Миндалины в норме фото: Воспаление миндалин в горле: видимые признаки, фото, лечение

Увеличенные миндалины у ребенка – о чем свидетельствуют?

Обновлено 16.08.2019 15:55

Добавлены степени увеличения миндалин у ребенка.

Миндалины (гланды) – это скопление лимфоэпителильной ткани, которая является местом контакта иммунной системы с внешней средой. Благодаря этому организм вырабатывает защитные белки-иммуноглобулины в ответ на попадание бактерий, вирусов, грибов и других чужеродных микроорганизмов. Таким образом происходит формирование и созревание иммунитета. Располагаясь на границе дыхательного и пищеварительного пути, гланды вовремя перехватывают вирусы и бактерии, проникающие в организм с вдыхаемым воздухом, водой и едой.

Увеличенные гланды у ребенка не являются отдельным заболеванием. Они говорят:

  • о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем;
  • о генетически обусловленном разрастании лимфоэпителильной ткани без инфекционного агента;
  • о возможных заболеваниях крови (онкогематологические заболевания), аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях эндокринной системы.

Проблема в том, что гипертрофия миндалин быстро прогрессирует, и важно не пропустить момент, когда болезненное состояние начнет доставлять ребенку сильный дискомфорт, а лечить основную патологию вовремя. Только опытный врач, чья специализация детские лор-заболевания, может правильно определить истинный фактор появления симптома и выбрать для его устранения грамотную терапию.

Когда нужно обратиться к врачу?

Даже незначительно увеличенные миндалины у ребенка – сигнал к обращению к детскому отоларингологу. Однако несильная гипертрофия гланд часто никак не проявляет себя, поэтому ее невозможно заметить визуально. Визит к врачу обязателен, если у ребенка, кроме увеличенных гланд, наблюдаются:

  • классические признаки простуды: боль при глотании, покраснение горла, кашель, заложенность носа, повышенная температура, нехарактерная слабость, головная боль;
  • белый налет на гландах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гнойнички, язвы в гортани;
  • отек шеи.

Причины увеличения миндалин у детей

Причиной увеличения становятся следующие возбудители инфекций: пневмококки, стафилококки, герпес, стрептококки, хламидии, гемофильная палочка, аденовирус, вирус гриппа. Они могут находиться в лакунах миндалин, никак не проявляя себя (например, остаться после лечения какого-либо заболевания), но в благоприятный момент начать активно размножаться и вызвать увеличение органа. Такими триггерами могут послужить:

  • снижение иммунитета;
  • аллергии;
  • плохая экология;
  • гормональные нарушения;
  • сильное переохлаждение;
  • недостаток витаминов;
  • инфекции.

Степени увеличения миндалин у ребенка

Выделяют 4 стадии гипертрофии гланд:

  1. На первой стадии воспаленная ткань гланд перекрывает собой не более 30% просвета между глоткой и небом. В таком состоянии она не доставляет почти никакого дискомфорта, поэтому на этой стадии обнаружить ее сложно.
  2. На второй стадии гипертрофированная ткань перекрывает собой половину просвета. У ребенка начинаются трудности с глотанием и свободным дыханием, ощущение инородного тела в глотке.
  3. На третьей стадии наблюдается выраженное затруднение свободного дыхания и глотания.
  4. На четвертой глотка практически полностью перекрывается воспаленной тканью миндалин. Довести состояние до этой стадии сложно, так как уже на третьей стадии самочувствие ребенка предполагает безотлагательную медицинскую помощь.

Как лечится воспаление?

Тактика лечения увеличенных гланд у ребенка состоит из лечения основного заболевания, которое вызвало этот симптом (прием антибиотиков, антивирусных или противогрибковых препаратов), и воздействия на них непосредственно для регенерации пораженных тканей. Последнее включает в себя:

  • промывание гланд от патогенных микроорганизмов и слизи антисептическими растворами;
  • уменьшение отека – прием антигистаминных средств и облучения ультрафиолетом;
  • УВЧ-терапию, которая улучшает микроциркуляцию крови;
  • воздействие ультразвуком для освобождения лакун миндалин от гноя, который может в них накапливаться;
  • лазерное воздействие для уничтожения инфекции и ее возбудителей.

Лечение увеличенных миндалин в «Клинике уха, горла и носа»

У нас прием ведут высококвалифицированные детские лор-врачи, использующие для диагностики и лечения новейшее медицинское оборудование и свой многолетний опыт. Записывайтесь к нам при признаках увеличенных миндалин и сопутствующих этому проявлений заболевания – у нас вас ждет профессиональный и внимательный подход.

Увеличенные миндалины у ребенка – о чем свидетельствуют?

Обновлено 16.08.2019 15:55

Добавлены степени увеличения миндалин у ребенка.

Миндалины (гланды) – это скопление лимфоэпителильной ткани, которая является местом контакта иммунной системы с внешней средой. Благодаря этому организм вырабатывает защитные белки-иммуноглобулины в ответ на попадание бактерий, вирусов, грибов и других чужеродных микроорганизмов. Таким образом происходит формирование и созревание иммунитета. Располагаясь на границе дыхательного и пищеварительного пути, гланды вовремя перехватывают вирусы и бактерии, проникающие в организм с вдыхаемым воздухом, водой и едой.

Увеличенные гланды у ребенка не являются отдельным заболеванием. Они говорят:

  • о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем;
  • о генетически обусловленном разрастании лимфоэпителильной ткани без инфекционного агента;
  • о возможных заболеваниях крови (онкогематологические заболевания), аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях эндокринной системы.

Проблема в том, что гипертрофия миндалин быстро прогрессирует, и важно не пропустить момент, когда болезненное состояние начнет доставлять ребенку сильный дискомфорт, а лечить основную патологию вовремя. Только опытный врач, чья специализация детские лор-заболевания, может правильно определить истинный фактор появления симптома и выбрать для его устранения грамотную терапию.

Когда нужно обратиться к врачу?

Даже незначительно увеличенные миндалины у ребенка – сигнал к обращению к детскому отоларингологу. Однако несильная гипертрофия гланд часто никак не проявляет себя, поэтому ее невозможно заметить визуально. Визит к врачу обязателен, если у ребенка, кроме увеличенных гланд, наблюдаются:

  • классические признаки простуды: боль при глотании, покраснение горла, кашель, заложенность носа, повышенная температура, нехарактерная слабость, головная боль;
  • белый налет на гландах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гнойнички, язвы в гортани;
  • отек шеи.

Причины увеличения миндалин у детей

Причиной увеличения становятся следующие возбудители инфекций: пневмококки, стафилококки, герпес, стрептококки, хламидии, гемофильная палочка, аденовирус, вирус гриппа. Они могут находиться в лакунах миндалин, никак не проявляя себя (например, остаться после лечения какого-либо заболевания), но в благоприятный момент начать активно размножаться и вызвать увеличение органа. Такими триггерами могут послужить:

  • снижение иммунитета;
  • аллергии;
  • плохая экология;
  • гормональные нарушения;
  • сильное переохлаждение;
  • недостаток витаминов;
  • инфекции.

Степени увеличения миндалин у ребенка

Выделяют 4 стадии гипертрофии гланд:

  1. На первой стадии воспаленная ткань гланд перекрывает собой не более 30% просвета между глоткой и небом. В таком состоянии она не доставляет почти никакого дискомфорта, поэтому на этой стадии обнаружить ее сложно.
  2. На второй стадии гипертрофированная ткань перекрывает собой половину просвета. У ребенка начинаются трудности с глотанием и свободным дыханием, ощущение инородного тела в глотке.
  3. На третьей стадии наблюдается выраженное затруднение свободного дыхания и глотания.
  4. На четвертой глотка практически полностью перекрывается воспаленной тканью миндалин. Довести состояние до этой стадии сложно, так как уже на третьей стадии самочувствие ребенка предполагает безотлагательную медицинскую помощь.

Как лечится воспаление?

Тактика лечения увеличенных гланд у ребенка состоит из лечения основного заболевания, которое вызвало этот симптом (прием антибиотиков, антивирусных или противогрибковых препаратов), и воздействия на них непосредственно для регенерации пораженных тканей. Последнее включает в себя:

  • промывание гланд от патогенных микроорганизмов и слизи антисептическими растворами;
  • уменьшение отека – прием антигистаминных средств и облучения ультрафиолетом;
  • УВЧ-терапию, которая улучшает микроциркуляцию крови;
  • воздействие ультразвуком для освобождения лакун миндалин от гноя, который может в них накапливаться;
  • лазерное воздействие для уничтожения инфекции и ее возбудителей.

Лечение увеличенных миндалин в «Клинике уха, горла и носа»

У нас прием ведут высококвалифицированные детские лор-врачи, использующие для диагностики и лечения новейшее медицинское оборудование и свой многолетний опыт. Записывайтесь к нам при признаках увеличенных миндалин и сопутствующих этому проявлений заболевания – у нас вас ждет профессиональный и внимательный подход.

Нормальные гланды фото | Самоцвет

С неприятными болезненными ощущениями в той области горла, где находятся гланды, сталкиваются и взрослые, и дети. Сразу же после появления первых симптомов – боли и сухости в горле, затрудненного дыхания, высокой температуры – заболевшие начинают лечиться самостоятельно.

Самолечение и неправильно поставленный диагноз приводят к переходу болезни в тяжелую форму и осложнениям. Чтобы избежать удаления миндалин, необходимо обратиться к врачу, который поставит верный диагноз и назначит грамотную терапию.

Функции и строение миндалин

Миндалины – это органы иммунной системы организма человека. Их основная функция – антибактериальная защита от патогенных микробов, проникающих в полость рта воздушно-капельным путем и провоцирующих воспалительные заболевания. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток, в просторечии называемых гландами, – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Всего насчитывают шесть миндалин:

  • Пара небных. Как видно на фото ниже, небные миндалины являются самыми большими из имеющихся. Размещаются они по бокам глотки в тонзиллярных нишах. Чтобы увидеть, где находятся гланды, следует широко открыть рот и посмотреть в зеркало. Свободная поверхность лимфоидных образований, покрытых несколькими слоями эпителия, повернута к зеву. В каждом образовании имеются крипты – щели. Другая сторона небной миндалины срастается с боковой поверхностью глотки с помощью капсулы.
  • Пара трубных, расположенных в носовой полости в устье слуховой трубы. В норме небольшие по размеру органы в случае гипертрофии перекрывают связь между носом и средним ухом, вызывая отиты и нарушение слуха.
  • Глоточная. Самостоятельно увидеть расположение миндалины, называемой носоглоточной или глоточной, практически невозможно. Орган, находящийся в задней части носоглотки, можно обнаружить только при его значительном увеличении и в положении, нависшем над язычком.

Разросшиеся аденоиды – так называют воспаленную глоточную миндалину – особо опасны для малышей. Дети не могут полноценно дышать, происходит нарушение слуха, развиваются отиты. Если медикаментозное лечение не дает результата, аденоиды удаляют.

  • Язычная. Где находится миндалина понятно по названию – она располагается у корня языка. Шершавое образование с бугорками покрыто лимфоидной тканью. При воспалении миндалина мешает принимать пищу и болит при разговоре.

Как выглядят здоровые гланды и где они находятся

Гланды здорового человека имеют средний размер, обычно они не выходят за дужки глотки. Но возможны и исключения – у некоторых людей крупные гланды встречаются в силу анатомической особенности, а не заболевания.

Фото: так выглядят здоровые гланды (миндалины)

Неровная от природы структура поверхности миндалин не должна быть ярко выраженной и бугристой. О здоровых гландах говорит их окрас, обычно он однородный, розоватого цвета, без красных борозд и вкраплений.

Задняя стенка ротовой полости, небо, язычок при здоровых гландах равномерно окрашены и не имеют признаков воспаления. Слизистая глотки должна быть без отеков, ярко выраженного рисунка сосудов. На поверхности самих гланд не должно быть гнойных отложений, нездорового налета.

Заболевания, возникающие при нарушении работы гланд

  • Ангина, сопровождающаяся высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, головной болью, слабостью, сильной болью в горле, сложностью глотательных движений. При заражении герпетической ангиной на миндалинах появляются гнойные пузырьки, со временем переходящие в небольшие язвочки.

Фото: воспаление гланд в горле

    Фарингит – воспаление слизистой гортани. При фарингите отекают только небные дужки и задняя сторона гортани. Небные миндалины могут не измениться.

Гипертрофия – болезнь, при которой нормальные миндалины увеличиваются в размере. Взрослые болеют недугом редко, большинство случаев зафиксировано в детском возрасте.

  • Опухоли, новообразования, рак или киста носоглотки – болезни, требующие общей диагностики картины и быстрого лечения заболевания. Риск появления рака гланд возрастает у взрослых людей старше 50 лет. Во время медицинских комиссий необходим тщательный осмотр ротовой полости, особенно в области, где расположены гланды.
  • Доврачебная помощь

    Трудно глотать, повысилась температура, при осмотре горла найдено покраснение или гнойничковые высыпания – вызывайте доктора. До приезда специалиста больные не должны принимать таблетки, снижающие температуру, но только если она не превышает 39 °C. Высокая температура поможет организму справиться с инфекцией и погубить вредные микроорганизмы.

    Схема облегчения состояния больного:

    • Обильное теплое питье.
    • Полоскание горла соленой водой, отварами лекарственных трав (ромашкой, шалфеем, календулой).
    • Полоскание разбавленным водой Фурацилином, Мирамистином, Диоксидином и другими средствами, рекомендованными врачом.
    • Рассасывание леденцов с успокаивающим и обезболивающим эффектом.
    • Постельный режим.

    Принимать антибиотики, а желательно и все остальные препараты, следует только по назначению лечащего врача.

    Причины увеличения гланд

    Миндалины увеличиваются в случае заражения организма стрепто-стафилококками или вирусными инфекциями. Происходит это в результате:

    • Перетекания обычного воспаления в хроническое.
    • Понижения иммунитета во время переохлаждения, стрессовой ситуации или из-за других причин.
    • Раздражения или отравления химическими веществами, аллергенами, непривычно острой едой.

    Сравнить, как выглядят нормальные и воспаленные миндалины (гланды) в горле, можно на фото:

    Удаление гланд: за и против

    Споры о необходимости удаления или сохранения миндалин ведутся давно и с переменным успехом. Ратующие за то, что природа не занимается строением лишних органов, приводят следующие доводы о пользе гланд:

    • Производящие огромное количество иммуноглобулинов, миндалины здорового человека способствуют правильному развитию и защите организма от вирусных инфекций.
    • Пористая поверхность гланд служит барьером для патогенных микроорганизмов, стремящихся попасть в горло и во внутреннюю среду организма. Оказавшись в центре расположения иммунных клеток, вредные бактерии погибают.

    Сторонники оперативного вмешательства считают, что даже нормальные миндалины могут со временем стать причиной больших проблем со здоровьем:

    • Во время некоторых болезней, к примеру, хронической ангины или острого тонзиллита, в правильной работе лимфатических образований происходят сбои и необратимые изменения. Гланды постоянно воспаляются, не дают свободно дышать, ликвидации вредных бактерий не происходит.
    • Частые гнойные ангины могут стать причиной абсцесса горла, общего заражения организма.
    • Постоянно увеличенные гланды приводят к нарушению слуха или ухудшению дыхательных функций.

    Большинство врачей соглашается с удалением гланд в самых тяжелых случаях: при невозможности организма реагировать на лечение медикаментами.

    Профилактика заболеваний

    Укрепление иммунитета не дает развиваться воспалительным процессам. Для того чтобы предотвратить развитие заболеваний, нужно вести здоровый образ жизни: оказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за общим состоянием организма. Чтобы поддерживать миндалины в норме, достаточно:

    • Не допускать переохлаждения.
    • Отказаться от холодных напитков.
    • Ликвидировать все возможные источники инфекции: гайморит, кариес, синусит.
    • При первых же признаках заражения обращаться в медучреждение.

    Не существует человека, который не испытывал хотя бы раз в жизни дискомфорт и боль в горле. Почувствовав неприятные симптомы в глотке, пациент пытается самостоятельно рассмотреть причину их возникновения. Нередко здоровые миндалины многие принимают за патологию и спешат начать прием медикаментов без консультации специалиста. Важно знать, как выглядят здоровые миндалины, чтобы не заниматься самодиагностикой и неправильным лечением.

    Расположение и функции миндалин

    Миндалины или гланды представляют собой скопления лимфоидных клеток, которые находятся в носо- и ротоглотке. Они выполняют кроветворную и защитную функцию, являясь первым иммунным органом на пути инфекции, которая проникает в организм воздушно-капельным путем.

    Выделяют несколько видов гланд (небные, язычная, трубная и глоточная). Чаще всего под термином «миндалины» подразумевают небные. При патологии других гланд, перед словом миндалина указывают ее местоположение, например, воспаление язычной миндалины.

    Небные миндалины находятся в углублениях между передней и задней небными дужками. Это единственные миндалины, которые человек может рассмотреть самостоятельно без помощи специалиста.

    Внешний вид здоровых миндалин + фото

    Здоровые миндалины на сегодняшний день встречаются довольно редко. Частые инфекции, слабый иммунитет и неблагоприятная экологическая обстановка приводят к переходу острых процессов в глотке в хронические. Ситуацию усугубляет самолечение и неполная терапия ангин, фарингитов, ларингитов и других воспалительных процессов.

    Существуют описания внешнего вида здорового горла и гланд. Рассмотрим их подробнее:

    • Гланды небольшого размера, не выходят за пределы небных дужек. Это описание не является абсолютным, поскольку у некоторых людей увеличенные миндалины являются особенностью организма и вариантом нормы.
    • Цвет гланд бледно-розовый, без участков покраснений и налетов.
    • Поверхность гланд неровная, бугристая, на них видны возвышения, но небольшие.
    • Гланды не спаяны с небными дужками.
    • Нет признаков воспаления других участков глотки: слизистой задней стенки, язычка, мягкого неба или языка.
    • При надавливании на них шпателем не выделяются казеозные пробки или жидкий гной.
    • На задней поверхности глотки отсутствует сосудистый рисунок слизистая неотечная, без выраженных фолликулов.

    Каждый отдельный признак не может служить критерием здорового горла. Клиническая картина рассматривается с учетом всех перечисленных моментов и состояния пациента.

    Как правильно осматривают горло и миндалины?

    Не каждый пациент может правильно рассмотреть свое горло из-за повышенного рвотного рефлекса. Часто проблемы возникают у родителей маленьких детей, которые отказываются широко открывать рот.

    Основные рекомендации по правильному осмотру горла и миндалин:

    • Для осмотра горла необходимо правильно подобрать освещение. Как правило, солнечного света недостаточно, чтобы рассмотреть дальние отделы ротоглотки. Можно использовать обычный фонарик, который не дает холодного синего свечения, иначе цвет слизистой будет воспринят неверно.
    • Горло осматривают полностью, оценивая состояние гланд, мягкого неба, языка и задней стенки глотки. При этом используют одноразовый деревянный шпатель, который можно приобрести в аптеке, или обратную сторону чистой чайной ложки. Давят на язык в центре или ближе к кончику, чтобы не вызвать рвотных позывов.
    • У некоторых пациентов можно рассмотреть глотку и гланды без шпателя. При этом достаточно максимально широко раскрыть рот и прижать язык вниз, не высовывая его.
    • При осмотре пациенту рекомендуют глубоко дышать через рот, поскольку это увеличивает площадь обзора и способствует устранению рвотных позывов.
    • Дети не любят высовывать язык, поэтому ребенка нужно попросить широко открыть рот и подышать глубоко, в таком положении можно рассмотреть состояние горла и наличие воспаления.

    Видео: врач рассказывает как проводится правильный осмотр лор-органов, осмотр глотки начинается с 6:35

    Признаки воспаленного горла

    Помимо болевых ощущений и дискомфорта в горле, воспаление и другие изменения гланд можно увидеть самостоятельно, изучив внешний вид ротоглотки:

    • Покраснение и отечность мягкого неба, задней стенки глотки говорит о разгаре острого фарингита, который может быть вызван вирусами или бактериями.
    • Отечность миндалин, их покраснение без налетов и боль в горле считают началом ангины, ее катаральной стадией.
    • Красные воспаленные миндалины, покрытые желтовато-белыми налетами в совокупности с болью в горле и высокой температурой свидетельствуют об ангине.
    • Покраснение и отек миндалин без налетов, но с наличием небольших пузырьков, которые, вскрываясь, превращаются в язвочки говорит о развитии герпетической ангины.
    • Густая гнойная слизь, которая стекает с носоглотки у детей является признаком воспаления аденоидов, а у взрослых может быть симптомом синусита или ринита.
    • Спаянные с небными дужками гланды, в лакунах которых виднеются казеозные пробки или при нажатии на гланды шпателем происходит выделение гноя. В таком случае говорят о наличии у пациента хронического тонзиллита.
    • Увеличенные фолликулы на задней стенке глотки в сочетании с хроническим кашлем, сухостью и першением в горле могут быть признаком хронического гипертрофического фарингита.
    • Если белым налетом покрывается вся полость рта: язык, задняя стенка глотки, гланды и десны, это может свидетельствовать о грибковом поражении, например, на фоне длительного приема антибиотиков или при сниженном иммунитете.

    Для того чтобы вовремя обнаружить проблему у себя и своих близких следует знать, как выглядят здоровые миндалины и как проходит осмотр горла. Своевременная терапия и необходимые лекарственные средства уберегут пациента от большинства осложнений и вернут к нормальной жизни.

    Не существует человека, который не испытывал хотя бы раз в жизни дискомфорт и боль в горле. Почувствовав неприятные симптомы в глотке, пациент пытается самостоятельно рассмотреть причину их возникновения. Нередко здоровые миндалины многие принимают за патологию и спешат начать прием медикаментов без консультации специалиста. Важно знать, как выглядят здоровые миндалины, чтобы не заниматься самодиагностикой и неправильным лечением.

    Расположение и функции миндалин

    Миндалины или гланды представляют собой скопления лимфоидных клеток, которые находятся в носо- и ротоглотке. Они выполняют кроветворную и защитную функцию, являясь первым иммунным органом на пути инфекции, которая проникает в организм воздушно-капельным путем.

    Выделяют несколько видов гланд (небные, язычная, трубная и глоточная). Чаще всего под термином «миндалины» подразумевают небные. При патологии других гланд, перед словом миндалина указывают ее местоположение, например, воспаление язычной миндалины.

    Небные миндалины находятся в углублениях между передней и задней небными дужками. Это единственные миндалины, которые человек может рассмотреть самостоятельно без помощи специалиста.

    Внешний вид здоровых миндалин + фото

    Здоровые миндалины на сегодняшний день встречаются довольно редко. Частые инфекции, слабый иммунитет и неблагоприятная экологическая обстановка приводят к переходу острых процессов в глотке в хронические. Ситуацию усугубляет самолечение и неполная терапия ангин, фарингитов, ларингитов и других воспалительных процессов.

    Существуют описания внешнего вида здорового горла и гланд. Рассмотрим их подробнее:

    Гланды небольшого размера, не выходят за пределы небных дужек. Это описание не является абсолютным, поскольку у некоторых людей увеличенные миндалины являются особенностью организма и вариантом нормы. Цвет гланд бледно-розовый, без участков покраснений и налетов. Поверхность гланд неровная, бугристая, на них видны возвышения, но небольшие. Гланды не спаяны с небными дужками. Нет признаков воспаления других участков глотки: слизистой задней стенки, язычка, мягкого неба или языка. При надавливании на них шпателем не выделяются казеозные пробки или жидкий гной. На задней поверхности глотки отсутствует сосудистый рисунок слизистая неотечная, без выраженных фолликулов.

    Каждый отдельный признак не может служить критерием здорового горла. Клиническая картина рассматривается с учетом всех перечисленных моментов и состояния пациента.

    Фото здоровых миндалин №1 Фото здоровых миндалин №2

    Как правильно осматривают горло и миндалины?

    Не каждый пациент может правильно рассмотреть свое горло из-за повышенного рвотного рефлекса. Часто проблемы возникают у родителей маленьких детей, которые отказываются широко открывать рот.

    Основные рекомендации по правильному осмотру горла и миндалин:

    Для осмотра горла необходимо правильно подобрать освещение. Как правило, солнечного света недостаточно, чтобы рассмотреть дальние отделы ротоглотки. Можно использовать обычный фонарик, который не дает холодного синего свечения, иначе цвет слизистой будет воспринят неверно. Горло осматривают полностью, оценивая состояние гланд, мягкого неба, языка и задней стенки глотки. При этом используют одноразовый деревянный шпатель, который можно приобрести в аптеке, или обратную сторону чистой чайной ложки. Давят на язык в центре или ближе к кончику, чтобы не вызвать рвотных позывов. У некоторых пациентов можно рассмотреть глотку и гланды без шпателя. При этом достаточно максимально широко раскрыть рот и прижать язык вниз, не высовывая его. При осмотре пациенту рекомендуют глубоко дышать через рот, поскольку это увеличивает площадь обзора и способствует устранению рвотных позывов. Дети не любят высовывать язык, поэтому ребенка нужно попросить широко открыть рот и подышать глубоко, в таком положении можно рассмотреть состояние горла и наличие воспаления.

    Видео: врач рассказывает как проводится правильный осмотр лор-органов, осмотр глотки начинается с 6:35

    Признаки воспаленного горла

    Помимо болевых ощущений и дискомфорта в горле, воспаление и другие изменения гланд можно увидеть самостоятельно, изучив внешний вид ротоглотки:

    Покраснение и отечность мягкого неба, задней стенки глотки говорит о разгаре острого фарингита, который может быть вызван вирусами или бактериями. Отечность миндалин, их покраснение без налетов и боль в горле считают началом ангины, ее катаральной стадией. Красные воспаленные миндалины, покрытые желтовато-белыми налетами в совокупности с болью в горле и высокой температурой свидетельствуют об ангине. Покраснение и отек миндалин без налетов, но с наличием небольших пузырьков, которые, вскрываясь, превращаются в язвочки говорит о развитии герпетической ангины. Густая гнойная слизь, которая стекает с носоглотки у детей является признаком воспаления аденоидов, а у взрослых может быть симптомом синусита или ринита. Спаянные с небными дужками гланды, в лакунах которых виднеются казеозные пробки или при нажатии на гланды шпателем происходит выделение гноя. В таком случае говорят о наличии у пациента хронического тонзиллита. Увеличенные фолликулы на задней стенке глотки в сочетании с хроническим кашлем, сухостью и першением в горле могут быть признаком хронического гипертрофического фарингита. Если белым налетом покрывается вся полость рта: язык, задняя стенка глотки, гланды и десны, это может свидетельствовать о грибковом поражении, например, на фоне длительного приема антибиотиков или при сниженном иммунитете.

    Фолликулярная ангина Герпетическая ангина Хронический тонзиллит

    Для того чтобы вовремя обнаружить проблему у себя и своих близких следует знать, как выглядят здоровые миндалины и как проходит осмотр горла. Своевременная терапия и необходимые лекарственные средства уберегут пациента от большинства осложнений и вернут к нормальной жизни.

    Если у вас остались вопросы, вы можете задать их тут.

    Медицина прошлого века решала проблему частых воспалений миндалин путем их удаления. Однако, гланды принимают участие в защите организма от инфекции, становясь на пути микробам в качестве первой преграды.

    Под общим термином «миндалины» подразумевают небные железы. Где находятся гланды? Расположились они в горле, посередине между дужками нёба, по бокам от маленького язычка. Их нетрудно увидеть в зеркало, если попытаться провести самостоятельный осмотр без доктора.

    Здоровые гланды – какими они должны быть

    У большинства людей миндалины имеют какие-либо изменения, причиненные перенесенными или хроническими заболеваниями, неправильным лечением. Совершенно здоровые миндалины встретить можно очень редко. На следующем фото гланды здоровые. При правильном осмотре вы легко заметите имеющуюся патологию, сравнив здоровые миндалины на фото со своими.

    Как понять, что горло здоровое:

    Железы имеют небольшой размер – не выходят за границу дужек. Можно считать нормой, если крупные гланды – не результат болезни, а особенность анатомического строения. В горле и на миндалинах не должно быть красных участков, цвет их ровный, везде одинаковый – бледно-розоватый. Миндалины от природы имею неровную поверхность, но бугристость не должна быть чрезмерно выраженной. Небные дужки не перекрывают гланды при осмотре. Другие участки зева также не носят на себе признаков воспаления: ни задняя стенка, ни язычок, ни нёбо. Гной, налёт, пробки не наблюдаются на поверхности гланд. Нет прорисованного сосудистого рисунка по заднему своду глотки.

    Рассматривать перечисленные параметры можно лишь вместе, а не по отдельности, чтобы понять, как выглядят здоровые миндалины. Миндалевидные железы у малышей мало чем отличаются от взрослых. А вот заболевания горла часто проявляются по-разному.

    Как нужно делать осмотр горла правильно

    Как убедится, что горло здорово? Следует запомнить простые правила, как осматривать рот верно. У некоторых людей рвотный рефлекс так повышен, что любое прикосновение инородными предметами к языку, заставляют подкатывать тошноту. Особенно сложно малюток уговорить открыть ротик.

    Чтобы осмотреть горлышко крохе или взрослому, требуется очень хорошее освещение. Если света из окна мало, то следует подсветить обычным фонариком, который не даёт голубого тона (чтобы не искажать картину). Постарайтесь осматривать не только гланды, но и состояние задней стенки горла, языка, нёба и дужек. Чтобы обзор был шире, обратной стороной ложки придавливают вниз язык. Если вы можете показать горло и без ложки, то просто максимально выдвиньте язык, распахните рот шире и скажите продолжительное «А» на выдохе. Осматриваемый должен дышать через рот, чтобы избежать рвотных позывов и успокоиться.

    Внимание! Чтобы не причинять дискомфорта больному, не давите ложкой на корень языка. Такое действие может вызвать рвотный рефлекс. Особенно выражено это у малышей. Вместо этого прижимайте язык на середине.

    Миндалины увеличились – причина?

    Есть несколько причин, почему начинают «болеть» миндалины. Рассмотрите воспаление миндалин в горле на фото. Такую картину можно увидеть, если в горле поселяются вызывающие отклонения микробы – стрептококки, стафилококки и другие. Еще одной причиной может быть вторжения вирусов или грибков в ротовую полость.

    Миндалевидные железы состоят из большого сосредоточения лимфатических узлов. Продукт их – лимфоциты, которые борются со всеми проникшими в нас инфекциями. Если лимфоцитов не хватило, либо они не смогли сами побороть поступившую инфекцию, то гланды воспаляются.

    В каких случаях стоит опасаться болезненной реакции миндалин:

    Если понижен иммунитет – это может быть не только в межсезонье. Достаточно довольно длительного стрессового состояния, чтобы организм перестал защищать себя самого от врагов. Наличие воспаления, которое превратилось с хроническое. Раздражение аллергенами, химическими веществами, острой едой или напитками.

    Гланды воспалены, как это понять?

    Если дело не в аллергии и не в раздражении слишком едкими веществами, а в бактериях и вирусах, то симптомы аномалии можно заметить далеко не сразу. Инкубационный период инфекции протекает несколько дней, только после этого появляются симптомы.

    Как с помощью осмотра самостоятельного миндалин, понять, что проблема существует и пора бежать на приём к врачу?

    Признаки воспалительного процесса:

    Первым возникает покраснение дужек нёба, миндалин и задней стенки зева. Затем железы увеличиваются в размерах и становятся разрыхлёнными. Образуется налет от серого до желтого цвета, а в теле гланд образуются сгустки пробок гноя. При затянувшемся процессе между миндалинами и дужками формируются спаечные соединения. Кроме визуальных признаков, больной испытывает боль и першение в горле, поднимается температура и проявляются все симптомы интоксикации.

    Взрослый человек способен понять сам и объяснить врачу, что его тревожит. В это время, малыши могут только определенным образом реагировать на свои ощущения.

    Обратите внимание! Если кроха отказывается от еды, не хочет пить и нервничает, то у нее может быть воспаление горла.

    В результате неприятных ощущений в носоглотке, маленький ребенок может кашлять, иногда вместе с рвотой. Когда миндалины в горле воспалены у детей – фото поможет понять, что пора срочно обратиться к своему доктору. Все процессы у детей развиваются в считанные часы. Если вечером покраснело горло, то к утру ребенок может оказаться уже болен.

    Какой диагноз можно услышать?

    Если у вас или у чада покраснело горло, не откладывайте визит к доктору! Само по себе покраснение не несёт опасности, но оно – лишь симптом более грозных проблем, требующих скорейшего лечения.

    Ангина

    Ангиной (тонзиллитом) называют воспаление миндалин. При этом краснота на слизистой почти всегда сопровождается резкой или давящей болью. Восприимчивость к ней зависит от уровня болевой переносимости. При тонзиллите у детей и взрослых наблюдаются схожие проявления:

    Любая попытка сделать глотательное движение сопровождается болью. Увеличенные гланды раздражают горло, что становится причиной навязчивого кашля. Жизнедеятельность микроорганизмов оставляет токсины, которые попадают в кровь и разносятся по телу. Это вызывает симптомы отравления: головная боль, ломота в костях, сыпь и другое.

    Фарингит

    Фарингит – это воспаление, что поразило слизистую гортани. Он редко бывает самостоятельным, как правило, если раздражение произошло путем попадания едких веществ или их паров. Чаще тонзиллит и фарингит сопутствуют друг другу. Посмотрите на гланды с воспалением на фото у взрослых:

    Фарингит определяется по покрасневшему своду горла и его задней стенке. У взрослых это часто сопровождается насморком, а у маленьких деток – стеканием слизи по стенкам глотки. Есть ощущение инородного предмета, который попал в горло. Кашель может быть спровоцирован именно этим моментом. При осложненном фарингите, можно наблюдать налёт гноя на слизистой. Головная боль и температура могут быть, но не во всех случаях. Чаще повышение температуры тела – прерогатива организмов крошек. Взрослые реже реагируют на инфекционные вторжения поднятием ртутного столбика.

    Прорезывание зубов у малышей

    Отдельной темой можно обособить период, когда маленькие дети болеют из-за прорастания зубов сквозь ткани рта. У малышей этим и могут быть вызваны воспаления полости рта. Несмотря на то, что все симптомы такие же, как вышеперечисленные, врач может легко понять, в чем кроется истинная причина такого явления.

    В данном случае и лечения не требуется. Именно поэтому доверяйте педиатру, а не назначайте препараты своему отпрыску самостоятельно.

    Другие причины, из-за которых воспаляются миндалины – это аллергические реакции, раздражающее действие химии, вынужденное напряжение горла, другие факторы, что чаще являются издержками профессий людей.

    В дополнение к данной статье рекомендуем к прочтению:

    Почему у ребенка увеличены миндалины — что делать;

    Как выглядит здоровое и больное горло у ребенка.

    Миндалины, также называемые гландами – это состоящие из лимфоидных клеток органы, находящиеся в носо- и ротоглотке. Они выполняют сразу несколько важных функций в человеческом теле: защищают организм от попадания бактерий, так как являются естественным барьером на пути инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, а также участвуют в создании и циркуляции кровяных клеток в организме.

    Существует несколько видов миндалин: нёбные, трубная, язычная и глоточная. Когда говорят о гландах, в первую очередь подразумевают именно пару нёбных миндалин. Расположены они между передней и задней нёбными дугами и являются единственными миндалинами, которые можно рассмотреть самостоятельно с помощью зеркала. Из этой статьи можно почерпнуть информацию о том, как выглядят гланды, фото прилагается.

    Признаки здоровых миндалин

    На сегодняшний день встретить полностью здоровые миндалины – настоящая редкость. Современный человек в большинстве случаев является жителем города с не самой благоприятной остановкой в экологическом плане, а массовые скопления людей являются идеальным условием для распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путём.

    Снижение иммунитета в такой обстановке способно перевести любой воспалительный процесс на гландах в разряд хронического заболевания. Помимо этого, люди часто оставляют без должного лечения ангины, ларингиты, фарингиты, тонзиллиты и прочие воспалительные заболевания в горле, разбираясь лишь с их симптомами. Это приводит к тому, что к достижению совершеннолетия у немалой части населения уже имеются хронические заболевания в области горла.

    Различия между здоровой и больной миндалинами

    Тем не менее, существует ряд признаков, по которым вы можете справиться о здоровье ваших гланд самостоятельно. На представленных здесь фото гланды и миндалины показаны, как больными, так и здоровыми. И увидеть в связи со здоровыми гландами можно следующий набор черт:

    Гланды бледно-розового цвета, без покраснений и постороннего налёта. Размер миндалин небольшой, то есть, гланды несильно выдаются по направлению к язычку. Тем не менее, большой размер гланд может не являться признаком их заболевания, а быть особенностью конкретного организма. Боковые стенки горла, нёбные дуги, мягкое нёбо не воспалены и имеют светлый розовато-красный оттенок без пятен и выраженных сосудистых сеток. Не наблюдаются фолликулы и отсутствуют отёки на любой части носо- и ротоглотки. При надавливании на гланды отсутствуют гнойные выделения.

    Если ваши гланды не обладают всеми перечисленными признаками здоровых миндалин, то необходимо проконсультироваться у отоларинголога. В статье также представлены фото того, как выглядят здоровые миндалины.

    Своевременная постановка диагноза позволит избежать дальнейших осложнений в горле, а также удаления миндалин.

    Так выглядит здоровое горло

    Правильный осмотр горла

    Осмотр горла может вызвать ряд затруднений, особенно, если необходимо заглянуть в ротоглотку маленькому ребёнку. Для того, чтобы осмотр горла и миндалин на предмет тревожных признаков прошёл успешно, следует придерживаться ряда правил:

    для качественного осмотра горла будет недостаточно солнечного или комнатного освещения, необходимо использовать фонарик с хорошим уровнем освещения, но не холодного света; также необходима одноразовая деревянная пластинка или же просто ложка с чистой ручкой, которую следует приложить не к корню языка, а к его середине, чтобы не вызвать рвотных позывов; в ряде случаев такой инструмент даже не потребуется, достаточно лишь высунуть язык на максимальную длину, что зависит от физиологических особенностей организма; в течение осмотра следует глубоко дышать через рот, тогда мягкое нёбо приподнимается и так открывается лучший обзор, а рвотный рефлекс идёт на спад.

    При соблюдении данных условий осмотр горла пройдёт легко и безболезненно. В случае обнаружения патологий и тревожных признаков, следует обратиться к отоларингологу за постановкой диагноза и только после этого прибегать к самолечению. Теперь вы знаете, как выглядят здоровые гланды (см. фото), а ваш опыт при периодическом осмотре горла позволит предупредить все возможные заболевания.

    Узнаем как выглядят миндалины у здоровых детей и взрослых

    Основной признак многих заболеваний взрослых и детей – отклонения во внешнем виде миндалин. Чтобы определить, что с ними происходит, нужно знать точно, как выглядят здоровые миндалины. Заметив любой дефект у них, стоит тут же отправиться на консультацию к специалисту, не откладывая лечение.

    Функция

    Здоровые миндалины защищают организм человека от атак вредоносных микроорганизмов. Все дело в том, что они являются одним из органов иммунной системы. Располагаются они в глотке и представляет собой лимфоидные узелки, занимающиеся выработкой лимфоцитов. В лимфе оказывается лишь небольшая их доля, а оставшиеся лимфоциты участвуют в нейтрализации грибков, бактерий и вирусов в ротовой полости. Когда миндалины у здорового человека меняют цвет, то это сигнализирует о воспалительном процессе, который начинается в организме. Чаще всего он вызван инфекциями, которые передались воздушно-капельным путем, а лимфоидные ткани не справились с ними.

    Помимо этого, на здоровые миндалины возложена и кроветворная функция, выражающаяся также в выработке лимфоидных клеток. В человеческом организме есть 2 парных и 2 непарных миндалины. Расположены они в области, где носоглотка переходит в глотку и образует глоточное кольцо.

    Внешний вид

    Если вы не знаете как выглядят здоровые миндалины, фото, представленные в статье, наглядно показывают, какими они должны быть. Размер их – примерно с грецкий орех. Здоровые миндалины всегда розового оттенка. Гланды никогда не выходят за пределы небных дужек.

    Тем не менее данное описание характерно не для всех. Все зависит от индивидуальных особенностей людей. Кто-то от рождения обладает увеличенными гландами, и это также считается нормой.

    Подробности

    Все люди не один раз страдали от болевых ощущений в горле, испытывали дискомфорт, связанный с ним. Как только появляются неприятные симптомы, больной всегда старается выяснить, что их вызвало. Нередко, забывая, как выглядят здоровые миндалины, человек воспринимает свои гланды за воспаленные и пытается их лечить. В то время как они могут быть совершенно нормальными. Нужно помнить, что не стоит принимать медикаменты без рекомендаций врача. Чтобы не ошибиться, стоит посмотреть, как выглядят здоровые миндалины на фото.

    Так, они не спаиваются с небными дужками, могут быть бледно-розового цвета, на них никогда не должно быть налета. На здоровых миндалинах есть маленькие возвышения. Они расположены прямо на поверхности гланд. Чтобы отличить их от патологии, стоит внимательно рассмотреть эту особенность миндалин здорового человека на фото.

    Также остальные участки глотки вместе с мягким небом, задними слизистыми стенками, язычком и языком не должны быть воспаленными. Их внешний вид такой же, как должны выглядеть здоровые миндалины – все розового цвета.

    Обязательно если есть подозрение на наличие инфекции, слегка надавливают на гланды и смотрят, выделился ли из них гной либо пробки. Из здоровых миндалин выделений не будет.

    Слизистые оболочки должны быть без отеков, ярких сосудов и фолликул, которые явно проступают на поверхности.

    Здоровые миндалины в горле соответствуют всем перечисленным признакам одновременно.

    Расположение

    Миндалины располагаются в нескольких участках в ротовой полости. По этой причине их наименования давались им с учетом местоположения. Так, небные миндалины являются яйцевидными образованиями, которые чем-то также напоминают миндаль. У каждого человека в организме их две. Они полностью симметричны, находятся в области перешейка во рту. В ней также имеется арочная конструкция, к которой и примыкают с боковых сторон миндалины.

    Небные – единственные из миндалин, которые расположены на виду. Их всегда легко разглядеть. Но вот размер их у всех будет разным: многое зависит от индивидуальных особенностей людей. В среднем они представляют собой 20-миллиметровые образования. Поверхность их вся целиком покрывается слизистыми оболочками. Эпителиальную ткань на них называют настильной. Такое название было дано ей из-за того, что ее слои клеток покрывают друг друга. Проведя гистологический анализ данных тканей в миндалинах, обнаруживают и наиболее глубокие полости – крипты. В них высокое содержание слизи, в которой всегда присутствует множество клеток иммунной системы организма.

    Есть и отдельные миндалины, расположенные в носоглотке. Назвали их так из-за особенностей их формы. Нередко данные органы еще называют аденоидами. Как и в случае с небными миндалинами, в их гистологической структуре всегда обнаруживаются крипты. Эти органы обладают рядом необычных особенностей. Сразу с рождения человека происходит бурное их развитие, вплоть до 8 лет, а затем они попросту исчезает, и у взрослых людей аденоиды полностью атрофированы.

    Язычная миндалина расположена в области основания языка. Она полностью покрыта лимфоидными тканями, в которых можно рассмотреть бороздки круглой формы. Там и находятся крипты, на глубине всего лишь 3 миллиметра. Развитие их напоминает “судьбу” миндалин носоглотки. Они активно развиваются только с момента, когда человеку исполняется 14 лет. А затем, ближе к 20 годам, стремительно уменьшаются в размерах.

    Миндалины и другие лимфоидные органы все вместе составляют так называемое лимфатическое кольцо Вальдера. Главная их функция – защитить организм от микробов и бактерий в участках, через которые в него поступают бактерии и микробы. Они могут проникнуть через пищу и вдыхаемый воздух.

    Такие функции во многом обоснованы криптами. Их эпителий содержит в себе лимфоцитарные фильтры. Именно это провоцирует быстрые иммунные реакции. Пик активной деятельности данного органа приходится на детский возраст до момента, когда начинается половое созревание.

    Болезни

    Главные первичный симптом наличия воспаления в этом органе – болезненность и дискомфорт. Отметив, что его внешний вид отличается от вида здоровых миндалин на фото, нужно установить наличие следующих признаков.

    • Отеки и покраснение задних стенок в глотке и в мягком небе. Это свидетельствует о том, что начался фарингит, который был спровоцирован вредоносными микроорганизмами.
    • Болевой синдром, покраснения и отеки гланд, отсутствие налета указывает на ангину, налет проявится позже и будет желто-белым.
    • Если ангина была герпетического типа, то вскоре проявятся маленькие пузырьки на гландах. Когда они вскроются, то станут язвочками. Уже на первых этапах легко понять, что орган выглядит не так, как выглядят здоровые миндалины у взрослого человека или ребенка.
    • Наличие гнойной густой слизи, которая стекает с носоглотки – симптом воспаления аденоидов, ринита либо синусита.
    • Наличие в глотке казеозных пробок либо гноя, который выделяется, если на миндалины слегка надавить – прямое свидетельство того, что это хронический тонзиллит.
    • Казеозные пробки являются плотными, шарообразными образованиями, из-за которых становится больно глотать. Они похожи на пятнышки белого цвета, расположенные на задних стенках горла и миндалинах. Увидеть их, даже имея перед собой фото здоровых миндалин у взрослого, может быть затруднительно. Все дело в том, что они могут затаиться в складках гланд.
    • Хронический кашель и увеличенные фолликулы на стенках носоглотки свидетельствуют в пользу того, что человек страдает от гипертрофического фарингита.
    • Наличие белого налета, который покрыл рот, включая десны, язык, задние стенки глотки и гланды, прямой признак того, что началось грибковое поражение. Очень легко вычислить его, имея на руках фото здоровых миндалин у взрослого. Такое заболевание начинается из-за ослабления иммунных систем организма либо из-за долгого курса приема антибиотиков.

    Воспаленное горло

    Симптомы воспаленного горла ощущаются уже спустя пару часов с момента, когда в организм проникли вредоносные микробы. Обязательно нужно обращать внимание на наличие:

    • Першения в горле.
    • Дискомфорта и боли.
    • Мигрени, общей слабости, апатии и неспособности концентрироваться.
    • Увеличения гланд, красноватого их цвета.
    • Отеков и увеличения лимфатических узлов.
    • Осиплости в голосе.

    Но нужно помнить, что проявления болезни будут несколько различаться в зависимости от того, какие именно гланды воспалились – глоточные либо языковые. Чтобы это понять, нужно внимательно посмотреть на фото здоровых миндалин и обнаружить, где какие из них располагаются.

    Проявления воспаления язычных миндалин:

    • Наличие боли в горле.
    • Трудности с глотанием.
    • Болевой синдром, который усиливается, если высовывать язык.
    • Трудности с произношением ряда слов.
    • Повышение температуры.

    Если воспалились глоточные гланды, то проявятся следующие симптомы:

    • Затруднится дыхание через нос.
    • Из него пойдет гной.
    • Будут болеть уши.
    • Температура повысится.

    Важно своевременно начать терапию острых воспалений, как только будут обнаружены первые признаки. Если не начать лечение, заболевание станет хроническим и будет преследовать человека на протяжении всей его жизни. Так, хронический тонзиллит обостряется не один раз за год.

    Эта болезнь на время выводит человека из строя: его умственная деятельность становится затрудненной, как и способность к концентрации. Также в период обострения больной рискует обзавестись инфекцией в почках, сердце и суставах.

    Если это острая ангина, от нее избавляются за 10 дней с учетом соблюдения врачебных рекомендаций. Но если это же заболевание перешло в хроническую форму – его можно лечить месяцами.

    Не путать

    Редко можно заметить, что у человека во взрослом возрасте нет налета на языке. Это обусловлено тем, что большинство неправильно питается, постоянно страдает от нервных перегрузок, не избавляется от вредных привычек.

    Является нормой ситуация, когда болит здоровая гортань. Это может произойти после перегрузки голосовых связок, когда человек много кричал либо говорил, из-за большого стресса. В таких случаях страдают все слизистые оболочки. Если по задним стенкам глотки стекают сопли, это признак ринита, который еще не затронул горло, так как только начинается.

    Осмотр горла

    Чтобы вовремя обнаружить отклонения, важно не только знать, как выглядят здоровые миндалины в горле, но и правильно осматривать орган. Обязательно нужно делать это при правильном освещении. Так, одного дневного света будет мало. Лучше всего взять фонарик, но только не тот, который имеет синие холодное свечение. Все дело в том, что такой свет может дать ложный эффект того, что миндалины в горле здоровые. Фото гланд, представленные в статье, помогут сравнить ваши миндалины с нормой.

    В ходе осмотра специалисты часто пользуются одноразовым шпателем из дерева либо обратной стороной чайной ложки. Для оценки состояния мягкого неба, миндалин, задних стенок без провоцирования рвотных позывов надавливают на язык в области, близкой к его кончику.

    Иногда симптомы проявляются крайне выразительно, и можно обойтись без шпателя. Достаточно будет, если он сильно прижмет язык вниз, широко раскрыв рот.

    Чтобы осмотр прошел грамотно, тому, кто осматривает, нужен хороший обзор. Этого можно добиться, если больной будет дышать через рот.

    У детей

    Когда ребенок болеет, мать до консультации врача старается сама провести осмотр горла. Но не всегда она может понять, в чем заключается проблема. Посмотрев, как выглядят здоровые миндалины у ребенка на фото, можно более точно определить, что же произошло. Нужно помнить о том, что покраснение не всегда свидетельствует о воспалительном процессе. Так же, как и несоответствие внешнего вида здоровых миндалин ребенка на фото и в жизни не во всех случаях является признаком патологии.

    Горло у детей может болеть очень часто, это могут быть и аллергии, и химические ожоги. Но самая частая неприятность – респираторный вирус. Иногда может начаться воспалительная реакция, вызванная вредоносными микроорганизмами, этот орган может быть травмирован.

    Главные симптомы наличия патологии у детей: отказ от питья и еды, насморк, боль в горле.

    Чтобы сравнить гланды своего чада со здоровыми миндалинами ребенка на фото, недостаточно быстро (в течение пары секунд) осмотреть их.

    Учитывая главные признаки заболевания, можно определить, больное горло или нет. Чтобы грамотно совершить осмотр, нужно последовать следующим рекомендациям.

    Так, ребенка нужно поставить к окну, которое расположено у солнечной стороны. При недостатке естественного освещения необходимо использовать маленький фонарик.

    Нужно взять обычную столовую ложку и, вымыв руки, обдать ее кипятком. Затем надавить ею на середину языка. Нельзя вставлять ее слишком глубоко, иначе ребенка может стошнить.

    Ребенок должен как можно сильнее раскрыть рот и прижать язык вниз.

    В процессе дитя должно дышать глубоко ртом, в таком случае язык сам опустится, и рассмотреть гланды будет проще.

    Если у ребенка здоровые миндалины, в ротовой полости не обнаружится никаких ранок, а язык будет чистым. На нем может быть небольшой физиологический налет, но больше ничего.

    Гланды будут симметричными и бледно-розового цвета. Опять же, они будут лишены язв, неровностей и различных образований.

    Вся носоглотка будет розовой и без отеков. Нормальным считается явление, когда задние стенки гортани содержат много кровеносных сосудов, которые проступают и видны. Но патологией считается случай, когда они разбухли, на них есть бугорки, гнойники, налет.

    Лечение

    Как только появились болевые ощущения, повысилась температура, нужно соблюдать постельный режим.

    Первой задачей является избавление от инфекций и устранение причин болезни. Грамотную диагностику проведет лишь врач, никогда не стоит пытаться лечиться самостоятельно, ведь болезнь может прогрессировать, пока человек занимается устранением не тех симптомов. Специалисты всегда назначают необходимые и подходящие в конкретном случае медикаменты.

    Понадобится и соблюдение санитарных норм, в которые войдут: тщательная гигиена, ношение маски, еда из отдельной посуды. Это позволит не заразить остальных членов семьи.

    Среди главных методов лечения болезней миндалин – полоскание горла. Воздействие смесей, которые в этот момент оказываются на гландах, ведет к уничтожению зловредных бактерий, обосновавшихся на них.

    Чтобы полоскать горло, разбавляют водой препараты:

    • “Диоксидин”;
    • “Фурацилин”;
    • “Подчинил”;
    • “Мирамистин” и др.

    Выбрать, какое средство подойдет больному, может только специалист. Для снятия симптомов воспаления и устранения болевого синдрома могут выписывать драже для рассасывания, среди которых:

    • “Лидокаин”;
    • “Стрепсилс”;
    • “Декатилен” и др.

    Они в большинстве своем содержат анестетики, направлены на борьбу с бактериями, могут являться и местными антибиотиками.

    Порой без серьезных антибиотиков не обойтись. В особенности это касается случаев, когда обнаружены фолликулы либо гнойный налет. Нередко используют:

    • “Амоксициллин”, который является действенным антибиотиком. Его применяют против множества вредоносных микроорганизмов. Нужно учесть, что вместе с ним принимают лекарства, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта.
    • “Амоксиклав” – эффективное средство, содержащее клавулановую кислоту, и пр.

    Нередко применяют и методы нетрадиционной медицины для терапии. Популярным в народе способом для лечения миндалин является полоскание раствором соли. Чтобы уменьшить болевой синдром, полощут горло растворами с лимонным соком. Зарекомендовали себя в качестве эффективных лекарств отвары шалфея, календулы, ромашки.

    Помогают поскорее справиться с недугом компрессы с капустой, ингаляции с луком, повязки с солью. Нужно всегда отдавать себе отчет в том, что ряд средств может причинить больше вреда, чем пользы. Человек может неверно диагностировать свой недуг, не знать некоторых тонкостей, а это ведет к тому, что пока он лечится неправильным образом, болезнь прогрессирует и вызывает множество негативных последствий. Грамотно определить, от какой болезни страдает пациент и как ее лечить, может лишь специалист.

    Диагнозы, связанные с миндалинами, всегда можно устранить только с использованием медикаментов. Народные методы могут выступать в качестве поддержки борющегося с инфекцией организма.

    Чаще всего народная медицина предлагает целебные отвары. Готовятся они очень просто. Берут 2 столовых ложки травяного сбора и заливают 1,5 л кипятка. Далее кипятят смесь на протяжении 10 минут, затем дают настояться в течение 2 часов и процеживают. Пьют полученный отвар 3-4 раза в сутки по четверти стакана.

    До применения народных средств имеет смысл проконсультироваться с врачом.

    Профилактика

    Для предупреждения всевозможных заболеваний нужно поддерживать защитную функцию в организме и стимулировать иммунную систему. Вредные привычки, несбалансированное питание влияют на частоту болезней гланд. Поэтому стоит эти моменты скорректировать, чтобы сохранять здоровье.

    Также важно отказаться от питья холодной воды, избегать переохлаждений, своевременно заниматься лечением источников инфекций в организме – ринита, кариеса, синусита, гайморита.

    Как только были обнаружены первые симптомы, нужно первым делом идти к специалисту, чтобы лечебные средства назначал только он. Иначе запущенные заболевания, коснувшиеся миндалин, могут привести к ревматизму и сердечно-сосудистым заболеваниям. А это уже может стать опасным для жизни.

    Зачем удаляют миндалины?

    Операция, которая направлена на удаление миндалин, называется тонзиллэктомией. В данном случае имеются в виде аденоиды, то есть небные миндалины. Необходимость в такой процедуре может быть вызвана несколькими причинами. Среди них выделяют: обнаружение инфекционных заболеваний, которые были спровоцированы воспалительным процессом в миндалинах; рецидив хронического заболевания; диагностирование серьезного заболевания – нефропатии, например.

    Нередко хирургическое вмешательство такого типа назначается в случаях, когда стандартное лечение и антибиотики не способны справиться с недугом, и уже были неудачные попытки их использовать.

    Чаще всего данную операцию проводят у детей, у которых миндалины чрезмерно увеличились в размерах и начали отставать от их лоджии. Хирургическое вмешательство данного типа проводится легко, нет никаких сложностей. Но, естественно, доверить ее можно только квалифицированным специалистам.

    Процедура займет 10 минут, в ее ходе обязательно используют как общую, так и локальную анестезию.

    Но когда речь идет об удалении миндалин у взрослых, процесс становится гораздо сложнее. Все дело в том, что уже иначе происходит восстановление тканей данного органа, он плотнее прилегает к основанию. По этой причине хирургу нужно рассекать слизистые оболочки, а затем извлекать миндалины из стенок лоджии. Далее необходимо восстановить и изолировать находящиеся рядом кровеносные сосуды.

    Обязательно нужно применять местную анестезию. Вмешательство происходит после того, как врач убедился, что анестетик проник в само основание, а затем проверил общее состояние больного человека. После завершения операции могут выписать целый курс антибиотиков. Человек, подвергшийся ей, еще какое-то время будет сталкиваться с трудностями в процессе глотания, болями в горле. Обычно в таком случае назначают легкую диету, в состав которой включены только мягкие либо протертые блюда.

    Нужно помнить о том, что на данный момент удаление миндалин – не такая уж частая процедура, как в былые времена. Медицина шагнула вперед, и сегодня специалисты применяют множество видов терапии, новейших медикаментов, которые позволяют исцелить этот орган. Но большую роль в лечении играет сам больной. Ему нужно как можно больше пить жидкости, соблюдать гигиенические процедуры. Хирургическое вмешательство на миндалинах – крайняя мера, на которую может пойти доктор.

    Заключение

    Миндалины – орган, на который возложено множество важнейших функций в организме. Стоит всегда следить за их состоянием, чтобы вовремя заметить симптомы болезни, поэтому очень важно знать, как должны выглядеть здоровые миндалины.

    Особенности строения глотки у детей – Здоровая Семья

    Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд изменений.

    У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго.

    Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. «Реактивные центры» в них возникают в первые 2-3 мес жизни. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.

    У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца.

    Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование фолликулов.

    Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3 годам.

    У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание.

    Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна.

    У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма. Кровеносные сосуды наполнены кровью.

    У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез.

    Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью.

    Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка.

    Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения.

    У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического.

    У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много кровеносных сосудов.

    В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у взрослых — плоским эпителием.

    Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса.

    У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.

    Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте.

    У детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых; крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.

    У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.

    В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними.

    После 4-5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает.

    Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.

    Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

    По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин.

    При публикации статьи информация об авторе и ссылка на сайт обязательна.

    Copyright©2009-2011 Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved.

    ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА | Что это? Причины возникновенения. Симптомы. Осложнения. Лечение.

    Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) — это острый воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки со сформировавшимся гнойником в тканях, окружающих небную миндалину.

    Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, расстояние между которыми в норме 0.5-1 см, находится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией (латеральнее) располагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства выполнены клетчаткой, воспаление которой, а в конечной стадии и абсцедирование и определяет клинику названного заболевания. Абсцесс вызывается чаще всего неспецифической флорой в результате тонзиллогенного распространения инфекции, хотя описаны абсцессы от кариозных зубов и более далеких очагов воспаления. Подавляющее большинство паратонзиллярных абсцессов вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcuspyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcusaureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis. Реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida.

    Причины возникновения

    Причиной могут быть также травма глотки инородным телом, неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит последнего. Однако одного проникновения инфекции для развития патологического процесса недостаточно. Поэтому факторы, влияющие на общую реактивность: переохлаждение, нарушение обмена веществ, стресс имеют также большое значение.

    Виды паратонзиллярныx абсцесов

    В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке различают:

    1. Передне-верхний абсцесс (гной скапливается за передней дужкой и мягким небом около верхнего полюса миндалины) — чаще всего.
    2. Наружный или боковой абсцесс (скопление гноя между капсулой миндалины и глоточной фасцией).
    3. Задний абсцесс (скоплении гноя в области задней дужки) — полностью отсутствует феномен тризма. Именно этот абсцесс потенциально опасен развитием отека гортани, с последующим острым стенозом этого органа.
    4. Нижний абсцесс (передняя нёбная дужка смещена книзу и кпереди за счет инфильтрации нижнего отдела).

    Передневерхний абсцесс характеризуется гиперемией, инфильтрацией, отечностью супратонзиллярного пространства. Миндалина на стороне поражения мало изменена, прикрыта и оттеснена книзу и кпереди инфильтрированной передней нёбной дужкой.

    Задний паратонзиллярный абсцесс встречается реже. Отличается значительным отеком и инфильтрацией задней нёбной дужки. Отек может распространяться на вестибулярный отдел гортани, мягкое нёбо. Миндалина на стороне поражения смещена кпереди. В жалобах доминируют боли в горле при глотании, но тризм жевательной мускулатуры отсутствует.

    Боковой паратонзиллярный абсцесс (наружный) характеризуется инфильтрацией ткани в области боковой поверхности шеи с наличием шейного лимфаденита, болезненностью при пальпации в подчелюстной области, тризмом жевательной мускулатуры, выбуханием миндалины к средней линии ротоглотки, наличием умеренной инфильтрации всей паратонзиллярной клетчатки.

    Нижний паратонзиллярный абсцесс встречается редко. Передняя нёбная дужка смещена книзу и кпереди за счет инфильтрации нижнего отдела. Больные жалуются на сильную боль при глотании, усиливающуюся при открывании рта, с иррадиацией в ухо на стороне поражения. В ряде случаев отек смещается на язычную поверхность надгортанника

    Клинико-морфологические формы:

    • отечная,
    • инфильтративная,
    • абсцессирующая.

    Симптомы флегмонозной ангины

    Начинается заболевание остро с появления боли при глотании чаще с одной стороны (односторонний абсцесс бывает в 100 раз чаще двухстороннего). Обычно паратонзиллярный абсцесс возникает после перенесенной ангины в период выздоровления. При осмотре глотки отмечается резкий отек и гиперемия (покраснение) тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание миндалины из ниши, смещение к средней линии. Абсцесс формируется в среднем около двух суток. Общие симптомы, слабость, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов на стороне абсцесса.

    Отмечена классическая триада паратонзиллярного абсцесса:

    1. Обильное слюнотечение.
    2. Тризм жевательных мышц (затруднение или невозможность в полном объеме открыть рот).
    3. Открытая гнусавость (в результате паралича мышц небной занавески).

    Осложнения

    Кровотечения, флегмона шеи, сепсис, развитие заглоточного абсцесса, некроз близлежащих тканей.

    Лечение паратонзиллярныx абсцесов

    Лечение абсцессов комбинированное: антибиотики внутримышечно, учитывая боли при глотании и вынужденное голодание, аспирин, анальгетики, полуспиртовой компресс на боковую область шеи (на стороне абсцесса), антигистаминные препараты. Одновременно проводится хирургическое лечение.

    При удалении гноя состояние больного как правило значительно улучшается, однако терапию следует продолжать. Через сутки края разреза разводят зажимом для удаления скопившегося гноя.

    В настоящее время неплохо себя показывает минералотерапия и лазерная медицина.

    Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

    Боль в горле и хронический тонзиллит

    Оториноларингология

    Гюнай Рамазанова:

    Я — Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «МедикСити», веду передачи для вас, развенчивая мифы оториноларингологии. Сегодня у нас в гостях профессор, руководитель центра отоларингологи ОН КЛИНИК, профессор кафедры отоларингологии РУДН Ирина Михайловна Кириченко. Очень умный человек и мне ее точка зрения очень важна. Мы сегодня будем говорить про нёбные миндалины, в народе их называют гланды. Это органы, которые мы видим справа и слева, когда открываем рот, миндалины, наши миндалеобразные органы. Они наши защитники.

    Ирина Михайловна, расскажите, пожалуйста, всем нам, что такое нёбные миндалины? Сначала про их строение, зачем они нам нужны и почему природа их создала?

    Ирина Кириченко:

    Очень хороший и очень актуальный вопрос, особенно, для наших слушателей. Я думаю, будет интересно узнать, что миндалины — это лимфоидная ткань, которая образуется, закладывается при формировании ребенка в утробе матери. Вместе с, так называемым, кольцом Пирогова-Вальдейера, в которое входят и всем известные аденоиды, аденоидная ткань в носоглотке, лимфоидная ткань разбросана также по задней боковой стенке глотки, в области боковой стенки глотки. Язычные миндалины образуют кольцо защиты. Когда мы рождаемся на свет, сразу же идет обсеменение флорой, которая вокруг нас. Она бывает полезной, бывает патогенной, и миндалины являются стражем, входным порталом. Мы дышим, мы разговариваем, потребляем пищу, всё проходит через ротоглотку и носоглотку, и эти лимфоидные органы пытаются затормозить инфекцию. Они нам очень нужны.

    Миндалины состоят из лимфоидных углублений. Я всегда говорю пациентам, не очень сведущим в медицине, чтобы им было проще понять: представляете морскую губку. Она имеет прикрепление, жёсткое место, и оттуда исходят крипты, то есть как каналы, углубления. Они созданы природой, для того чтобы, не увеличивая объема самой миндалины, увеличить ее площадь внутри. Внутри происходит созревание лимфоидной ткани, то есть клеток, которые защищают нас. Образование антител, то есть белков, которые нас защищают при контакте с инфекцией, и клеток, которые созревают. Это иммунный орган, он нужен иммунитету. Но в некоторых случаях миндалины перестают работать как иммунный орган и уже являются источником инфекции для нас, тогда возникают проблемы. В горле возникает хроническая боль, возможно, сначала острая, а потом хроническое воспаление. Чаще всего она возникает при патогенной флоре, когда заселяется патогенная флора, но бывает так, что не обязательно совсем злая флора. Бывает условно-патогенная, тоже вызывает неприятные ощущения и боли в горле, здесь нужно проводить определенную диагностику.

    Гюнай Рамазанова:

    Теперь расскажите нам, пожалуйста, какие есть причины боли в горле? Чтобы люди знали, куда идти, когда у них болит горло, к какому врачу, и чем начинать себе лечение до врача?

    Ирина Кириченко:

    Да, тоже интересная тема. У нас, к сожалению, не собирается статистика по боли в горле, но в США за предыдущие 2 года 2 % всего населения пришло с болью в горле как первым симптомом. Посчитали ― около 10 млн пациентов ежегодно обращается с таким симптомом. Безусловно, это симптом не специфический, то есть не можем сказать, что, если болит горло, значит обязательно тонзиллит, нет. Боль в горле возникает при вирусных инфекциях, при фарингитах, у пациентов, занимающихся голосовыми профессиями, тоже может быть боль в горле. Поэтому нужно дифференцировать, для того чтобы понять причины боли в горле.  Когда человек приходит к терапевту, и жалуется: и из носа течет, и горло болит, ― то, конечно, если боль пройдет и больше не будет беспокоить пациента, понятно, что была вирусная причина. Но, если она будет рецидивировать и возникать вновь, конечно, отоларинголог должен обязательно посмотреть такого пациента. Маленького пациента педиатр должен направить к отоларингологу, взрослого пациента, соответственно, терапевт или другой специалист, к которому обратился пациент, должен обязательно проконсультировать его у ЛОР-врача.

    Гюнай Рамазанова:

    Да, вы хорошо сказали. Какие профессии голосовые? Это педагоги, певцы, естественно, и вообще ораторы, ведущие. Их очень много, даже врачи — мы же много говорим на работе, поэтому боль в горле имеет право у нас быть, как у всех голосовых профессий. Расскажите нам, пожалуйста, разницу между голосовыми и не голосовыми профессиями, причины боли в этих случаях и чем это может закончиться?

    Ирина Кириченко:

    Голосовые профессии — это профессии, связанные с использованием голосового аппарата как источника труда, хлеба насущного. Мы тоже сюда относимся, потому что нам приходится много разговаривать с пациентом. Это педагог и, безусловно, лекторы, как я. Я профессор кафедры, читаю лекции, тоже большая нагрузка; если читаешь лекции два часа, уже чувствуешь, что голос садится. Но большее значение это имеет для пациентов, которые поют, особенно тех, кто выбрал для себя пение как профессию, постоянно поют. Это большая нагрузка на связки и постоянно происходит микротравма. Когда оперные певцы длительно занимаются вокалом, имеют большие нагрузки на голосовые связки — там мышцы, слизистая оболочка — то могут быть микротравмы на фоне нагрузок. Если пациент, плюс к тому же, имеет ещё и проблемы с желудочно-кишечным трактом: рефлюкс-эзофагит, когда часть кислотного содержимого забрасывается в ротоглотку, или есть инфекции в области ротоглотки, например, у них есть хронический тонзиллит, или у них есть проблема с носом, затекает отделяемое, может быть, вазомоторный ринит, синусит, аллергический ринит, ― то постоянно отделяемое затекает по задней стенке глотки, раздражает, и добавляется травма при пении. Тогда сначала возникает, потом обостряется фарингит и тонзиллит. У этих пациентов нужно очень аккуратно проводить лечение. При лечении тонзиллита может стоять вопрос о хирургическом воздействии, об удалении миндалин, но при удалении могут изменяться строение ротоглотки и резонаторные функции.

    Гюнай Рамазанова:

     Может меняться голос. Да, кстати, у меня были пациенты певцы, и они были противниками операции. Им нужно было оперировать миндалины, а они были противники. Они сказали, что их педагоги, которые обучают постановке голоса, против удаления миндалин, потому что миндалины занимают в ротоглотке очень много места. Мы же видим только часть, они сами по себе большие. Когда удаляем, получается очень объемное образование, поэтому получается, что голос тут же меняется и его надо снова ставить.

    Ирина Кириченко:

    Да, совершенно верно. Существуют специальные очень строгие критерии; я их сейчас озвучу, чтобы наши слушатели голосовых профессий понимали, что есть определенный вред здоровью.

    Есть классификации тонзиллита. Есть токсическая форма тонзиллита, токсикоаллергическая форма 1 и 2, и простая форма тонзиллита, когда нет осложнения, но беспокоят гнойные пробки, периодические боли в горле. Если нет интоксикации, и нет большого вреда здоровью, то есть не развивается ревматизм, не развиваются пороки сердца, нет гломерулонефрита, нет ревматической атаки, то возможно лечение таких пациентов. Но, если есть проблемы, которые я озвучила, например, у пациента есть паратонзиллярный абсцесс, возник у него когда-то или постоянно возникают абсцессы, возникают осложнения на суставы и так далее, то этому пациенту показано удаление миндалин однозначно, иначе они наносят тяжелый вред здоровью. Если пациент занимается вокалом меньше 5 лет, то ему можно смело удалять миндалины, потому что за это время не происходит полной постановки голоса, такие пациенты могут быть подвергнуты хирургическому лечению. В другом случае, если пациенты занимаются вокалом больше 5 лет, то вред и польза должны очень внимательно оцениваться. Большое значение имеет отбор студентов для вокала. Если у пациента есть хронический тонзиллит (токсикоаллергическая форма), мы рекомендуем перед поступлением в вуз удалить миндалины и потом уже ставить голос. Мне кажется, это очень достойный выход из положения.

    Гюнай Рамазанова:

     Отлично! Значит, уважаемые наши слушатели, которые занимаются голосовыми профессиями: если вы только начали карьеру, как сказала Ирина Михайловна, прошло меньше 5 лет — надо заниматься вашими миндалинами. Если там есть хронический процесс, надо от них избавиться однозначно, чтобы через несколько лет они вам не добавили, например, абсцесс и осложнения в виде ревматизма и так далее.  Если вы студент, только начали, тогда однозначно надо подойти к ЛОРу, узнать его мнение: удалять, не удалять. Потому что у каждого врача есть свои подходы, кому удаляем, кому не удаляем (я не имею в виду голосовые профессии). Представители голосовых профессий тем более должны до выбора профессии заниматься своими миндалинами, так как потом они могут давать проблемы в виде осложнений для всего организма и даже потери профессии, можно сказать. Поэтому услышьте нас: если у вас уже поставлен голос, вы поете уже более 5 лет, но у вас есть проблемы в виде хронического тонзиллита — бегите к ЛОРу. Это лечится, не всем подряд удаляя, именно представителям голосовых профессий, которые работают уже несколько лет. Хронический тонзиллит сам по себе вреден для всего организма, его нельзя оставлять просто так.

    Расскажите, пожалуйста, Ирина Михайловна, какие симптомы пациент с хроническим тонзиллитом чувствует у себя в течение года, например? Например, ко мне приходит пациент и говорит: постоянно чувствую свое горло. Я говорю: здоровый человек не должен чувствовать ни свое горло, ни нос и так далее. Расскажите для всех, чем хронический тонзиллит дает о себе знать?

    Ирина Кириченко:

     Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом. Поэтому пациенты смотрят в ротоглотку, видят, что у них задняя стенка глотки красная и говорят: у меня, наверное, фарингит. Это достаточно распространенное мнение, все знают про фарингит и сбрасывают со счетов возможность развития тонзиллита. При тонзиллите боли в горле могут быть достаточно стойкими, особенно это касается, если тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком типа А. Это сейчас самая большая мировая проблема, потому что в популяции, среди людей в последнее время стал достаточно распространен. Почему такая проблема возникает? Потому что у нас есть бесконтрольное применение антибиотиков. У человека заболело горло — он не пошел к врачу, а пошел в аптеку. Там стоит фармацевт, возможно, что она что-то знает о хроническом тонзиллите, но она всего лишь фармацевт, и она дает ему антибиотик лечиться, который не имеет совершенно никакого отношения к диагностике и лечению заболевания. Человек принимает его курс, не получает эффект, идет в следующую аптеку за следующим антибиотиком, и только потом идет врачу. Он приходит ко мне на прием, вываливает сумку антибиотиков, различных препаратов и говорит: доктор, я всем этим по лечился, а теперь вы мне помогите.

    Симптомы хронического тонзиллита при первых проявлениях во многом схожи с хроническим фарингитом.

    Гюнай Рамазанова:

     А у нас резерв очень маленький. Антибиотиков, которые помогают против этих бактерий, лишь определенное количество. А бактерии тоже живые, они хотят жить, они начинают к привыкать антибиотику.

    Ирина Кириченко:

    Это называется резистентность. Хронический тонзиллит развивается, манифестирует ангиной. Настоящая, стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа А. Пациент запомнит ее — это высокая температура, гнойные налеты, даже не пробки, а налеты. Это боль при глотании, затруднение приема твердой и даже мягкой пищи, увеличение шейных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов. Это интоксикация, пациенты не могут ходить, слабость, проливной пот. Если такие симптомы есть, конечно же, пациент пойдет к доктору. Но, если бы он начал лечение раньше, то, возможно, не возникли бы эти симптомы, не было бы причин, по которым ему необходимо более серьезно лечиться.

    Что еще может быть при хроническом тонзиллите? Когда человека пролечивают антибиотиками… К сожалению, у нас пациенты не любят лечиться, бросают, как только чувствуют, что прекратились первые симптомы, 4 дня пил антибиотики. При тяжелых симптомах — 10 дней лечения, однозначно. Врачей не всегда слушают, не долечиваются, инфекция уходит вглубь миндалин, там ей хорошо, там мало кислорода, там есть что поесть. Естественно, когда человек болеет, он ослаблен, иммунитет ослаблен, организм не борется, и недолеченная ангина — это перспектива хронизации процесса.

    Гюнай Рамазанова:

     Значит, если не долечить ангину, даже хоть один раз человек заболел, у него инфекция однозначно, потому что была высокая температура, слабость и так далее, налет в горле. Бактерии углубляются в крипты, где и живут. Там есть питательная среда, там всегда тепло, темно и влажно — то, что они обожают, они там живут и обитают. В миндалине появляется очаг бактерий, появляется уже хронический тонзиллит.

    Ирина Кириченко:

    Появляется хронический тонзиллит. Когда мы едим, часть пищи, конечно, попадает на миндалины, но то, что мы видим постоянно в виде пробок — это не пища. Наши пациенты заблуждаются, думая, что это пища забивается. Нет, миндалина глубокая, но она не способствует тому, чтобы пища там оставалась ― так сделано природой-матушкой. То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления. Естественно, боли в горле, естественно, обострение фарингита. Говорят, что если миндалины удалить, то будет обостряться фарингит. Он уже и так присутствует, и он не будет чаще обостряться, если все сделать правильно.

    Гюнай Рамазанова:

     Я всегда говорю пациентам, что, если у вас уже есть хронический тонзиллит, миндалины заняты своей инфекцией. Миндалины не отвечают на внешние факторы, значит, ответственность берет на себя задняя стенка: увеличиваются гранулы и появляется хронический фарингит. То есть изначально это явление хронического тонзиллита, они идут друг с другом.

    Ирина Кириченко:

    Безусловно, они идут вместе и одно может усугублять другое. Еще важный момент, что сам хронический тонзиллит может способствовать возникновению абсцесса за миндалинами. Абсцесс ― это гнойник, который возникает за миндалиной. За миндалиной есть клетчатка, жировая ткань. Ее немного, но она в замкнутом пространстве, и когда есть абсцесс, возникают боли и повышенная температура. Самое страшное и неприятное, что гной может пройти не наружу, прорваться, а внутрь. А внутри у нас шея, парафарингеальное пространство, где проходят крупные сосуды, нервы. То есть, если абсцесс прорвется внутрь, то будет флегмона шеи, а еще дальше внутрь — это воспаление, медиастинит, воспаление в области сердца. Это очень серьезное осложнение, поэтому мы должны об этом помнить.

    Гюнай Рамазанова:

     Вплоть до летального исхода. Нагнаивание миндалины ― это смертельно опасно, но без хронического тонзиллита паратонзиллярного абсцесса не будет.

    Чем отличается хронический фарингит от хронического тонзиллита? Запах изо рта бывает. Часто дискомфорт в горле, постоянные боли в горле. Бывают увеличены лимфоузлы, бывают не увлечены.

    Ирина Кириченко:

    Но чаще, все-таки, увеличены, чаще подчелюстные. Если идет осложнение и усугубляется процесс, то и переднешейные узлы являются коллекторами, то есть сборщиками лимфы уже со всей ротоглотки, в том числе из области миндалин.

    Гюнай Рамазанова:

     От пациентов я всегда слышу, многие из них говорят о том, что есть неприятный запах изо рта.

    Ирина Кириченко:

    Нужно не забывать о том, что еще есть зубы. Если мы исключили наличие стоматологической проблемы, исключили наличие рефлюкс-эзофагита, гастроэнтерологию, исключили затекание отделяемого по задней стенке глотки, то, скорее всего, проявления боли в горле — это боковоглоточный фарингит.  Почему я делаю акцент именно на боковоглоточном фарингите, потому что там лимфоидные ткани, и там же проходят нервы. Когда лимфоидная ткань боковой стенки глотки увеличивается, она может давать боли в том числе.

    Гюнай Рамазанова:

     Значит, хронический тонзиллит не так сильно болит, как хронический фарингит?

    Ирина Кириченко:

    Здесь нельзя так сказать, все зависит от количества лимфоидной ткани. Если миндалины воспалены незначительно, они могут быть немного увеличены, в них нет множества гнойных пробок, но увеличена задняя стенка глотки, боковоглоточные, боковые валики глотки большие, то это скорее всего признаки обострения фарингита. Если же на первом этапе анатомически выступают миндалины, они увеличены, из них выделяются гнойные пробки, если в анамнезе были ангины, то это будет однозначно проявление хронического тонзиллита. Но, нельзя забывать, что есть другая форма.  Пациенты говорят: доктор, вы говорите, что у меня хронический тонзиллит, а ведь у меня никогда не было ангин! Хочу разочаровать наших пациентов, кто так говорит, потому что есть безангинные формы хронического тонзиллита. Безангинные, потому что причиной может быть не бета-гемолитический стрептококк, который прежде всего вызывает ангину, а может быть просто ареактивность организма, когда не возникает выраженного воспаления, болезнь перенесли на ногах. Бывает небольшая температура, при ангине не обязательно температура 39–38°. Когда вызывает стрептококк — да, такая температура бывает, если смешанная флора, особенно, если есть биопленки, о которых сейчас, может быть, я немножко скажу.

    То, что выделяется на миндалине — это продукты жизнедеятельности бактерий и знак хронического воспаления.

    Гюнай Рамазанова:

     Итак, мы поняли, какими клиническими явлениями хронический тонзиллит похож на хронический фарингит. Боль в горле может быть и из-за хронического тонзиллита, и из-за хронического фарингита. Теперь давайте, отделим хронический тонзиллит от хронического фарингита. Я хочу узнать, где микробы, кто они такие, как их можно найти и какие есть анализы в стандартах лечения хронического тонзиллита: анализы крови, мазок, все. Расскажите, пожалуйста. Я знаю, что вы расскажете про биопленки. Это новый тренд, это так; когда пациент без конца болеет в течение года, мы у него уже ищем биопленки, так называемые. Они прикрывают больной орган — не только миндалины, но и хронические пазухи, и те же аденоиды, и даже в ушах — везде ученые находят биопленки. Это защита бактерий от нас.

    Ирина Кириченко:

    Это защита бактерий, да. Причина биопленок — это бесконтрольное применение антибиотиков. Но не думайте, уважаемые наши слушатели, что биопленки формируются только из-за того, что вы применяете много антибиотиков. Это лишь одна из причин. Большое значение имеет еще применение антибиотиков в нашей повседневной жизни: в сельском хозяйстве, в выращивании различных овощей, мяса, молока — везде есть антибиотики. Бактериям уже надоело, что мы их не любим и травим антибиотиками, они придумали защиту. Когда одна бактерия не может справиться, она «зовет» другую бактерию. Говорили, если пациент болеет, есть бактериальная инфекция — нет грибковой инфекции. Начинаем пить антибиотики ― бактерии умирают, а грибы вырастают. Ничего подобного! Последние исследования показали, что в биопленках живут бактерии, вирусы и грибы вместе. Мало того ― они делятся свойствами. То есть, если одна бактерия имеет резистентность к антибиотику, она другой «говорит»: возьми-ка у меня этот ген, я с тобой поделюсь, чтобы мы с тобой вместе противостояли. Как мы стоим под зонтом и не мокнем, так и они живут в этом домике.

    Они образуют колонии и покрываются полисахаридной пленкой, биологической матрицей, пленкой, под которой они укрыты. Антибиотик приходит, не находит предмета воздействия, потому что они внутри, но они-то его чувствуют и к нему возникает резистентность не только одной бактерии, а всей компании, и у вирусов, оказывается, тоже. Особенно я хочу сказать про боль в горле и связь с вирусами Эпштейна-Барра и герпеса. Живой клинический пример: пациентка, мы ей исследовали всё, что возможно, всё по стандарту, но ничего не нашли. Мы сделали исследование хромато-масс-спектрометрию, когда исследуется биом человека, то есть всё, что живет, более 60 родов разных бактерий. Мы выявили, что у нее в 10 раз превышение содержания вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса. Они тоже могут жить в нервных окончаниях боковых валиков стенки глотки и давать боли в горле. Здесь уже лечение проводить, конечно, у иммунологов и инфекционистов. То есть даже без бактерий может возникать боль в горле и проявления, даже без обострения.

    То же самое Эпштейн-Барр: вирус тропен именно к миндалинам, он живет в лимфоидной ткани, и вызывает, кстати, очень интересное осложнение, сейчас забыли об этом заболевании, но оно опять поднимает голову — это инфекционный мононуклеоз. Это заболевание в своём начале очень схоже с ангиной, а потом возникает сыпь по телу, увеличение печени и селезенки, всех лимфатических узлов. Это генерализованная инфекция, изменение в крови, это атипичные формы моноцитов, это очень, очень тяжелое заболевание. Поэтому тоже нужно знать, что, если есть миндалины, такое заболевание может проявиться.

    Гюнай Рамазанова:

    Давайте, еще раз повторим про инфекционный мононуклеоз. Я в инфекционном отделении видела, насколько он поражает весь организм, когда человек пластом лежит, у него сильнейшая интоксикация, в горле типа ангина. Какие препараты нельзя, когда они дают сыпь, чем отличается, как сдавать общий анализ крови? Сразу же моноциты видны.

    Ирина Кириченко:

    Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра и чаще всего болеют дети. Но взрослые тоже могут заражаться от собственных детей, у нас были случаи семейных заболеваний. Пациенты тяжелы тем, что интоксикация очень выраженная, большая температура, все лимфатические узлы увеличенные и потом появляется сыпь на боковых поверхностях тела, на руках, на ногах. Мы знаем, что при наличии ангины обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, но их ни в коем случае нельзя применять при инфекционном мононуклеозе, потому что они усугубляют течение заболевания. Естественно, все пациенты с такими симптомами должны обязательно сдать кровь, потому что появляются специфические мононуклеары, то есть такие клетки крови, которые «съели» вирус и видоизменились. Появляются специфические изменения в виде зернистости.

    Гюнай Рамазанова:

     На первые-вторые сутки они будут в крови?

    Ирина Кириченко:

     Они не всегда бывают сразу. Сейчас в связи с тем, что меняется иммунная реактивность пациентов, даже до 5 суток может пройти. Поэтому кровь нужно сдавать, если есть сыпь и подозрение на инфекционный мононуклеоз. Кровь нужно сдавать несколько раз.

    Гюнай Рамазанова:

    Еще огромные болезненные лимфоузлы и живот болит, потому что печень и селезенка увеличены.

    Ирина Кириченко:

    Безусловно. Живот может болеть, печень или селезенка будут увеличиваться — это тоже является характерным симптомом. Если вирус не долечить, он может потом уходить внутрь лимфоидной ткани, в том числе лимфатических узлов, и потом проявлять себя постоянными болями в горле. Вроде бы нет особой выраженности воспаления, а боль в горле есть.

    Гюнай Рамазанова:

     Вы говорили, что, если не долечить вирус, то он сидит на кончиках нервов в горле и дает проблему. Как можно диагностировать? Например, ПЦР из зева можно сдавать, я так понимаю?

    Ирина Кириченко:

    Можно сдать ПЦР, это соскоб клетки, где смотрят ДНК вируса. Можно сделать другое исследование, я про него говорила, но еще раз повторюсь — это хромато-масс-спектрометрия, когда тоже берется соскоб, но в большем объеме, чем ПЦР, и исследуется клеточный состав каждой бактерии. Этот состав проходит определенную химическую реакцию и полностью все, что живет в ротоглотке — и вирусы, и бактерии, и грибы — полностью определяется весь состав. Бывает, нет вируса, не высевается он, бывает и в ПЦР отрицательный, но этот анализ точно, 100 % покажет, есть ли вирус в больших количествах, есть плохая флора или нет.

    Но мы не должны забывать еще о стандартных обследованиях, которые показаны каждому пациенту. Хромато-масс-спектрометрия показана тяжелым пациентам, когда мы никак не можем поставить дифференциальный диагноз, когда мы проводим и не можем до конца убедиться, есть возбудитель или его нет. Потому что есть возбудители, которые не высеваются — анаэробы, например; для них нужны специальные среды, специальные условия, вирусы тоже очень сложно определить. А есть стандартные исследования. Но, прежде всего, когда пациент приходит с температурой и подозрением на хронический тонзиллит, на ангину, есть стрептотест. Когда высокая температура, увеличенные миндалины, лимфатические узлы тоже увеличены, когда выраженная интоксикация и мы видим налеты, мы будем говорить об использовании стрептотеста. Это очень быстрый экспресс-анализ.

    Гюнай Рамазанова:

     Он за 5 минут дает нам результат. Только одной бактерии.

    Ирина Кириченко:

    Одной бактерии, может, не самой страшной, есть и страшнее, но которая вызывает осложнения.

    Гюнай Рамазанова:

     Нет-нет, страшная! У меня была женщина, у которой в возрасте около 50 лет впервые в жизни была ревмоатака. Она впервые встретилась со стрептококком! Она потом очень долго лечила свои суставы, даже, может, не вылечила до конца.

    Ирина Кириченко:

    Это очень печально, потому что ревмоатака чревата возникновением больших осложнений.

    Гюнай Рамазанова:

     Это очень опасная бактерия.

    Ирина Кириченко:

    И мы не должны забывать о болезни, которая вызывается тем же стрептококком — это скарлатина. Бывает у детей, но сейчас она «постарела» — взрослые начали болеть, потому что иммунитет сейчас снижен и у детей, и у взрослых. Взрослые могут болеть, и, чем старше пациент заболевает, тем тяжелее она проходит.

    Гюнай Рамазанова:

    Еще раз: бета-гемолитический стрептококк группы А, который показывает экспресс-анализ стрептотест, так называемый, показывает наличие бактерии стрептококк бета-гемолитический. Он дает такие заболевания, как скарлатина — это детская инфекция, дает ревматизм, острую ангину и осложнения в виде хронического тонзиллита. Также порок сердца, миокардит, пиелонефрит и гломерулонефрит. То есть, проблемы с почками. Достаточно страшная бактерия.

    Ирина Кириченко:

    Нужно еще отметить, что мазок из горла все равно нужно брать. Если есть стрептококк, то, однозначно, антибактериальное лечение, до 10 дней антибиотиками. Естественно, применяется парацетамол, аспирин, различные препараты, которые снижают степень интоксикации, обильное питье. Естественно, домашний режим, при необходимости ― госпитализация. Если будут осложнения — введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Тоже, безусловно, в течение 10 дней. Количество дней в среднем 10, но зависит от вида антибиотика. Бывают пациенты с аллергией на пенициллин, тогда используют макролиды, резервную группу. Там меньше.

    Гюнай Рамазанова:

     Почему берем мазок общий, широкий? Не стрептотест, а мазок. Потому что мы не знаем, какая инфекция там есть, и можем ли мы помочь антибиотиками широкого спектра. Мы всегда начинаем с широкого спектра, так как не знаем, но предполагаем инфекции.

    Ирина Кириченко:

    Если стрептотест все-таки положительный, начнем с пенициллиновой группы.

    Гюнай Рамазанова:

     Однозначно. А если стрептотест отрицательный, мы сдаем мазок, для того чтобы посмотреть, какие именно бактерии у вас живут и какая есть чувствительность к антибиотикам, чтобы точечно попасть в бактерию и убить ее в дальнейшем. Но начинаем всегда с широкого спектра. У меня даже пациенты спрашивали: если вы не знаете, что там растет, что вы сейчас начинаете лечить? Я говорю: у нас в арсенале есть лекарства широкого спектра, которые сейчас, 3-4 дня вам должны помочь. Без антибиотиков вам будет только хуже.

    Ирина Кириченко:

    Если нет стрептококка, например, если мы знаем, что причина вирусная. Бывает вирусная ангина. Мы забываем, вообще все сбрасывают со счетов существование вирусной ангины. Боли в горле, мы смотрим гиперемию миндалин, покраснение миндалин, их отек — это вирусная ангина. Тогда мы используем местные антисептики (полоскания горла), используем противовирусные препараты, снимаем интоксикацию, снимаем температуру, то есть лечим вирус. Антибиотики в случае вирусной ангины не помогают, они, наоборот, могут усугубить положение, мы должны об этом помнить. Если мы будем назначать каждому пациенту при боли в горле антибиотики, проблема биопленок опять выходит на первый план.

    Причина появления биопленок — бесконтрольное применение антибиотиков. Бактерии выработали свою защиту, обучают друг друга и объединяются в конгломераты вместе с вирусами грибами.

    Гюнай Рамазанова:

     Значит, 3 дня мы можем ничего не назначать. Сдавать кровь. Какие еще анализы?

    Ирина Кириченко:

    Обязательно общий анализ крови, обязательно общий анализ мочи, в первый же день. Если причина стрептококк, то мы можем увидеть осложнения, и буквально через несколько суток уже будут проблемы. Уже в первые-вторые сутки могут быть изменения в моче. Сдаем обязательно ревмопробы. Что такое ревмопробы: это кровь на C-реактивный белок, он показывает общий уровень выраженности воспаления. Ревматоидный фактор указывает, насколько сейчас то, что происходит в организме, воздействует на соединительную ткань. АСЛ-О — антитела к стрептолизину, О — это показатель наличия влияния стрептококка на организм, то есть насколько в организме есть антитела и насколько выражен воспалительный процесс, вызванный именно стрептококком. Это важные анализы. Если вдруг их показатели очень высоки, то мы говорим о токсикоаллергической форме процесса, и обязательно, после того, как пациент пройдет лечение, мы должны повторно взять анализы, посмотреть, ушел ли из организма стрептококк. Конечно, не сразу после лечения, должно пройти время. Через месяц после заболевания нужно будет сдать мазок из ротоглотки на стрептококк, и нужно сдать все анализы повторно.

    Гюнай Рамазанова:

     АСЛ-О, анализ на ревмопробы сдаются каждые две недели до чистых, то есть доводим до нормы. Еще раз: ревмопробы сдаем тут же, если у человека есть проблемы, то есть вирусное не считается, или можно даже с вирусным эти анализы сдавать?

    Ирина Кириченко:

    Если мы видим, что заболевание не вирусное, а однозначно стрептококк. Мы видим налет, есть симптомы, которые не только стрептотестом определяются. Где-то стрептотест приветствуется, например, в Соединенных Штатах Америки он очень популярен, в Европе он тоже используются, но также есть клинические критерии — это интоксикация, высокая температура, наличие пленок, отсутствие катаральных явлений, то есть нет насморка, например, у пациента, кашля. То есть это не бронхит, не вирусный ринит, не ОРВИ.  Если есть выраженное увеличение лимфатических узлов, то, скорее всего, стрептококк. В этом случае мы должны обязательно провести все перечисленные анализы.

    Гюнай Рамазанова:

     Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ревмопробы ― C-реактивный белок, АСЛ-О и ревмофактор. Эти анализы обязательно надо сдавать. Часто пациенты противятся мочу сдавать, говорят: что вам моча покажет?! Но это важно, очень важная деталь. Это стандарты обследования, они даже не обсуждаются.

    Ирина Кириченко:

    Это безопасность, и мы должны полностью понимать, что мы лечим и есть ли риск осложнений. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая судьба пациента, фактически.

    Гюнай Рамазанова:

     Может ли быть боль в горле — ком в горле, так называемый?

    Ирина Кириченко:

    Ком в горле — тоже очень большая проблема. Она возникает не только из-за того, что у пациента есть фарингит или тонзиллит. Мы должны полностью обследовать все ЛОР-органы, исключить постназальный синдром, когда происходит затекание отделяемого. Например, в пазухах есть воспаление; пациенты тоже очень часто меня спрашивают: «Зачем вы меня отсылаете на компьютерную томографию? У меня горло болит, зачем вы делаете эндоскопию полости носа?» Это достаточно нужное исследование, хочу тоже заострить внимание. Вообще, это стандарт, западная медицина без него вообще не обходится. Считается, что для детей просто обязательно делать осмотр, если есть возможность фиброскопии или выполнить жесткими детскими эндоскопами. Оценка состояния слизистой, оценка состояния носоглотки. Бывает, пациент не понимает, что происходит, когда мы видим, что из соустья вытекает отделяемое, даже не гнойное! Соустье ― это отверстие, которое соединяет пазуху с полостью носа. Все пазухи живые, они обязательно продуцируют слизь. Слизь под действием гравитации стекает вниз и раздражает.

    У меня был клинический пример, сейчас этот пациент, к сожалению, готовится к хирургическому лечению, у него были проблемы с горлом. Мы промывали отделяемое в миндалинах, промывали миндалины, лечили ему. У него высеялось большое количество не стрептококка, а золотистого стафилококка, и была еще клебсиелла, нехороший возбудитель. Мы промывали миндалины, добились прекрасного результата, они сократились, отсутствие гнойных пробок в миндалинах, консервативное лечение, потому что ему не было показано хирургическое лечение. Вдруг он заболел и приходит опять с этими же симптомами: мешает ком в горле, что-то беспокоит его. Я смотрю — истекает гнойное отделяемое по левой стенке глотки. Мы делаем ему исследование — оказывается, что у него в области лобной пазухи выраженное воспаление и развитие кисты.

    Гюнай Рамазанова:

     Где лобная пазуха, а где горло.

    Ирина Кириченко:

    Далеко. Когда мы сделали эндоскопию, мы увидели отделяемое в области среднего носового хода, куда лобная пазуха выходит, и оказалось потом, что и основная пазуха задействована, и в область основной пазухи, которая в основании черепа, стекает отделяемое. Посмотрите, он пришел с болями и комом в горле, а в результате приходится сейчас делать хирургию в области носа, чтобы вылечить его, потому что у него с этой стороны искривление перегородки и не купирующееся воспаление. Затекает отделяемое, уже началось снижение обоняния в этой стороне.

    Гюнай Рамазанова:

     У человека, оказывается, очаг инфекции в пазухах, а проблема получается из-за того, что стекает по горлу и снижает иммунитет в миндалинах, в горле и так далее. Тут же поднимают голову все бактерии, например, клебсиелла может быть в пазухах. Она там и нашлась, вы сделали мазок и там ее нашли. Удивительные данные! Пациенты, конечно, спрашивают: что вы делаете, что вы ищете? Организм один, все органы очень связаны.

    Ирина Кириченко:

    Вы очень хорошо сказали. Я никогда не рассматриваю пациента отдельно: нос, ухо. Когда я начинаю собирать анамнез, расспрашивать, какие у вас еще заболевания есть, про щитовидную железу, потому что мы, прежде всего, должны исключить проблемы с пазухами, ком в горле, проблемы в области ротоглотки. Есть пациенты, у которых нет проблем, а ком остаётся. Тогда остаётся щитовидная железа, потому что она рядом. У меня была пациентка, например, тоже с проблемой кома в горле, но у нее была выявлена киста в области надгортанника, в валлекуле. Она ей в определенный момент мешала, как инородное тело. Она заболевала, воспалялась, увеличивалась и появлялся ком в горле. Вроде бы, воспаление (фарингит у нее тоже был), есть фарингит, но почему-то дальше доктора не доглядели. Когда мы сделали фиброскопию, опустились глубоко, на широком экране увидели кисту, которая появлялась не всегда, а когда сглатывала – у нее возникали выраженные изменения. Когда удалили кисту, пациентка выздоровела.

    Еще проблема рефлюкса. Если человек с рефлюксом лечится у гастроэнтеролога, то, пока он не вылечит свой рефлюкс, проблема кома в горле тоже может быть.

    Гюнай Рамазанова:

     Нет-нет, вопрос даже не в лечении. Ко мне приходят пациенты с комом в горле, и, когда я отправляю их к гастроэнтерологу, они очень удивляются: у меня нет изжоги! Я им объясняю: рефлюкс не дает изжогу; у вас пищевод уже настолько привык к выбросу кислоты наверх, что вы не чувствуете изжогу, но ком в горле есть.  Как будто есть стекание слизи по задней стенке, глазом ничего не видно, а человек чувствует. Сухой кашель есть, у одного пациента даже ухо болело. Я говорю: вы на левом боку спите. Он: откуда вы знаете? Я говорю: у вас там кислотная дорожка видна, она даже до уха доходит. Выброс кислоты наверх лечит, конечно, гастроэнтеролог, не ЛОР, но ЛОРы отправляют к гастроэнтерологам. Сегодня нас должны слушать ЛОР-врачи, поэтому не забудьте: причина кома в горле — не всегда миндалины, это может быть щитовидка, пазухи, может быть рефлюкс, могут быть неврологические причины гортани.

    Ирина Кириченко:

    Безусловно. Про неврологию тоже нельзя забывать, потому что есть пациенты, даже молодые пациенты, которые имеют грыжи на уровне 4-3 позвонка. Бывает, что из-за этого даже атрофия слизистой происходит, потому что нарушается область иннервации, иннервация и сосудов, иннервация слизистой, питание слизистой. Если вы все исключили, ничего нет — рекомендуется консультация невролога, пусть не всегда, это не так часто случается, как рефлюкс, но, все-таки, мы не должны сбрасывать со счетов.

    Есть еще одна проблема. Сегодня с утра у меня была пациентка на приеме с проблемой боли в горле, мы даже сделали очень интересные эндоскопические снимки, потому что не всегда такое увидишь. У нее плохо дышит нос, у нее есть проблема drip-синдрома, постназального затека…

    Гюнай Рамазанова:

     Киста Торнвальда?

    Ирина Кириченко:

    Кисты Торнвальда тоже бывают причиной, тоже, кстати, достаточно частая патология у пациентов, особенно, которые когда-то перенесли выраженные воспаления. Но нельзя забывать, что киста Торнвальда возникает как генетический атавизм, карман, которого не должно быть, все-таки, это недоразвитие. Но в некоторых случаях, если было несколько аденотомий, а вокруг лимфоидная ткань — я даже не могу сказать, я определяю как псевдокиста, углубление в лимфоидной ткани. Это не полость кисты, но бывает иногда, что лимфоидные ткани вокруг рубца формируются, как чашечка. Это не истинная киста Торнвальда, но такое тоже может случаться с пациентами, тоже требует хирургии в некоторых случаях.

    Гюнай Рамазанова:

     Вы сегодня это видели?

    Ирина Кириченко:

    Нет, с ней у меня была ранее пациентка, а сегодня — вы не представляете — гипертрофия язычной миндалины. У меня были пациенты с позднее поставленным диагнозом системного заболевания ревматоидный артрит, который манифестировал с кома в горле. Когда пациентка обратилась и говорит: доктор, я не могу глотать, у меня застревают таблетки, я постоянно с инородными телами приезжаю по скорой, я не могу пить таблетки. Проблема употребления таблетированных форм. Оказалось — это гипертрофия, увеличение миндалин. Ещё одна пациентка обратилась, мы сейчас находимся в стадии обследования — у нее огромные миндалины, тоже могут быть причиной.

    Гюнай Рамазанова:

     К сожалению, время заканчивать. Я быстро хочу пройти по самолечению, то, чем занимаются наши пациенты. Очень хочу, чтобы от Ирины Михайловны все услышали: нельзя заниматься самолечением! Что можно при боли в горле начинать делать дома, расскажите в двух словах. Болит у человека горло, что он может делать до врача?

    Ирина Кириченко:

    Если острый процесс, то пациент может полоскать горло антисептиками, которые я не буду перечислять, просто: антисептики возможны. Применение сосательных таблеток тоже возможно, но лучше всего брать те, которые содержат антисептики. Также, чтобы они содержали обезболивающие препараты. Это можно делать без врача, на первых стадиях. Естественно, пациент не должен будет употреблять раздражающей пищи: кислое, соленое, грубое. Щадящее питание. Если есть температура, он должен снижать температуру, использовать общие препараты, снижающие температуру, содержащие аспирин. Но учитывайте: детям их нельзя. Это парацетамолсодержащие препараты, противовирусные препараты тоже может применить. Если симптомы не проходят течение 3 дней, пациент должен обратиться к доктору за консультацией.

    Гюнай Рамазанова:

     Все остальные препараты запрещены?

    Ирина Кириченко:

    Антибиотики только по показаниям доктора, не употребляйте антибиотики. Проблема биопленок, то есть резистентности бактерий высока. Если вы будете бесконтрольно лечиться антибиотиками, вы сделаете так, что потом на вас ни один антибиотик не подействует, что приведет к усугублению всех проблем.

    Гюнай Рамазанова:

     Спасибо большое, Ирина Михайловна! Мы еще будем продолжать, спасибо за эфир.

    Ирина Кириченко:

    Спасибо! Всего доброго, всем удачи!

     

    Опухшая миндалина – Фотогалерея

    Am Fam Physician. 2002 1 мая; 65 (9): 1877-1878.

    75-летняя женщина поступила на медицинский осмотр. В ее анамнезе была перемежающаяся дисфагия. Она отрицала, что в анамнезе курила сигареты или употребляла алкоголь. Физикальное обследование показало четко выраженное подслизистое образование размером 2 см × 3 см в левой перитонзиллярной области (рис. 1). Слизистая оболочка, покрывающая поражение, имела нормальный вид. При пальпации опухоль плотная, четко очерченная и несколько подвижная.По окончании физикального обследования других внутриротовых аномалий выявлено не было. Пациенту было выполнено компьютерное томографическое сканирование головы и шеи (рис. 2, стрелка) с последующей эксцизионной биопсией новообразования. На рис. 3 представлена ​​микрофотография образца патологии.


    РИСУНОК 1.


    РИСУНОК 2.


    РИСУНОК 3.

    Вопрос

    На основании истории болезни пациента, физикального обследования и результатов анализов, которое лучше всего описывает этиология перитонзиллярного новообразования?

    А.Паратонзиллярный абсцесс.

    B. Плоскоклеточный рак.

    C. Неходжкинская лимфома.

    D. Герпетическая ангина.

    E. Гипертрофическая миндалина.

    Обсуждение

    Ответ – С: неходжкинская лимфома (НХЛ). Голова и шея не являются обычным местом для начального проявления НХЛ, но при осмотре они могут возникать в лимфоидной ткани (например, миндалинах, аденоидах) или различных экстралимфоидных участках, включая полость носа, придаточные пазухи носа, щитовидную железу и орбиту.Экстранодальная НХЛ обычно возникает у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, 1–3 и более половины из них затрагивают миндалины или аденоидную ткань. 3 Симптомы, когда они возникают, обычно возникают из-за сдавления или смещения окружающих структур. Если образование достаточно большое, оно может даже вызвать частичную непроходимость ротоглотки. Большинство НХЛ головы и шеи относятся к средней степени злокачественности, при этом наиболее распространенным гистологическим подтипом являются диффузные В-клеточные лимфомы крупноклеточного типа.

    Лечение локализованных лимфом низкой степени злокачественности включает лучевую терапию.Пациентам с более обширным заболеванием может быть предложена монотерапия или комбинированная химиотерапия. В качестве альтернативы, в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний, лечение пациентов с лимфомой низкой степени злокачественности может быть отложено до прогрессирования симптоматического заболевания или до тех пор, пока не потребуется вмешательство 4, поскольку эти типы опухолей неизлечимы.

    Перитонзиллярный абсцесс (ангина) – гнойное осложнение фарингита или тонзиллита. Чаще всего поражает молодых людей и обычно проявляется высокой температурой и болью в шее.Инфекция может распространяться на окологлоточное или заглоточное пространство с такими осложнениями, как медиастинит и септический тромбофлебит. 5. При обследовании ротоглотки обычно выявляются колеблющиеся, эритематозные и отечные образования, вызывающие отклонение язычка в противоположную сторону. Культуры являются полимикробными с преобладанием аэробных стрептококков (группа А) и анаэробных видов Bacteroides.

    Плоскоклеточный рак ротоглотки, как и НХЛ, может проявляться экзофитной массой.Это различие особенно важно, потому что лимфомы лучше поддаются лечению.1 Окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии и гистопатологического исследования. Факторы риска SCC головы и шеи включают курение и употребление алкоголя, иммунодефицит и SCC других участков, включая легкие, гортань и пищевод.

    Герпетическая ангина – это везикулярное заболевание ротоглотки, обычно вызываемое вирусами Коксаки А. Заболевание чаще всего возникает у детей летом и осенью.Клинические проявления включают небольшие изъязвленные пузырьки на мягком небе и в задней части глотки. Лечение включает поддерживающую терапию, и регресс обычно происходит в течение нескольких недель.

    Гипертрофические миндалины обычно наблюдаются у маленьких детей с хронической аллергией. Как правило, пациенты имеют двустороннюю гипертрофию миндалин и в анамнезе симптомы хронической аллергии.

    Миндалины язычные – обзор

    d. Опухоли языка

    Миндалины языка. Язычная миндалина, нормальный компонент кольца Вальдейера, состоит из лимфоидной ткани, расположенной у основания языка. Могут возникнуть острое воспаление и гипертрофия, которые, как сообщается, являются одной из необычных причин неожиданных трудностей как с вентиляцией через маску, так и с эндотрахеальной интубацией. 12,141

    Гипертрофия язычной миндалины (LTH) иногда наблюдалась у детей 142 , но чаще встречается у взрослых, особенно у лиц с атопией. 129 Этиология не выяснена. Однако предполагается, что это компенсаторный механизм после удаления небных миндалин 179 или вторичный по отношению к хронической инфекции миндалин низкой степени тяжести. 129

    Воздействие на дыхательные пути . Клинически LTH не выявляется при обычном предоперационном физикальном обследовании. 182 Хотя у многих пациентов симптомы отсутствуют, другие могут жаловаться на ощущение шара, изменение голоса, хронический кашель, удушье или одышку. 373

    Jones and Cohle 182 были первыми, кто сообщил о смерти пациента с нераспознанной ЛТГ в результате неэффективного управления дыхательными путями. Asai и его коллеги 12 сообщили о случае субоптимальной вентиляции и неудачной интубации трахеи с использованием различных стратегий интубации, включая интубацию LMA и FOB.

    Увеличенные язычные миндалины могут задевать надгортанник, смещая его кзади. Это может затруднить мобилизацию надгортанника во время прямой ларингоскопии.Точно так же оптоволоконная интубация часто также затруднена, потому что смещение надгортанника кзади мешает введению кончика эндоскопа под ним. Эти трудности могут усугубляться наличием избыточной ткани глотки, препятствующей оптоволоконному воздействию и использованию миорелаксантов. 182 С началом нервно-мышечной блокады мышцы глотки расслабляются, вызывая дальнейшее движение языка и надгортанника кзади. 88

    В ретроспективном исследовании неожиданного DI у 33 пациентов, Ovassapian и его коллеги 282 сообщили, что единственным общим для всех пациентов обнаружением был LTH, наблюдаемый при фиброоптической фарингоскопии. У большинства пациентов были нормальные показатели дыхательных путей (класс Маллампати I или II), а у 36% пациентов вентиляция была затруднена.

    LMA использовалась при невозможности интубации, невозможности вентиляции, вызванной LTH, как с успехом 40, 87,96 , так и с частичным успехом. 120 Отчет о случае Асаи и его коллег 12 подчеркивает тот факт, что LMA не всегда может решить истинно гортанную или подсвязочную проблему; скорее, вентиляционный механизм должен быть ниже поражения. Если дыхательные пути не могут быть установлены с помощью LMA, другими вариантами являются транстрахеальная струйная вентиляция и крикотиротомия. Crosby и Skene 87 рекомендовали ларингоскоп Булларда (который может быть оснащен камерой) в качестве устройства для прохождения дыхательных путей в этих случаях, поскольку его прочная конструкция позволяет аккуратно манипулировать тканями дыхательных путей, создавая необходимое эндоскопическое воздушное пространство.

    Кистозная гигрома. См. Раздел IX.B «Лицевые аномалии».

    Другие новообразования на языке. Другие образования, расположенные у основания языка, могут сместить надгортанник и исказить анатомию дыхательных путей. К таким массам относятся кисты щитовидно-язычного протока и опухоли щитовидной железы.

    Тонзиллит у взрослых: нечего шутить. Примерно

    Дайан Гамильтон была взрослой и боролась с детской болезнью. По крайней мере, так она думала. Но высокая температура, боли, озноб и пара миндалин размером с шарики для настольного тенниса – это гораздо больше, чем преходящий случай тонзиллита.

    «Было немного неловко», – сказал Гамильтон, 33-летний архитектор. «Я все думал:« Я взрослый. Этого не должно происходить ».

    Изначально она не беспокоилась о том, чтобы обратиться к врачу, лечить симптомы безрецептурными лекарствами и отдыхать. Но после третьего обострения за последние несколько месяцев житель Кембриджа, штат Массачусетс, наконец назначил встречу. Врач заподозрил фарингит, но тест оказался отрицательным. В течение следующих трех месяцев потребовалось еще три заражения, прежде чем был окончательно поставлен диагноз вирусного тонзиллита.

    При вирусном тонзиллите антибиотики неэффективны, и приступы обычно длятся от четырех до шести дней. Если это бактериальная разновидность, приступы без лечения могут длиться от 10 до 14 дней; антибиотики обычно избавляют от него через пять-семь дней.

    «Он вспыхивал всякий раз, когда я чувствовал себя очень напряженным или действительно подавленным», – сказал Гамильтон, пропустивший девять рабочих дней за шестимесячный период из-за болезни. «Так что, думаю, тогда я, должно быть, чувствовал себя изрядно напряженным и подавленным».

    Врачи подозревают, что число взрослых, страдающих хроническим тонзиллитом, растет, если только по той причине, что у большего числа взрослых все еще остается целая пара овальных образований лимфоидной ткани в задней части глотки.До начала 1970-х годов миндалины обычно выполнялись детям с признаками инфекции миндалин. Однако к началу 1980-х годов врачи отказывались удалять миндалины во всех случаях, кроме самых тяжелых.

    Пока неясно, какую именно функцию выполняют миндалины, но врачи считают, что они являются частью иммунной системы организма – привратниками, которые обеспечивают защиту от микробов на входе в дыхательные пути. Но, как многие обнаружили в какой-то момент, обычно в возрасте до 10 лет, миндалины легко могут быть поражены инфекцией.

    Помимо лихорадки и озноба, тонзиллит может вызывать неприятный запах изо рта и затруднения глотания и дыхания, особенно во время сна. Хотя Гамильтон избавился от этих симптомов, ее возможности были довольно ограничены. Она могла либо перенести это состояние, которое могло вспыхнуть в любой момент, либо удалить миндалины хирургическим путем.

    «После стольких случаев заражения за такой короткий период решение для меня было довольно ясным», – сказала она.

    Поскольку операция часто проводится у детей, взрослых пациентов иногда обманывают, заставляя думать, что процедура не представляет большого труда.Неправильно, говорят врачи, которые отмечают, что дети более выносливы, чем взрослые.

    «Я говорю пациентам, что мне будет легко, а тебе тяжело», – сказал доктор Нил Бхаттачарья, который отслеживал 83 больных хроническим тонзиллитом в ходе трехлетнего исследования в Бригаме и женской больнице в Бостоне. «Я говорю им, что у них будет самая сильная ангина в их жизни».

    Но исследование Бхаттачарьи, которое было опубликовано в ноябрьском выпуске Annals of Otology, Rhinology и Laryngology, показало, что среди взрослых, страдающих хроническим тонзиллитом, те, кто выбирает операцию, впоследствии получают меньше больничных дней и меньше лекарств, чем те, кто сохраняет свои миндалины. .Исследование показало, что до тонзиллэктомии пациенты в среднем получали антибиотики почти семь недель и около шести посещений врача в год. После операции использование антибиотиков для одних и тех же пациентов упало в среднем до одного дня, а количество посещений врача снизилось в среднем до 0,3 в год.

    «Существует миф о том, что взрослому человеку нельзя удалять миндалины», – сказал Бхаттачарья. «Но для людей, которые болеют тонзиллитом несколько раз в год, операция имеет смысл».

    Врачи не знают, почему одни пациенты более подвержены хроническому тонзиллиту, чем другие.Но они знают его характерный симптом, который обычно отличает его от других заболеваний горла – опухшие, обесцвеченные и даже желтоватые миндалины.

    Бхаттачарья предупреждает, что операция подходит не всем. Если состояние обостряется только время от времени или размер миндалин очень маленький, вероятно, лучше подойдут другие методы лечения.

    Если вы решитесь на операцию, которая стоит около 2500 долларов, приготовьтесь к трудному выздоровлению. По ее словам, после 30-минутной амбулаторной процедуры Гамильтон потребовалось вдвое больше обычного недельного времени восстановления, чтобы вернуться к норме.Проблемы начались сразу после операции, когда она плохо отреагировала на наркоз. Она болела четыре часа, в то время как большинство пациентов, если они вообще заболевают от наркоза, проходят через час.

    Ближайшие дни были чуть лучше. Лекарства мало помогли облегчить сильную боль, которую она чувствовала при глотании. По крайней мере, неделю ее диета состояла исключительно из фруктового мороженого. (Мороженое было исключено, потому что как молочный продукт оно способствует образованию слизистой, которая раздражает горло.)

    Но за почти три года, прошедшие после процедуры, у нее не было подобных заболеваний, даже боли в горле, сказала она.

    «Я много путешествую по работе, и я просто не мог больше с ней жить», – сказал Гамильтон. «Я не скучаю по миндалинам».

    *

    Программа

    Getting Better, которая проводится два раза в месяц, рассказывает личные истории людей, пытающихся достичь оптимального здоровья и благополучия. Присылайте идеи для будущих колонок по адресу [email protected]

    Камни в миндалинах: симптомы, причины и способы удаления

    Что такое камни миндалин?

    Камни в миндалинах (также называемые камнями миндалин или тонзилолитами) – это желтоватые или белые кальцификаты, которые образуются на миндалинах.Миндалины – это тип лимфатических узлов, выстилающих заднюю стенку глотки.

    Эти камни состоят из затвердевшей биопленки, которая накапливается в криптах (щелях) миндалин. Их размер варьируется от маленького рисового зерна до большого, как виноград.

    Обычно камни миндалин образуются на небных миндалинах (по бокам задней стенки горла).

    Камни в миндалинах могут присутствовать в среднем у 5-6% взрослых стоматологических пациентов. Камни в миндалинах в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, чаще встречаются после 40 лет и реже у чернокожих, чем у представителей других национальностей.

    Легкая форма камней миндалин может остаться незамеченной. Однако, как только они заставят вас постоянно глотать или вызвать неприятный запах изо рта ( неприятный запах изо рта, ), камни миндалин могут стать серьезным неудобством.

    Они часто выпадают сами по себе, но некоторые устойчивые камни миндалин должны быть удалены профессиональным стоматологом.

    ЕСЛИ ВЫ ПОКУПАЕТЕ ПРОДУКТ ПО ССЫЛКЕ НИЖЕ, МЫ МОЖЕМ ПОЛУЧИТЬ НЕБОЛЬШУЮ КОМИССИЮ БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ ДЛЯ ВАС. ПРОЧИТАЙТЕ НАШУ ПОЛИТИКУ ОБЪЯВЛЕНИЙ ЗДЕСЬ .

    Миндалины Камни Фотографии

    Разверните, чтобы просмотреть изображения камней миндалин (ВНИМАНИЕ: графические изображения)

    Причины образования камней в миндалинах

    Причины образования камней миндалин включают:

    • Плохая гигиена полости рта
    • Хроническое дыхание ртом (днем или ночью)
    • Глубокие трещины (крипты) в миндалинах (где могут застревать частицы пищи)
    • Большие миндалины
    • Хронический тонзиллит (воспаление миндалины)
    • Гормональные изменения (как во время беременности)
    • Слишком много кальция в крови без достаточного количества витаминов K2 и D3

    Остатки пищи, бактерии, мертвые клетки (кожа или ткань ротовой полости) и слизь, застрявшая на миндалинах может кальцинироваться в камни при воспалении и избыточном бактериальном росте во рту.

    Когда белые кровяные тельца попадают в область инфекции, они оставляют микроскопические кальцификаты, которые со временем могут привести к образованию камней в миндалинах.

    Почему у людей появляются камни в миндалинах? Люди получают камни миндалин отчасти из-за дисбиотика в их микробиоме полости рта . Микробиом полости рта становится несбалансированным из-за плохой гигиены полости рта, дыхания через рот, плохого питания, генетических факторов и многого другого.

    Симптомы камня в миндалинах

    Камни миндалин, даже если вы не видите их в зеркале, могут отрицательно повлиять на здоровье полости рта.Однако некоторые небольшие камни миндалин могут не вызывать никаких симптомов.

    Общие симптомы камней миндалин:

    • Постоянный неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
    • Видимые желтоватые или белые камни на миндалинах (с одной или обеих сторон)
    • Боль в горле
    • Затруднение при глотании
    • Ощущение постоянной необходимости глотать
    • Боль в ушах
    • Постоянный кашель
    • Миндалины опухшие

    С камнями миндалин жить некомфортно.Наиболее частыми симптомами камней миндалин являются хронический неприятный запах изо рта и чувство неспособности глотать. Они также могут вызывать боль в ушах или горле, проблемы с глотанием, кашель и другие симптомы в ухе, носу и горле.

    Чем пахнут камни миндалин ? Камни миндалин обычно пахнут гниющими фруктами. Эти кальцификаты создают уникальный неприятный запах изо рта.

    Диагностика камней миндалин

    Большинство камней миндалин диагностируются при физическом осмотре стоматологом или врачом.Они часто могут видеть белые или желтые камни, образовавшиеся на ваших миндалинах, что является признаком того, что виноваты камни миндалин.

    Если у вас очень глубокие склепы (щели) миндалин, ваш лечащий врач может назначить визуализацию, такую ​​как компьютерная томография или МРТ, для обнаружения камней. Рентген не позволяет выявить скрытые камни миндалин.

    При отсутствии видимых камней миндалин ваш врач может исключить другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, например:

    • Стрептококковая ангина
    • Инфекции носовых пазух
    • Тонзиллит / инфекция миндалин

    Поставщик первичной медико-санитарной помощи может направить вас к врачу уха, горла и носа (врачу отоларингологии) для лечения или подтверждения своего диагноза.

    Как удалить камни миндалин

    Удаление камня на миндалинах в домашних условиях

    В частности, если они доставляют вам дискомфорт, вы можете избавиться от камней миндалин в домашних условиях.

    Действовать осторожно . Удаление камней в миндалинах может быть простым и легким. К сожалению, некоторые домашние средства, используемые для удаления камней миндалин, небезопасны (например, пинцет или зубная щетка).

    Чтобы удалить камни миндалин в домашних условиях, попробуйте следующие домашние средства:

    • Энергично полощите горло теплой соленой водой
    • Используйте ирригатор для полости рта (водяную нить), чтобы аккуратно распылить воду, чтобы удалить кальцинированный камень. Врач / Дантист

      Если полоскание, кашель и другие ручные средства не помогают, возможно, вам потребуется обратиться к врачу по поводу хирургического удаления камней миндалин.

      Незначительные хирургические вмешательства обычно выполняются при больших или особенно болезненных камнях миндалин.

      Камни миндалин могут быть удалены хирургическим путем у стоматолога, хирурга-стоматолога или ЛОР-специалиста (в тяжелых случаях).

      Посмотреть этот пост в Instagram

      В последнее время я много говорил о неприятном запахе изо рта, и у меня СТОЛЬКО вопросов о камнях миндалин как о потенциальной причине. Давайте обсудим. • КАК ОНИ ВЫГЛЯДЯТ? Камни в миндалинах (тонзилолиты) – это желтоватые или белые кальцификаты, которые скапливаются на миндалинах.Их размер может быть крошечным, как рисовое зерно, или большим, как виноград. • ЧЕМ ОНИ ЧУВСТВУЮТ? Они неудобны, хотя обычно не вызывают боли. Камни в миндалинах создают ощущение, что всегда приходится что-то глотать. • КАКОВЫ СИМПТОМЫ МИНИДНЫХ КАМНЕЙ? Неприятный запах изо рта – самый заметный симптом камней миндалин. Вы также можете заметить боль в ушах или горле, затруднение глотания, опухшие миндалины, воспаление полости рта или кашель. • КАК УДАЛИТЬ ИХ? Чтобы избавиться от камней в миндалинах, лучше всего начать с полоскания горла соленой водой.Их также может сместить кашель. Как правило, их необходимо удалить гигиенисту и / или стоматологу (снимать их самостоятельно, например, с помощью зубной щетки или пинцета, небезопасно). Для этого они могут использовать лазерное устройство или кобляцию. Ваш стоматолог и / или врач могут порекомендовать тонзиллэктомию или курс антибиотиков в повторяющихся случаях. • ПОЧЕМУ ОНИ ФОРМИРУЮТСЯ? 1️⃣ Обычно я вижу их у людей, которым трудно дышать ртом. Это может вызвать рост кальциноза на миндалинах, поскольку примерно в этот момент воздух ускоряется и сушит ткань.2️⃣ Это также во многом зависит от анатомии (складок) ваших миндалин, в которые может попасть пища, и связано с гнойной (выделяющей гной) реакцией инородного тела на остатки пищи. 3️⃣ Считается, что камни миндалин частично являются результатом дисбиотического микробиома полости рта, хотя исследования по этому поводу не обширны. 4️⃣ Они также могут возникать в результате хронических заболеваний носовых пазух. 5. Если вы принимаете кальциевые добавки, но у вас дефицит витаминов D и / или K2, у вас, вероятно, повышен риск образования камней в миндалинах.• КАК ПРЕКРАТИТЬ ИХ И ИСПРАВИТЬ ПЛОХОЕ ДЫХАНИЕ? Я коснусь этого в следующей публикации!

      Сообщение, опубликованное доктором Марком Бурхенном (@askthedentist)

      Лечение рецидивирующих камней в миндалинах

      При частых обострениях миндалин ваш врач может назначить такие лекарства, как:

      • Противовоспалительные препараты: Противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить отек миндалин и облегчить удаление камней миндалин.Они также могут уменьшить дискомфорт и затруднение глотания.
      • Антибиотики: Антибиотики могут уничтожить бактерии в кишечнике, где живет большая часть вашей иммунной системы, чтобы уменьшить симптомы серьезного обострения миндалин. Однако это не долгосрочный вариант, и его следует использовать нечасто из-за риска устойчивости к антибиотикам.

      Хирургическое лечение рецидивирующих камней миндалин включает:

      • Лазерный криптолиз миндалин: Эта процедура включает использование лазера для удаления крипт миндалин, которые могут способствовать развитию камней миндалин.Используется только местная анестезия, и в большинстве случаев требуется только одно посещение. Нет серьезных рисков или побочных эффектов, связанных с лазерным криптолизом миндалин. Вы должны ожидать, что пропустите не более двух дней работы, пока вы выздоравливаете.
      • Кобляция, криптолиз: Кобляция, или использование радиоволн для преобразования раствора соли в заряженные ионы, разрушает крипты миндалин без использования тепла. Как и при лазерном криптолизе, используется только местная анестезия, а операция и восстановление незначительны. Кобляционный криптолиз – относительно новая процедура, представленная в 2012 году.Его основные преимущества – отсутствие «ощущения жжения», вызванного лазерными процедурами, и отсутствие риска ожогов лица или повреждения глаз.
      • Тонзиллотомия: При этой операции на миндалинах удаляются только небные миндалины (где возникают камни миндалин). Это также известно как частичная тонзиллэктомия и требует общей анестезии. Однако тонзиллотомия менее инвазивна, чем полная тонзиллэктомия, и требует более короткого и менее болезненного восстановления как для детей, так и для взрослых. Тонзиллотомия так же эффективна, как и полная тонзиллэктомия, и пациенты предпочитают ее больше для лечения рецидивирующих камней миндалин.
      • Тонзиллэктомия: Самым радикальным вариантом хирургического вмешательства при обострении миндалин является тонзиллэктомия. Эта операция включает удаление всех трех типов миндалин (небных, глоточных и язычных). Если ваш стоматолог или врач определил увеличенные аденоиды как триггер для ночного дыхания ртом или нарушения дыхания во время сна , ваши аденоиды также могут быть удалены во время этой операции.

      Поскольку они связаны с некоторыми рисками, хирургические варианты обычно используются только в том случае, если камни миндалин значительно нарушают вашу жизнь.Хирургия камней миндалин является спорным вопросом и должна использоваться как последнее средство после того, как другие варианты были исчерпаны.

      Как предотвратить образование камней в миндалинах

      Самый эффективный способ предотвратить образование камней в миндалинах – поддерживать здоровый микробиом полости рта с помощью здорового питания, хорошей гигиены полости рта и решения проблемы сухости во рту.

      Есть несколько способов предотвратить камни миндалин:

      • Чистите зубы два раза в день и через 45 минут после употребления любых сладких, кислых или обработанных продуктов / напитков
      • Используйте реминерализующую зубную пасту , такую ​​как Boka или RiseWell
      • Очистите язык каждый день
      • Зубная нить каждый день
      • Придерживайтесь диеты, богатой питательными веществами и низким содержанием сахара и обработанных пищевых продуктов
      • Используйте оральные / стоматологические пробиотики , если вы заметили признаки стоматологических проблем, таких как кровоточивость десен (гингивит) или неприятный запах изо рта
      • Посещайте стоматолога и стоматолога-гигиениста не реже одного раза в 6 месяцев для регулярной чистки зубов
      • Избегайте спиртосодержащих и / или антибактериальных средств для полоскания рта , , которые действуют как антибиотики для полости рта, которые нарушают микробиом полости рта
      • Лента для рта на ночь , если у вас есть какие-либо признаки нарушения дыхания во сне (su ch как храп, просыпание посреди ночи или сухость во рту по утрам)
      • Прекратите курить , вейпинг или употребление табака в любой форме
      • Не злоупотребляйте алкоголем
      • Адрес хронический тонзиллит или инфекции носовых пазух с вашим лечащим врачом и / или врачом первичной медико-санитарной помощи

      Осложнения миндальных камней

      Если не лечить, большие камни миндалин могут вызвать осложнения, включая тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, проблемы с дыханием или серьезные проблемы с глотанием.

      Однако в большинстве случаев камни миндалин рассасываются сами по себе или их лечит врач без каких-либо осложнений.

      Обратитесь за медицинской помощью к своему стоматологу или врачу, если у вас возникли:

      • Миндалины разного размера
      • Кровь в слюне
      • Проблемы с глотанием, речью или дыханием
      • Боль, отек или опухоль на шее
      • Сильная боль во рту или горле

      Часто задаваемые вопросы

      Q: Миндалины заразны?

      А:
      Камни в миндалинах не заразны.Однако вы можете передать бактерии из своего микробиома полости рта другому человеку, целуя или делясь посудой.

      Поскольку камни в миндалинах связаны со здоровьем бактерий в полости рта, поцелуи или совместное использование посуды с кем-то, у кого есть камни в миндалинах, могут иметь риск разделить микробных виновников.

      Q: Почему камни миндалин так плохо пахнут?

      А:
      Камни миндалин плохо пахнут, потому что они являются домом для анаэробных бактерий. Эти бактерии создают сульфиды, которые источают гнилостный запах.

      Q: Как долго сохраняются камни миндалин?

      А:
      Камни в миндалинах могут сохраняться от нескольких дней до нескольких лет. Большинство камней в миндалинах проходят самостоятельно через 1-3 недели. Крупные камни могут оставаться на миндалинах долгие годы, если их не удалит врач.

      Q: Насколько распространены камни миндалин?

      А:
      Камни в миндалинах довольно распространены и встречаются примерно у 5-6% взрослых стоматологических пациентов.

      Факторы, увеличивающие распространенность камней миндалин, включают:

      • Мужской пол
      • Возраст старше 40 лет
      • Латиноамериканец или европеоид
      • Плохая гигиена полости рта
      • Частые инфекции миндалин или пазух
      10 источников
      1. Abdulrhman, A., Albesher, M. B., & Alqabasani, M. A. (2018). Гигантский тонзилолит. Саудовский медицинский журнал, 39 (4), 412-414. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5938656/
      2. Aragoneses, J.М., Суарес, А., Арагонес, Дж., Бругал, В. А., и Фернандес-Домингес, М. (2020). распространенность небных тонзилолитов у доминиканских пациентов различных социальных слоев, проходящих лечение в университетских клиниках. Научные отчеты, 10 (1), 1-7. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6997381/
      3. Takahashi, A., Sugawara, C., Kudoh, T., Uchida, D., Tamatani, T., Нагай, Х., Миямото, Ю. (2014). Распространенность и характеристики изображений небных тонзилолитов, обнаруженных с помощью КТ у 2873 пациентов подряд. Научный мировой журнал, 2014 г. . Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214167/
      4. Баладжи Бабу, Б., Авинаш Теджасви, М. Л., С. К., А. А., и Читтаранджан, Б. (2013). Тонзилолит: презентация на панорамной рентгенограмме. Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR, 7 (10), 2378. Полный текст: https://www.jcdr.net/article_fulltext.asp?id=3530
      5. Ansai, T., & Takehara, T. (2005). Тонзилолит как фактор, вызывающий неприятный запах изо рта. Британский стоматологический журнал, 198 (5), 263-264.Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15870743/
      6. Ода, М., Кито, С., Танака, Т., Нисида, И., Авано, С., Фудзита, Ю., … И Кокурё С. (2013). Распространенность и визуальные характеристики обнаруживаемых тонзилолитов на 482 парах последовательных КТ и панорамных рентгенограммах. BMC Oral Health, 13 (1), 1-8. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3852777/
      7. Креспи Ю. П., Кижнер В. (2013). Лазерный криптолиз миндалин: обзор 500 клинических случаев. Американский журнал отоларингологии, 34 (5), 420-424. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23583078/
      8. Chang, C. Y., & Thrasher, R. (2012). Кобляционный криптолиз для лечения камней миндалин: серия ретроспективных случаев. Ухо, нос и горло Журнал, 91 (6), 238-254. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22711390/
      9. Smith, S. (2016). Тонзиллотомия: альтернатива тотальной тонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Австралийский семейный врач, 45 (12), 894. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27

    0/

  • Wong Chung, JE, van Benthem, PPG, & Blom, HM (2018) . Тонзиллотомия по сравнению с тонзиллэктомией у взрослых, страдающих заболеваниями миндалин: систематический обзор. Acta Oto-Laryngologica, 138 (5), 492-501. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29241412/
  • Перитонзиллярный абсцесс (ангина) – entsho.com

    Оценка и распознавание

    Типичные симптомы перитонзиллярного абсцесса включают: Боль в горле, часто намного хуже с одной стороны, чем с другой (+/- оталгия)

    • «Толстый» или голос «горячего картофеля» (не хриплый, хриплый голос)

    • Stertor

    • Тризм

    • Неспособность глотать больше, чем слюна, глоток или вода

    Ключевые признаки, отличающие тонзиллит от ангины, являются :

    • Часто наблюдается тризм

    • На пораженной стороне передняя дуга сдвигается медиально

    • На пораженной стороне небо выпирает к вам , т.е. , обычно вогнутое небо становится выпуклый

    • Язычок можно отодвинуть от пораженной стороны

    • На пораженной стороне слизистая оболочка дуги и небо может выглядеть сердито эритематозным

    Асимметрично опухшая миндалина НЕ является перитонзиллярным абсцессом.

    Скопление перитонзиллярного абсцесса в перитонзиллярном пространстве, латеральнее миндалины – см. Фото.

    Если опухоль менее выражена, это может быть перитонзиллярный целлюлит («ранняя ангина»), как на фото Б. При аспирации гной не выделяется. Этим людям по-прежнему будут лечить перитонзиллярный абсцесс и выписать их, если их состояние улучшится.

    Если фотографии B и C похожи, это потому, что эти два состояния представляют собой часть спектра от перитонзиллярного целлюлита до образования перитонзиллярного абсцесса.Более важно уметь отличать тонзиллит от перитонзиллярного абсцесса / целлюлита

    Немедленное и быстрое лечение

    Абсцессы нуждаются в аспирации или I&D, и, если тризм не является большой проблемой, раннее вмешательство приносит значительное облегчение.

    Если вы не можете быть уверены, что это перитонзиллярный абсцесс или просто целлюлит, было бы разумно получить второе мнение и, если вы все еще не уверены, провести аспирацию возможного абсцесса, учитывая потенциальные преимущества.Просто будьте честны с пациентом, что есть вероятность «сухого удара» – большинство из них отчаянно пытается поправиться.

    Осмотр рта может быть затруднен при наличии значительного тризма. В этом случае следует принять пациента, дать ему внутривенное лечение (см. Ниже) и провести повторное обследование позже. Первоначальное лечение может улучшить ваш обзор.

    Хорошая отправная точка при приеме пациентов:

    • Внутривенный доступ

    • FBC, U & Es, LFT, тест на гландулярную лихорадку

    • Обычная базовая внутривенная / пероральная анальгезия e.грамм. парацетамол и ибупрофен, с более сильными PRN

    • Местный обезболивающий спрей, например бензидаминовый спрей

    • Жидкая реанимация – подавляющее большинство пациентов молодые и обезвоженные, восстанавливаются после 1 л физиологического раствора

    • Некоторые хирурги назначают однократную дозу стероида (например, 6,6 мг дексаметазона внутривенно), чтобы дать толчок выздоровление, особенно у пациентов со стероидом

    • Посоветуйте пациентам с повышенным храпом или стероидом спать в полусидячем положении

    Дальнейшее ведение

    Организуйте последующее наблюдение всех пациентов старше 40 лет с перитонзиллярным абсцессом.Это может быть основная патология (см. Fort et al ниже).

    Рецидивирующий тонзиллит может существенно нарушить учебу и трудовую жизнь. В Великобритании из-за ангины ежегодно теряется около 35 миллионов дней (ENT UK 2009). Ангина в анамнезе обычно считается разумным показанием для плановой тонзиллэктомии. Вот некоторые согласованные утверждения в отношении предложения тонзиллэктомии:

    Ссылки

    Позиционный документ ЛОР Великобритании по тонзиллэктомии (2009)

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) Показания к тонзиллэктомии (2010)

    Fort et al, Am J Emerg Med 2013

    Последняя проверка страницы: 2 апреля 2020 г.

    Каковы долгосрочные риски для здоровья при удалении миндалин?

    Для многих удаление миндалин – это детский обряд посвящения.

    Обещание мороженого и многочасового просмотра телевидения делает выздоровление гораздо более сносной перспективой и даже источником ревности для одноклассников, братьев и сестер, но исследования впервые обнаружили более длительные риски для здоровья.

    Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле как первая линия защиты. Изображение: Shutterstock

    Операция, известная как тонзиллэктомия, является одной из самых распространенных педиатрических операций, проводимых во всем мире. Только в США ежегодно проводится более 530 000 операций детям в возрасте до 15 лет.

    Обычно тонзиллэктомия проводится для лечения болезненного рецидивирующего тонзиллита и инфекции среднего уха, одновременно с удалением аденоидов проводится тонзиллэктомия, известная как аденоидэктомия. Хирургия аденоидов также проводится для улучшения дыхания, когда дыхательные пути заблокированы.

    Поскольку аденоиды, в частности, уменьшаются в размерах к взрослому возрасту, исторически считалось, что подобные ткани были избыточными в организме.

    Грозовая астма: подсчет пыльцы для спасения жизней

    Подробнее

    Но теперь мы знаем, что аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, в форме, известной как кольцо Вальдейера.Они действуют как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

    Впервые в мире исследование, проведенное Мельбурнским университетом, специально изучило долгосрочные эффекты удаления миндалин и аденоидов в детстве.

    Исследование показывает, что и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия связаны с более высоким уровнем аллергических, респираторных и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте; Исследователи говорят, что это важно, чтобы взвесить вместе с уже известными краткосрочными рисками хирургического вмешательства.Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству, когда это возможно.

    Доктор Шон Бьярс из Мельбурнской школы интегративной геномики и Школы биологических наук при Мельбурнском университете руководил исследованием вместе с доктором Стивеном Стернсом из Йельского университета и доктором Якобусом Бумсмой из Копенгагенского университета.

    Команда проанализировала набор данных из Дании, один из самых полных в мире, содержащий записи о здоровье 1 189 061 ребенка, родившегося в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 лет и до 30 лет их жизни.

    Тонзиллэктомия может почти утроить относительный риск заболеваний верхних дыхательных путей, таких как астма. Изображение: Getty Images

    Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11 830 тонзиллэктомию и 31 377 – аденотонзиллэктомию, при которой были удалены миндалины и аденоиды.

    Д-р Бьярс объясняет, что здоровье детей, перенесших эти операции, затем было проанализировано на предмет диагностики 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнивалось с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство, после того как было проверено, что у всех детей общее хорошее здоровье.

    «Мы рассчитали риск заболевания в дальнейшей жизни в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни», – говорит д-р Байарс.

    Притормозить болезнь легких

    Подробнее

    «Этот возраст был выбран, потому что он отражает, когда чаще всего выполняются эти операции, а также когда миндалины и аденоиды наиболее активны в иммунных реакциях и развитии организма».

    Было обнаружено, что тонзиллэктомия связана с почти утроенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей – для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делала.К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.

    Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также был существенно увеличен на 18,61%.

    «Таким образом, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для этих людей», – добавляет д-р Байарс.

    Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

    Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

    Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству. Изображение: Getty Images

    Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы возникло дополнительное заболевание, чем обычно, известное как «количество, необходимое для лечения» или NNT.

    «При тонзиллэктомии мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей». – сказал доктор Байарс.

    Команда также проанализировала условия, на лечение которых напрямую были направлены эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты.

    Долгосрочные преимущества контроля астмы

    Подробнее

    Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку эти органы были удалены.

    Однако не было никаких изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

    Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха), а также синусита.

    Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (для всех операций) и нарушений сна (при аденоидэктомии).

    Напротив, долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

    Исследователи отмечают, что удаление миндалин и аденоидов всегда будет необходимо при тяжелой форме заболевания.

    «Но наши результаты подтверждают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может помочь нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить возможные риски заболеваний в более позднем возрасте, которые мы наблюдали в нашем исследовании», – говорит доктор Байарс.

    Тонзиллэктомия – одна из самых распространенных педиатрических операций, выполняемых во всем мире. Изображение: Shutterstock

    «В 1870 году Чарльз Дарвин, как известно, сказал, что аппендикс – бесполезный пережиток эволюции, предсказав, что он слишком мал, чтобы вносить какой-либо значимый вклад в пищеварение. Теперь мы знаем, что он также выполняет важную функцию в иммунной системе, защищая от кишечных инфекций, стимулируя рост полезных бактерий ».

    По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и о последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, это поможет родителям и врачам понять, какие методы лечения им следует использовать.

    Баннер: Ринго Старр с другим битлом Джорджем Харрисоном после удаления миндалин в 1964 году / Getty Images.

    Можно ли получить стрептококковое горло без миндалин?

    Могли бы вы получить стрептококковое горло без миндалин?

    Миндалины, известные как небные миндалины, представляют собой две массы мягких тканей в задней части горла. Они состоят из ткани, похожей на лимфатические узлы, покрытой розовой слизистой оболочкой. В мембране есть ямы, известные в науке как «склепы».”

    Ваши миндалины участвуют в лимфатической системе и предназначены для защиты от инфекций. Однако сами миндалины могут инфицироваться или потребовать их удаления иным образом, что, как правило, не влияет на ваше здоровье или иммунитет.

    Распространено мнение, что отсутствие миндалин означает меньше инфекций. В конце концов, ваши миндалины не могут заразиться, если их вообще нет. Одним из наиболее распространенных заболеваний горла является стрептококковый фарингит, более известный как стрептококковая ангина.На его долю приходится около 5-20 процентов всех болей в горле у взрослых. Даже без миндалин дети могут заболеть стрептококком, но по мере взросления они реже болеют.

    Узнайте больше о том, как действует стрептококковая ангина и как удаление миндалин может снизить риск заражения.

    Что такое стрептококковое горло?

    Стрептококковая ангина – это бактериальная инфекция, поражающая миндалины и слизистые оболочки, выстилающие заднюю стенку горла, вызывая воспаление и отек, которые приводят к боли в горле.Чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет. Фактически, по оценкам, 15% из них ежегодно заболевают стрептококковой ангиной.

    Что вызывает стрептококковое горло?

    Стрептококк в горле вызывается бактериями группы A Streptococcus , также известными как Streptococcus pyogenes. Когда бактерии попадают в ваш организм, они проникают в ткань глотки и вызывают воспалительную реакцию в миндалинах и горле. Стрептококк группы A может быть обнаружен в горле и на поверхности кожи и связан с широким спектром других заболеваний, в том числе:

    • Кожные инфекции, такие как импетиго и целлюлит
    • Синдром токсического шока
    • Скарлатина
    • Ревматическая лихорадка

    Группа B Стрептококк – еще один тип стрептококковых бактерий, но он редко является причиной стрептококковой инфекции в горле.Напротив, это больше связано с бактериальной пневмонией, менингитом и некоторыми инфекциями крови.

    Распространение стрептококковой инфекции в горле

    Стрептококковая инфекция в горле заразна и обычно передается при прямом контакте со слюной или носовыми выделениями человека, инфицированного или переносящего бактерии.

    Обычно это происходит в виде капель воды, которые выделяются по воздуху, когда человек чихает или кашляет, поэтому ангина чаще встречается в районах с большим количеством людей в непосредственной близости, таких как школы, детские сады и общежития колледжей.Он также может заразиться от предметов, на которых могут быть бактерии, таких как телефоны, посуда, дверные ручки, клавиатуры и полотенца.

    Хотя бактерии также могут передаваться через пищу, вспышки болезней пищевого происхождения являются гораздо менее распространенной формой передачи.

    Симптомы стрептококковой инфекции горла

    Степень тяжести и типы симптомов ангины могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста и общего состояния здоровья. Некоторые люди могут быть переносчиками бактерий, но не проявлять никаких симптомов, хотя у большинства людей симптомы варьируются от легких до тяжелых.Эти симптомы проявляются в течение первых 5 дней после первого контакта с бактериями.

    Самым ярким симптомом стрептококковой ангины у взрослых и детей является острая, красная боль в горле, но первым признаком обычно является высокая температура, около 101 градуса по Фаренгейту.

    Другие распространенные симптомы ангины горла включают:

    • Красные или белые пятна на горле и миндалинах
    • Боль в горле
    • Маленькие красные точки на небе
    • Головная боль
    • Озноб и усталость
    • Потеря аппетита
    • Общее недомогание
    • Увеличение лимфатических узлов шея
    • Затрудненное глотание

    Некоторые симптомы указывают на то, что вам следует немедленно обратиться к врачу, в том числе:

    • Увеличение болезненных лимфатических узлов на шее с болью в горле
    • Боль в горле с сыпью
    • Слюнотечение или невозможность проглотить слюну
    • Шумы при дыхании или проблемы с дыханием
    • Неспособность глотать пищу или жидкости

    Хотя многие из этих симптомов связаны с ангины, они также могут указывать на более серьезные проблемы, включая трахеит и заглоточный абсцесс.

    Стрептококковое горло и миндалины

    Исследование показало, что дети, которым удалили миндалины после ангины, с меньшей вероятностью снова заболеют инфекциями горла. Результаты исследования показывают, что дети, которым не удаляли миндалины, чаще и чаще заболевали инфекциями горла в течение первого года, чем те, кто перенес миндалины.

    Однако удаление миндалин не исключает ваших шансов получить стрептококковое воспаление горла.Вы все еще можете получить стрептококковое горло. Инфекция не распространяется только на миндалины. Тонзиллэктомия лучше подходит для детей с рецидивирующим стрептококком в горле, чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов.

    Считается, что у вашего ребенка рецидивирующий фарингит, если за год у него было семь или более тяжелых инфекций горла. Тяжелые инфекции горла определяются как минимум одним из следующих симптомов:

    • Затрудненное дыхание или глотание из-за увеличенных миндалин
    • Появляется красная сыпь
    • Температура в полости рта не менее 101 градуса по Фаренгейту с сильной болью в горле более 1-2 дней

    Эффективно, насколько может быть удаление миндалин , у большинства детей по мере взросления перестанут болеть рецидивирующие стрептококковые инфекции горла.Какими бы распространенными и в целом безопасными ни были тонзиллэктомии, они все еще остаются операциями, а это означает, что они могут иметь потенциальные осложнения.

    Существует риск кровотечения и анестезии, а также потеря школьных дней на выздоровление. Это серьезное соображение. Вам следует взвесить риски и преимущества и проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение.

    Диагностика стрептококковой инфекции

    Боль в горле на самом деле довольно часто встречается при различных заболеваниях. Многие боли в горле часто возникают в результате вирусных инфекций, например, простуды или гриппа.Если вы кашляете, чихаете или у вас насморк вместе с болью в горле, вы, вероятно, страдаете вирусной инфекцией. Помимо лекарств, отпускаемых без рецепта, для облегчения симптомов, большинство вирусных инфекций проходят сами по себе без необходимости лечения.

    Единственный верный способ узнать, есть ли у вас фарингит, – это проконсультироваться с врачом для постановки профессионального диагноза. К счастью, диагностировать фарингит быстро, легко и безболезненно. Начиная с медицинского осмотра, ваш врач возьмет образец жидкости из задней стенки вашего горла с помощью ватного тампона.Затем жидкости будут подвергнуты экспресс-тесту на стрептококк, который предназначен для определения наличия группы A Streptococcus . Как следует из названия, этот тест выполняется быстро, и вы должны получить результаты в течение 8–20 минут.

    Однако экспресс-тест на стрептококк не может определить все формы бактерий, поэтому, даже если тесты покажут отрицательные результаты, ваш врач на всякий случай отправит образцы жидкости в лабораторию. В лаборатории врачи могут создать посев из горла и определить, вызваны ли ваши симптомы стрептококковыми бактериями .Хотя этот тест является более точным, вам потребуется больше времени, чтобы получить результаты, обычно до 48 часов.

    Лечение стрептококковой инфекции

    Хотя удаление миндалин является потенциальным средством лечения рецидивирующей ангины у детей и взрослых, общие случаи ангины обычно лечат курсом антибиотиков. Антибиотики предназначены для остановки распространения бактерий среди других людей и внутри вашего тела. Они также снизят температуру и помогут быстрее почувствовать себя лучше. Наиболее распространенными антибиотиками, назначаемыми при стрептококке горла, являются пенициллин и амоксициллин, но существует несколько типов антибиотиков.

    Большинство людей почувствуют себя лучше и перестанут заразиться после первых 24 часов лечения. Те, кто не принимает антибиотики, все еще могут распространять бактерии, даже если они чувствуют себя лучше и их заметные симптомы исчезли.

    Важно пройти полный курс антибиотиков, назначенный врачом, чтобы убедиться, что бактерии полностью уничтожены в вашем организме. Некоторые люди по ошибке прекращают прием антибиотиков, как только их симптомы улучшаются.Это может вызвать рецидив, который может вызвать возвращение симптомов в более тяжелых формах.

    Несоблюдение предписаний по применению антибиотиков может также привести к образованию бактерий, невосприимчивых к обычным антибиотикам, что вынуждает использовать более сильные антибиотики, увеличивая риск роста устойчивых к антибиотикам бактерий и к новым лекарствам.

    Наряду с антибиотиками ваш врач, скорее всего, пропишет безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, чтобы снизить температуру и помочь вам справиться с болью.Не давайте аспирин детям и малышам, страдающим стрептококковой ангиной, так как это связано с синдромом Рея, заболеванием, которое может вызвать повреждение головного мозга и печени ребенка.

    Домашние средства и уход

    Чтобы улучшить симптомы и почувствовать себя более комфортно, попробуйте эти процедуры в домашних условиях:

    • Избегайте обезвоживания и пейте много жидкости. Лихорадка может увеличить потерю жидкости, а боль в горле может снизить потребление жидкости, что вдвое увеличивает риск обезвоживания.
    • Избегайте кофе, который действует как мочегонное средство и часто способствует потере воды.Вам также следует избегать кислых напитков, таких как лимонад и апельсиновый сок, которые могут только усилить раздражение горла.
    • Пейте более холодные жидкости, чтобы обезболить горло.
    • Пейте теплые жидкости, включая чай и суп, чтобы успокоить горло.
    • Включите увлажнитель с холодным туманом, чтобы облегчить дыхание, но убедитесь, что вы очищаете увлажнитель в соответствии с рекомендациями в руководстве. Грязный увлажнитель только распространит бактерии и ухудшит ваше состояние.
    • Рассосите леденцы для горла, чтобы успокоить раздражение в горле.
    • Полощите горло чашкой воды, содержащей половину чайной ложки соли. Это поможет вывести из горла некоторые бактерии и ослабит боль.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *