Смесь для ингаляций инструкция: Смесь для ингаляций инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mixture for inhalations р-р д/ингал. 710 мг+35.7 мл/100 мл: фл. 15, 25, 30, 40, 50 или 100 мл (11655)

Смесь для ингаляций – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Р № 002850/01

Состав:

Ментола или ментола рацемического – 0,71 г

Настойки эвкалипта – 35,7 мл

Глицерина – 35,7 г

Спирта этилового 95% до 100 мл

Лекарственная форма:

Раствор для ингаляций

Описание: Прозрачная жидкость желто-бурого цвета, своеобразного запаха.

Фармакологическая группа: Антисептическое средство растительного происхождения

Фармакологические свойства: Обладает антисептическим, а также противовоспалительным действием.

Показания к применению: Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость препарата, ранний детский возраст (до 2 лет).

Способ применения и дозы: 10-20 капель препарата разводят в стакане теплой воды и используют для ингаляций в течение 5-10 минут несколько раз в день.

Побочное действие: Возможны аллергические реакции, бронхоспазм.

Форма выпуска: По 25 мл или 40 мл во флаконах. Каждый флакон вместе с инструкцией помещают в пачку.

Условия хранения: В защищенном от света, при температуре не выше + 30 0С, недоступном для детей месте.

Срок годности: 3 года. Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек: Без рецепта врача.

Производитель: ЗАО «Ярославская фармацевтическая фабрика» Россия 150030 г. Ярославль, ул. 1-ая Путевая, д.5

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

СМЕСЬ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

Архангельская областьАстраханская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьИвановская областьКалужская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурская областьЛипецкая областьМосковская областьМурманская областьНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОрловская областьПсковская областьРеспублика БашкортостанРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика ТатарстанРеспублика ЧувашияРязанская областьСмоленская областьТамбовская областьТульская областьЯрославская область

Архангельск Котлас Северодвинск

Брянск Новозыбков

Владимир Вязники Гусь-Хрустальный Ковров Кольчугино Муром

Волгоград Волжский Камышин

Вологда Сокол Череповец

Иваново Кинешма Родники Шуя

Калуга Обнинск

Волгореченск Кострома Нерехта

Новороссийск Туапсе

Железногорск Курск

Грязи Елец Липецк

Апатиты Мурманск Североморск

Ардатов Арзамас Балахна Богородск Бор Выкса Городец Дальнее Константиново Дзержинск Дивеево Заволжье Красные Баки Кстово Кулебаки Лысково Навашино Нижний Новгород Новинки Павлово Саров Семенов Сергач Урень Чкаловск Шахунья

Великий Новгород Старая Русса

Великие Луки Псков

Мелеуз Салават Стерлитамак Уфа

Волжск Йошкар-Ола Медведево

Ковылкино Рузаевка Саранск

Альметьевск Казань Лениногорск Нижнекамск

Алатырь Канаш Новочебоксарск Чебоксары Шумерля

Десногорск Сафоново Смоленск Ярцево

Алексин Ефремов Тула

Рыбинск Тутаев Ярославль

Выбрать

Смесь для ингаляций 40мл – инструкция по применению, дозировка, противопоказания

Лекарственная форма:

раствор для ингаляций

Состав

Действующие вещества:

Левоментол (L-Ментол) – 0,71 г

Эвкалипта настойка – 35,7 мл

Вспомогательные вещества:

Глицерол (глицерин) – 35,7 г

Этанол (этиловый спирт) 95 % – до 100 мл

Описание:

прозрачная жидкость желто-коричневого или зелено-коричневого цвета с характерным своеобразным запахом.

Фармакотерапевтическая группа:

антисептическое средство растительного происхождения

Код АТХ: [R07АХ]

Фармакологическое действие

Препарат обладает антисептическим и противовоспалительным действием.

Показания к применению

В составе комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму, ларингоспазму; ранний детский возраст (до 2 лет).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом!

Способ применения и дозы

Ингаляционно.

Взрослым и детям старше 2 лет: 10-20 капель препарата разводят в стакане теплой воды и используют для ингаляций в течение 5-10 минут 1-2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции, бронхоспазм, ларингоспазм.

Передозировка

До настоящего времени сведений о случаях передозировки не поступало.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Не описано.

Особые указания

В компрессионных и УЗ-ингаляторах не применяется.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами

При применении в рекомендуемых дозах препарат не оказывает влияние на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Раствор для ингаляций.

По 25, 40, 80 мл препарата во флаконы оранжевого стекла с винтовой горловиной, укупоренные пробками полимерными и крышками полимерными навинчиваемыми.

По 25 мл препарата во флаконы-капельницы оранжевого стекла с винтовой горловиной, укупоренные пробками-капельницами полимерными и крышками полимерными навинчиваемыми.

По 25, 40, 80 мл во флаконы из полиэтилентерефталата, укупоренные колпачками полимерными винтовыми.

Каждый флакон, флакон-капельницу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Допускается укладка флаконов, флаконов-капельниц в групповую упаковку с равным количеством инструкций по применению (для стационаров).

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 15 до 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Смесь для ингаляций 40мл флакон (Эвкалипта настойка + Левоментол/Рацементол)

Показания

Противопоказания

Состав

Способ применения

Особые указания

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Индивидуальная непереносимость препарата, ранний детский возраст (до 2 лет).

Состав: Ментола или ментола рацемического 0,71 г + Настойки эвкалипта 35,7 мл + Глицерина 35,7 г + Спирта этилового 95% до 100 мл. Форма выпуска: Раствор для ингаляций 40 мл флакон.

10-20 капель препарата разводят в стакане теплой воды и используют для ингаляций в течение 5-10 минут несколько раз в день.

Особые указания: В компрессорных и УЗ-ингаляторах не применяется. Взаимодействие с другими препаратами: Не описано. Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции, бронхоспазм.

Смесь для ингаляций 40мл №1 фл. (Тверская фармацевтическая фабрика оао)

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Смесь для ингаляций

Раствор для ингаляций100 мл
левоментол710 мг
настойка листьев эвкалипта35.7 мл

40 мл – флаконы темного стекла (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированное декарственное средство растительного происхождения, оказывает отхаркивающее и антисептическое действие.

Показания активных веществ препарата Смесь для ингаляций

Заболевания дыхательных путей: трахеит; бронхит; пневмония; бронхиальная астма; тонзиллит; фарингит.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного

препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный

режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие

используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к

применению и режиму дозирования.

Ингаляционно.

Побочное действие

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, ларингоспазм.

Прочие: аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму, ларингоспазму, детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применяется при беременности и в период грудного вскармливания только, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 2 лет.

Особые указания

В компрессорных и УЗ-ингаляторах не применяется.

Инструкция к ИНГАЛАР СМЕСЬ Д/ИНГАЛЯЦИЙ 25МЛ от Viridis

Состав

В 100 мл препарата содержится: эвкалиптового масла – 2,26 г, масла мяты – 2,26 г, масла пихты – 2,26 г, терпентинового масла – 2,26 г, ментола – 2,0 г, вазелинового масла – до 100 мл.

Показания к применению

Проявляет противомикробное, противовоспалительное, местнораздражающее действие. Пары эфирных масел издавна используют в качестве косметических, лечебных и профилактических средств, широко используют в парфюмерной промышленности. Пары эфирных масел эвкалипта и пихты имеют не только приятный запах, но и способны уничтожать большинство патогенных микроорганизмов, в т.ч. устойчивых к воздействию дезинфикантов и антисептиков, например, возбудителей туберкулеза. При местном использовании они раздражают нервные рецепторы, что вызывает рефлекторное усиление кровообращения и обмена веществ как в зоне действия, так и в соответствующих рефлексогенных зонах, позитивно воздействуя на их функциональное состояние, что широко используется для лечения и профилактики заболеваний нервной и мышечной систем (невриты, миозиты, плекситы и т.п.). Масло мяты имеет ярко выраженные местно анестезирующие и противовоспалительные свойства. Очень полезным является использование эфиро-масляной композиции для гигиенического ухода за кожными покровами у тяжелых больных с целью профилактики пролежней. Вдыхание паров эвкалипта и пихты способствует снижению вязкости бронхиального секрета и облегчает отхаркивание. Эфиро-масляная композиция одновременно имеет способность расширять бронхи и имеет широкий спектр антимикробного действия, что позволяет использовать ее для профилактики и лечения простудных заболеваний, хронических бронхолегочных патологий, в т.ч. у больных туберкулезом легких, курильщиков, людей, которые находятся под длительным воздействием пылевого фактора, с целью улучшения дренажной функции легких и облегчения отхаркивания. При нанесении на крылья носа, носо-губную складку или непосредственно на слизистую оболочку носа эфирные масла могут улучшить носовое дыхание при его нарушении, а вдыхание паров и улучшенное кровообращение способны усилить сопротивляемость организма возбудителям распираторных инфекций.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы

Для гигиенического ухода и использования в парфюмерно-косметических целях 1 – 2 капли Ингалара нанести на косметическую салфетку или непосредственно на кожу и массирующими движениями втереть. В бытовых условиях, производственных, офисных, торговых помещениях и лечебных заведениях Ингалар может быть использован для дезодорирования и дезинфекции помещений, уничтожения неприятных запахов. Для этого фитокомпозиция может применяться в качестве дезодорирующего или дезинфицирующего средства в приспособлениях или устройствах для кондиционирования или увлажнения воздуха или с помощью распылителя (ингалятора) из расчета 0,2 – 1,0 мл на каждые 20 кв. м2 помещения в день. При отсутствии специальных устройств 1 – 2 мл Ингалара нанести на шерстяную ткань размером 15 – 20х20 – 30 см и разместить в развернутом виде для непосредственного испарения. При простудных заболеваниях, сопровождающихся насморком и кашлем, в начальной стадии гриппа, при трахеите, бронхите, хронических заболеваниях бронхолегочной системы можно использовать Ингалар ингаляционно. Для этого необходимо взять 2,5 – 5,0 мл (? – 1 чайную ложку) Ингалара и вылить фитокомпозицию в емкость для ингаляций (ингалятор), содержащий 0,5 л воды, нагретой до 65°С. Вдыхайте пары через нос или рот на протяжении 5 – 10 минут. Процедуру необходимо повторять 2 – 3 раза в день. Ингалар можно использовать с любым ингалятором распылительного и испарительного типа. Побочный эффект В редких случаях возможны аллергические реакции.

Смесь для ингаляций раствор флакон 40 мл – ФИТОФАРМ ЧАО – Комбинации

Раствор «Смесь для ингаляций» применяется для местного лечение в составе комплексной терапии острых респираторных заболеваний различной этиологии.

Состав

1 мл раствора содержит (действующие вещества):

  • ментол – 0,0071 г;
  • настойка листьев эвкалипта (Eucalypti folium) (1:5) (экстрагент – этанол 70%) – 0,357 мл;
  • глицерин (85%) – 0,357 г.

Вспомогательное вещество – этанол 96%.

Противопоказания

  • повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоспазм.

Способ применения

2,5 мл (0,5 чайной ложки) препарата растворить в стакане теплой воды и использовать в виде ингаляций. Продолжительность курса лечения определяет врач индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта, характера комплексной терапии и переносимости препарата.

Особенности применения

Беременные

Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно только после оценки врачом соотношения риск/польза.

Дети

Не применять детям до 3-х лет.

Водители

Препарат может влиять на скорость реакции, поэтому при его применении следует воздерживаться от управления автотранспортом или потенциально опасных видов деятельности.

Передозировка

При длительном применении в больших дозах возможны головокружение, спутанность сознания, мышечная слабость, тошнота, двоение в глазах, раздражение в области губ и носа. В таких случаях прекращают прием препарата. Терапия симптоматическая.

Побочные эффекты

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе высыпания на коже, зуд, покраснение, контактный дерматит (в области губ), отек Квинке, крапивница бронхоспазм, ларингоспазм, апноэ.

В случае появления любых нежелательных явлений необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.

Срок годности – 3 года.

Будесонид-формотерол для ингаляций: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите информационный листок для пациента и инструкции по применению, предоставленные вашим фармацевтом, прежде чем начать использовать это лекарство и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Следуйте иллюстрированным инструкциям по правильному использованию этого лекарства. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Следуйте инструкциям по заправке ингалятора, если вы используете его впервые, если вы не использовали его более 7 дней или если ингалятор уронили.При заправке ингалятора убедитесь, что распыление происходит подальше от лица, чтобы лекарство не попало в глаза.

Хорошо встряхните ингалятор в течение 5 секунд перед каждым использованием. Вдыхайте это лекарство через рот в соответствии с указаниями врача, обычно два раза в день (утром и вечером с интервалом 12 часов).

Если ваша предписанная доза составляет 2 вдоха, подождите не менее одной минуты между ними. Если вы одновременно используете другие ингаляторы, подождите не менее 1 минуты между приемами каждого лекарства и используйте это лекарство в последнюю очередь.

После использования этого лекарства полощите горло и прополощите рот водой, чтобы предотвратить раздражение и дрожжевые инфекции (молочница) во рту и горле. Не глотайте воду для полоскания.

Очищайте ингалятор раз в неделю сухой тканью. Не разбирайте ингалятор.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Это лекарство работает лучше всего, если использовать его через равные промежутки времени.Чтобы помочь вам запомнить, используйте его в одно и то же время каждый день. Не увеличивайте дозу, не используйте это лекарство чаще и не прекращайте его использование без предварительной консультации с врачом. Кроме того, не используйте другие бета-агонисты длительного действия при использовании этого лекарства.

Если вы регулярно принимаете перорально другой кортикостероид (например, преднизон), вам не следует прекращать прием без указания врача. Некоторые состояния (например, астма, аллергия) могут ухудшиться при внезапной отмене препарата.Если вы внезапно прекратите прием препарата, у вас также могут появиться симптомы отмены (такие как слабость, потеря веса, тошнота, мышечные боли, головная боль, усталость, головокружение). Чтобы предотвратить абстинентный синдром, ваш врач может постепенно снизить дозу вашего старого лекарства после того, как вы начнете использовать будесонид / формотерол. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас абстинентный синдром. См. Также раздел «Меры предосторожности».

Если вы использовали быстродействующий ингалятор (например, альбутерол, также называемый сальбутамолом в некоторых странах) по регулярному ежедневному графику (например, 4 раза в день), вы должны прекратить этот режим и использовать только быстродействующий ингалятор. по мере необходимости при внезапной одышке / приступах астмы.За подробностями обратитесь к врачу.

Может пройти 1 неделя или больше, прежде чем вы получите все преимущества этого препарата. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся.

Узнайте, какие из ваших ингаляторов вам следует использовать каждый день (контролирующие препараты), а какие – при внезапном ухудшении дыхания (быстродействующие препараты). Заранее спросите своего врача, что вам следует делать, если у вас появился новый или усиливающийся кашель или одышка, хрипы, повышенное выделение мокроты, ухудшение показаний измерителя пикового потока, ночное пробуждение с затрудненным дыханием, если вы используете быстродействующий ингалятор. часто (более 2 дней в неделю) или если вам кажется, что ваш быстродействующий ингалятор не работает должным образом.Узнайте, когда вы можете лечить внезапные проблемы с дыханием самостоятельно, а когда вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пилотная программа по уравнению

смесей для сокращения количества испытаний на животных | Регистрация пестицидов

В рамках инициативы EPA по разработке неживотных альтернатив для тестирования острой токсичности (см. Письмо заинтересованным сторонам о цели Управления программ по пестицидам EPA по сокращению тестирования на животных) мы объявляем о начале пилотной программы по оценке полезности и приемлемости математический инструмент (уравнение смесей СГС), который используется в Согласованной на глобальном уровне системе классификации и маркировки химических веществ (СГС). Цель пилотного проекта – оценить полезность и приемлемость уравнения смесей GHS в качестве альтернативы исследованиям пероральной и ингаляционной токсичности пестицидных составов на животных.

На этой странице:


Инструкция по отправке данных

В рамках этого пилотного проекта зарегистрированные лица имеют возможность отправлять математические расчеты (данные уравнения смесей GHS) в сочетании с необходимыми данными об острой пероральной и ингаляционной острой токсичности для поддержки оценки токсичности пестицидов.Руководство по уравнению смесей GHS доступно в Руководстве по применению критериев CLP (PDF) (246 стр., 1,47 МБ, О PDF) Выходной документ (стр. 250-257), а общие рекомендации по подаче представлены ниже. Зарегистрированные лица, заинтересованные в предоставлении данных Агентству с использованием уравнения СГС для оценок острой пероральной и ингаляционной токсичности, могут сделать это, используя следующие методы и способы подачи:

  • Для материалов, связанных с действиями, связанными с регистрацией продуктов EPA:

Данные уравнения смесей GHS могут быть приложены к входящей заявке на регистрацию или внесение поправок в продукт, в котором уже есть данные об острой токсичности. В сопроводительном письме к заявке включите фразу «GHS Mixtures Equation Pilot» в строке темы. В главе 21 Руководства по регистрации пестицидов приведены инструкции по подаче заявок.

  • Для материалов, не связанных с текущим действием регистрации:

Вы можете представить данные уравнения смесей GHS вместе с данными об острой ингаляции или острой пероральной токсичности для составов в рамках пилотного проекта, даже если в настоящее время не предпринимаются никакие действия.Для них ваша заявка пойдет по другому маршруту:

.
Почтовой службой США
Attn: Jenny Tao
Агентство по охране окружающей среды США
Office of Pesticide Programs (7510P)
1200 Pennsylvania Avenue, N.W.
Вашингтон, округ Колумбия 20460-0001

Курьерской почтой (например, UPS, FedEx)
Attn: Jenny Tao
Office of Pesticide Programs (7510P)
One Potomac Yard
2777 S. Crystal Drive
Arlington, VA 22202

Агентство рекомендует вкладывать документы, содержащие конфиденциальную деловую информацию (CBI), в отдельный конверт с пометкой «Конфиденциальная деловая информация» внутри почтового конверта.

Зарегистрированные лица также имеют возможность отправлять электронные материалы по адресу [email protected], указав в строке темы «Пилотный проект по уравнениям смесей GHS». (Примечание: пересылка CBI по электронной почте не приветствуется.)

Любая информация, четко обозначенная как CBI, будет рассматриваться как CBI после получения Агентством.

Начало страницы

Общее руководство по пилотным проектам по уравнениям смесей GHS:

Смеси GHS Представленные данные уравнения должны быть сопряжены с данными in vivo исследований на животных о пероральной и / или ингаляционной острой токсичности.В частности, представленные материалы должны содержать таблицу или электронную таблицу, которая включает следующую информацию для подтверждения категории EPA для острой ингаляционной или острой оральной токсичности для рассчитанного значения на основе уравнения смесей:

  • Идентификационные данные состава (включая химическое название, номера CAS,% по массе для всех активных и инертных ингредиентов)
  • In vivo Значения LD50 и LC50 для состава и соответствующие номера MRID.
  • Источник (и) данных / ссылки для каждого значения LD50 и LC50 для отдельных ингредиентов, а также были ли данные ранее проверены Агентством
  • Расчетное значение (я) для каждого состава
  • Категория
  • EPA для in vivo исследование (и)
  • Категория
  • GHS для in vivo исследование (и)
  • Категория EPA для расчетного значения на основе уравнения смесей
  • Категория GHS для расчетного значения на основе уравнения смесей
  • Сравнение рассчитанных конечных точек (значения LD50 и LC50), полученных с использованием уравнения смесей GHS, и конечных точек, полученных в ходе испытаний на животных.

Используйте этот пример шаблона отправки (XLSX) (1 стр., 12 КБ) как руководство по форматированию данных.

GHS Mixtures Данные уравнения, которые ранее были представлены в другие регулирующие органы, могут быть повторно отправлены в EPA в исходном формате. После отправки каждое исследование будет связано с MRID для отслеживания. Для данных по уравнениям смесей GHS не требуется, чтобы они содержали заявления GLP.

Любые вопросы о пилотной программе GHS Mixtures Equation можно направлять по адресу: [email protected], указав «Вопрос» в строке темы.

Начало страницы

Информационные ресурсы пилотной программы GHS:

Начало страницы

Symbicort Turbohaler 200/6 Порошок для ингаляции – Обзор характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Symbicort ® Turbohaler ® 200 мкг / 6 мкг / ингаляция, ингаляционный порошок.

Каждая доставленная доза (доза, выходящая из мундштука) содержит: будесонид 160 мкг / ингаляция и дигидрат фумарата формотерола 4,5 мкг / ингаляция.

Каждая отмеренная доза содержит: будесонид 200 мкг / ингаляция и дигидрат фумарата формотерола 6 мкг / ингаляция.

Наполнитель с известным эффектом

Моногидрат лактозы 730 мкг на доставленную дозу.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Порошок для ингаляций.

Белый порошок.

Астма

Симбикорт Турбохалер показан взрослым и подросткам (от 12 лет и старше) для регулярного лечения астмы, когда уместно применение комбинации (ингаляционный кортикостероид и агонист адренорецепторов длительного действия β 2 ):

– пациенты, недостаточно контролируемые с помощью ингаляционных кортикостероидов и «по мере необходимости» ингаляционные агонисты β-адренорецепторов короткого действия 2 .

или

– пациенты, уже адекватно контролируемые как на ингаляционных кортикостероидах, так и на агонистах β-адренорецепторов длительного действия 2 .

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Симбикорт Турбохалер показан взрослым в возрасте 18 лет и старше для симптоматического лечения пациентов с ХОБЛ с объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ) <70% от прогнозируемого нормы (после приема бронходилататора) и с историей обострения, несмотря на регулярное лечение. бронхолитическая терапия (см. также раздел 4.4).

Способ применения: Для ингаляционного применения.

Позология

Астма

Симбикорт не предназначен для начального лечения астмы. Дозировка компонентов Симбикорта индивидуальна и должна корректироваться в зависимости от тяжести заболевания. Это следует учитывать не только при начале лечения комбинированными препаратами, но и при корректировке поддерживающей дозы. Если отдельному пациенту требуется комбинация доз, отличных от тех, которые доступны в комбинированном ингаляторе, следует назначить соответствующие дозы агонистов адренорецепторов β 2 и / или кортикостероидов в индивидуальных ингаляторах.

Дозу следует титровать до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль симптомов. Пациенты должны регулярно проходить повторную оценку их лечащего врача / поставщика медицинских услуг, чтобы дозировка Симбикорта оставалась оптимальной. Когда длительный контроль симптомов поддерживается с помощью самой низкой рекомендованной дозировки, следующий шаг может включать тест только на ингаляционный кортикостероид.

Для Симбикорта существует два подхода к лечению:

А.Поддерживающая терапия симбикортом: Симбикорт принимается в качестве регулярной поддерживающей терапии с отдельным быстродействующим бронходилататором в качестве помощи.

B. Поддерживающая терапия симбикортом и облегчение: Симбикорт принимается в качестве регулярного поддерживающего лечения и по мере необходимости в ответ на симптомы.

A. Поддерживающая терапия симбикортом

Пациентам следует рекомендовать всегда иметь в наличии отдельный бронходилататор быстрого действия для использования в неотложных целях.

Рекомендуемые дозы:

Взрослые (18 лет и старше): 1-2 ингаляции два раза в день. Некоторым пациентам может потребоваться до 4 ингаляций дважды в день.

Подростки (12-17 лет лет): 1-2 ингаляции два раза в день.

В обычной практике, когда контроль симптомов достигается с помощью схемы два раза в день, титрование до самой низкой эффективной дозы может включать прием симбикорта один раз в день, когда, по мнению врача, назначающий препарат, бронходилататор длительного действия в сочетании с ингаляционным кортикостероидом будет требуется для поддержания контроля.

Увеличение использования отдельных бронходилататоров быстрого действия указывает на ухудшение основного состояния и требует пересмотра терапии астмы.

Дети (6 лет и старше): Более низкая дозировка (100 мкг / 6 мкг / ингаляция) доступна для детей 6-11 лет.

Дети до 6 лет: Поскольку доступны лишь ограниченные данные, Симбикорт не рекомендуется детям младше 6 лет.

Б.Симбикорт поддерживающая и облегчающая терапия

Пациенты принимают ежедневную поддерживающую дозу Симбикорта и дополнительно принимают Симбикорт по мере необходимости в ответ на симптомы. Пациентам следует рекомендовать всегда иметь под рукой Симбикорт для спасательных операций.

Для пациентов, принимающих Симбикорт в качестве средства облегчения, профилактическое использование Симбикорта при бронхоспазме, вызванном аллергеном или физической нагрузкой, следует обсудить между врачом и пациентом; Рекомендуемое использование должно учитывать частоту необходимости. В случае частой потребности в бронходилатации без соответствующей необходимости в увеличении дозы ингаляционных кортикостероидов следует использовать альтернативное облегчение.

Поддерживающая и поддерживающая терапия симбикортом особенно важна для пациентов с:

• недостаточный контроль астмы и частая потребность в успокаивающих препаратах

• обострения астмы в прошлом, требующие медицинского вмешательства

Тщательный мониторинг дозозависимых побочных эффектов необходим у пациентов, которые часто принимают большое количество симбикорта по мере необходимости.

