Диффузный наружный отит лечение: Диффузный наружный отит - профилактика и лечение - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

когда обращаться к врачу? Причины, разновидности и методы лечения наружного отита.

Наружный отит – это воспаление наружного уха.

Наше ухо – сложный орган, состоящий из трех частей: наружного уха, в состав которого входят ушная раковина и слуховой проход, упирающийся в барабанную перепонку, среднего уха (полость за барабанной перепонкой) и внутреннего уха. Воспаление уха называется отитом; оно может развиться в каждой из этих трех частей, при этом причины и симптомы заболевания будут существенно различаться.

Воспаление наружного уха вызывается местным проникновением инфекции. В большинстве случаев развитию воспаления предшествует повреждение кожи слухового прохода. Маленькая ранка, возникшая в результате незначительной травмы, нарушает целостность кожного покрова, открывая для инфекции путь в глубину тканей.

Кожа, выстилающая слуховой проход, обладает повышенной уязвимостью. Это связано с тем, что она очень тонкая, а ближе к барабанной перепонке она жестко зафиксирована на костной основе. В результате, давление на кожу приводит не к смещению тканей, как это обычно сначала происходит где-нибудь в другом месте, а сразу же к травме.

Различают ограниченный и диффузный наружный отит. Ограниченным наружным отитом называется воспаление, которое протекает локализовано. Такая форма заболевания развивается в результате воспаления волосяного фолликула. Если же воспаление распространяется на значительные участки слухового прохода, захватывая и хрящевую (начало слухового прохода), и костную его часть, говорят о диффузном наружном отите. При диффузном наружном отите воспаление может охватить кожную ткань, подкожную жировую клетчатку, распространиться на барабанную перепонку.

Причины наружного отита

Возбудителем воспаления наружного уха выступает бактериальная (синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др.

) или грибковая инфекция.

Патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют на нашей коже, но этого недостаточно для развития воспаления. При определенных условиях активность патогенных организмов усиливается, они начинают размножаться, и в какой-то момент защитные механизмы организма оказываются не в состоянии им противостоять.

Такой благоприятной средой является влага, которая может длительное время находиться в ухе, например, после купания. Наружный отит иногда называют «болезнью пловцов», так как при плавании уберечь уши от проникновения влаги очень сложно. В жаркую погоду в слуховом проходе могут находиться капельки пота.

Также развитию наружного отита способствуют серные пробки, под которыми создается благоприятная среда для грибковой инфекции.

Любое повреждение кожи облегчает проникновение инфекции. Одна из распространенных причин наружного отита – неправильный уход за ушами. Самостоятельные попытки удалить серные пробки из ушей с помощью подручных средств легко приводят к травмированию стенок слухового прохода. Целостность кожных покровов в области может быть нарушена также при кожных заболеваниях (например, экземе).

Симптомы наружного отита

Основным симптомом наружного отита является боль в слуховом проходе. На фоне боли могут наблюдаться ухудшение слуха и истечение гноя.

Боль в ухе

Наружный отит, как правило, начинается с ощущения зуда в слуховом проходе, которое быстро сменяется болью. При возникновении в слуховом канале фурункула (ограниченный наружный отит) боль может быть очень сильной (превосходить боль при среднем отите). При жевании боль усиливается. Надавливание на ухо при ограниченном наружном отите приводит к резкому усилении боли.

Ухудшение слуха

Наружный отит может приводить к ухудшению слуха.

При ограниченном наружном отите слуховой проход перекрывает фурункул, при диффузном – просвет прохода сужается в результате отека, вызванного воспалением.

Гной

Может наблюдаться истечение гноя. При диффузном наружном отите выделения из уха носят сначала серозный характер, а потом становятся гнойными. При ограниченном наружном отите гной вытекает при прорыве фурункула.

Методы лечения наружного отита

Правильное лечение наружного отита позволит быстро снять боль и ускорить выздоровление. При отсутствии лечения возможны осложнения.

При появлении боли в ухе или других симптомов наружного отита обращайтесь за консультацией ЛОР-врача в любую из поликлиник АО «Семейный доктор». Квалифицированные и опытные отоларингологи осуществят диагностику заболевания и назначат наиболее эффективный курс лечения.

Местная терапия

Как правило, проводится местное лечение. Однако предварительно необходимо определить разновидность отита (ограниченный или диффузный), а при диффузном наружном отите – природу возбудителя (бактериальная или грибковая). От этого зависит выбор лечебных препаратов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Лечение наружного диффузного отита – Эффективное лечение в клинике Neo Skin

Наружный диффузный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.

Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход. Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов. Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

Лечение наружного диффузного отита вы можете пройти в медицинском центре Neo Skin.

Отоларинголог оценит степень заболевания и подберет оптимальное лечение. После курса процедур вы сможете забыть о болезни!

Причины наружного диффузного отита

Неправильная гигиена наружного уха
Нарушение образования ушной серы
Попадание в уши инородных тел и воды
Прием некоторых лекарственных препаратов

Снижение иммунитета и защитных реакций
Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты)
Дерматологические заболевания

Симптомы наружного диффузного отита

Сильные боли при движении ушной раковины или козелка – части хряща ушной раковины сразу впереди слухового отверстия;
Постоянная боль в ухе или в области уха. Обычно наружный отит наблюдается с одной стороны;
Зуд в ухе. Зуд зачастую характерен при грибковом поражении кожи слухового прохода, а также при экземе;

Отек наружного слухового прохода либо увеличение лимфоузлов в области уха;
Ощущение заложенности в ухе;
Выделение гноя из уха;
Снижение слуха;

Лечение наружного диффузного отита в медицинском центре Neo Skin?

Специалисты нашего центра проведут осмотру уха (отоскопию), назначат необходимые анализы, при необходимости отправят пациента на консультацию к другим специалистам, вскроют в амбулаторных условиях абсцедирующий фурункул наружного слухового прохода, назначат общую и местную медикаментозную терапию, проведут профилактику развития осложнений.

При наружном отите лечение включает: Тщательное очищение наружного слухового прохода при помощи промывания специальной канюлей со стерильным раствором антисептика. Устранение инфекции наружного уха, в частности, вскрытие гнойного очага (вскрытие фурункула и удаление гнойного стержня) с применением местной аппликационной и проводниковой анестезии. Применении антибактериальных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов внутрь и местно, то есть, в виде мазей, капель, тампонов на область воспаления. Без осмотра ЛОР врача невозможно определить является ли заболевание воспалением наружного уха или средним отитом (воспалением среднего уха). Лечение этих заболеваний кардинально различается, поэтому самодиагностикой и самолечением заниматься нельзя.

В нашей клинике проводится комплекс современных лечебных мероприятий, показанных при наружном отите. Каждый наш пациент может рассчитывать на индивидуальный профессиональный подход и применение самых современных методов диагностики и лечения патологии органа слуха.

Помните, для достижения положительного стойкого результата необходимо пройти полный курс лечения, разработанного врачом, соблюдать все его рекомендации и правильно ухаживать за своей кожей. Длительность улучшения состояния после проведенного лечения также во многом зависит от стадии заболевания.

Почему вам стоит обратиться именно в лечебно-диагностический центр Neo Skin?

Наш центр оснащен новейшим оборудованием для качественной диагностики. Вам будет поставлен точный диагноз и врач сможет подобрать самое эффективное лечение, на основании большого количества индивидуальных параметров.
Пациенту не нужно искать, где сдать лабораторные анализы, пройти инструментальные обследования или получить консультацию гастроэнтеролога, гинеколога или врачей других специальностей – все это можно сделать в нашем центре в удобное для вас время.
В центре работают квалифицированные врачи-отоларингологи и дерматокосметологи, которые имеют большой стаж работы и владеют всеми самыми новыми и высокоэффективными методиками в лечении заболеваний, в том числе и адгезивного отита.

Цены

Записывайтесь на прием к отоларингологу в медицинский центр Neo Skin!

Опыт профессионалов и современный технологии позволят вам получить наилучший результат не только в лечении отитов, а и в лечении других заботеваний.

Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-8-23-28

В.М. СВИСТУШКИН, д.м.н., профессор, Е.Г. ВАРОСЯН, к.м.н.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НАРУЖНОГО УХА

В статье отражены вопросы ведения пациентов с воспалительной патологией наружного уха. Описаны патогенетические и этиологические факторы развития данной патологии. В зависимости от тяжести и характера патологического процесса определены принципы консервативного лечения, возможности применения мероприятий, предупреждающих рецидивы. Приводится обзор клинических исследований эффективности применения комплексного препарата, обладающего антибактериальным, противовоспалительным и противоотечным действием на основе неомицина, полимиксина В и дексаметазона. Ключевые слова: наружный диффузный отит, топические комплексные антибактериальные препараты при отите, Полидекса.

V. M. SVISTUSHKIN, MD, Prof., H.G. VAROSYAN, PhD in medicine

Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

THE PRINCIPLES OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTERNAL EAR INFLAMMATORY DISEASES

The article reflects the issues of the management of patients with external ear inflammatory diseases. Authors describe the pathogenetic and etiological factors of this pathology development. In the article the principles of conservative treatment and the possibility of using measures that prevent relapses are described, depending on the severity and nature of the pathological process. The paper consists a brief review of clinical studies on the effectiveness of a complex drug with antibacterial, antiinflammatory and antiedematous action based on neomycin, polymyxin B and dexamethasone is reviewed. Keywords: external diffuse otitis, topical complex antibacterial drugs for otitis, Polydexa.

Патология наружного уха объединяет различные заболевания ушной раковины и наружного слухового прохода, отличающиеся по этиопато-генезу, клиническим и морфологическим проявлениям. Наиболее часто в клинической практике ЛОР-врач сталкивается с воспалительными заболеваниями наружного уха, которые встречаются во всех возрастных группах и характеризуются разнообразием клинических проявлений.

В структуре отиатрической патологии данные процессы составляют от 17 до 30% случаев. Ежегодно острым наружным отитом заболевают 0,4% населения, при этом наблюдается тенденция к росту числа пациентов с хронической формой наружного отита. Это связано с ухудшением экологии окружающей среды, увеличением аллергизирующих факторов, бесконтрольным приемом медикаментозных средств, отрицательно влияющих на иммунную систему организма и его общее состояние в целом [1-4].

В патогенезе воспалительных заболеваний наружного уха ведущее место отводится состоянию кожи наружного слухового прохода.

Тонкий эпидермис выстилает стенки наружного слухового прохода по типу «слепого кармана». В таком полузамкнутом, недостаточно аэрируемом пространстве кожа наружного слухового прохода наиболее подвержена воспалительным изменениям. Например, при микротравме, в связи с грубыми манипуляциями, мацерации при попадании воды в ухо, недостатке ушной серы, вторичном инфицировании при обострении хронического гнойного сред-

него отита. Также возможно возникновение экзематозного или себорейного поражения кожи наружного слухового прохода, ее раздражение в условиях повышенной влажности при постоянном использовании наушников или индивидуального вкладыша слухового аппарата.

Все вышеуказанные факторы предрасполагают к присоединению микрофлоры, которая и определяет в конечном итоге тяжесть и длительность течения наружного отита.

С учетом микробного пейзажа, высеиваемого при острых и хронических формах наружного отита, предпочтение отдается применению антимикробных средств, активных в отношении Pseudomonas aeruginozo и Staphylococcus aureus

По данным литературы, у 54% обследованных пациентов с диффузным наружным отитом высевалась Psevdo-monas aeruginoza, Staphylococcus aureus определялся в 13% случаев, Staphylococcus epidermidis – в 9% случаев, доля иных возбудителей (Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) составила 19% [5]. Также обнаруживаются такие патогенные и условно-патогенные бактерии, как Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Aspergillus и Candida. Сапрофитная микрофлора, препятствующая колонизации кожи патогенными микроорганизмами, была представлена в основном Staphylococcus epidermidis и коринеформными бактериями [7].

По мнению некоторых клиницистов, для жизнедеятельности нормальной микрофлоры наружного слухового прохода важную роль играет наличие ушной серы, состоящей из спущенного эпителия и секрета церуминальных желез. Количество серных желез варьирует от 1000 до 2000, они представляют собой видоизмененные сальные железы, протоки которых открываются в сально-волосяном фолликуле. Большинство авторов считают, что сера обладает не только свойством механической защиты, но и бактерицидными и фунгицидными характеристиками благодаря содержанию иммуноглобулинов, лизоцима, различных аминокислот и микроэлементов [8]. При угнетении деятельности церуминальных желез в связи с воспалительным процессом нарушается продукция серы, что является предрасполагающим фактором для более тяжелого течения наружного отита.

Устранение излишней влаги в наружном слуховом проходе предотвращает рецидивы наружного отита. Для этого рекомендуют беречь больное, ухо от попадания воды, обработать кожу наружного слухового прохода слабым раствором уксусной кислоты

Защитную роль играет способность эпидермиса наружного слухового прохода к самоочищению за счет отслоения его рогового слоя и миграции. При воспалительных процессах скорость миграции эпидермиса снижается, формируется обтурирующий кератоз наружного слухового прохода. Такое явление играет немаловажную роль в патогенезе развития «болезни оперированного уха».

Кроме угнетения сапрофитной микрофлоры, дефицита серы, нарушения целостности кожных покровов наружного слухового прохода, к развитию воспалительной патологии наружного уха могут привести врожденные или приобретенные иммунные заболевания, эндокринопатии, в частности сахарный диабет, функциональные сдвиги центральной и вегетативной нервной системы, гиповитами-нозы. Исходя из вышесказанного, некоторые клиницисты воспалительные заболевания наружного уха классифицируют как иммунные и инфекционные [9]. Однако такое подразделение не отражает все многообразие форм наружных отитов. В настоящее время с учетом длительности и тяжести течения патологического процесса различают острую и хроническую формы наружного отита. Выделяют также различные варианты данной патологии -ограниченный (фурункул) и диффузный наружный отит, злокачественный отит, экзема (дерматит кожи наружного слухового прохода), рожистое воспаление наружного уха, герпетическая инфекция и т. д.

При ограниченном наружном отите инфекционный агент поражает волосяной фолликул кожи и подкожной клетчатки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Появляется боль разной интенсивности выраженности, нередко иррадиирующая в зубы, шею. При локализации фурункула на задней стенке наружного слухового прохода раздражение блуждаю-

щего нерва может вызывать кашель и рвоту. В случае резкого сужения просвета наружного слухового прохода понижается слух, при аудиометрии выявляется кон-дуктивная тугоухость. При наличии вышеуказанных симптомов и выраженной интоксикации организма с повышением температуры тела, локализации отека и припухлости в заушной области необходимо дифференцировать фурункул с мастоидитом. Отоскопия при гнойном отите с мастоидитом выявляет нависание кожи задне-верхней стенки наружного слухового прохода, гиперемию и выбухание барабанной перепонки. Кроме того, припухлость при мастоидите соответствует расположению отростка, ушная раковина оттопырена, отмечается болезненность при пальпации и перкуссии области проекции треугольника «Шипо». При мастоидите компьютерная томография височных костей позволяет идентифицировать воспаление и признаки костной деструкции клеток сосцевидного отростка. Рожистое воспаление наружного уха, которое возникает при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы А, может протекать с аналогичными симптомами. При данной патологии отмечается гиперемия пораженной области с четкими контурами, резкая болезненность, диффузное распространение воспаления на ушную раковину, поражение барабанной перепонки, симптомы интоксикации организма. Распространение патологического процесса за пределы уха свидетельствует в пользу рожистого воспаления [10, 11].

При фурункуле наружного слухового прохода отоскопия выявляет округлое, красноватое возвышение над уровнем кожи, иногда с гнойным стержнем на его вершине. В отличие от фурункула наружного слухового прохода одной из ведущих жалоб пациента с острым или обострением хронического наружного отита является зуд в наружном слуховом проходе. При диффузной инфильтрации, гиперемии, мацерации кожи наружного слухового прохода, наличии кашицеобразной массы воспалительный процесс имеет разлитой характер с распространением на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку, костный отдел, а иногда и на барабанную перепонку (рис. 1). Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода может протекать в двух формах: острой и хронической.

Сочетание. 2 антибиотиков – неомицина и полимиксина В в составе. Полидексы расширяет антибактериальный спектр и обеспечивает мощное бактерицидное действие в отношении основных возбудителей наружного отита

Нередко мучительный зуд является единственной причиной обращения к врачу, когда диагностируется отомикоз на основании характерной отоскопической картины: гиперемии, инфильтрации, пастозности кожи наружного слухового прохода, наложения нитевидных грибковых элементов (рис. 2). Бактериологическое исследование содержимого слухового прохода может подтвердить диагноз.

Рисунок 1. Отомикроскопия: отмечается гиперемия,

мацерация кожи наружного слухового прохода (НСП). Бп – барабанная перепонка

Основные критерии дифференциальной диагностики наружного бактериального и грибкового отита представлены в таблице 1.

Целый ряд факторов влияет на эффективность консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха. Таким пациентам требуется проведение тщательного туалета наружного слухового прохода, удаление отделяемого и десквамированных наложений. При выраженном отеке кожи наружного слухового прохода используют турунды, пропитанные лекарственным препаратом, содержащим топический кортикостероид [13]. Это способствует уменьшению как

отека, так и боли, которые являются характерными симптомами наружного отита. Имеются исследования, доказывающие эффективность местного применения декса-метазона с неомицин сульфатом после тщательного туалета наружного слухового прохода по сравнению с монотерапией антибактериальным препаратом [14]. Системную антибактериальную терапию и нестероидные противовоспалительные препараты назначают при осложненном течении наружного отита с вовлечением местных тканей и выраженном болевом синдроме [15]. Устранение излишней влаги в наружном слуховом про-

Рисунок 2. Отомикроскопия: отмечается гиперемия

кожи наружного слухового прохода (НСП), грибковые наложения (Гн). Бп – барабанная перепонка

Таблица 1. Дифференциальная диагностика бактериального и грибкового наружного отита

Критерии Бактериальный отит Грибковый отит

Боль в ухе Выраженная, с иррадиацией в височно-нижнечелюстную область Ноющая, ощущение дискомфорта

Зуд в ухе Не выражен Мучительный

Отделяемое в наружном слуховом проходе Гнойное отделяемое, кашицеобразная масса Гнойное отделяемое с примесью крови в случае Pseudomonas aeruginosa Цвет и консистенция отделяемого зависят от вида гриба возбудителя: Candida – беловатого цвета, творожистой консистенции; Aspergillus – обильное, серого цвета, наличие черных точек; Penicillus – желтого цвета, напоминает ушную серу

Кожа наружного слухового прохода Отечная, гиперемирована, мацерирована Отечная, гиперемирована, имеются грибковые наложения

Бактериологическое исследование Pseudomonas аегидто2а Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Candida Aspergillus

ходе предотвращает рецидивы наружного отита. Для этого рекомендуют беречь больное ухо от попадания воды, обработать кожу наружного слухового прохода слабым раствором уксусной кислоты. Некоторые клиницисты при лечении диффузного наружного отита отмечают эффективность физиотерапевтических методов локального воздействия на кожу наружного слухового прохода [16-18].

При использовании ушных капель Полидекса у детей с наружным диффузным отитом было показано, что у 96% исследуемых выздоровление наступает на B-IG-е сутки, а повторные посевы на флору роста не. дают

На современном этапе многочисленными исследованиями доказана эффективность применения топических комплексных препаратов в качестве монотерапии при неосложненном диффузном наружном отите [6, 12, 15]. С учетом микробного пейзажа, высеиваемого при острых и хронических формах наружного отита, предпочтение отдается применению антимикробных средств, активных в отношении Pseudomonas aeruginoza и Staphylococcus aureus. Анализ применения комплексного препарата Полидекса (Laboratoires Bouchara-Recordati, Франция) при лечении диффузного наружного отита показал, что данный препарат быстро и эффективно снимает воспалительные явления, что обусловлено широким фармакологическим профилем его компонентов – неомицина, поли-миксина В, дексаметазона, а также воздействием на основные бактериальные агенты, участвующие в развитии воспалительного процесса [6]. Компоненты препарата оптимально подобраны и оказывают взаимоусиливаю-щее, аддитивное действие. Сочетание 2 антибиотиков -неомицина и полимиксина В в составе Полидексы расширяет антибактериальный спектр и обеспечивает мощное бактерицидное действие в отношении основных возбудителей наружного отита.

Неомицин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении грамотрица-тельных бактерий. При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата, в том числе против синегнойной палочки (табл. 2).

Существуют также данные о взаимном потенцировании эффекта полимиксина В и неомицина. Так, исследование in vitro G. Tempera и соавт. показало, что при использовании двух антибиотиков, входящих в состав ушных капель Полидекса, в 3-4 раза уменьшаются минимальная подавляющая и минимальная бактерицидная концентрации в отношении стандартных возбудителей наружного отита. Против синегнойной палочки смесь неомицина с полимиксином В в 5-6 раз эффективнее монотерапии. [21]. Таким образом, антибактериальная активность двух указанных антибиотиков приво-

Таблица 2. Спектр противомикробной активности антибактериальных компонентов ушных капель Полидекса

Неомицин Полимиксин В

Грамположительные аэробы Грамотрицательные аэробы

Met-S Staphylococcus * Pseudomonas aeruginosa*

Corynebacterium Acinetobacter

Listeria monocytogenes и др. Aeromonas

Alcaligenes

Citrobacter freundii

Citrobacter koseri

Enterobacter

Escherichia coli

Klebsiella

Moraxella

Salmonella

Shigella

Slenolrophomonas maltophilia и др.

Грамотрицательные аэробы

Acinetobacter

Branhamella calarrhalis

Campylobacter

Citrobacter

Enterobacter

Escherichia coli

Haemophilus influenza

Klebsiella

Morganella morganii

Proteus

Providencia rettgeri

Salmonella,

Serratia

Shigella

Yersinia и др.

“Эффективность доказана в комбинации «полимиксин + неомицин».

дила к аддитивному эффекту ушных капель Полидекса, который проявлялся в расширении спектра чувствительных бактерий по сравнению со спектрами каждого из них, без каких-либо признаков антагонистического взаимодействия.

Применение Полидексы у взрослых больных при различных воспалительных заболеваниях ушей, в том числе с диффузным наружным отитом, фурункулом наружного слухового прохода, инфицированной экземой наружного слухового прохода, уже через 2 дня лечения позволяет купировать основные симптомы болезни: боль в ухе у 60% пациентов, инфильтрацию и заложенность уха у 53% и 68% пациентов соответственно

Присутствие в препарате Полидекса дексаметазона оказывает выраженное противовоспалительное, проти-воотечное и гипосенсибилизирующее действие [19]. Причем дексаметазон в составе Полидексы представлен дегидрированной формой – дексаметазон мета-сульфобензоатом натрия. Это практически не растворимая в воде форма дексаметазона, что дополнительно

обеспечивает безопасное топическое действие Полидексы и исключает системное воздействие и передозировку.

Примечательно, что в отличие от других комплексных ушных капель в составе Полидексы есть макрогол, который удлиняет время контакта активного вещества со слизистой оболочкой и обеспечивает высокую активность препарата даже в присутствии патологического отделяемого в слуховом проходе.

Кроме того, ушные капли Полидекса не обладают местнораздражающим действием, что особенно важно при реактивных изменениях в эпидермисе слухового прохода. Это обусловлено тем, что Полидекса – это водный раствор, а значит, исключены болезненные ощущения при введении препарата в слуховой проход.

При использовании ушных капель Полидекса у детей с наружным диффузным отитом было показано, что у 96% исследуемых выздоровление наступает на 8-10-е сутки, а повторные посевы на флору роста не дают [22].

Другие клиницисты отмечают целесообразность применения препарата Полидекса у детей после перенесенной санирующей операции на ухе с целью предупреждения развития «болезни оперированного уха» [23].

Присутствие в препарате Полидекса дексаметазона оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и гипосенсибилизирующее действие

D. Рое1кег использовал смесь из неомицина и полимик-сина В у 306 пациентов после шунтирования барабанной полости и не наблюдал ототоксических явлений [24].

Несмотря на полученные авторами хорошие результаты, не следует забывать о том, что при перфорации барабанной перепонки или неотимпанальной мембраны, ограничении ее визуализации из-за отека кожи наружного слухового прохода топические препараты, обладающие потенциально ототоксическим влиянием, противопоказаны [25,26].

Перспективным является изучение эффективности местного применения препарата Полидекса при воспалительных заболеваниях наружного уха в случаях длительного или вялотекущего течения патологического процесса, обусловленного низкой чувствительностью возбудителя к традиционно используемым лекарственным препа-

ПОДБЕРИ ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ!

Местная антибактериальная терапия отитов, риносинуситов и ринофарингитов

ратам, например при развитии злокачественного наружного отита. Лечение пациента со злокачественным наружным отитом – непростая задача и обычно требует длительного парентерального применения фторхинолонов.

Однако в последнее время описывают случаи устойчивости к фторхинолонам, кроме этого, их длительное применение нередко приводит к развитию побочных

явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, боли в животе, диарея) и центральной нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, полинейропатия), снижению резистентности организма.

Высокая биодоступность, широкий спектр антимикробной активности и выраженное противовоспалительное действие определяют преимущества ушных капель Полидекса и позволяют рекомендовать данный препарат для широкого использования при лечении пациентов с бактериальным наружным отитом. Перспективным является изучение эффективности местного применения препарата Полидекса (ушные капли) в комплексной терапии злокачественного наружного отита. ф

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кустов М.О. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода. Российская оториноларингология, 2012, 1: 111-118. /Kustov MO. External ear inflammatory diseases. Rossiy-skaya Otorinolaringologiya, 2012, 1: 111-118.

2. Туровский А.Б., Крюков А.И. Острое воспаление наружного и среднего уха. Consilium Medicum, 2000, 8: 323-325./ Turovsky AB, Kryukov AI. Acute inflammation of the external and middle ear. Consilium Medicum, 2000, 8: 323-325.

3. Никифорова ПН., Старостина С.В. Наружный отит – этиология, патогенез, особенности фармакотерапии. Метод. рекоменд. М., 2014, 20 с. / Nikiforova GN, Starostina SV. External otitis: etiology, pathogenesis, features of pharmacotherapy. Method. Guidelines. M., 2014, 20 p.

4. Морозова С.В., Карапетян Л.С. Комплексный подход к лечению пациентов с наружным отитом. Фарматека, 2017, 6: 7-11. /Morozova SV, Karapetyan LS. Complex approach to the management of patients with external otitis media. Farmateka, 2017, 6: 7-11.

5. Кустов М.О., Артюшкин С. А. , Начаров П. В., Вержбицкий Г. В., Артюшкина В. К., Гребенщикова Л. А. Микрофлора наружного слухового прохода у больных бактериальным наружным диффузным отитом. Российская оториноларингология, 2012, 3: 66-70. /Kustov MO, Artyushkin SA, Nacharov PV, Verzhbitsky GV, Artyushkina VK, Grebenshchikova LA. The microflora of the external ear canal in patients with bacterial external diffuse otitis. Rossiyskaya Otorinolaringologiya, 2012, 3: 66-70.

6. Сапова К.И., Рязанцев С.В. Топическая терапия наружных отитов различной этиологии. Медицинский совет. Школа оториноларинголога, 2017, 16: 92-95. /Sapova KI, Ryazantsev SV. Topical therapy of external otitis of various etiologies. Meditsinskiy Sovet. Shkola Otorinolaringologa, 2017, 16: 92-95.

7. Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope, 2002, 112(7): 1166-1177.

8. Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 134 (4): 4-23.

9. Stenfors LE, Raisanen S. Quantity of aerobic bacteria in the bony portion of the external auditory canal of children. Int J Pedialr Otorhinolarytigol, 2002, 66(2): 167-73.

10. Борисенко О.Н., Панченко Т.Ю. Роль ушной серы в воспалении наружного уха. Журнал вушных, носових i горловиххвороб, 2009, 3: 90-95. / Borisenko ON, Panchenko TYu. The role of earwax in inflammation of the external ear. Zhurnal Vushnykh, Nosovikh i Gorlovikh Khvorob. 2009, 3: 90-95.

11. Косяков С.Я., Курлова А.В. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения. Вестн. оторинолар., 2011, 1: 81-84. /Kosyakov SYa, Kurlova AV. Inflammatory diseases of the external ear and methods of their treatment. Vestn. Otorinolar. 2011, 1: 81-84.

12. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 11: 565-571. / Palchun VT. Otorhinolaryngology: national guidelines. Edited by Palchun VT. Moscow: GEOTAR-Media, 2008, 11: 565-571

13. Franco-Vidal V, Blanchet H, Bebear C, Dutronc H, Darrouzet V. Necrotizing external otitis: a report of 46 cases. Otol Neurotol? 2007, 28(6): 771-773.

14. Rubin Grandis J, Branstetter BF 4th, Yu VL. The changing face of malignant (necrotising) external otitis: clinical, radiological, and anatomic correlations. Lancet. Infect Dis, 2004, 4: 34-9.

15. Тарасова Г.Д. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики. РМЖ, 2017, 5: 346349. / Tarasova GD. External otitis media: rationale for treatment and prevention. RMJ, 2017, 5: 346-349.

16. Johnston MN, Flook EP, Mehta D, Mortimore S. Prospective randomised single-blind controlled trial of glacial acetic acid versus glacial acetic acid, neomycin sulphate and dexamethasone spray in otitis externa and infected mastoid cavities. Clin Otolaryngol, 2006, 31(6): 504-507.

17. Шевчик Е.А., Свистушкин В.М. Некоторые аспекты терапии воспалительных заболеваний наружного уха. РМЖ, 2014, 9: 655. / Shevchik EA, Svistushkin VM. Certain aspects of therapy of external ear inflammatory diseases. RMJ, 2014, 9: 655.

18. Никитин К.А., Арустамян И.П, Болозневак Е.В. Местное этиотропное лечение при остром наружном и среднем отитах. Медицинский совет. Инфекции в оториноларингологии? 2013, 7: 22-25. Nikitin KA, Arustamyan IG, Boloznevak EV. Local etiotropic treatment for acute external and middle otitis. Meditsinskiy Sovet. Infektsii v Otorinolaringologii? 2013, 7: 22-25.

19. Muller H. Polydexa ear drops: report of a clinical trial. Paris. 1972.

20. Tempera G, Mangiafico A et al. In vitro evaluation of the synergistic activity of neomycin-polymyxin B association against pathogens responsible for otitis externa. Int J Immunopathol Pharmacol, 2009, 22(2): 299-302.

21. Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В.А. Эффективность ушных капель отофа и поли-декса при лечении воспалительных заболеваний уха. Вестн. оторинолар., 1999, 4: 130132. Luchikhin LA, Magomedov MM, Gorbachev VA. Efficacy of ear drops Otofa and Polydexa in the treatment of ear inflammatory diseases. Vestn. Otorinolar. 1999, 4: 130-132.

22. Балясинская Г.Л. Ушные капли отофа и поли-декса при лечении детей с острым средним и наружным отитами. Вестн. оторинолар., 2003, 3: 53-54. Balyasinskaya G.L. Ear drops Otofa and Polidexa in the treatment of children with acute middle and external otitis. Vestn. Otorinolar. 2003, 3: 53-54.

23. Песоцкая М.В., Мирошниченко М.М., Кукса Е.Н. Местная антибактериальная терапия после операций открытого типа на ухе у детей. Оториноларингология в Беларуси, 2010, 1: 27-31. Pesotskaya MV, Miroshnichenko MM, Kuksa EN. Local antibiotic therapy after open-type surgeries for ear in children. Otorinolaringologiya v Belarusi, 2010, 1: 27-31.

24. Poetker DM, Lindstrom DR et al. Ofloxacin otic drops vs neomycin-polymyxin B otic drops as prophylaxis against early postoperative tympanostomy tube otorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 132(12): 1294-1298.

25. Stockwell M. Gentamicin ear drops and ototoxicity: Update. CMAJ, 2001, 164(1): 93-94.

26. Marais J, Rutka JA. Ototoxicity and topical eardrops. Clin Otolaryngol Allied Sci, 1998, 23(4): 360-367.

Беспокоит отит? Рекомендации по лечению

Наружный отит достаточно частое явление, как у взрослых, так и у детей. Развитию заболевания часто способствует инфекция, которая попадает в слуховой проход и является спутником простудных и вирусных заболеваний. Какие меры необходимо предпринимать для лечения боли в ушах и как разобраться, что у вас или вашего ребенка именно наружный отит?

Что такое наружный отит

Наружным отитом принято называть воспалительный процесс, который возникает в наружном слуховом проходе. Разделяют 2 вида отита: диффузный, при котором происходит поражение всего слухового прохода и ограниченный, который проявляется в виде фурункула или воспаления фолликула волосяной луковицы. Фурункул при этом не виден, о нем может свидетельствовать только боль, усиливающаяся при касании уха или жевании. Заболевание встречается довольно часто и распространено больше у женщин, чем у мужчин. Наружный отит при неправильном лечении может привести к глухоте.

Как проводится лечение отита у детей и взрослых

Лечение наружного отита обычно проводиться дома при помощи капель назначенных врачом. Симптомы отита спадают уже через пару дней после начала адекватного лечения. Как правило, без лечения наружный отит проходит самостоятельно за несколько недель.
Для облегчения симптомов существуют следующие рекомендации:
1. Следует осторожно и ежедневно удалять выделения, которые появляются из наружного слухового прохода.
2. Врачи рекомендуют на время лечения отказаться от наушников, слуховых аппаратов или затычек для ушей, чтобы не раздражать и так воспалившуюся кожу слухового прохода.
3. Для облегчения болей, возможно, использовать препараты «Ибупрофен» или «Парацетамол». Перед применением каких либо препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией во избежание побочных явлений.
Наружный отит лечить у детей должен только врач. Он может выписать различные капли, например, с глюкокортекостероидами (Полидекс, Софрадекс, Декон, Анауран, с содержанием нестероидных противовоспалительных средств (Отипакс), или капли содержащие антибиотики (Ципромед, Отофа, Фугентин).
Каждый из препаратов назначается врачом индивидуально при каждом случае. Не стоит считать, что ушные капли безобидны, стоит строго соблюдать дозировку назначенную врачом.

Нужны ли антибиотики

Для увеличения лечебного эффекта врач может назначить антибактериальные препараты, которые часто совмещаются с каплями. Лечение наружного отита антибиотиками противопоказано женщинам при беременности. К антибиотикам для лечения отита можно отнести ампициллина тригидрат, который применяется при легком течении. Но этот препарата имеет достаточно большое количество побочных явлений, так что назначают его только под контролем врача.
При диффузном поражении наружного слухового прохода целесообразно назначать антибиотики более широко спектра действия. К ним можно отнести: Нетилмицин, Ципрофлоксацин.

К какому врачу нужно обратиться

Отит наружного уха относиться к ЛОР-заболеванию, поэтому при первых симптомах следует немедленно обращаться к врачу отоларингологу, так как вовремя не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери слуха.

Наружный отит — заболевание, которое поддается лечению. Необходимо грамотно подойти к подбору лекарств и мерам предосторожности, особенно важно пройти консультацию у специалиста, который точно поставит диагноз и подберет эффективное препараты.

ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА

Отит – воспаление уха (в переводе с древнегреческого). Отиты подразделяются по локализации воспалительного процесса на: наружный, среднего уха и внутреннего уха.

Наружный отит – воспаление ушной раковины или наружного слухового прохода. Чаще всего это фурункул, развившийся после механического повреждения (царапины) кожный покровов ушной раковины. Что лишний раз подтверждает советы оториноларинголов, что вычищать грязь из ушей необходимо аккуратно с применением мягких ватных палочек. Часто наружный диффузный отит развивается у пловцов.

Отит внутреннего уха (другое название – лабиринтит) – серьёзное заболевание, развивающееся или вследствие инфекционного процесса, или после травмы височной кости (перелом). Главным симптомом отита внутреннего уха (лабиринтита) является головокружение, которое может стать причиной нетрудоспособности пациента и сильно ухудшить качество жизни. В этой статье мы не будем подробно рассказывать о лабиринтите.

Эта статья посвящена описанию симптомов и методов лечения и профилактики отита среднего уха. Наружное ухо отделено от среднего барабанной перепонкой. Поэтому воспалительный, а тем более гнойный процесс в среднем ухе представляет опасность для сохранения слуха в прежнем объеме. Потому что откладывание лечение «на потом» чревато прободением барабанной перепонки и развитием тугоухости (или полной потерей слуха со стороны воспаления. К сожалению, пациенты часто поступают именно так. Надеются, что «само пройдёт», «покапаю капли и пройдет». Но подобное самолечение приводит только к переходу острого отита в хронический и не спасает от надвигающейся тугоухости. Другим грозным осложнением отита при проникновении инфекционных возбудителей в мозговую оболочку может стать отогенный менингит.

Какие симптомы должны насторожить?

боль в ухе, чувство давления внутри уха,
вытекание гноя из уха (оторея),
повышение температуры, головная боль,
шум, чувство переливания жидкости или заложенности.

Нужно заметить, что не все симптомы могут развиваться одновременно. Бывают отиты среднего уха без выраженного болевого синдрома. Иногда, после истечения гноя боль в пораженном ухе затихает. Но это не должно успокаивать. Каждый из перечисленных симптомов должен стать причиной обращения к врачу. Откладывание начала лечения, самостоятельное лечение каплями может привести к тугоухости и затрудняет излечение.

Что же делать, если ухо заболело и из него стала выделяться жидкость? Необходимо идти на приём к оториноларингологу (ЛОР-врачу), пройти осмотр врача, после чего выполнить назначения врача. Чаще всего одними каплями лечение не обходится. Требуется курс антибиотиков и противовоспалительных средств. В некоторых случаях ЛОР-врач назначает физиотерапевтические процедуры. Иногда требуется оперативное лечение. Поэтому не откладывайте визит к врачу при появлении вышеуказанных симптомов. Приходите на консультацию к оториноларингологу.

Одной из мер профилактики отита среднего уха являются курсы промывания уха, выполняемые в кабинете ЛОР-врача. Обращайтесь за помощью.

Запишитесь к оториноларингологу (ЛОР-врачу) по телефону +7 (8332) 497-003
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

Наружный отит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Наружный отит – это инфекционное заболевание наружного уха, чаще бактериальной природы. Наружное ухо — это периферическая часть слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины.

Причины

Основной причиной развития заболевания является попадание в ухо воды во время купания. Это может быть грязная вода из водоемов (море, речка, озеро) или чрезмерно хлорированная вода в общественных бассейнах (она высушивает слизистую, снижает местный иммунитете и провоцирует развитие асептического воспаления).

Помимо это, развитию заболевания способствуют и гигиенические манипуляции, такие как чистка ушей ватными палочками. Эта процедура не только убирает серу со слизистой, но и провоцирует появление микротравм, что делает кожу уязвимой для инфекции.

Факторами риска также являются:
— высокая температура и влажность;
— наличие аллергии;
— повышенная потливость;
— длительный стресс.

Симптомы

Основные клинические проявления наружного отита:

Боль в ухе.
Головная боль.
Ощущение заложенности уха.
Болезненность при дотрагивании и надавливании на ушную раковину.
Серозные или гнойные выделения из уха.
Снижение остроты слуха.

Пациента может беспокоить неприятный запах из уха, отек, повышение температуры до фебрильных цифр, общая слабость.

Диагностика

Оториноларинголог проводит несколько этапов диагностики наружного отита:

Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
Осмотр наружного уха. Отоскопия.
Взятие мазка содержимого слухового прохода для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
При повторяющихся отитах врач назначает исследования на сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию и другие системные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета.

Классификация

Выделяют четыре вида наружного отита:

Простой отит. Состояние больного удовлетворительное, жалобы на зуд или боль в ухе, незначительные выделения из слухового прохода.
Диффузный. Часто протекает с превышением температуры. Переносится пациентами плохо.
Некротизирующий (злокачественный). Поражается не только слизистая слухового прохода, но и хрящи наружного уха.
Отомикоз. Причина заболевания – грибковая инфекция.

Лечение

В подавляющем числе случаев используется местная терапия. Применяются: противовоспалительные растворы,
местные антисептики,
глюкокортикостероидные мази,
антибиотики.

Иногда врач пропитывает ватную турунду с лекарственным средством и вводит ее в ухо пациента на некоторое время. Важной частью терапии является правильный гигиенический уход за наружным слуховым проходом. Если боль очень выражена, больному назначают обезболивающие препараты.

При тяжелом течении (некротизирующая форма) рекомендуется хирургическое лечение с иссечением пораженных тканей.

К осложнениям относят:

— хронизация заболевания;
— распространение инфекции на регионарные лимфоузлы и ушную раковину;
— мастоидит;
— остеомиелит;
— тромбоз сигмовидного синуса;
— абсцесс мозга.

Профилактика включает в себя отказ от интенсивной чистки ушей при помощи ватных палочек, спичек или свечей. Гигиенические процедуры необходимо ограничить мытьем теплой водой ушной раковины. Рекомендуется пользоваться плавательной шапочкой в бассейне, а после купания в водоемах обязательно промывать уши чистой водой и сушить их полотенцем.

Наружный отит – причины, диагностика и лечение

Врачи
Диагностика
Статья обновлена: 18 июня 2020

Болезнь встречается в любом возрасте, но чаще у детей.

Наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода (наружного отдела уха).

Причины

Развитию наружного отита способствуют:

занос инфекции,
травма острым предметом (шпилькой, зубочисткой),
попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Чаще всего наружный отит возникает при регулярном контакте уха с водой (при плавании), поэтому эту форму отита иногда называют «ухо пловца».

Что происходит?

Наружный отит возникает, если в кожу наружного слухового прохода попадает инфекция. При этом кожа краснеет, а сам проход щелевидно сужается за счет отека. Нередко там появляется полупрозрачное отделяемое.

Выделяют:

Ограниченный наружный отит – как правило, это фурункул или воспаление волосяного фолликула в наружном слуховом проходе. Предпосылками его появления могут стать микротравмы кожи и сниженная сопротивляемость организма. Снаружи фурункул не виден, однако его наличие можно предположить по косвенным признакам, таким, как боль в ухе, которая усиливается при дотрагивании и жевании, увеличение околоушных лимфатических узлов. По прошествии нескольких дней созревший гнойник вскрывается, и боль стихает.
Диффузный наружный отит – воспалительный процесс распространяется на весь слуховой проход. Может быть бактериальным, аллергическим (протекает по типу экземы, сухой или влажной), грибковым – отомикоз. Одна из причин наружного отита — рожистое воспаление, вызываемое стрептококками группы А. Инфицирование происходит через микротрещины, повреждения кожи. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39ºС и выше, появляется озноб, ребенок отказывается от пищи. Ушная раковина при этом краснеет, отекает, на коже наружного слухового прохода часто появляются пузыри.

При наружном отите у больных возникает боль в ухе, усиливающаяся при потягивании за ушную раковину. Возможна также болезненность в ухе при открывании рта, зуд. При вскрытии фурункула появляются гнойные выделения с неприятным запахом.

Диагностика и лечение

При появлении болей в ухе следует обратиться к отоларингологу.

Врач оценит общее состояние ребенка и определит тактику борьбы с болезнью в зависимости от ее причины (возбудителя инфекции). При легком течении заболевания можно ограничиться местным лечением в домашних условиях — примочками, мазями, бальзамами. Нередко назначают введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапию.

В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар и добавление к местному лечению общей терапии — антибактериальной, противовоспалительной и т.д. При образовании абсцесса показано его вскрытие. Во всех случаях препараты должен назначать врач, самолечение недопустимо.

Наружный отит – обзор

Наружный отит

Наружный отит (OE), также известный как «ухо пловца» или «тропическое ухо», представляет собой инфекцию или воспаление наружного слухового прохода. Это вызвано разрывом кожи в наружном слуховом проходе и изменениями в окружающей среде канала, приводящими к повышенной влажности и переходу от кислого к щелочному pH. ³¹ OE обычно возникает в условиях высокой влажности и высокой температуры. Документально подтверждено, что множественные бактериальные и несколько грибковых организмов вызывают ОЭ.³²

Клиническая картина

ОЭ начинается с зуда, за которым следуют боль и выделения. Случаи заболевания могут варьироваться от просто болезненного отечного канала без выделений до эритематозного и отечного канала, связанного с прозрачным секретом без запаха, серозно-гнойными выделениями или выделениями с мусором. ³¹ Инфекция также может редко распространяться за пределы канала в окружающие ткани. Это известно как злокачественный ОЭ. Это чаще встречается у пожилых людей и очень редко у здоровых детей.Боль от ОЭ также может сопровождаться чувством заложенности в ухе и снижением слуха вследствие отека канала.

При клиническом осмотре вне уха в целом никаких изменений не видно, за исключением выделений. Можно пальпировать болезненные периаурикулярные и преаурикулярные лимфатические узлы. Если у ребенка злокачественный ОЭ, могут быть видны эритема и отек кожи, прилегающей к пораженному уху. ³¹ Редко может возникнуть паралич лицевого нерва, аномалии других черепных нервов, головокружение или нейросенсорная тугоухость.

Вытягивание ушной раковины пораженного уха может вызвать усиление боли, поскольку кожа канала плотно прилегает к нижележащей надхрящнице и надкостнице. Прямая визуализация канала выявляет отечный, эритематозный слуховой проход с толстой комковатой отореей. Серная пыль часто выглядит белой, в отличие от ее обычного желтого цвета. Барабанная перепонка часто не видна из-за обломков канала и опухоли, но должна казаться нормальной.

Важные клинические особенности и соображения

Важно дифференцировать ОЭ от фурункулеза, АОМ с разрывом ВМ и мастоидита.Фурункулы слухового прохода с локализованным отеком, исходящим из волосистой части канала. Отек, связанный с фурункулом, локализован в одном квадранте, тогда как OE концентрический и охватывает всю длину канала.

Может быть трудно отличить OE от AOM с разрывом TM, потому что TM часто не видна из-за боли, отека и мусора, связанных с OE. Гнойные выделения из АОМ с разрывом ТМ также могут вызывать раздражение каналов и боль, аналогичную ОЭ.Это следует учитывать при выборе терапии (см. Раздел «Ведение»).

У детей с мастоидитом может быть облитерированная постаурикулярная складка, которая может помочь в дифференциации от ОЭ. Болезненность над сосцевидным отростком в отличие от боли при натяжении ушной раковины также может быть полезной при диагностике мастоидита.

Осложнения ОЭ включают стеноз слухового прохода, целлюлит, хондрит, паротит, хроническое заболевание (хронический ОЭ) и некротический или злокачественный ОЭ.Обычно это результат системной инвазии P. aeruginosa, и очень редко встречается у здоровых детей.

Управление

OE в подавляющем большинстве случаев вызывается бактериями. В одном исследовании 2240 больных ушей бактерии были культивированы у 98,3% взрослых и детей с наружным отитом. ³² Из них 53% были грамотрицательными, а 45,3% – грамположительными (38% – P. aeruginosa, – 9,1% – Staphylococcus epidermidis, – 7,8% – S.aureus, 6,6% Microbacterium otitidis, 2,9% Microbacterium alconae ). Грибы были изолированы только в 1,7% случаев и включали только Aspergillus, и Candida.

Уксусная кислота для местного применения использовалась в течение нескольких столетий для лечения ОЭ. Его эффективность основана на его способности снижать pH среды канала, что ограничивает рост бактерий и грибков. ³³ Растворы уксусной кислоты для лечения ОЭ не рекомендуются по многим причинам: (1) они причиняют боль пациенту, потому что раздражают воспаленную кожу, (2) они, как было показано, повреждают наружные волосковые клетки улитки, если попадают в контакт с внутренним ухом, и (3) для их эффективности может потребоваться лечение до 3 недель.³³

Местные антибиотики – наиболее распространенный и предпочтительный подход к лечению ОЭ. Преимущества включают высокую концентрацию антибиотика, доставляемого к месту инфекции, и незначительную системную абсорбцию антибиотика при местном применении в слуховой проход. Документально подтверждено поддержание концентраций антибиотиков значительно выше минимальных ингибирующих концентраций, необходимых для эрадикации патогенов, на срок до 8 часов. ³³

Старейшим и наиболее распространенным местным антибиотиком для лечения ОЭ является комбинированный препарат, содержащий гидрокортизон, неомицин сульфат и полимиксин B.Клинические исследования документально подтвердили показатель клинического излечения от 87% до 97%, который оставался неизменным на протяжении последних 20 лет. ^34, ³⁵ Несмотря на доказанную эффективность, это лечение связано с большим количеством побочных эффектов, включая гиперчувствительность к неомицину, гидрокортизону и тимеросалу (консервант, содержащийся в одной версии этого препарата) и раздражение от пропиленгликоля ( растворитель, обычно используемый в этом лекарственном препарате). Было показано, что от 18% до 35% детей, прошедших тестирование на пластырь, обладают повышенной чувствительностью к неомицину или тимеросалу.³⁶ Покраснение, боль и зуд, связанные с гиперчувствительностью или раздражением, легко ошибочно принять за неэффективность лечения.

Разработка составов фторхинолонов для местного применения позволила эффективно лечить ОЭ одним лекарственным средством. В конце 1990-х годов стали доступны отические суспензии и растворы офлоксацина и ципрофлоксацина / гидрокортизона. Прямые сравнения с более ранним препаратом неомицин-полимиксин-гидрокортизон продемонстрировали эквивалентную эффективность.Клинические исследования показали почти 100% излечение детей, получавших офлоксацин или ципрофлоксацин два раза в день или неомицин-полимиксин-гидрокортизон четыре раза в день. ^34, ³⁵ Офлоксацин и ципрофлоксацин для местного применения также обладают тем преимуществом, что редко вызывают гиперчувствительность и не являются ототоксичными.

Теоретическая польза местного применения гидрокортизона в уменьшении симптомов, связанных с воспалением, при ОЭ не изучена. Одно исследование показало, что добавление гидрокортизона к ципрофлоксацину сокращает время до исчезновения боли в ушах всего на 0.8 день. ³⁵ Единственным доступным в настоящее время препаратом антибиотика OE без гидрокортизона является офлоксацин.

Осторожное удаление обломков канала и введение ушного фитиля перед закапыванием капель антибиотика может улучшить доставку лекарства. Некротический или злокачественный ОЭ требует лечения 2–3 неделями внутривенного введения антипсевдомонадных антибиотиков. ³¹

Обезболивание с помощью ибупрофена, парацетамола или наркотиков является важной частью лечения ОЭ.

Резюме

ОЭ обычно является локализованным заболеванием, которое хорошо поддается лечению соответствующими амбулаторными местными антибиотиками. Местный фторхинолон является предпочтительным методом лечения. Местный офлоксацин предпочтительнее, если есть вероятность разрыва ТМ. ОЭ может привести к системной инфекции у детей с ослабленным иммунитетом, требующей госпитализации и длительной внутривенной антибактериальной терапии. Уход за сухим слуховым проходом может предотвратить ОЭ.

Наружный отит

Мама привела 7-летнего мальчика в реанимацию.У него боль в ухе (оталгия), снижение слуха и небольшие выделения из уха. Его симптомы ухудшились за последние пару дней, и теперь он испытывает сильную боль, несмотря на обезболивание, данное родителями. Мама думает, что инфекция могла начаться после того, как он начал уроки плавания, 3 месяца назад.

Указывает ли этот анамнез на внешний отит (OE) или острый средний отит (AOM)?

Итог
Скудные белые / желтоватые выделения, связанные с отеком слухового прохода, – это наружный отит.
Боль часто усиливается в течение нескольких дней и усиливается при движении ушной раковины или надавливании на козелок.
Повышенный риск при контакте с водой, например, Недавние каникулы, уроки плавания.
Лечение – антибиотики TOPICAL (обычно капли) и регулярное обезболивание.
Что такое наружный отит?
Это острое воспаление и инфекция кожи наружного слухового прохода.
Он может быть локализованным, как прыщик, или, чаще, диффузным, затрагивая всю кожу слухового прохода.Он может распространяться на ушную раковину, вызывая перихондрит или инфекцию боковой части лица, целлюлит или рожистое воспаление.
Кому достанется?
Это состояние реже встречается у детей, чем острый средний отит, но определенные состояния могут предрасполагать человека к этому состоянию, в том числе:
Экзема, поражающая кожу / около уха
Псориаз
Воздействие воды: недавние праздники, регулярное плавание, частые ванны
Травма, в частности, от мытья ушей ватными палочками
Пациенты с ослабленным иммунитетом
Какие возбудители являются наиболее распространенными?
Наружный отит может быть вызван бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями.
Бактериальные причины: Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa
Грибковые причины: Candida spp; Aspergillus niger
Вирусные причины: Varicella zoster ; Простой герпес
Каковы клинические данные?
Пациентам будет больно прикасаться к ушной раковине или давить на козелок. Слуховой проход опух и отечен до такой степени, что в тяжелых случаях он закрывается.В слуховом проходе можно увидеть белый мусор или желтоватые выделения.
Однако признаки слизистой указывают на выделения из слизистой в среднем ухе, что указывает на перфорацию барабанной перепонки. В этом случае следует лечить пациента от АОМ.
У пациента снижен слух. Когда слуховой проход закрывается из-за опухоли, развивается кондуктивная потеря слуха.
Как мне лечить?
Если вы можете видеть слуховой проход, достаточно, чтобы увидеть выделения, сначала обработайте
Противомикробные средства для местного применения: антисептик e.g капли / спрей уксусной кислоты, антибиотик, например аминогликозид или фторхинолоны (ципрофлоксацин) капли
Стероиды: для местного применения – обычно в сочетании с вышеуказанными каплями.
Обезболивание: это очень болезненное состояние – парацетамол / НПВП
Если канал закрыт, направьте пациента к ЛОР для дальнейшего лечения. Скорее всего, это будет включать удаление мусора из слухового прохода с помощью микроотсоса и / или введение в ухо повязки (фитиля), на которую можно закапывать антимикробную терапию.
Побочные эффекты лечения
Аминогликозиды несут риск ототоксичности: использование этих средств не рекомендуется, если известно, что имеется перфорация барабанной перепонки.
Аминогликозиды, особенно неомицин, могут вызывать контактный дерматит у 15% пациентов.
Лицензия на применение фторхинолона
Хотя местное применение ципрофлоксацина в слуховом проходе лицензировано в США и многих странах мира, оно не лицензировано для этого использования в Великобритании.Несмотря на это, многие врачи в Великобритании предпочитают прописывать это лекарство « по лицензии »; но при этом следует следовать опубликованным руководствам Генерального медицинского совета Великобритании.
Какие еще возможные диагнозы?
У детей наиболее вероятным диагнозом будет АОМ с перфорацией ТМ, так что выделения из уха вызвали вторичный ОЭ. В этом случае выделения будут слизистыми (тягучими) по консистенции.
Избранные ссылки
Кошик В., Малик Т., Саид С. Р.Вмешательства по лечению острого наружного отита. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD004740
Marais J, Rutka J A. Ототоксичность и наружные ушные капли. Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 360-367
GMC. Надлежащая практика в назначении лекарств и устройств и управлении ими.
Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital
О Синеад Дэвис
Синеад окончила UCC, Ирландия, и переехала в Уэльс, чтобы продолжить свою карьеру в ЛОР.Работает консультантом по ЛОР в Суонси, Уэльс с 2007 года, и проявляет особый интерес к отологии и медицинскому образованию, в частности клиническому обучению у постели больного.
+ Sinéad Davis | Сообщения DFTB Шинеада
Посмотреть все сообщения Шинеад Дэвис
Наружный отит | ЛОР Кент
Г-н Джеймс У. Фэйрли
Бакалавр MBBS FRCS MS Консультант ЛОР-хирург
© 2007 – 2021 JW Fairley Содержание последнее обновление 21 августа 2014 г.
Отказ от ответственности
Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относится к вам.Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.
Что такое наружный отит?

Хронический наружный отит. Экзема с вторичным инфицированием, болезненные трещины на коже при открытии слухового прохода.
Выделения из острого среднего отита и перфорации барабанной перепонки, вызывающие насморк и вторичный наружный отит у младенца.
Наружный отит (Oh- плотный -iss ex- Turn -ah) – воспаление наружного уха.
Наружный отит иногда называют ухом пловца или ухом серфера. Вода в ухе часто вызывает приступ. Наружный отит во влажном климате получил название «Сингапурское ухо».
Наружный отит поражает кожу слухового прохода. Кожа слухового прохода легко повреждается.
Если проткнуть ухо ватными палочками или зажимами для волос, это может повредить поверхность кожи. Наружный отит часто возникает из-за ошибочных попыток очистить или почесать зудящее ухо.
Ушной канал также может воспаляться из-за общих кожных заболеваний, таких как
дерматит
экзема
псориаз
Иногда наружный отит вызывается более глубокой болезнью, такой как холестеатома.При среднем отите выделения из среднего уха, проходящие через перфорированную барабанную перепонку, вызывают воспаление кожи слухового прохода.
Мы не можем сказать, является ли выделяющееся ухо просто наружным отитом или более глубокой проблемой, такой как холестеатома, пока не будет осмотрена вся барабанная перепонка. Это одна из причин, по которой важно тщательно очищать слуховой проход, как правило, с помощью микроотсоса.
Еще одна важная причина для тщательной очистки слухового прохода – разорвать порочный круг
воспалительный отек
удаление мертвых слоев кожи
образование гноя
более воспалительный отек
При установленном наружном отите умерли кожа и инфицированный материал должны быть удалены, чтобы лекарства могли подействовать.
Нормальное ухо и слух
Человеческое ухо делится на три части: внешнее, среднее и внутреннее ухо.
Наружное ухо направляет звуковые волны в воздухе к барабанной перепонке.
Барабанная перепонка представляет собой тонкую, как бумагу, мембрану в форме миниатюрной спутниковой тарелки диаметром 8–10 мм.
Барабанная перепонка или барабанная перепонка образует границу между наружным и средним ухом.
Нормальная левая барабанная перепонка (барабанная перепонка)
Барабанная перепонка вибрирует, когда звук поступает через наружный слуховой проход.
Вибрации передаются во внутреннее ухо через три маленькие кости (косточки), подвешенные в среднем ухе.
Внутреннее ухо действует как микрофон, превращая звуковые колебания в электрические сигналы, которые посылаются в мозг через слуховой нерв.
Внутреннее ухо также заботится о балансе.
Чтобы слышать нормально, барабанная перепонка и косточки должны свободно двигаться.
Для этого в среднем ухе должен содержаться воздух с таким же атмосферным давлением, что и во внешнем ухе.
Воздух в среднее ухо поступает из задней части носа через евстахиеву трубу.
Как нормальный слуховой проход очищается и защищает себя
Нормальное ухо самоочищается. Он защищен тонким слоем воска. Небольшое количество ушной серы полезно для здоровья. Воск производится только во внешней трети.
Конвейерная лента слухового прохода: внешняя миграция кожи слухового прохода

Нормальные пути миграции кожи слухового прохода наружу от барабанной перепонки. Мертвые поверхностные слои движутся со скоростью, подобной росту волос и ногтей.
Если вы нарисуете чернильную точку в середине барабанной перепонки, а затем вернетесь через неделю и посмотрите на нее, она переместится к краю. Постепенно, в течение нескольких недель, он будет продвигаться дальше, пока не пройдет край барабанной перепонки и не перейдет в кожу слухового прохода. В конце концов, он продвигается по ушному каналу наружу. Это медленное движение наружу предотвращает закупорку слухового прохода отмершими слоями кожи.
Поверхностные клетки кожи барабанной перепонки и слухового прохода мертвы.По всему телу постоянно обновляются и заменяются поверхностные слои омертвевшей кожи. Под поверхностью вырастают новые слои клеток кожи. По мере созревания клетки становятся более плоскими и плоскими. Когда они достигают поверхности, они высыхают и умирают, образуя тонкие чешуйки, называемые чешуйками. Подобно засохшим осенним листьям на дереве, крошечные хлопья омертвевшей кожи теперь готовы отпасть.

Нормальная кожа тыльной стороны кисти. Экстремальное фото крупным планом. Белые участки представляют собой чешуйки – мертвые, высохшие поверхностные клетки кожи.Они отслаиваются, крошечные кусочки за раз. На руке, как и на большей части тела, кожные покровы стираются во время обычных повседневных действий. Здесь не требуется специальной схемы миграции.
Змея одним движением сбрасывает верхний слой омертвевшей кожи. Мы, люди, проливаем его по частям, хлопьями. Его много. Большая часть пыли в вашем доме состоит из осевших чешуек омертвевшей кожи. Если кожные чешуйки будут попадать в ушной канал, они в конечном итоге заблокируют его. Итак, нормальное ухо имеет особый способ избавиться от омертвевших слоев кожи.
Кожа слухового прохода разрастается таким образом, что наружные слои медленно перемещаются наружу, как конвейерная лента.
Когда нормальная миграция через кожу в слуховой проход не удается
При наружном отите конвейерная лента либо останавливается, либо работает недостаточно быстро, чтобы справиться с повышенной скоростью обновления клеток кожи. Это приводит к нарастанию слоя омертвевшей кожи. Мертвая кожа остается сухой, но немногие микробы могут ее переварить. Но если он намокнет и промокнет, он станет идеальным местом для образования биопленки.Этот источник пищи может использовать множество различных видов микробов. Хотя вы можете заразиться микробами из грязной воды, часто причиной являются ваши собственные микробы. Многие бактерии спокойно живут в нормальной коже. Когда теплые и влажные условия способствуют их росту, они пользуются возможностью для размножения.
Причины наружного отита
Некоторые люди более подвержены заболеванию наружным отитом, чем другие. Затем что-то срабатывает.

Плесень на оконной шторке в ванной. Влажный воздух и отсутствие вентиляции способствовали росту смешанных грибков на влажной поверхности ткани.Аналогичный процесс происходит в коже слухового прохода при наружном отите.
Наружный отит часто возникает или усугубляется следующими причинами.
Намокание ушей. Инфекции уха после купания
окунания головы в ванну
шприца уха
являются обычными триггерами.
Копать, тыкать или царапать уши.
Становится жарко и надоедает, особенно когда приходится метаться в жарком влажном климате.
Напряжение.
Иногда наружный отит возникает из-за более глубоко расположенной болезни, поражающей среднее или внутреннее ухо.
Иногда наружный отит впервые обращается к врачу в результате осложнений, вызванных более серьезным заболеванием.
Инфекция присутствует часто, но не всегда. Местная инфекция кожи может быть вызвана

бактериями, такими как Staphylococcus aureus – микробом, вызывающим фурункулы и импетиго.
грибами, такими как Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus

вирусы герпеса 32 , микроб, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу.

Реакция кожи на инфекцию может привести к возникновению порочного круга воспаления, отека, отслоения омертвевшей кожи, которая обеспечивает пищу для микробов. Дальнейшее раздражение кожи происходит из-за токсичных продуктов заражающего организма. Это ускоряет обмен веществ в коже и образует больше слоев омертвевшей кожи, которая является пищей для микробов.

Экзостоз пловца (ex-os-TOE-sis)

Экзостоз типичного пловца. Три куполообразных вздутия кости глубокого слухового прохода сужают отверстие.Видна только часть барабанной перепонки.

Key
e = экзостоз
tm = барабанная перепонка

Это необычное состояние, которое, как считается, вызвано купанием в холодной воде в детстве, предрасполагает к наружному отиту. Как правило, около барабанной перепонки возникают три круглых опухоли кости слухового прохода. Они могут настолько сузить слуховой проход, что кожа за опухолью остается в ловушке. Отек кости является постоянным, что затрудняет проведение процедуры микрососа.В тяжелых случаях можно лечить хирургическим путем, путем высверливания костных опухолей. Это известно как костная метопластика (чай ме-АТЕ-о-пласт) или пластика каналов (кан-аль-пласт-чай).

начало страницы

Симптомы

Паралич левого лицевого нерва, вызванный инфекцией вируса опоясывающего герпеса. Левое наружное ухо образовалось болезненными волдырями в начале слабости лица. Это состояние также известно как синдром Рамзи Ханта.
Тот же пациент, что и выше, синдром Рамзи Ханта. Болезненные волдыри на коже в левом ухе из-за вируса опоясывающего герпеса, связанного с параличом лицевого нерва.Этот же вирус вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу. Вирус опоясывающего герпеса может десятилетиями бездействовать в нервных корешках. Он может быть повторно активирован стрессом или снижением иммунитета.

Общие симптомы наружного отита включают

Зуд. Зуд в ухе может быть первым симптомом.
Боль. Боль в ухе, варьирующаяся от легкого дискомфорта до сильной, приводящей к потере трудоспособности.
Засорение. Кажется, что ухо заблокировано, или может возникнуть чувство давления.
Выделения из уха. Может быть обильным, жидким или небольшим количеством.Иногда вонючий, немного похожий на сырные ноги.
Глухота. Варьируется от легкой до тяжелой, но обычно наблюдается некоторая потеря слуха.
Тиннитус. Шумы в ухе или в голове.

Менее распространенные симптомы более тяжелых форм наружного отита включают

Кровотечение из уха. Особенно при буллезном мирингите.
Видимый отек наружного уха (ушной раковины), иногда с образованием пузырей на коже.
Опухание лимфоузлов спереди, сзади или под ухом.

Наружный отит часто вызывается или усугубляется следующими причинами.

Намокание ушей. Инфекции ушей после купания, погружения головы в ванну или спринцевания ушей являются обычным явлением при наружном отите.
Копать, тыкать или царапать уши.
Становится жарко и надоедает, особенно когда приходится метаться в жарком влажном климате.
Напряжение.

Иногда наружный отит является признаком более тяжелого заболевания, поражающего среднее или внутреннее ухо.Иногда наружный отит впервые обращается к врачу в результате осложнений, вызванных более серьезным заболеванием.

Внезапное начало тяжелого головокружения может быть вызвано эрозией болезни в боковой полукружный канал внутреннего уха.
Внезапное начало тяжелой глухоты может быть связано с проникновением болезни во внутреннее ухо.
Парализованное лицо может быть вызвано заболеванием лицевого нерва в ухе.
Менингит – сильная головная боль, ригидность шеи и светобоязнь – могут быть характерными признаками заболевания.

Признаки

Наружный отит. Диффузный десквамативный тип. Слои влажной, сырой белой, отслоившейся кожи частично закрывают слуховой проход. Красная опухшая воспаленная кожа мешает надлежащему обзору барабанной перепонки. Грязь необходимо очистить, чтобы увидеть барабанную перепонку. Пока не будет полностью обследована барабанная перепонка, невозможно определить, есть ли заболевание среднего уха, такое как холестеатома.
Наружный отит, вызванный инфицированной втулкой или вентиляционной трубкой. Слизистые выделения с пузырьками из среднего уха.
Наружный отит. Подозрительно на инфицированную холестеатому. Красная грануляционная ткань над костью левого слухового прохода за барабанной перепонкой. К барабанной перепонке прилипли слои влажной, мокрой, белой, отслоившейся кожи. Грязь необходимо очистить, чтобы увидеть барабанную перепонку. В этом случае проводить уборку в амбулаторных условиях было слишком болезненно. Микроотсос под общим наркозом подтвердил диагноз.

Наружный отит. Смешанная грибковая и бактериальная инфекция. При просмотре под операционным микроскопом

c = конидиеносцы
m = мицелий
p = гной

Конидиеносцы (ко- nid -ee-oh-fours) представляют собой плодовое тело гриба.Как грибы, но микроскопические. В этом случае маленькие круглые бежевые голени типичны для гриба aspergillus (asp-er- Jill -us) flavus.

Мицелий (my- seal -ee-um) представляет собой мат из тонких белых тонких волокон, похожих на вату. Это эквивалент корней гриба. Мицелий распространяется по поверхности. Редко он может проникнуть глубже. Многие грибы имеют тот же внешний вид, что и мицелий. Подобная плесень растет на хранимых продуктах и портит их, особенно во влажных условиях.

Гной представляет собой густую кремообразную бледно-зеленую жидкость, прилипающую к стенкам слухового прохода. Он состоит из смешанных бактерий, некоторые из них живые, некоторые мертвые, некоторые переварены и расщеплены. Также существуют частично переваренные клетки кожи и воспалительные клетки организма, а также токсичные химические отходы, выделяемые как бактериями, так и собственной защитой организма. Гной заполняет поля смерти в продолжающейся войне между людьми и микроорганизмами.

Медицинские признаки – это вещи, которые врач может увидеть или заметить во время осмотра.Есть несколько признаков наружного отита, но нет ни одного единого проявления. Наружный отит может принимать разные формы и переходить от одной формы к другой.

выделения
скопление мусора
опухоль
покраснение
сужение слухового прохода

До тех пор, пока наружный отит не будет вылечен, невозможно определить, имеем ли мы дело с основным заболеванием среднего уха, например холестеатома, потому что барабанной перепонки не видно. Ушной канал опух и заблокирован инфицированным материалом и омертвевшей кожей.

Диагноз

Ушные мазки

Взятие мазка и отправка его в микробиологическую лабораторию для традиционной микроскопии, посева и определения чувствительности имеет очень ограниченное значение при наружном отите.

Причина взятия мазка – выяснить

, какие микробы вызывают инфекцию
чувствительны ли микробы к антибиотикам или устойчивы к ним

Взятие мазков представляется логичным и научным. К сожалению, это не так.

Взятие мазков и назначение антибиотиков не очень помогают при таком заболевании биопленкой, как наружный отит.

На практике, скорее всего, там будет целая куча разных багов, объединившихся в партию.

Кто несет ответственность?
Все ли виноваты?

Взятие мазка от хронической инфекции похоже на арест на месте беспорядков. Те, кто переживет поездку в полицейский участок, будут идентифицированы.

Ошибки, которые вырастают из мазка, точно были.
Возможно, там были и другие.
Некоторые виновные могли не задержаться.
Некоторые из них могут быть на мазке, но не растут в лаборатории.

Когда из одного мазка вырастает несколько разных микробов, выбор между виновными и невиновными наблюдателями является делом суждения. Это суждение вынесено на основании пристрастных и необъективных доказательств. Итак, отчет микробиологической лаборатории, который неизменно требует времени, должен быть подготовлен с большой долей скепсиса.Результат может легко ввести в заблуждение врачей, не имеющих специального опыта, и заставить их думать, что назначение антибиотика, к которому в лаборатории чувствительны выросшие микробы, решит проблему. Во многих случаях это не так.

Почему антибиотики не лечат наружный отит

Причина, по которой антибиотики не всегда помогают, заключается в том, что наружный отит – это гораздо больше, чем простая инфекция. Это замкнутый круг инфекции, воспаления, отека, отшелушивания омертвевшей кожи, новой инфекции и так далее.Антибиотики, принимаемые внутрь, плохо проникают в слои омертвевших кожных остатков и гноя, которые блокируют слуховой проход при наружном отите. Как и капли с антибиотиками.

Скопление органических отходов с множеством организмов, растущих внутри мусорного бака. Этот вонючий мусор необходимо физически вычистить. Недостаточно просто налить чистящую жидкость.

Требуется физическая очистка от мусора. Это немного похоже на грязную корзину для мусора. Вы можете добавить немного отбеливателя, и запах исчезнет, но ненадолго.На самом деле вам нужно соскрести грязь, а затем нанести чистящую жидкость. Тогда у него появится шанс сработать.

Лечебные процедуры

Воспаление можно лечить медикаментозно с помощью стероидов. Лекарства от инфекции и воспаления уха вводятся тремя основными способами:

местно – капли и спреи для ушей, мази
внутрь – лекарства и таблетки
путем инъекций – внутривенные антибиотики могут потребоваться при более тяжелых инфекциях, особенно если воспаление распространяется на окружающие структуры.

Если вам прописали ушные капли, убедитесь, что вы используете их правильно, иначе они, вероятно, не подействуют.

Как использовать ушные капли

Правильное положение ушных капель
Массаж Tragal

Ушные капли необходимо вводить правильно, иначе они могут не работать.
Ушные капли следует применять при температуре тела.
Чтобы капли достигли температуры тела, перед использованием положите флакон в карман на 15-20 минут.
Пациент должен лечь на бок пораженным ухом вверх.
Любые выделения следует аккуратно удалить ватной палочкой.
Осторожно потяните за ухо назад, чтобы капли попали в слуховой проход.
Затем вы массируете козелок (кусок кожи, который выступает прямо перед ушным проходом, как открытый люк), чтобы капли попали прямо в барабанную перепонку.
Это похоже на погружение забитой раковины.

Микроотсос уха

Информация о микровсасывании уха обновлена 16 августа 2014 г.

Микроотсос – это исследование и лечение уха с использованием мощного бинокулярного операционного микроскопа.Мы используем очень тонкие деликатные инструменты, в том числе миниатюрный пылесос. Такое пропылевание уха обычно проводится амбулаторно. Иногда, особенно у детей младшего возраста, операция проводится в дневном стационаре под общим наркозом.

Типичные проблемы со слухом, которые лечатся с помощью микрососа уха, включают

Микроотсос уха выполняется

для точной диагностики состояния уха с помощью бинокулярного зрения
- для трехмерного стереоскопического обзора
- с большим увеличением
- очень яркое освещение
для удаления материала, блокирующего слуховой проход, такого как
- воск
- инфицированный мусор
- мертвые слои кожи
- инородные тела
для нанесения лекарства на ухо

Лечение с помощью микрососа: чего ожидать и что делать

Перед микрососом уха

Вас могут попросить использовать ушные капли или спрей с оливковым маслом Earol в течение нескольких дней.Это облегчит вам лечение.

Во время процедуры микрососа уха

Лежать нужно неподвижно.
Несмотря на все наши усилия, чтобы вести себя как можно тише, будет шумно и может быть больно.
Это обычно вызывает кратковременное головокружение (головокружение), продолжающееся не более минуты или около того.

После процедуры микрососа уха

Не вставайте, пока медсестра не скажет – у вас может закружиться голова.
После этого вы будете в порядке, но, возможно, придется подождать, пока не исчезнет головокружение.

Какая альтернатива?

Сухая уборка шваброй

Альтернативой микроссасыванию, часто применяемой у детей с жидкими выделениями из ушей, является осторожная протирка уха с помощью ватного аппликатора. Освещение происходит от света, падающего через плечо ребенка и фокусируемого на ухе с помощью головного зеркала, которое носит хирург. Обзор не такой хороший, и обычно мы не можем дотянуться до барабанной перепонки, но для ребенка это не так страшно.

Микроотсос уха под общей анестезией

Если мы не можем провести адекватное обследование, когда ребенок (или взрослый) бодрствует, может быть рекомендован общий наркоз.

Использование медицинских ушных фитилей

Если кожа слухового прохода сильно опухла, капли не проникают внутрь. В случае сильного отека и сужения очень пригодится фитиль. Современные материалы, такие как Merocel, позволяют вставлять небольшой фитиль. Фитиль, как и тампон, маленький и плотно сжимается при высыхании.Когда фитиль намокает, он разбухает. Фитиль впитывает выделения, а также впитывает ушные капли. Это помогает лекарству достичь поверхности кожи вокруг фитиля. Фитиль можно оставлять на несколько дней, до недели. В это время пациенту нужно будет применять ушные капли в соответствии с указаниями. Иногда фитиль выпадает сам по себе, но обычно его снимает специалист под микроскопом. Далее следует дальнейшее обследование под микроскопом и лечение с помощью микрососа. В сложных случаях может потребоваться серия фитилей.Когда ушной канал очень болезненный и опухший, вставлять фитиль может быть довольно болезненно, но боль длится всего несколько секунд, и облегчение того стоит.

Применение мазевой повязки

Иногда, особенно в случаях грибка, повязка на основе мази является наиболее эффективным методом лечения. Обычно это делается под сильным микроскопическим контролем после удаления как можно большего количества мусора.Мазь Tri-Adcortyl ® содержит противогрибковые, антибактериальные и стероидные средства для уменьшения воспалительной реакции кожи. Его можно оставлять в слуховом проходе на несколько недель.

Чем я могу помочь?

Во время активного наружного отита

Держите уши сухими.
Наихудшая вода – это вода для ванны – она содержит микробы, оставшиеся на остальном теле, и раздражающее мыло.
Никогда не макайте голову в ванну.
Заткните уши ватными шариками, скрученными в вазелине®, чтобы обеспечить водонепроницаемость при принятии душа или мытья волос.
Не плавайте и не ныряйте.
Ничего не кладите в уши, кроме прописанных вам капель или спрея.
Если вам прописали ушные капли, убедитесь, что вы используете их правильно.
Не копайте, не тыкайте и не царапайте уши.

Для предотвращения дальнейших приступов наружного отита

Не допускайте попадания воды в уши.
Используйте ватные шарики, смоченные в вазелине, для душа и мытья волос.
Никогда не опускайте голову в ванну.
Для плавания надевайте хорошо сидящие беруши из силиконовой резины, такие как Kapiseal® или Ear Putty®.
Неопреновая повязка на голову, такая как Ear Band-it®, поможет предотвратить выпадение берушей.
Если у вас хроническая проблема с наружным отитом, и вы хотите плавать, вы можете купить у аудиолога изготовленный на заказ ушной слепок.
Не чесайте зудящие уши.
Никогда ничего не протыкайте в ушной канал – кожа очень нежная и ее легко повредить.
Не используйте ватные палочки или аналогичные методы для чистки ушей.
Используйте капли оливкового масла или спрей для ушей, чтобы смягчить воск.
Старайтесь избегать лишнего стресса (легче сказать, чем сделать).
Некоторым пациентам – тем, у кого отсутствует обычная самоочищающаяся конвейерная лента слухового прохода, – требуется периодическое лечение с помощью микрососа для удаления скоплений омертвевшей кожи.

Аудиометрия (проверка слуха)

Проверка слуха у детей в звукоизолированной кабине

Тесты слуха являются частью оценки любого состояния уха. Аудиометрия в чистом тоне с воздушной и костной проводимостью – это основной тест, который мы используем. Тест не диагностирует заболевание, но говорит нам, насколько потерян слух.Он также говорит нам, является ли это кондуктивной тугоухостью (обычно из-за закупорки слухового прохода при наружном отите) или нейросенсорной тугоухостью из-за повреждения внутреннего уха. Нам необходимо измерить и узнать, сколько слуха было потеряно и сколько осталось, чтобы помочь нам определить вероятный исход лечения. Если потеря слуха связана с повреждением внутреннего уха, она обязательно будет необратимой. Потеря проводимости обычно может быть уменьшена при наружном отите. Тесты слуха до и после лечения важны для оценки результатов того, что мы делаем.

Слуховые аппараты и остеоинтегрированный слуховой имплантат BAHA

Компоненты слухового аппарата с костной фиксацией – диаграмма BAHA любезно предоставлена Cochlear / Entific.

Проблема, если у вас наружный отит и вам необходимо носить слуховой аппарат. Ношение обычного слухового аппарата ухудшит внешний отит. Закупоривание слухового прохода плесенью слухового аппарата делает его влажным. Это поощряет микробы. Представьте себе состояние ваших ног, если бы вы весь день носили пластиковую обувь.

Многие пациенты с наружным отитом обнаруживают, что они не могут носить слуховые аппараты, потому что они вызывают инфекцию с болезненными выделениями из ушей.Им приходится перестать носить слуховой аппарат, лечить инфекцию с помощью микрососа и ушных капель с антибиотиками / стероидами, и они не могут нормально слышать в течение нескольких недель. Как только инфекция проходит, они снова начинают носить слуховой аппарат, и тогда весь цикл повторяется. Ситуация хуже, если поражены оба уха.

Некоторые аудиологи пытаются обойти проблему закупорки, используя незакрепленные или вентилируемые формы. Это часто приводит к обратной связи и свисту при увеличении громкости.Современные цифровые слуховые аппараты можно запрограммировать так, чтобы они прекращали обратную связь, что позволяло более открывать слуховые аппараты. Однако даже частичная закупорка слухового прохода снижает вентиляцию и способствует развитию инфекции.

Слуховой аппарат с костным проводником использует костную проводимость для передачи звука непосредственно во внутреннее ухо, минуя проблему среднего уха. Старомодные слуховые аппараты с костным дирижером надевают на металлические пружины, как браслет Alice, или иногда встраивают в очки. Они громоздкие, и их очень неудобно носить в течение длительного времени, потому что на них приходится очень сильно давить.Они могут вызвать боль, головную боль и образование язв на коже. Качество звука приглушается мягкими тканями кожи головы. Самый эффективный способ обойти эту проблему – ввести звук непосредственно в кость черепа с помощью титанового винта остеоинтегрированного слухового имплантата BAHA.

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относиться к вам. Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Наружный отит – Детские EM Morsels

Otitis Externa

Острый наружный отит (АОЕ) – это диффузное воспаление наружного слухового прохода . [ Розенфельд, 2014 ]
AOE может включать ушную раковину или барабанную перепонку .

АОЕ – это на самом деле целлюлит кожи слухового прохода .
- В Северной Америке ~ 98% случаев острого наружного отита вызваны бактериальной инфекцией.
- Наиболее частые бактериальные причины:
  - Синегнойная палочка
  - Золотистый стафилококк
  - Полимикробное
- Грибковая инфекция редко встречается при остром наружном отите, но играет роль при хроническом наружном отите или у тех, кто лечился антибиотиками. [ Розенфельд, 2014 ]
- Целлюлит может распространяться и приводить к осложнениям.

Причина наружного отита многофакторна: [ Rosenfeld, 2014 ]
- Серум на самом деле служит цели , и усилия по ее удалению могут увеличить риск заражения
- Кожные заболевания могут создавать дополнительных обломков в канале, поддерживающем инфекцию
- Локальная травма канала (часто в результате попыток очистки или слуховых аппаратов)
- Воздействие влажной среды (например, влажный летний климат или плавание)
  - Бактерии любят проводить время в бассейнах и джакузи!

АОЕ редко встречается у детей младше 2 лет.[ Розенфельд, 2014 ]

Элементы диагностики включают: [ Rosenfeld, 2014 ]
- Быстрое начало (часто в течение 48 часов) И
  - Симптомы воспаления слухового прохода:
    - Оталгия (часто тяжелая) (наблюдается у ~ 70%)
    - Зуд (наблюдается у 60%)
    - Полнота (наблюдается на ~ 20%)
    - Может также иметь потеря слуха или боль в челюсти (хуже при движении челюсти)
  - Признаки воспаления слухового прохода:
    - Болезненность козелка или ушной раковины или обоих OR
    - Диффузный отек или эритема слухового прохода или и то, и другое
    - Может иметь оторею , регионарный лимфаденит , TM эритема или даже целлюлит ушной раковины и прилегающей кожи .
- Болезненность козелка / ушной раковины часто бывает сильной , даже если визуальный осмотр не вызывает впечатления.

Острый средний отит без перфорации ТМ
- AOM и AOE могут привести к эритему TM.
  - Пневматическая отоскопия может отличить – AOE по-прежнему будет иметь мобильную TM.
- AOM с перфорацией приведет к образованию мусора в канале и имитирует AOE.
  - AOE будет иметь очень нежный козелок и ушную раковину, в то время как AOM с перфорацией часто не будет.

Злокачественный / некротический наружный отит
- Агрессивная инфекция
- Преимущественно поражает пациентов с диабетом или другими иммунодефицитными состояниями
- 90% из-за Pseudomonas aeruginosa
- Может привести к основанию черепа , остеомиелиту и дальнейшему поражению местных структур (например, головного мозга).
- Паралич лицевого нерва может быть ранним признаком и чаще встречается у детей, чем у взрослых. [ Рубин, 1988 ]
- Найдите грануляционную ткань на дне канала и на костно-хрящевом соединении. [ Розенфельд, 2014 ]

Холестеатома
- Обычно безболезненно
- Имеет изменения ТМ (например, ретракция, грануляционная ткань, перфорация)
- Требуется направление от ЛОР для лечения

Фурункулез (инфицированный волосяной фолликул на внешней трети слухового прохода)
Вирусные инфекции (например, HSV – синдром Рамзи Ханта)
Синдром ВНЧС
Кожные заболевания (например, экзема, себорея, псориаз), затрагивающие слуховой проход
Контактная аллергия (например, аллергия на никель из ювелирных изделий)

Важно оценить факторы, которые изменяют стратегии управления :
- Перфорированная TM
- ПЭ трубы
- Диабет
- Состояния с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ)
- Предварительная лучевая терапия

Актуальные противомикробные препараты являются основной терапией!
- Начальная терапия неосложненной АОЕ – местные антибиотики.[ Розенфельд, 2014 ]
- Не обнаружено клинических различий между различными вариантами, хотя есть разница в стоимости. [ Розенфельд, 2014 ]
- Стандартный курс составляет не менее 7 дней.
- Если ушные капли не вводятся легко, пациенту может потребоваться установка фитиля в слуховой проход.
- При подозрении на наличие перфорированной ТМ или известных ПЭ трубок избегайте ототоксичных агентов!
  - Среднее ухо не имеет ороговевшего эпителия, поэтому лекарства могут проходить через среднее ухо во внутреннее ухо.
  - Может привести к потере слуха.
  - Необходимо избегать приема лекарств с низким pH, алкоголя, аминогликозидов или комбинации неомицин / полимксинB / гидрокортизон.
  - В США разрешены только капли хинолона для использования в среднем ухе .

Избегайте системных антибиотиков [ Rosenfeld, 2014 ]
- Пероральные антибиотики не играют никакой роли в начальном лечении неосложненной АОЕ .
- Если есть распространение целлюлита за пределы канала или из-за факторов хозяина, то необходимы системные антибиотики.
- Злокачественный / некротический наружный отит требует системных антибиотиков и, возможно, противогрибковых препаратов в дополнение к хирургической обработке раны.

Не забывайте анальгетики !!
- Надкостница очень чувствительна.
- НПВП для начала.
- Могут потребоваться опиаты в низких дозах.
  - Симптомы должны улучшиться в течение 48/72 часов , поэтому длительные курсы обезболивающих не требуются.
- Капли для местного обезболивания:
  - Может маскировать обострение болезни, поэтому при их использовании следует соблюдать осторожность.
  - Не следует использовать при наличии / подозрении на перфорацию полиэтиленовой трубки или ТМ!

Повторная оценка через 48-72 часа
- Если в этот период улучшения не произошло, необходимо провести оценку других диагнозов.

. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Это руководство по клинической практике является обновлением и заменой более раннего руководства, опубликованного в 2006 году Американской академией отоларингологии – Фондом хирургии головы и шеи.В этом обновлении представлены научно обоснованные рекомендации по лечению острого наружного отита (АОЕ), определяемого как диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое также может затрагивать ушную раковину или барабанную перепонку. Варианты управления AOE и важность точности […]

Рубин Ж1, Ю ВЛ, Табурет СЭ. Злокачественный наружный отит у детей. J Pediatr. 1988 декабрь; 113 (6): 965-70. PMID: 3142986. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Злокачественный наружный отит в педиатрической популяции – это в первую очередь болезнь детей с хроническим заболеванием или иммуносупрессией.Наличие тяжелой, неослабевающей оталгии, отореи с выделением синегнойной палочки, заметно повышенной скорости оседания эритроцитов и признаков разрушения костей на компьютерной томографии должно насторожить клинициста на диагноз. В отличие от взрослых, у детей чаще встречается седьмой нерв […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое.Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 536

Предыдущий пост Волдыри в дистальном дактилите

Следующее сообщение Автомобильная гипертермия

Наружный отит Артикул

Непрерывное образование

Наружный отит (НО) – это инфекционное или неинфекционное воспаление наружного слухового прохода.В некоторых случаях воспаление может распространяться на внешнее ухо, например на ушную раковину или козелок. ОЭ можно разделить на острые, продолжительностью менее 6 недель или хронические, продолжительностью более 3 месяцев. В этом упражнении описывается оценка и лечение наружного отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

Просмотрите типичные признаки и симптомы наружного отита.
Опишите основные методы лечения наружного отита, включая научно обоснованные рекомендации.
Определите наиболее частые осложнения наружного отита.
Обобщите важность быстрого распознавания осложнений членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих наружным отитом.

Введение

Наружный отит (НО) – это инфекционное или неинфекционное воспаление наружного слухового прохода.В некоторых случаях воспаление может распространяться на внешнее ухо, например на ушную раковину или козелок. ОЭ можно разделить на острые (длится менее 6 недель) или хронические (длится более 3 месяцев). Он также известен как ухо пловца, поскольку часто встречается летом и в тропическом климате. Наиболее частой причиной острого наружного отита является бактериальная инфекция. Это может быть связано с аллергией, экземой и псориазом.

Этиология

Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее частыми возбудителями наружного отита.Наружный отит также может возникать как полимикробная инфекция и в редких случаях может быть результатом грибковой инфекции, такой как Candida или Aspergillus. Различные факторы могут предрасполагать пациентов к развитию ОЭ. Плавание является одним из наиболее распространенных факторов риска, и оно увеличивает риск в пять раз по сравнению с теми, кто не умеет плавать. К другим факторам риска относятся [1]:

Влажность
Травма или внешние устройства (ватные тампоны, беруши, слуховые аппараты)
Дерматологические заболевания, такие как экзема и псориаз
Узкий наружный слуховой проход
Обструкция слухового прохода (закупорка серы, инородное тело)
Лучевая терапия или химиотерапия
Напряжение

Эпидемиология

Наружный отит – распространенное заболевание, которое может возникать во всех возрастных группах.Это редко встречается у пациентов младше 2 лет. [2] [3] Заболеваемость неизвестна, но достигает пика в возрасте 7-14 лет. Примерно у 10% людей в течение жизни разовьется наружный отит, и большинство случаев (95%) являются острыми. Гендерного преобладания нет. Большинство случаев происходит летом и в тропическом климате; возможно, это связано с повышенной влажностью.

Патофизиология

Наружный слуховой проход покрыт волосяными фолликулами и железами, производящими серную пыль.Cerumen обеспечивает защитный барьер и кислую среду, которая подавляет рост бактерий и грибков. [4] Считается, что воспалительная реакция при наружном отите вызвана нарушением нормального pH и защитных факторов в слуховом проходе. [5] [6] Это включает в себя последовательный процесс повреждения эпителия, потери защитного воска и накопления влаги, что приводит к более высокому pH и росту бактерий. [7]

История и физические данные

Наружный отит – это клинический диагноз; поэтому требуется полный анамнез и физическое обследование.Физикальное обследование должно включать оценку ушной раковины, оценку окружающей кожи и лимфатических узлов, а также пневматическую отоскопию. Отоскопия покажет эритематозный и отечный слуховой проход с мусором (желтым, белым или серым). В некоторых случаях барабанная перепонка эритематозная или частично визуализируется из-за отека наружного слухового прохода. Подозрение на сопутствующий средний отит возникает, если есть данные об уровне жидкости и воздуха вдоль барабанной перепонки (выпот в среднем ухе).

Его клиническая картина может варьироваться в зависимости от стадии или тяжести заболевания. Первоначально пациенты с ОЭ будут жаловаться на зуд и боль в ушах, которые обычно усиливаются при манипуляциях с козелком, ушной раковиной или и тем, и другим. Боль в ухе часто непропорциональна результатам физикального обследования и возникает из-за раздражения высокочувствительной надкостницы под тонкой дермой костного слухового прохода. Он также может проявляться отореей, ощущением полноты и потерей слуха.

Системные симптомы, такие как температура выше 101 F (38.3 C) и недомогание предполагают распространение за пределы наружного слухового прохода. [4]

Наружный отит можно классифицировать по степени тяжести:

Легкая: зуд, легкий дискомфорт и отек слухового прохода
Умеренная: слуховой проход частично закупорен
Тяжелая: наружный слуховой проход полностью закрыт из-за отека. Обычно наблюдаются сильная боль, лимфаденопатия и лихорадка.

Оценка

Обычные лабораторные исследования и / или посевы из слухового прохода не требуются или не показаны в неосложненных случаях.Однако посевы рекомендуются для рецидивирующих или резистентных случаев наружного отита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. [4]

Лечение / менеджмент

Большинство пациентов с диагнозом наружный отит будут получать амбулаторное лечение. Основой лечения неосложненного наружного отита обычно являются капли местного действия с антибиотиками и обезболивание. Боль может быть интенсивной и сильной; следовательно, им следует управлять надлежащим образом.Доказано, что ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты подходят для облегчения боли от легкой до умеренной. Кроме того, при сильной боли рекомендуются опиоиды (например, оксикодон или гидрокодон), и их следует назначать в ограниченном количестве, поскольку симптомы неосложненного ОЭ должны улучшиться в течение 48 часов после начала местной антибактериальной терапии. Если в течение 48–72 часов боли не уменьшаются, настоятельно рекомендуется провести повторную оценку у лечащего врача. [2]

В целом ушные капли с антибиотиками безопасны и хорошо переносятся.Его безопасность и эффективность по сравнению с плацебо были доказаны с превосходными результатами в рандомизированных исследованиях и метаанализах. Некоторые исследования показали, что капли с антибиотиками для местного применения, содержащие стероиды, могут уменьшить воспаление и секрецию, а также ускорить облегчение боли. [2] [8] Независимо от применяемого местного антибиотика, примерно в 65–90% случаев клиническое разрешение разрешается в течение 7–10 дней.

Обычные антибиотики для местного применения, показанные при наружном отите, включают:

Полимиксин B, неомицин и гидрокортизон по 3-4 капли в пораженное ухо четыре раза в день
Офлоксацин 5 капель в пораженное ухо 2 раза в день
Ципрофлоксацин с гидрокортизоном 3 капли в пораженное ухо 2 раза в день

Пациентам с выраженным отеком слухового прохода требуется наложение ушного фитиля (сжатая гидроцеллюлоза или ленточная марля) для облегчения доставки лекарств и уменьшения отека слухового прохода.[2] Фитиль смачивают каплями антибиотика и помещают в слуховой проход. Фитиль обычно выпадает самопроизвольно, и при необходимости его должен удалить врач примерно через два-три дня.

При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать применения капель неомицина / полимиксина B / гидрокортизона, спиртов и ототоксических капель (аминогликозидов). Фторхинолоны не обладают ототоксичностью и являются единственным лекарством, одобренным FDA для использования в среднем ухе; поэтому они рекомендуются для лечения неосложненного ОЭ с перфорацией барабанной перепонки.[9]

Очень важно информировать пациентов о том, как правильно вводить ушные капли, и о важности соблюдения режима лечения. Пациенту следует лечь пораженной стороной вверх, нанести от двух до пяти капель в зависимости от назначенного лекарства и оставаться в этом положении примерно от 3 до 5 минут. Это повысит эффективность лечения. Пациентам также следует рекомендовать избегать воздействия воды и свести к минимуму манипуляции или травмы уха. [1]

Американская академия оториноларингологии рекомендует для лечения острого ОЭ ушной туалет или очистку наружного слухового прохода, хотя обычно это не делается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Нежный лаваж или отсасывание следует проводить только при отсутствии доказательств или подозрений на перфорацию барабанной перепонки. Кроме того, его следует избегать пациентам с диабетом в анамнезе, поскольку он потенциально может вызвать злокачественный наружный отит [1].

Эффективность пероральных антибиотиков не доказана [5], и их несоответствующее использование повысит устойчивость среди распространенных возбудителей наружного отита. Показания к пероральным антибиотикам включают:

Пациенты с сахарным диабетом и повышенной заболеваемостью
Больные ВИЧ / СПИДом
Подозрение на злокачественный наружный отит
Сопутствующий острый средний отит

Противогрибковые препараты для местного применения не считаются препаратами первой линии для лечения ОЭ.Они рекомендуются только при подозрении на грибковую этиологию при отоскопическом исследовании или результатах посева. [5]

Дифференциальная диагностика

Врачи должны проводить широкий дифференциальный диагноз, когда пациенты обращаются с болью в ушах и / или выделениями из ушей. В педиатрической практике важно рассматривать средний отит с дренажом уха из разрыва барабанной перепонки как часть дифференциальной диагностики. Поскольку может быть трудно отличить ОЭ от среднего отита с перфорацией, если дифференциация неясна, целесообразно лечить оба состояния.Другие состояния, которые могут имитировать ОЭ, включают [2]:

Острый средний отит
Контактный дерматит ушного прохода
Псориаз
Фурункулез
Опоясывающий лишай (синдром Рамсея Ханта)
Синдром ВНЧС
Инородное тело
Рак слухового прохода

Прогноз

Пациенты, получавшие антибиотики / стероидные капли, могут ожидать, что симптомы сохранятся в течение примерно 6 дней после начала лечения.[6] Во многих случаях ОЭ разрешается спонтанно в остром периоде. [5] С другой стороны, острые эпизоды могут повторяться; риск рецидива неизвестен. Существует вероятность потери слуха и стеноза канала из-за хронического воспаления, которое может возникнуть при единичном эпизоде острого ОЭ.

Осложнения

Острый наружный отит нарушает повседневную жизнь примерно у 25% больных. АОЭ может прогрессировать до хронического наружного отита, вызывать стеноз канала и потерю слуха.[6] Наиболее частыми осложнениями наружного отита являются злокачественный наружный отит и периаурикулярный целлюлит. Другие осложнения включают [6]:

Мирингит
Перихондрит
Целлюлит лица
Остеомиелит височной кости

Злокачественный или некротический наружный отит (ННЭ) представляет собой опасное для жизни состояние, которое чаще всего встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых пациентов с сахарным диабетом.ННЭ является продолжением инфекции, которая может распространяться на височную кость, и обычно вызывается синегнойной палочкой (90% случаев). Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку от нее высок уровень смертности; следовательно, его следует заподозрить у пациентов с диабетом или ослабленным иммунитетом с ОЭ и лихорадкой, не поддающейся лечению. Основой лечения являются антибиотики с антипсевдомонадным покрытием. [10] Эта тяжелая инфекция может привести к остеомиелиту височной кости и параличу черепных нервов. Наиболее частым поражением черепных нервов является лицевой нерв.Другие осложнения, связанные с НЭ, включают менингит, тромбоз дурального синуса и краниальный абсцесс. [4]

Консультации

Наружный отит – распространенное заболевание, лечение которого обычно проводят врачи первичной медико-санитарной помощи. Пациенты с наружным отитом редко нуждаются в госпитализации или консультации. Оториноларинголог (ЛОР) обычно консультируется в тяжелых случаях с полной окклюзией наружного слухового прохода или случаях, когда лечение не поддается лечению в течение 72 часов, или при подозрении на некротический наружный отит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наружный отит – это диффузное воспаление наружного слухового прохода бактериальной этиологии. Текущие руководства по лечению рекомендуют местные антибиотики со стероидами и обезболивающими в качестве лечения первой линии. Медицинские работники часто назначают пероральные антибиотики, несмотря на данные, основанные на фактах, которые рекомендуют избегать их применения [2]. Выбор идеального лечения должен основываться на анамнезе, физическом обследовании, факторах риска и клинической картине, чтобы избежать устойчивости к антибиотикам или неблагоприятных исходов.Однако, если диагноз не ясен и для улучшения результатов рекомендуется незамедлительная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
наружный отит
Изображение предоставлено S bhimji MD

Что такое ухо пловца?

Ухо пловца – это инфекция, обнаруживаемая в наружном слуховом проходе, области, которая простирается от наружного уха (ушной раковины) до барабанной перепонки (барабанной перепонки).Медицинский термин для обозначения уха пловца – наружный отит. Ухо пловца возникает, когда влага попадает в наружное пространство уха, создавая идеальную питательную среду для роста бактерий, которые могут проникнуть в кожу слухового прохода.

Причины появления уха у пловца

Ухо пловца чаще всего возникает из-за влаги или посторонних веществ, оставшихся в слуховом проходе во время плавания, душа, купания или других влажных сред. К уху пловца следует относиться серьезно и лечить, чтобы предотвратить любые негативные последствия, которые оно может оказать на ваш слух, и предотвратить дальнейшее заражение.

Другие факторы, влияющие на состояние уха пловца

Воздействие чрезмерного количества бактерий, часто обнаруживаемых в гидромассажных ваннах или загрязненной воде.
Чрезмерная очистка слухового прохода ватными тампонами (или любым другим инструментом, способным повредить кожу)!
Порезы или состояния кожи в слуховом проходе (экзема, себорея и т. Д.), Которые создают отверстие для проникновения бактерий в кожу.
Контакт с химическими веществами, такими как лак для волос или краска для волос, которые попадают в слуховой проход.

Симптомы уха пловца

Легкие случаи поражения уха пловца, скорее всего, начнутся с зуда и раздражения слухового прохода, а также с боли, которая усиливается, когда вы дергаете за наружное ухо (ушную раковину). Ухо может быть опухшим или заблокированным. Также могут присутствовать прозрачные выделения без запаха.

В запущенных случаях уха у пловца могут быть:

Лихорадка
Снижение слуха
Сильная боль, которая распространяется на шею, лицо или голову
Покраснение и / или отек кожи вокруг уха
Дренаж или слив с запахом

Ухо пловца, как правило, не считается опасным заболеванием и может быстро исчезнуть после лечения.Однако при отсутствии лечения ухо пловца может стать чрезвычайно болезненным и потенциально опасным, особенно для людей, страдающих диабетом или имеющих проблемы с иммунной системой, включая пожилых людей.

Осложнения уха пловца

При отсутствии лечения ухо пловца может привести к:

Потеря слуха
Рецидивирующие инфекции уха (хронический наружный отит): без лечения инфекция может сохраняться
Повреждение костей и хрящей: При отсутствии лечения инфекции могут распространяться на основание черепа, головной мозг или черепные нервы.(Диабетики и пожилые люди подвержены более высокому риску такого рода осложнений.)

Средство для ухода за ушами пловца

Лечение – это стандартный курс лечения уха пловца.

Врач проведет отоскопическое обследование, чтобы подтвердить отсутствие перфорации барабанной перепонки, которая могла бы позволить влаге проникнуть в пространство среднего уха. Врач может легко очистить инфицированную область, чтобы уменьшить раздражение и боль. Для избавления от инфекции необходимы ушные капли с антибиотиком, которые назначит врач.На более поздних стадиях инфекции также могут быть назначены пероральные антибиотики или обезболивающие. Если инфекция не улучшится в течение 3-4 дней, врач может рассмотреть другие лекарства.

Важно, чтобы инфицированное ухо (а) оставалось сухим во время процесса заживления.

Как предотвратить появление ушей у пловца

Если вы предрасположены к инфекциям уха у пловцов, стоит принять некоторые профилактические меры. К ним относятся:

Высушите уши после контакта с водой, особенно во время плавания .Наклоните голову на одну сторону, чтобы вода стекала, затем повторите с другой стороны. Никогда не сушите уши ватными палочками! Также можно использовать сухое полотенце или салфетку.
Не допускайте попадания воды в ухо . Этого можно добиться, используя барьер, например беруши. Их можно найти без рецепта, но они наиболее эффективны, если специалист по слуховым аппаратам изготовит их специально для ушей пациентов.
Поддерживайте надлежащую гигиену ушной серы. Ушная сера или сера играет важную роль в защите наружного слухового прохода.Слишком много или слишком мало серы может быть проблемой. Неправильные методы очистки ушей, такие как ватные тампоны или свечи, могут привести к повреждению слухового прохода, что может привести к инфекции.
Поддерживайте надлежащее здоровье кожи. Кожа в слуховом проходе играет большую роль в предотвращении появления ушей у пловцов. Сухая, потрескавшаяся кожа (часто из-за проблем со здоровьем) может быть прямым приглашением к инфекции.
Защищайте уши от химикатов. Не допускайте попадания химикатов из лака и краски для волос в ушной канал с помощью ватных тампонов или беруш.
Рассмотрим ушные капли . Существуют безрецептурные ушные капли, предназначенные для защиты ушей пловцов. Важно НЕ ЗАСЫПАТЬ ничего в слуховой проход, если есть риск того, что у вас будет перфорация барабанной перепонки . Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для проверки целостности барабанной перепонки.

Присоединяйтесь к нашему сообществу подписчиков Starkey Blog

Хотите, чтобы на ваш почтовый ящик доставили недельные блоги Starkey? Подпишите здесь.

Автор: Мишель Херли, Au.D.

Наружный отит или инфекции наружного уха: типы, симптомы и причины

В теплые месяцы занятия водными видами спорта и посещение пляжей, озер и бассейнов означают, что внешние ушные инфекции , такие как уха пловца , становятся более распространенными. Этот тип досуга увеличивает уровень влажности в слуховом проходе, что может привести к наружному отиту , инфекции наружного уха.Поэтому важно, чтобы мы уделяли особое внимание нашему слух гигиене во время наших летних каникул.

Причины и симптомы инфекции наружного уха
Отит медицинский термин для ушных инфекций, которые могут иметь бактериальное или грибковое происхождение.
Разное типы инфекций отита классифицируются по части слуховой системы они влияют ( средний или внешний отит ) или продолжительность инфекция ( острая или хроническая ).В этой статье мы сосредоточимся на инфекция, которая поражает внешнюю часть слухового прохода.
Наружный отит , более известный как уха пловца , представляет собой инфекцию, поражающую кожу наружного слухового прохода.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Revista Médica Clínica Las Condes, 90% случаев уха у пловцов вызваны бактериальной инфекцией. Его часто путают с острым средним отитом, что может привести к задержке его разрешения из-за неправильного лечения пероральными антибиотиками.Этот тип ушной инфекции чаще встречается у человек, занимающихся водными видами спорта или проводящих много времени в воде , поэтому он чаще встречается в летние месяцы.
Если естественный защитный барьер, образованный ушной серой, каким-либо образом поврежден, например, избыток влаги, неправильная чистка уха или царапины и ссадины в слуховой проход микроорганизмов могут проникать в ухо и вызывать инфекционное заболевание.
Симптомы инфекции могут проявиться внезапно с острой болью в ушах , покраснением и раздражением наряду с восковым секретом или водянистыми или гнойными вонючими выделениями .В некоторых случаях это может вызвать лихорадку и снижение или приглушенный слух или заблокированное ухо , вместе с покраснением в ухе, болью при жевании или зудом в слуховом проходе.
Различные виды наружного отита
Существует несколько типов инфекций, влияющих на наружный слуховой проход :
Диффузный отит externa : самый частый тип инфекции, поражающей весь слуховой проход у детей и пловцов.
Локальный отит externa : также называется фолликулит или фурункулез, он проявляется гнойничком или кистой в ухе канал, вызванный бактериями под названием Staphylococcus aureus.
Наружный отит, вызванный псориазом, экземой или себорейным заболеванием дерматит : некоторые инфекции уха напрямую связаны с этими кожными заболеваниями. Этот вид инфекции связаны с покраснением, шелушением кожи и зудом в слуховом проходе.
Хронический грибок Наружный отит : это вызвано длительное лечение антибактериальными каплями или воздействие воды.
No related posts.
Posted in Разное