МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Антибиотики при ангине у детей: 9 рекомендаций от педиатра

Почему возникает это заболевание и какие антибиотики при бактериальной ангине у детей самые эффективные? Мы расскажет вам об этой инфекции и о том, какой антибиотик лучше подходит ребёнку при ангине.

Что такое ангина?

Бактериальная ангина — это состояние, при котором нёбные миндалины ребенка поражаются воспалением, вызванным бактерией. Миндалина — это лимфоидная ткань, находящаяся по обе стороны от зева, между нёбными дужками. Нёбные миндалины помогают иммунитету ребёнка в защите от различных инфекций, проникающих в организм через рот.

Когда инфекция поражает нёбные миндалины, они воспаляются и увеличиваются.

Причины бактериальной ангины

Бактериальная инфекция – вторая по распространенности после вируса причина ангины.

Стрептококки группы А — преобладающая причинная бактериальной ангины.

Некоторые другие бактерии могут выступать в качестве возбудителя инфекции — это хламидия, стрептококк пневмоние, стафилококк и микоплазма. Редко ангину способны вызывать фузобактерии, коклюшная палочка, бледная трепонема и гонококки.

Все вышеуказанные возбудители могут серьёзно повредить здоровье ребёнка, если инфекция длится долго.

Симптомы

1. Покраснение в горле. Каждый раз, когда ребёнок открывает рот, вы можете видеть отчетливое покраснение в горле, в месте расположения нёбных миндалин. На вершине миндалин может быть даже желтоватый или беловатый налёт, что указывает на гнойное воспаление.
2. Боль во время глотания. Ребёнок отказывается есть или пить что-либо, и даже если он это делает, то останавливается на полпути. Миндалины касаются корня языка и нёбной занавески при глотании, а при ангине это действие может вызвать мучительную боль.
3. Кашель. Поскольку в горле возникает раздражение, ребёнок будет постоянно кашлять, тем самым усиливая боль.
4. Чрезмерное слюнотечение. Ребёнок может не захотеть глотать из-за инфекции в ротоглотке. Он накапливает слюни во рту, и будет пускать их больше, чем обычно.
5. Боль в ушах. Боль от нёбных миндалин может отдавать в уши, что заставляет ребёнка ковыряться в них, особенно, когда он глотает и кашляет. Он будет капризничать и плакать всякий раз, когда будет дергать за уши.
6. Лихорадка. Организм ребёнка обнаруживает присутствие патогена и, следовательно, увеличивает температуру тела.
7. Плохой запах изо рта. Бактериальная активность в нёбных миндалинах создает токсины и продукты жизнедеятельности бактерий, а также происходит разрушение клеток лимфоидной ткани, что приводит к плохому запаху изо рта у ребёнка.
8. Увеличение лимфатических узлов. Нёбные миндалины — часть лимфатической системы, и инфекция может привести к отёку лимфатических узлов шеи и под челюстью. Увеличенные лимфатические узлы могут быть разного размера.
9. Сыпь. Возникает, когда стрептококк группы А является причиной инфекции. Бактерии выделяют токсин в организм ребёнка, образуя красную сыпь на шее, спине, животе и лице. На языке развиваются небольшие язвы, которые придают ему вид клубники. В тяжелых случаях язык может стать тёмно-красным с наличием белых пятен. Это состояние называется скарлатиной.

Ангина может поразить ребёнка в любом возрасте. Если вы обнаружили какие-либо проявления, обратитесь к специалисту, чтобы проверить ребёнка.

Виды бактериальной ангины

• катаральная ангина.

Ребёнок жалуется на боль в горле, при осмотре обнаруживается покраснение слизистой оболочки с небольшим отёком нёбных миндалин. Сначала поверхность слизистой оболочки сухая и болезненная, ребёнок часто сглатывает слюну, чтобы смочить. За короткое время выделяется секрет, и поверхность покрывается слизистым гноем. При сильном воспалении наблюдается небольшой отёк лимфатических узлов. Характерна локализованная боль;

• лакунарная ангина.

Лакуны (небольшие углубления на поверхности нёбных миндалин) заполнены творожистой субстанцией, которая выступает из них и состоит из эпителиальных клеток и различных микрококков. Это придаёт миндалине пятнистый вид. Слизистая между лакунами ярко-красная и покрыта гноем, иногда напоминающим плёнку. Ротоглотка становится болезненной, боль распространяется на ухо. Язык покрыт налётом, возникает плохой запах изо рта;

• фолликулярная ангина.

Характеризуется гиперемией (покраснением) слизистой оболочки ротоглотки и появлением гнойных фолликулов на нёбных миндалинах, наблюдается беловатый или жёлтый налет на увеличенных миндалинах. Возможна тошнота, сопровождающаяся случайной рвотой.

Осложнения

Без лечения на протяжении долгого времени ангина приводит к следующим состояниям:

• острая ревматическая лихорадка. Это происходит, когда антитела, которые пытаются нейтрализовать бактерии на миндалинах, начинают атаковать кожу, суставы и сердце. Симптомы острой ревматической лихорадки развиваются через две — четыре недели после начала ангины;
• синусит. Это состояние развивается, когда придаточные пазухи носа блокируются, приводя к нарушению оттока патологического секрета их полости пазух. Затем бактерии размножаются, что приводит к заболеванию. Симптомы синусита включают сильную заложенность носа, кашель и выделения из носа;
• постстрептококковый гломерулонефрит. Это заболевание почек, характеризующееся повреждением почечных клубочков, ответственных за фильтрацию жидкостей и токсинов из крови. Это может привести к мочеиспусканию с кровью, снижению объёма выхода мочи, боли или отёкам в суставах;
• синдром токсического шока развивается, когда стрептококк группы A находится в организме. Он высвобождает токсины и приводит к синдрому токсического шока — угрожающему жизни заболеванию. Симптомы включают лихорадку, низкое кровяное давление и сыпь;
• абсцессы. Это ограниченные скопления гноя. При ангине абсцессы могут развиваться вокруг нёбных миндалин или в задней стенке глотки. В тяжелых случаях они полностью блокируют способность глотать, говорить или дышать.

Диагностика

Врач ставит окончательный диагноз, исходя из следующих этапов обследования.

1. Визуальный осмотр ротоглотки при ангине. Горло ребёнка тщательно проверяется на наличие признаков ангины. Видимые симптомы – первый показатель для идентификации инфекции. Большинство медицинских специалистов делают выводы на основе этого обследования.
2. Обнаружение отёка лимфоидной ткани. Нёбные миндалины набухают, когда они воспаляются, что также может сопровождаться воспалением лимфатических узлов шеи. Врач обследует кожу в области шеи и нижней челюсти на предмет любого отёка.
3. Осмотр ушей и носа. Патоген может проникать в организм именно через эти структуры, вызывая вторичную инфекцию в нёбных миндалинах. Кроме того, инфекция миндалин может продолжить свой путь в разные части уха, носа и горла.
4. Лабораторное исследование мазка из горла. С помощью стерильного медицинского тампона берётся мазок с миндалин, затем он отправляется в лабораторию для выяснения точного типа бактерий, вызвавших ангину. Мазок из горла помогает определить точную причину и выявить чувствительность возбудителя к препаратам.
5. Анализ крови. Врач может рекомендовать полный анализ крови. Присутствие большого количества лейкоцитов в комплексе с другими проявлениями свидетельствует о наличии ангины.

Как только устанавливается диагноз — ангина, врач рекомендует лекарство в зависимости от тяжести состояния больного.

Лечение

Лечение бактериальной ангины следует начинать немедленно. Поэтому, когда проявятся первые симптомы заболевания, следует показать ребёнка врачу. Не стоит самостоятельно давать малышу лекарства, так как неверная терапия может привести к осложнениям.

Как правило, лечение бактериальной ангины происходит с использованием антибиотиков.

Антибиотики — это соединения, использующиеся для лечения бактериальных инфекций. Они являются очень полезными лекарствами и спасают жизни многих детей с такими серьезными заболеваниями, как менингит, пневмония и сепсис. Антибиотики также могут использоваться для лечения более распространенных бактериальных инфекций у детей, включая ангину.

Специалисты по инфекционным заболеваниям рекомендуют провести тест для подтверждения наличия бактерии до назначения антибиотика. Как правило, если диагноз бактериальная ангина подтверждается, специалист назначит ребёнку антибиотик.

Антибиотикотерапия может быть начата немедленно (без тестирования), когда:

• состояние ребёнка средней тяжести или тяжелое;
• результаты посева будут готовы более чем через 72 часа;
• дальнейшее наблюдение за пациентом будет затруднено.

Антибиотики при ангине у детей позволят:

• устранить бактерии и сократить время контагиозности (заразности). Это снижает вероятность передачи инфекции другим при близком контакте. Пациент обычно не заразен через 24 — 48 часов после начала антибиотикотерапии;
• предотвратить возможные осложнения в виде синусита, отита, ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита;
• обеспечить более быстрое исчезновение симптомов и ускорение выздоровления. Антибиотики сокращают продолжительность боли в горле, дискомфорта и лихорадки.

Формы антибиотиков, которые назначают ребёнку при ангине

Активная часть лекарства сочетается с жидкостью, чтобы ребёнку было легче принимать лекарство или лучше усваивать его. Перед применением суспензию для детей необходимо качественно встряхнуть;

• таблетки.

Активный ингредиент объединяют с другим веществом и прессуют в круглую или овальную твердую форму. Существуют разные типы таблеток. Растворимые или диспергируемые таблетки можно безопасно растворить в воде;

Активная часть лекарства содержится внутри оболочки, которая медленно растворяется в желудке. Некоторые капсулы можно разделить, чтобы содержимое можно было смешать с любимым блюдом. Другие нужно проглотить целиком, чтобы лекарство не впитывалось до тех пор, пока желудочная кислота не растворит оболочку капсулы.

Какие антибиотики принимать при ангине?

Выбор антибиотиков зависит от  бактериологической и клин

список с названиями в сутпензии и таблетках

Ангина или острый тонзиллит — коварное и распространенное заболевание инфекционного происхождения, при котором происходит поражение слизистой оболочки горла.

Болезнь поражает взрослых и детей, а при неправильном или несвоевременном лечении часто провоцирует осложнения. Причиной ангины в 80% случаях выступают стафилококки, стрептококки, также ряд факторов провоцирующих снижение иммунитета, на фоне которого организм становится более восприимчивым к патогенным бактериям.

Зачастую ангина встречается у детей от 2-х лет. Болезнь относится к заразным инфекциям, которые передаются воздушно капельным путем или при контакте с больным человеком.

Важно понимать, что ангина, это только общее название болезни, которая может иметь разные формы, стадии. Лечение всегда подразумевает комплексный подход, который будет включать антибактериальную терапию.

Антибиотики при ангине у детей оказывают системное действие и губительное влияние на патогенную флору, предотвращают развитие осложнений.

Многие родители враждебно относятся к антибиотикам, поскольку считают, что они снижают иммунитет, нарушают работу ЖКТ, однако такое мнение ошибочное, так как осложнения ангины куда более опасны, чем прием подобных препаратов.

Если не лечить ангину у детей антибиотиками, увеличивается риск развития ревматизма, миокардита, может нарушаться деятельность ЦНС и структур головного мозга.

Последствия болезни серьезные, поэтому врачи при остром тонзиллите в обязательном порядке назначают прием антибиотиков, курсом от 5-ти до 10-ти дней.

Назначать антибактериальные препараты детям может только врач, с учетом возраста, массы тела, особенностей организма. Рынок препаратов из группы антибиотиков достаточно большой, поэтому грамотная консультация врача крайне необходима.

Показания к применению антибиотиков

Острый тонзиллит всегда имеет выраженную симптоматику, которая существенно нарушает общее состояние ребенка. Зачастую болезнь проявляется остро, отмечается резкое повышение температуры до 40 градусов, появляется боль, першение в горле.

На фоне сильнейшей интоксикации организма ощущается ломота в теле, мышцах, общая слабость, ребенок отказывается от приема пищи.

При осмотре слизистой оболочки горла можно заметить воспаленные миндалины, небо. На миндалинах присутствует белый налет или гнойные очаги.

В этот период проводится симптоматическая терапия и только если клиническая картина усиливается или держится больше 3-х дней, назначаются антибиотики.

Основным показанием к назначению антибиотиков выступает следующая симптоматика:

• белый налет на миндалинах с гнойным содержимым;
• высокая температура тела, которая держится больше 3-х дней;
• увеличенные шейные лимфоузлы;
• сильная боль в горле;
• повышенный риск осложнений.

Вышеперечисленные симптомы являются основным показанием к назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Помимо основной симптоматики, врач определяет форму ангины – катаральная, лакунарная или фолликулярная.

Наиболее тяжелыми считаются две последние формы болезни. Именно они требуют незамедлительного приема антибиотиков.

Материалы по теме:

Для правильного назначения антибиотика врач берет мазок из горла, который позволяет определить тип возбудителя, и подобрать необходимый препарат для лечения.

Несмотря на такие правила, практика показывает, что далеко не всегда проводится подобный анализ, а больным назначают препараты широкого спектра действия, которые смогут проявить активность к нескольким видам бактерий.

Группы антибиотиков, назначаемые детям

Список препаратов из группы антибиотиков для лечения ангины у детей достаточно обширный.

Поэтому в процессе назначения врач должен учитывать возраст ребенка, собрать анамнез, провести тест на чувствительность к тому или иному препарату.

Существует несколько групп препаратов используемых для лечения тонзиллита в детском возрасте. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки, требует контроля приема, строгого соблюдения дозировки.

• Пенициллины.
• Макролиды.
• Цефалоспорины.
• Фторхинолоны.

Все вышеперечисленные группы препаратов обладают широким спектром действия, выпускаются в разных формах, под разным торговым названием отечественными или иностранными фармацевтическими компаниями.

Для детей антибиотики выпускаются в форме порошка для приготовления суспензии.

Доза антибиотики в основном составляет 125-250 мг действующего вещества. Начиная с 6-ти лет, ребенку можно давать капсулы или таблетки в соответствующей дозировке.

Перед покупкой любого антибиотика для лечения ангины важно обращать внимание на дозы лекарства, которые указаны на упаковке, флаконе или блистере.

Пенициллины

Пенициллины — распространенная группа антибиотиков используемая в педиатрии. Препараты имеют хорошую переносимость, проявляют высокую активность в борьбе с патогенными возбудителями.

Основой подобных лекарств является ампициллин, амоксициклин или пенициллин, которые обладают широким спектром действия, оказывает выраженное антибактериальное, бактерицидное и противовоспалительное действие.

Врачи педиатры придерживаются мнения, что при своевременном и правильном приеме препаратов из группы пенициллинов, эффект от лечения ангины наступает в 90% случаях.

Недостатком подобных препаратов является риск аллергической реакции и развитие дисбактериоза.

К самым популярным и эффективным антибиотикам из группы пенициллинов относят:

Все вышеперечисленные препараты могут применяться в педиатрии, но назначать их может только врач индивидуально для каждого ребенка.

Важно понимать, что антибиотики имеют большой перечень противопоказаний и побочных эффектов, с которыми нужно ознакомиться перед применением.

Терапия с применением препаратов из группы пенициллинов может составлять 7-14 дней. Частота приема – 1-2 раза в сутки.

Дозы назначаются индивидуально, но для детей она зачастую не превышает 250-500 мг в день.

Цефалоспорины

К противомикробным препаратам с сильным терапевтическим действием относят цефалоспорины, которые назначаются при риске осложнений ангины или когда другие группы антибиотиков не оказывают должного эффекта.

Данная группа препаратов эффективна в отношении практически всех возбудителей, но в педиатрии их назначают не так часто и только при запущенных формах болезни.

Цефалоспорины выпускаются в разных формах, но на практике чаще применяют флаконы для инъекций, которые перед внутримышечным или внутривенном введении разводят с новокаином, лидокаином.

Для детей такие препараты выпускаются в дозе 250-500 мг, но дозу введения назначает врач, а зависит она от возраста ребенка. Помимо флаконов для инъекционного введения такие лекарства в форме гранул для приготовления суспензии или в капсулах.

В педиатрии могут применяться следующие лекарства:

• Цефазолин;
• Цефтриаксон;
• Флексин;
• Цефалексин;
• Супракс.

В форме гранул для приготовления суспензии выпускается Супракс, но применять его можно для детей от 6-ти месяцев.

Препарат достаточно сильный, не назначается при заболеваниях печени, почек, патологиях кровеносной системы.

Цефалоспорины в инъекционных формах чаще применяются в условиях стационара под присмотром врача.

Длительность лечения составляет 5 – 7 дней.

Без врачебной консультации для амбулаторного лечения ангины у детей препараты из этой группы применять запрещено.

Макролиды

Вторыми по распространенности после пенициллинов считаются антибиотики – макролиды, которые чаще назначаются при непереносимости любого медикамента пенициллинового ряда.

Препараты из этой группы также обладают широким спектром действия, при этом в некоторых случаях более эффективны.

Преимуществом подобных лекарств считается меньшая агрессивность на работу ЖКТ, а также прием лекарств 1 раз в сутки.

Для детей чаще применяются суспензии или капсулы, действующим компонентом которых является кларитромицин, азитромицин.

В детском возрасте используют такие названия:

• Макропен;
• Сумамед;
• Азитромицин;
• Азимед;
• Клацид.

При ангине у детей чаще применяется антибиотик Сумамед, курсом 3-5 дней.

Макролиды более эффективны, чем пенициллины, поскольку способны побороть больше патогенных возбудителей.

Как и любой другой антибиотик, имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, с которыми необходимо ознакомится перед применением.

Фторхинолоны

Группа препаратов, только условно относится к антибиотикам, но на самом деле это противовоспалительные, которые изготавливается химическим способом.

Это своего рода «тяжелая артиллерия», уничтожающая самый широкий список известных микроорганизмов.

Медикаменты можно использовать для детей до 12-ти лет.

Их прием позволяет оказывать выраженный бактерицидный эффект, препятствовать развитию и размножению болезнетворных бактерий.

В деле лечения тонзиллита у детей такие средства назначаются не так часто, только в тяжелых случаях.

Список наименований:

• Офлоксацин;
• Ципролет;
• Ломефлоксацин;
• Ципрофлоксацин.

 

Какой препарат лучше – ответить сложно, поскольку каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. В любом из случаев без предварительной консультации врача принимать подобные лекарства запрещено.

Антибиотики локального действия

Учитывая, что ангина требует комплексного лечения, часто в составе с системными антибиотиками применяют местные антибактериальные средства, которые выпускаются в форме таблеток для рассасывания или спреев для орошения слизистой горла.

В составе таких препаратов содержатся компоненты позволяющие снять воспаление, уменьшить боль и першение в горле, подавить агрессивность и жизнедеятельность болезнетворных бактерий.

В основном местные антибиотики назначаются детям от 3-х лет.

К распространенным относят:

• Граммидин — таблетки для рассасывания на основе грамицидина. Назначается детям от 4-х лет.
• Стопангин – комбинированный спрей для местного применения, в составе которого содержится антибиотик и анестетик (гексэтидин, эфирные масла). До 8-ми лет препарат противопоказан.
• Септолете – пастилки для рассасывания с анестетиком. Не назначаются детям до 4-х лет.
• Гексорал – препарат из группы антибактериальных на основе гексэтидина. Назначается с 3-х лет.
• Трахисан — таблетки для местного применения от ангины, в составе которых содержится тиротрицин — 0,5 мг, лидокаина гидрохлорид — 1 мг, хлоргексидина диглюконат — 1 мг. Препарат хорошо справляется с симптомами ангины, но может назначаться детям с 3-х лет.

Помимо вышеперечисленных препаратов существуют и другие. Их часто комбинируют с другими лекарствами, применяют до 7-ми дней.

Препараты локального действия имеют меньший перечень противопоказаний и побочных эффектов, позволяют быстро купировать симптомы ангины, но быть единственным средством лечения не могут.

Антибиотики для ингаляций

В последние несколько лет огромной популярностью пользуются ингаляционные процедуры в терапии заболеваний ЛОР органов и системы дыхания.

Материалы по теме:

При ангине ингаляции проводить можно не всегда, поскольку при проведении паровых процедур, происходит прогрев места воспаления, что увеличивает размножение болезнетворных бактерий.

Ингаляционные процедуры с использованием антибиотика не могут выступать альтернативой для системных антибиотиков, а только дополнять основное лечение.

В домашних условиях для лечения ангины чаще всего используют небулайзер, в который вливают приготовленный раствор с антибактериальным эффектом.

На практике чаще используют:

• Диоксидин;
• Цефтриаксон;
• Стрептомицин;
• Тобрамицин.

Любой из антибиотиков для ингаляций нужно разводить с 9% натрием хлорид (физраствором). Детям небулайзерные процедуры можно проводить 2-3 раза в день не дольше чем 3-5 минут.

Ингаляции при ангине с антибиотиком может назначать только лечащий доктор индивидуально для каждого маленького пациента.

Общие правила антибиотикотерапии

Антибиотики при ангине – важная составляющая комплексного лечения детей, но для того чтобы к минимуму свести возможные побочные эффекты и осложнения, важно придерживаться некоторых правил:

• назначать любое лекарство должен врач после результатов осмотра и обследования ребенка;
  принимать антибиотики в одно и тоже время;
• строго соблюдать назначаемые дозы антибиотиков;
• не превышать длительность лечения;
• не останавливать прием антибиотика при видимых улучшениях – нужно пройти полный курс;
  не покупать аналоги антибиотика без консультации врача;
• если после начала терапии в течение 2-3 дней нет видимого улучшения, следует обратиться к врачу, который скорректирует дозу лекарства или назначит антибиотик другой группы;
• на период лечения увеличить питьевой объём жидкости.

Помимо основных правил приема антибиотика, лечить ангину нужно с использованием и других препаратов симптоматического действия:

В острый период болезни важно придерживаться постельного режима, употреблять много жидкости, исключить жирные и острые продукты питания, которые будут травмировать слизистую оболочку горла.

Материалы по теме:

Главным правилом для родителей должно выступать – отсутствие самолечения, поскольку это может привести к серьезным последствиям.

Побочные эффекты и борьба с ними

Антибиотики при лечении тонзиллита или любого другого заболевания требуют особого внимания. Одной из частых проблем, с которой сталкиваются родители при их применении ребенку – аллергия и дисбактериоз.

Купирование аллергии

Вызывать аллергию могут любые антибиотики, но чаще это пенициллины (примерно 8% случаев).

После приема антибиотика симптомы могут проявиться сразу или спустя несколько дней, сопровождаться как кожной сыпью, так и нарушениями со стороны системы дыхания или ЖКТ.

Для лечения аллергии первым делом нужно прекратить прием препарата, дать ребенку антигистаминное средство (Супрастин, Зодак, Диазолин, Эриус).

Если симптомы не проходят, врач может назначить гормональные препараты – Преднизолон, Дексаметазон, которые быстро купируют симптомы аллергии.

Пожалуй, наиболее опасным проявлением аллергии считается отек Квинке или анафилактический шок, которые требуют незамедлительной помощи врачей, иначе могут привести к смерти ребенка.

Чтобы снизить риск аллергии на антибиотик, перед его приемом важно провести тест на чувствительность к тому или иному веществу.

Дисбактериоз кишечника

Вторым по распространенности считается дисбактериоз после приема антибиотика. Данное заболевание может проявиться после приема любого антибиотика, сопровождается нарушением микрофлоры кишечника.

К характерным симптомам относят жидкий стул, тошноту, порой рвоту. Опасным осложнением дисбактериоза считается обезвоживание организма.

Для лечения применяются пробиотики, сорбенты, которые помогут очистить организм от токсинов, восстановить естественную микрофлору кишечника. В таких случаях назначают
препараты, содержащие бифидобактерии (Бифиформ-малыш, Линекс, Бифидумбактерин, Биовестин).

Для того чтобы исключить развитие дисбактериоза при приеме антибиотиков, вместе с ними врач назначает пробиотики (Линекс, Бифи-форм, Лактовит). Интервал между приемом антибиотика и пробиотиком должен составлять 1 час. Длительность приема препаратов составляет 10-21 день.

Помимо этого используют сорбенты (Энтеросгель, Полифепан). В более тяжелых случаях ребенка госпитализируют в стационар.

В заключение

Ангина – сложное заболевание, особенно если диагностируется у детей. Ее осложнения коварны и могут проявиться спустя время.

Чем раньше родители обратятся за помощью к врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Антибиотики — Школа доктора Комаровского

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Назначение антибиотиков при ангине у детей, группы и выбор препаратов

Антибиотики при ангине у детей применяются лишь в том случае, если ее развитие спровоцировано стрептококком. При возникновении патологии по причине вируса назначение антибактериальной терапии не принесет желаемого эффекта и будет совершенно неэффективным. При любых видах тонзиллита любые лекарственные препараты назначает только лечащий врач, ведь самолечение может еще больше усугубить состояние больного. Ответить на вопрос, какой антибиотик лучше при ангине специалист сможет после проведения ряда тестов, направленных на выявление причины патологии.

Показания к назначению антибиотиков

Острый тонзиллит представляет инфекционно — воспалительный процесс, поражающий небные миндалины глоточного кольца. С учетом локальных изменений в области зева выделяют следующие виды заболевания:

• катаральная форма недуга характеризуется увеличением, покраснением и сильной отечностью небных миндалин и дужек;
• лакунарная патология сопровождается скоплением гнойного экссудата в углублениях миндалин;
• фолликуллярный тонзиллит является заболеванием, при котором образуются желтый гнойнички на покрасневших миндалинах;
• язвенно-пленчатый тонзиллит сопровождается образованием язвенной поверхности после снятия с миндалин тонкой пленки.

Любая форма заболевания сопровождается появлением следующих симптомов:

• подъем температуры тела с переходов лихорадочное состояние;
• появление признаков интоксикации всего организма;
• возникновение болевых ощущений во время глотания пищи;
• увеличение размеров подчелюстных лимфоузлов и их повышенная болезненность;
• окрашивание миндалин и дужек в красный цвет и их отечность.

Причиной прогрессирования воспалительного процесса в миндалинах как на 1-м году жизни, так и в 7-8 лет могут становиться различные возбудители: грибы, вирусы или бактерии. В таких случаях появление заболевания имеет много схожего: поднимается температура, развивается болевой синдром в горле и скапливается гной в миндалинах. Конечно, существуют отличительные особенности, которые зависят от возбудителя, но специалисту не всегда удается быстро их выявить.

Многие родители интересуются у педиатра, как вылечить ангину без антибиотиков у ребенка? Часто причиной развития острого тонзиллита становятся различные инфекции вирусного происхождения. У малышей лечение такой формы болезни антибиотиками не приносит желаемого результата, и устранение патологии осуществляется с помощью препаратов противовирусного действия. Иногда маленьким детям при вирусных ангинах назначается прием таких сильных препаратов для борьбы со вторичной инфекцией. У детей без антибиотиков лечатся те формы заболевания, которые спровоцированы грибами.

Различные виды антибиотиков при ангине для детей обязательно назначаются при выявлении ее бактериального происхождения, развитие которой вызвано стрептококком. Кроме этого, антибиотики детям при любой ангине показаны при появлении у него следующих симптомов:

• у больного сильно увеличены лимфоузлы;
• на миндалинах появился гнойный налет и высыпания;
• у ребенка на протяжении нескольких суток не сбивается температура выше 38 градусов.

В том случае, если имеются все показания к назначению антибиотиков детям при ангине, то специалист отправляет ребенка на бак — посев. При его проведении с миндалин берется мазок, с помощью которого удается определить возбудителя и его чувствительность к определенному антибиотику. Лишь после проведения такого анализа специалист решает, какие же антибактериальные препараты нужно принимать ребенку при ангине. Комаровский утверждает, что многие бактерии научились приспосабливаться к современным лекарствам, поэтому приходится разрабатывать все новые и новые средства.

Правила приема лекарств

Какой антибиотик пить при ангине, и длительность такой терапии определяет врач, но длиться она должна не менее 5 суток. Комаровский говорит, что лакунарная ангина у детей считается сложным и опасным заболеванием и требует пристального внимания со стороны взрослых. Не следует пытаться вылечить ее народными средствами, поскольку добиться положительного эффекта возможно лишь при комплексной терапии.

Родителям следует помнить о том, что даже при заметном улучшении состояния крохи уже через несколько дней после начала приема лекарства не разрешается самостоятельно прерывать лечение. Это грозит развитием различных осложнений со стороны сердечно — сосудистой системы и почек, а также повышается опасность перехода острой формы болезни в хроническую.

При прерывании лечения повышается риск выработки более устойчивых штаммов, для борьбы с которыми придется применять еще более сильный антибиотик. Для того, чтобы исключить вероятность развития осложнений после окончания лечения ребенку назначается проведение контрольных исследований крови и мочи, в сочетании с ЭКГ.

Для ответа на вопрос, можно ли быстро вылечить ангину без антибиотиков у ребенка, важно выявить причину ее развития. При отсутствии положительной динамики в течение 2 суток родителям следует показать его врачу. Он оценит его состояние и при необходимости подберет другое лекарственное средство, которое следует пить ребенку. Антибиотики при гнойной ангине у детей принимаются строго по схеме, которую назначает лечащий врач.

При приеме лекарств необходимо соблюдать следующие правила:

• при наличии у больного аллергии на пенициллин необходимо обязательно сообщит об этом врачу;
• выбор препарата и его дозировка осуществляется с учетом возраста ребенка и его веса;
• давать ребенку антибиотики следует за час до еды либо спустя 2 часа после нее;
• запивать лекарство необходимо большим количеством воды комнатной температуры.

В том случае, если лечение острого тонзиллита проводится с помощью антибиотиков в форме таблеток или капсул, то процесс выздоровления может затянуться. Именно по этой причине при наличии показаний специалист может назначить ребенку внутримышечное введение препарата.

Самое главное правило, которое нужно запомнить родителям, следующее: ни в коем случае не разрешается самостоятельно принимать антибиотики при лечении любой ангины у детей. Это может не только не облегчить состояние больного, но и вызвать развитие тяжелых осложнений.

Группы препаратов

Существуют несколько групп антибактериальных препаратов, и каждый из них оказывает губительное воздействие на определенного возбудителя. Выделяют несколько лучших антибиотиков при ангине у детей:

1. Пенициллины являются самыми популярными антибиотиками, которые применяются для лечения острой и гнойной ангины. Они эффективны в борьбе с такими возбудителями как стрептококки, стафилококки и менингококки, а также помогают в устранении фолликулярного тонзиллита. Для лечения ангины в детском возрасте специалисты часто назначают такие препараты, как Флемоклав, Аугментин, Амоксил и Амоксициллин. При необходимости проведения местной антибактериальной терапии используется аэрозоль Биопасрокс, который разрешается к применению с 2,5 лет.
2. Цефалоспорины считаются боле мощными антибиотиками и помогают в борьбе с различными видами возбудителей. Несмотря на их высокую эффективность в детском возрасте, данные антибиотики для детей при ангине назначаются не так часто, и лишь в крайнем случае, например, при наличии у больного аллергии на макролиды или пенициллины. Специалисты говорят о том, что больные дети пили цефалоспорины лишь тогда, когда у них диагностировали запущенную форму тонзиллита. Эффективными антибактериальными препаратами этой группы считается Цефтриаксон, Цефотаксим и Цефалесин.
3. Макролиды часто применяются при лечении ангины у детей и оказывают более мягкое действие на организм. Пить антибиотики при ангине назначается в том случае, если у ребенка повышенная чувствительность на пенициллиновые препараты. Многие пациенты вылечились от тонзиллита с помощью таких препаратов, как Линкомицин, Сумамед, Азитромицин или Эритромицин.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, какой антибиотик лучше при ангине ребенку. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, и в каждом отделенном случае эффективность того или иного средства зависит от типа возбудителя и индивидуальных особенностей организма. Однозначно ответить на вопрос, какие антибиотики принимать при ангине, сможет только лечащий врач.

 Выбор препарата

Тонзиллит является бактериальной формой воспаления небных миндалин и к помощи антибиотиков прибегают лишь в том случае, если болезнь была спровоцирована стрептококками, пневмококками и стафилококками различных видов. Как лечить ангину в домашних условиях у маленьких детей, родителям обязательно разъяснит врач. Кроме этого, следует уточнить у него названия препаратов, их дозировку и курс лечения.

Какие же антибактериальные препараты могут назначаться для лечения ангины у детей различного возраста?

Амоксициллин считается основным антибиотиком, который применяется для лечения тонзиллита у детей и взрослых. Основными противопоказаниями к его назначению считается повышенная чувствительность организма к пенициллину, а также мононуклеоз и лимфолейкоз. Такой препарат можно давать малышам уже с первого годика их жизни.

Цефодокс назначается при гнойной ангине и отите, а также при различных осложнениях после заболевания. Начинать лечение таким антибактериальным препаратом разрешается с шести месяцев, причем принять суспензию нужно во время еды. В возрасте от 6 месяцев до 12 лет дозировка такого антибиотика составляет 10 мг на каждый вес больного.

Амосин назначается для лечения ангины у детей в возрасте от 5 до 10-11лет. Курс терапии продолжается 5-12 дней, и ребенок принимает суспензию 3 раза в сутки. Такой антибиотик выпускается в форме раствора, предназначенного для внутримышечного введения пациентам 5-10 летнего возраста. У детей лечение ангины в 5-10 лет с помощью такого препарата проводится при выявлении тяжелых форм.

Флемоклав Солютаб считается одним из лучших антибиотиков в форме таблеток, которые назначаются для лечения ангины детям в возрасте 4-6 лет. Такой препарат выпускается в разной дозировке, что удобно при подборе дозы лекарства от патологии в детском возрасте. С его помощью удается устранить симптомы болезни и лучше принимать его за час до еды.

Зиннат – это антибиотик от ангины для детей, который производится в виде гранул для приготовления раствора. Такой препарат можно применять для лечения ангины, как с 3-х месяцев, так и в 9 лет. Такой антибиотик эффективен как для терапии запущенной ангины, так и гнойного гайморита.

Многие детские антибиотики при ангине оказывают губительное действие на микрофлору кишечника, и результатом этого становится развитие дисбактериоза. Именно по этой причине специалисты, и Комаровский в том числе, рекомендуют параллельно с лечением антибиотиками давать больному пробиотики в профилактических целях.

Родителям необходимо соблюдать все предписания лечащего врача по приему антибиотиков при лечении ангины у детей. Своевременное выявление тонзиллита и его лечение позволяет не допустить развития различных осложнений, среди которых наиболее опасными считаются нарушения работы сердечно — сосудистой системы.

Антибиотики при ангине у детей : инструкция по применению

Показания к применению антибиотиков при ангине у детей

Показания к применению антибиотиков при ангине у детей полностью зависят от симптоматики заболевания. Но прежде чем покупать антибиотики и лечить ними ангину, давайте рассмотрим, что представляет собой данное заболевание и в чем его опасность для ребенка. Ангина это острое инфекционно-воспалительное заболевание. Ангина возникает из-за воздействия бета-гемолитических стрептококков группы А, то есть бактерий, а не вируса, как многие считают.

Именно поэтому, показания к применению антибиотиков при ангине у детей основываются на лечении причины заболевания. Зная причину, можно подобрать безопасный и эффективный антибиотик, который имеет высокую чувствительность к инфекции. Так, стрептококки чувствительны к пенициллиновым антибиотикам. Поэтому, большинство педиатров назначают именно их.

Если у малыша аллергия на пенициллиновые препараты, то в качестве антибиотиков выбирают группу макролидов. Это эффективные препараты, которые имеют низкую токсичность и уничтожают различные бактерии и возбудители воспалительных заболеваний. Самый популярный препарат из данной группы антибиотиков – Эритромицин и его аналоги – Ащицид, Хемомицин и другие.

Антибиотики при гнойной ангине детям

Антибиотики при гнойной ангине детям назначает только врач, так как гнойная ангина весьма серьезное заболевание, которое требует медицинской помощи. При первых симптомах ангины у ребенка, необходимо приготовить раствор для полоскания горла, то есть самый простой антибиотик. Это позволит облегчить болезненные симптомы до обращения к врачу. Полоскать горло можно теплой водой, в которую добавлено несколько капель йода, ложка соли и соды. Но такие процедуры не являются лечением заболевания, поэтому обращение за медицинской помощью обязательно.

Врач для лечения гнойной ангины назначит антибиотики. Так, если у ребенка нет аллергии на пенициллиновые препараты, то лечение будет осуществляться этими антибиотиками. Если у малыша есть аллергия, то для лечения гнойной ангины, отлично подойдут такие антибиотики, как: Лендацин, Сифлокс, Рулид и другие. Кроме того, ребенку будут назначены антибиотики, которые позволят дезинфицировать и обеззаразить ротовую полость. К таким препаратам относятся: Гексаспрей, Фарингосепт, Гексорал.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Антибиотики при ангине у детей: инструкция по применению

Показания к применению антибиотиков при ангине у детей

Показания к применению антибиотиков при ангине у детей полностью зависят от симптомов заболевания. Но прежде чем покупать антибиотики и лечить ими тонзиллит, давайте рассмотрим, что это за болезнь и в чем ее опасность для ребенка. Ангина – острое инфекционно-воспалительное заболевание. Ангина возникает из-за воздействия бета-гемолитического стрептококка группы А, то есть бактерий, а не вируса, как многие считают.

Именно поэтому показания к применению антибиотиков при ангине у детей основываются на лечении причины заболевания. Зная причину, можно выбрать безопасный и эффективный антибиотик, обладающий высокой чувствительностью к инфекции. Итак, стрептококки чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда. Поэтому их назначают большинство педиатров.

Если у малыша аллергия на препараты пенициллина, то в качестве антибиотика выбирается группа макролидов. Это эффективные препараты, обладающие малой токсичностью и уничтожающие различные бактерии и возбудители воспалительных заболеваний.Самый популярный препарат из этой группы антибиотиков – Эритромицин и его аналоги – Ацицид, Гемомицин и другие.

Антибиотики при гнойной ангине

Антибиотики при гнойной ангине детям назначает только врач, так как гнойная ангина – очень серьезное заболевание, требующее медицинской помощи. При первых симптомах ангины у ребенка необходимо приготовить раствор для полоскания горла, то есть простейший антибиотик. Это облегчит болезненные симптомы, прежде чем обращаться к врачу.Полоскать горло теплой водой, в которую добавлено несколько капель йода, ложка соли и соды. Но такие процедуры не являются лечением заболевания, поэтому обращение за медицинской помощью обязательно.

Врач пропишет антибиотики для лечения гнойной ангины. Итак, если у ребенка нет аллергии на препараты пенициллина, то лечение будет проводиться этими антибиотиками. Если у малыша аллергия, то для лечения гнойной ангины отлично подойдут такие антибиотики, как Лендацин, Сифлокс, Рулид и другие.Кроме того, ребенку будут назначены антибиотики, которые продезинфицируют и обеззараживают полость рта. К таким препаратам относятся: Гексаспри, Фарингосепт, Гексорал.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

.

Лечение ангины и острого фарингита у детей

Немедикаментозное лечение ангины и острого фарингита у детей

Больному показан постельный режим в остром периоде заболевания в среднем 5-7 дней. Диета нормальная. Показано полоскание горла 1-2% раствором Люголя. 1-2% раствор гексатедии (гексорала) и др., Теплый напиток (молоко с боржоми, молоко с содой – 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с вареным инжиром и т. Д.).

Медикаментозное лечение ангины и острого фарингита у детей

Острый вирусный тонзиллит (тонзиллит) / тонзиллофарингит лечится по тем же принципам, что и острый ринофарингит (см. «Острый ринофарингит»).Основные направления – противовоспалительная и противовирусная терапия. По показаниям назначают жаропонижающие и противокашлевые средства. При выборе жаропонижающей терапии следует отдавать предпочтение ибупрофену, который наряду с жаропонижающим также оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Системная антибактериальная терапия вирусного тонзиллита / тонзиллита не показана. Однако часто детям, заболевшим в возрасте старше 2,5 лет, рекомендуется назначать антибиотик растительного происхождения фузафунгин (биопарокс, который назначают в виде аэрозоля по 4 инъекции во рту в течение 7 дней, нестероидное противовоспалительное средство). – воспалительный препарат бензидамин (Tantum Verde) или местные антисептики, содержащие гексиэтидин (гексорал).Амбазон (фарингосепт) или смесь лизатов бактерий (имудон). Дозированный спрей Тантум Верде вводят в 4 приема каждые 1,5-3 часа, детям до 6 лет – по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела. Этидин назначают в виде аэрозоля по 1 инъекции во рту 3–4 раза в день. Амбазон и смесь лизатов назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки. Назначают также адаптогены, которые являются фитопрепаратами, например миндалины Н, в состав которой входит корень алтея. , цветки ромашки, хвощ, лист грецкого ореха, кора дуба, тысячелистник, лекарственный одуванчик.

В комплексной терапии острого вирусного тонзиллита (тонзиллита) / тонзиллофарингита детям рекомендуется назначать лечебные растительные препараты, такие как Тонзилгон Н, в состав которого входят корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща полевого, листья грецкого ореха, кора дуба, трава тысячелистника, трава одуванчика. трава. Тонзилгон Н оказывает комплексное противовоспалительное, противоотечное, местное обволакивающее и обезболивающее действие. Активные компоненты ромашки, алтеи и хвоща способствуют повышению неспецифических защитных факторов организма, что позволяет назначать Тонзилгон Н часто и длительно болеющим детям с младенческого возраста.Тонзилгон Н выпускается в виде капель во флаконе объемом 100 мл для приема внутрь, а также в виде драже для детей от 6 лет.

Лечение острого стрептококкового тонзиллита (тонзиллита) / тонзиллофарингита и фарингита, напротив, включает обязательную антибактериальную терапию системными антибиотиками, чтобы избежать развития таких тяжелых осложнений, как гломерулонефрит и ревматизм. Таким образом, показанием к назначению системных антибиотиков при остром тонзиллите (тонзиллите) и тонзиллофарингите является стрептококковая этиология, на которую указывает гнойный экссудат, появление гнойных желтоватых отложений на миндалинах и задней стенке глотки и стрептококка из-за глотки. глотка.

• Препарат выбора – феноксиметилпенициллин внутрь по 50-100 мг / кг в сутки в 3 приема в течение 10 дней.
• Часто болеющим детям рекомендуется амоксициллин внутрь 25-50 мг / кг в сутки в 2 приема или Амоксициллин + клавулановая клаву внутрь по 0,625 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
• При непереносимости пенициллинов назначают один из следующих препаратов: макролиды; цефалексин внутрь детям до 12 лет 25-50 мг / кг в сутки в 3-4 введения; детям старше 12 лет по 1 г в 2-3 приема; цефадроксил внутрь по 30 мг / кг 2 раза в сутки детям до 12 лет, детям старше 12 лет по 1 г в 2 приема в течение 7-10 дней.
• При непереносимости бета-лактамов и макролидов назначают линкозамины (линкомицин). Линкомицин применяют внутрь в дозе 60 мг / кг в 3 инъекции.
№

Из зарегистрированных препаратов амоксициллина наиболее оптимальными фармакокинетическими характеристиками обладает Флемоксин Солютаб. Абсорбция препарата при пероральном приеме составляет 93% и значительно превышает абсорбцию амоксициллина в капсулах (= 70%).

Препарат выпускается в форме диспергируемых таблеток Солютаб.Инновационная технология Solutab позволяет заключить действующее вещество в микросферы, из которых формируется таблетка. Каждая микросфера состоит из кислотоустойчивого наполнителя, который защищает ее содержимое от действия желудочного сока. Высвобождение активных компонентов начинается при щелочном значении pH в верхнем отделе кишечника, т.е.в зоне максимального всасывания.

Таблетки Флемоксин Солютаб можно принимать разными способами: целиком, разделить на части, приготовить сироп или суспензию с приятным фруктовым вкусом.Разнообразие дозировок (таблетки содержат 125, 250, 500 и 1000 мг действующего вещества) позволяет применять Флемоксин Солютабу детям разного возраста, начиная с 1 месяца. Форма выпуска 1000 мг позволяет снизить прием амоксициллина до 2 раз в сутки на одном уровне при стандартном режиме (500 мг 3 раза в сутки) эффективности и безопасности.

При микоплазменной и хламидийной этиологии тонзиллита и фарингита также показана системная антибактериальная терапия, но препаратами выбора являются макролиды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хирургическое лечение ангины и острого фарингита у детей

Не показано, за исключением осложнений – паратонзиллита и заглугального абсцесса. В этом случае ребенка госпитализируют в отоларингологическое отделение, где у него вскрываются абсцессы, при рецидиве паратонзиллярных абсцессов показана тонзиллэктомия.

.

Антибиотиков для лечения ушных инфекций у детей

Когда они вам нужны, а когда нет

Многие дети заболевают ушными инфекциями. Инфекции обычно находятся в среднем ухе за барабанной перепонкой. Они могут быть вызваны бактериями или вирусом. Врачи часто лечат бактериальные инфекции антибиотиками. Антибиотики – сильные лекарства, убивающие бактерии.

Младенцы и некоторые младенцы и дети нуждаются в антибиотиках.

Но слишком частое употребление антибиотиков может быть вредным. Вот почему:

В большинстве случаев антибиотики не нужны.

• Они не работают при ушных инфекциях, вызванных вирусами.
• Они не снимают боли.
• Обычно вирусные инфекции и многие бактериальные инфекции проходят сами по себе в течение двух-трех дней, особенно у детей старше двух лет.

Сначала вызовите врача и снимите боль.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, вам следует позвонить в кабинет врача и описать симптомы.Обычно ваш врач просит вас подождать несколько дней, прежде чем привезти ребенка.

Главный признак ушной инфекции – боль, особенно в первые сутки. Или у ребенка может подняться температура.

Начните с того, что дайте ребенку безрецептурное обезболивающее, например:

• ацетаминофен (детский или детский тайленол и генерики).
• ибупрофен (детский мотрин и дженерик).

Антибиотики не снимают боль в первые 24 часа.После этого они лишь незначительно влияют на боль. Таким образом, обезболивающие – важное лечение, и обычно они единственное необходимое лечение.

Дайте большинству детей два или три дня, чтобы поправиться.
Спросите врача, необходимы ли антибиотики или может ли подождать и посмотреть. Дети с ушными инфекциями выздоравливают так же хорошо, как и дети, которые сразу же получают антибиотики. Однако вашему ребенку следует обратиться к врачу, если симптомы не улучшатся в течение двух-трех дней или если они ухудшатся в любой момент.

Антибиотики могут иметь побочные эффекты .
Когда дети принимают антибиотики при первых признаках ушной инфекции, из-за лекарств у них чаще возникают рвота, диарея и аллергические реакции. Кроме того, антибиотики могут убивать «дружественные» микробы в организме и вызывать другие проблемы, такие как диарея.

Чрезмерное употребление антибиотиков – проблема.
Антибиотики могут способствовать росту устойчивых к лекарствам бактерий. Эти бактерии труднее убить. Они могут вызывать заболевания, которые труднее вылечить и которые обходятся дороже.Это увеличивает риск осложнений и побочных эффектов. Устойчивые бактерии также могут заразить других людей.

Антибиотики – пустая трата денег.
Антибиотики, отпускаемые по рецепту, могут стоить до 50 долларов для лечения легкой ушной инфекции у среднего двухлетнего ребенка. Инфекции, устойчивые к лекарствам, могут привести к увеличению количества посещений врача и увеличению стоимости лекарств.

Когда необходимо лечение антибиотиками?
Если инфекция очень болезненна и длится более нескольких дней, скорее всего, это бактериальная инфекция.

Иногда важно немедленное лечение. Этим детям антибиотики часто нужны сразу:

• Младенцы в возрасте шести месяцев и младше.
• Младенцы в возрасте от шести месяцев до двух лет с умеренной или сильной болью в ушах.
• Дети в возрасте от двух лет и старше с температурой 102,2 по Фаренгейту или выше.
• Дети с другим заболеванием, которое может затруднить выздоровление, включая детей с:
  • Расщелина неба
  • Синдром Дауна
  • Иммунное расстройство
  • А кохлеарный имплант

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2013 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей.

12/2013

.

Стенокардия Людвига: исходная стенокардия

Стенокардия Людвига была впервые описана немецким хирургом Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом в 1836 году. Мы представляем случай, когда потребовалась фиброоптическая интубация в бодрствующем состоянии из-за тяжелого тризма и длительного периода интубации в отделении интенсивной терапии после разреза. и дренирование шейных пространств и удаление нижних зубов мудрости. Наконец, через неделю после госпитализации его выписали и продолжили наблюдение в поликлинике. Случай представлен с клиническими фотографиями и видео фиброоптической интубации для иллюстрации дыхательных путей.

1. Предпосылки

Случай важен, поскольку он иллюстрирует необходимость осознания необходимости раннего лечения заболевания, чтобы избежать катастрофических последствий, и важность поддержания связи с коллегами-анестезиологами, чтобы пациент оставался интубированным в течение определенного периода времени. для того, чтобы улеглись послеоперационные отеки и припухлости.

2. Описание клинического случая

25-летний мужчина поступил с 3-дневной историей прогрессирующего затруднения глотания, одинофагии, дисфонии, тризма, отека в полости рта и боли.При дальнейшем допросе боль возникла в правой задней нижней челюсти и перешла на контралатеральную сторону.

Ему немедленно начали принимать антибиотики широкого спектра действия с жидкостной реанимацией. Ему также регулярно давали дексаметазон и небулайзеры адреналина по мере необходимости, если были какие-либо эпизоды респираторной недостаточности.

При осмотре: лихорадка, нормокардия, двусторонняя поднижнечелюстная припухлость, приподнятое дно рта. Расстояние между резцами было всего 10 мм, ограниченное опухолью и болью.Из крышки частично прорезавшегося нижнего правого зуба мудрости явно выделялся гной.

Он находился в отделении неотложной реанимации для индивидуального наблюдения, пока не был доставлен в операционную для интубации (рис. 1).

Интраоперационно зубы мудрости были удалены с обеих сторон вместе с двусторонней декомпрессией поднижнечелюстного, подъязычного и субментального пространств, а также правого щечного, язычного, субмассетерного и птеригомандибулярного пространств (рисунки 3 и 4).

Обильное количество гноя вышло из лунки нижнего правого зуба мудрости и поднижнечелюстных промежутков.

Гофрированные дренажи ушиты на 5 суток.

Пациент был интубирован в течение 72 часов (рис. 2), после чего был безопасно экстубирован и переведен в палату. Все дренажи были удалены к 6-му послеоперационному дню, и пациент был выписан 7 ^-го года (рис. 5).

3.Обсуждение

Стенокардия Людвига – это быстро прогрессирующий, потенциально фульминантный целлюлит, затрагивающий подъязычный, субментальный, подчелюстной и парафарингеальный пространства (рис. 6 и 7). Самая частая причина – зараженная низшая мудрость, и это видно в нашей практике.

Людвиг начинается как легкая инфекция и прогрессирует до уплотнения верхней части шеи с болью, тризмом и возвышением языка. Самым серьезным осложнением, конечно же, является затрудненное дыхание.Поэтому важно действовать быстро, чтобы не потерять дыхательные пути.

Ангина происходит от латинского слова angere , что означает душить. Стенокардия Людвига правильно описывает глубокие абсцессы шеи, при которых опухание критических пространств, которое угрожает поднять дно рта, смещает язык кзади и тем самым душит пациента.

В нашем случае у нашего пациента был тяжелый тризм, который наводит на мысль о поражении субкластерного пространства, которое было тщательно исследовано.

В эпоху преантибиотиков стенокардии Людвига смертность была очень высока – около 50%, но сегодня она все еще довольно высока – около 8–10% [1]. Обычно выделяемые бактериальные агенты включают стрептококки viridans, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Только 7% случаев стенокардии Людвига вызваны гемолитическим стрептококком группы A [2]. Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Пенициллин, метронидазол, клиндамицин и ципрофлоксацин часто являются антибиотиками выбора.

Следует избегать слепой назальной интубации, так как это может вызвать кровотечение, ларингоспазм, отек дыхательных путей, попадание гноя в полость рта и аспирацию.

Несмотря на то, что искаженная анатомия, отек и секреция могут усложнять фиброоптическую интубацию, в квалифицированном руках гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом обеспечения проходимости дыхательных путей [3] с высокими показателями успеха [4]. В нашем отделении проводится плановая трахеостомия в состоянии бодрствования, если фиброоптическая интубация невозможна, и, конечно, крикотиреоидотомия или экстренная трахеостомия, если возникает необходимость.Это перекликается с «Практическими рекомендациями по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 1993 году [4]. В последнее время тенденция к лечению стенокардии Людвига и глубоких инфекций шеи эволюционировала от агрессивного лечения дыхательных путей к более консервативному [5]. Wolfe et al. [5] провели ретроспективный анализ всех глубоких абсцессов шеи, пролеченных за семилетний период. В общей сложности 65% их пациентов имели нарушение проходимости дыхательных путей.Более того, 42% этих пациентов потребовались передовые методы контроля дыхательных путей. В данной серии пациентам не требовалось хирургического вмешательства в дыхательные пути. Напротив, Мэтью и др. [6] провели пятилетнее ретроспективное исследование своих пациентов с одонтогенными инфекциями челюстно-лицевого пространства. В общей сложности 14,6% их пациентов поступили со стенокардией Людвига, и их предпочтительным методом поддержания проходимости дыхательных путей была трахеотомия или эндотрахеальная интубация. Potter et al. [7] сравнивали трахеотомию с эндотрахеальной интубацией для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи.Они пришли к выводу, что использование трахеотомии позволило раньше перейти в некритическое отделение и было связано с меньшими затратами на интенсивную терапию и меньшими общими затратами на госпитализацию.

В нашем отделении обычной практикой, когда пациенты с двусторонним отеком шеи и тризмом, проводят интубацию пациента в течение 24–48 часов, если они были интубированы перорально или с помощью оптоволоконной носовой интубации. Это необходимо для устранения отека, который неизбежно ухудшится после операции и может еще больше нарушить дыхательные пути.В прошлом в нашем отделении были случаи, когда пациента экстубировали в послеоперационном периоде, и ему приходилось возвращаться в операционную для экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования, следовательно, и для длительной интубации. Очевидно, что каждый случай должен рассматриваться по отдельности, и это ни в коем случае не является строгими рекомендациями.

4. Заключение

Стенокардия Людвига является потенциально опасным для жизни состоянием, и к ней следует относиться с уважением. Антибиотики широкого спектра действия, хирургический дренаж и контроль проходимости дыхательных путей имеют первостепенное значение для предотвращения дыхательной недостаточности.

Очки обучения (i) Распознайте состояние на ранней стадии. (Ii) Начните прием антибиотиков и стероидов широкого спектра действия. (Iii) Не тратьте время на визуализацию пациента. (Iv) Раннее общение с анестезиологом. интубация с хирургом, готовым для хирургического вмешательства в проходимость дыхательных путей. (vi) Если назальная интубация прошла успешно, рассмотрите возможность длительной интубации, чтобы избежать трахеостомии, которая имеет свой собственный набор осложнений.

Дополнительные материалы

Видео оптоволоконной назальной интубации, показывающее опухшее основание языка и надгортанник.

1. Дополнительное видео

Авторское право

Авторское право © 2013 Карим Кассам и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

No related posts.