Сосудосуживающие средства для носа: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Правда ли, что средства от насморка вызывают привыкание?

Сезон заложенных носов в самом разгаре. Между тем, медики предупреждают: некоторые лекарства от насморка вызывают привыкание. Так ли это и что делать?

Обязательно ознакомьтесь с нашим материалом, чтобы избежать неприятных побочных эффектов от лечения простуды!

Да, это правда!

Сосудосуживающие капли действительно нельзя применять на протяжении длительного времени. Так называемые назальные деконгестанты имитируют действие адреналина, который обладает сосудосуживающим эффектом. Благодаря таким препаратам при насморке уменьшается отек слизистой оболочки носа и снижается выработка слизи. Однако со временем естественные механизмы сужения и расширения сосудов начинают нарушаться.  Если после длительного применения резко отказаться от лекарства, то вам грозит медикаментозный ринит: состояние, при котором сосуды слизистой расширены даже при отсутствии насморка. 

Отек приобретает хроническую форму, и справиться с ним можно только при помощи тех же капель. И в запущенных случаях такая зависимость может длиться годами!   

Что делать?

Вышеприведенная информация не означает, что вы должны полностью отказаться от сосудосуживающих средств при лечении насморка (или, по-научному, ринита). 

Внимательно читайте инструкцию! Обычно такие препараты не должны применяться более 5-7 дней, и не чаще 3-4 раз в сутки. Лекарство лучше использовать в крайних случаях, например, если насморк мешает вам уснуть. 

Также не стоит применять сосудосуживающие препараты, если насморк вызван аллергией. Адреналин только повышает чувствительность слизистой оболочки к гистамину – веществу, участвующему в развитии аллергических реакций.

Что делать, если вы все-таки превысили максимальную норму, и зависимость появилась? На начальной стадии вам поможет сила воли. 3-5 дней без препарата будет достаточно, чтобы работа сосудов нормализовалась, но, если зависимость затянулась, то необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, вам порекомендуют другие капли, которые вернут все процессы в норму.   

Какие капли не вызывают зависимость?

Чтобы избежать неприятных последствий, для длительного лечения выбирайте средства, не содержащие сосудосуживающих веществ: оксиметазолина, нафазолина, ксилометазолина.

Чтобы облегчить дыхание, промывайте нос каплями на основе морской воды («Аквалор», «Физиомер», «Квикс», «Аква-Марис»). Они эффективно смывают слизь и обеззараживают носовую полость. Отлично борются с инфекциями средства с содержанием серебра («Протаргол»). А масляные капли («Синупрет», «Пиносол») эффективно снимают воспаление и восстанавливают пораженные ткани. 

Помните, что при затяжных и выраженных симптомах ОРЗ следует воздержаться от самолечения. Препараты имеют противопоказания, обратитесь к специалисту, чтобы подобрать лекарства конкретно для вашего случая!

Кардиолог предупредил об опасности сосудосуживающих капель для носа

Сердечно-сосудистый хирург, кардиолог Владимир Хорошев, в разговоре со «Звездой» рассказал о вреде использования сосудосуживающих капель для носа. По словам специалиста, они могут быть опасны для здоровья сердца. Также врач порекомендовал замену таким каплям, от которых, считает он, лучше вообще отказаться.

«Сосудосуживающие средства, которые интраназальные, то есть то, что закапывают в носовые ходы… это, безусловно, не то чтобы опасно, это небезвредно, скажем так. Дело в том, что эти средства, они способны спровоцировать сужение сосудов не только носовых ходов, но и, распространяясь в эти носовые ходы, обильно их кровоснабжать. И поэтому они быстро распространяются по всему организму, и это далеко небезвредно», – объяснил врач.

Такие капли могут действовать раздражающе на сердце. Хорошев рассказал, что в правом предсердии располагается синусовый узел, который является провокатором всех движений сердца.

«И вот эти интраназальные капли, проникая внутрь нашего организма через носовые ходы, способны перевозбудить этот синусовый узел. И тогда может возникнуть проблема с ритмом сердца. То есть обычный ритм сердца сбивается и могут возникнуть такие эпизоды, как мерцательная аритмия – учащение пульса, учащение сокращений сердечной мышцы, а это плохо. Это плохо, потому что это угрожает очень многими такими нежелательными вещами, как артериальная гипертензия», – рассказал врач.  

По словам кардиолога, это может быть особенно опасно для людей, которые уже имеют проблемы со здоровьем сердца –  не раз переносили гипертонические кризы, предынфарктное состояние, сердечные приступы. В таком случае, предупредил Хорошев, может даже возникать угроза инфаркта миокарда.  

Специалист не рекомендует пользоваться сосудосуживающими каплями для носа, особенно длительное время – максимум один-два дня. Хорошев посоветовал промывать нос либо соленой водой, либо хозяйственным мылом.

«Уникальное, замечательное средство, которое я настоятельно рекомендую. То есть обычное хозяйственное мыло я намыливаю в своих ладонях в прохладной воде, потому что нос не любит ни холодного, ни горячего. Намыливаю обильно свои ладошки, набираю в них вот этой комнатной температуры воды и втягиваю через нос. Люди очень быстро привыкают втягивать эту мыльную жидкость через нос и выплевывать», – поделился специалист.

По мнению Хорошева, использование хозяйственного мыла для промывания носа является эффективным средством при синуситах. Мыльная вода не позволяет скапливаться слизи в носовых ходах и вытягивает из пазух скопившуюся там жидкость.  

Ранее врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» заявил, что в будущем частое применение подобных капель может привести к развитию инфаркта у тех людей, у которых есть проблемы с сердцем или гипертония.

Сосудосуживающие капли в нос – рекомендуем правильно

March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021

Офтальмология

Если вы столкнулись с сухостью глаз, это состояние, возможно, вызвано медикаментами, которые вы ежедневно принимаете. Зачастую упускается из вида то, что обычные лекарства и спреи могут лишать глаза нормального уровня увлажнения. Сухость глаз связывают с приемом многих медикаментов – от лекарств от простуды до сердечных лекарств. И чем большее количество медикаментов принимает человек, тем выше риск столкнуться с сухостью глаз.

 

Антигистамины. Антигистамины, содержащие такие вещества, как фексофенадин, лоратадин, цетиризин и дифенгидрамин, блокируют эффект химического гистамина, который вырабатывается организмом при столкновении с аллергенами. Они приносят облегчение при симптомах аллергии и простуды, включая чихание, слезотечение, зуд и насморк. К сожалению, эти медикаменты также воздействуют и на глаза, влияя на слезную пленку, которая поддерживает влажность глаз. Запутывает тот факт, что сухость глаз сопровождается похожими симптомами, как и аллергия.

 

Средства против заложенности носа. Лекарства, которые эффективно устраняют заложенность носа, не всегда хорошо влияют на глаза. Они сужают кровеносные сосуды в мембранах носа, в результате чего кровоток в носовую ткань снижается, и нос дышит легче. Назальные сосудосуживающие средства могут содержать такие вещества, как фенилэфрин, псевдоэфедрин и оксиметазолин. Как и антигистамины, они снижают выработку слезы. Некоторые препараты содержат комбинацию антигистаминов и сосудосуживающих средств, что представляет собой двойной удар по глазам.

 

Лекарства, снижающие артериальное давление. Вы можете столкнуться с сухостью глаз, если принимаете лекарства, снижающие артериальное давление, и назначенные при некоторых сердечных заболеваниях. Например, бета-блокаторы замедляют сердечный ритм, уменьшают силу сердечных сокращений. Но вместе с тем они снижают чувствительность роговицы и прозрачность хрусталика глаза. Мочегонные средства помогают снижать артериальное давление, вымывая избыток жидкости из организма, но также воздействуя и на увлажненность глаз.

 

Антидепрессанты. Действие некоторых антидепрессантов обусловлено тем, что они блокируют передачу нервных импульсов. Как правило, при здоровой нервной чувствительности мозг отправляет сигнал, и слеза начинает вырабатываться. Когда связь нарушена, «сообщение» не доставляется, что приводит к сухости глаз.

 

Гормональная терапия и оральные контрацептивы. Женщины, которые принимают гормональные средства, особенно содержащие эстроген, больше подвержены сухости глаз. Риск возрастает также в случае приема оральных контрацептивом.

 

Средства от акне. В тяжелых случаях, когда акне не поддается лечению другими препаратами, дерматологи иногда назначают медикаменты, содержащие вещество изотретиноин. Ранее этот препарат выпускался под наименованием «Аккутан» компанией RochePharmaceuticals. В 2009 году он был изъят с рынка, поскольку была обнаружена взаимосвязь между приемом аккутана и склонности к депрессии и суициду. Вместе с тем, в ряде стран все еще доступны  дженерики аккутана.

 

Глазные капли. Это может звучать странно, но некоторые глазные капли усиливают сухость глаз. Рекомендуется избегать капли, которые лишь снимают покраснение глаз, например, содержащие вещество «офтальмологический тетрагидрозолин».

 

Article “7 Medications That Can Cause Dry Eyes” https://www.health.com/eye-health/medications-cause-dry-eye

Детям не следует применять капли и спреи от заложенности носа | Новости

Изображение: mid-day.com

Независимо от возраста, для борьбы с простудной симптоматикой обычно применяют местные сосудосуживающие средства. Под разными торговыми названиями выпускается множество подобных капель и спреев. Они быстро устраняют заложенность носа, и для их покупки не нужен рецепт врача. Вместе с тем известно, что со временем к сосудосуживающим препаратом развивается привыкание, а у некоторых пациентов их прием может даже провоцировать повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Безопасность и целесообразность приема сосудосуживающих капель в нос исследовали ученые из Австралии и Бельгии, сравнив наиболее популярные средств лечения простуды. Результаты исследования опубликованы в последнем номере журнала The BMJ.