Рекомендуемые дозы:

Взрослые и подростки (12 лет и старше): Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 2 ингаляции в день либо в виде одной ингаляции утром и вечером, либо в виде 2 ингаляций утром или вечером. Некоторым пациентам может быть целесообразна поддерживающая доза в виде 2 ингаляций два раза в день. Пациентам следует сделать 1 дополнительную ингаляцию по мере необходимости в ответ на симптомы. Если симптомы не исчезнут через несколько минут, следует сделать дополнительную ингаляцию.Не следует делать более 6 ингаляций за один раз.

Общая суточная доза более 8 ингаляций обычно не требуется; однако общая суточная доза до 12 ингаляций может использоваться в течение ограниченного периода времени. Пациентам, которые проводят более 8 ингаляций в день, следует настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Их следует пересмотреть и пересмотреть их поддерживающую терапию.

Дети до 12 лет: Поддерживающая и поддерживающая терапия симбикортом детям не рекомендуется.

ХОБЛ

Рекомендуемые дозы:

Взрослые: 2 ингаляции два раза в день

Общая информация

Особые группы пациентов:

Нет специальных требований к дозировке для пожилых пациентов. Нет данных о применении Симбикорта у пациентов с нарушением функции печени или почек. Поскольку будесонид и формотерол выводятся в первую очередь через метаболизм в печени, у пациентов с тяжелым циррозом печени можно ожидать повышенного воздействия.

Способ применения

Инструкция по правильному использованию Symbicort Turbohaler:

Ингалятор управляется потоком вдоха, что означает, что когда пациент вдыхает через мундштук, вещество будет следовать за вдыхаемым воздухом в дыхательные пути.

Примечание: Важно проинструктировать пациента

• внимательно прочитать инструкции по применению, содержащиеся в информационном буклете для пациента, который прилагается к каждому ингалятору Symbicort Turbohaler.

• сделать сильный и глубокий вдох через мундштук, чтобы обеспечить попадание оптимальной дозы в легкие.

• никогда не выдыхать через мундштук.

• заменить крышку ингалятора Симбикорт Турбохалер после использования.

• прополоскать рот водой после вдоха поддерживающей дозы, чтобы свести к минимуму риск ротоглоточной молочницы. Если возникает ротоглоточный молочница, пациенты также должны полоскать рот водой после ингаляций по мере необходимости.

Пациент может не ощущать вкуса или ощущения какого-либо лекарства при использовании ингалятора Симбикорт Турбохалер из-за небольшого количества выдаваемого лекарства.

Повышенная чувствительность к активным веществам или вспомогательным веществам, перечисленным в разделе 6.1 (лактоза, которая содержит небольшое количество молочных белков).

Рекомендуется снижать дозу после прекращения лечения, и ее нельзя прекращать резко. Не следует рассматривать полную отмену ингаляционных кортикостероидов, если только это временно не требуется для подтверждения диагноза астмы.

Если пациенты считают лечение неэффективным или превышают максимальную рекомендуемую дозу Симбикорта, необходимо обратиться за медицинской помощью (см. Раздел 4.2). Внезапное и прогрессирующее ухудшение контроля астмы или ХОБЛ потенциально опасно для жизни, и пациенту следует срочно пройти медицинское обследование. В этой ситуации следует учитывать необходимость усиления терапии кортикостероидами, например курс пероральных кортикостероидов или лечение антибиотиками при наличии инфекции.

Пациентам следует рекомендовать всегда иметь под рукой аварийный ингалятор: симбикорт (для пациентов с астмой, принимающих симбикорт в качестве поддерживающей и облегчающей терапии) или отдельный бронходилататор быстрого действия (для всех пациентов, принимающих симбикорт только в качестве поддерживающей терапии).

Пациентам следует напомнить о необходимости приема поддерживающей дозы Симбикорта в соответствии с предписаниями, даже если симптомы отсутствуют.

После того, как симптомы астмы будут купированы, можно подумать о постепенном снижении дозы Симбикорта.Регулярный осмотр пациентов по мере прекращения лечения важен. Следует использовать самую низкую эффективную дозу Симбикорта (см. Раздел 4.2).

Пациентам не следует начинать прием Симбикорта во время обострения, или если у них значительно ухудшается или резко ухудшается астма.

При лечении Симбикортом могут возникать серьезные побочные эффекты и обострения, связанные с астмой. Пациентов следует попросить продолжить лечение, но обратиться за медицинской помощью, если симптомы астмы остаются неконтролируемыми или ухудшаются после начала приема Симбикорта.

Отсутствуют данные клинических исследований Симбикорта Турбохалера у пациентов с ХОБЛ с ОФВ до бронходилататора 1 > 50% от нормы и с ОФВ после приема бронходилататора 1 <70% с прогнозируемой нормой (см. Раздел 5.1).

Как и при другой ингаляционной терапии, может возникнуть парадоксальный бронхоспазм с немедленным усилением хрипов и одышки после приема препарата. Если у пациента возникает парадоксальный бронхоспазм, прием симбикорта следует немедленно прекратить, обследовать пациента и при необходимости назначить альтернативную терапию.Парадоксальный бронхоспазм поддается лечению быстродействующим ингаляционным бронходилататором, и его следует лечить немедленно (см. Раздел 4.8).

Системные эффекты могут возникать при приеме любого ингаляционного кортикостероида, особенно при назначении высоких доз в течение длительного времени. Эти эффекты гораздо реже возникают при ингаляционном лечении, чем при пероральном приеме кортикостероидов. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, признаки Кушингоида, подавление надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костей, катаракту и глаукому и, реже, ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушения сна, беспокойство и т. Д. депрессия или агрессия (особенно у детей) (см. раздел 4.8).

Следует учитывать возможное влияние на плотность костной ткани, особенно у пациентов, принимающих высокие дозы в течение продолжительного периода времени, при наличии сопутствующих факторов риска остеопороза. Долгосрочные исследования ингаляционного будесонида у детей в средних суточных дозах 400 мкг (отмеренная доза) или у взрослых при суточных дозах 800 мкг (отмеренная доза) не показали какого-либо значительного воздействия на минеральную плотность костей. Информация о влиянии Симбикорта в более высоких дозах отсутствует.

Если есть какие-либо основания полагать, что функция надпочечников нарушена в результате предыдущей системной стероидной терапии, следует соблюдать осторожность при переводе пациентов на терапию симбикортом.

Преимущества ингаляционной терапии будесонидом обычно сводят к минимуму потребность в пероральных стероидах, но пациенты, переходящие с пероральных стероидов, могут оставаться в группе риска нарушения резерва надпочечников в течение значительного времени. Восстановление может занять значительное время после прекращения терапии пероральными стероидами, и, следовательно, пациенты, зависимые от пероральных стероидов, переведенные на ингаляционный будесонид, могут оставаться в группе риска нарушения функции надпочечников в течение значительного времени. В таких обстоятельствах следует регулярно контролировать работу оси HPA.

Продолжительное лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов, особенно в дозах, превышающих рекомендуемые, также может привести к клинически значимому подавлению функции надпочечников. Таким образом, следует рассмотреть вопрос о дополнительном покрытии системными кортикостероидами в периоды стресса, например, тяжелых инфекций или плановой хирургии. Быстрое снижение дозы стероидов может вызвать острый надпочечниковый криз. Симптомы и признаки, которые могут наблюдаться при остром надпочечниковом кризе, могут быть несколько расплывчатыми, но могут включать анорексию, боль в животе, потерю веса, усталость, головную боль, тошноту, рвоту, снижение уровня сознания, судороги, гипотонию и гипогликемию.

Не следует прекращать лечение дополнительными системными стероидами или ингаляционным будесонидом.

Во время перехода с пероральной терапии на Симбикорт, как правило, будет наблюдаться более слабое системное действие стероидов, что может привести к появлению аллергических или артритных симптомов, таких как ринит, экзема, боли в мышцах и суставах. Для этих состояний следует начать специальное лечение. Следует подозревать общий недостаточный эффект глюкокортикостероидов, если в редких случаях должны возникать такие симптомы, как усталость, головная боль, тошнота и рвота.В этих случаях иногда необходимо временное увеличение дозы пероральных глюкокортикостероидов.

Чтобы свести к минимуму риск кандидозной инфекции ротоглотки (см. Раздел 4.8), пациенту следует проинструктировать полоскать рот водой после вдыхания поддерживающей дозы. Если возникает ротоглоточный молочница, пациенты также должны полоскать рот водой после ингаляций по мере необходимости.

Следует избегать одновременного лечения итраконазолом, ритонавиром или другими мощными ингибиторами CYP3A4 (см. 5). Если это невозможно, временной интервал между приемом взаимодействующих лекарств должен быть как можно большим. Пациентам, принимающим сильнодействующие ингибиторы CYP3A4, поддерживающая терапия симбикортом не рекомендуется.

Симбикорт следует назначать с осторожностью пациентам с тиреотоксикозом, феохромоцитомой, сахарным диабетом, нелеченной гипокалиемией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, идиопатическим подклапанным стенозом аорты, тяжелой гипертензией, аневризмой или другими тяжелыми сердечнососудистыми заболеваниями, такими как ишемическая сердечнососудистая недостаточность. .

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с удлинением интервала QTc. Сам по себе формотерол может вызывать удлинение интервала QTc.

Необходимость и доза ингаляционных кортикостероидов должны быть пересмотрены у пациентов с активным или находящимся в покое туберкулезом легких, грибковыми и вирусными инфекциями дыхательных путей.

Потенциально серьезная гипокалиемия может быть результатом высоких доз агонистов β 2 адренорецепторов. Сопутствующее лечение агонистов адренорецепторов β 2 лекарственными средствами, которые могут вызывать гипокалиемию или потенцировать гипокалиемический эффект, e.грамм. Производные ксантина, стероиды и диуретики могут усиливать возможное гипокалиемическое действие агониста адренорецепторов β 2 . Особая осторожность рекомендуется при нестабильной астме с переменным использованием спасательных бронходилататоров, при острой тяжелой астме, поскольку связанный с этим риск может быть увеличен из-за гипоксии, а также в других состояниях, когда увеличивается вероятность гипокалиемии. В таких случаях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Как и для всех агонистов адренорецепторов β 2 , у пациентов с диабетом следует рассмотреть возможность дополнительного контроля уровня глюкозы в крови.

Нарушение зрения может наблюдаться при применении системных и местных кортикостероидов. Если у пациента проявляются такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения зрения, следует рассмотреть возможность направления пациента к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (CSCR), которая поступали сообщения после использования системных и местных кортикостероидов.

Симбикорт Турбохалер содержит моногидрат лактозы (<1 мг / ингаляция).Это количество обычно не вызывает проблем у людей с непереносимостью лактозы. Наполнитель лактоза содержит небольшое количество молочных белков, которые могут вызывать аллергические реакции.

Педиатрическое население

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение ингаляционными кортикостероидами. Если рост замедляется, терапию следует пересмотреть с целью снижения дозы ингаляционных кортикостероидов до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль астмы, если это возможно.Следует тщательно взвесить преимущества кортикостероидной терапии и возможные риски подавления роста. Кроме того, следует рассмотреть возможность направления пациента к педиатрическому специалисту по респираторным заболеваниям.

Ограниченные данные долгосрочных исследований показывают, что большинство детей и подростков, получающих ингаляционный будесонид, в конечном итоге достигают своего взрослого целевого роста. Однако наблюдалось первоначальное небольшое, но временное уменьшение роста (примерно на 1 см).Обычно это происходит в течение первого года лечения.

Пневмония у больных ХОБЛ

Увеличение заболеваемости пневмонией, включая пневмонию, требующую госпитализации, наблюдалось у пациентов с ХОБЛ, получающих ингаляционные кортикостероиды. Есть некоторые свидетельства увеличения риска пневмонии при увеличении дозы стероидов, но это не было окончательно продемонстрировано во всех исследованиях.

Нет убедительных клинических доказательств внутриклассовых различий в величине риска пневмонии среди ингаляционных кортикостероидов.

Врачи должны сохранять бдительность в отношении возможного развития пневмонии у пациентов с ХОБЛ, поскольку клинические признаки таких инфекций совпадают с симптомами обострений ХОБЛ.

Факторы риска пневмонии у пациентов с ХОБЛ включают текущее курение, пожилой возраст, низкий индекс массы тела (ИМТ) и тяжелую ХОБЛ.

Фармакокинетические взаимодействия

Сильные ингибиторы CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол, кларитромицин, телитромицин, нефазодон и ингибиторы протеазы ВИЧ) могут заметно повышать уровень будесонида в плазме, поэтому одновременного применения следует избегать. Если это невозможно, временной интервал между введением ингибитора и будесонида должен быть как можно большим (раздел 4.4). Пациентам, принимающим сильнодействующие ингибиторы CYP3A4, поддерживающая терапия симбикортом не рекомендуется.

Мощный ингибитор CYP3A4 кетоконазол, 200 мг один раз в сутки, повышал уровни в плазме одновременно перорально вводимого будесонида (разовая доза 3 мг) в среднем в шесть раз. Когда кетоконазол вводили через 12 часов после будесонида, концентрация в среднем увеличивалась только в три раза, показывая, что разделение времен введения может снизить повышение уровней в плазме.Ограниченные данные об этом взаимодействии для ингаляционного будесонида в высоких дозах указывают на то, что заметное повышение уровней в плазме (в среднем в четыре раза) может произойти, если итраконазол в дозе 200 мг один раз в день вводится одновременно с ингаляционным будесонидом (разовая доза 1000 мкг).

Фармакодинамические взаимодействия

Бета-адреноблокаторы могут ослаблять или подавлять действие формотерола. Поэтому симбикорт не следует назначать вместе с бета-адреноблокаторами (включая глазные капли), если нет веских причин.

Одновременное лечение хинидином, дизопирамидом, прокаинамидом, фенотиазинами, антигистаминными препаратами (терфенадин) и трициклическими антидепрессантами может удлинять интервал QTc и повышать риск желудочковых аритмий.

Кроме того, L-допа, L-тироксин, окситоцин и алкоголь могут снижать толерантность сердца к β 2 симпатомиметикам.

Одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы, включая агенты со схожими свойствами, такие как фуразолидон и прокарбазин, может спровоцировать гипертензивные реакции.

Существует повышенный риск аритмий у пациентов, получающих одновременную анестезию галогенированными углеводородами.

Одновременный прием других бета-адренергических препаратов или холинолитиков может иметь потенциально дополнительный бронходилатирующий эффект.

Гипокалиемия может усиливать предрасположенность к аритмиям у пациентов, получающих гликозиды наперстянки.

Гипокалиемия может быть результатом терапии бета-агонистами 2 и может усиливаться сопутствующим лечением производными ксантина, кортикостероидами и диуретиками (см.4).

Будесонид и формотерол не взаимодействуют с другими лекарствами, используемыми для лечения астмы.

Педиатрическое население

Исследования взаимодействия были выполнены только на взрослых.

Беременность

Для симбикорта или сопутствующего лечения формотеролом и будесонидом нет клинических данных о беременностях, подвергшихся воздействию открытого контакта. Данные исследования развития эмбриона и плода на крысах не показали никаких доказательств какого-либо дополнительного эффекта от комбинации.

Достоверных данных о применении формотерола беременными женщинами нет. В исследованиях на животных формотерол вызывал побочные эффекты в исследованиях репродукции при очень высоких уровнях системного воздействия (см. Раздел 5.3).

Данные примерно по 2000 беременностей, подвергшихся воздействию облучения, указывают на отсутствие повышенного тератогенного риска, связанного с использованием ингаляционного будесонида. Исследования на животных показали, что глюкокортикостероиды вызывают пороки развития (см. Раздел 5.3). Это вряд ли будет актуально для людей, принимающих рекомендуемые дозы.

Исследования на животных также выявили участие избыточных пренатальных глюкокортикоидов в повышенном риске задержки внутриутробного развития, сердечно-сосудистых заболеваний взрослых и постоянных изменений плотности рецепторов глюкокортикоидов, оборота нейротрансмиттеров и поведения при воздействии ниже тератогенного диапазона доз.

Во время беременности Симбикорт следует использовать только в том случае, если польза от него превышает потенциальный риск. Следует использовать самую низкую эффективную дозу будесонида, необходимую для поддержания адекватного контроля астмы.

Грудное вскармливание

Будесонид выделяется с грудным молоком. Однако в терапевтических дозах не ожидается никакого воздействия на грудного ребенка. Неизвестно, проникает ли формотерол в грудное молоко человека. У крыс в материнском молоке обнаружено небольшое количество формотерола. Назначение симбикорта женщинам, кормящим грудью, следует рассматривать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для ребенка.

Плодородие

Нет данных о потенциальном влиянии будесонида на фертильность.Исследования воспроизводства животных с применением формотерола показали некоторое снижение фертильности у самцов крыс при высоком системном воздействии (см. Раздел 5.3).

Симбикорт не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Поскольку Симбикорт содержит как будесонид, так и формотерол, может возникнуть та же картина нежелательных эффектов, что и для этих веществ. После одновременного приема двух соединений не наблюдалось увеличения частоты побочных реакций.Наиболее частыми побочными реакциями, связанными с лекарственными препаратами, являются фармакологически предсказуемые побочные эффекты терапии агонистами адренорецепторов β 2 , такие как тремор и сердцебиение. Они, как правило, легкие и обычно исчезают в течение нескольких дней после лечения.

Неблагоприятные реакции, которые были связаны с будесонидом или формотеролом, приведены ниже, с разбивкой по системным классам органов и частоте. Частоты определяются как: очень часто (≥1 / 10), часто (от ≥1 / 100 до <1/10), нечасто (от ≥1 / 1000 до <1/100), редко (от ≥1 / 10 000 до <1 / 1000) и очень редко (<1/10 000).

Таблица 1

SOC

Частота

Неблагоприятная лекарственная реакция

Инфекции и инвазии

Обычный

Кандидозные инфекции ротоглотки, пневмония (у больных ХОБЛ)

Нарушения иммунной системы

Редкий

Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного действия, e. грамм. экзантема, крапивница, кожный зуд, дерматит, ангионевротический отек и анафилактическая реакция

Эндокринные расстройства

Очень редко

Синдром Кушинга, угнетение функции надпочечников, задержка роста, снижение минеральной плотности костей

Нарушения обмена веществ и питания

Редкий

Гипокалиемия

Очень редко

Гипергликемия

Психиатрические расстройства

Необычный

Агрессия, психомоторная гиперактивность, беспокойство, нарушения сна

Очень редко

Депрессия, изменения поведения (преимущественно у детей)

Расстройства нервной системы

Обычный

Головная боль, тремор

Необычный

Головокружение

Очень редко

Нарушения вкуса

Заболевания глаз

Необычный

Зрение нечеткое (см. Также раздел 4.4)

Очень редко

Катаракта и глаукома

Сердечные расстройства

Обычный

Сердцебиение

Необычный

Тахикардия

Редкий

Сердечные аритмии, e.грамм. фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, экстрасистолии

Очень редко

Стенокардия. Удлинение интервала QTc

,00

Сосудистые заболевания

Очень редко

Колебания артериального давления

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Обычный

Легкое раздражение в горле, кашель, охриплость

Редкий

Бронхоспазм

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Необычный

Тошнота

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Необычный

Синяки

опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани расстройства

Необычный

Мышечные судороги

Кандидозная инфекция ротоглотки возникает из-за отложений лекарства. Совет пациенту полоскать рот водой после каждой поддерживающей дозы минимизирует риск. Орофарингеальная инфекция Candida обычно поддается лечению местными противогрибковыми препаратами без необходимости прекращения приема ингаляционных кортикостероидов. Если возникает ротоглоточный молочница, пациенты также должны полоскать рот водой после ингаляций по мере необходимости.

Как и при другой ингаляционной терапии, парадоксальный бронхоспазм может возникать очень редко, поражая менее 1 человека из 10 000, с немедленным усилением хрипов и одышки после приема препарата.Парадоксальный бронхоспазм поддается лечению ингаляционными бронходилататорами быстрого действия, и его следует лечить немедленно. Симбикорт следует немедленно прекратить, обследовать пациента и при необходимости назначить альтернативную терапию (см. Раздел 4.4).

Могут возникать системные эффекты ингаляционных кортикостероидов, особенно при назначении высоких доз в течение длительных периодов времени. Эти эффекты возникают гораздо реже, чем при пероральных кортикостероидах. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, признаки Кушингоида, подавление надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костей, катаракту и глаукому.Также может возникнуть повышенная восприимчивость к инфекциям и нарушение способности адаптироваться к стрессу. Эффекты, вероятно, зависят от дозы, времени воздействия, сопутствующего и предыдущего воздействия стероидов и индивидуальной чувствительности.

Лечение агонистами адренорецепторов β 2 может привести к повышению уровня инсулина, свободных жирных кислот, глицерина и кетоновых тел в крови.

Педиатрическое население

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение ингаляционными кортикостероидами (см. Раздел 4.4).

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек, веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.

Передозировка формотерола может привести к эффектам, типичным для агонистов β 2 адренорецепторов: тремору, головной боли, сердцебиению.Симптомы, о которых сообщалось в отдельных случаях, включают тахикардию, гипергликемию, гипокалиемию, удлиненный интервал QTc, аритмию, тошноту и рвоту. Может быть показано поддерживающее и симптоматическое лечение. Доза 90 микрограмм, вводимая в течение трех часов пациентам с острой бронхиальной обструкцией, не вызывала опасений по поводу безопасности.

Не ожидается, что острая передозировка будесонидом, даже в чрезмерных дозах, станет клинической проблемой. При длительном применении в чрезмерных дозах могут появиться системные эффекты глюкокортикостероидов, такие как гиперкортицизм и подавление надпочечников.

Если лечение симбикортом необходимо отменить из-за передозировки формотерола, входящего в состав препарата, необходимо рассмотреть возможность проведения соответствующей терапии ингаляционными кортикостероидами.

Фармакотерапевтическая группа: Препараты при обструктивных заболеваниях дыхательных путей: Адренергические средства, Ингалянты.

ATC-код: R03AK07

Механизмы действия и фармакодинамические эффекты

Симбикорт содержит формотерол и будесонид, которые имеют разные механизмы действия и проявляют аддитивный эффект в плане уменьшения обострений астмы.Специфические свойства будесонида и формотерола позволяют использовать комбинацию либо в качестве поддерживающей и успокаивающей терапии, либо в качестве поддерживающего лечения астмы.

будесонид

Будесонид – глюкокортикостероид, который при вдыхании оказывает дозозависимое противовоспалительное действие в дыхательных путях, что приводит к уменьшению симптомов и меньшему количеству обострений астмы. Ингаляционный будесонид имеет менее серьезные побочные эффекты, чем системные кортикостероиды. Точный механизм, ответственный за противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов, неизвестен.

Формотерол

Формотерол

является селективным агонистом адренорецепторов β 2 , который при вдыхании приводит к быстрому и длительному расслаблению гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Бронходилатирующий эффект зависит от дозы и проявляется в течение 1-3 минут. Продолжительность эффекта составляет не менее 12 часов после однократного приема.

Клиническая эффективность и безопасность

Астма

Клиническая эффективность будесонида / формотерола поддерживающая терапия

Клинические исследования у взрослых показали, что добавление формотерола к будесониду улучшило симптомы астмы и функцию легких, а также уменьшило количество обострений.В двух 12-недельных исследованиях эффект будесонида / формотерола на функцию легких был равен эффекту свободной комбинации будесонида и формотерола и превышал эффект одного будесонида. Во всех группах лечения при необходимости использовался агонист β 2 адренорецепторов короткого действия. Признаков ослабления антиастматического эффекта с течением времени не наблюдалось.

Было проведено два 12-недельных педиатрических исследования, в которых 265 детей в возрасте 6-11 лет получали поддерживающую дозу будесонид / формотерол (2 ингаляции по 80 мкг / 4.5 мкг / ингаляция два раза в день) и агонист β 2 -адренорецепторов короткого действия при необходимости. В обоих исследованиях улучшилась функция легких, и лечение хорошо переносилось по сравнению с соответствующей дозой одного будесонида.

Клиническая эффективность поддерживающей и вспомогательной терапии будесонидом / формотеролом

Всего 12076 пациентов с астмой были включены в 5 двойных слепых исследований эффективности и безопасности (4447 были рандомизированы для получения поддерживающей и вспомогательной терапии будесонидом / формотеролом) в течение 6 или 12 месяцев.Пациенты должны были иметь симптомы, несмотря на использование ингаляционных глюкокортикостероидов.

Поддерживающая и облегчающая терапия будесонидом / формотеролом обеспечила статистически значимое и клинически значимое снижение тяжелых обострений для всех сравнений во всех 5 исследованиях. Это включало сравнение будесонида / формотерола в более высокой поддерживающей дозе с тербуталином в качестве облегчения (исследование 735) и будесонидом / формотеролом в той же поддерживающей дозе с формотеролом или тербуталином в качестве лекарства (исследование 734) (таблица 2).В исследовании 735 функция легких, контроль симптомов и использование снотворных были одинаковыми во всех группах лечения. В исследовании 734 симптомы и употребление снотворных были уменьшены, а функция легких улучшилась по сравнению с обоими препаратами сравнения. В 5 совместных исследованиях пациенты, получавшие поддерживающую терапию будесонидом / формотеролом и успокаивающую терапию, в среднем не использовали успокаивающие ингаляции в 57% дней лечения. Признаков развития толерантности с течением времени не наблюдалось.

