Буллезная эмфизема легких лечение: Буллезная эмфизема легкого: причины, лечение и профилактика

Буллезная эмфизема легкого: причины, лечение и профилактика

Что это такое буллезная эмфизема легких? Эта болезнь, при которой нарушается вентиляция легких и кровообращение. Недуг выделяется длительностью протекания. Опасность заболевания заключается в осложнениях, которые приводят к инвалидности и даже смерти.

Описание и формы болезни

Буллезная эмфизема легких (код МКБ J43.9) – это аномалия дыхания, для которой характерно непомерное расширение стенок воздушных пузырьков и их разрушение. Из-за того, что альвеолярные перегородки в легких истончаются и разрушаются, происходит формирование участков скопления воздуха, иными словами образуются эмфизематозные буллы.

Их диаметр колеблется от 1 см до 10 см, а отдельные имеют размеры в 15-20 см. В основном буллы размещаются в верхних долях легких, сдавливая здоровые участки, приводят к спадению части органа. Бывают эмфизематозные буллы, которые выступают на поверхности, также скрывающиеся внутри органа, и третий вид – это кисты, сформированные вне легкого.

Воздушные кисты образуются в органе, расположенном справа, оно отличается крупным размером.

Формы заболевания различаются по степени образования булл и месту их расположения:

  • единичная булла – солитарная;
  • поражения пузырьками сразу двух легких – двусторонняя;
  • несколько булл в одном либо 2-х сегментах органа – локальная;
  • кисты в 3-х и более участках – генерализованная.

Буллезная эмфизема классифицируется по клиническому течению:

  • бессимптомная;
  • с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Огромная опасность заключается в том, что пузыри могут разорваться. Разрыв может произойти из-за высоких физических нагрузок либо сильного кашля. Когда буллы разрываются, воздух, находящийся в легких, поступает в плевральную полость. Это приводит к возникновению пневмоторакса.

Больной, у которого отмечается пневмоторакс, не в состоянии нормально дышать, у него появляются боли за грудиной. Дыхание несколько облегчается в сидячем или полусидячем положении.

Причины развития

Выяснив, что такое буллезная эмфизема легких, важно понимать, какие факторы ее провоцируют, хотя точная причина остается неизвестной. Главным основанием для развития эмфиземы является курение.

Воспаленные клетки легких накапливают табачный дым, из них выделяются вещества, которые разрушают перегородки, соединяющие клетки. У курящих людей заболевание имеет очень сложные формы.

Развитию недуга способствуют такие хронические болезни органов дыхания как:

  • саркоидоз легких;
  • пневмокониоз;
  • пневмосклероз;
  • хронический бронхит;
  • бронхоэктазы;
  • бронхиальная астма.

Причиной может стать туберкулез, врожденный дефицит А1-антитрипсина, нарушенное кровообращение в легких.

Кто входит в группу риска

В группу риска попадают люди пожилого возраста, а также те, у кого присутствуют обструктивные болезни легочной системы хронической формы. Буллезной эмфиземой легких рискуют заболеть люди, которые постоянно вдыхают загрязненный воздух, в котором присутствуют частицы пыли, оксидов азота и кадмия. 

Работники, работающие на вредном производстве в условиях высокой запыленности. Буллезная эмфизема развивается у курильщиков с большим стажем. Это доказано, но опасности подвергаются и пассивные курильщики. Это касается детей, у которых дыхательная система начинает формироваться.

Симптомы патологии

Эмфизематоз очень часто диагностируют у людей, у которых деформирована грудная клетка или искривлен позвоночник. К симптомам относится потеря аппетита, проблемы со сном, быстрая утомляемость и общая слабость. На начальной стадии заболевание в основном не дает о себе знать, но после достижения эмфизематозными буллами существенных размеров, они сжимают сегменты легкого, в результате чего появляется одышка.

Есть характерные признаки. При таком недуге больного даже в спокойном состоянии мучает отдышка, у него появляется мокрый кашель, боли в области груди. Данная патология приводит к тому, что грудная клетка искривляется либо увеличивается. 

Она приобретает форму бочки либо цилиндра, ключицы и межреберья выпирают, последние становятся широкими. Форма пальцев рук напоминает барабанные палочки. Внешние изменения происходят в результате продолжительного кислородного голодания. Кожный покров становится серого или синюшного цвета.

Какая диагностика

Весьма трудно диагностировать болезнь при наличии единичных булл, их нельзя увидеть даже простым рентгеном. В основе диагностики буллезной эмфиземы при большом количестве булл лежит клиническое обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

Сначала выполняется сбор анамнеза, в котором указывают наличие вредных привычек, хронических болезней легких.

Для оценки суженности бронхов применяют пикфлоуметрию. Во время данной процедуры больного просят сделать 2 раза вдох, и выдохнуть в пикфлоуметр. Устройство отметит степень сужения. На основании данных будет определено наличие конкретного заболевания, а именно эмфиземы легкого, бронхита или бронхиальной астмы.

Врач проводит осмотр, при котором оценивает форму грудной клетки и какого цвета кожные покровы. Выявить специфические сухие свистящие хрипы поможет аускультация, а места повышенной воздушности – перкуссия. Пациент будет направлен на сдачу анализа газового состава крови, который позволяет определить % состав кислорода и углекислого газа в крови.

Спирометрия помогает установить, как меняется дыхательный объем. Благодаря полученным данным будет выявлено недостаточное дыхание. При рентгене обнаруживают наличие расширенных полостей, находящихся в различных отделах легких, а также устанавливают их увеличенный объем. Это же покажет и проведение компьютерной томографии.

Медикаментозное лечение

Лечащий врач расскажет, что это буллезная эмфизема легких и как ее лечить. В первую очередь нужно отказаться от всех вредных привычек. Восстановить дыхательную систему помогают умеренные физические нагрузки.

В начале нужно прогуляться на расстояние не более 1000 м, делать это в умеренном темпе. Во время прогулок дыхание должно быть равномерным, а выдох удлиненным. Если наблюдается улучшение состояния, то можно сохраняя равномерное дыхание подниматься на 2-3 этаж.

Медикаментозная терапия состоит из:

  • Бронхолитиков, которые устраняют бронхоспазмы. В основном препараты представлены в аэрозольной форме.
  • Антибиотики используют, если развитие эмфиземы произошло на фоне инфекционных болезней.
  • Диуретики помогают эффективнее выводить из организма воду. Их назначают при осложнениях.
  • Глюкокортикоиды – гормональные препараты, обладающие бронхорасширяющими и противовоспалительными свойствами.

Результативный метод – оксигенотерапия. Во время процедуры проводят ингаляцию газовоздушным составом с высоким процентом кислорода.

Лечение народными средствами

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, помогают облегчить признаки буллезной эмфиземы легкого. Наибольшей эффективностью обладают настои и отвары целебных трав и растений, таких как:

  • мята и шалфей;
  • мать-и-мачеха и ромашка;
  • семена льна и ромашка.

При заболевании большую пользу приносит ароматерапия, при которой применяют бергамотовое, ромашковое и лавандовое масла. Приветствуется проведение массажа грудной клетки, который помогает лучше отходить мокроте. Все процедуры расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, в них меньше скапливается мокроты. Но народные методы лечения является всего лишь дополнительными, вспомогательными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургического вмешательства рекомендовано в запущенных случаях, и диагностировании этого заболевания у детей. Операцию выполняют, используя высокоточное оборудование. Она является малоинвазивной, для ее проведения на поверхности грудной клетки делают маленький разрез.

Основные цели – это удалить буллы, устранить поврежденные участки легочной ткани, снизить давление на остальные части. В результате:

  • объем легких уменьшается;
  • участки, сдавленные буллами, расправятся;
  • дышать станет легче;
  • состояние улучшится. 

В самых тяжелых случаях выход один – пересадить либо удалить больной орган.

Прогноз жизни

Изменения, которые произошли в альвеолярных структурах из-за буллезной эмфиземы легких, исправить не представляется возможным. Прогноз порождает совершенно аргументированные страхи.

Опасность буллезной эмфиземы легкого в том, что спустя малый срок после возникновения недуга развиваются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности, которые приводит к потере трудоспособности и летальному исходу.

Терапевтическое лечение помогает прервать аномальный процесс, однако восстановить разрушенные ткани не получится. Исход заболевания в первую очередь зависит от того как быстро будет поставлен диагноз и своевременно назначено грамотное лечение. Немаловажное значение имеет образ жизни человека, продолжительность поражений и присутствие отклонений.

При тяжелой форме буллезной эмфиземы легких и огромных кистах выживаемость при соответствующем лечении составляет до 88% больных. В случае болезни средней тяжести, множественных и больших буллах 5-летний жизненный рубеж преодолевают 95% людей.

Продолжительность жизни при солитарной форме, но тоже при качественно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций, составляет долгие годы.

Хотя буллезная эмфизема легких – серьезное заболевание, но и с таким диагнозом можно жить счастливо, если пить лекарства, проходить медицинский осмотр и вести здоровый образ жизни.

Широхова - врач пульмонологии

Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Буллезная эмфизема легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Буллезная эмфизема легкого – это локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса. Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии. При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

Общие сведения

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» – пузыри) – воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы – воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др.

Буллезная эмфизема легкого

Причины

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции.

Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы – a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса –Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Патогенез

Процесс формирования булл проходит две последовательные стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок.

На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей. При дефиците а1-антитрипсина повышается активность нейтрофильной эластазы, вызывающей расщепление эластических волокон и деструкцию альвеолярной ткани. Дальнейшее расширение воздушных полостей а счет механизма коллатерального дыхания ведет к экспираторному коллапсу бронхов. Площадь дыхательной поверхности сокращается, развивается дыхательная недостаточность.

Классификация

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов:

  • 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки;

  • 2 – буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием;

  • 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

  • бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)

  • с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)

  • осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Симптомы

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Осложнения

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение. Объективное обследование выявляет тахипноэ, тахикардию, расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких. В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия.

КТ ОГК. Множественные буллы обоих легких

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства. С целью определения степени легочной недостаточности исследуется функция внешнего дыхания. Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).

КТ органов грудной клетки. Тонкостенная булла в нижней доле левого легкого

Лечение буллезной эмфиземы легких

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, анатомических резекций. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Прогноз и профилактика

Без оперативного лечения буллезная болезнь сопровождается рецидивирующами пневмотораксами, что ограничивает бытовую и профессиональную активность пациента. После перенесенного хирургического лечения все проявления заболевания обычно исчезают. Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч. воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

понятие, признаки, диагностика и лечение

Буллезная эмфизема легких является распространенным легочным заболеванием, которое характеризуется образованием в легких воздушных полостей, называемых буллами. Буллы вызывают аномальное увеличение размеров легких, вследствие чего при этом заболевании количество воздуха в тканях накапливается до повышенного уровня. Что является причиной развития заболевания? Как ее лечить?

Буллезная болезнь легких: характеристика заболевания

Размер булл в диаметре может достигать до 10 см и более. В зависимости от расположения выделяют:

  1. множественные буллы – распространены по всему объему легкого;
  2. одиночные буллы – образуются на конкретном участке.

Опасность такого заболевания связано с вызываемым им ухудшением процесса газообмена в легких, поэтому необходимо своевременное выявление и лечение буллезной болезни.

Выделяют различные формы эмфиземы. В зависимости от характера течения эмфизема может быть:

  1. Острой. Такая форма требует незамедлительного лечения.
  2. Хронической. Эта форма сопровождается постепенными изменениями в легких. Возможно полное излечение, если на ранней стадии обратиться к врачу.

По происхождению эмфизема легких бывает:

  1. Первичной. Эту форму заболевания вызывают врожденные особенности организма, она практически не поддается лечению и характеризуется быстрым прогрессом.
  2. Вторичной. Ее возникновение связано с обструктивными заболеваниями легкого, имеющими хроническую форму.