Хотя взрослым участникам исследования сосудосуживающие капли помогали, детям они приносили больше вреда, чем пользы. В частности, у детей до шести лет препарат повышал сонливость, способствовал расстройствам желудочно-кишечного тракта, увеличивал риск судорог, тахикардии и смерти. В группе детей в возрасте от шести до двенадцати лет однозначных выводов сделать не удалось, поэтому учёные рекомендуют рассматривать каждый такой случай в индивидуальном порядке.

Эти результаты – далеко не первое предостережение относительно использования сосудосуживающих капель у маленьких детей. 10 лет назад Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) выступило с рекомендацией против использования сосудосуживающих капель в нос, препаратов от кашля, антигистаминных и отхаркивающих средств у детей до двух лет.

Авторы подчеркивают, что результаты представленного исследования требуют максимальной огласки. Лечение простудных заболеваний в подавляющем большинстве случаев проходит без участия врача. Это сопряжено с бесконтрольным использованием средств, облегчающих симптомы простуды, в том числе и сосудосуживающих препаратов.

Виброцил® (VIBROCIL®), Письмо Минздравмедпрома РФ от 04 марта 1999 года

ОДОБРЕНО
Государственным фармакологическим
комитетом Минздрава России
04.03.99

Лекарственные формы:

– капли в нос;

– спрей интраназальный;

– гель интраназальный.

Состав. Капли в нос:. в 1 мл фенилэфрин 2,5 мг, диметиндена малеат 250 мкг. Прочие ингредиенты: бензалкония хлорид (консервант), ароматические вещества, наполнители до 1 мл.

Спрей назальный: в 1 мл фенилэфрин 2,5 мг, диметиндена малеат 250 мгк. Прочие ингредиенты: бензалкония хлорид (консервант), ароматические вещества, наполнители до 1 мл.

Гель назальный: в 1 г фенилэфрин 2,5 мг, диметиндена малеат 250 мгк. Прочие ингредиенты: бензалкония хлорид (консервант), ароматические вещества, наполнители до 1 г.

Фармакотерапевтическая группа. Препарат с сосудосуживающим и противоаллергическим действием для местного применения при болезнях ЛОР-орга-нов.

Свойства/Действие. Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов, при этом не нарушает физиологических функций мерцательного эпителия и слизистой носа.

Фенилэфрин – симпатомиметический амин. Избирательно стимулируя альфа, – адренергические рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой носа, фенилэфрин оказывает умеренное сосудосуживающее действие. Быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Диметинден – антагонист гистаминовых Н-рецепторов, оказывает противоаллергическое действие. Эффективен при применении в низких дозах, хорошо переносится.

Фармакокинетика. Виброцил предназначен для местного применения, и его активность не коррелирует с концентрацией активных веществ в плазме крови.

Показания к применению. Простудные заболевания, острый и хронический ринит, сезонный (сенная лихорадка) и несезонный аллергический ринит, острый и хронический синусит, острый средний отит (в качестве вспомогательного средства). Подготовка к хирургическим вмешательствам в области носа и устранение отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух после хирургических вмешательств в этой области.

Виброцил в форме геля особенно показан в случае сухости слизистой оболочки носа, при наличии корочек, при последствиях травмы носа, а также для предупреждения заложенности носа ночью.

Способ применения и дозы. Перед применением препарата в любой форме следует тщательно прочистить нос.

Капли в нос: детям в возрасте до 1 года Виброцил назначает врач. Разовая доза – 1 капля. Для детей в возрасте от 1 года до 6 лет разовая доза – 1-2 капли. Для детей в возрасте старше 6 лет и взрослых разовая доза – 3-4 капли. Препарат закапывают в каждую ноздрю 3-4 раза в день.

Виброцил закапывают в нос, запрокинув голову. Это положение головы сохраняют в течение нескольких минут.

Спрей назальный: детям в возрасте старше 6 лет и взрослым назначают по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 3-4 раза в день.

Распылитель следует держать вертикально, наконечником кверху. Держа голову прямо, вставляют наконечник в носовой ход, коротким резким движением 1 раз сжимают распылитель и, вынув наконечник из носа, разжимают. Во время впрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос.

Гель назальный: детям в возрасте старше 6 лет и взрослым гель вводят в каждый носовой ход как можно глубже 3-4 раза в день. Применение препарата непосредственно перед сном обеспечивает отсутствие заложенности носа в течение всей ночи.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Фенилэфрин (как и другие сосудосуживающие препараты) противопоказан при простом атрофическом рините, атрофическом рините со зловонным отделяемым (озена), а также при приеме ингибиторов МАО (одновременно или в предшествующие 14 дней). Препарат не следует назначать в периоды беременности и лактации, а также детям в возрасте до 12 лет с низким весом.

Предупреждения/Меры предосторожности. Виброцил не следует применять более одной недели без консультации с врачом. Если, несмотря на применение препарата, симптомы заболевания стойко сохраняются, необходимо проконсультироваться с врачом.

Более длительное или чрезмерное применение препарата может вызвать тахифалаксию, отек слизистой носа и заложенность носа.

Как и в случае применения любых сосудосуживающих средств, не следует превышать рекомендуемые дозы Виброцила, особенно у маленьких детей и у лиц пожилого возраста. В противном случае возможно развитие проявлений системного действия препарата.

Нельзя превышать дозы Виброцила у больных артериальной гипертонией, аритмиями, стенокардией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у больных с генерализованным атеросклерозом, заболеваниями щитовидной железы (гипертиреоз), закрытоугольной глаукомой, инсулинозависимым сахарным диабетом.

Как и в случае применения любых местных сосудосуживающих средств, следует соблюдать осторожность при назначении Виброцила пациентам с выраженными реакциями на симпатомиметики, такими, как бессонница и головокружение.

У детей в возрасте до 6 лет применяют только капли в нос.

Нет данных по применению Виброцила у беременных женщин, кормящих матерей. Поэтому применять препарат в периоды беременности и лактации не рекомендуется.

Побочное действие. В редких случаях возможно местное преходящее ощущение жжения и сухости слизистой оболочки носа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Фенилэфрин (как и другие сосудосуживающие средства) противопоказан больным, получающим в данное время ингибиторы МАО или получавшим их в течение двух предыдущих недель. Требуется соблюдать осторожность при одновременном приеме трициклических антидепрессантов или антигипертензивных препаратов, например бета-адреноблокаторов.

Передозировка. При случайном приеме Виброцила внутрь маленькими детьми не отмечено каких-либо серьезных побочных эффектов.

В большинстве случаев симптомы передозировки отсутствовали, однако иногда сообщалось о таких симптомах, как чувство усталости, боль в области желудка, слабовыраженная тахикардия, повышение АД, возбуждение, бессонница, бледность.

Для случаев передозировки, вызванной комбинацией сосудосуживающего препарата и антигистаминного средства, нет специфического антидота. Детям младшего возраста может быть показано назначение активированного угля и, возможно, слабительного средства. Детям в возрасте старше 6 лет и взрослым показано назначение большого количества жидкости.

Форма выпуска. Капли в нос: во флаконах с крышкой-капельницей 15 мл.

Спрей интраназальный: в тюбик-капельнице 10 мл.

Гель интраназальный: в тубе 12 г.

Условия хранения. Предохранять от воздействия тепла и света. Хранить при температуре ниже 30 °С.

Гель назальный хранить при температуре ниже 25 °С.

Срок годности. Препарат не следует использовать после срока, отмеченного <ЕХР> на упаковке.

Условия отпуска из аптек. Отпускается без рецепта. Применять по назначению врача.

Регистрационный номер П-8 242 N 009683.

Новартис Консьюмер Хелс С.А., Нион, Швейцария.

Текст документа сверен по:
“Новая Аптека”,
N 5, 2001 год
     

Какие препараты из этого класса препаратов используются для лечения носовых кровотечений?

Автор

Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор Центра отоларингологии и хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Фи Бета Каппа, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии – хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии – хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Лечение носовых кровотечений – Американский семейный врач

Носовые кровотечения, или носовые кровотечения, как сообщается, случаются почти у 60 процентов населения в целом.1–3 Состояние имеет бимодальное распределение, с пиком заболеваемости в возрасте до 10 лет. и старше 50 лет. Носовое кровотечение чаще встречается у мужчин, чем у женщин.1,4

Носовое кровотечение является обычным явлением, и пострадавшие люди обычно не обращаются за медицинской помощью, особенно если кровотечение незначительное или самоограниченное.Однако в редких случаях массивное носовое кровотечение может привести к смерти.5–7

Анатомия

Богатое кровоснабжение носа происходит от решетчатых ветвей внутренних сонных артерий, а также лицевого и внутреннего верхнечелюстных отделов наружной сонной артерии. артерии.5 Хотя носовое кровотечение сложное (рис. 1), носовое кровотечение обычно описывается как переднее или заднее кровотечение. Это простое различие обеспечивает полезную основу для управления.


Рисунок 1.

Сосудистая анатомия кровоснабжения носовой перегородки.

Большинство случаев носового кровотечения происходит в передней части носа, при этом кровотечение обычно возникает из-за обширных артериальных анастомозов носовой перегородки (сплетение Киссельбаха). Заднее носовое кровотечение обычно возникает из задней полости носа через ветви клиновидно-небных артерий. 8 Такое кровотечение обычно происходит за задней частью средней носовой раковины или в задней верхней крыше полости носа.

В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. В отличие от этого, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или незаметно проявляться в виде тошноты, рвоты, анемии, кровохарканья или мелены. Нечасто в заднее носовое кровотечение вовлекаются более крупные сосуды, что может привести к внезапному массивному кровотечению.

Этиология

Большинство причин носовых кровотечений можно легко идентифицировать с помощью целенаправленного анамнеза и физического обследования. Пациента следует спросить о начальном проявлении кровотечения, предыдущих эпизодах кровотечения и их лечении, сопутствующих заболеваниях и текущих лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травяные и домашние средства.Хотя дифференциальный диагноз должен включать как местные, так и системные причины (таблица 1), 1,5,9 также необходимо учитывать факторы окружающей среды, такие как влажность и аллергены. 5,10 Часто причина кровотечения не определяется.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Общие причины носового кровотечения

985000 тела

Лейкемия

03

g., цирроз)

Местные причины

Хронический синусит

Epistaxis digitorum (ковыряние в носу)

03

Интраназальное новообразование или полипы

Раздражители (например,g., сигаретный дым)

Лекарства (например, местные кортикостероиды)

Ринит

Отклонение перегородки

Сосудистая мальформация или телеангиэктазия

Системные причины

Гемофилия

Гипертензия

Лейкемия

Лекарства (например, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты)

Дисфункция тромбоцитов

Тромбоцитопения Общие

Общие причины

Причины Носовое кровотечение

Лейкемия

03

g., цирроз)

Первоначальное лечение включает сжатие ноздрей (приложение прямого давления к области перегородки) и закупоривание пораженной ноздри марлей или ватой, пропитанной противоотечным средством для местного применения.Прямое давление следует применять непрерывно в течение от пяти минут до 20 минут. Наклон головы вперед предотвращает скопление крови в задней части глотки, тем самым предотвращая тошноту и обструкцию дыхательных путей. Необходимо подтвердить гемодинамическую стабильность и проходимость дыхательных путей. При подозрении на уменьшение объема следует начать жидкостную реанимацию.

Следует предпринять все возможные попытки найти источник кровотечения, который не реагирует на простое сжатие и закупорку носа.Обследование следует проводить в хорошо освещенном помещении, при этом пациент должен сидеть, а одежда должна быть защищена простыней или халатом. Врач должен носить перчатки и другое подходящее защитное снаряжение (например, хирургическую маску, защитные очки). Для оптимальной визуализации следует использовать налобный фонарь или налобное зеркало и носовое зеркало.

Ложку носового кровотечения можно создать с помощью обычных расходных материалов и нескольких специализированных инструментов (рис. 2). Сгустки и инородные тела в передней полости носа можно удалить с помощью небольшого всасывающего наконечника (Фрейзера), орошения, щипцов и аппликаторов с ватными наконечниками.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Типичное содержимое ложки носового кровотока. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, назальное зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию.


Рис. 2.

Типичное содержимое ложки носового кровотока. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, назальное зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию.

При подозрении на заднее кровотечение необходимо определить общее расположение источника.Этот шаг важен, потому что разные артерии снабжают дно и крышу задней полости носа; поэтому может потребоваться селективное лигирование.5,11

Диффузное выделение жидкости, множественные места кровотечения или рецидивирующее кровотечение могут указывать на системный процесс, такой как гипертензия, антикоагуляция или коагулопатия. В таких случаях следует провести гематологическое обследование. Соответствующие тесты включают полный анализ крови, уровни антикоагулянтов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и, если показано, определение группы крови и перекрестное сопоставление.9,12

Хотя большинство пациентов с носовыми кровотечениями можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть возможность госпитализации и тщательного наблюдения для пожилых пациентов и пациентов с задним кровотечением или коагулопатией. Прием также может быть целесообразным для пациентов с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертензия или выраженная анемия.

ПЕРЕДНИЙ ЭПИСТАКСИС

Если обнаружен единственный передний участок кровотечения, следует попытаться сужать сосуды с помощью местного применения 4-процентного раствора кокаина или раствора оксиметазолина или фенилэфрина.При кровотечении, которое может потребовать более агрессивного лечения, следует использовать местный анестетик, например 4-процентный раствор кокаина или раствор тетракаина или лидокаина (ксилокаина). Перед продолжением лечения необходимо провести соответствующую анестезию.

Внутривенный доступ следует осуществлять в сложных случаях, особенно при использовании анксиолитических препаратов.

Ватные тампоны, пропитанные сосудосуживающим средством и анестетиком, следует поместить в переднюю полость носа и надавить на нос с обеих сторон в течение не менее пяти минут.Затем залог можно удалить для повторного осмотра места кровотечения. Если эта мера не увенчалась успехом, можно попробовать химическое прижигание с помощью палочки из нитрата серебра, приложенной непосредственно к месту кровотечения примерно на 30 секунд.5 Другие варианты лечения включают гемостатические тампоны с рассасывающейся желатиновой пеной (Gelfoam) или окисленной целлюлозой (Surgicel). Использование десмопрессина в виде спрея (DDAVP) может быть рассмотрено у пациентов с известным нарушением свертываемости крови.5,13

Более крупные сосуды обычно легче реагируют на электрокоагуляцию.Однако электрокоагуляцию необходимо проводить осторожно, чтобы избежать чрезмерного разрушения здоровых окружающих тканей. Обратите внимание, что использование электрокаутеризации с обеих сторон перегородки может увеличить риск перфорации перегородки.9 Интересно, что по крайней мере одно исследование 14 не обнаружило разницы в эффективности или частоте осложнений между химическим каутеризацией (палочка из нитрата серебра) и электрокаутерией.

Если местное лечение не может остановить кровотечение из передних отделов, переднюю полость носа следует уплотнить от заднего к переднему краю ленточной марлей, пропитанной вазелином или мазью полимиксин B-бацитрацин цинк-неомицин (неоспорин).Неадгезивная марля, пропитанная вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), также хорошо подходит для этой цели.5,9 Байонетные щипцы и носовое зеркало используются для приближения сложенных гармошкой слоев марли, которые должны доходить как можно дальше внутрь. нос по возможности. Каждый слой должен быть сильно прижат перед вставкой следующего слоя (Рисунок 3). После того, как полость будет заполнена настолько полно, насколько это возможно, марлевую «подушечку для капель» можно наклеить на ноздри и периодически менять.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Пломбирование передней носовой полости марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.


Рисунок 3.

Пломбирование передней полости носа марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

В качестве альтернативы можно использовать предварительно сформированный назальный тампон (губка Merocel или Doyle) .12 Тампон осторожно вводится вдоль дна носовой полости, где он расширяется при контакте с кровью или другой жидкостью. Нанесение лубриканта на кончик тампона облегчает его установку. После того, как назальный тампон был введен, его смачивание небольшим количеством местного сосудосуживающего средства может ускорить его эффективность. Может потребоваться закапать физиологический раствор в ноздрю, чтобы добиться полного расширения тампона, если кровотечение уменьшилось во время введения.Хотя одно исследование15 не обнаружило значительной разницы в комфорте пациента или эффективности назальных тампонов или тампонов из ленточной марли, простота размещения делает тампоны очень полезными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При амбулаторном применении тампон для носа можно оставить на 3-5 дней, чтобы обеспечить образование адекватного сгустка.12

Осложнения процедур тампонажения носа включают гематомы перегородки и абсцессы из-за травматической тампонады, синусит, нейрогенный обморок во время тампонирования. и некроз под давлением, вызванный чрезмерно плотной упаковкой.Из-за возможности синдрома токсического шока при длительной тампонаде носа рекомендуется использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком на упаковочных материалах.10,12

ПОСТЕРИАЛЬНЫЙ ЭПИСТАКСИС

Заднее кровотечение встречается гораздо реже, чем переднее кровотечение16, и обычно лечатся. отоларингологом. Задняя тампонировка может быть выполнена путем проведения катетера через одну ноздрю (или обе ноздри), через носоглотку и изо рта (рис. 4).Затем марлевую повязку прикрепляют к концу катетера и помещают в заднюю часть носоглотки, оттягивая катетер до тех пор, пока упаковка не сядет в заднюю хоану, герметизируя задний носовой ход и оказывая давление на место заднего кровотечения. 5 Хотя эта процедура не выходит за рамки семейной практики, она требует специальной подготовки и обычно выполняется отоларингологом.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного натяжения катетера и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, прикрепляются к щеке пациента.


Рис. 4.

Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного натяжения катетера и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, прикрепляются к щеке пациента.

Различные баллонные системы эффективны для лечения заднего кровотечения и менее сложны, чем процедура тампонирования. Устройство с двойным баллоном (рис. 2) вводится в пораженную ноздрю под местной анестезией, пока не достигнет носоглотки. Затем в задний баллон надувают от 7 до 10 мл физиологического раствора, и катетер, выходящий из ноздри, осторожно извлекают, чтобы баллон попал в заднюю полость носа и тампонировал источник кровотечения. Затем передний баллон надувается примерно от 15 до 30 мл физиологического раствора в передней носовой полости, чтобы предотвратить ретроградное перемещение заднего баллона и последующую обструкцию дыхательных путей.Пупочный зажим или другое устройство можно поместить поперек стержня баллона рядом с ноздрей для дальнейшего предотвращения смещения; зажим должен быть мягким, чтобы предотвратить некроз кожи носа под давлением. Пакеты с воздушными шарами обычно оставляют на два-пять дней. Как и в случае передней тампонады, некроз тканей может произойти, если задний тампон вставлен неправильно или баллоны слишком надуты.

Если специализированное баллонное устройство недоступно, можно использовать катетер Фолея (от 10 до 14 по французски) с баллоном на 30 мл.Катетер вводится через кровоточащую ноздрю и визуализируется в ротоглотке перед надуванием баллона.18 Затем баллон надувается примерно 10 мл физиологического раствора, и катетер осторожно выводится через ноздрю, вытягивая баллон вверх и вперед. Баллон должен сесть в заднюю полость носа и тампонадить заднее кровотечение. При сохранении натяжения катетера передняя полость носа уплотняется, как описано ранее. Для поддержания тракции на катетер за ноздрями помещают зажим для пуповины, который должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей.Как и при переднем носовом кровотечении, для предотвращения синдрома токсического шока можно использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком. Однако в применении пероральных или внутривенных антибиотиков для задней тампонады носа, скорее всего, нет необходимости.19

ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Пациентам с передним или задним кровотечением, которое продолжается, несмотря на тампонирование или баллонные процедуры, может потребоваться лечение отоларинголога. Эндоскопию можно использовать для определения точного места кровотечения для прямого прижигания.

Орошение горячей водой, метод, описанный более 100 лет назад, был недавно пересмотрен. Эта методика показала себя многообещающей в плане уменьшения дискомфорта и продолжительности госпитализации у пациентов с задним носовым кровотечением.20,21 Более инвазивные альтернативы включают перевязку артерий и ангиографическую артериальную эмболизацию.

Повышают ли артериальное давление назальные вазоконстрикторы? – JournalFeed

Автор: Вивиан Лей

Spoon Feed
У пациентов без гипертонии в анамнезе использование интраназальных вазоконстрикторов не привело к значительному повышению артериального давления по сравнению с плацебо.

Почему это важно?
При носовом кровотечении часто используются интраназальные сосудосуживающие средства. Однако есть предостережения против использования этих агентов у пациентов с артериальной гипертензией. Учитывая, что многие врачи все равно используют эти лекарства, стоит ли нам так беспокоиться об их влиянии на гемодинамику?

Потрите нос этим
Это было одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи клиники Мэйо.Взрослые пациенты без гипертонии в анамнезе, которые выписывались из отделения неотложной помощи, были рандомизированы в 4 группы исследования: оксиметазолин 0,05%, фенилэфрин 0,25%, лидокаин 1% с адреналином 1: 100 000 или бактериостатический 0,9% хлорид натрия (плацебо). Лекарства наносили на ватный тампон, помещенный в переднюю часть носа, на 15 минут с помощью зажима для носа, и измерения гемодинамики проводились с 5-минутными интервалами в течение 30 минут. Это было небольшое исследование, в котором участвовало всего 68 пациентов (63 завершили исследование и были включены в анализ).Средний возраст участников составил 33,5 года. Не наблюдалось значительного повышения среднего артериального давления, систолического артериального давления, диастолического артериального давления или частоты сердечных сокращений при приеме любого исследуемого лекарства по сравнению с физиологическим раствором. Требуются дальнейшие исследования у пациентов с артериальной гипертензией, а также у пациентов с носовыми кровотечениями.

Источник
Влияние интраназальных вазоконстрикторов на артериальное давление: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Emerg Med.2018 5 сентября. Pii: S0736-4679 (18) 30659-0. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2018.07.004. [Epub перед печатью]

Открыто в чтении QxMD

Рецензировано Клэем Смитом

RACGP – Обновленная информация о носовом кровотечении

Стефани Яу

Предпосылки

Носовое кровотечение – одна из наиболее частых неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), которую следует сообщить врачам общей практики. В последние годы лечение носовых кровотечений претерпело значительные изменения, включая использование назальных прижиганий и тампонов.Успешное лечение требует знания анатомии носа, а также потенциальных рисков и осложнений лечения.

Объектив / с

Носовое кровотечение часто является простым и легко поддающимся лечению состоянием. Однако, учитывая потенциальные последствия значительного кровотечения, врачи общей практики должны понимать причины, потенциальные риски и меры в чрезвычайных ситуациях.

Обсуждение

Носовое кровотечение можно разделить на переднее или заднее кровотечение, первое из которых является наиболее распространенным.Передние кровотечения часто можно лечить прижиганием палочками из нитрата серебра при условии хорошей подготовки, правильного оборудования и помощи. Если в любом из этих аспектов отсутствует какой-либо из этих аспектов, рекомендуется незамедлительно использовать тампон для носа и направить в отделение неотложной помощи или в специализированную ЛОР-службу.

Носовое кровотечение – тяжелое и распространенное заболевание. Частоту носового кровотечения в течение жизни определить сложно, но, как сообщается, она достигает 60%.Однако только очень небольшая часть требует специального управления. 1 Многие пациенты самостоятельно справляются с этим состоянием, поскольку оно часто бывает спонтанным и самоограничивается. Они обращаются к своему терапевту только в том случае, если состояние меняется или ухудшается. Часто требуется только оказание надлежащей первой помощи. Пациентов редко нужно переводить в больницу для лечения у ЛОР-специалиста. Поскольку большинство эпизодов незначительны, роль терапевта важна в распознавании признаков и симптомов, указывающих на более серьезные заболевания.

В последние годы лечение носовых кровотечений претерпело значительные изменения. Успешное лечение требует знания возможных причин носового кровотечения и детального знания анатомии носа.

Анатомия

Нос имеет богатую сосудистую анатомию с множественными анастомозами. Артериальное кровоснабжение происходит от ветвей внутренней и внешней сонных артерий ( Рисунок 1 ). Решетчатые артерии, ветви внутренней сонной артерии, входят в нос сверху и снабжают верхние края перегородки и боковую стенку носа.Лицевая и внутренняя верхнечелюстная артерии – две ветви, участвующие в снабжении полости носа и являющиеся частью наружной сонной артерии. Внутренняя верхнечелюстная артерия делится на шесть ветвей и включает в себя большую небную и клиновидно-небную артерии (SPA). Они участвуют в сплетении Кейсельбаха и покрывают до 80% носового свода. Лицевая артерия – вторая основная ветвь наружной сонной артерии, снабжающая нос, которая также способствует сплетению Кейссельбаха.

Местные причины

Хронический синусит

Носовое кровотечение (ковыряние в носу)

Инородные тела

Внутри носовые полости

Раздражители (например,g., сигаретный дым)

Лекарства (например, местные кортикостероиды)

Ринит

Отклонение перегородки

Сосудистая мальформация или телеангиэктазия

Системные причины

Гемофилия

Гипертензия

Лейкемия

Лекарственные препараты (например, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты)

Дисфункция тромбоцитов

Тромбоцитопения

,00

Рисунок 1.Кровоснабжение носовой перегородки

Классификация

Носовое кровотечение чаще всего подразделяют на переднее или заднее кровотечение. Это разделение анатомически расположено у грушевидной апертуры. Более 90% эпизодов носового кровотечения происходят вдоль передней перегородки носа, которая обеспечивается сплетением Кейсельбаха в месте, известном как область Литтла. 2 Сплетение Кейсельбаха представляет собой анастомотическую сеть сосудов, расположенных на передней хрящевой перегородке.Он получает кровоснабжение как от внутренних, так и от внешних сонных артерий.

Примерно 10% эпизодов носового кровотечения – это кровотечения из заднего прохода. Задние кровотечения чаще всего имеют артериальное происхождение. Это представляет собой больший риск нарушения дыхательных путей, аспирации и затруднений при контроле кровотечения. 1

Носовое кровотечение также можно разделить на первичное и вторичное. Первичные причины составляют 85% эпизодов и представляют собой идиопатические спонтанные кровотечения без каких-либо заметных провоцирующих факторов.Кровотечения считаются вторичными, если существует четкая и определенная причина (например, травма, применение антикоагулянтов, послеоперационный период). 3

Этиология

Причину носового кровотечения можно разделить на местную, системную, экологическую, лекарственную или, в большинстве случаев, идиопатическую. 1 Примерно 7–14% взрослого населения испытали носовое кровотечение в какой-то момент своей жизни. 3,4 Тщательный сбор анамнеза и обследование жизненно важны для принятия клинических решений относительно дальнейших обследований и лечения.

местный

Местные причины носового кровотечения включают травмы, новообразования, аномалии перегородки, воспалительные заболевания и ятрогенные причины. Местная травма часто встречается у детей с пост-цифровой травмой или раздражением. Такие причины, как новообразование, встречаются редко. Однако важно выявить значимые признаки и симптомы. Необычные причины, такие как новообразование, необходимо исключить путем тщательного сбора анамнеза и обследования. Тревожные признаки новообразования включают: 5

  • односторонняя заложенность носа
  • лицевая боль
  • головные боли
  • отек / деформация лица
  • Юго-восточноазиатское происхождение (рак носоглотки)
  • шатающиеся зубы
  • глубокая оталгия.

Системный

Примеры системных причин носового кровотечения включают возраст, гипертонию, кровоточащий диатез и алкоголь. Носовые кровотечения могут возникать в любой возрастной группе, но преимущественно поражают пожилых людей (50–80 лет) и детей (2–10 лет). Если у пациента подросткового возраста появляются носовые кровотечения, важно учитывать другие причины, такие как употребление кокаина или ювенильная носоглоточная ангиофиброма. 6 Ювенильная ангиофиброма носоглотки – доброкачественная опухоль, которая может сильно кровоточить.Другие симптомы, указывающие на это состояние, включают заложенность носа, головные боли, ринорею и аносмию. 6

Пациенты с наследственной геморрагической телеангиэктазией могут иметь носовое кровотечение, резистентное к обычным методам лечения. 4 У пациентов с другими нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда, также часто встречается рецидивное носовое кровотечение. При подозрении на кровоточащий диатез могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования и консультация врача. 4

Связь между гипертонией и носовым кровотечением часто неправильно понимают. Гипертензия редко является прямой причиной носового кровотечения и, возможно, связана с лежащей в основе васкулопатией у этой группы пациентов. Было высказано предположение, что гипертония может быть связана с тревогой, но исследования не смогли найти убедительных доказательств. 3

Другие факторы, такие как алкоголь, также увеличивают риск носовых кровотечений. Исследования показали, что пациенты с носовыми кровотечениями, вероятно, употребляли алкоголь в течение 24 часов после госпитализации.Считается, что эта взаимосвязь связана со снижением агрегации тромбоцитов и увеличением времени кровотечения. 5

Окружающая среда

Было обнаружено, что количество носовых кровотечений увеличивается в сухие зимние месяцы, что часто связано с изменениями температуры и влажности. 7 Частота носовых кровотечений также связана с циркадным ритмом с пиками утром и ближе к вечеру. 4

Лекарства

Использование многих безрецептурных и прописанных лекарств может изменить коагуляцию.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин, клопидогрель и все более популярные пероральные ингибиторы фактора X являются обычно используемыми лекарствами, которые могут влиять на свертывание крови. Поэтому необходимо тщательно изучить историю приема лекарств. Также необходимо рассмотреть возможность использования дополнительной и альтернативной медицины. Их использование увеличивается и может мешать регулярному приему лекарств и свертыванию крови. 3

История

Что спросить о

Клиническая стабилизация, включая контроль значительного кровотечения, всегда должна иметь приоритет перед получением длительного анамнеза.

Вопросы должны быть сосредоточены на истории острого эпизода и предыдущих эпизодах, включая продолжительность, тяжесть, частоту и латеральность кровотечения. 1 У пациентов с задним носовым кровотечением часто может течь кровь из обеих ноздрей, и может казаться, что кровь течет по горлу, а не по носу. Методы, которые они использовали для контроля предыдущих эпизодов, важны с точки зрения образования. К сожалению, защемление носовых костей, а не мягкого хряща, остается обычным явлением.Важно задавать вопросы о гематемезисе и малаене. У пациентов с носовым кровотечением часто можно не заметить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 4 Также важно искать признаки и симптомы анемии, которые могут указать на тяжесть кровотечения.

Для дальнейшего определения причины кровотечения клиницисты должны спросить о местной травме, включая ковыряние в носу, возможное инородное тело или текущую инфекцию верхних дыхательных путей. Попадание инородных тел в нос очень важно, так как такие предметы, как батарейки, могут вызвать серьезные повреждения и вызвать неотложную медицинскую помощь. 1

Тщательный анамнез может дать ключ к разгадке причины кровотечения. При носовом кровотечении важен серьезный анамнез, в том числе наличие в анамнезе нарушений функции печени, гипертонии, легкого образования синяков или кровотечений или семейный анамнез нарушений свертывания крови. 1

Социальный анамнез, например, употребление алкоголя, курения и рекреационных наркотиков, также имеет большое значение. Вопросы следует задавать конкретно об употреблении кокаина.

Использование антикоагулянтов – важный аспект сбора анамнеза.Это не только увеличит риск кровотечения, но и может изменить лечение пациента.

Менеджмент

Реанимация

Первичная первая помощь является приоритетом для пациента с носовым кровотечением, включая азы реанимации (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Клиницистам необходимо оценивать гемодинамическую стабильность пациентов, включая пульс и частоту дыхания, а также искать признаки шока, такие как потливость и бледность. Если у пациента идет сильное кровотечение, сядьте его вертикально.Наклоните пациента вперед, чтобы свести к минимуму проглатывание крови, и надавите пальцами на хрящевую часть носа в течение минимум 10 минут. Вставьте внутривенную канюлю с большим отверстием и, при необходимости, возьмите образец крови (для полного анализа крови и определения группы крови) и удерживайте. Рассмотрите возможность перевода в отделение неотложной помощи или направления к ЛОР-специалисту, если кровотечение продолжается. Срочность этого перевода будет зависеть от клинической ситуации в данный момент, но, учитывая возрастное распределение носовых кровотечений, быстрое лечение имеет первостепенное значение.

Оценка

Подготовка играет ключевую роль в оценке пациента с носовым кровотечением. Расположите кровать на правильной высоте, обеспечьте достаточное освещение, всасывание, защиту для глаз, перчатки и маску. Убедитесь, что оборудование легко доступно и доступна помощь. Доступ к фонарю без помощи рук, например к фаре, является идеальным, поскольку это позволит использовать обе руки для оценки состояния пациента и дальнейшего лечения.

Для улучшения обзора пациенту может потребоваться высморкаться и очистить сгустки.Имейте в виду, что это может привести к повторному кровотечению, но может помочь в определении точки кровотечения. Держа носовое зеркало в одной руке, попытайтесь осмотреть носовую полость, одновременно отсасывая другой рукой. Следует проводить систематический осмотр полости носа. Обратите особое внимание на перегородку и область Литтла при кровотечении в переднем отделе, не забывайте также искать участки с струпьями или ссадинами.

На этом этапе может оказаться целесообразным подготовить нос с помощью адекватной анестезии и сосудосуживающего средства, в зависимости от результатов обследования.Хорошо заправленный нос бесценен. Нанесите на обе ноздри спрей для местного применения, например 5% лигнокаин с 0,5% фенилэфрина. 6 В качестве альтернативы, распутанный ватный диск можно пропитать спреем и осторожно ввести в носовую полость. 4 Использование спреев для местного применения уменьшает кровотечение, чтобы обеспечить лучшую визуализацию и обезболивание при возможном прижигании или тампонировании носа.

Необходимо рассмотреть возможность кровотечения из заднего прохода, если при осмотре не визуализируется передний участок кровотечения.Признаки включают двустороннее кровотечение из обеих ноздрей или кровь может стекать по задней части глотки. Если есть дальнейшие опасения, рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту или в отделение неотложной помощи. Насендоскопию может выполнить ЛОР с жестким эндоскопом, и еще в 80% случаев можно определить источник кровотечения. 3 Большинство пациентов переносят эту процедуру с использованием местной анестезии. Жесткая эндоскопия позволяет обследовать всю полость носа, включая носоглотку, на предмет кровотечений в задней части. 1

Прижигание

Лечение переднего кровотечения часто можно безопасно выполнить в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи при наличии соответствующего оборудования и надлежащего последующего наблюдения. Варианты включают прижигание или тампон в носу, если прямое давление не останавливает кровотечение. Палочки для прижигания пропитаны нитратом серебра, который вступает в реакцию со слизистой оболочкой, вызывая химический ожог. 8 Необходимо соблюдать осторожность во время двустороннего прижигания, чтобы предотвратить перфорацию перегородки, и лечение следует проводить только в небольшой области, окружающей место кровотечения.После прижигания пациенту следует нанести увлажняющий крем для носа, такой как Kenacomb или парафин.

Насадка носовая

Если прижигание не помогает остановить кровотечение или если при осмотре не видно точки кровотечения, доступны передние или задние носовые тампоны.

Передние назальные тампоны работают за счет прямого механического давления на место кровотечения. Традиционные методы использовали лубрикант или марлю, пропитанную антибиотиком; тем не менее, современные пакеты были разработаны для простой установки и являются эффективными.Rapid Rhino имеет надувной баллон, покрытый составом, который действует как агрегатор тромбоцитов. 4 Баллон надувается после введения, чтобы предотвратить кровотечение тампонады, и его можно оставить на срок до 3–4 дней. 1 Будьте осторожны при установке носовой упаковки. Твердой, но не сильной рукой направьте пакет назад, вдоль дна носовой полости, а не вверх. Правильное размещение позволит вставить упаковку по всей длине.

Задний тампон может потребоваться, если кровотечение продолжается, несмотря на передний тампон.Обычно используемые пакеты для заднего прохода включают баллонные катетеры. В сочетании с передним тампоном накладывается задний тампон для тампонады области хоан и клиновидно-небного отверстия. 2 Катетер Фолея вводится вдоль дна носовой полости в заднюю часть глотки. Затем баллон надувается и втягивается кпереди, чтобы сесть в носоглотку. 4 Зажим используется для фиксации устройства. Затем нос следует тампонировать спереди, используя такие материалы, как кальтостат или ленточная марля, для тампонады любых потенциальных кровотечений в переднем отделе.Зажим и катетер Фолея должны регулярно проверяться медперсоналом, поскольку существует риск некроза вследствие сдавливания кончика носа. Рекомендуется, чтобы катетер Фолея вводил только врач, обученный этому навыку.

Использование назальных тампонов может иметь осложнения. Пероральные антибиотики обычно назначают в качестве профилактической меры против синдрома токсического шока, пока пакеты находятся на месте. 4 Продолжительность и использование пероральных антибиотиков зависит от консультанта, клинициста и отделения.Учитывая, что это состояние встречается редко, в литературе мало убедительных доказательств использования профилактических антибиотиков. Другие осложнения от использования назальных тампонов включают острый синусит и обструкцию носовых дыхательных путей, что приводит к апноэ во сне или гипоксии. 8 Пациенты с задней и двусторонней тампонами подвергаются более высокому риску эпизодов гипоксии, инфаркта миокарда, цереброваскулярных нарушений и смерти. Это часто может привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии для наблюдения. 9

Перевязка артерий

Если носовое кровотечение продолжается, несмотря на тампонирование, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Существует три основных типа хирургических вмешательств: лигирование наружной сонной артерии, лигирование внутренней верхнечелюстной артерии или лигирование SPA. 8 Решение о том, какую артерию перевязать, будет зависеть от места кровотечения и его вероятного источника. Цель будет заключаться в наложении лигатуры как можно ближе к месту кровотечения.

Эндоназальная перевязка SPA является наиболее специфической и в настоящее время наиболее широко используемой техникой. 8 Исследования показали, что лигирование SPA может контролировать 98% заднего носового кровотока. 10 Пациентов помещают под общий наркоз, делают разрез на боковой стенке носа, приподнимают слизистую оболочку и идентифицируют СПА. Затем сосуд отсекают, разделяют или коагулируют с помощью диатермии. Распознавание вариаций анатомии важно для успеха этой процедуры. Риски при этой процедуре редки, но включают слепоту, уменьшение слезотечения, местную инфекцию, повреждение подглазничного нерва, ороантральную фистулу, синусит и эпифорию. 9

Эмболизация

Ангиографическая эмболизация при носовом кровотечении – еще один метод остановки кровотечения. Доступ к сосудистой системе через бедренный пробойник позволяет идентифицировать точку кровотечения. Затем во внутреннюю верхнечелюстную артерию вводят катетер и эмболизируют кровоточащий сосуд. Успешность этой процедуры высока, хотя и сопряжена с риском. Серьезные осложнения, такие как нарушения мозгового кровообращения и слепота, могут возникать в 4% случаев. 2 Он остается сильной альтернативой лигированию SPA при заднем носовом кровотечении для пациентов, которые с медицинской точки зрения непригодны для общей анестезии или у которых была неудачная лигатура SPA.

Последующее наблюдение и обучение пациентов

Важно, чтобы пациенты с носовыми кровотечениями находились под наблюдением терапевта или специалиста, в зависимости от тяжести их состояния. Пациенты должны быть обучены правильной первой помощи в случае рецидива носового кровотечения. Пациентам следует надавливать пальцами на хрящевую часть носа в течение минимум 10 минут, не отпуская.Им следует посоветовать сесть, наклониться вперед и использовать пакет со льдом, а также обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или к местному врачу, если кровотечение продолжается. Если причина кровотечения неизвестна или подозрительна, необходимо провести соответствующее расследование и обратиться к специалистам. Пациентам следует избегать горячей пищи, физических нагрузок, пальцевых травм и сморкания при выписке из больницы. Пациентам также следует назначить мазь для местного применения, такую ​​как Кенакомб, Назалат или парафин, в течение 7 дней. Это обеспечивает увлажнение слизистой оболочки носа и снижает риск повторного кровотечения.

Заключение

Носовое кровотечение по-прежнему является обычным явлением для врачей общей практики и может быстро перерасти в неотложную медицинскую помощь. Простые процедуры и принципы могут быть эффективными при лечении носового кровотечения до тех пор, пока пациент не будет лечиться в больнице. Для большинства пациентов простая первая помощь – это все, что требуется для контроля этого, часто самоограничивающегося, состояния. Однако для этого требуется, чтобы широкая публика и люди, склонные к носовым кровотечениям, имели правильное образование в отношении этого состояния. Достижения в лечении носового кровотечения позволят ему продолжать развиваться до амбулаторного лечения.Таким образом, это приносит финансовую пользу и пользу пациентам.

Автор

Стефани Яу, MBBS, регистратор, не проходящий обучение, больница Таунсвилла, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Нгуен А. Эпистаксис. 2011. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/863320-overview [Доступно 23 июня 2013 г.].
  2. Scholler R. Epistaxis. N EnglJ Med 2009; 360: 784–89.
  3. Мелия Л., МакГарри Г. Носовое кровотечение: обновленная информация об управлении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 19: 30–35.
  4. Миддлтон П. Epistaxis. Emerg Med Australas 2004; 16: 428–40.
  5. Росс П., МакКлимонт Л. Эпистаксис. Хирургия (Оксфорд) 2006; 24: 296–98.
  6. Mulla O, Prowse S, Sanders T, Nix P. Epistaxis. BMJ 2012; 344: e1097. Доступно на www.bmj.com/content/344/bmj.e1097 [доступ 20 июня 2013 г.].
  7. Флетчер Л. Epistaxis. Хирургия (Оксфорд) 2009; 27: 512–17.
  8. Хоббс С. Папа Л. Носовое кровотечение. Postgrad Med J 2005; 81: 309–14.
  9. Шин Э., Мурр А. Управление носовым кровотечением. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 8: 37–42.
  10. Дуглас Р., Вормолд П.Дж. Обновленная информация о носовом кровотечении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 15: 180–83.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь “DOC” в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Противоотечные средства и гипертония: вместе опасны

Около 33% взрослых в Соединенных Штатах имеют обычно бессимптомное заболевание, известное как «гипертония».” 1 Когда медицинские работники лечат недуги у этих людей, следует проявлять осторожность, так как некоторые лекарства противопоказаны. Например, поскольку деконгестанты, которые часто используются для лечения заложенности носа, могут повышать артериальное давление (АД), их использование вызывает беспокойство у пациентов с гипертонией.

Заложенность носа, часто называемая «заложенным носом», – типичный симптом простуды, возникающий, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды набухают из-за избытка жидкости. 2 Взрослые, страдающие аллергией, описывают этот симптом как наиболее беспокоящий. 2,3 Людям с заложенностью носа рекомендуется пить много жидкости, чтобы разжижать слизь и способствовать оттоку носа. Больным также рекомендуется много отдыхать и ограничивать активность. 4 Кроме того, для лечения симптомов часто используются безрецептурные препараты; однако они не сокращают продолжительность болезни, а предлагают только временное облегчение.

Людям с гипертонией следует знать, что деконгестанты могут повышать их АД.Различные медицинские руководства характеризуют артериальную гипертензию у взрослых как систолическое АД 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое АД 90 мм рт. 5 Гипертония лечится с использованием различных методов для снижения АД до заданного целевого значения. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает всех людей с гипертонией, в том числе тех, кто лечится от нее, читать этикетки на всех безрецептурных лекарствах перед использованием. 6

Противоотечные средства

Назальные деконгестанты – это сосудосуживающие средства, принадлежащие к фармакологическому классу симпатомиметических аминов.Они оказывают свое основное действие, активируя альфа-адренорецепторы на кровеносных сосудах слизистой оболочки носа. Это приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток через слизистую носа и сокращает ткань. 7 Противоотечные средства доступны в различных формах с различной степенью системных эффектов, включая возможное повышение АД.

Противоотечные средства для перорального применения

Противоотечные средства псевдоэфедрин и фенилэфрин могут слегка облегчить заложенность носа, связанную с простудой. 8 Эти лекарства вводятся отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму другие симптомы, связанные с простудой.

Псевдоэфедрин входит в состав более чем 135 лекарств и доказал свою эффективность при лечении заложенности носа. В метаанализе 2005 года было обнаружено, что препарат повышает АД, что значительно увеличивает систолическое АД (0,99 мм рт. Однако результаты не выявили влияния на диастолическое АД.Более высокое повышение АД было связано с более высокими дозами и препаратами с немедленным высвобождением псевдоэфедрина. 9

Исследования, сравнивающие фенилэфрин с плацебо, не показали значительного улучшения показателей заложенности носа. Данные о влиянии фенилэфрина на АД отсутствуют.

Фенилэфрин и псевдоэфедрин были описаны как безопасные и эффективные для лечения заложенности носа. 9 Однако в результате Закона о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года продукты с псевдоэфедрином хранятся «за прилавком» и имеют определенные ограничения в отношении их покупки.

Противоотечные средства местного действия

Нафазолин, оксиметазолин и фенилэфрин обычно используются в качестве противоотечных средств местного действия. Хотя ожидается, что эти агенты будут способствовать местной активности, FDA требует, чтобы в их инструкциях содержалось предупреждение для людей с высоким АД; однако данные о связи между их применением и гипертонией немногочисленны. В отличие от других противоотечных средств для местного применения, пропилгекседрин является противоотечным средством для местного применения, отпускаемым без рецепта, которое не обязательно должно содержать предупреждение о неконтролируемом применении у пациентов с артериальной гипертензией. 10 Использование местных назальных деконгестантов более 5 дней связано с развитием медикаментозного ринита, также известного как «ринит ринита», который может привести к зависимости от пользователя. 11

Альтернативы

В Кокрановском обзоре 2003 г. сделан вывод о том, что монотерапия антигистаминными препаратами не снижает заложенность носа в клинически значимой степени. В этом обзоре было обнаружено, что антигистаминные препараты первого поколения имеют более сильные побочные эффекты, чем плацебо, при этом ни антигистаминные препараты первого, ни второго поколения не повышают АД.Антигистаминные препараты можно использовать в сочетании с противоотечными средствами; однако они не должны использоваться маленькими детьми. 8

Физиологический раствор использовался для облегчения заложенности носа и, как полагают, разжижает слизь в полостях носовых пазух. Повышение влажности окружающей среды у пациентов с заложенностью носа также может принести облегчение; поэтому рекомендуется использование увлажнителей. Третье решение, полоски для носа могут помочь открыть ноздри и, следовательно, улучшить дыхание у пациентов с заложенностью. 11

Роль фармацевта

Обучаясь безрецептурным лекарствам, фармацевты могут сыграть важную роль в лечении отеков у своих пациентов. Ни один продукт не может быть рекомендован для безопасного и эффективного снятия заложенности у всех пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, знания фармацевтов о лекарствах в сочетании с их острой способностью получать ценную информацию от пациентов могут обеспечить оптимальный выбор лекарств для людей с гипертонией.

Кларенс Д. Мур, PharmD, BCPS, BCOP, доцент фармацевтической школы Бернарда Дж. Данна при Университете Шенандоа в Эшберне, Вирджиния.

Ссылки

  • Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.
  • Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Патофизиология заложенности носа. Int J Gen Med . 2010: 3: 47-57.
  • Кифер Д., Черный К. Противоотечные средства для лечения симптомов аллергии. Сайт Healthline. healthline.com/health/allergies/decongestants#3. Опубликовано 11 марта 2016 г. По состоянию на 12 сентября 2016 г.
  • Sakethoo K, Januszkiewicz A, Sackner MA. Влияние употребления горячей воды, холодной воды и куриного супа на скорость слизи в носу и сопротивление воздушному потоку через нос. Сундук . 1978; 74 (4): 408-410.
  • Карретеро О.А., Опарил А. Эссенциальная гипертензия, часть I: определение и этиология. Тираж . 2000; 101 (3): 329-335.
  • Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Лекарства, отпускаемые без рецепта. Сайт AHA. heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/PreventionTreatmentofHighBloodPressure/Over-the-Counter-Medications_UCM_303245_Article.jsp#.V-v0GtArLwe. По состоянию на 13 сентября 2016 г.
  • Johnson DA, Hricik JG. Фармакология альфа-адренергических противоотечных средств. Фармакотерапия . 1993; 13 (6 пт 2): 110С-115С; обсуждение 143С-146С.
  • Taverner D, Latte J. Назальные деконгестанты при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.
  • Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. Плацебо-контролируемое исследование противоотечного назального эффекта фенилэфрина и псевдоэфедрина в Венской камере для испытаний. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009; 102 (2): 116-120. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60240-2.
  • Селедка CT, Марьянский К., Триветт К., Хемберг Н. Противоотечные средства при гипертонии. Фарм США . 2006; 7: 80-88.
  • WS Pray, JJ Pray. Безопасное использование противоотечных средств для носа. Фарм США . 2004; 29 (7).

Что нужно знать о кровотечениях из носа

Источник изображения

Нос – это невероятно сосудистая структура, и сплетение Киссельбаха в передней части носа является наиболее частым местом носового кровотечения или носовых кровотечений у детей.

Носовое кровотечение может быть результатом травмы носа, раздражения слизистой оболочки, воспалительного заболевания и аномалии перегородки или сосудов. У взрослых гипертония (высокое кровяное давление) также может способствовать кровотечению из носа. Это редко бывает у детей.

Важно помнить, что дети с нарушениями свертываемости крови часто подвергаются риску повторных кровотечений из носа. С другой стороны, носовые кровотечения у детей без симптомов нарушения свертываемости крови (легкие синяки, семейный анамнез) не требуют дальнейшего исследования или тестирования.

В большинстве случаев кровотечение возникает после травм носа, вызванного попаданием пальцев в ноздри. Кроме того, аллергия и инфекция могут вызвать появление твердой слизи и зуд в носу, что может вызвать повреждение слизистой оболочки при попытке удалить слизь.

Как справиться с кровотечением из носа в домашних условиях?

Носовое кровотечение обычно купируется самостоятельно, а лучший контроль кровотечения достигается путем надавливания на пораженный участок. Важно наклонять голову вперед, а не отклонять ее назад, так как это вызовет стекание крови по горлу и может привести к тошноте и обструкции дыхательных путей.

Рекомендуется без остановки ущипнуть мягкую переднюю часть носа в течение 10 минут, дыша через рот. Очень важно удерживать давление без остановки, и эти шаги, возможно, придется повторить. Противоотечный назальный спрей (например, африн) можно использовать для усиления сужения сосудов и остановки кровотечения.

Если кровотечение не останавливается, мы рекомендуем обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Как предотвратить кровотечение из носа в будущем?

Избегайте сморкания и трения носа и попробуйте чихать с открытым ртом.Использование назальных солевых спреев может помочь сохранить внутреннюю часть носа увлажненной, а вазелин можно использовать в качестве смазки. Кроме того, домашний увлажнитель воздуха может помочь, добавляя влагу в воздух, особенно в сухом климате и зимой, когда домашние системы отопления используются более регулярно.

Что мне делать, если кровотечение из носа повторяется?

Если ваш ребенок страдает периодическими кровотечениями из носа, обратитесь к отоларингологу. Иногда требуется мазь с антибиотиком, чтобы уменьшить инфекцию и способствовать смазыванию и заживлению.Если видны расширенные кровеносные сосуды, химическое прижигание может закрыть эту область. В необходимых случаях назальная электрокоагуляция проводится под общим наркозом.

Если вы хотите записаться на прием в Техасское отделение детской отоларингологии, позвоните нам по телефону 832-822-2778.

Случай носового кровотечения • LITFL • Эквивокация ЛОР

Пример использования

34 женщина обращается к ED в 2 часа ночи после пробуждения с кровью по всей подушке и непрерывным сочным кровотечением из правой ноздри.

При осмотре пациент бдительный и ориентированный, АД 110/60, пульс 95, частота дыхания 22, Sp02 98%, воздух помещения, не имеет анамнеза. Пациентка сообщает, что в последнее время у нее инфекция носовых пазух, для лечения которой она использовала антигистаминный назальный спрей.

Носовое кровотечение:
  • Носовое кровотечение – частая жалоба
  • 60% населения будут страдать от кровотечения из носа в течение жизни, а 6% потребуется медицинская помощь.
  • Большинство носовых кровотечений происходит в возрасте от 2-10 до 50-80 лет.
  • Носовое кровотечение является результатом взаимодействия факторов, которые повреждают слизистую оболочку носа, влияют на стенки сосудов или изменяют свертываемость крови.
  • Врачи скорой помощи имеют 90% успеха при лечении носового кровотечения в отделении неотложной помощи, и им необходимо направить только 10% к ЛОР для дальнейшей оценки и лечения
Причины носового кровотечения:

Местная травма:

  • Выщипывание носа
  • Травма лица
  • Инородные тела
  • Инфекции носа или носовых пазух
  • Отклонение носовой перегородки

Окружающая среда:

  • Условия сухого холода (количество проявлений увеличивается зимой)
  • Длительное вдыхание сухого воздуха (кислорода)

Ятрогенный:

  • Установка назогастрального зонда
  • Назотрахеальная интубация

Лекарственное средство:

  • Кортикостероиды и антигистаминные препараты для местного применения
  • Ингаляция с растворителем (пыхтение)
  • Нюхательный кокаин
  • Антикоагулянты: аспирин, варфарин, ингибиторы тромбоцитов

Коагулопатии:

  • Унаследованные коагулопатии: болезнь фон Виллебранда, гемофилия A и B
  • Спленомегалия
  • Тромбоцитопения
  • Нарушения тромбоцитов
  • Болезнь печени
  • Почечная недостаточность
  • 9000 9000 9000 9000 9 Хроническое злоупотребление алкоголем
    • Склеротические сосуды
    • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
    • Артериовенозная мальформация
    • Новообразование
    • Аневризмы
    • Перфорация / отклонение перегородки
    • 0529 Эндометриоз

      43 43 30

      • Спорная тема, которую часто неправильно понимают при носовом кровотечении – см. Гипертония и носовое кровотечение.
      • Гипертензия редко является прямой причиной носового кровотечения.
      • Но носовое кровотечение чаще встречается у пациентов с гипертонией. Предполагается, что это вызвано длительной гипертонией, вызывающей хрупкость сосудов кровеносных сосудов.
      • Носовое кровотечение у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, обычно сопровождается тревогой, которая приводит к повышению артериального давления.

      Несмотря на множественные причины носового кровотечения, литература показывает, что в 85% случаев причины не обнаруживаются.

      Анатомия и физиология носового кровотечения:
      • Нос имеет обширную сосудистую сеть с множественными анастомозами.
      • 90% носовых кровотечений происходит в передней перегородке носа, в области Литтлса, которая содержит сосудистое сплетение Киссельбаха.
      • Остальные 10% располагаются сзади, вдоль носовой перегородки или боковой стенки носа.
      • Кровоснабжение носовой перегородки осуществляется из внутренней сонной артерии через переднюю и решетчатую артерии и из наружной сонной артерии через большую небную, спенопалатин и верхние губные артерии.
      Оценка пациента с носовыми кровотечениями:

      История:

      Получите следующее:

      • Латеральность, продолжительность, частота
      • Тяжесть, предполагаемая кровопотеря
      • Любые способствующие или побуждающие факторы
      • Семейный анамнез или нарушение свертываемости крови
      • Прошлый анамнез
      • Текущие лекарства

      Физикальное обследование:

      • Сосредоточьтесь на попытке определить, идет ли кровотечение кпереди или сзади.
      • Отсасывание или сморкание для удаления сгустков, а также применение местных вазоконстрикторов или анестетиков поможет с визуализацией.
      • Осторожно вставьте носовое зеркало и разложите его по вертикали, также потребуется хороший источник света для визуализации области кровотечения.
      • Задний источник кровотечения предполагают невозможность визуализации переднего источника, кровотечение из обеих ноздрей и визуализацию крови в задней части глотки.

      Расследования:

      • У пациентов с сильным кровотечением необходимо сделать полный анализ крови для проверки уровня гемоглобина, а также провести групповой анализ крови на случай, если потребуется переливание крови .
      • Пациентам, принимающим варфарин, следует проверить МНО.
      • Исследования коагуляции приносят пользу только пациентам с известной коагулопатией или хроническим заболеванием печени и не должны проводиться в плановом порядке у пациентов с носовыми кровотечениями.
      • Другой анализ крови следует заказывать только в том случае, если история болезни требует дальнейшего исследования (почечная недостаточность = U&E, хроническое злоупотребление алкоголем = LFT), а литература показывает, что они редко меняют ваше лечение и значительно увеличивают стоимость лечения этих пациентов.
      • Радиологические исследования не играют большой роли в лечении носового кровотечения, компьютерная томография показана при подозрении на новообразование и обычно проводится после консультации с вашим ЛОР-специалистом.
      Управление неотложной помощи:

      Догоспитальная помощь:

      • Хорошая и эффективная первая помощь должна остановить 90-95% носовых кровотечений.
      • Обеспечьте пациенту спокойное и тихое место, чтобы уменьшить беспокойство.
      • Пациент должен расположиться либо вперед, либо назад, что обеспечивает максимальный комфорт и предотвращает глотание или аспирацию крови, стекающей в глотку.Совет: Свежая кровь раздражает желудок и вызывает тошноту и рвоту.
      • Затем следует приложить давление, защемив переднюю часть носа на 15-20 минут, что обеспечит тампонаду сосудов передней перегородки. Пациентам следует показать, что правильно было оказывать давление, избегая носовых костей, более дистально прижимая носовые крылья к перегородке.
      • Некоторые авторы рекомендуют прикладывать пакет со льдом к затылку, считая, что это вызывает рефлекторное сужение сосудов в слизистой оболочке носа, однако существует мало исследований или доказательств, подтверждающих это.

      Начальное лечение и реанимация:

      В крайних случаях у пациентов может возникнуть неконтролируемое кровотечение, следует применять стандартные принципы реанимации.

      Воздушный путь:

      • Риск обструкции дыхательных путей кровью в задней части глотки или снижение уровня сознания из-за гиповолемии.
      • Поместите пациента в такое положение, чтобы помочь ему справиться с кровопотерей, может потребоваться частое отсасывание.
      • Будьте готовы закрепить и установить окончательный дыхательный путь (ЭТТ)

      Дыхание:

      • Оцените глубину дыхания и частоту дыхания,
      • Помните, что шумные дыхательные пути – это закупоренные дыхательные пути
      • Обеспечьте высокий поток кислорода через маску без повторного дыхания

      Циркуляция:

      • Оцените частоту сердечных сокращений, артериальное давление и наполнение капилляров
      • Пациенту с риском тяжелого кровотечения установите внутривенное вливание x2 большого диаметра, проверьте HB, сопоставьте кровь и начните жидкостную реанимацию
      • Контролировать уровень сознания пациента, что помогает определить тяжесть кровотечения

      Воздействие:

      • Держите пациента в тепле, чтобы предотвратить коагулопатию
      • Если носовое кровотечение вызвано серьезной травмой, всегда обследуйтесь на предмет других повреждений

      Пациенты могут умереть от носового кровотечения, будьте готовы к реанимации !!!

      Сужение сосудов:

      • Сужение сосудов может быть достигнуто путем местного применения агентов или пропитанных ватными тампонами, вставленных в носовую полость.
      • Следует использовать местную анестезию (лигнокаин), если это возможно для обезболивания.
      • Доступные агенты включают адреналин 1: 1000, ко-фенилкаин и оксиметазолин, и используются из-за их вазоконстрикционных свойств.
      • Вдыхание заложенного вещества представляет опасность, особенно для пациентов с пониженным уровнем сознания и детей.
      • Было показано, что вазоконстрикторы чрезвычайно эффективны при переднем носовом кровотечении, помогают визуализировать место кровотечения и помогают при необходимости тампонирования.
      • После успешного применения местного сужения сосудов следует поощрять пациентов наносить актуальные стероидные кремы и вазелин в носовую полость еженедельно в течение шести недель; было показано, что это дает 94% успеха в разрешении симптомов.

      Всасывание:

      • Отсос должен быть доступен и легкодоступен для удаления сгустков.
      • Заставить пациента высморкаться также может быть эффективной формой отсасывания
      • Угловая присоска Фрейзера, французского размера 10-12, предпочтительна для эвакуации из передней и средней полости носа

      Прижигание:

      Химическая промышленность:

      • Химическое прижигание включает нанесение стержней из нитрата серебра путем протирания кончиком стержня из нитрата серебра по области Литтла до тех пор, пока она не станет обесцвеченной и серой.
      • Область должна быть отсасывающейся и как можно более сухой, чтобы максимизировать эффективность палочек нитрата серебра, при нанесении может возникнуть локальная боль.
      • Палочки следует применять на 4-5 секунд, пока не появится серый налет или струп.
      • Нитратом серебра следует прижигать только одну перегородку, поскольку двусторонняя перегородка может вызвать перфорацию чашелистника.
      • Обычно эффективен при переднем кровотечении, однако существует риск повторного кровотечения.

      Электрокаутеризация:

      • Обычно выполняется ЛОР-специалистом после того, как в первую очередь необходимо ввести эффективный местный анестетик.
      • Раскаленная электрокоагуляционная петля проходит по кровеносным сосудам слизистой оболочки, обеспечивая прижигание.
      • Актуальные антибиотики и / или вазелин можно использовать после операции.

      Упаковка:

      • Передняя тампонада требуется, когда кровотечение не удается остановить с помощью вазоконстрикторов и прижигания .
      • Варианты включают традиционную тампону для носа, готовую назальную губку, баллон для носового кровотечения или рассасывающиеся материалы.
      • Тампоны для носа, увлажненные, покрытые гелем, с надувным баллоном менее болезненны и показывают равную эффективность по сравнению с сухим гидрофильным тампоном для носа

      Типы упаковок:

      • Традиционная упаковка из вазелиновой марли : в настоящее время обычно не используется, поскольку ее заменили легкодоступные и более легко размещаемые тампоны и баллоны.Он состоит из ленточной марли, пропитанной вазелином, помещается в заднюю часть носовой полости как можно дальше назад и накладывается на нарису, пока она полностью не набита. Необходимо, чтобы оба конца марли выступали из носа, чтобы облегчить удаление.
      • Прессованная губка / тампон : Merocel представляет собой дегидратированную губку из поливинилового полимера, сформированную в плоские тампоны различных размеров. Они вводятся в полость носа, а затем восстанавливаются кровью или физиологическим раствором, в результате чего они увеличиваются в три раза по сравнению с их первоначальным размером, заполняя полость носа и сжимая источник кровотечения.Преимущество марлевых тампонов состоит в том, что их технически легче вводить, однако литература не показывает разницы в боли у пациента и простоте удаления по сравнению с марлевыми тампонами.
      • Баллончики для переднего носового кровотечения: Rapid Rhino состоят из внешнего слоя карбоксицеллюлозы, который способствует агрегации тромбоцитов, с надувным баллоном, который сжимает носовую полость при надувании, тампонируя место кровотечения. Было доказано, что Rapid Rhino так же эффективен, как и назальные тампоны, и обеспечивает превосходный комфорт пациента при установке и извлечении.
      • Абсорбируемые материалы : доступны различные неабсорбируемые упаковочные материалы, включая губки из карбоксиметилцеллюлозы, а также повязки и фитили из альгината кальция. Эту повязку можно оставить на срок от 1 до 5 дней, но помните, что чем дольше остается повязка, тем выше риск развития синдрома токсического шока.

      Задняя упаковка / баллонные катетеры:

      • Заднее носовое кровотечение может быть трудно управляемым из-за относительно недоступного места кровотечения и, как правило, не поддается лечению и тампонированию выше стандартного лечения.
      • Анальгезия потребуется пациентам с задней тампонады и баллонными катетерами.
      • Двойные баллонные катетеры состоят из заднего и переднего баллонов, их относительно легко вставить, хотя стоимость может ограничивать их использование. Обычно используется при затрудненном заднем носовом кровотечении.
      • Катетер вводят в заднюю часть носоглоточного пространства, а затем сначала надувают задний баллон и закрывают штифтовое пространство носоглотки. Затем надуйте передний баллон, чтобы оказать давление на внутреннюю полость носа.
      • Физиологический раствор предпочтительнее воздуха для надувания баллона, поскольку воздух может просачиваться наружу, вызывая сдувание и дальнейшее повторное кровотечение.
      • Избегайте чрезмерного надувания баллонных катетеров, так как это вызовет повышенный дискомфорт, разрыв баллона или некроз слизистой оболочки носа под давлением.
      • Катетер Фолея можно использовать 10-14 Френч с баллоном 30 мл в качестве альтернативы.

      Распоряжение:

      • Организовать госпитализацию пациентов с задней тампонады, нуждающихся в кислороде, и пациентов с трудноуправляемыми кровотечениями.
      • Пациента с передней тампонной тканью обычно можно выписать домой, с тампонированной тампоном, с последующим наблюдением в отделениях 48-72 в ЛОР-клинике. Предоставляются антибиотики и пероральный анальгетик.
      • Пациенты с хроническим носовым кровотечением должны получить медицинское наблюдение для исследования анемии в результате хронической кровопотери и коагулопатии.
      • Неконтролируемое тяжелое носовое кровотечение иногда может потребовать эндоскопического прижигания, эмболизации или перевязки артерий, пациенты из группы риска должны получить раннее обследование от ЛОР.
      • Считайте, что транексамовая кислота вызывает тяжелое носовое кровотечение, поскольку она действует как мощный конкурентный ингибитор активатора плазминогена и, следовательно, фибринолитической системы, и, следовательно, может предотвратить распад сгустка и снизить вероятность повторного кровотечения.
      Медико-правовые подводные камни:
      • Тампон носа может привести к серьезной инфекции (синдром токсического шока), большая часть литературы и ЛОР-специалисты рекомендуют профилактические антибиотики до тех пор, пока доказательства не подтверждают или опровергают эту практику, наиболее вероятно, лучшая практика – следовать этому и лечить антибиотиками широкого спектра действия.
      • Задняя тампонада носа подвергает пациента риску гипоксии и гиповентиляции, за этим следует следить и в случае необходимости незамедлительно проводить лечение.
      • Тампон носа обычно замедляет или вызывает прекращение кровотечения, отсутствие контроля над кровотечением требует срочного осмотра ЛОР.
      • Рецидивирующее одностороннее носовое кровотечение требует дальнейшего исследования, чтобы исключить новообразование.

      «Кровотечение из носа случается у тех, кто начинает испытывать вожделение или проявляет признаки мужественности.

      Гиппократ 4 век до н. Э. 1.

      Рекомендации

      • Movin ’Meat Drip, Drip, Drip – больше мыслей о лечении носового кровотечения
      • Аван, М. Икбал, М. и Имам, С. (2008). Носовое кровотечение: когда оправданы исследования свертывания крови. Журнал неотложной медицины. 25, 156-157. PMID: 18299365
      • Бертон, М. и Дори, К. (2009). Вмешательства при рецидивирующем идиопатическом носовом кровотечении (носовых кровотечениях) у детей (обзор).
      • Гош А. и Джексон Р. (2001). Прижигание или крем от носового кровотечения у детей.BestBets.org
      • Гиффорд, Т. и Орланди, Р. (2008). Носовое кровотечение. Клиники отоларингола Северной Америки . 41, 525-536. PMID: 18435996
      • Herkner, H. et.al. (2002). Активное носовое кровотечение при представлении неотложной помощи связано с артериальной гипертензией. Американский журнал экстренной медицины . 20, 92-95. PMID: 11880870
      • Кучик, К. и Кленни, Т. (2005). Лечение носовых кровотечений. Американский семейный врач . 71 (2), 71-78. PMID: 15686301
      • Макэвей-Джонс, К.И Мортон Р. (2001). Мало доказательств наличия тампонады или прижигания в переднем носовом кровотечении. BestBets.org
      • Макинтош, Л. и Тис, С. (2004). Переднее носовое кровотечение – уменьшает ли кровотечение охлаждение? BestBets.org
      • Миддлтон, П. (2004). Носовое кровотечение. Экстренная медицина Австралазия . 16, 428-440. PMID: 15537406
      • Пашен, Д. и Стивенс, М. (2002). Ведение носового кровотечения в общей практике. Австралийский семейный врач. 31 (8), 1-5. PMID: 12189661
      • Фелпс, С.(2005). Надувные носовые тампоны менее болезненны, чем сухие гидрофильные назальные тампоны. BestBets.org
      • Шлоссер Р. (2009). Носовое кровотечение. Медицинский журнал Новой Англии . 360, 784-789. PMID: 19228621

      Медсестра скорой помощи, проявляющая особый интерес к областям токсикологии, сепсиса, электронного обучения и управления интенсивной терапией в отделении неотложной помощи | LinkedIn |

      Предыдущий пост

      Поведенческое управление чрезвычайными ситуациями

      Следующее сообщение

      Подход к пациенту с тупой травмой высокого риска

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3