37].

Из-за заявленных колебаний уровня тестостерона в течение дня образцы крови натощак по утрам являются стандартными.

10. Чего можно ожидать от прямых хемилюминесцентных анализов – Пример

Широкая доступность автоматизированных анализов тестостерона должна облегчить для клиницистов наблюдение за уровнем тестостерона у пациентов с раком простаты, поскольку в настоящее время почти каждая клиническая лаборатория предлагает измерение тестостерона с помощью одного из прямых хемилюминесцентных средств. методы анализов.

Целью было оценить использование такого инструмента измерения тестостерона в повседневной клинической практике и возможные последствия.Также были рассмотрены утверждения некоторых представителей фармацевтических компаний о том, что их составы с агонистами LHRH лучше других.

10.1. Материалы и методы

В ходе перекрестного аудиторского исследования уровень тестостерона в сыворотке был определен у всех пациентов, получавших 3-месячные препараты LHRH, пролеченных амбулаторно в течение двух месяцев. Образцы крови были взяты непосредственно перед следующей инъекцией. Подходили только пациенты, которые ранее получали более одной инъекции и делали предыдущую инъекцию ровно за 3 месяца или менее до обследования.

Было обнаружено, что использовались три препарата: диферелин (трипторелин 11,25 мг), Элигард (современный лейпролидный состав, 22,5 мг) и золадекс (гозерелин 10,8 мг).

Еще 10 образцов были взяты у пациентов с хирургической кастрацией, проведенной более 6 месяцев назад, которые появлялись при регулярных последующих амбулаторных визитах в течение периода исследования.

Измерение тестостерона выполняли с помощью прямого хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах Architect от Abbott Laboratories.Согласно инструкции к методике, функциональная чувствительность этого анализа составила 0,49 нмоль / л (95% доверительный интервал 0,38–0,59), а аналитическая чувствительность 0,28 нмоль / л.

Поскольку единицы СИ (нмоль / л) являются обязательными в нашей стране, все измерения тестостерона первоначально сообщались в единицах СИ, а преобразование в единицы США (нг / дл) было выполнено для целей настоящего отчета с использованием коэффициента преобразования 0,0347.

Для статистической оценки различий между группами пациентов, получавших разные формы агонистов LHRH, анализ дисперсии между группами был рассчитан с использованием статистического программного обеспечения с открытым исходным кодом R [38].

10.2. Результаты

В исследование были включены 125 пациентов в возрасте от 50 до 92 лет (медиана 74 года, нижний квартиль 70, верхний квартиль 78 лет).

Для всей группы уровни тестостерона в сыворотке крови варьировались от 14 нг / дл (0,5 нмоль / л, самый низкий регистрируемый результат) до 107 нг / дл (3,7 нмоль / л), медиана 37 нг / дл (1,3 нмоль / л), нижний квартиль 32 нг / дл (1,1 нмоль / л), верхний квартиль 58 нг / дл (2,0 нмоль / л).

Согласно этим результатам, учитывая уровень кастрации 20 нг / дл (= 0,694 нмоль / л), только 7% пациентов, получавших лечение LHRH, и 2/10 пациентов после хирургической кастрации можно было классифицировать как кастрированное состояние болезни.Учитывая уровень кастрации 50 нг / дл (1,735 нмоль / л), 66% пациентов на химической кастрации и 8/10 пациентов после хирургической кастрации согласились бы.

Результаты измерения тестостерона в соответствии с агонистом LHRH представлены в таблице 4. Согласно дисперсионному анализу, различия между группами пациентов, получавших разные агонисты LHRH, достоверно не различались (F = 0,69, p = 0,5).

Состав LHRH	N	TST: мин.-Макс. %
трипторелин 11.25 мг.	21	14-84	49	63	72

Таблица 4.

Результаты измерения тестостерона с помощью анализа Abbot Architect у пациентов, принимавших различные 3-месячные агонисты ЛГРГ.Образцы были взяты непосредственно перед следующей инъекцией. ТСТ – тестостерон. Единицы: нг / дл (1,73 нмоль / л = 50 нг / дл). Различия между различными препаратами LHRH не были статистически значимыми.

11. Проблемы с прямым иммуноанализом тестостерона

Сообщалось о больших различиях при измерениях одного и того же образца сыворотки с хемилюминесцентными анализами от разных производителей [39,40]. Методы прямого РИА оказались не лучше [41]. В низком диапазоне (значения, представляющие интерес для контроля кастрации у пациентов с раком простаты), который был близок к диапазону уровней тестостерона у женщин, прямые анализы дали результаты, более чем на 20% отличающиеся от золотого стандарта [41].Также сообщалось, что анализ Abbot Architect дает стабильно на 20% более высокие результаты по сравнению со стандартом в этом диапазоне значений [39].

