МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

симптомы и лечение у взрослых, как лечить обострение

Фарингит хронического типа ‒ это процесс воспалительного генеза, поражающий клетки лимфы и структуры слизистой глоточного аппарата. Обычно заболевание диагностируется у взрослых. Воспалительный процесс может также поразить и соседние ткани, такие как носоглотка или полость носа. Патология характеризуется симптоматической картиной, которая свойственна острой стадии.

Так, почему острый фарингит приходит в затяжную стадию, какими признаками характеризуется и что необходимо для диагностирования?

Содержание статьи

Характеристика патологии

Хронический фарингит ‒ это патологический процесс, при котором воспаление продолжительное время присутствует в структурах слизистых тканей глоточного аппарата. Иногда заболевание сопровождается сбоями в работе пищеварительного тракта, при которых наблюдается выброс желудочных ферментов в верхние отделы ЖКТ.

Отличительным признаком патологического процесса является изолированное поражение какого-либо отдела носоглоточного аппарата без поражения образований лимфатической системы.

Справка! Заболевание обычно протекает как самостоятельная патология, но иногда это лишь признак другой патологии. Поэтому необходимо проводить диагностику.

Причины развития заболевания

Поражение слизистых структур может возникнуть под влиянием двух типов факторов. Это инфекционные и неинфекционные.

К инфекционной этиологии воспаления относят:

• попадание вирусных агентов в организм;
• наличие бактериальной микрофлоры ‒ обычно к фарингиту приводят стрептококки, стафилококки, в редких случаях ‒ пневмококки;
• микозные поражения ‒ при попадании на слизистые ткани дрожжевых грибков рода Кандида происходит развитие фарингомикоза или фарингита по грибковому типу.

К неинфекционным причинам возникновения заболевания относят:

• травмирование горла ‒ происходит при царапании слизистых структур горла твердой пищей или инструментами, применяемыми в медицине;
• поражение кипятком или парами глотки;
• неадекватная реакция организма на чужеродные белки;
• постоянное раздражение верхних дыхательных отделов дымом табака, агрессивными химическими соединениями, пылью;
• патологии органов пищеварения ‒ при рефлюкс-эзофагите или новообразованиях пищевода происходит постоянный заброс кислоты в пищевод. Она доходит до глотки и вызывает ее раздражение, что приводит к разнообразным повреждениям клеток и процессам воспалительного генеза.

Подвержены развитию фарингита следующие слои населения:

• страдающие заболеваниями, патологиями носовой полости и носоглоточного аппарата хронического типа;
• часто болеющие простудными заболеваниями;
• принимающие препараты с антибактериальной активностью или другие средства, которые ослабляют иммунную защиту;
• проходящие курсы лучевого лечения или химиотерапии;
• страдающие иммунодефицитом;
• имеющие больные зубы и десна, представляющие собой очаги инфицирования.

Разновидности заболевания

В медицинской практике выделяют три стадии прогрессирования хронической патологии:

• катаральную;
• гипертрофическую;
• атрофическую.

Фарингит хронический начинает развиваться с катаральной формы. При игнорировании лечения фарингит этой стадии переходит в гипертрофическую. Из этой формы происходит развитие гранулезной формы патологии. Это стадия поражения, при которой на слизистых тканях горла возникают гранулярные точки, состоящие из лимфоидных клеток и некротических структур.

Внимание! Лечению сложно поддается атрофическая форма. Поэтому необходимо предупредить дальнейшее прогрессирование патологии. Для этого важна правильная диагностика и терапия.

Боковой фарингит ‒ это разновидность заболевания, при которой наблюдается воспаление боковой стенки глоточного аппарата. Такая патология опасна тем, что возрастает вероятность инфицирования среднего уха.

Катаральная форма

Это начальная стадия заболевания, характеризующаяся умеренным течением. Встречается у взрослых, которые продолжительное время вдыхали воздух с различными примесями. Это может быть дым табака или химические вещества.

При этой форме патологии наблюдается сухость слизистых тканей горла и рта. Больной жалуется на дискомфортные ощущения в этих зонах. Он испытывает щекотание горла и чувство присутствия инородного тела. При вдыхании дыма присутствует сильное жжение.

Гипертрофическая разновидность

При данном типе заболевания происходит увеличение слизистых тканей в размерах. На задней стенке, претерпевшей изменения, образуются структуры с гнойным отделяемым. Присутствует также сухой кашель и першение.

Атрофическая форма

Эта стадия является самой тяжелой. Происходит истончение, иссушение задних структур горла. Слизь сложно отделяется. Также наблюдается образование корок при этой запущенной форме. Кашель не прекращается круглыми сутками, что снижает качество жизни.

Провоцирующие факторы

Переход острого фарингита в затяжной наблюдается при несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении врачебных предписаний. Провоцируется и другими причинами, такими как:

• курение и частое употребление алкоголя;
• заболевание эндокринных образований;
• злоупотребление веществами для местного сужения сосудов;
• оперативные вмешательства;
• употребление пищевых продуктов, которые раздражают глотку;
• аллергии;
• заболевания кишечника.

Симптоматика

При фарингите у взрослого присутствует следующая симптоматическая картина:

• боль в горле;
• першение в пораженных тканях;
• болезненность при акте проглатывания;
• постоянный кашель без влажного отделяемого;
• запах гноя изо рта.

В стадию ремиссии у больного наблюдаются только симптомы хронического фарингита, проявляющиеся местно. В период обострения происходит интоксикация всего организма, а также усиливаются местные признаки патологии.

Катаральная форма характеризуется более выраженным чувством боли в горле, которое может усиливаться на фоне общего переохлаждения организма, вирусного инфицирования или после переутомления. Ткани гиперемированы, и присутствует их отечность.

При возникновении других форм на первое место выходят жалобы на чувство присутствия инородного тела в горле. Гранулезная форма характеризуется беспорядочными разрастаниями тканей в виде небольших уплотнений. При гипертрофической разновидности слизистая становится толще, но узелки не формируются.

При осмотре врач отмечает истончение слизистой, ее сухость, корочки и кровоизлияния.

Справка! В стадию прогрессирования могут быть воспалены соседние структуры и ткани.

Методы диагностики

 

Обследование больного начинают с тщательного опроса и внимательного осмотра. Лечение не назначают до этапа проведения фарингоскопии. По этой манипуляции доктор определяет отличительные симптомы заболевания.

Диагностические мероприятия чаще всего не вызывают каких-либо затруднений. Они направлены на общее определение клиники заболевания, лабораторных исследований. Для этого назначают следующие мероприятия:

• исследование крови;
• анализ на биохимию;
• произведение посева на среде с целью выявления стрептококков;
• определение антигена стрептококка в мазках из носоглотки;
• иммунную диагностику высокого содержания антител к стрептококку.

Терапия

Как лечить хронический фарингит? До конца вылечить заболевание удается только при:

• отсутствии атрофических перерождений и гипертрофированных очагов;
• нейтрализации провоцирующих причин.

Длительность лечения варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. О полном выздоровлении можно судить только по отсутствию симптомов в течение 12 месяцев.

Вылечить процесс хронического типа можно только при помощи:

• отказа от пагубных привычек;
• терапии лекарственными препаратами;
• процедур, предполагающих физиотерапевтическое воздействие.

Внимание! От гипертрофического фарингита можно избавиться навсегда при помощи физиотерапии. Необходимо также прижигание гранул и узелков специальными средствами или ультразвуковым воздействием. Горло необходимо обрабатывать антисептическими растворами.

Лечение

 

Средство для лечения хронического фарингита подбирают в зависимости от этиологических характеристик. Бороться с хроническим фарингитом проще с использованием медикаментов:

• препаратов с противобактериальной активностью. Наибольшей эффективностью обладают такие таблетки, как Амоксиклав и Флемоклав. Средства местного действия в виде средств для ингаляционного применения ‒ Биопарокс, в виде носовых капель ‒ Сульфацил или Альбуцид;
• антисептических средств. Действенные средства в виде спрея ‒ Гексорал и Йокс. Эти препараты помогают снять болевой синдром и уменьшить воспаление. При сильно выраженной боли необходимо дополнительно принимать таблетки. Наиболее распространенными считаются Стрепсилс и Фалиминт;
• препараты с противовоспалительным эффектом для полосканий и проведения ингаляций ‒ настои и отвары на основе лекарственных трав;
• вещества с противокашлевым действием. Распространенный препарат Синекод, а также средства для ингаляционного применения ‒ Лазолван и Амбробене.

Для того чтобы вылечить атрофическую стадию заболевания, необходимо постоянно промывать ротовую полость от слизи и образовавшихся корочек. Избавиться от выделения гноя и слизи можно промываниями смесью хлоридом натрия. Также ткани носоглотки смазывают Люголем.

Стадию обострения невозможно вылечить без антибактериальных и симптоматических средств. Длительность лечения не превышает 10 дней.

Осложнения

Последствия патологии могут быть различными. Неправильно подобранное лечение или его отсутствие может спровоцировать следующие заболевания:

• тонзиллит;
• трахеит;
• бронхит.

Иногда происходит развитие воспаления системного типа. Наиболее серьезным осложнением является перерождение клеток в злокачественные новообразования.

Предупредительные мероприятия

К методам предупреждения относят следующие мероприятия:

• исключение вредных привычек из повседневной жизни;
• своевременную терапию заболеваний;
• исключение слишком горячей и холодной пищи из употребления.

Даже легкие поражения органов дыхания необходимо вылечивать на первой стадии.

При первых признаках патологии необходимо сразу обращаться к врачу. Это позволит избежать серьезных осложнений и быстро избавиться от проблемы, исключив риск риск развития осложнений.

Хронический фарингит – симптомы, лечение, причины, профилактика

Хронический фарингит – это заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку глотки. Болезнь обнаруживается у 40% пациентов, обратившихся к отоларингологу. По частоте встречаемости занимает второе место после заболеваний околоносовых пазух и носа.

Часто хронический фарингит является не самостоятельной болезнью, а признаком патологии пищеварительной системы. В этом случае в глотку попадает кислое желудочное содержимое, вызывая воспаление слизистой оболочки.

Виды хронического фарингита

Глотка разделяется на три отдела:

• Носоглотка (верхний).
• Ротоглотка (средний).
• Гортаноглотка (нижний).

