Хронический метроэндометрит: Хронический метроэндометрит. Что это такое, как лечить, причины, клинические рекомендации - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лечение метроэндометрита — признаки, причины, диагностика

Причины метроэндометрита

При метроэндометрите воспалительный процесс охватывает миометрий и эндометрий матки. В послеродовой период инфекционные осложнения наблюдаются у 3–8 % рожавших женщин. При патологических родах частота метроэндометрита возрастает до 20%. Запущенное заболевание провоцирует генерализованные гнойно-септические осложнения и маточное бесплодие.

По этиологии различают асептическую и инфекционную форму метроэндометрита. Болезнь вызывает условно-патогенная флора либо аэробно-анаэробные комплексы. К наиболее актуальным патогенам относятся: протей, стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробные бактерии. Метроэндометрит провоцируют полимикробные ассоциации: гемолитический стрептококк в комплексе с золотистым, энтеробактериями либо кишечной палочкой. Совместно с неспецифической микрофлорой в посевах обнаруживают гонококки, дифтерийную палочку, бациллы Коха и микоплазмы.

Инфицирование происходит восходящим путем: в полость матки бактерии попадают из влагалища и цервикального канала. Это происходит из-за установки ВМС, абортов, РДВ, расширения шеечного канала, гистероскопии, родов и гистеросальпингографии. К источникам нисходящего инфицирования относятся фаллопиевы трубы, а контактного — воспалённый аппендикс. Гематогенный занос инфекции провоцируют гнойные участки, которые находятся в ЛОР-органах.

Метроэндометрит инфекционной этиологии быстрее прогрессирует при менструации, маточном кровотечении, венозном застое в области малого таза, неспецифических и специфических кольпитах и эндоцервицитах. Если не полностью удалить плодное яйцо может возникнуть постабортный метроэндометрит. К факторам риска послеродового (пуэрперального) метроэндометрита относятся: продолжительный безводный период, слабая родовая деятельность, остатки плацентарных тканей в матке, послеродовые кровотечения. Асептический метроэндометрит провоцируют травмы и ушибы матки, криотерапия, абляция эндометрия и спринцевание.

В данных ситуациях инфекционные воспаления наблюдаются вторично.

Инфекционные процессы при метроэндометрите начинаются в базальном слое эндометрия. Между эндометрием и миометрием отсутствует чёткая анатомическая граница, поэтому инфекция быстро распространяется на мышечные ткани. Затем эндометрий становится отёчным и гиперемированным. Он разрыхляется и утолщается, покрываясь гнойным налётом. Под микроскопом видна инфильтрация лейкоцитов, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Серозная оболочка матки воспаляется в тяжелых случаях и провоцирует периметрит.

Хронический метроэндометрит отличается от острого меньшим отёком и гиперемией, а инфильтрат в основном состоит из плазмоцитов лимфоцитов. Соединительные ткани разрастаются, за счёт чего утолщается миометрий. Склеротические процессы в сосудах и фиброзные трансформация стромы делают эндометрий неравномерным, на нём появляется гиперплазия и разрастания полипов. Из-за дистрофических изменений желез нарушается секреторная трансформация эндометрия.

Это приводит к ановуляции и сбоям цикла.

Признаки метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Проявления острого воспалительного процесса наблюдаются через 3–4 дня после аборта, родов и различных лечебных манипуляций в области матки. Самочувствие больной ухудшается: повышается температура до 38–39°С и возникает озноб, интоксикационный синдром, недомогание, тахикардия. Появляется боль в области крестца и внизу живота, увеличение и болезненность матки во время пальпации. К симптомам болезни относятся мутные серозно-гнойные бели с гнилостными запахами.

На пути оттока из полости матки гнойный секрет встречает препятствия в виде рубцовых изменений шейки, полипов либо субмукозной миомы. В связи с этим может возникнуть пиометра и схваткообразная боль внизу живота. Послеродовой метроэндометрит провоцирует лохиометру.

Острый метроэндометрит длится от 5 до 10 дней. В тяжелых случаях воспаление распространяется на серозный покров брюшной полости либо брюшину малого таза. Тяжелейшими осложнениями считается сепсис и гангрена матки.

Хронический метроэндометрит

Заболевание возникает первично либо как продолжение острого метроэндометрита при некомпетентном лечении. Патология сопровождается серозными, светлыми выделениями из влагалища с примесью гноя и тянущимися болями.

Хронический метроэндометрит служит причиной менструальной дисфункции из-за патоморфологических изменений эндометрия. Менструальная дисфункция выражается в меноррагиях, метроррагиях, ановуляторных циклах. Данная форма метроэндометрита сопровождается наботовыми кистами, хроническим аднекситом, спаечными процессами в малом тазу, хроническими тазовыми болями, внутриматочными синехиями. В результате нарушается детородная функция.

Диагностика метроэндометрита

В клинике «ДалиМед» метроэндометрит диагностируют с помощью осмотра больной на кресле, УЗИ органов малого таза, анализов, бактериологических исследований, микроскопии мазка и ПЦР-диагностики. Соскобы слизистой оболочки матки подвергаются гистологическому анализу.

Общий анализ крови определяет острые воспалительные изменения. Ультразвуковая диагностика обнаруживает утолщения миометрия и гиперплазированный эндометрий, который имеет неоднородную эхоструктуру.

Лечение метроэндометрита

При остром метроэндометрите нужно прикладывать ёмкость со льдом на низ живота, соблюдая постельный режим. Врач назначает больному пенициллины, а также цефалоспорин и метронидазол. По результатам микробиологического анализа специалист вносит коррективы в антибиотикотерапию.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов показана при интоксикационном синдроме. Медикаментозная терапия дополняется десенсибилизирующими, обезболивающими, утеротоническими средствами, спазмолитиками, витаминами, иммуномодуляторами. Острый метроэндометрит устраняется внутриматочным лаважом — капельным орошением матки. Если в полости данного органа задержались части плодного яйца либо остатки плаценты, они удаляются посредством кюретажа либо вакуумной аспирации. При септических осложнениях делают надвлагалищную ампутацию матки.

Хронический метроэндометрит лечится введением антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки. Показаны спринцевания, лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры. К последним относится УВЧ-терапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и лазеротерапия. Гипофункция яичников корректируется при помощи гормональных препаратов. Внутриматочные сращения разделяются под гистероскопическим контролем.

Профилактика и прогноз метроэндометрита

Острый эндометрит можно полностью вылечить, но иногда он обретает хроническую форму. Септические осложнения влияют на детородные способности организма. Хронический метроэндометрит провоцирует внематочную беременность, выкидыши, преждевременные роды, послеродовые кровотечения и т. п.

Метроэнометрит предотвращает регулярный медицинский контроль. Своевременное лечение воспалительных болезней гениталий, нормальное ведение родов, отказ от абортов, стерильные внутриматочные вмешательства, УЗИ-контроль и плановые осмотры у гинеколога позволяют предотвратить метроэндометрит и сопутствующие ему осложнения.

➤МЕТРОЭНДОМЕТРИТ хронический и подострый ☑ Лечение метроэндометрита за _ руб. в Москве⭐ Лечение метроэндометрита подострого

Метроэндометрит ― воспалительный процесс в мышечном слое тела матки, возникающих под действием микробов или после перенесенной травмы. Симптоматика и морфологические изменения при острой фазы более расширены, так как вовлечена слизистая оболочка. Хронический метроэндометрит отличается склеротическим замещением миометрия. Разрастание соединительной ткани приводит к атрофии органа. Происходят атипичные метаморфозы клеток, что повышает риск онкологии.

Лечение метроэндометрита занимается гинеколог. Перед определением тактики назначается ряд диагностических процедур, определяющих причину и сопутствующие заболевания. Врачи «Клиники ABC» оценивают все патологические преобразования мочеполовой системы. Урогенитальный тракт тесно взаимосвязан, поэтому воспалительный процесс может спускаться или подниматься из других отделов.

Причины метроэндометрита

Инфекционным агентом выступает облигатная флора, начинающая активную деятельность под влиянием сопутствующих факторов. Переохлаждение способствует размножению стафилококков, стрептококков. При неправильной гигиене бактерии заносятся во влагалище из кишечника, уретры: синегнойная, кишечная палочка, протей. Дисбактериоз снижает местную защиту, поэтому обостряются скрытые инфекции: уреаплазмоз, микоплазмоз.

Во время беременности плацента защищает плод, но не создает условия полной стерильности во влагалище. Сложная родовая деятельность влечет травмы полового тракта. 20-25% женщин в послеродовой период страдают метроэндометритом, осложненным бактериальной инфекцией.

Гнойный метроэндометрит развивается при формировании конгломератов микробов, выделяющих продукты жизнедеятельности, разрушающих ткани. Слизистая изъязвляется, углубляясь в мышечный слой матки. Если лечение не проводится, начинается некроз. Эти участки удаляются хирургическим путем. Поэтому после некоторых манипуляций, перенесенных заболеваний, травм нужно наблюдение врача:

установка внутриматочной спирали
выскабливание с целью диагностики, аборта
гинекологические операции
ушибы, ранения брюшной полости
аппендицит, перитонит
туберкулез

Лимфогенный (через лимфу), гематогенный (через кровь) путь передачи встречается при тифе, ангине. Также метроэндометрит вызывается ИППП (венерическими). Гонорея, трихомониаз передаётся половым путем. Не стоит пренебрегать контрацепцией, лечение заболеваний длительное, а при его отсутствии ситуации усугубляется бесплодием.

Острое течение метроэндометрита

Острый метроэндометрит длится от 5 до 10 дней, имеет выраженный болевой симптом, признаки интоксикации. Морфологически проявляется отечностью, фиброзным налетом. Слизистая утолщается из-за разрыхления и концентрации иммунных клеток ― лейкоцитов. Пытаясь сдержать инфекцию, они образуют очаги инфильтрации.

Инфильтраты размещаются внутри стромы матки, оказывают давление на прилегающие участки. Сдавливается и железистая структура, сосуды. Ухудшается питание органа, начинается дистрофия. Это усиливает гнойное расплавление тканей. Поэтому для лечения предусмотрено снятие отечности, антибактериальная терапия.

Объективно при метроэндометрите наблюдается повышение температуры до 38-39°C, пульс более 90 ударов в минуту. Из влагалища идут желто-зеленые выделения. Женщина испытывает слабость, озноб, головокружение. Могут быть диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Жалобы на ноющую, спастическую боль внизу живота.

При отсутствии лечения развивается хронический метроэндометрит. В тяжелых случаях воспаление переходит на брюшину, с нее на прилегающие органы (мочевой пузырь, кишечник). К осложнениям, несущих опасность для жизни, относится перитонит и сепсис, когда инфекция распространяется по брюшной полости или всему организму.

Подострое и хроническое течение метроэндометрита

Симптомы становятся менее выражены, но без лечения заболевание переходит в подострый метроэндометрит. Самолечение заканчивается утратой репродуктивной функции, экстренными хирургическими патологиями. Обратитесь к гинекологу, если заметили перечисленные ниже признаки или перенесли острую форму, даже если ваше самочувствие улучшилось:

Субфебрильная температура тела 37,1-38,0°C.
Дисментруальный синдром. Ановуляция ― нарушение формирования, выхода яйцеклетки из яичника. Менструация со скудными выделениями или отсутствует. Меноррагии ― нециклические маточные кровотечения.
Анемия. Бледность кожных покровов, упадок сил.
Периодические боли внизу живота.
Маточные бели: мутные, гнойные.

В хронической стадии появляются полипы, а маточные железы проникают внутрь стенок. Эндометриоз часто присоединяется при запущенном метроэндометрите. Постепенно строма замещается соединительными волокнами, образуя рубцы. Лечение спаек, синехий проводится методом иссечения. Тяжелей восстановить поврежденные сосуды, внутри которых появляются тромбы.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Суть диагностики и лечения метроэндометрита

Лечение метроэндометрита при риске кровотечения проходит в условиях стационара. Амбулаторное сопровождение возможно при легких формах заболевания с выполнением назначений гинеколога. Каким будет ведение пациента доктор определяет после диагностики, которая включает в себя:

Консультацию. Врач уточнит у вас, когда ухудшилось состояние, динамику симптомов, что этому предшествовало. Расспросит и ознакомится с медицинской картой для изучения анамнеза прошлых заболеваний.
Осмотр. Нужен для оценки нормативных показателей вульвы, стенок влагалища, шейки матки. Цервикальный канал при метроэндометрите бывает расширен, выпирает, из него вытекают бели разной консистенции, цвета, запаха.
Мазок. Выделения собираются щеточкой или зондом с ватным наконечником на стекло, в питательную среду или эппендорф. Одновременно можно взять материал на несколько исследований.

Мазок нужен, чтобы подобрать лечение. Микроскопия показывает грибковую, бактериальную флору. Её расширяет посев с определением чувствительности. На вирус делается реакция ПЦР.

УЗИ помогает подтвердить предварительный диагноз, на основании точных компьютерных вычислений, визуализации оболочек матки. Определяется: гиперплазия, неоднородная эхогенность. Лечение хронического метроэндометрита предусматривает восстановление тканей матки. Гистологический соскоб отражает структурные изменения, их доброкачественность.

Метроэндометрит лечится противогрибковыми средствами, антибиотиками общего или местного (внутриматочная инфузия) действия. В острый период показан пузырь со льдом на живот, постельный режим. При кровотечении восполняется сосудистое русло (плазма, компоненты, цельная кровь), вводятся гемостатики. Симптоматическое лечение метроэндометрита включает: анальгетики, спазмолитики, гормоны, корректоры иммунитета. Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Как вылечить хронический метроэндометрит

Патологии репродуктивной системы у женщин встречаются все чаще. Одной из них является метроэндометрит – воспаление внутреннего слизистого (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия) матки.

Это инфекционная болезнь, и если ее вовремя не лечить, она может привести к тяжелым последствиям.

Что такое метроэндометрит

Это женское заболевание, в результате которого поражается инфекцией матка.

Воспаление развивается в мышечном слое – миометрии и во внутреннем слизистом – эндометрии, в результате чего появляются спайки, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке, что приводит к бесплодию.

Также воспалительная инфекция попадает в кровь и может привести к сепсису.

При развитии метроэндометрита сначала поражается эндометрий, а потом мышечный слой, поэтому на данной стадии симптомы выражены более ярко.

Эндометрий выполняет защитную роль, так же, как цервикальный канал и железы. Поэтому естественным путем инфекция пройти практически не может. Чтобы начался воспалительный процесс, должен быть поврежден слой матки или ослабленная иммунная система.

Существуют 3 формы патологии: острый, подострый и хронический метроэндометриоз. Также заболевание встречается у беременных женщин.

Причины

Эндометрий – идеальное место прикрепления плода, он обогащен кровеносными сосудами, железами. Поэтому инфекция так легко на нем возникает и распространяется.

Главными причинами возникновения инфекции являются сниженный иммунитет, механическое повреждение внутренних слоев матки, запущенная или недолеченная инфекция матки.

Существуют механические и хирургические факторы риска появления патологии:

Оперативно-хирургические манипуляции в матке.
Послеродовой период с осложнениями.
Частые аборты и выскабливание.
Роды с осложнениями.
Лучевая терапия детородных органов.
Бактериальный вагиноз.
Устаревшие противозачаточные препараты, которые принимаются неправильно или слишком долго.
Деформированный орган.
Диагностические хирургические осмотры матки.

Также существуют инфекционные заболевания, которые могут предшествовать появлению метроэндометрита:

Хламидии.
Хламидиоз.
Гонорея.
Микоплазмоз.
Туберкулез.
Стрептококк.
Кишечная палочка.
Дифтерия.

Поэтому нужно лечить до конца все инфекции в организме, чтобы избежать развития новой или рецидива старой.

Для этого врачи назначают медикаментозные препараты курсами, которые нужно четко пропить. А если метроэндометрит не вылечить полностью, то он примет хроническую форму.

Формы заболевания

Существует три формы патологии:

Острый метроэндометрит – развивается с возникновения инфекции в эндометрии, и возникает эндометрит. Если начать лечение в то время, как патология затронула лишь функциональный слой, то можно вылечиться без осложнений, легко, медикаментозно. Но чаще всего через кровеносные сосуды инфекция быстро распространяется по другим слоям, и лечение становится труднее и длительнее. Также при острой форме нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить симптомы, – это приводит только к осложнениям.
Подострый метроэндометрит – форма, при которой симптомы скрыты, трудно диагностируется и является признаком обострения хронической формы.
Хронический – при этом в латентной форме он себя никак не проявляет. Хронический метроэндометрит – это осложнение острой патологии.

При любой форме главное – вовремя обнаружить симптомы, обратиться к гинекологу, пройти обследование и лечение.

Симптомы

У каждой формы и стадии есть свои симптомы. Например, хронический метроэндометрит развивается практически без признаков.

У патологии существует активная фаза и латентная. Так, хроническая форма может не проявляться совсем, особенно если нет других воспалительных инфекций органа.

В активной фазе обострения проявляются такие симптомы:

Сильные боли во время месячных.
Болезненные ощущения во время полового контакта.
Боли внизу живота.

Также признаки болезни могут обнаружиться при гинекологическом осмотре. Пальпацией можно нащупать уплотнение и увеличение габаритов органа.

При внутреннем осмотре на вагинальном зеркале отображаются спайки и язвы на эндометрии.

В латентный период, или период ремиссии, хроническая форма проявляется по-другому. И эти проявления девушка должна вовремя заметить и обратиться к гинекологу.

Симптомы латентного периода:

Выделения крови из влагалища вне менструации.
Сбой менструального цикла.
Месячные очень длительные и с сильными болями.
Могут появляться выделения гноя.
Вялость, усталость и слабость.
Небольшое повышение температуры.

Особенностью хронической формы является то, что при правильном курсе лечения женщина может забеременеть и благополучно родить.

В период вынашивания плода необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.

Лечение производится медикаментами или народными средствами с целью нейтрализовать воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией, причем симптомы метроэндометрита не ярко выражены.

Наиболее часто симптоматика может быть следующей:

Болезненность во время менструации.
Дискомфорт во время интимной связи.
Общее недомогание.

Диагностика

При выявлении каких-либо признаков или в случае длительных неудачных попыток забеременеть стоит обратиться к гинекологу для обследования.

В этом случае врач назначает методы диагностики:

Ультразвуковое исследование – при наличии патологии выявляют соответствующие симптомы: увеличение размеров матки, структура внутреннего слизистого слоя изменена, наличие пузырьков газа, асимметричность матки. Исследование нужно провести 2 раза – на 5-7 день после менструации и на 17-21 день.
Гистероскопия – при наличии патологии проявляются такие признаки: наличие полипов, асимметричность толщины слизистого слоя, покраснения. Также наличие на внутреннем слизистом слое кровоподтеков. Данный метод не всегда показывает правильный результат.
Гистология – популярный метод, который точно определяет наличие патологии, а именно присутствие плазмоцидов и лимфоцитов. Проводят на 7-10 день цикла.
Иммунная диагностика – определяет чувствительность рецептов эндометрия к женским половым гормонам – эстрогену и прогестерону.
Биохимия – выявляет высокое содержание лейкоцитов.

Но первым этапом диагностики является первичный осмотр у гинеколога, далее он назначает анализы, а после постановки диагноза – нужный курс лечения.

Лечение

Существует несколько способов лечения метроэндометрита – медикаментозная терапия, гормональное лечение и народные средства. Эффективнее всего – комплексная терапия.

Гормональное лечение природными компонентами – употребление продуктов, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся орехи, яблоки, вишня, молочные и бобовые продукты.

Наибольшее их количество в пиве – хмель, именно поэтому у мужчин, злоупотребляющих пивом, обвисает грудь и появляется живот. Для мужчин это чревато бесплодием, вызванным женскими гормонами эстрогенами.

Сложнее и дольше лечится хроническая форма. Чтобы вылечить ее полностью и избежать осложнений, нужно пропить курс медикаментозных препаратов полностью.

Медикаментозная терапия

Лечить патологию нужно комплексно и поэтапно:

Назначается курс антибиотиков для нейтрализации источников инфекции. Для этого используют пероральные таблетки. Также существуют внутриматочные вливания лекарств. Так эффект препарата наступает быстрее. Вместе с антибиотиками дают и иммуностимуляторы, чтобы иммунная система организма могла сопротивляться инфекции.
Далее назначают препараты метаболического действия для насыщения кислородом внутреннего слоя матки и увеличивает иммунную защиту организма. Вместе с этим назначают физические процедуры для улучшения кровообращения и растворения спаек. И эффективной профилактически-восстанавливающей процедурой является отдых на курорте или в санатории. При этом необходимо придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.
Также применяют синтетические гормональные препараты, которые помогают восстанавливать работу матки и других детородных органов. При этом улучшают эмоциональный фон.

Применение народных методов

Как и при лечении других болезней, народные средства очень часто производятположительный эффект. Но перед их употреблением необходимо проконсультироваться с врачом.

При патологии применяют настойки и отвары трав для спринцевания – ромашка, лапчатка гусиная, крапива, кора дуба, розмарин, шалфей.

Если отвары принимать внутрь, то используют:

Отвар зверобоя.
Подорожник.
Настойку календулы.

Но эффективное лечение может быть лишь в комплексе с медикаментозной терапией. Заниматься самолечением без надзора гинеколога не рекомендуется.

Осложнения

При самолечении, или если долго не обращаться к врачу, осложнения не заставят себя ждать. Инфекция проникает в кровеносные сосуды, лимфу, таким образом, заражается кровь – появляется сепсис.

Если лечение было, но неправильное или не до конца проведенное, возникают такие последствия:

Сбой регулярности цикла менструации.
Маточное бесплодие.
Сильные боли в области малого таза.

Если не обращаться к гинекологу, то появляются следующие осложнения:

Патология переходит в хроническую форму, и симптомы будут периодически появляться в течение всей жизни. И при отсутствии лечения шанс забеременеть очень мал.
Накапливание гноя в органе.
Инфекция распространяется на прилежащие органы – яичники, половые железы и маточные трубы, что также резко снижает шанс забеременеть.
Гной распространяется в полость малого таза.

Данные осложнения не предел. Существует ряд других последствий, которые увеличивают риск появления бесплодия.

Прогноз

При своевременном лечении инфекции осложнения практически никогда не появляются. Если болезнь полностью не вылечить, то она перейдет в хроническую форму и будет периодически проявляться.

Таким образом, снижается риск беременности и вынашивания плода.

Если болезнь совсем не лечить и не идти к врачу, то это приводит к тяжелым осложнениям, таким как сепсис и бесплодие.

Профилактика

Чтобы забеременеть и родить без осложнений, нужно пролечить предварительно все инфекционные болезни и не допускать их появления, в том числе и метроэндометрита.

Профилактика – это способ не заболеть или не допустить рецидива патологии. Существуют такие методы профилактики:

Все инфекционные болезни нужно лечить вовремя и полностью.
Не прибегать к постоянным абортам.
Периодически проходить осмотр у гинеколога.
Придерживаться правильного питания, режима сна, здорового образа жизни.
Отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя и прочих.
Закалять организм и повышать иммунную защиту.

При первых же признаках патологии нужно сразу же обратиться к врачу за консультацией.

Метроэндометрит и беременность

Особенность метроэндометрита во время беременности в том, что он появляется как во время беременности, так и после родов.

В первом случае высок риск выкидыша из-за инфицированной внутренней ткани матки, к которой эмбрион не может прикрепиться.

Во втором случае инфекция развивается сразу после родов, а проявление признаков происходит лишь спустя неделю.

При хронической форме часто случаются выкидыши на стадии прикрепления к стенке, иногда девушка даже не успевает узнать о беременности.

И размышляет, что это лишь неудачная попытка завести ребенка. Поэтому в случае неудач планирования беременности нужно обратиться за помощью к врачу.

Если все же удалось забеременеть при хроническом метроэндометрите, то нужен постоянный надзор врача и регулярные обследования. Часто будут класть на сохранения. А рожать нужно будет лишь с помощью кесарева сечения.

Метроэндометрит – инфекционное воспаление, которое быстро и остро развивается, а при неправильной терапии или вовсе отсутствии лечения появляется хроническая форма.

Патология опасна своими последствиями, в числе которых бесплодие и сепсис. Но при своевременном и правильном лечении избавиться от нее возможно и без осложнений.

Признаки болезни не всегда ярко выражены, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога.

Хронический метроэндометрит у женщин: что это такое, симптомы, эхопризнаки, лечение в домашних условиях

Эхопризнаки хронического эндометрита: причины и диагностика

Эндометрит у женщин представляет собой гинекологическую патологию, характеризующуюся воспалительным процессом во внутренних тканях матки.

Согласно медицинской статистике такое заболевание стоит на третьем месте по частоте встречаемости среди многочисленных нарушений в женской системе организма.

Чаще всего диагностируют эту болезнь у тех женщин, которые рожали несколько раз, а также которые перешагнули 40-летний возраст. Каковы же УЗИ признаки хронического эндометрита?

Основные признаки заболевания

Хронический эндометрит может продолжаться от полугода и больше.

Он возникает потому, что в организме женщины размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают из-за существенного ослабления защитной функции иммунной системы либо вследствие игнорирования пациентом рекомендаций по приему антибиотиков и формирования устойчивости бактерий к ним. Также различают первично хроническую степень патологии у женщин, для которой характерна слабо выраженная клиническая картина.

Основные признаки эндометрита, при выявлении которых врач в обязательном порядке настоит на проведение исследования организма женщины, выглядят следующим образом:

Систематически проявляющиеся болезненные ощущения, которые начинают беспокоить за несколько дней до менструаций, а исчезают примерно спустя пару дней после нее.
Боли в процессе сексуального контакта, опорожнения мочевого пузыря или кишечника.
Нарушения в менструальном цикле женщины, при которых длительность месячных может быть увеличена до 8 дней, цикл, соответственно, уменьшен до 27 дней и меньше.
Кровяные выделения во время менструации отличаются повышенной интенсивностью.
Мажущие выделения, которые появляются за несколько дней до начала месячных, а также на протяжении недели после них.
Изменение цвета выделений.

Кроме того, о том, что у женщины возможно развивается эндометрит, может свидетельствовать длительная невозможность зачатия ребенка, самопроизвольные аборты, сбои в гормональном фоне.

Диагностика заболевания

Когда пациент обращается в больницу, врач в первую очередь уделяет внимание изучению анамнеза, так как, основываясь на том, какой симптом эндометрита беспокоит женщину, уже можно сделать некоторые предположения относительно нарушений в матке.

Кроме того, обязательным для выявления эндометрита является проведение гинекологического осмотра врача, осуществляемого с помощью специальных инструментов и ощупывания больного органа. Если матка женщины действительно поражена, то врач почувствует ее увеличенный размер, а пациентка ощутит болезненность при пальпации.

Также специалист проведет оценку характера выделений, их запах, цвет, интенсивность, консистенцию. Но только после осмотра врача и изучения симптоматики невозможно с уверенностью утверждать о наличии эндометрита. Еще понадобится пройти лабораторные исследования.

Врачу необходимо взять у женщины мазок, который позволит точно определить, присутствует ли в ее организме вирусная инфекция.

[attention type=yellow]

Также ему нужно взять у пациентки материал на посев, помогающий подробно изучить болезнетворные микроорганизмы, чтобы подобрать эффективное средство для избавления от них.

[/attention]

Не обойтись при эндометрите и без биохимического и клинического анализа крови, результаты которых можно точно подтвердить диагноз.

Ультразвуковое обследование

Самым безопасным и быстрым вариантом выявить у женщины эндометрит является ультразвуковой способ. Данное исследование используется в медицине уже давно и успешно помогает врачам диагностировать большое количество различных патологий внутри человеческого организма.

Существует два ультразвуковых способа, позволяющих врачу выявить у женщины эндометрит на УЗИ:

Через влагалище. Это самый лучший вариант УЗИ исследования, так как позволяет получить намного больше точных сведений. Однако, пациентам он не нравится, потому что вызывает неприятные ощущения из-за введения датчика во влагалище.
Через брюшную поверхность. Этот способ УЗИ исследования менее результативный, но зато никак не побеспокоит женщину, так как врач просто водит устройством по поверхности живота, а не вводит внутрь органа.

Независимо от разновидности проведения процедуры, диагностировать признаки эндометрита на УЗИ можно только со второй стадии течения заболевания.

Специалисты советуют проходить ультразвуковое обследование для выявления данной патологии во второй половине менструального цикла, за несколько дней до начала кровяных выделений.

К примеру, если цикл равен 30 дням, то пойти на УЗИ исследование при эндометрите можно 26-28 числа.

Такая рекомендация связана с тем, что если в женском организме присутствуют патологические процессы, то они сильнее проявляют себя именно во время месячных, поэтому обнаружить патологию намного легче. Иногда врач может провести ультразвуковое исследование и в первой половине менструального цикла, примерно через 5-7 дней после окончания кровотечения.

Эхографический набор УЗИ признаков хронического эндометрита:

Эндометрий стал намного тоньше, уменьшилась толщина М-ха.
Изменилось внутреннее строение слизистой оболочки матки.
Матка увеличилась в размерах, ее толщина стала несимметричной.
Наблюдается неровность линии соприкосновения внутренней полости.
Форма матки преобразилась и приобрела округлую форму.
Выявляется воспалительный процесс.
Наблюдаются газовые пузырьки, кистозные изменения мышц, располагающиеся рядом с эндометрием.

Наличие этих УЗИ эхопризнаков эндометрита выявляется благодаря ультразвуковому исследованию органа.

Следует отметить, что УЗИ хоть и дает довольно большой объем информации о состоянии внутреннего органа женщины, но все же не способно обнаружить ранние признаки в нем, которые происходят на первой стадии эндометрита.

Поэтому врачам в основном удается выявить при ультразвуковом способе только ту патологию, которая протекает в матке уже довольно продолжительное время.

Допплерометрический метод исследования

В большинстве случаев, проводя комплексную гинекологическую диагностику женской системы в целях обнаружения признаков эндометрита, врачи совместно с ультразвуковым исследованием осуществляют допплерометрию.

При ней обследуются органы малого таза женщины.

Данный метод врачи используют, чтобы проверить и оценить состояние кровеносных сосудов при эндометрите, а также их способность обеспечивать слизистую оболочку матки кровью.

Также такое исследование необходимо для того, чтобы обнаружить различные новообразования в органах малого таза женщины, определить, как они протекают: злокачественно или доброкачественно. Устанавливают это благодаря тому, что в зависимости от течения опухолей меняется и характер кровообращения.

Эндоскопический метод

В современной медицине помимо ультразвукового исследования при эндометрите используется множество различных методик, позволяющих проверить состояние внутренних органов женщины.

К сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить полную картину развития эндометрита, его ранние признаки, стадию поражения.

В связи с этим не получается установить правильный диагноз и создать такой лечебный план, который точно будет эффективным в конкретном случае.

[attention type=red]

Для выявления данной патологии используется и эндоскопический метод диагностики. Он проводится в двух вариантах, которые относятся к современным малоинвазивным способам обследования эндометрита.

[/attention]

Первый называется лапароскопия, которая помогает врачам не только поставить правильный диагноз, но и сразу избавить пациента от очагов поражения. Причем женщина может не переживать за свои внутренние органы, так как процедура проводится с наименьшим травматизмом.

Второй метод исследования под названием гистероскопия также необходим для диагностики эндометрита. Такое обследование подразумевает под собой забор врачом части пораженного эндометрия матки женщины в целях дальнейшего его исследования в лабораторных условиях.

Выполняют его с помощью специального медицинского устройства – гистероскопа. Он представляет собой тонкую трубку, примерно 4 мм диаметром, которая оборудована оптической системой на конце и маленьким каналом, посредством которого и осуществляют забор кусочков ткани матки.

Кроме того, данное устройство применяется для того, чтобы иссекать небольшие новообразования в органе, развивающиеся на слизистой оболочке матки. Благодаря тому, что все приборы, используемые для реализации процедуры, обладают маленьким размером, женщин совершенно не беспокоят никакие неприятные ощущения.

Проводить эндоскопическое исследование матки при эндометрите врач может не во всех случаях. Есть ряд противопоказаний, при которых прибегать к данной методике не рекомендуется. Так, нельзя осуществлять диагностику матки, если у женщины присутствует воспалительный процесс в области гениталий, обильное маточное кровотечение, злокачественная опухоль матки, беременность.

Все диагностические меры при эндометрите, будь то ультразвуковые или эндоскопические, являются надежными и проверенными для выявления патологии. Они помогают врачам получить информацию о матке, достаточную для постановки правильного диагноза. Ведь обычными лабораторными способами не всегда можно обнаружить эндометрит у женщины.

Если были замечено клиническое проявление эндометрита матки, необходимо срочно обратиться к врачу. Только своевременное выявление и лечение патологии позволит быстро справиться с болезнью и избежать возникновения многих негативных признаков и осложнений, которые могут выступать в качестве бесплодия и гинекологических патологий органов у женщин.

Источник:

Виды эндометрита матки у женщин (фото и отзывы)

Заболевание эндометрит очень коварное. К нему необходимо отнестись максимально серьезно. На сегодняшний день, классифицируют как по форме заболевания, так и по причине возникновения эндометрита.

Таким образом, можно его определить по:

1. Возбудителю:

специфический;
неспецифический эндометрит;

2. Характеру течения:

острый;
подострый эндометрит;
не острый;

3. Тяжести:

активный;
вялотекущий эндометрит;
умеренный.

Эндометрит может возникнуть вследствие патологического процесса повреждения маточной оболочки, в сопровождении с образованием воспаления.

Как правило, слизистая оболочка матки может быть повреждена при проведении медицинского аборта, при проведении исследования полости матки, при зондировании или установке внутриматочной спирали, может произойти повреждение даже при спринцевании и прочих вмешательств и манипуляций в полости матки.

Что говорят женщины столкнувшиеся с этой проблемой:

Мама Дениски, с форума

«Вылечила гнойный эндометрит, правда пришлось немало натерпеться и выходить не одного врача. Огромное количество гормонов, и прочего. Однако до удаления матки не дошло — это радует».

Алеся

«Все началось с элементарного дисбактериоза, и развилось, в итоге, в миометрий, прошло через эндометрит. Лечение не помогло. Иммунитет очень слабый. Боль практически минимизировалась, а вот уколы и свечи пока малоэффективны».

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Как определить эндометрит? В зависимости от формы — острой или скрытой, признаки эндометрита у женщин проявляются себя по-разному. В целом, тем, кто страдает эндометритом, знакомы симптомы, которые выражаются в неприятном запахе при выделениях, болезненностью мочеиспускания, а также болью в низу живота.

Наиболее распространенные симптомы острого эндометрита:

Боль в животе (аналогична менструальной боли).
Повышение температуры тела до 39 С.
Усталость.
Недомогание.
Озноб.
Эмоциональная апатия.
Низкое СОЭ в крови.
Низкое число лейкоцитов в крови.
Выделения при эндометрите разного вида — от кровянистых до бурых.
Нарушение менструального цикла, вместе с количеством выделений.
Болезненность матки из-за изменения ее размеров.

Важно отметить, что основным признаком эндометрита является повышенная температура, которая держится на протяжении двух дней, при этом прочих симптомов нет.

Не рекомендуется сбивать температуру никакими препаратами, до обращения к специалисту.

В самом начале развития, эндометрит выражается в скудных красных выделениях. Через несколько дней их характер меняется на гнойные, постепенно окрас меняется на бурый.

Если вовремя не начать терапию, заболевание прогрессирует и распространяется на маточные трубы.

Причем период от заражения до проявления симптомов может занимать от 5 дней (при естественных родах), и от суток (при кесаревом сечении).

[attention type=green]

Определить диагноз «эндометрит» можно на УЗИ, где заболевание, под эгидой опытного специалиста будет выявлено. Как правило, эхо признаками эндометрита на УЗИ можно определить по увеличенной матке, толщине слоя эндометрия, а также по спайкам в маточной полости.

[/attention]

Эхопризнаки эндометрита не единственные, по которым можно распознать эндометрит, да и ультразвуковое исследование не всегда может показать полную картину и тяжесть степени заболевания, гораздо больше может рассказать о недуге биопсия эндометрия.

Источник: https://gb8-omsk.ru/zabolevaniya/ehopriznaki-hronicheskogo-endometrita-prichiny-i-diagnostika.html

Метроэндометрит: симптомы, диагностика и лечение

Метроэндометрит – это инфекционное гинекологическое заболевание, сопровождающееся воспалением мышечного слоя (миометрий) и слизистой оболочки (эндометрий) матки. Болезнь развивается на фоне проникновения в маточную полость инфекции из фаллопиевых труб, влагалища или цервикального канала.

Общей статистики по частоте развития метроэндометрита не существует. Но по наблюдению гинекологов в послеродовом периоде число женщин с таким заболеванием составляет от 3 до 8%, а при осложненных родах увеличивается до 20%.

Своевременно не вылеченный метроэндометрит может привести к возникновению гнойно-септического процесса, а в дальнейшем к маточному бесплодию.

Именно поэтому патология стоит в одном ряду с другими серьезными гинекологическими заболеваниями.

Описание болезни

После того как инфекция попала в маточную полость начинает развиваться воспаление слизистой оболочки – эндометрит.

Поврежденная слизистая со временем теряет способность удерживать патогенные микроорганизмы, и они начинают проникать глубже.

В результате инфекция попадает в мышечный слой матки вызывая такое воспалительное заболевание, как метрит. На этом этапе клинические проявления метроэндометрита становятся ярко выраженными.

У здоровой женщины матка надежно защищена такими физиологическими барьерами, как эндометрий, маточные железы, цервикальный канал. Поэтому риск проникновения инфекции в полость сведен к минимуму.

Развитие патологии возможно при механическом повреждении слизистой оболочки и при сбоях в работе иммунной системы.

Именно поэтому метроэндометрит часто развивается после родов, абортов или гинекологических операций.

Кроме этого, способствовать проникновению инфекции глубже, может, самолечение. Самостоятельная попытка избавиться от заболевания приводит только облегчению симптомов, но ни как не к уничтожению очага инфекции.

[attention type=yellow]

Воспалительный процесс при метроэндометрите может быть острым, подострым и хроническим. В первом случае клинические проявления болезни достаточно яркие и проявляются в течение 3–5 дней с момента заражения. Подострая форма отличается более стертой клинической картиной, диагностировать ее сложнее и чаще всего она свидетельствует о наличие хронического процесса.

[/attention]

Хроническая форма развивается тогда, когда лечение метроэндометрита не было проведено своевременно. Симптомы в этом случае практически отсутствуют, кроме моментов обострения болезни.

Причины возникновения метроэндометрита

Единственной причиной развития метроэндометрита в маточной полости является инфекция. В медицине заболевание принято разделять на 2 вида: специфический и неспецифический.

В первом случае воспаление провоцируют такие патогенные микроорганизмы, как гонококки и трихомонады. А во втором случае инфекция развивается благодаря стрептококку, стафилококку, кишечной палочке и ряду других микроорганизмов.

Но существуют и негативные факторы, которые в определенный момент могут поспособствовать развитию болезни. К ним относят:

Различные травмы после проведенных диагностических манипуляций. Даже небольшая ранка в маточной полости, может стать отличным местом для размножения бактерий.
Последствия аборта. Во время этой процедуры происходит удаление слизистой, на месте которой образуется открытая раневая поверхность. А через поврежденные сосуды микроорганизмы с легкостью проникают в мышечный слой матки. Кроме этого, скопившаяся кровь при отсутствии слизистого слоя становится идеальным местом для размножения бактерий.
Введение в полость внутриматочной спирали. Микроорганизмы способны проникать внутрь по ее нитям.
Беспорядочные половые контакты.
Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в послеродовой период.
Хирургические операции в маточной полости.
Не удаленные своевременно полипы. Они задерживают маточные выделения, тем самым образуя благоприятную среду для размножения микроорганизмов.

Факторами риска в послеродовой период становятся осложненные затяжные роды, слабая родовая деятельность, маточные кровотечения и остатки плацентарной ткани в маточной полости. Развитию метроэндометрита может поспособствовать менструация, бактериальный вагиноз, кольпит, эндоцервицит и венозный застой в органах малого таза.

Клинические проявления болезни

Симптомы метроэндометрита напрямую зависят от причины его возникновения. Но существует ряд общих клинических проявлений. К ним относятся:

сбои менструального цикла;
ноющая боль внизу живота;
симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота).

При гинекологическом обследовании врач выявляет изменение размера и формы матки. В зависимости от степени воспаления может присутствовать болезненность при пальпации.

Основными симптомами острого метроэндометрита становятся сильная боль в области лобка, резкое повышение температуры и появление гнойных выделений с характерным неприятным запахом. Острая форма заболевания чаще всего развивается на 3–5 день после внутриматочного вмешательства (аборт, роды, установка спирали).

К симптомам хронического метроэндометрита относят маточное кровотечение, выраженную боль при надавливании в области матки и ее значительное увеличение в размерах. По наблюдениям гинекологов косвенным клиническим проявлением болезни можно считать любые нарушения репродуктивной функции у женщины. Например, неспособность к зачатию и выкидыши.

При хронической форме болезни часто наблюдаются такие менструальные дисфункции, как ановуляторный цикл и меноррагия. Спутниками застарелого метроэндометрита могут стать кисты, внутриматочные синехии, спайки в органах малого таза и хронический аднексит.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз метроэндометрит гинеколог в первую очередь проводит осмотр матки и влагалища. Затем врач выписывает направления для проведения лабораторной и инструментальной диагностики:

Анализ крови на выявление лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Их повышенное количество прямо указывает на воспалительный процесс в организме.
УЗИ (ультразвуковое исследование).
Бакпосев выделений. Позволяет не только выявить возбудителя инфекции, но и определить какой антибиотик при лечении будет наиболее эффективен.
Исследование влагалищного мазка помогает оценить выраженность воспалительного процесса и микробный состав.
Трансвагинальное УЗИ. С помощью этого метода можно понять состояние не только матки, но и остальных органов малого таза.

Дополнительные методы исследования могут понадобиться при выявлении у пациентки сопутствующих заболеваний. Если диагностика метроэдометрита затруднена, то врач прибегает к лапароскопии.

Способы лечения

Женщины с подозрением на метроэндометрит подлежат срочной госпитализации. Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать маточное кровотечение и как следствие летальный исход.

Основу медикаментозной терапии в этом случае составляют антибактериальные препараты. Перед началом лечения проводят исследование на чувствительность возбудителя к антибиотику.

Если такую процедуру провести невозможно, то врач прописывает препараты широкого спектра действия. Одним из самых распространенных антибиотиков при метроэндометрите является пенициллин.

При непереносимости препарата на усмотрение гинеколога его заменяют макролидами, тетрациклинами или цефалоспоринами третьего поколения.

В любом случае, врач назначает препараты индивидуально каждой пациентке, иногда это может быть целая группа лекарственных средств. Курс лечения в среднем длится 10-14 дней. Для вывода токсинов и гнойных скоплений проводят промывание маточной полости антисептиками. Дополнительно для укрепления иммунитета прописывают прием витаминного комплекса.

Остановить воспалительный процесс в полости матки помогают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин). Они не только снимают болезненные ощущения, но и уменьшают отек тканей. После купирования воспалительного процесса пациентке назначают физиотерапевтические процедуры. К ним относятся, электрофорез, фонофорез, терапия парафином и лазером.

Помните, возобновление половой жизни возможно не раньше чем через один менструальный цикл после окончания лечения. Такая предосторожность нужна для полного восстановления эндометрия, в противном случае риск повторного инфицирования очень велик.

Прогноз и профилактика

Профилактика метроэндометрита состоит из нескольких простых правил. К основным из них можно отнести следующие пункты:

Отсутствие беспорядочных связей.
Соблюдение правил интимной гигиены, особенно в период менструального цикла.
Своевременное посещение гинеколога для проведения профилактического осмотра.
Грамотный подход к выбору противозачаточных средств.
Своевременно лечить любые патологии органов малого таза.
После установления внутриматочной спирали и в послеродовой период посещение врача должно быть регулярным.
При любых перечисленных симптомах необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Если лечение начато своевременно, то шанс на полное выздоровление без последствий достаточно велик. Отсутствие терапии способствует переходу метроэндометрита в хроническую форму.

Воспалительный процесс будет продвигаться дальше, охватывая не только матку, но и соседние органы. В этом случае абсцессов, тромбозов и полного бесплодия практически не избежать.

Именно поэтому не стоит оттягивать с посещением гинеколога и надеяться, что метроэндометрит пройдет сам по себе.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/metroendometrit/simptomyi-i-lechenie-metroendometrita.html

Лечение метроэндометрита — признаки, причины, диагностика

По этиологии различают асептическую и инфекционную форму метроэндометрита. Болезнь вызывает условно-патогенная флора либо аэробно-анаэробные комплексы.

К наиболее актуальным патогенам относятся: протей, стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробные бактерии.

Метроэндометрит провоцируют полимикробные ассоциации: гемолитический стрептококк в комплексе с золотистым, энтеробактериями либо кишечной палочкой. Совместно с неспецифической микрофлорой в посевах обнаруживают гонококки, дифтерийную палочку, бациллы Коха и микоплазмы.

Инфицирование происходит восходящим путем: в полость матки бактерии попадают из влагалища и цервикального канала.

Это происходит из-за установки ВМС, абортов, РДВ, расширения шеечного канала, гистероскопии, родов и гистеросальпингографии.

К источникам нисходящего инфицирования относятся фаллопиевы трубы, а контактного — воспалённый аппендикс. Гематогенный занос инфекции провоцируют гнойные участки, которые находятся в ЛОР-органах.

[attention type=red]

К факторам риска послеродового (пуэрперального) метроэндометрита относятся: продолжительный безводный период, слабая родовая деятельность, остатки плацентарных тканей в матке, послеродовые кровотечения. Асептический метроэндометрит провоцируют травмы и ушибы матки, криотерапия, абляция эндометрия и спринцевание.

[/attention]

В данных ситуациях инфекционные воспаления наблюдаются вторично.

Затем эндометрий становится отёчным и гиперемированным. Он разрыхляется и утолщается, покрываясь гнойным налётом. Под микроскопом видна инфильтрация лейкоцитов, дистрофия и слущивание железистого эпителия.

Серозная оболочка матки воспаляется в тяжелых случаях и провоцирует периметрит.

Склеротические процессы в сосудах и фиброзные трансформация стромы делают эндометрий неравномерным, на нём появляется гиперплазия и разрастания полипов. Из-за дистрофических изменений желез нарушается секреторная трансформация эндометрия.

Это приводит к ановуляции и сбоям цикла.

Острый метроэндометрит

Проявления острого воспалительного процесса наблюдаются через 3–4 дня после аборта, родов и различных лечебных манипуляций в области матки.

Самочувствие больной ухудшается: повышается температура до 38–39°С и возникает озноб, интоксикационный синдром, недомогание, тахикардия.

Появляется боль в области крестца и внизу живота, увеличение и болезненность матки во время пальпации. К симптомам болезни относятся мутные серозно-гнойные бели с гнилостными запахами.

[attention type=green]

[/attention]

Хронический метроэндометрит

Данная форма метроэндометрита сопровождается наботовыми кистами, хроническим аднекситом, спаечными процессами в малом тазу, хроническими тазовыми болями, внутриматочными синехиями.

В результате нарушается детородная функция.

Диагностика метроэндометрита

Лечение метроэндометрита

Острый метроэндометрит устраняется внутриматочным лаважом — капельным орошением матки. Если в полости данного органа задержались части плодного яйца либо остатки плаценты, они удаляются посредством кюретажа либо вакуумной аспирации.

При септических осложнениях делают надвлагалищную ампутацию матки.

Хронический метроэндометрит лечится введением антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки. Показаны спринцевания, лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры.

К последним относится УВЧ-терапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и лазеротерапия. Гипофункция яичников корректируется при помощи гормональных препаратов.

Внутриматочные сращения разделяются под гистероскопическим контролем.

Профилактика и прогноз метроэндометрита

причины, симптомы и лечение

Метроэндометрит – комбинированный воспалительный процесс в матке, покрывающий базальный слой эндометрия и прилегающую к нему миометрию. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общегопуляционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде это инфекционное осложнение развивается у 3—8% рожениц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%.Несвоевременная диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита могут привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе – маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Пожалуйста, помогите нам – нажмите на рекламу

Причины метроэндометрита

С учетом причинных и значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую.Большинство случаев вызвано условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными возбудителями, согласно микробиологическим исследованиям, выступают стафилококк, стрептококк, протеины, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих больных метроэндометритом посеяны полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечная палочка или энтеробактерии.Наряду с неспецифической микрофлорой в посевах гонококков, микоплазм, бацилл Коха можно обнаружить дифтерийную палочку.

Заражение в большинстве случаев осуществляется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции – расширение цервикального канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции фаллопиева трубы, контактно-воспалительного измененного аппендикса, гематогенного заноса возбудителей могут выступать отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии способствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструации, маточные кровотечения, венозный застой в полостях малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска послеродового (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение.Возникновение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, влиянием физико-химических факторов (криотерапия, абляция эндометрия, спринцевание). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже снова.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрией вызывает быстрое распространение инфекции по мышечной оболочке. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом.Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрия также отечна, лимфоциты и сегментоядерные нейтрофилы. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, приводящие к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрия утолщена за счет разрастания соединительной ткани.Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных преобразований стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозных разрастаний. Дистрофические изменения желез приводят к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляция, сбои цикла).

Пожалуйста, помогите нам – нажмите на рекламу

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после аборта, родов, лечебных и диагностических манипуляций на матке.Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0 ° С, появляется позабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечается боль внизу живота и в области крестца, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные отбеливатели – серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозная миома, полипы матки, рубцовые изменения шеи и др.)) может вызвать появление пиометры. В этом случае состояние больного утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохии вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки тромбами цервикального канала возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне лечения антибиотиками) протекают с субфебрильной температурой.В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозную оболочку брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может быть продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении или сразу возникнуть как исходно хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойными примесями.Периодически могут возникать тянущие боли над грудью, в пояснице и крестце. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обуславливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагия, метроррагия, ановуляторные циклы. Кисты наботова нередко становятся спутниками этой формы метроэндометрита, хронического аднексита, спаечных процессов в малом тазу, хронических тазовых болей, внутриутробных синехий.Эти патологические состояния, в свою очередь, вызывают нарушение половой функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные аборты, бесплодие).

Пожалуйста, помогите нам – нажмите на рекламу

Диагностика метроэндометрита

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать о связи заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на стуле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойной белее из цервикального протока, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция).В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения:, смещение лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется микроскопией мазка, бактериологическим исследованием, отдельной ПЦР-диагностикой.

Указывают на хронический метроэндометрит жидкой хлорной извести, увеличенную матку плотной консистенции, различные нарушения менструальной функции. При УЗИ органов малого таза армированная миометрией, визуализируется гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученный в результате диагностического соскоба, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Пожалуйста, помогите нам – нажмите на рекламу

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно быстрее и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на широчайший спектр микробных возбудителей назначается полусинтетический пенициллин (ампициллин, цефалоспорин) в сочетании с метронидазолом.После получения результатов микробиологического анализа проводится коррекция лечения антибиотиками.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают настой коллоидных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриутробного бездрожжевого жмыха – капельного орошения матки с помощью антисептиоческих растворов и антибиотиков.При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется вакуумной аспирацией или кюретажем. При развитии гнойных осложнений может потребоваться операция – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной антимикробной терапией, практикуется прицельное введение антибиотиков в слизистую матки. Лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), применяются лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется назначением гормональных препаратов (КУКС). В случае образования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика метроэндометрита

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациента. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и синхронизация заболевания.Возникшие гнойные осложнения угрожают не только дальнейшим репродуктивным планам, но и жизни. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно сказываются на половой функции, становясь причиной внематочной беременности, абортов, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроенометрита состоит из мер личной профилактики и врачебного контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний половых органов, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение бесплодия при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологических осмотров и контроля УЗИ позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

% PDF-1.6 % 275 0 объект > / Метаданные 303 0 R / AcroForm 276 0 R / Страницы 260 0 R / OC Свойства >>>] >> / OCG [277 0 R] >> / Тип / Каталог >> endobj 303 0 объект > поток 2012-04-14T12: 08: 58 + 05: 002012-06-10T16: 35: 10 + 05: 002012-06-10T16: 35: 10 + 05: 00Adobe InDesign CS5 (7.0)

1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGh4wdMuzaG9 + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs / Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklNbPzaunYr8u7UM0DRy5x0a0fEp2 OBnKgsy5Y4oGReUyuq5 + QDlZeRZRQZIbSHtY0N + lLq / cdsiSdFMZ48ekRfiWtHHlzeqUuEdgzp6l 1Dp2QGMyh47WtsdVY7e19bjtDmvdPJ0BbpPKQnDJoRXiEnHlxC4yvwL1ODm1dQxWZVOgdILTy1w0 c0 / AqGcDCVFsYsgyREg2E1epJSklNL9t9G / 7n4v / AG8z / wAkkpX7b6N / 3Pxf + 3mf + SSUr9t9G / 7n 4v8A28z / AMkkpX7b6N / 3Pxf + 3mf + SSUr9t9G / wC5 + L / 28z / ySSlftvo3 / c / F / wC3mf8AkklNijJx 8qv1cW1lzJjfW4PEjtLSUlJUlKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpwfrY XejiNP8ANm73dxu2u2 / xVjlv0u9NTnf0L24g4XWc80W4tNRe9n2Ug0scA2x + Q7YG2NMay0lqrttz / q1kvddZgXmG4mNl1VtJ3Fvvadu7y2JKeq + rz8pmF1A47BY9jt1LCYDrfTb7SSRyYU + faPk1uV3n 24lv2j9dP / Kqn / t1n / pZQNlX7R + un / lVT / 26z / 0skpX7R + un / lVT / wBus / 8ASySnN / ZnV / 8A53cP / PZ / 6WSUr9mdX / 8Andw / 89n / AKWSUr9mdX / + d3D / AM9n / pZJSv2Z1f8A + d3D / wA9n / pZJSv2Z1f / AOd3D / z2f + lklK / ZnV // AJ3cP / PZ / wClklNzEt + tWDV6GJ0bHprku2ttYBJ7 / wA8kpN + 0frp / wCV VP8A26z / ANLJKV + 0frp / 5VU / 9us / 9LJKdnp9mbbh22dRqbRknd6lbSHAQ4huoLu0d0lNlJSklKSU hd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKanU8FnUcN + M + QT7mOHLXt1aQn48hhKwx5sQywMS8reD 06kty8dwyrGkUvNAeXOGrWssh30z5 + adwe4SYhZ7gwgCctfJbDo + 11eliUufkMI3v + z + nsJA9heY mPDclwnGQZBPGMoIgfwes6bgs6fhsx2nc7V1jjy57tXHRNyTM5Wuw4hjjwhtJjIpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKY2V13MNdrG2M do5rgCD8QUgaQQCKKq666mCupoYxujWtAAHwASJtQAAZJJUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpyup9Xy8HPpxqseq2h2NmTkXPtex1VVLmCwhjMe0OMWe0bhOv xSUhb9cvq + 9wY3IcS4gD9G / k / wBlJSTqPXLcHLOMMdjw4Vim11pa11jnfpKnRU8tc2v3t53QeElI v + en1e / 7kO / 7bf8A + RSU7YIcA4cESElLpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f 9VUkpWH / AESj / i2f9SElJklKSUpJTWt6d0 + 69 + VbjVPvsqOO + 4sb6hqdzWXxu2 + UpKaw + rnQ2kOb hVAgyDCSm0MXBNl22qr1LHB98Nbuc7bsa58aztEAnskpq / 8ANvoX / cGn / NSU6IAAAHA0CSl0lKSU pJSxIAk6AclJSCnqPT8nEOfj5NNuIA5xyK7GuqAZO472kt0jXVJSTHyMfLpZk4trL6bBuZbU4PY4 eLXNkFJSRJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpp9Q6lRhG rGD6 / tmWXMw6LHhhte0SfE7WzLiAfvgJKeL6T1x2Li / Wa2 / Ox2dRfmNooczIba37RZSyuoMdZW2R va7T09Np00SU3P2 / 1HH6L0253UPXznZdTsuoei6z7P67MfIqeGUsB9M2QXNa3 + 9KYdR + tr6 + is6i eoCizqGY8YjMezEkY2O9zLCx + V + jduFfLjy4D + Skp0svqOcy5lGDmuya2VMxMl7G02WMycps4152 VBog7Z9u2HgxAKSmVPWw3qOdY3qh3unCDMCrDBoab81rDdbD9rPdt2iNwa2HTxolNer6z3ZfTcDP xsit9wbZnZmPUWWbsSuz0bWgV + q6Wb5G06lsTqkp2XZg6P0V2d1bKk1MNlluQWV6uMtrOxrG6Eho 0k / FJT551Sw9N + rvU / q1kZQx6b + pMZjXvsa31qsk491pYdw3MYLXFx41Hmkp6s9aqd9bWdExuo + h jYtLGmiuzE2m2sWPsrcyyt9 + jGt + jA51BGqUi6d9ZnXdUyMxnUm5nSWDKsu / mfSxa6SxlP6aprTu sO4gOcTtj5pTPE6l1FzOl4mX1Q0nNxvtn2otodZe95aa8anbSK3Q0y7aySOPFJTdt + stFfWcPpov q + zvbcbst1lQa9 + O0 + pW0epulh2cdsDidCElJfqv1OvquLfkt6izqBffY9rGPqcaKi53o1u9FjCD sAPu180lO0kpSSlJKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJTm9f65R9XsEdQyKL8mv1GVFuOGF4Nh3t9tllcy4gaSUlN6ix91LLbKn0Oe0E1WbS9hP5r vTc9s / AlJSRJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkp5rruB1frvUsPpzsU4 / TcPNqzbMv1WFt7KW721en9MO9U + EQJmdElMKekdTyPrB 9sy6PT9DMsvbnOcx27G9M1041Aa8vaNd1m5oEjvyEpbG6Xbi05Wa3oodnVZGTk1Nh3YG + 69xYyyt 3qgNYKz7t5a7yJSU1ek / Va3C6M7oL8N7BkZAN2W37Oza1jfVpuDanj3tc1rJDZkT5pKbXVMHr56D mYvTcYVdUz6h4ZGTR6Ya68htXptLrqXB5b + fwAO50SU26qb7PrFVmZHSbg2jGbj4 + YTjEML5fcXR kmzs1ohnj2KSneSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp SSnm8jr31jqyLa6ukOsrY9zWP93uaDAdx3SUj / 5w / Wf / AMpXf9L + 5JSv + cP1n / 8AKV3 / AEv7klK / 5w / Wf / yld / 0v7klK / wCcP1n / APKV3 / S / uSUr / nD9Z / 8Ayld / 0v7klK / 5w / Wf / wApXf8AS / uSUyZ9 YPrK57Wu6M5oJAJ92g + 5JT0ySlJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJSZJSklKSUpJSklKSU pJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkp SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCL Z / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqS UrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJ SklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKU kpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUxc5rG7nGAElNE9awzYaq3sc8EgtLwCCORGqNItJR1TCvvOKLWi8aGvcN2iCW4kpSS lJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklNfIL XWCtx4EgeZkSldBDyu + 5mYOoVgPryL3kgzulp2tiOQWub9ykA4hSm3jvZkZmZmMjV7Wsd3hjQ0H5 FpTKpVvRY1vr0Mt7uGvxGhQSlSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkpSSlJKUkpS SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnP6s3IZV9oxWera0FobxzwTAOgRHZTz7sOy / pDcN42XUgbHAkjc 3Xc10A68Jw0Q2 + m4lgaKK2kEmXfGAHOPhJ1SkVPR1sbWwMbw0QExLJJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkOXkHExn5AqsvLBPp1Dc92se0 JKcn / nPb / wCVHUf + 2D / ekpC / rddjtz + idQJ8RQR + QpWpJX9YjU3bX0bqDR4CiP4pKSU / WOy21lR6 V1Cve4N3vpIa2TEuM8BJTtJKUkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSUpJSklKSUpJSk lKSUiyMrGxGCzKuroYTtDrXBgJ5iXEeCSmv + 2 + jf9z8X / t5n / kklK / bfRv8Aufi / 9vM / 8kkpX7b6 N / 3Pxf8At5n / AJJJSh2no7iAM7GJOgAuZ / 5JJTdSUpJTXz8GjqOOcbI3bCQTscWmR5hJTmf80Oke N / 8A28 / + 9JSv + aHSPG // ALef / ekp20lKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSS lJKUkpSSlJKafU + lYfV8duNmtc6trxYA0lp3AOb2 / rJKcz / mR0D / AEdn / bhSUr / mR0D / AEdn / bhS Ur / mR0D / AEdn / bhSUuz6ldBY4PbXZLSCP0h5CSneSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklK с 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f 8XZ / 1VSSkOHmYgxKAb6 / 5tn57f3R5pKTfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70 lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDP b / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6e v / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUhdmYn2us + vX / N2fnt / eq8 0lP / 2Q ==

2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs / Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSUpJSklOJ1Xr7se12LhBpsZ / OW O1a3ygcqWOMAcUmCeWRlww3aNf1h6hWW2PfVex / DQACY5ALUf1UvBF5o66F6HCzKs7HbkVcHQtPL T3BUc4mJpmhMTjYbCauUkpw + pY / 1gyrW2dNyBXUN7XNJg7m2PH7p / NhOjSyV21P2f9cP + 5bf8 / 8A 8xTvT3W3LsVfs / 64f9y2 / wCf / wCYpenuq5di2sLG + slQeMu4WTG2C0xzPLQnQ9sbseQZj8ra2dY / e / FqfeFZw8yrZ1j978WpXhVw8yrZ1j978WpXhVw8yrZ1j978WpXhVw8yrZ1j978WpXhVw8yrZ1j9 78WpXhVw8y6LN20buYE / FVzu2xdMkEoXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSlJKYvJDHF vIBhJTw91 / o9Pyrw4Nue8N3GCQXPl2jueFNzHzBr8rXCT4ly + n5vqdZZjvbtovvZexro03bmuLfJ yhbD2h2aLhZlMbrXLSPjqPyKbL8sWDDpOTvKFnUkpxs3GZftLuovwIdaNrLNm79I7X6QSU1v2dV / 5f3f9vj / AMmkpX7Oq / 8AL + 7 / ALfH / k0lJauh4XN31dYyrG8bmWEj8HJKZ / 8AN7K / 8tcz / PP / AJJJ Sv8Am9lf + WuZ / nn / AMkkpLidFyMbIZe / qOTe1hJNdjyWu0jUbklOqkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSUpJSklKSU831DpT8fLsya6XXY5PqFjWh0OPMAlSmfGADuwjH7cjIb dnNxKHZltgrxnufJFZ9NoDAOJcCI + CBxmO6RlE9IvUdIwfsOIGuEWPO6yfFCc + IrsePgDeTF6klP NdZyOj12sZ1LEsyHza5jmEgAG1 + mj2 + CcI2FspUXO + 1 / VX / ytv8A893 / AKVR4Ucfkr7X9Vf / ACtv / wA93 / pVLhVx + TrdI6z09lL6MHFspqrMgOdMl3PJd4eKdHCZMeTmBDo3 / wBs1f6N33hP + 7Hux / fY 9lftmr / Ru + 8Jfdj3V99j2V + 2av8ARu + 8Jfdj3V99j2V + 2av9G77wl92PdX32PZX7Zq / 0bvvCX3Y9 1ffY9lftmr / Ru + 8Jfdj3V99j2dBrtzQ7xE / eq5FFtA2F0koXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQ kpMkpSSnA6n0qjErtzsjPzGVl0kMfIG88AfNJTlfaejf + WXUPvKKFfauj / 8Aln1D7ykpYZPRhx1L qA + ZSU2MKvp3UMhuLj9SzzY4Ejc6BoJSS9JgYX2Cj0PWsv8AcXb7TudrGk / JBTZSU5OT1XH6eGsv x7ry99pBqYHgRY7mXBEEoIBQf85cD / uDlf8AbLf / ACaVnujhj2V / zlwP + 4OV / wBst / 8AJpWe6uGP ZX / OXA / 7g5X / AGy3 / wAmlZ7q4Y9lf85cD / uDlf8AbLf / ACaVnurhj2V / zlwP + 4OV / wBst / 8AJpWe 6uGPZX / OXA / 7g5X / AGy3 / wAmlZ7q4Y9lf85cD / uDlf8AbLf / ACaVnurhj2S4vXcLKyGY7MPIYbDA c + poaPidxSs91cMezq + lV + 437glxFXBHszQXKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSl78inG ah4O2gmAYJ1 + UpKQ / tXA / wBL / wBF3 / kUlOZm9Q6k7Icen5WOyiBtFrLN0xrMVnukpB9u69 / 3Mw / 8 yz / 0kkpX27r3 / czD / wAyz / 0kkpX27r3 / AHMw / wDMs / 8ASSSlfbuvf9zMP / Ms / wDSSSnWx + qY4orG Tc11waPULGu2l3ePaElJq + o4drxXXZLnGANrh + UJKamQzrLwP2XZQxm + 3eLpkn1HcQ1ySkPo / W3 / AE + H9zv / AEmkpb0frb / p8P7nf + k0lL + j9bf9Ph / c7 / 0mkpb0frb / AKfD + 53 / AKTSUv6P1t / 0 + H9z v / SaSlej9bf9Ph / c7 / 0mkpb0frb / AKfD + 53 / AKTSU7TZ2jdzGseKSl0lKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqp JSsP + iUf8Wz / AKkJKYZvUMPp1bbcyz02OO1p2udJifzQUlNP / nR0L / uT / wCB2f8AkElK / wCdHQv + 5P8A4HZ / 5BJSv + dHQv8AuT / 4HZ / 5BJSv + dHQv + 5P / gdn / kElMq / rJ0W2xtVeRL3kNaNlgkkwOWJK dNJSklKSU4mdndZxXtZ07FZfWTYXOdJh4qP00e3snxjYWTnwlrftj60 / 9wK / uP8A6UR9v + VrfdH8 gVftj60 / 9wK / uP8A6US9v + Vq90fyBV + 2PrT / ANwK / uP / AKUS9v8AlavdH8gW5R1LqzqmuvxmssP0 mhriB / 0ipI4oVqWCXMZAdB + BSftDqH + gH + Y7 + 9h3cfdh4jN + 6r9odQ / 0A / zHf3pezj7q + 8Zv3Vft DqH + gH + Y7 + 9L2cfdX3jN + 6r9odQ / 0A / zHf3pezj7q + 8Zv3VftDqH + gH + Y7 + 9L2cfdX3jN + 66TCSx pOhIBIVc7twGwyQShd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKa3V / tXoM + y / Z92 / X7V9GIPHmkpyf8A LH / mr / BJSv8ALH / mr / BJSv8ALH / mr / BJSv8ALH / mr / BJS4PWQQQemAjUEJKTNyfrK9way3Ac48AO JP5UlO8kpSSnLyKesWAHpt9dLA + 3eLG7iT6juPaUlIfsv1q / 7m4 / + Z / 5gkpYYv1r1nNx / L2f + o0l KOL9a4MZuPPb2f8AqNJS / wBl + tX / AHNx / wDM / wDMElK + y / Wr / ubj / wCZ / wCYJKV9l + tX / c3H / wAz / wAwSU3enVdUqbZ + 07q7iSNnpjbA1mfa1JTdSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpo / WCuizGrF + JdmgPkMo3SDB9x29klOD9l6f8A + Umd / wCCIqV9l6f / AOUmd / 4IkpX2Xp // AJSZ3 / gi Sm507o3Ss572WdNycUMAIdc57QfITCSm9 / zU6J / oXf57v70FJcX6u9Kw8hmTj1ObZWZaS9x5EcE + aSnTSUpJTh52d1rFe1nTcZl9RNhc5wJId6lmmj29k6MbCyU + Etb9r / Wv / uBV / mu / 9Kp3tn + RW + 6P 5Aq / a / 1r / wC4FX + a7 / 0ql7Z / kVe6P5AtnE6n1x7XfbMVlZB9u1rjI / z3J8MUTuWLJnmD6Rf0LY / a HUP9AP8AMd / enezj7rPvGb91X7Q6h / oB / mO / vS9nh4V94zfuq / aHUP8AQD / Md / el7OPur7xm / dV + 0Oof6Af5jv70vZx91feM37qv2h2D / QD / ADHf3pezj7q + 8Zv3VftDqH + gH + Y7 + 9L2cfdX3jN + 66TC SxpOhIBIVc7twGwyQShd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpjmZ2JgMbZl2CprjtBIJk89gUlNT / n H0T / ALlN / wA13 / kUlOjW9lrG2MMteA5p8QdQkpkkpSSlJKUkpSSlJKcjLb1B237FnV4bd9u5tjWk uPqO1G4FJTW2dd / 8ucf / ADK // IpKVs67 / wCXOP8A5lf / AJFJStnXf / LnH / zK / wDyKSlbOu / + XOP / AJlf / kUlK2dd / wDLnH / zK / 8AyKSlbOu / + XOP / mV / + RSUrZ13 / wAucf8AzK // ACKSnWx8mtlFbMjJ qstDQHvDmgOd3MBJTYY9ljd1bg5p7tMhJTJJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKa3V2Zr6G DBx6cl + / 3NyAC0CDqJc3VJTk + h9YP / Kvp / 8Amt / 9KJKTtyPrc0BrcPFAAgAGAAP + upKX + 0 / W / wD7 iYv3n / 0skpX2n63 / APcTF + 8 / + lklK + 0 / W / 8A7iYv3n / 0skp1sN2U / GY7Na1l5B9RrPogyeNXdklJ 0lKSU8 / 1U9JBr / aOHflO3W7HUzAHqO0MWMSU0N31Y / 8AKrM + 5 / 8A6WRUrd9WP / KvM + 5 // pdJSt31 Y / 8AKrM + 5 / 8A6WSUrd9WP / KvM + 5 // pdJSt31Y / 8AKrM + 5 / 8A6WSUrd9WP / KrM + 5 // pZJSt31Y / 8A KrM + 5 / 8A6WSU69h2c6DfTXe3ELRY1rw1z7A4BwmCPU5QU6WJiY + DQMbFZ6dbZIbJPJk6uJKSkySl JKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElND6w14tmLWMui7JaLNG4 / wBIGDqfJJTz / wBm6N / 5W9Q + 4ooX + zdG / wDK3qh4FJSvs3Rv / K3qh4FJSbD6b0bMyWY32HNp3z77JDRALtT8kkup / wA0ejfu2f55 QtSv + aPRv3bP88pWpvdO6XidLY + vEDgLCHO3GdRokpuJKc93VMDAbszLhU577S0EEyPUf4AoiJKD IBj / AM4 + if8Acpv3O / 8AIo8JRxhX / OPon / cpv3O / 8ilwlXGFf84 + if8Acpv3O / 8AIpcJVxhX / OPo n / cpv3O / 8ilwlXGGdPXOlXktpyA8jUgNd / 5FEY5HZbLNCO6X9pYX + k / 6Lv7kfYn2W / ecXdX7Swv9 J / 0Xf3JexPsr7zi7q / aWF / pP + i7 + 5L2J9lfecXdX7Swv9J / 0Xf3JexPsr7zi7tkEEAjg6hRswNrp KQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJTU63Y + rHrLM1uAS + PUc3du0PtSU432u // wCeCv8A7aCK lfa7 / wD54K / + 2wkpX2u // wCeCv8A7aCSlfa7 / wD54K / + 2gkp2sLq2BaKcUZbL8gtDSRoXuA9xjzh BToJKUkpSSnD6hR0O0sPVnhjw60MlxEj1H + CdGVLZQvq1Psn1N / 0zf8APcjx + C32 / Eq + yfU3 / TN / z3Jcfgr2 / Eq + yfU3 / TN / z3Jcfgr2 / Eq + yfU3 / TN / z3Jcfgr2 / EpKGfVTGJdTkNYXCD7ifyhGOUx2 C2WCM9yU32j6uf8Acsf53 / mKd94ms + 6Y2 + Ok4hAILyDqNR / cl94mn7pjX / ZOL4v + 8f3JfeJq + 6Y1 fsnF8X / eP7kvvE1fdMbcaA0Bo4AgKE6tgCgukpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJTDObjvraMn G + 1NnRuwWQY5hySmn6PS / wDyq / 8AZdiSlej0v / yq / wDZdiSlej0v / wAqv / ZdiSlej0v / AMqv / Zdi SmVY6fS8W09NdW9v0XMoa0j4EJKbH7Q / 7rZH / bf + 1JSv2h / 3WyP + 2 / 8AakplXm + o8M9C9smNzmQB 8TKSnOznObs29Lb1h4W + 9232fpHae5jklNT1LP8A526 / + h / 6RRUr1LP / AJ26 / wDof + kUlK9Sz / 52 6 / 8Aof8ApFJSvUs / + duv / of + kUlK9Sz / AOduv / of + kUlOh0 / DxMul1mV0qnEeHForcxjiRAO6djf FBTqAACBoAkpdJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KcXOa52zb1RvTvdb7Hbff + kdr7ntSU1PTs / + eSv / AKH / AKWRUr07P / nkr / 6H / pZJSvTs / wDnkr / 6 H / pZJSvTs / 8Ankr / AOh / 6WSU6mFn4OPjMpyOpUZFjZ3WmxjS6SSNN54BhBSb9rdL / wC5mP8A9us / 8kkpNRk4 + S0vxrWXNBgmtwcAfD2kpKSpKUkpSSlJKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSDqm Lfl0sZRluwnNdJe0TuEh3 / SakpzP2N1H / wAvLPu / 9SpKV + xuo / 8Al5Z93 / qVJSTH6VnVX122dZfa xj2udWRo4AyWn9KeUlOz6tX77fvCSmTXNcJaQR5apKXSUpJSklOF1I44LPW6bZnndbDq2lwb + kdo YSU0t2D / APO / kf8Abbv7kVK3YP8A87 + R / wBtu / uSUrdg / wDzv5H / AG27 + 5JSt2B / 87 + R / wBtu / us Urdg / wDzv5H / AG27 + 5JTqYnR + k5OOy9 + AKHPBJrsBDm6xqEFN / FwsXCYa8SttTXHcQ3ueElJ0lKS UpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpp9cHSDj1 / tgltW / wBkb / pQf9GCeElOJs + o / wDp Hf8Ag3 / kUVK2fUf / AEjv / Bv / ACKSlbPqP / pHf + Df + RSUyro + pVtjaq3uL3kNaP0wkkwOWpKeiwOn 4vTaTRiNLGOcXkEl2pAHf4IKbKSlJKUkpxc5uYdn2bqFeCN1sts2y4 + o7UbklNTZ1b / y8x / + gkpW 3qsn / LuP97ElK2dW / wDLzH / 6CSlBvVeP27jz8WJKVs6t / wCXmP8A9BJStnVv / LzH / wCgkpt9NflU 5O7N6rRk1lpaKwWA7iRB0SU7SSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISU1 + rHOFLPsO NXlv3e5lsAAQdRuc1JTll31i7dJxfvZ / 6VSUrd9Yv / KjF + 9n / pRJSbDHWbMmtmZ0zGqoJPqPbsJA g8Q89 / JJTrjFxgQRTWCNQQ0f3JKSpKUkpSSlJKef6q3p5Nf23BvzHbrdrqd0NHqO0O1zUlNDZ0L / AMpcz / wT / wBKIqVs6F / 5S5n / AIJ / 6USUrZ0L / wApcz / wT / 0okpWzoX / lLmf + Cf8ApRJStnQv / KXM / wDBP / SiSlbOhf8AlLmf + Cf + lElLs / YjHte3o2YHNIIP6Tkf9cSU6n / OX / zX5n / bf + 1BTodPzv2h S670bKNrizbcNrjABn4apKbSSlJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJSLqPTMXqlTacsOLWO 3DaY1iP4pKaH / NHo37tn + eUrUt / zR6P + 7Z / npWpf / mj0b92z / PKVqTYX1c6bgZLMvHa8WVztl0j3 AtP4FJTqJKUkpSSlJKcnJZ1Vwb + z8mrHbvt3i0SSfUdx7SkpAavrNpHUMXz9o / 8AIJKV6X1l / wDL DF / zR / 5BJSvS + s0 / 8oYsf1R / 5BJSvS + sv / lhi / 5o / wDIJKV6X1l / 8sMX / NH / AJBJSfCb1tmSx2bm 49tAnexgAcdDEHaO6SnUbYxxhrgT4AykpkkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJ klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTzvV / 2Nur / adNtr91uw1TAHqO5hwSU58 / VP8A7i5X / S / 8mipRd9Ux r9lyvD87 / wAmkpU / VP8A7i5X / S / 8mkpW76pyR9lyvH87 / wAmkpU / VP8A7i5X / S / 8mkpU / VP / ALi5 X / S / 8mkpsYPUPq50677RiY + S2wtLZIJ0Pxf5JKepaQ5ocOCJQUukpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTl5H7Zgfsv0Nm + 3f60zPqO4hJSH / ALLf + 6f / AEkl K / 7Lf + 6f / SSUr / st / wC6f / SSUr / st / 7p / wDSSUr / ALLf + 6f / AEklK / 7Lf + 6f / SSUr / st / wC6f / SS U6HT / wBo + i79p + n6u47fRnbtgRz3mUlNpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkp SSlJKUkpSSlJKUkpSSnner / sbdX + 07ran7rdgqmCPUdzDSkpz4 + qf / crK / 6X / kEVKDfqmB / Ssrx / O7 / 2ElKLfqkQR9qytf63 / kElKj6p / wDcrK / 6X / kElKj6p / 8AcrK / 6X / kElKj6p / 9ysr / AKX / AJBJ Ta6f1D6s9NudfRk3uc5pYRYHOEEg / uDwSU6H / Ovon + md / mO / uQU6eLk05mOzJxzursEtJEcGOD8E lJUlKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpyMt3WG7f2bj0X s327zdyD6juPe1JTW9T61f8AcHD / ANf + upKV6n1q / wC4OH / r / wBdSUr1PrV / 3Bw / 9f8ArqSlep9a v + 4OH / r / ANdSUr1PrV / 3Bw / 9f + upKV6n1q / 7g4f + v / XUlK9T61f9wcP / AF / 66kpsYB66 / Ja3qGJj V0Qdzq / pTGn + Ed3SU64AaIAgeASUukpSSkLv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUkfbXUJse1gO gLiB + VJSP7Xi / wCmr / zx / ekpX2vF / wBNX / nj + 9JSvteL / pq / 88f3pKV9rxf9NX / nj + 9JSvteL / pq / wDPH96Slfa8X / TV / wCeP70lK + 14v + mr / wA8f3pKXbk473BrLWOJ4AcCT + KSnC6uOmF1f2 / NtxHb rdrag4hw9R2p2tckpz9n1d / 8t8r7n / 8ApNFStn1d / wDLbK + 5 / wD6TSUrZ9Xf / LbK + 5 // AKTSUrZ9 Xf8Ay3yvuf8A + k0lK2fV3 / y3yvuf / wCk0lK2fV3 / AMt8r7n / APpNJT0HSepdMyGMwcLIde + muSXN cCWthskua0d0FOkkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISU1uruymUMOKzHe7fqMr6MQ ePc3VJTk + t1j / QdL + 8f + lElK9brH + g6X94 / 9KJKV63WP9B0v7x / 6USUr1usf6Dpf3j / 0okpdtnWn ENbj9MJOgA1J / wDBElJPS + sf / cHp / wDmn / yaSlel9Y / + 4PT / APNP / k0lOxjY7G1VPtpqZftaX7Gg APj3bfmkpzs0Zp2 / Zen05o3W7nWlgLT6jtBvISU1tvWP / KPF / wA6r / ySSltvWNf8h5uvnV / 5JJS + 3rH / AJR4v + dV / wCSSUrb1ccdDxf86r / ySSlbesf + UeL / AJ1X / kklK29Y / wDKPF / zqv8AySSnR6TX kAPsy8GrCs + i30tpLmnU6snukp0UlKSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSmj9YKa7sa ttmHZmgPnZU4tLdD7jtSU4P2HG / 8osr / ALcf / cipX2HG / wDKLK / 7cf8A3JKV9hxv / KLK / wC3H / 3J KV9hxv8Ayiyv + 3H / ANySklFFWNczIp6Hkiytwc0 + o4wR / ZSU6n7d6j / 5UZh4 / wDmCClft3qP / lRk ff8A + YJKdHAyrsyj1b8d + K7cW + nZzAjXgJKcvqQxyWet1KzAO62G1uLQ79I7UwkppbcH / wCeDI / 7 cd / eipW3B / 8AngyP + 3Hf3pKVtwf / AJ4Mj / tx396SlbcH / wCeDI / 7cd / ekpW3B / 8AngyP + 3Hf3pKV twf / AJ4Mj / tx396Sm50vJ6fi5GvV35htAY2u1xcJJERM6oKd5JSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSs P + iUf8Wz / qQkpofWF9DMWs325FTfU0OL9ImDofJJTgev07 / uZ1T / AF + aKFev07 / uZ1T / AF + aSlev 07 / uZ1T / AF + aSlev07 / uZ1T / AF + aSm507BxuqOsbj53UGmsAn1HbeZ458EEt7 / m1 / wCbDM / 7c / 2J KV / za / 8ANhmf9uf7ElNrp3Sf2fa637Vfkbm7dtztwGsyElNXOc5uzb0tvUfdb73bfZ + kdp7mOSU1 ПУ / + дув / + кУВК9Сз / АОДув / + кУлК9Сз / wCduv8A6H / пФЖСвУс / + дув / АХ / АКРСУр1ЛП / нб r / 6H / pFJSvUs / wDnbr / 6H / pFJTZ6e1t + U1t3Q68Ro9wuIYYI44ragp3ElKSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpixjWDa3gku + biXH8qSmSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUhw8zEGJQDfX / ADbPz2 / ujzSUm + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7 Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpK V9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f7 0lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKQuzMT7XWfXr / m7Pz2 / vVeaSn // Z

adobe: docid: indd: 68f43aa7-142a-11e1-97c0-fd91e0cb477auuid: 5f767cef-31b6-48c5-8833-2288a6e3f4afadobe: docid: indd: 68f43aa7-142a-11e1bedaeae-11e1b4e6ec0-11e1b6e4e-8ec-11e1d6e4ec-11e1b4e4e-8c0ec-11e1d6e4e-9e-8c docid: indd: eb4814d3-1416-11e1-b66e-f3aaeb81b1da

savedxmp.

iid: EE40077E2561E1118D4ACBFB618D314B2012-02-27T13: 29: 05 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: EF40077E2561E1118D4ACBFB618D314B2012-02-27T13: 29: 05 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: F13964932561E1118D4ACBFB618D314B2012-02-27T13: 29: 41 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 52C5D0F82861E1118C37E045E02F83DE2012-02-27T13: 53: 59 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: A344AFDC3861E111813ABBE791AB98872012-02-27T15: 47: 44 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 65C764DB6861E111BAD1C1A7A9FFD7652012-02-27T21: 31: 18 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: B3394BCDE961E111B64AC9B4D572BAEF2012-02-28T12: 54: 19 + 04: 00Adobe InDesign 7.

0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5959ED3A2C62E1118546DABBB8D15BB62012-02-28T20: 49: 50 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 9F3A5455AE62E111A24C9C68B1BEA5AF2012-02-29T12: 21: 09 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 66792D432564E111A237F59CF2992F072012-03-02T09: 05 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0F0936C13B64E111A237F59CF2992F072012-03-02T11: 46 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3D7792C20F68E1119E09BDA255BBA0E42012-03-07T08: 41: 09 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 3D6DA3501C68E11188F8C6F7224167642012-03-07T10: 11: 01 + 04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.

iid: DCD3C6021D68E1118A1FF62D264FDC022012-03-07T10: 16 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0E6888D81E68E1118A1FF62D264FDC022012-03-07T10: 29: 08 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F743EC9E2D68E1118A1FF62D264FDC022012-03-07T12: 14: 54 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 7C963F925768E111B133BB13F4954C

2-03-07T17: 15: 12 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C0F37CFCDE68E1119B47891C0A6304832012-03-08T09: 24: 32 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 102B396FE068E1119B47891C0A6304832012-03-08T09: 34: 54 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.

iid: AB8A1DEDE168E1119B47891C0A6304832012-03-08T09: 45: 35 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 8F423A5F1469E111822CA803DDB548C62012-03-08T15: 46: 41 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 669816B51869E111822CA803DDB548C62012-03-08T16: 17: 43 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8C559CB71E69E111822CA803DDB548C62012-03-08T17: 00: 44 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A35B41F3E469E11189F8F5ED471921802012-03-09T16: 39: 45 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 38033A68E669E11189F8F5ED471921802012-03-09T16: 50: 11 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 080A0F94816AE1119750C79118C0004E2012-03-10T11: 20: 56 + 04: 00Adobe InDesign 7.

0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 9927E1D9876AE1119750C79118C0004E2012-03-10T12: 05: 50 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: BEF3BA06946AE1119750C79118C0004E2012-03-10T13: 32: 59 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 85F01492986AE1119750C79118C0004E2012-03-10T14: 05: 31 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: E5C4FC2AA06AE1119750C79118C0004E2012-03-10T14: 59: 54 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7327D084A06AE1119750C79118C0004E2012-03-10T15: 02: 25 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 144A2113B66AE11190E988B5AC31D7B72012-03-10T17: 36: 43 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.

iid: 3A7404F8DC6CE11193D7EAA20E6258BB2012-03-13T11: 20: 10 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: DE827CE0986DE111A30E871187D07F552012-03-14T09: 45: 16 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4A59F37D996DE111982EC50BCA96CC122012-03-14T09: 49: 40 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: E2E754BF9E6DE111A60BDF2A225A8EDC2012-03-14T10: 27: 18 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 04F83B787A6EE111BD92FE6A2177B3DD2012-03-15T12: 40: 08 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 31C34A36BC6EE111AC6E9C127D3B5F432012-03-15T20: 30: 44 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D23D3068376FE111B191CF0DA39DCFAD2012-03-16T11: 12: 35 + 04: 00Adobe InDesign 7.

0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F7922F128C6FE111B191CF0DA39DCFAD2012-03-16T21: 18: 38 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: EBA72DBB0C70E1119BD495579FA98AF62012-03-17T12: 39: 38 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0A2C547C1B70E1119BD495579FA98AF62012-03-17T14: 25: 15 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: ED909D154170E111B918BA6AA21B33EF2012-03-17T18: 54: 23 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5368150B8E71E111BE2BC454F8A273582012-03-19T10: 37: 48 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: A950A4E2F173E111B514A2D51066F9E42012-03-22T11: 37: 32 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.

iid: 3A606B50F573E111B514A2D51066F9E42012-03-22T12: 02: 05 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8EA4B4A1F973E111B514A2D51066F9E42012-03-22T12: 32: 59 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7178C3C6FF73E111B514A2D51066F9E42012-03-22T13: 16: 58 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 5D5946D99B75E1118D9F8E568F58AF7B2012-03-24T14: 26: 42 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: BE6F18D3A475E111B814A7C8CBC30ED32012-03-24T15: 30: 57 + 04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8959F8674F76E111BFCCC2CC1C16BA082012-03-25T12: 52: 01 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3F6D5EBC5776E111BFCCC2CC1C16BA082012-03-25T13: 51: 39 + 05: 00Adobe InDesign 7.

0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 532E947B6076E111BFCCC2CC1C16BA082012-03-25T14: 54: 16 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: E258D0C46A76E111BFCCC2CC1C16BA082012-03-25T16: 07: 53 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F33B540C8C76E111BFCCC2CC1C16BA082012-03-25T20: 06: 07 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0502016F8C76E1119FE1EB46EE27AC662012-03-25T20: 08: 52 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 0602016F8C76E1119FE1EB46EE27AC662012-03-25T21: 57: 44 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D0760A591977E11198ADDEB76F3070352012-03-26T12: 57: 34 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.

iid: 702C93BE1F77E111BC639A3D580520B42012-03-26T13: 43: 22 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4D5EC6E45F77E111970CE76F834ABBE02012-03-26T21: 22: 34 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: E7D187BFC877E1118DCFA49F6215D20A2012-03-27T09: 53: 08 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: E5F198A87E79E111B21DBE36909FD1A22012-03-29T14: 07: 49 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A98A601C8179E111B21DBE36909FD1A22012-03-29T14: 25: 23 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: AA8A601C8179E111B21DBE36909FD1A22012-03-29T14: 33: 13 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: C39F129A8379E111945497EC758C04C22012-03-29T14: 43: 13 + 05: 00 Adobe InDesign 7.

0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 84D31CEBD57CE111BA5FAD7B22E69A1A2012-04-02T20: 10: 01 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 06F0FD7D7D84E1119D64803CFFEA98FB2012-04-12T13: 57: 11 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 684C0A147E84E11185F1CC9999473BF62012-04-12T14: 01: 23 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: E95CCD6AF285E11196EB987945D79DDF2012-04-14T10: 26: 41 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 90AFE6D7F285E1119E99B2407D8954DA2012-04-14T10: 29: 44 + 05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

9195application / pdf Библиотека Adobe PDF 9.9 Ложь конечный поток endobj 276 0 объект > / Кодировка >>>>> endobj 260 0 объект > endobj 277 0 объект > / PageElement> / View> / Print >>> / Name (Background) / Type / OCG >> endobj 267 0 объект > endobj 270 0 объект > endobj 271 0 объект > endobj 150 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 152 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 153 0 объект > поток HWms۸_TǂJ3l’I + wst: L [l $ RGQIt? $ Hɲ ^ (} ѨdZ 㣛 mY4 ~ y (u ~ & f} I9: 99 =? V / TXǧW7 =.

№ 86 Ծ 8 W / 53zdr @} + `XR !! 0Q & cBhy2

Последствия искусственного аборта ᐉ диагностика, лечение в Репродуктивном медицинском центре БОГОЛЮБЫ, Луцк

Продолжая тему абортов, затронутую в статье Самопроизвольный аборт, сегодня мы поговорим о искусственный аборт и его последствия. Официально в нашей стране прерывается 250 тысяч беременностей в год. Украина входит в пятерку стран по количеству абортов. Получается интересная картина.С одной стороны, в стране прогрессирует бесплодие, а с другой – рекордные показатели абортов. Очевидно, все это звенья одной цепи. И чаще всего именно бесплодие оплачивает семья за аборт, который на каком-то этапе жизни оказался нежелательным.

Причин, побудивших женщину прервать беременность, очень много. Они могут быть социальными, психологическими, субъективными и даже медицинскими. Но какими бы ни были эти причины, женщину необходимо проинформировать о том, чего ожидать после того, как сознательный (или необдуманный) шаг уже был сделан.

Относительная простота и доступность аборта создает искаженное представление о его безвредности. Женщины должны знать, что эта процедура не остается незамеченной для здоровья. И не вспомните соседа, который сделал десяток абортов, и после этого у него нет проблем и осложнений. Искусственный аборт – это «русская рулетка», где в клипе иногда может оказаться всего один холостой картридж.

Аборт – это практически всегда сильное эмоциональное напряжение, которое приводит к психологическим и физиологическим нарушениям женского организма.

Последствия аборта

1. Травмированы. Мышцы матки легко повредить хирургическим инструментом.

2. Сильное кровотечение. . В таких случаях требуется переливание крови.

3. Осложнения анестезии. Возможно нарушение сердечного ритма, дыхания и функции печени. Опасное осложнение – анафилактический шок.

4. Острые воспалительные процессы:

– метроэндометрит;

– сальпингит;

– перитонит;

– параметр.

Возможно заражение крови (сепсис).

5. Тромбоз. перитонит; – параметр. Возможно заражение крови (сепсис). 5. Тромбоз. Из-за попадания тромбов в кровоток в венах образуются тромбы. Чаще всего в венах ног.

6. Хронические воспалительные заболевания Если инфекция, занесенная во время аборта, вовремя не распознается, то это приводит к хроническому воспалению матки. В дальнейшем состояние чревато наступлением внематочной беременности.

7. Бесплодие. 35% женщин, сделавших аборт, страдают искусственным бесплодием, основанным на полной непроходимости маточных труб.

8. Самопроизвольные аборты .. Из-за травмы шейки матки может возникнуть истмокоцервикальная недостаточность, которая впоследствии становится причиной выкидышей и преждевременных родов.

Лечение метроэндометрита — признаки, причины, диагностика

Причины метроэндометрита

Признаки метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Хронический метроэндометрит

Диагностика метроэндометрита

Лечение метроэндометрита

Профилактика и прогноз метроэндометрита

➤МЕТРОЭНДОМЕТРИТ хронический и подострый ☑ Лечение метроэндометрита за _ руб. в Москве⭐ Лечение метроэндометрита подострого

Причины метроэндометрита

Острое течение метроэндометрита

Подострое и хроническое течение метроэндометрита

Суть диагностики и лечения метроэндометрита

Как вылечить хронический метроэндометрит

Что такое метроэндометрит

Причины

Формы заболевания

Симптомы

Диагностика

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение народных методов

Осложнения

Прогноз

Профилактика

Метроэндометрит и беременность

Хронический метроэндометрит у женщин: что это такое, симптомы, эхопризнаки, лечение в домашних условиях

Эхопризнаки хронического эндометрита: причины и диагностика

Основные признаки заболевания

Диагностика заболевания

Ультразвуковое обследование

Допплерометрический метод исследования

Эндоскопический метод

Виды эндометрита матки у женщин (фото и отзывы)

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Метроэндометрит: симптомы, диагностика и лечение

Описание болезни

Причины возникновения метроэндометрита

Клинические проявления болезни

Методы диагностики

Способы лечения

Прогноз и профилактика

Лечение метроэндометрита — признаки, причины, диагностика

Острый метроэндометрит

Хронический метроэндометрит

Диагностика метроэндометрита

Лечение метроэндометрита

Профилактика и прогноз метроэндометрита

причины, симптомы и лечение

Причины метроэндометрита

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Хронический метроэндометрит

Диагностика метроэндометрита

Лечение метроэндометрита

Прогноз и профилактика метроэндометрита

Последствия искусственного аборта ᐉ диагностика, лечение в Репродуктивном медицинском центре БОГОЛЮБЫ, Луцк

Последствия аборта

Добавить комментарий Отменить ответ