Одна из причин вариабельности заключается в том, что антитела разных производителей отличаются друг от друга и имеют разные профили перекрестной реактивности. Все существующие прямые хемилюминесцентные анализы зависят от матрицы, что было тщательно изучено британской группой [42]. Было подтверждено наличие значительной перекрестной реактивности, например, с дегидроэпиандростеронсульфатом (DHEA-S) [43].Описанная проблема касается не только урологии в отношении тестостерона, но и других областей эндокринологии, где важны измерения стероидных гормонов, сообщали и обсуждали подобные проблемы [44,45]. Квалификационные тесты Колледжа американских патологов показали, что в 2008 г. наибольшее среднее значение по сравнению с наименьшим средним для тестостерона различается в 2,8 раза [46]. Различия для масс-спектрометрических анализов были намного меньше, в 1,4 раза.

12. Проблемы с масс-спектрометрическими анализами тестостерона

Масс-спектрометрические (МС) анализы коммерчески не доступны в классическом смысле, но в гораздо большей степени зависят от собственных разработок каждой лаборатории.Поскольку технология масс-спектрометрии обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, этот анализ признан золотым стандартом. Но это больше, чем прямые коммерческие анализы, зависящие от правильной калибровки и подготовки образцов [47]. Исследования показали, что для значений тестостерона, близких к диапазонам кастрации, систематическая ошибка достигает 25,3% [47]. Другие сообщили, что до 26% результатов выходит за пределы общей погрешности в 14% из-за неправильной калибровки и калибровки между запусками [48]. Хотя методы МС становятся стандартными методами анализа стероидных гормонов, это создает несколько проблем, например, доступность для небольших лабораторий, высокие эксплуатационные расходы на оборудование, необходимость стандартизации анализов МС и во многих случаях фактическое установление новых контрольных диапазонов [49] и соответствующие их к физиологическим и патологическим состояниям, как это происходит с тестостероном, где значения кастрации были перемещены с 50 нг / дл до 20 нг / дл.

13. Показатели кастрированного тестостерона в различных исследованиях рака простаты

Уровень тестостерона в сыворотке около 1,735 нмоль / л или 50 нг / дл в качестве уровня кастрата для гормонального лечения рака простаты использовался еще в 1970-х годах [2]. Позже были разработаны некоторые препараты LHRH для достижения уровня тестостерона в сыворотке ниже этого значения у 95% леченных пациентов. В руководствах [50] оно было принято как стандартное значение. В настоящее время руководства пошли еще дальше и заявили, что уровни тестостерона выше 50 нг / дл недостаточны и у таких пациентов необходимы дополнительные гормональные манипуляции [3].Кроме того, общепринято, что пациенты с хирургической кастрацией имеют более низкий уровень тестостерона – около 15 нг / дл и, конечно, ниже 30 нг / дл [51]. Поскольку хирургическая кастрация обеспечивает более низкий уровень тестостерона, всегда были заявления о том, что нужно стремиться к как можно более низкому уровню тестостерона и пытаться достичь уровня ниже 20 нг / дл – например, в небольшом исследовании 38 пациентов, получавших лечение агонистами LHRH, Oefelein обнаружил 5% не достигли значений ниже 50 нг / дл и 13% не достигли значений ниже 20 нг / дл [52].Это движение, направленное на снижение уровня кастрированного тестостерона, было дополнительно поддержано публикацией, в которой утверждается, что пациенты с кастрированным уровнем тестостерона ниже 32 нг / дл (1,1 нмоль / л) – значение Мороте – имеют более длительное время для биохимического прогрессирования [9]. В их исследовании, в котором также использовался анализ хемилюминесцентных антител тестостерона, у 25% пациентов были выявлены уровни тестостерона выше 50 нг / дл. Кроме того, при серийных измерениях у 55% ​​пациентов, подвергавшихся химической кастрации, уровень тестостерона был выше 20 нг / дл [8].Исследования, в которых для определения уровня тестостерона используют ВЭЖХ / МС / МС, действительно показывают более низкие значения [53].

Некоторые исследования, кажется, следят за руководящими принципами и публикуют собственные уровни тестостерона кастрации, которые значительно выше и установлены на значение, обеспечивающее примерно 95% успешной кастрации. В своей статье о побеге тестостерона группа из Норвегии утверждает, что их уровень кастрации составляет 2,8 нмоль / л, что составляет 81 нг / дл [6]. Это значение было выбрано в качестве верхнего нормального предела для женщин в их лаборатории.И с этим значением они идентифицировали 10% пациентов, которым не удалось достичь этого уровня кастрации. Настоящее исследование было похоже на это при тестировании сыворотки пациента на тестостерон в конце трехмесячного интервала между приемами, что также может повлиять на результаты.

Другая группа из Турции, которая оценивала влияние терапии андрогенной депривацией на функцию руки в статье 2008 года, использовала радиоиммуноанализ для измерения тестостерона, и в группе кастрации среднее значение тестостерона составило 52 нг / дл + -35 нг / дл [54].Можно предположить, что примерно у половины их пациентов уровень тестостерона не находится в зоне кастрации в соответствии с рекомендациями. Исследование хирургической кастрации с использованием хемилюминесцентного анализа обнаружило значения до или выше 50 нг / дл для хирургически кастрированных пациентов [55]. Дальнейшее исследование хирургической кастрации показало, что пациенты, получавшие лечение ЛГРГ до хирургической кастрации, имели значения выше 50 нг / дл у 28% пациентов и после хирургической кастрации – у 8% [56]. К сожалению, в этой статье не указан метод измерения тестостерона, но он отлично коррелирует с данными, представленными здесь, где использовался хемилюминесцентный метод.Кроме того, недавний отчет агонистов LHRH из Канады, в котором также использовался «конкурентный иммуноанализ с использованием прямой хемилюминесцентной технологии» [57], обнаружил, что медианные значения тестостерона для различных агонистов LHRH составляют (в нмоль / л) 1,2, 1,3, 1,1 и 1,3 и в двух для пяти составов верхнее квартальное значение составляло 1,8, что указывает на то, что 25% пациентов, получавших конкретный состав, были даже выше «старого» значения кастрации 1,72 нмоль / л (50 нг / дл). Другое исследование, проведенное в Канаде, также с использованием хемилюминесцентных иммуноанализов, хотя и утверждает, что они являются «более новой технологией», показывает, что риск прорыва уровня тестостерона в сыворотке (значение, измеренное выше, чем значение кастрации) у пациентов, получающих инъекции агониста LHRH, составляет 5.4% и 2,2% (для значений кастрации 1,1 нмоль / л и 1,7 нмоль / л соответственно) на каждую инъекцию LHRH [58]! Утверждалось, что у пациентов с повышенным уровнем тестостерона в сыворотке крови контроль рака хуже [58].

14. Прямые анализы тестостерона и рак простаты – Вердикт

Вероятно, одна из наиболее важных причин наблюдаемых расхождений в измерениях тестостерона заключается в проблеме «матрицы», в перекрестной реактивности. Immunolite Assay и Abbot Architect перекрестно реагируют с DHEA и дают стабильно более высокие значения тестостерона в сыворотке в диапазоне значений кастрации у мужчин [

Анализ PSA для определения стадии до лечения и лечения рака простаты после лечения

Опубликовано в 2009 г .; С поправками 2013 г.

Полная версия этого заявления о передовой практике [pdf]

Панели

Питер Кэрролл, доктор медицины, председатель; Питер С.Альбертсен, доктор медицины, заместитель председателя; Кирстен Грин, доктор медицины, координатор; Ричард Дж. Бабаян, доктор медицины; Х. Баллентин Картер, доктор медицины; Патер Х. Ганн, доктор медицинских наук; Мисоп Хан, доктор медицины; Дебора Энн Кубан, доктор медицины; А. Оливер Сартор, доктор медицины; Джанет Л. Стэнфорд, магистр здравоохранения, доктор философии; Энтони Зитман, MD

Объяснение пересмотренного документа

Этот пересмотренный документ содержит содержание «Положения о передовой практике в отношении специфических антигенов простаты: обновление 2009 г.», в котором удалена информация, относящаяся к выявлению рака простаты. Обновленное руководство, доступное в auanet.org – это документ AUA 2013 г. «Раннее обнаружение рака простаты: рекомендации AUA». Заявления, относящиеся к обнаружению рака простаты, были удалены, так что в этом пересмотренном документе рассматривается только использование анализа ПСА для определения стадии до лечения и лечения рака простаты после лечения. Других серьезных изменений не было.

Введение

ПСА – гликопротеин, продуцируемый в основном эпителиальными клетками, выстилающими ацинусы и протоки предстательной железы.ПСА концентрируется в ткани предстательной железы, и уровни ПСА в сыворотке крови обычно очень низкие. Нарушение нормальной архитектуры предстательной железы, например, из-за заболевания предстательной железы, воспаления или травмы, позволяет большему количеству ПСА попасть в общий кровоток. Повышенный уровень ПСА в сыворотке крови стал важным маркером многих заболеваний простаты, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы, простатит и рак простаты, которым посвящен этот документ. Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (PIN) не вызывает повышения уровня ПСА в сыворотке. ^1,2

Использование анализа ПСА для определения стадии рака простаты перед лечением

Рутинное рентгенологическое стадирование, такое как сканирование костей, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), или хирургическое стадирование с диссекцией тазовых лимфатических узлов не требуется во всех случаях впервые диагностированного рака простаты (Рисунок 1). ^{3, 4} Клинические критерии позволяют идентифицировать пациентов, для которых подходят такие исследования стадий.

Рис. 1. Стадия – после диагностики рака простаты

1.Уровень ПСА в сыворотке до лечения позволяет прогнозировать реакцию рака простаты на местную терапию.

Точное определение стадии перед лечением имеет решающее значение в лечении рака простаты. Уровни ПСА в сыворотке коррелируют с риском экстрапростатического разрастания, инвазии семенных пузырьков и поражения лимфатических узлов. Пациенты с уровнем сывороточного ПСА менее 10,0 нг / мл, скорее всего, ответят на местную терапию.

ПСА сыворотки до начала лечения является независимым предиктором ответа на все формы терапии. Номограммы, включающие уровень ПСА до лечения, представляют собой статистические модели, в которых используются важные переменные для расчета вероятности клинических конечных точек, и они были полезны для прогнозирования результатов лечения рака простаты. ^{5, 6}

PSAV перед лечением является независимым прогностическим фактором специфической для рака простаты и общей смертности после терапии. Например, мужчины с локализованным раком простаты и уровнем PSAV до лечения более 2,0 нг / мл / год могут испытывать значительно более высокий риск рецидива рака и смертности от рака простаты после операции или дистанционной лучевой терапии. ^7,8

2. Обычное сканирование костей не требуется для определения стадии бессимптомных мужчин с клинически локализованным раком простаты, когда их уровень ПСА равен или меньше 20.0 нг / мл.

Анализ 23 исследований, посвященных изучению полезности сканирования костей, выявил метастазы у 2,3% мужчин с уровнем ПСА <10,0 нг / мл, у 5,3% мужчин с уровнем ПСА от 10,1 до 19,9 нг / мл и у 16,2% мужчин с ПСА. уровни> 20,0 нг / мл. ⁹ Авторы пришли к выводу, что пациенты с низким риском вряд ли будут иметь заболевание, идентифицированное сканированием костей. Соответственно, сканирование костей обычно не требуется пациентам с недавно диагностированным раком простаты, у которых уровень ПСА <20,0 нг / мл, если только история или клиническое обследование не предполагают поражение костной ткани.Поскольку метастатическое заболевание значительно чаще встречается при запущенном локальном заболевании или при тяжелом заболевании, и поскольку некоторые виды рака предстательной железы высокой степени имеют более низкие значения ПСА, разумно рассмотреть сканирование костей во время постановки диагноза, когда у пациента есть Gleason 8 или более серьезное заболевание или стадия = рак простаты Т3, даже если ПСА <10,0 нг / мл. ^{9, 10}

3. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть рассмотрены для определения стадии у мужчин с клинически локализованным раком простаты высокого риска, когда ПСА выше 20.0 нг / мл, или при местной распространенности, или когда оценка Глисона больше или равна 8.

Хотя это руководство обычно используется специалистами в данной области, подтверждающие данные отсутствуют. КТ не является полезной процедурой определения стадии для подавляющего большинства пациентов с впервые диагностированным раком простаты, для которых предполагаемая частота положительных лимфатических узлов составляет приблизительно 5%. ^11-13 КТ редко бывает положительным, когда ПСА <20,0 нг / мл, и обычно предназначен для мужчин, у которых риск метастазирования в лимфатические узлы равен 20% по оценке таблицы Партина. ¹⁴

Кроме того, в нескольких исследованиях была обнаружена корреляция между оценкой Глисона и лимфаденопатией, обнаруженной при визуализации; 1,2% пациентов с баллом Глисона = 7 имеют обнаруживаемое увеличение лимфатических узлов при КТ, по сравнению с 12,5% у мужчин с баллом Глисона = 8. ⁹ Однако следует отметить, что многим мужчинам с 8-10 баллами по Глисону при биопсии может быть понижен рейтинг на основании исследования образцов радикальной простатэктомии. ¹⁵ Выявление тазовой аденопатии с помощью компьютерной томографии зависит от увеличения лимфатических узлов, а корреляция между размером узлов и поражением метастазов слабая. ¹⁶ Хотя гистологическая частота положительных тазовых лимфатических узлов значительна, когда уровни ПСА превышают 25,0 нг / мл, чувствительность КТ-сканирования для обнаружения положительных узлов составляет лишь от 30% до 35% даже на этих уровнях. ¹²

По аналогичным причинам сканирование МРТ с использованием катушки для тела также не является полезной процедурой определения стадии для подавляющего большинства пациентов с впервые диагностированным раком простаты, поскольку чувствительность снова определяется размером лимфатических узлов. ¹⁷ Его чувствительность к обнаружению метастазов в лимфоузлы, как определено в результате анализа семи исследований с использованием МРТ, составила всего 36%. ¹³ МРТ с эндоректальной катушкой вместе с магнитно-резонансной спектроскопией (MRS) для определения стадии и объема рака по-прежнему считается исследовательской процедурой, но в предварительных исследованиях она показала многообещающие. ^{18, 19}

MRS позволяет технологии МРТ выявлять функциональные и метаболические нарушения. ²⁰ Однако методы визуализации различных типов совершенствуются и, вероятно, в будущем будут играть более важную роль в рутинной диагностике, определении стадий, лечении и оценке после лечения рака простаты. ^{21, 22}

4. Диссекция тазовых лимфатических узлов при клинически локализованном раке простаты может не потребоваться, если ПСА ниже 10,0 нг / мл, а оценка Глисона меньше или равна 6.

