Фарингит инфекционный: симптомы и лечение у взрослых, фото, признаки, причины - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

симптомы и лечение у взрослых и детей

Бактериальный фарингит протекает сложнее, чем вирусный. Динамика ухудшения общего состояния пациента более активная. При отсутствии правильного лечения инфекции попадают вглубь организма, в результате чего под угрозой оказываются трахеи бронхов, бронхи, легкие, возможно заражение бактериями крови. Болезнь может приобрести затяжную форму.

Возбудители заболевания

Причиной заболевания выступают такие микроорганизмы, как стрепто-, стафило-, пневмококки, а также грибковые рода Кандида. Фарингит бактериального типа чаще всего возникает в переходный сезон: весна, осень. В это время инфекции характеризуются особой активностью.

Кроме того, существует ряд факторов, располагающих к появлению заболевания:

Отсутствие личной гигиены.
Частые вирусные заболевания горла.
Курение.
Работа на производствах с загрязненным воздухом.
Беспорядочные половые связи.

Все это снижает способность организма противостоять патогенной флоре и увеличивает вероятность заболевания бактериальным фарингитом и перехода его в стадию хронического.

Симптомы

Первые симптомы заболевания проявляются першением, резью в горле. Постепенно появляется сухой надрывистый кашель. Температура тела поднимается до 37–39 ºC. Дыхание затруднительное. Пациент ощущает слабость, отсутствие аппетита. Возможно появление сыпи на теле. Со временем симптомы усложняются, возможны гнойные выделения из стенок гортани.

Классификация

Существует несколько типов инфекционного заболевания. Классификация осуществляется на основании возбудителя, спровоцировавшего заболевание.

Стафилококковый фарингит. Бактерии стафилококка являются представителями нормальной микрофлоры человеческого организма. В определенных количествах они находятся в теле каждого. Отрицательное действие их на функции отдельных органов наблюдается в условиях чрезмерного увеличения популяции.
Условиями для этого могут послужить ослабление иммунитета, прием антибиотиков, нарушение микрофлоры кишечника ввиду заселения другими микроорганизмами.
Гонококковый фарингит. Инфицирование организма грамотрицательным диплококком происходит при незащищенном половом акте. Данные бактерии передаются только половым путем. В результате заражения наблюдаются воспалительные процессы в слизистых оболочках. Воздействию болезнетворных микроорганизмов подвластны слизистые всех областей организма. Чаще всего страдает мочеполовая система. Опасность заражения гонококковым фарингитом увеличивается при оральном половом акте.

Стрептококковый фарингит. Грамположительные анаэробные бактерии, провоцирующие заболевание, обитают преимущественно в слизистых верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, но могут находиться в крови. Активно передаются воздушно-капельным путем. В особую группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом.
Хламидийный фарингит. Заболевание развивается из-за влияния на организм опасных внутриклеточных бактерий, хламидий. Патологии, спровоцированные этими микроорганизмами, тяжелее поддаются лечению, поскольку необходимо применение средств, разрушающих структуры паразитов. В данном случае без отрицательного воздействия на клетки организма человека обойтись невозможно. Процесс восстановления после болезней, связанных с хламидиозом, более длителен. Заражение организма происходит половым путем или при контакте слизистых.

Микроплазменный фарингит. Бактерии, вызывающие заболевание, Миокоплазмы, передаются воздушно-капельным путем. Заболевание развивается при ослабленных защитных функциях организма.

Симптомы при каждом виде заболевания одинаковы.

Вирусный и бактериальный фарингит. Основные отличия
Вирусный фарингит может быть вызван воздействием на организм ряда вирусов, среди которых: аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, респираторный синцитиальный вирус и другие.

Начальная стадия заболевания как вирусным, так и бактериальным фарингитом характеризуется проявлением одних и тех же симптомов. Это: воспаленная гортань, увеличенные миндалины, покраснения по всей области глотки. Определить возбудителя в домашних условиях не получится. С развитием болезни при визуальном осмотре можно заметить наличие светлого налета на языке и белых точек на миндалинах, что будет говорить о бактериальной природе воспаления. Кроме того, при бактериальном фарингите наблюдается очень высокая температура тела, что в случае с вирусным фарингитом бывает реже.

Вирусный фарингит представляет меньшую опасность, чем бактериальный, за исключением того факта, что при отсутствии правильной терапии, вирусы могут попадать в кровь и слизистую, оставаясь там навсегда. В таком случае многие заболевания приобретают хроническую форму, провоцируя то острые проявления, то, уходя в ремиссию.

Точный диагноз может поставить только отоларинголог при осмотре горла и анализе показателей крови.

Диагностика

Установление характера и причины заболевания – это первый шаг, без которого процесс лечения осуществляться не может. Диагностика фарингита представляет собой четыре этапа:

Тщательный осмотр горла. Производится сбор анамнеза, на основании которого специалист делает первичные выводы.
Анализ симптомов и общего состояния. Беседа лечащего врача с пациентом позволяет более точно определить тяжесть и форму заболевания.
Анализ слизистой в лабораторных условиях. Фарингоскопия.
Общий анализ крови. Благодаря этому методу определяется непосредственный возбудитель заболевания, сроки его пребывания в организме, а также места локализации.

Без тщательной диагностики лечение любого заболевания может усложнить состояние больного. Нередки случаи, когда неправильно поставленный диагноз стоил человеку жизни. Насколько бы ни была высока компетенция доктора, все необходимые меры в виде анализов и диагностик, дадут расширенную картину о состоянии организма пациента.

Методы лечения

Стоит отметить, что самостоятельно назначать препараты или использовать аналоги вместо прописанных врачом средств нельзя. Более того, в аптеках не опускают антибиотики без рецепта специалиста.

После того как выявлен возбудитель заболевания, назначается курс антибиотиков. Стафилококковый фарингит излечим при приеме антибиотиков группы макролидов. Эти лекарственные средства относятся к классу поликетидов, то есть, соединениям естественного происхождения.

Антибиотики данной группы принято считать наименее токсичными. Они безопасны и, как правило, хорошо переносятся пациентами как с сильной иммунной системой, так и с ослабленными защитными функциями. За годы практики опытным путем было установлено, что данные препараты не оказывают отрицательного влияния на центральную нервную систему, не наблюдается случаев нефротоксичности или артропатии. Бактериостатическое действие препарата обусловлено активностью против грамположительных кокков.

Аллергических реакций при приеме препаратов не замечено.

Против стрептококкового фарингита применяют антибиотики на основе пенициллина. Один из первых антибиотиков, используемых с 40-х годов XX столетия, сегодня пенициллин делится на 4 группы:

Пенициллин естественного происхождения.
Полусинтетический пенициллин.
Аминопенициллин.
Уреидрпенициллин.

Основной принцип действия лекарственных средств на основе данного антибиотика заключается в том, что при их приеме происходит активная блокировка синтеза пептидогликана (основного компонента стенки клетки бактерии). Таким образом, паразитирующее действие патогенной флоры прекращается, бактерии не могут размножаться и в конечном счете погибают. Особенностью антибиотика является очень низкая вероятность возникновения побочных эффектов и аллергических реакций.

Гонококковый фарингит лечится под наблюдением венеролога при условии отказа от половых связей. В отличие от стрептококков и стафилококков, данные бактерии имеют устойчивость к антибиотикам естественного происхождения. Наиболее эффективным действием в данном случае обладают этиотропные препараты. Основным отличительным признаком гонококкового фарингита является появление в большинстве случаев гнойных выделений со стенок гортани.

Лечение детского фарингита

Методы воздействия на болезнетворные бактерии у детей, как и у взрослых, заключаются в приеме антибиотиков. Единственное отличие – повышенный акцент на препараты, компенсирующие отрицательное действие антибиотиков и повышение резервов иммунной системы, путем приема биологически активных добавок к пище, витаминов и микроэлементов. Отдельное внимание следует уделять рецептуре, обязательно обращать внимание на возрастные ограничения приема препаратов.

Профилактика

Лучшее лечение – это профилактика болезней. Здоровый образ жизни – основной критерий, способствующий усилению защитных функций организма. Профилактика любых заболеваний направлена на поднятие иммунитета. Поэтому и здоровое питание, и регулярные занятия спортом, и отказ от вредных привычек сводят к минимуму вероятность воздействия на организм болезнетворных бактерий.

Бактериальный фарингит — опасное заболевание, его лечение обязательно производится с применением медикаментов. С целью профилактики во время эпидемии гриппа и простудных заболеваний лучше носить марлевую повязку и употреблять витамины. Если все-таки избежать заболевания не удалось, главное – при появлении первых симптомов обратиться к специалисту. Это позволит не допустить осложнений.

Автор: Анна Сулименко, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео про фарингит

Острый и хронический фарингит: причины, симптомы, лечение

3. При лечении хронического атрофического фарингита проводится ежедневное очищение слизистой от корок и слизи путем полосканий теплым физраствором с добавлением 5% спиртового раствора йода из расчета 5 капель на стакан воды или раствором ротакана. При массивных сухих корках показаны протеолитические ингаляции с ферментами для их размягчения в течении 10 дней, с последующим переходом на ингаляции с растительными маслами.

При атрофическом фарингите не рекомендуется местное применение средств, оказывающих подсушивающее действие на слизистую:

Натрий бикарбонат;
Эвкалиптовое масло;
Облепиховое масло;
Ментоловое масло.

4. При субатрофическом хроническом фарингите: полоскания горла, смазывание 0,5% раствором Люголя и др. При лечении атрофического и субатрофического фарингита хороший эффект оказывает орошение глотки растворами морской воды: физиомер, аква марис. Орошения смягчают сухость слизистой, снимают раздражения, уменьшают неприятные ощущения в горле.

5. Иммунокоррекция при хроническом фарингите также является важным компонентом комплексной терапии.

6. В случае если хронический фарингит сопровождается дисбактериозом кишечника, проводится коррекция последнего: хилак, бактисубтил и др.

7. Лечение рефлюкс-фарингита, возникающем при гастроэзофагальном рефлюксе. Проводится лечение основного заболевания у гастроэнтеролога с назначением антацидных препаратов, нейтрализующих кислое желудочное содержимое, попадающее в глотку при рефлюксе (альмагель, маалокс, фосфалюгель). При необходимости в курс лечения добавляются Н2-блокаторы и блокаторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол).

В качестве местной терапии проводятся полоскания и ингаляции успокаивающих средств (см. Гипертрофические формы фарингита).

8. Физиолечение: электрофорез на область шеи и подчелюстную зону с 3-5% раствором калия йодида.

9. Санаторно-курортное лечение проводится в районах с теплым влажным климатом, с грязевыми и сероводородными источниками.

ФАРИНГИТ-ЗАРАЗЕН ИЛИ НЕТ [если да, как передается болезнь]

Каждый, кто хотя бы раз столкнулся с воспалением глотки, задается вопросами, чем опасен [фарингит, заразен он или нет], какими средствами его лечить, и как избежать последствий и осложнений.

Заболевание может быть опасно для окружающих людей в том случае, если оно имеет инфекционную этиологию и спровоцировано патогенными микроорганизмами, при этом окружающим передается не сама патология, а болезнетворные микробы.

Содержимое статьи

Какой фарингит считается заразным

Прежде чем выяснить, заразен ли или нет фарингит, необходимо определить причину его возникновения.

Основным фактором, вследствие которого возникает воспалительный процесс в глотке, является воздействие патогенных бактерий (стафилококк, стрептококк) или вирусов (грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус).

Инфекционная форма фарингита несет угрозу заражения, поэтому на период болезни пациент должен отказаться от пребывания в общественных местах и ограничить общение со здоровыми людьми.

Вирусы могут распространяться в окружающей среде и передаваться воздушно-капельным путем посредством разговора, чихания, кашля и т.д.

Распространенной причиной развития инфекционного фарингита, особенно у детей, является дифтерийная палочка, которая в редких случаях передается через воздух, в основном заражение происходит через непосредственный контакт со слизистыми оболочками носителя инфекции.

Фарингит гонорейной природы провоцируется при попадании гонококков на слизистую глотки, это может возникать в результате орального или полового контакта с больным, а также может передаваться ребенку от матери в процессе родов.

Причиной грибкового фарингита, как правило, выступает грибок Кандида, который может нести риск заражения через оральный контакт с больным.

Такая форма фарингита бывает заразной в редких случаях, когда иммунитет ослаблен и не может справиться с воздействием грибка, в случае нормального функционирования иммунной системы риска заражения практически нет.

Фарингит, вызванный следующими факторами, не несет риска заражения для окружающих:

аллергические агенты;
вредные факторы окружающей среды, работа с едкими химическими веществами;
неблагоприятные условия климата;
злоупотребление острой, холодной и горячей пищей;
курение и алкоголь;
эндокринные, обменные и гормональные нарушения;
нарушенное носовое дыхание;
заболевания пищеварительной системы;
механическое воздействие (травма, попадание инородного предмета).

Признаки инфекционного заражения

Венерическая форма фарингита, которая может быть спровоцирована гонококками, хламидиями, вирусом герпеса и аденовирусом, сопровождается поражением задней стенки глотки и может протекать бессимптомно, поэтому в данном случае для определения клинической картины требуется проведение анализов.

Прогрессирование инфекционного фарингита характеризуется следующими симптомами:

болезненное глотание;
ощущение сухости и першения в горле;
появление участков с серозным желтоватым налетом на слизистой глотки;
изменение тембра, охриплость голоса или полная его потеря;
увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
кровоточивость десен, гнилостный запах из полости рта (при гонококковом фарингите).

Зачастую при фарингите хламидийной природы нет никаких выраженных проявлений, иногда возможно незначительное покраснение слизистой поверхности и слабое першение в горле.

Легче всего заразиться бактериальным фарингитом, так как патогенные бактерии могут попадать в дыхательные пути через вещи, бытовые предметы, столовые приборы и т.д.

Течение этой патологии может сопровождаться появлением сыпи как при скарлатине, а также образованием гнойно-слизистого экссудата на задней стенке глотки.

Какое лечение необходимо

Чтобы ускорить выздоровление при вирусном воспалении, прием препаратов должен быть назначен как можно раньше, самыми эффективными средствами в данной категории считаются Арбидол, Изопринозин и др.

При бактериальной форме фарингита системные антибиотики назначаются редко, в основном используются антибактериальные препараты местного действия в виде ингаляций и спреев.

Терапия при фарингите должна включать в себя обработку горла антисептическими и обеззараживающими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин, Хлорофиллипт), а также использование обезболивающих пастилок и леденцов.

Большое значение имеют препараты, содержащие лизаты бактерий и формирующие местный иммунитет глотки к конкретным патогенным раздражителям (Имудон, ИРС-19).

Витаминные комплексы оказывают системное воздействие на иммунную систему и снижают риск заражения инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе и фарингитом.

Профилактические меры

[Профилактика фарингита] играет важную роль, особенно для людей со слабым иммунитетом и предрасположенностью к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей.

В первую очередь рекомендуется избегать контактов с носителем инфекции и соблюдать правила личной гигиены. Если больной проживает в одном жилом пространстве со здоровыми людьми, рекомендуется по возможности использовать защитную маску.

Осуществлять регулярную уборку и проветривать помещение, категорически запрещается пользоваться посудой, полотенцами и другими предметами больного, поскольку инфекционный фарингит — заразен.

Главный метод борьбы с инфекционным фарингитом – это укрепление иммунной системы, которому способствуют:

прогулки на свежем воздухе;
сбалансированный рацион питания, включающий в себя больше фруктов и овощей;
прием поливитаминных препаратов;
умеренные физические нагрузки;
избегание нахождения в местах массового скопления в периоды обострения вирусных заболеваний;
предупреждение и своевременное лечение простудных болезней.

Заразен ли фарингит?

Здравствуйте, дорогие читатели. Я Ольга Рышкова и я хочу у вас спросить: вы не запутались в терминах – фарингит, ларингит, ангина, тонзиллит?

Что такое фарингит?

Фарингит – это воспаление глотки (горла, зева), которое проявляется болью, сухостью, першением в горле, болью при глотании, сухим кашлем, температурой 37,5 – 38 градусов (выше редко). Обычно фарингит вызывается вирусной инфекцией (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа) и реже бактериальной инфекцией (как правило, стафилококками группы А, а также стрептококками, пневмококками).

Есть и другие причины фарингита – это грибковая инфекция, воспаление в результате аллергической реакции, раздражение химическими веществами при вдыхании газов и пыли, перегревание, переохлаждение, раздражение горла пищей и опухоли.

Острый фарингит может появляться на фоне другого заболевания (например, гриппа или ОРВИ) и тогда температура может быть высокой, дыхание станет затруднённым, появятся признаки интоксикации (тошнота, рвота).

Врачи отличают фарингит от ларингита и тонзиллита.

Ларингит – это воспаление гортани и верхних отделов трахеи, затрагивающее голосовые связки. Это при ларингите бывает охриплость и потеря голоса
Тонзиллит ограничивается воспалением миндалин. Фарингит – это понятие шире, чем тонзиллит. При фарингите кроме миндалин воспалены ещё стенки глотки.
Ангина — это острый тонзиллит. При ангине воспаление нёбных миндалин проявляется болью при глотании, повышением температуры, увеличением шейных лимфоузлов. А при остром фарингите кроме этих симптомов воспаляются стенки глотки: появляются першение и сухость в горле, сухой кашель
Хронический тонзиллит не называют ангиной. Кроме острого тонзиллита ангиной называют также обострение хронического тонзиллита.

Заразен ли фарингит для окружающих?

Да, фарингит и вирусный и бактериальный заразен для окружающих и может передаваться от одного человека к другому. Выделения из носа и слюна содержат вирусы или бактерии Больной может передать их, например, при поцелуе. Вирусы и бактерии, которые вызывают фарингит, могут оставаться на полотенцах, салфетках , щётках и даже одежде и окружающих предметах и оттуда попадать на руки, а затем в рот здоровых людей. Ясно, что фарингит, вызванный аллергией, токсинами, травмой или опухолями, не заразен.

Сколько дней заразен фарингит?

Фарингит, вызванный вирусами, заразен только до тех пор, пока есть симптомы. Когда симптомы исчезают, человек вылечен и больше не заразен. Бактериальный фарингит тоже заразен, пока есть симптомы. Но в отличие от вирусного фарингита лечится антибиотиками, а они сильно укорачивают период активности инфекции. Спустя 24 часа после начала эффективного лечения бактериального фарингита антибиотиками больной человек больше не является распространителем инфекции.

Когда следует обратиться к врачу ?

В большинстве случаев фарингит можно успешно лечить дома полосканиями (содовый раствор, травяные сборы) и спреями (ингалипт). Но медикаментозное лечение должно назначаться лечащим врачом и проводиться под его контролем. Только врач может определить тяжесть заболевания и необходимость назначения антибиотиков. К врачу надо обращаться:

Если горло болит у ребёнка, особенно если в горле появилась красноватая сыпь.
Если у взрослого человека горло болит больше недели.
Если поднялась высокая температура и опухли лимфатические узлы.
Если есть резкая боль в горле и затруднение при глотании пищи и жидкости

Когда следует вызывать скорую или неотложную помощь?

Если появилась одышка.
Если не поддаётся снижению высокая температура.

Что такое фарингит и как его лечить? — Инфекционные заболевания: симптомы, диагностика, лечение

Немногим приходилось задаваться вопросом «что такое фарингит», причиной тому множество заболеваний носоглотки, которые часто путают друг с другом. При всей схожести симптомов ларингита, тонзиллита, ангины или фарингита, для каждого из них характерно наличие индивидуальных отличительных признаков и требований к лечебным мероприятиям.

В частности, эффективность лечения фарингита во многом определяется своевременно начатыми медикаментозными назначениями и точностью диагноза. Несмотря на то, что ключевая роль в лечении фарингита, как и любого другого заболевания, принадлежит врачам, исчерпывающая информация об основных особенностях, симптомах, классификации указанного недуга не будет лишней.

Что представляет собой фарингит?

Будучи заболеванием носоглотки, фарингит поражает слизистые оболочки, нередко лимфоидные ткани глотки, вызывая соответствующие морфологические изменения в структуре пораженных тканей и их дисфункцию. Начинается заболевание с сухого кашля, ощущения першения в горле, дискомфорта во время дыхания и сна, общего плохого самочувствия.

На начальных этапах болезни многие больные ограничиваются самолечением – приемом успокаивающих, освежающих таблеток и аэрозолей, что способно избавить от некоторых симптомов фарингита, но не устранить саму болезнь, при таком лечении со временем переходящую в хроническую форму.

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, фарингит рекомендуется лечить на профессиональном уровне, воспользовавшись помощью специалистов. Небрежный подход в лечении фарингита чреват осложнениями в виде серьезных недугов бронхов, трахеи, носовых пазух, гортани. В частности, нередко последствиями нелеченного фарингита бывают такие болезни как отит, синусит, гайморит, ревматизм.

Причины заболевания

Что такое фарингит и что служит причиной его возникновения – вопрос актуальный для тех, чья деятельность связана с риторикой и общественной жизнью. Преподаватели, лекторы, ученые, гиды и другие категории населения нередко сталкиваются с проблемой ларингита, который часто путают с фарингитом.

Воспалительные процессы в горле провоцируются проникновением холодного воздуха в гортань, постоянным воздействием горячего пара, вдыхаемых с воздухом химических веществ. Фарингит – последствие злоупотребления алкогольными напитками, табакокурения.

Инфекционная форма фарингита развивается в результате паразитирующей деятельности микроорганизмов – пневмококков, стрептококков, стафилококков, вирусных возбудителей гриппа, грибками рода кандида.

Нередко источником фарингита могут быть воспалительные очаги в близлежащих к глотке областях – синуситы, кариозные полости, риниты, откуда возбудители инфекции проникают в носоглотку и вызывают раздражение слизистой с последующими болезненными проявлениями. Аллергический фарингит часто сопровождает весной и осенью – в период буйного цветения растительности.

Травматический фарингит возникает в результате операционных процедур в области горла или при попадании в глотку инородных тел. Острая форма фарингита может быть предвестником скарлатины, кори или краснухи, что требует совершенно иного сценария лечения, нежели при простом фарингите.

В числе причин, провоцирующих фарингит – частые насморки и риниты, требующие постоянного использования сосудосуживающих препаратов, стекающих по задней стороне глотки и вызывающих раздражение и ответную реакцию ее слизистой.

Частое стекание слизистых масс из носовых пазух по стенкам глотки, например, при постназальном синдроме, также выступает фактором риска развития фарингита как реакции на постоянный источник раздражения.

Хронические формы фарингита классифицируются на катаральную или простую, атрофическую и гипертрофическую или гранулезную, смешанную. Хроническое течение болезни может быть не только самостоятельным недугом, а проявлением заболевания гастроэнтерологического характера – панкреатита, гастрита, холецистита.

В частности, течение гастроэнтерологического рефлюкса сопровождается регулярным ночным выбросом желудочного сока в глотку, что, в свою очередь, провоцирует раздражение слизистой задней части глотки и фарингита.

Отвечая на вопрос «что такое фарингит», специалисты отмечают частоту острой катаральной формы воспалительных явлений, а именно фарингита при ОРВИ. Наиболее вероятным возбудителем фарингита служит риновирус.

Кроме того, подтверждена активность коронавирусов, аденовирусов, вирусов гриппа, парагриппа, иногда – цитомегаловирусов, вируса герпеса, энтеровирусов, респираторного синтициального вируса. Вирусный тип развития фарингита служит фактором, провоцирующим дальнейшее облегченное бактериальное заражение.

Основные формы фарингита

Что такое фарингит– вопрос, позволяющий отличать данное заболевание от тонзиллита и ангины. Если последние заболевания развиваются на фоне локализованного воспаления небных миндалин, то фарингит характеризуется более широкой областью поражения – слизистой глотки.

В соответствии с длительностью, сложностью и регулярностью течения заболевания различают острую и хроническую формы болезни. Острый тип фарингита часто наблюдается при острых инфекционных заболеваниях – кори, ОРВИ, краснухе и других видах остротекущих болезней.

Хроническая форма фарингита чаще всего служит индикатором сниженного иммунитета, скрытых хронических инфекционных заболеваний или неправильного их лечения. Этот тип фарингита отличается длительным периодом восстановления, регулярными обострениями и ремиссиями. Частной формой хронического фарингита может быть хроническая ангина или тонзиллит.

Симптомы фарингита

В решении вопроса что такое фарингит, важно определиться с его симптомами – признаками, свидетельствующими о наличии той или иной формы заболевания.

Клинические проявления острого фарингита включают такие признаки как першение и резкая сухость в горле, провоцирующая постоянное желание прокашляться и прочистить проход жидкостью. При глотании часто наблюдается боль в области горла, иногда отдающая резонансом в уши. Может наблюдаться общее недомогание и повышение температуры тела.

Пальпирование околоушных лимфатических узлов обнаруживает их увеличение в размерах. Фарингоскопия дает возможность обнаружить гиперемированные участки на задней стенке глотки, небольшие изменения в лимфоидной ткани и небных дужках.

При этом не наблюдается воспаление небных миндалин, что характерно для ангины или тонзиллита. Одновременно существует опасность выявления острого фарингита как первых признаков таких инфекционных заболеваний как корь, краснуха, скарлатина, что требует соответствующего лечения.

Симптоматика хронического фарингита может включать повышение температуры тела или резкого ухудшения общего состояния здоровья. Как правило, наблюдается интенсивный сухой кашель, требующий постоянного сглатывания образующейся на воспаленных стенках глотки слизи.

Чаще всего хроническое течение фарингита свидетельствует о наличии в организме постоянных источников раздражения слизистой глотки – заболеваний пищевого тракта.

Также в числе факторов, провоцирующих хронический фарингит –постоянное воздействие экзогенных раздражителей (пыли, паров агрессивных химических соединений, токсичных газов, смога). Внутренние провоцирующие факторы – сахарный диабет, нарушения в работе почек, сердца, легких.

Диагностика и лечение

Принимая решение в отношении вопроса «что такое фарингит», важная роль отводится грамотному диагностированию болезни. Кроме визуального осмотра, чаще всего требуется бактериологическое и вирусологическое исследование мазка, взятого путем соскоба со стенок глотки.

Комплексное обследование с биохимическим анализом крови, ультразвукового исследования внутренних органов, осмотром гастроэнтерологов и кардиологов позволяет выяснить этиологию заболевания и выбрать оптимальный вариант лечения с максимальными эффективными показателями.

Лечение фарингита, как правило, базируется на симптоматическом курсе, но может включать и прием антибиотиков, облегчающих течение болезни и ускоряющих выздоровление. Ключевая роль принадлежит диетическим предписаниям, исключению воздействия вредных факторов внешней среды и правильному питанию.

Вам будет интересно:

Фарингит – Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента фарингит? Что вы должны ожидать найти?

Боль в горле, лихорадка, одинофагия, недомогание, тошнота

Болезненная шейная лимфаденопатия, фаринготонзиллярный экссудат, отек и / или эритема глотки, мягкого неба и миндалин

Как у пациента развился фарингит? Каков был основной источник распространения инфекции?

Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую оболочку носа или рта или конъюнктиву другого человека. Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.

Чаще встречается у детей младше 15 лет. Инфекции чаще передаются зимой и в большинстве случаев имеют вирусное происхождение. Бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА) вызывают от 15 до 30% острых фарингитов у детей и от 5 до 20% у взрослых (ангина).

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать фарингит:

Раздражение, включающее химические или термические ожоги, вдыхание дыма, травму, зондирование через ротогастральный или назогастральный зонд и постоянный кашель

Лейкемия, лимфома, апластическая анемия, а также злокачественные новообразования ротоглотки

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Подсчет периферических лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциалом: следует ожидать преобладания нейтрофилов при стрептококковой инфекции горла и лимфоцитоза при мононуклеозе.
Экспресс-тест на стрептококковые антигены (RAST): положительный результат при стрептококковой инфекции горла

Результаты, подтверждающие диагноз

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза фарингита?

Рентген (60–125 долларов), компьютерная томография (125–500 долларов) и магнитно-резонансная томография (> 1000 долларов) головы и шеи могут быть использованы для диагностики возможных осложнений, включая фаринготонзиллярный абсцесс и синдром Лемьера.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Семейная медицина; Медицина внутренних органов; Неотложная медицинская помощь; Педиатрия; Ухо, нос и горло; Специалисты по инфекционным заболеваниям чаще всего принимают пациентов с фарингитом и, таким образом, могут помочь в оценке и лечении.

Если вы решите, что у пациента фарингит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Ключевые принципы терапии

Ключом к лечению является выявление пациентов, у которых с большей вероятностью может быть БГСА, а затем использование соответствующего антибиотика (ов) для предотвращения таких осложнений, как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, скарлатина и местные экссудативные осложнения, такие как фаринготонзиллярный абсцесс.

Как узнать, есть ли у пациента фарингит, вызванный стрептококками группы А?

Дифференцировать стрептококк (или фарингит, вызванный БГСА) от инфекций другой этиологии часто бывает очень сложно. Была разработана система баллов, призванная помочь в выборе лечения, называемая критериями Centor. Критерии включают четыре балла, и пациенты получают по одному баллу за каждый критерий. Четыре точки:

Позже была внесена модификация этих критериев с добавлением фактора возраста с учетом того, что большинство инфекций стрептококкового горла встречается у детей.Согласно этим модифицированным критериям Centor, пациенты в возрастном диапазоне младше 14 лет, от 15 до 44 лет и старше 45 лет получают 1, 0 или 1 балл соответственно.

Оценка 0 или 1 указывает на менее чем 5% вероятность заражения GABHS, тогда как оценка 4 связана с почти 50% вероятностью инфекции GABHS.

Из-за этой корреляции между повышенным количеством баллов и шансами на стрептококковое горло, следующие критерии помогают в правильном ведении лечения:

Пациенты с оценкой 0 или 1 не нуждаются в дальнейшей оценке. Однако, если у пациента с баллом 1 был недавний тесный контакт с известным случаем стрептококковой ангины, клиническая оценка может направить его на дальнейшее обследование.

Вопрос о том, нужно ли пациентам с отрицательным результатом теста RAST повторять посев из горла, является спорным. Чувствительность посева из горла составляет примерно 95%, тогда как чувствительность RAST зависит от конкретного используемого набора. Новые наборы могут быть такими же чувствительными, как и посевы из горла. Специфичность RAST колеблется от 90 до 99%.

Как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины?

На ранних стадиях инфекционный мононуклеоз часто может имитировать инфекцию БГСА. Он начинается с продромального периода озноба, пота и недомогания, который переходит в боль в горле, лихорадку и общую лимфаденопатию. Однако, в отличие от стрептококковой ангины, инфекционный мононуклеоз может быть связан с генерализованной лимфаденопатией. Часто могут присутствовать небные петехии и густой бело-пурпурный экссудат. Спленомегалия и / или гепатомегалия могут присутствовать более чем у 50% пациентов.Лимфоцитоз, наряду с атипичными лимфоцитами более 10% и легкой тромбоцитопенией, может быть обнаружен при мононуклеозе. Незначительное повышение показателей функции печени и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также сопровождает мононуклеоз, но эти лабораторные тесты обычно нормальны у пациентов с ангинозависимой ангиной. Гетерофильные антитела могут присутствовать в течение 2–3 недель после начала заболевания и могут сохраняться в сыворотке крови до 1 года или дольше. Также существуют более специфические антитела, в том числе антитела иммуноглобулина М к антигену вирусного капсида.Введение ампициллина часто вызывает пятнисто-папулезную сыпь.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Эмпирическое лечение фарингита антибиотиками не является рентабельным подходом и, как правило, не рекомендуется. Лечение антибиотиками снижает продолжительность симптомов примерно на 14–16 часов.

Если пациент соответствует четырем из четырех критериев Centor или более чем четырем критериям согласно модифицированным критериям Centor, то для лечения БГСА можно прописать пенициллин или эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин).Пациентам, не отвечающим всем критериям Centor, рекомендуется клиническая оценка в отношении эмпирического лечения. Это особенно актуально, потому что большинство случаев фарингита доброкачественные и вирусного происхождения, которые не требуют специального лечения, кроме мер по обеспечению комфорта.

Если проводится эмпирическое лечение, то лечение обычно направлено на лечение БГСА, если только подозрение на альтернативный микроб, вызывающее инфекционный фарингит, не является высоким. В таких случаях пенициллин V является наиболее рекомендуемым препаратом выбора различными организациями / руководствами.

Альтернативные варианты лекарств включают бензатин пенициллин G (внутримышечная форма пенициллина, требуется только одна доза), амоксициллин или амоксициллин / клавулановая кислота (лучший вкус). Пациентам с аллергией можно назначать макролиды (эритромицин) или цефалоспорины (цефалексин).

Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Альтернативный
Streptococcus pyogenes (GABHS)	Пенициллин V	250 мг перорально каждые 12 часов или 500 мг перорально каждые 24 часа в течение 10 дней	Эритромицин – это антибиотик выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.Он также распространяется на микоплазмы и хламидиоз.
	бензатин, пенициллин G	1,2 миллиона единиц в / м однократно (бензатин)
	Цефуроксим	250 мг перорально каждые 12 часов в течение 5-10 дней
	Цефалексин	500 мг перорально каждые 12 часов в течение 10 дней
	Амоксициллин	500 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней
	Амоксициллин-клавуланат	500-750 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней
	Эритромицин	400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней
	Азитромицин	500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3 дней
Микоплазма, хламидиоз	Эритромицин	400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней	НЕТ
Микоплазма, хламидиоз	Азитромицин	500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3 дней	НЕТ
Neisseria gonorrhoeae	Цефтриаксон плюс азитромицин	0. 25 г внутримышечно однократно (цефтриаксон) 1 г перорально однократно (азитромицин)	НЕТ
Neisseria gonorrhoeae	Доксициклин	100 мг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней	НЕТ
Простой герпес	Ацикловир	400 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней	Фамцикловир Валацикловир
Corynebacterium diphtheriae	Эритромицин	500 мг перорально каждые 6 часов в течение 14 дней	Пенициллин G, а затем пенициллин V

2.Другие ключевые терапевтические методы.

Системные анальгетики: чаще всего используются аспирин, ибупрофен и ацетаминофен. В некоторых исследованиях было показано, что ибупрофен 400 мг перорально более эффективен, чем 1000 мг ацетаминофена. По возможности следует избегать приема аспирина и осторожно применять его детям с фарингитом, поскольку он связан с синдромом Рея у пациентов с вирусными инфекциями.

Местные средства: полоскания теплым солевым раствором (столовая ложка соли на 250 мл теплой воды), а также леденцы (бензокаин, фенол, ментол, лидокаин, амброксол и т. Д.)), помогают успокоить боль в горле из-за воспаленного глотки.

Спорные или развивающиеся методы лечения: в некоторых исследованиях было показано, что глюкокортикоиды эффективны в уменьшении боли от боли в горле. Однако из-за методологических ошибок в некоторых из этих исследований использование глюкокортикоидов при фарингите в настоящее время остается спорным.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие фарингита?

Большинство вирусных инфекций не имеют осложнений.

БГСА без своевременного лечения может привести к гнойным (синусит, средний отит, мастоидит, фаринготонзиллярный абсцесс и т. Д.), А также негнойным (ревматическая лихорадка, в редких случаях гломерулонефрит) осложнениям.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Фарингит, который обычно проявляется болью в горле, является очень частым самоограничивающимся состоянием у здоровых пациентов. Это происходит из-за вирусной или бактериальной инфекции горла.При надлежащем лечении большинство пациентов обычно выздоравливают в течение 2-7 дней после заражения без каких-либо осложнений.

Как можно заболеть фарингитом и как часто встречается это заболевание?

Эпидемиология

Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую носа или рта или конъюнктиву другого человека. Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.

Инфекция чаще распространяется зимой.

На вирусные инфекции приходится более 50% всех случаев фарингита. Бактериальные инфекции составляют примерно от 20 до 30% случаев. В оставшихся 20-30% случаев инфекционная этиология не установлена.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Стрептококки групп A, C и G, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum и Neisseria gonorrhoeae:

Наличие серой псевдомембраны миндалин (особенно в сочетании с кровотечением при соскабливании мембраны) может указывать на дифтерию.Это чаще встречается у алкоголиков, а также у пациентов, недавно побывавших в эндемичных регионах.

Кандидозный фарингит: особенно у диабетиков или пациентов с ослабленным иммунитетом.

Риновирус, аденовирус, грипп A и B, парагрипп, вирус Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса (HSV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус иммунодефицита человека (HIV), респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус:

Наличие кашля, насморка, конъюнктивита, миалгии и диареи обычно свидетельствует о вирусном происхождении.

Представление, подобное мононуклеозу, может быть вторичным по отношению к ВЭБ, ЦМВ и ВИЧ. Однако ЦМВ обычно не связан с фарингитом.

Лимфаденопатия (передние, а также задние шейные узлы), белый / пурпурный экссудат и гепатоспленомегалия указывают на инфекционный мононуклеоз.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Титры антистрептолизина O (ASO) не подходят для лечения GABHS-фарингита.Однако ASO можно получить у пациентов, у которых развиваются осложнения – ревматическая лихорадка и гломерулонефрит – вторичные по отношению к инфекции GABHS.

Если подозрение на фарингит GABHS высокое, но RAST с посевом или без него отрицательный, получите другую культуру на среде с человеческой кровью, поскольку A. haemolyticum может имитировать стрептококковый фарингит и не так хорошо растет на стандартной среде с овечьей кровью.

Получите тест гетерофильной агглютинации, а также титры антител против EBV для случаев, подозрительных на инфекционный мононуклеоз.

Проведите иммуноферментный анализ (ELISA) с вестерн-блоттингом или без него, если подозрение на ВИЧ является значительным. Связанный с ВИЧ фарингит часто возникает в острой фазе инфекции, когда серологические исследования все еще отрицательны (период окна). В этих случаях следует использовать тесты в месте оказания медицинской помощи вместе с анализом вирусной нагрузки ВИЧ.

Как предотвратить фарингит?

Не существует единой вакцины, предотвращающей фарингит, поскольку он может быть вызван множеством различных бактерий и вирусов.Вакцина против гриппа может предотвратить некоторые общественные причины фарингита. Профилактическое медикаментозное лечение не рекомендуется. Избегание прямого контакта с инфицированными пациентами является ключом к предотвращению фарингита.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Бисно, AL. “Острый фарингит”. N Engl J Med. об. 344. 2001. С. 205-11. (В этой обзорной статье представлен обзор диагностики и лечения острого инфекционного фарингита, вызванного различными бактериальными и вирусными организмами.)

Чоби, BA. «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Я семейный врач. об. 79. 2009. С. 383–90. (В статье подробно обсуждаются диагностика и лечение фарингита, вызванного БГСА. Она также включает сравнение различных руководств по скринингу, диагностическому тестированию и лечению фарингита БГСА.)

Дель Мар, CB, Glasziou, PP, Spinks, AB. «Антибиотики от боли в горле». Кокрановская база данных Syst Rev. 2006.(Этот систематический обзор включал 27 исследований с целью оценить преимущества антибиотиков у пациентов с болью в горле. Он дал результаты о количестве пациентов, нуждающихся в лечении, с точки зрения управления симптомами. В нем также рассматривались преимущества антибиотиков в профилактике гнойные и негнойные осложнения фарингита.)

Pelucchi, C, Grigoryan, L, Galeone, C. «Руководство по лечению острой ангины». Clin Microbiol Infect. об. 18.2012. С. 1-28. (В этой статье представлены рекомендации ESCMID (Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний) по лечению неосложненной острой ангины. В ней также обсуждается и оценивается уровень доказательств в текущей литературе, посвященной той же теме.)

Fine, AM, Nizet, V, Mandl, KD. «Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch Intern Med. об. 172. 2012. С. 847-52. (Это исследование с участием более 200000 пациентов, в котором были подтверждены оценки Centor и McIsaac для скрининга стрептококковой инфекции горла.Результаты этого исследования помогают лучше классифицировать риски ангины, чем исходное исследование, из-за большого размера выборки.)

Humair, JP, Реваз, С.А., Бовье, П., Сталдер, Х. «Ведение острого фарингита у взрослых: надежность быстрых тестов на стрептококк и клинические данные». Arch Intern Med. об. 166. 2006. pp. 640-4. (Это проспективное когортное исследование сравнивает экспресс-тест на стрептококковый антиген (RAST) с золотым стандартом – посев из горла. Он обеспечивает чувствительность и специфичность RAST.Он также сравнил соответствующее использование антибиотиков со стоимостью на пациента для пяти различных методов диагностики, включая симптоматическое лечение, систематический RAST, выборочный RAST, эмпирическое лечение и систематический посев.)

Лузуриага, K, Салливан, JL. “Инфекционный мононуклеоз”. N Engl J Med. об. 362. 2010. С. 1993–2000. (Это статья по клинической практике, посвященная инфекционному мононуклеозу, в которой также есть таблица по дифференциальной диагностике инфекционных причин острого фарингита.Часть этой статьи, посвященная диагностике, актуальна, учитывая, что инфекционный мононуклеоз на ранней стадии часто может имитировать фарингит, вызванный БГСА.)

McIsaac, WJ, Kellner, JD, Aufricht, P, Vanjaka, A, Low, DE. «Эмпирическая проверка руководящих принципов лечения фарингита у детей и взрослых». JAMA. об. 291. 2004. С. 1587–95. (Это валидационное исследование, в котором проводится сравнение различных диагностических подходов, включая экспресс-тесты и посев, а также его влияние на использование антибиотиков.)

Винсент, М.Т., Селестин, Н., Хуссейн, А.Н. “Фарингит”. Я семейный врач. об. 69. 2004. С. 1465–70. (В этой статье кратко обсуждается дифференциальная диагностика, а также клиническая и лабораторная диагностика острого инфекционного фарингита.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Фарингит и тонзиллит

Факты о фарингите и тонзиллите

Фарингит и тонзиллит чаще всего встречаются у детей школьного возраста.

У детей младше 2 лет редко развивается ß-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина.

Причины фарингита и тонзиллита

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин.Ниже перечислены наиболее распространенные возбудители инфекций:

Вирусы

Аденовирус
Вирус гриппа
Вирус Эпштейна-Барра
Вирус простого герпеса

Бактерии

ß-гемолитические стрептококки группы А (GABHS)
Neisseria gonorrhea
Haemophilus influenzae типа B
Микоплазма

Грибковые инфекции

Паразитарные инфекции

Сигаретный дым

Признаки и симптомы

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула.У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро; у других симптомы появляются медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Боль в горле
Лихорадка (слабая или высокая)
Головная боль
Снижение аппетита
Плохое самочувствие
Тошнота
Рвота
Боль в животе
Болезненное глотание
Визуальное покраснение или дренаж в горле

Диагностика фарингита и тонзиллита

В большинстве случаев при физикальном осмотре трудно отличить вирусную ангину от ангины.Однако важно знать, вызвана ли боль в горле GABHS, поскольку для этого требуется лечение антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этими бактериями.

В результате, когда у большинства детей есть эти симптомы, они будут проходить тест на стрептококк и посев из горла, чтобы определить, является ли это инфекцией, вызванной GABHS. Обычно это включает мазок из горла (называемый быстрым тестом или экспресс-тестом на стрептококк) в кабинете врача.

Это может немедленно стать положительным для GABHS, и будут начаты антибиотики.Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Через два-три дня это позволит определить, есть ли там GABHS. На основании полученных результатов лечащий врач вашего ребенка примет решение о плане лечения.

Лечение фарингита и тонзиллита

Специфическое лечение фарингита и тонзиллита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень состояния
Причина состояния
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Если бактерии не вызывают инфекцию, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

Ацетаминофен (например, тайленол от боли)
Повышенное потребление жидкости
Леденцы для горла
Антибиотики (если причина инфекции бактериальная, а не вирусная)

Фарингит – боль в горле Информация | Гора Синай

Флорес АР, Казерта MT. Фарингит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 59.

Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А; Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: советы по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2016; 164 (6): 425-434. PMID: 26785402 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402.

Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): e86-e102. PMID: 22965026 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965026.

Tanz RR. Острый фарингит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 409.

van Driel ML, De Sutter AI, Habraken H, Thorning S, Christiaens T. Различные виды лечения антибиотиками стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 9: CD004406. PMID: 27614728 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27614728.

Последнее обновление: 7/11/2019

Рецензент: Линда Дж. Форвик, доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины, Медицинский факультет Университета штата Вашингтон, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А и связанных с ним осложнений

Врачи скорой помощи должны распознавать фарингит группы A Streptococcus (GAS) и предлагать соответствующий диагноз и лечение, чтобы способствовать эффективному использованию антибиотиков. В этом выпуске вы узнаете:

Выявление педиатрических пациентов с риском ГАЗ-фарингита и связанных с ним осложнений

Распознавать клинические признаки и симптомы ГАЗ-фарингита и отличать их от вирусных и бактериальных инфекций

Заказать экспресс-тест на определение антигена или посев из горла соответствующим образом

Назначьте соответствующие антибиотики пациентам, которые в них нуждаются, включая альтернативы пациентам с аллергией на бета-лактам

Определите пациентов, которых можно выписать домой, и тех, кого необходимо госпитализировать для дальнейшего лечения или наблюдения

Выявление и лечение различных осложнений ГАЗ-фарингита, таких как перитонзиллярный абсцесс и острая ревматическая лихорадка

Абстракция
Презентации кейсов
Введение
Критическая оценка литературы
Этиология и патофизиология
Дифференциальная диагностика
Догоспитальная помощь
Оценка отделения неотложной помощи
1. История
2. Физический осмотр
Диагностические исследования
1. Модифицированная / Клиническая система оценки критериев McIsaac Centor
2. Тест на быстрое определение антигена / посев из горла
3. Титры антистрептококковых антител
лечение
1. Лечение антибиотиками
2. Дополнительная терапия
Особые обстоятельства
1. Осложнения
  1. Гнойные осложнения
    - Перитонзиллярный абсцесс
    - Заглоточный абсцесс
    - Шейный лимфаденит
    - Бактериемия
    - Некротический фациит
    - Стрептококковый синдром токсического шока
  2. Негнойные осложнения
    - Острый ревматизм и ревматическая болезнь сердца
    - Постстрептококковый гломерулонефрит
2. Газовозы
Споры и передовая кромка
1. Тонзиллэктомия
2. Молекулярное тестирование
3. Вакцины
Планировка
Резюме
Подводные камни управления рисками при ведении пациентов со стрептококковым фарингитом группы А
Стратегии, эффективные по времени и стоимости
Выводы по делу
Клинический путь лечения возможного ГАЗ-фарингита или гнойных осложнений в отделении неотложной помощи
Таблицы и рисунки
1. Таблица 1.Модифицированный критерий McIsaac Centor
2. Таблица 2. Варианты антибактериальной терапии при ГАЗ-фарингите с положительной реакцией на RADT или посев из горла
3. Таблица 3. Дополнительная терапия ГАЗ-фарингита
4. Таблица 4. Критерии Джонса для острой ревматической лихорадки
5. Таблица 5. Обстоятельства, требующие обращения с газовозами
6. Таблица 6. Режимы антибиотиков для искоренения ГАЗ-носительства
7. Фигура 1.Небные петехии
8. Рис. 2. Скарлатиниформная сыпь «наждачная бумага»
9. Рис. 3. Перитонзиллярный абсцесс
Список литературы

Аннотация

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее частой причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы GAS фарингита. Врачи скорой помощи должны распознавать симптоматику ГАЗ-фарингита и использовать соответствующие средства диагностики и лечения, чтобы способствовать правильному назначению антибиотиков.В этом выпуске рассматриваются признаки и симптомы ГАЗ-фарингита, а также связанные с ним осложнения, а также даются рекомендации по соответствующему лечению, которое направлено на уменьшение тяжести и продолжительности симптомов, снижение частоты негнойных осложнений и снижение передачи инфекции.

Презентация дела

В реанимацию поступил ранее здоровый 5-летний мальчик с повышенной температурой и болью в горле в течение последних 2 дней. Его мать сообщает, что у него поднялась температура до 39 ^o C (102.2 ^o F), снижение перорального приема, несмотря на ацетаминофен каждые 4 часа, недомогание, головную боль и боль в животе с 1 эпизодом не желчной, некровавой рвоты за 2 часа до обращения в отделение неотложной помощи. 9-летний брат мальчика начал лечение от стрептококкового фарингита двумя днями ранее. При осмотре вы замечаете, что у пациента двусторонние увеличенные миндалины с экссудатом и двусторонняя болезненная передняя шейная лимфаденопатия, с другими отрицательными результатами физикального обследования. Из-за его симптомов и результатов физикального обследования вы проводите экспресс-тест на антиген ГАЗ-фарингита, который дает положительный результат.Когда вы обсуждаете варианты лечения с его матерью, она вспоминает, что, когда он лечился амоксициллином от ушной инфекции 2 года назад, у него была анафилактическая реакция на это лекарство. Вы начинаете обдумывать, какой вариант лечения будет лучшим для этого пациента …

В реанимацию обратилась ранее здоровая девочка 7 лет с 3-дневным анамнезом боли в горле и сыпи. Ее отец говорит, что она чувствовала тепло на ощупь, но не измерил температуру. У нее также было несколько эпизодов некровавой рвоты и некровавой диареи за последние 2 дня, а также снижение аппетита.Ее отца больше всего беспокоило обострение сыпи на ее руках и ногах. В остальном обзор систем ничем не примечателен. Дома она не получала никаких лекарств от тактильной лихорадки или боли в горле. Отец сказал, что ее школа отправила домой записку, в которой говорилось, что у нескольких детей в школе были те же симптомы, и его посоветовали оставить ее дома, пока ей полностью не станет лучше. При осмотре вы заметили, что у нее несколько пузырьков на слизистой оболочке щеки и зева миндалин, а также двусторонняя макулопапулезная сыпь на руках и ногах.В остальном ее осмотр ничем не примечателен. Отец девочек спрашивает, нужны ли его дочери антибиотики, чтобы сократить продолжительность болезни. Что вы скажете ее отцу – лучшее лечение от ее нынешней болезни?

В реанимацию поступила ранее здоровая девочка 15 лет с жаром и болью в горле. Приглушенным голосом она сообщает, что у нее усиливается боль в горле в течение 8 дней и повышается температура до 38,6 ^° ° C (101,5 ^° ° F) в течение последних 5 дней. Она плюнула слюной в течение последних 3 дней, так как ей было трудно глотать, и ей было трудно открывать рот в течение последних 2 дней.Она говорит, что 2 года назад у нее была ангина, но ничего подобного не было. Она принимала ибупрофен с минимальным облегчением текущих симптомов. Изучая симптомы, она говорит, что ее левое ухо также болит последние 5 дней. В отделении неотложной помощи у нее отмечается температура 38 ^o C (100,4 90 686 o 90 687 C), частота сердечных сокращений 130 уд / мин, частота дыхания 12 вдохов / мин и артериальное давление 100/65. мм рт. При осмотре вы замечаете, что у нее сухие слизистые оболочки, наполнение капилляров в течение 3 секунд, тризм, а также при использовании языкового депрессора вы видите очень большую левую миндалину с экссудатом и полнотой мягкого неба, а также увулярным отклонением в правую сторону.В остальном ее физический осмотр ничем не примечателен. Какими должны быть следующие шаги в лечении этого пациента?

Введение

Дети часто обращаются в отделения неотложной помощи (ED) и центры неотложной помощи с основной жалобой на боль в горле. По оценкам одного исследования, только от 20% до 30% этих детей страдают острой инфекцией стрептококкового фарингита. ¹ Группа A Streptococcus (GAS) фарингит является наиболее частой причиной бактериального фарингита у детей и подростков и может приводить к гнойным и негнойным осложнениям.Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс (ПТА) и, реже, синдром токсического шока, вызванный стрептококками (СТШ), и другие инвазивные инфекции. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка (ОПН) и острый постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН). Лечение стрептококкового фарингита в первую очередь направлено на предотвращение ОРЛ, ², что редко встречается в развитых странах, ^3,4, но его следует рассматривать в районах с большим иммигрантским населением.

Общие ошибки при лечении стрептококкового фарингита включают несоответствующее тестирование очевидной вирусной этиологии и предположение, что все положительные скрининги / посевы указывают на острую инфекцию, а не на состояние носительства ГАЗ.Неправильное использование противомикробных препаратов при остром фарингите стало одним из основных факторов развития устойчивых к антибиотикам бактерий. ^5-7 Крайне важно, чтобы врачи неотложной помощи распознавали симптоматику и сохраняли целостность антибиотиков узкого спектра действия для этой распространенной инфекции. В этом выпуске Pediatric Emergency Medicine Practice основное внимание уделяется распознаванию клинических признаков и симптомов ГАЗ-фарингита, чтобы облегчить соответствующее лечение и способствовать эффективному использованию антибиотиков.

Критическая оценка литературы

Поиск литературы в Интернете был выполнен с использованием баз данных PubMed и Ovid MEDLINE ^® с поисковыми запросами лечение детского стрептококкового фарингита, диагностика детского стрептококкового фарингита, тестирование стрептококкового фарингита, лечение фарингита, детская ангина, и ангина. Всего найдено 167 статей, проверено 153 статьи. В целом существует умеренное количество высококачественных доказательств, оценивающих диагностику и лечение ГАЗ-фарингита.В журналах и в Кокрановской базе данных систематических обзоров было найдено 13 метаанализов, в которых изучались различные аспекты ГАЗ-фарингита. Из 153 статей, включенных в этот обзор, было 36 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучались текущие и возможные будущие диагностические и терапевтические возможности ГАЗ-фарингита. Также было рассмотрено последнее руководство Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA), озаглавленное «Руководство по клинической практике для диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 года, подготовленное Американским обществом инфекционных болезней».

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются.Наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С. и др. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA. 2000; 284 (22): 2912-2918. (Мета-анализ; 9 исследований,> 300 пациентов в каждом исследовании)
Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон CB и др. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009; 119 (11): 1541-1551. (Научное заключение)
Симс Саньяхумби А., Колкухун С., Вайбер Р. и др. Глобальное бремя болезней группы А Streptococcus . В: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, eds. Streptococcus Pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016. (Обзор)
* Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB.Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 (11): CD000023. (Кокрановский обзор)
Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287 (23): 3096-3102. (Ретроспективный обзор)
Fierro JL, Prasad PA, Localio AR и др. Вариативность диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А педиатрами первичного звена. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014; 35 Приложение 3: S79-S85. (ретроспективное когортное исследование; 12 445 пациентов)
Уркин Дж., Алленбоген М., Фригер М. и др. Острый фарингит: низкое соблюдение рекомендаций подчеркивает необходимость большей гибкости при ведении педиатрических случаев. Acta Paediatr. 2013; 102 (11): 1075-1080. (ретроспективный обзор карты; 19865 пациентов)
Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей? N Engl J Med. 2003; 348 (13): 1256-1266. (Обзор)
Wannamaker LW. Изменения и изменение представлений в биологии стрептококков группы А и в эпидемиологии стрептококковых инфекций. Rev. Infect Dis. 1979; 1 (6): 967-975. (Обзор)
Rammelkamp CH Jr, Мортимер EA Jr, Волински E. Передача стрептококковых и стафилококковых инфекций. Ann Intern Med. 1964; 60: 753-758. (Обзор)
Уокер MJ, Barnett TC, McArthur JD и др.Проявления заболевания и механизмы патогенеза группы А Streptococcus . Clin Microbiol Rev. 2014; 27 (2): 264-301. (Обзор)
Wannamaker LW. Недоумение и точность в диагностике стрептококкового фарингита. Am J Dis Child. 1972; 124 (3): 352-358. (Обзор)
* Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010; 126 (3): e557-e564. (Мета-анализ; 29 исследований)
Bisno AL. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия. 1996; 97 (6, часть 2): 949-954. (Обзор)
Холм К., Банк С., Нильсен Х. и др. Роль Fusobacterium necrophorum при фаринготонзиллите – обзор. Анаэроб. 2016; 42: 89-97. (Обзор)

фарингит Википедия

] ^[3]

Фарингит
Другие названия	Острая ангина

Вирусный фарингит с видимым покраснением.
Произношение
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Боль в горле, лихорадка, насморк, кашель, головная боль, хриплый голос ^[1 ^{[1]7 Осложнения}	Синусит, острый средний отит ^[2]
Продолжительность	3–5 дней ^[2]
Причины	Обычно вирусная инфекция ^[2]87	На основании симптомов, экспресс-тест на определение антигена, мазок из зева ^[2]
Дифференциальный диагноз	Эпиглоттит, тиреоидит, заглоточный абсцесс ^[2]
Лечение
Частота	~ 7.5% людей за любой трехмесячный период ^[4]

Фарингит – это воспаление задней стенки глотки, известное как глотка. ^[2] Обычно это приводит к боли в горле и лихорадке. ^[2] Другие симптомы могут включать насморк, кашель, головную боль, затрудненное глотание, увеличение лимфатических узлов и хриплый голос. ^[1] ^[5] Симптомы обычно длятся 3–5 дней. ^[2] Осложнения могут включать синусит и острый средний отит.^[2] Фарингит – это тип инфекции верхних дыхательных путей. ^[6]

Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией. ^[2] Стрептококковая инфекция горла, бактериальная инфекция, является причиной примерно у 25% детей и 10% взрослых. ^[2] Нечастые причины включают другие бактерии, такие как гонорея, грибок, раздражители, такие как дым, аллергия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ^[2] ^[3] Специфическое тестирование не рекомендуется людям с явными симптомами вирусной инфекции, такими как простуда.^[2] В противном случае рекомендуется экспресс-тест на определение антигена (RADT) или мазок из зева. ^[2] Другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включают эпиглоттит, тиреоидит, заглоточный абсцесс и иногда болезни сердца. ^[2]

НПВП, такие как ибупрофен, могут помочь при боли. ^[2] Также могут помочь лекарства, вызывающие онемение, например лидокаин для местного применения. ^[3] Стрептококковая ангина обычно лечат антибиотиками, такими как пенициллин или амоксициллин.^[2] Если стероиды полезны при остром фарингите, кроме, возможно, тяжелых случаев, неясно, но недавний обзор (2020) показал, что при использовании в сочетании с антибиотиками они умеренно уменьшают боль и вероятность выздоровления. ^[7] ^[8]

Около 7,5% людей болит горло в любой трехмесячный период. ^[4] Два или три эпизода в год – не редкость. ^[1] Это привело к 15 миллионам визитов к врачам в США в 2007 году.^[3] Фарингит – наиболее частая причина боли в горле. ^[9] Слово происходит от греческого слова pharynx , означающего «горло», и суффикса -itis , означающего «воспаление». ^[10] ^[11]

Классификация []

Фарингит – это воспаление, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей. Его можно разделить на острый или хронический. Острый фарингит может быть катаральным, гнойным или язвенным, в зависимости от возбудителя и иммунной способности больного.Хронический фарингит может быть катаральным, гипертрофическим или атрофическим. ^{[ необходима ссылка ]}

Тонзиллит – это подтип фарингита. ^[12] Если воспаление охватывает и миндалины, и другие части глотки, его можно назвать фаринготонзиллитом или тонзиллофарингитом . ^[13] Другая подклассификация – ринофарингит (простуда). ^[14]

Причина []

Большинство случаев вызвано инфекционным организмом, приобретенным в результате тесного контакта с инфицированным человеком.^{[ необходима ссылка ]}

Вирусный []

Они составляют около 40–80% всех инфекционных случаев и могут быть признаком многих различных типов вирусных инфекций. ^[9] ^[15]

Глотку человека могут заразить различные бактерии.Чаще всего встречается стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ), но к другим относятся Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Bordetella pertussis , Bacillus anthracis 367367dhoseriaphonia, Bacillus anthracis 367367 , Mycoplasma pneumoniae, и Fusobacterium necrophorum . ^[16]

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит или стрептококковая ангина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГАЗ).^[17] Это наиболее частая бактериальная причина случаев фарингита (15–30%). ^[16] Общие симптомы включают жар, боль в горле и большие лимфатические узлы. Это заразная инфекция, передающаяся при тесном контакте с инфицированным человеком. Окончательный диагноз ставится на основании результатов посева из горла. Антибиотики полезны как для предотвращения осложнений (таких как ревматическая лихорадка), так и для ускорения выздоровления. ^[18]

Fusobacterium necrophorum

Fusobacterium necrophorum – нормальный обитатель ротоглоточной флоры и иногда может вызывать перитонзиллярный абсцесс.В одном из 400 невылеченных случаев возникает синдром Лемьера. ^[19]

Дифтерия

Дифтерия – это потенциально опасная для жизни инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Corynebacterium diphtheriae , которая была в значительной степени ликвидирована в развитых странах с момента введения программ вакцинации детей, но все еще регистрируется в странах третьего мира и все чаще в некоторых регионах Восточной Европы. Антибиотики эффективны на ранних стадиях, но выздоровление обычно происходит медленно.^{[ необходима ссылка ]}

Другие

Некоторые другие причины редки, но могут быть смертельными и включают инфекции парафарингеального пространства: перитонзиллярный абсцесс («ангинозный абсцесс»), инфекция подчелюстного пространства (ангина Людвига) и эпиглоттит. ^[20] ^[21] ^[22]

Грибок []

Некоторые случаи фарингита вызваны грибковой инфекцией, например, Candida albicans , вызывающей молочницу полости рта.^[23]

Неинфекционные []

Фарингит также может быть вызван механическим, химическим или термическим раздражением, например холодным воздухом или кислотным рефлюксом. Некоторые лекарства, такие как прамипексол и нейролептики, могут вызывать фарингит. ^[24] ^[25]

Диагноз []

Трудно дифференцировать вирусную и бактериальную причину боли в горле только по симптомам. ^[26] Таким образом, мазок из зева часто делается для исключения бактериальной причины.^[27]

Модифицированные критерии Центора могут использоваться для определения ведения людей с фарингитом. Основываясь на пяти клинических критериях, он указывает на вероятность стрептококковой инфекции. ^[18]

По каждому критерию начисляется один балл: ^[18]

Отсутствие кашля
Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов
Температура более 38,0 ° C (100,4 ° F)
Экссудат или припухлость миндалин
Возраст менее 15 (вычитается балл, если возраст более 44)

Американское общество инфекционных болезней не рекомендует эмпирическое лечение и считает антибиотики целесообразными только после положительного результата тестирования.^[26] Детям младше трех лет обследование не требуется, поскольку и стрептококковая инфекция группы А, и ревматическая лихорадка встречаются редко, кроме случаев, когда у них есть брат или сестра с этим заболеванием. ^[26]

Менеджмент []

В большинстве случаев лечение симптоматическое. Специальные методы лечения эффективны при бактериальных, грибковых инфекциях и инфекциях простого герпеса.

Лекарства []

Обезболивающие, такие как НПВП и ацетаминофен (парацетамол), могут помочь уменьшить боль, связанную с болью в горле.Аспирин можно применять у взрослых, но не рекомендуется у детей из-за риска развития синдрома Рея. ^[28]
Стероиды (например, дексаметазон) могут быть полезны при тяжелом фарингите. ^[29] ^[8] Однако их общее использование плохо поддерживается. ^[7]
Вязкий лидокаин снимает боль, обезболивая слизистые оболочки. ^[30]
Антибиотики полезны, если бактериальная инфекция вызывает боль в горле. ^[31] ^[32] При вирусных инфекциях антибиотики не действуют.В Соединенных Штатах они используются у 25% людей до обнаружения бактериальной инфекции. ^[33]
Растворы для перорального обезболивания, активным ингредиентом обычно является фенол, реже бензокаин, цетилпиридиния хлорид и / или ментол. Хлоразептик и Цепакол – два примера марок таких анальгетиков. ^{[ требуется ссылка ]}

Альтернатива []

Часто рекомендуется полоскание горла соленой водой, но доказательств ее полезности нет.^a ^b ^c ^d ^e 9095 h ⁱ ^j ^k ^l

^{9095 9095 9095 o} ^p ^q ^r ^s AF; Hildreth Тахар, С; Кларк, Массачусетс; Хаттен, Б. (сентябрь 2015 г.).^a ^b ^c Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM 9, Van Beneden C (сентябрь 2012 г. ). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней». Клинические инфекционные болезни . 55 (10): e86–102. DOI: 10,1093 / cid / cis629.^a ^b «Боль в горле: уход за собой». Клиника Майо. Архивировано 29 сентября 2007 г. Проверено 17 сентября 2007 г.

Внешние ссылки []

Фарингит – Консультант по терапии рака