МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Кларитромицин обычно хорошо переносится.

Самыми частыми и общими побочными реакциями при лечении кларитромицином взрослых и детей являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно незначительно выраженные и согласовываются с известным профилем безопасности макролидных антибиотиков. Во время клинических исследований не было выявлено существенных различий в частоте этих побочных реакций между группами пациентов, у которых имелись или отсутствовали микобактериальные инфекции. Ниже представлены побочные реакции, возникшие во время клинических исследований и при постмаркетинговом применении различных лекарственных форм и дозировок кларитромицина, в том числе немедленного высвобождения. Побочные реакции, по крайней мере вероятно связанные с кларитромицином, распределены по системам органов и по частоте возникновения: более 10% – очень частые, 1-10% – частые, 0,1-1% – нечастые, и с неизвестной

частотой* (побочные реакции, выявленные припостмаркетинговом наблюдении; частоту определить невозможно из имеющихся данных). В пределах каждой группы побочные реакции представлены в порядке убывания тяжести проявлений, если тяжесть удалось оценить.

Инфекции и инвазии: нечастые – целлюлит , кандидоз ротовой полости, гастроэнтерит ,инфекция³, вагинальная инфекция; с неизвестной частотой – псевдомембранозный колит, рожистое воспаление, эритразма.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечастые – лейкопения, нейтропения⁴, тромбоцитемия³, эозинофилия⁴; с неизвестной частотой – агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечастые – анафилактоидные реакции¹, гиперчувствительность; с неизвестной частотой – анафилактические реакции.

Нарушения со сороны метаболизма и питания: нечастые – анорексия, снижение аппетита; с неизвестной частотой – гипогликемия.

Нарушения со стороны психики: частые – бессонница; нечастые – тревожность, нервозность , вскрикивание³; с неизвестной частотой – психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения.

Нарушения со стороны центральной нервной системы: частые – дизгевзия (нарушение вкусовой чувствительности), головная боль, искажение вкуса; нечастые – потеря сознания¹, дискинезия¹, головокружение, сонливость, тремор; с неизвестной частотой – судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечастые – головокружение, ухудшение слуха, звон в ушах; с неизвестной частотой – потеря слуха.

Кардиальные нарушения: нечастые – остановка сердца¹, фибрилляция предсердий¹,удлинение интервала QT, экстрасистолы¹, ощущение сердцебиения; с неизвестной частотой – пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия. Сосудистые нарушения: частые – вазодилатация¹; с неизвестной частотой – кровоизлияние.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечастые – астма¹, носовое кровотечение², эмболия сосудов легких¹.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: частые – диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в животе; нечастые – эзофагит , гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь , гастрит, прокталгия², стоматит, глоссит, вздутие живота⁴, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм; с неизвестной частотой – острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов.

Нарушения гепатобилиарной системы: частые – отклонение от нормы функциональных тестов печени; нечастые – холестаз⁴, гепатит⁴, повышение уровня AJIT, ACT, ГГТ⁴; с неизвестной частотой – печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: частые – сыпь, гипергидроз; нечастые – буллезный дерматит¹, зуд, крапивница, макуло-папулёзная сыпь³; с неизвестной частотой – синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне, болезнь Шенлейна-Геноха.

Нарушения со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: нечастые — мышечные спазмы³, скелетно-мышечная ригидность¹, миалгия²; с неизвестной частотой – рабдомиолиз² (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно со статинами, фибратами, колхицином или алопуринолом), миопатия.

Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы, нечастые – повышение креатинина крови¹, повышение мочевины крови¹; с неизвестной частотой – почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Общие нарушения и место введения-, очень частые – флебит в месте введения¹; частые – боль, воспаление в месте введения¹; нечастые – недомогание⁴, лихорадка³, астения, боль в груди⁴, озноб⁴, утомление⁴.

Лабораторные исследования: нечастые – изменение соотношения альбумин-глобулин¹, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови⁴, повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови⁴; с неизвестной частотой – повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи.

* Частота не известна, так как об этих реакциях сообщалось добровольно из популяции пациентов неустановленного размера. Не всегда возможно точно установить их частоту либо причинную связь з приемом препарата. Общий опыт применения кларитромицина составляет более чем 1 миллиард пациенто-дней.

1,2,з,4о д_анных побочных реакциях сообщалось только при применении препарата в форме: 1 – порошка лиофилизированного для приготовления раствора для инфузий, 2 – таблеток пролонгированного действия, 3 — суспензии, 4 — таблеток немедленного высвобождения.

Сообщалось о парестезии, артралгии, ангионевротическом отеке.

Были очень редкие сообщения об увейте главным образом у пациентов, одновременно принимавших рифабутин. Большинство случаев были обратимыми.

Сообщалось о развитии колхициновой токсичности (в том числе с фатальным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина, особенно у пожилых пациентов, в том числе на фоне почечной недостаточности.

Пациенты с нарушением иммунной системы.

У больных СПИДом и других пациентов с нарушением иммунной системы, применявших высокие дозы кларитромицина дольше, чем рекомендуется для лечения микобактериальных инфекций, не всегда можно отличить побочные реакции, связанные с применением препарата, и симптомы основного или сопутствующих заболеваний.

У взрослых больных, которые получали кларитромицин суточной дозой 1000 мг, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, нарушение вкуса, боль в животе, диарея, сыпь, вздутие живота, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение содержания АЛТ и ACT. Нечасто возникали диспноэ, бессонница и сухость во рту. У 2-3 % пациентов наблюдалось значительное повышение уровней АЛТ и ACT и значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови. У нескольких пациентов наблюдалось повышение содержания мочевины в крови.

21 отзыв, инструкция по применению

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа “пируэт”.

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина – метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира C_max кларитромицина увеличилась на 31%, C_min увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа “пируэт” при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (C_min) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном – уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном – описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом – возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином – теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином – возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа “пируэт”.

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа “пируэт”.

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изоферментов CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Применение следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов:

Цизаприд, пимозид, терфенадин и астемизол

При совместном приеме кларитромицина с цизапридом, пимозидом, терфенадином или астемизолом сообщалось о повышении концентрации последних в плазме крови, что может привести к удлинению интервала QT и появлению сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию типа “пируэт” (см. раздел “Противопоказания”),

Алкалоиды спорыньи

Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему. Одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи противопоказан (см. раздел “Противопоказания”).

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан (см. раздел “Противопоказания”) в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, независящие от метаболизма изофермента CYP3A(например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии.

Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин

Препараты, являющиеся индукторами изофермента CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина, что приводит к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента CYP3A кларитромицином. При совместном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение плазменной концентрации рифабутина и снижение сывороточной концентрации кларитромицина с повышенным риском развития увеита.

Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови; в случае их совместного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция доз или переход на альтернативное лечение:

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина – метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Этравирин

Концентрация кларитромицина снижается при использовании этравирина, но повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям Mycobacterium avium complex (MAC), может меняться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Флуконазол

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг два раза в день у 21 здорового добровольца привело к увеличению среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (С_min) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Ритонавир

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые восемь часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира С_max кларитромицина увеличилась на 31%, С_min увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%. Было отмечено полное подавление образования 14-ОН-кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью целесообразно рассмотреть следующие варианты коррекции дозы: при КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%; при КК менее 30 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 75%. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/день.

Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты

Антиаритмические средства (хинидин и дизопирамид)

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа “пируэт” при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.

При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида.

Пероральные гипогликемические средства/инсулин

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы.

Взаимодействия, обусловленные изоферментом CYP3A

Совместный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A, особенно если эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин), и/или интенсивно метаболизируются этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого вместе с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A.

Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3A, что и метаболизм кларитромицина, например, алпразолам, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, непрямые антикоагулянты (например, варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, триазолам и винбластин. Также к агонистам изофермента CYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к совместному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи (см. раздел “Противопоказания”), К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.

Непрямые антикоагулянты

При совместном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение, выраженное увеличение МНО и протромбинового времени. В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время.

Омепразол

Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 часов) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При совместном применении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (C_max, AUC_0-24 и Т_1/2 увеличились на 30%, 89% и 34% соответственно). Среднее значение pH желудка в течение 24 часов составило 5,2 при приеме омепразола в отдельности и 5,7 при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

Силденафил, тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично с участием изофермента CYP3A. В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

Теофиллин, карбамазепин

При совместном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно повышение концентрации данных препаратов в системном кровотоке.

Толтеродин

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в части популяции, лишенной изофермента CYP2D6, метаболизм происходит через изофермент CYP3A. В этой группе населения подавление изофермента CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через изофермент CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов изофермента CYP3A, таких как кларитромицин.

Бензодиазепины (например, алпразолам, мидазолам, триазолам)

При совместном применении мидазолама и таблеток кларитромицина (500 мг два раза в день) отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2,7 раза после внутривенного введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется внутривенная форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изофермента CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), например, сонливость и спутанность сознания. В связи с этим, в случае совместного применения, рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС.

Взаимодействия с другими препаратами

Аминогликозиды

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

Колхицин

Колхицин является субстратом как изофермента CYP3A, так и белка-переносчика Р-гликопротеида (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами изофермента CYP3A и Pgp. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование Pgp и/или изофермента CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов.

Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами, страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом.

Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано (см. раздел “Противопоказания”).

Дигоксин

Предполагается, что дигоксин является субстратом Pgp. Известно, что кларитромицин ингибирует Pgp. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действия дигоксина. Совместный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Зидовудин

Одновременный прием таблеток кларитромицина и зидовудина перорально взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина.

Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме, взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 часа.

Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимавших детскую суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином. Поскольку кларитромицин может препятствовать всасыванию зидовудина при их одновременном приеме внутрь у взрослых пациентов, подобное взаимодействие вряд ли возможно при использовании кларитромицина внутривенно.

Фенитоин и вальпроевая кислота

Имеются данные о взаимодействиях ингибиторов изофермента CYP3A (включая кларитромицин) с препаратами, которые не метаболизируются с помощью изофермента CYP3A (фенитоином и вальпроевой кислотой). Для данных препаратов, при совместном применении с кларитромицином, рекомендуется определение их сывороточных концентраций, так как имеются сообщения об их повышении.

Двунаправленное взаимодействие лекарств

Атазанавир

Кларитромицин и атазанавир являются как субстратами, так и ингибиторами изофермента CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов.

Совместное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и атазанавира (400 мг один раз в день) может привести к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и уменьшению воздействия 14-ОН-кларитромицина на 70%, с увеличением AUC атазанавира на 28%. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%. У пациентов с КК менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%, используя для этого соответствующую лекарственную форму кларитромицина. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг в сутки, нельзя применять совместно с ингибиторами протеаз.

Блокаторы “медленных” кальциевых каналов

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов “медленных” кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов “медленных” кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактоацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повысить концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол может повысить плазменную концентрацию кларитромицина. Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.

Саквинавир

Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Одновременное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг три раза в день) у 12 здоровых добровольцев вызывало увеличение AUC и С_mах саквинавира на 177% и 187% соответственно, в сравнении с приемом саквинавира в отдельности. Значения AUC и С_mах кларитромицина были приблизительно на 40% выше, чем при монотерапии кларитромицином. При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах, указанных выше, коррекция дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавиром могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинарином/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

Klacid Hp 7 | myVMC

Общее название: Multiple actives
Наименование продукта: Klacid Hp 7

Показание

У многих людей есть язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, вызванные присутствием бактерии Helicobacter pylori. Клацид HP 7 – это комбинация препаратов, используемых для борьбы с этой инфекцией и лечения язв.

Action

Клацид HP 7 представляет собой схему из трех отдельных препаратов, которые действуют по-разному:
Омепразол: снижает выработку кислоты в желудке и помогает бороться с бактериями Helicobacter pylori
Амоксициллин: антибиотик, который убивает бактерии, предотвращая их образование клеточные стенки
Кларитромицин: антибиотик, убивающий бактерии, не позволяя им производить белки.
Клацид HP 7: комбинация этих трех препаратов лучше убивает бактерии, чем одни антибиотики.Это очень эффективная комбинация для искоренения инфекции H. pylori.

Рекомендации по дозировке

Введение Клацида HP 7 включает дозировку трех отдельных препаратов:
Пробитор (омепразол): 20 мг два раза в день
Амоксициллин-BC (тригидрат амоксициллина): 1 г два раза в день
Клацид (кларитромицин 2 раза в день): 500 мг. комбинацию следует продолжать в течение семи дней.

График

S4

Общие побочные эффекты

– диарея
– тошнота
– метеоризм
– головная боль

Необычные побочные эффекты

– боль в верхней части живота
– рефлюкс
– сильная рвота, требующая медицинской диареи
внимание)
– сыпь
– изменение вкусовых ощущений
– воспаление языка
– боли в суставах и мышцах
– одышка
– недомогание
– головокружение
– бессонница
– головокружение
– гепатит (редко)
Аллергия на некоторых компонентов Клацида HP 7 возможно, при появлении любого из следующих симптомов прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу:
– красная бугристая сыпь неизвестной причины
– крапивница
– затрудненное дыхание, астма (новое с момента начала приема препарата)
– лихорадка неизвестной причины

Â

За дополнительной информацией обратитесь к врачу.

определение Клацида в Медицинском словаре

Действие

Обратимо связывается с 50S рибосомной субъединицей чувствительных бактериальных организмов, блокируя синтез белка

Наличие

Гранулы для пероральной суспензии : 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл

Таблетки : 250 мг, 500 мг

Таблетки (пролонгированного действия) : 500 мг

Показания и дозы

➣ Фарингит или тонзиллит, вызванный

Streptococcus pyogenes

Взрослые: 250 мг П.О. каждые 12 часов в течение 10 дней

➣ Острый верхнечелюстной синусит, вызванный Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae

Взрослые: 500 мг P.O. каждые 12 часов в течение 14 дней или две таблетки пролонгированного высвобождения по 500 мг P.O. каждые 24 часа в течение 14 дней

Дети: 7,5 мг / кг P.O. каждые 12 часов в течение 10 дней

➣ Острое обострение хронического бронхита, вызванного H. influenzae, Haemophilus parainfluenzae, M. catarrhalis или S.pneumoniae

Взрослые: 500 мг П.О. каждые 12 часов в течение 7-14 дней или две таблетки пролонгированного высвобождения по 500 мг P.O. q 24 часа в течение 7 дней

➣ Внебольничная пневмония, вызванная S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae; Обострение хронического бронхита, вызванное S. pneumoniae или M. catarrhalis

Взрослые: 250 мг P.O. каждые 12 часов в течение 7-14 дней или две таблетки пролонгированного высвобождения по 500 мг P.О. каждые 24 часа в течение 7 дней

Дети: 7,5 мг / кг П.О. каждые 12 часов в течение 10 дней

➣ Внебольничная пневмония, вызванная H. influenzae

Взрослые: 250 мг П.О. каждые 12 часов в течение 7 дней или две таблетки пролонгированного высвобождения по 500 мг P.O. каждые 24 часа в течение 7 дней

➣ Внебольничная пневмония, вызванная H. parainfluenzae или M. catarrhalis

Взрослые: Две таблетки пролонгированного действия по 500 мг P.О. каждые 24 часа в течение 7 дней

➣ Неосложненные инфекции кожи и кожных структур

Взрослые: 250 мг П.О. каждые 12 часов в течение 7–14 дней

➣ Ликвидация Helicobacter pylori в рамках тройной терапии амоксициллином и омепразолом или лансопразолом

Взрослые: 500 мг P.O. каждые 12 часов в течение 10–14 дней

➣ Ликвидация H. pylori как часть двойной терапии омепразолом или ранитидином

Взрослые: 500 мг P.O. b.i.d.

Дети: 7,5 мг / кг P.O. два раза в день, до 500 мг два раза в день

➣ Острый средний отит

Дети: 7,5 мг / кг P.O. каждые 12 часов в течение 10 дней

Корректировка дозировки

• Почечная или печеночная недостаточность

Использование не по назначению

• Borrelia burgdorferi Инфекция

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к лекарствам, эритромицину или другим макролидным антиинфекционным препаратам

• Одновременное применение астемизола, цизаприда или пимозида

• Сердечные заболевания

Меры предосторожности

С осторожностью применять при:

• тяжелой почечной или печеночной недостаточности

• беременных или кормящих грудью пациентах.

Администрация

• Получите образцы для посева и тестирования чувствительности до начала терапии.

• Давайте с едой или без.

☞ Не давайте одновременно с астемизолом (больше не доступен в США), цизапридом или пимозидом.

• Не охлаждайте пероральную суспензию.

Побочные реакции

ЦНС: головная боль

CV: желудочковые аритмии

GI: тошнота, диарея, боль или дискомфорт в животе, диспепсия

097 Взаимодействие с другими препаратами 9707 Взаимодействие с другими наркотиками -препарат, средство, медикамент. Астемизол, цизаприд, пимозид : повышенный риск аритмий и внезапной смерти

Карбамазепин, дигоксин, теофиллин : повышенный уровень этих препаратов в крови, повышенный риск токсичности

Дигоксин : повышенный уровень дигоксина в крови, вызывая дигоксин токсичность

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы (например, ловастатин, симвастатин) : рабдомиолиз

Зидовудин : повышенный или пониженный пиковый уровень зидовудина в крови

Лекарственные диагностические тесты. Щелочная фосфатаза, азот мочевины крови : повышенные значения

Протромбиновое время : повышенное

Лейкоциты : пониженное количество

Наблюдение за пациентом

• Контролировать уровни печеночных ферментов и креатинина во время длительной терапии.

• Оценить сердечно-сосудистый статус.

Пациент обучает

• Посоветуйте пациенту принимать лекарство, запивая полным стаканом воды, во время еды или натощак.

• Попросите пациента, использующего пероральную суспензию, не хранить ее в холодильнике и выбросить через 14 дней после смешивания.

• Попросите пациента проглотить таблетки расширенного выпуска целиком.

• При необходимости проанализируйте все другие серьезные и опасные для жизни побочные реакции и взаимодействия, особенно те, которые связаны с лекарствами и тестами, упомянутыми выше.

