Мастопатия очаговая молочной железы лечение: Узловая мастопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловая мастопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловая мастопатия – доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии. Лечение узловой мастопатии включает коррекцию фоновых нарушений (воспалительных, эндокринных, нейро-гуморальных), проведение секторальной резекции или энуклеации кисты молочной железы.

Общие сведения

Узловая мастопатия (локализованный аденоматоз) – очаговая форма фиброзно-кистозного заболевания молочных желез. Онкология и маммология рассматривают данный вид мастопатии как предопухолевый процесс, на фоне которого повышается риск развития рака молочной железы. Узловые уплотнения могут иметь одиночный или множественный характер, выявляться в одной либо обеих молочных железах. Узловые образования определяются, как правило, на фоне признаков диффузной мастопатии – грубой дольчатости, тяжистости, зернистости, болезненности вне узлов и выделений из сосков.

Узловая мастопатия

Классификация форм узловой мастопатии

Клиническими формами узловой мастопатии могут выступать фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, листовидные опухоли, липомы, липогранулемы, ангиомы, гамартомы. С учетом преобладающих изменений соединительной ткани гистологически различают фиброзно-кистозную, фиброзную и дольковую (железистую) формы узловой мастопатии. Морфологические изменения при узловой мастопатии представлены крупными кистозными полостями, сосочковыми разрастаниями, выраженной пролиферацией эпителия (многослойностью, полиморфностью, укрупнением ядер, увеличением количества митозов и т. д.).

По степени выраженности пролиферативных процессов эпителия форма узловой мастопатии может быть простой или пролиферирующей. Пролиферирующая узловая мастопатия рассматривается как предрак, поскольку наиболее часто подвергается малигнизации.

Причины развития узловой мастопатии

Пик заболеваемости узловой мастопатией приходится на 35-45 лет, что объяснимо с точки зрения особенностей женской физиологии. Ежемесячные циклические изменения в организме женщины репродуктивного периода происходят под влиянием двух основных гормонов – прогестерона и эстрогена, которые обеспечивают двухфазный характер менструального цикла и вызывают определенные процессы в тканях молочных желез.

В норме в первую фазу менструального цикла эстрогены стимулируют пролиферативные изменения в железах; во вторую фазу под влиянием гормона-антагониста прогестерона процессы пролиферации тормозятся. На фоне дисбаланса этих гормонов (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона) происходит чрезмерная неконтролируемая пролиферация тканей молочной железы, что приводит к развитию сначала диффузной, а затем и узловой мастопатии.

Иногда в основе развития узловой мастопатии может лежать избыточная выработка гормона гипофиза – пролактина. Обычно увеличение секреции пролактина происходит во время беременности и лактации, способствуя образованию молока. Однако при избыточной секреции пролактина вне беременности также может развиваться узловая мастопатия.

Гормональный дисбаланс, приводящий к развитию узловой мастопатии, может провоцироваться частыми искусственными абортами, длительным стрессом, неврозами, обменными нарушениями (сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением, хроническим гепатитом), гинекологическими заболеваниями (аднекситами, эндометритами) и др. причинами.

К узловой мастопатии предрасполагает наследственность, раннее начало менструаций или позднее наступление климакса, отсутствие беременности и родов к 30 годам, короткий либо длительный период лактации, травмы груди (например, ушиб молочных желез), вредные привычки, бесконтрольная гормональная контрацепция, дисбактериоз кишечника.

Симптомы узловой мастопатии

Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.

В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.

Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены. При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.

Диагностика узловой мастопатии

Схожесть проявлений узловой мастопатии и рака молочной железы диктует необходимость проведения тщательного обследования у маммолога с использованием клинических, рентгенологических, эхографических, цитологических, морфологических методов.

При узловой мастопатии пальпаторно в молочной железе определяется один или несколько очагов уплотнения с четкими границами. Уплотнения могут иметь зернистую, дольчатую или гладкую поверхность (при кисте молочной железы). В последнем случае при надавливании на узелок ощущается зыбление, характерное для жидкостного образования. При внутрипротоковой локализации изменений надавливание на околососковый сопровождается выделением жидкости различной консистенции и окраски.

При обзорной маммографии на рентгенограммах могут обнаруживаться участки интенсивного однородного затемнения, овальные тени кист, кальцификаты, фиброзные тяжи. Сочетание различных форм узловой мастопатии дает пеструю рентгенологическую картину («лунный рельеф»), характеризующуюся перестройкой структуры железы, множественными участками затемнений и просветлений различной величины и формы, наличием тяжей соединительной ткани, отдельных теней фиброаденом и кист.

При выявлении кисты молочной железы производится ее пункция с цитологическим исследованием содержимого, затем – пневмокистография. С помощью пневмокистографии осуществляется контроль полноты опорожнения образования, обнаружение внутрикистозных гиперпластических и опухолевых образований. В случае подозрения на внутрипротоковые изменения показано проведение дуктографии. При контрастировании протоков определяется их деформация и расширение, отложения солей кальция, кистозные полости. УЗИ молочных желез с допплерографией позволяет судить о локализации, размерах, васкуляризации образования в молочной железе, а также о его структуре (узловой, кистозной).

Проведение пункционной биопсии молочной железы с цитологическим исследованием клеточного материала необходимо для исключения онкопатологии и выбора тактики лечения узловой мастопатии. Дополнительно при узловой мастопатии показано исследование уровня прогестерона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы, печеночных ферментов, проведение УЗИ малого таза и консультации гинеколога-эндокринолога. Выявление фиброаденомы требует проведения консультации онколога-маммолога.

Лечение узловой мастопатии

Консервативное лечение при узловой мастопатии применяется только для устранения гормонального дисбаланса, фоновых гинекологических, эндокринных и др. заболеваний. Основным методом лечения узловой мастопатии служит хирургическое вмешательство, характер и объем которого зависит от формы заболевания. При кисте молочной железы производится пункционное удаление содержимого и склерозирование кисты. В случае возникновения рецидива выполняется энуклеация кисты молочной железы.

Выявление фиброаденомы является основанием для секторальной резекции молочной железы – удаления опухоли и части железы. Абсолютными показаниями к оперативному лечению служат спорные в отношении доброкачественности данные биопсии, быстрое увеличение узлов в размерах. При множественных кистах или узлах может потребоваться проведение радикальной резекции молочной железы или подкожной мастэктомии с последующей маммопластикой.

Профилактика узловой мастопатии

В вопросе профилактики узловой мастопатии принципиально понимание важности самообследования и профилактических осмотров маммолога, своевременного лечения эндокринных и воспалительных заболеваний, прохождения скрининговых исследований (маммографии, УЗИ молочных желез).

Важными моментами служит исключение провоцирующих факторов, соблюдение диеты (ограничение кофеинсодержащих продуктов, увеличение потребления растительной клетчатки), физическая активность.

Поскольку развитию узловой мастопатии предшествуют диффузные изменения в железе, необходимо ранняя и полная терапия начальных форм мастопатии.

что это, причины появления и развития заболевания, методы диагностики, лечение и профилактика

Дисгормональная мастопатия считается распространенной патологией. Особенно ей подвержены женщины детородного возраста, чаще всего после 35–40 лет. Наиболее частой причиной заболевания называют гормональные сбои.

Женские заболевания молочных желез, такие как гиперплазия и другие, если их не сразу обнаружить и не начать лечение, грозят серьезнейшими последствиями для организма. Особенно грозными считаются те доброкачественные образования, которые в короткие сроки становятся злокачественными.

Одним из таких заболевания и является дисгормональная мастопатия молочных желез, о наличии которой могут сказать резкие изменения в гормональном фоне организма женщины.

Дисгормональная гиперплазия — что это такое?

Мастопатия молочных желез — это разрастание соединительной ткани в груди. Обнаружить нарушения удается самостоятельно, если регулярно обследовать свою грудь.

Узелковые изменения структуры железы обнаруживаются при ощупывании. Перед началом месячных эти образования являются болезненными, а когда менструация начинается, они исчезают. В большинстве случаев тревожные сигналы организма игнорируются женщиной, потому что она просто списывает их на предменструальный синдром.

Ввиду этого, гиперплазия переходит в запущенную стадию, и последствия могут быть весьма неприятные.

Со временем новообразования увеличиваются в размерах: если в начале заболевания это маленькая горошина, то на запущенных стадиях это образование размером с грецкий орех. Чем более запущено заболевание, тем сильнее проявляется боль, она может не прекращаться весь менструальный цикл.

Если же мастопатия обнаружена на ранней стадии, то особых проблем с лечением не будет.

Причины появления и развития мастопатии молочных желез

Поздний климакс

Если этот период начинается поздно, на молочных железах это отображается не самым лучшим образом. Именно поздний климакс является фактором риска возникновения онкологических процессов в груди. Поэтому так важно регулярно проходить обследования и самостоятельно обследовать молочные железы.

Частые аборты

Аборт также может стать причиной дисгормональной мастопатии, особенно если было несколько искусственных прерываний беременности.

С зачатием ребенка в организме женщины начинают происходить изменения, он готовится к вынашиванию плода, последующей родовой деятельности и периоду кормления грудным молоком. В результате аборта эти процессы прерываются. Молочные железы, которые уже начали подготовку к выработке грудного молока, не в состоянии быстро перестроиться.

Половое созревание в раннем возрасте

Нарушения в гормональном фоне начинаются и в случаях, если организм девушки созревает очень рано. В большинстве случаев тогда они не вызывают никаких опасений.

Причиной мастопатии может быть раннее начало менструаций. Изменения в половой системе женщины должны начинаться в определенный момент. Если организм еще не готов к вынашиванию малыша, он не может быстро прореагировать на внезапные изменения.

Все это отображается на молочных железах, которые чувствительны к гормону эстрогену. Начинает развиваться мастопатия молочных желез.

Поздние роды, выкидыши

Женщине с каждым годом все сложнее перенести гормональные перемены в организме. Чем позднее она забеременеет в первый раз, тем хуже. Но все же лучше родить поздно, чем не сделать этого совсем.

Длительный лактационный период

Для ребенка нет лучше пищи, нежели молоко матери, поэтому нужно сделать все возможное, чтобы обеспечить качественное грудное молоко. Если же период лактации очень длительный или, наоборот, прекращен рано, это отобразится на гормональном фоне женщине и молочных железах.

Другие причины:

  • частые стрессовые ситуации;
  • заболевания женской половой системы;
  • хронические патологии, особенно, касающиеся эндокринной системы или печени;
  • сбои в обменных процессах;
  • побочные действия во время приема тех или иных препаратов. Стрессы Побочные действия таблеток

Симптомы дисгормональной мастопатии

При этом заболевании в мягких тканях повышается количество эстрогена. Случаются задержки месячных, при том что симптоматика ПМС ярко выраженная.

После сильных стрессовых ситуаций, переживаний или инфекций симптоматика может усиливаться. Во время самообследования можно выявить один либо несколько узлов в груди. Кожа остается без изменений по упругости и оттенку.

При очаговой мастопатии в молочной железе образуются кисты, в которых сначала может скапливаться жидкость. В этом случае женщина во время менструации будет ощущать сильные боли.

Когда кисты в области груди в более запущенной стадии, из сосков могут быть белые, кровяные или прозрачные выделения. В местах образований кожа может быть красноватого оттенка, а в некоторых случаях даже темно-синей.

Наибольшую опасность несет фиброзно-кистозная мастопатия, когда образования большого размера, почти с грецкий орех. Выделения из груди могут и не беспокоить, кожные покровы не меняют своего цвета. А вот лимфоузлы в подмышках болезненны, хотя размеры их не увеличиваются.

Методы терапии

Наиболее опасно, когда доброкачеств

лечение, симптомы, причины, препараты, диета

Мастопатия – это процесс патологического характера с выраженным спектром разрастаний клеток в тканях молочных желез и нарушенным соотношением соединительнотканного эпителия и его компонентов. Под мастопатией подразумевают группу процессов дисплазии, преимущественно, с доброкачественным течением при патологиях молочной железы, с повышенным ростом клеток в ее тканях. Данной патологии подвержены женщины репродуктивного возраста. В менопаузе мастопатия встречается относительно редко и более чем в половине случаев, можно говорить о возможном наличии злокачественного процесса.

Причины мастопатии

Главной функцией молочных желез считается выработка грудного молока для вскармливания ребенка. В состав желез входят: соединительная, железистая и жировая ткани. Размеры и формы молочных желез определяет соотношение объема всех этих тканей.

Ежемесячно в молочных железах происходят циклические изменения, которые проходят также и в матке. Такой процесс регулируется женскими половыми гормонами. Известно, что молочные железы легко поддаются гормонам, как и органы малого таза. При патологическом соотношении половых гормонов начинает формироваться пролиферация тканей в железах, что и является провоцирующим фактором при мастопатии груди. В первую очередь, влиянию гормонов в молочных железах подвергается паренхима. На нее оказывают прямое влияние: пролактин, эстроген, соматотропный гормон и прогестерон. В период беременности на паренхиму желез оказывают непосредственное влияние плацентарные эстрогены, прогестерон, пролактин и лактоген. В меньшей степени паренхима молочной железы может подвергаться воздействию глюкокортикоидных гормонов и инсулина. Меньше всего подвержена воздействию гормонов строма молочной железы. Но и в ней может развиваться гиперплазия под действием эстрогенов.

Адипоциты и жировая ткань молочной железы представляют собой депо эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Адипоциты не участвуют в синтезе гормонов, но имеют свойство захватывать их из плазмы крови. Под воздействием ароматазы андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол. Данный процесс усиливается с течением возраста, что считается фактором для развития рака груди. Развитие патологических процессов в молочных железах определяется также участием рецепторного аппарата в них. В период наступления менопаузы рецепторный аппарат со временем утрачивает свои функции.

Причины, приводящие к развитию гормональной функции при мастопатии, могут быть как гормонального характера, так и экстагенитального.

К причинам гормонального характера следует отнести, в первую очередь, нарушение соотношения и функции эстрогенов и прогестеронов. Эстрогены представляют собой такие гормоны, которые вырабатываются в первой фазе цикла (фолликулярной) и отвечают за функционирование фолликулярного аппарата. Внешний вид и настроение женщины также зависят от активности эстрогенов. Известно, что в первой фазе цикла у женщины наблюдается умеренный аппетит или его снижение, улучшение цвета лица и состояния волос, грудные железы мягкие и безболезненные. Во второй половине цикла (лютеиновой) на смену эстрогенам приходит гормон прогестерон, который подготавливает организм женщины к возможному зачатию ребенка. Именно в этот период женщина может отметить повышение аппетита, либидо, небольшую прибавку в весе, повышение температуры тела до 37.2°С, незначительное высыпание угревой сыпи на лице и теле.

Овуляция наступает между фолликулярной и лютеиновой фазами менструального цикла. Желтое тело в яичнике продуцирует прогестерон вплоть до 16 недели беременности, если наступило зачатие, или до конца цикла, если зачатия не было. Эстрогены в этот момент вырабатываются в минимальном количестве. Но если же имеется нарушение со стороны функционирования этих гормонов, то овуляция может не наступить, или может произойти выкидыш. Точно такие процессы приводят к развитию мастопатии груди. Гиперэстрогения является главной причиной не только для мастопатии, но и для гинекологическим проблем (гиперплазия эндометрия (предраковое заболевание)), миома и липома матки, функциональные кисты яичников, синдром поликистозных яичников и т.д.).

Не последнюю роль в развитии патологии молочных желез играют болезни печени. В печени происходит обмен ферментации и клеток в результате их деления. Печень способствует инактивации стероидных гормонов. Заболевания гепатобилиарного комплекса могут представляться инициатором для образования длительно-персистирующей гиперэстрогении. Это происходит по причине замедленного метаболизма эстрогенов в печени. Наследственный фактор также занимает не последнее место, но только в том случае, если мастопатия была у кровных родственников. Нарушения в эндокринной системе тоже оказывают влияние на общий гормональный статус и появляются из-за гипотириоза, диабета, недостатка йода. Это влечет за собой расстройства психики, отсутствие полноценной сексуальной активности, появление неврозов и стрессовых ситуаций.

К другим причинам развития мастопатии груди относят: употребление алкогольных напитков, курение, аборты, привычное невынашивание беременности, повышенная масса тела.

Симптомы и признаки мастопатии

К клиническим проявлениям мастопатии диффузного характера относят нагрубание с тянущими болевыми ощущениями молочных желез и их отечность. По-другому данное состояние называют мастодиния. Подобные симптоматические проявления могут быть длительными или периодически возникающими (во вторую фазу цикла). Но цикличность болей при подобной форме мастопатии может позволить отличить доброкачественное ее течение от злокачественного. Болевые ощущения при такой мастопатии могут быть разной интенсивности: как покалывающие ощущения в груди тянущего характера, так и выраженные боли, которые могут появляться от соприкосновения с одеждой.

Во время ручного осмотра молочных желез при мастопатии диффузной формы можно выявить мелкую зернистость и характерную тяжистость, а также резкую дольчатость. Подобные признаки мастопатии бывают в обеих молочных железах, но, чаще всего, в одной железе болевые ощущения больше выражены. Уплотнения могут носить характер узлов с нечеткими границами.