При хроническом фарингите изменения слизистой оболочки локализуются в одном из отделов, что позволяет их классифицировать.

В отличие от острого фарингита, классификация хронического зависит не от причин возникновения, а от характерных изменений в слизистой оболочке:

• Катаральный (простой) фарингит. Одна из самых распространенных форм заболевания. До 70% фарингитов вызываются вирусами (гриппа, парагриппа, коронавирусами, аденовирусами, риновирусами). Часто происходит присоединение вторичной или грибковой инфекции. При хроническом катаральном фарингите у пациента возникает утолщение слизистой оболочки.
• Гранулезный (гипертрофический) фарингит. При этой форме заболевания воспалительный процесс сопровождается скоплением лимфоидной ткани и образованием гранул ярко-красного цвета. Для болезни характерно длительное течение и частые рецидивы.
• Атрофический фарингит. Длительный воспалительный процесс при атрофической форме заболевания сопровождается патологическими изменениями клеток и истончением тканей, в результате чего они утрачивают естественные физиологические функции. Обычно атрофическому фарингиту предшествует катаральный и гипертрофический.
• Смешанная форма.

Причины хронического фарингита

В большинстве случаев хронический фарингит развивается при длительном раздражении слизистой оболочки глотки.

Внешние причины развития заболевания:

• Воздействие на организм неблагоприятных экологических и климатических факторов (пыли, горячего и сухого воздуха, жары, смога).
• Вредные привычки (курение, злоупотребление острой пищей или алкогольными напитками).
• Неблагоприятные производственные условия (загазованность помещения, в котором пациент находится длительное время, испарения химических веществ, холод).
• Злоупотребление сосудосуживающими каплями.
• Травмы слизистой оболочки.

Прогноз зависит от формы заболевания, степени поражения слизистой оболочки, длительности воспалительного процесса, общего состояния больного, а также адекватности лечения.

Внутренние причины развития болезни:

• Особенности строения слизистой оболочки.
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, холецистит).
• Болезни верхних дыхательных путей (синусит, ларингит, тонзиллит, ринит).
• Искривление перегородки носа.
• Аллергические реакции.
• Стоматологические заболевания (кариес).
• Эндокринные заболевания (гипотериоз, сахарный диабет).
• Менопауза.
• Почечная, сердечная, легочная недостаточность.
• Пожилой возраст.
• Авитаминоз.

Симптомы хронического фарингита

Хронический фарингит проявляется следующими признаками:

• Щекотание или першение в глотке.
• Ощущение комка в горле.
• Неприятные ощущения при глотании.
• Сухой раздражающий кашель, продолжающийся длительное время.

При хроническом фарингите, в отличие от острой формы заболевания, не наблюдается общее ухудшение состояния пациента и повышение температуры. Но дискомфорт в горле и необходимость проглатывать слизь, скапливающуюся на задней стенке глотки, может привести к появлению раздражительности и стать причиной нарушения сна и трудовой деятельности.

Для гранулезной формы заболевания характерны следующие признаки:

• Боль в горле при глотании.
• Сухость, жжение и першение в горле.
• Сухой кашель.
• Скопление густой гнойной мокроты, которая отделяется с трудом. В некоторых случаях при приступах кашля появляется тошнота и рвота.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Увеличение валиков, располагающихся за задними дужками.
• Изменение тембра голоса.
• Неприятный запах изо рта.
• Покраснение и отек слизистой оболочки.

При атрофическом фарингите у пациента наблюдаются такие симптомы:

• Сухая слизистая оболочка, на блестящей поверхности могут выделяться инъецированные сосуды.
• Вязкая слизь в области глотки, которая становится причиной постоянного покашливания и отхаркивается по утрам. Она отделяется с трудом, а в некоторых случаях засыхает, образуя корки.
• Постоянное ощущение сухости в горле и желание выпить воды.
• Сильный упорный кашель, который при значительных усилиях позволяет избавиться от корок.
• Угасание глоточных рефлексов вследствие атрофии чувствительных нервных окончаний, что в свою очередь приводит к трудностям с заглатыванием пищи.
• Кровоточивость мелких сосудов.

Читайте также:

1. Как быстро снять боль в горле

2. Причины белых пятен на зубах

3. Причины и симптомы нервного срыва

Диагностика

При выявлении симптомов хронического фарингита необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу, в некоторых случаях – к гастроэнтерологу.

Во время фарингоскопии врач обращает внимание на изменения в глотке, гортани, полости рта и носа.

Инструментальные исследования при хроническом фарингите:

• Рентгенография придаточных пазух носа.
• Компьютерная томография.
• Флюорография органов грудной клетки.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (в том случае, если пациент жалуется на боли за грудиной и изжогу).

Лабораторные методы исследования при хроническом фарингите:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на сахар.
• Исследование состава микрофлоры слизистой оболочки глотки.

Микрофлора глотки практически ничем не отличается от микрофлоры респираторного и пищеварительного тракта. Чаще всего из глотки высеваются гемолитические и негемолитические стрептококки. При хроническом фарингите микрофлора меняется. В том случае если заболевание связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, то высеваются дрожжевые грибы.

При хроническом фарингите, в отличие от острой формы заболевания, не наблюдается общее ухудшение состояния пациента и повышение температуры.

Если симптомы хронического фарингита, несмотря на лечение, длительное время не исчезают, необходимо провести дифференциальную диагностику и исключить системные заболевания, а также болезни нервной системы:

• Синдром Пламмера – Винсона. Чаще всего проявляется у женщин от 40 до 70 лет, развивается на фоне железодефицитной анемии. Кроме признаков хронического фарингита возникает функциональный спазм кардии и пищевода, поверхностный глоссит, атрофия слизистых оболочек ротовой полости и пищевода, трещины в уголках рта.
• Синдром Шегнера. В этом случае наблюдается выраженная сухость слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, а также увеличение слюнных желез.
• Синдром Игла – Стерлинга. Характеризуется односторонними постоянными болевыми ощущениями в горле, отдающими в висок корень языка, ухо, зубы. Причиной становится удлинение шиловидного отростка, располагающегося на нижней поверхности височной кости. Интенсивность болей усиливается в вечерние часы, после долгого разговора или при запрокидывании головы.
• Невралгия языкоглоточного нерва. Наиболее часто болезнь развивается у женщин 30–40 лет. Для нее характерны приступообразные боли, локализующиеся в области миндалин или корня языка. Они иррадиируют в ухо, горло, область шеи. Симптомы усиливаются кашлем и повышенным слюнотечением.
• Бронхиальная астма. В этом случае на фоне постоянного покашливания могут появляться свистящие хрипы.

Лечение

При обострении хронического фарингита без ухудшения общего самочувствия показано симптоматическое лечение и местная антимикробная терапия (ингаляции, полоскания растворами, таблетки для рассасывания).

В состав местных лекарственных средств могут входить:

• Эфирные масла.
• Антибиотики.
• Антисептические средства.
• Сульфаниламиды.
• Лизаты бактерий.
• Природные антисептики.
• Дезодорирующие средства.
• Противовирусные средства.
• Витамины.

Главные требования к таким препаратам:

• Низкая аллергенность.
• Низкая скорость всасывания из слизистых оболочек.
• Отсутствие токсического эффекта и раздражения слизистых оболочек.
• Широкий спектр действия – препараты должны воздействовать не только на микробы, но и вирусы.

Схему лечения хронического фарингита должен назначить врач после очной консультации.

При обострении хронического фарингита кроме основных методов терапии необходимо:

• Соблюдать диету. Из рациона исключают горячую, соленую, острую, твердую пищу.
• Применять согревающие компрессы на переднюю часть шеи и горячие ножные ванны.
• Отказаться от курения.

Если заболевание развивается в результате патологий желудочно-кишечного тракта, то без устранения основной причины любые методы лечения хронического фарингита могут дать лишь непродолжительный эффект.

Осложнения

Хронический фарингит может привести к следующим осложнениям:

• Паратонзиллярный абсцесс. Возникает в результате фарингита, вызванного стрептококком. Осложнением болезни может стать сепсис, некроз тканей или медиастинит.
• Хронический бронхит. В этом случае инфекция из глотки попадает в бронхи, вызывая симптомы заболевания.
• Заглоточный абсцесс. При этом происходит гнойное поражение заглоточного пространства.
• Ларингит. При этом воспаляется слизистая оболочка гортани.
• Гломерулонефрит. Инфекция может распространяться на почки, в результате чего они не могут полноценно выполнять свои функции, и возникает хроническая почечная недостаточность.
• Атрофическая форма заболевания. Является предрасполагающей к дальнейшему появлению онкологических процессов.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, степени поражения слизистой оболочки, длительности воспалительного процесса, общего состояния больного, а также адекватности лечения. Оно должно быть длительным и комплексным, что даст возможность уменьшить количество рецидивов или даже полностью избавиться от заболевания.

Часто хронический фарингит является не самостоятельной болезнью, а признаком патологии пищеварительной системы.

Если лечение атрофического фарингита начато на ранней стадии, можно полностью восстановить структуру слизистой оболочки.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие хронического фарингита, необходимо:

• Правильно питаться (во избежание развития заболеваний желудочно-кишечного тракта).
• Восстанавливать носовое дыхание.
• Избегать длительного нахождения в пыльных и загазованных помещениях.
• Отказаться от вредных привычек.
• Увлажнять воздух в квартире во время отопительного сезона.
• Вести здоровый образ жизни.
• Повышать иммунитет.
• Соблюдать гигиену полости рта и вовремя менять зубную щетку, которая способна накапливать бактерии, участвующие в развитии заболевания.
• Выбирать правильное положение тела во время сна (во избежание попадания кислоты из желудка в глотку).
• Своевременно начинать лечение всех воспалительных процессов носоглотки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы хронического фарингита и схема лечения :: SYL.ru

Хроническим фарингитом специалисты могут называть группу заболеваний, при которых поражаются слизистые железы, лимфаденоидные гранулы и оболочка глотки. Характеризуется это заболевание тем, что периоды ремиссий чередуются с обострениями.

Виды фарингитов

Специалисты классифицируют типы этого заболевания в зависимости от глубины поражения и распространенности. Отдельно выделяют диффузный, катаральный, гипертрофический, сочетанный, ограниченный, гранулезный, атрофический, хронический фарингит. Симптомы и лечение будут зависеть от того, как именно развивается болезнь и какие органы она поразила.

В зависимости от того, что именно стало причиной развития заболевания, различают аллергический, грибковый, вирусный бактериальный, травматический фарингит. Самыми частыми возбудителями болезни (приблизительно в 70 % случаев) становятся вирусы. Особо специалисты выделяют риновирусы – они провоцируют порядка 80 % всех ОРВИ. Нередко вирусная инфекция осложняется в результате попадания и размножения бактерий в пораженном органе.

Причины появления заболевания

Переход фарингита в хроническую форму начинается вследствие активизации длительного воспалительного процесса, протекающего в глотке. Также это заболевание может развиться на фоне постоянных простуд, ослабленного иммунитета и бактериального осложнения, которое часто начинается на фоне активной вирусной инфекции.

Но основной причиной можно назвать наличие микроорганизмов, которые находятся в лимфаденоидных образованиях, располагающихся в носоглотке и глотке. Именно они при ослаблении иммунитета могут провоцировать хронический фарингит. Симптомы этого заболевания всегда ярко выражены. Ведь на фоне хронической инфекции обостряются и острые формы этой болезни.

Провоцирующие факторы

Осложняют ситуацию и такие сопутствующие болезни, как тонзиллит, ринит, синусит, аденоидит. Специалисты отдельно выделяют ряд причин, которые могут привести к развитию такой болезни, как хронический фарингит. Симптомы (фото позволяет увидеть, как выглядит больная глотка), как правило, не зависят от причин развития болезни.

К провоцирующим факторам развития заболевания можно отнести следующие:

– неблагоприятная экологическая обстановка;

– вредные привычки, особенно курение, употребление острой и горячей пищи, алкоголя;

– болезни, приводящие к нарушению обменных процессов;

– генетическая и конституционная предрасположенность;

– нарушения кровообращения в дыхательных путях;

– проблемы с печенью, почками, легкими, сердцем, сосудами.

Также не стоит забывать про неблагоприятные условия труда, запыленность окружающей среды. Все это раздражает нежную слизистую.

Симптомы фарингита

Установить точный диагноз должен врач. Но вы сами можете заподозрить проблемы, если будете знать симптомы хронического фарингита. Характерные признаки этого заболевания позволят вам самостоятельно понять, что является причиной ухудшения самочувствия.

Основными признаками этого заболевания являются следующие:

– постоянное ощущение першения и инородного тела в глотке;

– заложенность в верхней части горла, в носоглотке;

– постоянная сухость и связанный с этим дискомфорт;

– появление по утрам вязкой мокроты;

– осиплость голоса;

– общее ухудшение самочувствия;

– незначительное повышение температуры.

Часто больные начинают кашлять, чтобы хоть как-то прочистить горло. Сухим кашлем характеризуется хронический фарингит. Симптомы при кашле не проходят, ведь при нем не отделяется мокрота. Помимо этого, заболевание характеризуется тем, что на задней стенке накапливается слизь. Больной вынужден ее проглатывать, ведь никак ни выплюнуть, ни откашлять ее не получается. Это делает его раздражительным, приводит к нарушениям сна.

Виды хронического фарингита

В зависимости от локализации воспалительного процесса, специалисты выделяют различные формы заболевания.

Катаральный фарингит в хронической форме, как правило, протекает легко. При нем нет температуры и слабости. Он характеризуется першением и постоянным желанием прокашляться. Симптомы хронического фарингита обостряются в холодную погоду. Также хуже становится больным в задымленных помещениях. При осмотре врач видит истонченную слизистую, которая выглядит, как глянцевая. Чаще всего они диагностируются у курильщиков и работников, занятых на вредных производствах.

Более опасными считаются атрофическая и гипертрофическая формы. При их диагностировании важно прислушиваться ко всем советам медиков и выполнять их рекомендации.

Опасные состояния

Атрофический хронический фарингит обычно ярко выражен. Больного сопровождает постоянный дискомфорт и чувство жжения в горле. Слизистые покровы истончены. Через них видна сосудистая сетка. Местами эпителиальные клетки перерождаются в бело-желтую соединительную ткань. Отдельные участки горла могут атрофироваться. Малейшее раздражение его тканей приводит к сильным болям.

Отдельно выделяют гипертрофический хронический фарингит. Симптомы и лечение у взрослых этого заболевание должны контролироваться врачом. Это наиболее опасная форма указанного заболевания. При ней слизистая не истончается, а наоборот, становится толще, она уплотняется. При больших объемах гипертрофии функциональные клетки эпителия замещаются лимфоидной тканью. Вместо пораженных и поврежденных сосудов образуются новые. На боковых и задней стенках образуются валики и гранулы ярко-красного цвета. При этом оказывается затруднено глотание, образуется гной, обильные слизистые выделения, ухудшается запах изо рта.

Лечить все виды хронических фарингитов необходимо. Они не только видоизменяют слизистые покровы горла, но и становятся постоянным источником инфекции. Очаги воспаления могут мигрировать и приводить к появлению новых проблемных участков. Как правило, на фоне ослабления иммунитета протекает хронический фарингит. Его симптомы и способы лечения зависят от формы заболевания. Всегда надо помнить, что отказ от лечения может стать причиной серьезных осложнений.

Диагностика заболеваний

При появлении признаков, свидетельствующих о развитии заболевания, надо проконсультироваться с врачом. Не всегда достаточно знать симптомы хронического фарингита. Ведь без осмотра нельзя точно определить его форму и подобрать адекватное лечение.

Для установки диагноза врач должен провести фарингоскопию. Это осмотр глотки. Также для подтверждения диагноза необходимо сделать мазки, чтобы исследовать слизистую. Как правило, этого достаточно для того, чтобы понять, что у человека обострение хронического фарингита. Симптомы заболевания можно будет устранить, если прислушиваться к рекомендациям врача.

Тактика действий

Лучше всего начинать терапию при первых появившихся признаках острого фарингита. В этом случае удастся предотвратить развитие хронической формы болезни. Но если диагноз был установлен уже в то время, когда заболевание стало постоянным спутником, то вам надо ознакомиться с общими рекомендациями.

Доктора всем рекомендуют:

– снизить нагрузку на голосовые связки, проще говоря, меньше разговаривать;

– делать длительные перерывы после необходимости напрягать голос;

– исключить продукты, которые могут раздражать слизистую.

Запрет накладывается на все острые, копченые блюда, приправы, кофе, алкогольные и газированные напитки. Не забывайте, что курение также раздражает нежную слизистую и обостряет заболевание.

Профилактические методы

Не стоит забывать, что лучшим способом избавиться от проблемы является профилактика ее обострения. В первую очередь необходимо убрать все провоцирующие факторы (такие как курение, употребление алкоголя, острой пищи). Важно уделить время закаливающим процедурам и все действия направить на укрепление иммунитета. Для этих целей можно использовать иммунокорректоры, например, такое средство, как «ИРС-19».

Важно следить за влажностью воздуха в спальне. Если у вас нарушено носовое дыхание, то причиной раздражения глотки может стать слишком сухой воздух. Утром человек, дышавший во сне ртом, проснется с чувством раздражения. Исправить ситуацию можно с помощью увлажнителя для спальни.

Также, заметив появившиеся симптомы хронического фарингита, лучше отказаться от еды хотя бы за 2 часа до сна.

Специалисты рекомендуют поднять изголовье кровати. Одной из причин раздражения горла является заброс желудочных соков на протяжении ночи в глотку. Они раздражают нежную слизистую и обостряют течение заболевания. Желательно сделать так, чтобы изголовье было выше ножного края на 10 сантиметров. Кстати, подушкой ситуацию не исправить. Так вы только согнетесь в неестественной форме и увеличите давление на пищевод.

Удивительно, но одним из методов профилактики медики называют смену зубной щетки. На ее щетине накапливается масса бактерий, которые могут поддерживать воспаление в горле.

Универсальное лечение

Заметив симптомы хронического фарингита (у взрослых или детей – не суть важно), можно приступить к домашним методам терапии еще до визита к врачу. Самыми распространенными из них являются полоскания содой или раствором лекарственных трав. Также можно делать ингаляции. Но подобрать более детальную схему поможет врач после установленного диагноза.

При обострениях хронической формы заболевания в большинстве случаев может быть достаточно снятия воспаления и симптоматической терапии. Так, надо перейти на щадящую диету, делать теплые компрессы на область шеи, пить молоко с медом и есть продукты, богатые витамином С. Также можно делать паровые ингаляции и полоскать горло.

Если хронический фарингит не вызывает осложнений, то антибиотики не требуются. Но при существенном ухудшении состояния врач может назначать антибактериальную терапию. В ряде случаев достаточно использовать местные препараты, например, «Биопарокс».

Медикаментозное лечение

Если вы знаете, что каждое обострение хронического фарингита у вас вызывает осложнения, тогда медлить с визитом к доктору не стоит. Он подберет наиболее подходящую в вашем случае схему терапии. Также не стоит отказываться от визита к педиатру, если вы заметили симптомы хронического фарингита у детей. Конечно, у малышей, как правило, заболевание протекает лишь в острой форме, но лучше показать ребенка врачу.

Так, например, при гипертрофированной форме хронического фарингита у взрослых назначают следующие средства:

– 1 % раствор натрия хлорида;

– 2 % раствор соды;

– 5 или 10 % раствор в глицерине танина;

– настой шалфея;

– 10 % раствор колларгола или протаргола.

При атрофической форме назначения могут быть несколько иными:

– 30 % раствор йодида калия;

– 1 % раствор натрия хлорида, смешанного с 10 % раствором йода;

– раствор Люголя.

Указанные средства используют для полоскания или смазывания горла. Рекомендуют и орошения минеральной водой. Благотворно влияют также ингаляции с растительными маслами, растворами йодида калия или натрия.

Для облегчения состояния можно использовать леденцы с антисептическими свойствами: «Стрепсилс», «Фарингосепт», «Септефрил». Часто назначают и аэрозоли, предназначенные для орошения горла. Это могут быть такие средства, как «Гексорал», «Тантум Верде», местный антибактериальный препарат «Биопарокс», антисептик «Октенисепт».

В запущенных ситуациях могут даже делать новокаиновые блокады.

Проблемы у детей

Как правило, малыши переносят все заболевания в острой форме. У них они могут часто повторяться в силу естественной слабости иммунитета. При этом практически никогда не диагностируется хронический фарингит у детей. Симптомы, лечение этого заболевания определяются исключительно врачом. Конечно, на фоне постоянных простуд у детей старшего возраста могут начаться изменения, свидетельствующие о переходе болезни в хроническую форму.

В этом случае у них будут наблюдаться такие же симптомы, как и у взрослых людей. Лечение должно подбираться педиатром в зависимости от установленной формы фарингита. Оно проводится по той же схеме с поправкой на возраст пациента. Необходимую дозировку и частоту приема медикаментов и процедур должен определять лечащий педиатр.

Хронический фарингит: симптомы и лечение

Хронический фарингит является тяжелым заболеванием, течение которого сопровождается длительным персистирующим воспалением слизистой глотки. При этом отмечается периодическое появление симптомов обострения патологии, они обуславливаются действием провоцирующих факторов.

Этиология

Спровоцировать развитие симптомов хронического фарингита могут:

• Респираторно-вирусные инфекции.
• Не долеченный острый фарингит.
• Негативное воздействие раздражающих веществ на протяжении длительного периода жизни на слизистую оболочку глотки и верхних дыхательных путей.
• Появление хронических воспалительных заболеваний – синусита, тонзиллита, ринита и кариозного поражения зубов.
• Патология ЖКТ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и панкреатит.
• Ранний послеоперационный период после тонзиллэктомии.
• Злоупотребление алкогольными напитками и никотином.
• Состояния с нарушением носового дыхания – искривление носовой перегородки и доброкачественные новообразования в полости носа.
• Длительное употребление острого и горячего.

Лечение хронической формы фарингита начинается с установления точной причины, спровоцировавшей развитие патологии.

Разновидности

В зависимости от клинического течения хронического фарингита выделяют следующие клинические формы:

• катаральная,
• гипертрофическая (гранулезная),
• атрофическая.

Наиболее благоприятной по течению считается катаральная форма, потому что при ней отмечаются воспалительные изменения поверхностного слоя слизистой и умеренная отечность в области поражения.

При гипертрофической форме отмечается патологическое разрастание слизистой, что обуславливает формирование узелков и бугорков.

Неблагоприятной в прогностическом плане является атрофическая форма, потому что происходит истончение слизистой, а также ее повышенная сухость. Лечить атрофическую форму фарингита в хронической стадии крайне тяжело и занимает не один месяц.

Клиника

Течение хронического заболевания сопровождается клиническими проявлениями:

• постоянная болезненность в горле,
• чувство першения,
• ощущение в горле инородного тела,
• боль при глотании,
• частый сухой и малопродуктивный кашель,
• неприятный запах из ротовой полости.

При достижении ремиссии больного человека возможно сохранение только местных признаков заболевания.

При развити и обострения при хроническом течении фарингита появляются признаки интоксикационного синдрома:

• повышается температура тела,
• недомогание,
• разбитость,
• быстрое нарастание признаков воспаления в горле.

При катаральной форме отмечается выраженная болезненность в горле, которая часто провоцируется переохлаждением, вирусными инфекциями и переутомлением. При проведении осмотра горла отмечается гиперемия и выраженный отек слизистой оболочки.

При развитии гипертрофической формы превалируют жалобы на ощущение инородного тела в горле. Во время проведения осмотра горла выявляются беспорядочно и хаотично расположенные гипертрофические участки слизистой, внешне они напоминают узелки – это характеризуют развитие гранулезной формы.

В отличие от гипертрофической формы при этом заболевании отмечается равномерное утолщение слизистой без признаков образования узелков.

Осложнения

Развитие атрофической формы сопровождают:

• чувство сухости в горле,
• появление частого непродуктивного сухого кашля,
• чувство постоянного дискомфорта.

При объективном исследовании области поражения выявляется истонченная слизистая, которая сухая и на ее поверхности могут определяться корочки и участки с кровоизлияниями.

Обострение хронического течения фарингита часто сопровождается поражением органов, расположенных рядом, что обуславливает развитие ларингита, трахеита или тонзиллита.

Находясь на приеме у врача-отоларинголога, не стоит утаивать имеющиеся симптомы патологии, чтобы ускорить постановку точного диагноза и соответственно своевременно начать терапию.

Диагностика

Точный диагноз выставляется на основании тщательного опроса: при этом уточняется течение болезни, анамнез заболевания и жалобы на момент обращения. Перед лечением фарингита врач обязательно должен провести – фарингоскопию (осмотр слизистой горла), будь то хроническая или острая форма.

Во время фарингоскопии врач выявляет характерные признаки развития обострения или ремиссии любой формы хронического воспаления слизистой глотки:

• При катаральной форме отмечаются патологические изменения слизистой задней стенке глотки – гиперемия, отек и незначительное количество слизи.
• При гипертрофической форме – слизистая утолщена, отечна и видны вены.
• При гранулезной форме – к вышеперечисленному добавляются гиперемированные узелки размерами до 5 мм.
• При атрофической форме – истонченная и сухая слизистая бледно-розового цвета, на поверхности которой могут находиться корочки.

На фоне могут выявляться небольшие по площади кровоизлияния.

Чтобы определить вид инфекции спровоцировавшей развитие патологии врач берет соскоб со слизистой глотки для проведения бактериологического исследования, а также исследования взятого образца под микроскопом.

Лечение

Лечением хронического и острого фарингита занимается врач-отоларинголог. При этом нет необходимости в госпитализации, полный объем терапевтических мероприятий легко выполнять в амбулаторных условиях.

На протяжении всего курса лечения больной находится под наблюдением лечащего врача. И для достижения положительного терапевтического эффекта больному необходимо строго следовать всем врачебным рекомендациям.

Вопрос о том можно ли вылечить хронический фарингит стоит задать специалисту, только он даст полный ответ в каждом клиническом случае на основании проведенного обследования.

На первом месте располагаются мероприятия, направленные на устранение пагубного влияния вредных веществ на воспаленную слизистую:

• Исключение из рациона острого, соленого, слишком холодного и горячего.
• Работу на вредных для здоровья производствах, на которых человек способен вдыхать вредные вещества.
• Избавление от вредных привычек – употребление алкоголя и курения.

На протяжении всего курса лечения больным рекомендуется употреблять достаточный объем жидкости. Еще врачи рекомендуют поддерживать определенную влажность в жилом помещении от 50 до 70%.

Для этого необходимо приобретение специализированных устройств – ультразвуковых увлажнителей воздуха. Или развешивать влажные простыни по жилой комнате, или расставлять емкости, наполненные водой.

Методика полоскания и приема лекарств

Хороший эффект оказывает частое полоскание горла:

• Различными отварами лекарственных растений, например, ромашки, календулы или шалфея.
• Мирамистином.
• Ротоканом.
• Фурацилином и другими.

На фоне обработки зева растровом Люголя или Йодинола. Для ускорения облегчения состояния больного лечение иногда дополняется антисептическими средствами для местного применения:

С целью уменьшения отека тканей в области поражения возможно назначение антигистаминных средств, таких как:

Дополнительные условия терапии

Во время обострения обязательно назначение антибактериальных препаратов:

В случае гранулезной гипертрофической формы с лечебной целью применяются:

• криодеструкция,
• лазерная коагуляция,
• диатермокоагуляция.

По окончании курса антибиотиков назначаются препараты, действие которых направлено на восстановление естественной микрофлоры глотки:

Терапия атрофической формы дополняется:

• удалением выявленных корочек с поверхности слизистой,
• смазывание слизистой глотки облепиховым, персиковым или абрикосовым маслом.

Лечение независимо от формы довольно длительное, поэтому стоит запастись терпением, без этого вылечить хронический недуг невозможно.

Основные осложнения

Не стоит заниматься самолечением, потому что это часто приводит к развитию угрожающих жизни больного состояний, только врач знает как правильно лечить хроническую форму фарингита.

При несоблюдении врачебных рекомендаций или некорректно назначенного лечения возрастает риск развития осложнений при обострении фарингита:

• тонзиллита,
• ларингита,
• трахеита,
• бронхита,
• регионарной лимфаденопатии.

При появлении хронического течения фарингита у части больных отмечается развитие воспалительных заболеваний системного характера:

• гломерулонефрита,
• миокардита,
• ревматизма.

Наиболее грозным осложнением является малигнизация атрофической формы.

Профилактика

С целью предотвращения перехода фарингита в хроническую форму проводятся следующие оздоровительные мероприятия:

• Ведение здорового образа жизни.
• Активный отдых (прогулки пешком, поездки на велосипеде и прочее).
• Отказ от вредных привычек.
• Использовать средства индивидуальной защиты, особенно органов дыхания при работе на вредных производствах.
• Не запускать инфекционные заболевания носоглотки.
• Лечить имеющиеся сопутствующие острые или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

При точном следовании врачебных рекомендаций при лечении острого фарингита и в дальнейшем профилактических мероприятий можно навсегда забыть об этой патологии. Ведь намного легче вылечить человека от быстропротекающей болезни, чем от хронической патологии.

Видео: Хронический фарингит

Фарингит – Обзор информации

Что вызывает фарингит?

Основным фактором, провоцирующим появление фарингита, является загрязненный и холодный воздух, никотин, другие вредные вещества. Фарингит часто возникает вместе с тонзиллитом (проще говоря ангина) и может быть вызван проникновением в горло различных инфекций.

Частые причины заболевания – холодный или грязный воздух, агрессивное воздействие таких раздражителей, как табак или алкоголь, болезнетворные бактерии: стафилококки, стрептококки, вирус гриппа и грибок «кандида».Часто воспаление слизистой оболочки развивается при наличии инфекции в полости рта и носоглотки: кариес, ринит.

Часто хроническое воспаление не является отдельным заболеванием, это патология других внутренних болезней: панкреатита, гастрита, холецистита.

Хроническое воспаление также часто возникает при затрудненном дыхании носом. Причиной тому может быть частое и нерациональное использование капель в нос.

Развитию хронического фарингита способствуют:

• Частое воздействие слизистых факторов, таких как: горячий или дымный воздух, пыль, химические вещества.Дело
• Частое употребление противоотечных средств, регулярная заложенность носа.
• Аллергические проявления
• Дефицит витамина А в организме
• Курение и алкоголь
• Болезни эндокринной системы
• Заболевания сердца, почек и легких, диабет

Диагностика фарингита проводится путем осмотра, а при необходимости – мазок слизистой оболочки.

Острый фарингит подразделяется на:

• Травматический
• Вирусно-бактериальный
• Аллергический (на раздражитель)
• Хронический фарингит:
• Атрофический
• Катаральный
• Гранулированный

Одна из самых распространенных форм фарингита – катаральная, вызванная простудными заболеваниями.Возбудителями заболевания в 70% являются риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и другие. Согласно медицинским исследованиям, наиболее активным возбудителем воспаления является риновирус, что особенно проявляется во время осенних и весенних эпидемий.

Фарингит – причины и патогенез

.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

БЕТ А. ЧОБИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Теннесси, Чаттануга, Чаттануга, Теннесси

Am Fam Physician. 1 марта 2009 г .; 79 (5): 383-390.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о фарингите, написанный автором этой статьи.

Общие признаки и симптомы стрептококкового фарингита включают боль в горле, температуру выше 100.4 ° F (38 ° C), миндалин и аденопатия шейки матки. Кашель, насморк и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите. Доступные диагностические тесты включают посев из горла и экспресс-тестирование на антигены. Посев из горла считается диагностическим стандартом, хотя чувствительность и специфичность экспресс-теста на обнаружение антигена значительно улучшились. Модифицированная оценка Centor может использоваться, чтобы помочь врачам решить, каким пациентам не требуется тестирование, посев из горла / экспресс-тест на определение антигена или эмпирическая терапия антибиотиками.Пенициллин (10 дней пероральной терапии или одна внутримышечная инъекция бензатин-пенициллина) является методом выбора из-за стоимости, узкого спектра действия и эффективности. Амоксициллин столь же эффективен и более вкусен. Эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются вариантами лечения пациентов с аллергией на пенициллин. Сообщалось об увеличении неэффективности лечения пенициллином бета-гемолитического стрептококка группы А (GABHS). Хотя текущие руководящие принципы рекомендуют цефалоспорины первого поколения для людей с аллергией на пенициллин, некоторые рекомендуют использовать цефалоспорины у всех неаллергических пациентов из-за лучшей эрадикации GABHS и эффективности против хронического носительства GABHS.Хроническая колонизация GABHS является обычным явлением, несмотря на надлежащее применение антибиотикотерапии. Хронические носители имеют низкий риск передачи заболеваний или развития инвазивных инфекций GABHS, и, как правило, нет необходимости в лечении носителей. Снижает ли тонзиллэктомия или аденоидэктомия заболеваемость БГСА фарингитом, пока неясно. В настоящее время преимущества слишком малы, чтобы перевесить связанные с этим затраты и хирургические риски.

Фарингит диагностирован у 11 миллионов пациентов в U.S. отделения неотложной помощи и амбулаторные учреждения ежегодно.1 Большинство эпизодов вирусные. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), наиболее распространенная бактериальная этиология, составляет от 15 до 30 процентов случаев острого фарингита у детей и от 5 до 20 процентов случаев у взрослых.2 Среди детей школьного возраста заболеваемость острой ангиной , положительный мазок GABHS и серологически подтвержденная GABHS-инфекция составляют 33, 13 и восемь случаев на 100 детей лет соответственно.3 Таким образом, примерно каждый четвертый ребенок с острой ангиной имеет серологически подтвержденный GABHS фарингит.Сорок три процента семей с индексным случаем фарингита GABHS имеют вторичный случай3. Поздняя зима и ранняя весна являются пиковыми сезонами GABHS. Инфекция передается через дыхательные пути, инкубационный период составляет от 24 до 72 часов.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Использование правил принятия клинических решений для диагностики фарингита БГСА улучшает качество помощи, снижение необоснованного обращения и общей стоимости.	A	5–8, 18, 37, 38
Пенициллин является препаратом выбора при фарингите GABHS у людей, не страдающих аллергией на пенициллин.	A	2, 18–20
Лечение обычно не показано хроническим носителям глоточного GABHS.	C	39

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Ссылки
Использование правил принятия решения о клиническом фарингите для диагностики GABHS улучшает качество обслуживания при одновременном снижении необоснованного лечения и общих затрат.	A	5–8, 18, 37, 38
Пенициллин является препаратом выбора при фарингите GABHS у людей, не страдающих аллергией на пенициллин.	A	2, 18–20
Лечение обычно не показано хроническим носителям глоточного GABHS.	C	39

Диагностика стрептококкового фарингита

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Поскольку признаки и симптомы GABHS фарингита во многом совпадают с другими инфекционными причинами, диагноз ставится на основании клинических данных. .У пациентов с острым респираторным заболеванием с лихорадкой врачи точно дифференцируют бактериальные инфекции от вирусных, используя только анамнез и результаты физикального обследования примерно в половине случаев.4 Ни один элемент истории болезни пациента или физикального обследования не может надежно подтвердить или исключить БГСА фарингит.5 Боль в горле , внезапное начало лихорадки (температура выше 100,4 ° F [38 ° C]) и контакт со Streptococcus в течение предыдущих двух недель указывают на инфекцию БГСА. Лимфаденопатия шейных узлов, воспаление глотки или миндалин или экссудат являются общими признаками.Небные петехии и скарлатинообразная сыпь очень специфичны, но встречаются редко; иногда отмечается опухший язычок. Кашель, насморк, конъюнктивит и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите. Диагностическая точность этих признаков и симптомов указана в таблице 1.5.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1. Анамнез

и результаты физикального обследования, указывающие на фарингит БГСА

Фактор	Чувствительность (%)	Специфичность ( %)	Отношение положительного правдоподобия	Отношение отрицательного правдоподобия

.

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

Острое обострение ХОБЛ , также известное как , обострение хронического бронхита ( AECB ) – это внезапное ухудшение симптомов ХОБЛ (одышка, количество и цвет мокроты) это обычно длится несколько дней. Это может быть вызвано инфицированием бактериями или вирусами или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно найти примерно в 25% случаев, вирусы – в 25%, а вирусы и бактерии – еще в 25%.Воспаление дыхательных путей усиливается во время обострения, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока выдыхаемого воздуха и ухудшению газообмена. ^{[1] [2]}

По мере прогрессирования ХОБЛ обострения становятся более частыми, в среднем около трех эпизодов в год. ^[3]

Признаки и симптомы

Острое обострение ХОБЛ связано с учащением частоты и тяжести кашля. ^[4] Это часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом.Во многих случаях присутствуют одышка и хрипы. ^[4] Обострения могут сопровождаться усилением кашля и выделением мокроты, а также изменением внешнего вида мокроты. ^{[ необходима цитата ]} Резкое ухудшение симптомов ХОБЛ может вызвать разрыв дыхательных путей в легких, что, в свою очередь, может вызвать спонтанный пневмоторакс. ^[3]

При инфекции часто бывает слабость, жар и озноб. Если это связано с бактериальной инфекцией, мокрота может быть с небольшими прожилками крови и окрашена в желтый или зеленый цвет. ^[4]

Причины

Поскольку легкие являются уязвимыми органами из-за воздействия на них вредных частиц в воздухе, несколько причин могут вызвать обострение ХОБЛ:

• Респираторная инфекция, на которую приходится примерно половина обострений ХОБЛ. Примерно половина из них вызвана вирусными инфекциями, а другая половина, по-видимому, вызвана бактериальными инфекциями. ^[5] Распространенные бактериальные возбудители обострений включают Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis . ^[6] Менее распространенные бактериальные патогены включают Chlamydia pneumoniae и MRSA . ^[6] Патогены, которые чаще встречаются у пациентов с нарушением функции легких (ОФВ <35% от прогнозируемого), включают Haemophilus parainfluenzae (после многократного применения антибиотиков), Mycoplasma pneumoniae и грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы, такие как Pseudomonas. aeruginosa и Klebsiella pneumoniae . ^[6]
• Аллергены, эл.г., пыльца, древесный или сигаретный дым, загрязнение ^[4]
• Токсины, включая различные химические вещества ^[4]
• Изменение цвета мокроты. Подозрение на бактериальные инфекции возникает, когда слизь имеет желтый или зеленоватый цвет или гуще, чем обычно. ^[4] Однако окрашенная слизь не является специфической для бактериальных инфекций. ^[4]
• Загрязнение воздуха ^{[необходима ссылка ]}
• Несоблюдение программы лекарственной терапии, e.г. неправильное использование ингалятора ^{[ цитата необходима ]}

В одной трети всех случаев обострения ХОБЛ причину установить невозможно. ^{[ необходима ссылка ]}

Диагностика

Диагностические критерии обострения ХОБЛ обычно включают выделение гнойной мокроты ^[6] и может быть более толстой ^[4] , чем обычно, но без признаков пневмонии (которая поражает в основном альвеолы, а не бронхи. ). ^[4] Кроме того, диагностические критерии могут включать в себя учащение частоты и тяжести кашля, ^[4] , а также повышенную одышку. ^[6]

Рентген грудной клетки обычно выполняется людям с лихорадкой и, особенно, с кровохарканьем (кровь в мокроте), чтобы исключить пневмонию и получить информацию о тяжести обострения. Кровохарканье также может указывать на другие потенциально смертельные заболевания. ^[4]

История контакта с потенциальными причинами и оценка симптомов могут помочь в выявлении причины обострения, что поможет выбрать лучшее лечение.Посев мокроты может определить, какой штамм вызывает бактериальную AECB. ^[4] Предпочтительна проба ранним утром. ^[6]

Определение обострения ХОБЛ обычно описывается как «потерянное в переводе», ^[7] означает, что не существует общепринятого стандарта в отношении определения острого обострения ХОБЛ. Многие организации считают создание такого стандарта приоритетной задачей, поскольку это станет важным шагом вперед в диагностике и повышении качества лечения ХОБЛ.

Профилактика

Обострения болезни можно частично предотвратить. Некоторые инфекции можно предотвратить с помощью вакцинации против патогенов, таких как грипп и Streptococcus pneumoniae . Регулярное употребление лекарств может предотвратить некоторые обострения ХОБЛ; Агонисты бета-адренорецепторов длительного действия (LABA), холинолитики длительного действия, ингаляционные кортикостероиды и теофиллин в низких дозах снижают частоту обострений ХОБЛ. ^{[8] [9] [10] [11]} Другие методы предотвращения включают:

Лечение

Кислород

Кислородную терапию следует начинать, если в крови значительно низкий уровень кислорода.Кислород с высоким потоком может быть вредным для людей с обострением ХОБЛ. На догоспитальном этапе те, кто получал высокий поток O ₂ , а не титрование их насыщения O ₂ до 88% – 92%, имели худшие результаты. ^[12]

Лекарства

• Вдыхаемые бронходилататоры открывают дыхательные пути в легких. ^[13] К ним относятся сальбутамол и тербуталин (оба β ₂ -адренергических агонистов) и ипратропий (холинолитики). ^[4]
• Антибиотики используются, если подозреваемой причиной является бактериальная инфекция. ^[4] Однако антибиотики не лечат обострения, вызванные вирусами. Вирусные инфекции обычно излечиваются со временем с помощью надлежащего отдыха и ухода. Тем не менее, для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства. ^[4] Жирорастворимые антибиотики, такие как макролиды, тетрациклины и хинолоны, хорошо проникают в ткань легких. ^[6] Макролиды более активны против Streptococcus pneumoniae , чем тетрациклины и более старые хинолоны. ^[6] Среди макролидов более новые из них более активны против Haemophilus influenzae , чем более старый эритромицин. Режимы обычно следует назначать на пять дней. ^[6] Выбор антибиотиков также зависит от тяжести симптомов:
  • «Простая» ХОБЛ обычно возникает у человека в возрасте 65 лет или младше, у которого менее четырех обострений в год, имеется минимальное или умеренное нарушение дыхательной функции и отсутствие сопутствующих заболеваний. ^[6] У пациентов с «простой» ХОБЛ терапия должна быть нацелена на Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae и, возможно, на возбудителей атипичной пневмонии. ^[6] Лечение первой линии – это бета-лактамный антибиотик, такой как амоксициллин. Выбор будет зависеть от моделей сопротивления. ^[6] У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительны доксициклин или триметоприм. ^[6]
  • Более осложненный бронхит может возникнуть, если пациенту более 65 лет, у него четыре или более обострения в год, у него соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 50% по спирометрии, он не реагирует на предыдущее лечение антибиотиками и / или имеет сопутствующие заболевания. ^[6] В этих случаях лечение должно быть направлено на грамотрицательные бактерии, и следует учитывать возможность высокой устойчивости к антибиотикам. ^[6] Результаты посева мокроты имеют большое значение для определения устойчивости к антибиотикам. ^[6] Лечение первой линии – цефуроксим или коамоксиклав. ^[6] Лечение третьей линии, а также лечение пациентов с аллергией на пенициллин – это фторхинолон, такой как ципрофлоксацин. ^[6] Может потребоваться добавление агента, активного против Streptococcus pneumoniae . ^[6]
• Кортикостероиды, такие как преднизон, уменьшают воспаление в дыхательных путях. ^[13] Согласно систематическому обзору, более короткий пятидневный курс системных кортикостероидов, вероятно, сопоставим с более длительной (10–14-дневной) терапией для лечения обострения ХОБЛ. (Отношение шансов (OR) 0,72, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,36–1,46) ^[14]
• Теофиллин обычно не рекомендуется.

Также должен быть «план ухода» на случай будущих обострений.Пациенты могут следить за симптомами, такими как одышка, изменение характера или количества слизи, и начинать самолечение, как это обсуждается с врачом. Это позволяет начать лечение сразу же, пока не появится врач. ^[4]

Симптомы обострения лечатся бронходилататорами короткого действия. Курс кортикостероидов, обычно в таблетированной или внутривенной, а не ингаляционной форме, может ускорить выздоровление. ^[1] Внутривенная и пероральная формы стероидов оказались эквивалентными. ^[15] Часто используются антибиотики, но они могут помочь только в том случае, если обострение вызвано инфекцией. ^[16] Антибиотики показаны, когда пациент отмечает повышенное выделение мокроты, ^[5] гнойная мокрота, ^[5] повышенная одышка, ^[5] имеет повышенное количество белых или фебрильных. Примерами антибиотиков первого ряда являются амоксициллин, ^[5

.

Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: клинический обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин смертности и заболеваемости во всем мире. Помимо высоких затрат на здравоохранение, ХОБЛ ложится тяжелым бременем с точки зрения инвалидности и ухудшения качества жизни. В отличие от многих основных причин смерти и инвалидности, прогнозируется рост ХОБЛ во многих регионах мира, поскольку частота курения растет, а население стареет.Фармакологическое лечение ХОБЛ включает бронходилататоры для расслабления гладкой мускулатуры, такие как β ₂ -агонисты (сальбутамол, тербуталин и фенотерол, β ₂ -агонистов короткого действия, а также салметерол, формотерол и индакатерол. и пролонгированного действия β ₂ -агонистов) и холинолитики, такие как ипратропий, окситропий (холинолитики короткого действия) и тиотропий (холинолитики длительного действия). Хотя воспаление дыхательных путей при ХОБЛ плохо поддается лечению стероидами, некоторые ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид и беклометазон) используются в комбинации с β ₂ -агонистов длительного действия.Другие лекарства включают теофиллин (как бронходилататор, так и ингибитор фосфодиэстеразы) и антагонисты фосфодиэстеразы-4, такие как рофлумиласт. Наконец, ряд новых антихолинергических средств длительного действия и β ₂ -агонистов с профилями один или два раза в день находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

1. Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это респираторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, ухудшением функции легких с течением времени и прогрессирующим ухудшением качества жизни.Заболевание имеет относительно высокие показатели распространенности во всем мире (5–13%) [1, 2] и в основном вызвано не только вдыханием вредных веществ, в основном курением сигарет в западном мире, но и загрязнением воздуха в помещениях, особенно в развивающиеся страны.

ХОБЛ связана с высокими показателями смертности и заболеваемости, а также с высоким экономическим и социальным бременем, в основном из-за необходимости в существенной и постоянной медицинской поддержке [3, 4]. ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти во всем мире и, как ожидается, к 2030 году станет третьей по значимости причиной [5].Принято считать, что, несмотря на наличие как национальных, так и международных руководств, ХОБЛ остается в значительной степени недиагностированной и недолеченной и редко рассматривается как первоочередная проблема здравоохранения.

В течение многих лет было известно, что отказ от курения является единственным эффективным средством снижения риска развития ХОБЛ и замедления его прогрессирования [6]. Однако недавние данные долгосрочных исследований показали, что начало поддерживающего фармакологического лечения на ранних стадиях заболевания, когда есть возможность изменить прогрессирование заболевания и максимизировать пользу для пациента, может изменить клиническое течение ХОБЛ и может быть более эффективен, чем на более поздних стадиях заболевания [7, 8].Более того, было продемонстрировано, что, несмотря на относительную нечувствительность к стероидам воспаления дыхательных путей при ХОБЛ, комбинация бронходилатирующей терапии длительного действия с ингаляционными глюкокортикостероидами (ICS) полезна для пациентов с тяжелой формой ХОБЛ [9, 10]. Таким образом, ранняя и оптимальная фармакотерапия, по-видимому, имеет фундаментальное значение в лечении ХОБЛ.

Целью данной статьи является краткое описание фармакотерапии стабильной ХОБЛ и обзор фармакологического профиля этих препаратов.

2. Обзор фармакологического лечения ХОБЛ

При стабильной ХОБЛ фармакотерапия используется для облегчения симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, уменьшения прогрессирования заболевания и смертности, улучшения состояния здоровья и повышения переносимости физической нагрузки.

Ранее предполагалось, что лечение ХОБЛ должно осуществляться поэтапно, в зависимости исключительно от тяжести заболевания, оцениваемой спирометрией. Первоначально при легкой (стадия I) ХОБЛ следует стремиться к активному снижению риска путем добавления по мере необходимости бронходилататоров короткого действия.По мере прогрессирования заболевания и снижения функции легких (стадия II – IV) регулярное (поддерживающее) лечение одним или несколькими бронходилататорами длительного действия, такими как мускариновый антагонист длительного действия (LAMA; также известный как холинолитик длительного действия) или длительный -действующий -агонист (LABA), следует вводить отдельно или в комбинации с ICS.

Совсем недавно данные о клинических проявлениях ХОБЛ привели к новой классификации заболевания. Как подчеркивается в последней версии документа GOLD, ограничение воздушного потока (FEV ₁ ) само по себе является плохим показателем статуса заболевания, и поэтому степень ограничения воздушного потока была изменена за счет симптомов и частоты обострений [11].Были установлены четыре категории (A – D), в которые можно включать пациентов на основании оценки симптомов и истории обострения. Более того, для каждой категории была предложена модель начального фармакологического лечения, позволяющая выбрать более индивидуальный вариант лечения для каждого субъекта.

Помимо упомянутых выше лекарств, для лечения ХОБЛ используется ряд других средств, включая муколитики и метилксантины. Тем не менее, в большинстве руководств в настоящее время не рекомендуется широко использовать эти агенты.Наконец, следует отметить, что каждая схема лечения должна быть индивидуальной для конкретного пациента, особенно для пожилых людей, у которых чаще встречаются тяжелые сопутствующие заболевания.

Способ доставки является важным фактором при назначении всех лекарств при ХОБЛ. Как правило, предпочтительна ингаляционная терапия. Для теофиллинов, которые вводятся перорально, следует часто проверять уровень в крови в связи с более высокой частотой побочных эффектов, которые возникают при пероральном введении.

Доступны различные ингаляторы, и доставка лекарства в легкие зависит от устройств и методов.Ингаляторы сухого порошка (DPI) могут быть более удобными и, возможно, обеспечивать улучшенное осаждение лекарств у пациентов с ХОБЛ по сравнению с простыми дозированными ингаляторами (MDI) [12]. Тем не менее, этот вопрос является несколько спорным, и осаждение зависит также от доступного инспираторного потока (ускорения) в зависимости от тяжести ХОБЛ. С другой стороны, небулайзерные растворы могут быть лучше для тех, кто сильно накачан и, как следствие, может иметь низкую скорость вдоха. Имеются данные о том, что значительная часть пациентов имеет проблемы с техникой использования ингаляторов [13], и поэтому лечащий врач должен обеспечить, чтобы пациента научили пользоваться назначенным устройством и чтобы их техника периодически проверялась.

3. Бронходилататоры

Лекарства, которые увеличивают объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) или улучшают другие спирометрические параметры, обычно путем изменения тонуса гладких мышц дыхательных путей, называются бронходилататорами. Использование бронходилататоров – один из ключевых элементов лечения ХОБЛ, хотя обратимость обструкции воздушного потока часто ограничена. Тем не менее, регулярное использование бронходилататоров значительно способствует достижению многих других целей лечения (см. Выше), особенно облегчению симптомов и улучшению качества жизни, связанного со здоровьем.

Три типа бронходилататоров широко используются в клинической практике: (1) агонисты -адренорецепторы, (2) антихолинергические препараты и (3) метилксантины. Бронходилататоры назначаются либо по мере необходимости, либо на регулярной основе. Имеются данные о том, что регулярное лечение бронходилататорами длительного действия более эффективно и удобно, чем лечение препаратами короткого действия.

3.1. Агонисты -рецепторы

Основное действие агонистов -рецепторов заключается в расслаблении гладких мышц дыхательных путей путем стимуляции -адренергических рецепторов, что увеличивает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и активирует протеинкиназу А.В дыхательных путях человека все -адренорецепторы являются -рецепторами. При астме βагонисты являются наиболее эффективными доступными бронходилататорами. При ХОБЛ степень функциональной обратимости ответа на бронходилататоры варьирует. Есть некоторые свидетельства того, что пациенты, которые лучше реагируют на β-агонисты, могут иметь больше эозинофильных клеток в мокроте и иметь повышенную концентрацию фракционного выдыхаемого оксида азота (FENO) в выдыхаемом воздухе [14]. Часто считается, что у этих пациентов есть «астматический» фенотип.

Ингаляционные -агонисты короткого действия, такие как сальбутамол, тербуталин и фенотерол, обладают относительно быстрым началом бронхолитического эффекта, который обычно проходит в течение 4–6 часов [15]. Сальбутамол почти в 30 раз более селективен к рецепторам, чем к [15]. Его R-изомер в основном реагирует на расширение бронхов при использовании в виде аэрозоля. Сальбутамол гидролизуется в тканях и крови с образованием активного соединения, такого как колтерол. Более 70% вдыхаемого препарата выводится с мочой в течение трех дней.Сальбутамол также доступен в таблетках, а также в формах для внутримышечного и внутривенного введения. Тербуталин также относительно селективен в отношении β-рецепторов (таких как β-рецепторы гладких мышц бронхов, сосудов и матки). Тербуталин также используется внутривенно для расслабления гладких мышц и подавления сокращений матки. Наконец, левальбутерол – еще один эффективный бронходилататор короткого действия, который можно применять у пациентов с ХОБЛ. Сальбутамол и левальбутерол химически идентичны, за исключением того, что они являются разными энантиомерами.

LABA, такие как салметерол и формотерол, разработаны для приема дважды в день, имеют продолжительность действия 12 часов и более без потери эффективности в течение ночи или при регулярном применении у пациентов с ХОБЛ [16, 17]. Было показано, что эти агенты снижают потребность в спасательных препаратах, улучшают симптомы и исходы, связанные с пациентом, и имеют благоприятный профиль безопасности [18, 19]. Формотерол проявляет более быстрое начало действия, чем сальметерол [20], что может иметь значение для некоторых пациентов, особенно при утренних симптомах.Арформотерол, (R, R) -энантиомер формотерола, может быть эффективной альтернативой для пациентов, которые не могут использовать обычные ингаляторы, поскольку этот препарат доступен в виде раствора для распыления.

Салметерол не используется для купирования приступа ХОБЛ, который уже начался [15]. Поскольку его доза низкая, системный уровень сальметерола либо не обнаруживается, либо очень низкий. Доза примерно 12 мкг г формотерола дает эффект 50 мкг г салметерола. Сальметерол метаболизируется цитохромом P450 3A4 до α -гидроксисальмотерола, в то время как формотерол O-деметилируется различными ферментами CYP (цитохром P450 2D6, 2C9 и 2C19, 2A8).Наконец, следует отметить, что свойства LABA, изменяющие болезнь, все еще остаются спорными. Эти агенты улучшают функции легких, одышку, качество жизни, связанное со здоровьем, и частоту обострений, но могут не влиять на скорость снижения функции легких и смертность.

Индакатерол, новый действующий агент, уже одобренный EMA и FDA для лечения ХОБЛ, в настоящее время является единственной LABA, принимаемой один раз в день, доступной для этого заболевания. Поскольку улучшение функции легких, достигаемое индакатеролом, оказывается немного лучше по сравнению с другими LABA два раза в день [21], индакатерол может стать высокоэффективным терапевтическим вариантом для поддерживающего лечения ХОБЛ.Метаболизм индакатерола представляет собой гидроксилирование по бензильному углероду, глюкуронирование и окислительное расщепление [15]. Способ введения, химическая структура, липофильность () и время полувыведения () агонистов -рецепторов приведены в таблице 1.

Соединение Способ применения Химическая структура Сальбутамол Ингаляция (MDI, DPI и раствор), перорально и внутривенно 1.4 1,6 часа Тербуталин Вдыхание (DPI), перорально 1,4 5,5–5,9 часов Фенотерол Вдыхание (MDI, раствор), перорально 1,36 45 мин Салметерол Вдыхание (MDI, DPI) 4,2 5,5 часов Формотерол Вдыхание (MDI, DPI и раствор) 2.2 10 часов Индакатерол Вдыхание (DPI) 3,9 40–60 часов Арформотерол (R, R) -энантиомер формотерола Вдыхание (раствор) 2,2 26 часов Кармотерол Вдыхание (MDI, DPI) NA 48 часов Левальбутерол (R, R) -энантиомер сальбутамола Вдыхание (MDI, раствор) 1.4 1,6 часа Вилантерол Вдыхание (MDI, DPI) 3,8 NA

MDI: дозированный ингалятор, DPI: сухой ингалятор .

3.2. Антихолинергические средства

Наиболее важным эффектом антихолинергических препаратов, таких как ипратропий, тиотропий и окситропия бромид, по-видимому, является блокировка действия ацетилхолина на рецепторы M ₃ [22].Современные препараты короткого действия также блокируют рецепторы M ₂ и изменяют передачу в преганглионарном соединении, хотя эти эффекты могут быть менее важными при ХОБЛ. Ипратропиум, вероятно, является в настоящее время наиболее часто используемым антихолинергическим препаратом короткого действия. Хотя он улучшает функцию легких и качество жизни пациентов с ХОБЛ, лечение ипратропиумом может не влиять на скорость снижения функции легких, что является признаком ХОБЛ [22]. Как правило, бронходилатирующий эффект ингаляционных антихолинергических средств короткого действия длится дольше, чем эффект β-агонистов короткого действия, с некоторым бронходилатирующим эффектом, который сохраняется до 8 часов после приема.

Тиотропий – единственный LAMA, лицензированный в настоящее время для использования при ХОБЛ [23]. Тиотропий разработан для приема один раз в сутки, обеспечивает 24-часовую бронходилатацию и обладает селективностью в отношении рецепторов M ₁ и M ₃ . Клиническая база данных тиотропия подтвердила превосходный клинический профиль этого агента, включая улучшение симптомов, снижение гиперинфляции, уменьшение одышки и улучшение качества жизни [24, 25]. Кроме того, лечение тиотропием снижает частоту обострений [26] и повышает эффективность легочной реабилитации [27].Поэтому тиотропий обычно рекомендуется для лечения всех пациентов с симптомами, которым требуется поддерживающая терапия.

Тем не менее, в последние годы были высказаны некоторые опасения по поводу безопасности тиотропия. В частности, различные источники идентифицировали инсульт и сердечно-сосудистые события как возможные неблагоприятные исходы. В 2008 году Singh et al. опубликовали метаанализ 17 рандомизированных клинических испытаний, оценивающих сердечно-сосудистый риск, связанный с ингаляционными холинолитиками [28].Авторы пришли к выводу, что использование этих препаратов было связано со значительно повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий, включая смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда и инсульт. Напротив, исследование UPLIFT не показало повышенного риска инфаркта миокарда, смерти от сердечно-сосудистых причин или смерти от любой причины при сравнении тиотропия с плацебо [29]. Затем разрозненные результаты обсуждались на нескольких форумах. Наконец, FDA пришло к выводу, что из-за достоверности данных UPLIFT, отсутствия сильного сигнала, связанного с инсультом или сердечно-сосудистыми событиями с тиотропием, и потенциальных методологических ограничений метаанализа Singh et al.[28], текущие данные не подтверждают предположение о повышенном риске инсульта, сердечного приступа или смерти, связанного с лечением тиотропием [30].

Комбинация бронходилататоров с различными механизмами и продолжительностью действия может увеличить степень расширения бронхов при эквивалентных или меньших побочных эффектах. Например, комбинация α-агониста короткого действия и антихолинергического средства дает более сильное и устойчивое улучшение FEV _–1, чем любое лекарство по отдельности [31]. Аналогичным образом, добавление LABA к LAMA оказалось более эффективным, чем каждый агент по отдельности, без увеличения побочных эффектов [32], и в настоящее время оно включено в качестве варианта для пациентов, которые не прошли монотерапию бронходилататорами длительного действия в большинстве руководств.

После вдыхания тиотропия в виде сухого порошка экскреция с мочой составляет около 14% от дозы. Оставшаяся доза, вероятно, не всасывается. Способ введения, химическая структура и значения антихолинергических средств приведены в таблице 2.

Соединение Способ применения Химическая структура Ипратропий Вдыхание (MDI, раствор) 0.От 89 до -1,82 (рассчитано) 2–4 часа Тиотропий Вдыхание (DPI) −055–−1,76 5–6 дней Окситропий Вдыхание (MDI , раствор) −2,35 3–6 часов

3.3. Метилксантины

Метилксантины могут действовать как неселективные ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ), но, как сообщается, обладают рядом небронходилатирующих свойств, которые могут быть потенциально полезными [33].Например, у пациентов, получавших теофиллин, сообщалось об изменениях функции дыхательных мышц [34], но остается неясным, отражает ли это изменение динамических объемов легких или первичное воздействие на мышцы. Точно так же метилксантины могут улучшить давление газов артериальной крови и вентиляционную способность. Более того, есть свидетельства того, что теофиллин в низких терапевтических концентрациях является активатором деацетилаз гистонов, и что эта активация усиливает противовоспалительный эффект кортикостероидов [35].Теофиллин в низких дозах может снизить частоту обострений у пациентов с ХОБЛ, но дает минимальные преимущества с точки зрения функции легких [36]. Напротив, теофиллин в высоких дозах является эффективным бронходилататором. Тем не менее, другие бронходилататоры длительного действия предпочтительны из-за токсичности, связанной с высокими дозами теофиллина, таких как головная боль, бессонница, тошнота и изжога, а также потенциально опасные для жизни предсердные и желудочковые аритмии и большие судороги.

Теофиллин метаболизируется до 1-метилксантина, 3-метилксантина (CYP250 1A2) и 1,3-диметилуровой кислоты, а также до кофеина посредством N-метилирования.Кофеин и 3-метилксантин являются фармакологически активными метаболитами теофиллина [15]. Способ введения, химическая структура и значения теофиллина приведены в таблице 3.

Соединение Способ применения Химическая структура Теофиллин Перорально, внутривенно −0.8 8 часов

4. Глюкокортикостероиды

При астме лечение кортикостероидами приводит к уменьшению воспаления дыхательных путей и эозинофилии мокроты и одновременному улучшению клинических симптомов. Напротив, при ХОБЛ ответ на стероиды, вероятно, будет слабым. Таким образом, рутинное использование ICS, например флутиказона, будесонида или беклометазона, не рекомендуется в качестве монотерапии при ХОБЛ в существующих руководствах.

Однако агенты ICS могут иметь дополнительные эффекты при добавлении к LABA. Соответственно, есть свидетельства того, что ИКС в сочетании с ДДБА более эффективны, чем отдельные компоненты, в уменьшении обострений и улучшении функции легких и состояния здоровья [37, 38]. Добавление ICS к LABA обычно рекомендуется пациентам с тяжелой или очень тяжелой ХОБЛ (стадии III и IV), у которых есть повторные обострения [11]. Тем не менее, у некоторых пациентов может потребоваться осторожность, поскольку комбинированная терапия может увеличить вероятность пневмонии [7, 26, 39].

Тройная терапия с LAMA плюс LABA и ICS может иметь дополнительные клинические преимущества у пациентов с тяжелой ХОБЛ. Например, тиотропий плюс сальметерол и флутиказон вызвали большее улучшение бронходилатации, одышки и применения спасательных препаратов, чем сальметерол и флутиказон или тиотропий по отдельности [40]. Точно так же добавление будесонида плюс формотерола к тиотропию улучшило функцию легких, уменьшило дневные и ночные симптомы, а также частоту обострений [41]. Другие редко используемые ICS при ХОБЛ включают флунизолид, мометазон и триамцинолон.Наконец, следует отметить, что, хотя основным эффектом ИКС при ХОБЛ является снижение частоты обострений, и препараты должны назначаться в первую очередь пациентам с фенотипом обострения, врачи во многих странах часто не соблюдают эти соображения в реальной жизни.

Из-за недостаточной эффективности длительное лечение пероральными глюкокортикостероидами не рекомендуется при ХОБЛ. Напротив, многие национальные руководства рекомендуют использовать короткий курс пероральных глюкокортикостероидов для выявления пациентов с ХОБЛ, которым может быть полезно длительное лечение с помощью ICS.Оценка чувствительности к стероидам также может быть важной у пациентов с фиксированной обструкцией воздушного потока, у которых ни анамнез, ни физиологические измерения не позволяют легко отличить астму от ХОБЛ.

Хорошо известно, что системные стероиды могут иметь многочисленные побочные эффекты (миопатия, диабет, гипертония и т. Д.). Метаболизм флутиказона приводит к образованию неактивной 17-карбоновой кислоты флутиказона, а стадия метаболизма катализируется ферментами цитохрома P450 3A (3A4, 3A5 и 3A7).Точно так же будесонид также метаболизируется главным образом CYP 3A4 до гидроксилированных продуктов, которые не обладают заметной глюкокортикоидной активностью. Беклометазон используется в форме дипропионата, его метаболизм опосредуется ферментами эстеразы с образованием 17-монопропионата беклометазона [15]. Способ введения, химическая структура и значения кортикостероидов приведены в таблице 4.

Соединение Способ применения Химическая структура Флутиказона пропионат Вдыхание (MDI, DPI) 3.4 10 часов Будесонид Вдыхание (DPI, раствор) 1,9 2,0–3,6 часа Беклометазон Вдыхание (MDI, DPI и раствор) 1,3 2,8 часа Флунизолид Вдыхание (MDI, DPI и раствор) 1,1 1,8 часа Мометазона фуроат Вдыхание (MDI, DPI и раствор) 2.1 5,8 часов Триамцинолон Вдыхание (MDI, DPI и раствор) 0,2 88 минут

MDI: дозированный ингалятор, DPI : сухой ингалятор.

5. Новые варианты лечения: новые бронходилататоры

Ингибиторы ФДЭ-4 обладают противовоспалительной активностью, которая специфически воздействует на клетки, обычно связанные с воспалением дыхательных путей, и, как было показано в доклинических и клинических исследованиях, снижает воспаление дыхательных путей [42].Рофлумиласт, пероральный препарат для приема один раз в день, представляет собой селективный ингибитор ФДЭ-4, который был одобрен для клинического использования в некоторых странах в качестве дополнительной терапии к лечению бронходилататорами у пациентов с тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ с обострениями в анамнезе [43] ( Таблица 5). В отчете GOLD [11] рекомендуется назначать ингибиторы ФДЭ-4 пациентам группы С в качестве альтернативы, если у пациента хронический бронхит. У пациентов группы D также можно добавлять ингибиторы ФДЭ-4 к лечению LAMA или ICS плюс LABA.Было продемонстрировано, что рофлумиласт улучшает функцию легких, снижает частоту обострений и потребность в противовоспалительных / противоинфекционных препаратах, а также улучшает качество жизни [44, 45]. Однако улучшение этих показателей может быть умеренным по сравнению с ингаляционными бронходилататорами, такими как тиотропий или сальметерол. Тошнота, диарея и потеря веса – частые побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-4, которые могут ограничивать применение рофлумиласта у некоторых пациентов.

Состав Режим администрирования Структура Roflumilast Oral 3.94 (рассчитано) 17 часов Циломиласт Оральный 4,02 (рассчитано) 7-8 часов

Циломиласт – еще один перорально активный PDE-4 ингибитор, разработанный для лечения ХОБЛ (таблица 5). Результаты исследований фазы 1 и фазы 2 продемонстрировали, что циломиласт значительно улучшает функцию легких и качество жизни до клинически значимой степени [46].Однако в исследованиях фазы 3 эти положительные эффекты циломиласта либо не были подтверждены, либо достигнутые улучшения у пациентов, получавших циломиласт, были незначительными [47, 48]. Рофлумиласт подвергается N-окислению в процессе метаболизма, тогда как циломиласт метаболизируется путем дециклопентилирования, глюкуронирования и 3-гидроксилирования [15].

В разработке находится ряд новых LABA, включая вилантерол трифенатат, кармотерол и олодатерол, с профилями приема один раз в день [49, 50]. Наиболее клинически значимые и убедительные данные, накопленные при ХОБЛ, доступны для вилантерола.Он вызывает быстрое и продолжительное расширение бронхов в течение 24 часов и хорошо переносится без клинически значимых нежелательных системных эффектов [51]. У пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести вилантерол в дозах 25 и 50 мкг г один раз в сутки обеспечивает как статистически, так и клинически значимое 24-часовое улучшение функции легких по сравнению с плацебо [52]. Комбинация вилантерола с умеклидинием, новым LAMA [53] или с флутиказона фуроатом [54] может представлять дополнительные многообещающие терапевтические возможности для пациентов с обструктивными заболеваниями легких.Наконец, олодатерол, по-видимому, также является многообещающим агонистом адренорецепторов длительного действия с бронходилатацией, поддерживаемой в течение 24 часов, что дает возможность принимать один раз в день пациентам, которым требуется поддерживающая терапия бронходилататорами для лечения симптомов ХОБЛ [55].

В настоящее время единственным LAMA, продаваемым для лечения ХОБЛ, является тиотропия бромид (см. Выше), но некоторые другие препараты находятся на различных стадиях разработки, включая аклидиния бромид [56, 57]. В некоторых странах бромид аклидиния уже продается.По сравнению с другими бронходилататорами длительного действия, включая тиотропия бромид, аклидиния бромид приводит, по крайней мере, к аналогичным клинически важным улучшениям в уровне FEV _-1 , состоянии здоровья, применении спасательных препаратов и показателях одышки в дневное время у пациентов, страдающих от умеренной до средней степени тяжести. тяжелая форма ХОБЛ [58, 59]. При приеме дважды в день аклидиния бромид может оказывать клинически важное влияние на оценку симптомов в ночное время у пациентов с ХОБЛ, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать достоверные выводы по этому поводу [60].Влияние аклидиния бромида на толерантность к физической нагрузке, оцениваемое по времени выносливости и динамической гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ, похоже, по крайней мере, сопоставимо с другими бронходилататорами длительного действия, включая тиотропия бромид и индакатерол [61].

6. Выводы и перспективы

Поскольку воспаление дыхательных путей при ХОБЛ плохо реагирует на противовоспалительные средства, доступные в настоящее время, устойчивая бронходилатация по-прежнему остается основной целью лечения ХОБЛ.Все больше данных свидетельствует о том, что начало лечения бронходилататорами длительного действия на ранней стадии заболевания может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов. Более того, сочетание бронходилататоров с разными фармакологическими профилями может еще больше повысить эффективность лечения. Все эти стратегии следует применять для снижения дальнейшего увеличения социально-экономического бремени ХОБЛ.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, связанного с публикацией данной статьи.

Благодарности

Работа была поддержана Венгерским респираторным фондом (MPA) и Венгерским национальным научным фондом (OTKA 83338). Автор благодарит профессора

за помощь.