Хотя диссекция тазовых лимфатических узлов обычно выполняется в сочетании с радикальной простатэктомией, ее осложнения, даже если они ограничены, необходимо учитывать. Это особенно верно в тех случаях, когда он предлагает мало дополнительной информации. Польза от стандартной лимфодиссекции окончательно не доказана. ²³ Несколько исследований показали повышенную чувствительность; кроме того, может иметь место рецидив и улучшение выживаемости, связанное с расширенной лимфодиссекцией , особенно у пациентов с промежуточным и высоким риском, даже если все узлы отрицательны. ^23-26 При расширенной лимфаденэктомии область дополнительного рассечения включает область от внешней подвздошной вены до внутренней подвздошной вены медиально и до бифуркации общей подвздошной артерии вверху, а не только до запирательной ямки. ²⁷ Польза от этого более расширенного рассечения должна быть сбалансирована с возможностью увеличения заболеваемости, что делает тщательный отбор пациентов критически важным. ²⁸

Измерение уровня ПСА до лечения, дополненное информацией о клинической стадии и шкале Глисона, может идентифицировать подгруппу пациентов, у которых частота метастазов в лимфоузлы очень низка (от 3% до 5%). Пациенты с уровнем ПСА перед лечением <10,0 нг / мл и баллом по Глисону = 6 редко имеют метастазы в лимфоузлы, и в этой группе может быть целесообразно исключить лимфаденэктомию.Эти наблюдения были сделаны на нескольких больших сериях пациентов. ^29-33

Использование ПСА в лечении рака простаты после лечения

1. Следует предлагать периодические определения уровня ПСА для выявления рецидива заболевания. Раннее биохимическое (ПСА) обнаружение рецидива после окончательной местной терапии (рис. 2) может побудить к дальнейшему лечению. Оптимальная стратегия такой дополнительной терапии, включая время ее начала, остается неопределенной, и она является предметом текущих клинических испытаний и исследований.Существуют разные определения биохимического рецидива после хирургического вмешательства и облучения, что затрудняет сравнение выживаемости без рецидива по периоду времени. ³⁴ На сегодняшний день неизвестно, изменяется ли выживаемость при использовании значений ПСА для определения времени начала терапии спасения. ^{35, 36} Варианты лечения рецидива после радикальной простатэктомии включают наблюдение, спасительную лучевую терапию, другие формы фокальной терапии, депривацию андрогенов и участие в клинических испытаниях по оценке новых методов лечения.Варианты лечения рецидива после лучевой терапии включают наблюдение, депривацию андрогенов, криотерапию, дополнительную лучевую терапию (например, брахитерапию) и радикальную простатэктомию. Спасательная терапия в обоих случаях может быть более эффективной, если ее начать рано, но общее влияние любой формы спасательной терапии в настоящее время является предметом большого количества исследований. ^{37, 38}

Рисунок 2. Оценка и управление после лечения

2. После радикальной простатэктомии уровень ПСА в сыворотке крови должен снижаться и оставаться на неопределяемом уровне.

Выявляемый уровень ПСА после радикальной простатэктомии связан с возможным рецидивом клинического заболевания у некоторых, но не у всех пациентов. Также это может быть связано с наличием доброкачественных желез. ³⁹

AUA определяет биохимический рецидив как начальное значение PSA = 0,2 нг / мл с последующим подтверждающим значением PSA = 0,2 нг / мл. ⁴⁰ Однако пороговая величина 0,4 нг / мл может лучше предсказать риск метастатического рецидива. ⁴¹ Однако этот порог был выбран как средство сообщения о результатах, а не как порог для начала лечения.Средний интервал от рецидива ПСА до смерти от рака составляет от 5 до 12 лет, в зависимости от оценки Глисона и времени удвоения ПСА. Полезность «сверхчувствительного» теста PSA не установлена.

Последствия обезлесения | Пачамама Альянс

Агентство по охране окружающей среды США определяет обезлесение как «окончательное удаление древостоя.”Однако удаление происходит по разным причинам и имеет множество разрушительных последствий.

Что такое вырубка леса?

Обезлесение – это вырубка, уничтожение или удаление деревьев иным образом преднамеренными, естественными или случайными способами. Это может произойти в любой области, густо населенной деревьями и другими растениями, но большая часть этого в настоящее время происходит в тропических лесах Амазонки.

Утрата деревьев и другой растительности может вызвать изменение климата, опустынивание, эрозию почвы, сокращение урожая, наводнения, увеличение выбросов парниковых газов в атмосферу и множество проблем для коренных народов.

Вырубка лесов происходит по ряду причин, включая сельское хозяйство, при этом 80% вырубки лесов происходит в результате экстенсивного разведения крупного рогатого скота и вырубки леса для материалов и развития. Это происходило в течение тысяч лет, возможно, с тех пор, как человек начал превращаться из охотников / собирателей в общества, основанные на сельском хозяйстве, и требовал больших, беспрепятственных участков земли для размещения скота, сельскохозяйственных культур и жилья. Только после наступления современной эры это стало эпидемией.

Влияние обезлесения сверху на окружающую среду

Утрата среды обитания

Одним из наиболее опасных и тревожных последствий вырубки лесов является исчезновение видов животных и растений из-за утраты ими среды обитания. 70% наземных животных и видов растений обитают в лесах. Вырубка лесов угрожает не только известным нам, но и неизвестным видам.

Деревья тропических лесов, которые служат укрытием для некоторых видов, также обеспечивают навес, регулирующий температуру.Вырубка лесов приводит к более резким колебаниям температуры от дня к ночи, как в пустыне, что может оказаться фатальным для многих жителей.

Повышенное содержание парниковых газов

Помимо потери среды обитания, отсутствие деревьев также приводит к выбросу большего количества парниковых газов в атмосферу. Здоровые леса поглощают двуокись углерода из атмосферы, действуя как ценный поглотитель углерода. Обезлесенные территории теряют эту способность и выделяют больше углерода.

Вода в атмосфере

Деревья также помогают контролировать уровень воды в атмосфере, регулируя круговорот воды.На обезлесенных территориях в воздухе остается меньше воды, которую нужно вернуть в почву. Это приводит к сушке почвы и невозможности выращивания сельскохозяйственных культур.

Влияние вырубки лесов снизу на окружающую среду

Эрозия почв и подтопление

Дальнейшие последствия обезлесения включают эрозию почвы и прибрежные наводнения. Деревья помогают земле удерживать воду и верхний слой почвы, которые обеспечивают богатые питательные вещества для поддержания жизни в лесу.

Без лесов почва выветривается и смывается, заставляя фермеров двигаться дальше и поддерживать цикл.Бесплодные земли, оставшиеся после этих нерациональных методов ведения сельского хозяйства, более подвержены наводнениям, особенно в прибрежных регионах.

Последствия обезлесения для коренных народов

Уничтожение родины

Поскольку большое количество лесов вырубается, оставляя незащищенную землю куда-нибудь и умирает, а места обитания бесчисленных видов уничтожаются, коренные общины, которые живут там и зависят от леса для поддержания своего образа жизни, также находятся под угрозой.

Утрата лесов оказывает непосредственное и прямое влияние на их образ жизни, о чем мы в высокоразвитых индустриальных частях мира, несмотря на нашу собственную зависимость от того, что дают тропические леса, никогда не узнаем. Уровень непосредственности для коренных народов экспоненциально выше.

Правительства стран, в границах которых есть тропические леса, часто пытаются изгнать местные племена до того, как начнутся фактические вырубки. Это один из упреждающих эффектов вырубки лесов.

Wasteland 3: выбор и руководство по последствиям

Каждый выбор, который вы делаете в Wasteland 3, имеет последствия, и теперь даже игры начали использовать этот подход, взятый из реальной жизни.

В этом руководстве мы рассмотрим, какой выбор вы можете сделать в Wasteland 3 и каковы будут его последствия. Приступим:

Wasteland 3 Выбор и последствия

Мы рассмотрим каждый выбор и их последствия один за другим, но сначала мы классифицируем их в соответствии с порядком, в котором мы находим их в игре.

Мы начнем с основных вариантов, которые мы найдем в первую очередь:

Выбор заложника Дорси

Вы увидите, что Дорси Гун взял в заложники в начале игры. Чтобы спасти их, у вас есть два варианта:

Первый – использовать Hard Ass / Kiss Ass; Это заставит головореза сбежать и предупредит следующую группу, но заложники останутся нетронутыми.

Второй вариант – убить головореза, но если вы выберете это, заложник будет убит головорезом первым.Вы можете завербовать заложницу, если она жива, но шансы малы.

Major Vera Choice

Независимо от того, какой выбор вы сделаете здесь, он не спасет Веру, так что не принимайте это на совесть, потому что все, что вы не могли сделать, чтобы спасти ее.

Выбор штаб-квартиры рейнджеров

Ниже приведены некоторые варианты выбора, которые вы сделаете в разные моменты истории в Ranger HQ.

Выбор патриарха

Убить Дорси
Выбор этой опции означает, что вы получите 1 представителя маршала, убив Дорси.

He’s Your Prisoner
Эта опция не означает никаких бонусов или репутации, но патриарх поблагодарит вас.

Руководство 2
Вы предлагаете вместо убийства Дорси посадить его в тюрьму

Первая помощь
Патриарх скажет, что с ним все в порядке, когда расстроится из-за такого обращения.

Спасибо Патриарху
Это увеличит количество Патриарха Маршала на 1.

Нет, нам нужны наши вещи и мы уходим.
Это был бы глупый шаг, потому что он не позволит вам уйти, поэтому вы будете пойманы людьми в силовой броне.

Выбор бота-сервитора

Kiss Ass
Использование этого выбора позволит вам войти, избегая драки.

Спросите, охраняли ли они это место все время.
При этом они дадут положительный ответ, и у вас будет больше вариантов выбора.