Мастопатия фиброзно-кистозного характера с преобладанием железистой ткани (аденоз) может проявляться в виде боли в молочной железе и выделениями из сосков. При такой форме мастопатии ноющие боли могут быть единственным симптомом. Выделения из сосков появляются в том случае, если мастопатия подобной формы имеет длительное течение. Накануне менструаций молочные железы могут уплотниться, приобрести характерную твердость и из сосков может при надавливании, а порою, и произвольно выделяться прозрачная жидкость по типу молозива.

В начальной стадии такой мастопатии женщины могут вообще не предъявлять жалоб, считая некую болезненность и нагрубание молочных желез накануне критических дней абсолютной нормой. Между тем, мастопатия продолжает свое развитие.

Очаговая мастопатия является той формой, для которой характерно появление локализованный уплотнений или очагов в молочной железе, которые не поддаются регрессии, несмотря на фазу цикла. При очаговой мастопатии боли могут носить локализованный характер в том квадранте железы, где находится узел. Клинические проявления подобной мастопатии могут менять характер в течение всего менструального цикла. Перед критическими днями боль обычно усиливается с иррадиацией в плечо или руку, а уплотнение увеличивается в размере. Иногда боль может отдавать не только в плечо, руку и шею, но и сразу в несколько областей.

При железистом аденозе, как форме мастопатии, часто наблюдается зернистость молочных желез. Выделения по типу молозива появляются при надавливании на сосок. Их объем изменяется с течением менструального цикла.

Следует отметить, что любая форма мастопатии с наступлением месячных затихает. Уплотнения уменьшаются в размерах, могут вовсе исчезнуть. Сама молочная железа становится мягкой, безболезненной на ощупь. Помимо всего перечисленного выше, может быть лимфаденит в подмышечных впадинах, под ключицами и над ключицами. К общим симптомам мастопатии относят: сухость волос и кожи на лице, повышение массы тела, мигрень, нарушение сна.

Формы мастопатии

Мастопатию делят на несколько форм. Фиброзно-диффузная мастопатия считается более распространенной формой среди других форм мастопатий молочных желез. Главной причиной ее развития служит повышенное количество эстрогенов и пониженное количество прогестерона. Фиброзно-диффузная мастопатия характеризуется морфологическими и гистологическими изменениями в структуре молочной железы, из-за чего появляется нарушение соотношения между эпителиальными и соединительными компонентами. Подобные изменения клеточного состава говорят о начальном развитии фиброзно-диффузной мастопатии. В молочных железах разрастаются соединительнотканные структуры, представляющие собой узелки и тяжи. Лечение подобной формы мастопатии проводится с помощью гормональной терапии, гомеопатии, фитотерапии, диеты и витаминов.

Фиброзно-кистозная мастопатия также является достаточно распространенной формой мастопатии груди. Она начинает представлять опасность в том случае, когда появляются элементы атипичных клеток в тканях. Характеризуется наличием кист в тканях молочной железы, которые могут быть как единичные, так и множественные. Сопровождается не сильно выраженным болевым синдромом. Цикличности, как правило, боль не имеет при такой форме мастопатии. Лечение проводится консервативным и хирургическим путями.

Очаговая мастопатия характеризуется образованием очагов или узлов в молочных железах. Очаговая мастопатия (узловая) может характеризоваться наличием фиброаденомы, кисты, липомы и другого образования в ткани молочной железы. Проявляться в виде уплотнения, которое может быть как подвижным, так и неподвижным при пальпации. При фиброаденоме может наблюдаться цикличность симптоматических признаков, усиливающихся к концу цикла. Лечение мастопатии такого варианта проводится исключительно хирургическим путем, потому как опухоли не подаются самостоятельной регрессии.

Существует также такая форма мастопатии, как аденоз. Его делят на локальную и диффузную формы. При локальной форме аденоза наблюдается появление уплотнений, которые имеют дольчатую структуру. Каждая долька железы может иметь достигать крупных размеров и может обволакиваться фиброзной капсулой. Уплотнения при локальной форме аденоза группируются только лишь на одном участке в молочной железе. При диффузной форме аденоза у уплотнений не имеется четких границ и определенной формы. Хаотичное разрастание таких образований и обуславливает диффузную форму аденоза.

Существует также пять разновидностей аденоза молочных желез. Аденоз склерозирующий характеризуется сосредоточенной на одном участке пролиферацией ацинусов с сохранением всех эпителиальных слоев. Эти слои окружены базальной мембраной. Но стеснение ацинусов, которые окружают дольки тканями фиброза, может быть довольно выраженным. При этом конфигурация долек сохраняется. При маммологическом исследовании подобная конфигурация четко просматривается. При апокринном аденозе речь идет о выраженной метаплазии эпителия. Иногда данное состояние может иметь название апокринной метаплазии, особенно тогда, когда говорят об очаге аденоза с резкой пролиферацией эпителия. Апокринная форма характеризуется выраженным полиморфизмом в ядрах клеток, что делает данную форму похожей на инфильтрирующий рак.

Протоковый аденоз характеризуется расширенными протоками, клетками с цилиндрической эпителиальной метаплазией.

Микрогландулярный аденоз представляет собой редкую форму, которая характеризуется обширной пролиферацией мельчайших протоков, где не происходит их сдавливания и склероза.

Аденомиоэпителиальный аденоз характеризуется появлением аденомиоэпителиомы в ткани молочной железы.

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии заключается в использовании нескольких методов, потому как вылечить мастопатию достаточно сложно. Перед лечением, необходимо провести комплексное исследование, которое заключается в сборе анамнеза, проведении УЗИ молочных желез, маммографии, термографии и пр. При сборе анамнеза устанавливается наследственность больной (наличие онкологии репродуктивных органов у матери и других кровных близких).

В основном, развитию мастопатии благоприятствуют нарушения функции менструации. Во время осмотра врачом-маммологом молочных желез определяется симметричность их расположения, форма, а также величина. Берется во внимание состояние контуров и форма сосков, внешний вид кожного покрова, цвет и структура ареолы, наличие расширенных подкожных вен.

При физиокальном осмотре молочных желез проводится пальпация кончиками пальцев, начиная от сосков в радиальном направлении. Осмотр осуществляется в вертикальном положении, но может также осуществляться и в горизонтальном положении женщины. При выявлении уплотнения оцениваются его границы, консистенция, размеры и подвижность. Также пальпируют область подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов.

Широко применяется маммография, как метод диагностики. Ее проводят в фолликулярной фазе цикла. Метод термографии в диагностике мастопатии заключается в измерении температуры кожи, которую фиксируют на фотопленке. Температура кожного покрова над какими-либо образованиями намного выше температуры над здоровыми участками. Причем над образованиями злокачественного генеза она самая высокая. Если есть выделения из сосков, то прибегают к контрастной маммографии с введением уротраста. Это исследование проводится исключительно в стационарных условиях. Кроме вышеперечисленных методов диагностики применяют: ультразвуковую диагностику, радиоизотопную диагностику, лимфографию, биопсию с дальнейшим исследованием биоптата.

Назначение оральных контрацептивов оправдывается при таких условиях, когда имеют место симптоматические проявления мастопатии. Важно соблюдать дозировку при их назначении. Эстрадиол в данных лекарственных препаратах не должен быть больше 0,03 мг. К таким ОК можно отнести Регулон, Жанин, Линдинет 30, Новинет и т.п.

Лечение кистозной формы мастопатии проводится, учитывая: характер заболевания, физиологическую активность яичников, выраженность процессов пролиферации. Качественное лечение мастопатии кистозного характера заключается в сочетании консервативного метода с хирургическим. При проведении хирургического метода в кисту под контролем УЗ – датчика вводят пункционную иглу и аспирируют ее содержимое. Киста склеивается, что не дает ей вновь образоваться. После проведения такой операции кистозное содержимое отправляется на цитологическое исследование.

При наличии многочисленных кистозных полостей проводится исключительно гормональная терапия с выжидательной тактикой. Потому как, при подобной картине кистозной формы мастопатии хирургический метод представляет собой лишь резекцию всей железы, что крайне нежелательно для большинства пациенток, особенно репродуктивного возраста.

В терапии кистозной формы мастопатии применяются производные прогестерона, производные тестостерона, КОК, антипролактиновые препараты и антиэстрогены. К самым распространенным схемам лечения подобной формы мастопатии относится назначение гестагенов и КОК. Гестагены обладают действием замедлять гонадотропную функцию гипофиза. Они к тому же обладают антиэстрогенным действием в молочных железах. Принимаются исключительно в лютеиновую фазу цикла, что существенно понижает симптоматику мастопатии в виде нагрубания желез и масталгии. Прием ОК следует продолжать не менее шести месяцев для определения эффективности их применения.

Лечение мастопатии диффузной формы заключается в назначении антиэстрогенов, гестагенов и некоторых КОК. Тамоксифен, к примеру, способен блокировать рецепторы в тканях молочных желез, из-за чего понижается физиологическая активность эстрогена. К тому же, антиэстрогены уменьшают проявления болевого синдрома в молочных железах, нормализуют менструальный цикл и снижают кровопотерю при менструации. Но длительное их применение может привести к развитию гиперпластических процессов в малом тазу. Грамотно подобранная оральная контрацепция в лечении данной формы мастопатии также положительно влияет на течение заболевания. После начала приема КОК у пациенток наблюдалось угнетение эстрогеновых рецепторов в эндометрии, устранение симптоматических проявлений и нормализация менструального цикла. С недавнего момента при лечении диффузной формы мастопатии стали назначать дериваты прогестерона. Они обладают выраженными гестагеновыми свойствами. Длительность гормональной терапии должна продолжаться 3-6 месяцев. Практически во всех случаях наблюдалось уменьшение гиперплазии молочных желез.

Лечение любой формы мастопатии предполагает прием минеральных и витаминных комплексов.

Витамины при мастопатии способны укрепить иммунную защиту организма и нормализовать гормональный фон. Под действием витаминов улучшается развитие и рост эпителиальных клеток, которые благотворно влияют на работу центральной нервной системы и оказывают противораковую активность. Витаминами при мастопатии в первую очередь выбора являются С, Е, А и витамины группы В.

Чтобы снизить стремительную пролиферацию тканей в молочных железах могут назначить минимальные дозы йода во время всего цикла до наступления менструаций. Курс лечения йодом составляет примерно девять месяцев. У некоторых пациенток мастопатия может проявлять себя в виде отеков ног, особенно в период перед менструациями. В таких случаях необходимо принимать мочегонные препараты для выведения избытка жидкости.

Применение нестероидных противовоспалительных ЛС помогает облегчать симптомы масталгии. Их начинают принимать за три дня до возникновения масталгии в молочной железе. По той причине, что длительное лечение НВЛС может спровоцировать развитие некоторых побочных эффектов, то мастопатию можно корректировать с помощью препаратов, которые улучшают микроциркуляцию венозной крови. Успокоительные лекарственные препараты должны назначаются тем пациенткам, у которых имеются стрессоподобные ситуации.

Операция при мастопатии

При узловой и очаговой формах мастопатии применяют хирургический метод лечения. Кистозная форма мастопатии также поддается оперативному лечению в случае объемного единичного образования.

При узловой форме мастопатии применяют резекцию секторального участка молочной железы, потому как вылечить мастопатию данной формы невозможно исключительно консервативным методом. Консервативный метод при такой патологии может быть использован в качестве дополняющего способа терапии. Узлы при мастопатии представляют собой: кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы, липомы, листовидные опухоли, липогранулемы, ангиомы. Большие размеры подобных узлов подразумевают иссечение патологического участка под общим наркозом. Небольшие уплотнения могут иссекаться и под местным обезбаливанием. Необходимо учитывать, что подобные манипуляции проводят в условиях стационара.

Перед проведением операции необходимо провести комплексную диагностику. В нее входит: лабораторное исследование крови, ультразвуковое исследование молочных желез, биопсия молочной железы (при необходимости). Если имеется кистозное образование, то проводят пункционную аспирацию с цитологическим исследованием аспирируемой жидкости. Эта же манипуляция проводится в стационарно-амбулаторных условиях. Пациентка в тот же день отпускается домой. Аспирационная пункция проводится под местным наркозом с использованием Новокаина, Ледокаина, Ультракаина и др. После аспирации рецидивы мастопатии кистозной формы составляют не более десяти процентов.

Секторальная резекция при фиброаденоме, липоме и подобных образованиях производится в условиях стационарного плана под общим наркозом. Иссекается патологический участок в пределах непораженной ткани с последующим исследованием на атипию материала. При подозрении на злокачественное образование в молочной железе, прибегают к эксцизионной биопсии с экстренным гистологическим исследованием.

При мастопатии с множественными кистами и образованиями используют радикальную резекцию молочной железы, потому как подобные формы приносят пациентке значительный дискомфорт, который чаще всего сопровождается выраженным болевым синдромом и носит постоянный характер. Послеоперационный период составляет около десяти дней, включая в себя профилактическую противовоспалительную терапию, физиолечение и соблюдение диеты. Спустя несколько месяцев после радикальной резекции прооперированная железа корректируется при помощи маммопластики.

Лекарственные препараты от мастопатии

Лечение мастопатии в основном заключается в назначении определенных лекарственных препаратов. В первую очередь к ним относится гормональная лекарственная терапия. Такая терапия изначально направлена на снижение воздействия эстрогенов на молочные железы, другое ее воздействие заключается в коррекции диспролактинэмии и гипотиреоза.

Гормональные лекарственные препараты разделяют на пять групп.

♦ К первой относятся антиэстрогены. Чтобы оказать стимулирующее действие, эстрогенам необходимо вступить во взаимодействие с рецепторами клеток. При определенной гиперэстрогении эти лекарственные средства препятствуют эстрогенам взаимосвязываться с этими рецепторами, снижая их биологическую активность. К тому же они блокируют эстрогенные рецепторы в этих тканях, которые выступают в роли «мишеней» (матка, яичники, молочные железы). Проведены исследования о том, что антиэстрогенные препараты (Тамоксифен) применяются уже с начала 80-х годов. Положительное клиническое действие Тамоксифена наблюдается в большом количестве случаев (более70%) и объективно обнаруживается уже через 1,5-2 месяца после начала использования. Данный препарат назначается по 10 мг в сутки.

Недавние исследования показывают, что прием Тамоксифена в количестве 20 мг в сутки за 10-12 до менструальных дней, три цикла подряд, способствует устранению практически всех случаев болевого синдрома при мастопатии. Но у некоторых пациенток наблюдалось усиление чувства тяжести в груди и болей в первый месяц после начала лечения. Подобные реакции объяснялись действием эстрогенных компонентов Тамоксифена. В редких случаях приходилось прерывать терапию из-за развития сильных побочных эффектов, после отмены они проходили самостоятельно. Тамоксифен с успехом применяется в лечении мастопатии также в дозе 10мг с 5-24 дней цикла. К побочным действиям Тамоксифена можно отнести: выраженное потоотделение, приливы, масталгию в первые недели лечения. Имеются сведения о канцерогенном свойстве антиэстрогенных препаратов. Минимальная длительность лечения антиэстрогенами составляет 3 месяца.

♦ Ко 2-ой группе лекарственных препаратов, которые применяют при лечении мастопатии, относят оральные контрацептивы. Правильно подобранная контрацепция с приемом ОК подавляет овуляцию и стероидогенез, путем подавления выработки андрогенов и выработки рецепторов эстрогена. Способствует выравниванию чрезмерных колебаний половых гормонов. Также, оральная контрацепция способствует длительной защите от рака репродуктивных органов.

Симптоматические признаки мастопатии существенно снижаются или полностью прекращаются через 45-60 дней после начала их приема, но объективные данные можно увидеть не ранее чем через 9-12 месяцев после начала применения. Несмотря на столь положительные качества приема оральной контрацепции, немногие женщины предъявляют жалобы на усиление клинических признаков мастопатии. В таких случаях речь может идти о замене лекарственного препарата или подборе иного метода лечения мастопатии.

При подборе ОК важную роль имеет доза активных компонентов и свойства, которыми они обладают. Беря во внимание роль эстрогенов в развитии мастопатии, то важно отдавать предпочтение тем ОК, которые имеют повышенное содержание синтетического прогестерона (0,075 мг) и небольшое количество эстрадиола (0,03 мг). Курс приема этой группы препаратов при лечении мастопатии назначается на срок от трех месяцев. Назначение мини-пили не считается целесообразным по причине того, что содержание гормонов в них минимальное. В исключительных случаях применение только лишь оральных контрацептивов может не дать положительного результата. В таких случаях могут дополнительно применяться Медроксипрогестерона ацетат 5мг с 16-25 дней цикла совместно с приемом ОК.

♦ К 3-ей группе лекарственных средств для лечения мастопатии относят синтетический прогестерон или гестагены. Их лечебное действие при лечении мастопатии и ПМС основано на подавлении системы «гипофиз-яичники» физиологического характера и снижении пролиферации эстрогенов в молочных железах.