Справочник медсестры McGraw-Hill по лекарствам, 7-е изд. Авторские права © 2013 McGraw-Hill Companies, Inc. Все права защищены

Информация об использовании антибиотиков у детей (амбулаторная помощь)

1. CareNotes
2. Информация об использовании антибиотиков у детей
3. Амбулаторная помощь

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ:

Как медицинские работники решают, нужны ли вашему ребенку антибиотики:

Антибиотики используются для борьбы с инфекциями, вызываемыми бактериями. Лечащий врач вашего ребенка решит, вызвано ли заболевание вашего ребенка бактериями. Это решение основано на осмотре, симптомах вашего ребенка или тестах на наличие бактерий. Если лечащий врач вашего ребенка решит, что инфекция вызвана бактериями, вашему ребенку могут назначить антибиотик.Иногда лечащий врач вашего ребенка может отложить назначение антибиотиков. Это называется бдительным ожиданием. Внимательное ожидание дает иммунной системе вашего ребенка время для борьбы с инфекцией без антибиотиков. Это может помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Что нужно знать об устойчивости к антибиотикам:

• Антибиотики не всегда убивают все бактерии, вызывающие инфекцию. Выжившие бактерии будут сильнее и могут стать устойчивыми к антибиотикам. Это означает, что антибиотики не убивают эти более сильные бактерии так, как должны.Затем могут развиться определенные инфекции, называемые устойчивыми к антибиотикам. Примером устойчивой к антибиотикам инфекции является устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA).
• Устойчивость к антибиотикам может возникнуть при чрезмерном или неправильном применении антибиотиков. Ниже приведены примеры чрезмерного или неправильного использования антибиотиков:
  • Ваш ребенок принимает антибиотик от вирусной инфекции.
  • Ваш ребенок принимает антибиотики вместо того, чтобы позволить своему организму бороться с инфекцией самостоятельно.
  • Ваш ребенок не закончил прием антибиотиков, как указано.
• Устойчивость к антибиотикам затрудняет лечение инфекций. Если ваш ребенок заразится инфекцией, устойчивой к антибиотикам, он может серьезно заболеть. Он или она может передать инфекцию другим. Ему или ей потребуется более сильное лекарство для лечения инфекции. Заболевание вашего ребенка может стать опасным для жизни.

Как медицинские работники решают, нужны ли вашему ребенку антибиотики, пока он находится в больнице:

Лечащий врач вашего ребенка может назначить вашему ребенку антибиотики после того, как кровь будет сдана на анализы.Как только станут известны результаты теста, лечащий врач вашего ребенка может изменить антибиотик. Он или она могут прекратить давать антибиотик, если инфекция вашего ребенка вызвана вирусом.

Что нужно знать об антибиотиках:

• Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях. Вирус не может быть уничтожен антибиотиками. Вы можете лечить признаки и симптомы вашего ребенка, такие как кашель или жар, пока инфекция не исчезнет.
• Антибиотики не излечивают бактериальную инфекцию и не улучшают состояние вашего ребенка раньше. Они убивают бактерии, но все же требуется время, чтобы инфекция исчезла. Вашему ребенку может потребоваться несколько дней, чтобы почувствовать себя лучше. Вместо этого он или она может почувствовать себя лучше через несколько дней. Дайте все антибиотики, прописанные вашему ребенку, , даже если вы думаете, что они не помогают или ваш ребенок начинает чувствовать себя лучше раньше.
• Антибиотики не предотвратят распространение инфекции. Лечащий врач вашего ребенка сообщит вам, когда ваш ребенок перестанет быть заразным после того, как он начнет принимать антибиотики.Это будет зависеть от вида бактерий, вызывающих инфекцию у вашего ребенка.

Побочные действия антибиотиков:

• Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка были побочные эффекты от других лекарств. Также сообщите врачу, если у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства. Антибиотики обычно вызывают побочные эффекты, такие как расстройство желудка, сыпь и диарея.
• Антибиотики удаляют бактерии, вызывающие инфекцию в организме вашего ребенка, но они также удаляют некоторые полезные бактерии.Антибиотики могут подвергнуть вашего ребенка риску тяжелой диареи, вызванной Clostridium difficile (C. diff). Бактерии C. diff могут расти, пока ваш ребенок принимает антибиотики. Риск диареи, вызванной C. diff, может сохраняться в течение нескольких недель даже после того, как ваш ребенок перестал принимать антибиотики. Диарея, вызванная C. diff, может стать опасной для жизни. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если он или она страдает диареей во время приема антибиотиков. Кроме того, сообщите врачу, если у вашего ребенка понос после того, как он прекратил прием антибиотиков.

Предотвратить инфекцию C. diff, пока ваш ребенок принимает антибиотики:

Спросите о пробиотиках. Пробиотики также называют хорошими бактериями. Они могут помочь защитить вашего ребенка от вредных бактерий. Если у вашего ребенка развивается более одной инфекции C. diff, пробиотики могут помочь предотвратить большее количество инфекций. Узнайте у лечащего врача, подходят ли ему пробиотики. Ваш ребенок может есть йогурт или другие продукты с высоким содержанием пробиотиков. Вместо этого врач вашего ребенка может порекомендовать таблетки или жидкую форму.

Заболевания, которые лечат антибиотиками:

Следующие состояния часто вызываются бактериями и лечатся антибиотиками:

• Стрептококковая ангина
• Коклюш
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Состояния, при которых можно лечить антибиотиками:

Некоторые состояния могут быть вызваны бактериями или вирусами. Лечащий врач вашего ребенка может лечить антибиотиками или не лечить следующие состояния:

• Инфекция носовых пазух
• Инфекция уха
• Бронхит
• Пневмония

Состояния, которые не лечатся антибиотиками:

Антибиотики не лечат инфекции, вызванные вирусом.Следующие заболевания не лечатся антибиотиками:

• Простуда
• Часто кашляет
• Грипп
• Боль в горле, отличная от ангины
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу вашего ребенка:

• Нужен ли моему ребенку антибиотик для лечения его или ее инфекции?
• Подходит ли моему ребенку бдительное ожидание?
• Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения инфекции моего ребенка, если он ему или ей нужен?
• Каковы побочные эффекты антибиотика, который нужно принимать моему ребенку?
• Как долго моему ребенку нужно принимать антибиотик?

Что вы можете сделать для предотвращения устойчивости к антибиотикам:

• Дайте вашему ребенку антибиотик в соответствии с указаниями. Не позволяйте ребенку пропустить прием антибиотика. Не позволяйте ребенку прекращать прием антибиотика, даже если он или она чувствуют себя лучше. Завершите весь курс приема антибиотика, если только лечащий врач вашего ребенка не попросит вас остановиться.
• Избавьтесь от неиспользованных антибиотиков. Узнайте у лечащего врача или фармацевта, как избавиться от неиспользованных антибиотиков. Не передавайте антибиотик вашего ребенка другому человеку. Не позволяйте ребенку принимать антибиотики, оставшиеся от другого заболевания, без консультации с его врачом.
• Спросите о вакцинах, которые нужны вашему ребенку. Вакцины могут помочь предотвратить инфекции. Отведите ребенка на ежегодную вакцинацию от гриппа, как только она станет доступна. Спросите о других вакцинах, которые могут потребоваться вашему ребенку, например о вакцинах для предотвращения менингита.
• Пусть ваш ребенок часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Никогда не просите врача прописать вашему ребенку антибиотики. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от болезни вашего ребенка. Примером могут служить лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен или НПВП.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вашего ребенка волдыри или жжение на коже.
• У вашего ребенка затрудненное дыхание, отек во рту или горле или сыпь, которая распространяется по его или ее телу.
• У вашего ребенка диарея, содержащая кровь.
• У вашего ребенка сильные спазмы желудка.
• У вашего ребенка язвочки или белые пятна во рту.

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если:

• У вашего ребенка слабая или умеренная тошнота, расстройство желудка или диарея.
• У вашего ребенка легкая сыпь или другие кожные проблемы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Антибиотиков у детей с тяжелой недостаточностью питания: систематический обзор эффективности, безопасности и фармакокинетики

Марция Лаззерини ^a и Дэвид Тикелл ^b

а. Институт здоровья матери и ребенка, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия.
г. Центр международного детского здоровья, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория, 3052 Австралия.

Переписка с Дэвидом Тикеллом (электронная почта: davetickell @ yahoo.com.au).

(Представлено: 21 ноября 2010 г. – пересмотренная версия получена: 31 марта 2011 г. – Принята: 8 апреля 2011 г. – Опубликована в Интернете: 20 мая 2011 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011; 89: 594-607. DOI: 10.2471 / BLT.10.084715

Введение

Недоедание является серьезной проблемой для здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно среди детей младше 5 лет. Последние оценки показывают, что 3.5% детей во всем мире, или почти 20 миллионов, серьезно недоедают. ¹ Тяжелая острая недостаточность питания (SAM), характеризующаяся весом менее 70% от среднего веса для роста и / или двуногим отеком, является опасным для жизни состоянием. ^{2 , 3} При отсутствии надлежащего лечения летальность среди госпитализированных детей колеблется от 30% до 50%. ^{1 , 4}

В 1999 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала «Управление тяжелым недоеданием: руководство для врачей и других старших медицинских работников» № ² , чтобы обновить свои руководящие принципы 1981 года.Глава, посвященная SAM, также включена в Карманный справочник по стационарной помощи детям ВОЗ за 1995 год. ³ Оба руководства ориентированы на госпитализированных детей. Учитывая недавние достижения в области готовых к употреблению лечебных пищевых продуктов, ВОЗ, Детский фонд Организации Объединенных Наций, Мировая продовольственная программа Организации Объединенных Наций и Постоянный комитет Организации Объединенных Наций по питанию опубликовали заявление 2007 года в поддержку лечения тяжелого недоедания в общинах. В заявлении основное внимание уделяется амбулаторному ведению детей с SAM и отсутствию медицинских осложнений. ⁵ Неосложненная SAM определяется как вес, превышающий 60% медианного веса для роста без маразматического квашиоркора или тяжелого точечного отека у детей старше 6 месяцев, а также без анорексии, лихорадки, гипотермии, рвоты, тяжелого обезвоживания, тяжелой анемии , измененное сознание, измененное дыхание или умеренные и тяжелые кожные инфекции.