Атакуйте роботов
Это довольно очевидный выбор.

Правительство ушло
Это вызовет драку с роботами после того, как они назовут вас глупым.

Хорошо, мы уйдем
Вы попробуете придумать что-нибудь еще и уйти.

Выбор Дель Хакетта

Она спросит, могут ли они остаться.

Вы можете остаться
Выбор этого варианта даст 5 репутации жителей пустоши, и они останутся.

Вам нужно покинуть
5 Репутация вестерленда будет вычтена, и они больше не будут оставаться здесь.

Выбор заключенного Грибного Человека

Есть возможность освободить Грибного человечка.

Освободите его
Это освободит Грибного Человека, и он уйдет, сказав, что вы снова встретитесь.

Держите его взаперти
Это будет держать его в тюрьме.

Центр города Колорадо-Спрингс

Free Austin Choices

Вы можете освободить Остина, используя эти варианты.

Kiss Ass 4
Это освободит Остина, и вы можете взять его с собой, и в процессе вы получите репутацию 5 пустошей.

Что делать, если мы возместим ущерб?
Остин все еще ходит бесплатно, но вам придется заплатить 200.

Он неплохой ребенок
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Милосердие?
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Выбор Doresy Hunter

Мальчики Дореси хотят сразиться с вами, когда вы входите в магазин одежды во время побочного квеста.

Kiss Ass 3
Они уйдут, одевшись.

Attack
Это начнет бой с ними.

Мы просто хотим поговорить
Драка начинается после того, как они говорят «нет».

Выбор Исаака Рида

Вы можете его спасти или нет.

Stop Lucia
Это не позволит Люсии причинить вред Исааку, и она поблагодарит вас за это позже. После этого у вас будет выбор: либо запереть их на своей базе, либо позволить Маршалу справиться с этим.

Ranger HQ
Как упоминалось выше, это один из вариантов; Таким образом вы запираете их, и шериф предоставит вам тюремщика.

Передать маршалам
Маршал получит 5 репутации и еще кое-что, а затем Хоуп все равно будет заключен в тюрьму на базе.

Позвольте Люсии убить его
Этот выбор позволит Люсии убить его и испугает ее.

Закончите работу ребенок
Вам нужно будет защищаться от людей, которые нападут на вас после этого. С этим вы потеряете много репутации.

Убей его сам
Вы сами убьете Исаака, и тогда репутация 100 семей будет потеряна после битвы с ними.

Пусть истечет кровью
Он все еще умирает, а вы сражаетесь с семьями и теряете репутацию.

После Молодежной битвы ста семей

У вас будет два варианта; либо скажите им, что вы убили Дорси, либо скажите им, что вы убили и Дорси, и молодежь.

Последний вариант заставит вас набрать 5 репутации из семей.

Арест ста семей Молодежная битва

Этот выбор будет заключаться в том, чтобы собрать их с командой и вернуть на базу.

Irv Choices

После разговора с Ирвом у вас будет два выбора: либо завербовать его, либо отправить обратно домой.

Synth Выбор 11 октября

После нахождения Синта в музее у вас будет два варианта.

Первый – не убивать Синта, что расстроит Вулфа и не даст вам больше квестов, а Синт продолжит убивать.

Другой вариант – убить Synth, и все будут счастливы на базе, и убийства прекратятся.

Выбор Халли

Вы найдете рабыню по имени Халли, убегающую от работорговцев.

Вам нужно будет действовать в соответствии с двумя вариантами: во-первых, попросите ее опустить голову, что даст вам 10 представителей беженцев из пустошей.

Вы скажете работорговцам, что она сбежала, но они поймают вас дальше по дороге.

Второй вариант – отвести ее в штаб. Вы потеряете 10 репутации, потому что солгали девушке, но вы получите хорошую броню и оружие из-под бункера.

Механический цех

Выбор мастера магазина

Оба варианта означают, что вы сражаетесь. Неважно, какой из них вы выберете.

Выбор Mactavish

Оплата 500

Вы получите необходимую информацию, и он поблагодарит вас.

Pay 300 Бартер 4

Вы получите необходимую информацию, но нет, спасибо.

Нет сделки, говори, или мы убьем тебя

Вы по-прежнему получаете необходимую информацию.

Вы либо поговорите, либо мы отвезем вас к маршалам

Тем не менее, вы получаете информацию.

После всех вышеперечисленных вариантов у вас будет еще несколько вариантов.

Уехать за город

Вы попросите его покинуть город, и Мактавиш будет счастлив подчиниться.

Вы можете пойти, но сначала я хочу получить небольшую награду

Мактавиш немного рассердится, но перед уходом даст вам 115 долларов.

Арестовать

После этого у вас также есть два варианта: использовать маршалов или нет.Использование маршалов даст вам 5 репутации, а неиспользование их не даст вам ни одного, и он будет отправлен в вашу тюрьму.

Убить его

Это было бы не очень полезно. Однако вы получите его маску, которая добавляет 3 брони, 1 добавляет к ремонту тостера и 1 к механике, и потери репутации не будет.

Литтл-Вегас

Выбор маршала Лупинского

После встречи с боссом в Литл-Вегасе у вас будет два варианта: сразиться или арестовать Бриго.

Арест кажется лучшим выбором, так как вы получите 15 репутации с маршалами Патриарха, а также немного денег и гранат.

Карта мира

Выбор орла или решки

Вам нужно будет решить, куда идти: Усадьба или Караван; пойти на усадьбу и разобраться с мутантами там намного сложнее.

Вы можете победить, используя Hard Ass или Kiss ass, но если вы спасете место, караван будет уничтожен, а мутанты получат силовую броню, и они будут угрожать Колорадо-Спрингс.

Если вы пойдете в Караван, вы сразитесь с ними, освободите заложника и попросите водителя отвезти товары в Колорадо-Спрингс, но люди умрут в Усадьбе, если вы придете сюда.

Странные

Выбор беженцев

Когда ополчение будет очищено от Странного, беженец попросит о помощи. Вы можете заплатить Парейдолии Джонсу, чтобы доставить их к источникам, что будет стоить 300 долларов вместе с семью Kick Ass или 6 бартером. Этот выбор даст вам 5 очков, стоящих рядом с беженцами.

Следующий вариант – арестовать Мамку, чтобы остановить контрабанду беженцев. Передать ее маршалам – значит драться с ее семьей, и жители Пустоши возненавидят вас.

Но если вы заберете ее в тюрьму, Гидеон предоставит вам механику и репутацию с тысячей семей.

Опция «Больше контрабанды запрещена» не работает, поэтому в ней нет смысла.

Если вы продолжите помогать беженцам, он получит ваши 15 репутации жителя Пустоши и три механики от Мамы Коттер, но вы потеряете механику от Гидеона и репутацию с тысячами семей.

Выбор враждебного поглощения

В этом квесте вам нужно будет назначить Чарли новым владельцем Bizarre и вывести оттуда армию монстров.

Вы можете пропустить это задание, если хотите, чтобы Армия Монстров оставалась под контролем.

Ваш выбор – передать Чарли контроль над Bizarre. После этого вы дадите Джонсу выбор: работать с Чарли или нет.

Не выбирайте вариант «Ты прав, Джонс». Это сделает Bizarre пустым городом, в котором никого не будет.

Ваш последний вариант будет атаковать и убить Джонса.

Выбор старого бункера выжившего

Облака плывут на запад Выбор

У вас есть выбор: выключить систему жизнеобеспечения или позволить ему остаться в живых.

Руины Денвера

Вам нужно будет решить, к какой стороне присоединиться:

Выбор Gippers или Godfishers

Если вы встанете на сторону Гипперса, вы встанете на сторону бога-президента Рейгана, а затем силой очистите лагерь Годфишера.

Synth In Robot Commune Choice

Ты можешь драться или целовать задницу.

Выбор Рейгана Реборна

Вы можете поместить Рейгана в Доблесть, что заставит Рейгана взять под контроль тело Доблести.

Если вы используете Kiss Ass 5, это позволит вам выбрать, куда переносить Гиппера.

Вы также можете передать Рейгана Машинной Коммуне, которая начнет борьбу с Гипперсом, и это будет некрасиво.

Вы также можете передать Рейгана в штаб рейнджеров, что рассердит роботов.

Ваш последний вариант – украсть данные Рейгана, которые также начнут бой.

Осина

Ash Choice

Вы будете с Эшем после того, как освободите заложников в Аспене. Ваш выбор: арестовать, освободить или убить Эша. Вы можете арестовать его и отправить в штаб или к маршалам.

Вы можете освободить его и получить его благодарность и ключ от комнаты Вика, и если вы убьете его, вы ничего не потеряете и получите от него кое-что, ограбив его труп.

Выбор Вика Бьюкенена

Вашим первым выбором будет «Включенный подарок», после которого вы получите выбор Эша.

Выбор «Мы освободили рейнджеров» означает, что он, смеясь, скажет, что не ожидал этого, и вы сможете напасть на него или арестовать его.

Использование опции «Поцелуй задницу» позволит вам нанять Вика.

После этого у вас есть выбор с First Aid 8. Вы также можете лгать, блефуя, что снаружи есть снайперы, после чего вы бросаете ему в ноги гранату, которая взорвет его.Это самый большой Sike, который я видел за долгое время.

Вы также можете убить Вика и получить его пистолет и орнамент в виде русалки, или вы можете добавить его в команду или арестовать.

Выбор Анджелы Дет

Сражайтесь или встаньте на сторону Патриарха

Если вы решите сразиться с Патриархом, Лючия Вессон пойдет против вас. Вы получите Местоположение Свободы от Анджелы Дет.

Округ Юма

Выбор механика

Механик в округе Юма перестанет с вами работать, если вы принесете с собой Кордит.