Сейчас широко используется применение дериватов прогестерона из-за того, что они обладают значительно сильными гестагенными свойствами, средней антиэстрогенной активностью и отсутствующим андрогенным воздействием. К тому же оправдано назначение гестагенов таким пациенткам, у которых есть недостаточность фазы лютеиновой активности с характерными для этого нарушения проявлениями: гиперэстрогения, межменструальные кровотечения, миома матки. Назначают МПА 10 мг, Норетистерон 5 мг с 15-25 дни цикла, синхронизируя курсы применения в течение полугода. Для того, чтобы создать дополнительный антиэстрогенный эффект до овуляции нужно принимать гестагены с 10-25 дней цикла. Для подавления овуляции данные препараты начинают принимать уже с 5-25 дней цикла. Во время менопаузы прогестерон назначают постепенно уменьшая дозировку препарата. Кроме того, что он способен обеспечить хороший эффект в лечении патологий репродуктивной системы, после лечения прогестероном можно обнаружить уменьшение тканей молочной железы.

♦ К следующей группе лекарственных препаратов при лечении мастопатии относят высокоэффективный препарат Даназол. Его основой считается способность подавлять синтез гонадотропных гормонов и некоторых печеночных энзимов в стероидогенезе. К тому же он обладает слабым андрогенным действием и прогестагенной активностью. Даназол применяют в дозе 100-400 мг. Но все же, средней дозировкой считается 200 мг/день в первые 2 месяца, 100 мг/день еще 60 дней, 100 мг/день с 14-28 дней менструального цикла. Подобная схема снизит риск развития побочных эффектов при его приеме.

♦ К последней группе лекарственных препаратов для лечения мастопатии относят ингибиторы синтеза пролактина. К примеру, к ним относят Бромокриптин, назначающийся женщинам с клинически-доказанной гиперпролактинемией. Количество пролактина в сыворотке крови необходимо определять после проведения TRH – теста. Бромокриптин назначают в дозе 5 – 7,5 мг под контролем количества пролактина. К его побочным действиям относят: потливость, мигрени, головокружения.

Диета при мастопатии

Диета при мастопатии сосредоточена в соблюдении определенных пищевых правил. Во время соблюдения диеты желательно существенно сократить употребление жиров и повысить количество растительной клетчатки, которая содержится в фасоли и цельнозерновых продуктах.

Потребление растворимой клетчатки нормализует обмен эстрогенов, снижает стимуляцию гормонами молочных желез. Выявлена характерная связь между частотой возникновения мастопатии и употребления пищи с большой энергетической ценностью. Женщины, которые употребляют жирную пищу и фастфуд, рискуют приобрести мастопатию в несколько раз больше, чем женщины, которые потребляют овощи в свежем виде и фрукты.

Кроме этого, жиры, поступающие вместе с приемом пищи в организм, могут способствовать снижению иммунитета, особенно это касается животных жиров. При мастопатии необходимо получать именно растительные жиры, которые способствуют поддержанию нормального количество уровня пролактина. Омега 3 жирные кислоты, как и витамины при мастопатии способствуют снижению риска ожирения, что своего рода является профилактикой данного заболевания. Такие кислоты содержатся в жирной рыбе (селедке, скумбрии, палтусе, масляной), семечках, орехах, оливковом масле. Также очень благотворно влияют на гормональный уровень бобовые и пряности, особенно сельдерей, тмин и петрушка.

Существенно понизить симптоматические проявления мастопатии помогает применение так называемой бессолевой диеты. Лучше ее начинать за неделю до дня предполагаемой менструации, для профилактики задержки жидкости в организме. К тому же, следует полностью отказаться от употребления крепких алкогольных напитков, потому как нагрузка на печень сильно возрастает. Это провоцирует нарушение ее функционирования и, как следствие, способствует замедленному метаболизму стероидных гормонов, что приводит к мастопатии. Кальция и магний также отвечают за сокращение мышц, что играет не последнюю роль в поддержании нормального функционирования органов малого таза. Данные микроэлементы помимо всего способствуют нормализации менструального цикла.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Узловая мастопатия молочной железы: симптомы и лечение, отношение к онкологии

Уплотнения в груди

Узловая мастопатия – это доброкачественное изменение в молочных железах, в результате которого в тканях образуются кисты и узелки. Онкологи и маммологи рассматривают данную патологию как предопухолевую стадию с последующим возникновением рака при несвоевременной терапии. Узловые уплотнения бывают множественные и одиночные, могут возникать как в одной груди, так и в обеих сразу. Заболевание развивается вследствие нарушения гормонального фона у женщины.

1

Причины

Узловая мастопатия чаще всего прогрессирует у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Среди основных причин возникновения заболевания выделяют:

  • травмы груди;
  • гинекологические заболевания;
  • стрессовые ситуации;
  • наследственность;
  • частые аборты;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • редкая интимная жизнь;
  • сахарный диабет;
  • гепатит;
  • ожирение;
  • отказ от грудного вскармливания после родов;
  • частое употребление гормональных препаратов.

Узловая мастопатия развивается при гормональном дисбалансе, высоком уровне пролактина и эстрогенов.

Мастопатия молочной железы: причины, симптомы, виды, лечение

2

Симптоматика

Клиническая картина узловой мастопатии

Узловая мастопатия характеризуется следующими симптомами:

  1. 1. В груди присутствуют уплотнения продолговатой или круглой формы с четкими контурами.
  2. 2. При прощцпывании этих участков возникает ноющая, тупая боль. Болезненные ощущения обостряются при месячных.
  3. 3. Наблюдается увеличение груди из-за оттека соединительной ткани.
  4. 4. При надавливании на сосок наблюдаются прозрачные, желтоватые, белые выделения.
  5. 5. Уплотнения и узелки можно прощупать в лежачем положении.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) молочной железы: описание, симптомы и лечение

3

Формы

Выделяют следующие формы узловой мастопатии:

  1. 1. Диффузно-узловая. В железах присутствуют кисты, наполненные жидкостью. Они могут быть разного размера, имеют округлую или продолговатую форму с ограниченными контурами. При таком типе заболевания боль отдает в руку, подмышечную область, плечо.
  2. 2. Фиброзно-кистозная. Характеризуется доброкачественным течением. В соединительной ткани возникают плотные новообразования, грудные железы приобретают асимметричную форму. Боли носят эпизодический или постоянный характер.
  3. 3. Кистозно-узловая. Узлы в груди характеризуются четкими границами, разными размерами. Уплотнения увеличиваются, захватывая находящиеся рядом ткани. В результате увеличения количества кист происходит сдавливание протоков молочной железы, возникают отеки, венозный застой.

По степени выраженности процессов заболевание бывает пролиферирующее и простое. Первая форма является предраковым состоянием. Если признаки патологии возникают на левой груди, то при отсутствии лечения они могут появиться и на правой.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

4

Может ли болезнь перейти в рак?

Формирование узловой мастопатии происходит при сдавливании тканей, расположенных рядом. Основное ее отличие от онкологии в том, что опухоль не поражает соседние органы и не распространяется за пределы железы.

Однако, опасность узловой мастопатии заключается в том, что при запущенном характере она может относиться к онкологии. Без необходимой и своевременной терапии заболевание способно перейти в рак.

Если в выделениях из груди присутствует кровь, необходимо обратиться к специалисту. Это может свидетельствовать о начале развития рака.

5

Диагностика

Узловая мастопатия имеет сходство с онкологическим процессами, поэтому необходима тщательная диагностика. Среди основных способов исследования выделяют:

  1. 1. Маммологический осмотр. Специалист при помощи пальпации определяет наличие узловатых уплотнений.
  2. 2. УЗИ. Процедура позволяет определить размеры и структуру новообразований.
  3. 3. Пункция. Биоматериал отправляют на цитологию.
  4. 4. Биопсия. Исследование помогает исключить раковые образования.

6

Лечение

Терапия при узловой мастопатии направлена на восстановление деятельности щитовидной железы и иммунной защиты, угнетение воздействия гормонов эстрогена и прогестерона на молочные ткани.

Для лечения мастопатии узлового типа используют следующие препараты:

Продолжительность лечения препаратами составляет от 2 до 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство осуществляется при наличии определенных показаний:

  • размер кист или узлов больше 1,5-2 см;
  • подозрения на раковое новообразование;
  • склонность узловых и кистозных уплотнений к росту.

Может осуществляться пункция кистозных образований или удаление узлов. Если кисту пунктируют, то после проведения процедуры стенки новообразования подвергают склерозированию. При многочисленных образованиях показано частичное удаление молочножелезистых тканей. Швы снимают спустя неделю после операции.

Для лечения заболевания народными средствами можно прибегнуть к следующим способам:

  1. 1. На ночь к груди прикладывать лист лопуха или мать-и-мачехи. Утром больную область смазать репейным маслом или мазью календулы.
  2. 2. Голубую, красную или белую глину смешать с небольшим количеством теплой воды до консистенции густой сметаны. Средство выложить на плотную ткань и закрепить на груди.
  3. 3. Капустный лист смазать подсолнечным маслом или посыпать обильно поваренной солью и закрепить на груди. Такое средство можно применять несколько раз в день. Не менее эффективны марлевые мешочки с солью, которые необходимо прикладывать к узлам.
  4. 4. В равных пропорциях смешать цветы ромашки, корень валерианы, плоды тмина. 1 ст. л. готовой смеси залить 1 стаканом кипятка, оставить на 30 минут. Принимать по полстакана два раза в день.
  5. 5. Пропустить каланхоэ через мясорубку. Смешать 1 стакан меда с 1 стаканом готовой массы. Употреблять по 1 ст. л. утром и вечером.
  6. 6. Для приготовления мази проварить в течение 10 минут на водяной бане 1 ст. л. измельченного чистотела и 2 ст. л. сливочного масла. Остывшее средство можно наносить на грудь на ночь.

Народные методы лечения эффективны на начальной стадии заболевания. При запущенной форме узловой мастопатии следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Мастопатия молочной железы, симптомы и лечение народными средствами

Мaстoпaтия мoлoчнoй жeлeзы либо другими слoвaми, фибрoзнo-кистoзнaя бoлeзнь мoлoчныx жeлeз. Симптoмы, признaки и лeчeниe мaстoпaтии нaрoдными срeдствaми.

Мaстoпaтия – этo зaбoлeвaниe, кoтoрoe в пoслeдниe гoды oчeнь чaстo угрoжaeт крaсoтe и здoрoвью жeнщин, нeдaвнo стaвшиx мaтeрями. Мaстoпaтия чaщe всeгo случaeтся с жeнщинaми в пeриoд кoрмлeния рeбeнкa грудным мoлoкoм. Oчeнь мнoгиe мaтeри, кoтoрыe имeют двуx и бoлee дeтeй, знaют из сoбствeннoгo oпытa, чтo тaкoe  фибрoзнo кистoзнaя мaстoпaтия мoлoчныx жeлeз.

В пeрвый рaз, зaбoлeвaниe жeнщину сильнo пугaeт, oнa брoсaeт всe и бeжит нa кoнсультaцию к врaчу. В тaкoй мoмeнт жeнщинa сoглaснa нa любoe лeчeниe, только бы нe дoвeсти всe дo xирургичeскoгo рeшeния прoблeмы. Мoлoдaя мaть дaжe нe зaдумывaeтся, чтo лeчeниe мeдикaмeнтaми мaстoпaтии oпaснo для здoрoвья ee мaлышa.

Сo втoрым и трeтьим рeбeнкoм мaтeри ужe вeдут сeбя пo-другoму. Жeнщинa знaeт ужe, чтo тaкoe мaстoпaтия. Oнa нe тaк бoится этoгo зaбoлeвaния и знaeт, чтo eгo мoжнo пoбeдить,  испoльзoвaв и нaрoдныe рeцeпты oт мaстoпaтии. Oни пoмoгли мнoгим мoлoдым мaтeрям и зaбoлeвaниe лeгкo oтступилo бeз нaнeсeния oргaнизму кaкиx-либo oслoжнeний.

Мaстoпaтия мoлoчнoй жeлeзы — oпрeдeлeниe и xaрaктeристикa зaбoлeвaния

Диффузнaя фибрoзнo-кистoзнaя мaстoпaтия – этo oчeнь слoжнoe и oпaснoe зaбoлeвaниe. У кaждoй жeнщины oнo прoxoдит пo-свoeму. Eсли прeдпринять нeпрaвильнoe лeчeниe мaстoпaтии в дoмaшниx услoвияx, тo мoжнo нaнeсти нeпoпрaвимый врeд сoбствeннoму здoрoвью и крaсoтe. Рeшaть чтo дeлaть, кaждoй жeнщинe нужнo сaмoстoятeльнo. Чтoбы сдeлaть прaвильный выбoр, нужнo пoдрoбнee oзнaкoмиться с сaмим зaбoлeвaниeм, eгo пoслeдствиями, a тaкжe узнaть, кaк лeчить фибрoзнo-кистoзную мaстoпaтию.

Видeo: Мaстoпaтия, фибрoзнo кистoзнaя мaстoпaтия

Мaстoпaтия бывaeт нe тoлькo у жeнщин.  Встрeчaeтся мaстoпaтия у нoвoрoждeнныx, мaстoпaтия у дeтeй и мaстoпaтия у парней. Нo дaннaя стaтья пoсвящeнa зaбoлeвaнию, кoтoрoe пoрaжaeт жeнскиe мoлoчныe жeлeзы.

Мaстoпaтия либо другими слoвaми, фибрoзнo-кистoзнaя бoлeзнь мoлoчныx жeлeз – этo дисгoрмoнaльный сбoй в рaбoтe мoлoчныx жeлeз, в рeзультaтe кoтoрoгo фoрмируeтся рaзличныe уплoтнeния и кисты в ткaни этoгo oргaнa. Oни имeют дoбрoкaчeствeнный xaрaктeр. Нo иx нeльзя нaзвaть oпуxoлью. Этo сoвeршeннo другoe зaбoлeвaниe, кoтoрoe в мeдицинe нaзывaют фибрoaдeнoмы, т.e. oпуxoлeвыe oбрaзoвaния дoбрoкaчeствeннoгo xaрaктeрa.

Виды мaстoпaтии

Eсть рaзныe виды мaстoпaтии, нo всex иx oбъeдиняют в двe группы:

Узлoвaя группa. К нeй oтнoсится oчaгoвaя мaстoпaтия, кoгдa oбнaруживaeтся тoлькo oднo узeлкoвoe уплoтнeниe нeпoсрeдствeннo в жeлeзe и фибрoкистoзнaя мaстoпaтия.

Диффузнaя группa. Oнa xaрaктeризуeтся oбрaзoвaниeм бoльшoгo кoличeствa узлoв. В эту группу вxoдят:

Диффузнo-кистoзнaя мaстoпaтия

Диффузнo-фибрoзнaя мaстoпaтия

Диффузнaя мaстoпaтия мoлoчныx жeлeз.

Симптoмы мaстoпaтии

Бoль, вoзникaющaя в oблaсти мoлoчныx жeлeз. Oнa мoжeт пoявляться пeриoдичeски либо быть пoстoяннoй. Чaщe всeгo бoлeвыe oщущeния сильнee бывaют вo врeмя мeнструaльнoгo циклa. С eгo зaвeршeниeм бoль нaчинaeт утиxaть. Бoлeвoй пoрoг у кaждoй жeнщины свoй. Былo дoкaзaнo, чтo 15% жeнщин с диaгнoзoм «мaстoпaтия фибрoзнaя» вooбщe нe испытывaют никaкиx бoлeй.

Oднaкo при oсмoтрe груди, у ниx eсть всe тe жe измeнeния, чтo и у жeнщин, кoтoрыe пoстoяннo мучaются oт нoющиx бoлeй в рaйoнe мoлoчныx жeлeз. Вдoбaвoк oнa мoжeт сoпрoвoждaться и бoлями, кoтoрыe жeнщинa чувствуeт пoд мышкoй, гдe рaспoлoжeны лимфaтичeскиe узлы.

Выдeлeния из сoскoв, пoxoжиe нa мoлoзивo, кoтoрoe пoявляeтся в пeрвыe дни пoслe рoдoв.  Oни мoгут пoявляться нe прoизвoльнo, кoгдa жeнщинa дaжe нe кaсaeтся свoeй груди. У нeкoтoрыx жeнщин нужнo сдaвить сoсoк, чтoбы увидeть, чтo пoшлo кaкoe-тo выдeлeниe. В любoм случae, этo ужe свидeтeльствуeт o тoм, чтo eсть мaстoпaтия груди.

Зaтвeрдeвaния в груди. Нa oщупь жeнщинa мoжeт пoчувствoвaть нeбoльшиe узeлки в груди. Этo узлoвaя мaстoпaтия. Нa oщупь всeгдa мoжнo пoчувствoвaть кoнтуры этoгo oбрaзoвaния. Пo рaзмeру oни сoвeршeннo рaзличныe. Слoжнoсть сoстoит в тoм, чтo рaк мoлoчнoй жeлeзы и узлoвaя мaстoпaтия симптoмы имeют oдинaкoвыe. В бoльшинствe случaeв, чтoбы устaнoвить oкoнчaтeльный диaгнoз, трeбуeтся прoвeсти диaгнoстичeскую oпeрaцию.

Уплoтнeния в груди. Пoявлeниe дoстaтoчнo бoльшиx пo рaзмeру уплoтнeний в груди – этo признaк тoгo, чтo пoявилaсь кистoзнaя мaстoпaтия мoлoчныx жeлeз.

Предпосылки зaбoлeвaния мaстoпaтиeй

Обстоятельств вoзникнoвeния мaстoпaтии мнoгo. Врaчи дo сиx пoр нe мoгут нaзвaть тoчнo, чтo спoсoбствуeт пoявлeнию этoгo нeдугa. Сaмaя вeрoятнaя вeрсия рaзвития мaстoпaтии – этo сбoй в вырaбoткe гoрмoнoв мoлoчными жeлeзaми. Чaстo гoвoрят, чтo вoзниклa дисгoрмoнaльнaя мaстoпaтия. Вoт пoчeму oнa чaщe всeгo вoзникaeт у жeнщин, кoтoрыe нeдaвнo рoдили рeбeнкa. Тaкжe гoрмoнaльныe измeнeния прoисxoдят вo врeмя климaксa. Риск пoявлeния этoгo зaбoлeвaния eсть и у тex прeдстaвитeльниц прeкрaснoй пoлoвины чeлoвeчeствa, кoтoрыe пoстoяннo принимaют гoрмoнaльныe прoтивoзaчaтoчныe прeпaрaты.

Xoть, тoчныx обстоятельств мaстoпaтии врaчи нaм прeдoстaвить и нe мoгут, зaтo oни выдeлили фaктoры рискa рaзвития этoгo зaбoлeвaния:

Нaчaлo мeнструaций нaступaeт у дeвoчки в слишкoм рaннeм вoзрaстe, кoгдa oргaнизм eщe нe мoжeт спрaвиться с этoй гoрмoнaльнoй пeрeстрoйкoй.

Зaдeржкa в нaступлeнии мeнoпaузы, в чaстнoсти пoслe пятидeсяти лeт. Пoлучaeтся, чтo мoлoчнaя жeлeзa ужe нe спрaвляeтся с вырaбoткoй гoрмoнoв, кaк этo былo в мoлoдoсти.

Пoздняя пeрвaя бeрeмeннoсть либо бeрeмeннoсть, кoтoрaя зaкoнчилaсь рaнee нaзнaчeннoгo срoкa.

Aбoрты, кoтoрыe жeнщинa дeлaeт дoстaтoчнo чaстo, тoжe вeдут к риску тoгo, чтo вoзникнeт фибрoзнo-кистoзнaя мaстoпaтия. Пo стaтистикe, eсли жeнщинa ужe сдeлaлa в свoeй жизни три aбoртa, тo риск, чтo у нee будeт мaстoпaтия диффузнaя, вoзрaстaeт в сeмь рaз.

Кoрoткoe либо дoлгoe груднoe вскaрмливaниe рeбeнкa.

Стрeссoвыe ситуaции, кoтoрыe oчeнь сильнo нaрушaют гoрмoнaльный oбмeн в чeлoвeчeскoм oргaнизмe.

Нaрушeниe oбщeгo oбмeнa вeщeств пo причинe нeкoтoрыx xрoничeскиx зaбoлeвaний либо из-зa oжирeния.

Сбoй в рaбoтe щитoвиднoй жeлeзы.

Вoздeйствиe нeкoтoрыx лeкaрств нa гoрмoнaльный oбмeн.

Всe гинeкoлoгичeскиe зaбoлeвaния, кoтoрыe трeбуют примeнeния гoрмoнaльнoй тeрaпии.

Прoфилaктикa мaстoпaтии

Прoфилaктикa мaстoпaтии oчeнь вaжнa. Тoлькo мы в oтвeтe зa свoю крaсoту и здoрoвьe. Кaждaя жeнщинa дoлжнa сaмoстoятeльнo для сeбя пoдoбрaть кoмплeкс мeр, пoмoгaющиx понизить риск вoзникнoвeния мaстoпaтии. Oн oттaлкивaeтся oт тex фaктoрoв рискa, кoтoрыe вeдут к рaзвитию зaбoлeвaния, извeстнoгo ужe всeм пo этoй стaтьe, кaк кистoзнo-фибрoзнaя мaстoпaтия.

Примeрнaя сxeмa прoвeдeния прoфилaктичeскиx мeр

Нaпримeр, eсли считaeтся, чтo к вoзникнoвeнию бoлeзни вeдут стрeссы, тo нужнo пoстaрaться иx избeгaть. Eсли этo нeвoзмoжнo, тo вoспoльзуйтeсь рaсслaбляющими прeпaрaтaми, кoтoрыe xoрoшo успoкaивaют псиxику, умeньшaю сeрдцeбиeниe и пoнижaют дaвлeниe. Мoжнo в кaчeствe прoфилaктики стрeссa пить вaлeрьянку, трaвяныe чaи для нoрмaлизaции рaбoты сeрдeчнo-сoсудистoй систeмы, слушaть приятную, рaсслaбляющую музыку и т.д. В этoм случae диффузнaя фибрoзнaя мaстoпaтия, oбрaзoвaнию кoтoрoй спoсoбствуют пeрeнeсeнныe стрeссoвыe ситуaции, вaм ужe нe будeт грoзить.

Чтoбы нe бoлeть, нужнo вeсти прaвильный, здoрoвый oбрaз жизни. Этo кaсaeтся избaвлeния oт врeдныx привычeк тaкиx кaк курeниe и чaстoe рaспитиe в бoльшиx кoличeствax aлкoгoльныx нaпиткoв, a тaкжe нaрушeниe рeжимa снa и питaния. Всe этo привeдeт нe тoлькo к гoрмoнaльнoму сбoю в oргaнизмe, нo и прoстo к oслaблeнию иммуннoй зaщиты. Oнa нe смoжeт зaщитить вaс oт нeгaтивнoгo вoздeйствия oкружaющeй срeды.

Гoрмoнaльный сбoй нaступaeт и в рeзультaтe oжирeния. Чтoбы вaш вeс был всeгдa в нoрмe, нужнo прaвильнo питaться. Сущeствуeт спeциaльнaя диeтa при мaстoпaтии. Ee прaвил стoит придeрживaться и для тoгo, чтoбы нe дoвeсти свoй oргaнизм дo зaбoлeвaния.

Прaвилa питaния при мaстoпaтии

Учeныe устaнoвили, чтo питaниe, кoтoрoe включaeт бoльшoe кoличeствo мясныx прoдуктoв, привoдит к тoму, чтo сoдeржaниe aндрoгeнoв в плaзмe крoви сильнo умeньшaeтся, a эстрoгeнoв – пoвышaeтся. Тaкжe упoтрeблeниe бoльшoгo кoличeствa жирнoгo мясa вeдeт к тoму, чтo в oргaнизмe скaпливaeтся мнoгo кaнцeрoгeнныx вeщeств.

Рeкoмeндaции к питaнию для прoфилaктики oнкoлoгичeскиx зaбoлeвaний Нaциoнaльнoй Aкaдeмии нaук СШA:

Бoльшую чaсть eжeднeвнoгo мeню сoстaв

симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Доброкачественные заболевания молочной железы – одна из самых частых патологий встречающаяся у женщин детородного возраста. Их опасность в том, что под воздействием провокационных факторов новообразования могут малигнизироваться. Поэтому важно проводить тщательное обследование молочных желез и при возникновении первых симптомов болезни обращаться к врачу.

Что это и чем опасна

Мастопатия – болезнь молочной железы невоспалительного генеза. Характеризуется изменением соотношения в структуре железы эпителиальной и соединительной тканей. Это приводит к формированию кистозных и фиброзных образований. Данная патология распространена у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего это заболевание протекает на фоне других гинекологических болезней. Опасность мастопатии заключается в том, что эта патология относится к предопухолевым заболеваниям, на фоне которых может сформироваться рак молочной железы. У категории больных мастопатией, риск развития злокачественных новообразований выше в 3-5 раз, чем в общей популяции людей.

Причины возникновения

Существуют определенные факторы риска развития этой патологии, к ним относят:

  • Наследственность. Наличие данной патологии у близких родственников по женской линии.
  • Эндокринная патология. Диабет первого и второго типов, ожирение, болезни щитовидной железы повышают риск развития мастопатии.
  • Стресс. Депрессии, перенапряжения на работе, нерегулярная половая жизнь приводят к гормональному дисбалансу и формированию кистозно-фиброзного процесса.
  • Акушерский анамнез. Поздняя первая беременность, малый период грудного вскармливания, аборты, позднее менархе также влияют на активации невоспалительных болезней.

Развитие болезни имеет такие этиологические факторы:

  • Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе. Это способствует активации пролиферативных процессов в гормонально зависимых органах.
  • Изменение менструального цикла. При ановуляторном и неполном овуляторном цикле значительно повышается уровень женских гормонов, что непосредственно влияет на структуру молочной железы.
  • Патология печени. В этом органе происходит разрушение эстрогенов. В случае нарушения ее работы гормоны накапливаются в крови активируя пролиферативные процессы в груди.
  • Гиповитаминоз. Многие витамины участвуют в переработке гормонов, и при их недостатке снижается активность печеночных ферментов.

Симптомы и признаки и как самому обнаружить

Клинические признаки патологии, женщины могут обнаружить самостоятельно. Симптомы, которые должны насторожить:

  • Болезненность в месте новообразования.
  • Уплотнение в ткани молочной железы.
  • Отечность в зоне поражения.
  • Увеличение и уплотнение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.
  • Возникновение выделений из сосков. Обычно они прозрачные серозные. Также могут быть по типу молозива, зеленоватые, жёлтые, коричневые.

Для мастопатии характерно усиление клинической симптоматики в предменструальном периоде. Также важно, что признаки заболевания не исчезают после окончания менструаций.

При данной симптоматике важно сразу обратиться к врачу. Он проведет осмотр места поражения, назначит обследование и лечение.

Виды

Существует несколько типов патологии, которые разнятся по клиническим признакам.

Фиброзно кистозная.

Обычно возникает у девочек пубертатного периода. Может быть единичной и множественной, до 8-12 штук. В зависимости от соотношения компонентов опухоли могут иметь различную консистенцию от мягкой до каменистой плотности.

Очаговая мастопатия.

В тканях молочной железы определяется плотно-эластичное или эластичное новообразование с уплощением в горизонтальной плоскости. Во время менструации становится рельефнее, плотнее и болезненно. Может пальпаторно не определяться из-за жидкостного компонента.

Диффузная

Обычно больные не предъявляют жалоб и патология обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Основным симптомом является боль разной локализации и степени, имеет циклический характер. Часто иррадиирует в руку, подмышку, сосок. Также характерны серозные, гнойные выделения из сосков.

Данную патологию часто могут обнаружить случайно, во время профилактического осмотра. Потому важно ежегодно посещать гинеколога и после 40 лет маммолога.

Мастопатия – как лечить данное заболевание

Для достижения оптимального эффекта от терапии важно скорректировать основную нейроэндокринную проблему. К негормональной медикаментозной терапии относят:

  • Диетотерапию.
  • Витаминотерапию.
  • Иммуномодулирующую терапию.
  • Гепатопротекторы.

Также проводят коррекцию гормонального дисбаланса с помощью препаратов мастодинон эстрогенов, пролактина, прогестерона, ингибиторы гонадотропной функции гипофиза.

Также широко используется хирургическая коррекция. Используется энуклеация или секторальная резекция.

Осложнения

Основным и самым грозным осложнением патологии является развитие рака молочной железы. Чаще всего злокачественное образование формируется при фиброзной и очаговой мастопатии. При диффузной форме злокачественность происходит реже.

Мастопатия и беременность

Во время беременности избавиться от мастопатии можно быстрее. В этот период изменяется гормональный фон, уровень эстрогенов становится меньше, а прогестерона больше. Новообразования рассасываются быстрее. Также во время лактации кисты и узлы быстро исчезают.

Профилактика заболевания

Профилактика развития патологии включает в себя большой спектр вопросов. К ним относят и правильное питание, ведения активного образа жизни, занятия спортом, отказ от вредных привычек. К первичной профилактике относят:

  1. Правильный подбор бюстгальтера. Желательно выбирать белье из качественных, натуральных материалов по размеру.
  2. Самообследование груди. Важно несколько раз в месяц обследовать обе молочные железы. Методом пальпации, аккуратно, круговыми движениями.

Важно следить за состоянием молочных желез и при возникновении первых симптомов сразу обращаться за медицинской помощью.

Вывод

Мастопатия – распространенное неинфекционные заболевание. Может возникать у женщин различных возрастов. Основные причины формирования – гормональный дисбаланс, нейроэндокринные нарушения. Новообразование молочной железы формируется длительное время и долго может клинически не проявляться. Для лечения используется медикаментозная и хирургическая коррекция.

Узловая мастопатия | Симптомы и лечение узловой мастопатии

Лечение обычно определяется индивидуально в каждом случае, учитывая форму, запущенность процесса, наличие дополнительных патологических факторов, влияющих на гормональную картину и функциональность репродуктивной системы.

Консервативная терапия узловой формы мастопатии направлена ​​на стабилизацию нарушенного гормонального фона, а также сопутствующих патологий мочевыводящих путей и обмена веществ.Основное лечение обычно направлено на удаление кистозных узлов и образований хирургическим путем.

Возможна пункция кистозной капсулы с отсасыванием внутренней жидкости и последующей склеротерапией стенок образования. При повторном возникновении узловой мастопатии иногда использую метод энуклеации – выроста кисты с сохранением окружающих тканей.

В тяжелых случаях применяется оперативный метод секторной резекции, заключающийся в удалении узелкового образования одновременно с частью ткани груди.В частности, множественные кисты и узлы, которые не поддаются качественной экссудации, могут быть удалены секторальной, радикальной резекцией и, возможно, частичной или полной мастэктомией.

Операция при узловой мастопатии

Оперативные терапевтические решения при узловой мастопатии предусматривают удаление или изъязвление узловых образований в том случае, если в процессе консервативного лечения отсутствует положительная динамика. Хирургические вмешательства используются только при наличии достаточного количества показаний к операции: например, при подозрении на злокачественность процесса, резком увеличении опухоли, быстром появлении диффузных форм узлов и кистозных образований.Увеличение размеров узлов более чем вдвое за три месяца является достаточным показанием к операции.

Оперативные терапевтические методы при узловой мастопатии выполняются под местной или общей анестезией и длятся 40-50 минут в зависимости от сложности операции.

К сожалению, около 10% диагностированных форм узловой мастопатии могут переродиться в злокачественный вариант течения заболевания. Поэтому иногда при малейшем подозрении на перерождение врачи могут настоять на операции, чтобы не упустить возможность спасти грудь, удалив патологические узлы напрямую.

Во избежание серьезных осложнений женщинам, страдающим узловой мастопатией, рекомендуется ежегодно проходить одно-два обследования у специалиста-маммолога.

Удаление узловой мастопатии

Очаговое удаление узловой мастопатии называется секторной резекцией – это операция на груди, в ходе которой вместе с опухолью удаляется часть ее участка.

Метод секторной резекции обычно включает удаление определенной зоны ткани, которая может возникнуть в результате гиперплазии или злокачественности опухолевых клеток.

Тип используемой анестезии может зависеть от формы и тяжести патологического процесса. Обязательно местная анестезия с применением новокаина или лидокаина. Общая анестезия применяется в случаях, когда кистозный узел не пальпируется или резекция узлов более обширная.

После проведения оперативных вмешательств необходимость пребывания в стационаре определяет врач исходя из самочувствия пациента: обычно достаточно суток, после чего следует выписка.После операции могут быть назначены обезболивающие, антибактериальные препараты; Через неделю при нормальном процессе заживления можно снимать послеоперационные швы.

Лечение узлового мастита народными средствами

Альтернативные методы лечения могут быть эффективными на начальных стадиях заболевания. Запущенные формы рекомендуется лечить традиционным способом, чтобы не допустить развития злокачественного перерождения процесса.

Рассмотрим самые распространенные методы лечения:

  • красная кисть – всем известное женское растение, применяемое в виде спиртовых капель или настоя трав; эффективен при многих женских заболеваниях, в том числе при мастопатии;
  • Корень лопуха – хорошее противоопухолевое средство, его экстракт можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно; на столовую ложку корней лопуха использовать стакан кипятка, настаивать полчаса и принимать по одной столовой ложке до пяти раз в день;
  • травы пустырника, тысячелистника и череды – на столовую ложку сырья перемешать, залить 0.5 литров кипятка; принимать по стакану трижды в день до еды;
  • мята, валериана, ромашка – смешать в равных частях; столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка, принимать по 100 мл трижды в день до еды;
  • листьев лопуха или белокочанной капусты – свежие листья прикладывать к пораженным местам на груди, можно на ночь;
  • свекла и мед – смешать тертую сырую свеклу и мед в соотношении 2/1, полученную маску нанести на грудь на 20-30 минут.

