Лекарства для лечения простатита и аденомы простаты
Ключевые теги: азитромицин для лечения простатита, лечение простатита за один сеанс в самаре, физиоаппараты для лечения простатит.
Купить Men`s Defence – средство против простатита в Горках, возможности лечения простатита, лечение простатита внутривенно, одуванчик лечение простатита, возможности лечения простатита.
Принцип действия
Men`s Defence как препарат №1 при простатите Снимает воспаление и боль Уменьшает до минимума отек простаты Уничтожает болезнетворную бактериальную флору Улучшает кровообращение, устраняет застой в малом тазу Быстро восстанавливает стенки сосудов Очищает и восстанавливает вены в тазу Убирает тромбы, разжижает кровь Заживляет слизистую оболочку мочеполовой системы Восстанавливает либидо, эрекцию и “мужскую” силу Укрепляет иммунитет и повышает сопротивляемость организма стрессам
Препарат хорошо показал себя как лекарство для лечения аденомы простаты на начальных стадиях развития заболевания, поскольку входящие в его состав натуральные вещества, устраняют … Для этого важно принимать определенные лекарства для лечения простатита у мужчин, их назначают при появлении первых признаков недуга. … независимо от причины воспаления аденомы простаты … Препараты для комплексного лечения простатита и аденомы простаты, к счастью, не являются проблемой, их современная фармацевтика выпускает в достаточном количестве.
Официальный сайт Men`s Defence – средство против простатита
Состав
В последние годы отношение к лечению аденомы простаты и простатита значительно изменилось. Подобный диагноз уже не является однозначным показателем для оперативного вмешательства, достаточно эффективными … Все это является вескими доводами для лечения воспаления и аденомы простаты у мужчин. Чтобы понять, когда следует обратиться к врачу, нужно придать значение следующим появившимся симптомам. Аденома простаты у мужчин, симптомы.
Результаты клинических испытаний
Аденома простаты у мужчин, симптомы. Препараты и лекарства для лечения простатита и аденомы предстательной железы. Все это является вескими доводами для лечения воспаления и аденомы простаты у мужчин. Чтобы понять, когда следует обратиться к врачу, нужно придать значение следующим появившимся симптомам. Какие лекарства применяются для лечения аденомы простаты у мужчин? Как осуществляется лечение аденомы простаты у мужчин, лекарства для терапии болезни — такие вопросы находятся в компетенции врача-уролога.У многих …
Мнение специалиста
Алексей Пустынников, специалист по мужскому здоровью руководитель сети урологических клиник Благодаря сбалансированному сочетанию входящих в состав лекарственных растений, Men`s Defence эффективно воздействует как на основные причины простатита, так и на отдельные звенья заболевания. Антибактериальное и антисептическое действие Men`s Defence способствует уничтожению патогенных бактерий и микроорганизмов, являющихся возбудителями заболевания, то есть Men`s Defence воздействуют на глубинную причину простатита.
2/20/2018«Какие лекарства применяются для лечения аденомы простаты у мужчин? Как осуществляется лечение аденомы простаты у мужчин, лекарства для терапии болезни — такие вопросы находятся в компетенции врача-уролога.У многих … В группе препаратов для лечения заболеваний предстательной железы имеется немало действенных средств, улучшающих состояние тканей простаты и общее состояние организма больного. Афала 11/21/2017«Лечение аденомы простаты у мужчин – лекарства и их действие. Эффективность …
Способ применения
2 раза в день во время еды рекомендуемая продолжительность курса – 30 дней через 2-3 месяца при необходимости повторить курс Оптимальную длительность курса наш специалист-консультант подберет индивидуально для вас, с учетом вашего возраста, стадии заболевания, общего состояния здоровья и других факторов.
Лечение аденомы простаты у мужчин – лекарства и их действие. Эффективность … суппозитории – по 1 свече однократно и для лечения, и для профилактики обострений. Курс лечения Простатиленом составляет 10 дней, при необходимости его … Лечение аденомы простаты народными средствами. С давних времен для лечения многих заболеваний используются травы, в особенности крапива и тысячелистник.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Men`s Defence – средство против простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Многие лекарства для лечения простатита и аденомы назначаются в качестве основной терапии или как вспомогательные компоненты при комплексном лечении заболевания. В последние годы отношение к лечению аденомы простаты и простатита значительно изменилось. . Подобный диагноз уже не является однозначным показателем для оперативного вмешательства, достаточно эффективными … ** Цена на товары категории Лекарства для терапии аденомы простаты в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки.
Официальный сайт Men`s Defence – средство против простатита
Купить Men`s Defence – средство против простатита можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
К врачам ходить бесполезно, знаю по своему опыту. Пропишут кучу таблеток за бешеные деньги, которые нифига не помогают.
Мне вот тоже помог Tibettea помог. Крутое средство его и для профилактики полезно пить.
Чтобы член стоял, нужна постоянная практика и профилактика. Второй год время от времени пью tibettea и не жалуюсь. А мне между прочем 54 года. А форму могу дать любому молодому
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Урология » Афала в лечении пациентов с аденомой предстательной железы: эффективность и безопасность
Афала в лечении пациентов с аденомой предстательной железы: эффективность и безопасность
Григорьев М.Э.
Кафедра урологии и оперативной нефрологии ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздравсоцразвития России, Москва
В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования с участием 94 пациентов оценивались эффективность и безопасность отечественного препарата афала в лечении пациентов с симптомами аденомы предстательной железы (АПЖ) I—II стадий. Показано, что 6-месячный курс терапии афалой в дозе 2 таблетки 4 раза в день приводил к значимому снижению степени выраженности нарушений мочеиспускания, оцениваемых с помощью суммарного балла IPSS, по отношению к исходному показателю и по сравнению с плацебо-терапией. Наиболее выраженные терапевтические эффекты препарата зарегистрированы в отношении ирритативной симптоматики АПЖ. Максимальная скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии через 6 мес. лечения возрастала более чем на 50%. Значимая клиническая эффективность сохранялась не только на протяжении всего 6-месячного курса терапии, но и спустя 3 мес. после его окончания. Длительная терапия не оказывала влияния на концентрацию общего, свободного и комплексного простатспецифического антигена, уровень тестостерона (общего и свободного), дигидротестостерона и пролактина в крови.
Литература
1. Guidelines on the Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. M. Oelke, A. Bachmann, A. Descazeaud, M. Emberton, S. Gravas, M.C. Michel, J. N’Dow, J. Nordling, J.J. de la Rosette. European Association of Urology 2011 http://www.uroweb.org/gls/pdf/ 12_Male_LUTS.pdf
2. Борисов В.В., Ткачук В.Н. Опыт клинического применения препарата афала в лечении больных хроническим абактериальным простатитом // Сборник трудов I съезда Белорусской ассоциации урологов. Минск, 2008, С. 160–161.
3. Боровская Т.Г., Фомина Т.И., Лоскутова О.П., Эпштейн О.И.
Афала – новый препарат для лечения заболевания предстательной железы // Тез. докл. IX Российского национального конгресса “Человек и лекарство”. М., 2002. С. 587.
4. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н., Корниенко А.М. и др. Исследование клинической эффективности препарата афала в лечении мужчин с хроническим абактериальным простатитом, осложненным нарушениями мочеиспускания. Здоровье мужчины. 2009;1(28):90–93.
5. Гудков А.В. Опыт длительного применения афалы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Бюл. экспер. биол. Приложение. 2009;148(8):57–60.
6. Мартюшев–Поклад А.В., Хейфец И.А., Фролов М.Ю.,
Мухин А.Б., Савельева К.В., Тарасов С.А., Дугина Ю.Л., Сергеева С.А., Эпштейн О.И. Клиническое исследование афалы – нового препарата на основе антител для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Тез. докл. IV Международного конгресса “Доказательная медицина – основа современного здравоохранения”. Хабаровск, ИПКСЗ. 2005:167–168.
7. Мухин А.Б., Фролов М.Ю. Клиническая эффективность препа-
рата Афала в качестве средства лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Тез. докл. Третьей Международной конференции “Клинические исследования лекарственных средств”.
М., 2003:282–284.
8. Неймарк А.И., Яковец Я.В., Симашкевич А.В. и др. Применение препарата афала в урологической практике. Урология. 2009;3:67–70.
9. Павлов В.Н., Удут В.В., Савельева К.В. и др. Результаты мультицентрового клинического исследования эффективности и безопасности афалы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Сборник материалов XIV Российского национального конгресса “Человек и лекарство”.
М., 2007:773.
10. Ткачук В.Н. Применение афалы в лечении хронического абактериального простатита. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. Приложение. 2009;148(8):61–63.
11. Dugina J., Savelieva K.V., Sergeeva S.A. et al. A novel Antibody-based Therapeutic for Benign Prostate Hyperplasia: Results of a Randomized Clinical Trial. Can. J. Clin. Pharmacol. 2008;15(3):e432–433.
12. Martyushev-Poklad A., Petrov V., Dugina J. et al. A novel oral antibody therapeutic for treatment of BPH: primary findings of a controlled clinical trial. In. Proceedings of the VIIIth International Congress of Andrology, Medimond, Bologna, Italy. 2005a:183–188.
13. Руководство по урологии: в 3 т. / Авдошин В.П., Асламазов Э.А.,
Горюнов В.Г. и др. Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. Т. 3.
14. Frankel S.J., Donovan J.L., Peters T.J. et al. Sexual dysfunction in men with lower urinary tract symptoms. J. Clin. Epidemiol. 1998;51:677–685.
15. Chung J.W., Choi S.H., Kim B.S. Efficacy and Tolerability of Tamsulosin 0.4 mg in Patients with Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia. Korean J. Urol. 2011;52:479–484.
16. Hytrin (Terazosin Hydrochloride) – Description and Clinical Pharmacology. http://www.druglib.com/druginfo/hytrin/description_pharmacology/
17. Lawrence M.G., Lai J., Clements J. Lawrence M.G. et al. Kallikreins on steroids: structure, function, and hormonal regulation of prostate-specific antigen and the extended kallikrein locus. Endocr Rev. 2010;31(4):407–446.
18. Völkel T., Heidtmann H.H.
, Müller R. et al. Engineering of human coagulation factor X variants activated by prostate-specific antigen. Mol. Biotechnol. 2005;29(1):19–30.
19. Heidtmann H.H., Nettelbeck D.M., Mingels A. et al. Generation of angiostatin-like fragments from plasminogen by prostate-specific antigen. Br. J. Cancer. 1999;81(8):1269–1273.
20. Koistinen H., Wohlfahrt G., Mattsson J. et al. Novel small molecule inhibitors for prostate-specific antigen. Prostate. 2008;68:1143–1151.
21. Sun X.Y., Donald S.P., Phang J.M. Testosterone and prostate-specific antigen stimulate generation of reactive oxygen species in prostate cancer cells. Carcinogenesis. 2001;22:1775–1780.
22. Roddam A.W., Allen N.E., Appleby P. et al. Insulin-like Growth Factors, Their Binding Proteins, and Prostate Cancer Risk: Analysis of Individual Patient Data from 12 Prospective Studies. NIH-PA Author Manuscript. Ann Intern Med. 2008;149(7):461–W88.
23. Oliver S.E., Barrass B., Gunnell D.J. et al. Serum Insulin-Like Growth Factor-I Is Positively Associated with Serum Prostate-Specific Antigen in Middle-Aged Men without Evidence of Prostate Cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:163–165.
24. Kodak J.A., Mann D.L., Klyushnenkova E.N. et al. Activation of innate immunity by prostate specific antigen (PSA). Prostate. 2006; 66:1592–1599.
25. Пушкарь Д.Ю., Бормотин А.В., Раснер П.И. АВОДАРТ® (дутастерид) – новый ингибитор 5-альфа-редуктазы I и II типов. Фарматека. 2006;5(120).
26. Gravas S., Oelke M. Current status of 5α-reductase inhibitors in the management of lower urinary tract symptoms and BPH. World J Urol. 2010;28: 9–15.
Об авторах / Для корреспонденции
М. Э. Григорьев – проф., д-р мед. наук, тел. 8(495) 952-43-45
Похожие статьи
Лекарства Лечение и профилактика аденомы простаты: цены в аптеках Минска
Нет препаратов
Везомни
Астеллас Фарма Нидерланды
Омник
Астеллас Фарма Нидерланды
Омник окас
Астеллас Фарма НидерландыАводарт
ГСК Фармасьютикалз Великобритания
Аденик
К.
О.Ромфарм Компани
Румыния
Аденопросин
Фармаприм Молдова
Афала
Дуодарт
ГСК Фармасьютикалз Великобритания
Милона 11
Эвалар Россия
Полданен
Гербаполь Польша
Полданен
Гербаполь познань Польша
Предстатин
Белмедпрепараты Беларусь
Простам-кватро
Фармлэнд Беларусь
Простамед
Др.Густав Кляйн Германия
Простамол уно
Берлин-Хеми/Менарини Германия
Простенал форте
Валмарк Чехия
Сетегис
Эгис Венгрия
Тамсулозин
БЗМП Беларусь
Тамсулозин-лф
Лекфарм Беларусь
Тулозин
Эгис Венгрия
Тыквы семян масло
Монфарм Украина
Унопрост
Минскинтеркапс Беларусь
Урорек
Рекордати химическая и фармацевтическая индустрия Италия
Финаст
Д-р Редди`с Индия
Финастерид-мик
Минскинтеркапс Беларусь
Профилактика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы) без лекарств
В данной статье предлагаются схемы лечения и профилактики доброкачественно
ДГПЖ или аденома предстательной железы — это доброкачественно
У мужчин более молодого возраста аденома предстательной железы развивается редко и только с увеличением возраста риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85% мужчин и является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин пожилого возраста.
Клиническими признаками заболевания являются частые позывы на мочеиспускание (особенно в ночное время) и затрудненное мочеиспускание вялой струей. В некоторых случаях может проявляться острая задержка мочи, спровоцированная алкоголем, некоторыми лекарствами и т.д. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и мочеиспускания в 2-3 приема малыми порциями говорит о прогрессирующем росте аденомы. В запущенной стадии заболевания наблюдаются недержание мочи и признаки почечной недостаточности.
Для лечения гиперплазии предстательной железы применяют медикаментозные и хирургические методы. При первых симптомах заболевания назначают лекарственные препараты двух типов — это препараты, улучшающие кровообращение в органах малого таза и устраняющие инфекции мочевыводящих путей (альфа-адренобло
В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в иссечении аденомы.
Все препараты из группы альфа-адреноблок
). В последние годы широкую популярность приобрели препараты растительного происхождения, из-за своей эффективности и минимальной выраженности побочных эффектов. Это в основном препараты на основе экстрактов американской карликовой пальмы, африканской сливы и крапивы двудомной. Растительные препараты уменьшают выраженность симптомов с начальными и умеренно выраженными признаками заболевания и расстройствами мочеиспускания.
В корпорации Виталайн имеются безопасные препараты на основе растительных экстрактов, аминокислот, витаминов, которые можно успешно применять для профилактики и лечения начальных стадий гиперплазии предстательной железы. Основных препаратов три: Прост Плюс, Вита Селен, Супер Е.
Препарат Прост Плюс содержит три растительных экстракта (карликовой пальмы, африканской сливы и крапивы), которые комплексно воздействуют на функцию предстательной железы. Экстракт карликовой пальмы оказывает антиандрогенное, противовоспалите
Препарат Вита Селен содержит активный элемент с высокой степенью биодоступности. Микроэлемент селен является мощным иммуностимулирую
Клинические наблюдения говорят о том, что регулярное употребление селена приводит к снижению частоты возникновения рака простаты, легких, ободочной кишки и других локализаций. Принимают Вита Селен по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев. При необходимости, после 2-3 недельного перерыва, прием препарата можно повторить.
В профилактике и вспомогательном лечении аденомы предстательной железы исследована роль антиоксидантов различного происхождения среди антиоксидантов, оказывающих наиболее выраженное защитное действие оказывает витамин Е.
Витамин Е является жирорастворимым (липофильным) соединением и поэтому может встраиваться непосредственно в структуру липопротеинов низкой плотности и клеточных мембран и, таким образом, наиболее эффективно предотвращает окисление липопротеидов и пероксидацию липидов клеточных мембран предстательной железы.
Принимают Супер Е по 1 капс. 2 раза в день в течение 1-2 месяцев. После 2-3 недельного перерыва прием препарата можно повторить.
Примечание. Желательно в эту схему подключить прием препарата Супер С по 2-3 таблетки однократно для предупреждения образования токофероксил-рад
ГКБ №31 – Высокие технологии в лечении аденомы простаты
После неоднократного ТРУЗИ врачи вынесли решение, что нужна операция по удалению аденомы предстательной железы.
В Нижневартовске такую операцию можно сделать толькооткрытым способом. Слышал, что сейчас есть менее травматичные методы по удалению аденомы через мочеточник (петлей, горячей петлей, лазером зеленого луча, лазером красного луча). Делают ли у вас такие операции? Какие именно? Возможно ли сделать эту операцию, если аденома размером меньше 50 см3.
С уважением, А. Сергеев
Отвечает заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ (ГКБ №31), главный уролог Департамента здравоохранения г. Москвы, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук Армаис Альбертович Камалов.
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания тканей предстательной железы. Это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин.
Предстательная железа – это небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырем, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Приаденоме увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличенная предстательная железа безболезненна и обычно не ощущается пациентом. Однако возникающие проблемы с мочеиспусканием доставляют ему значительные неудобства, и именно эти жалобы являются причиной обращения к врачу.
Симптомы – затрудненное и учащенное мочеиспускание вялой струей, многократное мочеиспускание в ночное время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и др.
Если вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки, вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Многие мужчины при появлении подобных симптомов считают их нормальными возрастными изменениями. Это не так. Чем раньше человек приходит к врачу, тем легче справиться с заболеванием. Без своевременного лечения заболевание, как правило, прогрессирует и может привести к острой задержке мочеиспускания (невозможность самостоятельно помочиться), нарушению функции мочевого пузыря и почек, к образованию камней в мочевом пузыре, присоединению воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование: пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы, урофлоуметрия (метод, который позволяет оценить скорость потока мочи), УЗИ мочевого пузыря (для оценки количества остаточной мочи), общий анализ мочи и секрета простаты (позволяют определить наличие урологической инфекции), анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА). При подозрении на рак предстательной железы выполняется биопсия простаты.
Основными методами лечения аденомы простаты являются медикаментозное и хирургическое.
На сегодняшний день лекарственная терапия приносит ощутимый эффект более чем в половине случаев, но лишь на начальных стадиях заболевания, когда еще нет выраженных изменений мочевых путей. Препараты назначаются строго индивидуально после проведения необходимых исследований.
Оперативное лечение аденомы предстательной железы показано при появлении осложняющих факторов или неэффективности консервативной терапии.
Существует несколько методов оперативного лечения аденомы простаты:
1. ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты.
2. Лазерная эндоскопическая вапоризация либо энуклиация аденомы простаты.
3. Открытая аденомэктомия (позадилонная или чреспузырная).
Методы оперативного лечения направлены на удаление аденомы простаты (увеличенной части предстательной железы). В раннем послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется постоянным уретральным катетером или цистостомическим дренажом.
До недавнего времени оперативное лечение аденомы предстательной железы заключалось в открытом удалении аденоматозной ткани простаты. Производилось вылущивание пальцем узлов гиперплазии с последующим ушиванием ложа аденомы простаты. Открытая аденомэктомия в последнее время применяется крайне редко, лишь при больших размерах простаты.
Наиболее эффективным методом в настоящее время является эндоскопическое удаление аденомы предстательной железы (ТУР аденомы простаты), который считается «золотым стандартом».
Методика ТУР аденомы простаты заключается в удалении увеличенной части предстательной железы (без разреза) с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, с использованием электроэнергии высокой частоты.
Удаление аденомы предстательной железы с помощью лазерной энергии – достаточно новый метод оперативного лечения аденомы простаты. В будущем удаление аденомы лазером может стать новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.
В нашей клинике доступны любые методы оперативного лечения. Выбор оперативного метода лечения определяется врачом зависимости от стадии и особенностей заболевания.
Даже у гнома бывает аденома! – СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 97»
Даже у гнома бывает аденома!
Мочеиспускание – единственное удовольствие,
за которое не надо платить.
Сократ
По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин “доброкачественная гиперплазия предстательной железы”. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы – самое распространенное урологическое заболевание.
Что происходит с предстательной железой?
Термин “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” означает, что в предстательной железе образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы. А так у больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.
Каковы причины заболевания?
Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены.
Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.
Как проявляется аденома предстательной железы?
Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться к врачу именно в этот момент. Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза и больше ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии – появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их еще с чем-нибудь и не обращаются к врачу. По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха. Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.
Какие могут быть осложнения аденомы предстательной железы?
При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания – мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя. Другим осложнением аденомы простаты является гематурия – появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения. Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.
Что делает уролог, когда к нему приходит больной аденомой простаты?
После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку. Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ и другие методы исследования. При задержке мочеиспускания больному немедленно ставится катетер для обеспечения оттока мочи.
Как лечится аденома предстательной железы?
Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. К таким препаратам относятся дальфаз, сетегис и другие. Однако эти препараты должны применяться по назначению врача после прохождения полного обследования.
Существуют неоперативные методы лечения аденомы простаты – катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация.
Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко.
Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы – самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнено удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция. При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяются более травматичные виды операций, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
Профилактика аденомы предстательной железы
К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые растительные препараты, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.
Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения! Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования. В качестве профилактики в случаях диагностированной аденомы рекомендуются исключение алкоголя, острых блюд, своевременное мочеиспускание, регулярное опорожнение кишечника. Желательно поддерживать половую жизнь в привычном ритме. Повысить качество жизни пациентов с аденомой предстательной железы могут перечисленные выше медицинские препараты.
В заключении традиционное пожелание урологов – «Век живи, век мочись!».
Будьте здоровы!
Заместитель главного врача по ЭКМП
СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 97» КАСЬКО В.Г.
Аденома простаты
Аденома железы
В настоящее время наиболее распространен термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание, а по степени ухудшения качества жизни, сравнима с сахарным диабетом.
Что происходит с предстательной железой при развитии ее аденомы
Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» означает, что в шейке мочевого пузыря, прилегающего к простате, образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы. У больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.Причины заболевания
Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.Клинические проявления заболевания
Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться ко врачу именно в этот момент.Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их с другими причинами и не обращаются к врачу.
По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.
Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.
Осложнения аденомы предстательной железы
При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.
Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.
Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.
Диагностика заболевания
После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно устанавливается катетер в мочевой пузырь для обеспечения оттока мочи.Лечение аденомы предстательной железы
Лечение предстательной железы может быть консервативным и оперативным.Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после проведения полного обследования.
Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.
При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.
Профилактика аденомы предстательной железы
К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.
Существует «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)». По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов. Если сумма баллов не превышает 7, это считается легким (ранним) проявлением аденомы, если сумма 8-19, то заболевание перешло во вторую стадию, а при сумме баллов 20 и больше заболевание протекает уже в тяжелой форме.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – Урологи-аффилированные лица
Увеличение простаты случается почти у всех мужчин, когда они становятся старше. Увеличение простаты обычно сопровождается такими симптомами, как частое или неотложное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, слабая струя мочи и затрудненное начало мочеиспускания.
Процедуры могут включать:
Медицинская терапия (лекарства)
Медикаменты часто являются первой линией лечения пациентов, страдающих от умеренных или тяжелых нарушений мочеиспускания, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), состоянием, которое приводит к возрастному увеличению предстательной железы.Некоторые из наиболее распространенных лекарств, используемых для этого состояния, включают альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) или комбинации этих препаратов. Альфа-блокаторы, такие как теразозин (Hytrin), доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax), альфузозин (Uroxatral) и силодозин (Rapaflo), помогают облегчить симптомы, связанные с увеличением простаты, но не останавливают процесс увеличения. В результате используются дополнительные лекарства, которые помогают уменьшить размер увеличенной простаты пациента.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – это класс препаратов, которые помогают остановить процесс увеличения простаты в течение 6 месяцев или дольше. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы включают финастерид (Проскар, Пропеция) и дутастерид (Аводарт), и их использование в сочетании с альфа-адреноблокаторами может помочь избавиться от симптомов ДГПЖ в долгосрочной перспективе. Наконец, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), такие как тадалафил (Cilais), могут помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные ДГПЖ. Это лекарство часто используется для пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, но его также могут принимать пациенты с увеличенной простатой, у которых могут быть или не быть проблемы с эрекцией.
GreenLight Laser PVP (фотоселективная вапоризация простаты)
GreenLight Laser PVP – это малоинвазивная процедура лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с использованием мощных лазеров для испарения разросшихся клеток простаты. Это лечение может использоваться как альтернатива трансуретральной резекции простаты (ТУРП), хирургической процедуре, при которой удаляется часть увеличенной простаты. Во время лазерной ПВП GreenLight уролог вводит внутривенную седацию и анестезию перед тем, как ввести цистоскоп в уретру.Тонкое гибкое устройство вводится через уретру в предстательную железу, где уролог определяет участки чрезмерного роста. Затем в цистоскоп вводят лазер GreenLight, чтобы начать лечение.
Когда лазер на месте, уролог включает генератор, чтобы произвести световые импульсы, которые излучаются от конца волокна к разросшимся клеткам простаты. Этот свет начинает нагревать и испарять близлежащие ткани. Лазер будет продолжать уничтожать ткань до тех пор, пока вся ткань, ограничивающая уретру, не будет полностью разрушена.После процедуры пациенты отправляются в отдельную комнату для восстановления на несколько часов, а затем выписываются в тот же день. Лазерный ПВП GreenLight имеет много преимуществ по сравнению с другими процедурами аденомы простаты. Например, лазер перекрывает кровеносные сосуды, вызывая меньшее кровотечение, чем другие варианты лечения аденомы простаты. Пациенты также могут вернуться к нормальному уровню активности в течение трех-пяти дней после процедуры, а полное выздоровление наступает через четыре-шесть недель.
Простая простатэктомия с роботом
Простая простатэктомия с роботом – это минимально инвазивная процедура, при которой удаляется внутреннее ядро предстательной железы.Эта операция обычно проводится пациентам с предстательной железой, размер которой более чем в три раза превышает нормальный размер. Другие факторы, которые могут привести к простой простатэктомии с помощью робота, включают чрезвычайно медленное мочеиспускание, частое кровотечение из простаты, камни в мочевом пузыре, повреждение почек и частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Простая роботизированная простатэктомия не является вариантом лечения рака простаты, поэтому пациенты должны поговорить со своим урологом об альтернативных процедурах, если они страдают от рака простаты.Во время простой роботизированной простатэктомии можно рассмотреть ряд методов и подходов, чтобы обеспечить точное удаление предстательной железы.
Для большинства пациентов, перенесших простую простатэктомию с помощью робота, выполняются следующие процедуры. Уролог начинает процедуру с нескольких небольших разрезов в брюшной полости, прежде чем использовать роботизированные инструменты для выполнения остальной части операции. Роботизированные устройства позволяют выполнять более точные движения, помогая успешно удалить аденому, то есть увеличенную часть простаты.После тщательной резекции аденомы уролог сшивает оставшиеся части и ткани вместе, чтобы создать нормальную капсулу простаты. Восстановление после роботизированной хирургии обычно хорошо переносится и приводит к уменьшению боли, минимальной кровопотере и меньшему времени простоя. Пациентам необходимо будет использовать катетер в течение нескольких дней после процедуры, чтобы способствовать безопасному мочеиспусканию.
Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) (Prolieve)
Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) – это амбулаторная процедура, которая устраняет проблемы с мочеиспусканием, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).Prolieve – это технологическая система TUMT, которую врачи аффилированных урологов используют для выполнения этого лечения. Во время процедуры уролог вводит уникальный мочевой катетер через уретру в мочевой пузырь. Затем через катетер пропускают небольшую микроволновую антенну, пока она не достигнет части уретры, ближайшей к простате. Используя небольшое портативное устройство TUMT, антенна начинает излучать микроволновую энергию, чтобы в конечном итоге нагреть и разрушить ткань, блокирующую уретру.Эта процедура помогает удалить излишки ткани простаты, одновременно восстанавливая отток мочи пациента. ТУМТ обычно проводится пациентам, которые не испытали облегчения своих симптомов при приеме лекарств от аденомы простаты.
Хотя ТУМТ может дать оптимальные результаты у пациентов с ДГПЖ, она считается менее эффективной, чем другие хирургические методы, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и простая роботизированная простатэктомия. Тем не менее, у ТУМТ есть много преимуществ перед другими минимально инвазивными процедурами.Например, лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, поэтому пациенты могут вернуться домой в тот же день. Кроме того, ТУМТ не требует общей или спинальной анестезии; он с меньшей вероятностью вызовет сильное кровотечение после процедуры и имеет меньшую вероятность возникновения побочных сексуальных эффектов, таких как эректильная дисфункция.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и плазменная кнопка
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – это малоинвазивная процедура, которая лечит умеренные и тяжелые случаи доброкачественной гиперплазии простаты.На протяжении многих лет эта процедура считалась наиболее эффективным вариантом лечения пациентов, страдающих увеличенной простатой. Несмотря на то, что сегодня на рынке присутствует ряд новых методов лечения, ТУРПЖ продолжает оставаться популярным методом лечения пациентов с аденомой простаты. Во время процедуры проводится общая или спинальная анестезия перед тем, как резектоскоп вводится через кончик полового члена (уретру) в область простаты. Эта процедура полезна для пациентов, которые не хотят подвергаться обширной хирургической процедуре, потому что ТУРП не требует выполнения разрезов за пределами тела.
После установки резектоскопа уролог начинает вырезать небольшие кусочки ткани предстательной железы. По мере того, как ткань разрезается, уретра начинает расширяться и освобождать пространство, облегчая пациентам мочеиспускание. После резекции всей необходимой ткани уролог удаляет лишнюю ткань и вводит мочевой катетер в уретру. Этот катетер обычно держат в уретре до 48 часов, чтобы пациенты могли самостоятельно помочиться после процедуры.В процессе заживления пациенты могут испытывать болезненное мочеиспускание, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию. Эти симптомы должны исчезнуть по мере выздоровления пациента.
Система UroLift
Система UroLift – это малоинвазивная процедура для лечения пациентов, страдающих увеличенной простатой. Этот метод лечения невероятно уникален, поскольку не требует разрезания, нагревания или удаления ткани простаты. Вместо этого в системе UroLift используются крошечные имплантаты, которые удерживают доли простаты друг от друга, увеличивая раскрытие уретры.Пациентов не подвергают общей анестезии во время процедуры и не отправляют домой с мочевым катетером для облегчения мочеиспускания. Этот вариант лечения обычно рассматривается для пациентов, которые не добились успеха от лекарств от аденомы простаты, которые хотят менее инвазивный подход (по сравнению с хирургическим вмешательством) для лечения своих мочевых симптомов.
Во время процедуры уролог вводит устройство доставки UroLift через уретру в предстательную железу. Как только устройство установлено, уролог отодвигает одну сторону увеличенной предстательной железы в сторону, чтобы создать более крупное отверстие для уретры.Вскоре после этого устанавливается постоянный имплант, чтобы удерживать приподнятую ткань простаты. Этот процесс повторяется на другой стороне увеличенной простаты, чтобы создать широкий и чистый проход для уретры. Как только имплантаты установлены, уролог снимает устройство доставки и отправляет пациента в отдельную комнату для выздоровления. Как упоминалось ранее, катетер обычно не помещают в уретру после процедуры. Многие пациенты сообщают о полном облегчении симптомов всего за две недели.
Rezūm:
Rezūm – это уникальная процедура с использованием пара для лечения увеличенной простаты (ДГПЖ). Резум, проводимый как в клинике, так и в амбулаторных условиях, одобрен FDA и использует тепловую энергию для лечения избыточной ткани простаты, которая вызывает такие симптомы, как частые и срочные позывы к мочеиспусканию, слабая струя, нерегулярное мочеиспускание и напряжение.
Процедура Rezūm выполняется путем приложения радиочастотной энергии к каплям воды внутри портативного устройства для создания пара.Пар воздействует на ткань простаты, которая препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря, и быстро превращается обратно в воду, высвобождая тепловую энергию в мембрану тканевых клеток. Эти клетки быстро повреждаются, и со временем организм начинает поглощать пораженные ткани.
Преимущества Rezūm включают заметное улучшение симптомов всего за две недели, отсутствие необходимости в общей анестезии, сохранение мочеиспускательной и сексуальной функции и способность пациентов вернуться к обычной деятельности всего за несколько дней.
Доктор Липсон сейчас выполняет процедуру Резума. Пожалуйста, назначьте встречу, чтобы узнать, подходит ли вам Rezūm.
HoLEP:
HoLEP, что означает энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера, представляет собой малоинвазивную процедуру для лечения увеличенной простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Процедура удаляет излишки ткани с помощью лазера, устраняя закупорки и позволяя мочи течь через простату. Затем пораженная ткань разрезается на более мелкие фрагменты и удаляется.Процедура HoLEP требует кратковременной госпитализации и анестезии. Катетер может понадобиться в течение 1-2 дней после процедуры, пока моча не очистится.
HoLEP предлагает несколько преимуществ по сравнению с традиционной хирургией простаты, включая отсутствие ограничения размера простаты до лечения, меньшее кровотечение, более быструю разрядку и восстановление, а также меньшую вероятность рецидива, требующего дополнительной операции.
Запишитесь на прием, чтобы узнать, подойдет ли вам HoLEP.
Аденокарцинома и другие виды рака простаты
Рак простаты – самый распространенный вид рака среди мужчин в Соединенных Штатах после рака кожи.Но рак простаты может по-разному повлиять на мужчин. Это может быть очень медленный рост или агрессивный рак простаты, быстро распространяющийся на другие части тела. Ваш онколог должен знать, какой у вас тип рака простаты и насколько он запущен. Эта информация помогает определить, как раковые клетки могут реагировать на лечение.
В отношении раннего рака простаты некоторые врачи и пациенты придерживаются осторожного подхода, в то время как распространенный рак простаты или рак, который распространился (метастатический рак простаты), требует более агрессивного лечения.
Диагностические тесты, которые помогут вашему врачу определить тип и стадию рака простаты, включают УЗИ вашей простаты, биопсию для исследования образцов ткани простаты и МРТ (магнитно-резонансную томографию). После биопсии раку присваивается оценка по шкале Глисона, которая является одним из индикаторов прогноза или возможного результата. Более низкие баллы по шкале Глисона (от 2 до 4) обычно относятся к менее агрессивным видам рака, а более высокие баллы (от 7 до 10) – к более агрессивным.
Чтобы вы или ваши близкие понимали диагноз рака простаты, полезно иметь справочную информацию о различных типах рака простаты.
Самым распространенным типом рака простаты являются аденокарциномы, также называемые железистым раком простаты. На них приходится около 99% всех случаев рака простаты. Они развиваются из железистых клеток, которые производят жидкость в простате. Существуют подтипы аденокарциномы простаты:
Ацинарная аденокарцинома является наиболее распространенным раком простаты и часто называется обычной аденокарциномой. К этому типу относятся 95% аденокарцином.Раковые клетки начинают расти на периферии или во внешней части простаты. Это тип рака, который ваш врач может обнаружить во время пальцевого ректального исследования.
- Протоковая аденокарцинома предстательной железы встречается гораздо реже и, когда она возникает, часто сочетается с ацинарной аденокарциномой. Раковые клетки более централизованы в простате, хотя клетки все еще могут влиять на периферию. Это более агрессивный рак простаты, чем ацинарная аденокарцинома, и ему обычно присваивают балл по шкале Глисона не менее 4.
Существуют еще более редкие формы аденокарциномы, в том числе муцинозная (коллоидная) карцинома, решетчатая карцинома, плоскоклеточный рак, саркоматоидная карцинома, карциносаркома и аденокарцинома протока простаты, или PDA. Они затрагивают очень небольшой процент мужчин, у которых диагностирован рак простаты.
Переходно-клеточная карцинома
Также называемый уротелиальным раком, переходно-клеточная карцинома составляет от 1 до 4% случаев рака простаты.Этот рак начинается в уретре и распространяется на простату. Это может начаться в самой простате, но это еще реже. Обычно его диагностируют только после появления симптомов, таких как затрудненное мочеиспускание.
Нейроэндокринный рак простаты
Нейроэндокринная опухоль предстательной железы – это тип рака, при котором не продуцируется простатоспецифический антиген, поэтому эти опухоли не обнаруживаются с помощью анализа крови на уровень ПСА. Хотя нейроэндокринный рак предстательной железы встречается редко, наиболее распространенным является агрессивный тип, называемый мелкоклеточным раком простаты.Еще реже – крупноклеточный рак простаты.
Базально-клеточный рак простаты
Этот тип не очень хорошо понимают врачи. Поскольку это очень редко, врачей недостаточно данных, чтобы точно сказать, является ли это агрессивным или медленно растущим типом рака простаты. Некоторые исследования показывают, что он может быть более агрессивным, чем аденокарцинома предстательной железы.
Эти опухоли представляют собой раковые образования, которые развиваются в гладкой мускулатуре предстательной железы, а не в предстательной железе, как другие виды рака простаты.
Устойчивый к кастрации рак простаты
Мужчины, у которых рак простаты не поддается лечению или у которых рак возвращается после определенных видов гормональной терапии или удаления яичек (орхиэктомия), страдают устойчивым к кастрации раком простаты. Рак предстательной железы, не поддающийся никакому гормональному лечению, является гормонорезистентным раком простаты.
Лечение рака простаты
Лечение рака простаты зависит от того, насколько продвинулся рак, и от того, впервые ли это диагностирован или рецидивирующий рак (рак, который возвращается после первоначального курса лечения).Варианты лечения включают лучевую терапию, гормональную терапию, химиотерапию, таргетную терапию и простатэктомию. Лечение запущенного метастатического рака простаты (стадия 5 или V) обычно направлено на облегчение симптомов и максимальное замедление роста рака. Паллиативная помощь при раке – это вид лечения на всех стадиях рака, но особенно важен при распространенном раке простаты (стадии 4 и 5).
