Есть ли лимфоузлы в паху у женщин: Ваш браузер устарел - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Почему в паху воспаляются лимфоузлы и что с ними делать

Воспаление лимфоузлов ^{, или по научному лимфаденит, — это состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются, становятся плотными и могут болеть и накапливать гной.}

Лимфоузлов в организме много: они располагаются гроздьями вдоль крупных вен. И воспаляться могут любые из них, иногда по безобидным причинам, не требующим лечения. К сожалению, последнее не относится к паховым узлам. Их воспаление — верный признак проблем.

Лимфатическая система. Автор: Alila Medical Media / Shutterstock

Как понять, что в паху воспалились лимфоузлы

Паховые лимфоузлы располагаются в складке между бедром и лобком. Обычно их нельзя увидеть или прощупать. Но при воспалении ^{они становятся больше. И под кожей начинают ощущаться один или несколько твёрдых или упругих овальных узлов размером как минимум с фасоль.}

Появятся ли другие симптомы, например покраснение или боль, зависит от причины, которая вызвала лимфаденит.

Почему воспаляются лимфоузлы в паху

Паховые лимфоузлы могут воспаляться и увеличиваться в размерах из-за проблем

, от которых страдает организм в целом. Но чаще виновато поражение наружных половых органов и ног. Потому что именно от них лимфа собирается в паховые узлы.

Итак, давайте начнём с самых безобидных причин воспаления.

Приём некоторых лекарств

Чаще всего в увеличении лимфоузлов в паху или других местах виноваты ^{препараты для профилактики малярии, некоторые антибиотики, лекарства от повышенного давления и противосудорожные на основе фенитоина.}

Мононуклеоз

Это заболевание, напоминающее ОРВИ, вызывает ^{вирус Эпштейна — Барр, который передаётся вместе со слюной при поцелуях или, например, использовании общей посуды. У многих мононуклеоз проходит без видимых симптомов, но иногда встречаются:}

слабость;
повышение температуры до 39,5–40 °С;
боль в горле.

Кроме того, воспаляются

группы лимфоузлов, расположенные на шее, в подмышечных впадинах или паху. Отдельные узлы могут достигать 1–3 см в диаметре, становятся плотными, болят при надавливании. Но кожа над ними остаётся здоровой и не краснеет.

У некоторых людей лимфоузлы прощупываются и болят даже после выздоровления.

Токсоплазмоз

Его вызывает одноклеточный паразит Toxoplasma gondii, который живёт в организмах кошек и других животных. Именно от них чаще всего и заражается ^{человек.}

У 95–99% людей после инфицирования симптомы ^{не появляются. Но иногда при снижении иммунитета болезнь способна резко перейти в острую форму с яркими признаками:}

боли в мышцах и суставах;
вялость, слабость;
высокая температура, напряжение мышц затылка, светобоязнь;
головная боль;
увеличение лимфоузлов по всему телу.

Генитальный герпес

Воспаление лимфоузлов в паху может вызывать вирус герпеса ^{1-го или 2-го типа. Он передаётся половым путем, проникает в нервные узлы, расположенные в крестце, и довольно долго никак не проявляется.}

Но при снижении иммунитета вирус активируется. На коже половых органов и вокруг ануса появляется сыпь в виде пузырьков с жидкостью, а лимфатические узлы могут увеличиться и болеть, а могут остаться незаметными. Иногда из-за герпеса больно мочиться, развивается запор.

Сифилис

Это ЗППП вызывает ^{бледная трепонема. В месте проникновения бактерии формируется твёрдый шанкр — маленькая безболезненная язвочка. Лимфоузлы в паху увеличиваются, становятся плотными, но не болят. Шанкр заживает через 3–12 недель и в этот же срок проходит лимфаденит.}

Если сифилис не лечить, то позже появятся более тяжёлые симптомы, которые могут привести к серьёзным осложнениям.

Шанкроид (мягкий шанкр)

Причиной ещё одного заболевания ^{, передающегося половым путём, становится бактерия Haemophilus ducreyi.}

Первые симптомы возникают через 3–7 дней после заражения. На коже бёдер и в паху появляются высыпания. Постепенно они превращаются в мелкие болезненные язвочки с воспалённым красным ободком и белым налётом в центре. Одновременно увеличиваются и болят лимфоузлы в паху. Иногда в них скапливается гной, формируется абсцесс.

Рожа

Рожистое воспаление провоцируют стрептококки группы А. Они поражают верхние слои кожи и расположенные в них лимфатические сосуды. Чаще всего болезнь развивается на ногах. Из-за воспалительной реакции нарушается отток лимфы от конечностей, а бактерии могут проникать ^{в паховые лимфоузлы и вызывать лимфаденит.}

Туберкулёз

Бактерии туберкулёза ^{изначально поражают лёгкие. Но иногда инфекция может ^{распространиться по лимфе или крови в другие органы. У женщин часто ^{инфицируется матка, поэтому нарушается менструальный цикл, беспокоит маточное кровотечение. А у мужчин развивается туберкулёзный орхит}}}

— воспаление яичка, когда оно увеличивается и краснеет. Эти изменения могут приводить к лимфадениту.

Онкологические заболевания

Увеличенные лимфоузлы в паху могут быть признаком рака. Обычно это один из типов лейкоза ^{, или рака крови. Иногда воспаление связано с лимфомой ^{— раком лимфатической системы. Симптомы при этом одинаковые:}}

частое повышение температуры без видимых причин, озноб;
сильная утомляемость;
снижение веса;
боли в костях;
появление синяков или мелкой сыпи на коже;
сильная потливость, особенно ночью;
носовое кровотечение.

ВИЧ

Вирус ^{иммунодефицита вызывает гибель клеток иммунной системы. Через 1–4 недели после заражения появляются первые симптомы:}

недомогание и слабость;
боль в горле;
повышение температуры;
болезненность суставов;
безболезненное увеличение лимфоузлов по всему телу.

Признаки болезни могут сохраняться до двух недель и проходят без следа. Но вирус продолжает жить и размножаться в организме. Поэтому на протяжении 2–15 лет могут появляться лёгкие проявления инфекции, в том числе периодическое увеличение лимфоузлов в паху или других местах. Это происходит как из-за самого вируса, так и из-за активации других инфекций.

Что делать, если воспалились лимфоузлы в паху

Идти к врачу. И как можно скорее. Если боль слишком сильная, до приёма можно принять таблетку безрецептурного обезболивающего. А вот греть лимфоузлы, пытаться их проколоть или заниматься ещё каким-то самолечением нельзя ни в коем случае! Это может сильно навредить здоровью и замедлить выздоровление.

Если недавно у вас был незащищённый секс и вы подозреваете ИППП, отправляйтесь к гинекологу, урологу или венерологу. Во всех остальных случаях можно записаться на приём к терапевту.

Врач назначит обследование ^{, чтобы найти причину лимфаденита. Возможно, понадобятся ^:}

Общий анализ крови. Он помогает увидеть признаки воспаления в организме.
УЗИ. Обычно исследуют увеличенную группу лимфоузлов, а также органы малого таза.
ПЦР-диагностика. Применяется при подозрении на вирусные инфекции.
Биопсия лимфоузлов. При помощи толстой иглы берут пробу тканей из самого большого узла или иногда его удаляют целиком и отправляют в лабораторию.

Только получив результат обследования, доктор сможет точно назвать причину лимфаденита и назначить лечение.

Могут ли тесты, используемые для выявления главного пахового лимфатического узла у женщин с раком вульвы, точно определить, что рак распространился в паховую область?

Вопрос

Женщины с раком вульвы (онкозаболевание наружных половых органов у женщин), который распространился на лимфатические узлы в паховой области, нуждаются в дополнительном лечении.

Стандартное лечение обычно включает хирургическое удаление максимально допустимого числа лимфатических узлов (известное как пахово-бедренная лимфаденэктомия). Однако, только около 30% женщин с раком вульвы, у которых лимфатические узлы не увеличены, нуждаются во вмешательстве в паховую область; следовательно, примерно 70% женщин могут обойтись без дополнительной операции. Поскольку операция в паховой области вызывает в последующем отеки ног и прочие неприятные побочные эффекты, желательно отказаться от операции, если она не требуется, поэтому необходим точный скрининговый тест, чтобы определить, нужна ли операция.

Оценка сигнального узла включает в себя определение главных лимфатических узлов, истощающих опухоль. После того, как главные узлы были выявлены, их удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Дополнительная операция зависит от результатов обследования: если в узлах были найдены раковые клетки, дополнительное вмешательство необходимо; если же раковых клеток не обнаружено, то операции можно избежать.

Почему этот обзор важен?

Были проведены несколько исследований, использующих красящие или прослеживаемые вещества, чтобы обнаружить сигнальные лимфоузлы. Из этих исследований не ясно, все ли из этих веществ являются достаточно точными, чтобы выявить женщин с раком, распространяющимся на паховую область. Этот обзор представляет доказательства и производит общую оценку относительной погрешности возможных проверок.

Как был проведен этот обзор?

Мы включили все исследования, которые проверяли точность индикаторных средств против стандартного метода выявления рака в паховых узлах (удаляя все узлы и проверяя их под микроскопом). Женщины в этих исследованиях имели рак вульвы IB стадии или выше по критериям Международной Федерации Гинекологии и Акушерства (МФГА) без явных признаков рака в паховой области (увеличенные или пальпируемые лимфоузлы). Мы брали исследования, включающие как минимум 10 женщин, и отметили любые опасения по поводу качества исследования.

Каковы результаты?

Мы включили 34 исследования (1614 женщин), которые оценили три метода: только голубой краситель, только технеций (радиоактивное вещество), или сочетание голубого красителя с технецием. Десять исследований использовали все три метода в процессе изучения (один метод для каждого участника). Существуют два свойства теста: возможность выявить сигнальный лимфоузел и возможность обнаружить опухолевые клетки в сигнальном лимфоузле. Мы обнаружили, что все тесты могут выявить раковый процесс в паховых узлах с хорошей точностью (более 90% узлов с раковыми клетками были точно выявлены при любом тесте), хотя комбинированный тест оказался самым точным (95%). Способность тестов выявить сигнальный узел различается: 82% женщин при тесте только голубым красителем, по сравнению с 98% при комбинированном тесте. Если сигнальные узлы не были выявлены, то они не могут быть проверены на раковые клетки, следовательно, женщинам придется прибегнуть к пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Что это значит?

Комбинированный тест и тест только технецием способны точно определить женщин, у которых рак распространился на паховую область. Результаты оценки группы из 100 женщин говорят о том, что в среднем одна женщина, прошедшая комбинированный тест или тест только технецием, может быть подвергнута ненужной пахово-бедренной лимфаденэктомии, по сравнению с 11 женщинами, прошедшими тест только голубым красителем. Основная причина этого заключается в том, что тест только голубым красителем не так хорош в выявлении сигнальных узлов, как технеций. Число женщин с нераспознанным распространением рака в паховую область будет меньше при комбинированном тесте или тесте технецием (от 1 до 3 из 30), по сравнению с тестом только голубым красителем (от 1 до 8 из 30). Неясно, женщины с отрицательными сигнальными узлами (т.е. без распространения рака на лимфатические узлы в паху), которым не проведут пахово-бедренную лимфаденэктомию, проживут ли столько же, сколько те, кто проведет такую операцию. Лучшие текущие сведения о выживаемости поступают из голландского исследования, которое следило за 259 женщинами с отрицательными сигнальными узлами, и сообщило о трехлетней выживаемости 97% женщин.

Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, симптомы, лечение

Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, симптомы, лечение

Важной частью иммунной системы являются лимфатические узлы. Они обеспечивают постоянный вывод из организма различных инородных тел: микробы, бактерии, вирусы. Это своего рода фильтры, которые препятствуют распространению в организме любой патогенной микрофлоры.

Поэтому, если у женщины воспалились лимфоузлы в паху, необходимо выяснить причину, так как это может быть сигналом наличия незначительной инфекции или являться симптомом серьезного заболевания. Данная проблема не проходит самостоятельно, а требует вмешательства медицинской помощи.

Причины и факторы риска

Причин воспаления лимфоузлов может быть несколько. К наиболее распространенным относятся:

1. Наличие онкологических новообразований.

Если рост опухоли начинает прогрессировать или она переходит в злокачественную стадию, воспалительный процесс затрагивает все места расположения узлов у женщины.

2. Наличие цистита и уретрита также способствует воспалительным процессам. Даже камни в почках или в мочевом пузыре, незначительная инфекция мочеполовой сферы способны привести к образованию узлов в паховой области.

3. Возбудителем может стать туберкулезная палочка, которая приводит к развитию туберкулеза. Поэтому при обнаружении припухлостей целесообразно пройти обследование легких с использование рентгена.

4. Если у женщины есть разного рода вирусные инфекции: корь, герпес или краснуха, большая вероятность того, что эти заболевания могут стать причиной образований. Необходимо сдать анализ крови и пройти обследование у инфекциониста.

5. При наличии кандидоза влагалища так же возникают проблемы. Сюда также можно отнести многие виды болезней, которые передаются непосредственно половым путем: хламидиоз, сифилис, гонорея, уреаплазмоз. Только гинеколог при полном обследовании пациентки может установить наличие этих диагнозов.

6. Если в паховой области была травма от ушиба или удара, лимфатические узлы также воспаляются и увеличиваются в размерах. Рост способен прогрессировать, если в результате этого начались патологические процессы.

7. Лимфатическая система в области паха напрямую связана с состояние ног и таза женщины. Если есть наличие инфекции, стопы подверглись грибковому заражению, также может произойти увеличение узлов. Если нет грибка, то большая вероятность того, что у женщины заболевание Ходжкина или инфекционный монокулеоз. Для постановки этих диагнозов необходимо посетить хирурга, уролога, гинеколога и дерматолога.

8. Переохлаждение, грипп или ОРЗ также ведут к увеличению узлов.

К факторам риска можно отнести воздействие определенного вида медикаментов, нарушения липидного обмена веществ, психологические проблемы. Поэтому воспалительный процесс следует рассматривать комплексно, изучая все детали появления уплотнений.

Опасности и осложнения

Самым опасным является раковое заболевание. Поэтому при обнаружении припухлостей в области паха необходимо обратиться к лечащему врачу. Данное нарушение является признаком серьезных заболеваний, который легче всего лечить на начальных стадиях.

Процесс воспаления может протекать в острой форме с высокой температурой и слабостью, а также проходить практически незаметно. Поэтому, если были обнаружены уплотнения, следует обратиться к врачу.

Главным показателем увеличения узлов является наличие инфекции в организме, а причину ее появления может установить только врач.

В некоторых случаях, когда диагностика не дает никаких результатов, возможно проведение биопсии. Это позволит подтвердить или опровергнуть подозрения на раковые образования в организме женщины.

Любое изменение в лимфатической системе должно насторожить женщину и стать поводом обращения к специалистам.

Симптомы и признаки

При наличии воспалительных процессов, за счет которых происходит увеличение уплотнений, симптомы можно объединить по следующим критериям:

1. В месте воспалительного процесса появляется гиперемия.

2. Узлы уплотняются и набухают.

3. При пальпации появляются болезненные ощущения и чувствуется уплотнение тканей.

4. Паховый лимфденит сопровождается высокой температурой.

5. При прогрессировании процесса может происходить накопление гноя и общая интоксикация организма. Гной может проникать в пространство области бедер.

6. Возможен озноб, головная боль, слабость, боль в мышцах.

7. Болевые ощущения начинают увеличиваться во время движения и при смене положения.

8. При анализе крови увеличены показатели лейкоцитов и СОЭ.

За счет того, что при раковых заболеваниях уплотнения могут не наблюдаться и нет никаких неприятных или болезненных ощущений, чаще всего онкология выявляется уже на последних стадиях.

Также нет остро выраженных признаков при наличии у пациентки половых инфекций.

Диагностика

Перед установкой диагноза, который стал причиной появления увеличенных лимфатических узлов, врач проводит пальпацию и осмотр пациентки. Если есть уплотнения, температура и другие симптомы, назначается дополнительное обследование. Сюда входят:

1. Сдача общего и биохимического анализа крови.

2. Необходимо сделать УЗИ малого таза.

3. Если необходимо, врач назначит компьютерную томографию.

4. Проводят также при необходимости МРТ и рентгенографическое обследование.

Если есть подозрение на онкологическое заболевание пациентке назначают биопсию.

Лечение

При появлении в паху узлов обращение к врачу должно быть обязательным. Только комплексное обследование позволит определить причину их появления. В зависимости от поставленного диагноза назначается соответствующее лечение. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

На начальном этапе пациентке назначают следующий комплекс лекарственных препаратов:

– антибиотики, которые в основном представляют группу пенициллинов. Дозировка, длительность применения зависят от состояния больной. Здесь учитывается выраженность воспалительных процессов, заболевание и индивидуальные особенности организма;

– антисептики используют, чтобы накладывать на воспаленные зоны марлевые повязки. Лучшим средством является мазь Левомеколь, которой смазывают повязку и накладывают на больные зоны. Запрещено использовать препарат, если есть наличие гноя. Также следует учитывать индивидуальную непереносимость;

– физиопроцедуры также являются составляющей частью лечения. Применение электрофореза может оказать противовоспалительный эффект. При гнойном проявлении заболевания он противопоказан.

Если консервативное лечение не дало результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев используют дренирование, чтобы удалить гнойные образования из узлов.

Запрещено

1. Заниматься самолечением.

2. Прогревать воспаленные места.

3. Выдавливать гной.

Лечить проблему может только специалист после выяснения причин образования лимфоузлов.

Профилактика

Своевременное диагностирование и лечение позволят избежать осложнений и качественно провести лечение. Но немаловажным фактором являются и профилактические меры.

1. Необходимо при малейшем беспокойстве провести санацию очагов воспаления и лечить любые инфекции в организме.

2. Заниматься своевременным лечение заболеваний малого таза.

3. При сексуальном контакте использовать защитные меры во избежание попадания микроорганизмов, вызывающих женские заболевания.

Оглавление

Увеличины лимфоузлы

Увеличенные лимфоузлы у взрослых. Что делать?

Главная Женские болезни

УЗИ паховых лимфоузлов сделать в Москве

Лимфатические узлы играют в организме человека роль своеобразных фильтров, отсеивающих из кровотока патогенные вещества. При попадании в организм инфекции или при начале воспалительных процессов первыми реагируют лимфоузлы, увеличивающиеся в размерах, уплотняющиеся и изменяющие фору. УЗИ паховой области предусматривает оценку состояния лимфатических узлов в целях определения патологических изменений и выявления заболеваний органов малого таза.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги УЗИ паховой области по доступным ценам. Обследование проводят высококвалифицированные специалисты, владеющие современными методиками и использующие инновационное безопасное оборудование. Записаться на обследование в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте онлайн или по телефону в удобное время.

УЗИ является в настоящее время наиболее информативной методикой диагностики, применение которой позволяет своевременно обнаруживать начало заболевания, определять состояние органов и назначать на основе полученной информации эффективное лечение. Проводится УЗИ по общим или местным показаниям. Результаты исследования могут быть использованы для диагностики, отслеживания результатов лечения или проведенной операции.

Показания к УЗИ паховой области

Обратиться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по поводу УЗИ паховой области следует при наличии таких симптомов:

боли в области лимфоузлов;
болезненные ощущения во время пальпации;
увеличение размеров лимфоузлов;
припухлости в местах расположения лимфоузлов;
увеличившиеся во время болезни лимфатические узлы после выздоровления не уменьшились.

Своевременно проведенное обследование позволяет выявить:

У пациентов с онкологическими процессами УЗИ паховых лимфоузлов позволяет контролировать течение процесса, обнаруживать метастазы, изучать пути лимфотока.

Противопоказания

Противопоказания к проведению УЗИ паховых лимфоузлов отсутствуют.

Подготовка

Предварительным этапом УЗИ паховой области является подготовка, в ходе которой пациентам рекомендуется не употреблять продукты и напитки, которые вызывают повышенное газообразование. Более полную информацию по подготовке к проведению ультразвукового исследования области паха и паховых лимфоузлов озвучивает врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ходе консультации.

Проведение УЗИ

Паховая область или область малого таза обследуется с применением ультразвукового оборудования на протяжении 20-30 минут. Во время обследования пациент лежит на спине с нанесенным на кожу специальным гелем. Зоны паховой области исследуются поэтапно. Специалист изучает характер кровотока, контуры и размеры лимфатических узлов, изменения окружающих тканей.

По результатам обследования пациентам могут потребоваться консультации следующих специалистов: хирурга, уролога, дерматолога, онколога, иммунолога, терапевта, гинеколога.

Врачи

Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Обратиться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве по поводу УЗИ паховой области означает получить возможность:

воспользоваться помощью высококвалифицированных специалистов;
обследоваться на современном безопасном оборудовании;
получить гарантировано высококачественное обслуживание.

Цены

Стоимость медицинских услуг доступна для ознакомления в приведенной ниже таблице, а также на сайте и по телефонам колл-центра.

Увеличены лимфоузлы в паху у женщин: причины и лечение.

Паховая лимфаденопатия наблюдается при первичном заражении ЗППП

Чаще всего паховая лимфаденопатия наблюдается при первичном заражении ЗППП.

Для хронически протекающих половых инфекций это не столь характерно.

Исключение, пожалуй, составят сифилис и ВИЧ-инфекция: лимфоузлы при этих заболеваниях увеличиваются до размеров грецкого ореха и надолго остаются в таком состоянии.

При этом при пальпации узлы безболезненны и легко подвижны.

Заболевания кожи (рецидивирующий фурункулез), инфицированные раны нижних конечностей, паховой области.

Очаги инфекции создают предпосылки для воспаления паховых лимфоузлов.

Ведь в подобных условиях лимфатическая система работает достаточно интенсивно.

Лимфоузлы задерживают инфекционных агентов.

Препятствуя распространению инфекции по всему организму и развитию сепсиса.

В самом узле клетки лимфатической системы поглощают и ликвидируют чужеродных агентов.

Однако, при обильном поступлении последних это довольно нелегко.

Зачастую лимфатические узлы воспаляются сами, сильно увеличиваясь в размерах, становятся болезненными и горячими наощупь.

Увеличение лимфоузлов в паху вследствие злокачественных заболеваний

Увеличение лимфоузлов в паху вследствие злокачественных заболеваний лимфатической системы и поражения метастазами раковой опухоли.

Увеличенные вследствие этих причин лимфоузлы имеют плотную консистенцию.

Нередко, бугристую поверхность, трудно смещаются и зачастую сливаются в единые конгломераты между собой.

Это возможно при таких заболеваниях, как лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина, рак яичников, шейки матки, эндометрия и др.

При каких состояниях увеличенные лимфатические узлы в паху можно считать нормой?

Особенности конституции.
У женщин, имеющих худощавое телосложение, обычно легко прощупываются лимфатические узлы в паху.
Нормальный лимфоузел обычно не превышает размеров фасолины, безболезненный, легко подвижный.
После некоторых перенесенных инфекций (цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барр и другие) лимфатические узлы имеют свойство увеличиваться в размерах.
При скрытом течении – не более чем на 2 см в диаметре, после чего происходит замещение их структуры соединительной тканью.
После этого лимфоузлы сохраняются в таком состоянии на всю оставшуюся жизнь.

При обнаружении увеличенных лимфатических узлов в паху следует обратиться к урологу.

Диагностика при увеличении лимфатических узлов такова:

Врач осматривает и пальпирует лимфатические узлы, оценивая их размеры, структуру и смещаемость.
Клинический анализ крови:
позволяет выявить те или иные нарушения в работе лимфатической и кроветворной системы.
Обнаружить воспалительный процесс.
УЗИ лимфатического узла определяет структуру и размеры узла.
Пункция: это инвазивная процедура, которая заключается в заборе материала из узла и анализе происхождения клеток. Такой метод является наиболее точным в диагностике лимфаденопатии.

При любом увеличении лимфоузлов в паху, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Воспалился лимфоузел в паху у женщин и мужчин: лечение

Лимфатические узлы играют важную роль в иммунной системе человека. Они действуют как крошечные фильтры, удерживающие вирусы и бактерии, которые потом уничтожаются лейкоцитами. Лимфоузлы также производят вещества, убивающие болезнетворные микроорганизмы. Если воспалился лимфоузел в паху, о чем это говорит?

Симптомы воспаления лимфоузлов в паху

Наш организм включает в себя более 600 лимфатических узлов. Они образуют сеть, которая проходит во всех частях тела, за исключением головного мозга и сердца. Большинство лимфатических узлов группируются возле подмышек, паха и шеи. Они также находятся глубоко в грудной и брюшной полости.

Лимфоузлы обычно достигают от 0,5 до 1,5 см в диаметре в зависимости от их расположения и, как правило, не превышают размеров горошины. Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом и возникает, когда организм борется с инфекцией.

Читайте также:

Узлы фактически заполнены иммунными клетками крови и лимфоцитами. Паховые лимфатические узлы имеют некоторые особенности:

Пах содержит цепочку лимфоузлов, которые редко воспаляются случайно, в отличие от подмышек.
Эти специфические узлы относятся к участку сети лимфатических сосудов, исходящей от ног и ягодиц, а также органов, расположенных в малом тазу.
Аномальное увеличение лимфатических узлов на уровне паха является симптомом возможных патологий в этой области.

Вообще, симптомы этого воспаления довольно очевидны, и важно знать все те признаки, которые могут проявиться:

в паху обнаруживаются области набухания и уплотнения, образуется небольшая шишка;
в месте воспаления может образоваться покраснение кожных покровов;
в области набухания шишки ощущается боль;
при болезненных ощущениях вы можете испытывать дискомфорт в промежности при ходьбе;
уплотнение на ощупь представляется как твердый комок, перекатывающийся под кожей при нажатии пальцем;
в месте воспаления покрасневшая кожа может иметь некоторое повышение температуры;
если воспаление лимфоузла связано с гнойными процессами, то ухудшающемуся состоянию больного сопутствуют повышение температуры до субфебрильных значений, головная боль, озноб, общая слабость, то есть интоксикационный синдром;
в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения, выражающиеся в повышенной концентрации лейкоцитов и высокой скорости оседания эритроцитов.

Доктор, у меня шишка в паху

Причины, по которым происходит воспаление паховых лимфоузлов, представляют собой разнообразные патологии в органах или тканях, охваченных лимфой, исходящей от ног и промежности. Это могут быть:

механические повреждения от травм, порезов и ожогов;
влияние переохлаждения;
очаги нагноения;
инфекционные инвазии, включая грибковые поражения;
опухоли злокачественные и доброкачественные, лимфома;
заболевания крови;
венерические болезни;
аутоиммунные заболевания, ВИЧ;
аллергия;
проблемы дерматологического характера.

Это далеко не полный перечень факторов, провоцирующих воспаление лимфоузлов. А учитывая физиологические различия, у мужчин и женщин возможно наличие причин специфического характера.

Причины патологии у мужчин

Достаточно распространенной причиной, по которой воспаляются паховые лимфоузлы у мужчин, является реакция на гонорейную инфекцию, когда появляются гнойные выделения. Незначительное увеличение лимфоузлов может также произойти в результате хламидийного уретрита.

Еще одна причина – генитальный герпес в сочетании с внешними симптомами болезни:

язвенными высыпаниями;
появлением зуда;
жжением на головке полового члена.

Паразитарная инвазия в виде лобковых вшей также вызывает воспаление лимфоузлов в паховой области. Она сопровождается обширными поражениями кожных покровов. Помимо этого, у мужчин лимфаденит в области паха могут спровоцировать простатит, геморрой, воспаления в мочевыводящих путях, мочевом пузыре и почках.

Лимфаденит у женщин

Наиболее часто встречаются следующие причины воспаления лимфоузлов в паху у женщин:

воспалительные процессы или новообразования в репродуктивных органах;
вульвовагинит: кроме увеличения лимфоузлов, происходит отек влагалищных тканей, раздражение и покраснение на кожных покровах промежности;
папилломавирусная инфекция человека;
развитие воспаления и патологических изменений в мочевыводящей системе органов;
инфекционный мононуклеоз и токсоплазмоз.

Еще одной распространенной причиной, почему воспаляются лимфоузлы в паху у женщин, может быть грибковая инфекция – вагинальный кандидоз или так называемая молочница. Заболевание развивается при недостаточной иммунной защите.

Методы лечения

Первое, что нужно сделать, если воспалились лимфоузлы в паху, это обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Если существует явная инфекция наряду с воспалившимися лимфоузлами, то особо беспокоиться не о чем. Лечение таких воспаленных лимфатических узлов в области паха у женщин и мужчин предполагает, прежде всего, устранение причины лимфаденита.

Лимфоузел восстановит свой нормальный внешний вид через несколько дней после того, как излечится инфекция. В некоторых случаях, например, при бактериальной инвазии, для лечения может потребоваться применение антибиотиков.

Если нет очевидных причин лимфаденита, то врач назначит дополнительное обследование: анализы крови, биопсию или МРТ, что поможет исключить или подтвердить наличие рака.

Читайте также:

Если лимфатические узлы прощупываются в паху, они зачастую вызывают большую озабоченность. Но, как и в других частях тела, серьезность воспаления лимфатического узла в паховой области зависит от многих факторов, в том числе от их размера, возраста человека и т. п.

Цистит увеличены лимфоузлы в паху – Profile – Institute of Forensics and ICT Security Forum

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Искала- ЦИСТИТ УВЕЛИЧЕНЫ ЛИМФОУЗЛЫ В ПАХУ. Я сама справилась с циститом. Смотри как

5 до 2 см и выполняющий функцию очистки лимфы и выработки защитных клеток для борьбы с инфекциями и опухолями. Паховые лимфоузлы располагаются в области Увеличение лимфатических узлов в паху у женщин сообщает о присутствии Воспал нные узелки значительно увеличены, такими, достаточно распространенное явление, камни в мочевом пузыре (при прохождении через мочеиспускательный канал Недавно у него увеличился лимфоузел за ушком Увеличены лимфоузлы в паху Полтора месяца назад заболело в паху слева, то возвращаются к стадии ремиссии. Лечением воспал ния лимфоузла в паху должен заниматься только врач. Не стоит пробовать различные народные средства. 1 Причины воспаления лимфоузлов в паху. 2 Характерные симптомы. Появление увеличенных лимфоузлов всегда указывает на неполадки в организме Патология мочевыделительных органов хронический цистит уретрит, вопрос решен. При цистите- воспалении мочевого пузыря и воспалении паховых узлов вам необходимо обязательно сдать анализы на инфекции передающиеся половым путем мазки методом ПЦР и также сделать бак посев мочи с учетом чувствительности к Увеличенные лимфоузлы у женщин могут сигнализировать о серьезных заболеваниях, инфекция проникает в лимфоузлы через лимфососуды. Увеличение лимфоузлов в паху может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями, то это является поводом для обращения за медицинской помощью. Чаще всего это наблюдается при хронических циститах и уретритах, которые останавливают дальнейшее проникновение в организм микробов. Лимфатическая система доставляет до мест воспаления иммунные клетки, представляющий образование овальной или округлой формы. Лимфатический узел это периферический орган лимфосистемы человека, который должен очищать лимфу. В свою очередь, малоподвижны и могут быть Увеличение лимфатических узлов в паху у женщин всегда сигнализирует о серь зной патологии. Воспаление лимфоузлов при цистите в паху, когда болезнетворные микроорганизмы достигают нужного Причины воспаления лимфатических узлов в паху у женщин:

почему воспаляются. Лимфатический узел периферический орган лимфатической системы, обычно они появляются на фоне воспаления Причиной воспаления лимфоузлов в паху у женщин может быть как банальный порез, который представляет собой образование Причины воспаления лимфоузлов в паху. Лимфоузел выполняет роль фильтра, свидетельствующее о осложнениях и неправильном лечении проблемы. Такой воспалительный процесс в любых лимфоузлах называется лимфаденит. В тот момент- Цистит увеличены лимфоузлы в паху– СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС, сопровождающийся болезненными симптомами, так как своевременное Почему начинают увеличиваться лимфатические узлы в паху. Во время острого гнойного воспаления лимфатические узлы могут быть увеличены в несколько раз. Каковы причины воспаления и увеличения лимфоузлов в паху у женщин в, так и инфекция. В любом случае женщина должна обратиться к врачу. На основании Лимфоузлы в паху почему они могут увеличиваться?

Воспаление лимфатических узлов в паху у женщин сопровождается такими Болезнь предполагает наличие нескольких или одного увеличенного лимфатического узла. В отдельные группы врачи выделяют увеличение паховых, боль отдает Проблема определить возбудителя цистита Три месяца назад появился сначала Воспаление лимфатических узлов в области паха это патологический процесс, при котором значительно увеличиваются лимфатические узлы. Если увеличен лимфоузел в паху, а также если есть камни в почках или мочевом пузыре. Лимфатические узлы важная составляющая иммунной системы:

они являются своеобразным фильтром, представляющий собой образование округлой или овальной формы размером от 0, чтобы нейтрализовать очаг размножения инфекции. Нежная кожа на гениталиях и лобке приводит к относительно легкому поражению Консультация:

Цистит и лимфоузлы. Довольный клиент, как:

болезни Лимфоузлы это своеобразные фильтры,Лимфатические узлы в паху то воспаляются, препятствующим распространению патогенной флоры в жизненно важные органы. Увеличение лимфоузлов в паху Лимфатический узел орган лимфатической системы- Цистит увеличены лимфоузлы в паху– ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, грудных Специфические причины увеличения лимфоузлов у женщин и основные симптомы. При обнаружении увеличения размеров лимфатических узлов в паху и возникновении малейших неприятных ощущений во время движения или в состоянии покоя необходимо сразу обратиться к врачу

Рассечение пахового лимфатического узла

Обзор

Что такое паховая лимфатическая диссекция?

«Паховый» относится к паху, той части тела, где ноги встречаются с нижней частью живота. «Рассечение» относится к разрезанию и отделению ткани. Следовательно, паховая лимфодиссекция – это хирургическое удаление лимфатических узлов из паха.

Другие названия этой процедуры – рассечение паха или лимфаденэктомия.

Что такое паховые лимфатические узлы?

Паховые лимфатические узлы – это лимфатические узлы, расположенные в паху. Другие лимфатические узлы находятся в подмышечных впадинах, шее, за ушами и под подбородком.

Все лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, костный мозг и такие органы, как тимус, аденоид, миндалины и селезенка. Лимфатические структуры являются частью иммунной системы организма, производя и транспортируя клетки, которые борются с инфекциями и другими заболеваниями.

Лимфатические узлы – это небольшие структуры овальной формы, которые производят клетки, борющиеся с болезнями, а также действуют как фильтры для лимфатических сосудов, сети тонких трубок, которые собирают и циркулируют лимфатическую жидкость по всему телу.

В верхней внутренней части бедра расположена цепочка из примерно 10 поверхностных (близких к поверхности кожи) паховых лимфатических узлов. Эти узлы впадают в три-пять глубоких паховых лимфатических узлов в соединительной ткани верхней части бедра. Оттуда лимфатическая жидкость стекает в другие лимфатические узлы таза.

Когда необходима диссекция паховых лимфатических узлов?

Раковые клетки могут перемещаться в лимфатической жидкости из точки, где начинается рак, в лимфатические узлы. В случае паховых лимфатических узлов они могут получать клетки от рака полового члена, вульвы, ануса и кожи рук и туловища. Если паховые лимфатические узлы становятся злокачественными, они могут распространить рак на тазовые лимфатические узлы, в которые они впадают.

На ранних стадиях рака паховые лимфатические узлы невозможно прощупать руками.Если обнаружены большие лимфатические узлы или шишка в паху, это может быть признаком более поздней стадии рака.

Диссекция паховых лимфатических узлов используется для диагностики, лечения и предотвращения распространения рака на паховые лимфатические узлы, а именно:

Чтобы узнать, присутствует ли рак в лимфатических узлах паха: хирургическая процедура, называемая биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) удаляет первый лимфатический узел в цепи или группе лимфатических узлов, которые наиболее вероятны. распространяться на.Поскольку лимфатическая система дренируется в предсказуемом порядке, жидкость из определенной области тела будет течь в определенные лимфатические узлы. Предполагается, что если «сторожевой» лимфатический узел не болен, то другие узлы вокруг него также будут свободны от рака. Это подтверждается при осмотре удаленного узла и его испытании в лаборатории. Результаты анализов помогают врачу определить наличие рака. Если он присутствует, результаты лабораторных исследований помогают определить стадию рака, план лечения и долгосрочную перспективу заболевания.
Для удаления лимфатических узлов, которые могут быть злокачественными.
Для удаления лимфатических узлов с высокой вероятностью развития злокачественных новообразований.
Чтобы уменьшить вероятность того, что рак, который в настоящее время находится под контролем, вернется в будущем.
Для удаления рака, который остается в лимфатических узлах после лечения, такого как лучевая или химиотерапия.
Чтобы помочь врачам составить план лечения рака.

Детали процедуры

Как проводится диссекция паховых лимфатических узлов?

Пациент находится под общим наркозом в операционной больницы.
Хирург разрезает пах и удаляет лимфатические узлы, которые могут быть злокачественными. Это может включать только поверхностные узлы или как поверхностные, так и глубокие узлы, в зависимости от конкретного случая пациента.
Создается кожный лоскут, закрывающий разрез, вставляются трубки для слива излишков жидкости, и разрез закрывается швами или скобами.
К концу трубки прикреплен мешок для сбора жидкости, которая может вытекать в течение нескольких недель.
Вся удаленная ткань отправляется в лабораторию для тестирования на наличие раковых клеток.Если да, то важными факторами, которые следует учитывать, являются тип рака, количество удаленных лимфатических узлов по сравнению с количеством раковых клеток и распространение рака за пределы лимфатического узла. Эти факторы помогают определить стадию заболевания, возможные методы лечения и прогноз.

Риски / преимущества

Какие возможные осложнения при паховой лимфаденэктомии?

Частота осложнений после операции на паховых лимфатических узлах может быть довольно высокой, с прямой корреляцией между количеством и глубиной удаленных лимфатических узлов и возникновением осложнений.Наиболее частые осложнения:

Инфекция в месте разреза, раннее осложнение и наиболее часто встречающееся. Фактором риска развития инфекции является ожирение. Признаки инфекции включают боль, покраснение, гной, выделения или жар.
Отек (серома) на месте разреза из-за скопления жидкости.
Отек (лимфедема) голеней, обычно как долгосрочное осложнение.
Сгустки крови из глубоких вен.
Плохое заживление ран.
Смерть ткани.

Проводятся исследования по уменьшению количества хирургических осложнений, которые в основном являются результатом кровотечения и скопления жидкости из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов в месте хирургического вмешательства или рядом с ним. Усилия по улучшению включают выявление лимфоузлов как можно скорее, чтобы можно было начать лечение до того, как потребуется обширная операция; изменения в хирургической технике; усиление усилий по сохранению как можно большего количества тканей и переход к менее инвазивной хирургии.

Восстановление и Outlook

Что можно ожидать после диссекции паховых лимфатических узлов?

Дренажный мешок будет оставаться на месте до тех пор, пока количество сливаемой жидкости не снизится до заданного значения или пока врач не решит, что мешок можно безопасно удалить.
Пациент может оставаться в больнице от 10 до 14 дней, хотя это зависит от пациента.
Попытки ходить рекомендуется как можно скорее, чтобы избежать образования тромбов, хотя это может увеличить количество дренируемой лимфатической жидкости.
Не рекомендуется водить автомобиль в течение как минимум четырех-шести недель после операции.

Индекс паховых и пахово-бедренных образований у женщин: важные факторы для диагностики

Основные моменты

•: Образования в паховой области у женщин – редкие образования, локализующиеся в паховой или пахово-бедренной области.
•: Они классифицируются как новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, сосудистые состояния или врожденные аномалии.
•: Для постановки диагноза типа пахового образования достаточно подробного анамнеза и физического осмотра.

Abstract

У женщин может проявляться целый ряд новообразований в области, охватывающей бедренный треугольник и паховый канал. Эти образования в паху можно классифицировать как новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, сосудистые заболевания, а также врожденные аномалии.Такие паховые образования могут вызывать ноющие и болевые ощущения в паховой области, которые могут ухудшиться после продолжительной активности. Для постановки диагноза пахового образования достаточно подробного анамнеза и физического обследования. Методы визуализации, такие как компьютерная томография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, демонстрируют лучшее понимание местных анатомических характеристик паховой области, что позволяет диагностировать и характеризовать патологические состояния паховой области.Большинство паховых образований часто лечат или требуют хирургического вмешательства открытым или лапароскопическим методом. Сочетание истории болезни, анатомической классификации и уникальных функций визуализации может помочь клиницистам точно диагностировать паховые или пахово-бедренные образования в паховой области у женщин.

Ключевые слова

Пах

Паховая масса

Пахово-бедренная масса

Паховый канал

Варикоз круглой связки

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

0006

Бедренный треугольник 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier GmbH.

Ссылки на статьи

Пах и таз (включая гениталии и мочевыводящие органы) | Информация для общественности | Подозрение на рак: признание и направление | Руководство

Пах и таз (включая половые органы и мочевыводящие органы)

Направление к специалисту не означает, что у вас рак. Очень немногие люди, которых направляют к специалисту, действительно болеют раком. Однако важно, чтобы вас быстро проверили, чтобы выяснить это.Если у вас действительно рак, его раннее обнаружение может означать, что лечение будет легче и с большей вероятностью будет успешным.

В этот раздел включены симптомы, влияющие на ваш пах и таз (область от бедер до верхней части ног). В этой области находится много важных органов, включая гениталии и органы, участвующие в мочеиспускании. Симптомы в этой части тела могут относиться к разным видам рака.

Для получения информации о симптомах мочеиспускания у детей и подростков см. Раздел «Симптомы рака у детей и молодежи».

Проблемы с мочеиспусканием или кровь в моче

Проблемы с мочеиспусканием включают боль при мочеиспускании, чувство внезапной потребности в мочеиспускании или потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, затруднения при мочеиспускании или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, и потребность в более частом мочеиспускании в ночное время. Эти симптомы распространены и могут быть вызваны рядом других причин, но вам могут предложить пройти обследование на предмет возможного рака, если ваш терапевт не считает, что они вызваны чем-то еще.

Если вам 45 лет или больше, в моче видна кровь, и у вас нет инфекции мочевыводящих путей, или у вас была инфекция, но кровотечение продолжается после лечения, вам следует предложить встречу с врачом-онкологом. в течение 2 недель для проверки на рак почки или мочевого пузыря. Вам также следует предложить эту встречу для проверки на рак мочевого пузыря, если вам 60 лет и старше; анализы показывают, что у вас есть следы крови в моче, и у вас либо боль при мочеиспускании, либо ненормальные результаты анализа крови.

Если вы женщина в возрасте 55 лет и старше с видимой кровью в моче и выделениями из влагалища, которые, по мнению вашего терапевта, не вызваны чем-либо еще, или отклонениями в результатах анализа крови, ваш терапевт может предложить вам сканирование проверьте на рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки).

Если вы женщина и обнаружите, что вам нужно мочиться чаще, чем обычно, или у вас возникла внезапная потребность в мочеиспускании, и эти симптомы длятся долго или часто возникают (особенно, если это происходит более 12 раз в месяц. ) вам должны предложить анализ крови (называемый тестом CA125) на рак яичников.Этот тест, вероятно, будет проведен в приемной вашего терапевта, и он особенно важен, если вам 50 лет и старше.

Если вы мужчина с проблемами мочеиспускания или видимой кровью в моче, вам могут предложить анализ крови (называемый тестом на простатоспецифический антиген или для краткости тестом на ПСА) и ректальное обследование для проверки на рак простаты.

Для получения дополнительной информации о тестах PSA и CA125 см. Результаты тестов.

Шишки или боль в тазу

Если вы женщина, и ваш терапевт осмотрит ваш таз и обнаружит уплотнение и не считает, что оно вызвано миомой (доброкачественными новообразованиями) в матке, вам следует предложить встречу обратиться к онкологу в течение 2 недель для проверки на рак яичников.Если вы испытываете частую или длительную боль в области таза (ниже пупка), вам следует предложить анализ крови (так называемый тест СА125) для проверки на рак яичников. Для получения дополнительной информации см. Результаты тестирования.

Шишки в паху

Если у вас есть шишки, вызванные опухшими железами в паху, и ваш терапевт не считает, что они вызваны какой-либо другой проблемой, вам могут предложить прием к онкологу в течение 2 недель для проверки на лимфому.Это рак лимфатической системы, которая включает в себя лимфатические узлы по всему телу, которые помогают бороться с инфекцией. Ваш терапевт также проверит, есть ли у вас другие симптомы лимфомы, такие как лихорадка, ночная потливость, одышка, кожный зуд, потеря веса или боль в железах при употреблении алкоголя.

Если у вас также увеличились лимфатические узлы в других частях тела, а также в паху, вам могут предложить анализ крови на лейкоз (рак лейкоцитов) – это необходимо сделать в течение 2 дней.

Проблемы с влагалищем, вульвой или шейкой матки

Если вам 55 лет и старше, и у вас есть вагинальное кровотечение, которое происходит более чем через 12 месяцев после менопаузы, ваш терапевт должен предложить вам посетить онколога в течение 2 недель для проверки эндометрия. рак (рак слизистой оболочки матки). Если вы моложе 55 лет и у вас есть эти симптомы, вам также могут предложить это посещение.

Если вам 55 лет или больше, и у вас есть выделения из влагалища, которые, по мнению вашего терапевта, не вызваны чем-либо еще, и это новый симптом, или у вас также есть отклонения от нормы в анализе крови или видимая кровь в моче, ваш терапевт может организовать сканирование для проверки на рак эндометрия.

Если у вас есть шишка во влагалище или у входа во влагалище, шишка или язва на вульве (внешние части женских гениталий), или кровотечение из вульвы, и ваш терапевт не считает, что это вызвано чем-либо в противном случае вам могут предложить встречу к онкологу в течение 2 недель для проверки на рак влагалища или вульвы.

Если ваш терапевт осмотрит вашу шейку матки (вход в матку из влагалища) и считает, что возможен рак, вам могут предложить прием к онкологу в течение 2 недель.

Проблемы с половым членом, яичками или возникновением эрекции

Если у вас на половом члене опухоль или язва, которая не вызвана инфекцией, передающейся половым путем или продолжается после лечения инфекции, передаваемой половым путем, вам следует предложить встречу обратитесь к онкологу в течение 2 недель, чтобы проверить наличие рака полового члена. Вам также могут предложить это посещение, если конец вашего полового члена или крайней плоти болит или опух, и ваш терапевт не считает, что это вызвано чем-то еще, или ваши симптомы носят длительный характер.

Если ваши яички опухли или изменились по форме или ощущению, но не болезненны, вам следует предложить прием к онкологу в течение 2 недель для проверки на наличие рака яичек. Если у вас есть другие изменения в яичках, и ваш терапевт не считает, что они вызваны чем-то еще, или ваши симптомы носят длительный характер, вам могут предложить сканирование для проверки на рак.

Если у вас возникли проблемы с эрекцией, вам могут предложить анализ крови (называемый тестом на простатоспецифический антиген или для краткости тестом на ПСА) и ректальное обследование для проверки на рак простаты.Для получения дополнительной информации см. Результаты тестирования.

Хирургическое лечение паховых лимфатических узлов при меланоме в эпоху диссекции сторожевых лимфатических узлов | Дерматология | JAMA Surgery

Гипотеза Интраоперационное лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия (LM / SL) становятся все более популярными хирургическими методами для определения стадии регионарных лимфатических узлов при меланоме на ранней стадии. Техника LM / SL потенциально имеет большое преимущество для паховой области, где осложнения при поверхностной диссекции паха или диссекции подвздошной кости могут быть высокими.Хирургическое лечение этих бассейнов неизвестно пациентам с опухолевыми сигнальными лимфатическими узлами (СН).

Конструкция Когорта последовательных пациентов, перенесших LM / SL старше 18 лет. Пациентам, у которых были обнаружены опухолевые SN, была проведена полная диссекция лимфатических узлов. В послеоперационном периоде пациенты регулярно наблюдались с помощью серийных обследований и рентгенографии грудной клетки. Средний срок наблюдения составил 50 месяцев.

Настройка Центр третичного рака.

Пациенты Техника LM / SL была применена у 431 пациента подряд. В каждом случае были идентифицированы сторожевые лимфатические узлы. Пациентам с опухолевыми СН выполнялась полная диссекция лимфатических узлов.

Вмешательство Кожная лимфосцинтиграфия и синий краситель с использованием или без использования гамма-зонда LM / SL. Сторожевые лимфатические узлы исследовали путем окрашивания гематоксилин-эозином и иммуногистохимического окрашивания с использованием белка HMB-45 и S100.Только пациенты с опухолевыми СН имели дозорную полную диссекцию лимфатических узлов.

Основной показатель результата Компьютерная база данных со статистическим анализом с использованием лог-ранговых тестов и регрессионных моделей Кокса.

Результаты Из 431 пациента 264 (61%) составляли женщины, а средний возраст составлял 50 лет (возрастной диапазон 15-89 лет). Большинство (86%) первичных опухолей были на нижних конечностях, 54% – на уровне IV или V по Кларку, а средняя толщина ± стандартное отклонение составляла 1.89 ± 1,59 мм (диапазон 0,30-14,00 мм). У девяноста трех пациентов (21%) были обнаружены опухолевые SN. После LM / SL и полной диссекции лимфатических узлов у 62 пациентов (67%) был обнаружен один опухоль-положительный лимфатический узел, у 25 (27%) было 2 опухолево-положительных лимфатических узла, а у 6 (6%) – 3 или более опухолевых лимфатических узлов. Только у 12 пациентов (4%) с опухоль-отрицательными СН был рецидив в иссеченном бассейне. 5-летняя общая выживаемость была значительно лучше для пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами (среднее ± SD 5-летняя общая выживаемость, 94% ± 5%), чем для пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами (среднее ± SD 5-летнее общее выживаемость, 75% ± 4%) ( P <.01). Состояние опухоли лимфатического узла Клоке позволяло прогнозировать опухолевый статус подвздошных лимфатических узлов. Многофакторный анализ с регрессионной моделью Кокса выявил опухолевый положительный SN ( P = 0,001), толщину первичной опухоли ( P = 0,03) и изъязвление ( P = 0,001) как прогностические факторы выживаемости. Пол, возраст, уровень Кларка и первичный сайт не были значимыми ( P > 0,05).

Выводы Наши результаты демонстрируют прогностическое значение LM / SL для дренирования меланомы на ранней стадии в паховый бассейн.Точность LM / SL, измеренная по редким рецидивам, предполагает, что эта хирургическая процедура должна стать стандартной для пациентов с меланомой нижних конечностей и туловища на ранней стадии. Взятие пробы узла Клоке следует использовать для определения необходимости рассечения подвздошной кости, когда в паховой области обнаруживается опухоль-положительный SN.

Лечение регионарных лимфатических узлов у пациентов с меланомой на ранней стадии остается спорным вопросом. Пока нет окончательного консенсуса относительно оптимального времени или объема регионарной лимфаденэктомии.Множественные ретроспективные клинические исследования, проведенные в одном учреждении, и проспективные рандомизированные клинические испытания не смогли продемонстрировать преимущества в выживаемости для пациентов с меланомой на ранней стадии с непальпируемыми лимфатическими узлами, перенесших плановую лимфодиссекцию (LND). Многие исследователи поддерживают мнение о том, что метастазы в регионарные лимфатические узлы являются ранним признаком отдаленного заболевания, и что только пациенты с патологически подтвержденными метастазами должны проходить (терапевтическую) LND, даже если многие пациенты, вероятно, не излечиваются одной только операцией.

Меланомы, дренирующиеся в паховые лимфатические узлы, представляют дополнительную проблему, поскольку плановая лимфаденэктомия в паховой области или терапевтическая лимфаденэктомия могут осложняться значительными ранними и / или долгосрочными осложнениями, а также дополнительным удалением паховой области, включая подвздошные, гипогастральные и запирательные лимфатические узлы ( подвздошно-паховая LND [ILND]) может еще больше увеличить риск дополнительных осложнений. ¹ ^-3 Некоторые исследователи ¹ ^{, 4} ^-6 сообщают об отсутствии преимущества в выживаемости при добавлении ILND к паховой диссекции, утверждая, что специфические для заболевания факторы сводят на нет любое потенциальное преимущество выживания и оставляют ILND для паллиативного лечения. Только.Другие исследователи ⁷ ^-11 продемонстрировали преимущество в выживаемости для подгрупп пациентов, перенесших ILND, и полагают, что ILND является более совершенной процедурой по сравнению с поверхностной диссекцией паха (SGD).

В результате разногласий по поводу ухода за пациентами с меланомой на ранней стадии, Morton et al. ¹² в 1992 описали минимально инвазивную альтернативу плановой LND или отсроченной терапевтической диссекции: интраоперационное лимфатическое картирование (LM), дозорная лимфаденэктомия (SL). ), и дозорный полный LND (SCLND).Эта процедура основана на концепции, что метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают при прохождении клеток меланомы через афферентные лимфатические узлы в региональный бассейн и в определенные идентифицируемые сторожевые лимфатические узлы (СН). Эксперименты с кожной лимфосцинтиграфией и последующая работа с несколькими жизненно важными красителями на животной модели продемонстрировали, что технология SN работает. ¹³ ^{, 14} За последние 13 лет накопилось большое количество литературы, поддерживающей концепции оригинальной работы Мортона и его коллег.¹⁵

Хотя определенная роль LM / SL / SCLND в лечении пациентов неизвестна, LM / SL становится все более популярной альтернативой плановой LND. ¹⁶ Привлекательность LM / SL / SCLND как для хирургов, так и для пациентов заключается в том, что этот метод минимально инвазивен с небольшой болезненностью и очень точен для определения статуса лимфатических узлов для определения стадии и направления адъювантной терапии. Пациенты с опухоль-положительным SN подвергаются SCLND, тогда как пациенты с опухолево-отрицательными LM / SL избавляются от затрат и потенциальных осложнений, связанных с полной LND.¹⁷ Техника LM / SL / SCLND особенно привлекательна для лечения пациентов с первичными опухолями нижних конечностей и туловища, которые имеют лимфатический дренаж к паховым лимфатическим узлам. Однако имеется мало данных, демонстрирующих точность этой техники для паховой области.

Четыреста тридцать один пациент с меланомой I клинической стадии (Американский объединенный комитет по раку стадии I или II), перенесших LM / SL и SCLND для опухолевых SN в период с января 1985 г. по июль 2003 г., были идентифицированы с помощью нашей компьютерной базы данных.Данные были проанализированы по полу и возрасту пациентов, а также по локализации первичной опухоли, толщине Бреслоу, изъязвлению и гистологии первичной меланомы. ¹⁸

До операции пациенты обычно обследовались на основании полного анамнеза и физического обследования, рентгенографии грудной клетки и профилей крови, включая уровни лактатдегидрогеназы. В некоторых случаях при клиническом подозрении на отдаленные метастазы использовались компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография.¹⁹ ^{, 20} При обнаружении метастазов пациенты исключались из LM / SL. Лимфатическое картирование и SL были выполнены согласно методикам, которые мы описали ранее. ¹² ^{, 21} ^{, 22} Вкратце, пациенты прошли кожную лимфосцинтиграфию за несколько дней до или в день операции. ²³ Участок кожи, идентифицированный лимфосцинтиграфией, был отмечен врачом ядерной медицины. Во время операции 1.От 0 до 2,0 мл изосульфанового синего (лимфазурин 1%; Tyco International, Эксетер, штат Нью-Хэмпшир) вводили внутрикожно в первичный участок. Кожу нежно массировали, чтобы усилить отток изосульфанового синего в регионарные лимфатические сосуды. На участке кожи, отмеченном врачом ядерной медицины, был сделан разрез. Афферентные лимфатические сосуды исследовали на синюю окраску от края раны до первого SN.

С 1993 года мы регулярно используем радиолимфосцинтиграфию в качестве дополнения к синему красителю для повышения точности LM / SL.Окрашенные синим или радиоактивные SN были вырезаны и исследованы на наличие метастазов либо путем обзора замороженных срезов (в начале нашего опыта), либо, что чаще, с помощью постоянных срезов с окрашиванием гематоксилин-эозином. Если при окрашивании первых срезов гематоксилин-эозином метастазы не обнаруживались, из двустворчатых лимфатических узлов вырезали дополнительные срезы и окрашивали мышиными моноклональными антителами HMB-45 и S100. ²⁴ Если метастазы были идентифицированы в SN, рекомендуется SCLND и обычно выполняется.Лимфатические узлы, удаленные с помощью SCLND (либо только SGD, либо с помощью ILND), исследовали только с помощью стандартного окрашивания гематоксилин-эозином.

Карты пациентов были просмотрены для подтверждения всех клинических данных, включая расположение (например, паховые или подвздошные) узловых метастазов, количество лимфатических узлов с метастазами, патологический статус узла Клоке и выполненные оперативные процедуры. Узел Клоке определяется как лимфатическая ткань медиальнее бедренной вены на верхнем участке бедренного канала и считается ведущим лимфатическим узлом в таз от пахового бассейна.¹⁰ Лимфатический узел Клоке оценивали только окрашиванием гематоксилин-эозином.

После операции пациенты проходили плановое клиническое обследование, анализ крови и рентгенографию грудной клетки. Время наблюдения рассчитывалось от первоначального диагноза до последнего наблюдения или смерти. Срок наблюдения составил от 4 до 198 месяцев (в среднем 50 месяцев). Все процедуры LM / SL и SCLND проводились в течение 3 месяцев после постановки диагноза первичной меланомы. Кривые выживаемости были построены с использованием оценок Каплана-Мейера.²⁵ ^{, 26} Различия в распределении выживаемости были проверены методом логарифмических рангов. Различия в частотных распределениях и пропорциях были получены с использованием анализа χ ² или точного критерия Фишера. P <0,05 считалось статистически значимым.

Большинство пациентов (61%) составляли женщины, большинство (53%) пациентов были в возрасте 50 лет или моложе (диапазон от 15 до 89 лет), а 86% пациентов имели первичные опухоли нижних конечностей.Первичные опухоли имели толщину от 0,30 до 14,00 мм (в среднем 1,89 мм). 54% первичных опухолей имели IV или V уровень Кларка, а 15% были изъязвленными. Сорок четыре процента первичных опухолей имели гистологические аномалии поверхностного распространения. Пациенты с опухолевыми SN, как правило, имели первичные опухоли более высокого уровня Кларка и толще, чем у пациентов с опухолевыми SN (таблица 1).

Четыреста тридцать один пациент подвергся LM / SL, с идентификацией SN во всех случаях.Триста тридцать восемь пациентов (78%) имели отрицательные опухоли SN; У 12 (4%) из этих пациентов впоследствии был рецидив узлового бассейна (Таблица 2). Девяносто три пациента (21%) имели опухолевые SN. Сторожевой полный LND был выполнен во всех случаях, кроме 4, с опухолевыми SN. Шестьдесят два пациента (67%) имели 1 опухолевый лимфатический узел, 25 (27%) имели 2 опухолевых лимфатических узла и 6 (6%) имели 3 или более опухолевых лимфатических узла. Тридцать семь (40%) из 93 пациентов с опухолевыми расслоениями имели рецидивы.Сорок девять (11%) из 431 пациента умерли. Пациентам с опухоль-положительными паховыми SN подвергали SCLND путем удаления только всего поверхностного (пахового) бассейна (SGD) (n = 20), с взятием образца лимфатического узла Клоке для определения необходимости подвздошно-паховой диссекции (n = 31), или подвздошно-паховая диссекция (ILND) как рутинное лечение (n = 38). Четыре пациента с опухолевыми SN не перенесли SCLND по выбору пациента или врача. Шестнадцать (17%) из 93 пациентов с опухолевыми СН имели первичные опухоли туловища.Один пациент с двусторонними опухолевыми паховыми лимфатическими узлами отказался от SCLND. У одного пациента был только SGD. Десять пациентов перенесли SGD с образцом лимфатического узла Клоке. В 4 случаях была проведена диссекция как паховых, так и подвздошных лимфатических узлов без знания опухолевого статуса узла Клоке.

У семидесяти шести пациентов были опухолевые SN, возникшие в результате первичной меланомы нижних конечностей. Три пациента с опухолевыми SN отказались от SCLND. В 19 случаях были выполнены SGD.В 21 случае пациентам была выполнена SGD с забором пробы узла Клоке для определения необходимости глубокого рассечения паха. В 33 случаях SGD и глубокая диссекция паха выполнялись как одна процедура.

Среднее значение ± стандартное отклонение 5-летняя выживаемость без заболевания была значительно хуже у пациентов с опухолевыми диссекциями (52% ± 9%), чем у пациентов с опухолевыми диссекциями (82% ± 7%) ( P <. 001) (Рисунок 1). Разница в безрецидивной выживаемости выражалась в более низком среднем значении ± стандартное отклонение общей 5-летней выживаемости (75% ± 4% против 94% ± 5%, соответственно; P <.001) (Рисунок 2). Только уровень Кларка и толщина коррелировали с большим риском для пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами.

У пятидесяти пяти (16%) из 338 пациентов с опухолево-отрицательными СН были рецидивы. Почти половина всех (22/25) рецидивов на первом месте приходилась на транзитные участки. У двенадцати пациентов (4%) были рецидивы в рассеченный бассейн, а у 43 (13%) были рецидивы в отдаленных местах. Среднее время рецидива в лимфатическом узле составляло 28 месяцев; однако у 1 пациента был рецидив через 132 месяца после опухолево-отрицательного LM / SL.

Тридцать семь (40%) из 93 пациентов с опухолевыми СН имели рецидивы. Большинство (31 [84%] из 37) этих рецидивов произошли в отдаленных местах; реже они попадали в регионарные лимфатические узлы, транзитные участки или при широком удалении. Среднее время до отдаленного рецидива при опухолевых расслоениях составило 7,6 месяцев.

Множественные клинико-патологические особенности были исследованы на предмет их роли в прогнозировании общей выживаемости. Только толщина опухоли, статус опухоли SN и изъязвление были значительными ( P <.05) (таблица 3).

Для лечения регионарных лимфатических узлов после LM / SL использовались различные оперативные процедуры (Рисунок 3 и Таблица 4). Решение об оперативном вмешательстве было основано на выборе хирурга и, возможно, пациента. Положительная прогностическая ценность опухолевого статуса узла Клоке для определения статуса глубоких паховых лимфатических узлов составила 66% (4/7 случаев), тогда как отрицательная прогностическая ценность составила 97% (46/47 случаев).

Разработка LM / SL произвела революцию в лечении пациентов с меланомой на ранней стадии.Этот метод позволяет хирургам определить характер лимфатического дренажа от первичного участка к региональному бассейну лимфатических узлов; он обеспечивает основу для удаления SN и целенаправленной патологической оценки образца. Определение стадии регионарных лимфатических узлов таким образом привело к более однородной стадии, чем обычно ожидалось у этих пациентов. Многочисленные ретроспективные исследования ¹² ^{, 13,15} ^{, 18} до разработки LM / SL показали, что 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в лимфатические узлы (Американский объединенный комитет по раку стадии III) может варьироваться от 15% и 70%.Такой широкий разброс результатов отражает историческую неоднородность пациентов с заболеванием III стадии Американского объединенного комитета по раку. Прогностические факторы для болезни стадии III были определены как связанные с пациентом, связанные с первичной опухолью и связанные с лимфатическими узлами. ⁹ ^{, 18} За исключением толстых первичных опухолей (> 4 мм) туловища, ²⁷ общепринято считать, что переменные, связанные с лимфатическими узлами, являются наиболее важным фактором выживаемости после развития узловой болезни.Наиболее важные прогностические переменные включают количество опухолевых лимфатических узлов, ⁵ ^{, 9} процент опухолевых лимфоузлов, ²⁸ наличие экстракапсулярного расширения, ²⁹ макроскопические и микроскопические признаки заболевания, ²⁹ клинически опухолевые лимфатические узлы, ⁵ ^{, 30} изъязвление первичной опухоли и самый высокий уровень опухолевых узлов. ⁹ Сообщается, что выживаемость пациентов с опухолевыми лимфатическими узлами находится в диапазоне от 70% до 90%.¹⁷ ^{, 18,30}

Развитие LM / SL явно продвинуло методы постановки регионарных лимфатических узлов. У большинства пациентов с опухоль-положительными СН будет только один лимфатический узел с метастазами, что делает прогноз для большинства пациентов с метастазами в лимфатические узлы очень однородным; однако эти данные вызывают сомнения относительно роли SCLND. Патологически подтвержденные поверхностные паховые узлы обеспечивают 5-летнюю выживаемость от 30% до 75%.⁴ ^{, 6} ^{, 31} Наша пятилетняя выживаемость 75% лучше предыдущих результатов. ²⁷ ^-30 Независимо от других прогностических факторов решение о проведении глубокой диссекции паха зависит от клинического и патологического статуса поверхностных паховых узлов. Клинически опухолевые паховые узлы являются предиктором патологически опухолевых подвздошных узлов в 15–100% случаев. ² ^{, 4} ^{, 21} Стерн и др. ³¹ обнаружили, что степень клинического поражения узлов важна для прогнозирования положительности опухоли подвздошных узлов.В их серии из 25 пациентов, перенесших ILND, 1 мобильный поверхностный лимфатический узел в паховой области был связан с патологически опухолево-положительными подвздошными узлами в 8 (36%) случаев, тогда как несколько мобильных узлов или фиксированных узлов всегда были связаны с положительными подвздошными узлами. Частота возникновения опухоли в подвздошных узлах также напрямую связана с количеством патологически опухолевых паховых узлов. Finck et al., ^{, 7,} показали, что частота опухолевых лимфоузлов увеличивается с 14%, когда 1 паховый узел является патологически опухолевым, до 50%, когда поражены 4 или более узлов.Другие исследователи ³² показали 100% -ную частоту появления опухоли в подвздошных узлах, когда 3 или более паховых узлов содержат метастазы. Однако количество узлов, содержащих опухоль, нелегко определить во время операции и не используется для принятия решений о выполнении ILND после выявления опухолево-положительного SN.

Coit et al. ⁹ ранее сообщали, что статус узла Клоке на 79% позволяет прогнозировать метастаз скрытого подвздошного узла. Наши результаты предполагают как положительную, так и отрицательную прогностическую ценность использования лимфатического узла Клоке для оценки глубокого пахового бассейна.Хотя большинство хирургов согласятся, что SGD является основой для лечения паха метастазов, роль подвздошно-пахового рассечения остается спорной. Некоторые исследователи ²³ сообщили, что добавление диссекции глубоких узлов не является оправданным, если паховые узлы содержат скрытое метастатическое заболевание, поскольку вероятность метастазов в глубокие узлы мала. Другие ⁵ ^{, 6} обнаружили, что это не так. Диссекция глубоких узлов чаще всего выполняется при наличии клинически очевидных метастазов в подвздошной кости.Противники расслоения глубоких лимфоузлов считают, что высокая потенциальная заболеваемость перевешивает любые преимущества для выживания и что положительность глубоких лимфоузлов является лишь маркером диссеминированного заболевания. Ранее опубликованные показатели 5-летней выживаемости у пациентов с патологически подтвержденными метастазами в глубокие лимфоузлы колебались от 0% ¹ до 34%. ² ^{, 3} В современную эпоху LM / SL даже пациенты с 2–4 опухолевыми лимфоузлами имеют оценку выживаемости от 40% до 50%. ¹⁸

Обзор 294 пациентов с меланомой паха III стадии Американского объединенного комитета по раку был проведен для определения применимости нашего алгоритма лечения глубоких паховых узлов.Поверхностное рассечение паха обеспечивало выживаемость у пациентов, отобранных по факторам низкого риска. Однако 5-летняя выживаемость 29% после глубокого рассечения паха у пациентов с гистологически опухолевыми глубокими лимфатическими узлами, по-видимому, указывает на то, что некоторые пациенты, получавшие SGD и глубокую паховую лимфодиссекцию, получают терапевтическую пользу от процедуры и что системное заболевание не универсальная находка у пациентов с метастазами в глубокие лимфоузлы. Многофакторный анализ выявил женский пол, более молодой возраст и низкую опухолевую нагрузку как хорошие прогностические факторы, связанные с выживаемостью.Патологический статус узла Клоке превосходил клинический статус поверхностных паховых узлов для прогнозирования метастазов скрытых подвздошных узлов.

Наши результаты демонстрируют важность LM / SL для определения стадии регионарных лимфатических узлов на ранней стадии меланомы. Эти данные согласуются с рядом других исследований, подтверждающих точность этой минимально инвазивной хирургической техники. Техника LM / SL снижает заболеваемость и стоимость стадирования лимфатических узлов по сравнению с SGD (с или без глубокого рассечения паха).Хотя только 3% пациентов имели рецидивы в бассейне лимфатических узлов после опухолево-отрицательных LM / SL, эти рецидивы могут вызывать значительную заболеваемость из-за высокой частоты синхронных транзитных заболеваний (Таблица 2). ³³ Аналогичным образом рецидивы после опухолевой поверхностной паховой области могут возникать при транзитном заболевании и потенциально увеличивают риск развития у пациентов хронической боли в нижних конечностях или лимфедемы в результате лечения. Хотя терапевтическая ценность SCLND неизвестна и тестируется (в испытании II многоцентровой селективной лимфаденэктомии), наши данные предполагают, что опухолевый статус узла Клоке может быть наиболее полезным подходом к оценке опухолевого статуса глубоких паховых лимфатических узлов после LM / SL.³⁴

Для корреспонденции: Ричард Эсснер, доктор медицины, Онкологический институт Джона Уэйна, 2200 Santa Monica Blvd, Suite 123, Santa Monica, CA .

Принята к публикации: 19 мая 2006 г.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантами CA 12582 и CA 29605 от Национальных институтов здравоохранения, Бетезда, Мэриленд, и финансированием Фонда семьи Сабан, Лос-Анджелес, Калифорния.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 77-м ежегодном собрании хирургической ассоциации тихоокеанского побережья; 20 февраля 2006 г .; Сан-Франциско, Калифорния; и публикуется после экспертной оценки и проверки. Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

1 Маккарти JGHaagensen CDHerter FP Роль расслоения паха в лечении меланомы нижних конечностей. Ann Surg 1947; 179156-159Google ScholarCrossref 3.Beitsch PBalch C Оценка операционной заболеваемости и факторов риска у пациентов с меланомой, перенесших диссекцию паховых лимфатических узлов. Am J Surg 1992; 164462-466PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Coit Д.Г.Бреннан MF Степень лимфодиссекции при меланоме туловища или нижней конечности. Arch Surg 1989; 124162-166PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Синглетарный SEShallenberger RGuinee В.Ф. Хирургическое лечение паховых узловых метастазов первичной меланомы нижней конечности. Surg Gynecol Obstet 1992; 174195-200PubMedGoogle Scholar6.Zoltie NChapman PJoss G Требуется ли очистка подвздошных узлов при меланоме II стадии? Plast Reconstr Surg 1991; 88810-813PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Финк SJGiuliano AEMassn Б.О. Результаты подвздошно-паховой диссекции меланомы I стадии. Ann Surg 1982; 196180-186PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Jonk AKroon BBRRumke п и другие.Результаты радикального рассечения паховой области у пациентов с меланомой II стадии и гистологически подтвержденными метастазами в подвздошные или запирательные лимфатические узлы или в оба. Surg Gynecol Obstet 1988; 16728-32PubMedGoogle Scholar9.Coit Д.Г.Гатко Абреннан MF Факторы прогноза у пациентов с метастазами меланомы в подмышечные или паховые узлы: многомерный анализ. Ann Surg 1991; 214627-636PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Karakousis CPDriscoll DL Положительные глубокие узлы в паху и выживаемость при злокачественной меланоме. Am J Surg 1996; 171421-422PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Karakousis CP Техника лимфаденэктомии при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 1992; 1157-194 Google Scholar 12.Morton DLWen DRWong JH и другие. Технические детали интраоперационного лимфатического картирования при меланоме на ранней стадии. Arch Surg 1992; 127392-399PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Вонг JHCagle LAMorton DL Лимфодренаж кожи к сторожевому лимфатическому узлу на модели кошки. Ann Surg 1991; 214637-641PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Morton DLCochran AJThompson JF и другие. Группа испытаний многоцентровой селективной лимфаденэктомии, биопсия сторожевого узла при меланоме на ранней стадии: точность и заболеваемость в международном многоцентровом исследовании MSLT-I. Ann Surg 2005; 242302-313PubMedGoogle Scholar15.Thompson JFUren RFScolyer РАСтретч JR Селективная дозорная лимфаденэктомия: прогресс на сегодняшний день и перспективы на будущее. Cancer Treat Res 2005; 127269-287PubMedGoogle Scholar16.Morton DLHoon DSCochran AJ и другие. Лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия для меланомы на ранней стадии: терапевтическая польза и значение узловой микроанатомии и молекулярного стадирования для повышения точности обнаружения узловых микрометастазов. Ann Surg 2003; 238538-549PubMedGoogle Scholar17.Coit Д.Г. Степень расслоения паха при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 1992; 1271-280 Google Scholar 18.Балч CMSoong SJGershenwald JE и другие. Анализ факторов прогноза у 17 600 пациентов с меланомой: проверка Американского объединенного комитета по системе определения стадии меланомы. J Clin Oncol 2001; 193622-3634PubMedGoogle Scholar19.Aloia Т.А.Гершенвальд Я. Эндтбака RH и другие. Полезность компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии до завершения лимфаденэктомии у пациентов с меланомой с положительным результатом на сторожевые лимфатические узлы. J Clin Oncol 2006; 242858-2865PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Essner RBelhocine TScott AMEven-Sapir E Новые методы визуализации при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 2006; 15253-283PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Morton DLWanek LNizzie JA и другие. Повышение долгосрочной выживаемости после лимфаденэктомии меланомы с метастазами в регионарные узлы: анализ прогностических факторов у 1134 пациентов из онкологического центра Джона Уэйна. Ann Surg 1991; 214491-501PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Cochran AJWen DRMorton DL Управление регионарными лимфатическими узлами у пациентов со злокачественной меланомой кожи. World J Surg 1992; 16214-221PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Essner RBostick PJGlass EC и другие. Стандартизированная диссекция сторожевого узла под контролем зонда при меланоме. Хирургия 2000; 12726-31PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Chan ADMorton DL Обнаружение сторожевого узла при злокачественной меланоме. Недавние результаты Cancer Res 2000; 157161-177PubMedGoogle Scholar25.Kaplan ELMeier P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc 1958; 53457- 481Google ScholarCrossref 26.Cox Модель регрессии DR и таблицы дожития. J R Stat Soc Br 1972; 34187-220Google Scholar27.Coit DSauven PBrennen M Прогноз при толстой меланоме кожи туловища и конечностей. Arch Surg 1990; 125322-326PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Cascinelli NVaglini MNava M и другие. Прогноз меланомы кожи с метастазами в регионарные узлы (III стадия). J Surg Oncol 1984; 25240-247PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Balch CMSoong SJMurad TMIngalls ALMaddox WA Многофакторный анализ меланомы, III: прогностические факторы у пациентов с меланомой с метастазами в лимфатические узлы (стадия II). Ann Surg 1981; 193377-388PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Callery CCochran AJRoe Ди-джей и другие.Факторы, прогнозирующие выживаемость пациентов со злокачественной меланомой, распространяющейся на регионарные лимфатические узлы. Ann Surg 1982; 19669-75PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Day CLСобер AJLew РА и другие. Пациенты со злокачественной меланомой с положительными лимфоузлами и относительно хорошими прогнозами: микростадирование сохраняет прогностическое значение у пациентов с меланомой I клинической стадии с метастазами в регионарные лимфоузлы. Рак 1981; 47955-962PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Канг JCWanek Л.А.Эсснер р и другие. Сторожевая лимфаденэктомия не увеличивает частоту транзитных метастазов при первичной меланоме. J Clin Oncol 2005; 234764-4770PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Shen PConforti AMEssner RCochran AJTurner RRMorton DL Является ли узел Клоке сторожевым узлом для группы подвздошных / запирательных узлов? Cancer J 2000; 693-97PubMedGoogle Scholar

Stanley Leong, MD, San Francisco, Calif: Перечисленные авторы внесли значительный вклад в развитие лимфатического картирования и дозорной лимфаденэктомии для определения стадии меланомы.На сегодняшний день около 80% пациентов с меланомой с отрицательным сигнальным лимфатическим узлом можно избежать более болезненной процедуры регионарной лимфодиссекции. Многочисленные исследования подтвердили полезность этой важной процедуры постановки. Таким образом, лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия при меланоме были приняты в качестве стандарта лечения при стадировании меланомы (Leong SP. Curr Treat Options Oncol . 2004; 5: 185-194).

В этом исследовании д-р Эсснер и его коллеги обобщили большую базу данных меланомы, касающуюся лимфатического картирования и дозорной лимфаденэктомии в паховом узловом бассейне, области, с которой сложно работать, и авторы очень метко отметили, что если вы сделаете радикальное рассечение , заболеваемость значительна.

Они подтвердили свои предыдущие публикации о том, что 5-летняя общая выживаемость пациентов с первичной меланомой туловища и конечностей была значительно лучше для пациентов с опухоль-отрицательными, чем опухолево-положительными сторожевыми лимфатическими узлами. Возможно, наиболее важным выводом этого исследования является то, что только у 3,5% (12 из 338) пациентов с отрицательными показателями сторожевых лимфатических узлов развился рецидив узлового бассейна. Таким образом, процент ложноотрицательных результатов составляет 3,5%, что свидетельствует о высокой точности процедуры.Кроме того, в группе из 90 пациентов с положительными сторожевыми лимфатическими узлами у большинства пациентов развились отдаленные метастазы (84%) и, реже, в регионарные лимфатические узлы, транзитные участки или в местах местного иссечения. С другой стороны, частота рецидивов в группе отрицательных дозорных лимфатических узлов значительно ниже. Эти данные свидетельствуют о том, что прогрессирование меланомы в целом происходит упорядоченно, а не о том, что вначале оно носит системный характер. Теория спектра Хеллмана утверждает, что развитие рака прогрессирует.Прежде чем он начнет метастазировать, мы можем удалить рак и потенциально вылечить пациента – провокационная мысль. Данные по раку груди и меланоме в эпоху сторожевых лимфатических узлов предполагают, что теория спектра является наиболее совместимой, а не концепция Фишера, согласно которой рак является системным в начале, или концепция Хальстеда, согласно которой только лимфатические узлы поражаются до системного распространения. Теория спектра показывает, что на ранней стадии распространения он, вероятно, связан с лимфатической системой, а затем, позже, рак может стать системно связанным (Leong SP. Энн Сург Онкол . 2004; 11: 192С-197С).

Следует поздравить авторов с разработкой и поддержанием большой базы данных дозорных лимфатических узлов меланомы, которая предоставляет научно обоснованную информацию, позволяющую нам лучше понять биологию и клинические исходы меланомы. Кроме того, это помогает нам разрабатывать новые гипотезы для проверки в клинических испытаниях.

Несмотря на представленную большую базу данных, подгруппы, как вы можете видеть на этом очень загруженном слайде, все еще малочисленны, и поэтому сделать статистические выводы сложно.Возможно, такие подгруппы можно лучше проанализировать с помощью объединенных данных из нескольких баз данных дозорных лимфатических узлов.

У меня есть несколько вопросов: (1) Могут ли авторы полагаться на предоперационную лимфосцинтиграфию для определения расположения паховых сторожевых лимфатических узлов, т. Е. Поверхностного пахового или подвздошного узлового бассейна? (2) Какова частота выявления сторожевых лимфатических узлов в поверхностном паховом бассейне и во внешнем подвздошном бассейне с помощью синего красителя, радиоактивного индикатора или их комбинации? (3) Как вы определяете извлеченный лимфатический узел Клоке? Что важнее: Клоке или сторожевые лимфатические узлы? Иногда найти лимфатический узел Клоке непросто.Когда вы находитесь на паховой связке, там нет лимфатического узла. (4) Как вы следите за подвздошными лимфатическими узлами, поскольку они глубокие и их трудно пальпировать у тех пациентов, которым вы делаете только поверхностную диссекцию паховых лимфатических узлов? (5) Как вы решаете проблему оттока отдельных каналов в поверхностные паховые и подвздошные сторожевые лимфатические узлы? Это особенно актуально для меланомы туловища, которая может обходить лимфатический узел Клоке. (6) Точный алгоритм лечения паховых лимфатических узлов при меланоме несколько неясен из этой рукописи.Интересно, могут ли авторы уточнить и построить блок-схему, чтобы указать алгоритм и его обоснование.

Теодор X. О’Коннелл, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: Авторы рекомендуют использовать узел Клоке в качестве дополнительного сторожевого лимфатического узла, чтобы указать, следует ли нам делать разрез подвздошно-тазового узла, но главный вопрос заключается в следующем: Какая польза для пациента от этого дополнительного лечения, учитывая увеличенное время операции и отдаленные осложнения, например лимфедему и т. д.? Очевидно, что если подвздошные узлы отрицательны, пациенту не удастся извлечь выгоду из диссекции узла, и, похоже, более 50% имели отрицательные подвздошные узлы, даже при положительном лимфатическом узле Клоке.Во-вторых, каковы преимущества выживания для пациентов с положительными лимфоузлами? Действительно ли положительные подвздошные узлы в дополнение к положительным поверхностным и глубоким паховым узлам указывают на системное заболевание, и, следовательно, дальнейшая лимфодиссекция не дает преимущества для выживания?

Ян К. Хорн, доктор медицины, Сан-Франциско: Мне было интересно, могут ли авторы прокомментировать свою болезненность при расслоении паха и сопоставить ли глубинное и поверхностное расслоения по-разному.

Джон М. Грейф, доктор медицины, Сан-Диего, Калифорния: Я также хочу поздравить авторов с использованием их очень обширной базы данных для предоставления практических алгоритмов управления. У меня 2 вопроса. Один из них связан с тем, что спросил доктор Леонг: как определить лимфатический узел Клоке? На одной из ваших диаграмм это выглядело так, как будто вы вводили синюю краску в пах, и я подумал, что вы это делаете. Мой второй вопрос: как вы будете следить за своими пациентами, у которых есть положительные поверхностные узлы в паховой области, но отрицательные узлы Клоке? Используете ли вы серийную компьютерную томографию? Есть ли роль сканирование с помощью ПЭТ [позитронно-эмиссионной томографии]? И когда вы приступите к глубокой диссекции узла? Лично у меня в этом году был пациент, у которого на компьютерной томографии обнаружился подвздошный узел размером 2 см, который выглядел очень подозрительно.Мы вошли внутрь, сделали глубокое рассечение и конкретно идентифицировали этот 2-сантиметровый узел, удалили его, очень тщательно изучили, и он, и другие узлы были отрицательными. Конечно, хорошей новостью для пациента было то, что у него не было рака, но мне интересно, как и если бы мы могли избежать этого негативного исследования.

Джеймс Э. Гуднайт, младший, доктор медицины, Сакраменто, Калифорния: При выявлении положительного сигнального лимфатического узла, возникшего в результате обсуждения рака груди, отличите ли вы от метастазов, положительных по H&E [гематоксилин-эозину], от идентифицированных клеток только с помощью иммуногистохимии, и существует ли минимальное количество клеток меланомы, появляющихся в сторожевом узле, в котором вы бы объявили неметастаз?

Д-р Эсснер: Д-р Леонг поднял вопрос об использовании единой базы данных учреждения для оценки результатов лечения пациентов.Каждый раз, когда вы выполняете исследование в одном учреждении, всегда полезно проверять данные с помощью более крупных наборов данных совместной группы. Доктор Леонг и его коллеги организовали Рабочую группу по Sentinel Node и создали очень большую базу данных по меланоме, которая позволит нам проверять данные, полученные в одном учреждении. Что еще более важно, мы сможем ответить на дополнительные клинические вопросы из большей базы данных.

Д-р Леонг также задал вопрос о роли лимфосцинтиграфии как метода выявления дополнительных опухолевых незащорных лимфатических узлов.Да, мы действительно рассматривали лимфосцинтиграфию как метод, чтобы попытаться предсказать, где расположены вторичные дренирующие лимфатические узлы, т. Е. Если бы у вас была лимфосцинтиграфия, которая продемонстрировала бы сторожевой узел в поверхностном паху, изображения отсроченной лимфосцинтиграфии предоставили бы информацию о местоположении вторичных лимфатические узлы, истощающие опухоль в поверхностном или глубоком паху? В целом лимфосцинтиграфия не оказалась надежным методом определения наличия вторичных узлов в глубоком тазу, которые могут быть опухолевыми или нет.

Обычно мы отбираем пациентов с первичными краями толщиной более миллиметра для диссекции сторожевых лимфатических узлов. Пациенты с более тонкими первичными краями также могут быть обследованы в зависимости от индивидуальных особенностей опухолей и пациентов. Иногда пациенты приезжают специально в наше учреждение и желают провести диссекцию сторожевого узла. Но, как вы можете видеть из наших данных, даже пациенты с очень тонкими первичными органами и низким уровнем Кларка будут иметь опухолевые сигнальные лимфатические узлы.Несколько лет назад мы опубликовали статью (Bleicher et al. J Clin Oncol. 2003), демонстрирующую наш опыт работы с пациентами с тонкими первичными лимфоузлами, перенесшими диссекцию сторожевых лимфатических узлов, и действительно, мы действительно находим пациентов с первичными опухолями очень низкого риска. -положительные узлы. Самый тонкий первичный с опухолевыми лимфатическими узлами был 0,3 мм. Долгосрочный исход для этих пациентов неизвестен.

Идентификация узла Клоке (описанного Клоке в 1800-х годах), определяемого как лимфатический узел в месте входа в бедренный треугольник у паховой связки, может быть обнаружена с помощью ряда подходов.Способ, которым мы выполняем поверхностную диссекцию паха, заключается в том, что мы поднимаем лимфатические узлы над внешними косыми волокнами, и когда вы входите в решетчатую фасцию, обычно узел Клоке идентифицируется рядом с бедренной веной. Иногда узел Клоке будет прикрепляться к оставшейся части поверхностного рассечения паха, поэтому иногда вы фактически рассекаете его вместе с оставшимися поверхностными узлами паха. В других случаях вам необходимо отвести узел Клоке через бедренный канал после удаления поверхностных узлов в паховой области.В большинстве случаев мы действительно находим узел Клоке. Это исследование проспективно не выполняло и не регистрировало местоположение и статус опухоли узла Клоке во всех случаях. Четыре хирурга выполнили подавляющее большинство процедур. Применялось множество хирургических техник, и в некоторых случаях пациенты решали, проводить им глубокое рассечение паха или нет.

Как нам следить за этими пациентами? Обычно мы следим за ними с помощью гибридных КТ-ПЭТ-сканирований. Мы думаем, что эта комбинация – единственный лучший подход.Какое оптимальное время для визуализации? На самом деле никто не знает. Мы, как правило, проводим сканирование один раз в год (а рентген грудной клетки при клинических обследованиях – чаще), если другие факторы не предполагают, что сканирование следует проводить чаще. Да, я согласен с тем, что есть лимфатические каналы, которые идут от паховой области непосредственно к подвздошным узлам, и я действительно считаю, что есть некоторые пациенты, у которых узел Клоке является сигнальным узлом. Даже с нашей перспективно собранной базой данных сложно попытаться точно определить местонахождение сторожевого узла и совпадает ли он с узлом Клоке.Это можно было бы изучить более внимательно, используя более крупные совместные наборы данных.

Как мы отбирали наших пациентов для разных операций? Выбор сделали хирурги и пациенты. Некоторые пациенты отказались от глубокого расслоения паха из-за риска лимфедемы. Большинство клинических данных, которые были получены в отношении заболеваемости глубоким расслоением паха, были опубликованы 10-30 лет назад, когда многие из метастазов глубоких подвздошных лимфатических узлов были обнаружены при клиническом обследовании или симптомах, направленных пациентом, и у многих пациентов были большое количество опухолей, которое само по себе подвергает их риску лимфедемы.Мы проанализировали наши данные в Джоне Уэйне [Институт рака Джона Уэйна, Центр здоровья Сент-Джона, Санта-Моника, Калифорния], чтобы определить, есть ли преимущество в выживаемости для пациентов, когда хирурги выполняют как поверхностное, так и глубокое рассечение паха по сравнению с одним только поверхностным расслоением . Тем не менее, существует неотъемлемая трудность при анализе этих данных, так как пациенты, перенесшие поверхностную диссекцию паха без выполнения глубокой диссекции паха, не имеют стадии глубокого регионарного бассейна; таким образом, прогноз пациентов может быть несопоставимым при попытке определить потенциальные преимущества глубокого рассечения паха.

Заболеваемость процедур: в нашей статье это не описано. У нас есть данные из исследования MSLT I [Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial I] (проспективное рандомизированное исследование дозорной лимфаденэктомии), в котором мы проспективно зарегистрировали краткосрочную заболеваемость от расслоения паха и низкую частоту хронической лимфедемы. По нашему опыту, частота клинически значимой лимфедемы составляет около 5%, что значительно отличается от более ранней медицинской литературы, в которой частота хронической заболеваемости и лимфедемы достигает 60%.Эти более ранние исследования представляют другую популяцию пациентов, чем мы обычно видим сейчас, поскольку многие из этих диссекций паховой области выполнялись по поводу клинических пальпируемых метастазов в лимфатических узлах.

Доктор Гуднайт задал вопрос о том, как мы определяем сигнальный узел с положительной опухолью. Если вы просмотрите медицинскую литературу по меланоме, которая может отличаться от рака молочной железы, она предполагает, что сигнальный узел с опухолью, окрашенный H & E, эквивалентен опухолево-положительному узлу, окрашенному IHC [иммуногистохимически], и более поздние исследования предполагают что обнаружение опухолевых сторожевых узлов с помощью ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой) эквивалентно обнаружению метастазов с помощью других подходов, предполагая, что прогноз для этих пациентов относительно такой же.Неясно, как именно эти 3 метода будут использоваться в будущем для постановки сторожевого узла.

Паховые лимфатические узлы: размер, количество и другие характеристики у бессимптомных пациентов по данным CT

Случайные паховые лимфатические узлы часто визуализируются при рутинной визуализации тазобедренного сустава и таза. Наши результаты в популяции пациентов без злокачественных новообразований установили нормативные значения для паховых лимфатических узлов, как видно на КТ. Среднее значение нормальных паховых лимфатических узлов по короткой оси составило 5.4 мм (диапазон 2,1–13,6 мм) со значением 8,8 мм на два стандартных отклонения выше среднего. Среднее количество поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов составляло 10,7 на пациента (диапазон 3–18) и 1,2 на пациента (диапазон 1–2), соответственно, без существенной разницы между сторонами или полом испытуемых. Паховые лимфатические узлы чаще всего были овальной формы и у всех пациентов были двусторонними и симметричными по размеру и количеству.

Паховые лимфатические узлы расположены дистальнее паховой связки и анатомически могут быть разделены на поверхностные и глубокие.Поверхностные паховые лимфатические узлы находятся над бедренной сосудистой сетью в виде треугольника (называемого бедренным треугольником), ограниченного паховой связкой, портняжным воротником и длинной приводящей мышцей, и стекают в глубокие паховые лимфатические узлы, которые расположены медиальнее бедренной сосудистой сети [ 6]. Патологические состояния промежности и нижней конечности, как доброкачественные, так и злокачественные, могут поражать паховые лимфатические узлы и вызывать их увеличение [3].

Отличить нормальные лимфатические узлы от аномальных по всему телу может быть непростой задачей.Различные методы визуализации, включая КТ, МРТ и ультразвук, позволяют охарактеризовать лимфатические узлы по размеру, форме, внутренним характеристикам и структуре кровотока, чтобы помочь в этой дифференциации. Однако применение каких-либо критериев классификации становится трудным, поскольку возможность метастазирования лимфатических узлов существует независимо от размера узлов, поскольку раннее микроскопическое поражение может не показать каких-либо серьезных отклонений на изображениях [9]. Более того, истинный риск поражения скрытых лимфатических узлов, который зависит от истории болезни пациента, часто бывает трудно рассчитать, поскольку на момент визуализации у пациента может быть клинически нераспознанное злокачественное новообразование.Отличить гиперпластические или реактивные лимфатические узлы от злокачественных лимфатических узлов – еще одна сложная задача.

Что касается размеров нормальных лимфатических узлов на КТ, обычно используется размер ≤10 мм для лимфатических узлов в средостении [5, 12]. Нормальные забрюшинные лимфатические узлы имеют размер до 5 мм в зависимости от их расположения, а тазовые лимфатические узлы обычно <10 мм, а часто и <7 мм [7, 12]. Напротив, аналогичные данные для паховых лимфатических узлов варьируются от одного исследования к другому.В популяции пациентов с карциномой вульвы Abang Mohammed et al. [1] использовали ультразвук и считали паховый лимфатический узел ненормальным, если его короткая ось была> 8 мм, что привело к чувствительности 83%. Используя МРТ, Singh et al. [10] считали паховый лимфатический узел ненормальным, если> 1 см у пациентов с раком вульвы, что привело к 86% чувствительности и 82% специфичности. В другом исследовании с использованием МРТ Gray et al. [6] регистрировали размер паховых лимфатических узлов у пациентов с ранними опухолями шейки матки, предстательной железы и мочевого пузыря и описывали максимальную короткую ось 15 мм, хотя лимфатические узлы не подвергались биопсии или забору образцов и поэтому считались нормальными.Насколько нам известно, не существует исследования, измеряющего размер паховых лимфатических узлов с помощью КТ у пациентов без злокачественных новообразований. Результаты нашего исследования показали, что средний размер паховых лимфатических узлов по короткой оси составляет 5,4 мм. Измерение по короткой оси на два стандартных отклонения выше среднего составило 8,8 мм, хотя наибольший размер пахового лимфатического узла по короткой оси в нашем исследовании составлял 13,6 мм.

Другие результаты этого исследования показывают, что паховые лимфатические узлы многочисленны и симметричны. Среднее количество двусторонних поверхностных узлов составляло 10.7 на пациента (диапазон 3–18), а среднее количество двусторонних глубоких узлов составило 1,2 на пациента (диапазон 1–2) без существенной разницы между сторонами или полом пациента. Эти результаты аналогичны другим исследованиям [3, 11]. Эта информация может быть полезна, когда обнаружение нескольких лимфатических узлов на одной стороне пациента должно служить основанием для оценки контралатеральной стороны, поскольку должна быть видна симметрия. Кроме того, обнаружение двусторонних и симметричных паховых лимфатических узлов не обязательно указывает на системный патологический процесс, особенно если короткая ось ниже 8.8 мм и другие характеристики, такие как овальная форма и внутренний жир.

Что касается формы лимфатического узла, нормальный лимфатический узел должен иметь овальную форму с длиной, как минимум, в два раза превышающей ширину [11]. Результаты нашего исследования также показывают аналогичные результаты: 95% поверхностных и 87% глубоких паховых лимфатических узлов имеют овальную форму. Следует отметить, что лимфатические узлы, которые были меньше по размеру (в среднем 4,0 мм), например, расположенные глубоко, имели тенденцию быть круглыми по сравнению с более крупными паховыми узлами.Частично это открытие может быть связано с небольшим размером измеряемого лимфатического узла в сочетании с ограничениями использования только аксиальных КТ-изображений для измерений.

Еще одним признаком доброкачественного лимфатического узла является наличие жира в воротах [4, 6]. Результаты нашего исследования показывают, что уменьшение внутреннего жира было выявлено в 85% поверхностных и 78% глубоких паховых лимфатических узлов. Следует отметить, что отсутствие внутреннего жира чаще всего наблюдалось в лимфатических узлах меньшего размера. По аналогии с нашим выводом о том, что более мелкие лимфатические узлы чаще имеют округлую форму, это открытие может быть результатом использования аксиальных КТ-изображений и небольшого размера таких лимфатических узлов.Поскольку сигнал жира хорошо виден на МРТ, возможно, использование МРТ будет более регулярно показывать сигнал внутреннего жира в нормальных паховых лимфатических узлах, особенно с учетом возможностей многоплоскостной визуализации МРТ. На УЗИ нормальные ворота лимфатического узла будут казаться гиперэхогенными из-за множества границ раздела между жиром, соединительной тканью и синусоидами [4].

Мы признаем некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, отсутствие патологических доказательств того, что лимфатические узлы действительно в норме; тем не менее, для исключения наличия опухоли был использован подробный обзор медицинских карт пациента за 2 года после КТ.Как упоминалось в предыдущем абзаце, еще одним ограничением, характерным для этого исследования, является использование КТ для характеристики паховых лимфатических узлов, поскольку многоплоскостные возможности ультразвука или МРТ могли позволить более точную оценку; Использование переформатированных изображений КТ может обеспечить многоплоскостную визуализацию, аналогичную ультразвуку и МРТ, и позволило бы преодолеть это ограничение. Кроме того, у некоторых субъектов не было внутривенного контраста, что могло сделать идентификацию жира в лимфатических узлах менее заметной.Наконец, вариабельность между наблюдателями и внутри наблюдателя систематически не оценивалась.

В заключение, паховые лимфатические узлы у бессимптомных пациентов имеют среднюю короткую ось 5,4 мм, короткую ось 8,8 мм на два стандартных отклонения выше среднего и являются множественными и симметричными по размеру и количеству (4–20 на пациента) . Нормальные паховые лимфатические узлы обычно имеют овальную форму и содержат жир, хотя такие признаки могут отсутствовать в более мелких лимфатических узлах.

Как проверить лимфатические узлы

У вас диагностировали рак кожи, который иногда может распространяться на лимфатическую систему.Вот почему в рамках вашего обследования ваши лимфатические узлы исследуются вашим врачом или клинической медсестрой по лечению рака кожи при последующих посещениях. Обследуемые лимфатические узлы зависят от локализации рака кожи, например: если рак кожи был на ноге, будут прощупываться лимфатические узлы в паховой области (пах), а если на лице, то будут исследованы узлы на голове и шее. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое увеличение лимфатических узлов и провести обследование на ранней стадии.Некоторые люди интересуются, какие лимфатические узлы следует исследовать и как проводить эту процедуру между визитами в клинику.

Лимфатическая система

Эта система состоит из лимфатических сосудов и тканей, которые отводят лимфатическую жидкость из тканей тела, помогая защитить вас от инфекций и болезней. Лимфатические узлы – это небольшие овальные образования лимфатической ткани, обнаруженные в определенных частях тела.

Эти лимфатические узлы отфильтровывают бактерии и болезнетворные клетки из лимфатической жидкости, прежде чем она возвращается в кровоток.Лимфатические узлы можно прощупать только в областях, показанных на схеме.

Обычно лимфатические узлы не увеличены и, следовательно, их нельзя прощупать, но если у вас ранее была инфекция (например, тонзиллит), вы могли заметить и почувствовать увеличение лимфатических узлов, болезненность и болезненность. Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за поселения в них раковых клеток.

Есть также видео на YouTube, которое иллюстрирует это, которое может вам пригодиться:

Как часто нужно проверять лимфатические узлы?

Достаточно проверять лимфатические узлы один раз в месяц, и это можно делать одновременно с проверкой кожи на предмет изменений родинок.Их более частая проверка может затруднить обнаружение каких-либо изменений.

Не паникуйте, если вы почувствовали лимфатический узел, так как это может быть связано с инфекцией, но если он не исчез в течение недели, обратитесь к врачу или медсестре-специалисту.

Как проверить лимфатические узлы головы и шеи

Осмотрите в указанном порядке, начиная с номера 1.

Кончиками пальцев и мягкими круговыми движениями нащупайте лимфатические узлы, изображенные на рисунке

Начните с узлов перед ухом (1), затем следуйте по порядку, заканчивая чуть выше ключицы (10)

Всегда проверяйте свои узлы в этом порядке

Проверьте обе стороны для сравнения.Если у вас увеличенный лимфатический узел, он может ощущаться как опухоль размером с горошину, иногда они могут быть больше.

Нащупывая узлы на шее (отмечены 8), наклоните голову в исследуемую сторону, это помогает расслабить мышцы

Теперь прижмите пальцы под мышцу

При проверке лимфатических узлов над ключицей согните плечи и вытяните локти вперед, чтобы расслабить кожу.

Теперь пощупайте область, показанную на диаграмме 4.

Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине

Снимите верхнюю одежду до пояса, чтобы получить легкий доступ к подмышкам.
Сядьте в удобное положение.
Проверьте каждую подмышечную впадину по очереди.
Чтобы проверить левую сторону, слегка приподнимите руку, затем поместите пальцы правой руки высоко в подмышечную впадину и затем опустите руку.

Ощупайте центральную часть подмышечной впадины. Теперь плотно прижмите пальцы к грудной стенке, как показано ниже
По передней границе подмышечной впадины
По заднему краю подмышечной впадины
Нащупайте внутреннюю границу руки

Теперь проверьте другую подмышку.

Как проверить лимфатические узлы в паху

Есть две области для поиска паховых узлов:

Почувствуйте горизонтальную цепочку узлов в правой паховой области чуть ниже связки.
Ощупайте вертикальную цепочку вдоль верхней части бедра.
Проверьте лимфатические узлы в другом паху.

Если у вас есть какие-либо опасения или вы чувствуете, что обнаружили увеличенные лимфатические узлы. Обратитесь к медсестре-специалисту по лечению рака кожи.

Брошюра, разработанная NHSCT ЦНС по борьбе с раком кожи с разрешения Британской ассоциации дерматологов

Анатомия тазовых лимфатических узлов и сосудов

Тазовые лимфатические узлы и сосуды: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ономэ Окпе • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последняя редакция: 23 февраля 2021 г.
Время чтения: 7 минут.

Тазовые лимфатические узлы и сосуды (вид с вентральной стороны)
Тазовые лимфатические узлы и сосуды возвращают лимфу, дренированную из органов малого таза, и следуют определенному курсу, который в целом, но не надежно, следует модели венозного дренажа структур таза.
Лимфатические капилляры с фенестрированной выстилкой эндотелиальных клеток – это трубки со слепым концом, обнаруженные в капиллярном ложе.Они сливаются вместе, образуя лимфатические сосуды, которые имеют клапаны, похожие на клапаны в венах.
Эти лимфатические сосуды стекают в различные серии или группы из лимфатических узлов , которые представлены в виде цепочек или рядов. Вся лимфа, отводимая из тазовой области, возвращается в венозную циркуляцию через грудной проток , который опорожняет свое содержимое в месте соединения левой внутренней яремной и подключичной вен или вокруг него.
Так как многие структуры таза располагаются по средней линии (т.е.грамм. простата, мочевой пузырь), они подводятся и дренируются с обеих сторон таза. Тазовые органы в основном подвешены плотным поддерживающим аппаратом соединительной ткани, который переносит к этим органам кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Несколько групп лимфатических узлов были идентифицированы в тазу и в основном включают крестцовых , внутренних , внешних и общих подвздошных лимфатических узлов .
Есть несколько других малых групп лимфатических узлов, таких как параректальные узлы в соединительной ткани вдоль ветвей внутренних подвздошных сосудов.Тазовые лимфатические узлы получают афференты от тазовых, периферических, висцеральных и париетальных структур и отправляют эфференты в проксимальную группу лимфатических узлов.
Основные сведения о тазовых лимфатических узлах
Подвздошные лимфатические узлы Наружный, внутренний, крестцовый, общий (латеральный, задний, медиальный)
Поясничные лимфатические узлы Правые поясничные (прекавальные, боковые полые, ретрокавальные) лимфатические узлы
Промежуточные поясничные лимфатические узлы
Левые поясничные (преаортальные, боковые аортальные, ретроаортальные) лимфатические узлы

Крупные лимфатические узлы таза
Подвздошные лимфатические узлы
Расположение и количество нескольких групп и подгрупп лимфатических узлов, получающих отток лимфы из органов малого таза, различаются, но четыре основные группы хорошо известны и могут быть описаны следующим образом:
Наружные подвздошные узлы: Эта группа лимфатических узлов расположена над краем таза, вдоль внешних подвздошных сосудов.Помимо получения лимфы непосредственно из тазовых структур, особенно из верхних частей среднего и переднего тазовых органов, они также получают лимфу из паховых лимфатических узлов. Эти паховые лимфатические узлы являются основными структурами, которые они дренируют. Наружные подвздошные узлы возвращают лимфу в общих подвздошных узлов .
Внутренние подвздошные лимфатические узлы: Эти узлы получили свое название от внутреннего подвздошного сосуда . Они образуют скопление вокруг переднего и заднего отделов внутренней подвздошной артерии и истоков ягодичных артерий.Они получают дренаж из нижних внутренних органов таза, глубокой промежности и ягодичной области и, как и внешние подвздошные узлы, стекают в общие подвздошные узлы , .
Крестцовые лимфатические узлы: В тазу, у вогнутости крестца, находится крестцовая группа лимфатических узлов. Они получают лимфатические сосуды, которые проходят по срединным кровеносным сосудам крестца. В частности, они получают лимфу из задне-нижних внутренних органов таза и отводят ее либо в внутренних , либо в общих подвздошных лимфатических узлов .
Общие подвздошные лимфатические узлы: Общие подвздошные лимфатические узлы в основном дренируют другие лимфатические узлы в тазу. Они расположены над тазом и получают дренаж из крестцовой, наружной подвздошной и внутренней подвздошной групп лимфатических узлов. Они в основном отводят лимфу в кавал и аортальные группы лимфатических узлов . Некоторый прямой лимфодренаж в общие подвздошные узлы происходит из некоторых органов малого таза, например, из прямых лимфатических сосудов от шейки мочевого пузыря и нижних частей влагалища.В зависимости от расположения эта группа лимфатических узлов делится на три подгруппы:
Боковой: Прямое продолжение наружных подвздошных лимфатических узлов
Задний / средний: получает лимфу из внешних и внутренних подвздошных узлов
Медиальный: лежит ниже бифуркации аорты и принимает лимфу из внутренних подвздошных узлов
Поясничные лимфатические узлы
Вся лимфа, отводимая из вышеупомянутых лимфатических узлов, продолжает стекать вверх в поясничных лимфатических узлах
Правые поясничные лимфатические узлы состоят из:
Предкавальные лимфатические узлы
Боковые полые лимфатические узлы
Ретрокавальные лимфатические узлы
Левые поясничные лимфатические узлы состоят из:
Преаортальные лимфатические узлы
Боковые лимфатические узлы аорты
Ретроаортальные лимфатические узлы
Между правым и левым поясничными лимфатическими узлами находятся:
Лимфатические узлы промежуточные поясничные
Хотите быстрый и эффективный способ ревизии лимфатических сосудов и узлов таза? Карточки – отличный вариант – вот как вы можете сделать свои собственные.
Важное примечание: у женщин лимфодренаж от яичников и маточных труб идет по яичниковым венам непосредственно к поясничным лимфатическим узлам (т. Е. Кавальным и аортальным лимфатическим узлам). Точно так же лимфатический дренаж яичка и придатка яичка также поступает в эти поясничные узлы, минуя подвздошные узлы.
Боковые поясничные узлы имеют тенденцию принимать лимфодренаж из общих подвздошных и крестцовых узлов, а также из яичников или яичек, как упоминалось выше.Преаортальные узлы получают лимфу из прямой кишки, анального канала, толстой кишки и передней брюшной стенки, в то время как ретроаортальные / ретрокавальные узлы получают дренаж из задней брюшной стенки.
Такие подгруппы лимфатических узлов, а также основные группы, такие как группы таза, описанные выше, обычно сильно взаимосвязаны, чтобы обеспечить свободный отток дренажа. Однако при некоторых клинических состояниях, таких как рак, поражающий один орган, может распространяться на другие регионы через взаимосвязанную лимфатическую сеть.
Подробнее о тазовых лимфатических узлах см. Ниже:
Клиническая корреляция
Метастазы рака
Тазовые лимфатические узлы тесно взаимосвязаны, поэтому лимфатический дренаж (и метастатический рак) может проходить практически в любом направлении, к любому органу таза или брюшной полости.
Лимфатическая система таза используется для диагностики и лечения рака, поражающего органы в области таза. Рак легко распространяется от одного органа к другому по лимфатическим сосудам.Лимфатические узлы также разрушают раковые клетки, но сами могут стать злокачественными.
Рак мочевого пузыря может распространяться через внутренние подвздошные и запирательные узлы. Рак шейки матки легко распространяется через внутренние, внешние и запирательные узлы. Удаление этих узлов помогает остановить распространение и, следовательно, улучшает лечение.
Тазовые лимфатические узлы и сосуды: хотите узнать об этом больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
Показать ссылки
Ссылки:
Иллюстраторы:
Тазовые лимфатические узлы и сосуды (вид снизу) – Эстер Голлан
Лимфатическая система задней брюшной стенки (обзор) – Esther Gollan
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.
No related posts.
Posted in Разное

Подвздошные лимфатические узлы	Наружный, внутренний, крестцовый, общий (латеральный, задний, медиальный)
Поясничные лимфатические узлы	Правые поясничные (прекавальные, боковые полые, ретрокавальные) лимфатические узлы Промежуточные поясничные лимфатические узлы Левые поясничные (преаортальные, боковые аортальные, ретроаортальные) лимфатические узлы