По степени распространения выделяют диффузную и очаговую формы эмфиземы. При развитии первой формы вся ткань легких подвергается поражению, а при второй наблюдается поражение тканей на отдельных участках.

Симптомы

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии буллезной болезни легких, является появление одышки, которая может сопровождаться удушьем, кашлем, выделением мокроты.

Буллезная эмфизема характеризуется появлением следующих симптомов:

  1. Заметным увеличением размера грудной клетки, она приобретает цилиндрическую форму;
  2. Потерей или уменьшением подвижности диафрагмы;
  3. Потерей веса, связанной с большими затратами энергии на дыхательный процесс;
  4. Быстрой утомляемостью даже при отсутствии тяжелых физических нагрузок;
  5. Появлением болевых ощущений, значительно усиливающихся во время приступов кашля;
  6. Развитием дыхательной недостаточности, сопровождающейся вздутием и посинением вен на шее.

В большинстве случаев симптомы буллезной болезни могут в течение длительного периода никак не проявляться. Нарушение дыхательной функции вызывается при достижении буллами гигантского размера (более 10 см), вследствие чего происходит сдавливание функционирующих участков легкого.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений буллезной эмфиземы выступает развитие рецидивирующего пневмоторакса. Возникновение этого заболевания связано с тем, что по различным причинам повышается внутрилегочное давление в буллах. Признаками образования такого осложнения служат появление резких болей в грудной клетке, одышки, невозможность совершения глубокого вдоха, наличие приступообразного кашля.

Причины возникновения буллезной эмфиземы легких

К основным причинам, способствующим образованию буллезной эмфиземы и потеря эластичности и прочности тканей легких может быть нарушена вследствие:

  • вдыхания воздуха, загрязненного различными вредными веществами, например, примесями табачного дыма, угольной пылью, смогом, токсинами;
  • врожденных особенностей строения ткани органа;
  • возрастных изменений, что связано с возрастанием чувствительности к токсинам воздуха с возрастом, а также более медленным восстановлением легочной ткани после заболеваний;
  • нарушения гормонального баланса;
  • наличия инфекции дыхательных путей.

Повышению давления в легких могут способствовать такие причины, как:

  • Наличие хронического обструктивного бронхита, которое связано с нарушением проходимости бронхиол. Это вызывает растяжение альвеол и мелких бронх, что в свою очередь способствует возникновению полостей в легких;
  • Закупорка просвета бронхов каким-либо инородным телом.

Диагностика

Для диагностики и назначения соответствующего лечения эмфиземы необходимо обратиться к врачу-пульмонологу.

Диагностика включает в себя проведение первичного обследования, состоящего из внешнего осмотра, прослушивания легких с помощью стетоскопа, постукивания по грудной клетке. Затем с помощью специальных приборов проводится тестирование показателей дыхания: дыхательного объема легких, степени дыхательной недостаточности, степени сужения бронхов. Также необходимо пройти процедуру рентгенологического исследования легких.

Если рентгенография не дает возможности точно удостовериться в наличии болезни, рекомендуется прохождение диагностической торакоскопии.

Лечение

После диагностики врач-пульмонолог назначает лечение, которое должно быть направлено на то, чтобы снизить дальнейшее развитие дыхательной недостаточности. К рекомендуемым мерам лечения эмфиземы, способствующих повышению эффективности работы легких, можно отнести:

  1. Отказ от вредных привычек, в частности, от курения;
  2. Выполнение дыхательной гимнастики;
  3. Лечение заболеваний, которые послужили причиной развития эмфиземы. К таким заболеваниям относятся, например, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Если протекание буллезной эмфиземы легких сопровождается серьезными осложнениями, возможно применение двух основных методов лечения:

  1. Хирургический. Этот метод предполагает проведение операции с целью удаления образовавшихся булл, что будет способствовать уменьшению объема легких. Благодаря этому показатели дыхания приходят в норму. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях возникновения эмфиземы, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, создающих угрозу здоровью человека. При наиболее тяжелой форме заболевания требуется трансплантация или удаление легкого.
  2. Медикаментозный метод. Применение этого метода основано на устранении причин, спровоцировавших болезнь. Поэтому при назначении лечения от врача требуется четкое понимание того, что привело к развитию эмфиземы. В большинстве случаев врач назначает пациенту бронхолитические препараты и глюкокортикоидные гормональные средства.

Эмфизема вызвала дыхательную или сосудистую недостаточность, врач может назначить диуретики – медикаменты, направленные на вывод жидкости. Также в зависимости от особенностей развития заболевания может требоваться назначение антибактериальных средств и теофиллинов.

Кроме того, при эмфиземе легких рекомендуется выполнение общих рекомендаций. Широким применением пользуются следующие нелекарственные способы:

  1. Соблюдение диеты. Рацион обязательно должен содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Полезно употребление сырых фруктов, овощей, соков.
  2. Лечение кислородотерапией, назначаемое врачом. Продолжительность этого курса обычно составляет 2-3 недели.
  3. Массажные процедуры, благодаря которым происходит расширение бронхов и отхождение мокроты;
  4. Выполнение лечебной физкультуры, направленной на снятие напряжения дыхательных мышц, быстро устающих при развитии буллезной болезни.
  5. Совершение непродолжительных прогулок на свежем воздухе.

Для лечения эмфиземы широко используются и народные методы, такие, как:

  • Употребление сока зеленой ботвы картофеля;
  • Вдыхание паров отваренного картофеля;
  • Приготовление настоев на основе трав;
  • Ароматерапия, для которой можно использовать эфирные масла различных растений, таких, как: лаванда, ромашка, бергамот, эвкалипт.

Чтобы предотвратить развитие буллезной эмфиземы и серьезных последствий, связанных с этой болезнью, необходимо периодическое прохождение полного медицинского обследования и назначение своевременного лечения.

Эмфизема легких – что это такое, как лечить, симптомы, прогноз

Тема сегодняшней статьи — это эмфизема легких. Вы узнаете, что это такое, а также как лечить медикаментозными и народными средствами. Разберем все симптомы и причины. Также поговорим про прогноз жизни, гимнастику, диагностику и профилактику заболевания. Еще возможны и отзывы.

Эмфизема легких - что это такое и как лечитьЭмфизема легких

Эмфизема легких что это такое

Эмфизема легких — это заболевание, которое является нарушением вентиляции легких и кровообращения. Протекает она довольно длительно. Очень часто человек с такой болезнью становится инвалидом.

Что такое эмфизема легких и как ее лечить у мужчин и женщин

Признаки эмфиземы легких:

  • расширение грудной клетки
  • отдышка
  • расширение межреберных промежутков

Код по МКБ 10 — J43.9.

Что такое эмфизема легких и как ее лечить у мужчин и женщин


Мужчины более подвержены такой болезни. Также в группу риска попадают люди старше 60 лет. Возрастает риск появления такой проблемы и у тех, кто имеет хронические обструктивные заболевания легочной системы.

Опасна эта болезнь еще и осложнениями, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Классификация болезни

Классификация эмфиземы легких делится на несколько больших разделов.

По происхождению:

  • Первичная — из-за врожденных отклонений в организме. Такой вид очень плохо лечится. Проявляется он даже у новорожденных детей.
  • Вторичная — более легкая форма болезни. Может протекать незаметно для самого больного. Однако запущенные стадии могут сильно ударить на трудоспособности человека. Возникает из-за хронических заболеваний легких.

По характеру течения:

  • Острая — очень быстрое изменение в легких в результате огромной физической нагрузки или астмы.
  • Хроническая — изменения проявляются не так быстро.

По причине возникновения:

  • Лаборная — появляется у новорожденных детей из-за непроходимости одного из бронхов.
  • Старческая — из-за возрастных изменений в сосудах и нарушении эластичности стенок альвеол.

По распространенности:

  • Очаговая — изменения паренхимы проявляются вокруг очагов туберкулеза, месте закупоривания бронха, рубцов.
  • Диффузная — поражение ткани и разрушение альвеол идет по всей ткани легких.

По анатомическим особенностям и отношении к ацинусу:

  • Буллезная (пузырчатая) — возникают большие или малые пузыри там, где расположены поврежденные альвеолы. Сами пузыри могут лопаться и инфицировать. Также из-за их большого объема соседние ткани подвергаются сдавливанию.
  • Центрилобулярная — повреждается центр ацинуса. Выделяется много слизи. Также проявляется воспаление из-за большого просвета альвеол и бронхов.
  • Панацинарная (гипертрофическая, везикулярная) — это тяжелая форма эмфиземы. Воспаление не проявляется. Однако наблюдается значительная дыхательная недостаточность.
  • Инстерциональная (эмфизема подкожная) — появляются воздушные пузырьки из-за разрыва альвеол под кожей. По просветам между тканями и лимфатическим путям эти пузырьки двигаются под кожу шеи и головы.
  • Околорубцовая — возникает возле фиброзных очагов и рубцов в легкий. Протекает болезнь с незначительными симптомами.
  • Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасепитальная) — возникает при туберкулезе. Поражаются крайние отделы ацинуса возле плевры.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких — это серьезное нарушение структуры легочной ткани с последующим уничтожением межальвеолярных перегородок. При этом появляется огромная воздушная полость.

Что такое буллезная эмфизема легких у мужчин и женщинБуллезная эмфизема легких

Такая форма болезни возникает из-за гнойных и воспалительных процессов в легких.

При единичных буллах (пузырях), заболевание очень трудно поддается диагностике. Ее невозможно заметить даже обычным рентгеном. Обнаруживается только при большом количестве булл по все легочной ткани.

Что такое буллезная эмфизема легких у мужчин и женщин


Самая большая опасность буллезной эмфиземы легких состоит в том, имеется большой риск разрыва пузырей. Как правило, возникает он из-за сильного кашля или при больших физических нагрузках.

При разрыве буллы, воздух из легких проникает в плевральную полость. Таким образом, возникает пневмоторакс. Накопленный воздух создает большое давление на легкое.

При большом дефекте легочной ткани, легкое не сможет закрыться. В результате возникает непрерывное поступление воздуха в плевральную полость.

При самом критическом уровне воздух начинает поступать в подкожную клетчатку и средостение. В результате может возникнуть дыхательная недостаточность и остановка сердца.

Причины возникновения

Причин возникновения эмфиземы легких очень много. Однако все их можно разделить на два основных типа.

Первый тип, включает в себя то, что приводит к нарушению эластичности и прочности тканей легких. Главным из этой категории будет нарушение системы, отвечающей за образование ферментов. При этом свойства сурфактанта изменяются и в организме появляется недостаток А1-антитрипсина.

Основные причины эмфиземы легких у мужчин и женщин

Значительно влияет на организм наличие газообразных токсических веществ во вдыхаемом воздухе. Частая заболеваемость болезнями инфекционного характера снижает способность легких к защите. Поэтому они быстрее подвергаются вредоносному воздействию.

Что такое буллезная эмфизема легких у мужчин и женщин
Курение – это главная причина, из-за которой может развиться эмфизема. Клубы табачного дыма в легких скапливают воспаленные клетки, из которых происходит выделение веществ, способных к разрушению перегородок, соединяющих клетки.

Курящие люди более уязвимы для проявления такой болезни, эмфизема легких у курильщиков имеет более сложные формы.

Ко второму типу относятся факторы, способные вызвать повышение давления в альвеолах легких. К ним относятся перенесенные легочные заболевания. Например, хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

Поскольку эмфизема имеет две разновидности, то она может быть первичная или вторичная.
Все факторы приводят к тому, что эластическая ткань легких повреждается и утрачивает способность наполнять легкие воздухом и производить его выброс.

Воздухом легкие переполняются, поэтому происходит слипание небольших бронхов при выдыхании. Также нарушается легочная вентиляция.