Когда рак простаты обнаруживается на ранней стадии заболевания, вы и ваш онколог можете выбрать подход «активного наблюдения».Эта рекомендация обычно предназначена для мужчин, у которых рак низкой стадии, не ожидается, что он будет быстро прогрессировать и не вызывает симптомов. Если вы выберете этот подход, вам будут сдавать анализы крови каждые 3–6 месяцев и биопсию в течение 6–12 месяцев после первоначального диагноза. Биопсию можно повторить в течение 2–5 лет или раньше, если рак прогрессирует.
Наблюдение за раком простаты и клинические испытания
Мужчины постарше или страдающие другими опасными для жизни заболеваниями могут быть кандидатами на «бдительное ожидание».«При бдительном ожидании вы не будете подвергаться частым инвазивным исследованиям. Одна из причин для настороженного ожидания заключается в том, что медленнорастущая опухоль простаты может вести себя скорее как хроническое заболевание, чем как смертельное состояние. Бдительное выжидание – приемлемый вариант для любого мужчины (независимо от возраста) с опухолью простаты низкой степени злокачественности. Ваш онколог порекомендует лечение только в том случае, если опухоль вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание.
Хотя лечение для различных типов рака простаты, перечисленных выше, схоже, знание того, какой у вас тип и стадия рака простаты, важно для успеха лечения.Это поможет вам понять план лечения, который разработает для вас врач, и может помочь определить, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании. В ходе испытаний рассматриваются новые и более эффективные способы лечения рака простаты. Многие испытания предназначены для конкретной стадии, такой как рак простаты на ранней стадии или рак предстательной железы на поздней стадии. В исследовании также может учитываться тип рака простаты, например нейроэндокринный рак простаты.
(PDF) Травы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Лана Дворкина, доктор медицинских наук, доцент клинической фармации,
Центр интегративной терапии в фармацевтике, Массачусетс-
Сачусетский колледж фармации и медицинских наук, Бостон, Массачусетс
Кэти Ю. Song PharmD, Центр интегративной терапии в Phar-
фармацевтическая помощь, Массачусетский колледж фармации и здравоохранения
Sciences
Отпечатки: Lana Dvorkin PharmD, Центр интегративной терапии
в Фармацевтической помощи, 179 Longwood Ave., Бостон, Массачусетс 02115-
5896, Факс 617 / 732-2236, электронная почта [email protected]
Справочная информация
1. Thompson JF. Гериатрические урологические заболевания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
В: Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan WA, Guglielmo BJ, eds. АП-
Курсовая терапия: клиническое применение лекарственных средств. 7-е изд. Филадельфия: Липпин-
Котт Уильямс и Уилкинс, 2001; 99: 15-24.
2. Ли М. Ведение доброкачественной гиперплазии простаты. В: DiPiro JT, Tal-
bert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, ред.Pharmacother-
APY: патофизиологический подход. 5-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill,
2002: 1533-42.
3. Строхекер Дж., Тривьери Л., Льюис Д., ред. Альтернативная медицина: подробное руководство. Тибурон, Калифорния: Издательство медицины будущего; 1997: 733-6.
4. Айзенберг Д.М., Дэвис Р.Б., Эттнер С.Л., Аппель С., Уилки С., Ван Ромпей
М и др. Тенденции использования альтернативной медицины в Соединенных Штатах, 1990–
1997. JAMA 1998; 280: 1569-74.
5.Блюменталь М, изд. Полные монографии Немецкой комиссии E:
терапевтическое руководство по лекарственным травам. Пер. С. Кляйн. Бостон, Массачусетс:
Американский ботанический совет, 1998.
6. Уилт Т.Дж., Ишани А., Старк Дж., Макдональд Р., Лау Дж., Малроу К. Пил-
Экстрактыметто для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: систематический
обзор. JAMA 1998; 280: 1604-9.
7. Ньюолл, Калифорния, Андерсон, Лос-Анджелес, Филсон Дж. Д.. Фитотерапия: руководство для
медицинских работников.Лондон: Фармацевтическая пресса, 1996.
8. Jellin J, ed. Увидел пальметто. Обширные базы данных по натуральным лекарствам.
Стоктон, Калифорния: Терапевтические исследования Inc., 2000.
9. Кшески Т., Казон М., Борковски А., Витеска А., Кучера Дж. Комбинированные экстракты
Urtica dioica и Pygeum africanum при лечении be-
nign гиперплазия простаты: двойное слепое сравнение двух доз. Clin
Ther 1993; 15: 1011-20.
10. Braeckman J. Экстракт Serenoa repens в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы
: открытое многоцентровое исследование.Curr Ther Res 1994; 55:
776-85.
11. Пила пальметто. Pygeum. Крапива. В: Der Marderosian A, Beutler JA, eds.
Обзор натуральных продуктов. Сент-Луис: Факты и сравнения, 2002.
12. Люнг А.Ю., Фостер С. Энциклопедия общих натуральных ингредиентов, используемых
в продуктах питания, лекарствах и косметике. 2-е изд. Нью-Йорк: John Wiley & Sons,
1996: 467-9.
13. Фостер С., Тайлер В.Э. Тайлер честный травяной. 4-е изд. Бингемтон, Нью-Йорк: Ha-
стоит Herbal Press, 1999: 343-5.
14. Эрнст Э. Фитопрепараты от распространенных недугов у пожилых людей. Наркотики
Старение 1999; 15: 423-8.
15. Фетроу CW, Авила-младший. Справочник специалиста по дополнительным и
альтернативным лекарствам. Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 1999.
16. Di Silverio F, Flammia GP, Sciarra A, Caponera M, Mauro M, Buscarini
M, et al. Экстракты растений при ДГПЖ. Минерва Урол Нефрол 1993; 45: 143-9.
17. Ди Сильверио Ф., Д’Эрамо Дж., Лубрано С., Фламмия ГП, Счарра А, Пальма Е.,
и др.Доказательства того, что экстракт Serenoa repens проявляет антиэстрогенную активность в ткани предстательной железы пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Eur
Урол 1992; 21: 309-14.
18. ДиПаола Р.С., Чжан Х., Ламберт Г.Х., Микер Р., Лиситра Е., Рафи М.М. и др.
и др. Клиническая и биологическая активность комбинации эстрогенных трав
(PC-SPES) при раке простаты. N Engl J Med 1998; 339: 785-91.
19. Tenover JS. Простаты, паштет и прыщи. Возможные медицинские применения
ингибиторов стероид-5-альфа-редуктазы.Endocrinol Metab Clin North Am
1991; 20: 893-909.
20. Меткалф Б.В., Леви М.А., Холт Д.А. Ингибиторы стероид-5-альфа-редуктазы
при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, облысении по мужскому типу и акне. Тенденции
Pharmacol Sci 1989; 10: 491-5.
21. Плоскер Г.Л., Брогден Р.Н. Serenoa repens (Permixon): обзор фармакологии
и терапевтической эффективности при доброкачественной гиперплазии простаты.
Лекарства от старения 1996; 9: 379-95.
22. Ди Сильверио Ф., Монти С., Скиарра А., Варасано П.А., Мартини С., Ланзара С. и др.
и др.Влияние длительного лечения Serenoa repens (Permixon) на концентрацию
и региональное распределение андрогенов и эпидермального фактора роста
при доброкачественной гиперплазии простаты. Простата 1998; 37: 77-83.
23. Левин Р.М., Дас А.К. Научное обоснование терапевтических эффектов
Pygeum africanum и Serenoa repens. Урол Res 2000; 28: 201-9.
24. Бэйн К.В., Росс М., Доннелли Ф., Хабиб Ф. Селективность и специфичность действия липидостеролового экстракта Serenoa repens (Per-
mixon) на простату.Журнал Урол 2000; 164: 876-81.
25. Бэйн К.В., Доннелли Ф., Росс М., Хабиб Ф.К. Serenoa repens (Permixon):
– ингибитор 5-альфа-редуктазы I и II типов – новое доказательство на кокул-
модели ДГПЖ. Простата 1999; 40: 232-41.
26. Ди Сильверио Ф., Д’Эрамо Дж., Лубрано С., Фламмия ГП, Скиарра А, Пальма Е.,
и др. Доказательства того, что экстракт Serenoa repens проявляет антиэстрогенную активность в ткани предстательной железы пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы.Eur
Урол 1992; 21: 309-14.
27. Goepel M, Hecker U, Krege S, Rubben H, Michel M. Saw palmetto ex-
трактов мощно и неконкурентно ингибируют человеческие альфа
1
-адренорецепторы
in vitro. Простата 1999; 38: 208-15.
28. Gutierrez M, Garcia de Boto MJ, Cantabrana B., Hidalgo A. Механизмы
, участвующие в спазмолитическом действии экстрактов из плодов Sabal serrulata
на гладкие мышцы. Gen Pharmacol 1996; 27: 171-6.
29. Paubert-Braquet M, Richardson FO, Servent-Saez N, Gordon WC, Mon-
ge MC, Bazan NG, et al. Влияние экстракта Serenoa repens (Permixon) на экспериментальное увеличение простаты, вызванное
эстрадиолом / тестостероном у крыс
. Pharmacol Res 1996; 34: 171-9.
30. Грабители Дж. Э., Тайлер В. Е.. Травы выбора Тайлера: терапевтическое использование
фитомедицинских препаратов. Нью-Йорк: Haworth Herbal Press, 1999: 103-6.
31. Тайлер В.Е. Отборные травы.Бингемтон, Нью-Йорк: Фармацевтические продукты
Press, 1994: 82-4.
32. Champault G, Patel JC, Bonnard AM. Двойное слепое испытание экстракта
растения Serenoa repens при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Br J Clin
Pharmacol 1984; 18: 461-2.
33. Гербер Г.С. Пила пальметто для лечения мужчин с симптомами
нижних мочевых путей. Дж. Урол 2000; 163: 1408-12.
34. Рис-Смит Х., Мемон А, Смарт С.Дж., Дьюбери К. Значение Per-
mixon при доброкачественной гипертрофии простаты.Br J Urol 1986; 58: 36-40.
35. Уилт Т., Ишани А., Старк Г., Макдональд Р., Малроу С., Лау Дж. Сереноа
указывает на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Кокрановская база данных Syst Rev
2000; (2): CD001423.
36. Бойл П., Робертсон С., Лоу Ф., Рурборн С. Метаанализ клинических
испытаний Permixon в лечении симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология 2000; 55: 533-9.
37. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Сарразин Б., Рейно Дж. П.Эффективность и толерантность липидостерольного экстракта Serenoa repens (Permixon) при ранней гиперплазии предстательной железы: двойное слепое сравнение двух режимов дозирования
imens. Adv Ther 1999; 16: 231-41.
38. Carbin BE, Larsson B., Lindahl O. Лечение доброкачественной гипер-
плазмы простаты фитостеринами. Br J Urol 1990; 66: 639-41.
39. Descotes JL, Rambeaud JJ, Deschaseaux P, Faure G. Плацебо-контролируемая оценка
оценки эффективности и переносимости Permixon при доброкачественной гиперплазии простаты
ic после исключения респондентов плацебо.Clin Drug Invest
1995; 9: 291-7.
40. Carraro JC, Raynaud JP, Koch G, Chisholm GD, Di Silverio F, Teillac P.
Сравнение фитотерапии (Permixon) с финастеридом при лечении доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное международное исследование
1098 пациентов. Prostate 1996; 29: 231-40.
41. Plosker GL, Brogden RN. Сереноа ползучая (Permixon). Обзор
фармакологии и терапевтической эффективности при доброкачественной гиперплазии простаты.
Лекарства от старения 1996; 9: 379-95.
42. Штраух Г., Перлес П., Вергульт Дж., Габриэль М., Гибелин Б., Каммингс С. и др.
Сравнение финастерида (Proscar) и Serenoa repens (Permixon) в
ингибирование 5-альфа-редуктазы у здоровых добровольцев мужского пола. Eur Urol
1994; 26: 247-52.
43. Casarosa C, Cosci di Coscio M, Fratta M. Отсутствие эффектов липостеролического экстракта
Serenoa repens на плазменных уровнях тестостерона, фолликулостимулирующего гормона
и лютеинизирующего гормона.Clin Ther 1988; 10: 585-8.
44. Гербер Г.С., Загайа Г.П., Бейлс Г.Т., Чодак Г.В., Контрерас Б.А. Пила pal-
metto (Serenoa repens) у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей: ef-
влияет на уродинамические параметры и симптомы мочеиспускания. Урология 1998;
51: 1003-7.
45. Таска А., Барулли М., Каваззана А., Заттони Ф., Артибани В., Пагано Ф.
[Лечение обструктивной симптоматики, вызванной аденомой простаты
с экстрактом Serenoa repens.Двойное слепое клиническое исследование по сравнению с местом –
bo.] Итальянский. Минерва Урол Нефрол 1985; 37: 87-91.
46. Грассо М., Монтесано А., Буонагиди А., Кастелли М., Ланиа С., Ригатти П.,
et al. Сравнительные эффекты альфузозина и Serenoa repens в лечении –
1450
■
Анналы фармакотерапии
■
Сентябрь 2002 г., том 36
www.theannals.com
L Dvorkin и KY Songotic
Хирургия доброкачественной гипертрофии предстательной железыВ Temple Health мы предлагаем роботизированные операции для лечения мужчин с доброкачественной (доброкачественной) гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) с сильно увеличенной простатой.
Многих мужчин с увеличенной простатой, вызванной аденомой простаты, можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер железы или улучшающих отток мочи и опорожнение мочевого пузыря. Когда у мужчин ухудшаются симптомы обструкции мочевыводящих путей из-за увеличения простаты, которое не дало результатов медикаментозного лечения, они могут быть кандидатами на трансуретральную хирургическую процедуру, чтобы облегчить их обструкцию и улучшить симптомы мочеиспускания. Такие процедуры, как трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и уролифт, являются примерами эффективных хирургических процедур, которые помогают удалить или разрушить закупоривающую ткань простаты и создать более широкий канал.
Простая простатэктомия с помощью роботов при аденоме простаты
Традиционные хирургические методы лечения небольших закупоренных желез, такие как ТУРП или зеленый лазер, не идеальны, когда простата очень увеличена. Исторически сложилось так, что пациенты с этим заболеванием лечатся открытым хирургическим вмешательством с использованием большого разреза. Кроме того, у мужчин, перенесших этот тип операции, как правило, наблюдается большая потеря крови из-за повышенного кровоснабжения очень увеличенных предстательных желез. Иногда у мужчин с таким заболеванием могут развиться выпячивания мочевого пузыря (дивертикулы) и камни (камни), что вызывает дополнительные проблемы и опасения.Мужчины с увеличенной простатой и затрудненным оттоком мочи склонны к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, кровотечениям, камням в мочевом пузыре, задержке мочи, приводящей к катетеризации и даже необратимому повреждению почек. Некоторым мужчинам с сильно увеличенной простатой рекомендуется операция по удалению большой части ткани простаты вокруг уретры.
Эта процедура называется энуклеация – физическое удаление аномально увеличенной части органа – и традиционно проводится через большой открытый разрез ниже пупка (позадилонная или надлобковая простатэктомия).
Сегодня эту операцию можно также выполнять с помощью хирургической системы da Vinci® в рамках минимально инвазивной процедуры, называемой простой простатэктомией с помощью роботов.
По сравнению с открытой простой простатэктомией, роботизированные методы позволяют более точно удалить внутреннюю часть простаты с меньшими разрезами, уменьшить кровопотерю, уменьшить потребность в переливании крови, уменьшить боль, более короткое пребывание в больнице (обычно 1-2 дня вместо недели ) и более быстрое общее восстановление перед возвращением к нормальной деятельности.
При роботизированной простой простатэктомии используется множество различных техник. Точный доступ и расположение разрезов зависят от размера простаты, симптомов пациента и других состояний. В Temple Health мы разработали и первыми внедрили улучшенную простую технику простатэктомии, которая не только удаляет закупоренную аденому, но и выравнивает мочевыводящие пути, чтобы уменьшить послеоперационное кровотечение и ускорить выздоровление пациента. С момента разработки этой новой техники в 2014 году Temple Health стал крупнейшим роботизированным центром простой простатэктомии в США.
Восстановление после роботизированной хирургии обычно намного проще, чем после открытой операции. Однако пациентам обычно необходимо держать катетер в течение нескольких дней после операции. После удаления катетера обычно наблюдается значительное улучшение скорости потока мочи и опорожнения мочевого пузыря.
Почему Temple Health?
Хирурги Temple являются пионерами в области простой простатэктомии с помощью роботов при доброкачественной гипертрофии простаты. С момента разработки нашей уникальной техники в Temple Health, наши хирурги продемонстрировали нашу технику и результаты во всем мире.С 2014 года Temple Health стал крупнейшим роботизированным центром простой простатэктомии в США. Наш опыт может позволить нам выполнять роботизированные процедуры для пациентов с особыми потребностями или факторами риска (таких как пациенты Свидетелей Иеговы или пациенты с ожирением, многократными ранее перенесенными операциями или сложными заболеваниями), которым в противном случае могли бы сказать, что они не имеют права на открытую или минимальную инвазивная хирургия. Если ваш уролог говорит вам, что ваша простата сильно увеличена и вам необходимо хирургическое вмешательство, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с хирургом-роботом Temple.
Готовы к встрече?
Найдите ближайшего к вам врача, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.
Дисфункция эякуляции при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей – DeLay
Введение
Связь между симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), и сексуальной дисфункцией хорошо известна. Сексуальная дисфункция может включать как эякуляторную дисфункцию (EjD), так и эректильную дисфункцию (ED).Дисфункция эякуляции может включать преждевременную эякуляцию, задержку эякуляции, ретроградную эякуляцию, анэякуляцию, снижение силы эякуляции и боль при эякуляции. Многонациональное исследование пожилых мужчин (MSAM-7) твердо установило эпидемиологическую взаимосвязь между ухудшением СНМП и ЭД / ЭДЖ (1).
Лечение СНМП включает наблюдение, медикаментозное лечение и хирургическое лечение. Пациентам с СНМП средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется либо медикаментозное лечение, либо хирургическое лечение, как для улучшения качества жизни, так и для снижения риска прогрессирования заболевания.К сожалению, оба варианта увеличивают риск EjD. Риск EjD при медицинском ведении зависит от того, какой агент используется. Альфа-блокаторы часто приводят к анэякуляции. Добавление ингибиторов 5-α редуктазы (5ARI) дополнительно увеличивает риск EjD. Частота возникновения EjD после хирургического лечения во многом зависит от того, какое вмешательство будет выбрано. Текущий золотой стандарт, трансуретральная резекция простаты (ТУРП), вызывает EjD у 65% пациентов, и большинство урологов соответствующим образом консультируют пациентов (2).Менее инвазивные методы лечения могут избавить от эякуляционной функции, но за счет снижения эффективности в облегчении СНМП. В этом обзоре рассматривается взаимосвязь между СНМП / ДГПЖ и ЭДЖ. Будет рассмотрено влияние различных медикаментозных и хирургических методов лечения на эякуляторную функцию.
