МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

врач рассказал, с чем нельзя совмещать противовирусные препараты

Спрос на антибиотики и противовирусные препараты в России осенью в несколько раз превысил мартовский. Многие скупают лекарства не только для того, чтобы лечиться, но и применять их «для профилактики». Из-за страха заболеть коронавирусом противовирусные и антибиотики нередко используют вместе без консультации врача и даже при отсутствии симптомов заболевания. В свою очередь такая привычка может стать губительной, с некоторыми лекарствами противовирусные препараты и вовсе принимать нельзя, рассказал в интервью «МИР 24» кандидат медицинских наук и врач общей практики Сергей Длин.

«С противовирусными препаратами ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, антибактериальные препараты. Действуют они абсолютно противоположно. Например, при коронавирусной инфекции вирус сильно влияет на иммунную систему. Он набирается в клетке иммунной системы, угнетает ее, иммунная система снижается. Вследствие чего вирус может активно распространяться по организму человека, органам и системам. Прием противовирусных препаратов влияет на вирус и иммунную систему, повышая ее и активизируя клетки», – говорит врач.

В свою очередь антибиотики угнетают иммунную систему, помогая вирусу распространяться. Таким образом, прием противовирусных препаратов становится неэффективным. Кроме того, прием антибиотиков всегда снижает иммунитет, ухудшая всасываемость микроэлементов и убивая тем самым микрофлору кишечника.

«Во-первых, антибиотики угнетают иммунную систему, помогая вирусу распространяться. Во-вторых, они блокируют действие противовирусных препаратов, тем самым их прием становится неэффективным. В-третьих, антибиотики сильно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта, убивая микрофлору кишечника и ухудшая таким образом всасываемость микроэлементов, которые мы получаем из еды. Снижается деятельность иммунной системы и метаболизма, не происходит обновления клеток», – объясняет Сергей Длин.

В некоторых случаях применять противовирусные с антибиотиками можно, но только под контролем врача. Речь идет о соединении вирусной и бактериальной инфекций.

«Одновременный прием антибиотиков и противовирусных препаратов не применяется, либо применяется, но только под строгим наблюдением врача. Допустим, во время соединения вирусной и бактериальной инфекций (например, когда присоединяется бактериальная пневмония). Но все контролируется по анализу крови, где видно, какая нагрузка идет на организм: вирусная или бактериальная. Вследствие этого врач назначает препараты», – добавил эксперт.

Екатерина Дегтерева

Сахалинцев просят перестать заниматься самолечением и нелегально покупать антибиотики

16:41 11 декабря 2020.

Министр здравоохранения Владимир Кузнецов настоятельно рекомендует сахалинцам придерживаться рекомендаций врачей и не заниматься самолечением. Особенно это касается приема антибиотиков. Несмотря на то, что их должны продавать только по рецепту, некоторые аптеки пренебрегают правилами.

Вместе с тем прием антибиотиков без назначения врача опасен. Во-первых, ковид — это вирус, и его лечат противовирусными препаратами, а антибиотики назначают только при наличии бактериальной флоры, которая бывает при тяжелых случаях, которые наблюдают в стационаре, или же бактериальной пневмонии. Но именно в борьбе с ковидом антибиотик бессилен. А, во-вторых, без показаний они приносят больше вреда, чем пользы.

— Мы этим снижаем защитные силы организмы, мы изменяем микрофлору самого пациента, мы делаем то, что пациент становится не восприимчив к большей части антибиотиков на будущее, и, соответственно, аптеки, которые продают без рецепта, ну, с моей точки зрения, мы вместе со службой Роспотребнадзора и Росздравнадзора будем принимать меры в отношении этих организаций.

Это категорически неправильно по ещё одной причине. В том случае, когда пациенту выписывают рецепт на антибиотик, он приходит, а оказывается, что его уже скупили все те, кому показалось, что они заболели. Лечение назначает только врач, — однозначно ответил Кузнецов.

Владимир Кузнецов

Прокомментировал Кузнецов и вопросы об “Арбидоле”, споры о его эффективности или неэффективности возникают часто, и даже от людей в белых халатах можно услышать противоположные точки зрения. Но министр здравоохранения ссылается на существующие методические рекомендации.

— Я читаю методические рекомендации Минздрава России, в которых очень четко указано, какими препаратами лечим при какой стадии. На сегодня препарат “Арбидол” один из базовых, никаких изменений в отношении его назначения нет, поэтому мы лечили, лечим и будем лечить до тех пор, пока не появится законодательная база, что что-то не так. На сегодняшний день мы руководствуемся официальным изданием Минздрава России, — прокомментировал Кузнецов.

Однако если сахалинцу, который придерживается иного мнения и при этом болеет ковидом, принесут “Арбидол” — он входит в список бесплатно предоставляемых препаратов, — пациент, скорее, займется самолечением — либо “пропишет” себе другие лекарства, либо не будет принимать ничего. Но назначение препаратов, уверен Кузнецов, должно проходить не исходя из личных предпочтений пациента, а только по показаниям, которые может диагностировать только врач.

— Вы говорите, что человек уже что-то решил сам, а потом хочет, чтобы доктор подтвердил его решение. Но доктор должен принимать решение исходя из собственных знаний и опыта и клинической ситуации, которая есть. У нас же те клинические рекомендации, которые есть, — там не одна схема, там целый ряд других препаратов, но в чем особенность: пациент всегда читает только то, что хочет прочитать — вот это действует при этом. Но оценить например побочное действие препаратов [не могут]. Как пример, антибиотики могут полностью нарушить микрофлору кишечника, и мы потом начинаем искать пробиотики и пытаться успешно вернуть себя к предыдущей жизни. Любой из других препаратов, используемый в этих схемах, например, “Коронавир”, — это тяжелые препараты. У нас существует четыре группы эффективности препаратов: первая — однозначно эффективные и минимальное количество последствий, а последняя — минимальная эффективность с большим количеством осложнений от действий данного препарата. И наша задача — назначать препараты первой группы, с тем, чтобы минимальное количество неприятностей было. Потому что препарат выводится через печень, препарат выводится через почки, мы должны оценивать состояние пациента, его уровень здоровья и прочее. А когда пациент начинает лечить себя сам, ему кажется что это очень просто — прочитал совет в интернете, спросил соседа и все хорошо. Вот сидит доктор, который каждый раз, получая пациента у себя в стационаре, берется за голову и говорит: “Ну если бы вам назначил это доктор, а вам кто это назначил?”, а ему говорят: “Я сам”, — разъяснил Кузнецов.

Врачи настоятельно просят сахалинцев в случае недомогания обращаться за лечением в поликлинику, а не самостоятельно ставить себе диагнозы, расспрашивая соседку, дальних родственников или же фармацевта в аптеке — он тоже не должен назначать препараты. Кузнецов сказал, что к каждому ОРВИ стоит относиться, как к потенциальному ковиду. И непонятно лишь, как эти слова соотносятся с реальностью, где при явных симптомах ковида пациенту отказываются делать тест, и только с помощью частных лабораторий можно подтвердить наличие коронавирусной инфекции.

Когда пить антибиотики, а когда нет

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это препараты, которые уничтожают бактерии. Первый антибиотик — пенициллин — выделил из плесневого гриба Александр Флеминг в 1928 году. А к началу 1940-х пенициллин научились применять на практике ^.

С тех пор открыли и синтезировали множество классов антибиотиков.

Чем они отличаются от антисептиков и противомикробных препаратов?

Противомикробные средства — это более широкое понятие, которое включает в себя всё, что убивает микроорганизмы, то есть и вирусы, и бактерии, и грибы, и простейшие.

Антисептики — это препараты, которые уничтожают микроорганизмы на поверхностях, например на столе, на коже рук.

Антибиотики действуют только на бактерии и работают внутри организма, куда антисептикам не добраться. В узком смысле к антибиотикам относят только препараты, которые имеют природное происхождение или аналогичны природным.

Как они работают?

Цель антибиотика — проникнуть в организм, прицепиться к бактерии и либо разрушить её, либо не дать ей размножиться ^{: тогда она сама умрёт, а новая не появится.}

Для этого антибиотики находят мишень. Как правило, это белок, фермент или часть ДНК бактерии. Действуя на мишень, антибиотик ломает процессы, происходящие в микроорганизме. Это очень упрощённое описание.

У каждого антибиотика есть своя мишень и механизм действия, поэтому для разных возбудителей применяют разные лекарства. Есть и антибиотики широкого спектра действия: они уничтожают сразу много видов бактерий.

Почему антибиотики уничтожают бактерии, но не трогают нас?

Это не совсем так. Существуют антибиотики, которые могут навредить человеку, но по понятным причинам их не используют.

В качестве лекарств выбирают вещества, которые прицельно бьют по мишеням бактерий и не задевают наши клетки.

Когда нужно пить антибиотики?

Антибиотики эффективны только в том случае, если инфекция, которой вы болеете, вызвана бактериями. Например, гриппом мы болеем из-за вируса. Обычная «простуда» — тоже результат работы вирусов.

Поэтому грипп и ОРВИ не лечатся антибиотиками.

Вирусы атакуют не только верхние дыхательные пути (то есть нос и горло), но и бронхи, лёгкие, кишечник (ротавирус или энтеровирус), слизистые других органов, кожу (герпес, ветрянка, корь) и даже мозг (как клещевой энцефалит). Во всех этих случаях антибиотики будут неэффективными.

Чем опасны антибиотики?

У антибиотиков встречаются побочные эффекты ^{. Самые распространённые:}

1. Тошнота.
2. Диарея.
3. Боль в животе.
4. Головокружение.
5. Аллергические реакции.

Это общий список, но антибиотиков очень много, и у каждого свои особенности приёма. Например, некоторые группы противомикробных лекарств нельзя давать детям и беременным. Некоторые таблетки надо пить три раза в день, а другие — только один раз. Какие-то антибиотики применяют только до еды и не смешивают с молоком, какие-то — после еды и смешивают с чем угодно. Поэтому обязательно читайте инструкцию и консультируйтесь с врачом перед тем, как купить препарат.

Надо ли после антибиотиков восстанавливать иммунитет и печень?

Нет, не надо. Никаких особенных мер по спасению организма после действия антибиотиков принимать не надо. Достаточно обычного здорового образа жизни, чтобы восстановиться после болезни, из-за которой и пришлось пить лекарства. Ни иммуномодуляторы (средства для повышения иммунитета), ни гепатопротекторы (средства, которые защищают печень) не имеют доказанной эффективности.

Может ли бактериальная инфекция пройти без антибиотиков?

Да, может. Если бы наш иммунитет не умел справляться с бактериями, человечество проиграло бы битву за выживание. Многие бактериальные инфекции не требуют антибиотикотерапии, если проходят в лёгкой форме. Например, бронхиты, синуситы, отиты могут пройти сами собой ^.

Антибиотики точно нужны ^если:

1. Без них инфекция не пройдёт и станет хронической.
2. Больной человек может заразить других людей.
3. Антибиотики значительно ускорят и облегчат выздоровление.
4. Без них могут развиться осложнения.

Как правильно пить антибиотики?

Строго по назначению врача и по инструкции.

Оптимально сдать анализы, чтобы определить, какой же именно микроб вызвал заболевание и какой антибиотик эффективен в его отношении ^.

Нельзя самостоятельно назначать себе антибиотик, потому что:

1. Мы можем ошибиться и перепутать бактериальную инфекцию с вирусной.
2. Мы можем купить антибиотик, который не будет работать именно с той бактерией, что атаковала нас.
3. Мы можем неправильно рассчитать дозу.
4. Из-за того, что мы употребляем слишком много антибиотиков, бактерии становятся устойчивыми к лекарствам.

Что это значит?

Это значит, что бактерии мутируют и их новые поколения больше не боятся антибиотиков.

Бактерии — маленькие и довольно простые организмы, они живут недолго и быстро меняются, поэтому успевают приспособиться к новым для них условиям.

Чем больше антибиотиков мы применяем, тем изобретательнее и крепче становятся микробы.

В больницах, например, живут самые неубиваемые бактерии, которые научились выживать после всех обработок в стремлении к стерильности. Сельское хозяйство — ещё одна сфера, где массово применяют антибиотики, хотя это и лучше, чем распространять заражённые продукты.

Это опасно?

Да, очень. Уже сейчас врачи сталкиваются с болезнями, которые вызвали микробы, устойчивые ко всем антибиотикам ^{. Их называют супербактериями. Например, от лекарственно-устойчивого туберкулёза уже ежегодно умирают около 250 000 человек . А есть ещё устойчивый стафилококк, синегнойная палочка и многие другие инфекции, от которых ничего не помогает.}

И что же нам делать?

Вариантов несколько:

1. Изобретать новые антибиотики. Гонка вооружений с микробами продолжается, фармацевты находят новые вещества, способные уничтожить бактерии. Эти препараты намного дороже, не все ещё исследованы, и рано или поздно бактерии выработают устойчивость и к ним.
2. Искать новые формы борьбы с микробами. Например, развивать направление бактериофагов — вирусов, которые безвредны для человека, но опасны для бактерий. Пока бактериофаги — средства с недоказанной эффективностью ^{, но, может быть, у учёных получится с ними.}
3. Подключать здравый смысл, когда речь заходит об антибиотиках, и не считать, что они спасут от всех бед.

Как же принимать антибиотики, чтобы не сделать хуже?

Есть несколько принципов, по которым нужно лечиться:

1. Не принимать антибиотики без рецепта, чтобы не «тренировать» бактерии в борьбе с лекарствами. По этой же причине нельзя откладывать антибиотики в аптечку, чтобы допить как-нибудь потом, или советовать другим людям антибиотики, которые помогли вам.
2. Не просить о назначении антибиотиков, если врач считает, что в них нет необходимости. Это как минимум означает, что нельзя пить антибиотики при вирусах. То есть до назначения противомикробных средств желательно сдать анализы и убедиться, что без такого лекарства не обойтись. Есть ситуации, когда на анализы нет времени, но это довольно тяжёлые случаи, и их редко лечат без консультации врача.
3. Не бросать лечение раньше назначенного времени. Антибиотики действуют не мгновенно, для их работы нужно время. Но больной почувствует себя намного лучше, когда антибиотики только начнут работу и уничтожат часть бактерий. Если прекратить лечение сразу, как только стало лучше, то в организме могут остаться микробы, причём наиболее стойкие.

Однако недавно учёные пришли к выводу, что курсы антибиотиков могут быть короче, чем мы привыкли, и Всемирная организация здравоохранения обновляет рекомендации ^.

Читайте также:

Цинк, селен и витамин D. Как защищаться от COVID-19?

Кривая случаев заражения коронавирусной инфекцией поползла вверх. Но и наука не стоит на месте. Копилка знаний о заболевании пополняется, и появляются всё новые методы лечения и профилактики.

Коктейль противовирусного действия

Как защищаться от COVID-19, пока вакцина не стала доступной для всех? И как быть тем, кому эта вакцина по тем или иным причинам противопоказана?

Многие врачи считают, что хорошую противовирусную защиту обеспечивает коктейль из трёх компонентов – цинка, селена и витамина D.

«Роль микроэлементов в работе иммунной системы и защите от вирусов велика, и мы решили посмотреть, каково их значение в тяжести течения COVID-19, – говорит доктор медицинских наук, профессор, первый проректор Сеченовского университета Андрей Свистунов. – Поскольку у нас есть база данных по нескольким сотням пациентов с этой инфекцией, лечившихся в нашей клинике, мы проверили концентрацию многих микроэлементов в их сыворотке крови. Была выявлена чёткая зависимость – чем ниже уровень цинка и селена, тем тяжелее течение болезни. И наоборот – при нормальном содержании этих микроэлементов чаще было лёгкое течение COVID-19».

«Роль цинка в этом исследовании была ожидаема, а вот такие масштабные данные о важной роли селена в защите от COVID-19 получены впервые, –  говорит доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Сеченовского университета и идеолог этого исследования Анатолий Скальный. – Прямое противовирусное действие цинка, в том числе и против коронавируса, неплохо изучено. Он угнетает его размножение (репликацию) в клетке. Плюс цинк усиливает иммунитет, влияя на многие звенья иммунной системы. Такое же действие и у витамина D. Дополнительный приём этого витамина для профилактики коронавирусной инфекции прописан во многих официальных рекомендациях. Селен тоже может влиять на иммунитет, в том числе и на врождённый, играющий большую роль при COVID-19. К тому же он защищает лёгкие и вместе с цинком важен для ослабления воспалительной реакции. Мы хорошо знаем, какую негативную роль избыточное воспаление играет при коронавирусной инфекции: цитокиновый шторм – самый главный фактор её тяжёлого течения. И, возможно, в его ослаблении селен играет существенную роль.

Рассмотрев с большой международной группой учёных эти факты, мы пришли к выводу, что цинк, селен и витамин D являются оптимальными и для профилактики COVID-19, и для его лечения с самого начала болезни. Ведь все эти компоненты важны для выработки антител и хорошей работы иммунитета.

Мы написали об этом статью, опубликованную во влиятельном научном журнале „Нутриенты“ (Nutrients), и сейчас с ведущими учёными, включая нобелевского лауреата Константина Новосёлова, готовим книгу о роли микроэлементов при COVID-19. Она выйдет в США и будет доступна для всех медиков».

Как включить «тройную защиту»?

– К сожалению, у жителей большей части территории России каждого из этих трёх веществ не хватает, – говорит Анатолий Скальный. – Например, дефицит цинка есть у 30–40% россиян. Среди пожилых людей с сахарным диабетом, ожирением, частыми простудами и хроническими болезнями лёгких, печени или злоупотребляющих алкоголем дефицит цинка и селена наблюдается у 60–80%. Учитывая такую ситуацию, препараты можно принимать и без исследования их содержания в организме. Но делать это можно не дольше 3 месяцев и в умеренных дозах. Для цинка это 5–10 мг в сутки, для селена – 50 мкг, для витамина D – дневная норма потребления 600–800 МЕ (15–20 мкг). Это в любом случае укрепит иммунитет.

Но лучше, конечно, сделать анализ и проверить содержание компонентов «тройного коктейля» в организме. Все их можно определять в крови, а цинк и селен ещё и в волосах. При серьёзном недостатке приём нужен дольше, а дозы – больше. Для цинка это 80 мг в сутки, для селена – 100–200 мкг. Если человек заразился коронавирусом, то такие дозы можно принимать в течение 3 недель – это поможет в лечении. Не забывайте о правильном питании с достаточным количеством пищи, богатой этими веществами. Обратите внимание, что многие продукты одновременно содержат много цинка и селена, а яйца богаты всеми тремя веществами.

---

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Как убедиться в правильности выбора антибиотиков

Иногда, когда ваш ребенок болеет, ему понадобится антибиотик, чтобы поправиться. Чаще всего ваш ребенок поправляется так же быстро, как с антибиотиками, так и без них. Важно знать, когда вашему ребенку может понадобиться антибиотик.

Что такое инфекция?

Инфекции вызываются микробами. Они часто встречаются на предметах, к которым мы прикасаемся, и могут передаваться от других, если микробы попадают в наш нос, рот или глаза.Два распространенных типа микробов – это вирусы и бактерии:

• Инфекции, наиболее часто вызываемые вирусами , включают простуду и грипп (грипп), а также некоторые ушные инфекции.
• Инфекции, вызываемые бактериями , включают стрептококковое воспаление горла, мочевого пузыря и кожи, а также некоторые инфекции уха.

Что такое антибиотики?

Антибиотики – это лекарства, которые врачи назначают для уничтожения инфекций, вызванных бактериями. Они не убивают вирусы .Антибиотик не поможет вашему ребенку выздороветь, если у него есть вирус.

Противовирусные препараты – это лекарства, которые врачи назначают для лечения некоторых серьезных вирусных инфекций, таких как грипп или ветряная оспа.

Как действуют антибиотики?

Антибиотики убивают бактерии или останавливают их рост и размножение. Есть много разных видов антибиотиков. Если вашему ребенку нужен антибиотик, врач выберет тот, который подходит для этой конкретной инфекции.

Некоторые бактерии стали «устойчивыми» к антибиотикам.Это означает, что бактерии изменились таким образом, что лекарству становится труднее вылечить или предотвратить инфекцию. Когда инфекцию нельзя вылечить обычными антибиотиками, иногда необходимо использовать другой антибиотик, который не был изучен так подробно, может иметь больше побочных эффектов и / или который должен вводиться внутривенно (вводиться в вену). .

Почему бактерии стали устойчивыми к антибиотикам?

Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам при слишком частом их применении. Основная причина, по которой бактерии стали устойчивыми к некоторым антибиотикам, заключается в том, что антибиотик, используемый для их уничтожения, был чрезмерно использован.

Как можно разумно использовать антибиотики?

• Дети должны получать антибиотики только для лечения бактериальной инфекции. Простуда вызывается вирусами, и ее не следует лечить антибиотиками. Можно спросить врача, считают ли они, что инфекция вашего ребенка была вызвана вирусом или бактериями, и необходимы ли антибиотики.Если у вашего ребенка грипп, спросите, поможет ли противовирусное средство.
• Когда ваш ребенок заболел, лучше всего обратиться к собственному врачу. Таким образом, все записи об их приеме лекарств будут храниться в одном месте. По возможности избегайте посещения разных клиник.
• Если вашему ребенку прописали антибиотики, обязательно следуйте инструкции по их приему. Обсудите, сколько времени ваш ребенок должен принимать, потому что некоторые виды инфекций можно лечить в течение более коротких периодов времени.
• Никогда не принимайте антибиотики, прописанные кому-то другому.
• Никогда не принимайте антибиотики, оставшиеся после перенесенной болезни. Если у вас дома есть неиспользованные антибиотики, вам следует отнести их в аптеку для безопасной утилизации.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки. Иммунизация, например пневмококковая вакцина, помогает предотвратить некоторые заболевания, для лечения которых используются антибиотики. Вакцины также могут предотвратить многие серьезные вирусы, такие как ветряная оспа и грипп.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: ноябрь 2016 г.

Валтрекс пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

Может возникнуть тошнота, боль в животе, головная боль или головокружение.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: психические изменения / изменения настроения (например, возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации), проблемы с речью, шаткие / неустойчивые движения, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи).

Этот препарат в редких случаях может вызывать опасное для жизни заболевание, поражающее клетки крови, почки и другие части тела. Это расстройство более вероятно, если у вас есть состояния, связанные с ослабленной иммунной системой (например, болезнь ВИЧ, трансплантация костного мозга, трансплантация почки). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: сильная усталость, медленное / быстрое / нерегулярное сердцебиение, легкие синяки / кровотечения, новая температура, кровавая / темная моча, сильная боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи, внезапное изменение зрения, потеря сознания, судороги.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Влияние материнских антибиотиков на грудное вскармливание

Грудное вскармливание, несомненно, является лучшей формой питания для новорожденных и младенцев. Его преимущества выходят далеко за рамки питательных и противоинфекционных свойств. Поэтому почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, особенно в развивающихся странах, где социальные, культурные и экономические факторы часто преобладают над медицинскими проблемами.В настоящее время из-за отсутствия более безопасной и более рентабельной формы обеспечения питания даже ВИЧ-инфекция матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию в этих странах. Хотя большинство лекарств, назначаемых кормящим матерям, не причиняют вреда младенцам, и почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, когда материнские лекарства необходимы, начало и продолжение грудного вскармливания матерью на антибиотиках остается сложной задачей. ¹ С одной стороны, риски часто преувеличивались, что приводило к отказу от приема необходимых лекарств или прерыванию грудного вскармливания.С другой стороны, неограниченное употребление лекарств может привести к потенциально опасной ситуации для ребенка, который может поглощать терапевтические или даже токсичные дозы во время кормления грудью. В этой статье рассматриваются вопросы, которые следует учитывать, когда кормящим матерям требуется лечение антибиотиками.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ

По разным причинам антибиотики являются одной из самых распространенных групп лекарств, назначаемых послеродовым матерям. Эта тенденция заметна как в развивающихся, так и в развитых странах. ² Например, в Дании более трети матерей после родов прописали хотя бы одно лекарство, в основном антибиотики. ³ В Индии обследование показало, что 90% рожениц в больницах получали антибиотики независимо от способа родов. Почти такое же количество посещающих послеродовые клиники также получали антибиотики. Из тех, кто рожал дома и находился под наблюдением в больницах, примерно каждой восьмой матери были прописаны антибиотики. ⁴

Помимо очевидных непосредственных побочных эффектов и нежелательных реакций на младенцев при случайном приеме лекарств, некоторые лекарства также оказывают долгосрочное воздействие на рост и развитие ребенка. Недоношенные дети с более уязвимой почечной и печеночной системами подвержены большему риску, чем доношенные дети. С ростом практики хранения молока для недоношенных детей назначение антибиотиков даже одной матери влечет за собой риск для большого числа детей. Установлено, что антибиотикотерапия в этой группе матерей настолько распространена ⁵ , что в некоторых центрах им не разрешают сдавать молоко.Наконец, необходимо решить этический вопрос введения нежелательного / необоснованного лекарства младенцу, особенно в свете того факта, что тестирование на безопасность и эффективность не проводится у беременных и кормящих женщин. Таким образом, если рассматривать в целом, введение лекарств кормящим матерям является важным вопросом и заслуживает более пристального внимания.

Возникают два основных вопроса о возможном воздействии материнских антибиотиков на грудных детей. Во-первых, могут ли лекарства, принимаемые матерью, попасть к ребенку через грудное молоко? Во-вторых, если да, могут ли они вызвать неблагоприятные последствия, как краткосрочные, так и долгосрочные? На первый вопрос относительно легче ответить, поскольку перенос молекул лекарства в грудное молоко и всасывание ребенком регулируются физическими принципами. Они часто предсказуемы и в некоторой степени могут быть рассчитаны математически. Вторую проблему решить труднее, поскольку данных о людях недостаточно (большая часть доступной информации ограничивается отдельными сообщениями о случаях), и экстраполировать данные о животных нецелесообразно. Таким образом, существуют значительные разногласия относительно неонатальных соображений по назначению антибиотиков кормящим матерям. ^{6, 7}

ПЕРЕДАЧА АНТИБИОТИКОВ ЧЕРЕЗ ГРУДНОЕ МОЛОКО

Большинство компонентов грудного молока аналогичны компонентам плазмы, и теоретически все лекарственные препараты могут переходить из материнской плазмы в грудное молоко.Молекулярный перенос зависит от обычных механизмов, управляющих переносом молекул через биологические мембраны, а именно пассивной диффузии через градиент концентрации, активного транспорта против градиента концентрации и трансцеллюлярной диффузии, то есть диффузии между соседними клетками (см. Вставку 1). Из них наиболее важными являются пассивная диффузия молекул через эндотелиальную стенку материнских капилляров и активный транспорт. Трансцеллюлярная диффузия практически ничтожна. В порядке относительной важности факторы, определяющие перенос антибиотиков в грудное молоко, включают физико-химические свойства молекул антибиотиков, индивидуальные материнские факторы и различия в способности младенцев обращаться с лекарствами (вставка 2).

Вставка 1:

Механизмы переноса антибиотиков из материнской плазмы в грудное молоко

Вставка 2:

Факторы, определяющие действие антибиотиков для матери на младенцев

Физико-химические свойства молекул антибиотиков:

• Состояние ионизации:

• Сродство к белкам:

  • – Белки плазмы.

  • – Белки молока.

• Период полураспада.

• Молекулярный вес.

• Растворимость липидов.

Индивидуальные материнские факторы:

• Индивидуальные вариации.

• Индивидуальные вариации:

• Молочный кровоток.

• Метаболизм лекарств в тканях груди.

Факторы младенчества:

• В зависимости от возраста гестации способность обращаться с лекарствами.

• Время опорожнения желудочно-кишечного тракта.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс.

• Площадь поверхности кишечника.

• Продолжительность и частота кормления.

• Непредсказуемые идиосинкразические реакции.

(A) Физико-химические свойства молекул антибиотиков

Антибиотики могут перемещаться через биологические мембраны только в профсоюзном состоянии; это движение зависит от pKa молекулы, pH плазмы и pH грудного молока.Как и для всех подобных систем, это регулируется уравнением Хендерсона-Хассельбаха: pH = pKa + log (основание / кислота). Поскольку pH грудного молока ниже, чем в плазме (7,2 по сравнению с 7,4 плазмы), ⁸ слабокислых молекул лекарств, таких как сульфонамиды и пенициллины, накапливаются в более высоких концентрациях в плазме, ⁹ , тогда как слабоосновные препараты, такие как эритромицин, линкомицин, и метронидазол имеют тенденцию концентрироваться в молоке. Таким образом, степень ионизации лекарства в значительной степени определяет его способность попадать в плазму или грудное молоко.

Связывание молекул антибиотиков с белками является вторым по важности фактором, определяющим перенос в молоко. Передача максимальна при низком связывании с белками материнской плазмы. Некоторые препараты могут плохо связываться с белками плазмы, но связываться с белками грудного молока, которые качественно отличаются от белков плазмы. Следовательно, хотя такие антибиотики достигают младенца, они не имеют большого значения. ^{10– 12} Период полувыведения антибиотиков также определяет концентрацию в плазме; молекулы с более длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются и переносятся, чем быстро очищаемые молекулы.Молекулярная масса молекулы лекарства и растворимость липидов являются относительно незначительными факторами, способствующими общему процессу переноса лекарства. ¹³

Теоретически можно рассчитать количество препарата, которое будет переведено из материнской плазмы в грудное молоко; это обычно выражается как отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме (соотношение M / P). Отношение M / P было рассчитано для нескольких широко используемых лекарств ¹² ; как правило, более низкое соотношение M / P означает меньшее количество в молоке по сравнению с лекарствами с более высоким соотношением. ¹⁴ Однако соотношение M / P часто неточно коррелирует с фактическим количеством лекарства в молоке. ¹⁵ Его значение улучшается, если рассчитывать площадь под кривой «концентрация-время» препарата в молоке и плазме. Затем рассчитывают дозу лекарственного средства, полученную грудным младенцем, исходя из концентрации в плазме крови матери, площади под кривой отношения M / P и объема проглоченного молока. Затем доза для младенцев может быть выражена в процентах от дозы для матери. Обычно пороговое значение в 10% использовалось в качестве приблизительного показателя для определения назначения лекарства во время кормления грудью.

(B) Материнские факторы

Как упоминалось выше, состав грудного молока и его pH влияют на количество переноса лекарства из плазмы. В грудном молоке наблюдается значительная индивидуальная вариабельность, из-за которой разные матери, получающие одну и ту же дозу антибиотика, могут передавать своим младенцам разные количества антибиотика. Кроме того, существуют значительные внутриличностные вариации со временем, особенно в отношении pH. По мере созревания молоко становится более кислым; молозиво может иметь pH около 7.4 личинки переходного молока около 7,05. Точно так же молоко от матерей недоношенных детей имеет более высокое содержание белка. ¹⁵ Молоко, сцеженное из груди позже во время сосания (заднее молоко), имеет более высокий pH и содержание жира ^{16, 17} и может содержать жирорастворимые препараты. Также предполагалось, что усиление кровотока в молочной железе может привести к доставке большего количества лекарства в молоко, ¹³ , но его значение не было установлено. Ткань груди способна метаболизировать некоторые лекарства, например сульфаниламиды, ¹⁸ , которые могут изменять воздействие на грудного ребенка в зависимости от того, активны ли метаболиты.

(C) Факторы для младенцев

Младенцы различаются по способности переносить наркотики из-за различий в абсорбции, распределении, метаболизме и удалении биохимических молекул. Гестационный возраст, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим это, и недоношенные дети значительно ограничены в этом отношении. В первую очередь это связано с незрелостью систем почечного и печеночного клиренса. Младенцы достигают метаболических способностей взрослого лишь к концу младенчества.Точно так же опосредованные ферментами метаболические процессы, такие как окисление, глюкуронизация и т. Д., Также не полностью развиты у новорожденных. Другие факторы, влияющие на абсорбцию, включают время опорожнения желудочно-кишечного тракта, степень гастроэзофагеального рефлюкса и относительно меньшую площадь поверхности кишечника. По этим причинам доношенные дети и младенцы, рожденные после зачатия, ведут себя совершенно по-разному.

Наконец, необходимо помнить, что побочные эффекты и побочные реакции лекарств не всегда зависят от дозы.Часто возникают непредсказуемые идиосинкразические реакции, когда два ребенка, получающие одинаковое количество препарата, ведут себя по-разному.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ОТ МАТЕРИ

В целом, все антибиотики могут вызвать три потенциальных проблемы у грудных детей. Во-первых, они могут изменять флору кишечника и изменять защитные механизмы кишечника; это может привести к диарее и нарушению всасывания питательных веществ. Во-вторых, они могут иметь прямые эффекты, которые могут быть или не зависеть от дозы.Наконец, что часто игнорируется, антибиотики могут влиять на микробиологический посев и влиять на него, что приводит к обследованию младенцев на сепсис. Основываясь на этих принципах, антибиотики можно разделить на три категории: (1) те, которые безопасны для введения кормящим матерям, (2) те, действие которых на грудное вскармливание грудных детей неизвестно и должно использоваться с осторожностью, и (3) те, которые не рекомендуются кормящим матерям (вставка 3).

Вставка 3:

Антибактериальные антибиотики и кормление грудью

1. Сейф для администрирования:

   • – Аминогликозиды.

   • – Амоксициллин.

   • – Амоксициллин-клавуланат.

   • – Противотуберкулезные препараты.

   • – Цефалоспорины.

   • – Макролиды.

   • – Триметоприм-сульфаметоксазол.

2. Эффекты неизвестны / использовать с осторожностью:

3. Не рекомендуется:

Как правило, ожидается, что лекарства одного класса будут вести себя одинаково у младенцев, хотя безопасность одного агента не всегда может означать то же самое для других членов этого класса. Следует подчеркнуть, что о побочных эффектах лекарств для беременных часто не сообщается; следовательно, отсутствие информации не означает безопасности для грудного ребенка.С другой стороны, наличие побочных эффектов в отдельных отчетах не обязательно может служить основанием для прекращения грудного вскармливания или изменения назначения антибиотиков матери. Различные академические организации пытались собрать информацию о вероятных рисках для младенцев; такая информация может помочь в принятии решения об использовании антибиотиков.

Среди антибактериальных антибиотиков цефалоспорины кажутся самым безопасным классом. Это обобщение, по-видимому, справедливо для всех поколений и независимо от способа введения.Хотя цефалоспорины третьего поколения имеют больший потенциал для изменения флоры кишечника, а отдельные агенты различаются по соотношению M / P, как группа они считаются безопасными. Точно так же макролиды также являются «безопасными» антибиотиками, хотя они могут отрицательно влиять на флору кишечника младенцев.

По совершенно другим причинам другим относительно безопасным классом препаратов является группа аминогликозидов. Это связано с тем, что, хотя они попадают в грудное молоко, они имеют низкую биодоступность при пероральном приеме и не всасываются младенцем.Однако существует потенциальный риск некоторых прямых эффектов, о чем свидетельствует отчет о кровавой диарее у младенца, мать которого получала гентамицин и клиндамицин. ¹⁹ Оба препарата были обнаружены в значительном количестве в грудном молоке, и диарея прекратилась после временного прекращения грудного вскармливания.

Сульфаниламиды выделяются с грудным молоком, но это не представляет опасности для здоровых доношенных детей. Однако рекомендуется избегать их применения у больных, страдающих стрессом или недоношенных детей, а также у младенцев с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфата (G6PD).За исключением этих исключений, Американская академия педиатрии считает, что сульфаниламиды можно использовать во время грудного вскармливания. ²⁰ Комбинация с триметопримом также безопасна.

Хотя пенициллины обычно назначают кормящим матерям, ³ нет убедительных доказательств их безопасности во время грудного вскармливания. Они могут изменять микрофлору кишечника младенца и вызывать диарею. Однако Американская академия педиатрии считает их совместимыми для использования во время грудного вскармливания. ²⁰

Напротив, использование хинолонов не рекомендуется кормящим матерям. ²⁰ из-за предполагаемого риска артропатии, отмеченного в исследованиях на животных. Кроме того, у некоторых хинолонов наблюдалась фототоксичность при воздействии ультрафиолетового света или чрезмерного солнечного света. Есть только один отчет о применении ципрофлоксацина кормящей матерью, и это не привело к побочным эффектам для ребенка. ²¹ Однако производитель рекомендует, чтобы после приема последней дозы ципрофлоксацина прошло 48 часов, прежде чем возобновить грудное вскармливание.Сообщается о необычном случае зеленоватого окрашивания зубов у двух новорожденных, получавших ципрофлоксацин, причину которого не удалось установить. Клиническое значение этого, если таковое имеется, для кормящих матерей неясно. ²² Тетрациклины следует избегать во время кормления грудью из-за возможных рисков окрашивания зубов и неблагоприятного воздействия на развитие костей. Метронидазол в однократной высокой дозе не рекомендуется кормящим женщинам, хотя обычные дозы можно применять с осторожностью.

Группа препаратов, которые могут иметь значение, особенно в развивающихся странах, – это препараты, используемые для противотуберкулезной терапии.К сожалению, о многих из этих препаратов известно немного, хотя Американская академия педиатрии классифицирует их как совместимые с грудным вскармливанием. Однако изониазид может влиять на метаболизм нуклеиновых кислот и вызывать гепатотоксичность у младенца. ^{23, 24} Таким образом, матерям, принимающим изониазид, рекомендуется регулярно обследовать младенцев на периферический неврит и гепатотоксичность. Стрептомицин не несет риска ототоксичности у грудных детей, потому что он плохо всасывается из кишечника.Имеется мало данных по этамбутолу, рифампицину и пиразинамиду, но их использование считается совместимым с грудным вскармливанием. ²⁰

Среди противовирусных антибиотиков ацикловир в значительных количествах попадает в грудное молоко, но его плохая абсорбция при пероральном введении делает его совместимым с грудным вскармливанием. Поскольку ацикловир является активным метаболитом валацикловира, последний также считается безопасным, хотя исследования на людях отсутствуют. Текущая рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний запрещает ВИЧ-инфицированным женщинам в развитых странах кормить грудью; следовательно, нет информации о влиянии антиретровирусных антибиотиков на младенцев.Точно так же нет информации о ганцикловире. Хотя фамцикловир и фоскарнет обнаруживаются в значительных количествах в грудном молоке, данных о влиянии на сосание грудных детей нет.

Амфотерицин B – это противогрибковое средство, которое хорошо изучено у младенцев, однако его влияние на препарат, передаваемый по матери, неизвестен. Точно так же флуконазол переносится с молоком, но его влияние на младенцев не задокументировано. Флуцитозин, итраконазол, кетоконазол и тербинафин – это другие противогрибковые антибиотики, которые в различных количествах попадают в грудное молоко, но их потенциальное воздействие на грудных детей неизвестно.

Среди противомалярийных средств хлорохин, гидроксихлорохин и хинин обнаруживаются в различных количествах в грудном молоке, но все три считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Однако не рекомендуется назначать хинин матерям с младенцами с дефицитом G6PD. В настоящее время имеется недостаточно информации, чтобы дать конкретные рекомендации по применению пентамидина, прогуанила, примахина и мефлохина. Пириметамин может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как угнетение костного мозга; однако считается, что он совместим с грудным вскармливанием. ²⁰

Обычные противоглистные препараты включают мебендазол, пирантела памоат, празиквантел, тиабендазол и пиперазин. Информация о влиянии этих препаратов на грудных детей на кормящих матерей отсутствует; однако было показано, что мебендазол снижает выработку молока у некоторых женщин. Во вставке 4 показано состояние этих антибиотиков во время кормления грудью.

Вставка 4:

Другие антибиотики и грудное вскармливание

1. Противовирусное

2. Противогрибковое

3. Противомалярийное средство

4. Противоглистное

МИНИМИЗАЦИЯ РИСКОВ МАТЕРИНСКИХ АНТИБИОТИКОВ У МЛАДЕНЦЕВ

Хотя риск передачи антибиотиков через грудное молоко невозможно полностью исключить, его можно в значительной степени минимизировать.Краеугольные камни этого зависят от осведомленности о неблагоприятных эффектах антибиотиков для матери, разумного назначения кормящим матерям, стратегий ограничения всасывания грудными младенцами и наблюдения за грудными младенцами (вставка 5).

Вставка 5:

Сведение к минимуму воздействия нежелательных материнских антибиотиков на младенцев

• Стратегия 1: Разумное назначение антибиотиков кормящим матерям:

  • – Нужен ли антибиотик?

  • – Если да, нужно ли проводить его системно?

  • – Взвесьте вероятные выгоды и риски.

  • – Обсудите преимущества и риски с матерью / родителями.

• Стратегия 2: Снижение передачи антибиотиков в грудное молоко:

  • – Назначение антибиотиков с низкой биодоступностью при приеме внутрь.

  • – Использование местных / местных антибиотиков там, где это возможно.

  • – Преимущественное назначение антибиотиков с быстрым выведением из плазмы.

  • – Кормление ребенка непосредственно перед приемом антибиотика.

  • – Модификация дозы материнского антибиотика.

  • – Питание из бутылочки во время пиковой концентрации антибиотика в плазме.

  • – Пропуск грудного вскармливания является крайней мерой.

• Стратегия 3: Наблюдение за младенцем:

  • – Следите за нежелательными / неожиданными / необъяснимыми эффектами.

  • – Подтвердите, может ли это быть связано с антибактериальной терапией матери.

  • – Мониторинг сывороточного уровня.

Перед тем, как выписать антибиотики для беременных, врач должен убедиться, что они действительно нужны. Вероятные преимущества следует сопоставить с риском отказа от грудного вскармливания или потенциальным риском воздействия на ребенка нежелательных лекарственных препаратов. В каждой ситуации, когда рассматривается возможность применения антибиотиков, целесообразно обсудить риски с матерями / родителями и проинформировать их о потенциальных рисках для грудного вскармливания младенцев.Это особенно важно, потому что, хотя риски использования антибиотиков во время беременности хорошо известны, это не всегда так во время кормления грудью. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. ²⁵

Некоторые из стратегий по снижению воздействия материнских антибиотиков на младенцев включают назначение антибиотиков, которые плохо всасываются перорально, и отказ от грудного вскармливания во время пиковой концентрации материнской сыворотки. В некоторых ситуациях может оказаться целесообразным назначить матерям местную или местную антибактериальную терапию, что снизит вероятность заражения ребенка.Постепенное изменение расписания таким образом, чтобы ребенка кормили непосредственно перед дозой антибиотика, также является простой, но полезной стратегией. В некоторых случаях может оказаться целесообразным выбрать антибиотики с более быстрым клиренсом по сравнению с антибиотиками с более длительным периодом полураспада; первые реже попадают в грудное молоко, чем вторые. ¹¹ Там, где это возможно, может быть полезно предложить чередование грудного вскармливания с кормлением из бутылочки на короткое время. Если антибиотики абсолютно неизбежны и недоношенные дети подвержены риску воздействия, может быть разумным изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и их токсичности у младенцев. ²⁵ Когда все эти меры не срабатывают, только тогда временное прекращение кормления грудью следует рассматривать как крайнюю меру.

Наконец, всегда разумно внимательно следить за ребенком на предмет любых нежелательных или необъяснимых эффектов, которые могут быть приписаны материнским антибиотикам. Они могут быть неспецифическими, такими как вялость, плохое питание и т. Д., Или специфическими побочными эффектами, такими как диарея. В некоторых случаях может быть даже необходимо измерить уровни лекарства в сыворотке младенцев. Регулярно обновляемая информация доступна из различных академических источников, с помощью которых можно подтвердить, связаны ли эффекты, возникающие у младенцев, с антибиотиками для матери или нет.Такие телефоны доверия полезны, и к ним нужно обращаться при первых признаках сомнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя нет никаких сомнений в том, что грудное вскармливание является лучшей формой питания для младенцев, необходимо решать определенные проблемы, когда мать получает краткосрочную или долгосрочную антибактериальную терапию. Они охватывают клинические вопросы, социокультурные аспекты, а также могут включать этические соображения. На основании фармакокинетических исследований и опубликованных клинических случаев теперь можно определить влияние некоторых материнских антибиотиков на грудных младенцев.Возможно, удастся свести к минимуму воздействие нежелательных эффектов антибиотиков на младенцев за счет осведомленности, разумного назначения и изменения схемы приема антибиотиков. Эти вопросы необходимо рассмотреть, чтобы врачи и матери могли принять наилучшее возможное решение с учетом интересов ребенка.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Подбородок KG , Mactal-Haaf C, McPherson CE. Использование противоинфекционных средств в период лактации: часть 1 – бета-лактамные антибиотики, ванкомицин, хинупристин-далфопристин и линезолид.J Hum Lact2000; 16: 351–8.

2. ↵

   Thomas M , Jairaj P, Mathew LG. Проспективное исследование в больнице на юге Индии по назначению лекарств в период беременности после родов. Соз Правентивмед 1994; 39: 273–9.

3. ↵

   Olesen C , Steffensen FH, Nielsen GL, et al. Употребление наркотиков при первой беременности и кормлении грудью: обследование населения Дании.Группа EUROMAP. Eur J Clin Pharmacol1999; 55: 139–44.

4. ↵

   Uppal R , Karmakar S, Singh MM, et al. Использование рецептурных препаратов кормящими матерями: опыт в специализированной больнице и в общине в Индии. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1993; 31: 93–5.

5. ↵

   Хоппу К. , Кеттунен К., Ремес Р. Лечение материнской наркозависимости и хранение грудного молока.Int J Clin Pharmacol Ther1994; 32: 488–90.

6. ↵

   Скотт А , Форсайт С. Кормление грудью и антибиотики. Mod Midwife 1996; 6: 14–6.

7. ↵

   Bowes WA Jr . Влияние лекарств на кормящую мать и ее ребенка. Clin Obstet Gynecol 1980; 23: 1073–80.

8. ↵

   Расмуссен Ф. . Механизмы секреции лекарств в молоко.В: Galli G, Jacini G, Pecile A, eds. Пищевые липиды и послеродовое развитие. Нью-Йорк: Raven Press, 1973: 231.

9. ↵

   Bourget P , Quinquis-Desmaris V, Fernandez H. Распределение цефтриаксона и связывание белков между материнской кровью и послеродовым молоком. Энн Фармакотер, 1993; 27: 294–7.

10. ↵

    Миллер GE , Банерджи, Северная Каролина, Стоу К.М. Распространение некоторых слабых органических кислот и оснований через мембрану молочной железы крупного рогатого скота после системного введения.Дж. Pharmacol Exp Ther1967; 157: 245.

11. ↵

    Miller GE , Peters RD, Engebretsen RV. Переход пентобарбитала и фенобарбитала в коровье и козье молоко после системного введения. J Dairy Sci, 1967; 50: 7692.

12. ↵

    Таддио А , Ито С. Употребление наркотиков и кормление грудью. В: Корен G, ред. Токсикология матери и плода. 2-е изд. Нью-Йорк: Деккер, 1994.

13. ↵

    Wilson JT , Brown RD, Cherek DR.Экскреция лекарств с грудным молоком человека: принципы, фармакокинетика и предполагаемые последствия. Clin Pharmacokinet1980; 5: 1.

14. ↵

    Войнар-Хортон RE , Hackett LP, Dusci LJ. Распределение и выведение суматриптана с грудным молоком. Br J Pharmacol1996; 41: 217.

15. ↵

    Чанг AM , Рид MD, Блюмер JL. Антибиотики и грудное вскармливание: критический обзор литературы.Paediatr Drugs, 2002; 4: 817–37.

16. ↵

    Моррис FH , Брюэр ED, Spedale SB. Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия 1986; 78: 458.

17. ↵

    Prentice A , Prentice AM, Whitehead RG. Концентрация жира в грудном молоке у сельских африканских женщин. I. Краткосрочные вариации внутри людей. Br J Nutr 1981; 45: 483.

18. ↵

    Расмуссен F , Линцелль JL. Ацетилирование сульфаниламида тканью молочной железы лактирующих коз. Biochem Pharmacol1967; 16: 918.

19. ↵

    Манн С.Ф. . Клиндамицин и кормление грудью. Педиатрия 1980; 66: 1030–1.

20. ↵

    Комитет по лекарствам Американской педиатрической академии . Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко.Педиатрия 1994; 93: 137–50.

21. ↵

    Gardner DK , Gabbe SG, Harter C. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке крови матери и грудного ребенка. Clin Pharm, 1992; 11: 352–4.

22. ↵

    Lumbiganon P , Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин у новорожденных и его возможное влияние на зубы. Pediatr Infect Dis J1991; 10: 619–20.

23. ↵

    Snider DE Jr , Powell KE.Следует ли женщинам, принимающим противотуберкулезные препараты, кормить грудью? Arch Intern Med 1984; 144: 589–90.

24. ↵

    Berlin CM Jr , Lee C. Распределение изониазида и ацетилисониазида в материнском молоке, слюне и плазме. Fed Proc1979; 38: 426.

25. ↵

    Спенсер JP , Gonzalez LS 3rd, Barnhart DJ. Указания у кормящей матери. Am Fam Physician, 2001; 64: 119–26.

Обычные лекарства, которых следует избегать при пероральной химиотерапии

Многие люди знают, что одновременный прием успокаивающего и антигистаминного средства может вызвать сильную сонливость или что прием противовоспалительного средства, такого как Advil ^® , Aleve ^® или Motrin ^® , когда вы принимаете разбавитель крови. повышает риск кровотечения.Но некоторые в медицинском сообществе и в обществе менее осведомлены о том, что обычные лекарства могут снизить эффективность некоторых пероральных химиотерапевтических препаратов (принимаемых внутрь в жидкой форме или в форме таблеток) или они могут привести к токсическим состояниям в организме. Эти опасные взаимодействия чаще всего связаны с жидкой химиотерапией или таблетками – классом лекарств, который резко вырос с 2014 года и сейчас составляет 25 процентов из 400 или около того химиотерапевтических препаратов, находящихся в стадии разработки. «С появлением точной медицины подавляющее большинство химиотерапевтических агентов в будущем будут пероральными», – говорит Энтони Перре, доктор медицинских наук, руководитель отделения амбулаторной медицины Центров лечения рака Америки ^® (CTCA).«Раньше пациенту нужно было находиться в больнице, чтобы получить внутривенную химиотерапию, и взаимодействие с лекарствами было в центре всеобщего внимания. Теперь пациенты могут принимать эти пероральные химиотерапевтические препараты дома. Пероральные препараты могут не иметь безотказной системы, особенно если пациент живет в сельской местности и обращается к поставщику медицинских услуг, который не ввел электронные записи. Фармацевт или семейный врач могут не знать об опасностях ».

Опасные взаимодействия могут возникнуть при сочетании пероральной химиотерапии с рядом вещей, включая определенные лекарства, натуральные добавки или продукты питания.Одно исследование показало, что взаимодействия наблюдались у 13 процентов пациентов, принимавших пероральные химиотерапевтические препараты, при этом более 20 процентов этих взаимодействий были классифицированы как серьезные.

«Пациенты могут годами принимать пероральные противораковые препараты, и опасаются, что они впадут в самоуспокоенность и не скажут врачу о том, что они начали принимать определенные лекарства. Я говорю пациентам, чтобы все были наготове. Вы хотите, чтобы все знали все, что вы принимаете. Положитесь на коллективный опыт людей, прописывающих лекарства.» – Стивен Линч, доктор медицины, – врач первичной медико-санитарной помощи и приемного врача в нашей больнице в Фениксе

Поскольку при назначении лекарств, которые могут вызвать взаимодействие, задействовано так много факторов, есть много места для ошибки, – говорит доктор Перре. Во-первых, не во всех больницах и врачебных кабинетах есть электронные медицинские карты, которые служат в качестве электронных медицинских карт, доступных для других медицинских учреждений, и содержат подробную историю болезни пациентов, включая лекарства, которые они принимают или принимали.Несмотря на то, что было разработано несколько электронных баз данных, которые знакомят медицинских специалистов с рецептами и информацией об их безопасности, взаимодействием и предупреждениями в виде черного ящика, не все медицинские учреждения используют одну и ту же базу данных. При наличии нескольких баз данных приходят противоположные точки зрения на серьезность взаимодействий, а это означает, что клиницисты получают неоднозначные сообщения.

Потенциал лекарственного взаимодействия также может оставаться незамеченным на многих этапах пути пациента к лечению.Перре говорит: «Что, если онколог дает пациенту лекарство, которое взаимодействует с другим лекарством, и пациент идет к своему лечащему врачу, а информация о взаимодействии с лекарством, прописанным онкологом, отсутствует в базе данных, используемой врачом первичной медицинской помощи ? А что, если у основного врача нет электронной базы данных? Затем пациенту приходится полагаться на лечащего врача и / или фармацевта, чтобы распознать взаимодействие ».

Лекарства, вызывающие взаимодействия

Антидепрессанты относятся к числу препаратов, вызывающих ряд тревожных взаимодействий у пациентов, проходящих курс химиотерапии, особенно у пациентов с раком груди.По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, каждый восьмой американец принимает антидепрессанты, что составляет такой же процент женщин в Соединенных Штатах, у которых в течение жизни разовьется инвазивный рак груди. Вот почему как пациентам, так и практикующим врачам важно знать, что многочисленные исследования показали, что женщины, принимающие популярный препарат для химиотерапии рака груди Тамоксифен ^® , которые также принимают определенные антидепрессанты, имеют гораздо более высокий риск смерти – 91 процент, согласно одному исследованию. – чем пациенты с тамоксифеном, не принимающие антидепрессанты высокого риска.Тамоксифен разработан для работы, когда определенный фермент (цитохром P-450 2D6 или CYP2D6) метаболизируется в печени. Некоторые из самых популярных антидепрессантов блокируют CYP2D6, предотвращая активацию тамоксифена. – говорит доктор Линч.

«Если вы посмотрите на распространенность рака груди, продолжительность приема женщинами тамоксифена (текущая рекомендация составляет 10 лет) и вероятность того, что где-то в процессе другой практикующий врач может прописать антидепрессант, это огромная потенциальная проблема , – говорит д-р.Линч.

Другие препараты, которые могут вызывать опасные взаимодействия при приеме с пероральными химиотерапевтическими препаратами, включают (но не ограничиваются ими):

• Варфарин: Когда этот разжижитель крови принимается с лекарствами, такими как химиотерапевтические препараты, комбинация может увеличить вероятность кровотечения или нежелательного тромба.
• Лекарства от тошноты: Эти лекарства, известные как противорвотные, часто используются для лечения побочных эффектов химиотерапии. Исследования показали, что их прием вместе с некоторыми пероральными химиотерапевтическими препаратами может вызвать усиление рвоты.
• Антациды: при приеме с таргетной терапией, известной как ингибиторы тирозинкиназы (TKI), комбинация может повлиять на способность организма усваивать лекарство от рака. Доктор Линч говорит, что этот побочный эффект вызывает особое беспокойство, потому что – в отличие от обычно очевидных осложнений, таких как токсичность, которая часто вызывает рвоту или другие явные симптомы – неспособность организма усвоить химиотерапевтический препарат может быть незаметной, пока не станет слишком поздно и пациент не пропустит прием. критическое окно в схеме лечения.«Просто потому, что у пациента нет очевидных побочных эффектов, мы, врачи, можем оказать медвежью услугу, снизив эффективность лечения рака», – говорит доктор Линч.
• Популярная комбинация антибиотиков триметоприма и сульфаметозоксазола: используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, инфекций среднего уха и бронхита, этот антибиотик не следует принимать с метотрексатом, химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака груди, кожи, головы и шеи, а также рака легких. а также некоторые лейкемии и лимфомы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Motrin, Aleve, Advil): их сочетание с метотрексатом может повлиять на способность организма выводить химиотерапевтический препарат в виде отходов, вызывая потенциально летальную токсичность.
• Некоторые антибиотики, противогрибковые, противовирусные и лекарственные средства от тошноты, сильнодействующий наркотический метадон и некоторые антигистаминные препараты: их сочетание с целевыми химиотерапевтическими препаратами дазатинибом и нилотинибом, обычно используемыми для лечения хронического миелолейкоза, может вызвать внезапную смерть от остановки сердца.

Добавки, чтобы избежать

Некоторые добавки также могут влиять на действие химиотерапевтических препаратов, приводя к состояниям, отравляющим организм или уменьшающим эффекты химиотерапии, – говорит Дэниел Келлман, ND, FABNO, директор службы натуропатической медицины и реабилитации в нашей больнице в Атланте. «В то же время добавки обладают огромным потенциалом для улучшения качества жизни онкологических больных, проходящих лечение», – говорит доктор Келлман. «Вот где действительно важен опыт клинической практики и понимание биохимии и фармакологии этих веществ.”

Зверобой, добавка на растительной основе, применяемая для лечения депрессии, а также женьшень, гинко билоба и расторопша, не следует использовать со многими химиотерапевтическими препаратами, по словам доктора Келлмана. Как и некоторые антидепрессанты, эти безрецептурные добавки влияют на то, как организм усваивает фермент CYP2D6, снижая эффективность химиотерапевтического препарата, заставляя его слишком быстро разрушаться, или отравляя организм, не позволяя лекарству вообще распадаться. Поскольку экстракт солодки и сок грейпфрута также метаболизируются в печени, Dr.Келлман говорит, что пациентам, принимающим определенные химиотерапевтические препараты, нельзя их принимать.

Его вывод о приеме добавок во время химиотерапии: «Не назначайте препараты самостоятельно. Постарайтесь получить профессиональный совет о том, что полезно, прежде чем просто покупать что-то в Интернете или идти в магазин здоровой пищи. Приятно встретиться с интегрированным доктором медицины или терапевтом-натуропатом. Также важно быть очень откровенным и честным со своим онкологом в отношении того, что вы принимаете, потому что часто пациенты не рассказывают своему онкологу, потому что боятся, что их отругают или скажут, что что-то не работает.Но это проблема безопасности “. Тем не менее, по словам доктора Келлмана, можно безопасно принимать множество натуральных веществ, чтобы помочь пациентам «значительно улучшить их состояние во время лечения рака, предотвращая расстройство желудка, помогая с уровнем энергии, помогая уменьшить невропатию и помогая улучшить показатели крови».

Доктор Перре советует пациентам вести постоянный список всего, что они принимают, включая добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта. «Всегда носите его в бумажнике или кошельке и постоянно обновляйте», – говорит он.«Убедитесь, что каждый практикующий всегда знает, что вы принимаете. И не принимайте никаких добавок, витаминов или трав, не получив одобрения от медицинского работника ». «Связь – это корень проблемы», – говорит доктор Линч. «Пациенты просят неприятностей только в том случае, если они не честны со своим врачом», – говорит он. «Врач должен с уважением относиться к решению пациентов. Наша работа – обучать их, но, в конце концов, мы должны знать, что они принимают ».

Антивирусный препарат Ремдесивир может помочь в борьбе с коронавирусом, но могут ли пациенты заразиться им?

Спустя почти четыре месяца после подтверждения первого случая COVID-19 в Соединенных Штатах появился проблеск надежды на лечение этого заболевания.

Врачам, работающим на передовой, все еще не хватает проверенного лечения этой болезни, поскольку исследователи спешат разработать вакцину. Ни один препарат не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для COVID-19, хотя были предложены десятки кандидатов, включая препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, паразитов, рака и ВИЧ, и многие из них в настоящее время проходят клинические испытания.

На фоне небольшого количества хороших новостей первые результаты клинических испытаний противовирусного препарата ремдесивир вселяют надежду.Оказалось, что препарат помогает пациентам быстрее выздоравливать, от 15 до 11 дней. Это принесло ремдесивиру разрешение на экстренное использование (EUA) от FDA, что позволило использовать его в более широких масштабах за пределами клинических испытаний.

Эксперты по инфекционным заболеваниям, хотя и хотят, наконец, предложить пациентам доказательную терапию, говорят, что ремдесивир – не волшебная палочка и не решающий фактор в прекращении пандемии. Скорее всего, потребуется вакцина. Однако они согласны с тем, что это лучший вариант, который у нас есть сейчас, и некоторые предполагают, что он может стать частью коктейля лекарств, необходимых для эффективного лечения COVID-19.

Новейшим препятствием может быть неопределенность, связанная с тем, как лекарство будет распространяться среди пациентов.

Мы поговорили со специалистом по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в Сан-Франциско Питером Чин-Хонгом, доктором медицины, и Сарой Дернберг, доктором медицины, MAS, и фармацевтом по инфекционным заболеваниям Кэти Ян, фармацевтом, магистром здравоохранения, о том, как ремдесивир борется с коронавирусом, который теперь может получить лекарство и почему они все еще ждут, чтобы увидеть больше данных.

Что такое ремдесивир и как он борется с коронавирусом?

Энни Люткемейер, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям, возглавляющая клинические испытания COVID-19 в UCSF и Цукербергской больнице общего профиля и травматологическом центре Сан-Франциско, объясняет, что мы знаем о ремдесивире.

Ремдесивир – противовирусный препарат, вводимый внутривенно. Он известен как аналог нуклеозида, что означает, что он имитирует компонент вирусной РНК, который необходим вирусу для самовоспроизведения.

«Ремдесивир фактически подделывает вирус, думая, что он является строительным блоком вирусного генетического материала», – сказал Чин-Хонг.

Вирус использует фермент, называемый РНК-зависимой РНК-полимеразой, для сборки цепочек РНК по частям. Когда РНК-полимераза забирает лекарство, конвейер по сборке РНК блокируется, и репликация вируса вскоре останавливается.

«Это не немедленная остановка», – сказал Ян, потому что у вируса есть мощная функция корректуры, которую он будет использовать, чтобы попытаться исправить ошибку. «Но он не сможет это исправить, и репликация остановится», – сказал Ян.

При тестировании на инфицированных клетках в лаборатории ремдесивир останавливает репликацию ряда вирусов, включая гепатит, лихорадку Эбола и другие коронавирусы человека, такие как SARS и MERS. Но препарат был отложен компанией Gilead Sciences, его производителем, после того, как испытания на пациентах с Эболой показали, что он менее эффективен, чем другие методы лечения Эболы.Когда разразилась пандемия COVID-19, исследователи вытащили препарат из морозильной камеры и обнаружили, что он также останавливает репликацию SARS-CoV-2. Поскольку его безопасность была продемонстрирована в более ранних испытаниях, ремдесивир быстро перешел в клинические испытания на COVID-19.

Что мы знаем из клинических испытаний?

На данный момент в трех клинических испытаниях сообщалось о влиянии ремдесивира на COVID-19.

Единственное, что было опубликовано, – это клиническое испытание в Китае, в котором сравнивали ремдесивир с плацебо и не обнаружили никакой пользы от препарата, но в испытание не вошло достаточное количество пациентов, чтобы иметь статистическую силу.(Эпидемия в Ухане пошла на убыль, и на момент испытания было доступно меньше больных. ) Неясно, получали ли пациенты также традиционную китайскую медицину, которая часто содержит стероиды, которые могли повлиять на результаты, сказал Чин-Хун.

«Таким образом, для меня большая картина, помимо недостаточной статистической мощности, заключалась в том, что это испытание не может быть достаточно обобщаемым на то, что проводится в других частях мира, включая Соединенные Штаты», – сказал он.

Более обнадеживающие результаты дает крупное исследование Национального института здравоохранения (NIH), в котором приняли участие более 1000 госпитализированных пациентов с COVID-19 из 22 стран.Чтобы пройти квалификацию, пациенты должны были быть госпитализированы с подтвержденным COVID-19 и иметь доказательства поражения легких, такие как аномальный рентген грудной клетки или потребность в дополнительном кислороде.

Медицинский центр UCSF и Zuckerberg San Francisco General были среди больниц, которые участвовали в испытании ремдесивира NIH. При больнице в Парнасе создано отделение ускоренной медицинской помощи при COVID-19. Фотография предоставлена: Ноа Бергер

Ранний анализ данных, который не включал пациентов, включенных в исследование позже, показал, что среднее время выздоровления составляло 11 дней для пациентов, получавших ремдесивир, и 15 дней для пациентов, получавших плацебо.Он также предполагал более низкий уровень смертности, 8 процентов на ремдесивире по сравнению с 11,6 процента на плацебо, но эта разница была лишь незначительной статистической значимостью.

UCSF и больница общего профиля Цукерберга Сан-Франциско приняли участие в исследовании NIH около 30 пациентов. Поскольку испытание было двойным слепым, ни врачи, ни пациенты не знали, какие пациенты получали ремдесивир или плацебо. Поскольку выживаемость в Сан-Франциско относительно высока по сравнению с более тяжелыми городами, было трудно приписать какое-либо конкретное улучшение препарату, сказали Чин-Хонг и Дернберг, которые оба лечили пациентов в испытании.

«Мы говорим о паре дней более быстрого выздоровления в целом, поэтому для любого конкретного пациента это может быть не так очевидно», – сказал Дернберг. «Вот почему вам нужно проводить большие испытания».

Поскольку результаты были представлены только в пресс-релизе, а полные данные еще не опубликованы, эксперты говорят, что неясно, как препарат действует в разных группах пациентов или на разных стадиях заболевания. Более того, в условиях продолжающегося кризиса больницы, участвующие в исследовании, вероятно, оказались в других условиях.

«Эффективность препарата зависит не только от самого препарата, это касается системы и того, как система справляется с болезнью», – сказал Чин-Хонг. «У тебя достаточно кислорода? У вас достаточно медсестер? Может ли пациент сделать переливание крови или другие необходимые ему лекарства? Это то, что мы считаем само собой разумеющимся, но может оказаться более сложной задачей в условиях скачка нагрузки ».

Третье испытание, открытое исследование, проведенное Gilead, сравнивало стандартный 10-дневный курс ремдесивира с пятидневным курсом и показало аналогичную эффективность.(Пациенты получают две дозы в первый день, а затем одну дозу в день в течение оставшейся части курса.) Более короткий режим может позволить текущему запасу лекарств помочь большему количеству пациентов.

Что еще неизвестно на данный момент?

Эксперты воодушевлены умеренными преимуществами, описанными в пресс-релизе NIH, но они сказали, что, не ознакомившись со всеми данными, все еще сложно понять, как лучше всего использовать ремдесивир. Зависит ли эффективность препарата от тяжести заболевания? Будет ли он более эффективным, если будет назначен раньше?

«Скорее всего, преимущество любого противовирусного препарата заключается в том, что вы вводите его на ранней стадии заражения, чтобы остановить репликацию вируса», – сказал Ян.

Сканирующая электронная микрофотография клетки, сильно инфицированной SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19. Изображение предоставлено: NIAID

Подобно тому, как Тамифлю более эффективен в первые несколько дней после гриппа, ремдесивир может оказать большее влияние на COVID-19 раньше. Это важно не только с точки зрения общественного здравоохранения – чем раньше вы сможете снизить вирусную нагрузку, тем меньше вы сможете передать другим, – но и из-за воспалительных осложнений, которые возникают позже при болезни.

«Когда вы переходите ко второй стадии COVID-19, когда кошки выпадают из мешка, у вас также возникает воспалительная реакция, которая вызывает повреждение легких», – сказал Ян. «Когда пациенты действительно заболевают, одних только противовирусных препаратов может быть недостаточно».

Хотя есть надежда, что ремдесивир снижает вирусную нагрузку у пациента, даже это не может быть подтверждено без данных, сказал Чин-Хонг.

«Я думаю, что с научной точки зрения нам нужно немного больше времени, чтобы взглянуть на данные более критически», – сказал он.«Это не значит, что мы перестанем его использовать, но это означает, что, прежде чем открывать шлюзы для кого-либо, мы хотим понять его немного больше».

Что означает разрешение на использование в экстренных случаях для пациентов?

Разрешение FDA на экстренное применение позволяет использовать ремдесивир в более широких масштабах за пределами клинических испытаний. Но его использование по-прежнему ограничено пациентами, госпитализированными с тяжелой формой COVID-19, которая определяется как с насыщением кислородом менее 94 процентов, требующим дополнительного кислорода, механической вентиляции или аппарата искусственного кровообращения, также известного как ЭКМО.

Компания Gilead согласилась передать свои текущие поставки ремдесивира, в общей сложности 1,5 миллиона доз – 607 000 доз, в США и остальные по всему миру. Каждому пациенту требуется от шести до 11 доз.

Федеральное правительство координирует распределение среди департаментов здравоохранения штата, которые затем распространят препарат по больницам.

Вы можете себе представить, что каждая страна в мире хочет получить поставку прямо сейчас.

Сара Дернберг, доктор медицины, MAS

Неясно, получат ли больницы в Сан-Франциско, в которых в основном не было всплеска всплеска крови, адекватные запасы этого препарата.Первоначальное распределение препарата не включало Калифорнию. Согласно последнему распределению, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии получил 1200 доз, которые будут распределены пропорционально округам в зависимости от количества госпитализированных пациентов с COVID-19. Сан-Франциско получил 28 доз, которых хватило на лечение трех или четырех пациентов.

Также неясно, как ремдесивир будет распространяться среди других стран. «Вы можете себе представить, что каждая страна в мире хочет получать поставки прямо сейчас», – сказал Дернберг.

Разрешение на использование в экстренных случаях – это не то же самое, что разрешение FDA, которое потребует более тщательного анализа результатов клинических испытаний. Одобрение FDA также позволит компании Gilead взимать плату за препарат.

«Я был бы еще больше обеспокоен капиталом в тот момент, потому что за это будет цена», – сказал Чин-Хонг. «Конечно, это поднимает множество вопросов о дорогих лекарствах и доступе».

Что дальше изучать с ремдесивиром?

NIH начал вторую фазу своего исследования, чтобы изучить возможность сочетания ремдесивира с противовоспалительным препаратом барацитинабом.UCSF также примет участие. Барацитинаб, уже одобренный для лечения ревматоидного артрита, может помочь успокоить так называемые цитокиновые бури, которые в тяжелых случаях COVID-19 приводят к опасному воспалению легких и повреждению других органов.

На новом этапе исследователи сравнят комбинацию двух препаратов с одним ремдесивиром.

Фактически, теперь, когда ремдесивир считается новым «стандартом лечения» COVID-19, многие текущие клинические испытания, вероятно, должны будут изменить их дизайн, чтобы предоставить ремдесивир всем пациентам.

«Это бросает вызов множеству клинических испытаний», – сказал Дернберг. «Испытания, в которых не изучается ремдесивир, должны быть переработаны, потому что на данный момент вы не можете предлагать людям только плацебо. Таким образом, вы должны изменить его, чтобы ремдесивир передавался обеим сторонам испытания ».

Заглядывая в будущее, врачи надеются, что ремдесивир со временем можно будет производить в альтернативных формах, возможно, таких, которые можно будет вводить путем ингаляции или вводить непосредственно под кожу, или даже в виде таблеток.По словам Чин-Хун, пациенты могут получать таблетки вне больницы, возможно, сразу после положительного результата теста или даже в качестве профилактического средства. Он провел сравнение с некоторыми антиретровирусными препаратами, принимаемыми для предотвращения ВИЧ-инфекции, которые «не только помогают пациенту, но и помогают обществу в целом» за счет снижения передачи.

Таблетки также будут безопаснее для пациентов с почечной недостаточностью, сказал Ян. Ремдесивир в его нынешней внутривенной форме использует химическое вещество, циклодекстрин, которое делает лекарство растворимым, но может накапливаться в почках, сказал Ян.

Насколько нам следует надеяться на ремдесивир?

«Это одна из первых хороших новостей, которые мы получили, поэтому я с оптимизмом смотрю на это», – сказал Дернберг. «Если вы сможете безопасно доставить людей из больницы раньше, это снизит нагрузку на больничные ресурсы и снизит смертность».

«Это небольшое улучшение, но оно лучше, чем все, что у нас есть», – сказал Ян.

Эксперты сказали, что важно применять другие методы лечения, но предупредили, что большинство лекарств, которые работают теоретически или даже в лабораторных условиях, не действуют на пациентов.«Не все, что показывает эффективность в лаборатории, приводит к клиническому улучшению. Мы видим это все время », – сказал Ян. Например, лекарство от малярии гидроксихлорохин проявляет активность против коронавируса in vitro, но может вызывать сердечную токсичность у пациентов.

Таким образом, ремдесивир прошел долгий путь.

«Но ремдесивир – это не конец истории», – сказал Чин-Хонг. «Мы не увидим конца этого, пока у нас не будет действительно отличной вакцины – и даже когда у вас есть вакцина, не все будут вакцинированы.”

Наблюдение и профилактика инфекций у людей, больных раком

Рак и лечение рака могут ослабить иммунную систему. Иммунная система – это сложная система, которую организм использует для противодействия заражению микробами, такими как бактерии или вирусы.

Когда иммунная система ослаблена, повышается риск заражения. Из-за этого инфекция является частым осложнением рака и лечения рака, и некоторые виды могут быть опасными для жизни, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии.

Если вы лечитесь от рака, ваша бригада по лечению рака расскажет вам о любом повышенном риске заражения, который у вас может быть, и о том, что можно сделать, чтобы предотвратить заражение. Обычно риск носит временный характер, потому что иммунная система восстанавливается через некоторое время, но каждый человек индивидуален.

У онкологических больных, закончивших лечение несколько лет назад или дольше, их иммунная система, скорее всего, восстановилась. Но это во многом зависит от типа рака, который у вас был, типа лечения, которое вы получали, и других медицинских проблем, которые могут возникнуть у вас, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.

Различные методы лечения рака могут по-разному влиять на людей. Иммунная система каждого пациента по-разному реагирует на лечение и восстанавливается после него. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют рекомендации для онкологических больных, лиц, осуществляющих уход, и их медицинских бригад о том, как предотвратить инфекцию. Пациентам с раком, тем, кто проходит активное лечение, и тем, кто закончил какой-либо вид лечения, могут потребоваться особые меры предосторожности для предотвращения заражения вирусами и бактериями.Они могут просмотреть информацию CDC и поговорить со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, нужны ли особые меры предосторожности, например, нужно ли им ограничивать или избегать социальной активности или носить какое-либо защитное снаряжение (маски, перчатки и т. Д.).

Если вы получаете какой-либо тип лечения рака или ранее болели раком, который лечился с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, гормональной терапии, трансплантации стволовых клеток или костного мозга, или использовали любое другое типы лечения, лучше всего обсудить ваш риск заражения с врачом, который понимает вашу ситуацию и историю болезни.

Профилактика инфекций у онкологических людей

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить инфекцию и болезнь, когда ваша иммунная система ослаблена из-за рака и / или лечения рака:

• Часто мойте руки теплой водой с мылом. Обязательно мойте руки перед едой и перед тем, как прикасаться к лицу или слизистым оболочкам (глаза, нос, рот и т. Д.).
• Мойте руки после посещения туалета, сморкания, кашля или чихания.
• Мойте руки после прикосновения к животным, сбора мусора или вывоза мусора.
• Мойте руки после посещения общественного места или прикосновения к предметам, которыми пользуются другие.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, чтобы мыть руки, когда вы вне дома.
• Используйте влажные чистящие салфетки для очистки поверхностей и предметов, к которым вы прикасаетесь, например дверных ручек, банкоматов или клавиатур для кредитных карт, а также любых предметов, которыми пользуются другие люди.
• Избегайте больших скоплений людей, например, в школах, в поездках, в магазинах, на общественных мероприятиях и общественных собраниях.Если вам нужно находиться в толпе, рекомендуется надеть маску.
• Держитесь подальше от людей, у которых жар, грипп или другая инфекция.
• Делайте прививки от гриппа каждую осень. Поощряйте других членов вашей семьи тоже получить его. НЕ делайте прививку от гриппа в виде назального тумана. Спросите своего врача, следует ли вам делать какие-либо другие прививки. , например, пневмококковая вакцина для предотвращения пневмонии или вакцина против гепатита B для предотвращения гепатита B.
• Если ваша команда по лечению рака сообщила вам, что у вас ослабленная иммунная система и что вы подвержены высокому риску заражения, вам могут посоветовать держаться подальше от детей и ограничить количество посетителей в сезон респираторных вирусов.
• Мыться каждый день. Обязательно вымойте ноги, пах, подмышки и другие влажные потные участки.
• После купания поищите покраснение, отек и / или болезненность в местах, где в ваше тело входят трубки или катетеры.
• Надевайте перчатки, когда садитесь в сад, а потом мойте посуду.
• Чистите зубы два раза в день мягкой зубной щеткой. Спросите своего врача или медсестру, можно ли аккуратно почистить зубы нитью. Сообщите им, если у вас кровоточат десны. Ваш врач или медсестра могут дать вам специальный ополаскиватель для полоскания рта, чтобы помочь вам очистить полость рта.Не используйте жидкости для полоскания рта на спиртовой основе.
• Следите за чистотой паха и ануса. Используйте мягкие влажные салфетки, такие как одноразовые детские салфетки или салфетки для ванной, после посещения туалета и в любое время, когда вы заметили раздражение или зуд. Сообщите своему врачу о любых кровотечениях, покраснениях или опухолях (шишках) в этой области.
• Не делайте маникюр или педикюр в салонах и спа (вы можете использовать свои личные и хорошо очищенные инструменты дома). Не используйте накладные ногти или кончики ногтей.
• Не ходите вброд, не играйте и не плавайте в прудах, озерах, реках или аквапарках.
• Не заходите в горячие ванны.
• Носите обувь постоянно – в больнице, на улице и дома. Это поможет вам избежать травм и уберечь ноги от микробов.
• Используйте электробритву вместо бритвы, чтобы избежать порезов и порезов. Не делитесь бритвами.
• Если вы порезали или поцарапали кожу, немедленно промойте это место теплой водой с мылом. Накройте участок чистой повязкой, чтобы защитить его. Если повязка намокнет или запачкается, очистите место и наложите новую повязку.Сообщите своему врачу, если вы заметили покраснение, отек, боль или нежность.
• Предотвратите запор и напряжение при опорожнении кишечника, выпивая рекомендованное количество жидкости каждый день. Ежедневные упражнения тоже могут помочь. Спросите своего врача, сколько жидкости вам следует пить в день и безопасны ли для вас упражнения. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас проблемы с кишечником. При необходимости ваш врач может дать вам лекарство для размягчения кишечника. Не кладите ничего в прямую кишку, включая клизмы, термометры и свечи.
• Женщинам не следует использовать тампоны, вагинальные свечи или спринцеваться.
• Используйте лубриканты на водной основе во время секса, чтобы избежать травм или истирания кожи и слизистых оболочек. Используйте презервативы из латекса или пластика, чтобы снизить риск инфекций, передаваемых половым путем.
• Не храните в спальне свежие цветы или живые растения.
• Не убирайте помет домашних животных. Не чистите клетки для птиц, кошачьи туалеты, аквариумы для рыб и черепах. Попросите кого-нибудь сделать это за вас.
• Не прикасайтесь к почве, которая может содержать фекалии животных или людей.
• Не меняйте подгузники, но если вы это сделаете, то после этого хорошо вымойте руки.
• Если вы используете одноразовые перчатки, чтобы не прикасаться к таким вещам, как грязь или отходы, мойте руки после того, как снимете перчатки. (В перчатках могут быть крошечные дырочки, которых вы не видите.)
• Держитесь подальше от любой стоячей воды, например, в вазах, чашках для протезов и мыльницах. Если вы храните протезы в чашке, мойте чашку и меняйте воду при каждом использовании.
• Для мытья посуды используйте горячую воду или посудомоечную машину.
• Не делитесь банными полотенцами или стаканами с кем-либо, включая членов семьи.
• Держитесь подальше от курятников, пещер и других мест, где пыль с земли поднимается в воздух, например строительных площадок.
• Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы планируете поездку в это время.

Следите за признаками и симптомами инфекции.Поговорите со своим врачом о том, на что вам следует обратить внимание и о чем нужно немедленно сообщить.

Советы по безопасности пищевых продуктов для больных раком

Инфекция может передаваться через еду и напитки. Таким образом, безопасность пищевых продуктов очень важна, когда ваша иммунная система слабее, чем обычно. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, нужно ли вам соблюдать специальную диету во время лечения рака. Мойте руки перед тем, как брать в руки какие-либо пищевые продукты. Убедитесь, что все мясные продукты (включая курицу, говядину и другие мясные продукты) тщательно приготовлены, чтобы убить любые бактерии, которые могут там присутствовать.

Свежие фрукты и овощи могут содержать микробы снаружи, которые могут вызвать болезнь. Некоторые врачи советуют своим пациентам со слабой иммунной системой не есть свежие фрукты или овощи, чтобы снизить риск заражения. Другие позволяют своим пациентам есть свежие фрукты и овощи, если их предварительно тщательно вымыть. Важно знать, что даже если внешняя часть плода (например, кожура или кожура) не съедена, ее все равно необходимо вымыть перед очисткой.Если это не так, микробы могут попасть на съеденную часть при разрезании кожуры или кожуры. Также может быть хорошей идеей избегать определенных продуктов, которые были связаны со вспышками раньше, например сырых проростков овощей, свежей сальсы и ягод. Будьте осторожны при приеме пищи в салатных барах, поскольку они иногда связаны с определенными бактериальными инфекциями.

Поговорите со своим врачом о любых диетических вопросах или проблемах, которые могут у вас возникнуть, или попросите поговорить с зарегистрированным диетологом. Для получения более подробной информации о безопасном обращении с пищевыми продуктами см. Безопасность пищевых продуктов во время лечения рака

.

Лекарства, назначаемые для профилактики инфекций во время лечения рака

Иногда врачи назначают лекарства, когда иммунная система человека очень слаба – даже если нет никаких признаков инфекции.Лекарства назначаются, чтобы не допустить заражения.

Профилактические препараты

Антибактериальные, противовирусные и / или противогрибковые препараты могут использоваться для предотвращения инфекции. Вы можете услышать, что это называется профилактическим использованием антибиотика или просто профилактическим средством . Профилактика применяется только тогда, когда очень высок риск заражения (иммунная система очень слаба). Вам также могут назначить антибиотики, если вы принимаете другие лекарства, которые могут ослабить вашу иммунную систему, например, длительный курс стероидов или определенных химиотерапевтических препаратов.

Профилактические препараты прекращаются, когда ваша иммунная система перестает быть настолько слабой (часто через некоторое время после прекращения приема препаратов, ослабляющих иммунитет). Подобное использование антибиотиков не предотвращает всех инфекций. Это означает, что по-прежнему важно соблюдать те же меры предосторожности, что и при отказе от профилактических препаратов, и обязательно сообщать врачу о любых новых признаках инфекции.

Препараты фактора роста

Факторы роста – это белки, которые вырабатывает ваше тело, чтобы помочь клеткам крови расти.Они также известны как колониестимулирующие факторы ( CSF ) или миелоидные факторы роста Факторы роста стимулируют костный мозг производить больше лейкоцитов, чтобы помочь организму бороться с инфекцией. Вам могут сделать инъекции искусственного ликвора. Чаще всего их используют после химиотерапии, чтобы предотвратить заражение. Ваш врач также может назначить вам спинномозговую жидкость, если ваша иммунная система слаба и у вас серьезная инфекция, которая ухудшается, даже если вы проходите лечение.

Наиболее распространенные препараты для спинномозговой жидкости, используемые сегодня, включают филграстим (Neupogen ^® ), пегфилграстим (Neulasta ^® ) и тбо-филграстим (Granixe ^® ).

Факторы роста могут иметь побочные эффекты у некоторых людей, но они могут снизить риск заражения у пациентов, которые в них нуждаются. Поговорите со своей командой по лечению рака о рисках и преимуществах CSF. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, какие побочные эффекты вы можете испытать при использовании CSF и что вы можете сделать, чтобы справиться с побочными эффектами.

Наблюдение за инфекциями у онкологических больных

Многие виды лечения рака и рака могут вызывать изменения в ваших показателях крови. Низкое количество лейкоцитов (WBC) может повысить риск заражения. Вы можете услышать это, называемое нейтропенией, или вам скажут, что у вас нейтропения.

Количество лейкоцитов измеряет способность вашего организма бороться с инфекцией. Когда у вас низкий уровень лейкоцитов, вам нужно следить за признаками инфекции, чтобы сразу же начать лечение.

Симптомы заражения искать

• Лихорадка (температура тела выше нормы).Ваш врач скажет вам, какую температуру считать лихорадкой. Иногда жар – единственный признак инфекции.
• Любая новая область покраснения, болезненности или припухлости
• Гной или желтоватые выделения из травмы или другого места
• Новый кашель или одышка
• Новая боль в животе
• Озноб, который может сопровождаться потоотделением
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Боль в горле
• Язвы или белые пятна во рту

Что может делать пациент

• Проверяйте температуру через рот (или под мышкой, если вы не можете держать во рту градусник).
• Держите рабочий термометр под рукой и убедитесь, что вы и ваши опекуны умеете им пользоваться.
• Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, что делать, если у вас поднялась температура. Спросите, следует ли вам принимать такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол), от лихорадки.
• Всегда держите при себе контактную информацию специалистов по лечению рака. Убедитесь, что вы знаете, когда звонить и по какому номеру звонить в рабочее время и в нерабочее время.
• Если вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи или за неотложной помощью, сообщите обслуживающей вас бригаде, что вы больной раком, который недавно прошел курс лечения.
• Принимайте антибиотики или другие лекарства согласно предписанию врача.
• Пейте жидкость, но не заставляйте больше, чем вы можете вытерпеть.
• Избегайте всего, что может вызвать порезы, царапины или другие повреждения кожи.
• Мойте руки после посещения туалета или общественных мест. Если у вас нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук.
• Избегайте скопления людей и не посещайте людей с инфекциями, кашлем или лихорадкой. Если вам нужно находиться рядом с какой-либо из этих групп людей, рекомендуется надеть маску.
• Если вы едите сырые продукты, тщательно мойте их и очищайте от кожуры, чтобы избежать попадания микробов.
• Чистите зубы два раза в день. Спросите своего врача или медсестру, безопасно ли вам пользоваться зубной нитью.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Держите рабочий термометр в пределах досягаемости и убедитесь, что пациент и его или ее опекуны знают, как им пользоваться.
• Следите за ознобом и проверяйте температуру пациента после прекращения дрожи.
• Проверьте температуру пациента с помощью термометра во рту пациента или под мышкой.(Не измеряйте ректальную температуру.)
• Поощряйте посетителей с диареей, лихорадкой, кашлем или гриппом посещать пациента только по телефону, пока они не поправятся.
• Предложите дополнительные жидкости.
• Помогите пациенту принимать лекарства по расписанию.
• Всегда держите при себе контактную информацию бригады по лечению рака. Убедитесь, что вы знаете, когда звонить и по какому номеру звонить в рабочее время и в нерабочее время.
• Если вам необходимо отвезти пациента в отделение неотложной помощи или для оказания неотложной помощи, сообщите персоналу, осуществляющему уход за пациентом, о том, что он или она больной раком, который недавно прошел курс лечения от рака.

Позвоните в медицинскую бригаду, если пациент

• Есть лихорадка
• Озноб
• По ощущениям или кажется «другим»
• Не может принимать жидкости

5 опасных взаимодействий пищевых продуктов и лекарств

Как специалисты в области лекарств, фармацевты должны осознавать свою ответственность за четкое информирование о риске возможных взаимодействий пищевых продуктов и лекарств как для рецептурных, так и для безрецептурных лекарств.

Вот некоторые из наиболее опасных взаимодействий пищевых продуктов и лекарств, которые фармацевты могут помочь предотвратить:

1.Продукты, богатые кальцием, + антибиотики

Молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр, могут влиять на действие некоторых лекарств, включая антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и ципрофлоксацин.

Эти антибиотики могут связываться с кальцием в молоке, образуя нерастворимое вещество в желудке и верхних отделах тонкой кишки, которое организм не может усвоить.

2. Маринованные, вяленые и ферментированные продукты + MAIO

Эта категория продуктов питания содержит тирамин, который был связан с опасным повышением артериального давления у пациентов, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы (MAIO) и некоторые лекарства от болезни Паркинсона.

3. Продукты, богатые витамином К + варфарин

Фармацевты должны посоветовать пациентам, принимающим варфарин, поддерживать постоянное потребление витамина К и избегать добавления в свой рацион капусты, шпината и другой листовой зелени.