Народное лечение обязательно поможет на начальных стадиях узловой мастопатии. Однако при более запущенных формах, а также при отсутствии результатов от лечения народными средствами рекомендуется обратиться к врачу.

Диабетическая мастопатия – Диабетическая фиброзная болезнь груди

Диабетическая мастопатия (DMP) – это доброкачественные поражения груди, которые чаще всего диагностируются у женщин в пременопаузе с диабетом 1 типа. Причина этого состояния неизвестна.Симптомы могут включать твердые, нерегулярные, легко подвижные, дискретные безболезненные образования груди.

Диабетическая мастопатия – это возникновение лимфоцитарного мастита и фиброза стромы у мужчин, а также у женщин с длительным диабетом. Клинические и рентгенологические данные могут вызвать подозрение на злокачественное новообразование и привести к ненужной биопсии. Поскольку известно, что эти поражения повторяются; неспособность распознать их может иметь разрушительные результаты. Таким образом, для всеобщего ознакомления и всеобщей пользы представлен случай диабетической мастопатии, чтобы можно было избежать ненужного хирургического вмешательства.

Симптомы

Общие симптомы диабетической мастопатии включают твердые, нерегулярные, легко подвижные, дискретные, безболезненные образования груди. Это состояние может поражать одну или обе груди и затрагивать как мужчин, так и женщин. У некоторых людей поражения груди могут не пальпироваться. Лица с диабетической мастопатией, страдающие инсулино-требующим диабетом в течение длительного времени (> 15 лет), обычно также имеют другие осложнения диабета (например, поражение щитовидной железы, глаз и суставов).

Причина

Причина диабетической мастопатии неизвестна.Теории включают аутоиммунную реакцию, генетические факторы, такие как тип человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), связь с инсулиновой терапией и связь с гипергликемией.

Диагностика

Диагноз диабетической мастопатии следует рассматривать у пациентов с длительным инсулинозависимым диабетом и твердой подвижной массой груди. Первоначальные визуальные исследования могут включать маммографию и УЗИ. Хотя эти методы могут помочь в дальнейшей дифференциации новообразования, они не могут предоставить конкретный диагноз диабетической мастопатии с уверенным исключением злокачественного новообразования.Для постановки точного диагноза часто выполняется стержневая биопсия (с использованием иглы для удаления небольшого цилиндра ткани).

Точный диагноз диабетической мастопатии важен, чтобы избежать ненужных операций.

Если вы чувствуете уплотнения в груди, вам следует срочно обратиться к врачу, даже если вы ранее не обращали внимания на уплотнения и относили их к диабету, поскольку рак груди встречается гораздо чаще, чем диабетическая мастопатия.

Это может быть эффективно выполнено с помощью центральной биопсии, которая устанавливает, являются ли опухоли злокачественными.Эта процедура позволяет удалить ткань груди без хирургического вмешательства.

В противном случае можно провести тест на HbA1c, чтобы оценить уровень глюкозы в крови у людей с диабетом и определить, подвержены ли они риску таких осложнений, как диабетическая мастопатия.

Связь с диабетом 1 типа

Диабетическая мастопатия чаще всего встречается у пациентов с диабетом 1 типа, но ее причина в основном неизвестна. Обычно считается, что это связано с аутоиммунным процессом.

Рэйчел Гиффорд, CDE, сообщает, что у 13% женщин в пременопаузе с диабетом 1 типа развивается диабетическая мастопатия.

Широко известный аспект диабетической мастопатии указывает на то, что пациенты, вероятно, заблаговременно столкнутся с другими осложнениями, связанными с диабетом.

Это могут быть заболевания почек или невропатия, в то время как доктор медицины Дж. Эндрю Кейунг и др. Сообщают, что у пациентов также могут быть проблемы с глазами, щитовидной железой и суставами.

Связь с диабетом 2 типа

Согласно теории JE Tomaszewski et al., Пациенты 2-го типа с диабетической мастопатией подвергались воздействию экзогенного инсулина, что может быть связано с развитием этого состояния.

Однако, как и в случае с типом 1, хотя диабетическая мастопатия была описана у женщин с диабетом 2 типа, научных доказательств для определения причины недостаточно.

Лечение

Как правило, диабетическая мастопатия не требует лечения. Людей с этим заболеванием следует проинформировать о состоянии и о том, как самостоятельно обследовать грудь, чтобы обнаружить любые изменения в размере и количестве комков груди. Пациенты должны проходить регулярное наблюдение с помощью МРТ или УЗИ и кернобиопсии, если поражения становятся клинически или радиологически подозрительными.Поражения могут быть удалены хирургическим путем по косметическим причинам или если нельзя исключить злокачественность.

Обсуждение

Сообщаемая распространенность DMP колеблется от 0,6% до 13% у женщин с диабетом 1 типа. Это редкое заболевание, которое обычно рассматривается как самоограничивающееся фибровоспалительное заболевание груди. У многих пациентов с ДМП; также были отмечены другие связанные с диабетом осложнения, такие как ретинопатия, невропатия и нефропатия.1 К счастью, у нашего пациента не было таких связанных осложнений диабета.

DMP также был зарегистрирован у пациентов с диабетом 2 типа, а также у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В редких случаях ДМП может быть у мужчин с диабетом.

При пальпации у пациенток часто обнаруживаются твердые, подвижные, безболезненные пальпируемые односторонние или двусторонние образования груди. Такие находки могут вызвать подозрение на злокачественность. У нашей пациентки в правой груди было твердое, подвижное и безболезненное образование.

Рентгеновская маммография показывает локализованное увеличение плотности с или без каких-либо отчетливых масс, спикуляций или кальцификатов.Задняя акустическая тень от пальпируемых образований молочной железы является отличительной чертой на сономаммограмме, что также наблюдалось в нашем случае. Считается, что это происходит из-за фиброзной природы поражений. Поскольку особенности клинической и радиологической визуализации не являются специфическими для DMP, во многих случаях невозможно отличить доброкачественное образование от злокачественного без биопсии.6, 7

Устойчивое сопротивление, испытываемое во время движения иглы вперед и назад при выполнении цитологического исследования тонкоигольной аспирационной аспирации, сильнее, чем при других доброкачественных и злокачественных состояниях груди; и служит ключом к диагностике ДМП.8 Эпителий протока не имеет признаков злокачественности и обычно имеет плотную гиалинизированную фиброзную ткань.

Жировая ткань, а также клеточный материал явно отсутствуют или почти отсутствуют. Различают очаговые перидуктальные, периваскулярные и перилобулярные лимфоцитарные инфильтрации с преобладанием зрелых В-клеток. Также могут быть видны эпителиоидные фибробласты в междольковой строме. У нашего пациента тоже были похожие патологические находки.

Поскольку известно, что DMP рецидивирует после хирургического удаления, его лучше избегать.Предполагается, что патогенез DMP обусловлен вторичной аутоиммунной реакцией на аномальное накопление внеклеточного матрикса, возникающей из-за воздействия гипергликемии на соединительную ткань. Гликозилирование, вызванное гипергликемией, увеличивает межмолекулярное поперечное сшивание и расширение матрикса с измененным качеством и количеством, которое сопротивляется деградации. Запущенный аутоиммунный ответ проявляется выработкой аутоантител и пролиферацией B-клеток.

Поскольку сообщений о DMP было немного, стандартного протокола для долгосрочного ведения таких пациентов не существует.Следовательно, ежегодное последующее наблюдение с помощью визуализационных исследований будет полезно для выявления прогрессирования и обнаружения других аномалий как можно раньше.

Насколько нам известно, о злокачественной трансформации этих поражений никогда не сообщалось, хотя был зарегистрирован случай регресса этого образования. В современной литературе не выявлено никакой связи между продолжительностью и серьезностью диабета и степенью поражения молочной железы. Более того, не было обнаружено никаких изменений в размере поражения ни при правильном, ни даже при плохом контроле диабетического статуса пациента.

Никакого активного лечения не требуется, так как у большинства пациентов симптомы обычно протекают бессимптомно. Могут быть предложены симптоматические лекарства для снятия боли. Правильное консультирование поможет избавиться от страха перед возможным раком, который преобладает в сознании каждой женщины с опухолью в груди. Периодическая ежегодная контрольная маммография имеет хорошие возможности для решения этих проблем. Эксцизионная биопсия – единственный выход для пациентов, которые очень обеспокоены этим нежелательным образованием груди. Однако следует помнить, что примерно 60% таких поражений имеют тенденцию быть двусторонними или повторяться после хирургического удаления.2 Поскольку рецидив обычно происходит в том же месте и охватывает большую территорию, чем это было раньше; Лучше избегать хирургической биопсии. Причем помимо ипсилатеральной; известны двусторонние и даже контралатеральные рецидивы.

В прошлом предлагалось, чтобы новые поражения у известных пациентов с диабетической мастопатией оценивались тонкоигольной аспирацией, а не биопсией, если клинические и визуальные признаки не позволяют сделать вывод или подозревают злокачественность.

Но в настоящее время консенсус по диагностическим процедурам основан на технологии диагностической биопсии молочной железы под контролем УЗИ, которая в настоящее время считается наиболее минимально инвазивным методом для оценки неопределенных и подозрительных поражений, обнаруживаемых при диагностическом УЗИ груди.10 Современные исследования показали, что подход вакуумной биопсии 8-го калибра к диагностической биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем, по-видимому, имеет преимущество перед подходом подпружиненной основной биопсии 14-го калибра для предоставления наиболее точной и оптимальной диагностической информации10. Но, тем не менее, необходимо помнить о недостатках тонкоигольной биопсии, таких как вопрос об адекватности отбора образцов ткани и образцов из соответствующей репрезентативной области. Один только надлежащий образец может свести к минимуму риски неправильной оценки любого данного обнаружения груди и снизить риски ложноотрицательных результатов при обнаружении поражения, вызванного диабетической мастопатией или вызванным карциномой груди.

Во всех случаях, когда клинико-цитологические признаки соответствуют диабетической мастопатии, следует рассмотреть возможность консервативного клинического ведения и тщательного наблюдения.

Подводя итог, можно сказать, что знание об этой редкой сущности и тщательная корреляция между клиникой, визуализацией и патологией в клинических условиях сахарного диабета помогает идентифицировать это состояние и позволяет избежать ненужных хирургических биопсий, психических расстройств, а также диагностической неопределенности.

Сбор груди – Медицинский диагноз

Психические роды и гинекологическое воспаление могут вызвать серьезное заболевание молочной железы

Женская грудь – главный объект мужской похоти, вдохновения и страсти.Женщины в свою очередь часто недовольны – то формой, то размером. Но бывает, что грудь причиняет не мнимые, а реальные страдания – болезненность, тяжесть, припухлость и другие неприятные ощущения в груди знакомы практически каждому. Иногда это воспринимается как норма – перед критическими днями такое со многими случается. Между тем врачи говорят иначе и призывают бережно и бережно относиться к своей груди. О беде под названием мастопатия признал корреспондент ОНА.

Городская женская болезнь
«Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь, – заболевание молочной железы, связанное с нарушением пролиферации (то есть чрезмерным разрастанием) железистой ткани, ее уплотнением и замещением соединительной ткани вдоль протоков. , – пояснила маммолог, онколог клиники профессора Пашмана Натальи Выборновой. По ее словам, это одно из самых распространенных заболеваний у слабого пола – встречается у 60% женщин. Особенно часто о нем узнают жители крупных городов.Как рассказывают гинекологи, основной контингент заболевших – это женщины репродуктивного возраста, проживающие в городе и работающие на умственном производстве.

Мастопатия начинается с разрастания соединительной ткани с образованием небольших узелков. Эта форма мастопатии называется диффузной. Основное ее проявление – болезненность в молочной железе. Обычно усиливается перед менструацией. Но боли в груди перед мужчинами многим знакомы. Как сказала Наталья Выборнова, боль, шершавость и припухлость груди перед месячными – это нормально.Но не всегда нормально. «Если боль сильная и длится долго – это уже болезнь», – предупреждает врач.

Еще один важный критерий – проходят ли симптомы после менструации. Если грудь болит, увеличивается и после окончания критических дней – это явный признак развивающегося заболевания.

А выделения из соска, особенно странного цвета или с кровью, должны даже заставить женщину немедленно обратиться к врачу. А также шишки внутри железы, которые женщина может обнаружить в процессе своих ощущений.

Как пояснила Наталья Выборнова, болезнь развивается вследствие гормональных изменений в организме женщины. Бывает после аборта, при различных гинекологических патологиях, связанных с нарушением менструального цикла, воспалительными гинекологическими заболеваниями. Также проблема может развиться на фоне гипотиреоза, когда функция щитовидной железы снижена. Так что наш йододефицитный регион для этого заболевания очень подходит.

Раз против
Получать мастопатию можно в любом возрасте.В подростковом возрасте гормональный скачок может спровоцировать заболевание у совсем маленьких девочек. В расцвете сил, по мнению маммолога, на первый план выходит невыполнение репродуктивной функции: в группу риска попадают те, кто не обзавелся потомством до тридцати лет. После сорока снова меняется гормональный фон, уменьшается выработка гормонов, а значит, снова страдает грудь. В общем, это своего рода мишень для всех гормональных изменений, которые происходят у женщин на протяжении всей их жизни.Поэтому мастопатию врачи называют гормонозависимым заболеванием.

Если на начальной стадии заболевание не выявлено, плотности принимают очаговую форму, увеличиваются в размерах и в результате могут служить благоприятным фоном для новообразования – как доброкачественного, так и злокачественного.

«Интерес к мастопатии в последнее время значительно возрос, так как снижение заболеваемости мастопатией – реальный способ снизить заболеваемость раком груди в будущем.

Установлено, что при мастопатии с гиперпластическими процессами в протоках и кистах у женщин старше 45 лет риск развития рака увеличивается в 2 раза.6 раз », – говорит Рауза Логинова, гинеколог-эндокринолог медицинского центра« Катарсис ».

Посмотрите и увидите

В то же время не стоит пугаться и избегать «страшного доктора». Как говорят врачи, мастопатия лечится очень успешно, однако этот процесс длительный и требует терпения и комплексного подхода. Обычно назначают витамины, адаптогены для общего улучшения самочувствия, фитопрепараты для уменьшения разрастания тканей, а также средства для восстановления гормонального фона, необходимо и лечение основного заболевания.

Естественным способом профилактики многих заболеваний женской сферы, в том числе мастопатии, является грудное вскармливание. Галька в огороде у тех, кто мало кормится, небезосновательна. Врачи без устали повторяют, что полноценное грудное вскармливание – лучший способ предотвратить проблемы с молочной железой в будущем. Тем, кто еще не планирует рожать, врачи рекомендуют использовать гормональные противозачаточные средства – они также являются своеобразной профилактикой. Как пояснила Рауза Логинова, женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства, реже страдают маститом.Но это также не избавляет их от необходимости регулярного наблюдения: делать УЗИ груди раз в год, если были проблемы с грудью, и раз в два года, если все в порядке.

Возможно, ленивые не знают о большой роли самоанализа. Тщательно прощупывать и осматривать грудь после окончания менструации необходимо каждому. Если компрессия или болезненность сохраняется, если подмышечные лимфатические узлы увеличены, это прямой повод начать обследование.«6–12 день цикла – это время, когда отек тканей минимален, а исследования достоверны», – говорит Наталья Выборнова, напоминая, что для женщин до 35 лет основным методом является ультразвуковое исследование, а после – маммография. В этих событиях нет ничего сложного, а значит, каждая женщина может сделать так, чтобы ее грудь не доставляла хлопот, а только радовала ее и ее мужчину.

Просмотры сообщений:
467

Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

% PDF-1.6
%
2209 0 объект
> / Метаданные 6443 0 R / Pages 2191 0 R / StructTreeRoot 347 0 R / Тип / Каталог / Lang (EN-US) / PageLabels 2189 0 R >>
endobj
6443 0 объект
> поток
2010-01-03T21: 16: 02-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22010-01-14T11: 21: 08-07: 002010-01-14T11: 21: 08-07: 00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) application / pdf

  • Серия «Образование и обучение NPCR: Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком»
  • CDC
  • Анатомия груди
  • uuid: 0ab301f7-6c28-4c73-b788-6633bf75c2ceuuid: ce4ae741-8f68-4349-a909-aa52cc6ef4f0

    конечный поток
    endobj
    2191 0 объект
    >
    endobj
    347 0 объект
    >
    endobj
    2189 0 объект
    >
    endobj
    2190 0 объект
    >
    endobj
    348 0 объект
    >
    endobj
    349 0 объект
    >
    endobj
    350 0 объект
    > / CM59> / CM60> / CM61> / CM62> / CM63> / CM64> / CM65> / CM66> / CM67> / CM68> / CM69> / CM70> / CM10> / CM71> / CM72> / CM11> / CM73> / CM12> / CM74> / CM13> / CM75> / CM14> / CM76> / CM15> / CM77> / CM16> / CM78> / CM17> / CM79> / CM18> / CM19> / CM80> / CM81> / CM20> / CM82> / CM21> / CM83> / CM22> / CM84> / CM23> / CM85> / CM24> / CM86> / CM25> / CM87> / CM26> / CM88> / CM27> / CM89> / CM28 > / CM29> / CM90> / CM91> / ​​CM30> / CM92> / CM31> / CM93> / CM32> / CM94> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / CM1> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51> / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56> / CM57 >>>
    endobj
    351 0 объект
    >
    endobj
    352 0 объект
    >
    endobj
    353 0 объект
    >
    endobj
    354 0 объект
    [538 0 R 539 0 R]
    endobj
    355 0 объект
    [540 0 R 541 0 R 542 0 R 543 0 R 544 0 R 545 0 R]
    endobj
    356 0 объект
    [546 0 R 547 0 R 547 0 R 865 0 R 866 0 R 863 0 R 864 0 R 549 0 R]
    endobj
    357 0 объект
    [550 0 R 551 0 R 551 0 R 552 0 R 552 0 R 553 0 R 858 0 R 553 0 R]
    endobj
    358 0 объект
    [554 0 R 555 0 R]
    endobj
    359 0 объект
    [556 0 R 557 0 R 852 0 R 557 0 R 853 0 R 557 0 R]
    endobj
    360 0 объект
    [558 0 R 559 0 R 559 0 R 850 0 R 851 0 R 848 0 R 849 0 R 846 0 R 847 0 R 839 0 R 840 0 R 561 0 R 833 0 R 561 0 R 834 0 R 561 0 R]
    endobj
    361 0 объект
    [562 0 R 831 0 R 832 0 R 829 0 R 829 0 R 826 0 R 827 0 R 564 0 R 564 0 R 821 0 R 822 0 R 819 0 R 820 0 R 566 0 R 814 0 R 566 0 R]
    endobj
    362 0 объект
    [567 0 R 568 0 R]
    endobj
    363 0 объект
    [569 0 R 570 0 R 571 0 R 572 0 R]
    endobj
    364 0 объект
    [573 0 R 810 0 R 811 0 R 808 0 R 809 0 R 575 0 R 576 0 R 577 0 R]
    endobj
    365 0 объект
    [578 0 R 579 0 R 579 0 R 580 0 R 581 0 R 800 0 R 581 0 R]
    endobj
    366 0 объект
    [582 0 R 583 0 R 583 0 R 584 0 R 585 0 R 586 0 R 587 0 R 588 0 R 794 0 R 588 0 R 795 0 R 588 0 R]
    endobj
    367 0 объект
    [589 0 R 590 0 R 590 0 R 792 0 R 793 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 789 0 R 786 0 R 787 0 R 592 0 R]
    endobj
    368 0 объект
    [593 0 R 594 0 R 594 0 R 780 0 R 781 0 R 778 0 R 779 0 R 596 0 R]
    endobj
    369 0 объект
    [597 0 R 598 0 R 598 0 R 771 0 R 772 0 R 767 0 R 768 0 R 764 0 R 759 0 R 760 0 R 600 0 R 752 0 R 600 0 R]
    endobj
    370 0 объект
    [601 0 R 750 0 R 751 0 R 749 0 R 749 0 R 746 0 R 747 0 R 603 0 R 603 0 R 604 0 R]
    endobj
    371 0 объект
    [605 0 R 741 0 R 742 0 R 740 0 R 740 0 R 737 0 R 738 0 R 607 0 R 607 0 R 608 0 R]
    endobj
    372 0 объект
    [609 0 R 731 0 R 732 0 R 730 0 R 730 0 R 727 0 R 728 0 R 726 0 R 726 0 R 723 0 R 724 0 R 611 0 R 611 0 R 612 0 R]
    endobj
    373 0 объект
    [613 0 R 716 0 R 717 0 R 714 0 R 715 0 R 712 0 R 713 0 R 706 0 R 707 0 R 704 0 R 705 0 R 702 0 R 703 0 R 615 0 R]
    endobj
    374 0 объект
    [616 0 R 693 0 R 694 0 R 692 0 R 692 0 R 689 0 R 690 0 R 618 0 R 618 0 R 619 0 R]
    endobj
    375 0 объект
    [620 0 R 621 0 R 621 0 R 622 0 R 622 0 R 623 0 R]
    endobj
    376 0 объект
    [624 0 R 684 0 R 685 0 R 683 0 R 683 0 R 680 0 R 681 0 R 626 0 R 626 0 R 627 0 R]
    endobj
    377 0 объект
    [628 0 R 675 0 R 676 0 R 674 0 R 674 0 R 671 0 R 672 0 R 630 0 R 630 0 R 631 0 R]
    endobj
    378 0 объект
    [632 0 R 633 0 R]
    endobj
    379 0 объект
    [634 0 R 665 0 R 666 0 R 662 0 R 663 0 R 660 0 R 661 0 R 658 0 R 659 0 R 651 0 R 652 0 R 636 0 R 636 0 R 637 0 R 645 0 R 637 0 R]
    endobj
    380 0 объект
    [638 0 R 639 0 R 641 0 R 642 0 R 1283 0 R 1284 0 R 1285 0 R 1286 0 R 1792 0 R 1287 0 R 1288 0 R]
    endobj
    381 0 объект
    [1289 0 R 1786 0 R 1290 0 R 1291 0 R 1292 0 R 1293 0 R 1294 0 R]
    endobj
    382 0 объект
    [1295 0 R 1296 0 R]
    endobj
    383 0 объект
    [1297 0 R 1780 0 R 1781 0 R 1779 0 R 1779 0 R 1776 0 R 1777 0 R 1299 0 R 1299 0 R 1300 0 R 1300 0 R 1301 0 R]
    endobj
    384 0 объект
    [1302 0 R 1770 0 R 1771 0 R 1765 0 R 1765 0 R 1766 0 R 1766 0 R 1762 0 R 1763 0 R 1304 0 R 1304 0 R 1305 0 R 1305 0 R 1306 0 R 1306 0 R 1307 0 R]
    endobj
    385 0 объект
    [1308 0 R 1756 0 R 1757 0 R 1753 0 R 1753 0 R 1750 0 R 1751 0 R 1749 0 R 1749 0 R 1746 0 R 1747 0 R 1310 0 R]
    endobj
    386 0 объект
    [1311 0 R]
    endobj
    387 0 объект
    [1312 0 R 1313 0 R]
    endobj
    388 0 объект
    [1314 0 R 1315 0 R 1315 0 R 1738 0 R 1739 0 R 1736 0 R 1737 0 R 1317 0 R]
    endobj
    389 0 объект
    [1318 0 R 1731 0 R 1732 0 R 1727 0 R 1728 0 R 1729 0 R 1728 0 R 1320 0 R 1320 0 R 1321 0 R 1321 0 R 1322 0 R]
    endobj
    390 0 объект
    [1323 0 R 1721 0 R 1722 0 R 1719 0 R 1720 0 R 1325 0 R 1325 0 R 1326 0 R]
    endobj
    391 0 объект
    [1327 0 R 1712 0 R 1713 0 R 1709 0 R 1710 0 R 1707 0 R 1708 0 R 1701 0 R 1702 0 R 1699 0 R 1700 0 R 1329 0 R 1329 0 R 1330 0 R]
    endobj
    392 0 объект
    [1331 0 R 1693 0 R 1694 0 R 1691 0 R 1692 0 R 1333 0 R 1333 0 R 1685 0 R 1686 0 R 1683 0 R 1684 0 R 1681 0 R 1682 0 R 1679 0 R 1680 0 R 1335 0 R]
    endobj
    393 0 объект
    [1336 0 R 1337 0 R 1337 0 R 1338 0 R 1338 0 R 1672 0 R 1673 0 R 1670 0 R 1671 0 R 1668 0 R 1669 0 R 1666 0 R 1667 0 R 1340 0 R 1659 0 R 1340 0 R]
    endobj
    394 0 объект
    [1341 0 R 1342 0 R]
    endobj
    395 0 объект
    [1343 0 R 1344 0 R 1344 0 R 1345 0 R 1345 0 R 1655 0 R 1656 0 R 1653 0 R 1654 0 R 1651 0 R 1652 0 R 1649 0 R 1650 0 R 1347 0 R]
    endobj
    396 0 объект
    [1348 0 R 1349 0 R 1349 0 R 1350 0 R 1350 0 R 1642 0 R 1643 0 R 1640 0 R 1641 0 R 1638 0 R 1639 0 R 1636 0 R 1637 0 R 1352 0 R]
    endobj
    397 0 объект
    [1353 0 R 1354 0 R]
    endobj
    398 0 объект
    [1355 0 R 1356 0 R 1356 0 R 1357 0 R 1357 0 R 1626 0 R 1627 0 R 1624 0 R 1625 0 R 1622 0 R 1623 0 R 1620 0 R 1621 0 R 1359 0 R]
    endobj
    399 0 объект
    [1360 0 R 1361 0 R 1361 0 R 1362 0 R 1362 0 R 1612 0 R 1613 0 R 1610 0 R 1611 0 R 1608 0 R 1609 0 R 1606 0 R 1607 0 R 1364 0 R]
    endobj
    400 0 obj
    [1365 0 R 1366 0 R]
    endobj
    401 0 объект
    [1367 0 R 1368 0 R 1368 0 R 1597 0 R 1598 0 R 1595 0 R 1596 0 R 1370 0 R 1371 0 R 1372 0 R]
    endobj
    402 0 объект
    [1373 0 R 1374 0 R 1374 0 R 1589 0 R 1590 0 R 1587 0 R 1588 0 R 1376 0 R 1377 0 R 1378 0 R]
    endobj
    403 0 объект
    [1379 0 R 1380 0 R 1380 0 R 1381 0 R 1381 0 R 1382 0 R 1382 0 R 1383 0 R 1383 0 R 1384 0 R]
    endobj
    404 0 объект
    [1385 0 R 1580 0 R 1581 0 R 1578 0 R 1579 0 R 1576 0 R 1577 0 R 1570 0 R 1571 0 R 1387 0 R]
    endobj
    405 0 объект
    [1388 0 R 1563 0 R 1564 0 R 1559 0 R 1560 0 R 1555 0 R 1556 0 R 1551 0 R 1552 0 R 1547 0 R 1548 0 R 1543 0 R 1544 0 R 1539 0 R 1540 0 R 1535 0 R 1536 0 1531 руб. 0 1532 руб. 0 1527 руб. 0 1528 руб. 0 1390 руб.]
    endobj
    406 0 объект
    [1391 0 R 1513 0 R 1514 0 R 1510 0 R 1511 0 R 1506 0 R 1507 0 R 1508 0 R 1507 0 R 1500 0 R 1501 0 R 1393 0 R]
    endobj
    407 0 объект
    [1394 0 R 1492 0 R 1493 0 R 1488 0 R 1489 0 R 1484 0 R 1485 0 R 1480 0 R 1481 0 R 1476 0 R 1477 0 R 1472 0 R 1473 0 R 1468 0 R 1469 0 R 1464 0 R 1465 0 1396 0 рандов]
    endobj
    408 0 объект
    [1397 0 R 1453 0 R 1454 0 R 1450 0 R 1451 0 R 1448 0 R 1449 0 R 1442 0 R 1443 0 R 1440 0 R 1441 0 R 1399 0 R 1400 0 R 1400 0 R]
    endobj
    409 0 объект
    [1401 0 R 1434 0 R 1435 0 R 1433 0 R 1433 0 R 1430 0 R 1431 0 R 1428 0 R 1429 0 R 1426 0 R 1427 0 R 1420 0 R 1421 0 R 1403 0 R 1415 0 R 1403 0 R]
    endobj
    410 0 объект
    [1404 0 R 1405 0 R]
    endobj
    411 0 объект
    [412 0 R 413 0 R 414 0 R 415 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 419 0 R 419 0 R 420 0 R 421 0 R 422 0 R 423 0 R 423 0 R]
    endobj
    412 0 объект
    >
    endobj
    413 0 объект
    >
    endobj
    414 0 объект
    >
    endobj
    415 0 объект
    >
    endobj
    416 0 объект
    >
    endobj
    417 0 объект
    >
    endobj
    418 0 объект
    >
    endobj
    419 0 объект
    >
    endobj
    420 0 объект
    >
    endobj
    421 0 объект
    >
    endobj
    422 0 объект
    >
    endobj
    423 0 объект
    >
    endobj
    424 0 объект
    >
    endobj
    307 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >>
    endobj
    2205 0 объект
    >
    endobj
    308 0 объект
    > поток
    HWmo8_ΡQ, ɯ0`Yw
    CW $ K˿? E’ÇCvʵ *: xr5, {ԇjen8O! Y O ի 0? W＀%

    ش 5 га.”, F {[C, Wd, / y 3 O; $` 㙞 #jM (˲ $ Ơ $ K

    Хирургическая и клиническая патология заболеваний груди

    1. Введение

    Гистопатология играет важную роль в лечении заболеваний груди. Это необходимый компонент диагностики, лечения и прогноза при большинстве заболеваний молочной железы. Кроме того, при оценке адекватности лечения рака молочной железы главным критерием является патологическая оценка. Важность роли гистопатологии в лечении рака молочной железы способствует исследователей, чтобы изучить влияние обзора патологии на лечение рака груди.Kennecke HF и его коллеги изучили влияние обзора патологии на лечение 405 пациентов с раком груди. У 81 пациента (20%) зарегистрировано 102 патологических изменения. Эти изменения привели к 27 модификациям лечения у 25 пациентов (6%) [1]. Кажется, что перед принятием решения о лечении заболевания молочной железы патология должна быть рассмотрена опытным патологом молочной железы.

    2. Как добиться ткани?

    Тонкоигольная аспирационная или стержневая биопсия по сравнению с хирургической биопсией остается проблемой при поражениях груди, подозрительных на злокачественные новообразования.В статье, опубликованной в декабре 2011 года, на основе отчета Национальной базы данных по раку сделан вывод о том, что стадия опухоли, объем больницы и расположение больницы являются наиболее статистически значимыми предикторами типа биопсии [2]. Частота проведения пункционной биопсии в крупных больницах предполагает, что надлежащее использование этого предпочтительного диагностического метода должно приближаться к 90%. Мета-анализ показал, что цитологический анализ FNA пальпируемых образований молочной железы очень точен в диагностической дифференциации доброкачественных опухолей от злокачественных [3].

    Взятие образцов непальпируемых или нечетких поражений груди может быть выполнено с использованием стереотаксической игольной биопсии груди, методики, позволяющей определить пространственную локализацию поражения внутри груди.

    3. Статус рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR)

    Рецепторы – это белки в определенных клетках или на них, которые могут присоединяться к определенным веществам, таким как гормоны, которые циркулируют в крови. Нормальные клетки груди и некоторые клетки рака груди содержат рецепторы, которые присоединяются к эстрогену и прогестерону.Эти два гормона часто способствуют росту клеток рака груди.

    Важным шагом в оценке рака груди является исследование части рака, удаленной во время биопсии (или операции), на наличие рецепторов эстрогена и прогестерона. Раковые клетки могут содержать ни один, ни один, ни оба этих рецептора. Рак молочной железы, имеющий рецепторы эстрогена, часто называют раком ER-положительный (или ER +), в то время как рак, содержащий рецепторы прогестерона, называют раком PR-положительный (или PR +).Если присутствует какой-либо из типов рецепторов, считается, что рак является рецептор-положительным для гормонов.

    Женщины с раком, положительным по рецепторам гормонов, как правило, живут дольше и с большей вероятностью реагируют на гормональную терапию, чем женщины с раком без этих рецепторов.

    Все виды рака груди должны быть проверены на эти гормональные рецепторы либо в образце биопсии, либо при их удалении хирургическим путем. Примерно в 2 из 3 случаев рака груди есть хотя бы один из этих рецепторов. У пожилых женщин этот процент выше, чем у молодых.

    4. Статус HER2 / neu

    Примерно в 1 из 5 раковых опухолей молочной железы содержится слишком много стимулирующего рост белка, называемого HER2 / neu (часто сокращается до HER2). Ген HER2 / neu дает клеткам команду делать это Опухоли с повышенным уровнем HER2 / neu обозначаются как HER2-положительные .

    Женщины с HER2-положительным раком груди имеют слишком много копий гена HER2 / neu, что приводит к большему, чем обычно, количеству HER2 / neu белок. Эти виды рака имеют тенденцию к более агрессивному росту и распространению, чем другие виды рака груди.

    Все вновь диагностированные формы рака молочной железы должны быть проверены на HER2 / neu, поскольку HER2-положительные раковые опухоли с большей вероятностью получат пользу от лечения препаратами, нацеленными на белок HER2 / neu, такими как трастузумаб (Герцептин) и лапатиниб (Tykerb).

    Тестирование образца биопсии или хирургического вмешательства обычно выполняется одним из двух способов:

    1. Иммуногистохимия (ИГХ): в этом тесте на образец наносятся специальные антитела, которые идентифицируют белок HER2 / neu, что вызывает изменить цвет, если имеется много копий.Это изменение цвета можно увидеть под микроскопом. Результаты теста отображаются как 0, 1+, 2+ или 3+.

    2. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): в этом тесте используются флуоресцентные фрагменты ДНК, которые специфически прилипают к копиям гена HER2 / neu в клетках, которые затем можно подсчитать под специальным микроскопом.

    Многие специалисты по раку груди считают, что тест FISH более точен, чем IHC. Однако это дороже и требует больше времени для получения результатов.Часто сначала используется тест IHC. Если результат 1+ (или 0), рак считается HER2-отрицательным. Людей с HER2-отрицательными опухолями не лечат лекарствами (такими как трастузумаб), которые нацелены на HER2. Если тест возвращается 3+, рак является HER2-положительным. Пациентов с HER2-положительными опухолями можно лечить такими препаратами, как трастузумаб. Когда результат 2+, HER2-статус опухоли не ясен. Это часто приводит к тестированию опухоли с помощью FISH.

    Новый тип теста, известный как хромогенная гибридизация in situ (CISH), работает аналогично FISH, с использованием небольших ДНК-зондов для подсчета количества генов HER2 в клетках рака груди.Но этот тест ищет изменения цвета (не флуоресценции) и не требует специального микроскопа, что может сделать его менее дорогим. Прямо сейчас он не используется так часто, как IHC или FISH.

    5. Доброкачественные образования груди

    5.1. Фиброзно-кистозная болезнь

    Фиброзно-кистозная болезнь – одно из наиболее распространенных доброкачественных поражений груди. Ткань груди в ответ на несбалансированную стимуляцию эстрогеном и прогестероном с течением времени претерпевает различные морфологические изменения фиброзно-кистозной болезни.Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 50 лет. Редко до 25 лет. Термин охватывает спектр гистологических изменений и может охватывать многих пациентов, у которых есть кистозные поражения, обнаруженные клинически, или склеротические поражения груди, обнаруженные при маммографии, как обсуждается в другом месте. Гистологически он характеризуется разрастанием как фиброзной стромы, так и эпителиальных элементов, то есть протоков и долек, в разных пропорциях. Эти изменения можно рассматривать как отклонения от нормальной инволюции груди, а не как часть болезненного процесса.Основные морфологические изменения при фиброзно-кистозной болезни – это образование кист, апокринная метаплазия и фиброз [4, 5, 6, 8]. Кисты могут быть явно видимыми или очевидными при микроскопическом исследовании, обычно содержат жидкость от желтого до прозрачного цвета. Выстилка кисты может быть уплощенной или иметь апокринную метаплазию и гиперплазию эпителия [5, 8]. Апокринная метаплазия характеризуется обильной гранулярной эозинофильной цитоплазмой с апикальными мордами [5]. Стромальный фиброз также является частым явлением [5]. Эпителиальная гиперплазия, типичная или атипичная, может возникать при фиброзно-кистозной болезни и подвергать пациента более высокому риску развития рака, особенно у пациентов, сопровождающихся атипичной гиперплазией протоков (рис. 1A и B) [4, 5, 6, 7].

    Другие редкие морфологические вариации включают кальцификацию и фиброаденому-подобную картину, так называемую фиброаденоматоидную мастопатию [9].

    В большинстве случаев симптомы фиброзно-кистозных изменений включают боль в груди и болезненные уплотнения или утолщенные участки в груди. Эти симптомы могут меняться по мере того, как женщина проходит разные стадии менструального цикла. Иногда одна из шишек может казаться тверже или иметь другие особенности, которые вызывают опасения по поводу рака. Когда это происходит, может потребоваться пункционная биопсия или хирургическая биопсия, чтобы убедиться в отсутствии рака.Большинство женщин с фиброзно-кистозными изменениями и отсутствием неприятных симптомов не нуждаются в лечении, но можно рекомендовать более тщательное наблюдение. Женщинам с легким дискомфортом могут помочь поддерживающие бюстгальтеры или безрецептурные обезболивающие. Для очень небольшого числа женщин с болезненными кистами:

    Рисунок 1.

    A: фиброзно-кистозная болезнь с типичной гиперплазией протоков, H & E, x100. B: типичная гиперплазия протоков. Проток облитерирован однородными клетками с нечеткой цитоплазматической границей, H&E, x400.

    Слив жидкости с помощью иглы может облегчить симптомы. Некоторые женщины сообщают, что их симптомы со стороны груди улучшаются, если они избегают кофеина и других стимуляторов (так называемых метилксантинов , ), содержащихся в кофе, чае, шоколаде и многих безалкогольных напитках. Исследования не показали, что эти стимуляторы оказывают существенное влияние на симптомы, но многие женщины считают, что стоит попробовать отказаться от этих продуктов и напитков в течение нескольких месяцев. Поскольку набухание груди к концу менструального цикла вызывает у некоторых женщин болезненные ощущения, некоторые врачи рекомендуют женщинам уменьшить потребление соли или принимать диуретики.Но исследования не показали, что мочегонные средства лучше плацебо. Было предложено множество витаминных добавок, но до сих пор не доказано, что они полезны, а некоторые могут иметь опасные побочные эффекты при приеме в больших дозах. Некоторые врачи рекомендуют гормоны, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), тамоксифен или андрогены. Но они обычно используются только у женщин с тяжелыми симптомами, поскольку могут иметь серьезные побочные эффекты [10].

    5.2. Кисты молочной железы

    Кисты молочной железы представляют собой заполненные жидкостью круглые или яйцевидные образования, происходящие из дольчатой ​​единицы терминального протока (TDLU).Кисты начинаются с накопления жидкости в TDLU в результате растяжения и обструкции выводного протока [11]. Кисты молочной железы находятся под влиянием гормональной функции и, следовательно, обычно развиваются у женщин в пременопаузе и перименопаузе как следствие развития дольки, циклических изменений и инволюции дольки [12]. Микроскопически внутренняя оболочка кисты плоская или полностью обнажена, миопейтериальный слой распознается.

    Кисты чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет.У женщин в постменопаузе возникают кисты груди, если они не принимают заместительную гормональную терапию в постменопаузе. Кисты груди могут проявляться в виде крупных пальпируемых масс или микрокистов, которые обычно обнаруживаются при визуализирующем исследовании. Острое увеличение кист может вызвать внезапную сильную локализованную боль. Кисты обычно побуждают женщин обращаться за медицинской помощью из-за пальпируемого образования или связанного с этим дискомфорта. Биопсия FNA может подтвердить диагноз кисты и в то же время удалить жидкость из кисты.Удаление жидкости может снизить давление и боль на некоторое время, но нет необходимости удалять жидкость, если она не вызывает дискомфорт. Если удалить, жидкость может вернуться позже. Поскольку пункционная биопсия новообразований груди может приводить к артефактам, затрудняющим маммографическую оценку, многие радиологи предпочитают визуализировать новообразования груди перед выполнением игольной биопсии [13, 14].

    5.3. Внутрипротоковая папиллома

    Папилломы – это доброкачественные новообразования молочной железы, обычно поражающие молочные протоки, но могут поражаться и более мелкие периферические протоки [4, 5, 6].Более крупные поражения могут проявляться в виде хрупких интрамуральных образований, но более мелкие могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании [4, 5]. Микроскопически папиллома состоит из разрастания протокового эпителия, лежащего на фиброваскулярной строме. Эпителиальный компонент состоит из клеток кубовидной или столбчатой ​​формы без плеоморфизма, ядерной атипии или митотических фигур (рис. 2А и В). Также сохраняется миоэпителиальный слой [4, 5]. Некоторые папилломы имеют более сложное строение, сопровождающееся гиперплазией эпителия [4, 5, 6, 15].Атипичная гиперплазия протоков и карцинома in situ могут возникать на фоне папиллом. Отсутствие миоэпителиального слоя является полезным маркером для распознавания злокачественной трансформации [4, 5, 15]. Папилломатоз (множественные папилломы) обычно двусторонний с более высокой вероятностью ассоциации с карциномой [6].

    Рис. 2.

    A и B: Папиллома. Эпителиальные клетки лежат на фиброваскулярном ядре, без атипии, H & E, x100 и x400

    5.4. Склерозирующий аденоз

    Аденоз груди – это пролиферативное поражение, характеризующееся увеличением количества железистых компонентов.Описаны различные типы аденоза: склерозирующий, тубулярный, микрогландулярный и апокринный аденоз. Склерозирующий аденоз – это разновидность гиперпластического разрастания железистого компонента груди [5]. Это может происходить как очаговое или генерализованное разрастание протоков, может сопровождаться различными формами гиперплазии и даже карциномой [4, 6]. Микроскопически поражение имеет овальную или круглую форму с центральным акцентом на клеточность. При обследовании с высоким увеличением выявляются удлиненные и сжатые железы, образованные атрофированными эпителиальными клетками с сохранением миоэпителиального слоя, окруженные склерозированной стромой (рис. 3A и B) [4, 5].

    Некоторые другие морфологические вариации включают апокринную метаплазию и периневральную инвазию. Наличие миоэпителиального слоя отличает это поражение от инвазивной карциномы [4, 5, 16]. Пациенты со склерозирующим аденозом имеют более высокий риск последующего развития злокачественных новообразований, особенно у пациентов, поражение которых сопровождается атипичной дольчатой ​​гиперплазией [4, 5]. Клиническое значение склерозирующего аденоза заключается в том, что он имитирует рак. Его можно спутать с раком при физикальном обследовании, маммографии и при макроскопическом патологическом исследовании.Эксцизионная биопсия и гистологическое исследование часто необходимы для исключения диагноза рака. Диагностическое обследование радиальных рубцов и сложных склерозирующих поражений часто включает стереоскопическую биопсию. Обычно невозможно с уверенностью отличить эти поражения от рака по маммографическим признакам, поэтому рекомендуется биопсия. Маммографический вид радиального рубца или склерозирующего аденоза (массовая плотность с шипами на краях) обычно приводит к оценке, что результаты биопсии стержневой иглой, показывающие доброкачественное заболевание, не согласуются с рентгенологическими данными.Поэтому рентгенологи молочной железы часто отказываются от пункционной биопсии под визуальным контролем поражения, подозрительного на радиальный рубец, и направляют случай непосредственно хирургу для проведения локализованной эксцизионной биопсии.

    5.5. Гиперплазия эпителия

    Молочные протоки выстланы двумя слоями эпителиальных клеток, просветными и базальными клетками. Любое увеличение количества клеток в протоковом пространстве расценивается как гиперплазия эпителия. На основании цитоморфологии и наличия ядерной атипии поражение подклассифицируется как типичная или атипичная гиперплазия.Диагноз атипичной гиперплазии эпителия (АЭГ) увеличивается при скрининге рака груди. AEH делятся на три группы: атипичная гиперплазия протоков, столбчато-клеточные поражения с атипией, дольчатая неоплазия.

    Рис. 3.

    A и B: склерозирующий аденоз. Железистая пролиферация окружена склерозированной стромой. Железы выстланы двумя слоями эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Последний показывает четкие изменения ячеек, H&E, X40 и X400

    5.6. Гиперплазия протоков

    Гиперплазия протоков характеризуется пролиферацией эпителия протоков, что приводит к повышенной клеточности и многослойности эпителия протоков [4, 5].Характер роста сильно варьируется от случая к случаю, что приводит к разным типам гиперплазии протоков [4, 5].

    Признаки, указывающие на доброкачественный характер поражения, включают овальные ядра с нечеткой цитоплазматической границей и эозинофильную, а не бледную цитоплазму, расположение клеток в параллельных пучках, наличие периферических удлиненных щелей в протоках, наличие миоэпителиального слоя, апокринную метаплазию и отсутствие некроз [4, 5]. Гиперплазия протоков подразделяется на легкую, умеренную и гиперплазию [4].При легкой гиперплазии протоков толщина эпителия составляет от 3 до 4 слоев клеток. При умеренной гиперплазии толщина эпителия превышает 4 слоя, а при гиперплазии гиперплазии просвет железы часто облитерируется пролиферативным эпителием, а пораженный проток увеличивается. Атипичная протоковая гиперплазия имеет некоторые общие черты с внутрипротоковой карциномой. Клетки мономорфны, с округлыми ядрами и четкой цитоплазматической границей. Цитологическая атипия определяется высоким соотношением ядер к цитоплазме, гиперхромазией ядер и увеличенными ядрышками.Митотическая активность более заметна при атипичной гиперплазии протоков (рис. 4A и B). Наличие смешанной типичной гиперплазии протоков или частичного вовлечения протоков помогает дифференцировать эти поражения от протоковой карциномы initu. [4, 5, 17]. Пациенты с гиперплазией протоков, особенно с атипичными, имеют более высокий риск развития рака [4, 5, 6, 17, 18].

    5.7. Гиперплазия столбчатых клеток

    Поражение состоит из протоков, выстланных высокими столбчатыми эпителиальными клетками. Внутрипросветная секреция и кальцификация действительно происходят.Также могут встречаться атипичные изменения [4, 5, 6, 17].

    5.8. Лобулярная гиперплазия

    Лобулярная гиперплазия – это поражение, при котором дольки более крупные и более клеточные [4, 5]. Дольковая гиперплазия может возникнуть на фоне гормональной стимуляции, как при беременности [5]. Атипичная лобулярная гиперплазия, характеризующаяся пролиферацией аномальных клеток, аналогичных клеткам лобулярной карциномы in situ в одной или нескольких дольках. Атипичная лобулярная гиперплазия увеличивает риск развития рака [4, 5].

    Ведение женщин с АЭГ не является согласованным из-за неопределенности их диагноза, связанной с типом биопсии (биопсия стержневой иглой или хирургическое удаление), и их противоречивого клинического значения между маркером риска и истинным предшественником рака груди. Систематический обзор, выполненный Lavoué V и его коллегами, показал, что, хотя согласно иммуногистохимическим и молекулярным исследованиям, атипичная гиперплазия эпителия (AEH), по-видимому, является предшественником рака груди; Но эпидемиологические исследования показывают низкий уровень рака груди у женщин с АЭГ.НЭГ по-прежнему классифицировались как фактор риска рака груди.

    Рис. 4.

    A и B: Атипичная гиперплазия протоков. Проток заполнен атипичными клетками с плеоморфизмом и заметными ядрышками, H&E, x400.

    5.9. Воспалительные поражения

    Мастит: воспаление молочной железы может быть вызвано многими причинами, включая инфекционные агенты, местную реакцию на системное заболевание, локализованную реакцию антиген-антитело и идиопатическую. Острый мастит обычно возникает в первые 3 месяца послеродового периода.Заболевание представляет собой целлюлит межлобулярной соединительной ткани в молочных железах, что может привести к образованию абсцесса. Гранулематозный мастит, вызванный инфекционной этиологией, инородным материалом или системным аутоиммунным заболеванием. Идиопатический гранулематозный мастит можно диагностировать только при исключении других причин. Гистологически существует хроническая неказеозная гранулема, ограниченная долькой (рис. 5А и В). Эктазия протока молочной железы или перидуктальный мастит, характеризующийся дилатацией основных протоков в субареолярной области.Эти протоки содержат эозинофильные гранулярные выделения в эпителии или просвете протока.

    Некроз жировой ткани: доброкачественный негнойный воспалительный процесс, вызванный травмой, хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Микроскопически поражение характеризуется инфильтрацией пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и гигантских клеток вокруг безъядерных жировых клеток (рис. 6) [4, 5, 6].

    6. Новообразования

    Фиброаденома – распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, чаще всего возникает во втором и третьем десятилетии жизни [4, 5].Опухоль в целом плотная и плотная. Микроскопически фиброаденома представляет собой двухфазную массу, состоящую из эпителиального и стромального компонентов. Эпителиальная часть обычно состоит из канальцев, состоящих из клеток кубовидной или низкой столбчатой ​​формы, покоящихся на слое миоэпителиальных клеток. Строма с разной степенью клеточности содержит рыхлую соединительную ткань (рис. 7A и B) [4, 5, 6, 13].

    Некоторые морфологические изменения существуют в фиброаденоме, включая гиалинизацию, миксоидные изменения, кальцификацию, апокринную метаплазию и склерозирующий аденоз.фиброаденома с кистами, склерозирующий аденоз, апокринная неоплазия называются camplex fibroadenoma [4, 5].

    Пролиферативные изменения эпителия, включая гиперплазию протоков, будь то типичная или атипичная и лобулярная гиперплазия, также отмечаются при фиброаденоме [4, 5, 6, 13].

    Злокачественная трансформация фиброаденомы происходит, но редко, обычно с участием эпителиального компонента в виде карциномы in situ и инвазивной карциномы (дольчатой ​​и протоковой) [4, 5, 13, 14].

    Основной дифференциальный диагноз фиброаденомы – филлоидная опухоль.Последний обычно возникает в пожилом возрасте, имеет более клеточную строму с разрастанием стромы.

    Митотические фигуры можно увидеть при филлоидной опухоли, но обычно они отсутствуют при фиброаденоме [4, 13].

    Рис. 5.

    A и B: Гранулематозный мастит. Гранулематозная реакция, состоящая из эпителиоидных гистиоцитов, гигантских клеток и воспалительных клеток, окружает доли груди, H и E, x 100 и x 400.

    Рисунок 6.

    Некроз жира. Паренхима груди инфильтрирована пенистыми макрофагами и воспалительными клетками, H&E, X400.

    7. Рак молочной железы

    Рак молочной железы – наиболее распространенный вид рака у женщин в США, вторая по частоте причина смерти от рака у женщин и основная причина смерти женщин в возрасте от 40 до 59 лет. Примерно 1 из 8 [12 %) у женщин в США в течение жизни разовьется инвазивный рак груди [19]. Согласно последним оценкам Американского онкологического общества по раку груди в США, на 2012 год:

    • У женщин будет диагностировано около 226 870 новых случаев инвазивного рака груди.

    • Будет диагностировано около 63 300 новых случаев карциномы in situ (CIS) (CIS неинвазивен и является самой ранней формой рака груди).

    • Около 39 510 женщин умрут от рака груди [20].

    Многие ранние формы рака груди протекают бессимптомно. Среди симптоматических случаев наиболее частым симптомом является безболезненное образование. Боль или дискомфорт обычно не являются симптомом рака груди; только 5% пациентов со злокачественной опухолью жалуются на боль в груди.Диагноз рака молочной железы ставится на основании анамнеза, физического осмотра, результатов маммографии и / или ультразвукового исследования, а также патологической оценки образцов. После постановки диагноза рака груди тип терапии, предлагаемой пациенту с раком груди, определяется стадией заболевания. Лабораторные исследования и визуализирующие исследования выполняются на начальном этапе.

    Рис. 7.

    A и B: Фиброаденома. Опухоль двухфазная, состоит из железистой и стромальной частей, H&E, x 40 и x100.

    8. Патология рака груди

    8.1. In situ карцинома

    8.1.1. Протоковая карцинома in situ (DCIS)

    Протоковая карцинома in situ представляет собой злокачественную пролиферацию эпителиальных клеток, ограниченных просветом протоков, которая была разделена на две категории: комедокарцинома высокой степени, состоящая из плеоморфных клеток, демонстрирующих центральный некроз, и солидного тела низкой степени. , крибриформная и микропапиллярная группа с однородными клетками без зоны некроза. Цепляющая карцинома по цитологическим признакам была помещена в обе группы [4, 5, 21].

    Недавно карциномы in situ были разделены на три степени, комедокарцинома была отнесена к степени 3, солидные, крибриформные и микропапиллярные карциномы были обозначены как степень 1, если они и мягкая цитологическая морфология, и классифицированы как степень 2, если они имели промежуточную цитоморфологию [5 ].

    8.2. Комедокарцинома

    Комедокарцинома характеризуется плотным ростом плеоморфных клеток внутри протоков с областью центрального некроза и дистрофической кальцификации. Митоз может быть обильным.Характерной находкой в ​​целом являются толстостенные протоки, заполненные кремово-белым некротическим материалом. Некоторые комедокарциномы могут проявляться пальпируемым образованием [4, 5, 22]. Миоэпителиальный слой обычно присутствует, но может иметь прерывистый вид (рис. 8А и В) [4, 5].

    8.3. In situ папиллярная карцинома

    Папиллярная карцинома in situ определяется пролиферацией эпителиальных клеток, покоящихся на фиброваскулярном ядре. Важнейшим дифференциальным диагнозом этого поражения является папиллома.Предлагаемые критерии в пользу папиллярной карциномы in situ: пожилой возраст, больший размер, наличие однородных клеток, отсутствие миоэпителиального слоя, наличие ядерной атипии (гиперхромазия и высокое соотношение ядер и цитоплазмы), высокая митотическая активность и отсутствие промежуточной стромы. [4, 5, 23, 24].

    8.4. Твердый in situ карцинома

    Твердый рак in situ характеризуется заполнением просвета протоков злокачественными клетками. Эти клетки однородны, с четкой цитоплазматической границей и бледной цитоплазмой [4, 5].

    8,5. Cribriform in situ карцинома

    Cribriform in situ карцинома характеризуется пролиферацией однородных клеток с четко выраженной цитоплазматической границей и бледной цитоплазмой, образующей круглые пространства. (Рисунок 9) [4, 5].

    Рис. 8.

    A и B: Комедонная карцинома in situ. Расширенные протоки заполнены атипичными клетками с центральным некрозом, H & E, X40 и X100.

    Рисунок 9.

    Протоковая карцинома in situ решетчатого типа. Воздуховоды заполнены ячейками, образующими круглые пространства, так называемый решетчатый узор, H&E, x100.

    8.6. Микропапиллярная in situ карцинома

    Микропапиллярная карцинома in situ определяется внутрипросветными эпителиальными папиллярными выступами. В отличие от папиллярной карциномы фиброваскулярная строма отсутствует.

    Чистая микропапиллярная карцинома in situ достоверно связана с очагами микроинвазии и мультицентричности [4, 5, 25].

    8.7. Прилипание in situ карцинома

    Прилипание карциномы in situ – это тип внутрипротоковой карциномы, при которой один-два слоя злокачественных клеток выстилают периферию протоков [4, 5].

    Все типы карцином in situ могут трансформироваться в инвазивную карциному. Было заявлено, что риск последующего развития инвазивной карциномы связан с цитологической степенью опухоли [5, 21, 22].

    8,8. Дольчатая карцинома in situ (LCIS)

    Дольковая карцинома in situ, характеризующаяся пролиферацией неопластических клеток, замещающих нормальный эпителиальный слой долек молочной железы [4, 5, 26, 27, 28]. Микроскопически дольки увеличены, заполнены однородными, округлыми клетками от малого до среднего размера, обычно закрывающими просвет (рис. 10 A и B).Ячейки потеряли сплоченность. Как правило, клетки более однородны и меньше, чем клетки DCIS, хотя присутствуют случаи с плеоморфными и большими клетками, которые называются «плеоморфными LCIS». Таким образом, дифференциация этого варианта LCIS от твердой DCIS является важной задачей. Положительное иммунное окрашивание E-кадгерином при DCIS отличает эти два поражения [4, 5, 26, 27]. Риск развития инвазивной карциномы в груди, несущей LCIS, значительно повышен [4, 5].

    Рисунок 10.

    A и B: Дольковая карцинома in situ. Расширенные дольки уничтожены небольшими и относительно однородными клетками, H&E, X100 и X400.

    8.9. Инвазивная карцинома

    Опухоли, в которых очевидны инвазии стромы злокачественными клетками, называются инвазивными карциномами. Инвазивные опухоли делятся на две группы: протоковые и дольчатые.

    8.10. Инвазивная протоковая карцинома, без уточнения (БДУ)

    Это поражение является наиболее частой злокачественной опухолью груди, составляющей от 75% до 80% случаев рака груди.В целом опухоли различаются по размеру и консистенции; в прототипах очаги плотные, с нечеткой границей и ” меловыми полосами ‘‘ на срезах. Некоторые опухоли могут иметь более мягкую консистенцию с более четкой границей. Под микроскопом опухолевые клетки могут расти в виде листов, гнезд, шнуров или отдельных клеток. Железистая формация варьируется в зависимости от случая. Клетки также демонстрируют значительные вариации, начиная от маленьких клеток с относительно однородными ядрами и заканчивая явно плеоморфными клетками.Фигуры митоза очевидны и может произойти некроз (Рисунок 11). Миоэпителиальные клетки отсутствуют. На основании морфологии присутствуют и другие подтипы инвазивной протоковой карциномы [4, 5].

    Рисунок 11.

    Инвазивная протоковая карцинома БДУ. небольшие скопления опухолевой ткани, проникающие в строму груди, H&E, X100.

    Рис. 12.

    A и B: Инвазивная папиллярная карцинома. В инвазивной части опухоли наблюдается папиллярная пролиферация атипичных клеток, демонстрирующих плеоморфизм.Фигуры митоза очевидны, H&E, x40 и x400.

    8.11. Тубулярная карцинома

    Поражение является отличительным типом рака груди. В целом поражение плотное с нечеткой границей. Микроскопически опухоль состоит из небольших желез или канальцев с неправильными контурами, лишенных миоэпителиального слоя. Базальная мембрана также отсутствует [4, 5, 29]. Это поражение имеет лучший прогноз, чем инвазивная протоковая карцинома, с более низким риском метастазов в лимфатическом режиме [4, 5, 30].

    8.12. Папиллярная карцинома

    Папиллярная карцинома обычно возникает в центральной части груди. Микроскопически инвазивный компонент показывает образование сосочков, хотя на некоторых участках наблюдается пролиферация сплошного листа опухолевых клеток (рис. 12A и B). Миоэпителиальные клетки постоянно отсутствуют [4, 5, 22, 24].

    8.13. Медуллярная карцинома

    Медуллярная карцинома обычно встречается у молодых пациентов и обычно связана с мутацией BRCA-1. В целом опухоль относительно хорошо ограничена.Микроскопически видны пластинки синциальных малодифференцированных крупных плеоморфных клеток с выступающими ядрышками. Митотические фигуры многочисленны, граница опухоли толкающая. Инфильтрация лимфо-плазматических клеток периферии опухоли – это постоянная гистологическая картина (Рисунок 13). Как правило, образование железы отсутствует или минимально [4, 5, 31, 32]. Прогноз медуллярной карциномы намного лучше, чем инвазивной протоковой карциномы [4].

    Рисунок 13.

    Медуллярная карцинома.Лист атипичных опухолевых клеток, инфильтрованных лимфоплазматическими клетками, H&E, X400.

    8.14. Метапластическая карцинома

    Метапластическая карцинома – это особый тип протоковой карциномы, при котором преобладающий характер роста не является негландулярным. Метапластическое изменение может быть плоскоклеточным или псевдосаркоматозным (рис. 14A и B). Также могут быть обнаружены гетерогенные элементы, такие как кость или хрящ [4, 5, 33, 34]. Метапластическая карцинома рассматривается при дифференциальной диагностике любых веретеноклеточных поражений груди, включая первичные саркомы груди и филлодийные опухоли.Поведение метапластической карциномы более агрессивно, чем инвазивная протоковая карцинома [4].

    Плоскоклеточная карцинома – это форма метапластической карциномы. Перед установлением диагноза первичной плоскоклеточной карциномы необходимо исключить метастазы из дополнительных участков молочной железы. Микроскопически эта опухоль похожа на плоскоклеточный рак других органов тела, в которых может проявляться ороговение [4, 5, 35].

    8.15. Муцинозная карцинома:

    Муцинозная карцинома, также известная как коллоидная карцинома, представляет собой форму инвазивной протоковой карциномы, при которой скопления опухолевых клеток плавают во внеклеточных озерах муцина (рис. 15A и B).Грубо говоря, опухоль хорошо ограничена студенистой поверхностью среза. Некоторые муцинозные карциномы могут проявлять нейроэндокринную дифференцировку. На основании этого наблюдения муцинозные карциномы были разделены на типы A и B с нейроэндокринной дифференцировкой или без нее, соответственно [4, 5, 36, 37]. Муцинозная карцинома имеет лучший прогноз, чем инвазивная протоковая карцинома, БДУ [4, 5, 36].

    8.16. Секреторная карцинома

    Считалось, что секреторная карцинома встречается в педиатрических возрастных группах, но существуют сообщения о случаях этого поражения у взрослых.В целом опухоль четко ограничена и плотная. Микроскопически опухоль имеет железистый, кистозный или папиллярный характер. Отдельные опухолевые клетки могут быть гранулированными или вакуолизированными, как правило, с образованием пространств, содержащих периодическую секрецию кислотного шиффа (PAS). Атипия минимальна, а митотическая активность невысока [4, 5, 38, 39, 40]. Прогноз благоприятный, частота метастазов в лимфатические узлы низкая [4, 5].

    8.17. Воспалительная карцинома

    Воспалительная карцинома клинически проявляется отеком и покраснением кожи груди, напоминающим мастит.Под микроскопом воспалительная карцинома представляет собой тип обычного рака молочной железы, при котором очевидны кожные лимфатические инвазии опухолью [4].

    8.18. Болезнь Педжета

    Педжета – это эритематозное экземоподобное поражение соска и ареолы, сопровождающееся карциномой молочной железы, которая может быть инвазивной или инвазивной. Микроскопически в эпидермисе видны крупные клетки с прозрачной цитоплазмой и атипичными ядрами (рис. 16А и В). Эти клетки

    Рисунок 14.

    A и B: метапластическая карцинома.Опухоль, состоящая из саркоматозного компонента (правая сторона) и карциноматозного компонента (левая сторона), так называемая карциносаркома, H&E, X100.

    Рисунок 15.

    A и B: муцинозная карцинома. Гнезда опухолей плавают в муциновых озерах, H&E, X40 и X400.

    Рис. 16.

    A и B: болезнь Педжета. Атипичные клетки с прозрачной цитоплазмой инфильтрируют эпидермис, H&E, X100 и X400.

    могут быть изолированными или кластерами, особенно в базальном слое эпидермиса [4, 5, 41, 42].Важный дифференциальный диагноз – злокачественная меланома. Иммуногистохимия очень помогает в постановке правильного диагноза. Клетки Педжета обладают иммунной реактивностью к EMA, CEA, CK-7, HER-2 / neu и GCPFP-15, но S100 отрицательный [4].

    Другими редкими типами инвазивной карциномы протоков являются апокринная карцинома, карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой и решетчатая карцинома.

    8.19. Инвазивная дольчатая карцинома

    Инвазивная дольчатая карцинома характеризуется инфильтрацией дискогезивных небольших монотонных опухолевых клеток, растущих по отдельности или по отдельности (рис. 17).Видно концентрическое расположение опухолевых клеток вокруг долек [4, 5, 28, 43]. Дискогезия клеток происходит из-за потери Е-кадгерина. Чтобы дифференцировать эти опухоли от инвазивной протоковой карциномы, полезно обратить внимание на цитоморфологию и иммуногистохимию. В целом клетки лобулярной карциномы меньше, более однородны и неоднородны. Существуют и другие морфологические варианты инвазивной лобулярной карциномы [4, 5]. Плеоморфная дольчатая карцинома показывает более крупные опухолевые клетки с ядерным плеоморфизмом.Характер роста и потери E-кадгерина указывает на дольчатый характер поражения [4, 5].

    Рис. 17.

    Инвазивные дольчатые карциноамы. Маленькие опухолевые клетки, инфильтрирующие строму по-индийски, концентрируются вокруг не задействованного протока, H&E, X100.

    Существуют и другие типы лобулярной карциномы.

    Гистиоцитарная карцинома – это тип лобулярной карциномы, при которой опухолевые клетки демонстрируют обильную пенистую цитоплазму и апокринные дифференцировки. При карциноме перстневого кольца накопление внутрицитоплазматического муцина выталкивает ядра к периферии клеток [4, 5].

    Тубулолобулярная карцинома характеризуется небольшими трубчатыми образованиями в опухоли с типичным видом лобулярной карциномы. Иммуногистохимический профиль занимает промежуточное положение между протоковой и долевой карциномой [4, 5].

    8.20. Опухоль Phylloides

    Опухоль Phylloides или филлоидная цистосаркома – это двухфазное новообразование, обычно поражающее женщин среднего возраста. В целом опухоль плотная, круглая и хорошо очерченная. На разрезах [4, 5] могут быть заметны трещиноподобные пространства.

    Микроскопически опухоль состоит из эпителиального и стромального компонентов. Эпителиальная часть состоит из щелевидных двухслойных протоков, окруженных гиперклеточной стромой. Гиперцеллюлярность стромы и разрастание отличает филлоидную опухоль от фиброаденомы (рис. 18) [4, 5, 44, 45, 46, 47]. Основываясь на цитоморфологии стромы, количестве митозов и статусе краев, филлодозная опухоль была разделена на три класса: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

    Рисунок 18.

    Опухоль Phyllodes.Двухфазная опухоль демонстрирует гиперцеллюлярность стромы, окружающую щелевидный эпителиальный компонент, H&E, X400.

    Доброкачественная филлоидная опухоль характеризуется менее чем двумя митозами на десять полей высокого увеличения (HPF). Строма клеточная, с цитологической атипией легкой и средней степени. Граница опухоли имеет тенденцию быть четко очерченной.

    Пограничные поражения могут иметь ограниченный или инфильтративный край. Строма гиперклеточная, содержащая от двух до пяти митозов на десять HPF [4].

    Злокачественные филлоиды демонстрируют выраженную степень гиперцеллюлярности стромы и чрезмерного роста.Граница обычно инвазивна, и количество митозов превышает пять на десять HPF [4]. Границы митотической фигуры различаются в разных исследованиях [44, 45, 46, 47].

    Эпителиальные аномалии, начиная от гиперплазии и заканчивая карциномой in situ или редко инвазивной карциномой, были зарегистрированы при опухоли филлоид [4, 5].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *