Аппарат Тонзиллор | МРТ Эксперт
Если у вас или вашего близкого хронический тонзиллит, то, возможно, вы уже слышали об аппарате Тонзиллор.
Узнать подробнее, что это за прибор и как он воздействует на миндалины, нам помогла врач-отоларинголог «Клиника Эксперт» Воронеж Инна Станиславовна Чирскова.
– Инна Станиславовна, какие заболевания служат основанием для назначения вакуумного промывания лакун миндалин на аппарате Тонзиллор?
Прежде всего это хронический тонзиллит в компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной форме. С помощью этого аппарата мы можем либо отдалить сроки операции тонзиллэктомии (удаление нёбных миндалин), либо достичь длительной и стойкой ремиссии заболевания.
Подробнее о хроническом тонзиллите можно прочитать в нашей статье
– На чём основано действие аппарата Тонзиллор?
На сочетанном воздействии на ткань миндалин ультразвука и вакуума. В результате возникает очень сильный механический эффект, который позволяет удалить гнойные пробки из лакун.
Помимо этого, ультразвук обладает бактерицидным действием, подавляет воспаление, помогает лекарственным препаратам глубоко проникнуть в ткань миндалины, являясь их проводником.
Как следствие, улучшается самочувствие больного, достигается длительная ремиссия и уменьшается частота рецидивов.
– Чем этот метод промывания миндалин более эффективен по сравнению с механической чисткой?
Дело в том, что лакуны зачастую состоят из очень узких ходов, и вымыть их содержимое шприцем со специальной насадкой очень проблематично. Иногда лакуны настолько малы, что ввести туда насадку просто невозможно. Более того, её введение может в некоторой степени травмировать ткань, что приводит к рубцеванию хода и ухудшает удаление гнойных «пробок».
Вакуум в комбинации с ультразвуковым воздействием способствует тому, что от патологического содержимого промываются как поверхностные, так и глубокие лакуны миндалин.
– Часто пациенты не решаются на лечение просто потому, что боятся неизвестности. Расскажите, как проводится процедура лечения на аппарате и сколько она длится по времени?
Чаще всего процедуру проводят амбулаторно, сеанс промывания занимает несколько минут (обычно 10).
На миндалину и соседние области наносится раствор анестетика, снижающего чувствительность ткани и подавляющего рвотный рефлекс. На миндалине закрепляется насадка, включается ультразвуковой и вакуумный режим работы аппарата. Патологическое содержимое из лакун отмывается с помощью физиологического раствора или антисептика. Затем насадка меняется и лекарственное средство в виде раствора или мази (антибиотика, глюкокортикостероидного препарата и т.д.) точечно вводится с помощью ультразвука в толщу миндалины.
– Какие отзывы о лечении оставляют вам ваши пациенты? Они довольны результатами?
Да. После курса промывания пациент зачастую надолго забывает о своём недуге (иногда на несколько лет) и быстро возвращается к привычному образу жизни.
– С какого возраста лечение на аппарате Тонзиллор проводится детям?
Точного, официально утверждённого возраста нет. Многое зависит от самого ребёнка. На практике процедура выполняется детям с пяти лет.
Важен также спокойный настрой родителей: иногда их тревога может передаваться ребёнку, и полноценно провести процедуру невозможно.
О том, как помочь ребёнку перестать бояться ЛОР-врача, читайте здесь
– Лечение на аппарате Тонзиллор требует специальной подготовки пациента?
Какой-то особой подготовки к процедуре нет. Она выполняется натощак либо по меньшей мере через 3 часа после приёма пищи. Это помогает уменьшить рвотный рефлекс, возникающий при манипуляциях в ротовой полости.
После сеанса в течение 2 часов нежелательно принимать пищу. В это время миндалины успокаиваются после процедуры, и лекарственное вещество всасывается в ткань.
– Сколько сеансов лечения на аппарате Тонзиллор необходимо пройти для достижения стойкого терапевтического эффекта?
Обычно 5-10, в зависимости от конкретной ситуации.
– Инна Станиславовна, а как часто можно делать такие курсы?
Лечение на аппарате Тонзиллор обычно проводится 1 раз в полгода.
– Когда лечение на аппарате Тонзиллор невозможно? У этой терапии есть противопоказания?
Да. Среди основных:
– активная форма туберкулёза;
– острые воспалительные изменения при инфекционных заболеваниях, сопровождающиеся высокой температурой;
– онкологические заболевания любой локализации;
– повышенное артериальное давление.
Нежелательно также проводить процедуру в I и III триместрах беременности.
– А можно ли выполнять процедуру при остром воспалительном процессе в миндалинах?
Мнения врачей по этому поводу неоднозначны. Я противник этого. Дело в том, что при остром воспалении ткань миндалины более чувствительная, сосуды имеют повышенную проницаемость, в связи с чем увеличивается, в частности, вероятность развития кровотечения. Возможны и другие осложнения.
Поэтому оптимально выполнять процедуру в стадии ремиссии.
– Для того, чтобы пройти лечение на Тонзиллоре, необходимо направление врача или пациент может прийти на эту процедуру самостоятельно?
Формально-юридически пациент может прийти и без направления. Однако вопрос о возможности проведения процедуры решает ЛОР-врач, учитывая стадию процесса и другие моменты.
Редакция рекомендует:
Ищем причины постоянной боли в горле
Иммунитет под контролем! Создаём крепкий тыл ребёнку
Недетские страдания. Скарлатина: распознать и вылечить
Для справки:
Инна Станиславовна Чирскова
Выпускница военно-медицинского факультета Самарского государственного медицинского университета 1995 года по специальности «Лечебное дело».
С 1997 года работала терапевтом, врачом общей практики.
В 2002 году прошла первичную специализацию по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог первой категории в «Клиника Эксперт» Воронеж.
Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Промывание лакун миндалин аппаратом “Тонзиллор-ММ”
Это делается с целью избежать тонзиллэктомии и зачастую помогает сохранить миндалины. Ранее промывание миндалин делали только с помощью шприца со специальной канюлей. Сегодня существует множество способов, гораздо менее травматичных и более действенных. Среди них – промывание миндалин Тонзиллором-ММ. Что из себя представляет эта процедура и насколько она действенна?
«Тонзиллор-ММ» — вакуумный аппарат последнего поколения, в котором используется энергия ультразвуковых колебаний. Эти волны воздействуют непосредственно на пораженные участки. Кроме того, во время процедуры промывания ткани пропитываются специальными препаратами с применением метода низкочастотного фонофореза.
Результатом промывания миндалин становится ликвидация очагов инфекции. Значительно реже происходят рецидивы хронического тонзиллита, прекращаются приступы ангин, реже мучают человека фарингиты.
Многие побаиваются делать промывание миндалин, и совершенно напрасно. Конечно, приятной ее не назовешь (как и любую медицинскую манипуляцию), но никаких болезненных ощущений не будет.
Обычно назначают от 7 до 10 промываний, чтобы добиться максимального эффекта.
По статистике, вакуумное промывание миндалин на аппарате “Тонзиллор-ММ” в полтора-два раза увеличило эффективность лечения заболеваний горла по сравнению с другими методами. При использовании аппарата в 80-90% случаев наступает долговременное улучшение, позволяющее пациенту вернуться к активному образу жизни.
К сожалению, не всем можно делать промывание миндалин данным методом, т. к. здесь имеются свои противопоказания. О них подробно расскажет врач оториноларинголог на приёме.
В лечебно-диагностическом центре “Гиппократ” промывание лакун миндалин аппаратом “Тонзиллор-ММ” производят опытные врачи-оториноларингологи – Стульникова Любовь Владимировна и Зотин Владимир Владимирович
Тонзилор – эффективное лечение тонзиллита в Воронеже
Когда небные миндалины воспаляются, врачи ставят диагноз «тонзиллит». Лечить эту болезнь можно не только антибиотиками, но и с помощью современного аппарата «Тонзилор», в Воронеже его с успехом применяют в клинике «Витамед».
Острым или хроническим воспалением небных миндалин или тонзиллитом страдают и взрослые, и дети. Вызывает эту боль в горле стрептококки или другие представители патогенной микрофлоры, которая по тем или иным причинам образовалась на миндалинах. Повинны в размножении стрептококков могут быть низкий иммунитет (в этом случае инфекция может распространиться на миндалины даже с больных кариесом зубов), аллергия, резкое переохлаждение, курение и другие вредные привычки, а также очень сухой или же пыльный, загазованный воздух.
Некоторые удивляются: зачем вообще организму нужен этот орган – небные миндалины? И лишь немногие знают, что именно они активно участвуют в формировании иммунитета у детей, поэтому и воспаляется этот орган у детей чаще. Получается замкнутый круг: инфекция не дает миндалинам нормально работать и приводит к их воспалению – миндалины не дают формироваться иммунитету – ослабленный иммунитет приводит к развитию тонзиллита.
Виды тонзиллита и его симптомы
Острый тонзиллит в народе называют просто «ангиной», а медики выделают у этого заболевания несколько форм:
- Катаральный — воспаление неглубокое. К головной боли, слабости, ломоте и невысокой температуре добавляются сухость в области зева, боль при сглатывании. Миндалины воспалены, отекают и увеличиваются, но при этом небо остается без изменений, благодаря чему можно отличить этот вид тозиллита от фарингита.
- Фолликулярный – наступает, если на миндалинах уже образовались гнойники (фолликулы), температура может быть высокой, а боль в горле отдавать в ухо.
- Лакунарный – похож на предыдущую форму, но воспаляются не фолликулы, а пространство между ними (лакуны), что при осмотре выглядит как налет, а не точки.
Лечение тонзиллита аппаратом «Тонзилор»
Больного тонзиллитом лечат покоем, полосканиями, жаропонижающими и противовоспалительными, а также антибиотиками, которые необходимо пропить курсом. Воспаленным миндалинам необходимо постоянное промывание различными лекарствами, эффективнее лечение будет, если его сочетать с таким современными физиотерапевтическими методами.
Например, многие слышали про аппарат «Тонзилор». Он действительно помогает вылечить ангину гораздо быстрее! Суть работы аппарата – в сочетании воздействия низкочастотного ультразвука и лекарств на ткань миндалин. Промывание миндалин и/или небных лакун дают быстрый и ощутимый эффект. Процедура на аппарате «Тонзилор» позволяет вылечить хронические воспаления в полтора-два раза быстрее, чем просто лекарствами, а также избежать осложнений, которые зачастую приводят к тому, что пациенту назначают операцию по удалению миндалин. Цена на сеанс лечения аппаратом «Тонзиллор» настолько невелика, что не может стать препятствием для тех, кто действительно хочется выздороветь.
Тонзилор: цена процедуры
В клинике «Витамед» тонзиллит лечат физиотерапевтическим методом с помощью аппарата «Тонзилор», цена одной процедуры , в нее входит аппаратное промывание лакун нёбных миндалин электроотсосом и ультразвуковое воздействие. Это физеотерапевтический метод – один из самых современных, эффективных и доступных в лечении ангины. А для людей с хронической формой тонзиллита и противопоказаниями к операции – это единственная альтернатива хирургическому вмешательству.
Аппарат «Тонзиллор». Преимущества лечения в клинике «Витамед»:
- Это совсем небольно и безопасно;
- Небные миндалины при лечении аппаратом не повреждаются;
- Воздействие ультразвука дает отличный эффект, органы очищаются от инфекции;
- Заметное облегчение – после первой же процедуры;
- Положительный эффект сохраняется в течение длительного времени;
- Лечение проводит опытный отоларинголог;
- Стоимость лечения сравнительно невысока.
цены, отзывы и адреса медицинских центров
Небные миндалины являются наиболее крупными миндалинами, расположенными в глотке. Внутри них находится огромное количество протоков и «карманов», в которых при ангине или тонзиллите скапливается патологическое содержимое из микробов и лейкоцитов. Это содержимое носит название «пробок» и является благоприятной средой для активного развития болезнетворных бактерий.
В свою очередь, это может привести к обострению различных заболеваний глотки. Промывание лакун миндалин — эффективный метод консервативного лечения хронического тонзиллита, направленного на поддержание болезни в стадии ремиссии.
На нашем портале собрана информация о медицинских центрах и частных клиниках Омска, в которых есть промывание миндалин. Мы собрали телефоны и адреса учреждений, цены на прием отоларинголога и стоимость самой процедуры. Отзывы о работе ЛОРа помогут оценить подход врача и выбрать лучшего специалиста и наиболее подходящую больницу или клинику.
Показания к лечению миндалин при помощи промывания
Основным показанием к промыванию лакун миндалин выступает наличие в них гнойного содержимого. «Пробки» могут образоваться даже у здорового человека, что связано с индивидуальными особенностями строения миндалин — однако происходит быстрое самоочищение, не требующее промывания. При появлении заболевания начинается активное размножение бактерий, которое требует дополнительной помощи специалиста. Однако процедура будет малоэффективной, если небные миндалины расположены глубоко между дужками.
Где-то за час до сеанса промывания не рекомендуется пить и принимать пищу. Воздержаться от приема еды следует и в течение 2 — 3 часов после процедуры. При прохождении курса лучше исключить из рациона грубую пищу, которая сможет травмировать слизистую оболочку миндалин и сделать процесс лечения менее эффективным.
Промывание миндалин при помощи шприца
Наиболее доступный и распространенный метод, позволяющий избавиться от налета на миндалинах, – это использование «гортанного» шприца с тупой иглой и со специальной изогнутой канюлей. Процедуру может выполнять только профессионал, тщательно контролирующий каждый ее этап. Оториноларинголог аккуратно вводит иглу в лакуну и промывает ее лекарственным раствором под напором.
Однако применение шприца имеет целый ряд недостатков. Например, инструмент не подходит для промывания мелких лакун, так как игла имеет определенный диаметр. Вводя ее в маленький «карман» можно повредить ткани миндалины. В редких случаях некоторые «пробки» под напором струи лекарства не вымываются, а попадают в более глубокие слои.
Однако самым большим недостатком является травматизация лимфоидной ткани миндалин. Даже самый опытный врач, идеально владеющий техникой, может нанести небольшие травмы, что может в дальнейшем привести к рубцеванию слизистой оболочки и ухудшению естественной очистительной функции.
Промывание миндалин вакуумным методом
Это более эффективный метод, при котором происходит заполнение лакун лекарственными препаратами с последующей вакуумной аспирацией содержимого. Многие клиники используют специальный аппарат, использующий одновременное воздействие вакуума, ультразвука и лекарственного раствора.
Сколько потребуется процедур промывания миндалин?
Конкретного ответа на этот вопрос нет. В зависимости от состояния пациентов, врачи могут порекомендовать проведение 7 — 10 процедур, считая, что 5 и меньше процедур выполнять нет смысла. В тяжелых случаях небольшое количество «пробок» может оставаться даже после 10 процедур.
цена на чистку миндалин аппаратом Тонзиллор в Санкт-Петербурге
Тонзиллит – это воспалительный очаговый процесс в области небных миндалин. Из-за особенностей строения и защитной функции недуг часто переходит в хроническую форму, становясь источником постоянной инфекции. Промывание миндалин использовалось еще с 70х годов прошлого века, но из-за повального проведения тонзиллэктомий об успешном методе надолго забыли.
Показания для промывания лакун миндалин
Орган устроен таким образом, что его поверхность вся покрыта углублениями (лакунами) в который часто скапливаются отмершие клетки эпителия, продукты жизнедеятельности бактерий и гноя. При хроническом процессе эти отложения вызывают воспаление слизистой, распространение инфекции, боль. Удаление «пробок» не только решает эти проблемы, но и ускоряет выздоровление.
Когда рекомендуется выполнять промывание:
- Для профилактики обострений хронического тонзиллита.
- Для уменьшения болей в горле.
- В целях повышения местного и общего иммунитета.
- Для устранения бактериальной флоры и ее размножения.
Рекомендуется проводить процедуру курсом 2 раза в год. Гигиена обеспечивает значительное улучшение состояния при хроническом заболевании, снижение необходимости в антибактериальной терапии и хирургического удаления. Промывание миндалин является основным методом консервативной терапии хронического тонзиллита.
Подготовка
Единственным условиям перед манипуляцией является исключения приема пищи за 1 час до начала проведения. Других ограничений нет.
Готовясь к посещению, стоит не только узнать какая цена на промывание лакун миндалин, но и основные противопоказания для процедуры:
1. Наличие обострения или остро текущего воспалительного процесса в ротовой полости.
2. Беременность в 1 и 3 триместрах.
3. Наличие активной формы туберкулеза и онкологических заболеваний.
4. При гипертонии в тяжелых формах.
Важно: Промывание необходимо проводит в условиях ЛОР-кабинета квалифицированным специалистом. Самостоятельное проведение процедуры в домашних условиях может значительно травмировать слизистую и сами миндалины.
Преимущества чистки миндалин в клинике «БалтМед»
В клинике БалтМед в Санкт-Петербурге выполняют процедуру как с помощью лекарственного промывания с помощью шприца, так и с использованием вакуумного удаления аппаратом Тонзиллор. Последний метод является одним из самых современных, который обеспечивает глубокую очистку ультразвуком.
Все манипуляции проводятся нетоксичными и абсолютно безопасными препаратами на современном оборудовании. Записаться на промывание миндалин можно через обратную форму прямо на сайте или с помощью онлайн-менеджера. Предварительно рекомендуется обратиться за консультацией к отоларингологу для определения продолжительности курса и метода обработки.
аппарат для лечения лор-заболеваний в Краснодаре
В Лор-клинике «Солнце» для взрослых и детей в Краснодаре появился высокотехнологичный аппарат «Тонзиллор 3 мм» для лечения отоларингологических заболеваний и патологий. В отличие от более старой версии «Тонзиллора мм», аппарат проводит медицинские сеансы не только в ультразвуке требуемой частоты и вакуумом, но и с подключением озона. Общий эффект лечения вырос на 20%. Для клиентов нашего центра это означает более быстрое избавление от болезни.
Плюсы медаппарата «Тонзиллор 3ММ»
Изобретение отечественных ученых – аппарат «Тонзиллор» помогает вылечить ринит, отит, хронический тонзиллит, фарингит, аденоидит и прочие ЛОР-заболевания. Ультразвук разрушает клетки болезнетворных бактерий в организме. При помощи вакуума из лакун миндалин убирают гнойные пробки. Слизистая рта при этом не травмируется.
Аппарат нового поколения «Тонзиллор-3ММ» помогает:
- Напитать клетки кислородом.
- Убить вирусы, грибки и бактерии.
- Усилить кровоток.
- Нормализовать кислотно-щелочной баланс организма.
- Снизить риск появления рубцов на слизистой.
Комплексное воздействие от промывания миндалин аппаратом «Тонзиллор 3ММ» запускает восстановление пораженных тканей. Оборудование определенным образом воздействует на иммунитет, помогая ему быстрее справиться с инфекцией.
Технические характеристики аппарата позволяют обработать до 90% пораженной поверхности рта и носа. На слизистую одновременно воздействует кислород, озон и оксид азота. Всего за 30 с миндалины орошаются аэрозольным составом, который содержит до 10мл лекарства и газовую смесь с озоном.
Кому необходимо лечение «Тонзиллором»
Отоларингологи клиники «Солнце» предупреждают, что болезни горла, уха и носа считаются опасными. Они легко переходят в хроническую форму. При появлении любых симптомов заболевания уха, горла или носа необходимо обратиться к врачу. В нашей клинике высоквалифицированные специалисты помогут правильно поставить диагноз заболевания и назначат курс лечения Тонзиллором, если вам это необходимо.
Полезно делать промывание аппаратом Тонзиллор после хирургического вмешательства на среднем ухе, околоносовых пазухах, а также операций на перегородке носа. Аппарат уникальный, лечит целый ряд отоларингологических заболеваний.
Терапия «Тонзиллором 3 мм» и хирургические методики
Воздействие «Тонзиллором 3 мм» дает впечатляющий результат при борьбе с хроническими ЛОР-заболеваниями. Подбирая лечение, отоларингологи в России могут предложить альтернативные методы лечения, например, лечение лекарствами и хирургические вмешательства. Но все они имеют ряд недостатков.
Лекарства дают временный эффект, а операции связаны с потерей крови и болевыми ощущениями. Есть риск после хирургического вмешательства получить субатрофию слизистой полости носа. В результате защитные функции организма снижаются.
На этом фоне неинвазивная процедура промывания «Тонзиллором 3ММ» значительно выигрывает. Она не требует временной госпитализации. В период и после проведения сеанса пациент не чувствует боли.
Тонзиллор-ММ и Тонзиллор-3ММ в чем разница?
Важно понимать, что процедура лечения на обычном аппарате Тонзиллор-ММ и Тонзиллор-3ММ существенно отличается. Сеансы при помощи техники улучшенной модификации выполняются более качественно, в том числе за счет встроенного в него озонатора. Аппарат имеет больший функционал, позволяет быстрее избавиться от хронических заболеваний. Требуется меньше процедур. Многие другие клиники Краснодара в основном используют более дешевую простую (предшествующую) модель этого оборудования для промывания миндалин, что сказывается на качестве лечения.
Возможность санации Тонзиллором определяется в индивидуальном порядке нашим ЛОР-врачом после диагностики болезни у пациента. Для записи на консультацию, звоните нам по телефонам.
Промывание лакун миндалин тонзилором в Ростове-на-Дону: цена, запись на прием. Чистка миндалин
Аппарат «Тонзиллор-ММ» — уникальный аппарат для лечения заболеваний лор-органов путём воздействия низкочастотных ультразвуковых колебаний на поражённые ткани как через лекарственные препараты, так и контактно. Результатом является образование мельчайших пузырьков, заполненных кислородом и происходит нетравматическое глубокое промывание всего объёма нёбной миндалины с очень тщательной эвакуацией всего патологического содержимого скопившегося в лакунах.
Применение аппарата «Тонзиллор-ММ» позволяет до четырёх раз уменьшить количество операций по удалению миндалин нёба при хроническом воспалении, являющихся важными иммуным органом человека.
Стандартный курс лечения при помощи аппарата «Тонзиллор» составляет 5 — 8 сеансов. В зависимости от состояния, проводят сеансы через день или раз в 3 дня. Процедура безболезненна, но не приятна у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
В нашем центре проводится лечение по авторской методике аппаратом «Тонзиллор-ММ» в сочетании с озонотерапией небных миндалин, что повышает эффективность лечения в три раза по сравнению с традиционными методами. Озонотерапия обладает мощным противомикробным, противовирусным и иммуностимулирующим действием.
Воздействие аппарата способствует выздоровлению 85% пациентов, страдающих от декомпрессированной формы хронического тонзиллита.
Иван
05.07.2017
Мне пролечили горло тонзилором один раз, 1,5 года прошло, а я ни разу не заболел, ни орз, ни гриппом. Собираюсь повторить процедуру. И всем советую, кто не хочет лежать в кровати с температурой!! Немного неприятно, но результат отличный!! Хочу еще раз повторить процедуру перед холодами, чтобы закрепить результат. Так, кстати, и врач советовала.
Марина
15.06.2017
С детства страдала хроническим тонзилитом, ангины просто замучили!! Стала подумывать об операции, но все не решалась.. Очень страшно было!!! В интернете прочитала о методе лечения ангин с помощью аппарата «Тонзилор», решила попробовать.. В «ДА ВИНЧИ» этот аппарат есть. Процедура немного неприятная, но вполне терпимая.. А эффект превзошел все мои ожидания!! Забыла о болях в горле! Правда врач посоветовала повторять курс в дальнейшем пару раз в год, чтобы эффект был более стойкий.. ))
Екатерина
11.05.2017
Александровны Я в этой клинике делала, два курса прошла с перерывом в год. Очень довольна, миндалины стали нормального размера. Особая благодарность врачу Химичевой и медсестрам, все вежливо, аккуратно, с пониманием относятся.
Наталья
29.04.2017
У меня хронический тонзиллит уже несколько лет, постоянные ангины, болела очень часто. Попробовала тонзиллор по рекомендации доктора, что сказать – процедура не очень приятная, но уже после первого курса за всю зиму ни разу не заболела! Буду еще проходить!.
Наименование услуги
ЦенаТонзиллор фонофорез параназальных и глоточных зон
1 200 pуб.Ультразвуковая обработка нижних носовых раковин аппаратом Тонзиллор
9 000 pуб.Фонофорез миндалин с озонированным раствором (Тонзилор)
1 200 pуб.
Отзывы об услуге
Процедуры тонзиллэктомии
К сожалению, бывают случаи, когда медикаментозная терапия (антибиотики) не помогает избавиться от хронических инфекций миндалин, поражающих вашего ребенка. В других случаях у вашего ребенка могут быть увеличенные миндалины, вызывающие громкий храп, обструкцию верхних дыхательных путей и другие нарушения сна. Лучшим средством от обоих этих состояний может быть удаление или уменьшение миндалин и аденоидов. Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи рекомендует делать тонзиллэктомию детям с тремя и более инфекциями миндалин в год; молодой пациент с нарушением сна должен быть кандидатом на удаление или уменьшение увеличенных миндалин.
Тонзиллэктомия сегодня
Первое сообщение о тонзиллэктомии было сделано римским хирургом Цельс в 30 году нашей эры. Он описал, как соскабливал миндалины и вырывал их или поднимал крючком и иссекал их скальпелем. Сегодня скальпель по-прежнему является предпочтительным хирургическим инструментом для многих специалистов по ушам, носу и горлу. Однако существуют и другие процедуры – выбор может быть продиктован объемом процедуры (полное удаление миндалин или частичная тонзиллэктомия) и другими факторами, такими как боль и послеоперационное кровотечение.Ниже приводится краткий обзор каждой процедуры:
Рассечение холодным ножом (сталь):
Удаление миндалин с помощью скальпеля – наиболее распространенный метод, применяемый сегодня отоларингологами. Процедура требует, чтобы молодой пациент прошел общую анестезию; миндалины полностью удалены с минимальным послеоперационным кровотечением.
Электрокаутеризация:
Электрокаутеризация обжигает ткань миндалин и помогает уменьшить кровопотерю за счет прижигания. Исследования показали, что высокая температура электрокоагуляции (400 градусов по Цельсию) приводит к термическому повреждению окружающих тканей.Это может вызвать больший дискомфорт в послеоперационном периоде.
Гармонический скальпель:
Это медицинское устройство использует ультразвуковую энергию для вибрации лезвия со скоростью 55 000 циклов в секунду. Невидимая невооруженным глазом вибрация передает энергию тканям, обеспечивая одновременное рассечение и коагуляцию. Температура окружающих тканей достигает 80 градусов по Цельсию. Сторонники этой процедуры утверждают, что конечный результат – точная резка с минимальным термическим повреждением.
Радиочастотная абляция:
Монополярная радиочастотная термоабляция передает радиочастотную энергию ткани миндалин через датчики, вставленные в миндалину. Процедуру можно проводить в офисе под легкой седацией или под местной анестезией. После проведения лечения на миндалинах появляются рубцы, из-за которых они уменьшаются в размерах в течение нескольких недель. Лечение можно проводить несколько раз. Преимущества этого метода – минимальный дискомфорт, простота операций и немедленное возвращение к работе или учебе.Тонзиллярная ткань остается после процедуры, но менее заметна. Эта процедура рекомендуется для лечения увеличенных миндалин, а не для лечения хронического или рецидивирующего тонзиллита.
Лазер на углекислом газе:
При лазерной абляции миндалин (LTA) врач-отоларинголог использует ручной CO2 или KTP-лазер для испарения и удаления ткани миндалин. Этот метод уменьшает объем миндалин и устраняет углубления в миндалинах, в которых собираются хронические и рецидивирующие инфекции. Эта процедура рекомендуется при хроническом рецидивирующем тонзиллите, хронической боли в горле, тяжелом галитозе или обструкции дыхательных путей, вызванной увеличением миндалин.
LTA выполняется в течение 15–20 минут в офисе под местной анестезией. Пациент покидает офис с минимальным дискомфортом и на следующий день возвращается в школу или на работу. Кровотечение после тонзиллэктомии может возникнуть у 2-5% пациентов. Предыдущие исследования утверждают, что лазерная технология обеспечивает значительно меньшую боль во время послеоперационного выздоровления детей, что приводит к меньшим нарушениям сна, снижению заболеваемости и меньшей потребности в лекарствах. С другой стороны, некоторые считают, что детям неприятны амбулаторные процедуры без седативных средств.
Микродебридер:
Что такое «микродебридер»? Microdebrider – это вращающийся бритвенный прибор с приводом и постоянным отсосом, который часто используется во время хирургии носовых пазух. Он состоит из канюли или трубки, соединенной с рукояткой, которая, в свою очередь, соединена с двигателем с ножным управлением и всасывающим устройством.
Эндоскопический микродебрайдер используется при частичной тонзиллэктомии путем частичного бритья миндалин. Эта процедура влечет за собой устранение обструктивной части миндалины с сохранением капсулы миндалины.На мышцы глотки накладывается естественная биологическая повязка, предотвращающая травмы, воспаление и инфекцию. Процедура приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому выздоровлению и, возможно, меньшему количеству отсроченных осложнений. Однако частичная тонзиллэктомия рекомендуется при увеличенных миндалинах, а не при повторных инфекциях.
Биполярная радиочастотная абляция (кобляция):
Эта процедура создает слой ионизированного солевого раствора, который разрушает молекулярные связи без использования тепла.Когда энергия передается ткани, происходит ионная диссоциация. Этот механизм можно использовать для удаления всей миндалины или только ее части. Это делается под общим наркозом в операционной и может использоваться при увеличенных миндалинах и хронических или рецидивирующих инфекциях. Это вызывает удаление ткани с тепловым эффектом 45-85 ° C. Преимущества этого метода – меньше боли, более быстрое заживление и меньше послеоперационного ухода.
Проконсультируйтесь со своим специалистом относительно оптимальной процедуры удаления или уменьшения миндалин и аденоидов у вашего ребенка.
Частичное удаление миндалин может иметь лучшие результаты, чем полная тонзиллэктомия
10-летнее исследование Университета Флиндерса показало, что «сокращение» миндалин приводит к гораздо меньшей боли и кровотечению по сравнению с полной тонзиллэктомией.
В исследовательской статье, опубликованной в журнале Australian and New Zealand Journal of Surgery , рассматривались данные о 608 детях, перенесших операцию на миндалинах в период с 2008 по 2018 год.
Дети, у которых миндалины уменьшились, а небольшая часть оставалась нетронутой, вернулись к нормальной деятельности в среднем через 4 года.6 дней по сравнению с 11,1 дня после полной тонзиллэктомии.
У них также в три раза меньше вероятность иметь какую-либо форму кровотечения и в восемь раз меньше вероятность серьезного кровотечения, требующего повторной госпитализации, говорит ведущий исследователь Университета Флиндерс и профессор Саймон Карни, MB, ChB (на фото), который представил процедура в ЛОР-практике (уши, нос и горло) в Южной Австралии.
[СВЯЗАННЫЕ: Комбинированная хирургия небного неба и языка улучшает OSA в 6-месячном исследовании]
«Рецидивирующий тонзиллит встречается гораздо реже, чем раньше.Безусловно, наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства на миндалинах в настоящее время является обструкция, чаще всего вызывающая храп и проблемы со сном, а также в некоторых случаях проблемы с речью и питанием », – говорится в сообщении Карни.
«Полная тонзиллэктомия обнажает мышцы горла, вызывая боль и повышая риск кровотечения. Удалив 90-95% миндалин и оставив небольшой полумесяц ткани нетронутым, это приводит к гораздо меньшей боли и кровотечению, что, очевидно, позволяет детям вернуться в детский сад или школу намного раньше, а также убеждает родителей в том, что гораздо меньший риск кровотечения из миндалин », – говорит со-ведущий исследователь Сара Аттард в своем выпуске.
Процедура, часто называемая «субтотальная редукция миндалин» или «тонзиллотомия», была впервые применена в Скандинавии, а теперь широко применяется в США и других странах мира.
«Это занимает больше времени, чем полная тонзиллэктомия, но наши данные показывают, что преимущества настолько велики, что мы считаем, что родители должны знать об этом варианте», – говорит Карни.
Сводка
- После полной тонзиллэктомии мышцы горла открываются, обнажая нервы и кровеносные сосуды, вызывающие боль и риск кровотечения.При субтотальном уменьшении миндалин или «тонзиллотомии» край ткани миндалин сохраняется, что снижает боль и снижает риск кровотечения.
- Из 608 исследованных детей те, у кого осталась небольшая часть миндалин, вернулись к нормальной деятельности менее чем за половину времени, которое обычно требуется после полной тонзиллэктомии.
- У них также в три раза реже было кровотечение в какой-либо форме и в восемь раз меньше вероятность серьезного кровотечения, требующего повторной госпитализации после тонзиллотомии.
- Тонзиллэктомия – одна из наиболее часто выполняемых процедур уха, носа и горла. Ежегодно у австралийских пациентов в возрасте 17 лет и младше выполняется более 35 000 тонзиллэктомий. Основные риски после тотальной тонзиллэктомии включают кровотечение и длительное возвращение к обычной активности из-за боли.
Видео: После полной тонзиллэктомии мышцы горла открываются, обнажая нервы и кровеносные сосуды, которые вызывают боль и риск кровотечения. При субтотальном уменьшении миндалин или «тонзиллотомии» (анимация в видео) край ткани миндалин сохраняется, что снижает боль и снижает риск кровотечения.Предоставлено: профессор Саймон Карни, Университет Флиндерса
Типы хирургии миндалин
Если миндалины хронически воспалены и инфицированы, врач порекомендует их удаление. Тонзиллэктомия – довольно простая процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. ЛОРы могут выполнять множество операций на миндалинах каждый год, но не всегда делают это одинаково. Вот пять различных типов хирургии миндалин.
1.Холодный скальпель или хирургия холодным ножом
Это самая старая форма тонзиллэктомии. Нет, они не замораживают инструменты и не замораживают миндалины. «Холодный» относится к металлу скальпеля. В этом методе миндалины и / или аденоиды полностью удаляются с помощью скальпеля. Пациент находится под наркозом. Послеоперационное кровотечение минимальное.
2. Ультразвуковое или гармоническое рассечение
В этом методе используется лезвие особого скальпеля. Этот скальпель вибрирует с высокой частотой.Энергия вибрации передается от лезвия к ткани. Вибрация настолько высока (55 000 циклов в секунду), что ткань одновременно разрезается и коагулируется. ЛОРам нравится очень точная резка, обеспечиваемая этим методом. Пациент находится под общим наркозом, послеоперационное кровотечение незначительное.
3. Электрокаутеризация миндалин
Этот метод сжигает миндалины. Он одновременно удаляет миндалины и прижигает участок, чтобы остановить кровотечение.Этот метод безопасен, эффективен и достаточно распространен. Это может привести к повреждению тканей вокруг миндалины, и это может сделать послеоперационный период восстановления более неудобным.
4. Тонзиллэктомия микродебридером
Микродебридер – это вращающееся устройство, которое «сбривает» ткани. При удалении этим методом не удаляется вся миндалина. Слой ткани миндалин остается над мышцами горла. Эту процедуру можно проводить в кабинете ЛОР под местной анестезией.Период восстановления минимальный, и послеоперационная боль очень небольшая. Однако эта процедура не рекомендуется, если удаление миндалин вызвано рецидивирующей инфекцией. Эта процедура рекомендуется, когда увеличенные миндалины затрудняют дыхание.
5. Биполярная радиочастотная абляция
Биполярный относится к способу передачи энергии тканям. Ионизированный (или заряженный) солевой слой заряжен радиочастотными волнами. Это разрывает молекулярные связи в ткани и разделяет ее, не причиняя вреда окружающей ткани.Этот метод можно использовать для уменьшения размера увеличенных миндалин или для полного удаления миндалин. Этот метод практически не причиняет послеоперационной боли, а процесс восстановления намного проще.
Какая процедура вам подходит?
Поговорите с ЛОР о том, какой метод подходит в вашей ситуации. ЛОР обсудит с вами причину удаления миндалин и причины, по которым один метод даст наилучшие результаты.
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия Артикул
Непрерывное образование
Согласно Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, тонзиллэктомия – это «хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения перитонзиллярного пространства между капсулой миндалины и мышечной стенкой.«В США тонзиллэктомия – одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Ежегодно детям младше 15 лет выполняется более 500 000 случаев. Две частые причины этой операции – нарушение дыхания во сне и рецидивирующие инфекции горла. При тонзиллэктомии может возникнуть несколько осложнений, в том числе кровотечение, небно-глоточная недостаточность и обезвоживание. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и техника выполнения тонзиллэктомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов до и после операции.
Цели:
- Определите показания к тонзиллэктомии.
- Опишите технику удаления миндалин.
- Просмотрите представление пациента с тонзиллэктомией.
- Объясните структурированный межпрофессиональный командный подход к обеспечению эффективного ухода и надлежащего наблюдения за пациентами, перенесшими тонзиллэктомию.
Введение
В США тонзиллэктомия – одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Ежегодно детям младше 15 лет выполняется более 500 000 случаев. Две частые причины этой операции – нарушение дыхания во сне (SDB) и рецидивирующие инфекции горла. При тонзиллэктомии задокументировано несколько осложнений, включая кровотечение, небно-глоточную недостаточность и обезвоживание.Согласно Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, тонзиллэктомия – это «хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения перитонзиллярного пространства между капсулой миндалины и мышечной стенкой. . В зависимости от контекста, в котором он используется, он может указывать на тонзиллэктомию с аденоидэктомией, особенно в отношении SBD »[1]
Анатомия и физиология
Небные миндалины являются составной частью лимфоидной ткани Вальдейера.Другие компоненты включают аденоиды, миндалины труб и язычные миндалины. Лимфоидная ткань отделяется от окружающей мускулатуры фиброзной капсулой, которая развивается из фарингобазилярной фасции. Потенциальное пространство между капсулой и мышцей называется перитонзиллярным пространством. Миндалины расположены между небно-язычными и небно-глоточными мышцами, которые образуют переднюю и заднюю стойки соответственно. Верхняя сокращающая мышца располагается латеральнее миндалины.Сразу же в глубине этих мышц находится языкоглоточный нерв, который может быть поврежден во время тонзиллэктомии. Преходящая опухоль вокруг этого нерва может вызвать изменение вкуса и оталгию. Миндалины имеют множество кровеносных сосудов, обеспечивающих их сосудистую сеть. Основные сосуды исходят от ветвей наружной сонной артерии: язычная, лицевая, восходящая глоточная и внутренняя верхнечелюстная артерии. Язычная артерия отходит от миндалин. Лицевая артерия отдает миндалину и восходящую небную ветвь.Внутренняя верхнечелюстная артерия снабжает миндалины через нисходящую небную артерию. В этой архитектуре могут существовать многочисленные аномалии. [2] [3] [4] [5]
Показания
Как упоминалось ранее, двумя наиболее частыми показаниями к тонзиллэктомии являются нарушение дыхания во сне и рецидивирующий тонзиллит. Нарушение дыхания во время сна – это повторяющаяся частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей во время сна, приводящая к нарушению нормальной вентиляции и режима сна.Это может быть диагностировано на основании анамнеза и физического состояния. Симптомы SBD включают гиперактивность, дневную усталость и агрессию. Признаки SBD включают героический храп, апноэ, беспокойный сон, задержку роста, плохую успеваемость в школе и ночной энурез. Дети с SDB имеют значительно более высокие показатели использования антибиотиков, на 40% больше посещений больниц и на 215% больше обращаются за медицинской помощью из-за учащения инфекций верхних дыхательных путей по сравнению с детьми без SDB. Гипертрофии миндалин и аденоидов являются наиболее частой причиной SDB.Размер миндалин не всегда коррелирует с тяжестью SDB, и полисомнография может дополнительно оценить пациентов с признаками и симптомами SDB, у которых нет гипертрофии миндалин.
Что касается рецидивирующего тонзиллита, рекомендуется использовать настороженное ожидание у пациентов с менее чем семью эпизодами в предыдущем году или менее чем с пятью эпизодами в год за последние 2 года или менее чем с тремя эпизодами в год за последние 3 года. Если частота инфекций превышает эти цифры, в качестве варианта лечения может быть рекомендована тонзиллэктомия.Документация по каждой инфекции должна включать боль в горле и одно или несколько из следующего: температура> 38,3 градусов Цельсия, шейная лимфаденопатия, миндалин или положительный результат на БГСА. Модифицирующие факторы, такие как аллергия / непереносимость антибиотиков, PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит) или перитонзиллярный абсцесс, могут потребовать более раннего хирургического вмешательства у пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. [1]
Дополнительные показания к тонзиллэктомии включают асимметрию миндалин (для исключения злокачественности) и злокачественное новообразование.Наиболее частыми злокачественными новообразованиями небных миндалин являются плоскоклеточный рак и лимфома. Большинство злокачественных новообразований у детей – лимфома. [6]
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к тонзиллэктомии не установлено. Основными осложнениями, связанными с тонзиллэктомией, являются кровотечение и анестезиологический риск. Следовательно, пациенты, перенесшие аденотонзиллэктомию, должны иметь какие-либо факторы риска этих осложнений (т.(например, нарушения свертываемости крови, семейный анамнез злокачественной гипертермии), выявленные и устраненные до операции с необходимыми мерами предосторожности. [7]
Оборудование
Оборудование, необходимое для тонзиллэктомии, зависит от используемой техники. «Холодная» тонзиллэктомия выполняется с помощью ротового кляпа Crowe-Davis или McIvor, зажима Allis, № 12 скальпель, изогнутые ножницы Метценбаума, нож / диссектор миндалин Фишера, ловушки Тайдинга, кюретки для аденоидэктомии и зверобой Св.Щипцы для аденоидов Клера-Томпсона. Диссекция «горячей» миндалины выполняется с помощью монополярной коагуляции. Биполярная радиочастотная абляция (т. Е. Кобляция) также возможна. Также используются методы микрокодебрайдера (особенно при выполнении интракапсулярной тонзиллэктомии).
Персонал
Персонал, необходимый для тонзиллэктомии, включает хирурга, анестезиолога, хирургического техника и медсестру.
Препарат
Анестезия проводится одинаково независимо от используемой техники.Пациент лежит на спине и ему вводят пероральную интубацию. Большинство хирургов предпочитают оральные эндотрахеальные трубки RAE. [8] Трубка заклеена по средней линии. Затем кровать поворачивают на 45–180 градусов, чтобы хирург мог сесть или встать у изголовья кровати, а затем перекладывает плечевой валик. Кляп для рта McIvor или Crowe-Davis удерживает рот пациента в открытом положении.
Техника
Тонзиллэктомия может быть экстракапсулярной или внутрикапсулярной.«Горячий» экстракапсулярный метод с монополярным прижиганием – самый популярный метод в США. Верхний полюс миндалины захватывается зажимом Аллиса, и миндалины медиализуются. Боковой край миндалины определяется подслизистым слоем. Верхний полюс разрезается с использованием мощности около 20 Вт, если используется традиционный наконечник. Идентифицируется бессосудистая плоскость между миндалинами и мускулатурой. Обычно удаляется вся небная миндалина от верхнего до нижнего полюса.Поддержание гемостаза осуществляется тампонами, прижиганием с отсасыванием или завязками.
«Холодная» тонзиллэктомия выполняется с помощью острого рассечения. Миндалины захватывают зажимом Аллиса и медиализируют. Боковая часть миндалины снова идентифицируется и разрезается с помощью скальпеля №12. Затем ножницами Метценбаума определяют бессосудистую плоскость. Оказавшись внутри плоскости, рассекатель миндалин Фишера удаляет миндалину из ямки до тех пор, пока ее прикрепление не останется только на нижнем полюсе.Затем используется петля Тайдинга, чтобы отделить миндалину от ее нижнего полюса. Поддержание гемостаза осуществляется надавливанием миндалин губкой, аспирационным прижиганием или завязками.
Кобляция может использоваться для удаления миндалин с использованием техники, аналогичной монополярной прижигания. Кобляция использует орошение солевым раствором, которое превращается в слой ионизированной плазмы, что приводит к молекулярному разрушению ткани. Возникает минимальное тепловыделение, и это обычный метод частичной тонзиллэктомии. Микро-очиститель также может использоваться для частичной тонзиллэктомии.[9] [10]
Споры продолжаются по поводу преимуществ одного метода над другим. [11] В целом, польза от одного метода зависит от стоимости, снижения частоты осложнений (например, частоты кровотечений), времени нахождения в операционной и послеоперационной боли. Считается, что «холодная» тонзиллэктомия снижает послеоперационную боль, в то время как некоторые исследования показывают, что «горячая» тонзиллэктомия приводит к меньшей интраоперационной кровопотере и сокращению времени хирургического вмешательства. Выбор техники зависит от опыта и уровня комфорта хирурга.
Осложнения
Кровотечение – одно из наиболее частых осложнений после тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее. Исследование с 2009 по 2013 год с участием более ста тысяч детей показало, что у 2,8% детей были незапланированные повторные посещения по поводу кровотечения после тонзиллэктомии, 1,6% процентов пациентов прошли через отделение неотложной помощи, а 0,8% потребовали процедуры. [12] Частота выше в ночное время: 50% кровотечений случаются между 10 часами вечера и 1 часом ночи и 6 часами утра до 9 часов утра; Считается, что это происходит из-за изменений циркадного ритма, вибрационных эффектов храпа на ротоглотке или высыхания слизистой ротоглотки из-за дыхания через рот.[13] Риск кровотечения у пациентов с известной коагулопатией может быть значительно выше. [14]
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) – еще одно частое осложнение после тонзиллэктомии. Это происходит примерно у 70% пациентов, не получавших профилактических противорвотных средств. ПОТР может привести к увеличению количества госпитализированных пациентов, увеличению потребности в внутривенной гидратации, увеличению потребности в обезболивающих и снижению удовлетворенности пациентов. Рекомендация для борьбы с этими последствиями – введение однократной дозы дексаметазона во время операции по удалению миндалин.Некоторые врачи обычно назначают однократную дозу ондансетрона для амбулаторных операций, так как ПОТР, скорее всего, наступит в течение первых 24 часов после операции.
Основной причиной заболеваемости после тонзиллэктомии является боль, которая впоследствии приводит к снижению перорального приема и обезвоживанию, дисфагии и потере веса. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были компетентны следить за признаками обезвоживания и постоянно побуждать своего ребенка не допускать обезвоживания. Один из методов уменьшения боли в ротоглотке – это чередование запланированных доз парацетамола и ибупрофена.[1]
Вело-глоточная недостаточность может также возникнуть после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. [15] Симптомы могут включать гиперназальную речь и срыгивание пищи через носовой ход во время кормления.
Клиническая значимость
Тонзиллэктомия – одна из самых частых хирургических процедур, выполняемых детям в США. Для врачей первичной медико-санитарной помощи и отоларингологов важно понимать показания, противопоказания и риски, связанные с этой процедурой, чтобы обучать своих пациентов или тех, кто за ними ухаживает.Для хирурга важно понимать анатомию ротоглотки, чтобы выполнить безопасную операцию и уменьшить послеоперационные осложнения.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Следующие рекомендации взяты из Руководства по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей Американской академии отоларингологии – хирургия головы и шеи:
«Клиницисты должны рекомендовать осторожное ожидание рецидива инфекции горла, если за последний год было менее 7 эпизодов. или менее 5 эпизодов в год за последние 2 года или менее 3 эпизодов в год за последние 3 года.[Уровень II]
Клиницисты могут рекомендовать тонзиллэктомию при рецидивирующей инфекции горла с частотой не менее 7 эпизодов в прошлом году или не менее 5 эпизодов в год в течение 2 лет или не менее 3 эпизодов в год в течение 3 лет с документацией в медицинская карта для каждого эпизода боли в горле и одно или несколько из следующего: температура> 38,3 ° C, шейная лимфаденопатия, экссудат миндалин или положительный тест на GABHS. [Уровень III]
Клиницисты должны обследовать ребенка с рецидивирующей инфекцией горла, который не соответствует критериям в Положении 2 для изменения факторов, которые, тем не менее, могут способствовать тонзиллэктомии, которые могут включать, помимо прочего, множественную аллергию / непереносимость антибиотиков, PFAPA (периодическая лихорадка , афтозный стоматит, фарингит и аденит) или перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.[Уровень II]
Клиницисты должны спросить лиц, ухаживающих за детьми с нарушением дыхания во сне и гипертрофией миндалин, о сопутствующих состояниях, которые могут улучшиться после тонзиллэктомии, включая задержку роста, плохую успеваемость в школе, энурез и поведенческие проблемы. [Уровень II]
Клиницисты должны проконсультировать опекунов по поводу тонзиллэктомии как средства улучшения здоровья детей с аномальной полисомнографией, у которых также есть гипертрофия миндалин и нарушение дыхания во сне. [Уровень II]
Клиницисты должны проконсультировать лиц, осуществляющих уход, и объяснить, что SDB может сохраняться или рецидивировать после тонзиллэктомии и может потребовать дальнейшего лечения.[Уровень II]
Клиницисты должны ввести однократную интраоперационную дозу дексаметазона внутривенно детям, перенесшим тонзиллэктомию. [Уровень I]
Клиницисты не должны регулярно назначать или назначать периоперационные антибиотики детям, перенесшим тонзиллэктомию. [Уровень I]
Врач должен пропагандировать обезболивание после тонзиллэктомии и информировать лиц, осуществляющих уход, о важности управления и переоценки боли. [Уровень II]
Клиницисты, выполняющие тонзиллэктомию, должны определять частоту первичных и вторичных кровотечений после тонзиллэктомии не реже одного раза в год.[Уровень II] “[1]
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рот, Ротовая полость, Валлатные сосочки, Фарингопалатиновая дуга, Небные миндалины, Глоссопалатиновая дуга, Букцинатор, Боковой перешеек, Грибовидные сосочки
Анатомические пластины Грея
Тонзиллэктомия: подготовка, восстановление, длительный уход
Тонзиллэктомия – это операция по удалению миндалин.Врачи могут рассмотреть возможность удаления миндалин, если они большие и вызывают проблемы с дыханием в ночное время, или если они приводят к частым инфекциям (например, ангины) и болезненным болям в горле.
В некоторых случаях, чаще всего у детей, тонзиллэктомия выполняется одновременно с аденоидэктомией (хирургическим удалением аденоидов), что называется T&A.
Иллюстрация Эмили Робертс, VerywellЧто такое тонзиллэктомия?
Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом.Хирург удаляет миндалины через открытый рот, чтобы не было порезов и рубцов.
Существует два типа тонзиллэктомий:
- Традиционная тонзиллэктомия : Обе миндалины полностью удалены.
- Интракапсулярная тонзиллэктомия : Хирург удаляет пораженную ткань миндалины, но оставляет небольшой слой для защиты находящихся под ней мышц горла.
Тонзиллэктомия обычно является плановой операцией и редко выполняется в экстренных случаях.Большинство тонзиллэктомий выполняются в больнице в один день, но в некоторых случаях может потребоваться остаться на ночь.
Противопоказания
И взрослые, и дети проходят тонзиллэктомию. Но пациенты младше 2 лет могут иметь более высокий риск респираторных осложнений при этой операции. Чтобы определить, действительно ли процедура необходима, врач вашего ребенка может потребовать дополнительных предоперационных тестов, таких как полисомнография (исследование сна).
Учитывая тот факт, что кровотечение является потенциальным осложнением этой операции, пациенты с факторами риска, такими как нарушения свертываемости крови или злокачественная гипертермия, должны быть обследованы на предмет этих состояний перед процедурой.
Еще одно относительное противопоказание – наличие раздвоенного или двойного язычка (плоть, свисающая в задней части глотки).
Потенциальные риски
Осложнения тонзиллэктомии редки, но когда они возникают, они могут включать:
- Кровотечение, которое может быть тяжелым и возникать в течение 14 дней после операции
- Обезвоживание
- Продолжительная боль
- Инфекция
Удаление миндалин не влияет на общую способность вашего организма бороться с инфекциями, потому что ваша иммунная система может делать это другими способами.Тем не менее, послеоперационное инфицирование может произойти.
Это в дополнение к общим рискам любых операций такого рода, в том числе связанных с применением анестезии.
Назначение тонзиллэктомии
Миндалины – это железы по обеим сторонам задней стенки глотки, которые защищают от инфекций.
Ваш врач может предложить тонзиллэктомию по одной из следующих причин:
- Увеличенные миндалины и затрудненное дыхание ночью : опухшие миндалины могут вызывать храп и прекращение дыхания на короткие периоды во время сна, состояние, называемое обструктивным апноэ во сне.
- Частые инфекции: Частые определяются как семь или более раз в год или пять или более инфекций в год в течение последних двух лет; или три или более инфекций в год в течение последних трех лет.
Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи настоятельно рекомендует осторожное ожидание повторных инфекций горла, если эти критерии еще не выполнены.
Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка болит горло более двух дней, боль при глотании, или если вы чувствуете себя очень больным или слабым.Позвоните в службу 911, если у вас проблемы с дыханием, слюнотечение или серьезные проблемы с глотанием.
Как подготовить
Перед тонзиллэктомией врач может порекомендовать физический осмотр, а также анализы крови (общий анализ крови, электролиты и факторы свертывания крови), чтобы убедиться, что операция переносится.
И дети, и взрослые могут быть обеспокоены этой подготовкой к операции и самой процедурой. Ваш врач может помочь ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас или вашего ребенка, что может облегчить беспокойство.
Если вашему ребенку предстоит тонзиллэктомия, поговорите с ним обо всех его тревогах. Заверьте их, что процедура сделает их лучше и что после этого они не будут выглядеть иначе. Вы можете сказать им, что их горло будет болеть некоторое время после операции, но после этого они смогут принять лекарство, чтобы почувствовать себя лучше.
Расположение
Тонзиллэктомия обычно выполняется в операционной больницы или хирургического центра. В любом случае вы, скорее всего, вернетесь домой в тот же день.
Что надеть
Идеально подойдет удобная, свободная одежда, которую легко переодеть, так как для процедуры необходимо надевать больничный халат. Оставьте украшения дома, чтобы не бояться их потерять в больнице или хирургическом центре.
Еда и напитки
Пациентам обычно рекомендуют воздерживаться от еды и питья после полуночи накануне операции. Следуйте инструкциям врача, чтобы убедиться, что ваш желудок пуст.
Что касается детей, вы можете попробовать дать им их любимую еду накануне вечером, чтобы они насытились и не были такими голодными по утрам, или попросите о ранней утренней операции, чтобы сократить количество времени, которое они проводят без еды.
Лекарство
Ваш врач может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств за неделю или две до операции, включая Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Кумадин (варфарин) и другие препараты, которые могут повлиять на риск кровотечения.
Спросите врача, есть ли какие-либо лекарства, которые вам или вашему ребенку следует принимать в день операции.Взаимодействие с другими людьми
Чтобы избежать осложнений, убедитесь, что врач знает о любых лекарствах или добавках, которые вы или ваш ребенок принимаете. до процедуры. Сюда входят продукты, отпускаемые без рецепта, рецепты, витамины и травы.
Что взять с собой
Обязательно возьмите с собой карточку медицинского страхования и все документы, которые вам дали заполнить.
Если вы знаете, что будете ночевать, принесите небольшой чемодан для вас или вашего ребенка со сменой одежды и удобными вещами.Ваш ребенок может захотеть принести одеяло, игрушку или мягкую игрушку.
Если вам сделали тонзиллэктомию, не забудьте принять меры, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.
Чего ожидать в день операции
Когда вы приедете, анестезиолог и медперсонал встретятся с вами, чтобы обсудить важную историю болезни. Затем вы или ваш ребенок наденете халат в раздевалке и на каталке доставят в операционную.
Там будет проведена общая анестезия.Обычно родители могут оставаться со своим ребенком до тех пор, пока анестезиолог не даст лекарство, после чего их просят пройти в комнату ожидания до окончания операции.
Во время операции
Внутривенные жидкости обычно вводятся во время и после операции. Анестезиолог будет держать вас или вашего ребенка в безопасном сне во время процедуры.
Хирург вставляет в рот небольшой инструмент, чтобы держать его открытым. Они удаляют миндалины, разрезая, сжигая или сбривая их.Эти раны заживают естественным путем и не требуют наложения швов.
Процедура тонзиллэктомии обычно занимает от 20 до 30 минут, но может занять до часа.
После операции
Вы или ваш ребенок проснетесь в зоне восстановления. Персонал будет внимательно наблюдать в течение нескольких часов. Легкое дыхание, кашель и глотание – вот основные этапы, которые необходимо выполнить перед выпиской.
Ночевка может быть рекомендована, если вашему ребенку меньше 3 лет или у него серьезные проблемы со сном, такие как апноэ во сне.Ночевка также возможна, если у вас или вашего ребенка возникнут осложнения.
Восстановление
Взрослые обычно восстанавливаются после тонзиллэктомии медленнее, чем дети. У детей, как правило, меньше боли через неделю после операции, в то время как у взрослых, как правило, боль сохраняется около двух недель. Дети также с большей вероятностью вернутся к обычному питанию быстрее, чем взрослые.
Исцеление
Хотя боль и дискомфорт могут затруднить прием пищи и питья, особенно детям, важно избегать обезвоживания.Обязательно пейте много жидкости или часто предлагайте ребенку выпить. Вода, виноградный сок, яблочный сок и спортивные напитки – все это хороший выбор после тонзиллэктомии.
Ваш врач, скорее всего, порекомендует придерживаться мягкой пищи, такой как теплый суп, картофельное пюре, или таких угощений, как пудинг, мороженое или желатин, пока боль не утихнет. (Последний вариант может считаться радостью для некоторых детей, о которой вы могли бы упомянуть даже до операции.)
После тонзиллэктомии выждите неделю отдыха.Вам следует избегать насильственного сморкания в течение двух недель после операции и поощрять ребенка тем же.
Также избегайте физических нагрузок или занятий спортом в течение двух недель. Врач сообщит вам, когда легкие занятия разрешены.
Немедленно сообщите своему врачу, если есть кровотечение изо рта или носа. Также сообщите ему, если ваш ребенок не будет пить жидкости после операции.
Копинг
Боль в горле, вероятно, будет длиться от нескольких до 10 дней.Ваш врач может посоветовать принимать тайленол (ацетаминофен) или выпишет рецепт на тайленол с кодеином во время операции.
Избегайте приема любых лекарств, содержащих аспирин, ибупрофен или другие противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить вероятность кровотечения.
Слово от Verywell
После тонзиллэктомии вы, вероятно, справитесь с кратковременной болью в горле, но в долгосрочной перспективе это должно привести к уменьшению боли в горле и лучшему дыханию ночью. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, чего ожидать до и после тонзиллэктомии.Они обсудят риски и преимущества, а также помогут определить, подходит ли вам удаление миндалин.
Действительно ли кобляция менее болезненная процедура тонзиллэктомии?
Пациенты, перенесшие тонзиллэктомию, могут подтвердить невероятную боль и долгое выздоровление после операции.
ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей
Между тем, врачи давно рекламируют кобляцию, процедуру, при которой используются более низкие температуры и сочетаются радиочастота и физиологический раствор для рассечения миндалин, как более мягкий и щадящий метод, который впоследствии уменьшает боль.
Но исследование, проведенное Мелиссой Энн Пиннонен, доктором медицины, профессором отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи штата Мичиган, предполагает, что это может быть не так.
«Это исследование показывает, что кобляция не лучше других хирургических методов тонзиллэктомии», – говорит Пиннонен, также член Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.
Другие методы тонзиллэктомии включают использование скальпеля и ножниц или, чаще, электрокоагуляцию.Электрокаутеризация использует высокие температуры для разрушения тканей и удаления миндалин.
В статьеПиннонена «Кобляция по сравнению с другими хирургическими методами тонзиллэктомии» проанализированы данные 29 ранее опубликованных исследований, в которых сравнивается кобляция с другими методами удаления миндалин, и оценивается восстановление после тонзиллэктомии.
Из этих 29 исследований 2561 участник – взрослые и дети – сообщили о своей боли, используя утвержденную шкалу боли в первый, третий и седьмой день после операции.Пиннонен также проанализировал данные об интраоперационной кровопотере, первичной послеоперационной кровопотере (в течение 24 часов) и вторичной послеоперационной кровопотере (через 24 часа после операции).
«В обзоре мы обнаружили доказательства очень низкого качества, что кобляция может вызывать меньшую боль в первый день после операции по сравнению с другими хирургическими методами», – говорит Пиннонен. «Однако величина разницы в боли не имела клинического значения».
Ее данные также показали, что частота вторичных кровотечений может быть выше при кобляции.
Когда рекомендуется операция по удалению миндалин?
Операция по удалению миндалин – очень распространенная процедура, которую можно выполнять по разным причинам.
Что такое операция по удалению миндалин?
Операция по удалению миндалин обычно называется тонзиллэктомией. Это хирургическое удаление миндалин – двух подушечек, расположенных в задней части горла. Хотя миндалины являются частью иммунной системы вашего организма, их удаление не повышает вероятность заражения.
Аденоиды, расположенные рядом с миндалинами и выполняющие аналогичную функцию, также часто удаляются во время той же процедуры.
Часто считают, что операция проводится детям, но взрослые также нуждаются в тонзиллэктомии.
Как выполняется процедура?
Тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией, поэтому во время операции вы не почувствуете боли и не почувствуете боли.
Ваш врач может удалить миндалины с помощью скальпеля или хирургического инструмента, который использует тепловые или звуковые волны для разрушения тканей.Процедура займет около часа, и, как правило, вы сможете вернуться домой в тот же день.
Кто является хорошим кандидатом на тонзиллэктомию?
Эта процедура часто выполняется по одной из следующих причин:
- Храп – Увеличенные миндалины могут блокировать дыхательные пути во время сна, вызывая хронический храп и обструктивное апноэ во сне. Это опасное заболевание вызывает повторяющиеся остановки дыхания во время сна.
- Инфекции – Повторяющиеся инфекции горла, которые происходят шесть или более раз в год, могут вызвать инфицирование и опухание миндалин.Тонзиллэктомия может быть выполнена, если антибиотики неэффективны или пациентам, которые не могут принимать антибиотики.
- Аномальные новообразования – Камни миндалин (тонзилолиты) также могут образовываться и вызывать необходимость удаления миндалин.
Какие симптомы указывают на то, что вам может потребоваться тонзиллэктомия?
Хотя некоторые из следующих симптомов также могут сопровождать другие проблемы со здоровьем, они также могут быть признаком тонзиллита (воспаленных миндалин):
- Боль с одной стороны горла
- Болезненное или затрудненное глотание
- Лихорадка
- Увеличение лимфатических узлов на шее
- Сильная или повторяющаяся боль в горле
- Белый или желтый налет на миндалинах
Что включает в себя восстановление тонзиллэктомии?
Большинство людей испытывают некоторую боль после удаления миндалин, поэтому вам, вероятно, порекомендуют принять обезболивающее.Боль может усилиться через 3-4 дня после операции, особенно когда вы впервые просыпаетесь, и может длиться до двух недель.
Следующее может помочь облегчить ваше выздоровление и предотвратить осложнения:
- Отдых – соблюдение постельного режима в течение нескольких дней и отказ от физических нагрузок в течение примерно двух недель
- Жидкости – Обильное питье во избежание обезвоживания
- Легко проглатываемые продукты – Выбирайте мягкую, легко проглатывающуюся, мягкую или прохладную пищу сразу после операции, такую как мороженое, йогурт, пудинг, яблочное пюре и омлет; избегать хрустящей, острой или кислой пищи
Если вы испытываете какие-либо симптомы, которые могут указывать на необходимость операции по удалению миндалин, запишитесь сегодня на прием к специалисту Lakeside Allergy ENT.