Таблица 2 Обзор тяжелых обострений в клинических исследованиях

Исследование №Продолжительность

Группы лечения

п

Тяжелые обострения a

События

Событий на пациенто-год

Учеба 735

6 месяцев

Будесонид / формотерол 160/4. 5 мкг два раза в день + по необходимости

1103

125

0,23 б

Будесонид / формотерол 320/9 мкг два раза в день + тербуталин 0,4 мг по необходимости

1099

173

0,32

Салметерол / флутиказон 2 x 25/125 мкг bd + тербуталин 0.4 мг при необходимости

1119

208

0,38

Учеба 734

12 месяцев

Будесонид / формотерол 160 / 4,5 мкг два раза в день + по мере необходимости

1107

194

0. 19 б

Будесонид / формотерол 160 / 4,5 мкг bd + формотерол 4,5 мкг по необходимости

1137

296

0,29

Будесонид / формотерол 160 / 4,5 мкг два раза в день + тербуталин 0,4 мг по необходимости

1138

377

0.37

a Госпитализация / лечение в отделении неотложной помощи или лечение пероральными стероидами

b Снижение частоты обострений статистически значимо (значение P <0,01) для обоих сравнений

Сопоставимая эффективность и безопасность у подростков и взрослых была продемонстрирована в 6 двойных слепых исследованиях, включающих 5 исследований, упомянутых выше, и дополнительное исследование с использованием более высокой поддерживающей дозы 160 / 4,5 мкг, две ингаляции два раза в день. Эти оценки были основаны на 14385 больных астмой, из которых 1847 были подростками. Число пациентов подросткового возраста, принимавших более 8 ингаляций в течение как минимум одного дня в рамках поддерживающей и вспомогательной терапии будесонидом / формотеролом, было ограниченным, и такое использование было нечастым.

В 2 других исследованиях с пациентами, обращавшимися за медицинской помощью из-за острых симптомов астмы, будесонид / формотерол обеспечивал быстрое и эффективное купирование бронхоспазма, аналогично сальбутамолу и формотеролу.

ХОБЛ

В двух 12-месячных исследованиях оценивали влияние на функцию легких и частоту обострений (определяемых как курсы пероральных стероидов и / или курс антибиотиков и / или госпитализации) у пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ. Критериями включения в оба исследования были пре-бронходилататор ОФВ 1 <50% от нормы. Медиана постбронходилататорного ОФВ –1– при включении в испытания составляла 42% от нормы.

Среднее количество обострений в год (как определено выше) было значительно снижено при приеме будесонида / формотерола по сравнению с лечением только формотеролом или плацебо (средний показатель 1.4 по сравнению с 1,8–1,9 в группе плацебо / формотерол). Среднее количество дней приема пероральных кортикостероидов на пациента в течение 12 месяцев было немного снижено в группе будесонида / формотерола (7-8 дней на пациента в год по сравнению с 11-12 и 9-12 днями в группах плацебо и формотерола, соответственно. ). Что касается изменений параметров функции легких, таких как ОФВ 1, то применение будесонид / формотерол не превосходило лечение одним формотеролом.

Поглощение

Было показано, что комбинация фиксированных доз будесонида и формотерола и соответствующих монопродуктов является биоэквивалентной в отношении системного воздействия будесонида и формотерола, соответственно.Несмотря на это, после приема комбинации фиксированных доз наблюдалось небольшое увеличение подавления кортизола по сравнению с монопродуктами. Считается, что разница не влияет на клиническую безопасность.

Не было доказательств фармакокинетических взаимодействий между будесонидом и формотеролом.

Фармакокинетические параметры для соответствующих веществ были сопоставимы после введения будесонида и формотерола в виде монопродуктов или комбинации с фиксированной дозой.Для будесонида AUC была немного выше, скорость абсорбции была более быстрой, а максимальная концентрация в плазме выше после введения фиксированной комбинации. Для формотерола максимальная концентрация в плазме была аналогичной после введения фиксированной комбинации. Вдыхаемый будесонид быстро всасывается, и максимальная концентрация в плазме достигается в течение 30 минут после ингаляции. В исследованиях среднее отложение будесонида в легких после ингаляции через порошковый ингалятор составляло от 32% до 44% доставленной дозы.Системная биодоступность составляет примерно 49% доставленной дозы. У детей 6-16 лет отложение в легких находится в том же диапазоне, что и у взрослых при той же дозе. Результирующие концентрации в плазме не определялись.

Формотерол при вдыхании быстро всасывается, и максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 10 минут после вдыхания. В исследованиях среднее отложение формотерола в легких после ингаляции через порошковый ингалятор составляло от 28% до 49% доставленной дозы.Системная биодоступность составляет около 61% от доставленной дозы.

Распространение и биотрансформация

Связывание с белками плазмы составляет примерно 50% для формотерола и 90% для будесонида. Объем распределения составляет около 4 л / кг для формотерола и 3 л / кг для будесонида. Формотерол инактивируется посредством реакций конъюгации (образуются активные O-деметилированные и деформилированные метаболиты, но они видятся в основном как инактивированные конъюгаты). Будесонид подвергается значительной степени (примерно 90%) биотрансформации при первом прохождении через печень в метаболиты с низкой активностью глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероидная активность основных метаболитов, 6-бета-гидроксибудесонида и 16-альфа-гидроксипреднизолона, составляет менее 1% от таковой будесонида. Нет указаний на какие-либо метаболические взаимодействия или реакции замещения между формотеролом и будесонидом.

Ликвидация

Большая часть дозы формотерола трансформируется метаболизмом в печени с последующей элиминацией почками. После ингаляции от 8% до 13% доставленной дозы формотерола выводится в неизмененном виде с мочой.Формотерол имеет высокий системный клиренс (примерно 1,4 л / мин), а конечный период полувыведения составляет в среднем 17 часов.

Будесонид выводится через метаболизм, который в основном катализируется ферментом CYP3A4. Метаболиты будесонида выводятся с мочой как таковые или в конъюгированной форме. В моче было обнаружено лишь незначительное количество неизмененного будесонида. Будесонид имеет высокий системный клиренс (приблизительно 1,2 л / мин) и период полувыведения из плазмы после в / в. дозировка составляет в среднем 4 часа.

Фармакокинетика будесонида или формотерола у пациентов с почечной недостаточностью неизвестна. Экспозиция будесонида и формотерола может увеличиваться у пациентов с заболеваниями печени.

Линейность / нелинейность

Системное воздействие будесонида и формотерола линейно коррелирует с введенной дозой.

Токсичность, наблюдаемая в исследованиях на животных при применении будесонида и формотерола в комбинации или по отдельности, была эффектами, связанными с преувеличенной фармакологической активностью.

В исследованиях репродукции животных было показано, что кортикостероиды, такие как будесонид, вызывают пороки развития (волчья пасть, пороки развития скелета). Однако эти экспериментальные результаты на животных не имеют отношения к людям в рекомендуемых дозах. Исследования воспроизводства животных с формотеролом показали некоторое снижение фертильности у самцов крыс при высоком системном воздействии и потерях при имплантации, а также снижение ранней постнатальной выживаемости и веса при рождении при значительно более высоких системных воздействиях, чем при клиническом применении. Однако эти экспериментальные результаты на животных не имеют отношения к людям.

Моногидрат лактозы (содержащий молочные белки).

Препарат не требует особых условий хранения.

Симбикорт Турбохалер – это мультидозовый порошковый ингалятор, управляемый потоком вдоха. Ингалятор белого цвета с красной поворотной ручкой. Ингалятор изготовлен из различных пластиковых материалов (PP, PC, HDPE, LDPE, LLDPE, PBT). В каждой вторичной упаковке имеется 1 ингалятор, содержащий 30 доз, или 1, 2, 3, 10 или 18 ингаляторов, содержащих 60 или 120 доз.

Не все размеры упаковки могут продаваться.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

AstraZeneca UK Limited,

600 Способность Зеленый,

Лутон, LU1 3LU, Великобритания.

Дата первого разрешения: 15 Май 2001

Дата последнего обновления: 19 Февраль 2010

Демонстрация дозированного ингалятора

: методы открытого и закрытого рта

В этой статье будет продемонстрировано, как использовать дозированный ингалятор с использованием техники с открытым или закрытым ртом.

Что такое дозированный ингалятор? Это ингалятор, используемый для введения определенного количества лекарства в легкие. Используемые лекарства включают бронходилататоры, кортикостероиды и т. Д.

При введении MDI важно научить пациента правильной технике. Это поможет увеличить количество лекарства, которое попадает в легкие, а не в рот.

Важные факты о ДИ:

Типы ДИ:

  • Бронходилататоры: Альбутерол (также называемый вентолином HFA или ProAir HFA)
  • Кортикостероиды: флутиказон (также называемый Flovent HFA)
  • Также можно использовать один ингалятор, который содержит комбинацию таких препаратов, как Симбикорт (он содержит как бронходилататор, так и кортикостероид).

При использовании дозированного ингалятора лучше всего использовать спейсер. Это обеспечит попадание большей части лекарства в легкие, а не в рот. Кортикостероиды могут сильно раздражать ротовую полость и вызывать молочницу.

Если спейсер не используется, можно использовать технику открытого или закрытого рта. Всегда учите пациента пользоваться методом, назначенным врачом.

Метод, используемый пациентом, зависит от его способности держать ингалятор и следовать указаниям.Например, техника открытого рта может быть трудной для молодых или пожилых пациентов, и их следует научить использовать спейсер или технику закрытого рта.

*** Ключ к обоим методам заключается в том, чтобы вдохнуть и распылить ингалятор в одно и то же время … если делать это в разное время, это повлияет на количество лекарства, которое будет вводиться в легкие, и может привести к большей части лекарство остается во рту.

Техника открытого рта для дозированного ингалятора
  1. Соблюдайте гигиену рук
  2. Выполнение 5 прав пациента (правильный пациент, правильное время, правильный путь, правильный препарат, правильная доза )
  • Сколько затяжек делается? Если 2 или более… сделайте одну затяжку и подождите 1 минуту перед следующей.
  • Посмотрите на заказанные ингаляторы: вы даете и бронходилататор, и кортикостероидный ингалятор?
    • Какой из них вы будете администрировать в первую очередь? BRONCHODILATOR , а затем кортикостероид.
      • ПОЧЕМУ? Бронходилататор откроет дыхательные пути, чтобы кортикостероид начал действовать. * Подождите 5 минут между бронходилататором и кортикостероидом
      • Подтвердите, что в ингаляторе достаточно доз:
        • Для этого посмотрите на счетчик ингалятора (находится на ингаляторе) или посмотрите, сколько спреев в каждом ингаляторе (указано на коробке).
  1. Заправьте ингалятор:
  • Когда запускать ингалятор?
    • Используется впервые, не использовал в течение 1 или более недель, ронял или недавно чистил
      • Примечание. Каждый ингалятор отличается тем, сколько спреев необходимо для заполнения ингалятора, поэтому всегда читайте инструкции.

1. Снимите колпачок.

2. Встряхните его вверх и вниз в течение 8–10 секунд.

3. Распылите его в воздухе в соответствии с инструкциями по эксплуатации ингалятора. Обязательно держите его подальше от себя и других людей.

4. Попросите пациента сесть.

5. Держите ингалятор между большим и двумя пальцами.

6. Ингалятор встряхнуть 8-10 секунд.

7. Измерьте расстояние двумя пальцами между ртом и ингалятором и направьте ингалятор в рот.

8. Вдыхайте и выдыхайте через рот (не через нос), пока не перестанете дышать.

9. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ … медленно вдохните через рот и надавите на ингалятор… продолжайте вдыхать до тех пор, пока не перестанете дышать.

10. Задержите дыхание на 10-12 секунд, затем медленно выдохните.

*** После использования кортикостероидного ингалятора всегда полощите рот водой и СПИТ.

* Если заказано более 1 затяжки, повторите через одну минуту.

11. Затем повторный ингалятор.

12. Выполните гигиену рук и задокументируйте.

Техника закрытого рта для дозированного ингалятора
  1. Соблюдайте гигиену рук
  2. Выполнение 5 прав пациента (правильный пациент, правильное время, правильный путь, правильный препарат, правильная доза )
  • Сколько затяжек делается? Если 2 или более… сделайте одну затяжку и подождите 1 минуту перед следующей.
  • Посмотрите на заказанные ингаляторы: вы даете и бронходилататор, и кортикостероид?
    • Какой из них вы будете администрировать в первую очередь? BRONCHODILATOR , а затем кортикостероид.
      • ПОЧЕМУ? Бронходилататор откроет дыхательные пути, чтобы кортикостероид начал действовать. * Подождите 5 минут между бронходилататором и кортикостероидом
      • Подтвердите, что в ингаляторе достаточно доз:
        • Для этого посмотрите на счетчик ингалятора (находится на ингаляторе) или посмотрите, сколько спреев в каждом ингаляторе (указано на коробке).
  1. Заправьте ингалятор:
  • Когда запускать ингалятор?
    • Используется впервые, не использовал в течение 1 или более недель, ронял или недавно чистил
      • Примечание. Каждый ингалятор отличается тем, сколько спреев необходимо для заполнения ингалятора, поэтому всегда читайте инструкции.

1. Снимите колпачок.

2. Встряхните его вверх и вниз в течение 8–10 секунд.

3. Распылите его в воздухе в соответствии с инструкциями по эксплуатации ингалятора. Обязательно держите его подальше от себя и других людей.

4. Попросите пациента сесть.

5. Держите ингалятор между большим и двумя пальцами.

6. Ингалятор встряхивать 8-10 секунд.

7. Вдохните и выдохните через рот (не через нос), пока не перестанете дышать.

8. Поместите мундштук в рот между зубами (держите язык ровным) и закройте рот вокруг ингалятора.

9. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ… медленно вдохните через рот и надавите на ингалятор… продолжайте вдыхать до тех пор, пока не перестанете дышать.

10. Задержите дыхание на 10-12 секунд, затем медленно выдохните

*** После использования кортикостероидного ингалятора всегда полощите рот водой и СПИТ.

* Если заказано более 1 затяжки, повторите через одну минуту.

11. Затем ингалятор повторного накапливания

12. Выполните гигиену рук и задокументируйте.

Повышение квалификации медсестер

Распыление перекиси водорода | Альтернативы продвинутой медицины

Распыление перекиси водорода , как сообщается, помогает в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций. Многие люди спрашивают, как использовать распыление перекиси водорода при респираторной вирусной инфекции. Несколько авторов и докторов естественной медицины написали статьи о преимуществах распыления перекиси водорода, некоторые из которых упоминаются на этой странице.

Эта информация предназначена только для образовательных целей и не является медицинским советом или рекомендацией какого-либо лечения. Вам следует обсудить любые возможные методы лечения со своим лечащим врачом.

Доктор Шалленбергер, автор информационного бюллетеня «Второе мнение» , обсуждает естественные методы лечения многих состояний и способы предотвращения болезней.9 марта 2020 года он написал статью под названием: Это домашнее лечение может уничтожить любой вирус, включая коронавирус . В нем описывается распыление перекиси водорода.

Распыление на протяжении многих лет использовалось для доставки лекарств людям с респираторными заболеваниями, включая астму. Доктор Шалленбергер обнаружил, что распыленные лекарства могут иметь системные эффекты, и использовал перекись водорода для лечения респираторной инфекции для своей жены и других людей с отличными результатами. Он успешно лечил многих людей, борясь с вирусными инфекциями.

В статье доктора Шалленбергера отмечается: «Лечение простое. Просто прикрепите маску доставки к выходу небулайзера (подробности см. В инструкции к устройству). Затем добавьте в небулайзер 3 мл смеси перекиси водорода и физиологического раствора. Наденьте маску на рот и нос и дышите нормально, пока раствор не исчезнет. Это так просто. Одна процедура обычно занимает 10-15 минут.

При первом заболевании вирусной инфекцией, которая вызывает щекотание в задней части глотки или сопение, он рекомендует распылять разбавленную перекись водорода ежечасно в первый день, а затем 4-6 раз в день, пока инфекция полностью не исчезнет.В большинстве случаев, если вы начнете лечение достаточно рано, до того, как оно станет сильным, это произойдет через 2-4 дня ». Цель состоит в том, чтобы остановить вирус до того, как он проникнет глубоко в легкие, где вызовет серьезное воспаление и может перейти в серьезное заболевание. .

Он также обнаружил, что эти методы лечения полезны при невирусных заболеваниях, таких как астма, у пациентов с хроническим заболеванием легких. Он рекомендует реже лечить хронические заболевания.

В своей статье он рекомендует, чтобы ваш врач смешал перекись водорода, но в предыдущей статье он объясняет, как вы можете сделать это самостоятельно, используя 3% перекись водорода пищевого качества , доступную в магазинах здорового питания, таких как Whole Foods или в Интернете ( см. ссылки ниже).

НАПРАВЛЕНИЯ:
  1. Чтобы приготовить небулайзерную смесь, разбавьте 5 мл 3% перекиси водорода в 100 мл физиологического раствора <ИЛИ 1 унцию 3% перекиси водорода примерно до 16 унций физиологического раствора.
  2. Используйте 3 мл разбавленной смеси для каждого распыления.
  3. Наденьте маску на рот и нос и дышите нормально, пока раствор не исчезнет, ​​что обычно составляет 10-15 минут.
  4. Повторяйте процедуру распыления 3 мл ежечасно в первый день и 4-6 раз в день, пока инфекция не исчезнет.

Вы можете сделать это вместе с любыми рекомендациями, которые рекомендует ваш практикующий врач.

Некоторые авторы предлагают более сильные растворы для лучшего противовирусного эффекта до 0,5%, что составляет около 15 см 3 3% перекиси водорода в 100 мл физиологического раствора. Если есть ощущение жжения, вернитесь к более разбавленному раствору.

Если физиологический раствор недоступен, для разбавления перекиси водорода можно использовать дистиллированную воду.Если перекись водорода пищевого качества недоступна, можно использовать стандартную перекись водорода, которую можно купить в аптеке, а затем разбавить, как указано выше, но она не такая чистая.

Он считает, что наличие небулайзера и лечения перекисью водорода дома положит конец тому, что вашей семье когда-либо придется пропускать работу или учебу из-за вирусного заболевания. Это сработало в его практике.

Было бы лучше иметь эти принадлежности под рукой и готовыми к использованию при первых признаках вирусной инфекции, будь то простуда, грипп или другая респираторно-вирусная инфекция.Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность того, что оно перейдет в более серьезную инфекцию и болезнь.

Статьи

Ниже приведены ссылки на статьи, посвященные опыту доктора Шалленбергера в использовании этого лечения. Другие врачи, в том числе доктор Леви и доктор Меркола, также ссылаются на это лечение. В статье доктора Мерколы также есть видео.

Доктор Шалленбергер Статья: Это – домашнее – лечение может уничтожить любой вирус, включая коронавирус

Др.Статья Mercola относительно распыления перекиси водорода

Статья д-ра Леви и д-ра Шалленбергера относительно распыления перекиси водорода

Расходные материалы

Расходные материалы можно купить в Интернете, а также в некоторых магазинах здорового питания, аптеках, Walmart и т. Д. Мы включили источники ниже только в качестве примеров. Мы не связаны и не несем ответственности за продавцов, продукты или распространение материалов.

Щелкните изображение, чтобы перейти на сайт покупок. Примечание: компрессор небулайзера, маска и шланг обычно продаются отдельно.

Компрессорный небулайзер

Маска и трубки для взрослых

Физиологический раствор

Пищевой перекись водорода

Шприц для измерения (также можно использовать медицинский стаканчик)

Находит свое место в практике мелких животных

Использование ингаляционных респираторных препаратов у собак и кошек становится все более распространенным явлением.Ингаляционная доставка аэрозольного лекарства предлагает ряд теоретических преимуществ, включая огромную площадь абсорбирующей поверхности через проницаемую мембрану, среду с низким содержанием ферментов, которая приводит к небольшому разложению лекарства, предотвращение метаболизма первого прохождения через печень и воспроизводимую кинетику абсорбции. Когда целью вдыхаемых лекарств является сам респираторный тракт, дополнительные преимущества включают возможность достижения высокой концентрации лекарства непосредственно в очаге заболевания с минимальной системной абсорбцией и токсичностью.Часто терапевтический эффект может быть достигнут только с помощью части дозы, необходимой для системной доставки того же лекарства.1

Благодаря этим преимуществам, доставка лекарств через дыхательные пути получила широкое распространение для лечения заболеваний дыхательных путей у людей. Для ингаляций доступно более 30 лицензированных для людей лекарств, в том числе противовоспалительные и бронхолитические. В медицинской литературе существует огромное количество доказательств эффективности и токсичности ингаляционной лекарственной терапии у людей.В ветеринарии мало литературы по ингаляционной терапии для лечения естественных заболеваний. Тем не менее, аэрозольная доставка лекарств стала популярной для лечения собак и особенно кошек с респираторными заболеваниями.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Хотя ингаляционная доставка лекарств имеет много преимуществ, существуют трудности при использовании этого пути. Респираторная защита эффективна в предотвращении попадания твердых частиц в нижние дыхательные пути, поэтому неудивительно, что лишь небольшая часть введенного лекарства достигает нижних дыхательных путей; заметное количество лекарства теряется в устройстве доставки или откладывается в ротоглотке.1 У животных другая часть откладывается на шерсти, особенно если животное помещено в палатку или аквариум, и может быть проглочена при уходе.

Другая трудность заключается в том, что большинство аэрозольных устройств для доставки лекарств предназначены для использования людьми на добровольной основе, а некоторые требуют целенаправленного дыхания и задержки дыхания. Адаптация некоторых устройств облегчает их использование на животных, и модифицированные системы теперь продаются для собак и кошек (, например, Aerokat – Trudell Medical International; NebulAir Small Animal Chamber – DVM Pharmaceuticals; Breathe Easy – Jorgensen Laboratories).

Доставка лекарств аэрозольным путем частично зависит от глубины и частоты дыхания, дыхательного объема и скорости воздушного потока, но на все это может отрицательно повлиять респираторное заболевание. Кроме того, не все лекарства подходят для аэрозольной доставки, а сами лекарства (или консерванты, содержащиеся в лекарственном препарате) могут вызывать раздражение дыхательных путей и возможное сужение бронхов, что может ухудшить респираторную функцию.

СИСТЕМЫ ПОДАЧИ АЭРОЗОЛЕЙ

В ветеринарной практике используются два основных типа систем доставки аэрозолей: небулайзеры и ингаляторы с отмеренными дозами под давлением (ДИ).Это два разных устройства с разным использованием. Как правило, небулайзеры доставляют частицы гораздо меньшего размера, обеспечивая более глубокое проникновение в дыхательные пути, и обеспечивают подачу жидкости вместе с лекарством1. Устройства MDI доставляют лекарства в основном в более крупные дыхательные пути.

Распылители

К основным типам распылителей относятся струйные распылители и электронные распылители. Существуют модификации (, например, распылители с вращающимся диском, распылители с вибрирующей сеткой) для улучшения доставки или регулирования размера частиц.

Как они работают. Струйные небулайзеры имеют источник сжатого воздуха или кислорода, колодец, в который можно поместить жидкость или лекарство, и перегородку, которая при попадании лекарства создает мелкие частицы. Струйные небулайзеры, как правило, больше и прочнее электронных. В электронных небулайзерах используется вибрация мембраны для образования аэрозоля, и они намного меньше по размеру, поскольку не требуется воздушный компрессор. Однако, по моему опыту и опыту других врачей, электронные небулайзеры, как правило, быстрее выходят из строя, чем струйные небулайзеры.

Необходимое оборудование. Оба типа небулайзеров доступны в портативных размерах по умеренной цене, подходящие для использования в ветеринарных больницах и дома (, например, компрессор небулайзера – Jorgensen Laboratories; портативный ультразвуковой ингалятор NebulAir для ветеринарии или небулайзер Vet Neb Express – различные ветеринарные поставщики; небулайзеры от компаний-поставщиков медицинских товаров для людей). Стоимость хорошего небулайзера составляет менее 100 долларов, а небольшие ультразвуковые или бывшие в употреблении струйные небулайзеры можно купить менее чем за 50 долларов.Кроме того, при наличии рецепта многие аптеки для респираторных препаратов сдают в аренду небулайзеры напрямую клиентам и предоставляют инструкции по применению.

1. Портативные электронные небулайзеры можно приспособить для использования с домашними животными, надев лицевую маску.

Распыляемая жидкость может вводиться собакам и кошкам через лицевую маску (, рисунок 1 ), палатку (, рисунок 2 ), в закрытом контейнере аквариумного типа, в который помещается животное, или через эндотрахеальную или трахеотомию трубка.Любой из этих способов подходит для увлажнения дыхательных путей путем распыления солевого раствора. В целом, чем больше генератор частиц удален от дыхательных путей, тем больше лекарство теряется за пределами дыхательных путей. По этой причине введение лекарственного средства путем распыления более эффективно с помощью маски, чем простое введение лекарственного средства в резервуар, содержащий домашнее животное. Доставка лекарств в резервуарах или палатках также приводит к заметному расходу лекарств, а осаждение лекарств на шерсти позволяет проглотить их внутрь после ухода.

2. Прочные струйные небулайзеры лучше подходят для использования с резервуарами или палатками (как показано здесь), чем электронные небулайзеры. Эти системы хорошо подходят для распыления солевого раствора, но приводят к неэффективной доставке распыленных лекарств.

ДИ

ДИ предназначены для домашнего введения аэрозольных препаратов и являются предпочтительными устройствами для доставки поддерживающих глюкокортикоидов и бронхолитических препаратов людям с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Частицы, доставляемые ДИ, больше, чем частицы, создаваемые распылением, и поэтому не проникают так глубоко в дыхательные пути.1

Как они работают. Традиционный MDI под давлением состоит из мундштука и привода (держателя), в который вставляется канистра с лекарством. При нажатии на баллон вручную (срабатывание) высвобождается разовая доза лекарства (иногда называемая затяжкой ). Люди встряхивают баллончик, глубоко выдыхают, вставляют мундштук и одновременно нажимают баллон и делают как можно более глубокий вдох.Затем они задерживают дыхание как можно дольше, выдыхают, полоскают рот и откашливают, чтобы удалить большую часть лекарства, отложившегося в ротоглотке (только около 10% каждой дозы попадает в дыхательные пути). Поскольку собаки и кошки не могут использовать MDI таким образом, спейсеры, разработанные для MDI, позволили адаптировать MDI для использования на животных.

Необходимое оборудование. Доступно несколько типов прокладок, от простых трубок, вставляемых между MDI и ртом и носом, до удерживающих камер с односторонними клапанами, активируемыми при вдохе.Спейсеры были разработаны для маленьких детей или ослабленных взрослых с неидеальной координацией, поэтому одновременное вдыхание баллона и ингаляция не требуется. Спейсер также имеет то преимущество, что позволяет самым крупным частицам выпадать и не попадать в рот пациента. У людей спейсеры улучшают доставку лекарств примерно на 10%, почти вдвое увеличивая количество лекарства, достигающего целевого участка.1,2

Некоторые спейсеры созданы специально для ветеринарных пациентов, такие как Aerokat и NebulAir Small Animal Chamber.Другие устройства для людей могут быть адаптированы для использования в ветеринарии, например, камера выдерживания с клапаном OptiChamber Advantage (Philips Respironics) (, рис. 3, ). Аппараты для людей можно недорого купить без рецепта в любой аптеке. Маски для лица можно купить (анестезирующие маски около 40 долларов) или изготовить по индивидуальному заказу. MDI вставляется непосредственно в один конец проставки.

3. ДИ, работающие на пропелленте, можно адаптировать для использования у кошек или собак, прикрепив прокладку и лицевую маску. Прокладки, предназначенные для людей, можно адаптировать (как показано здесь), но также доступны комбинации прокладок и масок, специально предназначенные для кошек или собак.

Последние разработки. До последних нескольких лет в большинстве ДИ в качестве пропеллентов использовались хлорфторуглероды. Хлорфторуглероды постепенно сокращаются из-за опасений по поводу озонового слоя. Препараты, ранее использовавшиеся в ДИ, должны быть изменены для использования альтернативных, безопасных для озона пропеллентов или новых технологий, включая ингаляторы, приводимые в действие дыханием.

Ингаляторы, приводимые в действие дыханием, не содержат пропеллента, а полагаются на ингаляцию пациента через резервуар, содержащий дозу лекарства.К наиболее распространенным типам относятся ингаляторы для сухого порошка, такие как дисковые ингаляторы и турбохейлеры (, рисунок 4, ). Эти приводимые в действие дыханием ингаляторы не используют спейсер и требуют произвольного вдыхания с минимальной силой для доставки лекарственного средства, поэтому они не могут быть легко адаптированы для собак или кошек.

4. Многие лекарственные препараты, предназначенные для ингаляционной доставки людям, доступны в системах доставки, активируемых дыханием, которые трудно приспособить для введения домашним животным.

Поскольку дыхательные ингаляторы используются не всеми людьми ( e.грамм. младенцев), некоторые лекарства все еще доступны в ДИ под давлением с использованием альтернативных пропеллентов, таких как гидрофторалканы. Недавний переход к более новым составам ДИ резко увеличил стоимость некоторых лекарств, ранее доступных как недорогие препараты-генерики.

КОГДА И КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕБУЛИЗАЦИЮ

Показания

В медицине мелких животных небулайзеры используются преимущественно для лечения респираторных инфекций.Небулайзеры давно используются для увлажнения дыхательных путей или введения противомикробных препаратов непосредственно в дыхательные пути. Муколитические агенты (, например, N-ацетилцистеин) также распыляли для лечения животных с респираторной инфекцией, но обычно не рекомендуются из-за раздражения и бронхоспазма после такой терапии3. Распыление стерильным физиологическим раствором, вводимое три или четыре раза в день, безопасно для лечения животных. при бронхопневмонии. Хотя никакие научные исследования не демонстрируют полезности, у меня сложилось впечатление, что распыление солевого раствора полезно.

У людей обычно включают противомикробные препараты в небулайзерные растворы для лечения тяжелой бактериальной пневмонии, особенно у пациентов с нарушенной защитой, таких как пациенты с муковисцидозом.4 Некоторые препараты, специально предназначенные для доставки этим путем, не содержат потенциально реактивных добавки или консерванты (, например, ингаляционный раствор тобрамицина [Тоби-Новартис]), но эти препараты слишком дороги для собак и кошек. Ветеринары использовали препараты для парентерального введения в распыляемых растворах для лечения пневмонии или других респираторных инфекций, включая инфекцию, вызванную Bordetella bronchiseptica .Не все жидкие антибиотики подходят для распыления. Аминогликозиды – это наиболее часто используемый класс антибиотиков для распыления.

Дозирование

Не существует четко установленных руководств по дозированию или применению лекарств, не предназначенных специально для аэрозольного введения ветеринарным пациентам. Обычно общая суточная системная доза лекарственного средства, такого как гентамицин или амикацин, разводится в физиологическом растворе, чтобы доставить его за один ежедневный сеанс с помощью небулайзера.

Редко пациенты могут испытывать бронхоспазм в ответ на такую ​​терапию. Предварительная обработка бронходилататорами может минимизировать потенциальную реакцию на носители лекарств и улучшить доставку лекарств в виде аэрозолей. Бронходилататоры можно вводить парентерально за 15 минут до распыления или в начальный период распыления, при этом бронходилататоры добавляются непосредственно в распыляемую жидкость перед добавлением противомикробного препарата. Распространенным вариантом бронходилататора для распыления является альбутерол 0.5% раствор для ингаляций (5 мг / мл) или готовые растворы 2,5 мг / 3 мл. Перед введением концентрированный препарат следует развести примерно в 3 мл стерильного физиологического раствора. Хотя доза небулайзерного альбутерола для собак и кошек не установлена, доза для детей составляет от 0,1 до 0,15 мг / кг с максимальной дозой 2,5 мг, которую вводят максимум четыре раза в день. Подача небулайзерных противомикробных препаратов никогда не должна заменять системные противомикробные препараты у животных с пневмонией. Вместо этого распыление следует рассматривать как дополнительную терапию.

Предотвращение ятрогенных инфекций

Когда небулайзеры используются для лечения домашних животных с инфекционными респираторными заболеваниями, само устройство должно быть тщательно очищено, чтобы не вызвать ятрогенную респираторную инфекцию. Следует проявлять особую осторожность при очистке, а одноразовые части устройства следует выбросить. Например, распыление нозокомиальных видов Pseudomonas может иметь разрушительные последствия для животных с нарушенной дыхательной функцией.

КОГДА И КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ MDIS

Показания

MDI являются предпочтительным средством доставки большинства лекарств от астмы и ХОБЛ, и их рекомендуют использовать для лечения бронхолегочных заболеваний кошек, включая астму как для лечения хронического бронхита или связанного с ним заболевания дыхательных путей у собак.

Использование ингаляционных кортикостероидов может быть особенно полезным для минимизации системных эффектов глюкокортикоидов у астматических кошек с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или застойная сердечная недостаточность.Для любого пациента одновременное применение ингаляционных и системных кортикостероидов может позволить снизить системные дозировки лекарств. Имейте в виду, что для достижения максимальной эффективности ингаляционных кортикостероидов требуются дни или недели, поэтому на них не следует полагаться при неотложном лечении астматических кошек.

Доставка альбутерола с помощью ДИ может быть полезна во время обострений астмы, но не всегда успешно заменяет парентеральное введение бронходилататоров кошкам при астматическом кризе.

В виде ДИ доступны различные респираторные препараты, включая кортикостероиды ( e.грамм. флутиказон [Flovent — GlaxoSmithKline]), бронходилататоры короткого действия (, например, альбутерол [Ventolin — GlaxoSmithKline; Proventil — Schering-Plough]) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кромолин или недокромил. Некоторые ингаляционные препараты, в том числе большинство бронходилататоров длительного действия и комбинация кортикостероидов / бронходилататоров (, например, салметерол [Serevent — GlaxoSmithKline], комбинация флутиказона и салметерола [Advair — GlaxoSmithKline], формотерол [Foradil — Schering-дыхание-]) приводимые в действие ингаляторы вместо ДИ и, таким образом, бесполезны для собак и кошек.Даже когда препарат доступен в виде ДИ, не все ДИ подходят для прокладок, обычно используемых для собак и кошек. Например, триамцинолона ацетонид (Azmacort – Abbott Laboratories) имеет встроенный спейсер, поэтому его нельзя адаптировать к коммерческим спейсерам для кошек. Убедитесь, что прописываемое вами лекарство поступает в виде MDI, который будет работать со спейсером, используемым клиентом.

Дозирование

Для введения дозы поверните животное так, чтобы его голова была обращена в сторону, а хвост был обращен к человеку, доставляющему лекарство.Встряхните MDI и вписать его в разделительном устройстве, установите маску на другом конце распорного устройства над лицом животного, и нажмите на канистру ( Рисунок 3 ). При использовании некоторых типов клапанных прокладок вы можете нажать на канистру непосредственно перед тем, как надеть маску, если шум пугает питомца. Затем позвольте животному подышать маской в ​​течение семи-десяти вдохов. По моему опыту, у немногих владельцев есть проблемы с введением ингаляционных лекарств таким образом.

Соответствующие режимы дозирования четко не установлены для доставки лекарств с помощью ДИ у собак и кошек.Обычно применяемые лекарства включают альбутерол (108 мкг сульфата альбутерола на вдыхание) для лечения острых признаков сужения бронхов. Однократная затяжка может быть эффективной или ее можно делать до четырех раз в день во время обострения. Более чем редкое применение альбутерола может привести к парадоксическому бронхоспазму, и необходимость частого лечения (> трех раз в неделю) должна побудить к переоценке других аспектов лечения заболевания.5 Наиболее часто используемым ДИ-кортикостероидом является флутиказона пропионат. с концентрацией 44, 110 и 220 мкг / затяжку. Хотя нет доказательств, демонстрирующих наиболее эффективную дозу, ее часто используют в дозировке 110 или 220 мкг в виде одной затяжки два раза в день.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОСТАВКИ АЭРОЗОЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА МАЛЕНЬКИХ ЖИВОТНЫХ

В нескольких научных исследованиях сообщается о безопасности или эффективности этих аэрозольных препаратов для домашних животных. Хотя в учебниках и на совещаниях по повышению квалификации имеется множество описаний аэрозольной терапии, существует мало контролируемых опубликованных исследований животных с естественными заболеваниями.Опубликованная информация об аэрозольной доставке лекарств для собак и кошек включает следующее:

  • Bordetella bronchiseptica оказалась чувствительной к аминогликозидам, доставляемым непосредственно на респираторный эпителий, 6 и такое введение аминогликозидов практически не приводило к его результатам. системная абсорбция лекарственного средства.7
  • Предварительное исследование показало лучшее выздоровление у собак с коническим кашлем, получавших распыленные аминогликозиды, но в этом исследовании отсутствовала контрольная популяция, и бактериальная инфекция не была подтверждена. 8
  • Одно исследование продемонстрировало способность доставлять частицы путем распыления в нижние дыхательные пути у находящихся в сознании кошек без седативного эффекта с помощью аэрозоля. 9
  • Ингаляционный кортикостероид (флунизолид 250 мкг 2 раза в день) снижает процент эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у кошек. с экспериментально индуцированной астмой, но не повлияла на аллерген-специфический IgE, гиперреактивность дыхательных путей или фенотип лимфоцитов 10
  • Доза флутиказона пропионата 250 мкг, вводимая один раз в день в течение двух недель, уменьшила воспаление дыхательных путей и уменьшила реактивность в группе кошек при легком хроническом бронхите.11
  • Недавнее исследование показало, что гораздо более низкие дозы кортикостероидов (44 мкг флутиказона 2 раза в день) были столь же эффективны, как и более высокие дозы (110 или 220 мкг флутиказона 2 раза в день) в снижении экспериментально вызванного аллергического эозинофильного воспаления дыхательных путей без измеримого подавления гипоталамо-надпочечниковая ось. 12 Реактивность дыхательных путей не оценивалась.
  • Положительный ответ на кортикостероиды, вводимые MDI, был зарегистрирован в небольшом ретроспективном исследовании собак с бронхитом.13
  • Другие исследования демонстрируют снижение подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у собак и кошек, получавших ингаляционные или пероральные кортикостероиды, но в этих исследованиях не оценивалась терапевтическая эффективность кортикостероидов для лечения какого-либо заболевания. , 15
  • Комбинация ипратропия (антихолинергического бронходилататора) с сальбутамолом снижает ограничение воздушного потока у кошек с экспериментально индуцированной астмой. используется в качестве вспомогательного средства при лечении животных с умеренными и тяжелыми признаками заболевания.После улучшения симптомов ингаляционная терапия может заменить лекарства, традиционно вводимые другими путями.

    ДОСТАВКА ДРУГИХ ЛЕЧЕНИЙ АЭРОЗОЛЯМИ

    Другие применения ингаляционной терапии включают лечение рака легких или системных заболеваний. В нескольких отчетах описывается использование аэрозольной доставки лекарств с химиотерапевтическими или иммуномодулирующими препаратами для лечения спонтанного первичного и метастатического рака у собак. 17-19 Собаки также использовались в качестве модели при разработке инсулинов, которые будут доставляться с помощью безыгольного аэрозоля.20 Такой инсулиновый продукт был одобрен FDA для использования у людей (Exubera — Nektar), но был снят с рынка США из-за отсутствия потребительского спроса. Недавно было продемонстрировано, что распыленный обычный инсулин эффективно снижает концентрацию глюкозы в крови у пяти здоровых домашних кошек.21

    Мелкие животные использовались в качестве моделей для других видов аэрозольной терапии, включая лечение, направленное на сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения ( например вдыхаемый оксид азота для легочная гипертензия), вакцинация и даже генная терапия.22 Поскольку системы доставки разрабатываются специально для животных и по мере роста наших знаний об эффективности этой системы доставки лекарств, мы, вероятно, будем больше использовать ингаляционную терапию для пациентов с мелкими животными.

    Leah A. Cohn, DVM, PhD, DACVIM

    Департамент ветеринарной медицины и хирургии

    Колледж ветеринарной медицины

    Университет Миссури

    Колумбия, Миссури 65211

    ССЫЛКИ

    ССЫЛКИ . Лабирис Н.Р., Долович М.Б. Легочная доставка лекарств. Часть II: роль устройств для доставки ингалянтов и лекарственных форм в терапевтической эффективности аэрозольных препаратов. Br J Clin Pharmacol 2003; 56 (6): 600-612.

    2. Долович М.Б., Аренс Р.С., Гесс Д.Р. и др. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127 (1): 335-371.

    3. Дано Г. Бронхоспазм, вызванный ацетилцистеином у детей с бронхиальной астмой. Acta Allergol 1971; 26 (3): 181-190.

    4. Conway SP. Терапия небулайзерами антибиотиков: доказательства. Хрон Респир Диск 2005; 2 (1): 35-41.

    5. Reinero CR, Delgado C, Spinka C, et al. Энантиомерно-специфические эффекты альбутерола при воспалении дыхательных путей у здоровых кошек и кошек, страдающих астмой. Int Arch Allergy Immunol 2009; 150 (1): 43-50.

    6. Бемис Д.А., Аппель М.Дж. Аэрозольное, парентеральное и пероральное лечение антибиотиками Bordetella bronchiseptica инфекций у собак. J Am Vet Med Assoc 1977; 170 (10): 1082-1086.

    7. Riviere JE, Silver GR, Coppoc GL и др. Аэрозольная терапия гентамицином у 18 собак: неспособность индуцировать определяемые концентрации препарата в сыворотке крови. J Am Vet Med Assoc 1981; 179 (2): 166-168.

    8. Миллер К.Дж.М., Маккирнан Б.К., Хаузер С. и др.Аэрозолизация гентамицином для лечения инфекционного трахеобронхита (абст. ). J Vet Intern Med 2003; 17: 386.

    9. Schulman RL, Crochik SS, Kneller SK, et al. Исследование легочного отложения распыленного радиофармацевтического агента у бодрствующих кошек. Am J Vet Res 2004; 65 (6): 806-809.

    10. Reinero CR, Decile KC, Byerly JR, et al. Влияние медикаментозного лечения на воспаление и гиперреактивность дыхательных путей, а также на иммунные показатели у кошек с экспериментально индуцированной астмой. Am J Vet Res 2005; 66 (7): 1121-1127.

    11. Киршвинк Н., Леманс Дж., Дельво Ф. и др. Ингаляционный флутиказон снижает реактивность бронхов и воспаление дыхательных путей у кошек с легким хроническим бронхитом. J Feline Med Surg 2006; 8 (1): 45-54.

    12. Кон Л.А., ДеКлю А.Е., Коэн Р.Л. и др. Дозовые эффекты флутиказона пропионата в экспериментальной модели кошачьей астмы (абст.). J Vet Intern Med 2008; 22 (3): 706.

    13. Bexfield NH, Foale RD, Davison LJ и др. Ведение 13 случаев респираторных заболеваний собак с помощью ингаляционных кортикостероидов. J Small Anim Pract 2006; 47 (7): 377-382.

    14. Кон Л.А., ДеКлю А.Е., Рейнеро С.Р. Эндокринные и иммунологические эффекты ингаляционного флутиказона пропионата у здоровых собак. J Vet Intern Med 2008; 22 (1): 37-43.

    15. Reinero CR, Brownlee L, Decile KC, et al. Ингаляционный флунизолид подавляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, но оказывает минимальное системное иммунное действие у здоровых кошек. J Vet Intern Med 2006; 20 (1): 57-64.

    16. Киршвинк Н., Леманс Дж., Дельво Ф. и др. Бронходилататоры при ограничении воздушного потока, вызванном бронхоскопией, у аллерген-сенсибилизированных кошек. J Vet Intern Med 2005; 19 (2): 161-167.

    17. Херши А.Е., Курцман И.Д., Форрест Л. Дж. и др. Ингаляционная химиотерапия для макроскопических первичных или метастатических опухолей легких: доказательство принципа с использованием собак со спонтанно возникающими опухолями в качестве модели. Clin Cancer Res 1999; 5 (9): 2653-2659.

    18. Selting K, Waldrep JC, Reinero C, et al. Возможность и безопасность целевой доставки цисплатина в выбранную долю легкого у собак через интракорпоральный катетер для распыления AeroProbe. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2008; 21 (3): 255-268.

    19. Ханна С., Андерсон П.М., Хас Д.Е. и др. Липосомная ингаляционная терапия интерлейкином-2 безопасна и эффективна для собак со спонтанными легочными метастазами. Рак 1997; 79 (7): 1409-1421.

    20. Черрингтон А.Д., Нил Д.В., Эдгертон Д.С. и др. Вдыхание инсулина у собак: оценка уровней инсулина и сравнение с подкожной инъекцией. Диабет 2004; 53 (4): 877-881.

    21. DeClue AE, Leverenz EF, Wiedmeyer CE и др. Глюкозоснижающий эффект вдыхаемого инсулина у здоровых кошек. J Feline Med Surg 2008; 10 (5): 519-522.

    22. Лаубе БЛ. Растущая роль аэрозолей в системной доставке лекарств, генной терапии и вакцинации. Respir Care 2005; 50 (9): 1161-1176.

    Сравнительные исследования дозированных ингаляторов и ингаляторов сухого порошка

    Сравнительные исследования дозированных ингаляторов и ингаляторов сухого порошка

    Ингаляторы, используемые при астме, можно разделить на две категории: ингаляторы с отмеренной дозой (MDI) и ингаляторы для сухого порошка (DPI). Ингаляторы с отмеренной дозой обычно используются в качестве ингаляторов для спасения от астмы или в качестве снотворных. Существуют автохейлеры, приводимые в действие дыханием, которые высвобождают лекарство при вдохе, и есть ингаляторы под давлением, не приводимые в действие дыханием, в которых лекарство высвобождается путем вдавливания баллона в держатель.Все они являются бронходилататорами и представляют собой ингаляторы бета-агонистов короткого или длительного действия или ингаляционные кортикостероиды. Ниже представлены фотографии дозированных ингаляторов

    .

    ProAir HFA

    Источник: drugline.org

    Maxair

    Источник: drugline.org

    Xopenex

    Источник: www.xopenex.com

    Ингаляторы для сухого порошка – это группа ингаляторов, в которых лекарство находится в очень мелкодисперсном формате сухого порошка. Они подразделяются на устройства с одной дозой, устройства с несколькими стандартными дозами и устройства с несколькими дозами.Они, как правило, более популярны у пациентов, потому что все они активируются дыханием. Обычно они используются для длительного лечения астмы. Ниже представлены фотографии ингаляторов сухого порошка.

    Адваир Дискус

    Источник: Allergy.peds.arizona.edu

    Asmanex Twisthaler

    Источник: Allergy.peds.arizona.edu

    Пульмикорт Флексхалер

    Источник: Allergy.peds.arizona.edu

    Активные ингредиенты в ингаляторах MDI растворены или суспендированы в пропелленте, смеси пропеллентов или смеси растворителей, и они доставляются через компактный аэрозольный дозатор под давлением. Дозатор вмещает около нескольких сотен дозированных доз лекарства. Ингаляторы DPI содержат лекарство в виде мелкодисперсного сухого порошка, и лекарство доставляется в легкие, когда пациент вдыхает через него. Он содержит лекарство без каких-либо пропеллентов. Существуют предварительно отмеренные DPI, которые содержат предварительно отмеренные дозы в блистерах, капсулах и т. Д., И они вставляются в устройство в процессе производства или пациентом перед использованием. Доза вдыхается непосредственно из предварительно отмеренной единицы или может быть перенесена в камеру перед вдыханием.Существуют также измеряемые устройством DPI, у которых есть внутренний резервуар, содержащий несколько доз, которые дозируются самим устройством во время приведения в действие пациентом.

    MDI и DPI имеют свои преимущества и недостатки. MDI требуют, чтобы пользователь скоординировал нажатие на канистру и вдыхание лекарства, в то время как DPI этого не делают; однако скорость инспираторного потока является недостатком DPI. Скорость, необходимая для доставки лекарства в ингаляторах MDI, составляет около 30 л / мин, в то время как скорость, необходимая для DPI, выше (от 30 до 120 л / мин) и зависит от конструкции ингалятора.Из-за этого более высокого уровня маленьким детям будет сложнее принимать лекарства должным образом. Использование DPI также требует от пациента осторожности, чтобы не распустить лекарство через выдох в устройство перед использованием. У MDI высокий процент пациентов, злоупотребляющих ими, что может привести к передозировке ингаляторами или может привести к тому, что пациент получит меньше, чем должное количество лекарств, а при использовании ингаляционных кортикостероидов это может вызвать оральную молочницу.

    Еще одним недостатком использования ДИ является пропеллент; ранее использовался хлорфторуглерод (CFC), но поскольку было показано, что он разрушает озоновый слой, теперь используется гидрофторалкан (HFA), что может привести к удорожанию ингалятора.У DPI есть и дополнительные недостатки; из-за широкого диапазона конструкций DPI возникают проблемы при разработке информации и инструкций в поддержку устройства, а функциональность устройства может не длиться так долго, как MDI. DPI также более восприимчивы к загрязнению из-за их конструкции и способа доставки лекарств, в то время как MDI – нет; DPI также содержат лактозу, хотя и в небольших количествах. DPI, как правило, также дороже в производстве. В таблице 1 сравниваются MDI и DPI, описывается, как использовать ингаляторы, и даются названия некоторых лекарств, которые подходят для каждого типа ингаляторов.

    Таблица 1: Сравнение MDI и DPI

    FeatureMDIDPI

    Build Дозатор аэрозольных баллончиков под давлением Различные формы, такие как Rotahaler, Turbuhaler, Diskhaler, Handihaler

    Срабатывание дыхания или без срабатывания дыхания

    Требуется синхронизация дыхания Да Нет

    Поток вдоха 30 л / мин 30-120 л / мин

    Методы использования Нажмите на верхнюю часть канистры с лекарством и в то же время глубоко и медленно вдохните через рот, пока легкие полностью не наполнятся, задержите лекарство как можно дольше и выдохните.При необходимости повторите процедуру примерно через 1 минуту; также может использоваться с прокладкой (см. схему ниже). Различаются в зависимости от устройства, но общие инструкции следующие:
    1) Для одноразовых устройств загрузите капсулу в устройство, как указано.
    2) Медленно и полностью выдохните
    3) Закройте губы вокруг мундштука.
    4) Быстро и глубоко вдохните через рот в течение двух-трех секунд.
    5) Задержите дыхание как можно дольше, затем медленно выдохните.

    Лекарства, полезные для ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA и XopenexAdvair, Asmanex и Pulmicort

    Использование ингалятора с распоркой

    Источник: астма.около

    Общие источники:
    www.fda.gov
    www.aarc.org
    www.hkresp.com

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.