С момента публикации рекомендации ВОЗ по стационарному лечению детей с SAM были внедрены во многих странах мира.Недавний систематический обзор показал, что их внедрение привело к половине госпитальной смертности, наблюдаемой при традиционном лечении. ⁴

Несмотря на эти руководящие принципы, смертность, связанная с SAM, остается высокой во многих условиях, прежде всего из-за оперативных препятствий для правильного выполнения рекомендаций ^{6 , 7} , а также из-за того, что пострадавшее население изменилось в результате эпидемии вируса иммунодефицита человека ) во многих странах.Недавний систематический обзор 17 исследований (4891 ребенок) показал, что, несмотря на лечение от недоедания, дети, страдающие от недоедания и ВИЧ-положительные (ВИЧ +), значительно чаще умирают, чем дети, страдающие от недоедания и ВИЧ-отрицательные (ВИЧ-) (30,4% по сравнению с 8,4% соответственно; P 0,001;> ⁸ Другие факторы, такие как изменение характера восприимчивости к антибиотикам, также могут объяснять снижение эффективности рекомендаций в некоторых контекстах.

Рекомендации ВОЗ по стационарному лечению детей с SAM включают последовательность из 10 основных шагов.В этом обзоре мы сосредоточили внимание на рекомендациях ВОЗ по лечению антибиотиками (вставка 1). ^{2 , 3}

Вставка 1. Руководство ВОЗ по ведению детей с тяжелой острой недостаточностью питания ^{2 , 3}

• Если у ребенка нет осложнений , дайте: котримоксазол в течение 5 дней (20 мг сульфаметоксазола + 4 мг триметоприма на килограмм перорально два раза в день).Короткий курс пероральных антибиотиков также рекомендуется для детей с неосложненной SAM, получающих лечение по месту жительства. ⁵
• При наличии осложнений дайте: ампициллин (25–50 мг / кг внутримышечно / внутривенно 6 раз в течение 2 дней), затем пероральный амоксициллин (15 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 5 дней) ИЛИ, если амоксициллин недоступен. , пероральный ампициллин (25–50 мг / кг каждые 6 часов в течение 5 дней) в общей сложности в течение 7 дней И гентамицин (7,5 мг / кг внутримышечно / внутривенно) один раз в день в течение 7 дней.
• Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов : добавить хлорамфеникол (25 мг / кг внутримышечно / внутривенно через 8 часов) в течение 5 дней.
• При подозрении на менингит : по возможности сделайте люмбальную пункцию для подтверждения и лечите хлорамфениколом (25 мг / кг каждые 6 часов) в течение 10 дней.
• Если выявлены другие специфические инфекции (например, пневмония, дизентерия, инфекции кожи или мягких тканей): назначьте антибиотики при необходимости.

Противомикробные препараты следует продолжать не менее 5 дней. Продолжительность лечения зависит от реакции и состояния питания ребенка.Если после 5 дней лечения анорексия все еще сохраняется, дайте ребенку еще 5-дневный курс. Схемы лечения следует адаптировать в зависимости от местных структур резистентности.

IM, внутримышечно; В / в, внутривенно

Обоснование назначения антибиотиков детям с тяжелой недостаточностью питания

Несколько эпидемиологических исследований документально подтвердили высокую распространенность пневмонии, бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей с недоеданием (таблица 1). ^{9 – 23} В этой когорте часто выделяется широкий спектр грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, ^{9 – 23} , что подтверждает рекомендацию антибиотика широкого спектра действия для этих детей . ^{2 , 3}

Распространенность патогенов и риск заражения детей с неосложненной SAM, получающих лечение в сообществе, все еще не ясны. Также неясно, различаются ли уровни и типы инфицирования у детей с ВИЧ + и ВИЧ. ^{10 – 13}

Характер восприимчивости к антибиотикам различается в зависимости от страны, хотя высокие показатели устойчивости к ампициллину и котримоксазолу in vitro, о которых сообщалось в нескольких африканских странах, вызывают общую озабоченность. ^{10 – 15} Высокие показатели устойчивости к антибиотикам второго ряда, таким как хлорамфеникол, гентамицин и цефалоспорины, также были зарегистрированы в отдельных контекстах, ^{12 – 15} , в то время как в целом чувствительность к ципрофлоксацину остается высокий (таблица 1). ^{9 – 23} Устойчивость in vitro, однако, не обязательно означает отсутствие клинической эффективности.

Цель этого обзора – изучить исследования, оценивающие эффективность, безопасность и фармакокинетику (ФК) антибиотиков у детей с тяжелой острой недостаточностью питания (SAM).Этот обзор был проведен по заказу Департамента основных лекарственных средств и фармацевтической политики ВОЗ для оценки существующих доказательств, лежащих в основе текущих рекомендаций ВОЗ по антибиотикам для лечения SAM, что позволит провести дальнейший пересмотр руководящих принципов и рекомендаций для будущих исследований. Насколько нам известно, других систематических обзоров, посвященных этому конкретному вопросу, опубликовано не было.

Методы

Два автора независимо друг от друга проанализировали данные по фармакокинетике, клинической эффективности и безопасности.Оба автора сотрудничали и перепроверили извлеченные данные, анализ результатов и окончательные рекомендации.

Мы написали протокол наших методов, который был проверен извне, прежде чем мы провели поиск и суммировали данные. Наши критерии включения были следующими: (i) любой тип исследования, в котором сообщались исходы для пациентов, за исключением отчетов об отдельных случаях; (ii) для клинических исследований – только детей младше 12 лет, а для фармакокинетических исследований – также взрослых; (iii) в качестве антибиотиков амоксициллин, ампициллин, котримоксазол, гентамицин, пенициллин G, хлорамфеникол, цефтриаксон и ципрофлоксацин; как контроль в контролируемых исследованиях, плацебо или активное лечение; как предопределенные исходы, смерть, выздоровление, увеличение веса, профилактика септического шока и побочных эффектов.

Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS, POPLINE и CAB Abstracts, чтобы найти соответствующие исследования, опубликованные с 1951 по сентябрь 2010 года, независимо от языка, статуса публикации или типа исследования (вставка 2). Для текущих испытаний мы также получили доступ к платформе международного реестра клинических испытаний ВОЗ, meta Register of Current Controlled Trials, Clinicalrial.gov, Европейскому реестру клинических испытаний лекарственных средств для детей и списку принятых протоколов Lancet .Мы связались с экспертами в этой области и вручную провели поиск презентаций с соответствующих конференций, отчетов и справочных списков выявленных исследований. В качестве справочных данных по фармакокинетическим данным у детей с нормальным питанием мы использовали стандартные учебники. ^{24 , 25}

Вставка 2. Стратегия поиска в базах данных опубликованных исследований по применению антибиотиков у детей с тяжелой острой недостаточностью питания

Стратегия поиска ^a для MEDLINE, адаптированная для других ^b поисковых запросов

• Амоксициллин ИЛИ ампициллин ИЛИ пенициллин ИЛИ прокаин пенициллин
• АМОКСИЦИЛЛИН + ИЛИ КОМБИНАЦИЯ АМОКСИЦИЛЛИНА-КЛАВУЛАНАТА КАЛИЯ ИЛИ АМПИЦИЛЛИН + ИЛИ ПЕНИЦИЛЛИНЫ + ИЛИ ПЕНИЦИЛЛИН G + ИЛИ ПЕНИЦИЛЛИН G, ПРОКАИН
• Гентамицин ИЛИ аминогликозид ИЛИ ГЕНТАМИЦИНЫ +
• Котримоксазол, ИЛИ сульфаметоксазол, ИЛИ сульфаметоксазол, ИЛИ триметоприм, ИЛИ КОМБИНАЦИЯ ТРИМЕТОПРИМ-СУЛЬФАМЕТОКСАЗОЛА
• Цефтриаксон ИЛИ цефалоспорин ИЛИ ЦЕФТРИАКСОН +
• Ципрофлоксацин ИЛИ хинолон ИЛИ фторхинолон ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН +
• Хлорамфеникол ИЛИ ХЛОРАМФЕНИКОЛЬ +
• OR / 1–7
• Недоедание ИЛИ истощение ИЛИ недостаточный вес ИЛИ квашиоркор ИЛИ маразм
• НЕДОСТАТОЧНОЕ ИЛИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ НЕДОСТАТОК ИЛИ ДЕТСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ ИЛИ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ МЛАДЕНЦЕВ
• OR / 9–10
• Фармакокинетика ИЛИ действие ИЛИ эффект ИЛИ абсорбция ИЛИ распределение ИЛИ клиренс ИЛИ метаболизм
• ФАРМАКОКИНЕТИКА +
• OR / 12–13
• 8 И 11
• 8 И 11 И 14 (для фармакокинетических исследований)
• Ограничение 15 для человека (для испытаний клинической безопасности и эффективности)

^a Верхний регистр: заголовок MeSH или EMTREE; нижний регистр: произвольный текстовый термин; +: член в разобранном виде.
^b CENTRAL, EMBASE, LILACS, POPLINE и CAB Abstracts.

Сбор и анализ данных

Мы внимательно изучили каждую статью, чтобы избежать дублирования, и оценили полный текст всех потенциально значимых исследований. Для извлечения данных мы использовали предопределенную форму. Неоднородность исследования в популяции и дизайне вмешательства не позволила нам объединить результаты. Они показаны в таблицах и в тексте. Мы использовали Кокрановские критерии для оценки риска систематической ошибки (качества) в клинических исследованиях.

Результаты

Отобранные исследования представлены на рис. 1. Хотя мы нашли 2100 исследований в рамках широкого конфиденциального поиска, только 23 были пригодны для включения. Исследования были исключены, потому что либо они не имели отношения к вопросу, были дублированы, были описаниями случаев или исследованиями на животных, изучали несоответствующие группы населения или имели плохой дизайн исследования. В таблице 2 показаны характеристики клинических исследований и общий риск систематической ошибки в каждом исследовании. ^{21 , 26 – 29} Характеристики фармакокинетических исследований подробно описаны в Таблице 3, Таблице 4 и Таблице 5. ^{30 – 48} Все включенные исследования относятся к детям с SAM, если не указано иное.

Рис. 1. Блок-схемы для библиографического поиска исследований по применению антибиотиков у детей с тяжелой острой недостаточностью питания

РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Амоксициллин

Клиническая безопасность и эффективность

Были извлечены два исследования: одно было рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ), а другое – ретроспективным исследованием ( n = 458 и n = 2453, соответственно).В РКИ не было обнаружено значимых различий в результатах эффективности у детей с SAM, получавших пероральный амоксициллин в течение 5 дней по сравнению с цефтриаксоном внутримышечно в течение 2 дней. Нежелательные явления чаще встречались в группе амоксициллина (восемь лекарственных реакций против двух; P = 0,05). Никаких местных инфекций или боли после внутримышечной инъекции цефтриаксона не наблюдалось. Стоимость лечения одного ребенка с массой тела 10 кг составила 1,60 доллара США за цефтриаксон по сравнению с 0 долларом США.20 для амоксициллина. ²⁷

В ретроспективном исследовании, в котором сравнивали пероральный амоксициллин в течение 7 дней с отсутствием антибиотиков, у детей с неосложненной SAM, получавших амоксициллин, показатель выздоровления был ниже (39,8%), чем у нелеченных детей (70,8%) ( P 0,001)> ²⁶

В одном продолжающемся РКИ изучается эффективность амоксициллина по сравнению с цефдиниром по сравнению с отсутствием лечения у детей с неосложненной SAM (идентификатор исследования NCT01000298).

Фармакокинетика

В трех небольших исследованиях сообщалось о фармакокинетике пероральных пенициллинов (таблица 3). ^{30 – 32} Пероральная биодоступность пенициллина V была одинаковой независимо от нутритивного статуса, хотя она значительно снижалась, когда препарат принимался во время еды. ³⁰ Время достижения максимальной концентрации (C _max ) амоксициллина было значительно дольше у детей с квашиоркором ³¹ , а время достижения максимальной концентрации пенициллина V C _max было дольше, хотя и незначительно, во всех группах с истощением. ³⁰ Однако все субъекты с недостаточным питанием достигли достаточно высоких уровней в сыворотке, чтобы проявился клинический эффект (т.е. минимальная ингибирующая концентрация [МИК] для распространенных инфекционных организмов). ^{30 – 32} Объем распределения (т. Е. Распределение лекарственного средства между плазмой и остальной частью тела) можно предположить из парентеральных моделей с учетом аналогичных пиковых концентраций, как описано ниже в тексте. .

Исследования показывают, что снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации при недостаточности питания удлиняет период полувыведения препарата и вызывает медленный выведение. ^{30 , 32 , 35} Однако побочные эффекты амоксициллина в основном идиосинкразические с минимальной дозозависимой токсичностью. ^{24 , 25} Следовательно, время превышения МПК более важно для терапевтической эффективности, чем концентрации в сыворотке (стратегия «максимальной дозы»). ²⁴

Котримоксазол

Клиническая безопасность и эффективность

Исследования котримоксазола в качестве терапии первой линии для детей с SAM не проводились.Одно текущее исследование в Кении изучает использование котримоксазола в качестве профилактики инфекций для снижения смертности этих детей (идентификатор испытания NCT00934492).

Фармакокинетика

Были извлечены два исследования, оба с небольшим размером выборки (таблица 3). ^{33 , 34} Котримоксазол имеет высокую пероральную биодоступность ^{24 , 25} , и различия между пиковыми концентрациями или временем достижения C _max между недоедающими и эвтрофными детьми не были значительными. ³⁴ Дети с недоеданием и правильным питанием также показали аналогичные объемы распределения. ³⁴

Согласно ограниченным данным о сульфаметоксазоле, недостаточность питания приводит к увеличению периода полувыведения, увеличению площади под кривой концентрации в плазме (AUC) и незначительному замедлению выведения препарата. ³⁴ AUC представляет собой биодоступность лекарственного средства с точки зрения концентрации в плазме как функцию времени и указывает на потенциал как терапевтического эффекта, так и токсичности.

Ампициллин и гентамицин

Клиническая безопасность и эффективность

В одном исследовании до и после ( n = 300) сообщалось о применении антибиотиков второго ряда у детей с SAM. Введение стандартизированной схемы приема антибиотиков, состоящей из ампициллина и гентамицина, вместе с алгоритмом лечения гипогликемии, снизило уровень летальности с 20% до 6% (OR = 4; 95% CI: 1,7–9,8). ²⁸ Учитывая дизайн исследования, невозможно оценить относительный эффект от введения схемы лечения только антибиотиками.

Фармакокинетика

Пенициллин парентеральный

Было извлечено три исследования ( n = 47, n = 29 и n = 8 соответственно; Таблица 4). ^{30 , 32 , 35} Не было обнаружено существенной разницы в C _max , когда пенициллины вводились внутримышечно недоедающим по сравнению с людьми с нормальным питанием. ^{30 , 32} Тенденция к более низкому объему распределения была обнаружена у субъектов с маразмом и маразматическим квашиоркором, ³⁰ без каких-либо значительных изменений между поступлением и выздоровлением. ³⁵ Не было заметных изменений в связывании белков при недостаточности питания. ³³

Значительно более медленное избавление от всех состояний недоедания было замечено в одном исследовании, ³⁰ , и аналогичная тенденция наблюдалась в другом. ³² После диетической реабилитации было показано возвращение к более короткому периоду полураспада и более быстрому выведению. ³⁵

Гентамицин

Было извлечено пять исследований (таблица 4). ^{36 – 40} Гентамицин, вводимый внутримышечно, достигал аналогичных пиковых концентраций в плазме у детей с недостаточным питанием и у детей контрольной группы с нормальным питанием, ^{36 , 37} , но внутривенное введение гентамицина приводило к более низким концентрациям в плазме у истощенных младенцев (что объясняется большим объемом распределения, с большим количеством лекарства, перемещающегося в неплазменные ткани). ³⁹ Два исследования показали более высокий объем распределения у детей с недостаточным питанием, ^{36 , 39} и одно обнаружило низкий или нормальный объем распределения при поступлении и рост при выздоровлении. ⁴⁰

Гентамицин проявляет зависящую от концентрации активность и «постантибиотический эффект» (т. Е. Стойкую бактерицидную активность даже ниже МПК). Таким образом, одна дневная доза вместо трех может снизить токсичность. По сравнению с традиционным трехразовым ежедневным дозированием, однократная суточная доза вызвала более высокие пиковые концентрации и более низкие 24-часовые минимальные уровни у детей с недостаточным питанием, ³⁸ со значениями, сопоставимыми со значениями, наблюдаемыми у детей с хорошим питанием. ^{24 , 49}

Нефротоксичность и ототоксичность гентамицина возникают из-за продолжительных уровней сыворотки> 2 мкг / мл, ^{24 , 25} в значительной степени отражающих AUC и клиренс, поэтому рекомендуется мониторинг сывороточных уровней.Однако на клиренс, по-видимому, в значительной степени не влияет недоедание ^{36 , 37 , 39} (за исключением длительного клиренса при шоке и почечной недостаточности), ³⁶ , хотя одно небольшое исследование обнаружило замедленный клиренс и период полувыведения, которые улучшился с реабилитацией. ⁴⁰ Не было сообщений о различиях в AUC между группами ^{37 , 39} или об увеличении нежелательных явлений с высокими пиковыми концентрациями. ²⁴

Хлорамфеникол

Клиническая безопасность и эффективность

Было получено одно РКИ ( n = 144). У детей с SAM, осложненным клинической и радиологической пневмонией, количество выздоровевших детей, неудач лечения или смертей было таким же, как у детей, получавших пероральный хлорамфеникол и котримоксазол. Это испытание проводилось в период с 1990 по 1992 год в контексте низкой устойчивости к котримоксазолу и низкой распространенности ВИЧ. ²¹

Фармакокинетика

Было найдено семь оригинальных исследований ^{41 – 47} (таблица 5) и один обзор ⁴⁸ .Исследования орального введения демонстрируют переменную абсорбцию и максимальные концентрации у истощенных субъектов. ^{42 – 44 , 47} Все исследования внутривенного введения, за исключением одного, показывают более высокие пиковые концентрации у субъектов с недостаточным питанием, чем у лиц с нормальным питанием ^{43 , 45 ,} Нет ⁴⁶ посмотрел внутримышечное введение. При многократных пероральных или внутривенных дозах у детей с недостаточным питанием стабильные состояния были значительно выше по сравнению с контрольной группой. ⁴⁶ Исследования не выявили значительного изменения объема распределения ^{41 , 43} или связывания с белками ^{33 , 44} у истощенных субъектов.

Несколько исследований показывают значительно более медленный клиренс и / или более длительный период полувыведения, приводящий к более высокой AUC, ^{41 , 43 , 44 , 47} , в основном из-за плохой конъюгации с печенью в результате недостаточности питания. ⁴¹ Напротив, два более слабых исследования показали более быструю кинетику выведения у истощенных субъектов. ^{42 , 45} Многие фармакокинетические отклонения устраняются с помощью диетической реабилитации. ^{44 , 47} Хотя некоторые побочные эффекты идиосинкразические, ²⁴ данные показывают, что концентрации> 25–30 мкг / мл могут вызвать токсичность, включая подавление костного мозга. ^{24 , 25 , 41} Таким образом, в обзоре был сделан вывод о том, что сниженная доза хлорамфеникола будет оправдана для истощенных субъектов, ⁴⁸ точка зрения, подтвержденная многочисленными исследованиями, обнаружившими более высокие концентрации препарата ^{42 – 44 , 46 , 47} и отсроченное устранение при недоедании. ^{41 , 43 , 44 , 47}

Цефтриаксон

Опубликованных исследований цефтриаксона не проводилось. Одно текущее исследование изучает использование цефтриаксона у детей с SAM и пневмонией (идентификатор исследования NCT00968370).

Ципрофлоксацин

Исследования ципрофлоксацина не проводились. Одно продолжающееся исследование посвящено пероральной абсорбции ципрофлоксацина у детей с SAM (идентификатор исследования ISRCTN31079753).

Все прочие антибиотики

Клиническая безопасность и эффективность

Было получено одно личное сообщение о ретроспективном обзоре историй болезни. У детей с SAM, поступивших в центры лечебного питания, была обнаружена значимая связь между коэффициентом смертности (то есть наблюдаемой смертностью, деленной на ожидаемую смертность с использованием индекса Прудона) ⁵⁰ и использованием антибиотика при поступлении ( r ² = 0,37; P = 0.002). Другие аспекты ухода строго не контролировались. ²⁹

Обсуждение

В этом обзоре подчеркивается отсутствие качественных клинических исследований использования антибиотиков у детей с тяжелой недостаточностью питания. Из немногих существующих фармакокинетических исследований в большинстве используется кинетика однократной дозы и редко коррелируют результаты с клиническими исходами, что ограничивает выводы. Большинство из них также исключили детей с серьезными нарушениями, что ограничивает возможность обобщения результатов.Учитывая эти ограничения, можно сделать следующие выводы.

Антибиотики первого ряда

Остается неясным, следует ли регулярно назначать антибиотики детям с неосложненной SAM, находящимся на амбулаторном лечении. Эпидемиологические данные о риске заражения этих детей отсутствуют. Хорошее клиническое состояние и низкий уровень летальности, зарегистрированные у этих детей, ⁵ вместе с результатами одного ретроспективного исследования, ²⁶ позволяют предположить, что эти дети имеют низкий риск бактериальных инфекций.Однако риск заражения различается в разных подгруппах детей, например, у ВИЧ-инфицированных. Данные о ВИЧ-положительных детях с недостаточным питанием, хотя и противоречивые, предполагают, что они чаще страдают от тяжелых пневмоний и диареи ^{10 , 51} и имеют более высокие показатели смертности от бактериемии. ^{11 , 51}

Котримоксазол остается под вопросом в качестве терапии первой линии у ВИЧ-положительных детей, уже получающих препарат для профилактики пневмонии Pneumocystis jeroveci ( carinii ), и на его эффективность также может влиять структура устойчивости к антибиотикам во многих условиях.Амоксициллин остается ценным вариантом, поскольку доказано, что он не менее эффективен, чем цефтриаксон, но дешевле. Фармакокинетические исследования подтверждают использование перорального пенициллина у детей с SAM в тех же дозах, что и у детей с нормальным питанием, за исключением случаев тяжелой мальабсорбции или диареи. Прием препарата во время голодания может увеличить абсорбцию.

Никаких дополнительных данных для рекомендаций по применению антибиотиков первого ряда не имеется. Подходят ли антибиотики первого ряда для госпитализированных детей, у которых по определению осложненная SAM, еще предстоит определить.Альтернативой может быть автоматическое рассмотрение этих детей для схемы «второго ряда».

Антибиотики второго ряда

Основываясь на эпидемиологических данных, ^{9 – 23} рекомендация антибиотиков широкого спектра действия для детей с осложненным SAM представляется разумной. Только в одном ретроспективном исследовании сообщалось об использовании ампициллина и гентамицина, использование которых привело к снижению показателей летальности по сравнению с предыдущим нестандартным протоколом. Фармакокинетические данные позволяют предположить, что парентеральные пенициллин и гентамицин можно безопасно назначать детям с недостаточным питанием в дозах и интервалах, рекомендованных для детей, не страдающих от недоедания, за исключением случаев почечной недостаточности или шока.

Сравнительная эффективность и безопасность других парентеральных антибиотиков не изучались. Более того, в нескольких африканских странах сообщалось о высоких показателях устойчивости к ампициллину и гентамицину in vitro (таблица 1). ^{9 – 23} Согласно обсуждениям с сотрудниками, учреждения по уходу за недоедающими детьми различаются по степени выполнения текущих рекомендаций. Многие учреждения теперь выдают более сильнодействующие антибиотики широкого спектра действия госпитализированным недоедающим детям, руководствуясь в основном местными данными о чувствительности in vitro.

Антибиотики третьей линии

Только в одном небольшом РКИ сообщалось об эквивалентной эффективности котримоксазола и перорального хлорамфеникола у детей с пневмонией, хотя и с ограниченной возможностью обобщения. ²¹ Более того, фармакокинетические исследования показывают, что пероральный хлорамфеникол беспорядочно всасывается у детей с недостаточным питанием и что парентеральное введение предпочтительнее. Учитывая риск накопления и потенциальную токсичность, рекомендуется корректировать дозу или частоту до появления дополнительных данных о безопасности.

Другие антибиотики третьей линии, часто используемые на практике, включают цефтриаксон и ципрофлоксацин. Не было опубликовано исследований эффективности, безопасности или фармакокинетики этих препаратов у детей с SAM. Цефтриаксон имеет широкий спектр действия, вводится в виде однократной суточной дозы внутривенно или внутримышечно и имеет широкое терапевтическое окно, что увеличивает его вероятную безопасность. У детей с тяжелыми нарушениями функции почек рекомендуется уменьшить его дозу или частоту. Ципрофлоксацин остается многообещающим препаратом, учитывая его широкий спектр, хорошую биодоступность при пероральном приеме и низкий уровень резистентности.Эти два препарата часто являются дорогостоящими, хотя в недавнем прошлом цены на них снизились, и оба они уже доступны и широко используются во многих регионах с низким и средним уровнем доходов. Срочно необходимы данные об эффективности и безопасности этих антибиотиков у детей с SAM.

Резюме и рекомендации

Использование антибиотиков широкого спектра действия для детей с SAM подтверждается эпидемиологическими данными, демонстрирующими высокую распространенность инфекций у этих детей, но клинических исследований недостаточно.Доказательства подтверждают использование амоксициллина в качестве варианта лечения первой линии. Однако у детей с неосложненной SAM, находящихся на амбулаторном лечении, неясно, дают ли рутинные антибиотики дополнительную пользу.

Ампициллин и гентамицин, рекомендованные действующими руководящими принципами ВОЗ, являются единственными антибиотиками второго ряда, которые изучались в контролируемых исследованиях. Существуют доказательства низкого качества их использования у госпитализированных детей с SAM.

Глобальные рекомендации по лечению антибиотиками у детей с недостаточностью питания в настоящее время не могут быть уточнены, поскольку в настоящее время проводится мало клинических и фармакокинетических исследований.При выборе антибиотика следует учитывать местные особенности восприимчивости к антибиотикам.

Требуются хорошо спланированные РКИ для дальнейшего рассмотрения сомнений, связанных с рутинным использованием антибиотиков при неосложненной SAM, со стратификацией по ВИЧ-статусу. Также необходимы многоцентровые, многоцелевые РКИ для дальнейшей оценки эффективности и безопасности различных режимов антибиотикотерапии при осложненной SAM и сравнения данных о чувствительности in vitro с клиническими исходами со стратификацией по ВИЧ-статусу.Фармакокинетические исследования использования цефтриаксона и ципрофлоксацина у детей с недостаточным питанием также крайне необходимы, учитывая возросшую доступность и использование этих антибиотиков во многих условиях.

По общему признанию, детей с осложненным SAM трудно изучать, потому что у них часто бывают опасные для жизни презентации, а их многогранный подход приводит к появлению множества смешанных переменных. Отсутствие ресурсов еще больше ограничивает исследования. Этот систематический обзор показал, что явно необходимы дополнительные клинические и фармакокинетические исследования, чтобы обеспечить этим детям наилучшую доступную помощь, основанную на доказательствах.

Благодарности

Мы благодарим Витторию Лютье, специалиста по информации Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям Ливерпульской школы тропической медицины.

Финансирование:

Первоначальный технический отчет, на основе которого была основана эта работа, финансировался ВОЗ, Основные лекарственные средства и фармацевтическая политика, Женева.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено.

Список литературы

• Блэк Р.Э., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Е., де Онис М., Эзцати М. и др., Исследовательская группа по проблемам материнского и детского недоедания и др. Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья. Ланцет 2008; 371: 243-60 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61690-0 pmid: 18207566.
• Управление тяжелым недоеданием: руководство для врачей и других старших медицинских работников . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999.
• Карманный справочник по стационарной помощи детям: рекомендации по ведению общих заболеваний при ограниченных ресурсах .Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005
• Bhutta ZA, Ahmed T., Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, et al., Исследовательская группа материнского и детского недоедания, et al. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет 2008; 371: 417-40 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61693-6 pmid: 18206226.
• Управление тяжелой острой недостаточностью питания на уровне общины: совместное заявление. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Всемирная продовольственная программа и Постоянный комитет системы Организации Объединенных Наций по питанию и Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2007 г.Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/en/index.html [по состоянию на 17 апреля 2011 г.].
• Эшворт А., Чопра М., Маккой Д., Сандерс Д., Джексон Д., Караолис Н. и др. И др. Рекомендации ВОЗ по ведению больных с тяжелым истощением в сельских больницах Южной Африки: влияние на летальность и влияние операционных факторов. Lancet 2004; 363: 1110-5 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 15894-7 pmid: 15064029.
• Пуоане Т., Куминг К., Сандерс Д., Эшворт А.Почему в одних больницах заботятся о детях с тяжелой недостаточностью питания лучше, чем в других? Пятилетнее наблюдение в сельских больницах Восточного Кейпа, Южная Африка. План политики здравоохранения 2008; 23: 428-37 DOI: 10.1093 / heapol / czn036 pmid: 18796499.
• Фергюссон П., Томкинс А. Распространенность и смертность от ВИЧ среди детей, проходящих лечение от тяжелого острого недоедания в Африке к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. Trans R Soc Trop Med Hyg 2009; 103: 541-8 DOI: 10.1016 / j.trstmh.2008.10.029 pmid: 1^24.
• Sunguya BF, Koola JI, Atkinson S. Инфекции, связанные с тяжелым недоеданием среди госпитализированных детей в Восточной Африке. Tanzan Health Res Bull 2006; 8: 189-92 pmid: 18254514.
• Bachou H, Tylleskär T, Kaddu-Mulindwa DH, Tumwine JK. Бактериемия среди детей с тяжелой недостаточностью питания, инфицированных и не инфицированных вирусом иммунодефицита человека-1, в Кампале, Уганда. BMC Infect Dis 2006; 6: 160-DOI: 10.1186 / 1471-2334-6-160 pmid: 170
  .
• Bachou H, Tylleskär T, Downing R, Tumwine JK. Серьезное недоедание с инфекцией ВИЧ-1 и без нее у госпитализированных детей в Кампале, Уганда: различия в клинических характеристиках, гематологических результатах и ​​количестве CD4 + клеток. Nutr J 2006; 5: 27- DOI: 10.1186 / 1475-2891-5-27 pmid: 17042940.
• Бабирекере-Ирисо Э., Мусоке П., Кекитиинва А. Бактериемия у детей с тяжелой недостаточностью питания в условиях, эндемичных по ВИЧ. Ann Trop Paediatr 2006; 26: 319-28 DOI: 10.1179 / 146532806X152845 pmid: 17132297.
• Noorani N, Macharia WM, Oyatsi D, Revathi G. Бактериальные изоляты у детей с тяжелым истощением в Национальной больнице Кеньятта, Найроби. East Afr Med J 2005; 82: 343-8 pmid: 16167706.
• Рабаса А.И., Шаттима Д. Инфекция мочевыводящих путей у детей с тяжелой недостаточностью питания в учебной больнице Университета Майдугури. J Trop Pediatr 2002; 48: 359-61 DOI: 10.1093 / tropej / 48.6.359 pmid: 12521279.
• Bahwere P, Levy J, Hennart P, Donnen P, Lomoyo W., Dramaix-Wilmet M, et al., и другие. Внебольничная бактериемия среди госпитализированных детей в сельских районах Центральной Африки. Int J Infect Dis 2001; 5: 180-8 DOI: 10.1016 / S1201-9712 ​​(01)
  -0 pmid: 11953214.
• Thame M, Стивен C, Уилкс R, Forrester TE. Приемлемость нынешней эмпирической терапии антибиотиками, основанной на бактериях, выделенных у сильно истощенных ямайских детей. West Indian Med J 2001; 50: 140-3 pmid: 11677912.
• Манари MJ, Брюстер ДР. Интенсивный сестринский уход в квашиоркоре в Малави. Acta Paediatr 2000; 89: 203-7 doi: 10.1111 / j.1651-2227.2000.tb01217.x pmid: 10709892.
• Чаксен Х., Цесур Й., Унер А., Арслан С., Сар С., Селеби В. и др. И др. Инфекция мочевыводящих путей и чувствительность к антибиотикам у детей с недостаточным питанием. Int Urol Nephrol 2000; 32: 245-7 DOI: 10.1023 / A: 1007104326689 pmid: 11229640.
• Reed RP, Wegerhoff FO, Rothberg AD. Бактериемия у голодающих сельских африканских детей. Ann Trop Paediatr 1996; 16: 61-8 pmid: 8787368.
• Reed RP, Wegerhoff FO. Инфекция мочевыводящих путей у голодающих сельских африканских детей. Ann Trop Paediatr 1995; 15: 21-6 pm id: 7598432.
• Mulholland EK, Falade AG, Corrah PT, Omosigho C, N’Jai P, Giadom B, et al., Et al. Рандомизированное испытание хлорамфеникола в сравнении с триметоприм-сульфаметоксазолом для лечения детей с нарушением питания и внебольничной пневмонией. Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 959-65 DOI: 10.1097 / 00006454-199511000-00007 pmid: 8584362.
• Кала Великобритания, Джейкобс DW. Оценка инфекции мочевыводящих путей у истощенных чернокожих детей. Ann Trop Paediatr 1992; 12: 75-81 pmid: 1376591.
• Isaack H, Mbise RL, Hirji KF. Нозокомиальные бактериальные инфекции у детей с тяжелой белково-энергетической недостаточностью. East Afr Med J 1992; 69: 433-6 pmid: 1396209.
• Гудман С., Гилман А. 11-е изд. Фармакологические основы терапии , изд. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1975.
• Thomson Reuters Micromedex® 1, 1974–2009 [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.micromedex.com/pressroom/ [доступ 17 апреля 2011 г.].
• Trehan I, Amthor RE, Maleta K, Manary MJ. Оценка рутинного использования амоксициллина как части домашнего лечения тяжелого острого недоедания. Trop Med Int Health 2010; 15: 1022-8 pmid: 20545919.
• Dubray C, Ibrahim SA, Abdelmutalib M, Guerin PJ, Dantoine F, Belanger F и др., и другие. Лечение тяжелого недоедания 2-дневным внутримышечным введением цефтриаксона по сравнению с 5-дневным амоксициллином. Ann Trop Paediatr 2008; 28: 13-22 DOI: 10.1179 / 146532808X270635 pmid: 18318945.
• Уилкинсон Д., Скрейс М., Бойд Н. Снижение внутрибольничной смертности детей с недоеданием. J Trop Pediatr 1996; 42: 114-5 DOI: 10.1093 / tropej / 42.2.114 pmid: 8984207.
• Golden BE, Corbett M, McBurney R, Golden MH. Недоедание: испытания и победы. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94: 12-3 DOI: 10.1016 / S0035-9203 (00)
-6 pmid: 10748888.
• Bolme P, Eriksson M, Paalzow L, Stintzing G, Zerihun G, Woldemariam T. Недоедание и фармакокинетика пенициллина у эфиопских детей. Pharmacol Toxicol 1995; 76: 259-62 doi: 10.1111 / j.1600-0773.1995.tb00140.x pmid: 7617556.
• Zerihun G, Ashton M, Eriksson M. Пероральное всасывание амоксициллина у эфиопских детей с респираторными симптомами и различным статусом питания. Acta Paediatr Scand 1991; 80: 972-4 DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1991.tb11765.x pmid: 1755309.
• Bolme P, Gebre-Ab T, Hadgu P, Meeuwisse G, Stintzing G. Поглощение и выведение пенициллина у детей с недостаточным питанием. Ethiop Med J 1980; 18: 151-7 PMID: 6780336.
• Бьюкенен Н. Связывание лекарств с белками и белковая энергетическая недостаточность. S Afr Med J 1977; 52: 733-7 pmid: 601647.
• Bravo IG, Bravo ME, Plate G, Merlez J, Arancibia A. Фармакокинетика котримоксазолсульфонамида у истощенных (маразмических) младенцев. Pediatr Pharmacol (Нью-Йорк) 1984; 4: 167-76 pmid: 6436778.
• Бьюкенен Н., Робинсон Р., Коорнхоф Х. Дж., Эйберг С. Фармакокинетика пенициллина в квашиоркоре. Am J Clin Nutr 1979; 32: 2233-6 pmid: 495540.
• Ситон С., Игнас Дж., Мучохи С., Кокваро Г., Мейтленд К., Томсон А. Х. Популяционная фармакокинетика однократной суточной внутримышечной дозы гентамицина у детей с тяжелой недостаточностью питания. J Antimicrob Chemother 2007; 59: 681-9 DOI: 10.1093 / jac / dkl561 pmid: 17347177.
• Samotra K, Gupte S, Raina RK. Фармакокинетика гентамицина при белково-энергетической недостаточности питания. Eur J Clin Pharmacol 1985; 29: 255-6 DOI: 10.1007 / BF00547433 pmid: 3935465.
• Хан А.М., Ахмед Т., Алам Н.Х., Чоудхури А.К., Фукс Г.Дж. Назначение гентамицина с увеличенным интервалом у детей с недостаточным питанием. J Trop Pediatr 2006; 52: 179-84 DOI: 10.1093 / tropej / fmi085 pmid: 16126804.
• Bravo ME, Arancibia A, Jarpa S, Carpentier PM, Jahn AN.Фармакокинетика гентамицина у недоедающих детей. Eur J Clin Pharmacol 1982; 21: 499-504 DOI: 10.1007 / BF00542045 pmid: 6176455.
• Бьюкенен Н., Дэвис, доктор медицины, Эйберг С. Фармакокинетика гентамицина в квашиоркоре. Br J Clin Pharmacol 1979; 8: 451-3 pmid: 508549.
• Ashton M, Bolme P, Alemayehu E, Eriksson M, Paalzow L. Снижение клиренса хлорамфеникола у голодающих эфиопских детей. Eur J Clin Pharmacol 1993; 45: 181-6 DOI: 10.1007 / BF00315503 pmid: 8223842.
• Samotra K, Gupte S, Raina RK. Влияние недостаточности питания на кинетику хлорамфеникола у индийских детей. Чжунго Яо Ли Сюэ Бао 1986; 7: 162-4 pmid: 2946157.
• Eriksson M, Paalzow L, Bolme P, Mariam TW. Фармакокинетика хлорамфеникола у эфиопских детей с различным статусом питания. Eur J Clin Pharmacol 1983; 24: 819-23 DOI: 10.1007 / BF00607094 pmid: 6411480.
• Mahta S, Nain CK, Kalsi HK, Mathur VS.Биодоступность и фармакокинетика пальмитата хлорамфеникола у детей с недостаточным питанием. Indian J Med Res 1981; 74: 244-50 pmid: 6796509.
• Saini G, Mittal SK, Tayal G, Saini L. Кинетика хлорамфеникола при недоедании. Indian Pediatr 1981; 18: 805-10 pmid: 7341474.
• Мехта С., Наин С.К., Шарма Б., Матур В.С. Устойчивое состояние левомицетина у детей с недостаточным питанием. Indian J Med Res 1981; 73: 538-42 pmid: 7262924.
• Mehta S, Kalsi HK, Jayaraman S, Mathur VS.Метаболизм хлорамфеникола у детей с белково-калорийной недостаточностью. Am J Clin Nutr 1975; 28: 977-81 pmid: 808955.
• Мехта С. Недоедание и наркотики: клинические последствия. Dev Pharmacol Ther 1990; 15: 159-65 pmid: 2129200.
• Contopoulos-Ioannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, Ioannidis JP. Назначение аминогликозидов с увеличенным интервалом для детей: метаанализ. Педиатрия 2004; 114: e111-8 doi: 10.1542 / peds.114.1.e111 pmid: 15231982.
• Prudhon C, Golden MH, Briend A, Mary JY. Модель стандартизации смертности детей с тяжелой недостаточностью питания с использованием статуса питания при поступлении в центры лечебного питания. евро J Clin Nutr 1997; 51: 771-7 DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1600483 pmid: 9368812.
• Thuo N, Maitland K, Talbert A, Karisa J, Atkinson S, Berkley JA. ВИЧ и SAM в районной больнице Килифи, Кения, 2005–2008 гг. Представлено на 10-й конференции CAPGAN по диарее и недоеданию, Блантайр, Малави, 12–16 августа 2009 г.

Лучший антибиотик для лечения синуситовой инфекции (синусита)

Лучший антибиотик для лечения синусовой инфекции

Существует много классов антибиотиков от инфекции носовых пазух. Знайте самое последнее, сильное и лучшее антибиотики, используемые сегодня для лечения острой и хронической инфекции носовых пазух.

Определение антибиотика

Антибиотики – это лекарства, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями. Они антибактериальные в природе.

Это означает, что лекарства обладают способностью убивать бактерии, которые часто называют бактерицидными. или предотвращение дальнейшего размножения бактерий, называемое бактериостатическим.

Однако следует отметить, что антибиотики не действуют против вирусных инфекций, таких как обычный грипп.

Поскольку большинство инфекций вызывается бактериями, назначение антибиотиков для лечения пазух носа инфекция – обычная практика для многих врачей. Тип антибиотика, используемого для лечения инфекции носовых пазух , может во многом зависеть от конкретный тип бактериальной инфекции, от которой страдает пациент.

У здорового тела сильная иммунная система. Способен бороться с бактериальными инвазиями. эффективно. Однако, если наша иммунная система находится под угрозой, организм не может сдержать бактериальную инфекцию. и необходима дополнительная помощь в виде антибиотиков.

Классификация антибиотиков

Самыми популярными в настоящее время антибиотиками класса являются:

* Пенициллины

* Макролиды

* Цефалоспорины

* Фторхинолоны

Антибиотики широкого и узкого спектра действия

Антибиотики классифицируются как препараты узкого спектра, если они работают только против нескольких типов бактерии.С другой стороны, антибиотики широкого спектра действия влияют на многие виды бактерий.

Однако использование антибиотиков широкого спектра действия представляет опасность распространения антибиотиков. сопротивление. По возможности назначают антибиотики узкого спектра из-за их более низкой стоимости. Широкий спектр антибиотики назначают, когда бактерии не реагируют на препараты узкого спектра действия. Ниже излагается перечень антибиотиков :

Пенициллины (антибиотики узкого спектра действия)

Бактерии довольно быстро усваивают питательные вещества из нашего организма.По мере роста они должны производить больше клеток стена. Пенициллин действует, вмешиваясь в функцию построения клеточной стенки бактерий.

Растущие бактерии в конечном итоге прорываются через их клеточные стенки, убивая бактерии и инфекция заканчивается. Обычно врачи общей практики назначают антибиотик при инфекции носовых пазух – амоксициллин. Amoxil® – это торговая марка этого антибиотика.

Цефалоспорины (антибиотики широкого спектра действия)

Цефалоспорины родственны пенициллину (и другим «циллинам»), но имеют только 20% шанс аллергическая реакция у лиц, страдающих аллергией на пенициллин или амоксициллин.Цефалоспорины также уничтожают бактерии путем подавление синтеза клеточной стенки бактерий.

Цефтин® – это антибиотик класса цефалоспоринов от инфекции носовых пазух. Цефтин® считается быть очень твердым антибиотиком для лечения инфекции носовых пазух. В связи с этим его часто назначают при затрудненных носовых пазухах. инфекции, когда требуются более сильные антибиотики.

И Цефтин®, и Кефлекс® являются популярными торговыми марками цефалоспориновых антибиотиков. Последняя треть Поколение цефалоспоринового антибиотика для перорального применения представляет собой дигидрат цефтибутена под торговой маркой Cedax®.Это эффективный антибиотик от инфекции носовых пазух, прописанный сегодня ЛОР-специалистами.

Макролиды (антибиотики узкого спектра действия)

Макролиды действуют, останавливая способность бактерий производить новые белки. Это означает, что они делают не уничтожить бактерии напрямую, а остановить их дальнейшее размножение. Это позволяет ослабленному организму производить лейкоциты и антитела в количестве, достаточном для уничтожения бактерий. Большие дозы макролидов могут также уничтожают бактерии, ограничивая их способность к размножению.

По сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами, у макролидов меньше побочных эффектов. последствия. Эритромицин и кларитромицин – популярные макролиды. ЛОР-специалисты, похоже, предпочитают Кларитромицин при лечение инфекции носовых пазух. Торговые марки включают Biaxin® и Klacid MR®.

Фторхинолоны (антибиотики широкого спектра действия) Это новейшие и новейшие класс антибиотиков. Вмешиваясь в процесс репликации бактериальной ДНК, фторхинолоны убивают бактерии. (бактерицидный).Авелокс®, Леваквин® и Ципро® являются фторхинолонами.

Авелокс®, моксифлоксацин, является предпочтительным антибиотиком при инфекциях носовых пазух в этом классе. Этот класс к антибиотикам нельзя относиться легкомысленно, так как это может вызвать серьезные побочные эффекты. Всегда читайте дополнительную информацию который идет в комплекте с антибиотиками.

Какой лучший антибиотик от инфекции носовых пазух?

Выбор лучшего антибиотика зависит от многих факторов, а именно:

1.Сколько стоит препарат?

2. Каков характер и степень тяжести заболевания?

3. Какова вероятность аллергии и других серьезных реакций или побочных эффектов на препарат?

Если это легкая инфекция носовых пазух, тогда может быть назначен препарат узкого спектра действия, такой как амоксициллин. предписано. Если это хронический случай инфекции носовых пазух, тогда будет предложен новый класс фторхинолонов. управляемый.

Иногда бывает трудно найти баланс, потому что то, что работает для кого-то, может не работать для другой при аналогичных условиях.

Но помните о возможной и иногда очень серьезной стороне приема антибиотиков . эффекты , особенно более сильные. Вы должны прочитать дополнительные примечания, прилагаемые к медикамент.

Также сегодня врачи опасаются прописывать сильнейшие классы антибиотиков из-за много зарегистрированных случаев устойчивости к антибиотикам .

Лучшим антибиотиком от инфекции носовых пазух, вероятно, является тот, который прописал ваш врач. потому что он находится в лучшем положении, чтобы принять решение, приняв во внимание множество факторов упомянутый ранее.Следует отметить, что определенные группы людей очень подвержены инфекциям носовых пазух – легкие, острые, хроническая и рецидивирующая инфекция носовых пазух регулярно. Самым серьезным из них является хроническая инфекция носовых пазух .

Немыслимо регулярно принимать антибиотики. Вместо того, чтобы полагаться на то, что мы думаем, лучший антибиотик от инфекции носовых пазух, предпочтительной альтернативой для нас является укрепление иммунной системы, чтобы что он менее подвержен простуде и вирусному гриппу.В то же время важно сохранить нашу пазухи очищают ежедневным физиологическим раствором , промывание носа или промывание носовых пазух.

Антибиотикотерапия аппендицита у детей

• Аптека Практика Доступные лекарства Соблюдение Компаундирование Разрешения на лекарства Гериатрия Больница / Система здравоохранения Вакцины в аптеке Закон Управление лекарствами Новости и тенденции Внебиржевой Специализированная аптека Технологии
• Состояние болезни Аллергия Аутоиммунный Рак молочной железы Сердечно-сосудистые Простуда Дерматология Диабет Гастроэнтерология Гематология ВИЧ / СПИД Инфекционное заболевание Рак легких Душевное здоровье Неврология Онкология Офтальмология Ортопедия Контроль над болью Педиатрия Респираторный Урология / нефрология Женское здоровье
• Ролики
• Учебное пособие для пациентов
• Публикации Избранный выпуск Рекомендуемые дополнения