Распространенность СНМП / ЭЖД среди населения в целом
Множественные крупномасштабные исследования установили эпидемиологическую взаимосвязь между СНМП и EjD. MSAM-7, крупномасштабное многонациональное исследование с участием шести европейских стран и США, продемонстрировало, что распространенность EjD в целом превышала 90%, при этом 5% респондентов сообщили о полном отсутствии эякуляции.В этом исследовании выяснилось, что симптомы EjD от умеренной до тяжелой с возрастом усиливаются с жалобами на эякуляцию у 30,1%, 54,9% и 74,3% мужчин 50–59, 60–69, 70–80 соответственно (1). Недавний анализ Wein et al . предположили, что как EjD, так и преждевременная эякуляция увеличиваются у пациентов с множественными СНМП (3). Множественные исследования, проведенные в разных географических регионах, прочно установили связь между СНМП и EjD (, таблица 1, ).
Таблица 1 Частота эякуляторной дисфункции, связанной с СНМППолная таблица
Патофизиология эякуляторной функции
Несколько исследований изучали патофизиологию, связывающую ДГПЖ с EjD.Большая часть исследовательских усилий была связана с клиническими исследованиями, изучающими взаимосвязь между медикаментозным и хирургическим лечением аденомы простаты с EjD. В настоящее время базовые представления о патофизиологии ограничены. Эякуляция – это сложный процесс, состоящий из двух основных фаз: выброса (эякулят откладывается в простатической уретре из яичек и дополнительных половых желез) и изгнания (семя принудительно выталкивается из уретрального прохода). Рефлекс включает взаимодействие соматических, симпатических и парасимпатических путей (9).
Пути, связанные с эндотелиальной дисфункцией, вовлечены как в развитие LUTS, так и EjD. Патофизиологические механизмы, обсуждаемые в литературе, включают: снижение передачи сигналов в пути оксида азота / цГМФ, усиление передачи сигналов RhoA-Rho-kinase (ROCK), вегетативную гиперактивность и атеросклероз таза с связанной ишемией таза (10,11). Нейроны, содержащие синтазу оксида азота (NOS), были идентифицированы в гладких мышцах, уротелии, кровеносных сосудах и мочевом пузыре.Их самая высокая концентрация находится в области вокруг шейки мочевого пузыря и выходного отверстия мочевого пузыря (12). Активность NOS необходима для производства оксида азота и, следовательно, образования цГМФ, который опосредует расслабление гладких мышц за счет снижения внутриклеточных уровней кальция. RhoA-Rho-kinase (ROCK), медиатор α-адренергических и эндотелин-1 (ET-1), запускающих сокращение гладких мышц, является еще одним важным игроком в поддержании правильного тонуса гладких мышц в LUT. Активированный путь RhoA / ROCK может нарушать расслабление гладких мышц и участвовать в СНМП и EjD.Поскольку нормальная эякуляторная функция, особенно фаза выброса, зависит от правильного баланса между симпатической и парасимпатической нервной активностью (13), любое состояние, которое нарушает баланс, должно быть исследовано на предмет его роли в EjD. Вегетативная гиперактивность (АГ), компонент метаболического синдрома, представляет собой нарушение регуляции симпатического и парасимпатического тонуса. Считается, что АГ играет роль в развитии СНМП, а также вызывает субъективное дисфункциональное мочеиспускание (14).Атеросклероз таза снижает передачу сигналов NO, активизирует передачу сигналов сократительной способности RhoA-ROCK и является компонентом метаболического синдрома и вегетативной гиперактивности. Следовательно, атеросклероз нижних мочевыводящих путей, особенно простаты, полового члена и мочевого пузыря, рассматривается как механизм, ответственный за объединение всех ранее описанных теорий (15).
EjD, определяемое как любое нарушение эякуляции, влечет за собой широкий спектр расстройств, каждое из которых имеет потенциально различный механизм, связанный с LUTS.Ретроградная эякуляция является результатом проблемы во время фазы изгнания эякуляции. Эмиссия спермы в простатическую уретру остается неизменной. Однако во время изгнания сперма отправляется в мочевой пузырь, а не антеградно в уретру полового члена. Ретроградный поток эякулята в мочевой пузырь разрешен патологически открытым внутренним пузырным сфинктером или шейкой мочевого пузыря (16). Эндотелиальная дисфункция, которая приводит к нерегулярной передаче сигналов NOS и расслаблению гладких мышц шейки / выходного отверстия мочевого пузыря, может играть важную роль в развитии ретроградной эякуляции и СНМП.Анэякуляция, полная потеря эякуляции и уменьшение объема эякулята могут быть вызваны уменьшением силы сокращения гладких мышц LUT. Снижение секреции предстательной железы, семенных пузырьков, яичек или придатка яичка также играет роль в анэякуляции. Одна из понятных причин болезненной эякуляции – это аберрантные ощущения и воспаление простаты, что также является известной причиной СНМП. Как будет показано ниже, многие медицинские методы лечения аденомы простаты вызывают анэякуляцию.
Влияние лечения аденомы простаты на эякуляторную функцию
Хирургия
ТУРПХорошо известно, что ТУРП вызывает дисфункцию эякуляции, хотя остается золотым стандартом лечения аденомы простаты. Группа рекомендаций AUA BPH оценивает частоту EjD с TURP в 65% (2). В соответствии с этим обзор 30 РКИ с участием ТУРП показал, что частота EjD составила 66,1% (8). Однако следует понимать, что предоперационная эякуляторная дисфункция часто встречается у мужчин, перенесших ТУРП, и оценивается примерно в 30–35%.В этом исследовании CLasP, в котором мужчины были рандомизированы для наблюдения, ТУРП и резекции Nd: YAG, частота EJD составила 43%, 62% и 65% соответственно. Интересно отметить, что частота эякуляторной боли снизилась после операции у мужчин, перенесших ТУРП или Nd: YAG-резекцию (17). Исследование, сравнивающее монополярную и биполярную ТУРП, не показало разницы в скорости эякуляторной дисфункции, хотя исследование, вероятно, было недостаточно мощным, чтобы обнаружить разницу (18). Объем резекции не влияет на частоту возникновения EjD (19).
ОТВЕРСТИЕГольмиевый лазер излучает длину волны 2140 нм, которая преимущественно поглощается водой, что может быть использовано для удаления ядра и / или резекции аденомы простаты. РКИ, проведенное Kuntz et al . с 200 мужчинами, сравнивавшими HOLEP с TURP, показали очень похожие показатели EjD – 74,0% и 70,3% соответственно (20). Меньшее исследование Wilson et al . 61 пациент с простатой более 40 граммов показал аналогичные показатели EjD у небольшого числа сексуально активных мужчин 75.0% для HOLEP по сравнению с 61,5% для ТУРП (21). В недавнем пилотном исследовании изучалась техника сохранения тканей в пределах 1 см от вермонтана. Двадцати шести пациентам была проведена обычная процедура HOLEP, а у 26 пациентов – эякуляторная эякуляция HOLEP. Техника сохранения эякуляции не привела к значительному снижению частоты EjD. Из пациентов, перенесших обычный HOLEP, ни у одного из них не было эякуляционной функции, в то время как только 15% при использовании методики сохранения эякуляции избегали EjD (22). Очевидно, что эти модификации стандартных процедур потребуют дополнительного изучения, прежде чем можно будет сделать какое-либо одобрение.
Фотоиспарение При испаренииPVP используется световая волна с длиной волны от 53 до 1064 нм, которая предпочтительно поглощается гемоглобином, а не водой, что приводит к быстрому испарению ткани предстательной железы (2). В многоцентровом рандомизированном исследовании GOLIATH сравнивали Greenlight XPS и ТУРП. Greenlight XPS не уступал ТУРП по улучшению IPSS, Qmax и осложнениям. В исследовании сообщалось, что EjD является нежелательным явлением, с аналогичной частотой 67.1% и 65,1% для Greenlight PVP и TURP соответственно (23).
Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) / трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА)TUMT и TUNA приводят к более низким показателям EjD, чем TURP. Исследования, изучающие разницу, сообщают о EjD как о нежелательном явлении, и оно не оценивается с помощью утвержденных вопросников. ТУМТ использовала как излучающую тепловую энергию, так и кондуктивное охлаждение, чтобы вызвать повреждение боковых долей, сохраняя при этом уретру.Francisca et al. провели рандомизированное исследование с участием 147 пациентов, сравнивая ТУМТ и ТУРП. Через 3 месяца у 74% из тех, кто прошел ТУМТ, сохранялась антеградная эякуляция с 27% в группе ТУРП (24). Аналогичным образом другое рандомизированное исследование, сравнивающее ТУМТ и ТУРПЖ, показало аналогичную разницу в частоте антеградной эякуляции (77,8% против ,36,9%). В последнем исследовании, согласующемся с большей частью литературы, ТУМТ не соответствовала ТУРП для объективного улучшения СНМП (25).
УролифтУретральный лифтинг простаты, Urolift, представляет собой метод с сохранением тканей, который включает использование имплантатов, помещаемых под цистоскопическим контролем, для втягивания закупоривающих боковых долей простаты.На данный момент данные показывают, что Urolift демонстрирует умеренное улучшение эякуляторной функции при этом лечении. Имплант состоит из капсульного вкладыша из нитинола, регулируемой полиэтилентерефталатной нити и уретрального элемента из нержавеющей стали, который эпителизирует. Предположительно собранные данные L.I.F.T. Исследование с использованием опросника MSQH-EjD показало улучшение EjD у пациентов, перенесших уролифт, и уменьшение беспокойства через один год наблюдения (26). Недавний обзор этих данных показал, что через 3 года доверительный интервал (ДИ) пересекает 0, что указывает на то, что улучшение EjD может быть временным (27).
Конвективная энергетическая абляция водяного параНедавно представленная система Rezum (NxThera, Inc., Maple Grove, MN) использует конвективную энергию водяного пара (WAVE ™) в качестве тепловой терапии переходной зоны простаты. Эта влажная тепловая энергия в виде водяного пара рассеивается в аденоме простаты, которая впоследствии подвергается клеточной гибели и некрозу. За пределами простаты термический эффект отсутствует. Первоначальное испытание McVary et al .показали большее улучшение IPSS, Qmax и максимальной скорости потока у тех, кто прошел термотерапию, по сравнению с фиктивной процедурой. Об эректильной дисфункции de novo в экспериментальной группе не сообщалось. Анэякуляция, о которой сообщается как о нежелательном явлении, встречается у 2,9% тех, кто прошел термотерапию, и у 0% в группе имитации (28). В этом рандомизированном контролируемом исследовании оценка функции IIEF и MSHQ-EjD не отличалась от контрольной через 3 месяца или от исходного уровня через 1 год. Оценка эякуляторного беспокойства улучшилась на 31% по сравнению с исходным уровнем (P = 0.0011). Кроме того, 32% субъектов достигли минимальных клинически значимых различий (MCID) в оценках EF через 3 месяца и 27% через 1 год, включая пациентов с эректильной дисфункцией (ED) от умеренной до тяжелой. IPSS и Qmax значительно превосходили контроль через 3 месяца и в течение 1 года (P <0,0001) (29).
Лечебные процедуры
Альфа-адреноблокаторыАнтагонисты альфа-адренорецепторов являются основой лечения СНМП, связанных с ДГПЖ.α1-адренорецепторы физиологически стимулируются катехоламинами. Катехоламины действуют на α1-адреноректоры на гладких мышцах сосудов, повышая тонус сосудов и повышая кровяное давление. Кроме того, эти агенты действуют на гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Неселективные агенты (теразозин, доксазозин) связаны со значительной постуральной гипотензией. Альфузозин также является неселективным агентом, хотя у него более низкие показатели гипотензии по сравнению с теразозином и доксазозином. Тамсулозин и силодозин являются антагонистами рецепторов α1a, что связано с более низкой частотой постуральной гипотензии, но более высокой частотой эякуляторной дисфункции, вторичной по отношению к преобладанию рецепторов α1a в семявыносящем протоке и семенных пузырьках (30).
Многие исследования называют дисфункцию эякуляции, связанную с альфа-блокаторами, ретроградной эякуляцией. Хотя этот термин используется во многих крупных исследованиях по лечению СНМП у пациентов с ДГПЖ, на самом деле он представляет собой анэякуляцию. Исследования на животных с использованием мышей с нокаутом адренорецептора α1A показали снижение частоты наступления беременности и сокращение сокращения семявыносящего протока в ответ на норадреналин (31). В двойном слепом перекрестном исследовании с участием 15 здоровых мужчин-добровольцев все участники сообщили о полном отсутствии эякуляции.Анализ мочи после мастурбации не показал заметных уровней сперматозоидов ни у одного из пациентов, соответствующих анэякуляции, а не ретроградной эякуляции (32). Двойное слепое исследование по сравнению тамсулозина, альфузозина и плацебо, проведенное Hellstrom et al . показали аналогичные уровни спермы в постэякуляторном анализе мочи, таким образом подтверждая гипотезу о том, что альфа-блокаторы вызывают анэякуляцию, а не ретроградную эякуляцию (33).
АльфузозинАльфузозин – неселективный антагонист альфа-адренорецепторов с равным сродством к подтипам α1a-, α1b- и α1d, но редко вызывает гипотензию (34).Не попадает в центральную нервную систему. Он вводится в суточной дозе 10 мг и не требует титрования. Три больших двойных слепых плацебо-контроля продемонстрировали безопасность и эффективность альфузозина для лечения СНМП у пациентов с ДГПЖ. Частота нарушения эякуляции составила 0,6% по сравнению с 0% в группе плацебо (35). Открытое расширение одного из двойных слепых испытаний показало, что частота эякуляторной дисфункции не увеличивалась в течение одного года наблюдения (36).Фактически, однолетнее наблюдение за мужчинами, получавшими альфузозин от СНМП, показало улучшение количества эякулята и уменьшение боли / дискомфорта, связанных с эякуляцией (37). Рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый, трехсторонний перекрестный дизайн со здоровыми добровольцами мужского пола, проведенный Hellstrom et al . также показали, что тамсулозин отрицательно влияет на параметры спермы (33).
Доксазозин / теразозинЭти антагонисты альфа-адренорецепторов использовались при лечении гипертонии перед использованием для лечения СНМП / ДГПЖ.Оба эти агента показывают одинаковое сродство к подтипам рецепторов α1a-, α1b- и α1d; следовательно, эти агенты чаще вызывают астению и головокружение, чем плацебо. В соответствии с его неселективными характеристиками, многочисленные испытания продемонстрировали, что эти агенты не имеют более высокого уровня эякуляторной дисфункции по сравнению с плацебо (38,39).
СилодозинСилодозин – селективный антагонист адренорецепторов α1a, одобренный для лечения ДГПЖ.Он имеет самую высокую селективность в отношении рецептора α1a по сравнению с α1b (соотношение 162: 1) среди коммерчески используемых альфа-блокаторов (40). Крупное исследование фазы III в Европе продемонстрировало равную эффективность тамсулозина при СНМП, связанных с ДГПЖ (41). В течение 12 недель наблюдения в этом исследовании у тех, кто принимал силодозин, была более высокая частота эякуляторной дисфункции, чем у тех, кто принимал тамсулозин (14,2% против ,2,1%). Наблюдательное исследование с участием 30 мужчин с СНМП средней и тяжелой степени, принимавших силодозин 8 мг / день, показало 90% -ную распространенность нарушения эякуляции в течение 4 недель наблюдения.Дополнительная ТРУЗИ-визуализация семенных пузырьков продемонстрировала среднее увеличение их объема в два раза после четырех недель терапии (8,1 ± 6,4 против ,16,4 ± 8,2 см3) (42). Существуют противоречивые исследования о том, нарушается ли оргазмическая функция у пациентов, принимающих силодозин. В исследовании, проведенном в Японии, изучалось влияние силодозина в дозе 4 мг в день на 15 здоровых добровольцев. Стопроцентно сообщили об анэякуляции. Все участники сообщили о том, что испытывали оргазм, хотя 80% сообщили, что это было либо несколько неудобно, либо неудовлетворительно (43).
ТамсулозинТамсулозин является селективным антагонистом α1-адренорецепторов, используемым при лечении ДГПЖ, который имеет сродство к α1A больше, чем к α1B. Тамсулозин также действует на дофаминергические и серотинергические рецепторы в ЦНС (44). Адренорецепторы α1A распределены в придатке яичка, семявыносящем протоке, семенных пузырьках, простате и шейке мочевого пузыря, все из которых участвуют в эмиссионной фазе эякуляции. Семенные пузырьки составляют примерно 80% объема эякулята, поэтому блокада адренорецепторов α1A приводит к анэякуляции.Данные панели рекомендаций AUA BPH показывают, что средняя частота EjD составляет 10% у пациентов, получавших тамсулозин (45). Продолжительность терапии действительно влияет на частоту возникновения EjD. В одном расширенном исследовании открытого исследования с тамсулозином (продолжительность наблюдения 77–104 недели) частота аномальной эякуляции составила 30%.
Исследования на животных показали, что эффекты тамсулозина и альфузозина на шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки аналогичны (46). Это повышает вероятность того, что выраженные эффекты тамсулозина на эякуляцию, по крайней мере частично, связаны с воздействием на ЦНС.Это согласуется с исследованиями, показывающими, что внутривенное введение тамсулозина нарушает сокращение луковично-губчатой мышцы, в то время как альфузозин этого не делает (47).
Ингибиторы 5-альфа-редуктазыИнгибирование фермента 5-альфа-редуктазы, который катализирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, является еще одним лекарственным средством, используемым для лечения ДГПЖ / СНМП. Изофермент 1-го типа экспрессируется в большинстве тканей, тогда как изоферменты 2-го типа в основном находятся в мужских половых путях.Финастерид избирательно подавляет изофермент 2 типа. Дутастерид влияет на изоферменты как 1-го, так и 2-го типа. У тех, кто принимает финастерид, частота нежелательных явлений EjD составляет 4% по сравнению с 1% у тех, кто принимает плацебо (30). Многоцентровое двойное слепое РКИ, сравнивающее дутастерид и плацебо, показало, что частота EjD как нежелательного явления составляет 2,2% и 0,8% (48). Распространенность EjD, по-видимому, снижается после одного года лечения. Механизм этого побочного эффекта до конца не изучен. Fwu et al. проанализировал проспективно собранные данные по EjD из EjD с помощью анкеты BMSFI. В этом исследовании было обнаружено небольшое, но статистически значимое увеличение EjD у мужчин, принимавших финастерид, при этом 18% сообщили об ухудшении эякуляторной функции по сравнению с 12% у тех, кто принимал плацебо, через четыре года наблюдения (49).
В 2011 году FDA проявило интерес к нежелательным явлениям (НЯ), связанным с воздействием 5ARI, и начало сбор информации по всем 5ARI с использованием системы отчетности о нежелательных явлениях (FAERS) (50).Тем временем Национальные институты здравоохранения разослали Глобальное консультативное сообщение по общественному здравоохранению, в котором признали группу симптомов, связанных с финастеридом: постфинастеридный синдром (ВБП). Небольшой процент мужчин, получавших финастерид 1 мг, жаловался на эректильную дисфункцию, изменение либидо или качества спермы по сравнению с плацебо (3,8% против ,2,1%) (51). Некоторые исследования с сомнительной методологией отметили, что доза 1 мг при облысении по мужскому типу (MPB) была связана со стойкими симптомами (52,53).Хотя не было убедительных доказательств в отношении НЯ, наблюдаемых при приеме финастерида 5 мг (по сравнению с финастеридом 1 мг), FDA обязало изменить этикетку на всех препаратах финастерида, указав на риск потери либидо, эректильной дисфункции, нарушений эякуляции, гинекомастии и других неблагоприятных сексуальных переживаний. . Вскоре после этого компания, производящая дутастерид, добровольно изменила этикетку своей продукции, предположительно с мыслью, что НЯ, окружающие финастерид, будут применяться ко всем 5ARI. В недавнем обзоре базы данных FDA дутастерид не участвовал в ВБП.Сообщаемый постоянный характер НЯ, связанного с финастеридом, а также то, является ли ВБП реальной или воображаемой, не могут быть оценены из базы данных FAERS. ВБП требует дальнейших исследований с использованием подобранной контрольной группы, которая разделяет базовые характеристики тех, кто сообщает ВБП.
Комбинированная терапия (5 ОРИ с альфа-адреноблокатором)Половые побочные эффекты, связанные с комбинированной терапией, состоящей из альфа-блокатора и 5ARI, качественно совпадают, но с большей частотой у тех, кто принимает комбинацию, по сравнению с монотерапией.В исследовании MTOPS сравнивали монотерапию финастеридом / доксазозином, монотерапию финастеридом, монотерапию доксазозином и плацебо. Частота EjD составила 14,1% для комбинированной терапии, 7,2% для монотерапии финастеридом, 4,5% для монотерапии доксазозином и 2,3% для плацебо (54). Исследование COMBAT было большим многоцентровым РКИ, в котором сравнивали монотерапию тамсулозином, монотерапию дутастеридом и комбинированную терапию тамсулозином / дутастеридом. Плацебо не было. Это исследование также продемонстрировало более высокую частоту EjD при комбинированной терапии, чем при монотерапии (55).
PDE5I и антимускариновые средстваPDE5I – это препараты первой линии для лечения эректильной дисфункции. Эти агенты все чаще используются для лечения СНМП / ДГПЖ. Было показано, что за счет увеличения клеточных уровней цГМФ эти препараты увеличивают оксигенацию НМП, вызывают расслабление гладких мышц в предстательной железе и шейке мочевого пузыря, уменьшают пролиферацию стромы простаты и снижают активность афферентных нервов со стороны НМП (56). Было показано, что эти агенты уменьшают воспаление простаты, особенно у мужчин с метаболическим синдромом (57,58).При использовании для лечения мужчин с ДГПЖ PDE5I показали улучшение показателей IPSS, улучшение показателей качества жизни с минимальным влиянием на максимальную скорость потока мочи (59,60). Хотя PDE5I использовались для преждевременной эякуляции, особенно в сочетании с SSRI, в настоящее время нет данных, измеряющих их влияние на эякуляторную функцию у пациентов с ДГПЖ (61).
Антимускариновые препараты используются для лечения симптомов ГАМП как у мужчин, так и у женщин. Существует пять типов мускариновых рецепторов (M1, M2, M3, M4 и M5).M2 и M3 являются первичными рецепторами мужской LUT (62). Исследования на животных показывают, что рецептор M3 активен как в семявыносящем протоке, так и в семенных пузырьках (63,64). В настоящее время нет данных, разъясняющих влияние холинолитиков на эякуляторную функцию.
ФитотерапияФитотерапевтические препараты часто используются для лечения СНМП / ДГПЖ. Их получают из корней, семян, коры и плодов растений (, таблица 2, ).Обычно они хорошо переносятся. В целом данных о влиянии фитотерапевтических средств на EjD очень мало. В рандомизированном исследовании, сравнивающем Serenoa Repens с тамсулозином, частота EjD была выше с Tamsulson (4,2%, против , 0,6%) (65).
Таблица 2 Фитотерапевтические агенты, используемые в MLUTSПолная таблица
Выводы
И EjD, и аденома простаты – очень частые заболевания у мужчин, находящихся под наблюдением уролога.Хорошо задокументировано, что между этими двумя сущностями существует клиническая связь. К сожалению, многие медицинские процедуры и почти все хирургические методы лечения влияют на эякуляторную функцию пациента. Хирургическое лечение аденомы простаты часто приводит к ретроградной эякуляции, в то время как медикаментозное лечение приводит к анэякуляции. Селективные альфа-блокаторы, тамсулозин и силодозин с большей вероятностью связаны с EjD, хотя обычно они лучше переносятся. Альфузозин, доксазозин и теразозин редко вызывают EjD.Наиболее эффективные хирургические методы лечения аденомы простаты (ТУРП, HoLEP, фотоиспарение), как правило, вызывают самые высокие показатели EjD, несмотря на то, что общие показатели качества жизни в послеоперационном периоде выше. Пациентов следует тщательно проконсультировать относительно эякуляторного воздействия, которое может оказать любая терапия аденомы простаты.
Благодарности
Работа поддержана фондом исследовательского фонда SIU Urology Research Endowment.
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Список литературы
- Розен Р., Альтвейн Дж., Бойл П. и др. Симптомы нижних мочевыводящих путей и мужская сексуальная дисфункция: многонациональное обследование стареющих мужчин (MSAM-7). Eur Urol 2003; 44: 637-49. [Crossref] [PubMed]
- Комитет по практическим рекомендациям AUA Американской ассоциации урологов. Руководство AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (2003 г.) – Глава 3: Результаты анализа результатов лечения. Линтинкум, доктор медицины: Американская урологическая ассоциация, 2003.
- Вейн А.Дж., Койн К.С., Тубаро А. и др. Влияние симптомов нижних мочевыводящих путей на мужское сексуальное здоровье: EpiLUTS. BJU Int 2009; 103 Дополнение 3: 33-41. [Crossref] [PubMed]
- Бланкер MH, Bosch JL, Groeneveld FP и др. Эректильная и эякуляторная дисфункция в выборке мужчин от 50 до 78 лет на уровне сообщества: распространенность, беспокойство и связь с сексуальной активностью. Урология 2001; 57: 763-8. [Crossref] [PubMed]
- Blanker MH, Bohnen AM, Groeneveld FP, et al.Корреляты эректильной и эякуляторной дисфункции у пожилых голландских мужчин: исследование на уровне сообщества. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 436-42. [Crossref] [PubMed]
- Chung WS, Nehra A, Jacobson DJ и др. Симптомы нижних мочевыводящих путей и сексуальная дисфункция у мужчин, проживающих в сообществе. Mayo Clin Proc 2004; 79: 745-9. [Crossref] [PubMed]
- Франкель С.Дж., Донован Дж.Л., Петерс Т.И. и др. Сексуальная дисфункция у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей. J Clin Epidemiol 1998; 51: 677-85. [Crossref] [PubMed]
- Marra G, Sturch P, Oderda M и др.Систематический обзор симптомов нижних мочевыводящих путей / хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на мужскую эякуляторную функцию: время для индивидуального подхода? Int J Urol 2016; 23: 22-35. [Crossref] [PubMed]
- Hellstrom WJ, Джулиано Ф, Розен RC. Дисфункция эякуляции и ее связь с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей и лечением аденомы простаты. Урология 2009; 74: 15-21. [Crossref] [PubMed]
- Gacci M, Eardley I, Giuliano F и др. Критический анализ взаимосвязи между сексуальными дисфункциями и симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии простаты.Eur Urol 2011; 60: 809-25. [Crossref] [PubMed]
- Маквари К. Симптомы нижних мочевыводящих путей и сексуальная дисфункция: эпидемиология и патофизиология. BJU Int 2006; 97: 23-28; обсуждение 44-5. [Crossref] [PubMed]
- Hedlund P. Опосредованные оксидом азота / цГМФ эффекты в области оттока нижних мочевыводящих путей – есть ли основа для фармакологического воздействия цГМФ? World J Urol 2005; 23: 362-7. [Crossref] [PubMed]
- Hellstrom WJ, Джулиано Ф, Розен RC.Дисфункция эякуляции и ее связь с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей и лечением аденомы простаты. Урология 2009; 74: 15-21. [Crossref] [PubMed]
- Маквари К.Т., Радемейкер А., Ллойд Г.Л. и др. Повышенная активность вегетативной нервной системы у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж. Урол 2005; 174: 1327-433. [Crossref] [PubMed]
- Moul S, McVary KT. Симптомы нижних мочевыводящих путей, ожирение и метаболический синдром.Curr Opin Urol 2010; 20: 7-12. [Crossref] [PubMed]
- Fedder J, Kaspersen MD, Brandslund I, et al. Ретроградная эякуляция и сексуальная дисфункция у мужчин с сахарным диабетом: проспективное контролируемое исследование. Андрология 2013; 1: 602-6. [Crossref] [PubMed]
- Донован Дж. Л., Петерс Т. Дж., Нил Д. Е. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее трансуретральную резекцию простаты, лазерную терапию и консервативное лечение мужчин с симптомами, связанными с доброкачественным увеличением простаты: исследование CLasP.Журнал Урол 2000; 164: 65-70. [Crossref] [PubMed]
- Chen Q, Zhang L, Fan QL, et al. Биполярная трансуретральная резекция в физиологическом растворе по сравнению с традиционной монополярной резекцией простаты: результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. БЖУ Инт 2010; 106: 1339-43. [Crossref] [PubMed]
- Møller-Nielsen C, Lundhus E, Moller-Madsen B, et al. Половая жизнь после «минимальной» и «тотальной» трансуретральной резекции простаты. Урол Инт 1985; 40: 3-4. [Crossref] [PubMed]
- Kuntz RM, Ahyai S, Lehrich K, et al.Трансуретральная гольмиевая лазерная энуклеация простаты по сравнению с трансуретральной электрокаутериальной резекцией простаты: рандомизированное проспективное исследование с участием 200 пациентов. Дж. Урол 2004; 172: 1012-6. [Crossref] [PubMed]
- Wilson LC, Gilling PJ, Williams A, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее энуклеацию гольмиевым лазером и трансуретральную резекцию при лечении простаты крупнее 40 граммов: результаты через 2 года. Eur Urol 2006; 50: 569-73. [Crossref] [PubMed]
- Ким М., Сонг Ш., Ку Дж. Х. и др.Пилотное исследование клинической эффективности техники сохранения эякуляции капюшоном для сохранения эякуляции при энуклеации простаты с помощью гольмиевого лазера. Int J Impot Res 2015; 27: 20-4. [Crossref] [PubMed]
- Бахманн А., Тубаро А., Барбер Н. и др. Сравнение лазерной вапоризации XPS GreenLight мощностью 180 Вт и трансуретральной резекции простаты для лечения доброкачественной обструкции простаты: результаты 6-месячного исследования безопасности и эффективности европейского многоцентрового рандомизированного исследования – исследования GOLIATH. Eur Urol 2014; 65: 931-42.[Crossref] [PubMed]
- Francisca EA, d’Ancona FC, Meuleman EJ, et al. Сексуальная функция после высокоэнергетической микроволновой термотерапии: результаты рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего трансуретральную микроволновую термотерапию с трансуретральной резекцией простаты. Дж. Урол 1999; 161: 486-90. [Crossref] [PubMed]
- Ахмед М., Белл Т., Лоуренс В. Т. и др. Трансуретральная микроволновая термотерапия (Prostatron, версия 2.5) в сравнении с трансуретральной резекцией простаты для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное контролируемое параллельное исследование.Br J Urol 1997; 79: 181-5. [Crossref] [PubMed]
- Маквари К.Т., Ганге С.Н., Шор Н.Д. и др. Лечение СНМП, вторичных по отношению к ДГП, с сохранением половой функции: рандомизированное контролируемое исследование подъема уретры простаты. J Sex Med 2014; 11: 279-87. [Crossref] [PubMed]
- Roehrborn CG, Rukstalis DB, Barkin J, et al. Результаты трехлетнего исследования простатического уретрального лифтинга. Кан Дж Урол 2015; 22: 7772-82. [PubMed]
- McVary KT, Gange SN, Gittelman MC и др.Минимально инвазивная конвективная абляция энергии водяным паром простаты: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Журнал Урол 2016; 195: 1529-38. [Crossref] [PubMed]
- McVary KT, Gange SN, Gittelman MC и др. Сохранение эректильной и эякуляторной функции с помощью конвективного лечения энергией водяного пара симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: рандомизированное контролируемое исследование.J Sex Med 2016; 13: 924-33. [Crossref] [PubMed]
- McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Журнал Урол 2011; 185: 1793-803. [Crossref] [PubMed]
- Санбе А., Танака Ю., Фудзивара Ю. и др. β1-адренорецепторы необходимы для нормальной мужской половой функции. Br J Pharmacol 2007; 152: 332-40. [Crossref] [PubMed]
- Кобаяши К., Масумори Н., Хисасуэ С. и др. Ингибирование семенной эмиссии является основной причиной анэякуляции, вызванной новым высокоселективным ly-блокатором у нормальных добровольцев.J Sex Med 2008; 5: 2185-90. [Crossref] [PubMed]
- Hellstrom WJ, Sikka SC. Влияние альфузозина и тамсулозина на параметры спермы у здоровых мужчин: результаты краткосрочного, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Дж. Андрол 2009; 30: 469-74. [Crossref] [PubMed]
- Mottet N, Bressolle F, Delmas V, et al. Распределение альфузозина в тканях простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после многократного перорального приема. Eur Urol 2003; 44: 101-5.[Crossref] [PubMed]
- Roehrborn CG, Van Kerrebroeck P, Nordling J. Безопасность и эффективность 10 мг альфузозина один раз в день при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей и клинической доброкачественной гиперплазии простаты: объединенный анализ трех двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. BJU Int 2003; 92: 257-61. [Crossref] [PubMed]
- van Kerrebroec P, Jardin A, van Cangh P, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность приема альфузозина 10 мг один раз в день у пациентов с симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы: открытое расширенное исследование.Eur Urol 2002; 41: 54-60; обсуждение 60-1. [Crossref] [PubMed]
- van Moorselaar RJ, Hartung R, Emberton M, et al. Альфузозин 10 мг один раз в день улучшает сексуальную функцию у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и сопутствующей сексуальной дисфункцией. BJU Int 2005; 95: 603-8. [Crossref] [PubMed]
- Cardura XL (мезилат доксазозина) [информация по назначению]. Нью-Йорк: Pfizer Inc., 2006. Доступно в Интернете: http://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx?id=535, 22 июня 2016 г.
- Хитрин (теразозин HCl) капсулы [информация по назначению]. Северный Чикаго, Иллинойс: Abbott Laboratories, 2001. Доступно в Интернете: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/019057s022lbl.pdf, 22 июня 2016 г.,
- Татемичи С., Кобаяси К., Маэдзава А. и др. Селективность подтипа альфа1-адренорецепторов и органоспецифичность силодозина (KMD-3213). Якугаку Засси 2006; 126: 209-16. [Crossref] [PubMed]
- Чаппл CR, Монторси Ф., Таммела Т.Л. и др.Терапия силодозином при симптомах нижних мочевыводящих путей у мужчин с подозрением на доброкачественную гиперплазию предстательной железы: результаты международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования, проведенного в Европе. Eur Urol 2011; 59: 342-52. [Crossref] [PubMed]
- Бозкурт О, Демир О, Сен В. и др. Силодозин вызывает нарушение эякуляции и увеличение семенных пузырьков у сексуально активных мужчин, леченных по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей, указывающих на доброкачественную гиперплазию простаты.Урология 2015; 85: 1085-9. [Crossref] [PubMed]
- Кобаяши К., Масумори Н., Като Р. и др. Оргазм сохраняется независимо от эякуляторной дисфункции при селективном введении β1A-адреноблокатора. Int J Impot Res 2009; 21: 306-10. [Crossref] [PubMed]
- Андерссон К.Е., Вилли МГ. Эякуляторная дисфункция: почему все β-адреноблокаторы не равны. BJU Int 2003; 92: 876-7. [Crossref] [PubMed]
- Джулиано Ф., Бернабе Дж., Драупи С. и др. Сравнение эффектов тамсулозина и альфузозина на вызванное нервной системой повышение давления в шейке мочевого пузыря и в семенных пузырьках у крыс.BJU Int 2004; 93: 605-8. [Crossref] [PubMed]
- McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med 2003; 349: 2387-98. [Crossref] [PubMed]
- Джулиано Ф.А., Клеман П., Денис П. и др. Сравнение тамсулозина и альфузозина на фазе изгнания эякуляции у крыс. BJU Int 2006; 98: 876-9. [Crossref] [PubMed]
- Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC и др.Эффективность и безопасность двойного ингибитора 5-альфа-редуктазы типов 1 и 2 (дутастерид) у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология 2002; 60: 434-41. [Crossref] [PubMed]
- Fwu CW, Eggers PW, Kirkali Z и др. Изменение сексуальной функции у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей / доброкачественной гиперплазией предстательной железы, связанное с длительным лечением доксазозином, финастеридом и комбинированной терапией. Журнал Урол 2014; 191: 1828-34. [Crossref] [PubMed]
- Доступно в Интернете: http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm299754.htm
- Макклеллан К.Дж., Маркхэм А. Финестерид. Обзор его использования при облысении по мужскому типу. Наркотики 1999; 57: 111-26. [Crossref] [PubMed]
- Ирвиг М.С., Колукула С. Устойчивые побочные эффекты финастерида на половую жизнь при облысении по мужскому типу. Дж. Секс Мед 2011; 8: 1747-53. [Crossref] [PubMed]
- Mella JM, Perret MC, Manzotti M, et al. Эффективность и безопасность терапии финастеридом при андрогенной алопеции: систематический обзор.Arch Dermatol 2010; 146: 1141-50. [Crossref] [PubMed]
- Fwu CW, Eggers PW, Kirkali Z и др. Изменение сексуальной функции у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей / доброкачественной гиперплазией предстательной железы, связанное с длительным лечением доксазозином, финастеридом и комбинированной терапией. Журнал Урол 2014; 191: 1828-34. [Crossref] [PubMed]
- Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением простаты: результаты двухлетнего исследования CombAT.Дж. Урол 2008; 179: 616-21. [Crossref] [PubMed]
- Gacci M, Andersson KE, Chapple C и др. Последние данные об использовании ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Eur Urol 2016; 70: 124-33. [Crossref] [PubMed]
- Vignozzi L, Gacci M, Cellai I, et al. Ингибиторы ФДЭ5 притупляют воспаление при ДГПЖ человека: потенциальный механизм действия ингибиторов ФДЭ5 при СНМП. Простата 2013; 73: 1391-402.[Crossref] [PubMed]
- Морелли А., Комелио П., Филиппи С. и др. Механизм действия ингибирования фосфодиэстеразы 5 типа при метаболических синдромах, связанных с изменениями простаты: экспериментальное исследование на кроликах. Простата 2013; 73: 428-41. [Crossref] [PubMed]
- Лю Л., Чжэн С., Хань П. и др. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 для симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: систематический обзор и метаанализ. Урология 2011; 77: 123-9.[Crossref] [PubMed]
- Gacci M, Corona G, Salvi M и др. Систематический обзор и метаанализ использования ингибиторов фосфодиэстеразы 5 отдельно или в комбинации с β-адреноблокаторами для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией простаты. Eur Urol 2012; 61: 994-1003. [Crossref] [PubMed]
- Men C, Yu L, Yuan H, et al. Эффективность и безопасность ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа при первичной преждевременной эякуляции у мужчин, получающих терапию селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: систематический обзор и метаанализ.Andrologia 2016. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
- Тяги С., Тяги П., Ван-ле С. и др. Качественный и количественный профиль экспрессии мускариновых рецепторов в уротелии и детрузоре человека. Дж. Урол 2006; 176: 1673-8. [Crossref] [PubMed]
- Hamamura M, Maróstica E, de Avellar MC и др. Подтипы мускариновых рецепторов ацетилхолина в семенных пузырьках крыс. Mol Cell Endocrinol 2006; 247: 192-8. [Crossref] [PubMed]
- Се Дж. Т., Лю С. П., Чанг Х. С. и др.Парасимпатическое влияние играет независимую и значительную роль в индукции сокращения семенного пузырька крысы. Урология 2010; 76: 511.e1-4. [Crossref] [PubMed]
- Debruyne F, Koch G, Boyle P, et al. Сравнение фитотерапевтического средства (Пермиксон) с альфа-адреноблокатором (тамсулозин) при лечении доброкачественной гиперплазии простаты: рандомизированное международное исследование, проводимое в течение 1 года. Eur Urol 2002; 41: 497-506; обсуждение 506-7. [Crossref] [PubMed]
Цитируйте эту статью как: DeLay KJ, Nutt M, McVary KT.Эякуляторная дисфункция при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей. Перевод Андрол Урол 2016; 5 (4): 450-459. DOI: 10.21037 / tau.2016.06.06
Рак простаты – AMBOSS
Последнее обновление: 4 марта 2021 г.
Резюме
Рак предстательной железы является вторым по распространенности раком у мужчин после рака кожи и второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин после рака легких. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у афроамериканцев.На ранних стадиях рак простаты обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется при скрининге. Предпочтительными диагностическими процедурами являются пальцевое ректальное исследование (DRE), анализ ПСА и трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ. Метастазы в кости часто встречаются при распространенном раке простаты и могут быть диагностированы с помощью сканирования костей. Поскольку большинство пациентов с раком простаты находятся в пожилом возрасте, при планировании лечения следует учитывать ожидаемую продолжительность жизни и гистологическую оценку биопсии опухоли.У молодых пациентов показаны радикальная простатэктомия и лучевая терапия. У пожилых пациентов «бдительное ожидание» (то есть чисто симптоматическое лечение) и «активное наблюдение» (то есть непрерывный повторный этап и начало лечебных мероприятий, если опухоль прогрессирует) также являются вариантом лечения, поскольку локализованный рак простаты обычно имеет более медленную скорость роста и лучший прогноз по сравнению с другими злокачественными новообразованиями.
Эпидемиология
- Заболеваемость: после рака кожи (т.е., меланома и немеланома вместе) наиболее распространенный рак у мужчин в США [1]
- Смертность: в 2020 году – вторая по значимости причина смерти от рака среди мужчин в США (после рака легких).
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Пожилой возраст является основным фактором риска рака простаты.
Сексуальная активность и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) не связаны с раком простаты.
Клинические особенности
Рак простаты на ранней стадии
- Обычно бессимптомный
- Ранний рак простаты обнаруживается во время скрининговых тестов.
- Некоторые виды рака простаты обнаруживаются случайно (случайный рак простаты, например, у пациентов, которым требуется трансуретральная резекция из-за ДГПЖ)
Рак простаты на поздней стадии
Конституциональные симптомы
- Усталость
- Потеря аппетита
- Потеря веса
Мочевые симптомы
[5]Метастатическая болезнь
Диагностика
Подход к подозрению на рак простаты
Скрининг и базовая диагностика
[6]Пальцевое ректальное исследование (DRE)
[7]- Низкая чувствительность (прибл.30%)
- Хорошая специфичность (около 90%): Нерегулярная и узловатая предстательная железа подозрительна на злокачественные новообразования, но не специфична для рака.
- Показания
- Физиологические данные DRE
- Гладкие
- Неутвердые
- Симметричные
- Примерно сердцевидные
- Безболезненно
- Рак предстательной железы на ранней стадии Результаты DRE
- Локализованные уплотненные узелки
- В остальном гладкие
- Неутвержденные
- Безболезненно
- Рак предстательной железы на поздней стадии Результаты DRE
- Асимметричные области
- Фрэнк узелки
- Безболезненно
Анализы крови
Уровни простат-специфического антигена (ПСА)
- Обзор
- Сериновая протеаза, которая расщепляет белок семеногелин-1 и тем самым разжижает сперму.
- Производится только предстательной железой: органоспецифический маркер
- Показания
- Подозрение на рак простаты
- Скрининг
- Польза спорная
- Полезность следует оценивать в индивидуальном порядке врачом и пациентом.
- Мониторинг метастазов или выявление рецидива рака после лечения ПСА-положительного рака простаты
- Интерпретация
- Общий ПСА> 4 нг / мл свидетельствует о злокачественности, но может быть повышен по разным причинам, в том числе: [9]
- Значительно ↓ уровни свободного ПСА обнаруживаются при раке простаты.
Нормальные значения ПСА не исключают диагноз рака простаты.
Воспаление, манипуляции с предстательной железой и другие злокачественные или доброкачественные заболевания предстательной железы, вызывающие повышение уровня ферментов, могут привести к ложноположительным результатам ПСА.
Другие анализы крови
Моча
Биопсия простаты
- Показание
- Гистологическое подтверждение подозрительных результатов по DRE
- Подозрительные уровни или скорости ПСА
- Клинически подозрительный рак простаты
- Техника: берут ∼ 12 проб простаты из разных областей простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) под местной анестезией и профилактическими антибиотиками.
- Интерпретация: Когда при биопсии присутствует рак простаты, опухоль классифицируется с использованием шкалы Глисона.
- Рассчитано на основе микроскопического вида рака простаты
- Более высокий балл указывает на худший прогноз (колеблется от 2 до 10)
- Балл устанавливается путем сложения баллов по шкале Глисона для наиболее распространенного и второго наиболее распространенного образца дифференциации в биопсии
- Диапазон классов от 1 до 5
- Степень 1: хорошо дифференцированные, микроскопически однородные железы без инвазии в прилегающую здоровую ткань предстательной железы
- Степень 5: недифференцированные раковые клетки без железистой дифференцировки
- Осложнения
Система баллов Глисона используется для оценки метастатического потенциала аденокарциномы предстательной железы в соответствии с дифференцировкой железообразования.
Стадия
Показания
- При подтвержденном раке простаты для оценки степени заболевания
- Следует выполнить, если подозревается прогрессирующий рак по уровням ПСА> 10 нг / мл или по шкале Глисона ≥ 7
Методы
Патология
Рак простаты обычно локализуется в периферической зоне (задней доле).
Дифференциальный диагноз
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
Подход
- План лечения основан на:
- Возрасте пациента
- Ожидаемая продолжительность жизни
- Состояние здоровья
- Предпочтения
- Результаты визуализационных исследований, уровни ПСА и шкала Глисона учитываются рассмотрение при оценке различных вариантов лечения.
Ведение локализованного заболевания
Активное наблюдение
[12]- Регулярное наблюдение с повторной постановкой рака вместо лечения
- Предпочтительный вариант для большинства раковых заболеваний на ранних стадиях)
- Лечение начинают только в случае прогрессирования опухоли.
Бдительное ожидание
[12]- Менее интенсивное наблюдение, чем активное наблюдение
- Лучший подход в ряде различных случаев, в том числе:
- Пожилые пациенты с медленно растущими опухолями
- Сопутствующая патология, ограничивающая продолжительность жизни
- Ожидаемая продолжительность жизни по другим причинам
- Системное или местное лечение для облегчения симптомов начинается, если происходит симптоматическое прогрессирование опухоли.
Лучевая терапия
[13]- Показания: локализованное заболевание
- Методика
Радикальная простатэктомия
[13]- Показания: локализованное заболевание
- Техника
- Вариант: спасительная простатэктомия [14]
Радикальная простатэктомия включает удаление семявыносящего протока, что приводит к бесплодию.
Антиандрогенная терапия
[13]Лечение диссеминированного заболевания
Лечение устойчивого к кастрации рака простаты (CRPC)
Осложнения
Осложнения после операции или лучевой терапии
Риски, связанные с лучевой терапией
Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.
Прогноз
- Установленные прогностические показатели
Ссылки
- Ключевая статистика рака простаты. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html . Обновлено: 5 января 2017 г. Доступ: 5 марта 2017 г.
- Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
- Факторы риска рака простаты. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html . Обновлено: 9 июня 2020 г. Дата обращения: 9 ноября 2020 г.
- Ян Дж. Л., Джованнуччи Е. Л., Штампфер М. Дж. Высокая распространенность недиагностированного рака простаты при вскрытии: значение для эпидемиологии и лечения рака простаты в эпоху антигена, специфичного для простаты. Международный журнал рака . 2015; 137 (12): с.2795-2802. DOI: 10.1002 / ijc.29408. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Филип Дж., Мэтью Дж.Пенильный метастаз аденокарциномы предстательной железы: отчет о двух случаях и обзор литературы .. World J Surg Oncol . 2003; 1 (1): с.16. DOI: 10.1186 / 1477-7819-1-16. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Скрининговые тесты на рак простаты. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html . Обновлено: 1 августа 2019 г. Доступ: 6 ноября 2020 г.
- Джонс Д., Друг С., Дреер А., Аллгар В., Маклауд Ю.Точность диагностического теста ректального исследования для диагностики рака простаты у пациентов с симптомами: систематический обзор. BMC Fam Pract . 2018; 19 (1). DOI: 10.1186 / s12875-018-0765-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Страховое покрытие для скрининга рака простаты. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/early-detection/insurance-coverage.html . Обновлено: 14 апреля 2016 г. Доступ: 15 февраля 2017 г.
- Filella X, Alcover J, Molina R, Rodríguez A, Carretero P, Ballesta AM. Свободный и общий ПСА в диагностике рака простаты. Биология опухоли . 1997; 18 (6): с.332-340. DOI: 10,1159 / 000218047. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Типы рака простаты. https://www.cancercenter.com/cancer-types/prostate-cancer/types . Обновлено: 5 ноября 2020 г. Доступ: 6 ноября 2020 г.
- Вернерт Н. Периферическая зона простаты более подвержена развитию опухоли, чем переходная зона: является ли семейство ETS ключевым? Отчеты по молекулярной медицине . 2011 г. . DOI: 10.3892 / mmr.2011.647. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Бдительное ожидание или активное наблюдение за раком простаты. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/watchful-waiting.html . Обновлено: 11 марта 2016 г.Доступ: 15 февраля 2017 г.
- Первоначальное лечение рака простаты по стадиям. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/by-stage.html . Обновлено: 11 марта 2016 г. Доступ: 15 февраля 2017 г.
- Стивенсон AJ, Истхэм JA. Роль спасительной радикальной простатэктомии при рецидиве рака простаты после лучевой терапии. Дж. Клин Онкол . 2005; 23 (32): стр.8198-8203. DOI: 10.1200 / jco.2005.03.1468. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Показатели выживаемости при раке простаты. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html . Обновлено: 9 января 2020 г. Дата обращения: 9 ноября 2020 г.
Клинические рекомендации Сингапурской ассоциации урологов по лечению симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин / доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Abstract
Первые клинические рекомендации по лечению симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) / доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) у мужчин были опубликованы в 2005 году.Срочно требуется обновление, поскольку ДГП признана одним из десяти хронических заболеваний Министерством здравоохранения Сингапура. Этот обзор обобщает определение ДГПЖ и эпидемиологию СНМП / ДГПЖ у мужчин в Сингапуре. ДГПЖ можно фенотипировать с помощью неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования в соответствии с внутрипузырным протрузией предстательной железы и объемом предстательной железы и классифицировать по степени тяжести (стадии) для индивидуального лечения. При первоначальной оценке большинство пациентов (59%) можно лечить с помощью регулирования жидкости, физических упражнений и диеты; 32% с лекарствами, использующими альфа-блокаторы и / или ингибиторы 5-альфа-редуктазы для простаты весом более 30 г; и 9% с хирургическим вмешательством по поводу более запущенного заболевания.Рекомендации 2015 года содержат обновленные данные, которые помогут практикующим семейным врачам и специалистам справляться с этим распространенным недугом с меньшими затратами.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, клинические рекомендации, внутрипузырное протрузия предстательной железы, симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин, стадия клинической ДГПЖВВЕДЕНИЕ
По мере старения населения симптомы мужских нижних мочевых путей (СНМП) / доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) станут наиболее распространенным урологическим заболеванием в Сингапуре.Семейные врачи и урологи дополняют друг друга в ведении мужчин с СНМП / ДГПЖ. Совокупность рекомендаций обеспечит плавный переход между специальностями.
Первые местные клинические рекомендации по лечению СНМП / ДГП у мужчин были опубликованы в 2005 году. (1) Таким образом, Сингапурская урологическая ассоциация сформировала комитет для обзора и обновления этих рекомендаций на основе последней медицинской литературы и консенсуса экспертов. Обновленная версия ориентирована на пациента, и прилагаются усилия, чтобы избежать чрезмерного обобщения, при котором не учитывается социальное и финансовое положение пациентов.Мы придерживались обновленного понимания патофизиологии заболевания и следующей иерархии здравоохранения: спасение жизней, сохранение органов и облегчение симптомов. Мы включили данные по Сингапуру и Азии, чтобы отразить важность влияния культуры и образа жизни на СНМП. Мы также предоставили доказательства в поддержку рекомендаций по клинической практике ПС. Наряду с обновленной информацией об урологической практике и методиках мы также создали планы оказания медицинской помощи, чтобы облегчить принятие решений в клиниках семейного врача и урологов.
Наши рекомендации сделаны с точки зрения врачей семейного врача и урологов. Они оцениваются как «A» (настоятельно рекомендуется), «B» (рекомендуется), «C» (можно рассматривать) и «D» (не рекомендуется). Мы решили не указывать уровень доказательности, чтобы избежать клинических суждений, которые маскируются чрезмерным обобщением доказательств.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДПН
ДГПЖ – одна из причин СНМП у мужчин, а не единственная причина. Диагноз клинической ДГП часто приравнивается к доброкачественному увеличению простаты, вызывающему обструкцию.Фактически, многие международные руководства определили доброкачественную обструкцию предстательной железы как блокаду от доброкачественного увеличения простаты из-за гистологического присутствия ДГПЖ. (2) Однако местные исследования показали, что у пациентов с клинически не увеличенной простатой может быть обструкция (3). Это связано с тем, что клиническая ДГП – это не диффузное увеличение, а узловая гиперплазия, похожая на фиброаденому груди. (4) Таким образом, обструкция зависит от локализации, а не от размера аденомы. Аденома в периуретральной зоне, дающая начало средней доле, даже если она небольшая, может вызвать значительную обструкцию, в то время как аденома, расположенная глубоко в переходной зоне, дающей начало боковым долям, может не вызвать значительной обструкции.Поэтому мы определили клиническую ДГПЖ как аденому / аденому предстательной железы, вызывающую обструкцию различной степени, с симптомами или без них.
СИМПТОЛОГИЯ ДГП
Мужские СНМП – это совокупность симптомов. Нет ни одного симптома, который был бы синонимом ДГПЖ. Таким образом, необходимо расширить дифференциальный диагноз, включив в него другие заболевания, такие как дисфункция мочевого пузыря, карцинома, инфекция или камни. Мужские СНМП можно разделить на симптомы накопления и мочеиспускания.Симптомы накопления обычно возникают в результате реакции мочевого пузыря на непроходимость. К ним относятся неотложные позывы, частота и никтурия, которые могут указывать на раздражение мочевого пузыря или гиперактивность мочевого пузыря. Симптомы мочеиспускания включают нерешительность, медленное мочеиспускание, прерывистость и ощущение неполного мочеиспускания, которые часто указывают на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, но иногда возникают из-за гипоконтрактильности мочевого пузыря.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ ДГПЖ
Распространенность СНМП среди мужчин увеличилась за последнее десятилетие.В первом исследовании на уровне сообществ, проведенном в Сингапуре в 1997 году, распространенность СНМП от умеренной до тяжелой составляла 10%, что в то время было в три раза меньше, чем в Шотландии, Соединенных Штатах (США) и Японии (5). , его распространенность увеличилась до 14% и 16,5% в 2005 и 2012 годах, соответственно. (6,7) Поскольку мужские СНМП в значительной степени связаны с возрастом, результаты согласуются со старением населения Сингапура. Вскрытие показало, что гистологическая распространенность ДГПЖ составляла 8%, 50% и 80% в четвертом, шестом и девятом десятилетиях жизни соответственно.(8)
Среди СНМП наиболее частыми жалобами являются частое мочеиспускание, никтурия и слабый поток (5). В местном исследовании никтурии 52% мужчин просыпались по крайней мере один раз за ночь, чтобы помочиться. Те, кто совершал мочеиспускание три или более раз за ночь, имели значительно более высокую степень беспокойства, а также нарушений сна и отдыха. (9) Степень беспокойства тесно коррелирует с качеством жизни и обращением за здоровьем, хотя плохо коррелирует с тяжестью состояния. СНМП. (5) В Сингапуре менее 30% пациентов с СНМП средней и тяжелой степени обращались за медицинской помощью.(7) Распространенность беспокойства среди сингапурских мужчин была в десять раз ниже, чем среди мужчин в Шотландии, США и Японии. (5) Причина такой более низкой распространенности может быть многофакторной, включая образ жизни, климат, культурные и социальные ожидания. пациентов. Таким образом, при оценке СНМП важно оценивать степень беспокойства каждого пациента, а не только оценку симптомов.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДГП
ДГПЖ – узловое заболевание, а не диффузная гиперплазия всей предстательной железы.8 Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря зависит не только от размера, но, в большей степени, от места расположения аденомы. 3 Аденома предстательной железы вызывает деформацию шейки мочевого пузыря и выступает в просвет мочевого пузыря, что проявляется в виде внутрипузырного протрузия предстательной железы (IPP). УЗИ 10 (рис. 1).
Рис.1
(a) Трансабдоминальное УЗИ в срединно-сагиттальной проекции комфортно заполненного мочевого пузыря показывает внутрипузырное протрузии предстательной железы (IPP) степени 3 с размером 15 мм. (b) Линия показывает тот же мочевой пузырь с IPP, измеренным от выступающего кончика простаты перпендикулярно вниз к окружности мочевого пузыря у основания простаты.(c) В таблице показана система оценок IPP.
IPP имеет большое клиническое значение. Во-первых, IPP хорошо коррелирует с обструкцией предстательной железы, что подтверждается исследованием давления и потока. Пациенты с IPP 3 степени гораздо чаще имели обструкцию предстательной железы по сравнению с пациентами с IPP 1 степени (94% против 21%). (11) IPP также является лучшим предиктором обструкции по сравнению с объемом простаты и сывороточным простатспецифическим антигеном. (ПСА). (12) Во-вторых, вероятность успешного мочеиспускания после острой задержки мочи можно предсказать по степени ИПП.Пациенты с IPP 3 степени реже опорожнялись по сравнению с пациентами с IPP 1 степени (67% против 36%). (13) В-третьих, IPP может прогнозировать прогрессирование ДГПЖ. Пациенты с IPP 3 степени чаще имели клиническое ухудшение по сравнению с пациентами с IPP 1 степени (44% против 6%) при среднем периоде наблюдения 32 месяца. (14)
Не все пациенты с ИПП 3 степени прогрессируют, поэтому дальнейшее лечение аденомы простаты должно основываться на тяжести заболевания, которое можно классифицировать в соответствии с системой стадирования (таблица I).(15) Тяжесть заболевания зависит от наличия или отсутствия значительной простатической обструкции (которая нарушает функции опорожнения или накопления мочевого пузыря) и наличия или отсутствия неприятных симптомов (показатель качества жизни [QOL] ≥ 3) ( 16) Нарушение функции опорожнения следует заподозрить, если при трансабдоминальном УЗИ постоянно высокий (> 100 мл) объем остаточной мочи (PVRU) после мочеиспускания. Нарушение функции хранения следует подозревать, если максимальный объем мочеиспускания постоянно низкий (обычно <100 мл).Как правило, существует хорошая корреляция между стадией ДГПЖ и степенью ИПП. Однако, если между ними есть несоответствия, необходимы дальнейшие исследования до окончательного лечения. (17)
Таблица I
Классификация степени тяжести клинической доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и предлагаемое лечение по стадиям 15,16
ИССЛЕДОВАНИЯ МУЖСКОЙ СНМП / ДГП
Международная оценка симптомов простаты и оценка качества жизни (оценка A для врачей семейного врача и урологов)
Международная оценка симптомов простаты (IPSS) – это проверенный опросник, вводимый пациентом, который полезен для количественной оценки тяжести СНМП.(18) Он подразделяет СНМП на легкие (IPSS 0–7), умеренные (IPSS 8–19) и тяжелые (IPSS 20–35). Однако его корреляция с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря неоднозначна. Есть много клинических случаев, когда пациенты с низким IPSS имеют значительную обструкцию и наоборот. Хотя IPSS настоятельно рекомендуется, его не следует использовать отдельно. Оценка качества жизни (0–6) более важна, чем IPSS при оценке симптомов (5), и, таким образом, более полезна при выборе вариантов лечения.
Целенаправленное медицинское обследование (уровень А для врачей семейного врача и урологов)
Если почка баллотируется или мочевой пузырь пальпируется или перкуссируется после второго мочеиспускания, следует обратиться к специалисту.
Пальцевое ректальное исследование (класс А для врачей-терапевтов и урологов)
Твердая узловатая простата предполагает возможное злокачественное новообразование. Размер простаты можно оценить. Нормальная простата составляет около двух пальцев. Цифровое ректальное исследование (DRE) может недооценивать размер очень большой простаты. Плохой анальный тонус и сакральная анестезия предполагают возможную нейрогенную дисфункцию мочеиспускания.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (степень B для FP, степень A для урологов)
Хотя трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть доступно не в каждой клинике ПП, оно имеет большое значение для оценки СНМП / ДГПЖ у мужчин.К ним относятся (а) измерение IPP и объема простаты: IPP необходим для диагностики аденомы предстательной железы со 100% специфичностью и 100% положительной прогностической ценностью; (3) (b) измерение PVRU: только PVRU> 100 мл следует считать значимым. если он сохраняется после второй пустоты; (c) обнаружение камней в мочевом пузыре или почках; и (d) обнаружение гидронефроза, который более чувствителен, чем уровень креатинина в сыворотке, при обнаружении эффектов обратного давления от обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.
Общий анализ мочи (уровень А для семейного врача и урологов)
Это помогает определить другие причины СНМП, такие как сахарный диабет и инфекция мочевыводящих путей.Он также может выявить протеинурию и микрогематурию для дальнейшего обследования.
Простатоспецифический антиген (уровень А для врачей-терапевтов и урологов)
Скрининг населения на рак простаты с помощью ПСА является спорным и не рекомендуется. Однако для пациентов с СНМП анализ ПСА помогает обнаружить рак простаты и простатит. Это особенно важно, когда DRE выявляет аномалию простаты. Тестирование ПСА следует проводить после общего обсуждения с пациентом его плюсов и минусов.Это особенно полезно для мужчин старше 50 лет с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет. Значение ПСА> 4 мкг / л потребует дополнительной оценки. Также предполагается, что ПСА может быть хорошим суррогатом для оценки объема простаты. Для объема простаты> 30 г ПСА будет> 1,5 мкг / л. (19)
Дневник мочеиспускания (уровень А для врачей-терапевтов и урологов)
Дневник мочеиспускания – это трехдневная частотная диаграмма объема, в которой фиксируются дата / время приема жидкости и мочеиспускания.Также записываются типы жидкости и время сна. Рекомендуется пациентам с преимущественно симптомами накопления. С помощью этого метода можно диагностировать ночную полиурию (> 33% суточного диуреза ночью), 24-часовую полиурию или гиперактивный мочевой пузырь.
Урофлоуметрия (класс А для урологов)
Урофлоуметрия обычно выполняется в клинике уролога вместе с ультразвуковым измерением PVRU для отслеживания прогрессирования ДГПЖ. Он действителен, если удаленный объем> 150 мл.Максимальная скорость потока (Qmax), основной параметр, измеряемый при урофлоуметрии, коррелирует с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Однако более низкий Qmax не подтверждает обструкции, а высокий Qmax не исключает обструкции. Qmax <10 мл / с при правильно выполненной урофлоуметрии дает около 90% точности диагностики обструкции. (18) IPP 1 степени с Qmax> 20 мл / с по урофлоуметрии может исключить ДГПЖ как причину СНМП. (10)
Гибкая цистоскопия (класс C для урологов)
Гибкая цистоскопия не важна для оценки пациентов с СНМП / ДГПЖ.Его роль в настройке медленного кровотока состоит в том, чтобы исключить стриктуру уретры у пациентов с ранее применявшимися инструментами или с недостаточностью детрузора. Также рекомендуется пациентам с макрогематурией для исключения рака мочевого пузыря.
Уродинамические исследования (класс C для урологов)
Уродинамические исследования полезны не для всех пациентов мужского пола с СНМП. Он показан пациентам с симптомами накопления и низкой степенью IPP, указывающей на гиперактивный мочевой пузырь. Кроме того, это может быть полезно для пациентов с низким Qmax и низкой степенью IPP, что свидетельствует о гипоконтрактильном мочевом пузыре.
ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ДПГ
В местном исследовании 59% пациентов лечились консервативно, 32% были прописаны лекарства и 9% перенесли хирургическое вмешательство. (14) Это соответствует естественному течению ДГПЖ. (20)
Бдительное ожидание (класс A)
Бдительное ожидание подходит для пациентов с ДГП на низкой стадии. Те, у кого нет неприятных симптомов и нет высокого PVRU, идеальны. Их можно заверить в том, что их симптомы вряд ли приведут к дисфункции мочевого пузыря или почек, поскольку большинство пациентов обеспокоены долгосрочными последствиями аденомы простаты, а не ее непосредственными симптомами.(21) Корректировка образа жизни, такая как регулярные упражнения и ограничение кофеина, алкоголя и вечернего приема жидкости, могут улучшить симптомы накопления, такие как позывы на позывы и никтурия.
Лекарства
Обсуждаются механизм действия, эффективность, побочные эффекты и клинические аспекты лекарств от аденомы простаты.
Антагонисты Альфа-1
Механизм действия: они блокируют рецепторы альфа-1 в простатической уретре и вокруг шейки мочевого пузыря.Это приводит к снижению тонуса гладких мышц, тем самым уменьшая динамический компонент простатической обструкции. 22
Эффективность: они улучшают IPSS на 30-40% и скорость потока на 20-25% .23 Однако они не предотвращают прогрессирование ДГПЖ.24,25 Пациенты обычно испытывают полный терапевтический эффект антагонистов альфа-1 в течение одной недели26
Побочные эффекты: К ним относятся постуральное головокружение и гипотензия, которые могут привести к падению среди пожилых пациентов.Пациенты могут также испытывать другие побочные эффекты от расширения сосудов, такие как заложенность носа, и побочные эффекты от расслабления шейки мочевого пузыря, такие как аномальная эякуляция.27
Клинические соображения: Антагонисты альфа-1 следует назначать с осторожностью из-за их побочных эффектов и обеспечивают только симптоматическое облегчение без предотвращения прогрессирования заболевания. Следовательно, рецепты следует регулярно пересматривать и корректировать с учетом последних симптомов (степень А).При правильном дозировании эффективность различных антагонистов альфа-1 схожа. 23 При принятии решения, какой антагонист альфа-1 назначить, следует учитывать такие факторы, как социальное и финансовое положение пациента.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Механизм действия: они блокируют ферментативное превращение тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к атрофии эпителия предстательной железы. 28 Это приводит к уменьшению объема предстательной железы, тем самым уменьшая статический компонент простатической непроходимости.
Эффективность: Пациенты часто испытывают полный терапевтический эффект после шести месяцев лечения. 24,25 Эффективность более выражена у пациентов с большим объемом предстательной железы. Для объема предстательной железы <30 г эффективность минимальна.24,29 Было показано, что они предотвращают прогрессирование ДГПЖ и снижают частоту острой задержки мочи и хирургических вмешательств, связанных с ДГПЖ, на срок до четырех лет.24,25
Побочные эффекты: Снижение уровня дигидротестостерона приводит к снижению андрогенной стимуляции, что приводит к сексуальным дисфункциям, таким как снижение либидо и эректильная дисфункция.Принимая во внимание гормональную природу их механизма действия, ингибиторы 5-альфа-редуктазы однажды оценивались для предотвращения рака простаты. Было обнаружено, что они снижали общую заболеваемость раком простаты, но относительный риск злокачественных новообразований высокой степени увеличивался.30,31
Клинические соображения: Они показаны пациентам с объемом простаты> 30 г и значительной обструкцией (стадия III ДГПЖ; степень A). При использовании ингибиторов 5-альфа-редуктазы следует проявлять повышенную бдительность в отношении рака простаты, поскольку не исключена их связь с злокачественными новообразованиями высокой степени (степень A).
Комбинированная терапия с антагонистом альфа-1 и ингибиторами 5-альфа редуктазы
Такая комбинация обладает преимуществами быстрого начала облегчения симптомов за счет антагониста альфа-1 и предотвращения прогрессирования ДГПЖ за счет ингибитора 5-альфа редуктазы. Однако побочные эффекты могут быть более значительными, чем монотерапия любым из препаратов. (24,25) Комбинированная терапия может рассматриваться среди пациентов с объемом предстательной железы> 30 г, которые плохо реагируют на монотерапию антагонистом альфа-1 (степень B).
Антимускариновые средства
Механизм действия: подавляют реакцию ацетилхолиновых рецепторов на парасимпатический раздражитель. Блокирование таких рецепторов в мочевом пузыре приводит к снижению сократительной способности мышц детрузора и уменьшению количества аномальных сокращений детрузора, таким образом уменьшая симптомы накопления, такие как частое мочеиспускание и срочность мочеиспускания.32
Эффективность: антимускариновые агенты значительно снижают частоту мочеиспускания, срочность позывов и недержание мочи у мужчин без значительной простатической непроходимости.33
Побочные эффекты: Сухость во рту, сухость глаз и запор – наиболее часто описываемые побочные эффекты антимускариновых средств. Большинство антимускариновых агентов проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому они могут привести к изменениям психического статуса, особенно у пожилых пациентов. Они увеличивают PVRU, но могут не увеличивать риск острой задержки мочи в течение короткого периода использования (<12 недель) .34 Нет исследований, подтверждающих длительное использование антимускариновых средств среди мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.
Клинические соображения: Пациентов с симптомами накопления и отсутствием значительной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря можно лечить только антимускариновыми средствами (степень B). Комбинированная терапия с антимускариновым агентом и антагонистом альфа-1 может быть назначена пациентам с пониженной максимальной скоростью потока мочи и низкой степенью IPP.35 Такой комбинации следует избегать среди пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, определяемой высокой степенью IPP. , снижение максимальной скорости потока мочи и высокий PVRU (степень B).
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
Механизм действия: точный механизм действия ингибиторов фосфодиэстеразы-5 при лечении СНМП / ДГПЖ у мужчин полностью не выяснен. Некоторые из возможных механизмов включают расслабление тонуса гладких мышц нижних мочевыводящих путей, вызванное повышенным содержанием циклического гуанозинмонофосфата, ингибирование местных воспалительных процессов и улучшение кровотока и оксигенации нижних мочевыводящих путей.(36-38)
Эффективность: Большинство исследований демонстрируют улучшение показателей IPSS и QOL, но не значительного улучшения Qmax. 39 Только тадалафил в дозе 5 мг в день был одобрен для использования при СНМП у мужчин Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Управлением здравоохранения Сингапура.
Побочные эффекты: Были описаны заложенность носа, покраснение лица, головная боль и диспепсия. Он противопоказан пациентам, которые уже принимают нитраты или альфа-антагонисты из-за риска значительной гипотензии.
Клинические соображения: тадалафил в дозе 5 мг в день можно назначать мужчинам с эректильной дисфункцией и вызывающими симптомы СНМП (стадия II ДГПЖ; степень C).
Фитотерапия (степень C)
Доступные исследования предоставили противоречивые отчеты об эффективности фитотерапевтических агентов. (40) Противовоспалительные свойства фитотерапевтических агентов могут предполагать их использование у пациентов с беспокоящими симптомами и небольшими простатами, которые не подходят для ингибиторов 5-альфа-редуктазы.(41)
Хирургические варианты
Показания к операции включают ДГПЖ стадии IV и неудачную медикаментозную терапию, проявляющуюся в стойких надоедливых симптомах или побочных эффектах лекарств. Множество технологий доступно во всем мире, но обновлены только те, которые актуальны для местных условий. Хотя трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остается золотым стандартом урологической помощи, в последнее время наблюдаются улучшения.
Биполярная ТУРП (класс A)Биполярная технология позволяет выполнять резекцию физиологическим раствором вместо глицина, что исключает потенциально серьезное осложнение синдрома трансуретральной резекции.(42) Это позволяет увеличить время резекции простаты большего размера, что приводит к более безопасным результатам.
Энуклеация закупоривающей аденомы предстательной железы (степень А)Около 7,4% пациентов с ТУРПЖ требуется повторная резекция через восемь лет после операции из-за рецидива аденомы предстательной железы. (43) Энуклеация вместо резекции может помочь снизить частоту рецидивов, поскольку она более полно удаляет закупоривающие аденомы, что приводит к улучшению отдаленные результаты. (44) Трансуретральная энуклеация может выполняться с помощью лазера или диатермических устройств.Энуклеацию аденомы предстательной железы также можно выполнить с помощью открытой или малоинвазивной хирургии. Эти подходы полезны в случаях сопутствующей дивертикулэктомии мочевого пузыря или при наличии большого камня в мочевом пузыре.
Трансуретральная лазерная простатэктомия (степень B)Для трансуретральной лазерной простатэктомии используются различные методы, от вапоризации до энуклеации. Главное преимущество процедуры – лучший гемостаз, что позволяет использовать ее даже во время приема антиагрегантных препаратов.Высокая стоимость трансуретральной лазерной простатэктомии ограничила широкое распространение этой техники.
Минимально инвазивные процедуры (степень C)При трансуретральной игольной абляции простаты в простату вводятся радиочастотные иглы. Исследования показали снижение IPSS с 21 до 7 и улучшение Qmax с 10 до 15 мл / с. Его результаты ограничены невозможностью лечения шейки мочевого пузыря и средней доли простаты.Через два года 14% пациентов нуждаются в дальнейших вмешательствах. (45) Трансуретральная игольная аблация может быть рассмотрена для пациентов, у которых нет удовлетворительного ответа на лекарства, но которые не могут принять возможность ретроградной эякуляции и сексуальных дисфункций после ТУРП.
СПРАВОЧНИК УРОЛОГИИ
ПС должны инициировать направление к специалисту, когда их клиническая оценка выявляет в анамнезе видимую гематурию, аномальное исследование простаты или постоянно пальпируемый мочевой пузырь.Другие показания включают наличие инфекции мочевыводящих путей, повышенный уровень ПСА в сыворотке или плохой ответ на медикаментозное лечение СНМП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эти обновленные рекомендации помогают врачам и урологам отличать ДГПЖ от других причин СНМП у мужчин. Таким образом, уход и управление могут быть индивидуализированы для каждого пациента. Лечение следует выбирать в зависимости от тяжести заболевания, принимая во внимание ожидания пациента, а также социальное и финансовое положение.Мы предлагаем схемы оказания помощи мужчинам с СНМП / ДГПЖ, в которых основное внимание уделяется навыкам и инструментам, доступным для семейного врача и урологов (рис. 2 и 3). Это позволит достичь цели беспрепятственного и экономичного управления этим распространенным заболеванием.
Фиг.2
Порядок ухода для семейных врачей. DRE: пальцевое ректальное исследование; PSA: простатоспецифический антиген; КЖ: качество жизни
Фиг.3
Уход за урологами. ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; IPP: внутрипузырное протрузия простаты; IPSS: международная оценка симптомов простаты; MVV: максимальный объем опорожнения; ПСА: простатоспецифический антиген; PVRU: объем остаточной мочи после мочеиспускания; Qmax: максимальный расход
БЛАГОДАРНОСТИ
Мы хотели бы поблагодарить докторов Toh Khai Lee и Dr Tan Yeh Hong, бывших президентов Сингапурской ассоциации урологов, за их советы и поддержку, а также доктора Reshma Kaur Mangat, Dr Huang Hong Hong и г-жу Ng Mei Ying за их редакционные статьи. и секретарская помощь.
Дополнительные материалы
SMJ-58-480.pdf Ссылки
1. Руководство по клинической практике Министерства здравоохранения Сингапура: Симптомы нижних мочевых путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. 2005; янв. [онлайн]. Доступно по адресу: https://www.moh.gov.sg/content/dam/moh_web/HPP/Doctors/cpg_medical/withdrawn/cpg_Lower%20Urinary%20Tract%20Symptoms%20Suggestive%20of%20Benign%20Prostatic%20Hyperplasia-Jan .pdf. По состоянию на 22 ноября 2016 г.
2. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Подкомитет по стандартизации Международного общества по недержанию мочи Стандартизация терминологии функции нижних отделов анального тракта: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи, Neurourol Urodyn. 2002; 21: 167-78.
3. Luo GC, Foo KT, Kuo T., Tan G. Диагностика аденомы простаты и взаимосвязь между местом расположения аденомы простаты и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Сингапур Med J. 2013; 54: 482-6.
4. McNeal JE.Нормальная гистология простаты. Am J Surg Pathol. 1988; 12: 619-33.
5. Tan HY, Choo WC, Archibald C, Esuvaranathan K. Исследование простатических симптомов на уровне сообщества в Сингапуре. Дж. Урол. 1997; 157: 890-3.
6. Ли М.К., Гарсия Л.А., Розен Р. Симптомы нижних отделов анального тракта и мужская сексуальная дисфункция в Азии: опрос стареющих мужчин из пяти азиатских стран. BJU Int. 2005; 96: 1339-54.
7. Чонг С., Фонг Л., Лай Р. и др. Распространенность симптомов нижних отделов анального тракта и обращения за лечением у мужчин старше 40 лет в Сингапуре: исследование на уровне сообщества.Prostate Cancer Prostatic Dis. 2012; 15: 273-7.
8. Берри С.Дж., Коффи Д.С., Уолш П.С., Юинг Л.Л. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы у человека с возрастом. Дж. Урол. 1984; 132: 474-9.
9. Liew LC, Tiong HY, Wong ML, Png DC, Tan JK. Популяционное исследование noctaa в Сингапуре. BJU Int. 2006; 97: 109-12.
10. Yuen JS, Ngiap JT, Cheng CW, Foo KT. Влияние объема мочевого пузыря на трансабдоминальные ультразвуковые измерения внутрипузырного протрузии и объема предстательной железы. Int J Urol. 2002; 9: 225-9.
11. Chia SJ, Heng CT, Chan SP, Foo KT.Корреляция внутрипузырного протрузии предстательной железы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. BJU Int. 2003; 91: 371-4.
12. Лим К.Б., Хо Х., Фу К.Т., Вонг М.Ю., Фук-Чонг С. Сравнение внутрипузырного протрузии предстательной железы, объема простаты и сывороточного простатического антигена при оценке обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Int J Urol. 2006; 13: 1509-13.
13. Тан Й.Х., Фу К.Т. Интравезикальное протрузия предстательной железы предсказывает исход испытания без катетера после острой ретенции анги. Дж. Урол. 2003; 170: 6 Pt 12339-41.
14. Ли Л.С., Сим Х.Г., Лим К.Б., Ван Д., Фу К.Т. Интравезикальное протрузия предстательной железы предсказывает клиническое прогрессирование доброкачественного увеличения простаты у пациентов, получающих лечение. Int J Urol. 2010; 17: 69-74.
15. Foo KT. Текущая оценка и предлагаемая стадия пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Ann Acad Med Singapore. 1995; 24: 648-51.
16. Ван Д., Фу К.Т. Определение стадии доброкачественной гиперплазии простаты полезно у пациентов с симптомами нижних отделов анального тракта, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты.Ann Acad Med Singapore. 2010; 39: 798-802.
17. Ван Д., Хуанг Х, Ло Ю. М., Фу К. Т. Взаимосвязь между объемом предстательной железы и внутрипузырным протрузией предстательной железы при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании и доброкачественной обструкцией предстательной железы у пациентов с симптомами нижних отделов анального тракта. Ann Acad Med Singapore. 2015; 44: 60-5.
18. de la Rosette J, Perachino M, Thomas D, et al. Рекомендации по доброкачественной гиперплазии предстательной железы Европейской ассоциации урологов [онлайн]. Доступно по адресу: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Bening-Prostatic-Hyperplasia-2001.pdf. Проверено 22 ноября 2016 г.
19. Roehrborn CG. Применение сывороточного простатического специфического антигена в лечении мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Int J Impot Res. 2008; 20: Дополнение 3С19-26.
20. Болл AJ, Feneley RC, Abrams PH. Естественная история нелеченного «простатизма». Br J Urol. 1981; 53: 613-6.
21. Эмбертон М. Медицинское лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: предпочтения и удовлетворение врача и пациента. Int J Clin Pract. 2010; 64: 1425-35.
22. Мишель М.С., Вридаг В.Альфа1-, альфа2- и бета-адренорецепторы в анальном мочевом пузыре, уретре и простате. BR J Pharmacol. 2006; 147: Дополнение 2С88-119.
23. Джаван Б., Чаппл С., Милани С., Марбергер М. Состояние дел в области эффективности и переносимости антагонистов альфа1-адренорецепторов у пациентов с симптомами нижних отделов анального тракта, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты. Урология. 2004; 64: 1081-8.
24. Рорборн К.Г., Сиами П., Баркин Дж. И др. Исследовательская группа CombAT Влияние комбинированной терапии дутастеридом и тамсулозином на клинические исходы у мужчин с симптоматической доброкачественной гиперплазией простаты: результаты исследования CombAT за 4 года.Eur Urol. 2010; 57: 123-31.
25. МакКоннелл Д.Д., Рёрборн К.Г., Баутиста О.М. и др. Исследовательская группа по медикаментозной терапии симптомов простаты (MTOPS) Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 2003; 349: 2387-98.
26. Милани С., Джаван Б. Симптомы нижних отделов анального тракта, указывающие на доброкачественную гиперплазию предстательной железы: последнее обновление антагонистов альфа-адренорецепторов. BJU Int. 2005; 95: Дополнение 429-36.
27. Лепор Х.Альфа-адреноблокаторы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рев Урол. 2007; 9: 181-90.
28. Rittmaster RS, Norman RW, Thomas LN, Rowden G. Доказательства атрофии и апоптоза простаты у мужчин, получавших финастерид.J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 814-9.
29. Бойл П., Гулд А.Л., Рёрборн К.Г. Объем простаты предсказывает исход лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы финастеридом: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Урология. 1996; 48: 398-405.
30. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген С.М. и др.Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 215-24.
31. Андриоле Г.Л., Боствик Д.Г., Броули О.В. и др. УМЕНЬШИТЬ Исследовательскую группу Влияние дутастерида на риск рака простаты. N Engl J Med. 2010; 362: 1192-202.
32. Андерссон К.Е., Йошида М. Антимускариновые препараты и сверхактивный детрузор – основной механизм действия? Eur Urol .. 2003; 43: 1-5.
33. Höfner K, Burkart M, Jacob G, Jonas U.S Безопасность и эффективность пролонгированного высвобождения толтеродина у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и предполагаемой необструктивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Мир Дж. Урол. 2007; 25: 627-33.
34. Абрамс П., Каплан С., Де Конинг Ганс Х. Дж., Миллард Р. Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. J Urol. 2006; 175: 3 Pt 1999–1004.
35. Каплан С.А., Рурборн К.Г., Ровнер Е.С. и др. Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних отделов анального тракта и гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2006; 296: 2319-28.
36. Джулиано Ф., Юкерт С., Магги М. и др. Механизм действия ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа при лечении симптомов нижних отделов анального тракта, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Eur Urol. 2013; 63: 506-16.
37. Vignozzi L, Gacci M, Cellai I, et al. Ингибиторы ФДЭ5 притупляют воспаление при ДГПЖ человека: потенциальный механизм действия ингибиторов ФДЭ5 при СНМП. Простата. 2013; 73: 1391-402.
38. Morelli A, Sarchielli E, Comeglio P, et al. Экспрессия фосфодиэстеразы типа 5 в тканях нижнего анального тракта человека и крысы и влияние тадалафила на оксигенацию предстательной железы у крыс со спонтанной гипертензией. J. Sex Med. 2011; 8: 2746-60.
39. Brock GB, McVary KT, Roehrborn CG, et al.Прямые эффекты тадалафила на симптомы со стороны нижних отделов анального тракта по сравнению с косвенными эффектами, опосредованными улучшением симптомов эректильной дисфункции: комплексный анализ данных из 4 плацебо-контролируемых клинических исследований. J. Urol. 2014; 191: 405-11.
40. Tacklind J, MacDonald R, Rutks I, Stanke JU, Wilt TJ.Serenoa repens для доброкачественной гиперплазии простаты.Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD001423.
41. Уилт Т., Ишани А., Мак Дональд Р., Руткс И., Старк Г. Pygeum africanum для доброкачественной гиперплазии простаты. База данных Cochrane Syst Rev.2002; 1: CD001044.
42. Ho HS, Yip SK, Lim KB, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты с использованием системы трансуретральной резекции в физиологическом растворе (TURIS). Eur Urol. 2007; 52: 517-22.
43. Madersbacher S, Lackner J, Brössner C, et al. Группа изучения простаты Австрийского общества урологов. Повторные операции, инфаркт миокарда и смертность после трансуретральной и открытой простатэктомии: общенациональный долгосрочный анализ 23123 случаев. Eur Urol. 2005; 47: 499-504.
44. Ло Ю. Х., Шен Дж. Х., Гуань Р. Ю., Ли Х., Ван Дж. Плазмакинетическая энуклеация простаты и плазмакинетическая резекция простаты при доброкачественной гиперплазии простаты: сравнение результатов в зависимости от размера простаты у 310 пациентов. Урология. 2014; 84: 904-10.
45. Hill B, Belville W., Bruskewitz R, et al. Трансуретральная игольная абляция по сравнению с трансуретральной резекцией простаты для лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии простаты: 5-летние результаты проспективного рандомизированного многоцентрового клинического исследования.J Urol. 2004; 171: 6 Pt 12336-40. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
1. Министерство здравоохранения Сингапура. Рекомендации по клинической практике: симптомы нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Январь 2005 г. [онлайн]. Доступно по адресу: https://www.moh.gov.sg/content/dam/moh_web/HPP/Doctors/cpg_medical/withd …. Проверено 22 ноября 2016 г.
2. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др .; Подкомитет по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи.Neurourol Urodyn 2002; 21: 167-78.
https://doi.org/10.1002/nau.10052
PMid: 11857671
3. Luo GC, Foo KT, Kuo T, Tan G. Диагностика аденомы простаты и взаимосвязь между местом аденомы простаты и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Singapore Med J 2013; 54: 482-6.
https://doi.org/10.11622/smedj.2013168
PMid: 24068054
4. Макнил Дж. Э. Нормальная гистология простаты. Am J Surg Pathol 1988; 12: 619-33.
https://doi.org/10.1097/00000478-198808000-00003
PMid: 2456702
5.Tan HY, Choo WC, Archibald C, Esuvaranathan K. Исследование симптомов простаты на уровне сообщества в Сингапуре. J Urol 1997; 157: 890-3.
https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65076-6
6. Ли М.К., Гарсия Л.А., Розен Р. Симптомы нижних мочевыводящих путей и мужская сексуальная дисфункция в Азии: опрос стареющих мужчин из пяти азиатских стран. BJU Int 2005; 96: 1339-54.
https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05831.x
PMid: 16287456
7. Чонг С., Фонг Л., Лай Р. и др. Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и обращения за лечением у мужчин старше 40 лет в Сингапуре: исследование на уровне сообщества.Рак предстательной железы Prostatic Dis 2012; 15: 273-7.
https://doi.org/10.1038/pcan.2011.69
PMid: 22349985
8. Берри SJ, Коффи DS, Уолш PC, Юинг LL. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека с возрастом. J Urol 1984; 132: 474-9.
https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)49698-4
9. Лью Л.К., Тионг Х.Й., Вонг М.Л., Пнг Д.К., Тан Дж.К. Популяционное исследование никтурии в Сингапуре. BJU Int 2006; 97: 109-12.
https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2006.05867.x
PMid: 16336338
10.Юэн Дж. С., Нгиап Дж. Т., Ченг К. В., Фу К. Т.. Влияние объема мочевого пузыря на трансабдоминальные ультразвуковые измерения внутрипузырного протрузии и объема предстательной железы. Int J Urol 2002; 9: 225-9.
https://doi.org/10.1046/j.1442-2042.2002.00453.x
PMid: 12010318
11. Чиа С.Дж., Хенг К.Т., Чан С.П., Фу К.Т. Корреляция внутрипузырного протрузии предстательной железы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. BJU Int 2003; 91: 371-4.
https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2003.04088.x
PMid: 12603417
12.Лим К.Б., Хо Х., Фу К.Т., Вонг М.Ю., Фук-Чонг С. Сравнение внутрипузырного протрузии предстательной железы, объема простаты и сывороточного простатического специфического антигена при оценке обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Int J Urol 2006; 13: 1509-13.
https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2006.01611.x
PMid: 17118026
13. Tan YH, Foo KT. Внутрипузырное протрузия предстательной железы позволяет прогнозировать исход исследования без катетера после острой задержки мочи. J Urol 2003; 170 (6 Пт 1): 2339-41.
https: // doi.org / 10.1097 / 01.ju.0000095474.86981.00
PMid: 14634410
14. Ли Л.С., Сим Х.Г., Лим К.Б., Ван Д., Фу К.Т. Внутрипузырное протрузирование предстательной железы позволяет прогнозировать клиническое прогрессирование доброкачественного увеличения простаты у пациентов, получающих лечение. Int J Urol 2010; 17: 69-74.
https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2009.02409.x
PMid: 19919641
15. Foo KT. Текущая оценка и предлагаемое стадирование пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Ann Acad Med Singapore 1995; 24: 648-51.
PMid: 8849205
16. Ван Д., Фу К.Т. Определение стадии доброкачественной гиперплазии простаты полезно у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты. Ann Acad Med Singapore 2010; 39: 798-802.
PMid: 21063641
17. Ван Д., Хуанг Х., Ло Ю. М., Фу К. Т.. Взаимосвязь между объемом предстательной железы и внутрипузырным протрузией предстательной железы при трансабдоминальном УЗИ и доброкачественной обструкцией предстательной железы у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей. Ann Acad Med Singapore 2015; 44: 60-5.
PMid: 25797818
18. de la Rosette J, Perachino M, Thomas D, et al. Рекомендации по доброкачественной гиперплазии простаты. Европейская ассоциация урологов [онлайн]. Доступно по адресу: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Bening-ProstaticHyp …. По состоянию на 22 ноября 2016 г.
19. Roehrborn CG. Применение сывороточного простатического специфического антигена в лечении мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Int J Impot Res 2008; 20 Дополнение 3: S19-26.
https://doi.org/10.1038 / ijir.2008.53
PMid: 120
20. Болл AJ, Feneley RC, Abrams PH. Естественное течение нелеченного «простатизма». Br J Urol 1981; 53: 613-6.
https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.1981.tb03273.x
PMid: 6172172
21. Эмбертон М. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии простаты: предпочтения и удовлетворение врача и пациента. Int J Clin Pract 2010; 64: 1425-35.
https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02463.x
PMid: 20579137
22.Michel MC, Vrydag W. Альфа1-, альфа2- и бета-адренорецепторы в мочевом пузыре, уретре и простате. Br J Pharmacol 2006; 147 Приложение 2: S88-119.
https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0706619
PMid: 16465187 PMCid: PMC1751487
23. Джаван Б., Чапл С., Милани С., Марбергер М. Современное состояние эффективности и переносимости антагонистов альфа1-адренорецепторов у пациентов с симптомами нижних мочевых путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Урология 2004; 64: 1081-8.
https: // doi.org / 10.1016 / j.urology.2004.07.031
PMid: 15596173
24. Рорборн К.Г., Сиами П., Баркин Дж. И др .; Исследовательская группа CombAT. Влияние комбинированной терапии дутастеридом и тамсулозином на клинические исходы у мужчин с симптоматической доброкачественной гиперплазией простаты: результаты исследования CombAT за 4 года. Eur Urol 2010; 57: 123-31.
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.09.035
PMid: 19825505
25. МакКоннелл Дж. Д., Рорборн К. Г., Баутиста О. М. и др .; Исследовательская группа по медицинской терапии простатических симптомов (MTOPS).Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med 2003; 349: 2387-98.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa030656
PMid: 14681504
26. Милани С., Джаван Б. Симптомы нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию простаты: последнее обновление антагонистов альфа-адренорецепторов. BJU Int 2005; 95 Дополнение 4: 29-36.
https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05485.x
PMid: 15871733
27.Лепор Х. Альфа-адреноблокаторы для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Rev Urol 2007; 9: 181-90.
PMid: 18231614 PMCid: PMC2213889
28. Rittmaster RS, Norman RW, Thomas LN, Rowden G. Доказательства атрофии и апоптоза простаты у мужчин, получавших финастерид. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 814-9.
PMid: 8636309
29. Бойл П., Гулд А.Л., Рёрборн К.Г. Объем простаты позволяет прогнозировать исход лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы финастеридом: метаанализ рандомизированных клинических исследований.Урология 1996; 48: 398-405.
https://doi.org/10.1016/S0090-4295(96)00353-6
30. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген С.М. и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med 2003; 349: 215-24.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa030660
PMid: 12824459
31. Андриоле Г.Л., Боствик Д.Г., Броули О.В. и др .; УМЕНЬШИТЬ исследовательскую группу. Влияние дутастерида на риск рака простаты. N Engl J Med 2010; 362: 1192-202.
https://doi.org/10.1056 / NEJMoa07
PMid: 20357281
32. Андерссон К.Е., Йошида М. Антимускариновые препараты и гиперактивный детрузор – каков основной механизм действия? Eur Urol 2003; 43: 1-5.
https://doi.org/10.1016/S0302-2838(02)00540-7
33. Höfner K, Burkart M, Jacob G, Jonas U. Безопасность и эффективность пролонгированного высвобождения толтеродина у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и предполагаемой необструктивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. World J Urol 2007; 25: 627-33.
https: // doi.org / 10.1007 / s00345-007-0212-5
PMid: 17
34. Абрамс П., Каплан С., Де Конинг Ганс Х. Дж., Миллард Р. Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. J Urol 2006; 175 (3, часть 1): 999-1004.
https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00483-0
35. Каплан С.А., Рурборн К.Г., Ровнер Е.С. и др. Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 2006; 296: 2319-28.
https://doi.org/10.1001/jama.296.19.2319
PMid: 17105794
36. Giuliano F, Ückert S, Maggi M, et al. Механизм действия ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты. Eur Urol 2013; 63: 506-16.
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.09.006
PMid: 23018163
37. Vignozzi L, Gacci M, Cellai I, et al. Ингибиторы ФДЭ5 притупляют воспаление при ДГПЖ человека: потенциальный механизм действия ингибиторов ФДЭ5 при СНМП.Простата 2013; 73: 1391-402.
https://doi.org/10.1002/pros.22686
PMid: 23765639
38. Morelli A, Sarchielli E, Comeglio P, et al. Экспрессия фосфодиэстеразы 5 типа в тканях нижних мочевых путей человека и крысы и влияние тадалафила на оксигенацию предстательной железы у крыс со спонтанной гипертензией. J Sex Med 2011; 8: 2746-60.
https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02416.x
PMid: 21812935
39. Brock GB, McVary KT, Roehrborn CG, et al. Прямые эффекты тадалафила на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей по сравнению с косвенными эффектами, опосредованными улучшением симптомов эректильной дисфункции: комплексный анализ данных из 4 плацебо-контролируемых клинических исследований.J Urol 2014; 191: 405-11.
https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.09.057
PMid: 24096120
40. Tacklind J, MacDonald R, Rutks I, Stanke JU, Wilt TJ. Serenoa repens при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD001423.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001423.pub3
41. Уилт Т., Ишани А.