При эмфиземе легкие увеличиваются в размере и принимают вид крупнопористой губки. Если рассмотреть эмфизематозную легочную ткань, используя микроскоп, то можно наблюдать деструкцию альвеолярных перегородок.

Симптомы эмфиземы легких

Основные симптомы эмфиземы легких у человекаДавайте поговорим про симптомы эмфиземы легких. Стоит сразу сказать, что данное заболевание часто имеет скрытые начальные формы. Поэтому человек может и не подозревать о том, что он болен.

Наличие симптомов проявляется уже на стадии сильного поражения легких.

Обычно, появление одышки наблюдается в возрасте 50-60 лет. Первоначально этот симптом замечается во время выполнения физической работы. А в дальнейшем проявляется даже в спокойном состоянии.

В моменты приступа одышки кожные покровы лица становятся розоватыми. Чаще всего больной принимает положение сидя, слегка наклоняется вперед. Постоянно придерживаясь за что-либо стоящее перед ним.

Эмфизема затрудняет дыхание. При выдохе слышатся различные звуки, поскольку больному этот процесс очень трудно дается.

Вдох проходит без сложностей.

Однако выдыхать получается с трудом. Поэтому часто наблюдается сложенные трубочкой губы, для облегчения процесса выдоха.

Основные симптомы эмфиземы легких у человека


Так как вид в моменты одышки является характерным, то такие больные имеют название «розовые пыхтельщики».

После появления симптомов одышки, спустя определенное время наблюдается наличие кашля, который является не слишком длинным.

Явным знаком, который будет указывать на эмфизему легких, станет значительное снижение веса. Ведь в таком случае мышцы сильно утомляются, работая изнурительно над облегчением выдоха. Если масса тела снизилась, то это неблагоприятный признак протекания болезни.

Больные также имеют расширенную грудную клетку, имеющую форму цилиндра. Она, словно застыла при вдохе. Образное ее название – бочкообразная.

Если обратить внимание на область над ключицами, то здесь можно заметить расширения, а промежутки между ребрами будто бы западают.

При рассмотрении кожи, отмечается наличие синюшного оттенка, а пальцы на руках приобретают форму, напоминающую барабанные палочки. Такие имеющиеся внешние изменения характерны при наличии длительного кислородного голодания.

Диагностика заболевания

Огромное значение в диагностики эмфиземы легких дают исследования функции дыхания. Чтобы оценить, насколько сужены бронхи, используется пикфлоуметрия.

Использование пикфлоуметрии при диагностике заболевания эмфиземы легкихПикфлоуметрия при диагностике эмфиземы легких

Пациент должен находиться в состоянии покоя, совершить при этом дважды вдох и выдохнуть в пикфлоуметр. Он-то и зафиксирует степень сужения.

Получение этих данных позволит определить, действительно ли человек страдает от эмфиземы легкого или у него бронхиальная астма либо бронхит.

Спирометрией определяют, насколько изменяется дыхательный объем легких. Это помогает в выявлении недостаточного дыхания.

Спирометрия при диагностике эмфиземы легкихСпирометрия

Проведение дополнительных тестов, в которых применяются бронхорасширяющие препараты, дает возможность сказать, какое заболевание имеется в легких. Кроме того, можно давать оценку эффективности лечения.

При рентгене, удается выявить наличие расширенных полостей, которые находятся в разных легочных отделах. Также можно определить увеличенный объем легких. Ведь при этом купол диафрагмы сдвигается, а она становится более плотной.

Проведение компьютерной томографии позволит поставить диагноз о наличии полостей в легких, которые к тому же будут более воздушными.

Лечение эмфиземы легких

Теперь разберем основные методы лечения эмфиземы легких. Стоит сказать, что все лечебные процедуры должны быть направлены на облегчение дыхательного процесса. Помимо этого, нужно устранить то заболевание, чье действие привело к развитию данной проблемы.

Основные методы лечения эмфиземы легких у мужчин и женщинЛечение эмфиземы легких хирургическим путем

Лечебные процедуры, в основном, проводятся в амбулаторном режиме. Но должна присутствовать возможность наблюдаться у таких врачей, как пульмонолог или терапевт.

Что такое эмфизема легких и как ее лечить у мужчин и женщин


Рекомендован пожизненный прием бронхолитиков, в виде ингаляций или таблеток. Если имеется сердечная и дыхательная недостаточность, то проводится оксигенотерапия, после чего принимают диуретики. Рекомендованы и занятия дыхательной гимнастикой.

Если у человека обнаружена инфекция, то его госпитализируют в больницу. Также его могут госпитализировать если дыхательная недостаточность протекает в тяжелой форме или возникли какие-то хирургические осложнения.

Эмфизема лечится и хирургическим путем.

Проводится операция, при которой объем легких уменьшается. Методика заключается в устранении поврежденных участков ткани легких, что приводит к снижению давления на оставшуюся часть. После этой процедуры состояние больного значительно улучшается.

Эмфизема легких — лечение народными средствами

При эмфиземе легких не стоит упускать и лечение народными средствами.

Основные методы лечения эмфиземы легких народными средствами у себя домаЛечение эмфиземы легких народными средствами

Вот несколько методов:

  1. Фитотерапия. Некоторые растения имеют отхаркивающие и бронхолитические свойства. При эмфиземе их используют для того, чтобы приготавливать настои и отвары, которые позже принимают внутрь. К таким растениям относятся: солодка, тмин, фенхель, чабрец, мелисса, эвкалипт, анис, шалфей и многие другие.
  2. Картофель. Проведение горячих ингаляций над вареным картофелем, помогают откашляться и расслабляют бронхиальную мускулатуру.
  3. Ароматерапия. Воздух насыщают при помощи лечебных компонентов эфирных масел укропа, душицы, полыни, ромашки, чабреца, шалфея и других. Для распыления можно использовать диффузор или аромакурительницу (5 — 8 капель эфира на 15 кв. метров комнаты). Это помогает в улучшении состояния больного. Также этими маслами можно наносить несколько капелек на стопы, ладони и грудную клетку. В 1 ст. л. растительного масла добавляйте по 2 — 3 капли эфира ил смеси из нескольких капель.

Что такое эмфизема легких и как ее лечить у мужчин и женщин


Если человек болен эмфиземой, то он должен периодически посещать пульмонолога. Народные средства используются лишь в качестве дополнения к основным методам лечения. Не стоит пользоваться только ими, так как должного эффекта это не принесут.

Использование кислородотерапии

Чтобы улучшить газообмен в самом начале заболевания, назначается кислородотерапия. При проведении этой методики, пациент в течение 5 минут вдыхает воздух со сниженным количеством кислорода.

Кислородная терапия при лечении эмфиземы легкихКислородная терапия

Далее такой же отрезок времени идет на поступление обычного кислорода. Такие циклы повторяются 6 раз в течение сеанса.

Лечение проводится каждый день по одному разу. Курс составляет 15-20 дней.

Если применение такого метода невозможно, то пациенту вводится носовой катетер. Именно через него подается кислород для облегчения состояния больного.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Также неплохо помогает хорошая дыхательная гимнастика при эмфиземе легких.

Комплекс упражнения для дыхательной гимнастики при эмфиземе легкихДыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Вот несколько упражнений:

  1. Следует вдохнуть и задержать дыхание. Далее резко выдохнуть, используя ротовое отверстие. В самом конце выдыхания положение губ изменить на трубочку.
  2. Также произвести задержку дыхания. Далее при помощи мелких толчков выдохнуть, губы сложить в виде трубочки.
  3. Вздохнуть и не выдыхать. Вытянув руки и сжав пальцы в кулаки, перевести их к плечам, после чего вытянуть их по сторонам и вновь опустить на плечи. Таким образом, проделать пару раз, после чего сделать сильный выдох.
  4. Произвести вдох на протяжении 12 секунд, дыхание задерживать на 48 с. и выдыхать в течение 24 с. Повторить это трижды.

Медикаментозное лечение

Если произошло обострение процесса воспаления, то могут быть назначены препараты с антибактериальным действием.

Лечение бронхиальной астмы или бронхита происходит средствами, которые расширяют бронхи. Чтобы облегчить вывод слизи следует принимать муколитические препараты.

Диета при эмфиземе легких

Диета при эмфиземе легких должна быть сбалансированной. В ней должно быть много витаминных компонентов и микроэлементов. Пищевой рацион обязательно должен состоять из овощных и фруктовых блюд. Кроме того, эти продукты следует употреблять и в сыром виде.

Какая должна быть диете при эмфиземе легких у человека

Рекомендуется применение низкокалорийной диеты, не более 600 ккал в день. Если положительная динамика будет устойчива, то калорийность можно повысить до 800 ккал. за сутки.

Также главное правило — это отказ от никотина. Лучше отказаться от курения сразу. То есть не растягивать на продолжительное прекращение. Помимо этого, нельзя находиться в помещении, где курят другие люди.

Применение массажа

Использование техники классического, сегментарного и точечного массажа, приводит к тому, что мокрота быстрее отходит и бронхи расширяются.

При этом чаще отдается предпочтение именно точечному массажу, так как он обладает большей результативностью.

Лечебная гимнастика при эмфиземе легких

Эмфизема легких сопровождается нахождением мышц всегда в напряжении, что приводит к их усталости. Чтобы мышцы не перенапряглись, следует заниматься лечебной гимнастикой.

Комплекс упражнений для лечебной гимнастики при эмфиземе легких

Вот несколько упражнений:

  1. Например, упражнения, которые создают положительное давление на выдохе.  Для этого берется трубка. Один конец ее помещается в воду. Второй человек берет в рот и медленно через него выдыхает. Преграда в виде воды оказывает давление на выдыхаемый воздух.
  2. Чтобы провести тренировку диафрагмы, нужно встать, вздохнуть поглубже. Совершая выдох, руки направить вперед и сделать наклон. При выдыхании живот должен быть подтянут.
  3. Еще одно задание: лечь на пол, руки положить на живот. При совершении выдоха надавить на брюшину.

Осложнения болезни

Данное заболевание иногда приводит к различным осложнениям. В их числе:

  • Осложнения инфекционного типа. Часто развивается пневмония, возникают абсцессы легких.
  • Недостаточное дыхание. Поскольку происходит нарушение обменного процесса между кислородом и углекислым газом в легких.
  • Сердечная недостаточность. В тяжелом течении болезни отмечается повышение легочного давления. В связи с этим идет увеличение правого желудочка и предсердия. Постепенно изменяются все сердечные отделы. Поэтому происходит нарушение снабжения сердца кровью.
  • Осложнения хирургического плана. Если полость, которая расположена вблизи крупного бронха, разрывается, то воздух может проникнуть в него. Происходит формирование пневматоракса. Если повредится перегородка между альвеолами, то произойдет кровотечение.

Эмфизема легких — прогноз жизни

Какой прогноз жизни при эмфиземе легких? Сказать сколько живут точно нельзя. Все зависит от характера болезни и ее лечения.

Прогноз жизни человека при эмфиземе легких

Что такое эмфизема легких и как ее лечить у мужчин и женщин


Однако стоит сразу сказать, что полностью излечиться от этой болезни нельзя. Особенность заболевания заключается в постоянном прогрессировании. Даже если проводится лечение.

Если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение и соблюдать все процедуры, то болезнь немного затормаживается. Состояние улучшается, а инвалидность отодвигается.

Если эмфизема развилась из-за того, что имелся дефект врожденного плана ферментной системы, то положительного прогноза тут никто дать не сможет.

Факторы благоприятного исхода:

  • Выявление болезни на начальной стадии
  • Недуг проходит в умеренной форме
  • Пациент строго следует диете, выписанной врачами
  • Полный отказ от курения

Профилактика эмфиземы легких

С целью профилактики эмфиземы легких, следует сделать следующее:

  1. Отказаться от потребления табачных изделий.
  2. Вовремя проводить лечение легочных заболеваний, чтобы не допустить развития болезни.
  3. Ведение здорового образа жизни помогает для улучшения состояния и поддержания организма в здоровой форме. Занятия спортом, выполнение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, посещения бани — все это способствует нормальному функционированию бронхов и легких.
  4. Для того чтобы легкие были здоровы, нужно чаще находиться в лесу, вдыхать целебные ароматы хвои. Также полезен и морской воздух. Такие места способствуют раскрытию легких и насыщают кровь кислородом.
  5. Следите за рационом питания. В нем обязательно должны присутствовать свежие плоды. Также должны быть продукты с высоким количеством витаминных элементов и полезных веществ.

Заключение

А на этом мы заканчиваем говорить про эмфизему легких. Теперь вы знаете, что это такое и как лечить. Рассмотрели основные симптомы и причины. Также немного затронули прогноз жизни данной болезни. В дальнейшем ниже возможно будут отзывы по данной болезни.

В общем, это необратимое заболевание!

Однако, с целью облегчения состояния, необходим регулярный прием ингаляционных препаратов. Проведение оперативного лечения поможет немного стабилизировать процесс.

Если не применять адекватную терапию, то эмфизема будет прогрессировать. В итоге человек окажется нетрудоспособным по причине дыхательной и сердечной недостаточности. В общем, будьте здоровы!

Буллезная эмфизема легких лечение

Эмфизема легких: что это такое и как лечить

Эмфизема легкихболезнь, при которой отмечается вздутие легочной ткани вследствие избыточного содержания в ней воздуха. Хроническая эмфизема наиболее распространенное заболевание у пожилых лиц. Мужчины болеют в два‑три раза чаще женщин в связи с распространенностью у них бронхита, подверженностью воздействиям вредных профессиональных факторов, в связи с курением табака. Сегодня мы рассмотрим что такое эмфизема легких, ее симптомы, признаки, лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) медицинскими препаратами, лекарствами, народными средствами в домашних условиях.

Помните, что все приводимые примеры лекарственных средств для лечения эмфиземы легких приводятся в ознакомительных целях и перед применением должны согласовываться с лечащим врачом!

Буллезная эмфизема легких: виды, фото

Данная форма заболевания впервые описана в 1687 году врачом С. Бартолинусом. Буллезная эмфизема чаще развивается у мужчин в возрасте после 55 лет и в младенчестве. Характеризуется чрезмерным растяжением альвеол с разрушением их стенок (воздушных пузырьков, из которых состоят легкие). Параллельно образуются крупные скопления воздуха больше 1 см (буллы), окруженные здоровыми участками легких. В дальнейшем неповрежденные участи сдавливаются буллами, и развивается ателектаз – спадания части легкого.

Буллезная эмфизема легких классифицируется по распространенности булл:

  1. Солитарная – единичная булла;
  2. односторонняя локальная – буллы локализованы не больше, чем в двух сегментах одного легкого;
  3. односторонняя генерализованная – буллы расположены в трех и более сегментах одного легкого;
  4. двусторонняя – буллы локализованы в обоих легких.

Морфологические изменения в легочной ткани при эмфиземе легких

Причины эмфиземы легких

Основной причиной развития эмфиземы легких являются бронхиты. Все факторы, способствующие возникновению и развитию хронических бронхитов, имеют значение и для эмфиземы.

Способствуют развитию буллезной эмфиземы факторы:

  1. Хронические заболевания органов дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхоэктазы, пневмосклероз;
  2. многолетнее курение табака;
  3. туберкулез легких;
  4. нарушения кровообращения легких;
  5. генетические, наследственные нарушения;
  6. загрязненный вдыхаемый воздух, содержащий микрочастицы оксидов азота, пыли, кадмия;
  7. неблагоприятные условия труда: продолжительная работа в повышенной запыленности воздуха.

Эмфизема может явиться результатом других заболеваний легких, таких как, нагноительные процессы, новообразования, плевриты. Имеют значение деформации позвоночника и грудной клетки, а также профессия (стеклодувы, музыканты).

Эмфизема легких: симптомы, признаки

Буллезная эмфизема легких сопровождается общими и специфическими симптомами.

  1. нарушения сна,
  2. быструю утомляемость,
  3. потерю массы тела,
  4. постоянное чувство слабости.

Основными жалобами больных являются кашель и одышка.

Кашель часто сопровождается выделением слизисто‑гнойной мокроты вследствие наличия хронического бронхита или бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов). Иногда кашель может быть сухим.

Одышка вначале наблюдается при физической нагрузке и не всегда бывает замечена больным. В дальнейшем одышка усиливается, начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При эмфиземе легких, как правило, затруднен выдох. Обращает на себя внимание участие в акте дыхания вспомогательных мышц, они напряжены, болезненны. Шея укорочена, нередко можно видеть вздутие шейных вен на выдохе, появляется синюшность.

Грудная клетка расширена, особенно в нижней части, имеет бочкообразный вид. Часто отмечаются кифоз (искривление вперед) грудного отдела позвоночника. Во время дыхания видны втяжения межреберных мышц, подвижность грудной клетки ограниченна.

Профилактика эмфиземы связана, прежде всего, со своевременным лечением хронических заболеваний системы дыхания, обуславливающих развитие эмфиземы легких и, в первую очередь, хронического бронхита. Больным эмфиземой противопоказана тяжелая физическая работа, так как организм уже не в состоянии приспособиться к постоянной нехватке кислорода. Увеличение физической нагрузки ведет к усилению легочной недостаточности и легочной гипертонии.

Эмфизема легких: лечение

Средствами официальной медицины

Лечение первичной эмфиземы симптоматическое:

  1. дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания;
  2. курсы кислородотерапии,
  3. исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных;
  4. ограничение физической нагрузки.

Разрабатывается терапия ингибиторами 1‑антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.

При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы – резекции пораженных участков легкого.

  1. Лечение должно быть в первую очередь направлено на заболевания, которые вызывают развитие эмфиземы.
  2. Для улучшения бронхиальной проводимости назначают различные бронхолитики (Эфедрин, Атропин, Эуфиллин). Особенно полезны эти средства при наклонности к бронхоспазмам.
  3. Применение по показаниям муколитиков (Ацетилцистеина), бронходилататоров (пролонгированных теофиллинов, ингаляционных бетаадреномиметиков и холино‑блокаторов).
  4. При аллергических проявлениях применяют кортикостероиды.
  5. При эмфиземе легких большое значение имеет назначение отхаркивающих и разжижающих средств, которые дают 4–5 раз в день. Эффективен йодид калия (2–3 г в день), хлористый аммоний, ипекакуана, препараты термопсиса, щелочные и паровые ингаляции.
  6. При наличии легочной и сердечной недостаточности применяют ингаляции кислорода, мочегонные и сердечно‑сосудистые средства.
  7. При присоединении инфекции – антибиотики, сульфаниламиды. Большое значение при эмфиземе легких имеет лечебная физкультура. Разработан специальный комплекс упражнений для развития нижнегрудного, диафрагмального типа дыхания.

Народные средства лечения в домашних условиях

Народная медицина советует такие домашние рецепты лечения.

Мыльнянка лекарственная. Чайную ложку измельченных корней варите с 500 мл воды в течение 5 минут. Процедите. Пейте по 50 мл три раза в день.

Мать‑и‑мачеха. Входит в состав грудного сбора. Трава хорошо снимает бронхоспазм, разжижает бронхиальный секрет, оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Столовую ложку сухих листьев залейте 400 мл кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 1 столовой ложке 4–6 раз в день.

Против кашля рекомендуется сбор 1, в состав которого входит мать‑и‑мачеха:

  1. золототысячник,
  2. листовник сколопендровый,
  3. мать‑и‑мачеха,
  4. цветки липы.

Всего возьмите по 50 г. 2 столовые ложки смеси залейте 500 мл кипятка, добавьте 1 чайную ложку льняного семени, кипятите 10 минут в плотно закрытой посуде. Остудите, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 4–6 раз в день.

Коровяк высокий. Действие коровяка сходно с действием мать‑и‑мачехи. 2 чайные ложки измельченных листьев залейте 200 мл кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по четверти стакана 4 раза в день.

Сок из листьев алоэ, выдержанные три дня на холоде, – 350 г, мед – 700 г, вино типа «Кагор» – 1 бутылка. Перед приготовлением лекарства подогрейте мед на водяной бане до 40 °C. Смешайте все компоненты в эмалированной посуде деревянной ложкой и переложите в двухлитровую банку. Выдержите 2 суток в холодильнике, ежедневно перемешивая. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день перед едой.

Вскипятите 1 литр воды, положите туда столовую ложку багульника, плотно закройте. Через 15–20 минут вдыхайте напар. Один и тот же напар можно использовать три раза, добавляя в воду по чайной ложке багульника.

Эвкалипт. Ингаляции 2–3 раза в день. На литр кипящей воды 1 столовая ложка эвкалипта. Вдыхайте пар 10–15 минут 1–2 раза в день.

1 лимон варите на медленном огне 10 минут, разрежьте пополам, выжмите сок. Вылейте сок в стакан, добавьте две столовые ложки глицерина, хорошо перемешайте и долейте стакан доверху медом. Вместо лимона можно использовать яблочный уксус. При сильном кашле принимайте по 1 чайной ложке 5–6 раз в день, при кашле средней интенсивности – по 1 чайной ложке 3–4 раза в день.

К одной чайной ложке меда добавьте две столовые ложки аниса и два‑три грамма соли . Залейте стаканом воды, доведите до кипения, процедите и охладите. Принимайте по 2 столовые ложки через каждые два часа.

Настой корня солодки. 1 столовую ложку измельченного корня залейте в эмалированной посуде 1 стаканом кипятка, закройте крышкой и выдержите на водяной бане 45 минут. Процедите и отожмите оставшееся сырье. Полученный настой долейте кипяченой водой до 200 мл. Принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Храните в холодильнике не более двух суток.

Сбор 2:

  1. листья березы – 10 г,
  2. корни одуванчика – 10 г,
  3. ягоды можжевельника – 10 г.

1 столовую ложку сбора поместите в эмалированную посуду и залейте 200 мл горячей воды. Кипятите на водяной бане 30 минут, охладите при комнатной температуре в течение часа, процедите. Принимайте по 1 стакану два раза в день за 30 минут до еды.

Сочетайте ингаляции пихтовым маслом (20–30 капель на 500 мл кипящей воды) с втираниями пихтового масла в область грудной клетки 1–2 раза в день.

При вязкой и густой гнойной мокроте приготовьте сбор 3:

  1. подорожник большой (листья) – 15 г,
  2. сосновые почки – 20 г,
  3. сушеница болотная (трава) – 10 г,
  4. трава росянки круглолистной – 20 г,
  5. трава фиалки трехцветной – 15 г,
  6. чабрец (трава) – 10 г.

Две столовые ложки сбора залейте 400 мл кипящей воды, настаивайте 1 час. Принимайте по 50 мл три‑четыре раза в день до еды.

1 чайную ложку корней синюхи голубой залейте 200 мл кипятка, настаивайте 1 час, прокипятите 3 минуты, охладите, процедите. По 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Рекомендации по лечению буллезной эмфиземы

  • Полноценное излечение возможно в случае устранения причины развития болезни.
  • Первостепенными мерами в терапии считается отказ от курения табака и других вредных привычек.
  • Хороший лечебный эффект производит массаж грудной клетки.

Умеренные физические нагрузки восстанавливают систему дыхания. Однако нужно помнить, что чрезмерная нагрузка может нанести вред здоровью. Поэтому нужно следовать рекомендациям:

  1. В начале курса лечения дистанция прогулок по свежему воздуху не должна превышать 1 км.;
  2. совершайте прогулки в умеренном темпе;
  3. при прогулках сохраняйте равномерное дыхание с удлинением выдоха;
  4. при улучшении состояния с сохранением равномерности дыхания допускаются подъемы на 2-3 этаж.

Хирургическое лечение: операция

При диагностике буллезной эмфиземы у ребенка, в запущенных случаях у взрослых лиц, когда медикаментозная терапия не дает эффект, рекомендуется оперативное вмешательство. Операция выполняется высокоточным оборудованием через небольшой разрез на грудной клетке. Основная цель операции – удаление булл, что способствует:

  1. уменьшению объема легких,
  2. расправлению сдавленных буллами участков,
  3. облегчению дыхания больного.

В тяжелых случаях, когда множество булл располагаются во многих участках легких, требуется его удаление или пересадка.

Прогноз жизни при эмфиземе легких и профилактика

Профилактика болезни заключается в отказе от курения, избежание вредных производственных или климатических факторов. Нужно своевременно диагностировать и лечить заболевания дыхательной системы во избежание их хронизации.

При отсутствии терапии буллезной эмфиземы легких могут развиться такие осложнения как:

  1. спонтанный пневмоторакс – разрыв участка легкого с выходом воздуха в плевральную полость и его накоплением;
  2. легочная гипертензия – повышение давления в сосудах легких, как следствие – дополнительная нагрузка на правые отделы сердца;
  3. правожелудочковая сердечная недостаточность – развивается на фоне прогрессирующей легочной гипертензии, сердце не может полноценно работать и выталкивать кровь навстречу высокому давлению;
  4. асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости – проявление сердечной недостаточности в форме значительного увеличения живота в размерах;
  5. отеки на ногах вечером, исчезающие к утру;
  6. присоединение вторичной инфекции усиливает дыхательную недостаточность.

Наиболее грозным осложнением является сердечная недостаточность. Теряется трудоспособность, возможен, при отсутствии лечения летальный исход.

При появлении первых симптомов эмфиземы легких (включая буллезную форму) нужно сразу обратиться к врачу-терапевту, врачу-пульмонологу, ведь своевременная диагностика и корректное лечение позволят избежать грозных и тяжелых последствий болезни.

Видео по теме

Новый метод лечения эмфиземы легких

Буллезная эмфизема легких: оперативное лечение

«Эмфизема лёгких» – такой диагноз поставили столичному жителю Сергею Новикову. В любой момент мужчина мог умереть от удушья. Всего лишь за несколько часов через небольшие проколы хирурги отремонтировали лёгкие и избавили мужчину от болезни, которая мучила его долгие годы.

Что делают врачи? – первое, ювелирно удаляют опасное образование. Здесь огромная заслуга хирургических помощников на все руки. Это те самые инструменты, которые одновременно и рассекают и останавливают кровотечение. В данном случае ещё и скрепляют ткань лёгкого специальными скобками, чтобы сохранить герметичность органа.

Буллезная болезнь легких: торакоскопическая операция

На видеоканале Ирины Сальниковой.

Буллы легкого – вид изнутри: Bulla pulmonary

На видеоканале Станислава Скрябина.

Фото и видео булл легкого при буллезной эмфиземе. Информация для пациентов.

Удаление доли правого легкого: оперативное вмешательство

На видеоканале Андрея Тим.

Удаление любой доли правого и левого легкого можно произвести из передне-бокового или задне-бокового доступа, применяемого для удаления всего легкого. Если локализация патологического процесса недостаточно определена до операции, к межреберному разрезу добавляют пересечение хряща III ребра, чтобы подойти к верхушке легкого, или пересечение V и VI ребер — для доступа к нижней доле.

После вскрытия плевральной полости вводят ранорасширитель и определяют возможность удаления доли легкого. Спайки висцеральной и париетальной плевры пересекают ножницами между двумя лигатурами. При наличии инфильтрата в корне легкого и трудно разделимых междолевых сращений целесообразнее начать операцию с выделения основных сосудов корня легкого и подвести под них провизорные лигатуры, а затем разделять междолевые промежутки.

Это уменьшает опасность кровотечения и воздушной эмболии. Для улучшения ориентации в границах долей легкого повышают давление в системе наркозного аппарата и приступают к разъединению их по междолевым щелям.

Заведующий отделением: врач высшей квалификационной категории МЕДВЕДЕВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ. Прием по личным вопросам: Четверг 9.00.-10.00 в ординаторской. Тел.: 8 (8422) 32-50-85.

Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. – М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Буллезная эмфизема легких – хроническое заболевание, характеризующееся локальными изменениями ткани, выраженными деструкцией альвеолярных перегородок и образованием воздушных кист-булл диаметром больше 1 см. То есть, стенки альвеол разрушаются из-за их растяжения.

Что такое булы?

Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.

Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.

При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.

Причины развития заболевания

Существует несколько теорий возникновения заболевания.

  1. Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
  2. Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
  3. Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.

Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение.

Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.

Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.

Пассивное курение увеличивает вероятность развития болезни до 43%.

Также факторами риска выступают:

  • Хронические заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, астма, бронхоэктазы, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз;
  • Туберкулез;
  • Патологии кровообращения в легких;
  • Наследственный фактор;
  • Плохая экология;
  • Длительная работа в непроветриваемых помещениях.

Классификация

Буллы различают 3 типов.

Пузыри находятся:

  • На поверхности органа на узенькой ножке;
  • На поверхности легкого и крепятся к нему через широкое основание;
  • В глубине легочной ткани.

Также буллы могут быть множественными и единичными, одно – (в одном легком) и двухсторонними (в двух легких), напряженными и ненапряженными.

Форма заболевания может быть локализованной в одном-двух сегментах или генерализованной.

По размеру буллы могут быть:

  1. Мелкие — до 1 см,
  2. Средние — от 1 см до 5 см,
  3. Крупные — от 5 см до 10 см,
  4. Гигантскими — 10 см — 15 см.

Буллёзная лёгких эмфизема по течению разделяется на:

  • Бессимптомное;
  • С клиническими проявлениями — с кашлем, с одышкой и с болями в груди;
  • Осложненная спонтанным пневмоторакса и другими патологиями.

Симптомы

Наиболее часто эмфизематоз диагностируется у людей астенической конституции, с ВСД, с искривлениями позвоночника, с деформацией грудной клетки.

Общими признаками наличия заболевания можно считать: утомляемость, потерю аппетита, перебои со сном, слабость.

К специфическим симптомам относятся:

  • Появление одышки даже в состоянии покоя;
  • Кашель с мокротой;
  • Боль в груди;
  • Трансформация грудной клетки в сторону её увеличения или искривления;
  • Изменение цвета кожи до синеватого или серого.

Начало заболевания как правило не проявляется никакими симптомами. Когда эмфизематозные буллы достигают огромных размеров, они начинают сдавливать участки легкого, что вызывает одышку.

Наиболее часто булез определяется только при выявлении осложнений — например, при развитии рецидивирующего пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс

Буллезный спонтанный пневмоторакс — это то осложнение буллезной болезни, при которой она и выявляется. Обычно поражению подвергается правое легкое.

При физическом напряжении, сильном кашле или поднятии тяжестей булла разрывается, воздух выходит в плевральную полость, развивается коллапс легкого. Больной отмечает резкие боли в грудной клетке, отдающие в шею, в ключицу или в руку.

Развивается одышка, приступообразный сухой кашель, больной вынужден принять более удобное положение и не может сделать глубокий вдох. При обследовании выявляются тахикардия и расширение межреберных промежутков. При осложненном пневмотораксе в плевральной полости легкого присутствует серозный экссудат.

Если спонтанный пневмоторакс продолжает развиваться, состояние больного резко ухудшается. Осложненный пневмоторакс может привести к внутриплевральному кровотечению. Разрыв плевры может вызвать потерю сознания. У больного учащается сердцебиение и наблюдается бледность.

Диагноститка

Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.

Определить наличие булл и поставить диагноз помогают методы диагностики:

  1. Осмотр больного.
  2. Перкуссия помогает выявить участок повышенной воздушности.
  3. Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.
  4. Анализ крови помогает определить соотношение СО2 и О2.
  5. Спирометрия помогает получить данные о дыхательных объемах.

Рентгенография не всегда способна выявить заболевание. На томограммах КТ высокого разрешения буллы видны как тонкостенные полости с ровными контурами.

Сцинтиграфия легких помогает оценить соотношение функционирующей и патологичной легочной ткани, что необходимо при планировании оперативного лечения.

Больного лечит пульмонолог, при развитии осложнений лечением занимается торакальный хирург.

Видео

При диагностике важно дифференцировать буллезную эмфизему от заболеваний:

  • Бронхоэктатической болезни;
  • Хронического бронхита;
  • Диффузной эмфиземы легкого;
  • Пневмоторакса;
  • Пневмокониоза.

Лечение и профилактика

Больные, у которых болезнь протекала бессимптомно до первого эпизода спонтанного пневмоторакса просто наблюдаются у врача. Им назначается физическая реабилитация, физиотерапия, рекомендуется избегать физических нагрузок и инфекционных заболеваний.

Эффективным методом лечения является оксигенотерапия, которая предполагает ингаляции насыщенной кислородом газо-воздушной смесью.

Как лечить неосложненное заболевание?

Назначается медикаментозная терапия:

  • Бронхолитиками;
  • Глюкокортикостероидами;
  • Диуретическими средствами;
  • При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При спонтанном пневмотораксе выполняется плевральная пункция или дренируется плевральная полость для расправления легкого. При нарастании дыхательной недостаточности и увеличении размеров полости, неэффективности дренирующих процедур, рецидивах пневмоторакса проводится операция по удалению булл: буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия, краевая резекция.

Профилактика буллезной болезни такая же, как и профилактика эмфиземы легких.

Необходимо бросить курить, в том числе нельзя находиться в одном помещении в курящими, исключить контакт с вредными производственными факторами, избегать респираторных инфекций.

Прогноз

При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.

Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Естественно многим больным приходит в голову вопрос: сколько живут с эмфиземой буллезной?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: с какой степенью тяжести было диагностировано заболевание, насколько своевременно назначалось лечение и пр.

Продолжительность жизни имеет следующую статистику:

  • При легкой форме психологический рубеж 4 года преодолевают больше 80% заболевших;
  • При умеренной форме – около 70%;
  • При тяжелой форме – до 50%.
Эмфизема лёгких
Центрилобулярная эмфизема
МКБ-10 J 43 43.
МКБ-10-КМ J43.8
МКБ-9-КМ 492.8 [1]
OMIM 130700
DiseasesDB 4190
MedlinePlus 000136
MeSH D011656

Эмфизема лёгких [2] [3] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.

В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:

  • патологическая микроциркуляция,
  • изменение свойств сурфактанта,
  • врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
  • газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
  • табачный дым,
  • пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.

Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.

Патогенез [ править | править код ]

Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.

Патологоанатомические изменения [ править | править код ]

Лёгкие увеличены в объёме, вздуты, бледно окрашены, пушисты, эластичность их понижена, края округлены. Разрезанное лёгкое плохо спадается, с поверхности стекает небольшое количество пенистой жидкости. В изменённых бронхах нередко содержатся слизисто-гнойные пробки. Правый желудочек расширен. [4]

Симптомы и течение заболевания [ править | править код ]

При эмфиземе характерны:

  • одышка
  • бочкообразная грудная клетка
  • уменьшение её дыхательных экскурсий
  • расширение межрёберных промежутков
  • выбухание надключичных областей
  • коробочный перкуторный звук
  • ослабленное дыхание
  • уменьшение области относительной тупости сердца
  • низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
  • повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Симптоматическое лечение первичной эмфиземы [ править | править код ]

Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.

Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.

Лечение вторичной эмфиземы [ править | править код ]

При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.

Эмфизема и инфекционные осложнения [ править | править код ]

В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.

Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

Эмфизема лёгких у животных [ править | править код ]

Различают альвеолярную и интерстициальную эмфиземы. Первая чаще всего встречается у спортивных лошадей и охотничьих собак, вторая- у крупного рогатого скота. При всех формах эмфиземы наблюдаются сходные клинические признаки, но их степень различна. Из общих неспецифических симптомов отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и продуктивности, учащение пульса, усиление второго тона сердца. Типичным признаком является прогрессирующая выдыхательная одышка с преобладанием брюшного типа дыхания и наличием запального желоба. [5]

Буллезная эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

лечение буллезной эмфиземы легких  В 1687 году С. Бартолинус впервые описал болезнь «буллезная эмфизема легких». Это патологическое состояние, для которого характерно повышенное содержание воздуха в ткани легких.

В большинстве случаев им страдают мужчины в младенчестве или пожилом возрасте.

Читайте также: Что лучше: флюорография или рентген легких

Кто находится в группе риска

Буллезная эмфизема встречается у людей разной народности и расы, но, как говорилось ранее, заболевает ею чаще всего мужской пол, особенно в пожилом возрасте. В 80% случаев развитие болезни происходит у курильщиков со стажем 15-20 лет, которые могут выкурить за сутки от пятнадцати сигарет.

В группе риска также находятся курящие дети и подростки. Курение губительно сказывается на их еще не сформированной дыхательной системе.

У младенцев в первые несколько недель после рождения буллезная эмфизема может возникнуть по причине слабого развития эластической ткани.

Что происходит в организме

Нормальный процесс вдоха является активным. В работе участвует диафрагма и другие дыхательные мышцы. Когда человек выдыхает, лечение буллезной эмфиземы легкихвоздух выходит за счет тяги эластичных волокон, из которых состоят альвеолы.

Читайте также: Какая выживаемость при тромбе в легких

При развитии буллезной эмфиземы волокна теряют свою эластическую силу и не могут в полной мере выводить весь воздух. Его остатки оказывают сильное давление на стенки альвеол. В результате альвеолы разрушены, а на их месте образуются буллы – пузырьки с воздухом, которые затрудняют процессы дыхания.

Чаще всего буллы располагаются ближе к верхней части легких, но бывают и случаи диффузного распространения. Причем располагаться они могут как на одном легком, так и на обеих его частях. Размер одной из таких булл бывает более десяти сантиметров.

Симптоматика заболевания

По проявлению симптомов буллезную эмфизему можно подразделить на три вида:

  1. Бессимптомная.
  2. С выраженными характерными признаками.
  3. Осложненная с проявлением других патологий.

Также можно выделить специфические симптомы:

  • прогрессирующая одышка;
  • боли в области груди;
  • выпирание областей между ребер;
  • непрекращающийся кашель с выделением мокроты;
  • кожа приобретает синеватый или сероватый оттенок.

Читайте также: Какие основные симптомы и лечение ателектаза легкого

Осложнения

лечение буллезной эмфиземы легкихЧаще всего полученные осложнения связывают с мышечной атрофией, искривлением позвоночника или нарушениями вегето-сосудистой системы. Среди наиболее распространенных осложнений;

  • дыхательная недостаточность;
  • плевральный свищ;
  • рецидивирующий пневмоторакс;
  • харканье кровью;
  • легочная регидность.

Одно из самых сложных осложнений – рецидивирующий пневмоторакс. Для него характерно повышенное давление в полостях, из-за которого стенки булл разрушаются и воздух проникает плевральную полость. Как результат у человека может появиться легочный коллапс. Он выражается следующими признаками:

  • тахикардия;
  • острые боли в области груди, которые возникают неожиданно для заболевшего;
  • затрудненное дыхание.

Как выявить болезнь

При обнаружении у себя первых признаков необходимо обратиться к врачу-пульмонологу. Прежде чем начать лечение, он даст пациенту направления на следующие обследования:

  • рентгенография;
  • томография.

Рентгенография является самым распространенным методом обнаружения патологий легочной ткани, однако для того, чтобы обнаружить буллезную эмфизему, ее зачастую бывает недостаточно. Все дело в том, что эмфизематозные образования четко прослеживаются только при проведении томографии.

Лечение

Самая главная цель лечения заключается в воздействии на причину, по которой возникли эмфизематозные образования. Только в этом случае можно добиться эффективного результата. Именно поэтому первым делом необходимо избавиться от вредной привычки курения.

Для того чтобы восстановить дыхательную систему, будут очень полезны физические нагрузки. Однако здесь нужно знать меру, так как чрезмерные нагрузки не только не приведут к нужному результату, но и могут нанести серьезный вред здоровью.

Лучшим вариантом первоначальной терапии являются пешие прогулки на свежем воздухе. Однако важно соблюдать некоторые рекомендации:

  • вначале они не должны превышать полтора километра, но со временем можно постепенно увеличивать нагрузки;
  • при прогулке необходимо дышать равномерно, удлиняя выдохи;

Медицинские препараты

Одним из самых эффективных методов лечения в наше время является хирургическое вмешательство, однако бывают случаи, в которых проведение его недопустимо. Тогда на помощь приходят лекарственные препараты.

Как правило, лечащий врач назначает своему пациенту следующее:Бронхолитики. Чаще всего представлены в виде аэрозолей. Их главная цель – устранить бронхоспазм.

  1. Глюкокортикоиды. Оказывают противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.
  2. Диуретики. Назначаются, если у человека имеется риск возникновения дыхательной и сердечной недостаточности. Одна их главных задач диуретиков – вывести воду из организма.

Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.

Причины эмфиземы:

  • табакокурение и/или курение марихуаны
  • загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
  • профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т.д.)
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка. Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить. Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.

Симптомы эмфиземы.

Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно. Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое. Многие пациенты бессознательно ограничивают свою физическую активность, приспосабливаются к одышке до тех пор, пока она полностью не нарушит их образ жизни. К сожалению, только тогда возникает стимул идти к доктору.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

  • снижение массы тела
  • изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
  • цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
  • отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Осложнения эмфиземы.

При наличии эмфиземы нередко возникают:

  • гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
  • пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
  • хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.

При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.

Минимальный план обследования:

  • осмотр пациента
  • общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
  • спирометрия (исследование функции легких)
  • электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
  • рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

  • бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
  • эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
  • компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
  • пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
  • исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.

Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.

Консервативное лечение:

  • Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
  • Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
  • Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

Позвоните прямо сейчас по телефону и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Причины, симптомы и лечение буллезной эмфиземы

Эмфизема легких – хроническое заболевание легких, которое протекает на протяжении всей жизни. В первую очередь поражаются альвеолы ​​(маленькие и крошечные воздушные мешочки) в легких. Иногда они могут сужаться из-за утолщения стенок между ними. Иногда эти стенки могут быть полностью разрушены, в результате чего альвеолы ​​становятся больше, но меньше. Иногда они могут стать слишком растянутыми, а в других они могут полностью потерять свою эластичность. Многие различные типы повреждений альвеол в легких могут способствовать развитию эмфиземы легких, которая, наряду с хроническим бронхитом, составляет одну из наиболее частых причин смерти в Соединенных Штатах – хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).Болезнь подразделяется на четыре стадии, четвертая и последняя стадия является наиболее распространенной, при которой существует буллезная эмфизема.

В запущенных случаях эмфиземы могут появиться буллы. Это просто очень большие воздушные мешки в легких, которые считаются осложнением заболевания. Эти большие воздушные карманы могут серьезно повлиять на дыхание, потому что они занимают в груди пространство, необходимое легким для правильного функционирования. В результате могут возникать давление и скученность, что привело к тому, что буллезная эмфизема получила прозвище «синдром исчезающих легких».

По сути, буллезная эмфизема вызывается так же, как другие стадии и типы болезни. Курение – единственный самый важный фактор. Предполагается, что употребление марихуаны связано с развитием буллезной эмфиземы. Однако могут существовать и другие менее распространенные причины, такие как регулярное воздействие загрязняющих веществ, постоянное вдыхание пыли и других загрязняющих веществ, частые и повторяющиеся инфекции дыхательной системы и другие. Косвенно, буллезная эмфизема более вероятна, когда эти источники болезни сохраняются.Таким образом, например, тот, кто продолжает курить после начала эмфиземы, с большей вероятностью заболеет этой формой состояния.

Эта взаимосвязь между удалением источника также важна для прогноза эмфиземы в целом, а не только для снижения риска развития булл. Эмфизему классифицируют по этапам в зависимости от степени снижения функции легких. Каждая стадия отражает более или менее ограниченную способность дышать. На последней стадии эмфиземы, когда более вероятно появление пузырей, прогноз часто неблагоприятный.Однако на каждой стадии эмфиземы отказ от курения и уменьшение или устранение любых других первопричин при одновременном улучшении общего состояния здоровья другими способами, такими как диета и упражнения, могут значительно замедлить прогрессирование болезни.

Поскольку у буллезной эмфиземы есть дополнительный физический компонент, могут существовать дополнительные симптомы, за исключением традиционных симптомов эмфиземы. К ним относятся чувство стеснения или давления в груди, а также боль в груди. Часто это не происходит до тех пор, пока пузыри не станут большими, и часто другие симптомы не проявляются, когда они остаются маленькими.Один из симптомов буллезной эмфиземы, который может вызывать тревогу, – это кашель с кровью или мокрота с оттенком или пятнами крови. Если буллы инфицированы, они могут кровоточить, и об этом часто свидетельствует предстоящая мокрота.

Хотя при небольших размерах пузырей лечение эмфиземы не сильно отличается от традиционных методов лечения этого состояния, при больших размерах пузырей можно рассмотреть несколько различных вариантов лечения. Хирургическое удаление пузырей может быть показано в тех случаях, когда они серьезно влияют на дыхание.Кроме того, если они регулярно заражаются или присутствует пневмоторакс (коллапс легкого), может потребоваться хирургическое удаление больших булл. Помимо этого различия, лечение буллезной эмфиземы направлено на устранение источника заболевания за счет отказа от курения и снижения экологических или профессиональных рисков. Кроме того, могут быть показаны кислород, бронходилататоры, стероидные препараты и средства, предназначенные для уменьшения толщины слизи (распространенные препараты от ХОБЛ).Они используются при лечении буллезной эмфиземы, чтобы помочь уменьшить тяжесть признаков и симптомов ХОБЛ, таких как одышка, за счет открытия дыхательных путей и уменьшения воспаления или иного облегчения дыхания.

На поздних стадиях эмфиземы дыхание часто бывает очень тяжелым, легкие функционируют примерно на четверть того, для чего они предназначены. Буллы усугубляют это, еще больше уменьшая количество недвижимости, доступной в легких, чтобы сделать возможным дыхание.Это хроническое заболевание, которое может потребовать инвазивного лечения для сохранения качества жизни. Отказ от курения – единственный лучший способ снизить риск развития болезни, а также может помочь замедлить ее прогрессирование.

.

Что такое буллезная эмфизема?

По сути, эмфизема начинается в паренхиме легких, которая состоит из небольших бронхов, альвеол и капилляров. Чтобы быстро изучить анатомию легких, отправляйтесь в путешествие по дыхательным путям.

Альвеолы. Это небольшие воздушные шары, которые надуваются, когда вы вдыхаете. После полного вдоха упругая отдача позволяет им вернуться к своей естественной форме, позволяя совершить выдох. Они соединяются с капиллярами, поэтому здесь происходит газообмен.

Эмфизема. Определенные условия, например курение, вызывают воспаление и разрушение стенок альвеол. Они теряют эластичность или способность восстанавливать нормальную форму после полного вдоха. В конечном итоге они разрываются, образуя небольшие воздушные пространства. Это также разрушает окружающие капилляры, создавая альвеолы, которые больше не участвуют в газообмене. Итак, эмфизема – это постепенная прогрессирующая потеря легочной ткани.

Сундук с бочкой. Не обладая эластичной тканью, альвеолы ​​теряют способность сокращаться во время выдоха.Когда эластичная ткань достаточного количества альвеол разрушается, эти части легких расширяются до грудной клетки. Это создает впечатление, что грудь наполнена воздухом даже после полного выдоха.

Ограничение воздушного потока. Когда легкие полностью расширяются таким образом, на маленькие бронхи оказывается давление, заставляя их сужаться. Это вызывает повышенное сопротивление воздуху, проходящему через дыхательные пути, как на вдохе, так и на выдохе, замедляя поток воздуха. Это обструкция дыхательных путей, не поддающаяся лечению препаратами экстренной помощи.

Продленный срок действия. Во время выдоха давление внутри грудной клетки увеличивается, сдавливая дыхательные пути, вызывая еще большее сопротивление потоку воздуха. Это вызывает продолжительный выдох. Выдыхаемый воздушный поток может быть настолько ограничен, что вы не сможете задуть свечу.

Улавливание воздуха. Из-за неспособности полностью выдохнуть воздух застревает в ваших легких. Другими словами, воздух может легче попасть внутрь, чем выйти. Это также может добавить к сундуку вид бочонка.

Булла (Буллы). По мере того, как со временем разрушается все больше легочной ткани, создается одно большое воздушное пространство, а не множество более мелких. Эти воздушные пространства называются воздушными карманами, пузырьками или пузырями и имеют размер от 1 до 20 см в поперечнике. Если они составляют более 30 процентов гемиторакса (половины груди), они считаются гигантскими буллами. Их диагностируют либо на рентгенограмме грудной клетки, либо на компьютерной томографии.

Буллезная эмфизема. Bullae были впервые зарегистрированы в 1937 году Бёрком у 35-летнего мужчины, у которого постепенно усиливалась одышка.Он назвал это исчезающей болезнью легких, потому что на рентгеновском снимке казалось, что легкие исчезают. Хотя буллы могут возникать спонтанно у молодых мужчин, они также могут быть связаны с эмфиземой.

Симптомы. Даже гигантские пузыри могут протекать бессимптомно. Однако по мере того, как пузыри расширяются, они могут занимать слишком много места и сжимать окружающую легочную ткань, препятствуя в остальном функционирующим дыхательным путям распределять воздух. Это может привести к прогрессирующему ухудшению одышки, боли в груди и низкому уровню кислорода.

Осложнения. Буллы могут инфицироваться и вызвать образование абсцесса, который может просочиться в плевральную полость, вызывая эмпиему – болезненную инфекцию, которая может вызвать усиление одышки. Буллы могут разорваться или лопнуть, позволяя вдыхаемому воздуху выходить в плевральную полость, окружающую легкие. Это вызывает респираторный дистресс, резкую боль в груди и беспокойство.

Лечение. Как правило, это не отличается от типичной эмфиземы и включает:

  • Отказ от курения (замедляет прогрессирование заболевания)
  • Контроль триггеров ХОБЛ (предотвращает обострения)
  • Лекарства от ХОБЛ (предотвращает и контролирует обострения)
  • Легочная реабилитация.(для поддержания качества жизни)
  • Грудная трубка (необходима при пневмотораксе)
  • Антибиотики (необходимы при легочных инфекциях)
  • Буллэктомия (при усилении симптомов)

Буллэктомия. Это когда пузыри удаляются хирургическим путем, позволяя окружающим альвеолам снова расширяться и снова становиться функционирующими газообменными единицами. Хирургическое вмешательство не вылечит эмфизему, но было показано, что она значительно уменьшает симптомы и улучшает качество жизни, если вы подходите для этого.

Что делать. Рекомендации Американского торакального общества по ХОБЛ предполагают, что у большинства людей с ХОБЛ достаточно хороших альвеол, что им не требуется хирургическое вмешательство, или что у них слишком много булл меньшего размера, чтобы хирургическое вмешательство было эффективным. Таким образом, наиболее логичный выбор для большинства пациентов с буллезной эмфиземой – продолжать работать со своим врачом, чтобы поддерживать хороший контроль над ХОБЛ.

.

Гигантская буллезная эмфизема | CTSNet

Выбор пациентов

Буллезная эмфизема гистологически определяется как наличие эмфизематозных участков

с полным разрушением легочной ткани с образованием воздушного пространства более 1 см в диаметре. Буллы необходимо четко дифференцировать от других заболеваний, таких как кисты легких (аномалии развития; они выстланы респираторным эпителием) и пузырьки (небольшие субплевральные скопления воздуха). Большая часть наружной поверхности булл состоит из висцеральной плевры, а внутренний слой состоит из фиброзной ткани, образованной в основном разрушенным прилегающим легким.

Классификация пузырей полезна для оценки пациентов как кандидатов на операцию и для прогнозирования потенциального функционального результата 1,2 . Одна схема классификации основана на анатомии пузырей и качестве нижележащего легкого:

Группа I : одиночный большой булл с нормальным нижележащим легким ( рисунок 1 )
группа II : множественные буллы с лежащим в его основе нормальным легким
группа III : множественные буллы с диффузно эмфизематозным нижележащим легким ( рисунок 2 )
Группа IV : Множественные буллы с основным легким, пораженным другими заболеваниями

Рис. 1: Операционный вид при торакотомии одиночного пузыря с нормальным нижележащим легким. Рисунок 2: Операционный вид при торакотомии множественных булл с подлежащим легким с диффузной эмфиземой.
Рис. 3. Рентгеновский снимок грудной клетки большого пузыря с истинной инфекцией; после соответствующего лечения сохранялись лихорадка, кровохарканье и уровень жидкости, и пузырек был удален.

Пациенты I и II групп являются идеальными кандидатами на операцию с предсказуемо хорошими результатами. Необходимо тщательно отбирать пациентов в группах III и IV; Функциональные результаты и клинический исход менее предсказуемы, поскольку качество и функциональные нарушения основного легкого оценить труднее.Буллезная болезнь также может быть связана с полным разрушением основного легкого и необратимой дыхательной недостаточностью; в этих случаях можно рассматривать только трансплантацию легких, если соблюдаются критерии выбора для этой процедуры.

Хирургия обычно показана для изменения функционального статуса нижележащего легкого путем (1) снятия ограничительных изменений; (2) повышение податливости и калибра дыхательных путей; (3) улучшение соотношения V / Q; и (4) уменьшение физиологического мертвого пространства.Этих целей легко достичь у пациентов с увеличенными пузырями и минимальным заболеванием легких. Это лучшие кандидаты на операцию, и можно ожидать оптимальных результатов. Хирургия также показана для лечения осложнений, связанных с пузырями, таких как пневмоторакс, истинная инфекция (, рисунок 3, ), кровохарканье, рак (, рисунок 4, 5, ) и боль.

Рис. 4. Компьютерная томография, показывающая наличие пузыря с увеличенной толщиной стенки.При торакотомии рак легкого обнаружен в стенке буллы. Рис. 5. Рак легкого в стенке гигантского пузыря в правой верхней доле. Пациенту выполнена правосторонняя верхняя лобэктомия с радикальной лимфодиссекцией.

«Профилактическая хирургия» пропагандируется, когда буллезная болезнь может вызвать пневмоторакс у пациентов с высокой степенью риска, независимо от диаметра буллы и состояния нижележащего легкого. Выбор операции менее однозначен для бессимптомных пациентов с одной или несколькими буллами среднего размера, поскольку их естественная история плохо документирована.Однако булла, увеличивающаяся в размерах на серийных рентгенограммах грудной клетки, а также поражения, занимающие более одной трети гемиторакса, должны быть удалены, даже если у пациента нет симптомов.

Вторая серьезная проблема связана с пациентами с одышкой, буллами и диффузной эмфиземой. В этих условиях чрезвычайно важно оценить реальную роль буллы и функцию лежащего в основе небуллезного эмфизематозного легкого. Отбор на операцию в этой группе пациентов крайне затруднен.Если рассматривается возможность булэктомии, ее следует интерпретировать как процедуру уменьшения объема легких, и улучшение в основном связано с модификациями легочной механики 3 .

Рис. 6. Рентгеновский снимок грудной клетки, показывающий гигантский булл, занимающий более двух третей правого гемиторакса и сдавливающий нижележащее легкое вверх и в сторону средостения. Рис. 7. Компьютерная томография, показывающая наличие большого пузыря, сжимающего и смещающего нижележащее легкое в направлении средостения и кзади.

Предоперационное обследование всегда должно включать клиническую и функциональную оценку (анализ газов артериальной крови и функциональные пробы легких с плетизмографией), рентген грудной клетки (, рисунок 6, ), компьютерную томографию (, рисунок 7, ) и V / Q сканирование ( Рисунок 8, ). Сообщается, что легочная ангиография (, рис. 9, ) показывает некоторые преимущества при оценке подлежащего легкого; однако обычно это не выполняется.

Рис. 8: Перфузионное сканирование, показывающее область без поглощения в правом верхнем поле. Рис. 9: Легочная ангиография, показывающая область без сосудов в нижних двух третях левого гемиторакса. Сосуды сдавлены и смещены вверх.

Результаты можно предсказать на основе клинической картины, PFT и изображений. Ожидаются лучшие результаты: (1) более молодые пациенты без сопутствующих заболеваний, потери веса и быстро прогрессирующей одышки; (2) нормальный или слегка сниженный ФЖЕЛ; (3) ОФВ1> 40% от прогнозируемого; и (4) нормальный анализ DLCO и газов артериальной крови.Улучшение результатов также ожидается, когда рентгенологическое исследование покажет большие и хорошо локализованные пузыри с признаками скученности сосудов и нормальной плотности легких и архитектуры вокруг пузыря. Ангиография и изотопное сканирование должны показать сохраненное дистальное ветвление сосудов и хорошо локализованный соответствующий дефект с нормальным поглощением и вымыванием из подлежащего легкого.

Оперативные шаги

Хирургическое лечение буллезной эмфиземы технически несложно при соблюдении правильных показаний, техники и послеоперационного ведения.Однако при неправильном выполнении это может привести к серьезным осложнениям.

Хирургическая буллэктомия обычно выполняется с помощью видеоторакоскопических методов 4 . Этот подход идеален как для односторонней, так и для двусторонней булэктомии. Когда требуется двусторонний доступ, также можно рассматривать срединную стернотомию и одновременную двустороннюю переднюю торакотомию 5 . У этой последней группы пациентов также могут проводиться поэтапные процедуры. Видеоассистированная торакоскопия может быть немедленно преобразована в открытую торакотомию, когда этого требуют интраоперационные данные.

Буллэктомия по ВАТС выполняется под общим наркозом с двойной эндотрахеальной интубацией. После прекращения вентиляции на оперированной стороне первый разрез обычно делают на уровне 6 или 7 межреберья по средней подмышечной линии. Тщательный осмотр буллы и подлежащей паренхимы легкого может быть трудным, поскольку большие буллы обычно находятся под напряжением и стирают плевральную полость. Два других разреза выполняются для достижения «триангуляционного подхода» и используются для размещения захватов и степлеров.Плевральные спайки коагулируются и разделяются для полной мобилизации легкого и булл / булл. Использование торакоскопа с рабочим каналом может также помочь получить дополнительный порт для инструментов. Булла может быть рассечена и спущена, чтобы облегчить легкое манипулирование; его обычно сжимают и скручивают («процедура спагетти») для определения основы. Необходимо осторожно выполнять тракцию окружающей паренхимы, чтобы не повредить поверхность легкого с последующей длительной утечкой воздуха в послеоперационном периоде.Волосы на ножке легко иссекаются с помощью эндостаплеров. Буллы с широким основанием можно удалить с помощью нескольких эндоскопических степлеров (, рисунки 10-12, ). Булла обычно иссекается вместе с ободком «нормальной» паренхимы легкого, чтобы не оставлять открытых бронхиол. При удалении булл с подлежащим эмфизематозным легким линию степлера обычно укрепляют имеющимися в продаже полосками 6 . Дополнительные небольшие пузыри и пузырьки в остаточном легком либо иссекают, либо коагулируют.

Рис. 10: Торакоскопический вид гигантского буллы с большим основанием, охватывающим нижележащее легкое. Рис. 11: Торакоскопическая резекция буллы начинается с использования степлера и армирующей полоски, чтобы укрепить линию скобки. Рис. 12: Торакоскопический вид после установки скобки. Булла осторожно втягивается вверх, чтобы освободить место для второго степлера.

В конце процедуры особое внимание обращают на наличие утечек воздуха.Если они наблюдаются, можно применить хирургические герметики, чтобы закрыть отверстия и уменьшить или устранить это осложнение. Остаточное легкое мягко расширяется, чтобы проверить, насколько оно заполняет плевральную полость. Если предполагается наличие остаточного пространства, торакоскопически можно сконструировать плевральную палатку, чтобы уменьшить его 7 . Плевральная полость обычно дренируется двумя мультифенестрированными грудными трубками в реберно-позвоночной борозде и за передней грудной стенкой. Послеоперационный контроль боли обычно достигается с помощью непрерывной внутривенной анальгезии; Эпидуральная анальгезия может рассматриваться при двусторонней булэктомии.

Были описаны другие методы лечения буллезной эмфиземы. Вместо резекции буллы ее можно свернуть или сложить и сложить на себя, поместив степлер у основания. Этот метод лучше выполнять при открытом подходе, и его потенциальное преимущество заключается в том, что он позволяет укрепить линию скобы самим пузырем. Однако мы считаем, что пузыри всегда следует полностью резектировать, поскольку риск рака в 36 раз выше, чем в нормальной паренхиме легких 8 .Мы регулярно отправляем буллу на гистологию, и случайная рутинная выборка продемонстрировала потенциальное развитие рака 9 .

Goldstraw 10 предложил модификацию процедуры Мональди для выбранной группы пациентов. КТ-сканирование используется для выбора оптимального места для хирургического разреза. Часть нижележащего ребра резецируется и плевра вскрывается, чтобы обнажить латеральную стенку доминирующего буллы. Наложены два концентрических кисетных шва и надрезается булла.Вдувание талька вызывает фиброзную реакцию и способствует быстрому и постоянному сокращению полости. Катетер Фолея 32 вводится в полость и выводится через разрез. Баллон катетера накачивают 30-40 мл воздуха и обвязывают его нитками. Катетер отсасывается, что приводит к схлопыванию пузыря. Вокруг свободного плеврального пространства вдыхают тальк, чтобы вызвать плевродез, и через базальный ножевой разрез помещают внутриплевральный дренажный катетер.Рана закрывается вокруг катетера Фолея, который фиксируется под натяжением, соединяя стенку пузыря с грудной стенкой. Катетер плеврального дренажа обычно удаляется в течение 48 часов, а катетер Фолея – в течение 8 дней.

Карта предпочтений

  • Стандартная установка для торакоскопии
  • Несколько степлеров
  • Инструменты для торакоскопии
  • Армирующие полосы (перикард крупного рогатого скота или ПТФЭ)
  • Синтетические герметики

Советы и подводные камни

  • Булэктомию следует выполнять только тогда, когда можно обоснованно предсказать положительный результат или когда этого требуют осложнения.
  • Максимально увеличьте лечебную и респираторную физиотерапию перед операцией.
  • Тщательно манипулируйте нижележащим легким. Следует избегать повреждения поверхности. Полностью мобилизуйте буллы и легкое.
  • Линия скобки должна быть наложена на нижележащее легкое, чтобы линия резекции была более гладкой.
  • В случае, если для резекции буллы требуется более одного выстрела сшивателя, мы рекомендуем аккуратно совмещать их последовательно, чтобы избежать утечки воздуха между линиями скоб.
  • Избегайте чрезмерного вытягивания буллы вверх во время установки степлера, чтобы предотвратить повреждение паренхимы между двумя линиями скоб.
  • Проверьте, не произошло ли повторное расширение остаточного легкого. Плевральная палатка может быть полезна для уменьшения послеоперационного пространства.
  • Осторожно расположите две грудные трубки.
  • В послеоперационном периоде следует использовать умеренное отсасывание плевровака или его отсутствие.
  • Послеоперационные утечки воздуха следует устранять консервативно: обычно почти все они проходят.Мы рекомендуем использовать клапан Heimlich.
  • Остаточные пространства следует тщательно дренировать даже при установке дополнительных плевральных дренажных трубок.
  • Пневмоперитонеум может помочь удалить остаточные пространства в послеоперационном периоде.
  • Используйте раннюю мобилизацию пациента и интенсивную физиотерапию сразу после операции.

Результаты

Операционная смертность от буллезной эмфиземы у пациентов со сдавлением относительно нормального нижележащего легкого была низкой и колебалась от 0% до 8%.Заболеваемость в первую очередь связана с длительными утечками воздуха и легочными инфекциями.

Ранние результаты у тщательно отобранных пациентов были превосходными, с улучшением симптомов, наступающим в течение нескольких недель после операции и сохраняющимся в течение многих лет. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с большими пузырями, вызывающими наибольшую компрессию почти нормального нижележащего легкого. Обычно наблюдается улучшение симптомов, включая уменьшение одышки, что отражает как уменьшение дыхательных усилий, так и улучшение диафрагмальных движений.Однако клиническое и симптоматическое улучшение иногда превышает фактические спирометрические измерения.

Результаты у пациентов с пузырями и тяжелой эмфиземой тяжелее предсказать и оценить. Некоторые авторы утверждали, что буллэктомия нецелесообразна у этой группы пациентов и связана с более высокой заболеваемостью и смертностью, а долгосрочное наблюдение выявляет более быстрое ухудшение, чем у пациентов с локализованным заболеванием. Функциональное снижение похоже на то, что было зарегистрировано после операции по уменьшению объема легких при небуллезной эмфиземе.Мы предполагаем, что у этой группы пациентов эффект булэктомии связан с уменьшением грудных объемов и восстановлением физиологической механики диафрагмы и грудной стенки больше, чем с повторным расширением легких и привлечением более функциональной паренхимы легких. Это подтверждает мнение других авторов, которые описывают буллэктомию у пациентов с тяжелой эмфиземой как «частный случай уменьшения объема легких». Фактически, у этой группы пациентов буллы можно интерпретировать как признак гетерогенной эмфиземы, что обычно связано с наиболее благоприятным клиническим исходом после уменьшения объема легких.

Видео-торакоскопический подход для лечения гигантской буллезной эмфиземы безопасен и эффективен. Обязателен тщательный отбор пациентов, а также правильное интраоперационное и послеоперационное ведение. Заболеваемость и смертность обычно низкие, и при правильных показаниях можно добиться объективного функционального улучшения.

Список литературы

  1. Шамджи FM. Классификация кистозных и буллезных болезней легких. Chest Surg Clin N Am 1995; 5: 701-16.
  2. Mehran RJ, Deslauriers J.Показания к операции и обследование пациента на булэктомию. Chest Surg Clin N Am 1995; 5: 717-34.
  3. Снайдер GL. Редукционная пневмопластика при гигантской буллезной эмфиземе. Грудь 1996: 109: 540-8.
  4. Де Джакомо Т., Венута Ф., Рендина Е.А. и др. Видео-торакоскопическое лечение гигантских пузырей, связанных с эмфиземой. Eur J Cardio-Thorac Surg 1999; 15: 753-7.
  5. Лима О., Рамос Л., Ди Биази П. Д. и др. Срединная стернотомия для двусторонней резекции эмфизематозных пузырей. J. Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82: 892-7.
  6. Cooper JD. Методика уменьшения утечки воздуха после резекции эмфизематозного легкого. Энн Торак Сург 1994; 57: 1038-9.
  7. Venuta F, De Giacomo T, Rendina EA и др. Торакоскопическая плевральная палатка. Ann Thorac Surg 1998; 66: 1833-4.
  8. Столофф И.Л., Канофски П., Магильнер Л. Риск рака легких у мужчин с буллезной болезнью легких. Arch Environ Health 1971; 22: 163-7.
  9. Venuta F, Rendina EA, Pescarmona E, et al. Скрытый рак легкого у больных буллезной эмфиземой.Thorax 1997; 52: 289-90.
  10. Goldstraw P, Petrou M. Хирургическое лечение эмфиземы. Подход Бромптона. Chest Surg Clin N Am 1995; 5: 777-96.

.

Что такое буллезная эмфизема? (с иллюстрациями)

Буллезная эмфизема – это заболевание, при котором сферические воздушные мешки в легких сильно увеличиваются и в конечном итоге разрываются и разрушаются. Люди с прогрессирующей буллезной эмфиземой часто испытывают боль в груди, затрудненное дыхание, хронический кашель и другие изнурительные симптомы, связанные с недостатком кислорода в крови. В наиболее тяжелых случаях это состояние может вызвать коллапс одного или обоих легких и потребовать экстренной хирургической операции для восстановления или удаления легкого.Человек, который считает, что у него могут быть первые признаки расстройства, должен немедленно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Буллезная эмфизема возникает, когда воздушные мешки в легких сильно увеличиваются.

Нормальные легкие человека полагаются на маленькие воздушные мешочки, которые поглощают кислород и распределяют его в кровь.В случае этого типа эмфиземы воздушные мешки становятся чрезмерно раздутыми и кистозными, создавая избыточную нагрузку на нормальную ткань легких и блокируя попадание кислорода в кровоток. Воздушные мешочки часто воспаляются и могут даже разорваться, что серьезно ограничивает работу легких. Врачи и медицинские исследователи определили курение, саркоидоз и генетические склонности как наиболее частые причины этого заболевания. Воздействие патогенов, переносимых воздушно-капельным путем, бронхита и хронической обструктивной болезни легких также может способствовать развитию этого состояния.

Люди, страдающие буллезной эмфиземой, могут испытывать боль в груди.

Большинство людей с буллезной эмфиземой испытывают одышку, хрипы, откашливание мокроты и централизованную боль в груди, особенно при физической активности.Некоторые пациенты страдают от тошноты, потери аппетита и усталости в результате постоянных проблем с дыханием. Пониженный уровень кислорода в крови может привести к проблемам с сердцем, слабости и обесцвечиванию ногтей рук и ног.

Курение – одна из наиболее частых причин буллезной эмфиземы.

Квалифицированные врачи могут выполнить ряд тестов для диагностики буллезной эмфиземы. Пациента могут попросить подуть в спирометр для измерения емкости легких или носить оксиметр на пальце для расчета уровня кислорода в крови. Врач также может сделать рентген или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие увеличенных и поврежденных воздушных мешков. Как только будет установлено, что эмфизема является причиной симптомов пациента, врач может разработать индивидуальный план лечения.

Лечение буллезной эмфиземы может включать использование ингаляторов, содержащих концентрированные стероиды, отпускаемые по рецепту.

Лечение буллезной эмфиземы обычно направлено на увеличение потока воздуха в легкие. Это может быть достигнуто путем отказа от курения, приема антибиотиков для контроля отека или инфекций, использования ингаляторов, содержащих концентрированные стероиды по рецепту, или использования аппарата дополнительного кислорода.В тяжелых случаях эмфиземы или в экстренных ситуациях, когда легкое коллапсирует, может потребоваться операция для удаления поврежденных участков легких или целых органов. Пересадка легких обычно считается последним вариантом облегчения симптомов.

Радиолог может изучить рентген грудной клетки пациента, чтобы найти признаки буллезной эмфиземы.Хронический кашель может быть признаком буллезной эмфиземы.
Пациента могут попросить подуть в спирометр, чтобы врач поставил диагноз буллезной эмфиземы.
Пациент с буллезной эмфиземой может носить оксиметр на пальце для расчета уровня кислорода в крови.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *